Коморбидность гемоконтактных вирусных инфекций и наркологических заболеваний у лиц молодого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.09, доктор медицинских наук Лиознов, Дмитрий Анатольевич

• Лиознов, Дмитрий Анатольевич
• доктор медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Лиознов, Дмитрий Анатольевич

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. НЕРЕШЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ.

ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ И ВИЧ-ИНФЕКЦИИ.

1.1. Заболеваемость гемоконтактными инфекциями и наркоманией в Российской Федерации.

1.1.1 Вирусные гепатиты.

1.1.2. ВИЧ-инфекция.

1.1.3. Наркомания.

1.2. Коморбидность: терминология и клиническое значение.

1.3 Проблемы оказания помощи больным коморбидными хроническими вирусными инфекциями и наркологическими заболеваниями.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

Глава 3. ПОВЕДЕНЧЕСКИЙ РИСК И СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ГЕМОКОНТАКТНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ И ИППП У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА.

3.1. Рискованное поведение учащейся молодежи.

3.2. Поведенческий риск и серологические маркеры ИППП и гепатита С у мужчин призывного возраста.

Глава 4. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КОМОРБИДНОСТИ ГЕМОКОНТАКТНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ И НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА.

4.1. Возрастные характеристики госпитализированных больных гепатитами В и С.

4.2. Распространенность наркологических заболеваний среди больных Ленинградского областного центра по борьбе и профилактике СПИД.

4.3. Распространенность гемоконтактных инфекций среди больных Ленинградского областного наркологического диспансера и Городской наркологической больницы г. Санкт-Петербурга.

4.4. Распространенность наркомании и алкоголизма среди больных социально значимыми инфекционными заболеваниями.

4.4.1. Наркологические заболевания у больных ВИЧ-инфекцией.

4.4.2. Наркологические заболевания у больных гепатитами В и С.

4.4.2.1. Распространенность наркомании и алкоголизма среди больных гепатитами В и С.

4.4.2.2. Оценка факторов риска заражения вирусами гепатитов В и С у лиц молодого возраста.

4.4.3. Наркологические заболевания у больных туберкулезом.

Глава 5. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ У БОЛЬНЫХ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА, УПОТРЕБЛЯЮЩИХ И НЕУПОТРЕБ ЛЯЮЩИХ НАРКОТИКИ.

5.1. Результаты клинико-лабораторного обследования больных острым гепатитом В.

5.1.1. Результаты обследования больных острым гепатитом В в период разгара заболевания.

5.1.2. Результаты диспансерного наблюдения больных острым гепатитом В.

5.2. Результаты клинико-лабораторного обследования больных гепатитом С.

5.2.1. Результаты обследования больных при первичном выявлении гепатита С.

5.2.2. Результаты диспансерного наблюдения больных гепатитом С.

5.3. Клинико-морфологические сопоставления при хронических гепатитах В и С у лиц молодого возраста.

Глава 6. ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ, КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И СТИГМАТИЗАЦИЯ ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА, БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ.

6.1. Личностные психофизиологические характеристики больных хроническими вирусными гепатитами.

6.2. Качество жизни больных хроническим гепатитом С.

6.3. Стигматизация больных ВИЧ-инфекцией.

Глава 7. ПОВЕДЕНИЕ ВЫСОКОГО РИСКА ЗАРАЖЕНИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ ГЕМОКОНТАКТНЫХ ИНФЕКЦИЙ

У ПОТРЕБИТЕЛЕЙ НАРКОТИКОВ.

7.1. Результаты оценки поведения, ассоциированного с риском заражения гемоконтактными инфекциями, и психофизиологических характеристик больных опийной наркоманией.

7.2. Оценка влияния стабилизации ремиссии наркомании у потребителей инъекционных наркотиков на профилактику заражения гемоконтактными инфекциями.

Глава 8. ОПЫТ СПбГМУ ИМ. И.П. ПАВЛОВА В ПОДГОТОВКЕ КАДРОВ ПО ВОПРОСАМ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ, ПРОФИЛАКТИКИ ГЕМОКОНТАКТНЫХ ИНФЕКЦИЙ И ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ.

8.1. Подготовка медицинских кадров по вопросам диагностики, лечения и профилактики гемоконтактных инфекций.

8.2. Апробация модели оказания медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией, адаптированной к проблемам молодого возраста.

8.2.1. Организационные основы деятельности Центра.

8.2.2. Характеристика наблюдавшихся больных.

8.2.3. Краткосрочные консультации, направленные на снижение употребления алкоголя больными ХВИ.

8.2.4. Модель оказания психологической помощи больным хроническими вирусными гепатитами.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Коморбидность гемоконтактных вирусных инфекций и наркологических заболеваний у лиц молодого возраста»

Актуальность проблемы

Хронические вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекция остаются среди наиболее актуальных инфекционных заболеваний, учитывая их эпидемиологическое, клиническое, демографическое и экономическое значение [12, 68, 107]. Именно для названных хронических вирусных инфекций (ХВИ) в настоящее время характерен наиболее интенсивный рост заболеваемости и распространенности в Российской Федерации. Согласно классификации академика РАМН C.B. Прозоровского и соавт. (1992) по уровню распространенности среди населения хронические вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекция относятся к кризисным инфекциям, угрожающим существованию человеческой популяции [96]. К началу 2008 года в стране было зарегистрировано почти 600 тыс. больных хроническими вирусными гепатитами [127]. Предполагается, что с учетом «носительства вируса» в стране живут не менее 5 млн. больных хронических гепатитом В и 1,5-2 млн. больных хроническим гепатитом С [7]. К концу 2009 года в России зарегистрировано более 500 тыс. больных ВИЧ-инфекцией [86].

Важнейшей современной особенностью хронических вирусных инфекций является вовлечение в эпидемический процесс в основном лиц молодого возраста (15-29 лет) [6, 24, 91].

Ведущая роль в развитии эпидемии гемоконтактных инфекций в России принадлежит внутривенному потреблению наркотических веществ, что определяет высокую частоту коморбидности инфекционных и наркологических заболеваний (от лат. со — вместе, со-, и morbus — болезнь). В 2008 году в России зарегистрировано 550 тыс. лиц, употребляющих наркотики. Около 90% из них составляют больные с наиболее тяжелой формой зависимости от наркотиков - опийной наркоманией, а среди, них 89% - в возрасте 20-39 лет [52].

Широкое распространение ХВИ, вовлечение в эпидемический процесс лиц молодого возраста определяет эту медико-социальную проблему как одну из главных угроз национальной безопасности в сфере здравоохранения и здоровья нации [83]. В настоящее время улучшение доступа к профилактике, диагностике и лечению, как и обеспечение максимального охвата больных диспансерным наблюдением отнесены к важнейшим государственным задачам по противодействию эпидемии хронических вирусных инфекций. В связи с этим оказание медицинской и социальной помощи молодым людям, сохранение работоспособности и увеличение продолжительности их жизни, улучшение ее качества и создание возможностей для личностной реализации, создания семьи и рождения' здоровых детей является одной из основных целей приоритетного национального проекта «Здоровье» [81]. Оказание медицинской помощи больным молодого возраста сопряжено с трудностями, обусловленными негативизмом молодых людей, недисциплинированностью, нежеланием -проходить диспансерное наблюдение, невыполнением предписаний врача [94, 324]. Коморбидные наркологические заболевания привносят дополнительные трудности при- оказании помощи больным хроническими вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией. Для повышения эффективности лечения больных хроническими вирусными инфекциями, особенно лиц молодого возраста, необходимо учитывать потребности и характеристики пациентов (возрастные, психологические, социальные и др.).

Вышеизложенное послужило основанием для оценки распространенности коморбидности гемоконтактных вирусных инфекций и наркологических заболеваний и разработки подходов к повышению эффективности медицинской помощи больным хроническими вирусными инфекциями в сочетании с наркологическими заболеваниями.

Цель исследования: выявить закономерности формирования коморбидности гемоконтактных вирусных, инфекций и наркологических заболеваний у лиц молодого возраста и на этой основе обосновать пути оптимизации медицинского обслуживания больных хроническими вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией.

Задачи исследования:

1. Оценить распространенность сочетания хронических вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции и наркологических заболеваний среди больных инфекционных, наркологических и фтизиатрического стационаров, в' том числе лиц молодого возраста.

2. Проанализировать клинико-лабораторные и эпидемиологические характеристики вирусных гепатитов у потребителей инъекционных наркотиков молодого возраста.

3. Определить особенности психологического и социального статуса лиц молодого возраста, больных хроническими вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией, оказывающие влияние на течение эпидемического и инфекционного процессов.

4. Выявить поведенческие особенности лиц молодого возраста, способствующие инфицированию возбудителями гемоконтактных инфекций.

5. Обосновать модель оказания комплексной медицинской помощи больным молодого возраста, страдающим хроническими вирусными инфекциями с учетом коморбидной патологии.

Научная новизна работы

На репрезентативных выборках определены демографические, эпидемиологические, клинические и психосоциальные характеристики больных хроническими вирусными инфекциями с сопутствующими наркологическими заболеваниями.

Установлено, что коморбидная инфекционная и наркологическая патология наиболее часто встречается среди лиц в возрасте 20-29 лет.

Ведущая! роль в заражении возбудителями гемоконтактных инфекций больных молодого возраста принадлежит поведенческим факторам риска, таким как инъекционное потребление наркотиков и незащищенные половые контакты.

Показано, что у больных острым гепатитом В с сопутствующей инъекционной наркоманией в 5 раз чаще выявляется микстинфекция вирусом гепатита С и в 2 раза чаще - вирусом гепатита Э по сравнению с пациентами, не употребляющими инъекционные наркотики.

Установлено, что у большинства больных хроническими вирусными гепатитами в возрасте до 21 года с небольшой давностью (до 3 лет) выявления маркеров инфекции обнаруживаются признаки быстрого прогрессирования заболевания (умеренные и выраженные фиброз печеночной ткани и степень гистологической активности воспаления).

Выявлено, что для лиц молодого возраста, больных хроническими вирусными гепатитами, характерны признаки нервно-психической неустойчивости, склонность к асоциальному поведению и недостаточное развитие адаптационных способностей личности, высокая реактивная тревога и личностная тревожность, что проявляется ухудшением показателей качества жизни. Впервые показано более выраженное нарушение социальной, и психологической составляющей качества жизни больных хроническими вирусными инфекциями на примере хронического гепатита С у лиц молодого возраста.

