Современные проявления эпидемического процесса гепатита С, активность естественных путей передачи и совершенствование профилактики этой инфекции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, доктор медицинских наук Ершова, Ольга Николаевна

• Ершова, Ольга Николаевна
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Ершова, Ольга Николаевна

1.1.1 1.1,2. 1.1.3.

1.1.4.

1.1.5.

1.1.5.1.

1.1.5.2.

1.1.6. 1.2. 1.3.

ГЛАВА

ГЛАВА

ОГЛАВЛЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Современные представления об этиологии, эпидемиологии и профилактике гепатита С.

Этиология.

Специфическая лабораторная диагностика.

Закономерности распространения вируса гепатита С среди здоровой популяции в различных регионах мира и в России.

Частота выявления анти-ВГС в отдельных группах риска.

Современная эпидемиологическая характеристика острого и хронического гепатита С.

Характеристика естественных путей передачи вируса гепатита С.

Последствия перинатального инфицирования ребенка вирусом гепатита С.

Характеристика сочетанных форм НС-вирусной инфекции с ВГВ- и ВИЧ- инфекцией.

Новые вирусные агенты, связанные с заболеваниями печени.

Профилактика парентеральных вирусных гепатитов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОВРЕМЕННОЙ

ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ С

ГЕПАТИТОМ В И ГЕПАТИТОМ С.

Анализ эпидемической ситуации по острым гепатитам ВиС.

3.2. Характеристика структуры острых вирусных 96 гепатитов.

3.3 ■ Динамика изменения возрастной структуры заболевших острыми гепатитами ВиС.

3.4. Характеристика путей передачи вирусов гепатитов 107 ВиС.

3.5. Характеристика заболеваемости хроническими 121 формами гепатитов ВиС.

ГЛАВА 4 ШИРОТА РАСПРОСТРАНЕНИЯ АНТИ-ВГС И

HBsAg СРЕДИ ЗДОРОВОГО НАСЕЛЕНИЯ И НЕКОТОРЫХ ГРУПП РИСКА.

4.1. Частота выявления антител к вирусу гепатита Си

HBsAg в отдельных возрастных группах населения

4.2 Частота выявления анти-ВГС и HBsAg среди здорового населения и среди различных групп риска

4.3. Частота выявления РНК вируса гепатита Си 152 определение его генотипов среди различных групп населения.

ГЛАВА 5 ХАРАКТЕРИСТИКА ЕСТЕСТВЕННЫХ ПУТЕЙ

ПЕРЕДАЧИ ВГС.

5.1. Характеристика перинатальной передачи 160 ВГС.

5.2. Характеристика внутрисемейной передачи ВГС

ГЛАВА 6 ПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТА С.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные проявления эпидемического процесса гепатита С, активность естественных путей передачи и совершенствование профилактики этой инфекции»

Актуальность проблемы

Актуальность проблемы гепатита С (ГС) в Российской Федерации обусловлена большой эпидемиологической и социально-экономической значимостью этого заболевания, широким и повсеместным распространением ГС, активным вовлечением в эпидемический процесс лиц репродуктивного, наиболее трудоспособного возраста, большой частотой неблагоприятных исходов. С НС-вирусной инфекцией связано подавляющее большинство случаев развития у больных вирусными гепатитами хронических форм, включая циррозы и первичный рак печени. Гепатит С в значительной степени обусловливает высокие показатели смертности населения и наносит большой ущерб обществу. (Г.Г. Онищенко 2002, 2003; И.В. Шахгильдян с соавт. 2000-2005; М.И. Михайлов с соавт. 2003-2005; R. Bhattachrya et al. 2003; G.R. Foster et al. 2005; A. Alberti et al. 2005 и др.).По широте распространения и наносимому экономическому ущербу гепатит С занимает в России одно из ведущих мест в инфекционной патологии человека (И.Л. Шаханина с соавт. 2002—2005). Отсутствие до настоящего времени средств специфической профилактики НС-вирусной инфекции ограничивает возможности контроля за ее распространением. Высокая интенсивность эпидемического процесса ГС, выявляемая при учете суммы всех регистрируемых форм этого заболевания (острые, хронические, «носительство» вируса), обусловливает накопление большого количества источников НС-вирусной инфекции в обществе. Анализ эпидемической ситуации с ГС в России позволил выявить выраженную неравномерность в распространении этой инфекции, значительную вариабельность показателей заболеваемости регистрируемых манифестных форм ГС. Северо-Западный федеральный округ — один из тех, где установлена значительная активность эпидемического процесса ГС и отмечено наибольшее эпидемическое неблагополучие. (Л.И. Шляхтенко с соавт. 2005, 2006).

Вместе с тем необходимо констатировать, что гепатит С является также и мировой проблемой. В 2005 году на 40-й международной конференции

Европейской ассоциации по изучению болезней печени в Париже по оценкам экспертов, глобальная распространенность хронической патологии печени, ассоциированной с вирусом гепатита С (ВГС) составляет в настоящее время 150— 170 миллионов жителей планеты.

Значение проблемы парентеральных вирусных гепатитов для России неоднократно подчеркивали решения коллегий Минздрава России. 13 февраля 2001 года Государственная Дума РФ на специальных парламентских слушаниях оценила эпидситуацию с этими инфекциями как чрезвычайную, угрожающую здоровью нации. Было отмечено, что имеет место трансформация проблемы парентеральных гепатитов из медицинской в социальную. В последующие годы (2002-2005) эпидемическая ситуация осложнилась, прежде всего, в связи с ростом больных хроническими формами этих инфекций, с существенным преобладанием среди них хронического гепатита С. Не случайно одним из направлений приоритетного Национального проекта «Здоровье» в России является улучшение медицинской помощи больным парентеральными гепатитами, а также профилактики этих заболеваний среди населения.

В многолетней динамике заболеваемости острым ГС (ОГС) в России можно выделить два периода с разной интенсивностью эпидемического процесса. С начала официальной регистрации (1994 год) до 2000 года имел место выраженный рост показателей заболеваемости ОГС (с 3,4 на 100 тысяч населения до 21,1), что связано как с улучшением диагностики этой инфекции, так и истинным увеличением активности эпидпроцесса. Далее в период с 2001 по 2005 год, по сравнению с 1999 и 2000 годами, в Российской Федерации значительно уменьшились показатели заболеваемости острым ГС (с 21,1 на 100 тысяч населения в 2000 году до 4,5 - в 2005). Вместе с тем в эти годы имел место заметный рост числа больных ХГС как отзвук высокого уровня заболеваемости острой формой этой инфекции в конце 90-х годов. Показатели ежегодно впервые диагностированных хронических вирусных гепатитов, по данным официальной регистрации, увеличились с 38,6 на 100 тысяч населения в 2000 году до 51,9 - в 2004. 2/3 от числа лиц, у которых были диагностированы хронические формы парентеральных вирусных гепатитов, составляют лица с впервые установленным ХГС.

В последние годы достигнут большой прогресс в изучении гепатита С. Детально изучен геном ВГС, географические особенности распространения этого вируса и его отдельных генотипов в разных регионах РФ (Д.К. Львов с соавторами 1996-2000; М.С. Балаян и М.И. Михайлов 1999; С.Н. Кузин 1998 и др.). Определены ряд важных эпидемиологических закономерностей ГС и выявлены группы высокого риска инфицирования вирусом ГС (И.В. Шахгильдян с соавт. 1995-2006; С.Н. Кузин 1998 - 2004; М.И. Михайлов с соавт. 2003-2005; Т.А. Трецкая 1993; С.С. Кострица 1993; Г.А. Мартынюк 1997; Н.И. Шулакова 2005; Н.И. Герчина и В.В. Нечаев 2005; И.А. Евплова с соавт. 2005 и др.). Сформулированы показания и изучена эффективность специфической противовирусной терапии как острых, так и хронических форм заболевания (Н.П. Блохина с соавт. 2001-2006; В.Т.Ивашкин с соавт. 2000-2006; И.Г.Никитин с соавт. 2002-2005; H.Nomura et al. 2004; G.Saracco et al. 2003 и др.). Однако отсутствие эффективных средств специфической профилактики гепатита С (в первую очередь вакцин) значительно осложняет борьбу с этой инфекцией.

Складывающаяся в России эпидемическая ситуация диктует необходимость проведения дальнейшего углубленного анализа современных проявлений эпидемического процесса ГС, что особенно важно для совершенствования профилактических мероприятий. До настоящего времени остаются нерешенными некоторые важные вопросы эпидемиологии этой инфекции. К ним прежде всего может быть отнесена слабая изученность естественных путей передачи вируса гепатита С, в том числе определение активности перинатальной передачи вируса ГС, широты внутрисемейного распространения этой инфекции. До настоящего времени отсутствует стратегия минимизации риска передачи ВГС от матери новорожденному ребенку, не определены факторы, влияющие на частоту этой передачи величина вирусной нагрузки матери, способ родоразрешения, характер вскармливания, тип генотипа ВГС и др.). Не изучен вопрос активности естественных путей передачи у ВГС/ВИЧ-инфицированных лиц. Вместе с тем сочетание этих двух инфекций сегодня . достаточно широко распространено, главным образом, потому что их вирусы-возбудители имеют общие пути и факторы передачи. Необходимость дальнейшего изучения и решения поставленных вопросов очевидна. Изложенное выше явилось основанием для выяснения в настоящей работе современных проявлений эпидемического процесса НС-вирусной инфекции, интенсивности естественных путей передачи вируса гепатита С и влияния на их активность сопутствующей ВИЧ-инфекции, разработки путей совершенствования профилактических мероприятий.

Цель работы: изучение современных проявлений эпидемического процесса гепатита С, определение активности естественных путей передачи НС-вируса и совершенствование мер профилактики этой инфекции.

Для достижения указанной цели решали ряд задач.

1. Провести ретроспективный сравнительный анализ многолетней заболеваемости острыми и хроническими формами гепатитов С и В, «носительства» НС- и НВ-вирусов с целью определения тенденций развития эпидемического процесса этих инфекций в Северо-Западном федеральном округе (г.Череповец Вологодской области) в период с 1995 по 2005 год.

2. Изучить динамику изменений в эти годы возрастной структуры заболевших острой формой НС-вирусной инфекции, структуры путей передачи вируса-возбудителя гепатита С и определить факторы, детерминирующие в настоящее время его распространение среди населения.

3. Определить частоту выявления анти-ВГС в различных возрастных группах населения и отдельных группах высокого риска инфицирования НС-вирусом.

4. Установить частоту выявления РНК ВГС среди лиц с наличием анти-ВГС в крови, а так же определить структуру отдельных генотипов ВГС циркулирующих на изучаемой территории.

5. Изучить активность естественных путей передачи вируса гепатита С (перинатальное инфицирование и внутрисемейное распространение) и оценить влияние на интенсивность этих путей передачи сопутствующей ВИЧ-инфекции.

6. Установить влияние уровня вирусной нагрузки ВГС у матерей с хронической НС-вирусной инфекцией на активность перинатальной передачи вируса гепатита С.

7. Определить пути совершенствования профилактики НС-вирусной инфекции.

Научная новизна

1. Получены новые данные о современных проявлениях эпидемического процесса НС-вирусной инфекции. Наряду с отчетливым снижением показателей заболеваемости острым ГС в 2001-2005 гг. (с 58,5°/оооо в 2000 году до 5,4 °/оооо) в этот период отмечен шестикратный рост впервые выявляемых хронических форм НС-вирусной инфекции, трехкратное увеличение частоты обнаружения анти-ВГС в крови беременных женщин. Установлены значительные изменения в возрастной структуре заболевших ОГС (в два раза по сравнению с 1996-2000 гг. вырос удельный вес больных в возрасте 20-29 лет, а доля больных 15-19 лет уменьшилась с 48,4% до 18,0%). Показана отчетливая динамика в структуре путей передачи вируса ГС. Отмечено сокращение в последние годы доли больных ОГС, заразившихся при внутривенном введении психоактивных препаратов (с 79,9% до 18,0%), и рост удельного веса тех, кто был инфицирован ВГС половым путем (с 3,6% до 17,7%). При этом частота внутрибольничного инфицирования этим вирусом имела неуклонную тенденцию к снижению (с 66,6% в 1995 году до 11,8% - в 2005). Отмечен устойчивый рост показателей смертности населения от причин, связанных с хроническим вирусным поражением печени с 13,60/00оо в 1999 году до 84,70/оооо в 2005.

2. Впервые определены различия в частоте выявления РНК ВГС в ПЦР у беременных женщин с наличием анти-ВГС в крови (64,3%) и при наличии у них ВИЧ-инфекции (87,5%). Установлена структура генотипов ВГС среди лиц с наличием анти-ВГС и РНК ВГС в крови в Северо-Западном федеральном округе РФ (доминировали генотипы lb - 57,3% и За - 34,6%. Генотип ВГС За преобладал среди беременных женщин (выявлен в 50%).

3. Впервые в России на основании динамического клинико-лабораторного обследования женщин, инфицированных ВГС, и родившихся у них детей, установлена частота перинатального инфицирования этим вирусом (3,5%). Показано, что реализация этого пути заражения имела место лишь при наличии у матери в крови РНК этого вируса. Сочетание ГС с ВИЧ-инфекцией ведет к увеличению частоты перинатальной передачи вируса ГС (до 16,3%) (р<0,05; RR=4,54 (ДИ 95%: 4,14-4,95). Как правило, основным путем перинатального инфицирования ВГС является интранатальный, а грудное вскармливание не увеличивает частоту такой передачи этого вируса.

4. Впервые установлена зависимость частоты перинатальной передачи ВГС от величины вирусной нагрузки матери, (среднегеометрическая концентрациях копий РНК ВГС в миллилитре сыворотки крови у женщин, передавших вирус ребенку составила 1,81х106 копий/мл и у женщин, не передавших этот вирус младенцу - 0,83x106 копий/мл; различия достоверны t>2 при р<0,05). Сопутствующая ВИЧ-инфекция является фактором, способствующим увеличению активности такой передачи ВГС.

5. Динамическое обследование в течение года супругов женщин, имевших анти-ВГС в крови (у которых предварительно было исключено наличие этих антител) не выявило распространения HCV-инфекции среди них. В то же время у 6,1% половых партнеров женщин с гепатитом С и ВИЧ-инфекцией в эти сроки отмечено появление ранее отсутствовавших антител к вирусу гепатита С. Установлено, что сопутствующая гепатиту С ВИЧинфекция является фактором, который приводит к увеличению частоты реализации половой передачи вируса гепатита С.

Практическая значимость

Проведенные исследования позволили установить детерминанты эпидемического процесса гепатитов С и В в Северо-Западном регионе России (г.Череповец,' Вологодская область), определить интенсивность вовлечения в эпидемический процесс ГС различных возрастных групп населения и групп повышенного риска инфицирования вирусом ГС, выявить особенности современной структуры путей передачи этого вируса. Полученные данные позволяют оптимизировать действующую систему эпидемиологического надзора за гепатитом С, адаптировать систему профилактических и противоэпидемических мероприятий к меняющимся социальным условиям, влияющим на интенсивность эпидемического процесса. Показано, что наряду с предупреждением внутрибольничного инфицирования вирусом ГС, в условиях отсутствия вакцины, ведущим направлением профилактики этого заболевания является квалифицированное информирование населения (прежде всего молодежи), с целью достижения безопасного поведения, исключающего риск инфицирования вирусами парентеральных гепатитов и иммунодефицита человека, а также дальнейшее расширение масштабов борьбы с наркоманиями.

Доказана необходимость проведения динамического обследования беременных женщин с наличием анти-ВГС в крови и детей, родившихся у них, с обязательным определением РНК ВГС методом ПЦР, поскольку выявление только анти-ВГС на протяжении первого года жизни ребенка не имеет самостоятельного диагностического значения. Определение у беременных женщин с анти-ВГС в крови РНК ВГС и величины вирусной нагрузки позволит прогнозировать вероятность перинатальной передачи ВГС детям. Выявление РНК ВГС у детей на первом году жизни является маркером состоявшейся перинатальной передачи вируса гепатита С от матерей, инфицированных этим вирусом.

Внедрение полученных результатов в практику

Материалы диссертационной работы нашли отражение в ряде документов. Комплексной программе санитарно-эпидемиологических и профилактических мероприятий по г.Череповцу на 1997-2000 гг (утверждена постановлением мэрии города от 06.02.1997 года №315); Городской целевой программе «Профилактика внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях города Череповца в период 2000-2002 гг.» (утверждена постановлением Череповецкой городской Думы от 30.11.1999 года №147); Комплексной программе противодействия распространению наркомании в молодежной среде (утверждена постановлением мэрии города от 14.03.2000 года №820); Городской целевой программе «Вакцинопрофилактика на 2000-2005 гг.» (утверждена постановлением Череповецкой городской Думы от 30.11.1999 года №150); Городской целевой программе «Предупреждение распространения заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека/ВИЧ-ифекции «Анти-ВИЧ/СПИД» (утверждена постановлением Череповецкой городской Думы от 29.11.2000 года №205); Приказе департамента здравоохранения Вологодской области от 29.07.2003 года №375 «О мерах по совершенствованию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и детям»; Приказе управления здравоохранения мэрии города Череповца от 06.11.2003 года «Об обследовании новорожденных детей, родившихся у женщин с НС-вирусной и ВИЧ-инфекцией»; Учебном пособии ГОУ ВПО . Череповецкий государственный университет «Основы индивидуального здоровья человека» Череповец, 2004 год; Учебно-методическом пособии ГОУ ВПО Череповецкий государственный университет «Актуальные вопросы курса «Основы медицинских знаний» Череповец, 2005 год.

Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе при чтении лекций для слушателей (врачей) на кафедре вирусологии медико-профилактического факультета постдипломного профессионального образования ММА им. И.М.Сеченова, (зав. кафедрой академик РАМН, профессор Д.К. Львов)

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на II международной конференции «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями» (С-Петербург, 1998 г.); пятом Российском съезде врачей-инфекционистов (Москва, 1998 г.); II, III, IV, V, VI Всероссийских научно-практических конференциях «Вирусные гепатиты — проблемы эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики» (Москва, 1997 г., 1999 г., 2001 г., 2003 г., 2005 г.); научно-практической конференции «Гепатит С (Российский консенсус)» (Москва, 2000 г.); VIII съезде Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Москва, 2002 г.); Российской научно-практической конференции с международным участием «Вирусный гепатит В - диагностика, лечение и профилактика (к 40-летию открытия HbsAg)» (Москва, 2004 г.); III и IV конгрессе педиатров-инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей» (Москва, 2004 г.,

2005 г.); научно-практической конференции педиатров России «Фармакотерапия в педиатрии» (Москва, 2004 г.); всероссийской научно-практической конференции «Вакцинопрофилактика, иммунотерапия, иммунокоррекция» (Москва, 2004 г.); Санкт-Петербургской международной школе перинатальной медицины «Эпидемиология, профилактика и диагностика перинатальных инфекций» (Санкт-Петербург, 2005 г.); VI съезде научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 2006 г.); XI российской конференции «Гепатология сегодня» (Москва, 2006 г.); российской научно-практической конференции, посвященной 110-летию кафедры инфекционных болезней ВМА им С.М.Кирова (Санкт-Петербург,

2006 г.); XII международном симпозиуме по вирусным гепатитам и болезням печени (Париж, 2006 г.); региональных научно-практических конференциях (2004 и 2005 г.г.)

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Ершова, Ольга Николаевна

выводы

1. Выявлены существенные изменения, имевшие место в основных проявлениях эпидемического процесса гепатита С. Установлено отчетливое увеличение показателей заболеваемости ежегодно впервые выявляемых хронических форм гепатита С (по сравнению с 1996 годом выросли в восемь раз в 2005 году) и частоты обнаружения антител к НС-вирусу среди населения при наличии выраженного снижения в 2001-2005 годах показателей заболеваемости острым ГС. Имеет место стабильный и существенный рост показателей смертности населения, связанных с хроническим вирусным поражениями печени (с 13,6 в 1999 году до 84,7 на 100000 населения в 2005 году).

2. Одним из важных эпидемиологических признаков НС-вирусной инфекции последних лет является рост числа больных, у которых имеет место сочетание гепатита С с гепатитом В и ВИЧ-инфекцией. У 22,2% больных НС-вирусной инфекцией выявлены маркеры гепатита В. У 83,1% больных ВИЧ-инфекция сопровождалась сопутствующим гепатитом С.

3. В возрастной структуре заболевших острым гепатитом С в 2001-2005 году отмечено отчетливое увеличение удельного веса лиц 20-29 лет, которые заняли среди них доминирующее положение (65,6%).

4. Установлена прямая сильная корреляционная зависимость между показателями заболеваемости острым гепатитом С и наркоманиями, выявленными впервые (г=0,7).

5. Выявлены отчетливые изменения структуры путей передачи вируса гепатита С среди больных с острыми формами заболевания. Имеет место увеличение доли полового пути передачи вируса гепатита С (с 3,6% в 1996 году до 17,7% - в 2005) при значительном снижении удельного веса внутрибольничного инфицирования этим вирусом (с 66,6% в 1995 до 11,8% в 2005 году) и уменьшение доли лиц, инфицированных при внутривенном введении психоактивных препаратов (79,9% в 2000 году до 17,7% в 2005 году).

6. У 64,3% беременных женщин с анти-ВГС в крови показано наличие РНК ВГС в ПЦР. В случаях сочетанного их инфицирования вирусами гепатита С и иммунодефицита человека частота выявления РНК ВГС достигает 87,5%.

7. Определена структура генотипов вируса гепатита С, циркулирующих в Северо-Западном Федеральном округе (г. Череповец). Было выявлено доминирующее положение генотипа ВГС lb (57,3%). Генотип За обнаружен в 34,6%, 1а, 2а и случаи с недифференцированным генотипом ВГС составляли по 2,7%.

8. При наличии у матерей моно НС-вирусной инфекции перинатальное заражение вирусом ГС зарегистрировано в 3,5% случаев. Сочетанная инфекция, вызванная вирусами гепатита С и иммунодефицита человека, приводила к перинатальному инфицированию в 16,3% (р<0,05; RR=4,54; ДИ 95%: 4,14-4,95). Основным путем перинатального инфицирования ВГС детей является интранатальный. Грудное вскармливание не увеличивало частоту перинатальной передачи ВГС.

9. Установлена зависимость перинатальной передачи ВГС от величины вирусной нагрузки матери. Среднегеометрическая концентрация РНК ВГС у матерей, которые передали этот вирус своему ребенку, составила 1,81x106 копий РЕК ВГС в одном миллилитре сыворотки крови, тогда как у женщин, не передавших этот вирус, - 0,83x106 копий.

10. У 6,1% половых партнеров лиц с ВГС- и ВИЧ-инфекцией выявлены в течение 12-14 месяцев ранее отсутствовавшие анти-ВГС. В тоже время динамическое обследование супругов женщин с моно-НС-вирусной инфекцией не выявило у них появления этих антител за тот же период, что свидетельствует о малой активности полового пути передачи ВГС. Наличие ВИЧ-инфекции у больного хроническим гепатитом С является фактором, способствующим увеличению интенсивности половой передачи вируса гепатита С.

БЛАГОДАРНОСТИ Считаю своим долгом выразить глубокую благодарность моим научным консультантам: заслуженному деятелю науки РФ, члену-корреспонденту РАМН, доктору медицинских наук, профессору И.В. Шахгильдяну; доктору медицинских наук С.Н.Кузину за постоянное внимание, всестороннюю помощь и знания, полученные при совместной работе. Выражаю признательность сотруднику лаборатории экологии вирусов НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН, кандидату биологических наук Е.И. Самохвалову за неоценимую помощь в выполнении исследований. Выражаю благодарность начальнику департамента здравоохранения Вологодской области кандидату медицинских наук А.А. Колинько, главным эпидемиологам Вологодской области В.Н. Смирнову и В.И. Цигановой за помощь и поддержку при выполнении работы. Благодарю руководителя ТУ Роспотребнадзора по г.Череповцу кандидата медицинских наук И.О. Мясникова, главного эпидемиолога г.Череповца, кандидата медицинских наук Е.Б. Мясникову за поддержку в организации проведения исследований. Искреннюю признательность выражаю заведующей лабораторией клинической иммунологии городской больницы (г.Череповец) кандидату медицинских наук И.Л. Кирилловой, детским инфекционистам А.В. Розовой и Т.В. Коленовой за огромную помощь и всестороннюю поддержку при выполнении работы. Благодарю главного врача детской городской больницы В.А. Иванову, главного педиатра г. Череповца Г.Н. Окуневу, специалиста управления здравоохранения мэрии О.Р. Цебренко за содействие в выполнении работы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Естественные пути передачи ВГС (перинатальная и половая) определяют существование вируса-возбудителя ГС в популяции людей. Особую актуальность имеет перинатальная передача ВГС от инфицированной ВГС матери ребенку, так как играет решающую роль в прогнозировании распространенности НС-вирусной инфекции в будущих поколениях. С развитием эпидемии микст инфекции, обусловленной сочетанием инфицирования ВГС и ВИЧ, широким использованием химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ во время беременности и родов от инфицированной матери к ребенку (перинатальная передача ВИЧ может быть снижена до 1% и меньше), неизбежно возрастание интенсивности перинатальной передачи вируса гепатита С, что будет иметь большие экономические последствия для общества.

Диспансерное наблюдение за детьми, рожденными у женщин с НС-вирусной инфекцией с определением РНК ВГС методом ПЦР, сделает возможным раннее выявление случаев отсутствия инфицирования новорожденных. Это предполагает огромное значение для эмоционального состояния родителей и снижения у них уровня тревоги. В то же время детей, у которых констатирована вертикальная передача ВГС, следует дополнительно обследовать и при наличии показаний им может быть проведена противовирусная терапия для предотвращения отдаленных неблагоприятных последствий хронической НС-вирусной инфекции -цирроза и гепатоклеточной карциномы.

Основываясь на результатах проведенного проспективного наблюдения за двумя группами беременных женщин с моно НС-вирусной инфекцией и сочетанием НС-вирусной ВИЧ-инфекций и детьми, рожденными этими женщинами, а так же опираясь на результаты обследования лиц, имевших половые контакты с больными НС-вирусной инфекцией, можно сделать следующие выводы об интенсивности естественных путей передачи ВГС:

1. Частота выявления РНК ВГС у беременных женщин с НС-вирусной инфекцией без сопутствующей ВИЧ-инфекции составила 64,3% [95% ДИ 54,0 — 74,6], а в группе беременных женщин, у которых имеет место сочетание ВГС и ВИЧ инфекции, составила 87,5% [95% ДИ 76,1 - 98,9], различия в показателях достоверны, р<0,01. В группе беременных женщин с сочетанием НС-вирусной и ВИЧ инфекций достоверно чаще наблюдали репликативную фазу НС-вирусной инфекции.

2. Среднегеометрическая концентрация РНК ВГС у беременных женщин с моно НС-вирусной инфекцией составил 0,56x106 копий в миллилитре сыворотки крови, что соответствует низкому уровню виремии. У беременных женщин с сочетанием ВГС и ВИЧ инфекции среднегеометрический титр вирусной нагрузки составил 1,7x106 копий в миллилитре сыворотки крови, что может быть расценено, как высокий уровень виремии. Средний уровень виремии в группе беременных женщин у которых имела место моно НС-вирусная инфекция составил 1,04x10б к/мл [95%ДИ 0,70 - 1,38], во второй группе 2,4x10б к/мл [95%ДИ 1,73 - 3,06], различия в показателях достоверны, р<0,05.

3. Частота перинатальной передачи вируса гепатита С, установленная в группе детей, рожденных от матерей с моно НС-вирусной инфекцией, в данной работе составила 3,5%±2,0 (у 3 из 84). Во всех парах-мать ребенок генотипы ВГС совпали (в 1 случае lb в 2-х - За). Среди детей, матери которых имели сочетание НС-вирусной и ВИЧ-инфекций, частота перинатальной передачи ВГС составила 16,3%±6,1 (6 из 37 детей) в трех парах мать-ребенок установлены идентичные генотипы ВГС (la; lb; За), в двух - при установленном генотипе За у матери, генотип у ребенка идентифицировать не удалось и в одной паре генотипы у матери и у ребенка не идентифицированы. Вероятнее всего невозможность идентификации генотипов детей, при установленном генотипе матери связана с низкой вирусной нагрузкой ВГС у детей в этих парах. В наблюдаемых группах детей существуют достоверные различия в частоте принатальной передачи ВГС; р<0,05; ОР=4,54 при 95% ДИ от 4,14 - 4,95. Среднегеометрическая концентрация РНК ВГС в группе женщин, которые передали ВГС своему ребенку составила 1,81x106 копий РНК ВГС в мл сыворотки крови, а в группе не передавших этот вирус своим детям - 0,83x106 копий в мл.

4. Реализация антенатального пути передачи вируса гепатита С необычайно редкое явление. На наличие РНК ВГС методом ПЦР было обследовано 187 новорожденных детей (4-7 день жизни), у матерей которых имела место НС-вирусная инфекция. Ни у одного из обследованных детей РНК ВГС в сыворотке крови обнаружена не была. Грудное вскармливание не увеличивало риск перинатальной передачи ВГС.

5. Риск внутрисемейного распространения ВГС межу супругами, вероятно небольшой, это может быть связано с тем, что для заражения ВГС необходима значительная доза возбудителя и продолжительный контакт с источником инфекции. При первичном обследовании супругов у 27,4%[95% ДИ 16,3 - 38,5] имело место выявление антител к вирусу гепатита С. Полученный показатель достоверно выше частоты выявления антител к вирусу гепатита С в группе здорового населения - беременных женщин и первичных доноров и обусловлен внесемейным инфицированием ВГС. В динамике через 10-14 месяцев повторно обследованы 25 супругов, у которых при первичном тестировании анти-ВГС не были обнаружены, сероконверсия не отмечена ни у одного из них.

6. При серологическом обследовании половых партнеров лиц, у которых имело место сочетание НС-вирусной и ВИЧ-инфекции, анти-ВГС выявлены у 22,2% [95% ДИ 11,2 - 33,2]. Различия показателей частоты выявления анти-ВГС при первичном обследовании в группе имевших половые контакты с лицами, у которых установлена моно НС-вирусная инфекция и где установлено сочетание ВИЧ и НС-вирусной инфекций отсутствуют. При повторном обследовании, проведенном через год, у двоих (из 33 обследованных), кто ранее этих антител не имел, отмечено их появление. Сопутствующая ВИЧ-инфекция может являться фактором, способствующим половой передаче ВГС. Вероятнее всего это связано с более высоким уровнем вирусной нагрузки ВГС у ВИЧ-инфицированных пациентов с сочетанием ВГС-инфекции.

ГЛАВА 6

ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ГЕПАТИТА С в СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

Гепатит С, является важнейшей проблемой современного здравоохранения. Это определяется широким его распространением, многообразием клинических форм, склонностью к частому формированию хронических форм, (включая цирроз и гепатоцеллюлярную карцином), существенным социально-экономическими ущербом, причиняемым обществу. В настоящее время гепатит С существенным образом влияет на показатель смертности населения в трудоспособном возрасте. ГС занимает значительное место в структуре внутрибольничных инфекций. В лечебно-профилактические учреждения могут поступать на обследование и лечение пациенты, у которых не была диагностирована НС-вирусная инфекция, (при этом некоторые из них с активным инфекционным процессом). Эпидемическая опасность не выявленных источников инфекции в лечебных учреждениях определяется условиями, которые могут создаваться для реализации внутрибольничного пути передачи возбудителей и инфицирования персонала и пациентов ВГС. Эти условия в различных ЛПУ могут сильно варьировать, что зависит как от объективных (профиль учреждения и отделения, состав больных и др.), так и от субъективных (приверженность гигиеническим стандартам и безопасным алгоритмам работы и др.) причин.

Основанием для эффективной профилактики ГС является знание современных эпидемиологических особенностей этой инфекции, позволяющих выдвигать гипотезу о динамике и интенсивности эпидемического процесса, контингентах риска, факторах риска, территории риска и формировать суждение о причинно-следственных связях. Эти задачи могут быть выполнены при непрерывной оценке демографических и социальных изменений на конкретной территории, уровня и качества лечебно-прфилактических мероприятий в том числе: специфической лабораторной диагностики, прежде всего доступности молекулярно-генетических методов диагностики (определение РНК ВГС) и противовирусного лечения больных НС-вирусной инфекцией. Таким образом, для достижения цели снижения заболеваемости и негативных последствий НС-вирусной инфекцией, необходимо правильное построение системы эпидемиологического надзора, включающего в себя функционирование главных подсистем: информационной, диагностической, управленческой. Эффективность надзора может быть обеспечена наиболее полным содержанием этих подсистем.

Комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, достаточно хорошо известен и направлен все три звена эпидемического процесса ГС:

I звено - наиболее полное выявление источников этой инфекции и их. санация (лечение);

II звено - разрыв путей передачи вируса-возбудителя ГС;

III звено - воздействие на восприимчивый контингент с целью профилактики инфицирования ВГС, как в условиях непосредственного контакта с источником инфекции ВГС, так и риска инфицирвания этим вирусом в обществе.

К сожалению от гепатита С пока нет вакцины. Одним из важнейших разделов в этой связи может рассматриваться лечение больных НС-вирусной инфекцией современными противовирустными специфическими (ВГС) препаратами с доказанной эффективностью (интерферон-альфа, пегинтерферон-альфа и рибавирин) как мероприятие, обеспечивающее санацию хронических источников НС-вирусной инфекции в обществе. Дополнением к этим направлениям профилактики следует относить информирование населения о проблеме гепатита С, формах рискованного поведения, большом вреде употребления наркотиков, которые способствуют инфицированию ВГС.

В системе мероприятий по профилактике ГС важное значение имеет выявление потенциальных источников инфекции. Скрининг на наличие маркеров парентеральных гепатитов осуществляется среди контингентов, составляющих группы высокого риска инфицирования, больных, которым предстоит плановое хирургическое вмешательство, беременных женщин. Особое значение имеет выявление потенциальных источников инфекции среди доноров крови. С этой целью все категории доноров подлежат обязательному обследованию на наличие в крови HBsAg и анти-ВГС с использованием для их определения метода ИФА. При обнаружении этих маркеров гепатитов в сыворотке крови потенциальный донор отстраняется от кроводач. Вместе с тем до настоящего времени регистрируют спорадические случаи посттрансфузионного гепатита С, что обусловлено наличием так называемого «периода окна» и пределом чувствительности лабораторных методов диагностики. Учитывая это, в городе с 2002 года введена система карантинизации плазмы в течение 6 месяцев, что позволяет дополнительно обследовать донора перед выдачей плазмы в ЛПУ. Только после дополнительного обследования донора и при отсутствии маркеров парентеральных гепатитов препараты донорской крови (плазма) могут быть, выданы в ЛПУ, что позволяет минимизировать риск инфицирования ВГВ и ВГС, ВИЧ при переливании их реципиенту. Необходимым условием сокращения случаев посттрансфузионного гепатита является работа, направленная на сокращение показаний к переливанию крови и замене переливаний препаратов крови на фармакологические средства коррекции гомеостаза.

