Совершенствование методов диспансеризации, профилактики и хирургического лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Павлов, Юрий Икарович

• Павлов, Юрий Икарович
• доктор медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Павлов, Юрий Икарович

ВВЕДЕНИЕ.5П

ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФОРМЫ СДС, ПРОФИЛАКТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ

ОСЛОЖНЕНИЙ.12

1.1. Эпидемиология синдрома диабетической стопы.12

1.2. Особенности течения гнойного процесса при синдроме диабетической стопы.15

1.2.1. Патогенетические формы СДС.17

1.2.2. Диагностика форм СДС.21

1.3. Лечение гнойно-некротических поражений при

СДС.23

1.3.1. Организация междисциплинарной и хирургической помощи.24

1.3.2. Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.32

1.3.3. Оперативные вмешательства при гнойно-некротических осложнениях СДС.36

1.3.4. Стандартизация подходов к диагностике и лечению.43

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЪЕКТОВ И СУБЪЕКТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ, ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.47

2.1. Характеристика баз и клинических наблюдений.49

2.1.1. Общая клиническая характеристика больных с гнойно-некротическими осложнениями СДС.51

2.2. Методические подходы, организация, этапы исследования.55

2.3. Методы клинического исследования.67

ГЛАВА 3. ВЛИЯНИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ И КЛИНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ И ТЕЧЕНИЕ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

СДС.84

3.1. Медико-социальная характеристика больных с гнойно-некротическими осложнениями СДС, приоритетные факторы и их влияние.84

3.2. Сопоставительный анализ данных физикального исследования больных с различными формами СДС. Структура гнойно-некротических осложнений.97

3.3. Сравнительная характеристика данных лабораторных и инструментальных методов исследования больных с гнойно-некротическими осложнениями СДС. 106

ГЛАВА 4. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ И ПРОФИЛАКТИКИ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ СДС. 137

4.1. Изучение распространенности сахарного диабета и гнойно-некротических осложнений СДС в г. Челябинске. 137

4.2. Совершенствование методов диспансеризации и профилактики, гнойно-некротических осложнений

СДС. 140

4.2.1. Организация профилактической медсестринской помощи пациентам с СДС. 155

ГЛАВА 5. МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО И КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ СДС. 172

5.1. Амбулаторное хирургическое лечение осложнений СДС в кабинете «Диабетическая стопа» на базе Диабе-тологического центра МУЗ ГКБ № 1. 172

5.2. Лечение осложнений СДС в условиях гнойного хирургического отделения Диабетологического центра. 179

5.2.1. Хирургическое лечение. 181

5.2.2. Медикаментозное лечение. 220

5.3. Результаты комплексного хирургического лечения больных с гнойно-некротическими осложнениями СДС. 224-235 5.3.1. Оценка качества жизни как критерий эффективности лечения пациентов с гнойно-некротическими осложнениями СДС. 230

5.4. Анализ основных причин неэффективности организации медицинской помощи, амбулаторного и стационарного лечения больных с гнойно-некротическими осложнениями СДС. 235

ГЛАВА 6. СИСТЕМА КЛИНИЧЕСКИХ И ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ - ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ. 246

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование методов диспансеризации, профилактики и хирургического лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы»

Развитие гангрены или инфекционного процесса на стопе у больных сахарным диабетом является основной причиной ампутаций конечности более чем у 50% больных, а послеоперационная летальность составляет 13-20%. 35% прооперированных больных погибают в течение 3 лет после ампутации, а 55% - в течение первых 5 лет, подвергаются повторным ампутациям. Около 50% больных уже после первой ампутации теряют способность к передвижению. (Levin М., 1993; Apelqvist J., Larsson J.,2000; Boulton A.J.M. et all., 2000).

Синдром диабетической стопы (СДС) является гетерогенной патологией. Нарушение иннервации, васкуляризации, их сочетание, присоединение инфекции предопределяет разнообразие видов, локализации и распространенности гнойно-некротических поражений стопы (Бреговский В.Б., 2001; Варшавский И.М. с соавт., 2001). Однако исследований, посвященных изучению структуры заболеваемости при гнойно-некротических осложнениях в зависимости от формы СДС в литературе крайне мало.

Больные с гнойно-некротическими осложнениями СДС это преимущественно пациенты пожилого и старческого возраста, для которых характерны полиморбидность, атипичность клинических проявлений, прогрессирующее уменьшение адаптационно-функциональных возможностей, снижение способности к самообслуживанию и передвижению. В этой связи особенно актуальна медицинская и социальная реабилитация пожилых больных не только в лечебных и социальных учреждениях, но и на дому (Байрамукова Т.С., 2002, Гришина Л.П. с соавт., 2002).

В системе оказания хирургической помощи этой категории больных, особенно страдает амбулаторное звено. Отсутствуют в достаточном количестве Центры (кабинеты) диабетической стопы, с подготовленными кадрами врачей и подиатрических медицинских сестер. Диспансеризация пациентов и профилактика СДС оказывается недостаточно эффективной, а зачастую вообще не проводится. Поздняя обращаемость за медицинской помощью приводит к увеличению числа запущенных форм заболевания. Во многих случаях «система помощи» этим пациентам начинается с хирургического стационара, где основные усилия прилагаются к выполнению АК (Светухин A.M., Земляной А.Б., 1996).

СДС является не только медицинской, но и общественно-значимой проблемой. По мнению экспертов ВОЗ междисциплинарный подход к решению проблем больных сахарным диабетом и пациентов с СДС является наиболее эффективным. В бригаду специалистов обычно включаются врачи, социальные работники, медицинские сестры. Однако если во многих странах сестринский персонал давно занял достойное место в системе помощи больным с СДС (Pinzur M.S. et all., 2001), то в России его участие в бригадах специалистов сведено к минимуму (Курков А.Н.,2002). Не используется потенциал сестер-менеджеров с высшим образованием (Двойников С.И. с соавт., 2000).

Несмотря на многочисленность публикаций по этой проблеме, большинство отечественных научных работ посвящены решению узких вопросов диагностики и лечения гнойно-некротических осложнений СДС. Комплексных медико-социальных исследований, которые в совокупности освещают вопросы эпидемиологии, профилактики, хирургического лечения и организации специализированной помощи больным с гнойно-некротическими осложнениями СДС на всех этапах, включая медсестринский патронаж на дому, влияние различных факторов на исходы и качество жизни пациентов, разработку стандартизованных подходов при оказании помощи больным в условиях крупного промышленного города в доступной литературе мы не обнаружили. Отсутствуют также аналитические исследования ошибок в диагностике, хирургическом лечении и организации помощи при гнойно-некротических осложнениях СДС.

Учитывая все эти проблемы, становится очевидной необходимость достижения консенсуса и стандартизации ведения больных СДС (Авксентьева М.В., 2000, Воробьев П.А., Горохова С.Г., 2001).

Отсутствие комплексных медико-социальных исследований, освещающих вопросы эпидемиологии, профилактики, хирургического лечения и организации помощи больным с гнойно-некротическими осложнениями СДС, определяют актуальность исследования и требуют дальнейших разработок, что обусловило выбор темы и направление научного анализа проблемы

Цель исследования - на основании комплексного медико-социального исследования разработать новые организационные модели профилактики, усовершенствовать методы диспансеризации и хирургического лечения гнойно-некротических осложнений при различных формах синдрома диабетической стопы.

Для выполнения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить распространенность гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы в условиях крупного областного центра (г.Челябинск) в динамике (1996-2003 г.г.).

2. Усовершенствовать диагностический комплекс, выявить дифференциально-диагностические физикальные, инструментальные и лабораторные признаки, подтверждающие гетерогенность механизмов развития форм синдрома и обоснованность патогенетического хирургического лечения.

3. Оптимизировать методы амбулаторного и стационарного хирургического лечения гнойно-некротических осложнений, разработать и обосновать целесообразность дифференцированной активно-выжидательной хирургической тактики в зависимости от формы СДС.

4. Оценить клиническую результативность комплексного хирургического лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы, определить качество жизни больных синдромом.

5. Определить структуру и характер гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы, изучить влияние приоритетных медико-социальных факторов на развитие и течение осложнений.

6. Исследовать организацию медицинской помощи больным синдромом диабетической стопы на разных уровнях управления, провести анализ традиционной практики медикаментозного и хирургического лечения и выявить основные организационные, диагностические и лечебные ошибки на амбулаторном и стационарном этапе ведения больных. Обосновать преимущества специализированных Диабетологических центров.

7. Усовершенствовать систему диспансеризации. Разработать и внедрить новую организационную модель медсестринской бригады, обеспечивающую повышение эффективности диспансерного наблюдения, профилактики и амбулаторного лечения гнойно-некротических осложнений у больных СДС, а также дать оценку нуждаемости в патронаже на дому.

8. Научно обосновать и разработать протокол ведения больных, унифицированные требования к порядку профилактики, диагностики, консервативному, хирургическому лечению и реабилитации пациентов с гнойно-некротическими осложнениями СДС.

Научная новизна данного исследования состоит в том, что впервые: представлены новые сведения о структуре гнойно-некротических осложнений СДС, динамике заболеваемости сахарным диабетом и гнойно-некротическими осложнениями СДС в г.Челябинске; дан системный анализ влияния приоритетных медико-социальных и клинических факторов на возникновение и течение гнойно-некротических осложнений СДС; предложена оригинальная схема диспансеризации в зависимости от наличия факторов риска развития гнойно-некротических осложнений СДС и потребности в осмотре подиатра; создана и внедрена новая организационная модель медсестринской помощи, обеспечивающей повышение эффективности диспансеризации и профилактики гнойно-некротических осложнений у больных с СДС; изучена система организации медицинской помощи при осложнениях СДС в крупном городе и выявлены основные причины неэффективности хи~ рургического лечения, повлекших высокую ампутацию и гибель больных; научно обоснована эффективность и доказаны преимущества дифференцированного хирургического подхода при гнойно-некротических осложнениях в зависимости от патогенетической формы СДС; доказаны преимущества специализированной хирургической помощи больным с гнойно-некротическими осложнениями СДС на базе Диабетоло-гических центров разработан и внедрен новый способ хирургического лечения хронической ишемии нижних конечностей (патент на изобретение № 2228715).

Практическая значимость исследования.

Результаты исследования и практические рекомендации использованы в программе «Сахарный диабет» управления здравоохранения администрации г. Челябинска.

Методические подходы и рекомендации, разработанные в диссертационном исследовании использованы при подготовке организационно-распорядительных документов Министерства здравоохранения и социального развития России и нормативных документов системы стандартизации:

Отраслевой классификатор «Простые медицинские услуги» ОК ПМУ 91500.09.0001-2001 (Приказ МЗ РФ от 10.04.2001 №113);

Номенклатура работ и услуг в здравоохранении (Утверждено заместителем министра здравоохранения и социального развития России В.И. Стародубовым 12 марта 2004 г.);

Стандарт медицинской помощи больным синдромом диабетической стопы (Приказ МЗ и CP РФ от 23 ноября 2004 г. № 266).

Полученные в процессе исследования данные по распространенности и структуре гнойно-некротических осложнений при СДС, влиянию медико-социальных факторов на возникновение и течение гнойно-некротических осложнений при СДС позволяют планировать и оптимально распределять кадровые, финансовые и материальные ресурсы здравоохранения при организации помощи больным на амбулаторном и госпитальном этапах. Внедрение результатов исследования.

Рекомендации по диспансеризации, профилактике, методы диагностики и хирургического лечения гнойно-некротических осложнений СДС, внедрены в работу Диабетологических центров МУЗ ГКБ №1 и Клиники ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава.

Материалы диссертации используются при подготовке студентов лечебного и педиатрического факультетов, факультета высшего сестринского образования и менеджмента ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава.