Показано, что у подавляющего большинства (97%) больных ВИЧ-инфекцией отмечается умеренный и высокий уровень ВИЧ-стигматизации. Наибольшее эмоциональное значение для больных ВИЧ-инфекцией имеют вопросы, связанные с раскрытием диагноза. Впервые установлено, что на уровень стигматизации оказывают влияния возраст больных, уровень образования, наличие социальной поддержки, степень доверия медицинскому персоналу.

Практическая значимость работы

Выявленные эпидемиологические, клинические, психофизиологические и социальные характеристики лиц молодого возраста с коморбидностью гемоконтактных вирусных инфекций и наркологических заболеваний являются основой для адаптации медицинского обслуживания к проблемам пациентов этой возрастной группы.

Обоснована целесообразность организации специализированных (молодежных) подразделений на базе существующих ЛПУ (Центры СПИД, поликлиники, многопрофильные клинические центры), выделение больных молодого возраста в группу специального диспансерного наблюдения и обслуживания с учетом коморбидной патологии и особенностей психологического статуса.

Выявленные поведенческие факторы риска заражения возбудителями гемоконтактных инфекций лиц молодого возраста позволяют скорректировать проводимый комплекс профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости социально значимыми болезнями среди молодых людей с привлечением к этой работе подготовленных специалистов.

Апробирована модель оказания амбулаторной' помощи на базе университетской клиники подросткам и молодым взрослым, больным хроническими вирусными инфекциями, в т.ч. страдающим коморбидными наркологическими заболеваниями, целью которой явилось улучшение доступа пациентов к профилактике, диагностике и лечению и увеличение охвата диспансерным наблюдением.

Полученные данные следует учитывать при разработке программ до- и последипломной подготовки медицинских кадров высшего и среднего звена по вопросам профилактики заражения гемоконтактными инфекциями и оказания помощи больным хроническими вирусными инфекциями молодого возраста.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Преимущественное распространение хронических' вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекцишна современном этапе отмечается у лиц молодого возраста. У больных этой возрастной группы значительно чаще, чем в других группах пациентов, регистрируются- сопутствующие наркологические заболевания (наркомания, алкоголизм, их сочетание).

2. В настоящее время сформировался особый вариант течения хронического инфекционного процесса у лиц молодого возраста, обусловленный коморбидностью инфекционных и наркологических заболеваний. Отягощающее влияние на течение хронических вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции оказывают психологические (возрастные и обусловленные сопутствующей наркологической патологией) и социальные характеристики больных. Сопутствующие наркологические заболевания способствуют неуправляемому течению хронических вирусных инфекций — прогрессированию заболевания и неблагоприятным исходам.

3. Коморбидность инфекционных и наркологических заболеваний, большая частота ассоциированных вирусных " инфекций (супер- и микстинфекции) и отягощающих психосоциальных факторов определяют необходимость оптимизации медицинского обслуживания лиц молодого возраста, путем координированного действия специально подготовленных врачей и других специалистов (врачи-инфекционисты, наркологи, психиатры, медицинские психологи, социальные работники и др.).

4. Организация специализированных (молодежных) подразделений на базе лечебно-профилактических учреждений способствует улучшению доступа лиц молодого возраста, больных хроническими вирусными инфекциями, к профилактике, диагностике и лечению на основе учета сопутствующей патологии, психофизиологических и социальных характеристик пациентов. Создание молодежной службы позволяет выделить больных молодого возраста в группу специального диспансерного наблюдения; и обслуживания^ для'* оказания- им комплексной* медицинской и психолого-социальной помощи:

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования используются в работе Консультативно-диагностического* центра-поликлиники СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова; Санкт-Петербургской Клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина, Ленинградского областного Центра по борьбе и профилактике СПИД и инфекционных заболеваний, Городского консул ьтативно-диагностического Центра "Ювента", в учебном процессе на кафедре инфекционных, болезней и эпидемиологии с курсом ВИЧ-медицины- и факультете последипломного образования СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. Материалы, диссертации использованы при формировании Программы по профилактике наркомании и ее медико-социальных последствий среди студентов СПбГМУ им. акад. И:П. Павлова и при подготовке пособия «Вирусные гепатиты в вопросах и ответах» / Т.В. Антонова, Д.А. Лиознов // Пособие для врачей. - М.: Литтерра, 2010. - 336 с.

Апробация и публикация материалов исследования. Основные результаты и положения диссертации представлены на заседании Проблемной комиссии «Инфекционные болезни» СПбГМУ им. И.П. Павлова (2005, 2007, 2009), Российско-Итальянском симпозиуме «Вирусные гепатиты: решенные и нерешенные вопросы» (Санкт-Петербург, 2000), VI Международном Конгрессе по терапии ВИЧ-инфекции (г. Глазго, Великобритания, 2002), Международном рабочем совещании «Фармакотерапия наркоманий: фундаментальные и клинические исследования» (Санкт-Петербург, 2003), XI Конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (г.Сан-Франциско, США, 2004), Российской научно-практической конференции «Узловые вопросы борьбы с инфекцией» (Санкт-Петербург, 2004), 12-16-й Международных конференциях «СПИД, рак и родственные проблемы» (Санкт-Петербург, 2004-2008), VII

Всероссийском Съезде инфекционистов (г. Нижний Новгород, 2006), Конференции по вопросам ВИЧ-СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии (Москва, 2006), VIII Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении" (Санкт-Петербург, 2007), Международном Евро-Азиатском конгрессе по инфекционным болезням (г. Витебск, Белоруссия, 2008), I Ежегодном Всероссийском конгрессе по инфекционным болезням (Москва, 2009), II Ежегодном Всероссийском конгрессе по инфекционным болезням (Москва, 2010).

По теме диссертации опубликовано 58 научных работ, из них в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК — 10 статей.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 260 страницах машинописного текста, состоит из введения, 8 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 340 публикации (130 отечественных и 210 иностранных авторов). Работа содержит 49 таблиц и 46 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Инфекционные болезни», Лиознов, Дмитрий Анатольевич

221 ВЫВОДЫ

1. У лиц- молодого возраста имеют место закономерности и особенности формирования коморбидности гемоконтактных вирусных инфекций и наркологических заболеваний. Для них характерно поведение высокого риска инфицирования возбудителями гемоконтактных инфекций. Опыт употребления наркотических веществ отмечается у 30% студенческой молодежи, употребления алкоголя — у 42%, не используют презервативы при половых контактах со случайными партнерами 29% молодых людей. Наиболее частым фактором* риска инфицирования больных молодого возраста вирусами гепатитов В и С является инъекционное употребление наркотиков (32%).

Пациенты в возрасте от 15 до 29 лет являются основным контингентом больных хроническими вирусными-инфекциями и наркоманиями. Подростки и лица молодого возраста составляют 76-90% зарегистрированных больных ВИЧ-инфекцией, 57-67% госпитализированных больных вирусными гепатитами В и С, 88% больных наркоманиями и 15% больных алкоголизмом, находящихся на лечении в наркологических стационарах.

2. У больных хроническими вирусными инфекциями с большой частотой выявляются коморбидные алкоголизм и наркоманию. Наиболее уязвимой возрастной группой являются подростки и молодые взрослые. Среди больных вирусными гепатитами, госпитализированных в инфекционный стационар, сопутствующие наркологические заболевания выявляются в 58% случаев, из них опийная наркомания — у 54% больных и алкоголизм - у 46%. Среди пациентов, страдающих опийной наркоманией, больные молодого возраста составляют 94%, сопутствующим алкоголизмом - 50%. У 95% госпитализированных больных ВИЧ-инфекцией выявляются коморбидные наркологические заболевания: опийная наркомания в 85%, алкоголизм - в 10% случаев. Больные ВИЧ-инфекцией в возрасте до 30 лет составляют 80% пациентов с сопутствующею опийной наркоманией и'37% с алкоголизмом.

3. У пациентов наркологических стационаров сопутствующие гепатиты В и.С выявляются в 10% и 35% случаев соответственно, ВИЧ-инфекция — в 15%. Молодой возраст больных ассоциирован с более высоким риском заражения возбудителями гемоконтактных инфекций: гепатит С у них диагностируют в 85%, ВИЧ-инфекцию - в 47% случаев.

4. У больных хроническими вирусными инфекциями широко распространены ассоциированные инфекции. Микстинфекция вирусами гепатитов С+В отмечается в 14-26% случаев. Сопутствующая ВИЧ-инфекция регистрируется у 12% больных вирусными гепатитами. Сопутствующие гепатиты 'В и С выявляются у 34% и 97% больных ВИЧ-инфекцией соответственно.

У потребителей инъекционных наркотиков, больных гепатитом* В, в 5 раз чаще регистрируется'сопутствующий гепатит С и в 2 раза чаще гепатит О по сравнению с пациентами, неупотребляющими наркотики. В свою очередь

С* у потребителей инъекционных наркотиков с впервые выявленным гепатитом С в 3 раза чаще выявляются маркеры перенесенного гепатита В.

5. Хронические гепатиты С и В у лиц молодого возраста имеют преимущественно стертое малосимптомное течение с незначительным нарушением функции печени. Тем не менее, несмотря на малую продолжительность течения инфекции, у 72% больных при морфологическом исследовании выявляется умеренная и выраженная степень активности воспалительного процесса в ткани печени и у 71% пациентов обнаруживается умеренный и выраженный фиброз печеночной ткани.

6. Для больных вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией характерны социальные и психологические проблемы. У больных хроническим гепатитом С отмечается ухудшение показателей качества жизни: по данным опросника БР-Зб снижение социального функционирования отмечается у

82% больных, у 53% снижение показателей; жизненной;- активности и у 46% пациентов — общего; состояния, здоровья*. У больных молодого, возраста выявляются? более значимые; нарушения со стороны социального функционированиями;психологического компонента здоровьяшо сравнению с больными старше 30 лет.

1. Для больных хроническим вирусным гепатитом; характерно снижение в 3-6 раз'; нервно-психической устойчивости, склонность к асоциальному поведению/ и недостаточное развитие адаптационных способностей личности; характерны высокие реактивная тревога (М=53,4; 8В=5,1);и личностная тревожность (М=58,3; 8В=5;5).