Реализация современной стратегии лабораторной диагностики ГС с использованием серологических, молекулярно-генетических методов исследования позволит решить следующие основные задачи:

• на высоком методическом уровне проводить диагностику острых и хронических форм ГС;

• выявлять больных с субклиническими, безжелтушными, латентными формами инфекционного процесса;

• осуществлять дифференциальную диагностику гепатитов;

• оценивать степень поражения печени и эффективность проводимой противовирусной терапии;

• прогнозировать последствия болезни.

С 2002 года в городе внедрена в работу лабораторная диагностика парентеральных гепатитов с использованием методики полимеразной цепной реакции в качественном и количественном варианте.

Особую важность для предотвращения перинатального пути заражения ВГС новорожденных детей от инфицированных матерей приобретает возможность диагностики и специфического лечения НС-вирусной инфекции для женщин, планирующих беременность, на этапе консультирования их в женской консультации. Высокая вирусная нагрузка матери является основным условием неблагоприятного исхода для ребенка, рожденного женщиной с НС-вирусной инфекцией. Противовирусное лечение даже в отсутствие стойкой вирусологической ремиссии приводит к значительному снижению уровня виремии ВГС в крови. Достижение вирусологической ремиссии (или снижение величины вирусной нагрузки) позволит существенным образом минимизировать риск перинатального инфицирования ВГС ребенка, в случае репликативной формы НС-вирусной инфекции у матери. В настоящее время это доступный способ снижения частоты перинатальной передачи ВГС от инфицированной ВГС матери ребенку.

Необходимость активного выявления источников инфицирования вирусом ГС и распознавания скрыто протекающего эпидемического процесса совершенно очевидны, но воздействие на первое звено эпидемического процесса при хроническом характере патологии может иметь только вспомогательное значение в профилактике, так как добиться полного выявления и полной санации хронических источников инфекции не выполнимая задача.

Воздействие на второе звено эпидемического процесса - пути и факторы передачи вируса-возбудителя гепатита С является одним из базовых направлений в профилактике внутрибольничного инфицирования этим вирусом. В последние годы достигнуты определенные результаты в предупреждении заражения вирусом ГС при проведении лечебно-диагностических парентеральных вмешательств в медицинских учреждениях и доля этого пути передачи существенно снизилась. Вместе с тем еще не мало больных, у которых заражение этим вирусом произошло при проведении парентеральных вмешательств в ЛПУ.

Прерывание путей искусственного парентерального инфицирования при проведении лечебно-диагностических медицинских вмешательств может быть достигнуто путем реализации следующих основных мероприятий:

• строгого соблюдения санитарно-противоэпидемического режима в ЛПУ, в том числе алгоритма мытья рук медицинского персонала;

• внедрения современных средств и методов дезинфекции и стерилизации;

• совершенствования методов дезинфекции и стерилизации сложной лечебно-диагностической, в том числе эндоскопической, дыхательной и др. аппаратуры;

• максимального внедрения в работу изделий медицинского назначения однократного использования;

• вытеснение доли ручного труда при проведении дезинфекции и передстерилизационной обработки изделий медицинского назначения и переход на механизированный способ очистки инструментария;

• эффективной работы центральных стерилизационных отделений;

• снижение интенсивности лечебно-диагностических манипуляций за счет отказа от необоснованных инъекций, инвазивных процедур и т.д.

• правильной организацией работы ЛПУ по обращению с больничными отходами.

С целью снижения риска профессионального инфицирования ВОЗ рекомендует внедрение во всех ЛПУ программ универсальных мер профилактики. Концепция универсальных мер профилактики основывается на предположении, согласно которому все пациенты ЛПУ, независимо от диагноза, могут быть инфицированы вирусами ГВ и ГС, и при предоставлении медицинской помощи таким больным необходимо придерживаться соответствующих мер предосторожности. Универсальные меры профилактики включают комплекс предупредительных мероприятий, в основном, достаточно известных, которые, однако, не всегда используются в повседневной практике. Эти меры предусматривают в первую очередь обеспечение медицинских работников современными индивидуальными средствами защиты (перчатки, очки, маски, халаты и т.д.); соблюдение противоэпидемического и санитарно-гигиенического режима; применение алгоритмов выполнения процедур, отвечающих требованиям инфекционной безопасности, прежде всего, при работе с острыми, колющими и режущими медицинскими инструментами и предметами и т.д. Необходимо проводить регистрацию и анализ всех случаев травматизма, связанных с контактом с кровью и другими потенциально опасными биологическими жидкостями, эпидемиологическое расследование случаев внутрибольничного инфицирования ВГС, а так же разработку противоэпидемических мероприятий адаптированных к видам медицинской помощи и инвазивным вмешательствам.

Алгоритм универсальных мер предосторожности, адаптированный к стационарам города был внедрен в практику работы ЛПУ.

Стандартные меры предосторожности

Стандартные меры предосторожности являются наиболее эффективным способом, позволяющим предупредить распространение инфекции от пациента к пациенту и от пациента к медицинскому персоналу

1. Общие рекомендации по гигиене рук и использованию перчаток:

1.1. Перед осмотром и уходом за пациентом, выполнением процедур вымойте руки в соответствие с алгоритмом гигиенической антисептики рук и в палате у постели больного наденьте перчатки.

1.2. Сразу после выполнения манипуляций снимите перчатки, поместите их в емкость для использованных перчаток до полного погружения в раствор, после чего вымойте руки в соответствие с алгоритмом гигиенической антисептики рук или если это выполнить невозможно - обработайте их безводным спиртосодержащим антисептиком. Использование перчаток не заменяет обработки рук!

1.3. После контакта с контаминированным биотопом больного, перед предполагаемым контактом с другими участками того же пациента смените перчатки.

1.4. При нахождении в палате без явной необходимости не касайтесь потенг{иально контаминированных поверхностей, предметов, оборудования и принадлеэ/сностей пациента. Микроорганизмы в большом количестве содержатся во всех выделениях больного в секретах слизистых, отделяемом ран, моче, фекалиях, гное, и др. В случае, если эти выделения и контаминированные ими предметы своевременно и правильно дезинфицируются и удаляются, среда в окружении больного остается чистой и безопасной. Адекватная гигиена рук, дезинфекция изделий медицинского назначения и оборудования сразу после использования обеспечивают минимизацию перемещения микроорганизмов в больничной среде.

2. Общие рекомендации по использованию санитарной одежды:

2.1. В случае колонизации пациентов антибиотикорезистентными штаммами условно-патогенных микроорганизмов, инфекций кожи, раневых инфекций, инфекций мочевыводящих путей, ожогов, конъюнктивитов, дренируемых гнойных ран, абсг{ессов и др., а так же при уходе за пациентами, находящимися на ИВЛ, имеющим центральный (периферический) сосудистый катетер, мочевой катетер, зонд, все процедуры у постели больного, в том числе и по уходу, выполняйте в специально выделенном для этого халате. Сразу же после завершения работы с пациентом халат аккуратно снимите, избегая контаминации собственной одежды. Смену халата достаточно производить один раз в сутки, если не произоишо его загрязнения выделениями больного.

2.2. При выполнении процедур, при которых есть высокая вероятность попадания биологических жидкостей на одежду, используйте непромокаемый фартук. Продезинфицируйте его сразу же после использования.

2.3. Не выходите из палаты в халате, который специально выделен для работы с колонизированным/инфицированным пациентом, равно как не работайте в палате, где находятся такие пациенты без специально выделенной санитарной одежды (в больничном костюме).

3. Использованное белье и больничные отходы транспортируйте в закрытом виде, в герметичной упаковке.Выносите из палаты грязное белье в мешке или баке с закрытой крышкой.

4. Осторожно обращайтесь с острыми инструментами и иглами. Никогда не закрывайте иглу колпачком, не снимайте, не сгибайте, не ломайте и не удаляйте иглы со шприца вручную. Делайте это используя специальный контейнер или деструктор игл.

5. Объекты больничной среды, окружающие пациента, подвергайте дезинфекции в соответствие с инструкцией по обработке конкретного изделия медицинского назначения и дезинфицирующего препарата.

6. По возможности уменьшите количество «некритических» предметов ухода, используемых у одного пациента.

7. Ограничьте перемещение больного по стационару только необходимым пространством.

Важные замечания:

1. Многие факторы окружающей среды, в которой находится пациент, являются потенциальными резервуарами патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

2. Для предотвращения развития осложнений и скорейшего выздоровления пациента необходимо поддерживать чистоту окружающей среды.

3. Наряду с уничтолсением возможных резервуаров возбудителей инфекций, поддержание чистоты окружающей среды выполняет важную эстетическую функцию и вызывает доверие пациентов и посетителей.

С целью профилактики внутрибольничного заражения вирусами-возбудителями гепатитов В и С, а также ВИЧ, в рамках городской целевой программы «Предупреждения распространения заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека анти ВИЧ/СПИД» (1996-2001 г.г.) в городе проведено переоборудование центральных стерилизационных отделений всех крупных стационаров города с заменой морально устаревшего стерилизационного оборудования на современные паровые стерилизации с водоподготовкой, вакуум-программами, «холодной» химической стерилизацией и установкой моечных машин для механизированной дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения.

Показатель числа нестандартных проб на стерильность, по данным ведомственного контроля городской больницы №1 свидетельствует о снижении числа нестандартных проб на стерильность после ввода в действие ЦСО. Так в период, предшествовавший вводу ЦСО в эксплуатацию (1998 — 2001 г.г.) было выполнено 7950 исследований на стерильность, из них 50 проб были нестерильны, что составило 0,6%±0,08 [95%ДИ 0,44-0,75] в последующий период, когда весь объем изделий медицинского назначения и белья проходил стерилизацию в модернизированном ЦСО (2002 - 2005г.г) исследовано 5781 проба на стерильность из них неудовлетворительные пробы составили 0,3±0,07 (18 нестандартных проб) [95% ДИ 0,16-0,43], различия в показателях достоверны, р<0,05. Основные причины «положительных» с проб на стерильность, по данным эпидемиологического расследования причин нестандартных проб на стерильность, заключались не столько в качестве стерилизации, сколько в соблюдении правил асептики на этапах хранения и использования стерильных изделий медицинского назначения и белья.

С целью улучшения качества медицинской помощи пациентам путем снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями, предотвращения групповой и вспышечной заболеваемости, в соответствие с

Российской национальной концепцией профилактики внутрибольничных инфекций (1999 г) в городе разработана и выполнена целевая программа «Профилактики внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях города Череповца в период 2000 - 2002г.г». Итогом выполнения программы стало внедрение системы эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в ЛПУ города.

Таким образом, в настоящее время имеются реальные возможности для совершенствования комплекса мероприятий, направленных на предупреждение инфицирования возбудителями парентеральных гепатитов и ВИЧ в медицинских учреждениях, важно комплексно и в полном объеме реализовать эти возможности.

Вместе с тем эффективность профилактики ГС не может быть достаточной без серьезного усиления работы, направленной на борьбу с такими социально негативными явлениями в обществе как наркомания и проституция, оказывающими основное влияние на уровень заболеваемости и интенсивность эпидемического процесса. В этом направлении необходимо улучшение нравственного воспитания молодежи и значительное повышение информирования населения об инфекциях, передающихся парентерально и рискованном поведении, которое может привести к инфицированию вирусами-возбудителями этих инфекций. Образовательные и информационные программы должны быть сосредоточены как на личном рискованном поведении людей, так и на широких структурных факторах, которые способствуют инфицированию вирусами парентеральных гепатитов в обществе. Необходимо научить людей защитить себя и контролировать риск инфицирования в обществе. Ведущие профилактические усилия следует сосредоточить на достижении и поддержании безопасного поведения среди молодежи. В основе конкретных мероприятий лежит комплексный подход, который включает: просвещение и информирование по вопросам парентеральных гепатитов, ВИЧ-инфекции, ИППП в рамках школьных и вузовских образовательных программ; адаптированные программы, направленные на изменение поведения (мотивации) молодежи и групп населения, которым угрожает повышенный риск инфицирования вирусами парентеральных гепатитов, ВИЧ, возбудителями ИППП; пропаганду презервативов, как индивидуального средства защиты, а так же пропаганду верности и снижения числа сексуальных партнеров; доступность информации медицинского и интимного характера.

Таким образом, целью комплексной профилактики следует считать изменение поведения людей и, прежде всего молодежи, основными задачами является — формирование жизненных навыков здорового поведения, повышение ответственности каждого за собственную жизнь и уверенности в возможности противостоять негативному давлению общества и приверженность здоровому образу жизни. С понятием «здоровый образ жизни» тесно ассоциируется понятие «наличие и отсутствие вредных привычек». Индивидуальные вредные или потенциально вредные для здоровья привычки - чаще всего добровольно приобретенные и могут быть изменены под воздействием такого важного явления, как «продвижение здоровья». Это процесс, позволяющий индивидам, с одной стороны повышать контроль над своим здоровьем и, с другой - улучшать его. Продвижение здоровья предполагает обязательную личностно-ориентированную работу, так как большая часть населения рождается здоровой и становиться больной в результате неправильного поведения и негативного влияния окружающей среды. Если при этом рассматривать здоровье не как ресурс для повседневной жизни, а как цель существования, то продвижение здоровья становится не функцией здравоохранения, а системой мероприятий, направленных на формирование и развитие у населения здорового образа жизни, т.е задачей гражданских институтов общества.

В настоящее время сформированы три основные модели понимания и, соответственно формирования здорового образа жизни. Первая - модель запугивания и устрашения теми или иными недугами, неминуемого возникающими у всех, кто злоупотребляет алкоголем, наркотическими веществами, никотином и т.п. Как правило, такой подход в перспективе малоэффективен и способен вызвать невротические расстройства. Вторая модель, построена на обращении к разуму человека и является информирующей и обучающей. Третья модель основана на формировании мотивации на здоровье, что позволяет сохранять здоровье под воздействием социального и психологического стресса. Эта концепция основана на глубинном стремлении человека жить, развиваться и быть продуктивным. Вместе с тем следует понимать, что знание принципов здорового образа жизни и ведение здорового образа жизни - это не одно и тоже. Принципы здорового жизненного стиля пока еще редко становятся руководством в поведении, так как они навязаны извне и не являются внутриличностными установками человека. Так, несмотря на то, среди несовершеннолетних наиболее информированы о вредном влиянии употребления психоактивных препаратов на здоровье старшеклассники и студенты, употребление же наркотиков в их среде — явление достаточно распространенное. Можно предположить, что отношение к возможным негативным последствиям для собственного организма приема психоактивных препаратов у них не сформировалось. Учитывая возникновение опасности национального масштаба - распространения наркоманий и других социально обусловленных заболеваний, следует самое пристальное внимание уделять качеству профилактической работы. Таким образом, решение этой задачи возможно лишь при объединении усилий всех социальных институтов общества и реализации принципа междисциплинарного подхода к решению проблем.

Профилактика употребления психоактивных препаратов в современных условиях основана на стратегии сдерживания, т.е. выявлении и устранении причин и условий, способствующих распространению и употреблению психоактивных препаратов, что является первичной профилактикой наркоманий. Под первичной профилактикой наркоманий следует понимать изменение ценностного отношения детей и молодежи к наркотикам, формирование личной ответственности за свое поведение. Первичная профилактикиа наркоманий направлена на формирование личностных ресурсов и жизненного стиля с доминированием ценностей здорового образа жизни и отказ от приема психоактивных веществ, формирование ресурсов семьи, воспитывающих ответственное поведение, введение в образовательной среде технологий, обеспечивающих развитие ценностей здоровья.

Важным инструментарием для оценки ситуации по широте распространения психоактивных препаратов является метод анкетирования молодежи, позволяющий выделить наиболее значимые направления деятельности, определить основные проблемы, а также при динамическом проведении оценить результативность деятельности по профилактике наркоманий.

С целью выявления широты распространения наркомании в молодежной среде и определения доли подростков, которые находятся в группе риска проведено анкетирование 236 лиц в возрасте 15-19 лет (учащееся 10 класса общеобразовательной средней школы №1; учащееся второго курса профессионально-технического училища №37, студенты первого курса Череповецкого государственного университета). Опрос подростков проводили в 2003 и 2004 году. Респонденты заполняли специально разработанный вопросник, участие в сборе сведений было добровольным. Данные анкетирования приведены в таблице 6.1

Все респонденты ответили, что знают, что такое наркотики и указали на необходимость борьбы с наркоманией как социально негативного явления. С одной стороны это может быть расценено, как позитивная тенденция. В тоже время ответы на вопрос 8 и 9 о последствиях употребления наркотиков, свидетельствуют о неправильно сформированных суждениях и отсутствии понимания личного риска от использования ПАВ.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Ершова, Ольга Николаевна, 2006 год

1. Акимкин В.Г. Эпидемиология и профилактика внутрибольничного инфицирования медицинского персонала вирусами гепатитов В и С.// ЖМЭИ. — 2005. -№1. С.21 -25.

2. Акимкин В.Г. Внутрибольничное инфицирование вирусами гепатитов В и С: эпидемиология и направления профилактики.// Эпидемиология и инфекционные болезни. 2006. - №6. - С. 13 — 17.

3. Актуальные проблемы гепатологии: эпидемиология вирусных гепатитов./ A.J1. Раков, Ю.В. Лобзин, В.В. Горбаков и др.// М., 2002. - 96 с.

4. Арямкина О.Л. HCV-инфекция на территории Ульяновской области. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2005. - №4. - С.14-19.

5. Асратян А.А., Исаева О.В., Михайлов М.И. Тенденция и анализ эпидемической ситуации по парентеральным вирусным гепатитам В и С в Российской Федерации и отдельных регионах.// ЖМЭИ. 2005. - №4. - С. 40 — 45.

6. Базарова М.В. Клинико-эпидемиологическая оценка эффективности вакцинации против гепатита В новорожденных детей, родившихся у женщин с НВ-вирусной инфекцией: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2002. - 27 с.

7. Байкова И.Е., Сторожаков Г.И., Никитин И.Г. Острый гепатит С: вопросы диагностики и лечения.// РМЖ. 2005. — Том 7. - №1. - С.8 - 10.

