Тактика хирургического лечения больных с билатеральными опухолями почек, опухолью единственной почки и больных с опухолью почки в сочетании с хроническими болезнями почек с противоположной стороны тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.23, кандидат наук Хамитов, Денис Динарович

• Хамитов, Денис Динарович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Хамитов, Денис Динарович

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список использованных сокращений Введение

Глава 1. Обзор литературы

6

10

1.1 Современные представления о хирургических методах лече- 10 ния пациентов с опухолями почек

1.1.4 Хирургические доступы к забрюшинному пространству при 21 опухолях почек

1.1.5 Тактика лечения при поражении неонкологическим заболе- 28 вание почки с опухолью

1.1.6 Тактика лечения пациентов с опухолью почки с одной сто- 30 роны и при поражении неонкологическим заболеванием с противоположной

1.1.7 Тактика лечения пациентов с опухолью единственной почки 32 и двусторонним поражении

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Методы исследования

2.1.1. Общие методы исследования

2.1.2. Дополнительные методы обследования 3 8 Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Хирургические методы лечения опухолей почек

3.1.1. Техника ушивания раны почки после резекции опухоли

3.1.2. Рентгеноэндоваскулярная окклюзия сосудов опухолей почек

3.1.3. Тактика лечения пациентов с опухолью почки и 63 хронической болезнью почек с противоположной стороны

3.1.4. Тактика лечения пациентов с двусторонними опухолями

1.1.1 Заболеваемость опухолью почки

1.1.2 Выбор оперативного лечения

1.1.3 Влияние локализации опухоли на тактику лечения

12

13

20

почек

3.1.5. Тактика лечения пациентов с опухолями единственной 86 почки

Глава 4. Обсуждение результатов

Выводы

Практические рекомендации

Приложение

Список литературы

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ДУВЛ дистанционная ударноволновая литотрипсия

ЗПТ заместительная почечная терапия

Кр креатинин

М мочевина

МКБ мочекаменная болезнь

МРТ магниторезонансная томография

МСКТ мультиспиральная компьютерная томография

НЭ нефрэктомия

НПВ нижняя полая вена

ОСО органосохраняющие операции

ОП опухоль почки

ПКР почечно-клеточный рак

РП рак почки

СКТ спиральная компьютерная томография

РЭО рентгеноэндоваскулярная окклюзия

СКФ скорость клубочковой фильтрации

ТХПН терминальная стадия хронической почечной недостаточности

УЗИ ультразвуковое исследование

ХБП хроническая болезнь почек

ХПН хроническая почечная недостаточность

ЧЛС чашечно-лоханочная система ТНПВ тромб нижней полой вены

ТХПН Терминальная стадия хронической почечной недостаточности

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тактика хирургического лечения больных с билатеральными опухолями почек, опухолью единственной почки и больных с опухолью почки в сочетании с хроническими болезнями почек с противоположной стороны»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

С конца XX века отмечается высокий рост выявления пациентов с опухолями почек. Отчасти это связано с внедрением в клиническую практику новых методов диагностики, в частности спиральной компьютерной томографии, что способствовало раннему выявлению опухолей почек [82, 83, 84].

Ранняя дооперационная диагностика сочетания опухоли одной почки с хронической болезнью с контрлатералыюй стороны имеет большое практическое значение, поскольку от правильного и своевременного распознавания заболевания зависит выбор тактики лечения.

Проведенный анализ литературы, а также наши наблюдения свидетельствуют о наличии целого ряда нерешенных вопросов, а именно:

- при нарушении функции противоположной почки не до конца выяснено, до какого предела снижения её функциональной способности больному после нефрэктомии не потребуется заместительная почечная терапия;

- при опухолях единственной почки, какая часть оставшейся почки сможет пациенту обеспечить сохранение хорошего качества жизни без выполнения заместительной почечной терапии;

- нет данных, указывающих, какое же количество почечной ткани можно удалить без ущерба для организма.

Всё вышеперечисленное продиктовало необходимость более тщательного исследования этой проблемы.

Существуют разные методы лечения пациентов с опухолями почек. Одним из основных является оперативное вмешательство, а именно резекция почки. Альтернативным же методом лечения при неоперабельной опухоли единственной почки или отказе пациента от оперативного лечения может служить суперселективная эмболизация сосудов опухоли или применение методов локального воздействия на опухоль: радиочастотная термодеструкция,

б

криодеструкция, а в ряде случаев - нефрэктомия с последующей заместительной почечной терапией [3].

По данным Европейского общества урологов [EAU, 2010] резекция почки признана "золотым стандартом" лечения рака почки I стадии, преимуществом которой является сохранение максимального объема функционирующей почечной паренхимы.

Большинство специалистов считают, что выполнение резекции почки по поводу опухоли является существенным фактором, обеспечивающим психологический комфорт пациента и повышающим качество жизни [38].

Цель настоящего исследования: выработка тактики эффективного хирургического лечения у пациентов с двусторонними опухолями почек, опухолями единственной почки и при хронических болезнях почек с противоположной стороны.

Задачи исследования:

1. Уточнить выживаемость больных с опухолью почки при заболевании противоположной почки.

2. Определить влияние вида заболевания противоположной почки на выживаемость пациентов с опухолью почки.

3. Выяснить выживаемость больных с опухолью почек с обеих сторон и при единственной почке.

4. Определить эффективность резекции, нефрэктомии по предложенной нами методике, а также рентгенэндоваскулярной окклюзии при заболевании противоположной почки.

5. Уточнить эффективность нефрэктомии, резекции почки по разработанной нами методике у больных с двусторонней опухолью почки.

6. Определить эффективность резекции почки по поводу опухоли с применением предложенной нами методики у больных с заболеванием противоположной почки, с двусторонним поражением и опухолью единственной почки.

Научная новизна

В рамках настоящего исследования внедрён высокий люмботомический доступ с резекцией 11 ребра, что обеспечивает полное выделение почки при различных локализациях опухоли и способствует выполнению локальной гипотермии органа, что уменьшает ишемические повреждения. Также разработана и внедрена техника выполнения окончательного гемостаза после резекции почки по поводу опухоли, используя гемостатический возвратный шов. На нашем клиническом материале было показано, что предложенный подход является весьма простым, высоко эффективным и воспроизводимым. Определены расширенные показания для резекции единственной почки, которые позволяют значительно улучшить функциональные результаты органосохра-няющих операций путём сохранения функции резецированной почки, что исключает необходимость проведения пациенту заместительной почечной терапии.

Практическая значимость работы

Разработанная нами методика достижения окончательного гемостаза путём накладывания возвратного гемостатического шва после резекции почки облегчает выполнение органосохраняющих операций по поводу опухоли почки, позволяет улучшить их функциональные результаты и минимизирует вероятность вторичного кровотечения в послеоперационном периоде. Нами установлено влияние холодовой ишемии почки на ее функциональное хсо-стояние в раннем и отдаленном периоде, дающее возможность определить длительность перекрытия почечного кровотока и время холодовой ишемии при выполнении органосохраняющей операции по поводу опухоли, что имеет принципиальное значение для практической урологии.

Внедрение результатов работы

Основные результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделения пересадки почки, отделения рентгенохирургических методов

диагностики и лечения Государственного автономного учреждения здраво-

8

охранения «Республиканская клиническая больница» Министерства Здравоохранения Республики Татарстан и онкологического отделения №6 (урологического) Государственного автономного учреждения здравоохранения «Республиканский клинический онкологический диспансер» Министерства Здравоохранения Республики Татарстан, а также в учебный процесс кафедры урологии и нефрологии Государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Объём и структура диссертации

Диссертация написана на 127 страницах машинописного текста; содержит 1 таблицу, 7 диаграмм, 65 рисунков; включает введение, обзор литературы, главы собственных исследований, заключение, выводы и практические рекомендации. Список литературы содержит 208 источника, из них 169 - отечественных и 39 - иностранных.

ГЛАВА 1

1.1 Современные предствления о хирургических методах лечения пациентов с опухолями почек (обзор литературы)

Первые упоминания об органосохраняющих оперативных лечениях опухолей почек в литературе встречаются с начала 19 века. J.Koning (1826) и A. Robin (1855) описали опухоли почек, которые они обнаружили при вскрытии. G. Simon (1869) сделал впервые нефрэктомиго по поводу опухоли, но в почке её не выявил. В России же впервые осуществил нефрэктомию по поводу опухоли в 1886 г. Орловский. Первыми об успешном удалении опухолевого тромба из нижней полой вены во время нефрэктомий сообщили в 1943 г. J.R. McDonald и J.T. Priestly. В России первую успешную тромбэктомию из ППВ выполнил в 1949 г. A.B. Смирнов [93, 95, 122, 126, 127, 130, 134, 136, 137, 139, 147, 165].

