СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Кибардина, Надежда Викторовна

• Кибардина, Надежда Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кибардина, Надежда Викторовна

Список сокращений. Введение.

Глава I. Методы прогнозирования перинатальной заболеваемости. Новые перинатальные факторы риска. Обзор литературы.

Глава II.

2.1. Контингент обследованных женщин. База исследования. Материалы исследования.

2.1.1. Программа статистического исследования.

2.2. Методы исследования.

2.3. Математическая обработка полученных результатов.

Глава III. Клинико-социальная характеристика обследованных женщин и их новорожденных.

Глава IV. Лабораторные и инструментальные методы исследования.

4.1. Ультразвуковое исследование.

4.2. Допплерометрическое исследование.

4.3. Исследование иммунореактивности организма матери.

4.4. Исследование уровней белков.

4.5. Исследование гормонов.

4.6. Диагностика антифосфолипидного синдрома.

Глава V. Анализ течения и исходов родов.

Глава VI. Обсуждение результатов исследования. Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

Концепция риска в акушерстве появилась при изучении причин материнской и перинатальной смертности. В.В. Абрамченко (2004) беременность высокого риска развития перинатальной патологии определяет как связанную с увеличением риска смерти или болезни плода и новорожденного вследствие неблагоприятного влияния заболеваний матери, осложнений беременности, заболеваний самого плода, аномалий его развития.

Среди разработанных универсальных шкал оценки перинатального риска большое распространение получила шкала О.Г. Фроловой и Е.И. Николаевой, регламентированная приказом Министерства здравоохранения СССР № 430 (1981). Однако за прошедший период времени появились новые методы диагностики, внедренные в широкую практику. Полученные с их помощью данные говорят о возможности неблагоприятного исхода для плода т. е. являются факторами перинатального риска.

Количество баллов перинатального риска это своеобразный коэффициент, отражающий риск возрастания частоты перинатальной патологии, при данном факторе риска.

Однако, на фоне наблюдающегося в последние два десятилетия роста частоты экстрагенитальной патологии, гестозов, хронической гипоксии плода, а также повышении возможностей антенатальной диагностики, к группе высокого перинатального риска по шкале О. Г. Фроловой и Е. И. Николаевой можно отнести более 70% беременных.

Несмотря на объективную пользу данной шкалы, существуют моменты, понижающие её ценность. Первым моментом оказалось естественное изменение критериев степеней риска. За последние 20 лет уровень экстрагенитальной заболеваемости, анемии у беременных возрастает каждый год, фактически в арифметической прогрессии; то же можно отметить и в отношении осложнений беременности, хронической гипоксии плода.

Широкое внедрение современных технологий в акушерскую практику привело к снижению материнской и перинатальной заболеваемости и смертности в развитых странах и отдельных медицинских учреждениях в нашей стране.

Несмотря на эти достижения, остаются дискуссионными вопросы об использовании различных скрининговых методов исследования.

Остается нерешенным вопрос о прогнозировании перинатального риска и исхода беременностей после искусственного оплодотворения, несмотря на то, что процент таких беременностей возрастает, и будет возрастать в ближайшие годы.

В шкале О.Г. Фроловой и Е.И. Николаевой отсутствует как фактор риска незрелость родовых путей в сроках 40-41 недель беременности, хотя практикующие акушеры-гинекологи хорошо представляют последствия возможной акушерской агрессии при такой ситуации.

Изучение современных методов проведения пренатального скрининга, таких как определение уровней Р-ХГЧ, АФП, РАРР-А, ультразвуковая допплерометрия, ЕЫ-Р-ТЕ8Т, КТГ, определение антифосфолипидных антител, волчаночного антикоагулянта, Б-димера, исследование гемостазиограммы, выявление гиперандрогении, является актуальной проблемой в современном акушерстве, представляет значительный научный интерес и большую практическую значимость и большую практическую значимость, т.к. результаты скрининга позволяют определить новые факторы риска неблагоприятных перинатальных исходов.

Вышеуказанное определило актуальность темы диссертации.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Улучшить перинатальные исходы путем оптимизации их прогнозирования с учетом новых факторов риска.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Оценить значение различных факторов перинатального риска в исходе беременности и родов.

