Современные аспекты оказания акушерской помощи в регионе с низкой плотностью населения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, доктор медицинских наук Мурашко, Михаил Альбертович

• Мурашко, Михаил Альбертович
• доктор медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Мурашко, Михаил Альбертович

Введение.

Глава 1. Состояние вопроса об оказании акушерской помощи в регионе в современных условиях (обзор литературы).

1.1. Пути совершенствования системы оказания акушерской помощи.

1.2. Перинатальный центр.

1.3. Пренатальная диагностика как составляющее звено снижения уровня перинатальной и младенческой смертности.

1.4. Оперативный контроль над оказанием акушерской помощи.

Глава 2. Материалы и методы.

Глава 3. Система акушерской помощи.

Глава 4. Региональный перинатальный центр.

Глава 5. Пятиступенчатая клиническая оценка как стандартизированный подход к курации беременной.

Глава 6. Дистанционный консультативный центр регионального перинатального центра.

Обсуяедение результатов и заключение.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные аспекты оказания акушерской помощи в регионе с низкой плотностью населения»

Актуальность проблемы

Проблема охраны репродуктивного здоровья населения России в настоящее время приобрела особую социальную значимость. Уже несколько лет численность населения страны в среднем ежегодно уменьшается на 750 тыс. чел. Сложившийся уровень рождаемости в два раза ниже необходимого для простого воспроизводства населения. Репродуктивная мотивация (мотивы рождения ребенка) у молодежи в условиях Севера имеет свои особенности в сравнении со средней полосой России, выражаемые в депопуляционных тенденциях (Кучмаева О.В., 1996). Ожидаемое число детей в семье у молодежи— 1,4. До 72% молодых людей считают целесообразным отложить рождение ребенка, в том числе каждый пятый (22%) — на длительный срок, что свидетельствует об установке на нежелание иметь ребенка (Баранов А.Н. и др., 1997).

В условиях низкой рождаемости положительный исход каждой беременности — важнейшая задача как для акушеров-гинекологов, так и не-онатологов, т.е. все более приобретает перинатальный характер. Актуальными задачами в этом направлении являются подготовка женщин к беременности и родам, пренатальная диагностика, качество обследования и наблюдения женщин, рациональное родоразрешение, выхаживание и лечение больных и недоношенных новорожденных (Кулаков В.И., 2002).

Снижение материнской, детской заболеваемости и смертности в значительной мере определяется уровнем медицинских мероприятий в службе помощи матери и ребенку и характеризует общество в целом (Кулаков В.И. и др., 1995; Бурдули Г.М., Фролова О.Г., 1997). Несмотря на некоторое снижение основных показателей материнской и перинатальной смертности в РФ, они выше, чем в развитых странах. Система оказания акушерской и неонатальной помощи не модифицировалась со времен СССР и концу 1990-х гг. при изменившихся социально-экономических условиях и меняющихся технологиях продолжала руководствоваться стандартами и приказами Министерства здравоохранения СССР 1980-х гг. Акушерская помощь потребовала новых подходов для улучшения качества и с целью снижения показателей смертности.

В 1990-х гг. в демографической ситуации Республики Коми (РК) наметились негативные тенденции:

1. Снижение численности постоянного населения, прежде всего городского, с 951279 до 884421 за период с 1990 по 1996 г., при незначительных изменениях численности сельского населения - с 303411 до 300907 соответственно.

2. Существенное падение общей рождаемости: с 14,6 до 9,2 на 1 тыс. населения с 1989 по 1996 г.

3. С 1993 г. естественный прирост населения по РК впервые принял отрицательные значения.

В результате реформирования отрасли здравоохранения в середине 1990-х гг. произошло перемещение акцента оказания квалифицированной медицинской помощи в города и на амбулаторно-поликлиническое звено. К 1996 г., по сравнению с 1990 г., количество участковых больниц снизилось на 20%, а амбулаторно-поликлинических учреждений — увеличилось на 33%, прежде всего за счет реорганизации участковых больниц в сельские врачебные амбулатории, число которых возросло в 1,5 раза, при этом количество фельдшерско-акушерских пунктов на селе уменьшилось в два раза. Число коек для беременных и рожениц по РК снизилось с 4,2 до 3,6 на 10 тыс. населения, при этом в городах РК уменьшение составило от 4,0 до 3,7, а в селах — от 5,0 до 3,3 на 10 тыс. населения. При практически не изменившейся численности постоянного населения на селе произошло значительное сокращение стационарных учреждений здравоохранения в сельской местности.

Уровень материнской смертности в РК, который до 1994 г. был ниже среднероссийского (РК 1990 г. - 41, РФ - 47), в 1995 г. превысил средний показатель по Российской Федерации (63,0 и 58,1 на 100 тыс. родившихся живыми соответственно), а к 1997 г. увеличился до 86,6 на 100 тыс. родившихся живыми.

Заболеваемость беременных стала возрастать: в 1992 г. с 6829,9 до 10276,3 - в 1996 г. на 10 тыс., закончивших беременность. Аналогичным образом за этот период увеличилась заболеваемость рожениц и родильниц: с 6780,5 до 10262,1 на 10 тыс., закончивших беременность.

Показатели младенческой смертности возросли с 16,5%о в 1990 г. до 25,3%о в 1995 г. и 16,8%о в 1996 г., по РФ - 17,4%о в 1996 г. В структуре причин младенческой смертности на первое место вышли причины перинатального периода (96,0 на 10 тыс. родившихся живыми в 1990 г. и 93,3,0 — в 1996 г.), превысив цифры по РФ (75,3 на 10 тыс. родившихся живыми в 1996 г.); на второе место — смертность от врожденных аномалий, увеличившаяся с 32,1 на 10 тыс. родившихся живыми в 1990 г. до 40,2 - в 1996 г. (41,1 по РФ).

Заболеваемость новорожденных с 1990 по 1996 г. повысилась с 210,7 до 382,7 на 1 тыс. родившихся живыми. При этом возросла частота врожденных аномалий (с 18,7 до 37,3), болезней перинатального периода (с 290,4 до 467,9), инфекций перинатального периода (23,2 на 1 тыс. родившихся в 1990 г. и 52,2 - в 1996 г.).

В 1996 г. показатель выхода на инвалидность детей до 15 лет от врожденных аномалий составил 25,6 и превысил средний российский уровень — 24 случая на 10 тыс. детского населения.

На фоне выраженного ухудшения показателей состояния здоровья населения в республике сложилась неблагополучная кадровая ситуация: обеспеченность врачами в 1996 г. составляла только 32 по сравнению с 41,0 на 10 тыс. населения в Российской Федерации (РФ). При этом обеспеченность врачами акушерами-гинекологами в городах составляла 5,5 на 10 тыс. женского населения, в сельских районах — только 1,7 (средний показатель по РФ на тот период - 4,8 на 10 тыс. женского населения). Обеспеченность педиатрами на селе также была в 2,5 раз меньше, чем в городах: 7,1 по сравнению с 19,5 на 10 тыс. детского населения. Занятость штатных должностей врачами к 1996 г. по республике в среднем составляла 88,6%, коэффициент совместительства - 1,6.

Таким образом, к 1996 г. в системе охраны здоровья матери и ребенка в РК сложилась критическая ситуация, проявляющаяся:

1. Отрицательными тенденциями медико-демографических показателей;

2. Повышением заболеваемости населения, в том числе новорожденных, увеличением инвалидности населения;

3. Ростом показателей материнской и младенческой смертности;

4. Снижением доступности квалифицированной медицинской помощи на селе, где численность населения, в отличие от городского, еще оставалась практически на исходном уровне.

Все вышеперечисленное привело к срочной необходимости принятия организационных мер по повышению доступности и улучшению качества оказания помощи матери и ребенку. Соблюдение единого стандарта оказания квалифицированной медицинской помощи в городе и селе стало невозможным в силу экономических проблем и особенностей территории: плотность населения - 2,7 чел. на 1 кв. км, при большой протяженности с юго-запада на северо-восток — 1275, с севера на юг - 785, с запада на восток — 695 км. Акушерская и неонатальная помощь в республике, имеющей низкую плотность населения, требовала изменения подходов и внедрения современных медицинских технологий, основанных на принципах перинатальной медицины.

Для снижения материнской, перинатальной и младенческой смертности перспективным являлся поиск путей сокращения этих потерь. В силу схожести некоторых регионов Российской Федерации (большая протяженность, низкая плотность и отрицательная динамика роста населения) актуальными являются разработка и внедрение новых принципов оказания перинатально ориентированной акушерской помощи, специфичных для такого типа территорий. Республика Коми соответствует перечисленным характеристикам. Все вышеуказанное обусловило выбор темы исследования.

