КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВОВ ЯЗВЕННЫХ И ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ПРИ СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, доктор медицинских наук Кисляков, Валерий Александрович

• Кисляков, Валерий Александрович
• доктор медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Кисляков, Валерий Александрович

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ДИАГНОСТИКЕ, КЛИНИКЕ, КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ, ПРОФИЛАКТИКЕ РЕЦИДИВОВ ЯЗВЕННЫХ И ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ

ПРИ СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ (Обзор литературы)

ГЛАВА 2 ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3 ПАТОГЕНЕЗ РЕЦИДИВОВ ЯЗВЕННЫХ И ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ПРИ СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

3.1 Характеристика рецидивов язвенных и

гнойно-некротических поражений при синдроме диабетической

стопы

3.2 Микробный пейзаж и прогноз течения деструктивного процесса у пациентов с рецидивами язвенных и гнойно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы

3.3 Система цитокинов у больных с рецидивами язвенных и гнойно-

некротических поражений при синдроме диабетической стопы

ГЛАВА 4. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВОВ ЯЗВЕННЫХ И ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ПРИ СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

4.1 Хирургическая тактика у пациентов с рецидивами язвенных и гнойно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы

4.2 Способ хирургического лечения рецидивов гнойно-некротических поражений нейроишемической формы

синдрома диабетической стопы

4.3 Варианты окончания органосохраняющего лечения рецидивов язвенных и гнойно-некротических поражений при

синдроме диабетической стопы

4.4 Ультразвуковая кавитация в сочетании с современными перевязочными средствами в местном лечении рецидивов язвенных и гнойно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы

4.5 Консервативная терапия в лечении рецидивов язвенных и гнойно-некротических поражений при синдроме

диабетической стопы

4.6 Результаты оперативного лечения пациентов с рецидивами язвенных и гнойно-некротических поражений при синдроме

диабетической стопы

ГЛАВА 5 ПРОФИЛАКТИКА ПОВТОРНЫХ РЕЦИДИВОВ ЯЗВЕННЫХ

И ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ПРИ СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

5.1 Комплексная профилактика повторных рецидивов язвенных и гнойно-некротических поражений при синдроме

диабетической стопы

5.2 Качество жизни больных с рецидивами язвенных и гнойно-некротических поражений при синдроме

диабетической стопы

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АА - ароматические амины АД - артериальное давление АНИ - анаэробная неклостридиальная инфекция ВК - валериановая кислота

ГХ-МС - газожидкостная хроматография и масс-спектрометрия

ДП - ди - и полиамины

ДПН - дистальная полинейропатия

ИЛ - интерлейкин (цитокин)

ИВ - валериановая кислота

ИК - изокапроновая кислота

ИНФ-у - интерферон - гамма

К-ан/аэр - анаэробно-аэробный коэффициент,

КЖ - качество жизни

КК - капроновая кислота

КР - крезолы

ЛЖК - летучие жидкие кислоты МК - масляная кислота

НИСДС - нейроишемическая форма синдрома диабетической стопы НПСДС - нейропатическая форма синдрома диабетической стопы ЛИИ - лодыжечно - плечевой индекс ОК - оксифенилкарбоновые кислоты ПК - пропионовая кислота

пг/мл - пиктограмм/миллилитр - концентрация цитокинов

РЯГНПо - рецидивы язвенных и гнойно-некротических поражений

РОТ - реваскуляризирующая остеотрепанация

СД - сахарный диабет

СДС - синдром диабетической стопы

СС - С 14- С 20 + изожирные кислоты

ТМ - токсические метаболиты УЗДГ - ультразвуковая доплерография УЗК - ультразвуковая кавитация УК - уксусная кислота

ХПИ - хроматографический показатель интоксикации ФН - фенолы

ФФ - фенилпропионовая и фенилуксусная кислоты ФНО-а - фактор некроза опухолей - альфа Р1 -индекс пульсации Ы1 - индекс резистентности

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВОВ ЯЗВЕННЫХ И ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ПРИ СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ»

ВВЕДЕНИЕ

Начало двадцать первого века характеризуется ростом числа пациентов сахарным диабетом (СД) - общая численность в настоящее время составляет 246 миллионов человек и около 90% пациенты с СД 2 типа. 50% всех больных приходится на трудоспособный и репродуктивный возраст 30 - 59 лет [37, 44, 62, 65]. Согласно статистическим прогнозам, число пациентов СД к 2030 году возрастет до 400 миллионов человек. Заболеваемость СД в мире удваивается каждые 10-15 лет, приобретая характер «неинфекционной эпидемии» [32, 33, 115, 219, 227]. В пленарной лекции на V Всероссийском диабетологическом конгрессе И.И.Дедов (2010)[63] отметил, что в России на 01.01.2010 г. зарегистрировано 3 121318 больных СД: 297 794 - больные СД 1 типа и 2 823 524 -больные СД 2 типа. По регионам России частота СД колеблется от 0,1% до 5,0%. К 2025 году ожидается увеличение больных СД до 4,51 миллионов. При этом соотношение мужчин и женщин - 1:3[20, 46, 56, 147, 218].

От осложнений СД ежегодно в мире умирает более 4 миллионов человек, и сахарный диабет занимает третье место по летальности после сердечно - сосудистых и онкологических заболеваний. Ампутации нижних конечностей у больных СД производятся в 17-45 раз чаще, чем у лиц, не страдающих этим заболеванием [8, 10, 11, 18, 214, 215, 357, 359].

Одним из серьезных осложнений СД является синдром диабетической стопы (СДС): «Синдром диабетической стопы - комплекс анатомо-функциональных изменений стопы, обусловленных диабетической невропатией, ангиопатией, остео - и артропатией, осложненный развитием гнойно-некротических процессов, заболевание, развивающееся как позднее осложнение сахарного диабета», - такое определение впервые предложили M.Del - Aguila, G.Reiber (1994)[241].

На долю пациентов с СДС приходится от 70 до 90 % от общего количества всех выполняемых нетравматических ампутаций нижних конечностей. Пока-

затели ежегодной частоты ампутаций в индустриально развитых странах колеблются от 0,06 до 3,86 на 1000 больных СД [30, 43, 48, 53, 92, 206, 232, 236, 250].

И.И.Дедов (2010)[61] представил данные Государственного регистра, согласно которому, частота ампутаций у больных СД в России варьирует от 0,76 до 18,2 случаев на 1000 пациентов, причем 48,9 - 60% составляют высокие ампутации, при которых послеоперационная летальность достигает 50%.

Принципы лечения СДС были сформулированы в «Международном соглашении по диабетической стопе», а также в рекомендациях ведущих институтов по изучению СД и его осложнений [17, 21, 22, 97, 117, 122, 136, 150, 166, 220,216, 243].

Пациенты, подвергшиеся ампутации конечности, составляют группу риска в отношении потери второй (контралатеральной) конечности [16, 18, 26, 31,49, 52, 54, 66, 94, 108, 127, 187, 190, 208].

Новой серьезной проблемой являются рецидивы язвенных и гнойно-некротических поражений (РЯГНПо СДС) после первичного хирургического лечении. ПриРЯГНПо СДС высокие ампутации выполняются в 91,7% случаев, а летальность достигает 45,45%[55, 251, 260, 270, 288].

Причины РЯГНПо в зависимости от формы СДС не полностью исследованы, а лечебная тактика, возможности комплексного лечения почти не разработаны и не изучены. В литературе нет сведений о состоянии системы цитоки-нов, метаболических нарушениях, качестве жизни пациентов с РЯГНПо СДС после оперативного лечения. При РЯГНПо СДС сложно прогнозировать течение гнойно-некротического процесса, решать вопросы профилактики и реабилитации [9, 23, 27, 49, 297, 321].

Цель исследования: Совершенствование результатов комплексного лечения рецидивов язвенных и гнойно-некротических поражений синдрома диабетической стопы и разработка мер профилактики по их уменьшению.

Задачи исследования:

1.Установить причины рецидивов язвенных и гнойно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы.

2. Исследовать микробный пейзаж у пациентов с рецидивами язвенных и гнойно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы.

3.С помощью метода газожидкостной хроматографии и масс-спектрометрии (ГХ-МС) выполнить анализ динамики основных метаболитов (летучих жирных кислот и токсических метаболитов) для прогноза течения деструктивного процесса у пациентов с рецидивами язвенных и гнойно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы.

4. Изучить динамику цитокинов у больных с рецидивами язвенных и гнойно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы.

5. Разработать оптимальные варианты комплексного хирургического лечения пациентов с рецидивами язвенных и гнойно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы.

6. Определить эффективность разработанных методов комплексного лечения рецидивов язвенных и гнойно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы.

7. Предложить комплекс мер профилактики повторных рецидивов язвенных и гнойно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы после лечения первичных рецидивов с изучением качества жизни пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту: 1. Различные причины являются ведущими в возникновении РЯГНПо СДС:

а) при нейропатической форме - длительность СД более 10 лет, дистальная по-линейропатия, травма деформированной стопы, изменение плантарной нагрузки, инфекция, низкая комплаентность;

б) при нейроишемической форме - длительность СД более 10 лет, ишемия или полинейропатия, инфекция, изменение плантарной нагрузки, низкая комплаентность.

2. Изменения основных показателей метаболизма (ЛЖК и ТМ), у больных с РЯГНПо СДС имеет прогностическое значение и коррелирует с динамикой гнойно-некротического процесса.

3. Исследование цитокинов позволит установить их роль в воспалительном процессе при РЯГНПо СДС и определить эффективность лечения.

4. В зависимости от формы СДС:

а) с нейропатической формой РЯГНПо СДС комплексное лечение направлено на ликвидацию гнойно-некротического очага и максимальное сохранение опорной части стопы;

б) с нейроишемической формой РЯГНПо СДС при невозможности выполнения прямой реваскуляризации - производится РОТ с ликвидацией гнойно-некротического очага и максимальным сохранением опорной части стопы.

5. После РОТ послеоперационное внутрикостное введение анестетиков, антикоагулянтов и антибиотиков обеспечивает регионарное обезболивание, компенсацию ишемии, противовоспалительное лечение.

6. Сочетание УЗК и современных перевязочных средств в местном лечении у пациентов с РЯГНПо СДС, позволяет выполнить реконструктивно - восстановительную операцию на стопе (культе стопы) и сократить сроки лечения.

7. Консервативная терапия РЯГНПо СДС включает медикаментозное лечение в зависимости от формы СДС:

а) при нейроишемической форме - компенсацию ишемии, антибиотикотерапию, коррекцию дисбаланса цитокинов, антиоксидантную терапию;

б) при нейропатической форме - антибиотикотерапию, коррекцию дисбаланса цитокинов, антиоксидантную терапию, нейротропную терапию.

8. Профилактикой повторных РЯГНПо СДС являются: ортопедическая коррекция деформации стопы (культи стопы) с плантарной разгрузкой, периодическая профилактическая консервативная терапия, начинающиеся в раннем и продолжающиеся в отдаленном послеоперационном периоде. Комплексное сохра-

няющее стопу (культю стопы) лечение у пациентов с РЯГНПо СДС повышает качество жизни.

Научная новизна:

1. Впервые выявлено, что в возникновении РЯГНПо являются следующие причины:

а) при НПСДС - дистальная полинейропатия, продолжительность СД более 10 лет, деформация стопы, инфекция, пожилой возраст, низкая комплаентность;

б) НИСДС - продолжительность СД более 10 лет, ишемия нижних конечностей, инфекция, пожилой возраст;

в) независимо от формы СДС - плантарная перегрузка стопы (культи стопы), отсутствие ортопедической коррекции стопы (культи стопы) и профилактического лечения.

2. Методом ГХ-МС впервые выявлено, что при РЯГНПо СДС микробный пейзаж представлен аэробно-анаэробными ассоциациями, кроме того изучение динамики основных метаболитов (ЛЖК и ТМ) позволило определить корреляцию с динамикой раневого процесса и прогнозировать его течение.

3. Впервые выявлено, что у пациентов с РЯГНПо СДС имеется высокая концентрация ИЛ-8, указывающая на хроническое течение воспалительного процесса.

4. Впервые установлено, что при РЯГНПо СДС полиоксидоний оказывает модулирующий эффект, привлекая в воспалительный ответ в большей степени противовоспалительные цитокины со снижением количества высоких ампутаций.

5. Впервые, при РЯГНПо СДС, рекомендована тактика лечения с сохранением максимальной опорной части стопы.

6. Впервые, при РЯГНПо НИСДС, при невозможности выполнения прямой ре-васкуляризации, внедрен способ хирургического лечения при нейроишемиче-ской форме синдрома диабетической стопы, включающий непрямую стимуля-

цию коллатерального кровотока с ликвидацией деструктивного очага на стопе (патент на изобретение №2393806 от 10 июля 2010 г.).

7. Впервые предложена программа консервативной терапии при РЯГНПо СДС, позволившая создать условия для выполнения сберегающих операций на стопе.

8. Впервые, пациентам с РЯГНПо СДС в послеоперационном периоде после обследования на аппарате « ДиаСлед - Скан», с раннего послеоперационного периода выполняли ортопедическую разгрузку стопы (культи стопы) с периодическим консервативным профилактическим лечением - это позволило повысить качество жизни больных.

Практическая значимость работы: Разработанная нами консервативная терапия РЯГНПо СДС, с применением схем антибиотиков, полиоксидония и местного использования УЗК в сочетании с современными повязками - позволяют быстрее ликвидировать воспалительный процесс и подготовить больного к операции на стопе (культе стопы). Предлагаемый способ хирургического лечения гнойно-некротических поражений при нейроишемической форме СДС, способствует сохранению нижней конечности. Дифференцированные сберегательные подходы окончания операции дают возможность сохранить опорную функцию стопы (культи стопы) и сократить сроки лечения. Независимо от формы СДС, ортопедическая коррекция стопы (культи стопы) и периодическая профилактическая консервативная терапия, позволяют снизить количество повторных РЯГНПо СДС с ростом качества жизни пациентов.