8. Балаян М.С., Михайлов М.И. Энциклопедический словарь вирусные гепатиты.// М.: Амипресс, 1999. - 302 с.

9. Бектимиров Т.А., Вдовина Е.Т. Вакцинопрофилактика гепатита В // Биопрепараты профилактика, диагностика, лечение. — 2003. №2(10). - С.2 - 4.

10. Блохина Н.П. Клинические аспекты гепатита С у ВИЧ-инфицированных.// Вирусные гепатиты. 2001. — №2(12). - С.З - 8

11. Бутикова Ж.А., Нечаев В.В., Сулягина Л.Г., Шаргородская Е.П. Вирусные гепатиты в психиатрических стационарах.// Мир вирусных гепатитов. 2003. -№7-8. - С.13.

12. Бушуева Н.В., Крель П.Е., Исаева Е.И., Попова И.В. Инфицирование клеток периферической крови вирусом гепатита С.// РЖГГК. 2001. - Том XI. -№1. - С.6.

13. Быченко Д.В. Выявление и клиническая оценка HGV-инфекции у больных парентеральными вирусными гепатитами HBV, HCV, HBV/HCV: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., - 2002. - 30 с.

14. Быченко Д.В., Чешик С.Г., Малышев Н.А. Диагностика и клиническая оценка HGV-инфекции у больных парентеральными вирусными гепатитами -HBV, HCV и HBV/HCV.// Мир вирусных гепатитов. 2003. - №1. - С.9 -14.

15. Вирусные гепатиты в Российской Федерации./ Л.И. Шляхтенко, Е.П. Шаргородская, Л.Г. Сулягина и др.: Аналитический обзор. Санкт-Петербург, 2005.- 158 с.

16. Вирусные гепатиты (этиопатогенез, эпидемиология, клиника, диагностика, терапия)./ А.Г. Рахманова, В.А. Нверов, Г.И. Кирпичникова и др. -Кольцово, 2003. 57 с.

17. Внутрибольничные инфекции: Пер. с англ.,/ Под ред. Ричарда П. Венцеля. М.: Медицина, 2004. - 828 с.

18. Волминк Дж. Передача вируса иммунодефицита человека от матери ребенку.// В кн.: Доказательная медицина: Пер. с англ/ М.: Медиа Сфера, 2004.- С. 264 266.

19. Врожденный гепатит С./ А.В. Городеец, О.Л. Аникина, Е.Ю. Мыльникова и др.// В кн.: «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей». -. М., 8-10 декабря 2003. С. 37

20. Встречаемость маркеров, распределение генотипов и факторы риска вирусного гепатита С среди некоторых групп населения Новосибирской области./ А.В. Шустов, Г.В. Кочнева, Г.Ф. Сиволобов и др.// ЖМЭИ. 2004. -№5.-С. 20-25.

21. Выявление вируса гепатита С в слюне больных хроническим гепатитом С.// Ю.Н. Штапров, Е.В. Лутова, М.П. Грудинин и др.// В кн.: «Вирусные гепатиты проблемы эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики». -М., 24 - 26 мая 2005. - С. 397 - 398.

22. Вязов С.О., Мажуль Л.А., Исаева Е.И. Сравнительный анализ распределения генотипов ВГС среди доноров крови.// В кн.: «Вирусные гепатиты проблемы эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики».- М, 24 26 мая 2005. - С.54 -55.

23. Гепатит С: консенсус 2002. Национальный институт здоровья (США)./ Пер. с англ.// Вирусные гепатиты. 2002. - №2(15). - С. 3 - 11.

24. Гепатит С среди ВИЧ-инфицированных потребителей внутривенных наркотиков в России./ М.Р. Бобкова, Е.И. Самохвалов, Е.В. Буравцова и др.// Мир вирусных гепатитов. — 2002. №6. С.6 - 9.

25. Герчина Н.И. Эпидемиологическая характеристика вирусных гепатитов В и С и организация мероприятий по борьбе с ними средиконтингентов МВД: Автореф. дис. канд. мед. наук. Санкт-Петербург. - 2005. -24 с.

26. Голосова Т.В., Никитин И.К. Обеспечение вирусной безопасности крови, её компонентов и препаратов. Карантинизация дополнительная гарантия вирусной безопасности плазмы и ее препаратов.// Мир вирусных гепатитов. - 2004. - №12. - С. 18 - 23.

27. Гончарук М.Ю. Эпидемиологическая и клинико-лабораторная характеристика вирусного гепатита С на модели крупного промышленного города (Нижний Новгород): Автореф. дис. канд. мед. наук. Нижний Новгород- Санкт Петербург 2001. — 23 с.

28. Горячева Л.Г., Пономарева М.А., Рогозина Н.В. НС-вирусная инфекция у детей и подростков. Санкт-Петербург, 2002. - 44 с.

29. Горячева Л.Г. НВ- и НС-вирусные инфекции у детей, инфицированных в раннем возрасте: Автореф. дис. док. мед. наук. Санкт-Петербург, 2005. - 45 с.

30. Гунякова В.К. Вирусный гепатит В у детей: клинико-эпидемиологические и социальные аспекты.// Российский педиатрический журнал.-2005.-№3.-С.21 -26.

31. Гунякова В.К., Шмидт А.Р., Двоеконко А.А. Алгоритм диагностики перинатальной передачи НС-вирусной инфекции и тактика ведения данной категории детей.// В кн.: «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей». Москва, 8-10 декабря 2003. - С. 44.

32. Гурская Т.Ю., Никитин И.Г., Размахнина Н.И., Побединский Н.М. К вопросу о вертикальной передаче HCV — инфекции.// Мир вирусных гепатитов.- 2005. — №10. — С.2 5.

33. Гурьянова Н.С. Эпидемиологические особенности хронических вирусных гепатитов В и С у детей, совершенствование надзора и контроля в семейных очагах: Автореф. дис. канд. мед. наук. Пермь, 2000. - 21 с.

34. Дадашева А.Э., Михаилов М.И. Серологические маркеры инфицирования вирусами гепатитов В и С у больных туберкулезом легких.// Мир вирусных гепатитов. 2005. — №4. — С. 14 - 15.

35. Дашкова Н., Расницин С., Рагимова А. Оценка влияния диагностических и лечебных мероприятий на риск передачи возбудителей гемотрансмиссивных инфекций.// Врач. 2004. - №5. — С. 34 - 36.

36. Дерябин П.Г. Вакцина против гепатита С может быть создана в России.// Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2002. - №2. - С.35 - 39.

37. Диагностика и лечение хронических вирусных гепатитов В, С, D у детей./ А.А. Баранов, Б.С. Каганов, В.Ф. Учайкин и др. // М., 2003. 84 с.

38. Диагностика и лечение хронических вирусных гепатитов В, С и D у детей./ А.А. Баранов, В.Ф Учайкин, Б.С. Каганов и др.// Вопросы современной педиатрии. 2004. - Том 3. - №6. - С.35 - 38.

39. Динамика инфицирования вирусами гепатитов В и С в Ереване./ А.А. Асратян, Г.Г. Мелик-Андреасян, Мхитарян И.Л. и др.// Эпидемиология и инфекционные болезни. 2006. - №6. — С. 8- 10.

40. Диспансерное наблюдение за детьми, рожденными от матерей с HCV-инфекцией./ С.П. Кокорева, Н.П. Куприна, Э.А. Журавец и др.// В кн.: «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей». М., 8-10 декабря 2004.-С. 108.

41. Должанская Н.А. Медико-социальные особенности распространения парентеральных гепатитов В, С и ВИЧ-инфекции среди больных алкоголизмом и наркоманиями на разных этапах эпидемии этих инфекций.// Мир вирусных гепатитов. 2005. - №3. - С.2 - 8.

42. Дроздова О.М. О роли медицинских учреждений в распространении ВГВ.// В кн.: «Вирусные гепатиты-- проблемы эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики». М., 24 — 26 мая 2005. — С.81 — 82.

43. Дудина К.Р., Знойко О.О., Ющук Н.Д. Специфический Т-клеточный пролиферативный ответ на антигены HCV у контактных лиц.// В кн.:

44. Инфекционные болезни и антимикробные средства». М., 6-7 октября 2005. -С. 16-17.

45. Евплова И.А., Быстрова Т.Н., Сенягина Н.Е., Мазепа В.Н. К вопросу о вертикальной передаче вируса гепатита С.// Мир вирусных гепатитов. 2003. -№7-8. - С.14.

46. Естественные пути передачи вируса гепатита С./ И.В. Шахгильдян, С.Н. Кузин, С.Э. Умиров и др.// В кн.: «Тезисы IV конференции инфекционистов Молдавии». Кишинев, 1996. - С.94 - 95.

47. Естественные пути передачи возбудителей гепатитов В и С в семейных очагах./ Н.С. Гурьянова, Н.М. Коза, А.А. Асратян и др.// Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. №6. - С.48 - 50.

48. Естественное течение ГС у детей./ А.А. Ключарева, А.Н. Оскирко, Н.В. Голобородько и др.// В кн.: «Вирусные гепатиты проблемы эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики». - М., 24 - 26 мая 2005. - С.142 — 144.

49. Естественное течение сочетанных вирусных гепатитов В и С./ В.В. Горбаков, А.И. Хазанов, Н.П. Блохина и др.// Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2001. — ТомЗ. №3. — С.4 - 12.

50. Жданов К.В. Латентные формы вирусных гепатитов В и С в лиц молодого возраста: Автореф. дис. док. мед. наук — Санкт-Петербург 2000. - 45 с.

51. Жданов К.В., Гусев Д.А., Лобзин Ю.В., Чирский B.C. Клинико-патогенетические аспекты микст-гепатитов В и С.// Мир вирусных гепатитов. -2003.-№5.-С. 2-5.

52. Желнова Т.И., Романова Е.Ю., Фомина В.А. Заболевания печени и беременность.// Тезисы 6 съезда научного общества гастроэнтерологов России. М., 1-3 февраля 2006.-В.15.-С. 88-89.

53. Жибурт Е.Б. Повышение вирусной безопасности препаратов крови.// Вопросы вирусологии. 2004. №4. - С.46 - 48.

54. Жмуровская JI.C. Клинико-лабораторные и иммунологические особенности острых гепатитов В и С и манифестной формы миктст-гепатита В + С у инъекционных наркопотребителей: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Минск 2002. - 27 с.

55. Закиров И.Г. Клинико-эпидемиологические и патогенетические аспекты хронических вирусных гепатитов: Автореф. дис. док. мед. наук. -Санкт-Петербург. 2002. - 46 с.

56. Закономерности распространения вируса гепатита С и его генотипов в России и странах СНГ./ Д.К. Львов, Е.И. Самохвалов, С. Миширо и др.// Вопросы вирусологии. 1997. - №4. - С.157 - 161.

57. Землянский О.А. Эпидемиология внутриутробных инфекций плодов и новорожденных и оптимизация системы слежения за ними: Автореф. дис. док. мед. наук. Москва. - 2004. - 46 с.

58. Значимость факторов риска в развитии хронических вирусных гепатитов В и С./ О.И. Яхонтова, М.Э. Шубина, Валенкевич Л.Н. и др.// РЖГГК. 2002. - №5(12). - С.29 - 35.

59. Ивашкин В.Т., Ющук Н. Д. Диагностика и лечение диффузных заболеваний печени.// М.,: «Издательский дом «М-Вести» 2003. - 64 с.

60. Иммунизация ВИЧ-серопозитивных детей (ретроспективное исследование)./ Н.Ф. Снегова, Д.В. Пахомов, Т.Н. Никитина и др.// Детские инфекции. 2004. - №2. - С.31 - 34.

61. Исаева Н.В. Механизм развития эпидемического процесса гепатитов В и С и оптимизация эпидемиологического надзора в новых социальных условиях: Автореф. дис. док. мед. наук. Пермь. - 2006. - 45 с.

62. Исаева Н.В., Фельдблюм И.В., Кожевникова Ю.А. Частота конъюгационных желтух у новорожденных детей, вакциникованных и не привитых против гепатита В.// Мир вирусных гепатитов. 2005. - №7-8. - С. 13- 14.

63. Казьянин А.В. Стратегия и тактика использования отечественных медицинских иммунобиологических препаратов в системе эпидемиологического контроля за HBV-инфекцией: Автореф. дис. док. мед. наук. Пермь - 2005 - 42 с.

64. Казьянин А. В., Фельдблюм И.В., Пленкина С.В., Щицина И.В. Характеристика очаговости при ГВ на территории Перми. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2005. - №1. - С. 31 - 34.

65. Каира А.Н. Состояние заболеваемости вирусными гепатитами на территории Московской области в 2002 2003 годах.// Мир вирусных гепатитов. - 2003. - №10. - С.2 - 3.

66. Каира АН. Эпидемиология вирусных гепатитов А, В, С в регионе, прилегающем к мегаполису: Автореф. дис. док. мед. наук. Москва - 2002 - 45 с.

67. Каира А.Н., Старостина Н.В., Россошанская Н.В., Махмутова P.P., Вирусные гепатиты В и С как внутрибольничные инфекции.// Мир вирусных гепатитов. 2003. - №7-8. - С.14 - 15.

68. Калманова В.П., Костинов М.П., Соловьева И.Л. Вакцинопрофилактика вирусного гепатита В у пациентов с соматической и неврологической патологией.// Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2005.- №2(21). -С.35 -41.

69. Каминский В.В. Кравец А.А. Методы диагностики вирусного гепатита С при обследовании беременных.// Репродуктивное здоровье женщины. 2003 -№4(16). -С.7 - 8.

70. Канестри В.Г. Комбинированная противовирусная терапия хронического гепатита С у больных ВИЧ-инфекцией: Автоеф. дис. канд. мед. наук. Москва. - 2001. — 25 с.

71. Квиташвилли М.А., Мамулашвилли Н.А., Кацитадзе Т.К. Изучение генотипов HCV среди больных хроническим гепатитом С в Грузии.// Мир вирусных гепатитов. 2003. - №7-8. - С. 3 - 4.

72. Клиническое значение определения антител к различным антигенам HCV у детей первого года жизни./ М.Н. Горошанская, Т.В. Чередниченко, Л.И. Николаева и др.// Детские инфекции. 2005. - Том 4. - №2. - С.11 - 15.

73. Клинико-лабораторная характеристика хронического гепатита С у взрослых./ Т.Е. Лисукова, В.В. Титов, В.В. Малеев и др.// Эпидемиология и инфекционные болезни. 2004. - №5. - С. 30 — 35.

74. Клинико-лабораторная характеристика острого вирусного гепатита С у детей./ Н.В. Рогозина, А. Л. Мукомолова, Л.Г. Горячева и др.// Педиатрия. -2004. №6. - С.25 - 29.

75. Клиническая характеристика вирусного гепатита С./ Н.П. Толоконская, Г.И. Непомнящих, Н.Н. Киселев и др.// Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. -№ 5. - С. 20 - 23.

76. Клинико-эпидемиологическая характеристика больных диффузными хроническими заболеваниями печени вирусной этиологии./ О.Л. Арямкина Н.Н. Климова Л.Н. Савоненкова и др.// РЖГГК. 2001. - Том XI. - №1. - С.5.

77. Ковалева Е.П., Семина Н.А. К вопросу о классификации механизмов передачи инфекций.// Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2004. — №3(16).-С. 5-6.

78. Ковалев С.Ю., Малюшенко О.И., Глинских Н.П. Генетические варианты вируса гепатита С, циркулирующие на территории Уральского региона.// Вопросы вирусологии. 2003 - №5. - С.11 - 14.

79. Ковалык В.П., Гомберг М.А. Сексуальное поведение пациентов, обратившихся в венерологическую клинику, как фактор риска заражения гепатитами и другими вирусными инфекциями.// Мир вирусных гепатитов. — 2005. -№9. С.4 - 13.

80. Корочкина О.В., Соболевская О.Л. Клинико-иммунологическая характеристика острого микст гепатита В+С.// Эпидемиология и инфекционные болезни. -2004. -№5.-С. 35 -37.

81. Котович М.М., Камзычаков А.И., Прокопьева Н.Г. Хронический гепатит С у детей раннего возраста.// В. кн.: «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей». М., 8-10 декабря 2004. С. 123- 124.

82. Кузин С.Н. Сравнительная эпидемиологическая характеристика гепатитов с парентеральным механизмом передачи возбудителей в России и некоторых странах СНГ: Автореф. дис. док. мед. наук. Москва - 1998 - 52 с.

83. Кузьмин В.Н., Адамян Л.В. Вирусные инфекции и беременность.// М.: Дипак, 2005.- 176 с.

84. Кузьмин В.Н., Малышев Н.А., Вишневский Е.Ф. Особенности течения беременности и родов у женщин с вирусным гепатитом С.// РЖГГК. 2003. -№1.-С.10- 11.

85. Ларин Ф.И., Лебедев В.В., Редько А.Н. ВИЧ-инфекция и парентеральные вирусные гепатиты в Краснодарском крае // Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии — 2005 №3 - С.78-79.

86. Лечение «трудных» больных хроническим гепатитом С./ Т. Лопаткина Э.Бруневич, Е. Никулкина и др.// Врач. 2004 - №12. - С. 4 - 7.

87. Лобзин Ю.В., Слепцова С.С., Алексеева М. Н., Рахманова А.Г. Клинико-эпидемиологическая характеристика гепатита В в Республике Саха (Якутия).// Инфекционные болезни. 2004. - Том 2. - №2. - С.13 - 16.

88. Лопаткина Т.Н., Абдурахманов Д.Т., Крель П.Е., Игнатова Т.М. Гепатоцеллюлярная карцинома и вирусы гепатита.// Гепатологический форум. -2005.-№1.-С. 20-22.

