Пути улучшения результатов лечения больных диабетической стопой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Калюжина, Ольга Олеговна

• Калюжина, Ольга Олеговна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Калюжина, Ольга Олеговна

страницы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Определение синдрома диабетической стопы

1.2. Патофизиология синдрома диабетической стопы

1.3. Новый взгляд на патогенез диабетической нейропатии

1.4. Бактериологическое содержимое ран, язв у больных 27 сахарным диабетом

1.5. Роль реологических факторов в расстройствах 29 кровообращения у больных сахарным диабетом

1.6. Классификация

1.7. Методы функциональной диагностики заболеваний 38 сосудов у больных сахарным диабетом

1.8. Методы лечения больных диабетической стопой

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Клинические методы обследования

2.2. Исследование свертывающей системы крови и липидного 73 спектра плазмы крови

2.3. Методика термометрии

2.4. Методика интраоперационной ангиографии

2.5. Приборы и методика ВЛОК

2.6. Приборы и методика магнитолазерного и чрескожного 80 облучения больных

2.7. Методики хирургического лечения

2.8. Методика внутриартериальной инфузионной терапии

2.9. Используемая аппаратура

2.10. Статистическая обработка материала

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Клиническая характеристика обследуемых групп

3.2. Состояние липидного спектра плазмы у обследуемых 108 больных

3.3. Состояние системы гемостаза у обследуемых больных

3.4. Показатели реовазографии, лодыжечно-плечевого 119 индекса, термометрии у обследуемых больных

3.5. Методы лечения больных с гнойно-воспалительными 127 процессами на нижних конечностях

3.6. Локальные хирургические мероприятия при 132 диабетической язве

3.7. Методы непрямой реваскуляризации у больных с 134 диабетической стопой

3.8. Консервативные методы лечения больных с 138 диабетической ангиопатией

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути улучшения результатов лечения больных диабетической стопой»

Сахарный диабет в настоящее время становится одним из наиболее распространенных заболеваний. Количество больных в мире превышает 140 млн. человек, ежегодно число их увеличивается на 5-7%, а каждые 12-15 лет удваивается. В связи с этим в хирургических стационарах резко возросло число больных диабетической ангиопатией нижних конечностей с наличием гнойно-некротических изменений на стопах, которые встречаются у 28.6 - 65% больных сахарным диабетом. ( Н.А.Шор, 2001 год). Язвы стоп встречаются у 90% больных диабетом (В.Н. Оболенский, 2004 год).

Сахарный диабет остается одной из важных медико-социальных проблем здравоохранения практически всех стран мира. Распространенность сахарного диабета в промышленно-развитых странах мира составляет 5-6% и имеет тенденцию к увеличению.

В конце XX — начале XXI столетия распространенность сахарного диабета приняла масштабы поистине всемирной эпидемии. Данные эпидемиологических исследований, проведенных под руководством академика И.И.Дедова, свидетельствуют о наличии в РФ на сегодняшний день более 8 миллионов больных, причем эта цифра непрерывно растет. Это происходит в основном за счет увеличения больных, страдающих сахарным диабетом

2типа. Так по данным C/R Kahn (1995год), в США около 6-7% общей популяции составляют больные СД 2 типа. Исследования показали, что в случае увеличения средней продолжительности жизни до 80 лет количество больных ИНСД будет превышать 17% всего населения. Так по прогнозам ученых к 2010 году ожидается увеличение числа больных сахарным диабетом до 215 млн., а к 2025 году — до 300 миллионов человек ( Дедов И.И., Сунцов Ю.И., Кудрякова C.B., 2000 г.).

Большая социальная значимость сахарного диабета состоит в том, что он приводит к ранней инвалидизации и летальности, которая обусловлена наличием поздних сосудистых осложнений диабета: микроангиопатии (ретинопатияи нефропатия), макроангиопатии (инфаркт миокарда, инсульт, гангрена нижних конечностей), нейропатии. Сахарный диабет очень частая причина слепоты, смерти от уремии. У больных диабетом наиболее велик риск развития сердечно-сосудистых заболеваний ( Дедов И.И., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю., 1998 г.).

В последнем докладе "Сахарный диабет" Исследовательской группой ВОЗ приводятся уточненные данные, по которым до 50% больных диабетом 1 типа умирают от нефропатии и столько же больных сахарным диабетом 2 типа умирают от ишемической болезни сердца. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний больных диабетом 2 типа в 3 раза выше, чем населения в целом. Вклад сердечно-сосудистых заболеваний в общую смертность взрослых больных диабетом составляет 75-80% , при этом 3/4 этих смертей приходится на ИБС, а остальные - на цереброваскулярные заболевания и заболевания периферических сосудов. В целом от заболеваний, обусловленных атеросклерозом умирает больше больных диабетом, чем от всех других причин вместе взятых (Ефимов A.C., 1989 г.).

Частота острого инфаркта миокарда среди больных диабетом выше, чем среди лиц без диабета. Размеры инфарктов у больных диабетом, как правило, больше и при них чаще развиваются осложнения — застойная сердечная недостаточность и кардиогенный шок, хуже отдаленный прогноз после хирургического вмешательства коронарной реваскуляризации. Смертность от инфаркта у больных диабетом существенно выше, чем у лиц без диабета. Доказано, что после перенесенного инфаркта миокарда 40-50% больных сахарным диабетом умирают в течение ближайших 5-ти лет (Балаболкин М.И., 1998 г.).

Сахарный диабет сокращает продолжительность жизни на 2-12%, у 50% больных возникает необходимость в плановых или экстренных хирургических вмешательствах (Шор H.A., 2001 г.).

В многочисленных исследованиях показано, что при сахарном диабете значительные изменения претерпевает система гемостаза, что проявляется в повышении активности свертывающей и угнетении противосвертывающей системы крови. Это создает повышенную опасность возникновения внутрисо-судистого тромбообразования с риском плохого прогноза заболевания.

Поражение магистральных артерий нижних конечностей при сахарном диабете встречается в 3-5 раз чаще, это обстоятельство позволяет предположить наличие генетической связи между сахарным диабетом 2 типа и атеро-склеротическим процессом в артериях. Течение атеросклероза при сахарном диабете гораздо агрессивнее, частота критической ишемии примерно в 5 раз выше, чем в остальной популяции, трофические нарушения развиваются у 10% пациентов пожилого возраста с СД. Около 40-50% ампутаций нижних конечностей по поводу периферической артериальной недостаточности выполняют у больных диабетом. Исследования показали, что к большим ампутациям прибегают в 11 раз чаще при СД, чем у остальных пациентов, причем ампутации требуются у более молодых людей (Б.М. Бенсман и соавт, 1999г.) Гангрена нижних конечностей у больных сахарным диабетом развивается в 6 раз чаще чем у недиабетиков ( В.Н. Оболенский, Г.А. Кальсин., 2003г.).

Поражения костно-суставной системы при сахарном диабете наблюдаются достаточно часто- до 0,1 - 77,8% случаев. Диабетическая остеоартропатия по данным некоторых авторов составляет от 1 до 55% (Удовиченко О.В., Анциферов М.Б., 2002 г.). Сахарный диабет является тяжелым бременем для здравоохранения. В связи с этим представляют интерес данные R.J Rubin и соавт (1994 год). В 1994 году все расходы на здравоохранение в США составили 720,5 млрд. долларов, из них на сахарный диабет пришлось 105,2 млрд. или 14,6%.0 социальной значимости сахарного диабета свидетельствует постоянное увеличение расходов на него. Так для примера в 1994 г. эти расходы составляли 14 млрд. долларов, в 1997 году - 20,4 млрд. долларов, а в 1994 105,2 млрд. долларов. В США расхода на одного больного диабетом составляют 9493, в то время как на больного без диабета расходуется 2604 доллара в год, а на больного с тяжелым течением сахарного диабета расходы составляют — 11157 долларов. С увеличением возраста больного увеличиваются соответственно и расходы на его лечение.

В России стоимость консервативного лечения синдрома диабетической стопы у одного больного составляет 20 тыс. рублей, оперативного - 60 тыс. рублей (цены до августа 1998 года).

Среди поздних осложнений сахарного диабета наиболее дорогостоящими признаны поражения сердца, почек, глаз и нижних конечностей. Однако "стопа диабетика" занимает в этом списке лидирующее место. 40 — 60% всех ампутаций нижних конечностей производятся у больных сахарным диабетом. В 85% наблюдений ампутации предшествует язва стопы, влекущая за собой дорогостоящее лечение в стационаре (Такмаков А.Ю., Анцифиров Н.Б.,1996г.).

Специфическая восприимчивость мягких тканей стопы при сахарном диабете к тяжелому повреждению с развитием хронического изъязвления стопы, гнойно-некротических флегмон и гангрены остается одной из основных причин длительной госпитализации больных в стационаре.

