Эпидемиологическая характеристика вирусных гепатитов В и С как госпитальных инфекций в многопрофильном стационаре тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, кандидат медицинских наук Чан, Тхи Тху Лиеу

• Чан, Тхи Тху Лиеу
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чан, Тхи Тху Лиеу

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Эпидемиологическая характеристика вирусных гепатитов В и С. История изучения.

1.2 Гемоконтактные гепатиты как госпитальные инфекции.

1.2.1 Источники инфекции

1.2.2 Механизм, пути и факторы передачи в лечебно-профилактических учреждениях.

1.2.3 Группы риска.

1.3 Мероприятия по профилактике внутрибольничных заражений ГВ, ГС.

ГЛАВА II: МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Общая характеристика обследованного контингента.

2.2. Материалы и методы исследования.

ГЛАВА III: МНОГОЛЕТНЯЯ ДИНАМИКА И СТРУКТУРА ВИРУСНЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ У ПАЦИЕНТОВ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ

ИМ. ПЕТРА ВЕЛИКОГО В 1992-2001 гг.

3.1 Многолетняя динамика и структура всех форм вирусных заболеваний печени.

3.2 Динамика различных клинических форм HBV и HCV инфекций.

3.3 Внутригодовая динамика выявления различных клинических форм вирусных заболеваний печени у пациентов в 1996-2001гг.

3.4 Вирусные заболевания печени у пациентов различных отделений.

ГЛАВА IV: ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА "ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ" У БОЛЬНЫХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА В 2000 г.

4.1 Структура, частота выявления "заболеваний печени" среди пациентов больницы П.Великого в 2000 г.

4.2. Частота выявления "заболеваний печени" различной этиологии в зависимости от пола и возраста у пациентов больницы П.Великого.

4.3 Распределение "заболеваний печени" у пациентов по месяцам года.

4.4 Особенности клинико-этиологической структуры "заболеваний печени" и оценка системы эпидемиологического надзора за ними в стационаре.

4.5 Характеристика клинико-эпидемиологических особенностей "заболеваний печени" у пациентов по выборочным данным.

4.6. Эпидемический процесс гемоконтактных вирусных гепатитов у пациентов в отделении диализа больницы П. Великого.

Глава V: ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТРЫХ,

ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМ И "НОСИТЕЛЬСТВА" ВИРУСОВ ГВ И ГС У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ СТАЦИОНАРА ЗА ПЕРИОД 1992-2001 гг.

5.1 Многолетняя динамика заболеваемости различными клиническими формами ГВ и ГС и "носительства" вирусов.

5.2 Характеристики скрыто протекающего эпидемического процесса

ГВ и ГС по результатам активного выявления в 1999 - 2001 гг.

5.3 Сравнительная характеристика превалентности HBV и HCV инфекций у персонала и пациентов больницы в 1992-2001 гг.

5.4 Профилактика ГВ у медицинского персонала больницы П. Великого.

ГЛАВА VI: ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕДАЦИИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиологическая характеристика вирусных гепатитов В и С как госпитальных инфекций в многопрофильном стационаре»

Вирусные гепатиты В и С - широко распространенные инфекции во всех странах мира. По данным ВОЗ, в мире насчитывается более 2 млрд. людей, имеющих признаки текущей или завершившейся HBV - инфекции (Онищен-ко Г.Г., 1997; Курстак Эд., 1999; Радченко В.Г. и соавт., 2001; Van Damme P., 1995); более 300 млн. носителей вируса гепатита С, в том числе 2,5 млн в Европе. (WHO 1999; Шерлок Ш., Дж. Дули, 1999; Sarbah S.A. et al., 2000).

Актуальность изучения HCV и HBV- инфекции заключается в том, что они способны индуцировать у людей развитие хронических гепатитов, цирроза печени и первичной гепатоцеллюлярной карциномы. Частота хрониза-ции при ГС достигает 70-80 % (Майер К.П., 1999; Шахгильдян И.В., 2002; Радченко В.Г., 2003; Houghton М., 1996; Alter M.J., 1997; Sarbah S.A. and Younossi Z.M., 2000), а при ГВ этот показатель - 5-10% (Покровский В.И. и др., 1993; Соринсон С.Н., 1996; Грошейде П., Ван Дамм П., 1996; Мукомолов С.Л., 1997; Львов Д.К., 1997; Подымова С.Д., 1998; Балаян М.С., Михайлов М.И., 1999). По прогнозам ВОЗ, в результате повсеместного распространения ГС, в ближайшие 10-20 лет ожидается рост на 60% числа больных ЦП, на 68% - гепатокарциномой, на 280% - больных с печеночной декомпенсацией и в 2 раза - смертности от заболеваний печени (Шляхтенко Л.И., 2001).

В 1995-2001 гг. в России в 2,3 раза выросла заболеваемость ОГВ и в 6,5 раз ОГС, неуклонно растет массив больных хроническими формами и "носителей" вирусов (Онищенко Г.Г., 2001; Шахгильдян И.В., 2002; Шаханина И.Л., 2002). Этот контингент обеспечивает депонирование вируса и определяет интенсивность эпидемического процесса гепатитов В и С на ближайшие десятилетия (Шляхтенко Л.И., 2001).

Огромен социально-экономический ущерб обществу. Наибольшие в России экономические потери в 2,3 млрд. руб. связаны с заболеваемостью ГВ и в 1,6 млрд. руб. - с заболеваемостью ГС (Шаханина И.Л., 2002).

Заболеваемость ГС и ГВ в Санкт-Петербурге в 1,5 -2,8 раза выше средних показателей по России (Онищенко Г.Г., 2002). Кумулятивный показатель ХВГ в Санкт-Петербурге в 1997-2001 гг приблизился к 500 °/00оо, и в 7,8 раза превысил таковой 1980-1984гг. В последние 2 года в Санкт-Петербурге отмечен высокий уровень летальности (Шляхтенко Л.И. с соавт., 2002).

Широкое распространение различных форм вирусного гепатита В и С следует рассматривать как результат не только высокой активности эпидемического процесса, но и недостаточной эффективности противоэпидемических и профилактических мероприятий. Постоянное действие источников инфекции в сочетании с непрерывностью реализации механизма её передачи как в медицинских учреждениях, так и в быту, способствует эпидемическому неблагополучию (Нечаев В.В., 1987; Шахгильдян И.В. с соавт., 1993; Шляхтенко Л.И. с соавт., 1998 и др.). Рост заболеваемости ГВ и ГС, увеличение числа источников инфекции приводят к увеличению количества заносов инфекций в ЛПУ и возникновению ВБИ среди пациентов и персонала (Мартынюк Г.А., Шахгильдян И.В., 1998; Каира А.Н., Флорова Г.С., 2002; Каира А.Н., Ющенко Г.В., 2002).

Изучение отдельных форм вирусных гепатитов среди пациентов и персонала многопрофильных стационаров проводилось как в России, так и за рубежом. Комплексные эпидемиологические исследования о распространенности всех форм заболеваний печени у больных и медперсонала в многопрофильных стационарах в отечественной и зарубежной литературе практически отсутствуют. Возникает необходимость одновременного изучения уровней распространения и динамики всех клинических форм вирусных ГВ и ГС среди пациентов и персонала в многопрофильном стационаре с целью обоснования и разработки комплекса мероприятий по усовершенствованию системы профилактики и борьбы с внутрибольничными заражениями.

Цель исследования:

На основе изучения частоты и особенностей распространения вирусных гепатитов В и С с острым и хроническим течением среди пациентов и персонала в многопрофильном стационаре определить условия и факторы риска возникновения вирусных заболеваний печени и усовершенствовать систему профилактики и борьбы с внутрибольничными заражениями.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить по регистрационным данным динамику заболеваемости острыми, хроническими формами ГВ и ГС и "носительства" вирусов у пациентов и персонала в многопрофильном соматическом стационаре Санкт-Петербурга за период 1992-2001гг.

2. Установить эпидемиологические особенности распространения вирусных заболеваний печени, включая хронические гепатиты В и С среди больных отделений различного профиля.

3. Определить широту циркуляции маркеров вирусов ГВ и ГС среди пациентов и персонала различных отделений больницы за 1999-2001 гг.

4. Провести клинико - эпидемиологическую и лабораторную оценку острых, хронических форм и носительства вирусов и их особенностей у пациентов и медицинских работников стационара за период 1999-2001гг.

5. На основе полученных результатов разработать в рамках системы эпидемиологического надзора предложения по усовершенствованию мер профилактики и предупреждния внутрибольничных заражений вирусными гепатитами.

