Современные технологии восстановительного лечения на курорте Сочи граждан, имеющих льготы на получение государственной социальной помощи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Лебедев, Александр Викторович

• Лебедев, Александр Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лебедев, Александр Викторович

Оглавление. стр. 2

Введение. стр. 5

Глава 1. Методические и методологические подходы к системе восстановительного лечения различных категорий граждан в рамках обновленного законодательства РФ по реализации государственной социальной помощи в части дополнительного лекарственного обеспечения и санаторно-курортной реабилитации за счет бюджетных ассигнований (обзор отечественных и зарубежных источников). стр. 13-

Глава 2. Организация работы: клинико-статистические материалы наблюдения, методы исследования и лечения. стр. 48

2.1. Предмет и объект исследования. стр.

2.2. Базы исследования и единицы наблюдения. стр. 48

2.3. Методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования. стр. 52

2.4. Методы лечения изучаемого контингента больных. стр. 75-

Глава 3. Взаимосочетание физических (природных или преформированных) лечебных факторов Сочи и медикаментозной терапии при плановой диспансеризации граждан, законодательно имеющих право на получение государственной социальной помощи. стр. 84-111 3.1 Кластерификация и ранжирование факторов, обусловливающих потребность жителей Краснодарского края (включая Сочи) в восстановительном медикаментозном и немедикаментозном лечении в рамках! Программы государственных гарантий на получение дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) и санаторно-курортной помощи для различных социально-стратифицированных групп населения. стр. 84

3.2. Роль территориального фонда - обязательного медицинского страхования в расширении объемов ДЛО и санаторно-курортной помощи гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи (на примере работы Сочинского филиала Краснодарского ТФОМС). стр. 89

3.3. Климатобальнеофакторы, задействованные в процессе восстановительного лечения на курорте Сочи превалирующих нозологических форм хронических заболеваний у лиц, пользующихся правом на предоставление гарантируемого государством набора социальных услуг. стр. 107-

Глава 4. Динамика клинико-функциональных, биохимических, иммунологических и психоэмоциональных характеристик состояния здоровья после восстановительного лечения в здравницах Сочи изучаемого контингента хронических больных из числа лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи. стр. 112-

Глава 5. Критерии эффективности и непосредственные результаты внедрения авторских схем взаимосочетания медикаментозного и немедикаментозного лечения в ходе восстановительных мероприятий по медицинской реабилитации в здравницах Сочи различных контингентов граждан, имеющих право на предоставление государством законодательно декларированного набора социальных услуг за счет средств федерального и местного бюджетов. стр. 120-123 Заключение. стр. 124-135 Выводы. стр. 135-138 Рекомендации. стр. 138

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные технологии восстановительного лечения на курорте Сочи граждан, имеющих льготы на получение государственной социальной помощи»

Актуальность исследования определяется тем, что обновленная законодательная база России (федеральные законы и региональные правовые акты в пределах компетенции органов местного самоуправления субъектов РФ, постановления Правительства РФ, приказы и распоряжения заинтересованных министерств, федеральных агентств и иных ведомств) позволяет реально осуществлять для россиян конституционные гарантии по охране здоровья граждан в части реализации соответствующих бюджетных программ оказания бесплатной медицинской помощи, в т.ч. дополнительного лекарственного обеспечения и санаторно-курортного этапа диспансеризации ряда контингентов пациентов с хроническими заболеваниями. При этом ряд ведущих отечественных исследователей, занимающихся экономикой российского здравоохранения (М.Ю.Зурабов,2002;В.И. Стародубов,2003;А.М.Таранов,2004; Р.У. Хаб-риев, 2004; Ю.Е.Яковлев,2004;А.АЛерепова, 2004; Б.Л.Винокуров, 2005; и др.), констатируют: вопросы дополнительного лекарственного обеспечения и санаторной реабилитации отдельных категорий российских граждан являются системной составляющей принятого Закона РФ «О государственной социальной помощи» (в редакции от 28.08.2004 № 122-ФЗ). Одновременно в публикациях В.З.Кучеренко (2004), О.Г.Кабака (2005), Н.А.Лященко (2005) приводится критический анализ тарифного завышения ценовых позиций ряда лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача при оказании бесплатной медицинской помощи гражданам, имеющим право на получение декларированного пакета социальных услуг со стороны государства. Указанное входит в противоречие с приказами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития об установлении предельных торговых надбавок к зарегистрированным ценам на фармпрепараты, которые предназначены для дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) отдельных категорий граждан, имеющих право на государственную помощь в виде декларированного законодательно набора социальных услуг. Вместе с тем видные российские курортологи (А.Н.Разумов, 2000; И.П. Бобров-ницкий, 2001; В.А.Васин, 2003; Г.Н.Пономаренко, 2004; Е.Ф. Левицкий, 2005; С.Н.Мамишев, 2006; К.А.Георгиади-Авдиенко, 2006; и др.) указывают на недостаточное задействование физических природных и пре-формированных лечебных факторов Южного федерального округа РФ, способных, по их мнению, стать достойной альтернативой медикаментозной терапии (т.е. уменьшить бюджетные расходы на ДЛО) при плановой диспансеризации граждан, законодательно имеющих право на получение гарантируемого государством набора социальных услуг за счет средств федерального и местного бюджетов. Однако до настоящего времени в открытых литературных и официальных источниках подобная тема замещения медикаментозных и немедикаментозных методов лечения в ходе плановой диспансеризации указанных контингентов граждан поднималась достаточно неактивно, включая отсутствие соответствующих расчетов по прогнозированию востребованности санаторной помощи (за счет бюджетных ассигнований для граждан, имеющих льготы на получение государственной социальной помощи). Вышеуказанное обусловило актуальность проведения автором дополнительных научных изысканий по названной проблеме.

Целью настоящего исследования явилось научное обоснование, разработка и внедрение в практику деятельности здравниц Сочи авторских схем взаимосочетания физических (природных или преформиро-ванных) лечебных факторов Сочи и медикаментозной терапии (в рамках федеральной Программы дополнительного лекарственного обеспечения) в ходе плановой диспансеризации граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи.

Поставленная цель определила решение следующих задач:

• изучить методические и методологические подходы к системе восстановительного лечения различных категорий граждан в рамках обновленного законодательства РФ по реализации государственной социальной помощи в части дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) и санаторно-курортной реабилитации за счет бюджетных ассигнований;

• кластерифицировать и ранжировать основные факторы, обусловливающие потребность жителей Краснодарского края (включая Сочи) в восстановительном медикаментозном и немедикаментозном лечении в рамках Программы государственных гарантий на получение дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) и санаторно-курортной помощи для различных социально-стратифицированных групп населения;

• дать научное обоснование методологии взаимосочетания физических (природных или преформированных) лечебных факторов Сочи и медикаментозной терапии при плановой диспансеризации граждан, законодательно имеющих право на получение государственной социальной помощи;

• на статистически достоверном уровне наблюдений представить динамику клинико-функциональных, биохимических, иммунологических и психоэмоциональных характеристик состояния здоровья после восстановительного лечения в здравницах Сочи изучаемого контингента хронических больных из числа лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи;

• разработать и внедрить критерии эффективности авторских схем взаимосочетания медикаментозного и немедикаментозного лечения в ходе восстановительных мероприятий по медицинской реабилитации в здравницах Сочи различных контингентов граждан, имеющих право на предоставление государством законодательно декларированного набора социальных услуг за счет средств федерального и местного бюджетов.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования.

