ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ РАННЕГО ПУЭРПЕРИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук САРМОСЯН, МАРИНЕ АРАМАИСОВНА

• САРМОСЯН, МАРИНЕ АРАМАИСОВНА
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук САРМОСЯН, МАРИНЕ АРАМАИСОВНА

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ

ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ОСЛОЖНЕНИЯХ РАННЕГО ПУЭРПЕРИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА

ГЛАВА II. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Контингент обследованных женщин.

2.2 Функциональные методы диагностики.

2.3 Статистическая обработка полученных результатов.

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА 35 ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН

3.1 Клинико-статистический анализ течения беременности и 35 родов у женщин с осложнениями раннего пуэрперия. I этап (2002г.).

3.2 Клинико-статистический анализ течения беременности и 47 родов у женщин с осложнениями раннего пуэрперия, подвергнутых углубленному анализу

ГЛАВА IV. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ НАРУШЕНИЙ ИНВОЛЮЦИИ 60 МАТКИ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

ГЛАВА V. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ РАННЕГО

ПУЭРПЕРИЯ У ЖЕНЩИН С РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНЬЮ ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА

ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ РАННЕГО ПУЭРПЕРИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА»

В современных условиях низкой рождаемости, инфекционно-воспалительные заболевания (ИВЗ) перинатального периода, обусловливающие высокую частоту неблагоприятных исходов беременности и перинатальных потерь, по праву считаются одной из наиболее актуальных проблем современного акушерства (Вдовин С.В., Селихова М.С., 2006; Мешалкина И.В., 2006).

Суммируя все септические осложнения в структуре материнской смертности, можно констатировать их абсолютное первое место (послеродовый и послеабортный сепсис в 2008г. составили 22%). Наиболее распространенной формой инфекционно-воспалительных осложнений после родов является послеродовый эндометрит, частота которого при самопроизвольном родоразрешении достигает 7-8%. Многие авторы считают, что наиболее постоянным симптомом эндометрита после родов является субинволюция матки. Связь между послеродовым эндомеритом и замедленной инволюцией матки отмечена в ряде исследований (Н.В.Стрижова и соавт., 2005; Е.А.Чернуха, 2006; Т.В.Шевелева, 2008). Необходимо отметить, что субинволюция матки является не только объективным показателем развития эндометрита, но и одним из предрасполагающих факторов его формирования (О.А.Кузнецова, 2000; Атилла С., Степанькова Е.А., Сичинава Л.Г., 2002).

Значительным резервом снижения частоты инфекционно-воспалительных послеродовых заболеваний является оптимизация тактики ведения беременности у женщин, отнесенных к группе высокого перинатального риска. В настоящее время не возникает сомнения, что выбор наиболее оптимального метода ведения родов невозможен без учета степени перинатального риска (Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А., 2007). По данным Е.А.Чернухи и соавт. (2006), дифференцированный подход к беременным различной степени риска позволяет снизить уровень перинатальной смертности почти на 30%. Поэтому крайне важной остается стратегия риска в современных акушерстве и перинатологии, которая появилась при изучении причин материнской и перинатальной смертности (Новикова С.В., Тареева Т.Г., Федотова А.В. и соавт., 2007). Беременность высокого перинатального риска всегда связана с увеличением риска смерти или болезни плода и новорожденного вследствие неблагоприятного влияния заболеваний матери, осложнений беременности, заболеваний самого плода, аномалий его развития (Касабулатов Н.М., Орджоникидзе Н.В., Емельянова А.И., 2006).

Кардинальный вопрос, определяющий стратегию акушерского риска в современных условиях — профилактика и раннее выявление возникающих в процессе родового акта осложнений со стороны матери и плода, что дает возможность своевременного выбора оптимального родоразрешения (Радзинский В.Е., 2006), но до сих пор не унифицирована стратегия риска в родах и пуэрперии, особенно влияние прироста интранатальных факторов на исход родов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - повысить эффективность прогнозирования, ранней диагностики и профилактики осложнений раннего пуэрперия на основании оценки пренатального и пуэрперального риска, внедрения профилактических мер, основанных на современных перинатальных технологиях.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить роль интранатального прироста риска в прогнозировании послеродовых осложнений;

- определить прогностическую значимость факторов риска развития послеродовых осложнений и разработать критерии их количественной оценки.