2. Установить возможность использования современных методов исследований в прогнозировании перинатальных исходов.

3. Разработать оптимизированную шкалу оценки перинатального риска с использованием результатов лабораторных и клинических исследований.

4. Оценить результаты использования расширенной шкалы перинатального риска.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

В результате проведенных исследований будут расширены представления о патогенезе перинатальной заболеваемости, будут получены данные о новых факторах перинатального риска и даны их числовые определения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

На основании полученных результатов будут разработаны и внедрены в практику рекомендации по точному определению степени перинатального риска, с учетом современных возможностей пренатальной диагностики.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ. По материалам диссертации опубликованы 8 научных работ в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ. Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, используются в практической деятельности родильного отделения ГКБ № 29, родильного дома № 25 города Москвы. Материалы диссертации используются в лекционном курсе и при проведении практических занятий со студентами медицинского факультета РУДН и клиническими ординаторами кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Учет суммарного количества всех факторов риска, включая новые факторы, возможность определения которых появилась в последнее время с помощью пренатального скрининга, комплексное обследование, своевременная профилактика и лечение осложнений беременности, адекватный выбор времени и метода родоразрешения позволяют предотвратить неблагоприятные исходы беременности и родов.

2. Выявить группу риска перинатальной заболеваемости можно на основании учета факторов, входящих в шкалу О.Г. Фроловой и Е.И. Николаевой (1981), и новых факторов риска, таких, как беременность после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), беременность после "введения сперматозоида в цитоплазму ооцита" (ICSI), отклонение от гестационной нормы уровня плацентарных белков (РАРР-А, ßXT), уровня АФП; изменение иммунореактивности, наличие антифосфолипидного синдрома (АФС), гиперандрогении, ухудшение показателей кардиотокометрии, нарушение плацентарного кровотока, «незрелость» родовых путей.

3. Новая модифицированная таблица прогнозирования перинатальной заболеваемости повышает точность дифференцировки беременных по группам риска.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Работа выполнена в 2006 - 2008 гг. на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии (заведующий кафедрой — профессор В.Е. Радзинский) Российского университета дружбы народов — городская клиническая больница №29 (главный врач — д.м.н. Ю.Н. Савин, зам. главного врача по акушерству и гинекологии д.м.н. Т.В. Златовратская).

Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН 17 декабря 2008 года. Основные положения диссертации доложены на врачебных конференциях в родильном отделении ГКБ № 29, родильном доме № 25 города Москвы. Результаты исследований по теме диссертации были представлены на научном форуме «Мать и дитя» в 2007г., опубликованы в 8 печатных работах. Подана заявка на изобретение «Способ прогнозирования перинатальной заболеваемости», регистрационный №2008121041. СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ: Диссертация изложена на 103 страницах машинописного текста, содержит 3 рисунка, 35 таблиц. Построена по классической схеме, состоит из введения, шести глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 145 источников: 82 на русском и 63 — на других языках.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Кибардина, Надежда Викторовна

Выводы:

1. Изменение иммунореактивности организма, АФС, нарушение гормонального статуса, индуцированное наступление беременности следует включать в шкалу оценки факторов перинатального риска, что позволяет в начале беременности определить пациентку в соответствующую группу риска и начать своевременную профилактику осложнений беременности. Появление таких факторов, как нарушение гемодинамики плода, изменения КТГ в родах, незрелость родовых путей дает высокий интранатальный прирост, что позволяет отнести пациентку к группе крайне высокого риска (более 40 баллов) и выбрать оптимальный метод родоразрешения.

2. Использование ультразвуковой диагностики, включающей функциональную оценку состояния плода, скрининговых исследований плазменных белков, состояния гормонального статуса, определения иммунореактивности организма и маркеров антифосфолипидного синдрома; а также оценки «зрелости» шейки матки, состояния плода перед родами и непосредственно в родах позволяет выявлять факторы риска и прогнозировать исходы беременности и родов.

3. На основе модифицированной таблицы оценки пренатальных факторов риска беременной, проведенного анализа новых факторов перинатального риска и переоценки старых создана модифицированная таблица прогнозирования перинатальной заболеваемости (патент, регистрационный № заявки 2008121041).