Впервые резекцию почки по поводу опухоли (фибролипомы) в 1884 г. выполнил Wells, а в 1887 г. Н.Е. Czerny произвёл первую резекцию почки по поводу опухоли (ангиосаркомой) [175, 182, 185]. ОСО при опухолях почки в дальнейшем не получили широкого распространения из-за несовершенства техники операции, большого количества послеоперационных осложнений на фоне удовлетворительных результатов радикальных нефрэктомий [187, 196, 197, 198]. Vermooten в 1950 году впервые доказал функциональную необходимость резекции почки при опухолях [202-204]. IIo Robson в 1963 году, основываясь на клиническом материале, объявили радикальную нефрэктомиго золотой стандартной операцией при выявлении у пациента опухоли почки [205-208]. Долгое время считалось, что «золотым стандартом» и самым адекватным лечением рака почки является нефрэктомия, которая включает удаление почки с опухолью, окружающую жировую клетчатку, надпочечника и фасции в пределах фасции Герота с регионарной лимфодиссекцией [36, 156, 171]. В 60-х годах XX века данное заключение не послужило источником никаких дискуссий, так как из диагностики в то время не было точных методик,

которые бы на предоперационном этапе позволяли точно определить распространенность опухолевого процесса, характер новообразования и её взаимоотношение с окружающими тканями [35, 136, 151]. Так же не были ещё достаточны развиты оперативные методики резекции почки при раке почки. В связи с чем, в течение следующих двух десятилетий органосохраняющие операции выполнялись только в исключительных случаях при функционально единственной почке или патологии контралатералыюй почки [36, 136, 151]. Далее необходимость выполнения нефрэктомии небольших инкапсулированных опухолей почки была поставлена под сомнение.

В конце XX века, когда началось внедрение в клиническую практику новых методов диагностики (УЗИ, СКТ, МРТ), большинство специеалистов стали предпочитать выполнять органосохраняющие тактики лечения опухолей почки ранних стадий (Т1), даже если функция противоположной почки была сохранена (то есть по элективным показаниям) [36, 151].

Изучение оперативной хирургии почек в историческом развитии убеждает нас в том, что уже с давних времён стремление хирургов/урологов являлось сохранение ценнейшей для организма почечной ткани [5, 8, 17, 30, 32, 47].

В литературе довольно много внимания уделено экспериментальным и клиническим исследованиям почек с удалением того или иного количества их паренхимы. Красной нитью в этих исследованиях проводится мысль о необходимости использования органосохраняющей операции с предельным сохранением здоровой паренхимы с 50-х годов XX века [59, 62, 68, 69, 80, 81, 82, 105, 118., 124, 131].

Повышение частоты выявления на ранних стадиях опухолей данной локализации позволяет выполнять резекцию почки всё большему числу пациентов. В результате этого в настоящее время больший процент пациентов являются кандидатами для органосохраняющего лечения, которое выгодно отличается от радикальной нефрэктомии по целому ряду положений [44, 51, 78].

Органосохраняющее лечение стало широко использоваться, когда ряд исследователей продемонстрировали, что онкологические результаты таких операций не хуже, чем после радикальной нефрэктомии. По данным некоторых авторов, специфическая выживаемость после резекции почки по поводу опухоли варьирует примерно в пределах 89-97% [36, 151].

Последние два десятилетия проявляется повышенный интерес к органо-сохраняющему лечению опухоли почки, как и к разработке более определённых показаний к данному виду операций, видов оперативных пособий, технических приемов.

Ю.Г. Аляев отметил, что в литературе последних лет все больше обсуждается вопрос о явной целесообразности органосохраняющих операций при опухоли одной почки и здоровой противоположной [41, 81, 114]. Повышение интереса к вопросам качества жизни онкологических пациентов привело к более активному изучению возможностей использования современных технологий в хирургии опухоли почки.

1.1.1 Заболеваемость опухолью почки

В 2012 г. в России впервые выявлено более 480 тыс. онкобольных (почти 526 тыс. новых опухолей), умерло от злокачественных новообразований 288 тыс. больных, что составляет 14,9% в общей структуре смертности (вторая причина после сердечнососудистых заболеваний). Абсолютное число заболевших в 2011 году на 15,8% больше, чем в 2001 г. (451 299). По данным В.В. Старинского и соавторов на конец 2012 года в России опухоли почки были первично диагностированы у 19675 пациентов, из них 10841 мужчин и 8834 у женщин [86, 163].

Прирост показателя заболеваемости РП с 2000 по 2012 годы составил 39,9% с ежегодным темпом роста 3,27% . Средний возраст больных составил 66,6 года [86]. Распределение ПКР по стадиям составило: при I стадии -34,6%, II - 21,2%, III - 20,1%, IV - 21.5%. 19675 пациента с ПКР принято на учёт за год [163].

По данным Американского онкологического общества за 2013 год выявлено 65150 пациентов с опухолями почек, из них 40430 мужчин и 24720 женщин. Примерно у 13680 пациентов данной патологии возможен летальный исход (8180 мужчин и 4900 женщин). Средний возраст больных 64 года [117, 169-174].

1.1.2 Выбор оперативного лечения

Во многих российских урологических стационарах отношение к орга-носохраняющим операциям по поводу опухоли почки по-прежнему неоправданно сдержанное.

Длительное время считалось, что лучшим методом лечения локализованного и местнораспространенной опухоли почки - это выполнение нефрэк-томии, которая включала удаление почки общим блоком с опухолью, окружающей жировой клетчаткой, надпочечником и фасциями в пределах фасции Герота с регионарной лимфодиссекцией [36, 151]. Органосохраняющие операции выполняли лишь при функциональной единственной почке или патологии контралатеральной почки [58, 103, 109, 133, 157, 161].

В большинстве случаев предпочтение отдается удалению пораженного органа, как наиболее надежному и правильному методу лечения. Основными причинами, которые заставляют урологов/онкологов отказаться от сохранения почки при лечении новообразований ранних форм, являются недостаточная предоперационная информативность о распространенности опухолевого процесса (взаимоотношение новообразования с 4J1C и сосудами, инвазия капсулы опухоли и т.д.), высокая возможность появления технических проблем при выполнении резекции, особенно во время достижения окончательного гемостаза и возможные послеоперационные осложнения, такие как кровотечение, образование мочевых свищей и другие [136, 167. 168].

Тактика лечения больных с опухолью почки, до настоящего времени, остаётся проблемной и обсуждаемой. Нет единого мнения в вопросах оперативного доступа при резекции опухоли почки, целесообразности выполнения

лимфаденэктомии. Так же нет единого мнения в вопросах, связанных с лече-

13

нием первично распространённых форм заболевания [132, 138. 139, 144, 152, 160, 179, 186].

О своих исследованиях ОСО при опухолях почек информировали H.A. Лопаткин, A.C. Переверзев, В.А. Голубчиков, И.А. Горячев [36, 136, 151, 168]. Авторы выделяют, что хотя количество наблюдений относительно невелик, данный вид терапии может быть рекомендован у пациентов молодого и среднего возраста и в полной мере показан у больных с единственной или единственной функционирующей почкой, притом выживаемость свыше 5 лет составила 86% [36, 136, 151, 168].

Ю.Г. Аляев и соавторы выделяют вынужденные (обязательные) и элективные (избирательные) показания [19, 113, 114. 115].

К обязательным показаниям авторы причисляют опухоль единственной функционирующей почки, РП на фоне ХПН и двусторонний РП. К элективным показаниям относятся пациенты со стадиями TlbNOMO опухолевого процесса и при ТЗа [113].

В настоящее время многими авторами детально описаны способы выполнения органосохраняющих вмешательств, исследованы их результаты и осложнения, оценены и сравнены достижения оперативного лечения в вынужденных и элективных группах, и проведено сравнение с НЭ [113, 114]. В 1992 г. F. Steinbach и соавторы, на основании двадцатиодноголетнего опыта, проанализировали и сравнили результаты органосохраняющих операций по вынужденными и элективным показаниям у 140 пациентов с РП [113, 114]. 5-летняя раково-специфичная выживаемость в вынужденной группе оказалась весьма высокой (84,5%), в элективной же группе она составила 96% [37, 52, 74, 76, 77, 85, 101, 111, 125]. В аналогичном исследовании А. Kural и соавторы оценили и сравнили результаты органосохраняющих операций по элективным и вынужденным показаниям. Обе группы почти что не различались как ни по размеру опухоли, как ни по продолжительности оперативного вмешательства, как ни по времени ишемии. Осложнения чаще встречались в вынужденной группе, чем в элективной. Показатель креатинина крови после

14

операции в обеих группах не отличался от исходного. Общая и раково-специфичная выживаемость была выше в элективной группе (100 и 100%), чем в вынужденной (85 и 95%) [128, 129, 134, 135, 151, 153, 180, 185].