- определить информативность сонографических и микробиологических методов исследования и их прогностическую значимость для ранней диагностики послеродовых осложнений;

- разработать алгоритм прогнозирования осложнений пуэрперия;

- оценить эффективность профилактических (современные перинатальные технологии) и лечебных мероприятий в снижении послеродовых инфекционно-воспалительных заболеваний.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые оценена роль интранатального прироста риска в прогнозировании послеродовых осложнений. Определены факторы риска развития послеродовых осложнений и разработаны критерии их количественной оценки.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

На основании полученных данных выявлена информационная ценность сонографических и микробиологических исследований и их прогностическая значимость для ранней диагностики послеродовых осложнений. Дано научное обоснование оценки интранатальных факторов риска в сочетании с внедрением современных перинатальных технологий, что позволило снизить частоту послеродовых осложнений.

Внедрение в практику.

Результаты исследований внедрены в родильные отделения ГКБ № 29 г.Москвы. Материалы диссертации включены в учебный курс кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН по предмету «акушерство и гинекология» (IV и VI курсы лечебного факультета).

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Группу риска развития послеродовых осложнений формируют женщины высокого перинатального риска. Формированию послеродовых заболеваний у женщин группы риска предшествуют: возраст начала половой жизни (15,5лет), смена половых партнеров, паритет, хронические воспалительные гинекологические заболевания, экстрагенитальные заболевания, аборты перед первыми родами, невынашивание беременности, осложненное течение беременности и родов. Выделение женщин репродуктивного возраста с акушерскими и экстрагенитальными заболеваниями в группу риска развития послеродовых осложнений и создание алгоритмов прогноза позволяет повысить эффективность ранней диагностики и профилактики осложнений пуэрперия.

2. Основными интранатальными факторами, воздействующими в процессе родов и усугубляющими состояние матери и новорожденного, являются внутриутробная гипоксия, изменение цвета околоплодных вод, стойкая слабость родовой деятельности, преждевременное излитие околоплодных вод, внутриматочные вмешательства.

3. Реализация инфекционно-воспалительных заболеваний находится в прямой зависимости от суммы баллов перинатального риска и интранатального прироста, высокой инфицированности родовых путей условно-патогенной и патогенной флорой, а также нарушений сократительной деятельности матки.

4. Профилактические мероприятия, основанные на предложенном алгоритме: подсчет исходной суммы баллов перинатального риска и интранатального прироста; экстренная или плановая санация родовых путей, активное ведение родов в сочетании с современными перинатальными технологиями [раннее прикладывание к груди (в течение часа после родов), совместное пребывание матери и ребенка, свободный режим вскармливания (без соблюдения ночного интервала)] позволяют уменьшить частоту послеродовых инфекционно-воспалительных заболеваний у родильниц группы среднего и высокого перинатального риска, снизить частоту досрочного прерывания беременности в 2 раза, преждевременное излитие околоплодных вод -в 2,5 раза; родовой травматизм — в 1,5 раза и акушерские кровотечения - в 1,8 раза; послеродовые эндометриты - в 2,7 раза; инфекционно-воспалительная заболеваемость новорожденных - в 4 раза. Апробация работы.

Работа выполнена на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии (заведующий кафедрой — профессор Радзинский В.Е.) Российского университета дружбы народов, в родильном отделении ГКБ №29. Основные положения диссертации доложены на окружных научно-практических конференциях врачей акушеров-гинекологов ЮЗАО, САО (2006) г.Москвы, на заседании кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДЫ (2007 - 2008гг). Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. Указатель литературы содержит 117 источника, из них 91 - на русском и 26 — на иностранных языках. Диссертация содержит 26 таблиц и 7 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», САРМОСЯН, МАРИНЕ АРАМАИСОВНА

выводы.

1. Наиболее значимыми факторами прогнозирования риска осложненного течения пуэрперия у женщин группы высокого перинатального риска являются: возраст родильницы (старше 30 лет), количество родов, хронические воспалительные заболевания гениталий, избыточная масса тела, высокая частота экстрагенитальных заболеваний и осложнений беременности и родов, оперативное родоразрешение, масса плода более 4000г.

