Концептуальность и научно-прикладная значимость инновационных методов курортной терапии в системе реабилитации больных зудящими дерматозами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, доктор медицинских наук Тлиш, Марина Моссовна

• Тлиш, Марина Моссовна
• доктор медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Тлиш, Марина Моссовна

Оглавление.

Оглавление. стр. 2-4

Введение. стр. 5-26

Глава 1. Реформация современных представлений различных научных школ (обзор публикаций) о роли природных курортных факторов в едином методологическом комплексе этапного лечения (в условиях поликлиники, стационара и здравниц) больных зудящими дерматозами. стр. 27-77

1.1. Научный конструктивизм авторского подхода к терапевтической конкретизации термина «инновации в системе санаторно-курортной реабилитации» применительно к различным нозологическим формам зудящих дерматозов. стр. 34-55

1.2. Критериальность научного поиска новых технологий бальнеолечения больных зудящими дерматозами, в т.ч. страдающих сопутствующей эндокринной патологией, связанной

с йодным дефицитом. стр. 55-66

1.3. Сущностные отличия авторских приемов немедикаментозной компенсации степени интенсивности экскориирующе-го, биопсирующего или пруритогенного зуда от ординарных методик фармакотерапии названных клинических проявлений зудящих дерматозов. стр. 66-77 Глава 2. Организация работы: клинико-статистические материалы наблюдения, методы исследования и лечения. стр. 78-105

2.1. Предмет и объект исследования. стр

2.2. Базы исследования и единицы наблюдения. стр. 78-80

2.3. Методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования. стр. 81-97

2.4. Методы лечения изучаемого контингента больных. стр. 97-105 Глава 3. Концептуальные терапевтические характеристики и

методологический инструментарий управления алгоритмом врачебных назначений талассопроцедур для больных зудящими дерматозами. стр. 106-137

3.1. Системные ингредиенты аэротерапии в комплексном восстановительном лечении пациентов с атопическими дерматитами. стр. 106-115

3.2. Научное обоснование градации продолжительности морских процедур для больных эндогенной экземой. стр. 115-124

3.3. Существенность отличий (от технологий других исследователей) авторских режимов гелиопроцедур для взрослых и детей, страдающих пруриго (Ь 28.2 по МКБ-Х). стр. 124-137 Глава 4. Синергизм современных бальнеофизиотерапевтиче-

ских методик и физических курортных лечебных факторов в реабилитации больных зудящими дерматозами. стр. 138-227

4.1 Использование углекислых природных минеральных источников курорта Красная Поляна как прогрессивного бальнеологического фактора в лечении больных атопическим (локализованным) и диффузным нейродермитом. стр. 138-155

4.2. Научное обоснование питьевой бальнеотерапии с использованием природной лечебной минеральной воды «Лазаревская» при климактерических состояниях, отягощенных зудящими дерматозами, у женщин. стр. 155-183

4.3. Инновации в назначении процедур ландшафтотерапии в комплексной санаторной реабилитации больных с гиподер-мальным поражением кровеносных сосудов нижних конечностей при воспалительно-аллергических дерматозах. стр. 184-205

4.4. Системная фитотерапия как научная составляющая (природный фактор) программы немедикаментозной реабилитации больных простым раздражительным контактным дерматитом

(Ь 24 по МКБ-Х). стр.205 -214

4.5. Физиотерапевтические аппараты нового поколения как инструментарий немедикаментозной коррекции клинических проявлений зудящих дерматозов. стр. 214-227

Глава 5. Особенности последипломного обучения врачей здравниц немедикаментозным схемам лечения больных зудящими дерматозами. стр. 228-237

5.1. Соотношение фармакологических и немедикаментозных инноваций в системе преподавания основ восстановительного

лечения больных зудящими дерматозами. стр. 228-231

5.2. Научное обоснование принципов коммуникативной компетенции врача в рамках реабилитационных программ для

больных зудящими дерматозами. стр. 231 -23

Глава 6. Научно-прикладная значимость авторского немедикаментозного инструментария на этапе санаторной реабилитации больных зудящими дерматозами. стр. 238-246

6.1. Клинико-статистическое подтверждение терапевтической прогрессивности авторских приемов немедикаментозной коррекции показателей биохимического и иммунологического

статуса больных зудящими дерматозами. стр. 238-240

6.2. Катамнез клинико-функциональных характеристик и психологического статуса как взрослых, так и детей, прошедших в рамках плановой диспансеризации по поводу зудящих дерматозов санаторный этап восстановительной терапии в рекреационных зонах Кубани. стр. 240-246 Заключение. стр. 247-260 Выводы. стр. 261-266 Рекомендации. стр. 266-267 Список литературы. стр. 268-299

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Концептуальность и научно-прикладная значимость инновационных методов курортной терапии в системе реабилитации больных зудящими дерматозами»

Введение.

Актуализация проблемы научного поиска новых технологий восстановительного лечения больных зудящими дерматозами связана с пока ещё недостаточно изученными их этиопатогенетическими факторами, определяющими полиморфность клинических проявлений названной патологии, куда отечественные и зарубежные исследователи (Л.И. Тихонова, 2005; В.А. Самсонов, 2006; К.Н. Суворова, 2007; И.М. Корсун-ская, 2009; A.A. Кубанова, 2011; F.S. Larsen, 2003; G.M. Moller, Т.А. de Jong, Т.Н. van der Kwast, 2006; R. Pabst, H.J. Rohkoffer, 2010) относят контактные дерматиты (L 23), экзему (L 20.8), пруриго (L 28.1, т.е. почесуху узловатую; L 28.2, т.е. папулёзную крапивницу); аллергодермати-ты, вызванные веществами, принятыми внутрь,а также другие нозологические формы дерматозов, объединяемые единой рубрикой болезней XII Класса по МКБ-Х). Особую социальную значимость и актуальность приобретает проблема разработки инновационных методов терапии при реабилитации пациентов с профессиональными заболеваниями кожи, в которые ряд британских, испанских и немецких исследователей (Р. Waken, R.P. Burns, 2008; F. Ramirez, D., 2009; В. Ferbel, 2010; C.G. Haidaris, A.A. Gaspari, 2011)включают, в первую очередь, зудящие дерматозы. В США афишируются (при найме на работу) данные Бюро трудовой статистики, где для частных предприятий регистрируется заболеваемость профессиональными аллергодерматитами среди трудоспособного населения. Несколько другой подход в Дании к запрету на профессии для больных, страдающих зудящими дерматозами, где Национальная программа исследования профессиональных дерматитов (D. Summond, 2011) исключает возможность предоставления работы лицам, имеющим в анамнезе зудящие дерматозы, в тех отраслях сельского хозяйства или промышленного производства, где используются пестициды. Подобная оградительная практика в сфере здравоохранения позво-

лила в странах ЕЭС к 01.01.2012 года снизить число лиц с профессиональными аллергодерматитами до уровня 0,8 случаев на 1000 работающих (Т.A. Luger, 2012), тогда как в России аналогичный показатель на этот же период остался на уровне 2,6 случаев на 1000 работающих, т.е. был больше в 3 раза (С.М. Крошнин, 2012). Вместе с тем, по свидетельству экспертов ВОЗ (Н. Renz, К. Enssle, L. Lauffer, 2011) действующая Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, т.е. МКБ-Х, принятая в 1983 году и претерпевшая редакционный пересмотр в 1987 году, «не смогла исчерпывающе классифицировать клинические, патоморфологические и патогенетические особенности зудящих дерматозов, хотя и сделала шаг вперед (по сравнению с МКБ Девятого пересмотра), объединив дерматит и экзему в единый подраздел болезней кожи и подкожной клетчатки (L 20 -L 30 по МКБ-Х)». Последнее позволило разработать единые принципы терапии зудящих дерматозов, где (по свидетельству М.Н. Лебедюк и О.И. Ниточко, 2010) «доминируют антигистаминные препараты, кортикосте-роиды, десенсибилизаторы и дезоксициирующие средства на фоне транквилизаторов и гипоаллергической диеты». Как отмечают Н.Г. Короткий и соавт. (2008) «стандартные схемы терапии зудящих дерматозов лишь опосредовано оценивают клинический позитив применения аппаратной физиотерапии, хотя последнее (особенно, при задействовании физиоап-паратов нового поколения, включая лазеротерапию) способно адекватно заменить иммуномодулирующие фармакосредства, столь популярные для названной группы больных, как в России, так и за рубежом». Более того, рассматривая актуальность разработки для больных дерматитом и экземой новой стратегии назначения щадящих процедур физиотерапии на курорте, Г.И. Константиновская, В.Н. Седько, Б.П. Хончагов (2010) увязывают данную проблему с неотработанностью индивидуальных схем дозирования процедур питьевой и наружной бальнеотерапии, гелиолечения

больных зудящими дерматозами на санаторно-курортном этапе их реабилитации. Актуализирует проблему инноваций существующих стандартных подходов тот факт, что уровень аллергизации различных социальных групп населения России (А.И. Бабюк, И.В. Куценко, 2010) «находится в прямой корреляционной зависимости от увеличивающегося экологического загрязнения окружающей среды. Это не только утяжеляет клиническую картину течения зудящих дерматозов, но и провоцирует их рецидивирующий характер, удлиняя сроки нетрудоспособности пациентов при данной патологии кожи, а в 9-11% приводя к инвалидизации». Последнее сделало целесообразным проведение дополнительных собственных исследований по изысканию инновационных подходов к применению физических (природных и преформированных) лечебных курортных факторов для достижения преемственности в реабилитации больных зудящими дерматозами в рамках единого методологического комплекса их этапного лечения в поликлиниках, стационарах и здравницах.

Степень разработанности проблемы. По свидетельству ведущих российских и зарубежных дерматологов (A.A. Кубанова, 2000; Ю.К. Скрипкин, 2001; Г.Д. Селисский, 2001; В.А. Самсонов, 2002; К.Н. Суворова, 2008; G. Horneff, U. Dirksea, V. Wahn, 2004; R. Brehler, A. Hildebrand, 2007; L.A. Asnis, A.A. Caspari, 2011) еще в 1948 году на III Международном конгрессе дерматологов в Риме Neisser сообщил о целесообразности объединения в единую классификацию всех нозологических форм зудящих дерматозов, хотя первоначально в 30-е годы прошлого века Kaposi уже высказывал гипотезу, по которой отдельные формы дерматозов были нозологически близки друг к другу по общности клинических признаков. В середине 80-х годов прошлого века стал очевиден факт (С.М. Федоров, 1987; Е.Д. Марьясис, 1988; J.D. Bos, J.H. Smith, 1986), что «клинико-морфологические особенности течения зудящих дерматозов имеют под собой более глубокие этиопатогенетические кор-

ни, а это позволяет не только рассматривать возможность их консолидации в общие нозологические группы, но и определяет единую врачебную тактику, направленную на снижение уровня либерации нейроак-тивных пептидов и пруритогенного воздействия, которым обладают се-ротонин и протеазы». Последнее подтвердилось исследованиями Wahlgren (1991), где каллекриин, папаин, секретин, простагландины (PGE1, PGE2 и PGH2), лейкотриены JITC4, ЛТД4 и ЛТЕ4 фигурировали как основные маркёры деструкции иммунофона у больных зудящими дерматозами. Это обусловило почти на десятилетие применение больших доз антигистаминных препаратов, что по свидетельству Т. Shiohara, N. Moriya (2001)«стало «золотым стандартом» при лечении зудящих дерматозов при базовой способности антигистаминных препаратов компенсировать периферические эффекты основного медиатора аллергии, т.е. гистамина, избыток которого провоцирует чувство зуда и волдырно-гиперемические реакции». Вместе с тем, Б.Г. Величковский еще в 1991 году выдвигал гипотезу, гласившую о том, что «подобные кожные ал-лергопроявления возможно купировать с помощью антигистаминного воздействия на пациента различными режимами СВЧ-физиотерапии или процедурами диатермии на надпочечники больного, страдающего экземой». Гипотеза названного исследователя получила научно-практическое подтверждение уже в XXI веке, когда в публикациях ученых Сочинского научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации, Пятигорского ГНИИК, Российского научного Центра медицинской реабилитации и курортологии (В.А. Линок, И.П. Бобровниц-кий, М.В. Никитин, В.Д. Остапишин, Н.В. Ефименко, E.H. Чалая, А.А.Зайцев, Е.Ф. Левицкий) были приведены достоверные лабораторные данные о том, что физиотерапевтические методы лечения (в частности, генераторы электромагнитного излучения «Хроно-ДМВ», «Хроно-КВЧ» и «Азор-ИК») в сочетании с процедурами аэро-, гелиотерапии об-

ладают антигистаминным действием, блокируя отрицательное влияние гистамина на HI-рецепторы у больных зудящими дерматозами. Обсуждая проблему разработанности методов лечения больных зудящими дерматозами, А.Г. Сулик и соавт. (2010) указывает, что «84% больных с названной патологией характеризуют возникающий у них кожный зуд как нестерпимый». В свою очередь И.И. Балаболкин и В.Н. Гребенюк (2009) предлагают оценивать степень интенсивности зуда «с учетом травматизации кожи при расчесывании, вводя терминологию экскории-рующего и биопсирующего кожного зуда». Группа российских исследователей (Б.А. Беренбейн, С.С. Кряжева, Н.И. Шуман, 2002) предлагают «идентифицировать сам процесс формирования рефлекса расчесывания кожи больными, страдающими различными нозологическими формами зудящих дерматозов, термином «пруритогенный зуд» под которым понимается патогенный механизм возникновения застойного очага возбуждения в коре головного мозга пациента при одновременном снижении у него болевого порога восприятия кожных рецепторов». Описывая данный механизм пруритогенного зуда A.B. Белинский и В.А. Момот (2008) считают, что «больные зудящими дерматозами в 58% случаев расценивают тяжесть своего состояния именно по степени выраженности пруритогенного зуда, что приводит у 2/3 их них к выраженным депрессивным и тревожно - фобическим синдромом». Развивая эту же тему К. Gyurcsovics и L. Bertok (2009) описывают даже случаи суицида у больных зудящими дерматозами, a F. Schropi (2010) утверждает, что «без соответствующей медикаментозной терапии астено-невротический и тревожно-фобический синдромы, развивающиеся у больных экземой и атопическими дерматитами, ведут у 46-48% подобных пациентов к пси-хо-социальной дезадаптации различной степени выраженности». В свою очередь, A.M. Градинаров, O.A. Синявская, Н.П. Торопова (2007) приводят статистически достоверные сведения о том, что «комплексная са-

наторно-курортная терапия, включая талассолечение и физиопроцедуры, способна существенно оптимизировать характеристики психоэмоционального статуса больных зудящими дерматозами, включая экзему и атопический дерматит». Кроме этого, Т.А. Главинская, O.A. Иванова, JI.T. Павлова (2008) указывают на терапевтическую перспективность применения озонотерапии в комплесном санаторном лечении больных зудящими дерматозами. Одновременно, вышеприведенные данные (по свидетельству В.П. Адаскевича, 2007) нельзя расценивать как исчерпывающие, поскольку они не дают итоговой динамики показателей иммунного статуса (вкупе с изменением характеристик гормонального профиля и липидного спектра плазмы крови), что потребовало углубленного научного анализа и экспериментальной проработки как этих, так и других параметров и констант объективного состояния здоровья больных зудящими дерматозами, в т.ч. по завершению ими санаторно-курортного этапа лечения в ведущих рекреационных зонах России.

Цель исследования: научно-обоснованное теоретизирование и практическая реализация обновленных концептуальных характеристик системы санаторно-курортной реабилитации больных зудящими дерматозами (на примере ведущих здравниц черноморского побережья Российской Федерации).

