Научный анализ использования природных гидроминеральных ресурсов Сочи при санитарно-курортной реабилитации различных контингентов пациентов бюджетных здравниц для семейного отдыха тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Мамашиев, Руслан Сальбиевич

• Мамашиев, Руслан Сальбиевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мамашиев, Руслан Сальбиевич

Оглавление. стр. 2

Введение. стр. 4

Глава 1. Системный анализ полноты использования природных гидроминеральных ресурсов лечебно-рекреационных зон РФ для усиления профилактической направленности санаторно-курортной реабилитации различных контингентов пациентов российских здравниц. стр. 11

Глава 2. Организация работы: клинико-статистические материалы наблюдения, методы исследования и лечения. стр. 47

2.1. Предмет и объект исследования. стр.

2.2. Базы исследования и единицы наблюдения. стр. 47

2.3. Методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования. стр. 55

2.4. Методы лечения изучаемого контингента больных. стр. 60-

Глава 3. Особенности использования природных гидроминеральных ресурсов Сочи как магистрального ингредиента действующего федерального стандарта санаторно-курортной реабилитации превалирующего контингента пациентов бюджетных здравниц семейного отдыха Росздрава. стр. 67-100 3.1 Методы кластерного и рангового анализа в научном обосновании востребованности новых современных медицинских технологий взаимосочетания бальнеофакторов

Сочи в индивидуальных схемах восстановительного лечения и оздоровления детей и подростков на указанном федеральном курорте. стр. 67-78 3.2. Природные минеральные воды курорта Сочи (для наружного и внутреннего применения), реализуемые наиболее часто среди контингента потребителей рекреационных услуг отделений «Мать и дитя» бюджетных здравниц Рос-здрава. стр. 78-

Глава 4. Объективизация клинических, биохимических и иммунологических показателей у превалирующего контингента детей и подростков, проходивших в 2004-2006 годах восстановительное лечение в бюджетных здравницах семейного отдыха на курорте Сочи. стр. 101-

Глава 5. Критерии эффективности и непосредственные результаты внедрения в повседневную практику работы отделений «Мать и дитя» бюджетных здравниц Росздрава авторских схем задействования природных гидроминеральных ресурсов Сочи при санаторно-курортной реабилитации детей и подростков. стр. 115-119 Заключение. стр. 120-137 Выводы. стр. 138-141 Рекомендации. стр. 141-142 Список литературы. стр. 143-161 Приложения. стр. 162-164 Документы, подтверждающие внедрение результатов исследования в практику деятельности санаториев курорта Сочи (баз исследования). стр. 165

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научный анализ использования природных гидроминеральных ресурсов Сочи при санитарно-курортной реабилитации различных контингентов пациентов бюджетных здравниц для семейного отдыха»

Актуальность поднятой проблемы регламентируется усилением профилактической направленности российской санаторно-курортной отрасли путём совершенствования всей отечественной системы восстановительной медицины (В.И.Стародубов, 2004; Р.А.Хальфин, 2005; А.Н. Разумов, 2006). Указанное впрямую соотносится с реализацией Национального проекта в сфере здравоохранения, что отражено в послании 2006 года Президента РФ Федеральному Собранию. Этими государственными программами, по сути, определяется место санаторно-курортных организаций в общей структуре оздоровительно-реабилитационной помощи населению России, учитывая их возможности по моделированию и внедрению на практике немедикаментозных методов повышения функциональных резервов организма у взрослых и детей, страдающих различными хроническими заболеваниями (И.П.Бобровницкий, 2001; Е.Ф. Левицкий, 2002; В.А.Васин, 2003; Г.Н.Пономаренко, 2004; и др.). В этой связи надлежит констатировать наличие позитивного опыта, накопленного учеными(Е.В.Иосифова,Ф.И.Головин,1984; Н.А.Гавриков, 1989; В.П. Утехина, О.Ш.Куртаев, Е.В.Утехин, Л.А.Сарян, Г.Н.Ищенко, 2002; К.А. Георгиади-Авдиенко, Н.Т.Рыжков, Л.С.Ходасевич, Т.В. Мельникова, М.П.Коновалова, М.И.Завора, 2005; и др.) Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации Черноморского зонального управления специализированных здравниц Росздрава (как правопреемника Сочинского НИИ курортологии и физиотерапии на протяжении 70-ти летнего периода существования) по использованию ряда месторождений минеральных вод Сочи в ходе санаторно-курортной реабилитации различных контингентов пациентов семейных здравниц. Вместе с тем, проведенный в ходе настоящей научной работы контент-анализ официальных и открытых литературных источников (В.А.Прохоров и соавт., 2006;Н.А.Стороженко,2006;и.5оНшепе, V.Cordeni, A.Brugnoli, Е. Minelli, 2006; et al.) позволяет констатировать отсутствие исчерпывающих сведений по научному обоснованию использования в семейных здравницах новых схем взаимосочетающихся бальнеофакторов курортов российского Причерноморья. Именно это явилось магистральным мотивом для планирования и реализации в рамках представленного исследования дополнительных научных изысканий по указанной тематике.

Целью настоящего исследования явилось проведение системной аналитики имеющихся данных, а также моделирование и реализация собственных программ по комплексному использованию природных гидроминеральных ресурсов Сочи для различных контингентов пациентов семейных здравниц Росздрава, направляемых в соответствии с действующим федеральным стандартом (за счет бюджетных ассигнований) на санаторно-курортное лечение в названную рекреационную зону России.

Поставленная цель определила решение следующих задач:

- используя официальные статистические источники и современные литературные публикации провести системный анализ полноты задействования природных гидроминеральных ресурсов лечебно-рекреационных зон РФ для усиления профилактической направленности санаторно-курортной реабилитации различных контингентов пациентов бюджетных российских здравниц для семейного отдыха;

- на статистически достоверном уровне наблюдений констатировать особенности использования природных гидроминеральных ресурсов Сочи как магистрального ингредиента действующего федерального стандарта санаторно-курортной реабилитации превалирующего контингента пациентов бюджетных здравниц семейного отдыха Росздрава;

- использовать методы кластерного и рангового анализа в научном обосновании востребованности новых современных медицинских технологий взаимосочетания бальнеофакторов Сочи (в т.ч. природных минеральных вод для наружного и внутреннего применения) в индивидуальных схемах восстановительного лечения и оздоровления детей и подростков на указанном федеральном курорте;

- объективизировать клинические, биохимические и иммунологические показатели у превалирующего контингента пациентов, проходивших в 2004-2006 годах восстановительное лечение в бюджетных здравницах семейного отдыха Росздрава на курорте Сочи;

- научно обосновать критерии эффективности, проанализировав достоверно с их помощью непосредственные результаты внедрения в повседневную практику работы отделений «Мать и дитя» бюджетных здравниц Росздрава авторских схем задействования природных гидроминеральных ресурсов Сочи при санаторно-курортной реабилитации детей и подростков.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования.

В ходе представленной научной работы на статистически достоверном (р<0,05) уровне наблюдений (больные с хроническими ларин-готрахеитами, назофарингитами и синуситами, п=278; больные с ревматизмом в неактивной фазе при умеренной или полностью компенсированной изолированной либо комбинированной недостаточности митрального и аортального клапанов на фоне недостаточности кровообращения не выше I стадии без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости п=280; пациенты с расстройствами вегетативной нервной системы, п=279; больные с воспалительными полиартропатиями, п=283) впервые дано научное обоснование востребованности новых современных медицинских технологий взаимосочетания бальнеофакторов Сочи в индивидуальных схемах восстановительного лечения и оздоровления детей и подростков на указанном федеральном курорте. Одновременно теоретической значимостью для специальности 14.00.51 является впервые проведенный в рамках настоящего диссертационного исследования системный анализ полноты использования природных гидроминеральных ресурсов лечебно-рекреационных зон РФ для усиления профилактической направленности санаторно-курортной реабилитации различных контингентов пациентов бюджетных российских здравниц, предназначенных программами Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию для семейного отдыха.

Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов работы требованиям паспорта специальностей ВАК(по медицинским наукам).

Основная практическая значимость представленного научного исследования для специальности 14.00.51 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия базируется на полученной позитивной динамике клинических, биохимических и иммунологических показателей у превалирующего контингента детей и подростков, проходивших в 2004-2006 годах восстановительное лечение в бюджетных здравницах семейного отдыха на курорте Сочи. Кроме этого практической значимостью обладают разработанные диссертантом критерии эффективности и полученные им непосредственные результаты внедрения в повседневную практику работы отделений «Мать и дитя» бюджетных здравниц Росздрава авторских схем задействования природных гидроминеральных ресурсов Сочи при санаторно-курортной реабилитации названного контингента детей и подростков.

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения; главы - обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме; главы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных; 3-х глав собственных исследований; заключения, выводов, предложений, указателя литературы (123

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Мамашиев, Руслан Сальбиевич

Выводы.

1. Методы кластерного и рангового анализа структуры заболеваний среди пациентов, направляемых (за счет бюджетных ассигнований) для санаторно-курортной реабилитации на российское черноморское побережье, позволили констатировать возрастающую социальную потребность научных изысканий новых (более эффективных, чем традиционно употребляемых) медицинских технологий взаимосочетания бальнеофакторов Сочи в индивидуальных схемах восстановительного лечения пациентов, страдающих четырьмя группами наиболее часто встречающихся в бюджетных здравницах Росздрава нозологических форм хронических болезней: J 31-J 32 по МКБ-Х (хроническими ринитами, назофарингитами и синуситами); I 08 по МКБ-X (ревматизмом в неактивной фазе при умеренной или полностью компенсированной изолированной либо комбинированной недостаточности митрального и аортального клапанов на фоне недостаточности кровообращения не выше I стадии без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости); G 90 по МКБ-Х (расстройствами вегетативной нервной системы); М 05 - М 14 но МКБ-Х (воспалительными полиартропатиями).

2. На статистически достоверном (р<0,05) уровне наблюдений в рамках представленного исследования удалось констатировать, что наиболее востребованными гидроминсральнымн ресурсами Сочи среди названного контингента потребителей рекреационных услуг отделений «Мать и дитя» бюджетных здравниц Росздрава являлись: а) сероводородные минеральные воды Мацестинского месторождения (скважина №1-РЭ «Средняя Мацеста»; скважина №1-ТХ «Хоста», скважина №2Т-2000 «Мацеста»); б) йодобромная минеральная вода средней минерализации (хлоридная, натриевая, слабощелочная, борная, йодная, с повышенным содержанием фтора) скважины №14 РЭ Кудепстинского месторождения; в) лечебные грязи (иловые, сульфидные) Адлерского месторождения в Имеретинской низменности.

3. Системный анализ полноты использования этих природных гидроминеральных ресурсов черноморских лечебно-рекреационных зон РФ выявил на статистически достоверном уровне наблюдений (п0бщая=1120, р<0,05) рост профилактической направленности санаторно-курортной реабилитации вышеназванных контингентов пациентов российских здравниц семейного отдыха и лечения, что выражалось в т.ч. увеличением количества отпускаемых на базах исследования H2S ингаляций (с помощью тепловлажных современных ингаляторов «Элисир-4», «Альбедо-2» и др.), общих сероводородных (50100-150 мг/л, 6-8-10-12-15 минут по нарастающей, t°=36°C, N 8-10, ч/день) или йодобромных ванн (10-15-20 минут по нарастающей при t°=37-38°C, N 8-10 на курс лечения через день). Названные методы лечения способствовали объективной оценке (по оригинальным критериям эффективности модернизированных автором медицинских технологий восстановительного лечения) клинических, биохимических и иммунологических показателей у превалирующего контингента пациентов, проходивших в 2004-2006 годах восстановительное лечение в бюджетных здравницах семейного отдыха на курорте Сочи. В частности, у больных с воспалительными полиартропатиями после завершения предложенного нами восстановительного лечения в здравницах Сочи у 92,6% изучаемых пациентов исчезла скованность в суставах, а у 73,8% детей отмечалась существенная позитивная динамика болевого синдрома, что позволило им активно двигаться. При этом болезненность при пальпации суставов стала менее ощутимой в 100% случаев. Кроме этого пролиферативные изменения уменьшились у 69,6% наблюдаемых пациентов, а экссудативные проявления -у 58,9%.

4. Предложенные схемы взаимосочетания гидроминеральных ресурсов Сочи и современных форм аппаратной физиотерапии позволили нормализовать практически во всех рандомизированных группах наблюдения активность иммунокомпетентных и фагоцитирующих клеток, что подтверждается позитивной динамикой у этих больных таких значимых показателей неспецифической резистентности организма, как фагоцитарный индекс, опсонический индекс поглощения, индекс бактерицидности нейтрофилов на фоне оптимизации уровня сиало-вых кислот, фибриногена, НСТ-теста и токоферолов в мембранах эритроцитов.

5. У пациентов с различными нозологическими формами полиартропа-тий (включая серопозитивный или серонегативный ревматоидный артрит) эффективность наших схем задействования лечебных гидроминеральных ресурсов Сочи подтверждалась (после лечения в названных здравницах) результатами проведения латекс-теста в модификации Сперанского, позволяющего судить о компенсации присутствовавшего в сыворотке крови больных при их поступлении в базы исследования, так называемого, ревматоидного фактора.

6. Вышеназванный терапевтический эффект предложенных и реализованных в ходе настоящего исследования восстановительных процедур позволил констатировать достоверную (р<0,05) оптимизацию уровня состояния ПОЛ и АОЗ у изучаемых групп пациентов. В частности, обусловленное стрессонасыщенными ситуациями у пациентов с различными нозологическими формами нарушений вегетативной нервной системы (G 90 по МКБ-Х) снижение уровня диеновых конъ-югатов (3,49±0,27 отн.ед. при поступлении в здравницы) корректировалось предложенными нами схемами восстановительных процедур до 4,21 ±0,15 отн.ед., а исходно повышенные значения среднемолеку-лярных пептидов и каталазы (соответственно, 0,301 ±0,01 усл.ед. и

34,4±0,8 мккат/л) снижались после лечения до нормального уровня 0,289±0,01 усл.ед. и 31,8± 1,4 мккат/л).

7. Предложенные схемы восстановительного лечения (с обязательным включением авторских схем задействования бальнеоклиматических факторов Сочи) достоверно нормализовали уровни общего маркёра зрелых Т-лимфоцитов (CD3+) и количества CD4+ -лимфоцитов (маркёра Т-хелперных клеток) на фоне оптимизации показателей как клеточного, так гуморального иммунитета(в т.ч. иммуноглобулинов IgA, lgM, lgG и lgE) во всех рандомизированных группах больных с хроническими воспалительными заболеваниями, включая 98,5% наблюдаемых нами детей, страдающих хроническими ринитами, назофа-рингитами, синуситами (J 31 - J 32 по МКБ-Х).

