Пути оптимизации лапароскопических органосохраняющих операций при раке почки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Ягубов Хайям Халеддин оглы

• Ягубов Хайям Халеддин оглы
• кандидат наук
• 2023

Оглавление диссертации кандидат наук Ягубов Хайям Халеддин оглы

ВВEДEНИE

Глава 1 ОПEPAТИВНOЕ ЛEЧEНИЕ БOЛЬНЫX

С PEНАЛЬНЫМИ OБPAЗОВAНИЯМИ (ОБЗOP ЛИТEPAТУPЫ)

1.1 Эпидeмиoлoгия paка пoчки

1.2 Aнатомия apтepиальной cиcтeмы почек

1.3 Лечение больных с локализованным paкoм шчки

1.4 Выбор метода ишемии при резекции почки

1.5 Осложнения резекции почки

1. 6 Функциoнальнoe ^стояние пoчeк после тарциальшй нефрэктомии

1.7 Зaключeниe

Глава 2 МAТЕPИAЛ И МETOДЫ ИCCЛEДOВAНИЯ

2.1 Oбщая xaрактериcтика пациентов

2.2 Лeчeние опухолей пoчки

2.3 Изучение aнaтoмии пoчeчнoй apтepии и ee вeтвeй

2.4 Методы обследования больных

2.5 Статистический анализ полученных данных

Глава 3 АНАТОМИЯ ЭКСТРАРЕНАЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ ПОЧКИ. МАЛОИНВАЗИВНАЯ PEЗEКЦИЯ ШЧКИ

С CEЛЕКТИВНOЙ ИШEМИEЙ

3.1 Экстраренальная aнaтoмия пoчeчнoй аpтepии и ее вeтвeй

3.2 Малоинвазивная резекция почки с селективной ишемией

Глава 4 МАЛОИНВАЗИВНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ОПУХОЛИ ВЕРХНЕГО ПОЛЮСА И ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ПОЧКИ.

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МОЧЕВЫХ СВИЩЕЙ

4.1 Лапароскопическая резекция опухоли верхнего полюса почки

с ее ротацией

4.2 Сравнительный анализ результатов трансперитонеальной резекции

передних и задних опухолей почки

4.3 Эндоскопическое лечение мочевых свищей после резекции почки

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

BBEДEНИЕ

Aктуaльнocть темы исследования

Опухоли почек являются нередкой онкоурологической патологией, диагностируемой у 5% больных [8, 77, 189]. В большинстве случаев они выявляются на ранних стадиях, что связано с активным использованием ультразвуковой диагностики, доступностью таких современных методов визуализации, как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Хирургические вмешательства остаются основным эффективным методом лечения больных с новообразованием почки [1, 78, 163]. В течение длительного времени из-за больших размеров выявленных ренальных образований и отсутствия данных о результатах органосохраняющих вмешательств чаще выполнялась радикальная нефрэктомия (РН), которая приводила к компенсаторным изменениям паренхимы противоположной почки, развитию или усугублению существующей хронической болезни почек (ХБП), увеличивающей риск сердечно-сосудистых осложнений [138, 158, 202]. Проведенные ретроспективные исследования уже установили аналогичные с РН функциональные и онкологические результаты резекции почки [28, 135, 164]. Диагностика ренальных опухолей и развитие эндовидеохирургических технологий были основными причинами активного внедрения парциальной нефрэктомии (ПН), которая в настоящее время выполняется лапароскопическим или роботическим доступами [29, 48, 175, 205, 221].

Однако, резекция почки, в отличие от ее полного удаления, имеет такие недостатки, как тепловая ишемия и характерные послеоперационные осложнения [38, 146, 150]. На первоначальных этапах органосохраняющей хирургии рака почки (РП) во время операции пережимали оба почечных сосуда (артерия + вена) или только артерию для обеспечения гемостаза при резекции опухоли. Временное прекращение притока артериальной крови может приводить к ишемическому

повреждению почечной паренхимы и нарушению ее функции [73, 94, 162]. Поэтому операцию приходилось выполнять за максимально короткое время, что не всегда удавалось при сложных эндофитных образованиях. Дальнейшие исследования различных авторов были направлены на разработку оперативных пособий по снижению времени тепловой ишемии (ВТИ). Холодовая ишемия, используемая при открытой ПН, из-за технических сложностей, не нашла широкого применения при малоинвазивных органосохраняющих вмешательствах. В дальнейшем были предложены такие способы снижения ВТИ, как метод раннего снятия сосудистого зажима после удаления опухоли и наложения первого ряда гемостатических щвов, селективная ишемия за счет пережатия сегментарной ветви почечной артерии (ПА), идущей непосредственно к опухоли, и безишемическая методика, когда резекция проводится на фоне сохраняющейся перфузии почки [11, 34, 84, 109, 173, 186]. Наиболее перспективными являются последние два метода ишемии при ПН. Однако, при безишемической резекции крупных эндофитных образований неопытным урологом, существует опасность выраженного интраоперационного кровотечения и неадекватный сосудистый контроль, который может быть причиной положительного хирургического края (ПХК). При малоинвазивной ПН со селективной ишемией также остается много нерешенных вопросов. Одним из них является вариабельное строение ПА и ее ветвей, что не всегда позволяет использовать данную методику или вынуждает для адекватного контроля пережимать более чем, одной ветви ПА [34, 42, 82]. В литературе встречаются несколько классификаций анатомии ПА, которые нередко противоречат друг другу и отрицают результаты предыдущих авторов, что требует продолжения исследования в этом направлении. Недостаточно изучены результаты лапароскопической или робот-ассистированной ПН с селективной ишемией, а существующие литературные данные не всегда позволяют ответить на вопросы об эффективности или недостатках этой методики. Специфичными осложнениями резекции почки являются интраоперационное кровотечение и мочевые свищи (МС) [22, 146, 209, 210]. Для исключения геморрагических осложнений обычно накладываются

гемостатические швы, а в редких случаях прибегают к суперселективной эмболизации небольшой поврежденной ветви ПА. Основным методом лечения МС являются стентирование мочеточника или пункционная нефростомия, в литературе описано использование фибринового клея [119, 166, 210, 211]. Эти методы обычно эффективны у большинства больных, однако у части из них МС существуют длительное время, что удлиняет сроки лечения и реабилитации. В редких случаях, при незаживающих МС, выполняется нефрэктомия. Таким образом, существует необходимость разработки малоинвазивного и высокоэффективного способа лечения МС после ПН. Определенные сложности возникают при резекции опухолей верхнего полюса и задней поверхности почки, удаление которых затруднено даже при забрюшинном доступе. При стандартной методике трансперитонеальная резекция опухолей подобных локализаций может быть затруднительной и с высоким процентом осложнений. Усовершенствование техники их лапароскопической резекции также является актуальным для современного органосохраняющего лечения ренальных новообразований. Таким образом, нерешенные вопросы в малоинвазивной хирургии опухолей почки указывали на необходимость проведения диссертационной работы и ее актуальность.

Степень разработанности темы исследования

Анализ литературных данных показывает, что недостаточно изучены особенности васкуляризации различных сегментов почки, что имеет важное значение для органосохраняющих вмешательств при ренальных опухолях. Опыт хирургического лечения больных с новообразованиями почек свидетельствует, что продолжается поиск оптимального метода тепловой ишемии при парциальной нефрэктомии, недостаточно изучены результаты резекции почки с селективной ишемией. Определенные сложности возникают при органосохраняющих вмешательствах по поводу опухолей верхнего полюса и задней поверхности почки, что требует усовершенствования методики их резекции. Стентирование мочеточника при мочевых свищах у некоторых пациентов является неэффективным, что

указывает на необходимость разработки нового метода коррекции данного осложнения. Поэтому требуется проведение исследований по изучению особенностей строения ренальной артериальной системы, оценке результатов малоинвазивной ПН со стандартной и селективной ишемией, совершенствованию методики удаления опухолей верхнего полюса и задней поверхности почки, разработке и внедрению эндоскопического лечения мочевых свищей.

Цель исследования

Улучшить результаты малоинвазивных нефрон-сберегающих вмешательств при локализованных ренальных опухолях.

Задачи исследования

1. Изучить особенности анатомии почечной артерии применительно к органосохраняющим операциям при опухоли почки.

2. Установить показания к малоинвазивной резекции опухоли почки с селективной ишемией.

3. Оценить эффективность лапароскопической и робот-ассистированной парциальной нефрэктомии с сегментарной ишемией.

4. Сравнить результаты малоинвазивной резекции почки по стандартной и селективной методике.

5. Усовершенствовать малоинвазивную резекцию опухолей верхнего полюса и задней поверхности почки.

6. Разработать способ эндоскопического лечения мочевых свищей после парциальной нефрэктомии.

Научная новизна исследования

Впервые на основании изучения достаточного количества компьютерных ангиограмм уточнено строение почечной артерии и ее ветвей, применительно к парциальной нефрэктомии с селективной ишемией.

Установлены высокая эффективность и низкий процент осложнений лапароскопической и робот-ассистированной резекции почки с сегментарной ишемией почки. Усовершенствована методика органосохраняющих операций при опухолях верхнего полюса и задней поверхности почки.

Разработан способ малоинвазивного эндоскопического лечения мочевых свищей после парциальной нефрэктомии.

Теоретическая и практическая значимость работы

Предоперационное изучение анатомии ПА и ее ветвей позволяет определить строение артериального русла и таргетную ветвь, непосредственно кровоснабжающую опухоль. При выполнении резекции почки с селективной ишемии целесообразно выделить ветви ПА второго порядка и пережимать нужную из них перед входом в почечную паренхиму, что уменьшает зону ишемии. При опухоли верхнего полюса почки целесообразно максимально мобилизовать и ротировать почку вокруг сосудов для облегчения ее последующей резекции. Опухоли, локализованные по задней поверхности почки, можно безопасно и эффективно удалить трансперитонеальным доступом. При длительных незаживающих мочевых свищах оптимальным является перкутанное дренирование полостной системы почки под ретроградным эндоскопическим контролем.

Методология и методы исследования

Диссертационное исследование выполнялось с учетом основных принципов доказательной медицины, использовались современные методы диагностики и статистической обработки полученных результатов. Теоретической основой послужил литературный анализ данных отечественных и иностранных авторов, что позволил установить цель и задачи исследования. Объектом изучения были пациенты с опухолями почек. Предметом исследования послужили методы изучения анатомии артериальной системы почки с помощью КТ ангиограмм,

способы малоинвазивной резекции почки с пережатием почечной и сегментарной артерии, оценка результатов выполненных операций. Для реализации поставленной цели у 200 пациентов изучено строение почечной артерии и ее ветвей, применительно к парциальной нефрэктомии, уточнены особенности васкуляризации различных сегментов почки. Оценены результаты малоинвазивной резекции опухоли у 126 пациентов, которые в зависимости от метода ишемии были распределены в две группы. В первой группе у 66 больных выполнена парциальная нефрэктомия со стандартной ишемией, во второй группе у 60 больных использовалась сегментарная ишемия. На предоперационном этапе проводилось исследование функции почек, с помощью КТ оценивались размеры и локализация опухолей. При резекции почки использовались лапароскопический и робот-ассистированный доступы. Изучены результаты органосохраняющих вмешательств в зависимости от метода тепловой ишемии и хирургического доступа, достоверно лучшие функциональные результаты получены при селективной ишемии и робот-ассистированной резекции почки. Предложен способ эндоскопического лечения МС после парциальной нефрэктомии.

Положения, выносимые на защиту

1. Результаты изучения анатомии ПА и ее ветвей на основании КТ ангиограмм позволили установить наиболее распространенные варианты строения артериальной системы, которые необходимо учитывать при выполнении малоинвазивных органосохраняющих операций при опухоли почки.