Цель исследования

Снизить частоту перинатальных потерь и материнской смертности путем научной разработки и внедрения системы мер по оптимизации аку8 шерской помощи в регионе с низкой плотностью населения, адаптированной к современным условиям.

Задачи исследования

1. На основании анализа отечественного и зарубежного опыта оказания акушерской помощи в различных регионах выявить основные проблемы акушерской помощи и пути их решения.

2. Разработать и экспериментально апробировать новые принципы оказания акушерской помощи на основании анализа медико-демографической ситуации в Республике Коми регионе с низкой плотностью населения.

3. Научно обосновать структуру регионального перинатального центра в трехуровневой системе организации акушерской помощи.

4. Сформулировать и научно обосновать стандартизированный подход антенатальной медицинской помощи с выделением основных этапов, оценить его эффективность.

5. Создать модель пренатальной диагностики врожденной и наследственной патологии для региона с низкой плотностью населения.

6. Разработать методику дистанционного консультирования в области акушерства для оперативного мониторинга акушерской ситуации и улучшения исходов беременности и родов в регионе.

7. Оценить эффективность организации и клинических технологий в снижении материнских, перинатальных потерь и детской инвалидности.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

1. На основе методологии системно-структурного подхода разработаны научные основы концепции по модернизации перинатально ориентированной акушерской помощи с использованием уровневого подхода в сочетании с регионализацией и созданием коллекторов акушерской и другой перинатально значимой патологии для реальных условий региона с низкой плотностью населения.

2. Разработана и апробирована модель регионального перинатального центра в системе трехуровневой организации акушерской помощи, структур9 ных подразделений, определяющих его роль, как головного учреждения в регионе с низкой плотностью населения.

3. Научно обоснован алгоритм курации беременной женщины "с выделением пяти наиболее важных этапов, позволяющий соблюсти единые стандарты курации независимо от места ее проживания.

4. Создана и апробирована модель пренатальной диагностики врожденной и наследственной патологии для территории с низкой плотностью населения.

5. Разработана методика дистанционного консультирования в области акушерства для мониторинга акушерской ситуации и улучшения исходов беременности и родов в регионе.

Практическая значимость

1. С учетом особенностей территорий с низкой плотностью населения, современных социальных и экономических условий предложена комплексная система оказания перинатально ориентированной акушерской помощи, основанной на уровневой градации акушерских стационаров, регионализации и создании коллекторов для беременных с определенной степенью перинатального риска.

2. Разработаны структура и функции современного перинатального центра в трехуровневой системе оказания акушерской помощи. Научно обоснована необходимость внедрения в практику лечебно-профилактического учреждения, способного оказывать помощь на всех этапах репродукции человека.

3. Сформирован стандартизированный подход диспансерного наблюдения беременной с выделением основных этапов и моделью пренатальной диагностики врожденной и наследственной патологии для региона с низкой плотностью населения.

4. Предложена методика дистанционного консультирования в области акушерства для оперативного мониторинга акушерской ситуации и улучшения исходов беременности и родов в регионе.

5. Внедрение предложенной системы повысило эффективность оказания медицинской помощи матери и новорожденному.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Регионализация перинатально ориентированной акушерской помощи и уровневый подход с созданием коллекторов для патологии беременности являются современной формой оказания акушерской помощи в регионе с низкой плотностью населения.

2. Структура регионального перинатального центра в системе трехуровневой организации акушерской помощи позволяет оказывать медицинскую помощь на всех этапах репродукции человека и обеспечивать ее качество в регионе.

3. Стандартизированный подход к антенатальной медицинской помощи во время беременности с выделением основных этапов и моделью пренаталь-ной диагностики врожденной и наследственной патологии для региона с низкой плотностью населения является необходимой составляющей при оказании акушерской помощи в подобном регионе.

4. Новая методика дистанционного консультирования в области акушерства необходима для оперативного мониторинга акушерской ситуации в регионе и улучшения исходов беременности и родов.

Публикации и внедрение

Всего опубликовано 57 работ по теме диссертации, из них в рецензируемых журналах 8, в том числе за рубежом — одна, монографий — две. Изданы две методические рекомендации для врачей акушеров-гинекологов, утвержденные Министерством здравоохранения Республики Коми.

Материалы диссертации включены в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 308 от 9 декабря 2004 г. «О вопросах организации деятельности перинатальных центров», а также приказы Министерства здравоохранения Республики Коми: дата номер наименование

1996 г.

21.03.1996 45§2 Об организации Республиканского акушерского консультативного центра 21.03.1996 Информационное «Пятиступенчатая клиническая оценка течения береметодическое менности и пренатальный скрининг беременности в РК» письмо дата

НОМЕР

НАИМЕНОВАНИЕ

1997 г.

09.09.1997 151 § 1 Перечень акушерских ситуаций, подлежащих разбору на

ЛКК

1998 г.

30.07.1998 123-р О внесении изменений и дополнений в Закон РК «О дополнительных социальных гарантиях по охране материнства и детства» 01.10.1998 173-р О кураторской деятельности МЗ РК

18.12.1998 229-р О дальнейшем развитии медико-генетической службы в

Республике Коми

1999 г.

17.02.1999 2/29 Об утверждении системы ранней диагностики онкозаболеваний у женщин 15.03.1999 12/245 Об утверждении устава РГУ КРПЦ

06.08.1999 Решение коллегии «О роли республиканских учреждений службы детства и родовспоможения в снижении перинатальной, младенческой и материнской смертности» 16.09.1999 9/161 «Об улучшении организации туберкулезной помощи беременным и роженицам в РК»

03.12.1999 12/236 «О реорганизации республиканских учреждений»

2000 г.

23.05.2000 5/145 «О мероприятиях по профилактике рождения детей с пороками развития»

26.10.2000 10/281 «О создании единой службы пренатальной диагностики в КРПЦ»

04.11.2000 11/293 «Об организации кардиологической помощи беременным и женщинам фертильного возраста с болезнями системы кровообращения»

2001 г.

06.02.2001 2/29 «Об утверждении единых нормативов временных затрат на одно посещение врача акушера-гинеколога» 26.04.2001 4/96§1 О реализации республиканской целевой программы

Дети РК в 2000-2002 гг.»

03.12.2001 12/371 «Об организации учебно-методического центра»

2002 г.

18.02.2002 2/128 «О поддержке грудного вскармливания в учреждениях здравоохранения РК»

27.12.2002 12/1027 «О совершенствовании специализированной медицинской помощи детям периода новорожденности и раннего возраста»

2003 г.

06.05.2003 5/313 «О порядке работы РГУ «КРПЦ» и родильного дома ГУ

РК «Кардиологический диспансер»» 04.07.2003 7/423 «О введении формы пояснительной записки по итогам работы акушерско-гинекологической службы Республики Коми»

22.08.2003 8/515 «Об улучшении организации лечебно-диагностического процесса в ЛПУ»

11.12.2003 12/705 «Об утверждении Перечня высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи в учреждениях здра-воохранения республиканского подчинения на 2005 г.» дата номер наименование

2003 г.

19.12.2003

12/720

О направлении беременных с высокой степенью перинатального риска»

2004 г.

18.02.2004

2/89

О внесении изменений в приказ МЗ РК от 20.01.2004 г. № 1/28 «О введении стационар-замещающих технологий в РГУ «КРПЦ»»

О внесении дополнений в номенклатуру работ и услуг РГУ «КРПЦ»»

О дополнительных мерах по профилактике материнской смертности в РК»

Об упорядочении рецензирования медицинской документации и проведения разборов по случаям младенческой смертности»

О внедрении проекта «Мать и дитя» в лечебно-профилактических учреждениях РК»

07.06.2004

6/255

24.08.2004

8/376

26.08.2004

8/380

10.11.2004

28-у

Результаты работы внедрены в повседневную практику акушерской помощи в РК, Коми республиканского перинатального центра, Кировской, Вологодской областей.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на российских, международных и межрегиональных научно-практических конференциях: Четвертом Российском форуме «Мать и дитя», Москва, 2002 г.; Втором съезде главных врачей лечебно-профилактических учреждений и центров Госсанэпиднадзора Северо-Запада РФ, 27-28 октября 2003 г., Санкт-Петербург; Симпозиуме с международным участием «Проблемы адаптации человека к экологическим и социальным условиям Севера», 1-3 июня 2004 г., Сыктывкар; Пятнадцатой Коми республиканской молодежной научной конференции, 19-23 апреля 2004 г., Сыктывкар; Региональном Северо-Западном форуме «Цели развития тысячелетия: перспективы развития Северо-Запада», 19-20 ноября 2003 г., Сыктывкар; Всероссийском совещании специалистов по детской реабилитации субъектов Российской Федерации «Проблемы комплексной реабилитации детей на современном этапе», 14-15 октября 2004 г., Сыктывкар; V съезде Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины 14-15 октября 2005 г., Москва.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Мурашко, Михаил Альбертович

в ы в од ы

1. Существовавшая система акушерской помощи в РК не соответствовала региональным особенностям и изменившейся медико-демографической и социально-экономической ситуации, основные показатели смертности превышали аналогичные в Российской Федерации и экономически развитых странах.