Результаты исследования в форме методических и программных разработок использованы в материалах межправительственной программы «Российско-Канадские сестринские инициативы» (POKCH-CRIN) под эгидой Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию и Канадского агентства по международному развитию (CIDA), а также в учебно-методических пособиях, для студентов и преподавателей образовательных учреждений Росздрава для высшего и среднего профессионального образования по специальности - «Сестринское дело».

Основные положения, выноснмыс на защиту.

1. Разработанные методы диспансеризации, профилактики и хирургического лечения гнойно-некротических осложнений СДС обеспечивают результаты, доказывающие преимущества специализированных Диабетологических центров.

2. Дифференцированный патогенетический подход к хирургическому лечению гнойно-некротических осложнений СДС с учетом форм синдрома позволяет уменьшить летальность и сократить частоту высоких ампутаций.

3. Разработанный и запатентованный способ хирургического лечения хронической ишемии нижних конечностей при осложненном сахарном диабете повышает вероятность сохранения конечности.

4. Новая организационная модель медсестринской помощи является необходимым и обоснованным компонентом в системе диспансеризации больных и медико-социальной профилактики осложнений СДС.

Апробация диссертации. Основные положения работы доложены и обсуждены на конференциях: «Актуальные вопросы клинической медицины». (Челябинск, 1997, 2000, 2001, 2003, 2004 г.г.); областных научно-практических конференциях хирургов (Челябинск, 1998, 2001, 2002); 4 Международной конференции «Раны и раневая инфекция» в институте хирургии им. А.В.Вишневского РАМН (Москва, 1998 г.); Первой уральской научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования» (Челябинск, 1999); на 9 (11) Российском симпозиуме «Современные аспекты хирургической эндокринологии» (Челябинск, 2000 г.); 3 научно-практической конференции «Проблемы стандартизации в здравоохранении» (Москва, 2001 г.); 5 Международной научно-практической конференции «Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии» в институте хирургии им. А.В.Вишневского РАМН (Москва, 2001 г.); 1 международной конференции «Проблемы популяционного здоровья» (Челябинск-Монреаль, 2003 г.); 6 всероссийской конференции с международным участием «Новые технологии в диагностике и лечении хирургической инфекции на основе доказательной медицины» в институте хирургии им. А.В.Вишневского РАМН (Москва, 2003 г.).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Павлов, Юрий Икарович

297 ВЫВОДЫ

1. За период с 1996 по 2003 гг., в г. Челябинске, госпитализированная заболеваемость гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы выросла с 26,0 до 50,5 на 100000 взрослого населения (р<0,001). Средний ежегодный прирост заболеваемости гнойно-некротическими осложнениями составил 12% (р = 0,0001) , что в 21.4 раза превышает средний ежегодный прирост заболеваемости сахарным диабетом 2 типа. Распространенность гнойно-некротических осложнений по данным компьютерной аппроксимации возрастет к 2010 году более чем в 2 раза (R = 0,9849).

2. Дифференциация форм синдрома обеспечивается диагностическим комплексом, включающим общеклинические физикальные методы, исследование магистрального и капиллярного кровотока нижних конечностей, сенсорных нарушений стоп, характеристик гнойно-некротического процесса, деформаций анатомической структуры и гистоморфологических изменений в тканях стопы.

3. Гетерогенность форм синдрома диабетической стопы предопределяет необходимость дифференциации хирургической тактики и учета результатов лечения в соответствии с формой синдрома. На фоне проводимой интенсивной консервативной терапии и диагностики, разработанная активно-выжидательная хирургическая тактика предполагает активные хирургические вмешательства в очаге гнойного воспаления (с учетом распространенности и фазы процесса) при нейропатической форме и выжидательную тактику (до улучшения кровоснабжения) - при ишемической форме, что позволяет уменьшить частоту ампутаций бедра при нейропатии в 11,5 раза, а при ишемии в 2,1 раза по сравнению с обычными не специализированными учреждениями.

4. При использовании активного амбулаторного хирургического лечения язв (юоретаж дна, мобилизация краев, кожная пластика), заживление происходит в 1,5 раза быстрее, чем в группе сравнения (р<0,05). Разработанный комплекс стационарного хирургического лечения осложнений, позволил, сократить число ампутаций на уровне голени и бедра в целом до 12,0% (от числа оперированных больных) по сравнению с обычными клиниками -36,9% (р<0,05), улучшить соотношение высоких и низких ампутаций (индекс И/В в 1 группе - 2,0, во 2 группе - 1,2 (р<0,05)) и тем самым улучшить качество жизни пациентов, уменьшить летальность до 4,3% (в группе сравнения - 9,8%) (р<0,05). Разработанный и запатентованный способ хирургического лечения хронической ишемии нижних конечностей повышает вероятность сохранения опорной функции стопы у 96,2 из 100 оперированных.

5. Приоритетными медико-социальными факторами, влияющими на развитие и течение гнойно-некротических осложнений, выбор метода диспансеризации, профилактики и хирургического лечения являются: сопутствующие заболевания и осложнения (98,0%); средняя и тяжелая степень сахарного диабета (98,2%) с признаками субкомпенсации и декомпенсации (87,2%); наличие вредных привычек (84,1%); пожилой и старческий возраст (69,4%); низкий подушевой доход (67,3%>); сниженная комплаентность (63,4%), отсутствие навыков ухода за стопами (53,8%); одиночество (28,9%); ампутации в анамнезе (26,3%).

6. Структура и характер гнойно-некротических осложнений зависит от формы синдрома диабетической стопы. При нейропатической форме, язвы и хронический остеомиелит встречаются чаще (44,6%), чем при ишемической -5,7% (р<0,01) и смешанной форме - 18,8%> (р<0,05). Для ишемической формы характерны гангрена и критическая ишемия (81,7%), что превышает уровень этих поражений при нейропатической - 26,4%> (р<0,01) и смешанной форме -48,2% (р<0,05). Для нейропатической формы наиболее частым видом поражений являются гангрена 48,2% и нагноительные процессы мягких тканей (абсцессы, флегмоны) 31,8% случаев, что превышает частоту нагноительных процессов при ишемической - 11, 5% (р<0,05) и нейропатической форме -27,5% (р<0,05).

7. Выявлено несовершенство организации медико-социальной и хирургической помощи на всех уровнях управления: отсутствие стандартизации и регламентированного порядка междисциплинарной помощи, слабая подиатрическая подготовка врачей и медсестер, недостаточное развитие диабетоло-гических центров, профильных коек, отсутствие статистического учета исходов, низкая профилактическая направленность медицинской помощи, недооценка роли медсестринского персонала и организации сестринского патронажа на дому. Сопоставление системы организации помощи продемонстрировало преимущества специализированных Диабетологических центров.

8. Анализ традиционной практики лечения в неспециализированных учреждениях выявил характерные ошибки на всех этапах оказания помощи. На диагностическом этапе характерна неправильная постановка диагностической задачи, в результате чего дифференциация по формам синдрома не проведена у 77,2 из 100 больных. Неправильная трактовка инструментальных данных отмечена у 7,7 из 100 пациентов. Наиболее частыми ошибками медикаментозного лечения является полипрагмазия, неадекватные антибиотико-терапия, инсулинотерапия и ангиотропная терапия, выявленные в целом у

84.1 % больных.

9. Типичными дефектами традиционного хирургического лечения в неспециализированных учреждениях являются: лечебный подход, без учета патогенетической формы синдрома у 41,7 из 100 больных; неадекватный объем хирургических манипуляций у 9,2 из 100 пациентов; использование средств для местного лечения ран, не соответствующих фазе раневого процесса у

11.2 из 100 больных. В целом, те или иные дефекты на всех этапах хирургического лечения отмечены у 89,7 из 100 больных обеих групп, при этом хирургические ошибки в обычных учреждениях допускаются в 5,7 чаще, чем в Диабетологических центрах (р<0,01).

10. Разработанная система мероприятий по диспансеризации, вторичной и третичной профилактике и амбулаторному хирургическому лечению гнойнонекротических процессов у больных синдромом диабетической стопы имеет трехэтапную структуру оказания помощи, включает формирование диспансерных групп с учетом факторов риска развития гнойно-некротических осложнений и потребности в осмотре подиатра, что обеспечивает предупреждение или раннее выявление осложнений.

11. Новая организационная модель медсестринской помощи обеспечивает повышение эффективности диспансеризации больных и профилактику гнойно-некротических осложнений, что позволило своевременно выявить наступление критической ишемии и локальных некротических поражений и сохранить конечность у 88% пациентов из числа наблюдаемых на дому, добиться эпителизации поверхностных язв и гнойных ран на дому у 98,9% больных. Ограничены в возможности передвижения и нуждаются в периодическом патронаже на дому 82,1% больных.

12. Нормативный документ «Протокол ведения больных. Синдром диабетической стопы», включающий комплекс организационных, диагностических и лечебных мероприятий, является организационной технологией, направленной на упорядочивание процесса оказания медицинской помощи на всех этапах, создание механизма ускоренного внедрения новейших достижений в клиническую практику, оптимизацию результатов лечения больных с этой патологией при сохранении индивидуализации лечебных подходов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Научно обоснованные принципы организации медицинской помощи больным с гноино-некротическими осложнениями СДС могут быть приняты за основу при формировании системы оказания помощи этой категории пациентов органами управления здравоохранением всех уровней.

2. С целью улучшения результатов оказания помощи больным с СДС необходимо внедрить в лечебную практику ЛПУ «Протокол ведения больных. Синдром диабетической стопы» - регламентированные требования к порядку профилактики, диагностики, консервативному, хирургическому лечению и реабилитации больных с СДС.

3. С целью улучшения медицинской, социально-бытовой, психологической реабилитации больных с осложнениями СД (и членов их семей) на всех уровнях управления необходимо налаживать более тесное взаимодействие между медицинскими учреждениями и учреждениями социальной защиты населения, органами законодательной и исполнительной власти, общественными организациями, образовательными учреждениями, другими секторами общественной жизни, имеющими отношение к охране здоровья.

4. С учетом роста заболеваемости СД, распространенности осложнений СД, увеличением числа пациентов пожилого и старческого возраста, инвалидов, органам управления здравоохранением всех уровней необходимо развивать сеть Диабетологических центров с обязательным включением в их структуру специализированных кабинетов (центров) диабетической стопы, школ для больных СД, профильных коек в хирургических отделениях и развитием системы медсестринской патронажной помощи.

5. Руководителям ЛПУ и специалистам, при планировании оказания помощи больным с гнойно-некротическими осложнениями СДС необходимо учитывать влияние факторов социально-гигиенического характера: пожилой и старческий возраст, характеристика семьи, размеры семейного бюджета, степень ограничения мобильности и мнестических функций, потребность в постороннем уходе, уровень образованности, степень комплаентности и наличие вредных привычек.

6. Лечебный подход должен соответствовать патогенетической форме СДС. При нейропатической форме, необходимо использовать более активную хирургическую стратегию. При ишемической форме, хирургической операции, должна предшествовать медикаментозная или хирургическая коррекция нарушенного кровоснабжения тканей. Внедрение и применение активно-выжидательной тактики с использованием для лечения ран ультразвука низкой и средней частоты в сочетании с адекватной медикаментозной патогенетической терапией и системой организации междисциплинарной помощи обеспечивает улучшение результатов лечения.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Павлов, Юрий Икарович, 2005 год

1. Абалмасов К.Г. Качество жизни больных с хронической ишемией нижних конечностей / К.Г.Абалмасов, Ю.И. Бузиашвили, К.М.Морозов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. -Т. 10, №2.-С.8-12.

2. Авдовенко А.Л. Дифференцированный подход к лечению диабетической стопы / А.Л.Авдовенко, В.П.Сажин, В.Н.Емкужеви др. // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии.- М., 2001.- С.72-73.

