Лапароскопическая резекция почки с суперселективной баллонной окклюзией сегментарной почечной артерии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.23, кандидат наук Максимов Александр Васильевич

• Максимов Александр Васильевич
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Максимов Александр Васильевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. НЕФРОНСБЕРЕГАЮЩАЯ ХИРУРГИЯ ОПУХОЛЕЙ ПОЧКИ (Литературный обзор)

1.1 Проблемы лечения рака почки

1.2 Методы нефронсберегающей хирургии

1.3 Холодовая и тепловая ишемия почки

1.4 Функциональное состояние почек после резекции

1.5 Вопросы безопасности эмболизации почечных сосудов

1.6 Заключение

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика клинического материала и дизайн исследования

2.2 Методы исследования больных

ГЛАВА 3. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПОЧКИ С СУПЕРСЕЛЕКТИВНОЙ БАЛЛОННОЙ ОККЛЮЗИЕЙ СЕГМЕНТАРНОЙ ПОЧЕЧНОЙ АРТЕРИИ

3.1 Показания к лапароскопической резекции образования почки с суперселективной окклюзией сегментарной почечной артерии

3.2 Предоперационная суперселективная баллонная окклюзия сегментарной почечной артерии

3.3 Лапароскопическая резекция образования почки

ГЛАВА 4. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ РЕЗЕКЦИИ С СУПЕРСЕЛЕКТИВНОЙ БАЛЛОННОЙ ОККЛЮЗИЕЙ СЕГМЕНТАРНОЙ ПОЧЕЧНОЙ АРТЕРИИ

4.1 Общая характеристика и дизайн исследования

4.2 Функция почек при лапароскопической резекции с суперселективной баллонной окклюзией сегментарной почечной артерии

4.3 Функция почек при открытой резекции почки с пережатием почечной ножки

4.4 Сравнительный анализ функционального состояния почек в исследуемых группах

ГЛАВА 5. БЕЗОПАСНОСТЬ СУПЕРСЕЛЕКТИВНОЙ БАЛЛОННОЙ ОККЛЮЗИИ

5.1 Материалы и методы оценки безопасности метода баллонной окклюзии

5.2 Результаты патологоанатомического исследования артерий почки

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лапароскопическая резекция почки с суперселективной баллонной окклюзией сегментарной почечной артерии»

Актуальность

Рост заболеваемости населения земного шара почечно-клеточным раком в последние десятилетия обусловил актуальность выбранной темы исследования. Анализ динамики заболеваемости показывает рост числа летальных исходов в XXI веке. В частности, в 2012 г. по всему миру зафиксировано 338 000 новых случаев почечно-клеточного рака и 144 000 летальных исходов по этой причине [31].

В Республике Саха (Якутия) по данным Иванова П.М. [16], число больных с впервые в жизни установленным диагнозом рака почки повысилось более, чем в два раза за период с 2001 по 2015 год.

Причины возникновения почечно-клеточного рака (ПКР), варианты его лечения и послеоперационные результаты рассматриваются в трудах отечественных и зарубежных исследователей: Ю. Г. Аляева [3], I.S. Gill [66], R. H. Thompson [153], G.Simone [145] и многих других. Современное развитие лабораторно-инструментальных методов диагностики и новейших хирургических технологий требует разработки новых, функционально-ориентированных методов лечения, позволяющих не только сохранить жизнь человека, но и максимально сохранить его здоровье, не доводя до инвалидности, обеспечивая максимально активное долголетие, соответствующее требованиям настоящего времени.

Информационной базой диссертационной работы являются публикации отечественных и зарубежных авторов по теме исследования, данные наблюдений автора диссертационной работы с 2015 по 2018 годы из практики урологического отделения ГАУ Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница №1 - Национальный Центр Медицины».

Для проведения исследования необходим обзор следующих основных вопросов:

- определение проблем хирургического лечения ПКР и оценка эффективности существующих методов нефронсберегающей хирургии;

- оценка эффективности метода лапароскопической резекции опухолей почки с предварительной суперселективной баллонной окклюзией сегментарной почечной артерии;

- оценка функционального состояния резецированной почки после временной суперселективной баллонной окклюзии в раннем послеоперационном периоде;

- анализ вопросов безопасности трансартериальной окклюзии почечных сосудов.

Общемировая тенденция к раннему выявлению новообразований почки, как злокачественной, так и доброкачественной природы, связанная с техническим перевооружением диагностического арсенала - повсеместным распространением лучевых методов диагностики (УЗИ, МСКТ, МРТ), диктует необходимость более раннего, эффективного и радикального излечения от новообразований почки. Ранняя диагностика опухолей почки позволяет выявлять образования небольших размеров, подлежащие резекции с сохранением почечной функции и с минимальной травматизацией. Радикальность оперативного лечения при раке почки должна сочетаться с максимальной функциональной сохранностью мочевыделительной системы. Постоянно растущая потребность в выполнении органосохраняющих и малотравматичных операций требует разработки новых, эффективных, простых и, тем самым, широкодоступных методов хирургического лечения образований почек. В представленном исследовании предложена методика лапароскопической резекции образования почки с временной суперселективной баллонной окклюзией почечной артерии, отвечающая всем данным требованиям, доказана ее функциональная эффективность и безопасность процедуры трансартериальной эмболизации почечной артерии.

Степень разработанности темы научного исследования

В настоящее время разработанные методы нефронсберегающих операций, широко используются в повседневной практике. Один из методов - выполнение операции с контролируемым анестезиологом пониженным артериальным давлением. При этом минимально возможное системное артериальное давление не допускает выраженной геморрагии из паренхиматозной раны. Метод прост, хотя и не лишен определенных недостатков, самый главный из которых - сопутствующая ишемия жизненно-важных органов, который делает данный метод небезопасным в применении у определенной категории больных. Для достижения нулевой ишемии предлагается метод сегментарного артериального пережатия, во время резекции почки с сосудистой микродиссекцией. Техническая трудность данного метода и высокий риск повреждения почечной паренхимы во время прецизионной диссекции ограничивают его широкое применение. Метод парциальной нефрэктомии без использования интраоперационного гемостаза, сопровождается массивным кровотечением из паренхиматозной раны, что ухудшает контроль за хирургическим краем резекции и ставит под сомнение радикальность данного метода. Способ наложения зажима на паренхиму почки, актуален лишь при некоторых краевых расположениях новообразований. Метод постоянной эмболизации артерии почечного сегмента для избежания кровотечения из паренхимы почки позоляет достичь надежный гемостаз в операционном поле, но при этом объем некроза паренхимы будет больше, чем необходимо.

Что касается сохранения фильтрационной способности почек, то в доступной литературе крайне скудно освещены вопросы функционального состояния отдельно взятой почки после ее резекции в раннем послеоперационном периоде.

Цель работы

Улучшение результатов лапароскопической резекции почек при новообразованиях почечной паренхимы.

Задачи исследования.

1. Разработать и обосновать методику лапароскопической резекции почки с суперселективной баллонной окклюзией сегментарной артерии почки

2. Определить возможности лапароскопической резекции почки с суперселективной окклюзией сегментарной почечной артерии и ее место в хирургическом лечении образований почек

3. Изучить эффективность сегментарной окклюзии для профилактики интраоперационного кровотечения при резекции почек

4. Сравнить функциональное состояние оперированной почки после ее резекции с суперселективной баллонной окклюзией сегментарной почечной артерии и после резекции почки с пережатием почечной артерии en-block

5. Оценить микроскопические изменения сосудов почки после суперселективной баллонной окклюзии сегментарной почечной артерии перед резекцией почки по поводу ее новообразования Научная новизна

В рамках выполненной научной работы впервые разработана и внедрена методика лапароскопической резекции образований почки с предварительной суперселективной окклюзией сегментарной почечной артерии. В ходе научного исследования выяснено, что временная суперселективная баллонная окклюзия почечной артерии позволяет выполнить лапароскопическую резекцию почки без массивного кровотечения, предоставляя возможность достаточного контроля за хирургическим краем резекции, с минимальной травматизацией органа в целом и с незначительным снижением функции резецируемой почки во время операции и в послеоперационном периоде. На примере гистологических исследований показана безопасность для сосудов почки выполнения трансартериальной баллонной окклюзии сегментарных ветвей почечной артерии. Предлагаемый метод отличается простотой выполнения, высокой эффективностью и воспроизводимостью.

