Современные подходы в лечении осложненных форм синдрома диабетической стопы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Набиев, Музаффар Холназарович

• Набиев, Музаффар Холназарович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Набиев, Музаффар Холназарович

Список сокращенных слов

Введение

Глава I. Литературный обзор

1.1. Современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения синдрома диабетической стопы

1.2. Местное лечение при осложненных формах синдрома диабетической стопы

1.3. Применение ИК-спектроскопии в клинической медицине

Глава II. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных

2.2. Методы исследования

Глава III. Результаты исследования и их обсуждение

3.1. Инфракрасная спектроскопия в комплексной диагностике синдрома диабетической стопы.

3.2.Результаты комплексного лечения осложненных форм синдрома диабетической стопы.

3.3. Результаты местного лечения осложненных форм синдрома диабетической стопы раствором Уресултана.

3.4.Исследование влияния БЛОК в комплексном лечении больных с осложненными формами СДС методом ИК-спектроскопии

3.5. Применения ИК-спектроскопии для контроля эффективности проводимого комплексного лечения при осложненных формах СДС

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные подходы в лечении осложненных форм синдрома диабетической стопы»

Актуальность темы. В последние десятилетия СД принял масштабы всемирной неинфекционной эпидемии. Показатель его распространенности каждые 10-15 лет удваивается. По данным ВОЗ, общая численность больных СД во всем мире в 2000 г. составила 160 млн. человек и предполагается, что к 2025 г. она превысит 350 млн. человек [1, 85,123]. Увеличение числа больных СД влечет за собой рост гнойно-некротических поражений нижних конечностей. Проблемы лечения таких больных далеки от разрешения. Своевременная диагностика и лечение трофических язв, гнойно-некротических процессов у больных СД позволили бы избежать распространения инфекции, приводящей к ампутации конечности и летальности [158].

Синдром диабетической стопы (СДС) - трактуется как одно из хронических осложнений сахарного диабета,- связанное с комплексом анатомо-функциональных изменений, приводящих к язвенно-некротическим поражениям стоп, вплоть до развития диабетической гангрены. Около 30-40% больных с СД имеют проблемы, связанные с патологическими изменениями стопы, а у 20 - 25% из них возникают гнойно-некротические поражения нижних конечностей [42,49,98,163]. В патогенезе развития этих изменений лежат полинейропатия, остеоартропатия и ангиопатия, на фоне которых развиваются различные гнойно-некротические процессы [27,201,207,232]. За последние годы практика показала, что успехи лечения больных с осложненными формами СДС . непосредственно зависят от ранней диагностики и целенаправленной комплексной терапии.

Результаты лечения больных с СДС также во многом зависят от выбора хирургических методов лечения и адекватной коррекции гипергликемии. Традиционно в этой ситуации производят санацию гнойного очага, малые хирургические вмешательства на стопе, некрэктомии и открытое ведение ран с применением различных средств, стимулирующих раневой процесс, а также з иммуномодуляторов, реокорректоров антибиотиков, на фоне дробного введения инсулина. Выбор лечебных мероприятий зависит от особенностей тканевых изменений в различные фазы раневого процесса. Учитывая особенности специфики течения раневого процесса у больных СД, которые характеризуются преобладанием некротических процессов, со склонностью к прогрессированию, замедленным очищением ран от некротических тканей [54,86,89], очень часто посредством только механической некрэктомии не представляется возможным одномоментное удаление всех некротических тканей в ране [54]. В таких случаях требуется длительное лечение с использованием медикаментозной некрэктомии ферментными препаратами. Однако в условиях ограниченной доступности и дороговизны этих препаратов актуальным становится поиск относительно недорогих и доступных средств отечественного производства. Одновременно у больных с ОФ СДС при этом возникает проблема стимуляции репаративных процессов в ране и борьбы с патогенной микрофлорой. В этом плане перспективным является применение 0,25% раствора Уресултана, который отличается дешевизной, простотой применения, ранозаживляющим и антимикробным действием

111,139.140,146].

В последние годы, благодаря внедрению в практику принципиально новых разработок с применением дифференцированной хирургической тактики, расширились возможности улучшения результатов лечения при осложненных формах СДС [3,8,10,11,18,28,29,36,41,42,49,67,89,133]. Но, несмотря на наметившийся прогресс в данном направлении, результаты лечения нельзя признать удовлетворительными, так как хирургическая инфекция продолжает оставатся одной из основных причин смерти у данного контингента больных [24,35,86,102]. Ампутации нижних конечностей, осуществляемые у больных СД, составляют 45-70% от всех ампутаций нетравматического происхождения [54,133,139,213,214,229,231,240]. Послеоперационная летальность при этом колеблется от 20 до 50%, а послеампутационная летальность в течение 5 лет после операции достигает 60-75% [191,197,212], а частота реампутаций составляет 50% случаев [181,236].

В связи с этим, проблемы разработки ранней диагностики, хирургической тактики и местного лечения ран, предупреждения осложнений, требующих повторных хирургических вмешательств, снижения уровня инвалидизации при СДС остаются актуальными и недостаточно решенными.

Это обстоятельство определило необходимость поиска наиболее эффективных средств и методов равно как новых технологий и оригинальных концепций, касающихся ранней диагностики форм СДС на молекулярном уровне, каким является метод молекулярной спектроскопии, в частности ИКС, что помогает в разработке тактики лечения, в том числе хирургического, предупреждающих развитие повторных хирургических осложнений и способствующих снижению уровня инвалидизации и летальности. Вышеизложенное явилось обоснованием для настоящего исследования.

Цель исследования. Усовершенствование методов диагностики и лечения осложненных форм синдрома диабетической стопы путем применения инфракрасной спектроскопии и оптимизированной хирургической тактики в сочетании с местным применением Уресултана.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи

1. Изучить возможности применения инфракрасной спектроскопии в ранней диагностике сосудисто-тканевых поражений при осложненных формах синдрома диабетической стопы.

2. Разработать по данным инфракрасной спектроскопии в комплексе с другими методами исследования оптимизированную хирургическую тактику осложненных форм синдрома диабетической стопы.

3. Изучить эффективность местного применения раствора Уресултана при осложненных формах синдрома диабетической стопы и оценить его клиническое значение.

4. Изучить результаты внутривенного лазерного облучения крови на фоне комплексного лечения синдрома диабетической стопы методом инфракрасной спектроскопии.