3. Авксентьева М.В. Нормативные документы системы стандартизации в здравоохранении. Порядок разработки и утверждения / М.В.Авксентьева, П.А.Воробьев, В.М.Новолодский и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000. -№1. - С. 114.

4. Авксентьева М.В. Проект отраслевого стандарта «Фармако-экономические исследования. Общие положения / М.В.Авксентьева, П.А.Воробьев, В.Б.Герасимов и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000. - №4. - С. 42 - 54.

5. Агаджанова Л.П. Количественная оценка ультразвуковых доплеровских сигналов скорости кровотока в норме и при заболевании периферических сосудов / Л.П. Агаджанова //Хирургия. 1988.- №10. - С. 103-111.

6. Алексеев Н.А. Оптимизация организационных технологий в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении / Н.А.Алексеев; науч. ред. Б.В. Филатов. Челябинск: Рекпол, 2001.-240 с.

7. Антоненко И.В. Классификация диабетической ангионейропатии нижних конечностей / И.В.Антоненко // Хирургия. 2001, №2. - С. 43-45.

8. Анциферов М.Б. Критерии качества жизни при лечении больных сахарным диабетом / М.Б.Анциферов, Е.В.Суркова, А.Ю.Майоров // Качество жизни. Медицина. Сахарный диабет в рубриках. -2003.-С.69-71.

9. Анциферов М.Б. Основы организации специализированной терапевтической помощи больным с синдромом диабетической стопы / М.Б.Анциферов, Г.Р.Галстян, А.Ю.Токмакова //Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии.- М., 2001.- С.73-80.

10. Анциферов М.Б. Синдром диабетической стопы / М.Б.Анциферов, Г.Р.Галстян, А.Ю.Токмакова и др. // Сахарный диабет.-2001.-№2.-С.2-8.

11. Астахова И.Н. Малые хирургические вмешательства / И.Н.Астахова // Хирургия.-2001.- №12.- С.34-37.

12. Атанов Ю.П. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей / Ю.П.Атанов, А.А.Шамычкова // Рос. мед. журн.- 2001.-№5.-С.12-16.

13. Ахманов М. С. Диабет в пожилом возрасте / М.С.Ахманов.- СПб.: Невский проспект, 2000. 179 с.

14. Ахунбаев М.И. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей и диабетическая стопа / М.И.Ахунбаев, А.П.Калинин, Д.С.Рафибеков / под. общ. ред. А.П.Калинина. Бишкек, 1997.-144с.

15. Байзульдина А.Н. Лучевая диагностика изменений костей и суставов при сахарном диабете: дис. . канд. мед. наук / А.Н. Байзульдина.- Харьков, 1988.-151с.

16. Байрамукова Т.С. Социальный статус пациентов пожилого и старческого возраста в практике семейного врача / Т.С.Байрамукова //Проблемы управления здравоохранением.-2002.-№6(7).-С.59-64.

17. Балаболкин М.И. Патогенез и механизм развития ангиопатий при сахарном диабете / М.И.Балаболкин, Е.М.Клебанова, В.М.Креминская // Кардиология. 2000. -Т.40, №10. - С. 74-87.

18. Баркаган З.С. Очерки антитромботической фармакопрофилактики и терапии / З.С.Баркаган. -М.: Ныодиамед, 2000. 142 с.

19. Баумгартнер Р. Ампутация и протезирование нижних конечностей: пер. снем. / Р. Баумгартнер, П. Ботта. М.: Медицина, 2002.-504 с.

20. Белов В.Б. Уровень образования и самооценка здоровья населением /

21. B.Б.Белов // Проблемы социальной, гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003.-№1. - С. 14-19.

22. Белогурова Е.В. Динамика нарастания патологических изменений стопы у больных сахарным диабетом / Е.В.Белогурова // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии.- М. 2001.- С. 82-83.

23. Бенсман В.М. Выбор уровня и способа хирургического лечения осложненной диабетической ангиопатии нижних конечностей / В.М.Бенсман,

24. C.К.Мехта // Современные аспекты диагностики, лечения, профилактики поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом: тр. науч-практ. конф.-М., 1996.-С. 17-24.

25. Бенсман В.М. Некоторые лечебно-диагностические стандарты в хирургии осложненного синдрома диабетической стопы / В.М. Бенсман, К.Г. Триандафилов, С.К. Мехта // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии.- М., 2001.- С.83-88.

26. Бенсман В.М. Предотвращение ампутаций конечностей у больных с осложнением «диабетической стопы» / В.М. Бенсман, П.А. Галенко-Ярошевский, С.К. Мехта и др. // Хирургия. 1999. - №10. - С. 49-52.

27. Блатун JI.A. Современные возможности стандартизации местного медикаментозного лечения ран / JI.А.Блатун //Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. -М., 2001. С. 285-287.

28. Бобров М.И. Комплексное лечение больных с гнойно-некротическими формами диабетической стопы / М.И.Бобров, Г.Я.Левин, О.В.Иванов и др. // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии.- М., 2001. С. 98-99.

29. Бокарев И.Н. Влияние антиагрегантов на течение диабетической микроангиопатии / И.Н.Бокарев, В.К.Беликов, Н.М.Зеленчук и др. // Терапевтический архив. 1993. -Т.63, №3. - С.78-81.

30. Боклин А.А. Выбор объема операции при диабетической гангрене первого пальца стопы / А.А.Боклин, В.В.Замятин, М.В.Котиков и др. // Международный симпозиум «Диабетическая стопа»: материалы симп. М., 2005.-С. 62.

31. Болтенков В.К. Значение ранней реабилитации больных с диабетической нейроангиопатией нижних конечностей / В.К.Болтенков, А.Н.Куликов, С.Н.Тетюшкин //Медико-социальная экспертиза и реабилитация.-2003.-№2.-С.27-28.

32. Бреговский В.Б. Возможности лечения трофических язв стоп в амбулаторных условиях кабинета «Диабетическая стопа» / В.Б.Бреговский, И.А.Карпова // Международный симпозиум «Диабетическая стопа»: материалы симп. М., 2005.-С.11.

33. Бреговский В.Б. 11аучно обоснованные стандарты диагностики и лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы / В.Б.Бреговский // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии.- М., 2001.- С.91-98.

34. Бреговский В.Б. Поражения нижних конечностей при сахарном диабете В.Б.Бреговский, А.А.Зайцев, А.Г.Залевская и др. СПб.: Диля, 2004.- 272с.

35. Брискин Б.С. Лечение осложненных форм синдрома диабетической стопы в условиях специализированного хирургического отделения / Б.С. Брискин, Е.А.Тартаковский, Н.А.Гвоздев и др. // Клиническая медицина.2000.-№5.-С.43-45.

36. Брискин Б.С. Тактика ведения больных с осложненным синдромом стопы диабетика пожилого и старческого возраста / Б.С.Брискин, А.В.Прошин, Е.В.Кузнецов и др. // Клиническая геронтология. 2003. - Т. 9, №9.- С.28.

37. Брискин Б.С. Ультразвуковая кавитация при лечении гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы / Б.С.Брискин, М.В.Полянский, Я.И.Якобишвили и др. // Международный симпозиум «Диабетическая стопа»: материалы симп. М., 2005.-С.42-43.

38. Бурлева Е.П. Значение клинико-эпидемиологического и экономического анализа для организации помощи пациентам с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей / Е.П.Бурлева //Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. - Т. 8, №4. - С. 15-19.

39. Бурлева Е.П. Организация медицинской помощи больным с синдромами диабетической стопы / Е.П. Бурлева, НЛО. Трельская, М.Ф.Бахтин и др. // Уральский медицинский журнал.-2004.-№1.-С.40-43.

40. Бурлева Е.П.Критическая ишемия нижних конечностей: Современные клинические и управленческие подходы : автореф. дис. .д-ра мед. наук / Е.П.Бурлева. М., 2003.-43 с.

41. Буров Ю.А. Возможность неинвазивного и интраоперационного использования лазерной допплеровской флоуметрии у больных с критической ишемией нижних конечностей / Ю.А.Буров, Е.Г.Микульская, Б.И.Михайлов и др. // Методология флоуметрии.- М., 1997.- С.81-91.

42. Варшавский И.М. «Диабетическая стопа» травматолого-ортопедическая проблема / И.М.Варшавский, Н.Я.Шабанов, А.АБоклин // Анналы травматологии и ортопедии.-1997.- №3-4.- С. 17-20.

43. Варшавский И.М. Научно-обоснованные стандарты диагностики и лечения гнойно-некротических форм диабетической стопы / И.М.Варшавский, Т.В.Авдеева, Н.Я.Шабанов и др. // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии.-М., 2001.- С.101-105.

44. Васильчиков В.М. Социальная и медико-социальная помощь пожилым людям в Швеции:вопросы ухода и реабилитации / В.М.Васильчиков, Л.Я.Чикарина // Медико-социальная экспертиза и реабилитация.-2000.-№3.-С.30-34.

45. Воробьев П.А. Клинико-экономический анализ (оценка, выбор медицинских технологий и управление качеством медицинской помощи / П.А.Воробьев, М.В.Авксентьева, А.С.Юрьев, М.В. Сура. М.:Ныодиамед, 2004.- 404 с.

46. Воробьев П.А. Стандартизация в хирургии. Общие подходы к разработке протоколов ведения больных / П.А.Воробьев, С.Г.Горохова // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. М., 2001. - С. 1-4.

47. Гавриленко А.В. Опыт хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей у больных сахарным диабетом / А.В.Гавриленко, С.И.Скрылев, А.В.Куклин и др. // Международный симпозиум «Диабетическая стопа»: материалы симп. М., 2005. - С.89.

48. Гавриленко А.В. Современные возможности и перспективы хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей / А.В.Гавриленко, С.И.Скрылев, Е.А.Кузубова // Ангиология и сосудистая хирургия.-2002. Т.8, №4.- С. 80-86.

49. Газетов Б.М. Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом / Б.М.Газетов, А.П.Калинин.- М.: Медицина, 1991.-256 с.

50. Галстян Р.Г. Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей: клиника, диагностика, тактика лечения / Р.Г.Галстян, М.Б.Анциферов // Сахарный диабет.-2001 .-№2.-С. 10-13.

51. Галстян Р.Г. Методы консервативной терапии трофических язв нижних конечностей у больных сахарным диабетом 2 типа / Р.Г.Галстян // Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа / под ред. И.И. Дедова. -М., 2000.-С.86-91.

52. Георгиевский А.С. Методология и методика научно-исследовательской работы в медицине / А.С.Георгиевский .-JL: Медицина, 1981.-256с.

53. Герасимов В.Б. Методология клинико-экономического анализа в гематологии (социально-гигиеническое исследование): автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Б.Герасимов. М., 2001.-54 с.

54. Герасимчук П.О. Медико-социальные проблемы в лечении синдрома стопы диабетика / П.О.Герасимчук // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. М., 2001.-С. 105-107.

55. Гостищев В.К. Стандарты лечебно-диагностических мероприятий у больных диабетической остеоартропатией и гнойно-некротическими поражениями стоп / В.К.Гостищев, А.Н.Афанасьев // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии.- М., 2001.- С. 107-112.

56. Гостищев В.К. Хирургическое лечение диабетической остеоартропатии, осложненной гнойно-некротическими поражениями стоп / В.К.Гостищев, А.Н.Афанасьев, А.М.Хохлов // Хирургия. 1999.-№8. - С. 40-44.

57. Греков И.Г. Организационно-клинические показатели сестринского ухода в многопрофильной больнице / И.Г.Греков // Медицинская помощь.-2003.-№1.-С.35-36.