Гипотеза исследования: теоретическая продуцентность авторских инноваций в системе санаторно-курортной реабилитации больных зудящими дерматозами достигает достаточно высокого уровня, если в алгоритме врачебных назначений (как приема немедикаментозной компенсации нарушений клинико - функционального, биохимического, иммунологического и психо-физиологического статуса названного контингента пациентов) активно используются разработанный нами следующий научный инструментарий: 1) системные ингредиенты аэротерапии в комплексном восстановительном лечении пациентов с атопическими

и

дерматитами; 2) научное обоснование питьевой бальнеотерапии с использованием природной лечебной минеральной воды «Лазаревская» при климактерических состояниях, отягощенных зудящими дерматозами, у женщин; 3) инновации в назначении процедур ландшафтотерапии в комплексной санаторной реабилитации больных с гиподермальным поражением кровеносных сосудов нижних конечностей при воспалительно-аллергических дерматозах; 4) градация продолжительности морских процедур для больных эндогенной экземой; 5) авторские режимы гелиопро-цедур для взрослых и детей, страдающих пруриго (Ь 28.2 по МКБ-Х). Цель и гипотеза исследования потребовали решения следующих задач:

- объективизировать (при обзоре тематических литературных и официальных публикаций) процесс реформации современных представлений различных научных школ о роли природных курортных факторов в едином методологическом комплексе этапного лечения (в условиях поликлиники, стационара и здравниц) больных зудящими дерматозами, представив научный конструктивизм авторского подхода к терапевтической конкретизации термина «инновации в системе санаторно-курортной реабилитации» применительно к различным нозологическим формам названных заболеваний;

- определить критериальность научного поиска новых технологий бальнеолечения больных зудящими дерматозами, в т.ч. страдающих сопутствующей эндокринной патологией, связанной с йодным дефицитом;

- суммировать сущностные отличия авторских приемов немедикаментозной компенсации степени интенсивности экскориирующего, биопсирующего или пруритогенного зуда от ординарных методик фармакотерапии проявлений зудящих дерматозов;

- идентифицировать концептуальные характеристики и методологический инструментарий назначения талассопроцедур для больных зудящими дерматозами, выделив: а) системные ингредиенты аэротера-

пии в восстановительном лечении пациентов с атопическими дерматитами; б) научное обоснование продолжительности морских процедур для больных эндогенной экземой; в) отличия (от технологий других исследователей) авторских режимов гелиопроцедур для взрослых и детей, страдающих пруриго;

- доказать терапевтическую состоятельность синергизма современных бальнеофизиотерапевтических методик в реабилитации больных зудящими дерматозами на основании: 1) использования углекислых природных минеральных источников курорта Красная Поляна как прогрессивного бальнеологического фактора в лечении больных локализованным и диффузным нейродермитом; 2) инновационных режимов питьевой бальнеотерапии с использованием природной лечебной минеральной воды «Лазаревская» при климактерических состояниях, отягощенных зудящими дерматозами, у женщин; 3) задействования физиотерапевтических аппаратов нового поколения как инструментария немедикаментозной коррекции клинических проявлений изучаемой патологии кожи;

- сформировать научно обоснованные инновации в назначении процедур ландшафтотерапии при санаторной реабилитации больных с гиподермальным поражением кровеносных сосудов нижних конечностей при воспалительно-аллергических дерматозах;

- разработать приемы системной фитотерапии как магистральной научной составляющей программы немедикаментозной реабилитации в поликлиниках и здравницах больных простым раздражительным контактным дерматитом (Ь 24 по МКБ-Х);

- дать научный анализ фармакологических и немедикаментозных инноваций в системе преподавания основ восстановительного лечения больных зудящими дерматозами;

- представить клинико-статистическое подтверждение терапевтической прогрессивности авторских приемов немедикаментозной кор-

рекции показателей биохимического и иммунологического статуса больных зудящими дерматозами;

- оценить данные катамнеза клинико-функциональных характеристик и психологического статуса как взрослых, так и детей, прошедших в 2007-2012 годах (в рамках плановой диспансеризации по поводу зудящих дерматозов) санаторный этап восстановительной терапии в ведущих рекреационных зонах черноморского побережья России.

Цель, гипотеза и задачи исследования обусловили следующие методические и методологические подходы, используемые в рамках настоящего исследования, основными из которых стали: а) метод концептуального научного конструктивизма при идентификации терапевтических маркёров термина «инновации в системе санаторно-курортной реабилитации» применительно к различным нозологическим формам зудящих дерматозов; б) метод монографического описания; в) метод вариационно-статистической обработки полученных терапевтических характеристик и оценки материалов исследования, включая статистический анализ достоверных величин; г) метод перманентного тестирования потребителей медицинского продукта баз исследования (как вариант социологического опроса рандомизированных групп населения); д) аналитический метод, включая сравнительный анализ комбинационных группировок сходных условий внешнего и внутреннего пространства эколого-социальной среды, рассматриваемой в качестве отрицательных этиопатогенетических факторов развития зудящих дерматозов; е) параметрические и непараметрические методы медицинской статистики; ж) метод сопоставления полученных результатов исследования с экспертными оценками ведущих российских дерматологов, бальнеологов, климатологов и физиотерапевтов по изучаемой проблеме, в т.ч. при дифференциации региональной асимметрии разнородных характеристик

курортной терапии, реально используемой в отечественной медицинской практике при реабилитации больных зудящими дерматозами.

Структура и объем работы. Цель работы, достигнутая путем решения (с помощью вышеописанного терапевтического и статистического инструментария) совокупности поставленных задач, обусловила следующую структуру исследования: введение, 6 глав собственных исследований, заключение, выводы и рекомендации, список литературы (208 отечественных и 102 зарубежных источников). Текст диссертации изложен на 299 страницах стандартного машинописного текста, включающих 64 иллюстрации, в т.ч. таблицы, схемы, диаграммы, рисунки. Во введении представлены разделы, обосновывающие актуализацию проблемы исследования, его цель, задачи, гипотезу, научную новизну, теоретическую и практическую значимость работы, личный вклад автора в планирование и реализацию результатов исследования, существенность отличий полученных результатов от положений, изложенных другими исследователями, ранее выполнявшими свои научные изыскания по сходной тематике; сведения об авторских публикациях, в т.ч. в рецензируемых научных журналах из Перечня ВАК; сведения по внедрению результатов исследования; положения, выносимые на защиту, и т.д. В первой главе исследования «Реформация современных представлений различных научных школ (обзор публикаций) о роли природных курортных факторов в едином методологическом комплексе этапного лечения (в условиях поликлиники, стационара и здравниц) больных зудящими дерматозами» представлены следующие самостоятельные структурные компоненты: подраздел 1.1. «Научный конструктивизм авторского подхода к терапевтической конкретизации термина «инновации в системе санаторно-курортной реабилитации» применительно к различным нозологическим формам зудящих дерматозов»; подраздел 1.2. «Критериальность научного поиска новых технологий бальнеолечения

больных зудящими дерматозами, в т.ч. страдающих сопутствующей эндокринной патологией, связанной с йодным дефицитом»; подраздел 1.3. «Сущностные отличия авторских приемов немедикаментозной компенсации степени интенсивности экскориирующего, биопсирующего или пруритогенного зуда от ординарных методик фармакотерапии названных клинических проявлений зудящих дерматозов». Вторая глава диссертационного исследования содержит непосредственные клинико — статистические материалы наблюдения, где представлены: а) предмет и объект исследования; б) базы исследования и единицы наблюдения; в) методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования; г) методы лечения изучаемого контингента больных. Глава 3 исследования «Концептуальные терапевтические характеристики и методологический инструментарий управления алгоритмом врачебных назначений талассопроцедур для больных зудящими дерматозами» логически объединяет в себе три взаимосвязанных единым смысловым алгоритмом направления реабилитационной тактики в системе санаторно-курортных услуг для больных зудящими дерматозами, что представлено в виде следующих самостоятельных структурных описаний по теме: а) системные ингредиенты аэротерапии в комплексном восстановительном лечении пациентов с атопическими дерматитами (подраздел З.1.); б) научное обоснование градации продолжительности морских процедур для больных эндогенной экземой (подраздел З.2.); в) существенность отличий (от технологий других исследователей) авторских режимов гелиопроцедур для взрослых и детей, страдающих пруриго (подраздел З.З.). В главе 4 исследования «Синергизм современных бальнеофизиотерапевтических методик и физических курортных лечебных факторов в реабилитации больных зудящими дерматозами» последовательно раскрываются следующие авторские технологии: а) использование углекислых природных минеральных источников ку-

(

рорта Красная Поляна как прогрессивного бальнеологического фактора в лечении больных атопическим (локализованным) и диффузным нейродермитом (подраздел 4.1.); б) научное обоснование питьевой бальнеотерапии с использованием природной лечебной минеральной воды «Лазаревская» при климактерических состояниях, отягощенных зудящими дерматозами, у женщин (подраздел 4.2.); в) инновации в назначении процедур ландшафтотерапии в комплексной санаторной реабилитации больных с гиподермальным поражением кровеносных сосудов нижних конечностей при воспалительно-аллергических дерматозах (подраздел 4.З.); г) системная фитотерапия как научная составляющая (природный фактор) программы немедикаментозной реабилитации больных простым раздражительным контактным дерматитом (подраздел 4.4.); д) физиотерапевтические аппараты нового поколения как инструментарий немедикаментозной коррекции клинических проявлений зудящих дерматозов (подраздел 4.5.). В главе 5 «Особенности последипломного обучения врачей здравниц немедикаментозным схемам лечения больных зудящими дерматозами» подробно описаны: а) соотношение фармакологических и немедикаментозных инноваций в системе преподавания основ восстановительного лечения больных зудящими дерматозами (подраздел 5.1.); б) научное обоснование принципов коммуникативной компетенции врача в рамках реабилитационных программ для больных зудящими дерматозами (подраздел 5.2.). Глава 6 выступает в качестве самостоятельного итогового подраздела представленного диссертационного исследования, где излагается научно-прикладная значимость авторского немедикаментозного инструментария на этапе санаторной реабилитации больных зудящими дерматозами. Подобная проблема позитивно разрешается автором в двух структурных образованиях названной главы, где представлены следующие достоверные данные: а) клинико-статистическое подтверждение терапевтической прогрессивности автор-

ских приемов немедикаментозной коррекции показателей биохимического и иммунологического статуса больных зудящими дерматозами (подраздел 6.1.); б) катамнез клинико - функциональных характеристик и психологического статуса как взрослых, так и детей, прошедших в рамках плановой диспансеризации по поводу зудящих дерматозов санаторный этап восстановительной терапии в рекреационных зонах Кубани (подраздел 6.2.). В заключении резюмируются основные результаты исследования, приводится собственный анализ исполнения основных положений исследования, а также отдельной структурой исследования представляются выводы, рекомендации, список использованных литературных источников.

Теоретической и методологической основой исследования были реально используемые на рынке санаторно-курортного продукта концепции и системы научных технологий, реализуемые (как разработки научных коллективов Пятигорского государственного научно-исследовательского института курортологии, Российского Научного Центра медицинской реабилитации и курортологии Минздрава РФ, Томского НИИ курортологии и физиотерапии, Сочинского научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации Федерального медико-биологического Агентства) здравницами различных рекреационных зон России, включая санатории и учреждения гостеприимства черноморского побережья России. При этом, задействовались теоретические подходы и методологический инструментарий, сформированные для анализа эффективности преемственного восстановительного лечения больных зудящими дерматозами на этапах «поликлиника - стационар - здравница», что ранее было описано в сфере научных познаний по дерматовенерологии, аллергологии, иммунологии и реабилитологии, среди которых автором особо анализировались публикации 2001-2012 годов, произведенные по сходной тематике П.М.Алиевой, В.В. Барта-

шевичем, Б.Л. Винокуровым, И.И. Дедовым, С.И. Довжанским, В.И. Кулагиным, О.Ш. Куртаевым, Г.Н. Пономаренко, А.Н. Разумовым, Н.Т. Рыжковым, Ю.К. Скрипкиным, А.Г. Царфисом и др.

Информационной базой исследования служили: данные Министерства здравоохранения Российской Федерации и Росстата; документы Комитета по здравоохранению Государственной Думы РФ; законодательные и нормативные акты, регулирующие деятельность здравниц и курортных предприятий. При написании работы использовались (в объеме, не превышающем рекомендации ВАК Минобрнауки РФ) ссылки на научно-практические публикации в периодических профильных медицинских изданиях и в сети Интернет, а также экспертные мнения специалистов из профильных служб ВОЗ и др.

Научная новизна исследования определяется следующими результатами, полученными лично автором за период проведения научного эксперимента (2007-2012 гг.):

1. В рамках научного конструктивизма авторского подхода к терапевтической конкретизации термина «инновации в системе санаторно-курортной реабилитации» (впервые примененного к различным нозологическим формам зудящих дерматозов) была определена критериалъ-ность научного поиска новых технологий бальнеолечения (с использованием гидрокарбонатно-хлоридной йодной минеральной воды «Сочинская») пациентов здравниц с названными поражениями кожных покровов, в т.ч. страдающих сопутствующей эндокринной патологией, связанной с йодным дефицитом.

2. Впервые сформированы научно обоснованные инновации в режиме врачебных назначений слабо - или средненагрузочных процедур приморской ландшафтотерапии в рамках санаторной реабилитации больных с гиподермальным поражением кровеносных сосудов нижних конечностей при воспалительно-аллергических дерматозах.

3. Впервые дано оригинальное научное обоснование питьевой бальнеотерапии с использованием природной гидрокарбонатно-хлоридной,щелочной, борной (с повышенным содержанием магния и фтора) лечебной минеральной воды «Лазаревская» при климактерических состояниях, отягощенных зудящими дерматозами, у женщин.

Существенность отличий (от технологий, предложенных другими исследователями) заключается в авторских ,ранее не встречавшихся в открытых публикациях, синергетических (дополняющих друг друга) режимах взаимосочетания аэро-, гелио-, морских процедур, системной фитотерапии и современных бальнеофизиотерапевтических методик в комплексной реабилитации больных с такими упорно протекающими нозологическими формами зудящих дерматозов, как локализованный и диффузный нейродерматит, эндогенная экзема, атопические и раздражительные контактные дерматиты.

Теоретически значимым для специальности 14.03.11 является впервые предложенная автором технология научного обоснования принципов коммуникативной компетенг^ии врача в рамках реабилитационных программ для больных зудящими дерматозами, а также ранее не использовавшаяся система достоверного клинико - статистического подтверждения терапевтической прогрессивности авторских приемов немедикаментозной (санаторной) коррекции показателей биохимического, иммунологического и психофизиологического статуса названного контингента пациентов.

Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям паспорта специальностей

ВАК (по медицинским наукам).

Практическая значимость исследования для специальности 14.03.11 базируется на полученных за период 2006-2012 годов статистически достоверных (р<0,05) данных о позитивной коррекции (под влия-

нием новых технологий бальнеолечения с использованием гидрокарбо-натно-хлоридной йодной минеральной воды «Сочинская») деформированных изначально характеристик гопофизарно-тириоидной системы у больных зудящими дерматозами, в т.ч. страдающих сопутствующей эндокринной патологией, связанной с йодным дефицитом. Кроме этого, практически значимым (для идентификации терапевтической прогрессивности использования минеральной гидрокарбонатной углекислой мышьяковистой природной минеральной питьевой лечебной воды Чви-жепсинского месторождения) является позитивная динамика уровня ан-тикардиолипиновых и антифосфатидилсериновых антител классов и ^М в тех группах наблюдения пациентов с зудящими дерматозами, которым в рамках исследования назначались авторские режимы питьевого воздействия названной минеральной воды. Эти положения исследования соответствуют пункту 3 Паспорта указанной специальности в дословной редакции: «разработка новых диагностических, профилактических и лечебно-восстановительных технологий, т.е. лечебных физических факторов в целях активного сохранения и восстановления здоровья при действии факторов внешней среды».

Внедрение результатов исследования проведено в следующих здравницах, научно-исследовательских центрах и ВУЗах в период 20062012 годов: на кафедре дерматовенерологии государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет» (350063, Россия, г. Краснодар, ул. Седина, 4; акт внедрения № 86 от 03.12.2012); в ФГБУ «Санаторий «Вулан» Министерства здравоохранения РФ (353486, Россия, Краснодарский край, курорт Геленджик, пос. Архипо-Осиповка, переул. Глухой, д. 2; акт внедрения № 128 от ЗОЛ 1.2012); в ЗАО «Санаторий «Волна» Федерации Независимых Профсоюзов России (354024, Россия, г. Сочи, ул. Краснополянская, д. 6; акт внедрения № 85 от

05.12.2012); в санатории «Правда» (354024, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, Курортный проспект, 101; акт внедрения № 131 от 29.11.2012); в ОАО «Санаторий «Лазаревское» (354200, Россия, г. Сочи, ул. Сочинское шоссе, д.6; акт внедрения № 44 от 05.12.2012); в Центре курортологии и медицины (354000, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Юных ленинцев, д. 10; акт внедрения № 19 от 30.11.2012); в ЗАО «Санаторий «Морская звезда» (354200, Россия, г. Сочи, ул. Победы, д. 15; акт внедрения № 97 от 04.12.2012); в Сочинском Центральном военном санатории (354008, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, Курортный проспект, 98; акт внедрения № 140 от 07.12.2012); в ЗАО «Санаторно-курортный комплекс «Знание» (354341, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Просвещения, д. 139; акт внедрения № 38 от 03.12.2012); в санатории им. H.A. Семашко МЗ РФ (354200, Россия, г. Сочи, Лазаревский район, сел. Уч-Дере; акт внедрения № 19 от 05.12.2012); и т.д.. Результаты исследования используются на циклах последипломной подготовки специалистов на базе ФГНУ «Институт образовательных технологий» РАО (354000, Россия, г. Сочи, ул. Орджоникидзе, д. 10 «А»; акт внедрения № 215 от 03.12.2012) и на базе ФГБУ «Научно-исследовательский Центр курортологии и реабилитации» Федерального медико-биологического Агентства (354024,Россия, г.Сочи, Дорога на Большой Ахун,14; акт внедр. № 206 от 04.12.2012).

Достоверность научных результатов обеспечивается: обоснованностью методологии исследования, ее соответствием цели, гипотезе и задачам работы; инновационностью концептуальных терапевтических характеристик и методологического инструментария управления алгоритмом врачебных назначений талассопроцедур для больных зудящими дерматозами; репрезентативностью объема выборки единиц наблюдения; возможностью повторения экспериментальной части работы на всех базах исследования; унифицированностью авторских методик не-

медикаментозной компенсации степени интенсивности экскориирующе-го, биопсирующего или пруритогенного зуда на теоретическом и эмпирическом уровнях исследования; применением методического и методологического инструментария, адекватного предмету исследования.