4. Использование модифицированной таблицы прогнозирования перинатальной заболеваемости позволяет повысить точность определения степени перинатального риска, выбрать оптимальный метод родоразрешения и улучшить перинатальные исходы, снизив перинатальную заболеваемость в группах низкого риска с 232%о до 125%о, среднего риска с 546%о до 416,7%о, высокого риска с 896%о до 833,3%.

Практические рекомендации:

1. Для определения тактики ведения беременности необходимо оценить степень перинатального риска с помощью модифицированной таблицы прогнозирования перинатальной заболеваемости.

2. По мере увеличения гестационного срока и выявлении дополнительных факторов риска требуется переоценка последних и определение беременной в группу риска, соответствующую сумме набранных баллов.

3. При низкой степени риска пациентку госпитализируют в родильный дом в начале родовой деятельности и роды ведут через естественные родовые пути. Во время родов оценивают интранатальные фактры риска, после чего суммируют полученные баллы и снова определяют степень риска: а) - при низкой — роды ведут через естественные родовые пути. б) - при средней — роды продолжают вести как программированные, т.е. при возникновении ситуации, которая будет являться показанием к кесареву сечению или нарастанию степени перинатального риска, то пациентку родоразрешают путем операции кесарева сечения в запланированном порядке. в) - при высокой — выполняют кесарево сечение в экстренном порядке

4. При средней степени риска пациентку госпитализируют в родильный дом в плановом порядке, где начинают подготовку к программированным родам. При «зрелой» шейке матки выполняют амниотомию и далее роды ведут программировано. При «незрелой» шейке матки родоразрешают путем операции кесарева сечения в плановом порядке.

5. При высокой степени риска менее 40 баллов — тактика, как в пункте 4: программированные роды. При сумме баллов более 40 пациентку госпитализируют в плановом порядке для подготовки и родоразрешают в плановом порядке путем операции кесарева сечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кибардина, Надежда Викторовна, 2009 год

1. Абрамченко В.В. Беременность и роды высокого риска. Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - С. - 400.

2. Абрамченко В.В. Клиническая перинатология. С-П., 1996. 240 с.

3. Ангалева E.H., Лунева И.С., Лебедева A.C. // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя»: Тезисы докладов. М., 2004. - С. 13-14.

4. Алекберова З.С., Сидельникова В.М. Лечение привычного невынашивания беременности при антифосфолипидном синдроме. // Клин, фармак. и терап. 1994. - 3. - №1. - С. 77-79.

5. Аржанова О.Н., Корсак B.C., Орлова О.О., Пикачева Ю.М. Течение и исход беременности у женщин с бесплодием в анамнезе. Пробл. репрод., 1999;3:54-58.

6. Бахарев В.А. // Акуш. И гин. 1998. - №1. - С. 23-26.

7. Бондарь O.E., Пономарева Л.П., Ванько Л.В., Сидельникова В.М. Антифосфолипидный синдром в перинатологии. // Педиатрия. №5. -1996.-С. 89-90.

8. Власов Г.С. // Лабораторное дело. 1990. - N 11. - С. 23 - 24.

9. Воронин Д.В., , Алферова Н.К., Белинская Д.К., Подвиг Д.М. Ультразвуковой скрининг в Санкт-Петербурге. // V съезд Российской Ассоциации Ультразвуковой Диагностики в Перинатологии и Гинекологии. С.-П. 1998. - С.71.

10. Гаспарян Н.Д. Подготовка беременных к родам с целью профилактики нарушений сократительной деятельности матки (диагностика, прогнозирование) // Российский вестник акушера-гинеколога. 2002.т.2. № l.-C. 65-67.

11. Гениевская М.Г., Макацария А.Д. Антитела к фосфолипидам и невынашивание // Вестн. Росс, ассоц. акушеров-гиенкологов. 2000. -№1.- С. 44-49.

12. Готье Е.С., Логвиненко A.B., Филимонова H.A. // Акуш. и гин. 1982. -№1. - С. 9-12.

13. Гусак Ю.К., Лазарева Ю.В., Морозов В.Н. и др. Роль плацентарных белков в поддержании физиологических функций при нормально и патологически протекающей беременности // Вестн. новых мед. технологий. 1999. - вып.6, № 2. - С.91-95.