2. Разработаны и экспериментально апробированы современные принципы оказания акушерской помощи в регионе с низкой плотностью населения, включающие в себя трехуровневую систему, работающую по принципу «стратегия риска», с регионализацией перинатально ориентированной помощи и созданием коллекторов для акушерской патологии; современный региональный перинатальный центр; пятиступенчатый стандарт диспансерного наблюдения беременной с комплексом пренатальной диагностики, дистанционный консультативный центр.

3. Научно обоснованы структура и технологии регионального перинатального центра в системе трехуровневой организации акушерской помощи, способного оказывать помощь на всех этапах репродукции человека и позволившего снизить перинатальную смертность в учреждении в 2,3 раза, в группе новорожденных весом от 500 до 1000 г — раннюю неона-тальную смертность в 4 раза (2,1%о), уменьшить гнойно-септические осложнения в 3,8 раза, увеличить число нормальных родов в 1,5 раза (разработки включены в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 308 от 9 декабря 2004 г. «О вопросах организации деятельности перинатальных центров»).

4. Сформирована система экспертизы и управления качеством в перинатальном центре.

5. Выявлены слабые места в системе централизации и регионализации родов, а именно снижение практики специалистов учреждений первого уровня и создана система поддержания их квалификации - учебно-методический центр.

6. Разработан и научно обоснован пятиступенчатый клинический стандарт курации беременной, позволивший в регионе с низкой плотностью населения и недостатком врачебных кадров, в сочетании с уровневой системой, достичь снижения перинатальной смертности в Республике Коми в 1,9 раза, минимизировать отличия в ней между городом и селом, снизить в 2 раза детскую инвалидность за счет отдельных состояний перинатального периода.

7. Создана и экспериментально апробирована модель пренатальной диагностики врожденной и наследственной патологии для региона с низкой плотностью населения, позволившая иметь высокие показатели диагностики врожденных и наследственных заболеваний, уменьшить первичную детскую инвалидность от врожденной и наследственной патологии в 1,6 раза, младенческую смертность от врожденной и наследственной патологии в 1,5 раза.

8. Разработана и внедрена в практику методика дистанционного консультирования в области акушерства и гинекологии, позволившая осуществлять оперативный контроль над ситуацией в регионе, придать работе плановый характер за счет увеличения консультаций на этапе беременности, сократить число трансфертов рожениц и новорожденных - ниже, чем европейских странах; снизить в 9,6 раза материнскую смертность.

9. Создан дистанционный консультативный центр, являющийся базой для внедрения телемедицинских технологий в области акушерства на региональном уровне, разработаны формы формализованных консультативных листов.

10. Проведен анализ и оценена эффективность современных подходов к оказанию акушерской помощи в регионе с низкой плотностью населения для снижения материнских, перинатальных потерь и детской инвалидности. По завершению эксперимента иметь следующие показатели смертности: материнская — 9,0 на 100 ООО родившихся живыми, перинатальная - 6,2, младенческая - 10,7 %о; сохранить их низкий уровень в последующие периоды.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Проведенные исследования показали, что для территорий с низкой плотностью населения необходимо применять отличные от других подходы к оказанию акушерской помощи, которые позволяют иметь высокую динамику снижения основных показателей смертности и детской инвалидности.

2. Необходима комплексная система медицинской помощи матери и новорожденному, включающая систему формирования потоков в стационары разных уровней, создание головного учреждения территории, способного оказывать помощь на всех этапах репродукции человека, стандарт антенатального ухода с выделением этапов ранней диагностики наиболее часто встречающихся осложнений, в том числе пренатальной диагностики, оперативный контроль над оказанием акушерской помощи в территории путем создания дистанционного консультативного центра с использованием телемедицинских технологий.

3. Структура регионального перинатального центра в уровневой системе организации акушерской помощи должна включать полный комплекс подразделений, позволяющий осуществлять функции головного учреждения по оказанию акушерской перинатально ориентированной помощи с реанимационной и реабилитационной помощью матери и новорожденному.

4. При внедрении новых подходов акушерской помощи в лечебном учреждении необходимо использование перинатального аудита с целью оценки эффективности внедрения тех или иных технологий, управлением качеством лечебного процесса в территории.

5. На базе региональных перинатальных центров рекомендуется создание учебно-методических подразделений с целью формирования единых подходов оказания помощи, поддержания квалификации медицинских кадров.

6. При реализации комплексного подхода оказания акушерской помощи необходимо использовать стандарт диспансерного наблюдения беременной с выделением основных этапов.

7. При физиологически протекающей беременности возможно диспансерное наблюдение специально подготовленным средним медицинским персоналом (акушерками) с соблюдением пятиступенчатой клинической оценки течения беременности с консультацией врачами специалистами в установленные сроки.

8. Рекомендуется регионам с низкой плотностью населения использование модели пренатальной диагностики врожденной и наследственной патологии с распределением по уровням ЛПУ этапов ее проведения и включением в состав ПЦ медико-генетической консультации.

9. Для регионов с низкой плотностью населения предлагается использовать методику дистанционного консультирования в области акушерства для оперативного мониторинга акушерской ситуации и улучшения исходов беременности и родов в регионе, снижения расходов на санитарную авиацию.

10. При дистанционном консультировании использовать формализованные консультативные листы с целью отработки стандарта оказания помощи при критических состояниях.

11. Дистанционный консультативный центр должен работать в тесном взаимодействии с силами центров медицины катастроф (санитарной авиацией).

12. Материалы, полученные в ходе исследования, рекомендуются к широкому внедрению в учебные программы до- и последипломного образования в учреждениях медицинского профиля.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Мурашко, Михаил Альбертович, 2005 год

1.Абрамченко В.В. Активное ведение родов: Рук-во для врачей. - СПб., 1997.-666 с.

2. Автандилов Г.Г. Патологоанатомическое заключение о причине смерти // Архив патологии. 1993 - № 4. - С.83-84.

3. Агаджанян Н.А., Ермакова Н.В. Экологический портрет человека на Севере.- М.: КРУК, 1997.- 208 с.

4. Агаджанян Н.А., Торшин В.И. Экологический портрет человека: Избранные лекции. -М.: КРУК, 1994.- 256 с.

5. Агаркова Л.А., Дикке Г.Б., Зинченко А.П. Экологическая обусловленность нарушений репродуктивного здоровья женщин, проживающих в Томской области// Бюллетень СО РАМН. 2003. - №2. - С. 127-131.

6. Адаптация организма к природным и экосоциальным условиям среды: Тез. докл. Междунар. конф. Бишкек, 1998. - 187 с.

7. Айламазян Э.К. Основные проблемы и прикладное значение экологической репродуктологии // Журнал акушерства и женских болезней 2005 — T.LIV, № 1 С. 7-13.

8. Айламазян Э.К., Репина М.А. Медицинские и социальные аспекты материнской смертности в регионах Северо-Запада Российской Федерации // Материалы V Российского форума «Мать и дитя».- М., 2003. С. 559-560.

9. Акушерская и гинекологическая помощь / Под ред. В.И.Кулакова. М.: МЕДпресс, 2000. - 512 с.

10. Акушерство / Под редакцией К. Нисвандера, А. Эванса. М.: Практика, 1999.

11. Ардаматский Н.А. Системный подход и системный анализ как методологическая основа прогресса медицинской науки и практики // Вестник нов. мед. технологий. 1996. - №1. - С.85-88.

12. Аскалонов А.А., Перфильева Г.Н., Евтушенко Н.В. Обеспечение качества медицинской помощи матери и ребенку (на региональном уровне). Барнаул, 1998.-315с.

13. Ашкрафт К.У., Холдер Г.М. Детская хирургия: Пер. с англ. Т.1. — СПб.: Хардфорд, 1996; ТII. СПб.: Пит-Тал, 1997; Т.Ш.- СПб.: Раритет, 1999.

14. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Волгина С.Я. и др. Недоношенные дети в детстве и отрочестве (медико-психосоциальное исследование) — М., 2001 — 188 с.

15. Баранов А.А., Барашнев Ю.И. Перинатальный региональный центр: структура и функции // Акушерство и гинекология 1990 - № 4 .- С. 3-9.