Научная новизна. Впервые получены ИК-спектры плазмы крови при различных формах синдрома диабетической стопы на основании отличия форм и интенсивности дуплетных полос поглощения с максимальной частотой в диапазоне 1540 и 1650 см"1, что может служить диагностическим критерием как для определения различных форм синдрома диабетической стопы (Положительное решение на патент №05000873 от 21.10.05.), так и для объективной оценки эффективности лечения на молекулярном уровне (Рац. предл. удостоверение №3113 Р-415, выданное ТГМУ от 28.10.05 г.). С целью профилактики трофических язв при ортопедической коррекции стопы разработаны методы свободной аутодермопластики, а также пластика местными тканями для создания полноценного кожного покрова у больных с осложненными формами синдрома диабетической стопы (Рац. предл. удостоверение №3020 Р- 235, выданное ТГМУ от 8.10.04 г.). Впервые изучены антимикробное, противовоспалительное и ранозаживляющее действия 0,25% раствора Уресултана при местном лечении осложненных форм синдрома диабетической стопы (Рац. предл. удостоверение №3029 Р- 244, выданное ТГМУ от 10.11.04 г.). Разработаны спектроскопические критерии оценки эффективности влияния низкоинтенсивного лазерного излучения на плазму крови при лечении осложненных форм синдрома диабетической стопы (Рац. предл. удостоверение №3108 Р- 410, выданное ТГМУ от 07.10.05 г.).

Практическая значимость. Разработан диагностический алгоритм с использованием метода инфракрасной спектроскопии, позволяющий более объективно определить формы синдрома диабетической стопы и оценить эффективность курса проводимой терапии. Определен оптимальный объем хирургической тактики в зависимости от формы и тяжести течения осложненных форм синдрома диабетической стопы, направленный на создание опороспособной культи. Разработанный алгоритм тактики хирургического лечения позволяет определить уровень ампутации, что значительно уменьшает частоту послеоперационных осложнений и реампутаций. Установлены показания к различным способам пластики раневых дефектов в зависимости от площади гнойно-некротических осложнений. Изучены возможности местного применения раствора Уресултана и внутривенного лазерного облучения крови при осложненных формах синдрома диабетической стопы и дана оценка их клинического значения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Исследования плазмы крови методом инфракрасной спектроскопии повышает эффективность диагностики различных форм синдрома диабетической стопы.

2. Разработанные методы исследования и способы операции позволяют осуществить дифференцированный подход в каждом случае в зависимости от тяжести как основного заболевания, так и при его осложнениях.

3. Трансметатарзальная ампутация стопы с последующей свободной аутодермопластикой и пластикой местными тканями являются методом выбора для профилактики трофических язв при последующей ортопедической коррекции стопы у больных с осложненными формами синдрома диабетической стопы.

4. 0,25% раствор Уресултана является препаратом выбора, обладающего антимикробным, противовоспалительным, ранозаживляющим действиями при местном лечении осложненных форм синдрома диабетической стопы.

5. Применение внутривенного лазерного облучения крови в комплексном лечении больных с осложненными формами синдрома диабетической стопы улучшает патологические сдвиги в плазме крови, отмечаемые на ИК-спектрах.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследований внедрены в практику деятельности Центра эндокринной и гнойно-септической хирургии при хирургическом отделении ГКБ №3 и отделении эндокринной хирургии ГМЦ г. Душанбе.

Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на 51-ой научно-практической конференции ТГМУ им. Абуали ибни Сино с международным участием (Душанбе, 2003), на международной конференции «Лазерно-оптические технологии в биологии и медицине» (Минск, 2004), 4-ом съезде хирургов Республики Таджикистан (Душанбе, 2005), 702-ом заседании Ассоциации хирургов Республики Таджикистан (Душанбе, 2005), на 54-ой научно-практической конференции ТГМУ им. Абуали ибни Сино с международным участием (Душанбе, 2006).'

Публикации. По теме диссертации получено положительное решение на патент РТ, опубликовано 11 научных работ, получены 5 удостоверений на рационализаторские предложения.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 132 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографии и иллюстрирована 2 схемами, 6.рисунками, 15 таблицами, 14 фотографиями. Библиография включает 162 авторов стран СНГ и 78 - дальнего зарубежья.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Набиев, Музаффар Холназарович

выводы

1. Разработанный способ диагностики различных форм синдрома диабетической стопы по инфракрасным спектрам плазмы крови позволяет контролировать течение сахарного диабета и его осложнений на ранних стадиях развития заболевания.

2. По данным инфракрасной спектроскопии показано, что при осложненных формах синдрома диабетической стопы органосохраняющие и функционально-щадящие оперативные вмешательства следует проводить после ликвидации воспалительного процесса, которая достигается комплексной консервативной терапией.

3. Данными инфракрасной спектроскопии подтверждено, что при нейропатической и смешанной формах синдрома диабетической стопы с преобладанием нейропатии трансметатарзальная ампутация с последующей свободной аутодермопластикой и пластикой местными тканями, является операцией выбора для профилактики трофических язв и порочной культи.

4. Результаты микробиологического, цитологического и клинического исследований свидетельствуют о выраженном антимикробном, противовоспалительном и ранозаживляющем эффекте 0,25% раствора Уресултана при осложненных формах синдрома диабетической стопы.

5. Использование внутривенного лазерного облучения крови в комплексной терапии осложненных форм синдрома диабетической стопы является патогенетически обоснованным и эффективным способом лечения этой патологии.

6. Дистальные экономные ампутации и этапные некрэктомии в сочетании с комплексной этиопатогенетически обоснованной терапией при осложненных формах синдрома диабетической стопы способствуют снижению числа высоких ампутаций нижних конечностей на 8,6%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Ультразвуковая допплерография магистральных артерий нижних конечностей является обязательным компонентом диагностических мероприятий при синдроме диабетической стопы, позволяющим определить варианты течения диабетической ангиопатии.

2. Экспрессность, информативность данных ИК- спектроскопии плазмы крови, техническая ее простота, не требующая дорогостоящих химреактивов, позволяют рекомендовать ее для диагностики сахарного диабета и различных форм синдрома диабетической стопы.

3. Предложенные алгоритмы диагностики и тактики лечения осложненных форм синдрома диабетической стопы позволют индивидуализировать хирургический подход при выборе уровня ампутации и способа пластики образовавшихся раневых дефектов.

4. Применение дистальных экономных ампутаций и этапных некрэктомий в сочетании с комплексной этиологически и патогенетически обоснованной терапией способствует созданию опороспособной культи, что позволяет значительно улучшить результаты хирургического лечения осложненных форм синдрома диабетической стопы.

5. Для санации гнойного очага в комплексном лечении осложненных форм синдрома диабетической стопы во всех фазах раневого процесса, а также с целью предупреждения отторжения аутотрансплантата следует применять 0,25% раствор Уресултана.

6. Для объективизации прогнозирования течения заболевания и оценки эффективности курса проводимой терапии целесообразным является применение метода инфракрасной спектроскопии у больных с осложненными формами синдрома диабетической стопы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Набиев, Музаффар Холназарович, 2007 год

1. Амбросимова О.С. Профилактика развития вторичных некрозов ран у больных сахарным диабетом П-го типа после малых операций на стопе. Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Москва, 2006. - 23 с.

2. Анциферов М. Е., Галстян Г. Р., Токмакова А. Ю. Алгоритмы диагностики, лечения и профилактики синдрома диабетической стопы. //Лечащий врач. -1998.-№2.- с. 30-32.

3. Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю., Дедов И.И. Синдром диабетической стопы //Сахарный диабет -М., 2/2001. С.-2-8

4. Антоненко И. В. Коррекция нарушенной тканевой гемодинамики в комплексном лечении диабетической ангионейропатии нижних конечностей, осложненной гнойной инфекцией. Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Тюмень, 1999.-25 с.

5. Антоненко И. В., Мезенцев Г. Д., Гилян С. Л. и др. Лечебный алгоритм диабетической ангионейропатии нижних конечностей, осложненной гнойной инфекцией //Хирургия 2000. Диабетическая стопа: Тезисы конференции. -М., 2000. с. 482-484.

6. Арипов У.А., Асамов Р.Э., Джамалов С.И., Шукуров Б.И. Синдром « диабетической стопы», патогенетические подходы к лечению. //Ангиология и сосудистая хирургия. 2001.- том 7, №4.- с. 115-121.

7. Асамов Р. Э., Джамилов С. И., Шукуров Б. И. Современная тактика лечения больных с «диабетической стопой» //Хирургия 2000. Диабетическая стопа: Тезисы конференции. - М., 2000. - с. 482-484

8. Астахова И. Н. Диагностические критерии в выборе метода оперативного лечения больных сахарным диабетом с гангреной пальцев стопы. //Вестник хирургии 2002.- № 2 с. 57-61.

9. Ю.Афанасьев А. Н., Гостищев В. К., Хохлов А. М. Хирургическое лечение диабетической остеоартропатии и гнойно-некротических поражений стоп //Раны и раневая инфекция: Материалы международной конференции. М., 1998.-с. 94-95

10. П.Байбеков И.М., Касымов А.Х., Козлов В.И. и др. Морфологические основы низкоинтенсивной лазеротерапии. Ташкент: Изд-во им. Ибн-Сины, 1991. -223с.

11. Балаболкин М. И., Газетов Б. М. Инфекция при диабете // Хирургия. 1984. -№1. с. 147-154.

12. Балаболкин М. И., Клебенова Е. М., Креминская В. М. Патогенез ангиопатии при сахарном диабете // Сахарный диабет 1999. - № 1. - с. 18-27.

13. Балацкий Е.Р., Ковальчук B.C. Особенности экзартикуляций пальцев у больных с синдромом диабетической стопы. //Материалы 20-го съезда хирургов Украины. Тернополь-2002. С. 455-457.

14. Бенсман В.М., Галенко- Ярошевский П.А., Мехта С.К., Триандафилов К.В. Предотвращение ампутаций конечностей у больных осложнением «диабетической стопы». // Хирургия.- 1999. №10,- с. 49-52.

15. Блаховский И.С., Инфракрасная спектроскопия в клинической лабораторной диагностике. Клин. Медицина. 1995.№1. с. 24-29.

16. Блатун Л. А., Ляпунов Н. А., Павлова М. В. и др. Новые эффективные препараты для местного лечения гнойных ран с анаэробной инфекцией. //Материалы международного конференции «Раны и раневая инфекция». -М., 1998.-с. 248-249.

17. Бойнигнова Е.С., Брызнова Е.Д., Мохов A.A. и др. Инфракрасная спектроскопия. Ленинград. 1975. С. 102.

18. Бородянский В. С., Остапенко А.Н. и др. Лечение диабетических ангиопатий нижних конечностей. //Хирургия. 1990. №6. с. 108-109.

19. Богданович В. А. Сахарный диабет Н. Новгород, НГМА, 1998. 192 с.

20. Бондарев В.И., Аблицов Н.П., Р.В. Бондарев и др. Лечение больных с осложненной диабетической стопой. //Материалы 20-го съезда хирургов Украины. Тернополь-2002. С. 433-435.

21. Бондарь Т. П., Козинец Г. И. Лабораторно клиническая диагностика сахарного диабета и его осложнений. МИА., М., 2003 - 87 с.

22. Брискин Б. С., Тартаковский Е. А., Гвоздев Н. А. и др. Лечение осложнений «диабетической стопы» //Хирургия. 1999. №10. - с. 53-56.

23. Брискин Б. С., Дибиров М.Д., Хамитов Ф.Ф. и др. Гнойно-некротические осложнения синдрома диабетической стопы и их отражение в МКБ-10 и стандартах страховой медицины. //Хирургия. 2007. №1. - с. 49-54.

24. Бугайцов С. Г., Андронов Д.Ю., Гешемин С.А. Лазерная корреляционная спектроскопия плазмы крови в дифференциальной диагностике механической желтухи. //Материалы 1- съезда онкологов стран СНГ. 1996. С.227.

25. Булавкин В. П., Новикова И. А., Окулич В. К. Оценка эффективности антисептиков в комплексном лечении гнойных ран //Материалы первого Белорусского международного конгресса хирургов. Витебск. 1996.-е. 161-163.

26. Варшавский И. М., Шабалов Н. Я., Боклин А. А. Диабетическая стопа как инфекционная проблема //Мат. межд. конф. «Раны и раневая инфекция». -М. 1998.-е. 98-100.

27. Ветшев П.С., Харнас С.С., Лошенов В.Б., и др. Возможности совершенствования интраоперационной диагностики заболеваний щитовидной железы.// Хирургия .2001. №12.-с.4-10.

28. Газетов Б. М., Калинин А. П. Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом. М. Медицина. 1991. - 256 с.

29. Галстян Г.Р., Анциферов М.Б. Лечение диабетической стопы в условиях стационара. //Тр. научно-практ. конф. «Современные аспекты диагностики, лечения, профилактики поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом». М., 1996. - с. 46-52.

30. Галстян Г. Р. Синдром диабетической стопы. //Новый мед. Журнал. 1998. -№ 3.-е. 21-23.

31. Гавриленко В. Г., Стадников А. Н., Есипов В. К., Митькин А. Ф. Применение окситоцина в комплексном лечении при гнойно-некротических поражениях стоп у больных с сахарным диабетом. // Вестник хирургии. 2000. -№ 3.-е. 59-63.

32. Гавриленко В. Г., Фадеев С. Б., Бухарин О. В. и др. Микробиологические особенности течения гнойно-воспалительных процессов мягких тканей у больных сахарным диабетом. //Вестник хирургии. 2001. том 160. № 6. - с. 39-41ill

33. Гостищев В. К., Афанасьев А. Н., Хохлов А. М. Хирургическое лечение диабетической остеоартропатией осложненной гнойно-некротическими поражениями стоп. //Хирургия. 1999. №8. - с. 40-44.

34. Головкин В. А., Борищук В. А! Лекарственные формы с куриозином для местной терапии воспалительных заболеваний. Метод, рекомендации. Киев. 1999.-с. 4-6.

35. А. С. Гордецов, Е. Ф. Лукашкина, И. В. Винярская, В. В. Краснов. НЖМ. №2, с. 54-56, 2001.