1. Впервые в ходе критического изучения мультиатрибутивной деятельности здравниц - баз исследования была научно проанализирована позитивная роль территориального фонда обязательного медицинского страхования в расширении объемов ДЛО и санаторно-курортной помощи гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи (на примере работы Сочинского филиала Краснодарского ТФОМС).

2. Впервые конкретизирован перечень климатобальнеофакторов, задействованных в процессе восстановительного лечения на курорте Сочи превалирующих нозологических. форм хронических заболеваний у лиц, пользующихся правом на предоставление гарантируемого государством набора социальных услуг.

3. Впервые экспериментально осуществлена кластерификация и проведено ранжирование факторов, обусловливающих потребность жителей Краснодарского края (в т.ч. курорта Сочи) в восстановительном медикаментозном и немедикаментозном лечении в рамках Программы государственных гарантий на получение дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) и санаторно-курортной помощи для различных социально-стратифицированных групп населения.

Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов работы требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам). Основной практической значимостью для специальности 14.00.51 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия является конкретизация автором исследования на базе здравниц курорта Сочи позитивных изменений (под влиянием предложенных схем восстановительного лечения) основных параметров объективного состояния здоровья и субъективного самочувствия (по данным клинического обследования и показателям биохимического, иммунного и психоэмоционального статуса) изучаемого контингента диспансерных больных из числа лиц, законодательно имеющих право на предоставление гарантируемого государством набора социальных услуг, включая ДЛО и санаторно-курортную помощь за счет бюджетных ассигнований.

Личный вклад автора в представленное научное исследование состоит в том, что им (как руководителем аналитического отдела Сочинского филиала Краснодарского территориального фонда обязательного медицинского страхования) проводилось изучение методических и методологических подходов к современной отечественной системе восстановительного лечения различных категорий граждан в рамках обновленного законодательства РФ по реализации государственной социальной помощи в части дополнительного лекарственного обеспечения и санаторно-курортной реабилитации за счет бюджетных ассигнований. Кроме этого автором исследования (на базе здравниц Сочи, выигравших тендер на бюджетные закупки санаторных путёвок для граждан, имеющих право на получение гарантированного государством набора социальных услуг) проводилась разработка и внедрение собственных модификаций алгоритма врачебных назначений (кратность, последовательность, продолжительность, сезонность и т.д.) взаимосочетающихся физических (природных или преформированных) лечебных факторов Сочи и медикаментозной терапии (в рамках дополнительного бюджетного лекарственного обеспечения) при плановой диспансеризации этих больных. Для этого автором исследования лично проводились: разработка критериев лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности восстановительного лечения в здравницах черноморского побережья Кубани названного контингента больных; обобщение и статистический анализ данного научного исследования с составлением простых и сложных таблиц, рисунков, диаграмм и схем. Ряд клинико-статистических исследований проводился автором работы совместно со специалистами ведущих здравниц курорта Сочи и Научно-исследовательского Центра Черноморского зонального управления специализированных санаториев Росздра-ва, за что автор выражает им глубокую благодарность. На выполненные совместные исследования имеются ссылки в диссертации. Доля автора в накоплении информации - 80%, а в обобщении и анализе материала - до 100%.

Апробация работы. Результаты исследования докладывались на: XII ежегодной научной сессии Сочинского муниципального института е здоровья семьи (2002); II и III ежегодных научных сессиях Сочинского / филиала государственного учреждения «Краснодарский научный Центр

РАМН» (2003, 2004); на VII региональной научно-практической конфе ренции терапевтов Кубани «Медикаментозная и немедикаментозная терапия на этапах плановой диспансеризации хронических больных» (Краснодар, 2005); на II международном медицинском Форуме «Государственная социальная помощь различным категориям населения» (Санкт-Петербург, 2006).

Публикации. По теме исследования опубликовано 7 печатных работ, включая монографию (5,8 п.л.) и статью в научном журнале, утвержденном ВАК Минобразования и науки в Перечне ведущих рецензируемых журналов, выпускаемых в РФ.

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения; главы - обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме; главы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных; 3-х глав собственных исследований; заключения, выводов, предложений, указателя литературы (112 отечественных и 55 зарубежных источников), приложений, в т.ч. доку

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Лебедев, Александр Викторович

Выводы.

1. Контент-анализ открытых официальных и литературных источников по изучаемой проблеме позволяет констатировать, что обновленная законодательная база России создала реальный прецедент задействования методического и методологического инструментария (с учетом опыта внедрения лучших зарубежных аналогов) для совершенствования отечественной системы восстановительного лечения различных групп диспансерных больных, имеющих льготы на получение гарантированного государством пакета социальных услуг (включая санаторно-курортные) за счет бюджетных ассигнований.

2. В ходе исследования (при использовании методов кластерного и рангового анализа) были выделены медико-статистические (болезненность и заболеваемость), природно-экологические (загрязнение питьевой воды сельскохозяйственными ядохимикатами и промышленными отходами), экономико-социальные (диссеминация вредных привычек и высокий уровень стрессонасыщенных ситуаций современной жизни) факторы, обусловливающие потребность жителей Краснодарского края и курорта Сочи в восстановительном медикаментозном и немедикаментозном лечении в рамках Программы государственных гарантий на получение дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) и санаторно-курортной помощи для различных социально-стратифицированных групп населения.

3. Изученные методические и методологические подходы позволили выявить 2 магистральных взаимосвязанных единой государственной системой финансирования этапа восстановительной коррекции состояния здоровья названного контингента диспансерных больных: 1 этап - обеспечение пациентов (согласно действующих федеральных стандартов) дополнительным лекарственным обеспечением; 2 этап — проведение санаторно-курортной реабилитации в российских здравницах за счет государства.

4. Собственные исследования позволили установить, что в санаторно-курортном этапе нуждались наиболее остро следующие группы диспансерных больных (85,2% от числа лиц, имеющих право на гарантируемый государством пакет социальных услуг): 31,9% - диспансерные больные с различными нозологическими формами хронической ишемической болезни сердца (I 25.1 по МКБ-Х. Атеросклеротическая болезнь сердца; I 25.2. Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда; I 25.6. Бессимптомная ишемия миокарда); 32,0% - пациенты с цереб-роваскулярными болезнями (I 60 по МКБ-Х. Субарахноидальное кровоизлияние не ранее 4-6 мес. после наступления, без признаков де-менции; I 61. Внутри мозговое кровоизлияние, через 6 мес. после события и т.д.); 21,3% - пациенты со стенокардией с документально подтвержденным спазмом (120.1 по МКБ-Х).

5. Анализ динамики магистральных показателей ультразвукового исследования сердца позволил констатировать, что у изучаемых больных хронической ишемической болезнью сердца исходно низкие показатели систолической функции левого желудочка сопровождались также признаками диастолической дисфункции, однако под влиянием авторских схем восстановительного лечения удалось добиться значительной позитивной коррекции у этих больных на статистически достоверном уровне (п=836, р<0,05) индекса конечного диастолического объема (КДО) ЛЖ с 92,44±3,03 мл/м" (при поступлении в санаторий) до 70,15±1,45 мл/м" при выписке пациентов из здравниц - баз исследования.

