БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ У ЖЕНЩИН С НИЗКИМ ПРЕНАТАЛЬНЫМ РИСКОМ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Лаврова, Наталья Юрьевна

• Лаврова, Наталья Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лаврова, Наталья Юрьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современный подход к оценке перинатального риска

1.2. Новые факторы риска (лабораторные, инструментальные методы исследования)

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. База исследования

2.2. Объект исследования

2.3. Программа статистического исследования

2.4. Методы исследования

2.5. Статистическая обработка полученного материала

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕНЩИН С НИЗКИМ ПРЕНАТАЛЬНЫМ РИСКОМ

3.1. Социально-биологическая характеристика женщин с низким пренатальным риском

3.2. Клиническая характеристика обследованных женщин

3.3. Течение беременности у женщин с низким пренатальным риском

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ,

РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА У ЖЕНЩИН С НИЗКИМ ПРЕНАТАЛЬНЫМ РИСКОМ В СВЕТЕ

СТРАТЕГИИ РИСКА

4.1. Результаты оценки пренатальных факторов риска у обследованных женщин

4.2. Особенности течения родов у женщин с низким пренатальным риском

4.3. Определение перинатального риска

4.4. ИНО - индекс неонатальных осложнений, возникших у новорожденных в раннем неонатальном периоде

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

П РАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ У ЖЕНЩИН С НИЗКИМ ПРЕНАТАЛЬНЫМ РИСКОМ»

Актуальность исследования обусловлена высокой перинатальной заболеваемостью и смертностью новорожденных, по сравнению с экономически развитыми странами (10,0%о и 5%о соответственно), отражающих состояние здоровья матери, течения беременности и родов, которые зависят от суммарного действия факторов перинатального риска.

В последние десятилетия ведутся интенсивные поиски путей снижения перинатальной заболеваемости и смертности (Савельева Г.М., Курцер М.А., Шалипа Р.И., 2000). Наиболее перспективным путем снижения перинатальной заболеваемости и смертности остается заблаговременное прогнозирование наступления неблагоприятного перинатального исхода, т. е. определение перспективного перинатального риска (Князев С.А., Галина Т.В., 2006). Теория прогнозирования перинатального риска постоянно совершенствуясь, приобретает новые свойства, открывает новые возможности перед практической медициной, и постепенно трансформируясь, продолжает оставаться актуальной в наши дни (Радзинский В.Е., Князев С.А., Костин И.Н., 2009). Среди разработанных универсальных шкал оценки перинатального риска наибольшее распространение в нашей стране получила шкала Фроловой О.Г. и Николаевой Е.И., регламентированная приказом министерства здравоохранения СССР №430 (1981). Шкала содержит 72 фактора перинатального риска. Граница высокого перинатального риска была оценена в 10 баллов. Однако, в последние годы структура и количество факторов риска претерпели значительные изменения: резко возрос уровень экстрагенитальной заболеваемости, появились новые факторы риска, которые раньше не оценивались т.к. не были широко распространены (курение, алкоголизм, наркомания), также появились новые возможности перинатальной оценки течения беременности и состояния плода, благодаря современным перинатальным технологиям. Динамические изменения суммы факторов риска в течение беременности индивидуально изменяется как количественно, так и качественно. Значение факторов, выраженное в количестве баллов, может уменьшиться вследствие развития лечебных технологий или усилиться вследствие ухудшения здоровья популяции. За счет развития диагностики будут появляться новые факторы риска, которым потребуется балльная оценка. Эти обстоятельства нисколько не умаляют достоинства балльной шкалы риска, а напротив, ее способность к модернизации - одно из главных ее преимуществ. Данная шкала была модернизирована коллективом авторов на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДЫ и разработана шкала современных факторов риска, обоснованная многолетними исследованиями и результатами, достигнутыми на ее клинических базах.