Исследовательской группой ВОЗ по проблеме "Сахарный диабет" (Женева 1987г.) диабетическая стопа впервые выделена как самостоятельное заболевание.

Динамика возрастания частоты поражения стопы показывает, что у большинства из более чем 140 млн. больных диабетом в мире, есть или будут анатомические или патологические изменения в нижних конечностях с широким спектром проблем стопы. Развитие синдрома диабетической стопы у больных сахарным диабетом наблюдается в 25-30%, причем эта цифра непрерывно растет.

Большая социальная значимость сахарного диабета состоит в том, что он приводит к ранней инвалидизации и летальности, которая обусловлена наличием поздних сосудистых осложнений, ежегодно число их увеличивается на 5-7%, а каждые 12-15 лет удваивается. В связи с этим в хирургических стационарах резко возросло число больных диабетической ангиопатией нижних конечностей с наличием гнойно-некротических изменений на стопах ( Шор H.A., 2002 г.).

Количество высоких ампутаций в России как результат сахарного диабета за 1993 год составило - 11240 (данные экспертов ВОЗ), а уже в 2002 году -более 12 тысяч высоких ампутаций в связи с диабетической гангреной. Если экстраполировать полученные данные на мировой уровень, то количество ампутаций у больных сахарным диабетом в глобальном аспекте составил 55 ампутаций в час (Гурьева И.В., Котухова Я.И., 2001г.).

Уменьшить текущие расходы на оказание медицинской помощи больным диабетом, снизить заболеваемость сахарным диабетом, уменьшить частоту поздних осложнений диабета и повысить качество жизни больных - решению этих вопросов служит Федеральная целевая программа "Сахарный диабет", которая утверждена Правительством Российской Федерации 7 октября 1996 года.

Таким образом, поиск нетравматичных и эффективных методов лечения данной категории больных является весьма актуальным, особенно в условиях общехирургического стационара.

Проведенное нами исследование явилось фрагментом комплексной работы кафедры общей хирургии Амурской государственной медицинской академии.

Цель работы:

Улучшить результаты лечения больных диабетической стопой путем применения операций реваскуляризирующей остеотрепанации, поясничной симпатэктомии в сочетании с курсом лазерной терапии и комплексного консервативного лечения.

Для выполнения этой цели поставлены следующие задачи: 1. На основании общеклинических и дополнительных методов исследования определить характер поражения артериального русла, степень распро г странения гнойного очага, степень компенсации больного.

2. Изучить эффективность влияния низко интенсивного лазерного излучения на динамику липидного состава крови у больных диабетической стопой.

3. Определить эффективность влияния низкоинтенсивного лазерного излучения на показатели свертывающей системы крови и фибринолиз.

4. Провести сравнительную оценку результатов лечения в группах больных с использованием лазерного воздействия в комплексном лечении больных диабетической стопой и без него применения.

5. Показать целесообразность применения у больных диабетической стопой операций реваскуляризирующей остеотрепанации, поясничной симпа-тэктомии в сочетании с курсом низкоищенсивного лазерного воздействия и консервативной терапии при неблагоприятном для реконструктивных операций и характере поражения артериального русла и наличии тяжелой сопутствующей патологии. X

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

Впервые изучена эффективность выполнения непрямых реваскуляризи-рующих операций в сочетании с комбинированным низкоинтенсивным лазерным излучением у больных сахарным диабетом, осложненным диабетической стопой. Изучено влияние НИЛИ на состояние углеводного обмена, репаратив-ные процессы при гнойно-некротических процессах на нижних конечностях у больных сахарным диабетом. Впервые предложено использование низкоинтенсивного лазерного воздействия в сочетании с внутриартериальным введением лекарственных препаратов у больных диабетической стопой.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ДИССЕРТАЦИИ

Применение непрямых реваскуляризирующих операций в сочетании с низкоинтенсивным лазерным воздействием, комплексной консервативной терапией, внутриартериальным введением лекарственных препаратов, а также использованием экстракорпоральных методов лечения, при невозможности выполнения реконструктивных операций на сосудистом русле, позволяет сохранить конечность либо ограничиться малой ампутацией ноги у больных сахарным диабетом, таким образом позволяет повысить эффективность лечения, снизить процент инвалидизации больных.

Большую практическую значимость имеют результаты исследования влияния лазерного излучения на липидный спектр плазмы крови и состояние свертывающей системы крови. Применение гелий-неонового лазера в комплексной терапии больных сахарным диабетом, в связи с его многокомпонентным действием позволяют снизить уровень холестерина, нормализовать липидный обмен, снижать коагуляционные свойства крови и активизировать фибри-нолитическую активность плазмы крови. Данная методика может быть рекомендована к применению в стационарах при рани стадиях атеросклеротическо-го процесса, а также в качестве предоперационной подготовки больных, для профилактики тромботических осложнений.

Учитывая воздействие лазерного излучения на остаточную секрецию инсулина, путем снижения гликемии, НИЛИ показан в качестве гипогликемиче-ского средства и в качестве профилактического курса лечения, так и в комплексной терапии больных сахарным диабетом.

Результаты проведенных исследований позволяют расширить возможности оказания помощи больным диабетической стопой, при распространенных поражениях артериального русла, наличии гнойно-некротических осложнений стоп и сопутствующей соматической патологии.

АПРОБАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ ДИССЕРТАЦИИ

Материалы диссертации были представлены на дальневосточной региональной конференции с Всероссийским участием « Новые медицинские технологи на Дальнем Востоке» ( Благовещенск 2000 г.):, итоговой научно-практической конференции « Основные направления в охране здоровья населения г. Благовещенска» ( Благовещенск 2002 год) :,Итоговой научно-практической конференции посвященной 100-летию образования хирургической службы на базе МКБ № 1 ( Благовещенск 2003 год):, Итоговой научно-практической конференции посвященной 70-летию образования ЕАО « Новейшие достижения медицины на современном уровне, новые технологии в ме- > дицине, лекарственной обеспечение медицинских учреждений» (Биробиджан, 2004 год). Научно-практической конференции « Актуальные аспекты лазерной медицины» (Москва-Калуга, 2002 год).

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

-Выполнение непрямых реваскуляризующих операций в сочетании с курсом комбинированного лазерного воздействия, комплексной консервативной терапией, внутриартериальным введением препаратов, применением экстракорпоральной детоксикации позволяет улучшить результаты лечения больных с диабетической стопой, с тяжелой сопутствующей патологией, при невозможности выполнения реконструкции артериального русла.

-Низкоинтенствное гелий-неоновое лазерное излучение, как существенное дополнение к реваскуляризирующим операциям при лечении пациентов с диабетической стопой.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Калюжина, Ольга Олеговна

ВЫВОДЫ

В патогенезе синдрома диабетической стопы ведущее место занимают три фактора: диабетическая неропатия, диабетическая ангиопатия ( микро- макроан-гиопатия ), инфекция.

1. Низкоинтенсивное лазерное излучение обладает гипокоагуляционным действием, которое выражается в увеличении активированного времени рекаль-цификации до 57.2± 1.0 сек ( р<0.001 ),уменьшении ПТИ до 85 + 1.0. Фибриноген плазмы крови нормализовался, и уменьшился почти в 2 раза и составил 3.4 ± 0.7 г/л., время достижения максимальной свертывающей активности возросло до 9.8 ± 0.1 мин. ( р< 0.001), ИИТ увеличился в 1.5 раз и составил 2.3± 0.03 отн.ед. (р < 0.001).

2. Показатели углеводного обмена значительно улучшаются в результате комплексного лазерного воздействия: снижается среднесуточная гликемия, среднесуточная глюкозурия, причем полученные положительные изменения достигаются на фоне снижения суточной дозы вводимого инсулина. Данный факт, указывает на первичную роль лазера в восстановлении остаточной секреции инсулина.

3. Применение низкоэнергетического лазерного излучения у больных с синдромом диабетической стопы приводит к более быстрой нормализации показателей липидного спектра плазмы, к снижению ЛПНП и повышению анти-атерогенных липопротеидов, уменьшению КА в 2 раза, уменьшению общего холестерина в 2 раза по сравнению с исходным.

4. Местное воздействие лазерного излучения повышает интенсивность обменных и пролиферативных процессов, усиливает репаративные процессы и ускоряет заживление ран. Лазерное излучение влияет на микрофлору трофических язв и различных ран, обладая бактерицидным свойством. НИЛИ, оказывает выраженное антибактериальное действие, на микрофлору ран. На 7-е сутки отмечается очищение ран от гнойно-некротических масс, появление грануляций, и на 11 сутки - эпителизация. 17.1% наложены вторичные швы и произведена аутодермопластика. У22.8% больных, получавших НИЛИ наступило полное заживление ран в стационаре, 2,8% пациента выписаны на амбулаторное лечение и наблюдение по месту жительства.

