Применение питьевой природной минеральной воды "Лазаревская" на послеоперационном этапе комплексной санаторно-курортной реабилитации пациентов с мочекаменной болезнью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Шевченко, Алексей Николаевич

• Шевченко, Алексей Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шевченко, Алексей Николаевич

Оглавление. стр. 2

Введение. стр. 4

Глава 1. Природные лечебные факторы как системная составляющая восстановительного лечения пациентов с мочекаменной болезнью на этапе их постоперационной реабилитации (обзор отечественных и зарубежных литературных источников). стр. 11-

Глава 2. Организация работы: клинико-статистические материалы наблюдения, методы исследования и лечения. стр. 49

2.1. Предмет и объект исследования. стр.

2.2. Базы исследования и единицы наблюдения. стр. 49

2.3. Методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования. стр. 51

2.4. Методы лечения изучаемого контингента больных. стр. 61-

Глава 3. Рекреационные ресурсы Лазаревского района курорта Сочи как условия эффективной санаторной реабилитации постоперационных пациентов с мочекаменной болезнью. стр. 65

3.1.Действующий федеральный стандарт санаторно-курортной помощи больным мочекаменной болезнью в соотношении с наличием физических (природных и преформи-рованных) природных лечебных факторов для названного контингента пациентов в Лазаревском районе курорта Сочи. стр. 65

3.2. Научное обоснование алгоритма тактики врача-курортолога при взаимосочетании различных питьевых режимов назначения минеральной воды Волконского месторождения, аппаратной физиотерапии, талассопроцедур и иных составляющих восстановительного лечения постоперационных больных мочекаменной болезнью в здравницах Лазаревского района курорта Сочи. стр. 84-

Глава 4. Изменение клинического, биохимического, иммунологического и психоэмоционального статуса (при реализации авторских схем индивидуального восстановительного лечения) постоперационных больных мочекаменной болезнью. стр. 92-

Глава 5. Критерии лечебно-профилактической эффективности и результаты внедрения системы немедикаментозного восстановительного лечения в здравницах Лазаревского района курорта Сочи постоперационных пациентов с мочекаменной болезнью. стр. 103-105 Заключение. стр. 105-121 Выводы. стр. 121-125 Рекомендации. стр. 125-126 Список литературы. стр. 127-145 Приложения. стр. 146-147 Документы, подтверждающие внедрение результатов исследования в практику деятельности здравниц Лазаревского района курорта Сочи. стр. 148

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение питьевой природной минеральной воды "Лазаревская" на послеоперационном этапе комплексной санаторно-курортной реабилитации пациентов с мочекаменной болезнью»

Актуальность представленной научной работы базируется на официальных данных Минздравсоцразвития РФ, которые констатируют существенный рост болезней мочеполовой системы в нашей стране за период 2000-2004 годов с 8777,5 до 10384,2 на 100000 взрослого населения от I

18 лет и старше. Одновременно по сведениям ряда ведущих отечественных и зарубежных нефрологов (Ю.А.Пытель, И.И.Золотарев, 1995; H.A. Лопаткин,1998;О.В.Константинова, 1999; А.Ф.Даренков, 2000; Ю.Г.Аля-ев, Г.М.Кузьмичева, В.И.Руденко, 2003; Н.К.Дзеранов, 2005; Н. Век-Jensen, H.G.Tiselius, 1998; L.Borghi, T.Meschi, T.Schianchi, 1999; Дж.А.Вит-ворт,Д.Р.Лоуренс,2000; T.Soygur, A.Akbay, S.Kupeli, 2001; R.Siener,2002; C.Kwak et al., 2003), в экономически развитых странах мира мочекаменная болезнь занимает третье место в общей структуре заболеваний мочеполовой сферы (после инфекций и болезней предстательной железы), а в России, где заболеваемость мочекаменной болезнью за последние 10 лет выросла с 347,6 до 535,8 случаев на 100000 населения, больные с указанной патологией составляют 30-40% всего контингента муниципальных урологических стационаров (Ю.А.Экарева, 2005). Кроме этого И.В.Зиборова (НИИ урологии Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию), анализируя показатели заболеваемости, инвалидности и смертности указывает, что за последние 5-8 лет мочекаменная болезнь (как причина первичной инвалидности) дала рост с 6,0 до 14,4% в общей структуре первичной инвалидности среди пациентов с хроническими болезнями органов мочеполовой системы при показателе полной реабилитации инвалидов этой группы 1,2-2,0%, что в 2,53,1 раза ниже, чем при большинстве других урологических заболеваний. Вместе с тем, известные российские курортологи, разрабатывающие системные подходы к санаторно-курортному лечению урологических больных (И.В.Карпухин, А.А.Ли, 2001; Г.Н.Пономаренко, 2003; и др.), подчеркивают, что геополитический фактор, связанный с распадом бывшего СССР, добавил остроты в проблему восстановительного лечения пациентов, прооперированных по поводу мочекаменной болезни, поскольку такие профильные (для лечения урологических заболеваний) питьевые природные минеральные воды, как «Нафтуся» (Трускавец), «Саирме» (Грузия), «Березовская» (Украина), «Бадамлы» (Азербайджан) и др., оказались менее доступными для большинства россиян вследствие введения новых государственных границ. Последнее стало причиной для научного поиска новых питьевых природных лечебных минеральных вод, интенсивно используемых в процессе санаторной реабилитации урологических больных на местных курортах ряда субъектов РФ (Т.П.Сизых, И.В.Панфёров, 1998), тогда как в рекреационных зонах российского Причерноморья подобная работа на рубеже ХХ-ХХ1 вв. проводилась по оценкам соответствующих специалистов малоэффективно (Ю.Г.Фетисова, 2001). Вышеуказанное явилось побудительным моментом в проведении дополнительных научных исследований по обозначенной проблеме.

Цель настоящего исследования состояла в моделировании и реализации действенной системы восстановительных мероприятий по медицинской реабилитации в здравницах Лазаревского района курорта Сочи (с разработкой авторской методологии взаимосочетания особых режимов врачебных назначений питьевых природных минеральных вод скважины №84-М Волконского месторождения, талассолечения и процедур аппаратной физиотерапии) пациентов, перенесших (не менее 6 месяцев назад) оперативные вмешательства по поводу мочекаменной болезни (И 20 по МКБ-Х).

Поставленная цель определила решение следующих задач: - обобщить (проанализировав тематические зарубежные и отечественные публикации за последние 5-8 лет) роль природных минеральных питьевых вод как ведущих рекреационных факторов в период восстановительного лечения пациентов с мочекаменной болезнью на этапе их постоперационной реабилитации в санаториях; создать авторскую систему задействования рекреационных ресурсов Лазаревского района курорта Сочи как реальных лечебных условий для проведения эффективной санаторной реабилитации постоперационных пациентов с мочекаменной болезнью; дать научное обоснование алгоритма тактики врача-курортолога при взаимосочетании различных питьевых режимов назначения минеральной воды скважины №84-М Волконского месторождения, аппаратной физиотерапии, талассопроцедур и иных составляющих восстановительного лечения постоперационных больных мочекаменной болезнью в здравницах Лазаревского района курорта Сочи; изучить изменения показателей клинического, биохимического, иммунологического и психоэмоционального статуса (при реализации авторских схем индивидуального восстановительного лечения) в здравницах - базах исследования постоперационных больных мочекаменной болезнью; дать научную оценку перспектив использования действующего федерального стандарта санаторно-курортной помощи больным мочекаменной болезнью в соотношении с наличием физических (природных и преформированных) природных лечебных факторов для изучаемого контингента пациентов в Лазаревском районе курорта Сочи; систематизировать критерии лечебно-профилактической эффективности и проанализировать на достоверном статистическом уровне результаты внедрения предложенной системы немедикаментозного восстановительного лечения в здравницах Лазаревского района курорта Сочи постоперационных пациентов с мочекаменной болезнью.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования.

В ходе представленной научной работы на статистически достоверном уровне наблюдений (п0бщ=574, р<0,05) больных, прооперированных (не менее 6 месяцев назад) по поводу мочекаменной болезни, впервые было дано научное обоснование алгоритма тактики врача-курортолога при взаимосочетании различных питьевых режимов назначения минеральной воды скважины №84-М Волконского месторождения, аппаратной физиотерапии, талассопроцедур и иных составляющих восстановительного лечения названного контингента пациентов в здравницах Лазаревского района курорта Сочи. Одновременно теоретической значимостью для специальности 14.00.51 является впервые изученная в рамках настоящего диссертационного исследования динамика показателей клинического, биохимического, иммунологического и психоэмоционального статуса (при реализации авторских схем индивидуального восстановительного лечения) постоперационных больных мочекаменной болезнью.

Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам).

Основная практическая значимость представленного научного исследования для специальности 14.00.51 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия базируется на полученных за пятилетний период (с 2001 по 2005 годы) результатах использования в здравницах Лазаревского района курорта Сочи авторских схем системного восстановительного лечения различных диспансерных групп больных, прооперированных по поводу мочекаменной болезни, включая предложенное в рамках настоящей научной работы индивидуальное моделирование лечебно-профилактических компонентов климатобальнеотерапии (талассолечение, общие и питьевые бальнеопроцедуры с использованием природных лечебных минеральных вод скважины №84-М Волконского месторождения на курорте Сочи Краснодарского края). Кроме этого практически значимым является проведенное автором научное оценивание эффективности действующего федерального стандарта санаторно-курортной помощи больным мочекаменной болезнью в соотношении с наличием физических (природных и преформированных) лечебных факторов для изучаемого контингента пациентов в названном районе курорта Сочи, включая гидрокарбонатно-хлоридную натриевую, щелочную, борную, с повышенным содержанием фтора природную лечебную минеральную воду «Лазаревская».

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения; главы - обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме; главы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных; 3-х глав собственных исследований; заключения, выводов, предложений, указателя литературы (123 отечественных и 80 зарубежных источников), приложений, в т.ч. документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику муниципальных учреждений здравоохранения и здравниц Лазаревского района курорта Сочи. Основной текст диссертации изложен на 147 страницах стандартного машинописного текста, включающего 31 иллюстрацию (таблицы, диаграммы, схемы, рисунки).

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Шевченко, Алексей Николаевич

Выводы.

1. Проведенный в рамках настоящего исследования анализ как отечественных, так и зарубежных литературных или официальных источников, являющихся совокупностью современных научных представлений о методике и методологии санаторно-курортной реабилитации постоперационных больных мочекаменной болезнью, позволяет констатировать, что рекреационные ресурсы Лазаревского района курорта Сочи (в т.ч. природная гидрокарбонатно-хлоридная натриевая, щелочная, борная, с повышенным содержанием фтора минеральная лечебная вода скважины №84-М Волконского месторождения; уникальные географические и климатические характеристики названной лечебно-оздоровительной зоны; наличие массы новых комфортабельных здравниц, обеспеченных медицинской аппаратурой последнего поколения и специально обученным врачебным персоналом) являются реальными условиями для эффективного санаторного восстановительного лечения изучаемого контингента пациентов.

2. Научное обоснование алгоритма тактики врача-курортолога при избрании индивидуальных схем санаторно-курортной реабилитации постоперационных больных мочекаменной болезнью базировалось на следующих взаимосочетающихся основных компонентах: а) авторской модификации питьевых режимов назначения природной минеральной воды «Лазаревская»; б) использовании процедур пелоидотерапии при аппликациях в виде грязевых «трусов» (1°=40-42°С, 15-2025 минут по нарастающей, ч/день, N 10) иловой грязи Имеретинского месторождения курорта Сочи; в) физиотерапевтических процедурах в виде амплипульс-терапии либо информационно-волновой терапии на генераторах электромагнитного излучения (ЭМИ) «Хроно-ДМВ» (длина волны 67 см), «Хроно-КВЧ» (длина волны 2 мм), «Азор-ИК» (длина волны 0,86 мкм); г) авторских схемах талассотерапии, т.е. специально разработанных для рандомизированных групп постоперационных больных мочекаменной болезнью режимов продолжительности, последовательности, сезонности (в зависимости от градации ЭЭТ и РЭЭТ на лечебном пляже конкретной здравницы Лазаревского района в определенный временной промежуток) аэро-, гелио-, морских процедур.

3. Бальнеотерапия в рамках представленного исследования фигурировала в виде общих минеральных ванн природной лечебной воды «Лазаревская» (^ 36-38°С, по 20 минут, N 10, ч/день) или природной йо-добромной воды, доставляемой специальным автотранспортом из эксплуатируемой скважины Кудепстинского месторождения курорта Сочи (^ 36-38°С, 10-15 минут, N 10, ч/день). Питьевые режимы использования для постоперационных больных мочекаменной болезнью природной минеральной воды Волконского месторождения (скважина №84-М) включали: а) установочный период (в течении 3-5 первых дней пребывания в здравнице), когда пациентам назначался троекратный прием указанной минеральной воды по 200-250 мл (1°=23-25°С) за 30 минут до еды; б) основной период (до момента выписки из санатория), когда конкретный пациент переходил (при условии хорошей переносимости установочного периода) к шестикратному приему названной минеральной воды в субтермальном режиме (1°=28-36°С) в сутки по 300 мл за 30 мин. до еды и через 2-3 часа после еды.

4. В рамках исследования на статистически достоверном уровне наблюдений (р<0,05) констатировано, что у пациентов основной группы п=296) авторский курс восстановительной терапии приводил не только к нормализации ионного состава мочи, т.е. экскреторных ионов (ммоль/сут.) Са, К, М^, Р (преимущественно, у тех пациентов, которым до санаторно-курортной реабилитации удалили окса-латно-фосфатные или уратные камни из мочевых путей или почки), но и к восстановлению (после оперативных вмешательств) оптимальных параметров сократительной функции мочеточников, идентифицируемой при помощи метода многоканальной импедансной урет-рографии (МИУГ).

5. Названное коррелирует с оптимизацией ведущих значений ПОЛ, когда под влиянием предложенных нами схем восстановительного лечения (с обязательным включением в них разработанных оригинальных питьевых режимов назначения природной минеральной воды «Лазаревская») у больных основной группы наблюдения (п=296, р<0,05), практически, нормализовался в гептановой фазе (при исследовании мочи изучаемых постоперационных пациентов с мочекаменной болезнью) уровень диеновых конъюгатов (Е232/220), т.е. снизился с изначальных 0,812±0,023 до 0,545±0,017 в относительных единицах экстинкции (о.е.э.). Одновременно в контрольной группе этот же показатель активности ПОЛ остался после лечения (по традиционным медикаментозным схемам) на уровне 0,614±0,018 о.е.э., т.е. был выше нормы в 1,1 раза.

6. Системная коррекция иммуноответа на предложенные нами варианты восстановительного лечения постоперационных больных мочекаменной болезнью в здравницах Лазаревского района курорта Сочи базируется на полученной в ходе настоящего исследования позитивной процентной динамике уровня естественных киллеров (СБ16+), которые в периферической крови пациентов контрольной группы наблюдения продолжали оставаться при выписке на достаточно высоком уровне (16,15±0,27%), тогда как в основной группе наблюдения исходно повышенные значения CD16+ (19,21±0,18%) к моменту завершения санаторно-курортной реабилитации, практически, нормализовались у 72,6% пациентов (11,0±0,09% при N=11,1%).

7. Анализ допплеровского сдвига частот (СДСЧ), проведенного в двухмерном (В-) режиме при использовании цветного допплеровского ультразвукового диагностического сканера SSD-4000 для сканирования почечных артерий, позволил выявить после лечения в здравницах Лазаревского района курорта Сочи у 81,4% пациентов основной группы наблюдения оптимизацию значений: пульсаторного индекса с 0,65±0,02 мл/мин. до 0,88±0,03 мл/мин.; резистивного индекса с 0,48±0,04 мл/мин. до 0,59±0,02 мл/мин.; систолического соотношения скоростей (А/В ratio) с 1,76±0,08 до 2,48±0,03 мл/мин. Одновременно аналогичные показатели СДСЧ у 69,4% больных контрольной группы наблюдения (р<0,05) после реализации им традиционных форм реабилитации (без применения питьевой минеральной воды «Лазаревская» и иных ингредиентов авторской модификации лечения в здравницах) оставались значительно ниже нормы.

8. При проведении настоящей научной работы констатирована (р<0,05) позитивная коррекция показателей психоэмоционального состояния постоперационных больных мочекаменной болезнью, когда у 74,8% пациентов основной группы наблюдения под влиянием авторских схем восстановительного лечения произошла трансформация имевших место при поступлении в здравницы - базы исследования патологических (неврастенического, тревожного, ипохондрического и т.д.) типов отношения к своей болезни на более оптимистичные (гармонический и эргопатический) виды ТОБ, тогда как аналогичные характеристики психоэмоционального статуса у больных контрольной группы наблюдения при выписке в 63,8% случаев продолжали оставаться нарушенными. 9. Реализация предложенной схемы сочетанного воздействия природных физических факторов (включая питьевые минеральные воды, пелоидотерапию) Лазаревского района курорта Сочи позволила в период 2001-2005 годов выписать из здравниц - баз исследования со значительным улучшением и улучшением объективных показателей здоровья соответственно 14,19% (п=42, р<0,05) и 85,14% (п=252, р<0,05) пациентов основной группы наблюдения. Аналогичные показатели в контрольной группе пациентов, проходивших курс постоперационного восстановительного лечения по традиционным (преимущественно, медикаментозным) схемам были значительно ниже, что позволяет сделать вывод о полном соответствии эффективности разработанных и реализованных нами технологий восстановительного лечения названного контингента пациентов критериям действующего федерального стандарта санаторно-курортной помощи больным мочекаменной болезнью.