8. Лечебно-профилактическая эффективность предложенных нами схем задействования гидроминеральных ресурсов Сочи в санаторно-курортной реабилитации превалирующего контингента пациентов бюджетных здравниц семейного отдыха базируется на том, что за период проведения настоящей научной работы были выписаны (суммарно) со значительным улучшением и улучшением более 90% больных, наблюдаемых в отделении «Мать и дитя» указанных курортных учреждений, подведомственных Черноморскому зональному управлению специализированных санаториев Росздрава.

Рекомендации.

Накопленная статистически достоверная совокупность результатов применения авторских схем комбинированного задействования природных гидроминеральных ресурсов Сочи (как магистрального ингредиента действующего федерального стандарта санаторно-курортной реабилитации превалирующего контингента пациентов бюджетных здравниц семейного отдыха Росздрава) позволяет рекомендовать руководителям действующих комиссий по отбору больных на санаторно-курортное лечение, а также руководителям здравниц рекреационных зон России, имеющих аналоги изученных природных факторов, использовать данные новые медицинские технологии в ходе восстановительного лечения различных групп больных с указанными хроническими заболеваниями не только на черноморском побережье Краснодарского края, но и на других курортах РФ.

Заключение.

Актуальность поднятой проблемы регламентируется усилением профилактической направленности российской санаторно-курортной отрасли путём совершенствования всей отечественной системы восстановительной медицины. Указанное впрямую соотносится с реализацией Национального проекта в сфере здравоохранения, что отражено в послании 2006 года Президента РФ Федеральному Собранию. Этой государственной программой, по сути, определяется место санаторно-курортных организаций в общей структуре оздоровительно-реабилитационной помощи населению России, учитывая их возможности по моделированию и внедрению на практике немедикаментозных методов повышения функциональных резервов организма у детей и подростков, страдающих различными хроническими заболеваниями. В этой связи надлежит констатировать наличие позитивного опыта, накопленного учеными сочинского НИЦ курортологии и реабилитации по использованию ряда месторождений минеральных вод Сочи в ходе санаторно-курортной реабилитации различных контингентов пациентов семейных здравниц. Вместе с тем, проведенный в ходе настоящей научной работы контент-анализ официальных и открытых литературных источников позволяет констатировать отсутствие исчерпывающих сведений по научному обоснованию использования в семейных здравницах новых схем взаимосоче-тающихся бальнеофакторов курортов российского Причерноморья. Именно это явилось магистральным мотивом для планирования и реализации в рамках представленного исследования дополнительных научных изысканий по указанной тематике.

Целью настоящего исследования явилось проведение системной аналитики имеющихся данных, а также моделирование и реализация собственных программ по комплексному использованию природных гидроминеральных ресурсов Сочи для различных контингентов пациентов семейных здравниц Росздрава, направляемых в соответствии с действующим федеральным стандартом (за счет бюджетных ассигнований) на санаторно-курортное лечение в названную рекреационную зону России. Поставленная цель определила решение следующих основных задач:

- использовать методы кластерного и рангового анализа в научном обосновании востребованности новых современных медицинских технологий взаимосочетания бальнеофакторов Сочи (в т.ч. природных минеральных вод для наружного и внутреннего применения) в индивидуальных схемах восстановительного лечения и оздоровления детей и подростков на указанном федеральном курорте;

- объективизировать клинические, биохимические и иммунологические показатели у превалирующего контингента пациентов, проходивших в 2004-2006 годах восстановительное лечение в бюджетных здравницах семейного отдыха Росздрава на курорте Сочи;

- научно обосновать критерии эффективности, проанализировав достоверно с их помощью непосредственные результаты внедрения в повседневную практику работы отделений «Мать и дитя» бюджетных здравниц Росздрава авторских схем задействования природных гидроминеральных ресурсов Сочи при санаторно-курортной реабилитации детей и подростков.

Материалы и методы исследования.

Предмет исследования составляла систематизация научных воззрений на использование природных гидроминеральных ресурсов российских черноморских курортов для восстановительного лечения в семейных здравницах Росздрава детей и подростков из числа лиц, имеющих право на получение определенной действующим федеральным стандартом санаторно-курортной помощи в рамках соответствующих бюджетных ассигнований на реализацию национальной программы развития здравоохранения. Объектом исследования выступала непосредственная деятельность бюджетных здравниц Черноморского зонального управления специализированных санаториев Росздрава, осуществляющих в своих детских отделениях, а также в отделениях «Мать и дитя» восстановительное лечение (с преимущественным его компонентом в виде различных форм гидроминеральных процедур) наиболее часто направляемого в эти базы исследования контингента пациентов с хроническими ларинготрахеитами, назофарингитами, синуситами; ревматизмом в неактивной фазе; больных с расстройствами вегетативной нервной системы, а также с воспалительными полиартропатиями.