Научная новизна н практическая заиачимость

1. Впервые проведено комплексное изучение всех форм инфекционного и проявлений эпидемического процесса вирусных гепатитов у пациентов и персонала в многопрофильном стационаре, их сопоставление между собой по основным эпидемиологическим признакам в зависимости от профиля отделений и профессий медработников. Установлено, что эпидемический процесс ВГВ и ВГС формируется преимущественно за счет "носительства" вирусов.

2. Впервые углубленно изучен эпидемический процесс ГВ и ГС на фоне всех «заболеваний печени» и проведена оценка обьема обследования больных с целью расшифровки этиологии «заболеваний печени», проведения мероприятий по ограничению их активности.

3. Впервые проведено изучение эпидемической обстановки и факторов риска распространения HBV и HCV- инфекции в отделении диализа в условиях современного технологического обеспечения лечебного процесса.

4. Впервые проведено комплекстное изучение эпидемического процесса гемоконтактных гепатитов у персонала больницы и оценена степень полноты профилактических мероприятий.

5. Разработан, дополнен комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий с целью предупрежения инфицирования гемо-контактными гепатитами больных и персонала в многопрофильном стационаре. Материалы работы отражены в информационном письме: «Основы профилактики и эпидемиологической диагностики заболеваний печени вирусной этиологии в многопрофильных стационарах», которое утверждено главным врачом и реализовано в клиниках больницы П. Великого (Акт об использовании предложений от 03.09.2003г).

6. Материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедры тропической медицины СПбГМА им. И.И. Мечникова.

Публикация: По теме диссертации опубликовано 8 научных работ. Диссертация изложена на 254 машинописных страницах, иллюстрирована 78 таблицами, 86 рисунками, состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, состоящего из 151 отечественных и 155 иностранных источников, а также приложения.

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Чан, Тхи Тху Лиеу

ВЫВОДЫ:

1. Частота суммарно регистрируемых вирусных заболеваний печени (ВЗП) у пациентов многопрофильного стационара в 1992-2001 гг. колебалась от 3,0 до 7,4 на 1000 лечившихся, а у персонала - от 1,7 до 15,7%о. Тенденции синхронно протекающих процессов у пациентов и персонала больницы характеризовались ростом интенсивных показателей в динамике, свидетельствуя об общности причин единого эпидемического процесса.

2. Интенсивность и структура ВЗП у больных и персонала многопрофильного стационара проявляются в виде "носительства" вирусов ГВ и ГС в 55,0 и 63,2% соответственно.

3. Многолетняя динамика "носительства" вируса ГВ у больных и персонала характеризовалась цикличностью в 7-8 лет и участвовала в формировании цикличности ВЗП.

4. В среднемноголетней помесячной динамике ВЗП у пациентов больницы имелся летний подьем с концентрацией их в июне-июле до 9,25-9,34 на 1000 больных. Формирование подъема происходило больше за счет «носителей» вируса ГС и меньше - ГВ. Все клинические формы ВЗП в 3-5 раз чаще выявлялись в терапевтических клиниках по сравнению с хирургическими и прочими отделениями.

5. В структуре госпитальных инфекций ВГ в 1992-2001 гг. доля внутрибольничных заражений острыми вирусными гепатитами в среднем составила 15,2±2,9%. Внутрибольничные инфекции в 61,5% случаев возникали в хирургических клиниках, в 23,1% - в терапевтических и были связаны с оперативными вмешательствами, переливаниями крови и другими инвазивными методами лечения (диализ).

6. Сплошная разработка историй болезни пациентов стационара за 2000 г. позволила установить, что фактическая частота ВЗП (14,2±0,9°/оо) превышала таковую по официальной регистрации (5,8±0,5°/00) в 2,4 раза. Причиной выявленных различий было отсутствие официальной регистрации "ЗП", сформулированных в сопутствующем диагнозе. В структуре всех ВЗП в выборке 2000 года превалировали ХВГ и ЦП (76,6%), а по официальной регистрации их доля составила лишь 23,9%.

7. Группами высокого риска формирования "ЗП", в том числе расшифрованной вирусной этиологии, являются пациенты - мужчины молодого (15-19 лет) и зрелого (20-29 лет) возраста, страдающие поражениями ЖКТ, МПС, дыхательной и эндокринной систем, а также медицинские работники - врачи и лаборанты лабораторий, операционные, реанимационные и процедурные медицинские сестры. Риск заражения и заболевания медицинских работников острыми формами ГВ в 3,8 раза, а хроническими формами ГВ и ГС - в 2-3 раза выше, чем больных стационара (р<0,05).

8. Разработан дополнительный комплекс профилактических и клинико-диагностических мероприятий, включая эпидемиологическую диагностику, направленных на раннее выявление ВЗП у пациентов и медицинского персонала стационара в рамках эпидемиологического надзора.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕДАЦИИ

Выявленные закономерности и особенности ВЗП у пациентов и персонала многопрофильного стационара обусловливают необходимость:

1. активного выявления больных при поступлении (приеме на работу) в отделение стационара;

2. полной регистрации и учета ВЗП у пациентов стационара;

3. создания компьютерной базы данных обо всех "ЗП" у пациентов и персонала, в том числе для наблюдения иммунных состояний всех медработников в отношении гемоконтактных вирусов в эпидбюро больницы и ЦГСЭН района;

4. этиологической расшифровки "ЗП" (целесообразно исследовать маркеры ГВ и ГС, активности АлАт, брюшную полость с помощю УЗИ и по возможности биопсию печени);

5. проведения иммунопрофилактики ГВ медицинским работникам до поступления на работу с охватом не менее 80% восприимчивых: а также ревакцинации в случаях неадекватного иммунного ответа в течение службы;

6. проведения эпидемиологической диагностики "ЗП" пациентов и персонала больницы в целом, в отделениях риска, по основным эпидемиологическим параметрам.

7. Основанием для отбора больных на лечение гемодиализом кроме жизненных показаний является наличие прививок против ГВ, результаты обследования на маркеры ГВ и ГС, а также активности АлАт. Перед направлением больного в отделение диализа необходимо повторное обследование HBsAg, anti-HCV и активность АлАт для выявления возможного инфицирования с момента взятия на учет и контроль за сероконверсией на прививки anti-HBs, anti-HBc.

8. В течение 6 месяцев с момента начала регулярного диализа обеспечивается ежемесячный контроль за иммуно-серологическим статусом пациентов, а в последующем - один раз в 3 месяца.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чан, Тхи Тху Лиеу, 2003 год

1. Аверкиева Т.В., Кристофорова E.J1. Анализ случаев внутрибольничного инфицирования ВГВ в ЛПУ г. Ярославля.// Гепатиты В, С, D проблемы диагностики, лечения и профилатики. Тез. докл. IV Росс, н/пр конф. Москва, 2001, С. 6-7

2. Асратян А.А., Профессиональный риск инфицирования медицинского персонала вирусом ГВ///Тез. докл. XVIII съезда Всесоюзного общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов им. И.И. Мечникова.,

3. Алма-Алта, 1989, С. 195-197.

4. Балаян М.С., Михайлов М.И. Энциклопедический словарь вирусный гепатит. 1Г0С Изд. - Москва, Амипресс, 1999, 304 с.

5. Бахлыкова Н.Ю. Широта распространения маркеров гепатитов В и С среди населения и отделеьных групп риска в среднем Приобье: Автореф. дис. . к.м.н. Москва, 1998, 23 с.

6. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. М., 1989, 423с.

7. Беляков В.Д. Вакцинология и эпидемиология в их исторической развитии // Журн. микробиол., 1996, № 5, С. 114-117.

8. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Вирусные гепатиты., Рига: Звайгзне, 1988, 414с.

9. Бутикова Ж.А., Нечаев В.В., Сулягина Л.Г., Шаргородская Е.П. Вирусные гепатиты В и С в психиатрических стационарах.// Гепатиты В, С, D -проблемы диагностики, лечения и профилатики. Тез. докл. V Росс. н/пр. конф., Москва, 2003, С.38-40

10. Васильева А.Н., Борисевич И.М. Взаимосвязь вирусных гепатитов и ЗППП.// Гепатиты В, С, D проблемы диагностики, лечения и профилатики. Тез. докл. V Росс н/пр конф., Москва, 2003, С.42-43

11. Венцел Р.П. Внутрибольничные инфекции М., 1990, 655с.

12. Высоцкий B.C. Закономерности эпидемического процесса при вирусном гепатите В и пути передачи возбудителя этой инфекции: Автореф. дисс.к.м.н. JI., 1988.-23 с.