16. Баранов А.В., Волкова З.А., Кожин А.А. Медицинские и экологические проблемы охраны материнства и детства. Нижний Новгород, 1993.-220 с.

17. Баранов А.Н., Санников А.Л., Банникова Р.В. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья женщин Архангельск: Издательский центр АГМА, 1997.-177 с.

18. Баранов B.C., Вахарловский В.Г., Айламазян Э.К. Пренатальная диагностика и профилактика врожденных и наследственных заболеваний // Акушерство и гинекология. — 1994.- № 6. — С.8-11.

19. Бараусова Л.Д., Серебряков А.И., Фрейдлин И.И. Роль акушерско-терапевтически-педиатрических комплексов в снижении перинатальной смертности //Казанский мед. журн. 1990. - TLXXI, №4- С.300-301.

20. Барашнев Ю.И., Буркова А.С., Бессонова Ю.В., Сигизбаева И.К. Роль антенатальной кардиотокографии в прогнозировании церебральных повреждений у новорожденных в раннем неонатальном периоде //Акуш.и гин. — 1998. №2.-С.18-20.

21. Барашнев Ю.И., Суханова Л.П. Тактика неонатальной службы в перинатальном центре // Акуш. и гин. — 1993 — № 5.— С.11-14.

22. Башмакова Н.В. Доклиническая диагностика и прогнозирование перинатальной патологии в однодневном диагностическом стационаре. Екатеринбург: Уральский НИИ ОММ МЗ РФ, 2000. - 148 с.

23. Башмакова Н.В., Литвинова A.M., Лебедева И.Б., Севастьянова О.Ю. Региональный перинатальный центр и его роль в системе оказания помощи матерям и детям: Тез.докл. Первой научно-практ.конф. (Москва, 30-31 мая 1994 г.). М., 1994. - С.100-101.

24. Башмакова Н.В., Мальгина Г.Б., Якушева В.В. и др. Необходимость мониторинга материнской смертности для организации работы службы здоровья матери и ребенка // Матер. V Российского форума «Мать и дитя».— М., 2003.-С. 562-564.

25. Белобородов С.М. Планирование клинического исследования // Проблемы репродукции. 2003. - № 2,3. - С.6-10.

26. Белоусов В.А. Управление службой охраны здоровья матери и ребенка в регионе с низкой плотностью населения на основе системного подхода: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Новосибирск, 2003. - 48 с.

27. Больница в сельских и городских районах. Доклад исследовательской группы ВОЗ по функциям больниц первого уровня обращения /Серия тех-нич. докл. ВОЗ. Женева: ВОЗ, 1995. - 110 с.

28. Борзова Н.Ю., Посисеева JT.B., Малышкина А.И. Оценка состояния репродуктивного здоровья супружеских пар при перинатальной гибели ребенка // Науч.труды Ивановского НИИ матер, и детства. Иваново, 1996. — С.271-277.

29. Бруй Б.П., Дмитриев В.И. О влиянии социально-демографических факторов на уровень рождаемости в России // Здравоохранение РФ. — 1998. — № 2. С.20-24.

30. Бурдули Г.М. Репродуктивные потери (причины, факторы риска, пути профилактики): Дис. . д-ра мед. наук — М., 1998. — 263 с.

31. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери. М.: Триада-Х, 1997.-188 с.

32. Ваганов Н.Н. Перинатальная медицина в России. Состояние, проблемы, перспективы // Рос.вестн.перинат.и пед. 1999. - №1. — С.5-9.

33. Ваганов Н.Н. Стратегия охраны здоровья матерей и детей в условиях социально-экономических реформ Российской Федерации: Автореф.дис. . д-ра мед.наук (в форме доклада). М., 1996. - 87 с.

34. Ваганов Н.Н. Служба охраны здоровья матери и ребенка в России в 90-е годы //Рос.педиатр.журн. 1998. - №1. - С.61-67.

35. Венедиктов Д.Д. Системный подход к проблемам национального здоровья // Вестн. РАМН. 1998.- № 2. - С. 33-38.

36. Вихляева Е.М. Элементы доказательной медицины в развитии профилактического направления современной перинатологии // Акушерство и гинекология. 1999.- № 3.- С.3-5.

37. Володин Н.Н., Антонов А.Г., Байбарина Е.Н. и др. Современная модель организации помощи новорожденным на региональном уровне // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2003. — Т. 2, № 4. — С.67-70.

38. Воронин Д.В., Папаян А.В., Стяжкина И.С. Пренатальная диагностика патологии мочевыделительной системы // Неонатальная нефрология / Под ред. А.В.Папаяна, И.С.Стяжкиной. СПб.: Питер, 2002. - С.84-123.

39. Врожденные пороки развития: пренатальная диагностика и тактика / Под ред. Б.М.Петриковского, М.В.Медведева, Е.В.Юдиной. М.: РАВУЗДПГ: Реальное время, 1999 - 218 с.

40. Гаврилова JI.B., Фролова О.Г., Токова 3.3. и др. Критерии оценки качества акушерской помощи //Вестн.акуш.и гин.и перинат. 1997. - № 2. -С.111-114.

41. Галкин Р.А., Линева О.И., Иванова Г.Л. и др. Адаптация медико-организационных технологий для снижения репродуктивных потерь в Самарском регионе // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. — 1995 — № 4. С.105-108.

42. Герасименко Н.Ф. Кризис здоровья и здравоохранения как угроза национальной безопасности страны //Урал.мед.обозр. 1997. - № 2. - С.2-6.

43. Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер.с англ. М.: Практика, 1999.-459 с.

44. Гордеев В.И., Александрович Ю.С. Качество жизни. СПб.: Речь, 2001. — 199 с.

45. Городков В.Н., Посисеева Д.В., Васильева Т.П. и др. Организация управления качеством перинатальной смертности в регионе: Метод.рекоменд. МЗ РФ. Иваново, 1993. - 16 с.

46. Деряпа Н.Р., Рябинин И.Ф. Адаптация человека в полярных районах Земли. Л.: Медицина, 1977. - 296 с.

47. Евтюков Г.М., Иванов Д.О. Транспортировка новорожденных детей. — СПб.: Издательство СПбГПУ, 2003. 185 с.

48. Егорова И.П. Состояние здоровья беременных женщин как отражение экологической ситуации // Здравоохр. РФ 1996. - №3. - С.31-32.

49. Егоров В.М., Насонова Н.П. Организация неотложной помощи и стратегия интенсивной терапии у детей в критических состояниях // Материалы Российского конгресса педиатров. — М., 2001.-С. 104-105.

50. Жученко Л.А. Профилактика врожденных пороков развития // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2003 № 1.- С.64-69.

51. Закирова Н.И. Материнская смертность в регионе с высокой рождаемостью // Акушерство и гинекология. — 1998. № 2. - С.21-23.

52. Закирова Н.И. Материнская смертность в Республике Узбекистан // Акушерство и гинекология. 1998. - № 6 - С.43-45.

53. Зелинская Д.И. Детская инвалидность: Автореф.дис. .д-ра мед. наук. — М.,1998. — 53 с.

54. Зелинская Jl.И., Точилова И.И. О реструктуризации учреждений акушер-ско-гинекологического профиля // Вестник акушера-гинеколога. — 1998 — №> 1.-С. 3-4.

55. Здоровье женщин России (аналитический доклад). М., 1998. — 68 с.

56. Иванов Д.О., Евтюков Г.М. Нарушения теплового баланса у новорожденных //Современные проблемы формирования здоровья человека в перинатальном периоде и в детском возрасте: Сб. науч. тр./Под ред. Н.П. Шаба-лова. СПб., 2004. - С. 79-90.

57. Иванов Д.О., Евтюков Г.М. Общие вопросы транспортировки новорожденных //Современные проблемы формирования здоровья человека в перинатальном периоде и в детском возрасте: Сб. науч. тр./Под ред. Н.П. Шабалова. СПб., 2004. - С. 90-99.

58. Игнатьева Р.К., Каграманов В.И. Динамика процессов воспроизводства населения Российской Федерации в современных условиях: Медико-демографический анализ / Под ред. А.А. Баранова. М., 1997. — С.49-69.

59. Интегративная медицина и экология человека / Под ред. Н.А. Агаджаня-на, И.Н. Полунина. Москва-Астрахань: Изд.АГМА , 1998 — 355 с.

60. Кагирова Т.В. Организационные технологии перинатального акушерства и их эффективность //Учебное пособие. — М., 1997. — 212 с.

61. Карпова С.В., Волков А.И., Ипатов Ю.П. и др. Новые организационные технологии в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения: Тез.докл.1У науч.-практ.конф. М., 1999. — С.97-99.

