Современные эпидемиологические особенности вирусных гепатитов В и С в наркологических стационарах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.02, кандидат наук Новикова, Юлия Борисовна

• Новикова, Юлия Борисовна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Новикова, Юлия Борисовна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Обзор литературы

5

11

1.1 Современные особенности эпидемиологии, диагностики и 11 профилактики парентеральных вирусных гепатитов 1.2 Распространенность наркомании и ее роль в эпидемическом 24 процессе вирусных гепатитов В и С

Глава 2. Собственные исследования. Материалы и методы исследований. 36

2.1. Материалы исследования 36

2.2. Методы исследования 37 Глава 3. Характеристика современной эпидемиологической 43 ситуации в Российской Федерации и Москве в отношении наркомании и парентеральных вирусных гепатитов

3.1. Анализ динамики и тенденций заболеваемости наркоманиями, 43 ГВ и ГС в Москве и Российской Федерации за период с 1999 по 2012

гг.

3.2 Характеристика этиологической структуры вирусных гепатитов у 76 больных наркоманией.

3.3. Характеристика токсического поражения печени и отравлений 79 наркотиками

Глава 4. Клинико-эпидемиологические особенности 86 парентеральных вирусных гепатитов у больных наркоманией 4.1 Изучение широты распространения, путей и факторов передачи 86 вирусов гепатитов В и С, клинических особенностей ГВ и ГС среди пациентов и медицинского персонала крупного наркологического стационара г. Москвы

4.2. Оценка уровня информированности о возможности заражения, 106

лечения и профилактики парентеральных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции среди пациентов наркологического стационара

Глава 5. Мониторинг состояния поствакцинального иммунитета к 118 ГВ у медицинского персонала наркологического стационара.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 129

ВЫВОДЫ 135

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 13 8

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВГ - вирусный гепатит

HBsAg - поверхностный антиген вируса ГВ

Анти-НВб - антитела к HBsAg

Анти-НВс - антитела к сердцевинному (коровскому) антигену ВГВ

ВГВ - вирус гепатита В

ВГС - вирус гепатита С

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ВУИ - внутриутробное инфицирование

ГВ - гепатит В

ГС - гепатит С

ОГВ - острый гепатит В

ОГС - острый гепатит С

ХГВ - хронический гепатит В

ХГС - хронический гепатит С

ИПГТП - инфекции, передающиеся половым путем

ИФА - иммуноферментный анализ

ПЦР - полимеразная цепная реакция

РФ - Российская Федерация

%ооо - показатель на 100 тыс. населения

%о - показатель на 1 ООО населения

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

УЗИ - ультразвуковое исследование

ПАВ - психоактивные вещества

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные эпидемиологические особенности вирусных гепатитов В и С в наркологических стационарах»

Актуальность проблемы.

Глобальность проблемы вирусных гепатитов обусловлена сохраняющимся повсеместно, в том числе и в высокоразвитых странах Европы и Северной Америки, высоким эпидемическим потенциалом этих инфекций. Многие медицинские аспекты проблемы вирусных гепатитов В и С (ГВ и ГС) широко известны: всеобщая восприимчивость и повсеместное распространение, тяжесть течения, высокая частота хронизации, стойкое сохранение высоких показателей летальности и исход вирусных гепатитов В и С в первичный рак печени - все это делает проблему не только медицинской, но и социально-экономической (С.О. Вязов с соавт., 1992; Г.Г. _0_нищенко-200-9,-20-1-2;—ИЛ-^-Шаханина-е-соавт^0021—ИтВт-Шахгильдян"с" соавт. 2003, М.И. Михайлов с соавт. 2003, С.Н. Кузин с соавт. 2004, 2006, Л.И. Шляхтенко с соавт. 2005, A.A. Асратян 2005, 2007).

Середина 90-х годов 20 века ознаменовалась резким подъемом заболеваемости острыми формами ГВ и ГС. Уровень носительства вируса ГВ по данным официальной статистики среди практически здорового взрослого населения России колебался от 1,5% до 10%, что составляет не менее 5 млн. человек. Носителей вируса ГС насчитывается не менее 2 млн. человек. Такие показатели обусловлены активным вовлечением в эпидемический процесс лиц молодого возраста от 15 до 30 лет, при этом ведущими путями передачи ВГВ и ВГС стали внутривенное введение наркотиков и половой путь (И.Л. Шаханина с соавт. 2002, 2005). За последующие годы отмечено значительное снижение уровня заболеваемости острым ГВ - главным образом, за счет успешной реализации программ массовой вакцинопрофилактики этой инфекции, а также и снижение показателей заболеваемости острым ГС - в основном, за счет проводимых неспецифических мер профилактики, включающих использование одноразового медицинского инструментария, тестирования всех образцов донорской крови и др.

Наркомания также является одной из важнейших современных медико-социальных проблем вследствие широкой распространенности, сохраняющейся тенденцией роста числа больных, их высокой инвалидизации и смертности, а также неэффективности или ограниченных возможностей терапии. Молодые люди в возрасте до 30 лет, употреблявшие инъекционные наркотики, составляют (по данным формы Госстатучета №2) 80% умерших от гепатита В. Значительная часть (до 42%) летальных исходов обусловлена одновременным инфицированием возбудителями ГВ, ГС и ГД.

По подсчетам экспертов, в мире количество лиц, употребляющих наркотики, в настоящее время составляет около 185 млн. человек (3% от .вс ето_н асе л ения-ил и-4у7^о-л и цчз-возрасте-отЧ^ о наркотиках, 2004; EMCDDA, 2003; TADOC, 2004).

Актуальность проблемы в целом связана с неуклонным повышением во всем мире заболеваемости наркоманией - изолированной или в сочетании с ГВ и ГС.

Парентеральные гепатиты превратились в «верных спутников» потребления психоактивных веществ. Так, среди лиц с диагнозом «вирусный гепатит В» потребители наркотиков составили 9%, с диагнозом «вирусный гепатит С» - 32,6%, а с диагнозом «микст-гепатит В+С» их доля возрастает до 66 - 85% (Л.И. Селютина с соавт., 1997; И.В. Красильникова с соавт, 1999; Н.В. Садикова, 2008).

В стационарах существует наибольшая вероятность реализации множественных путей передачи вирусов ГВ и ГС (в том числе -парентерального и контактно-бытового) при наличии многочисленных источников инфекции как среди инфицированных пациентов, так и медицинских работников (Семененко Т.А., 2010).

Реализации путей передачи ГВ и ГС в медицинских учреждениях

способствует интенсивная вирусемия у источников инфекции (наркоманов),

чаще не имеющих внешних признаков (т.е. бессимптомные формы)

б

заболевания (O.B. Исаева, 2008; Л.И. Шляхтенко, 2005; Н.В. Садикова, 2005; Акимкин В.Г., Семененко Т.А., 2013). Наличие скрытой крови и выявление ВГВ и ВГС на объектах внешней среды, а также способность вирусов сохраняться в биологических жидкостях вне организма, может вызвать распространение этих инфекций среди пациентов и сотрудников наркологического стационара (A.A. Асратян, 1999; Н.С. Гурьянова, 2000; Ю.Н. Штапров с соавт., 2005; Т.В. Соломай, 2005; И.Б. Кальнин, 2006). Особенности поведения таких больных также могут способствовать распространению этих инфекций среди пациентов и сотрудников наркологического стационара.

_Высокий-риск—заражения-вируеами-ГВ-и-Гб-медицинских-работников"

подчеркивает их большую значимость в качестве источника инфекции как для больных, так и для сотрудников наркологического стационара.

Однако, до настоящего времени основные эпидемиологические проявления ГВ и ГС в условиях наркологических стационаров (широта циркуляции возбудителей среди больных и медицинского персонала, частота наличия скрытых форм гепатитов, определение ведущих механизмов и путей передачи возбудителей этих инфекций, изменение тактики противоэпидемических и профилактических мероприятий в современных условиях) изучены пока недостаточно (И.В. Шахгильдян, 1998; H.A. Семина с соавт., 1998; Л.М. Самоходская, 2000; В.Г. Акимкин, 2004, 2013).

Цель исследования: изучить современные эпидемиологические особенности парентеральных вирусных гепатитов В и С с учетом сочетанных форм, включая ВИЧ-инфекцию, среди пациентов и медицинского персонала крупного наркологического стационара.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительный анализ динамики и тенденций заболеваемости наркоманией и гепатитами В и С на территориях Москвы и Российской Федерации за период с 1999 по 2012 гг.

2. Изучить этиологическую структуру вирусных гепатитов у лиц с наркотической зависимостью.

3. Определить распространенность, структуру путей и факторов передачи ВГВ и ВГС среди пациентов и медицинского персонала наркологического стационара.

4. Оценить состояние поствакцинального иммунитета против .гепатита_В_у_медицинских—работников—наркологического—стационара в сравнении с этим контингентом других стационаров.

