Хирургическое лечение больных с гнойно-некротическими формами диабетической стопы (клинико-иммунологическое обоснование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Боклин, Алексей Александрович

• Боклин, Алексей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Боклин, Алексей Александрович

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Формирование взглядов на патогенез гнойно-некротических форм диабетической стопы

1.2. Принципы классификаций гнойно-некротических форм диабетической стопы

1.3. Диагностика гнойно-некротических форм диабетической стопы

1.4. Состояние иммунитета у больных с гнойно-некротическими формами диабетической стопы

1.5. Методы лечения гнойно-некротических форм диабетической стопы

1.5.1. Принципы консервативной терапии гнойно-некротических форм диабетической стопы

1.5.2. Тактика хирургического лечения гнойно-некротических форм диабетической стопы

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Жалобы и анамнез заболевания

2.3. Методы обследования и диагностики

2.3.1. Осмотр больных

2.3.2. Лабораторные методы исследования

2.3.3. Ультразвуковое исследование

2.3.4. Рентгенологический метод

2.3.5. Бактериологические методы исследования

2.3.5.1. Исследование аэробной инфекции

2.3.5.2. Газо-жидкостная хроматография метаболитов анаэробной неклостридиальной инфекции

2.3.6. Исследование иммунного статуса

2.3.7. Цитологический метод исследования

2.4. Метод статистической обработки

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Лечение больных с гнойно-некротическими формами диабетической стопы

3.2. Результаты хирургического лечения больных с гнойно-некротическими формами диабетической стопы после малых ампутаций

3.2.1. Результаты лечения больных при 1 степени распространённости гнойно-некротического поражения стопы

3.2.2. Результаты лечения больных при 2 степени распространённости гнойно-некротического поражения стопы

3.2.3. Результаты лечения больных при 3 степени распространённости гнойно-некротического поражения стопы

3.2.4. Результаты хирургического лечения больных с гнойно-некротическими формами диабетической стопы после высоких ампутаций конечности

3.2.4.1. Результаты лечения больных при 4 степени распространённости гнойно-некротического поражения нижней конечности

3.2.4.2. Результаты лечения больных при 5 степени распространённости гнойно-некротического поражения нижней конечности

3.3. Результаты исследования иммунного статуса у больных с гнойно-некротическими формами диабетической стопы

3.3.1. Результаты исследования иммунного статуса больных с гнойно-некротическими формами диабетической стопы

1 группы при поступлении в стационар и после лечения 3.3.2 Результаты иммунологического исследования больных с гнойно-некротическими формами диабетической стопы

2 группы

3.4. Результаты цитологического исследования мазков-отпечатков ран стоп у больных с гнойно-некротическими формами диабетической стопы

3.5. Результаты бактериологического исследования ран стоп у больных с гнойно-некротическими формами диабетической стопы 111 Обсуждение 115 Выводы 130 Практические рекомендации 131 Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения; ГБО - гипербарическая оксигенация; ГЖХ - газо-жидкостная хроматография ЛЖК - летучие жирные кислоты; ЛКБ - лизосомальные катионные белки; ЛИЙ - лодыжечно-плечевой индекс; НСТ - нитросиний тетразолий; СД - сахарный диабет; СДС - синдром диабетической стопы; УЗДГ - ультразвуковая допплерография; ЦДК - цветное дуплексное картирование.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение больных с гнойно-некротическими формами диабетической стопы (клинико-иммунологическое обоснование)»

Количество больных сахарным диабетом в мире превысило 175,4 млн. человек (Доклад Исследовательской группы ВОЗ, 1995).

Пациенты с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей составляют 60-70% всех больных с синдромом диабетической стопы (Дедов ИИ и соавт., 2003; Apelqvist J., 1995). Заболевание становится серьёзной проблемой гериатрической хирургии (Котельников Г.П. и соавт., 1997; Лещенко И.Г. и соавт., 2003). По данным И.В. Гурьевой (2001) тяжелые осложнения и необратимая инвалидизация имеются у всех заболевших, а летальность в различных возрастных группах при диабетической гангрене составляет до 55% (Закирджаев Д.Д. и соавт., 1993; Bouter К.Р.,1993; Veves A. et al., 2001).

Основным современным направлением в лечении гнойно-некротических форм диабетической стопы является сохранение функционально пригодной конечности (Галкин Р.А. и соавт., 1999; Кривощеков Е.П. и соавт., 2003; Pound N . et al., 2001).

Тактика хирургического лечения облитерирующих заболеваний нижних конечностей признается социально ориентированной (Вачев А.Н. и соавт., 1998), при оперативном и консервативном лечении актуальной становится сохранность конечностей (Замятин В.В., 1994).

Объем оперативного вмешательства при гнойно-некротических формах диабетических стоп заключается в ампутации их на различных уровнях. Такие ампутации относятся к ранним, выполняемым по вторичным показаниям (Краснов А.Ф. и соавт., 1984; Замятин В.В. и соавт., 2002). Имеются топографо-анатомические предпосылки распространения гнойно-некротических процессов со стопы на голень (Иванова В.Д., 2000), которые редко учитываются при выполнении оперативного вмешательства на стопе.

Методы активного хирургического лечения раневой инфекции (Кузин М.И. и соавт., 1981; Светухин A.M. и соавт., 1998; Гостищев В.К., 2003; Столяров Е.А., 2004) обеспечивают полноценную хирургическую санацию гнойного очага. Своевременное хирургическое вмешательство разрывает «порочный круг» взаимного отягощения, имеющийся при сочетании сахарного диабета (СД) и гнойно-некротического процесса (Корымасов Е.А. и соавт., 1991; Лещенко И.Г-., Галкин Р.А., 2003).

Реконструктивные операции на сосудах нижних конечностей при диабетической макроангиопатии позволяют снизить уровень неизбежной ампутации, ограничиться некрэктомиями и малыми ампутациями в пределах стопы (Рудуш В.Э., 1991; Покровский А.В., 2003).

Целенаправленная антибактериальная терапия приводит к ликвидации инфекционного патогена в гнойно-некротических очагах диабетической стопы (Страчунский JI.C. и соавт., 2000; Брискин Б.С. и соавт., 2004; Столяров Е.А. и соавт., 2004; Sesin G.P. et al., 1990; Giurato L.et al., 2001).

Вместе с тем, по мнению И.М.Варшавского и соавт. (1998) объемы некрэктомий, малых ампутаций нередко не соотносятся со степенью распространенности патологического процесса, лечение проводится без учета особого микробного состава раны диабетической стопы, без изучения исходного иммунного статуса и знания особенностей раневого процесса у больных сахарным диабетом. Сроки выполнения операций нередко затягиваются, определяются эмпирически (Кунгурцев В.В., 1993).

Иммунологическая диагностика и методы системной и местной иммунокоррекции позволяют оптимизировать течение и прогноз при хирургических заболеваниях (Блашенцева С.А., 2001; Останин А.А. и соавт., 2002; Штейнер М.Л., 2003; Котельников Г.П. и соавт., 2004), в том числе и при гнойно-некротических поражениях диабетической стопы (Спесивцев Ю.А. и соавт., 1998; Jirkovska А., 2001).

Большой вклад в диагностику и лечение анаэробной неклостридиальной инфекции внесли исследования А.П.Колесова и соавт. (1989), П.И.Бучина,

И.Г.Лещенко и соавт. (1989), S.M.Finegold (1977). В патогенезе гнойно-некротических форм диабетической стопы значительную роль анаэробной неклостридиальной микрофлоры показали C.S.Sharp et al.(1979), F.L.Sapico et al. (1980), Lambre D.W. et al. (1991), Mendes P. et al. (2001). Принципы местного лечения хронических ран, язв кожи на фоне поражения сосудов обязательно должны учитывать состояние компонентов соединительной ткани (Иванова В.Д. и соавт, 2002; Волова Л.Т., Колсанов А.В. и соавт., 2004; Жуков Б.Н. и соавт., 2004).

Однако у больных с гнойно-некротическими формами диабетической стопы эти перспективные методы не получили еще должного распространения.