8. У 97%, больных ВИЧ-инфекцией отмечается умеренный (81-120 баллов) и высокий уровень стигматизации (121-160 баллов) по? данным анкеты: ВИЧ-стигматизации. Чем младше возраст и ниже уровень образования больных, тем ниже уровень стигматизации: Наибольшее эмоциональное значение для больных ВИЧ-инфекцией с сопутствующими вирусными гепатитами и наркологическими заболеваниями имеют вопросы, связанные с раскрытием диагноза (М=0,710; 80=0,106). Более высокие показатели стигматизации больных связаны с отсутствием социальной поддержки и недоверием медицинскому персоналу.

9; Взаимное влияние инфекционных, наркологических, психологических и социальных факторов определяет формирование особого варианта течение хронического инфекционного процесса у лиц молодого возраста. Ассоциированные вирусные инфекции, коморбидная наркологическая патология и возрастные психосоциальные особенности обосновывают необходимость оптимизации медицинского обслуживания больных молодого возраста. Модель оказания помощи больным хроническими вирусными инфекциями этой возрастной группы должна быть основана на взаимодействии дополнительно подготовленных врачей разных специальностей, психологов, социальных работников и привлечении ресурсов негосударственных организаций, занимающихся проблемами молодежи. Создание молодежной службы при лечебно-профилактических учреждениях позволяет выделить больных молодого возраста в группу специального диспансерного наблюдения и обслуживания с учетом коморбидной патологии и особенностей психологического статуса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С учетом- возрастных медицинских, психологических и социальных потребностей пациентов и их особенностей целесообразно выделить поток больных хроническими вирусными инфекциями в возрасте 15-29 лет для дифференцированного подхода к диспансерному наблюдению и лечению. г

Для оптимизации медицинского обслуживания лиц молодого возраста, больных хроническими вирусными инфекциями, необходимо создавать молодежные подразделения в специализированных ЛПУ (Центры СПИД, многопрофильные клинические центры, межполиклинические объединения). Целесообразно взаимодействие ЛПУ с общественными организациями, оказывающими различные виду услуг лицам из групп риска инфицирования гемоконтактными инфекциями и больным хроническими вирусными инфекциями. Общественные организации способствуют увеличению потока пациентов в ЛПУ, оказывают помощь в социальной и психологической поддержке и реабилитации больных с коморбидными состояниями.

2. Для повышения доступности медицинского обслуживания, увеличения охвата диспансерным наблюдением и оказания комплексной помощи лицам молодого возраста, больным хроническими вирусными инфекциями с учетом коморбидных состояний, необходимо сформировать мультидисциплинарные команды специалистов (врачей-инфекционистов и наркологов, психологов, социальных работников, юристов, «равных консультантов» и др.).

3. Комплексное обследование больных хроническими вирусными инфекциями должно включать методики психофизиологического исследования для оценки личностных психологических характеристик, качества жизни и уровня стигматизации пациентов для проведения на этой основе их психологической и социальной коррекции и реабилитации.

4. При выборе средств этиотропной и патогенетической терапии вирусных гепатитов, и- ВИЧ-инфекции, у больных наркологическими заболеваниями необходимо учитывать сопутствующую коморбидную патологию; а. также гепатотоксический- и- другие нежелательные эффекты ряда препаратов и их. совместимость с наркотическими = веществами; и алкоголем.

Оптимальным условием- лечения больных хроническим вирусными инфекциями с сопутствующими синдромами зависимости от алкоголя и наркотических веществ является достижение ремиссии наркологических заболеваний и отказ от употребления психоактивных веществ.

5. Для совершенствования до- и последипломной подготовки медицинских кадров высшего и среднего звена по вопросам, профилактики заражения гемоконтактными инфекциями и оказания помощи больным хроническими вирусными инфекциями с учетом возрастных особенностей следует разработать, специальные учебные программы. В программы непрерьшного медицинского образования, в том числе студентов, включить подготовку по вопросам тестирования и консультирования, лечения и паллиативной помощи, профилактики гемоконтактных инфекции с учетом коморбидности и формирования навыков работы с больными молодого возраста, учитывая их психофизиологические и социальные особенности. В подготовку врачей-инфекционистов следует внедрить программы, отражающие особенности оказания помощи отдельным контингентам больных с учетом психосоциальных характеристик и коморбидных состояний, в том числе лицам молодого возраста, потребителям наркотиков, мужчинам, имеющим секс с мужчинами, проституткам-и заключенным.

6. Включить в качестве обязательного компонента в план подготовки студентов, начиная с младших курсов средних и высших образовательных учреждений, учебные программы, направленные на профилактику наркопотребления, заражения гемоконтактными инфекциями, воспитание толерантности к ВИЧ-инфицированным.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Лиознов, Дмитрий Анатольевич, 2010 год

1. Абсолютные значения и интенсивные показатели заболеваемости и распространенности наркологических заболеваний в Санкт-Петербурге в 2007-2008 гг.: информационный бюллетень. СПб., 2009. - 54 с.

2. Александров А. А. Стигматизация в наркологии // Медицинская панорама. 2006. - №6 . - С.42-46.

3. Александров О.В., Иоанниди Е.А. Отношение медицинских работников г. Волгограда к проблеме распространения хронического гепатита С // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. — 2006. Т. 18, №2. - С.32-33.

4. Алферов В.П. Наркотики и человек. М.: Луч, 1997. - 263 с.

5. Антонова Т.В. Проблемы хронических вирусных инфекций у подростков // ВИЧ/СПИД: терапия, профилактика, ведение больных: мат. III Междунар. семинара. СПб., 2003. - С. 1-10.

6. Антонова Т.В., Лиознов Д.А. Вирусные гепатиты у подростков: трудные пациенты // Практическая медицина. 2006. - Т. 18, №4. -Р.24-25

7. Балаян М.С., Михайлов М.И. Энциклопедический словарь. Вирусные гепатиты. М.: Амипресс, 1999. - 304 с.

8. Батаршев A.B. Базовые психологические свойства и самоопределение личности: практическое руководство по психологической диагностике. — СПб.: Речь, 2005. С.91-98.

9. Белоусов Ю.В. Кардиологические аспекты детской гастроэнтерологии // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: материалы XIV Конгресса детских гастроэнтерологов России. М., 2007. - с. 50-51.

10. Беляева В.В., Кравченко A.B. Приверженность высокоактивной противоретровирусной терапии при ВИЧ-инфекции: пособие для врачей -М.: 2005.-52 с.

11. Беляева В.В., Кравченко A.B. Современный, подход к лечению ВИЧ-инфекции // Актуальные вопросы инфекционной' патологии: мат. Междун. Евро-Азиатского конгресса по инфекционным болезням. г. Витебск, 2008 г. - С.203-204.

12. Беляева Т.В., Антонова Т.В., Лиознов Д.А. Героиновая, наркомания и инфекции // Сб. научных трудов: Героиновая наркомания: актуальные проблемы / под ред. Э.Э. Звартау. СПб., 2002. - С.111-125.

13. Беляков H.A., Рахманова А.Г., Виноградова Т.Н. Муниципальная модель организации помощи ВИЧ-инфицированным и больным хроническими вирусными гепатитами // Альманах «Инфекционные болезни 2009». -СПб., Изд-во ВВМ, 2009. - С.34-40.

14. Беляков H.H., Степанова» Е.В., Рахманова А.Г. и др. Эпидемия ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге // Альманах «Инфекционные болезни — 2009». СПб., Изд-во ВВМ, 2009. - С.27-34

15. Белялов Ф.И. Внутренние болезни и коморбидностью Иркутск, 2010. — 275 с.

16. Белялов Ф.И. Двенадцать тезисов коморбидности // Сб. науч. ст.: Сочетанные заболевания внутренних органов в терапевтической практике. — Иркутск, 2009. С.47-52.

17. Береснева Н.В., Шкляр Г.М., Петухова С.А. и др. Особенности течения вирусных гепатитов у наркоманов // Мат. V Российского съезда врачей-инфекционистов. — М., 1998. — С.33-34.

18. Бобкова М.Р., Буравцова Е.В., Деткова Н.В. и др. Распространение вирусных гепатитов среди ВИЧ-инфицированных потребителей психоактивных веществ в России // Мат. V Российского съезда врачей-инфекционистов М., 1998. — С.37.

19. Брико Н.И. Эпидемиология парентеральных гепатитов В и, С // Бюллетень "Вакцинация. Новости вакцинопрофилактики". 2001. - Т. 18, №6. - С.8.

20. Вирусные гепатиты в Российской Федерации — 2009. Справочник / под ред. Г.Г. Онищенко, А.Б. Жебруна СПб., 2009. - 220 с.

21. Вирусные гепатиты в Российской Федерации: аналитический обзор, вып. 5 / под ред. А.Б. Жебруна. СПб., 2005. - 152 с.

22. Вирусные гепатиты и подростки / под ред. Т.В. Беляевой. — СПб.: Интан, 2005. 90 с.

23. ВИЧ/СПИД: как относиться к инфицированным? // Мониторинг общественного мнения. 2008. - № 4. — С.74-77.

24. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации в 2009 г.: Справка / Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе с ВИЧ. М., 2009. - 4 с.

25. ВИЧ-инфекция у потребителей инъекционных наркотиков (профилактика и лечение): пособие для врачей. М.; 2009. - 48 с.

26. Всемирный доклад о наркотиках 2009 / ЮНОДК, 2009.

27. Всемирный.доклад по. вопросам молодежи 2005: доклад Генерального секретаря ООН. ООН, 2005. - 44 с.

28. Гепатит В: тихая угроза // Российская газета №4958 (134) от 23'июля 2009 г.

29. Героиновый фронт. Интервью председателя Государственного антинаркотического комитета, директора ФСКН России' В.П. Иванова // Еженедельный журнал Профиль. -№46 (649) от 14.12.2009.

30. Голиусов А.Т., Дементьева J1.A., Ладная H.H., и др. Национальный доклад Российской Федерации о ходе выполнения Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом. Отчетный период: январь 2006 года декабрь 2007 года. - М., 2008. - 57 с.

31. Городнова М.Ю. Актуальные проблемы ВИЧ-позитивных лиц в системе оказания им медико-психолого-социальной помощи // Вопросы психического здоровья детей и подростков. 2005. -№2, Т.5. - С.102-105.

32. Горячева Л.Г., Кутелия Н.В., Тихомирова И.В. и др. Вирусные гепатиты В и С у подростков // Вирусные гепатиты: решенные и нерешенные проблемы: мат. I Росс.-итальянского-симпозиума. СПб., 2000: - С.24-25.