62. Каюпова Н.А. Критерии выделения групп риска акушерских осложнений у беременных // Акушерство и гинекология. 1992. - № 1. - С.5-8.

63. Кесарево сечение /Под ред. В.И. Краснопольского. М.: ТОО «Техлит», Медицина, 1997. - 285 с.

64. Комаров Ю.М., Самсыгина Г.А., Алексеев В.А. Опыт Финляндии в снижении перинатальной и материнской смертности //Педиатрия. — 1990. -№4.-С. 100-1003.

65. Крапивко Р.Е., Чернышев В.М. Охрана здоровья матери и ребенка в Сибирском регионе, современное состояние (итоги реализации межрегионального проекта развития охраны материнства и детства в Сибирском регионе, 1994-1997 гг.). Новосибирск, 1998. - 25 с.

66. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. М.: Медпрес, 1999. - 233 с.

67. Кривчик Г.В., Безношенко Г.Б. Оптимизация научно-организационных принципов диспансеризации беременных высокого перинатального риска // Акт.вопр.перинат. — Екатеринбург, 1996. С.97-99.

68. Кулаков В.И., Барашнев Ю.И. Перинатальная патология: истоки и пути снижения //Акушерство и гинекология. 1994. - №6. — С.3-8.

69. Кулаков В.И., Голубев В.А. Роль новых технологий в акушерстве, гинекологии и перинатологии // Акушерство и гинекология. — 1999. — № 2,— С.3-6.

70. Кулаков В.И. Развитие перинатального акушерства (проблемы и решения) // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М., 2002. - 4.1. - С.6-8.

71. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье населения России // Акушерство и гинекология. 2002. - № 2 - С.4-7.

72. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова A.M. и др. Пути снижения материнской смертности, обусловленной акушерскими кровотечениями // Акушерство и гинекология. 2001.- № 1.- С.3-4.

73. Кулаков В.И., Фролова О.Г. Актуальные проблемы репродуктивного здоtровья женщин //Клинич.вестн.-1997.-№2. — С.2.

74. Кулаков В.И., Фролова О.Г. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Акушерство и гинекология. — 1998. 4. С.3-5.

75. Кулаков В.И., Фролова О.Г. Здоровье матери и новорожденного // Акушерство и гинекология. 1994. - № 1. - С.3-6.

76. Курцер М.А. Принципы организации перинатального центра // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2001.- № 1. - С. 16 -19.

77. Курцер М.А., Бреусенко Л.Е., Алексеева Т.В. и др. Опыт работы отделения переливания крови в Центре планирования семьи и репродукции // Акушерство и гинекология. 2003. - № 2 — С.64-66.

78. Кучмаева О.В. Репродуктивные ориентации молодежи //Матер, науч. конф. «Депопуляция в России: причины, тенденции, последствия и пути выхода»: Тез.докл. М., 1996. - С. 35.

79. Лазаренко А.И. Медицинская технология и качество мед. помощи // Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения: Тез. докл. IV научно-практ.конф. М., 1999. - С.108-111.

80. Ломовских В.Е., Шишкина Н.И., Овчинников B.C. и др. Роль областной детской клинической больницы в стабилизации и снижении уровня младенческой смертности в сельской местности // Детская больница. — 2000 — № 1.-С.22-25.

81. Мамедалиева Н.М. Ранняя диагностика, прогнозирование и профилактика плацентарной недостаточности у беременных с привычным невынашиванием в анамнезе: Автореф.дис. . .д-ра мед.наук. М., 1993- 54 с.

82. Манухин И.Б., Пашинян М.Г. Опыт лечения урогенитального хламидиоза вильпрафеном // Акушерство и гинекология. 2001.-№ 1. - С.40-41.

83. Материалы ВОЗ. Рождение ребенка в Европе. Копенгаген, 1998.

84. Медведев М.В., Зыкин Б.И. Договорились.// Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. — 1999 № 2. — С.96-100.

85. Медик В.А., Тимофеева Н.Б. Экологические аспекты репродуктивного здоровья женщин на региональном уровне // Окружающая среда и репродуктивное здоровье женщины.- 2005. Т. LIV. - № 1 .- С. 87-92.

86. Михельсон В.А. Состояние и проблемы службы детской анестезиологии и реаниматологии // Детская больница. 2002 - № 1(7) - С. 3-6.

87. Модель работы областного перинатального центра в системе материнства и детства: Метод рекоменд. МЗ РФ. — Иваново, 1997. 13 с.

88. Мухаметшин Ф.Г., Белоусова С.И., Широгорова А.В. Организация обучения медицинских сестер отделения реанимации новорожденных // Матер. Российского конгресса педиатров. — М., 2001- С. 165.

89. Мухаметшин Ф.Г., Пруткин М.Е. Результаты внедрения протокола реанимации новорожденных в родовом зале на территории Свердловской области // Матер. Российского конгресса педиатров. — М., 2001. С. 165-166.

90. Николаева Е.И., Тохиян А.А., Соколова З.П. Влияние перинатальной патологии на исход беременности у женщин высокого риска //Акт. вопр. пе-ринат. Екатеринбург, 1996. - С.130-132.

91. Новые технологии охраны здоровья семьи: Науч.труды Ивановского НИИ мат.и детства им.В.Н.Горькова. Иваново, 1997. - 431с.

92. Об утверждении инструктивно-методических указаний по организации работы женской консультации: Приказ МЗ СССР от 22.04.1981 г. № 430.

93. Оказание помощи при осложненном течении беременности и родов: Руководство для врачей // Под ред. И.А. Могилевкиной. Женева: ВОЗ, 2002.-354 с.

94. Организация непрерывного наблюдения за здоровьем женщины-матери и ребенка в условиях акушерско-терапевтического комплекса: Метод, ре-коменд. МЗ РСФСР. Иваново, 1990. - 34 с.

95. Организация экстренной медицинской помощи в акушерско-гинекологи-ческой практике: Учебно-методическое пособие / О.И. Линева, Г.Л. Иванова, М.Л. Ромашова и др. Самара: Самар. Дом печати, 1997. - 256 с.

96. Орлов В.А., Гиляревский С.Р. Экономическая оценка эффективности лечения //Здравоохр.РФ. 1997. - №2. - С. 13-16.

97. О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации: Приказ МЗ РФ и ФФ ОМС от 24.10.1996 г. № 363/77.

98. О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей: Приказ МЗ РФ от 28.12.2000 г. №457.

99. О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденного в родильном зале: Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 28.12.1995 г. №372.

100. Охапкин М.Б., Хитров М.В. Избранные вопросы акушерства и гинекологии. — Ярославль: CD, 2003. — 408 с.

101. Охрана материнства в целях снижения перинатальной и нёонатальной смертности: Совместный доклад ВОЗ/ЮНИСЕФ.— Женева, 1998 — 128 с.

102. Падруль М.М. Здоровье беременных женщин и их новорожденных детей в условиях крупного промышленного города: Дис. . д-ра мед. наук. — М., 2000.-248 с.

103. Перинатальный центр структура и функции: Метод.рекоменд. — Екатеринбург, 1996. - 19 с.

104. Побединский Н.М., Кирилова Е.А., Красников Д.Г. и др. Роль медико-генетического консультирования в акушерстве и перинатологии // Акушерство и гинекология — 2000. — № 4. С.52-55.

105. Протопопова Н.В., Самчук П.М. Опыт работы перинатального центра города Иркутска // Матер. Четвертого съезда специалистов перинатальной медицины. М., 2002 - С.44-45.

106. Рекомендации Международного семинара ВОЗ по перинатальным технологиям. -Вологда, 1993. 6 с.

107. Руководство по безопасному материнству / В.И.Кулаков, В.Н.Серов, Ю.И.Барашнев и др. М., 1998. - 529 с.

108. Руководство по охране репродуктивного здоровья / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, Л.В. Адамян и др. М.: Триада-Х, 2001 - 568 с.

109. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка / М. Энкин, М. Кейрс, Д. Нейлсон и др. — СПб.: Петрополис, 2003. -477 с.

110. Савельева Г.М. Достижения и перспективы перинатальной медицины // Акушерство и гинекология 2003. - № 2. — С.3-6.

111. Савельева Г.М. Настоящее и будущее перинатальной медицины // Материалы V Российского форума «Мать и дитя».- М., 2003. С. 595.

112. Савельева Г.М., Курцер М.А., Клименко П.А. и др. Интранатальная охрана здоровья плода. Достижения и перспективы// Акушерство и гинекология- 2005. № 3. - С.3-7.

113. Савельева Г.М. Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности //Вестн.Рос.ассоц.акуш.-гин. 1998. - №2. - С. 100-105.

