Научное обоснование приоритетных направлений совершенствования качества медицинской помощи новорожденным детям в Российской Федерации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, доктор медицинских наук Сорокина, Зимфира Халиулловна

• Сорокина, Зимфира Халиулловна
• доктор медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Сорокина, Зимфира Халиулловна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННАЯ СТРАТЕГИЯ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В НЕОНАТОЛОГИИ обзор литературы).

1.1. Медико-демографические аспекты здоровья новорожденных

1.2. Состояние здоровья детей экстремально низкой массой тела

1.3. Организация службы охраны материнства и детства.

1.4. Проблемы перехода России на рекомендуемые ВОЗ критерии перинатального периода.

1.5. Проблема качества медицинской помощи.

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика этапов исследования.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ В РФ И

РЕГИОНАХ.

3.1. Сеть и деятельность перинатальных центров.

3.1.1 Этапы развития.

3.1.2. Значение деятельности перинатальных центров в оптимизации качества помощи новорожденным. Принципы организации перинатальных центров в регионах России.

3.2. Кадровый потенциал неонатологов и средних медицинских работников.

3.2.1. Штаты неонатологов и среднего медицинского персонала.

3.2.2. Региональные особенности обеспеченности неонатологами.

3.3. Характеристика структуры и функций учреждений акушерского и неонатологического профиля, по данным специального исследования.

3.3.1л Состояние; организациям эффективность деятельности перинатальных центров.

ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННЫХ РОССИИ, РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ.

4.1. Заболеваемость новорожденных.

4.2. Смертность новорожденных.

4.2.1. Статистика смертности новорожденных. Современное состояние проблемы смертности новорожденных в РФ и ее регионах.

ГЛАВА 5. ПРОБЛЕМЫ ПЕРЕХОДА ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА МЕЖДУНАРОДНЫЕ КРИТЕРИИ РЕГИСТРАЦИИ РОЖДЕНИЯ ДЕТЕЙ ЭКСТРЕМАЛЬНО

НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА.

5Л. Динамика частоты рождений и смертности новорожденных с ЭНМТ в Российской Федерации

5.2. Нарушения регистрации перинатальной смерти детей ЭНМТ.

5.3. Ожидаемый уровень младенческой и перинатальной смертности с учетом детей ЭНМТ.

ГЛАВА 6. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ ДЕТЯМ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ЕЕ РЕГИОНАХ.

6.1. Оценка удовлетворенности матерей качеством помощи, оказанной им и их новорожденным детям.

6.2. Оптимизация качества помощи новорожденным по данным опроса врачей, прошедших последипломное образование.

6.3. Централизация помощи новорожденным: значимость и метод оценки. Оценка качества регионализации помощи новорожденным

6.4. Оценка качества оказания помощи в неонатологии на основе проведения экспертного анализа историй развития новорожденных.

6.4Л. Анализ качества первичной реанимации новорожденного . 213 6.4.2! Анализ качества ухода за новорожденными.

6.4.3. Анализ качества энтерального вскармливания и парентерального питания.

6.4.4. Анализ качества респираторной терапии.

6.4.5. Анализ качества поддержания водно-электролитного баланса.

6.4.6. Оценка качества помощи при гипербилирубинемии новорожденных.

6.4.7. Анализ адекватности медикаментозной терапии.

ГЛАВА 7. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ ДЕТЯМ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.

7.1. Методологические подходы.

7.2. Внедрение современных технологий.

7.3. Совершенствование трехуровневой структуры помощи в регионах и повышение эффективности работы перинатальных центров.

7.4. Дифференцированное по уровням помощи переоснащение учреждений, оказывающих помощь новорожденным.

7.5. Разработка и практическое внедрение методов многофакторной и объективной оценки качества помощи новорожденным, перинатального аудита.

7.6. Оптимизация кадровой обеспеченности, повышение квалификации и коммуникативных навыков медицинских работников.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование приоритетных направлений совершенствования качества медицинской помощи новорожденным детям в Российской Федерации»

Актуальность проблемы. Актуальность предпринятого исследования, обоснована тем, что с одной стороны, сохранение жизни и здоровья детей всегда были и остаются приоритетной задачей для любого цивилизованного государства, так как определяют уровень его социального, экономического и гуманитарного развития. С другой стороны, каждая историческая эпоха с характерными для неё социально-экономическими условиями, определяющими возможности медицинской науки и технологий, а также их доступность для всего населения, диктует свои для каждой страны проблемы и приоритеты в области охраны здоровья населения и его важной составляющей - новорожденных детей [3].

Особенностью перинатального здоровья является его высокая демографическая значимость (поскольку, именно новорожденные дети определяют потенциал здоровья населения) и социальная обусловленность -зависимость внутриутробного и раннего постнатального развития ребенка от качества жизни в сообществе и здоровья семьи [10, 70, 123, 168].

В России, как и других странах с невысокой рождаемостью, жизнь и здоровье каждого ребенка представляет огромную ценность [172]. Вместе с тем, по официальным статистическим данным каждый третий ребенок рождается больным [11, 129, 155]. Уровень заболеваемости новорожденных в 90-е годы прошлого и первые годы текущего столетия увеличился почти в 2 раза. Частично, данная динамика показателей заболеваемости объясняется возросшими лабораторно-диагностическими возможностями.

Нельзя недооценивать влияние здоровья плода и новорожденного на формирование детской инвалидности, так как в более чем 60% случаев она обусловлена патологией перинатального периода [33, 39].

Кроме того, несмотря на стабильное снижение младенческой и перинатальной смертности, в России эти показатели еще достаточно.высоки, а в большинстве регионов почти вдвое выше, чем в странах Европейского

Союза. В общей сложности в родовспомогательных учреждениях страны рождается мертвыми и умирает около 18 тыс. детей ежегодно [132].

Для современной России крайне актуальны проблемы родоразрешения и выхаживания детей экстремально низкой массой тела (ЭНМТ), а также возможности и условия перехода на рекомендуемые Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) критерии регистрации [14, 129]. Преодоление этих проблем определит не только повышение, при сопоставлении с международными, показателей перинатальной и младенческой смертности и меры по их снижению, но будет способствовать прогрессу знаний и навыков выхаживания всех новорожденных детей.