Личный вклад автора в моделирование теоретической и реализацию экспериментальной части исследования заключается в том, что докторант (как заведующая кафедрой дерматовенерологии Кубанского государственного медицинского университета) лично проводила контент-анализ профильных публикаций по проблеме реформации современных представлений различных научных школ о роли природных курортных факторов в едином методологическом комплексе этапного лечения (в условиях поликлиники, стационара и здравниц) больных зудящими дерматозами; по документам открытой базы историй болезни и амбулаторных карт лично определяла клинико-статистическую эффективность авторских приемов немедикаментозной коррекции показателей биохимического и иммунологического статуса больных зудящими дерматозами. Диссертант лично разрабатывала ряд бальнеоинноваций, где существенное место занимали: а) использование углекислых природных минеральных источников курорта Красная Поляна как прогрессивного бальнеологического фактора в лечении больных атопическим (локализованным) и диффузным нейродермитом; б) научное обоснование питьевой бальнеотерапии с использованием природной лечебной минеральной воды «Лазаревская» при климактерических состояниях, отягощенных зудящими дерматозами, у женщин. Ингредиентом личного вклада докторанта в теоретическую часть исследования является научный конструктивизм авторского подхода к терапевтической конкретизации термина «инновации в системе санаторно-курортной реабилитации» применительно к различным нозологическим формам зудящих дерматозов. На основании полученных результатов автор лично моделировала и

компьютеризировала таблицы, схемы, диаграммы и другой иллюстративный материал, представленный в диссертации и автореферате.

Публикации. По теме исследования опубликовано 40 работ, включая 2 монографии (тиражом по 1000 экз. каждая) и 15 статей в научных журналах, утвержденных ВАК в Перечне рецензируемых журналов и изданий («Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры», «Кубанский научный медицинский вестник», «Вестник новых медицинских технологий», «Терапевт», «Гуманизация образования»); 4 публикации произведены в материалах международных научных форумов и медицинских конгрессов по проблеме восстановительного лечения больных с патологией кожи, а 17 публикаций сделано в сборниках трудов профильных НИИ, ВУЗов и в материалах всероссийских или региональных научно-практических медицинских конференций; 2 публикации являются методическими рекомендациями, утвержденными Учеными Советами: а) ФГБУ «Научно - исследовательский Центр курортологии и реабилитации Федерального медико-биологического Агентства» (г. Сочи, 2011); б) ФГНУ «Институт образовательных технологий» Российской Академии образования (г. Сочи, 2012).

Апробация работы. Результаты исследования докладывались и обсуждались в рамках международных, всероссийских и региональных научных медицинских симпозиумов и конгрессов, в т.ч. на: X Всероссийской научно-практической конференции «Талассолечение детей с заболеваниями кожи» (Анапа, 2006); VII Международном медицинском конгрессе «Лекарственная терапия зудящих дерматозов (Воронеж, 2007); V Международном медицинском симпозиуме «Проблемы диспансеризации больных профессиональными дерматитами» (Омск, 2008); XI ежегодной межрегиональной научно-практической конференции «Бальнеологические и физиотерапевтические инновации в дерматоку-рортологии» (курорт Усть-Качка, Россия, 2011); VI научно - практиче-

ской конференции с Международным участием «Инновационные технологии в медицине» (Дубай, ОАЭ, 2012); II научно-практической конференции с Международным участием «Медицина: достижения нового века» (Коста Брава, Испания, 2012); и др. Работа прошла апробацию на заседании клинического отдела изучения влияния физических природных и преформированных лечебных курортных факторов на организм человека ФГБУ «Научно-исследовательский Центр курортологии и реабилитации» ФМБА России (Сочи, декабрь 2012).

Положения диссертационного исследования, выносимые на защиту.

1. Объективизация (в рамках обзора профильных публикаций) концептуальных воззрений современных научных школ на проблему восстановительного лечения больных зудящими дерматозами выявила настоятельную необходимость создания единого методологического толкования категорий инновационности в общей системе реабилитационных мероприятий для этих больных в здравницах.

2. Определенные в ходе представленного исследования критерии научного поиска новых технологий бальнеолечения позволяли достоверно (р<0,05) идентифицировать до и после восстановительного лечения суммарный коэффициент уровня йодной обеспеченности у больных зудящими дерматозами с сопутствующим субклиническим гипотиреозом.

3. Суммирование санационного эффекта предложенных нами четырех основных направлений Концепции курортной терапии, описанных ранее в подразделе «Методы лечения» настоящего исследования, позволило сформировать научную градацию авторских приемов немедикаментозной компенсации степени интенсивности экскориирующего, биопси-рующего или пруритогенного зуда, что сущностно отличалось от ординарных методик фармакотерапии этих проявлений зудящих дерматозов.

4. Идентифицикация традиционно существующих и вновь разработанных приемов назначения талассопроцедур для больных зудящими дер-

матозами, позволила впервые научно обосновать и связать единой реализационной технологией: а) системные ингредиенты аэротерапии в восстановительном лечении пациентов с атоническими дерматитами; б) периодичность и продолжительность морских процедур для больных эндогенной экземой; в) отличия (от технологий других исследователей) авторских режимов гелиопроцедур для взрослых и детей, страдающих пруриго.

5. Терапевтическая состоятельность синергизма современных бальнеофизиотерапевтических методик экспериментально доказана при санаторной реабилитации больных зудящими дерматозами в рамках использования: 1) углекислых природных минеральных источников курорта Красная Поляна как прогрессивного бальнеологического фактора в лечении больных локализованным и диффузным нейродермитом; 2) инновационных режимов питьевой бальнеотерапии с употреблением природной лечебной минеральной воды «Лазаревская» при климактерических состояниях (отягощенных зудящими дерматозами) у женщин; 3) физиотерапевтических аппаратов нового поколения как инструментария немедикаментозной коррекции клинических проявлений зудящих дерматозов.

6. Научно обоснованные в нашем исследовании инновации назначения процедур ландшафтотерапии определяют позитивную динамику микроциркуляции в тканях нижних конечностей больных с воспалительно-аллергическими дерматозами.

7. Разработанные в рамках исследования концептуальные приемы системной фитотерапии являлись магистральной научной составляющей инновационной программы немедикаментозной реабилитации в поликлиниках и здравницах больных простым раздражительным контактным дерматитом.

8. Представленный научный анализ соотношения фармакологических и немедикаментозных инноваций в современной системе реабилитационных мероприятий для больных зудящими дерматозами явился

основополагающим принципом модификации характера преподавания основ восстановительного лечения этих пациентов в рамках последипломного обучения врачей санаторно-курортных учреждений.

9. В рамках исследования представлено клинико-статистическое подтверждение терапевтической прогрессивности авторских приемов немедикаментозной коррекции показателей биохимического и иммунологического статуса больных зудящими дерматозами.

10. Произведенная нами оценка данных катамнеза характеристик психологического статуса как взрослых, так и детей, прошедших в 20072012 годах (в рамках плановой диспансеризации по поводу зудящих дерматозов) санаторный или поликлинический этап восстановительной терапии в ведущих рекреационных зонах черноморского побережья России, позволила констатировать, что авторские схемы курортной реабилитации эффективны в оптимизации показателей здоровья названного контингента пациентов.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия», Тлиш, Марина Моссовна

Выводы.

1. Объективный авторский анализ тематических литературных и официальных источников в контексте современной дискуссии различных научных школ о значимости природных курортных факторов в едином комплексе этапного лечения больных зудящими дерматозами, явился методологической основой для авторского научного конструирования (терапевтической конкретизации) термина «инновации в системе санаторно-курортной реабилитации» названного контингента больных. Отличие авторского концептуального толкования этого научного понятия от традиционных научных воззрений состояло в следующем: 1) назначение авторского немедикаментозного комплекса процедур санаторной реабилитации больных зудящими дерматозами (не позднее 1 месяца после выписки из стационара или при завершении ими активной фазы поликлинического медикаментозного лечения) позволяло на статистически достоверном уровне наблюдений констатировать при курортной терапии позитивные изменения степени активности зуда, в т.ч. уменьшение расчесов и признаков вторичной инфекции пораженной кожи у этих больных; 2) продолжительность санаторных процедур (в зависимости от уровня их энергозатратности и повышенной конвективной теплоотдачи пораженных кожных покровов) определялась следующей очередностью: первоначально назначались (как самые энергоемкие) бальнеопроцедуры, затем (по убыванию энергонапряженности) морские купания, гелиопро-цедуры, ландшафтотерапия в сочетании с аэролечением, физиотерапевтические аппаратные воздействия, психотерапевтические приемы профилактической деструкции очагов застойного возбуждения в коре головного мозга, фито- и диетотерапия.

2. Определение ведущих критериев научного поиска инноваций бальнеолечения больных зудящими дерматозами было связано в т.ч. с наличием сопутствующей у них в 20% случаев эндокринной патологии, связанной с йодным дефицитом, что в рамках исследования купировалось особым (ранее не встречавшимся в открытых публикациях) режимом назначения гидрокарбонатно-хлоридной натриевой щелочной, борной, йодной природной лечебной минеральной воды «Сочинская» скважины № 2-РМ месторождения «Сергей Поле» (по 150-180 мл подогретой до 24-26°С и употребляемой за 15-20 минут до еды в 8, 10, 12, 16, 18, 20 часов ежедневно в течение 26-30 дней). Это позволило нормализовать объем щитовидной железы у 58,3% мужчин и 66,2% женщин из санаторной группы наблюдения, тогда как применение ординарных медикаментозных схем лечения этой же патологии идентифицировало (р<0,05) при ультразвуковой биометрии достоверную регистрацию превышения параметров нормального объема щитовидной железы у 73,6%) мужчин и 75,9% женщин из контрольной группы.

3. Суммация сущностных отличий (от ординарных методик фармакотерапии) авторских приемов немедикаментозной компенсации степени интенсивности зуда у изучаемого контингента пациентов включает следующие ингредиенты курортной терапии: а) преодоление торпидно-сти к стандартной фармакотерапии у пациентов с пруритогенным зудом при оптимизации числа CD4+, CD8+ - лимфоцитов и уровня IgE (в рамках их перекрестной реактивности с эндогенными аутоантителами, разделяющими этиотропную специфичность эндотелиальных, тучных, эо-зинофильных гранулоцитов) инновационными режимами талассопроце-дур, включая индифферентные воздушные ванны, гелиопроцедуры по щадящему режиму, иммунокоррекцию дозированными морскими процедурами уровня медиированных клеток Th2 (на ранних) и Thl (на поздних стадиях зуда); б) предупреждение системных проявлений биопсирующе-го зуда, приводящего к возникновению глубоких рубцов, обширных кожных пигментаций, лихенизации на фоне нейтрализации (с использованием авторских режимов питьевого и наружного назначения лечебной воды «Лазаревская») волдырно - гиперемической реакции и нейроактив-ности пептидов (брадикинина, простагландинов, лейкотриенов и т.д.), а также с помощью десенсибилизирующего эффекта фитотерапевтиче-ских отваров сборов дикорастущих трав и лекарственных растений, произрастающих в рекреационной зоне Красная Поляна курорта Сочи.

4. Идентифицирование терапевтической значимости предложенных автором концептуальных характеристик и методологического инструментария назначения талассопроцедур для больных зудящими дерматозами базируется на том, что системные ингредиенты аэротерапии позитивно влияют на выраженность отечного характера эруптивных элементов кожных высыпаний у пациентов с атопическими дерматитами, а авторские режимы назначения гелиотерапии и морских процедур оптимизируют уровень антимикробной резистентности кожи на фоне норма-лизациии у больных зудящими дерматозами из основной группы наблюдения не только креатинина (16,3 ± 0,2 ммоль/сут.), но и билирубина, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы как клеточных изоферментов, чьи цитоплазматические и митохондриальные свойства катализируют обратимый перенос аминогрупп с Ь - аспарагиновой кислоты на а-кетоглутаровую, т.е. способствуют восстановлению пораженного эпидермиса.

5. Система доказательств терапевтической состоятельности синергизма авторских бальнеотехнологий и физиотерапевтических инноваций подтверждается тем, что использование АЛТ «Мустанг-2008», оборудованного многоцветовым лазерно-матрич-ным излучателем МЛС-1 «Эффект» (Россия), совмещающим импульсный лазерный поток длиной волны 0,63 и 0,89 мкм со светодиодами синего, зеленого и К-диапазонов (наряду с применением природной минеральной воды месторождения «Лазаревское» в качестве питьевой бальнеотерапии) позволяло купировать патоклимактерические состояния, отягощенные зудящими дерматозами, у женщин, в т.ч. откорректировать экскрецию кальция с мочой (увеличенную изначально с 6,43±0,26 до 3,69±0,08 ммоль/л) и оптимизировать процесс костной резорбции, определяемой по уровню С-концевых телопептидов в моче с уровня 0,30±0,05 нг/мл (N=0,5-1,0 нг\мл) до 0,57±0,04 нг/мл.

6. Сформированное нами научное обоснование немедикаментозных инноваций (в рамках санаторной реабилитации больных с гиподер-мальным поражением кровеносных сосудов нижних конечностей при воспалительно-аллергических дерматозах) позволило выявить высокий терапевтический эффект ландшафтотерапии, когда обновленная техника дозирования этих процедур (с учетом: радиуса пешеходной доступности; биоклиматической комфортности пешеходной зоны; эквивалента энергозатрат пациента на преодоление пешеходной тропы; угла наклона маршрута; скорости и частоты повторения порывов ветра на пешеходной тропе) позволяла в 69,4% восстановить у наблюдаемых больных число активно функционирующих капилляров в изучаемом (на ЛДФ-граммах по методике А.И. Крупаткина) участке пораженной кожной ткани нижних конечностей при наличии нормированных амплитуд колебаний осцилляций кровотока нейрогенного симпатического происхождения (Анс-диапазона) и отсутствии амплитуд эндотелиального генеза (Аэт-диапазона).

7. Разработка и реализация в ходе представленного исследования инновационных приемов системной фитотерапии позволила у 2/3 больных из основной группы наблюдения снизить в 8-10 раз выраженность клинико-функциональных накожных аллергопроявлений простого раздражительного контактного дерматита (очерченной застойной гиперемии, поверхностной инфильтрации кожи, крупных и мелких водяных пузырей, усиленного ороговения, атрофии кожных покровов), тогда как среди пациентов контрольной группы (при традиционной фармакотерапии) аналогичная интенсивность названных проявлений на месте аллер-гоконтакта была 1,6-1,8 раза больше.

8. Собственный научный анализ инноваций в системе вузовского преподавания основ восстановительного лечения больных зудящими дерматозами подтверждает необходимость введения в современную программу последипломного образования новой схемы моделирования реабилитационных мероприятий во время пребывания в здравницах больных зудящими дерматозами не как сопутствующего этапа медикаментозной терапии, а как постоянно действующего (повторяющегося с периодичностью 6-8 месяцев) магистрального компонента единой программы восстановления объективных и субъективных показателей здоровья названного контингента пациентов.

9. Представленное клинико-статистическое подтверждение терапевтической прогрессивности авторских приемов немедикаментозных климато-, бальнеопроцедур и физиотерапевтического лечения базируется на том, что указанные инновации оптимизируют показатели липидно-го и гормонального профиля плазмы крови больных зудящими дерматозами, регулируют у этих пациентов ранее сложившуюся цепь изначальных нарушений инсулинорезистентности с проявлениями пограничной гипергликемии, корректируют значения клеточного и гуморального иммунитета, а также приводят к позитивной динамике активности ферментов трансмембранного транспорта ионов N3, К, М§ и Са-АТФаз в мембранах эритроцитов больных зудящими дерматозами.

10. Комплексная оценка катамнестических данных изучаемых амбулаторных карт (спустя от 2-х до 5 лет ежегодного использования наших схем курсового санаторного лечения) позволила констатировать снятие с диспансерного наблюдения (вследствие значительного улучшения объективных показателей здоровья за названный период) 14,75% больных из основной группы наблюдения, тогда как в контрольной группе (среди лечившихся по традиционных медикаментозным схемам купирования клинических проявлений зудящих дерматозов) этот же показатель достиг лишь 9,35% от наблюдаемого числа пациентов (Побщ=556, р<0,05), т.е. был хуже в 1,5 раза.

Рекомендации.

Целесообразность расширенного внедрения авторских инновационных методов курортной терапии в существующую в настоящий период стандартную систему реабилитации больных зудящими дерматозами обусловлена тем фактом, что представленное концептуальное понимание талассопроцедур (как целостного научно обоснованного процесса лечения у моря изучаемого контингента рекреантов) позволяло осуществить достоверный (р<0,05) анализ механизмов терапевтической эффективности совокупного (т.е. одномоментного, но строго дозированного) использования климатических, бальнеологических и других ингредиентов природной рекреации, включая морские купания, дозированную греблю в акватории лечебных пляжей, фитолечение (отварами и настоями из растений, произрастающих в урочищах гор и альпийских предгорий российского Причерноморья), а также различные режимы физической нагрузки,в т.ч. процедур ландшафтотерапии,для исполнения обновленного алгоритма планирования врачебной тактики взаимосочетания медикаментозных и немедикаментозных приемов реабилитации больных зудящими дерматозами в сетевом графике их диспансерного наблюдения (включая санаторный этап после пребывания в стационаре). Рекомендуется довести до сведения заинтересованных департаментов и управлений МЗ РФ, руководителей здравниц и глав местных администраций муниципальных образований, расположенных в российских рекреационных зонах, что авторская Концепция использования физических (природных и преформированных) курортных лечебных факторов способствовала в едином методологическом комплексе преемственного этапного лечения больных зудящими дерматозами в условиях поликлиники, стационара и здравницы: а) оптимизации показателей пе-рекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты; б) компенсации изначально нарушенных характеристик иммунофона в рамках позитивной динамики основных популяций лимфоцитов периферической крови и степени экспрессии на их поверхности молекул активации, адгезии и апоптоза; в) нормализации коэффициента йодной обеспеченности у изучаемого контингента больных с сопутствующим субклиническим гипотиреозом; г) восстановлению показателей психоэмоционального статуса больных зудящими дерматозами; д) регенерации у них площади непораженных кожных покровов, в т.ч. сокращению степени зуда, шелушения, пигментации, уменьшению глубины расчесов, экскориации и мокну-тия, лихенификации, сухости кожи, её ороговения, эритемы и отека.