89. Лучшев В.И., Чернобровкина Т.Я., Жаров С.Н. Особенности клинического течения и антителогенеза у больных HCV-инфекцией.// Эпидемиология и инфекционные болезни. 2005. - №1. - С. 34 - 38.

90. Львов Д.К. Вирусные гепатиты от А до G и далее.// ЖМЭИ. №1 — 1997. - С.70 - 77.

91. Львов Д.К., Дерябин П.Г. Географическое распространение вируса гепатита С и его генотипов.// Вопросы вирусологии. — 1997. — №5. С.196 — 199.

92. Майер К. — П. Гепатит и последствия гепатита. М.: Геотар Медицина, 1999. - 423 с.

93. Максимов С.Л., Ющук Н.Д. Гепатит С.// Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. - №3. - С.63 - 64.

94. Малаховский Ю.Е., Котович М.М. Хронические болезни печени у детей: взгляд через поколение.// Педиатрия. 2005. — №3. - С. 107 - 109.

95. Мамедов М.К., Михайлов М.И., Семененко Т.А., Дадашева А.Э. Трансфузионные вирусные гепатиты: традиционные и нетрадиционныеаспекты медико-социального значения.// Мир вирусных гепатитов. 2005. -№2.-С.2- 14.

96. Мардиросова М.И., Гальбрайх Р.Б., Михайлина E.JI. Клинико-эпидемиологические особенности ХГС и ХГВ.// Мир вирусных гепатитов. — 2003.-№5.-С. 5-6.

97. Мелик-Андреасян Г.Г. Эпидемиология парентеральных вирусных гепатитов В и С в Армении: Автореф. дис. док. мед. наук. Ереван. - 2004. - 49 с.

98. Мефодьев В.В., Марченко А.Н., Огурцов А.А. Эпидемиология вирусных гепатитов на юге Тюменской области.// Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002. - №4. - С. 13 - 16.

99. Михайлов М.И., Мамедов М. К. Эволюция взглядов на этиологию гепатита (к 40-летию «австралийского антигена»).// ЖМЭИ. 2004. - №5. - С. 119-124.

100. Михайлов М.И., Потятынник О.Н., Гомберг М.А Половой путь передачи вирусных гепатитов.// Инфекции, передаваемые половым путем. — 2002. №6. - С.З -11.

101. Михайлов М.И., Потятынник О.Н., Гомберг М.А. Половой путь передачи вирусных гепатитов.// Мир вирусных гепатитов. 2003. - №2. - С.2 -15.

102. Мочалина Н.П., Гасилина Е.С., Богоявленская И.Ю. Клинико-иммунологическая характеристика детей, реализовавших перинатальный контакт по ВИЧ.// В кн.: «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей (диагностика и лечение)» М., 2005 - С. 129 — 130.

103. Мукомолов C.JL, Калинина О.В. Молекулярная эпидемиология вирусных гепатитов.// Мир вирусных гепатитов. — 2003. №11-12. - С.2 -7.

104. Некоторые клинико-иммунологические аспекты микстинфекции ВИЧ и хронического гепатита С./ А.Ю. Ковеленов, А.Н. Михальцов, Ю.И. Буланьков и др.// Инфекционные болезни. 2004. - Том 2. - №4. - С.З 1 - 34.

105. Непесова О.Б. Вирусные гепатиты у больных на гемодиализе.// В кн.: тезисы докладов VI всероссийской научно-практической конференции «Вирусные гепатиты — проблемы эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики». М., 24 - 26 мая 2005. - С.224 - 225.

106. Нечаев В.В., Жужгова И.В., Виноградова Е.Н., Волкова Г.В. Вирусные гепатиты В и С на фоне ВИЧ-инфекции.// В кн.: «Эпидемиология, лабораторная диагностика и профилактика вирусных инфекций». Санкт-Петербург, 1-2 декабря 2005. - С.83 - 85.

107. Никитин И.Г., Сторожаков Г.И., Федоров И.Г. Хронический гепатит С у пациентов с трансплантацией печени: механизмы прогрессирования и подходы к лечению.// Мир вирусных гепатитов. 2004 - №5. - С. 12 - 18.

108. Новое в диагностике гепатита С у детей первого года жизни Горячева Л.Г., Рогозина Н.В., Мукомолова А.Л. и др.// Мир вирусных гепатитов. 2005. - №6. - С.2 - 5.

109. Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гепатитом В, хроническим гепатитом С.// Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23.11.2004 года №260.

110. Онищенко Г.Г. Иммунопрофилактика как инструмент сохранения здоровья населения и увеличения продолжительности жизни.// Эпидемиология и инфекционные болезни. 2004. - №6. - С. 4 - 8.

111. Онищенко Г.Г. О состоянии заболеваемости вирусными гепатитами в Российской Федерации и неотложный медицинских мерах по ее стабилизации // ЖМЭИ. 2001. - №3. - С.4 - 7.

112. Онищенко Г.Г. О государственных мерах по предупреждению распространения в Российской Федерации заболеваемости инфекционными гепатитами.// Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002. - №3. - С.4 - 9.

113. Онищенко Г.Г., Шахгильдян И.В., Михайлов М.И. Вирусные гепатиты в России.// Мир вирусных гепатитов. 2003. - №7-8. - С. 9 - 11.

114. Онищенко Г.Г., Шахгильдян И.В. Актуальные вопросы эпидемиологии и профилактики вирусных гепатитов В и С в Российской Федерации.// ЖМЭИ. 2000. - №1. - С.50 - 54.

115. Организация и содержание противоэпидемических мероприятий в очагах хронических вирусных гепатитов./ Л.И. Шляхтенко, Е.П. Шаргородская, Л.Г. Сулягина и др.// Санкт-Петербург, 2003 21 с.

116. Оценка реактогенности и иммуногенности комбинированной вакцины «БУБО-КОК» при иммунизации детей против дифтерии, столбняка, коклюша и вирусного гепатита В./ И.В. Фельдблюм, A.M. Николаева, А.В. Казьянин и др.// ЖМЭИ. 2004. - №5. - С. 58 - 62.

117. Парламентские слушания «О государственной политике по предупреждению распространенности в Российской Федерации заболеваемости инфекционным гепатитом». М., 13 февраля 2000. — 40 с.

118. Перинатальная передача вируса гепатита С от ВИЧ-инфицированной матери ребенку./ Т.Л. Петраченкова, Л.И. Беспалова, Л.А. Карпенкова и др.// В кн.: «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей». М., 8-10 декабря 2004.-С. 184.

119. Перинатальный гепатит В и С — проблемы диагностики, лечения и профилактики./ И.А. Московская, З.С. Карпова, В.А. Наумова и др.// РМЖ. -Том11. №16. - 2003. - С. 11 - 15.

120. Петрова И.Н., Ямолдинов Р.Н., Вихарева Е.Г. Особенности клиники фетального гепатита у новорожденных.// Тезисы 6 съезда научного общества гастроэнтерологов России. М., 1-3 февраля 2006. - В.32 - С. 100.

121. Покровский В.И., Онищенко Г.Г., Черкасский Б.Л. Эволюция инфекционных болезней в России в XX веке.// М.: «Медицина». 2003. - 664 с.

122. Попова О.Е. Оценка гуморального иммунного ответа на вакцинацию против гепатита В и А: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва - 2004 - 24 с.

123. Попова О.В., Семененко Т.А., Михайлов М.И. Длительность поствакцинального иммунитета против гепатита В.// Мир вирусных гепатитов.- 2003. -№12. С.10 - 13.

124. Потятынник О.Н. Половой путь передачи гепатитов В, С и TTV среди групп населения с рискованным сексуальным поведением: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва - 2005 - 27 с.

125. Практическая гепатология./ Под ред. Н.А. Мухина; РАМН РФ, ММА им. И. М. Сеченова М., 2004. - 294 с.

126. Предикторы исходов врожденного гепатита С./ Н.В. Голобородько, А.А. Ключарева, С.А. Костюк и др.// Мир вирусных гепатитов. 2005. - №7-8.- С.9.

127. Предикторы исходов врожденного гепатита С./ А.А. Ключарева, С.А. Костюк, Голобородько Н.В. и др.// В кн.: «Вирусные гепатиты проблемы эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики». - М., 24 - 26 мая 2005.- С.62 63.

128. Прелов Д.О. Эпидемиологическая и клинико-лабораторная характеристика различных форм вирусного гепатита С и его распространенности в семейных очагах: Автореф. дис. канд. наук. Санкт-Петербург. - 1996. - 20 с.

129. Применение метода ПЦР в диагностике вирусных гепатитов В и С у беременных и детей./ Мазепа В.Н., Бруснигина Н.Ф., Черневская О.М. и др.// В кн.: «Генодиагностика инфекционных болезней». М., 19-21 октября 2004. — С.244 - 245.

130. Проблема парентеральных вирусных гепатитов в отделении гемодиализа крупной многопрофильной больницы./ Г.Г. Мелик-Андреасян Ю.Т. Алексанян, A. JI. Мхитарян и др.// Эпидемиология и инфекционные болезни. 2005.-№1.-С. 21-23.

131. Пути совершенствования эпидемиологической диагностики вирусных гепатитов В и С./ Л.И. Шляхтенко, С.Л.Мукомолов, Л.Г. Сулягина и др.// Мир вирусных гепатитов. 2006. - №1. - С.2 - 10.

132. ПЦР диагностика вирусного ГС у беременных и детей./ В.Н. Мазепа, Н.Ф. Бруснигина, О.М. Черневская и др.// В кн.: «Вирусные гепатиты — проблемы эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики». - М., 24 -26 мая 2005.-С.190-192.

133. Разработка культуральной инактивированной вакцины против ГС./ П.Г. Дерябин, Е.И. Исаева, А.К. Иноземцев и др.// В кн.: «Вирусные гепатиты -проблемы эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики», М., 24 26 мая 2005. - С.80 - 81.

134. Реактогенность, безопасность и иммуногенность рекомбинантной бивакцины против оспы и гепатита В в ограниченных клинических испытаниях./ А.А. Сергеев, А.Н. Сергеев, В.А. Петрищенко и др.// Вопросы вирусологии. 2004. - №5. - С.22 - 26.

135. Результаты вакцинации против гепатита В у пациентов отделений гемодиализа./ М.Л. Зубкин, Е.П. Селькова, В.Г. Новоженов и др.// РЖГТК. -2001.-Том XI. -№1. С.12.

136. Результаты изучения генетического разнообразия вируса гепатита С./ О.Е. Троценко, Л.А. Балахонцева, В.О. Котова и др.// В кн.: «Гепатит В, С и D -проблемы диагностики, лечения, и профилактики». М., 3 — 5 июня 2003. — С. 285-286.

137. Рейзис А.Р. Современные проблемы вирусного гепатита С у детей и подростков.// Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2003.-№5. С.23 -26.

138. Рейзис А.Р. Особенности интерферонотерапии хронических вирусных гепатитов В и С у детей и подростков.// Мир вирусных гепатитов. — 2003.-№7-8.-С.17- 18.

139. Риск перинатальной трансмиссии вируса ГС среди детей, рожденных от инфицированных асоциальных матерей./ И.А. Евплова, Т.Н. Быстрова, Е.И. Ефимова и др.// Мир вирусных гепатитов. 2005. - №7-8. - С. 10 - 11.

140. Романенко В.В. Эпидемиологические особенности гепатитов В и С и региональная тактика вакцинопрофилактики НВ-вирусной инфекции: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва - 2000 - 31 С.

141. Романенко О.М. Клинико-иммунологические особенности хронического вирусного гепатита С при HCV-моноинфекции HCV-HIV-коинфекции: Автореф. канд. мед. наук. Казань - 2005 - 24 с.

142. Ряпис JI.A., Брико Н.И., Покровский В.И. Вертикальная передача возбудителей болезней человека и ее соотношение с классическими типами механизма передачи.// Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - №4. -С.46-49.

143. Савилов Е.Д., Мальцева М. В. Эпидемиологическая характеристика гепатита С в Иркутске в период подъема заболеваемости.// Мир вирусных гепатитов. 2004. - №9. - С.2 - 5.

144. Садовникова И.И. Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения.// РМЖ. 2003. - Том 5. - №2. - С.37 - 42.

145. Селькова Е.П. Заболеваемость вирусными гепатитами В и С в Центральном Федеральном округе за период 2000 — 2002 г.г.// Мир вирусных гепатитов. 2003. - №9. - С.2 - 5.

146. Сергевнин В.И. Механизмы и пути передачи возбудителей инфекционных и паразитарных болезней человека.// Эпидемиология и инфекционные болезни. 2004. - №3. - С.51-53.

147. Смирнов А.В. Клиническая характеристика и методы лечения вирусных гепатитов у детей с соматической патологией: Автореф. дис. док. мед. наук. Москва - 2004 -.46 с.

148. Современная генотипическая структура вируса гепатита С в г. Санкт-Петербурге./ Т.А. Ветров, М.П. Грудинин, А.А. Гоо и др.// В кн.: «Вирусные гепатиты проблемы эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики».- М., 24 26 мая 2005. - С.50 -51.

149. Современные эпидемиологические особенности и состояние вакцинопрофилактики гепатита В в Российской Федерации./ И.В. Шахгильдян, М.И. Михайлов, П.А. Хухлович и др.// Детские инфекции 2005- Том 4. - №2. -С.3-10.

150. Соколова Е.В., Покровский В.В., Дедкова Н.В. Профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции в России.// Эпидемиология и инфекционные болезни. 2004. - №3. - С.20 - 24.

151. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. // Санкт-Петербург, Теза: 1997.325 с.

152. Сравнительная оценка результатов определения антител к ВГС при использовании различных иммуноферментных тест-систем и подтверждающих тестов./ Л.Е. Кузина, О.Н. Ястребова, Н. В. Садикова и др.// Вопросы вирусологии. 2004. - №6. - С.41 - 44.

153. Сторожаков Г.И., Никитин И.Г., Федоров И.Г. Хроническая HCV-инфекция и трансплантация печени.// Мир вирусных гепатитов. 2004. - №4. -С.2 - 13.

154. Таенкова О.Н., Калатушкина Г.Б. Риск заражения медицинского персонала гемоконтактными гепатитами и ВИЧ-инфекцией.// Мир вирусных гепатитов. 2004. - №10. - С.5 - 9.

155. Терехова М.В. Вирусные гепатиты В и С среди ВИЧ-иницированных пациентов республики Саха (Якутия).// Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2004. - №5. - С.51 - 53.

156. Титры специфических антител в разные фазы гепатита С./ Л.И. Николаева, М.И. Михайлов, Н.П. Блохина и др.// Эпидемиология и инфекционные болезни. 2004. - №5. - С. 37. - 42.

157. Тишкова Ф.Х. Особенности распространения вируса гепатита С и его генотипов в Таджикистане: Автореф. дис. док. биол. Наук. Москва - 2003 - 46 с.

158. Токарева О.В. Половой путь передачи вируса гепатита С (ВГС) и особенности его распространения в субпопуляциях с беспорядочными половыми связями: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва. - 2001 - 29 с.

159. Уровень инфицирования ВИЧ и вирусами гепатитов гематологических больных и медперсонала ГНЦ РАМН./ А.В. Сомова, Т.А. Туполева, Л.О.Грумбкова и др.// Новое в трансфузиологии. — 2005 — №40. — С. 63-73.

160. Учайкин В.Ф. Национальный календарь профилактических прививок: достоинства и недостатки.// Детские инфекции. — 2004. №2. - С.4 — 8.

161. Фельдблюм И.В., Исаева Н.В., Юдаева Г. Ф., Лукина А.И. Вакцинация медицинских работников против гепатита В: эпидемиологические и социально-экономические аспекты.// ЖМЭИ. 2001. - №4. - С.24 - 27.

162. Филатов Н.Н., Храпунова И.А., Филлипов В.Ю. Основные факторы профессионального заражения медицинских работников гемоконтактными инфекциями.// Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2005. - №2(21). — С.41-45.

163. Фризе К., Кахель В. Инфекционные заболевания беременных и новорожденных: Пер. с нем./ М: Медицина, 2003. 96 с.

164. Хан О.Е., Шуратов И.Х. Особенности распространения вирусного гепатита В в семейных очагах.// В кн.: «Развитие международного сотрудничества в области изучения инфекционных заболеваний». -Новосибирск, 8-10 сентября 2004. С. 222.

165. Ходякова И.А., Щукина И.А., Хитрова Р.И. Динамика частоты обнаружения HBsAg и anti-HCV в группах «риска» в 1999 2003 г.г.// Мир вирусных гепатитов. - 2004. - №5. - С.9.

166. Храпунова И. А. Санитарно-эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями медицинского персонала: Автореф. дисс. док. мед. наук. Москва. - 2004. - 48 с.

167. Хронические вирусные гепатиты в цирротической стадии./ М.Н. Алексеева, Т.П. Демиденко, А.Г. Рахманова и др.// Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002. - №4. - С.27 - 30.

168. Хронический гепатит С у детей: клиническое течение и эффективность терапии интерфероном./ Б.С. Каганов, Т.В. Строкова, И.И.

169. Орлова и др.// Вопросы современной педиатрии. 2005. - Том 4 - №3. - С.5 — 12.

170. Цинзерлинг В.А., Мельникова В.Ф. Перинатальные инфекции. Вопросы патогенеза, морфологической диагностики и клинико-морфологических сопоставлений.// Санкт-Петербург: «Элби СПб» 2002. - 350 с.

171. Цирроз печени при вирусных гепатитах у детей./ С.Б. Чуелов, М.О. Гаспарян, Г.В. Чаплыгина и др.// В кн.: «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей (диагностика и лечение)». — Москва. 2005. - С. 194 - 195.

172. Цурикова Н.Н. Острый вирусный гепатит С: вопросы ранней терапии рекомбинантным альфа-интерфероном: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Москва 2002 - 22 с.