В настоящее время методами органосохраняющего хирургического лечения является резекция почки по поводу опуххоли. Так же выполняется энуклеорезекция, то есть удаление опухолевого узла с паренхимой. Выполняется и энуклеация, которая выполняется у пациентов, имеющих выраженную капсулу и расположенной опухоли экстрареналыю. При данной методике некоторым специалистам не требуется временного прекращения органного кровотока С помощью метода энуклеации можно удалить новообразование из различных сегментов почки. Одной из причин, которые могут сдерживать выполнять операции по данной методике - это неуверенность в радикализме [19, 20, 26, 29, 77, 99, 114, 115].

В работах Carini и соавторов были представлены результаты энуклеации опухоли почки, которые были выполпенны по элективным показаниям 71 пациенту с опухолями 4-7 см. в наибольшем измерении [40, 48]. Ни в одном из случаев после операции не было диагностировано кровотечения или мочевых затеков. Пяти- и восьмилетняя ракоснецифичная выживаемость была 85,1 и 81,6% соответственно. При средних сроках наблюдения пациентов 74 месяцев, прогрессия заболевания выявлена в 14,9%. Авторы делают заключение, что энуклеация опухоли почки - это приемлемый подход к удалению опухолей размером 4-7 см. Данный метод обеспечивает высокую раково-специфичную выживаемость, который сопоставим с таковой при нефрэкто-мии, и не связан с повышенным риском местного рецидива по сравнению с резекцией почки по поводу опухоли менее 4 см [113, 114].

В литературе также имеются ряд публикаций, которые освещают сравнение эффективности энуклеации и резекции почки. В исследовании W. Morgan и соавторы при выполнения сравнении двух методов была продемонстрирована практически одинаковая пятилетняя безрецидивная выживаемость больных, подвергнутых энуклеации опухоли и резекции почки [113].

15

Так же есть такая методика энуклеорезекции, т.е. удаления опухолевого узла с участком прилегающей здоровой паренхимы почки. Данная техника весьма проста, доступна и может быть выполнена при любой локализации опухоли. Толщина слоя паренхимы, которую необходимо удалить по данным разных авторов, составляет от 3 до 10 мм и до сих пор является предметом дискуссии [113].

Так, судя по публикации Z. Akcetin и соавторов, оценивших выживаемость 86 больных, подвергнутых органосохраняющей операции, не было отмечено корреляции между выживаемостью и количеством удаляемой паренхимы [114].

Для выбора доступа и метода резекции почки по поводу опухоли необходимо учитывать локализацию и размеры новообразования. Большинство же авторов отдают предпочтение лапароскопическому доступу при опухолях менее 3 см, растущих экстраренально [44, 51, 78, 124]. Так же некоторые специалисты считают возможным и выполнение лапароскопической резекции почки при опухолях до 5 см, даже при центральной локализации опухоли [44, 51, 78, 124]. Ретроспективный анализ 1029 открытых и 721 лапароскопической резекции, выполненный в трех клиниках США, не выявил различий в выживаемости, однако показал достоверно большую частоту наличия положительного края резекции, кровотечений и необходимости повторных вмешательств, а также большую длительность тепловой ишемии в группе лапароскопических операций [44, 51, 78, 124]. Невозможность выполнения радикальной резекции in situ иногда диктует необходимость применения экстракорпоральной резекции почки. Принципиальными преимуществами метода являются идеальная визуализация всех отделов выделенной почки, достаточный запас времени, а также возможность выполнения радикального вмешательства. Существенными недостатками экстракорпоральной резекции считаются большой объем, техническая сложность и значительная продолжительность операции, а также потенциальные осложнения со стороны сосудистых и мочевого анастомозов [44, 51, 78, 124].

1б

Ю.Г. Аляев выделяет 3 вида ОСО при опухолях почек [31, 81]:

1. Резекция почки - удаление опухоли с нормальной тканью почечной паренхимы, шириной около 1-1,5 см.

2. Энуклеорезекция - удаление опухоли с нормальной тканью паренхимой, толщиной около 0,4-0,7 см.

3. Энуклеация опухолевого узла - удаление опухоли в пределах псевдокапсулы.

Так же Ю.Г. Аляев выделяет 3 вида резекции почки при опухоли [57, 99, 148]:

1. При локализации опухоли в верхнем или нижнем сегменте почки, когда опухоль заполняет весь сегмент, то производится плоскостная резекция почки.

2. Если опухоль локализуется в одном из сегментов почки, то производится клиновидная резекция почки.

3. Если опухоль же локализуется в верхнем или нижнем сегменте и распространяется в основном кпереди или кзади, когда часть сегмента остается не тронутой, то может быть выполнена фронтальная резекция почки.

При разных видах резекции почки необходимо соблюдать следующие общие принципы - это контроль за почечными сосудами, минимальное время ишемии, удаление опухоли почки в пределах здоровых тканей, герметичное ушивание вскрытой 4JIC почки, гемостаз и укрывание дефекта почечной паренхимы мышечно-фасциальным, жировым или же брюшинным лоскутом [57,81, 124].

При выполнении резекции почки общепринятым считается, что отступ от края опухоли составляет 1 см. Но данная информация в последнее время дискутируется рядом авторов, которые показали отсутствие преимуществ в отношении частоты местных рецидивов при соблюдении этого правила [57, 81, 124]. Так, N. Piper и соавторы опубликовали данные, согласно которым местный рецидив наблюдался только у 1 из 11 больных, имевших расстояние от опухоли до края резекции менее 1 мм [81].

17

Z. Akcetin и соавт., выполнившие резекцию почки по поводу рака 126 пациентам, не выявили точного влияния ширины отступа от опухоли на выживаемость [124].

Наличие макроскопически чистого хирургического края, при выполнении резекции почки, по мнению нескольких авторов, позволяет отказаться от срочного гистологического исследования, которое из-за большого числа лож-ноположительных и ложноотрицательных результатов, должно выполняться по усмотрению оперирующего хирурга [124]. Также отсутствие корреляции между положительным краем резекции и риском рецидива, подчеркивается в работе французских хирургов [124].

Осложнения после резекции опухоли почки в основном связаны с техническими особенностями проведения хирургического вмешательства - мобилизацией почечных сосудов, длительностью их пережатия, объемом удаляемой почечной паренхимы, реконструкцией 4JIC. Так, в серии наблюдений R.Thompson и соавторы, включивших 823 пациента, которым выполнены резекции почкн, ранние осложнения выявлены в 6,9%, поздние же - в 24,6% случаях [144].

Ещё одним немаловажным фактором, оказывающим непосредственное влияние на функцию оперируемого органа, является продолжительность периода ишемии. В литературе нет единого взгляда на данную точку зрения. Так, R. Thompson и соавторы, анализируя свой опыт открытых нефронсбере-гающих операций, отмечают, что при времени тепловой ишемии свыше 20 минут, пациенты имели больше ранних послеоперационных осложнений, чем при времени ишемии меньше 20 минут [134]. Продолжительность ишемии свыше уже 30 минут достоверно увеличивает риск развития почечной недостаточности в послеоперационном периоде [34, 73, 79, 89, 90, 113]. Встречаются и другие данные, что при необходимости перекрытия почечного кровотока, продолжительность тепловой ишемии не должна превышать 20 минут, холо-довой - 35 минут [124]. По данным отечественных авторов, в частности Петрова С.Б. и соавторов, время тепловой ишемии составляет 20 минут [114].

18

Были выполнены исследования и на животных, которые показали, что тепловая ишемия 30 и 60 минут на функциональную способность почек не влияет, а при ишемии 90 минут СКФ восстанавливается через 1-7 недель [114].

В научной работе K.S. Hafez и соавторы оценивали влияние размера опухоли на результаты резекции новообразований почки у 485 больных. Это исследование показало, что у пациентов с опухолями менее 4 см пятилетняя специфическая выживаемость составила 96%, что больше, чем при раке почки более 4см в диаметре (86%, р=0,001). Выявлено и различие в частоте выявленных рецидивов между этими двумя группами [36, 151].

A.F. Fergany и соавторы оценивали результаты резекции почки у 107 больных локализованным РП, наблюдаемых 10 лет и более. Новообразования вызывали симптомы у 68% пациентов, и показания к сохранению почки были вынужденными у 90% пациентов. 5-летняя специфическая выживаемость в общей группе больных составила 88,2%, 10-летняя — 73%, аналогичные показатели у больных ПКР до 4 см - 98 и 92% соответственно. [36, 151].