2. Исходы родов находятся в прямой зависимости от исходной суммы баллов перинатального риска и последующего интранатального прироста. Для прогнозирования исхода родов для младенца наибольшее практическое значение имеет не столько исходная сумма баллов, сколько ее интранатальный прирост, выраженный в процентах: патология околоплодной среды (мало и многоводие) 22,4%, аномалии родовой деятельности 25,7%, несвоевременное излитие околоплодных вод, длительный безводный промежуток 34,2%, частичное плотное прикрепление плаценты 7,9%, внутриматочные вмешательства (ручное отделение плаценты и выделение последа или ручное обследование стенок послеродовой матки) 12,5%.

3. Основным критерием физиологического течения послеродового периода является не абсолютное значение объема и линейных размеров матки, а темпы ее инволюции по дням пуэрперия. У родильниц среднего и высокого перинатального риска выявлено замедление темпов инволюции матки (изменение ее объема) в 1,5 и 2 раза соответственно.

4. Реализация носительства в воспалительный процесс (кольпит, цервицит) имеет место у 31% женщин среднего и 35,4% - высокого перинатального риска.

5. Профилактические мероприятия, основанные на предложенном алгоритме: подсчет исходной суммы баллов перинатального риска и последующего интранатального прироста; экстренная или плановая санация родовых путей, активное ведение родов в сочетании с современными перинатальными технологиями [раннее прикладывание к груди (в течение часа после родов), совместное пребывание матери и ребенка, свободный режим вскармливания (без соблюдения ночного интервала)] позволяют уменьшить частоту послеродовых инфекционно-воспалительных заболеваний у родильниц группы среднего и высокого перинатального риска.

6. Предложенный комплекс мероприятий, включающий подсчет исходной суммы баллов перинатального риска и интранатального прироста в сочетании с современными перинатальными технологиями, позволяет улучшить исход беременности и родов. Частота досрочного прерывания беременности снижается в 2 раза, преждевременное излитие околоплодных вод - в 2,5 раза; родовой травматизм - в 1,5 раза и акушерские кровотечения - в 1,8 раза; послеродовые эндометриты — в 2,7 раза; инфекционно-воспалительная заболеваемость новорожденных — в 4 раза.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ.

1. Мониторинг изменения суммы баллов и принадлежности беременной к группам перинатального риска должен осуществляться в каждом триместре (последний раз - перед родами). В процессе родов возникшие осложнения должны быть оценены в соответствии со шкалой факторов риска. Сумма баллов должна быть пересчитана и определен относительный интранатальный прирост: патология околоплодной среды (мало и многоводие), аномалии родовой деятельности, несвоевременное излитие околоплодных вод, длительный безводный промежуток, частичное плотное прикрепление плаценты, внутриматочные вмешательства (ручное отделение плаценты и выделение последа или ручное обследование стенок послеродовой матки).

2. Родильниц группы высокого и среднего перинатального риска на основании суммы баллов и интранатального прироста факторов риска субинволюции матки, выделять последних в группу риска развития послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений, в связи с чем у всех беременных этой группы на 2-3 сутки после родов должно производиться сонографическое измерение размеров матки и вычисление ее объема. Первым показателем (маркером субинволюции) может служить длина матки. Превышение допустимых значений является основанием для динамического ультразвукового наблюдения с определением всех метрических показателей матки и вычисления ее объема.

3. Сопоставление темпов инволюции матки (длина и объем) у родильниц группы высокого и среднего перинатального риска с нормативами, предложенными О.А.Кузнецовой (2000) позволяют своевременно выявлять осложнения раннего пуэрперия.

4. Подсчет суммы баллов и интранатального прироста факторов риска, экстренная санация родовых путей с последующим восстановлением микробиоценоза, современные перинатальные технологии (раннее прикладывание к груди, совместное пребывание матери и ребенка, свободный режим вскармливания) в сочетании с ранней диагностикой нарушений сократительной деятельности матки позволяют в большинстве случаев предотвратить развитие послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук САРМОСЯН, МАРИНЕ АРАМАИСОВНА, 2009 год

1. Абрамченко В.В. Беременность и роды высокого риска. Руководство для врачей. М.: МИА, 2004. 400с.