33. Гусев Д.А., Ковеленов А.Ю. Этиотропная терапия хронических вирусных гепатитов: учебное пособие для врачей. СПб.: МАПО, 2009. - 40 с.

34. Дайджест Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков от 25 декабря 2006 г.

35. Денисов Б.П., Сакевич В.И. Динамика эпидемии ВИЧ/СПИД // Социологические исследования. 2004. - № 1. - С. 75-85.

36. Диспансерное наблюдение за пациентами с ВИЧ-инфекцией: методические рекомендации / Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. М., 2006.

37. Доклад Министерства образования Российской Федерации о ситуации с употреблением наркотиков среди детей, подростков и молодежи. М., 2003. - 17 с.

38. Егоров А., Софронов А. Эпидемиология и клинические особенности наркоманий и токсикоманий подростков и молодежи* // Вопросы психического здоровья детей и подростков. — 2009. Т.9, №Ь - С. 22-34.

39. Егоров А.Ю. Алкоголизация и алкоголизм в молодежной среде: проблемы и перспективы // Российский биомедицинский журнал. 2003. - Т. 2. - С.299-307.

40. Егоров А.Ю., Шайдукова J1.K. Современные особенности алкоголизма у женщин: возрастной аспект // Наркология. 2005. - №9. - С. 49-55.

41. Еналеева Д.Ш., Фазылов В.Х., Созинов А.С. Хронические вирусные гепатиты В и С. Казань: МЕДпресс-информ, 2003. - 140 с.

42. Ершова О.Н., Коленова Т.В., Шахгильдян И.В. и др. Современная эпидемиологическая характеристика HCV-инфекции (на примере крупного промышленного центра Северо-Запада России — города Череповца) // Мир вирусных гепатитов. 2006. - №3. — С.9-14.

43. Жданов К.В., Лобзин Ю.В., Мукомолов С.Л., Черский B.C. Особенности течения желтушных форм гепатита С у лиц молодого возраста // Мат. V Российской Гастроэнтерологической Недели -М., 1999. — С.88.

44. Жизнь с ВИЧ в странах Восточной Европы и СНГ. Последствия социальной изоляции: региональный доклад о человеческом развитии,посвященный1 проблеме ВИЧ/СПИДа1 в странах Восточной Европы и СНГ / Региональный центр ПРООН в Братиславе, 2008. 106с.

45. Исследование уровня знаний медицинских работников системы здравоохранения по вопросам ВИЧ-инфекции в девяти» регионах Российской Федерации: отчет / Фонд «Российское здравоохранение». — М., 2006. 39 с.

46. Киржанова В.В. Медико-социальные последствия инъекционного употребления наркотиков в России (методы оценки* и предупреждения) : автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2009. - 40 с.

47. Киржанова В.В. Основные тенденции учтенной заболеваемости наркологическим расстройствами- в России в 2006-2007 годах // Вопросы наркологии. 2008. - №6. - С.53-66.

48. Киржанова В.В. Особенности поведения, потребителей инъекционных наркотиков, связанные с риском гемоконтактных инфекций // Наркология. -2008.-№8-С. 67-73.

49. Ковеленов А.Ю., Михальцов А.Н., Буланьков Ю.И. и др. Некоторые клинико-иммунологические аспекты микстинфекции ВИЧ и хронического гепатита С // Инфекционные болезни. 2004. - №4. - С.31 -34.

50. Кожевникова Г.М., Покровский В.В. Парентеральные вирусные инфекции у потребителей наркотиков // Мед. помощь. 1999. - №2. — С.23-26.

51. Кожевникова Г.М., Ющук Н.Д. Вирусные гепатиты у наркоманов // Лечащий врач. 2000. - № 2. - С.4-6.

52. Кольцова О.В. Изучение различий в среде наркопотребителей и поиск результативной практики оказания помощи // Руководство: Мультипрофессиональный подход в лечении и уходе за людьми, живущими с

53. ВИЧ/СПИДом. Практика совместного консультирования и лечения. М., РОО «СПИД инфосвязь», 2005. - 212 с.

54. Комарова О.Н. Социальные, демографические и клинико-психопатологические особенности учтенного контингента ВИЧ-инфицированных наркозависимых // Вопросы ментальной медицины и экологии. 2007. - Т. 13, №3. - С.52-58.

55. Корочкина О.В., Шкарин В.В., Соболевская O.JL Течение и исходы инфекционного процесса при микст-гепатитах В+С и B+D // Нижегородский медицинский журнал. 1997. - № 5. - С.67-68.

56. Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Основные показатели деятельности наркологической службы в РФ в 2007-2008 годах: Статистический сборник. -М., 2009.- 139 с.

57. Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Эпидемиология наркологических заболеваний // Руководство по наркологии / под ред. H.H. Иванца. М., 2008. -С.14-38.

58. Кузнецов Н. И. Вирусный гепатит С // Российский семейный врач. -2004. — Т.8, №3. С.4-8

59. Куликов А. М., Медведев В. П. Подростковая медицина: российский и зарубежный опыт. СПб., 2008. - 80 с.

60. Лазебник Л.Б., Дроздов В.Н. Заболевания органов пищеварения у пожилых М.: Анахарсис, 2003.— 72 с.

61. Лебедева И.А. Синдром ортостатической гипотензии при коморбидной патологии в клинике внутренних болезней: автореф. дис. . канд. мед. наук. -СПб., 2008.-26 с.

62. Личко А.Е., Иванов Н.Я. Медико-психологическое обследование соматических больных // Журнал невропатол. и психиатрии. 1980. - №8 -С.1195-1198.

63. Лобзин Ю. В., Жданов К. В., Волжанин В. М., Гусев Д. А. Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение. СПб., 2003. - 192 с.

64. Лобзин Ю.В., Белозеров Е.С., Беляева Т.В., Буланьков Ю.И. Очерки общей инфектологии. Элиста, 2007. - 384 с.

65. Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита / Пер. с нем. М.: Медицина, 1999. - 432 с.

66. Медведев В.П., Куликов A.M. Роль семейного врача в охране здоровья подростка. VII. Психосоциальное развитие подростков // Российский семейный врач. 2001. - №4. С.43-45.

67. Медико-психологическая и социальная помощь семьям с ВИЧ/СПИДом / под ред. А.Г. Рахмановой. — СПб.: Островитянин, 2009. 129 с.

68. Медико-социальные службы для подростков со статусом Клиника, дружественная к молодежи: методическое письмо / Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. — М., 2008. 40 с.

69. Медицинский энциклопедический словарь / под ред. В.И. Бородулина. -М.: Издательский дом «Оникс XXI век», 2002. 704 с.

70. Мукомолов С.Л., Шляхтенко Л.И., Шаргородская Е.П. и др. Вирусные гепатиты в Российской Федерации: аналитический обзор. — СПб., 1997. — 130 с.

71. Мусатов В.Б. Клинико-иммунологическая характеристика различных форм НС-вирусной инфекции: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1996. - 20 с.

72. Незнанов Н.Г., Халезова Н.Б. Распространенность и характер психических расстройств у ВИЧ-инфицированных больных Санкт-Петербурга // Психические расстройства в общей медицине. — 2007. — Т.2, №2.-С. 14-17.

73. Нервно-психическая неустойчивость и мероприятия по ее выявлению у военнослужащих: учебно-методическое пособие / Министерство обороны РФ.-М., 1992.-32 с.

74. Нечаев В.В., Сологуб Т.В., Мукомолов С.Л., Прелов Д.О. Структура эпидемического процесса вирусного гепатита С в Санкт-Петербурге //

75. Актуальные вопросы профилактической и клинической медицины: матер, науч. конференции СПб., 1994. - С.41.

76. О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в российской федерации: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 сентября 1993 г. №220.

77. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2008 году: государственный доклад. М., 2009. - 467 с.

78. О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 мая 1999 г. №154.

79. О Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года; указ Президента РФ, 12 мая 2009, №537 // Российская газета. 2009. — №4912

80. Огурцов П. П., Мазурчик Н. В. Интерферон-индуцированная депрессия у больных вирусными гепатитами // Психические расстройства в общей медицине. 2008. - №3. - С.28.

81. Огурцов П.П., Мазурчик Н. В. Депрессия при интерферонотерапии гепатита С: патогенез, диагностика, и ведение // Клиническая фармакология и терапия. 2006. - Т. 15, №1. - С. 1-4.

82. Онищенко Г.Г. ВИЧ-инфекция проблема человечества // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия. — 2009. - Т.1, №1. - С.5-9

83. Ориентационная программа «Здоровье подростков» для медицинских работников: пособие для участника / ВОЗ, 2006.

84. Отчет о деятельности Всероссийской сети снижения вреда 2007. - М., 2007.-32 с.

85. Покровский: В.В., Ладная Н!№, Соколова^ Е.В;, Буравцова Е.В: ВИЧ-инфекция в Российской Федерации; в 2008 г.: Информационный; бюллетень №33.-М., 2009.-24 с. '

86. Погехина МЛ I:, Дьячкова М.Г. Проблемы в оказании первичной медицинской помощи подросткам, и молодежи по результатам анкетирования врачей участковой' службы // Поликлиника. 2007 - №4 - С.35-37.

87. Пресс-релиз; Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков: Парламентские слушания по теме: Противодействие распространению наркотиков: новые вызовы и угрозы национальной безопасности России, 18 декабря 2009 г.

88. Проблемы инфектологии / под ред. С. В. Прозоровского. — М.: Медицина, 1991.-400 с.

89. Профилактика потребления токсических и наркотических. веществ несовершеннолетними в учреждениях образования: пособие для врачей психиатров- наркологов. — М., 1998. — 18 с.

90. Профилактика риска парентеральных инфекций у лиц, злоупотребляющих алкоголем: пособие для врачей. М.: 2009. — 41 с.

91. Пути оптимизации и повышения качества медицинских услуг, предоставляемых людям, живущим с ВИЧ, в СПИД-центрах Российской Федерации: отчет о результатах социологического исследования. — М., 2009. — 33 с.

92. Развитие эпидемии СПИДа: декабрь 2009 / ЮНЭЙДС, 2009. 100 с.

93. Райе Ф.,'Долджин К. Психология подросткового и юношеского возраста. Пер. с англ. СПб., 2010. - 816 с.

94. Ремшмидт X. Подростковый и юношеский возраст: Проблемы становления личности. Пер. с нем. М.: Мир, 1994. — 320 с.

