Резервы снижения перинатальной заболеваемости и смертности у первородящих старших возрастных групп тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Юдочкина, Ирина Владимировна

• Юдочкина, Ирина Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Юдочкина, Ирина Владимировна

Список сокращений.

Введение.

ГЛАВА I. Обзор литературы. Современные представления о перинатальной заболеваемости и смертности и путях ее снижения у первородящих старших возрастных трупп.

ГЛАВА II. Контингент обследованных. Материалы и методы исследования.

ГЛАВА Ш. Клинико-социальная характеристика обследованных женщин и их новорожденных.

ГЛАВА IV. Сравнительный анализ течения и исходов родов у первородящих старших возрастных групп в зависимости от перинатального риска.

ГЛАВА V. Обсуждение результатов исследования.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Резервы снижения перинатальной заболеваемости и смертности у первородящих старших возрастных групп»

Актуальность проблемы.

Количество первородящих старших возрастных групп растет из года в год не только в России, но и во всех экономически развитых странах, что связано с увеличением профессиональной роли женщины в обществе и на фоне повышения уровня акушерской и педиатрической помощи, развития репродуктивных технологий. По данным I:F. Gareen et аГ. (2003), L.J. Heffher et al. (2003), одной из причин роста частоты кесарева сечения стало увеличение числа первородящих старше 30 лет, что автоматически рассматривается, как высокая степень перинатального риска. Однако, в отечественной и зарубежной литературе нет четкой границы возраста первородящей^ при котброй наблюдается возрастание перинатальной заболеваемости и смертности. Разброс значительный: BtB; Абрамченко (2004) приводит данные о возрастании риска неблагоприятного исхода для плода у первородящих от 30 лет, М Л. Курцер (2001) - от 35 лет, A.J. Knox определяет как фактор риска неблагоприятного исхода для плода возраст матери более 39 лет, независимо от паритета. Основанием для определения возраста беременной как фактора риска, служит возрастающая- пропорционально возрасту частота экстрагенитальных заболеваний у беременных. Однако нет исследований, определяющих достоверную корреляцию между возрастом^ первородящей, степенью перинатального риска и частотой перинатальной заболеваемости, следовательно, отсутствуют четкие границы возраста, при которых беременную? достоверно можно относить к группе высокого риска.

Вышесказанное определило актуальность темы диссертации;

Цель исследования.

Улучшить перинатальные исходы у первородящих старших возрастных групп на основании дифференцированного выбора метода родоразрешения.

Задачи исследования.

1. Выявить особенности беременности и родов у первородящих старших возрастных групп.

2. Определить частоту ПЗ в зависимости от возраста и- степени перинатального риска.

3. Определить зависимость между увеличением возраста и степенью $ перинатального риска.

4. Определить степень перинатального риска, при которой оправдано расширение показаний к абдоминальному родоразрешению.

5. Статистически обосновать зависимость степени перинатального риска от возраста первородящей.

Научная новизна.

Впервые изучено влияние возраста первородящей на перинатальные исходы родов и их связь со степенью перинатального риска. Практическая значимость.

Даны числовые определения степени перинатального риска в зависимости от возраста первородящей.

На основании полученных результатов разработаны и внедрены в практику рекомендации расширения показаний к абдоминальному родоразрешению.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, используются в практической деятельности родильного отделения ГКБ № 29, родильного дома № 25 города Москвы. Материалы диссертации используются в лекционном курсе и при проведении практических занятий со студентами и клиническими ординаторами кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского факультета РУДН.

Публикации.

По материалам диссертации опубликованы 5 работ в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ. Апробация работы.

Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН 30 января 2008 года. Основные положения диссертации доложены на врачебных конференциях в родильном отделении ГКБ № 29, родильном доме № 25 города Москвы. Структура и объем диссертации.

Работа изложена на 117 страницах машинописного текста, содержит 29 таблиц, 5 рисунков.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 145 источников, из которых — 54 на русском и 91 - на других языках, приложения. Положения, выносимые на защиту.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Юдочкина, Ирина Владимировна

ВЫВОДЫ.

1. Частота осложнений беременности с возрастом увеличивается. Достоверно чаще у первородящих старших возрастных групп беременность осложняется угрозой преждевременных родов (24,2%), хронической плацентарной-недостаточностью (18,4%).