58. Грекова Н.М. Способ улучшения результатов локальных операций поповоду гнойно-некротических заболеваний стопы при сахарном диабете / Н.М.Грекова, Ю.В.Лебедева, В.Н.Бордуновский // Вестник хирургии им.Грекова.-2003.-№5.-С.78-81.

59. Гречко В.Н. Комплексное лечение больных с гнойно-некротической формой диабетической стопы / В.Н.Гречко //Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. М., 2001.-С. 112-114.

60. Гринепко А.Я. Использование социологических опросов населения для принятия управленческих решений в здравоохранении / А.Я. Гриненко,

61. B.М.Тришин // Проблемы управления здравоохранением.-2003.-№3(10).1. C.38-40.

62. Гринина О.В Современные социально-гигиенические проблемы семьи и задачи медико-социальных служб / О.В.Гринина // Проблемы социальной, гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1994.-№4. - С. 6-10.

63. Гришина Л.П. Стратегия развития системы комплексной реабилитации и социальной защиты пожилых и престарелых инвалидов / Л.П.Гришина, О.С.Андреева, И.С.Храмов // Проблемы управления здравоохранением.-2002.-№6(7).-С.ЗЗ-39.

64. Гурьева И.В. Синдром диабетической стопы с точки зрения стандартов мультидисциплинарной помощи / И.В.Гурьева // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. М., 2001. — С. 114-124.

65. Гурьева И.В. Диабетическая стопа: эпидемиология и социально-экономическая значимость проблемы / И.В.Гурьева // Русский медицинский журнал. 1998.-Т.6.-№ 12.-С. 802-805.

66. Гурьева И.В. Особенности больных сахарным диабетом в аспектепротезирования нижних конечностей / И.В.Гурьева, А.М.Иванов, С.В.Иванов и др. // Протезирование и протезостроение: сб. тр. -М., 1997.- Вып. 94. С. 2629.

67. Гурьева И.В. Особенности диагностики и лечения диабетических поражений стоп / И.В.Гурьева, И.В.Кузина, А.В.Воронина и др. // Хирургия. 1999.-№10.-С. 39-43

68. Гурьева И.В. Профилактика, лечение, медико-социальная реабилитация и организация междисциплинарной помощи больным с синдромом диабетической стопы: автореф. дис. .д-ра мед.наук / И.В. Гурьева. М., 2001.-45 с.

69. Двойников С.И. Подготовка сестринского персонала для оказания первичной медико-санитарной помощи населению / С.И.Двойников, А.И.Кузнецов, Е.Ю.Кичатова // Главная медицинская сестра. 2000. - №3.-С.12-14.

70. Дедов И.И. Диабетическая стопа / И.И.Дедов, О.В.Удовиченко, Р.Г.Галстян .-М.: Практ. мед., 2005.-197 с.

71. Дедов И.И. Дисфункция эндотелия в развитии осложнений сахарного диабета / И.И.Дедов, М.В.Шестакова, Т.В.Кочемасова и др. // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2001.- Т. 87, №8. - С. 10731084.

72. Дедов И.И. Сахарный диабет в Российской Федерации: проблемы и пути решения / И.И.Дедов // Сахарный диабет.- 1998.- №1,- С.7-21.

73. Дедов И.И. Синдром диабетической стопы. Клиника, диагностика, лечение и профилактика / И.И.Дедов, М.Б.Анциферов, Г.Р.Галстян и др. М., 1998.-142 с.

74. Дедов И.И. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет» : метод, рекомендации / И.И.Дедов, М.В.Шестакова, М.А.Максимова. М.:Медиа Сфера, 2002.-88с.

75. Дедов И.И. Эпидемиология сахарного диабета: пособие для врачей /

76. И.И.Дедов, Т.Е.Чазова, Ю.И. Сунцов. М., 2003.-68 с.

77. Дементьева Н.Ф. Технология социально-бытовой реабилитации инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата / Н.Ф.Дементьева, С.Н.Пузин // Медико-социальная экспертиза и реабилитация.- 2000.-№2.-С.З-5.

78. Денисов В.Н. Медико-социальная реабилитация инвалидов (методические подходы и результаты) / В.Н.Денисов, В.В.Захаренков //Проблемы управления здравоохранением.-2003.-№2(9).-С.40-43.

79. Дуванский В.А. Методики оценки микроциркуляторных нарушений у больных с синдромом диабетической стопы / В.А.Дуванский, Д.В.Терешкин // Международный симпозиум «Диабетическая стопа»: материалы симп. М., 2005. -С.90.

80. Егоров В.В. Особенности течения сахарного диабета у пожилых /

81. B.В.Егоров, Н.Н.Королева // Клиническая геронтология. — 1998. №3. — С.39.

82. Ермолов А.С. Малые хирургические вмешательства на стопе у больных с осложненным синдромом диабетической стопы / А.С.Ермолов,

83. C.Н.Магомедов, В.Г.Андреев // Актуальные вопросы клинической железнодорожной медицины: Опыт диагностики и лечения больных в Центральной Клинической больнице МПС РФ: сб. науч. тр.-М., 1998.-№2.1. С.232-243.

84. Ефименко Н.А. Перспективы применения экзогенного оксида азота (N0) в комплексном лечении гнойно-некротических осложнений при различных формах диабетической стопы / Н.А.Ефименко, В.Н.Французов,

85. A.А.Новожилов и др. //Новые технологии в диагностике и лечении хирургической инфекции на основе доказательной медицины: материалы 6 Всерос. конф. с междунар. участием «Раны и раневая инфекция».-М., 2003.-С.42-45.

86. Ефимов А.С. Диабетические ангиопатии / А.С.Ефимов .- М., 1989.-280с.

87. Жаворонкова Н.В. Опыт организации городской сети школ диабета с медсестрами обучателями / Н.В.Жаворонкова, В.И.Один, И.А.Карпова и др. // Актуальные проблемы современной эндокринологии: материалы 4 Всерос. конгресса эндокринологов.- СПб., 2001.-С.67.

88. Жаров В.П. Лазерно-ультразвуковые технологии в медицине /

89. B.П.Жаров, А.С.Латышев //Лазерная медицина. 1999. - Т.З, Вып.1. - С.4-12.

90. Жуков Б.Н. Лазерное излучение в комплексном лечении больных диабетическими ангиопатиями нижних конечностей / Б.Н.Жуков, Г.ВЛровенко, С.М.Мусиенко, А.Б.Жуков // Международный симпозиум «Диабетическая стопа»: материалы симп. -М., 2005.-С.116.

91. Жукова Л.А. Некоторые эпидемиологические характеристики синдрома диабетической стопы в городе Курске в 1999-2003 г.г. / Л.А.Жукова,

92. C.А.Абрамова, П.М.Назаренко, Т.Ю.Лебедев // Международный симпозиум «Диабетическая стопа»: материалы симп. М., 2005. - С. 15.

93. Залкалнс Я. Индивидуальные критерии качества жизни в старческом возрасте / Я.Залкалнс, И.Блодоне // Здоровье семьи XXI век: материалы VII междунар. науч. конф.- Пермь: Из-во Перм.ун-та, 2003.-С. 251.

94. Захарова С.М. Медико-социальное обоснование первичной профилактики сахарного диабета типа 2: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.М.Захарова.-СПб., 2004.-16 с.

95. Земляной А.Б. Стандарты диагностики и комплексного хирургического лечения гнойно-некротических форм диабетической стопы / А.Б.Земляной, А.М.Светухин // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. М., 2001.-С. 133-139.

96. Земляной А.Б. Гнойно-некротические формы синдрома диабетической стопы. Патогенез, диагностика, клиника, лечение: клинико-лабораторное исследование: автореф. дис. .д-ра. мед. наук / А.Б.Земляной. М., 2003.-45с.

97. Злобина Г.М. Оценка эффективности современных сестринских технологий в комплексной терапии язвенной болезни: автореф. дис. .канд.мед.наук/Г.М.Злобина. Ижевск, 2004.-22 с.

98. Зубова О.А. Социально-экономические аспекты развертывания стационаров на дому для оказания медицинской помощи престарелым жителям г.Барнаула / О.А.Зубова, Г.Г.Ефремушкин, Е.А.Босова // Клиническая геронтология. 2002. - Т. 8, №5.- С. 183-184.

99. Зусманович Ф.Н. Реваскуляризирующая остеотрепанация (РОТ) в лечении больных облитерирующими заболеваниями конечностей / Ф.Н.Зусманович. Курган, 1996.- 92 с.

100. Зусманович Ф.Н. Способ хирургического лечения хронической артериальной недостаточности нижних конечностей: а. с. 1680092. СССР / Ф.Н.Зусманович. Зарегистрировано 01.06.1991.

101. Центральной клинической больницы №2 им. Н.И.Семашко. М., 2004. - С. 222-227.

102. Измаилов Г.А. Комплексное лечение гнойно-некротических поражений мягких тканей и гангрены нижних конечностей у больных сахарным диабетом / Г.А.Измаилов, В.Ю.Терещенко, С.Г.Измайлов и др. // Хирургия.-1998.-№2.- С. 39-42.

103. Измайлов С.Г. Новые технологии в хирургии ран: монография / С.Г.Измайлов, Г.А. Измайлов. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2004.-340 с.

104. Илизаров Г.А. Способ лечения хронической ишемии конечностей: а. с. № 1061803. СССР / Г.А. Илизаров, Ф.Н. Зусманович // Бюл. 1983. - № 7.

105. Истомин Д.А. Регионарная фармакотерапия в комплексном лечении больных с синдромом диабетической стопы: автореф. дис. .канд. мед. наук / Д.А. Истомин. Тула, 2004.-23с.

106. Казаков Ю.И. Изучение микроциркуляции у больных обл итерирующим и заболеваниями артерий нижних конечностей / Ю.И.Казаков, В.В.Бобков // Методология флоуметрии: сб.ст. М., 1997.-С.55-61.

107. Ю8.Камаев М.Ф. Инфицированная рана и ее лечение / М.Ф. Камаев. М.: Медицина, 1970.-158с.

108. Каримов Ш.И. Оптимизация хирургических вмешательств при гнойно-некротических поражениях стопы у больных сахарным диабетом / Ш.И.Каримов, Б.Л.Бабаджанов, М.С.Исламов и др. // Хирургия. 2001.-№9. -С. 47-49.

109. Карпов О.Э. Предпосылки разработки протоколов веденияхирургических больных / О.Э.Карпов // Проблемы управления здравоохранением.-2003.-№4(11).-С.20-23.

110. Ш.Каткова И.П. Методика комплексного социально-гигиенического изучения материально-жилищных условий жизни семьи / И.П.Каткова, Н.А.Кравченко. М., 1976.- 19 с.

111. Князев Л.П. Комплексное лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей / Л.П.Князев, С.И.Киржатов, С.И.Дзагоев и др. // Труды Пятого симпозиума по хирургической эндокринологии.- Ульяновск, 1996.- С.53-55.

112. Князева Т.А. Физиотерапевтические методы лечения больных облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей / Т.А.Князева //Ангиология и сосудистая хирургия.-1997.-№2.-С.52-53.

113. Ковалева Т.В. Комбинированная лазерная терапия больных сахарным диабетом с дислипидемией / Т.В.Ковалева //Лазерная медицина.- 2002.-Т.6, Вып.З.-С.7-10.

114. Козлов В.И. Лазеротерапия / В.И.Козлов, В.А.Буйлин. -М., 1994.-124 с.

115. Константинов Г.С. Ангиопролиферативные процессы в конечностях при гангрене / Г.С.Константинов // Архив патологии. 1992.-Т.54, №12. - С. 1117.

116. Корнилова Г.И. Дневные стационары — форма оказания специализированной помощи взрослым с травмами и заболеваниями опорно-двигательной системы / Г.И.Корнилова //Амбулаторная хирургия. Стационарзамещающие технологии.-2004.-№1-2 (13-14).-С.7-8.

