Восстановительное лечение детей с транзисторными или хроническими моторными тиками и вокализмами в черноморских здравницах Кубани тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Лузан, Вероника Евгеньевна

• Лузан, Вероника Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лузан, Вероника Евгеньевна

Оглавление. стр. 2

Введение. стр. 4

Глава 1. Систематизация современных научных воззрений на процесс восстановительного лечения в ЛПУ и здравницах детей, страдающих различными нозологическими формами тиков и вокализмов (обзор отечественных и зарубежных литературных источников). стр. 10-

Глава 2. Организация работы: клинико-статистические материалы наблюдения, методы исследования и лечения. стр. 56

2.1. Предмет и объект исследования. стр.

2.2. Базы исследования и единицы наблюдения. стр. 56

2.3. Методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования. стр. 58

2.4. Методы лечения изучаемого контингента больных. стр. 67-

Глава 3. Доказательная система научного обоснования методологии взаимосочетания форм немедикаментозного воздействия при санаторно-курортной реабилитации в здравницах Кубани детей с транзиторными или хроническими моторными тиками и вокализмами. стр. 70-108 3.1 Кластерификация и ранжирование причин дополнительного научного поиска модифицированных схем индивидуального восстановительного лечения в здравницах российского Причерноморья детей с комбинированным сочетанием вокализмов и множественных моторных тиков. стр. 70-92 3.2. Ингредиенты системных мероприятий восстановительного лечения в здравницах Лазаревского района курорта Сочи детей с синдромом де ла Туретта. стр. 92

Глава 4. Позитивная динамика объективных показателей здоровья (с учетом данных катамнеза) у детей с транзи-торными или хроническими моторными тиками и вокализмами при включении им в индивидуальные схемы комплексного восстановительного лечения в здравницах Лазаревского района курорта Сочи прогрессивных методов немедикаментозной терапии. стр. 109-

Глава 5. Критерии лечебно-профилактической эффективности и результаты внедрения системы немедикаментозного восстановительного лечения в здравницах черноморского побережья Кубани детей с различными клиническими формами тиков и вокализмов. стр. 118-122 Заключение. стр. 122-137 Выводы. стр. 137-141 Рекомендации. стр. 141 Список литературы. стр. 142-159 Приложения. стр. 160-164 Документы, подтверждающие внедрение результатов исследования в практику деятельности здравниц Лазаревского района курорта Сочи. стр. 165

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Восстановительное лечение детей с транзисторными или хроническими моторными тиками и вокализмами в черноморских здравницах Кубани»

Актуальность темы исследования обусловлена тем, что, по мнению известных отечественных и зарубежных неврологов и психиатров (А.М.Вейн,1998;В.Д.Вид,Ю.В.Попов,2000; В.С.Подкорытов, О.В.Скрын-ник, 2001; В.Н.Шток, И.А.Иванова-Смоленская, О.С.Левин, 2002; С.Б. Извозчиков, 2004; В.П.Зыков, И.Б.Комарова, Е.К.Назарова, О.И.Бегаше-ва,С.А.Кабанова,2005;J.F.Lekman,B.S.Peterson,D.L.Pauls, D.J.Cohen,1997; J.H.Tulen,van der Wetering,F.Boomsma,1998; F.Cordoso, C.Veado, J.de Oli-vera, 1999; J.G.Dijr, M.N.Koenderink, C.G.Kramer, 2002; et al.), транзитор-ные или хронические моторные тики и вокализмы составляют 18,819,3% в общей структуре заболеваний, классифицированных в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, в разделе «Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (F 90 - F 98). Более того, ведущие сотрудники Московского НИИ педиатрии П.А.Тёмин и Е.Д.Белоусова (2003) указывают, что синдромом де ла Туретта (комбинирование вокализмов и множественных моторных тиков - F 95.2 по МКБ-Х) страдает каждый пятый школьник, что обусловлено возможным первичным дефектом вторичных мессенджерных систем, связанным, по мнению H.Singer и соавт. (2004), со снижением уровня содержания АМФ в лобной, височных и затылочной долях головного мозга. Одновременно с этим Американская ассоциация «Тои-rette syndrome» стала инициатором научной дискуссии, основу которой составляют, во-первых, постоянно дополняемые сведения об органической или психогенной этиологии различных нозологических форм моторных тиков и вокализмов, а во-вторых, теоретические наработки и практический опыт по поиску эффективных методов лечения названной патологии. В этой связи следует подчеркнуть, что отечественные курортологи (Г.Н.Пономаренко, 2000; Е.Ф.Левицкий, 2002; К.А.Георгиади

2003; О.Ш.Куртаев, Н.П.Гогилов, 2004; и др.) констатировали отсутствие системных разработок по научному обоснованию методологии современного использования талассотерапии в сочетании с другими приемами немедикаментозного воздействия в процессе комплексной санаторно-курортной реабилитации в течение последних 5-8 лет в черноморских здравницах Кубани детей, страдающих транзиторными или хроническими моторными тиками и вокализмами. Вышеуказанное обусловило актуальность и социальную востребованность проведения дополнительных научных разработок по избранной тематике.

Целью представленного исследования явилось научное обоснование, разработка и внедрение в деятельность санаторно-курортных организаций Лазаревского района курорта Сочи модифицированных автором методологических подходов к взаимосочетанию различных форм немедикаментозного воздействия (включая талассо-, бальнеопроцедуры, медицинские мероприятия по коррекции психоэмоционального статуса, ряд избранных методик иглорефлексо- и мануальной терапии) в ходе восстановительного лечения детей с транзиторными или хроническими моторными тиками и вокализмами (F 95 по МКБ-Х).

Поставленная цель определила решение следующих задач:

• систематизировать современные научные воззрения на процесс восстановительного лечения в ЛПУ и здравницах детей, страдающих различными нозологическими формами тиков и вокализмов;

• сформировать на статистически достоверном уровне доказательную систему научного обоснования методологии взаимосочетания форм немедикаментозного воздействия при санаторно-курортной реабилитации в здравницах Кубани детей с транзиторными или хроническими моторными тиками и вокализмами;

• провести кластерификацию и ранжирование причин дополнительного научного поиска модифицированных схем индивидуального восстановительного лечения в здравницах российского Причерноморья детей с комбинированным сочетанием вокализмов и множественных моторных тиков;

• определить ингредиенты системных мероприятий восстановительного лечения в здравницах Лазаревского района курорта Сочи детей с синдромом де ла Туретта;

• изучить динамику объективных показателей здоровья (с учетом данных катамнеза) у детей с транзиторными или хроническими моторными тиками и вокализмами при включении им в индивидуальные схемы комплексного восстановительного лечения в здравницах Лазаревского района курорта Сочи прогрессивных методов немедикаментозной терапии;

• разработать критерии лечебно-профилактической эффективности и получить достоверные результаты внедрения системы немедикаментозного восстановительного лечения в здравницах черноморского побережья Кубани детей с различными клиническими формами тиков и вокализмов.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования.

Впервые на статистически достоверном уровне наблюдений (п0б1п=839, р<0,01) в процессе проведения настоящей работы была сформирована за 4-х летний период наблюдения доказательная система научного обоснования методологии взаимосочетания форм немедикаментозного воздействия при санаторно-курортной реабилитации в здравницах Кубани детей с транзиторными или хроническими моторными тиками и вокализмами (F 95.0; F 95Л; F 95.2 по МКБ-Х). Кроме того, определенной теоретической значимостью для специальности 14.00.51 обладает проявленная автором в период 2002-2006 годов кластерификация и ранжирование причин дополнительного научного поиска модифицированных схем индивидуального восстановительного лечения в здравиицах российского Причерноморья (с обязательным использованием та-лассо-, бальнеопроцедур, медицинских мероприятий по коррекции психоэмоционального статуса, а также ряда избранных методик иглореф-лексо- и мануальной терапии) названного контингента больных детей. Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов работы требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам). Основной практической значимостью для специальности 14.00.51 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия является разработанный и внедренный автором исследования на базе здравниц Лазаревского района курорта Сочи перечень ингредиентов системных мероприятий восстановительного лечения детей с синдромом де ла Туретта, а также полученная в период 2002-2006 годов позитивная динамика объективных показателей здоровья (с учетом данных катамнеза) у наблюдаемого контингента детей с транзиторными или хроническими моторными тиками и вокализмами при включении им в индивидуальные схемы комплексного восстановительного лечения в названных здравницах прогрессивных методов немедикаментозной терапии.