Поэтому уточнение принципов хирургического лечения гнойно-некротических форм диабетической стопы с учетом иммунореактивности организма, микробного состава ран и обоснование их клинической и иммунологической эффективности является актуальным.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Улучшить результаты хирургического лечения больных с гнойно-некротическими формами диабетической стопы ранними радикальными оперативными вмешательствами в комплексе с иммунокоррекцией и целенаправленной антибактериальной терапией, уменьшить количество высоких ампутаций нижних конечностей.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Разработать классификацию гнойно-некротических форм диабетической стопы по степени распространенности патологического процесса, позволяющую выбрать рациональный объем оперативного лечения.

2. Научно обосновать эффективность комплексного раннего радикального хирургического лечения гнойно-некротических форм диабетической стопы.

3. Изучить показатели клеточного, гуморального иммунитета и факторы неспецифической резистентности у больных с гнойно-некротическими формами диабетической стопы различной распространенности и их изменение в результате лечения.

4. Обосновать эффективность иммунокоррекции ронколейкином с учетом выявленных иммунологических нарушений.

5. Изучить состав микрофлоры гнойно-некротических очагов диабетической стопы и его изменение в результате лечения, обосновать необходимость целенаправленной антибактериальной терапии.

6. Разработать зажим-фиксатор для атравматичной резекции головок плюсневых костей.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА Впервые разработана классификация гнойно-некротических форм диабетической стопы с учетом степени распространенности патологического процесса.

Научно обосновано комплексное раннее радикальное оперативное лечение гнойно-некротических форм диабетической стопы, доказана его клиническая и иммунологическая эффективность.

Впервые выявлена зависимость иммунологических нарушений от степени распространенности патологического процесса у больных с гнойно-некротическими формами диабетической стопы.

Научно доказана иммунокорригирующая роль ронколейкина при гнойно-некротических формах диабетической стопы с различной степенью распространенности патологического процесса на нижней конечности.

Определен состав микрофлоры очагов гнойно-некротических поражений диабетических стоп, его изменение в результате комплексного лечения с целенаправленной антибактериальной терапией.

Разработано техническое устройство для атравматичной резекции головок плюсневых костей (патент РФ на изобретение «Зажим - фиксатор» № 2128014 от 27.03.99 года).

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

1. Разработанная классификация гнойно-некротических форм диабетической стопы позволяет определить объем оперативного вмешательства в зависимости от степени распространенности гнойно-некротического процесса.

2. Раннее радикальное хирургическое лечение гнойно-некротических форм диабетической стопы уменьшает количество повторных некрэктомий, реампутаций.

3. Изученные показатели иммунитета отражают нарастание иммунологических нарушений при увеличении степени распространенности гнойно-некротического процесса. Комплексное раннее радикальное хирургическое лечение больных с гнойно-некротическими формами диабетической стопы улучшает показатели клеточных компонентов иммунитета и восстанавливает факторы неспецифической резистентности.

4. С учетом выявленных иммунологических нарушений научно обосновано применение препарата ронколейкин, позволяющего улучшить показатели иммунного статуса, оптимизировать течение раневого процесса.

5. Выявленные бактериологические особенности гнойно-некротических форм диабетической стопы позволили разработать эффективную программу целенаправленной антибактериальной терапии.

6. Разработано и внедрено в клиническую практику техническое устройство для атравматичной резекции головок плюсневых костей (патент РФ на изобретение «Зажим — фиксатор» № 2128014 от 27.03.99 года). конференциях хирургов «Актуальные вопросы хирургии» (Бугуруслан,2000); на международном симпозиуме «Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии» (Москва, 2001); «Актуальные вопросы гнойной хирургии» (Бугуруслан, 2003); на II международном конгрессе по иммунопатологии и респираторной аллергии, Москва, 2004.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 32 работы, из них 22 - в центральной печати, в материалах международных конференций и 10 - в материалах межвузовских и региональных конференций.

По результатам исследований опубликованы учебно-методическое пособие «Хирургические осложнения сахарного диабета» (Самара, 1998.-12с.) и монография «Диабетическая стопа» (Самара, 2000.-.248 с).

Получен патент на изобретение № 2128014 «Зажим - фиксатор» от 27.03.99 года.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ Текст изложен на 166 печатных страницах, иллюстрирован 22 рисунками и 24 таблицами. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, обсуждения, практических рекомендаций и указателя литературы. Указатель литературы содержит 198 отечественных и 91 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Боклин, Алексей Александрович

ВЫВОДЫ

1. Разработанная классификация гнойно-некротических форм диабетической стопы по степени распространенности поражения нижней конечности позволяет выбрать рациональный объем хирургического вмешательства.

2. Раннее радикальное хирургическое вмешательство на стопе сокращает среднее количество некрэктомий после малых ампутаций с 2,3 до одной и уменьшает количество высоких ампутаций при 1-3 степени распространенности гнойно-некротического процесса на стопе на 64,8%.

3. Показатели иммунного статуса у больных с гнойно-некротическими формами диабетической стопы ухудшаются при увеличиении степени распространенности патологического процесса. Комплексное раннее радикальное хирургическое лечение нормализует клеточные, гуморальные иммунные реакции и факторы неспецифической резистентности.

4. Применение ронколейкина при 1-3 степени распространенности гнойно-некротического поражения диабетической стопы после ранней радикальной операции приводит к нормализации клеточных, гуморальных иммунопараметров и факторов неспецифической резистентности, обеспечивает оптимальное течение раневого процесса после малых ампутаций, а при 4-5 степени предотвращает развитие септических осложнений.

5. Микробный состав очагов гнойно-некротических поражений диабетических стоп характеризуется наличием ассоциаций анаэробной, грамотрицательной и убиквитарной микрофлоры. .Антибактериальная терапия должна включать антибиотики с противоанаэробной и антиграмотрицательной активностью.

6. Разработанный зажим-фиксатор позволяет атравматично резецировать головки плюсневых костей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Классификация гнойно-некротических форм диабетической стопы по степени распространенности позволяет выбрать рациональный объем хирургического вмешательства, дает возможность корректно сравнивать результаты лечения аналогичных групп больных в различных лечебных учреждениях.

2. Хирургические вмешательства у больных с гнойно-некротическими формами диабетической стопы должны выполняться в ранние сроки, быть радикальными и устранять пути прогрессирования гнойно-некротического поражения стопы.

3. Антибактериальная терапия должна включать противоанаэробные препараты и антиграмотрицательные антибиотики.

4. В комплексное лечение больных сахарным диабетом с гнойно-некротическими формами диабетической стопы необходимо включать иммунокорригирующий препарат ронколейкин.

5. Во время хирургического вмешательства при резекции плюсневых костей необходимо использовать зажим-фиксатор, который позволяет избежать переломов плюсневых костей, защитить мягкие ткани стопы от травмирующих движений пилы.

6. Амбулаторное лечение больных после ранних радикальных оперативных вмешательств на стопах необходимо проводить в специализированных кабинетах «Диабетическая стопа».

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Боклин, Алексей Александрович, 2005 год

1. Акбаралиев И.Р. Хирургическое лечение диабетических гангрен нижних конечностей. // Материалы 3 Всероссийского симпозиума по хирургической эндокринологии. Самара, 1994. - С.322-324.

2. Амирасланов Ю.А., Моренкова С. А., Погожева Е.Е. Гнойная инфекция и сахарный диабет. // Научный обзор. Под редакцией Б.М. Костюченка.-М., ВНИИМИ, 1985.-56с.

3. Антибактериальная терапия. Практическое руководство. Под ред. Л.С.Страчунского, Ю.Б.Белоусова, С.Н.Козлова. М. - 2000. - 191 с.

4. Антоненко И.В. Классификация диабетической ангионейропатии нижних конечностей // Хирургия. 2001, №2. С.43-45.

5. Афанасьев А.Н., Гостищев В.К., Хохлов A.M. Хирургическое лечение диабетической остеоартропатии и гнойно-некротических поражений стоп. // Материалы Международной конференции « Раны и раневая инфекция» 11-13 ноября 1998.- Москва.- С. 94 96.

6. Афанасьев С.В. Дифференцированная лечебная тактика при гнойно-некротических поражениях нижних конечностей у больных сахарнымдиабетом. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Харьков, 1990.- С. 18.