2. Абрамченко В.В. Простагландины и антигестагены в акушерстве и гинекологии. Петрозаводск: Интел Тэк, 2003. 208 с.

3. Абрамченко В.В. Психосоматическое акушерство. СПб.: СОТИС, 2001.320 с.

4. Айламазян Э.К. Акушерство. СПб.: Специальная литература, 2003. 529с.

5. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. СПб., 2002.

6. Айламазян Э.К., Репина М.А. Медицинские и социальные аспекты материнской смертности в регионах Северо-Запада Российской Федерации / Мать и дитя: Мат. V Рос. форума. М., 2003. С. 559—560.

7. Аккер J1.B. Течение беременности и исход родов у женщин, страдающих алкоголизмом /Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 2000. №3.-С. 95-98.

8. Аксенов А.Н., Башакин Н.Ф. и др. Состояние здоровья новорожденных при фетоплацентарной недостаточности /Современные подходы к выявлению, лечению и профилактике перинатальной патологии. М., 2005.17с.

9. Альбицкий В.Ю. и др. Репродуктивное здоровье и поведение женщин в России: медико-психосоциальное исследование. Казань, 2001.

10. Аль-Халаф Салах Еддин, Кутеко А.Н., Стрижова Н.В. Послеродовый эндометрит. Оптимизация лечения. //Акуш. и гин. 2002; 1: с. 16—19.

11. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1989.- С. 13-42.

12. Атилла С., Степанькова Е.А., Сичинава Л.Г. Допплерометрия маточного кровотока в диагностике послеродового эндометрита. //Вопр. гин. акуш и перинатол 2002; 2: 32—35.

13. Баев О.Р., Белоусова B.C. Фетоплацентарная недостаточность у первородящих старше 30 лет: факторы риска, особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов / Мать и дитя: Мат. VIII Рос. форума. М., 2006. С. 26.

14. Балыгин М. Ситуация с младенческой смертностью в России //Врач. -2001. №2. -С.40-42.

15. Белобородое С. Потомство и наркотики / Семейный доктор. №76. 2000.

16. Бондаренко К.В. Программированные роды основной путь снижения перинатальной заболеваемости и смертности при их высоком риске /Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2007. 24с.

17. Бондаренко К.В., Апресян С.В. Программированные роды как путь улучшения перинатальных исходов / Мать и дитя: Мат. VIII Рос. форума. М., 2006. С. 45.

18. Бумм А. Руководство к изучению акушерства. СПб.: Практическая медицина, 1905. 768с.

19. Бутунов О.В., Франк М.А. Прогноз плацентарной недостаточности при остром гестационном пиелонефрите / Мать и дитя: MaT.VIII Рос. форума. М., 2006. С.53.

20. Вдовин С.В., Селихова М.С. Патогенетические механизма: развития инфекционных осложнений после родов. Матер. 8-го Рос. форума «Мать и дитя». М 2006; 60.

21. Вдовин С.В., Селихова М.С., Яблочкина Н.Ю., Панкратов С.Б. Значение определения уровня эндотоксина при послеродо-вА1х инфекционных осложнениях. Матер. 8-го Рос. форума «Мать и дитя».1. М 2006; 61.

22. Внутриматочная контрацепция / Под ред. Прилепской В.Н. М.: МЕДпресс, 2000. 191 с.

23. Гаврилова JI.B. Репродуктивное поведение населения Российской Федерации в современных условиях: Автореф. дис. канд. мед. наук. М.,2003.

24. Гагаев Ч.Г., Колмыкова Н.В., Отарян К.К., Галина Т.В. Клиническое течение тощей пуповины: диагностика и перинатальные исходы. Вестник Российского Университета Дружбы Народов. Серия: Медицина -М., 2006. -С. 31-34.

25. Голикова Т.П., Галина Т.В., Гордеев А.Н. Исходы преждевременных родов: влияние паритета. /Вестник Российского Университета Дружбы Народов. Серия: Медицина —М., 2006. -С. 16-19.