13. Ганкина Н.Ю., Манылова Н.Я., Шевченко Н.М., Ольховский И.А. Вирусные гепатиты В и С среди медицинских работников Красноярского края.// Гепатиты В, С, D проблемы диагностики, лечения и профилати-ки. Тез. докл. V Росс, н/пр конф., Москва, 2003, С.58-60

14. Глиненко В.М. Вирусные гепатиты: эпидемиология в Кыргызстане.// Ав-тореф. дисс. . д.м.н., М., 2001,48 с.

15. Голосова Т.В., Сомова А.В., Багрянцева С.Ю. и др. Вирусные гепатиты В и С: проблемы гематологического стационара.// Гепатиты В, С, D проблемы диагностики, лечения и профилатики. Тез. докл. V Росс, н/пр конф., Москва, 2003, С.63-64

16. Гончарук М.Ю., Ефимов Е.И., Мазепа В.Н. и др. Эпидемиологическая оценка путей передачи гепатита С.// Материалы VIII съезда всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов., Москва, 2002, С. 16-17

17. Гончарук М.Ю. Эпидемиологическая и клинико-лабораторная характеристика гепатита С.// Автореф. дисс. . к.м.н., Н.-Новгород СПб, 2001, 22 с.

18. Голосова Т.В., Марголина А.Н., Власихина Е.М., Побединская И.Н. К вопросу о риске инфицирования вирусным гепатитом В в условиях гематологической клиники.// Вирусные гепатиты., Москва, 1985, С. 142-148.

19. Горбаков В.В. Возможности вакцинопрофилактики вирусных гепатитов А и В.// Актуальные проблемы гепатологии: Эпидемиология вирусных гепатитов. Приложение к CCCXXIII тому "Военно-медицинского журнала", Москва, 2002, С.73-81

20. Горбунов М.А., Павлов Л.И., Носкова А.В. и др. Сравнительная оценка иммуногенности и реактогенности рекомбинантной вакцины против гепатита В.// Вопросы вирусологии., 1993, №5, С.216-218.

21. Гришанова Г.И., Курцер Г.М., Лучкевич B.C., Нечаев В.В. Применение статистических методов в эпидемиологическом анализе.// Учебнометоди-ческое пособие, СПб., 1995, 1997 (первой и второй выпуски)

22. Грошейде П., Ван Дамм П. Борьба с гепатитом В и его профилактика.// Серия «Инфекционные болезни" ВОЗ 1996.

23. Гусак Е.Н., Волков В.О., Горячева Л.Г. Частота выявления маркеров вирусов гепатитов А, В и С у детей больных острым лейкозом.// Материалы юбилейной н/пр конференции, посвященной 70-летию института им. Пастера, 25-27 мая 1993 г., Ч. 2.- СПб., 1993 С. 83

24. Дроздова О.М. Эволюция эпидемического процесса вирусного гепатита В.// Материалы VIII съезда всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов., Москва, 2002, С. 20-21

25. Евплова И.А., Быстрова Т.Н., Сенягина Н.Е., Мазепа В.Н. К вопросу о вертикальной передаче вируса гепатита С.// Гепатиты В, С, D проблемы диагностики, лечения и профилатики. Тез. докл. V Росс н/пр конф., Москва, 2003, С.84-86

26. Елькин А.В., Ариэль Б.М., Нечаев В.В. Диагностика гепатопатий у бол-ных туберкулезом легких.// Проблемы туберкулеза., 1992, № 7-8, С. 1519.

27. Ершова О.Н. Характеристика активности естественных путей передачи вируса гепатита С.// Материалы VIII съезда всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов., Москва, 2002, С. 23-24

28. Ершова О.Н. Характеристика современных эпидемиологических особенностей НС-вирусной инфекции и активность перинательной передачи вируса гепатита С.// Автореф. дис. . к. м. н., М., 2000, 23с.

29. Жаворонок С.В. Гепатит В и Дельта инфекция в регионе с умеренным уровнем "носительства" HBsAg.// Автореф. дисс.д.м.н., JI., 1990, 42 с.

30. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика., СПб, 2003,428с.

31. Закиров И.Г. Клинико-эпидемиологические и патогенетические аспекты хронических вирусных гепатитов.// Автореф. дисс. . д.м.н., 2002., 35с.

32. Заматкина Л.Ф. Эпидемиологическая и клиническая характеристика внутрисемейных очагов хронических гепатитов В и С.// Автореф. дисс. . к.м.н., Иркутск, 2003., 22с.

33. Ивашкин В.Т., Калчин А.В., Ивнев А.С. и др. Распространение гепатитов В и С среди доноров крови, больных и медицинского персонала //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии., 1993, №2, С.34-39

34. Ивнев А.С., Крылов Н.Л., Хазанов A.M. с соавт. Проблема гепатита С в многопрофильном стационаре.// Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., ко-лопроктол., 1994, ТЗ, №2, С.21

35. Икоев В.Н., Горбунов М.А., Бектимиров Т.А. и др. Результаты контролируемых испытаний экспериментальной рекомбинантной живой вакцины против гепатита В.// Вопросы вирусологии, 1997, №3, С. 135-137.

36. Каира А.Н., Старостина Н.В., Россошанская Н.В., Махмутова P.P. Вирусные гепатиты В и С как внутрибольничные инфекции.// Гепатиты В, С, D проблемы диагностики, лечения и профилатики. Тез. докл. V Росс, н/пр конф., Москва, 2003, С. 120-123

37. Каира А.Н., Флорова Г.С. Контроль инфицированности вирусами гепатитов В и С доноров крови в Московской области.// Эпидемиол. и ин-фекц. бол., № 3, 2002, С. 31-33

38. Каира А.Н., Ющенко Г.В. Вирусные гепатиты В и С среди медицинских работников Московской области и их профилактика.// Эпидемиол. и ин-фекц. бол., № 2, 2002, С. 30-34

39. Кириллова И.Л. Закономерности распространения вирусов гепатитов с парентеральным механизмом передачи среди населения Северного района России.// Автореф. дисс. . к.м.н., Москва, 2003, 24с.

40. Ковалева Е.П., Семина Н.А., Храпунова И.А., Матвеев С.И. Артифици-альный механизм передачи возбудителей вирусных гепатитов.// Эпидемиол. и инфекц. бол., №2, 2000, С.40-43.

41. Ковалева Е.П., Семина Н.А. Эпидемиологическая ситуация в стране и внутрибольничные инфекции.// Материалы VIII съезда всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов., Москва, 2002, ТЗ, С. 149-150.

42. Коломиец Н.Д., Хотько Н.И. Эпидемиологическая характеристика ГВ в г. Саратове.// Гепатиты В, С, Д и G проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики. Тез. докл. II Росс, н/пр конф., Москва, 1997,С. 102.

43. Коршунова Г.С. Гепатиты В и С в лечебно-профилактических учреждениях.// Гепатиты В, С, Д и G проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики. Тез. докл. II Росс, н/пр конф., Москва, 1997, С. 107.

44. Кузин С.Н. Сравнительная эпидемиологическая характеристика гепатитов с парентеральным механизмом передачи возбудителей в России и других странах СНГ.// Автореф. дисс. . д.м.н -Москва, 1998, 33с.

45. Кузин С.Н., Шахгильдян И.В., Буриев А.Я. и др. Закономерности внутрисемейной передачи вирусов гепатитов В, дельта и С.// Эпидемиол. и ин-фекц. бол., 1998, № 6, С. 25-28;

46. Курстак Эд. Вирусные гепатиты и СПИД тяжелое бремя для общества //Тез. докл. II Медународной конференции "Вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекция: эпидемиология, диагностика, профилактика и лечение"., Минск, 12-14 мая 1999, С. 16-17.

47. Львов Д.К. Вирусные гепатиты от А до G.// Вопросы вирусологии., 1997, №1, С.70-77.

48. Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита.// ГЭОТАГ Москва. "Медицина", 1999, С. 195-196

49. Мариевский В.Ф., Лейбензон А.С. Выявление маркера вирусного гепатита В у медицинского персонала радиоиммунологическим методом.// Врачебное дело., 1990, № 10, С. 106-107.

50. Мартынюк Г.А., Шахгильдян И.В., Кузин С.Н. и др. Гепатит С на территории Северо-Западной Украины.// Эпидемиол. инфекц. бол., 1998, № 4, С. 25-28

51. Медведев В.Д., Курс О.З. Эпидемиологический анализ заболеваемости. (Эпидемиологическая диагностика). Раздел эпидемиологического анализа многолетней динамики.// Учебно-методическое пособие, Л., 1986, 26с.

52. Мелик-Андреасян Г.Г. Распространенность маркеров вирусных гепатитов В и С в семейных очагах.// Военная профилактическая медицина. Проблемы и перспективы. Гй съезд военных врачей медикопрофилактического профиля вооруженных сил РФ., СПб, 2002, С. 166.