6. После завершения авторского курса восстановительного лечения у больных названными нозологическими формами цереброваскулярной патологии (I 60, I 61, I 67 по МКБ-Х) статистически достоверно (р<0,05) наблюдалась оптимизация ведущих характеристик транскраниальной допплерографии (систолическая, диастолическая и средняя линейная скорость кровотока, пульсационный индекс Гос-линга, индекс вазомоторной реактивности). При этом средние показатели пробы Шульте стабилизировались у больных с субарахноидаль-ными кровоизлияниями до значений 37,6±0,7, тогда как при поступлении в здравницы (через 4-6 мес. после кровоизлияния) аналогичный показатель составлял 50,3±0,9 сек.

7. По завершению в здравницах Сочи предложенного курса восстановительных процедур у 78,2% наблюдаемых диспансерных больных нормализовались исходно имевшие место атерогенные негативные сдвиги показателей липидного обмена (холестерин ЛПВП, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПОНП, триглицериды), а также исходно деформированные показатели фибринолитической активности (ФА) и индекс фибринолиза (ИФ).

8. В рамках эксперимента во всех трех группах наблюдения у 89,6% пациентов отмечалась позитивная динамика ряда основных показателей интенсивности процессов перекисного окисления липидов и ответных реакций в системе антиоксидантной защиты. В частности, констатирована достоверная нормализация концентрации церулоплазми-на (г/л) в группе «А» с 0,312±0,02 до 0,297±0,01 при р<0,01; в группе «В» с 0,314±0,01 до 0,298±0,01. Кроме этого МДА (нмоль/л) эритроцитов позитивно изменялся в группе наблюдения «А» с 45,8±0,9 до лечения на 44,2±0,2 после лечения; у группы «В» соответственно с 46,5±0,7 до 44,3±0,3.

9. Разработанные в рамках исследования критерии лечебно-профилактической эффективности позволили дать объективную оценку результатам использования авторских схем восстановительного лечения изучаемых контингентов диспансерных больных, когда при выписке из здравниц Сочи удалось на статистически достоверном уровне наблюдений не только добиться снятия с диспансерного учета 6,24% больных с хронической ишемической болезнью сердца, 4,98% больных со стенокардией (с документально подтвержденным спазмом), 3,68% с названными нозологическими формами цереброваску-лярных болезней, но и добиться значительного улучшения или улучшения показателей состояния здоровья (суммарно) у 80,2% от общего числа наблюдений.

Рекомендации.

В связи с тем, что вопросы дополнительного лекарственного обеспечения и санаторной реабилитации отдельных категорий российских граждан (пользующихся правом льготирования на указанных этапах восстановительного лечения) являются системной составляющей принятого Закона РФ «О государственной социальной помощи» (в редакции от 28.08.2004 № 122-ФЗ), рекомендуется проинформировать соответствующие департаменты, отделы и управления Минздравсоцразвития РФ, что реализованные в рамках представленного научного исследования лечебно-профилактические мероприятия, базирующиеся на преимущественном сочетанном использовании климатобальнеофакторов курорта Сочи, просты для освоения медперсоналом муниципальных учреждений здравоохранения и здравниц, достаточно универсальны и могут успешно применяться не только на территории городов-курортов российского Причерноморья, но и в населенных пунктах любых других лечебных зон и оздоровительных местностей Российской Федерации.

Заключение.

Актуальность исследования определяется тем, что обновленная законодательная база России позволяет реально осуществлять конституционные гарантии по охране здоровья граждан в части реализации соответствующих бюджетных программ оказания бесплатной медицинской помощи, в т.ч. дополнительного лекарственного обеспечения и санаторно-курортного этапа диспансеризации ряда контингентов пациентов с хроническими заболеваниями. При этом ряд ведущих отечественных исследователей, занимающихся экономикой российского здравоохранения, констатируют: вопросы дополнительного лекарственного обеспечения и санаторной реабилитации отдельных категорий российских граждан являются системной составляющей принятого Закона РФ «О государственной социальной помощи». Вместе с тем видные российские курортологи указывают на недостаточное задействование физических природных и преформированных лечебных факторов Южного федерального округа РФ, способных стать достойной альтернативой медикаментозной терапии при плановой диспансеризации граждан. Однако до настоящего времени в открытых литературных и официальных источниках подобная тема замещения медикаментозных и немедикаментозных методов лече ния в ходе плановой диспансеризации указанных контингентов граждан поднималась достаточно неактивно, включая отсутствие соответствующих расчетов по прогнозированию востребованности санаторной помощи (за счет бюджетных ассигнований для граждан, имеющих льготы на получение государственной социальной помощи). Вышеуказанное обусловило актуальность проведения дополнительных научных изысканий по названной проблеме.

Целью настоящего исследования явилось научное обоснование, разработка и внедрение в практику деятельности здравниц Сочи авторских схем взаимосочетания физических (природных или преформированных) лечебных факторов Сочи и медикаментозной терапии (в рамках федеральной Программы дополнительного лекарственного обеспечения) в ходе плановой диспансеризации граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи. Поставленная цель определила решение следующих основных задач:

• кластерифицировать и ранжировать основные факторы, обусловливающие потребность жителей Краснодарского края (включая Сочи) в восстановительном медикаментозном и немедикаментозном лечении в рамках Программы государственных гарантий на получение дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) и санаторно-курортной помощи для различных социально-стратифицированных групп населения;

• дать научное обоснование методологии взаимосочетания физических (природных или преформированных) лечебных факторов Сочи и медикаментозной терапии при плановой диспансеризации граждан, законодательно имеющих право на получение государственной социальной помощи;

• на статистически достоверном уровне наблюдений представить динамику клинико-функциональных, биохимических, иммунологических и психоэмоциональных характеристик состояния здоровья после восстановительного лечения в здравницах Сочи изучаемого контингента хронических больных.

Материалы и методы исследования.

Предметом исследования являлась совокупность современных научных воззрений на задействование физических природных или преформированных лечебных факторов черноморского побережья России, а также стандартов использования медикаментозной терапии в рамках действующих законодательных документов по предоставлению определенным категориям граждан государственной социальной помощи. В качестве объекта исследования выступала непосредственная деятельность бюджетных здравниц, находящихся на балансе Росздрава, Министерства обороны, ФСБ и т.д., а также научно-исследовательских учреждений, осуществляющих восстановительное медикаментозное и немедикаментозное лечение в рамках Программы государственных гарантий на получение дополнительного лекарственного обеспечения и санаторно-курортной помощи (за счет бюджетных ассигнований) для имеющих на это законодательное право различных социально стратифицированных групп населения. Основными базами исследования в рамках настоящей работы были определены методом непреднамеренного отбора 2 здравницы Центрального района и профильные клиники сочинского Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации ЧЗУСС Росздрава, имеющие достаточно однородные эксплуатационные характеристики (характер основной производственной деятельности, уровень медицинского оборудования, качество профессиональной подготовки медицинского персонала, условия круглогодичного функционирования) и принимающие на лечение за счет бюджетных средств граждан, имеющих право на гарантированный государством пакет социальных услуг, в т.ч. санаторно-курортных.