173. Частота обнаружения НВУ-ДНК в сыворотке крови у «HBsAgносителей» и больных с одновременным выявлением анти HCV и HBsAg./ В.В.

174. Горбаков, Н.П. Блохина, Н.П. Хазанов и др.// РЖГГК. 2001. - Том XI. - №1. -С.9.

175. Черкасский Б.Л. Актуальные проблемы эпидемиологии в конце XX -начале XXI веков. М.:ГВГ им Н.И. Бурденко. - 2004. - 50 с.

176. Чернова И.В., Кастян И.Р., Чеснокова Е.А. Гепатит С при перинатальном инфицировании детей, рожденных ВИЧ-инфицированнымиженщинами.// В кн.: «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей (диагностика и лечение)». М., 2005 - С. 192.

177. Чуйкова К. И., Скрипник О.Г., Ковалева Т.А. Парентеральные вирусные гепатиты в Томске.// Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2004. №3. - С.8 - 10.

178. Шаханина И.Л., Осипова Л. А. Экономические потери от инфекционной заболеваемости в России: величины и тенденции.// Эпидемиология и инфекционные болезни. 2005. - №4. - С. 19 - 25.

179. Шахгильдян В.И. Гепатит С и ВИЧ-инфекция: проблемы и стратегия лечения.// Вирусные гепатиты. 2003. - №1(16). - С. 11-14.

180. Шахгильдян И. В., Михайлов М.И., Онищенко Г.Г.Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика). М.: ГОУ ВУНМЦ, 2003.-383 с.

181. Шахгильдян И.В., Ямникова С.С. Итоги 10-й Национальной конференции «Актуальные вопросы вирусологии» в Монголии (Улан-Батор, 25. 11. 04).// Вопросы вирусологии. 2005. - №4. - С.48 - 49.

182. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Пер. с англ. М.: Гэотар Медицина, 1999 - 860 с.

183. Широнина Н.Л., Фомина Е.А., Додонов Н.П., Румянцева Т.М. Опыт вакцинопрофилактики гепатита В в стоматологических учреждениях Кировской области.// Эпидемиология и инфекционные болезни. 2004. - №1. -С.27-30.

184. Шляхтенко Л.И. Системный подход к изучению эпидемиологического процесса гепатитов В и С, прогноз и принципы профилактики.// Мир вирусных гепатитов. 2003 - №7-8. - С. 11 - 12.

185. Шустов А.В. Генотипическое разнообразие изолятов и молекулярная вариабельность вируса гепатита С у населения Новосибирской области.// Автореф. дис. канд. биол. Наук. -Кольцово, 2003. 22 с.

186. Экономическая эффективность вакцинопрофилактики гепатита В в условиях Москвы./ Н.Н. Филатов, Н.Н. Лыткина, Н.Л. Шаханина и др.// Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2004. №5. - С. 14-18.

187. Эпидемиологическая обстановка по гепатиту С в г. Тула./ Л.А. Ульянова, А .Я. Михайлова, И.Н. Павлакова и др.// В кн.: «Вирусные гепатиты -проблемы эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики», М., 24 26 мая 2005.-С. 341-343.

188. Эпидемиологическая ситуация в Российской Федерации в 2004 году./ А.А. Ясинский, Е.А. Котова, A.JI. Перевозчикова и др.// Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2005. - №2(21). - С.6-3 5.

189. Эпидемиологическая характеристика гепатитов В и С в Череповце./ О.Н. Ершова, И.Л. Кириллова, И.В. Шахгильдян и др.// Эпидемиология и инфекционные болезни. 2004. - №5. - С. 7 - 10.

190. Эпидемиологическая характеристика очагов хронических гепатитов В и С./ Л.Н. Крыга, О.В. Платошина, Х.У. Богданов и др.// В кн.: «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями» — Санкт-Петербург, 4-5 сентября 2003. С.78.

191. Этиология острых гепатитов и генотипическое разнообразие вирусов гепатитов А, В, С и Е в трех регионах Сибири./ Г.В. Кочнев, А.А. Гражданцева, Г.Ф. Сиволобова и др.// Инфекционные болезни. 2005 - ТомЗ. - №1. - С.26 — 31.

192. Этиологическая структура острых вирусных гепатитов в республике Армения./ А.А. Асратян, Л.К. Кожевникова, С.М. Казарян и др.// Эпидемиология и инфекционные болезни. 2004 - №3. - С.40 - 42.

193. Эффективность интерферонотерапии хронических вирусных гепатитов В и С в зависимости от генотипа вирусов у детей с соматической патологией./ В.Ф. Учайкин, А. В. Смирнов, Л.А. Россина и др.// Мир вирусных гепатитов. 2003. -№7-8. - С.18 - 19.

194. Эффективность новой отечественной комбинированной вакцины для профилактики гепатитов А и В ГЕП-А+В-ИН-ВАК*./ К.И. Чуйкова, Е.Л. Городецкая, М.А. Горбунов и др.// Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2005.-№4.-С. 37-41.

195. Юзлибаева Л.Р. Эпидемиологическая оценка факторов риска заражения гепатитом С в Республике Татарстан: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2004.-28 с.

196. Юзлибаева JI.P., Михайлов М.И. Роль гемотрансфузий в распространении HCV-инфекции в республике Татарстан.// Мир вирусных гепатитов. 2004. -№10. - С.9 - 12.

197. Ющук Н.Д., Кузьмин В.Н Вирусный гепатит С: диагностика и тактика ведения беременных.// РЖГГК. 2000. - №1. - С. 18 - 22.

198. Ясинский А.А., Коршунова Г.С., Котова Е.А. О состоянии заболеваемости и мерах борьбы с внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации в 2002 -2003 годах.// Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2005. - №3(22). - С.39 - 42.

199. Ястребова О.Н. Гепатит С. — Кольцово, 2003. — 36 с.

200. Ackerman Z., Ackerman Е., Paltiel О. Intrafamilial transmission of hepatitis С vims: a systematic review // J. Viral. Hepatology — 2000. Mar; (2):93 — 103.

201. A comparison in the progression of liver fibrosis in chronic hepatitis С between persistently normal and elevated transaminase./ Hui C.K., Belaye Т., Montegrande K. et al. // J. Hepatol. 2003. - Apr; 38(4): 511-517.

202. Analysis of anti-HBs levels in healthcare workers over 10 years following booster vaccination for hepatitis В virus./ Nakao K., Hamasaki K., Wakihama N. et al. // Vaccine 2003. - Sep. 8; 21(25-26): 3789 - 3794.

203. Analysis of hepatitis С virus quasispecies transmission and evolution in patients infected through blood transfusion./ Laskus Т., Wilkinson J., Gallegos-Orozco J.F. et al. // Gastroenterology 2004. - Sep; 127 (3): 764 - 776.

204. A novel hepatitis В vaccination regimen for adolescents : two doses 12 months apart./ Heron L., Chant K., Jalaludin B. et al. // Vaccine 2002. - Oct 4; 20(29 - 30): 3472.

205. Antibody levels and protection after hepatitis В vaccination: results of al 5-year follow-up./ McMahon В .J., Bruden D.L., Petersen K.M. et al. // Ann Intern. Med.-2005.-Mar 1; 142(5): 333 341.

206. Arankalle V.A. Chadha M.S. Who should receive hepatitis A vaccine? // J. Viral. Hepatology 2003. - May; 10(3): 157 - 158.

207. Associations among clinical, immunological and quasispecies measurements in advanced chronic hepatitis С./ Rotman A.L., Morishima C., Bonkovsky H.L. et al. // Hepatology 2005. - Mar. 41(3): 617 - 625.

208. A study of autoimmune markers in hepatitis С infection. Agarwal N., Handa R., Acharya S. K. et al. // Indian J. Med Res. 2001. - May; 113: 170 - 174.

209. Attitudes, practices and preferences of pediatricians regarding initiation of hepatitis В immunization t birth./ Cooper A., Yusuf H., Rodewald L. et al.// Pediatrics-2001.- 108(6): 98.

210. Behavioral and infectious disease risks in young blood donors: implications for recruitment./ Damesyn M.A., Glynn S.A., Schreiber G.B. et al. // Transfusion- 2003. Nov; 43 (11): 1596 - 1603.

211. Bhattacharya R., Shuhart M.C. Hepatitis С and alcohol; interactions, outcomes, and implications. // J. Clin. Gastroenterol. 2003. - Mar; 36(3): 242 -252.

212. Blood exposures and hepatitis С virus infections among emergency responders./ Datta S.D., Armstrong G.L, Roome A.J. et al. // Arch. Intern. Med. — 2003.-Nov. 24; 163(21): 2605-2610.

213. Borgia G. Specific immunoglobulin against HCV: New perspectives. // Drugs. 2004. - Jun; 7(6): 570 - 564.

214. Bronhoalveolar lavage fluid analysis individualis with chronic hepatitis C./ Idilman R., Cetinkaya H., Savas I. et al. // J. Med. Virol. 2002. - Jan; 66(1): 34 -39.

215. Bukh J. A critical role for the chimpanzee model in the study of hepatitis C. // Hepatology 2004. - Jun; 39 (6): 1469 - 1475.

216. Caporaso N., Ascione A., Stroffolini T. Spread of hepatitis С virus infection within families. // J.Vir. Hepatol. 1998. - 5: 67 - 72.

217. Carreno V. Present treatment expectations and risks of chronic hepatitis C. // Clin. Microbiol. Infect. 2002. - Feb; 8(2): 74 - 79.

218. Characterization of host-range and cell entry properties of the major genotypes and subtypes of hepatitis С virus./ Lavillette D., Tarr A. W., Voisset C. et al. // Hepatology 2005. - Jan 19; 41(2): 265 - 274.

219. Chronic hepatitis С with normal or abnormal aminotransferase levels : is it the same entity ?/ Herve S., Savoye G., Riachi G. et al. // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2001. - May; 13(5): 495 - 500.

220. Clinical course of hepatitis С virus during first decade of infection: cohort study./ Harris H.E., Ramsay M.E, Andrews N. et al. // BMJ 2002. - Feb 23; 324(7335): 450.

221. Comparing the public health burden of chronic hepatitis С and HIV infection in France./ Deuffic-Burban S., Wong J. В., Valleron A. J. et al.// J. Hepatol. 2004. - Feb; 40(2): 319 - 326.

222. Cost effectiveness of peginterferon alpha-2b plus ribavirin versus interferon alpha-2b plus ribavirin for initinal treatment of chronic hepatitis С./ Siebert U., Sroczynskin G., Rossol S. et al. // Gut. 2003. - Mar; 52(3): 425 - 432.

223. Delgado C. Evaluation of needle exchange programs. // Public Health. Nurs. 2004. - Mar-Apr; 21(2): 171-178.

224. Detection of hepatitis С virus in the nasal secretions of an intranasal drug-user./ McMahon J.M., Simm M., Milano D. et al.// Ann. Clin. Microbiol. Antimicrob. 2004. - May 7; 3(1): 6.

225. Dienstag J.L. Sexual and perinatal transmission of hepatitis C. // J. Hepatology 1997.-3 S. 1997.

226. Dillon J.F. Hepatitis C: What is the best treatment? // J. Viral. Hepat. -2004. Sep; 11 Suppl. 1: 23 - 27.

227. Dore G., Sasadeusz J. Coinfection HIV & Viral Hepatitis a guide for clinical management. // ASHM. 2005.

228. Ebeling F. Epidemiology of the hepatitis С virus. // V. Sanguinis 1998. -74(2): 143 -146.

229. Effects of antiviral therapy on the cellular immune response in acute hepatitic С./ Rahman F., Heller Т., Sobao Y. et al. // Hepatology 2004. - 40: 8797.

230. Effect of hepatitis С virus (HCV) genotype on HCV and HIV-1 disease./ Yoo T.W., Donfield S., bail A. et al. // J. Infect. Dis. 2005. - Jan 1; 191(1): 4 - 10.

231. Effect of serostatus for hepatitis С virus on mortality among antiretrovirally naive HIV-positive patients./ Braitstein P., Yip В., Montessori V. et al. // J.Clin. Microbiol. 2005. - Jul 19, 173(2): 160 - 164.

232. Effectiveness and cost comparison of two strategies for hepatitis В vaccinations of schoolchildren./ Guay M., Clouatre A.M., Blackburn M. et al. // Can. J. Public. Health. -2003. Jan-Feb; 94(1): 64 - 67.

233. Epidemiologic aspects and preventive strategy of hepatitis В and С viral infections in children with cancer./ Styczynski J., Wysocki M., Koltan S. et al. // Pediatr. Infect. Dis. 2001. - 20(11): 1042 - 1049.

234. Epidemiological and pilogenetic evidence for patient to patient hepatitis С virus transmission during sclerotherapy of varicose veins./ De Ledinghen V., Trimoulet P., Cazajous G., et al. // J.Med. Virol. 2005. - Jun; 76 (2): 279 - 284.

235. Epidemiology of hepatitis С virus infection in seven European Union countries : a critical analysis of the literature./ Touzet S., Kraemer L., Colin C. et al. // Eur. J. Gastroenterol. Hepatology 2000. - 12: 667 - 678.

236. Estimating the impact of hepatitis С virus therapy on future liver-related morbidity, mortality and costs related to chronic hepatitis С./ Buti M., San Miguel R., Brosa M. et al. // J. Hepatol. 2005. - May; 42(5): 639 - 645.

237. Evidence for a cerebral effect of the hepatitis С virus./ Forton D.M., Allsop J.M., Main J. et al. // Lancet -2001. Jul 7; 358 (9275): 38-39.

238. Evidence for probable sexual transmission of hepatitis G virus./ Frey S.E., Homan S.M., Sokol-Anderson M. et al. // Clin. Infect. Dis. 2002. - Apr 15; 34(8): 1033- 1038.

239. Evidense of patient-to-patient transmission of hepatitis С virus through contaminated intravenous anaesthetic ampoules./ Tallis G. F., Ryan G. M., Lambert S.B. et al. // J. Viral. Hepat. 2003. - May; 10(3): 234 - 239.

240. Extrahepatic manifestations of hepatitis С among United States male veterans./ Al-Serag H. В., Hammpel H., Yeh C. et al. // Hepatology 2002. — Dec; 36(6): 1439-1445.

241. Experimental models for hepatitis С virus (HCV): new opportunities for combating hepatitis C./ Trujillo-MurilloKadel C., Garza-Rodriguez Mdel L., Martinez-Rodriguez H.G. et al. // Ann. Hepatology 2004. -Apr- Jun; 3(2): 54 -62.

242. Factors predictive of response to interferon-alpha therapy in hepatitis С virus type lb infection./ Yeh В., Han K., Lee H. et al. // J.Med. Virol. 2002. -Apr; 66(4): 481 -487.

243. Fattovich G., Stroffolini Т., Zagni I., Donto F. Hepatocellular carcinoma in cirrhosis: incidence and risk factors. // Gastroenterology 2004. Nov; - 127(5 Suppl. 1): 35-50.

244. Favorable prognosis of chronic hepatitis С after interferon therapy by long-term cohort study./ Imazeki F., Yokosuka O., Fukai K. et al. // Hepatology -2003. Aug; 38(2): 493 - 502.

245. Femiliar clustering of (mostly) HCV-related cirrhosis. A case-control study./ Pagliaro L., Pasta L., D"Amico G. et al. // J. Hepatology 2002. - Dec; 37(6): 762 -766.

246. Fernandez I., Rbio R.3 Lumbreras C. Hepatitis С in HIV-infected patients therapeutic approach. // Clin Microbiol Infect. - 2002. - Feb; 8(2): 80 - 84.

247. Fibrosis in chronic hepatitis С acquired in infancy: is it only matter of time?/ Guido M., Bortollotti F., Leandro G. et al. // Am. J. Gastroenterol. 2003. -Mar; 98(3):660 - 663.

248. Fisman D.N., Agrawal D., Leder K. The effect of age on immunologic response to recombinant hepatitis В vaccine: A meta-analysis. // Clin. Infect. Dis. — 2002.-35: 1368- 1375.

249. Fletcher S. Sexual transmission of hepatitis С and early intervention. // J. Assoc. Nurses AIDS Care. 2003. - Sep-Oct; 14(5): 87 - 94.

250. Follow-up of transmission of hepatitis С to babies of human immunodeficiency virus-negative women: the role of breast-feeding in transmission./ Ruiz-Extremera A., Salmeron J., Torres C. et al. // Pediatr. Infect. Dis. J. — 2000. — 19: 511-516.

251. Foster G.R., Goldin R.D. Management of Chronic Viral Hepatitis. // Taylor & Francis Group. London and New York 2005.

252. Four-year fllow up of hepatitis С patients vaccinated against hepatitis В virus./ Chlabicz S., Lapinski T.W., Grzeszczuk A. et al. // World J. Gastroenterol. — 2005.-Mar. 28; 11(12): 1798- 1801.

253. Fried M.W. Viral factors affecting the outcome of therapy for chronic hepatitis C. // Rev Gastroenterology Disord. 2004. - (4 Suppl. 1): 8 - 13.

254. Fry D.E. Occupational blood-borne diseases in surgery. // Am J. Surg. — 2005. Aug. 190(2):249 -254.

255. Global epidemiology of hepatitis В virus./ Custer В., Sullivan S. D., Hazlet Т. K. et al. // Clin. Gastroenterology 2004. - Nov-Dec; 38(10 Suppl): 158 -168.

256. Harris K.R., Dighe A.S. Laboratory testing for viral hepatitis. // Am. J. Clin. Patol.-2002.-Dec. 118: 18-25.

257. HCV and cancer: a case control study in high - endemic area./ Montella M., Crispo A., de Bellis G et al. // Liver - 2001. - 21(5): 335-341.

258. He X. S., Greenberg H. B. CD8+ T-cell response against hepatitis С virus. // Viral. Immunol. 2002. - 15(1): 121 - 131.