53. Мефодьев В.В., Марченко А.Н., Огурцов А.А. Эпидемиология вирусных гепатитов на Юге Тюменской области.// Эпидемиол. и инфекц. бол., №4, 2002, С. 13-16

54. Миноранская Е.И. "Носительство" HBsAg у беременных: клинико-биохимическая характеристика и влияние на течение беременности, родов и потомство.// Автореф. дисс. . к.м.н. Л., 1990, 21 с.

55. Михайлов М.И. Гепатит В аспекты изучения.// Вопросы вирусологии -1980, №4, С.268-279.

56. Михайлов М.И., Семененко Т.А. Внимание: гепатит В.// Медицина для всех., 1999, №2, С.5-6.

57. Михайлов М.И., Шахгильдян И.В. и др. Гепатит В и наркотики.// JAMA Russia- том 2, №6, 1999, С.4-7, 11-14

58. Мукомолов С.Л., Ананьев В.А., Шляхтенко Л.И. с соавт. Эпидемиологическая характеристика и значение носителей поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg).// Журн. микробиол., 1984, №12, С.78-80

59. Мукомолов С.Л., Нечаев В.В., Евдокимова Т.Б. Группы и факторы риска заражения в очагах гепатита В с хроническим течением.// Вирусный гепатит В., Л., 1988, С.20-26

60. Мукомолов С.Л., Шляхтенко Л.И. Вирусные гепатиты в Российской Федерации (аналитический обзор)., СПб., 1997, С.60-88.

61. Нечаев В.В. Австралийский антиген и внутрибольничные заражения вирусным гепатитом в отделениях различного профиля.// Вирусный гепатит: Сб. науч. тр. Т. 119. - Л.; ЛСГМИ, 1977, С. 41-44.

62. Нечаев В.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика носителей антигена гепатита В у больных кожно-венерологической клиники.// Материалы V съезда эпидемиологов и микробиологов Азербайджана., Баку, 1980, С. 41-43.

63. Нечаев В.В. Эпидемиология манифестного и скрыто протекающего хронического вирусного гепатита В. Обоснование противоэпидемических мероприятий.// Автореф. дисс. . д.м.н., Л., 1987, 42 с.

64. Нечаев В.В., Певзнер А.С., Высоцкий B.C. Распространение вирусного гепатита В в отделениях хронического гемодиализа.// Журн. микробиол., 1990, № 7, С.116-117.

65. Нечаев В.В., Волегова Г.М., Хромова Г.В. и соавт. Эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов с парентеральным механизмом заражения в ЛПУ.// Методические рекомендации, СПб, 1993, 19с.

66. Нечаев В.В., Разаиариманга М.К., Андриевская И.В. Актуальные проблемы эпидемиологии вирусного гепатита В в стационарах различного профиля.// Окружающая среда и здоровье человека: Сб. научн. тр., СПб.: СПбГСГМИ, 1993, С. 82-87.

67. Нечаев В.В., Золотухиный В.А., Дьяченко Н.В. и соавт. Меры борьбы и профилактика вирусных гепатитов В и С в многопрофильном стационаре., СПб, 1995, 8с.

68. Нгуен Зуй Фонг. Сравнительная клинико-лабораторная и эпидемиологическая характеристика и особенности вирусных гепатитов В и С у лиц фертильного возраста во Вьетнаме.// Автореф. дисс. .к.м.н., СПб, 1997,22с.

69. Ндикурийо Венан. Гепатит С: эпидемиология и клинико-лабораторная характеристика при сифилисе.// Автореф. дисс. . к.м.н., СПб, 2001, 22с.

70. Огарков П.И. Особенности эпидемического процесса вирусных гепатитов В и С в лечебных учреждениях.// Идеи Пастера в борьбе с инфекциями., СПб, 1995, С. 94-95

71. Онищенко Г.Г. Заболеваемость вирусными инфекциями в Российской Федерации.// Вопросы вирусологии., 1997, №4, С. 148-152.

72. Онищенко Г.Г. Эпидемиологическая обстановка в Российской Федерации и основные направления деятельности по ее стабилизации.// Материалы к докладу на VIII Всероссийском съезде эпидемиологов, микробиологов и паразитологов., Москва, 2002, С. 31

73. Павлов Л.И. Отечественная рекомбинантная вакцина против гепатита В (результаты контролируемых испытаний).// Вопрось' вирусологии., 1996, С.84-92.

74. Побединская И.Н. Диагностика посттрансфузионного гепатита В у больных лейкозами.// Автореф. дисс. . к.м.д., Москва, 1983, 24 с.

75. Подымова С.Д. Болезни печени.// Руководство для врачей. 2"ое издание, перераб. и доп., М.: Медицина, 1993, С. 102-104

76. Подымова С.Д. Болезни печени.// Руководство для врачей. Изд. 3-е перераб. и доп., М.: Медицина, 1998, 704с.

77. Покровский В.И. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. М., 1993, Т2, С.276-288.

78. Радченко В.Г., Шабров А.В., Нечаев В.В. Хронические заболевания печени (Этиология, клиника, диагностика, лечение, эпидемиология и профилактика). Изд. «Лань», СПб., 2000, 192с.

79. Радченко В.Г. Хронические заболевания печени.// Учебное пособие., СПб., 2001, 143с.

80. Радченко В.Г. Гепатит С (эпидемиология, диагностика и лечение).// Актуальные вопросы внутренных болезней. Сборник научных трудов. Под. ред. Радченко В.Г., СПб., 2003, С.48-55

81. Рябикова Т.Ф., Алейник М.Д., Макарова Т.Г. Особенности эпидемического процесса гепатита В в Н.Новгороде в связи с наркоманией.// Журн. микробиол., 1995, №6, С.25-26.

82. Савин Е.А. Широта распространения маркеров гепатита В и С в группах высокого риска инфицирования и акцинопрофилактика среди них НВ-вирусной инфекции.// Автореф. дисс. . к.м.н., М., 1992, 24с.

83. Саидова Б.М. Определение HBsAg в слюне больных.// Разработка и производство диагностических питательных сред., Махачкала, 2001, С.94

84. Селькова Е.П., Зубкин M.J1. Гепатит В в центрах гемодиализа.// Медицина для всех, 1999, №2 (13), С. 13.

85. Савельев С.И., Ходякова И.А., Щукина И.А. и др. Встречаемость маркеров вирусов гепатита В и С среди различных групп населения.// Геп В, С, D проблемы диагностики, лечения и профилатики. Тез. докл. IV Росс, н/пр конф. Москва, 2001, С. 300-301

86. Соловьева С.А., Кондратьев В.Г., Жетекеева З.О. Анализ причин внутри-больничного инфицирования вирусным гепатитом В на территории г.

87. Томска.// Материалы VIII съезда всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов., Москва, 2002, С. 168-169

88. Сологуб Т.В., Погромская М.Н. Возможность вертикального пути передачи вируса гепатита С.// Идеи Пастера в борьбе с инфекциями. СПб, 1995, С. 98-98

89. Сомова А.В., Голосова Т.В., Марголина А.Н., Багрянцева С.Ю. Серодиагностика вирусных гепатитов В и С среди различных групп населения.// Вопросы вирусологии., 1992, № 4, С. 191-193.

90. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. Л.: Медицина, 1987. - 263 с.

91. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты СПб.: ТЕЗА, 1996-С. 112-114

92. СП 3.1.958-99. Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами: Санитарно-эпидемиологические правила-М: Федеральный центр Госсанэпиднадзор Минздрава России, 2000 22с.

93. Тайц Б.М., Рахманова А.Г. Вакцинопрофилактика (3-е изд.).- СПб: Питер, 2001, С.480.

94. Терновская О.А., Нечаев В.В., Плотникова В.А. и др. К вопросу о половом пути передачи гепатита С.// Идеи Пастера в борьбе с инфекциями., СПб, 1995, С. 99-99

95. Токарева О. Вирусные гепатиты: половой путь передачи вируса гепатита С.// Автореф. дисс. . к.м.н., М, 2001, 21с.

96. Трецкая Т.А. Этиологическая структура ОВГ и частота выявления маркеров гепатитов А, В, С в группах высокого риска инфицирования и среди населения Украины.// Автореф. дисс. . к.м.н.-М., 1993, 23 к.

97. Фара Мухамед Хаза. Клинико-эпидемиологическая характеристика вирусного гепатита В и С у больных туберкулезом.// Автореф. дисс. . к.м.н., СПб, 2000, 20с.

98. Фарбер Н.А., Мартынов К.А., Гуртовой Б.Л. Вирусные гепатиты у беременных., М.: Медицина, 1990, 208с.