7. Ахмеров А.Б., Митронин М.И., Миргасимова Д.Н. К вопросу о хирургической тактике при диабетической гангрене. // Современные методы диагностики и лечения. Материалы региональной научно-практической конференции. Казань. - 1993. - С.135-136.

8. Ахунбаев М.И. Диабетическая ангиопатия и гнойно-некротические осложнения нижних конечностей и диабетическая стопа. Бишкек. -1997.-С.143.

9. Батрашов В.А., Митрошин Г.Е. и другие. Пути снижения уровня ампутации нижних конечностей у больных сахарным диабетом. М., 1996.- С.29-35.

10. Блашенцева С. А. Трансбронхиальное дренирование гнойных абсцессов легких. Автореферат докт. дисс. Самара, 2001. - 50 с.

11. Бреговский В.Б. Применение сулодексида у больных сахарным диабетом с окклюзионным поражением артерий нижнихконечностей.// Сулодексид. Механизмы действия и опыт клинического применения.М.-2000.-С.65-70.

12. Брискин Б.С., Хачатрян Н.Н.,Некрасова Н.И. и соавт. Опыт применения имипинема/циластатина (тиенама) в хирургической клинике.//Хирургия.-2000.- № 9.- С.56-61.

13. Бучин П. И., Лещенко И. Г., Новокшенов В. С., Серпокрылова Н, К. Актуальные вопросы микробиологии анаэробной неклостридиальной инфекции /Куйбышевскому медицинскому институту 70: Материалы юбилейной научной сессии. - Куйбышев, 1989.- С, 38-40.

14. Вачев А.Н., Михайлов М.С., Слуцкер Г.Е. Социально ориентированная тактика у больных с хронической критической ишемией конечности.//Самарский медицинский архив. 1996,№1.С.49-50.

15. Веселов А.Я. Значение исходного иммунологического фона у хирургических больных для прогноза осложнений. // Хирургия. -1986. -№6.-С.29- 33.

16. Воробьев А.А., Миронов А.Д., Пашков Е.П.Современные методы лабораторной диагностики инфекций, вызванных неспорообразующими анаэробными бактериями. // Клиническая лабораторная диагностика. 1996. - №1С. 14-16.

17. Галенок В.А.,Жук Е.А. Об особенностях иммуногенеза и иммунокоррекции сахарного диабета.// Терапевтический архив.-1995.т.67.-№ 10.-С.52-56.

18. Галстян Г.Р., Анциферов М.Б. Лечение диабетической стопы в условиях эндокринологического стационара. // Современные аспекты диагностики, профилактики поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом. М., 1996. - С. 46-52.

19. Генык С.Н., Грушецкий Н.Н., Гончар Н.Г. Лечение гнойно-некротических заболеваний у больных сахарным диабетом. // Клиническая хирургия. -1992.- №3. С.49-53.

20. Георгадзе А.К., Газетов Б.М. Патогенез формирования гнойно-некротических заболеваний стопы при диабете. / Обзор литературы /. // Хирургия. 1985. - № 8.- С.141-147.

21. Гервазиев В.Б., Полушкина Б.В., Косихина Н.К. и др. Системные и регионарные изменения иммунологических показателей у больных тромбангиитом нижних конечностей. // Хирургия. 1986. - № 12. -С.77-81.

22. Гнойная хирургическая инфекция. Мультимедийное руководство под ред. академика В.Д.Федорова, проф. А.М.Светухина. М.- 2001.

23. Годунов С.Ф. Способы и техника ампутаций. Медицина, Ленинградское отделение. 1967.- 201 с.

24. Горюнов А.Ю. Активное хирургическое лечение гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей и прогнозирование течения раневого процесса у больных сахарным диабетом. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Куйбышев, 1990. - 19 с.

25. Гостищев В.К. Некрэктомия: ее возможности и место в современной хирургии // 50 лекций по хирургии под редакцией Савельева B.C. -М.: МедиаМедика, 2003. С.344-350.

26. Гостищев В.К., Кулешов Е.В., Муляев Л.Ф. и соавт. Осложненнаяостеоартропатия основная причина ампутаций нижних конечностей у больных сахарным, диабетом, // В кн.: Раны и раневая инфекция. Международная конференция. Москва, 1993, II часть. С.333-335.

27. Гостищев В.К., Федоровский Н.М. и другие. Принципы комплексной терапии диабетической гнойной остеоартропатии. // Современные аспекты диагностики, лечения, профилактики поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом. М.,1996. — С.53-59.

28. Граменицкий А.Б., Малафеева Э.В. Влияние вида возбудителя на иммунные реакции у больных с гнойной хирургической инфекцией. // Хирургия.-1986.- № 6.- С.24-29.

29. Григорьева Ю.Ф.,Балтрушевич О.А. Актуальные вопросы преемственности диагностики и комплексного лечения больных с синдромом диабетической стопы. М.-2000. - 151 с.

30. Григорян А.В., Оганесян С.С. Гнойные заболевания и гангрена при сахарном диабете. Ереван. Анастан.-1979.- 128 с.

31. Гулевский Б.А., Наумов А.А., Наумов А.С. Тактика при лечении гнойно-некротических осложнений диабетических ангиопатий. // Материалы 3 Всероссийского симпозиума по хирургической эндокринологии. Самара, 1994. -С.338-340.

32. Гурьева И.В. Особенности сахароснижающей терапии при синдроме диабетической стопы. // Материалы Международной конференции « Раны и раневая инфекция» 11-13 ноября 1998. Москва,- С.102-104.

33. Дадвани С.А., Успенский JI.B., Лапчинский В.А. Диагностика илечение диабетической ангиопатии нижних конечностей. // Хирургия. -1994.-№5. С.36-38.

34. Данильянц Э.В.ДСадощук Ю.Т. Лечение влажной диабетической гангрены//Хирургия. 1987, №12. С.66-69.

35. Данилянц Е.В., Хазин А.Д., Смаков С.Б. и др. Применение С02 -лазера при лечении гнойно-некротических поражений стопы у больных сахарным диабетом. // Хирургия. 1989.- № 10. - С. 71-74.

36. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. В. Эндокринология. Учебник. М.: Медицина, 2000. - 632 с.

37. Дедов И.И., Анциферов М.В., Токмакова А.Ю., Галстян Г.Р. Синдром диабетической стопы // Клиническая фармакология и терапия. 1993, №3. С.58-62.

38. Дедов И.И., Чугунова Л.А., Смирнова О.М. Особенности клеточного иммунитета у больных с впервые выявленным инсулинзависимым сахарным диабетом. // Проблемы эндокринологии. 1994.- Т.40.-С.17-20.

39. Дедов И.И., Анциферов М.Б., Токмакова А.Ю., Галстян Г.Р. Синдром диабетической стопы. // Клиническая фармакология и терапия. — 1993. №3. -С.58-62.

40. Дедов И.И. Сахарный диабет в Российской Федерации: проблемы и пути решения. // Сахарный диабет.-1998 №1.С.3-10.

41. Диабет. Медицинская помощь и научные исследования в Европе. // Сент-Винсентская декларация Модель профилактики и самопомощи. Сент-Винсент. (Аоста). Италия. - 1989. - 3 с.

42. Дибиров М.Д. Лечение гнойно-некротических осложнений при диабетической макроангиопатии // Хирургия. 2001, №3.C.29-33.

43. Дибиров М.Д., Брискин Б.С. Хирургическое лечение осложненийдиабетической ангиопатии. М., 2001.-56 с.

44. Доклад Комитета экспертов ВОЗ "Иммунодефицит". Серия технических докладов. М., 1978. - 112 с.

45. Доклад Комитета экспертов ВОЗ "Профилактика сахарного диабета». Серия технических докладов. 844. М. - 1995. - 110 с.

46. Дроздов С.А., Кошкин В.М., Кириченко А.А. Трентал 400 в лечении больных с диабетическими ангиопатиями. // Современные аспекты диагностики, лечения, профилактики поражения нижних конечностей у больных сахарным диабетом. М., 1996. - С.75-78.