В России с географическим, этническим, социально-экономическим разнообразием ее территорий, задачи по охране здоровья нельзя решать без учета региональных факторов (плотности населения, протяженности территорий, состояния ресурсов - активной и пассивной части основных фондов, подготовки кадров) и концентрации организационных технологий для адресного решения проблем охраны здоровья материнства и детства (ОЗМиД). Процесс реформирования российского здравоохранения вообще и службы охраны материнства и детства, в частности, характеризуется децентрализациейуправления и возрастанием роли региональных структур [121].

Следовательно, несомненную значимость имеет комплексное изучение региональной дифференциации показателей и структуры заболеваемости новорожденных, показателей перинатальной и младенческой смертности, а также сравнительная оценка оказываемой медицинской помощи.

Чрезвычайно высока зависимость сохранения жизни и здоровья плода и родившегося ребенка от современных медико-организационных и информационных технологий, оптимизации управления медицинской помощью беременным, роженицам и их детям [11, 34, 108, 139, 140, 144, 217 и др.). Проблема повышения качества помощи новорожденным в современных экономических и демографических условиях приобретает ряд новых направлений и требует эффективного поиска их решений.

До настоящего времени, не проводились комплексные исследования, всесторонне освещающие вопросы современной стратегии повышения качества помощи новорожденным в нашей стране и ее регионах. Так, например, стандартизация помощи новорожденным (вне зависимости от финансовых возможностей регионов) является чрезвычайно важной, однако стандартов, разработанных на основе доказательной медицины и апробированных практикой, пока недостаточно.

Обобщая имеющиеся в литературе данные, можно заключить, что совершенствование качества медицинской помощи (КМП) в неонатологии -проблема интегральная. Это: эффективное функционирование создаваемых перинатальных центров (ПЦ); регионализация помощи на основе взаимодействия трехуровневой структуры стационаров; рациональное внедрение новых информационных, организационных и лечебно-диагностических технологий; специализация и повышение компетентности медицинского персонала; регламентированное проведение перинатального аудита в ЛПУ различного уровня; создание комфортных и психологически лояльных условий для пациентов и их семей и т.д., разработка и внедрение новых организационных форм обслуживания матери и ребенка, доступных, вне зависимости от места проживания.

До настоящего времени обозначенные проблемы не получили целенаправленного комплексного изучения. Необходимость проведения клинико-статистических и организационных исследований в неонатологии приобретают особую актуальность в условиях, активной государственной демографической политики и реализации проекта «Здравоохранение», где приоритетное значение придается направлениям охраны здоровья матери и ребенка. и

Цель исследования: научно обосновать приоритетные направления совершенствования медицинской помощи новорожденным детям в Российской Федерации на основе комплексного клинико-организационного исследования.

Задачи исследования:

1. Разработать методологию анализа организации и оказания медицинской помощи новорожденным детям в России.

2. Дать сравнительную оценку организации медицинской помощи новорожденным в субъектах Российской Федерации (по данным государственной и отраслевой статистики).

3. Представить характеристику оснащенности, структурных и функциональных возможностей учреждений, оказывающих помощь новорожденным (по данным специального исследования в 37 субъектах РФ).

4. Выявить основные тенденции и региональные особенности состояния здоровья новорожденных детей России.

5. Изучить современное состояние проблемы детей ЭНМТ и условия перехода нашей страны на рекомендуемые ВОЗ критерии регистрации живо- и мертворождения.

6. Дать оценку качеству медицинской помощи новорожденным детям с позиции: внутреннего и внешнего потребителя (пациенток, врачей), регионализации помощи, перинатального аудита.

7. Предложить систему мероприятий по совершенствованию качества медицинской помощи новорожденным детям.

Научная новизна. Впервые в России проведено комплексное клинико-организационное исследование показателей здоровья новорожденных детей, его обусловленности качеством организации медицинской помощи в регионах с различным уровнем финансирования и выявления резервов его оптимизации.

В результате проведенного исследования получена следующая новая научная информация:

- о состоянии и функциональных возможностях неонатологической помощи в регионах РФ;

- о состоянии, структуре и проблемах взаимодействия учреждений оказывающих помощь новорожденным, в том числе перинатальных центров;

- выявлена динамика и региональная дифференциация заболеваемости новорожденных;

- установлены региональные особенности и структура причин ранней неонатальной смертности;

- установлены медико-статистические закономерности показателей рождения и смертности детей ЭНМТ;

- установлены этико-правовые и организационные проблемы перехода на рекомендованные ВОЗ критерии регистрации живо- и мертворождения;

- дана оценка качества медицинской помощи новорожденным детям;

- разработана и внедрена схема перинатального аудита в учреждениях разного функционального уровня;

- разработан и внедрен индикатор эффективности регионализации перинатальной помощи.

Результаты исследования позволили научно обосновать приоритетные направления совершенствования качества помощи новорожденным детям.

Научно-практическая значимость. Переход от мероприятий, заменяющих деятельность по контролю качества уже оказанной медицинской помощи, к системе управления качеством обеспечит получение непрерывного, целенаправленного улучшения исходов, прогноза и показателей здоровья новорожденных.

Организация территориальной трехуровневой структуры помощи матерям и новорожденным, основанной на принципах регионализации и эффективного взаимодействия учреждений разного уровня и ведомственной подчиненности, позволит наиболее результативно и рационально обеспечивать доступность необходимой помощи при оптимальной минимизации затрат.

Введение в отраслевую отчетность коэффициента централизации помощи (КЦ) новорожденным и повсеместное внедрение раздельного для детей разного гестационного возраста и массы тела анализа причин и структуры перинатальной заболеваемости и смертности, включая мертворожденна,' будет способствовать конкретизации существующих в регионе резервов снижения перинатальных и младенческих потерь.

Предложенный алгоритм анализа качества медицинской помощи новорожденным для учреждений разного уровня, а также уточняющие учетные формы, отражающие дефекты оказания помощи, позволят реализовать концепцию управления качеством помощи беременным, роженицам и их детям, как на федеральном, так и региональном уровне.

Перинатальный аудит, регламентированный для территорий, позволит выявлять основные варианты субоптимальной помощи и оценивать безопасность проводимых мероприятий в сравнении с клиническими исходами, повысить качество помощи в учреждениях разного уровня, объединенных согласно региональным принципам централизации. Перинатальный аудит является объективным критерием управления качеством помощи и эффективности реализации вложенных средств на всех этапах ведения беременности, родов и неонатального периода в регионах с разным уровнем финансирования.