Единицами наблюдения в рамках представленного исследования были определены (таблица 8) методом непреднамеренного отбора следующие контингенты диспансерных больных, законодательно имеющих право на предоставление государственной социальной помощи в виде дополнительного лекарственного обеспечения и санаторно-курортных путевок за счет бюджетных ассигнований: а) пациенты с хронической ишемической болезнью сердца (I 25 по МКБ-Х, п=836), включая атеро-склеротическую болезнь сердца (I 25.1), перенесенный в прошлом инфаркт миокарда (I 25.2), бессимптомную ишемию миокарда; б) больные стенокардией с документально подтвержденным спазмом (I 20.1 по МКБ-Х, п=556); в) больные (п=837) с цереброваскулярными болезнями, включая субарахноидальное кровоизлияние не менее 4-6 месяцев после наступления, без признаков деменции (I 60 по МКБ-Х, п=278), внутри-мозговое кровоизлияние при возможности самообслуживания и самостоятельного передвижения, через 6 месяцев после наступления случая (161 по МКБ-Х, п=280), а также церебральный склероз (I 67.2), гипер-тензивную энцефалопатию (I 67.4 по МКБ-Х) и др.

Ультразвуковое исследование сердца у больных хронической ишемической болезнью сердца, а также со стабильной стенокардией, проводилось на аппарате «Toshiba SSH-60A» (Япония), оборудованном электронными датчиками с частотой 2,5-3,75 МГц по методике, модифицированной Н. П. Никитиным и соавт. (1999), когда для оценки процесса ремоделирования ЛЖ рассчитывались: индекс сферичности ЛЖ в диастолу, индекс относительной толщины стенки ЛЖ и показатель пикового систолического миокардиального стресса ЛЖ. Индекс сферичности t'

ЛЖ рассчитывался по методу, предложенному G. Mitchel и соавт., как отношение объема реального ЛЖ, определенного из планиметрической проекции в диастолу, к объему гипотетического желудочка, имеющего такую же длину планиметрической окружности, но совершенную сферическую форму. Такой способ расчета индекса позволяет точнее отразить процесс ремоделирования ЛЖ по сравнению с более упрощенным способом, при котором определяется отношение поперечного диаметра ЛЖ к продольному. Индекс относительной толщины стенки (2H/D) ЛЖ рассчитывался по формуле: (ТМЖП+ТЗС)/КДР ЛЖ. Пиковый систолический миокардиальный стресс ЛЖ определялся по данным эхо-кардиографического исследования с использованием сферической модели.

ВЭМ-проба проводилась со ступенчато возраставшей нагрузкой в положении обследуемого сидя и с мониторированием ЭКГ в отведениях по Нэбу. Продолжительность ступени нагрузки составляла 3 мин. Результат пробы считался положительным, если обнаруживался эпизод депрессии ST более 2 мм косонисходящего или горизонтального типа хотя бы в одном отведении и/или на высоте нагрузки развивались тупые, ноющие боли в проекции сердца. Использование более "строгих" критериев для получения положительного результата пробы приводит к снижению чувствительности тела, увеличению ложноотрицательных ре! зультатов, возрастанию риска нежелательных осложнений ВЭМ-пробы. К отрицательным относили результаты исследований, при которых пациенты достигали субмаксимальной (75%) возрастной ЧСС на высоте нагрузки или выполняли тест при мощности не менее 150 Вт в течение 3 мин без появления критериев прекращения пробы. Оценку состояния ПОЛ и ответных реакций в системе антиоксидантной защиты (АОЗ) проводили, исходя из концентрации общих липидов (OJI) по методике N. Zollner и К. Kirsch; уровня малонового диальдегида (МДА) по методу С.Н. Суплотова и Э.Н. Барковой; показателей диеновых конъюгатов (ДК), церулоплазмина (ЦП) по методу Ravinn; а также уровня каталазы (М.А. Каралюк и др., 1988) и среднемолекулярных пептидов (СМП) по методике Габриелян. Для оценки динамики иммунного статуса у изучаемого контингента больных применялся двухэтапный принцип: на первом этапе производилось исследование концентрации иммуноглобулинов класса А, М, G по Manchini методом радиальной иммунодиффу-зии в геле; на втором этапе применяли метод моноклональных антител и вычисляли количество В-лимфоцитов, Т-лимфоцитов с хелперной [Тх] функцией, Т-лимфоцитов с супрессорной [Тс] функцией, а также индекс Тх/Тс. В ходе исследования изучалась динамика показателей липопроте-идного обмена (ХС, ЛПНП, ЛПВП, фосфолипиды, триглицериды, коэффициент атерогенности и т.д.) анализируемого выше состава больных до и после реализации им в здравницах - базах исследования авторской модификации системного восстановительного лечения с преимущественным использованием особых режимов талассопроцедур. Оценку неврологического и психофизиологического статуса больных с названными нозологическими формами цереброваскулярных болезней дополняли показателями церебрального кровотока по магистральным артериям головы на основании данных ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) с использованием отечественного компьютеризированного эхоэнцефало-допплерографа ЭхЭДГ-Комплекс-М и транскраниальной допплерографии (ТКД), которую проводили по стандартной методике (Б.В. Гайдар и соавт., 1994) с локацией сонных артерий на шее, средних, передних, задних мозговых артерий, позвоночных и основной артерий. Оценивали систолическую, диастолическую и среднюю линейную скорость кровотока. Рассчитывали показатель периферического сопротивления - пуль-сационный индекс Гослинга (PI). Для оценки вазодилатационного резерва (Кр+) использовали пробу с задержкой дыхания, вазоконстрикторно-го (Кр-) - пробу с гипервентиляцией. Рассчитывали индекс вазомоторной реактивности (ИВМР), являющийся интегральным показателем це-реброваскулярной реактивности. Состояние реологических свойств крови оценивалось по следующим показателям: 1) вязкости крови (ВК), определявшейся на капиллярном и ротационном (АРК-2) вискозиметрах (единицы измерения ВК - Спз - сантипуазейль); 2) гематокрита (ГТ) по модифицированной А.Г. Аминтаевой и соавт. методике; 3) содержания фибриногена (ФГ), которое исследовалось суховоздушным методом по Р.А. Рутберг; 4) показателей агрегации тромбоцитов, определявшихся по методу G.Born, усовершенствованному J.O'Brien при воздействии АДФ и адреналина; 5) величины протромбинового индекса; 6) фибрино-литической активности (ФА) крови по методике E.Bidwell, рассчитывался также индекс фибринолиза (ИФ).

Методы лечения.