Наибольшее значение на отдаленные результаты имели степень диффе-ренцировки по Fuhrman, степень распространенности опухоли, двустороннее поражение по сравнению с односторонним и размеры опухолит [36, 151]. Та же группа авторов установила, что локализация опухоли почки (периферическая или в глубине паренхимы) не оказывает существенного влияния на прогноз пациентов[36, 171]. Вые зависимости от локализации опухоли, органосо-храняющее лечение и нефрэктомии одинаково эффективны при одиночных опухолях почки размерами 4см и менее [36, 151].

Выживаемость существенно отличалась при раке почки в стадии TlaNOMO (размеры опухоли 4 см и менее) по сравнению с TlbNOMO (размеры опухоли от 4 до 7 см). Однако, различий в частоте рецидивов и специфической выживаемости при органосохраняющих и органоуносянцгх операций, между этими подгруппами не было выявлено. Авторы сделали вывод о безопасности резекции почки при опухолях до 7см без распространения рпухоле-

вого поражения в капсулу почки. Тем не менее, точное до- и интраоиераци-

19

ошюе стадирование, исключающее распространение опухоли за пределы почки, является на сегодняшний день весьма трудоемкой задачей, что препятствует широкому использованию этих данных в клинической практике [36, 151].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Хамитов, Денис Динарович, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алексеев Б.Я., Калпинский A.C., Нюшко K.M., Андрианов А.Н., Каприн А.Д. Двусторонний рак почек: результаты хирургического лечения. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2013. Т. 1. № 3. С. 4-10.

2. Алексеев Б.Я., A.C. Калпинский. Применение таргетных препаратов в гетерогенной популяции больных метастатическим раком почки. Онкология 2011 №1.стр. 20-25. Москва.

3. Аляев Ю.Г., Кондрашин С.А., Григорьев H.A., Сорокин Н.И., Мартиросян Г.А. Суперселективная эмболизация в сочетании с чрескожной радиочастотной абляцией почечно-клеточного рака. Диагностическая и интервенционная радиология. 2013. Т. 7. № 2-2. С. 51-63.

4. Аляев Ю.Г., Кондрашин С.А., Григорьев H.A., Мартиросян Г.А., Сорокин Н.И. Суперселективная эмболизация малоинвазивный способ остановки кровотечения после резекции почки. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2011. Т. 1. № 4 (4). С. 44-46.

5. Аляев Ю.Г., П.В.Глыбочко, З.Г.Григорян, М.А.Газимиев. Органосохра-няющие операции при опухоли почки. М. - 2009.

6. Аляев Ю.Г., Н.Д. Ахвледиани. Клиникоморфологические аспекты в урологии. Москва-2010.

7. Аляев Ю.Г., Григорян З.Г., Левко A.A. Двусторонний асинхронный рак почек. Онкоурология. 2010. № 2. С. 14-22.

8. Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Григорян З.Г., Газимиев М.А. Органосохра-няющие операции при опухоли почки. Москва, 2009.

9. Аляев Ю.Г., Кондрашин С., Григорьев Н., Сорокин Н. Суперселективная эмболизация - эффективный способ остановки послеоперационного почечного кровотечения. Врач. 2009. № 6. С. 48-50.

10. Аляев Ю.Г., Григорян З.Г. Двусторонний рак почек. Онкоурология. 2008. №3. С. 16-24.

11. Аляев Ю.Г., Григорян З.Г., Левко A.A. Опухоль почки в сочетании с поражением противоположной неонкологическим заболеванием. Онкоуро-логия. 2008. №2. С. 8-15.

12. Аляев Ю.Г., Крапивин A.A. Выбор диагностической и лечебной тактики при опухоли почки. М., Тверь, ООО Издательство Триада; 2005.

13. Аляев Ю.Г., Григорян З.Г., КрапивинА.А. Опухоль почки в сочетании с мочекаменной болезнью. Кострома - 2005.

14. Аляев Ю.Г., Крапивин A.A., Григорян З.Г., Кобзев Д.С. Выбор диагностической и лечебной тактики при локализованной и места ораспростра-ненной опухоли почки. Анналы хирургии. 2005. № 5. С. 61-66.

15. Аляев Ю.Г., Крапивин A.A., Григорьев H.A. Особенности диагностики новообразований почки до 4 см. Медицинская визуализация. 2003. № 2. С. 33.

16. Аляев Ю.Г. Опухоль почки. Медицинская помощь: научно-практический журнал-, М.: Медицина, 2002. -N 2 - 26-28

17. Аляев Ю.Г. Расширенные, комбинированные и органосохраняющие операции при раке почки. Дис. докт. мед. наук. М.; 1989. с. 212—408.

18. Аляев Ю.Г., Григорян З.Г., Крапивин A.A. Тактика лечения при двустороннем раке почек. Материалы конференции Онкологическая урология: от научных исследований к клинической практике (современные возможности диагностики и лечения опухолей предстательной железы, мочевого пузыря и почки), Москва, 2-4 декабря 2004 г. Сборник тезисов. М.; 2004, с. 99—100.

19. Аляев Ю.Г. Крапивин A.A. Резекция почки при раке. М.: Медицина, 2001.

20. Аляев Ю.Г. Рак почки. Диагностика и лечение. Новый медицинский журнал. - 1997. - № 1. - С. 23-28.

21. Аляев Ю.Г, Григорян В.А., Крапивин А.А„ Султанова Е.А. Опухоль почки. - М.: Гэотар-Мед, 2002. - 51 с.

22. Аляев Ю.Г., Маликовский Е.М. О показаниях к эмболизации почечных артерий больных с опухолью почек. Клин, эдоваскулярная хирургия. М., 1982.-С. 99-100.

23. Аляев Ю. Г., Ганзен Т.Н. О целесообразности рентгеноэндоваскуляр-ной окклюзии почечной артерии у больных раком почки. Рентгено-эндоваскулярная хирургия: Тез. VII Всес. симпозиума, 23-25 мая. Москва, 1985.-С. 162-164.

24. Аляев Ю.Г. Рак почки. Диагностика и лечение. Новый медицинский журнал. 1997, №1. -С. 23-28.

25. Аляев Ю.Г. Топографо-анатомическое и клиническое обоснование оперативных доступов при опухолях почки. Дисс. канд. мед. наук. -М., 1973.

26. Аляев Ю.Г., Крапивин A.A. Резекция почки при раке. М., Медицина, 2001.-223с.

27. Аляев Ю.Г., Григорян З.Г. ДУВЛ у больных опухолью почки. Материалы пленума правления российского общества урологов, Сочи, 28-30 апреля 2003г. С. 52-53.

28. Акберов Р. Ф., С. С. Шлыков, Е. В. Пузакин, Л. Р. Сафиуллина//Об алгоритме лучевой диагностики новообразований почек малых размеров/// Казанский медицинский журнал. - Казань: Издание министерства здравоохранения Татарстана, 2010. -Том 91 N 3.-С.375-378

29. Аль-Шукри С.Х., Невирович Е.С., Лукичев Г.Б., Суханов Ю.А. Резекция опухоли почки стадии t3an0m0. Урологические ведомости. 2012. Т. 2. № 1.С. 38-41.

30. Атдуев В.А., В.А. Овчинников. Хирургия опухолей паренхимы почки. Москва-2004.

31. Аль Агбар Назих Иззат. Маленькая опухоль почки. Диссертац. канд. мед. наук. Москва, 2003.

32. Лль-Шукри С. X., Комяков Б. К., Горелов С. И. Оперативное лечение больных раком единственной почки. Пленум Всероссийского общества урологов: Тез. докл., Кемерово, 1416 июня 1995. Кемерово, 1995. - С. 48-49.

33. Ба У.Р. Современный подход к диагностике и лечению простых кист почек. Дис. канд. мед. наук. М.; 1996.

34. Биленко М.В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов. М.; 1989. с. 11—37.

35. Бутин П. С. Применение дистанционной и контактной литотрипсии в лечении камней мочеточника. Дисс. канд. мед. наук. М., 2005.

36. Варламов С.А. ,Я.Н. Шойхет, Н.М. Пустошилова, А.Ф. Лазарев. Комплексное лечение местно-распрастраненного рака почки. Онкоурология Г2007,25-30 стр. Москва.

37. Возианов А.Ф.и соавт. Результы органосохраняющего хирургического лечения больных раком почки. Ж.«Врачебное дело». 1993, № 3. - С. 67-70.

38. Волкова М.И. Обзор материалов ежегодного конгресса Американской урологической ассоциации (20—25 мая 2006 г.). Онкоурология 2006;(4):71.

39. Газымов М. М., Волков А. Н., Газымова Д. М. Рак почки под маской мочекаменной болезни. Пленум Всероссийского общества урологов. Кемерово, 1995.-С.59.