Разработка организационных критериев помощи детям ЭНМТ в различных клинических ситуациях обеспечит высокую результативность медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным до 28 недель беременности. Это неизбежно приведет к совершенствованию качества помощи в целом (персонал, технологии, навыки выхаживания).

Положения, выносимые на защиту:

1. Значительная дифференциация показателей ранней неонатальной смертности (РНС) в федеральных округах, территориях в составе округов, городских и сельских поселениях свидетельствует о разной доступности медицинской помощи необходимого уровня, то есть неэффективной организации.

2. Отсутствие повышения доли переведенных новорожденных в стационары и снижение смертности и летальности по всем классам заболеваний свидетельствует о том, что в основе возросшего показателя заболеваемости новорожденных лежит повышение диагностических возможностей.

3. При переходе на международные критерии регистрации и учета детей ЭНМТ, уровень младенческой смертности может превысить текущие значения и составить по разным методикам прогнозного расчета более 9,5%о.

4. Критериями эффективности трехуровневой структуры перинатальной помощи в регионе, наряду с принятыми показателями, являются коэффициент централизации помощи новорожденным, раздельный подсчет по всем стационарам каждого уровня показателей мертворождаемости, РНС, процента преждевременных родов и рождений детей ЭНМТ.

5.Применение разработанной и внедренной в территориях схемы перинатального аудита, наряду с анкетированием родильниц и врачей, позволяют определить приоритетные направления повышения качества помощи новорожденным.

Внедрение результатов исследования. Результаты аудита территорий Российской Федерации и анализа функционирования трехуровневой структуры стационаров послужили одним из обоснований разработки приказов Минздравсоцразвития России № 808н от 2 октября 2009 г. и № 409н от 1 июня 2010 г. «Об утверждении порядков оказания акушерско-гинекологической и неонатологической медицинской помощи».

Материалы диссертации по организации медицинской помощи новорожденным в соответствии с современными перинатальными технологиями изложены в двух монографиях: «Руководство по организации и деятельности перинатального центра» (в соавторстве) Под ред. H.H. Володина, В.И. Кулакова. - Москва, 2007. - 472 е., «Проблемы и приоритеты совершенствования качества медицинской помощи новорожденным детям» ( в соавторстве с Байбариной E.H., Яковлевой Т.В.) . '

Материалы диссертации используются при подготовке врачей ненатологов и акушеров, проходящих обучение в отделе постдипломного образования ФГУ «НЦАГ и П им. В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на V Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2006), X Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2006), IX Всероссийском форуме «Мать и дитя» (Москва, 2007), Научном Форуме «Мать и дитя» (Москва, 2008), IV Ежегодном конгрессе специалистов перинатальной медицины (Москва, 2009), III Международном конгрессе по репродуктивной медицине (Москва, 2009), 401 Europaediatrics (Москва,2009), I Всероссийском конгрессе «Управление качеством медицинской помощи» (Москва, 2009), Научном Форуме «Мать и дитя» (Екатеринбург, 2010), Международной научно-практической конференции «Современные технологии в интенсивной терапии новорожденных» (Минск, 2010), XI Всероссийском форуме «Мать и дитя» (Москва, 2010), III Всероссийском образовательном конгрессе «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии» (Москва, 2010).

Личное участие диссертанта. Все использованные в работе данные получены при непосредственном участии автора, как на этапе постановки цели и задач, разработки методических подходов, их выполнении, так и при сборе первичных данных, проведении исследований, обработке; анализе и обобщении полученных результатов для написания и оформления рукописи.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 39 печатных работ, в том числе 2 монографии и 16 статей в журналах, рекомендуемых ВАК.

Объем и структура диссертации. Общий объем работы составляет 334 страницы машинописного текста. Диссертация состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 44 таблицами и 49 рисунками. Библиографический указатель содержит 274 источника, из них 174 — отечественных и 100 — иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Сорокина, Зимфира Халиулловна

282 ВЫВОДЫ

1'. Разработанная методология многофакторного анализа организации и оказания медицинской помощи новорожденным детям, наряду с изучением статистических показателей, характеризующих состояние их здоровья, позволяет дать сравнительную оценку качества помощи в регионах РФ и обосновать основные направления его совершенствования:

2. Выявленные различия показателей неонатальной смертности в федеральных округах, отдельных субъектах в их составе, определяют приоритеты для службы охраны материнства и детства и, на примере ряда регионов, демонстрируют, что совершенствование качества медицинской помощи приводит к снижению смертности от управляемых причин*.

3. Кадровые проблемы неонатологии характеризуются:

- различиями в обеспеченности врачами неонатологами - 31 на 10000 живорожденных детей, по регионам от 13,3 до 51,2, в сельской местности 12;

- преобладанием врачей предпенсионного и пенсионного возраста (4060%);

- нерациональной структурой штатов - соотношение врачей и средних медицинских работников 1:2 (в странах Евросоюза — 1:8; 1:10);

- квалификационными категориями, не отражающими качество помощи,* что обусловлено отсутствием аттестации практических навыков при присвоении категории, устаревшей методологией последипломного образования, а также низкой информационной обеспеченностью на рабочих местах, с отсутствием системы поддержки принятия доказательных решений.

4. Материально-техническая база учреждений не позволяет оптимизировать качество перинатальной помощи и затрудняет реализацию принятых Минзравсоцразвития России приказов № 808н и № 409н «Об утверждении порядков оказания акушерско-гинекологической и неонатологической медицинской помощи», а именно: не обеспечены стандарты оснащения для каждого уровня (по большинству позиций дефицит составляет 40-65%); имеет место значительный износ неонатологического оборудования (до 45,8%); 36,1% зданий в ЛПУ нуждаются в капитальном ремонте.