259. Health-Related quality of life and depression in patients with chronic hepatitis С./ Gallegos-Orozco J.F., Fuentes A.R., Argueta J.G. et al. // Arch. Med. Res.-2003.-Mar; 34(2): 124-129.

260. Hepatitis В infection of the liver in chronic hepatitis С without detectable hepatitis В virus DNA in serum./ Mariscal L. F., Rodriguez-Inigo E., Bartolome J. et al. // J. Med. Virol. 2004. - Jun; 73 (2): 177 - 186.

261. Hepatitis С and HIV-l coinfection./ Mohsen A.N., Taylor C., Easterbrook P. et al. // GUT 2002. - Oct; 51(4): 601 - 608.

262. Hepatitis С and human immune deficiency coinfection at the era of highly active antiretroviral therapy./ Pol S., Vallet-Pichard A., Fontaine H. et al. // J. Viral. Hepat. 2002. - Jan; 9(1): 1 - 8.

263. Hepatitis С infection in plasmapheresis donors: overlooked risk factor for transmission?/ Smyth C.M., Manning D.S., Byrne M.F. et al. // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2002. -Aug; 14(8): 891 - 892.

264. Hepatitis С role of perinatal transmission./ Garland S.M., Tabrizi S., Robinsn P. et al. // Aust. N. Z. J. Obstet Gynaecol. -1998. - 38: 424 - 427.

265. Hepatitis В vaccination and injection drug users./ Budd J., Robertson R., Elton R. et al. // Br. J. Gen. Pract. -2004. Jun; 4(503): 444 - 447.

266. Hepatitis С viral genotype influences the clinical outcome of patients with acute posttransfusion hepatitis С./ Hwang S.-J., Lee S.-D., Lu R.-H. et al. // J. Med. Virol. 2001. -65: 505 - 509.

267. Hepatitis С virus acts as a tumor accelerator by bloking apoptosis in a mouse model of hepatocarcinogenesis./ Kamegaya Y., Hiasa Y., Zukerberg L. et al.// Hepatology 2005. - Mar. 41(3): 660 - 667.

268. Hepatitis С virus among self declared non-injecting sexual partners of injecting drug users./ Roy К: M., Goldberg D.J., Hutchinson S. et al. // J. Med. Virol.- 2004.-Sep; (1): 62-66.

269. Hepatitis С virus (HCV) and human immunodeficiency virus (HIV) dinamics during HCV treatment in HCV/HIV coinfection./ Torriani F., Ribeiro R., Gilbert T. etal.//J. Infect. Dis. -2003.-Nov. 15; 188(10): 1533 1536.

270. Hepatitis С virus infection and needle exchange use among young infection drug users in San Francisco./ Hahn J.A., Page-Shafer K., Lum P J. et al. // J. Hepatology-2001.-34(1): 180-187.

271. Hepatitis С virus infection in Children./ Resti M., Azzari C., Mannelli F. et al. // BMJ- 1998.-317: 437-441.

272. Hepatitis С virus infection in the mothers and infants cohort study./ Delamare C., Carbonne В., Haim N. et al.// J hepatology 1999. - Sep, 31(3): 416 -420.

273. Hepatitis С virus infection in the mothers and infants cohort study./ Granovsky M.O. Minkoff H.L., Tess B.N. et al.// Pediatrics 1998. - 102: 355 359.

274. Hepatitis В and С virus prevention in health care workers./ Duseja A., Arora L., Masih B. et al. // Trop. Gastroenterol. -2002. - Jul-Sep. 23(3): 125 - 126.

275. Hepatitis С Virus-specific reactivity of CD4+ lymphocytes in children born form HCV-infcted women./ Delia Bella S., Riva A., Tanzi E et al. // J. Hepatol.- 2005. Jul 12; Epub. ahead of print.

276. Hepatitis С virus replicates in peripheral blood mononuclear cells of patients with occult hepatitis С virus infection./ Castillo I., Rodriguez-Inigo E., Bartolome J. et al. // Gut. -2005. May; 54(5): 682 - 685.

277. Hepatitis С virus replicates in sweat glands and is released into sweat in patients with chronic hepatitis С./ Ortiz-Movilla N., Lazaro P., Rodriguez-Inigo E. et al. // J. Med. Virol. 2002. - 68: 529 - 536.

278. Herrmann E., Sarrazin C. Hepatitis С virus virus kinetics and resistance mechanisms. // Gastroenterology - 2004. - May; 42(5): 378 - 396.

279. Hepatitis С virus seroconversion among young injection drug user: relationship and risks./ Hahn J.A., Page-Shafer K., Lum P.J. et al. // J. Infect Dis. — 2002. -Dec 1; 86(11): 1518 1564.

280. Hepatocellular carcinoma : paradigm of preventive oncology./ O'Brien T. R., Kirk G., Zhang M. et al. // Cancer J. 2004. - Mar-Apr; 10(2): 67-73.

281. Herring B. L., Page-Shafer K., Tobler L.H. Frequent hepatitis С virus superinfection in injection drug users. //J. Infect. Dis. 2004. Oct. - 15; 190 (8): 1396 - 1403. Epub. 2004 Sep. 08..

282. High-dose ribavirin in combination with standard dose peginterferon for treatment of patients with chronic hepatitis С./ Lindahl K., Stahle L., Bruchfeld A. et al. // Hepatology 2005. - Jan 19; 41(2): 275 - 279.

283. HIV and hepatitis С virus: facts and controversies./ Borgia G., Reynaud L., Gentile I. et al. // Infection. 2003. - Aug; 31 (4):232 - 240.

284. HIV coinfection does not compromise liver histological response to interferon therapy in patients with chronic hepatitis C.I Di Martino V., Thevont Т., Boyer N. et al. 11 AIDS. 2002. - Feb 15 -16(3): 441 - 445.

285. HIV coinfection shortens the survival of patients С virus-related decompensated cirrhosis./ Pineda J.A., Romero-Gomez M., Diaz-Garsia F. et al.// Hepatology 2005 - Mar 30; 41(4):779 - 789.

286. Howie H., Hutchinson S. J. Hepatitis C: What lies ahead and can we afford it? // J. Viral. Hepat. 2004. - Sep; 11 (Suppl 1): 28 - 33.

287. Houghton M., Abrignani S. Prospect for a vaccine against hepatitis С virus.//Nature -2005.-Aug 18; 436 (7053): 961 -966.

288. Human immunodeficiency virus seroconversion and evolution of the hepatitis С virus quasispecies./ Mao Q., Ray S.C., Laeyendecker O. et al. // J. Virol. —2001. Apr; 75(7): 3259 - 3267.

289. Human immunodeficiency virus facilitates infection/replication of hepatitis С virus in native human macrophages./ Laskus Т., Radkowski M., Jablonska J. et al. // Blood 2004. - Jan., 22.

290. Hu K.Q., Vierling J.M., Redeker A.G. Viral, host and interferon-related factors modulating the effect of interferon therapy for hepatitis С virus infection. // J. Viral. Hepat.-2001.-Jan; 8(1): 1-18.

291. Incidence of hepatocellular carcinoma in chronic hepatitis С after interferon therapy./ Hayashi K., Kumada Т., Nakano S. et al. // Hepatogastroenerolgy 2002. - Mar-Apr; 49(44): 508 - 512.

292. Infant and adolescent hepatitis В immunization up to 1999 : a global overview./ Vryhaid R.E., Kane M.A., Muller N. et al. // Vaccine 2000. - Dec 8; 19(9-11): 1026-1037.

293. Impact of hepatitis С on health related quality of life : A sistematic review and quantitative assessment./ Spiel B.M., Younossi Z.M., Haus R.D. et al. // Hepatology 2005. - Mar. 24; 41(4): 790 - 800.

294. Impact of smoking on histologicsl liver lesions in chronic hepatitis С./ Hezode C., Lonjon I., Roudot-Thoraval F. et al. // Cut 2003-Jan; 52(1): 126 - 129.

295. Immunogenity of hepatitis В vaccine in preterm and full term infants vaccinated within the first week of life./ Fraitas da Motta M. S., Mussi-Pinahata M.M., Jorge S. M. et al. // Vaccine 2002. - Feb 22; 20 (11 - 12): 1557 - 1562.

296. Inchauspe G., Feinstone S. Development of a hepatitis С virus vaccine. // Clin. Liver. Dis. 2003. - Feb; 7(1):243 - 259.

297. Influence of chronic coinfection with hepatitis В and С virus on liver histology./ Sagnelli E., Psquale G., Coppola N. et al. // Infection 2004. - Jun; 32(3): 144 -148.

298. Is delivery mode related to perinatal transmission of hepatitis С virus (HCV)?/ Marine-Barioan E., Bongain A., Berrerbi C. et al. // J. of Hepatology -2005.-42(2): 212.

299. Interaction between HCV NS3 protein and the TBK1 protein leads to inhibition of cellular responses./ Otsuca M., Kato N., Moryama M. et al. // Hepatology-2005.-May; 41(5): 1004 -1012.

300. Interferon alpha in the treatment of chronic hepatitis С in children : a metanalysis./ Ciommo V.D., Russo P., Rava L. et al. // J.Viral. Hepat. 2003. - May; 10(3): 210-214.

301. Kesson A.M. Clinical implications of mother-to-child transmission of HCV. // Acta Paediatr. 2005. - Apr; 94(4): 394 - 396.

302. Khuroo M.S., Kamili S. Aetiology, clinical course and outcome of sporadic acute viral hepatitis in pregnancy. // J. Viral. Hepat. 2003. - Jan; 10(1): 61- 69.

303. Kjaergard L.L., Krogsgaard K., Gluud C. Interferon a with or without ribavirin for chronic hepatitis C: Systematic review of randomized trials. // BMJ — 2001.- 323: 1151 1155.

304. Kottilil S., Polis M.A., Kovacs J.A. HIV Infection, hepatitis С infection, and HAART: hard clinical choices. // JAMA 2004. - Jul 14; 292 (2): 243 - 250.

305. Kumar R.M., Shahul S. Role of breast-feeding in transmission of hepatitis С virus to infants of HCV-infected mothers. // J. Hepatol. 1998. - 29: 191 -197.

306. Lack of evidence of sexual transmission of hepatitis С among monogamous couples : results of 10-year prospective follow-up study./ Vandelly C., Renzo F., Romano L. et al. // Am J. Gastroenterol. 2004. - May; 99(5): 855 - 859.

307. Lack of seroconversion in a health care worker after polymerase hain reaction-documented acute hepatitis С resulting from a needlestick injury./ Morand P., Dutertre N., Minazzi H. et al. // Clin. Ifect. Dis. 2001. - Sep 1; 33(5): 727 - 729.

308. Late liver-related mortality from complications of transfusion-acquired hepatitis С./ Kamitsukasa H., Harada H., Tanaka H. et al. // Hepatology 2005. -Mar. 25; 41(4): 819-825.

309. Lemon S.M., Yi M., Li K. « Strong reasons make strong actions » The antiviral efficacy of NS3 /4А protease inhibitors. // Hepatology - 2005. - Mar. 41(3): 671 -674.

310. Leroux-Roels G. Development of prophylactic and therapeutic vaccines against hepatitis С virus. // Expert Rev. Vaccines 2005. - J; 4(3): 351 -371.

311. Leung N.W. Management of viral hepatitis C. // J. Gastroenterol. Hepatol.-2002.-Feb; 17(1): 146-154.

312. Liver histology and progression of fibrosis in individuals with chronic hepatitis С and persistently normal ALT./ Kyrlagkitsis I., Portmann В., Smith H. et al. //Am. J. Gastroenterology-2003. Jul; 98(7): 1588 - 1593.

313. Long term antibody response to hepatitis В vaccination beginning at birth and to subsequent booster vaccination./ Williams I.Т., Goldstein S.T., Tufa J. et al. // Pediatr. Infect. Dis. J. 2003. - Feb; 22(2): 157- 163.

314. Long-term persistence of anti-HBs after vaccination against HBV: an 18 year experience in health care workers./ Floreani A., Baldo V., Cristofoletti M. et al. // Vaccine. 2004. - Jan 26; 22(5-6): 608 - 611.

315. Low incidence of hepatitis С virus transmission between spouses : A prospective study./ Kao J.-H., Liu C.-J., Chen P.-J. et al. // J. Gastroenterol. Hepatol. -2000.- 15:391 -395.

316. Low risk of mother-to-child transmission of hepatitis С virus in yaounde, Cameroon : the anrs 1262 study./ Njouom R., Pasquier C., Ayouba A. et al. // Am. J. Trop. Med Ну. 2005. - Aug; 37(73): 460 - 466.

317. Maayan-Metzger A., Kedem-Friedrich P., Kuint J. To vaccinate or not to vaccinate that is the question: why are some mothers opposed to giving their infants hepatitis В vaccine? // Vaccine - 2005. - Mar 14; 23 (16): 1941 - 1948.

318. Mathei C., Buntinx F., Damme P. V. Seroprevalence of hepatitis С markers among intravenosus drug users in westwrn European countries: a systematic rewiew. // J. Viral Hepat. 2002. - May; 9(3): 157 - 173.

319. Mast E.E. Mother-to-infant hepatitis С virus transmission and breastfeeding. // Adv. Exp. Med. Biol. 2004. - 554: 211 -216.

320. McMahon J.M., Tortu S. A potencial hidden source of hepatitis С infection among noninjecting drug . // J. Psychoactive Drugs. 2003. - Okt - Dec; 35(4): 455-460.

321. Mother-to-child transmission of hepatitis С virus: Rate of infection and risk factors/ V.Syriopoulou, G.Nikolopoulou, G.L.Daikos et. al.// Hastroenterology Hepatology 2005 -3:21.

322. Mother-to-infant transmission of hepatitis С virus. Lombardy Study Group on Vertical HCV transmission./ Zanetti A.R., Tanzi E., Paccagnini et al. // Lancet 1995. - 395: 289 - 291.

323. Mother-to-child transmission of hepatitis С virus: evidence for preventable peripartum transmission./ Gibb D.M., Goodall R.L., Dunn D.T. et al. // Lancet 2000. - Sep 9; 356(9133): 904 - 907.

324. Molecular evidence of male-to-female sexual transmission of hepatitis С virus after vaginal and anal intercouse./ Halfon P., Riflet H., Renou C. et al. // J. Clinn. Microbiol. 2000. - Mar; 39(3): 1204 - 1206.

325. Molecular evidence that the hepatitis С virus replicates in the oral mucosa./ Carrozzo M., Quardi R., Latorre P. et al. // J. Hepatol. 2002. - Sep; 37(3): 364.

326. Multicenter evaluation of hepatitis С RNK levels amoung female injection drug usrs./ Thomas D.L., Rich J.D., Schuman P. et al. // J. Infect. Dis. -2001.-Mar. 15; 183 (6): 973-976.

327. Muscarella L.F. Recommendations for Preventing Hepatitis С Virus Infection: Analysis of a Brooklyn Endoscopy Clinic's Outbreak Infection Control and Hospital // Epidemiology 2001. - 11: 669.

328. Observational study of vaccine efficacy 14 years after trial of hepatitis В vaccination in Gambian children./ Whittle H., Jaffar S., Wansbrough M. et al. // BMG 2002. - Sep 14; 325(7364):569.

329. Opportunities for prevention: Hepatitis С prevalence and incidence in a cohort of young injection drug users./ Miller C.L., Johnston C., Spittal P.M. et al. // Hepatology 2002. - Sep; 36(3): 737 - 742.

330. Outcome in hepatitis С (genotype lb) single source outbreak in Germany a 25-year multicenter study./ Wiese M., Grungreiff K.K., Guthoff W. et al.// J. Hepatology - 2005. - Oct; 43(4): 590 - 598.

331. Outcome of an outbreak of acute hepatitis С among healthy volunteers participating in pharmacokinetics studies./Larghi A., Zun M., Crosignani A. et al.// Hepatology 2002. - Oct; 36(4) : 993 - 1000.

332. Paired measurements of quantitative hepatitis В virus DNK in saliva and serum of chronic hepatitis В patients: implications for saliva as infectious agent./ Eijk A.A., Niesters H.G., Gotz H. M. et al.// J. Clin. Virol. 2004. - Feb; 29 (2):92 - 94.

333. Patient concerns regarding chronic С infections./ Minuk G. Y., Gutkin A., Wong S. G. et al. // J. Viral. Hepat. 2002. - Jan: 12 (1): 51 - 57.

334. Peginterferon alfa-2b plus ribavirin treatement in children and adolescents with chronic hepatitis С./ Wirth S., Piper-Boustani H., Lang T. et al. // Hepatology 2005. - Mar. 25; 41(4).

335. Pegylated interferon alpha therapy in acute hepatitis С : relation to hepatitis С virus-specific T cell response kinetics./ Kamal S. M., Iismail A., Graham C. S. et al. // Hepatology 2004. - Jun. 39 (6): 1721 - 1731.

336. Perinatal and intrafamily transmission of hepatitis В virus in three generations of a lowprevalence population./ Ordog K., Szendroi A., Szarka K. et al. // J. Med.Virol. 2003. - Jun; 70(2): 194 - 204.

337. Perinatal transmission of hepatitis С virus from human immunodeficiency virus type 1-infected mothers. Women and infants Transmission Study./ Tomas D.L., Villiano S.A., Riester K.A. et al. // J. Infect. Dis. 1998. - 177: 1480- 1488.

338. Persistetent and transient replication of full length hepatitis С virus genomes in cell culture./ Pietschmann Т., Lohmann., Kaul A. et al. // J. Virol. 2002. -Apr; 76(8): 4008-4021.

339. Pineda J.A., Macias J. Progression of liver fibrosis in patients coinfected with hepatitis С virus and human immunodeficiency virus undergoing antiretroviral therapy. // J. Antimicrob. Chemother. 2005. - Feb. 24; Epub ahead of print .