99. Хазанов А.И., Ивнев А.С., Васильев А.П. Связь циррозов печени с инфи-цированностью вирусами гепатитов В и С.// Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол., 1992, №2, С. 16-19.

100. Ходякова И.А. Эпидемиологические обобенности гепатита С в аграрно-индустриальном регионе центрального черноземья России.// Автореф. дисс. . к.м.н., СПб., 2002, 24с.

101. Хоронжевская-Муляр И.С., Мартынюк Г.А., Шахгильдян И.В. с соавт. Широта инфицирования вирусами гепатитов В и С различных групп населения Северо-западной Украины.// Журн. микробиол., 2000, N5,C.35-39

102. Храпунова И.А. Состояние внутрибольничной инфекционной заболеваемости медицинских работников в лечебно-профилактических учреждениях Москвы.// Эпидемиол. и инфекц. бол., 2002, № 2, С. 21-23

103. Храпунова И.А. Заболеваемость медицинских работников Москвы ГВ: Итоги иммунизации.// Эпидемиол. и инфекц. бол., 2003, №3, С.25-27

104. Хромова Г.В. Вирусный гепатит В у медицинских работников.// Автореф. дисс. .к.м.н., СПб., 1991, 22с.

105. Шагиева З.А., Коробов Л.И. Изменение проявлений эпидемического процесса вирусного гепатита В в Республике Башкортостан.// Материалы VIII съезда всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов., Москва, 2002, С. 84-85

106. Шаханина И.Л., Радуто О.И. Вирусные гепатиты в России в 2000 году: распространенность и экономические потери.// Материалы VIII съезда всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов, Москва, 2002, С. 85-86

107. Шахгильдян И.В., Фарбер Н.А., Кузин С.Н. Перинатальное инфицирование детей вирусом гепатита В и вопросы специфической профилактики.// Вестник АМН СССР., 1990., №7, С.29-32.

108. Шахгильдян И.В., Хухлович П.А., Савин Е.А. и др. Риск инфицирования вирусом гепатита В медицинских работников, больных отделений гемодиализа и вакцинопрофилактика у них НВ-вирусной инфекции.// Вопросы вирусологии., 1994, №5, С.226-229.

109. Шахгильдян И.В., Пакторис Е.А., Хухлович П.А., Жукова Л.Д. Гепатит В как внутрибольничная инфекция.// Вопросы эпидемиологии и профилактика., Вестник АМН СССР, 1996, С.50-55.

110. Шахгильдян И.В. Вирусные гепатиты В и С в России: Эпидемиологическая характеристика и основные направления их профилактики.// Актуальные проблемы гепатологии: эпидемиология вирусных гепатитов., Москва, 2002, С. 12-19

111. Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Хухлович П.А. Современная эпидемиологическая характеристика гепатитов В и С в Российской Федерации.// Материалы VIH съезда всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов., Москва, 2002, С. 86-87

112. Шерлок Ш., Дж. Дули, Заболевания печени и желчных путей.// ГЭОТАР, медицина, 1999, С. 74,331

113. Широнина Н.Л. Эпидемиологические особенности вирусного гепатита В среди работников стоматологической службы в Кировской Области.// Автореф. дисс. . к.м.н, 2002, 21 с.

114. Шляхтенко Л.И. и др. Краткие тезисы докладов XIV н/пр конференции врачей санэпидслужбы Ленинграда. Л., 1973, 68-69.

115. Шляхтенко Л.И., Нечаев В.В., Крыга Л.И. и др. О путях передачи вируса ГВ. Сообщение 1. Возможные источники инфекции и пути передачи вируса гепатита В в стационарах.// Журн. микробиол., 1981, № 9, С.86-91.

116. Шляхтенко Л.И., Нечаев В.В., Мукомолов С.Л. и др. Естественные пути передачи вируса гепатита В в условиях бытового общения.// Вирусные гепатиты., М., 1984., С. 125-129.

117. Шляхтенко Л.И., Козлов С.А., Лящук Д.И. Мероприятия по профилактике вирусного гепатита В среди работающих на промышленном предприятии отрасли машиностроения.// Инструктивное письмо., Л., 1987, 11с.

118. Шляхтенко Л.И., Мукомолов С.Л., Нечаев В.В. и др. Современные представления об источниках и путях передачи вируса гепатита В.// Успехи гепатологии. Под ред. Блюгера АФ, Рига, 1990, Вып. 15, С. 41-57

119. Шляхтенко Л.И., Мукомолов С.Л., Крыга Л.Н. с соавт. Объективные и субъективные предпосылки внутрибольничного распространения вирусных гепатитов.// В книге Тайц Б.М, Зуева Л.П.: Инфекционный контроль вЛПУ,СПб., 1998, С. 74-81

120. Шляхтенко Л.И., Мукомолов С.Л., Нечаев В.В. и др. Достижения и проблемы в профилактике вирусных гепатитов В и С в стационарах.// В книге Тайц Б.М, Зуева Л.П.: Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях., СПб, 1998, С. 61-65

121. Шляхтенко Л.И. Эпидемиологическая диагностика ХВГ.// Руководство для врачей эпидемиологов, инфекционистов, гепатологов и руководителей здравоохранения., СПб., 2001, 183с.

122. Шубладзе А.К., Баринский И.Ф. Этиология вирусных гепатитов. М., 1978

123. Шустов А.В., Кочнева Г.В. и соавт. Частота встречаемости маркеров гепатита С и факторы риска у персонала больниц Новосибирской области // Журн. микробиол., 2002, № 2, С. 26-32

124. Яровой П.И. Вирусный гепатит., Кишинев, Штиинца, 1980, С.44-45

125. Яценко ЭЛ., Рейзис А.Р., Янднина J1.H. Гепатит С у детей, страдающих гемофилей.// Геп В, С, D проблемы диагностики, лечения и профилактики. Тез. докл. IV Росс, н/пр конф., Москва, 2001, С. 415-416

126. Alberti A., Cavalletto D., Chemello L. et al. Fine specificity of human antibody response to the pre SI domain of hepatitis В virus. Hepatology 1990; 12: 199.

127. Alfurayh O., Sobh M., Buali A.R. et al. Hepatitis С virus infection in chronic haemodialysis patients, a clinicopathologic study.// Nephrol Dial Transplant: 1992;7:327-332

128. Alfurayh O., Sabeel A., Al Ahdal M.N. et al. Hand contamination with Hepatitis С virus in staff looking after Hepatitis C-positive Hemodialysis patients Saudi Arabia.//Am J. Nephrology, 2000; 20: 103-106.

129. Allander Т., Gruber A., Naghavi M. et al. A frequent patient-to-patient transmission of Hepatitis С virus in a haematology ward.// Lancet 1995; 345: 603-607

130. Alter M.J., Coleman P.J., Alexander W.J. et al. Importance of heterosexual activity in the transmission of hepatitis В and non A, non - В hepatitis.// JAMA, 1989; 262: 1201.

131. Alter M.J., Hadler S.C., Margolis H.S., et al. The changing epidemiology of hepatitis В in the United States. Need for alternative vaccination strategies.// JAMA, 1990; 263:1218-1222.

132. Alter M.J. Occupational exposure to hepatitis С virus: a dilemma.// Infect Control Hosp Epidemiol., 1994;15:742-744.

133. Alter M.J. Epidemiology of hepatitis С.// Hepatology. 1997, 26: 62-65

134. Bartolome J., Moraleda G., Molina J. et al. Hepatitis В virus DNA in liver and peripheral blood mononuclear cells during reduction in virus replication.// Gastroenterology 1990; 99:1745.

135. Bloom B.S., Hillman A.L., Fendrick A.M., et al. A reappraisal of hepatitis В virus vaccination strategies using cost-effectiveness analysis.// Ann Intern Med., 1993, N18, P.298-306.

136. Blumberg B.S., Alter H.J., Visnich S. A "new" antigen in leukemia sera.// JAMA 1965; 191: 541.

137. Bortolotti F., Cadrobbi P., Crivellaro C. et al. Longterm outcome of chronic type В hepatitis in patients who acquire hepatitis D virus infection in childhood. // Gastroenterology 1990; 99: 805.

138. Bronowicki J.P., Venard V., Botte C. et al. Patient-to-patient transmission of hepatitis С virus during colonoscopy.// N Engl. J. Med. 1997;337:237-240.

139. Brotman В., Prince A.M., Goldfrey H.R. Role of arthropods in transmission of hepatitis В virus in the tropics.// Lancet, 1973, Vol.1, P. 1305-1308

140. Calabrese G.Y., Vagelli G., Guaschino R., Gonella M. Transmission of anti-HCV within the household of haemodialysis patients.// Lancet 1991; 338: 1466

141. Can Commun Dis Rep. Risk for transmission of blood-borne pathogens. Proceedings of the Consensus Conference on Infected Healthcare Workers. 1998; 24 (suppl 4): 1-28.