Основной базой исследования в рамках представленной научной работы выступал сочинский санаторий «Юность», имеющий как государственное учреждение Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию на своём балансе 430 коек круглогодичного функционирования, из которых 120 коек задействовалось как отделение «Мать и дитя» с ежедневным заездом пациентов. Кроме этого в качестве баз исследования использовались санатории «Вулан», «Архипо-Осиповка», «Бимлюк» ЧЗУСС Росздрава. Единицами наблюдения в рамках представленного исследования были определены (таблица 6) методом непреднамеренного отбора 1120 детей в возрасте от 4 до 14 лет, получавших на базах исследования комплексное восстановительное лечение с превалирующим использованием модифицированных автором схем взаимосочетания природных бальнеофакторов курортов российского Причерноморья. Цель и задачи исследования определили комплекс методических подходов, используемых в настоящей работе. Основными из них стали следующие научные приемы исследования: метод монографического описания; метод концептуального моделирования; метод вариационно-статистической обработки полученных данных и оценки материалов исследования, включая статистический анализ достоверных величин; метод социологического опроса; аналитический метод, включая сравнительный анализ комбинационных группировок сходных характеристик и разнородных факторов; метод экспертных оценок, включая оценку региональной асимметрии разнородных характеристик; традиционные и специализированные клинические, а также лабораторные (биохимические, иммунологические) методы обследования пациентов в здравницах. Статистическое исследование проводилось в рамках доверительных границ, установленных с вероятностью безошибочного прогноза р=0,95 и более при t > или равном 2. Вследствие вышеизложенного объем выборки наблюдений, предложенный в настоящем исследовании, можно считать репрезентативным, так как он лежит в пределах от р=0,95 до р=0,97. Статистическая обработка включала в себя группировку и зонирование данных, построение простых и сложных таблиц, расчет интенсивных и экстенсивных показателей, их средних ошибок. Для оценки статистической связи полученных результатов исследования рассчитывали линейный коэффициент корреляции г и коэффициент ранговой корреляции р, когда результаты оценивали порядковыми номерами - рангами от меньших результатов к большим. Порядковый номер каждого результата являлся его рангом. О динамике активности воспалительного процесса у пациентов рандомизированных групп наблюдения судили по показателям клинического анализа крови, динамике уровня сиаловых кислот, фибриногена, серому-коида и С-реактивного белка. Использовали 2-уровневый принцип оценки иммунного статуса. К тестам 1-го уровня относили подсчет лейкоцитарной формулы, определение количества Т-лимфоцитов, концентрации иммуноглобулинов (lg) А, М, G по Manchini методом радиальной имму-нодиффузии в геле, IgE методом иммуноферментного анализа по Нго. В качестве тестов, позволяющих оценить неспецифическую резистентность организма, были выбраны показатели фагоцитарно-клеточной защиты организма: фагоцитарный показатель (ФП) - процент фагоцитирующих клеток, фагоцитарный индекс (ФИ) - среднее число микробов, поглощенных 1 фагоцитом; переваривающая способность оценена по индексу завершенности через 30 мин и 2 ч. Оценивали резервные возможности нейтрофилов по восстановлению нитросннего тетразолия (НСТ-тест). Для оценки иммунного статуса (тесты 2-го уровня) применяли метод моноклональных антител и определяли количество CD3 (Т-лимфоцитов), CD4 (Т-лимфоцитов с хелперной функцией - Тх), CD8 (Т-лимфоцитов с супрессорной функцией - Тс). Перекисное окисление ли-пидов (ПОЛ) оценивали по конечному продукту - малоновому диальде-гиду (МДА эритроцитов). Сульфгидрильные группы и токоферолы в мембранах эритроцитов определяли методами К. Sedla и Biery. В рандомизированной группе больных с воспалительными полиартопатиями (М 05 - М 14 по МКБ-Х, п=283, р<0,05) использовался унифицированный метод определения ревматоидного фактора в сыворотке крови капельной латекс-глобулиновой пробой (латекс-тест в модификации Сперанского). Динамика ряда клинико-функциональных характеристик регистрировалась при помощи алгезиметра, позволяющего установить порог болевой чувствительности при тех или иных нарушениях функции суставов в результате воспалительных полиатропатий, а сама оценка болевого синдрома (до и после лечения) у этих больных проводилась по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) с расчетом индекса боли по Дар-тмутской анкете. Субъективное восприятие боли больным коррегирова-лось с оценкой состояния больного врачом по стандартной балльной системе (в покое, ночью, при пассивных движениях, после дня обычной физической нагрузки, при ходьбе по лестнице и т.д.). Оценивалась также способность больного подняться со стула, присесть на корточки и подняться. У больных с ревматизмом в неактивной фазе при комбинированной недостаточности митрального и аортального клапанов(1 08 поМКБ-Х, n=280, p<0,05) на фоне изучения динамики лабораторных показателей С-реактивного белка, белковых фракций сыворотки крови, дифенилами-новой реакции (ДФА-тест), хондроитинсерной кислоты, проводили пульсометрию со статистическим анализом временных показателей ритма сердца (определение параметров совокупности кардиоинтервалов) и его спектральным анализом (определение мощности основных частотных составляющих спектра). Показателями анализа ритма сердца служили мода (Мо), ее амплитуда (АМо), вариационный размах (BP), среднеквадратичное отклонение динамического ряда кардиоинтервалов (СКО), коэффициент вариации (KB) и производные от них индексы: вегетативный показатель ритма (ВПР), индексы напряжения регуляторных систем (ИМ) и вегетативного равновесия (ИВР). Показателями спектральной мощности ритма сердца являлись абсолютная и относительная мощность дыхательных волн (ДВ), медленных волн первого (МВ1) и второго (МВ2) порядка, а также индекс централизации (ИЦ). Толерантность к физической нагрузке определяли на велоэргометре. Велоэрго-метрическая проба включала применение непрерывной физической нагрузки, ступенчато увеличивавшейся до достижения у испытуемого субмаксимальных возрастных значений частоты сердечных сокращений. Продолжительность каждой ступени составляла 3 мин. Начальная мощность нагрузки - 50 Вт, на каждой последующей ступени она увеличивалась на 25 Вт. Уровень толерантности к физической нагрузке определялся мощностью ее последней ступени, выполненной в течение 3 мин без появления признаков, соответствующих общепринятым критериям прекращения велоэргометрической пробы. В ходе статистической обработки данных вычисляли интенсивные, экстенсивные коэффициенты, средние величины, ошибки репрезентативности, критерии Стьюдента, использовали коэффициенты медико-статистических вариаций, корреляционный анализ.

Методы лечения.

Одним из основных компонентов (схема 2) предложенных в.рамках настоящего исследования новых технологии взаимосочетания бальнео-факторов Сочи в процессе индивидуального восстановительного лечения и оздоровления превалирующего контингента пациентов бюджетных здравниц Росздрава являлась природная минеральная сероводородная вода Мацестинского месторождения. Подобная бальнеотерапия названному контингенту больных проводилась дифференцированно. Так, например, для пациентов с воспалительными полиартропатиями использовалась названная минеральная вода скважины №1-ТХ Хоста с

С/97 формулой ионного состава М 22,7-рН 6,8 и спецификой содер

Nal9Ca\A жания (в мг/дм3) m2S 387,9; Н3В03 141,7; H2Si03 45,5; I 8,5; Br 50,6, т.е. высокой минерализации хлоридная натриевая, слабо кислая, йодо-бромная, борная, очень крепкая сульфидная (гидросульфидно-сероводородная). Подобная природная лечебная минеральная вода назначалась по следующей схеме для пациентов (n=283, р<0,05) М 05 - М 14 по МКБ-Х: первые три общих ванны (после периода адаптации) по 50мг/л 6-8-10 минут по нарастающей при t° 36°С через день; последующие 2 процедуры по 100мг/л 12 и 14 минут через день при t° 36°С; последующие 3-4 процедуры в виде общих ванн по 150 мг/л через день продолжительностью до 15 минут и t° 36°С. Подобный режим назначения общих ванн оставлял возможность лечащему врачу назначать ч/день другой лечебный гидроминеральный фактор Сочи - Адлерские иловые грязи Имеретинской бухты, которые назначались в виде стандартной (пакетируемой БФО «Мацеста») грязевой лепешки, накладываемой на пораженные суставы при t° 38-42°С на 15-20-25 минут (по нарастающей в течение 8-10 процедур). Больным с ревматизмом в неактивной фазе при компенсированной изолированной либо комбинированной недостаточности митрального и аортального клапанов при бальнеотерапии в виде общих ваии рекомендовалась сероводородная вода малой минерализации, хлоридиая натриевая, слабо щелочная, сульфидная средней концентрации (скважина №1-РЭ Средняя Мацеста) с формулой ионного состава

Л/ 4,7-1----——рН 7,4 при спецификации содержания 2H2S 77,:3

NaS0Cal4\fg6 мг/дм3. В этом случае режим врачебных назначений был более щадящим: после периода адаптации 4 первых общих ванны по 50мг/л при t° 36°С продолжительностью 6-8-10-12 минут по нарастающей через день, затем 5-6 общих ванн при концентрации 100 мг/л через день продолжительностью до 15 минут и t° 36°С. Пациентам с расстройствами вегетативной нервной системы (G 90 по МКБ-Х) назначались общие ванны из природной лечебной йодобромной воды скважины №14-РЭ Кудепстин-ского месторождения, т.е. средней минерализации, хлоридной натриевой, слабо щелочной йодо-бромной, борной с повышенным содержани

С798 ем фтора и формулой ионного состава М 13,6-рН 7,8 при

Na94Ca4Mg2 спецификации содержания мг/дм3) Н3В03 42,0; Вг 38,2; I 15,6; F 5,5. Методология назначения этих общих ванн была следующей: t° 37-38°С, 10-15-20 минут по нарастающей N 10 через день на курс лечения. Больным с хроническими ринитами, назофарингитами и фарингитами, синуситами (с помощью современных ингаляторов «Элисир-4», «Альбедо-2» и др.) назначались тепло-влажные ингаляции с сероводородной водой скважины №2Т-2000 Мацеста, представляющей собой лечебную минеральную воду высокой минерализации (хлоридная натриевая, слабо кислая йодо-бромная, борная, очень крепкая сульфидная, т.е. гидросульфидно-сероводородная) со следующей формулой ионного состава С/97

М 26,7-рН 6,1 при специфике содержания (мг/дм3) T.H2S 385,8; I

Лгд80Сд14

8,5; Н3ВО3 168,9; Br 61,2. Названные формы практического использования этих лечебных гидроминеральных ресурсов Сочи назначались рассматриваемому контингенту пациентов в сочетании с процедурами ЛФК по методикам Р.А. Дмуховского, A.M. Щеголькова и др. Кроме этого указанные процедуры комбинировались в ходе лечения с талассотерапией и современными схемами аппаратного физиотерапевтического воздействия (схема 3).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мамашиев, Руслан Сальбиевич, 2006 год

1. Андреева О.В., Исакова J1.E. Инструменты повышения эффективности деятельности медицинских учреждений, //Пробл. управ, здраво-охр. 2002. - № 1 - 2. - С. 79-83.