117. Котов С.В. Диабетическая нейропатия / С.В.Котов, А.П.Калинин, И.Г.Рудакова. М.: Медицина, 2000. - 232 с.

118. Кочеткова И.О. Роль стандартизации медицинской помощи больным с аллергическим контактным дерматитом: автореф. дис. .канд. мед. наук / И.О.Кочеткова. М., 2004.-29 с.

119. Крагин Ф.С. Протезирование больных сахарным диабетом / Ф.С.Крагин, Д.В.Самойлов // Протезирование и протезостроение: сб. тр.- М., 1997. -Вып.94. С.37-39.

120. Кунцевич В.И. Комбинированное лечение облитерирующих заболеваний артерий конечностей / В.И.Кунцевич // Здравоохранение Белоруссии. 1988. - №7. - С. 19-21.

121. Курков А.Н. Нерешенные проблемы в организации труда среднего медицинского персонала / А.Н.Курков // Проблемы управления здравоохранением.-2002.-№5(6).-С. 83-86.

122. Кутузова Н.В. Роль медицинской сестры в оказании долговременной медико-социальной помощи немобильным больным / Н.В.Кутузова,

123. A.Д.Бовкун, Д.Н.Забашта // Клиническая геронтология. 2003. - Т. 9, №9. - С. 122.

124. Кучеренко В.З. Стратегия клинического менеджмента как основа повышения качества медицинской помощи и ресурсосбережения /

125. B.З.Кучеренко, Е.П.Яковлев // Проблемы управления здравоохранением.-2002.-№2(3).-С.24-28.

126. Лазебник Л.Б. Деонтология в гериатрии / Л.Б.Лазебник // Клиническая геронтология.- 2004. -Т. 10, №7. С. 3-8.

127. Лазебник Л.Б. Медико-социальная помощь пожилым группы повышенного риска / Л.Б.Лазебник, Ю.В.Конев // Клиническая геронтология.-2005.-№ 1 .-С.88-91.

128. Лисицын Ю.П. Концепция факторов риска и образа жизни/ Ю.П.Лисицын/Ддравоохрапение РФ.-1998.-ЖЗ.-С.49-52.

129. Лохвицкий С.В. Осложнения ампутаций нижних конечностей при диабетической и ишемической гангрене / С.В.Лохвицкий, Е.С.Морозов, Р.Д.Пайкидзе // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. М., 2001.-С. 305-307.

130. Луцевич Э.В. Методы стимуляции коллатерального кровотока при облитерирующих заболеваниях артерий конечностей / Э.В.Луцевич, Ф.Н. Зусманович, Г.В. Чепеленко. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. - 196 с.

131. Лысенко Т.В. Синдром диабетической стопы. Организация амбулаторной помощи / Т.В.Лысенко, Е.В. Белогурова // Мир медицины. -1999.-№9-10.-С.

132. Ляпис М.А. Обоснование стандартов комплексного лечения синдромастопы диабетика / М.А. Ляпис, П.А.Герасимчук // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. -М., 2001.- С. 140-147.

133. Ляпис М.А., Герасимчук П.А. Медико-социальные проблемы в лечении синдрома стопы диабетика / М.А.Ляпис, П.А.Герасимчук // Здоровье семьи -XXI век: материалы VII Международной науч. конф. Пермь: Изд-во Перм.ун-та, 2003.-С. 111-112.

134. МакДермотт М. Секреты эндокринологии. 2-е изд. / М.МакДермотт.- М.: Бином; СПб: Невский диалект, 2001. 464 с.

135. Максимова Т.М. Здоровье населения и социально-экономические проблемы общества / Т.М. Максимова, О.Н. Гаенко // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2003.-№1.-С.З-7.

136. Мартемьянов С.В. Оценка качества жизни в отдаленном периоде после реконструктивной операции на артериях нижних конечностей / С.В.Мартемьянов, Е.А.Уваров, О.В.Сафонова // Ангиология и сосудистая хирургия.-2004.-Т. 10, №2.-С.129-135.

137. Мач Э.С. Лазер-доплер флоуметрия в оценке микроциркуляции в условиях клиники / Э.С.Мач // Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике: материалы Первого Всерос. симп. М., 1996.- С.56-64.

138. Международное соглашение по диабетической стопе. -М.: Берег, 2000.96 с.

139. Мерков A.M. Методические проблемы выборочного исследования общей заболеваемости / А.М.Мерков . М., 1962.-55 с.

140. Митиш В.А. Реконструкция короткой культи голени при гнойной инфекции / В.А.Митиш, А.М.Светухин // Врач.- 1995.-№5.-С.20-22.

141. Недогода В.В. Использование различных видов лазеротерапии при диабетической ангиопатии нижних конечностей / В.В.Недогода, В.В.Скворцов, З.С.Скворцова // Лазерная медицина.- 2002.-Т.6, Вып.4.-С.59-60.

142. Нимаева Д.Э. Проблемы сбора данных о частоте ампутаций нижних конечностей у больных сахарным диабетом / Д.Э.Нимаева, Д.Д.Рыбдылов, А.И.Цыдыпов // Международный симпозиум «Диабетическая стопа»: материалы симп. М., 2005. - С. 18.

143. Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А.Новик, Т.И.Ионова. -СПб.: Нева; М.: ОЛМА-ПРЕСС, 2002.-320с.

144. Новицкий В.В. Роль изменений эритроцитов при хронических окклюзивных заболеваниях артерий нижних конечностей / В.В.Новицкий,

145. A.Г.Соколович, Н.В.Рязанцева // Клиническая медицина. 2000. - №6. - С. 36-39.

146. Носенко Е.М. Клинические проявления и характер поражения сосудистого русла при атеросклерозе артерий нижних конечностей у больных сахарным диабетом 2-го типа / Е.М.Носенко, Б.А.Сидоренко,

147. Об отраслевой программе развития сестринского дела в Российской Федерации: приказ М-ва здравоохранения Рос. Федерации № 4 от 9 января 2001 г.-М.,2001.

148. Об утверждении номенклатуры учреждений здравоохранения (п. 1.1.6): приказ М-ва здравоохранения Рос.Федерации № 395 от 3 ноября 1999 г.-М.,1999.

149. Оганов Р.Г. Роль здорового образа жизни в стратегии охраны здоровья населения / Р.Г.Оганов, С.А.Шальнова, Г.Я.Масленникова, А.Д.Деев // Российские медицинские вести.-2001.-№6(3).-С.34-37.

150. Озолиньш П.П. Регионарные сосудистые реакции при раздражении остеорецепторов / П.П.Озолиньш, И.А.Блейерс // Регионарное кровообращение и механизмы его регуляции. Рига, 1963. - С. 145-150.

151. Основы лазерной физио- и рефлексотерапии / под ред. O.K. Скобелкина.-Самара; Киев, 1993.-216с.

152. Павленко Т.Н. Роль сестринского персонала в системе медицинской профилактики / Т.Н.Павленко // Проблемы управления здравоохранением.-2002.-№6(7).-С. 19-21.

153. Петрова Н.Г. Анкетирование пациентов как инструмент контроля качества медицинской помощи / Н.Г.Петрова, В.Ф. Жемков, JI.P. Шпаковская // Проблемы управления здравоохранением. 2004. - №4. - С.39-42.

154. Печеницына Н.А. Медико-социальные и экономические аспекты синдрома диабетической стопы / Н.А.Печеницына, Г.В.Михайлов // Педиатрия на рубеже веков. Проблемы, пути развития: сб. материалов конф. -СПб., 2000.- Ч. 2.- С. 85-87.

155. Плавунов Н.Ф.Интегральное управление многопрофильными больницами в современный период реформирования здравоохранения: автореф. дис. .д-ра мед. наук / Н.Ф. Плавунов.- М.,2004.-48 с.

156. Покровский А.А. Лизосомы / А.А.Покровский, В.А.Тутельян.- М.: Наука, 1976.-382с.

157. Покровский А.В. Вазапростан (простагландин Е1) в комплексном лечении больных с ишемической диабетической стопой / А.В.Покровский, В.Н.Дан, А.В.Чупин, А.Ф.Харазов // Ангиология и сосудистая хирургия.-2000.- Т.6,№2.-С. 19-26.

158. Покровский А.В. Диабетические макроангиопатии / А.В.Покровский, В.Н.Дан, А.В.Чупин, А.Ф. Харазов // Врач.-2002.-№5.-С.7-10.

159. Поляков И.В. Организация ухода на дому за больными один из путей решения медико-социальных проблем лиц пожилого возраста с сосудистыми поражениями головного мозга / И.В Поляков, Т.М.Зеленская, С.И.Озерова //

160. Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. 2000. - Тематический вып. - С.191-195.

161. Попович Н.С. Лечение гнойно-некротических заболеваний нижних конечностей у больных сахарным диабетом: дис. .канд.мед.наук / Н.С.Попович.-М.,1991.-191с.

162. Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике: материалы 2 Всерос.симпоз.10-11 июня 1998 / под ред. В.И.Козлова. М., 1998.-112с.

163. Прихожан В.М. Поражение нервной системы при сахарном диабете / В.М.Прихожан.- М.: Медицина, 1981. 230 с.

164. Протасов А.А. Хирургические аспекты синдрома диабетической стопы / А.А.Протасов, Е.М.Старосельский // Научно-практическая конференция ассоциации хирургов Санкт-Петербурга: сб. работ. СПб., 2001. - С. 180-183.

165. Раны и раневая инфекция / под ред. М.И.Кузина, Б.М. Костюченок. М., 1990.-592 с.

166. Редькин Ю.А. Диабетическая нейропатия: диагностика, лечение, профилактика / Ю.А.Редькин, В.В.Богомолов, И.В.Бахарев // Качество жизни. Медицина. Сахарный диабет в рубриках. 2003.-№1.-С.42-47.

167. Редькин Ю.А. Синдром диабетической стопы: диагностика, лечение, профилактика / Ю.А.Редькин, И.В.Бахарев // Качество жизни. Медицина. Сахарный диабет в рубриках.-2003.- №1. С.33-41.

168. Ризаханова О. А. Научное обоснование организационнофункционального использования стационарзамещающих технологий: автореф. дис. .канд. мед. наук / О.А. Ризаханова.- СПб, 2004.-21 с.

169. Роверда Ж. А. Хирургическое лечение инфицированной диабетической стопы / Ж. А. Роверда // Ангиология и сосудистая хирургия.-2004.-Т.10, №1.-С.116-121.

170. Ромейко Д.И. Синдром диабетической стопы: принципы организации диагностики и лечения / Д.И. Ромейко, Е.А.Холодова, Т.В. Мохорт, И.К.Билодид // Медицинские новости.-1999.-№8.-С.38-44.

171. Рыгин Е.А. Обоснование регионарного внутрикостного введения лекарственных растворов при диабетических ангиопатиях нижних конечностей: автореф. дис. канд.мед.наук /Е.А. Рыгин. Саранск, 2000.-25 с.

172. Савельев B.C. Критическая ишемия нижних конечностей / В.С.Савельев, В.М.Кошкин. М.: Медицина, 1997. - 160 с.

173. Салтыков Б.Б. Динамическое морфологическое наблюдение за развитием диабетической макроангиопатии / Б.Б.Салтыков, В.К.Великов // Архив патологии. 2000. - №6. - С. 42-46.

174. Салтыков Б.Б. Механизмы развития диабетической макроангиопатии / Б.Б.Салтыков // Архив патологии. 2001. - Т.63, №2. - С. 21-25.

175. Сапожников Ю.В. Комплексное лечение пациентов с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей в центре амбулаторной хирургии: автореф.дис. .канд.мед.наук / Ю.В.Сапожников. Ярославль, 2003.-23 с.