Индивидуальные схемы предложенного восстановительного лечения изучаемого контингента диспансерных больных базировались на системном задействовании лечебных климатобальнеофакторов Сочи с одновременным использованием современных методик физиолечения и авторских модификаций медикаментозной низкодозовой терапии по первичной и вторичной профилактике потенциальных осложнений основного заболевания (схема 1). Для этой цели больным (I 20.1; I 25.2; I 61 по МКБ-Х) рекомендовались на санаторно-курортном этапе диспансеризации общие йодобромные ванны природных минеральных вод Ку-депстинского месторождения из скважины №14-РЭ (йодобромная лечебная вода средней минерализации, хлоридная, натриевая, слабо щелочная, борная, с повышенным содержанием фтора по формуле Курлова

М 13,6-^^-рН 7,8 при специфике содержания (мг/дм3) Н3В03

Na94Ca4Mg2

42,0; Вг 38,2; I 15,6; F 5,5 мг/дм ). Указанные ванны строго выдерживались при t°=37°C, продолжительностью 10-15-20 минут по нарастающей и общим курсом 10 процедур, через день. Пациентам, страдающим бессимптомной ишемией миокарда, или перенесшим не менее 4-6 месяцев назад субарахноидальное кровоизлияние, а также больным с церебральным склерозом, гипертензивной энцефалопатией или прогрессирующей сосудистой лейкоэнцефалопатией, рекомендовались общие сероводородные ванны (скважина №1-РЭ Средняя Мацеста) 50 мг/л, t°=36°C, 6-810-12 минут по нарастающей, N 10, через день. Указанные бальнеофак-торы дополнялись для больных с названной цереброваскулярной патологией глазнично-затылочной методикой проведения церебральной ам-плипульстерапии, а физиопроцедуры в виде магнитолазерной терапии (излучение от аппарата «Узор-2К» через магнитную насадку мощностью 20мТл и частотой 80 Гц по контактной методике воздействия на биологически активные точки грудины и позвоночника) назначались больным со стабильной стенокардией I, II функциональных классов с недостаточностью кровообращения не выше I стадии и нарушением ритма в виде редких монофокусных экстрасистол, синусовой тахикардии. Не менее перспективным оказалось использование магнитофореза на аппарате

Полюс-ЗМ» с адлерской иловой грязью (обогащенной природной сероводородной водой скважины № бТ-Мацеста в концентрации 350 мг/л) для больных с перенесенным не менее 6 месяцев назад инфарктом миокарда (I 25.2 по МКБ-Х) или для пациентов с внутримозговым кровоизлиянием по прохождению 6 месяцев после его наступления. К тому же подобный метод задействования преформированных физических факторов активно применялся при диспансеризации больных цереброваску-лярным склерозом (I 67.2 по МКБ-Х). Медикаментозная терапия в рамках ДЛО практиковалась названному контингенту диспансерных больных в период их лечения в здравницах - базах исследования только в виде низкодозовых форм для первичной или вторичной профилактики потенциальных осложнений основного заболевания, что представлено в таблицах 23-25.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лебедев, Александр Викторович, 2006 год

1. 1. Отчет Федерального Фонда обязательного медицинского страхования «Основные итоги деятельности системы ОМС Российской Федерации за 2003 г.»//Медицинская газета. 2004. - № 71. - С. 6-11.

2. Аронов Д.М. Лечение и профилактика атеросклероза. М: Триада-Х,2000.-215 с.

3. Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. М.: Универсум, 1997. -530 с.

4. Бобровницкий И.П. Организационно-методические аспекты оздоровления на курортах. //Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. М., 2001. - С.35.

5. Боголюбов В.М. Медицинская реабилитация.-Москва-Пермь: Изд-во ИПК «Звезда», 1998. т.1,т.2,т.З. - 1950 с.

6. Бокарев И.Н. Атеросклероз проблема современности. -Тромбоз, гемостаз и реология. -2000.-№1.-С.6-7.

7. Боровский А.Л. Профилактика ухудшений здоровья пациентов здравниц и неорганизованных отдыхающих. Сочи: Изд-во СГУТ и КД, 2002.-125 с.

8. Васильев А. П., Стрельцова Н. Н. О возможном механизме гипотензивного эффекта лазерного излучения у больных ишемической болезнью сердца с артериальной гипертонией. // Вопр. курортол., фи-зиотер. и ЛФК. 2001. - № 5. - С. 17-20.

9. Винокуров Б.JI. Стратегия медико-экономического развития курортных регионов в системе обеспечения здоровья населения Российской Федерации.-СПб: Из-во СПб ГУЭФ, 1998.-246 с.

10. Ворлоу Ч.П., Деннис М. С., Ж. вам Гейн и др. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных (А.А. Скоромца и В.А. Сороко-умоваред.).- С-Пб: Политехника, 1998.-629 с.

11. Вялков А.И. Мониторинг здоровья населения как основа развития здравоохранения. М, 1998.-10 с.

12. Вялков А.И. О формировании системы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью // Экономика здравоохранения.-1998.-№3-С. 5-10.

13. Вялков А.И. Политика охраны здоровья населения Российской Федерации: становление, состояние, перспективы // Реформирование социальной сферы в условиях перехода к рыночной экономике: Учебное пособие / Под ред. Н.С. Слепцова.-М.,1998.-С. 213-237.

14. Вялков А.И. Реформирование социальной сферы в условиях перехода к рыночной экономике: Учебное пособие- М.,1998.-145 с.

15. Гавриков Н.А. Лечение на курортах краснодарского Черноморья. -Краснодар: Краснодарское книжное издательство, 1990. 208 с.

16. Галкин Р.А., Двойников СИ., Павлов В.В. и др. Маркетинг, лизинг, логистика в здравоохранении: Монография- СПб.: Перспектива, 1998.-176 с.

17. Гаркави Л.Х., Квакша Е.Б., Кузьменко Т.С. Антистрессорные реакции и активационная терапия. Реакция активации как путь к здоровью через процессы самоорганизации. М;, 1998. - 186 с.

18. Гуревич М.А. Артериальная гипертония у пожилых. М.: Изд-во «УниверсумПаблишинг», 2005. - 144 с.

19. Гусев В.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга.- М: Медицина, 2001.-328 с.

20. Демичева О. В. Итоги и старты: взаимодействие участников системы ОМС и ДМС. // Врач и аптека XXI века. 2004. - №3. - С. 1822.

21. Джибладзе Д.Н., Покровский А.В., Глазунова Т.Н. и др. Ангиология и сосудистая хирургия.-1995.-№2.-С.3-4.

22. Закс Л.С. Статистическое оценивание.-М.: Изд-во «Статистика и финансы», 1976.- 228 с.

23. Зюзяев А. Преимущества добровольного медицинского страхования. // Комсомольская правда. 2004. - № 306. - С. 9.

24. Ивлева А.Я. Клиническое применение ингибиторов АПФ и антагонистов ангиотензина И. Москва, 1998. - 158 с.

25. Ионова В.Г., Лобкова Т.Н., Хоанг В.Т. Реологические свойства крови при нарушениях мозгового кровообращения ишемического характе-ра.-Журн.невропатол. и психиат.-1982.-№ 12.-С.49—53.

26. Ионова В.Г., Суслина З.А. Реологические свойства крови при ише-мических нарушениях.-М.:Медицина, 2000.-212 с.

27. Иосифова Е.В., Головин Ф.И. Минеральные воды и лечебные грязи курорта Сочи. Информационное методическое письмо Сочинского НИИ КиФ.-Сочи, 1984. 20 с.

28. Кабак О. Г. Экономический анализ состояния программ добровольного медицинского страхования на курорте Сочи. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. рефер. научн.-практ. журн. МЗ РФ. - 2002. - №1 (регион, вып.). - С. 55-57.