Перинатальные потери связаны с отклонениями, как в течение беременности, так и родов. Осложнения течения родов влияют на перинатальный исход в большей степени, чем течение беременности (Курцер М.А., 2001; Князев С.А. 2003; Мартыненко П.Г., 2004; Радзинский В.Е., Костин И.Н., Мамедова М.А., 2007). В процессе родов необходимо совершенствовать методы ранней диагностики страдания плода. Профилактика и раннее выявление возникающих в процессе родового акта осложнений со стороны матери и плода, дают возможность своевременного выбора оптимального родоразрешения (Радзинский В.Е., с соавт., 2006). Большое значение имеет изменение суммы факторов риска в течение родов (интранатальный прирост). Степень этого прироста в большей мере ассоциирована с исходом родов для матери и новорожденного (Радзинский В.Е. с соавт., 2006). Важную роль играют пороговые значения интранатального прироста. Определены пороговые значения интранатального прироста в группах среднего и высокого перинатального риска, которые равны 60% и 30% соответственно (Мамедова М.А., 2008).

Однако, в настоящее время остаются не изученными пороговые значения интранатального прироста для женщин с низким риском.

Поэтому целью нашего исследования явилось: улучшение исходов беременности и родов у женщин с низким пренаталъным риском.

Задачи

1. Определить количественное распределение беременных по группам пренатального риска.

2. Оценить исходы родов у женщин с низким пренатальным риском.

3. Выявить интранатальные факторы, сопряженные с неблагоприятным исходом родов и определить степень их влияние на исход родов.

4. Оптимизировать ведение родов у женщин с низким пренатальным риском с учетом интранатального прироста.

Научная новизна исследования

Впервые определены интранатальные факторы риска, влияющие на неблагоприятный исход родов у женщин с низким пренатальным риском. Оценена роль интранатального прироста в прогнозировании исхода родов, что позволит изменить тактику ведения родов и способов родоразрешения.

Практическая значимость работы

Определение суммы факторов риска в пре- и интранатальном периодах, пороговых значений интранатального прироста у женщин с низким пренатальным риском позволит более надежно прогнозировать исход родов, своевременно изменить тактику их ведения.

Внедрение полученных результатов в практику

Шкала оценки факторов риска используется для определения перинатального риска на клинических базах кафедры акушерства и гинекологии с курсом псринатологии Российского университета дружбы народов, и может быть рекомендована для других акушерских стационаров. Результаты полученного исследования внедрены в практическую работу родильного отделения ГКБ № 29 и родильного дома №25. Результаты работы используются в преподавании акушерства у студентов пятого и шестого курсов Российского университета дружбы народов.

Публикации

По материалам диссертации опубликованы три научные работы, одна из которых в издании рекомендованной ВАК. Апробация работы

Работа выполнена за период 2008-2010гг. на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов (заведующий кафедрой - д.м.н., профессор Радзинский В.Е.), родильном отделении ГКБ №29 (зам. гл. врача по акушерству и гинекологии - д.м.н. Златовратская Т.В.).

Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на врачебных конференциях в родильном отделении ГКБ № 29, родильном доме № 25 города Москвы, а так же на Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии» (Украина, Судак, 2010).

Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН 15 февраля 2010 года.

Положения, выносимые на защиту

1. Прирост пренатальных факторов риска происходит в течение всей беременности, однако наибольший вклад в сумму баллов вносит осложнения беременности преимущественно в III триместре.

2. Структура распределения женщин по группам риска в процессе родов изменяется коренным образом, а именно: третья часть женщин вышли из группы низкого риска (каждая пятая - 21,7%, вошла в среднюю группу риска, а 7,5% - в группу высокого риска).

3. Параметром, определяющим исход родов, является степень интранатального прироста. Критическое значение интранатального прироста у рожениц группы низкого пренатального риска, но перешедших в родах в группу высокого риска - составляет 150%.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5-ти глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Список литературы содержит 118 источников, из них 74 на русском и 44 на иностранных языках. Диссертация содержит 38 таблиц, 18 рисунков и 4 схемы.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Лаврова, Наталья Юрьевна

ВЫВОДЫ

1. Распределение женщин по группам пренатального риска в конце беременности следующее: 52,2% — группа низкого риска, 32,6% -среднего риска, 15,2% — высокого.