Заключение.

Актуализация проблемы научного поиска новых технологий восстановительного лечения больных зудящими дерматозами связана с пока ещё недостаточно изученными их этиопатогенетическими факторами, определяющими полиморфность клинических проявлений названной патологии). Вместе с тем, по свидетельству экспертов ВОЗ действующая Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, т.е. МКБ-Х, принятая в 1983 году и претерпевшая редакционный пересмотр в 1987 году, «не смогла исчерпывающе классифицировать клинические, патоморфологические и патогенетические особенности зудящих дерматозов, хотя и сделала шаг вперед (по сравнению с МКБ Девятого пересмотра), объединив дерматит и экзему в единый подраздел болезней кожи и подкожной клетчатки (Ь 20 — Ь 30 по МКБ-Х)». Актуализирует проблему инноваций санаторно-курортного этапа (в существующих стандартных подходах лечения больных зудящими дерматозами) тот факт, что уровень аллергизации различных социальных групп населения России находится в прямой корреляционной зависимости от увеличивающегося экологического загрязнения окружающей среды.

Цель исследования: научно-обоснованное теоретизирование и практическая реализация обновленных концептуальных характеристик системы санаторно-курортной реабилитации больных зудящими дерматозами (на примере ведущих здравниц черноморского побережья РФ). Цель исследования потребовала решения следующих основных задач:

- суммировать сущностные отличия авторских приемов немедикаментозной компенсации степени интенсивности экскориирующего, биопсирующего или пруритогенного зуда от ординарных методик фармакотерапии проявлений зудящих дерматозов;

- доказать терапевтическую состоятельность синергизма современных бальнеофизиотерапевтических методик в реабилитации больных зудящими дерматозами на основании: 1) использования углекислых природных минеральных источников курорта Красная Поляна как прогрессивного бальнеологического фактора в лечении больных локализованным и диффузным нейродермитом; 2) инновационных режимов питьевой бальнеотерапии с использованием природной лечебной минеральной воды «Лазаревская» при климактерических состояниях, отягощенных зудящими дерматозами, у женщин; 3) задействования физиотерапевтических аппаратов нового поколения как инструментария немедикаментозной коррекции клинических проявлений изучаемой патологии кожи;

- представить клинико-статистическое подтверждение терапевтической прогрессивности авторских приемов немедикаментозной коррекции показателей биохимического и иммунологического статуса больных зудящими дерматозами;

- оценить данные катамнеза клинико-функциональных характеристик и психологического статуса как взрослых, так и детей, прошедших в 2007-2012 годах (в рамках плановой диспансеризации по поводу зудящих дерматозов) санаторный этап восстановительной терапии в ведущих рекреационных зонах черноморского побережья России.

Рандомизация единиц наблюдения предусматривала статистический непреднамеренный отбор на базах исследования основной группы больных с названными нозологическими формами кожных заболеваний (Ь 20-Ь 30 по МКБ-Х) по следующим параметрам: подгруппа 1) больные атопическим дерматитом, эндогенной экземой, локализованной или диффузной формами нейродермитов (побщая=278, р<0,05), объединенные в рамках четырехзначной рубрики Ь 20.8 XII Класса болезней Десятого пересмотра (МКБ-Х); подгруппа 2) группа взрослых и детей (побшгш=278, р<0,05), страдающих пруриго (L 28.2 по МКБ-Х); подгруппа 3) группа женщин в возрасте 55-65 лет (п=278, р<0,05), находящихся в климактерическом состоянии, отягощенном зудящими дерматозами; подгруппа 4) пациенты (п=278, р<0,05), страдающие простым раздражительным контактных дерматитом (L 24 по МКБ-Х); подгруппа 5) больные вышеназванными нозологическими формами зудящих дерматозов (из подгрупп 1-4) с сопутствующей эндокринной патологией в виде субклинического гипотиреоза вследствие йодной недостаточности (Е 02 по МКБ-Х). Основная группа единиц наблюдения получала на базах исследования восстановительную немедикаментозную терапию по авторским технологиям, изложенным в подразделе диссертации «Методы лечения». Кроме этого, каждой основной подгруппе единиц наблюдения соответствовали контрольные подгруппы больных (п=278 каждая, р<0,05), где пациенты получали в муниципальных поликлиниках и стационарах по месту жительства ординарный набор восстановительных процедур и различных схем медикаментозной терапии, рекомендованных действующим Стандартом лечения изучаемой патологии кожи.

Базами исследования (в рамках проводившейся в 2006-2012 годах данной научной работы) являлись: клинический отдел изучения влияния физических природных и преформированных лечебных курортных факторов на организм человека Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации Федерального медико-биологического Агентства; кафедра дерматовенерологии государственного бюджетного учреждения высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет», где докторант работает заведующей названной кафедры. Для конкретизации результатов исследования у пациентов обеих (основной и контрольной) групп наблюдения определялись: а) индекс тяжести заболевания и площади поражения кожных покровов - EASI (Eczema area and severity index; J.M. Hanifin, 2001); б) индеке VAS, позволяющий достоверно идентифицировать визуальные признаки степени активности зуда (расчесы, шелушение, кожные царапины и т.д.); в) клинические признаки вторичной инфекции (в т.ч. бактериальной, герпетической, кандидозной и др.); г) площадь пораженной кожи (её сухость, цвет, фолликулярный точечный кератоз, пигментация) на 1, 10 и 30-й дни от начала лечения в соотношении с критериями международной системы SCORAD. Компенсация изначально нарушенных характеристик иммунофона (особенно, у больных эндогенной экземой) происходила при изучении динамики основных популяций лимфоцитов периферической крови, а также степени экспрессии на их поверхности молекул активации, адгезии и апоптоза, что определялось иммунофено-типированием мононуклеаров периферической крови (МПК) с помощью проточной цитометрии с моноклональными антителами к CD-антигенам лимфоцитов (CD 3, 4, 8, lib, 16, 20, 25, 95 и HLA-DR-антигенов), согласно инструкции производителя, т.е. фирмы «Orto Diagnostig» (США). Динамику субпопуляции Т-клеток, несущих поверхностные антигены СОЗ+(зрелые Т-клетки), CD4+ (хелперы), CD8+ (супрессоры) и уровень показателей IgA, IgM, IgG сыворотки крови определяли методом радиальной иммунодиффузии по G.Mancini с помощью стандартных анти-иммуноглобулиновых сывороток. Роль иммунных сдвигов в развитии полиэтиологического заболевания, обозначенного в МКБ-Х как пруриго взрослых и детей, была сопряжена с нарушением констант биохимического статуса, для выявления которых требовалось сопоставление таких характеристик, как общий белок, общий билирубин, аланинаминотранс-фераза (AJIT), аспартатаминотрансфераза (ACT), щелочная фосфатаза (ЩФ), креатинин, мочевина. В обследовании больных локализованным или диффузным нейродермитом главенствующая роль отводилась ранжированию показателей концентрации продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной защиты, что определяли по динамике в эритроцитах уровня супероксиддисмутазы и катал азы. Также предусматривали использование аппликационных кожных тестов «ал-лертест», куда входят 24 контактных аллергена, отраженных в стандартной европейской панели диагностики проявлений контактного дерматита. Динамику показателей психоэмоционального статуса у названного контингента больных проводили до и после лечения по методике САН (самочувствие, активность, настроение). В противовес существующим ординарным методикам наши инновации в системе восстановительного лечения больных зудящими дерматозами имели своей целью одновременное (но взаимосочетающееся друг с другом) использование четырех самостоятельных направлений разрабатываемой нами Концепции курортной терапии для изучаемого контингента пациентов: первое направление - антиоксидантная активность питьевых и наружных бальне-опроцедур при использовании природных минеральных вод Юга России; второе направление - терапевтическая конкордантность (сродство по механизму воздействия) инновационных режимов аэро- и гелиопро-цедур; третье направление - реабилитационный пангенезиз, т.е. глобальная преемственная передача на всех этапах восстановительного лечения («поликлиника-стационар-санаторий») пропорций соотношения приемов медикаментозной и немедикаментозной коррекции иммунофо-на и характеристик биохимического статуса больных зудящими дерматозами, в т.ч. при объединительном алгоритме врачебных назначений морских процедур, ландшафтотерапии и фитолечения как группы природных иммуномодуляторов, имеющихся в российских черноморских рекреационных зонах; четвертое направление - санационная вариабельность физиотерапевтических аппаратов нового поколения.

В этой связи в ходе исследования исполнялась одна из задач данной научной работы, составляющая (таблица 9) основу авторского подхода, вносящего конструктивизм в терапевтическую конкретизацию термина «инновации в системе санаторно-курортной реабилитации» применительно к различным нозологическим формам зудящих дерматозов. При этом, непосредственная понятийность словосочетания «терапевтическая инновация» трактовалась нами как комплекс санаторно-курортных (лечебных, общеоздоровительных и профилактических) мероприятий, направленных на внедрение новых технологий немедикаментозной терапии вышеназванной патологии кожи. В первую очередь, это относилось к срокам выезда больных зудящими дерматозами на курорт после стационарного лечения или по завершению амбулаторного медикаментозного купирования очередного обострения, поскольку Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков, утвержденные Минздравом РФ за № 227 от 22.12.1999 года разрешали направлять в здравницы пациентов с зудящими дерматозами не ранее 3-4 месяцев после завершения медикаментозной терапии. В противовес этому, назначение авторского немедикаментозного комплекса процедур санаторной реабилитации больных зудящими дерматозами проводилось не позднее 1 месяца после выписки из стационара или при завершении ими активной фазы поликлинического медикаментозного лечения, что позволяло на статистически достоверном уровне наблюдений констатировать при курортной терапии реальные позитивные изменения степени активности зуда, в т.ч. уменьшение расчесов и признаков вторичной инфекции пораженной кожи у этих больных. Определенные в ходе представленного исследования критерии научного поиска новых технологий бальнеолечения позволяли достоверно (р<0,05) идентифицировать до и после восстановительного лечения суммарный коэффициент уровня йодной обеспеченности у больных зудящими дерматозами с сопутствующим субклиническим гипотиреозом. Социальная значимость новых путей реабилитации названного контингента больных объясняется тем, что сопутствующая эндокринная патология, связанная с йодным дефицитом встречается почти у 20% больных зудящими дерматозами. При этом, в основной группе наблюдения, где пациенты проходили лечение по новым авторским технологиям бальнеотерапии, уровень антител к тиреоглобулину, изначально повышенный до 141,32±1,54 мЕ/мл (при N=110-120), нормализовался, тогда как в контрольной группе (п=278, р<0,05) аналогичный показатель остался на уровне 130,61±0,13 мЕ/мл, т.е. превысил норму почти на 10%. К тому же, выраженность йодного дефицита нормализовалась у 48,2% пациентов из основной группы наблюдения, а в контрольной группе (где основной упор производился только на медикаментозные способы купирования признаков сопутствующего клинического гипотиреоза у больных зудящими дерматозами) концентрация йода в моче оказалась нормальной лишь у 15,4%. Суммирование санационного эффекта предложенных нами четырех основных направлений Концепции курортной терапии, описанных ранее в подразделе «Методы лечения» настоящего исследования, позволило сформировать научную градацию авторских приемов немедикаментозной компенсации степени интенсивности экс-кориирующего, биопсирующего или пруритогенного зуда.В этой связи нами рекомендовалась (таблица 32) особая тактика преодоления тор-пидности к стандартной фармакотерапии у пациентов с зудящими дерматозами с использованием инновационных режимов талассопроцедур, включая индифферентные воздушные ванны, гелиопроцедуры по щадящему режиму, иммунокоррекцию дозированными морскими процедурами уровня медиированных клеток ТЫ (на ранних) и ТЫ (на поздних стадиях зуда). Это приводило к оптимизации числа СБ4+, СБ8+ - лимфоцитов и уровня ^Е (в рамках их перекрестной реактивности с эндогенными аутоантителами, разделяющими этиотропную специфичность эндотелиальных, тучных, эозинофильных гранулоцитов). Говоря об общей направленности наше концепции,следует подчеркнуть,что курортная (немедикаментозная) реабилитация больных зудящими дерматозами направлена на предупреждение системных проявлений биопсирующего зуда, приводящего к возникновению глубоких рубцов, обширных кожных пигментаций, лихенизации на фоне пиодермии. Последнее обеспечивает, во-первых, нейтрализацию волдырно-гиперемической реакции и нейроактивности пептидов (брадикинина, простагландинов, лейкотрие-нов и т.д.) при использовании авторских режимов питьевого и наружного назначения лечебной воды «Лазаревская» (описанных в подразделе «Методы лечения» настоящего научного исследования), а, во-вторых, реализует саногенетический потенциал противоаллергической направленности фитотерапевтических отваров сборов дикорастущих трав и лекарственных растений, произрастающих в рекреационной зоне Красная Поляна курорта Сочи. Наши методы немедикаментозной терапии зудящих дерматозов конкретизируют десенсибилизирующий эффект природной гидрокарбонатной натриево-кальциевой углекислой мышьяковистой борной минеральной воды «Чвижепсинская» в качестве впервые описанного механизма немедикаментозной компенсации степени интенсивности экскориирующего, биопсирующего или пруритогенного зуда.

Как отмечается в таблицах 22, 24 и 31, авторская дифференциация щадящих режимов гелиопроцедур позволила конкретизировать существенность отличий показателей биохимического статуса больных почесухой (Ь 28.2 по МКБ-Х), где ведущая роль отводилась значениям (до и после лечения) тех биохимических констант, которые были задействованы в процессах дезаминирования аминокислот, распада пуриновых и пиримидиновых нуклеотидов. Последнее состояло в корреляционной связи с уровнем мочевины сыворотки крови, повышение которого свидетельствовало о деструкции газообменной функции непочечного характера (в части эвакуации избыточных фракций остаточного азота) у больных с названной нозологической формой зудящих дерматозов.

Уменьшение содержания мочевины сыворотки крови больных пруриго сочеталось (под влиянием авторских инноваций лечения в здравницах) с компенсацией изначально диагностированной гипопротеинемии, когда общий белок сыворотки крови, первично сниженный до уровня 47,8 ±1,6 (при N=65-85 г/л) достиг при завершении курса санаторного лечения 70,4 ±0,9 г/л, тогда как в контрольной группе лишь повысился до 55,1 ±0,2.Эффективность предложенного нами инструментария управления процедурой врачебных назначений талассопроцедур была сопряжена с позитивной динамикой основных популяций лимфоцитов периферической крови, что подтверждалось следующими фактами: а) сниженный до лечения уровень иммуноглобулина ^М (1,41 ±0,04 при N=1,59-1,63 г/л) нормализовался у пациентов основной группы, не достигнув порога нормы у больных из контрольной группы наблюдения; б) изначально повышенные в санаторной группе наблюдения ^О и ^А соответственно снизились до значений 11,70±0,04 г/л и 1,48±0,03 г/л (так и не придя в норму у пациентов, получавших только медикаментозную терапию). Последнее достоверно (р<0,05) коррелировало со снижением изначально нарушенных характеристик СО 11 Ь+, СБ 20+, СБ 25+, СБ 95+ и НЬА-что достигалось, в т.ч. с помощью научно обоснованной авторской градации продолжительности морских процедур в рамках представленного исследования (в частности, у больных эндогенной экземой). Кроме этого, следует отметить позитивное влияние предложенных нами системных ингредиентов аэротерапии на пациентов с атопическими дерматитами, поскольку у 54,4% из них визуально снизилась выраженность отечного характера эруптивных элементов кожных высыпаний, а нормализация поствоспалительных пигментированных накожных пятен наблюдалась у 54,3% этих же пациентов из санаторной группы. Аналогичные показатели у больных из контрольной группы наблюдения были ниже 1,3-1,4 раза. Терапевтическая состоятельность синергизма современных бальнеофизиотерапевтических методик экспериментально доказана при санаторной реабилитации больных зудящими дерматозами, а сам объединительный механизм инноваций санаторного лечения представлен в таблицах 36 и 44. Комментируя данные этих таблиц, следует подчеркнуть позитивное влияние углекислых природных минеральных источников курорта Красная Поляна на оптимизацию показателей ПОЛ и антиоксидантной защиты у больных атопическим нейродермитом. Это подтверждается следующими экспериментальными данными: если при поступлении на базы исследования эстрагируемые кетодиены (ЭК), как в изопропанольной, так и в гептановой фазе липидного экстракта отличались от нормы в 1,5 раза, то по завершению лечения в здравницах кетодиены оказались на уровне 0,14±0,0Г и 0,25±0,01и усл.ед., т.е. нормализовались, а в контрольной группе наблюдения лишь приблизились к пороговым нормальным значениям. Показательна направленность питьевой бальнеотерапии (в частности, минеральной воды «Лазаревская») на купирование патоклимактерических состояний, отягощенных зудящими дерматозами, у женщин, когда введение наших инновационных технологий лечебного минерального питья позволило откорректировать экскрецию кальция с мочой (увеличенную изначально с 6,43±0,26 до 3,69±0,08 ммоль/л) и оптимизировать процесс костной резорбции, определяемой по уровню С-концевых телопептидов в моче с уровня 0,30±0,05 нг/мл (N=0,5-1,0 нг\мл) до 0,57±0,04 нг/мл. На этом фоне возросло значение дополнительного терапевтического эффекта от синерге-тического использования (наряду с вышеописанными бальнеопроцеду-рами) физиотерапевтических аппаратов нового поколения (в т.ч. лазера «Мустанг-2008») при немедикаментозной коррекции проявлений зудящих дерматозов. Это подтверждается данными таблицы 50, где каждый пункт оценивался в рамках исследования из максимальных значений в 10 баллов. Итоговая балльная оценка кожных проявлений зудящих дерматозов позволяла констатировать следующее: эритема, эпидермальные отеки, проявления экскориации и лихенификации, интенсивность зуда и сухость кожи купировались в 1,4 раза успешнее, если эффект десенсибилизации у этих больных продуцировался с помощью высокоинтенсивной лазеротерапии при бесконтактной методике использования АЛТ «Мустанг-2008».Следует указать, что наша обновленная техника дозирования пешеходных нагрузок (с учетом: радиуса пешеходной доступности; биоклиматической комфортности пешеходной зоны; эквивалента энергозатрат пациента на преодоление пешеходной тропы; угла наклона маршрута; скорости и частоты повторения порывов ветра на пешеходной тропе) позволяла в 69,4% компенсировать имевшие место до лечения гиподермальные поражения кровеносных сосудов нижних конечностей у больных, страдающих воспалительно-аллергическими дерматозами. Оптимальный выбор радиуса пешеходной доступности (до 4 градусов уклона) местности способствовал восстановлению числа активно функционирующих капилляров, что в ЛДФ-грамме отображалось в изучаемом окне кожных тканей нижних конечностей как доминирование амплитуд осцилляций кровотока миогенного происхождения над амплитудами сенсорного пептидергического генеза. Это подтверждалось динамикой коэффициента Спирмена, т.е. ранговой корреляцией показателей тонуса микрососудов с числом активно функционирующих капилляров (8), что в итоге в санаторной группе наблюдения колебалось в пределе значений г=0,79-0,81, тогда как у больных из контрольной группы наблюдения (которым ландшафтотерапия не назначалась) названный показатель так и не достиг нормальных значений.Обсуждая данные таблицы 48, надлежит указать,что разработанные нами концептуальные приемы системной фитотерапии являлись магистральной научной составляющей инновационной программы немедикаментозной реабилитации в поликлиниках и здравницах больных простым раздражительным контактным дерматитом.При этом, десенсибилизационная активность фитотерапевтических отваров дикорастущих трав и лекарственных растений, произрастающих в рекреационной зоне Красная Поляна, позволила сократить интенсивность тест-аллергоответа, который в 1,6-1,8 раза развивался менее интенсивно у больных из санаторной группы наблюдения, чем у пациентов из контрольной. При оценке ведущего компонента дерматоза по критериям Международной системы 8С(ЖАО выраженность зуда и пораженность кожи на 24 день пребывания в здравнице оказалась в 1,5 раза ниже, чем у больных, принимавших медикаментозное лечение по стандартным схемам на поликлиническом этапе их реабилитации.