36. Гольбрайх В. А., Старков С. В. Перспективы лечения больных с синдромом диабетической стопы. //Вестник хирургии. 2003. том 162. № 4. - с. 113-116.

37. Грекова Н. М., Лебедева Ю. В., Бордуновский В. Н. Способ улучшения результатов локальных операций по поводу гнойно-некротических заболеваний стопы при сахарном диабете. //Вестник хирургия. 2003. том 162. №5. с. 78-81.

38. Гуща А. Л., Тарасенко С. В., Федосеев А. В. Лечение острого эндотоксикоза у больных сахарным диабетом при хирургических заболеваниях, требующих неотложного вмешательства//Хирургия. 1998. - № 8. - с. 36-39.

39. Гурьева И.В., Кузина И.В., Воронин A.B. и др. Особенности диагностики и лечения диабетических поражений стоп // Хирургия. 1998.- № 8. - с. 3639.

40. Дадвани С. А., Успенский JI. В., Лапчинский В. А. и др. Диагностика и лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей. //Хирургия. 1994. № 5.-с. 36-38.

41. Дадвани С.А., Харнас С.С., Чилингариди К.Е. и др. Лазерная аутофлюрецентная спектроскопия новый метод экспресс-диагностики в хирургии. //Хирургия 1999. №10.-с. 75-79.

42. Даценко Б. М. Теория и практика местного лечения гнойных ран. Киев: Здоровья. 1995.-383 с.

43. Дедов И.И, Анциферов М.Б, -Галстян Г.Р, Токмакова А.Ю. Синдром диабетической стопы. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. М.,Универсум Паблишинг.1998- 138 с.

44. Дибиров М.Д., Брискин Б.С., Верткина Н.В. и др. Роль дистальных реконструктивных операций на артериях нижних конечностей в лечении диабетической макроангиопатии. //Материалы 20-го съезда хирургов Украины. Тернополь-2002. С. 489- 491.

45. Дибиров М.Д., Киртадзе Д.Г., Дибиров A.A. и др. Результаты хирургического лечения диабетической стопы у геронтологических больных. //Хирургия. 2006. № 9. с.46-48.

46. Древаль А. В., Савицкая К. Н., Бахарев И. В., Ничерова М. В. Опыт применения препарата «Куриозин» в лечении вялогранулирующих язв при синдроме диабетической стопы. //Хирургия 2000. Диабетическая стопа: тезисы конференции. - М. 2000. - с. 514-515.

47. Дыр да Н. И. Совершенствование терапии осложненной чесотки. Автореф. канд. мед. наук. Душанбе 2000. 21 с.

48. Ержанова Ш. А., Бунакова Е. А., Гамарник Е. Я., Лоховицкий С. В. Лечение больных с диабетической гнойной остеоартропатией. //Материалы, межд. конф. «Раны и раневая инфекция». М. 1998. - с. 106-107.

49. Ефимов А. С. Диабетическая ангиопатия. -М., Медицина. 1998. 288 с.

50. Измайлов Г. А., Терещенко В. Ю., Измайлов С. Г. и др. Комплексное лечение гнойно-некротических поражений мягких тканей и гангрены нижних конечностей у больных сахарным диабетом. //Хирургия. 1998. № 2. с.39-42.

51. Измайлов С. Г., Измайлов Г. А., Аверьяков М. Ю. И др. Препарат для местного лечения диабетических язв. //Хирургия 2000. Диабетическая стопа: Тезисы конференции. - М. 2000. - с. 524-525.

52. Каримов Ш. И., Бабаджанов Б. Д., Исламов М. С. и др. Оптимизация хирургических вмешательств при гнойно-некротических поражениях стопы у больных сахарным диабетом. //Хирургия. 2001; 9. 47-49.

53. Кахаров А. Н., Файзуллоев А. X. Применение бензойно и молочнокислой мази в комплексе лечения ран проктологическых больных. //Материалы Республ. науно-практ. конф. НИИ Профилактической медицины. Душанбе. 2001.-с. 162-166.

54. Казакова Л. В., Гордецов А. С., Лукушкина Е. Ф. Российский педиатрический журнал №4, 2004.

55. Кендалл Д. Прикладная инфракрасная спектроскопия. Москва. «Мир». 1970. 376 с. (Перевод с английского).

56. Кери П. Применение спектроскопии в биохимии. Москва. «Мир». 1985. -169 с. (Перевод с английского).

57. Кокобелян А.Р., Зигмантович 'Ю.М. Синдром диабетической стопы и атеросклероз артерий нижних конечностей.//Вестник хирургии 2006.-№ 3.-с. 74-78.

58. Коровин А. Я., Зорин В. В. Авикемян С. В., Долчитов Д. К. Оптимизация фармакотерапии декомпенсированной диабетической ишемии нижних конечностей. //Хирургия 2000. Диабетическая стопа: тезисы конференции. -М. 2000. - с.532-533.

59. Кривицкий Д. И., Шевнюк М. 'М., Мухин В. П. и др. Лечение гнойно-септических и гангренозных поражений нижних конечностей при сахарном диабете. //Клиническая хирургия 1987. № 7. с. 63-64.

60. Криворотенко В.М. Дистализация экономных ампутаций нижних конечностей при диабетической ангиопатии. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Краснодар. 1996. 17 с.

61. Кривихин В. Т., Толстых П. И., Лебедько Е. В. и др. Хирургическая и консервативная тактика в лечении гнойно-некротических поражений конечностей у больных сахарным диабетом П-типа. //Материалы межд. конф. «Раны и раневая инфекция». М. 1998.-е. 117-119.

62. Крестьянская Т. В., Морозова А. М., Егупова В. Ю., Касицская Л. С. Применение системной энзимотерапии у больных сахарным диабетом. //Хирургия 2000. Диабетическая стопа: тезисы конференции. - М. 2000. -с.535-537.

63. Крутиков С.Н., Окулов В.И. Использование инфракрасной спектрофотометрии желчи для диагностики желчекаменной болезни и прогнозирования химического состава конкрементов. //Клиническая медицина. 1991. №2.- с. 78-79.

64. Кулешов Е. В., Кулешов С. Е. Сахарный диабет и хирургические заболевания. -М.1996. 215 с.

65. Кулешов Е. В. Особенности клиники, диагностики и лечения «стопы диабетика». //Тр. науно-практ. конф. «Современные аспекты диагностики,лечения, профилактики поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом». М. 1996. - с. 138-143.

66. Кулешов Е. В. Принципы лечения хирургических заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста, страдающих сахарным диабетом. //Хирургия. 2001. - №7. - с. 34-38.

67. Кузин М. П., Костюченок Б. М. Раны и раневая инфекция. М., Медицина. 1990.- 591 с.

68. Кулиев Р. А. Сравнительная оценка физических методов лечения гнойно-воспалительных поражений мягких тканей у больных сахарным диабетом. Автореф. дисс. докт. мед наук. Баку. 1992. 27 с.