Апробация работы:

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: Всероссийской научной конференции «Проблемы гериатрии в хирургии» (Москва, 2000); IV международной конференции « Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов» (Москва, 2001); 13(XVII) Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов «Современ-

ные методы лечения в сосудистой-хирургии и флебологии» (Ярославль, 2002); VI и VII Всероссийских конференциях с международным участием «Раны и раневая инфекция» (Москва, 2003, 2006); заседаниях Астраханского областного научного общества хирургов (2004, 2008); 2 Международном форуме « Актуальные проблемы современной науки» (Самара, 2006); Всероссийской научной конференции с международным участием «Социальные аспекты хирургической помощи населению в современной России» (Тверь, 2006); 5 научно-практической конференции с международным участием «Достижения фундаментальных наук в решении актуальных проблем медицины» (Астрахань, 2006); Пленуме Проблемной комиссии «Неотложная хирургия» Межведомственного научного совета по хирургии РАМН и Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы неотложной хирургии» (Курск, 2007); V и VI международных научно-практических конференциях « Сердечно - сосудистая хирургия и ангиология» (Санкт - Петербург, 2007, 2008); научно - практической конференции с международным участием «Инфекции в практике клинициста» (Харьков, 2008); I международной конференции «Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии» (Москва, 2008); IV Всероссийском диабетологическом конгрессе (Москва, 2008); IX и XI международных конгрессах «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2008, 2010); Международных научно-практических конференциях «Проблемы и инновации современного общества» (Астрахань, 2008, 2009, 2012); V Всероссийской научной конференции общих хирургов объединенной с пленумом проблемных комиссий РАМН «Неотложная хирургия» и «Инфекция в хирургии» межведомственного научного совета по хирургии (Москва-Ростов-на-Дону, 2008); Международном симпозиуме « Диабетическая стопа: хирургия, терапия, реабилитация» (Санкт-Петербург, 2008); Всероссийской научной конференции с международным участием «Социальные аспекты хирургической помощи населению в современной России» (Тверь, 2008); 5 международной дистанционной научно-

практической конференции «Новые технологии в медицине» (Санкт - Петербург, 2008); итоговых научно - практических конференциях ГБОУ ВПО АГМА Минздравсоцразвития (2008, 2010); Всероссийском конгрессе «Современные технологии в эндокринологии» (Москва, 2009); XIV международном конгрессе «Реабилитация и иммунореабилитация в медицине» (Израиль, Тель-Авив, 2009); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2009); шестой международной научно-практической конференции «Высокие технологии в медицине» (Санкт-Петербург, 2009); шестой Всероссийской научно - методической конференции « Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» (Геленджик, 2009); VIII Всероссийской конференции «Российской ассоциации специалистов по хирургической инфекции» (Санкт-Петербург, 2009); V Всероссийском диабе-тологическом конгрессе (Москва, 2010); международном XV конгрессе «Реабилитация и иммунореабилитация в медицине» (ОАЭ, Дубай, 2010); Всероссийской конференции «Высокие технологии в гнойной хирургии» (Москва,2010); Всероссийском форуме «Пироговская хирургическая неделя» (Санкт-Петербург, 2010); II международной конференции «Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии» (Москва,2010); международной конференции «Современные возможности хирургии деформации стопы» (Москва, 2011); XI съезде хирургов Российской Федерации (Волгоград, 2011); IV съезде лимфологов России (Москва, 2011); VI Всероссийском конгрессе эндокринологов с международным участием «Современные технологии в эндокринологии» (Москва, 2012); 1 международном конгрессе, посвященном 90-летию Б.М.Костюченка «Раны и раневые инфекции» (Москва, 2012).

Публикации:

Основные положения диссертации отражены в 79 научных работах, из них 16 опубликованы в журналах рекомендованных ВАК РФ. По материалам

диссертации опубликовано 2 монографии, 1 методическая рекомендация и получен патент на изобретение № 2393806 от 10 июля 2010 г. «Способ хирургического лечения гнойно-некротических осложнений при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы».

Внедрение в практику: Материалы диссертации используются при проведении научно-практических конференций врачей Астраханской области и в учебном процессе кафедр хирургического профиля лечебного и педиатрического факультетов, факультета последипломного образования ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России. Результаты исследований внедрены в лечебную работу: отделения эндокринологии и гнойной хирургии Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области городскую клиническую больницу №3 г. Астрахани (ГБУЗ АО ГКБ№3); клиники ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Минздрава России; хирургического отделения Негосударственного Учреждения Здравоохранения Отделенческой больницы на станции Астрахань -1 «ОАО РЖД»; госпиталя филиала №1 Федерального Государственного Казенного Учреждения « Главный Военный Клинический Госпиталь им. академика H.H. Бурденко Минобороны России»; Астраханского протезно-ортопедического предприятия «OPTO» Минтруда и Соцзащиты России.

Объем работы:

Работа изложена на 189 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, общей характеристики клинического материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа содержит 45 таблиц, иллюстрирована 54 рисунками, 8 гистограммами, 10 графиками. Список литературы включает 364 источника, из них 208 отечественных и 156 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кисляков, Валерий Александрович

ВЫВОДЫ

1. Рецидивы язвенных и гнойно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы чаще возникали в первые три года после операции при отсутствии профилактического лечения: а) при нейропатической форме синдрома диабетической стопы - в 41(73,8%) случаев, б) при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы - в 63(67%). Ведущими причинами в происхождении РЯГНПо НПСДС являлись: дистальная полинейропатия у 50(89%) больных, длительность СД более 10 лет у 33(86%), низкая комплаентность у 48(85,7%), инфекция у 48(85,7%), деформация стоп у 32(85%). Сочетание причин в 32(85%) случаев привело к рецидивам. Ведущими причинами в происхождении РЯГНПо НИСДС являлись: длительность СД более 10 лет - 82(87%), дистальная полинейропатия - 74(78,8%), ишемия - 70(75%), инфекция -48(51%), низкая комплаентность - 46(48,9%) случаев. Сочетание причин привело к рецидивам в 73(78%) случаев.

2. При рецидивах язвенных и гнойно-некротических поражений микрофлора носит поливалентный характер и не зависит от формы СДС. В ассоциациях бактерий чаще всего встречался аэроб Staphylococcus aureus в ассоциации -181(60,3%). Методом ГХ-МС были выявлены Bacteroides в 74(49,3%) случаях, Peptococcus в 30(20,2%), Peptostreptococcus в 24 (16,1%), которые в спектре анаэробов суммарно составили 128(85,6%) - это указывает на превалирование анаэробной микрофлоры. Снижение К ан/аэр до 35,87±6,82% (в 2 раза) в результате комплексного лечения расценивается как положительная динамика; при более высоком К ан/аэр необходимо продолжение лечения в стационаре.

3. Динамика ЛЖК и ТМ, позволяющие рассчитать ХПИ, позволяют прогнозировать течение раневого процесса - при ХПИ выше 30 прогноз неблагоприятен, что требует активного комплексного лечения.

4. При РЯГНПо СДС изучение провоспалительных и противовоспалительных цитокинов: ИЛ-lb, ИЛ-2, ИЛ- 4, ИЛ - 6, ИЛ - 8, ИЛ - 10, ФНО - а, ИНФ - у, показало отсутствие изменения концентрации интерлейкинов, кроме повышения уровня ИЛ - 8 - это указывает на переход патологического процесса на стопе в хроническую форму.

5. При невозможности выполнения прямой реконструктивной операции на артериальных сосудах нижних конечностей, у пациентов с РЯГНПо НИСДС операцией выбора является реваскуляризирующая остеотрепанация с декомпрес-сионным эпиневролизом болыпеберцового нерва и органосохраняющим хирургическим вмешательством на стопе - выполнена в 21(21,4%) случаев. Применение в местном лечении УЗК с современными перевязочными средствами (Ц^озогЬ, и^ойй с серебром, Воскопран) ускоряло переход раневого процесса в фазу регенерации, создавало условия для выполнения аутодермопластики и закрытия раны местными тканями, сокращало срок лечения в стационаре на 7-8 суток.

6. Выбранная нами тактика комплексного лечения привела к снижению количества высоких ампутаций при РЯГНПо нейроишемической формы СДС на 59,3%, а при РЯГНПо нейропатической формы СДС на 28,5%: в целом до 24% -ниже, чем в группе сравнения - 70%. Послеоперационная летальность снизилась с РЯГНПо нейроишемической форме СДС до 11(11,7%) и с РЯГНПо нейропатической форме СДС до 6(10,7%); в целом - с 65(86,2)% до 17(22,4%).

7. Профилактическое применение ранней иммобилизации, ортопедической разгрузки стопы (культи стопы) - позволило уменьшить число повторных рецидивов с НИСДС на 15(42,9%) случаев, с НПСДС на 5(50%). Проводимая по нашей методике профилактическая медикаментозная консервативная терапия снизила количество повторных рецидивов у пациентов с НИСДС на 21(53,6%), а с НПСДС на 6(27%). Комплексное органосохраняющее лечение в сочетании с профилактическим противорецидивным по нашей схеме - в 2-4 раза повысило разные показатели качества жизни больных в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При РЯГНПо СДС для быстрого и качественного определения микробного пейзажа, прогноза течения раневого процесса рекомендуем использовать метод ГХ-МС.

2. При РЯГНПо НИСДС, в случаях невозможности выполнения прямой реконструктивной операции на артериях, следует выполнять РОТ с декомпрессион-ным эпиневролизом болыпеберцового нерва и сберегающей операцией на стопе (ампутация, экзартикуляция пальцев; варианты ампутаций и резекций стопы, некрэктомии).

3. По окончании РОТ, операцию следует завершить введением катетера в бугристость большеберцовой кости для регионарной послеоперационной анестезии и медикаментозной терапии, улучшающей результаты лечения.

4. При РЯГНПо СДС операции содержат элементы реконструктивно-восстановительного лечения и поэтому должны быть закончены по одному из вариантов:

- если при НИСДС ишемия компенсирована до госпитализации или после консервативного лечения, а некротический процесс локализован, то лечение на стопе рекомендуем закончить радикальным удалением патологического очага с одномоментной реконструкцией, вакуум-дренированием и ушиванием раны;

- если при НИСДС ишемия компенсирована или произошла компенсация ишемии в результате консервативного лечения, а гнойно-некротический процесс имеет неограниченный характер, рекомендуем этапные некрэктомии с применением УЗК и современных перевязочных средств до ликвидации некроза, и появления признаков регенерации. При достаточном количестве мягких тканей лечение заканчивается максимальным сохранением костных структур с закрытием раны местными тканями и вакуум - дренированием, а при недостатке мягких тканей аутодермопластикой по Тиршу;

- если при НПСДС, некротический процесс локализован, то операцию на стопе рекомендуем заканчивать удалением патологического очага с ушиванием раны и вакуум-дренированием;

- если при НПСДС в результате лечения гнойно-некротический процесс не отграничивается, то рекомендуем выполнять этапные некрэктомии с применением УЗК и современных перевязочных средств до локализации процесса и появления признаков регенерации. При наличии достаточного количества мягких тканей на стопе, лечение заканчивается максимальным сохранением костных структур и закрытием раны местными тканями с вакуум-дренированием; при недостатке мягких тканей аутодермопластикой по Тиршу;

- при НИСДС и НПСДС после вскрытия небольших локализованных гнойников рекомендуем раны вести с применением УЗК и современных перевязочных средств до полного заживления в амбулаторных условиях.

6. При всех вариантах сберегающих операций на стопе обязателен функциональный покой и разгрузка в раннем послеоперационном периоде с применением иммобилизирующей повязки Orto forma Cast и ортопедической обуви.

7. Эмпирическая антибактериальная терапия должна включать спектр наиболее часто встречаемых аэробных и анаэробных микроорганизмов и мы рекомендуем следующие комбинации препаратов: фторхинолоны (2-3 поколения) + мет-ронидазол; фторхинолоны (2-3 поколения) + клиндамицин; цефалоспорины 2-4-го поколения + метронидазол; карбопенемы + метронидазол; ампициллин + ле-вофлоксацин + метронидазол; амоксициллин/клавуанат + метронидазол. При отсутствии эффекта от антибактериальной терапии в течение 48-72 часов, до получения бактериограммы, необходимо назначение меронема по 1,0*2 раза в сутки внутривенно.

8. В комплексном лечении РЯГНПо СДС рекомендуем применение полиокси-дония с первых суток госпитализации по 6 мг №10 по схеме: внутривенно через день №3 и затем внутримышечно через день №7.

9. При РЯГНПо НИСДС консервативная медикаментозная терапия, направленная на компенсацию ишемии должна начинаться со дня поступления пациента и включать: вазапростан по 60 мкг/сутки внутривенно; сулодексид (Весел Дуэ Ф) по 600 ЛПЛ/сутки внутривенно; актовегин по 800 мг/сутки внутривенно.

Если в течение 7-10 суток, не происходит компенсации ишемии конечности с увеличением индекса пульсации от 0,5±0,11 до 1,5±0,12 и индекса резистентности от 0,16±0,11 до 0,3±0,12 - это является показанием к высокой ампутации конечности.

10. Ортопедическая коррекция должна начинаться в раннем послеоперационном периоде, так как позволяет уменьшить повторные рецидивы с НИСДС на 15(42,9%) случаев, а с НПСДС на 5(50%). Проведение профилактических курсов консервативной терапии по нашей методике показано через каждые три месяца в течение первого года после операции и далее через 4-6 месяцев - это позволяет уменьшить количество повторных рецидивов у пациентов с НИСДС на 21(53,6%), а с НПСДС на 6(27%).

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Кисляков, Валерий Александрович, 2013 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Александров М.Т. Экспресс-метод оценки эффективности лечения гнойной раны на основе применения лазерно-флюоресцентной фотометрии /М.Т.Александров, С.Н. Титова//Стоматология для всех.- 2002.- №2.-С.14-17.

2. Аметов A.C. Диабетическая полинейропатия настоящее и будущее/А.С. Аметов,И.А.Строков//Российские медицинские вести-2001 .-№4(1 ).-С.З 5-40.

3. Абламасов К.Г. Качество жизни больных с хронической ишемией нижних конечностей / К.Г. Абламасов, Ю.И. Бузиашвили, K.M. Морозов, С.А. Папо-ян // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2004.- Т. 10, № 2. -С. 8-13.

4. Авдеева Е.А. Отдаленные результаты лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы / Е.А.Авдеева, А.И.Фетюков, П.С.Зотов // Отдаленные результаты лечения больных с хирургической инфекцией: Материалы VII Всероссийской конференции с международным участием «Раны и раневая инфекция». - М.,2006. - С. 145-148.

5. Ардатская М.Д. Современные принципы диагностики и фармакологической коррекции / М.Д. Ардатская, О.Н. Минушкин // Гастроэнтерология.- 2006.-№2, том 8. - С.27-29.

6. Аль Римави Моххамад Хасан Абдель Рахман. Качество жизни и состояние функции больных с хроническими заболеваниями плече лопаточной области. Автореф. дис....канд. мед. наук / Аль Римави Моххамад Хасан Абдель Рахман; ВГМУ - Волгоград, 2007 -26 с.

7. Амирджанова В.Н. Ревматоидный артрит и качество жизни больных: методология исследований, валидизация инструментов и оценка эффективности терапии: Автореф. дис... докт. мед. наук / В.Н. Амирджанова; ГУ ин-т Ревматологии РАМН - Москва, 2008 -24 с.

8. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом: Руководство для врачей / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой - М.: Информполиграф, 2009.- 103 с.

9. Активные методы стимуляции регионарного кровообращения в комплексном лечении синдрома диабетической стопы / М.А.Алиев, У.З. Загиров, С.Ю.Сафаров и др.//Анналы хирургии.- 2010.- №1.- С.35-38.

Ю.Аутодермопластика с использованием гидрогелевой мазевой повязки «Гидротюль» при нейроишемической форме диабетической стопы / И.В. Конд-русь, Д.В. Селиверстов, В.А.Юдин и др.// Приложение к Вестнику СПбГУ. Серия 11. Медицина.- Изд-во СПбГУ,2010.- С.767.

11 .Балаболкин М.И. Диабетология / М.И. Балаболкин - М.: Медицина, 2000. -С.5-6; 165-331.

12.Белобородова Н.В. Метаболиты анаэробных бактерий (летучие жирные кислоты) и реактивность макроорганизма / Н.В.Белобородова, С.М. Белобородое // Антибиотики и химиотерапия. - 2000.- №2. - С. 28-35.

13.Быков A.B. Лечение обширных гнойных ран передней брюшной стенки после программных санация брюшной полости при распространенном перитоните/ А.В.Быков, А.А.Климентов // «Инфекция в хирургии»: Материалы Всероссийской научно - практической конференции хирургов. - Ставрополь. -2001.-С.30.

14.Быков A.B. Опыт использования ронколейкина в комплексном лечении больных с хирургическим сепсисом/А.В.Быков, Ю.В.Антонов, A.A. Климентов// «Новые технологии в хирургии»: Материалы Международного хирургического конгресса.- Ростов-на-Дону. - 2005. - С.71.

15.Баранцевич Е.Р. Оценка микроциркуляции у больных с диабетической полиневропатией / Е.Р. Баранцевич, Е.С. Алексеева // Методы исследования регионарного кровообращения и микроциркуляции в клинике: Научно-практическая конференция - СПб. - 2004.-С.10-11.

16.Брискин Б.С.Нужна ли нам усовершенствованная классификация гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы/ Б.С. Брискин// Международный симпозиум «Диабетическая стопа: хирургия, терапия, реабилитация»: Сб. мат.: СПб., 2008.- С. 21.

17.Бенсман В.М. Верификация клинических форм и оценок качества лечения СДС на основании отдаленных результатов /В.М. Бенсман, К.Г. Триандафи-лов, С.К. Мехта // Отдаленные результаты лечения больных с хирургической инфекцией: Материалы VII Всероссийской конференции с международным участием «Раны и раневая инфекция»: Москва, 2006.- С. 157-162.

18.Бенсман В.М. Хирургия гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы/ В.М.Бенсман.- М.:ИД «Медпрактика-М»,2010- 472с.

19.Белов Ю.В. Качество жизни пациентов после хирургического лечения аневризм восходящей аорты / Ю.В.Белов, A.A. Караева // Хирургия - № 5.- 2005. - С. 4-8.

20. Бреговский В.Б. Факторы риска рецидивов трофических язв стоп у больных сахарным диабетом: результаты 5 летнего проспективного исследования /В.Б. Бреговский, И.А. Карпова // Отдаленные результаты лечения больных с хирургической инфекцией: Материалы VII Всероссийской конференции с международным участием «Раны и раневая инфекция»: М.,2006.- С.161-163.

21.Бреговский В.Б. Отдаленный прогноз у больных с синдромом диабетической стопы, получающих лечение в амбулаторных условиях /Отдаленные результаты лечения больных с хирургической инфекцией: Материалы VII Всероссийской конференции с международным участием «Раны и раневая инфекция»: М.,2006,- С.166-169.

22.Быков А.Ю. Особенности комплексного хирургического лечения больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы (экспериментально - клиническое исследование): Автореф. дис.... канд. мед. наук / А.Ю. Быков; ОГМА. - Омск, 2006 - 26с.

23.Бромбин А.И. Клинико-анатомическое обоснование комплексной хирургической коррекции синдрома диабетической стопы: Автореф. дис... докт. мед. наук / А.И. Бромбин; НГМА - Новосибирск, 2006.- 35с.

24.Белевитин А.Б. Результаты посевов отделяемого из ран у больных с синдромом диабетической стопы / А.Б.Белевитин, А.Н.Липин, В.О. Срабионов // Научные исследования в реализации программы "Здоровье населения Рос-

сии": Материалы 3-го международного хирургического конгресса. - Москва, 2008. - С. 346.

25.Белобородов В.Б. Современные принципы применения левофлоксацина в лечении инфекций кожи и мягких тканей / В.Б. Белобородое // Consilium medicum.- 2009 .- №1. - С.38-42.

26.Бобров М.И. Осложнения послеоперационного периода при ожирении у больных с синдромом диабетическая стопа / М.И. Бобров, М.Е. Федоров, А.С. Колесов //Современные технологии в эндокринологии: Сборник тезисов Всероссийского конгресса - М.,2009.- С.344-345.

27.Бубнова Н.А. Комплексное лечение гнойно-некротических осложнений синдрома «диабетической стопы» с применением системной энзимотерапии / Н.

A. Бубнова, К.С. Супрун, М.А. Шатиль // Амбулаторная хирургия.- 2010.-N 1.- С.51-55.

28.Возможности экстра - корпоральных методов в лечении трофических язв / М.С. Любарский, А.А. Смагин, Д.В. Хабаров и др. // Материалы VIII Всероссийского съезда анестезиологов - реаниматологов - 2002.- С.23-27.

29.Выбор антибактериальной терапии у больных с осложненным синдромом стопы диабетика/ Б.С. Брискин, А.В.Прошин, В.В.Лебедев и др. // Consilium medicum.- 2004.- №1. - С.24-29.

30.Влияние атеросклероза нижних конечностей на течение деструктивных процессов при синдроме диабетической стопы / Ю.А.Спесивцев, В.В. Петрова,

B.И. Ларионова, Ю.Ф.Куликов//Амбулаторная хирургия -2005.-№4.-С.41-42.

31.Влияние дифференцированной хирургической тактики на исходы лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы / Б.С. Брискин, М.Д. Дибиров, А.В. Прошин и др. // Отдаленные результаты лечения больных с хирургической инфекцией: Материалы VII Всероссийской конференции с международным участием «Раны и раневая инфекция»: М.. 2006. - С.169-181.

32.Викулова O.K. Стандарты оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом Американской диабетической ассоциации: пересмотр 2009 года /О.К.Викулова // Сахарный диабет.- 2009.- №1. - С.71-75.

33.Возможности комплексного хирургического лечения гнойно-некротических поражений нейроишемической формы синдрома диабетической стопы / В.А. Митиш, И.А. Ерошкин, Г.Р. Галстян и др. / Сахарный диабет - 2009.- №1. -С.8 - 14.

34.Влияние критической ишемии конечностей на течение раневого процесса и частоту высоких ампутации при гнойно-некротических формах синдрома диабетической стопы/ A.C. Мухин, М.Н. Кудыкин, Н.Ф.Смирнов, O.E. Тараканова // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2009. - №4. - С. 15-18.

35.Ведущие механизмы резистентности клинически значимых микроорганизмов / С.А.Егорова, М.А.Макарова, JI.A. Кафтырева и др.// Приложение к Вестнику СПбГУ. Серия 11. Медицина: СПб,2010,- С.767.

36.Гостищев В.К.Оперативная гнойная хирургия / В.К. Гостищев.- М.: Медицина. - 1996. - С.5-27; 330-410.

37.Гостищев В.К, Афанасьев А.Н., Хохлов A.M. Хирургическое лечение диабетической остеоартропатии, осложненной гнойно-некротическими поражениями стоп / В.К. Гостищев, А.Н. Афанасьев, A.M. Хохлов // Хирургия. -1999. - №8. - С.40-45.

38.Гостищев В.К. Стандарты лечебно-диагностических мероприятий у больных с диабетической остеоартропатией и гнойно-некротическими поражениями стоп / В.К.Гостищев, А.Н.Афанасьев // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии: Сборник статей конференции -Москва.-2001.-е. 107-112.

39.Гостищев В.К. Кожная пластика в гнойной хирургии / В.К. Гостищев, В.И. Хрупкин, К.В.Липатов, Л.В.Писаренко // Пироговская хирургическая неделя: Материалы Всероссийского форума.- Санкт-Петербург.-2010.-С.743-746.

40.Гостищев В.К.Применение метода флюоресцентного анализа для экспресс-диагностики антибиотикорезистентности у больных с абдоминальным сеп-

сисом // Пироговская хирургическая неделя: Материалы Всероссийского форума. - Санкт-Петербург. - 2010.- С.746-747.

41.Гланц С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. / С. Гланц.- М.: Практика, 1998. - 459 с.

42.Гендлин Г.Е. Методики исследования качества жизни у больных хронической недостаточностью кровообращения / Г.Е. Гендлин, Е.В. Самсонова, О.В. Бухало // Сердечная недостаточность - 2000. - №2(1) - С.74-80.

43.Гришин И.Н, Чур H.H. Синдром диабетической стопы / И.Н. Гришин, H.H. Чур.- Минск, 2000. - С.49-186.

44.Гурьева И.В. Профилактика, лечение, медико-социальная реабилитация и организация междисциплинарной помощи больным с синдромом диабетической стопы: Автореф. дис... докт. мед. наук / И.В.Гурьева; ЭНЦ РАМН. -Москва, 2001.- 35 с.

45.Гнойно-некротические осложнения синдрома диабетической стопы и их отражение в МКБ-10 и стандартах страховой медицины / Б.С. Брискин, М.Д. Дибиров, Ф.Ф. Хамитов и др. // Хирургия - 2007. - №1. - С. 49-54.

46.Галстян Г.Р. Современные принципы ведения больных с синдромом диабетической стопы / Г.Р. Галстян, А.Ю. Токмакова // Сахарный диабет.- 2005,-№1.- С.26 - 32.

47.Газожидкостная хроматографии и масс-спектрометрия в лабораторной диагностики сифилиса / Ю. Б. Терехова, А.Ю. Миронов, В.Г. Истратов, К.А. Осман //Социально-значимые заболевания в дерматологии. Новые лекарственные препараты в дерматологии и косметологии: Тезисы докладов VII научно - практической конференции: М.: 2008. - С. 169.

48.Галстян Г.Р. Организация помощи больным с синдромом диабетической стопы в Российской Федерации / Г.Р. Галстян, И.И.Дедов // Сахарный диабет. - 2009. - №1. - С.4-7.

49.Гольбрайх В.А. Перспективы лечения больных с синдромом диабетической стопы / В.А. Гольбрайх, C.B. Старков // Вестник хирургии.- 2003.- №4(62). -С.113-116.

50.Горюнов C.B. Гнойная хирургия / C.B. Горюнов, Д.В. Ромашов, К.С. Бу-бывщенко.- М: Бипом.- 2004.- С. 556

51.Гурылева М.Э., Журавлева М.В., Алеева Г.Н. Критерии качества жизни в медицине и кардиологии / М.Э. Гурылева, М.В. Журавлева, Г.Н. Алеева // Русский медицинский журнал - 2006. - №10(262). - С.761-763.

52.Герасимов В.Г. Организационно-тактические принципы хирургического лечения ангиологических осложнений у больных сахарным диабетом. Эпидемиология, социальная значимость и медико-социальная реабилитация больных диабетической стопой /В.Г. Герасимов, В.В.Герасимов, Э.В.Герасимов // Диабетическая стопа: хирургия, терапия, реабилитация: Сборник материалов международного конгресса. - СПб.- 2008.- С. 23.

53.Гнойно-некротические поражения нейроишемической формы синдрома диабетической стопы. Новые возможности комплексного хирургического лечения / В.А. Митиш, И.А. Ерошкин, Г.Р. Галстян и др. // Эндокринная хирургия,- № 1(2).- 2008. - С. 15-20.

54.Грачева Т.В. Изучение отдаленных результатов хирургического лечения осложненных форм синдрома диабетической стопы при помощи письменного анкетирования/ Т.В. Грачева, Е.Ю. Левчик // Международный конгресс: Диабетическая стопа: хирургия, терапия, реабилитация: Сборник материалов. - СПб. - 2008. - С. 75.

55.Грачева Т.В., Мкртумян A.M. Качество жизни и отдаленные результаты хирургического лечения больных с осложненными формами синдрома диабетической стопы / Т.В. Грачева, A.M. Мкртумян // Медицина критических состояний. - 2009.- N 3.-С.49-54.

56.Грекова Н.М., Бордуновский В.Н. Хирургия диабетической стопы / Н.М. Грекова, В.Н. Бордуновский. — М., 2009. — С.63-162.

57.Гусов Т.В. Эффективность использования индивидуальной разгрузочной повязки в лечении больных с синдромом диабетической стопы / Т.В. Гусов, Н.В. Лаврищева, М.Г.Павлова // Высокие технологии в эндокринологии: Материалы V Всероссийского конгресса эндокринологов,- М.,2009.- С. 101.

58.Дубошина Т. Б. Оптимизация методов лечения хирургических больных с сопутствующим сахарным диабетом: Дис.... докт. мед. наук / Т.Б. Дубошина; СГМУ. - Саратов, 1998.- С. 167.

59. Диабетическая периферическая сенсорная нейропатия: патогенез, клиника и диагностика. Метод, рекомендации для эндокринологов, терапевтов, хирургов, невропатологов / Сост.: И.В. Гурьева, Е.Ю. Комелягина, И.В. Кузина, А.С. Аметов,- Москва 2008,- 23 с.

60.Дубошина Т. Б. Применение актовегина при гнойных осложнениях диабетической стопы для лечения ПОН / Т.Б. Дубошина, К.С. Яйлаханян //12 Российский симпоз. по эндокрин. хирургии: мат. симп.- Пермь, 2008. С 76-80.

61. Дедов И.И. Национальные стандарты оказания помощи больным сахарным диабетом / Министерство Здравоохранения РФ; Сост.: И.И. Дедов, М.В. Шестакова, М.А. Максимова. - М. 2003 - С.5-10.

62.Дедов И.И. Диабетическая стопа / И.И. Дедов, О.В. Удовиченко, Г.Р. Гал-стян - М.: Практическая медицина, 2005.- 197с.

63.Дедов И.И. Сахарный диабет: развитие технологий в диагностике, лечении и профилактике (пленарная лекция)/ И.И.Дедов // Сахарный диабет.- 2010.-№3.-С. 5-13.

64.Дибиров М.Д. Консервативное лечение диабетических макроангиопатий: взгляд хирурга / М.Д. Дибиров // Consilium medicum. - 2004. - Том 6. - №9. -С. 645-648.