142. CDC. Recommendations for preventing transmission of human immunodeficiency virus and hepatitis В virus to patients during exposure-prone invasive procedures.// MMWR 1991; 40:RR1-RR8.

143. CDC. Recommended infection control practices for dentistry, 1993.// MMWR 1993; 42(RR-8):1-12.

144. Chang V.N., Chen C.I., Lai M.S. et al. Universal hepatitis В vaccination in Taiwan and the incidence of hepatocellular carcinoma by children.// New Ingland Journal of medicine., 1997, Vol.336, N26, P. 1855-1859.

145. Chau K.H., Hargie M.P., Decker R.H. et al. Serodiagnosis of recent hepatitis В infection by IgM class anti-HBc.// Hepatology 1983; 3: 142.

146. Chia H.P., Koh D., Chong R., Jeyaratnam J. A study of needle-stick injuries among house officers in a major hospital.// Singapore Med J, 1994;35:41-43.

147. Choo Q.L., Kuo G., Weiner A.J. et al. Isolation of a cDNA clone derived from blood-borne non-A, non-B, viral hepatitis genome.// Science 1989; 244: 359.

148. Cleveland J.L., Siew С., Lockwood S.A. et al. Factors associated with hepatitis В vaccine response among dentists.// J Dent Res., 1994, №73 (5), P. 1029-1035.

149. Cockcraft A. Occupational aspects of hepatitis.//Viral hepatitis, 1993, P.517-540

150. Collste Z.G., Blomstrand R., Magnusson G. Six year survey of staff and patients in renal transplantation unit.// Scand. J. inf. Dis., 1971,Vol.3,P.l 13-119

151. Coursaget P., Yvonnet В., Gilks W.R. et al. Scheduling of revaccination against hepatitis В virus.// Lancet 1991; 337:1180

152. Coutinho R.A., Albrecht-Van Lent P., Stoutjesdijk L. et al. Hepftitis В from doctors.//Lancet, 1982; 1: 345-346

153. Craven D.E., Awdeh Z.L., Kunches K.M. et al. Non-responsiveness to hepatitis В vaccine in health care workers.// Ann. Intern. Med. 1986; 105:356.

154. Cupta H.L., Sebastian M., Sinha V.P. et al., Hepatitis В positivity among medical professionals.// J. Ass. Phys. Ind., 1989, vol. 37, N 9, P. 618-619.

155. Dane D., Cameron C. Virus-like particles in serum of patients with australia-antigen-associated hepatitis.// Lancet, 1970, N 1, P. 394-605.

156. Dauleh M.I., Irving A.D., Townell N.H. Needle prick injury to the surgeon:do we need sharp needles?// К Coll Surg Edinb 1994;39:310-311.

157. Davis G.L. Hepatitis С virus infection among health care workers.// JAMA, 1996, V.275, № 19, P. 1474-1476

158. Davis M.S. Occupational hazards of operating: opportunities for improvement.// Infect Control Hosp Epidemiol., 1996; 17: 691-693.

159. De Villa G., Sepe A. Immunization program against hepatitis В virus infection in Italy: cost-effectiveness.// Vaccine., 1999, N17(13-14), P. 1734-1738.

160. Denes A.E., Smith J.L., Maynard J.E. et al. Hepatitis В infection in physicians. Results of a nationwide seroepidemiologic survey.// JAMA 1978; 239:210-212

161. Descos В., Lachaus A., Hermer M. Prevention des infections perinatales aux virus hepatitis A, B, et поп А, поп В.// Pediatrie., 1987, Vol.42, N 1, P. 3-5

162. Dienstag J.L., Ryan D.M. Occupational exposure to hepatitis В virus inhospital personnel: infection or immunization?// Am J Epidemiol 1982;115:26-39

163. Dorozynski A. French patient contracts AIDS from surgeon.// Br Med J 1997; 314:250.

164. Eggen B.M., Nordbo S.A. Transmission of HCV by organ transplantation.// N Engl J Med 1992; 326:411

165. Esteban J.I., Gornez J., Martell M. et al. Transmission of hepatitis С virus by a cardiac surgeon.// N. Engl. J. Med. 1996; 334: 555

166. Fabrizi F., Martin P., Dixit V. et al. Acquisition of hepatitis С virus in hemodialysis patients: a prospective study by branched DNA signal amplification assay.// Am J Kidney Dis.,1998; 31:647-654.

167. Feray C., Gigon M., Samuel D. et al. Influence of the genotypes of hepatitis С virus on the severity of recurrent liver diseases after liver transplantation.// Gastroenterology, 1995, V. 108, № 4, P. 1088-1097

168. Gensca J., Vila J., Cordoba I. et al. Hepatitis С virus infection in renal transplant recipients: Epidemiology, clinical impact, serological confirmation and viral replication.// J. Hepatology, 1995,V.22, №3, P. 272-277

169. Gerberding J.L. Management of occupationfl exposures to blood-borne viruses. // N Engl Med 1996;332:444-451

170. Giusti G., Galanti В., Garta G., Gallo C. Etiological, clinical and laboratory date of posttransfusion hepatitis: a retrospective study of 379 cases from 53 Italian hospitals.// Infection., 1987, vol. 15, N 2, P. 111-114.

171. Gmelin K., Theilmann L., Bommer J., Kommereie B. Incidence of hepatitis С virus infection in hemodialysis patiens.// Gastroenterology., 1990;98 (5):589.

172. Goob T.C., Yamada S.M., Newman R.E., Cashman T.M. Bloodborne exposures at a United States Army Medical Center.// Appl Occup Environ Hyg 1999;14:20-25.

173. Grab P.J., Bischof В., Naeff F. Cluster of hepatitis В transmitted by a physician. // Lancet, 1981; 2: 1218-1220.

174. Hamid S.S., Farooqui В., Rizvi Q. et al. Risk of transmission and features of hepatitis С after needle-stick injuries.// Infect Control Hosp Epidemiol., 1999; 20:63-64.

175. Hamm R.H., Peare R.B., Painter W.L. et al. CDC: Hepatitis В among dental patients.// Indiana. MMWR, 1985; 34: 73-75.

176. Hamory B.H. Underreporting of needlestick injuries in a university hospital.// Infect. Control., 1983; 11: 174-177

177. Handler S.C., Doto I.L., Maynard J.E. et al. Occupational risk of hepatitis В infection in hospital workers.// Infect. Control, 1985; 6: 24-31.

178. Hansen J.P., Falconer J.A. , Hamilton J.D., Herpok F.J. Hepatitis В in a medical center.//J. Occup. Med., 1981; 23: 338-342.

179. Harpaz R., Von Seidlein L., Averhoff F.M., Tormey M. Transmission of hepatitis В virus to multiple patients from a surgeon without evidence of inadequate infection control.//N Engl J Med 1996; 334:549-554.

180. Heinsen A., Bendtsen F. and Fromsgaard A. A phylogenetic analysis elucidating a case of patient- to patient transmission of HCV during surgery.// J. HOSPI. INFECT. 2000; 46/4 (309-313)

181. Held J., Castkova J., Benes C. et al. Coltrol of occupational hepatitis В among healthcare workers in the Czech Republic, 1982 to 1995.// Infect control and Hosp Epidemiol, 2000, V. 21, N.5, P. 343-346.

182. Heptonstall J. Lessons from two linked clusters of acute hepatitis В in cardiothoracic surgery patients. CDR Review 1996; 6: 8119-8125.

183. Hernandez J.M., Piqueras J., Carrera A., Friginer J. Posttransfusion Hepatitis in Spain. A prospective study.// Vox Sang.; 1983, vol. 44, N 4, P. 231-237

184. Honda M., Kaneko S., Sakai A. et al. Degree of diversity of hepatitis С virus quasispecies and progression of liver disease.// Hepatology 1994; 20: 1144.

185. Houghton M. Hepatitis С Viruses. B: B.N. Fields Virology.// Philadelphia, Lippincott-Raven Publ., 1996; p. 945-959

186. Hsu S.C., Change M.H., Ni Y.H. et al. Do bedbugs transmit of hepatitis В?// Lanset 1994; 343: 761

187. Hsu S.C., Change M.H., Ni Y.H. et al. Horizontal transmission of hepatitis В virus in children.// J. Ped. Nutr. 1993; 16: 66.

188. Huraib S., Al-Rashed R., Aldrees A. et al. High prevalence of and risk factors for hepatitis С in haemodialysis patients in Saudi Arabia: A need for new dialysis strategies.// Nephrol Dial Transplant 1995; 10:470-474.