47. Дубошина Т.Б. Оптимизация методов лечения хирургических больных с сопутствующим сахарным диабетом (с учетом эндокринных реакций). Автореферат дис. докт.мед.наук. Самара, 1998. - 25 с.

48. Дубошина Т.Б. Принципы лечения хирургических больных с сопутствующим сахарным диабетом. Автореферат дис. канд. мед. наук. Саратов, -1991. - 27 с.

49. Елагина J1.B., Лагвилава М.Г., Блатун Л.А. и др. Циркулирующие иммунные комплексы и показатели неспецифической защиты у хирургических больных. // Хирургия. 1986. - № 6. - 29-33.

50. Ефимов А.С. Диабетические ангиопатии. М.-1989.- 250 с.

51. Ефимова Н.В.,Сорокина М.И. Иммунология в хирургии./ Обзор литературы/. // Хирургия.- 1986.- № 6.- С. 124-136.

52. Закирджаев Д.Д.,Джафаров З.М,Ахвердиева Т.Г. и соавт. Хирургия и диабет. Саратов.-1993.-С.54-57.

53. Замятин В.В, Измалков С.Н., Иванов М.А., Рытова О.П. Этиологические и патогенетические принципы выбора способа ампутации и протезирования нижних конечностей. Самара. - 2002. -70 с.

54. Замятин В.В. Сохранность конечностей у больных с атеросклеротическими аорто-подвздошно-бедренными окклюзиями при оперативном и консервативном лечении. Автореферат дисс. докт.мед.наук Самара. - 1994. - 43 с.

55. Зеновко Г.И. Термография в клинической практике. -Л.-1983. 50 с.

56. Зографски С. Эндокринная хирургия. // София: Медицина и физкультура.- 1977.- С.438-451.

57. Иванова В.Д. Избранные лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии. Самара. - 2000. - 158 с.

58. Ивашкевич Т.А., Головацкий Я.Б. Предупреждение и лечение глубоких флегмон «диабетической стопы» // Вестник хирургии.1991, №4. С.31-36.

59. Избранный курс лекций по гнойной хирургии. Под редакцией академика РАМН Федорова В.Д., члена-корреспондента РАМН Светухина A.M. -Издательство «Миклош». М.-2004. - 240 с.

60. Измайлов Г.А., Терещенко В.Ю. Комплексное лечение гнойно-некротических поражений мягких тканей и гангрены нижних конечностей у больных сахарным диабетом. // Хирургия. 1998. - №2. С.39-42.

61. Иоффе В.И. Вопросы методологии клинико-иммунологического исследования в связи с прогнозированием течения болезни. Вестник АМН СССР, 1979.-№2.-С. 3-11.

62. Кадощук Ю.Т. Роль своевременной госпитализации диабетической ангиопатии нижних конечностей 3-4 степени. // М.: Медицина. 1986. - 6 с.

63. Калинин А.П. Синдром диабетической стопы. М.-2000. - 120 с.

64. Калинин А.П., Газетов Б.М. Гнойно-некротические поражения стопы при сахарном диабете. // Советская медицина. 1986. - № 1. - С.45-52.

65. Кашкин К.П., Дмитриева JI.H. Белки системы комплемента: свойства и биологическая активность. // Клиническая лабораторная диагностика.-2000.- № 7.- С.25-32.

66. Ким О.А., Иванов С.В., Крагин Ф.С. Ампутация и особенности протезирования голени у больных сахарным диабетом. // Современные аспекты диагностики, лечения, профилактики поражения нижних конечностей у больных сахарным диабетом. М.1996. С.101-107.

67. Кирнус J1.M. Ортопедо-хирургическое лечение диабетической гангрены нижних конечностей // Автореф. дис. канд. мед. наук. Горький, 1987. 24 с.

68. Ковальчук JI.B. Первичные и вторичные иммунные дефициты у человека. // Иммунология. 1979. - Т.8. - С. 36-39.

69. Ковальчук JI.B., Чередеев А.Н. Актуальные проблемы оценки иммунной системы человека на совеменном этапе. // Иммунология. -1990.-№5.- С.4-7.

70. Колесов А. П., Столбовой А. В., Кочеровец В. И. Анаэробные инфекции в хирургии. Л: Медицина, 1989. - 159 с.

71. Комелягина Е.Ю., Гурьева И.В., Аметов А.С. Отдаленные последствия хирургических вмешательств на стопе у больных сахарным диабетом. // Материалы Международной конференции « Раны и раневая инфекция». 11-13 ноября 1998, Москва. С. 115-117.

72. Королюк A.M., Кочеровец В.И., Столбовой А.В. Клинико-диагностическое значение анаэробной техники исследования гнойных очагов у хирургических больных. // Вестник хирургии. 1982.- № 11.-С.13-19.

73. Корымасов Е.А., Варшавский И.М., Тренин В.И. Сахарный диабет и гнойная инфекция. // Советская медицина. 1991.- № 8. - С. 59-61.

74. Корымасов Е.А., Варшавский И.М., Тренин В.И. Тактика лечения больных сахарным диабетом, осложненным гнойно- некротическим поражением стоп. // Советская медицина. 1991.- № 8. - С. 44-47.

75. Корымасов Е.А., Варшавский И.М., Тренин В.И., Шинкин В.М. Эпидемиологическое исследование у больных сахарным диабетом и хирургической инфекцией. 2 Всероссийский симпозиум по хирургической эндокринологии. Саратов, 1993. - С.33-37.

76. Котельников Г.П., Яковлев О .Г., Захарова Н.О. Геронтология и гериатрия. Учебник. М.- 1997. - 496 с.

77. Котельников Г.П.,Шпигель А.С. Доказательная медицина. Самара.-2000. - 108 с.

78. Кочеровец В.И. Неклостридиальная анаэробная инфекция ведущая этиологическая форма полимикробных инфекций в хирургии. Автореф. дисс. докт.мед.наук. JI. - 1990. - 39 с.

79. Краснов А.Ф., Иванова К.А. Ортопедия взрослых. Учебное пособие. Куйбышев.-1984. С.63-78.

80. Кривицкий Д.И., Шевнюк М.М., Мухин В.П. и другие. Лечение гнойно-септических и гнойных поражений нижних конечностей присахарном диабете. // Клиническая хирургия. 1987. - № 7. - С. 63-64.

81. Кузин М.И., Костюченок Б.М., Вишневский А.А. Анаэробная неклостридиальная инфекция в хирургии. / Методические рекомендации /. // М. -1987.- 28 с.

82. Кузин М.И., Костюченок Б.М., Карлов В.А. Активное хирургическое лечение гнойных ран. // Хирургия. 1980.-№ 12. - С. 83-85.

83. Кулешов Е.В. Особенности клиники, диагностики и лечения «стопы диабетика». // Современные аспекты диагностики, лечения, профилактики поражения нижних конечностей у больных сахарным диабетом. М., 1996.1 - С. 138-143.

84. Кулиев Р.А., Бабаев Р.Ф. О лечебном действии лазерного облучения и иммуномодуляторов при гнойных поражениях мягких тканей у больных сахарным диабетом. // Проблемы эндокринологи. 1991.-Т.37.- С. 31-32.

85. Куркин В.А., Акимова Н.Л., Авдеева Е.В., Ежков В.Н. Иммунная система и иммункорректоры. Самара.-2003.-С.-40-42.

86. Лебедев В.Ф., Козлов В.К., Гаврилин С.В. Иммунопатогенез тяжелых ранений и травм: возможности иммунокоррекции.// Вестник хирургии. -№ 4 2002 Том 161- С.85-90.

87. Леменев В.Л., Казаков Э.С., Свинтрадзе Р.Г. Ампутация как метод хирургического лечения терминальной стадии ишемии нижних конечностей. //Хирургия. -1986.-N° 5.- С.76-80.

88. Леменев В.Л.,Щербюк А.Н.,Михайлов И.П. Реконструктивныеоперации при гнойно-септических осложнениях в сосудистой хирур гии//В е стник хирургии.1988, №7.С.57-60.

89. Лещенко И. Г., Новокшенов B.C. Новая проблема хирургии -анаэробная неклостридиальная инфекция. Самара, 1993. - 109 с.