Личный вклад диссертантки в планирование и реализацию представленного научного исследования определяется тем, что ею (как ответственным врачом по Лазаревскому району от МУЗ «Сочинский психоневрологический диспансер» и консультантом-неврологом лазаревских санаториев «Морская звезда», «Тихий дон», «Бирюса») в период 2002-2006 годов осуществлялись: непосредственный отбор и направление на санаторно-курортное лечение в названные здравницы детей с транзиторными или хроническими моторными тиками и вокализмами (F95 по МКБ-Х); разработка критериев лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности восстановительного лечения в здравницах черноморского побережья Кубани названного контингента больных детей; обобщение и статистический анализ проведенного научного исследования с составлением простых и сложных таблиц, рисунков, диаграмм и схем. Ряд клинико-статистических исследований проводился автором работы совместно со специалистами здравниц Лазаревского района курорта Сочи и Научно-исследовательского Центра Черноморского зонального управления специализированных санаториев Росздрава, за что автор выражает им глубокую благодарность. На выполненные совместные исследования имеются ссылки в диссертации. Доля автора в накоплении информации - 80%, а в обобщении и анализе материала-до 100%.

Апробация работы. Результаты исследования докладывались на: XII ежегодной научной сессии Сочинского муниципального института здоровья семьи (2001); II и III ежегодных научных сессиях Сочинского филиала государственного учреждения «Краснодарский научный Центр РАМН» (2003, 2004); на VI научно-практической конференции врачей Ассоциации городов Юга России «Прогрессивные методы немедикаментозной реабилитации детей и подростков» (Майкоп, 2005); на II международном научном форуме «Современные аспекты курортной педиатрии» (Геленджик, 2006).

Публикации. По теме исследования опубликовано 7 печатных работ, включая монографию (6,0 п.л.) и статью в научном журнале, утвержденном ВАК Минобразования и науки в Перечне ведущих рецензируемых журналов, выпускаемых в РФ.

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения; главы - обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме; главы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных; 3-х глав собственных исследований; заключения, выводов, предложений, указателя литературы (118 отечественных и 69 зарубежных источников), приложений, в т.ч. документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Лузан, Вероника Евгеньевна

Выводы.

1. Проведенная в рамках представленного исследования систематизация современных научных воззрений на процесс восстановительного лечения детей, страдающих различными нозологическими формами моторных тиков и вокализмов, а также официальные сведения Минздравсоцразвития РФ о росте за последние 5-8 лет подобной патологии у детей, которой (в той или иной мере) страдает каждый пятый российский школьник, позволяют констатировать высокую социальную востребованность научного поиска более эффективных методологических подходов к взаимосочетанию различных форм немедикаментозного воздействия (включая талассо-, бальнеопроцедуры, медицинские мероприятия по коррекции психоэмоционального статуса, ряд избранных методик иглорефлексо- и мануальной терапии) для названного контингента больных (F 95 по МКБ-Х) при их санаторно-курортной реабилитации в черноморских здравницах Кубани.

2. Кластерификация и ранжирование причин подобного научного поиска позволили при социологическом опросе на достоверном уровне наблюдений (п=839, р<0,05) детей с транзиторными или хроническими моторными тиками и вокализмами выявить ряд социально-экономических (нехватка средств на закупку дорогостоящего лечебно-диагностического оборудования у муниципальных учреждений здравоохранения по месту постоянного проживания больных; отсутствие необходимого финансирования для открытия профильных неврологических детских коек в бюджетных здравницах), природно-экологических (повышенный фон промышленного загрязнения солями тяжелых металлов и иными вредными веществами атмосферного воздуха и питьевых водоемов), геополитических (наличие отрицательно влияющих на детскую психику стрес-сонасыщенных ситуаций, массово связанных с террористическими актами и т.д.) факторов, не только способствующих диссеминации изучаемых заболеваний у детей, но и обусловливающих постоянные и переменные составляющие их санаторного лечения.

3. Подобными основными ингредиентами системных мероприятий восстановительного лечения в здравницах Лазаревского района курорта Сочи детей с синдромом де ла Туретта стали: а) модифицированные методики назначения тёплых, индифферентных, прохладных воздушных ванн (сухих, влажных, сырых), включая слабо-, средне- или сильнодинамичные, а также гелиопроцедур в зависимости от напряжения солнечной радиации; б) бальнеотерапия в виде общих минеральных ванн (t°=37-38C°, 10-15-20 минут по нарастающей, N 10-12 ч/день на курс лечения) природных источников Волконского месторождения (скважина №11М Солоники и скважина №84М); в) литий-электрофорез: 5-8 та для детей до 8 лет и 10 та детям старшего возраста, 10-15 минут ч/день, 10-12 процедур на курс лечения; г) оптимизация психоэмоционального статуса с помощью метода биологической обратной связи (БОС-тренинг на аппаратно-программном комплексе «Биосвязь» г.Санкт-Петербург); и др.

4. Особо значимой составляющей предложенного восстановительного лечения в здравницах-базах исследования являлось использование для детей с различными нозологическими формами течения моторных тиков и вокализмов следующих питьевых режимов употребления гидрокарбонатно-хлоридной, натриевой, щелочной, борно-магниевой с повышенным содержанием фтора природной лечебной минеральной воды «Лазаревская» (при t°=20-22C°): утром до 150 мл.; перед обедом - до 200 мл., перед ужином - вновь до 150 мл. К концу курса лечения (18-19 лень) количество принимаемой минеральной воды в день уменьшалось суммарно до 400 мл.

5. Под влиянием этих схем восстановительного лечения суммарная балльная оценка тяжести транзиторных тиков (F 95 по МКБ-Х) снизилась с 3,4±0,2 при поступлении в здравницы до 1,4±0,1 при выписке, т.е. в 2,4 раза, а у детей с синдромом де ла Туретта (F 95.2 по МКБ-Х) с 8,2±0,6 при поступлении до 2,4±0,2 при выписке, т.е. в 3,4 раза.

6. Проведенный нами спектральный анализ ритмограмм детей, страдающих транзиторными/хроническими тиками и вокализмами, позволил статистически достоверно (р<0,05) провести клиническую оценку вегетативных нарушений у названного контингента больных на фоне смещения (под влиянием авторских схем курортной терапии) в сторону эйтонии (при соответствующей динамике показателя LF/HF) ранее имевшихся клинических признаков симпатикото-нии у детей (п=280) с транзиторными тиками и исходной вагусной гиперактивности у пациентов (п=280) с синдромом де ла Туретта.

7. Используемые нами как критерии лечебно-профилактической эффективности современные диагностические методики информативного анализа биохимических характеристик позволили достоверно (р<0,05) констатировать у детей с комбинированием вокализмов и множественных тиков нормализацию уровня липидов эритроцитов: фосфатидилхолина (с 33,4±1,1 до 28,9±0,7%), кардиолипина (с 5,3±0,2 до 4,3±0,1%), а также уровня фосфатидной кислоты с 3,91±0,09 до 2,88±0,02%.