Научная новизна.

Впервые были выявлены следующие эпидемиологические особенности гепатитов В и С в наркологических стационарах:

- установлена широкая распространенность маркеров ГВ и ГС как среди наркологических больных, так и среди медицинского персонала. Частота выявления маркеров ГВ составляла 79,5% и 60,5%, а маркеров ГС - 3,3% и 97,5% у медицинского персонала и наркологических больных соответственно;

- впервые проведен сравнительный эпидемиологический анализ тенденций первичной заболеваемости наркоманией и заболеваемости острыми формами ГВ и ГС на территории Москвы и Российской Федерации в период 1999 - 2012 гг. и показана их очень сильная прямая корреляция (г= от +0,95 до +0,96);

- впервые определены признаки скрытого гепатита В среди медицинского персонала ( 0,3% ) и среди пациентов наркологического стационара (3,5 %), что может играть существенную роль в поддержании эпидемического процесса ГВ;

- показано, что у 67,5% пациентов наркологического стационара г. Москвы был выявлен генотип 1Ь РНК-ВГС, в то время как генотип За был установлен лишь у 29,4% больных. У 80% медицинских работников этого стационара также был выявлен генотип 1Ь РНК-ВГС, что свидетельствует о возможности перекрестного заражения ГС в стенах стационара.

Практическая значимость полученных результатов.

Результаты исследований по установлению основных факторов риска инфицирования ВГВ и ВГС медицинских работников и пациентов крупного наркологического стационара обосновали необходимость дополнительных про.филакхических-и-прот-ивоэп-и-демических-мероприятий:^

- увеличение набора определяемых маркеров ВГВ и ВГС у пациентов при поступлении в стационар и у медицинских работников, а также мониторинг за состоянием поствакцинального иммунитета против ГВ у сотрудников наркологического стационара при проведении адекватных коррегирующих мероприятий.

- рекомендации о соблюдении мер борьбы и профилактики с ГВ и ГС как для медицинского персонала, так и для больных наркологического стационара.

Внедрение результатов работы в практику

Разработаны методические рекомендации для сотрудников наркологических стационаров и диспансеров «Профилактика вирусных гепатитов В и С среди пациентов и сотрудников наркологических стационаров и диспансеров г. Москвы», утвержденные Советом по внедрению научных достижений в практику ФГБУ НИИЭМ им. Н.Ф.Гамалеи Минздрава России ( № 25 от 05 сентября 2013 г.).

Результаты диссертационной работы используются в учебном процессе для повышения квалификации врачей-эпидемиологов на кафедре

эпидемиологии постдипломного профессионального образования Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

На защиту выносятся научные положения:

1. Рост заболеваемости наркоманией диктует необходимость изучения особенностей многолетней динамики учтенной распространенности и первичной заболеваемости наркоманиями, структуры потребляемых наркотиков в Российской Федерации и в г. Москве, в том числе среди детей (0-14 лет) и подростков (15-17 лет), а также особенности половой структуры заболевших наркоманиями за период 1999-2011 гг.

_2__Выявлена-прямая-0чень-еильная-корреляция-(т=от^О;95_до~+"О;9в)

между первичной заболеваемостью наркоманией на территории Москвы и РФ и показателями заболеваемости острыми формами ГВ и ГС за период 2000-2010 гг.

3. Охарактеризованы эпидемиологические особенности вирусных гепатитов В и С среди пациентов и медицинского персонала крупного наркологического стационара.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Современные особенности эпидемиологии, диагностики и

профилактики парентеральных вирусных гепатитов.

Парентеральные вирусные гепатиты продолжают оставаться среди важнейших медицинских проблем современности. Глобальность проблемы обусловлена сохраняющимся повсеместно, в том числе и в странах Европы и Северной Америки, высоким эпидемическим потенциалом этих инфекций. Кроме того, тяжесть клинических проявлений, длительность течения, трудность лечения, склонность к хронизации с возможными неблагоприятными исходами в цирроз печени и гепатоцеллюлярную

.карциному,_значительное—поражение—лиц—трудоспособного—возраста и

высокая летальность делает данную проблему не только эпидемиологической, но и медико-социальной.(139,192,198).

По экономическому ущербу и снижению качества жизни больных вирусные гепатиты В и С занимают одно из ведущих мест в мире среди инфекционных заболеваний (11,52,56,106,107,150).

Правительством Российской Федерации в 2001 году была заслушана и рассмотрена создавшаяся неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по вирусным гепатитам В и С, которая была признана чрезвычайной. С 2004 года эти инфекции являются социально-обусловленными, а их профилактика признана государственной проблемой.(11,103,104,105).

Масштабы распространения гепатита В и гепатита С связаны в основном с выявлением маркеров текущей или имевшей место инфекцией в прошлом. По данным ВОЗ примерно треть населения планеты инфицированы вирусом гепатита В, около 3% популяции - вирусом гепатита С. Ежегодно от острого или хронического гепатита В и его последствий умирает около 2 млн. человек. (151,152,180,184,187).

В течение последних 20 лет в России произошли значительные изменения

эпидемического процесса вирусных гепатитов В и С. В 1999 году уровень

11

заболеваемости острого ГВ достиг своего максимума и составил 43,8 на 100 тыс. населения. Это самый высокий показатель за всю историю данного инфекционного заболевания. Данный подъем заболеваемости сменился спадом и стабилизацией показателей на очень низких уровнях. В то же время, показатели заболеваемости хроническими формами неизменно растут. (61,100).

Исследователями были проведены расчеты с помощью эпидемиологической модели ГВ. В связи с тем, что сохраняется рост заболеваемости хроническими формами - прогноз развития долгосрочных последствий крайне неблагоприятный (11).

__В_Еоссийской-Федерации-общее-число-больных—хроническими-форжажи" гепатита В и носителей вируса ГВ достигло 5 млн. человек. (151,152).

На современном этапе в России наибольшее количество случаев из всех форм вирусных гепатитов приходится на хронический гепатит С. Ожидается, что пик связанных с гепатитом С заболеваний придется на 2018 год. (35,151,152). У большинства больных с анти-ВГС признаки заболевания не проявляются в течение 20-30 лет, а полное выздоровление наступает всего в 20% случаев.

Источниками вирусов гепатита В и гепатита С являются больные острыми и хроническими формами, носители вируса ГВ, а также лица, находящиеся в инкубационном периоде заболевания и реконвалесценты.(147). Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют здоровые лица, являющиеся носителями вирусов и больные хроническими формами парентеральных гепатитов, у которых не диагностировано это заболевание. (12,122).

Общеизвестно, что масштабы распространения вирусных гепатитов В и С

представляются в виде «айсберга», где данные официально

зарегистрированной заболеваемости - его верхушка. Наиболее часто

регистрируются формы парентеральных вирусных гепатитов с отсутствием

или со стертой клинической картиной, из-за того, что несовершенна тактика

12

лабораторной диагностики. (6,15,18,147). Ряд исследователей отмечает, что формирование бессимптомного носительства вируса ГВ, а также хронизация инфекции (от 50 до 75% случаев хронической инфекции) происходит, в основном, в детском возрасте, что связано с возрастным несовершенством иммунной системы. (12,19). Важное значение в эпидемиологическом надзоре имеет слежение за распространением бессимптомных форм гепатитов В и С, так как количество больных людей стертыми и бессимптомными формами в качестве источников инфекции в большей мере, чем больные манифестными формами, отражает масштаб эпидемического процесса. (31)

Эпидемический процесс при парентеральных вирусных гепатитах .формируется—за—счет—взаимодейст-вия—двух—принципиально—разных-механизмов распространения возбудителей: естественного и искусственного. Определяющим фактором сохранения вируса в популяции является стабильно высокий среднемноголетний уровень «носительства» вирусов ГВ и ГС, вследствие чего реализуются естественные механизмы передачи. При несоблюдении санитарно-противоэпидемического режима, устойчивость и длительность сохранения вируса ГВ во внешней среде способствует внутрибольничному инфицированию - реализация искусственных механизмов передачи вирусов. (12,119,155). Кроме того, распространению вирусных гепатитов В и С способствует неконтролируемая миграция населения, что приводит к непрогнозируемому внезапному подъему заболеваемости на территориях со стабильными показателями. (12,19).

Естественная восприимчивость населения - всеобщая и, как правило,

определяется инфицирующей дозой. Выделение вируса в различных

биологических жидкостях (кровь, слюна, моча, желчь, слезы, грудное

молоко, сперма и др.) определяет множественность путей передачи. Однако,

роль в передаче вирусов в слезной жидкости, грудном молоке и моче, на

современном этапе не доказана. Наибольшая концентрация вирусов ГВ и ГС

регистрируется в крови и серозных жидкостях, меньшие значения

концентрации вирусов - в слюне, сперме и влагалищных выделениях. Наиболее эффективными путями передачи инфекции являются половой контакт и контакт с инфицированной кровью. (147). Вирус гепатита С, по данным ряда исследователей, обладает способностью размножаться не только в клетках печени и крови, но и в потовых и слюнных железах, слизистой оболочке рта, вагинальном секрете, спинномозговой жидкости. (29,63,156,182,185).