5. Выявлены следующие недостатки управления региональной структурой перинатальной помощи:

- отсутствие в практике территорий технологий1 мониторирования своевременности и обоснованности госпитализации беременных, рожениц и новорожденных детей в стационары необходимого уровня помощи;

- неэффективное взаимодействие учреждений разного уровня и ведомственной подчиненности, что повышает финансовые затраты;

- несоблюдение стандартов динамического пренатального наблюдения (2008 г.- биохимический скрининг - в 59%,трехкратное УЗИ плода - в 80%);

- недостаточная обеспеченность регионов койками для реанимации новорожденных (0,7-2,8 на 1000 родов). б.Заболеваемость новорожденных при общей тенденции к повышению'за период 1992-2008 гг. (с 202,6 до 373,1%о, среди доношенных - в 1,9 раза, среди недоношенных детей — в 1,5 раза) характеризуется колебаниями по годам. Отмечается значительная региональная дифференциация показателя: от 294,1%о в Северо-Западном ФО до 441,2%о в Сибирском ФО (2008 г.). Показатели заболеваемости. новорожденных ниже российских, регистрируемые в регионах с наиболее высокими ранними неонатальными потерями (Южном- и Дальневосточном' ФО), свидетельствуют о различиях качества и достоверности статистического учета и диагностики.

7. В России отмечается снижение уровня ранней неонатальной смертности (с 7,5%о в 1998г. до 3,3%о к 2008 г.) и летальности (с 4,3% до 0,79%). Выявленные разнонаправленные тренды заболеваемости и смертности новорожденных на фоне тенденции к снижению переводов детей из акушерских стационаров в больницы (с 9,1% до 8,2%), обусловлены новыми диагностическими возможностями.

8. Неравная доступность технологий необходимого уровня свидетельствует о дефектах организации, что подтверждается высокими репродуктивными потерями в территориях с преимущественно'сельским населением (перинатальная смертность - 9,6-Г8,8%о, материнская, смертность 30 на 100

000 живорожденных — 2008 г.), которые сочетаются с низкими показателями госпитализации сельских жительниц,в учреждения З уровня (15,5 -23,3%).

9. Основой функционирования трехуровневой структуры является эффективная! регионализация, обеспечивающая оптимально необходимую' перинатальную помощь на всей территории. Наряду с общепринятыми показателями, необходимо вводить следующие индикаторы качества медицинской помощи: коэффициент централизации; раздельный подсчет по стационарам каждого уровня показателей мертворождаемости и ранней неонатальной смертности; процент преждевременных родов и доли детей ЭНМТ.

10. Регистрируется снижение частоты рождения детей ЭНМТ, что сопровождается сокращением их доли среди всех родившихся живыми и мертвыми (в РФ 1992-2008 гг. с 1,63 до 0,81%). Предложенные индикаторы нарушения регистрации рождения и смертности недоношенных детей необходимы для достоверной оценки показателей младенческой смертности. При переходе на международные критерии регистрации рождений, когда будет исключена возможность искажения статистики, уровень младенческой с смертности может составить более 9,5%о.

11. Изучение удовлетворенности качеством помощи, оказанной женщинам и их новорожденным детям, выявило, что' при достаточно высокой оценке медицинских результатов в учреждении третьего уровня, в 80% информированность и психологические коммуникации с сотрудниками' неонатологических отделов были оценены неудовлетворительно.

12. Вариантами субоптимальной помощи новорожденным в учреждениях

1 и 2 уровня являются: дефекты организации и отход от стандарта первичной» реанимации (22,1%); запоздалая и неадекватная респираторная терапия (22%); некорректная инфузионная терапия (14%); отсутствие обоснованных расчетов вводимых субстратов при проведении энтерального (32%) и парентерального (68%) питания; недостаточная профилактика гипотермии (60%); несоблюдение стандарта коррекции гипербилирубинемии (33%); нерациональная антибиотикотерапия (68%); использование препаратов, эффективность которых не доказана, либо неразрешенных к применению у новорожденных (41%). В учреждениях 3 уровня указанные нарушения практически не фиксируются, однако выявляется госпитальная инфекция, полипрагмазия.

13. Перинатальный аудит, паспортизация и анкетирование выявили недостаточность применения современных, с доказанной эффективностью, безопасных технологий, в том числе не только специализированных высокозатратных методик, но и базовых, экономически и клинически эффективных, доступных при любом уровне финансирования. До 20% выявленных случаев неоптимальной помощи новорожденным были связаны с отсутствием необходимых технологий.

14. Приоритетами совершенствования помощи новорожденным детям в РФ являются:

- дифференцированное, обоснованное уровнями помощи внедрение и реализация как специализированных, так и эффективных базовых перинатальных технологий;

- рациональное, обоснованное функциями учреждений, переоснащение и эксплуатация оборудования в соответствии со стандартами безопасности;

- совершенствование регионализации перинатальной помощи за счет эффективного взаимодействия трехуровневой структуры учреждений;

- практическое внедрение на всех уровнях помощи методики многофакторной оценки качества медицинской помощи - перинатального аудита;

- обоснованное территориальными потребностями кадровое обеспечение, совершенствование последипломного образования и коммуникативных навыков медицинских работников.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

На федеральном уровне:

1. Организация трехуровневой структуры перинатальной помощи, способной, вне зависимости от места проживания (в городской и сельской местности), на основании принципов регионализации и эффективного взаимодействия учреждений разного уровня и ведомственной подчиненности, обеспечить равную доступность необходимой помощи при оптимальном снижении затрат.

2. Контроль соблюдения современных алгоритмов пренатального мониторинга физиологической и патологической беременности для обоснованного направления в ЛПУ необходимого уровня, соответствующего особенностям течения беременности, состояния плода и предполагаемым срокам родоразрешения.

3. Для управления процессами повышения качества медицинской помощи и своевременного оказания помощи беременным, роженицам и новорожденным детям, в качестве индикатора эффективности регионализации, ввести в официальную отчетность, коэффициент централизации - показатель, стимулирующий организационный компонент помощи.

4. Необходимость объективизации анализа медицинской помощи требует принятия: единых федеральных нормативов и критериев оценки оказания помощи новорожденным для учреждений каждого уровня; уточняющие статистические формы и технологии контроля процессов в режиме мониторирования для оперативного выявления и устранения дефектов.

5. Ввести для детей разного гестационного возраста и массы тела раздельный анализ уровня и структуры перинатальной заболеваемости и смертности, включая мертворождения. Это позволит наиболее достоверно выявлять резервы снижения перинатальных потерь и устранять отличия в показателях отчетности учреждений из регионов.

6. Регламентирование повсеместного перинатального аудита позволит не только регистрировать наличие и структуру вариантов субоптимальной помощи, но и обосновывать меры по ее совершенствованию для учреждений с разными функциональными возможностями, объединенных согласно региональным принципам централизации. Использовать методологию перинатального аудита как объективный критерий эффективности реализации вложенных средств, в регионах с различным уровнем финансирования.

