Обоснование мероприятий повышения эффективности технологий хирургического лечения гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Барташевич, Екатерина Владимировна

• Барташевич, Екатерина Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Барташевич, Екатерина Владимировна

ВВЕДЕНИЕ

Стр.

ГЛАВА 1. ВОЗМОЖНОСТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиологическая и социальные составляющие проблемы медицинского обеспечения пациентов с гнойно-некротическими поражениями стопы диабетической природы

1.2. Особенности патогенеза гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы

1.3; Результаты оказания медицинской помощи пациентам с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы

1.4. Возможные пути улучшения результатов лечения пациентов с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ, ЭКСПЕРИМЕНТОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВА

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РАЗНОГО РАНГА (РЕТРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

3.1. Общие результаты хирургического лечения пациентов с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы.

3.2. Результаты оценки эффективности комплексной терапии пациентов с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей при декомпенсированном сахарном диабете

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Общая характеристика экспериментов

2.3. Методики исследования;

3.3. Причины неудовлетворительных результатов лечения пациентов с гнойно-некротическими формами. синдрома диабетической стопы в лечебных учреждениях с разными возможностями оказания специализированной помощи

ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПУТЕЙ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОНСЕРВАТИВНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

4.1 .Экспериментальная оценка эффективности раноза-живляющих средств при сахарном диабете

4.2. Влияние иммуномодуляторов на исходы тяжелого гнойно-некротического процесса при сахарном диабете

4.3.Клиническое обоснование эффективности иммуномодуляторов в комплексной терапии больных с синдромом диабетической стопы

4.4.Клиническая оценка эффективности местного лечения ран у пациентов с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей на фоне диабета современными мазями и раневыми покрытиями

ГЛАВА 5. ОБОСНОВАНИЕ СПОСОБОВ ДИССЕКЦИИ НЕКРОТИЧЕСКИХ ТКАНЕЙ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОРАЖЕНИЯМИ СТОП НА ФОНЕ ДЕКОМПЕНСАЦИИ ДИАБЕТА

5.1. Клиническая оценка метода ультразвуковой кавитации при лечении гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы

5.2. Клиническая оценка эффективности гидрохирургической системы для удаления некротизированных тканей у пациентов с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы

ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ (ПРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование мероприятий повышения эффективности технологий хирургического лечения гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы»

Актуальность темы исследования. Сахарный диабет - одно из наиболее распространенных заболеваний современной цивилизации. По прогнозам ВОЗ, общая численность больных СД ежегодно возрастает из—за увеличения продолжительности и малоподвижного образа жизни, изменения режима питания (Грекова Н.М., Бордуновский В.Н., 2009; Аникин А.И., 2009; Brem Н. et al., 2006; Boultoii A.J.M., 2008). Если в 80-ые годы XX века численность больных диабетом не превышала 30 млн. человек (Митиш В.А. и соавт., 2008; Lavery L.A. et al., 2008; Richard J.L., Schuldiner S., 2008), то в настоящее время в мире насчитывается около 246 млн. больных этим заболеванием, причем около 50% всех пациентов приходится на наиболее активный трудоспособный и репродуктивный возраст 30-59 лет. В связи с ранней инвалидизацией и высокой смертностью от поздних осложнений СД относится к числу серьезных медико-социальных и экономических проблем (Гурьева И.В., 2001; Boul-ton A.J.M. et al., 2005, 2008; Nather A. et al., 2008; Chin C.H. et al., 2009). По поводу гнойно-некротических осложнений СД в мире выполняется от 57000 до 125000 больших ампутаций в год или 150 ампутаций в день (Дубошина К.С., Яйлаханян К.С., 2008; Липин А.Н., 2009; Van Damme H. et al., 2001; Marks R.M. et al., 2010).

Сводные эпидемиологические данные свидетельствуют, что диабетическая стопа - самое частое осложнение диабета (Дедов И.И. и соавт., 2005; Павлова М.Г. и соавт., 2006; Andersen С.А., 2010). Синдром является причиной трети госпитализаций больных СД в РФ (Гурьева И.В., 2001; Дедов И И., 2005). Он развивается у 80% больных с СД спустя 15-20 лет после начала заболевания. Развитие гангрены нижней конечности у данной категории больных наблюдается в 40 раз чаще, чем в общей популяции. До 40-60% всех ампутаций нижних конечностей выполняются больным диабетом (Брискин Б.С. и соавт., 2006; Weigelt J.A. et al., 2010; Sohn M.W. et al., 2010).

Лечение пациентов с СДС предусматривает использование как консервативных, так и хирургических методов лечения. Изучение новых звеньев патогенеза нарушений трофики тканей при развитии диабетической стопы позволяет обосновать комплексный подход к обследованию и лечению таких пациентов (Балаболкин М.И. и соавт., 2005; Оболенский В.Н., 2008; Nather А. et al., 2008; Gershater М.А. et al., 2009; Frykberg R.G. et al., 2010). Вместе с тем, алгоритм местного консервативного лечения ран и иммунотерапии при гнойно-некротических поражениях стоп на фоне диабета не является общепринятым (Храмилин В.Н., 2005; Kalish J., Hamdan А., 2009). Сложный многофакторный патогенез заболевания не позволяет полностью разрешить проблемы оптимизации репаративной регенерации, иммунокоррекции, предотвратить развитие нарушений гомеостаза, в частности, окислительного стресса при декомпенсации СД (Крепкогорский Н.В., 2007; Липин А.Н., 2009; Baynes J.W., Thorpe S.R., 1999; Dalla Paola L., Faglia E., 2006).

Один из путей повышения эффективности гнойных ран, в том числе и при декомпенсированном диабете, предусматривает использование физических методов ускоренного удаления погибших тканей и раневого детрита. Результаты оценки их эффективности при хирургическом лечении пациентов с синдромом диабетической стопы немногочисленны (Герасимова Л.И., 2000; 2005; Галстян Г.Р. и соавт., 2008; Cardie J.E., 2006), при этом приводимые данные противоречивы и нуждаются в уточнении.

Цель исследования - улучшить результаты оказания медицинской помощи пациентам с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы на основе клинико-патогенетического обоснования направлений совершенствования современных медицинских технологий.

Задачи исследования

1. Изучить результаты оказания медицинской помощи пациентам с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы в условиях лечебно-профилактических учреждений с разными возможностями оказания специализированной медицинской помощи.

2. Выявить основные причины неудовлетворительных результатов лечения пациентов с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы с учётом особенностей течения раневого процесса.

3. Определить перспективные пути совершенствования оказания медицинской помощи пациентам с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы с учетом обоснования целесообразности выбора средств местного лечения, терапии диабетической нейропатии и иммунодефицита, а также физических способов удаления нежизнеспособных тканей и раневого детрита.

4. Обосновать целесообразность использования эффективных физических способов диссекции некротизированных тканей и раневого детрита в системе хирургического лечения пациентов с синдромом диабетической стопы.

5. Разработать алгоритм оказания медицинской помощи пациентам с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы с учётом особенностей течения раневого процесса, патогенетического обоснования способов местного лечения, терапии диабетической нейропатии, иммунотерапии, физических методов удаления некротических тканей.

Научная новизна исследования

Впервые результаты оказания медицинской помощи пациентам с гнойно-некротическими формами- синдрома диабетической стопы изучены с позицией особенностей патогенетических изменений в организме пациентов с учетом способов местного лечения, купирования явлений диабетической нейропатии, иммунотерапии, физических методов удаления раневого детрита. Экспериментально оценена эффективность различных видов ранозажив-ляющих средств и иммуномодуляторов при гнойно-некротическом процессе на фоне тяжелого сахарного диабета. Клинико-экспериментальная оценка эффективности местного лечения, терапии диабетической нейропатии и иммунодефицита при гнойно-некротических формах синдрома диабетической стопы проведена с учетом стадии и формы течения заболевания.

Продемонстрировано, что использование раневых покрытий из карбок-симетилцеллюлозы с серебром, мазей и кремов сульфадиазина серебра, терапии диабетической нейропатии препаратами: липоевой кислоты, антиокси-дантов и витаминов, а также иммунотерапия деринатом или ронколейкином позволяют купировать проявления системной воспалительной реакции и оптимизировать течение раневого процесса у пациентов с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей при декомпенсирован-ном течении сахарного диабета.

Оценены результаты диссекции некротических тканей у пациентов с синдромом диабетической стопы механическим способом, ультразвуковым диссектором, гидрохирургическим аппаратом. Установлено, что выполнение хирургической диссекции струпа этими способами позволяет ускорить отторжение погибших тканей, сократить период подготовки ран к кожной пластике, не препятствует приживлению кожных трансплантатов, а в ряде случаев стимулирует процессы репаративной регенерации.