Исследования ряда авторов показывают, что кроме гемоконтактного способа заражения, инфицирование может происходить бытовым путем: выделение НВзА§ и ДНК ВГВ из смывов с предметов окружающей среды в

очаг_ах_ЕВ_и_изхлюны-больных-вируеным-РВ-(4б747-)^--

Также в литературе имеются сведения о выявлении положительных азопирамовых пробах (на скрытую кровь) с поверхностей рабочего стола для взятия крови, перчаток медицинских работников, проводивших манипуляцию, с полотенец для вытирания рук в процедурных кабинетах и с ручек транспортных контейнеров. Это говорит о широкой контаминации кровью предметов больничной среды, с которыми ежедневно соприкасаются руки персонала. (71).

Выделяют два основных механизма передачи вирусов ГВ и ГС -контактный и артифициальный, которые принципиально отличаются по своей эпидемиологической значимости.

Ведущее значение имеет контактный механизм передачи вируса, реализующийся половым (через слизистые оболочки) или контактно-бытовым (через раневые поверхности, микротравмы, бритвенные принадлежности, зубные щетки, полотенца и другие предметы обихода больных) путями. Среди естественных путей передачи инфекции преобладает половой. Кроме того, установлено, что контактно-бытовым путем происходит заражение при тесном общении (чаще в семейных очагах)

с больным хронической формой инфекции или носителем HBsAg.

14

(12,38,39,122,172,184). О высокой эпидемиологической значимости естественных путей передачи вирусных гепатитов В и С (полового и контактно-бытового) свидетельствует возрастная структура заболеваемости вирусными гепатитами В и С - преобладание молодежи до 29 лет. (2,6,92,97,117,132,159).

Для современной медицины характерно широкое использование инвазивных лечебно-диагностических процедур, применение которых сопряжено с риском инфицирования парентеральными вирусными гепатитами В и С, следовательно роль артифициального пути передачи возрастает. Заболевание передается, главным образом, парентеральным путем при _дереливаниях_крови—и—кровезаменителей—при—использовании медицинского инструментария, контаминированного кровью больного или «носителя», не прошедшего должную стерилизацию.

Удельный вес посттрансфузионного гепатита В и С в государственных лечебно-профилактических учреждениях в последние годы практически равен 0, что связано со строгим контролем за режимом заготовки и хранения крови и ее компонентов. Сохраняющийся минимальный риск связан с возможным наличием у донора острого периода инфекции, который не диагностируется с помощью экспресс-методов обнаружения антител у вирусу ГС (анти-ВГС). В то же время, риск передачи вируса ГС с единичной инъекцией, выполненной медицинским персоналом, минимален, так как в небольших объемах крови концентрация вируса довольно низкая. (30). Кроме того, увеличению масштабов распространения вирусных ГВ и ГС посредством артифициального пути передачи, способствовал рост, заболеваемости наркоманиями, в том числе количества потребителей инъекционных наркотиков на территории Российской Федерации, доля которых в структуре заболевших вирусными гепатитами варьирует от 10% до 70%. (6,21,48,54,74,76,95,96,158).

Ряд авторов при проведении анализа структуры путей передачи вирусов ГВ и ГС показывают, что переливание крови и ее компонентов, а также проведение любых медицинских манипуляций пациентам, у которых были выявлены маркеры ГВ и ГС, являются довольно важными. Из чего были сделаны выводы, что преобладает парентеральный путь передачи инфекции при медицинских манипуляциях и переливании крови. Другие авторы подтверждают это тем, что показывают рост удельного веса лиц старше 40 лет, госпитализируемых в ЛПУ, среди носителей ВГВ и ВГС, которые составляют 60-80%. Количество инвазивных лабораторных исследований выросло 25,5%, а эндоскопических исследований более, чем 4,5 раз .(3,6,44,4.5.,.151,15_4-)______"_

На территории Российской Федерации в последние несколько лет наблюдается изменение структуры путей передачи парентеральных вирусных гепатитов В и С. Так, в 3,7 раза снизилась доля заразившихся при медицинских манипуляциях ив 1,7 раза при инъекционном введении наркотиков. Однако при этом на 10% увеличилась доля лиц, инфицировавшихся при половом и контактно-бытовом путях передачи (99).

Одной из наиболее значимых проблем является заболеваемость парентеральными вирусными гепатитами медицинских работников. В Москве в 2012 году показатель носительства ВГВ составил 50,3 на 100 тыс. населения. У 62,7% медицинских работников с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) были выявлены маркеры ВГВ, что подчеркивает их высокую значимость как потенциальных источников инфекции. (5,14).

Кроме того, в медицинских учреждениях реализации путей передачи вирусов ГВ и ГС способствует длительность пребывания пациентов в стационаре, а также продолжительная и интенсивная вирусемия у источников заболевания, которая чаще всего не имеет внешних проявлений. (5,190).

Необходимо отметить, что заболеваемость медицинских работников хроническими формами гепатита В снижается, чему способствует обязательная вакцинопрофилактика данного контингента. Вместе со снижением числа хронических форм, снижается и число носителей ГВ, следовательно снижается количество скрытых форм инфекции.

Вакцинопрофилактика против ГВ среди медицинских работников играет существенную роль в снижении заболеваемости и носительства данной инфекции у этого контингента. Данные исследователей показывают, что протективный уровень поствакцинальных антител выявляется только у 55% медиков, получивших законченный курс вакцинации, остальные нуждались в

.ревакцинации. (.5,100-)____—-

Вирус гепатита В является ДНК-содержащим вирусом и относится к семейству гепаднавирусов. Он чрезвычайно устойчив во внешней среде, а в цельной крови и ее компонентах сохраняется годами. Маркеры вируса обнаруживают на постельных принадлежностях, медицинских и стоматологических инструментах, иглах, загрязненных кровью, в течение нескольких месяцев при комнатной температуре. Заражение вирусным гепатитом В происходит при попадании вируса непосредственно в кровь, с которой он доставляется в печень и фиксируется на гепатоцитах. Репликация вируса не сопровождается цитолизом клеток, а патологический процесс в печени возникает после распознавания иммуноцитами его антигенов на наружной мембране этих клеток.

Инфицирование вирусом ГВ часто приводит к иммуносупрессии. Активность Т-хелперов подавляется при острых формах, Т-супрессоров -при хронических формах ГВ. При постоянном подавлении Т-супрессоров формируются аутоиммунные реакции, направленные на собственные клеточные антигены и в первую очередь на печеночный липопротеин. При подавлении Т-хелперов нарушается распознавание вирусных антигенов, что приводит к подавлению антителообразования. (29,94,111).

Таким образом, основные патогенетические особенности вирусного ГВ обусловлены нарушением функции гепатоцитов - главной мишени вирусов. Главная роль при ГВ принадлежит иммунным реакциям - иммунный цитолиз с участием Т-киллеров, а в дальнейшем - антителозависимый иммунный цитолиз, аутоиммунные реакции. При нормальном развитии иммунного ответа вирусные антигены, представленные на мембране макрофагов, индуцируют гуморальный ответ, заканчивающийся синтезом антител (ИВб-, НВс-, НВе-). Синтез этих антител приводит к формированию напряженного гуморального иммунитета, чаще всего пожизненного. Основной причиной персистирующих форм ГВ являются возникающие дефекты в системе

распознавания_антигенов,-что-сопровождается развитием

иммунодефицитных состояний. (29).

Вирус гепатита С содержит однонитевую РНК и относится к семейству флавивирусов. Вирус гепатита С обладает способностью к длительной персистенции в организме, что обуславливает высокий уровень хронизации инфекции в 50-80% случаев. Вирус гепатита С во время репликации образует квазиштаммы, иммунологически различающиеся антигенные варианты, которые обладают значительными возможностями адаптации и избегают иммунного надзора. Известно 6 основных генотипов и более чем 90 субтипов вируса. Инфекции, вызванные генотипом 1Ь, характеризуются более тяжелым течением заболевания, более высоким содержанием РНК ВГС в сыворотке крови, и более худшим ответом на лечение противовирусными препаратами и большей вероятностью рецидива болезни (31).

Определяющее значение в диагностике вирусных гепатитов В и С имеет

определение в крови серологических маркеров методом иммуноферментного

анализа, позволяющие выявить вирусные антигены и антитела к ним. Для

выявления ДНК ВГВ и РНК ВГС применяется молекулярно-биологический

метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для постановки диагноза,

изучения широты распространенности инфекций, оценки эффективности

18

терапии и оценки поствакцинального иммунитета важно выявление серологических маркеров. Таким образом, диагностика ГВ и ГС основана на совокупности клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. (19,102,139).