2. Роды у первородящих старших возрастных групп наиболее часто осложняются несвоевременным излитием вод (35,8%), аномалиями родовой деятельности (12,3%). Однако прямо пропорционально возрасту растут такие осложнения, как преждевременные роды и хроническая гипоксия плода.

3. У первородящих старших возрастных групп течение беременности имеет достоверную прямую связь с возрастом (г=+0,25), наличием сопутствующих экстрагенитальных заболеваний (г=+0,22), перенесенными гинекологическими заболеваниями (г=+0,36), а течение родов имеет достоверную прямую связь с наличием гинекологических заболеваний (г=+0,21) и осложнениями течения беременности (г=+0,12).

4. Перинатальная заболеваемость с возрастом имеет тенденцию к увеличению, что прослеживается среди таких заболеваний новорожденных, как перинатальное поражение ЦНС и синдром дыхательных расстройств. Однако рост перинатальной заболеваемости прямо коррелирует не с возрастом, а со степенью перинатального риска.

5. Степень перинатального риска увеличивается прямо пропорционально возрасту. Первородящие 30-39 лет достоверно чаще имеют среднюю степень перинатального риска - около 50,0%,- а первородящие 40 лет и старше в 67,9% случаев относятся к группе высокого перинатального

1 риска.

6. Расширение показаний к абдоминальному родоразрешению оправдано только у беременных с высоким (25 баллов и более) перинатальным риском, так как у них происходит резкое увеличение перинатальной заболеваемости.

7. Возраст как изолированный критерий не является фактором риска, а рост степени риска с возрастом происходит, в основном, за счет накопленных экстрагенитальных болезней, некоторых гинекологических заболеваний, суммарно увеличивающих осложнения беременности и родов. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Всем первородящим старших возрастных групп на амбулаторном этапе, а особенно при поступлении в стационар необходимо производить подсчет баллов перинатального риска. В родах необходим интранатальный переучет факторов риска, сумма которых может возрасти и побудить врача к пересмотру консервативной техники ведения родов.

2. Возраст как изолированный фактор риска можно исключить из шкалы пренатальной оценки факторов риска, а дифференцированный подход к ведению родов должен основываться только на степени перинатального риска.

3. Всех первородящих старших возрастных групп, относящихся к группе высокого перинатального риска, начиная с 25 баллов, следует родоразрешать путем операции кесарева сечения в плановом порядке. В случае изменения степени риска до высокого в ходе родового акта за счет интранатального прироста факторов, роды следует закончить кесаревым сечением. j

99

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Юдочкина, Ирина Владимировна, 2008 год

1. Абрамченко B.B. Беременность и роды высокого риска. Руководство для врачей. М.: МИА, 2004. - 400с.

2. Авдошин В.П., Морозов С.Г., Соболев В.А. и др. Оценка эффективности лечения острого гестационного пиелонефрита // Акуш. и гит 2005. - № 3. С. 23-25.

3. Баев O.P., Белоусова B.C. Фетоплацентарная недостаточность у первородящих старше 30 лет: факторы риска; особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов // Мат. VIII Российского форума «Мать и дитя». М., 2006. — С. 26-27.

4. Блохин Б.М. Врачебный контроль за здоровьем, ребенка на первом году жизни. Настольная книга врача-педиатра. -М.: Медицина, 2007. — 180с.

5. Бондаренко К.В., Апресян C.B. Программированные роды, как путь улучшения перинатальных исходов // Мат. VIII Российского форума «Мать и дитя». М., 2006. - С. 45-46.

6. Брагина Л.Б., Полянчикова О.Л. Частота и структура факторов риска внутриутробной гипоксии плода в популяции беременных женщин // Мат. IX Российского форума «Мать и дитя». М., 2007. - С. 28-29.

7. Бубнова Н.И., Грачева Т.И., Сорокина З.Х. Патогенетические аспекты хронической плацентарной недостаточности // Мат. V Российского форума «Мать и дитя» М., 2003. - С. 38.

8. Буштырева И.О., Курочка М.П., Феоктистова Т.Е. и др. Сосудистые нарушения в фето-плацентарной системе при гестозе // Мат. IX Российского форума «Мать и дитя». М., 2007. - С. 33-34.