Практическая значимость работы

Сформулированы методические рекомендации по выбору методов консервативной терапии, некрэктомии и кожной пластики у пациентов с гнойно-некротйческими формами синдрома диабетической стопы с учетом патогенетических особенностей течения раневого процесса при гнойно-некротических поражениях на фоне диабета.

Доказано, что методом выбора при хирургическом лечении пациентов с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы являются местное лечение ран кремами сульфадиазина серебра, раневым покрытием из карбоксиметилцеллюлозы с серебром, купирование явлений диабетической нейропатии препаратами липоевой кислоты, токоферолом, цитофлавином и актовегином, иммуномодулирующая терапия препаратами рекомбинантного интерлейкина-2 человека, дезоксирибонуклеиновой кислоты, удаление нежизнеспособных тканей ультразвуковым диссектором, гидрохирургическим аппаратом.

Обоснована целесообразность и определены оптимальные сроки выполнения кожной пластики после удаления нежизнеспособных тканей и раневого детрита ультразвуковым диссектором и гидрохирургическим аппаратом у пациентов с синдромом диабетической стопы. Разработаны показания и техника диссекции нежизнеспособных тканей у пациентов с диабетической стопой с использованием ультразвукового диссектора и гидрохирургической системы.

Разработан алгоритм оказания медицинской помощи пациентам с синдромом диабетической стопы с учетом патогенетически - обоснованного выбора методов местного лечения, терапии диабетической нейропатии, иммунотерапии, хирургической некрэктомии физическими способами диссекции тканей.

Положения, выносимые на защиту

1. В отделениях муниципальных больниц результаты лечения пациентов с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы оказываются неудовлетворительными в 75,1 % случаев. Эффективное лечение таких пациентов возможно в специализированных отделениях Государственных Учреждениях Здравоохранения и головных лечебных учреждений регионов, где частота положительных исходов достигает 69,1 % случаев.

2. Основные причины неудовлетворительных результатов лечения пациентов с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы в лечебных учреждениях разного уровня специализации обусловливаются неи дооценкой патофизиологических особенностей течения раневого процесса с последующей неправильной оценкой локализации (24,8%) и глубины (37,5%) гнойно-некротического процесса, а также формы и стадии заболевания (39,3%); ошибками в оценке тяжести диабетической нейропатии (62,3%), сосудистого поражения (46,7%), развития гнойных осложнений (37,5%), в т.ч. остеомиелита (23,6%); дефектами в проведении антибактериальной (87,3%), иммуномодулирующей (85,4%), вазоактивной (46,8%) терапии; нерациональной тактикой хирургического лечения, в т.ч. отказ от выполнения реконструктивных вмешательств на сосудах (87,5%).

3. Патогенетически - обусловленными путями улучшения результатов оказания медицинской помощи пациентам с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы являются проведение: патогенетического местного лечения раневым покрытием из карбоксиметилцеллюлозы с серебром, мазями и кремами сульфадиазина серебра, лечения диабетической нейропатии препаратами липоевой кислоты, токоферолом, цитофлавином и ак-товегином, иммунотропной терапии препаратами дезоксирибонуклеиновой кислоты, рекомбинантного интерлейкина-2 человека, в раннем периоде обработки и удаления нежизнеспособных тканей и раневого детрита ультразвуковым диссектором или гидрохирургической системой.

4. Использование эффективных физических способов диссекции в виде ультразвуковой аппарата и гидрохирургической системы позволяют быстро и эффективно осуществить обработку некротизированных тканей и раневого детрита, существенно снизить микробную обсемененность ран и оптимизировать течение раневого процесса у пациентов с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы.

5. При оказании медицинской помощи пациентам с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы в алгоритме лечебно-диагностических мероприятий должно быть предусмотрено проведение патогенетически — обусловленного местного лечения, терапии диабетической нейропатии, иммуномодулирующей терапии в комплексе с выполнением хирургической некрэктомии современными физическими методами диссекции тканей с кожной пластикой до развития гнойно-воспалительных изменений.

Апробация результатов работы. Материалы диссертации отражены в 10 печатных работах, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных перечнем, утвержденным Высшей Аттестационной Комиссией РФ. Результаты исследований доложены на научно-практической конференции "Актуальные проблемы медицины и биологии" (Санкт-Петербург, 2010); ХХХХП Научно-практической конференции врачей ФГУ 5 ЦВКГ ВВС "Пути повышения качества и эффективности труда медицинского персонала" (Красногорск, 2010); Юбилейной научно-практической конференции "Актуальные вопросы термических поражений" (Санкт-Петербург, 2010); Научно-практической конференции хирургов Центрального федерального округа Российской Федерации "Актуальные вопросы хирургии" (Белгород, 2010), 2359-м заседании Хирургического общества Н.И.Пирогова (Санкт-Петербург, 2010).

Реализация результатов исследования. Теоретические и практические результаты исследований используются в учебном процессе на хирургических кафедрах ГОУ ДПО "Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава", ГОУ ВПО "Санкт-Петербургская педиатрическая медицинская академия Росздрава", ГОУ ВПО "Санкт-— Петербургская-медицинская академия им. И.И.Мечникова, института меди--цинского образования ГОУ ВПО "Новгородский Государственный Университет им. Ярослава Мудрого".

Основные положения диссертации используются в практической деятельности ожогового отделения ГУЗ Ленинградская областная клиническая больница, СПб ГУЗ "Городская больница №14", СПб ГУЗ "Городская Мариинская больница", СПб ГУЗ "Городская Александровская больница", ГУЗ "Тверская областная клиническая больница", ГУЗ "Новгородская областная клиническая больница", а так же хирургических и травматологических подразделений ряда МУЗ Ленинградской и Орловской областей.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 195 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 рисунками, содержит 50 таблиц. Список литературы включает 230 источник, из них 86 на иностранном языке.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Барташевич, Екатерина Владимировна

167 ВЫВОДЫ

1. Гнойно-некротические формы синдрома диабетической стопы оказываются основной (82,1%) причиной случаев инвалидизации пациентов с де-компенсированным диабетом, обусловливают длительное (более 50 сут - в 53,5% наблюдениях), этапное лечение таких пострадавших со значительными материальными издержками. В муниципальных учреждениях здравоохранения оказание медицинской помощи пациентам с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы сопровождается положительными результатами лишь в 24,9% случаях.

2. Неудовлетворительные результаты лечения пациентов с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы в лечебных учреждениях разного ранга обусловливаются: недооценкой особенностей формирования глубины и протяженности некробиотических изменений тканей при таких состояниях, что является причинами неправильной оценки локализации (24,8%) и глубины (37,5%) гнойно-некротического процесса, а также формы и стадии заболевания (39,3%); ошибками в оценке тяжести диабетической ней-ропатии (62,3%), сосудистого поражения (46,7%), развития гнойных осложнений (37,5%), в том числе остеомиелита (23,6%); дефектами в проведении антибактериальной (87,3%), иммуномодулирующей (85,4%), вазоактивной (46,8%) терапии; нерациональной тактикой хирургического лечения, в том числе невозможностью выполнения реконструктивных вмешательств на сосудах (87,5%).

3. Путями улучшения оказания медицинской помощи пациентам с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы являются: местное консервативное лечение раневыми покрытиями, мазями и кремами с содержанием серебра, терапия диабетической нейропатии комплексом препаратов липоевой кислоты, токоферола, актовегина, цитофлавина, использование в лечении иммуномодуляторов ронколейкина и дерината, применение для удаления нежизнеспособных тканей и очищения ран ультразвукового диссектора или гидрохирургической системой.

4. Удаление некротизированных тканей и раневого детрита у пациентов с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы целесообразно физическими способами диссекции тканей. Ультразвуковой диссектор Sonoca 180 и гидрохирургическая система Versajet позволяют быстро и эффективно очистить раны от некротизированных тканей и раневого детрита; существенно уменьшить микробную обсемененность ран и оптимизировать течение раневого процесса при гнойно-некротических формах синдрома диабетической стопы.

5. Алгоритм оказания медицинской помощи пациентам с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы должен предусматривать целенаправленную диагностику локализации, глубины поражения, формы заболевания, а также комплексного патогенетического местного консервативного лечения раневым покрытием из карбоксиметилцеллюлозы с серебром, мазями и кремами сульфадиазина серебра, терапии диабетической нейропатии препаратами липоевой кислоты, актовегина, токоферола, цитоф-лавина, иммуномодулирующей терапии препаратами дезоксирибонуклеино-вой кислоты, рекомбинантного интерлейкина-2 человека в комплексе с выполнением хирургической некрэктомии ультразвуковым аппаратом или гидрохирургическим диссектором с кожной пластикой до развития гнойно-воспалительных изменений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При поступлении в стационар, независимо от уровня специализации лечебного учреждения (муниципальная, городская больница, специализированный центр), обследование пациентов с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы должно быть направлено на достоверное определение локализации поражения, формы заболевания; наличия гнойных осложнений (остеомиелита).