7. Разработать организационные стандарты, предполагающие тотальное внедрение и контроль проведения пренатального скрининга, с достаточно высокой точностью выявляющего врожденную и наследственную патологию (иммуноферментное, медико-генетическое, эхографическое обследование).

8. Внедрить организационные технологии, позволяющие выявлять и мониторировать территории высокого риска рождения детей с аномалиями развития, причины неоптимального пренатального обследования и анализировать качество мер по предотвращению развития и/или своевременного прерывания аномальной беременности, с созданием в стране системы регистраций (регистров) врожденных аномалий развития.

9. Для перехода на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, разработать дополняющие формы и стандарты ^отсутствующие в нашей стране), оценивающие помощь детям рожденным ранее 28 недель беременности и/или ЭНМТ, с акцентом на особенности инфекционного контроля и элементов ухода (создание адекватной окружающей среды, современных протоколов вскармливания как метода терапии, респираторных технологий), а также гуманизацию процессов выхаживания.

10. С целью обоснованного изменения стратегии организации помощи/ детям ЭНМТ: разработать внутренние протоколы экстренных мероприятий для учреждений разного уровня при рождении крайне незрелых детей; регламент взаимодействия акушерской и неонатологической службы в регионах; оптимизировать стандарты оснащения, коечного фонда, технологий, констант окружающей среды.

11. Для реализации принципа непрерывности последипломного образования, обеспечить врачей, оказывающих помощь новорожденным, доступом к обновляемым стандартам, клиническим рекомендациям, и возможностями их применения на практике, с последующим аудитом соответствия ведения пациентов принципам доказательной медицины.

12. С целью эффективного использования дорогостоящего оборудования, ввести в отчетные формы показатели его планируемой и фактической нагрузки, наличия квалифицированного персонала и эксплуатация его согласно международным стандартам безопасности; актуализировать программы обучения средних медицинских работников, оказывающих помощь новорожденным в условиях различных структурных единиц.

На региональном уровне:

1. Максимальная интеграция учреждений, оказывающих помощь новорожденным в региональную систему медицинского образования и науки, в структуры медико-санитарной помощи с целью разработки и реализации межведомственных программ по оказанию доступной, результативной помощи и ликвидации диспропорции в региональных показателях перинатальной и младенческой смертности.

2. При проведении мер по модернизации и благоустройству акушерских и неонатологических стационаров, в связи с отсутствием в нашей стране критериев расчета необходимого числа коек для реанимации новорожденных, обосновывать планирование количества реанимационных коек в регионе с учетом окружного коэффициента рождаемости.

3. Внедрить базовые перинатальные технологии во все родовспомогательные учреждения, вне зависимости от уровня: организацию . индивидуальных родильных залов, палат совместного пребывания матери с ребенком и поддержку исключительно грудного вскармливания - как резервов снижения заболеваемости, в том числе госпитальной инфекции.

4. На основе мониторирования потребностей ЛПУ разного уровня в медицинских кадрах, обеспечить рациональное соотношение и структуру штатов в городской и сельской местности; современную и обоснованную структурой учреждений специализацию медицинских работников; обучение сотрудников коммуникативным навыкам и антенатальному консультированию. Стимулирование привлечения кадров в неонатологию путем обеспечения льготных пенсий.

5. Оптимизировать взаимодействие патологоанатомической службы в неонатологии с клиническими и диагностическими подразделениями для достоверного выявления объективных и субъективных факторов, влияющих на исходы при разных сроках беременности; проведение патологоанатомического исследования в каждом случае прерывания беременности по показаниям со стороны плода.

6. Создание системы фармакологического обеспечения, обоснованной такими факторами, как: качество производства; обращение лекарственных средств; контроль обеспеченности учреждений, оказывающих помощь новорожденным, лекарственными средствами на основе принципов доказательной медицины. Привлечение к работе с новорожденными клинических фармакологов снизит риск ятрогенных эффектов и полипрагмазии.

7. Создание в составе территориальных перинатальных центров отделов организационно-методической и экспертной работы для контроля и своевременного устранения дефектов оказываемой помощи.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Сорокина, Зимфира Халиулловна, 2011 год

1. Альбицкий В.Ю., Никольская Л. А., Абросимова М.Ю. Фетоинфантильные потери.-Казань, 1997. 168с.

2. Альбицкий В.Ю., Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н. Больничная летальность детей на первом году жизни // Казанский медицинский журнал.-2006.- приложение.- С. 157-158.

3. Альбицкий В.Ю., Никольская Л.А., Глушаков А.И. Потенциально-демографическая оценка смертности детского (дотрудоспособного) населения // Казанский медицинский журнал. 1999.- № 1. - С.64-65.

4. Альбицкий В.Ю., Юсупова А.Н., Шарапова Е.И., Волков И.М. Репродуктивное здоровье и поведение женщин в России. М., 2001. - 247с.

5. Антонов А.Г. Принципы организации реанимационно-интенсивной помощи новорожденным //Рос.педиатр.журнал.- 1998.- №3.- С.23-25

6. Антонов А.Г., Байбарина E.H. Профилактика развития ретинопатии недоношенных при лечении детей, находящихся в критическом состоянии // Материалы симпозиума "Профилактика и лечение ретинопатии недоношенных". М., 2000. - С. 17-19.

7. Аскалонов A.A., Перфильева Г.Н., Евтушенко Н.В. Обеспечение качества медицинской помощи матери и ребенку (на региональном уровне) / Барнаул, 1998. 315с.

8. Асымбекова Г.У., Вихляева Е.М., Павлович C.B. О современных подходах к оценке структуры перинатальных потерь // Азиатский вестник акушеров"гинекологов. 1998. - №4. - С.39-41.

9. Ахмадеева Э.Н., Валиулина А.Я. Психомоторное развитие детей, перенесших неонатальную реанимацию // Российский педиатрический журнал.- 2007.- № 2.- С.43-44.

10. Бабина Р.Т., Боярский С.Н., Курова Э.Г. Снижение младенческой смертности как итог организационной деятельности службы родовспоможения и детства // Журнал интенсивная терапия.- 2005.- № 2.интернет-версия).