90. Лещенко И.Г., Бучин П.И.,Новокшенов В.С.,Серпокрылова Н.К. Диагностика и лечение местных форм хирургической анаэробной неклостридиальной инфекции. // Хирургия.- 1996.-№1.- С.73-74.

91. Лещенко И.Г., Галкин Р.А. Руководство по хирургическим болезням пожилых. Самара.- 2004.- 430 с.

92. Литвак Г.Ю. Комплексное лечение гнойно-некротических поражений стоп больных сахарным диабетом. // Материалы 3 Всероссийского симпозиума по хирургической эндокринологии. Самара, 1994. - С. 349-352.

93. Лохвицкий С.В., Дарвин В.В. и соавт. Особенности ампутаций при гнойно-некротическом поражении нижних конечностей у больных сахарным диабетом. М., 1996. - С. 149-153.

94. Ляпис М.А., Герасимчук П.А. Особенности клиники и выбора вариантов тактики лечения стопы диабетика в зависимости от типа сахарного диабета. // Материалы Международной конференции «Раны и раневая инфекция». 11-13 ноября 1998.-Москва. С. 121-122.

95. Мареев Ю.С., Чубаков Ю.М. Диагностика и комплексная терапия гнойно-септических состояний у больных сахарным диабетом. //

96. Хирургия. 1979.- № 8. - С.27-31.

97. Мельников В.Н., Мельников Н.И. Анаэробные инфекции.// М.Медицина. -1973.- 288 с.

98. Меньшиков Д.Д., Максимов Ю.М., Бялик И.Ф. Изменение микрофлоры ран в процессе лечения. // Хирургия. 1982.- № 4. -С.26-28.

99. Методическое руководство по лечению ран. Hartmann medical edition.- 2000. 123 с.

100. Миронов А.Ю., Пашков Е.Н. Неспорообразующие анаэробы и их роль в патологии человека. / Под ред. А.А. Воробьева /. М. — 1990. - 116 с.

101. Моисеева А.А., Коровина М.А., Кротова Е.К., Левшова Н.В. Текстильные материалы с лекарственными препаратами для лечения ран у больных диабетом. // Материалы Международной конференции « Раны и раневая инфекция ». 11-13 ноября 1998. Москва.- С.122-124.

102. Морозов В.Г., Измайлов Г.А., Катухов Ю.П., Хазматуллина Т.Ф. Хирургическое лечение гнойно-некротических поражений стоп при сахарном диабете. // Хирургия. 1988. - № 4. - С.52-55.

103. Мышкин К.И., Дубошина Т.В., Корженевич В.И. Принципы лечения хирургических больных при сопутствующем сахарном диабете. // Всесоюзное научное общество хирургов. Пленум, 30-й: Тезисы докладов. Львов. 1985.-С.108-109.

104. Нарчаев Ж.А.Рахманов Р.К., Каюмов Т.Х. Лечение гнойных осложнений после высоких ампутаций нижней конечности у больных сахарным диабетом // Вестник хирургии. 2002, №2. С.90-91.

105. Наумов А.С., Гулевский Б.А. Лечение гнойно-некротических осложнений диабетических ангиопатий нижних конечностей на догоспитальном этапе. Тезисы докладов научно-практической конференции. Самара, 1995. - С. 20.

106. Неклостридиальная анаэробная инфекция. / Под ред. Колесова А.П. /Л.: Изд. Воен. мед. акад. 1982.- 82 с.

107. Нестерова И.В., Сепиашвили Р.И. Иммунотропные препараты и современная иммунотерапия в клинической иммунологии и медицине // Аллергология и иммунология. 2000 Т. 1, № 3. - С. 18-28.

108. Новиков Ю.В., Борисов А.В., Староверов И.Н., Харченко П.В., Червяков Ю.В. Комплексное лечение диабетических ангиопатий нижних конечностей. // Материалы Международной конференции « Раны и раневая инфекция ».11- 13 ноября 1998. Москва. - С. 127-128.

109. Новокшенов B.C. Диагностика и химиотерапия местных форм хирургической анаэробной неклостридиальной инфекции.

110. Автореферат.дисс. канд. мед. наук. Самара.-1992.- 21 с.

111. Нузов Б.Г., Смолягин А.И. Лечение гнойных ран у больных сахарным диабетом. // Хирургия. 1997. - № 8. - С. 16-19.

112. Оганесян С.С., Джаладян B.C., Оганесян С.С. Тактика лечения различных форм диабетической стопы. // Современные аспекты диагностики, лечения, профилактики поражения нижних конечностей у больных. М.,1996 - С. 153 - 157.

113. Останин А.А., Зайнутдинов Ю.Г., Стрельцова Е.И. и соавт. Хирургический сепсис. Сообщение 2. Эффективность иммунотерапии рекомбинантным интерлейкином 2. // Вестник хирургии. -№ 4. -2002. Том 161- С.79-84.

114. Павлов Ю.И., Балтрушевич О.А., Сидоренко И.К., Холопов А.А., Павлова Е.Ю. Организация медицинской помощи больным с синдромом диабетической стопы. // Материалы Международной конференции «Раны и раневая инфекция». 1998. - Москва. - С.128-130.

115. Павловский М.П., Бойко Н.И., Стефанюк A.M. Применение аллотрансплантации культур клеток панкреатических островков в комплексном лечении острого гнойного процесса у больных сахарным диабетом. // Клиническая хирургия. 1991,- № 5. - С. 42-44.

116. Пантелеев М.И., Шишкин Б.В., Иванов A.M., Кудрявцев Н.Г., Воронин А.В. Выбор уровня и метода ампутации нижней конечности при тяжелых формах синдрома диабетической стопы. // Материалы

117. Международной конференции «Раны и раневая инфекция». Москва. -С. 132-134.

118. Петров Р.В. Оценка иммунологического статуса человека. Методическое руководство. М.- 1986. - 50 с.

119. Петров Р.В., Хаитов P.M., Пинегин Б.В. и др. Донозологическая диагностика нарушений иммуннной системы. // Иммунология 1995.-№ 2.- С.4-5.

120. Пинегин В.Б. Методы иммунодиагностики при иммунологических обследованиях населения. // Гематология и трансфузиология. 1992.-№ 9-10.-С.36-40.

121. Покровский А.В. Что могут сегодня сосудистые хирурги? //50 лекций по хирургии под редакцией Савельева B.C. М. Медиа Медика. - 2003. - С.39-48.

122. Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия. София. - Медицина и физкультура. - 1974.- С.122-125.

123. Прохоров А.В., Дешкевич B.C. Лечение влажной гангрены у больных сахарным диабетом. // Хирургия. 1991.- № 7. - С.11-14.

124. Прохоров А.В., Романович В.П., Карась Н.В. Возможности симпатэктомии в лечении поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом. // Вестник хирургии. 1990. - № 11. - С. 12-15.

125. Прохоров А.В., Савченко А.И. Дифференцированный подход к выбору метода хирургического лечения декомпенсированной ишемии нижних конечностей у больных сахарным диабетом. // М. Р. Ж. Хирургия.1989.-№ 10.-С.23.

126. Пятенко В.А., Самойлов О.А. Воздушные плазменные потоки в местном лечении гнойно-воспалительных заболеваний и осложнений у больных сахарным диабетом. // Материалы Международной конференции «Раны и раневая инфекция». 1998 - Москва, С.134-136.

127. Ратнер Г.Л., Давыдкин Н.Ф. Применение ГБО в лечении гнойных и инфицированных ран. // 1 Всесоюзная конференция по ранам и раневой инфекции. М. - 1977. - С. 150.

128. Ратнер Г.Л., Ненашев А.А., Голованов A.M. Гипербарическая оксигенация при лечении больных с анаэробной и гнилостной инфекцией. // Хирургия. 1981. - № 5. - С. 32-35.

129. Российский Консенсус по диагностике и лечению пациентов с критической ишемией нижних конечностей. М. - 2002. - 120 с.

130. Рудуш В.Э. Тактика лечения диабетических ангиопатий нижних конечностей. Автореферат дисс. канд. мед. наук Самара, 1991. 21 с.