176. Сахарный диабет: доклад Исследовательской группы ВОЗ: пер. с англ. / Всемирная организация здравоохранения. М.:Медицина, 1987. - (Серия технических докладов ВОЗ, №727).-126 с.

177. Светухин A.M. Вопросы патогенеза n тактики комплексного хирургического лечения гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы / А.М.Светухин, А.Б.Земляной, В.Г. Истратов и др. //Хирургия.- 2003.-№3.-С.85-88.

178. Светухин A.M. Гнойно-некротические формы синдрома диабетической стопы / А.М.Светухин, А.Б.Земляной // Consilium medicum.-2002. Т.4, №10.-С.1-12.

179. Светухин A.M. Применение серотонина при критической ишемии нижних конечностей у больных сахарным диабетом / А.М.Светухин, А.П.Симоненков, С.А.Оруджева и др. //Методология флоуметрии: сб. ст.-М., 1997.-С.45-49.

180. Сепетлиев Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях/ Д. Сепетлиев. М., 1968.-149 с.

181. Сидоренко Б.А. Антитромботические препараты, применяемые при лечении сердечно-сосудистых заболеваний (часть II) / Б.А.Сидоренко, Д.В.Преображенский // Кардиология. 1996. - №2. - С. 76-87.

182. Скупченко В.В. Лазеротерапия в коррекции репаративного морфогенеза / В.В.Скупченко, Е.С.Милюдин //Лазерная медицина.-1999.-Т.З, Вып. 1.-С. 1316.

183. Совцов С.А. Стандарты диагностики и лечения больных с диабетической стопой в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях / С.А.Совцов // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. М., 2001.-С.164-168.

184. Соколович А.Г. Новые аспекты патогенеза, диагностики и лечения критической ишемии нижних конечностей атеросклеротического генеза: автореф. дис. .д-ра мед. наук / А.Г.Соколович. Томск, 2000.-41 с.

185. Спузяк М. I. Нейрогенш остеоартропатп рентгенолопчна картина i диференщальна д!агностика / М. I. Спузяк // Украшьский радюл. журнал. -1998.-№2. -С. 142-145.

186. Стандарты диагностики и лечения гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы / под ред. В.К.Гостищева, А.М.Светухина, А.Б.Земляного и др. // Хирургия.- 2002.-№10.- 65-67.

187. Старков С.В.Внутривенное лазерное облучение крови и лимфотропная терапия в комплексном лечении больных с гнойно-некротическимиосложнениями синдрома диабетической стопы: автореф.дис. .канд. мед. наук / С.В.Старков. -Волгоград, 2005.-24 с.

188. Старосельский Е.М. Диагностика и хирургическое лечение гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы: автореф. дис. .канд.мед.наук/Е.М.Старосельский. -СПб., 2003.-20 с.

189. Стационар на дому для травматологического профиля (Организация и принципы работы): метод, рекомендации. Ашхабад, 1991. - 23 с

190. Строев Ю.И. Диагностическое значение тепловидения в диабетической ангиологии / Ю.И.Строев, В.П.Мелышкова, И.С.Либерман: межвузовский сб. науч. тр.-М., 1998. № 12. - С. 92-98.

191. Строков И. А. Фармакотерапия диабетической полиневропатии: реальность и перспективы / И.А.Строков // Неврологический журнал. 2001. - №5. - С. 4-8

192. Ступин В.А. Принципы хирургического лечения гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы / В.А.Ступин , С.В.Горюнов, А.А.Уль-янина и др. // Международный симпозиум «Диабетическая стопа»: материалы симп. М., 2005.-С.76-77.

193. Суркова Е.В. Качество жизни как важнейший показатель эффективности лечения сахарного диабета в XXI веке / Е.В.Суркова, М.Б.Анциферов, А.Ю.Майоров // Сахарный диабет. 2001 - №12.-С.20-23.

194. Татарников М.А. Основные подходы к реформированию здравоохранения / М.А.Татарников // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2002.-№6.-С.20-23.

195. Тишук Е.А. К вопросу об актуальности некоторых направленийизучения состояния здоровья населения в современных условиях / Е.А.Тишук // Экономика здравоохранения.-1997.-№ 11 .-С. 18-22.

196. Токмакова АЛО. Применение препарата весселдуэф в комплексной терапии поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом II типа / А.Ю.Токмакова, Т.М.Миленькая, Л.Д.Чиркова и др. // Проблемы эндокринологии. 1999. - Т.45.-№3. - С. 14-18.

197. Токмакова АЛО. Синдром диабетической стопы у больных сахарным диабетом 2 типа / АЛО. Токмакова // Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа / под ред. И.И.Дедова. М., 2000.-С.86-91.

198. Улащик B.C. Введение в теоретические основы физической терапии / В.С.Улащик. Минск: Наука и техника, 1981.-238с.

199. Ульянова И.Н. Биохимические . маркеры костного метаболизма в дифференциальной диагностике остеомиелита костей стоп и острой стадии диабетической остеоартропатии / И.Н.Ульянова, А.Ю.Токмакова,

200. М.И.Арбузова, Г.Р.Галстян // Международный симпозиум «Диабетическая стопа»: материалы симп. М., 2005.-С.32.

201. Уоткинс П. Дж. Сахарный диабет / П. Дж.Уоткинс.- М.: Бином, 2000. -96 с.

202. Покровский А.В. Ишемическая диабетическая стопа / А.В.Покровский, В.Н.Дан, А.В.Чупин // Дедов И.И. Синдром диабетической стопы / И.И.Дедов, М.Б.Анциферов, Г.З.Галстян, А.Ю.Токмакова. М.: Универсум Паблишинг, 1998.-С. 82-101.

203. Филатов В.Б. Безопасность пациента как важнейший аспект проблемы качества медицинской помощи / В.Б.Филатов, Е.П.Жиляева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2003.-№1.-С.40-43.

204. Филиппов С.И. Сравнительная оценка результатов лечения больных с синдромом диабетической стопы / С.И.Филиппов, К.А.Низовой, В.М.Кирсанов и др. // Международный симпозиум «Диабетическая стопа»: материалы симп. М., 2005.-С.79-81.

205. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: пер. с англ. / Р.Флетчер, С.Флетчер, Э.Вагнер. М.: Медиа Сфера, 1998.-352 с.

206. Хадарцев А.А. Медицинские технологии с позиций системного анализа / Хадарцев А.А. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах.-2003.-Т. 2, №4.-С.254-257.

207. Хальфин Р.А. Проблемы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний в современных условиях / Р.А.Хальфин , Р.Г.Оганов. // Проблемы управления здравоохранением.-2002.-№ 1 (2).-С.26-31.

208. Холодова Е.А. Эффективность работы кабинета диабетической стопы / Е.А.Холодова, И.К.Билодид, Д.И.Ромейко // Современные аспекты хирургической эндокринологии: материалы 9(11) Рос. симп. по хирургической эндокринологии.-Челябинск, 2000.-С.442-446.

209. Чур Н.Н. Этиология, патогенез, классификация и хирургическое лечение синдрома диабетической стопы / Н.Н.Чур, И.Н.Гришин, А.А.Казловский, Ю.И.Кокошко // Хирургия.-2003.-№4.-С.42-46.

210. Шапошников В.А. Комбинированное лечение гнойно-некротических поражений нижних конечностей при сахарном диабете / В.А.Шапошников, В.В.Зорик//Хирургия,- 2001.- №2.-С.46-49.

211. Швальб П.Г. Спазмолитическая терапия в лечении больных с облитерирующими заболеваниями артерий / П.Г.Швальб, А.А.Сигаев // Хирургия. 1987. - №12. - С.38-39.

212. Шевченко IO.JI. Здравоохранение Российской Федерации на рубеже веков: докл. на IV Всерос. Пироговском съезде врачей / Ю.Л.Шевченко. -М., 2001.- 17 с.

213. Шевченко Ю.Л. Стратегия развития стандартизации в здравоохранении России / Ю.Л.Шевченко // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2000-№1.-С. 3.

214. Шиган Е.Н. Системный подход в управлении здравоохранением / Е.Н.Шиган // Руководство по соц. гигиене и организации здравоохранения: под ред. Ю.П.Лисицына. М.: Медицина, 1987.-Т.2. - Разд.4, Гл.2.-С.65-77.

215. Шор П.А. Реваскуляризация нижних конечностей при ишемической форме диабетической стопы с гнойно-некротическими поражениями тканей / Н.А.Шор, Ю.Ф.Чумак, В.П.Реука, О.А.Жуков // Ангиология и сосудистая хирургия.-2004.-Т 10, №4.-С.85-89.

216. Шор Н.А. Состояние микроциркуляции в нижних конечностях у больных сахарным диабетом / Н.А. Шор, И.И. Зеленый // Методология флоуметрии. М., 1999. - С. 41 -46.

217. Штейнберг Д.М. Метод цитограмм в изучении регенерации вяло заживающих ран / Д.М.Штейнберг // Труды госпитальной хирургической клиники. -Л., 1948.-С.124-133.

218. Шутова В.И. О роли медицинской сестры в обучении больных сахарным диабетом / В.И.Шутова // Медицинские новости.-1999.-№8.-С.64-65.

219. Шуховцев М.И. Вопросы оптимизации первичной медико-санитарной помощи населению г.Челябинска / М.И.Шуховцев // Здоровье семьи XXI век. Материалы VII Международной научной конференции.-Пермь: Из-во Перм.ун-та, 2003.-С.232.

220. Щепин В.О. Структурно-функциональные преобразования системы лечебно-профилактической помощи населению российской федерации в последнее десятилетие / В.О.Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2003.-№1.-С.34-38.

221. Щепин О.П. Источники и оценка методов изучения общественного здоровья / О.П.Щепин, В.К.Овчаров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2003.-№6.-С.3-7.

222. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ) / под ред. П.А.Воробьева. М.: Ныодиамед, 2000.-80с.

223. Эрдманис Д.Ф. Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей / Д.Ф.Эрдманис // Архив патологии. 1986. - № 11. - С. 26-33.

224. Яновская М.Е. Фармакоэкономические аспекты алгоритмов диагностики и лечения синдрома диабетической стопы / М.Е.Яновская // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. М., 2001.-С. 172-173.

225. An audit of amputations in rural health district // Pract. Diabet. Int.- 1997-Vol.14- P. 175-178.

226. Anson M.L. The estimation of pepsin, tripsin, papain and cathepsin with hemoglobin / M.L. Anson // J. Gen. Physiol.-1939.-Vol.22.-P.79.

227. Apelqvist J. Diabetic foot ulcers in a multidisciplinary setting: An economic analysis of primary healing and healing with amputation/ J.Apelqvist, G.R. Tenn-vall, U. Persson et al.//J. Int. Med.-1994.-Vol.235.- P.463-471.

228. Apelqvist J. Prognostic value of systolic ankle and toe blood pressure levels in outcome of diabetic foot ulcer / J.Apelqvist, J.Castenfors, J.Larsson et al. // Diabetes Care. -1989. Vol. 12. - P. 373-378.

229. Apelqvist J. What is the most effective way to reduce incidence of amputation in the diabetic foot?/ J.Apelqvist, J.Larsson// Diabetes Metab. Res. Rev.- 2000.-Vol. 16, N.1.-P.75-83.

230. Apelqvist J. Wound healing in diabetes. Outcome and costs / J. Apelqvist // Clin Podiatr Med Surg.- 1998,-Vol. 15, №l.-P.21-39.

231. Armstrong D.G. The natural history of acute Charcot's arthropathy in diabetic foot specialty clinic./ D.G.Armstrong, W.F.Todd, L.A.Lavery et al.// Diabet. Med. 1997.-N 14.-P. 357-363.