2. Для предотвращения осложнений, снижения частоты ампутаций, сегментов конечности, уменьшения летальности комплексная терапия пациентов с гнойно-некротическими поражениями конечностей на фоне тяжелого сахарного диабета, независимо от формы заболевания, должна быть направлена на максимально быструю и адекватную коррекцию гипергликемии и метаболического ацидоза, для чего необходимо использовать препараты инсулина короткого действия. В составе патогенетической терапии у пациентов с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы целесообразно использование средств комплексной терапии диабетической нейропатии (препараты липоевой кислоты - эспа-липон, тиоктацид или берлитион по 600 ед/сутки - 10 сут), антиоксиданты (внутривенно актовегин по 5,0, цитофлавин 10 мл на 200 0,9% NaCl один раз в сутки, токоферола ацетат - по 300 мг/сутки - 10 сут), мильгамма по 2,0 через день -10 сут.

3. При угрозе развития критической ишемии (III-IV ст. ишемии конечности по классификации Fontaine - Покровского) в состав медикаментозной терапии у пациентов с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы в виде внутриартериальной (внутривенной) инфузий необходимо включать препараты фракционированного гепарина (фраксипарин, клексан - по 0,4 мг сутки - 10 суток), гепариноидов (сулодексид (Весел Дуэ Ф) - по 600 JIE внутривенно на 200 мл 0,9% NaCl 20 дней, затем по 1 капсуле 2 раза в день 30 дней), простагландинов (вазапростан - по 40мкг в течение 2 часов 2 раза в сутки внутривенно на 250 мл 0,9% NaCl 14 дней), а также 5 мл 2,4% раствора эуфиллина, 2 мл 1% раствора никотиновой кислоты, 10-20 тыс. ед. гепарина, 2 мл 2% раствора папаверина.

4. При угрозе генерализации инфекции, развитии тяжелого сепсиса в комплексную терапию пациентов с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы целесообразно включать препараты дезоксирибонук-леиновой кислоты (деринат по 75 мг внутримышечно дважды в сутки, на курс 14 инъекций) или рекомбинантного интерлейкина-2 человека (ронколейкин по 1 млн ME дважды с интервалом сутки).

5. При неэффективности консервативной терапии, нарастании явлений критической ишемии конечности (IV ст. ишемии конечности по классификации Fontaine - Покровского) показано выполнение реконструктивных операций на сосудах с целью спасения конечности.

6. С целью стимуляции заживления, ускорения подготовки ран к закрытию и сокращению сроков и количества этапных некрэктомий в системе хирургического лечения гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы показано использования раневых покрытий из карбоксиметилцеллюло-зы с серебром, а также кремов и мазей с сульфадиазином серебра.

7. Удаление погибших тканей и раневого детрита при гнойно-некротических формах синдрома диабетической стопы патогенетически -обосновано в ранние сроки после травмы, до развития гнойных осложнений, предпочтительно современными физическими методами диссекции тканей. Ультразвуковой диссектор Sonoca и гидрохирургическая система позволяют быстро и радикально осуществить удаление погибших тканей, снизить микробную обсемененность ран, уменьшить величину интраоперационной крово-потери, оптимизировать течение процессов регенерации.

8. Система, хирургического лечения пациентов с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы должна предусматривать возможность выполнения реконструктивных вмешательств на тканях стопы (закрытие раны свободным расщепленным кожным лоскутом; малой ампутации с заживлением вторичным натяжением; ранней реконструкции с пластикой местными тканями после резекции стопы; малой ампутации с первичной реконструкцией).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Барташевич, Екатерина Владимировна, 2010 год

1. Абаев Ю.К. Справочник хирурга: Раны и раневая инфекция / Ю.К. Абаев. Ростов-на-Дону.: Медицина для всех, 2006. - 427с.

2. Аметов A.C. Алгоритм диагностики и управления сахарным диабетом 2 типаJ A.C. Аметов, Т.Ю. Демидова, Е.В. Доскина, H.A. Черникова // Клинические рекомендации для практикующих врачей. М.: Б.и., 2007. -138 с.

3. Аметов A.C. Диабетическая полинейропатия настоящее и будущее. / A.C. Аметов, И.А. Строков // Росс. мед. вести. 2001. - Т. 6. - № 1. - С. 35-40.

4. Аникин А.И. Значение оценки микроциркуляторных нарушений в хирургическом лечении гнойно-некротических поражений при синдромедиабетической стопы / А.И. Аникин: Дисс.канд. мед. наук. М., 2009. 146 с.

5. Аникин А.И. Кожно-пластические вмешательства при синдроме диабетической стопы / А.И.Аникин, C.B. Горюнов, С.Ю. Жидких, В.В. Михальский, А.И. Привиденцев, Д.В. Ромашов, В.А. Ступин, A.A. Ульянина // Русс. мед. журн. 2008. - Т. 16. - № 16. - С. 1072-1077.

6. АнциферовМ.Б. Синдром диабетической стопы (Атлас для врачей) / М.Б. Анциферов, А.Ю. Токмакова, Г.Р. Галстян, О.В. Удовиченко. М.: Б.и., 2002 -80 с.

7. Аристов А. М. Клинико-анатомическое обоснование вариантов использования подошвенного комплекса тканей в реконструктивной хирургии нижних конечностей: Автореф. дисс. . канд. мед. наук / А.М. Аристов. СПб., 2008 - 22 с.

8. Астахов И.Н. Лечение больных сахарным диабетом с некротическим поражениями стопы / И.Н. Астахов // Хирургия. 2001. - № 12. - С. 39 - 41.

9. Балаболкин М.И. Лечение' сахарного диабета и его сосудистых осложнений (руководство для врачей) / М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская. М.: Медицина, 2005. - 512 с.

10. Балаболкин М.И. О патогенезе диабетической остеопатии / М.И. Балаболкин, Э.Р. Хасанов, А.М. Мкртумян // Клиническая медицина: 1988. -№3. - С. 86-88.

11. Балаболкин М.И. Патогенез и механизм развития ангиопатий при сахарном диабете/ М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская // Кардиология. 2000. - Т. 40. - №10. - С. 74-87.

12. Бенсман В.М. Диагностика, классификация и хирургическое лечение больных синдромом диабетической стопы / В.М. Бенсман, К.Г. Триандафилов, Д.Г. Тарасов // Тез. док. III Всеросс. конф. общих хирургов. -Ростов-на Дону, Анапа, 2005. С. 169-171.

13. Биличко C.B. Антиоксидантная терапия сахарного диабета и его осложнений (экспериментальное исследование): Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-СПб., 2010.-19 с.

14. Блатун JI. А. Возможности современных мазей в лечении гнойных ран, пролежней, трофических язв / JI.A. Блатун // Фармацевт, вестник. 2002. - № 3. - С. 18-19.

15. Блатун JI.A. Клинико-лабораторная эффективность современных мазей на полиэтиленгликолевой основе' при лечении гнойных ран / JI.A. Блатун, A.M. Светухин, A.A. Пальцин, H.A. Ляпунов, В.А. Агафонов // Антибиотики и химиотерапия. 1999. - №7. - С. 25-31.

16. Блатун Л.А. Местное медикаментозное лечение ран. Проблемы и новые возможности их решения / Л.А. Блатун // Consilium Medicum. Хирургия. Приложение. 2007. - Т. 9. - №1. - С. 56-60.

17. Бондарев C.B. Применение препаратов коллагеназы для лечения ран и рубцов кожи: Дисс. . канд. мед. наук / C.B. Бондарев. СПб.,- 2008. -125 с.

18. Бреговский В.Б. Поражение нижних конечностей при сахарном диабете / В.Б. Бреговский, A.A. Зайцев, А.Г. Залевская, О.И. Карпов, И.А. Карпова, Т.Л. Цветкова. СПб.: Диля, 2004. - 272 с.

19. Брискин Б.С. Алгоритм комплексной терапии у больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы / Б.С. Брискин, A.B. Прошин, В.В. Лебедев, Я.М. Якобишвили /У Consilium Medicum. 2007. - № 2. - С. 14-19.

20. Брискин Б.С. Антибактериальная терапия в комплексном лечении гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы /Б.С. Брискин,

21. A.B. Прошин, M.B. Полянский, B.B. Лебедев, К.Э. Пироева // Consilium Medicum. Хирургия. 2006. - T. 8. - № 1. - С. 16-20.

22. Матер. VII Всеросс. конф. с междунар. участием «Раны и раневая инфекция».- М., 2006. С. 169-181.