40. Ганзен Т. Н., Секамова С. М., Родионов К. В. Аденомы почек. Архив Патологии. 1991, № 7.-С. 48-55.

41. Ганзен Т.Н. Почечноклеточный рак: морфогенез, клинико-морфологическая характеристика, дифференциальная диагностика: Дисс. докт. мед. наук. М.,1993.

42. Газимиев М.А. Неинвазивная диагностика обструктивных заболеваний мочевых путей. Дисс. докт. мед. наук. М., 2004.

43. Галеев Р.Х., Хамитов Д.Д. Функциональное состояние почек как фактор выбора метода хирургического лечения новообразований почек. Практическая медицина. 2011. № 7 (55). С. 59-61.

44. Галеев Р.Х. , Д.Д. Хамитов. Двусторонние опухоли и опухоли единственной функционирующей почки при поражении другой неонкологическим заболеванием. Онкоурология 3'2011, 42-47 стр. Москва.

45. Галеев Ш.Р. Пересадка почки при вариантных формах почечных сосудов. Диссертац. канд. мед. наук. Москва, 2005.

46. Гафаров Н.З. Трудности диагностики и тактики лечения больных опухолью почки. Диссертац. Канд. Наук. 2010 г. Москва.

47. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Дзеранов Н.К., Хохлачев С.Б., Фиев Д.Н., Петровский Н.В. Виртуальное планирование органосохраняющих операций при опухоли почки. Медицинский вестник Башкортостана. 2013. Т. 8. № 2. С. 256-260.

48. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Кондрашин С.А., Григорьев H.A., Сорокин Н.И. Опыт малоинвазивного лечения ангиомиолипомы почки (клиническое наблюдение). Диагностическая и интервенционная радиология. 2012. Т. 6. №2-1. С. 103-108.

49. Глыбочко П., Аляев Ю., Кондрашин С., Григорьев Н., Мартиросян Г., Сорокин Н. Суперселективная эмболизация в профилактике самопроизвольного разрыва ангиомиолипомы почки. Врач. 2011. № 10. С. 59-61.

50. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Кондрашин С.А., Григорьев H.A., Мартиросян Г.А., Сорокин Н.И. Малоинвазивные методы лечения маленькой опухоли почки. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2011. Т. 1. № 4 (4). С. 50-54.

51. Глыбочко П.В., Н.Б. Захарова, А.Н. Понукалин, Д.А. Дурнов, Н.К. Шахпазян. Диагностическое значение показателей ангиогенеза при раке почки. Онкоурология 3'2011 с. 25-31. Москва.

52. Гнилорыбов В.Г., Фурашов Д.В., Шаплыгин JT.B. Результаты оперативного лечения больных раком почки // Материалы 3-й Всерос. науч. конф. сучаст. стран СНГ, - М„ 1999. - С, 158

53. Гранов А. М.//Эмболизация и химиоэмболизация с диоксадэтом в лечении больных почечно-клеточным раком с одиночными отдаленными метастазами// Вопросы онкологии. -1999. -N 2. - . 153-157

54. Гориловский JI.M., Модорский М.И., Лахно Д.А. Оперативное лечение рака почки у больных пожилого и старческого возраста. Материалы конференции «Перспективные направления диагностики и лечения рака почки» (Москва, 3-4 декабря 2003 года). — М., 2003.-С.43.

55. Григорьев H.A. Диагностика урологических заболеваний с использованием магнитно-резонансной томографии. Дисс. .докт. мед. наук. М., 2003.

56. Григорян З.Г. Опухоль почки в сочетании с нефролитиа-зом (диагностика и тактика лечения): Дисс. канд. мед. наук. М., 2000.

57. Григорян З.Г. Опухоль почки при заболеваниях или отсутствии противоположной. автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова. Москва, 2007

58. Гришин М. А. Состояние функций оставшейся почки и патогенез её заболеваний в ближайшие и отдаленные сроки после нефрэктомии. Авто-реф. дисс. канд. мед. наук. - Харьков, 1969.

59. Давыдов М.И., Матвеев В.Б. Хирургическое лечение местно-распространенного и метастатического рака почки. М., РОНЦ РАМН. 2002. - 267 с.

60. Давыдов М.И, Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2003 г.-М., 2005.-265 с.

61. Давыдов М.И., Матвеев В.Б., Волкова М.И. Вестник Российской академии медицинских наук. 2008. № 10. С. 39-45. Этюды хирургической он-коурологии.

62. Давыдов М.И., Матвеев В.Б. Хирургическое лечение местнораспрост-ра-ненного и метастатического рака почки, - М.: РОНЦ РАМН, 2002. - 267 с.

63. Домбровскии В.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике некоторых заболеваний почек: МРТ-патоморфологическое сопоставление // Мед. визуал. - 2001. - № 3. - С. 58-70.

64. Домбровскии В,И. Магнитно-резонансная томография в диагностике опухолей и других заболеваний почек. МРТ-патоморфологическое сопоставление: Атлас. - М.: Видар-М., 2003.

65. Даренков А.Ф., Игнашин Н.С., Наумеко A.A. Ультразвуковая диа-певтика урологических заболеваний. Ставрополь: Кн. изд-во, 1991. - 221с.

66. Демидов В.Н., Амосов A.B. Ультразвуковая диагностика кист почек. Ж. Клиническая медицина. 1981, №7. - С. 68-70.

67. Демидов В.Н., Пытель Ю.А., Амосов A.B. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии. -М., Медицина, 1989. 106с.

68. Дзирне И.Х. Оперативная урология. Петроград; 1914. с. 214—33.

69. Джавад-Заде М.Д., Шимкус Э:М. Хирургия аномалии почек. М., Азернешр, 1977. 352 с.

70. Джавад-Заде М. Д., Агаев М. М. Острая почечная недостаточность при гиперурикемии и мочекислом нефролитиазе. Ж. Сов. мед. 1984., № 10. - С. 32-35.

71. Джавад-Заде М. Д., Агаев М. М., А. Г. Кадыров. Лечение больных мо-чекислым нефролитиазом, осложненным почечной недостаточностью. Материалы 4 Всесоюзного съезда урологов. М., 1990. - С. 165-166.

72. Дзеранов Н.К. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия в лечении мочекаменной болезни. Дисс. докт. мед. наук. М., 1994.

73. Дряженков И.Г., Комлев Д.Л., Лось М.С. факторы ишемического повреждения почки при ее резекции. Клиническая медицина. 2013. Т. 91. № 6. С. 21-25.

74. Журавлев В.Н., Зырянов A.B., Баженов И.В., Пономарев A.B. Сравнение результатов резекции почки из малоинвазивных и традиционных доступов. Медицинский вестник Башкортостана. 2013. Т. 8. № 2. С. 58-62.

75. Журкина О. В.//Эндогенные факторы риска рака почки // Урология: научно-практический журнал/ Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Всероссийское общество урологов.-М.: Медицина, 2008. -N4. - . 54-55.

76. Замятнин С.А., Кострицкий С.В., Цыганков A.B., Рабишок С.А., Нечаев И.И., Товстуха Д.В. Анализ отдаленных результатов лечения больных местно-распространенным иочечно-клеточным раком. Профилактическая и клиническая медицина. 2014. № 2 (51). С. 78-81.

77. Зеленкевич H.A., Суконко О.Г., Мприлепко Л.В. Обоснование резекции почки при I стадии почечно-клеточного рака с размерами опухоли более 4 см. Здравоохранение (Минск). 2012. № 7. С. 62-66.

78. Зеленкевич И.А. Результаты радикального хирургического лечения пациентов с почечно-клеточным раком I стадии и анализ факторов прогноза. Онкоурология 3'2011, 31-36 стр. Москва.

79. Зырянов A.B., Пономарев A.B. Время тепловой ишемии и кривая обучения при малоинвазивной резекции почки. Уральский медицинский журнал. 2013. № 9 (114). С. 26-30.

80. Иванов П.М., Бровцев О.В., Лопатин Р.О., Кулыгина A.B., Лопатина М.В. Хирургическое лечение рака почки. Международный научно-исследовательский журнал. 2013. № 1-1 (8). С. 81-82.

81. Иванов А.П. Клинико-экспериментальные обоснования органосохра-няющих операций при раке почки. Диссертац. Канд. Наук. 2012 г. Москва.

82. Каприн А.Д., Ананьев А.П., Исайчев А.К. Органосохраняющие операции в комплексном лечении рака почки. Материалы конференции «Онкологическая урология», Москва, 2-4 декабря 2004. М., МНИОИ им. П.А. Герцена, 2004.-С.115.