14. Демидов Б.С., Бахарев В.А., Фанченко Н.Д. Антенатальная диагностика состояния плода. Акуш. и гинек. 1994. - №4. — С. 31-34.

15. Демидов Б.С. Клиническое значение допплерометрии в диагностике и прогнозировании плацентарной недостаточности во втором и третьем триместрах беременности: Автореф. дисс.канд. мед. наук. Москва — 2000,- 18с.

16. Духина Т.А. Ультразвуковая допплерометрия в динамике первого триместра беременности: Автореф. дисс.канд. мед. наук. М. - 2001. -24с.

17. Кагирова Г.В. Организационные технологии перинатального акушерства и их эффективность. М. - 1997. - 194 с.

18. Калберг П. Перинатальная служба и медицинская регистрация рождаемости в Швеции. // Вопр. Охраны материнства и детства.- 1986.-№9 С.70.

19. Князев С.А., Галина Т.В., Костин И.Н. и др. Сравнительный анализ методов определения перинатального риска // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия «Медицина. Акушерство и гинекология». №4(36) М.: Изд-во РУДН, 2006. - С. 12-15.

20. Князев С.А. Резервы снижения перинатальной заболеваемости при абдоминальном родоразрешении: Автореф. дисс . канд. мед. наук. М., 2003. - 19 с.70

21. Комаров Ю.М., Самсыгина Г.А., Алексеев В.А. Опыт Финляндии в снижении перинатальной и младенческой смертности. // Педиатрия. — 1990.-№4.-С. 100-103.

22. Комаров Е.К. Формы надпочечниковой гиперандрогении и значение корригирующей терапии в восстановлении нарушений репродуктивной функции у женщин // Вестник акушер, гин. 1997. №3. С. 106-108.

23. Кононова Е.С. // Вопр. охр. мат. и дет. 1982. - Т. 27. -Ы 7. - С. 69 - 72.

24. Кулаков В.И., Барашнев Ю.И. Перинатальная патология: истоки и пути снижения // Акуш. и гин. 1994. - №6. - С. 3-7.

25. Кулаков В.И., Прошина И.В. Экстренное родоразрешение. М. 1994. -272 с.

26. Кулаков В.И., Алексеева М.Л., Бахарев В.А., Фанченко Н.Д. // Пробл. Репрод. 1995. - №3. - С. 77-81.

27. Кулаков В.И. Перинатальная медицина и репродуктивное здоровье женщины. Актовая речь. М. 1997. — 15 с.

28. Кулаков В.И., Серов В.Н., Барашнев Ю.И. и др. Руководство по безопасному материнству -М.: «Триада-Х», 1998. 531с.

29. Кулаков В.И. Развитие перинатального акушерства (проблемы и решения) // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя», Москва, 21-25 октября 2002 . М.: МИК, 2002. - С. 6-8.

30. Курцер М.А. Перинатальная смертность и пути ее снижения./Автореф. Дисс. . .док.иед.наук. М.,2001.

31. Лебедев A.C., Якунина Л.В, Истмико-цервикальная недостаточность у женщин с гиперандрогенемией // Проблемы эндокринол. в акуш. и гин.: Материалы II съезда Росс, ассоц. врачей акуш. и гин. М. Академия. 1997. С. 69-70.

32. Лесняк О.М. Клиника, принципы диагностики и лечения АФС. // Д-р Лэдинг. 1995. - №4. - С. 35-37.

33. Макацария А.Д., Раскуражев А.Б., Мищенко А.Л., Табакова Е.В. Вопросы патогенеза, диагностики и терапии осложнений беременности, связанных с циркуляцией волчаночного антикоагулянта. // Акуш. и гинекол. 1993. - №3. - С. 6-9.

34. Макацария А.Д., Бицадзе В.О. Тромбофилические состояния в акушерской практике. — М., 2001.

35. Макацария А.Д., Пшеничникова Е.Б., Пшеничникова Т.Б., Бицадзе В.О. Метаболический синдром и тромбофилия в акушерстве и гинекологии. -М., 2006.

36. Международный регистр результатов лечения бесплодия методами вспомогательной репродукции. Пробл. Ррепрод. 1998; 1: 26-37.