69. Ландау М.А. Молекулярная природа отдельных физиологических процессов. Москва. 1985. С. 275.

70. Лобарский М.С., Шевела А.И., Шумков В.В. и др. Синдром диабетической стопы. Патогенетические подходы к лечению. //Рус. мед.журн.-2001; 24.1112-1115.

71. Ляпис М. А. Диагностика и лечение гнойных заболеваний мягких тканей при сахарном диабете. Автореф. дисс. докт. мед. наук. М. 1991. - 47 с.

72. Мазовецкий А. Г., Беликов В. К. Сахарный диабет. М., Медицина. 1987. 284 с.

73. Маршова О. М. Комплексное лечение гнойно-некротических поражений стопы у больных сахарным диабетом. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1997.-24 с.

74. Магомедов С. Н. Комплексное хирургическое лечение инфицированных форм диабетической стопы. Автореф. дисс. докт. мед. наук.-М. 1999. 29 с.

75. Магомедов С. Н., Ермолов А. С., Брискин Б. С. и др. Вазопрастан в комплексном лечении критической ишемии диабетической стопой. //Врач. -1999.-№ 2.-с. 33-35.

76. Малашенко П. А., Варварин М. И., Денисенко Е. В. Комплексная терапия синдрома диабетической стопы. //Материалы второго конгресса Ассоциации хирургов им. Н. И. Пирогова. СПб. 1998. - с. 47.

77. Маркевич Ю. А., Сергиенко А. А., Горбачевская И. В. Использование а -липоевой кислоты в лечении больных с нейропатической формой диабетической стопы. //Хирургия 2000. Диабетиеская стопа: Тезисы конференции. - М. 2000. - с. 547-548.

78. Мехманов Ш. Применение УФО-аутокрови при комплексном лечении гнойно-некротических процессов у больных сахарным диабетом. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ташкент. 1990. - 20 с. \

79. Международное соглашение по диабетической стопе. М., Берег. 2000. - 96 с.

80. Михальский В. В., Горюнов С. В., Семенцов И. А. Сулодексид в комплексной терапии синдрома диабетической стопы. //Сулодексид. Механизмы действия и опыт клинического применения. М. 2000. - с. 96100.

81. Морозов В. Г., Измайлов Г. А. и др. Хирургическое лечение гнойно-некротических поражений стоп при сахарном диабете. //Хирургия. 1988. № 4. -с. 68-71.

82. Москаленко В. В. Прогнозирование и лечение гнойно-некротических поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб. 1999. - 22 с.

83. Москвичева М. Г. Этапная система ведения пациентов с синдромом диабетической стопы. //Хирургия. 2000. Диабетическая стопа: Тезисы конференции. - М. 2000. - с. 550-551.

84. Московин С. В., Эффективности лазерной терапии. М НЛПЦ «Техника», 2003, 256 с.

85. Московии С. В., Азизов Г. А. Внутривенное лазерное облучение крови, М. НЛПЦ «Техника», 2003, 31 с.

86. Мунавварова У. М. Лечение и профилактика гнойно-некротических процессов при сахарном диабете с применением УФО-аутокрови и бензойной мази. Дисс. канд. мед. наук. Душанбе

87. Мустафаев Н.Р. Особенности регионарной гемолимфоциркуляции при гнойных осложнениях синдрома диабетической стопы и их коррекция. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Новосибирск 2004.- 20 с.

88. Нарчаев Ж. А., Рахмонов Н. К., Абдурахманов X. К. и др. Местное протеолитическое лечение диабетических гангрен нижних конечностей //Материалы межд. конф. «Раны и раневая инфекция». М. 1998. - с. 124125.

89. Новиков Ю. В., Борисов А. В., Староверов И. Н. и др. Комплексное лечение диабетических ангиопатий нижних конечностей. //Материалы межд. конф. «Раны и раневая инфекция». М. 1998. - с. 127-128.

90. Носиров К.Н. Инфракрасная спектроскопия в комплексной диагностике желчнокаменной болезни иее осложнений. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Душанбе 2004.- 23 с.

91. Павлов Ю. И., Холопов И. О., Балтрушевич О. А., и др. Применение лазерной доплеровской флоуметрии у больных с синдромом диабетической стопы. //Методология флоуметрии. 1998. - с. 73-82.

92. Павлов Ю.И. Хирургическое лечение гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы. Материалы 20-го съезда хирургов Украины. Тернополь-2002. С. 503-505.

93. Павлов Ю.И. Распространенность гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы и преимущества специализированной помощи.//Вестник хирургии 2005. Том 164, №5.-с. 19-22.

94. Песков О. Д. Коррекция мембранодеструктивных процессов в комплексном лечении гнойно-некротических заболеваний при сахарном диабете. Автореф. канд. мед. наук. Рязань. 1999. - 124 с.

95. Позин A.A., Коршунов Н.И. Неинвазивная диагностика поражения периферических сосудов у больных сахарным диабетом. //Клиническая медицина. 1991. № 2. -с. 53-55.

96. Полвонов Ш. Б. Оптимизация лечения гнойных ран аноректальной и крестцово-копчиковой областей применением Уресултана в комплексе с физическими методами. Дисс. канд. мед. наук. Душанбе 1999. с. 55-66.

97. Прохоров А. В., Дешневич в. С. Лечение влажной гангрены стопы у больных сахарным диабетом. //Хирургия. 1991. № 7 с. 11-14.

98. Прокудина М. В. Антибактериальная терапия в комплексном хирургическом лечении больных с синдромом диабетической стопы. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва 1997. - 27 с.

99. Рахманов Р. К., Нарчаев Ж. А., Мурадов А. Ю., Сагатов М. М. Комплексное лечение диабетической стопы. //Материалы первого Белорусского межд. конгр. хирургов. Витебск. 1996. - с. 445-447.

100. Рахманов Р. К., Нарчаев Ж. А., Мурадов А. Ю. и др. Внутриартериальная антибактериальная терапия гнойно-некротических осложнений нижних конечностей при диабетической стопе. //Материалы межд. конф. «Раны и раневая инфекция». М. 1998. - с. 136-137.

101. Рахманов Р. К., Нарчаев Ж. А., Абдурахманов X. К. и др. Современные принципы лечения диабетической стопы. //Хирургия Узбекистана. 1999. -№2.-с. 72-75.

102. Рафибеков Д. С., Жолдашбеков Е. Ж., Жупусов Б. А. Комплексное лечение диабетической стопы //Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов «Актуальные проблемы современной эндокринологии». -СПб. 2001.-с. 164.

103. Самойлова В. К., Оболенская К. Д., Фрейдман И. С. и др. Изменения поверхности и активации циркулирующих лейкоцитов при аутотрансфузиях УФ-облученной крови. //Вестник хирургии. 1990. - № 6. - с. 99-105.

104. Сафаров Н. С. Сочетанная лазеротерапия в лечении и профилактике диабетических гнойно-некротических процессов нижних конечностей. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Душанбе. 1999. - 22 с.