2. Лапароскопическая и робот-ассистированная резекция почки с селективной ишемией является безопасным способом оперативного лечения больных с локализованными опухолями почек, эффективность и выполняемость которой зависит от строения их артериальной системы.

3. Селективная ишемия почки, в сравнении с пережатием почечной артерии, позволяет уменьшить зону реперфузионного повреждения почечной паренхимы, что обеспечивает лучшие функциональные результаты в послеоперационном периоде.

4. При опухолях верхнего полюса почки оптимальной является максимальная ее мобилизация и ротирование вокруг сосудов, что облегчает резекцию образования и проведение гемостаза. Результаты трансперитонеальной резекции опухолей задней поверхности почки значимо не отличаются от таковых при удалении спереди расположенных новообразований.

5. Ретроградно эндоскопически контролируемое перкутанное дренирование полостной системы почки является эффективным способом лечения больных с мочевыми свищами после резекции почки.

Соотвествие диссертации паспорту научной специмальности

Материалы диссертационной работы соответствуют специальности 3.1.13. Урология и андрология (14.01.23 - Урология). Области исследований в данной специальности:

- исследование по изучению этиологии, патогенеза и распространенности урологических заболеваний;

- разработка и усовершенствование методов диагностики и профилактики урологических заболеваний;

- экспериментальная и клиническая разработка методов лечения урологических заболеваний и внедрение их в клиническую практику;

- разработка методов диспансеризации, профилактики урологических и в том числе онкоурологических заболеваний.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути оптимизации лапароскопических органосохраняющих операций при раке почки»

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы докладывались автором и обсуждались на XVIII, XX и XXI конгрессах Российского общества урологов (Екатеринбург, 2018; Казань, 2020; СПб., 2021); VI и УШ Российских конгрессах по эндоурологии и новым технологиям (СПб., 2018; Москва, 2022); заседании проблемно-экспертного совета ФГБОУ ВО СЗГМУ имени И.И. Мечникова по хирургии и смежным специальностям (СПб., 2021).

Публикации

По теме исследования опубликовано 9 работ, из них 5 статей в медицинских журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией при Министерстве науки и высшего образования Российской Федерации для опубликования основных результатов диссертаций на соискание ученых степеней кандидата и доктора наук.

Личный вклад автора

Автором лично проанализирован отечественный и зарубежный опыт хирургического лечения пациентов с опухолями почки, определены цель и задачи исследования, разработан дизайн диссертации. Лично автором выполнены: обзор литературы, ретроспективный анализ результатов операций, участие в качестве ассистента при хирургических вмешательствах у пациентов с опухолями почек. Текст диссертации и автореферат написан лично автором.

Внедрение в практику результатов исследования

Результаты диссертацию внедрены в практическую деятельность урологических отделений СПбГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2» и СПбГБУЗ «Городская Мариинская больница», в учебный процесс кафедры урологии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 130 страницах, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, состоявшего из 221 источника, из них 33 отечественных и 188 иностранных. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 30 рисунками.

Глава 1

0ПEPAТИВН0Е ЛEЧEНИE БOЛЬНЫX С PEНAЛЬНЫМИ ОБPAЗОВAНИЯМИ (0БЗ0P ЛИТEPAТУPЫ)

1.1 Эпидeмиoлoгия paка пoчки

Рак почки (РП) среди онкоурологических патологий занимает 3-е место и составляет около 3% от всех видов раковых заболеваний [8, 77]. S. Safiri et а1. [189] провели огромное исследование по эпидемиологии РП, изучив его распространенность за период 1990-2017 годы в 195 странах, в которых за 2017 год были выявлены 393 тыс новых случаев. При этом высокий процент заболеваемости наблюдался в Северной Америке (12,1%), Восточной Латинской Америке (11,6%) и Западной Европе (10,0%). Распространенность РП колебался от 1,5 до 15,8 больных на 100 тыс населения, высокий уровень наблюдался в Уругвае (15,8 чел), Словакии (14,1 чел) и Чехии (13,1 чел). При этом в 18% случаев РП был диагностирован у больных с высоким индексом массы тела (ИМТ) обоих полов (мужчины 16,5%, женщины 22,1%) и чаще наблюдался в возрасте 60-75 лет.

За последние годы наблюдается рост онкологической заболеваемости в Российской Федерации, который за последний год составил 2, %. Среди ведущих локализаций в общей структуре опухолевых заболеваний РП составляет 3,9%, высокий процент РП в России установлен в возрастной группе 70-74 года [8]. Показатели соотношения мужчин к женщинам меняются с возрастом: в 50-5 лет - 1,0; 60-69 лет - 1,6; 70-79 лет - 1,8. В РФ в 2012 году количество впервые выявленных случаев РП было 5,7% (20,0 на 100 тыс населения) и в 2019 годы -8,8% (40,7 на 100 тыс населения). Прирост заболеваемости РП за последнее десятилетие составил 2, %.

Процент вновь выявленных случаев ренальных образований увеличился в течение последних трех десятилетий. Доступность ультразвуковых сканеров

в медицинских учреждениях различного уровня, их неинвазивность и безопасность привели к увеличению числа случайно диагностируемых опухолей почки, нередко во время профосмотров или проведении ультразвукового исследования (УЗИ) по поводу других заболеваний брюшной полости. В настоящее время также активно используются современные методы визуализации, как КТ или МРТ. Так по данным А. Galfano et al. [87] процент инцидентальных ренальных новообразований стал больше на 21% (с 52 до 73%), а при этом количество опухолей менее 4 см увеличился с 33,6 до 58,0%. Другие авторы также отмечают уменьшение диаметра диагностируемых опухолей почки. По результатам ранних публикаций размер почечных опухолей, несмотря на уменьшение в диаметре, оставались еще немаленькими. Так M.M. Nguyen et al. [192] указывают, что ренальные образования за период с 1988 по 2002 годы уменьшились с 6,7 до 5, см. Уже в поздних работах приводятся достаточно меньшие размеры опухолей, так согласно результатам средний размер образований снизился с 4,13 до 3,6 9 см [203]. Раннее выявление опухолей почек небольшого размера, удовлетворительные онкологические и функциональные результаты ПН, усовершенствование эндовидеохирургических технологий привели к активному внедрению и использованию малоинвазивных органосохраняющих вмешательств.

1.2 Анатомия артериальной системы почек

В настоящее время органосохраняющие операции все чаще выполняются при локализованном РП из-за диагностики заболевания на ранних стадиях. Одним из основных этапов этих вмешательств является мобилизация ПА и пережатие ее на время проведения резекция опухоли. При этом достигается хорошая визуализация зоны операции, что позволяет произвести бескровное иссечение образования в пределах здоровых тканей и ушивание поврежденного участка

чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) почки. Однако при временной окклюзии ПА возникает риск ишемического повреждения паренхимы. Пережатие сегментарной ветви ПА также может обеспечить адекватную визуализацию операционного поля и предотвратить ишемическое повреждение большей части оперируемого органа. Подобная методика при резекции опухоли требует глубоких знаний анатомии ренальной артериальной системы. Еще в 1954 году F.T. Graves [88] представил архитектонику почечных сосудов, выделив 5 сегментов кровоснабжения паренхимы: (а) апикальный, охватывающий почти целиком верхний полюс; (b) верхний, включающий оставшуюся переднемедиальную часть верхнего полюса; (с) нижний, занимающий нижний полюс; (d) средний -переднемедиальный участок между верхним и нижним сегментом; (e) задний - вся задняя часть между апикальным и нижним сегментом. Несмотря на тщательное выделение сосудов и глубокий анализ анатомии ренальных артерий, произведенного F.T. Graves, вариативность сосудистой архитектоники почек не была подробно описана. При открытой операции существует возможность пережатия обоих почечных сосудов (артерия + вена) или только артерии [46, 63, 154, 190], а также проведение операции в условиях холодовой ишемии, поэтому клиническая значимость вариантов анатомии ПА и ее ветвей не представлялась столь необходимой [67, 92]. По мере развития лапароскопической и робот-ассистированной методики резекции почки, проблема тепловой ишемии становилась все актуальней, из-за трудностей проведения ренальной гипотермии при этих доступах. С накоплением опыта безопасного выделения почечных сосудов, селективная окклюзия ветви ПА становилась более предпочтительным методом контроля кровотока при ПН. Интерес к изучению анатомии артериальной системы почек существовал всегда и остается в настоящее время, что вероятно связано с определёнными противоречиями в данном вопросе, который стал более актуальным с увеличением количества органосохраняющих вмешательств при опухолях почек. K.J. Weld et al. [82] изучали варианты анатомии экстраренальных сосудов и оценивали возможность их пережатия при резекции почки на 73 трупных почках. Для этого они тщательно выделяли пресегментарные (ветвь

ПА I порядка) и сегментарные (II порядка) артерии. Из 73 почек 64 (87,7%) имели единственную и 9 (12,3%) - две главные ПА, идущие от аорты к воротам органа. У 55 (75,3%) из них не было полярных артерий, у 11 (15,1%) имелась нижняя и у 7 (9,6%) верхняя полярная артерия. У 43 почек была четко распознаваемая первая ветвь: у 32 (74,4%) задняя, у 7 (16,3%) апикальная и у 4 (7,0%) нижняя сегментарная артерия. В большинстве случаев были установлены 3 (21, 9 %), 4 (34,2) или 5 (31,5%) сегментарных артерий. Верхняя, средняя и нижняя сегментарные ветви были обнаружены в 61 (83,6%) почке. Реже имеется задняя или апикальная ветви (75,3% и 64,4%, соответственно). Из 73 почек пресегментарные артерии выявлены в 36 (49,3%), одна - в 23 (31,5%) и две - в 14 (19,2%) случаев. Доступность апикальных и нижних ветвей была выше (от 32,1% до 63, 9 % в зависимости от доступа) из-за их периферического расположения. Апикальные сегментарные артерии чаще всего доступны при переднем доступе (72,3%), чем при заднем (40,5%), а эти показатели для нижней сегментарной артерии составили 88,5% и 66,7%. Задняя артерия обладала наивысшей сегментарной доступностью (81,8%) из-за ее заметного положения при заднем доступе. Средняя длина артерии, при которой оказалось возможным ее пережатие или нет, составляла 30 мм (от 12 до 38 мм) и 13 мм (от 3 до 1 мм), соответственно (р=0,01). При этом наблюдается некоторое противоречие с этими измерениями, так как во второй группе даже при длине 1 мм хирург указывал на невозможность пережатия артерии, а при длине около 12 мм процедура была выполнимой. Таким образом, по данным этого исследования длина артерии была статистически значимым объективным фактором, определяющим возможность пережатия сосуда при резекции опухоли.