Теоретическая и практическая значимость

Разработанная методика лапароскопической резекции образования почки с временной суперселективной баллонной окклюзией сегментарной почечной артерии позволяет выполнить миниинвазивное органосохраняющее лечение образований почки различного характера без необходимости в выделении сосудистой ножки, что существенно облегчает выполнение оперативного пособия. Такой подход к хирургическому лечению опухолей почки дает возможность выполнять подобные операции широкому кругу эндохирургов, владеющих минимальными лапароскопическими навыками, тем самым облегчая доступность оказания современной высокотехнологичной, органосохраняющей и функционально -ориентированной хирургической помощи возрастающей категории больных. Исследование раздельного функционального состояния почек в раннем послеоперационном периоде дает системное представление о процессах, происходящих вследствие оперативного вмешательства на почечной паренхиме.

Методология и методы исследования За период с 2015 по 2019 годы в урологическом отделении ГАУ Республиканская Больница №1 Республики Саха (Якутия) наблюдались и лечились 260 больных с диагнозом злокачественное новообразование почечной паренхимы. Из них 47 больным выполнена операция лапароскопическая резекция почки с суперселективной баллонной оккдюзией сегментарной почечнй артерии. В проспективное исследование включены клинико-лабораторные данные и результаты лечения 30 пациентов с образованиями почек, подвергшиеся хирургическому лечению в период с 2015 по 2018 годы в урологическом отделении ГАУ Республиканская Больница №1 Республики Саха (Якутия) и давшие письменное согласие на участие в научном исследовании. 15 больным выполнена лапароскопическая резекция почки с суперселективной баллонной окклюзией сегментарной почечной артерии (основная группа), 10 больным выполнена резекция почки

с тотальным пережатием почечной ножки en-block (контрольная группа), 5 пациентам выполнена органоуносящая операция по поводу почечно-клеточного рака стадии T3 N0 M0 (гистологическая группа). Всем больным основной и контрольной группы для оценки функционального состояния почек производилось определение концентрации креатинина в выделяемой разными почками моче и в сыворотке крови с использованием стандартных биохимических анализаторов. На основании полученных данных, по формуле Реберга-Тареева, вычислялась скорость клубочковой фильтрации для оперированной и здоровой почек. Показатели скорости клубочковой фильтрации разных групп сравнивались между собой. У больных гистологической группы выполнялось патологоанатомическое исследование удаленной почки, предварительно подвергшейся суперселективной баллонной окклюзии сегментарной артерии почки.

Для определения раздельной функциональной способности обеих почек использовали прямое измерение концентрации креатинина в выделяемой раздельными почками моче за единицу времени с одновременной оценкой концентрации креатинина в сыворотке крови, используя широко известную формулу Реберга-Тареева для определения скорости клубочковой фильтрации.

Суть измерения заключалась в раздельном сборе мочи за определенное время из обеих почек с последующим определением концентрации креатинина в собранном обьеме мочи. Зная удельный вес креатинина мочи, минутный диурез отдельно взятой почки и уровень остаточного азота в сыворотке крови для настоящего момента, можно, используя формулу Реберга-Тареева:

СКФ = (креатинин мочи/креатинин крови) • минутный диурез, вычислить скорость клубочковой фильтрации для отдельно взятой почки в настоящий момент времени.

Для этого выполняли катетеризацию мочеточников мочеточниковыми стентами размером 6 Ch и получали определенное количество мочи,

выделенное разными почками за единицу времени. В полость мочевого пузыря устанавливали ригидный цистоскоп KarlStorz 17 Ch, оснащенный оптической системой Hopkins с углом обзора 30 и рабочей вставкой с инструментальным каналом. После ревизионной цистоскопии, на которой отмечали локализацию устьев мочеточников, наличие или отсутствие патологических изменений слизистой мочевого пузыря, через устья выполняли раздельную катетеризацию обеих мочеточников под ультразвуковым контролем с заведением мочеточниковых стентов размером 6 Ch в полостную систему почек.

Катетеризацию мочеточников выполняли J-образными мочеточниковыми стентами производства B.Braun или Rüsch размером 6 Ch, с закрытым концом, длиной 90 см на струне-проводнике длиной 150 см. Наружные концы мочеточниковых стентов помещали в маркированные емкости и в течение 10 мин собирали выделяемую почками мочу. Измеряли и фиксировали собранный обьем мочи. Разделив показатели полученного обьема мочи на интервал времени, в течение которого осуществляли сбор мочи, получали показатели минутного диуреза. В собранной моче немедленно оценивали удельный вес креатинина и параллельно оценивали концентрацию сывороточного креатинина в венозной крови. Таким образом, на основании прямого измерения концентрации азотистых оснований в сыворотке крови и конечном продукте жизнедеятельности человека - моче, получили скорость клубочковой фильтрации отдельно взятой почки в on-line режиме для оценки выделительной функции обеих почек больного до операции, во время операции и в раннем послеоперационном периоде.

Анализ данных исследования выполняли при помощи статистических программных пакетов SPSS (Windows версия 7.5.2). При этом, достоверность статистических различий между арифметическими показателями определялась по критерию t Стьюдента для нормально распределенных величин. Значимыми различия признавались при p < 0,05.

Для гистологического исследования перивазальных изменений в препаратах почек в группе больных перенесших тотальную нефрэктомию с предварительной баллонной окклюзией сегментарных ветвей почечной артерии, использовали микроскоп Zeiss Axio Lab.Al с увеличением 5 х 0,12 и 10 х 0,25. Окраску препаратов производили гематоксилин-эозином по стандартной методике. Для фотофиксации микропрепаратов применялась камера микроскопа Axio Cam ERc5s.

Положения, выносимые на защиту

1. Лапароскопическая резекция опухоли почки с суперселективной баллонной окклюзией сегментарной почечной артерии является малоинвазивным, малотравматичным, органосохраняющим, функционально-ориентированным методом хирургического лечения новобразований почки.

2. Лапароскопическая резекция почки с суперселективной баллонной окклюзией сегментарной почечной артерии - технически несложная операция, доступная для выполнения хирургам-урологам среднего профессионального уровня.

3. Функциональное состояние резецированной почки с суперселективной баллонной окклюзией почечной артерии в раннем послеоперационном периоде остается практически неизменным по сравнению с предоперационным состоянием.

4. Тотальная тепловая ишемия почки при ее резекции с пережатием почечной ножки снижает выделительную функцию почки сразу после операции почти в 2 раза.

5. Временная баллонная окклюзия почечной артерии не вызывает критических изменений в почечной артериии в периваскулярных тканях, благодаря схожему строению стенок почечной и коронарной артерий.

Реализация результатов работы

Разработанная методика хирургического лечения образований почек внедрена в повседневную практику урологического отделения ГАУ Республики Саха (Якутия) Республиканская больница №1 - Национальный Центр Медицины. По результатам разработанной методики получен Акт о внедрении Научно-Технического Совета Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия). По существу методики получен патент на изобретение № 2017128301 Роспатента.

Апробация работы

Основные результаты выполненных исследований доложены на

- заседании кафедры госпитальной хирургии Медицинского Института СВФУ

- на ежегодной межрегиональной конференции СВФУ, г.Якутск, апрель 2017, декабрь 2018, сентябрь 2019

- на VI Российском Конгрессе по Эндоурологии и Новым Технологиям, Санкт-Петербург, сентябрь 2018

- на XV Межрегиональной научно-практической конференции урологов Дальнего Востока, Биробиджан, октябрь 2018

- на XVI Межрегиональной научно-практической конференции урологов Дальнего Востока, Петропавловск-Камчатский, сентябрь 2018

Публикации по теме диссертации

По материалам проведенного исследования опубликовано 6 статей в рецензируемых научных медицинских журналах, рекомендованных ВАК, из них 3 статьи - в журнале, индексируемом и цитируемом в международных базах данных Medline и Scopus и 2 статьи - в журнале, включенном в международную справочную систему «Ulricas International Periodicals Directory». По существу разработанной методики получен патент на

изобретение Федеральной службы по интеллектуальной собственности № 2651055.