95. Решение VII Российского съезда врачей-инфекционистов, г. Нижний Новгород, 25-27 октября 2006 г.

96. Руководство по инфекционным болезням / под ред. Ю.В. Лобзина. -СПб., 2003.- 1040 с.

97. Руководство по профилактике ВИЧ-инфекции и помощи ВИЧ-положительным уличным подросткам / под. ред. Р.В. Йорика СПб.: Врачи детям, 2009. - 134 с.

98. Сводный отчет по программе улучшения качества лечения, ухода и поддержки пациентов с ВИЧ/СПИД / Университетская исследовательская компания. М.,2005. - 17 с.

99. Сологуб Т.В. Острый вирусный гепатит В. Подходы к терапии'// Врач. — 2007. №4. — С.32-35.

100. Сологуб Т.В., Семеняко Н:А., Шекералиева И.А. и др. Характер и особенности течения HCV-инфекции у внутривенных потребителей наркотиков // Проблема инфекции в клинической медицине: мат. науч. конф. -СПб., 2002.-С.328-329.

101. Социально-медицинские аспекты проблемы ВИЧ-инфицированных жителей Самарской области: система предупредительных мер, выявление, лечение, безопасное существование в обществе / под общ. ред. В.А. Виттиха. Самара, 2007. - 67 с.

102. СПИД: боимся, но не знаем. Пресс-выпуск №1106. ВЦИОМ, 01.12.2008.

103. Стратегия государственной молодежной политики в Российской Федерации: распоряжение Правительства Российской Федерации от 18 декабря 2006 г. №1760-р.

104. Тарабрина Н. В. Практикум по психологии'посттравматического стресса.- СПб: Питер, 2001. 272 с.

105. Тенденции незаконного оборота, наркотиков в России в 2002-2003 гг. / Региональный офис УНП ООН по России и Белоруссии, 2004. — 22 с.

106. Тенденции незаконного оборота наркотиков в России в 2005- г. / Региональный офис УНП ООН по России и Белоруссии, 2006. — 21с.

107. Фазульязянова А.И., Фазылов В.Х., Менделевич Д.М. Клинико-диагностические особенности парентеральных вирусных гепатитов на фоне наркотической интоксикации // Казанский мед. журн. — 1999. — Т.80, № 6. -С.432-434.

108. Федеральная целевая программа: Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 2011 годы): постановление Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 г. №280.

109. Фридман J1.C., Флеминг Н.Ф., Роберте Д.Х., Хайман С.Е. Наркология. Пер. с англ. М.: СПб.: Изд-во "БИНОМ" -"Невский диалект", 2000. - 320 е.

110. Хан Г.Н. Работа с пациентами с «тройным диагнозом» или резюме по приверженности // Создание единого реабилитационного пространства для пациентов с тройным диагнозом: мат. Международной научно-практической конференции. СПб., 2007. - С.3-17.

111. Чуйкова К.И., Галуза Т.В. Особенности течения гепатита С на фоне опийной наркомании // Эпидемиология и инфекционные болезни — 1997. — №6. С.32-33.

112. Шаршова С.М., Киселева Л.М., Волков А.Ф. и др. Клинико-диагностические аспекты вирусного гепатита С // Мат. VI Росс, съезда врачей-инфекционистов. СПб., 2003. - С.436-437.

113. Шаханина И.Л., Осипова Л.А. Экономические потери от инфекционной заболеваемости в России: величины, и тенденции // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2005. - №4. - С. 19-21.

114. Шаханина И.Л., Радуто О.И. Вирусные гепатиты в России: официальная статистика и экономические потери // Бюллетень "Вакцинация. Новости вакцинопрофилактики". 2001. - Т. 18, №6. - С. 12-14.

115. Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Онищенко Г.Г. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика). — М., 2003. -384 с.

116. Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Хухлович П.А. и др. Современная эпидемиологическая характеристика гепатита В // Лечащий врач. — 2002. -№2. С.8-10.

117. Шахгильдян И.В., Ясинский A.A., Михайлов М.И. и др. Эпидемиологическая характеристика хронических вирусных гепатитов В и С в Российской Федерации // Мир вирусных гепатитов. 2008. — №5. - С.11-16.

118. Шереги Ф.Э., Арефьев А.Л. Оценка наркоситуации в среде детей, подростков и молодежи. — М., 2003. — 87 с.

119. Шкурко Т.В., Чешик С.Г. Клинико-диагностические особенности смешанной HBV и HCV инфекции. // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2000. — № 1. — С. 15.

120. КЗО.Щербук Ю.А., Беляков Н.Н., Волкова Г.В. и др. ВИЧ-инфекция и хронические вирусные гепатиты в Санкт-Петербурге в г2008 году // Альманах «Инфекционные болезни 2009». - СПб:, Изд-во ВВМ, 2009.1 - С.212-222.

121. Abdala N., Krasnoselskikh T.V., Durante A.J. et al. Sexually transmitted' infections, sexual risk behaviors and the risk ofheterosexual spread of HIV among and beyond. IDUs in St. Petersburg, Russia // Eur. Addict. Res. - 2008. - V.14, №1,-P. 19-25.

122. Adolescent friendly health services: an agenda for change / WHO, 2002.

123. Adolescent friendly health services: an impact model to evaluate their effectiveness and cost / WHO, 2002.

124. Alizadeh A.H., Ranjbar M., Yadollahzadeh M. Patient concerns regarding chronic hepatitis В and С infection // East. Mediterr. Health J. 2008. - V.14, N5. -P.l 142-1147.

125. Amirkhanian Y., Kelly J., McAuliffe T. Psychosocial needs, mental health, and HIV transmission risk behavior among people living with HIV/AIDS in St.Petersburg, Russia // AIDS. 2003. - V. 17, N16. - P.2367-2374.

126. Andersen R. A behavioral model of families' use of health services. Chicago Center for Health Administration Studies, The University of Chicago, 1968.

127. Andersen R.M. Revisiting the behavioral model and access to medical care: does it matter? // J. Health Soc. Behav. 1995. - V.36, N1. - P. 1-10.

128. Anderson P., Gual A., Colom J. Alcohol and Primary Health. Care: Clinical guidelines on Identification and Brief Intervention // Department of Health of the Government of Catalonia: Barcelona. — 2005. 173 p.

129. Angelino A.F., Treisman G.J. Management of psychiatric disorders in patients infected with HIV // Clin. Infect. Dis. 2001. -N33. - P.847-856.

130. Atkinson R.M. Importance of alcohol and drug abuse in psychiatric emergencies // Calif. Med. 1973. - N118. - P. 1 -4.

131. Australian Institute of Health and Welfare (AIHW): Chronic diseases and associated risk factors in Australia, 2006. Canberra, 2006.

132. Babor T.F., Higgins-Biddle J.C. Brief Intervention for Hazardous and Harmful Drinking. A Manual for Use in Primary Care / WHO, 2001.

133. Babor T., Higgins-Biddle J., Saunders J., Monteiro M. AUDIT: The Alcohol Use Disorders Identification Test: guidelines for use in primary health care / WHO, 2001'.

134. Bagasra O., Kajdacsy-Balla A., Lischner H.W. Effects of alcohol ingestion on in vitro susceptibility of peripheral blood mononuclear cells to infection with HIV and of selected T-cell functions // Alcohol Clin. Exp. Res. 1989i - V.13, N5. -P.636-643.

135. Balabanova Y., Coker R., Atun R.A., Drobniewski F. Stigma and HIV infection in Russia // AIDS Care. 2006. - V. 18, N7. - P846-852.

136. Baldwin J., Maxwell C., Fenaughty A. et al. Alcohol as a risk factor for HIV transmission among American Indian and Alaska Native drug users // Am. Indian Alsk. Native Ment. Health Res. 2000. - V.9, N1. - P. 1-16.

137. Baliunas D., Rehm J., Irving H., Shuper P. Alcohol consumption and risk of incident human immunodeficiency virus infection: a meta-analysis // Int. J. Public. Health. -2010. -№55. P. 159-166.

138. Barker G., Olukoya A., Aggleton P. Young people, social support and help-seeking // Int J Adolesc. Medio Health. 2005. - V.17, N4. - P.315-335.

139. Batki S.L. Drug abuse, psychiatric disorders, and AIDS. Dual and triple diagnosis in Addiction Medicine // West J. Med. 1990. - V.152, N5. - P.547-552.

140. Batki S.L., Ferrando S.J., Manfredi L.B. et al. Psychiatric disorders, drug use, and medical status in injection drug users with HIV disease // Am. J. Addict. -1996. N5. — P.249-258.

141. Baum MK, Rafie C, Lai S. et al. Alcohol use accelerates HIV disease progression // AIDS Res. Hum Retroviruses. 2010. - V.26, N5. - P.511-518.

142. Bayliss E.A., Steiner J.F., Fernald D.H. et al. Descriptions of Barriers to Self-Care by Persons with Comorbid Chronic Diseases // Ann. Fam. Med. 2003. -V.l, N1. - P.15-21.

143. Beck A.T., Ward C.HJ, Mendelson M. et al. An inventory for measuring depression // Arch.Gen.Psychiatry. 1961. - V. 4, N6. - P. 561-571.

144. Bellis M.A., Hughes K. , Calafat A. et al. Sexual uses of alcohol and" drugs and the associated health risks: A cross sectional study of young people in nine European cities // BMC Public Health. 2008. - N8. - P. 155

145. Benotsch E.G., Pinkerton S.D., Dyätlov R.V., et al. HIV risk behavior in male and female Russian sexually transmitted disease clinic patients // Int. J. Behav. Med. 2006. - V.13, №1. - P.26-33.

146. Berger B.E., Ferrans C.E., Lashley F.R. Measuring stigma in people with HIV: Psychometric assessment of the HIV stigma scale // Research in Nursing and Health. -2001. -V.24, N6. P.518-529.

147. Booth M.L., Bernard D., Quine S. et al. Access to health care among Australian adolescents young people's perspectives and their sociodemographic distribution // J. Adolesc. Health. 2004. - V.34, N1. - P.97-103.

148. Bouhnik A.D., Chesney M., Carrieri P. et al. Nonadherence among HIV-infected injecting drug users: the impact of social instability // J. Acquir. Immune Defic. Syndr. 2002. - V.31, Suppl.3. - P. 149-153.