340. Pisu M., Meltzer M.L., Lyerla R. Cost-effectiveness of hepatitis В vaccination of prison inmates. // Vaccine 2002. - Dec 13; 21(3 - 4): 312 - 321.

341. Phylogenetic investigation for hepatitis С virus transmission to surgical and dental patients./ Enomoto A., Yoshino S., Hasegawa H. et al. // J. Viral. Hepat. -2001.-Mar; 8(2): 148- 153.

342. Poirriez J. Some questions to be raised about the hepatitis В vaccine. // Vaccine-2002.-Mar 15; 20(13): 1696-1698.

343. Polis S., Ffrench R., Riordan S. High frequency of new diagnoses of hepatitis С virus infection in an antenatal population.// 11-th International symposium on Viral hepatitis & Liver disease Sydney; 6-10 Apr 2003: 73.

344. Polywka S., Schroter M., Feucht H.H. Zollner В., Laufs R. // Clin. Infect. Dis. 1999. - Nov; 29(5): 1327 - 1329.

345. Poovorawan Y., Chatchtatee P., Chongsrisawat V. Epidemiology and prophylaxis of viral hepatitis: A global perspective. // J. Gastroenterol. Hepatol. — 2002.-Feb; 17(1): 155- 166.

346. Possible role of high-titer maternal viremia in perinatal transmission of hepatitis С virus./ Lin H.H., Kao J.H., Hsu H.Y. et al. // J. Infect. Dis. 1994. - 169: 638-641.

347. Prediction of the hepatitis С viremia using immunoassay data and clinical expertise./ Chiquete E., Sanchez L. V., Maldonado M. et al. //Ann. Hepatol. — 2005.-Apr-Jun; 4(2): 107-114.

348. Predictive value of ALT levels for histologic findings in chronic hepatitis C: A Europen collaborative study./ Pradat P., Alberti A., Poynard T. et al. // Hepatology 2002. - Oct; 36(4): 937 - 977.

349. Pregnancy and HCV infection : lessons from 15,250 consecutive cases. /Massironi S., Fraquelli M., Colucci C. et al.// Hepatolology 2000, Symposium in Honour of Gustav Paumgartner, Falk Symposium №117, May 4-6, Munich (Germany), Abstracts 93.

350. Prevalence and clinical course of chronic hepatitis С virus (HCV) Infection and Rate of HCV Vertical Transmission in a Cohort of 15, 250 pregnant women. /Conte D., Fraquelli M., Prati D. et al. // Hepatology 2000. - 31(3):751 -755.

351. Prevalence and incidence of hepatitis С virus infection in the us military: a seroepidemiologic survey of 21,000 troops./ Hyams K.C., Riddle J., Rubertone M. et al. // Am. J. Epidemiol.-2001.-Apr 15; 153(8): 764-770.

352. Prevalence and risk factors of hepatitis С infection in haemodialysis patients: multicentre study in 2796 patients./ Hinrichsen H., Leimenstoll G., Stagen G. et al. // Gut. 2002. - Sep; 51(3): 429 - 433.

353. Prevalents hepatitis С virus infection in United States./ Alter M.J., Kruszon-Moran D., Nainan O.V. et al. // N. Engl. J. Med 1999. - Aug 19, 341(8): 556-562.

354. Prevalence of hepatitis С virus and distribution of its genotypes in Northern Eurasia./ Lvov D.K., Samokhvalov E.I., Tsuda F. et al. // Arch. Virol. -1996.-; 141: 1613-1622.

355. Prevalence of hepatitis С virus in a drug using and non-using welfare population./ Montoya I.D., Atkinson J.S., Lichtiger В et al. // Health. Policy. 2003. -May 64(2): 221-228.

356. Prevalence of hepatitis С virus (HCV) infection and its vertical transmission in Egyptian pregnant women and their newborns./ Kassem A., El-Nawawy A., Massoud N. et al. // J. Tropical Pediatrics. 2000. - 46: 231 - 233.

357. Prevalence of SENV-H viremia amond healthy subjects and individuals at risk for parenterally transmitted diseases in Germany./ Schroter M., Laufs R., Zollner B. et al. // J. Viral. Hepat. 2002. - 9: 455 - 459.

358. Prisoners are at risk for hepatitis С transmission./ Butler Т., Kariminia A., Levy M. et al. // Eur. J. Epidemiol. 2004. - vol.19 - (12): 1119-1122.

359. Progression of liver fibrosis in women infected with hepatitis С : long-term benefit of estrogen exposure./ Di Martino V., Lebray P., Myers R. P. et al. //J. Hepatology 2004. - Dec; 40(6): 1426 - 1433.

360. Prognosis of hepatocelullar carcinoma : comparison of 7 staging systems in an American cohort./ Marrero J.A., Fontana R.J., Barrat A. et al. // Hepatology — 2005.-Apr; 41(4): 707-716.

361. Prospective evaluation of community-acquired acute-phase hepatitis С virus infection./ Cox A. L., Netski D.M., Mosbruger T. et al. // Clin. Infect. Dis. -2005-Apr 1; 40(7): 951 -958.

362. Prospective community-based cohort investigating perinatal HCV transmission in the Egyptian delta./ Stoszek S., Narooz S., Batanony M. et al. //11 th1.ternational symposium on Viral hepatitis & Liver disease Sydney; 6-10 Apr. 2003:72.

363. Prospective reevaluation of risk factors in mother-to-child transmission of hepatitis С virus: High virus load, vaginal delivery, and negative anti-NS4 antibody./ Okamoto M., Nagata I., Murakami J. et al.// J. Infect. Dis. 2000. -182: 1511- 1514.

364. Prospective study of hepatitis С virus infection in hemodialysis of HCV RNA and antibodies./ Moreira R., Pinho J.R., Fares J. et al. // Can. J. Microbiol. -2003. Aug; 49 (8): 503 - 507.

365. Prospective study of moter-to-infant transmission of hepatitis С virus : a 10-year survey (1990 2000)./ Ferrero S., Lungaro P., Bruzzone B.M. et al. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 2003. - Mar; 82(3): 229 - 234.

366. Racial differences in liver inflammation and fibrosis related to chronic hepatitis С./ Crosse K., Umeai O. G., Anania F.A. et al. // Clin. Gastroenterol. Hepatology 2004. - Jun; 463 - 468.

367. Raimondo G., Cacciamo G., Saitta C. Hepatitis В virus and hepatitis С virus co-infection: additive players in chronic liver disease? // Ann. Hepatol. 2005. -Apr-Jun; 4(2): 100- 106.

368. Rasenack J. Diagnosis and therapy of chronic liver and biliary diseases. // Universitetsklinikum Freiburg; 2003.

369. Regression of fibrosis in chronic hepatitis С after therapy with interferon and ribavirin./ Arif A., Levine R. A., Sanderson S.O. et al. // Dig. Dis. Sci. 2003. — Jun; 48(7): 1425 - 1430.

370. Risk of HCV transmission after needlestick injury, and the efficacy of short-duration interferon administration to prevent HCV transmission to medical personnel./ Chung H., Kudo M., Kumada T. et al. // J.Gastroenterol. 2003. - 38(9): 877-879.

371. Reversibility of hepatitis С virus-related cirrhosis./ Pol S., Carnot F., Nalpas B. et al. // Hum. Pathol. 2004. - Jan; 35(1): 107- 112.

372. Risk Factors for hepatitis С vims infection in United States blood donors. /Murphy E.L., Bruzman S.M., Glynn S.A et al. // Hepatoligy 2000. - Mar 3(31): 756-762.

373. Risk factors for hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis./ Sarbah S.A., Gramlich Т., Younoszai A. et al. // Dig. Dis. Sci. -2004. -May; 49 (5):850 -853.

374. Risk of hepatitis С virus infection among young adult injection dmg users who share injection equipment./ Thorpe L.E., Ouellet L.J., Hershow R. et al. // Am. J. Epidemiol. 2002. - Apr. 1; 155(7): 645 - 653.

375. Rockstron J. K., Vogel M. Therapy of hepatitis С in HIV-coinfection. // Eur. J. Med. Res. 2004. - Jun 30; 9(6): 304 - 308.

376. Ross R.S., Viazov S., Roggendorf Risk of hepatitis С transmission from infected medical staff to patients. Model-based calculations for surgical settings. // Arch. Intern. Med. 2000. - 160: 2313 - 2316.

377. Safety of neonatal hepatitis В vaccine administration./ Lewis E., Shinefield H., Woodmff B. et al.// Pediatr. Infect. Dis. 2001. - 20(11):1049 - 1054.

378. Second infection with a different hepatitis С vims genotype in a intravenosus dmg user during interferon therapy./ Asselah Т., Vidaud D., Doloy A. et al.//Gut.-2003.-Jun; 52(6): 900-902.

379. SEN vims infection./ Sagir A., Kirschberg O., Heintges T. et al. // Rev. Med. Virol. 2004. - May-Jun; 14(3): 141 - 148.

380. Serum HCV RNK levels correlate with histological liver damage and consur with steatosis in progression of chronic hepatitis C.I Adinolfi L.E., Utili R., Andreana A. et al. // Dig. Dis. Sci. 2001. - Aug; 46(8): 1677 - 1683.

381. Sexual transmission of HCV between spouses./ V.Tahan, C.Karaca, B.Yildirim et.al.// Hastroenterology Hepatology 2005 -3:21.

382. Sexual transmission risk among heroin users infected with human immunodeficiency virus or hepatitis С virus./ Neagus A., Miller M., Friedman S. R. et al. // J. Infect. Dis. 2003. - Aug 1; 184(3): 359 - 363.

383. Shft in predominating subtypeof HCV from lb to 3a in St.Petersburg mediated by increase in injecting drug use./ Kalinina O., Norder H., Vetrov T. et al. // J. Med. Virol.- 2001. -Nov; 65(3): 517-524.

384. Short statement of first european consensus conferense on the treatment of chronic hepatitis В and С in HIV co-infected patients./ Alberti A., Clumeck N., Colins S. et al. // J. Hepatology 2005. - May: 615-624.

385. Singer M.E., Younossi Z.M. Cost effectiveness of screening for hepatitis С virus in asymptomatic, average-risk adults. // Am. J. Med. 2001. - Dec 1; 111(8): 614-621.

386. Sulkowski M.S., Thomas D.L. Hepatitis С in the HIV-infected Person. // Ann. Intern. Med. 2003. - Feb 4; 138 (3): 197 - 207.

387. T-cell responses and previous exposure to hepatitis С virus in indeterminate blood donors./ Semmo N., Barnes E., Taylor C. et al. //Lancet 2005. - Jan. 22; 365(9456): 327 - 329.

388. The continuing increase in the incidence of hepatocellular carcinoma in the United States: an update./ El-Serag H.B., Davila J.A., Petersen N.J. et al. // Ann. Intern. Med.-2003.-Nov. 18; 139(10): 817-823.

389. The effect of HIV coinfection on the risk of cirrhosis and hepatocellular carcinoma in U.S. veterans with hepatitis C.I Kramer J.R., Giordano T.P., Souchek J. et al. // Am. J. Gasstroenterol. 2005. - Jan; 100(1): 56-63.

390. The epidemic behavior of the hepatitis С virus./ Pybus O.G., Chrleston M.A., Gupta S. et al. // Science 2001. - Jun 22; 292(5525): 2323 - 2325.

391. The influence of human immunodeficiency virus coinfection on chronic hepatitis С in injection drug users: a long-term retrospective cohort study./ Di Martino V., Rufat P., Boyer N. et al. // J.Hepatology 2001. - 34(6): 1193 - 1199.

392. The influence of human immunodeficiency virus coinfection on chronic hepatitis С in injection drug users: A long-term retrospective cohort study./ Martino V.Di, Rufat P., Boyer N. et al. // Hepatology 2001. - 34: 1193 - 1199.

393. The natural course of hepatitis С virus infection after 22 years in a unique homogenous cohort: Spontaneous viral clearance and chronic HCV infection./ Barrett S., Goh J., Coughalah B. et al. //GUT 2001. - 49: 423 - 430.

394. Therapy of chronic hepatitis C: a critical review./ Saracco G., Olivero A., Cancio A. et al. // Curr. Drug. Targets Infect. Dis. 2003. - Mar; 3(1): 25-32.

395. Tissue viral load variability in chronic hepatitis С./ Fanning L., Loane J., Kenny-Walsh E. et al. // A. J. gastroenterology 2001. - Dec; 96(12): 3384 - 3389.

396. Transmission of HCV infection among long-term hospitalized onco-hematological patients./ Januszkiewicz-Lewandowska D., Wysocki J., Rembowska J. et al. // J. Hosp. Infect. 2003. - Feb; 53(2): 120- 123.

397. Transmission of human immunodeficiency virus and hepatitis В virus by blood brotherhood ritual. Scand./ Leblebicioglu H., Turan D., Sunbul M. et al. // J. Infect. Dis. 2003. - 35(3):210.

398. Transmission of hepatitis С virus in a gynecological surgery setting./ Massari M., Petrosillo N., Ippolito G. et al. // J. Clin. Microbiol. 2001. - Aug; 39(8): 2860-2863.

399. Transmission of hepatitis С virus from mothers to infants. The vertical transmission of hepatitis С virus collaborative study group./ Ohto H., Terazawa S., Sasaki N. et al. // N. Engl. J. Med. 1994. - 330: 744 - 750.

400. Transient transmission of hepatitis С virus from mothers to newborns. /Ketzinel-Gilad M., ColonderS.L., HadariR. et al.// Eur. J Clin. Microbiol. Infect. Dis. -2000.-19:267-274.

401. Treatment of Hepatitis С in HIV infected patients./ Soriano V., Nunez M., Camino N. et al.// Hepatolodgy Rev. - 2004. - 2: 59 - 79.

402. Tovo P.A., Pembrey L., Newell M. Persistence Rate and Progression of Vertically Acquired Hepatitis С Infection. // J. Inf. Dis. 2000. - 181:419- 424.

403. TTV infection in children born to mothers infected with TTV but not with HBV, HCV, or HIV./ Komatsu H., Inui A., Sogo T. et al. // J. Med. Virol. -2004.-Nov; 74 (3): 499.

404. Usefulness off the hepatitis С core antigen assay for screening of a population undergoing routine medical checkup./ Gaudy C., Thevenas C., Tichet J. et al. // J. Clin. Microbiol. -2005. -Apr.; 43(4): 1722 1726.

405. Vaccine therapy for hepatitis В virus carrier./ Akbar S.M., Furucawa S., Horiike N. et al. // Cur. Drug. Targets Infect. Disord. 2004. - Jun; 4(2): 93-101.

406. Vaginal shedding of hepatitis С virus./ Gameiro R., Venneno Т., Prieto E. et al. // Int. J. STD AIDS 2001- 12(11): 717 721.

407. Vertical transmission of hepatitis С virus in a cohort of 2 477 HIV-seronegative pregnant women: a 24 month prospective study./ Ceci O., Margiotta M., Marello F. et al. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2001.-33(5): 570 - 575.

408. Vertical transmission of hepatitis С virus : an epidemiological study on 2,980 pregnant women in Italy./ Sabatino G., Ramenghi L.A., di Marzio M. et al. // Eur. J. Epidemiol. 1996. - 12: 443 - 447.

409. Vertical transmission of HCV is related to maternal peripheral blood mononuclear cell infection./ Azzari C., Resti M., Moriondo M et al. // Blood 2000. -Sep 15; 96(6): 2045-2048.

410. Viral and immunological determinants of hepatitis С virus clearance, persistence, and disease./ Thimme R., Bukh J., Spangenberg H.S. et al. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2002. - 99: 15661 - 15668.

411. Viral kinetics in hepatitis С or hepatitis С human immunodeficiency virus-infected patients./ Sherman K.E., Shire N.J., Rouster S. D. et al. // Gastroenterology-2005. Feb; 128(2): 313-327.

412. Viral load in HCV RNA-positive pregnant women./ Paternoster D.M., Santarossa C., Grella P. et al. // Am. J. Gastroenterol. 2001. - 96(9): 2751 - 2754.

413. Volunteer blood donors with antibody to Hepatitis С virus: clinical, biochemical, virologic, and histologic features./ Shakil A.O., Conry Cantilena C., Alter H.J. et al. // Ann. Intern. Med. - 1995. - 123: 330 - 337.

414. Vuillermoz I., Khattab E. Cenetic variability of hepatitis С virus in chronically infected patients with viral breakthrough during interferon-ribavirin therapy. // J. Med. Virol. 2004. - Sep; 74 (1): 41 - 53.

415. Waning immunity to plasma-derived hepatitis В vaccine and the need for boosters 15 years after neonatal vaccination./ Lu C. Y., Chiand B. L., Chi W. K. et al. // Hepatology 2004. - Dec; 40 (6): 1415 - 1420.

416. Wang J.S., Zhu Q.R. Infection of the fetus with hepatitis В e antigen via the placenta. // Lancet 2000.- Mar 18; 355(9208): 989.

417. Wang J. S., Zhu Q. R., Wang X. H. Breastfeeding does not pose any additional risk of immunoprophylaxis failure on infants of HBV carrier mothers. // Int. J. Clin. Pract. 2003. - Mar; 57(2): 100- 102.

418. Wasley A., Samandari Т., Bell B. P. Incidence of hepatitis A in the Unuted States in the era of vaccination // Jama 2005. - Jul 13; 294 (2): 194 - 201.

419. Wejstal R., Manson A.S., Widell A. Perinatal transmission of hepatitis G virus (GB virus type C) and hepatitis С virus infections A comparison. // Clin. Infect.1. Dis.-1999.-28: 816-821.

420. Zukermann The place of accelerated schedules for hepatitis A and В vaccinations. // J. Drugs. 2003. - 63 (17): 1779 - 1784.