9. Вартанова А.О., Кирющенков А.П., Довлатян A.A. Особенности течения беременности, родов и перинатальные исходы у пациенток с острым гестационным пиелонефритом // Акуш. и гин. 2006. - № 2. - С. 8-10.

10. Вельтишев Ю.Э. О стратегии и приоритетных направлениях педиатрии // Российский Вестник перинатологии и педиатрии. 1994. - №6. - С. 2-8:

11. Гаджиева А.Б., Хархаров А.Г. Диагностика внутриутробных инфекций у женщин с невынашиванием беременности // Мат. IX Российского форума «Мать и дитя». М., 2007. - С. 45.

12. Гурьев Д.Л., Охапкин М.Б., Хитров М.В. Течение и исход беременности при артериальной гипертензии в зависимости от типа гемодинамики // Мат. IX Российского форума «Мать и дитя». -М.*, 2007. С. 61-62.

13. Гурьев I Д.Л., Охапкин М.Б., Орлеанский А.Г. Попытка влагалищных родов после кесарева сечения. Возрастает ли риск для матери и плода?'// Мат. УШ Российского форума «Мать и дитя». М., 2006. - С. 72-73.

14. Гущин И.В., Оншценко С.А., Шакаримова З.Ю., Менгниязова З.Г. Особенности пренатального развития и перинатальные исход у беременных с анемией и. пиелонефритом // Мат. IV Всероссийского форума «Мать и дитя». М., 2002. - С. 259-260.

15. Додохоева М.Ф., Кошелева Н.Г., Парусов В.Н. и др. Особенности течения беременности, родов и неонатальных исходов при дефиците массы тела у женщин//Акуш. и гин. -2001. -№4. С. 39-41.

16. Евсюкова И.И. Роль инфекционного фактора в развитии перинатальной патологии плода и новорожденного // Российский вестник акушера-гинеколога. 1997. - №4 с. 25-27.

17. Елисеев О.М., Шехтман М.М. Беременность. Диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек. Ростов-на-Дону.: Феникс, 1997. - 640 с.

18. Жорник Т.М., Маринкин И.О. Значение инфекции в синдроме потери плода // Мат. IX Российского форума «Мать и дитя». М., 2007. - С. 7677.

19. Иванова HJI. Роль плаценты и плацентарного ложа матки в генезе недонашивания беременности: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2002.-21с.

20. Игнатенко И.В., Демидович Е.О. Применение Актовегина для коррекции нарушений ренальной гемодинамики у плодов с синдромом задержки роста // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2003. - Т.2. - №3. - С. 25-28.

21. Князев С.А. Резервы снижения перинатальной заболеваемости при абдоминальном родоразрешении: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 2002. -22с.

22. Кулаков В.И., Чернуха Е.Л., Комиссарова Л.И. Кесарево сечение. М., Медицина, 1998. - 380с.

23. Кульмухаметова Н.Г, Шарафутдинова Н.Х. Медико-социальные аспекты фертильности и репродуктивное поведение женщин в условиях крупного города // Мат. IV Российского форума «Мать и дитя». М., 2002. - С. 5052.

24. Курцер М.А. Перинатальная смертность и пути ее снижения: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -М., 2001. 45с.

25. Овезова Л.С. Программированные роды при высоком перинатальном риске: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 2005. 24с.

26. Онищенко С.А. Особенности пренатального развития плода у беременных с экстрагенитальной патологией: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2000, - 23с.

27. Оразмурадов A.A. Особенности плацентарного ложа матки при осложнениях беременности и экстрагенитальных заболеваниях: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -М., 2003. -47с.

28. Перфильева H.A. Особенности состояния здоровья детей' раннего возраста с задержкой внутриутробного развития: Автореф. дисс. . канд. мед-. наук. Иркутск, 2007. - 18с.

29. Прозоров В.В. Кпинико морфологические особенности плацентарного ложа матки при различных видах гипертензионного синдрома: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. - М., 2003. -21с.

30. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М. Альтернативные подходы к анемии беременных // Акуш. и гин. 2007. - № 3. - С. 15-28.