8. В ходе исследования достоверно (п=280, р<0,05) установлено, что подавление активности Са, Mg-АТФазы, исходно диагностированное при поступлении детей с синдромом де ла Туретта в здрав

I ^ ницы - базы исследования (558,2±69,5 мкмоль Фн/10 ~ эритроцитов/ч), резко затормозилось у 72,8% из них после реализации названного курса авторской схемы восстановительного лечения в здравницах Лазаревского района курорта Сочи.

9. Доказательная система предложенного автором научного обоснования методологии взаимосочетания форм немедикаментозного воздействия при санаторно-курортной реабилитации в здравницах Кубани детей с транзиторными или хроническими моторными тиками и вокализмами подтверждается тем, что за период с сентября 2002 по март 2006 года 12,39% (п=104, р<0,05) наблюдаемых детей были выписаны из здравниц Лазаревского района курорта Сочи со значительным улучшением и 84,52% пациентов с улучшением объективных показателей здоровья и субъективного самочувствия.

Рекомендации.

Перспективы расширенного использования в здравницах любых лечебно-оздоровительных территорий России предложенных технологий восстановительного лечения детей с транзиторными или хроническими моторными тиками и вокализмами определяются: а) отсутствием необходимости производства существенных дополнительных затрат на их реализацию в связи с задействованием относительно недорогого отечественного лечебно-диагностического оборудования; б) унифицированностью и доступностью для освоения врачебным и средним медицинским персоналом здравниц; в) более высокой (чем ранее существовавшие) лечебно-профилактической и медико-экономической эффективностью.

Заключение.

Актуальность темы исследования обусловлена тем, что, по мнению известных отечественных и зарубежных неврологов и психиатров, транзиторные или хронические моторные тики и вокализмы составляют 18,8-19,3% в общей структуре заболеваний, классифицированных в МКБ-Х по разделу «Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте». Более того, по сведениям Московского НИИ педиатрии, синдромом де ла Туретта (т.е. комбинированием вокализмов и множественных моторных тиков) страдает каждый пятый российский школьник. В этой связи следует подчеркнуть, что отечественные курортологи констатируют отсутствие системных разработок по научному обоснованию методологии современного использования талассотерапии в сочетании с другими приемами немедикаментозного воздействия в процессе комплексной санаторно-курортной реабилитации в течение последних 5-8 лет в черноморских здравницах Кубани детей, страдающих транзиторными или хроническими моторными тиками и вокализмами. Вышеуказанное обусловило актуальность и социальную востребованность проведения дополнительных научных разработок по избранной тематике.

Целью представленного исследования явилось научное обоснование, разработка и внедрение в деятельность санаторно-курортных организаций Лазаревского района курорта Сочи модифицированных автором методологических подходов к взаимосочетанию различных форм немедикаментозного воздействия (включая талассо-, бальнеопроцедуры, медицинские мероприятия по коррекции психоэмоционального статуса, ряд избранных методик иглорефлексо- и мануальной терапии) в ходе восстановительного лечения детей с транзиторными или хроническими моторными тиками и вокализмами. Поставленная цель определила решение следующих основных задач:

• определить ингредиенты системных мероприятий восстановительного лечения в здравницах Лазаревского района курорта Сочи детей с синдромом де ла Туретта;

• изучить динамику объективных показателей здоровья (с учетом данных катамнеза) у детей с транзиторными или хроническими моторными тиками и вокализмами при включении им в индивидуальные схемы комплексного восстановительного лечения в здравницах Лазаревского района курорта Сочи прогрессивных методов немедикаментозной терапии;

• разработать критерии лечебно-профилактической эффективности и получить достоверные результаты внедрения системы немедикаментозного восстановительного лечения в здравницах черноморского побережья Кубани детей с различными клиническими формами тиков и вокализмов.

Предметом исследования представленной научной работы выступала совокупность познаний по систематизации методических и методологических подходов к восстановительному лечению в учреждениях здравоохранения и санаториях детей с транзиторными или хроническими моторными тиками и вокализмами.

В качестве объекта исследования была определена мультиатрибу-тивная деятельность здравниц Лазаревского района курорта Сочи по взаимосочетанию форм медикаментозного и немедикаментозного воздействия в ходе восстановительного лечения детей с комбинированным сочетанием вокализмов и множественных моторных тиков. Базами исследования являлись санатории Лазаревского района курорта Сочи: «Морская звезда», «Бирюса», «Тихий Дон». Единицами наблюдения в ходе настоящей работы с использованием метода непреднамеренного отбора детей, проходивших в 2002-2006 годах восстановительное лечение на базах исследования по поводу транзиторных (хронических) моторных тиков и вокализмов (F 95 по МКБ-Х), были определены 839 больных, что представлено в таблице 11.

Систематизация клинико-функциональных характеристик течения транзиторных или хронических тиков и вокализмов у детей представлена в таблице 30.

Как свидетельствуют данные этой таблицы, разделение по половому признаку наблюдаемых больных было следующим: 68,9% (п=578) составляли мальчики, а 31,1% - девочки. При этом длительность заболевания у всей популяции наблюдаемых больных детей составляла на момент поступления в здравницы 4,1±0,3 лет. Одновременно наследственная отягощенность по основному заболеванию (F 95 по МКБ-Х) выявлялась у 62,7% мальчиков и 51,6% девочек. При поступлении в здравницы - базы исследования у 283 детей (33,72% от общего числа наблюдаемых) отмечались единичные тики (до 20 за 20 минут); у 278 детей (33,14%) тики были серийными (до 40 за 20 минут), и у того же количества детей отмечались статусные тики (т.е. более 40 за 20 минут). Варианты клинического течения основного заболевания при поступлении в здравницы распределялись следующим образом: а) транзиторное течение (п=297 или 35,39%)); б) хроническое течение (в т.ч. ремитирующее, прогредиентное, стационарное) 64,61% или п=542. Тяжесть тиков оценивали путем подсчета числа гиперкинезов за 20 мин по шкале тикоз-ной/паратикозной симптоматики (балльная оценка тиков/паратиков): 1 балл — простой моторный тик, 2 балла — сложный моторный тик, 3 балла — простой вокальный тик, 4 балла — сложный вокальный тик; каждый паратикозный симптом оценивали в 1 балл. К паратикам отнесли медленные, единичные движения, напоминающие ритуальные действия. Объективным маркером функционального состояния вегетативной нервной системы являлась вариабельность ритма сердца (ВРС). Она характеризовала изменения интервалов R — R во времени и позволяла оценить активность симпатического и парасимпатического звеньев вегетативной нервной системы. В связи с этим важным представлялось исследование этой системы у больных тиками при помощи компьютерного многофакторного анализа клинических показателей и ритмограмм кар-диоциклов. Для изучения функционального состояния вегетативной нервной системы проводили клиническую оценку вегетативного тонуса при помощи таблицы А.Д. Соловьевой, а также спектральный анализ ВРС при 10-минутных периодах записи ЭКГ в покое лежа после 15 мин адаптации согласно стандартам, выработанным Европейской и Североамериканской ассоциациями кардиологов и электрофизиологов, и в ор-тостатической пробе (ортопробе). Рассчитывали следующие показатели спектрального анализа ритмограммы: LF (в мс") — мощность спектра в диапазоне низких частот (0,04—0,15 Гц), связанную с активностью симо патической нервной системы; HF (в мс ) - мощность спектра в диапазоне высоких частот (0,16-0,4 Гц), отражающую вагусную активность; LF/HF - соотношение симпатических и вагусных влияний на синусовый ритм. Церебральную гемодинамику изучали методом РЭГ на реографе марки 4-РГ-1, соединенном с электрокардиографом; запись проводили во фронтомастоидальных и окципитомастоидальных отведениях. Наряду с визуальной характеристикой реографических кривых проводили количественный анализ по методике И. В. Соколовой, при этом определяли следующие параметры: амплитуду артериальной компоненты (А), показатель периферического сосудистого сопротивления (В/А), показатель венозного оттока (ВО), коэффициент асимметрии (КА). Для оценки стандартных показателей ЭЭГ в рамках данного исследования использовался стандартный энцефалограф марки ЭЭГП 4-02 с монитором ИМ-789. Электроэнцефалографию проводили в состоянии спокойного бодрствования (8 областей мозга с расположением электродов по международной схеме 10—20: 02-А2, Р4-А2, С4- А2, F4-A2, Ol-Al, РЗ-А1, СЗ-Al, F3- А1). Для анализа использовали 60-секундные безартефактные фрагменты ЭЭГ, по которым вычисляли спектры абсолютной мощности в диапазоне 0,5—30,0 Гц с шагом квантования = 0,4 Гц. При определении спектральных характеристик применяли быстрое преобразование Фурье и сглаживающее окно Кайзера — Бесселя. Динамику ЭЭГ в процессе лечения оценивали разностным методом, сопоставляя спектральные характеристики ЭЭГ 2—6-го обследования с контролем. Для уменьшения количества исходных разностных признаков и получения малокоррелированных характеристик динамики ЭЭГ использовали факторный анализ (метод главных компонент с варимакс-вращением факторных осей, собственные значения которых составляли 1,0 и более). В результате частотный диапазон 0,5—30,0 Гц был разделен на 10 частотных полос: 0,8—3,6; 3,6-6,3; 6,3—9,0: 9,0-10,2; 10,2-11,4; 11,4-12,9, 12,9