2. Структура распределения женщин по степеням риска в процессе родов изменяется коренным образом: третья часть рожениц (29,2%) «выходит» из группы низкого перинатального риска, из них каждая пятая (21,7%) попадает в группу среднего, а 7,5% — в группу высокого риска.

3. Исходы родов находятся в прямой зависимости от исходной суммы баллов пренатального риска их течения и интранатального прироста. Для прогнозирования исхода родов наибольшее практическое значение имеет сумма баллов пренатального риска, ее динамика, постоянный пересчет суммы баллов интранатального риска и интранатальный прирост.

4. Основными интранатальными факторами (осложнения в родах), влияющими на неблагоприятный исход родов являются: острая гипоксия плода (коэффициент корреляции 13=0,6), обвитие пуповины (Б1=0,5), мекониальные околоплодные воды (13=0,4), длительный безводный промежуток (11=0,4), дородовое излитие околоплодных вод при «незрелой» шейке матки (13=0,31), аномалии родовой деятельности (13=0,3) (р<0,0005).

5. Неонатальная заболеваемость новорожденных у женщин низкой группы перинатального риска составляет 138%о; «перешедших» в среднюю группу - 396%о, а в высокую - 1000%о. Из них 66,1% новорожденных от матерей с интранатальным приростом 150% нуждаются в реанимационных мероприятиях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для улучшения исходов беременности и родов необходимо соблюдение преемственности в стратегии риска на всех этапах оказания акушерской помощи - от первой явки до выписки из стационара.

2. Мониторинг изменения суммы баллов перинатального риска и определение принадлежности беременной к группам риска должен осуществляться на основании 4-х кратного скрининга во всех группах перинатального риска, даже у женщин с исходным низким риском: 1 скрининг - при первой явке, 2 скрининг - в 28-32 недели, 3 скрининг -в конце беременности, 4 скрининг - в родах.

3. В процессе родов любые отклонения от нормального их течения должны быть оценены в соответствии со шкалой факторов риска. Сумма баллов перинатального риска должна быть пересчитана и определен интранатальный прирост.

4. Пороговым значением интранатального прироста для изменения тактики ведения родов в группе женщин низкого пренатального риска, но в процессе родов «перешедших» в группу высокого риска в силу возникших осложнений родов, является — 150% (от исходной суммы баллов пренатального риска).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лаврова, Наталья Юрьевна, 2010 год

1. Абрамченко В.В. Беременность и роды высокого риска. Руководство для врачей. М.: Медицинское информированное агентство, 2004. -400 с.

2. Абрамченко В.В., Гордеев В.И., Куличкин Ю.В., Чикобаева Ф.Д. Роль длительной эпидуральной анальгезии в комплексной терапии аномалий родовой деятельности // Материалы VIII российского форума « Мать и дитя». М.: МЕДИ ЭКСПО-2006.-С. 180-181.

3. Агеева М.И. Доплерометрическое исследование в акушерской практике. М.: Видар, 2000. - 112 с.

4. Ангалева E.H., Лунева И.С., Лебедева A.C. // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». М.: МИК - 2004. - С. 13-14.

5. Антоненко Ф.Ф., Васечко В.Н., Ширин A.C., Першина Г.С. ЭКГ плода в диагностике хронической внутриутробной гипоксии // Тихоок. Мед. журнал. 2002. - №2. - С. 80-81.

6. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска: Пер. с англ. М.: Медицина, 1989. - 565 с.

7. Бандик В.Ф., Степановская Г.К., Яроцкий Н.Е. Кардиотокография плодов у беременных с высоким перинатальным риском // Педиатрия, акушерство и гинекология. 1991. - №5. - С. 55.

8. Бахарев В.А. // Акуш. и гин. 1998. - №1. - С. 23-26.

9. Бирюкова JI.B. Роль антенатальной кардиотокографии в оценке состояния плода // Матер, юбил. конф. «История медицины. Качество, эффективность применяемых медицинских технологий». Витебск. -1999.-С. 20-21.

10. Ю.Бунин А.Т. Задержка внутриутробного развития плода (патогенез,диагностика и акушерская тактика): Автореф. дисс.док. мед. наук.-М., 1993.-20 с.