26. Горин В. С., Серов В.Н., Семеньков Н.Н., Шин А.П. Диагностика и лечение послеродового эндометрита. Акуш и гин 2001; 6: 10—14.

27. Гуртовой Б.Л., Ванько JI.B., Касабулатов Н.М. и др. Клинико-иммунологические особенности родильниц с послеродовым эндометритом. Акуш и гин 2006; 1: 30—34.

28. Гуртовой Б.Л., Кулаков В.И., Воропаева С.Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. М 2004; 127.

29. Дуда В.И. Патологическое акушерство/ Минск : Вышейшая школа, 2001.502 с.

30. Жовтун JI.M. Исходы родов у беременных среднего и высокого перинатального риска в зависимости от этнического происхождения / Мать и дитя: Мат. VIII Рос. форума. М., 2006. С.89.

31. Залалдинов А.Р., Терегулова JI.E., Хасанов А.А., Голованова Н.В., Евграфов О.Ю. Амниоинфузии в комплексной терапии хроническойфетоплацентарной недостаточности / Мать и дитя: Мат. VIII Рос. форума. М., 2006. С.89.

32. Златовратская Т.В., Радзинский В.Е., Голикова Т.П., Котайш Г.А, Галина Т.В. «Аппаратные дети». Кто они? / Мать и дитя: Мат. VIII Рос. форума. М., 2006. С.592.

33. Игнатко И.В., Рыбин М.В., Дуболазов В.Д. Перинатальные исходы при дифференцированном подходе к акушерской практике у женщин группы высокого риска / Мать и дитя: Мат. VIII Рос. форума. М., 2006. С.94.

34. Избранные лекции по акушерству и гинекологии / Под ред. академика РАМН Стрижакова А.Н. Ростов-на-Дону, 2000. 500 с.

35. Карнаухов В.Н. Роль системы HLA в патогенезе гестоза / Мать и дитя: Мат. VIII Рос. форума. М., 2006. С. 166.

36. Касабулатов Н.М., Орджоникидзе Н.В., Емельянова А.И. Диагностика, лечение и профилактика послеродового эндометрита. Акуш и гин 2006; 5: 5—8.

37. Князев С.А. Резервы снижения перинатальной заболеваемости при абдоминальном родоразрешении /Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2003. 19с.

38. Князев С.А., Галина Т.В., Костин И.Н. и др. Сравнительный анализ методов определения перинатального риска /Вестник Российского Университета Дружбы Народов. Серия: Медицина — М., 2006. -С.12-15.

39. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойно-септические осложнения в акушерстве и гинекологии: патогенез, диагностика и лечебная тактика. Рос вестн акуш-гин 2007; 5: 76—81.

40. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А.Акушерский сепсис как репродуктивная проблема. Акуш и гин 2007; 3: 38—42.

41. Краснопольский В.И., Новикова С.В. и др. Мекониальные воды как фактор риска осложненного течения периода ранней неонатальной адаптации /Современные подходы к выявлению, лечению и профилактике перинатальной патологии. М., 2005. 103с.

42. Кулавский В.А., Даутова JI.A. Медико-социальные аспекты охраны репродуктивного здоровья / Мать и дитя: Мат. IV Рос. форума. М.,2002. С. 50-52.

43. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье проблемы и решения / Мать и дитя: Мат. VIII Рос. форума. М., 2006.- С. 1-3.

44. Кулаков В.И. Комплексная пренатальная диагностика / Мать и дитя: Мат. VI Рос. форума. М., 2004. С. 3-6.

45. Кулаков В.И. Новые технологии и научные приоритеты в акушерстве и гинекологии / Акуш. и гин., 2002. № 5. С. 3—5.

46. Кулаков В.И. Пути совершенствования акушерско-гинекологической помощи в стране /Мать и дитя: Мат. V Рос. форума. М., 2003.- С. 3-4.

47. Кулаков В.И. Развитие перинатального акушерства (проблемы и решения) / Мать и дитя: Мат. IV Рос. форума. М., 2002. С. 6-8.

48. Кулаков В.И., Серов В.Н., Барашнев Ю.И., Фролова О.Г. Руководство по безопасному материнству. М.: Триада X, 2000. 532 с.