149. Bouhnik A.D., Preau M., Vincent E. et al. Depression and clinical progression in HIV-infected drug users treated with highly active antiretroviral therapy // Antivir. Ther. 2005. - V. 10, N1. - P.53-61.

150. Brady S., Hiam C.M., Saemann R. et al. Dual diagnosis: a treatment model for substance abuse and major mental illness // Community Ment. Health J. — 1996. -N32. P.573-578.

151. Bridging the gaps: health care for adolescents: Intercollegiate Adolescent working party report / Royal College of Paediatrics and Child Health, 2003. 60 p.

152. Britto M.T., Klostermann B.K., Bonny A.E. et al. Impact of a schoolbased intervention on access to healthcare for underserved youth // J. Adolesc. Health. -2001. V.29, N2. - P. 116-124.

153. Butt G., Paterson B.L., McGuinness L.K. Living With the Stigma of Hepatitis CI I Western Journal of Nursing Research. 2008. - V.30, N2. - P.204-221.

154. Byrne P. Stigma of mental illness and ways of diminishing it // Advances in Psychiatric Treatment. 2000. - V.6, N1. - P.65-72.

155. Campos L.N., Guimaraes M.D., Carmo R.A. et al. HIV, syphilis, and hepatitis B and C prevalence among patients with mental illness: a review of the literature // Cad. Saude Publica. 2008. - V.24, Suppl 4. - P.607-620.

156. Cao X., Sullivan S. G., Xu J. et al. Understanding HIV-Related Stigma and Discrimination in a "Blameless" Population // AIDS Education and Prevention. -2006. V. 18, N6. - P.518-528.

157. Castillo C., Bulbena A., Serras E. et al. Medical assessment in drug addicts: reliability and validity of the Cumulative Illness Rating Scale (Substance Abuse version) // Eur. Addict. Res. 2004. - V. 10, N3. - P. 112-117.

158. Chan Y.-F., Passetti L., Garner B.R., et al. HIV Risk Behaviors: Risky Sexual Activities and Needle Use Among Adolescents in Substance Abuse Treatment // AIDS and Behavior. 2010. - V. 14, №4. - P. 1090-1107.

159. Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L., McKenzie C.R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation // J. Chron. Dis. 1987. - V.40, N5. - P.373-383.

160. Chesney M. Adherence to drug regimens: A learned skill // Improving the Management of HIV Disease. 1997. - №5. - P. 12.

161. Chirwa M. L., Greeff M., Kohi T.W. et al. HIV Stigma and Nurse Job Satisfaction in Five African Countries // Journal of the Association of Nurses in Aids Care. 2008. - V.20, N1. - P. 14-21.

162. Conrad S., Garrett L.E., Cooksley W.G. et al. Living with chronic hepatitis C means 'you just haven't got a normal life any more' // Chronic Illn. 2006. - V.2, N.2. - P.121-131.

163. Deane F.P., Wilson C.J., Ciarrochi J. Mental health help seeking in young people. Report for NHMRC grant YS060 / Wollongong: University of Wollongong, Illawarra Institute for Mental Health, 2002.

164. Dew M.A., Becker J.T., Sanchez J. et al. Prevalence and predictors of depressive, anxiety and substance use disorders in HIV-infected and uninfected men: a longitudinal evaluation // Psychol. Med. 1997. - V.27, N2. - P.395-409.

165. Dlamini P.S., Wantland D., Makoae L.N. et al. HIV Stigma and Missed Medications in HIV-Positive People in Five African Countries // AIDS* Patient Care & STDs. 2009. - V23, N5. - P.377-387.

166. Douaihy A.B., Jou R.J., Gorske T., Salloum I.M. Triple Diagnosis: Dual Diagnosis and HIV Disease, Part 1 // AIDS Read. 2003. - V.13, N7. - P.331-332.

167. Drake R.E., Mercer-McFadden C., Mueser K.T. et al. Review of integrated mental health and substance abuse treatment for patients with dual disorders // Schizophr. Bull. 1998. - N24. - P.589-608.

168. Dray-Spira R., Gueguen A., Lert F. Disease severity, self-reported experience of workplace discrimination and employment loss during the course of chronic

169. HIV disease: differences according- to gender, and education) // Occupational and environmental medicine. 2008. - V.65, N2. - P. 112-119.

170. Duran S., Spire B., Raffi F. et al. Self-reported symptoms after initiation of a protease : inhibitor in HIV-infected- patients and; their impact on adherence to HAART // HIV Clinical Trials. 2001". - №2. - P.38-45. : ;

171. Ehrenstein V., Horton N., Samet J. Inconsistent condom use among HIV-infected patients with alcohof problems // Drug Alcohol Depend; 2004. - V.73, N2.-P. 159-166.

172. Elster A.B:, Kuznets N.J: AMA guidelines for adolescent preventive services (GAPS): recommendations and rationale / Baltimore: Williams & Wilkins, 1994.

173. Fainboim H., Gonzalez J., Fassio E. et al. Prevalence of hepatitis viruses in an anti human immunodeficiency virus-positive population from Argentina. A multicenter study // J. Viral. Hepat. 1999. - V.6, №1. - P.53-57.

174. Feinsten A.R. The pre-terapeutic classification of comorbidity in chronic diesaese // J. Chronic Dis. 1970. - №23. - P.455-468.

175. Fernandez-Pol B., Bluestone H., Mizruchi M: Inner city substance abuse patterns: A study of psychiatric inpatients // Am. J. Drug Alcohol Abuse. 1988. — N.14. - P.41-50.

176. Fischer D.E., Halikas J.A., Baker J.W. et al. Frequency and patterns of drug abuse in psychiatric patients // Dis. Nerv. Syst. 1975. - N36. - P.550-553.

177. Ford C.A., Bearman P.S., Moody J. Foregone health care among adolescents //JAMA.1999 V.282, N23. - P:2227-2234.

178. Ford C.A., English A. Limiting confidentiality of adolescent health services: what are the risks? // JAMA. 2002. - V.288, N6; - P.752-753.

179. Forton DIM., Taylor-Robinson S.D., Thomas H.C. Cerebral dysfunction in chronic hepatitis C infection // J .Viral. Hepat. 2003. - V.10, N2. - P.81-86.

180. Fox H.B., Mcmanus M:A., Limb S.J. Early assessments of SCHIP's effect on access to care for adolescents // J. Adolesc. Health. 2003. - V.32, Suppl. 1 - P.40-52.

181. Friedman S.R., Furst R. T., Jose B. et al. Drug scene roles and HIV risk // Addiction. 1998. - V.93, N9. - P. 1403-1416.

182. Gala C., Pergami A., Catalan J. et al. The psychosocial impact of HIV infection in gay men, drug users and heterosexuals. Controlled'investigation // Br. J. Psychiatry. 1993. -N163. - P.651-659.

183. Gaynes B.N., Pence B.W., Eron J.J. Jr., Miller W.C. Prevalence and comorbidity of psychiatric diagnoses based on reference standard in an HIV+ patient population // Psychosom. Med. 2008. - V.70, N4. - P.505-511.

184. Gijsen R., Hoeymans N., Schellevis F.G. et al. Causes and consequences of comorbidity: a review // J. Clin. Epidemiol. 2001. - V.54, №7. - P.661-674.

185. Gleeson C., Robinson M., Neal R. A review of teenager's perceivedneeds and access to primary health care: implications for health services // Prim. Health Care Res. Dev. 2002. -N3. - P. 184-193.

186. Global consultation on adolescent health services a consensus statement / WHO, Department of Child and Adolescent Health and Development, 2001.

187. Global Consultation on Strengthening the Health Sector Response to Care, Support, Treatment and Prevention for Young People living with HIV. Meeting Report / WHO/UNICEF, 2006.

188. Goforth HiW., Lupash D.P., Brown M.E. et al. Role of alcohol and1 substances of abuse in the immunomodulation of human immunodeficiency virus disease: a review // Addictive'Disorders and Their Treatment. 2004. - N3. - P. 174-182.

189. Golden J., Conroy R.M., O'Dwyer A.M. et al. Illness-related stigma, mood and adjustment to illness in persons with hepatitis C // Social Science & Medicine.- 2006. V.63, N12. - P.3188-3198.

190. Groll D.L., To T., Bombardier C., Wright J.G. The development of a comorbidity index with physical function as the outcome // J. Clin. Epidemiol. — 2005. V.58, N6. - P.595-602.

191. Guarinieri M. Interaction of drugs and antiretrovirals // Newsletter of the Central and Eastern Europe Harm Reduction Network. 2003. - V. 1, №5. - P.9-10.

192. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents / US DHHS, 2006.

193. Gyarmathy V.A., Li N., Tobin K.E. et al. Correlates of Unsafe Equipment Sharing among Injecting Drug Users in St. Petersburg, Russia // Eur. Addict. Res.- 2009. V.15, N.3. - P.163-170.

194. Gyarmathy V.A., Li N., Tobin K.E. et al. Injecting Equipment Sharing in Russian Drug Injecting Dyads // AIDS Behav. -2010. V14, №1. - P. 141-151.

195. Haydon G.H., Flegg P.J., Blair C.S. et al. The impact of chronic hepatitis C virus infection on HIV disease and progression in intravenous drug users // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1998. - V.10, №6. - P.485-489.

196. HIV prevention among young injecting drug user / UNODC, 2004.

197. HIV-related Stigma and Discrimination: A Summary of Recent Literature / UN AIDS, 2009.- 18 p.

198. Illicit Drug Trends in the Russian Federation in 2005 / UNODC, 2006.

199. International Narcotics Control Strategy Report / Bureau for International Narcotics and Law Enforcement Affairs. U.S. Dept. State, 2006.

200. Janke E.A., McGraw .S, Garcia-Tsao G., Fraenkel L. Psychosocial issues in hepatitis C: ai qualitative analysis // Psychosomatics. 2008. - V.49, N6. — P.494-501.

201. Joffe A. Why adolescent medicine? // Medical clinics of North America. -2000. V.84, N4. - P.769-785.

202. John-Baptiste A., Krahn M., Heathcote J. et al. The natural history of hepatitis C infection acquired through injection drug use: meta-analysis and meta-regression // J. Hepatol. 2010. - V.53, N2. - P.245-251.

203. Jones R., Bradley E. Health issues for Adolescents // Pediatrics and child health. 2007. - V. 17, N11. - P.433-438.

204. Kaplan M. H., Feinstein A. R. The importance of classifying initial comorbidity in evaluating the outcome of diabetes mellitus // J. Chron. Dis. 1974. -N27. -P.3 87-404.