131. Сарв И.И Влияние оперативного вмешательства на реактивность организма по динамическим данным фагоцитоза и другим показателям. (Клинико-лабораторное исследование). Автореферат дисс.канд.мед.наук. Тарту. 1961. - 24 с.

132. Сачек М.Г., Косинец А.Н.,Адаменко Г.П. Иммунологические аспекты хирургической инфекции. Витебск.-1994.- 138 с.

133. Светухин A.M., Прокудина М.В. Современное состояние проблемы использования антибактериальной терапии в комплексном хирургическом лечении больных с синдромом диабетической стопы // РМЖ. 1997, Т.5, №24. С. 1617-1620.

134. Светухин A.M., Амирасланов Ю.А. Гнойная хирургия: современное состояние проблемы // 50 лекций по хирургии под редакцией Савельева B.C. -М.: Медиа Медика, 2003. С.335-344.

135. Светухин A.M., Земляной А.Б. Митиш В.А. Тактика хирургического лечения гнойно-некротических форм диабетической стопы//Синдром диабетической стопы.-МесИЛЬ-Медицина для специалистов.-2005.- С. 9-23.

136. Светухин A.M., Прокудина М.В. Антибактериальная терапия у хирургических больных с гнойно-некротическими поражениями стопы на фоне сахарного диабета. // Клиническая геронтология. -1996.-№3.-С.47-52.

137. Симбирцев С.А., Бубнов А.Н. Хирургическая тактика у больных сахарным диабетом при развитии гнойно-некротических поражений нижних конечностей. // Мат.2 Всероссийского симпозиума по хирургической эндокринологии. Саратов. 1993. - С.43-47.

138. Синицын П.Д., Пугач С.Д., Голодов Д.А. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении больных сахарным диабетом, осложненным гнойно-септической инфекцией. // Проблемы эндокринологии. 1990. - № 3. - С. 21.

139. Смирнов B.C., Малинин В.В., Кетлинский С.А. Терапия вторичныхиммунодефицитных состояний пептидными биорегуляторами // Иммунодефицитные состояния/ под ред. В.С.Смирнова. СПб., 2000 — С. 477-533.

140. Спесивцев Ю.А. Применение ронколейкина у больных с диабетическими ангиопатиями нижних конечностей. Методическое письмо. М., 1998. - 4 с.

141. Степанов Н.Г. Ампутации голени и бедра (клинический опыт). Н.Новгород, 2003. - 210 с.

142. Столбовой А.В. Клиника, диагностика и лечение неклостридиальной инфекции: Дис. . канд. мед. наук. JI. - 1981. - 273 с.

143. Столбовой А.В., Кочеровец В.И. Диагностика неклостридиальной анаэробной инфекции. // Хирургия.-1981.- № 5.- С.29-31.

144. Столяров Е.А., Грачев Б.Д., Колсанов А.В. и соавт. Хирургическая инфекция. Руководство для врачей общей практики. Самара, 2004. -231 с.

145. Струков А.И., Серов В.В., Саркисов Д.С. Общая патология человека.-М.- Медицина.- 1990. 320 с.

146. Стручков А.П., Варшавский И.М., Кравчинский И.В. Послеоперационная летальность у больных с диабетическими гангренами. // Современные аспекты эндокринологии. Самара, 1994. -С.352-355.

147. Стручков В.И. Проблемы инфекции в хирургии. Актовая речь. М.,-1985.-30 с.

148. Стручков В.И., Недвецкая Л.М., Прозоровская К.Н. Клиническая иммунология в хиругии. // Ташкент: Медицина. 1987.- 270 с.

149. Токмакова А.Ю. Эффективность различных методов консервативной терапии у больных с синдромом диабетической стопы. Автореферат дисс. канд.мед. наук. М., 1992. 22 с.

150. Тренин С.О., Мережинский И.А. и др. Внутриартериальная инфузия в комплексе лечения диабетической гангрены стопы. // Современные аспекты диагностики, лечения, профилактики поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом. М., 1996. - 215-219.

151. Туманов В. П. Современные перевязочные средства и раневой процесс. // Эстетическая медицина. Том II. № 2. - 2003.- С. 162-170.

152. Удовиченко О.В. Как предотвратить ампутации нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом? // Качественная клиническая практика.-2002.-№4.-С.112-117.

153. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Основные задачи клинической иммунологии по изучению функциональной активности фагоцитирующих клеток. //Иммунология. 1995. - № 3. С. 6 - 10.

154. Чадаев А.П., Климиашвили А.Ю., Козлов В.Ф., Гасанов М.М. Хирургическая тактика при диабетической стопе. // Современные аспекты диагностики, лечения, профилактики поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом. М., 1996. - С.219-225.

155. Шалимов А.А., Сухарев И.И., Дрюк Н.Ф. Диагностика ихирургическое лечение окклюзионных поражений артерий нижних конечностей у больных сахарным диабетом. // Тезисы докладов 14 пленума правления общества хирургов УССР. — Киев. — 1978. С.40.

156. Шимкевич JI.JI., Истратов В.Г., Эфендиев ИХ. Возможности ГЖХ -методов в диагностике анаэробной инфекции у больных с абсцессами легких. // Острые гнойно-деструктивные поражения легких и плевры. -Л. 1983. -С.109-111.

157. Шор Н.А. Хирургическая тактика при диабетической ангиопатии нижних конечностей с гнойно-некротическими поражениями // Хирургия. 2001, № 6. С.29-33.

158. Штандл Э.,Менерт X. Большой справочник по диабету. Пер. с нем.-М.,2000.- 186 с.

159. Штейнер М.Л., Бородулин Б.Е., Жестков А.В., Данилин А.В.// Фибро-бронхоскопия при хронических обструктивных заболеваниях легких. Монография. Самара.-2003.- 198 с.

160. Штейнер М.Л., Корымасов Е.А., Петрова С.Г., Баишев И.С., Петров В.Н. Патогенетические аспекты применения гипербарической оксигенации при дуоденальных язвах. // Сборник научных работ, посвященный 25-летию ММУ МСЧ №12.-Самара.-1999.-С.25-26.

161. Яковлев С.В. Принципы лечения бактериальных инфекций у больных пожилого возраста. // Клиническая геронтология. — 1995. №3. - С.7-12.

162. Akanji A.O., Famuyiwa D.O., Adetuyiva A. Factors influencing the outcome of treatment of foot lesions in Nigerian patients with diabete mellitus //D.I. Med. -1989.- 73(271).- P.1005-1014.

163. Andriessen А. Различные аспекты лечения синдрома диабетической стопы повязки и перевязочные средства. // Современные аспекты диагностики, лечения, профилактики поражения нижних конечностей у больных сахарным диабетом. - М., 1996. - С.6-10.

164. Apelqvist J., Castenfors J., Larsson J. Ketanserin in the treatment of diabetic foot ulcer with severe peripheral vascular disease. // Int. Angiol. -1990.- 9(2).-P. 120-124.

165. Apelqvist J., Castenfors J., Larsson J.Wound classification is more important than site of ulceration in the outcome of diabetic foot ulcers. // Diabetic Med. -1983. Aug. 6 (6).-P. 526-230.

166. Apelqvist J., Larsson J., Agardh C.D. Long-term prognosis for diabetic patients with foot ulcers // J. intern. Med. 1993.- 223(6.) - P. 485- 491.

167. Apelqvist J., Larsson J., Agardh C.D. Medical risk factors in diabetic patients with foot ulcers and severe peripheral vascular disease and their influence on outcome. // J. Diabetes Complication. 1992.- 6(3).- P. 167174.

168. Apelqvist J., Larsson J., Agardh C.D. The importance of peripheral pulses, peripheral oedema and local pain for the outcome of diabetic foot ulcers. // Diabetic Med. 1990.- 7(7). - P. 590 - 594.

169. Apelqvist J., Ragnarson Tennvall G., Larsson J. Long - term costs for foot ulcers in diabetik patients in a multidiseiplinary setting.// Foot Ancle Int. - 1995.- 16(7). - P. 388-394.

170. Armstrong D.G., Laveri L.A., L.B. Harkless. Treatment based classification system for asessment and care of diabetic feet. // I. of the Amer. Podiatrik Med. Association. - 1996; 86(7). - P. 311-316.