15,7; 15,7-18,0: 18,0-21,5; 21,5-30,0 Гц. Этот набор частотных полос использовали в дальнейшем при анализе динамики ЭЭГ в каждой из 8 анализируемых областей мозга. Кроме того, в диапазоне а-ритма для каждой пары симметричных областей мозга анализировали коэффициент межполушарной асимметрии мощности частотных полос, вычисляя его по формуле (s-d)/(s+d)/2, где s — мощность частотной полосы в левом, d - в правом полушарии. Кровь для биохимических исследований собирали в гепаринизированные пробирки, плазму отделяли центрифугированием, эритроциты дважды промывали охлажденным 0,85% раствором NaCl. Осажденные эритроциты суспендировали в физиологическом растворе и немедленно использовали. Об активности АТФаз судили по приросту неорганического фосфата (после 40-минутной инкубации при 37°С) в отсутствие (общая АТФаза) или в присутствии 1,0 мМ уабаина (Са, Mg-АТФаза), по разности между ними рассчитывали активность Na,

К-АТФазы. Активность фермента выражалась в мкмоль Фн (неоргани

10 ческого фосфата)/10 эритроцитов в час. Для определения фракционного состава спектра липидов и фосфолипидов использовали метод тонкослойной хроматографии. Липиды и фосфолипиды, после предварительного гемолиза эритроцитов (деионизированной водой и однократного замораживания, оттаивания), экстрагировали по Фолчу, разделяли в тонком слое на силуфоловых пластинках в системе, содержащей хлороформ: метанол: Н20 в соотношении 65: 25 : 4 (фосфолипидные фракции). Липидные фракции разделяли в среде, содержащей гексан: диэтиловый эфир: ледяная уксусная кислота в соотношении 80 : 20 : 2. Количественную оценку фракционного состава липидов и фосфолипидов проводили с помощью денситометрии в отраженном свете на денситометре Beckman CDS-200. В эритроцитах определялось содержание магния, не связанного с белками, по методу, разработанному Е.М. Васильевой и соавт., 2000. Для этого эритроциты гемолизировали добавлением равного количества деионизированной воды, однократным замораживанием - оттаиванием. Белки осаждали 50% трихлоруксусной кислотой (ТХУ), взятой в соотношении 2:1 (суспензия: ТХУ). Раствор тщательно перемешивали стеклянной палочкой. Пробу центрифугровали 15 мин. при 15 ООО об/мин. В супернатанте определяли содержание магния с помощью стандартных наборов фирмы «La Chema», на спектрофотометре DU-65, фирмы «Весктап». Калибровочный раствор готовили из эталонных растворов на ТХУ равной концентрации. Статистическое исследование проводилось в рамках доверительных границ, установленных с вероятностью безошибочного прогноза р=0,95 и более при t > или равном 2. Объем выборки наблюдений был репрезентативным, так как он лежал в пределах от р=0,95 до р=0,97.Статистическая обработка включала в себя группировку и зонирование данных, построение простых и сложных таблиц, расчет интенсивных и экстенсивных показателей, их средних ошибок. Для оценки статистической связи полученных результатов исследования использовался корреляционный метод и метод регрессии.

Методы лечения.

В рамках предложенного исследования в здравницах Лазаревского района детей, страдающих изучаемой патологией (F 95 по МКБ-Х) в качестве основного ингредиента санаторно-курортных процедур использовалась талассотерапия (аэро-, гелио- и морские процедуры). При этом руководствовались унифицированными методиками климатолечения, разработанными в Сочинском муниципальном институте здоровья семьи (Б.Л.Винокуров и соавт., 1998), а также результатами научных разработок ведущих специалистов НИЦ курортологии и реабилитации ЧЗУСС Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию (С. Н. Мамишев, 1996, 1999, 2002; К. А. Геогиади-Авдиенко, 1998; О. Ш. Куртаев, В. П. Утехина, Г. Н. Ищенко, 2001; и др.). Однако вышеуказанные исследования не содержали конкретных рекомендаций по назначению талассопроцедур для изучаемого контингента пациентов здравниц, поэтому автору пришлось модернизировать и научно обосновывать экспозицию, очередность, кратность, последовательность, сезонность использования всего объема талассопроцедур для больных детей с тран-зиторными или хроническими моторными тиками и вокализмами, что подробно изложено в одноименном подразделе 3.2. представленной работы. Бальнеотерапия применялась в виде общих ванн из природных минеральных источников (скважина 84-М Волконское месторождение) Лазаревского района при температуре 37-38°С, продолжительностью 68-10-12-15-20 минут с нарастающим итогом, через день, 10-12 ванн на курс лечения. Питьевая гидрокрабонатно-хлоридная натриевая щелочная борно-фористая природная минеральная лечебная вода "Лазаревская" назначалась в установочный период (3-5 дней) по 150-170 мл 3 раза в день за 1-1,5 часа до еды. Через 3-5 дней (при хорошей индивидуальной переносимости названной минеральной воды в теплом виде при t°=20-22°C) количество ее увеличивалось по следующей схеме: утром -до 150 мл; перед обедом - до 200 мл; перед ужином - вновь до 150 мл. К концу курса лечения (18-19 день) количество принимаемой воды уменьшалось до 400 мл. Персоналистическая психотерапия по методу Б.Д.Карвасарского проводилась с больными детьми в форме групповых и индивидуальных бесед с помощью разъяснения, убеждения, внушения. Курс лечения 10-12 занятий продолжительностью от 30 мин до 1 часа. Из физиотерапевтических методов лечения использовался литий-электрофорез (серийный отечественный аппарат «Поток-1») при площади анодного (+) электрода (накладываемого между лопатками) до 300 см" со стандартной прокладкой, пропитанной 1% раствором лития, и двумя пассивными катодными (-) электродами (с прокладками, смоченгу ными водопроводной водой) площадью 150 см каждый, накладываемых на икроножные мышцы больного ребенка. Плотность тока и время процедуры регулировались следующим образом: детям до 7 лет 5-8 та/см до 10 мин. ч/день, а от 8 до 12 лет 8-10 ma/см" до 10 до 15 мин. ч/день. Общее количество подобных процедур достигало 10-12 на курс лечения. Упражнения ЛФК проводились по методикам Н.Г.Старосельцевой (2000). В процессе лечения применялись следующие модификации биологической обратной связи (БОС-тренинг) на аппаратно-программном комплексе «Биосвязь» (сертификат соответствия РОСС RU.ME20/B025 31 от 24.06.02): выработка диафрагмально-релаксационного типа дыхания с максимальной величиной дыхательной аритмии сердца (ДАС-БОС); релаксация скелетной мускулатуры, сопровождающаяся психоэмоциональной релаксацией, с использованием БОС по электромиограмме (ЭМГ-БОС); методика ЭМГ-БОС по Джекобсону, формула которой сводится к расслаблению различных групп мышц, после их максимального сокращения; перестройка ритмической структуры электроэнцефалограммы (ЭЭГ-БОС). Мануальная терапия в сочетании с массажем воротниковой зоны проводилась по методикам В.В.Барташевича (2001). Низ-кодозовая медикаментозная терапия (дезингибирующие нейролептики на фоне корректоров экстрапирамидных эффектов, нормотимики и т.д.) назначалась индивидуально с учетом наиболее значимых симптомов заболевания. Вышеуказанное представлено на схеме 1. Авторская модификация видов и унифицированных режимов использования морских процедур в индивидуальных схемах восстановительного лечения изучаемого контингента детей (F 95 по МКБ-Х) представлена в таблице 27.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лузан, Вероника Евгеньевна, 2006 год