Детальное понимание хирургической анатомии необходимо для минимизации риска осложнений и улучшения периоперационных и функциональных результатов ПН. Для снижения влияния тепловой ишемии на почечную паренхиму в настоящее время все активнее используется селективное пережатие сегментарной артерии, идущей к опухоли, сохраняя кровоток почечных сегментов, не вовлеченных в заболевание. Однако использование инфракрасной

флуоресцентной визуализации при робот-ассистированной ПН (РАПН) часто показывало, что эта методика не позволяет полностью ишемизировать зону операции [121, 180]. Это может быть связано с локализацией опухоли, включающей два или более почечных сегмента, или с сегментарными артериальными ветвями, питающими более одного почечного сегмента. При этом эта гипотеза не согласуется с классическими описаниями F.T. Graves сосудистой системы почек. V. Macchi et al. [42] провели анатомическое исследование артериальной сосудистой системы на 15 неизмененных трупных почках. Целью их работы было подтверждение классификации почечной сосудистой системы по F.T. Graves, уточнение наличия коллатерального артериального кровоснабжения между почечными сегментами и измерение калибра артерий различного уровня для прогнозирования эффективности доступных устройств для гемостаза. В 66,6% случаев имелись две пресегментарные ветви ПА, в 20% - три артерии. У остальных (6,6%) почек выявлены четыре ветви первого порядка, состоящие из трех передних и одной задней артерии. Что касается распределения сегментарных артерий, то только в двух (13%) случаях установлена аналогичная описанной F.T. Graves анатомия наличия четырех сегментарных артерий, идущих от передней почечной артерии (апикальная, верхняя, средняя и нижняя). В остальных 13 почках (87%) была обнаружена другая артериальная сосудистая сеть, в частности, передняя ПА в 5 органах (33%) имела две, в 5 случаях (33%) - три, в трех почках (20%) - пять ветвей второго порядка. Согласно классификации F.T. Graves, все почечные сегменты получают одну сегментарную артерию. Однако в 10 (80%) почках по данным V. Macchi et al. [42] один почечный сегмент кровоснабжался двумя или более различными ветвями ПА, идущими от сосуда, предназначенного для другого сегмента. Перекрывающиеся ветви наблюдались в трех апикальных сегментах (20%; две ветви в одном и три ветви в двух случаях), в пяти верхних сегментах (33%; две ветви в пяти случаях), в шести средних сегментах (40%; две ветви в четырех случаях и три ветви в двух случаях), в семи нижних сегментах (47%; две ветви в шести случаях и три ветви в одном случае) и в двух задних сегментах (13%; две ветви в двух случаях). Примечательно,

что в шести (40%) предыдущих случаях передние почечные сегменты получали кровоснабжение от задней ветви ПА. По данным авторов, эта работа в корне меняет сложившиеся после классификации Graves знания хирургов об анатомии артериальной системы почки, хотя она выполнялась на небольшом экспериментальном материале. По данным V. Macchi et al. [42], наиболее интересными представляются варианты кровоснабжения среднего и нижнего сегментов. При планировании ПН по поводу опухоли этих участков, хирурги должны учитывать, что селективная ишемия может быть неэффективной. И наоборот, образования задних сегментов имеют ограниченный риск перфузии коллатеральным кровоснабжением из передних сегментарных артерий. Поэтому пережатие задней ветви ПА должен обеспечить адекватную ишемию для опухолей данного сегмента. Однако в вопросе анатомии артериальной системы почек остаются противоречивые данные. В 1963 году D. Sykes [187] проанализировал 71 артериальный коррозийный слепок человеческих трупных почек и подтвердил описание Graves в 83% случаев. Наоборот, M.L. Ajmani и K. Ajmani [39] проанализировали 100 слепков и сообщили о многих вариациях в характере внутрипочечного разветвления верхних, средних и нижних сегментарных артерий, которые не допускали стандартизированной классификации. Аналогичная вариабельность ветвления почечных сегментарных артерий была отмечена в 1984 году в другом анатомическом исследовании, проведенном G.S. Longia et al.

[117].

Вопросу изучения анатомии почечных артерий должное внимание также было уделено отечественными хирургами и анатомами, результаты исследований которых также являются достаточно противоречивыми [9, 18, 33]. По их данным, диапазон наличия двух сегментарных ветвей ПА колебался от 77, 9 до 89 ,3%, когда ПА делится на впереди- и позадилоханочную ветви. По данным Л.А. Олофинского [18] в 4 9,3% органах передняя ветвь ПА имела рассыпной, а задняя -магистральный тип строения. В 26,7% случаев эти ветви ПА делились по магистральному, в 24% - по рассыпному тип ветвлений. Отечественные исследователи также оценивали сегментарное кровоснабжение почки. В.В. Серов

[26] указывал на различные вариации кровоснабжения апикального и нижнего сегментов почки. По его данным, апикальная часть в 45% получает кровь только одной ветвью передне-лоханочной артерии или самой ПА. В 32% почках васкуляризация этого участка обеспечивалась двумя ветвями от 2 пресегментарных артерий. В 18% кровоснабжение осуществлялось также двумя ветвями: одна из них отходила от ПА, а вторая - от одной из двух пресегментарных ветвей ПА. В редких 5% случаях этот участок получал кровь одной ветвью от позадилоханочной ветви ПА. По данным В.В. Серова [26], нижний сегмент в 47% наблюдениях кровоснабжался одной ветвью впередилоханочной артерии, а в 45% - двумя сосудами, один из которых отходил от впередилоханочной артерии, а вторая от самой ПА или позадилоханочной артерии. Редко у 8% почек нижнеполюсная артерия непосредственно отходила от задней пресегментарной ветви ПА или самой ПА. По данным С.Г. Еремеева [7], верхний и нижний сегменты имеют наиболее изменчивые источники кровоснабжения, а кзади- и кпереди-лоханочные зоны чаще кровоснабжаются одной сегментарной артерией. В отличие от него, V. МассЫ et а!. [42] указывали, что наиболее сложными являются средний и нижний сегменты.

Проведенный анализ литературы касательно анатомии ПА и ее ветвей указывает на достаточно противоречивые данные различных авторов, что требует продолжения дальнейших исследований. Доступность КТ ангиографий в клинической практике, возможность 3D-визуализации почек и их сосудов позволяет изучить строение ренальной артериальной системы на достаточно большом клиническом материале.

1.3 Лeчeние бoльныx с лoкaлизoвaнным paкoм почки

В настоящее время у больных с локализованным РП в основном применяется оперативное лечение, которое чаще направлено на удаление только

опухоли с сохранением достаточного количества нормально функционирующих нефронов. Согласно рекомендациям различных урологических сообществ при опухолях небольших размеров (менее 4 см) методом выбора является ее резекция, которую также можно выполнять у отобранных пациентов с Т1Ь стадией заболевания [78, 118, 156, 163]. На начальных этапах ПН использовали по абсолютным показаниям у больных с образованием единственной почки. Однако дальнейшие работы показали необходимость выполнения органосохраняющих операций по элективным показаниям, когда пациент имеет здоровую противоположную почку. Поэтому процент радикальных нефрэктомий с увеличением количества ПН в динамике снижался. Так 20-летние (с 1988 по 2008 годы) изменения тактики в хирургии РП были оценены M. Sun et al. [202] на основании изучения результатов оперативного лечения 26 468 пациентов с опухолями почек. По их данным, процент нефрон-сохраняющих операций возрос с 4,7% до 40,4%, а число РН значимо уменьшился с 9 2, 9 % до 41,4% (р<0,001). Существуют несколько причин выполнения ПН по элективным показаниям. Наиболее весомой среди них был проведенный сравнительный анализ данных РН и резекции почки, который указал на идентичные онкологические показатели по выживаемости [17, 27-29, 32, 216]. Некоторые исследования показали, что у больных с нормальной противоположной почкой после РН наблюдается ХБП, которая в дальнейшем увеличивает риск развития сердечно-сосудистых осложнений [3, 56, 58-60, 123, 141, 158, 167].

До эры малоинвазивной хирургии резекция почки выполнялась открытым доступом. Несмотря на ее травмативность из-за пересечения широкой мышечной массы при люмботомии и риск развития послеоперационной грыжи, при данном вмешательстве опытный хирург чувствовал себя комфортно, выделял почку с опухолью до сосудистой ножки, во время резекции образования рукой мог пережимать паренхиму и накладывать гемостатические швы. Однако, в дальнейшем постепенно стали внедряться лапароскопический и робот-ассистированный доступы, которые в настоящее время практически до минимума снизили количество открытых вмешательств при ренальных образованиях [1, 4, 5,

13, 16, 20, 24, 30, 31, 48, 57, 89, 115, 155, 168, 175, 177, 197, 204, 213]. Лапароскопическая или роботическая ПН является высокотехнологичной операцией, используются оптические средства для лучшей визуализации, удобные инструменты и различные современные электрохирургические аппараты. Вместе с тем, малоинвазивная резекция почки остается сложной операцией с длительной кривой обучения, требующей наличия опыта в интракорпоральном наложении гемостатических швов, что достигается регулярным выполнением подобных вмешательств [2, 51, 69, 91, 181, 220]. Поэтому наибольший опыт органосохраняющих вмешательств при РП наблюдается в тех клиниках, в которых часто выполняется ПН [68, 112, 171, 180, 204].

В настоящее время резекция почки опытными хирургами выполняется регулярно, уже накоплен опыт достаточно большого количества малоинвазивных вмешательств [1, 10, 16, 21, 24, 68, 89, 109, 173, 205]. Однако ПН остается сложной операцией с присущими для ее осложнениями, не встречаемые при нефрэктомии [38, 74, 75, 93, 97, 144, 149, 150, 153, 209, 211]. Они связаны с техническими особенностями ПН, когда производится пережатие ПА, резекция опухоли, наложение гемостатических швов на дефект паренхимы. При каждом этапе могут возникать проблемы, приводящие к снижению функции почки из-за длительного ВТИ, развитию кровотечения, образованию мочевых или артерио-венозных фистул [22, 47, 58, 59, 94, 97, 144, 151, 159, 166, 208, 210]. Поэтому у некоторых больных долгосрочная польза органосохраняющей операции может быть омрачена развитием послеоперационных осложнений. В литературе имеются работы единичных оптимистично настроенных урологов о успешных результатах резекции почки при опухолях Т2 и Т3а стадии [104, 139, 140]. Однако, разделить их оптимизм, несмотря на даже мультиинститутские исследования, большинство урологов еще не готово. Желание любыми путями сохранить небольшую часть паренхимы почки с огромной опухолью, в особенности у пожилых пациентов, является нецелесообразным и требует проведения рандомизированных проспективных исследований.

1.4 Выбор метода ишемии при резекции почки

При органосохраняющих операциях при РП, в отличие от нефрэктомии, наблюдаются различные осложнения, количество которых колеблется от 3,2 до 35,2% [22, 38, 45, 75, 97, 150, 153, 162, 166, 208]. Характерными для ПН являются мочевые свищи, кровотечение, артерио-венозные фистулы, острая почечная недостаточность и артериальная гипертензия из-за последующего нефросклероза. Для безопасного выполнения нефрон-сберегающих операций важным является обеспечение адекватного контроля при резекции опухоли почки, которая должна проводиться в пределах здоровой ткани паренхимы. Для этой цели приходится прекратить или уменьшить приток артериальной крови, что достигается на счет пережатия ПА [11, 23, 25, 30, 46, 49, 176, 183, 190, 212, 217]. Однако, при этом происходит ишемия всей паренхимы, что чревато реперфузионным повреждением и снижением функции почки при длительном ВТИ [45, 47, 73, 81, 94, 159, 164, 179, 191, 193]. Дальнейшие старания хирургов были направлены на снижение отрицательных моментов малоинвазивной резекции почки с полным пережатием ПА. Вначале была предложена методика раннего снятия зажима с ПА [124]. После пережатия ПА и иссечения опухоли на ее основание накладывался первый ряд гемостатических швов, потом артериальный зажим удаляли и дефект паренхимы ушивался на фоне нормальной ренальной васкуляризации. M.M. Nguyen et al. [124] сравнивали результаты лапароскопической парциальной нефрэктомии (ЛПН) с пережатием ПА и ранним снятием зажима, в каждую группу были включены 50 пациентов. ВТИ было 31,1 и 13, 9 мин, послеоперационная функция почки была достоверно лучше во второй группе. Однако, при сложных эндофитных опухолях использование этого метода не всегда представляется возможным, так как увеличивается опасность интенсивной кровопотери [21, 136, 171]. Привлекательным является способ резекции почки с селективной ишемией, когда выделяются ПА и ее ветви, зажимом пережимается только небольшая артерия, кровоснабжающая зону локализации опухоли [11, 25, 49, 66,