171. Bamberger "D.M., Daus G.P., Gerding D.N. Osteomyelitis in the feet of diabetic patients. Am. G. Med. 1987; 83: 653-60.

172. Beell D.S. Lower limb problems in diabetic patients. What are the causes? What are the remedies? // Postgrad. Med. 1991.- 89(8). - P.237-240, 243-244.

173. Bild D.E., Selby J.V., Sinnock F. Lower-extremity amputation in people with diabetes. Epidemiology and prevention. // Diabetes Care. 1989. -12(1).- P.24-31.

174. Borrero E., Rossini M.J. Bacteriology of 100 consecutive diabetic foot infections and in vitro succeptibility to ampicillin /sulbactam versus cefoxitin. //Angiology. 1992.-43(4). - P. 357-361.

175. Bouter K.P., Storm A.I., de Groot R.R. The diabetic foot in Dutch hospitals: epidemiological features and clinical outcome. // Eur. J.Med. -1993-2(4).-P.215-218.

176. Breuer U. Diabetic patient s compliance with bespoke bootwear after healing of neuropathic foot ulcers. // Diabetic Metab. 1994. - 20(4). -P.415-419.

177. Bridges R.M. Ir., Deitch E.A. Diabetic foot infections. Pathophysiology and treatment. // Surg.Clin. North. Am. -1994.- 74(3).- P.537-555.

178. Brook J. Cefoxitin in the prevention and treatment of infection, Hospital Practice. // Symp. Suppl. 1990. - 25(4). - P. 46-56.

179. Calhoun J.H., Cantrell J., Cobos J. Treatment of diabetic foot infections: Wagner classification, therapy, and outcome. Foot Ankle 1988; 9: 101108.

180. Chantelau E. Obliteriends diabetische Mikroangiopathie am diabetischen Fuss-Tatsache о der Trugschluss? // The Diabetic Foot. Proceedings of the First international Symposium on the Diabetic Foot. 3-4 May 1991. - P.-98-105.

181. Coleman W. Footwear in a management program of injury prevention. In: The diabetic foot. 4 th edition. St. Louis: C.V.Mosby 1988. P.293-308.

182. Colwell J.A., Singham S.F., Abraira C. V.A. Cooperative Study of antiplatelet agents in diabetic patients after amputation for gangrene: unobserved sudden and unexpected deaths. // J.Diabetic Complications. -1989. Oct. Dec.: 3(4). - P. 191-197.

183. Coulston A.M. Insulin resistance: its role in health and disease and implications for nunritional management//Topics inNutrition.-1997:l-14.

184. De Frutos Rincon J.L., Canales Reina J., Gomez Palones F. Resultados del tratamiento en pacientes diabeticos que precisaron cirurgio urgente por infeccion о isquemia. // Angiologia. 1990.-Sep. - Oct. 42(5). - P. 191-198.

185. Deerochanawong C., Home P.D., Alberti R.G. A survey of lower limb amputa 17 tion in diabetic patients. // Diabet. Med. -1992.- 9(10).- P.942-946.

186. Doctor N., Pandya S., Supe A. Hyperbaric oxygen in diabetic foot. // J.Postgrad. Med. 1992. Jul.- Sep. - 38(3). - 112-114.

187. Drury Т., Danchik K., Harris M. Sociodemographic characteristics of adult diabetics (chapter VII). In: Harris M. Hamman R. eds. Diabetes in America. Washington D.C.: US Covernment Printing Office. 1985: VII. 1-VII.37.

188. Dwars B.J. Amputation level selection. Amsterdam: Amsterdam: Free University, 1990; 33-9. Thesis.

189. Finegold S.M. Anaerobic Bacteria in Human Disease. London. 1977. 162 P

190. Fletcher E. Foot problems in people with diabetes.//Nurs.Stand.-1992.-Jun.3-9:6 (37).-P. 25-28.

191. Flynn M.D. Tooke J.E. Aethiology of diabetic foot ulceration; a role for the microcirculation? // Diabet. Med.-1992. 9(4). - P. 320-329.

192. Frykberg R.G. Diabetic foot ulcerations. In: The high risk foot in diabetes mellitus. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1991; 185-6.

193. Fylling C.P., Knighton D.R. Amputation in the diabetic population: incidence, causes, cost, treatment, and prevention.// I. Enterostomal.Ther.-1989.- 16(6) P.247-255.

194. Gibbons G.W., Marcaccio E.J., Burgess A.M. Improved quality of diabetic foot care. 1984 vs 1990. Redused length of stay and costs, insufficiens reimbursement. //Arch. Surg.-1993.-128(5). P.576-581.

195. Gill G. Psychological aspects of diabetes.// Br.J.Hosp.Med.-1991-46(5). P.301-28.Got J., Ziegler O, Drouin P. Les particularites du traitement medical chez lesartheritique diabetiques. // J.Mai. Vasc.-1993.-18(l).-P.30-36.

196. Harkless L.B., Lavery L.A., Felder-Jonson K.Diabetic ulceration: classification and management. // The Diabetic Foot. Proceedings of the First international Symposium on the Diabetic Foot. 3- 4 May 1991. Р,-98-105.

197. Heinrich R., Krawzak H.W., Strosche H. Influence of prostaglandin E 1 on muscular tissue PO2 in patients with diabetic gangrene. // Adv. Exp. Med. Biol. - 1989. - 248.- P.699- 704.

198. Holstein P.E., Jorgensen В., Larsen K. Minor amputation on the feet in diabetics (with a note on major amputations). Proceedings of the First international Symposium on the Diabetic Foot. 3-4 May -1991.- P. 125131.

199. Jacobs I., Sena M., Fox N. The cost of hospitalization for the late complications of diabetes in the United States. // Diabetic Med.-1991. 8 Spec. No. - P. 523-529.

200. Jeffcoate W.I., Finch R.G. Choice of antibiotic therapy in diabetic foot lesions. // The Diabetic Foot. Proceedings of the First international Symposium on the Diabetic Foot.- 3-4 May 1991.-P.-98-105.

201. Jirkovska A.,Fejfarova V.,Hosova J. et al. Assessment of non-specific immune respons to infection in patients with diabetic foot.// The European Asscianion for the Study of Diabetes.-Glasgow.-2001.-P.-278.

202. Kindwall E.P. Uses of hyperbaric oxygen therapy in the 1990 s. // Cleve Clin. J. Med.-1992.-59(5).-P. 517-528.

203. Knowles E.A., Armstrong D.G. Offloading the Diabetic Foot Woond Utilising the Scotchcast Boot. //The European Asscianion for the Study of Diabetes.-Glasgow.-2001 .-P.-284.

204. Krawzak H.W., Jakel F., Strosche H. Intraarterielle Infusionstherapie der fortgeschrittenen diabetischen Fwssganqran mit Prostaglandin E 1 und Cefotaxim. // Vasa.-1989.-18(4).- P.312-315.

205. Krepel C., Gohr C., Walker A. Enzymatically active Peptostreptococcus magnus: assotiation with site of infection. // J. clin. Microbiol. 1992.-30(9). - P.2330-2334.

206. Krepel C.,Gohr C., Edmiston C. Anaerobic pathogenesis: collagenase production by Peptostreptococcus magnus and its relationship to site of infection. //J. Infect.Dis. 1991.- 163(5). - P.l 148-1150.

207. Lagaard S.W., Mc Elfresh E.C., Premer R. Gangrene of the upper extremity in diabetic patients. // J.Bone Joint Surg. 1989.-71(2). - P. 257264.

208. Lai C.S., Lin S.D., Jang C.C. Limb salvage of infected diabetic foot ulcers with microsurgical free muscle transfer. // Ann. Plast. Surg.-1991-26(3).-P.212-220.

209. Laing P.W., Cogley D.J., Klenerman L. Neuropathic foot ulcerationtreated by total contact casts. // J. Bone Joint Surg. 1992.- 74(4). - P.133-136.

210. Lambre D.W., Ferguson K.P. Microbial nature of diabetic foot infections. // Proceedings of the First international Symposium on the Diabetic Foot. 3-4 May 1991.-P.83-97.