2. Андрианов В.П., Парцерняк С.А. Вегетозы — важнейшая медико-социальная проблема современного общества: Некоторые аспекты этиологии и патогенеза.// Клинич. мед. и патофизиология.- 1995.- № 1.-С. 34—38.

3. Анищенко В.П. и др. Характеристика показателей физического развития детей, поступивших на лечение в здравницы Кубани в 2002 году.//Акт.вопр. орган.сан.-кур.помопд1:Матф.научн.-практ.конф.-Железноводск, 2003-С. 127.

4. Артемова О.П., Борисова A.M., Кулаков А.В. и др. Гуморальные факторы местного иммунитета у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких. //Иммунология.- 1996. № 6. - С. 59-62.

5. Афифи А., Эйэен С. Статистический анализ: Подход с использованием ЭВМ: Пер. с англ. М.: Мир, 1992.- 488 с.

6. Белинский А.В., Момот В.А. Роль психодиагностики и психотерапии в восстановительной медицине.// Совр. технол. восст. медицины: Труды IV междунар. конф. Сочи, 2001.- С.79-80.

7. Боголюбов В. М. Питьевые минеральные воды. // Медицинская реабилитация.-М., 1998.-т. 1.-С. 148-165.

8. Ю.Борисова A.M. Синюкова Е.В., Смирнов В.В.//Плазмаферез в лечении ревматоидного артрита//Тер. арх.-1989.-№ 5.-С. 82-85.

9. П.Борисова A.M., Артемова О.П., Заболотникова О.Д. Некоторые новые данные по оценке гуморального звена иммунитета у больных хроническими, неспецифическими заболеваниями легких. //Иммунология, 1996.-№5.-С. 61-67.

10. Васильев В.Н. Здоровье и стресс. Москва: Знание, 1991. - С. 87-89.

11. З.Васильева Л.Ф. Организационные вопросы обучения мануальной терапии в России.//Мануальная терапия.-2002.-№ 4.-С. 11-12.

12. Вейн A.M. Классификация вегетативных нарушений.// Журн. невро-патол. и психиатр.- 1998.- Вып. 10.- Т. 88,- С. 9-12.

13. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л. и др.Заболевания вегетативной нервной системы.- М.: Медицина, 1992,- 624 с.

14. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Воробьева О.В. и др. Вегетативныерасстройства: Клиника, лечение, диагностика./ Под ред. A.M. Вейна.-М.: Медицинское информационное агентство, 1998.- 752 с.

15. Вилкова Н.В., Добрых С.В. Компьютерная спирометрия у больных на санаторно-курортном этапе. //Акт. пробл. восст. медицины, курортол. и физиотер.: Материалы межд. конгр. «Здравница-2004». СПб., 2004.-С. 78-79.

16. Вялков А.И. Теоретическое обоснование и разработка основ региональной политики в здравоохранении. -М., 1999.-219 с.

17. Гавриков Н.А. Лечение на курортах краснодарского Черноморья. -Краснодар: гос. кн. изд-во, 1989. -207с.

18. Гавриков Н.А., Утехина В.П. и др. Дозиметрические таблицы для гелиотерапии взрослых больных на курорте Сочи: Инструктивно-методическое письмо базового санатория им. С. Орджоникидзе.-Сочи, 1989.-12 с.

19. Гельцер Б.И. Механизмы развития цилиарной дисфункции дыхательных путей при неспецифических заболеваниях легких. Тер. арх. -1994. -№ 11. - С. 56-59.

20. Глушко А.Н., Овчинников Б.В., Янкшин JI.A., Булыко В.И. О проблеме психофизиологической реабилитации.//Военно-медицинский журнал. -1994.-№3.-С.46-48.

21. Гогилов И.П., Мамишев С.Н. и др. Ультразвуковые ингаляции йодоб-ромной воды в комбинации с бальнеофизитерапевтическими методами в этапной реабилитации лиц с пограничными нервно-психическими расстройствами.- Пособие для врачей.- Сочи, 2000.- 7с.

22. Гойденко B.C. и др. Подготовка врачебных кадров по рефлексотерапии и мануальной терапии для системы санаториев.// Актуальные проблемы восст. мед., курорт, и физиотер.: Материалы Межд. конгр. «Здравница-2001 ».-РНЦ ВМиК МЗ РФ, 2001.-С. 57-58.

23. Горанчук В.В., Смирнов B.C. Закономерности изменений показателей

24. В-системы иммунитета при остром психоэмоциональном напряжении // Медицина труда и промышленная экология. -1995. -№ 4.-С. 19-22.

25. Гордон И.Б., Гордон А.И. Церебральные и периферические вегетативные расстройства в клинической кардиологии. М.: Медицина, 1994.-160 с.

26. Горчакова Г. А. Пелоидотерапия. // Медицинская реабилитация под ред. В.М. Боголюбова. М., 1998.-т 1.-С. 166-193.

27. Гринштейн A.M., Попова Н.А. Вегетативные синдромы.- М.: Медицина, 1991.- 308 с.

28. Гусев Е.И., Бурд Г. С., Никифоров А. С. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни.- М.: Медицина, 1999.-118с.

29. Данилов Ю.Е., Царфис П.Г. Справочник по курортологии и курорто-терапии.-М.: Изд-во «Медицина», 1973.-643 с.

30. Дубровский В.И. и соавт. Применение оздоровительной физкультуры и гидротерапии в восстановительном лечении пульмонологических больных. //Совр. технологии восст. медицины: Труды VI межд. конф. Сочи, 2004. - С. 261-263.

31. Дюкова Г.М. Вегетативные расстройства при неврозах// Заболевания вегетативной нервной системы / Под ред. А.М.Вейна. М.: Медицина, 1991.-С. 391-401.

32. Журавлев В.А., Барсуков А.К. и соавт. Проблемы развития спелеоте-рапии в России. //Акт. пробл. восст. медицины, курортол. и физио-тер.: Материалы межд. конгр. «Здравница-2004». СПб., 2004. - С. 117-118.

33. Зб.Закс J1.C. Статистическое оценивание.-М.: Изд-во «Статистика и финансы», 1976.- 228 с.37.3ахарченко М.П., Маймулов В.Г., Шабров А.В. Диагностика в профилактической медицине.-СПб.: Изд-во МФИН, 1997.-516 с.

34. Иванов Е.М., Эндакова Э.А. Принципы и этапность медицинской реабилитации // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1996. - № 2. - С. 40-44.

35. Изард К. Психология эмоций. СПб.: Питер, 1999.- 86с.

36. Иосифова Е.В., Головин Ф.И. Минеральные воды и лечебные грязи курорта Сочи: Информационное методическое письмо Сочинского НИИ КиФ. Сочи, 1984.- 20 с.