37. Милованов А.П., Ляшко Е.С. Структурные основы белоксинтезирующей функции плаценты и децидуальной оболочки матки.// Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1999. - №4. - С.32-37.

38. Милованов А.П., Мустафа М.М., Серебряков С.Н. Микроокружение эмбриона человека // Материалы I Международной конференции «Ранние сроки беременности: проблемы, пути решения, перспективы». -Москва. 2002. - С.50-54.

39. Насонов Е.Л., Алекберова З.С. и соавт. Антифосфолипидный синдром при СКВ у мужчин. // Клин. Мед. 1996. №74. - Т.4. - С. 18-22.

40. Николаева Е.И., Тохиян A.A. Оценка современных перинатальных технологий у беременных и рожениц высокого риска. // Вестник акушера-гинеколога. 1998.-№1. -С. 26-28.

41. Орлова О.О. Течение беременности, родов и послеродового периода у женщин после медикаментозной корекции гормональной недостаточности яичников: Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб; 1996. -С.15.-16

42. Пернаков С.Н., Арбузов С.Б., Николенко М.И. и др. // Мед.-соц. пробл. семьи. 1999. - Т. 4. №2. - С. 12-15.

43. Петрунин Д.Д. Специфические белки плаценты человека. Москва. 1990. - С. 35.

44. Побединский Н.М., Сулейманова Н.С., Ляшко Е.С. и др. Исследование плацентарных белков в III триместре беременности у женщин с хронической внутриутробной гипоксией плода // Акуш. и гинек. 1999. -№4. - С.15-19.

45. Полетаев А.Б., Вабищевич Н.К. Состояние системы естественного ауто-иммунитета у женщин фертильного возраста и риск нарушений развития эмбриона и плода. //Вестник Росс, ассоц. акуш.-гинекол. 1997. - №4. -С.21-24.

46. Полетаев А.Б. Прогноз аномалий развития плода с помощью нового биотехнологического метода ELI-P-TEST. //Медицинская консультация. №1. - 1998. - С.16-19.

47. Пустотина O.A. Альфа-фетопротеин: значение в развитии беременности и прогнозировании осложнений у новорожденного // Акуш. И гинек. -2006. -№3.- С. 15-17.

48. Путилова H.H., Башмакова Н.В., Юрченко Л.Н. // Материалы Всероссийской науч.-практ. конф. «Перинатальная Анестезиология, интенсивная терапия матери, плода и новорожденного». — Екатеринбург.1999.-С. 443-447.

49. Радзинский В.Е., Смалько П.Я. Биохимия плацентарной недостаточности. М: Изд-во РУДН, 2001. - 273 с.

50. Радзинский В.Е. Материнская смертность в современном мире // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1997. - №3. — С.119-122.

51. Радзинский В.Е., Оразмурадов A.A. и др. Ранние сроки беременности. -М.:МИА. 2005.-С.271.

52. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность. М.: Медицина. 1991. — 271 - 272, 467 С.

53. Савельева Г.М., Алипов В.И., Вихляева Е.М. и др. Справочник по акушерству и гинекологии. Москва. 1992. - С. 191.

54. Савельева Г.М., Банина О.Б., Сичинава Л.Г. // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 1997. - №3. - С. 90-93.

55. Савельева Г.М. «Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности» www/medi.ru, периодика, Вестник Российской Ассоциации Акушеров-Гинекологов, 1998. № 2.

56. Савельева Г.М., Курцер М.А., Шалина Р.И. Роль интранатальной охраны плода в улучшении перинатальных исходов // Акуш. и гинек. 2000., -№5.

57. Савельева Г.М. Достижения и нерешенные вопросы перинатальной медицины // Российский вестник акушера-гинеколога. 2003. - т. 3. - № 2. — С. 62-65.

58. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Биомеханика физиологической и патологической родовой схватки. СПб.: ЭЛБИ, 2003. - 287 с.

59. Сапрыкин В.Б. Роль перинатальных технологий в исходе родов для матери и плода // Дисс. Док. Мед. Наук. Москва, 2000. - 181 с.

60. Сапрыкин В.Б. Роль перинатальных технологий в исходе родов для матери и плода // Дисс. Док. Мед. Наук. Москва, 2000. - 43 с.