114. Седов К.Р. Проблемы сохранения и улучшения состояния здоровья малочисленных народов Севера // Вестник РАМН. -1993- № 8. С. 50-54.

115. Седов К.Р. Экологическая обусловленность состояния здоровья коренного населения Сибири // Матер. VII Всерос. симпозиума: Эколого-физиологические проблемы адаптации. — Новосибирск, 1994. С. 34-38.

116. Серов В.Н. Абубакирова A.M., Баранов И.И. Возможности применения методов в лечении наркоманий у беременных // Акушерство и гинекология. 2001№ 1. - С.54-56.

117. Серов В.Н., Макацария А.Д. Материнская смертность и пути ее снижения /Юхр.репродукт.здор.насел. М., 1997. - С.45-46.

118. Серов В. Н. Резервы снижения материнской смертности от акушерских кровотечений// Акушерство и гинекология — 1993 № 4. — С.15-18.

119. Сидельникова В.М., Бурлев В.А., Бубнова Н.И. Роль условно-патогенной флоры в формировании привычного невынашивания //Акушерство и гинекология.- 1994. № 4. - С. 14-20.

120. Служба охраны здоровья матери и ребенка в 2001году // А.А.Корсун-ский, Л.В.Гаврилова, А.Г.Ильин и др. М.: Минздрав РФ, 2002. - 83 с.

121. Совершаева С.Л., Лабутин Н.Ю. Экологические проблемы европейского Севера России и состояние здоровья региона // Матер. VII Всерос. симпозиума «Эколого-физиологические проблемы адаптации». Новосибирск, 1994.-С. 46-47.

122. Стародубов В.И. О состоянии здравоохранения и мерах, направленных на его улучшение //Здравоохр.РФ. 1999. - № 2.- С. 3-40.

123. Талалаев А.Г., Самсыгина Г.А. Перспективы снижения перинатальной смертности //Педиатрия. -1992 № 2. - С.7-10.

124. Тарасюк О.Т., Леуш С.С., Горобец Е.И. Роль факторов перинатального риска в формировании асфиксических повреждений мозга у детей // Факторы риска, влияющие на здоровье женщин: Тез.докл. XI съезда акуш.-гин. -Таллин, 1987 С.200-201.

125. Филиппова Г.З., Зайнуллина Л.В., Литвинова A.M., Брыксина В.И. Экспертная оценка перинатальной смертности в Свердловской области за 1995 г. // Акт.вопр.перинат. Екатеринбург, 1996. - С.29-31.

126. Фролова О.Г., Гудимова В.В. Перинатальный центр, его роль в оказании акушерской и перинатальной помощи // Акушерство и гинекология. — 2003. № 5 - С.48-50.

127. Фролова О.Г., Кирбасова Н.П., Пугачева Т.Н. Перинатальная смертность в стационаре высокого риска//Вестник акушера-гинеколога.- 1998.— № 1- С.12-15.

128. Фролова О.Г. Материнская смертность в Российской Федерации в 1995 г. // Акушерство и гинекология. 1997. - № 5 — С.55-57.

129. Фролова О.Г., Николаева Е.И., Токова 3.3. Медико-социальные аспекты здоровья матери и новорожденного //Акуш.и гин. — 1994. — №4. С.34-37.

130. Фролова О.Г., Пугачева Т.Н. Влияние современных технологий на уровень перинатальной смертности и структуру ее причин //Акт.вопр.перинат. Екатеринбург, 1996. - С. 171-173.

131. Фролова О.Г., Пугачева Т.Н., Гудимова В.В., Глиняная С.В. Новые методические подходы к оценке исходов беременности // Акушерство и гинекология. 1994-№ 2. - С. 11-13.

132. Фролова О.Г., Токова 3.3. Основные показатели деятельности акушер-ско-гинекологической службы и репродуктивного здоровья // Акушерство и гинекология. 2005 - № 1. - С. 3-6.

133. Фролова О.Г., Токова 3.3., Николаева Е.И. и др. Качество акушерской помощи и критерии его оценки // Матер. V Российского форума «Мать и дитя».- М., 2003. С. 605.

134. Хамадьянов У.Р., Ахмадеева Э.Н., Кульмухаметова Н.Г. и др. Современные возможности снижения перинатальной заболеваемости и смертности в условиях перинатального центра г. Уфы //Акт.вопр.перинат. Екатеринбург, 1996. -С.173-175.

135. Хаустова М.Ю., Шалина Р.И. Курцер М.А. и др. Наш опыт эпидураль-ной анестезии в акушерстве // Акушерство и гинекология 2000.— № 4. — С. 22-26.

136. Хамадьянов У.Р., Громенко Ю.Ю. Профилактика преждевременных родов у женщин с урогенитальной инфекцией // Акушерство и гинекология. — 2003. № 2 - С.66-6

137. Целкович JI.C., Рогачева B.C. Репродуктивная функция у женщин, проживающих в условиях воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды // Акушерство и гинекология. 1998 — № 2. — С.24-27.

138. Цыбулькин Э.К., Ломовских В.Е., Казаков Д.П. Реанимационно-консультативный центр вчера, сегодня, завтра // Матер. Российского конгресса педиатров.-М., 2001.-С. 231-232.

139. Цыбулькин Э.К., Егоров В.М., Казаков Д.П., Ломовских В.Е. Реанимационно-консультативный центр двадцать лет спустя // Матер. Российского конгресса педиатров. М., 2001- С. 230-231.

140. Черданцева Г.А., Ширяева Е.К., Литвинова A.M. и др. Совместное пребывание недоношенного ребенка и матери в условиях перинатального центра // Акушерство и гинекология. — 1998. № 6. - С. 40 - 42.

141. Шалина Р.И., Херсонская Е.Б., Карачунская, Викерман A.JI. Преждевременные роды и перинатальные исходы // Акушерство и гинекология. -2003.-№2.-С. 21-25.

142. Шарапова О.В., Дмитриев Д.А. Экологические аспекты репродуктивного здоровья женщин. — Чебоксары, 1998. 169 с.

143. Шарапова Е.И. Материнская смертность в Российской Федерации и перспективы ее снижения: Автореф. дис. канд.мед.наук.-М., 1992.- 29 с.

144. Шарапова О.В. Основные проблемы и задачи развития российской педиатрии на современном этапе // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2003.- Т. 48, №1. - С.3-4.

145. Шарапова О.В. Состояние и перспективы развития акушерской и неонатальной помощи в стране // Педиатрия 2003 - № 1- С.8-14.

146. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. — М.: «Триада», 1999. 816 с.

147. Шифман Е.М. Преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром. Петрозаводск: ИнтелТек, 2002. - 432 с.

148. Экологическая физиология человека. Ч. 2. Адаптация человека к различным климато-географическим условиям: Руководство по физиологии / Отв. ред. О.Г. Газенко. Л.: Наука, 1980. - 549 с.

149. Экология человека: Словарь-справочник / Под ред. Н.А. Агаджаняна. — М.: КРУК, 1997.-208 с.

150. Энкин М., Кейрс М., Ренфью М., Нейлсон Д. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах. — СПб., 1999. 543 с.

151. Эсетов М.А., Эсетов A.M. Реалии службы пренатальной диагностики в Республике Дагестан // Пренатальная диагностика. 2003- Т. 2, №3. — С.169-173.

152. Юдина Е.В, Сыпченко Е.В., Варламова О.Л. и др. Инвазивные методы исследования в акушерской практике: итоги первого Российского мульти-центрового исследования // Пренатальная диагностика. — 2002 — Т. 1, № 1. С.11-16.

153. Adair C.D., Rosnes J., Frye A.H., Burrus D.R., Nelson L.H., Veille J.-C. The role of antepartum surveillance in the management of gastroschisis// Inter-nethional Journal of Gynecology & Obstetrics 52, 1996. P. 141-144.

154. Adamson P. Women: maternal mortality. In: Adamson P, editor. Progress of nations. New York: UNICEF, 1996. P.2-7.

155. Annas G.J.: Women and children first. N Engl J Med 333:1647, 1995.

156. Antenatal care in developing countries : promises, achievements and missed opportunities : an analysis of trends, levels and differentials, 1990-2001. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data, 2003. P.36.

157. Arab Emirates//Arch Gynecol Obstet (2001) 264: P.194-198.

158. Belizan J et al. Diagnosis of intrauterine growth retardation by a simple clinical method: measurement of uterine height. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1978;131:643-646.

159. Bensussen-Walls W., Saewyc E.M. Teen-Focused Care Versus Adult-Focused Care for the High-Risk Pregnant Adolescent: An Outcomes Evaluation // Pablic Health Nursing Vol.l8 No.6. P.424-435.