37. Калашникова Е.О. Сон — как индикатор функциональных отклонений организма (по материалам XII Конгресса Европейского общества исследователей сна. 22—27мая 1994 г. Флоренция. Италия).// Физиология человека.- 1996.- Т. 22, (№ 2).- С. 124-131.

38. Карвасарский Б.Д. Die Entwicklung dcr pathogentischen Psychotherapie von Neurosen //Stellung und aufgaben der Psychotherapie im sozial-istischen Gesundheitsschutz. -Berlin, 1990.- S.43-48.

39. Карвасарский Б.Д. Grundtendenzen in der Entwicklung von Or-gani-zationsformen der Psychotherapeutischen versorgung neuro-tischer Pati-enten in der UdSSR//Psychiat. Neurol, med. Psychol. (Leipzig). — 1991. — H. 2. — S. 98—104.

40. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология,- СПб.: Медицина,2001,- 272с.

41. Карелин А.А. Психологические тесты. М: Владос, 2001.-42с.

42. Клячкин J1.M., Малявин А.Г., Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения в пульмонологии. СПб. - 1997. - 260 с.

43. Коган О.Г. Концепция о трех этапах локальных патологических состояний опорно-двигательного аппарата человека.//Мануальная тера-пия.-2001.-№ 2.-С. 6-14.

44. Комаров Ф. И., Коровкин Б. Ф., Меньшиков В. В. Биохимические исследования в клинике. Элиста, 1998.-114 с.

45. Комаров Ф.И., Рапопорт С.И., Бреус Т.К. и др. К проблеме воздействия солнечной активности на клинически важные виды патологии. Клин. мед. 1995. -№ 73 (4). - С. 8-13.

46. Компьютерная биометрика./ Под ред. В.П. Носова. М.: Изд-во МГУ, 1990.- 232 с.

47. Константиновская Г. И., Седько В. Н., Хончагов Б. П. Стратегия щадящих процедур физиотерапии на курорте.//Акт.вопр. орган, сан.-кур. помощи: Матер, научн.-практ. конф. МЗ РФ. Железноводск, 2003. -С. 130.

48. Коровина Н.А., Чебуркин А.В., Заплатников А.Л., Захарова И:Н. Им-мунокорригирующая терапия часто и длительно болеющих детей: Руководство для врачей. М., 1998. - 217 с.

49. Крошнин С. М. Восстановление здоровья населения России приоритетная задача государственной социальной политики. //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2003. - №4. - С. 3-9.

50. Лабань Ф.Н., Митьковская Н.П., Кирковский В.В.//Применение кри-оглобулинафереза в сочетании с плазмосорбцией в комплексном лечении больных ревматоидным артритом.-В кн.: Тезисы 5-й конференции Московского общества гемафереза.-М., 1997.-С. 5.

51. Лакосина Н.Д. Клинические варианты невротического развития.- М.: Медицина, 1995.- 222с.

52. Лиев А.А., Сангели М.М. Осложнения неадекватной мануальной терапии у вертеброневрологических больных.//Мануальная терапия.-2002.-№ 4.-С. 59-60.

53. Лисицын Ю.П. «Модус» здоровья россиян. Экономика здравоохранения. -2001.- №2(52).- С.32-37.

54. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения: Проблемные лекции М., 1992.-287с.

55. Лисицын Ю.П., Акопян А. С. Программа охраны здоровья. Реструктуризация медицинской помощи и неразрешенные вопросы приватизации в здравоохранении. М.: Медицина, 1998. - 287 с.

56. Литвин С., Скотт Д., Рейсфилд Р. и др. (Litwin S.D., Scott D.W., Reis-feld R.A. et al.). Иммуногенетика человека. Основные принципы и клиническое значение. В 2-х т. Т. 1: Пер. с англ. / Под ред. С. Литвина. М.: Мир, 1994.-400 с.

57. Люшер М. Сигналы личности: ролевые игры и их мотивы: Пер. с англ. Воронеж: НПО "МОДЭК", 1993.- 152 с.

58. Маймулов В.Г., Нагорный С.В. Методологические проблемы изучения причинно-следственных связей в системе «Окружающая средаздоровье человека»//Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова.-2000.-№ 1.-С. 22-25.

59. Мамишев С. Н. Опыт работы Черноморского зонального управления специализированных санаториев МЗ РФ в реабилитации больных (детей и взрослых).//Акт.вопр.орган. сан.-кур. помощи:Матер.научн. -практ. конф. МЗ РФ. Железноводск, 2003. - С. 32-38.

60. Мамишев С.Н. Структура заболеваемости населения на курортах российского Причерноморья.// Акт. пробл. восстан. медиц., курортол., физиотер.: Всемир. междунар. конгр. «Здравница-2002».- Москва, 2002.- С. 188.

61. Мамишев С.Н., Винокуров Б.Л. Управление системой реабилитации пациентов на курортах и ее медико-экономическая эффективность.-Майкоп: Респ. изд. полиграф, пред. "Адыгея", 1999,- 115 с.

62. Марри Р., Греннер Д., Мейес П., Родуэлл В. Биохимия человека. В 2-х т.: Пер. с англ. Т. 2. М.: Мир, 1993.- 415 с.

63. Мартемьянов В.И. Стресс: Адаптивный и негативный аспект // Эндокринная система организма и вредные факторы окружающей среды: Тез. ДоклЛУ Всесоюзной конф. Ленинград, 1991. - С. 151.

64. Маянский Д.Н., Щербаков В.И., Макарова О.П. Комплексная оценка функции фагоцитов при воспалительных заболеваниях: Метод, рекомендации. Новосибирск, 1988.

65. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. X пересмотр. Всемирная организация здравоохранения-Женева, 1995.-Т. 1.-628 с.

66. Меньшиков В.В. Лабораторные методы исследования в клинике.-М.: Изд-во Медицина, 1997.- 356 с.

67. Насонов Е. Л. Противовоспалительная терапия ревматических болезней. М.: Изд-во «Медицина», 1996.-216 с.

68. Насонова В. А., Фоломеева О. М., Амирджанова В. Н. и др. Ревматические заболевания в России в свете статистики 1992 г.//Клин. рев-матол. 1994. - № 2. - С. 2-4.

69. Нго Т.Т., Ленкофф Т.М. Иммуноферментный анализ. М.: Медицина, 1990.-219 с.

70. Овчаров В.К. Современные социально-экономические условия и здоровье населения. -Вести РАМН -1997- №1(51).- С.51-59.

71. Островский В.К., Свымич В.Р., Вебер В.Р. Критерии оценки активности воспаления. Лаб. дело. - 1996. - № 9. - С. 20-22.

72. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика: Научно-практическая программа. /Руководитель программы А.А. Баранов. М., 2002. - С. 5.

73. Патель Г. Жизнь современного человека в условиях стресса и медитация как медицина // Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах Юга России: Тез.докл. Международной научно-прак. конф. Сочи, 2000. - С. 94-96.

74. Полушина Н. Д. Прошлое, настоящее и будущее минеральных питьевых вод. //Акт. вопр. восст. мед., курортол. и физиотер.: Материалы Межд. конгр. «Здравница-2001». -М., 2001.-С. 155.

75. Пономаренко Г. Н. Пути развития физиотерапии и курортологии в XXI веке / Труды IV межд. конф. «Современ. технологии восстановит. медицины». Сочи, 2001. - С. 25-28.

76. Пономаренко Г. Н. Оценка квалификационных характеристик врачей-физиотерапевтов.-Вопр.кур.,физиотер. и ЛФК.-2001 .-№6.-С.39-42.