Рекомендации.

Возможности реализации предложенных авторских схем восстановительного лечения постоперационных больных мочекаменной болезнью базируются не только на наличии в 6 субъектах РФ (Московская, Иркутская, Томская области, Адыгея, Карачаево-Черкессия, Ставропольский и Алтайский края) сходных (по составу с минеральной водой «Лазаревская» скважины 84-М Волконского месторождения) питьевых гидрокар-бонатно-хлоридных натриевых, щелочных, борных природных минеральных вод, но и на потенциальной возможности достижения высокоэффективной профилактики процессов патологической кристаллизации мочи, поскольку 77,6-81,1% больных основной группы, принимавших в постоперационный период восстановительного лечения названную питьевую минеральную воду, имели при выписке из санаториев Лазаревского района отрицательные показатели теста «Литое», что является надежным прогностическим маркёром отсутствия возможного рецидива в будущем интенсивных процессов нового камнеобразования в почках или мочевых путях у подобных больных.

Заключение.

Актуальность представленной научной работы базируется на официальных данных Минздравсоцразвития РФ, которые констатируют существенный рост болезней мочеполовой системы в нашей стране за период 2000-2004 годов с 8777,5 до 10384,2 на 100000 взрослого населения от 18 лет и старше. Одновременно по сведениям ряда ведущих отечественных и зарубежных нефрологов в экономически развитых странах мира мочекаменная болезнь занимает третье место в общей структуре заболеваний мочеполовой сферы (после инфекций и болезней предстательной железы), а в России, где заболеваемость мочекаменной болезнью за последние 10 лет выросла с 347,6 до 535,8 случаев на 100000 населения, больные с указанной патологией составляют 30-40% всего контингента муниципальных урологических стационаров. Вместе с тем, известные российские курортологи, разрабатывающие системные подходы к санаторно-курортному лечению урологических больных, подчеркивают, что геополитический фактор, связанный с распадом бывшего СССР, добавил остроты в проблему восстановительного лечения пациентов, прооперированных по поводу мочекаменной болезни, поскольку такие профильные (для лечения урологических заболеваний) питьевые природные минеральные воды, как «Нафтуся» (Трускавец), «Саирме» (Грузия), «Берё-зовская» (Украина), «Бадамлы» (Азербайджан) и др., оказались менее доступными для большинства россиян вследствие введения новых государственных границ. Вышеуказанное явилось побудительным моментом в проведении дополнительных научных исследований по обозначенной проблеме. Цель настоящего исследования состояла в моделировании и реализации действенной системы восстановительных мероприятий по медицинской реабилитации в здравницах Лазаревского района курорта Сочи (с разработкой авторской методологии взаимосочетания особых режимов врачебных назначений питьевых природных минеральных вод скважины №84-М Волконского месторождения, талассолечения и процедур аппаратной физиотерапии) пациентов, перенесших (не менее 6 месяцев назад) оперативные вмешательства по поводу мочекаменной болезни (К 20 по МКБ-Х). Поставленная цель определила решение следующих задач:

- дать научное обоснование алгоритма тактики врача-курортолога при взаимосочетании различных питьевых режимов назначения минеральной воды скважины №84-М Волконского месторождения, аппаратной физиотерапии, талассопроцедур и иных составляющих восстановительного лечения постоперационных больных мочекаменной болезнью в здравницах Лазаревского района курорта Сочи;

- изучить изменения показателей клинического, биохимического, иммунологического и психоэмоционального статуса (при реализации авторских схем индивидуального восстановительного лечения) в здравницах - базах исследования постоперационных больных мочекаменной болезнью;

- систематизировать критерии лечебно-профилактической эффективности и проанализировать на достоверном статистическом уровне результаты внедрения предложенной системы немедикаментозного восстановительного лечения в здравницах Лазаревского района курорта Сочи постоперационных пациентов с мочекаменной болезнью.

Предмет исследования в ходе настоящей научной работы был представлен совокупностью современных научных представлений о методологии применения питьевых природных минеральных вод на отечественных и зарубежных курортах для пациентов, перенесших оперативное вмешательство по поводу мочекаменной болезни.

Объект исследования составлял процесс непосредственной производственной деятельности здравниц Лазаревского района курорта Сочи по осуществлению системных восстановительных медицинских мероприятий указанному контингенту постоперационных больных с обязательным включением в индивидуальные схемы их санаторной реабилитации взаимосочетающихся: а) авторских питьевых режимов назначения природной минеральной воды Волконского месторождения (скважина №84-М); б) процедур аппаратной физиотерапии; в) талассолечения и др. Настоящее исследование проводилось на базе хирургического отделения муниципального учреждения здравоохранения «Сочинская городская больница №1» и двух здравниц Лазаревского района курорта Сочи. Единицами наблюдения в рамках настоящего исследования с использованием метода непреднамеренного отбора больных, проходивших в 2001-2005 годах восстановительное лечение на базах исследования после перенесенного оперативного вмешательства по поводу мочекаменной болезни (К 20 по МКБ-Х), были определены 574 пациента МУЗ «Сочинская городская больница №1» и названных здравниц Лазаревского района курорта Сочи, что представлено в таблице 8.

В рамках настоящей работы сократительную функцию мочеточника регистрировали непосредственно при поступлении в здравницы - базы исследования методом многоканальной импедансной уретрографии (МИУГ). Об эффективности проведенного восстановительного лечения судили (у больных, перенесших ударно-волновую литотрипсию) по следующим критериям: полное отхождение фрагментов разрушенного камня, формирование «каменной дорожки», выявление резидуальных конкрементов в лоханке и чашечках почки, а у больных с исходной дилата-цией чашечно-лоханочной системы верхних мочевых путей (ВМП) — по степени ее уменьшения. Дополнительно проводились следующие исследования: спектральный анализ суточной мочи на содержание ионов (эмиссионный спектрометр индуктивно-связанной плазмы "Plasma 1000" фирмы "Perkin Elmer"). Динамику фракционного состава эритроцитов и изменения состава мочи до и после реализации предложенных схем восстановительного лечения изучали следующим образом: осадки мочи и форменные элементы крови отделяли центрифугированием проб в течение 10 мин при 1500 об/мин. В надосадках определяли рН мочи с помощью универсального иономера ЭВ-74. Содержание белка в моче определяли биуретовым микрометодом, концентрацию свободного гемоглобина (НЬ) в плазме крови и моче — унифицированным гемоглобинцианид-ным методом, используя соответственно 200 и 1000 мкл биожидкости. Содержание компонентов устанавливали по калибровочным таблицам после фотометрии проб. Экспресс-анализ кислотной резистентности крови проводили с помощью автоанализатора "Сканнер". В утренней порции мочи посредством теста «Литое» изучали следующие биохимические показатели: общий кальций, неорганические фосфаты, мочевую кислоту, оксалаты. Для исследования концентрации продуктов ПОЛ в их гептановой и изопропанольной фазе (Е232/220 - диеновые конъюгаты; Е278/220 - сопряженные кетотриены; Е400/220 - шиффовы основания) использовали комплексный спектрофотометрический метод определения интенсивности свободнорадикальных процессов по Р.И.Лифшицу в модификации А.В.Соколова (2003). Для идентификации процесса восстановления паренхимы почки в постоперационном периоде изучалась концентрация а-глутатион-8-аминотрансферазы, как высокоинформативного и специфичного детоксикационного фермента, являющегося ранним маркёром альтерации и начала воспалительного процесса в почке (Н.К. Дзеранов, Д.А.Бешлиев и др., 2003).Для иммунологического обследования материалом служила гепаринизированная венозная кровь, полученная из кубитальной вены. Выделение обогащенных популяций лимфоцитов и нейтрофилов проводили стандартным методом скоростного центрифугирования в двойном градиенте плотности фиколла-веро-графина (d = 1,078 и d = 1,114). Популяционный состав лимфоидных клеток (CD3+, CD4+, CD8+, CD72+, CD16+) и экспрессию активационных маркеров (CD25, CD95 и HLA-DR) на поверхности лимфоцитов изучали методом проточной цитофлюориметрии с помощью прибора "FACScan" ("Becton Dickinson") с использованием моноклональных антител ("Мед-БиоСпектр", Москва). В ходе исследования применялся цветной доппле-ровский ультразвуковой диагностический сканер SSD-4000, функциональные параметры которого представлены в таблице 10. Изображение почечных артерий (ПА) было получено в двухмерном (В-) режиме. Сканирование проводилось через переднюю брюшную стенку в поперечной плоскости на уровне отхождения ПА от брюшного отдела аорты. При этом изучались три индекса: пульсаторный индекс — PI (отношение разности пиковой систолической и минимальной диастолической скоростей к средней скорости за цикл); резистивный индекс — RI (Planiol и Pourselot, 1973) - (отношение разности пиковой систолической и конечной диастолической скоростей к пиковой систолической скорости; сис-толодиастолическое соотношение скоростей (А/В ratio), т.е. отношение пиковой систолической скорости к конечной диастолической. Динамику показателей психоэмоционального статуса изучаемого контингента больных оценивали по методике психологической диагностики типов отношения к болезни - ТОБ (М.М.Кабанов, А.Е.Личко, В.М.Смирнов, 1983). Результаты исследования обрабатывали при помощи пакета статистических программ Microsoft Excel-98, при этом соблюдали общие рекомендации для медицинских и биологических исследований. Рассчитывали средние арифметические величины (М) и их ошибки (m). С целью определения значимости (достоверности) различий сопоставляемых средних величин применяли t-критерий Стьюдента и F-критерий Фишера с учетом неоднородности дисперсий в исследуемых группах. При этом разница средних величин считалась достоверной при р < 0,05.