31. Радзинский В.Е. Применение современных перинатальных технологий // Мат. Респ. науч-практ. конфер. «Здоровый новорожденный». — М., 2000. -С. 65-67.

32. Радзинский В.Е., Иткес A.B., Галина Т.В., Милютина М.А. Некоторые аспекты патогенеза гестоза и задержки роста плода // Мат. VII Российского форума «Мать и дитя». -М., 2005. С. 217-218.

33. Савельева Г.М. Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности // Пути снижения перинатальной патологии: Сб. науч. тр. -М., 1990. С.4-7.

34. Савельева Г.М. Некоторые актуальные вопросы акушерства // Акуш. и гин. 2006. - № 3. - С. 3-7.

35. Савельева Г.М. Реально ли снижение частоты кесарева сечения (КС) в современном акушерстве // Мат. VIII Российского форума «Мать и дитя». -М., 2006.-С. 220-221.

36. Савельева Г.М., Караганова Е.Я., Курцер М.А. и др. Некоторые актуальные вопросы акушерства // Акуш. и гин. 2006. - № 3. - С. 3.

37. Савельева Г.М., Курцер М.А., Клименко П.А. и др. Интранатальная охрана здоровья плода. Достижения и перспективы // Акуш. и гин: 2005. - №3. - С. 3-7.

38. Савельева Г.М., Курцер M.А., Панина О.Б. и др. Диагностика, лечение, профилактика гемолитической болезни плода при резус-сенсибилизации* // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2006. - Т. 51. - № 6. -С. 73-78.

39. Савельева Г.М., Караганова Е.Я., Курцер М.А. и др. Кесарево сечение в современном акушерстве // Акуш. и гин. 2007. - №2. - С. 3-8.

40. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Марки» С.А. Практическое акушерство. -М.: Медицина, 1997. 512с.

41. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. М.: МИА, 1997. - 440с.

42. Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Некоторые актуальные вопросы акушерства, перинатологии и гинекологии // Акуш. и гин. — 2006. № 3. - С. 67-69.

43. Сопоева Ж.А., Мураппсо JI.E., Бурлев В.А. и др. Железодефицитная анемия и беременность // Проблемы беременности.1 2002. - №6. - С. 3840.

44. Стригалева З.М., Микаелян JI.C., Габриелян А.Р. Применение препарата мальтофер для лечения, железодефицитной анемии легкой степени у родильниц // Акуш. и гин. — 2006. №6. - С. 37-39.

45. Стрижаков А.Н., Тимохина Т.Ф., Баев O.P. Фетоплацентарная недостаточность: патогенез, диагностика, лечение // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2003. - Т. 2. -№2. - С. 53-63.

46. Суханова1 Л.П. Динамика перинатальной смертности в акушерских стационарах России в 1991—2002 гг. // Акуш. и гин. 2005. - № 4. - С. 46-49.

47. Суханова Л.П., Глушенкова В.А. Эволюция репродуктивного процесса в России в переходный период (с позиций службы охраны материнства и детства). Социальные аспекты здоровья населения. М., Медицина, 2007. -116с.

48. Узденова З.Х. Особенности течения беременности и родов у юныхбеременных// Проблемы беременности. 2001. - №3. - С. 33-37.

49. Фролова О.Г., Пугачева Т.Н., Гудимова В.В. Статистика перинатального периода // Акуш. и гин. 2005. - № 5. С. 36-38.

50. Фролова О.Г., Николаева Е.Н., Мурзабекова Г.С. Факторы риска перинатальной патологии // Перинатальная охрана плода. Алма-Ата, 1989. - С. 19-22.

51. Фролова* О.Г, Токова 3.3., Пономарева О.В. Поздний токсикоз беременных как причина материнской смертности // Проблемы ОПГ-гестоза. Тез. Докл. Пленума Межведомственног совета по акушерству и гинекологии. 1996. - С. 19.

52. Шакаримова З.Ю. Допплерометрическая оценка состояния кровотока в системе мать-плацента-плод // Труды молодых ученых и специалистов1. НИИ АГиП. 2002. - С. 27.

53. Шалина Р.И., Курцер М.А., Аминтаева Н.Г. и др. Ведение беременности и X родов у пациенток с миомой матки и рубцом на матке после миомэктомии // Акуш. и гин. 2004. - №6. - С. 42-45.