65.Дибиров М.Д.Особенности хирургического лечения гнойно-некротичес-ких осложнений при диабетической макроангиопатии / М.Д. Дибиров, Д.Г. Кир-тадзе, А.А. Дибиров // Отдаленные результаты лечения больных с хирургической инфекцией. Материалы VII Всероссийской конференции с международным участием «Раны и раневая инфекция». - М.- 2006. - С.208 - 214.

66.Дибиров М.Д. Диабетическая стопа: выбор лечения у лиц пожилого и старческого возраста/ М.Д. Дибиров// Хирургия.-2003.-№12.- С. 45-48.

67.Дмитриев В.М. Лечение больных с ишемической формой синдрома диабетической стопы методом опосредованной оперативной стимуляции кровооб-

ращения: Автореф. дис. канд. мед. наук / В.М. Дмитриев; ОГМУ - Омск, 2007-23с.

68.Ефимов A.C. Диабетические ангиопатии / А.С.Ефимов - М.: Медицина, 1989. - С. 140-225.

69.Ерюхин И.А. Хирургические инфекции: новый уровень познания и новые проблемы / И.А.Ерюхин // Инфекция в хирургии. - 2003.- Т.1. - С.2-7.

70.Егоров A.A. Клинические и патогенетические аспекты операции реваскуля-ризирующей остеотрепанации у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук / A.A. Егоров; ГОУ ВПО РГМУ. - Рязань, 2007 - 26 с.

71.3усманович Ф.Н. Остеотрепанация - альтернатива ампутации конечности при ее ишемии / Ф.Н. Зусманович // Хирургия. - 1992.- №1.- С.93-94.

72.3усманович, Ф. Н. Показания и противопоказания к реваскуляризирующей остеотрепанации (РОТ) в лечении хронической артериальной недостаточности конечностей / Ф. Н. Зусманович, В. М. Дмитриев // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1995. - № 2. - С. 11-12.

73.Земляной А.Б. Гнойно-некротические формы синдрома диабетической стопы: патогенез, клиника, диагностика, лечение. Автор, дис.... докт. мед. наук / А.Б.Земляной; ФГУ «институт хирургии им.А.В. Вишневского Росмедтех-нологий». - Москва, 2003 - 20 с.

74.Земляной А.Б Диабетическая дистальная полинейропатия и синдром диабетической стопы / А.Б. Земляной, С.А. Оруджева // Трудный пациент.- 2008.-№4(6). - С. 29-32.

75.3инченко О.В. Влияние антибактериальных препаратов и средств, улучшающих периферическое кровообращение, на язвенно-некротические процессы у больных с синдромом диабетической стопы //Автореф. дис.... канд. мед. наук: ВГМУ - Волгоград, 2006 - 24с..

76.3еленов М. А. «Ангиографическая семиотика и рентгенохирургическая коррекция поражений артерий нижних конечностей у больных сахарным диабетом» Автореф. дис.... канд. мед наук / М.А.Зеленов; «институт хирургии

им.А.В. Вишневского Росмедтехнологий». - Москва, 2008.- 30 с.

77.Зеленина Т.А. Ампутации нижних конечностей у больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы/ Т.А. Зеленина, Н.В. Ворохобина, O.E. Короткова// Международный симпозиум «Диабетическая стопа: хирургия, терапия, реабилитация»: Сб. мат. - СПб.,2008.- С.74.

78.Зыкова Т.А. Новые возможности лечения трофических язв нижних конечностей при сахарном диабете в амбулаторной практике / Т.А. Зыкова, К.А. Баландина, А.В.Стрелкова // Международный симпозиум «Диабетическая стопа: хирургия, терапия, реабилитация»:Сборник материалов-СПб.,2008.- С.87.

79.Зависимость частоты высоких ампутаций от степени ишемии конечности при синдроме диабетической стопы / Н.Ф.Смирнова, О.Е.Тараканова, O.E. Бакшуров и др.// Приложение к Вестнику СПбГУ. Серия 11. Медицина.-Изд-во СПбГУ, 2010. - С.788.

80.Илизаров Г.А. Метод Илизарова: Теория, эксперимент, клиника / Г.А. Или-заров, А.Д. Наумов, Н.К. Чикорина.- Курган, 1991.- С. 290-293.

81.Истратов В.Г. Диагностика анаэробной хирургической инфекции с помощью газовой хроматографии и масс-спектрометрии: Автореф. дис... докт. мед. наук / В.Г. Истратов; институт хирургии им. А.В.Вишневского.- Москва, 1991 -28 с.

82.Изучение качества жизни с хронической сердечной недостаточностью: современное состояние проблемы / С.Р. Гилеревский, В.А. Орлов, Н.Г. Бенде-лиана и др.// Русский кардиологический журнал - 2001. - №3.- С.58-72.

83.Избранный курс лекций по гнойной хирургии: / Под ред. В.Д. Федорова, А.М. Светухина.- М.:«Миклош».- 2003.- 364с.

84.Иоффе Р.Я. Ортопедическое обеспечение больных с начальными проявлениями диабетической патологии стоп: Дис.... канд. мед. наук / Р.Я. Иоффе; ГУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».-СПб,2004. - С.34-98; 124-127; 159-160.

85.Иммунологический скрининг у больных желчекаменной болезнью для прогнозирования скрытого течения деструктивного холецистита и выполнения

превентивного хирургического вмешательства/ А.В.Быков, Ю.В.Антонов, А.Ю. Орешкин, А.И.Воробьев // XII Международный конгресс хирургов ге-патологов стран СНГ: Материалы конгресса. - Ташкент.- 2005. - С.45.

86.Инновационные технологии лабораторной диагностики нейросифилиса /А.Ю. Миронов, В.Г. Истратов, К.А. Осман и др. // Клиническая лабораторная диагностика. - 2008. - № 9. - С. 54.

87.Использование современных многофункциальных перевязочных материалов при закрытии дефектов кожного покрова у больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы/И.В. Кондрусь, Д.В. Селиверстов, В.А.Юдин и др. // Приложение к Вестнику СПбГУ. Серия 11. Медицина,- Изд-во СПбГУ,2010.- С.766.

88.Иммунотерапия при сахарном диабете 2 типа, осложненном синдромом диабетической стопы, комплексом природных и противомикробных пептидов / Л. В. Ковальчук, В.В. Потемкин, Т.Н. Балдина, П.Б. Барбин // Вестник экспериментальной и клинической хирургии.- 2011.- №1.- С.85-89.

89.Колесов А.П. Анаэробные инфекции в хирургии/ А.П. Колесов, A.B. Столбовой, В.И. Кочеровец.- Л.: Медицина, 1989 - 158 с.

90.Карасек Ф. Введение в хромато - масс - спектрометрию / Ф. Карасек, Р. Клемент,- М.: Мир, 1993.-237 с.

91.Кузина И.В. Клинико-функциональные особенности и медико-социальная реабилитация больных сахарным диабетом, осложненным нейропатической формой синдрома диабетической стопы: Автореф. дис... канд. мед. наук / И.В. Кузина; ЦНИИ экспертизы трудоспособности и организации инвалидов труда.- Москва, 1997.- 25с.

92.Комелягина Е.Ю. «Алгоритм выявления пациентов из группы риска развития синдрома диабетической стопы»: Автореф. дис... канд. мед. наук / Е.Ю. Комелягина; РМАПО.- Москва. 1998,- 21с.

93.Комелягина Е.Ю. Факторы риска и профилактика синдрома диабетической стопы / Е.Ю. Комелягина, М.Б. Анциферов// РМЖ. - 2003. - № 27(11). - С. 1503 - 1507.

94.Комелягина Е.Ю. Отдаленные последствия хирургических вмешательств у больных сахарным диабетом / Е.Ю. Комелягина, А.К.Волкова, H.A. Мысина, М.Б.Анциферов // Отдаленные результаты лечения больных с хирургической инфекцией Материалы VII Всероссийской конференции с международным участием «Раны и раневая инфекция».- М.,2006.- С.239-242.

95.Козлов В.К. Дисфункции иммунной системы и патогенетическая иммуно-ориентированная терапия цитокинами / В.К.Козлов // Цитокины и воспаление.- 2000 -№2(1)- С. 34.

96.Клиника, диагностика и лечение анаэробной инфекции / A.M. Светухин,

B.М. Матасов, В.О. Цветков и др. // III Всеармейская конеренция с международным участием "Инфекция в хирургии - проблема современной медицины": Сборник докладов М.: 2002.- С. 9-13.

97.Косинец А.Н. Синдром диабетической стопы / А.Н. Косинец, А.А.Зеньков.-Витебск: ВГМУ,2003. - С.61-196.

98.Каменская О.В. Коррекция нарушений гемолимфоциркуляции у больных с синдромом диабетической стопы / О.В. Каменская, М.С. Любарский, O.A. Шумков и др. // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2005.- №4.-

C. 59-62.

99.Кузнецов М.Р. Предоперационная подготовка микроциркуляторного русла у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей / М.Р. Кузнецов, В.М. Кошкин, A.B. Каралкин // Ангиология и сосудистая хи-рургия.-2005.- №1.- С. 19-25.

100. Казьмин З.В. Комплексное хирургическое и консервативное лечение хронической критической ишемии при отсутствии условий прямой реваскуля-ризации нижних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук / З.В. Казьмин -Москва, 2006.-35с.

101. Камалов Т.Т. Отдаленные результаты хирургических вмешательств при различных формах гнойно-некротических поражений стоп у больных сахарным диабетом / Т.Т. Камалов, С.И.Исмаилов, З.Х. Досоева // Отдаленные результаты лечения больных с хирургической инфекцией: Материалы VII Все-

российской конференции с международным участием «Раны и раневая инфекция».- М.,2006.- С.231 - 234.

102. Ковальчук JI.B. Иммунопатогенез и подходы к иммунокоррекции при синдроме диабетической стопы /JI.B. Ковальчук, В.В.Потемкин, А.Е. Бако-тина // Российский медицинский журнал. - 2007. - №5. - С.51-55.

103. Колтунов В.А. Комплексное хирургическое лечение гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы: ближайшие и отдаленные результаты: Автореф. дисс...канд. мед наук/В.А.Колтунов; ФГУ «институт хирургии им. А.В.Вишневского Росмедтехнологий».- Москва, 2007.- 26 с.

104. Казанцев Д.П.Результаты комплексного лечения больных с синдромом диабетической стопы / Д.П. Казанцев, Е.П. Бурлева, М.Ф. Бахтин // «Диабетическая стопа: хирургия, терапия, реабилитация»: Сборник материалов международного симпозиума - СПб.-2008.- С.77.

105. Королев Г.К. Результаты протезирования конечностей у больных с синдромом диабетической стопы / Г.К. Королев, Д.Г. Золоев // «Диабетическая стопа: хирургия, терапия, реабилитация»: Сборник материалов международного симпозиума - СПб.,2008. - С. 101.

106. Коровин А .Я. Хронологическая изменчивость микрофлоры ран и антибактериальная терапия у больных с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей при сахарном диабете / А.Я. Коровин, С.Б. Базлов // Инфекция в хирургии. - 2008. - №4. - С.47 - 50.

107. Куницина М.А. Поражение сосудов при нейропатической форме синдрома диабетической стопы /М.А.Куницина, Ю.В. Колодина// «Диабетическая стопа: хирургия, терапия, реабилитация»: Сборник материалов международного симпозиума - СПб.,2008. - С. 54.

108. Коков JI.C. Ближайшие и отдаленные результаты ангиопластики и стен-тирования у пациентов сахарным диабетом и критической ишемией нижних конечностей/Л.С.Коков,М.А.Зеленов,И.А.Ерошкин,К.В.Петрушин //Невский радиологический форум - 2009: Материалы форума.6: СПб.,2009.- С.266-267.

109. Крептогорский H.B.Влияние иммунотропной терапии на состояние углеводного обмена у больных сахарным диабетом 2 типа с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы / Н.В. Крептогорский, JI.E. Славин, А.О. Поздняк // Высокие технологии в эндокринологии. Матералы V Всерос. конгресса эндокринологов.- М.,2009.- С. 157.

110. Комплексная NO - и лимфатическая терапия в клинической практике /Ю.Е. Выренков, А.В.Есипов, В.И. Москаленко, В.К. Шишло. - Москва, 2011.- С.246-266.

111. Луцевич Э.В., Зусманович Ф.Н., Чепеленко Г.В. Методы стимуляции коллатерального кровотока при облитерирующих заболеваниях нижних конечностей / Э.В. Луцевич, Ф.Н. Зусманович, Г.В. Чепеленко - М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999.- 194 с.

112. Любарский М.С. Синдром диабетической стопы / М.С. Любарский Новосибирск: ООО «РИЦ»,2005. - 172 с.

113. Лучшева Ю. В.Микробиологические аспекты рациональной антибиотико-терапии в раннем послеоперационном периоде при хроническом гаймороэт-моидите и тонзиллите / Ю.В. Лучшева, В.Г. Истратов, В.Г. Жуховицкий // Вестник оториноларингологии. - 2004. - №1. - С.24-26.

114. Стимуляция кровообращения методом повторных остеоперфораций при хронической ишемии конечностей: Учебно-методическое пособие / Изд-во АГМА, Сост.: A.A. Ларионов, В.И. Ермолаев, К.А. Егоров - Астрахань, 2005,- 28 с.

115. Лаврищева Н.В. Отдаленные результаты лечения пациентов с нейрои-шемической и ишемической формами синдрома диабетической стопы / Н.В.Лаврищева, Т.В. Гусова, М.Г. Павлова // Отдаленные результаты лечения больных с хирургической инфекцией: Материалы VII Всероссийской конференции с международным участием «Раны и раневая инфекция».-М.,2006. - С.242-245.

116. Лелюк В.Г. Ультразвуковая ангиология / В.Г. Лелюк, С.Э.Лелюк. 3-е издание доп.и перер.- М.: Реал Тайм, 2007.-С. 98-104; 147-154.

117. Лечение синдрома диабетической стопы в условиях многопрофильного стационара / H.A. Бубнова, К.С.Супрун, М.А. Шатиль, A.C. Будылёв // Вестник СПбГУ. Серия 11. Медицина.- 2008.- выпуск 4.- С. 119-125.

118. Лекарственная и хирургическая коррекция нарушений артериального кровообращения в нижних конечностях у больных сахарным диабетом / Лебедев В.В., Брискин Б.С., Якобишвили Я.И. и др. // Болезни сердца и сосудов, 2009.-N2.-С.29-33.

119. Липин А.Н. Совершенствование диагностики и лечения больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы.: Автореф. дис... докт. мед. наук / А.Н.Липин; Военно-медицинская академия - СПб., 2009.- 36 с.