Методы лечения.

В ходе представленной научной работы использовались (в качестве одного из основных методов лечения) бальнеопроцедуры в виде авторских модификаций питьевых режимов в сочетании с общими минеральными ваннами гидрокарбонатно-хлоридной натриевой, щелочной, борной, с повышенным содержанием фтора природной минеральной лечебной воды «Лазаревская» (скважина №84-М Волконского месторождения), что представлено на схеме 1.

Организация бальнеотерапии с использованием природной лечебной минеральной йодобромной воды Кудепстинского месторождения Сочи проводилась у вышеназванного контингента пациентов на базах исследования по следующим методикам: общие ванны из йодобромной природной минеральной воды назначались вначале по режиму слабого воздействия, т.е. при t° воды 36°С, продолжительностью 6-8 мин., через день. При хорошей переносимости назначенных ванн пациентами после первых трех ванн t° воды повышалась до 37°С, а время приема ванны увеличивалось до 15 минут. После шести ванн, принимаемых через день по описанному режиму, при хорошем самочувствии пациента курс общих ванн продолжался до 12 с режимом: 2 дня ежедневные ванны - день отдыха - 2 последующих дня - ежедневная ванна при ^ = 36-37°С, продолжительностью до 15 минут. В тех бальнеолечебницах, где отсутствовала возможность завоза природных минеральных вод, для названного контингента пациентов использовались воздушно-пузырьковые («жемчужные») общие ванны на основе морской воды, также содержащей ионы брома и йода (1°=37-39 С°, 15-20 минут N 10, ч/день). Авторская модификация питьевых режимов природной минеральной воды «Лазаревская» скважины №84-М Волконского месторождения (химическая сищсо: + са2 )23 н,во, формула по Курлову МЛ,---—-^—-рН 8,7 1°=20-21С°)

Иа99 + (274,4 F3,5) заключалась в том, что в установочный период (3-5 дней) названному контингенту пациентов назначалась указанная минеральная вода по 200250 мл. 1°=23-250С за 30 минут до еды, а затем (при хорошей переносимости) переходили к шестикратному приему в сутки по 300 мл. за 30 минут до еды и через 2-3 часа после еды. Для поддержания диуреза на постоянно высоком уровне в течение суток температуру употребляемой лечебной минеральной воды поднимали до субтермальной (28-36°С). Указанные бальнеопроцедуры комбинировали с пелоидотерапией при аппликации в виде грязевых «трусов» (40-42°, 15-20-25 минут по нарастающей, ч/день N 10) иловой грязи Имеретинского месторождения курорта Сочи. С целью усиления стимулирующего действия на уродина-мику верхних мочевых путей пользовались либо динамической ампли-пульс-терапией по методике А.А.Ли (2000), либо процедурами информационно-волнового воздействия, реализуемыми по стандартизированным методикам В.Б.Симоненко и соавт. (2001) на разрешенных к серийному выпуску Комитетом по новой медицинской технике Минздравсоц-развития РФ (протокол № 7 от 13.07.1998) генераторах электромагнитного излучения (ЭМИ) с длиной волны (несущей частотой), аналогичной таковой у используемых в лечебной практике КВЧ-аппаратов (дециметрового, миллиметрового диапазонов и ближней инфракрасной части оптического спектра), но со сверхмалой выходной мощностью излучения (примерно 10 мкВт) и одинаковой частотной модуляцией (информационной частотой), а, именно, аппаратов «Хроно-ДМВ» (длина волны 67 см), "Хроно-КВЧ" (длина волны 2 мм) и "Азор-ИК" (длина волны 0,86 мкм). Климатотерапия, назначаемая в рамках исследования, соотносилась для данного контингента пациентов с совокупностью современных методологических подходов к организации талассопроцедур, накопленных учеными Сочинского НИИ КиФ (Н.А. Гавриков, Т.В. Хутиев и др.) и его преемником - НИЦ курортологии и реабилитации ЧЗУСС Росздра-ва (С.Н.Мамишев, К.А.Георгиади-Авдиенко, В.П. Утехина, К.В.Гордон, Т.В. Мельникова и др.). Вместе с этим автор исследования был вынужден модифицировать эти и другие, применявшиеся на курорте Сочи базовые унифицированные методики назначения талассотерапии (Б.Л. Винокуров и др., 1998) для вышеуказанного контингента постоперационных больных, что представлено в таблицах 16-18.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шевченко, Алексей Николаевич, 2006 год

1. Александров В.П., Тиктинский O.JL, Новиков И.Ф. и др. Особенности камнеобразования в почках у больных в семьях, отягощенных по уролитиазу. // Урол. и нефрол. — 1993. — № 4. — С. 16-19.

2. Александров В.П., Скрябин Г.Н. Мочекислый уролитиаз. СПб., 1997.- 34с.

3. Аль Шукри С.Х., Ткачук В.Н., Дубинский В.Я. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия при различных клинических формах неф-ролитиаза. — СПб., 1997. — 190 с.

4. Аляев Ю.Г., Кузьмичева Г.М., Руденко В. И., Рапопорт JI.M. Клиническое значение комплексного исследования мочевых камней: Материалы Пленума правления Российского общества урологов.- Москва, 2003.-С.58-59.

5. Аляев Ю.Г., Руденко В.И., Рапопорт JI. М., Васильев П. В. Показания к цитратной терапии с целью подготовки к ДЛТ:Материалы Пленума правления Российского общества урологов.- Москва, 2003.-С. 59-60.

6. Амосов A.B. Растительный препарат Канефрон в урологической практике. -Врач.- 2000.- №6.-С. 38-39.

7. Антибактериальная химиотерапия. Материалы цикла усовершенствования врачей. Под редакцией проф. В. П. Яковлева с соавторами.-Москва, 2002.- 263 с.

8. Билобров В.М., Литвиненко Л.М., Единый Ю.Г. и др. Растворение мочекислых камней. // Урол. и нефрол. — 1996. —-№3, — С. 25-31.

9. Боголюбов В.М., Улащик B.C. Механизм физиологического и лечебного действия минеральных вод и лечебных грязей // Курортология и физиотерапия / Под ред. проф. В. М. Боголюбова. М.: Медицина, 1995.-Т. 1.-С. 162-176.

10. Ю.Болыдая Российская энциклопедия лекарственных средств. Том 1-2.-М. ¡Ремедиум, 2001.- 821 с.

11. Быковский В.А. Ультразвуковая диагностика острой урологической патологии.-Обнинск, 2000.-С.35-40.

12. Внутрибольничная инфекция в урологической клинике: Ме-тод.рекомендации/Румянцев В.Б., Шабад A.JL, Котлярова Г.А. и др.-М.:НИИ урологии, 1991.-30 с.

13. Газымов М.М. Роль генетических, эндокринных и метаболических факторов в возникновении нефролитиаза и в определении тактики его лечения.- М., 1990.- 42 с.

14. Голигорский С.Д, Киселева А.Ф., Гехман Б.О. Гидронеф-рологическая трансформация. — Киев, 1995. — С. 78—79.