83. Каприн А.Д., Ананьев А.П., Иваненко К.В. Особенности лечения больных при сочетании мочекаменной болезни и рака почки // Перспективные направления диагностики и лечения рака ночки: Материалы конференции (Москва, 3-4 декабря 2003 г.). - М., 2003. - С. 57-58.

114

84. Каприн А.Д., Костин A.A., Федотов Е.В., Семин A.B., Глебушкин P.C., Нестеров П.В., Нечай В.В., Луиашко Д.Г./ Ангиомиолииома почки (описание клинического случая)/ Онкоурология. 2013. № 1. С. 77-82.

85. Каприн А.Д., Олефир Ю.В., Шаплыгин Л.В., Козлов C.B., Костин A.A., Горбачёв А.Л./ Трехлетние результаты хирургического лечения местно-распространенного рака почки/ Клинический опыт Двадцатки. 2013. № 2 (18). С. 46-51.

86. Каприн А.Д., В.В. Старинский, Г.В. Петрова. Злокачественные новообразования в россии в 2012 году (заболеваемость и смертность), 2014.

87. Кесов Я.Е. Современные методы диагностики и лечения почечно-клеточ-ного рака: Дисс. канд. мед. наук. - Москва 2003.

88. Комаров М.И., Поддубная И.В. Двухсторонний рак почек, этиология и патогенез. Российский биотерапевтический журнал. 2013. Т. 12. № 3. С. 2528.

89. Комяков Б.К., Шломин В.В., Гулиев Б.Г., Замятнин С.А., Гончар И.С., Товстуха Д.В. Резекция опухоли почки in situ в условиях ее длительной ишемии. Онкоурология. 2014. № 2. С. 22-25.

90. Комяков Б.К., Шломин В.В., Гулиев Б.Г., Замятнин С.А., Товстуха Д.В., Нечаев И.И. Резекция почки по поводу рака в условиях ее длительной холодовой ишемии. Медицинский вестник Башкортостана. 2013. Т. 8. № 2. С. 302-304.

91. Кесов Я.Е. Современные методы диагностики и лечения почечно-клеточного рака. Дисс.. канд.мед.наук. М., 2003.

92. Клычева С. Ш. Разрешающая способность различных методов исследования в диагностике опухоли почки. Дисс. канд. мед. наук. М., 1995.

93. Колина И., Бобкова И. Поражения почек, ассоциированные с опухолями. Врач. 2013. № 6. С. 30-36.

94. Кравцов И.Б. Современные методы диагностики и оценки функционального состояния почек у больных почечно-клеточным раком. Вестник

Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. 2013. Т. 2. № 13. С. 9.

95. Краевский Н. А., Васильева II. Н., Райхлин Н. Т., Корякина Р. Ф. Рак почки (современные представления о гистогенезе, номенклатуре и классификации). Ж. Архив патологии. 1981, №2.-С. 14-21.

96. Краевский H.A., Смолянникова A.B., Саркисова Д.С // Патологоанато-мическая диагностика опухолей человека: Руководство в 2 т, 4-е изд., пе-рераб. и доп. Под ред. Медицина, 1993, т. 2. С. 668.

97. Клычева С.Ш. Разрешающая способность различных методов исследования в диагностике опухоли почки: Дисс.... канд. мед. наук. - М„ 1995.

98. Кравцов И.Б. значение функционального состояния почек в выборе метода органосохраняющего лечения больных с опухолями почек. Автореферат дис. кандидата медицинских наук: 14.01.12 / Российский научный центр рентгенорадиологии Министерства здравоохранения Российской Федерации. Москва, 2013.

99. Крапивин А,А. Резекция почки при раке: Дисс. канд. мед. наук. - М., 2000.

100. Крапивин A.A. Опухоль почки. Выбор диагностической и лечебной тактики: Дисс. докт, мед. наук. - М.,2005.

Ю1.Кундин В.Ю., Новерко И.В. Сцинтиграфическая оценка количества функционирующей паренхимы при опухолевых поражениях почек. Украшський радюлопчний журнал. 2014. Т. 22. № 3. С. 89-91.

102. Лахмотко A.A. Отдаленные результаты органосохраняющих операций при раке почки: Дис.. канд. мед. наук. -М., 1999.

103. Лопаткин H.A. Опухоли почки. Клиническая онкоурология под ред. Е.Б. Мариенбаха -М.,1975. С. 5-54.

104. Лопаткин H.A., Мазо Е.Б., Ярмолинский И.С. Хирургия рака единственной и обеих почек. Ж. Урология и нефрология. 1983, № 5. - С.7-16.

105. Лопаткин H.A., Игнашин Н.С, Королев М.К., Алферов Б.В. Роль диспансерного ультразвукового исследования в выявлении и дифференциаль-

116

ной диагностике доброкачественных опухолей почки. Ж. Урология и нефрология - 1989, № 5. С. 3-6.

106. Лопаткин II. Л., Яненко Э. К., Борисик В. И., Сафаров Р. М. Органо-сохраняющие операции при опухолях почек. Пленум Всероссийского общества урологов : Тез. докл., Кемерово, 1416 июня 1995. Кемерово. 1995. С. 88-89.

107. Лопаткин Н. Л., Козлов В. П., Гришин М. А., Суриков В. Н. Злокачественные опухоли паренхимы почки. Кремлев. Медицина. 1999, №1. - С. 44-46.

108. Лопаткин H.A., Даренков С.П. Современные подходы к лечению рака почки. Материалы конференции «Перспективные направления диагностики и лечения рака почки» (Москва, 34 декабря 2003 года). М., 2003. - С.156-157

109. Лопаткин Н. А., Дзеранов Н. К. 15-летний опыт применения ДЛТ в лечении МКБ. Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003). -М., 2003.-С. 5-25.

110. Лопаткин H.A., Мазо Е.Б., Ярмолинский И.С. Хирургия рака единственной и обеих почек. Урол нефрол 1983;(5):7—16.

111. Лопаткин H.A., Даренков СП. Современные подходы к лечению рака почки // Перспективные направления диагностики и лечения рака почки: Материалы конференции (Москва, 3-4 декабря 2003 г.), - М„ 2003. -С, 156157.

112. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Гумин Л.М., Дьяков В.В. Наш опыт хирургического лечения злокачественных опухолей почек. Материалы 3-й Всерос. науч. конф. с участ. стран СНГ,-М.,1999. С. 198-199.

113. Любарская Ю.О.//Структурно-функциональные последствия резекции почки, произведенной по элективным показаниям при раке : диссертация кандидата медицинских наук - Саратов, 2006.

114. Магер В.О. Совершенствование органосохраняющего оперативного

лечения рака почки с применением перфторана в целях противоишемиче-

ской защиты. Диссертац. канд. мед. наук. Уфа, 2008.

117

115. Магер В.О. Органосохраняющее лечение рака почки. Онкоурология 3'2007,20-27 стр. Москва.

116. Мазо Е.Б., Артемова Л.Г., Герливанов Б.А., и др. Резекция почки при раке. Ж. Урология и нефрология. 1992, № 4-6. - С. 6-10.

117. Маслякова Г.Н., Медведева A.B. Особенности эпидемиологии, морфологии и прогноз выживаемости при опухолях почек. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2013. Т. 3. № 4. С. 849-851.

118. Матвеев В.Б., Волкова М.И. Рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению рака почки. Онкоурология 4'2008,21-25 стр. Москва.

119. Матвеев В.Б., Перлин Д.В., Фигурин K.M., Волкова М.И. Органосохраняющее лечение рака почки. Практ онкол 2005;6(3): 162—7. 241. Матвеев В.Б. Органосохраняющее лечение при раке почки // Из руководства: Клиническая онкоурология / Под ред. Б.П. Матвеева. — М., 2003. — С 64-74.

120. Матвеев Б.П. Клиническая онкоурология. М., 2003. - С. 106-150

121. Матвеев В.Б. Клиника, диагностика и лечение доброкачественных опухолей почки. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М., 1994.

122. Матвеев В.Б., Волкова М.И., Кудашев Б.В., Беган-Богацкий K.M., Аскеров A.B. Диагностика редких вариантов почечной ангиомиоли-помы. Ж. Урология. — 2000. С. 22-26.

123. Матвеев В.Б., Волкова М.И. Ангиомиолипома почки. Вестник РОИЦ им. H.H. Блохина РАМН. 2002, № 1. - С. 39-46.

124. Матвеев В.Б. Хирургическое лечение двустороннего рака почек. Клиническая онкоурология (под ред. проф. Б. П. Матвеева), 2003. С. 158162.

125. Матвеев В.Б., Матвеев Б.П., Волкова М.И., Перлин Д.В., Фигурин K.M. Роль органосохраняющего хирургического лечения рака почки на современном этапе. Ж. Онкоурология. 2007, № 2. - С. 5 - 11.