23. Брискин B.C. Выбор антибактериальной терапии у больных с осложненным синдромом стопы диабетика / B.C. Брискин, A.B. Прошин,

24. B.В. Лебедев // Consilium medicum. Хирургия. Приложение №1. 2004. - т. 6.- № 4. С. 24-28.

25. Бурлева Е.П. Диабетическая стопа: организационные и клинические подходы / Е.П. Бурлева // Хирургия. 2003. - № 8. - С. 52-55.

26. Верткий А.Л. В чем преимущество бенфотиаминсодержащих препаратов мильгамма и бенфогамма в лечении диабетической полинейропатии /А.Л. Верткин, В.В. Городецкий // Фарматека. 2006. - №11.- С. 83-89.

27. Вишневский В.А. Ультразвуковые аппараты для хирургической мобилизации / В.А. Вишневский, М.Г. Магомедов // Эндоскопическая хирургия. 2003. - №1. - С. 43-45.

28. Волкова О.В. Основы гистологии с гистологической техникой / О.В. Волкова, Ю.К. Елецкий. М.: Медицина. - 1971. - 272 с.

29. Володин H.H. Справочник по иммунотерапии для практического врача / H.H. Володин, М.Г. Дегтярева, C.B. Дмитрюк, С.А. Иванова.СПб.: Диалог. 2002. - 480 с.

30. Гавришева H.A. Роль протеаз и цитокинов тучных клеток при воспалении / Н.АГавришева, С.Б.Ткаченко // Мед. акад. журн. 2003. - т. 3. -№ 4. - С. 20-27.

31. Гайворонская T.B. Оптимизация лечения с флегмонамичелюстно-лицевой области: Автореф. дис.докт. мед.наук / Т.В.

32. Гайворонская. М., 2008. - 48 с.

33. Галстян Г.Р. Первый опыт использования гидрохирургической системы «Versajet» у больных сахарных диабетом с длительно незаживающими язвенными дефектами стоп / Г.Р. Галстян, В.А. Митиш, Л.П. Доронина // Эндокринная хирургия. 2008. - № 1 (2). - С. 23-25.

34. Гаркави A.B. Раны и раневая инфекция / A.B. Гаркави, А.Т. Елисеев // Мед. помощь. — 2000. — № 5. — С. 3-7.

35. Гасинец А.И. О новых технологиях фирмы Soring. Перспективы для медицины/ А.И. Гасинец // Тез. докл. I междунар. конф/ «4-х летний опыт использования ультразвукового диссектора для липосакции». М., 2002. - С . 36-40.

36. Гельфанд Б.Р. Рекомендации по классификации, диагностике, профилактике и лечению сепсиса / Б.Р. Гельфанд // Вестн. интенс. терапии. -2002. -№ 2. С. 30-31.

37. Генес B.C. Некоторые простые методы кибернетической обработки данных диагностических и физиологических исследований / B.C. Генес. М.: Б.и., 1967. - 208 с.

38. Герасимова Л.И. Лазеры в хирургии и терапии термических ожогов: руководство для врачей / Л.И. Герасимова. М.: Медицина, 2000. -224 с.

39. Герасимова Л.И. Термические и радиационные ожоги / Л.И.Герасимова. М.: Медицина, 2005. - 365 с.

40. Голуб В.И. Применение криокоагулотома в торакальной хирургии / В.И. Голуб // Эндоваскулярные методы лечения в пульмонологии: сб. науч. трудов. СПб.: Б.и., 1992. - 150 - 152.

41. Гостищев В. К. Место и возможности химического некролиза в лечении гнойных ран у больных сахарным диабетом / В.К. Гостищев, И.М.

42. Романенко, Л.П. Щалчкова // Раны и раневая инфекция: Матер, междунар. конф. М., 1993.-С. 240-241.

43. Гостищев В.К. Применение кожной пластики в гнойной хирургии / В.К. Гостищев, К.В. Липатов, Е.А. Комарова // Матер. IV Всеросс. конф. общих хирургов «Раны и раневая инфекция»,- Ярославль. 2007. - G. 89 - 93.

44. Гофман В.Р. Иммунодефицитные состояния / В.Р. Гофман, Н.М. Калинина, С.А. Кетлинский. СПб.: Фолиант, 2000. - 568 с.

45. Грекова Н.М. Хирургия диабетической стопы / Н.М. Грекова,

46. B.Н. Бордуновский. М.: «Медпрактика-М», 2009. - 187 с.

47. Григорян X. Сравнительная эффективность и специфика применения сорбентов и биологически активных композиций на их основе вкомплексном лечении гнойных ран: Автореф. дисс. докт. мед. наук. 1. М., 1991.-39 с.

48. Гришин H.H. Синдром диабетической стопы / И.Н. Гришин, H.H. Чур. Минск: Хата, 2000 - 172с.

49. Гришина Т.И. Иммунокоррекция полиоксидонием в комплексном лечении гнойно-некротических осложнений синдром диабетической стопы / Т.И. Гришина, А.И. Станулис, A.B. Жданов // Иммунология. 2000. - №5.1. C. 32 -34.

50. Гришина Т.И. Лечение гнойно-септических осложнений у больных диабетом / Т.Ю. Гришина, А.И. Станулис, A.B. Жданов, A.B. Хаев // Аллергия, астма и клиническая иммунология. 2000. - № 1. - С. 47-48.

51. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / Е.В. Гублер. Л.: Медицина. - 1978. - 294 с.

52. Гурьева И.В. Профилактика, лечение, медико-социальная реабилитация и организация междисциплинарной помощи больным ссиндромом диабетической стопы: Автореф. дис. докт мед. наук / И.В.1. Гурьева.-М., 2001.-43 с.

53. Гурьева И.В. Синдром диабетической стопы / И.В. Гурьева, И.В. Кузина, A.B. Воронин, Е.Ю. Комелягина, Е.Ю. Мамонтова. М.: Б.и., 2000. -40 с.

54. Дедов И.И. Диабетическая стопа / И.И. Дедов, О.В. Удовиченко, Г.Р. Галстян. М.: Практическая медицина, 2005. - 175 с.

55. Дедов И.И. Сахарный диабет / И.И. Дедов, М.В. Шестакова. — М.: Универсум Паблишинг, 2003. 455 с.

56. Денищук П.А. Ультразвук в хирургии. / П.А. Денищук // Хирургия. 2001. - № 5. - С. 42-43.

57. Добыш C.B. Разработка и изучение нового поколения перевязочных средств на основе модифицировнаных полимерных материалов: Автореф. дис. . докт. мед. наук / C.B. Добыш. М., 1999. - 32 с.

58. Дубошина Т.Б. Лечение больных с синдромом диабетической стопы в хирургической клинике / Т.Б. Дубошина, К.С. Яйлаханян // Русс, мед. журн. 2008. - Т. 16. -№ 5. - С. 1-3.

59. Дуванский В.А. Лазерные и плазменные технологии в лечении больных с гнойно-некротическими формами диабетической стопы / В.А. Дуванский, В.И. Елисеенко, Н.С. Дзагнидзе // Лазерная медицина. 2004. - Т. 8. - №1-2. - С. 25 - 29.

60. Елисеева Т.В. Особенности патогенеза и лечение сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом 1 типа: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.В. Елисеева. СПб., 2002. - 24 с.

61. Жаров В.П. Разработка и применение низкочастотного ультразвука и его комбинации с лазером в хирургии и терапии / В.П. Жаров, Ю.А. Меняев, РЖ. Кабисов, C.B. Альков, A.B. Нестеров, Г.В. Саврасов Биомедицинская электроника. 2000. - № 4. - С. 13-23.

62. Завацкий В.В. Применение перфторорганических соединений в комплексном лечении больных с критической ишемией нижних конечностей / В.В. Завацкий, В.В. Сорока, С.П. Нохрин // НИИ скорой помощи им. И.И.

63. Джанелидзе, Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург, 2004. С. 44 -45.

64. Земляной А.Б. Гнойно-некротические формы синдрома диабетической стопы. Патогенез, клиника, диагностика: Автореф. дис. . докт. мед. наук / А.Б. Земляной. М., 2003. - 45 с.

65. Зиновьев Е.В: Пути улучшения результатов оказания медицинской помощи при обширных глубоких ожогах населению, проживающему вне региональных административных центров: Автореф. дисс. . докт. мед. наук / Е.В. Зиновьев. Великий Новгород, 2008. - 37 с.

66. Зиновьев Е.В. Результаты применения радиохирургического аппарата "ЗХЛЮПЖЖ" при лечении обожженных / Е. В. Зиновьев, О. В. Чичков, К. Н. Мовчан // Скорая медицинская помощь. 2006. - № 3. - С. 148.

67. Зурабов М.Ю. Первые итоги национального проекта "Здоровье" / М.Ю.Зурабов // Менеджер здравоохранения. 2007. -№2,-С. 4-16.