109, 110, 145, 147, 176, 186, 195]. При этой методике необходимо тщательно выделить ПА и ее ветви, что не всегда представляется технически возможным из-за плотной припаянной паранефральной клетчатки или же существует опасность их повреждения во время мобилизации. Поэтому уточнение особенностей строения артериальной системы почки на дооперационном этапе является немаловажным для малоинвазивной резекции почки. Кроме того, при ПН с селективной ишемией почки параметры опухоли (размер, глубина, локализация) могут влиять на количество сегментарных ветвей ПА, которые нужно пережимать [84, 109, 110, 147]. В зависимости от их количества может наблюдаться снижение почечной функции. P. Shao et al. [110, 147] указывают, что при данной методике функция почки меньше страдает, чем при полном пережатии ПА. Позднее I. Gill et al. [218] предложили усовершенствовать метод малоинвазивной ПН с помощью суперселективного выделения небольших артерий 3 или 4 порядка, которые кровоснабжают зону локализации образования. При данном способе сосудистый контроль во время резекции обеспечивается с помощью суперселективного пережатия небольшой питающей опухоль артерии. Этот метод, несмотря на эффективность и выполнимость, представляется технически непростой манипуляцией, так как анатомия ПА и ее ветвей является достаточно вариабельной, что осложняет проведение суперселективной ишемии. Но существует возможность прибегнуть к помощи ангиохирургов, которые могут временно эмболизировать ветвь ПА, идущую к опухоли. M. Galcucci et al. [184] впервые сообщали о результатах ПН после предварительной эмболизации таргетной артерии у 50 пациентов. Средняя продолжительность ПН составило 90 мин, объем кровопотери - 200 мл и количество осложнений - 4%. G. Simone et al. [219] вначале выполняли трансартериальную окклюзию сегментарной ветви ПА, затем резецировали саму опухоль. По их мнению, этот метод, который применяли у 210 пациентов, облегчает выполнение ЛПН, минимизирует снижение почечной функции и обеспечивает хорошо контролируемое операционное поле. Несмотря на сложность опухолей (средний размер - 4,2 см и RENAl баллы - 7), объем кровопотери был 150 мл и процент осложнений - 6%. Установлено

снижение почечной функции на 5% по данным сцинтиграфии, выполненной в течение года после операции, и за период наблюдения не было случаев развития 3 степени ХБП. L. D'Urso [50] использовали суперселективную эмболизациию ветвей ПА у 23 больных, у 3 из которых объем ишемической зоны был больше, чем требовалось. Среди ее недостатков авторы отмечают невозможность обеспечения эффективного контроля над кровотечением при резекции почки и выявления ПХК. А.В. Максимов и соавт. [14, 15] выполнил успешную ЛПН с суперселективной баллонной эмболизацией сегментарной артерии у 15 больных и указывают на эффективность и безопасность данной методики. Однако для проведения подобного вмешательства необходимо наличие в стационаре опытной интервенционной ангиохирургической службы [137, 147]. Кроме того, оптимальным является симультанное проведение данной операции в гибридной операционной с встроенным КТ наведением, что значительно может увеличить стоимость ПН. Кроме того, существует возможность неэффективной окклюзии ветви ПА небольшого диаметра, что может привести к интраоперационному кровотечению. Однако, при достаточном современном оснащении стационара, эту методику можно использовать у специально отобранных пациентов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ягубов Хайям Халеддин оглы, 2023 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аляев, Ю.Г. Оперативное лечение больных опухолью почки (прошлое, настоящее, будущее) / Ю.Г. Аляев, П.В. Глыбочко. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 488 с.

2. Анализ кривой обучения хирургов в зависимости от сложности нефрометрической оценки при выполнении лапароскопической резекции почки у пациентов с локализованными образованиями паренхимы почки / Е.С. Сирота, Л.М. Рапопорт, В.Н. Гридин [и др.] // Урология. - 2020. - № 6. -С. 11-18.

3. Влияние объема хирургического вмешательства на функциональные результаты и кардиоспецифическую выживаемость у больных клинически локализованным раком почки / М.И. Волкова, И.Я. Скворцов, А.В. Климов [и др.] // Онкоурология. - 2014. - № 3. - С. 22-30.

4. Глыбочко, П.В. 3D технологии как основной элемент планирования, а также виртуального и реального осуществления оперативного пособия на почке / П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляев // Урология. - 2015. - № 4. - С. 117-120.

5. Гулиев, Б.Г. Лапароскопическое удаление новообразования верхнего полюса почки с ротацией ее вокруг сосудов / Б.Г. Гулиев // Онкоурология. - 2017. -№ 4. - С. 34-39.

6. Гусев, А.А. Оценка почечных функций и оперативное лечение почечно-клеточного рака / А.А. Гусев, С.В. Евсеев, М.И. Коган // Онкоурология. -2013. - № 1. - С. 17-23.

7. Еремеев, С.Г. Артериальные сегменты почек : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Еремеев С.Г. - Воронеж, 1962. - 17 с.

8. Каприн, А.Д. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году / А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. - Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2020. - 239 с.

9. Кафаров, Э.С. Вариантная анатомия почечной артерии и ее ветвей : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.02 / Кафаров Э.С. - Волгоград, 2004. - 19 с.

10. Компьютер-ассистированные операции при опухоли почки / Ю.Г. Аляев, Е.С. Сирота, Д.И. Фиев [и др.] // Урология. - 2015. - № 2. - С. 4-8.

11. Лапароскопическая парциальная нефрэктомия с использованием локальной ишемии / Д.В. Перлин, И.В. Александров, В.П. Зипувников, К.А. Каргин // Урология. - 2013. - № 4. - С. 69-73.

12. Лапароскопическая резекция почки с опухолью под ультразвуковым контролем / Р.Г. Гусейнов, С.В. Попов, О.Н. Скрябин [и др.] // Урология. -2019. - № 1. - С. 68-72.

13. Лапароскопическая резекция почки с применением радиочастотной абляции / Б.Я. Алексеев, А.С. Калпинский, В.А. Поляков, А.Н. Андрианов // Онкоурология. - 2012. - № 6. - С. 21-28.

14. Максимов, А.В. Лапароскопическая резекция почки с суперселективной баллонной окклюзией сегментарной почечной артерии : автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.01.23, 14.01.12 / Максимов А.В. - Москва, 2020. - 25 с.

15. Максимов, А.В. Функциональное состояние почек при лапароскопической резекции с суперселективной баллонной эмболизацией почечной артерии /

A.В. Максимов, А.Г. Мартов, Л.П. Павлов // Урология. - 2017. - № 5. - С. 2125.

16. Матвеев, В.Б. Лапароскопическая хирургия в онкологии / В.Б. Матвеев, Б.Я. Алекссев. - Москва: Триада, 2007. - 214 с.

17. Нужна ли технически сложная резекция больным опухолями почечной паренхимы с нормальной контралатеральной почкой? / М.И. Волкова,

B.А. Рудин, В.А. Черняев [и др.] // Онкоурология - 2019. - № 4. - С. 39-49.

18. Олофинский, Л.А. Хирургическое значение взаимоотношений сосудистой архитектоники почки со строением чашечно-лоханочной системы и внешней формой органа : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Олофинский Л.А. -Владивосток, 1 70. - 15 с.

19. Органосохраняющие операции по поводу опухоли почки в условиях нулевой ишемии. Нужно ли нам 3D-моделирование? / Н.А. Мамедкасимов, Е.В. Шпоть, Ю.Г. Аляев [и др.] // Урология. - 2019. - № 1. - С. 56-62.

20. Петров, С.Б. Основные принципы операций при раке почки / С.Б. Петров, Р.В. Новиков // Практическая онкология. - 2005. - Т. 6, № 3. - С. 156-161.

21. Ракул, С.А. Органосохраняющие операции при сложных опухолях почек / С.А. Ракул, К.В. Поздняков, Р.А. Елоев // Урология. - 2020. - № 6. - С. 99105.

22. Ракул, С.А. Осложнения робот-ассистированных и лапароскопических резекций почек / С.А. Ракул, К.В. Поздняков, Р.А. Елоев // Онкоурология. -2021. - Т. 17, № 2. - С. 34-45.

23. Резекция почки с предварительной суперселективной эмболизацией. Наш опыт / Н.И. Сорокин, С.А. Кондрашин, Е.В. Шпоть [и др.] // Урология. - 2014.

- № 1. - С. 42-46.

24. Робот-ассистированная лапароскопическая парциальная нефрэктомия / О.А. Плеханова, Ш.О. Моно Пьер, Д.В. Островский, А.Г. Мартов // Урология.

- 2019. - № 4. - С. 155-162.

25. Селективная ишемия почечной паренхимы как альтернатива традиционному пережатию сосудистой ножки при резекции почки / М.С. Мосоян, С.Х. Аль-Шукри, Д.Ю. Семенов [и др.] // Вестник урологии. - 2014. - № 3. - С. 3-11.

26. Серов, В.В. Сегментарное строение сосудистой системы почки / В.В. Серов // Урология. - 1959. - № 1. - С. 6-12.

27. Сравнительная оценка выживаемости пациентов с раком почки после эндовидеохирургической радикальной нефрэктомии и резекции почки / С.В. Попов, Р.Г. Гусейнов, М.Б. Борисенков [и др.] // Онкоурология. - 2013. -Т. 2, № 2. - С. 21-25.

28. Сравнительный анализ результатов радикальной нефрэктомии и резекции почки при клинически локализованном почечно-клеточном раке у больных с нормальной контралатеральной почкой / М.И. Волкова, И.Я. Скворцов, А.В. Климов [и др.] // Урология. - 2014. - № 4. - С. 47-54.

29. Целесообразность и безопасность трансперитонеальной лапароскопической резекции почки при опухолях почечной паренхимы / В.Б. Матвеев, М.И. Волкова, И.Я. Скворцов [и др.] // Онкоурология. - 2014. - № 1. - С. 2534.

30. Шкарупа, Д.Д. Органосохраняющая хирургия новообразований почки: техника и функциональные результаты : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.40 / Шкарупа Д.Д. - Санкт-Петербург, 2009. - 23 с.

31. Эндовидеохирургическая хирургия рака почки / С.В. Попов, А.И. Новиков, О.Н. Скрябин, Э.В. Зайцев. - Санкт-Петербург: СПбМАПО, 2011. - 224 с.

32. Эффективность и безопасность органосохраняющих операций при локализованном раке почки / Г.Н. Алексеева, Л.И. Гурина, Б.В. Мазалов [и др.] // Онкоурология. - 2015. - № 1. - С. 20-25.

33. 3Э-визуализация при изучении вариантной анатомии почечных артерий / А.В. Колсанов, А.К. Назарян, Б.И. Яремин [и др.] // Оперативная и клиническая анатомия. - 2017. - № 1. - С. 44-48.

34. A literature review of renal surgical anatomy and surgical strategies for partial nephrectomy / T. Klatte, V. Ficarra, C. Gratzke [et al.] // Eur. Urol. - 2015. -Vol. 68, № 6. - P. 980-992.

35. A matched comparison of perioperative outcomes of a single laparoscopic surgeon vs a multisurgeon robot-assisted cohort for partial nephrectomy / J.S. Ellison, J.C. Montgomery, J.S. Wolf [et al.] // J. Urol. - 2012. - Vol. 188. - P. 45-50.