126. Матвеев В.Б. Хирургическое лечение двустороннего рака почек. В кн.: Клиническая онкоурология. Под ред. Б.П. Матвеева. М.; 2003. с. 158— 62.).

127. Мосоян М.С., Аль-Шукри С.Х., Есаян A.M., Каюков И.Г. Ранние клинико-функциональные показатели у больных раком почки, перенесших резекцию почки или радикальную нефрэктомию. Вестник Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого. 2013. Т. 1. № 71. С. 44-47.

128. Мосоян М.С., Аль-шукри С.Х., Ильин Д.М., Ершов Е.В. первый опыт применения нового зажима для открытой резекции среднего сегмента почки в условиях регионарной ишемии как альтернатива классической клиновидной резекции. Нефрология. 2013. Т. 17. № 2. С. 98-100.

129. Павлов А.Ю., Кравцов И.Б. Функциональное состояние почек и течение послеоперационного периода при резекции почки по поводу рака. Справочник врача общей практики. 2013. № 7. С. 64-69.

130. Пасечник Д.Г. Прогностические факторы при раке почки. Европейская школа по онкологии. Сб. докладов. М.; 2001. с. 1—12.

131. Перлин Д.В., Александров Д.В., Каргин К.А., Грызлов А.Ю. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2010. № 4. С. 3-6. Рак единственной почки.

132. Переверзев А. С. Особенности диагностики и радикальность оперативного лечения опухолей паренхимы почек. Сборник статей. Урология. Киев., вып. 17., 1983. - С. 25-34.

133. Переверзев А. С. Выбор органосохраняющей операции при опухолях почек. Пленум Всероссийского общества урологов: Тез. докл., Кемерово, 14-16 июня 1995. С. 107-109.

134. Переверзев А. С., Щукин Д. В., Илюхин Ю. А., Мегера В. В. Оперативное лечение двустороннего ночечно-клеточного рака. Ж. Урология. 2003, № 2. - С. 7-12.

135. Переверзев, A.C. Отдаленные результаты органосохраняющих операций почечно- клеточного рака почки / // Урология. - №1. - 2002. - С. - 28.

136. Петров С.Б., Шпиленя Е.С., Шкарупа Д.Д. Функциональные результаты резекции почки при новообразованиях. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2009. Т. 168. № 4. С. 85-87.

137. Петров С.Б., Е.С. Шпиленя, A.B. Кукушкин, Д.Д. Шкарупа. Усовершенствованная техника достижения гемостаза при резекции почки с новообразованием. Онкоурология 2009 №1, стр. 14-19. Москва.

138. Поликарпов A.A., Таразов П.Г., Суворова Ю.В. и др. Ангиографии е-ская оценка коллатерального кровообращения иноперабельной опухоли почки после эмболизации. Урол нефрол. 1996;(3): 15—7.

139. Попков В.М., Потапов Д.Ю. Понукалин А.Н. Способы гемостаза при резекции почки. Новости хирургии. 2012. Т. 20. № 2. С. 85-95.

140. Пушкарь Д.Ю., Гумин JI.M., Дьяков В.В. Органосохраняющие операции при раке почки. Материалы конференции «Перспективные направления диагностики и лечения рака почки» (Москва, 3-4 декабря 2003 года). М., 2003.-С.119.

141. ПытельЮ.А., Аляев Ю.Г. Двусторонний рак почек. Ж. Урология и нефрология. 1983, № 5 - С. 17-20.

142. Русаков В. Н., Коршунов А. В., Хлебов О. П. О сочетании кист и опухолей почек. Пленум Всероссийского общества урологов: Тез. докл., Кемерово, 14-16 июня 1995. Кемерово. 1995. С. 118-119.

143. Сатарова Н.С.//. О пределах возможной ампутации почек в экспери-мете.//Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандида медицинских наук.- Казань, 1964, с. 29.

144. Седов Д.С. Диагностика и лечение рецидивов рака почки. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2014. Т. 4. № 5. С. 779.

145. Серегин A.B. Органосохраняющие операции при раке почки. Авто-реф. дис. докт. мед. наук. М.; 2002.

146. Серегин А. В. Размеры рака почки. Клинико-морфологические корреляции // Урология: научно-практический журнал/ Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Всероссийское общество урологов.-М.: Медицина, 2009. -N 3. - . 42-47

147. Степанов В. Н., Видюков В. И., Герасимова Н. П., Гафуров Р. Эмиссионная компьютерная томография в диагностике опухолей и кист почек. Ж. Урология и нефрология. 1991, № 6. - С. 25-29.

148. Сорокин Н.И., Кондрашин С.А., Шпотъ Е.В., Сирота Е.С., Козьмин Л.Д., Бочарникова A.B., Мартиросян Г.А. Резекция почки с предварительной суперселективной эмболизацией. наш опыт. Урология. 2014. № 4. С. 4246.

149. Спирин Р.П. Объем лимфаденэктомии при органосохраняющих операциях у больных раком почки Диссертац. канд. мед. наук. Москва, 2005.

150. Степанов В.Н., Колпаков И.С. Консервативная хирургия при опухолях паренхимы почек Ж. Урология и нефрология. -1995, № 6. С. 16-18.

151. Суворова Ю.В. , П.Г. Таразов, М.И. Школьник, Д.Г. Прохоров. Чре-скатетерная артериальная эмболизация прн опухоли единственной почки. Онкоурология 4'2008, 7-11 стр. Москва.

152. Суконко О.Г. , А.И. Ролевич, С.А. Красный, С.Л. Поляков, П.С. Куш-ниренко. Результаты органосохраняющего лечения при почечно-клеточном раке. Онкоурология Г2007, 18-25 стр. Москва.

153. Теплов A.A., Русаков И.Г., Смирнова C.B., Захарова М.А., Андреева Ю.Ю., Сидоров Д.В. Российский онкологический журнал. 2010. № 4. С. 410. Органосохраняющее лечение больных раком почки.

154. Трапезникова М.Ф., Таронци B.C. О сочетании опухоли и солитарной кисты почек. Журнал экспериментальной и клинической медицины. 1973, т. 13, № 5. - С.105-110.

155. Трапезникова М.Ф., Дутов В. В., Уренков С. Б., Кулачков С. М., Мезенцев В.А. Тактика лечения больных при сочетании опухоли почки

и мочекаменной болезни. Пленум Всероссийского общества урологов: Тез. докл., Кемерово, 14-16 июня 1995. С. 142-144.

156. Теодорович О. В. Малоинвазивное лечение неоперабельных больных с опухолью почки // Здравоохранение Башкортостана. Спец. вып.: научно-практический журнал.-Уфа: Ред. журн. "Здравоохранение Башкортостана", 2005. -N3: Актуальные вопросы урологии. Заболевания предстательной железы. Новые технологии в урологии. - . 238-240.

157. Трапезникова М.Ф., Базаев В.В. Оперативное лечение двустороннего рака почек. Материалы конференции «Перспективные направления диагностики и лечения рака почки» (Москва, 3-4 декабря 2003 года).-М., 2003. С. 129-130.

158. Тропынин С.И. Оперативное лечение больных раком единственной, единственно функционирующей и обеих почек: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1988,- 17с.

159. Хаимчаев Я.С., Набиев Ю.Н. Резекция почки при раке. Ж. Урология и нефрология. -1980, №1.-С. 47-51.

160. Чабан A.B. Влияние состояния противоположной почки на тактику лечения при почечно-клеточном раке. Дисс. .канд. мед. наук. -М., 2001.

161. Чернышев И.В., Рощин Д.А., Самсонов Ю.В., Перепечин Д.В., Качмазов A.A. Резекция почки в органосохраняющем лечении почечно-клеточного рака. Материалы XIII Конгресса Российского общества урологов 2013. С. 380.

162. Чернышев И.В., Жернов A.A., Перепечин Д.В., Ефремов Г.Д., Самсонов Ю.В., Осипов О.В., Корякин A.B. результаты резекции единственной и единственно-функционирующей почки. XII съезд Российского общества урологов Материалы. М.: Дипак., 2012. С. 282.

163. Чиссов В.И., Давыдов М.И. Онкология. Национальное руководство. Москва, 2013.

164. Чиссов В.И., Старинский В.В., Г.В. Петрова. Злокачественные новообразования в России в 2011 году. Москва, 2013.

122

165. ШарияМ.А. Магнитно-резонансная томография при объемных образованиях почек. Ж. Мед. визуал. 1998, № 3. - С. 12-18.