120. Левчик Е.Ю. Качество жизни пациентов в отдаленные сроки после хирургического лечения осложненных форм синдрома диабетической стопы/ Е.Ю. Левчик, Т.В. Грачева // Вест, хирургии им.И.И.Грекова. - 2010.-N 3.- С.29-33.

121. Матвеев А.Т. Региональная анальгезия в лечении болевых синдромов: Автореф. дис...док. мед. наук/А.Т.Матвеев, ПГМИ-Пермь,1990.- 35с.

122. Международное соглашение по диабетической стопе / Составлено Международной рабочей группой по диабетической стопе - М.: Берег, 2000 - С. 12-24.

123. Манько В.М. Иммуномодуляция: история, тенденции развития, совремное состояние и перспективы / В.М. Манько, Р.В. Петров, P.M. Хаитов // Иммунология - № 3(23) - 2002 - С. 132 - 137.

124. Мустафин Д.Г. Антибактериальная терапия острых гнойно-деструктивных поражений легких/Д.Г.Мустафин, М.Р.Панькова, А.Л. Соболев// Актуальные вопросы хирургии: Тр. АГМА, т.ХИ (XXXVI). - Астрахань, 1992.- С.150-152.

125. Мустафин Д.Г., Хамид Талай Мухаммед, Мустафин Р.Д. Противоишеми-ческая защита желудочных трансплантантов при эзофагогастропластике с применением перфторана/ Д.Г.Мустафин, М.Т. Хамид, Р.Д. Мустафин // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия - 2001. - №1.- С.57-61.

126. Мустафин Д.Г. Клинико-микробиологические аспекты при сепсисе и его легочных осложнениях / Д.Г.Мустафин, К.К.Закляков // Вопросы клинической медицины: Труды АГМА,т.21(ХЬУ) - Астрахань,2001.- С. 120-121.

127. Мелешкевич Т.А. Отдаленные результаты лечения больных с синдромом диабетической стопы и диабетической ретинопатией / Т.А. Мелешкевич, И.В.Гурьева // Отдаленные результаты лечения больных с хирургической инфекцией: Материалы VII Всероссийской конференции с международным участием «Раны и раневая инфекция». - М.,2006. - С.247-249.

128. Мерцалова И.Б. Лечение и профилактика микозов у больных сахарным диабетом: Автореф. дис. канд. мед. наук / И.Б. Мерцалова; РГМУ.- Москва, 2007 - 24с.

129. Методология клинических исследований в хирургии /О.Г. Скипенко, П.В.Царьков, A.B. Беджанян, М.И. Секачева//Хирургия.-2008.-№1.- С.36-42.

130. Многопрофильный подход к лечению хронической критической ишемии при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы/ Г.Г. Кондратенко, И.Н.Игнатович, Л.И. Леонович и др. // Приложение к Вестнику СПбГУ. Серия 11. Медицина. - Изд-во СП6ГУ,2010. - С.767.

131. Новик A.A. Концепция исследования качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.И. Ионова, П.И. Кайнд - СПб: Элби. - 1999. - 140 с.

132. Нагорнев В.А. Атерогенез, как отражение развития иммунного воспаления в сосудистой стенке/ В.А. Нагорнев, О.А.Яковлева, C.B. Мальцева // Вестник РАМН. - 2000. - №10. - С.45.

133. Никонов С.Ф. Исследование качества жизни у пожилых больных после операции на сердце / С.Ф. Никонов, И.Е. Олофинская, Л.С. Багиян // Качественная Клиническая Практика - 2003. - №1.- С.56-59.

134. Новиков A.A. Результаты хирургического лечения больных при критической ишемии конечностей: Автореф. дис... докт. мед. наук /А.А.Новиков; ММА им.И.М.Сеченова - Москва.- 2007.- 24 с.

135. Осипов Г.А. Хромато - масс - спектрометрическое обнаружение микроорганизмов в анаэробных инфекционных процессах. / Г.А. Осипов, A.M. Демина //Вестник РАМН. - 1996. - №2(13). - С.52-59.

136. Оптимизация лечения нейроишемической формы синдрома диабетической стопы. / А.Н. Бегма, И.В. Бегма, Д.И. Дёмин, и др. // Здравоохранение Урала. - 2003. - № 9. - С.25-28.

137. Оценка диагностических критериев сифилитической инфекции методом газовой хроматографии и масс-спектрометрии / A.A. Воробьев, А.Ю. Миронов, В.Г. Истратов, К.А. Осман // Вестник РАМН. - 2005. - № 2. - С. 22-26.

138. Оценка результатов операции реваскуляризирующей остеотрепанации у больных с синдромом диабетической стопы / В.Т. Кривихин, М.Е.Елисеева, О.С. Амбросимова и др.// Отдаленные результаты лечения больных с хирургической инфекцией: Материалы VII Всероссийской конференции с международным участием «Раны и раневая инфекция». - М.,2006. - С.238-239.

139. Отдаленные результаты лечения больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы./ A.M. Светухин, А.Б. Земляной, В.А. Колтунов, Е.Б. Савченко // Отдаленные результаты лечения больных с хирургической инфекцией. Материалы VII Всероссийской конференции с международным участием «Раны и раневая инфекция».- М.:2006. - С.262-267.

140. Открытые дренирующие операции в хирургическом лечении распространенного инфицированного панкреонекроза/А.Ц. Буткевич, А.П.Чадаев, А.Ю. Лапин, С.В. Свиридов - М.:Граница,2007.- С. 166-217.

141. Онучин С.Г.Роль факторов риска в развитии и формировании клинических форм синдрома диабетической стопы в зависимости от типа сахарного диабета / С.Г.Онучин, О.С. Елсукова, Е.Л.Онучина // Международный симпозиум «Диабетическая стопа: хирургия, терапия, реабилитация»: Сборник материалов - СПб.,2008.- С. 66.

142. Особенности ампутации голени у больных с хроническими окклюзион-ными заболеваниями артерий нижних конечностей и синдромом диабетиче-

ской стопы/ А.А.Фомин, C.B. Майнугин, В.В. Неусыпин и др. // Приложение к Вестнику СПбГУ. Серия 11. Медицина.- Изд-во СПбГУДОЮ,- С.789.

143. Мультимедийное руководство "Гнойная хирургия" / Под ред. В.Д. Федорова, A.M. Светухина - М., 2001.1 электронный оптический диск (CD-ROM).

144. Пупышев M.JI. Органосохраняющее хирургическое лечение деструктивных форм синдрома диабетической стопы /М.П. Пупышев. - Бюлл. Вост. -Сибирск. Научн. центра СО РАМН. - Иркутск, 2001. - №3(17). - С.37.

145. Периферическая макрогемодинамика при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей и сахарном диабете 2 типа / B.C. Савельев,

B.М. Кошкин, Е.М. Носенко и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. -2003.-№9(1).- С.9-20.

146. Петрищев H.H. Дисфункция эндотелия / H.H. Петрищев, Т.Д. Власов -СПб.: изд-во СП6ГМУ,2003. С.4-38.

147. Поражения нижних конечностей при сахарном диабете / В.Б. Бреговский, А.А.Зайцев, А.Г. Залевская и др. - СПб.: изд-во «Диля», 2004.- 272с.

148. Профилактическая иммунология / A.A. Михайленко, Г.А. Базанов, В.И. Покровский, В.И.Коненков.- Москва-Тверь. ООО «Изд-во «Триада», 2004.-

C.106-136;280.

149. Павлов Ю.И. Влияние медико-социальной характеристики пациентов на организацию помощи пожилым с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы / Ю.И.Павлов // Клиническая геронтология -2005. - №7. - С.67-71.

150. Павлов Ю.И. Совершенствование методов диспансеризации, профилактики и хирургического лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы: Автореф. дис... докт. мед.наук / Ю.И.Павлов; ГОУ ВПО ЧГМА.- Челябинск,2005,- 42 с.

151. Пути улучшения качества жизни больных с синдромом «диабетическая стопа»/С.А.Терещенко, М.Д. Дибиров, Д.Г. Киртадзе и др.// Вестник хирургии им. И.И. Грекова.- 2006. - N 5. - С.89-93.

152. Павлов Ю.И.Анализ основных причин низкой эффективности оказания

помощи при гнойно-некротических осложнениях синдрома диабетической стопы / Ю.И.Павлов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.- 2007. - N 5. -С.28-31.

153. Павлов Ю.И. Реконструктивно-пластические операции при синдроме диабетической стопы/ Ю.И. Павлов, И.В. Крочек, И.К. Сидоренко // Альманах института хирургии им. А.В.Вишневского. - 2009. - №2(4). - С.165-166.

154. Павлов Ю. И. Уровень качества жизни у больных с синдромом диабетической стопы как важный критерий эффективности профилактики и лечения/ Ю. И. Павлов, И. А. Анфимова // Главная медицинская сестра - 2010. -N12.-С. 82-88.

155. Петрова Н.С. Экспресс - ортезирование в профилактике и комплексном лечении патологии опорно - двигательного аппарата и сосудистой системы нижних конечностей / Петрова Н.С., Малый В.Я., Мельников В.П. - СПб., 2006. - 160с.

156. Пащина С.Н. Микрофлора ран и антибактериальная терапия при различных формах синдрома диабетической стопы/ С.Н. Пащина, JI.E. Крайнова // Международный симпозиум «Диабетическая стопа: хирургия, терапия, реабилитация»: Сборник материалов - СПб., 2008.- С. 45.

157. Результаты микробиологического исследования у больных гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы / Н.В. Воробихи-на, Т.А. Зеленина, Т.М.Петрова, Н.Р. Белеванцева // Международный симпозиум Диабетическая стопа: хирургия, терапия, реабилитация: Сборик материалов.- СПб., 2008,- С. 46.

158. Результаты хирургического лечения диабетической стопы у геронтологи-ческих больных / М.Д. Дибиров, Д.Г. Киртадзе, A.A. Дибиров и др.// Хирургия. - 2009. - №9. - С.46-48.

159. Татжикова К.А. Полимагнитотерапия в комплексном консервативном лечении диабетической ангиопатии нижних конечностей: Дис... канд. мед. наук / К.А. Татжикова; АГМА.- Астрахань,2008.- С.38 - 101.

160. Руководство по геронтологии / Д. Ф. Чеботарева, Н. Б. Маньковского, В. В. Фролькиса. М.: Медицина. - 1978. - С.79-82.

161. Руководство по протезированию. / Ред. проф. Кондрашина Н.И.- М.: Медицина, 1988. 544 с.

162. Раны и раневая инфекция / Под ред. М.И.Кузина, Б.М. Костюченка. - М.: Медицина, 1990. - С. 126 - 200.

163. Российский консенсус: диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей // Документ совещания экспертов рабочей группы под ред. А.В.Покровского.- М., 2002 - 40 с.

164. Реброва О.Ю.Статистический анализ медицинских данных.- Москва: Медиа Сфера. -2006.-305 с.

165. Спивак Б.Г. Клинические проявления патологических изменений стоп у больных диабетом и принципы ортопедического обеспечения / Б.Г. Спивак, И.В. Гурьева // Протезирование и протезостроение: Сб. тр. ЦНИ-ИПП).- М.: 2000, вып. 96, - С. 42-48.

166. Синдром диабетической стопы / И.В. Гурьева, И.В. Кузина, A.B. Воронин и др.- М., 2000. - С.40

167. Синдром диабетической стопы: атлас для врачей / М. Б. Анциферов, А. Ю. Токмакова, Г. Р. Галстян и др. М.: Ларсон Центр, 2002. - 80 с.

168. Светухин A.M. Гнойно-некротические формы синдрома диабетической стопы / A.M. Светухин, А.Б. Земляной // Consilium medicum. - 2002.- №4(10). - С.537-544.

169. Светухин А. М.Клиническое значение ранней диагностики анаэробной неклостридиальной инфекции / A.M. Светухин, А.Б. Земляной, В.Г. Истратов и др. // Хирургия. - 2005. - №8. - С. 16-19.

170. Симбирцев A.C. Цитокины - новая система регуляции защитных реакций организма / A.C.Симбирцев //Цитокины и воспаление.- 2002.-№1(1).- С.9-16.

171. Синдром диабетической стопы (очерки по клинической лимфологии) /Под ред. М.С. Любарского.- Новосибирск:, 2005.-172с.

172. Старков C.B. Внутривенное лазерное облучение крови и лимфотропная терапия в комплексном лечении больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы: Автореф. дис. канд. мед. наук / C.B. Старков; ВГМУ.- Волгоград, 2005 -22с.

173. Светлакова И.А. Клинико-иммунологические особенности гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы: Автореф. дис. канд. мед. наук / И.А. Светлакова; ЧГМА - Челябинск, 2006.- 17 с.

174. Сунцов Ю.И. Скрининг осложнений сахарного диабета как метод оценки качества лечебной помощи больным / Ю.И. Сунцов, И.И. Дедов, М.В. Шес-такова - M., 2008.-С.10-12.

175. Сунцов Ю.И. Результаты оценки эффективности лечебно - диагностиче-кой помощи больным сахарным диабетом по данным проспективных исследований / Ю.И. Сунцов, О.В. Маслова, И.В. Казаков // Сахарный диабет. -2010.-№3-С. 21-25.

176. Томакова А.Ю. Антикоагулянты в терапии диабетической макроангиопа-тии / А.Ю. Томакова, Д.Н. Староверова, М.Б. Анциферов // Consilium medi-cum -2002. - № 4(10). - С.535-536.

177. Токмакова А.Ю. Физиология репарации тканей у больных с хроническими язвами нижних конечностей / А.Ю. Токмакова, H.A. Мыскина, М.И. Арбузова // Актуальные вопросы патогенеза, диагностики и лечения поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом: Сборник лекций для врачей / Под ред. проф. Анциферова М.Б. - М.:, 2003. - С. 75-94.

178. Токмакова А.Ю. Современная концепция ведения больных с хроническими ранами и сахарным диабетом / А.Ю Токмакова, Г.Ю. Страхова, Г.Р. Галстян // Сахарный диабет. -2005.-№1.-С.42-48.

179. Удовиченко О.В. Иммобилизирующая разгрузочная повязка (total contact cast) в лечении трофических язв у больных сахарным диабетом / Удовиченко О.В., Галстян Г.Р. // Сахарный диабет.- 2003. - №3. - С.29-34.

180. Удовиченко O.B. Рекомендации по изготовлению ортопедической обуви для пациентов сахарным диабетом / О.В. Удовиченко, Г.Ю. Бреговский, Г.Ю. Волкова и др.// Сахарный диабет.- 2006. - №3. - С.42-57.