11. П.Грищенко В.И., Мерцалова О.В. Современные диагностическиетехнологии в акушерстве//Акуш. и гин. -2001. — №3. -С. 21-23.

12. Гусак Ю.К., Лазарева Ю.В., Морозов В.Н. и др. Роль плацентарных белков в поддержании физиологических функций при нормально и патологически протекающей беременности // Вестн. новых мед. технологий. 1999. - Вып. 6. - № 2. - С. 91-95.

13. З.Демидов Б. С. Клиническое значение допплерометрии в диагностике и прогнозировании плацентарной недостаточности во втором и третьем триместрах беременности: Автореф. дисс.канд. мед. наук. М., 2000. - 18 с.

14. Демидов В.Н., Логвиненко В.А., Бычков П.А. и др. Опыт комплексной оценки состояния плода во время беременности // Акуш. и гин. 1991. -№8. - С. 6-8.

15. Игнатко И.В., Стрижаков А.Н. Современные возможности и клиническое значение исследования внутриплацентарного кровотока. Акуш. и гин. 1997,-№1.-С. 23-26.

16. Кагирова Г.В. Организационные технологии перинатального акушерства и их эффективность. М., 1997. - 194 с.

17. Князев С.А. Влияние интранатальных факторов риска на перинатальный исход в зависимости от метода родоразрешения. // Вестник РУДН. Серия «Медицина. Акушерство и гинекология». М.: Изд-во РУДН - 2005. - №5. - С.70-72.

18. Князев С.А. Интранатальные компоненты перинатального риска // Вестник РУДН. Серия «Медицина. Акушерство и гинекология». М.: Изд-во РУДН. - 2006. - №5. - С. 70-72.

19. Князев С.А. Резервы снижения перинатальной заболеваемости при абдоминальном родоразрешении: Автореф. дисс . канд. мед. наук. — М., 2003,- 19 с.

20. Князев С.А., Галина Т.В., Костин И.Н. и др. Сравнительный анализ методов определения перинатального риска // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия «Медицина. Акушерство и гинекология». М.: Изд-во РУДН. - 2006. - №4 (36) - С. 12-15.

21. Кононова Е.С. Вопр. охр. мат. и дет. 1982. - Т. 27. - N 7. - С. 69-72.

22. Кузьмина И.Ю. Допплерометрическая оценка маточно-плацентарно-плодовой гемодинамики у беременных группы высокого риска перинатальной патологии // Матер. 2-го съезда ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М. - 1995. -С. 96.

23. Кузьмина Н.В. Современные возможности прогнозирования перинатальной заболеваемости: Автореф. дисс . канд. мед. наук. -М., 2009.-23 с.

24. Кулаков В.И., Алексеева М.Л., Бахарев В.А., Фанченко Н.Д. // Пробл. Репрод. — 1995. №3. - С. 77-81.

25. Кулаков В.И., Барашнев Ю.И. Перинатальная патология: истоки и пути снижения // Акуш. и гин. 1994. - №6. - С. 3-7.

26. Кулаков В.И., Зарубина E.H., Кучин В.Ф., Ильина Н.Д. Диагностическая ценность кардиомониторинга у женщин с угрозой развития дисстреса плода // Акуш. и гин. 1994. - №6. - С. 24-29.

27. Кулаков В.И., Серов В.Н., Барашнев Ю.И. и др. Руководство по безопасному материнству М.: «Триада-Х», 1998. - 531 с.

28. Курцер M.А. Перинатальная смертность и пути ее снижения: Автореф. диссдокт. мед. наук. М., 2001. - 25 с.

29. Лукьянова Е.М. Медико-социальные аспекты охраны плода и новорожденного // Вестник АМН СССР. 1987. - №4. - С. 19-23.

30. Макаров И.О., Сидорова И.С., Кузнецов М.И., Зотова Н.В. Об интерпретации кардиотокограмм во время беременности при фетоплацентарной недостаточности // Акуш. и гин. — 1997. — №2. — С. 23-27.