77. Постановление Правительства РФ « О федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006г.г.)» от 13.XI. 2001г. №790.

78. Постановление Правительства РФ от 07.XII. 96 № 1426 «Об утверждении Положения о признании территорий лечебно-оздоровительными местностями и курортами федерального значения» (в ред. от 20.XII.02 № 909).

79. Приказ Минздрава России от 01.07.03 № 296 «О совершенствовании организации восстановительного лечения в Российской Федерации».

80. Приказ Минздрава России от 16.09.03 № 445 «Об установлении лечебных свойств природных лечебных ресурсов, других природных объектов и условий».

81. Прохорский A.M. Заболевания периферической нервной системы идегенеративные поражения опорно-двигательного аппарата у шахтеров. Кемерово, 1991. - 535 с.

82. Пузанкова Н.В., Оначанов Г.И. Опыт использования некоторых психодиагностических методик для оценки стрессоустойчивости// Современные технологии восстановительной медицины. Тез.докл. V Международной конф. Сочи, 2002. - С. 346-348.

83. Разумов А.Н. О концепции государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации. //Акт. вопр. орган, сан.-кур. помощи: Матер, научн.-практ. конф. МЗ РФ. Железноводск, 2003. — С. 10-18.

84. Разумов А.Н. Основы государственного регулирования в сфере развития восстановительной и курортной медицины.//Медицинская газета: М.-2001.-№ 85.-С. 10.

85. Разумов А.Н., Пономаренко В., Пискунов В. Здоровье здорового человека. Основы восстановительной медицины М.: Медицина, 1996.413 с.

86. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных.-М.: Изд-во Медиа-Сфера, 2002.-312 с.

87. Романов Н.Е. и др. Наставление для врачей по лечению больных на курорте Сочи. Сочи: Изд-во НИИ КиФ, 1974. - 299 с.

88. Санаторно-курортное и восстановительное лечение. Сборник нормативно-правовых и методических материалов / Сост.: А. Н. Разумов, Л. В. Иванова. М.: МЦФЭР, 2004. - 720 с.

89. Сарян Л.А., Александрова Т.Г. Лечебные возможности курорта Сочи.// Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Медицина детского здоровья: Материалы международного конгресса «Здравница-2006».-Сочи, 2006.-С.27-38.

90. Ситель А.Б. Мануальная терапия медицина XXI века.// Мануальная терапия. - 2002. - № 4. - С. 6-7.

91. Ситель А.Б. Организация службы мануальной терапии в России.// Мануальная терапия. 2002. - № 4. - С. 10-11.

92. Собчик Л.Н. Методы психологической диагностики.-М.,1999.-78с.

93. Стародубов В.Н. Работа, приносящая болезни (Медицина труда предупреждает об экономическом кризисе).// Медицинская газета.-2004.- №6.- С.4.

94. Указание Минздрава РФ от 18.08.03 № 982-У «О регламенте работы и составе межведомственного экспертного совета по вопросам курортной деятельности при Минздраве РФ».

95. Утехина В.П. и др. Оптимальные режимы сероводородной и йо-добромной бальнеотерапии при сокращенных сроках санаторно-курортного лечения больных: Информационное письмо МЗ РФ.1. Сочи, 1995.-13 с.

96. Утехи на В.П., Куртаев О.Ш., Ищенко Г.Н. Комплексные методы физической терапии и коррекции реакций адаптации у больных на курорте. Методические рекомендации МЗ РФ.- М., 1997.-20 с.

97. Утехина В.П., Куртаев О.Ш., Утехин Е.В., Сарян JI.A. К вопросу организации и практического применения талласотерапии на курор-те.//Актуальные проблемы восст. мед., курортол. и физиотерапии.: Тезисы докл. на Всерос. форуме «Здравница».-М.,2002.-С.275.

98. Федеральный закон от 23.02.95 № 26-ФЗ «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах».

99. Швыров О.М. Опыт применения методов прикладной кинезиоло-гии в диагностике больных в условиях Сочи Мацестинского курорта. / Гончаров А.Г., Швыров О.М.//Микроэлементы в медицине.-М.: Изд-во «Берлин-Хеми/Менарини-Фарма ГмбХ», 2000. - № 1. - С. 6364.

100. Шевченко Ю.Л. О ходе реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки. Доклад МЗ РФ на расширенной Коллегии.-М.: МЗ РФ, 2001.-101 с.

101. Шмидт И.Р. Основы прикладной кинезиологии.//Прикладная кине-зиология. М.: Издат. дом «Реа», 2002. - С. 4-12.

102. Шмидт И.Р., Рицнер М.С. Динамика выраженности экспрессивности и особенности формирования дистрофических изменений в опорно-двигательном аппарате.//Мануальная терапия.-2001.-№2.-С. 33-39.V

103. Щепин О.П., Коротких Р.В., Рытвинский С. С. Развитие системы здравоохранения в России и ее социальная сущность. Вести Рос АМН, 1996;-№4. -С. 59-63.

104. Щепин О.П., Нечаев B.C. Здравоохранение и общество./Пробл. соц. гигиены и история медицины. -1994.- №2-3.- С.6.

105. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. М.: Изд-во «Медицина», 1994. - 382 с.

106. Abbot R. D., Sharp D. S., Burchifiel С. M. et al. Cross-sectionaland longitudinal changes in total and high density-lipoproteincholesterol levelsover 20-year period in elderly men: theHonolulu Heart Program. Ann. Epidemiol. 1997; 7: 417—424.

107. American Diabetes Association: Clinical practice recomendations. — Diabetes Care (suppl. 1). 2000 - P.S1 - SI 16.

108. Arvaniti K., Ricquier D., Champigny O., Richard D. Leptin andcorticos-terone have opposite effects on food intake and the expression of UCP1 mRNA in brown adipose tissue of lep(ob)/lep(ob) mice. Endocrinology1998; 139 (suppl. 9): 4000—4003.

109. Balcavage W.X., Alvager Т., Swez J.A mechanism for action of extremely low frequency electromagnetic fields in biological system. Bio-chem. Biophys. Res. Соттип. 1996. № 222 (2). - P. 374-378.

110. Barbiroli В., Medori R., Tritschler H.J. et al. Thioctic acid Stimulates muscle ATP production in patients with type-ll-diabetes and diabetic polyneuropathy // Diabetes und Stoffwcchsel. — 1996. — 5. Supplement-heft 3. —P, 71-76.

111. Bettendge D. Cholesterol is the major atherogenic lipid in NIDDM // Diabetes/Metab. Rev. 1997. —Vol. 13,N2.-P. 99-104.

112. Bryan R.M., Eichler M.Y, Johnson T.D., Woodward W.T. Cerebral blood flow, plasma catecholamines, and electroencephalogram during hypoglycemia and recovery after glucose infusion // Exp. Neurol. 1993. -Vol. 124, N2.-P. 351.

113. Bryson J. M. The future of leptin and leptin analogues in thetreatment of obesity. Diabet. Obes. Metab. 2000; 2 (suppl. 2):83-89.

114. Burrows B. Predictors of loss of lung function and mortality in obstructive lung disease. Eur Respir Rev. 1991. - №1. - P. 340-345.

115. Caro J. F., Kolaczynski J. W. Leptin: the tale of an obesitygene. Diabetes 1996; 45: 1455-1462.

116. Christlieb A.R. Treatment selection considerations for the hypertensive diabetic patient // Arch, intern. Med.- 1990 -Vol. 150.- P. 1167-1174.

117. Clark L. Т., Ferdinand К. C, Flack J. M. et al. Coronary heartdisease in African Americans. Heart Dis. 2001; 3: 97—108.