11. Байбарина E.H. Диагностика и лечение респираторного дистресс-синдрома (РДС) недоношенных // Журнал интенсивная терапия.- 2007.- № 2-С.30-36.

12. Баранов A.A., Альбицкий В.Ю. Смертность детского населения России. М.: Союз педиатров. - 2009. - 254 с.' Баранов A.A., Альбицкий В.Ю. Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки / М., 2003. -511с.

13. Баранов A.A., Альбицкий В.Ю., Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н. Инвалидность детского населения России / М.: Центр развития межсекторальных программ, 2008.- 240с.

14. Баранов A.A., Альбицкий В.Ю., Ильин А.Г. Резервы и пути снижения смертности детей // Вопросы современной педиатрии. 2006. - № 5.- С.3-6.

15. Баранов A.A., Игнатьева P.M., Каграманов В.И., Сугак А.Б. Региональные особенности воспроизводства и ранних потерь. Европейское лонгитудинальное исследование беременности и детства / М., 2005. 152с.

16. Баранов A.A., Игнатьева Р.К. Проблема недоучета перинатальных потерь // Смертность детского населения России. Серия «Социальная педиатрия. Выпуск 1. М.: Литерра, 2007. — С.45-59.

17. Баранов A.A., Ильин А.Г., Конова С.Р., Антонова Е.В. Пути повышения качества и доступности медицинской помощи детям в условиях первичного звена здравоохранения // Вопросы современной педиатрии 2009 № 4.- С.3-5.

18. Баранов A.B., Трояновский Р.Л. // http://www.babyglazky.ru /ROP.htm (2009).

19. Барашнев Ю.И. Новые технологии в репродуктивной и перинатальной медицине: потребность, эффективность, риск, этика и право // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2001.- №1.- С.6-11.

20. Барашнев Ю.И. Особенности здоровья детей, рожденных женщинами с помощью вспомогательных репродуктивных технологий // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2004. - № 5. - С12-17.

21. Барашнев Ю.И. Перинатальная медицина и инвалидность с детства//

22. Акушерство итинекология.-1991'. -№ L.- С.12г18. .

23. Ба шмакова Н.В. Доклиническая: диагностика и прогнозирование перинатальной патологии на модели* популяции беременных женщинкрупного промышленного центра: Автореф. дис .канд. мед .наук.- М.,1999.-53с.

24. Белецкая И. М. Технология управления качеством и оценка эффективности высокотехнологичной медицинской помощи //. Акушерство и гинекология.- 2009:- №1> С.55-57. .

25. Белослудцева Н.Н. Перинатальная смертность в Нижегородской' области: клинико-бйологические и медико-социальные аспекты: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1996. - 23с.

26. Белоусова Е.Д., Никанорова М.Ю., Кешишян Е.С., Малиновская,О;Н. Роль перивентрикулярной лейкомаляции в развитии детского церебрального паралича // Российский вестник перинатологии и педиатрии: 2001. - № 5.-С.26-32. .

27. Беляева И.А., Яцык F.B:, Бомбардирова Ё:П., Степанов. А. А-. Функциональные состояния основных систем жизнедеятельности организма новорожденных // Российский педиатрический журнал.- 2007.- № 3.- С.4954. ' .

28. Берг К. Политика Великобритании в области охраны здоровья матери и ребенка: предмет для обсуждения. / Охрана материнства и детства в России и Великобритании. Междисиплинарный подход. М.: Медицина, 2002. - С.92112. ' ' ■ л

29. Бирюкова Т. В., Гриценко В. А., Вялкова А. А1, и др. Клиника и эпидемиология респираторного дистресс-синдрома у новорожденных

30. Российский педиатрический журнал.- 2007.- №3.-С.62-64.

31. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Зайченко Н.М., Гудкова' Р.Г. Врожденные аномалии (пороки развития) в Российской Федерации // Детская больница, 2003. - № 1. - С.7-14.

32. Бомбардирова Е.П., Краснов М.В., Полякова Т.А., Зольникова Т.В. Частота инвалидизирующих расстройств у детей с экстремально низкой масой тела при рождении в катамнезе // Вопросы современной педиатрии. -2003. т.2 . - Приложение №1. - С.42.

33. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери / М.: Триада X. -1997. 188с.

34. Быковщенко А.Н. Состояние защитно-приспособительных возможностей плода при аномалиях родовой деятельности и различных методах коррекции: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 2001.- 25с.

35. Валиуллина С. А. Управление качеством оказания медицинской помощи детям в Татарстане // Вопросы современной педиатрии. 2003. — т.2 . - Приложение №1. — С.53.

36. Василенко JI. В., Зрячкин Н. И., Рогожина И. Е., Василенко Т. JI. Влияние внутриутробного инфицирования на состояние здоровья детей раннего возраста// Российский педиатрический журнал- 2008.- № 4.- С.26-29.

37. Васильева Т.П., Посисеева JI.B., Куценко Г.И., и др. Охрана здоровья беременных на территориальном уровне / Иваново.- 2000.- 153с.

38. Вельтищев Ю.Е., Зелинская Д.И. Детская инвалидность: медицинские и социальные аспекты, меры профилактики. Лекция для врачей / М., 2000. -68с.

39. ВОЗ, Европейское региональное бюро. Основная дородовая, перинатальная и постнатальная помощь. Содействие повышению эффективности перинатальной помощи СПЭП. 2002.

40. Володин H.H. Актуальные проблемы неонатологии. Москва: ГОЭТАР-Мед, 2004. - 448с.

41. Вялков А.И. Научные основы региональной политики в здравоохранении / Стратегия реформирования регионального* здравоохранения / М.: ЦНИНОИЗ, 2000.- С.5-8.

42. Гусева E.B:, Филиппов O.G., Чумакова O B., Широкова В.И. Программа "Родовый сертификат": результаты и перспективы. // Акушерство и гинекология:- 2010:- №l .- (S.46-49i ; . .

43. Давыдова И.В. Формирование, течение и исходы бронхолегочной дисплазишу. детей: Автореф: дис. . докг. мед: наук. М:, 2010. - 48 с.

44. Даманин E.H., Волосников Д.К., Масленникова Н.В., Богданова5; Л. В. Частота пороков головного мозга у новорожденных // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2002.- С.28-31.

45. Дементьева Г.М., Вельтпщев Ю.Р. Профилактика нарушений адаптации и болезней новорожденных. Лекция для врачей // Российский вестник перинатологиидапедиатрии: 2003: - .Приложение.-75с. .