160. Bero L., Rennie D. The Cochrane Collaboration. Preparing, maintaining, and disseminating systematic reviews of the effects of health care. JAMA 1985; 274:1935-1938.

161. Bergsjo P, Breart G, Morabia A. Monitoring data and safety in the WHO Antenatal Care Trial. Paediatric and Perinatal Epidemiology 1998; 12 (Suppl. 2): 156-164.

162. Bergsjo P, Villar J. Scientific basis for the content of routine antenatal care. II. Power to eliminate or alleviate adverse newborn outcome: some special conditions and examinations. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandi-navica 1997;76:15-25.

163. Bhuiyan A.B., Hussain F. Maternal mortality: national versus hospital situation// Internethional Journal of Gynecology & Obstetrics 50 Suppl.2 (1995)— P.165-168.

164. Biro M.A., Waldenstrom U., Brown S., Pannifex J. H. Satisfaction with Team Midwifery Care for Low- and High-Risk Women: A Randomized Controlled Trial//BIRTH-2003-30:l March P.l-10.

165. Bombeck E.: New mothers: Here's your baby-there's the door. Dallas Morning News, October 23, 1995. P. 120.

166. Carroli G. et al. for the WHO Antenatal Care Trial Research Group. WHO systematic review of randomised controlled trials of routine antenatal care. The Lancet, 2001.-P.357,1565-1570.

167. Carroli G, Rooney C, Villar J. How effective is antenatal care in preventing maternal mortality and serious morbidity. Paediatric and Perinatal Epidemiology 2001; 15 (Suppl. 1):1—42.

168. Chalmers В., Mangiaterra V., Porter R. WHO Principles of Perinatal Care: The Essential Antenatal, Perinatal, and Postpartum Care Course// BIRTH-2001-28:4 -P.202-207.

169. Djan J.O., Kyei-Faried S., Twum S., Danguah J.B.O., Ofori M., Browne E.N.L. Upgrading obstetric care at the health center level, Juaben, Ghana// Internethional Journal of Gynecology & Obstetrics 59 Suppl.2 (1997). -P.83-90.

170. Dodd J.M., Crowther C.A. Elective repeat caesarean section versus induction of labour for women with a previous caesarean birth (Protocol for a Cochrane

171. Review). In: The Cochrane Library, Issue 3, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.

172. Gisser M., Louhiala P., Hemminki E. Nordic Medical Birth Registers in epidemiological research//European Journal of Epidemiology 13 (1997). P. 169-175.

173. Goldman G. A., Kaplan В., Neri A., Hecht-Resnick R., Harel L., Ovadia J. The grand multipara//European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 61 (1995). P.105-109.

174. Gortner L., Misselwitz В., Stoll-Becker S. 1st die perinatale Mortalitat noch ein Qualitatsindikator fur das Versorgungssystem?//Gynakologe-2001.34. -P.l 18-122.

175. Hammersen G. Sekundarverlegung von Fruh-und Neugeborenen uber weite Entfernungen//Gynakologe-2001.34. P.426-429.

176. Harding J.E., Morton S.M. Advers effect of neonatal transport between level III centers//J.Paediatr.Childr.Healt. 1993. - Vol.29,N2. - P. 146-149.

177. Heling K.-S., Chaoui R., Kirchmair F., Stadie S., Bollmann R. Fetal ovarian cysts: prenatal diagnosis, managemebt and postnatal outcome/AJltrasound Ob-stet Gynecol 2002; 20. P.47-50.

178. Hypertonic// Gynakologe-1999.32. P.46-54.199. lams J.D., Jonson F.F., Creasy R/K. Preterm labor //Clin.Obstet.Gynec. -1990. Vol.33, №3. - P.502-514.

179. Iiaka H. Changes in blood level of lipid peroxide and vitamin E during pregnancy clinical significance and relation to the pathogenesis of EPN gestosis // Gynecol.Obstet.Invest.-1994.-Vol.38-, N3.-P. 173-176.

180. Kamara A. Lessons learned from the PMM Network experience// Internethional Journal of Gynecology & Obstetrics 59 Suppl.2 (1997). -P.253-258.

181. Kaplan D., Harel L., Neri A., Rabinerson D., Goldman G.B., Chayen В. Great grand multiparity beyong the 10th delivery// Internethional Journal of Gynecology & Obstetrics 50 (1995). - P.17-19.

182. Kinzer W.L.,.Ananth С. V, Smulian J.C., Vintzileos A. M. Parental age difference and adverse perinatal outcomes in the United States/ZPaediatric and Perinatal Epidemology 2002, 16. -P.320-327.

183. Kodio В., Bernis L., Ba M., Ronsmans C., Pison G., Etard J.-F. Levels and causes of maternal mortality in Senegal//Tropical Medicine and International Health. Vol.7 No 6. P.499-505.

184. Kwast B.E. Reduction of maternal and perinatal mortality in rural and peri-urban settings: what works? // European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 69 (1996). P.47-53.

185. Langer A et al. The evaluation of women's and providers' perception of quality of antenatal care in the WHO Antenatal Care Randomized Controlled Trial. Paediatric and Perinatal Epidemiology 1998; 12 (Suppl.):98-112.

186. Lips J.P., Wildschut H.I.J., Calvert J.P. Lessons from Holland: hospital visiting as an instrument to assess the quality of obstetric and gynecological care// European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 97 (2001). P.158-162.

187. Maine D. Lessons for program design from the PMM projects// Internethional Journal of Gynecology & Obstetrics 59 Suppl.2 (1997). P.259-265.

188. Malkin J.D., Keeler E., Broder M.S., Garber S. Pediatrics serial online. 2003; 111:е316-е322.

189. McGinn T. Monitoring and evaluation of PMM efforts: what have we learned?// Internethional Journal of Gynecology & Obstetrics 59 Suppl.2 (1997). P.245-251.

190. McHugo J.M. Obstetric ultrasound: what the radiologist needs to know//Eur.Radiol (2001) 11.-P.2156-2160.

191. Mino M., Puertas A., Miranda J.A., Herruzo A. J. Amnioinfusion in term labor with low amniotic fluid due to rupture of membranes: a new indication//

192. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 82 (1999). P.29-34.

193. Mogilevkina I., Bodker В., Orda A., Langhoff-Roos J., Lindmark G. Using the Nordic-Baltic death classification to assess perinatal care in Ukraine// European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 100 (2002). P.152-157.

194. Monincx W.M., Zondervan H.A., Birnie E., Ris M., Bossuyt P.M.M. High risk pregnancy monitored antenatally at home// European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 75 (1997). P.147-153.

195. Nirupam S., Yuster E.A. Emergency obstetric care: measuring availability and monitoring progress// Internethional Journal of Gynecology & Obstetrics 50 Suppl.2 (1995). — P.79-88.

196. O'Brien P. The Cochrane Collaboration: preparing, maintaining and disseminating systematic reviews in fertility regulation. British journal of family planning 1997;23: 37-38.

197. Olatunbosun O.A., Edouard L., Pierson R.A. Physicians' attitudes toward evidence based obstetric practice: a questionnaire survey. British medical journal 1998;316:365-366.

198. Olatunbosun O.A., Edouard L. The teaching of evidence-based reproductive health in developing countries. International journal of gynecology and obstetrics 1997;58:171-176.

199. Papiernik E., Keith L.G. The regionalization of perinatal care in France description of a missing policy// European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 61 (1995). - P.99-103.

200. Papiernik E. The role of emergency obstetric care in preventing maternal deaths: an historical perspective on European figures since 1751//Internethional Journal of Gynecology & Obstetrics 50 Suppl, 2 (1995). -P.73-77.

201. Pel H. M., Elferink-Stinkens P.M., Van Hemel O.J.S., Treffers P.E. The Dutch obstetric intervention study variations in practice patterns// Inter-nethional Journal of Gynecology & Obstetrics 50 (1995). - P.145-150.

202. Piaggio G et al. The practice of antenatal care: comparing four study sites in different parts of the world participating in the WHO Antenatal Care Randomised Controlled Trial. Paediatric and Perinatal Epidemiology 1998;12 (Suppl. 2):116—141.

203. Pointer Dennis D. Essentials of health care organization finance: a primer for board members / Dennis D. Pointer, Dennis M. Stillman. — San Francisco, 2004. -180 p.

204. Poole V.L., Flowers J. S., Goldenberg R.L., Cliver S.P., McNeal S. Changes in Intendedness During Pregnancy in a High-Risk Multiparous Population// Maternal and Child Health Journal, Vol.4, No 3, 2000. P.179-182.