5. Поясничная симпатэктомия в сочетании с низкоинтенсивным лазерным воздействием обеспечивает длительную компенсацию микроциркуляторных нарушений при сегментарных атеросклеротических окклюзиях, особенно на ранних стадиях заболевания, а также при дистальных формах поражения. Малоэффективна при IV стадии процесса.

6. Сочетанное выполнение РОТ, поясничной симпатэктомии и курса лазерного воздействия является лправданным у больных сахарным диабетом и помогает сохранить нижнюю конечность в 62.6% случаев

7. Индивидуальный подход при определении сроков и объма малых операций, активная консервативная терапия, включающая внутриартериальные инфузии, экстракорпоральную гемосорбцию, адекватное вскрытие, дренирование гнойно-некротических затеков с одномоментной некрэктомией, применение высокоактивных антисептиков тпозволяют купировать гнойно-некротический процесс, избежать высокой ампутации и сохранить опорную функцию конечности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Сахарный диабет в настоящее время является не только медицинской, но и социальной проблемой. Частота атеросклеротических поражений аорты и ее ветвей у больных СД составляет 83.6% ( С.Г. Суханов, H.A. Лихачева., 2002 ). Среди больных с окшпозирующими поражениями магистральных артерий растет число пациентов с клиникой критической ишемии органов и конечностей. Эти поражения множественные, многосегментарные, сочетающиеся с микроангиопа-тиями и нейропатией. В России по поводу диабетических ангиопатий выполняется более 35 тысяч ампутаций в год. В связи с этим, вопросы профилактики и лечения синдрома диабетической стопы очень актуальны.

Наиболее перспективным является ранее выявление лиц, входящих в группу риска по развитию синдрома диабетической стопы, определении категории риска и выработка эффективных профилактических мер.

Лечение больных сахарным диабетом необходимо проводить комплексно, при соблюдении основных принципов: компенсации сахарного диабета, устранении метаболических расстройств, нормализации реологических нарушений крови, симптоматического лечения диабетической нейропатии, лечение ангиопатии, устранение дислипидемии, местного лечения язвенных дефектов. Учитывая полимикробный ассоциативный характер микрофлоры инфицированных очагов на стопе больного, с участием аэробных и анаэробных возбудителей, всем больным необходима антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия, а также с учетом чувствительности микрофлоры ран.

Наличие выраженных нарушений коагуляции у большинства больных требует назначения антикоагулянтов, дезагрегантов. В комплекс лечебных мероприятий входит также назначение антиокеидантов, иммуномодуляторов, сосудистых препаратов.

В комплексной консервативной терапии больных с синдромом диабетической стопы мы рекомендуем применять внутрисосудистое лазерное облучение светом гелий-неонового лазера, магнитолазер в проекции крупных сосудов на стороне поражения в связи с многокомпонентностью действия лазерного излучения: липиднормализующий, гипокоагуляционный, иммуномоделирующий. В связи с этим, гелий-неоновое излучение можно рекомендовать в качестве предоперационной подготовки больных.

В основе тактики хирургического лечения гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы лежит решение вопроса о возможности и целесообразности сохранения конечности.

Хирургические вмешательства при осложненной форме СДС должны носить по возможности отсроченный характер на фоне обследования больного в сочетании с активным и адекватным лечением.

В экстренном порядке проводятся оперативные вмешательства при развитии распространенного гнойно-деструктивного процесса на стопе, с тенденцией к распространению.

Срочные операции производятся во всех остальных случаях, после проведения всего комплекса диагностических мероприятий и тщательной многоплановой предоперационно подготовки.

Применение низкоэнергетического гелий неонового лазера в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний у больных сахарным диабетом является эффективным методом, значительно расширяющим возможности закрытия раневого дефекта. Сроки заживления ран сокращаются в 1.6 раза.

Прогрессирование атеросклеротического процесса ухудшает кровообращение в микроциркуляторном русле оперированных больных, это снижает результативность плановых ревас кул яризирующих операций ( симпатэктомия, РОТ). Для улучшения отдаленных результатов хирургического лечения больным следует назначать периодические курсы консервативной терапии, включающий препараты улучшающие кровообращение в микрососудистом русле в сочетании с низкоинтенсивным лазерным воздействием.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Калюжина, Ольга Олеговна, 2005 год

1. Абакумов Г.З., Бушма М.И., Лукиенко П.И. // Вопросы медицинской химии.- 1988,- №. 1. С. 39-41.

2. Абылаев Ж.Б. Нарушение микроциркуляции у больных сахарным диабетом. Автореф. дис. канд. Москва., 1980.

3. Агаджанова Л.П. // Актуальные вопросы организации, профилактики и хирургического лечения болезней магистральных сосудов,- Москва., 1985.-Ч.1.- С.69-71.

4. Аккерман Г.Л., Меджинская Г.В. Применение лучей лазера в лечении облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей // Лазеры и медицина Ч.З. Ташкент, 1989.-С 81-82.

5. Акчурин P.C., Ширяев A.A., Лепилин М.Г., Бранд Я.Б. Лечение критической ишемии нижних конечностей у больных с распространенным атеросклерозом // Мат. Науч. Конф. " Хроническая критическая ишемия конечности " . Москва Тула., 1994. - С. 65-66.

6. Алексеев Л.П., Дедов И.И., Зилов А.В.с соавт. Межпопуляционный подход в установлении ассоциированной с HLA генетической предрасположенностью к ИЗСД.// Сахарный диабет.- 1999,- №.1, С. 19-21.

7. Алексеева Н.В., Левенец АЯ. Лазерное излучение в комплексной терапии сахарного диабета // Мат. Науч. Конф. " Актуальные вопросы лазерной медицины " Москва, 1991.-С. 93.

8. Алексеенко A.B., Гусак В.В., Тарабанчук В.В. И&тодий А.Г. Магнитотерапия в лечении больных с трофическими язвами нижних конечностей .// Хирургия 1998. № 7.С .14-16.

9. Алиев М.А., Ахметов К.К., Мун Т.Н. Реконструктивная микрохирургия сосудов голени при критической ишемии,- Алма-аты,- 1995.-107С.

10. Алиферович O.A., Гординская H.A., Левин Г.Я. Действие внутрисосудистого лазерного облучения крови на показатели иммунитета у тяжелобольных // Новое в лазерной медицине и хирургии,- Москва,-Медицина.-1990.-Ч.2.-С.20-21.

11. Аметов A.C., Грановская- Цветкова А.М., Казей Н.С. Инсулиннезависимый сахарный диабет. Основы патогенеза и терапии.-Медицина,- 1995,- 64 С.

12. Ананьев A.B. Ультрафиолетовое и лазерное облучение крови в комплексном лечении хирургических больных.// Материалы к совместному совещанию проблемной комиссии " Анестезиология и реаниматология".-Барнаул,1986,- С.75.

13. Антоненко И.В. Классификация диабетической ангио-нейропатии нижних конечностей // Хирургия . 2001. - № .2,- С. 43-45.

14. Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю., Дедов И.И. Синдром диабетической стопы // Сахарный диабет,- 2001. — №.2.

15. Анциферов М.Б., Токмакова А.Ю., Галстян Г.Р., Удовиченко О.В. Атлас для врачей- эндокринологов. Синдром диабетической стопы.// Медицина- С. 117-124.

16. Арипов У.А., Асамов Р.Э., Джамалов С.И., Шукуров Б.И. Синдром "диабетической стопы": патогенетические подходы к лечению // Ангиология и сосудистая хирургия. Том 7.-2001.-Ж4.-С 115-120.

17. Арутюнянц P.P., Тебердиев Ю.Б. Арутюнянц P.P. Электростимуляция в лечении артериальной недостаточности нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия ( приложение ). — 1997.-№.2. С. 25 - 26.

18. Астахова JI.B., Гиниатулин Р.У. Роль тучных клеток в приживлении аутодермотрансплантанта после воздействия высокоэнергетического лазерного облучения // Лазерная медицина.- 2001.-Т.5.- вып.З.- С.37-42.

19. Афонин Д.Н., Лебедев Л.В. Малые ампутации при ишемии нижних конечностей // Проблемы клинической ангиологии и сосудистой хирургии. Сб. научн. работ.-Иркутск.-1999-2000.-С. 15-18

20. Балаболкин М.И. Сахарный диабет. Медицина., 1994.

21. Балаболкин М.И. Эндокринология. Медицина.1998.- С. 581.