54. Шехтман М.М. Экстрагенитальная патология и беременность. М.: Триада-Х, 2003. - С. 293-294.

55. Abalos Е., Duley L., Steyn D.W., Henderson-Smart D.J. Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy // Cochrane Database Syst. Rev. 2007. - №1. - P. 18-22.

56. Afifi Y., Churchill D. Pharmacological treatment of hypertension in pregnancy // Curr. Pharm. Des. 2003. - №9. - P. 1745-1753.

57. American Society for Reproductive Medicine (ASRM). Age and Fertility: A Guide for Patients. ASRM, Birmingham, AL, 2003. P. 7-9.

58. Ananth C.V., Joseph K.S., Oyelese Y. et al. Trends in preterm birth and perinatal mortality among singletons: United States, 1989 through 2000 // J. Obstet. Gynecol. 2005: - Vol. 105. - №10. - P. 84-91.

59. Ananth C.V., Liu S., Kinzler W.L., Kramer M.S. Stillbirths in the United States, 1981-2000: an age, period, and cohort analysis // Am. J. Public Health. 2005. - Vol. 95. - №22. - P. 13-7.

60. Assessment of risk factors for preterm birth ACOG practice bulletin American' College of Obstetrics and Gynaecologist // J. Obstet.* Gynaecol. -2001. - Vol. 98l - №4. p. 709-716.

61. Astolfi P., De Pasquale A., Zonta L.A. Late childbearing and its impact on t> adverse pregnancy outcome: stillbirth, preterm delivery and low birth weight // Rev. Epidemiol. Sante Publique. 2005. - №53. - P. 97-105.

62. Bateman B.T., Simpson L.L. Higher rate of stillbirth at the extremes of reproductive age: a'large nationwide sample of deliveries in the United States // Am. J. Obstet. Gynecol. 2006. - Vol. 194. - №12. - P. 840-845.

63. Beard F., Taylor L. Release of the New South Wales mothers and babies report 2002 // Citation: NSW Public Health Bull. 2004. - Vol. 15. - №4. - P. 73-76.

64. Benzies K., Tough S., Tofflemire K. et al. Factors influencing women's decisions about timing of motherhood // J. Obstet. Gynecol. Neonatal Nurs. -2006. Vol. 35. - №5. - P. 625-33.

65. Beydoun H., Itani M., Tamim H. et al. Impact of Maternal Age on Preterm Delivery and Low Birthweight: A Hospital-Based Collaborative Study of Nulliparous Lebanese Women in Greater Beirut // Journal of Perinatology. -2004.-№24.-P. 228-235.

66. Bialobok K.M, Monga M. Fatigue and work during pregnancy // J. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 12. - №4. - P. 97-100.

67. Blondel В., Supernant К., du Mazaubran С., Breart G. Perinatal' health in metropolitan France between 1995 and 2003 // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. Paris, 2006. - Vol. 35. - №3P. 73-87.

68. Canterino J.C., Ananth C.V., SmulianJ. et al. Maternal age and"risk of fetal death in singleton gestations: USA, 1995-2000 // Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 2004: - №15. - P. 193-197.

69. Cassell K.A., O'Connell C.M., Baskett T.F. The origins and outcomes of triplet and quadruplet pregnancies in Nova Scotia: 1980 to 2001 // Am. J. Perinatol. -2004. Vol! 21. - №4. - P. 39-45.

70. Cero' n-Mireles P., Harlow S.D., Sa'ncehz-Carillo C.I. The risk of prematurity and small-for-gestational-age birth in Mexico City: the effect of working conditions and antenatal leave // Am. J. Public Health. 1996. - Vol. 86. №6. -P. 825-831.

71. Chan1 A., Keane R.J., Robinson J.S. The contribution of maternal smoking to preterm birth, small for gestational age and low birthweight among Aboriginal and non-Aboriginal births in South Australia // Med. J. Aust. 2001. Vol. 174. - №8. - P. 389-393.

72. Cleary-Goldman J., Malone F.D., Vidaver J. et al. Impact of Maternal Age on Obstetric Outcome // J. Obstet. Gynecol. 2005. - Vol. 105. - №5. - pt.l. - P. 983-990.