61. Серова О.Ф. Предгравидарная подготовка женщин с невынашиванием беременности (патогенетическое обоснование, критерии эффективности). //Дисс. .док. мед. наук. М. - 2000. - С.44-52.

62. Сорокина С.Э. Прогностическая ценность интранатальной кардиотокографии // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя», Москва, 11-14 октября 2005. М.: МИК, 2005. - С. 241-242.

63. Тица Н.У. Клиническая оценка лабораторных тестов.: Пер. с англ. -Москва, 1986. С. 13.

64. Фролова О.Г., Николаева E.H., Мурзабекова Г.С. Факторы риска перинатальной патологии // Перинатальная охрана плода. Алма-Ата, 1989.-С. 19-22.

65. Хахва Н.Т. Прогнозирование возникновения гестоза и задержки развития плода в ранние сроки беременности. Дисс. Канн. Мед. наук. Москва, 2002. С. 86.

66. Хитров М.В., Охапкин М.Б., Карпов А.Ю., Коньков С.Н. Допплерометрия в акушерстве: критический взгляд. //Ультразв. диагн. в акуш., гинек. и педиатрии. 2000. - № 1. - С.49-53

67. Чевари С.И., ЧабаИ., СекейИ., МакаресГ. // Акуш. и гин. -1981.-N1.-С. 32-33.

68. Чернуха Е.А., Хасин JI.3., Задорожный Ю.Н. и др. Опыт применения компьютерной кардиотокографии в родах. // Воп. Охраны материнства и детства. 1991. - №1. - С. 41-45.

69. Чернуха Е.А., Кузин В.Ф., Комисарова Л.М., Бабичева Т.В. Использование КТГ-мониторинга при диагностики состояния плода у рожениц с патологией пуповины. // Вестн. акуш.-гинек. 1995. - №4. -С. 13-19.

70. Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М., Пучко Т.К. и др. Ведение родов высокого риска // Российский медицинский журнал. — 2001. № 1. — С. 26-32

71. Чернуха Е. А. Родовой блок. М.: Триада-Х, 2001. - 533 с.

72. Шальнев В.В. Диагностическое значение допплерографии при ранней плацентарной недостаточности: Автореф.дис.канд.мед.наук. — Барнаул. -2001.-22с.

73. Шарапова О.В. Состояние и перспективы развития акушерско-гинекологической помощи // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя», Москва, 21-25 октября 2002 . М.: МИК, 2002. - С. 3-6.

74. Шмагель К.В. // Акуш. и гин. 1996. - №1. - С. 25-28.

75. Abelev G.I., Perova S.D., Khrakova N.I. et al. // Transplantation. 1963 -Vol. l.-P. 174-178.

76. Agarval S. K., Buyalos R. P. Corpus luteum function and pregnancy rates witch clomiphene citrate therapy: comparison of human chorionic gonadotrophin induced versus spontaneous ovulation // Hum. Reprod. 1995. -Vol. 10,-№2.-P. 328-330.

77. Aksoy S. et all . The prognostic value of serum estradiol, progesterone, testosterone and free testosterone levels in detecting early abortion // Eur. J. Obstet. Gynec. Reprod. Biol. 1996. Vol. - 67.- №1, - P. 5-8.

78. Balen A.H., Braat D.D., West C. et al. Cumulative conception and live birth rates after the treatment of anovulatory infertility safety and of ovulation induction in 200 patients. Hum Reprod 1994; 9: 8: 1563-1570.

79. Barth J.H. Investigations in the assessment and management of patiens witch hirsutism // Curr. Opion. Obstet. Gynec. 1997. Vol. 9, - №3 - P. 187-189

80. Belker A.M., Thomas A.J. Jr., Fuchs E.F., Konnak J.W. Results of 1469 microsurgical vasectomy reversals by the Vasovasostomy Study Group. // J. of urology. 1991.- 145. - P. 505-511.

81. Benedetto C., Petraglia F., Marozio L. et al. // Amer. J. Obstet. Gynecol. -1994.-Vol. 171-P. 1638-1645.

82. Bick R. Antiphospholipid thrombosis syndrome: etiology, pathophysiologu, diagnosis and management. // Ant. J. Hematol. 1997. - №65. - Vol. 3. - P. 193-213.