22. Балаболкин М.И., Мамаева Г.Г. Патогенез сосудистых осложнений сахарного диабета. // Тезисы докл. 1-го Российского диабетического конгресса.-Москва.,1998,- С.38.

23. Балаболкин Н.И., Клебанов Е.М. Роль окислительного стресса в патогенезе сосудистых осложнений диабета ( лекция ) // Проблемы эндокринологии .-1997.-Том 43. -№.5.- С.29-34.

24. Балаболкин Н.И. Состояние и перспективы борьбы с сахарным диабетом //Проблемы эндокринологии ,-1997.-Том 43.-№.5.-С. 3-9.

25. Байбеков И.М., Байбекова М.И. Клеточные основы лазерных воздействий на биоткани // Мат. науч. конф. « Лазер и здоровье-99». — Москва, 1999.-С. 422-423.

26. Бабаджанов Б.Р., Султанов И.А. Комплексная терапия длительно незаживающих трофических язв // Хирургия.-1998. №.4,- С. 43-45.

27. Баранов B.JI., Русаков В.Ф. Синдром диабетической стопы.// Учебное пособие.- Санкт-Петербург.-2000. 46 С.

28. Бартош И.П., Тершин K.M. и др. Хирургическое лечение диабетической гангрены.//Хирургия.- 1980.-№.3,- С. 41-43.

29. Беляков A.A., Капитанский И.С.// Всесоюзная конф. По применению лазеров в медицине.- Медицина.,- 1984.- С. 115-116.

30. Беличенко И.А., Кунгурцев В.В., Дибров М.Д. Роль и место длительной внутриартериальной инфузии в лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей // Хирургия 1980,- №.3.- С. 48-51.

31. Бенсман В.М., Мехта С.К. Современные аспекты диагностики, профилактики поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом.// Тезисы научн- практич. конф.- Москва.- 1996.-С. 17-24.

32. Бенсман В.М., Галено-Ярошевский П.А., Мехта С.К., Триандофилов К.В. Предотвращение ампутаций нижних конечностей у больных с осложнением диабетической стопы // Хирургия. -1999. №. 10,- С. 49-52.

33. Бобырева Л.Е. Свободнорадикальное окисление, антиоксиданты и диабетические ангиопатии. // Клиническая эндокринология.- 1997.-том 43.-№.5.- С. 14-19.

34. Боголицин Ю.Г.,Жуков В.Ю., Небдашковский Э.Д. Сочетанное применение экстракорпоральной детоксикации и гипербарической оксигенации при тяжелых формах сахарного диабета // Вестник хирургии.-1986.-№.4.-С. 120-121.

35. Бреговской В.Б., Цветкова Т.Л., Лебедев В.В. Клинико-биохимическая характеристика больных сахарным диабетом с артропатией Шарко // Тезисы научно- практич. конф." Актуальные вопросы современной хирургии. Диабетическая стопа Москва.-2000,- С.491-493.

36. Бриль Г.Е., Панина Н.П. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на генетический аппарат клетки // Уч. Пособие.-Саратов.-2000.- 32 С.

37. Брискин Б.С., Тартаковский Е.А., Гвоздев H.A. и др.Лечение осложнений диабетической стопы // Хирургия.- 1999.- №.10.-С. 53-56.

38. Батрашов В.А., Митрошин Г.Е., Пинчук О.В., Платонов Н.Д. Хирургическое лечение окклюзий бедренных и подколенных артерий у больных сахарным диабетом // Возможности и перспективы диагностики и лечения в клинической практике,- Москва.- 1992.-С. 13-14.

39. Боброва Н.В., Земсков А.М., Высоцкая А.Т. Иммунокорригирующая терапия гнойной инфекции мягких тканей // Хирургия 1991.-№.7 - С.28-32.

40. Белов Ю.В., Косенков А.Н., Баяндин Н.Л., Степаненко А.Б., Гене А.П., Асланов A.A. Тактика хирургического лечения больных с диффузным поражением артерий нижних конечностей.// Хирургия. 1999.- №.4.- С.4-9.

41. Бокарев И.Н., Беликов В.К., Зеленчук Н.М. Влияние антиагрегантов на течение диабетической микроангиопатии// Терапевтический архив .- 1993.- №.3.-С.78-81.

42. Брызгалина С.М., Брызгалина E.H. Комплексная терапия сосудистых поражений нижних конечностей при сахарном диабете // Ангиология и сосудистая хирургия ( приложение ).- 1997,- №.2,- С. 28-29.

43. Булатов О.С., Балаболкин М.И., Мамаева Г.Г. Изучение состояния системы гомеостаза больных ИНСД, осложненном диабетическойретинопатией и нефропатией. // Тезисы докл. 1-го Российского диабетологического конгресса. Москва.-1998.- С.68-70

44. Бахтин В.И., Генюк В.Я., Сорокин Г.Н., Минаков O.E. Лазерная терапия и система гемостаза // Мат. Науч. Конф. " Лазер и здоровье -99". -Москва, 1999,- С. 21-22.

45. Вахидов В.В., Калиш Ю.И. Перспективы использования лазеров в медицине//Лазеры и медицина .-Москва.-Медицина, 1989.-Ч.З.-С. 15-16.

46. Воробьева Л.Н. Изучение влияния светодиодного лазерного излучения на состояние микроциркуляции. // Мат. научн. конф. "Актуальные проблемы лазерной медицины".- Санкт- Петербург.- 2001.-С. 19-30.

47. Врублевский Н.М. Применение Криозина в комплексном лечении гнойных ран // Гедеон-Рихтер в СНГ 2001.-№.2.-С.23-26.

48. Газетов Б.М., Калинин А.П. Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом.// Москва. Медицина.- 1991.- С.80-85.

49. Галимзянов Ф.В. Белова А.Д. Лечение больных пожилого возраста с атеросклерозом сосудов нижних конечностей внутриартериальными инфузиямии С02 лазером//Хирургия.- 1998,- №.12.-С.- 18-21.

50. Галенок В.А., Гостинская Е.В., Диккер В.Е. Реология крови при сахарном диабете. //Тер.арх.,- 1982.-№.8,- С. 102-105.

51. Галстян Г.Р. Синдром диабетической стопы // Новый мед. Журнал.- 1998.-№2.

52. Гамалея Н.Ф. Лазеры в эксперименте и клинике.- Москва: Медицина, 1972,- 112 С.

53. Гамалея Н.Ф., Стадник В.Я. Внутрисосудистое лазерное облучение крови // Вестник хирургии,- 1989,- №.4.- С. 143-146.

54. Геворкян И.Х., Парсаданян А.М. Профилактика и лечение макроангиопатий нижних конечностей и их осложнений у больных сахарным диабетом // Метод, реком.- Ереван, 1982,- С.8.5.

55. Генек С.Н., Бойса A.B. Сорбционная детоксикация как метод лечения облитерирующих заболеваний нижних конечностей // Клин, хирургия.- 1985. №. 5.- с. 57-59

56. Генек С.Н., Козань И.В. Лечение гнойно-некротических заболеваний мягких тканей и гангрены нижних конечностей у больных сахарным диабетом. // Хирургия,- 1984.- №.4.- С. 141-143.

57. Георгадзе А.К., Газетов Б.М. Патогенез формирования гнойно-некротических заболеваний стопы при диабете ( обзор литературы ).// Хирургия,- 1996. №.5,- С.141-147.

58. Гладун Н.В., Кирияк С.Е., Васкан А.Т., Берназ Э.Л. Хирургическое лечение трофических язв и гангрены у больных сахарным диабетом.// Сборник тезисов "Актуальные вопросы современной хирургии. Диабетическая стопа." Москва.-2000-С. 507-508.

59. Гостищев В.К., Анциферов М.Б., Галстян Г.Г., Токмакова А.Ю. Стандарты диагностики и лечения гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы // Хирургия.- 2002.-№.8.-С.- 65-67.

60. Гурьева И.В., Кузина A.B., Воронин A.B., Мамонтова Е.Ю.,Иванов C.B., Кудрявцев Н.Г. Особенности диагностики и лечения диабетических поражений стоп.// Хирургия.-1999.-№.10.-С.39-43

61. Гурьева И.В., Кузина И.В., Воронин A.B. Синдром диабетической стопы. Методические рекомендации. — Медицина.- 2000.

62. Гурьева И.В. Диабетическая стопа. Возможно ли эффективное предотвращение проблемы ? // Хирургия.- 2000. № 5.-С. 78-82.

63. Дедов И.И. Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа. // Монография,- Москва-2000.-111 С.

64. Дедов И.И., Сунцов Ю.И., Кудрякова C.B. Экономические проблемы сахарного диабета в России // Сахарный диабет.- 2000.- №.3.-С. 5658.,

65. Дедов И.И., Токмакова А.Ю., Бухман А.И. Сравнительная оценка методов консервативной терапии больных с синдромом диабетической стопы. //Проблемы эндокринологии.- 1993.-№.3 С.11-13.