73. Cnattingius S., Stephansson O. The epidemiology of stillbirth // Semin. Perinatol. 2002. - №26. - P. 25-30.

74. Conde-Agudelo A., Belizan J.M., Diaz-Rossello J.L. Epidemiology of fetal death in Latin America // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2000. - Vol. 79. - P. 371-378.

75. Di Mario S., Say L., Lincetto O. Risk factors for stillbirth in developing countries: a systematic review of the literature // Sex Transmit Deseas. 2007. -№34.-P. 11-21.

76. Duley L., Henderson-Smart D., Knight M., King J. Antiplatelet drug for prevention of preeclampsia and its consequences: systematic rewiev // BMJ. -2001.-№322.-P. 329-333.

77. Duley L., Henderson-Smart D.J., Meher S., King J.F. Antiplatelet agents for preventing pre-eclampsia and its complications // Cochrane Database Syst. Rev. 2007. - Vol. 18. - №2 - P. 59-65.

78. Ekwo E.E., Moawad A. Maternal age and preterm birth in a black population // Paediatr. Perinat. Epidemiol. .- 2000. Vol. 14. - №2. - P. 145-151.

79. Fretts R.C. Etiology and prevention of stillbirth // Am. J. Obstet. Gynecol. -2005.-Vol. 193. №6.-P. 1923-1935.

80. Frishman W.H., Veresh M., Schlocker S.J., Tejani N. Pathophysiology and medical management of systemic hypertension and pre-eclampsia in pregnancy // Minerva Med. 2006. - Vol. 97. - №4. - P. 347-64.

81. Gareen I.F., Morgenstern H., Greenland S., Spelliscy GifFord D. Explaining the association of maternal age with cesarean delivery for nulliparous and parous women // J. Clin. Epidemiol. 2003. - №56. - P. 1100-1110.

82. Goldenberg R.L., Kirby R., Culhane J.F. Stillbirth: a review-// J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2004. - №16. - P. 79-94.

83. Martin J.A., Hamilton B.E., Sutton P.D. et al. Births: final data for 2003 // Natl. Vital. Stat. Rep. -2005. Vol. 8. - №54. -Pt.2. -P.lll-116.

84. Harger J.H., Hsing A.W., Tuomala R.E. et al. Risk Factors for preterm premature rupture of fetal membrane A multicetnre case control study // Am. J. Obstet. Gynaecol. - 1990. - Vol. 163. - №1. - P. 130-137.

85. Haug K., Irgens L.M., Skaerven R. et al. Maternal smoking and birthweight: effect modification of period, maternal age and paternal smoking // Acta Obstet. Gynecol. Scand; 2000. - Vol. 79. - №6. - P. 485^189.

86. Health Canada. Canadian Perinatal Health Report 2003. Ottawa: Minister of Public Works and Government Services. Canada, 2003. - 15p.

87. Hefiner L. Ji, Elkin E., Fretts R.C. Impact of labor induction; gestational; age, and maternal age on cesarean delivery rates // Ji Obstet. Gynecol. 2003. -Vol. 102.-№2.-P. 287-293.

88. Hörbar J.D., Badger G.J., Carpenter JH. et al. Trends in mortality and morbidity for very low birth weight babies, 1991-1999 //Pediatric. J; -20021 -№110.-P. 143-151.

89. Huang D.Y., Usher R.H., Kramer M.S. et al. Determinants of unexplained : antepartum fetal deaths // J. Obstet. Gynecol. -2000.-Vol. 95: №2: - P: 15-21.

90. Huang L., Sauve R., Birkett N. et al: Maternal age and risk of stillbirth: a systematic review // CMAJ. 2008. - Vol. 178. - №2, - P. 16.

91. Jacobsson B., Ladfors L., Milsom I. Advanced maternal age and adverse perinatal outcome // J. Obstet. Gynecol. 2004. - Vol. 104. - №7. - P. 27-33.

92. Jolly M., Sebire N., Harris J. et al. The risks associated with pregnancy in women aged 35 years or older // Hum. Reprod. 2000. - Vol: 15. - №11. - P. 2433-2437.