166. Шадури Е. В., Е. В. Егорова, А. В. Виниковецкая, П. М. Котля-ров//Опухоль лоханки левой половины подковообразной почки (клиническое наблюдение)// Медицинская визуализация: научно-технический жур-нал.-М.: Видар, 2010. -N 3. - . 81-87

167. Шаплыгин JI.B., Фурашов Д.В., Сергиенко Н.Ф. Опыт лечения больных синхронным раком почек. Материалы конференции Перспективные направления диагностики и лечения рака почки (Москва, 3—4 декабря 2003 г.). М.; 2003. с. 144—5.

168. Шер X., Мотцер Р. Злокачественные опухоли почек и мочевых путей. В кн.: Внутренние болезни. Под ред. Т.Р. Харисона. М.: Практика, 2002. с. 710—6.

169. Шкарупа Д.Д. Органосохраняющая хирургия новообразований почки: техника и функциональные результаты : экспериментально-клиническое исследование. Диссертац. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2009.

170. American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2014. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2014. Available online . Last accessed May 21, 2014.

171. American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2013. Atlanta: American Cancer Society; 2013

172. American Cancer Society. Cancer Prevention & Early Detection Facts & Figures, 2008. и2008; http://www.cancer.org/downloads/STT/CPED_2008.pdf. Accessed August 7,2008.

173. American Cancer Society. Cancer Facts and Figures 2008. American Cancer Society, Atlanta, GA, USA (2008).

174. AUA 2013 - Session Highlights: AUA Guideline Presentation: Follow-up care for renal cancer. Available at http://www.urotoday.com/Renal-Cancer/aua-2013-session-highlights-aua-guideline-presentation-follow-up-care-for-renal-cancer.html. Accessed July 30, 2013.

175. Belldegrun A. Renal tumors. //Campbell's Urology. — 6 ed. Edited by Walsh P.C., Retik A.B., Stamey T.A., Vaughan I.D. — USA: W.B. Saunders Company. — 1992. — Vol. 2. — P. 1074—1075.

176. Bensalah K, Crepel M, Patard J-J. Tumor size and nephron-sparing surgery: does it still matter? Eur. Urol. 53(4), 691-693 (2008).

177. Berger DA, Megvvalu II, Vlahiotis A. Impact of comorbidity on overall survival in patients surgically treated for renal cell carcinoma. Urology 72(2), 359-363 (2008).

178. Brock KE, Gridley G, Chiu BC, Ershow AG, Lynch CF, Cantor KP. Dietary fat and risk of renal cell carcinoma in the USA: a case-control study. Br. J. Nutr. 101(8), 1228-1238 (2009).

179. Campbell SC, Novick AC, Belldegrun A, et al. Guideline for management of the clinical T1 renal mass. J Urol. Oct 2009; 182(4): 1271-9. [Medline]. [Full Text].

180. Catheline J.M., Capelluto E., Gaillard J.L. Thromboembolism prophylaxis and incidence of thromboembolic complications after laparoscopic surgery // Int. J. Surg. Investig. —2000. — Vol. 2 (1). — P. 41-^7.

181. Chae EJ, Kim JK, Kim SH, Bae SJ, Cho KS. Renal cell carcinoma: analysis of postoperative recurrence patterns. Radiology 234(1), 189-196 (2005).

182. Cho E, Curhan G, Hankinson SE, et al. Prospective evaluation of analgesic use and risk of renal cell cancer. Arch Intern Med. Sep 12 2011;171(16):1487-93. [Medline].

183. Copeland G, Lake A, Firth R, et al. (eds). Cancer in North America: 20052009. Volume Two: Registry-specific Cancer Incidence in the United States and Canada. Springfield, IL: North American Association of Central Cancer Registries, Inc. May 2012. Available at naaccr.org/ DataandPublications/ CINA Pubs.aspx

184. Charney A, Tomasula JR. Low-grade collecting duct carcinoma of the kidney: a potential mimic of conventional clear cell carcinoma. Internet J. Pathol. 2(1), 1-7 (2002).

185. Choyke PL, Glenn GM, Walther MM, Zbar B, Linehan WM. Hereditary renal cancers. Radiology 226(1), 33-46 (2003).

186. Dali. Oglio MF, Antunes AA, Pompeo AC, Mosconi A, Leite KR, Srougi M. Prognostic relevance of the histological subtype of renal cell carcinoma. Int. Braz. J. Urol. 34(1), 3-8 (2008).

187. Esser G. Prophylaktische und simultane Operationen im abdomen // Lau-genbeks Arch. Chir. — 1986. — Bd. 369. — P. 293—303.

188. Garcia JG, Picken MM, Flanigan RC. The importance of histology and cytogenetics in decision making for renal cell carcinoma. World J. Urol. 26(2), 155-160 (2008).

189. Hock L.M., Lynch J., Balaji K.C. Increasing incidence of all stages of kidney cancer in the last 2 decades in the United States: an analysis of surveillance, epidemiology and end results program data. J Urol 2002; 167:57—60.

190. Jonasch et al. In: Kantarjian HM, Wolff RA, Koller CA, eds. Renal cell carcinoma. MD Anderson Manual of Medical Oncology. New York, NY: McGraw-Hill; 2006.

191. Linehan MW, Berton Z, Bates S. In: Devita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds. Cancer of kidney and ureter. Principles and Practice of Oncology. 6th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2001:1362-96.

192. Linehan WM. The genetic basis of cancer of the kidney. J. Urol. 170, 2163-2172 (2003).

193. Ljungberg B, Hanbury DC, Kuczyk MA et al. Guidelines on Renal Cell Carcinoma. European Association of Urology (2008).

194. Minervini A, Ficarra V, Rocco F, Antonelli A, Bertini R, Carmignani G, Cosciani Cunico S, Fontana D, Longo N, Martorana G, Mirone V, Morgia G, Novara G,Roscigno M, Schiavina R, Serni S, Simeone C, Simonato A, Siracusano S, Volpe A, Zattoni F, Zucchi A, Carini M. Simple enucleation is equivalent to traditional partial nephrectomy for renal cell carcinoma: results of a nonrandomized, retrospective, comparative study. Epub 2011 Mar 21

195. Mohammad A, McClintock C. Renal cell carcinoma - a great mimicker. Conn. Med. 71(2), 81-84 (2007).

196. Motzer RJ, Mazumdar M, Bacik J, Berg W, Amsterdam A, Ferrara J. Survival and prognostic stratification of 670 patients with advanced renal cell carcinoma. J Clin Oncol. Aug 1999;17(8):2530-40. [Medline].

197. National Center for Health Statistics. Health, United States, 2011 with Chartbook on Trends in the Health of Americans. Hyattsville, MD: Public Health Service; 2011.

198. National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Kidney Cancer [serial online]. 2014; v.3:Accessed June 2, 2014.Availableat http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf7kidney.pdf.

199. Nelson R. Cytoreductive Nephrectomy Benefits Some Kidney Cancer Patients. Medscape [serial online]. Available at http://www.medscape.com/viewarticle/820113. Accessed February 10, 2014.

200. Parkin DM, Bray F, Ferlay J, Pisani P. Global cancer statistics, 2002. CA Cancer J. Clin. 55(2), 74-108 (2005).

201. Stafford HS, Saltzstein SL, Shimasaki S, Sanders C, Downs TM, Sadler GR. Racial/ethnic and gender disparitiesin renal cell carcinoma incidence and survival. J. Urol. 179, 1704-1708 (2008).

202. Sene AP, Hunt L, McMahon RF, et al.: Renal carcinoma in patients undergoing nephrectomy: analysis of survival and prognostic factors. Br J Urol 70 (2): 125-34,1992. [PUBMED Abstract]

203. Simon JW, Marshall FF. In: Abeloff MD, Armitage J, Niederhuber J, Kastan M, McKenna W, eds. Kidney and ureter. Clinical Oncology. 2nd ed. New York, NY: Churchill Livingstone; 2000:1784-99.

204. Surveillance Epidemiology and End Results. SEER Stat Fact Sheets. National Cancer Institute. Available at http://seer.cancer.gov/statfacts/html/kidrp.html. Accessed February 2, 2010.

205. US Department of Health and Human Services. How Tobacco Smoke Causes

Disease - The Biology and Behavioral Basis for Smoking-Attributable Disease.

126

Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control and Prevention, Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health; 2010

206. Vallancien G., Torres L.O., Gurfinkel E et al. Incidental detection of renal tumors by abdominal ultrasonography. Eur Urol 1990;18:94—6.

207. Verhoest G, Veillard D, Guillfi F et al. Relationship between age at diagnosis and clinicopathologic features of renal cell carcinoma. Eur. Urol. 51(5), 12981304 (2007).

208. Zagoria RJ, Pettus JA, Rogers M, et al. Long-term outcomes after percutaneous radiofrequency ablation for renal cell carcinoma. Urology. Jun 2011; 77(6): 1393-7. [Medline].