66. Дехтярь А.Л. Длительная инфузия лекарственных средств в нилснюю надчревную артерию в комплексе лечения больных с диабетической флегмоной стопы // Клинич. Хирургия.- 1992.- №.7.- С. 76-77

67. Дибиров М.Д., Гаджимурадов Р.У., Евсеев Ю.Н., Новосельцев О.С. Лечение гнойно-некротических поражений при диабетической ангиопатии.// Хирургия.- 2001,- №.3.- С. 29-33.

68. Доровских Е.А., Бородин Е.А-, Бородина Г.П., Целуйко С.С., Штарберг М.А. Низкоэнергетические лазеры и свободнорадикальное

69. Окисление липидов // Дальневосточный Медицинский журнал.- 2001.- №.4,- С. 11-15.

70. Древаль A.B., Губкина В.А., Киселев С.О. Индуцирование и поддержание ремиссии инсулинзависимого сахарного диабета при повторных курсах гипербарической оксигенации // Проблемы эндокринологии -2001,-№.5,-С. 10-12.

71. Ефимов А.С.Диабетические ангиопатии // Монография,- Москва.-Медицина.-1989.

72. Жариков В.И. Опыт применения вазапростана при критической ишемии конечности // Мат. III Международного Конгресса Северных стран и регионов " Критическая ишемия. Итоги XX века ".- Петрозаводск-Париж, 1999.-С. 90-91.

73. Жижина H.A., Пиликин A.C. Экспериментальное изучение тромболитического действия излучения гелий-неонового лазера // Мат. науч. конф. " Применение лазера в медицине".-Москва. 1984.-С. 186-187.

74. Жуков Б.Н., Костяев В.Е., Насыров В.М., Яровенко Г.В. Применение гипохлорита натрия в комплексной терапии больных сахарным диабетом // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1997.-№.2.- С. 41-42.

75. Заславская P.M., Тулемисов Е.У. Влияние традиционной терапии и хронометрии аспирином на циркадную организацию гемокоагуляции у больных инсулинзависимым сахарным диабетом // Клиническая медицина -2002 №.2. - С.-43-45.

76. Захарченко А .Я., Швальб П.Г. Клинические аспекты внутривенной лазеротерапии облитерирующих заболеваний сосудов конечностей //

77. Применение лазеров в хирургии и медицине.-Москва.-Медицина.-1988.-Ч.2,-С.14-16.

78. Земляной А.Б., Пальцын A.A., Светухин A.M. Обоснование и варианты тактики комплексного хирургического лечения гнойно-некротических форм диабетической стопы // Хирургия 1999.- №.10.-С. 44-48.

79. Земляной А.Б., Пальцын A.A., Светухин Е.Г., Колокольчикова Е.Г. Состояние иммунитета у больных сахарным диабетом с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей // Хирургия — 2001.-№.1.-С.34-35.

80. Земсков B.C., Скиба В.В. Внутрисосудистое лазерное облучение крови в лечении гнойно-септических осложнений // Применение лазеров в медицине .-Киев: наук.думка, 1985.-С. 45-46.

81. Зилов А. Факторы предрасположенности к инсулинодефициту и перспективы лечения сахарного диабета 1 типа // Врач.-2001.-№.9.-С.44-47.

82. Золоев Г.К., Ивацин Н.П., Литвиновский C.B. Выбор уровня и способа формирования культи конечности у больных облитерирующими заболеваниями артерий.// Хирургия.-1998,- №.4,- С. 36-38.

83. Зусманович Ф.Н. 5-летний опыт применения реваскуляризирующей остеотрепанации при окклюзирующих заболеваниях артерий конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия,- 1994.- №.4.-С. SO-SS.

84. Зусманович Ф.Н. Реваскуляризирующая остеотрепанация в лечении больных с хронической критической ишемией нижних конечностей // Хирургия 1999.-Ж4.- С. 10-12.

85. Зусманович Ф.Н., Дмитриев В.М. Показания и противопоказания к реваскуляризирующей остеотрепанации в лечении хронической артериальной недостаточности конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия ( приложение ).- 1995,- №.2,- С.11.

86. Иващенко В.В. Диагностика и клиническое лечение диабетической стопы.// монография.- Донецк.- 1997.- 124 с.

87. Исаев Г.Б. , Гусейнов С.А. Тактика хирургического лечения гнойно-некротических поражений стопы и голени у больных сахарным диабетом // Хирургия 1996,- №.2.-С.32-35.

88. Исмаилов Д.А., Агзамов А.И. Применение внутрисосудистого лазерного облучения крови в хирургии // Вестник хирургии,- 1995.-№.5.-С.128-130.

89. Каштан М.А. Лазерная терапия — механизмы действия и возможности // Лазерная медицина — 1999.-«.7.-С. 88-89.

90. Каримов Ш.И., Бабаджанов Б.Д. Оптимизация хирургических вмешательств при гнойно-некротических поражениях стопы у больных сахарным диабетом // Хирургия.-2001.- №.9.-С.47-49.

91. Ким А.Ю., Гольдберг O.A., Морозов Ю.И. Особенности течения раневого процесса при 1 и 2 типе сахарного диабета // Хирургия.- 1998.- №.5,-С. 17-21.

92. Кирпичева А.Г., Баталова М.И., Левин Г.Я. Механизм агрегации тромбоцитов под влиянием лазерного излучения. // Эфферентная терапия .-2000,-Том. 6,- №.4 -С.31-34.

93. Клячкин М.Л., Марченко В.Б., Балацкий O.A. Плазмаферез в лечении ангиологических больных // Вестник хирургии.-1990.- №.4.-С.80-86.

94. Клячкин M.JI., Осипова О.В., Марченко В.Б. Механизмы положительного клинического эффекта плазмафереза при облитериругощем атеросклерозе сосудов нижних конечностей // Кардиология,- 1992.-№.2.-С.68-72.

95. Ковалев И.Е., Румянцева Е.И. Система цитохрома Р-450 и сахарный диабет // Проблемы эндокринологии — 1996,- Том.42.- №.6,- 16-21.

96. Ковалева Т.В. Опыт применения лазерной терапии у больных сахарным диабетом с дислипидемией // Проблемы эндокринологии.- 2002.-Т.48.-№.1.- С.13-18.

97. Козлов В.И., Буйлин В.А. Лазерная диагностика и лазеротерапия микроциркуляторных расстройств // Мат. международной конф."Перспективные направления лазерной медицины" — Одесса, 1992,- С. 159-160.

98. Котельников Г.П., Яковлев О.Г., Захарова Н.О. Геронтология и гериатрия.- Медицина.- Самара. Самарский Дом печати-1997.

99. Котов C.B., Калинин А.П., Рудакова И.Г. Диабетическая нейропатия. Клиника, диагностика, терапия. Пособие для врачей.- Медицина,-2000.

100. Кузнецов H.A., Александрова Н.П., Вагнер Т.Е., Коралкин A.B., Богданов А.Е. Роль реологических факторов в расстройстве кровообращения у больных атеросклеротическим поражением магистральных сосудов // Хирургия.- 1990.-№.5.- С. 59-64

101. Кохан Е.П., Кохан В.Е., Пинчук О.В. Поясничная симпатэктомия в лечении заболеваний сосудов .- Москва: ИТАР-ТАСС, 1997,- 100с.

102. Кохан Е.П., Пинчук O.B. Симпатический тонус и поясничная симпатэктомия при облитерирующеи атеросклерозе артерий нижних конечностей // Вестник хирургии 1997.- Т.156, №.4,- С. 17-21

103. Кривихин В.Т., Мартино A.A., Осокин A.B. Лазерное воздействие в комплексном лечении диабетических ангиопатий нижних конечностей без трофических расстройств // Мат. науч. конф. " Лазеры в медицинской практике ".- Москва. 1992 С. 131.

104. Кулешов Е.В., Горюнов А.И., Ляпис М.А. Дооперационное определение границ некроза мягких тканей у больных сахарным диабетом // Хирургия.- 1991.-№.7.- С.15-20

105. Кулиев P.A., Бабаев Р.Ф., Фаттаев М.Д. Влияние физических факторов лечения на перекисное окисление липидов при хирургической инфекции у больных сахарным диабетом // Хирургия 1991,- №.7.- С.20-23

106. Кунгурцев В.В., Шиманко А.И., Рыбаков Г.С. Детоксикационная терапия у больных с хроническими окклюзионными поражениями артерий конечностей // Хирургия.-1988.-№.12.-С.8-11.