105. Салахов А.Д., Астахова И.Н. Способ экономных оперативных вмешательств и местного лечения ран, больных сахарным диабетом с некротическим поражением стопы. //Материалы 20-го съезда хирургов Украины. Тернополь-2002. С. 465-466.

106. Светухин А. М., Земляной А. Б., Пальцин А. А. и др. Комплексное хирургическое лечение гнойно-некротических форм диабетической стопы //Материалы межд. конф. «Раны и раневая инфекция». ~ М. 1998. с. 138139.

107. Светухин А. М., Амирасланов Ю.А., Земляной А. Б. и др. Особенности нарушений системы гемокоагуляции и их коррекция у больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы. //Хирургия. 2006. № 10 с. 30-34.

108. Селиверстов Д. В. Различные виды низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении гнойно-некротических поражений нижних конечностей при сахарном диабете. Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Рязань. 1992.-20 с.

109. Селиверстов Д. В., Рыбкин О. М., Чичкун А. Д. Использование комплексных мазевых фитоэкдилтерондов на различных основах длялечения трофических язв при сахарном диабете. //Хирургия. 2000. Диабетическая стопа: тезисы конференции. - М. 2000. - с. 585-586.

110. Семина Е. А. Лечение лазером гнойно-некротических осложнений нижних конечностей при диабетических ангиопатиях. //Материалы межд. конфер. «Новые достижения лазерной медицины».- Москва-С. Петербург, 1993, с. 530-531.

111. Системная энзимотерапия /Под ред. Мазурова В. И., Лила А. М., Стернина Ю. И. СПб.: Моби Дик. 1995.- 160 с.

112. Сопромадзе М. А. Комплексное лечение гнойно-воспалительных процессов мягких тканей и гнойно-некротических поражений у больных сахарным диабетом. Автореф. дисс. докт. мед. наук. -М., 1995. 38 с.

113. Стручков В. И., Гостищев В. К. Хирургическая инфекция. М., Медицина. 1991. -514 с.

114. Староверов И. Н. Хирургическое лечение диабетических ангиопатий нижних конечностей. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ярославль 1999. -22 с.

115. Тимербулатов В.М., Каланов Р.Г., Астахова И.Н., Салахов А.Д. Оптимизация хирургического лечения больных сахарным диабетом с некротическим поражением стопы. //Материалы 20-го съезда хирургов Украины. Тернополь-2002. С. 467-468.

116. Токмакова А. Ю. Принципы местного лечения трофических язв стоп у больных сахарным диабетом //Сахарный диабет. 2001. - № 2. - с. 25-27.

117. Уоткинс П. Дж. Сахарный диабет (пер. с англ.). Москва, Санкт-Петербург «Издательство Биком» - «Невский проспект». 2000. - 92 с.

118. Федотов В.Д., Шнайдер X. Структура и динамика полимеров. Исследование методом ядерно-магнитный резонанс. Москва. 1992. С. 208.

119. А. М. Федунь, М. В. Кукош, А. С. Гордецов. Нижегородский Медицинский Журнал (НЖМ), №1, с. 60-65, 2002.

120. Ходжаев С. X., Шарипов М. К., Кенджаева И. А. Об антибактериальных свойствах различных концентрации препарата Уресултана в лабораторных условиях. //Материалы научно-практ. конф. «Осложнение уролитиаза у детей». Душанбе. 1996. - с.298-300.

121. Ходжаев С. X., Шарипов М. К. Применение нового химического препарата Уресултана для лечения гнойных ран у детей //Здравоохранение Таджикистана. 2000. - № 2. - с. 65-69.

122. Ходжаев С. X., Шарипов М. К. Применение Уресултана при лечении гнойных ран у детей. //Вестник Авиценны. 2000. - №3-4 - с. 48-51.

123. Хуршудян А. Г. Применение углекислотного и гелий-неонового лазеров в лечении гнойно-воспалительных заболеваний при сахарном диабете //Сахарный диабет. 1999. - № 2.

124. Чаленко В. В., Жилкина С. В., Постухова Н. К. и др. Влияние экстракорпоральной темокоррекции у больных в критических состояниях //Вестник хирургии. 2001. - том 160. № 3. - с. 55-59.

125. Чур Н. Н., Стасевич В. Н., Миклашевич Н. Н. Микробиология ран и антибактериальная терапия у больных с синдромом диабетической стопы. //Материалы Ii-конгресса Ассоциации хирургов им. Н. И. Пирогова СПб. 1998.-c.108.

126. Шарипов М. К. Применение Уресултана при лечении гнойных ран у детей. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Душанбе. 2002 - 19 с.

127. Шодиев Э. Ф., Юсупова Ш. Ю. Роль регионарной лимфотропной антибиотикотерапии в комплексном лечении гнойно-септических осложнений сахарного диабета. //Здравоохранение Таджикистана. 1999. -№1-2. - с.78-80.

128. Шодиев Э. Ф., Юсупова Ш. Ю., Мирзоев Д. Б. и др. Лечение гнойно-септических осложнений сахарного диабета. //Материалы Ill-съезда хирургов Республики Таджикистан. Душанбе 2000. с. 109-110.

129. Шодиев Э. Ф., Юсупова Ш. Ю. Микробиологическая характеристика гнойно-септических осложнений сахарного диабета //49 научно-практическая конференция ТГМУ «Адаптация, стресс, здоровье». -Душанбе. 2001. - с.628-633.I

130. Шодиев Э. Ф. Регионарная лимфотропная медикаментозная терапия в комплексном лечении гнойно-септических осложнений сахарного диабета. Дисс. канд. мед. наук. Душанбе. 2002. с. 10-22.

131. Шор Н. А. Хирургическая тактика при диабетической аигиопатии нижних конечностей с гнойно-некротическими поражениями. //Хирургия. 2001; 6. 29-33.

132. Шукуров У.Н. Диагностика .и тактика хирургического лечения зоба Хошимото. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Душанбе- 1999. С. 21.

133. Шукуров Т.Ш., Кахаров А.Н., Зоиров П.Т. Перспективы применения ИК-спектроскопии в медицине. //Материалы 1-го конгресса мед.работников РТ «Медицина и здоровье». Душанбе. 1997. Том 2. С.224-227.

134. Шукуров Т. Исследование спектральных характеристик некоторых биосубстратов методом ИЕС- спектроскопии.- В кн. //Материалы науч. конф. посвященной 50- летию АН РТ. Душанбе. 200I.e. 82-85.

135. Т. Шукуров, Р. Д. Додобаев, 3. М. Назировна, X. X. Нуралиев. Док. АН РТ, Т. XLVIII, № 5-6, Душанбе. 2001. с. 65-70.

136. Шулутко A.M., Антропова Н.В., Крюгер Ю.А. NO-терапия у больных сахарным диабетом, осложненным гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей. //Хирургия 2004; 12: с43-46.