68. Калинин М.Р. Комплексное лечение язв и длительно незаживающих ран нижних конечностей у больных сахарным диабетом / Автореф. дисс.канд. мед. наук. — М. — 1997. — 30 с.

69. Кичемасов С.Х. Использование ультразвуковой диссекции тканей и кавитации при лечении глубоких ожогов / С.Х. Кичемасов, Ю.Р. Скворцов, ИВ. Чмырев, А.А. Степаненко // Вестн. Росс. Воен-мед. акад. / Материалы

70. VIII Всеросс. науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении». СПб., 2007. - № 1. - прил. 17 (часть II). - С. 568

71. Коваленко Г. А. Иммобилизованные протеолитические ферменты для наружного применения // Химико-фармацевтический журнал. 1998. - Т. 32. -№4. 41 -44.

72. Комарова Е.А. Возможности пластики ран свободным расщепленным кожным лоскутом в гнойной хирургии / Е.А. Комарова // Тезисы итоговой научной студенческой конференции «Татьянин день», посвященной 250-летию ММА имени И.М. Сеченова. М., 2009. - С.67 - 68.

73. Костюченок Б. М. Местное лечение гнойных ран / Б.М. Костюченок, В.А. Карлов // Раны и раневая инфекция. Под редакцией М.И. Кузина и Б.М. Костюченка. М.: Медицина, 1990. - С. 275 - 293.

74. Котухова Я.И. Комплексная клинико-лучевая диагностика и медико- социальная реабилитация при диабетической остеоартропатии: Дисс. . канд. мед. наук / Я.И. Котухова. М., 2002. - 167 с.

75. Кочетыгов Н.И. О способах воспроизведения термических ожогов в эксперименте / Н.И. Кочетыгов. JL: Б.и., 1964. - 46 с.

76. Крепкогорский Н.В. Применение цитокинотерапии рекомбинантным Ил-2 в хирургическом лечении больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы: Автореф. дисс. . кандидата мед. наук / Н.В. Крепкогорский. Казань, 2007. - 24 с.

77. Крылов K.M. Хирургическое лечение глубоких ожогов: Автореф. дис. . докт. мед. наук / K.M. Крылов. СПб., 2000. - 37с.

78. Кузнецов H.A. Профилактика и лечение инфекции в хирургии / H.A. Кузнецов, Г.В. Родоман // Метод, реком. М„ РГМУ. - 2002. - 75 с.

79. Кулиев Р.Н. Оптимизация лечебного действия ультразвуковой кавитации при лечении гнойных ран у больных сахарным диабетом / Р.Н. Кулиев, Р.Ф. Бабаев // Вестн.хирургии им. И.И. Грекова. 1991. - № 7 - 8. -С. 34-36.

80. Ли Б.И. Хирургическое лечение кожных и пролежневых язв: руководство / Б.И. Ли, Б.Л. Герц. М.: Медицина, 2003. - 320 с.

81. Липатов К.В. Комбинированная озоно-ультразвуковая терапия в лечении гнойных ран / К.В. Липатов, М.А. Сопрамадзе, А.Б. Шехтер, Т.Г. Руденко, А.Ю. Емельянов // Хирургия. 2002. - № 1. - С. 36-39.

82. Липатов К.В. Особенности аутодермопластики расщепленным лоскутом в гнойной хирургии / К.В. Липатов, Е.А. Комарова, Д.В. Кривихин // Альманах клинической медицины.- М. 2007. - Т. 16. - С. 96 - 99.

83. Липин А.Н. Совершенствование диагностики и лечения больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы: Автореф. дисс. . доктора мед. наук / А.Н. Липин. СПб., 2009. - 36 с.

84. Лукьянова Е.А. Медицинская статистика / Е.А. Лукьянова. М.: Б.и., 2003.-245 с.

85. Любарский М.С. Возможности экстракорпоральных методов в лечении трофических язв / М.С. Любарский, A.A. Смагин, Д.В. Хабаров, A.A. Ракитин, Л.В. Титова // Матер. VIII Всеросс. съезда анестезиологов -реаниматологов. 2002. - С. 56.

86. Любарский М.С. Синдром диабетической стопы. Патогенетические подходы к лечению / М.С. Любарский, А.И. Шевела, O.A. Шумков // Русс. мед. журн. 2001 - Т. 9. - № 24. - С. 13.

87. Любенко Д.Л. Применение ультразвука в медицине / Д.Л. Любенко // Лечебное дело. 2004. - № 3 - 4. - С. 25-27.

88. Машковский М.Д. Лекарственные средства / М.Д. Машковский. М., 2002.-т. 2-С. 46-55.

89. Мехта С.К. Циркуляторные нарушения и пути снижения послеоперационных осложнений у больных синдромом диабетической стопы: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С.К. Мухта. Краснодар, 2003. -23 с.

90. Минченко А. Н. Современное медикаментозное лечение ран / А.Н. Минченко. — СПб.: Спец. Лит, 2002. — 39 с.

91. Митиш В. А. Гнойно-некротические поражения нейроишемической формы синдрома диабетической стопы. Новые возможности комплексного хирургического лечения / В.А. Митиш, И.Ф. Ерошкин, A.B. Ерошенко // Эндокринная хирургия, 2008. № 1. - С. 33-36.

92. Мкртумян A.M. Оценка состояния костной ткани у больных сахарным диабетом / A.M. Мкртумян // Остеопороз и остеопатия. 2000. -№ 1 - С. 27-30.

93. Мурадян Р.Г. Современные методы местного лечения ран, стимулирующие репаративные процессы (экспериментально-клиническое исследование): Автореф дисс. докт мед. наук. М., 1996. - 36 с.

94. Назаренко Г.И. Рана. Повязка. Больной / Г.И. Назаренко, И.Ю. Сугурова, С.П. Глянцев. М.: Б.и., 2002. - 48 с.

95. Никитин Г.Д. Пластическая хирургия хронических и нейротрофических язв / Г.Д. Никитин, И.П. Карташев, A.B. Рак, С.А. Линник, A.B. Аверюшкин, Д.В. Кравцо, Б.И. Делиев. СПб.: ООО «Сюжет», 2001. - 192 с.

96. Оболенский В.Н. Комплексное лечение больных с синдромом диабетической стопы / В.Н. Оболенский // Фарматека. 2008. - № 8. - С. 4952.

97. Павлов И.Ю. Характеристика параметров кровотока при различных формах синдрома диабетической стопы / И.Ю. Павлов // Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов. 2005. - Т. 11. - № 3.-С.21

98. Павлова М.Г. Синдром диабетической стопы / М.Г. Павлова, Т.В. Гусов, Н.В. Лаврищева // Трудный пациент. 2006. - № 1. - С. 25-28.

99. Пальцын A.A. Возбудители хирургической инфекции при поражениях нижних конечностей у больных сахарным диабетом / A.A. Пальцын, Е.Г. Колокольчикова, А.Б. Земляной, A.M. Светухин // Анналы хирургии. 2000. - № 5. - С. 52 — 55.

100. Пирс Э. Гистохимия / Э. Пирс. М.: Иностранная литература. -1962.-963 с.

101. Покровская М.П. Цитология раневого экссудата показатель процесса заживления ран / М.П.Покровская, М.М.Макаров. - М.: Медгиз, 1942.-42 с.

102. Покровский A.B. Клиническая ангиология / A.B. Покровский. -М.: Медицина, 2004. С. 715 - 726.

103. Покровский A.B. Определение степени нарушения региональной микроциркуляции нижних конечностей / A.B. Покровский // Методология флоуметрии. -М., 1997. С. 51-54.

104. Полякова В.В. Местное лечение гнойных ран лица и шеи / В.В. Полякова. Смоленск: Б.и., 2004. - 35 с.

105. Рахимов А.У. Лазерная санация и ультразвуковая кавитация при острых гнойных заболеваниях мягких тканей у детей / А.У. Рахимов, В.М. Чекмарев // Хирургия. 1994. - № 8. - 48-52.

106. Савельев B.C. Критическая ишемия нижних конечностей / B.C. Савельев, В.М. Кошкин. М.: Б.и., 1997. - 52 с.

107. Савельев B.C. Сепсис в начале XXI века. Хирургия. Практическое руководство. М.: Литера, 2006. - 175 с.

108. Сачек М.Г. Иммунологические аспекты хирургической инфекции / М.Г. Сачек, А.Н. Косинец, Г.П. Адаменко. Витебск.: Б.и., - 1994. - 140 с.

109. Светухин A.M. Гнойная хирургия: современное состояние проблемы. 50 лекций по хирургии (под ред. акад. Савельева B.C.) / A.M. Светухин, Ю.А. Амирасланов. - М. - Медиа Медика. - 2003. - С. 335 - 344.