205. Kassinove H., Sukhodolsky D.G., Eckhardt C.I., Tsytsarev S.V. Development of a Russian State-Trait Anger Expression Inventory // J.Clin.Psychol. — 1997. — V. 53, N6. P. 543-557.

206. Kefford C.H., Trevena L.J., Willcock S.M. Breaking away from the medical model: perceptions of health and health care in suburban Sydney youth // Med. J. Aust. 2005. - V. 183, N8. - P.418-421.

207. Keller B.K., Potter J.F. Predictors of mortality in outpatient geriatric evaluation and management clinic patients // J. Gerontol. 1994. - V.49; №6. -P.246-251.

208. Khalsa J.H., Treisman G., McCance-Katz E., Tedaldi E. Medical Consequences of Drug Abuse and Co-occurring Infections. Research at the National Institute on Drug Abuse // Subst. Abus. 2008. - V.29, N3. - P.5-16.

209. Khan M., Song X., Williams K. et al. Evaluating adherence to medication in children and adolescents with HIV // Arch. Dis. Child. 2009. - V.94, N12. -P.970-973.

210. Khantzian E.J., Treece C. DSM-III psychiatric diagnosis of narcotic addicts: Recent findings // Arch. Gen. Psychiatry. 1985. - N42. - P. 1067-1071.

211. Kinsler J.J., Wong M.D., Sayles J.N. et al. The Effect of Perceived Stigma from a Health Care Provider on Access to Care Among a Low-Income HIVPositive Population // AIDS Patient Care and STDs. 2007. - V.21, N8. - P.584-592.

212. Kiss D., Veegh W., Schragel D. et al. Bronchial asthma causing symptoms suggestive of angina pectoris // Eur. Respir. J. 2003. - V.21, №3. - P.473-477.

213. Klein J.D., Wilson K.M., McNulty M. et al. Access to medical care for adolescents: results from the 1997 commonwealth fund survey of the health of adolescent girls // J. Adolesc. Health. 1999. - V.25, N2. - P120-130.

214. Kongkaew C., Noyce P.R., Ashcroft D.M. Hospital admissions associated with adverse drug reactions: a systematic review of prospective observational studies // Ann. Pharmacother. 2008. - V.42, N7. - P. 1017-1025.

215. Kozlov A.P., Shaboltas A.V., Toussova O.V. et al. HIV incidence and factors associated with HIV acquisition among injection drug users in St Petersburg, Russia // AIDS. 2006. - V.20, №6. - P.901 -906.

216. Kruse G.R., Barbour R., Heimer R. et al. Drug choice, spatial distribution, HIV risk, and HIV prevalence among injection drug users in St. Petersburg, Russia // Harm Reduct. J. 2009. - №6. - P. 22.

217. Kyngas H., Kroll T., Duffy M. Compliance in Adolescents with chronic diseases: A review // Journal of Adolescent Health. 2000. - №26. - P.379-388.

218. LakkaH., Laaksone D., Lakka T. et al. The metabolic syndrome and total and cardiovascular disease mortality in middle aged men // JAMA. — 20021 — V.288, N21. — P.2709-2716.

219. Laso F.J., Madruga J.I., San Miguel J.F. et al. Long lasting immunological effects of ethanol after withdrawal // Cytometry. 1996. - V.26, N4. - P.275-280.

220. Lehrer J.A., Pantell R., Tebb K., Shafer M.A. Forgone health care among.U.S. adolescents: associations between risk characteristics and confidentiality concern // J. Adolesc. Health. 2007. - V.40, N3. - P.218-226.

221. Levin A. Triple Diagnosis' in HIV Patients Requires Complex Treatment Course // Psychiatric News. 2007. - V.42, N22. - P. 18-22.

222. Li L., Zunyou W., Sheng W. et al. HIV-Related Stigma in Health Care Settings: A Survey of Service Providers in China // AIDS Patient Care & STDs. -2007. V.21, N10. - P.753-762.

223. Lim J.K., Cronkite R., Goldstein M.K., Cheung R.C. The impact of chronic hepatitis C and comorbid psychiatric illnesses on health-related quality of life // J. Clin. Gastroenterol. 2006. - V.40, N6. - P.528-534.

224. Lipsitz J.D., Williams J.B., Rabkin J.G. et al. Psychopathology in male and female intravenous drug users with and without HIV infection // Am. J. Psychiatry. 1994. -V. 151, N11. - P. 1662-1668.

225. Mahajan A.P., Sayles J.N', Patel V.A. et al. Stigma in the HIV/AIDS epidemic: a review of the literature and, recommendations for the way forward // AIDS. 2008. - V.22, Suppl 2. - P.57-65

226. Mahendra V. S., Gilborn L., Bharat S. et al. Understanding and measuring AIDS-related stigma in health care settings; a developing country perspective // Journal of Social Aspects of HIV/AIDS. 2007. - N2. - P.616-625.

227. Maj M., Janssen R., Starace F. et al. WHO neuropsychiatric AIDS study, cross-sectional phase I. Study design and psychiatric findings // Arch. Gen. Psychiatry. 1994. - V.51, N1. - P.39-49.

228. Marcell A.V., Halpern-Felsher B. L. Adolescents' health beliefs are critical in their intentions to seek physician care // Preventive Medicine. — 2005. — V.41. -P.l 18-125.

229. Marti S., Munoz X., Rios J., et al. Body weight and comorbidity predict mortality in COPD patients treated with oxygen therapy // Eur. Respir. J. 2006. -V.27, №4. - P.689-696.

230. Mathers B.M., Degenhardt L., Phillips B. et al. Global epidemiology of injecting drug use and HIV among people who inject drugs: A systematic review // Lancet. 2008. - V.372. - P. 1733-1745.

231. McAndrews M.P., Farcnik K., Carlen P. et al. Prevalence and significance of neurocognitive dysfunction in hepatitis C in the absence of correlated risk factors // Hepatology. 2005. - V.41, N4. - P.801 -808.

232. McCarthy M.L., MacKenzie E.J., Bosse M.J. et al. Functional status following orthopedic trauma in young women // J. Trauma. 1995. - V.39, N5. - P.828-836.

233. McDonnell H.M.K., Pace J.C., De A.K., Ura D.R. Factors Associated With Adherence to Antiretroviral Therapy // JANAC. 2006. - V.17, N2. - P. 4-15.

234. McLellan A.T., Euborsky L., Cacciola J:, Griffith Ji New data? from the Addiction Severity Index: Reliability and! validity in three centers // Journal of Nervous and Mental Disease. 1985: - V.173; N7. - P.412-423.

235. Meade C.S., Sikkema K.J. HIV risk behavior among adults with, severe mental1 illness: a systematic review // Clin. Psychol. Rev. 2005. - V.25, N4. -P.433-457. . " '

236. Mellins C.A., Havens J.F., McDonnell C. et al. Adherence to antiretroviral medications and medical care in HIV-infected adults diagnosed with mental and substance abuse disorders // AIDS Care. 2009. -V.21, N2.-P. 168-177.

237. Mercer C.C., Mueser K.T., Drake R.E. Organizational guidelines for dual disorders programs // Psychiatr Q. 1998. - N69. - Pi 145-168.

238. Mezzich J.E., Fabrega II., Coffman G.A. et al. DSM-III disorders in a large sample of psychiatric patients: Frequency and specificity of diagnoses 7/ Am. J. Psychiatry. 1989. - N146.-P.212-219.

239. Navaline H.A., Snider E.C., Petro C.J. et al. Preparations for AIDS vaccine trials. An automated version of the Risk Assessment Battery (RAB): enhancing the assessment of risk behaviors // AIDS Res.Hum.Retroviruses. 1994. - V.10, Suppl.2. - P.281-283.

240. Nelligan J.A., Loftis J.M., Matthews A.M. et al. Depression comorbidity and antidepressant use in veterans with chronic hepatitis C: results from a retrospective chart review // J. Clin. Psychiatry. 2008. - V.69, N5. - P.810-816.

241. O'Brien A.P., Cross W.M., Higgs P. et al. Australians living with and managing hepatitis C // Issues Ment. Health Nurs. 2010. - V.31, N8. - P.520-524.

242. Oldridge N.B., Stump T.E. Heart disease, comorbidity, and activity limitation in community-dwelling elderly // Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. 2004. -V.l 1, №5. -P.427-434.

243. Overall J.E., Gorham D.R. The brief psychiatric rating scale // Psychological Reports. 1962. - V.l0. - P. 799-812.

244. Paintsil E., Verevochkin S.V., Dukhovlinova E. et al. Hepatitis C Virus Infection among Drug Injectors in St. Petersburg, Russia: Social and Molecular Epidemiology of an Endemic Infection // Addiction. 2009. - V.l04, №11. -P.1881-1890.

245. Pence B.W., Miller W.C., Whetten K. et al. Prevalence of DSM-IV-defined mood, anxiety, and substance use disorders in an HIV clinic in the Southeastern United States // J. Acquir. Immune. Defic. Syndr. 2006. - V.42, N3. - P.298-306.

246. Piatt L., Sutton A. J., Vickerman P. et al. Measuring risk of HIV and HCV among injecting drug users in the Russian Federation // Eur. J. Public. Health. -2009. №19. - P.428-433.

247. Puzantian T. Central nervous system adverse effects with efavirenz: case report and review // Pharmacotherapy. 2002. - V.22, N7. - P.930-933.

248. Rabkin J.G. HIV and depression: 2008 review and update // Curr. HIV/AIDS Rep. 2008. - V.5, N4. - P. 163-171.

249. Rabkin J.G., Johnson J., Lin S.H. et al. Psychopathology in male and female HIV-positive and negative injecting drug users: longitudinal course over 3 years // AIDS. 1997. -NI1. - P.507-515.

250. Raines C., Radcliffe O., Treisman G.J. Neurologic and psychiatric complications of antiretroviral agents. // J. Assoc. Nurses AIDS Care. 2005. -V.16, N5. - P.35-48.

251. Rao D., Kekwaletswe T. C., Hosek S. et al. Stigma and social barriers to medication adherence with urban youth living with HIV // AIDS Care. 2007. -V.19, N1. — P.28-33.

252. Raphael D. Determinants of health of North-American adolescents: evolving definitions, recent findings, and proposed research agenda // J. Adolesc. Health. — 1996.-V.19, Nl.-P.6-16.