181. Ультразвуковая допплерография в оценке состояния артериального кровотока в нижних конечностях у больных с синдромом диабетической стопы / С.А. Абрамова, Б.С. Суковатых, J1.A. Жукова и др. // Методы исследования регионарного кровообращения и микроциркуляции в клинике: Научно -практическая конференция - СПб., 2004.- С.7-8.

182. Улучшение качества жизни пожилых больных с синдромом диабетической стопы / М.Д. Дибиров, Д.Г. Киртадзе, С.А. Трещенко и др. // Вестник хирургии. - 2006. - №5. - С.89-93.

183. Усольцева E.H.Динамика показателей качества жизни женщин, страдающих постменопаузальным остеопорозом, в процессе лечения: Автореф. дис...канд.мед.наук/Е.Н.Усольцева; ЧГМА - Челябинск-2006 - 26 с.

184. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология: основы доказательной медицины: Пер. с англ./ Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. // - М.: Медиа Сфера 1998.- С.10-127.

185. Французов В.Н. Диагносика и лечение хирургических инфекций стопы при сахарном диабете/ В.Н. Французов, Г.К. Решедько, Е.В. Хайкина // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия - 2005. - №3.-С.235-244.

186. Французов В.Н. Сепсис у больных с неклостридиальной анаэробной инфекцией тканей. Диагностика, лечение и организация специализированной медицинской помощи: Автореф. дис... докт мед. наук / В.Н. Французов; НМХЦ им.Н.И. Пирогова - М.2008.- 42с.

187. Фармакоэкономические аспекты лечения синдрома диабетической стопы / М.Ф. Калашникова, Н.В. Максимова, О.В. Удовиченко, Ю.И. Сунцов // Сахарный диабет - 2010,- №2(47) - С.113-119.

188. Хирургическое лечение заболеваний сердца у пожилых больных /Л.А. Бокерия, И.И. Скопин, С.Ф. Никонов, И.Е. Олофинская // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2002. - Т.З, № 11. - С.45-47.

189. Хамитов Р.Ф. Оценка качества жизни при хронической бронхолегочной патологии / Р.Ф. Хамитов, Л.Ю. Пальмова, В.Г. Новоженов // Российские медицинские вести - 2004.- №3.- С.13-19.

190. Храмилин В.Н.Современные аспекты местного лечения хронических ран нижних конечностей у больных сахарным диабетом / В.Н. Храмилин // Сахарный диабет. - 2005. - №4.- С. 1-8.

191. Хабаров Д.В.Возможности лимфоцитафереза в коррекции трофических нарушений на фоне синдрома диабетической стопы / Д.В. Хабаров, М.С. Любарский, O.A. Шумков и др. // Бюлл. СО РАМН. - 2004. - №1. - С. 138-141.

192. Хабаров Д.В.Влияние эфферентно - клеточных технологий на гемолим-фоциркуляцию и хроническое воспаление при синдроме диабетической стопы. Автореф дис... докт. мед наук / Д.В. Хабаров; ГУ НЦКЭМ СО РАМН.-Новосибирск, 2007.- 34 с.

193. Хамитов Ф.Ф. Возможности хирургической реваскуляризации при гнойно-некротических осложнениях синдрома диабетической стопы / Ф.Ф.Хамитов, М.Д. Дибиров, Б.С. Брискин и др.// Альманах ин - та хирургии им. A.B. Вишневского. - 2009. - №2(4). - С.209-210.

194. Хирургическое лечение стопы Шарко, осложненной гнойной инфекцией / В.А. Митиш, Г.Р. Галстян, Л.П. Доронина и др. // Сахарный диабет. - 2009. -№1. - С.59 - 63.

195. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации/ Под ред. В.С.Савельева.- М.: ООО «Компания БОРГЕС», 2009.- С.60.

196. Шумков O.A. Лечение субкритической ишемии у пациентов с синдромом диабетической стопы / O.A. Шумков, М.С. Любарский, А.И. Шевела и др. // Проблемы экспериментальной клинической и профилактической лимфоло-гии: Материалы научной конференции с международным участием - Ново-

сибирск, 2002. - С. 381-382.

197. Шляпников С. А. Хирургические инфекции мягких тканей — старая проблема в новом свете / Шляпников С. А.// Инфекциия в хирургии.- 2003.-№1.(1).- С. 14—22.

198. Шевцов В.И. К вопросу хирургического лечения больных с синдромом диабетической стопы методиками чрескостного остеосинтеза / В.И. Шевцов, В.М. Дмитриев, М.Ю. Речкин // «Высокие технологии в травматологии и ортопедии: организация, диагностика, лечение, реабилитация: Материалы Первого съезда травматологов - ортопедов УрФО - Екатеринбург: Автограф, 2005.-С. 358-359.

199. Шевцов В.И. Влияние туннелизации на давление в полости болыиеберцо-вой кости при артериальной недостаточности в конечности / В.И. Шевцов, B.C. Бунов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2005. - №1. - С. 118-123.

200. Цимбалист Д.А. Выбор метода реваскуляризации у больных с дисталь-ными формами облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук /Д.А.Цимбалист; ГОУ ВПО НГМА Росз-драва.- Нижний Новгород, 2007. - с.31.

201. Цитокинпродуцирующая функция лимфоцитов периферической крови у пациентов с сахарным диабетом/Е.А.Репина, Е.Н.Степанова, Я.С.Зверева, И.И.Дедов // VI Всероссийский конгресс эндокринологов: Сборник тезисов.-Москва. - 2012. - С.39.

202. Чабан A.A. Состояние микроциркуляторного русла у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа, осложненным ангиопатией и полинейропатией нижних конечностей, получавших фотохромотерапию / A.A. Чабан, В.В. Кирьянова, Г.И. Егорова //. Регионарное кровообращение и микроциркуляция.- 2005.-№13(1). - С.145-147.

203. Чобитько В.Г. Содержание некоторых про и противоспалительных цито-кинов у больных сахарным диабетом 2 типа с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей / В.Г. Чобитько, Т.И. Родионова, Н.В. Захарова // Сахарный диабет. - 2006. - №4. - С.3-5.

204. Шевченко Ю. Л. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении / Ю.Л. Шевченко // Медицинская газета. - 2000. - № 53. - С. 6-7.

205. Шестакова М.В.Сахарный диабет и хроническая болезнь почек/ М.В. Шестакова, И.И. Дедов.- М.: МИАД009.- 482 с.

206. Шор Н.А. Хирургическая тактика при диабетических ангиопатиях нижних конечностей с гнойно-некротическими поражениями/Н.А. Шор // - Хирургия - 2001. - №6,- С. 29-33.

207. Эндоваскулярная коррекция многоэтажного поражения артерий при критической ишемии нижней конечности у больного пожилого возраста / М.С.Ольшанский, В.В. Есипенко, А.А. Иванов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2007. - № 2(13). - С.42-44.

208. Яйлаханян К. С. Оптимизация методов лечения больных с различными формами осложнений диабетической стопы: Дис... канд. мед. наук / Яйлаханян К. С.,СГМУ.- Саратов. - 2007.- 185 с.

209. Alugupally S. Detection of 2-eicosanol by gas chromatography - mass spectrometry in sputa from patients with pulmonary mycobacterial infections / S. Alugupally, B. Olsson, L. Larsson // J.Clin.Microbiol. - 1993 - Vol.31. - P. 15751578.

210. A cost analysis of diabetic lower-extremity ulcers / C. Harrington, M.J. Zagari, J. Corea, J. Klitenic // Diabetes Care.-2000. - № 23(9). - P. 1333-1338.

211. Anderson R.M. Compliance and adherence are dysfunctional concepts in diabetes care / R.M. Anderson, M.M. Funnell // Diabetes Educ.-2000.-Vol.26. (4). -P.597-604.

212. Arora S. Cutaneous microcirculation in the neuropatic diabetic foot improves significantly but not completely after successful lower extremity revascularization / S. Arora Pomposelli, F.W. LoGerfo // J. Vase. Surg. - 2002. - V01.359( 3). - 501505.

213. Amputations in diabetic patients: a plea for footsparing surgery / H. Van Damme, M. Rorive, B.M. Martens De Noorthout et al. // Acta Chir. Belg. - 2001. -Vol.101 (Supl. 3).-P. 123-129.

214. ADA Preventive Foot Care in People With Diabetes / Diabetes Care. -2002-Vol. 25(1).-.P.1028-1035.

215. Armstrong D.G. Classifying diabetic foot surgery: toward a rational definition / D.G. Armstrong, R. Fryckberg // Diabetic Medicine. - 2003. - Vol.20.- P.329-331.

216. Atherosclerosis and thrombosis in diabetes mellitus: new aspects of pathogenesis/ J.A. Colwell, T.J. Lyons, R.L.Klein et al. // The Diabetic Foot (6-th ed.). Mosby. - 2001. - P. 65-106.

217. Attinger C.E. "Does Diabetes Preclude The Use Of Sophisticated Foot and Ankle Reconstructions (Pedicled Muscle Flaps and Microsurgical Free Flap) For Limb Salvage?/ C.E. Attinger, I.Ducic // Program and abstractbook of the 4 th international Symposium on the Diabetic foot.- Noordwijekerhout, The Netherlands, 22-24 May 2003. - P.62.

218. Amputations Linked to Diabetes Pierre Lefebvre, president of the International Diabetes Federation. - 01 Sep 2005.- Режим доступа: http: www. hospitalmanagement. net/features/feature627/.

219. A randomized trial of two irremovable off-loading devices in the management of plantar neuropathic diabetic foot ulcers / I.A. Katz, A. Harlan, B. Miranda-Palma В, et al. // Diabetes Care. - 2005. - Vol.28(3). - P. 555-559.

220. Angiographic distribution of atherosclerotic lesions of lower limb arteries in patients with diabetes/ M.A. Zelenov, L.S. Kokov, I.A. Eroshkin et al. // Materials of 5th International Symposium on the Diabetic Foot. - Netherlands, 2007. -P.180-181.

221. Andersen C.A. Diabetic limb preservation: defining terms and goals / C.A. Andersen //J. Foot Ankle Surg. 2010. - №1. - P. 106 -107.

222. Abhary S. A systematic metanalisis of genetic association studies for diabetic retinoparthy/ S. Abhary, A.W. Hawitt, K.P.Burdon// Diabetes.-2009.- Vol.58(9).-P.2137 - 2147.

223. Brazier J. Validating the SF-36 health survey questionnaire new outcome for primary care /J. Brazier, R. Harper, N. Jones // Brit. Med. J.-1992. - Vol.305. -P. 160-164.

224. Brown R.A. Unassisted peripheral nerve blocks / R.A. Brown // Reg. Anesthesia. - 1993. -№18. - P.137-138.

225. Borssen B. The epidemiology of foot lesions in diabetic patients aged 15-50 years / B. Borssen, T. Bergenheim, F. Lithner // Diabet Med. - 1999. - №7. -P.438-444.

226. Busch K. Effectiveness of a new brand of stock diabetic shoes to protect against diabetic foot ulcer relapse. A prospective cohort study/ K. Busch, E. Chantelau // Diabetic Medicine. - 2003. - №20. - P.665-669.

227. Boulton A. The foot in diabetes. Third edition/ A. Boulton, H. Connor, P. Cavanagh - 2002.- Режим доступа: http: //onlinelibrary.wiley.com/ doi/10.1002/ 0470846399.ch23/summary

228. Bus S.A. Pressure relief and load redistribution by custom-made insoles in diabetic patients with neuropathy and foot deformity / S.A. Bus, J.S. Ulbrecht, P.R. Cavanagh // Clin. Biomech. - 2004. - Vol. 19(6). - P. 629-638.

229. Bloomgarden Z.T. Developments in diabetes and insulin resistance/ Z.T. Bloomgarden // Diabetes Care - 2006. - Vol.29. - P. 161-167.

230. Busik J.V. Hyperglycemia induced reactive oxygen species toxicity to endothelial cells is dependent on paracrine mediators / J.V. Busik S. Mohr M.B. Grant // Diabetes. - 2008. - Vol. 57(7). - P. 1952-1965.

231. Burrows N.R. Incidence of treatment for end-stage renal disease among individuals with diabetes in the U.S. continues to decline / N.R. Burrows, Y.Li, L.S. Geiss // Diabetes Care. - 2010. - Vol. 33( 1). - P. 73-77.

232. Cutson T.M. Rehabilitation of the older lower limb amputee: a brief review /Т.М. Cutson, D.R. Bongiorni // J Am. Geriatr. Soc. - 1996. - Vol.44. - P. 13881393.

233. Childs M. Is Charcot arthropathy a late sequela of osteoporosis in patients with diabetes mellitus? / M. Childs, D.G. Armstrong, G.W. Edelson // J. Foot Ankle Surg. - 1998. - Vol.37 - P. 437-439.

234. George G. Metabolic profiling: Its role in biomarker discovery and gene function analysis / G. George, R.G. Harrigan -Springer, New York. - 2003 -P.311-335.

235. Chan N.N. Nitric oxide and vascular responses in type 1 diabetes/ N.N. Chan, P. Vallance, H.M. Colhoun//Diabetologia - 2000. - Vol.43(2). - P. 137-147.

236. Carrington L.A. Foot Care Program for Diabetic Unilateral Lower-Limb Amputees» / L.A. Carrington // Diabetes Care. - 2001. - Vol.24. - P. 216-221.

237. Contribution of nerve-axon reflex-related vasodilatation to the total skin vasodilatation in diabetic patients with and without neuropathy/ O. Hamdy, K. Abou-Elenin, F.W. LoGerfo et al // Diabetes Care. - 2001. -Vol.24. - P.344-349.

238. Carmody B.J. Progesterone inhibits human inftagenicular arterial smooth muscle cell proliferation induced by high glucose and insulin concentrations / B. J. Carmody, S. Arora, M.C. Wakefield, M. Weber // J. Vase. Surg. - 2002. - Vol. 36 (4). -P. 833 - 838.

239. Cavanagh PR. Treatment for diabetic foot ulcers/ P.R. Cavanagh, B.A. Lipsky, A.W.Bradbury, G.Botek//Lancet. - 2005. - Vol. 12(366). - P.1725-1735.

240. Crawford F. Predicting foot ulcers in patients with diabetes: a systematic review and meta-analysis / F. Crawford, M. Inkster, J. Kleijnen // Q. J. Med. -2007. -Vol. 100(2). - P. 65-86.

241. Del Aguila M A. How does provider and patient awareness of high-risk status for lower-extremity amputation influence foot-care practice?/ M.A. Del Aguila; G. E. Reiber, T. D. Koepsell // Diabetes care.- 1994.- Vol. 17(9). - P. 1050-1054.

242. Differences in joint mobility and foot pressures between black and white diabetic patients / A. Veves, M. R. Sarnow, J. M. Giurini et al. // Diab Med.-1995.-Vol.12.-P. 585-589.