36. A novel approach to postrobot-assisted nephron-sparing surgery persistent urinary leak - can we glue? / U. Gorsi, S. Kumar, S. Tyagi, A. Sharma // Indian J. Urol. -2020. - Vol. 36, № 1. - P. 62-64.

37. A retrospective analysis of laparoscopic partial nephrectomy with segmental renal artery clamping and factors that predict postoperative renal function / P. Li, C. Qin, Q. Cao [et al.] // BJU Int. - 2016. - Vol. 118, № 4. - P. 610-617.

38. A systematic management algorithm for perioperative complications after robotic-assisted partial nephrectomy / J. Ryan, E. MacCraith, N. Davis, L. McLornan // Can. Urol. Assoc J. - 2019. - Vol. 13, № 11. - P. 371-376.

39. Ajmani, M.L. To study the intrarenal vascular segments of human kidney by corrosion cast technique / M.L. Ajmani, K. Ajmani // Anat Anz. - 1984. -Vol. 155. - P. 293-303.

40. Alsikafi, N.F. Dual stent placement for the treatment of a persistent urine leak after partial nephrectomy / N.F. Alsikafi, G.D. Steinberg, G.S. Gerber // Urology. -2001. - Vol. 57, № 2. - P. 355-360.

41. Anatomic complexity quantitated by nephrometry score is associated with prolonged warm ischemia time during robotic partial nephrectomy / A. Kutikov, J.J. Tomaszewski, M.C. Smaldone [et al.] // J. Urol. - 2014. - Vol. 84, № 2. -P. 340-344.

42. Anatomical study of renal arterial vasculature and its potential impact on partial nephrectomy / V. Macchi, A. Crestani, A. Porzionato [et al.] // BJU Int. - 2017. -Vol. 120. - P. 83-91.

43. Application of a vasculature model and standardization of the renal hilar approach in laparoscopic partial nephrectomy for precise segmental artery clamping / P. Shao, L. Tang, P. Li [et al.] // Eur. Urol. - 2013. - Vol. 63. - P. 1072-1181.

44. Applications of three-dimensional printing technology in urological practice / R.F. Youssef, K. Spradling, R. Yoon [et al.] // BJU Int. - 2015. - Vol. 116. -P. 697-702.

45. Are warm ischemia and ischemia time still predictive factors of poor renal function after partial nephrectomy in the setting of elective indication? / F. Pouliot, T. Bessede, P. Bigot [et al.] // World J. Urol. - 2015. - Vol. 33, № 1. - P. 11-15.

46. Artery-only occlusion may provide superior renal preservation during laparoscopic partial nephrectomy / E.M. Gong, K.C. Zorn, M.A. Orvieto [et al.] // Urology. -2008. - Vol. 72, № 4. - P. 843-846.

47. Assessing the impact of ischaemia time during partial nephrectomy / F. Becker, H. Van Poppel, O.W. Hakenberg [et al.] // Eur. Urol. - 2009. - Vol. 56. - P. 625635.

48. Autorino, R. Robotic-asisted partial nephrectomy: a new era in nephron sparing surgery / R. Autorino, F. Porpiglia // World J. Urol. - 2020. - Vol. 38, № 5. -P. 1085-1086.

49. Basatac, C. Robot-assisted partial nephrectomy with segmental renal artery clamping: a single center experience / C. Basatac, H. Akpinar // Urol. J. - 2019. -Vol. 16, № 5. - P. 469-474.

50. Benefits and short comings of superselective transarterial embolization of renal tumors before zero ischemia laparoscopic partial nephrectomy / L. D'Urso, G. Simone, R. Rosso [et al.] // Eur. J. Surg. Oncol. - 2014. - Vol. 40, № 12. -P. 1731-1737.

51. Benway, B.M. Robotic partial nephrectomy with sliding-clip renorrhaphy: technique and outcomes / B.M. Benway // Eur. Urol. - 2009. - Vol. 55. - P. 592599.

52. Boyarsky, L. Retrospective analysis of laparoscopic partial nephrectomies using zero ischemia technique / L. Boyarski, A. Stein, A. Konstantinovsky // Urol. Int. -2017. - Vol. 99. - P. 257-261.

53. Bradford, T.J. Percutaneous injection of fibrin glue for persistent nephrocutaneous fistula after partial nephrectomy / T.J. Bradford, J.S. Wolf // Urology. - 2005. -Vol. 65, № 4. - P. 799.

54. Can selective arterial clamping with fluorescence imaging preserve kidney function during robotic partial nephrectomy? / T.R. Mc Clintock, M.A. Bjurlin, J.S. Wysock [et al.] // Urology. - 2014. - Vol. 84. - P. 327-332.

55. Chiu, W. Novel ureteroscopic technique for treatment of prolonged caliceal leak after partial nephrectomy / W. Chiu, G.M. Chien, D.S. Finley // J. Endourol. -2015. - Vol. 2 9, № 4. - P. 397-400.

56. Chow, W.H. Chronic kidney disease and risk of renal cell carcinoma: differences by race / W.H. Chow // Epidemiology. - 2015. - Vol. 26, № 1. - P. 59-67.

57. Chowdhury, N. Kidney cancer: An overview of current therapeutic approaches / N. Chowdhury, C.G. Drake // Urol. Clin. North Am. - 2020. - Vol. 47, № 4. -P. 419-431.

58. Chronic kidney disease and kidney cancer surgery: new perspectives / W.C. Huang, N.M. Donin, A.S. Levey, S.C. Campbell // J. Urol. - 2020. - Vol. 203, № 3. -P. 475-485.

59. Chronic kidney disease before and after partial nephrectomy / M.A. Clark, S. Shikanov, J.D. Raan [et al.] // J. Urol. - 2011. - Vol. 185. - P. 43-48.

60. Chronic kidney disease due to surgical removal of nephrons: relative rates of progression and survival / S.C. Campbell, S. Demirjian, B.R. Lane [et al.] // J. Urol.

- 2014. - Vol. 192, № 4. - P. 1057-1062.

61. Comparison of intraoperative parameters and perioperative complications of retroperitoneal and transperitoneal approaches to laparoscopic partial nephrectomy: Support for a retroperitoneal approach in selected patients / K. Kieran, J.S. Montgomery, S. Daignault [et al.] // J. Endourol. - 2007. - Vol. 21. - P. 754759.

62. Comparison of methods for determination of glomerular filtration rate: low and high-dose Tc-99m-DTPA renography, predicted creatinine clearance method and plasma sample method / M. Assadi, M. Eftekhari, M. Hozhabrosadati [et al.] // Int. Urol. Nephrol. - 2008. - Vol. 40. - P. 1059-1065.

63. Comparison of renal artery vs renal artery-vein clamping during partial nephrectomy: a system review and meta-analysis / J. Cao, S. Zhu, M. Ye [et al.] // J. Endourol. - 2020. - Vol. 34, № 4. - P. 523-530.

64. Comparison of selective and main renal artery clamping in partial nephrectomy of renal cell cancer: a PRISMA-compliant systematic review and meta-analysis / L. Zhang, B. Wu, Zh. Zha [et al.] // Medicine (Baltimore). - 2018. - Vol. 97, № 34.

- P. e 11856.

65. Comparison of the transperitoneal and retroperitoneal approach in robot- assisted partial nephrectomy in an initial case series in Japan / K. Tanaka, K. Shigemura, J. Furukawa [et al.] // J. Endourol. - 2013. - Vol. 27. - P. 1384-1388.

66. Comparison of total, selective and nonarterial clamping techniques during laparoscopic and robot-assisted partial nephrectomy / G.L. Martin, J.N. Warner, R.N. Nateras [et al.] // J. Endourol. - 2012. - Vol. 26. - P. 152-156.

67. Comparison of warm and cold ischemia on renal function after partial nephrectomy / Y. Funahashi, Y. Yoshino, N. Sassa [et al.] // J. Urol. - 2014. - Vol. 84, № 6. -P. 1408-1412.

68. Comparison of 1,800 laparoscopic and open partial nephrectomies for single renal tumors / I.S. Gill, L.R. Kavoussi, B.R. Lane [et al.] // J. Urol. - 2007. - Vol. 178. -P. 41-46.

69. Complications after robotic partial nephrectomy at centers of excellence: multi-institutional analysis of 450 cases / G. Spana, G-P. Haber, L.M. Dulobon [et al.] // J. Urol. - 2011. - Vol. 186. - P. 417-421.

70. Complications of contemporary open nephron sparing surgery: a single institution experience / R.H. Thompson, B.C. Leibovich, C.M. Lohse [et al.] // J. Urol. - 2005. - Vol. 174. - P. 855-858.

71. Complications of laparoscopic partial nephrectomy / J.C. Wheat, W.W. Roberts, B.K. Hollenbeck [et al.] // Urol. Oncol. - 2013. - Vol. 31. - P. 57- 62.

72. Critical appraisal of the PADUA classification and assessment of the RENAL nephrometry score in patiens undergoing partial nephrectomy / M.N. Hew, B. Baseskioglu, K. Barwari [et al.] // J. Urol. - 2011. - Vol. 186. - P. 42-46.

73. Decline in renal function after partial nephrectomy: etiology and prevention / M.C. Mir, C. Ercole, T. Takagi [et al.] // J. Urol. - 2015. - Vol. 193. - P. 18891898.

74. Delayed proximal ureteric stricture formation after complex partial nephrectomy / J.M. Reyes, D.J. Canter, M. Sirohi [et al.] // BJU Int. - 2012. - Vol. 109 , № 4. -P. 539-543.

75. Development of a risk scoring system for predicting acute kidney injury after minimally invasive partial and radical nephrectomy: a retrospective study / N.Y. Kim, D. Chae, J. Lee [et al.] // Surg. Endosc. - 2021. - Vol. 35, № 4. -P. 1626-1635.

76. Different methods of hilar clamping during partial nephrectomy: Impact on renal function / J.W. Lee, H. Kim, M. Choo [et al.] // Int. J. Urol. - 2014. - Vol. 21. -P. 232-236.

77. Estimating the global cancer incidence and mortality in 2018: GLOBOCAN sources and methods / J. Ferlay, M. Colombet, I. Soerjomataram [et al.] // Int. J. Cancer. - 2019. - Vol. 144, № 8. - P. 1941-1953.

78. European association of urology guidelines on renal cell carcinoma: The 2019 update / B. Ljunberg, L. Albiges, Y. Abu-Ghanem [et al.] // Eur. Urol. - 2019. -Vol. 75. - P. 799-810.

79. Evaluation of functional outcomes after laparoscopic partial nephrectomy using renal scintigraphy: Clamped vs clampless technique / F. Porpiglia, R. Bertolo, D. Amparore [et al.] // BJU Int. - 2015. - Vol. 115. - P. 606-612.

80. Evaluation of laparoscopic vs robotic partial nephrectomy using the margin, ischemia and complications score system: a retrospective single center analysis / A. Breda, S. Ricciardulli, Q. Ding [et al.] // Arch. Ital. Urol. Androl. - 2015. -Vol. 87, № 1. - P. 49-55.

81. Every minute counts when the renal hilum is clamped during partial nephrectomy / R.H. Thompson, B.R. Lane, C.M. Lohse [et al.] // Eur. Urol. - 2010. - Vol. 58. -P. 340-345.

82. Extrarenal vascular anatomy of kidney: Assessment of variations and their relevance to partial nephrectomy / K.J. Weld, S.B. Bayani, J. Belani [et al.] // Urology. - 2005. - Vol. 66. - P. 985-989.

83. Factors affecting renal function after open partial nephrectomy-a comparison of clampless and clamped warm ischemic technique / R.P. Kopp, R. Mehrazin, K. Palazzi [et al.] // Urology. - 2012. - Vol. 80, № 4. - P. 865-870.