31. Мамедова М.А. Программированные роды у женщин с высоким перинатальным риском: Автореф. дисс . канд. мед. наук. — М., 2008. -18 с.

32. Мартыненко П.Г. Комплексный анализ причин и факторов риска перинатальной смертности в Тульской области и мероприятия по ее профилактике: Автореф. дисс . докт. мед. наук. -М., 2004. 24 с.

33. Медведев М.В., Юдина Е.В. Задержка внутриутробного развития плода. М.: Видар, 1998. - 219 с.

34. Пернаков С.Н., Арбузов С.Б., Николенко М.И. и др. // Мед-соц. пробл. семьи. 1999.-Т. 4.-№2.-С. 12-15.

35. Петрунин Д.Д. Специфические белки плаценты человека. М., 1990. -С. 35.

36. Побединский Н.М., Сулейманова Н.С., Ляшко Е.С. и др. Исследованиеплацентарных белков в TII триместре беременности у женщин с хронической внутриутробной гипоксией плода // Акуш. и гинек. — 1999.-№4.-С. 15-19.

37. Подтетенев А.Д., Братчикова Т.В., Котайш Г.А. Регуляция родовой деятельности: Учеб-метод, пособие // Под ред. В.Е. Радзинского. М.: Изд-во РУДН, 2003. - 46 с.

38. Полетаев А.Б., Вабищевич Н.К. Состояние системы естественного аутоиммунитета у женщин фертильного возраста и риск нарушений развития эмбриона и плода // Вестник Росс, ассоц. акуш.-гинекол. -1997.-№4.-С. 21-24.

39. Полянин А.А, Коган И.Ю., Павлова Н.Г. Оценка кардиотокограмм при беременности и в родах. СПб: H-JI, 2002.-16 с.

40. Пустотина O.A. Альфа-фетопротеин: значение в развитии беременности и прогнозировании осложнений у новорожденного // Акуш. и гинек.-2006.-№3.-С. 15-17.

41. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия как причина снижения качества родовспоможения // Материалы VI российского форума « Мать и дитя». -М.: МЕДИ ЭКСПО. 2004. - С. 183-184.

42. Радзинского В.Е. Акушерство: Практикум в 3-х частях. Изд. 2-е, перераб. и доп. Ч. II: Патологическое акушерство. — М.: Изд-во РУДН, 2002.-310 с.

43. Радзинский В.Е., Князев С.А., Костин И.Н. Акушерский риск. Максимум информации минимум опасности для матери и младенца. -М.: Эксмо. - 2009. - С 11.

44. Радзинский В.Е., Костин И.Н. Акушерская агрессия как причина снижения качества родовспоможения // Вестник РУДН. М.: Изд-во РУДН. - 2005. - №4 (32). - С. 9-12.

45. Радзинский В.Е. Костин И.Н. Значение балльного скрининга перинатального риска // Вестник Российского Университета Дружбы Народов. Серия «Медицина. Акушерство и гинекология». — М.: Изд-во РУДН. 2007. - №5 - С. 65-69.

46. Радзинский В.Е., Костин И.Н., Златовратская Т.В., Котайш Г.А., и др. Доношенные дети, подвергшиеся реанимации, анализ акушерской тактики // Акуш. и гинек. 2007. - №3. - С. 42-46.

47. Радзинский В.Е., Костин H.H., Мамедова М.А. Влияние интранатальных факторов на исход родов («интранатальный прирост») // Вестник РУДН. Серия «Медицина. Акушерство и гинекология». -М.: Изд-во РУДН. 2007. - №5. - С. 70-72.

48. Радзинский В.Е, Оразмурадов A.A. Ранние сроки беременности. Status Praesens. -2009. -С 4-5.

49. Радзинский В.Е., Оразмурадов A.A., Князев С.А. и др. Снижение акушерской агрессии при беременности низкого перинатального риска // Вестник РУДН. Серия «Медицина. Акушерство и гинекология». -М.: Изд-во РУДН. 2006 -№4(36) - С. 5-12.