243. Diabetic Foot Disease/ Knox RC, Dutch W, Blume P et al. // Internat. J. An-giol. -2000. - Vol.9. - P. 1-6.

244. Dailey G. Patient compliance and persistence with antihyperglycemic drug regimens: evaluation of a medicaid patient population with type 2 diabetes melli-tus / G. Dailey, M.S. Kim, J.F. Lian // Clin. Ther. - 2001. - Vol.23(8). -P. 1311-20.

245. Dutsch M. Diabetic autonomic neuropathy / M. Dutsch, M. J. Hilz, B. Neun-dorfer//Fortschr. Neurol. Psychiatr. -2001. - Vol.69(9). - P.423-38.

246. Dembitsky V.M. Identification of acylated xantone glycosides by liquid chro-matography-atmospheric pressure chemical ionization mass spectrometry in positive and negative modes from the lichen / V. M. Dembitsky, T.V. Rezanko // J. Chromatography. A. - 2003. - № 1-2. - P. 109-118.

247. Diagnosis and treatment of diabetic foot infections/ B.A. Lipsky, A.R. Berendt, H.G. Deery et al. // Clin. Infect. Dis. - 2004. - Vol.39. - P.885-910.

248. Diabetic foot disordes: A Clinical practice guideline (2006 revision) / R.G. Frykberg, T. Zgonis, D.G. Armstrong et al. // The Journal of Foot & Ankle Surgery. - 2006. - Vol.45(5).- 1161-1174.

249. Differential diagnosis of osteomyelitis in the complicated diabetic foot: value of inflammatory blood markers, adiography and radionuclide methods / S. Ceorga, C. Arsos, T. Didangellos et al. // Abstract book of the 7th Meeting of the Diabetic Foot Study Group of EASD. - Lucca, Italy, 2008. - P. 12. - Режим доступа: http: //www. dfsg.org/DFSG2008/Abstracts 20 2008/ posters / P 1 2.pdf.

250. Eggers P. Nontraumatic lower-extremity amputation in the Medicare endstage renal disease population. / P. Eggers, D. Gohdes, J. Pugh // Kidney Int. - 1999. -Vol. 56. - P.1524-1533.

251. Effectiveness of a comprehensive diabetes lower-extremity amputation prevention (LEAP) program in a predominantly low income African American population. / C.A. Jr. Patout, J.A. Birke, R. Horswell et al // Diabetes Care.- 2000,-Vol.23.- P.1339-1342.

252. "Evaluation of removable and irremovable cast walkers in the healing of diabetic foot wounds: a randomized controlled trial"/ D.G. Armstrong, L.A. Lavery, S.C.Wu, A.J. Boulton // Diabetes Care. -2005. - Vol. 28(3). - P.551-554.

253. EuroQpl EQ-5D may not adequately describe the health of people with disabilities / W.J. Taylor, S. Lord, K.M. McPherson, H.K. McNaughton // Disabil. Rehabil. - 2001. - Vol. 10(7). - P.281-285.

254. Erecelius A. Thin-lager chromatography-matrix assisted later desorption ionization - time-of-flight mass-spectrometry using particle suspension matrices / A.

Erecelius, M.R. Clench, D.S. Richards 11 J. Chromatography. A. - 2002. - № 1-2. -P. 249-260.

255. Edmonds M. The diabetic foot, 2003 / M. Edmonds // Diabetes Metabolosm Research and Reviews. - 2003 - Vol. 20(1). - P.9 -11.

256. Enoch S. «Wound Bed Preparation: The Science Behind the Removal of Barriers to Healing» / S.Enoch, K. Harding // Wounds. - 2003,- Vol. 15(7). P.213-229.

257. Effect of dalteparin on healing of chronic foot ulcers in diabetic patients with peripheral arterial occlusive disease: a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled study / M. Kalani, J. Apelqvist, M. Blomback et al. // Diabetes Care.- 2003,- Vol.26.- P.257-580.

258. Eunice Chang Costs of Lower-Extremity Ulcers Among Patients With Diabetes / Karen S., K. Stockl, A. Vanderplas, E. Tafesse // Diabetes Care. - 2004. -Vol. 27(9).-P. 2129-2134.

259. Eldor R. New and experimental approaches to treatment of diabetic foot ulcers; a comprehensive review of emerging treatment strategies/ R. Eldor // Diabetic Medicine. -2004. - Vol.21(l 1).- P. 1161-1174.

260. Expression of neurotrophic factors in diabetic muscle—relation to neuropathy and muscle strength/ C.S. Andreassen, J. Jakobsen, A. Flyvbjerg, H. Andersen // Brain.- 2009. - Vol. 132(10). -P.2724-33.

261. Fisher A. Continuous postoperativ regional analgesia by nerve sheath blok for amputation surgery - a pilot study / A. Fisher, Y. Meller // Anesthesia and Analgesia. - 1991 - Vol.72(30). - P.237-242.

262. Ferrante M.D. Postoperativ pain management. / M.D. Ferrante - Churchill Livingstone, 1998. - 619 p.

263. Falanga V. «Wound Bed Preparation and the Role of Enzymes: A Case for Multiple Actions of Therapeutic gents» / V. Ferrante // Wounds. - 2002. -Vol. 14(2). -P.47-57.

264. Flamini R. Mass-spectrometry in grape wine chemistry / R. Flamini // Mass spectrum. Res. - 2003. - № 4. - P. 218-250.

265. Franks P.J. Outcomes and Structures of Care: The European Perspective / P.J. Franks, F.Gottrup // Wounds. - 2004. - 16(5). - P. 173-182.

266. Follow-up results of endovascular interventions vs conservative treatment in diabetic patients with critical limb ischemia/ G. Y. Strakhova, O.V. Udovichenko, I.A. Eroshkin et all. // Materials of 5th Meeting of Diabetic Foot Study Group: Greece, 2005.-P.111.

267. Freedman R. Pathophysiology and Treatment of menopausal Hot Flashes / R. Freedman // Semin. Reprod. Med. - 2005. - Vol.23(2). - P.l 17-125.

268. Finite element modeling of the firstray of the foot: a tool for the designof interventions/ S.P. Budhabhatti, A. Erdemir, M. Petre et al. //J. Biomech Eng. - 2007 -Vol. 129(5). - P.750-756.

269. Jeffcoate W.J. The description and classification of diabetic foot lesions / W.J. Jeffcoate, R.M. Macfarlane, E.M. Fletcher // Diabet. Med. - 1993. - Vol.10. -P.676-679.

270. Jeffcoate W.J. The role of proinflammatory cytokines in the cause of neuropathic osteoarthropathy (acute Charcot foot) in diabetes/ W.J. Jeffcoate, F. Game, P.R. Cavanagh // Lancet. - 2005. - Vol. 10(366). - 2058-2061.

271. Hyperhomocysteinemia: an independent risk factor for vascular disease // R. Clarke, L. Daly, K. Robinson et al. // NEngl. J. Med. -1991.- Vol.324(l). - P. 1491155.

272. Hadzic A. Peripheral nerve stimulator for unassisted nerve blockade / A. Hadzic, J.D. Vlodka // Anesthesia. - 1996. - V.84.- №6. - P. 1528-1529.

273. Healthy People 2010: Objectives for Improving Health / D.C. Washington; U.S. Department of Health and Human Services.- 2000.- Vol. 1.2nd Ed.- P. 5-10.

274. Hirsch A. Dimensions of quality of life in people with non-insulin-dependent diabetes / A. Hirsch, C. Bartholomae, T. Volmer // Qual.Life.Res. - Netherlands. -2000. - Vol. 14(5). - P.235-244.

275. Hyperglycemia and other potentially modifiable risk factors for peripheral vascular disease in type 2 diabetes /A.L.Adler, R.J.Stevens, A. Neil et al // J. Diabetes Care 2002. - Vol.25 (5). - P. 894-899.

276. Horton F.W. (ADP-ribose) polymerase is activated in subjects at risk of developing type 2 diabetes and is associated with impaired vascular reactivity/ F.M. Horton, E.S. Poly // Circulation. - 2002. - Vol.106. - P. 2680-2686.

277. Healing Potential of Lower-Extremity Ulcers in patients With Arterial Insufficiency With and Without Revascularization / V. Scott, J. McCulloch, A. William et al. // Wounds. - 2003. - Vol.l5(12). - P.390-394,.

278. Hawke E. Translating research to practice: systematic reviews for the diabetic foot/E. Hawke, F.Burns // Materials of the 7th Meeting of the Diabetic Foot Study Group of the EASD II - Ciocco, Italy, 2008. - P. 65. - Режим входа: http: //www. dfsg.org /DFSG2008/ Abstracts%20 2008/posters/P65.pdf.

279. Identification of Mycobacterium tuberculosis and M. avium complex directly from smear-positive sputum specimens and BACTEC 12B cultures by high performance liquid chromatography with fluorescence detection and computer-driven pattern-recognition models / K.S. Jr. Jost, D. F. Dunbar, S.S. Barthet et al. // J. Clin. Microbiol. - 1995. - Vol. 33. - P. 1270-1277.

280. Increased arterial wall stiffness limits flow volume in the lower extremities in type 2 diabetic patients / E. Suzuki, A. Kashiwagi, Y. Nishio et al. // Diabetes Care.- 2001 - Vol.24 - P.2107-2114,.

281. Inc. Transatlantic Inter-Society Consensus. // J. vase. surg. - 2000. - Vol.31(1). - P.125-129.

282. Identifying Cause for Advancement to Amputation in Patients with Diabetes: The Role of Medical Care and Patient Compliance / T. Nash, J.W. Bellew, M. Cunningham, J. McCulloch // Wound. - 2005. - 17 (2). -P. 32- 36.

283. International Conceunsus on the Diabetic Foot, 1999 - Режим доступа: http://www.iwgdf.org/ index, php? option=com_content&task=view&id= 16& Itemid=26 Indian diabetes prevention programme (IDPP): the Indian diabetes prevention programme shows that lifestyle modification and metformin prevent type 2 diabetes in Asian Indian subjects with impaired glucose tolerance (IDPP-1) / A. Ramachandrian, C. Snehalatha, S. Mary et al. // Diabetologia - 2006 - Vol. 49 -P. 289-297.

284. International Consensus on the Diabetic Foot and Practical Guidelines on the Management and the Prevention of the Diabetic Foot // International Working Group on the Diabetic Foot. - 2007. - Режим доступа: www.iwgdf.org.

285. Inflammatory markers in infected diabetic foot ulcers/ M. Hohnjec, P. Urban-cic, V. Rooan, M. Slak // Abstractbook of the 7th Meeting of the Diabetic Foot Study Group of EASD.-Lucca, Italy, 2008. - P. 10- Режим доступа: http: // www. dfsg. Org /DFSG2008/Abstracts202008/oral posters/OP 10.pelf.

286. Graziani L. Extansive use of the angioplasty revascularization techniques in the treatment of ischemic foot ulcers: a multicentric study/ L. Graziani, P. Pacilli // Materials of the 2nd EASD Diabtic Foot Study Group Meeting - Crieff, Great Britain, 2001.-P.34.

287. Glucose effects on skin keratinocytes / N.Spravchikov, G. Sizyakov, M. Garts-bein et al. //Diabetes. - 2001. - Vol.50. - P.1627-1635.

288. Kosmidis P. Quality of life as a new end point/ P. Kosmidis // Chest. - 1996. Vol. 109(Suppl. 5). -P. 110- 112.

289. Klonoff D.C. An Economic Analysis of Interventions for Diabetes / D.C. Klonoff, D.M. Schwartz // Diabetes Care. - 2000. - 23. - P. 390-404.

290. Kallio M. Free flap transfer for major diabetic foot lesions/ M. Kallio, E. Tukianen, M. Lepantalo // Program and abstractbook of the 4 th international Symposium on the Diabetic foot.-Noordwijekerhout, The Netherlands, 2003.-P.61.

291. Leonard W. J. Cytokine receptor signaling pathways /W. J.Leonard, J.-X. Lin // J. Allergy Clin. Immunol. - 2000. - Vol. 105(5). - P. 877-888.

292. Lavaery L.A. Classification of diabetic foot wounds / L.A. Lavaery, D.G. Armstrong, L.B. Harkless // Foot Ankle Surg. - 1996. - Vol.35.-P. 528531.

293. Lehto S. Risk factors predicting lower extremity amputations in patients with NIDDM/ S. Lehto, K. Pyorala, T. Ronnemaa // Diabetes Care. - 1996. - Vol.19. -P. 607-612.

294. Low P.A. The roles of oxidative stress and antioxidant treatment in experimental diabetic neuropathy/ P.A. Low, K.K. Nickander, H.J. Tntschler // Diabetes -1997. - Vol.46 (Suppl. 2). - P. 38-42.

295. Luscher T.F. Biology of the endothelium / T. F. Luscher, M. Barton // Clin. Cardiol - 1997. - Vol.20(ll; 2). - P. 3-10.

296. Luscombe F.A. Health-related quality of life measurement in type 2 diabetes / F.A. Luscombe // Value in Health. - 2000. - Vol.2, (suppl. 1). - P. 15-28.

297. Levy P. Epidemiology and Pathophysiology of Periferal Arterial Disease/ P. Levy // Clin. Cornestone - 2002.4(5). - P. 1-15.

298. Lipsky B.A. Daptomycin for treating infected diabetic foot ulcers: evidence from a randomized, controlled trial comparing daptomycin with vancomycin or semi-synthetic penicillins for complicated skin and skin-structure infections/ B.A. Lipsky, U. Stoutenburgh // J. Antimicrob Chemother.-2005.- Vol.55. -P.240-245.

299. Larson H. Prediction of diabetes using ADA or WHO criteria in postmenopausal women: a 10-year follow -up study / H. Larson, F. Lindgarde, G. Berglund, B. Ahren // Diabetologia. - 2004 - Vol. 43 - P. 1224-1228.

300. Lesion types in popliteal and crural arteries in patients with diabetic foot syndrome/ I.A. Eroshkin, Y.G. Vasiliev, M.A. Zelenov et al. // Materials of 5th Meeting of Diabetic Foot Study Group. - Greece, 2005. - P. 109.

301. Loredo R.A. Medical imaging of the diabetic foot / R.A. Loredo, G. Garcia, S. Chhaya // Clin. Podiatr. Med. Surg. - 2007. -Vol.3. - P.397-424.

302. Most R.S. The epidemiology of lower extremity amputations in diabetic individuals/ R.S. Most, P. Sinnock // Diabetes Care. - 1983. - Vol.6. - P. 87-91.

303. Macfarlane R. Classification of diabetic foot ulcers: the S(AD) SAD system/ R. Macfarlane, W. Jeffcoate // The Diabetic Foot - 1999. - Vol.2. - P. 123-131.