Представленный научный анализ соотношения фармакологических и немедикаментозных инноваций в современной системе реабилитационных мероприятий для больных зудящими дерматозами явился основополагающим принципом модификации характера преподавания основ восстановительного лечения этих пациентов в рамках последипломного обучения врачей санаторно-курортных учреждений. В таблицах 51 и 53 представлена авторская образовательная Концепция, которая предполагает особое построение врачебной тактики лечения зудящих дерматозов как логической цепи лечебно-профилактических мероприятий, направленных на минимизацию воздействия неблагоприятных для конкретного пациента факторов внешней среды, являющихся возможными пусковыми механизмами аллерговоспалительных поражений кожных покровов. Концептуальное моделирование реабилитационных схем пребывания в здравнице больных зудящими дерматозами выступало не как сопутствующий этап медикаментозной терапии, а как постоянно действующий (повторяющийся с периодичностью 6-8 месяцев) магистральный компонент единой программы восстановления объективных и субъективных показателей здоровья названного контингента пациентов.Комментируя данные таблицы 54, надлежит указать следующее: инновационность схем бальнеотерапевтического лечения (с использованием галогенсодержащих природных минеральных вод черноморского побережья Краснодарского края) является достаточно эффективным фактором регуляции липидного обмена у больных зудящими дерматозами. Это характеризуется тем, что уровень общего холестерина, первоначально повышенный в обеих группах наблюдения до 228-229 мг/дл при N=195-198, сократился при выписке из здравниц до 197,6±0,2 мг/дл, тогда как в контрольной группе этот же показатель остался по-вышенным.Последнее было сопряжено с особой динамикой активно-сти(до и после лечения) ферментов трансмембранного транспорта ионов N3, К, и Са-АТФаз в мембранах эритроцитов изучаемого контингента больных зудящими дерматозами, когда названная лабораторная характеристика при выписке из здравниц оказалась у 70,1% на уровне 680 ± 6 мкмоль у мужчин и 679 ± 8 у женщин (при N=670-690). Кроме этого, синергетический эффект от применения предложенных нами технологий питьевой бальнеотерапии, талассолечения и лазерных физиопроцедур позволял позитивно регулировать у больных зудящими дерматозами цепь изначальных нарушений инсулинорезистентности с проявлениями пограничной гипергликемии. Это подтверждается тем фактом, что индекс гормональной адаптации (кортизол/инсулин) и глюкозотолерантный тест (превышавший почти в 2 раза норму при поступлении пациентов на базы исследования) достигли нормальных значений более, чем у половины единиц наблюдения на санаторном этапе их реабилитации. В контрольной группе под влиянием лишь медикаментозной терапии эти же показатели были в 1,4-1,6 раз хуже. Одновременно, используемые природные физические факторы, обладающие иммуностимулирующими качествами, позволили оптимизировать такие значимые характеристики клеточного и гуморального иммунитета больных зудящими дерматозами, как №N7, ТЫБа, 1Ь 10 , что объективизируется значениями пункта 4 таблицы 54. Произведенная нами оценка данных катамнеза позволила констатировать, что по данным таблицы 56, именно ведущие характеристики психологического статуса (самочувствие, активность, настроение) пациентов, ежегодно проходивших санаторный этап восстановительной терапии, оптимизировались до уровня 154,2±1,0 усл.ед. (при норме теста САН =153-156 усл.ед), тогда как в контрольной группе этот же показатель остался на уровне 141,2±1,4 усл.ед. В этой связи надлежит подчеркнуть, что ежегодное использование (в рамках диспансеризации больных зудящими дерматозами) наших инновационных схем курортного лечения обеспечило следующую статистику: в санаторной группе наблюдения без улучшения клинических характеристик и показателей биохимического, иммунологического, психологического статуса были выписаны лишь 1,08%, а в поликлинической группе наблюдения завершили этап реабилитации без улучшения объективных показателей здоровья 25,18% пациентов. Кроме того, за изучаемый 5-летний период были сняты с диспансерного наблюдения (согласно данных из амбулаторных карт по месту жительства) 14,75% больных из основной группы наблюдения и лишь 9,35% из контрольной. Последнее является достоверным (р<0,05) свидетельством терапевтической перспективности авторского инструментария немедикаментозной коррекции показателей здоровья больных зудящими дерматозами.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Тлиш, Марина Моссовна, 2013 год

Список литературы.

1. Аверьянов Г.Г., Курпатов A.B. Психотерапевтические методики БОС-тренинга.// Практический психотерапевт.- 2002.- № 6.- С. 24-31.

2. Агаджанян H.A. Здоровье и перспективы цивилизации в XXI столетии //Современные технологии восстановительной медицины: Материалы IV междунар. конф. по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии. - Сочи, 2009. - С. 2-7.

3. Адаскевич В.П. Диффузные кератодермии. // Научный вестник АН Республики Беларусь.-2010.- №8.- С.29-33.

4. Адаскевич В.П. Современные проблемы лечения и профилактики зудящих дерматозов. // Научный вестник АН Республики Беларусь.-2007.-№3.-С. 39-42

5. Айдаралиев A.A. Медикаментозная компенсация аллергореакций от внешних раздражителей у больных зудящими дерматозами. // Научный вестник НГМА.-2008.-№5.-С.62-64.

6. Акопян А.З. Распространенность аллергических заболеваний в г. Киеве, по программе ISSAK /Лмунол. та алергол.- 1999.- №3.- С.11.

7. Алекперова Т.В. Результаты ультразвукового картирования вен нижних конечностей у больных зудящими дерматозами на фоне сахарного диабета. // Инструментальная диагностика.-2006.-№4.-41-45.

8. Александров A.A. Проблемы избыточного веса у больных атопиче-ским дерматитом. // Научный вестник АН Республики Беларусь.-2003.-№8.-С.24-29.

9. Алексеева Т.И. Адаптивные процессы в популяциях человека.-М.,: «Наука», 2008.-186 с.

10. Альбанова В. И. Наружное лечение атонического дерматита у подростков.- М.: Медицинская газета, 2003. - №7. - С. 9.

11. Альбанова В.И. Ретинола пальмитат в лечении кожных болез-ней.//Лечащий врач.-2006.-№1 .-С.42-44.

12. Аметов A.C. Инсулинорезистентность у больных зудящими дерматозами с сочетанным течением клинических проявлений гипотиреоза. // Иммунология.-2005.-№3.-С.40-44.

13. Бабюк А.И., Куценко И.В. Зудящие дерматозы и проблема экологического загрязнения окружающей среды. // Экология.-2010.-№2.-С.39-42.

14. Балаболкин И.И., Гребенюк В.Н. Атопический дерматит у детей. -М.: Медицина, 2009. - 240 с.

15. Белинский A.B., Момот В.А. Роль психодиагностики и психотерапии в восстановительной медицине.// Совр. технол. восст. медицины: Труды IV междунар. конф. - Сочи, 2008.- С.79-80.

16. Беренбейн Б.А., Кряжева С.С., Шуман Н.И. Физиотерапевтические аппараты нового поколения в лечении кожных проявлений невротического и пруритогенного зуда. // Физиотерапия.-2002.-№3.-С.81-84.

17. Бобров Д.С. Качество личности врача в лечебно-профилактических и маркетинговых мероприятиях индивидуального предпринимательства в сфере медицины.// Рынок сбыта.- 2009.- №7.- С. 15-19.

18. Бобровницкий И.П. Система санаторно-курортной реабилитации в здравницах черноморского побережья России.// Инновации санаторно-курортного лечения: Материалы IV регион, научн.-практ. конф.- Сочи, 2004.- С. 28.

19. Боголюбов В. М. Питьевые минеральные воды. // Медицинская реабилитация. -М., 1998.-т. 1. - С. 148-165.

20. Богорад Н.Т. Применение корней, листьев, ягод лекарственных растений для лечения атопических дерматитов.//Аптека.-2004.-№2.-С.36.

21. Болецкая H.A. Заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки среди юношей призывного возраста, проживающих в Московской области, за период 2002-2006 годов. // Вестник постдипломного образования.- 2007.-№ 2.-С. 27-29.

22. Боровский А.JI. Профилактика ухудшений здоровья пациентов здравниц и неорганизованных отдыхающих. - Сочи: Изд-во СГУТ и КД, 2008. - 125 с.

23. Бурлева Е.П., Денисов P.E. Организация амбулаторной специализированной помощи больным зудящими дерматозами с начальными формами хронической венозной недостаточности нижних конечностей. // Проблемы современной терапии.-2010.-№7.-С.ЗЗ-38.

24. Быкова Т.В., Шпаков К.Г., Ермакова Т.В. Химическое влияние морских процедур на больных с различными нозологическими формами зудящих дерматозов. // Инновации в климатологии.-2006.-№2.-С.39-40.

25. Валюженич Т.Ф. Медицинский маркетинг и психосоциальные услуги. // Рыночная аффилиация.- 2009.- №3.- С.35-40.

26. Варельджан Г.Э. и соавт. Антиаллергизирующее воздействие отваров лечебных трав и настоев. // Новая формакопея.-2002.-№5.-С.77-80.

27. Вартапетов А .Я., Мкурнали К.В., Ногаидели H.A. Лечение детей, больных нейродермитом, в условиях курорта Коджори. // Вопросы дер-матокурортологии: Материалы Всерос. конф. — Пятигорск, 2003. - С. 110-111.

28. Величковский Б. Г. Аллергические заболевания, анализ причин роста. // Вестник АМН СССР. - 1991.- № 1.-С. 28 - 33.

29. Вереснева A.A. Дифференциальная диагностика ложной аллергии у подростков и у лиц молодого возраста, страдающих атопическим дерматитом.// Клинические исследования.-2006.-№4.-С.28-32.

30. Веселова Т.Е. Природоохранные программы в рекреационных зонах российского Причерноморья. // Экология.-2011.-№3.-С.25-29.

31. Винокуров Б.Л. и др. Таблицы для определения длительности кли-матопроцедур, назначаемых больным с заболеваниями кожи на курорте Сочи. Методические рекомендации, утв. Уч. Советом НИЦ курортологии и реабилитации МЗ РФ.-Сочи: Из-во «Ритм», 1998.-32 с.

32. Винокуров Б.Л. Организационные технологии развития курортных регионов в условиях добровольного медицинского страхования.- Сочи: Изд-во "Черноморская здравница", 2004,- 28 с.

33. Винокуров Б.Л. Стратегия медико-экономического развития курортных регионов в системе обеспечения здоровья населения Российской Федерации. 3-ое изд.- СПб.: ГУЭиФ, 2005. - 241 с.

34. Вишняков Н.И., Стожаров В.В., Муратова Е.Ю. Три звена контроля качества медицинской помощи.// Экономика здравоохранения.- 2009.-№ 2.- С. 26-28.

35. Владимиров Ю.А., Арчаков А.И. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах. - М.: Медицина, 2002. - 141 с.

36. Волощик H.A., Макашева Р.К., Билялова В.Г. Санаторно-курортная радонобальнеотерапия детей, больных экземой, нейродермитом и псориазом КУ-Арасанскими радоновыми ваннами.//Вопросы дерматоку-рортологии: Матералы Всерос. конф. - Пятигорск, 2003. - С. 46-48.

37. Вульпе Ф.Д. Климатопрофилактика зудящих дерматозов у работников полиграфической промышленности. // Промышленность Российской Федерации.-2006.-№9.-С.45-47.

38. Вялков А.И. Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации. //Пробл.управ.здравоохр.-2002.- № 1-2.-С.10-13.

39. Гавриков H.A. Гелиотерапия на курорте Сочи. Краснодар: Из-во «Вольная Кубань», 2000.-182 с.

40. Гавриков H.A., Хутиев Т.В. Аэротерапия в здравницах черноморского побережья Краснодарского края. // Кубанский научный вестник.-2000.-№4.-С.69-71.

41. Гажёв Б.Н., Виноградова Т.А. Природные биофлавоноиды рекреационной зоны Красная Поляна. // Научный вестник Южного федерального округа.-2003 .-№ 1 .-С.З 5-38.

42. Галло Г.И. Символическое значение кожных проявлений при зудящих дерматозах//Dermatol. Clinic.-2006.-№ 10.-С. 15-19.

43. Гаркави JI.X. Метеопатические реакции у пациентов здравниц и у ослабленных астенизированных лиц. // Физиолог.-2009.-№6.-С.31-35.

44. Гасич H.A. Изменение иммунного статуса и оптимизация терапии больных атопическим дерматитом.- Красноярск: Издательство «Мысль», 2006.- 189с.

45. Генес B.C. Таблицы для статистического анализа. // Аналитика.-2001 .-№6.-С.48-51.

46. Георгиевский И.М. Коммуникативные составляющие общих представлений больных об образе врача. // Психология личности.-2008.-№4.С.29-33.

47. Герасимов Г.А. Йодная профилактика при заболеваниях кожи // Проблемы эндокринологии.-2009.-№3 .-С.46-47.

48. Главинская Т.А., Иванова O.A., Павлова J1.T. Озонотерапия в комплексном лечении атопического дерматита. // Озон и методы эффективной терапии: Материалы XI научн. конф. - Н. Новгород, 2008. -С. 131.

49. Гончарова И.А., Мельникова Т.В. Критерии эффективности инновационных схем коррекции показателей здоровья пациенток в климактерическом состоянии. // Женское здоровье.-2008.-№1.-С.17-19.

50. Градинаров A.M., Синявская O.A., Торопова Н.П. Тяжелые (инва-лидизирующие) формы атопического дерматита у детей. Методы медико-социальной реабилитации.// Лечащий врач.-2007.-№3.-С.34-38.

51. Гриневич М.А. Информационный поиск перспективных лекарственных растений для лечения кожных заболеваний. Опыт изучения традиционной медицины стран Восточной Азии. - Спб.: Наука, 2008.-232 с.

52. Гущин И.С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. М.: Фармарус Принт, 2001. - 256 с.

53. Гущин И.С. Индукция и регуляция синтеза иммуноглобулина Е у больных зудящими дерматозами// Вестник дерматологии.- 2005.- № 4.-С.47-50.

54. Даниелян Э.Е., Хачатрян Р.Х. Бальнеолечение больных экземой, нейродермитом и псориазом на минеральном источнике «Азатаван».// Дерматокурортология: Материалы V конф. - Пятигорск, 2003.-С. 10-11.

55. Данилова Л.И. Проблема сочетанного лечения субклинических форм гипотиреоза, возникшего вследствие йодной недостаточности. // Эндокринология.-2009.-№4.-С.72-75.