1. II Клинические Павловские чтения: «Психосоматика»./ Сборник ра-бот.-Выпуск второй.-СПб.: Издательство «Петрополис», 2001.-450с.

2. IV Клинические Павловские чтения: «Тревога»./ Сборник работ. -Выпуск четвёртый. СПб.: Издательство «Человек», 2001.-356с.

3. Айрапетянц М.Г., Вейн A.M. Неврозы в эксперименте и в клинике.-М.: Наука, 1982.-415 с.

4. Алферова В.В., Фарбер Ф.Ф. Отражение возрастных особенностей функциональной организации мозга в ЭЭГ покоя. В кн. Структурно-функциональная организация развивающегося мозга.- JL: Наука, 1990.-С. 45-64.

5. Белинский А.В., Момот В.А. Роль психодиагностики и психотерапии в восстановительной медицине.// Совр. технол. восст. медицины: Труды IV междунар. конф. Сочи, 2001.- С.79-80.

6. Бережнов Е.С., Николаева A.IT. О переходе на международную классификацию болезней.//Вопр. курорт., физиотер. и ЛФК.-1998.-№ 3-С. 54-55.

7. Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Рожанец Р.В. Методика многостороннего исследования личности. -М.: Медицина, 1996.-218 с.

8. БерусА.В., Иващенко О.И., Журавлев А.Б., Чистяков А.Н. Исследование влияния фактора ведущего глаза на параметры спектра ЭЭГ и психологические показатели у правшей.- Физиология человека,-1997.-№ 23(2).-С. 42—50.

9. Бобровницкий И.П. Организационно-методические аспекты оздоровления на курортах.//Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии М., 2001.-С. 35.

10. П.Боголюбов В.М. Медицинская реабилитация. Москва-Пермь: Изд-во ИПК «Звезда», 1998.- т.1, т.2, т.З. -1950 с.

11. Бондаренко Е.С., Малышев Ю.И., Зыков В.П. и др. Патохимические аспекты экстрапирамидных синдромов у детей. Альманах «Исцеление».-М., 1998.-С. 166-172.

12. З.Брагинский В.Л. Тики у детей.// Практикующий врач.-2004.-№4.-С.22-26.

13. М.Буянов М.М. Болезнь генерализованных тиков.// Практикующий врач.-2003.-№2.-С.31-38.

14. Бэндлер P. (Bandler R.). Используйте свой мозг для изменения. Ней-ролингвистическое программирование./ Под ред. Конниры Адреас и Стива Андреаса: Пер. с англ. СПб.: Ювента, 1994.- 168с.

15. Васильев В.Н. Здоровье и стресс. Москва: Знание, 1991. - С. 87-89.

16. Веденеева Л.С., Сорока С.И. Компьютерная классификация возрастных групп школьников по особенностям временной организации волновой структуры паттерна ЭЭГ.- Физиология человека.- 1999.-№ 2 (4).-С. 51-59.

17. Вейн A.M. Классификация вегетативных нарушений.// Журн. невро-патол. и психиатр.- 1998.- Вып. 10.- Т. 88.- С. 9-12.

18. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л. и др.Заболевания вегетативной нервной системы.- М.: Медицина, 1992.- 624 с.

19. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Воробьева О.В. и др. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика./ Под ред. A.M. Вейна.-М.: Медицинское информационное агентство, 1998.- 752 с.

20. Вейн A.M., Голубков B.JL, Орлова О.Р., Шавловская О.А. Писчий спазм (клиника, диагностика, лечение). Пособие для врачей.-М.:МЗ РФ, 2004.-36 с.

21. Вид В.Д., Попов Ю.В. Транзиторное тикозное расстройство.-Спб.: ПИТЕР, 2000.-216 с.

22. Винокуров Б.Л. Стратегия медико-экономического развития курортных регионов в системе обеспечения здоровья населения Российской Федерации. СПб.: ГУЭиФ, 1998.-241 с.

23. Гавриков Н.А. Лечение на курортах краснодарского Черноморья.-Краснодар: гос. кн. изд-во, 1989. -207с.

24. Глушко А.Н., Овчинников Б.В., Янкшин Л.А., Булыко В.И. О проблеме психофизиологической реабилитации.//Военно-медицинский журнал. -1994.-№3 .-С.46-48.

25. Гогилов Н.П., Мамишев С.Н. и др. Ультразвуковые ингаляции йо-добромной воды в комбинации с бальнеофизитерапевтическими методами в этапной реабилитации лиц с пограничными нервно-психическими расстройствами.- Пособие для врачей.- Сочи, 2000.-7с.

26. Голдобина О.А., Семке В.Я., Трешутин В.А. Тенденции состояния психического здоровья населения крупного агропромышленного региона.// Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 2003.-№12 (т.103). С.42-45. 1

27. Голдобина О.А., Трешутин В.А. Психическое здоровье на региональном уровне: проблемы, пути решения. -Томск, 2002,- 412с.

28. Голимбет В.Е., Гриценко И.К., Алфимова М.В. и др. Полиморфные маркеры промоторного участка гена дофаминового рецептора Д4 ичерты темперамента, связанные с активностью.- Генетика.- 2005.-№ 38 (41) 7.-С.966—972.

29. Горанчук В.В., Смирнов B.C. Закономерности изменений показателей В-системы иммунитета при остром психоэмоциональном напряжении // Медицина труда и промышленная экология. -1995. -№ 4.-С. 19-22.

30. Гордон И.Б., Гордон А.И. Церебральные и периферические вегетативные расстройства в клинической кардиологии. М.: Медицина, 1994. 160 с.

31. Гримак Л.П. Общение с собой: начало психологии активности.- М.: Медицина, 1991,- 320 с.

32. Гринштейн A.M., Попова Н.А. Вегетативные синдромы.- М.: Медицина, 1991.-308 с.

33. Губачев Ю.М., Дорничев В.М., Ковалев О.А. Психогенные расстройства кровообращения.- Ст-Петербург: Политехника, 1993.-278 с.

34. Гурович И.Я. Социальная и клиническая психиатрия. -Томск, 2001.-116с.

35. Гурьева В А., Макушкин Е.В., Вострокнутов Н.В. Социальные факторы и психические расстройства у детей и подростков. В кн.: Руководство по социальной психиатрии. Под ред. Т.Б. Дмитриевой.- М., 2001.-С.117-136.

36. Гусев Е.И., Бурд Г. С., Никифоров А. С. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни.- М.: Медицина, 1999.-118с.

37. Дмитриева Т.Е., Макушкин Е.В. Федина М.А. Расстройства аффективной сферы у детей и подростков.- Психиатрия и психофармакотерапия.- М., 2001.- №5.-С. 154—158.