49. Куликов А.В., Казаков Д.П., Егоров В.М., Кузнецов Н.Н. Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве и неонатологии /. Н. Новгород : Изд-во НГМА, 2001. 264с.

50. Куперт М.А., Куперт А.Ф. Новый подход к лечению эндометритов после родов. Рос вестн акуш-гин 2004; 1: 33—36.

51. Куперт М.А., Солодун П.В., Куперт А.Ф. Эндометрит после родов (группы риска, особенности клиники и диагностики). Рос вестн акуш-гин 2003; 4: 42—46.

52. Курцер М.А. Перинатальная смертность и пути ее снижения /Автореф.дисс. докт., М., 2001.

53. Логутова Л.С., Титченко Л.И., Новикова С.В. и др. Возможности использования новых ультразвуковых технологий в диагностике послеродовых осложнений. Рос вестн акуш-гин 2007; 5: 24—30.

54. Макаров И.О., Никитина Н.А. Можно ли предотвратить материнскую смертность от гестоза? / Мать и дитя: Мат. VIII Рос. форума. М., 2006. -С.242.

55. Мальцева Н.А., Голикова Т.П. Особенности течения ранних сроков беременности у женщин с ожирением. /Вестник Российского Университета Дружбы Народов. Серия: Медицина М., 2006. -С. 35.

56. Манухин И.Б. Профилактика репродуктивных потерь. Ставрополь, 1999.239 с.

57. Маринкин И.О., Пушкарев Г.А. Органосохраняющие операции в акушерстве / Мать и дитя: Мат. VIII Рос. форума. М., 2006. С. 155.

58. Меджидова Д.Р., Омаров С.-М.А., Абдусаламова З.К. Совершенствование диагностики послеоперационного эндометрита. Матер. 8-го Рос форума «Мать и дитя». М 2006; 160.

59. Меджидова Д.Р., Омаров С.-М.А., Хангишиева А.А. Применение медицинского озона при лечении послеоперационного метроэндометрита. Матер. 8-го Рос. форума «Мать и дитя». М 2006; 160—161.

60. Методические рекомендации по пренатальному скринингу / Мельников В.В., Маюн Ю.Л., Чацкие Е.М., Бунина Е.И.- Чита, 2000. 21 с.

61. Мешалкина И.В. Проблемы и перспективы в диагностике и лечении инфекционных послеродовых осложнений. Матер. 8-го Рос. форума «Мать и дитя». М 2006; 162—163.

62. Мишиева Н.Г, Пучко Т.К., Тельнова Н.Л., Абубакиров А.Н., Сурмава

63. Х.Р. Течение беременности и исход родов женщин старшего репродуктивного возраста / Мать и дитя: Мат. IIIV Рос. форума. М., 2006.-С.165.

64. Новикова С.В., Тареева Т.Г., Федотова А.В. и др. Осложнения пуэрперия в современных условиях и способы их доклинической диагностики. Рос вестн акуш-гин 2007; 5: 56—59.

65. Орджоникидзе Н.В., Касабулатов Н.М., Басиладзе Е.Н. Профилактика послеродового эндометрита у родильниц с высоким инфекционным риском с применением препарата кип-ферон. Матер. 8-го Рос. форума «Мать и дитя». М 2006; 187.

66. Орджоникидзе Н.В., Федорова Т.А., Данелян С.Ж. Эндометрит и раневая инфекция у родильниц. Проблемы и пути их решения. Акуш и гин 2004; 5: 3—5.

67. Основы репродуктивной медицины/ Под ред. Чайки В.К. Практическое руководство. Донецк: АЛЬМАТЕО, 2001. 607 с.

68. Пекарев О.Г. Современные принципа: профилактики и лечения острых неспецифических послеабортных и послеродовых метроэндометритов. Учебно-метод. пособие. Новосибирск 2004; 28.

69. Подготовка беременных к родам/ Методическое пособие под ред. акад. РАМН Айламазян Э.К. СПб., 2000.

70. Предгравидарная подготовка и реабилитация репродуктивной функции женщин с гипоталамическим синдромом / Под ред. Артымук Н.В. Метод, рекомендации/ Кемерово, 2002. 21 с.

71. Радзинский В.Е. и др. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности. М.: МИА, 2004. 393с.