Структура и обьем диссертации

Материалы диссертационного исследования изложены на 115 страницах, иллюстрированы 36 рисунками и диаграммами и 11 таблицами. Диссертация включает в себя введение, обзор литературы, главы, посвященные собственным исследованиям, заключения, выводы по работе и практические рекомендации. Список литературы содержит 168 печатных источников, из них 30 отечественных и 138 иностранных.

ГЛАВА 1.НЕФРОНСБЕРЕГАЮЩАЯ ХИРУРГИЯ ОПУХОЛЕЙ ПОЧКИ (Литературный обзор)

1.1 Проблемы лечения рака почки

С конца XX века с широким внедрением в клиническую практику современных лучевых методов диагностики: ультразвукового исследования, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и других отмечается значительный подьем выявляемости малых опухолей почки [2]. Более чем у половины (60-70 %) больных диагностируют локализованную форму заболевания [3, 52, 59, 75, 113, 164], что обусловлено ранним обнаружением новообразований. Таким образом, ранняя диагностика позволяет до 70 % опухолей выявить в локализованной форме (стадия Т1-2^М0) и дает возможность провести радикальное лечение [25].

Ь. Luciani и соавт. [102] отметили, что только у 13% больных почечно-клеточным раком в 1982 г. образование нашли случайно при рутинных исследованиях, а к 1996 г. процент таких находок вырос до 59,2%. Эти данные нашли свое подтверждение в исследовании С. Beisland и соавт. [35], отметившими рост выявляемости опухолей почки с 21,1% в период с 1978 по 1987 гг. до 34,7% в промежутке с 1988 по 2000 гг. (р<0,001). Дальнейшие исследования подтвердили эту тенденцию: большинство случаев почечно-клеточного рака диагностируются при рутинном исследовании, ввиду малосимптомных проявлений первоначальных форм заболевания. В частности, исследованиями В. Schlomer и соавт. [135], установлено, что у 74% больных выявлено случайное установление диагноза рака почки в рутинном обследовании в 2000-2005 гг. Таким образом, широкое распространение лучевых методов диагностики (ультразвукового исследования, компьютерной томографии) является важнейшим фактором для повышения первичной диагностики новообразований почечной ткани [99]. По результатам А. Galfano и соавт., процент случайно диагностированных «немых» опухолей почки повысился с 52 до 73 %, и в то же время возросло количество малых (меньше 4 см) опухолей почки - с 33,6 до 58,0 % [63].

В Республике Саха (Якутия) отмечается устойчивый рост заболеваемости почечно-клеточным раком. По сравнению с 2001 годом, по данным Иванова П.М. [16], число больных с впервые в жизни установленным диагнозом рака почки повысилось с 36 человек в 2001 г. до 62 пациентов в 2015 г, что составило 4,71% от всех злокачественных опухолей.

Диагностика новообразований почечной паренхимы на ранних этапах своего развития всецело зависит от выявления опухолей при рутинных массовых обследованиях населения, поскольку отсутствие характерной клинической картины не позволяет заподозрить опухоль без использования лучевых методов диагностики. Так, по данным, приведенным National Cancer Database USA, с 1993 по 2004 г. было обнаружено 104150 случаев рака почки в первоначальных стадиях. Обращает на себя внимание, что при этом зафиксировано уменьшение размеров опухоли, в среднем, с 4,13 до 3,69 см [84]. Так, если в начале 90-х годов размеры опухолей менее 3 см установлены в трети (32%) случаев, то в начале нового тысячелетия (2004 г.) - уже в 43 %. В работе M. Nguyen [113], опубликованном в 2006 г., продемонстрирована динамика уменьшения параметров обнаруженных опухолей почки за 4 года, с 1988 по 2002 г.: с 6,7 до 5,9 см у 29053 больных. Приведенные цифры свидетельствуют о том, что количество органосохраняющих операций при образованиях почки неуклонно растет. Данный факт нашел свое отражение в рекомендациях Американской ассоциации урологов в 2009 г., в которых предлагается выполнять органосохраняющее хирургическое лечение при опухолях почек размерами менее 7 см (стадия Т1) по элективным показаниям [45].

Развитие лучевых методов диагностики (МСКТ, МРТ), дало возможность точного определения локализации образования, выполнения топической диагностики, позволило дифференцировать стадии почечно-клеточного рака, и, таким образом, определить характер предполагаемой операции и его технические особенности [86, 96, 147, 149]. Ряд авторов признают, что тяжесть осложнений и их частота во многом зависят от

сложности хирургического приема резекции почки, оценка которой выполнима с применением нефрометрических шкал [44, 90, 142].

Что касается методов лечения почечно-клеточного рака, существуюшая на сегодняшний момент лекарственная терапия по эффективности не превышает 10-15% [60, 79], а возможности современной лучевой терапии оцениваются неоднозначно [122].

Оперативный метод является основным в арсенале комбинированного лечения пациентов с локализованным раком почки [4]. Локализованный рак почки стадии T1 все чаще является показанием к органосохраняющим операциям [55, 59, 69, 107, 124, 130] и в последнее время нефронсберегающие операции при опухолях почки небольших размеров выполняются как по абсолютным или относительным, так и по элективным показаниям, когда имеется здоровая противоположная почка [6, 18, 21, 27]. Как указано выше, большинство из таких случайно обнаруженных опухолей (до 70%) имеют малые размеры и протекают бессимптомно [84].

В настоящее время результативность резекций почки по онкологическим критериям радикальности и эффективности в стадии злокачественного процесса Т1 сопоставима с результатами радикальной нефрэктомии [43, 83, 121, 160].

M. Sun и соавт. опубликовали данные, собранные из базы данных эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов США, в которых проанализировали тенденцию в хиургическом лечении опухолей 26468 почек стадии T1a в период между 1988 и 2008 годами. Хотя уровень резекций почек увеличился (с 4,7% в 1988 году до 40,4% в 2008 году, p <0,001), а радикальной нефрэктомии снизился с течением времени (с 92,9% в 1988 году до 41,4% в 2008 году, р <0,001), радикальная нефрэктомия по-прежнему является наиболее эффективным методом лечения опухолей почек стадии T1a в Соединенных Штатах Америки [151].

Таким образом, следуя имеющимся рекомендациям Европейской ассоциации урологов (EAU), при опухолях почки стадии T1a-T1b и

размерами не более 4 см, рекомендовано выполнять органосохраняющее вмешательство — резекцию почки [59], которое является стандартом хирургического лечения, и все чаще выполняется лапароскопическим способом. Вместе с тем, широкое применение лапароскопической паренхимосберегающей хирургии ограничено своей сложной техникой, навыками работы, длительным временем обучения и потребностью в большом потоке пациентов, которые достижимы только в некоторых крупных центрах [37, 150].

E. Gong привел данные [74], что выполнение резекции почки из лапароскопического доступа приводит к увеличению продолжительности операции на 32 мин. M. Marszalek [107] и I. Gill [67] напротив, сообщили об уменьшении длительности операции на 55-65 мин при использовании видеоэндоскопической техники.

Что касается осложнений, то по данным А.П. Иванова, наблюдавшего 187 пациентов, которым была выполнена резекция почки, рецидив рака почки развился в крае энуклеорезекции через 2,5 года у 2 из 187 больных, что составило 1,07 %, и через 8 лет после операции также у 2 больных развился тотальный склероз почечной паренхимы с утерей почечной функции [15], которая была подтверждена данными реносцинтиграфии.

Специфические осложнения характерные для резекции почки: временные или постоянные мочевые свищи, геморрагии, инфекционно-воспалительные осложнения, повышение температуры, связанное с поступлением в кровоток продуктов лизиса некротической почечной ткани, явления острой почечной недостаточности и нефрогенная артериальная гипертензия, связанная с вторичным сморщиванием почки [5].

Удельный вес специфических осложнений при резекции почки колеблется от 3,2 до 35,2 %. В 0,8-5,6 % случаев эти осложнения приводят к летальным исходам. Такие осложнения, как мочевые свищи возникают у 2,08,9 % пациентов, у некоторых исследователей звучат более высокие проценты этого осложнения: S. Campbell - 15,2 %, А. Novick - 17,0 % [45].

При удалении опухолей почки больших размеров, локализованных в центральных отделах, закономерно возрастает риск появления мочевых свищей, когда необходимо выполнить реконструкцию ЧЛС [20, 86, 154].