211. Lange E. Current surgery /drug combination treatment of diabetic gangrene of the foot. // Infection. 1991.- 19 Suppl. 6. - P.5351- 5354.

212. Larsen J.W., Voise C.T., Grossman J.H. Comparison of cefoxitin and clindamycin gentamicin for pelvic infections. // Clin. Ther. - 1986.-9(1).- P.77-83.

213. Larsson J., Agardh C.D., Apelqvist J. Local signs and simptoms in relation to final amputation level in diabetic patients. A prospective study of 187 patients with foot ulcers. // Acta Orthop. Scand. 1994.Aug.-65(4).- P. 387-393.

214. Larsson J., Apelquist J., Castenfors J. Distal blood pressure as a predictor for the level of amputation in diabetic patients with foot ulcer. // Foot Ankle. -1993.- 14(5).- P. 247-253.

215. Laughlin R.T., Chambers R.S. Syme amputation in patients with severe diabetes mellitus. // Foot Ankle. 1993. - 14(2). - P.65-70.

216. Lipsky B.A., Pecoraro R.E., Ahroni I.N. Foot ulceration and infections in siderly diabetics. // Clin. Geriatr. Med. 1990 - 6(4). - P. 747-769.

217. Lipsky B.A., Pecoraro R.E., Wheat L J. The diabetic foot. Soft tissue and bone infection. Infect. Dis.Clin.North. Am., 1990; 4: 483-492.

218. Lipsky E.A. Infections problems of the foot in diabetic patients// The Diabetic Foot.-6th Ed.2001. P.467-480.

219. Lithner F. et al. Gangren localised to the in diabetic patient. // Acta med. Scand. 1984. Vol. 215. - №1.- P.75-79.

220. Lo Gerfo F.W., Gibbons G.W., Pomposelli F.B. Trends in the care of thediabetic foot. Expended role of arterial reconstruction. // Arch. Surg. -1992. May: 127. -P.617-620.

221. Louie T.J., Bartlett J.G., Tally F. P., Gorbach S. L. Aerobic and anaerobic bacteria in diabetic foot ulcers. Ann Intern Med ; 1976: 85: 461-3.

222. Marcantons S.S., Vinicoor J., Vinicoor L. Nonclostridial gas gangrene. // J.Foot Surg. 1989. - 28(3). - P. 213-216.

223. Meier L., Hollinger A., Brunner D. Chirurgische Behandlung des diabetischen Malum perforans durch Strahlresektion. // Helv. Chir. Acta. -1991.-57(5). -P.849-853.

224. Menzolan J.O., La Morte W.W., Paniszyn C.C. Symptomatology and anatomic patterns of peritheral vascular disease: differing impact of smoking and diabetes. / Ann. Vase. Surg. 1989. - 3(3). - P. 224 - 228.

225. Mills J.L., Beckett W.C., Taylor S.M. The diabetic foot: consequences of delayed tretment and referral. // South. Med. J.- 1991. 84(8). - P. 970974.

226. Mueller M.J., Diamond J.E., Sinacore D.R.Total contact casting in treatment of diabetic plantar ulcers. Controlled clinical trial (see comments). // Diabetes Care.-1989.-12(6). P. 384 - 388.

227. Oven W.J., Nettlen P.M., Lemmens J.A. Evaluation of infections diabetic foot complications with indium -Ill-labeled human nonspecific immunoglobulin G. // J. Nicl. Med. 1992,- 33(7).- P. 1330 - 1336.

228. Patel J.C. Complications in 8793 cases of diabetes mellitus 14 years study in Bombay Hospital. Bombay. India. // Indian. J. Med. Sci.- 1989.-43(7).-P.177-183.

229. Patel M.S. Bacterial infections among patients with diabetes in Papua New Guinea. //Med. J. Aust. 1989. Jan.2. - 150(1).- P. 25-28.

230. Pecoraro R.E., Reiber G.E., Burges E.M. Pathways to diabetic limb amputation. Basis for prevention. // Diabetes Care. 1990.- 13(5).- P. 513

231. Peterson L.R., Lissack L.M., Canter K.,Fasching C.F., Clabots C., Gerding D.N. Therapy of lower extremity infections with ciprofloxacin in patients with diabetesmellitus, peripheral vascular disease, or both. Am. J.Med., 1989; 86:801-808.

232. Pinzur M.S. Amputation level selection in the diabetic foot. // Clin. Orthop. -1993.-Nov.(296). P.60-70.

233. Pound N., Jeffcoate W.J. et al. Is it better if we show a fall, or a rise, in the rate of major amputation? .//The European Association for the Study of Diabetes.-Glasgow. 2001. - P.279.

234. Priollet P., Letanoux M., Cormier J.M. Le pied diabetique et les principes generaux de sa pris e en charge. // J.Mal.Vasc. 1993. - 18(1). - P.24-29.

235. Quigley F.G., Faris I.B., Duncan H.J. A comparison of Doppler ankle pressures and skin perfusion pressure in subjects with and without diabetes. Clin. Physiol., 1991; II: 21-25.

236. Ramani A., Ramani R., Shvananda P. Bacteriology of diabetic foot ulcers. // Indian. J. Pathol. Microbiol. 1991. - 34(2). - P. 81-87.

237. Ritter M., Richter W., Leinsinger G. Granulocytes and three phase bone scintigraphy for differentiation of diabetic gangrene with and without osteomyelitis. //Diabetes Care. - 1992. - 15(8). - P. 1014-1019.

238. Rosenblatt M.S., Quist W.C., Sidawy A.N. Results of vein graft reconstruction of the lower extemity in diabetic and nondiabetic patients. // Surg. Gynecol. Obstet. 1990. - 171(4). - P. 331-335.

239. Sapico F.L., Canawati N.H. Witte J.L. et al. Quantitative aerobic and anaerobic bacteriology of infectea diabetic feet. J. Clin Microbiol 1980; 12:413 -420.

240. Scher K.S., Steele F.J. The septic foot in patients with diabetes. Surgery,1988; 104: 661-666.

241. Schweiger H., Lang W. Die diabetische gangran bei peripheren gefassverschiussen. // Chirurg. 1992. - 63(5). - P. 438-442.

242. Sesin G.P., Pharm D., Pasko A., O'Keefe E. Oral clindamycin and ciprofloxacin therapy for diabetic foot infections. Pharmacotherapy, 1990; 10: 154-156.

243. Sharp C.S., Bessman A.N., Wagner F.W. Microbiology of superficial and deep tissues in infected diabetic gangrene. Surg. Gynec.Obstet., 1979, vol.119, №2, p.217-219.

244. Tally F.P. Antimicrobial activity against an important anaerobic bacterium: Bacteroides fragilis. // Current. Ther.Res. 1983.- 33(1): 1-7 Jan.

245. Tannenbaum G.A., Pomposelli F., Marcaccio E. J. Safety of vein bypass grafting to the dorsal pedal artery in diabetic patients with foot infections. // J. Vase. Surg.- 1992. 15.- P. 982-988.

246. Treece K.A., Jeffcoate W.J., N. Validation of the S(AD)SAD system of classification of foot ulcers.//The European Association for the Study of Diabetes.-Glasgow. 2001. - P.284.

247. Vadala G., Buffone A., Mauceri M. II piede diabetico. // Minerva Med.-1991.- 82(12).- P. 827- 832.

248. Veves A., Giurini G. Lo Gerfo F. Diabetik Foot. Medical and Surgical Management. Humana Press. 2001. - P. 256.

249. Voos E.U. Minoramputationen und die Behandlung des diabetischen Fusses. // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Ji Verh. Dtsch.- Ges. Forsch.-Chir.-1989.-P. 631-632.

250. Wagner F.W. The dysvascular foot: a system for diagnosis and treatment. Foot Ankle 1981; 2: 64-7.

251. Wheat L.J., Allen S.D. Henry M. et al. Diabetic foot infections. Bacteriologic analysis. Arth. Intern Med. 1976; 85: 461- 463.

252. Wilson K.H., Kauffman C.A. Oral antibiotic therapy for osteomyelitis of the foot in diabetic patients. South. Med. J., 1985; 78: 223-224.