72. Радзинский В.Е. Костин И.Н. Акушерская агрессия как причина снижения качества родовспоможения /Вестник Российского Университета Дружбы Народов. Серия: Медицина М., 2005.

73. Радзинский В.Е., Кузнецова О.А., Костин И.Н., Оленева М.А., Бондаренко К.В. Проблемы внедрения современных перинатальных технологий / Вестник Российского Университета Дружбы Народов. Серия: Медицина - М., 2003. №1. - С.118-132.

74. Савельева Г.М. Достижения и нерешенные вопросы перинатальной медицины /Российский вестник акушера-гинеколога. 2003. №2. -С. 62-65.

75. Савельева Г.М., Кулаков В.И., Стрижаков А.Н. и др. Акушерство: Под ред. Савельевой Г.М. М.: Медицина, 2000. 816 с.

76. Савельева Г.М., Курцер М.А., Шалина Р.И. Роль интранатальной охраны плода в улучшении перинатальных исходов/Акушерство и гинекология. 2000. №5. -С.3-8.

77. Салов И.А., Романовская А.В., Рогожина И.Е., Хворостухина Н.Ф. Состояние микроциркуляции при тяжелой форме послеродового эндометрита. Матер. 8-го Рос. форума «Мать и дитя». М 2006; 227— 228.

78. Селихова М.С., Костенко Т.Н. Возможности иммунностимуляции при инфекционных заболеваниях родильниц. Матер. 8-го Рос. форума «Мать и дитя». М 2006; 236—237.

79. Серов В.Н. Акушерская патология и синдром системного воспалительного ответа. Рус мед журн 2004; 13: 741—742.

80. Серов В.Н. Пути снижения акушерской патологии. Акуш и гин 2007;5: 8—12.

81. Стрижова Н.В., Кутеко А.Н., Гавриленко А.С. Сходство и различия субинволюции матки и послеродового эндометрита. Акуш и гин 2005; 1:30—34.

82. Титченко Л.И., Петрухин В.А., Тареева Т.Г. и др. Возможности использования новых ультразвуковых технологий в раннем послеродовом периоде. Рос вестн. акуш гин 2004; 5: 51—53.

83. Титченко Ю.П., Логутова Л.С., Климова И.В. Современные аспекты ультразвуковой диагностики осложнений в послеродовом периоде. Рос вестн. акуш-гин 2006; 3: 22—25.

84. Трубникова Л.И., Корнилова Т.Ю. Эпизиотомия в современном акушерстве / Мать и дитя: Мат. VIII Рос. форума. М., 2006.-С.269.

85. Тютюнник В.Л., Гуртовой Б.Л. Профилактика и лечение эндометрита после родов и кесарева сечения. Рус мед журн. 2002; 10: 18: 162: 803— 805.

86. Фролова О.Г., Бурдули Г.М., Дурасова Н.А. Материнская смертность после оперативного родоразрешения. Матер. 9-го Рос. форума «Мать и дитя». М 2007; 278—279.

87. Цуркан С.В. Организационно-методологические подходы к оценке перинатальных потерь/ Мать и дитя: Мат. VIII Рос. форума. М., 2006. -С.668-669.

88. Шарапова О.В. Состояние и перспективы развития акушерско-гинекологической помощи / Мать и дитя: Мат. IV Рос. форума. М., 2002. -С. 3-6.

89. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М: Триада X. 2003. 815с.

90. Шляпников М.Е., Арутюнян К.Н. Этиотропная терапия послеродового эндометрита. Вопр. гин. акуш и перинатол 2007; 2: 48—53.

91. Шляпников М.Е., Понедельникова О.В., Линева О.И и др. Комплексная терапия послеродового эндомиометрита. Вопр. гин. акуш. и перинатол 2004; 6: 38—43.

92. Bagtharia S., Winston J., Krishnan R., Saxena S. The impact of material obesity on outcome of pregnancy / XVIII FIGO World Congress, Malaysia. 2006. B№3.-P.7.

93. Barbut F., Carbonne В., Truchot F. et al. Surgical site infections after cesarean section: results of a five-year prospective surveillance. J Gynec Obstet Biol Reprod 2004; 33: 6: 487—496.