50. Рымашевский Н.В., Волков А.Е., Михельсон А.Ф., Бычкова Н.Е. Резервы по снижению перинатальной смертности. // Материалы IV российского форума «Мать и дитя». М.: МИК. — 2002. - С. 94.

51. Савельева Г.М., Курцер М.А., Шалина Р.И. Роль интранатальной охраны плода в улучшении перинатальных исходов // Акуш. и гинек. -2000,-№5. -С 3-8.

52. Савельева Г.М., Кулаков В.И., Стрижаков А.Н. и др. Акушерство: Подред. Савельевой Г.М. М.: Медицина, 2000. 816 с.

53. Салдусова O.A. Интранатальная гипоксия плода при фетоплацентарной недостаточности: Автореф. дисс . канд. мед. наук. М., 2006. -22 с.

54. Серов В. Н. Проблемы перинатального акушерства // Акуш и гин. — 2001.-№6-С. 3-5.

55. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С. А. Руководство по практическому акушерству. М.: ООО «МИА», 1997. - 440 с.

56. Сорокина С.Э. Прогностическая ценность интранатальной кардиотокографии // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». М.: МИК - 2005. - С. 241-242.

57. Стрижаков А. Н., Игнатко И.В. Современные методы оценки состояния матери и плода при беременности высокого риска. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2009. - т. 8. - №2. - С. 515.

58. Титченко Л.И., Власова Е.Е., Чечнева М.А. Значение комплексного допплерометрического изучения маточно-плацентарного кровообращения в оценке внутриутробного состояния плода // Вест. Росс, ассоц. акуш-гинек. 2000 - № 1. - С. 18-21.

59. Тица Н.У. Клиническая оценка лабораторных тестов.: Пер. с англ. -Москва, 1986.-С. 13.

60. Фролова О.Г., Николаева E.H., Мурзабекова Г.С. Факторы риска перинатальной патологии // Перинатальная охрана плода. Алма-Ата, 1989.-С. 19-22.

61. Хитров М.В., Охапкин М.Б., Карпов А.Ю., Коньков С.Н. Допплерометрия в акушерстве: критический взгляд // Ультразвук, диагн. в акуш., гинек. и педиатрии. 2000. - № 1. - С. 49-53.

62. Циндвинцева Л.Н., Определение информативности автоматизированной КТГ в оценке состояния плода во время родов //

63. Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». — М.: МЕДИ ЭКСПО 2004. - С. 249.

64. Цуркан С.В. Организационно-методологические подходы к оценке перинатальных потерь / Материалы VIII Российского форума «Мать и дитя». М.: МЕДИ ЭКСПО - 2006. - С. 668-669.

65. Цывьян П.Б. Диагностика сердечной деятельности плода. -Екатеринбург, 2000. 66 с.

66. Чернуха Е.А., Комиссарова JI.M., Пучко Т.К. и др. Ведение родов высокого риска // Российский медицинский журнал. 2001. - № 1. - С. 26-32.

67. Чернуха Е.А., Хасин А.С., Задорожный Ю.Н., Хасин JI.A. Диагностика нарушений состояния плода в родах с помощью компьютерной кардиотографии // Акуш. и гин. 1991. — №9. - С. 38-41. 73.Чернуха Е.И. Родовой блок. - М.: Триада X, 2003. - С. 89-98.

68. Шальнев В.В. Диагностическое значение допплерографии при раннейплацентарной недостаточности: Автореф. дисс. канд. мед. наук. 1. Барнаул, 2001. 22 с.

69. Abu-Heija А.Т. Maternal and neonatal outcome of high order gestation. // Arch. Gynecol. Obstet. 2003. -Vol. 268, № 1. - P. 15-18.

70. Amer- Wahlin I., Hellsten C., Noren H. et al. Cardiotocography only versus cardiotocography plus ST analysis of fetal electrocardiogram for intrapartum fetal monitoring: a Swedish randomized controlled trial // Lancet. 2001. -Vol. 18.-P. 534-538.

71. Aranyosi J., Zatik J., Juhasz a.G., Fulesdi В., Major T. The value of Doppler sonography in obstetrics // Orv. Hetil. 2003. - Vol. 144. - №34 - P. 1683 - 1686.