15. Голованов С.А., Яненко Э.К., Дзеранов Н.К. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия и её повреждающее действие.-Урология и нефрология.-1998.-№2.-С. 12-14.

16. Гольденберг Н.Я. Курорт Хмельник. — Киев: Здоров'я. — 1996. -232 с.

17. Гориловский JIM. Очерки гериатрической урологии.-М., 1995.-С.8-10.

18. Гусаров И. И. Радонотерапия. — М.: Медицина, 1974.- 325 с.

19. Гусев H.H., Оганян А.О., Кранин A.C. Современные аспекты мочекаменной болезни: Тез.докл.конф.-Новосибирск, 1998.-С.15-17.

20. Даренков А.Ф., Науменко A.A. Определение показаний и противопоказаний к ДЛТ при интраоперационном компьютерном мониторинге. // Пленум Правления Всерос. Общества урологов: Материалы. — М., 1996.—С. 345.

21. Даренков А.Ф., Поповкин H.H., Ненашева Н.П., Гришкова Н.В. Осложнения при ДЛТ:Тез.докл. Пленума Всероссийского научного общества урологов, 24—25 сент. 1992 г.- Ростов-на-Дону, 1992.- С.43-50.

22. Джавад-Заде С.М. Прогнозирование эффективности ударно-волновой литотрипсии почек и мочеточников.// Урол. и нефрол. — 1996. — №3. —С. 20-23.

23. Дзеранов Н. К., Гришкова Н. В., Бойко Т. А., Голованов С. А. Условия для проведения дистанционной литотрипсии при различном физико-химическом составе мочевых камней.// Урол. и нефрол. — 1994.6. —С. 10-13.

24. Дзеранов Н.К. Лекарственная терапия больных мочекаменной болезнью в постоперационном период.-Лечащий врач.-2001.-№3.-С.47-54.

25. Дзеранов Н.К. Лечение мочекаменной болезни: комплексная медицинская проблема. -Лечащий врач.-2002.-№11.-С.56-68.

26. Дзеранов Н.К., Бешлиев Д.А. Лечение мочекаменной болезни комплексная медицинская терапия.-Урология.-2002.-№1 (том 05).-С.27-29.

27. Дзеранов Н.К., Бешлиев Д.А. Лечение мочекаменной болезни комплексная медицинская проблема./ СошИшт-тесНсшп: приложение. -Урология.- 2003.-С. 18-22.

28. Дзеранов Н.К., Бешлиев Д.А., Голованов С.А. и др. Резидуальные камни почек и их лечение.-Урология.-2003.-№1.-С.21-26.

29. Дзеранов Н.К., Голованов С.А., Дрожжева В.В. Дистанционно-волновая литотрипсия при мочекаменной болезни.-Всероссийское общество урологов.Пленум: Тезисы докл.-Пермь, 1994.-С.205-206.

30. Дзеранов Н.К., Яненко Э.К., Константинова О.В., Бешлиев Д.А. Факторы риска рецидивов камнеобразования после дистанционной ударно-волновой литотрипсии и их профилактика: Метод, рек.- М., 1996.-10с.

31. Драчева Е.Л., Кочеткова А. И., Юликов Л.И. и др. Лечение и отдых на курортах мира и России. Справочник. М.: Арктос-Культурные традиции, 1997. - 464 с.

32. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура. — М.: Владос, 1999.- 608 с.

33. Единый Ю.Г., Дзюрак B.C., Желтовская Н.И. Протеолизно-ионная теория патогенеза почечнокаменной болезни.// Урол. и нефрол. — 1999. —№6. —С. 37-40.

34. Ефимов В. В. Солнце и здоровье. —М., 1987. -200 с.

35. Журавлев В.Н., Суханов В.А. и др. Повреждающее действие дистанционной ударно-волновой литотрипсии. -Всерос.общество урологов. Пленум: Тезисы докл. -Пермь, 1994.-С.211.

36. Зубарев А.Р., Митькова М.Д., Корякин М.В., Митьков В.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний мочеполовой системы у мужчин.-М., 1999.-С.53-87.

37. Игнашин Н.С. Ультрасонография в диагностике и лечении урологических заболеваний. — М., 1997. — 112 с.

38. Игнашин Н.С., Демин А.И. Ультразвуковое исследование паращито-видных желез у больных с мочекаменной болезнью: Метод, рек.- М., 1988.-24 с.

39. Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии. -М., 1992.-219 с.

40. Кадыров З.А. Факторы, влияющие на результаты дистанционной ударно-волновой литотрипсии. // Урол. и нефрол. — 1995. — № 3. — С. 47-50.

41. Карпухин В. Т. Физиотерапия заболеваний почек и мочевыводящих путей // Курортология и физиотерапия / Под ред. В. М. Боголюбова. — М.: Медицина, 1985. — Т. 2. — С. 261-284.

42. Карпухин В. Т., Ли А. А., Карпухин И. В. и др. Применение ультразвука и фонофореза лекарственных веществ в урологии. // 3-я Всесо-юз. конф. «Ультразвук в физиологии и медицине»: Тез. докл. — Ташкент, 1980. —С. 124-125.

43. Карпухин И.В. Санаторно-курортное лечение больных мочекаменной болезнью и мочекаменными диатезами.-Вопросы курортологии, фи-зиотер. и ЛФК.-2001 .-№2.-С.49-53.

44. Карпухин И.В., Ли A.A., Гусев М.Е. Восстановительная терапия урологических и андрологических больных на курортах Европы.-Лечащий врач.-2002.-№2.-С.32-39.

45. Касьянова И.М. Минеральные ванны // Медицинская реабилитация / Под ред. В. М. Боголюбова. — М. — Пермь: ИПК «Звезда», 1998. Т. 1. - С. 96-121.

46. Катцунг Г. Бертран. Базисная и клиническая фармакология: в 2-х томах. Том 1/Пер. с англ. М. -СПб.: Бином-Невский диалект, 1998.-С. 295-318.

47. Кемпер Е.Ф. Лечебные места Европы (Россия и Западная Европа): Пособие для врачей. — СПб., 1903. — 165 с.

48. Козлов В.А., Матушевский И.А., Аюкаев Р.Я. Электропьезолитот-рипсия в аномалийно развитых почках. // Урол. и нефрол. — 1993. — № 1. —С. 2-4.

49. Козлов В.И., Буйлин В.А., Самойлов Н.Г., Марков И.И. Основы лазерной физио- и рефлексотерапии.-Самара; Киев, 1993.-С.52-70.

50. Комяков Б.К. Эндоскопическая уретеролитотрипсия цветным пульсирующим лазером. // Урол. и нефрол. — 1993. — № 1. — С. 4-7.

51. Константинова О.В. Прогнозирование и принципы профилактики мочекаменной болезни.- М., 1999.- 234с.

52. Ли А. А. Применение импульсного низкочастотного магнитного поля в восстановительном лечении больных с камнями в верхних мочевы-водящих путях // Обор, комплекс научно-техн. прогрессу России. — 2000. —№2. —С. 64-67.

53. Ли А. А. Радонотерапия больных с камнями верхних мочевыводящих путей // III Междунар. конф. «Современные технологии восстановительной медицины (диагностика, оздоровление, реабилитация)»: Труды конф. — Сочи, 2000. — С. 113-115.

54. Ли А. А. Физические факторы в восстановительном лечении больных мочекаменной болезнью (клинико-экспериментальное исследование). — М., 2000.-43 с.

55. Ли А. А., Нестеров Н. И., Маликова С. Н., Кияткин В. А. Применение импульсного магнитного поля в комплексной терапии больных с фрагментами камня в верхних мочевых путях // Вопр. курортол., фи-зиотер., ЛФК. — 1994. № 3. - С. 22-24.

56. Ли A.A. Применение ультразвука в восстановительном лечении больных уролитиазом. // Обор, комплекс — научно-техн. прогрессу России. 2000. - № 2. - С. 67-71.

57. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: в 2-х томах — М.:ГЭОТАР-МЕД, 2002. Т2. -400 с.

58. Лопаткин H.A., Дзеранов Н.К. Дистанционная ударно-волновая ли-тотрипсия спустя 10 лет.// Пленум Правления Всероссийского о-ва урологов: Материалы. — Екатеринбург, 1996. С. 313-323.

59. Лопаткин H.A., Дзеранов H.K. Пятнадцатилетний опыт применения ДЛТ в лечении мочекаменной болезни.-Качество жиз-ни.Профилактика.-2004.-№5.-С.32-42.

60. Лопаткин H.A., Люлько A.B. Аномалии мочеполовой системы. — Киев, 1997. — С. 208—210.