38. Дюкова Г.М. Вегетативные расстройства при неврозах// Заболевания вегетативной нервной системы / Под ред. А.М.Вейна. М.: Медицина, 1991.-С. 391-401.

39. Зыков В.П. Клиника и лечение тиков у детей,- Вестн.практ.неврол. -1997.-№ З.-С. 73-77.

40. Иванов Е.М., Эндакова Э.А. Принципы и этапность медицинской реабилитации. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1996. - № 2. - С. 40-44.

41. Изард К. Психология эмоций. СПб.: Питер, 1999.- 86с.

42. Извозчиков С.Б. Тики и синдром Туретта.// Практикующий врач.-2005.-№6.-С.52-56.

43. Ильяшенко Е.Б. Тики, как болезни детского возраста.// Практикующий врач.-2005.-№6.-С.37-39.

44. Иосифова Е.В., Головин Ф.И. Минеральные воды и лечебные грязи курорта Сочи: Информационное методическое письмо Сочинского НИИ КиФ. Сочи, 1984.- 20 с.

45. Карвасарский Б.Д. Головные боли при неврозах и пограничных состояниях.- СПб: Медицина, 1996.-192с.

46. Карвасарский Б.Д. Неврозы. Руководство для врачей.- М.: Медицина, 1990.-384 с.

47. Киренская-Берус А.В., Ларькина Е.Г, Кондрашин И.Ю. и др. Нейрофизиологическое исследование полушарной организации спектра ЭЭГ при психическом инфантилизме у подростков.- Физиология человека,- 2001,- №27 (6).-С.44—50.

48. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения.-Ст-Петербург: Питер, 1999.-228 с.

49. Князева М.Г. Межполушарная асимметрия а-ритма ЭЭГ в процессе когнитивной деятельности различной успешности.- Физиология человека.- 1991.-№ 17 (5).-С. 50—72.

50. Князева М.Г., Фарбер Л.А. Формирование межполушарного взаимодействия в онтогенезе. Электрофизиологический анализ.- Физиология человека.- 1991.-№ 17(1).-С. 5—17.

51. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста.- М.: Медицина, 1995.556 с.

52. Компьютерная биометрика./ Под ред. В.Н. Носова. М.: Изд-во МГУ, 1990.- 232 с.

53. Кондратенко В. Т., Донской Д.И. Общая психотерапия. Минск: На-вука i тэхшка, 1993.- 478 с.

54. Константиновская Г. И., Седько В. Н., Хончагов Б. П. Стратегия щадящих процедур физиотерапии на курорте. // Акт. вопр. орган, сан.-кур. помощи: Матер, научн.-практ. конф. МЗ РФ. Железноводск, 2003.-С. 130.

55. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е., Сергеев И.И. Психиатрия. М.: Изд-во «МЕДпресс-информ», 2002,- С.426-449.

56. Коффи Б., Шейдер Р. Тик (пер.с англ.).-М.:Пресс-Московит, 2003.284 с.

57. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы.- М.: Медицина, 1997.-382 с.

58. Ксендзюк О.И. Трансформация личности: нейролингвистическое программирование.- Одесса: Изд-во "Хаджибей", 1995.- 352 с.

59. Курпатов А.В. «Счастлив по собственному желанию!» (практикум по системной поведенческой психотерапии). СПб.: Издательство «Петрополис», 2002.-28с.

60. Лакосина Н.Д. Клинические варианты невротического развития.- М.: Медицина, 1995.- 222с.

61. Лис Дж.А. Тики.-М, 1999.- 336 с.

62. Лисицын Ю.П. «Модус» здоровья россиян. Экономика здравоохранения. -2001,- №2(52).- С.32-37.

63. Люшер М. Сигналы личности: ролевые игры и их мотивы: Пер. с англ. Воронеж: НПО "МОДЭК", 1993.- 152 с.

64. Магницкая К.Б. Тики у детей это серьезно.// Практикующий врач.2005.-ЖЗ.-С.42-44.

65. Маймулов В.Г., Нагорный С.В. Методологические проблемы изучения причинно-следственных связей в системе «Окружающая среда-здоровье человека».//Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова.-2000.-№ 1.с. 22-25.

66. Мак-Маллин Р. Практикум по когнитивной психотерапии. СПб.: Речь, 2001.-560 с.

67. Макушкин Е.В. Дизонтогенез: клинические формы (инфантилизм, задержки развития). В кн.: Клиническая и судебная подростковая психиатрия. Под ред. В.А. Гурьевой.-М.,2001.-С.66—73.

68. Малинина Е.В. Варианты динамики тиков в структуре резидуально-органического психосиндрома у детей и подростков.- Челябинск: ЧГМА, 2005.-108 с.

69. Мамишев С. Н. Опыт работы Черноморского зонального управления специализированных санаториев МЗ РФ в реабилитации больных (детей и взрослых). // Акт. вопр. орган, сан.-кур. помощи: Матер, на-учн.-практ. конф. МЗ РФ. Железноводск, 2003. - С. 32-38.

70. Мамишев С.Н. Структура заболеваемости населения на курортах российского Причерноморья.// Акт. пробл. восстан. медиц., курор-тол., физиотер.: Всемир. междунар. конгр. «Здравница-2002».- Москва, 2002.-С. 188.

71. Марри Р., Греннер Д., Мейес П., Родуэлл В. Биохимия человека. В 2-х т.: Пер. с англ. Т. 2. М.: Мир, 1993.-415 с.

72. Мартемьянов В.И. Стресс: Адаптивный и негативный аспект // Эндокринная система организма и вредные факторы окружающей среды: Тез. Докл.1У Всесоюзной конф. Ленинград, 1991. - С. 151.

73. Международная классификация болезней (10-й пересмотр).- Ст-Петербург: Оверлайд, 1994,-в Зх т.

74. Мюррей Дж.Б. Психические расстройства./ Неврология под ред. М.

75. Самуэльса. Пер. с англ.- М.: Изд-во «Практика», 1997.- С.278-292.

76. Неврология. Под ред. М. Самуэльса. Пер. с англ.- М.: Изд-во «Практика», 1997.- 655с.

77. Поворинский А.Г., Заболотных В.А. Пособие по клинической энцефалографии." JL: Наука, 1997.-216 с.

78. Подкорытов В. С., Скрынник О. В. Психотерапия в лечении тикозных расстройств // Невротичш розлади та порушення поведшки у д1тей та шдл1тюв: Матер1али науково-практично! конференщ1 (Харюв, 30-31 жовтня 2001 р.). — Харюв, 2001. — С. 81-82.

79. Пономаренко Г. Н. Пути развития физиотерапии и курортологии в XXI веке / Труды IV межд. конф. «Современ. технологии восстановит. медицины». Сочи, 2001. - С. 25-28.

80. Постановление Правительства РФ от 07.XII. 96 № 1426 «Об утверждении Положения о признании территорий лечебно-оздоровительными местностями и курортами федерального значения» (в ред. от 20.XII.02 № 909).

81. Приказ Минздрава России от 01.07.03 № 296 «О совершенствовании организации восстановительного лечения в Российской Федерации».

82. Русалов В.М. Новый вариант адаптации личностного теста EPI. -Психологический журн.- 1997.-№ 8 (l).-C.l 13—126.

83. Санаторно-курортное и восстановительное лечение. Сборник нормативно-правовых и методических материалов / Сост.: А. Н. Разумов, Л. В. Иванова. М.: МЦФЭР, 2004. - 720 с.

84. Святогор И.А. Классификация ЭЭГ-паттернов и их нейрофизиологическая интерпретация при дезадаптационных расстройствах.-Биологическая обратная связь.- 2000.- II. №3.-с. 10-19.

85. Святогор И.А., Моховикова И.А., Никитина С.Б. Особенности взаимодействия нейрофизиологических факторов в процессе биоуправления потенциалами мозга у больных с психосоматическими расстройствами.- Экология человека.- 1994,-№ 1 (1).-С.37—40.