232. Armstrong D.G. Validation of a diabetic wound classification system: The contribution of depth, infection, and ischemia to risk of amputation / D.G. Armstrong, L.A.Lavery, L.B. Harkless //Diabetes Care. -1998 Vol. 21, N 5. - P. 855859/

233. Armstrong M.B. Free-tissue transfer for lower-extremity reconstruction in the immunosuppressed diabetic transplant recipient / M.B.Armstrong, R.E.Villalobos, D.M. Leppink//J. Reconstr. Microsurg.- 1997.- Vol.13, №1.- P. 1-5/

234. Attinger C.E. The role of intrinsic muscle flaps of the foot for bone coverage in foot and ankle defects in diabetic and nondiabetic patients / C.E.Attinger, I.Ducic, P.Cooper et al. // J. Plast. Reconstr. Surg.- 2003,- Vol.110, №4.- P. 10471054.

235. Balzer K. Efficacy and Tolerability of Intraarterial and Intravenous Prostaglandin El Infusion in Occlusive Arterial Disease stage III/IV / K.Balzer, W.Rogatti, K.Ruttgerodt //Vasa. 1989. - № 28. - P.31 -38.

236. Balzer K. Therapeutische Wirksamkeit von Prostaglandin El intra-arterielle und intravcnose PGEl-terapie bei AVK in Stadium III/IV / K.Balze, W. Rogatti,

237. К. Ruttgerodt // Therapiewoche. 1989. - Vol.39. - P.2736-2742.

238. Banis J.C. Glabrous skin grafts for plantar defects / J.C. Banis //Foot. Ankle. Clin.-2001.- Vol.6, №4.- P. 827-837.

239. Boulton A. J.V. The foot in Diabetes / A. J.V. Boulton; ed. by A.J.M. Boul-ton, H.Connor, P. Cavanagh. 3d ed. - New York: J. Wiley & Sons. Inc., 2000. -364 p.

240. Boulton A.J.M. The diabetic foot / A.J.M. Boulton // Med. Clin, of N. Am. -1988. Vol. 78. - P. 1513-1530.

241. Boyko E.J. Predictors of transcutaneous oxygen tension in the lower limbs of diabetic subjects / E.J.Boyko, J.H.Ahroni, V.L.Stensel et al. // Diabet. Med. -1996.-vol. 6.-P. 549-554

242. Brach P.D. Magnetic resonance imaging reveals micro-haemorrhage in the feet of diabetic patients with a history of ulceration / P.D.Brach, J.E.Foster, W.Vennart et al. // Diabet Med. 1996. - № 11. - P. 973-978.

243. Brower A.C. The neuropathic joint: a neurovascular bone disorder / A.C.Brower, R.M. Allman // Radiol.Clin. North. Am. 1981. - № 19. - P. 571580

244. Browne A.C. High bacterial load in asymptomatic diabetic patients with neurotrophic ulcers retards wound healing after application of Dermagraft / A.C.Browne, M.Vearncombe, R.G.Sibbald // J. Ostomy. Wound Manage.- 2001.-Vol.47, №10,- P.44-49.

245. Calabrese E. Advanced procedures in limb salvge / E.Calabrese, B.Yasin, F.Stellino // Международный симпозиум «Диабетическая стопа»: материалы симп.-М., 2005.-С.84.

246. Calle-Pascual A.L. Nontraumatic lower extremity amputations in diabetic and non-diabetic subjects in Madrid, Spain / A.L. Calle-Pascual, M.J. Redondo, M.Ballesteros et al. // Diabetes Metab. 1997.- Vol.23, №6.-P. 519-523.

247. Caselli A. The forefoot-fo-Rearfoot Plantar Pressure Racio Is Increased in Severe Diabetic Neuropathy and Can Predict Foot ulceration / A.Caselli,

248. D.G.Armstrong, H.Pham et al. // Diabetes Care. 2002.-Vol.25, Ж6.-Р.1066-1071.

249. Chauchard M.C. Diabetic foot / M.C.Chauchard, F.Cousty-Pech, J.Martini et al. // Rev.Prat.-2001 .-Vol.51, № 16.-P. 1788-1792.

250. Chowdhury M.K. Diabetes-related leg amputations in elderly North Carolinians. A status report and a challenge / M.K.Chowdhury, S.B.Craig, K.L.Goonan et al. //N. C. Med. J. 1999.- Vol.60, № 6.-P.346-350.

251. Ciuffetti G. Pentoxifylline inhibits free radical generation in calf ischaemia / G.Ciuffetti, L.Santambrogio, R.Lombardini // 16th World Congress of the International Union of Angiology: Abstract Book. Paris, 1992. - P.324.

252. Consensus Development Conference on diabetic foot wound care / American Diabetes Association // Diabetes Care.-1999.-Vol.22.- P. 1354-1360.

253. Dahmen H.G. Diabetic foot syndrome and its risks: amputation, handicap, high-cost sequelae / H.G.Dahmen // Gesundheitswesen.- 1997.- Vol. 59, №10.-P.566-568.

254. Davies S. The health status of diabetic patients receiving orthotic therapy / S.Davies, O.Gibby, C.Phillips et al. // Qual. Life Res. -2000.- Vol. 9, № 2.- P.233-240.

255. De S.K. Wound treatment with human skin equivalent / S.K.De, E.D.Reis, M.D.Kerstein // J. Am. Podiatr. Med. Assoc.- 2002.-Vol.92.-№l.-P.19-23.

256. Deery H.G. 2 nd, Sangeorzan J.A. Saving the diabetic foot with special reference to the patient with chronic renal failure / H.G.Deery //Infect. Dis. Clin. North. Am.-2001.-Vol. 15, №.3.-P.953-981.

257. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications: Report of a WHO Consultation.- Geneva, 1999.

258. Delia Marchina Medium term sulodexide treatement of diabetic patients suffering from peripheral arterial obstructive disease: a double-blind, placebo-controlled study / Delia Marchina, M.Bellucci, E.Palazzini // Progr. Rep. 1992. -№4. - P.5-15.

259. Diabetes and Cardiovascular Disease: Time to act / International Diabetes Federation. New York, 2001 .-90 p.

260. Diabetes Care and Research in Europe // The St Vincent declaration action programme / WHO.- Geneva, 1992.-P.7-34.

261. Diabetes in America / National Diabetes Data Group, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, National Institutes of Health. 2nd ed. - Washington, 1995.

262. Donabedian A. Evaluating the quality of medical care / A.Donabedian //Mi I bank Memorial Fund Quartely.-1966.-Vol.44.-P.166-206.

263. Drazan L. Microsurgery in the diabetic foot. / L.Drazan, J.Vesely, J.Leypold et al // J. Acta Chir. Plast.- 2001.- Vol.43, №1.- P. 11-15.

264. Drucquer M. Diabetes management. Step by Step / M.Drucquer, P.McNally. -Blackwell, 1998.-64 p.

265. Dunning T. Care of People with Diabetes. A Manual of Nursing Practice / T.Dunning. Blackwell, 1998. - 208 p.

266. Durham J.R. Impact of magnetic resonance imaging on the management of diabetic foot infections / Durham J.R., Lukens M.L., Campanini D.S. et al. // Am. J. Surg.- 1991.- Vol. 162, №2.- P. 150-153.

267. Edmonds M. Report of the Diabetic Foot and Amputation Group / M.Edmonds, A.Boulton, T.Buckenham et al. // Diabet. Med. 1996. - Vol.13, №4. - P.27-42.

268. Epstein D. Surgical Perspective in Treatment of Diabetic Foot Ulcers /

269. D.Epstein, J.Corson // Wounds.- 2001.- Vol.13, №2.- P.59-65.

270. Erlich K.S. Evaluation and Management of Nonhealing Infected Wounds in Diabetics / K.S.Erlich, J.S.Rumack // Infect. Med.- 1993.- Vol.10, №8.- P.21-27.

271. Eron L.J. Parenteral antibiotic therapy in outpatients: quality assurance and other issues in a protohospital / L.J.Eron //Chemotherapy.-1991.-Vol.37, № 2.-P. 14-20.

272. Faglia E. Neu ulceration, neu major amputation, and survival rates in с subjects hospitalized for foot ulceration from 1990 to 1993. A 6.5-year follow-up /

273. E.Faglia, F.Favales, A.Morabito // Diabetes Care.-2001 .-Vol.24.-P.78-83.

274. Falanga V. Wound Bed Preparation and the Role of Enzymes: A Case of Multiple Actions of Therapeutic Agents/ V.Falanga // Wounds.-2002.- Vol. 14, № 2.-P. 47-57.

275. Fernando D.J.S. Relationship of limited joint mobility to abnormal foot pressures and diabetic foot ulceration / D.J.S.Fernando, E.A.Masson, A.Veves //Diabetes Care.-1991.-Vol. 14, №1.-P.8-12.

276. Fitzchales M.A. Limitation of joint mobility (cheiropathy) in adult non-insulindependent diabetic patients / M.A.Fitzchales, S.Duby, K.W.Waddell // Ann.

277. Rheum. Dis.-1984.-Vol.43, № 2.-P.251-257.

278. Frykberg R.G. Diabetic foot disorders: a clinical practice guideline / R.G.Frykberg, D.G.Armstrong, J.Giurini et al. // J. Foot Ankle Surg.-2000.- Vol. 39, №2.- P.6017-6020.

279. Frykberg R.G. Diabetic Foot Ulcers: Pathogenesis and Management / R.G. Frykberg //Am.Fam.Physician.-2002.-Vol.66.-№ 9.-P. 1655-1662.

280. Frykberg R.G. Difference in treatment of foot ulcerations in Boston, USA and Pisa, Italy / R.G.Frykberg, A.Piaggesi, V.M.Donaghue et al. // Diabetes Res. Clin. Pract.- 1997.- Vol.35, №1.- P.21-26.

281. Ger R. Newer concepts in the surgical management of lesions of the foot in the patient with diabetes / R.Ger//J. Surg. Gynecol. Obstet.- 1984.- Vol.158, №3.-P.213-215.

282. Gibbons G.W. Improved quality of diabetic foot care, 1984 vs. 1990. Reduced length of stay and costs, insufficient reimbursement / G.W.Gibbons, E.J.Jr.Marcaccio, A.M.Burgess et al. // Arch Surg.- 1993.- Vol. 128, № 5.- P.576-581.

283. Goldstein E.J.S. Diabetic foot infections: Bacteriology and activity of 10 oral antibacterial agents against bacteria isolated from consecutive cases / E.J.S.Goldstein, D.M.Citron, C.A.Nesbit // Diabetes Care. 1996, № 6. - P. 638641.

284. Got I.J. Necessary multidisciplinary management of diabetic foot / I.J.Got //Mai. Vasc.-2001.-Vol.26, № 2.-P.130-134.

285. Greene D.A. Complications: Neuropathy, Pathogenetic Considerations / D.A.Greene, A.F.Sima, M.J.Stevens et al. // Diabetes Care. 1992. - Vol. 15, № 12.-P. 1902-1925.

286. Harness N. Health related quality of life in patients with dysvascular tran-stibial amputation / N.Harness, M.S.Pinzur // Clin Orthop. 2001.- Vol.383.-P.204-207

287. Hewitt D. Data currently avaliable to the department of Health on diabetes / D. Hewitt // Chronic Disease Management Registers / ed. by A.Dawson, M.Ferrero.- London: HMSO, 1996.-P.34-38.

288. Hogge J. The potential benefits of advanced therapeutic modalities in the treatment of diabetic foot wounds / J.Ilogge, D.Krasner, H.Nguyen et al. // J. Am. Podiatr. Med. Assoc.- 2000.- Vol. 90, №2.-P. 57-65.

289. Holdvvorth R.J. / R.J.Holdworth, H.M.Paterson // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.-2001.-Vol.21, № 2.-P. 123-129.

290. Humphrey A.R.G. Diabetes and nontraumatic lower extremity amputations / A.R.G.Humphrey, G.K.Dowse, K.Thoma et al. // Diabetes Care. 1996. - № 7. -P. 710-714.