В первую очередь профилактические мероприятия при ГВ и ГС направлены на предупреждение инфицирования при парентеральных вмешательствах.

Для медицинского персонала профилактика сводится к минимизации контакта с потенциально заразным материалом, прежде всего с кровью, во время повседневной работы. Для исключения профессионального заражения .для_манипуляций,-связанных-с-наруш©нием—целостности—кожного-покрова-используется одноразовый инструментарий, многоразовый - подвергается стерилизации. Кроме того, дезинфекции подвергаются рабочие поверхности и медицинская одежда. (123,124,145,147).

Для выявления инфицированных лиц проводятся скрининговые исследования при поступлении больных в стационар, а медицинские работники проходят обследование на ГВ и ГС ежегодно. Согласно существующему законодательству на маркеры ПВГ обследуются все доноры крови, органов и тканей, а также лица, осуществляющему заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови. Диспансерному наблюдению подвергаются реципиенты крови и ее компонентов. (145,147).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Новикова, Юлия Борисовна, 2013 год

Список литературы

1. Айвазова A.B. Психологические аспекты зависимости. - СПб.: Речь, 2003.- 117 с.

2. Айдинов Г.В., Рыжков В.Ю., Кандобарова Т.А., Кондратенко Т.А., Швагер М.М. Эпидемический процесс вирусного гепатита С в Ростовской области // Материалы международной научно-практической конференции по вопросам ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепетитов.- Суздаль,2004-С. 93-94.

3. Акимкин В.Г. Внутрибольничное инфицирование вирусами гепатитов В и С: эпидемиология и направления профилактики.// Эпидемиология и инфекционные болезни. -2004.- № 6. - С. 13-17.

4. Акимкин В.Г. Серологический мониторинг и эпидемиологическая эффективность специфической иммунопрофилактики гепатита В медицинского персонала отечественной вакциной Комбиотех Эпидемиология и Вакцинопрофилактика №2 (15) /2004.

5. Акимкин В.Г., Семененко Т.А., Никитина Г.Ю., Годков М.А., Скворцов C.B. Эпидемиология гепатитов В и С в лечебно-профилактических учреждениях./ Под общей редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора Акимкина В.Г. и профессора Семененко Т.А. М.: ООО «Издательский дом «Бионика», 2013 - 216 с.

6. Алешина E.H. Сравнительная эпидемиологическая характеристика некоторых инфекций, возбудители которых передаются половым путем. Диссертация к.м.н. Москва 2006г. с. 11-21.

7. Аменд А.Ф., Жукова М.В. Проблема профилактики наркомании в молодежной среде// Педагогика. - 2004. - №4. - с. 21-29.

8. Андреева, Ольга Михайловна Гигиеническое и эпидемиологическое обоснование профилактики внутрибольничных гепатитов В и С. Автореферат канд. мед. наук, Санкт-Петербург. 2004г. с. 133

9. Андрушкевич В.В. Биохимические показатели крови, их референсные значения, причины изменения уровня в сыворотке крови. -Новосибирск - 2006 - 24 с.

10. Анцыферов Л.И. Личность в трудных жизненных условиях: переосмысление, преобразование ситуаций и психологическая защита // Психологический журнал. - 1994 - №1 - с. 3-18.

11. Асатрян М.Н., Салман Э.Р. Боев Б.В., Кузин С.Н., Глиненко В.М., Ефимов М.В. Моделирование и прогнозирование эпидемического процесса гепатита В. Эпидемиология и вакцинопрофилактика №1(62) 2012г. с.49-54.

12. Асратян A.A. Современная эпидемиологическая характеристика вирусных гепатитов А и В./ диссер. Д.м.н. 14.00.30. Москва - 1997, 324 с.

13. Асратян A.A. Тенденция и анализ эпидемической ситуации по парентеральным вирусным гепатитам В и С в Российской Федерации и отдельных регионах./ A.A. Асратян, О.В. Исаева, М.И. Михайлов// ЖМЭИ,-2005 ,-№4,-С.40-45.

14. Асратян A.A., Кожевникова Л.К., Иванова М.Ю., Казарян А.М., Каадзе М.К. Источники и пути инфицирования вирусом гепатита В больных, находящихся длительное время на стационарном лечении. Сб. Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней. Москва

- 1997, вып. 2, с.275-281

15. Асратян A.A., Исаева О.В., Михайлов М.И. тенденции и анализ эпидемиологической ситуации по парентеральным вирусным гепатитам В и С в Российской Федерации и отдельным регионам // ЖМЭИ. - 2005.

- № 4. - С. 40-45.

16. Ашмарин И.П., Каразеева Е.П., Стукалов П.В. Биохимические пути в исследовании психических и нервных болезней. // Нейрохимия: учебник для биологических и медицинских ВУЗов / под. Ред. Акад. РАМН И.П. Ашмарина и проф. П.В. Стукалова. М.: изд. Ин-та биомедицинской химии РАМН - 1996 - с. 415 - 423.

17. Балаян М.С. Энциклопедический словарь-вирусные гепатиты./ М.С. Балаян, М.И. Михайлов- Изд.2-е, переработанное и дополненное.- М.: Амипресс,-1999-3 04С.

18. Балаян М.С., Михайлов М.И., Энциклопедический словарь - вирусные гепатиты.-М.: Амипресс, 1999.-304 с.

19. Баранов A.A. Диагностика и лечение хронических вирусных гепатитов В, С и D у детей ( пособие для врачей). / A.A. Баранов и др. // Вопросы современной педиатрии.-2004.-том 3.-приложение №4.-С.5-35.

Баранов A.A. Хронический гепатит В у детей. / A.A. Баранов и др. //

139

Вопросы современной педиатрии.-2004.-т.З.-прилож.4.-С.37-46.

21. Башкова Н.М., Романенко В.В., Шахгильдян И.В., Михайлов М.И. Современные эпидемиологические особенности гепатита В в г. Екатеринбург на фоне массовой иммунизации населения против ГВ// Материалы VI Всероссийской научно-практической конференции «Вирусные гепатиты - проблемы эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики». - Москва, 2005 - С. 408-410.

22. Белобородова Е.В. Поражение печени при хронических вирусных гепатитах и их сочетании с алкогольной болезнью и опиоидной наркоманией. Прогноз, течения и исходы. Автореф. Дис. Д.м.н. - Томск - 2007 - 42 с.

23. Белогуров С.Б. Популярно о наркотиках и наркоманиях. - 2ое изд., испр. и доп. - СПб.: Невский Диалект, 2000 - 209 с.

24. Блюм Х.Е. Гепатит Одновременное состояние проблемы. / Х.Е. Блюм // РЖГГК. 2005, № I.e. 20-25

25. Богданов С.И. Опиоиды и отравления ими. - М.: ЦНИИОЗ, 2010 - 248 с.

26. Богомолов Б.П. Инфекционные болезни Издательство Московского университета Москва. 2006г. с.425-430

27. Боллоева Ж.Л. Вирусные гепатиты В, С у наркоманов // Фундаментальные исследования. - 2005. - №5 - с. 40

28. Бондаренко А.Н. Этиотропная терапия вирусных гепатитов у лиц, употребляющих наркотики. / «Вестник санкт-петербургской государственной академии им. И.И. Мечникова» - 2006. - №4 - с. 168174.

29. Борисов Л.Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология «Медицинское информационное агентство» Москва 2002. С. 558-562.

30. Боцман, С.А. Об эпидемиологической ситуации по острым и хроническим вирусным гепатитам В и С на территории Саратовской области в 2003-2005 гг. / С.А. Боцман, А.Н. Данилов, А.И. Кожанова, З.П.Федорова // Материалы IX съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. - Москва, 2007. - Т. 1. - С. 322-323.

31.

32,

33,

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

Брико Н.И. Эпидемиология парентеральных гепатитов В и С. ММА им. И.М. Сеченова

Варламова И.А. Региональные особенности эпидемиологического процесса вирусных гепатитов В и С и оценка поствакцинального иммунитета против гепатита В. Автореферат к.м.н., 2005г. С.25. Владимирова Н. Ю. Эпидемиологические аспекты репродуктивных потерь / Н. Ю. Владимирова и др. // Проблемы репродукции-№3-2001-С.22-23.

ВОЗ. Информационный бюллетень №204 - 2012 - www.who.int ВОЗ. Наркомания в Средней Азии. Отчеты национальных экспертов. 1991-1997 гг. - 1999-41 с.

Волчкова Е.В., Лопаткина Т.Н., Сиволап Ю.П., и др. Поражение печени

в наркологической практике. - М.: Анахарсис, 2002 - 92 с.

Гамалея Н.Б. Лабораторные методы диагностики наркомании, новые

подходы // Вопросы наркологии. - 1990 - №1 - с. 8-13.