86. Семке В.Я. Превентивная психиатрия. -Томск: Изд-во Том. ун-та, 1999.- 207с.

87. Скрынник О. В. Хронические тикозные расстройства. Комплексная терапия // Украшський вюник психоневрологи. — 2002. — Т. 10, вип. 1 (додаток). — С. 228-229.

88. Собчик JI.H. Методы психологической диагностики.-М., 1999.-78с.

89. Сороко С.И., Бекшаев С.С., Сидоров Ю.А. Основные типы механизмов саморегуляции мозга,- Л.: Наука, 1990.-315 с.

90. Сороко С.И., СидоренкоГ.В. ЭЭГ-маркеры нервно-психических нарушений и компьютерная диагностика.-Бишкек: Илим, 1993.-184 с.

91. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения в России в условиях социально-экономических реформ. /Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М, 1997.

92. Стародубов В.Н. Работа, приносящая болезни (Медицина труда предупреждает об экономическом кризисе).// Медицинская газета,-2004.- №6.- С.4.

93. Темин П.А., Белоусова Е.Д. Синдром Туретта.//Российский вестник перинатологии и педиатрии.-1999,-№2.-С.39-45.

94. Указание Минздрава РФ от 18.08.03 № 982-У «О регламенте работы и составе межведомственного экспертного совета по вопросам курортной деятельности при Минздраве РФ».

95. Утехина В.П., Куртаев О.Ш., Ищенко Г.Н. Комплексные методы физической терапии и коррекции реакций адаптации у больных накурорте. Методические рекомендации МЗ РФ.- М., 1997.-20 с.

96. Утехина В.П., Куртаев О.Ш., Утехин Е.В., Сарян JI.A. К вопросу организации и практического применения талласотерапии на курор-те.//Актуальные проблемы восст. мед., курортол. и физиотерапии.: Тезисы докл. на Всерос. форуме «Здравница».-М.,2002.-С.275.

97. Фарбер Д.А. Структурно-функциональная организация развивающегося мозга.- JL: Наука, 1990.- 217 с.

98. Фарбер Д.А., Безруких М.М. Методологические аспекты изучения физиологии развития ребенка.- Физиология человека.- 2001.-№ 27(5).-С.8-16.

99. Фарбер Д.А., Видальский В.Ю. Гетерогенность и возрастная динамика а-ритма электроэнцефалограммы.- Физиология человека.-1996.-№ 22(5).-С.5-12.

100. Фарбер Д.А., Кирпичев В.И. Электрофизиологические корреляты индивидуальных особенностей умственной работоспособности подростков,- Журн.высш.нервн.деят.- 1985,-№ 35 (4).-С. 4—9.

101. Федеральный закон от 23.02.95 № 26-ФЗ «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах».

102. Чекман И.С., Горчакова Н.А., Николай C.J1. Магний в медицине.-Кишинев: Штиинца, 1992.-306 с.

103. Шанько Г.Г. Генерализованный тик (болезнь Жилль де ла Туретта) у детей и подростков.- Методические рекомендации.- Минск, 1990.29 с.

104. Шейдер Р. Психиатрия.Пер с англ.-М."Практика, 1998.-485 с.

105. Шеповальников А.Н., Цицерошин М.Н.О механизмах пространственной интеграции а-ритма.- Физиология человека.- 1997.-№ 3(4).-С. 685-698.

106. Шток В.Н., Иванова-Смоленская И.Л., Левин О.С. Экстрапирамидные расстройства.- Руководство по диагностике и лечению.- М.:

107. МЕДпресс-информ, 2002.117. Щепин О.П., Коротких Р.В., Рытвинский С. С. Развитие системы здравоохранения в России и ее социальная сущность. Вести Рос АМН, 1996; № 4. - С. 59-63.

108. Щепин О.П., Нечаев B.C. Здравоохранение и общество./Пробл. соц. гигиены и история медицины. -1994.- №2-3.- С.6.

109. Berardelli A., Rothwell J.C. Hallett М. et al. The pathophysiology of primary dystonia. Brain 1998; 121: 101 — 118.

110. Bookman E.B. Taylor R.E. Adams-Campbell L. et al. DRD4promoter SNPs and gender effects on Extraversion in Afucan Americans Mol Psvchiat 2002; 7; 7; 786-789.

111. Classen J. Focal hand dystonia — a disorder of neuroplasticiu? Brain 2003; 126: 12:2571-2572.

112. Cloninqer C.R. A systematic method for clinical description and classification of personality variants a proposal Arch Gen Psyclnat 1987; 44;573.588.

113. Cohen, D. J., Brnnn, R. D., Leckman, J. F. Tourette's syndrome and tic disorders: Clinical understanding and treatment. New York: Wiley, 1998.

114. Comings D.E., Comings B.G. Alternative hypotheses on the inheritance of Turette syndrome. In: Chase T.N., Freiedhoff A.J., Cjhen D.J., eds. Advances in neurology. Raven Press: New York 1998; 58: 189-199.

115. Comings, D. E. Tourette syndrome and human behavior. Duarte, CA: Hope Press, 1990.

116. Dalcssio D. J., and Silberstein, S. D. Wolffs Headache and Other Head Pain (6th ed.j. New York: Oxford University Press, 1993.

117. Dalessio D. J. Medical treatment of the major neuralgias. Semin. Neurol. 8:286, 1998.

118. Delaney J. F. Atypical facial pain as a defense against psychosis. Am. J. Psychol. 133:10, 1996.

119. Devinsky О., et al. Dissociative states and epilepsy. Neurology (NY) 39:835, 1999.

120. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th ed.) (DSM-IV). Washington: American Psychiatric Association, 1993.

121. DiMaio S., Griienko N., Joobei R. Dopamme genes and attention deficit hyperactivity disoidcr a review J Psvchiat Neurosci 2003; 28; I; 27-38.

122. Duffy F, Hughes J, Miranda F et al Status of Quantitative EEC (QEEG) in Clinical Practice Clm Electroencephalogr 1994, 25 6-22

123. Edward A. Odd pen makes writting a breeze. Arthritis Update 1997: 4. S3.

124. Eldridge R. Sweet, Lake R. et al. Gilles de la Turettes syndrome: clinical, genetic, psychologic and biochemical aspects in 21 selected cases. Neurol 1997; 27: 115-124.

125. Ganer Т., lennen-Stemmen C. Sroka L., Verleger R. Development of EEC of school — age children and adolescents. II. Topography. EEC and Clin Neurophvsiol 1988; 69: 100—109.

126. Gasser Т., Verleger R., Sroka L. Development of the EEC of school — age children and adolescents. I. Analvsis of band power. EEC and Clm Neurophvsiol 1988; 69: 2: 91-99.

127. Gelernter J., Kennedy J.L., Grandy D.K. Exclusion of close linkage of Turette's syndrome to D1 dopamine receptor. Am J Psychiatry 1999; 150: 449-453.

128. George, M. S., Trimble, M. R., et al. Obsessions in obsessive-compulsive disorder with and without Gilles de la Tourette's syndrome. Am. J. Psychiatry 150:93-97, 1993.

129. Glatr S. J., Faraone S.V., Jmane M.T. Schizophrenia is not associated with DRD4 48 base pair repeat length or individual alleles results of a meta analysis Biol Psychiat 2003; 54; 629—635.

130. Guggenheim M.A. Familial Tourett syndrome. Ann Neurol 1999; 5:104.114.

131. H.Singer et al. The Tourett syndrome classification. Arch Neurol.2004; 102: 907-1012.

132. Hyde T.M., Ffronson B.A., Randolph C. et al. Relationship of birth weight to the phenotypic expression of Gilles de la Turette syndrome. Neurology 1999; 42: 652-658.