46. Дементьева. Г.М., Рюмина И.И., Фролова- М.И. Выхаживание глубоконедоношенных детей: современное: состояние проблемы . // Педиатрия. 2004.- № 3.- С.60-66. ,

47. Жаркий H.A., Подобед Н.Д. Повышение эффективности внедрения современных перинатальных технологий // Медико-психологические аспекты современной перинатологии//М., 2001. С.85-88.

48. Захаров С. Растет ли российская рождаемость? // Планирование семьи. 2004. - № 1.-С.11-14.

49. Захарова Т.Г., Гончарова Г.Н:, Захаров Г.Н. О проблеме репродуктивного здоровья //Здравоохранение РФ. 2002. - № 3. - С.33-35.

50. Здоровье- для всех: основы политики для Европейского региона1 ВОЗ // Факты и цифры ЕРБ B03/12/05:- Копенгаген, Бухарест, 12 сентября;2005 г.

51. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы / Под ред. В.И. Стародубова, Ю.В: Михайловой, А.Е. Ивановой / М., 2003. 288с.

52. Здравоохранение в России, 2006. Статистический сборник. М., 2007.-145с.

53. Зелинская Д.И. Педиатрическая служба России: перспектива развития

54. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1999. - № 2. - С.4-7.

55. Зелинская Д.И., Балева JI.C. Детская инвалидность.- М.: Медицина, 2001.

56. Злобин А.Н. Планирование и регулирование ресурсов здравоохранения в субъекте Российской Федерации: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 2003. - 30 с.

57. Игнатьева Р.К. Перинатальные проблемы. Мифы и реальность.- М., 2006.- 60с.

58. Игнатьева Р.К., Марченко С.Г., Шунгарова З.Х. Регионализация и совершенствование перинатальной помощи // Мат. 1У съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. М., 2002. - С.63-65.

59. Кагирова Г.В. Современные технологии перинатальной помощи и их эффективность: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1999. - 26с.

60. Каграманов А.И. Комплексная оценка последствий болезней и причин инвалидности в детской популяции: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1996.-24с.

61. Казаков Д.П., Мухаметшин Ф.Г. Социальная и экономическая эффективность системы неотложной неонатологии в крупном регионе (итоги работы за 10 лет) // Журнал интенсивная терапия.- 2005.- № 2.- (интернет-версия).

62. Карелова Г.Н. Социальная политика в интересах детей в современной России/М., 2001.- 155с.

63. Катаргина JI.A., Скрипец П.П. Ретинопатия недоношенных у детей с массой тела при рождении менее 1000 грамм // www.blind-baby-mama.rii/2-1-4. shtml

64. Катонина С.П. Совершенствование перинатальной помощи.- Киев, 2001.

65. Кигичак A.B. Инвалидность детей с анте- и перинатальным поражением нервной системы // Международный медицинский журнал.-1998.- № 2 — С.64-67.

66. Кирбасова II. П. Современные , принципы- организации оказания: медицинских услуг в учреждении акушер ско-гинекологического профиля, //• Акушерство и гинекология.- 2005.- № 4.- С.41-44.

67. Косолапов 13:11. Мсдико-социальпыс аспекты перинатальной и младенческой смертности и пути ее снижения на. муниципальном; уровне: Автореф. дис. .канд: мед. наук. Рязань, 2000:- 22 с: "

68. Кравченко E.H. Исходы и причины прерывания беременности в 22-27 недель в крупном регионе Западной Сибири // Здравоохранение, Российской Федерации.т 2008.-№5.-0.42-43.

69. Кравченко E.H. Родовая травма как причина; заболеваемости и смертности новорожденных Омской: области // Здравоохранение Российской Федерации.-2007.-№ 5.-С.55-56.

70. Кузьмин В.II. Динамика1 перинатальных потерь в Чувашской Республике // Российский педиатрический журнал.- 2009.- № 3.-С.46-47.

71. Кулаков В.И. Новые технологии и научные приоритеты , в, акушерстве и гинекологии // Акушерство^и гинекология. 2002. - № 5.-С.3-5. ■■ . ,

72. Кулаков В.И., Барашнев Ю.И. Современные биомедицинские технологии в репродуктивной, и перинатальной медицине: перспективы, морально-этические: и правовые проблемы // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2002. - № 6. - С.4-10.

73. Кулаков В.И;, Вихляева Е.М., Байбарина E.H. с со авт. Перинатальныйаудит при преждевременных родах. Москва-Эдинбург: Издательство Водолей, 2005,-223с.

74. Кулаков В.И., Серов В.Н., Барашнев Ю.И., Фролова О.Г и др. Руководство по безопасному материнству / М.: Триада.—- 1998 531с

75. Линева О.И., Антимонова М.Ю., Цуркан СВ., ^ др Региональная модель организации перинатальной помощи // Мат. IV р»0сс, форума "Мать и дитя".- 2002.- М., ч.1.- С.60-61.

76. Любименко В.А. Материалы ежегодного отчета о качестве медицинской помощи новорожденным Санкт-Петер>бурГа.-СПб Комитет здравоохранения города 2005, 17С.

77. Максимова Т.М., Белов В.Б., Лушкина Н.П. и др». Состояние здоровья, условия жизни и медицинское обеспечение детей ß России / М 'ПЕРСЭ 2008.- 367с.

78. Манухин И.Б., Селиванова Г.Б., Макиян З.Н., Кокая И.Ю. Причины антенатальной гибели плода // Мат. 1У Рос. Форума «Мать и дитя», тезисы докладов, Ч.1.- М., 2002,- С.394-395.

79. Мельник Т.Н. Современный родильный дом // Медико-психологические аспекты современной перинатологии. М 2001 - С 21 -?4

80. Мурашко Л.Е., Фанченко Н.Д., Керова J^.J^X, и др заболеВания щитовидной железы у беременных // Мат. 1У Рое. Форума «Мать и дитя» тезисы докладов, ч.1. М., 2002. С.418-420.

81. Мурашко М.А. Перинатальная помощь и роль перинатального центра в регионе с низкой плотностью населения / Сыктывкар, 2002 38с

82. Мурашко М.А. Современные аспекты оказания акушерской помощи в регионе с низкой плотностью населения. Сыктывкар: Медицина 2005118с.