83. Bircen S. // Endocrinol. 1984. - N 15. - S. 297 - 305.

84. Bishop E.H. Pelvic scoring for elective induction // Obstet. Gynecol. 1964. -Vol. 24. - P. 266-268.

85. Braunstein G., Rasor I., Adler D. et al. Am. S. Obstet. Gynec. - 1976. - V. 126.-P. 678-681.

86. Braunstein C.D., Karow W.G., Gentry W.C. at al. // Am. I. Obstet. Gynecol. -1978.-V. 131.-S. 25 -32.

87. Carmina E.,Gentzschein E., Stanczyk F.Z., Lobo R.A. Substrate dependency of C 19 conjugates in hirsute hyperandrogenic women and the influence of adrenal androgen // Hum. Reprod. 1995. Vol. 10, - №2.- P. 299-301.

88. Cedard L. // Rev. Prat. 1976. - V. 26. - P. 145 - 151.

89. Ewigman B.G., Crane J.P., Frigoletto F.D. et al. Effect of prenatal ultrasound screening on perinatal outcome. // N. Engl. - J. - Med. 1993. Vol. 329. №12. P. 821-827.

90. Faltin-Traub E.F., Boulvain M., Faltin D.L., Extermann P., Irion O. Reliability of the Bishop score before labour induction at term // Reprod. Biol. -2004.-Vol. 112.-№2.-P. 178-181.

91. Fisher W.M., Stüde I., Brandt H. // Z. Geburtsh. Perinat. 1976. - Bd 180, №2.-S. 117-123.

92. Gaspard U.I., Reuter A.M., Deville J. L. et al. // Clin. Endocrinol. - 1989. -V. 13.-S. 319.-329.

93. Gitlin D., Perricelly A., Gitlin G.M. // Cancer Res. 1972. - Vol. 32. - P. 979-982.

94. Gonen R., Degani S., Ron A. Prediction of successful induction of labor: comparison of transvaginal ultrasonography and the Bishop score // Eur. J. Ultrasound. 1998. - Vol. 7. - № 3. -P. 183-187.

95. Gray C.J. // Acta Endocrinol. 1988. - V. 288. - S. 20 -27.

96. Grignaffini A., Cavatorta E., Petrelli M. et al. Fetal distress: role of cardiotocography. // Clin. Exp. - Obstet. - Gynecol. 1994. Vol. 21. №1. P. 49-56.

97. Hammacher K. // Kaser O. Gynäkologie und Geburtshilfe. Stuttgard, 1967. - Bd 11.-S. 795-803.

98. Hobel CJ, Hyvarinen MA, Okada DM, Oh W. Prenatal and intrapartum high risk screening. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1973. - 70:1- 12.

99. Hofmeyr G J. Induction of labour with an unfavourable cervix // Best. Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2003. - Vol. 17. - № 5. - P. 777-794.

100. Jones S.L. Genetic-based and assisted reproductive technology of the 21st century. // J. Obstet. - Gynecol. - Neonatal. - Nurs. 1994. Vol. 23. №2. P. 160-165.

101. Julian D., Abbot U. // Anat. Histol. Embiyol. -1998. Vol. 27. - P. 313-321. Knox A.J., Sadler L., Pattison N.S. et al. An Obstetric Scoring System: Its Development and Application in Obstetric Management. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1973. - 700:1 -17.

102. Komission für Perinatologie und Neonatologie // BPE-Jahresbericht 1990. -München, den 01.11.1991. 107S.

103. Macklon N.S., Greer I.A., Bowman A.W. // Br. J. Obstet. Gynecol. 1997. -Vol. 104.-P. 191-197.

104. Macklon N.S., Greer I.A., Bowman A.W. // Scot. Med. J. 1999. - Vol. 41. -P. 83-86.

105. Managment of Labor and Delivery. Ed by R.K. Creasy. USA: Blackwell Science, 1996. - 593 p.

106. Mizejewski G.J. // Am. J. Obstetr. Gynecol. 1993. - Vol. 340. - P. 620-621. Mizejewski G.J. // Exp. Biol. Med. - 2001. - Vol. 226. - P. 377-408.