137. Элозо В. П., Славинский В. Г., Бенемен В. М., Мехта С. К. Экономно-ампутационные и органосохраняющие операции при осложненном синдроме диабетической стопы. //Материалы межд. конф. «Раны и раневая ирфекция». -М. 1998.-е. 147-149.

138. Юсупова Ш. Ю., Мунавварова У. М. Применение АУФОК в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний при сахарном диабете. //Материалы 49 научно-практ. конф. ТГМУ им. Абуали ибн Сино «Адаптация, стресс, здоровье». Душанбе. 2001. - с.644-649.

139. Юлдашев Н. Н. Лазерное облучение крови и иммуномодуляторов в комплексном лечении эндотоксикоза при хирургическом сепсисе. Дисс. канд. мед. наук. Душанбе. 2002. - 101 с.

140. Adler A. I., Boyko Е. J., Ahroni J. Н., Smith D. G. Lower-extremity amputation in diabetes. The independent effects of peripheral vascular disease, sensory neuropathy, foot ulcers. Diabetes care 1999; 22:7; 1029-1035.

141. Asburu A,K. Prokimal diabetic neuropathy// An, Neurol. 1997. М- с. 179-180.

142. Abstract of first world wound Healing Congress. September. 2000. Melburn. Australia.

143. Borreani В., Brizio L., Cianfanelli A. et al. Valutazione dell'atti vita del sulodexide nell'arteriopatia chronica periferica seleroateromatosa // Gazz. Med. it. Areh. Sci. Med. - 1993. - Vol 152. - p. 21-24.

144. Caputo G M, Cavanach PR, Vebrecht J C. Asesstmen and menegment of foot. 1994.- Sept/ 29. Р/854-860/

145. Coppack S. W., Watkins P. J. The natural history of diabetic femoral neuropaty //Quart. J. Med. 1991. - №79. -p.307-313.

146. Coppack S. Diabetic Med. 1997. - №14. - p. 67-74.

147. Crausaz F.M., Bour C. Le pied diabetique pathogen prevention treatment // Diabetes metabol. 1988. - Vol. 14, № 3. -P. 372-376.

148. Chantelau E., Spraul M., Sfamid M. Das sindrom des diabetisheh filpes //Deutsch. Med. Wschr. 1989/ - 114/ - p. 1034-1039.

149. Cflendra G. В., Raupp W., Brown K. R. Imipenem cilastatin treatment of lower extemity skin and soft tissue infections in diabetes // Scan. J. inf. Dis. -1997.-suppl. 52.-p. 15-19.

150. Davey P., Nathwani D. Seguential antibiotic therapy the right patient the right time and the right outcome. J. Infect., 1998. V. 37 (Suppl. 1). - p.37-44.

151. Dimitriadis E., Griffin M., Owens D. Et al. //Diabetologia. 1995. - №38. -p.1300-1306.

152. Del. Aguila M., Reiber B. //Diabetes Care. 1994. Vol. 17. №9. - p. 10501054.

153. Delpy D. T., Cope. M. Philos.- Trans. Royal Soc. Sen, B. 1997, 29,352 (1354), p. 649 659.

154. Eckman M. H., Greenfield S., Mackey W. C. et. al. Foot infections in diabetic patients. Decision and cost effectiveness analyses. YAMA. 1995. V. 273. № 9. -p. 712-720.

155. Faris J. The managment of the diabetic foot. London. 1982. - 2031 p.

156. Fernando D. S., Connor H., Bouldon A.d. M. The diabetic foot 1990 .//Deabet. Med. 1990. - V.8. - p. 82-85.

157. Flynn M. D. Saving the diabetic foot. J. R. Coil physicians Long 2000; 34: 3: 257-259.

158. Freeman G. J., Mackie K. M., Sare J. et al. Novel approach to the Management of the Diabetic foot: Metatarsal excision in the treatment of osteomyelitis. Eur.J. Vase. Endovasc, Surg. 2007. Vol 33. 217-219.

159. Gayle E. R. Epidemiology of the Diabetic foot. in the Diabetic foot. Mosby. Year Book. 1994. P. 1-15.

160. Griffiths G. D., Wieman T. D. The influence of renel function on diabetic foot ulceration. -Areh. Of surg., 1991. V. 125. №12. P.1567-1569.

161. Gutman M., Kaplan 0., Skorbic Y. et al. Gangrene of the lower limhs in diabetic patients. A malighaht complication.//Am. J. Surg. 1987. - vol. 54. №4. -p. 305-306.

162. Grayson M. //Infect. Dis. Clin, north. Am. 1995. - vol. 9, №1. - p. 143-161.

163. Ger R., Angus G., Seott P. Transmetatarsal amputation of the toe: an analytic study of ishemic complications. Clin. Anat. 1999; 12(6):407-411.

164. Hidaca H., Nacalima Y., Aoki T. et al. Clinical study of peripherial vascular disease in diabetis subject. Clinical picture and relation to risk factors for atherosclerpsis // J. Jap> diabet. Sos. 1989. - Vol. 32. - № 3. - p. 195-201.

165. Hermann R., Gleiter C. H., Niebeh g., Runs P. a- liponssaunre (Thioetsature) -aktueller Standrur enanti oselective pharmacocinetics bei Gesunden and Diabetikerh.//Diabetes and Stoffwechsel. 1996. - Bd. 3. - p. 5-11.

166. Heise H.M. and Kruse-Jarres J.D. -Multivariate determination of glucosae in whole blood by attenuated total reflection infrared spectroscopy, Anal. Chem. 1989, 61, p. 2009-2015.

167. International Consensus and Guidelines on the Diabetic foot. 15 december. -1997.

168. Jonson S., Lebehn F., Peterson L., Gerding D. //Clin, infect. Dis 1995. - Vol. 20 (suppl.2). - p. 289-299.

169. Kida Y., Kashivadi A., Kodama M. et al. Functional and life prognosis in diabetic with gangrene // J.Jap, diabet. Sos-1989. Vol. 32, № 5. -P. 300.

170. Kuruya T., Akanuma V., Akarama V., Vehata T. diabetes Res. Clin, praet. -1994. -№24.-p. 159-164.

171. Krone W., Kaermareruk P., Muller-Wieland D. The prostacyclin analogue hoprost and prostaglandin E, suppress sterol synthesis in freshly isolated human mononuclear Leucocytes //Biochim. Biophys. Acta. 1985. - Vol. 835. - p. 154157.

172. Lambe D. Ferguson K. Proceeding of the First international symposium on the Diabetic foot. Netherlands. 1991. - p. 83-97.

173. Laing R. The development and complicating of diabetic foot ulcer //Amer. J. Surg.- 1998.-Vol. 176. № 2 A (suppl). p. 11-19.