Ганина A.A. «Скрытая» ВГВ-инфекция среди доноров крови и лиц,

относящихся к группам риска инфицирования Автореферат канд. Мед.

наук, М. 2009 г.

Герасун Б.А. Контактно-бытовое распространение вирусного гепатита В /А. Герасун, М.Б. Титов //Журн.микробиол. - 1988 - №10 -с.38-41. Герасун Б.А. Естественные пути распространения вирусного гепатита В / Б.А. Герасун //Журн.микробиол. - 1984 - №2 - с. 12-17. Годков М.А. , Брико Н.И., Ермолов A.C. , Захарова Н.М. Вич-инфекция и гепатит С среди пациентов лечебных учреждений различной специализации. Эпидемиология и инфекционные болезни. М.: «Медицина» №5 2011с.9-13.

Голосова Т.В. Вирусный гепатит В. (Обзор) / Т.В. Голосова, Е.М. Власихина - М. 1984 - 74 с.

Гуленкова Н.П. Клинико-лабораторная характеристика сочетанных форм НС- и НВ-вирусной инфекции у лиц с инъекционной наркоманией. Автореф. Дис. К.м.н. - Санкт-Петербург - 1999 - 21 с. Гуляева О.М., Чуйкова К.И., Ковалева Т.А. Особенности клинического течения вирусных гепатитов В и В+С на фоне опийной наркомании. // «Науки о человеке» - Сборник статей молодых ученых и специалистов /

Под. Ред. Огородовой Л.М., Капилевича Л.В. - Томск. - СГМУ. - 2003 -268 с.

45. Гунякова В.К. Особенности эпидемиологии парентеральных гепатитов у детей и взрослых // Материалы VI Всероссийской научно-практической конференции «Вирусные гепатиты - проблемы эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики». - Москва, 2005

- С. 74-77.

46. Гунякова В.К., Сенченко Е.В. HBV-инфекция у взрослых // Материалы VI Всероссийской научно-практической конференции «Вирусные гепатиты - проблемы эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики». - Москва, 2005 - С. 70-73.

47. Гурьянова Н.С. Эпидемиологические особенности хронических вирусных гепатитов В и С у детей , совершенствование надзора и контроля в семейных очагах. Автореферат к.м.н. Москва 2000г. с. 21.

48. Гурьянова Н.С., Коза Н.М., Асратян A.A., Михайлов М.И., Лукьянцев С.А., Батяева В.Г., Воскобойникова Л.Н. Естественные пути передачи возбудителей гепатитов В и С в семейных очагах. Ж. Эпидемиология и инфекционные болезни, 1999, № 6, с. 48-50.

49. Дадашева А.Э., Кадырова АА, Мамедов М.К. Роль инъекционной наркомании в распространении трансфузионных вирусных инфекций // Биомедицина. 2008. № 2. С. 9 - 13.

50. Даниленко Е.Д. Клинико-эпидемиологическая характеристика парентеральных вирусных гепатитов и оппортунистических инфекций у женщин с акушерско-гинекологической патологией. Диссертация к.м!н. Москва 2008г. с. 10-18

51. Димов В.М., Паутов В.Н. Здоровье этноса как проблема его социальной безопасности // Социально-гуманитарные знания - 2000 - №1 - с. 166179.

52. Должанская H.A. Спутники наркоманий // Медицина для всех. - №2 (13)

- 1999.

53. Дудина K.P. Острый гепатит: аспекты диагностики и прогноза // К.Р Дудина и др./ РЖГГК, 2005. № 2. С. 47-50

54. Дунаевкий В.В., Стяжкин В.Д. Наркомании и токсикомании. - Л.: Медицина - 1990 - 200 с.

55. Евплова И.А., Быстрова Т.Н., Ефимов Е.И. Динамика и особенности проявления эпидемического процесса вирусного гепатита С на территории Н.Новгорода // Материалы VI Всероссийской научно-практической конференции «Вирусные гепатиты - проблемы эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики». - Москва, 2005 -С. 90-93.

56. Еженедельный эпидемиологический бюллетень ВОЗ ноябрь 2009 г. с.З-7

57. Ершова О.Н. Современные проявления эпидемического процесса гепатита С: автореф. дис. ...докт. мед. наук./ О.Н. Ершова; М.,-2006.-25 с.

58. Еникеева Д. Д. Как предупредить алкоголизм и наркоманию у подростков. Учебное пособие. - М.: Академия, 1999 - 144 с.

59. Жданов В.М., Ананьев В.А., Стаханова В.М. Вирусные гепатиты.- М.: Медицина, 1986. - 256 с.

60. Журавлева JI.A. Факторы и условия наркотизации молодежи.// Социологические исследования. - 2000. - №6. - с. 43-48.

61. Зверев В.В., Семенов Б.Ф., Хаитов P.M. Вакцины и Вакцинация: национальное руководство. - М.: ГЭОТАР - Медиа - 2011 - 880 с.

62. Ивкин И.М., Громов В.Г. Поиск новых путей предупреждения наркоманий// Следователь. - 2001. - №3. - с. 30-32.

63. Ильченко Л.Ю. Поражение печени у наркоманов и токсикоманов. Автореф. Дис. Д.м.н. - Москва - 1999 - 51 с.

64. Индеева Л.Д. Эпидемиологическая и клинико-морфологическая характеристика гепатитов В и С и гетерогенность их возбудителей в республике Саха (Якутия). Диссертация к.м.н. Москва 2010г. с. 28.

65. Инструкция по применению вакцины гепатита в рекомбинантной дрожжевой утверждённая Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онигценко «19» 11 2009 г № 0111/175-09

66. Инструкция по применению «ЭНДЖЕРИКС - В», вакцины против ГЕПАТИТА В рекомбинантной дрожжевой жидкой изготовителя ООО " СмитКляйн Бичем - Биомед "

Интернет-база данных исследования Всероссийского центра

143

исследований общественного мнения (ВЦИОМ).

«http://wciom.ru/zh/print_q.php?s_id=223&q_id=18397&date=21.11.2006»

68. Инфекционная и паразитарная заболеваемость населения Москвы в 2010 году информационный бюллетень ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» с.28-29

69. Иоанниди Е.А. Иммунопатогенез и подходы к этиопатогенетической терапии гемоконтактных вирусных гепатитов у внутривенных потребителей наркотических средств. Автореф. Дис. Д.м.н. - СПб -1999-31 с.

70. Исаева Н.В. Механизм развития эпидемического процесса гепатитов В и С и оптимизация эпидемиологического надзора в новых социальных условиях. Автореферат д.м.н. 2006г. С.45

71. Исаева О.В., Кюрегян К.К., Попова O.E., Ганина A.A., Дмитриев П.Н., Жуман Авад Б.А., Михайлов М.И. Изучение вирусов, вызывающих гепатиты с помощью молекулярно-биологических методов// Тез. Докл. IV съезда Российского общества биохимиков и молекулярных биологов, Новосибирск, 11-15 мая 2008г. - Новосибирск, 2008. -с.365.

72. Кальнин И.Б. Клинико-эпидемиологические особенности и профилактика вирусных гепатитов В и С в психиатрических стационарах Диссертация к.м.н. 2006г.

73. Канашкова Т.А.,Шабан Ж.Г., Черношей Д. А.,Крылов И.А.специфическая иммунопрофилактика и иммунотерапия инфекционных заболеваний БГМУ Минск 2009г. с. 23-39

74. Каспарова Т.Ю. Статистические методы в эпидемиологическом анализе// Российская медицинская академия постдипломного образования / Медиакас - 1994г. 35с.

75. Кирилова Л.Д., Коннова Т.Н., Щепинова О.Н. Тенденции развития эпидпроцесса гемоконтактными вирусными гепатитами В и С в Липецкой области// Материалы VI Всероссийской научно-практической конференции «Вирусные гепатиты - проблемы эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики». - Москва, 2005 - С. 136-138.

76. Кляритская, И.Л. Современный взгляд на проблему лекарственных поражений печени /Кляритская, И.Л., Максимова Е.В. // Гастроэнтерология/ Государственное учреждение. Симферополь - 2011

№ 382,- С. 30-35.

77. Ковалева Е.П., Семина НА, Храпунова И.А. и др. Артифициальный механизм передачи возбудителей вирусных гепатитов // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. № 2. С. 40-43.

78. Козлов А.А., Рохлина М.Л. «Наркоманическая» личность // Журнал неврологии и психиатрии - 2000 - №7 - с. 23-27.

79. Кожевникова Г.М., Ющук Н.Д. Вирусные гепатиты у наркоманов // Лечащий врач - 1998. - №4. - с. 74-77.

80. Кожевникова Г.М., Рослый И.М., Чуйкова К.И., Бобкова М.Р. Клинико-лабораторная характеристика острого вирусного гепатита В у потребителей парентеральных наркотических веществ. // Терапевтический архив. - 1999 - том 71, №11 - с. 11-14.