110. Светухин A.M., Земляной А.Б., Колтунов В.А. Синдром диабетической стопы хирургическое лечение: ближайшие и отдаленные результаты // Сборник материалов VII Всеармейской международной конференции. - М, 2007. - С. 119.

111. Светухин A.M. Гнойно-некротические формы синдрома диабетической стопы / A.M. Светухин, А.Б. Земляной // Consilium medicum. -2002. Т. 4. - № 10. - С. 537 - 544.

112. Светухин A.M. Комплексное хирургическое лечение гнойно-некротических форм диабетической стопы / A.M. Светухин, А.Б. Земляной // Избранный курс лекций по гнойной хирургии. М.: Б.и., 2007. - С. 153-171.

113. Седов В.М. Лечение инфицированных ран и трофических язв ультразвуком низкой частоты / В.М. Седова, H.A. Гордеева, Г.Б. Кривцова // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2001. - № 3. - С. 4.

114. Сидельников В.О. Медицинская помощь обожженным в локальных войнах и вооруженных конфликтах: Дис. .докт. мед. наук/В.О. Сидельников. СПб., 2003. - 304 с.

115. Симбирцев A.C. Цитокины новая система регуляции защитных реакций организма / A.C. Симбирцев // Цитокины и воспаление. - 2002. - Т. 1. - №1. - С. 9-16.

116. Сливин O.A. Научное обоснование организации анестезиологической и реаниматологической службы в области всовременных условиях: Автореф. дисс. . канд. мед. наук / О.А. Сливин. -СПб., 2007.-19 с.

117. Сперанский А.П. Ультразвук и его лечебное применение/ А.П. Сперанский, В.И. Рокитянский. М .: Медицина; 1970. - 287 с.

118. Спесивцев Ю.А. Ронколейкин® в лечении диабетической стопы / Ю.А. Спесивцев, М.В. Егоренков //Материалы симпозиума "Иммунотерапия в хирургической практике". СПб., ВМА. - 1999. - С. 25-26.

119. Степаненко А. А. Ультразвуковая обработка ожогов и длительно незаживающих ран: Автореф. дисс. . канд. мед. наук / А.А. Степаненко. -СПб., 2008.- 18 с.

120. Суплотова Л.А. Результаты скрининга осложнений сахарного диабета в Тюменской области / Л.А. Суплотова, Ю.И. Сунцов, Л.Н. Кретинина, Л.Н. Бельчикова // Сахарный диабет. 2005. - № 2. - С. 10.

121. Токмакова А.Ю. Диабетическая остеоартропатия: клиника, диагностика: пособие для врачей / А.Ю. Токмакова, И.Н. Ульянова, М.В. Ярославцева. М. Институт проблем управления здравоохранением, 2009. -60 с.

122. Томакова А.Ю. Антикоагулянты в терапии диабетической макроангиопатии / А.Ю. Томакова, Д.Н. Староверова, М.Б. Анциферов // Consilium medicum. 2002. - Т. 4. - №10. - С. 535 - 536.

123. Триандафилов К.Г. Хирургическая тактика и способы оперативного лечения осложненного синдрома диабетической стопы: Автореф. дисс. . канд. мед. наук / К.Г. Триандафилов. Краснодар, 2009. -22 с.

124. Туманов В.П. Методическое руководство по лечению ран В.П.Туманов, Г.Герман. -М.: "Пауль Хартманн", 2000. 123с.

125. Бондаренко, И.Н. Ульянова, М.А. Ярославцева, И.И. Дедов // Сборы, тез. II Росс, симпоз. по диабетической стопе. СПб., 2008. - С.47.

126. Успенский JI.B. Комплексное применение ультразвука для диагностики и лечения хирургических заболеваний легких и плевры / JI.B. Успенский, А.Н. Лотов, Ю.В. Павлов // Хирургия. 2000. - №8. - С. 8-13.

127. Уткин A.B. Антибактериальная терапия гнойно-септических заболеваний на фоне почечной недостаточности // Антибиотики и химиотерапия. 1991. - Т. 36. - №6. - С. 45 - 48.

128. Федоров В. Д. Биологически активные перевязочные средства в комплексном лечении гнойно-некротических ран / В. Д. Федоров. — М.: Б.и., 2000. 36 с.

129. Фенчин K.M. Заживление ран / K.M. Фенчин. Киев: Здоровья, 1979.- 168 с.

130. Филиппов С.И. Применение низкочастотного ультразвука с целевыми газообразными агентами при остром распространенном перитоните /СИ. Филиппов, К.К. Козлов, A.B. Кононов // Хирургия. 2001. - №3. - С. 12-14.

131. Храмилин В.Н. Метод ультразвуковой кавитации в комплексной терапии хронических ран нижних конечностей у больных сахарным диабетом / В.Н. Храмилин // Вестник РГМУ. 2004. - № 6 (37). - С. 32 - 37.

132. Храмилин В.Н. Современные аспекты местного лечения хронических ран нижних конечностей у больных сахарным диабетом / В.Н. Храмилин // Сахарный диабет. 2005. - №4. - С. 1 - 8.

133. Чадаев А.П., Климиашвили А.Д. Современные методики местного медикаментозного лечения инфицированных ран // Хирургия. — 2003,—№ 1, —С. 43-56.

134. Чмырев И.В. Ультразвуковая диссекция при оперативном лечении глубоких ожогов (клиническое исследование): Автореф дисс. канд. мед наук. СПб.,- 2005. - 93 с.

135. Шалимов С.А. Руководство по экспериментальной хирургии / С.А. Шалимов, А.П. Радзиховский, Л.В. Кейсевич. М.: Медицина, 1989. -272 с.

136. Шанин Ю.Н. Антиоксидантная терапия в клинической практике (теоретическое обоснование и стратегия проведения) / Ю.Н. Шанин, В.Ю. Шанин, Е.В. Зиновьев. СПб.: ЭЛБИ, 2003. - 128 с.

137. Шаповалов С.Г. Современные раневые покрытия в комбустиологии / С.Г.Шаповалов // Фарминдекс-Практик. 2005. - № 8. - С. 38-46.

138. Шишкина Н.С. Распространенность сахарного диабета 2 типа (по данным скрининга) / Н.С. Шишкина, Ю.И. Сунцов, Л.Л. Болотская // Сахарный диабет. 2005. - № 2. - С. 7 - 8.

139. Шор Н.А. Хирургическая тактика при диабетической ангиопатии нижних конечностей с гнойно-некротическими поражениями / Н.А. Шор // Хирургия. 2001. - № 6. - С. 29 - 33.

140. Яковлев С.В. Принципы лечения бактериальных инфекций у больных пожилого возраста // Клиническая геронтология. 1995. - №3. -С. 7-12.

141. Andersen С.A. Diabetic limb preservation: defining terms and goals / C.A. Andersen// Foot Ankle Surg. 2010. -№1. p. 106 - 107.

142. Argoff C.E. Consensus guidelines: treatment planning and options. Diabetic peripheral neuropathic pain / C.E. Argoff, M.M. Backonja, M.J. Belgrade //Mayo. Clin. Proc. 2006. - Vol. 81. - P. 12.

143. Aring A.M. Evaluation and prevention of diabetic neuropathy / A.M. Aring, D.E. Jones, J.M. Falko // Am. Fam. Physician. 2005. - Vol. 71 (11). - P. 2123 -2138.

144. Armstrong D.G. Clinical Care of the Diabetic Foot / D.G. Armstrong, L.A. Lavery // American Diabetes Association. 2005. - P. 1, 13, 14, 23, 29, 48, 49.

145. Atiyeh B. S. Nonsurgical management of hypertrophic scars: evidence-based therapies, standard practices, and emerging methods / B. S. Atiyeh.// Aesthetic Plast. Surg. 2007. - Vol. 31. № 5. - P. 468 - 492.

146. B.G. Fincke Variation in antibiotic treatment for diabetic patients with serious foot infections: a retrospective observational study / Fincke B.G., Miller D.R., Christiansen C.L., Turpin R.S. // BMC Health Service Research. 2010. -Vol. 10. - 193 p.

147. Baxter C.R. The control of bum wound sepsis by the use of quantitative bacteriologic studies and subeschar clysis antibiotics / C.R. Baxter, P.W. Currery, J.A. Mrvin // Surg.Clin. North Am. 1973. - Vol. 53. - P. 1504.

148. Baynes J.W. The role of oxidative stress in diabetic complications / J.W. Baynes, S.R. Thorpe // Diabetes. 1999. - Vol. 48. - P. 1 - 9.

149. Bharat B. Diabetes and infection / B. Bharat, D. Trivedi // Academy journal of applied-basic medical sciences. 2004 - Vol. 140, № 9. - P. 54-57.