72. Aubry R.H., Pennington J.C., Identification and evolution of high -risk fancy: the perinatal concept // Clin. Obstet. Gynec. 1973. - №16 - P. 3.

73. Benedetto C., Petraglia F., Marozio L. et al. // Amer. J. Obstet. Gynecol. -1994.-Vol. 171 -P. 1638-1645.

74. Borowski D., Szaflik K., Kozarzewski M. et. al. Doppler evaluation as a predictor of asphyxia in fetuses with intrauterine growth retardation (IUGR). // Ginekol. Pol. 2000. - Vol. 71. - №8 - P. 828-832.

75. Braunstein C.D., Karow W.G., Gentry W.C. at al. // Am. I. Obstet. Gynecol. 1978.-V. 131.-P. 25-32.

76. Clerici G., Luzietti R., Di Renzo G.C. Monitoring of antepartum and intrapartum fetal hypoxemia: patophysiological basis and available techniques // Biol. Neonate. 2001. - Vol. 79. - №3. - P. 246-253.

77. Coopland A.T. et al. A simplified antepartum high -risk pregnancy scoring form: statistical analyses of 5459 cases // Can. Med. Assoc. J. 1980. -Vol.23.-№ l.-P. 33-49.

78. Dott A.B., Fort A.T. The effect of availability and utilization of prenatal care and hospital services on infant mortality rates: summery of the findings of the Lousiana infant mortality stady, Part II // Amer. J Obstet. Gynec. 1975. -№3. - P. 123,854.

79. Ericsson A., Ericsson M., Kalln B., Zetterstrom R. Seculat trends in the effect of socio-economic factors on birth weight and infant survival in Sweden//Scand. Soc. Med. 1993. - V.2. - №1. - P.10-16.

80. Fagerquist M., Fagerquist U., OdenA, Bloomberg S. G. Estimation of fetalurinary bladder volume using the sum-of-cylinders method vs. the ellipsoid formula/ // Ultrasound Obstet. Gynec. 2003. - Vol.22. - №1. - P. 67-73.

81. Gagnon R., van den Hof M. The use of fetal Doppler in obstetrics. // J Obstet. Gynec. Cfn. 2003. - Vol. 25.-№7.-P. 601-614.

82. Gaspard U.I., Reuter A.M., Deville J. L. et al. // Clin. Endocrinol. - 1989. -V. 13.-P. 319-329.

83. Gould J.B., Qin C., Marks A.R., Chavez G. Neonatal mortality in weekend vs weekday births // JAMA. 2003. - P. 2958-2962.

84. Goodwin J. W., Dunne J.T., Thomas B.W. Antepartum identification of the fetus at risk. // Can. Med. Assoc. J. 1969. - P.458.

85. Guildea Z. E. S., Fone D. L., Dunstan F. D., Sibert j. R., PHT Cartlidge Social Deprivation and the causes of stillbirths and infant mortality // Arch. Dis. Child. 2001. - Vol. 84. - P. 307-310.

86. Hankins G.D., Koen S., Gei A.F., et al. Neonatal organ system injury in acute birth asphyxia sufficient to result in neonatal encephalopathy. // Obstet. Gynec. 2002. - Vol. 99.-№5.-Pt. l.-P. 688-691.

87. Hinderaker S.G., Olsen B.E. et al. Avoidable stillbirths and neonatal deaths in rural Tanzania BJOG. 2003. - Vol.110. - №6. - P. 616-623.

88. Hobel C. J., Hyvarinen M.A., Okada D.M. et al. Prenatal and intrapartum high -risk screening // Amer. J Obstet. Gynec. 1973. - №1. - P. 117.

89. Kabir Z. Demographic and cosio-economic determinants of postneonatal dearths in a special project area of rural northern India // Indean Pediatr. -2003. Vol. 40. - №7. - P. 653-659.

90. Knox A.J., Sadler L., Pattison N.S. et al. An Obstetric Scoring System: Its Development and Application in Obstetric Management. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1973. - 700:1 -17.