Как и в любой другой лапароскопической хирургии, на первом месте среди осложнений лапароскопической резекции почки, по данным мировой литературы, являются геморрагии (1,5-9,5 %), на втором месте -специфические осложнения - внутренние мочевые свищи от 1,4 до 10,6 % [67, 74, 107, 140]. У некоторых авторов на первом месте - неспецифические осложнения эндовидеохирургии, так, например, A. Ramani в своем исследовании сообщил о 11% осложнений послеоперационного периода в виде венозных тромбозов [129].

Несмотря на это, удельный вес интраоперационных осложнений при выполнении лапароскопической парциальной нефрэктомии соответствует показателям осложнений, достигающим от 9 до 33 % после открытых органосохраняющих операций на почке по поводу ее новообразований [140].

1.2 Методы нефронсберегающей хирургии

Выполнение нефронсберегающих методов хирургического лечения новообразований почек предпочтительнее, чем органоуносящие операции вследствии высокого риска возникновения острой почечной дисфукнции в 25,8% случаев после радикальной нефрэктомии, которая у 40,8% больных переходит в хроническую почечную недостаточность [19]. W.K. Lau [97] в своем исследовании также показал, что больные после радикальной нефрэктомии подвержены более высокому риску возникновения хронической почечной недостаточности, по сравнению с пациентами, перенесшими органосохраняющую операцию (22,4% против 11,6).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Максимов Александр Васильевич, 2020 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Айвазян А.В. Гемостаз при операциях на почке / А.В. Айвазян. - М. Наука, 1982. - 279 с.

2. Алексеев Б.Я. Лапароскопическая резекция почки с применением радиочастотной термоаблации / Б.Я. Алексеев, А.С. Калпинский, В.А.Поляков, А.Н. Андрианов // Онкоурология. - 2012. - №2. - С.7

3. Аляев Ю. Г. Рак почки. Прошлое, настоящее и будущее / Ю. Г. Аляев, Е. В. Шпоть // Фарматека. - 2010. - №18-19. - С. 14-19

4. Аляев Ю.Г. Локализованный и местно распространенный рак почки: нефрэктомия или резекция? / Ю.Г. Аляев, А.А. Крапивин. // Онкоурология. -2005. - №1. - С. 10-15

5. Атдуев В.А. Структура 90-дневных осложнений после резекции единственной почки при опухолях ее паренхимы / В.А. Атдуев, Г. И. Шейыхов, А. А. Данилов и др. // Онкоурология. - 2017. - №2. - С. 20-26

6. Атдуев В.А. Хирургия опухолей паренхимы почки / В.А. Атдуев, В.А. Овчинников. - М.: Медицинская книга, 2004. - 221 с.

7. Братусь В. В. Руководство по кардиологии. Под ред. Коваленко В.Н. Секция 1. Структура и функции сердечно-сосудистой системы / В. В. Братусь, А.С. Гавриш. - Киев: Морион, 2008. - С. 10 - 71

8. Ганзен Т.Н. Почечноклеточный рак: морфогенез, клинико-морфологическая характеристика, дифференциальная диагностика: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Т.Н. Ганзен. - Москва, 1993

9. Гистология, эмбриология, цитология. Учебник / Под ред. Ю. И. Афанасьева. - 6-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-медиа, 2012. - С. 420 -460

10. Григер Д., Куропка П., Дудзинский В. Микроскопический и гистологический анализ молекулярной реакции коронарного сосуда после

имплантации стента / Д. Григер, П. Куропка, В. Дудзинский // Российский журнал биомеханики. - 2008. - №3(41). - С. 52-57

11. Гусев А.А. Оценка почечных функций и оперативное лечение почечно-клеточного рака / А.А. Гусев, С.В. Евсеев, М.И. Коган // Онкоурология. - 2013. - №1. - С. 17-23

12. Джавад-Заде М.Д. Гомеостаз при операциях на органах мочеполовой системы / М.Д. Джавад-Заде, С.Н. Льнев. М.: Медицина. - 1987. - С. 240

13. Есаян А.М. Почечно-клеточный рак и хроническая болезнь почек: внимание к отдаленным неонкологическим исходам / А.М. Есаян, С.Х. Аль-Шукри, М.С. Мосоян // Нефрология. - 2012. - №16(4). - С. 94-99

14. Есилевский Ю.М. Реография органов мочеполовой системы / Есилевский Ю.М. М.: Медпресс-информ - 2004. - С. 248

15. Иванов А.П. Ранние и поздние осложнения резекции почки по элективным показаниям при почечно-клеточном раке стадии Т1 / А.П. Иванов, И.А. Тюзиков, И.В. Чернышев // Современные проблемы науки и образования (электронный журнал). - 2011. - №4: URL: www.science.education.ru/ 98-4677

16. Иванов П.М. Злокачественные новообразования в Якутии (заболеваемость и смертность) / П.М. Иванов, Л.Н. Афанасьева, С.А. Мыреева. - Якутск: Издательство Сфера. - 2018. - С. 4-16

17. Кавтеладзе З. А.. Перфорация коронарных артерий как осложнение чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики / З. А. Кавтеладзе, Ю. В. Артамонова, А. М. Бабунашвили, и др. // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. - 2008. - №14. - С. 52

18. Каприн А.Д. Органосохраняющие операции в комплексном лечении рака почки / А.Д. Каприн, А.П. Ананьев, А.К. Исайчев // Онкологическая урология: Материалы конференции. - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2004. -С. 115

19. Кит О.И. Роль маркеров острого повреждения почек в выборе тактики хирургического лечения больных раком почки / О.И. Кит, Е.М. Франциянц, С.Н. Димитриади и др. // Онкоурология. - 2015. - №3. - С. 34-39

20. Матвеев В.Б. Целесообразность и безопасность трансперитонеальной лапароскопической резекции почки при опухолях почечной паренхимы / В.Б. Матвеев, М.И. Волкова, И.Я. Скворцов и др. // Онкоурология. - 2014. - №10(1). - С. 25-34

21 . Матвеев В.Б. Безопасность и целесообразность использования трансперитонеального лапароскопического доступа для выполнения радикальной нефрэктомии при клинически локализованном раке почки / В.Б. Матвеев, И.Г. Комаров, М.И. Волкова и др. // Онкоурология. - 2013. - №4. -С.14-21

22. Матчин Ю. Г. Безопасность и эффективность проведения диагностической коронарографии в амбулаторных условиях / Ю. Г. Матчин, А. Б. Басинкевич, Я. А. Орлова и др. // Кардиологический вестник. - 2008 -№3(15). - С. 1-35

23. Мосоян М.С. Селективная ишемия почечной паренхимы как альтернатива традиционному пережатию сосудистой ножки при резекции почки / М.С. Мосоян, С.Х. Аль-Шукри, Д.Ю. Семенов и др. // Вестник урологии. - 2014. - №3. - С. 3-11

24. Педли Т. Гидродинамика крупных кровеносных сосудов / Т. Педли; пер. с анг. Н. Х. Шадриной. - М.: Мир. - 1983. - С. 400

25. Петров С.Б. Паренхимо-сберегающая хирургия при раке почки. Современные подходы / С.Б. Петров, В.Д. Король, В.Е. Григорьев // Практическая онкология. - 2012. - №13(3). - С. 180-184

26. Петрович Ю.А. Свободнорадикальное окисление и его роль в патогенезе воспаления, ишемии и стресса / Ю.А. Петрович, Д.В. Гуткин // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. - 1986. - №5. - С. 85-92

27. Суконко О.Г. Ранние функциональные результаты хирургического лечения опухолей единственной почки / Л.Н. Суслов, О.Г. Суконко, О.В. Красько и др. // Онкоурология. - 2017. - №1. - С.45-52

28. Шкарупа Д.Д. Органосохраняющая хирургия новообразований почки: техника и функциональные результаты (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук / Д.Д. Шкарупа. - Санкт-Петербург; 2009.

29. Шмидт Р. Физиология человека / Р. Шмидт, Г. Тевс; пер. с анг. - М.: Мир. - 1996. - т. 3. - С. 499-566

30. Шумаков В.И. Фармакологическая защита трансплантата / В.И. Шумаков, Н.А. Онищенко, В.И. Кирпатовский. - М: Медицина. - 1983.