107. Латыпов В.Р. Комплексное лечение больных с ишемическими осложнениями нижних конечностей при сахарном диабете. // Мат. научн. конф. " Актуальные вопросы современной хирургии. Диабетическая стопа."-Москва-2000 С.538-539.

108. Лисин C.B. Диабетическая стопа. // Российский мед. журнал.-2003.-Ж2.-С.48-52.

109. Лосев Р.З., Буров А.Н., Москаленко А.Н. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза // Вестник хирургии.- 1999.-№.6,- С. 42-44.

110. Лохвицкий C.B., Исмаилов Ж.К., Морозов Е.С. Хирургия гнойной раны стопы // Хирургия.- 2001.- №.3.

111. Лучко A.C., Паларчук В.Н., Садовый Т.С. Лечение в условиях ГБО больных с венозной недостаточностью нижних конечностей с сопутствующим сахарным диабетом // Эфферентная терапия.- 2001.- Том 6.-Ж4.-С.35-39.

112. Лыткин М.И., Назаров Г.Д., Баринов B.C. Внутриартериальные инфузии в лечении тяжелых форм облитерирующих поражений сосудов нижних конечностей // Вестних хирургии 1981.-Ж1.- С. 78-82.

113. Макарова Н.П., Лобут O.A., Козлов И.В., Смирнов O.A. Эффективность паллиативных оперативных вмешательств у больных с критической ишемией конечностей // Мат. Четвертого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов.- Москва, 1998.-С.-143.

114. Малахова М.Я. Эндогенная интоксикация как отражение компенсаторной перестройки обменных процессов в организме ( лекция ) // Эфферентная терапия .- 2000.-Том 6.-Ж4.-С.З-11.

115. Мансуров Х.Х.,Барракаев С.Б. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на функциональную активность иммунокомпетентных клеток // Здравоохранение Таджикистана.- 1988.-«.2.-С. 24-27.

116. Маркевич Ю.А., Бойко Н.И., Павловский М.П. Факторы риска в развитии трофических язв у больных с синдромом диабетической стопы.// Мат. научн. конф. " Актуальные вопросы современной хирургии. Диабетическая стопа ".Москва.-2000- С.546-547

117. Медведенко А.Ф., Верхулецкий И.Е., Пилюгин Г.Г., Вороной A.A. Низкоинтенсивные лазеры в комплексном лечении диабетической ангиопатии сосудов нижних конечностей // Мат. науч. Конф. " Лазер и здоровье 99 ".Москва, 1999.- С. 85-86.

118. Медвенский В.М., Введенский А.Н. Лечение тромбоблитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей длительными капельными вливаничми // Краткое содержание докладов к научн. сессии ЛНИИ гематологии и переливания крови.- Л.Д986.-С. 174.

119. Мищенко В.П., Подзоров С.С. Влияние гелий-неонового лазера на свертывание крови и перекисное окисление липидов // Применение лазеров в хирургии и медицине.Ч.1.- Москва, 1989 С. 534-535.

120. Москвичева М.Г. Этапная система ведения пациентов с синдромом диабетической стопы // Мат. научн. конф. "Актуальнгые вопросы современной хирургии. Диабетичесая стопа."-Москва.- 2000.- С. 550-551.

121. Мохорт Т.В., Мельнов С.Б., Горанов В.А. Апоптоз роль в развитии сахарного диабета типа 1. // Проблемы эндокринологии - 1996,-Том 42.-Ж6.-С.8-13.

122. Никифоров О.Н., Сазонова О.В. Перекисное окисление липидов и состояние антиоксидантной защиты у больных инсулинзависимым сахарным диабетом // Проблемы эндокринологии 1997.- Том.43.-№.5.-С.16-19.

123. Никоненко A.C. Губка A.B., Мурадьян Г.Р., Клименко В.Н. Реконструктивные операции на глубокой артерии бедра при бедренно-подколенных окюпозиях // Вестник хирургии.- 1987.-Т. 139, №.7. С. 124-125.

124. Никоненко A.C., Овсиенко В.А. Выбор метода лечения диабетической ангиопатии нижних конечностей, осложненной гнойно-некротическим процессом // Клин. Хирургия.- 1987.-№.7. С. 45-46.

125. Новолодский Е.Г., Шимко В.В., Тузов А.И. Лазер и критическая ишемия конечностей // Сборник трудов научно-практической конференции, посвященной 50-летию АОКБ.- Благовещенск, 2000,- С. 113- 114.

126. Новолодский Е.Г. Эффективность одномоментных паллиативных операций и низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении больных с критической ишемией нижних конечностей // диссертация канд. мед. наук. -Благовещенск — 2000,- 122с.

127. Оладько A.A., Булавкин В.П., Панько C.B. Лечение гнойно-воспалительных поражений у больных с синдромом диабетической стопы // Мат. научн.- практич. конф. " Актуальные вопросы современной хирургии. Диабетическая стопа"., Москва.- 2000.- С. 553-555.

128. Олейников П.Н., Баранов О.Н., Скрипин A.B. Лечение и реабилитация больных пожилого и старческого возраста, страдающих синдромом диабетической стопы, на стационарном и амбулаторном этапах // Амбулаторная хирургия2001.-№.3.-С.40-43.

129. Орехов А.Н., Пивоварова Е.М. Поиск антисклеротических лекарств прямого действия // Ангиология и сосудистая хирургия 1995.-№. 3,-С.126-133.

130. Панченко В.М., Исаев В.А. Новые возможности коррекции гиперлипидемии и гипергликемии при сахарном диабете 2 типа комплексом ПНЖК морского и растительного происхождения // Лечащий врач -2000.-№.5-6.-С.40-41.

131. Панченко В.М., Карабасова М.А., Лютова Л.В. Влияние полиненасыщенных жирных кислот 3-го класса на системы свертывания крови и фибринолиза у больных сахарным диабетом 2 типа // Клиническая медицина- 2002 №.2. С.40-42.

132. Пащина С.Н., Бромбин А.И. Пути снижения летальности у больных с диабетической стопой // Мат.научн. конф".Акгуальные вопросы современной хирургии. Диабетическая стопа" Москва,2000,- С.555-557.

133. Петрова В.В., Бубнов А.Н. Анатомо-хирургические особенности нижних конечностей у больных с синдромом диабетической стопы // Мат. научн. конф "Актуальные вопросы современной хирургии. Диабетическая стопа". Москва, 2000,-С.560-561.

134. Подолинский С.Г. Комплексный подход к лечению больных с осложненной и неосложненной диабетической ангиопатией нижних конечностей // Мат. научн. конф. "Актуальные вопросы современной хирургии. Диабетичесая стопа" . Москва, 2000.-С.563-564.

135. Покровский A.B., Чупин A.B., Дан В.Н. Диабетические макроангиопатии // Врач,- 2001.-№.9.-С.7-10.

136. Покровский A.B., Дан В.Н., Чупин A.B. Артериализация венозного кровотока у больных с критической ишемией конечностей // Мат. научн. конф. "Хроническая критическая ишемия конечности — Москва-Тула, 1994. С. 197198

137. Прохоров A.B., Романович В.П., Карась Н.В. Применение поясничной симпатэктомии при декомпенсированной ишемии нижних конечностей у больных сахарным диабетом // Здравоохранение Беларуссии,-1988.-Ж9.-С. 16-18

138. Прохоров AB., Дешкевич B.C. Лечение влажной гангрены стопы у больных сахарным диабетом // Хирургия. 1991. - №.7.-С.11-15.

139. Пулин А.Г.,Неваш Е.Е., Нефедов И.П. Тактика хирургического лечения больных с диабетической ангиопатией нижних конечностей // Мат. научн. конф. Актуальные вопросы современной хирургии. Диабетическая стопа. Москва, 2000.- С.569-570

140. Ратнер Г.Л. Обратима ли хроническая критическая ишемия конечности? // Мат. научн. конф." Хроническая критическая ишемия конечности " — Москва Тула, 1994.- С. 211-212.

141. Ратнер Г.Л., Серафимович H.H., Рудуш В.Э. Принципы лечения больных с диабетической ангиопатией нижних конечностей // Хирургические заболевания сахарным диабетом.- Медицина.- 1989. С. 26-27.

142. Редышн Ю.А., Бахарев И.В. Синдром диабетической стопы: диагностика, лечение, профилактика // Медицина — 2003.-№.1.-С. 33-41.

143. Рябов А.М. Диагностика нарушения кровообращения в конечностях при облитерирующих заболеваниях // Клиническая хирургия -1989.-Ж7.-С.71-72.

144. Савельев Ю.С. Внутриартериальная инфузионная терапия больных с окклюзионными заболеваниями артерий нижних конечностей в некротической стадии.// Метод. Рекомендации.- Л.,-1987.-15 с.