93. Joseph K.S., Allen A.C., Dodds L. et al. The Perinatal Effects of Delayed Childbearing // J. Obstet. Gynecol: 2005. - Vol. 105. - № 12. - P. 1410-1418.

94. Joseph K.S., Young D.C., Dodds L. et al. Changes in maternal characteristics and obstetric practice and recent increases in primary cesarean delivery // J. Obstet Gynecol. 2003i - Vol: 102':.- №3.-P. 791-800.

95. Joseph K.S. Theory of obstetrics: An epidemiologic framework for justifying medically indicated early delivery // BMC Pregnancy Childbirth. 2007. - №7.- P. 4.

96. Kaiser J:R., Tiford J.M., Simpson P.M. et al. Hospital survival of very low birth weight neonates from 1977 to 2000 // J. Perinatology. 2004. - Vol. 24. -№6.-P. 343-350.

97. Kaiser P.S., Kirby R S. Obesity as a risk factor for cesarean in at low-risk population // J; Obstet. Gynecol! 2001. - Vol. 38. -№1. - P. 39-43.

98. Karmar M.S. Determinants of low birth' weight; Methodological assessment and meta analysis//Bull WHO. 1987.-№65.-P: 663-667.

99. Lee C., Hsieh T., Cliiu T. et al; Risk factors for pre-eklampsia in an asian population // Int. J. Gynecol. Obstet. 2000. -Vol. 70. - №3.-P. 327-333;

100. Magee LA., Ornstein MP:, von Dadelszen P. Fortunately rewiew: management of hypertension in pregnancy // BMJ. 1999. - Vol: 318; - P: 1332-1336:

101. Magee L.A. Treating hypertension in women of child-bearing age and during pregnancy // Drug Safety. 2001. - №24. - P; 457-474.

102. Natl. Vital: Stat. Rep. -2002. Vol. 51. -№2. ~P. 100-102. 110: Maslow A S., Sweeny A.L. Elective induction of labor as a risk factor for cesarean delivery among low-risk women at term // J. Obstet. Gynecol. - 2000.- Vol. 95. №6. - Pt. 1. - P. 917-922.

103. McCowan L.M, Buist R.G., North R.A., Gamble G. Perinatal morbidity in? chronic hypertension // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1996. - Vol. 103. - №2. - P. 123-129.

104. Miller D A. Is advanced maternal age an independent risk factor for uteroplacental insufficiency? // Am. J; Obstet. Gynecol: 2005. - Vol: 192. -№1. - P. 974-980.

105. Nair M.G., Ganesh A., Mitra S., Ganguly S.S. Retinopathy of prematurity in VLBW and extreme LBW babies // Indian. J. Pediatr. 2003. - Vol. 70. - №4.- P. 303-306.

106. Pastore L.M., King T.S., Dawson I J. et al. Prospective validation of a perinatal bacterial vaginosis screening risk score. // J. Perinatology. 2004. - №24. - P. 735-742.

107. PatelR.R., Peters T.J., Murphy D.J. Prenatal risk factors for Caesarean section. Analyses of the ALSPAC cohort of 12 944 women in England. // International Journal of Epidemiology. 2005. - Vol. 34. - №2. - P. 353-367.

108. Paulson R.J., Boostanfar R., Saadat P. et al. Pregnancy in the sixth decade of life: Obstetric outcomes in women of advanced reproductive age // JAMA. -2002. Vol. 288. - №2. - P. 320-323.

109. Rasmussen S., Irgens L.M. Pregnancy-induced hypertension in women who were born small // Hypertension. 2007. - Vol. 49. - №4. - P. 806-812.

110. Reddy U.M., Ko C-W., Willinger M. Maternal age and the risk of stillbirth throughout pregnancy in the United States // Am. J. Obstet. Gynecol. 2006. -Vol. 195.-P. 764-770.

111. Robert L. Goldenberg. The management of preterm labour. High risk pregnancy series: an experts view // J. Obstet. Gynaecol. 2002. - Vol. 100. -P. 1020-1034.

112. Roberts J.M., Pearson G.D., Cutler J.A., Lindheimer M.D. Summary of the NHLBI Working Group on Research on Hypertension During Pregnancy // Hypertens Pregnancy. 2003. - №22. - P. 109-127.