29. Казанчян П.О., Попов В.А., Рудакова Т.В. В сб.: Диагностика и хирургическое лечение распространенного атеросклероза с преимущественным поражением брахиоцефальных артерий. :Тез докл. конфер.-Томск, 1993.-С.73-74.

30. Какорин С.В. Нефармакологические методы лечения больных гипертонической болезнью//Кардиология.-1993.-Т. 33. № 3. - С. 84-89.

31. Кобалава ЖД. Котовская Ю.В. и др. Суточное мониторирование АД в клинической практике. Клин, фармакол. тер., 1996. № 4. - С. 632-665.

32. Кочетков А.В., Горбунов Ф.Е. Гемодинамические эффекты трансцеребральной электро- и электромагнитотерапии больных инсультом.-Вопросы курортол., физиотер. и ЛФК.-1999.-№4.-С. 17-21.

33. Криничанский А.В. Медико-социальная реабилитация на курортах личного состава Федеральной пограничной службы России. СПб.: Из-во СПб ГУЭФ, 2001. - 235 с.

34. Ланкин В.З., Тихазе А.К., Беленков Ю.Н. Свободнорадикальные процессы в норме и при патологических состояниях: Пособие для врачей. -М.:РКНПК МЗ РФ, 2001.

35. Линденбратен АЛ. Оценка качества и эффективности медицинской помощи // Медицинское страхование. 2000. - С. 96-106.

36. Лисицын Ю.П. Производительный характер здравоохранения с позиции концепции "человеческого капитала" // Проблемы реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ- М.: МЗ РФ, 1998.- С. 176-177.

37. Лисицын Ю.П. Концепция факторов риска и образа жизни // Здравоохранение Рос. Федерации.-1998.- № 3.-С.10-11.

38. Лисицын Ю.П., Акопян А.С. Панорама охраны здоровья, реструктуризация медицинской помощи и нерешенные вопросы приватизации в здравоохранении. М.: Центр репродукции человека МЗ РФ, 1999.-288 с.

39. Лучкевич B.C., Титова И.А., Нечаева Е.Н. Методические подходы к оценке эффективности здравоохранения: Учебное пособие.-СПб.: СПбГМА, 2002. 28 с.

40. Лященко Н. А. Особенности налогообложения страховых компаний, реализующих программы медицинского страхования граждан. //

41. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2003. - № 2 (регион. вып.) - С. 68-70.

42. Маймулов В. Г. Современные статистические методы анализа деятельности региональных учреждений санэпиднадзора // Труды СПб. ГМА им. Мечникова, 2000- С. 37-39.

43. Малер X. Доклад Генерального директора ВОЗ на международной конференции по первичной медико-санитарной помощи. Алма-Ата, 1978.-216 с.

44. Мамишев С. Н., Винокуров Б. JI. Управление системой реабилитации пациентов на курортах и ее медико-экономическая эффективность. Майкоп: Респ. изд. полиграф, пред. «Адыгея», 2000. - 115 с.

45. Me дико-демографические показатели Российской Федерации в 2003 г.: Статистические материалы.- М.,2004.-172 с.

46. Медицинский бюллетень. Артериальная гипертензия: проблемы и решения (MOSES).- 2001.-№9.-С.1-2.

47. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. Женева, ВОЗ.-Т. I-III, 1995-1998.

48. Миняев В.А., Вишняков Н.И., Гончаренко B.JL и др. Социальная медицина и организация здравоохранения // Руководство для студентов, клинических ординаторов и аспирантов.-СПб-2000.-Т.1 219 с.

49. Миняев В.А., Вишняков Н.И.Гончаренко B.JT. и др. Социальнаямедицина и организация здравоохранения // Руководство для студентов, клинических ординаторов и аспирантов.-СПб.,2001.-Т. 2,444 с.

50. Мисюк Н.С., Аносова Н.И. Таблица для прогнозирования мозговых инсультов.-Журн. невропатол. и психиат.- 1982.-№ 12.-С. 18-25.

51. Мусаев А.В. и соавт. Лечебное действие электрофореза кавинтона при цереброваскулярных заболеваниях.-Вопросы курортол., физио-тер. и ЛФК,-1998.-№3.-С. 19-22.

52. Нестеров НИ. Организационно-методические вопросы деятельности здравниц на курортах местного значения // Агрокурорт- 2002.-№ 1 С. 54-56.

53. Никитин Ю.М. Ультразвуковая допплерография в диагностике поражений магистральных артерий головы и основания мозга.-М.,1995.-112 с.

54. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы. //Кардиология: М., 2000. № 6. - С.4-8.

55. Онищенко Г.И. Справка к докладу на совещании главных врачей учреждений Госсанэпиднадзора субъектов РФ.- М.: МЗ РФ, 2004.21 с.

56. Орел В.И. Система мониторинга качества медицинской помощи на основе интегрированных оценок. // Материалы науч.-практ. конференции, посвященной 70-летию педиатрической службы города Сочи. Сочи, 2004.-С. 231-233.

57. Орел В.И., Грандилевская O.JI. и др. Экологические факторы и их влияние на состояние здоровья населения. // Материалы III Всероссийского конгресса "Экология и здоровье детей -основа устойчивого развития общества.- СПб.,2004. С. 174-175.

58. Орлов В. А., Гиляровский С. Р. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине. М., 1992. - 185 с.

59. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В. Новые принципы лечения ИБС.-Кардиология.- 1994.-Ж34 (1-2).-С.47-52.

60. Полушина Н.И. Роль минеральных вод в профилактике заболеваний. //- М.: Медицинская газета, 2002. № 54. - С.12.

61. Преображенский Д.В. и др. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики как краеугольный камень современной антигипертензивной терапии. //Consilium provisorum. 2002. - т. 1. - № 6. - С. 84-89. .

62. Преображенский Д.В., Афанасьев Ф.Я. Аспирин в лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.- М: ЛИА "Эвтаназия", 1993.-20с.

63. Разумов А.Н., Пономаренко В.И., Пискунов В.Н. Здоровье здорового человека. Основы восстановительной медицины. //Медицина, М., 1996.-413 с.

64. Разумов А.Н. Основы государственного регулирования в сфере развития восстановительной и курортной медицины. //Медицинская газета: М.-2001.-№ 85.-С.10.

65. Райзберг Б.А. и др. Современная экономика России. М.: Инфра,1997.-388 с.

66. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. М.: Изд-во Медиа-Сфера, 2002. - 312 с.

67. Ручка С.И. Санаторно-курортная реабилитация пациентов и динамика показателей общественного здоровья. СПб.: Изд-во СПб ГУ-ЭФ, 2001. -263 с.

68. Скворцова В.И. Качество жизни.- Медицинская и социальная значимость проблемы инсульта.- 2004.-№4.-С.10—12.

69. Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская JI.B. Вторичная профилактика инсульта.- М.: ПАГРИ, 2002.-150 с.

70. Скворцова В. И., Стаховская J1.B., Пряникова Н.А. и др. Применение Курантила для профилактики повторных инфарктов мозга.- Методические рекомендации для практического здравоохранения.-М.,2002.-23с.

71. Сорокоумов В.А. Первичная и вторичная профилактика инсультов.- Методические рекомендации.- С-Пб., 2000.-45 с.