107. Noronha L.D., Kasting G., Martins V.D. et al. Intrauterine and perinatal mortality: comparative analysis of 3904 necropsies, Hospital de Clinicas, Curitiba, from 1960 to 1995 // J. Pediatr. (Rio J.). 2000. - Vol. 76. - № 3. -P. 213-221.

108. Perenc M., Dudarewicz L., Kaluzewski B. // Med. Sei. Monit. 2000. - Vol. 6. №5.-P. 994-999.124. 5.15Petermann C.A., Buffone G.J., Bodroff R.B. et al. Collaborative social and medical service application // Medinfo. 1995. Vol. 8 №2. P. 1671.

109. Piecos M.W., Binor Z., Rawlins R.G., Radwanska E. Effects of induced hyperprolactinemia on in vitro fertilization cycles. Fertil Steril 1995; 63: 2: 371-376.

110. Raty R., Anttila L., Virtanen A. et al. // Pregnat. Diagn. 2003. - Vol. 23. №13.-P. 1045-1048.

111. Roman H., Verspyck E., Vercoustre L. et al. Does ultrasound examination when the cervix is unfavorable improve the prediction of failed labor induction? // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2004. - Vol. 23. - № 4. - P. 357362.

112. Salafia C., Starzyk K. Fetal losses and other obstetric manifestation in the antiphospho lipid syndrome. // CRC Press Inc. 1996. - P. 120-127.

113. Salafia C., Cowchock F. Placental pathology and antiphospholipid antibodies: a descriptive stude. // Am. J. Perinatol. 1997. - №14. - Vol. 8. - P. 435-441.

114. Salamalekis E., Loghis P., Panayotopoulos N. et al. // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 1997. - Vol. 24, №2. - P. 79-81.

115. Schindler A.M.// Human Repord. 1986. Vol. 1. P. 55-59.

116. Semenhova L., Dudich E., Dudich I. et al. // Eur. J. Biochem. 2003. - Vol. 270.-P. 4388-4399.

117. Shin K.S., Brubaker K.L., Ackerson L.M. Risk of cesarean delivery in nulliparous women at greater than 41 weeks' gestational age with an unengaged vertex // Am. J. Obstet. Gynecol. 2004. - Vol. 190. - № 1. - P. 129-134.

118. Soltiel A., Pessin J. // Trends Cell Biol. 2002. - Vol. 12. - P. 65-71.

119. Spong C.Y., Chidini A., Walker C.N. et al. // Am. J. Obstetr. Gynecol. 1997. -Vol. 177, №5.-P. 1085-1087.

120. Staessen C., Nagy Z., Liu J. et al. One year's experience with elective transfer of two good quality embryos in the human in vitro fertilization and intracytoplasmic sperm injection programmes. Human Reprod 1995; 10: 7: 3305-3312.

121. Swyer P.R. Organisation of perinatal/neonatal care. // Acta. Paediatr. -Suppl. - 1993. - V. 385. - P. 1-18.

122. Tatarinov Y.S., Terentiev A.A., Moldogazieva A.K., Tagirova A.K. // Tumour. Biol. 1991. - Vol. 12. - P. 125-130.

123. Uriel J., Faivre-Bauman A., Trojan J., Foiret D. // Neurosci. Lett. 1981.-Vol. 272.-P. 171-175.

124. Villar J, Bergsjo P. Scientific basis for the content of routine antenatal care I. Philosophy, recent studies, and power to eliminate or alleviate advers maternal outcomes. // Acta Obst. Gynecol. - Scand. 1997. Vol. 76. P. 1-14.

125. Waldenstrom U., Nilsson C.A. Experience of childbirth in birth center care // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1994. - Vol. 73. - P. 547-554.

126. Wessel H., Cnattingius S., Bergstrom S. Maternal risk factors for preterm birth and low birthweight in Care Verde. // Acta Obstet. Gynecol. - Scand. 1996. Vol. 75. №4. 3. 360-366.

127. Zander J., Nitsch B. // arch. Gynak. 1977. - Bd. 224. -S. 59 - 79.

128. Yeong C.T., Tan K.H., Tee C.S., Yeo G.S. Optimising management of stillbirths in modern Singapore. // Singapore Med. J. 1997. Vol. 38. №8. P. 317-320.