291. International Consensus on the Diabetic Foot by the International Working Group on the Diabetic Foot.- New York, 1999.-96 p.

292. Jeffcoate W. The Charcot foot / W.Jeffcoate, J.Lima, L.Nobrega // Diabet.

293. Med. 2000.- Vol. 17, № 4. - P.253-258.

294. Jirkovska A. Basic questions in therapy of the diabetic foot / A.Jirkovska // J. Vnitr. Lek.-2002.-Vol.48, №6.-P.542-548.

295. Johnston K.W. Noninvasive Diagnostic Techniques in vascular Disease /К.W. Johnston; ed. by E.F. Bernstein. St.Louis, 1982.

296. Kalb A. Major amputations in a defined population: incidence, mortality and results of the treatment / A.Kalb, R.Carlsson, E.Nllsson // Br. J. Surg. 1989. -Vol. 76, №3 - p.308-310

297. Karp N.S. Microvascular free-flap salvage of the diabetic foot: a 5-year experience / N.S.Karp, A.K.Kasabian, J.W.Siebert // J.Plast.Reconstr.Surg.-1994.-Vol.94, №6.-P.834-840.

298. Kerst A.J. Происхождение периферической нейропатии у больных СД / A.J.Kerst // Русский международный журнал. 1995. - Т. 2, №1. - С. 37-39.

299. Kester R.C. Intravenous pentoxifylline treatment for chronic limb isch aemia / R.C.Kester// 17th World of the International Union of angiology: Abstract Book. -London, 1995.-P. 316.

300. Klenerman L. The Charcot Joint in diabetes / L.Klenerman // Diabet. Med. -1996.-vol.13.-P. 52-54.

301. Knox R.C. Diabetic Foot Disease / R.C.Knox, W.Dutch, P.Blume // Int. J. Angiol.- 2000,-№9.- P. 1-6.

302. Kumar S. Semmes Weinstein Monofilaments: A simple effective and inexpensive screening device for identifying diabetic patients at risk of foot ulceration / S.Kumar, D.J.S.Fernando, A.Veves et al. // Diabetes Res. Clin. Pract. 1991. -Vol.13.-P.630-668.

303. Larsson J. Long term prognosis after healed amputation in patients with diabetes / J.Larsson, D.Agardh, J.Apelqvist et al. // Clin. Ortho. Rel. Res.- 1998.-Vol.350.- P.149-158.

304. Lavery L.A. Institutionalization following diabetesrelated lower extremity amputation / L.A.Lavery, W.H.van Houtum, D.G. Armstrong // Am. J. Med.1997.- Vol.103.- P.383-388.

305. Levin M.E. The diabetic foot / M.E.Levin // Angiology 1980. - Vol.31, № 6. - P. 375-385.

306. Low C.K. The ratios of area of foot print to area of foot outline and diabetic sole ulcers formation / C.K.Low, P.W.Shew, B.Y.Low //Singapore Med. J.-1993.-Vol.34, № 1.- P. 49-52.

307. Mandracchia V. The Diabetic Foot: Treatment Strategies / V.Mandracchia, Y.Robert, B.Donald et al. // Hosp. Med.- 1999.- Vol.35, №1.- P.27-33.

308. Margolis D.J. Diabetic Neuropathic Foot Ulcers. The association of wound size, wound duration, and wound grade on healing / D.J.Margolis, O.Hoffstad, L.Allen-Taylor et al. // Diabetes Care.-2002.-Vol.25, №10.-P. 1835-1839.

309. Mayfield J. Trends in lower extremity amputation in the Veterans Affairs hospitals, 1989-1998 / J.Mayfield, G.Reiber, C.Maynard et al. // J. Rehabil. Res. Dev.-2000.- Vol.30.- P.23-30.

310. Melville A. Complications of diabetes: screening for retinopathy and management of foot ulcers / A.Melville, R.Richardson, A.Mcintosh et al. // Qual. Health. Care.- 2000.- Vol. 9, №2.- P. 137-141.

311. Oishi S.N. Microsurgical management of extremity wounds in diabetics with peripheral vascular disease / S.N.Oishi, L.S.Levin , W.C.Pederson // J. Plast. Re-constr. Surg.- 1993.- Vol.92, №3.- P. 485-492.

312. Assoc. 1993. - vol.83. - P.685-695.

313. Ostman J. Diabetic care evaluated in eight counties. Sweden on its way to the European standard / J. Ostman , Y. Larsson , U. Adamson et al. // Lakartidningen. 1995.-Vol.92,№M.- P.1483-486.

314. Pathare N.A. Diabetic foot infections: a study of microorganisms associated with the different Wagner grades / N.A.Pathare, A.Bal, G.V.Talvalkar et al. // Indian J. Phatol. Microbiol. 1998. - Vol. 41, № 4. - P. 437-441.

315. Pecoraro R.E. The healing diabetic ulcera major cause for limb loss / R.E. Pecoraro // Clinical and Epidermal Repair Normal and Chronic Wounds / ed. by A. Barbul, M.D. Caldwell, W.H. Eaglstein. New York: Wiley-Liss, Inc., 1991. - P. 27-43.

316. Peters A.L. Application of a diabetes managed care program. The feasibility of using nurses and a computer system to provide effective care / A.L.Peters, M.B.Davidson//Diabetes Care.- 1998.-Vol. 21, № 7.-P. 1037-1043.

317. Peters E.J.G. Abstract / E.J.G.Peters , M.R.Childs , R.P.Wunderlich et al. // Diabetes Care.-2001 .-Vol.24, N. 10.-P. 1799-1804.

318. Pfutzner A. The influence of isolated small nerve fibre dysfunction on microvascular control in patients with diabetes mellitus / A.Pfutzner, T.Forst, M.Engelbach et al //Diabet Med.- 2001.- Vol. 18, №6.- p.489-494.

319. Piaggesi A: Semiquantitative analysis of the histopathological features of the neuropathic foot ulcer: effects of pressure relief / A.Piaggesi, P.Viacava, L.Rizzo et al. // Diabetes Care .- 2003.- №26.-P.3123-3128.

320. Pinzur M.S. Current practice patterns in the treatment of Charcot foot / M.S.Pinzur, N.Shields, E.Trepman et al. // Foot Ankle Int.- 2000,- Vol. 21,№11.-P.916-920.

321. Pinzur M.S. Development of a nurse-provided health system strategy for diabetic foot care / M.S.Pinzur, D.Kernan-Schroeder, N.V.Emanuele et al. // Foot Ankle Int.-2001.- Vol.22, №9.-P.744-746.

322. Preventive Foot Care in People With Diabetes: Position statement / American

323. Diabetes Association. New York, 1999.

324. Ragnarson S. Prevention of diabetes-related foot ulcers and amputations: a cost-utility analysis based on Markov model simulations / S.Ragnarson, G.Tennvall, J.Apelqvist // Diabetologia.- 2001.- Vol.44, №1 l.-P.:2077-2087.

325. Reiber G.E. Lower extremity foot ulcers and amputations in diabetes / G.E. Reiber, E.J. Boyko, D.G. Smith // Diabetes in America / ed. by M.I.Harris, C. Cowie , M.P. Stem. 2nd ed.- New York,. 1995.- P.95-1468.

326. Reiber G.E. The epidemiology of diabetic foot problems / G.E.Reiber // Diabetic Medicine.- 1996.- Vol.13, № 1.- P.6-11.

327. Reiber G.E. Who is at risk of limb loss and what to do about it? / G.E.Reiber //J Rehabil Res Dev.- 1994.- Vol. 31, № 4.- P.357-362.

328. Rollins G. Guidelines on diabetic foot disorders stress foot exams, multidisci-plinary management as key preventive measures / G.Rollins // Rep. Med. Guidel. Outcomes Res. 2000.-Vol. 18,№ 11(24).-P.7-10.

329. Rusavy Z. Treatment of diabetic neuropathic defect at the surgery department and at the center for diabetic foot care / Z.Rusavy, D.Cechurova, L.Holubec et al. // J. Vnitr. Lek.- 2002.- Vol.48, № 4.- P.285-289.

330. Schmidt K. Bacterial population of chronic crural ulcer: is there a difference between the diabetic, the venosus, and the arterial ulcer? / K.Schmidt, E.S.Debus, St Jessberger et al. // Vasa. 2000. - Vol.29, № 1. - P. 62-70.

331. Stirnemann P. The diabetic foot / P.Stirnemann, A.Brun, D.Brunner // J. Ther. Umsch.- 1998.- Vol.55, №10.- P.650-655.

332. Uhlemann C. Therapeutic Ultrasound in Lower Extremity Wound Management / C.Uhlemann, B.Heinig, U.Wollina// Int. J. Lower Extremity Wounds.-2003.-Vol. 2, № 3.- P. 152-157.

333. Van Damme H. Amputations in diabetic patients: a plea for footsparing surgery / H.Van Damme, M.Rorive, B.M.Martens De Noorthout et al. // Acta.Chir.Belg.-2001 .-Vol. 101, N.3 .-P. 123-129.

334. Van Georges Ha. Treathment of osteomyelitis in the diabetic foot: Contribution of conservative surgery / Ha Van Georges, HubertSidney, Jean-Paul Danan et al. // Diabetes Care. 1996. - № 11. - P. 1257-1260.

335. Van Houtum W.H. Methodological issues affect variability in reported incidence of lower extremity amputations due to diabetes / W.H.Van Houtum, L.A.Lavery // J Am Podiatr Med Assoc.- 1997.- Vol. 87, № 1 .-P.23-31.

336. Vayssairat M. Diabetic angiopathy: role of microvascular exploration in routine practice. Consequences of a new algorithm for care of the diabetic foot / M.Vayssairat, C.Le Devehat//J. Mai. Vasc.-2001.-Vol.26, № .2.-P.126-129.

337. Venkatesan P. Conservative management of osteomyelitis in the feet of diabetic patients / P.Venkatesan, S.Lawn, R.M.Macfarlane et al. // J. Diabet. Med.-1997.- Vol.14, №.6.- P.487-490.

338. Wadud J.R. Risk factors for the development of diabetic foot in bangladesh / J.R.Wadud, H.Mahtab, V.Bishawajit et al. // Международный симпозиум «Диабетическая стопа»: материалы симп .- М., 2005. С. 10.

339. Wagner F.W. The diabetic foot / F.W.Wagner // Orthopedics.-1987.-№ 10.-p.163-172.

340. Ward J.D. Biochemical and vascular factors in the pathogenesis of diabetic neuropathy / J.D.Ward // Clin. And Invest. Med. 1995.- № 4. - P.267-274.

341. Watts S.A. The effect of age, gender, risk level and glycosylated hemoglobin in predicting foot amputation in HMO patients with diabetes / S.A.Watts, B.Daly , M.Anthony et al. //J. Am. Acad. Nurse Pract. 2001.-Vol. 13, № 5.-P.230-235.

342. Wender R.C. Preventive health care for diabetics: A realistic vision / R.C.Wender//Arch FamMed. 1997. - Vol. 6, №1.-P.38-41.

343. Wutschert R. Determination of amputation level in ischemic limbs / R.Wutschert, H.Bounameaux// Diabetes Care. 1997. - vol.8 - P. 1315-1318.

344. Yadlapalli N.G. Conservative management of diabetic foot ulcers complicated by osteomyelitis / N.G.Yadlapalli, A.Vaishnav, P.Sheehan // Wounds.- 2002.-Vol.14, №1.- P.31-35.

345. Yong M.J. The prediction of diabetic naturopathic foot ulceration using vibration reception threshold: a prospective study / M.J.Yong , J.L.Breddy, A.Veves et al. // Diabetes Care. 1994. - Vol.17. - P.557-560.