150. Botek G. Charcot neuroarthropathy: An often overlooked complication of diabetes / G.Botek, M. A. Anderson, R.Taylor // Cleveland Clinical Journal of Medicine. 2010. - Vol. 77 (9). -P. 593 - 599.

151. Boulton A.J. Diabetic Somatic Neuropathies / A.J. Boulton, R.A. Malik, J.C. Arezzo, J.M. Sosenco // Diab. Care. 2004. - Vol. 27. - № 6. - P. 1458 - 1486.

152. Boulton A.J.M. The diabetic foot from art to science / A.J.M. Boulton // Diabetologia. - 2004. - Vol. 47. - P. 1343 - 1353.

153. Boulton A.J.M. The global burden of diabetic foot disease / A.J.M. Boulton, L.Vileikyte, G. Ragnarson-Tennvall, J. Apelqvist // Lancet. 2005. -Vol. 366 (9498).-P. 1719- 1724.

154. Boulton A.J.M. The diabetic foot: grand overview, epidemiology and pathogenesis / A.J.M. Boulton // Diabetes Metabolism Research Reviews.2008.-Vol. l.-P. 3-6.

155. Brem H. Evidence-based protocol for diabetic foot ulcers / H. Brem, P. Sheehan, H.J. Rosenberg, J.S. Schneider, A.J. Boulton // Plastic and reconstructive surgery. 2006. - Vol. 117. - P. 193 - 209.

156. Brodsky J.W. Functionali outcome of arthrodesis of the first metatarsophalangeal joint using parallel screw fixation / J.W. Brodsky, R,N. Passmore, F.E. Polio, S. Shabat// Foot Ankle Int. 2005. - Vol. 26., № 2. - P. 140 -146.

157. Cardie J.E. Versajet hydroscalpel treatment of diabetic ulceration / J.E. Cardie // British journal of nursing. 2006. - Vol. 15. - P. 12 - 17.

158. Carmona G.A. Major lower limb amputations in the elderly observed over ten years: the role of diabetes and peripheral arterial disease / G. A. Carmona, P. Hoffmeyer, F.R. Herrmann // Diabetes Metab. — 2005. — Vol. 31, № 5. — P. 449 454.

159. Chin C.H. The Diabetic Foot: Epidemiology, Risk Factors, and Standards of Care / C.H.Chin, J.M. Boulton // General Surgery, 2009. №10. - P. 1867- 1876.

160. Conte M.S. Challenges of distal bypass surgery in patients with diabetes: patient selection, techniques, and outcomes /M.S. Conte // Journal of the American Podiatric Medicine Association. 2010. - Vol. 100, №5. - P. 429 -438.

161. Cunha B.A. Antibiotic selection for diabetic foot infections: a review / B.A. Cunha // J. Foot Ankle Surg. 2000. - Vol. 39, № 4. - P. 253 - 257.

162. Davies M. The prevalence, severity, and impact of painful diabetic peripheral neuropathy in type 2 diabetes / M. Davies, S. Brophy, R. Williams, A. Taylor // Diabetes Care. 2006. - Vol. 29. - P. 1518.

163. Dinh T.L. Treatment of diabetic ulcer / T.L. Dinh, A. Veves // ' Dermatol. Ther. 2006. - № 6. - P. 348 - 355.

164. Edmonds M.E. Diabetic foot ulcers / M.E. Edmonds, A.V. Foster // BMJ. 2006. - Vol. 332 (7538). - P. 407 - 410.

165. Frykberg R.G. Surgical off-loading of the diabetic foot / R.G. Frykberg, N.J. Bevilacqua, G. Habershaw // Journal of the American Podiatric Medicine Association» 2010. - Vol. 100, № 5. - P. 369 - 384.

166. Ge Y. Microbiological profile of infected diabetic foot ulcers / Y. Ge, D. Macdonald, H. Hait, B. Lipsky, M Zasloff // Diabet Med. 2002. - Vol. 19. -P.1032 - 1034.

167. Giannini C. Pathologic alterations of human diabetic polyneuropathy / C. Giannini, P.J. Dyck, P.K. Tomas, W.B. Phyladelphia // Diabetic neuropathy 1999.-P. 270-295.

168. Gomez M. Reduced blood loss during burn surgery / M.Gomez, S.Logsetty, J.S.Fish // J. Burn. Care. Rehabil. 2001. - Vol.22, №2. - P. Ill -117.

169. Haupt E. Benfotiamin in the treatment of diabetic polyneuropathy a three-week randomized, controlled pilot study (BEDIP-Study) / E. Haupt, H.1.dermatm, W. Kopcke // Int. J. Clin. Pharmacol, and Therap. 2005. - Vol. 43, №2.-P. 71-77.

170. Heine R.J. Exenatide versus insulin glargine in patients with suboptimalli controlled type 2 diabetes / R.J. Heine, L.F. Van Gaal, D. Johns // Ann Intern. Med. 2005. - Vol. - 143, №8. - P. 559 - 569.

171. Izumi Y. Risk of reamputation in diabetic patients stratified by limb and level of amputation / Y. Izumi, K. Satterfield; S. Lee, L.B. Harkless // Diabetes Care . 2006. — VoJ. 29, № 3. — P. 566 - 570.

172. Jefcoate W.J. Diabetic foot ulcers / W.J. Jefcoate, K. Harding // Lancet. -2003. Vol. 361. P. 1545 - 1551.

173. Joseph. W.S. Medical therapy of diabetic foot infections / W.S. Joseph, B.A. Lipsky // Journal of the American Podiatric Medicine Association. 2010. - Vol. 100, №5. - P. 395 - 400.

174. Jurjus A. Pharmacological modulation of wound healing in experimental burns / A. Jurjus, B.S. Atiyeh, I.M. Abdallah, R.A. Jurjus, S.N. Hayek, M.A. Jaoude, A. Gerges, R.A. Tohme // Burns. 2007. - Vol.33, Issue 7. -P. 892-907.

175. Kalish J. Management of diabetic foot problems / J. Kalish, A. Hamdan // Journal of Vascular Surgery. 2010. - Vol. 51, №2. - P. - 476 - 486.

176. Khalifa A.A. Diabetic critical ischemia of lower limbs: distal arterial revascularization / A.A. Khalifa, G. Gueret, A. Badra, P. Gouny // Acta Chirurgica Belgica. 2009. - Vol. 109, №3. - P. 321 - 326.

177. King R.H. The role of glycation in the pathogenesis of diabetic polyneuropathy / R.H. King // Mol. Pathol. 2001. - Vol. 54. - P. 400 - 408.

178. L. D. Paola Treatment of diabetic foot ulcer: an overview strategies for clinical approach / Paola L.D., Faglia E. // Current Diabetes Review. 2006. -№2 (4).-P. 431 -447.

179. Lavery L.A. International Working Group on the Diabetic Foot: Reevaluating the way we classify the diabetic foot: restructuring the diabetic foot risk classification system of the International Working Group on the Diabetic Foot

180. L.A. Lavery, E.J.G. Peters, J.R. Williams, D.P. Murdoch, A. Hudson, D.C. Lavery I I Diabetes Care. 2008. - Vol. 31, №1. - P. 154 - 156.

181. Ledermann H. Behandlung der manifesten diabetischen polyneuropathie. Therapeutische Wirkung des neutropen Vitamin B - Komplexes B1 - B6 - B12 / H. Ledermann, K.D. Wiedey // Therapiewoche. - 1989. - Vol. 39. -P.1445 - 1449.

182. Levin M. Management of the Diabetic Foot: Preventing Amputation / M. Levin // South Med. J. 2002. - Vol. 95. - №1. - P. 10-20.

183. Llorente L. Innate immune response mechanisms in non-insulin dependent diabetes mellitus patients assessed by flow cytoenzymology / L. Llorente, H. De La Fuente, Y. Richaud-Patin I! Immunol. Lett. 2000. - Vol. 74. -№3. -P. 239-244.

184. Loeble E.C. The metod of quantitative burnwound biopsy, cultures and its routine use in the care of burned patients / E.C. Loeble, J. A. Marvin, E.L. Heck // Amer. J. Clin. Path. 1974. - Vol. 61. - P. 20 - 24.

185. Loredo R.A. Medical imaging of the diabetic foot / R.A. Loredo, G. Garcia, S. Chhaya // Clin Podiatr Med Surg. 2007. - №3. - P. 397 - 424.

186. Mandracchia V.J. The Diabetic Foot: Treatment Strategies / V.J. Mandracchia, Y. Robert, B. Donald // Hospital Medicine. 1999. - №1. - P. 27 -33.

187. Marks R.M. Gait abnormality following amputation in diabetic patients / R.M. Marks, J.T. Long, E.L. Exten // Foot and ankle Clinics. 2010. -Vol. 15, №3,- P. 501 -507.