189. Hurie M.J., Mast E.E., Davis J.P. Horizontal transmission of hepatitis В virus infection to United Stateds born children of Hmong refugees.// Pediatrics 1992; 89: 269.

190. Hyams K. Mosquito transmission of hepatitis В.// Trop. Geogr. Med., 1989; vol.41, P. 185-189.

191. Islam M.N., Banatvala J.E. The prevalence of hepatitis В antigen (HBsAg) and antibody (anti-HBs) among London Hemophilicas and Blood Donors from London and two Tropical Areas.// Transfusion., 1976, vol. 16, P. 237-241.

192. Iwasaki Y., Esumi M., Hosokawa N. et al. Occasional infection of HCV occurring in hemodialysis units identified by serial monitoring of the virus infection.// J. HOSPI. INFECT. 2000 45/1 (54-61)

193. Jacobson J.T., Burke J.P., Conti M.T., Injuries of hospital employees from needles and sharp objects.// Infect. Control, 1983; 4: 100-102.

194. Janzen J., Tripatzis I., Wagner U. et al. Epidemiology of hepatitis В surface antigen (HBsAg) an antibody to HBsAg in hospital personnel.// J. Infect. Dis., 1978; 137: 261-265.

195. Jessop J.H. Hazards of blood splashes.// Br. Med. J., 1990, vol. 300, P. 43.

196. Jilg W. Selective risk group strategies in Europe.// Vaccine., 1995;13(l):44-46.

197. Johnson I.L., Andonov A., Coulhart M. et al. An autbreak of Hepatitis В associated with reusable subdermal eletroencephalogram electrodes.// CAN. MED. ASSOC. J. 2000. 162/8 (1127-1131)

198. Johnston B.L., Langille D.B., LeBlanc J.C., et al. Transmission of hepatitis В related to orthopedic surgery.// Infect Control Hosp Epidemiol 1994:15:352.

199. Juveri R., Rothschild C., Pol S. et al. Hepatitis С virus genotypes in French haemophiliacs: Kinetics and reappraisal of mixed infections.// J Med. Virol,1997; 51(1):36-41

200. Klein R.S., Freeman К., Taylor P.E. et al. Occupational risk for hepatitis С virus infection among New York City dentists.// Lancet 1991; 338: 1539

201. Kiyosawa K., Sodeyama Т., Tanaka E. et al. Hepatitis С in hospital employees with needle-stick injuries.// Ann Intern Med 1991; 115:367-369.

202. Kiyosawa K., Sodeyama Т., Tanaka E., et al. Hepatitis С infection in health care workers. Viral hepatitis and liver disease: Proceeding of the 1993 intema-lional symposium on viral hepatitis and liver disease. Tokyo, Springer, 1994, P. 479-482.

203. Koreta В., M. Brezine, G. Gutnick (USA). Whatever happened to antibody to hepatitis С virus in Endoscopists?// Gastroenterology, 1990, 98, 5, 599.

204. Koretz R., Brezina M., Pratt S. et al. (USA) Post transfiision Hepatitis: Comparing С to Non С in A sea of cases.// Gastroenterology, 1990, 98, 5, 599

205. Kurai K., Lino S., Koike K. et al. Serum liters of pre-S2 antigen in patiens with acute and chronic type В hepatitis: relation to serum aminotransferase activity and other hepatitis В virus markers.// Hepatology 1989; 9: 175.

206. Lanphear B.P., Linnemann C.C., Cannon C.G. et al. Hepatitis С virus infection in healthcare workers: risk of exposure and infection.// Infect Control Hosp Epidemiol 1994;15:745-750.

207. Lanphear B.P., Linnemann C.C., Cannon C.G., DeRonde M.M. Decline of clinical hepatitis В in workers at a general hospital: relation to increasing vaccine-induced immunity.//Clin Infect Dis 1993; 16:10-14.

208. Le Pogam S., Chapois D., Christen R. et al. Hepatitis С in a hemodialysis unit: molecular evidence for nosocomial transmission.// J Clin Microbiol 1998; 36:3040-3043

209. Lenka M., Ghosh E. Incidence of hepatitis В surface antigen and antibody in blood donors and in patients with liver diseases and leprosy in Eastern India.// Isr. J. Med. Sci., 1983, vol. 19, N 4, P. 374-376.

210. Lettau L.A., smith J.D., Williams D. et al. Nosocomial transmission of hepatitis В by an Ob-gyn surgeon. 24th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy.- Washington DC, 1984, abstract 519.

211. Levy B.S., Harris J.C., Smith J.L. et al. Hepatitis В in ward and clinical laboratory employees of a general hospital.// Am. J. Epidemiol., 1977;106:330-335

212. Lewis-Ximenez L.L., Oliveira J.M., Mercadant L.A.C. et al. Serological and vaccination profile of hemodialysis patients during an autbreak of Hepatitis В virus infection.// NEPHRON. 2001 87/1 (19-26)

213. Ling M.L., Wee M., Chan Y.H. Sharps and needlestick injuries: the impact of hepatitis В vaccination as an intervention measure.// Ann A cad Med Singapore., 2000, № 29(1), P. 86-9.

214. Lunel F., Cadranel J.F., Rosenheim M. et al. Hepatitis virus infection in heart transplant recipients: Epidemiology, natural history, characteristics and impact on survival.// Gastroenterology 2000, 119 (4): 1064-1074

215. MacDonald M., Crofts N., Kaldor J. Transmission of hepatitis С virus: rates, routes, and cofactors.// Epidemiol Rev. 1996;18:137-148.

216. Mahoney F.J., Stewart К., Ни H., Coleman P., Alter M.J. Progress toward the elimination of hepatitis В virus transmmition among healthcare workers in the United States.// Arch Intern Med 1997; 157:2601-2605.

217. Makris M., Preston F.E., Triger D.R. et al. Hepatitis С antibody and chronic liver disease in heamophilia.// Lancet 1990; 335:1117

218. Makris M., Preston F.E. Chronic hepatitis in heamophilia. Bood Rev., 1993; 7:243

219. Mangtani P., Hall A.J., Normand C.E.M. Hepatitis D vaccination: the cost-effectiveness of alternative strategies in England and Wales.// J Epiciemiol. Comm. Health., 1995, N49, P.238-244.

220. Mateos M.L., Lasa E. Are asymptomatyc blood donors with indeterminate results on RIBA 3 reallyable to transmit HCV infection?// J. Hepatol., 1995, V.23, № 3, P. 357-358

221. Matta H., Thompson A.M., Rainey J.B. Does wearing two pairs of gloves protect operating theatre staff from skin contamination?// Br. Med. J., 1988, vol. 297, P. 597-598

222. Mayans M.V., Hall A.J., Inskip H.M. et al. Risk factors for tiansmission of hepatitis В virus to Gambian children.// Lancet 1990; 336: 1107.

223. McCormick R.D., Maki D.G. Epidemiology of needle-stick injuries in hospital personnel.// Am. J. Med., 1981; 70: 928-932.

224. Meheus A. Introduction to implementing universal vaccination strategies: experiences to data in North America and Europe.// Vaccine., 1995; 13(1), P.67

225. Miller R.H., Purcell R.H. Hepatitis С virus shares amino acid sequence similarity with pestiviruses and flaviviruses as wellas members of two plant virus supergroups.// Proc. Natl. Acad. Sci. USA 1990; 87: 2057.

226. Mitsui Т., Iwano K., Masuko K., et al. Hepatitis С virus infection in medical personnel after needlestick accident.// Hepatology 1992; 16: 1109-1114.

227. Moens G., Vranckx R., Greef L.D., Jacques P. Preavalence of Hepatitis С antibodies in a large sample of Belgian healthcare workers.// Infect control Hosp Epidemiol, 2000,V. 21, N.3, P. 209-212.

228. Mosley J.W., Edwards V.M., Cadey G. et al. Hepatitis В virus infection in dentists.// N. Engl. J. Med., 1975, 293, 729-734

229. Muller G.Y., Zabaleta M.E., Arminio A. et al. Risk factors for dialysis-associated hepatitis С in Venezuela.// Kidney Int 1992; 41:1055-1058

230. Natov S.N., Pereira B.J.G. Hepatitis С infection in patients on dialysis.// SeminDial 1994;7:360-368

231. Neuberger J.S., Harris J.A., Kundin W.D. et al. Incidence of needlestick injuries in hospital personnel: implications for prevention.// Am. J. Infect. Control, 1984; 12:171-176.