81. Конвенция о психотропных веществах 1971 г. (извлечения) / Государственная политика борьбы с наркотизмом. // Сборник нормативных актов (извлечений) и методических материалов / К.К. Кубатбеков. - Б.: ГККН, 2003. - с. 42-51.

82. Королёва Е.П., Храпунова И.А. Риск возникновения профессиональных заболеваний у работников здравоохранения при контакте с инфицированными пациентами. 2-й Ежегодный Всероссийский конгресс по инфекционным болезням 2010г. с. 154

83. Кошкина Е.А., Вышинский К.В. Наркомания: Москва на фоне Европы. Особенности распространенности употребления наркотиков и других психоактивных веществ в Москве. - Москва - 2000 -http://www.narkotiki.ru/research_4065.html

84. Кошкина Е.А., Спектор Ш.И., Сенцов В.Г., Богданов С.И. Медицинские, социальные и экономические последствия наркомании и алкоголизма. - М.: ПерСэ, 2008 - 288 с.

85. Кристман, В.И. Внутренние болезни / В.И. Кристман. М. : Медицина, 1974. с.

86. Кузьминов В.Н., Ескова Л.И., Линский И.В., Шамрай В.Г., Гапонов К.Д. Распространение инъекционной наркомании, ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов среди инъекционных наркоманов Харьковской области (анализ медицинской статистики) // Червона стр}чка. - 2001 -№2-с. 6-14.

87. Кюрегян K.K, Попова O.E.,. Исаева O.B. и др. Скрытая ВГВ-инфекция в Российской Федерации - результаты популяционного исследования, Ж. Мир вирусных гепатитов, 2009, №3, с.З

88. Ли В.А., Ли К.В. Профилактика химических аддикций: Для школьных психологов и педагогов. - 2ое изд. - Бишкек, 2000 - 358 с.

89. Лисицын, Ю.П. Образ жизни и здоровье населения/Ю.П.Лисицын. М., 1982,-40 с.

90. Лопаткина Т.Н. Латентная инфекция, вызванная вирусами гепатита В и С // Клиническая гепатология - 2009 - №2 - с. 3-9.

91. Лучшев В.И., Жаров С.Н., Чернобровкина Т.Я., Надеждин A.B. Особенности клиники и патогенеза парентеральных гепатитов и их лечение у героиновых наркоманов // Наркология. - 2003 - №3 - с. 32 -36.

92. Магаршак О.О., Костинов М.П., Полищук В.Б. и др. Вакцинопрофилактика вирусного гепатита В у детей, инфицированных микобактериями туберкулеза. Тезисы докладов XI Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2004. С. 455-456.

93. Малышев В.В., Шляхтенко Л.И., Сулягина Л.Г., Шаргородская Е.П. в соавт. Эпидемиологическая характеристика вирусных гепатитов В и С в Северо-Западном регионе// Материалы международной научно-практической конференции по вопросам ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепетитов.-Суздаль,2004-С. 72-73.

94. Мамедов М.К. А.Э. Дадашева, A.A. Кадырова, Р.К.Таги-заде, М.И.Михайлов Серологические маркеры инфекций, вызванных вирусами гепатитов В и С, у жителей Азербайджана из групп с высоким риском парентерального инфицирования. Ж. Эпидемиология и вакцинопрофилактика №2 (63) 2012г. с.58

95. Мамедов М.К. Хронические инфекции, вызванные вирусами гепатитов В и С, как фактор депрессии неспецифической резистентности./ М.К. Мамедов и др.//Мир вирусных гепатитов.-2005.-№ 5.-С.-5-6.

96. Мамедов М.К., Дадашева А.Э. , Михайлов М.И.. Патогенетическая характеристика гепатитов В и С у лиц из групп с высоким риском парентерального инфицирования Эпидемиология и вакцинопрофилактика №1(62) 2012г. с.55-56.

97. Мамедов М.К., Дадашева А.Э. Прогресс в медицине как фактор, невольно способствовавший глобальному распространению вирусов гепатитов В и С // Медицинские новости (Минск). 2011. № 9. С. 45 - 49.

98. Мамчик Т.А., Ситник Т.Н., Русяев Н.П., Андрейас C.B. Особенности эпидемиологического процесса вирусного гепатита С среди сельского населения Воронежской области НИ Материалы международной научно-практической конференции по вопросам ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепетитов.-Суздаль,2004-С. 86-88.

99. Медик, В.А. Заболеваемость населения: история, современное-состояние и методология изучения/ В.А. Медик. - М., 2003. - С. 114123,476.

100. Михайлов М.И. Половой путь передачи вирусных гепатитов В и С./ Михайлов М.И., Гомберг М.А., Асратян A.A.. и др.// Тр. Конф.: «Современные направления диагностики, лечения и профилактики ИППП и дерматозов».- Н.Новгород, 2004, С.75.

101. Научные основы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации отв. Ред. Акопова Н.Е., Кожока Н.В. Кучурова JI.C. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2011г. с. 110-116.

102. Никитин, И.Г. Лекарственные поражения печени / И.Г. Никитин, Г.И. Сторожаков, А.О. Буеверов // Болезни печени и желчевыводящих путей: руководство для врачей / под ред. В.Т. Ивашкина. - М.: Издател. дом «М-Вести», 2005. - С. 217-224.

103. Онищенко Г.Г. Гепатит В, С и D - проблемы диагностики, лечения и профилактики / Г.Г. Онищенко и др. // Тез. док. IV Российской научно-практической конференции. М., 2006 с 263-267

104. Онищенко Г.Г. Заболеваемость инфекциями, управляемыми средавами специфической профилактики, в Российской Федерации и задачи по ее снижению и ликвидации // ЖМЭИ. 2003. № 2. С. 1С - 28.

105. Онищенко Г.Г. О государственных мерах по предупреждению распространения в Российской Федерации заболеваемости инфекционными гепатитами // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002. № 3.3-8.

Онищенко Г.Г., Дементьева Л.А. Распространение вирусных Гепатиюв

147

107,

108,

109,

110,

111

112

113

114

115

116

117

118

119

120

как угроза национальной безопасности // Журнал микробиологии и иммунобиологии. 2003. № 4. С. 93 - 99.

Орлова И.И. Хронический гепатит С./ И.И. Орлова и др. // Вопросы современной педиатрии.-2004.-т 3.-С59-65.

Павлов А.И. Этиологическме факторы циррозов печени с летальным исходом./ А.И. Павлов и др.// РЖГГК. 2005. № 2,- С. 68-72

Палтышев И.П., Филатов H.H. Основы общей эпидемиологии 2003 г. Пальцев, М.А. Молекулярная медицина/ М.А.Пальцев / / Вестник молодых ученых. - 2002. - № 4. - С. 64-84.

Панова А.Е. Наркозависимость и туберкулёз как моно- и микст-инфекция. Автореф. дис. канд. медь наук. Владивосток, 2007. С.З Петров Р.В. Иммунология./ Р.В. Петров- Москва, «Медицина»- 1987-с.235

Погромова А.П., Минашевский А.Л., Мустафин Х.Х. Вирусные поражения печени у героиновых наркоманов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология - 2001 - №1 - с. 61-63. Покровский В.В.. Ладная H.H., Савченко И.Г. и др. Эпидемия ВИЧ-инфекции в России // Эпидемиология ирнфекц. Бол. - 1998 - №5. - с. 411.

Покровский В.И, "Инфекционные болезни и эпидемиология" 2007. Попова O.E. оценка гуморального иммунного ответа на вакцинацию против гепатита В и А. Автореферат к.м.н. Москва - 2004г. с.3-5 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 января 2011 г. №51 н. Голикова Т.А.

Рахманова А.Г., Лобзин Ю.В., Яковлев A.A., Виноградова E.H. в соавт. Проблема гемоконтактных вирусных гепатитов в Санкт-Петербурге // Материалы международной научно-практической конференции по вопросам ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепетитов.-Суздаль,2004-С. 77-79.

Рисберг В.Ю. Особенности иммунного статуса и апоптоз лимфоцитов при опийной наркомании. Автореф. Дис. К.м.н. - Уфа - 2002 - 27 с. Романенко В.В. Хронические вирусные гепатиты: организация диспансерного наблюдения. / В.В. Романенко и др. // Вирусные гепатиты- эпидемиология, диагностика, лечение и профилактика.

Матер. VII Рос.науч.-практ. конф.-М., 2007.-С.132-133.

121. Романенко В.В. Эпидемиологические особенности гепатитов В и С и региональная тактика вакцинопрофилактики НВ-вирусной инфекции. Автореферат к.м.н., 2000г. С.31.

122. Рябикова Т.Ф., Алейник М.Д., Макарова Г.м.,др. Особенности эпидемического процесса гепатита В в Нижнем Новгороде в связи с наркоманией. // Журнал микробиол. - 1995. - №6. - с. 25-26.