91. Krampl E., Lees C., Bland J. M. et al. Fetal Doppler velocimetry et high altitude // Ultrasound Obstet. Gynec. 2001. - Vol. 18. - № 4. - P. 329-324.

92. Kuti O-, Orji E.O., Ogunlola I. O. Analysis of prenatal mortality in a Nigerian teaching hospital // J. Obstet. Gynec. 2003. - Vol. 23 .-№5. - P. 512-514.

93. Leslie J.C., Galvin S.L., Diehl S.J., Bennet T.A., Buescher P.A., Infant mortality, low birth weight, and prematurity among Hispanic, white, and African American women in North Carolina // Am. J. Obstet. Gynec. -2003.-Vol. 188.-№5.-P. 1238-1240.

94. Liang X., Zhang D., Xie Y. et. al. Comparison of Doppler examination and non-stress test in the prediction of intrauterine fetal hypoxia // Zhonghua Fu Chan KeZaZhi.-2002.-Vol. 37.-№4-P. 214-216.

95. Luo Z.C., Karlberg J. Timing of birth and infant and earl neonatal mortality in Sweden 1973 95: Longitudinal births register study // BMJ. - 2001. -Vol. 323.-P. 1-5.

96. Mikovic Z., Mandic V., Djukic M. et al. Longitudinal analysis of arterial Doppler parameters in growth retarded Fetuses // Srp. Arh. Celok. Lek. -2003.-Vol. 131.-№1.-P. 81-93.

97. Patisson N., McCowan L., Cardiotocography for antepartum fetal assessment // Cochrane Database Syst. Rev. 2000. - №2. - P. 1068.

98. Pellantova S., Roztocil A., Miklica J. Validity of cardiotocography in acute fetal hypoxia neonatal status after cesarean section. // Ceska Gynecol. -2000. - Vol. 65. - Suppl. 1. - P. 34-38.

99. Perenc ML, Dudarewicz L., Kaluzewski B. // Med. Sei. Monit. 2000. - Vol. 6.-№5.-P. 994-999.

100. Ramin S.M., Gambling D.R., Lucas M J., Sharma S.K., Sidawi J.E., Leveno K.J. Randomized trial of epidural versus intravenous analgesia during labor // Obstetrics Gynecol. 1995. - Vol. 86. - P. 783.

101. Raty R., Anttila L., Virtanen A. et al. // Pregnat. Diagn. 2003. - Vol. 23. -№13. -P. 1045-1048.

102. Riley E.T., Vogel T.M., et al. Fetal heart rate after combined spinal/epidural —selection bias may contribute to incidence of fetal bradycardia // Soap 31 anual meeting may 19-22. 1999 - P. 40.

103. Scharf A. Sippelt M., Sohn C. Doppler flow velocity to measure the redistribution of fetal cardiac output in fetal stress // Eur. J. Obstet. Gynec. Reprod. Biol.-2003.-Vol. 110. Supl l.-P. 119-126.

104. Sieroszewski P., Sabatowska M., Karowicz-Bilinska A., Suzin J. Prognostic Doppler ultrasound examination of fetal arteries blood flow // Ginekol. Pol. 2002. - Vol. 73. - №8 - P. 677-684.

105. Swyer P.R. Organisation of perinatal/neonatal care. // Acta. Paediatr. -Suppl.- 1993.-Vol. 385.-P. 1-18.

106. Zander J., Nitsch B. // arch. Gynak. 1977. - Bd. 224. - P. 59-79.

107. Zapadio M., Dubaska Z., Eisnerova N., Petova J. Cardiotocography vysetreni, hodnota pH v pupecnikove arterii a slcore podle Apgarove v diagnostice a prognoze hypoxie plodu a novorozence // Cs. Gynec. 1989. -Vol. 54.-№5.-P. 327-331.

108. Zelentsova V.L., Shilko V.l., Medvedeva S.I., Morphological characteristics of the kidneys in fetuses and newborns exposed to hypoxia. // Arkh. Patol. -2003.-Vol. 65,-№6.-P. 40-44.