72. Смирнова Е.Н., Алексеева Э.С. Здравница на рынке //Мед.газета. -1991.- №10. С.12.

73. Сорокина Е.И. К вопросу о применении курортного лечения для оптимизации здоровья. //Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: М.,2001. - С. 180.

74. Сорокина Е.И. Применение физиотерапевтических технологий в коррекции факторов риска заболеваний сердечно-сосудистой системы. //Вопр. курортологии, физиотер. и ЛФК. 2000. - № 5. - С. 12-16.

75. Стародубов В.И., Соболева Н.П. Стратегия профилактики заболеваний в условиях реформирования здравоохранения. //Экономика здравоохранения. 2002. - №1 (60). - С.5-11.

76. Суровцев В.И. Отдых стал дешеветь.//Наш дом Сочи. - 2004.32.-С. 2-3.

77. Терещенко С.Н. и др. Исследование полиморфизма гена PIA1/A2 тромбоцитарного гликопротеина GPIIIa и гемостаза у больных инфарктом миокарда и венозным тромбозом. Клин, фармакол. тер., 1998. -№3. -64 с.

78. Титова Г.А. Оптимизация бальнеолечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. //Акт. пробл. восст. мед., курортол. и фи-зиотер.: Материалы межд. конгр. «Здравница-2004». СПб.,2004. -С. 243-244.

79. Улащик В.С.,Лукомский И.В. Основы общей физиотерапии.-Минск: Изд-во «Здоровье», 1997. -215 с.

80. Утехина В.П. и др. Оптимальные режимы сероводородной и йо-добромной бальнеотерапии при сокращенных сроках санаторно-курортного лечения больных. Информационное письмо, утвержденное МЗ РФ: Сочи, 1995. НИИ КиФ. - 13 с.

81. Фетисова Ю.Г. Гигиеническое, медико-социальное обоснование применения системы технологий организации семейного отдыха и лечения пациентов на курортах российского Причерноморья: Авто-реф.дис.канд.мед.наук. СПб., 1996. - 24с.

82. Фритас Г.Д., Богусславский Дж. Инсульт: приложение к Журнневрол. и психиат.- 2001.-№1.-С.7-20.

83. Хутиев Т.В. Санаторно-курортная отрасль в новых экономических условиях // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1993. - №2. - С.60-62.

84. Хутиев Т.В., Стернинсон Л.З., Гавриков Н.А. и др. Многофакторная профилактика и лечение ишемической болезни сердца и гипертонической болезни на курорте Сочи. Информационное письмо, утв. Соч.тер. совет по упр. кур. проф. Сочи, 1987. - 29с.

85. Чазов Е.И. Болезни органов кровообращения. М.: Изд-во «Медицина», 1998. - 340 с.

86. Чазов Е.И. Доклад Министра-здравоохранения на I Всесоюзном съезде врачей. М.: Изд-во «Мед-пресс», 1998. - 25 с.

87. Чазова И.Е. Артериальная гипертензия у пациентов с метаболическим синдромом. //Актуальные вопросы артериальной гипертензии. 2004. - № 11. - С. 6-9.

88. Шабров А.В., Поляков И.В., Акулин И.М. О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики // Медицинское страхование. -2001.-№12.-С. 42-46.

89. Шарапова О.В., Серегина И.Ф. О государственной политике в области санаторно-курортного дела и организации оздоровления населения в Российской Федерации. //Материалы международного конгресса «Здравница 2001». - М.: МЗ РФ, 2001. - С. 10-13.

90. Шевченко О.П., Яхно Н.Н., Праскурничий Е.А., Парфенов В.А. Артериальная гипертония и церебральный инсульт.- М., 2001.-450 с.

91. Шишков С.Л, Регламентация медицинской экспертизы в основах законодательства РФ об охране здоровья граждан. // Законность. -1994.-№5.-C.33-39.

92. Шмаков М.В. Курорты и профсоюзы. // Сб. материалов межд. конгресса организации курорт, дела.-1998.-С. 46-47.

93. Шмаков М.В. На пороге XXI века у отечественного санаторно-курортного дела хорошие перспективы // Российская курортная газета. 1999.-№ 3-4.- С. 1-2.

94. Щепин О. П., Денисов И. Н., Кучеренко В. 3. и др. Основные направления государственного регулирования развития здравоохранения Российской Федерации на 2000-2010 гг. // Проблемы соц. гиг.,здравоохр. и ист. медицины. 2000. - № 3. - С. 3-14.

95. Экономика современного здравоохранения. /Под ред. Г.А. Карповой// СПб.: Герда, 1998.-217 с.

96. Якобсон Г.С., Куимов А. Д., Антонов А. Р., Николаева А. А. Стресс, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда. Новосибирск: Изд-во «СИБ-пресс», 1996. - 226 с.

97. Яковлев Е.П., Винокуров Б.Л. Система совершенствования региональных показателей общественного здоровья. СПб.: Изд-во СПбГУЭФ, 2000.-295 с.

98. Яковлева Т. О. О государственной целевой программе «Здоровье работающего населения России на 2004-2015 гг.». М.: Комитет Госдумы РФ по охране здоровья, 2004. - 83 с.

99. Beers МН, Ouslander JG, Fingold SF, et al. Inappropriate medication prescribing in skilled-nursing facilities. Ann Intern Med.l992;l 17:684689.

100. Cleland JGF, Tendera M, Adamus J, et al. Perindopril for elderly people with chronic heart failure: the PEP-CHF study. Eur J Heart Failure. 1999:1 (3):211 -217.

101. Cline CMJ, Bjorck-Linne AK, Israelsson BYA, Willenheimer RB, Er-hardt LR. Non-compliance and knowledge of prescribed medication in elderly patients with heart failure. Eur J Heart Fail.1999:1:145-149.

102. Cohn JN, Johnson G, Ziesche S, et al. A comparison ofenalapril with hydralazine-isosorbide dinitrate in the treatment of chronic congestive heart failure. N Engl J Med. 1991 ;325:303-310.

103. Col N, Fanale JE, Kronholm P. The role of medication noncomplianceiand adverse drug reactions in hospitalizations of the elderly. Arch Intern Med. 1990;150:841-845.

104. Doughty RN, Sharpe N. Optimal treatment of angina in older patients. Drugs Ageing. 1996:8:349-357.

105. Duprez DA. Angina in the elderly. Eur Heart J. 1996;17(suppl G):8-13.

106. Effect of enalapril on survival in patients with reduced leftventricular ejection fractions and congestive heart failure. N EnglJMed. 1991;325:293-302.

107. Golden AG, Preston RA, Barnett SD, Llorente M, Hamdan K, Silverman MA. Inappropriate medication prescribing in home-bound older adults. J Am Geriatr Soc. 1999;47:948-953.

108. Gulick T, Cresci S, Caira T, Moore DD, Kelly DP. The peroxisome proliferator activated receptor regulates mitochondrial fattyacid oxidative enzyme gene expression. Proc Natl Acad Sci USA. 1994;91:11012-11016.

109. Gurwitz JH, Avorn J. The ambiguous relation between aging and adtverse drug reactions. Ann Intern Med. 1991 ;114:956-966.