304. McGrath N.M. Recent commencement of dialysis is a risk factor for lower-extremity amputation in a high risk diabetic population / N.M. McGrath // Diabetes Care. - 2000. - Vol.23. - P.432.

305. MEASURE: A proposed assessment framework for developing best practice recommendations for wound assessment / D.N. Keast, K. Bowering, A. W. Evans, G. MacKean et al. //Wound Rep. Reg. -2004 - Vol.l2(l). - P.17.

306. Management of diabetic foot infections. Clinical practice guidelines / C. Boeri, L. Bernard, J.P. Lavigne et al. // Medicine et maladies infectieuses. - 2007. -Vol.37.-P. 14-25.

307. Neurological complications associated with spontaneously occurring feline diabetes mellitus/A.P. Mizisin, G.D. Shelton, M.L. Burgers, H.C. Powell // J. Neuropathol Exp. Neurol. - 2002. - Vol.61(10). - P.872-884.

308. Niezgoda Jeffrey A. Antimicrobial Effect of Low-Frequency Ultrasound in an In Vitro Wound Model / A. Niezgoda Jeffrey, H. Claus, J. Schulze // The Center for Comprehensive Wound Care and Hyperbaric MedicineSt. Luke's Medical Center, Aurora Health Care & Hyperbaric and Wound Care Associates, Milwaukee, Wisconsin, USA and Endotoxin Laboratory for Surgical Research Christian-Albrechts-Universitat, Kiel: Germany Presented at the 16th Annual Symposium on Advanced Wound Care.- Las Vegas, Nevada.- 2003.- Режим доступа: http: // www.hwca-inc.com/Providers/CaseReports/antimicrobialeffectoflowfrequency. pdf.

309. Our experience of arterial revascularization in patients with diabetic foot syndrome /1.А. Eroshkin,A.Eroshenko, Y.G.Vasiliev, M.A.Zelenov// Materials of 6th Scientific meeting of Diabetic foot study group. - Denmar,2006. - P.36.

310. Osteomyelitis and the «Probe to Bone» test in Persons with Diabetes: Relevant, Reliable, or Relic? / L.A. Lavery, D. C.B. Armstrong, C.S. Wendel et al. // Ab-stractbook of the 6th Meeting of the Diabetic Foot Study Group of EASD (10-13 Sept. 2006). - P. 25. - Режим доступа: http: // www.dfsg.org/dfsg2006/documents /Abstracts/0/025.pdf.

311. Plasma antithrombin III and trombin generation time: correlation with hemoglobin Ai and fasting serum glucose in young diabetic women/ J.R. Sowers, M.L. Tuck, D.K. Sowers// Diab. Care - 1980 - Vol. (3). - P. 655-658.

312. Percent change in wound area of diabetic foot ulcers over a 4-week period is a robust predictor of complete healing in a 12-week prospective trial/ P. Sheehan, P. Jones, A. Casselli et al.// Diabetes Care. - 2003. - Vol.26. - P. 1879-82.

313. Peripheral arteriel disease in people with diabetes (Position Statement)// Diabetes Care. - 2003. - 26.- P.3333-3341.

314. Physical activity of moderate intensity and risk of type 2 diabetes / C. Y. Jeon, R.P. Lokken, F.B.Hu, B.M. Van Dam // Diabetes Care-2007-Vol. 30-P.744-752.

315. Prevalence and impact on quality of life of peripheral neuropathy with or without neuropathic pain in type 1 and type 2 diabetic patients attending hospital outpatients clinics/ K. Van Acker, D. Bouhassira, D. De Bacqueret et al. // Diabetes Metab. - 2009. - Vol.35(3). - P.206-213

316. Report and Recommendations of the San Antonio Conference on Diabetic Neuropathy/ Diabetes Care. - 1988. - Vol. 11. - P.592-597.

317. Rabin R. EQ-5D: a measure of health status from the EuroQoL Group / R. Rabin, F. de Charro //Ann. Med. - 2001. - Vol.33(5). - P.337-343.

318. Reiber G.E. Lower extremity foot ulcer and amputations in diabetes/ G. E. Reiber, E.J. Boyko, D.G. Smith//Diabetes in America.2nd-2002.-P.95-1468.

319. Reduction of plantar heel pressures: insole design using finite element analysis / S. Goske, A. Erdemir, M. Petre et al. // Journal of Biomechanics - 2006. - Vol.39 (13). - P.2363-2370.

320. Robson M.C. Guidelines for the best care of chronic wounds / M.C.Robson, A.Barbul // Wound Repair and Regeneration. - 2006. - V. 14. - № 6. - 647-649.

321. Revascularisation of lower limbs using osteosynthesis technics in ichemic type diabetic foot / V.I. Shevtsov, V.M. Dmitriev, E.V. Shchurov, E.N. Shchurova // Japan 4th Meeting of A.S.A.M.I. International - Kyoto, October 12-14; 2006. -195 p.

322. Resource utilisation and costs associated with the treatment of diabetic foot ulcers. Prospective data from the Eurodiale Study / L. Prompers, M. Huijberts, N. Schaper, et al. // Diabetologia. - 2008. - Vol. 51. - P. 1826-1834.

323. Role of early surgical revascularization in the management of refractory diabetic foot ulcers in patients without overt ischemic limbs / M. Moini, M.R. Ra-souli, P. Heidariet al. // Foot Ankle Surg. 2008. - Vol.2. - P.74-81.

324. Rates of progressionin diabetic retinopathy during different time periods a sys-tematicreview and meta-analysis/TY.Wong, M.Mwamburi, R.Klein et al.// Diabetes Care. - 2009. - Vol. 32(12). - P. 2307-2313.

325. Samson O. A. Comparison of Two Diabetic Foot Ulcer Classification Systems (The Wagner and the University of Texas wound classification systems)/ O.A.Samson // Diabetes Care - 2001. - Vol.24. - P.84-88.

326. Sulodexide in the treatment of intermittent claudication. «Results of a randomized, double-blind, multicentre, placebo-controlled study» / S. Coccheri, G. Scon-dotto, G. Agnelli et al. // European Heart Journal - 2002. - Vol. 23- P. 1057-1065.

327. Suzuki E. Increased arterial wall stiffness limits flow volume in the lower extremities in type 2 diabetic patients / E. Suzuki, A. Kashiwagi, Y. Nishio // Diabetes Care.- 2001. - Vol.24. - P. 2107 - 2114.

328. Suzuki E. Prevalence and major risk factors of reduced flow volume in lower extremities with normal ankle-brachial index in Japanese patients with type 2 diabetes / E. Suzuki // Diabetes Care.- 2003. - Vol.28. - P.2307-2314.

329. Schaper N. C. Diabetic foot ulcer classification system for research purposes: a progress report on criteria for including patients in research studies / N.C. Schaper // Diab. Metab. Res. Rev. - 2004. - Vol. 20(1). - P. 590-595.

330. Standards of medical care in diabetes American Diabetes Association // Diabetes Care. - 2006. - Vol. 29 (suppl). - P.41- 42.

331. Standards of Medical Care in Diabetes American Diabetes Association// Diabetes Care.-2010. - Vol. 33, Suppl. 1. - 511-561.

332. The High Risk Foot in Diabetes Mellitus / In Frykberg RG (ed.).- New York: Churchill Livingstone. - 1991. - P.125-137; 297-338.

333. The role of oxidatibe stress in neuropathy and other diabetic complications/ P. Van Dam Sytze, B. Van Asbeck Sweder, D. Willem Erkelens et al. // Diabetes/Metabolism Reviews. - 1995. - Vol.11( 3). - P. 181-192.

334. Tesfaye S. Vascular factors in diabetic neuropathy / S. Tesfaye, R. Malik, J.D. Ward // Diabetologia - 1994. - Vol. 37(9). - P. 847-54.

335. The independent contributions of diabetic neuropathy and vasculopathy in foot ulceration. How great are the risk?/M.J.Mc-Neely, E.J.Boyko, J.H.Ahroni et al // Diabetes Care. - 1995. - Vol. 18(2). - P.216-219.

336. The association of multiple visual impairments with self-reported visual disability: SEE project/ G.S. Rubin, R. Bandeen-Roche, G.H. Huang et al.// Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2001. - Vol.42(l). - P.64-72.

337. Tren J.T. Necrotizing Fasciitis / J. T. Tren, R.S. Kirsner //Wounds 2002. -Vol.14 (8).-P.284-292.

338. The Diabetes Prevention Program Research Group, Reduction in the incidence of type 2 diabetes in patients with lifestyle intervention or metformine // N Engl. J. Med. - 2005. - Vol.346.~- P. 393 - 403.

339. The use of PTA in multisegmental type of arterial lesions in diabetic foot patients/ A.l. Eroshenko, I. Eroshkin, Yu. Vasiliev, E. Komelyagina// Materials of 7th Scientific meeting of Diabetic foot study group. - Italy:S.n.,2008. - P. 104.

340. The role of alpha-lipoic acid in diabetic polyneuropathy treatment / A. Bu-rekovic, M. Terzic, S. Alajbegovic et al. // - Bosn J. Basic Med. Sci. - 2008. -Vol.8(4). - P.341-345.

341. The effectiveness of footwear and offloading interventions to prevent and heal foot ulcers and reduce plantar pressure in diabetes: a systematic review/ S.F. Bus, G.D. Valk, R.W Van Deursen et al. // Diabetes Metab. Res. Rev. - 2008. - Vol.24 ( Suppll). - P.162-180.

342. Treatment of symptomatic polyneuropathy with actovegin in type 2 diabetic patients / D. Ziegler, L. Movsesyan, B. Mankovsky et al. // Diabetes Care. - 2009.-Vol.32(8). - P.1479-1482.

343. Trends in the epidemiological situation on diabetes among adult population in Russia / O.V. Maslova, Y.I. Suntsov, L.L. Bolotskaja, I.V. Cazakov // Abstract. -Vienna, 2009 - Vol. 4(290). - P. 124.

344. Trends in lower extremily amputations in people with and without diabetes in England, 1996 - 2005 / T.P. Vamos, A. Bottle, A. Majeed, C. Millett // Diabetes Res. Clin. Pract. - 2010. - Vol. 87(2). - P. 275-282.

345. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes // Lancet- 1998. - Vol.352. -P.837-853.

346. Use of medical resous and quality of life of patients with chronic heart failure: a prospective survey in a large Italian community hospital / M. Albanese, M. Plewka, C. Fusco et al. // Eur. J. Heart Failure - 1999. - Vol.4. - P.411-417.

347. Ultrasound therapy for recalcitrant diabetic foot ulcers: results of a randomized, double-blind, controlled, multicenter study/ W.J. Ennis, P. Foremann, N. Mozen et al. // Ostomy Wound Manage. - 2005. - Vol.51(8). - P.24-39

348. Ulcer-free survival following management of footulcers in diabetes/ N. Pound, S. Chipchase, K. Treece et al.// Diabet Med.- 2005. - Vol. 22(10). - P. 1306-1309.

349. Use of collateral arteries of a shin for endovascular revascularization of the foot arteries in patients with diabetic foot syndrome / A. Eroshenko, I. A. Erosh-kin, V. A. Mitish, M. A. Zelenov // Materials of 6th Scientific meeting of Diabetic foot study group. Denmark: S.n. 2006. - P.38.

350. Visual function and subjective quality of life compared in subjects with acquired macular disease/ C.F. Hazel, K.L. Petre, R.A. Armstrong et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. -2000. - Vol. 41(6).-P. 1309-1315.

351. Veves A. Diabetic Foot. Medical and Surgical Management/ A. Veves, G. Gi-urini, F. Lo Gerfo // Humana Press. - 2001. - P. 256.

352. Vincent A.M. Oxidative stress and programmed cell death in diabetic neuropathy / A.M. Vincent, M. Brownlee, J.W. Russell // J. Ann. N. Y. Acad. Sci.- 2002.-Vol.959. - P. 368-383.

353. Van Schie C.H.M. Reduction of Plantar Pressure Using a Prototype Pressure Relieving Dressing/ C.H.M. Van Schie, F. Rawat, A. Boulton // Program and ab-

stractbook of the 4 th international Symposium on the Diabetic foot. - Noordwi-jekerhout, The Netherlands,2003. -P. 125.

354. "Validation of a diabetic foot surgery classification"/ D.G. Armstrong, L.A. Lavery, R.G. Frykberg et al. // International Wound Journal. - 2006. - Vol.3(3).-P.240-246.

355. Ware J.E. The MOS 36- item short form health survey (SF-36): 1. Conceptual framework and item selection / J.E. Ware, C.D. Sherbourne // Medical Care -1992.- Vol.30-P. 473-483.

356. Wound bed preparation: a systematic approach to wound management / G.S. Schultz, R.G. Sibbald, V. Falanga et al. // Wound Rep Reg.- 2003.-Vol. 11.-P. 1-28.

357. Yagihashi S. Pathology and pathogenetic mechanisms of diabetic neuropathy. Diabetes/ S. Yagihashi //Metabolism Reviews - 1995. - Vol.11(3).- P. 193-225.

358. Wagner F.W. A classification and treatment program for diabetic, neuropatic and dysvascular foot problems / F.W. Wagner // The American Academy of Orto-paedic Surgeons instructional course lectures. - St. Louis: Mosby Year Book, 1979.-P. 143-165.

359. Wrobel J.S. Geographic variation of lower-extremity major amputation in individuals with and without diabetes in the Medicare population/ J.S. Wrobel, J.A. Mayfield, G.E. Reiber // Diabetes Care - 2001.- Vol.24 - P. 1-5.

360. Whitehouse R. Measure of outcome in current clinical trials of eyecare / R. Whitehouse // NIH.- 2001.- P. 123-125

361. Williams D.T. An Evaluation of Screening Methods for Arterial Component of Diabetic Foot Disease in the Community / D.T.Williams, P. Price, K.G.Harding // Program and abstractbook of the 4-th international Symposium on the Diabetic foot. - Noordwijekerhout, The Netherlands, 2003.- P. 62.

362. Zusmanovich, F. New possibilities for activation of collateral blood flow in cases occlusive arterial diseases of extremities / F. Zusmanovich, V. Dmitriev // Programa. Absrtracts.- The 34th World Congress of Surgery - Stockholm, 1991.-P.82.

363. Zimny S. Early detection of microcirculatory impairment in diabetic patients with foot at risk / S. Zimny, F. Dessel, M. Ehren // Diab. Care - 2001 - Vol.24. -P. 1810-1814.

364. Zimny S. The effectiveness of applied feleted foam on wound healing and healing times in the therapy of neuropathic diabetic foot ulcers / S. Zimny, H. Schatz, U. Pfohl // Diabetic Medicine - 2003. - Vol.20. - P.622-625.