56. Девятков Н.Д., Голант М.Б., Бецкий О.В. Волновая физиотерапия в лечении заболеваний кожи. // Рационализатор.-2001.-№2.-С.56-59.

57. Дедов И.И. и соавт. Корреляционная связь этиопатогенеза зудящих дерматозов с проявлениями пограничной гипергликемии // Научный вестник ЭНЦ РАМН.-2004.-№8.-С. 10-15.

58. Дедов И.И. и соавт. Проблема недостатка йода в питьевой воде в регионах России. // Научный вестник ЭНЦ РАМН.-2010.-№3.-С.7-12.

59. Дедов И.И. и соавт. Статистика эндемического зоба в Российской Федерации. // Научный вестник ЭНЦ РАМН.-2011.-№1.-С.16-18.

60. Деряпа Н.Р., Трофимов A.B. Человек и гелиогеофизическая среда: проблемы аллергореактивности организма.//Аллергия, её факторы и профилактика: Материалы XII ежегодной научной конференции курортологов.- Железноводск, 2009.-С.17-18.

61. Добронравов A.B. Питание при аллергии. - СПб.: Дилл, 2003.-58 с.

62. Дорогина В.М., Градусов Е.Г. Лечение больных зудящими дерматозами с сопутствующей варикозной болезнью вен, осложненной трофическими язвами голеней. // Флебология.-2005.-№6.-С.81-84.

63. Дранник Г.М. Классификация иммунотропных средств при лечении дерматозов.// Научный вестник НГМУ.-2004-№6.-С.29-33.

64. Дьячкова С.Я. Местная терапия аллергодерматозов. // Вестник ВГУ.-2010.-№2.-С.162-166.

65. Елизарова В.М., Дроботько Л.Н., Страхова С.Ю. Лечение атопиче-ского хейлита.// Чаша здоровья.-2003.-№1.-С.62-65.

66. Ефанов О.И. Десенсибилизирующее и бактериостатическое действие переменного синусоидального тока высокой частоты. // Вестник фи-зиотерапии.-2005.-№5.-С.28-30.

67. Зайко Н. Н. и др. Патологическая физиология и вопросы лечения зудящих дерматозов.- Элиста: АОЗТ "Эссен", 2004. - 312 с.

68. Закачурина И.В., Хан М.А., Корюшкина И.П. Гидрокарбонатно-хлоридная натриевая минеральная вода в реабилитации детей с атопиче-ским дерматитом. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2002. - №1. - С. 42.

69. Захарченко М.П. и др. Методы оценки умственной работоспособности больных в ходе их восстановительного лечения в здравницах. // Курортология и физиотерапия.-2007.-№6.-С.49-53.

70. Зейгарник Б.В. и соавт. Системное использование физиотерапевтических методов лечения больных зудящими дерматозами. // Вопросы физиотерапии.-1992.-№9.-С.76-78.

71. Зуннунов З.Р. Погодные окклюзии в клинике зудящих дерматозов. // Климатология.-2008.-№5.-С.64-68.

72. Иванов Е.М., Эндакова Э.А. Аутотрансфузия ультрафиолетом облученной крови. - Владивосток: Дальнаука, 2003. - 115 с.

73. Ивлева А.Я. Клиническое применение ингибиторов АПФ и антагонистов ангиотензина II при лечении зудящих дерматозов. // Дерма.-2008.-№6.-С.63-65.

74. Игнатьев И.М., Бредихин P.A., Сафиуллина Л.И. Дуплексное сканирование перфорантных вен у пациентов с зудящими дерматозами. // Флебология.-2008.-№ 12.-С.61 -64.

75. Измеров Н.Ф. Динамика показателей профессиональных заболеваний на промышленных предприятиях современной России.-Воронеж: Изд-во РЭЕКС, 2002.-197 с.

76. Иосифова Е.В., Головин Ф.И. Бальнеофакторы в лечении больных с патологией кожи.Метод.письмо.-Сочи: НИИ КиФ, 1984.-26 с.

77. Кабак Г.В. Фторсодержащие минеральные воды Сочи в реабилитации больных кожными заболеваниями. // Здравница.-2005.-№6.-С.50-54.

78. Кабак Г.В., Криничанский A.B., Остапишин В.Д. и др. Проблема качества санитарной охраны месторождения природных минеральных вод «Чвижепсе». // Вестник курортологии.-2010.-№1.-С.88-92.

79. Казначеева Л.Ф., Денисов М.Ю., Молокова A.B. и др. Технологии реабилитации детей с аллергодерматозами.-Новосибирск, 2000.-196 с.

80. Канищева Ю.Д. Комплексная талассотерапия (с обязательным компонентом псаммопроцедур) при лечении в здравницах Анапы юношей допризывного возраста, страдающих атонической локализованной и диффузной формой нейродермитов. [Текст] /Ю.Д. Канищева// Вестник новых медицинских технологий.-рецензир.научн.-практ. журн., утв. в Перечне ВАК.-2009.-Т XVI, №3.-С.90-92.

81. Канищева Ю.Д. Контаминантный методический и методологический инструментарий преемственной реабилитации в ЛПУ и здравницах больных нейродермитами юношей и молодых мужчин..-Сочи: НИЦ курортологии и реабилитации, 2009.-102 с.

82. Канищева Ю.Д. Критериальность врачебно-тактической преемственности в лечении больных нейродермитом молодых мужчин на этапе «ЛПУ-санаторий». // Курортная терапия.-2009.-№6.-С.69-73.

83. Канищева Ю.Д. Научное моделирование авторских схем задействования минеральных вод Кубани во вторичной бальнеопрофилактике обострения нейродермитов у юношей и мужчин молодого возраста. [Текст] /Ю.Д. Канищева// Иммуномодулирующие природные факторы

курортов Кубани: Материалы VI регион. научн.-практ.конф.-Геленджик, 2008.-С.62-63.

84. Канищева Ю.Д. Научное обоснование режимов взаимокомплаент-ности гелио-, аэротерапии и морских купаний как метод естественной солевой ионизации кожных покровов в рамках первичной профилактики нейродермитов у юношей. [Текст] /Ю.Д. Канищева// Талассолечение: Материалы XI ежегодн. научн. конф. аспирантов, соискат. и профессор-ско-преподават. состава НПО «ЗАО «Курсы».-Сочи, 2008.-С.32-33.

85. Канищева Ю.Д. Опыт применения комплексной программы санаторно-курортной реабилитации детей и подростков с атопическим дерматитом. [Текст] /Д.Б. Щербаков, H.H. Щербакова, Г.М. Летифов, Ю.Д. Канищева, М.Ю. Юсупов// Акт. пробл. восст. мед., курорт, и физиотер.: Материалы межд. медиц. Конгресса «Здравница-2005».-М.,2005.-С.189.

86. Капкаев P.A., Селисский Г.Д., Адо В.А. Диспансеризация при кожных и венерических заболеваниях.З-е изд.- Омск, 2001.- 196 с.

87. Карвасарский Б.Д. Психокоррекция девиаций у больных с кожными заболеваниями. // Психология и медицина.- 1990.-№5.-С.69-75.

88. Карпищенко А.И. Регуляция показателей антиоксидантной защиты у больных с патологией кожи. // Дерма.-2002.-№6.-С.98-100.

89. Карпухин И.В., Ли A.A. Способность минеральных воды влиять на продукцию антител. // Минеральные воды России.-2008.-№12.-С.94-96.

90. Карталов М.Г. Методики немедикаментозной терапии атопических дерматитов. // XXI век.-2010.-№9.-С.35-39.

91. Карташева Т.А. Аппаратные комплексы УФО-технологий. // Новый физиотерапевтический вестник.-2005.-№9.-С.75-80.

92. Князева Т. А. и др. Кремнистые ванны в лечении больных зудящими дерматозами. // Блокнот практического курортолога.-2005.-№3.-С.88-90.

93. Князева Т.А., Трухачева Н.В., Кульчицкая Д.Б. Научное обоснование различных этапов санаторно-курортного лечения больных зудящи-

ми дерматозами на фоне сопутствующей венозной недостаточности нижних конечностей. // Здравница.-2006.-№6.-С.54-57.

94. Комаров Ф.И. Перспективы использования пептидных биорегуляторов (цитомединов) в клинической медицине. // Пептидные биорегуляторы: Материалы VI научн.симпозиума.-СПб., 2002.-С. 3-4.

95. Комаров Ф.И., Рапопорт С.И., Бреус Т.К. и др. К проблеме воздействия солнечной активности на клинически важные виды патологии. Клин, мед.- 2000.- № 4 (92).- С.8-12.

96. Константиновская Г.И., Седько В.Н., Хончагов Б.П. Природные лечебные факторы курортов Северного Кавказа в лечении больных дерматозами// Научный вестник ЮФО.- 2010.- №6.- С.65-70.

97. Константиновская Т.П., Седько В.Н., Хончагов Б.П. Стратегия щадящих процедур физиотерапии на курорте. //Акт. вопр. сан.-кур. помощи: Матер, научн.-практ. конф. МЗ РФ. - Железноводск, 2010. - С. 130.

98. Коржавин В.Б. Коммуникативная компетентность врача при общении с больными, страдающими кожной патологией. // Психология со-трудничества.-2009.-№2.-С. 16-19.

99. Корниенко Т.В. Психологические характеристики больных зудящими дерматозами. // Психология и личность.-2010.-№9.-С.47-49.

100. Коростовцев Д.С., Макарова И.В., Ревякина В.А., Горланов И.А. Индекс 8ССЖАЕ) - объективный и стандартизированный метод оценки поражений кожи при атопическом дерматите.// Блокнот практического дерматолога.-2002.-№3.-С.38-40.

101. Короткий Н.Г.и соавт. Классификация глюкокортикоидов по биологической активности.//Дерма.-2008.-№2.-С.52-54.

102. Корсун В.Ф. Лечебные ванны дома. //Терапевт.- 2001.- №5.-С.49-50.

103. Корсунская И.М. Заболеваемость профессиональными аллергодер-митами среди трудоспособного населения. // Вестник дерматологии.-2009.- №3.- С.81-84.

104. Крошнин С. М. Восстановление здоровья населения России - приоритетная задача государственной социальной политики. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2012. - №3. - С. 71-74.

105. Крупаткин А.И. и соавт. Методология анализа ЛДФ-грамм у больных с гиподермальным поражением кровеносных сосудов нижних конечностей при воспалительно-аллергических дерматозах. // Аналитика в медицине.-2003.-№4.-С.96-99.

106. Кубанова A.A. Актуальные вопросы дерматологии в практическом здравоохранении.// Российский журнал кожных и венерических болез-ней.-2000.-№4.-С. 12-14.

107. Кубанова A.A. Дифференциация нейроаллергодерматозов с кожными проявлениями детских глистных инвазий. // Дерма.-2007.-№10.-С.35-40.

108. Кубанова A.A. Инновации немедикаментозной терапии и фармако-лечения больных зудящими дерматозами//Дерматология.-2010.-№5.-С.37-41.

109. Кубанова A.A. Инновационные схемы медикаментозной коррекции зудящих дерматозов. // Человек и лекарство: Материалы Междунар. ме-диц. Форума.-М.,-2010.-С. 129-130.

110. Кубанова A.A. Системный анализ заболеваемости дерматозами.// Рос.журн. кожн. и венер. болезней.-2011.-№7.-С.8-11. Ш.Куликова Н.Г., Затонская Л.М. Лазерная коррекция дизрегуляций инвалюционного генеза у женщин, страдающих зудящими дерматозами. // Здоровье женщины.-2010.-№3 .-С.67-71.

112. Кучеренко В.З. Принципы и логика отношений «врач-пациент» в здравоохранении // Пробл.соц. гиг. и ист. мед.- 2004.- № 2.-С. 22-27.

113. Лавренова Г.В., Лавренов В.К., Лавренов Ю.В. Лекарственные травы в лечении кожных заболеваний. - Донецк: Донеччина, 2004. - 306 с.

114. Лазарева Д.Н., Плечев В.В., Алехин Е.К. и др. Лекарственная аллергия. - Уфа: Башк. гос. мед. ун-т, 2008.- 103 с.

115. Ласица О.И., Бережной В.В. Атопический дерматит у детей. Современные подходы к диагностике и лечению. Практ. руков. в табл. и схемах.- Киев, 2001.- 124 с.

116. Лебедюк М.Н., Ниточко О.И. Антигистаминные препараты и кор-тикостероиды в единой системе фармакотерапии зудящих дермато-зов.//Патология кожи.- 2010.- №6.- С.53-56.

117. Лебедюк М.Н., Ниточко О.И. Инновации восстановительной терапии для больных зудящими дерматозами с повышенным аллергоотве-том. // Иммунопрофилактика.-2007.-№2.-С.45-48.

118. Леспорская Л.Я. Уровень гонадотропинов у женщин с зудящими дерматозами. // Биохимические исследования.-2010.-№9.-С.32-37.

119. Лисицын Ю.П. Тактика охраны здоровья и концепция здравоохранения. //М. - Сб. Проблемы реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ. - РГМУ. - 2001. - С.39-44.

120. Лифляндский В.Г., Закраевский В.В. Питание против кожных болезней. - СПб.: Импакс, 2002.- 79 с.

121. Лусс Л.В., Прокопенко В.Д. и др. Истинные и ложные аллергические реакции на пищевые продукты.- М.: Наука, 2006.-185 с.

122. Лучкевич B.C., Маймулов В.Г., Нечаева Е.И. Динамика показателей здоровья больных зудящими дерматозами в рамках однофакторного дисперсионного выборочного комплекса статистических характеристик по академической схеме. // Научный вестник СПб ГМА им. И.И. Меч-никова.-2005.-№2.-С.42-46.

123. Максимовский О.П. Поражение кожных покровов на нижних конечностях при воспалительно-аллергических дерматозах. // Сосудистая патология.-2008.-№7.-С.55-58.

124. Мамишев С. Н., Утехина В. П. и др. Новое направление в развитии курорта Сочи: использование питьевых минеральных вод в курортной реабилитации больных с различными хроническими заболеваниями. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2002. - №1 (регион. вып.). - С. 19-22.

125. Мамишев С.Н. и др. Новые методики бальнеопроцедур для больных атопическим дерматитом.// Курортный журнал.-2005.-№12.-С.29-32.

126. Мамишев С.Н., Утехина В.П., Ходасевич JI.C. и соавт. Талассоле-чение больных кожными заболеваниями в здравницах черноморского зонального управления МЗ РФ. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-2004.-№2 (регион.вып.).-С. 17-20.

127. Мартынов A.A. Фитотерапия при регулировании аллергоответа у различных категорий пациентов. // Фитотерапия.-2009.-№11.-С.22-28.

128. Марьясис Е.Д. Комплексное лечение клинических проявлений пру-риго. // Вестник дерматологии.-1988.-№3.-С.59-60.

129. Масленников А.Б. Гипоальфахолестеринемия у больных зудящими дерматозами и ее бальнеокоррекция. // Вестник курортологии и физио-терапии.-2002.-№4.-С.56-59.

130. Махлаюк В. П. Лекарственные растения в лечении экземы,- Саратов: Приволжское книжное издательство, 2007. - 85 с.

131. Машковский М.Д.Лекарственные средства.-М.: Медиц., 1994.-500 с.

132. Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков (кроме больных туберкулезом). Методические рекомендации МЗ РФ от 22.12.99 N99/227. //Сб. Санаторно-курортное лечение (нормативно-методические документы, утвержденные МЗ РФ: М. - Социальное страхование, 2000. - 172с.

133. Меерсон Ф.З. Специфические реакции адаптационных механизмов у больных зудящими дерматозами.//Патофизиолог.- 2009.-№3.-С.58-61.

134. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр-Женева, ВОЗ.- 2000.

135. Мельченко Л.В., Калмыкова Е.А., Бессонов А.Е. Информационная радиоволновая терапия при лечении климактерического синдрома у женщин с атопическим дерматитом.//Физиотерапевт.-2010.-№2.-С.78-80.

136. Мелянченко Н.Б. Здравоохранение России: новая концепция организации и развития.- СПб: Медицинская пресса, 2001.-224 с.

137. Метельская В.А., Айнгорн Е.Д. Немедикаментозная коррекция показателей липидного профиля в плазме больных контактным дермати-том.//Биохимические исследования.-2001.-№7.-С.44-48.

138. Митин Ю.С. Основные показатели заболеваемости населения России. //Вопросы деятельности муниципальных систем здравоохранения: Материалы докл. на региональном совещании руководителей органов здравоохранения Краснодарского края. - Краснодар, 2001.-С.48-50.

139. Моммадова М.М. Лечение циркуляторной гипоксии у больных ато-пической экземой.//Вестник дерматолога.-2003.-№1.-С.79-82.

140. Намитокова Б.Б. и соавт. Риск развития ишемической болезни сердца у женщин с зудящими дерматозами в постменопаузе.//Женское здоровье.-2008.-№3.-С.30-34.

141. Несват Л.М. Компенсация клинических проявлений зудящих дерматозов разнообразными режимами лечебного питья природной минеральной воды «Горячеключевская».//Научный вестник курорта Горячий ключ.- 2010.-№2.-С.25-27.

142. Никитина A.M. Технологии отпуска псаммопроцедур.// Инновации в курортной терапии: Материалы IV научн.-практ. конф. сан. «Вулан».-Архипо-Осиповка, 2007.-С.18-19.