232. Ni Y.H., Chang M.H., Huang L.M. et al. Hepatitis В virus infection in children and addescents in a hyperendemis area: 15 years after mass hepatitis В vaccination.// Public Health Social Medicine and Epidemiology, sec. 17, 2002, vol.91, P.25

233. Niu M.T., Coleman P.J., Alter M.J. Multicenter study of hepatitis С virus infection in chronic hemodialysis patients and hemodialysis center staff members.// Am J Kidney Dis 1993;22:568-573

234. Norder H., Brattstrom Ch., Magnus L. High frequency of hepatitis В virus DNA in anti-HBc positive sera on longitudinal follow-up of patients with renal transplantations and chronic hepatitis B.//J. Med. Virol., 1989; 27(4): P.322-328

235. Occupational Safety and Health Administration. Occupational exposure to bloodborne pathogens. Federal Register 1989;54:23042-23139.

236. Ohto H., Terazawa S., Sasaki N. et al. Transmission of hepatitis С virus from mothers to infants.// N. Engl. J. Med. 1994; 330: 744.

237. Panigrahi A.K. et al. Magnifuole of hepatitis С virus infection in India: Prevalence in Healthy blood donors, acute and chonic liver diseases.// J. Med. Virology, 1997; 51 (3): 167-174

238. Paton Sh., Zou Sh., Giulivi A. More Should Be Done to Protect Surgical Patients From Intraoperative Hepatitis В Infection.// Infect Control and Hosp Epidemiol., 2002, Vol.23, N6, P. 303

239. Pawlotsky J.M. Hepatitis С virus infection: virus/host interactions.// Viral Hepat 1998;5(suppl l):3-8

240. Pereira B.J., Milford E.L., Kirkman R.L., Levey A.S. Transmission of hepatitis С virus by organ transplantation.// N Engl J Med 1991; 325:454-460.

241. Petit M.A., Zoulim F., Capel F. et al. Variable expression of pre SI antigen in serum during chronic hepatitis В virus infection: an accurate marker for the level of hepatitis В virus replication.// Hepatology 1990; 11: 809.

242. Pietrabissa A., Merigliano S., Montorsi M. et al. Reducing the occupational risk of infections for the surgeon: multicentric national survey on more than 15,000 surgical procedures.// World J Surg 1997; 21:573-578.

243. Pol S., Romeo R., Zins B. et al. Hepatitis С virus RNA in anti-HCV positive hemodialysed patients: significance and therapeutic implications.// Kidney Int 1993; 44: 1097-1100

244. Poux J.M., Ranger-Rogez S., Lagarde C. et al. Vaccination against hepatitis В virus. Value of intradermal administration in dialysed patients non responsive to intramuscular approach.// Presse Med., 1995, № 24(17), P. 803-806.

245. Propst Т., Propst A., Lhotta K. et al. Reinforced imradermui hepatitis В vaccination in hemodialysis patients is superior in antibody response to intramuscular or subcutaneous vaccination.// Air, J Kidney Dis., 1998, №32(6), P. 1041-5

246. Pugliese G., Favero M.S. HIV transmission from surgeon to patient.// Infect Control Hosp Epidemiol 1997;18:216-217.

247. Puro V., Petrosillo G., Ippolito G. et al. Occupational hepatitis С virus infection in Italian Health care workers// Amer. J. of Publ. Health, 1995;85(9): 1272-1275

248. Rasenack J., Schlayer H.J., Peters T. et al. Post-transfusion Hepatitis after open-heart Surgery. A prospectivity study in 1471 patients.// Gastroenterology., 1990, vol. 98, N 5, P. 623.

249. Reingold A.L., Kane M.A., Murphy B.L. et al. Transmission of hepatitis В by an oral surgeon.// J. Infect. Dis., 1982; 145: 262-268

250. Romien I., Lu S., Sew I. et al. Prevalence of hepatitis В markers among hospital workers in Senegal.// J. Med. Virol., 1989, vol. 27, N 7, P. 282-287.

251. Ross R.S., Viazov S., Thormahlen M. et al. Risk of hepatitis С virus transmission from an infected gynecologist to patients: results of a 7-year retrospective study.// Arch Intern Med 2002;162:805-810

252. Sabau et al. Distribution of hepatitis virus subtypes in Romania.// Rev. Roum. Virol., 1976, v. 27, N2, P.115-118

253. Sarbah S.A. and Younossi Z.M. Hepatitis C: an update on the silent epidemic.//J. Clin. Gastroenterol. 2000 30/2 (125-143)

254. Scheider J., King L., Macnal J.M., Kew M.C. Hepatitis В surface antigen and antibody in black and white patients with veneral diseases.// Brit. J. Vener. Dis., 1977, vol. 53., P. 372-374.

255. Seeff L.B., Koff R.S. Passive and active immunoprophylaxis of hepatitis В.// Gastroenterology., 1984; 86:958

256. Seme K., Poljak M., Zuzec-Resek S. et al. Molecular evidence for nosocomial spread of two different hepatitis С virus strains in one hemodialysis unit.// Nephron., 1997;77:273-278.

257. Sepkowitz K.A. Occupationally acquired infections in healthcare workers: part II. Ann Intern Med., 1996; 125:917-928.

258. Sherlock Sh. Managemertfof acute and chronic hepatitis due to hepatitis В virus or hepatitis С virus.// Current Opinion in Gastroenterology, 1995; 11:188194

259. Simmonds P. Variability of hepatitis С virus.// Hepatology., 1995; 21: 570

260. Spijkerman I.J.B., van Doom L.J., Janssen M.H.W. et al. Transmission of hepatitis В virus from a surgeon to his patients during high-risk and low-risk surgical procedures during 4 years.// Infect Control Hosp Epidemiol., 2002; 23:306-312.

261. Stevens C.E., Taylor P.E., Tong M.J. et al. Yeast-recombinant hepatitis В vaccine. Efficacy with hepatitis В immune globulin in preventation of perinatal hepatitis В virus transmission.// JAMA 1987; 257:2612.

262. Sundquist Т., Hamilton G.R., Rimmer D., Evans B.G., Teo C.G. Fatal outcome of transmission of hepatitis В from an e antigen negative surgeon.// Commun Dis Public Health 1998; 1:48-50.

263. Tedder R.S., Gilson R.J.C., Briggs M. et al. Hepatitis С virus: evidence for sexual transmission.// Br. Med. J. 1991; 302: 1299.

264. Thomas D.L., Factor S.H., Kelen G.D. et al. Viral hepatitis in health care personnel at The Johns Hopkins Hospital. The seroprevalence of and risk factors for hepatitis В virus and hepatitis С virus infection.// Arch Intern Med 1993; 153:1705-1712.

265. Tilzey A.J. Hepatitis В vaccine boosting: the debate continues.// Lancet 1995; 345:1000.

266. Tokars J.I., Bell D.M., Culver D.H. et al. Percutaneous injuries during surgical procedures.//JAMA 1992; 267:2899-2904.

267. Tokars J.I., Miller E.R., Alter M.J., Arduino M.J. National surveillance of dialysis associated diseases in the United States, 1995.// ASA/0/1998; 44:98107

268. UK Health Departments. Protecting healthcare workers and patients from hepatitis B. (Recommendations of the Advisory Group on Hepatitis) London: 1993

269. Van Damme P., Tormans G.// Proceedings of the International Congress on Hepatitis В as an Occupational Hazard. Vienna, 1993

270. Van Damme P., Tormans G., Beutels P. Hepatitis В prevention in Europe: a preliminary economic evaluation.// Vaccine., 1995, Vol. 13 (Suppl 1), P.54-57

271. Weiland O., Schwarcz R. Hepatitis C: Virology, epidemiology, clinical course and treatment.// Scand. J. Gastroenterol., 1992, V.27, № 5, P.337-342

272. Weiner A.J., Kuo G., Bradley D.W. et al. Detection of hepatitis С viral sequences in non-A, non-B hepatitis.// Lancet 1990; 335: 1.

273. WHO ed. Hepatitis C: Global Prevalence. Weekly Epidem. Record. 1997; 72 (46):341-348

274. WHO ed. Global surveillance and control of hepatitis C. Report of a WHO Consultation organized in collaboration with the Viral Hepatitis Prevention Board.// J. Viral Hepatitis. 1999; 6:35-47

275. Zanetti A.R., Tanzi E., Paccagnini S. et al. Mother-to-infant transmission of hepatitis С virus.// Lancet 1995; 345: 289.

276. Zaugg P.-Y., Joller-Jemelka H.J., Skruzny L. et al. Significance of asymptomatic anti-HCV positive blood donors.// Schweiz. Med. Wochenschr., 1995, V. 125, № 15, P. 758-763

277. Zou S., Zhang J., Tepper M., et al. Enhanced surveillance of acute hepatitis D and acute hepatitis С in four health regions in Canada, 1998 to 1999.// Canada Journal of Infectious Diseases 2001; 12:357-363.