31. Arnold M. Recent trends in incidence of five common cancers in 26 european countries since 1988: analysis of the European cancer observatory / M. Arnold, J. Ferlay, D. Forman, I. Soerjomataram, H.E. Karim-Kos, J.W. Coebergh, G. Byrnes, A. Antilla, A.G. Renehan // European Journal of Cancer. - 2015. - № 51 (9). - P.1164-1187

32. Applegate R. Transitioning to the radial artery as the preferred access site for cardiac catheterization: an academic medical center experience/ R. Applegate, M. Sacrinty, M. Kutcher et al. // Catheter Cardiovasc Interv.- 2012. -№1. - Р. 247-257

33. Baumert H. Off-clamp versus on-clamp robotic partial nephrectomy: amulticenter match-paired case-control study/ B. Peyronnet, Z.E. Khene, H Baumert et al.// Urol. Int. - 2017. - №99(3). - Р. 272-276

34. Becker F. Assessing the impact of ischaemia time during partial nephrectomy / F. Becker, H. Van Poppel, O. W. Hakenberg et al. // Eur. Urol. -2009. - №56. -Р. 625-635

35. Beisland C. Renal cell carcinoma: gender difference in incidental detection and cancer-specific survival / C. Beisland, P.C. Medby, H.O. Beisland // Scand. J. Urol. Nephrol. - 2002. - №36. - P. 414-418

36. Bensalah K. Nephron-sparing surgery for renal tumors measuring more than 7 cm: morbidity, and functional and oncological outcomes/ K. Bensalah, P. Bigot, J.F. Hetet et al. // Clin. Genitourin. Cancer- 2014. - №12(1). - P. 19-27

37. Benway B.M. Review of robot-assisted partial nephrectomy in modern practice/ B.M. Benway, A.M. Potretzke, J. Weaver // J. Kidney Cancer VHL -2015. - №4(2). - P. 30-44

38. Beri A. Partial nephrectomy using renal artery perfusion for cold ischemia: functional and oncologic outcomes / A. Beri, J.B. Lattouf, O. Deambros et al. // J. Endourol. - 2008. - №22. - P. 1285-1290

39. Bhatt D. Temporal trends for secondary prevention measures among patients hospitalized with coronary artery disease / D. Bhatt, D.J.Kumbhani, G.C.Fonarow// Am. J. Med.- 2015. - №128(4). -P. 1-9

40. Bhayani S.B. Perioperative complications of robotassisted partial nephrectomy: analysis of 886 patients at 5 United States centers/ S.B. Bhayani, Y.S. Tanagho, J.H. Kaouk et al. // J. Urol. - 2013. - №81(3). - P. 573-579

41. Bieniasz M. Glomerular filtration rate estimation in prospective living kidney donors: preliminary study/ M. Bieniasz, J. Gozdowska, A. Urbanowicz et al. // Transplant. Proc. - 2014. - №46(8). -P. 2592-2597

42. Breda A. Evaluation of laparoscopic vs robotic partial nephrectomy using the margin, ischemia and complications score system: a retrospective single center analysis. / A. Breda, S. Ricciardulli, Q. Ding et al. //Arch. Ital. Urol. Androl.- 2015. - №87(1). -49-55

43. Buck A.C. Renal cell carcinoma, a clinical and pathological study / A.C. Buck, M. Yousef // Br. J. Urol. 1997. - №80(2). - P. 142

44. Buffi N. Margin, ischemia, and complications system to report perioperative outcomes of robotic partial nephrectomy: a European Multicenter Observational Study (EMOS project)/ N. Buffi, G. Lista, G. Lughezzani et al. // J. Urol.- 2015. - №85(3). - P. 589-595

45. Campbell S.C. Chronic kidney disease due to surgical removal of nephrons: relative rates of progression and survival/ S.C. Campbell, S. Demirjian, B.R. Lane et al. // J. Urol. - 2014. - №192(4). - P. 1057 - 1062

46. Castilla E. A. Prognostic importance of resection margin width after nephron-sparing surgery for renal cell carcinoma / E. A. Castilla, L. S. Liou, N. A. Abrahams et al. // J. Urol.- 2002. - №60. -P. 993-997

47. Chao P. Laparoscopic partial nephrectomy with segmental renal artery clamping: technique and clinical outcomes / P. Chao, C. Qin, C. Yin et al. // Eur. Urol. - 2011. - №59(5). -P. 849-855

48. Chao P. Precise segmental renal artery clamping under the guidance of dual-source computed tomography angiography during laparoscopic partial nephrectomy / P. Chao, L. Tang, P. Li et al. // Eur. Urol. - 2012. - №62(6). -P. 1001-1008

49. Choi D.J. Renal damage caused by warm ischaemia during laparoscopic and robot-assisted partial nephrectomy: an assessment using Tc 99m-DTPA glomerular filtration rate / D.J. Choi, J.W. Park, J.Y. Choi et al. // Eur. Urol. -2010. - №58. -P. 900-905

50. Choi J.W. Five-year outcomes in patients with left main disease treated with either percutaneous coronary intervention or coronary artery bypass grafting in the synergy between percutaneous coronary intervention with taxus and cardiac surgery trial. / J.W. Choi, M.C. Morice, P.W. Serruys et al. // Circulation. - 2014.

- №129(23). -P. 2388-2394

51. Choi W S. Risks and benefits of deliberate hypotension in anaesthesia: a systematic review / W.S. Choi, N. Samman // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. - 2008.

- №37. -P. 687-703

52. Chow W.H. Chronic kidney disease and risk of renal cell carcinoma: differences by race. // Epidemiology.- 2015. - №26(1). - P. 59-67

53. Cockcroft D.W. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine / D.W. Cockcroft, M.H. Gault // Nephron. - 1976. - №16. -P. 31-41

54. Cox G.G. Colonic infarction following ethanol embolization of renal-cell carcinoma / G.G. Cox, K.R. Lee, H.I. Price et al. // Radiology. - 1982. - №145. -P. 343-345

55. Delakas D. New miRNA profiles accurately distinguish renal cell carcinomas and upper tract urothelial carcinomas from the normal kidney. / D. Delakas, A. Zaravinos, G.I. Lambrou et al. // PLoS One. - 2014. - №9(3). - P. 91646

56. Desai M.M. Robotic partial nephrectomy with superselective versus main artery clamping: a retrospective comparison / M.M. Desai, A.L. de Castro Abreu, S. Leslie, et al. // Eur. Urol. - 2014. - №66. -P. 713-719

57. D'Urso L. Benefits and shortcomings of superselective transarterial embolization of renal tumors before zero ischemia laparoscopic partial nephrectomy / L. D'Urso, G. Simone, R. Rosso, et al. // Eur. J. Surg. Oncol. - 2014.

- №40(12). -P. 1731-1737

58. Eggener S.E. Impact of warm versus cold ischemia on renal function following partial nephrectomy / S.E. Eggener, M.A. Clark, S. Shikanov et al. // World J. Urol. - 2015. - №33(3). - P. 351-357

59. EUA Guidelines, 2013, http://www.uroweb.org/guidelines/ onlineguidelines.

60. Fergany A.F. Surgical outcomes after cytoreductive nephrectomy with inferior vena cava thrombectomy/ A.F. Fergany, K.E. Westesson, J.C. Klink // J. Urol.- 2014. - №86(6). - P. 1414-1419

61. Froghi S. Evaluation of robotic and laparoscopic partial nephrectomy for small renal tumours (T1a) / S. Froghi, K. Ahmed, M.S. Khan, et al. // Br. J. Urol.

- 2013. - №112(4). -P. 322-333

62. Funahashi Y. Comparison of warm and cold ischemia on renal function after partial nephrectomy / Y. Funahashi, Y. Yoshino, N. Sassa et al. // J. Urol. -2014. - №84 (6). -P. 1408-1412

63. Galfano A. Complications in nephron-sparing renal surgery: from description to prediction / A. Galfano, R. Boscolo-Berto, M. Gardi //Int. J. Urol. -2010. - №17(7). - P. 683

64. Gang D.L. Spinal cord infarction following therapeutic renal artery embolization / D.L. Gang, K.B. Dole, L.S. Adelman // J. Am. Med. Assoc. - 1977.

- №237. -P. 2841-2842

65. Gibbons G.H. The emerging concept of vascular remodeling / G.H. Gibbons, V.J. Dzau // N. Engl. J. Med. - 1994. - №330. -P. 1431-1438

66. Gill I.S. A literature review of renal surgical anatomy and surgical strategies for partial nephrectomy/ I.S. Gill, T . Klatte, V. Ficarra et al. // Eur. Urol.