94. Barker D J., Osmond C., Golding J., Kuh D., Wadsworth M.E. Growth in utero, blood pressure in childhood and adult life, and mortality from cardiovascular disease BMJ. 1989.

95. Barker DJ.P. Mothers, Babies, and Health in Later Life. 2d ed. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1998.

96. Barker DJ.P., ED. Fetal and infant origins of adult disease. London, British Medical Journal, 1992.

97. Begum F. Risk factors for low birth weight / XVIII FIGO World Congress, Malaysia. 2006. В 1.-P.98.

98. Castelazo-Morales E. Such an entity asbirth asphyxia? / XVIII FIGO World Congress, Malaysia. 2006. В 2. P. 10.

99. Chelmow D., Hennesy M., Evantash E.G. Prophylactic antibiotics for nonlaboring patients with intact membranes undergoing cesarean delivery: an economic analysis. Am J Obstet Gynec 2004; 91:5: 1661—1665.

100. Chiolero A, Bovet P, Paccaud F.Association between maternal smoking and low birth weight in Switzerland: the EDEN study. Swiss Med Wkly. 2005.

101. Curhan G.C., Chertow G.M., Willett W.C., Speigelman D., Colditz G.A., Manson J.E., et al. Birth weight and adult hypertension and obesity inwomen. Circulation. 1996.

102. Gardosi J. Perinatal audit understanding & Preventing adverse perinatal outcome /XVIIIFIGO World Congress, Malaysia. 2006. В 3. - P. 12.

103. Hager R.M., Daltveit A.K., Hofoss D., Nilsen S.T. et al. Complications of cesarean deliveries: rates and risk factors. Am J Obstet Gynec 2004; 190: 2: 428—434.

104. Handwerger S., Freemark M. The roles of placental growth hormone and placental lactogen in the regulation of human fetal growth and development. J Pediatr Endocrinol Metab. 2000.

105. Harding J.E., Johnston B.M. Nutrition and fetal growth. Reprod Fertil Dev 1995.

106. Knoh A.J., Sadler L., Pattisson N. S. et al. An obstetric scoring system: its development and application in obstetric management /Obstet. Gynecol. — 1993. Vol.81. 2.-P. 195-199.

107. Kramer M.S., Joseph K.S. Enigma of fetal/infant-origins hypothesis. Lancet 1996.

108. Lithell H: Insulin resistance and cardiovascular drugs. Clin Exper Hyper A. 1992.

109. Meikan S., Seki M.M., Kashimura M. Recognition of japanese fetal alcohol effects (FAE) infants /XVIII FIGO World Congress, Malaysia. 2006. В 3. -P.60-61.

110. Pasha H., Faramarzi M., Bakhtiari A., Hajian K. Stillbirth and some related factors / XVIII FIGO World Congress, Malaysia. 2006. В 1. -P.96.

111. Phan H.T., Tran T. S., Nguyen T. D. Effect of maternal hydration in mature oligohydramnios /XVIII FIGO World Congress, Malaysia. 2006. 1. -P.95-96.

112. Ryan J., Rigg L., Cullinane F. Rising rates of PPH: the women or the clinical practice? /XVIII FIGO World Congress, Malaysia. 2006. В 3.p.ll.

113. Simpson D. Doctors and Tobacco Medicines Big Challenge. London. -UK. Tobacco Control Resourge Centre at the British Association. 2000. 261 P

114. Smith S.C., Baker P.N., Symonds E.M. Increased placental apoptosis in intrauterine growth restriction /Am J Obstet. Gynecol. 1997. Vol.177. -1395-1401 p.

115. Tan KH. Audit on birth trauma and asphyxia /XVIII FIGO World Congress, Malaysia. 2006. В 3. -P. 11-12

116. Terence T Lao, Effect of aging on obstetric outcome /XVIII FIGO World Congress, Malaysia. 2006. В 4.-P.7.

117. Vladareanu R., Popov V., Zvanca M., Vladareanu A. M., Bumbea H.1.ukemia and pregnancy no longer a dangerous combination? Case reportiand review of literature / XVIII FIGO World Congress, Malaysia. 2006. В 3.-P.109.