145. Савельев B.C., Затевахин И.И., Степанов Н.В. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей.// Москва,- Медицина.-1987.-296 с.

146. Светухин A.M., Матасов В.Н., Истратов В.Г. Этиопатогенетические принципы хирургического лечения гнойных ран // Хирургия.- 1999 .-№.1.-С. 9-11

147. Северина Т.И., Тарасов A.B., Трельская Н.Ю. Трометамоловая соль тиоктовой кислоты в лечении диабетической нейропатии // Проблемы эндокринологии,- 2002.-Том 48.-№. 1 .-С. 18-21.

148. Сергеева Т.В., Чистяков Д.А., Кобалова Ж.Д. Связь полиморфизма генов ренин-ангиотензиновой системы и гена эндотелиальной NO- синтетазы смакрососудистыми осложнениями сахарного диабета // Проблемы эндокринологии.- 2001.-Tom.47.- №.4.-С.18-22.

149. Сивоус Г.И. Лечение диабетической периферической полинейропатии у детей и подростков // Лечащий врач.-2002.-№.5,- С.12-16.

150. Спесивцев Ю.А., Королев М.П., Петрова В.В. Протоколы диагностики и хирургического лечения синдрома диабетической стопы, осложненной гнойно-воспалительными процессами // Амбулаторная хирургия ,-2001.-№.3.-С.64-66.

151. Степанов Н.В., Дроздов С.А., Жильцова H.A. Определение уровня ампутации при гангрене нижней конечности методом ультразвуковой доплерографии II Хирургия.-1988.-№.12.-С.94-98.

152. Строков И.А., Козлова H.A., Мозолевский Ю.В. Эффективность внутривенного введения трометамоловой солитиокговой кислоты при диабетической нейропатии // Неврология и психиатрия — 1999.-Том.99.-№.6,-С. 18-22.

153. Суханов С.Г., Лихачева H.A. Тактика и результаты хирургического лечения мультифокального атеросклероза у больных сахарным диабетом // Мат. научн. конф. "Проблемы клинической ангиологии и сосудистой хирургии"- Иркутск 2000.-С. 100-108.

154. Тебердиев Ю.Б., Сталковский A.B. Использование гипохлорита натрия в лечении диабетических ангиопатий // Ангиология и сосудистая хирургия ( приложение ).- 1997.-№.2.-С.86-87.

155. Токмакова А.Ю., Юшков П.В., Ульянова И.Н. Оценка состояния костной ткани у больных синдромом диабетической стопы // Проблемы эндокринологии 2002.-Том.48.-№.4.-С.31-34

156. Толстых П.И., Кривихин В.Г., Луцевич Э.В. Лазерное излучение и антиоксиданты в лечении гнойно-некротических процессов нижних конечностей у больных сахарным диабетом // Москва.- Орбита-М.-1998.

157. Удовиченко О.В. Как предотвратить ампутации нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом // Качественная клиническая практика 2002.-№. 4.-С.112-117.

158. Удовиченко О.В., Анциферов М.Б. Патогенетическая роль диабетической микроангиопатии в развитии синдрома диабетической стопы // Проблемы эндокринологии 1996.-Том.42.-№.6.-С. 39-44.

159. Удовиченко О .В., Анциферов М.Б. Диабетическая остеоартропатия // Лечащий врач.-2002.-№.5.-С. 18-23.

160. Усманов Н.У., Халиков Т.Х, Гаибов А.Д. Интраоперационная ангиография в реконструктивной хирургии аорто-подвздошных окюпозий.// Хирургия 1990.-№.5.-С.79-82.

161. Усольцева В.А. Свертывающая система крови при лазерном облучении // Мат. научн. конф. "Актуальные вопросы теоретической и практической медицины". — Тюмень, 1993.-С.49.

162. Ушакова О.В., Жмерецкий К.В. Применение даларгина в комплексном лечении больных синдромом диабетической стопы// Мат. научн. конф. "Актуальные вопросы современной хирургии. Диабетическая стопа".-Москва 2000.-С. 596-598

163. Фетюков И.И., Гусева Л.Г. Реваскуляризация при диабетической стопе с помощью остеотрепанации // Мат. научн. конф." Актуальные вопросы современной хирургии. Диабетическая стопа ".-Москва -2000.-С.602-603.

164. Фокин А.Н., Балтрушевич O.A., Демяник Д.В., Григорьева Ю.Ф. Методы паллиативных вмешательств у больных сахарным диабетом // Ангиология и сосудистая хирургия 2003.-№.3.- С. 329-331.

165. Чур H.H., Подгайский В.Н. Хирургическое лечение ишемической формы СДС // Мат. научн. конф. "Актуальные вопросы современной хирургии. Диабетическая стопа". -Москва -2000.-С. 603-605

166. Шантелау Е. Обувь для больных диабетом группы повышенного риска // Ангиология и сосудистая хирургия -2001.-№.4.-С.111- 113.

167. Шапошников В.И., Зорик В.В. Комбинированное лечение гнойно-некротических поражений нижних конечностей при сахарном диабете // Хирургия-2001 .-№.2.-С.46-49.

168. Шимко В.В., Сирик М.Д., Новолодский Е.Г. Эффективность влияния лазера в лечении больных с критической ишемией нижних конечностей // Мат.научн. конф. "Лазер и здоровье".-Москва., 1999.-С. 134135.

169. Шор Н.А. Хирургическая тактика при диабетической ангиопатии нижних конечностей с гнойно-некротическими поражениями // Хирургия -2001.-Ж6.-С.29-33.

170. Шухов B.C., Лазебник Л.Б., Шухова А.В. Терапия гиперлипидемий в амбулаторной практике// Лечащий врач-2000,-№.5-6.-С.4-12.

171. Ярема И.В., Мержвинский И.А., Шишло В.И. Метод лекарственного насыщения лимфатической системы при сахарном диабете // Хирургия 1999.-№.1,- С. 14-16

172. Яхно А.Н. Клинические методы оценки тяжести диабетической полинейропатии // Неврологический журнал.- 2000.- №.5.-С. 14-19.

173. Abu Rahma A F., Robinson P.A, Powell М., Bastug .,Boland J.P. Sympathectomy for reflex sympathetic dystrophy: factors affecting autcom // Ann. Vase. Surg, 1994.-Vol. 8. -Ж 4. P. 372-379.

174. ADA Clinical practice recommendation .- Pancreas transplantation for patients with Type 1 Diabetes //Diabetes Care .2002.- №.25. P. 111.

175. Agard C.D., Sartor G. Plasma high density lipoproteins and lipolytic enzyme activities in diabetic patients // Acta. Med. scand. 1983,- Vol. 213. - P. 123-128.

176. Amado J.A., Suarez M. Influence of acetylsalicylic acid on bleeding time and serum tromboxane B2 in diabetes mellitus type 1.// Diabete et Metabol.-1985,- Vol.11.-P. 98-101.

177. American Diabetes Association // Diabetes Care.- 1991.- Vol .16 -Suppl.-№.2.-P.106.

178. Akerblom H., Knip M. Putative environmental factors in Type 1 diabetes // Diabetes Metob.Rev.l998.-№.l4.P.31-67.

179. Banks A.m., McGlamry R.A. Neuroarthropathy ( Charcot foot ) in diabetes mellitus//Journal of American Podiatry Medical Association. 1989. Vol. 79. P. 110

180. Bartolo M.Jr., Carioti B., Carlizza A., Cassiani D. New Therapeutic Approach to critical limb ischemia // 6ul World Congress for microcirculation. Abstract Book.- Munich, 1996.-P. 41.

181. Bennet S. Human type 1 diabetes and the insulin gene: principles of mapping poligenes //Annu. Rev. Genet. 1996.- Vol.30 -P.343-370.

182. Bredshaw T.W. Aetiopathogenesis of the Charcot, vol. foot: an overview // Practical Diabetes International. January-February.-1998.-Vol. 15.-№.1. P. 22-24.

183. Boulton A.J.M., Scarpello J.H.B., Ward J.D. Venous oxygenation in the diabetic neuropathic foot: evidence of arterial venous shunting? // Diabetologia.1982.Vol.22. P.6-8.

184. Bowker J., Pfeifer M. The Diabetic Foot.// 6ul edition. Mosby.2001.

185. Collins G.J., Rich N. M., Claccet G.P. Clinical results of lumbal sympathectomy // Amer.surg 1981.-Vol. 47 - №.1.- P. 31-35.

186. Cox N.,WapeIhorst B., Anni Marison V et al. Seven Regions of the Genome Show Evidence of Linkage to Type 1 Diabetes in a Consensus Analysis of 767 Multiplex Families // Amer. J. Hum.Genet.-2001, №.69. P. 820-830.