143. Никитина A.M. Улучшение психологической адаптации в геленд-жикском санатории «Вулан» больных с атопическим дерматитом.//Вести курорта Геленджик.-2010.-№5 .-С.56-59.

144. Обрубова O.E. Инновации комплексной восстановительной терапии контактных дерматитов в российских здравницах и учреждениях здравоохранения.- Сочи: Изд-во Соч. государств, университета, 2007.-94 с.

145. Обрубова O.E. Методология комплексного оценивания результатов внедрения модифицированных схем восстановительной терапии больных контактными дерматитами, использующихся в санаториях и учреждениях здравоохранения. [Текст] /O.E. ОбрубоваЛ Статистический анализ в практике здравниц и ЛПУ: Материалы сессии Научн. центра РАМН. - Сочи, 2002.-С. 51-52.

146. Обрубова O.E. Научное обоснование задействования гидрокарбонатной натриевой, щелочной, борной (с повышенным содержанием фтора) природной питьевой минеральной воды «Пластунская» при потенцировании процесса дерматорегенерации у изучаемого контингента больных. [Текст] /O.E. Обрубова// Актуальные вопросы здравоохранения и курортов России: Материалы VIII ежегодн. научн. конф. аспирантов, соискателей и профессорско-преподават. состава НПО «ЗАО «Курсы».-Сочи, 2005.-С.84-85.

147. Обрубова O.E. Новые методологические подходы к технологиям восстановительного лечения в здравницах черноморского побережья Кавказа больных контактными дерматитами.// Вестник новых медицинских технологий.-рецензир. научн.-практ. журн., утв. в Перечне ВАК.-2007.-№4.- С.32-33.

148. Обрубова O.E. Преемственность в тактике развития медицинских услуг российскими учреждениями здравоохранения и здравницами для постоянных жителей г. Тольятти - рабочих ОАО «АвтоВАЗ», страдающих контактными дерматитами, обусловленными производственными промышленными факторами.[Текст] /O.E. Обрубова// Совершенствование сферы услуг: Материалы III научн.-практ. конф. -Тольятти, 2002.-С.68-69.

149. Обрубова O.E. Системный анализ интенсивности репаративных кожных процессов и оптимизации ведущих клинических, иммунологических, биохимических характеристик состояния здоровья больных контактными дерматитами при их лечении на курорте Сочи.//Перспективы немедикаментозного лечения на курортах Кубани: Материалы IX конф.аспирантов и проф.-препод. сост. НПО «ЗАО «Курсы».-Сочи, 2006.-С.72-73.

150. Онищенко Г.Г. Оптимизация показателей региональной эпидемической и неэпидемической обращаемости населения за медицинской помощью.//Здравоохранение Западной Сибири: Материалы научной конф., посвящ. 30-летию освоения Самотлора.-Тюмень, 2005.-С.8-9.

151. Орехова Э.М. и соавт. Опыт восстановительного лечения в здравницах климактерических расстройств у женщин, страдающих зудящими дерматозами.//Курорты российского Причерноморья.-2009.-№6.-С.62-65.

152. Остапишин В.Д., Винокуров Б.Д., Утехина В.П., Рыжков Н.Т. Бальнеологические группы минеральных вод Адлерского района, используемые в восстановительном лечении больных зудящими дерматоза-ми.//3дравница.- 2008.-№6.-С.85-89.

153. Пастушенков Л.В., Лесновская Е.Е. Растения - антигипоксанты.// Фитотерапия. - СПб: НИИ ФП, 2001.- 126 с.

154. Перламутров Ю.Г. и соавт. Использование АЛТ «Мустанг-2008» в лечении больных зудящими дерматозами на санаторном этапе их реаби-литации.//Новый физиотерапевтический журнал.-2009.-№4.-С.55-59.

155. Покровский A.B. Лечение больных зудящими дерматозами на фоне сопутствующей хронической венозной недостаточности.//Дерма.-2011.-№ 12.- С.92-94.

156. Полушина Н.И. Климатотерапевтические и бальнеологические процедуры на курорте Пятигорск для больных зудящими дерматозами.//Курортный журнал.- 2009.-№11.-С.42-45.

157. Пономарева JI.B. Гигиенические условия проживания на курорте и уровень заболеваний кожи у мигрантов, прибывающих в Сочи из ближнего зарубежья.//Вести Сочи.-2012.-№16 (107).-С.4-5.

158. Пономаренко Г.Н. Физиотерапевтические методы лечения контактных дерматитов.//Вопросы физиотерапии.-2011.-№5.-С.96-98.

159. Преображенский Д.В. и др. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики как краеугольный камень современной антиаллергенной терапии. //Consilium provisorum. - 2002. - т. 1. - № 6. - С. 84-89.

160. Разумов А. Н., Яшина Е. Р., Семенов Б. Н., Лагуточкин С. А., Кур-таев О. Ш., Сарян Л. А. Новые подходы к организации внедрения научно-методических разработок по восстановительной и курортной медицине. //Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК. - 2001. - № 6. - С. 36-38.

161. Разумов А..Н., Пономаренко В.И., Пискунов В.Н. Здоровье здорового человека. - М.: Медицина, 1996. - 413 с.

162. Разумов А.Н. Основы государственного регулирования в сфере развития восстановительной и курортной медицины. //Медицинская газета: М. - 2001. - № 85.-С.10.

163. Разумов А.Н. Разработка организационно-системных реабилитационных мероприятий в рамках санаторного этапа восстановительного лечения больных экземой.//Здравоохранение.- 2010.-№8.-С. 17-20.

164. Реброва О.Ю. Научное толкование термина «рандомизация» статистической совокупности результатов медицинских исследований.//Статистические исследования.- 2002.-JN29.-C.70-73.

165. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. — М.: Изд-во Медиа-Сфера, 2002. - 312 с.

166. Рубенштейн Л.С. Профессиональная деятельность врача и его умения прогнозировать варианты развития заболеваний.//Психология личности и общество.- 2000.-№2.-С. 105-109.

167. Ручка С.И. Санаторно-курортная реабилитация пациентов и динамика показателей общественного здоровья. - СПб.: ГУ ЭФ, 2001. - 263 с.

168. Рындина Н.И. Медико-экономические аспекты использования минеральных вод Чвижепсинского месторождения.//Здравница.- 2010.-№5.-С.63-65.

169. Савельев B.C. и соавт. Классификация рецидивов венозной недостаточности при гиподермальном поражении кровеносных сосудов голеней у больных с воспалительно-аллергическими дерматозами.// Флебология.- 2010.-№5.-С.80-82.

170. Самсонов В.А. Аллергодерматиты, вызванные веществами, принятыми внутрь.//Аллергология.- 2006.-№12.-С.90-92.

171. Самсонов В.А. и соавт. Современные медикаментозные средства, купирующие клинические проявления зудящих дерматозов.// Клиническая дерматология,- 2011.-№2.-С.51-53.

172. Самсонов В.А. Клинико-морфологические особенности течения зудящих дерматозов.//Научный вестник. Спб ГМА им. И.И. Мечникова.-2002.-№6.-С.95-97.

173. Севрюкова B.C. Естественные физические факторы курорта Анапа при лечении детей с почесухой Бенье.//Научный вестник курорта Анапа,- 2009.-ЖЗ.-С.24-27.

174. Селисский Г.Д. Этиопатогенетические корни нейродерматозов у мужчин.//Дерматология.- 2001 .-№1 .-С.60-64.

175. Сибирякова О.В. Современные методы взаимосочетания питьевой бальнеотерапии и талассопроцедур для лечения больных хронической патологией кожи. // Рекреационный потенциал Сочи: Материалы VI регион. научн.-практ. конф.-Сочи, 2012.-С.22-25.

176. Сибирякова О.В. Эндемический зоб у детей и подростков с атопи-ческими дерматитами.//Здоровье подростка.- 2012.-№7.-С.88-90.

177. Скрипкин Ю.К. Нетрудоспособность пациентов с профессиональными контактными дерматитами.//Здравоохранение Российской Федерации.- 2001 .-№2.-С.56-57.

178. Соловьёва А.Д. Значение активирующих и дезактивирующих механизмов мозга в вегетативном регулировании // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2005. - Т. 90, вып. 6. - С. 26-28.

179. Сорокина Е.И. К вопросу о применении курортного лечения для оптимизации здоровья. // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: - М., 2001. - С. 180.

180. Стародубов В.И., Соболева Н.П. Стратегия профилактики заболеваний в условиях реформирования здравоохранения. // Экономика здравоохранения. - 2002. - № 1 (60). - С.5-11.

181. Суворова К.Н. Атопический дерматит: иммунопатогенез и стратегия иммунотерапии //Русс.мед.журн.- 2008.- №6/6.- С.363-367.

182. Суворова К.Н. Классификация эритематозно-сквамозной лихенифй-кации при атопическом дерматите.//Дерматолог.-2002.-№4.-С.103-106.

183. Суворова К.Н. Системные методические подходы к лечению аллер-годерматозов.//Блокнот практического дерматолога.-2007.-№1.- С.75-78.

184. Суворова К.Н., Гомболевская C.JI. К вопросу об использовании термина «зудящие дерматозы»//Новый научный вестник дерматологии.-2008.-№7.-С.63-65.

185. Суворова К.Н., Гомболевская СЛ. Каноны диспансерного наблюдения больных с нейродермитом и экземой на фоне сопутствующей эндокринной патологии, связанной с йодным дефицитом.// Эндокринология,- 2008.-№5.-С.39-43.

186. Сударкина A.A., Евсеева И.И., Орлова А.Н. Аллергоответ на применение гербицидов у лиц, занятых в сельскохозяйственном производстве.//Аллергология.-2008.-№1.-С.72-75.

187. Сулейкин Г.А. Конъюнкционные схемы врачебных рекомендаций использования природных минеральных вод Краснодарского края в комплексном восстановительном лечении работников сельского хозяйства, страдающих дерматитами вследствие производственных контактов с гербицидами и пестицидами.Монография.- Сочи: Изд-во НИЦ курортологии и реабилитации Росздрава.-2008.-95 с.

188. Сулейкин Г.А. Научное обоснование перспективности задействования модернизированных форм ингаляционной терапии на основе природных минеральных вод Сочи, Геленджика и Анапы в противовес традиционному задействованию интраназальных аэрозолей топических кортикостероидов для больных с профессиональными контактными дерматитами. [Текст] /Г.А. Сулейкин// Актуальн. вопросы дерматоку-рортологии: Материалы III конф.-Анапа, 2007.-С.55-56.

189. Сулейкин Г.А. Научное обоснование принципа конъюнкционности (союзного терапевтического эффекта) различных видов бальнеологических процедур при лечении больных с дерматитами, профессионально связанными с гербицидами и пестицидами. [Текст] /Г.А. Сулейкин// Актуальные вопросы здравоохранения и курортов России: Материалы VIII ежегодн. научн. конф. аспирантов, соискателей и профессорско-преподавательского состава НПО «ЗАО «Курсы».-Сочи, 2005.-С.92-93.

190. Сулейкин Г.А. Научные принципы конъюнкции бальнеотерапии и низкоинтенсивного лазерного излучения ближнего инфракрасного диапазона в восстановительном лечении больных дерматитами, обусловленными профессиональными контактами с гербицидами и пестицидами. [Текст] /Г.А. Сулейкин// Новое в восстановительном лече-нии:Материалы II ежегод.научн.сессии СФ ГУ КНЦ РАМН.-Сочи,2003. -С. 87-88.

191. Сулейкин Г.А. Расчет индекса тяжести клинического течения профессионального дерматита.//Научный вестник ЮФО.-2009.-№8.-С.77-79.

192. Сулейкин Г.А. Сравнительный анализ научно-прикладных преимуществ лечебно-профилактического использования фторсодержащих природных минеральных вод Кубани (вместо стандартных медикаментозных схем лечения фторированными кортикостероидами) при комплексной реабилитации работников сельского хозяйства с профессиональными дерматитами. [Текст] /Г.А. Сулейкин// Перспективы немедикаментозного лечения на курортах Кубани: Материалы IX ежегодн. на-учн. конф. аспирантов, соискателей и проф.-препод, состава НПО «ЗАО «Курсы».-Сочи, 2006.-С.85-86.

193. Сулейкин Г.А. Технологии немедикаментозной оптимизации показателей биохимического и иммунного статуса работников сельского хозяйства, страдающих дерматитами вследствие профессионального контакта с гербицидами и пестицидами. [Текст] /Г.А. Сулейкин// Вестник новых медицинских технологий.-рецензир. научн.-практ. журн., утв. в Перечне ВАК.-2008.-№1,- С.37-38.

194. Сулик А.Г. и соавт. Профилактика кожного зуда при лечении дерматозов.// Блокнот практического дерматолога.- 2010.- № 6,- С.28-32.

195. Taxa Т.В. Патогенетические пусковые аллергомеханизмы атопиче-ского дерматита и экземы.//Дерма.-2011.-№9.-С.101-104.

196. Титов И.И. Субклинический гипотиреоз, протекающий сочетанно у лиц с атопическим дерматитом.//Курорты российского Причерноморья.-2006.-№2.-С.95-96.

197. Тихонова Л.И. Зудящие дерматозы у лиц, занятых в промышленном производстве.//Промышленность России.- 2005.-№ 11.-С. 56-58.

198. Тихонова Л.И. Системы биологической обратной связи как корригирующий фактор снижения фона личностной тревожности у больных зудящими дерматозами.// Дерматолог.- 2009.-№2.- С. 86-88.

199. Угловский С.Э. Актуальность инновационных методов медикаментозной терапии при реабилитации пациентов с профессиональными заболеваниями кожи.//Профпатолог.-2000.-№6.-С.55-57.

200. Утехина В.П. Йодсодержащая природная минеральная вода «Сочинская» в лечении больных экземой, отягощенной гипотиреозом.// Курорты Российской Федерации.- 2007.-№6.-С.61-62.

201. Федоров С.М. Снижение уровня либерации нейроактивных пептидов при компенсации клинических проявлений пруриго у детей.// Педиатрия.- 1987.-№4.-С.79-80.

202. Фролков В.К. и соавт. Углекислая гидрокарбонатно-хлоридная натриевая вода «Поляна Купель» как фактор достижения метаболического эффекта при воспалительно-аллергических дерматозах.// Вопросы курортологии и физиотерапии.-2007.-№1.-С.63-67.

203. Цыб А.Ф., Паршин B.C., Матвиенко Е.Г. Ультразвуковая биометрия щитовидной железы у больных зудящими дерматозами на фоне сопутствующего гипотиреоза.//Радиоизотопы.- 2002.-№6.-С.49-52.

204. Черненко В.Ф. и др. Группы инвалидности, установленные медико-социальной экспертизой у больных зудящими дерматозами (в %) при наиболее часто встречающихся сосудистых заболеваниях нижних конечностей.//Эксперт.- 2010.-№5.-С.40-42.

205. Щепин В.О. Структурная эффективность системы лечебно-профилактической помощи в 90-е годы // Пробл. соц. гиг. и ист. мед.-2004.- № 3.- С. 24-27.

206. Языкова Т.А. и др. Нейротропная магнитотерапия в комплексном лечении климактерических расстройств у женщин, страдающих экземой.// Женское здоровье.-2004.-№1.-С.95-99.

207. Ярустовская О.В., Орехова Э.М., Алисултанова JI.C., Рубченкова С.А. и др. Позитивные изменения гормонального гомеостаза при лечении в здравницах женщин с климактерическими состояниями, отяго-

щенными зудящими дерматозами.// Курортология и физиотерапия.-2008.-№8.-С.112-114.

208. Яценко О.В. Показатели профессионального здоровья среди работников предприятий сферы издательских услуг. // Медико-социальные проблемы региональной промышленности: Материалы II научн.-практ.конф.ЮФО.-Ростов-на-Дону, 2004.-С.88-89.

209. Alanko К., Susitaival P., Jolanki R., Kanerva L. Occupational skin diseases among dental nurses.// Contact Dermatitis. — 2004. — Vol. 50, N2. — P. 77-82.

210. Amelung P.J., Panhuysen C.I.M., Postma D.S. Atopy and bronchial hyperresponsiveness: Exlusion of linkage to markers on chromosomes llq and Gp //Clin.Exp.Allergy.- 2002.- N22,- P. 1077.

211. Anderson J.A. Allergic reactions to drugs and biologic agents. JAMA. -2002 -vol. 268. -P. 2845-2857.

212. Armstrong В., Dinan В., Jick H. Fatal drug reactions in parients admitted to surgical services. Am. J. Surg. - 2006 - vol. 132 - P. 643-45.

213.Asnis L.A., Caspari A.A. Cutaneous reaction to recombinant cytokine therapy //J.Am.Acad.Dermatol.- 2011.- N33.- P.393-410.

214. Attaway N.J., Jasin H.M., Sullivan T.J. Familial drug allergy. J. Allergy Clin. Immunol. -200 -vol.-P.87-227.

215. Avnstorp C. Prevalence of cement eczema in Denmark before and since addition of ferrous sulfate to Danish cement // Acta Derm. Venereol. — 1989.—Vol.69.—P. 151-155.

216. Azizi H. и др. Иододефицитные заболевания и антитела к щитовидной железе у детей,страдающих зудящими дерматозами. //Клиническая тиреоидология.-2008.-№ 1 .-С. 18-19.

217. Barnes P. New directions in allergic diseases: mechanism-based antiinflammatory therapies // J. Allergy Clin. Immunol. 106: 5-15, 2000.