- 2015. - №68(6). -P. 980-992

67. Gill I.S. Partial nephrectomy-contemporary indications, techniques and outcomes/ I.S. Gill, S. Leslie, A.C. Goh// Nat. Rev. Urol. - 2013. - №10(5). -P.275-283

68. Gill I.S. Indications, techniques, outcomes, and limitations for minimally ischemic and off-clamp partial nephrectomy: a systematic review of the literature/ I.S. Gill,G. Simone, A. Mottrie, et al. // Eur. Urol. - 2015. - №68(4). - P. 632-640

69. Gill I.S. Renal tumor contact surface area: a novel parameter for predicting complexity and outcomes of partial nephrectomy/ I.S. Gill, S. Leslie,A.L. de Castro Abreu et al. // Eur. Urol. - 2014. - №66(5). - P. 884-893

70. Gill I.S. Towards the ideal partial nephrectomy / Gill I.S. // Eur. Urol. -2012. - №62(6). -P. 1009-1010

71. Gill I.S. Zero ischemia anatomical partial nephrectomy: a novel approach / I.S. Gill, M.B. Patil, A.L. Abreu et al. // J. Urol. - 2012. - №187(3). -P.807-814

72. Ginat D.T. Transcatheter renal artery embolization for management of renal and adrenal tumors / D.T. Ginat, W.E. Saad, U.C. Turba. // Tech. Vasc. Interv. Radiol. - 2010. - №13. -P. 75-88

73. Godet G. Hydroxyethylstarches and renal failure: to keep the reason is a necessity/ G. Godet, B. Girard, B. Guidet et al.// Ann. Fr. Anesth. Reanim. -2013.

- №32(9). -P. 535-538

74. Gong E.M. Comparison of laparoscopic and open partial nephrectomy in clinical T1a renal tumours / E.M. Gong, M.A. Orvieto, K.C. Zorn et al. // J. Endourol. -2008. - №22. -P. 953-957

75. Haber G.P. Analysis of oncological outcomes and renal function after laparoendoscopic single-site (LESS) partial nephrectomy: a multi-institutional outcome analysis / G.P. Haber, C. Springer, F. Greco et al. // B.J.U. Int. - 2014. -№113(2). - P. 266-274

76. Halachmi S. Functional and oncological outcomes of open nephron-sparing surgery for complex renal masses/ S. Halachmi, Z. Bahouth, I .Getzler et al. // Urol. Oncol. - 2015. - №33(10). - P. 11-16

77. Harvey R.B. Vascular resistance changes produced by hyperosmotic solutions / R.B. Harvey // Am. J. Physiol. - 1960. - №199. -P. 31-34

78. Ho H. Application in robotic urologic surgery/ H.C. Ho, C.Y. Lin, C.R. Yang, et al. //J. Chin. Med. Assoc.- 2014. - №77(5). - P. 242-245

79. Hock L.M. Increasing incidence of all stages of kidney cancer in the last 2 decades in the United States: an analysis of surveillance, epidemiology and results program data / L.M. Hock, J. Lynch, K.C. Balaji // J. Urol. - 2002. - №167.

- P. 57-60

80. Huang W.C. New chronic kidney disease and overall survival after nephrectomy for small renal cortical tumors/ W.C. Huang, J.W. Mashni, M. Assel, et al. // J. Urol. - 2015. - №86(6). -P. 1137-1143

81. Huang W.C. Impact of warm versus cold ischemia on renal function following partial nephrectomy/ W.C. Huang, S.E. Eggener, M.A. Clark et al. // World J. Urol. - 2015. - №33(3). -P. 351-357

82. Jain S. Incidence of renal artery pseudoaneurysm following open and minimally invasive partial nephrectomy: a systematic review and comparative

analysis / S. Jain, T. Nyirenda, J. Yates et al. // J. Urol. - 2013. - №189. -P. 16431648

83. Joniau S. Nephron sparing for renal cell carcinoma: whenever possible? / S. Joniau, H. Van Poppel, M.Albersen //Eur. Urol. Focus. - 2016. - №2(6). - P. 656-659

84. Kane C.J. Treatment trends for stage I renal cell carcinoma / C.J. Kane, A.L. Patterson, J.Y. Wan et al. //J. Urol.- 2011. - №78(3). - P. 614-619

85. Kirkali Z. Positive surgical margins after nephron-sparing surgery/ Z. Kirkali, M. Marszalek, M. Carini //Eur. Urol. - №2012. - №61(4). -P. 757-763

86. Klatte T. A literature review of renal surgical anatomy and surgical strategies for partial nephrectomy / T. Klatte, V. Ficarra, C. Gratzke et al. // Eur. Urol. - 2015. - №6(68). - P. 980-992

87. Klingler C.H. Haemostasis in laparoscopy / C.H. Klingler, M. Remzi, M. Marberger // Eur. Urol. - 2006. - №50(4). -P. 337-342

88. Knight S. Systematic review and meta-analysis of hypothermic machine perfusion versus static cold storage of kidney allografts on transplant outcomes/ S. Knight, J.M. O'Callaghan, R.D. Morgan //Br. J. Surg. - 2013. - №100(8). -P. 9911001

89. Kouba E. Partial nephrectomy with fibrin glue repair: measurement of vascular and pelvicahceal hydrodtnamic bond integrity in a live and abbatoir porcine model / E. Kouba, C. Tornehl, J. Lavelle et al. // J. Urol. - 2004. - №172 (2). -P. 326-330

90. Kutikov A., Anatomic complexity quantitated by nephrometry score is associated with prolonged warm ischemia time during robotic partial nephrectomy/ A.Kutikov, J.J. Tomaszewski, M.C. Smaldone et al. //J. Urol.- 2014. - №84(2). -P. 340-344

91. Lammer J. Renal artery PTA and stent implantation: immediate and late clinical and morphological outcome/ J. Lammer, R. Ahmadi, M. Schillinger et al. //Wien Klin. Wochenschr. -2002. - №114(1-2). -P.21-27

92. Landman J. Risk of chronic kidney disease after cancer nephrectomy/ J. Landman, L. Li, W.L. Lau et al. //Nat. Rev. Nephrol. - 2014. - №10(3). - P. 135145

93. Lane B.R. Five to 10-year followup of open partial nephrectomy in a solitary kidney/ B.R. Lane, C.B. Ching, S.C. Campbell et al. // J. Urol. -2013. -№190(2). -P. 470-474

94. Lane B.R. Comparison of cold and warm ischemia during partial nephrectomy in 660 solitary kidneys reveals predominant role of nonmodifiable factors in determining ultimate renal function / B.R. Lane, P. Russo, R.G. Uzzo et al. // J. Urol. - 2011. - №185(2). -P. 421-427

95. Lane B.R. Functional duration of closure systems used in partial nephrectomy/ B.R. Lane, R. Gupta, N. Sunny et al. // J. Urol. - 2016. - №196(5)-P. 1560-1565

96. Lang H. National prospective study on the use of local haemostatic agents during partial nephrectomy/ H. Lang, P . Mouracade, P. Gimel et al. // B.J.U. Int.- 2014. - №113(5). - P. 56-61

97.Lau W.K. Renal cell carcinoma in patients with end-stage renal disease is associated with more favourable histological features and prognosis/ W.K. Lau, K. Chen, H.H. Huang et al. // Scand. J. Urol.- 2015. - №49(3). -P. 200-204

98. Levey A.S. Using glomerular filtration rate estimating equations: clinical and laboratory considerations/ A.S. Levey, J.H. Eckfeldt// Clin. Chem. -2015. -№61(10). -P.1226-1229

99. Levin D.C. Recent trends in utilization rates of abdominal imaging: the relative roles of radiologists and non radiologist physicians / D.C. Levin, V.M. Rao, L. Parker et al. // J. Am. Coll. Radiol. - 2008. - №5(6). - P. 744-747

100. Li C.C. Laparoscopic partial nephrectomy: the effect of preoperative tumor embolization / C.C. Li, Y.H. Chou, W.J. Wu et al. // Kaohsiung J. Med. Sci. - 2007. - №23(12). -P.624-630