187. Davalle M.J., Baumann F.G., Mintzer R. Limited success of lumbal sympathectomy in the prevention of ischemic limb loss in diabetic patients // Surg.gynec. Abstet.-1981.-Vol. 152.-№.6 P. 784-788.

188. Davles M.G., Kim J.H. Diabetus mellitus and experimental vein graft structure and function//J. Vase. Surg.- 1994.-Vol. 19.-№.6.-P. 1031-1043.

189. Diabetic Foot Proceeding of the First International Symposium on the Diabetic Foot.- Netherlands, May. 1991.

190. Dian J.D., Jones C.J. Hyperinsulinemia and microvascular angina ( " syndrome X"). // Lancet.- 1991.-Vol. 337.-P.456-457.

191. Document du Consensus Européen sur L'ischemie critigue des Membres.// Groupe Européen de Travail sur L'ischemia critigue des Membres. -1989.- 25 p.

192. Dormandy J., Mahir M., Ascady G., et al. Fate of the patient with chronic leg. Ischemia//J. Cardiovasc. Surg.- 1989,- Vol. 30.-Pt.l.- P. 50-57.

193. Elliot R., Pilcher C., Fergusson E. A population based strategy to prevent IDDM using nicotiamide // J.Pediatric endocrinol Metabolism.- 1996,- Vol. 9.-P. 501-509.

194. EURODIAB ACE Stady Group. Variation and trends in incidence of childhood diabetes in Europe // Lancet.- 2000,- Vol. 355,- P.873-876.

195. Ferrieres J.JDonste Blazy Ph. Lipoprotéines oxydees et atherogenese // Cah. Nutr. Et diet.- 1992.- Vol. 27.- №.1.- P. 13-17.

196. Fichele J.M., Marselle J. Infrapopliteal polifluoroethylene and composite bypass: factors influencing patency// Ann. Vasc.Surg.- 1999.-Vol.9 (2).-P. 141-149.

197. Frylcberg R.,Mendeszoon E. Management of diabetic Charcot foot Diabetes // Metadolism research and reviews. 2000. Vol. 16. ( Suppl.l ). P. S59-S65.

198. Glassberg E.,Lask G. Biological effects of low energy laser irradiation // Laser Surg. Fnd Med.- 1988.- №.8.-P. 186.

199. Gray D.W. Anatomical aspects of the blood supply to the posterior calf: technique of below-knee amputations //Br. J. Surg/-1990.-Vol.77.-P. 662-664.

200. Hitchcocr C.L., Riley W. Lymphocyte subsets and Activation in Prediabetes.//Diabetes.- 1986.-Vol/35.-P. 1416-1422.

201. Hoffmann U. Die ortopaedie-technsche Behandlung des Diabetfusses Ortopedietechnik // Dtsch. Med.Wsch.- 1989,- Vol. 114.-P. 1034-1039.

202. Jacobs M. Spinal cord stimulation in non-reconstructable CLI // Critical Ichaemia.- 1993,-Vol. 59.-№.4.-P. 7-13.

203. Imparato A.M. Lumbal sympathectomy Role in the treatment of occlusive arteriol desease in the lower extremities // Surg. clin.Noth. Amer.- 1979.-Vol. 59,-№.4.- P. 719-735.

204. International Working Group on the Diabetic Foot. International Consensus on the Diabetic Foot., Desember. 1999.

205. Kalb A., Carlsson R., Nilsson E. Major amputations in a defined population: incndence, mortality and results of treatment. // Br.J. Surg.- 1989.-Vol.-76.(3).- P. 308-310.

206. Kniemeyer H.W., Meier K.H. Diabetes und periphere arterielle Verchlusskrankheit eine gefaesschirurgische Herausforderung. // Diabetes und Stoffwechsel.- 1994,-№.3.-P. 327-330.

207. Krolewsky A.S., Rand L.I. Multiple factors in the predictions of risk of proliferative diabetic retinopathy // Engl J. Med.Surg. 1985.- Vol.-31.-P. 14331438.

208. Lee M., Cardin M.G. Diabetes mellitus and endjcardiographic left ventricular function in free-living eldertly men and women: The Cardiovascular Health Study//Am. Heart. J.- 1997.-№.1 P. 121-125/

209. Livesay J. Laser angioplasty: exploring a new frontier. // Texas Heart Inst. J.- 1987.-Vol. 14.-№.1 P. 1-3.

210. Lower G.D.O. Critical leg ischaemia: its pathophysiology and management.// EdsJ.Dormandy, G. Stark.- Berlin: Springer- Verlag.- 1990.- P. 1738.

211. Management of Peripheral Arterial Disease. Trans-Atlantic InterSociety Consensus. //Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 2000.- Vol.19 ( Suppl.A.).

212. McWhinie D.L. Gordon AC. Rehabilitation autcome 5 years after 100 lower limb amputations // Br. J. Surg. 1994.- Vol. 81.-P. 1596-1599.

213. Nistico L., Buzzeti R. The TCLA-4 gene region on chromosom? 2g33 is linked to and associated with type 1 diabetes // Hum mol Genet.- 1996.-Vol.5.-P. 1075-1080.

214. Onkamo P., Vonnen S., Karvonen M. Worldwide increase in incidence of Type 1 diabetes the analysis of the data on published incidence trends. // Diabetologia.- 1999,-Vol. 339.-P. 905-909.

215. Parving H.H., Oxenbole B. Early detection of patients at risk of developing diabetic neuropathy. A longitudinal study of urinary albumin exretion. // Acta endocr.- 1982.- Vol. 100.-P. 550-555.

216. Pozza G., Margonato A. Diabetic macroangiopathy // Medicographia.-1982,- Vol. 4 -P. 12-16.

217. Pozzilli P., Andreani D. Thepotentional role of nicotinamide in the stcondary prevention of IDDM. // Diabetes. Metab Rev.- 1993.-Vol.9.-P. 219-230.

218. Quebedeaux T.L. Lawrence A.L. The development of foot deformities and ulcus after great toe amputation in diabetes // Diabetes Care .- 1996,-Vol. 19.-P. 165-167.

219. Recoraro R.E. The healing diabetic ulcera major cause for limb loss. // Clinical and Epidermal Repair: Normal and Chronic Wounds New York. Wiley-Liss Inc.- 1991.-P. 27-43.

220. Reiber G.E. The Epidemiology of diabetic Foot Problems.// Diabetic Med.-1996.-Vol. 13.~Suppl. l.-P. 6-11.

221. Saleh M. How to help diabetic patients avoid amputation. Prevention and management of foot ulcer. // Postgraduate Med. 1994.-Vol. 5.-P. 177-181.

222. Shapiro A., Lakey J. Istel transplantation in seven patients with type 1 diabetes mellitus using a flucorticoid-free immunosuppressive regimen. // N. Engl.J. Med. 2000.-Vol. 343.-P. 230-238.

223. Stead J., Buard J. Influence of allele lineage on the role of the insulin mini-sattelite in susceptibility to type 1 diabetes // Hum Mol Genet.- 2000.-Vol. 20,-P. 2929-2935.

224. Stevens M., Edmonds M. Selective neuropathy and preserved vascular responsed in the diabetic Charcot Foot // Diabetologia. 1992,- Vol. 35.-P. 148-154.

225. Vacek A., Bartonickova A., Petra F. Increase in colony- forming capacity the haemopoietic stem cells in the bone marrow exposed to the He-Ne laser radiation in vitro // Folia Biol.- 1982.-№. 6.-P. 426-430.

226. Viberti G., Bilious R.W. Increased capillary permeability in diabetes mellitus and its relationship to microvascular angiopathy // Amer.J.Med. 1983. -Vol.74.-P.81-84.

227. Wagner F.W. A classification and treatment program for diabetic, neuropathic, and dysvascular foot problems. In the American Academy of Ortopaedic Surgeon instructional corst lectures. // St Louis: Mosby Year Book .-1979.-P. 143-165.

228. Wilson D. Prevention of type ia diabetes mellitus. // Pediatric Diabetes. -2001,- Vol.2.-P. 17-24.

229. Whitehouse R.W., Blok M.A. The Later life of the diabetic amputee // Diabetes.- 1998.-Vol. 17.-P. 520-521.198

230. Zatz R., Brenner S. Pathogenesis of diabetic microangiopathy. The homodynamic view. // Amer. J. Med.- 1986,- Vol. 80.-P. 443-453.

231. Zinman B., Vranic M. Diabetes and exercise // Med. Clin. N.Amer. -1985,- Vol.69. -P.145-151.

232. Zola B., Kahn J., Juni J. Abnormal cardial function in diabetic patients with autonomic neuropathy in absence of ischemic heart disease // J. clin. Endocrin. 1986,- Vol. 63.-P. 208-214.