113. Rogowsk J.A., Horbar J., Staiger D.O. Indirect vs direct hospital quality indicators for very low birth weight infants // JAMA. 2004. - Vol. 291. - №2. -P. 202-209.

114. Roy K.K., BaruahJ., Kumar S. et al. Maternal antenatal profile and immediate neonatal1 outcome in VLBW and ELBW babies // Indian. J. Pediatr. 2006. -Vol. 73.-P. 669-673.

115. Ruano R., Fontes R.S., Zugaib M. Prevention of preeclampsia with low-dose aspirin a systematic review and' meta-analysis of the randomized controlled trials // Clinics. - 2005. - Vol. 60. - P. 407^114.

116. Russell R.B., Petrini J.R., Damus K. et al. The changing epidemiology of multiple births in the United States // J. Obstet. Gynecol. 2003. - Vol. 101. -№1. — P. 29-35.

117. Salihu H.M., Shumpert M.N., Slay M. et al. Childbearing Beyond Maternal Age 50 and Fetal Outcomes in the United States // J. Obstet. Gynecol. 2003. -Vol. 102.-P. 1006-1014.

118. Sehgal A., Telang S., Passah S.M., Jyothi M.C. Maternal and neonatal profile and immediate outcome in ELBW babies // Pediatrics. 2003. - Vol. 40; - P. 991-995.

119. Seoud M.A., Nassar A.H., Usta I.M. et al. Impact of advanced maternal age on pregnancy outcome // Am. J. Perinatology. 2002. - Vol. 19. - №1. - P. 1-8.

120. Sheiner E., Shoham-Vardi I., Hershkovitz R. et al. Infertility treatment is an independent risk factor for cesarean section among nulliparous women aged 40 and above // Am. J. Obstet. Gynecol. 2001. - Vol. 185. - №4. -P. 888 - 892.

121. Sibai B.M., Caritis S.N., Hauth J.C. et al. Preterm delivery in women with progestational diabetes mellitus or chronic hypertension relative to women with uncomplicated pregnancies // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 183. - №6. - P. 1520-1524.

122. Simpson L.L. Maternal medical disease: risk of antepartum^ fetal death // Semin. Perinatology. 2002. - Vol. 26. - P. 42-50.

123. Tough S., Benzies K., Newburn-Cook C. et al. What do women know about the risks of delayed childbearing? // Can. J. Public Health. 2006. - Vol. 97. -№4. - P. 330-334.

124. Tough S., Clarke M., Hicks M. et al; Pre-conception practices among family phys icians and obstetrician-gynaecologists: results from a national survey // Can. Jl Obstet. Gynaecol: 2006. - Vol; 28: - P: 780-788; .

125. Villar J., Carroli G., Wojdyla D; et al. Preeclampsia, gestational hypertension and intrauterine growth restriction, related or independent conditions? // Am. J. Obstet. Gynecol; 2006. - Vol: 194: - №4: -P: 921-93 K

126. Watcham S.J., Schön S;, Christianson A.L. Neglect in? the care of pregnant South African women of advanced maternal age // SAMJ. 2007. - Vol. 97. -№11.-p. 1064-1069.

127. Yuan Hi, Platt R.W., Morin L. et al. Fetal deaths in the United States, 1997 vs 1991 // Am. J. Obstet. Gynecol. 2005. - Vol. 193. - P. 489-495.

128. Yuan W , Steffensen F.H., Nielsen G.L. et al. A population-based cohort study of birth and neonatal outcome in older primipara//Int. J: Gynecol: Obstet: -2000. Vol. 68. - №2. - P. 113-118.

129. Zhang J., Meikle S., Trumble A. Severe maternal morbidity associated with hypertensive disorders in pregnancy in the United States // Hypertens Pregnancy. -2003. Vol: 22. - P. 203-212.

130. Ziadeh S., Yahaya A. Pregnancy outcome at age 40 and older // Arch. Gynecol. Obstet. 2001. - Vol. 265. - P. 30-33;

131. Ziadeli S.M. Maternal and perinatal outcome in nulliparous women aged 35 and older // Gynecol. Obstet. Invest. 2002. - Vol. 54. - №1. - P. 6-10.