101. London G.M. Influence of arterial pulse and reflected waves on blood pressure and cardiac function / G.M. London, R. Kheder-Elfekih, A. Yannoutsos //J. Hypertens.-2015. - №33(10). -P.2010-2015

102. Luciani L.G. Operative safety and oncologic outcome of laparoscopic radical nephrectomy for renal cell carcinoma >7 cm: a multicenter study of 222 patients. / L.G. Luciani, F. Porpiglia, T. Cai //J. Urol.- 2013. - №81(6). - P. 12391244

103. Ludens J.H. Enhancement of renal blood flow by furosemide / J.H. Ludens, J.B. Hook, M.J. Brody. et al. // J. Pharmacol. Exp. Ther. - 1968. - №163. -P. 456-460

104. Marberger M. Small renal mass biopsy--how, what and when: report from an international consensus panel/ M. Marberger, M. Tsivian, E.N. Jr. Rampersaud et al. // B.J.U. Int. -2014. - №113 (6). -P. 854-863

105. Marberger M. A critical analysis of the actual role of minimally invasive surgery and active surveillance for kidney cancer/ M. Marberger, R. Heuer, I.S. Gill et al. // Eur. Urol.- 2010. - №57(2). -P. 223-232

106. Marberger M. Renal preservation / M . Marberger, A. Dreikorn. -Baltimore, MD: William and Wilkins. - 1983. - P. 261

107. Marszalek M. Laparoscopic partial nephrectomy: a matched-pair comparison of the transperitoneal versus the retroperitoneal approach/ M.Marszalek, T. Chromecki, B.M. Al-Ali et al. // J. Urol.- 2011. - №77(1). -P.109-113

108. Michels W.M. The MDRD formula does not reflect GFR in ESRD patients/ W.M. Michels, D.C. Grootendorst, J.D. Richardson et al. //Nephrol. Dial. Transplant.- 2011. - №26(6). -P. 1932-1937.

109. Moinzadeh A. Targeted endovascular temporary vessel occlusion with a reverse thermosensitive polymer for near-bloodless partial nephrectomy: comparison to standard surgical clamping techniques/ A. Moinzadeh, S. Flacke, N.J. Harty et al. //Cardiovasc. Intervent. Radiol. - 2012. - №35 (5). -P. 1163-1171

110. Msezane L.P. Hemostatic agents and instruments in laparoscopic renal surgery / L.P. Msezane, M.H. Katz, O.N. Gofrit // J. Endourol. - 2008. - №22(3). -P. 403-4080

111. Nadu A. Laparoscopic partial nephrectomy (LPN) for totally intrarenal tumours / A. Nadu, H. Goldberg, M. Lubin et al. //B.J.U. Int. - 2013. - №112(2). - P. 82-86

112. Ng C.K. Anatomic renal artery branch microdissection to facilitate zero-ischemia partial nephrectomy / C.K. Ng, I.S. Gill, M.B. Patil, et al. // Eur. Urol. - 2012. - №61. -P. 67-74

113. Nguyen M.M. The evolving presentation of renal carcinoma in the United States: trends from the surveillance, epidemiology, and end results program / M.M. Nguyen, I.S. Gill, L.M. Ellison // J. Urol. - 2006. - №176. - P. 2397-2400

114. Novak R. Robotic partial nephrectomy without renal ischemia / R. Novak, D. Mulligan, R. Abaza // J. Urol. - 2012. - №79(6). - P. 1296-1301

115. Novick A.C. Partial nephrectomy is associated with improved overall survival compared to radical nephrectomy in patients with unanticipated benign renal tumours/ A.C. Novick, C.J. Weight, G. Lieser //Eur. Urol. -2010. - №58(2). -P. 293-298

116. O'Connor P.M. High-salt diet blunts renal autoregulation by a reactive oxygen species-dependent mechanism/ P.M. O'Connor //Am. J. Physiol. Renal. Physiol. - 2014. - №307(1). -P. 33-40

117. O'Rourke M.F. Arterial function in health and disease / M.F. O'Rourke. -Edinburgh: Churchill Livingston. - 1982. - P.288

118. Orvieto M.A. Serum creatinine can be used as a surrogate for glomerular filtration rate in single renal unit models/ M.A. Orvieto, O.N. Gofrit, K.C. Zorn et al. //Can. J. Urol.- 2009. - №16(5). -P. 4452-4457

119. Panza J.A. Sex-specific effects of cardiovascular risk factors on endothelium-dependent dilation and endothelin activity in middle-aged women and men/ J.A. Panza, V. Brar, S. Gill et al. //PLoS One. -2015. - №10(3). -P. 0121810

120. Papalia R. Laparoscopic and robotic partial nephrectomy with controlled hypotensive anesthesia to avoid hilar clamping: feasibility, safety and perioperative functional outcomes / R. Papalia, G. Simone, M. Ferriero, et al. // J. Urol. - 2012. - №187. - №4. - P. 1190-1194

121. Pasticier G. Partial nephrectomy on solitary kidney: renal function outcome and predictive factors of impairment/ G. Pasticier,G. Pierquet, D. Zongo et al.//Prog. Urol. - 2016. - №26(1). - P. 34-40

122. Patard J.-J. Comparison of 1800 robotic and open partialnephrectomies for renal tumors/ J.-J. Patard, B. Peyronnet, T. Seisen et al. //Ann. Surg. Oncol. -2016. - №23(13). - P. 4277-4283

123. Patel A.R. Warm ischemia less than 30 minutes is not necessarily safe during partial nephrectomy: every minute matters / A.R. Patel, S.E. Eggener // Urol. Oncol. - 2011. - №29(6). - P. 826 - 828

124. Peycelon M. Long-term outcomes after nephron sparing surgery for renal cell carcinoma larger than 4 cm. / M. Peycelon, V. Hupertan, E. Comperat et al. // J. Urol. - 2009. - №181(1). - P. 35-41

125. Poggio E.D. Performance of creatinine-based GFR estimating equations in solid-organ transplant recipients/ E.D. Poggio, K. Shaffi, K. Uhlig et al. //Am. J. Kidney Dis. - 2014. - №63(6). -P. 1007-1018

126. Porpiglia F. Partial nephrectomy in clinical T1b renal tumors: multicenter comparative study of open, laparoscopic and robot-assisted approach (the RECORd Project)/ F. Porpiglia, A. Mari, R. Bertolo et al. // J. Urol.- 2016. -№89. -P. 45-51

127. Porpiglia F. The effects ofwarmischaemia time on renal function after laparoscopic partial nephrectomy in patients with normal contralateral kidney / F. Porpiglia, C. Fiori, R. Bertolo et al. // World J. Urol. - 2012. - №30. -P. 257-263

128. Pouliot F. Are warm ischemia and ischemia time still predictive factors of poor renal function after partial nephrectomy in the setting of elective indication? / F. Pouliot,T. Bessede, P. Bigot et al. // World J. Urol. - 2015. - №33(1)-P. 11-15

129. Ramani A. P. Complications of laparoscopic partial nephrectomy in 200 cases / A.P. Ramani, M.M. Desai, A.P. Steinberg et al. // J. Urol. - 2005. -№173. -P. 42-47

130. Raz O. Positive surgical margins with renal cell carcinoma have a limited influence on long-term oncological outcomes of nephron sparing surgery / O. Raz, S. Mendlovic, Y. Shilo et al. // J. Urol. - 2010. - №75. - P. 277-280

131. Rehling M. Renal uptake of 99mTc-dimercaptosuccinic acid is dependent on normal proximal tubule receptor-mediated endocytosis/ M. Rehling, K. Weyer, R. Nielsenet al. //J. Nucl. Med.-2013. - №24(1). -P. 159-165.