84. Factors influencing the feasibility of segmental artery clamping during retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy / J. Qian, J. Jiang, P. Li [et al.] // Urology. - 2019. - Vol. 129. - P. 92-97.

85. French, D.B. Fibrin sealant for retrograde ureteroscopic closure of urine leak after patrial nephrectomy / D.B. French, R. Marcovich // Urology. - 2006. - Vol. 67, № 5. - P. 1085.

86. Functional duration of closure systems used in partial nephrectomy / B.R. Lane, R. Gupta, N. Sunny [et al.] // J. Urol. - 2016. - Vol. 19 6, № 5. - P. 1560-1565.

87. Galfano A. Clinical and pathological characteristics of renal cell carcinoma: did they change during the last 20 years? / A. Galfano // Eur. Urol. Suppl. - 2005. -Vol. 4, № 3. - P. 51.

88. Graves, F.T. Anatomy of intrarenal arteries and its application to segmental resection of the kidney / F.T. Graves // Br. J. Surg. - 1954. - Vol. 42. - P. 132-137.

89. Gull, Z.G. Robotic partial nephrectomy. The current status / Z.G. Gull, A. Tam, K.K. Badani // Indian J. Urol. - 2020. - Vol. 36, № 1. - P. 16-20.

90. Hand-assisted laparoscopic partial nephrectomy without formal collecting system closure: perioperative outcomes in 104 consecutive patients / J.R. Bylund, C.J. Clark, P.L. Crispen [et al.] // J. Endourol. - 2011. - Vol. 25. - P. 1853-1857.

91. How to improve outcome in nephron-sparing surgery: the impact of new techniques / D. Cignoli, G. Fallara, A. Larcher [et al.] // Curr. Urol. Opion - 2021. - Vol. 31, № 3. - P. 255-261.

92. Hypothermia during partial nephrectomy for patients with renal tumors: a randomized controlled trial / R.H. Brenau, D.A. Fergusson, G. Knoll [et al.] // J. Urol. - 2021. - Vol. 205, № 5. - P. 1303-1309.

93. Iatrogenic vascular lesions after minimally invasive partial nephrorectomy: a multi-institutional study of clinical and renal functional outcomes / E.S. Hyams, P. Pierorazio, O. Proteek [et al.] // Urology. - 2011. - Vol. 78. - P. 820-826.

94. Impact of ischaemia time on renal function after partial nephrectomy: a systematic review / X. Rod, B. Peyronnet, T. Seisen [et al.] // BJU Int. - 2016. - Vol. 118, № 5. - P. 692-705.

95. Impact of learning curve on perioperative outcomes of off-clamp minimally invasive partial nephrectomy: propensity score matched comparison of outcomes

between training versus expert series / M. Ferriero, A.M. Bove, G. Tuderti [et al.] // Minerva Urol. Nefrol. - 2020. - Vol. 73, № 5. - P. 564-571.

96. Impact of partial nephrectomy on kidney function in patients with renal cell carcinoma / C.S. Kim, E.H. Bae, S.K. Ma [et al.] // BMC Nephrol. - 2014. -Vol. 15. - P. 181.

97. Incidence of renal artery pseudoaneurysm following open and minimally invasive partial nephrectomy: a systematic review and comparative analysis / S. Jain, T. Nyirenda, J. Yates [et al.] // J. Urol. - 2013. - Vol. 189. - P. 1643-1648.

98. Indications, techniques, outcomes and limitations for minmally ischemic and off-clamp partial nephrectomy: a systematic review of the literature / G. Simone, I.S. Gill, A. Mottrie [et al.] // Eur. Urol. - 2015. - Vol. 68, № 4. - P. 32-40.

99. Internal validation of the Renal Pelvic Score: a novel marker of renal pelvic anatomy that predicts urine leak after partial nephrectomy / J.J. Tomaszewski, M.C. Smaldone, B. Chung [et al.] // Urology. - 2014. - Vol. 84. - P. 351-357.

100. Intraoperative imaging techniques to support complete tumor resection in partial nephrectomy / M.C. Hekman, M. Rijpkema, J.F Langenhuijsen [et al.] // Eur. Urol. Focus. - 2018. - Vol. 4, № 6. - P. 960-968.

101. Is off clamp always beneficial during robotic partial nephrectomy? A propensity score-matched comparison of clamp techniques in patients with two kidneys / D.C. Rosen, D.J. Paulucci, R. Abaza [et al.] // J. Endourol. - 2017. - Vol. 31, № 11. - P. 1176-1182.

102. Is off-clamp robotic partial nephrectomy beneficial for renal function? Data from the clock trial / A. Antonelli, L. Cindolo, M. Sandri [et al.] // BJU Int. - 2021. -Vol. 12 9, № 2. - P. 217-224.

103. Is partial nephrectomy safe and effective in the setting of frail comorbid patient affected by renal cell carcinoma? Insights from the RECORD 2 multicentre prospective study / P. Gontero, A. Mari, G. Marra [et al.] // Urol. Oncol. - 2021. -Vol. 39, № 1. - P. 17-26.

104. Is robotic partial nephrectomy safe for T3a renal cell carcinoma? Experience of a high-volume center / H.S. Andrade, H. Zargar, O. Akca [et al.] // J. Endourol. -2017. - Vol. 31, № 2. - P. 153-157.

105. Kutikov, A. The R.E.N.A.L. nephrometry score: a comprehensive standardized system for quantitating renal tumor size, location and depth / A. Kutikov, R.G. Uzzo // J. Urol. - 2009. - Vol. 182, № 3. - P. 844-853.

106. Laparoscopic and robotic partial nephrectomy with controlled hypotensive anesthesia to avoid hilar clamping: feasibility, safety and perioperative functional outcomes / R. Papalia, G. Simone, M. Ferriero [et al.] // J. Urol. - 2012. - Vol. 187, № 4. - P. 1190-1194.

107. Laparoscopic partial nephrectomy: a single-center evolving experience / D.A. Lifshitz, S.A. Shikanov, T. Deklay [et al.] // Urology. - 2010. - Vol. 75. -P. 282-287.

108. Laparoscopic partial nephrectomy for renal masses: effect of tumor location / R. Venkatesh, K. Weld, C.D. Ames [et al.] // Urology. - 2006. - Vol. 67. -P. 1169-1174.

109. Laparoscopic partial nephrectomy with precise segmental renal artery clamping for clinical T1b tumors / J. Qian, P. Li, C. Qin [et al.] // J. Endourol. - 2015. - Vol. 29, № 12. - P. 1386-1391.

110. Laparoscopic partial nephrectomy with segmental renal artery clamping: technique and clinical outcomes / P. Shao, C. Qin, C, Yin [et al.] // Eur. Urol. - 2011. -Vol. 59. - P. 849-855.

111. Laparoscopic partial nephrectomy with selective control of the renal parenchyma: initial experience with a novel laparoscopic clamp / J. Simon, G. Bartsch, F. Finter [et al.] // BJU Int. - 2009. - Vol. 103, № 6. - P. 805-808.

112. Lee, R.A. Role of minimally invasive partial nephrectomy in the management of renal mass / R.A. Lee, D. Strauss, A. Kutikov // Transl. Androl. Urol. - 2020. -Vol. 9 , № 6. - P. 3140-3148.

113. Long-term changes in creatinine clearance after laparoscopic renal surgery / K.V. Foyil, G.G. Ferguson, K.J. Weld [et al.] // J. Am. Coll Surg. - 2008. -Vol. 206. - P. 511-515.

114. Long-term functional evaluation of the treated kidney in a prospective series of patients who underwent laparoscopic partial nephrectomy for small renal tumors /

F. Porpiglia, C. Fiori, R. Bertolo [et al.] // Eur. Urol. - 2012. - Vol. 62. - P. 130135.

115. Long-term oncologic outcomes after laparoscopic and robotic tumor enucleation for renal cell carcinoma / W. Dong, X. Chen, M. Huang [et al.] // Front Oncol. -2021. - Vol. 10. - P. 595457.

116. Long term renal function following selective angioembolization for iatrogenic vascular lesions after partial nephrectomy: a matched case-control study / R. Saound, N. Abou Heidar, J. Aizen [et al.] // Investig Clin Urol. - 2021. -Vol. 62, № 3. - P. 267-273.

117. Longia, G.S. Intrarenal arterial pattern of human kidneys corrosion cast study /

G.S. Longia, V. Kumar, C.D. Gupta // Anat Anz. - 1984. - Vol. 155. - P. 183-194.

118. Management of small renal masses: American society of clinical oncology clinical practice guideline / T. Finelli, N. Ismalia, B. Bro [et al.] // J. Clin. Oncol. - 2017. -Vol. 35, № 6. - P. 668-680.

119. Minimally invasive treatment of urinary fistulas using N-butyl-2-cyanoacrilate: a valid first line option / C. Selli, M. Maria, M. Manica [et al.] // BMC Urol. - 2013.

- Vol. 13. - P. 55.

120. Natural history of asymptomatic pseudoaneurysm soon after robotic-assisted partial nephrectomy: single-center prospective study / S. Yamashita, H. Kawabata, R. Deguchi [et al.] // Urology. - 2021. - Vol. 148. - P. 145-150.

121. Near-infrared fluorescence imaging: emerging applications in robotic upper urinary tract surgery / M.A. Bjurlin, M. Gan, T.R. McClintock [et al.] // Eur. Urol. - 2014.

- Vol. 65. - P. 793-801.

122. Nephrometry score is associated with volume loss and functional recovery after partial nephrectomy / M.N. Simmons, S.P. Hillyer, B.H. Lee [et al.] // J. Urol. -2012. - Vol. 188, № 1. - P. 39-44.

123. New chronic kidney disease and overall survival after nephrectomy for small renal cortical tumors / W.C. Huang, J.W. Mashni, M. Assel [et al.] // J. Urol. - 2015. -Vol. 86, № 6. -P. 1137-1143.

124. Nguyen, M.M. Halving ischemia time during laparoscopic partial nephrectomy / M.M. Nguyen, I.S. Gill // J. Urol. - 2008. - Vol. 179. - P. 627-632.

125. No ischemia technique, parenchymal preservation and age the most important determinants of renal function after partial nephrectomy / L. Mutelica, P. Mouracade, O. Kara [et al.] // Prog. Urol. - 2020. - Vol. 30, № 1. - P. 3-11.

126. Non-clamped partial nephrectomy: techniques and surgical outcomes / G.L. Smith, P.A. Kenney, Y. Lee, J.A. Libertino // BJU Int. - 2011. - Vol. 107. - P. 1054-1058.

127. Normal renal arterial anatomy assessed by multidetector CT angiography: are there differences between men and women? / U.C. Turba, K. Uflacker, U. Bozlar, K.D. Hagspiel // Clin. Anat. - 2009. - Vol. 22. - P. 236-242.

128. Off-clamp laparoscopic partial nephrectomy for hilar tumors: oncologic and renal functional outcomes / S.S. Salami, A.K. George, S. Rais-Bahrami [et al.] // J. Endourol. - 2014. - Vol. 28, № 2. - P. 191-195.

129. Off-clamp robot-assisted partial nephrectomy does not benefit short-term renal function: a matched cohort analysis / B.G. Anderson, A.M. Potretzke, K. Du [et al.] // J. Robor Surg. - 2018. - Vol. 12, № 3. - P. 401-407.

130. Off-clamp robot-assisted partial nephrectomy preserves renal function: a multi-institutional propensity score analysis / F. Kaczmarek, Y.S. Tanagho, S.P. Hillyyer [et al.] // Eur. Urol. - 2013. - Vol. 64. - P. 988-993.