205. Ratcliffe S.D., Baxley E.G., Byrd J.E., Sakornbut E.L. Media Reviews// BIRTH-2002-29:2 June. P.146-148.

206. Rojansky N., Reubinoff В., Tanos V., Shushan A., Weinstein D. High risk pregnancy outcome following induction of labour// European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 72 (1997). P.153-158.

207. Sadler L.C., Davison Т., McCowan L. Maternal Satisfaction with Active Management of Labor: A Randomized Controlled Trial//BIRTH-2001-28:4 -P.225-235.

208. Samai O., Sengeh P. Facilitation emergency obstetric care through transportation and communication, Bo, Sierra Leone// Internethional Journal of Gynecology & Obstetrics 59 Suppl.2 (1997). P. 157-164.

209. Schneider M.C., Holzgreve W., JahrenV: Oskar Kreis, der Pionier der rack-enmarknahen geburtshilflichen Analgesie an der Universitatsfraunklinik Basel//Anaesthesist 2001.50. P.525-528.

210. Skrablin S., Kuvacic I., Kalafatic D., Peter В., Gveric-Ahmetasevic S., Letica-Protega N., Polak-Babic J. Perinatal care improves the outcome of triplets// European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 104 (2002).-P.26-31.

211. Stinkens E., Brand R., Verburg A., Merkus, den Ouden, Van Hemel. Randomised clinical trial on the effect of the Dutch obstetric peer review system// European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 102 (2002).-P.21-30.

212. The Cochrane Library. Issue No. 4. Oxford, Update Software. 2001.

213. The Mather-Baby Package: an approach to implementing safe motherhood// Internethional Journal of Gynecology & Obstetrics 50 Suppl.2 (1995). P.113-120.

214. The WHO Reproductive Health Library, No. 5. Geneva, World Health Organization. 2002.

215. Treurniet H.F., Looman C.W.N., Van der Maas P.J., Mackenbach J. P. Regional trend variations in infant mortaliti due to perinatal conditions in the Netherlands// European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 91 (2000). P.43-49.

216. U. S. Preventive Services Task Force. Guide to clinical preventive services. 2nd ed. Baltimore, MD, MD: Williams and Wilkins : 1995.

217. Villar J, Bergsjo P. Scientific basis for the content of routine antenatal care. I. Philosophy, recent studies and power to eliminate or alleviate adverse maternal outcomes. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1997;76:1-14.

218. Villar J, Carroli G, Khan-Neelofiir D, Piaggio G, Giilmezoglu M Patterns of routine antenatal care for low-risk pregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2002. Oxford: Update Software.

219. Villar J et al. for the WHO Antenatal Care Trial Research Group. WHO antenatal care randomised trial for the evaluation of a new model of routine antenatal care. The Lancet 2001 ;357:1551-1564.

220. Villar J et al. Patterns of routine antenatal care for low-risk pregnancy. The Cochrane Library, Issue No. 4. Oxford, Update Software. 2001.

221. Villar J et al. The WHO antenatal care randomized controlled trial: rationale and study design. Paediatric and Perinatal Epidemiology 1998; 12:12 (Suppl.) -P. 27-58.

222. Wall Т. C, Peralta-Carcelen M., Fargason C.A., Hughes Evans Jr. H., Snyder E. D., Woolley A. L. Support of universal newborn hearing screening among mothers and health care providers//Ambulatory Child Health (2001) 7. P.283-295.

223. Williams Obstetrics, 20th Edition//Appleton & Lange. 1997. United States/CD

224. Список работ по теме диссертации

225. Мурашко М.А., Малыгина Л.И. Пятиступенчатая клиническая оценка течения беременности и пренатальный скрининг беременности в РК. Информационно-методической письмо. — Сыктывкар,1996. 24 с.

226. Мурашко М.А. Урогенитальная инфекция — как одна из причин определяющих течение родов: Тез. докл. науч.-практ. конференции. — Бишкек, 1996. С. 57.

227. Бенедиктов И.И., Мурашко М.А., Воронова С.И. Микроценоз влагалища у женщин с дородовым излитием вод // Вестник Уральской государственной медицинской академии. Екатеринбург,1997. -№3. С. 83-84.

228. Мурашко М.А., Воронова С.И. О возможностях прогнозирования течения родов по микробному пейзажу: Тез. докл. науч.-практ. конференции. Сыктывкар, 1997. — С. 44-45.

229. Мурашко М.А. Практическое руководство по урогенитальной инфекции в акушерстве и гинекологии // Министерство здравоохранения Республики Коми. — Сыктывкар, 1998. — 27 с.

230. Мурашко М.А. Влияние микробиологической активности на каркасную функцию соединительной ткани плодных оболочек // Актуальные проблемы биологии. — Сыктывкар, 1999. — С. 148-149.

231. Мурашко М.А. О распространенности заболеваний передаваемых половым путем // Матер. III Международ, науч. конференции. Пермь-Хургада, 1999. - 101 с.

232. Мурашко М.А. Азот и углерод плодных оболочек // Труды молодых ученых. Ижевск, 1999. - С. 137-139.

233. Мурашко М.А. Изменения в фетоплацентарном комплексе при урогенитальных инфекциях в последнем триместре беременности // Вестник Коми научного центра УрО РАН. 2000. — №17. -С.24-29.

234. Мороков В.А., Попова В.А., Мурашко М.А., Таскаева А.С., Иванов С.В., Микробный пейзаж цервикального канала у беременных с высоким риском перинатальной патологии // Вятский медицинский вестник. — Киров, 2001. — №2. — С. 15-18.

235. Мурашко М.А. Перинатальная помощь и роль перинатального центра в регионе с низкой плотностью населения. — Сыктывкар, 2002. 40 с.

236. Попова В.А., Иванов С.В., Мороков В.А., Мурашко М.А. Хронобиология микрофлора цервикального канала беременных: региональные аспекты // Матер. Республиканской науч.-практ. конференции «Проблемы геронтологии и гериатрии». Сыктывкар, 2002. - С.50-51.

237. Мурашко М.А., Воронова С.И. Механизм дородового излития околоплодных вод при бактериальном вагинозе // Матер. IV Российского форума «Мать и дитя». — 2002. — 4.1. — С. 420-421.

238. Мурашко М.А., Малыгина Л.И. Опыт работы акушерского консультативного центра // Матер. IV Российского форума «Мать и дитя». М., 2002. - 4.1. - С.69 - 70.

239. Мурашко М.А., Бакланов В.В. Значение дистанционного консультативного центра в повышении эффективности оказания акушерской помощи // Матер. V Российского форума «Мать и дитя». М., 2002. - 4.1. - С.587.

240. Пономарева Т.А., Пыстина Т.К., Мурашко М.А. Особенности репродуктивного потенциала девушек Республики Коми //

241. Матер, симпозиума с международным участием «Проблемы адаптации человека к экологическим и социальным условиям Севера». Сыктывкар, 2004. - С.90-91.

242. Мурашко М.А. Новые технологии перинатальной медицины // Материалы Коми республиканской молодежной научной конференции Сыктывкар, 2004. - С.205.

243. Пономарева Т.А., Пыстина Т.К., Мурашко М.А. Психологические медико-социальные аспекты профилактики абортов среди девочек-подростков // Матер. Росс, межрегиональной науч.-практ. конференции. Сыктывкар, 2004. - С. 150-151.

244. Мурашко М.А. Дистанционный консультативный центр — оперативный контроль над оказанием акушерской помощи в регионе // Журнал акушерства и женских болезней. — 2004. — Т. LIII, №2. С.44-48.

245. Мурашко М.А. Современные аспекты оказания акушерской помощи в регионе с низкой плотностью населения. — Сыктывкар,2005. 120 с.

246. Murashko М.А., Odland Jon 0yvind Perinatal care in the Komi repablic, a sparsely populated region of the Russian Federation //1.ternational Journal of Circumpolar Health. 2005. - №4. - C. 3237.

247. Мурашко M.A. Дистанционная консультативная деятельность регионального перинатального центра //Акушерство и гинекология. 2005. - №3. - С. 47-50.

248. Мурашко М.А. Новый подход к стандартизации антенатального наблюдения// Российский вестник акушера-гинеколога. — 2005. Т.5, №2. - С. 50-52

249. Мурашко М.А., Патрушев А.В. Экспертиза врожденной и наследственной патологии новорожденных в Республике Коми// Проблемы экспертизы в медицине. 2005. - Т.5, №3 (19) - С. 5355.

250. Мурашко М.А. Опыт организации регионального перинатального центра в структуре акушерской и неонатальной помощи на примере Республики Коми// Российский вестник акушера-гинеколога. 2005. - Т5, №6. - С. 22-29.

251. Мурашко М.А., Дворянский С.А. Роль консультативно-диагностического блока в деятельности регионального перинатального центра // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии, Киров 2005- С.57-58.