123. Садикова Н.В. Структура путей передачи вируса у больных острыми формами гепатита В на территории России. / Н.В. Садикова и др. //Вирусные гепатиты - эпидемиология, диагностика, лечение и профилактика. Матер.УП Рос. науч.-практ. конф.-М.,2007.-С.139-140.

124. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В» 2008г. стр. 5-7.

125. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами» 2000г. стр. 6-8.

126. Самыгин П.С. Девиатное поведение молодежи. Учеб. Пособие. - Ростов н/Д.: Феникс, 2006. - 440 с.

127. Семененко Т.А. Вакцина Твинрикс для профилактики гепатита А и В // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2007 № 2 (33). С. 53 55. (введение)

128. Семененко Т. А. Современная стратегия профилактики вирусных гепатитов у пациентов с хроническими заболеваниями печени// Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2007 №6 (37) с. 53-55

129. Семененко Т.А. Хронический гепатит В и проблема песистенции вируса с позиций иммунопатогенеза заболевания// Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2009. №4, с. 33-39

130. Семененко Т.А. Иммунный ответ при вакцинации против гепатита В у лиц с иммунодефицитными состояниями // Эпидемиология и Вакцино профилактика. 2011. № 1 (56). С 51 - 59.

131. Семенов С. И. Эпидемиологические особенности и клиническая характеристика вирусных гепатитов В, С и дельта в Республике Саха (Якутия) диссертация д.м.н. Москва - 2007г. с.268

132. Семке В.Я. Распространенность, патоморфоз и клинико-психологические аспекты опийной наркомании в Томской области // Наркология - 2002 - №7 - с. 20-23.

133. Ситник Т.Н., Русяев Н.П., Валявская H.A., Ускова Т.М. Эпидемическая ситуация по вирусному гепатиту В в Воронежской области // Материалы международной научно-практической конференции по вопросам ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепетитов.-Суздаль,2004-С. 88-90.

134. СудаковаЕ.В. Заболеваемость наркологическими расстройствами населения города Москвы в 2010 году. Информационный бюллетень М. 2010г. с.6-17.

135. Терентьева A.B. Особенности развития ребенка в алкогольной семье и возможности реабилитационной работы. // Семейная психология и семейная терапия - 1998 - №3 - с. 90-95.

136. Томилка Г.С., Журавлев Я.А., Гординская Н.М. Биохимическая характеристика вирусных гепатитов у лиц, употребляющих и не употребляющих наркотики // Терапевтический архив - 2002 - №11 - с. 6-10.

137. Томилка Г.С. Вирусные гепатиты сочетанной этиологии у потребителей наркотиков. Автореф. Дис. Д.м.н. - Москва - 2001 - 39 с.

138. УКНПП/ЮНЭЙДС. Злоупотребление наркотиками и ВИЧ/СПИД: извлеченные уроки. Сборник тематических исследований. Центральная и Восточная Европа и государства Центральной Азии. - Нью-Йорк: ООН, 2001 - 111 с.

139. Условия и характер труда различных профессиональных групп работников здравоохранения. Инфекционные болезни 2010 г., том 8 приложение 1

140. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Чередниченко Т.В. Вирусные гепатиты от А до TTV у детей М.: «Новая волна» 2003 С. 3-194.

141. Фаустова Э.Н. Проблемы девиатного поведения в студенческой среде. -НИИВО. - М., 2005 - 56 с.

142. Фальзуянова А.И. Клинико-диагностические особенности парентеральных вирусных гепатитов у больных с наркотической интоксикацией и коррекция выявленных нарушений ксимедоном.

Автореф. Дис. Д.м.н. - Казань - 1999 - 21 с.

143. Храпунова И.А. Заболеваемость медицинских работников Москвы гепатитом В: итоги иммунизации // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2003. № 3. С. 25 -28.

144. Храпунова И. А. Санитарно-эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями медицинского персонала диссертация д.м.н. 2004 г. с. 197

145. Цикин Д.Б., Ланцова Н.А., Величко А.Г. Поражения печени у больных, страдающих наркоманией и токсикоманией // Российский журнал гастроэнтерологии - 1990 - Т.2 - с. 282.

146. Черкасский Б.Л. Инфекционные и паразитарные болезни человека «Медицинская газета» Москва - 1994 с. 184-192.

147. Черкасский Б.Л. Частная эпидемиология Том 1 Руководство для врачей Москва-2002 с. 158-177.

148. Черкасский Б.Л. Частная эпидемиология Том 2 Руководство для врачей Москва-2002 с.97-109.

149. Чернявская О.П., Штинова Т.Т. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации в 2009-2010гг. (информационный сборник статистических и аналитических материалов) М. 2011, с.4-13.

150. Шагинян И.А. Роль и место молекулярно-генетических методов в эпидемиологическом анализе внутрибольничных инфекций. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2000. -Т.2. -№3. - 82-95.

151. Шаханина И.Л., Радуто О.И. Вирусные гепатиты в России в 2000 году: распространенность и экономические потери / Материалы VIII Съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. Т. 3. - М., 2002. С. 85, 86.

152. Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Онищенко Г.Г. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика). - М., 2003. -384с.

153. Шахгильдян И.В., Ясинский А.А, Михайлов М.И. и др. Хронические гепатиты в Российской Федерации // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2008. № 6. С. 3 - 9.

154. Шахгильдян, И.В. Парентеральные вирусные гепатиты / И.В. Шахгильдян, Д.К. Львов // Медицинская вирусология; под ред. Д.К. Львова. - М.: МИА, 2008. -С. 472-479.

155. Шляхтенко Л.И. // Гепатит В, С и Д - проблемы диагностики, лечения и профилактики: Тезисы докладов V Российской научн.-практ. конф.- М., 2003.-С. 346-347.

156. Шляхтенко Л.И. Эпидемиологический контроль хронических вирусных гепатитов В и С как социально значимая проблема. / Л.И. Шляхтенко, Л.Г. Сулягина // 6-я Всерос. науч.-практ. конф: «Вирусные гепатиты-проблемы эпидемиологии,диагностики,лечения и профилактики»Москва,-2005.-С.395-397.

157. Штапров Ю.Н. Выявление вируса гепатита С в слюне больных хроническим гепатитом С. / Ю.Н. Штапров [и др.] // Материалы VI научно-практической конференции «Вирусные гепатиты - проблемы эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики». - Москва, 2005. - С. 397-398.

158. Шулакова Н.И. Характеристика современных проявлений эпидемических процессов острых и хронических гепатитов В и С, оценка реализации широкомасштабной программы вакцинопрофилактики НВ-вирусной инфекции в мегаполисе. Автореферат канд. Мед. наук Москва. 2005г. с. 170

159. Янович В. А., Мироненко Е.С., Янович О.А.. Эпидемиология парентеральных вирусных гепатитов в Еврейской автономной области // Материалы II Российской научно-практической конференции по вопросам ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепетитов.-Суздаль, 2002,- С. 6-7.

160. Янович О.А., Мироненко Е.С. Парентеральные вирусные гепатиты в Еврейской автономной области. Организация и проведение противоэпидемических мероприятий в очагах// Материалы международной научно-практической конференции по вопросам ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепетитов.-Суздаль,2004-С. 7981.

161. Alter M.J., Moyer L.A. The importance of preventing hepatitis С infection among injection drug users in the United States // J. Acquir. Immune Defic.

Syndr.- 1998.- vol.18, Suppl. 1 - p. 6-10.

162. Annemarie Wasley. The Prevalence of Hepatitis B Virus Infection in the United States in the Era of Vaccination Annemarie Wasley, Wendi Kuhnert, Lyn Finelli, Geraldine McQuillan, Beth Bell The Journal of Infectious Diseases 2010; 202 (2):pp 192-201

163. Artini M. Detection of replicative intermediates of viral RNA in peripheral blood mononuclear cells from chronic hepatitis C virus carriers. / M. Artini [et al.] // Arch. Virol. Suppl. - 1993. - Vol.8. - P. 23-29.

164. Backmund M., Meyer K., Zielonka M. Treatment of hepatitis C infection in injection drug users // Hepatology. - 2001 - vol.34 №1. - p. 188-193.

165. Banatvala J.E.. Van Damme P Hepatitis B vaccine - do we need boosters? // J. Viral. Hepat. 2003. V. 10 (1). P. 1 - 6.

166. Bauer T.. Jilg W. Hepatitis B surface antigen-specific T and B cell memory in individuals who had lost protective antibodies after hepatitis B vaccination // Vaccine. 2006. V. 24 (5). P 572 - 577.

167. CDC. Hepatitis B vaccination for Injection Drug Users - Pierce County, Washington, 2000 // MMWR. - 2001. - vol. 50 - p. 388-399.