61. Лопаткин H.A., Мартов А.Г. Перспективы современной рентген-эндоскопической урологии. // IX Всерос. съезд урологов: Материалы. — М., 1997.—С. 111-130.

62. Лопаткин H.A., Пугачев А.Г. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. -М„ 1990.-217 с.

63. Лопаткин H.A., Шабад А.Л. Урологические заболевания почек у женщин. — М.: Медицина, 1995. — 239 с.

64. Лопаткин H.A., Шакуров М.М., Голубчиков Б.А. и др. Экстракорпоральное дробление камней почек ударными волнами. // Урол. и неф-рол. — 1996. — №1. — С. 3-9.

65. Лопаткин H.A., Яненко Э.К. Лечение больных коралловидным неф-ролитиазом // Современные методы диагностики и лечения коралловидного нефролитиаза. — М., 1990. С. 78-81.

66. Мартов А. Г. Роль рентген-эндоскопических вмешательств в лечении осложнений дистанционной ударно-волновой литотрипсии. // Пленум Всероссийского о-ва урологов: Тезисы докладов. — Пермь, 1994. С. 219-220.

67. Мартов А.Г., Камалов A.A., Гущин Б.Л. Нарушения уродинамики и сократительной функции верхних мочевыводящих путей при мочекаменной болезни: Тезисы докл.Пленума Всерос.об-ва урологов.-Пермь, 1997.-С.220-221.

68. Мартов А.Г., Симонов В .Я., Крендель Б.М. Перкутанное эндоскопическое лечение коралловидного нефролитиаза. // Урол. и нефрол. — 1993. —№3. —С. 16-19.

69. Мудрая И.С., Кирпатовский В.И. и др. Влияние нарушений уродина-мики и сократительной функции верхних мочевыводящих путей на отхождение фрагментов камней после дистанционной литотрипсии.-Урология и нефрология.-1993.-№5.-С.4-9.

70. Мурванидзе Д.Д., Гиоргадзе Н.В., Гуджабидзе Д.Б. и др. // Аномалии почек и мочеточников. — Тбилиси, 1998.- С. 157-159.

71. Неймарк А.И. Эффективные методы в лечении урологических забо-леваний.-М.Медицинская книга.-2000.-168 с.76.0лефиренко В.Т. Водотеплолечение. — М.: Медицина, 1986. 288 с.

72. Паникратов К.Д. Хронические нарушения уродинамики верхних мочевых путей (причины, диагностика и лечение).- Иваново, 1992.-196 с.

73. Панин А.Г. Растворение рецидивных камней мочевой системы. Отчет о НИР. // Воен. мед. акад. — Шифр темы № 183-84 ВАЛ. — Инв. № XIV —6134.—Л., 1994.—244с.

74. Перепанова Т.С. Внутрибольничная инфекция в урологической клинике. Профилактика и методы борьбы с ней.-М.:Мед.книга, 1996.-С.5-8.

75. Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия. СПб.: ВМедА, 1998. - 254 с.81 .Применение физических и бальнеологических факторов в медицинской реабилитации больных мочекаменной болезнью, леченных дистанционной литотрипсией: Пособие для врачей. -М., 1999.- 20 с.

76. Пытелъ Ю.А., Золотарев И.И. Уратный нефролитиаз. — М.: Медицина, 1995.— 182с.

77. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Терапия хронического необструктив-ного пиелонефрита// Урол., нефрол. — 1994. — № 1. С. 20-22.

78. Разумов А. Н., Пономаренко В. А., Пискунов В. А. Здоровье здорового человека (основы восстановительной медицины) / Под ред. В. С.

79. Шинкаренко. — М.: Медицина, 1996. -413с.

80. Руководство по нефрологии: Пер. с англ./ Под ред. Дж. А. Витворт, Дж. Р. Лоуренса.- М.: Медицина, 2000.-350с.

81. Руководство по радонотерапии в военном санатории. Клиническая радонотерапия. / Под ред. И. М. Чижа, И. И. Гусарова. М.: ТВАИУ, 1994.-Ч. 2.-43 с.

82. Руководство по урологии. / Под ред. Н. А. Лопаткина. — М., Медицина, 1998. Т. 2. - 765 с.

83. Санаторно-курортное лечение 99. Справочник / Под ред. проф. Г. Н. Пономаренко. - СПб.: Человек, 1999. - 208 с.

84. Секреты эндокринологии./ Пер. с англ. под. Ю. А. Князева, 2-е испр. и допол.- Москва: Изд-во ЗАО «Бином», 2001.- 464 с.

85. Симонов В.Я., Мартов А.Г., Чикин Ф.С. и др. Дистанционная ударно-волновая уретеродитотрипсия // Урол. и нефрол. -— 1991.— № 1.— С. 18-22.

86. Степанов В.М., Перельман В.М., Кадыров З.А. Уродинамика верхних мочевых путей при мочекаменной болезни.-Урология и нефрология.-1996.-№5.-С.З-4.

87. Степанов В.Н., Перелъман В.М., Кадыров З.А. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия у больных с длительным пребыванием камня в мочеточнике. // Урол. и нефрол. — 1997. — № 5. — С. 3-4.

88. Степанов В.Н., Колпаков И.С., Узденов М.А. Метафилактика нефро-литиаза.//Моск. мед. журн. — 2001.—№ 1. — С. 13-16.

89. Стогов В.А. Урологические больные на курорте Белокуриха // Сибирский радиоактивный курорт Белокуриха: Сб. науч. тр. 11,- Новосибирск, 1939. С. 133-136.

90. Сэнфорд Д., Гилберт Д., Гербердинг Д., Сэнде М. Антибактериальная терапия. /Пер. с англ.- М.:Практика, 1996.- 224 с.

91. Татевосян A.C., Крикун A.C., Осипов A.A., Татевосян Т.С. Ацидификация и дефект ацидификации мочи. Диагностика. Коррекция. (Методические рекомендации). — Краснодар, 1994. — 24 с.

92. Тиктинский О. Л. Уролитиаз. — Л.: Медицина, 1980. -1992 с.

93. Тиктинский О.Л. Уролитиаз. —Л.: Медицина, 1990. — 182 с.

94. Тиктинский О.Л. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов. — Л., Медицина, 1984. — 303 с.

95. Тиктинский О.Л., Александров В.П. Мочекаменная болезнь. СПб., 2000. - 24 с.

96. Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В., Калинина С.Н. и др. Дистанционная литотрипсия у больных почечной формой первичного ги-перпаратиреоидизма. //Урол. и нефрол.—1995.—№5.—С. 15-19.

97. Тиктинский О.Л., Ярова Н.П., Силъницкий П.А. и др. Особенности биохимической и радиоиммунологической диагностики уролитиаза гиперпаратиреоидной этиологии.//Урол. и нефрол. — 1994. — № 2.1. С. 30-34.

98. Тимофеев С.А. К патогенезу изменений фосфорно-кальциевого обмена у больных мочекаменной болезнью.// Урол. и нефрол. — 1990.3. —С. 45-48.

99. Ткачук В.Н., Версман В.Ю„ Комяков Б.Я. и др. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия на аппарате «Сонолит-3000».// Урол. и нефрол. —1991. —№5 — С. 22-25.

100. Томах Ю. Ф., Клепиков Ф. А. Кристаллурические диатезы. — Харьков, 1992.-110с.

101. Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., Мезенцев В.А. и др. Некоторые аспекты дистанционной литотрипсии в лечении мочекаменной болезни.// Урол. и нефрол. — 1995. — № 5. — С. 3-6.

102. Трапезникова М.Ф., Дутов В.В. Современные аспекты дистанционной литотрипсии // Урол. и нефрол. — 1999. — № 1. — С. 8-12.

103. Тыналиев М.Т. Эпидемиология мочекаменной болезни в Киргизии // Урол. и нефрол. — 1993. — № 3. — С. 26-31.

104. Урология / Под ред. Н. А. Лопаткина. — М.: Медицина, 1982. -512с.

105. Яненко Э.К. Современные аспекты мочекаменной болезни.-М., 1998.-200 с.

106. Приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 №210 «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным мочекаменной болезнью и другими болезнями мочевой системы».- Медицинская газета.-2004.-№34 (1102).-С.4.

107. Трапезникова М.Ф., Дутов В.В. Мочекаменная болезнь у пожилых пациентов. // Избранные главы гериатрической урологии. М., 2000. - 128с.

108. Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., Мезенцев В.А. и др. Некоторые аспекты дистанционной литотрипсии в лечении мочекаменной болезни // Урол. и нефрол. — 1995. — № 5.- С. 3-6.