118. Clivati A., Marazzini L., Agosti R. Effects of isovolumetic venesection on blood viscosity, on red cell deformability and on arterial flow velocity in chronic respiratory failure with secondary polycythemia. Respiration 1990.-№40 (4).-P. 201-207.

119. Cooper A. J. Attempted suicide using insulin by a non diabetic: a case study demonstrating the acute and chronic consequences of pro-round // Canad. J. Psychiatry. 1994. - Vol 39, N 2. -P. 103—107.

120. Cooper D.M., Yu E.2., Hennessey P. Et al. Determination of endogenous cytokines in chronic woundsA Ann. Sung. 1994;219:688-692.

121. Dalcssio D.J., and Silberstein, S. D. Wolffs Headache and Other Head Pain (6th ed.j. New York: Oxford University Press, 1993.

122. De Vivo D.C., Garcia Alvarez ML, Tritschler H.J. Deficiency of Glucose Transporter Protein Type I: Possible Therapeutic role for Alpha-Lipoic Acid (Thioctic Acid) // Diabetes und Stoffwech-sel. 1996. - Supplement-Heft 3. -Vol. 5. - P. 36-40.

123. Delaney J.F. Atypical facial pain as a defense against psychosis. Am. J. Psychol. 133:10, 1996.

124. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th ed.) (DSM-IV). Washington: American Psychiatric Association, 1993.

125. Duroux P., Caubarrere J. Effects of blood viscosity upon the pulmonary circulation in chronic lung diseases with polycythemia. Eur. J. Clin. Invest. 1994.-№4(5).-P. 360-366.

126. Enas E. A., Yusuf S., Sharma S. Coronary artery disease inSouth Asians: second meeting of the International WorkingGroup. Indian Heart J. 1998; 50: 105-113.

127. Estrada D.E., Volchuk A., Ramlai T. et al. Stimulation of glucose uptake and translocation of glucose transporters in muscle cells by lipoic acid (thioctic acid) // Diabetes und Stoffwechsel. — 1996. Vol. 5. - Supplement-Heft 3. - P. 41-45.

128. Expert panel on detection, evaluation and treatment of highblood cholesterol in adults ATP III. J. A. M. A. 2001; 285:2486-2497.

129. Feskens E.J.M., LoeberJ.G., Krombout D. Diet and physical activity as determinants of hyperinsulinemia: the Zutphen elderly study // Amer. J. Epidemiol. 1994. - Vol. 140. - P. 350-360.

130. Fishman A.P. Summary. Pulmonary rehabilitation research. Am. J. Res-pir.Crit. Care Med. 1994. 149.-P. 519-540.

131. Fong P. C, Tarn S. C, Tai У. T. et al. Serum lipid and apolipoprotein distributions in Hong Kong. Chin. J. Epidemiol.Commun. Hlth 1994; 48 (4): 355-359.

132. Gidal B.E., Sorkness C.A., McGiil K.A., Larson R. et al. Evaluation of a potential enantioselective interaction between ticlopidine and warfarin in chronically anticoagulated patients // Then Drug. Monit 1995. - Vol. 17, N 1. - P. 33-38.

133. Gido G., Kristian Т., Katsura K., Siesjo B.K. The influence of repeated spreading depression-induced calcium transients on neuronal viability in moderately hypoglycemic rats // Exp. Brain Res. — 1994. Vol. 97, N 3.1. P. 397-403.

134. Giugliano D., Ceriello A., Paolisso G. Diabetes mellitus, hypertension and cardiovascular pathology: the role of oxydative stress? // Metabolism.I- 1995.-Vol.44.-P. 363-368.

135. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (GOLD). Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease. //NHLBI/ WHO workshop report. Publication Number 2701, April 2001.

136. Goldstein D. J. Beneficial health effects of modest weight loss.Int. J. Obesity 1992; 16: 397-415.

137. Grayson ML Diabetic foot infections. Antimicrobial therapy. // Infect Dis Clin North Am 199S Mar;9(l): 143-61.

138. Greben S.E. Psychotherap e today. Further consideration of the essence ofpsychotherapie. Br. J. Psychiatry 1987. -№ 151. P. 283-287.

139. Hodge A. M., Boyko E. J., de Courten M. et al. Leptin and other components of the Metabolic Syndrome in Mauritius-a factor analysis. Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 2001; 25 (sup-pi. 1): 126-131.

140. Hotamisgilil C. S., Arner P., Caro J. F. et al. Increased adiposetissue expression of tumor necrosis factor in a human obesityand insulin resistance. J. Clin. Invest. 1995; 95: 1409-1415.

141. Hotamisgilil C. S., Shargill N. S., Spiegelman В. M. Adipose expression of tumor necrosis factor-cc: direct role in obesity-linked insulin resistance. Science 1993; 259: 87—91.

142. Howard В. V., Lee £. Т., Cowan L. D. et al. Coronary heartdisease prevalence and its relation to risk factors in Americanlndians: the Strong Heart Study. Am. J. Epidemiol (2003).- P.201-207.

143. Ichord R.N., Helfaer M.A., Kirsch J.R., Wilson D. et at. Nitric oxide synthase inhibition attenuates hypoglycemic cerebral hyperemia in piglets // Amer, J. Physiol. — 1994. — Vol, 266, N 3. Pt 2 — P. 1062—1068.

144. Kaur G., Arora S.K. Acetylcholinesterase and Na+, K+-ATPase activities in different regions of rat brain during insulin-induced hypoglycemia // Moiec. Chem. Neuropathiol. 1994. - Vol 21 N 1. - P. 83-93.

145. Kuo S.W., Hsieh J.H., Wu W.C., Horng H.T. et al. Adenosine and cerebrovascular hyperemta during insulin-induced hypoglycemia in newborn pigkt // Amer. J. Physiol. 1993. - Vol. 265, N 4. - P. 609—616.

146. Kurila A., Katayama K., Mochio S. Neurophysiological evidence for altered higher brain functions in NIDDM // Diabetes Care. — 1996. — Vol.л19, N4.-P. 360—364.

147. Lahdenpera S., Syvanne M., Kahri J., Taskinen M.-R. Regulation of low-density lipoprotein particle size distribution in NIDDM and coronary disease: importance of serum triglycerides // Diabetologia. — 1996. Vol. 39.-P. 453-461.

148. Lamarche В., Moorjani S., Lupien P. J. et al. ApolipoproteinA-I and В levels and risk of ischemic heart disease during afive-year follow-up of men in the Quebec CardiovascularStudy. Circulation 1996; 94: 273— 278.

149. Lanser K. Hemorheology in chronic lung diseases. Clin. Hemorheol. 1994.-№4.-P. 67-74.

150. Lesser R. P. Psychogenic seizures. Psychosomatics 27:823, 1986.

151. Loh L., et al. Acupuncture versus medical treatment of migraine and muscle tension headache. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 47:333, 1994.

152. Management of chronic obstructive pulmonary disease. /Eds: Postma D. S., Siafakas N.M. The European Respiratory society Monograph, 1998.

153. McBeath W.H. Health for all: a public health vision Am J Public Health 1991; 81: 12: 1560-1565.

154. Price Sh., Pris L. Aromatherapy. Edinburgh, 2002.

155. Pulmonary Rehabilitation. /Eds C.F. Donner, M. Decramer. Sheffield, 2000.

156. Sandhu H.S. Psychosocial issues in chronic obstructive pulmonary disease. Clin. Chest. Med. 1996. -№ 7. P. 629-642.

157. World Health Organization. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Geneva: WHO, 1992.