133. Jankovic J , Tolosa E D\stoma. Parkinson's disease and movement disorders. 1998.518-550.

134. Jedmak P.C., Tranchanr Ch., Zegers de Beyl D. Prospective clinical stud\ of writer's cramp. More Disord 2001; 16: 3: 494—499.

135. Jonsson E.J., Goran C.S., Vothen M.V. et al. Dopamme receptoi gene (DRD4) variants and schizophrenia mcta analyses Schi/o phrema Res 2003; 61; 111-119.

136. Joyce P.R., Rogers G.R., Millei A.L. et al. Polymorphisms ol DRD4 and DRD3 and risk of avoidant and obsessive personality traits and disorders Psjchiat Res 2003 ;119; 1—2; 1 — 10.

137. Kidd K.K., Prusoff B.A., Cohen D.J. Familial pattern of Gilles de la Turette syndrome. Arch Gen Psychiat 1997; 37: 1336-1339.

138. Kiessling L.S., Marcotte A.C., Culpepper L. Anti-neuronal antibodies in movement disorders. Pediatrics 1999; 99: 39-43.

139. Lakatos K., Nemoda Z., Toth I. et al. Further evidence for the role of the dopamme J>4 receptor (DRD4) gene in attachment disorgimzation interaction of the e\on III 48 bp repeat and the —121C/T promoter polymorphisms Mol Psvchi it 2002; 7; 1; 27—31.

140. Laurent A., Giharry C., Russell A. et al. Personality dimensions and neuropsychological performance m first degree relatives of pitients with schizophrenia and iffective psychosis Schizophr Res 2003; 53; 3; 239-248.

141. Lee H. J., Lee H.S., Kim Y.K. et al. Allelic variants interaction of dopimme receptor D4 polymorphism correlite with personility trans in voung Korean female population Am J Med Genet 2003; 118;B: 1; 76-80.

142. Lees A.J., Robertson M., Trimble M.R., Murray N.M.F. A clinical study of Gilles de la Turette syndrome in the United Kingdom. J Neurol Neurosurg Psychiat 1998; 47: 1-8.

143. Lopes da Siha F H Neural mechanisms underlying brain waves from neural membranes to networks EEC and Clm Neurophysiol 1991, 79 8192.

144. Lung F.W., Tzeng D.S., Shu B.C. Ethnic heterogeneity in allele in ation in the DRD4 gene m schizophrenn Schizophr Res 2002; 57: 2-3; 239-245.

145. Lysaker P.H., Bell M.D., Kaplan E. et al. Personality and psychopa-thology in schizophrenia: the association between personality traits and symptoms Psychiatry 1999; 62; 1; 36—48.

146. Mill J., Fisher N., Curran S. et al. Polymorphisms in the dopamine D4 receptor gene and attention-deficit hyperactivity disorder. Neu-roreport 2003; 14: 11: 1463-1466.

147. Missaen L., Robberecht W, Van Den Bosch L. et al. Cell calcium 2000; 28; 1: 1-21.

148. Mitsuyasu H., Hirata N., Sakai Y. et al. Association analysis of polymorphisms in the upstream region of the human dopamine D4 receptor gene (DRD4) with schizophrenia and personality traits. J Hum Gene 2001; 46: 1:26-31.

149. Munafo M.R., Clark T.G, Moore L.R. et al. Genetic polymorphisms and personality in healthy adults: a systematic review and meta-analysis.

150. Mol Psychiat 2003; 8: 471-484.

151. Niznik H.B., Van Tol tf.H. Dopamine receptor genes: new tools for molecular psychiatry. J Psychiat Neurosci 1992; 17: 4: 158—180.

152. Okuyama Y., Ishiguro H., Nankai M. et al. Identification of a polymorphism un the promoter region of DRD4 associated with the human novelty seeking personality trait. Mol Psychiat 2000; 5: 64— 69.

153. Okuyama Y., Ishiguro H., Тоги M. et al. A genetic polymorphism in the promoter region of DRD4 associated with expression and schizophrenia. Biochem Biophys Res Commun 1999; 258: 2: 292—295.

154. Panel-Raymond D., Gotman J. Asymmetry in delta activity in patients with focal epilepsv. EEG and Clm Neurophysiol 1990; 75: 6: 474— 481.

155. Pauls D.L., Cohen D.J., Heimbuch R. et al. Familial pattern and trans-mition of Gilles de la Turette syndrome and multiple ticks. Arch Gen Psychiat 1998; 38: 1091-1093.

156. Pauls, D. L., Towbin, K., et al. Gilles de la Tourette syndrome and obsessive-compulsive disorder: Evidence supporting a genetic relationship. Arch. Gen. Psychiatry 43:1180-1183, 1996.

157. Pohl C., Happe J., Klockgether T Cooling improves the writing performance of patients with writer's cramp Mov Disord 2002; 17: 6: 13411344

158. Rav W.I., Cole H.W, EEG activity during cognitive processing: influence of attentional factors. Int I Psvchophysiol 1985; 3: 1: 43— 48.

159. Riddle, M., Hardin, M., et al. Fluoxetine treatment of children and adolescents with Tourette's and obsessive-compulsive disorders: Preliminary clinical experience. J. Am. Acad. Child. Adol. Psychiatry 29:45-48, 1990.

160. Ritsner M., Farkas H., GibelA. Satisfaction with quality of life varies with temperament types of patients with schizophrenia. J Nerv Ment Dis 2003; 191: 10: 668-674.

161. Ronai Z., Szantai E., Szmola R. et al. A novel A/G SNP in the -615thposition of the dopamine D4 receptor promoter region as a source of mis-genotyping of the —616C/G SNP. Am J Med Genet 2004; 126B: 1: 74-78.

162. Rugg M.D , Dickens A.M. Dissociation of alpha and theta activity as a function of verbal and visuospatial tasks, EEG and Clm Neurophysiol 1982; 53: 2: 201—207.

163. Schinka J.A., Letsch E.A., Crawford F.C. DRD4 and novelty seeking: results of meta-analyses. Am J Med Genet 2002; 114: 6: 643—648.

164. Serretti A., Macciardi F., Catalano M. et al. Genetic variants of dopamine receptor D4 and psychopathology. Schizophr Bull 1999; 25: 3: 609618.

165. Shapiro A.K., Shapiro E.S., Bruun R., Sweet R.D. Gilles de la Turette syndrome. Raven Press: New York 1978.

166. Shapiro, A. K., Shapiro, E. S., et al. Gilles de la Tourette syndrome (2nd ed.). New York: Raven, 1988.

167. Sheeln M.P. Manden C.D. Writer's cramp — a focal dystonia. Brain 1982: 105.461-480.

168. Siebner H.R , Torino', J.M., Ceballos-Baumann A O. er al. Low-fre-quenc repetitive transcramal magnetic stimulation of the motor cortex in writer's cramp. Neurolog} 1999: 52: 529—537.

169. Singer H.S. Neurobiological issues in Turette syndrome. Brain Dev 1998; 16: 5: 353-364.

170. Singer H.S., Walkup J. T. Tourette syndrome and other tic disorders. Medicine 70:15-32, 1991

171. Singer H.S., Walkup J.T. Turette syndrome and other tic disorder: diagnosis, pathophysiology and treatment. Medicine 1991; 70: 15-32.

172. Spear L.P. The adolescent brain and age-related behavioral manile-tations. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 4: 417-463

173. Steriade M , Gloor P , Z/mas R R et al Basic mechanisms of cerebral rhythmic activities Report of the IFGN Commitee on Basic Mechanisms EEC and Clm Neurophysiol 1990, 76 481-493

174. Van Os.J., Jones P.B. Neuroticism as a risk factor for schizophrenia. Psychol Med 2001; 31: 6: 1129-1134.

175. Wilson R.S., Garron D.C., Klawans H.L. Significance of genetic factors in Gilles de la Turettes syndrome: a review. Behav Gen 1998; 8: 503510.