218. Basketter D., Horev L., Slodovnik D. et al. Investigation of the threshold for allergic reactivity to chromium. // Contact Dermatitis. — 2001. — Vol. 44, N2. —P. 70-74.

219. Bigby M., Jick S., Jick H., Arndt K. Drug-induced cutaneous reactions: a report from the Boston Collaborative Drug Surveillance Program on 15,438 consecutive in patients,. - JAMA. -2006 - vol. 256 - P. 3358-3363.

220. Bjorksten B., Kjellmann N.I.M. Perinatal factors influencing the development of allergy. Clin Rev Allergy 2007;5:339-47.

221. Boelsma E., Hendriks H. F., Roza L. Nutritional skin care; health effects of micronutrients and fatty acids // Am. J. Clin. Nutr. — 2001. — Vol. 73, N 5.—P. 853-864.

222. Borda I.T., Slone D., Jick H. Assessment of adverse reactions within a drug surveillance program. - JAMA - 2001 - vol. 205 -P. 645-647.

223.Bos J.D., Smith J.H. Atopic dermatitis //EADV.- 2006,- N7.- P.101-114.

224. Boston Collaborative Drug Surveillance Program. Drug-induced anaphylaxis: a cooperative study. -JAMA- 2003 -vol. 224 -P. 613-615.

225. Brehler R., Hildebrand A. Recent developments in the treatment of atopic exzema //J.Am.Acad.Dermatol.- 2007.- Vol.36, N6, Part I.- P.983-998.

226. Bureau of Labor Statistics. Occupational injuries and illnesses in the United States // US Dept. of Labour: 1993. — Bui. 2424.

227. Burrows D., Corbett J. R. Industrial dermatitis in Northern Ireland //Contact Dermatitis. — 1997. — Vol. 3.—P. 145-150.

228. Bush W.H. Allergic diseases: clinical and experimental aspects. — Basel: Karger, 2002. —P. 64-72.

229. Bush W.H., Swanson D.P., Radiocontrast. Immunol. Allergy Clin. North Am. - 2005-vol. 15 -P. 597-612.

230. Chang T.Y., Lee L.J., Wang J. D. et al. Occupational risk assessment on allergic contact dermatitis in a resin model making process.// J. Occup. Health. — 2004. — Vol. 46, N 2. —P. 148-152.

231. Cherry D.K., Woodwell D.A. National Ambulatory Medical Care Survey: 2000 Summary. Advance Data. 2002; 328.

232. Cherry N.M., BeckM. H., OwenSmith V. Surveillance of occupational skin disease in the United Kingdom: the OCC DERM project // Proceedings of the Ninth International Symposium on Epidemiology in Occupational Health, DHHS (NIOSH) Publication No 94-112. — Cincinnati, 1994. —P. 1608-1610.

233. Chobanian AV, Hill M. National DERM, Lung, and Blood Institute Workshop on Sodium and Blood Pressure: A critical review of current scientific evidence. Allergic diseases. 2000;35: 858-63.

234. Clark Richard A.F., Kristal I. Atopic dermatitis // Principles and practice of dermatology /Ed. W.Mitchell Sams.- 2006.- P.403-417.

235. Coca M. Studies in atopic dermatitis XIII. A study of the atopic reagins. J Immunol 2009; 10: 445-464.

236. Coenraads P. J., Diepgen T. L. Risk of hand eczema in employees with past or present atopic dermatitis // Int. Arch. Occup. Environ. Health. — 2003.—Vol.71.—P. 7-13.

237. Coenraads P. J., Nater J. P., van der Lende R. Prevalence of eczema and other dermatoses of the hands and arms in The Netherlands. Association with age and occupation // Clin. Exp. Dermatol. — 1983. — Vol. 8. — P. 495-503.

238. Cohn JN, Tognoni G. A randomized trial of the angiotensinreceptor blocker valsarían in atopic dermatitis. N Engl J Med. 2001;345:1667-75.

239. Coleman R., Trembath R.C., Harper J.I. Chromosome llql3 and atopy underlying atopic ecxeme //Lancet.- 2003.- N341,- P.l 121-1122.

240. Cushman W.C., Ford C.E., Cutler J.A. et al. Success and predictors of blood pressure control in diverse North American settings: The Allergic and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Dermatol Trial (ALLHAT). J Clin derma (Greenwich). 2002;4:393-404.

241. Dahlof B., Devereux R.B., Kjeldsen S.E. et al. Cardiovascular morbidity in the Allergic diseases and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in Allergic study (LIFE): A randomised trial against atenolol. Lancet. 2002; 359:995-1003.

242. Dawson P., Edgerton D. Contrast media and ensyme inhibition. In: cho-linesterase. Br, J. Radiol. -2003. -vol.56. -P. 653-656.

243. De Swarte R.D., Drug allergy. In: Patterson R., Grammer L.C., Green-berger P.A., Zeiss C.R. Allergic Diseases Diagnosis, 4th ed. Philadelphia, J.B. Lippincott. -2003 -p. 396-551.

244. Di Bari M., Pahor M., Franse L.V. et al. Dementia and disability outcomes in atopic ecxeme trials: lessons learned from the in atopic ecxeme the elderly program (SHEP) trial. Am J.Epidemiol. 2001;153:72-8.

245. Diepgen T. L., Coenraads P. J. The epidemiology of occupational contact dermatitis // Int. Arch. Occup. Environ. Health.-2009.- Vol. 72. — P. 496-506.

246. Elias P. M., Wood L.C., Feingold K.R. Epidermal pathogenesis of in flammatory dermatoses // Am. J. Contact. Dermat. —2009. — Vol. 10, N 3.— P. 119-126.

247. English J.S. Current concepts of irritant contact dermatitis // Occup.Environ. Med. — 2004. — Vol. 61, N 8.— P. 722-726.

248. Enright T., Chua-Lim aA., Duda E., Lim DT. The role of a documented allergic profile as a risk factor for radiographic contrastmedia reaction. Ann Allergy. -2001. -vol.62. -P.312-305.

249. Ferbel B. Allergens and irritants transcriptionally upregulate CD80 gene expression in human keratinocytes. J Invest Dermatol 2010: 114: 1085-1092.

250. Flegal K.M., Carroll M.D., Ogden C.L., Johnson C.L. Prevalence and trends in obesity among US adults. JAMA. 2002;288:1723-7.

251. Frentz G., Olsen J., Avrach W. Occupational allergic contact dermatitis

caused by l,2-benzisothiazolin-3-one in a varnish maker, followed by sensitization to benzalkonium chloride in Oilatum Plus bath additive // Contact Dermatitis. — 2006. —Vol. 50, N2. —P. 104-105.

252. Funke U., Fartasch M. Identification of high-risk groups for irritant contact dermatitis by occupational physicians // P. Eisner, H. I. Maibach (eds.). Irritant Dermatitis.-2008.-287 p.

253. Gispert J., Antanijan R., Barbanoj M. et al. Comparative assessment of antiHl activity // Poster presentation at EAACI Congress 2010, Lis-bon.pp.287-294.

254. Gokota S., Tsubaki K., Shimizu H. et al. Study of immuneresponsiveness to wheat antigen by Ig G, Ig A and Ig E immunoblotting with sera from patients with atopic dermatitis //Acta Dermatol.Venerol.- 2002.- Suppl.176.- P.45-48.

255. Graff-Radford S.B. Contact Dermatitis: diagnosis and management// Curr. Pain Headache Rep. - 2004. - № 6.-P. 463-467.

256. Hager W.D., Davis B.R., Riba A. et al. Absence of a deleterious effect of calcium channel blockers in patients with left ven tricular dysfunction after Contact Dermatitis: The SAVE Study Experience. SAVE Investigators. Survival and Ventricular Enlargement. Am Dermatol J. 2008; 135:406-13.

257. Hagermark O., Wahlgren C.F. Itch in atopic dermatitis: the role of histamine and other mediators and the faiture of antihistamine therapy //Dermatol.Therapy.- 2011.- N1.- P.75-82.

258. Haidaris CG., Gaspari AA. Nonmedical methods of prevention of occupational dermatitis: statistics and practice. J Invest Dermatol 2011: 107: 315-326.

259. Halkier-Sorensen L. Occupation al skin diseases // Contact Dermatitis. — 2006. —Vol. 35, Suppl. 1.—P. 1-120.

260. Hanifm J.M. Diagnosis and treatment of atopic dermatitis //Dermatol.Therapy.- 2002.- N4.- P.9-18.

261. Hansen P.S., Brix T.H., Bennedbaek F.N. et al. Genetic and environmental causes of healty Danich twins // J.Clin. Endokrinol. Metab. 2010:pp.89-96.

262. Hill MN, Miller NH. Compliance enhancement. A call for multidiscipli-nary team approaches. Circulation. 2006; pp.4-6.

263. Hogan D. J., Tanglertsampan C. The less common occupational dermatoses // Occup. Med. — 2005. — Vol. 7.— P. 385-401.

264. Horneff G., Dirksea U., Wahn V. Interferon- gamma for treatment of severe atopic ecxzema in two children //Clin.Invest.- 2004.- N72.- P.400-403.

265. Huang S.K., Mopsh D.G. Genetics of Allergy //Ann.Allergy.- 2008.-Vol.70.- P.347-359.

266. Hunt S.A., Baker D.W., Chin M. H. et al. ACC/AHA guidelines for the evaluation and management of atopic ecxzema in the adult: Executive summary. A report of the American College of Cardiology/American Dermatol Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to revise the Guidelines for the Evaluation and Management of Allergy). J Am Coll Dermatol. 2001; 38:2101-13.

267. Jahnson S. G. O. et al. A revised nomenclature for allergy // Allergy. 56: 813-824, 2001.

268. Johansson S.G. B. Immunoglobulin levels in Ethiopian preschool children with special reference to high concentrations of immunoglobulin E (IgND). Lancet 2005; 25: 1118-1121

269. Kanerva L., Jolanki R., Estlander T. et al.Incidence rates of occupational allergic contact dermatitis caused by metals. // Am. J. Contact Dermat. — 2000.—Vol. 11, N3. — P. 155-160.

270. Knop J., Enk A. H. Cellular and molecular mechanisms in the induction phase of contact sensitivity // Int.Arch. Allergy Immunol. — 2007. —Vol. 107, N 1-3. —P. 231-232.

271. Kristensen O. A prospective study of the development of hand eczema in an automobile manufacturing industry // Contact Dermatitis. — 2004.— Vol.26. —P. 341-345.

272. Kutz Ch. Occupational injuries and illnesses in the United States.//

J.lnvest Dermatol 2010: 103: pp.115-126.

273. Lahti A. Immediate contact reactions // R. J. G. Rycroft, T. Mennea, P. J. Frosch, C. Benezra (eds.). Text book of Contact Dermatitis. — Berlin: Springer, 2005. —P. 62-74.

274. Lammintausta K. L., Kalimo K. Atopy and hand dermatitis in hospital wet work // Contact Dermatitis. —2001. —Vol. 7. —P. 301-308.

275.Larsen F.S. Atopic dermatitis: a genetic-epidemiologic study in a population-based twin sample. J Am Acad Dermatol 2003;28:719.

276. Le Souef P. Genetics of Atopic dermatitis: What we need to know? //Pediatr.Pulmon.- 2007,- Suppl.-15.- P.3-8.

277. Lips R., Rast H., Eisner P. Out come of job change in patients with occupational chromate dermatitis // Contact Dermatitis. — 2007. — Vol. 34. — P. 268-271.

278.Luger T.A. Cytokine treatment of mast cell mediated skin diseases //Exp.Dermatol.- 2012.- N4.- P.277-280.

279. Maggi E., Parronchi P., Manetti R. et al. Reciprocal regulatory effects of IFN-? and IL-4 on the in-vitro development of human Th-1 and Th-2 clones //J.Immunol.- 2008,- Vol.148.- P.2142-2147.

280. Moller G.M., de Jong T.A., van der Kwast T.H. Immunolocalization of interleukin-4 in eosinophils in the blood of atopic dermatitis //Am.J.Respir.Cell.Mol.Biol.- 2006,- N14.- P.439-443.

281. Morton N.E. Statistical considerations for genetic analysis of Atopic dermatitis.//The genetics of dermatitis. /Eds.: D.A.Meyers, S.B.Ligett.- New York: Marcel Dekker, 2006.- P.367-378.

282. Muddle G.C., Van Reijsen F.C., Boland G.J. et al. Allergen presentation by epidermal Langerhan's cells from patients with atopic dermatitis in mediated by Ig M //Immunol.- 2006.- Vol.69.- N3.- P.478-482.

283. Nethercott J. R. Practical problem in the use of patch testing in the evaluation of patients with contact dermatitis // Curr. Probl. Dermatol. —2005. —

Vol. 2, N4.—P. 131-137.

284. Okabe S. Reductive metabolism of Cr (VI) by cysteine leads to the formation of binary and ternary Cr-DNA adducts in the absence of oxidative DNA damage // Chem. Res. Toxicol. - 2002. -Vol. 13, N 1 l.-P. 1114-1124.

285. Parronchi P., Mohapatra S., Sampognaro S. et al. Effects of interferon-2 on cytokine profile. T-cell receptor repertire and peptide reactivity of human allergen-specific T-cell //Eur.J.Immunol.- 2006.- N26,- P.697-703.

286. Pflugshaupt Ch. Lichtschutz-Moglichkeit und Grenzen in der praktischen Anwendung. Der Deutsche Dermatologie 2003.-№ 2.-p.65-69.

287. Prota G, Napolitano A. "Melanin pigmentation and skin photoprotection: recent advances and opportunities". Cosmetic Science Conference (Montjiiic-2, Barcelona): Proceedings: 2000;5-l 1.

288. Rajka A. Diagnostic features of atopic dermatitis. // Acta Derm Venereal Suppl (Stockh).-2006.-№6.-P. 44^7.

289. Ramirez F. Regulation of immunological characteristics of patients with occupational dermatoses. J Invest Dermatol 2009: 109: 655-672.

290. Renz H., Enssle K., Lauffer L. et al. Inhibition of allergen-induced Ig E and Ig G, production by soluble IL-4 receptor //Int.Arch.Allergy immunol.-2011.- Vol.106.-P.46-54.

291. Robinson D., Hamid G., Ying S. et al. Predominant Th2-like bronchoalveolar T-lymphocyte population in allergy. // N.Eng.J. Med. 326:298-304, 2002.

292. Romagnani S. Human Thl and Th2 subsets: Doubt no more //Immunol.Today.- 2001.- Vol.12.- P.256-257.

293. Rowden G, Lewis MG, Sullivan AK. la antigen expression on human epidermal Langerhans cell. Nature 2007: 247: 1977-1979.

294. Rudolf E., Peychi J., Cervinka M. The dynamics of the hexavalent chromium induced apoptotic patterns in vitro /7 Acta Medica. — 2006. —Vol. 43, N3. —P. 83-89.

295. Saeki H, Moore AM, Brown MJ, Hwang ST. SLC and CCR7 participate in the emigration pathway of mature dendritic cells from the skin to regional lymph nodes. J Immunol 2009; 162: 2472-2475.

296. Sasseville D. Профессиональный контактный дерматит (пер. с англ.).-М.: Медицина, 2005.-412 с.

297. Sasseville D. Komment of the Diagnostic and Statistical Dermal Disorders (4th ed.) (DSM-IV). Washington: Amer. Dermal Associat., 2005, 44 p.

298. Schauder S. Lichtfilterhaltige Hauptpflegemittel in Deutschland. In: Hautnah 2002; 2: 125-134.

299. Schropi F. Langsame Gewöhnung an die Sonne ist immer noch die beste Prophylaxe. Forschung und Praxis 2010.

300. Schuler G., Steinman R.M. Murine epidermal Langerhans cells mature into potent immunostimulatory dendritic cells in vitro. J ExpMed 2005: 161: 526-532.

301. Shim Y.K. Serum lipid and apolipoprotein levels in patients with psoriasis. Br J Dermatol 2012;130:738-42.

302. Stirling R., Chung K. New immunological approaches and cytokine targets in allergy // Eur. Respir. J. 16: 1158-1174, 2000.

303. Tesaf J. Diffusion von Kohlendioxid durch die Haut bei lokaler Peloidbehandiung //Balneol. bohem. - 2004, Bd. 13. -№ 4. - S. 97-105.

304. Trelles M.A., Levy J.L. New treatments and therapeutic strategies for keratoderma. Arch Fam Med 2008.-№9.-P.79-82.

305. Van Cauwenberge P. Total and specific IgE in nasal polyps is related to local eosinophilic inflammation. J Allergy Clin Immunol 2005; 107: 607-614.

306. Walach H. Wissenschaftliche honwopathische Arzneimittelprufung. Heidelberg: Karl F. Haug Verlag ,2000, pp. 159-165.

307. Walker S. L., Yell J. A., Beck M. H. Occupational allergic contact dermatitis caused by l,2-benzisothiazolin-3-one in a varnish maker, followed by

sensitization to benzalkonium chloride in Oilatum Plus bath additive // Contact Dermatitis. — 2004. —Vol. 50, N2. —P. 104-105.

308. Williams H.C. On the definition and epidemiology of atopic dermatitis. Dermatol Clinics 2005;13:649-57.

309. Yssel H., Fasker S., Lamb J. et al. Induction of non-responsiveness in human allergen-specific type 2T helper cells //Curr.Opin.Immunol.- 1994.-N6.- P.847-852.

310.ZIotnick D., Ferbel B, Dynamics of indicators of biochemical status in patients with itchy dermatoses. J Invest Dermatol 2010: 119: 736-749.