132. Ross R. The pathogenesis of arteriosclerosis: a perspective for the 1990s / R. Ross // Nature. - 1993. - №362. -P. 801-809

133. Saadeddin S. Percutaneous coronary intervention in the context of systemic inflammation: more injury and worse outcome/ S. Saadeddin, M. Habbab // Med. Sci. Monit. - 2003. - №9(8). -P. 193-197

134. Sartcaoglu F. The effect of hypotensive anaesthesia on cognitive functions and recovery at endoscopic sinus surgery / F. Sartcaoglu, V. Celiker, E. Basgul et al. // Eur. J. Anaesthesiol. - 2005. - №22. -P. 157-159

135. Schlomer B. Pathological features of renal neoplasms classified by size and symptomatology / B. Schlomer, R.S. Figenshau, Y. Yan et al. // J. Urol. -2006. - №176(4 Pt 1). - P. 1317-1320

136. Schwartz M.J. Perioperative outcomes of off-clamp vs complete hilar control laparoscopic partial nephrectomy/ M.J. Schwartz, A.K. George, A.S. Herati et al. // B. J. U. Int. - 2013. - №111(4). -P. 235-241

137. Segev D.L. Perioperative mortality and long-term survival following live kidney donation / D.L. Segev, A.D. Muzaale, B.S. Caffo. et al. // J.A.M.A. -2010. - №303(10). -P. 959-966

138. Shapiro E. R.E.N.A.L. nephrometry score accurately predicts complications following laparoscopic renal cryoablation / E. Shapiro, Z. Okhunov, , D.M. Moreira et al. //J. Urol. - 2012. - №188(5). - P. 1796-1800

139. Siemer S. Small renal cell carcinomas--how dangerous are they really? Results of a large multicenter study/ S. Siemer, S. Steffens, K. Junker et al. //Eur. J. Cancer. - 2014. - №50(4). -P. 739-745

140. Simmons M.N. Parenchymal volume preservation and ischemia during partial nephrectomy: functional and volumetric analysis / M.N. Simmons, M.C. Mir, R.A. Campbell et al. //J. Urol.- 2013. - №82(2). -P. 263-268

141. Simmons M.N. "Trifecta" in partial nephrectomy/ M.N. Simmons, A.J. Hung, I.S. Gill. //J. Urol.- 2013. - №189(1). -P. 36-42

142. Simmons M.N. Nephrometry score is associated with volume loss and functional recovery after partial nephrectomy/ M.N. Simmons, S.P. Hillyer, B.H. Lee et al. // J. Urol. - 2012. - №188(1). - P. 39-44

143. Simmons M.N. Laparoscopic radical versus partial nephrectomy for tumors >4cm: intermediate_term oncologic and functional outcomes / M.N. Simmons, C.J. Weight, I.S. Gill // J. Urol. - 2009. - №.73. - P.1077-1082

144. Simmons M.N. Effect of parenchymal volume preservation on kidney function after partial nephrectomy/ M.N. Simmons, A.F. Fergany, S.C. Campbell // J. Urol. - 2011. - №186(2). -P. 405-410

145. Simone G. Preoperative superselective transarterial embolization in laparoscopic partial nephrectomy: technique, oncologic and functional outcomes / G. Simone, R. Papalia, S. Guaglianone et al. // J. Endourol. - 2009. - №23. -P. 1473-1478

146. Simone G. Zero ischemia laparoscopic partial nephrectomy after superselective transarterial tumor embolization for tumors with moderate nephrometry score: long-term results of a single-center experience / G. Simone, R. Papalia, S. Guaglianone et al. // J. Endourol. - 2011. - №25(9). - P. 1443-1446.

147. Skowron, O. Long-term renal function assessment with dimercapto-succinic acid scintigraphy after conservative treatment of major renal trauma / O. Skowron, G. Fiard, J.J. Rambeaud //J. Urol.- 2012. - №187(4). - P. 1306-1309

148. Snow D. Rapid communication: chronic renal insufficiency after laparoscopic partial nephrectomy and radical nephrectomy for pathologic T1a lesions / D. Snow, S. Bhayani // J. Endourol. - 2008. - № 22(2). -P. 337-342

149. Sobin L.H. TNM classification of malignant tumors. 6th edition / L.H. Sobin, C.H. Wittekind. - New York: Wiley-Liss, 2002. - P. 193-195

150. Spana G. Correlation of the RENAL nephrometry score with warm ischemia time after robotic partial nephrectomy/ G. Spana, F. Altunrende, H. Laydner et al. //World J. Urol. - 2013. - №31(5). -P. 1165-1169

151. Sun M. Treatment management of small renal masses in the 21st century: a paradigm shift / M. Sun, F. Abdollah, M. Bianchi et al. // Ann. Surg. Oncol. - 2012. - №19. - 2380-2387

152. Takebayashi S. Transarterial ethanol ablation for sporadic and non-hemorrhaging angiomyolipoma in the kidney/ S. Takebayashi, A. Horikawa, M. Arai et al. //Eur. J. Radiol. -2009. - №72(1). -P. 139-145

153. Thompson R.H. Comparison of warm ischemia versus no ischemia during partial nephrectomy on a solitary kidney / R.H. Thompson , B.R. Lane, C.M. Lohse et al . // Eur. Urol. 2010. - №58. -P. 331-336

154. Thompson R.H. Comparison of partial nephrectomy and percutaneous ablation for cT1 renal masses/ R.H. Thompson, T. Atwell, G. Schmit et al. //Eur. Urol.- 2015. - №67(2). -P. 252-259

155. Thompson R.H. Every minute counts when the renal hilum is clamped during partial nephrectomy / R.H. Thompson, B.R. Lane, C.M. Lohse, et al. // Eur. Urol. - 2010. - №58. - P. 340-345

156. Thompson R.H. Renal function after partial nephrectomy: effect of warm ischemia relative to quantity and quality of preserved kidney / R.H. Thompson, B.R. Lane, C.M. Lohse et al. //J. Urol. - 2012. - №79(2). -P. 356-360

157. Thompson R.H. Renal ischemia and function after partial nephrectomy: acollaborative review of the literature/ R.H. Thompson, A. Volpe, M.L. Blute et al. //Eur. Urol.- 2015. - №68(1). - P.61-74

158. Turna B.Safety and feasibility of laparoscopic nephrectomy for big tumors (^ 10 cm): aretrospective multicentric study. / B. Turna, G. Verhoest, J.P. Couapel et al. //Clin. Genitourin. Cancer.- 2016. - №14(4). - P. 335-340

159. Uzzo R.G. Perioperative outcomes following partial nephrectomy performed on patients remaining on antiplatelet therapy/ R.G. Uzzo, T. Ito, I.H. Derweesh et al.// J. Urol. - 2017. - №197(1). -P. 31-36

160. Van Poppel H. Renal medullary carcinoma: establishing standards in practice/ H. Van Poppel, K.E. Beckermann, D. Sharma et al. //J. Oncol. Pract. -2017. - №13(7). - P. 414-421

161. Voldby B. Germline rearrangements in families with strong family history of glioma and malignant melanoma, colon, and breast cancer/ B.Voldby, U. Andersson, C. Wibom, et al. //Neuro Oncol. -2014. - №16(10). -P. 1333-1340

162. Wal A.C. Older coronary thrombus is an independent predictor of 1-year mortality in acute myocardial infarction /A.C. van der Wal,X. Li, M.C. Kramer et al.//Eur. J. Clin. Invest.- 2016. - №46(6). - P. 501-510

163. Ward J.P. Determination of the optimum temperature for regional renal hypothermia during temporary renal ischaemia. / J.P. Ward // Br. J. Urol. - 1975. -№47(1). -P. 17-24

164. Wille A.H. Laparoscopic partial nephrectomy using FloSeal for hemostasis: technique and experiences in 102 patients/ A.H. Wille, M. Johannsen, K. Miller et al. //Surg. Innov. - 2009. - №16(4). - P. 306-312

165. Wilson D.H. Effects of intermittent versus continuous renal arterial occlusion on hemodynamics and function of the kidney / D.H. Wilson, B.B. Barton, B.B. Parry et al. // Invest. Urol. - 1971. - №8. -P. 507-515

166. Yossepowitch O. Oncologic results of nephron sparing endoscopic approach for upper tract low grade transitional cell carcinoma in comparison to nephroureterectomy - a case control study/ O. Yossepowitch, A. Hoffman, Y. Erlich et al. // B.M.C. Urol. - 2014. - №14. - P. 97

167. Zargar H. The impact of extended warm ischemia time on late renal function after robotic partial nephrectomy / H. Zargar, O. Akca, D. Ramirez et al. // J. Endourol. - 2015. - №29(4). - P. 444-448

168. Zimmermann R. Renal hilus clamping with tourniquet during laparoscopic partial nephrectomy/ R. Zimmermann, A. Shefler, A. Ghazi et al.//B.J.U. Int. - 2011. - №107(10). - P.1688-1693