109. Улащик B.C., Лукомский И.В. Основы общей физиотерапии. — Минск — Витебск: Здравоохранение, 1997. — 256 с.

110. Федосеева В.Н., Порядин Г.В., Ковальчук Л.В. и др. Руководство по иммунологическим и аллергологическим методам гигиенических ис-следований.-М.:Наука, 1993.-276 с.

111. Хохлов Б. А., Шимонко И. Т. Лечение заболеваний мочевых органов на курорте Трускавец. Киев: Здоров'я, 1995. — 83 с.

112. Шамратова В.Г., Баширова P.M., Гареев Е.М. Электрокинетические свойства эритроцитов человека при психоэмоциональном напряжении и патологии.-Уфа, 1995.-28 с.

113. Шульцев Г.П., Цаленчук Я.П. Лечение больных с заболеваниями почек, мочевыводящих путей и обмена веществ.-М.: Изд-во «Медицина», 1989.-109 с.

114. Экарева Ю.А. Распространенность мочекаменной болезни средиразличных социальных групп населения России.-Лечщий врач.-2005.-32.-С.86-86.

115. Яненко Э.К., Борисик В.И., Сафаров Р.И., Кулъга Л.Г. Профилактика и лечение осложнений ДЛТ при коралловидном нефролитиазе. // 11-й Всерос. симпозиум по литотрипсии: Материалы. — Пермь, 1994.1. С.255-257.

116. Яненко Э.К., Румянцев В.Б. и др. Окклюзия мочевыводящих путейосновная причина развития ряда осложнений мочекаменной болез-ни.-Урология.-2003 .-№ 1 .-С. 17-21.

117. Ясногородский В. Г. Электролечение // Мед. реабилитация / Под ред. В. М. Боголюбова. — М. —■ Пермь, ИПК «Звезда», 1998. -Т. 1. -С. 194-296.

118. Ясногородский В.Г., Григорьева В.Д., Ли А.А. и др. Применение физических факторов в терапии больных хроническими неспецифическими пиелонефритами и циститами (взрослых и детей): Метод, рекомендации. — М., 1984. — 31 с.

119. Akos Pap M.D. The management of smooth muscle spasm. Budapest, 1998,266 р.

120. Andriani R. Т., Carso С. C. Urolitiasis // Clin. Symposia. — 1996. — Vol. 38, N3. —P. 5-25.

121. Auer B.L., Auer D., Rodger A.L. Clin Chem Lab Med 1998; 36:143-8.

122. Azoury R., Garti N. Periberg S. et al. May enzyme activity in urine play a role in kidney stone formation? // Urol. Res., 1992. — Vol. 10. — N4.1. P. 185-189.

123. Barker А. Т., Freeston I. L., Jolinous R., et al. Magnetic stimulation of the human brain and peripheral nervous system: an introduction and the results of an initial clinical evolution // Neurosurgery. 1987. - V. 20, No. l.-P. 100-109.

124. Baur H.H. Uralyt-U-Therapie bei Verwechslung von Harnsaurestein und

125. Nierentanor//Therapiewoche.-1998.-Bd 28, N 1 l.-S. 2081-2081.

126. Bee Mate H., Kbeder A., Kouki F. et al. Diuritiques et acute uri-que//Sem. Hop. Paris.-1991.-Vol. 57,N4748.-P. 1987-1991.

127. Bek-JensenH, TiseliusHG. EurUrol. 1998; 33: 323-32.

128. Benjamin D., Sperling O., Ndnperger A. et al. Familial hypouricemia die to isoluted renal tubular defect//Nephron.-1997.-Vol. 18, N 4.-P 220-225.

129. Berg C., Tiselius H. G. The effect of pH on the risk of Calcium oxalate-crystal-lization in urine//Europ. Urc4.-1996.-Vol. 12, N l.-P. 59-61.

130. Bono A., Roggia A., Benvenuti C. et al. Indagine statisrica su una ampia popola-zione di nefrolitiasis/VUrologia (Treviso).-1999.-Vol. 46, N 2.-P. 136-144.

131. Bono A., Roggia A., Coeeri G. et al. Aspetti dinical cakolosi oesalica: gyperurie-cemia e Htiasi/Urologia Treviso).-1998.-Vol. 45, N l.-P. 80-87.

132. Borghi L, Meschi T, Schianchi T et al. Nephron 1999; 81(suppl): 31-7.

133. Born J. Epidemiologische Untersuschungen das Hamsteinleidensline Auswert-ung von 11.000 Hamsteinanalysen: Jnang. — Dis. — Bonn. — 1993. —70s.

134. Botbor C. Bericht über das VI Jenaer Harnstemsymposium//Urologie. Ausg. A.-1990.-Bd. 19,N3.-S. 185-188.

135. Brandig P., Berg W. et al. The influence of magnesium chloride on blood and urine parameters in calcium oxalate stone patients//Europ. Urol.— 1991.-Vol. 7, N 2.-P. 97-99.

136. Brea A., Kmetec A., Drinovec J. Preprecevanje nastanka secnih Kam-nov//Zdrav. Vestn.-1998.-Vol. 57, N4.-P. 131-133.

137. Buck A. C. Rise factors in idiopatic stone disease // Scientific Foundation of Urology, 3-ed. — (Eds. L. D. Chisholm, W. JI. Fair). — Oxford, Chicago, 1990.—P. 176-192.

138. Butz M. Metabolic disorders in patients with calcium urolithiasis // Int. Urol. & Nephrol, 1996 —Vol. 18. —N2, —P. 131-139.

139. Consoli C. La terapia medica delta cakolosi renafc: possibilita e lim-iti//Urologia (Treviso).-1999.-Vol. 46, N 3.-P. 312-325.

140. De Grande G. Considerazioni sufla terapia medica della calcolosi uratica//Uro-logia (Treviso).-1999.-Vol. 46.-Suppl. 34-P. 69-75.

141. Deetjen P. Radon—Balneotherapie — new Aspekte // Phys. Rehab. Kur. Med. 1992. - Bd. 2. - S. 100-103. Luckey T. D. Nurture with ionizing radiation // J. Nutr. Cancer. — 1999. - V. 34, No. 1. - P. 1-11.

142. Ebisuno S., Kitagawa M., Morimoto Sh, et al. Studies of urinary risk factors in urolithiasis // Actual. Urol. Jap., 1995. — Vol. 31. — N 1. — P. 2030.

143. Eisenberger F., Miller K., Rassweiler J. Stone Therapy in Urology. — Stuttgart, New York: Thieme, 1991. — 173 p.

144. E1-Kappany H., Gaballah M. A., Ghoneim M. A Rigid urethroscopy for the treatment ofurethric calculi: Experience in 120 cases // Brit. J.Urol., 1996. — Vol. 58. — N 5. — P. 499-503.

145. Evans R. A., Maker P. O., Agostino M. et al. Investigation and treatment of renal calcuhV/Med. J. Aust.-1995.-Vol. 143, N 7.-P. 278-281.

146. Fanefli G. M., Boh D. L., Reffly So. S. Renal urate transport in the chimpan-zee//Amer. J. Physiol.-1991.-Vol. 220, N 3.-P. 613-620.

147. Fellstront B., Backman V., DamefaM B. G. et al. Urinary excretion of urate in renal calcium stone disease in renal tubular acidifixation disturbances// Urol.— 1992.-Vol. 127, N 3.-P. 589-592.

148. Frang D. A comparative study of three different citrate combinations of lithdyti action//Int. Urol. Nephrol.-1998.-Vol. 10, N 3.-P. 195-199.

149. Frank M., Many M., Sperling O. Familial renal hypouricaemia: two additional lases with uric acid lithiasis//Brit. J. Urol.-1999.-Vol. 51, N 2.-P. 88-91.

150. Fujuvara Y., Takamitsa Y., Ueda N. et al. Hypouricaemia due to am isolated defect in renal tubular urat reabsorbtion//Clin. Nephrol.-1990.-Vol.13, N l.-P. 44-48.

151. Gathof B, S., SahotaA., Gresser U. et al. Identification pfa spice mutation at the adenine phospho-ribosyltransferase locus in a German family // Klin. Wochenschr, 1991, —Vol. 69. —N24. —P. 1152-1155.

152. Geerdsen J. Tumours of the renal pelvis and ureter. Symptomatology, diagnosis, treatment and prognosis//Scand. J. Urol.—1999.—Vol. 13, N 3.-P. 287-290.

153. Gnerin C., Genin C4 Toulon J. et al. Toricate severe de L'allopurinol. A propos d'un cas//Nephrologie.-1996,-Vol. 7,-N 2.-P. 47-49.