110. Hanratty CG, McGlinchey P, Johnston GD, Passmore AP. Differential pharmacokinetics of digoxin in elderly patients. Drugs Aging. 2000;17:353-362.

111. Hjalmarson A, Goldstein S, Fagerberg B, et al. Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure. Metoprolol CR/XL Randomised Intervention Trial in Congestive Heart Failure (MERIT-HF). Lancet. 999:353:2001-2007.

112. Isemann I, Green S. Activation of a member of the steroid hormone receptor superfamily by peroxisome proliferators. Nature. 1990;347:645-650.

113. Kolh P, Kerzmann A, Lahaye L, et al. Cardiac surgery in octogenarians. Eur Heart J. 2001 ;22:1235-1243.

114. Lechat P, Brunhuber KW, Hofmann R, et al. The Cardiaclnsufficiency Bisoprolol Study II (CIBIS-II): a randomised trial.Lancet. 1999;353:9-13.

115. Lechat P, Jaillon P, Fontaine ML, et al. A randomized trial of beta-blockade in heart failure the Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study (CI-BIS). Circulation. 1994:90:1765-1773.

116. Lernfeldt B, Landahl S, Svanborg A. Coronary heart disease at 70, 75 and 79 years of age: a longitudinal study with special reference to sex differences and mortality. Age Ageing. 1990;19:297-303.

117. Lindley CM, Tully MP, Paramsothy V, Tallis RC. Inappropriate medication is a major cause of adverse drug reactions in elderly patients. Age Ageing. 1992;21:294-300.

118. Lye M. Heart disease in the elderly. Heart. 2000;84:560-566.

119. Mannesse CK, Derkx FHM, de Ridder MAJ, Man in't Veld AJ,van der Cammen TJM. Contribution of adverse drug reactions to hospital admission of older patietns. Age Ageing. 2000;29:35-39.

120. McMurray J. Heart failure:we need more trias in typical patients. Eur Heart J. 2000;21:699-700.

121. Michalsen A, Konig G, Thimme W. Preventable causative factors leading to hospital admission with decompensated heartfailure. Heart. 1998:80:437-441.

122. Montamat SC, Cusack BJ, Vestal RE. Management of drugtherapy inthe elderly. N EnglJ Med. 1989;321:303-309.

123. O'Kane P, Jackson G. Cardiovascular disease in the elderly. Practitioner. 1999;243:574-580.

124. O'Keeffe ST, Lye M. Heart failure in the elderly: the same syndrome as the clinical trials? In: McMurray JJV, Cleland JGF, eds. Heart Failure in Clinical Practice. London: Martin Dunitz; 1996:47-71.

125. Packer M, Bristow MR, Cohn JN, et al. The effect of carvedilolon morbidity and mortality in patients with chronic heart failure.US Carvedilol Heart Failure Study Group. N Engl J Med. 1996;334:1349-1355.

126. Pierard LA. Cardiac surgery in octogenarians: who, when and how? Eur Heart J. 2001 ;22:1159-1161.

127. Pitt B, Poole-Wilson PA, Segal R, et al. Effect of losartan compared with captopril on mortality in patients with symptomatic heart failure: randomised trial the Losartan Heart Failure Survival Study ELITE II. Lancet. 2000;355:1582-1587.

128. Pitt B, Segal R, Martinez FA, et al. Randomised trial of losartanversus captopril in patients over 65 with heart failure (Evaluationof Losartan in the Elderly Study, ELITE). Lancet. 1997;349:747-752.

129. Pitt B, Zannad F, Remme WJ, et al. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. Randomized Aldactone Evaluation Study Investigators. NEnglJ Med. 1999:341:709717.

130. Powers SK, Criswell D, Lawler J, et al. Rigorous exercise training increases superoxide dismutase activity in ventricular myocardium. Am J Physiol. 1993;265(6 part 2):H2094-H2098.

131. Poynter ME, Daynes DA. PPARa activation modulates cellular redox status, represses NFkB signalling and reduces inflammatory cytokine production in aging. J Bio/ Chem. 1998;273:32833-32841.

132. Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with cornnary heart disease. The Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S). Lancet. 1994; 344:1383-1389.

133. Recchia FA, McConnell PI, Loke KE, Xu X, Ochoa M, Hintze TH. Nitric oxide controls cardiac substrate utilization in the conscious dog. Car-diovasc Res. 1999;44:325-332.

134. Remme WJ, Cleland JGF, Dargie H, et al. The treatment of heart failure. Eur Heart J. 1997;18:736-753.

135. Rich MW, Beckham V, Wittenberg C, Leven CL, Freedland KE, Carney RM. A multidisciplinary intervention to prevent the readmission of elderly patients with congestive heart failure.N Engl J Med. 1995;333:1190-1195.

136. Rich MW, Gray DB, Beckham V, Wittenberg C, Luther P. Effect of a multidisciplinary intervention on medication compliance in elderly patients with congestive heart failure. Am J Med. 1996:101:270-276.

137. Sacks FM, Pfeffer MA, Moy LA, et al. The effect of pravastatin on coronary events after myocardial infarction in patients with average cholesterol levels. Cholesterol and Recurrent Trial Investigators. N EnglJ Med. 1996;335:1001-1009.

138. Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, et al. Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the dietary approaches to stop hypertension (DASH) diet. N EnglJ Med. 2001 ;344:3-10.

139. Somani SM, Rybak LP. Comparative effects of exercise trainingon transcription of antioxidant enzyme and the activity in old rat heart. Indian J Physiol Pharmacol. 1996;40:205-212.

140. Stewart S, Marley JE, Horowitz JD. Effects of a multidisciplinary, home-based intervention on unplanned readmissions and survival among patients with chronic congestive heart failure: a randomised controlled study. Lancet. 1999:354:1077-1083.

141. Stewart S, Vandenbroek AJ, Pearson S, Horowitz JD. Prolonged beneficial effects of a home-based intervention on unplanned readmissions and mortality among patients with congestive heart failure. Arch Intern Med. 1999;159:257-261.

142. Stuck AE, Beers MH, Steiner A, Aronow HU, Rubenstein LZ, Beck JC. Inappropriate medication use in community-residing older persons. Arch Intern Med. 1994; 154:2195-2200.

143. Szwed H, Sadowski R, Pachocki R, et al. Anti-ishaemic efficacj and tolerability of trimetazidine in elderly patients with angina pectoris. Clin Drug Invest. 2000;19:1-8.

144. Tada H, Thompson CI, Recchia FA, et al. Myocardial glucose uptake is regulated by nitric oxide via endothelial nitric oxide synthase in Langen-dorff mouse heart. Circ Res. 2000;86:270-274.

145. Task Force of the European Society of Cardiology. Managemer: of stable angina pectoris. Eur Heart J. 1997;18:394-413.

146. The Digitalis Investigators Group. The effect of digoxin on mortality and morbidity in patients with heart failure. N Engl J Med.l997:336:525-533.

147. The PREAMI Investigators. PREAMI: Perindopril and remodeling in elderly with acute myocardial infarction: study rationaleand design. Car-diovasc Drugs Ther. 2000:14:671-679.

148. Williams B, Betley C. Inappropriate use of nonpsychotropic medications in nursing homes. J Am Geriatr Soc. 1995;43:513-519.