168. CDC. HIV/STD Risks in Young Men Who Have Sex with Men Who DO Not Disclose Their Sexual Orientatoin. - Six U.S. Cities, 1994 - 2000 // MMWR. - 2003 - vol.52. - p.81-85.

169. Centers for Disease Control and Prevention. A comprehensive immunization strategy to eliminate transmission of hepatitis B virus infection in the United States. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Part II: immunization of adults. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2006; 55:1-33.

170. Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations and Reports: Hepatitis A and B vaccines // MMWR. 2003. V. 52 (RR01). P. 34 - 36.

171. Dias T., Des Jarlais D.C., Vlahov D. et al. Factors associated with prevalent hepatitis C: differences among young adult injection drug users in lower and upper Manhattan, New York City // Am. J. Public Health. - 2001. - vol. 91, №1. - p. 23-30.

172. Di Martino V., Rufat P., Boyer N. et al. The influence of human immunodeficiency virus coinfection on chronic hepatitis C in injection drug

users: a long-term retrospective cohort study // Hepatology. - 2001. - vol.34, №6.-p. 1193-1199.

173. Dienstag JL, Isselbacher KJ. Acute viral hepatitis. In: Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, eds. Harrison's principles of internal medicine. 16th ed. Vol. 2. New York: McGrawHill, 2005:182238.

174. EMCDDA. Annual report 2003: the state of the drugs problem in the European Union and Norway. - Luxembourg: Office of Official Publicaitions of the European Communities, 2003. - 82 p.

175. Forrest Tennant, MD, Dr. PH. Hepatitis C, B, D and A. Contrasting Features and Liver Function Abnormalities in Heroin Addicts'. / Journal of Addictive Diseases, 20 (1): 9-17, 2001.

176. Furione, M.; Simoncini, L.; Gatti, M.; Baldanti, F.; Grazia Revello, M.; Gerna, G. HCV genotyping by three methods: analysis of discordant results based on sequencing // Journal of Clinical Virology / Elsevier - 1999, Volume 13, Number 3, pp. 121-130

177. Gabutti A., Romano L., Blanc P., et al (2007). "Long-term immunogenicity of hepatitis B vaccination in a cohort of Italian healthy adolescents" Vaccine 25 (16)A 3129-32/.

178. Gameiro R. Vaginal shedding of hepatitis C virus. / R. Gameiro [et al.] // Int. J. STD. AIDS.-2001.-Vol.12.-P. 717-721.

179. Hahn J.A., Page-Shafer K., Lum P.J. et al. Hepatitis C virus infection and needle exchange use among young infection drug users in San Francisco // Hepatology. - 2001. - vol.34, № 1 - p. 180-187/

180. Hepatitis B Vaccine Information from Hepatitis B Foundation: www.hepb.org - 2009

181. Hoofnagle JH, Doo E, Liang TJ, Fleischer R, Lok AS. Management of hepatitis B: summary of a clinical research workshop. Hepatology 2007;45:10561075.

182. Huges P.H. et al. Extent of drug abuse: an international review with implicstions for health planner. // World Health Statistics - 1983 - vol. 36 -36 p.

183. Idilman R. Bronhoalveolar lavage fluid analysis individuals with chronic hepatitis C. / R. Idilman [et al.] // J. Med. Virol. - 2002. - Vol.66. - P. 34-39.

Joint Committee on Vaccination and Immunisation (2006). "Chapetr 18

Hepatitis B" (PDF). Immunisation against Infectious Diseaese 2006 ("The Green Book") (3rd edition (Chapter 18 revised 10 October 2007) ed.). Edinburg: Stationery Office. Pp. 468.

185. Jules L. Dienstag, M.D. Hepatitis B Virus Infection New England Journal of Medicine 2008; №359: pp 1486-15OOOctober 2, 2008

186. Krugman S., Davidson M. (1987). :Hepatitis B vaccine: prospects for duration of immunity" Yale J Biol Med 60 (4): 333-339.

187. Lascus T. Detection and analysis of hepatitis C virus sequences in cerebrospinal fluid. / T. Lascus [et al.] // J. Virol. - 2002. - Vol.76. - P. 10064-10068.

188. Lok AS, McMahon BJ. Chronic hepatitis B. Hepatology 2007;№45 pp507-539.

189. Long J., Allwright S., Barry J. et al. Prevalence of antibodies to hepatitis B, hepatitis C, and HIV and risk factors in entrants to Irish prisons: a national cross sectional survey // BMJ. - 2001 - vol. 323 №7323/ - p. 1209-1213.

190. Marcia J. Ego identity and object relation. // Empirical perspectives on object relation theory. Washington, APA, 1994, pp. 59-104.

191. Marina B Klein Sahar Saeed, Hong Yang et al. Cohort Profile: The Canadian HIV-Hepatitis C Co-infection Cohort Study International Journal of Epidemiology Volume 39, Issue 5 Pp. 1162-1169.

192. McMahon BJ, Dentinger CM, Bruden D, et al. Antibody levels and protection after hepatitis B viccine: results of a 22-year follow-up study and response to a booster dose. J Infect Dis 2009; 200(9): 1390-1396.

193. Ming-Whei Yu, Hung-Chuen Chang, Pei-Jer Chen, Chun-Jen Liu, Yun-Fan Liaw, Shi-Ming Lin, Shou-Dong Lee, Shee-Chan Lin, Chih-Lin Lin, and Chien-Jen Chen Increased risk for hepatitis B-related liver cirrhosis in relatives of patients with hepatocellular carcinoma in northern Taiwan Int. J. Epidemiol (2002)31(5): 1008-1015 doi: 10.1093/ije/31.5.1008

194. Murrill C.S., Weeks H., Castrucci B.C. et al. Age-specific seroprevalence of HIV, hepatitis B virus, hepatitis C virus infection among injection drug users admitted to drug treatment in 6 US cities // Am. J. Public Health. - 2002. -vol. 92, №3-p. 385-387.

Neagus A., Miller M., Friedman S.R. et al. Sexual transmission risk among heroin usersinfected with human immunodeficiency virus or hepatitis C virus

//J. Infect. Dis.-2001.-vol.184, №3.-p. 359-363.

196. Pasricha N., Datta U., Chawla Y., Singh S., Arora S., Sud A., Minz R., Saikia В., Singh H., James I., Sehgal S., (2006) "Immune responses in patients with HIV infection after vaccination with recombinant Hepatitis В virus vaccine". BMC Infect Dis 6: 65. Doi: 10.1186|1471-2334-6-65/

197. Rodriguez-Mendez M.L., Gonzalez-Quintela A., Aguilera A., Barrio E. Prevalence, patterns and course of past hepatitis В virus infection in intravenous drug users with HIV-l infection // Am. J. Gastroenterol. - 2000. -vol.95.-p. 1316-1322.

198. Richard L. Brown, Dits S.L., Finch J., Graham A.V. et al. Модуль №8: ВИЧ/СПИД, гепатиты В и С, и наркомания. Профилактика и лечение зависимых состояний для работников здравоохранения. - New York, 2002-63 p.

199. Roholm Kaj. CHANGES IN THE LIVER IN ACUTE EPIDEMIC HEPATITIS (CATARRHAL JAUNDICE) BASED ON 38 ASPIRATION BIOPSIES Kaj Roholm, Poul Iversen Journal: Acta Pathologica Microbiologica Scandinavica - APMIS , vol. 16, no. 4, pp. 427442,2010

200. Santomalazza M., Delle Monache M., Alvino A. et. Al. Multiple viral infections in group of intravenous drug users: hepatitis В virus exposure is the risk factor // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 2001 - vol.13, №11. - p. 1347-1354.

201. Steffen Т., Blatter R., Gutzwiller F., Zwahlen M. HIV and hepatitis virus infections among injecting drug users in a medically controlled heroin prescription programme // Eur. J. Public Health. - 2001. - vol. 11, №4 - p. 425-430.

202. Susan T Goldstein, Fangjun Zhou, Stephen С Hadler, Beth P Bell, Eric E Mast, and Harold S Margolis A mathematical model to estimate global hepatitis В disease burden and vaccination impact Int. J. Epidemiol. (December 2005) 34(6): 1329-1339 first published online October 25, 2005 doi: 10.1093/ije/dyi206

203. The World Health Report 2002. Reducing Risk, Promoting Healthy Life. Geneva: WHO, 2002. - 248 p.

204. IJNAIDS, 2000, "Report on the Global HIV/AIDS Epidemic" - Geneva: UN-AIDS, 2000 -39 p.

205. Van Damme P., Van Herk K., A review of long-term protection after hepatitis A and B vaccination // Travel Med Infect Dis. 2007 Mar; 5(2): 79-84.

206. Wurmser L. Denial and Split Identity: Timely Issues in Psychoanalytic Psycotherapy of Compulsive Drug Users // Journal of Substance Abuse Treatment - 1985 - vol.2, pp. 89-96/