131. Off-clamp tumor excision using soft coagulation in laparoscopic and robotic partial nephrectomy / T. Yoshida, Y. Okinaka, K. Tomita [et al.] // Asian J. Endoosc. Surg. - 2020. - Vol. 13, № 4. - P. 519-525.

132. Off-clamp versus complete hilar control partial nephrectomy for renal cell carcinoma: a systematic review and meta-analysis / W. Liu, Y. Li, M. Chen [et al.] // J. Endourol. - 2014. - Vol. 28, № 5. - P. 567-576.

133. Off-clamp versus on-clamp robotic partial nephrectomy: a multicenter match-paired case-control study / H. Baumert, B. Peyronnet, Z.E. Khene [et al.] // Urol. Int. - 2017. - Vol. 9 9, № 3. - P. 272-276.

134. On-clamp versus off-clamp robotic partial nephrectomy: a systematic review and meta-analysis / A. Antonelli, A. Veccia, S. Francavilla [et al.] // Urologia. - 2019. -Vol. 86, № 2. - P. 52-62.

135. Oncologic outcomes after minimally invasive surgery for cT1 renal masses: a comprehensive review / M.D. Vartolomei. B. Foerster, S. Kumira [et al.] // Curr. Opin Urol. - 2018. - Vol. 28. - P. 132-138.

136. Outcomes of robot-assisted partial nephrectomy for completely endophytic renal tumours: a multicenter analysis / U. Carbonara, G. Simone, A. Minervini [et al.] // Eur. J. Surg. Oncol. - 2021. - Vol. 47, № 5. - P. 1179-1186.

137. Partial nephrectomy after selective embolization of tumor vessels in a hybrid operating room: A new approach of zero ischemia in renal surgery / P. Bigot, A. Bouvier, P. Panayotopoulos [et al.] // J. Surg. Oncol. - 2016. - Vol. 113, № 2. -P. 135-137.

138. Partial nephrectomy in clinical T1b renal tumors: multicenter comparative study of open, laparoscopic and robot-assisted approach (The RECORD Project) / F. Porpiglia, A. Mari, R. Bertolo [et al.] // Urology. - 2016. - Vol. 89. - P. 45-51.

139. Partial nephrectomy preserves renal function without increasing the risk of complications compared with radical nephrectomy for renal cell carcinoma of stages pT2 - 3a / J. Muhlbauer, K-F. Kowalewski, M.T. Walach [et al.] // Int. J. Urol. - 2020. - Vol. 27, № 10. - P. 906-913.

140. Partial nephrectomy provides equivalent oncologic outcomes and better renal function preservation than radical nephrectomy for pathological T3a renal cell carcinoma / H. Deng, Y. Fan, F. Yuan [et al.] // Int. Braz. J. Urol. - 2021. -Vol. 47, № 1. - P. 46-60.

141. Partial vs radical nephrectomy and the risk of all-cause mortality, cardiovascular and nephrological outcomes / R.H. Brenau, A. Kapoor, D.M. Nash [et al.] // Can. Urol. Assoc. - 2021. - Vol. 14, № 10. - P. 337-345.

142. Patel, M. Robotic retroperitoneal partial nephrectomy / M. Patel, J. Porter // World J. Urol. - 2013. - Vol. 31. - P. 1377-1382.

143. Percutaneous cryoablation for successful treatment of a persistent urine leak after robot-assisted partial nephrectomy / T.J. Ward, O.Ahmed, B.I. Chung [et al.] // J. Vasc. Interv. Radiol. - 2015. - Vol. 26, № 12. - P. 1867-1870.

144. Perioperative complications of robot- assisted partial nephrectomy: analysis of 886 patients at 5 United States centers / S.B. Bhayani, Y.S. Tanagho, J.H. Kaouk [et al.] // J. Urol. - 2013. - Vol. 81, № 3. - P. 573-579.

145. Possible detrimental effects of clamping main versus segmental renal arteries for the achievement of renal global ischemia during robot-assisted partial nephrectomy / O. Akca, H. Zargar, K. Attalla, F. Brandao // J. Endourol. - 2015. - Vol. 2 9, № 7. - P. 785-790.

146. Postoperative complications after robotic partial nephrectomy / J. Connor, S.K. Doppalapudi, E. Wajswol [et al.] // J. Endourol. - 2020. - Vol. 34, № 1. -P. 42-47.

147. Precise segmental renal artery clamping under the guidance of dual-source computed tomography angiography during laparoscopic partial nephrectomy / P. Shao, L. Tang, P. Li [et al.] // Eur. Urol. - 2012. - Vol. 62. - P. 1001-1008.

148. Prediction of complications after partial nephrectomy by RENAL nephrometry score / U.D. Reddy, R. Pillai, R.A. Parker [et al.] // Ann. R. Coll. Surg. Engl. -2014. - Vol. 96. - P. 475-479.

149. Predictive factors of complications after robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy / R. Mathieu, G. Verhoest, S. Droupy [et al.] // BJU Int. - 2013. -Vol. 112. - P. 283-289.

150. Predictive factors of overall and major postoperative complications after partial nephrectomy: Results from a multicenter prospective study (The RECORd 1

project) / A. Mari, A. Antonelli, R. Bertolo [et al.] // Eur. J. Surg. Oncol. - 2017. -Vol. 43. - P. 823-830.

151. Predictors of warm ischemia time and perioperative complications in a multicenter, international series of robot-assisted partial nephrectomy / V. Ficarra, S. Bhayani, J. Porter [et al.] // Eur. Urol. - 2012. - Vol. 61. - P. 395-402.

152. Preoperative aspects and dimensions used for an anatomical (PADUA) classification of renal tumours in patients who are candidates for nephron-sparing surgery / V. Ficarra, G. Novara, S. Secco [et al.] // Eur. Urol.- 2009. - Vol. 56. -P. 786-793.

153. Perioperative complications of robot-assisted partial nephrectomy: analysis of 886 patients of 5 United States centers / Y.S. Tanagho, J.H. Kaouk, M.E. Allaf [et al.] // Urology. - 2013. - Vol. 81. - P. 573-580.

154. Recovery of renal function after complete renal hilar versus artery alone clamping during open and partial surgery / M.A. Orvieto, K.C. Zorn, F. Mendiola [et al.] // J. Urol. - 2007. - Vol. 177. - P. 2371-2374.

155. Reis, L.O. Partial laparoscopic nephrectomy: what really matters? / L.O. Reis, C.T. de Andrade // Int. Braz J Urol. - 2021. - Vol. 47, № 1. - P. 61-63.

156. Renal cell carcinoma: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up / B. Escudire, C. Porta, M. Schmidinger [et al.] // Ann. Oncol. -2019. - Vol. 30, № 5. - P. 706-720.

157. Renal cell carcinoma in patients with end-stage renal disease is associated with more favourable histological features and prognosis / W.K. Lau, K. Chen, H.H. Huang [et al.] // Scand. J. Urol. - 2015. - Vol. 4 9, № 3. - P. 200-204.

158. Renal function after nephron-sparing surgery versus radical nephrectomy: results from EORTC randomized trial 30904 / E. Scosyrev, E.M. Messing, R. Sylvester [et al.] // Eur. Urol. - 2014. - Vol. 65, № 2. - P. 372-377.

159. Renal function after partial nephrectomy: effect of warm ischemia relative to quantity and quality of preserved kidney / R.H. Thompson, B.R. Lane, C.V. Lohose [et al.] // Urology. - 2012. - Vol. 79. - P. 356-360.

160. Renal function is the same regardless of clamp technique 6 months after robotassisted partial nephrectomy: analysis of off-clamp, selective arterial clamp and main artery clamp with minimum of 1 year follow-up / C. Komnonos, T.Y. Shin, P. Tuliao [et al.] // BJU Int. - 2014. - Vol. 115, № 6. - P. 921-928.

161. Renal functional outcome after laparoscopic partial nephrectomy / T. Fujita, M. Nishi, D. Ishii [et al.] // Can. J. Urol. - 2020. - Vol. 27, № 5. - P. 10402-10406.

162. Renal ischemia and function after partial nephrectomy: A collaborative review of the literature / A. Volpe, M.L. Blute, V. Ficarra [et al.] // Eur. Urol. - 2015. -Vol. 68. - P. 61-74.

163. Renal mass and localized renal cancer: evaluation, management anf follow-up: AUA guideline: Part I / S.C. Campbell, P.E. Clark, S.S. Chang [et al.] // J. Urol. -2021. - Vol. 206, № 2. - P. 199-208.

164. Renal preservation and partial nephrectomy: patient and surgical factors / L. Marconi, M.M. Desai, V. Ficarra [et al.] // Eur. Urol. focus - 2016. - Vol. 2. -P. 589-600.

165. Retroperitoneal robot-assisted partial nephrectomy for posterior renal masses is associated with earlier hospital discharge: a single-institution retrospective comparison / E.H. Kim, J.A. Larson, A.M. Potretzke [et al.] // J. Endourol. - 2015. - Vol. 29. - P. 1137-1142.

166. Risk factors and management of urine leaks after partial nephrectomy / J.J. Meeks, L.C. Zhao, N. Navai [et al.] // J. Urol. - 2008. - Vol. 180. - P. 2375-2378.

167. Risk of chronic kidney disease after cancer nephrectomy / J. Landman, L. Li, W.L. Lau [et al.] // Nat. Rev. Nephrol. - 2014. - Vol. 10, № 3. - P. 135-145.

168. Robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy: step-by-step contemporary technique and surgical outcomes at a single high-volume institution / J.H. Kaouk, A. Khalifeh, S.P. Hillyer [et al.] // Eur. Urol. - 2012. - Vol. 62. - P. 553-561.

169. Robot-assisted partial nephrectomy: A comparison of the transperitoneal and retroperitoneal approaches / A. Hughes-Hallett, P. Patki, N. Patel [et al.] // J. Endourol. - 2013. - Vol. 27. - P. 869-874.

170. Robot-assisted partial nephrectomy: an international experience / B.M. Benway, S.B. Bhayani, C.G. Rogers [et al.] // Eur. Urol. - 2010. - Vol. 57. - P. 815-820.

171. Robot-assisted partial nephrectomy versus standard laparoscopic partial nephrectomy for renal hilar tumor: a prospective multi-institutional study / N. Hinata, R. Shiroki, K. Tanabe [et al.] // Int. J. Urol. - 2021 - Vol. 28, № 4. -P. 382-389.

172. Robotic assisted laparoscopic partial nephrectomy using contrast-enhanced ultrasound scan to map renal blood flow / A. Alenezi, A. Motiwala, S. Eves [et al.] // Int. J. Med. Robot - 2017. - Vol. 13, № 1. - P. 1738.

173. Robotic-assisted partial nephrectomy with sequential clamping of segmental renal arteries for multiple ipsilateral renal tumors initial outcomes / J. Yang, J. Xia, J. Xue [et al.] // BMC Urology. - 2019. - Vol. 19. - P. 31.

174. Robotic partial nephrectomy for posterior tumors through a retoperitoneal approach offers decreased length of stay compared with the transperitoneal approach: a propensity-matched analysis / M.J. Maurice, J.H. Kavouk, D. Ramirer [et al.] // J. Endourol. - 2017. - Vol. 31, № 2. - P. 158-162.

175. Robotic partial nephrectomy / L. Bukavina, K. Mushra, A. Calaway, L. Ponsky // Urol. Clin North Am. - 2021. - Vol. 48, № 1. - P. 81-90.

176. Robotic partial nephrectomy with superselective versus main artery clamping: A retrospective comparison / M.M. Desai, A.L. de Castro Abreu, S. Leslie [et al.] // Eur. Urol. - 2014. - Vol. 66. - P. 713-719.