188. Moini M. Role of early surgical revascularization in the management of refractory diabetic foot ulcers in patients without overt ischemic limbs /-M.

189. Moini, M.R. Rasouli, P. Heidari, H.R. Mahmoudi, M. Rasouli // Foot Ankle Surg. -2008. -№2.-P. 74-81.

190. Molines L. Charcot's foot: newest findings on its pathophysiology, diagnosis and treatment / L. Molines, P. Darmon, D. Raccah // Diabetes Metab. -2010. Vol. 36, №4. - P. 251 - 255.

191. Moral G.J. Results of multivariate logistic regression analyses to identify potential Risk Factors for MRSA Infections / G.J. Moral // N. England S. Med. - 2006. - Vol. 355. - P. 666 - 674.

192. Moxey P.M. Epidemiological study of lower limb amputation in England between 2003 and 2008 / P. M. Moxey, D. Hofman, R.J. Hinchliffe, K. Jones, M.M. Thompson, P.J. Holt // British Journal of Surgery. 2010. - Vol. 97, №9.-P. 1348 - 1353.

193. Narchaev Zh.A. Algorhythm of diagnostic and treatment measures in the diabetic foot syndrome / Zh.A. Narchaev // Klinichna. 2009. - Vol.10. - P. 33 -35.

194. Nather A. Epidemiology of diabetic foot problems and predictive factors for limb loss / A. Nather, C.S. Bee, C.Y. Huak, J.L. Chew, C.B. Lin, S. Neo, E.Y. Sim // Journal of diabetes and its complications. 2008. - Vol. 22. - P. 77-82.

195. Oates P.J. Polyol pathway and diabetic peripheral neuropathy / P.J. Oates // Int. Rev. Neurobiol. 2002. - Vol. 50. - P. 325 - 392.

196. Olsovsky J. Comprehensive care for diabetic patients with diabetic foot syndrome / J. Olsovsky // Vnitrni Lekarstvi. 2010. - Vol. 56, №4. - P. 347 -350.

197. Petrova N.L. A prospective study of calcaneal bone mineral density in acute Charcot osteoarthropathy / N.L. Petrova, M.E. Edmonds // Diabetes Care. -2010. Vol. 33, №10. - P. 2254 - 2256.

198. Piaggesi A. Research development in the pathogenesis of neuropathic diabetic foot ulceration / A. Piaggesi // Curr. Diab. Rep. 2004. Vol. 4, № 6. -P. 419-423.

199. Rathur H.M. The neuropathic diabetic foot / H.M. Rathur, A.J. Boulton // Nat. Clin. Pract. Endocrinol. Metab. 2007. - Vol. 3, №1. - P. 14 - 25.

200. Richard J.L. Antibiotics in the treatment of wounds in the diabetic foot Article in French / J.L. Richard, S. Schuldiner, N. Jourdan // Soins. 2010. -Vol. 742.-P. 48-50.

201. Richard J.L. Epidemiology of diabetic foot problems / J.L. Richard, S. Schuldiner // La Revue Medecine Interne. 2008. - Vol. 29. - Suppl. 2. - P. 222 -230.

202. Rowan S. Dressings used in burn units in Italy — A survey / S.Rowan, A.Molon, G.Caminati // The 13th Congress of the International Society for Burn Injuries. Fortaleza, Brazil. - 2006. - P. 39-40.

203. Riimenapf G. Diagnostics and therapy of the diabetic foot syndrome from a vascular surgery perspective / G. Riimenapf, S. Morbach, W. Lang // Der Orthopade. 2009. - Vol. 38, №12. - P. 1187 - 1194.

204. Schie C.H.M. Reduction of plantar pressure using a prototype pressure-relieving dressing / C.H.M. Schie, F. Rawat, A.J.M. Boulton // Diabetes Care. 2005. - Vol. 28, №9. - P. 2236 - 2237.

205. Setacci C. Diabetic patients: epidemiology and global impact. / C. Setacci, G. Donato, F. Setacci, E. Chisci // The Journal of cardiovascular surgery (Torino). 2009. - Vol. 50, №3. - P. 263 - 273.

206. Sinnreich M. Diabetic neuropathies. Classification, clinical features, and pathophysiological basis / M. Sinnreich, B.V. Taylor, P.J. Dyck // Neurologist. 2005Vol. 11.-P.63 - 19.

207. Solin M.W. Lower-extremity amputation risk after charcot arthropathy and diabetic foot ulcer / M.W. Sohn, R.M. Stuck, M. Pinzur, T.A. Lee, E. Budiman-Mak // Diabetes Care. 2010. - Vol. 33, 1. - P. 98 - 100.

208. Stracke H. A Benfotiamini vitamin B combinationin treatment of diabetic polyneuropathy / H. Stracke, A. Lindemann, K. Federlin // Exp .Clin .Endocrinol. Diabetes. - 1996. - Vol. 104. - P. 311-316.

209. Svobodova A. Influence of silymarin and its flavonolignans on H202-induced oxidative stress in human keratinocytes and mouse fibroblasts / A. Svobodova, D. Walterova // Burns. 2006. - Vol.32, Issue 8. - P. 973-979.

210. Szypowska A. Fungal infections in diabetes / A. Szypowska // The Second Departament of Pediatrics. Departament of Pediatrics Dyabetology and Bith defects. The Medical University of Warshaw. Borgis New Medicine, 200!. -Vol. 1.-P. 12-15.

211. Tesfaye S. Prevalence of diabetic peripheral neuropathy and its relation to glycaemic control and potential risk factors: the eurodiabiddm Complications Study /S. Tesfaye, L.K. Stevens, J.M. Stephenson //Diabetologia. -1996. Vol. 39. - P. 1377-1384.

212. Thomas P.K. Classification of the diabetic neuropathies. Textbook of Diabetic Neuropathy / P.K. Thomas, F.A.E. Gries, P.A. Low, D. Ziegler. — Stuttgart, Thieme, 2003. — P. 175 177.

213. Vogt P.M. Polyvinyl pyrrolidone-iodine liposome hydrogel improves epithelialization by combining moisture and antisepis. A new concept in wound therapy / P.M. Vogt, J. Hauser, O. Rossbach // Wound Repair Regen. 2001. - Vol. 9, №2.-P. 16-22.

214. Vuorisalo S. Treatment of diabetic foot ulcers / S. Vuorisalo, M. Venermo, M. Lepantalo // The Journal of Cardiovascular Surgery (Torino). -2009. Vol. 50, №3. - P. 275 - 291.

215. Wagner F.W. A classification and treatment program for diabetic, .neuropalic and dysvascular Jfoot problems / F.W. Wagner // In The American

216. Academy of Ortopaedic Surgeons instructional course lectures. St. Louis.: Mosby Year Book, 1979. - P. 143 - 165.

217. Weigelt J.A. Diabetic foot infections: diagnosis and management / J.A. Weigelt // Surgical Infection (Larchmt). 2010. - Vol. 11, №3. - P. 295 - 298.

218. Wong M.C. Effects of treatments for symptoms of painful diabetic neuropathy: systematic review / M.C. Wong, J.W. Chung, T.K. Wong // BMJ. -2007. Vol. 335 (7610). - P. 87.

219. Zgonis T. Plastic surgery reconstruction of the diabetic foot Authors / T. Zgonis, J.J. Stapleton, R.H. Rodriguez, V.A. Girard-Powell, D.T. Cromack // AORN journal. 2008. - Vol. 87, №5. - P. 951 - 966.

220. Zhu Z. Wound healing and application of regf in 29 burn cases with TBSA over 90% included éó degree over 50% / Z. Zhu, M. Zhu, H. Li // The 13th Congress of the International Society for Burn Injuries. Fortaleza, Brazil. - 2006. -P. 14.

221. Ziegler D. Oral treatment with a-lipoic acid improves symptomatic diabetic polyneuropathy. The Sydney 2 trial / D. Ziegler, A. Ametov, A. Barinov // Diabetes Care. 2006. - Vol. 29. - P. 2365 - 2370.

222. Ziegler D. Oxidative Stress and Antioxidant Defense in Relation to the Severeti of Diabetic Polyneuropathy and Cardiovascular Autonomic Neuropathy / D. Ziegler, C.G.H. Sohr, J. Nourooz-Zadeh // Diabetes Care. 2004. Vol. 27.-P. 2178-2183.

223. Ziegler D. Thiocticacid for patients with symptomatic diabetic polyneuropathy / D. Ziegler // Treat. Endocrinol. 2004. - Vol. 3. - P. 1-17.

224. Ziegler D. Treatment of symptomatic polyneuropathy with actovegin in type 2 diabetic patients / D. Ziegler, L. Movsesyan, B. Mankovsky, I. Gurieva, Z. Abylaiuly, I. Strokov // Diabetes Care. 2009. - Vol. 32, №8. - P. 1479 - 1484.