253. Read W.L., Tierney R.M., Page N.C. et al. Differential Prognostic Impact of Comorbidity // J. Clin. Oncol. 2004. - V.22, №15. - P.3099-3103.

254. Rehm J., Romm R., Monteiro M., et al. Alcohol use. In: Comparative Quantification of Health Risk: Global and Regional Burden of Disease Attributable to Selected Major Risk Factors / WHO, 2004.

255. Rhodes T., Piatt L., Judd A., et al. Hepatitis C virus infection, HIV co-infection, and associated risk among injecting drug users in Togliatti, Russia // Int. J. STD. AIDS. 2005. - V. 16, №11. - P.749-754.

256. Rhodes T., Piatt L., Maximova S. et al. Prevalence of HIV, hepatitis C and syphilis among injecting drug users in Russia: a multi-city study // Addiction. -2006. V.101, №2. - P.252-266.

257. Roselle G.A., Mendenhall C.L., Chedid A. et al. Alcohol modulation of immune function: clinical and experimental data. Veterans Affairs Cooperative

258. Study Groups' 119 and 275 // Alcoholism, Clinical & Experimental Research. -1995.-V.19, N3. P.551-554.

259. Rosenberg S.D., Goodman L.A., Osher F.C. at al. Prevalence of HIV, hepatitis B, and hepatitis C in people with« severe mental illness // Am. J. Public Health. 2001. - V.91, N1. - P.31 -37.

260. Ross H.E., Glaser F.B., Germanson T. The prevalence of psychiatric disorders in patients with alcohol and other drug problems // Arch. Gen. Psychiatry. 1988. — N45. - P.1023-1031

261. Rounsaville B.J., Weissman M.M., Kleber H. et al: Heterogeneity of psychiatric diagnosis in treated opiate addicts // Arch. Gen. Psychiatry. — 1982. — N39. P.161-168.

262. Rowan P.J., Al-Jurdi R., Tavakoli-Tabasi S. et, al. Physical and psychosocial contributors to quality of life in veterans with hepatitis C not on antiviral therapy // J. Clin. Gastroenterol. 2005. - V.39, N8. - P.731-736.

263. Sadoh A. E., Fawole A.O., Sadoh* W. E. et al. Attitude of Health-Care Workers to HIV/AIDS // African Journal of Reproductive Health. 2006. - V.10, N1. - P.39-46.

264. Samet J.H., Cheng D.M., Libman H. et al. Alcohol Consumption and HIV Disease Progression // J. Acquir. Immune. Defic. Syndr. 2007. — V.46, N2. — P.194-199.

265. Samet J.H., Phillips S.J., Horton N.J. et al. Detecting alcohol problems in HIV-infected patients: use of the CAGE questionnaire // AIDS Res Hum Retroviruses. 2004. - V.20, N2. - P.l 51-155.

266. Sanci L.A., Sawyer S.M., Kang M.S. et al. Confidential health care for adolescents: reconciling clinical evidence with family values // Med. J. Aust. -2005. V.183, N8. - P.410-414.

267. Santelli J.S., Robin L., Brener N.D., Lowry R. Timing of alcohol and other drug use and sexual risk behaviors among unmarried adolescents and young adults // Fam. Plann. Perspect. 2001. - V.33, N5. - P.200-205.

268. Schaefer M., Mauss S. Hepatitis C treatment-in patients with drug addiction: clinical'management of interferon-alpha-associated psychiatric side effects // Curr. Drug Abuse Rev. 2008. - V. 1, N2. - P. 177-187.

269. Schiff E.R. The alcoholic patient with hepatitis C virus infection // Am. J. Med. 1999. - V. 107. - P.95-99.

270. Senderowitz J. Making Reproductive Health Services Youth Friendly. Washington, DC: FOCUS on Young Adults / Pathfinder International; 1999.

271. Shuper P.A., Neuman M., Kanteres F. et al. Causal considerations on alcohol and HIV/AIDS a systematic review // Alcohol Alcohol. - 2010. - V.45, N2. -P.159-166.

272. Silverman B.C., Kim A.Y., Freudenreich O. Interferon-induced psychosis as a "psychiatric contraindication" to hepatitis C treatment: a review and case-based discussion// Psychosomatics. -2010.-V.51,Nl.-P.l-7.

273. Sin D.D., Man S.F.P. Chronic Obstructive Pulmonary Disease as a Risk Factor for Cardiovascular Morbidity and Mortality // Proc. Am. Thorac. Soc. -2005. — №2. — P.8-11.

274. Somlai A.M., Kelly J.A., Benotsch E. et al. Characteristics and predictors of HIV risk behaviors among injection-drugrusing men andiwonien in^St. Petersburg, Russia // AIDS Educ. Prev. 2002 - V. 14, №4. - P.295-305.

275. Spielberger C.D., Gorsuch R.L., Lushene RE. Manual for the state-trait anxiety inventory. Palo Alto, CA, Consulting Press, 1970.

276. Spielberger C.D., Reheiser E. C., Sydeman S. J. Measuring the experience, expression, and control of anger // Issues Compr.Pediatr.Nurs. — 1995. — V. 18, N3.- P. 207-232.

277. Staples C.T, Rimland D., Dudas D. Hepatitis C in the HIV (human immunodeficiency virus) Atlanta V.A. (Veterans Affairs Medical Center) Cohort Study (HAVACS): the effect of coinfection on survival // Clin. Infect. Dis. 1999.- V.29, № 1. P. 150-154. h

278. Starace F., Ammassari A., Trotta M.P. et al. Depression is a risk factor for suboptimal adherence to highly active antiretroviral therapy // J. Acquir. Immune Dcfic. Syndr. — 2002. V.31, Suppl.3. - P.136-139.

279. Starfield B., Lemke K.W., Bernhardt T. et al. Comorbidity: Implications for the Importance of Primary Care in 'Case' Management. // Ann. Fam. Med. 2003.- V.l, N1. P.8-14.

280. Stein J. A., Li L. Measuring HIV-related Stigma Among. Chinese Service Providers: Confirmatory Factor Analysis of a Multidimensional Scale // AIDS and Behavior. 2008. - V. 12, N5. - P.789-795.

281. Stein M., Anderson B., Charuvastra A., Friedmann P. Alcohol use and sexual risk taking among hazardously drinking drug injectors who attend needle exchange //Alcohol Clin. Exp. Res. -2001. V.25-N 10. - P. 1487-1493.

282. Stein M., Charuvastra A., Anderson B. et al. Alcohol and HIV risk taking among intravenous drug users // Addict Behav. 2002. - V.27, N5. - P.727-736.

283. Stein M., Hanna L., Natarajan R. et al. Alcohol use patterns predict high-risk HIV behaviors among active injection drug users // J. Subst. Abuse Treat. 2000. -V.18, N4. -P.359-363.

284. Sternhell P.S., Corr M.J. Psychiatric morbidity and adherence to antiretroviral medication in patients with HIV/AIDS // Aust. N. Z. J. Psychiatry. 2002. - V.36, N4. - P.528-533.

285. Svirtlih N., Pavic S., Terzic D. et al. Reduced quality of life in patients with chronic viral liver disease as assessed by SF12 questionnaire // J Gastrointestin. Liver Dis. 2008. - V. 17, N4. - P.405-409.

286. Tapert S.F., Aarons G.A., Sedlar G.R., Brown S.A. Adolescent substance use and sexual risk-taking behavior // J. Adolesc. Health. 2001. - V.28, N3. - P. 181 -189.

287. Thompson J.C., Kao T.C., Thomas R.J. The relationship between alcohol use and risk-taking sexual behaviors in a large behavioral study // Prev Med. 2005. -V.41, N1. -P.247-252.

288. Thorpe R., Grierson J., Pitts M. Gender differences in patterns of HIV service use in a national sample of HIV-positive Australians // AIDS Care. 2008. - V.20, N5. - P.547-552.

289. Transitioning from Adolescent to Adult Care. Health Resources and Services Administration / HRSA Care Action, 2007.

290. Treismam G.J., Angelino A.F., Hutton H.E. Psychiatric issues in the management of patients with HIV infection // JAMA. 2001. - V.286, N22. -P.2857-2864.

291. Treisman G.J., Kaplin A.I. Neurologic and'Psychiatric Complications of Antiretroviral Agents // AIDS. 2002. - V.16, N9. - P.1201-1215.

292. Tylee A., Haller D.M, Graham T. et al. Youth-friendly primary-care'services: how are we doing and what more needs to be done? // Lancet. 2007. — V.369, N9572. - P.1565-1573.

293. Wang P.S., Avorn J., Brookhart M.A. et al. Effects of noncardiovascular comorbidities on antihypertensive use in elderly hypertensives // Hypertension. -2005. V.46, N2. P.273-279.

294. Ware J.E., Kosinski M., Keller S.D. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User's Manual / The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass, 1994.

295. Woody G.E., Metzger D., Navaline H. et al. Psychiatric symptoms, risky behavior, and HIV infection//NIDA Res. Monogr. 1997.-N172. - P.156-170.

296. World Drag Report 2009 / UNODC, 2009.

297. Yang J.D., Roberts L.R. Hepatocellular carcinoma: a global view // Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2010. - V.7, N8. - P.448-458.

298. Zeiler I., Langlands T., Murray J.M., Ritter A. Optimal targeting of Hepatitis C virus treatment among injecting drug users to those not enrolled in methadone maintenance programs // Drug Alcohol Depend. 2010. - V.l 10, N3. - P.228-233.

299. Zhang J.X., Rathouz P.J., Chin M.H. Comorbidity and the concentration of healthcare expenditures in older patients with heart failure // J. Am. Geriatr. Soc. -2003. V.51, N4. - P.476-482.

300. Zhang M., Holman C.D., Price S.D. et al. Comorbidity and repeat admission to hospital for adverse drug reactions in older adults: retrospective cohort study'// BMJ. 2009. - N338. - P.2752.

301. Zukoski A. P., Thorburn S. Experiences of Stigma and Discrimination among Adults Living with HIV in a Low HIV-Prevalence Context: A Qualitative Analysis // AIDS Patient Care & STDs. 2009. - V.23, N4. - P.267-276.

302. Zwaanswijk M., Van der Ende J., Verhaak P.F. et al. Factors associated with adolescent mental health service need and utilization // J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 2003. - V.42, N6. - P.692-700.