177. Robotic vs laparoscopic partial nephrectomy: a systematic review and metaanalysis / O.M. Abournarzouk, R.J. Stein, R. Eyraud [et al.] // Eur. Urol. - 2012. -Vol. 62. - P. 1023-1033.

178. Safety of on- vs off-clamp robotic partial nephrectomy: per-protocol analysis from the data of the CLOCK randomized trial / A. Antonelli, L. Cindolo, M. Sandri [et al.] // World J. Urol. - 2020. - Vol. 38, № 5. - P. 1101-1108.

179. Selective versus hilar clamping during minimally invasive partial nephrectomy: A systematic review and meta-analysis / L. Zhou, X. Wei, W.J. Sun [et al.] // J. Endourol. - 2015. - Vol. 29. - P. 855-858.

180. Sentell, K.T. Near-infrared fluorescence imaging for intraoperative margin assessment during robot-assisted partial nephrectomy / K.T. Sentell, M.C. Ferroni, R. Abaza // BJU Int. - 2020. - Vol. 126, № 2. - P. 259-264.

181. Shatagopam, K. Renorrhaphy techniques and effect on renal function with robotic partial nephrectomy / K. Shatagopam, C.D. Bahler, C.P. Sundaram // World J. Urol. - 2020. - Vol. 38, № 5. - P. 1109-1112.

182. Simmons, M.N. Decreased complications of contemporary laparoscopic partial nephrectomy: use of a standardized reporting system / M.N. Simmons, I.S. Gill // J. Urol. - 2007. - Vol. 177. - P. 2067-2073.

183. Song, K.H. Comparison of hilar clamping techniques in partial nephrectomy: is artery only clamping beneficial? / K.H. Song, W.S. Jang // Indian J. Surg. Oncol. -2020. - Vol. 11, № 2. - P. 325-328.

184. Superselective embolization as first step of laparoscopic partial nephrectomy / M. Galcucci, S. Guaglianone, L. Carpanese [et al.] // Urology. - 2077. - Vol. 69. -P. 642-646.

185. Superselective ischemia in robotic partial nephrectomy does not provide better long-term renal function than renal artery clamping in a randomized controlled trial (EMERALD): should we take the risk? / J.A. Long, G. Fiard, J. Giai [et al.] // Eur. Urol. Focus. - 2022. - Vol. 8, № 3. - P. 769-776.

186. Super-selective robot-assisted partial nephrectomy using near-infrared flurorescence versus early- unclamping of the renal artery: results of a prospective matched-pair analysis / C. Lanchon, V. Arnoux, G. Fiard [et al.] // Int. Braz J. Urol. - 2018. - Vol. 44. - P. 53-62.

187. Sykes, D. The arterial supply of the human kidney with special reference to accessory renal arteries / D. Sykes // Br. J. Surg. - 1963. - Vol. 50. - P. 368-374.

188. The associations of RENAL, PADUA and C-index nephrometry scores with perioperative outcomes and postoperative renal function in minimally invasive partial nephrectomy / K. Karamak, E. Islamoglu, A.G. Erdemir [et al.] // Turk J. Urol. - 2021. - Vol. 47, № 1. - P. 14-21.

189. The burden of kidney cancer and its attributable risk factors in 195 countries and territories, 1990 - 2017 / S. Safiri, A. Kolahi, M.A. Mansournia [et al.] // Scientific Reports. - 2020. - Vol. 10. - P. 13862.

190. The effect of renal artery-only or renal artery-vein clamping during partial nephrectomy on short and long-term functional results: is clamping technique important? / C. Akpinar, E. Suer, U. Baklaci [et al.] // Int. Urol. Nephrol. - 2021. -Vol. 53, № 7. - P. 1317-1323.

191. The effects of warm ischaemia time on renal function after laparoscopic partial nephrectomy in patients with normal contralateral kidney / F. Porpiglia, C. Fiori, R. Bertolo [et al.] // World J. Urol. - 2012. - Vol. 30, № 2. - P. 257-263.

192. The evolving presentation of renal carcinoma in the United States: trends from the surveillance, epidemiology, and end results program / M.M. Nguyen, I.S. Gill, L.M. Ellison [et al.] // J. Urol. - 2006. - Vol. 176. - P. 2397-2400.

193. The impact of extended warm ischemia time on late renal function after robotic partial nephrectomy / H. Zargar, O. Akca, D. Ramirez [et al.] // J. Endourol. -2015. - Vol. 2 9, № 4. - P. 444-448.

194. The impact of surgical strategy in robot-assisted partial nephrectomy: is it beneficial to treat anterior tumours with transperitoneal access and posterior tumours with retroperitoneal access? / P. Dell'Oglio, G. De Naeyer, L. Xiangjun [et al.] // Eur. Urol. Oncol. - 2021. - Vol. 4, № 1. - P. 112-116.

195. The margin strategy in laparoscopic partial nephrectomy with selective renal artery clamping: Anatomical basis, surgical technique and comparative outcomes / Ch. Zhang, F. Guo, T. Jing [et al.] // Asian J Surgery. - 2020. - Vol. 43. - P. 417422.

196. Three-dimensional augmented reality robot-asisted partial nephrectomy in case of complex tumours (PADUA 10): a new intraoperative tool overcoming the ultrasound guidance / F. Porpiglia, E. Checcucci, D. Amparore [et al.] // Eur. Urol. - 2020. - Vol. 78, № 2. - P. 229-238.

197. Three-year oncological and renal functional outcomes after robot-assisted partial nephrectomy / A. Khalifeh, R. Autirono, R. Eyraud [et al.] // Eur. Urol. - 2013. -Vol. 64. - P. 744-750.

198. Transperitoneal robot-assisted partial nephrectomy: a comparison of posterior and anterior renal masses / K.T. Harris, M.W. Ball, M.A. Gorin [et al.] // J. Endourol. -2014. - Vol. 28, № 6. - P. 655-659.

199. Transperitoneal versus retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy: Patient selection and perioperative outcomes / C.S. Ng, I.S. Gill, A.P. Ramani [et al.] // J. Urol. - 2005. - Vol. 174. - P. 846-849.

200. Transperitoneal vs retroperitoneal robotic assisted partial nephrectomy in posterior renal tumours: need for a risk-stratified patient individualised approach. A systematic review and meta-analysis / A. Mc Lean, A. Mukherjee, C. Phukan [et al.] // J. Robot Surg. - 2020. - Vol. 14, № 1. - P. 1-9.

201. Transperitoneal vs retroperitoneal robotic partial nephrectomy: a matched-paired analysis / H.R. Mittakanti, G. Heulitt, H.F. Li, J.R. Poeter // World J. Urol. - 2020. - Vol. 38, № 5. - P. 1093-1099.

202. Treatment management of small renal masses in the 21 st century: a paradigm shift / M. Sun, F. Abdollah, M. Bianchi [et al.] // Ann. Surg. Oncol. - 2012. - Vol. 19, № 7. - P. 2380-2387.

203. Treatment trends for stage I renal cell carcinoma / C.J. Kane, A.L. Patterson, J.Y. Wan [et al.] // J. Urol. - 2011. - Vol. 78, № 3. - P. 614-619.

204. Trends in renal surgery: Robotic technology is associated with increased use of partial nephrectomy / H.D. Patel, J.K. Mullins, P.M. Pierorazio [et al.] // J. Urol. -2013. - Vol. 189. - P. 1229-1235.

205. Trends in the use of partial nephrectomy for cT1 renal tumors: Analysis of a 10-yr European multicenter dataset / G. Simone, C. De Nunzio, M. Feriero [et al.] // Eur. J. Surg. Oncol. - 2016. - Vol. 42, № 11. - P. 1729-1735.

206. Trifecta and optimal perioperative outcomes of robotic and laparoscopic partial nephrectomy in surgical treatment of small renal masses: a multi-institutional study

/ H. Zargar, M.E. Allaf, S. Bhayani [et al.] // BJU Int. - 2015. - Vol. 116. - P. 407411.

207. Ukimura, O. Three-dimensional reconstruction of renovascular-tumor anatomy to facilitate zero-ischemia partial nephrectomy / O. Ukimura, M. Nakamoto, I.S. Gill // Eur. Urol. - 2012. - Vol. 61. - P. 211-217.

208. Urinary fistulae after partial nephrectomy / S.D. Kundu, R.H. Thompson, G.J. Kallingal [et al.] // BJU Int. - 2010. - Vol. 106. - P. 1042-1044.

209. Urinary fistula after robot-assissted partial nephrectomy: a muticentre analysis of 1791 patients / A.A. Potretzke, B.A. Knight, H. Zargar [et al.] // BJU Int. - 2016. -Vol. 117. - P. 131-137.

210. Urinary leak following partial nephrectomy: a contemporary review of 975 cases /

C.C. Peyton, A. Hajiran, K. Morgan [et al.] // Can. J. Urol. - 2020. - Vol. 27, № 1. - P. 1118-1124.

211. Urine leak in minimally invasive partial nephrectomy: analysis of risk factors and role of intraoperative ureteral catheterization / H. Zargar, A. Khalifeh, R. Autorino [et al.] // Int. Braz. J. Urol. - 2014. - Vol. 40. - P. 763-771.

212. Use of main renal artery clamping predominates over minimal clamping techniques during robotic partial nephrectomy for complex tumors / L. Lieberman, R. Barod,

D. Dalela [et al.] // J. Endourol. - 2017. - Vol. 31, № 2. - P. 149-152.

213. Wang, L. Robotic partial nephrectomy: current technique and outcomes / L. Wang, B.R. Lee // Int. J. Urol. - 2013. - Vol. 20. - P. 848-853.

214. Wang, P. Multiple factor analysis of urine leaks after retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy / P. Wang, D. Xia, S. Wang // Urol. Int. - 2011. - Vol. 87. -P. 411-415.

215. Which is the better predictor to achieve trifecta in patients undergoing laparoscopic partial nephrectomy with global hilar clamping? Analysis in patients with clinical T1a and T1b renal tumors / M.N. Mercimek, E. Ozden, M. Gulsen [et al.] // J. Endourol. - 2021. - Vol. 35, № 5. - P. 615-622.

216. Yang, Y. Partial versus radical nephrectomy in patients with renal cell carcinoma: a systematic review and meta-analysis / Y. Yang // Urol. J. - 2020. - Vol. 17, № 2. -P. 109-117.

217. Yezdani, M. Selective arterial clamping versus hilar clamping for minimally invasive partial nephrectomy / M. Yezdani, S.J. Yu, D.I. Lee // Curr. Urol. Rep. -2016. - Vol. 17, № 5. - P. 40.

218. Zero ischemia anatomical partial nephrectomy: a novel approach / I.S. Gill, M.B. Patil, A.L. Abreu [et al.] // J. Urol. - 2012. - Vol. 187, № 3. - Р. 807-814.

219. Zero ischemia laparoscopic partial nephrectomy after superselective transarterial tumor embolization for tumors with moderate nephrometry score: long-term results of a single-center experience / G. Simone, R. Papalia, S. Guaglianone [et al.] // J. Endourol. - 2011. - Vol. 25, № 9. - Р. 1443-1446.

220. 252 robotic partial nephroectomies: evolving Tenorrhaphy technique and surgical outcomes at a single institution / J.H. Kaouk, S.P. Hillyer, R. Autirono [et al.] // Urology. - 2011. - Vol. 78. - P. 1338-1344.

221. 800 laparosopic partial nephrectomies: a single-center evolving experience / I.S. Gill, K.Kamoi, M. Aron, M.M. Desai // J. Urol. - 2010. - Vol. 183. - P. 34-41.