154. Guerin J. Diagnostic d'une hypercalciemie // Rev. Med., 1993. — Vol. 24.—N1.-P. 29-32.

155. Harcfa M., Mulger S., Boorke E. et al. Effect of megadoses of ascorbinic acid on serum and urinary oxalate//Europ. Urol.-1990.-Vol. 6, N 3,-P. 166-169.

156. Helin I. Primary Hyperoxaluria//Scand. J. Urd.-1990.-Vol. 14, N l.-P. 61-64.

157. Hofbauer J, Hobarth K, Szabo N, Marberger M. Br J Urol 1994; 73: 362-5.

158. Hora G., Weiss K. B., Kaszubowsld U. Wert der Diätetik und allgemeiner Ernahrungsrichtlinien in der Harnsteinmetaphylaxe//Z. Urol. Nephrol. —1990 — Bd. 73, N7.-S. 539-537.

159. Jick H., Dinan B. J., Hunter J. R. Triamterene and renal stones // J.Urol., 1992. — Vol. 127. — N 2. — P. 224-225.

160. Juuti M., Heinonen O. P., Alhava E. M. Seasonal variation in urinary excretion of calcium, oxalate, magnesium and phosphate on free and standard mineral diet in men with urolithiasis // Seand J.Urol. & Nephrol, 1991 — Vol.15.—N2, —P. 137-141.

161. Khan S. R., Shevock P. N., Hackett R. L. Acute hyperoxaluria, renal injury and calcium oxalate urolithiasis // J.Urol., 1992. — Vol. 147. —N 1.1. P. 226-230.

162. Kinn A. C. Squamous cell carcinoma of the renal pdvis//Scand. J. Urol. — I990.-Vol. 14, N l.-P. 77-80.

163. Krant J. A., Gordon E. ML, Ransom J. et al. Effect of chronic metabolic acidosis on vitamin D metabolism in humans // Kidney int., 1993. — Vol. 24. —N5.—P. 644-648.

164. Krizek V., Sadilek L. Hyperurikurie po hladoveni jalto vzniku urolitiazy z mocove kysefiny//Cas. Lek. 5es.-1996.-Vol. 125, N 16,-P. 478-480.

165. Kwak C et al. Urinary Oxalate level and the Enteric Bacterium Oxalo-bacter formingenes in Patients with Calcium Oxalate Urolithiasis. European Urology 44, 2003, p. 475^181.

166. Lemann J. J., Worcester E. M., Grav R. W. Hypercalciuria and. stones // Am. J.Kidney Dis., 1991. —Vol. 17. — N4.— P. 386-391.

167. Lucas C., Cukicr J., Daudon M. et al. Lithiasc urinairc mcdicamcnteusc. Calculs compose de triamteren // J. Urol. Nephrol., 1992. — Vol. 88. — N 1.—P.37-42.

168. Malicova S. N., Li A. A. Bioelectric responses of smooth and sceletal muscles to a double stimuli pulsed magnetic field // The 1st World Congr. for Electricity and Magnetism in Biol, and Med. Florida, Orlando (USA), 1992.-P. 215.

169. Meserli F.H., Frohlich E.D., Dreslinski G.R. et al. Serum uric acid in essential Hypertension: an indicator of Renal Vascular involvement//Ann. Intern. Med.— I990.-Vol. 93, N 6,-P. 817-821.

170. Millman S., Strauss A. L., Parks J. L., Coe F. L. Pathogenesis and clinical course of mixed calcium-oxalate and uric acid nephrolithiasis // Kidney Int., 1992. — Vol. 22. — N 4. — P. 366-370.

171. Modlin M. P. Urinary phosphorylated inositols and renal stone. // Lancet, 1990. — Vol. 2 — N 8204. — P. 1113-1114.

172. Munan L., Kelly A., Peticlerc C. Alcohol-related Changes in Uricemia// J. chron. Dis.-1998.-Vol. 31, N 2.-P. 95-99.

173. Needre U. Ergebnisse wid Bedeutung der Rontgendiffractionsanalyse bei 7.635 Hamsteinen: Jnang. — Dis. — Bonn, 1992. — 142 s.

174. Nishio S.,Abo Y., WakatsukiA. Matrix glycosaminoglycans in urinary stones? // J. Urol., 1995. — Vol. 134. — N 9. — P. 503-505.

175. Okada M., Takesbita M.L, Veda K. et al. Factors influencing the serum uric acid level. A study based on a population survey in Hisayama town, Kyushy. Japan// J.'chron. Dis.-1990.-Vol. 33, N 10.-P. 601-612.

176. Pitelj J.A., Zolotarev J.J. Uricna kriza i Njena Terapija//Urolaski Arch. (Beograd).-1997.-Vol. 28.-P. 9-17.

177. Pnigvert A. La lithigenese renal. // J. Urol. Nephrol., 1991. — Vol.87/ — N 2. —P. 77-79.

178. Rao P. N., Gordon C., Davics D., Blackloch N. J. Metabolic response to rafined carbohydrates in idiopathic urolithiasis // Urol. Int., 1994. — Vol. 39. —N3.—P. 165-169.

179. Robertson W. G., Peacock M., Marchall D.H. Prevalence of urinary stone disease in vegetarians // Europ. Urol., 1992. — Vol. 8. — N6.-— P. 334-339.

180. Rocco F., Mandrcssi A., Baccalin A. et ,al. Ossaluria: contronto tra val-ori assoluti c indicc di saturazione // Urologia, 1991. — Vol. 48. — N 1. —P. 132-135.

181. Rose G. A., Sulaiman S. Tamm-Horsfall mucoproteins promote calcium oxalate crystal formation in urine: qualitative studies // J. Urol., 1992. — Vol. 127.—N 1. —P. 177-179.

182. Schmuki 0.,AsperR., Zortea C. Stress and urolithiasis // Urol. Int., 1994.1. Vol. 39.—N3. —P. 159-164.

183. Scholz D., Sdmffle P.O., Ulbrich D. et al. Composition of renal stones and their frequency in a stone clinic: relationship to parameters of moneral metabolism in serum and urin//Urol. Res.-1999.-Vol. 7, N 3.-P. 161 -170.

184. Schulke J., Sopart H. J. Erfahrungen bei der Dispensairebetreuung von Harn-sauresteinpatienten//Z. Urol.-1990.-Bd 73, N 3.-S. 241-245.

185. Siener R. and all. Prospective Study on the efficacy of Selective Treatment and Risk Factors for Relapse in Reccurent Calcium Oxalate Stone Patients. European Urology 44, 2003, p. 467^74.

186. Siener R., Albrecht Hesse. The effect of Different Diets on Urine Composition and the of Calcium Oxalate Cristallisation in Healthy Subject. European Urology 42, 2002, p. 289-296.

187. Sugimoto T., FunaeVY., Rubben H. Resolution of proteins in kidney stone matrix using High-Perfbrmans liquid chromatography // Europ. Urol., 1998/ —Vol. 11.—№2.—P. 334-340.

188. Tashiro K., Iwamuro S., Nakajo H. et al. Stone recurrence after stone free status with extracorporeal shock wave lithotripsy // Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. — 1997. — Vol. 88. — P. 434-438.

189. Thome I.M., Resnick M. I. Separation and identification of urinary gly-cosamino-glycans from and non stone forming patients // J. Urol.,1984.-Vol. 131.—N2. —P.197-206.

190. Tiselius H. G. and all. Giudelines on Urolithiasis./ European Urology 2001,40, p. 362-371.

191. Tiselius H. G., Larsson L. Urinary excretion of urate in patients with calcium oxalate stone disease//Urol. Res.-1993.-Vol. 11, N 6.-P. 279-283.

192. Tiselius H.-G., Ablstrand Ch., Larsson L. Urine composition in patients with urolithiasis during treatment with magnesium oxide//Urol. Res. — 1990.—Vol. 8, N4.-P. 197-200.

193. Torres Ramires C.,AquilarRuiz J., Rodrignez Re. et al. Formation de cristales por bacterias. Otra posibilidad de litogenesis urinaria? // Arch. Exp. Urol,1993. — Vol. 36. — N 3. — P. 167-174.

194. UNSCEAR (United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation), 1994. Adaptive Responses to Radiation in Cells and Organisms. Document A/AC 82/R 542, approved 11 March 1994. New York, 1994.

195. Watts R. W. E., Veall N., Purldss P. Segmential studies of oxalate dynamics primary hyperoxaluria // J. Clin. Sci., 1993. — Vol. 65. — N 6. — P. 627-633.

196. Weill F.S., Bihr E., Ronwer P., Zeltner P. Renal sonography Berlin; Heidelberg; New York-Springer-Verlag, 1991.-131 p.