174. Larson J., Agardh C., Apelgvist J., Stenstorm A. Acta Orthop. Scanol., 1994. - V.65. № 4. - p.387-393.

175. Larsson J., Agardh C., Apeegvist J., Stenstrom A. // Foot Ankle Int. 1995. -Vol. 16, №2.-P. 69-74.

176. Lithner F. Proceedings of the First International Symposium on the Diabetic Foot, The Netherlands, 3-4 may, 1991. P 9-17.

177. Levin M. E. The diabetic foot. Angiologi. 1980. V. 31. № 6. - p. 375-385.

178. Levin M. E., O'Neal L. W. The diabetic foot. London. 1988. 350 p.

179. Levin S., Neagle C., Esterhai J., Wright D., Dolinlca M. Foot Ankle int., 1994.-V.15. №3. - p. 151-156.

180. Leeuw I. Proceedings of the First international Symposium on the Diabetic foot, The Netherlands. 3-u may. 1991. p. 3-8.

181. Malet P.F., Dabezies M.A., Huang G. Et al. Quantitative Infrared spectroscopy of common bile duct gallstones. Gastroenterology. 1988. Vol. 94. # 5. P. 1217-1221.

182. Manegment of Peripheral Arterial Disease Transatlantic intersociety Consensus. Eur. J. Vase Endo vase. Sur. 2000. 19 (Suppl A).

183. Misliwiec Y., Zarrycki W., Yonska M. et al. Diabetic foot an attempt at defining risk factor for amputation //Pol. Arch. Med.Wewn, 1997. - Vol.98, № 7. -P. 33-38.

184. Okunieff P., Zietmanu A. et al/ Lach of efficacy of water suppresed protau nucleon magnetic renocuse spectroscopy of plasma. Medipress. Vol. 6. No. 3., 1990. P.54.

185. Parnetti L., Mari D., Abate G. Vascular dementia italion sulodexid study. Clinical and biological results // Thromb. Res. 1997. - Vol. 87. №2. - p. 225233.

186. Petibois C., Rigalleau V., Anne Marie Melin et al. Clinical Chemistry 1999, 45 (9), p. 1530 - 1535

187. Pirarto J. Diabetes mellitus and it is degenerative complication: A protective study of 4400 patients observed between 1847 and 1973. //Diabetes Care. 1978. - Vol. 1. № 168-188. - p. 252-253.

188. Pinzur M., Smith D., Osterman H. Fott Ancle int. 1995. - Vol. 16. № 9. - p. 124-127.

189. Pollard J., Hamilton G.A., Rush S.M., Ford L.A. Mortality and morbidity after transmetarsal amputation: retrospective review of 101 cases. J. Foot Ankle Surg. 2006. Mar.Apr; 45(2):91-97.

190. RazR., MizonD. Clin. Infect. Dis. 1995. - Vol. 21. №l.-p. 194-195.

191. Ransberger K. Chronischl Enztzundungen. Systemiische Enzimtherapie als innovativ Behandlun - gsansats //Naturheilkund. Behandlugs meth. - 1995. - Bd. 4. -p. 5-8.

192. Recoraro R. E. The heeling diabetic ulcere maior cause for limb loss //Clinical and Editorial Repair: Normal and chronic Wounds New York: Wiley. Liss. Inc. 1991.-p. 27-43.

193. Riber P. K., Lipsky B. A., Gibbons G. W. The burden of diabetic foot ulcer //Amer. J. Surg. 1998. - Vol. 176 (Suppll). № 2A. - p. 5-10

194. Rosak C., Ziegler D. et al. Местная непереносимость а-липоевой кислоты при внутривенном введении.// Munchener Med. Wchenshaft. 1994. - №10. -s. 142-146.

195. Rosenblum В., Pomposell F., Giurini J., Gibbon. G. et al. Diabetes Care. -1994. Vol. 17. № 9. - p. 983-987.

196. Sadawa J., Shimizu K. et al. A sudu of twenty Four cases of diabetic gangrene // J. Jap. Diabet. Sos. - 1989. - Vol. 37. № 10. - p.742-744.

197. Salen M. Shenag. Michael J. A. Klebus. Daniel Vargo. How to help diabetic patients avoid amputations. Prevention and managgement off foot ulcer. -Postgraduate Med. 1994. V. 96. №5. p. 177-181.

198. Scheider D. S., Nardt T. K., Solel B. E. Attenuate fibrinolisis and accelerated atherogenesis in type II diabetic Patients. //Diabetes. 1993. - Vol. 42. № 1. - p. 1-7.

199. Schader B. Infrared and Raman spectroscopy, methods and applications. VCH, Weinheim, 1995.

200. Sims D. S., Cavanagh P. C., Uebrecht Y. S. Risk Factors in the Diabetic foot Recognition and Manogement //J. Am. Physical Therapy Ass. 1988. Vol. 68. № 12.-p. 1887-1901.

201. Seabrook G., Edmiston C., Schidt M. et al. // Surg. 1991. - Vol. 110. № 4. -p. 671-677.

202. Sen P., Louria D. B. Infectious complications in the elderly diabetic patient //Geriatric. 1983. - Vol. 38. № 2. - p. 63-72.

203. Sowell R. D., Mangel W.B., Kilcrewski C. J., Normigton J. M. Effect of podiatric medical care on rates of lower exdermity amputation in Medicare population. Am Podiatr Med. Assoc. 1999; 89; 6; 312-317.

204. Shuntelau A., Shprau M., Scmidt M. //Dtch Meel. Wschr. 1989. Vol. 114. -p. 1034-1039.

205. Steel D.L. Foundation of good ulcer care // Amer. J. Surg. 1998. - Vol. 176, № 2A. - P. 20-25.

206. Toursarkissian B., Agala M., Stefanidis D.et. al. Angiographic scoring of vascular occlusive disease in the diabetic foot: relevance to bypass graft patensy and limb salvage. J. Vase. Surg.2002; 35: 3: 494-500.

207. Tomas S.R., Percins J.M., Magee T.R., Galland R.B. Transmetarsal amputation: an 8 year experience. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2002. Jul; 84(4):291.

208. WHO Study croup on Diabetes Mellitus. Geneva. World Health Organisation. - 1985 (WHO Technical Report Series). № 727.

209. Winik A.I., Holland M.T., Le Beau J.M. et al. Diabetic neuropaties// Diabetic care. -1992. Vol. 15.-P.- 12

210. Witztum J.L. Role of modified lipoproteins in diabetic maesoangiopathy// diabetes. 1997. - Vol. 46, Suppl. 2. - P.112-114.

211. Yong M. J. et al. A multicentre, study of the prevalence of diabetic peripheral neuropathy in the UK hospital population // Diabetologia. 1993. - Vol. 36. - p. 154-159.

212. Zheng S.D., Tu A.T. Spectroscopic identification of gallstone. Appl. Spectrosc. 1986. Vol. 4, # 4/ p. 696-697.

213. Zheng S.D., Tu A.T. Raman spectroscopic identification of bilirubin type gallstones. Appl. Spectrosc. 1987. Vol. 40, p. 1099-1103.