83. Мухина Т.В., Какорина Е.П. Перинатальная смертность в городской и сельской местности в Российской Федерации. //Здравоохранение Российской Федерации. 2005, №4, с.29-33.

84. Низамова А.Ф. Влияние фактического питания беременных женщин на плод в различных социальных группах // Материалы 1У Российского Форума «Мать и дитя». Тезисы докладов. Часть 1,М., 2002.- С.431-432.

85. Николаева Е.И., Фролова О.Г., Голубев В.А. Исходы прерывания беременности в 22-27 недель //Акушерство и гинекология.- 2007.- №2.- С59-60.

86. Новиков П.В, Вельтищев Ю.Е. Роль наследственности в патологии детского возраста: методы диагностики, терапии, профилактики. Лекция для врачей/М., 2002. 81с.

87. Ноздряков К.В. Экспертная оценка медицинских документов в' акушерско"гинекологической практике: Автореф. дис.к.м.н./ МГМСУ МЗ РФ.-2005.-30с.

88. Олендарь Н.В. Особенности поздней постнатальной адаптации недоношенных детей с очень низкой массой: Автореф. дис. . канд. мед. наук. —Ярославль, 2000.- 24с.

89. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службыохраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. М., 2006.-134с.

90. Перхов В.И. Перспективы использования стандартов для планирования объемов и оценки качества высокотехнологичной помощи, оказываемой детям // Российский педиатрический журнал.- 2009.- № 4.- С.44-50.

91. Петрова Я.Л., Миров И.М. Исходы беременности и родов у юных женщин: профилактика осложнений // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». М., 2004. - С. 159-160.

92. Помощь при беременности, родах, в послеродовом и неонатальном периоде: руководство по надлежащей практике / ВОЗ. Женева 2006. 186 с.

93. Предотвратимая смертность в России и пути ее снижения / Под ред. Ю.В. Михайловой, А.Е. Ивановой.- М., 2006.- 143с.

94. Пучко Т.К., Чернуха Е.А., Волобуев А.И. Перинатальные исходы у женщин с анатомически узким тазом // Мат.У1 Росс.форума Мать и дитя. -М., 2004.-С. 174-176.

95. Радзинский В. Е., Костин И. Н. Безопасное акушерство // Акушерство и гинекология.- 2007.- № 5.- С. 12-16.

96. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия как причина снижения качества родовспоможения // Мат.У1 Росс, форума «Мать и дитя». М., 2004. - С. 183184.

97. Рожко Ю.В. Перинатальные факторы риска развития моторных и сенсорных нарушений у глубоконедоношенных детей // Белорусский медицинский журнал.- 2005.- № 1.- С.79-80.

98. Руководство по анализу деятельности службы охраны материнства и детства Российской Федерации. М.:ЦНИИОИЗ . - 2009. - 216с.

99. Рыбаковский Л.Л. Демографическая политика: сущность, структура, опыт разработки. // Народонаселение. 2005. - №2. - С.45-57.

100. Рыбкина Н.И. Недоношенные дети: фетоинфантильные потери, заболеваемость, гормональные особенности периода адаптации: Атореф. дис . канд. мед. наук.- Казань, 2000.- 24с.

101. Савичева А. М., Шипицына Е. В. Перинатальные инфекции: проблемы и пути решения // Акушерство и гинекология.- 2009.- №3.- С.33-37.

102. Салтман Р.Бг, Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий / Пер. с англ./ М.:ГЭОТАР-Медицина. 2000: - 431 с.

103. Саркисян Е.А., Антонов^ А.Г., Мазманян П.А. Оптимизация) респираторной терапии недоношенных новорожденных с дыхательными расстройствами // Российский педиатрический журнал.- 2008.- № 3.- С.7-10.

104. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности — современный взгляд на проблему // Акушерство и гинекология.- 2007.- №5.- С.24-26.

105. Сидельникова В.М. Профилактика и лечение угрожающих преждевременных родов // Акушерство и гинекология.- 2008 №3.- С.43-47.

106. Старостина Т. А., Демидова Е. М., Анкирская А. С., и др. Современные вопросы патогенеза и терапии невынашивания беременности // Акушерство и гинекология.- 2002.- № 5.- С.59-61.

107. Стандарты на оказание медицинской помощи матерям и новорожденным. ВОЗ. Женева. 2006.

108. Стародубов В.И., Баранов A.A., Альбицкий В.Ю. и др. Анализ региональных особенностей состояния здоровья детей. Пособие-для врачей / М., 2005.- 20с.

109. Стародубов В.И., Михайлова Ю.М. Социально-экономические, правовые предпосылки развития регионального здравоохранения России. Стратегия реформирования регионального здравоохранения / М., ЦНИИОИЗ. 2000. - С. 8-14.

110. Стародубов В.И., Цыбульская И.С., Суханова Л.П. Охрана здоровья матери и ребенка как приоритетная проблема современной России // Современные медицинские технологии. — 2009. — №2. — С. 11-16.

111. Степанов A.A., Яцык Г. В., Бомбардирова Е.П., и др. Функции эндокринных желез у новорожденных // Российский педиатрическийжурнал.- 2007.- № 3.-С.55-58.

112. Стрижаков А.Н., Баев О.Р., Игнатко И.В. Современные методы и перспективы развития пренатальной диагностики // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2002. - №2.- С. 17-22.

113. Суханова Л.П. Структура и уровень перинатальной патологии в современной России // Медико-психологические аспекты современной пренатальной и перинатальной психологии, психотерапии и перинатологии. -М., 2005. С.6-8.

114. Суханова Л.П. Динамика перинатальной смертности в акушерских стационарах России в 1991-2002 гг. // Акушерство и гинекология. 2005. - № 4. - С.46-48.

115. Суханова Л.П. Перинатальные проблемы воспроизводства населения России в переходный период.- М., 2006.-240с.

116. Суханова Л.П. Статистика родовспоможения в России: тенденции, проблемы, пути совершенствования // Информационно-аналитический вестник. Социальные аспекты здоровья населения. — http ://vestnik.mednet.ru/content/view(2009)

117. Суханова Л.П., Перинатальная ситуация в современной России // Информационно-аналитический вестник. Социальные аспекты здоровья населения. 2007.- № 2.- http://vestnik.mednet.rU/content/category/5/29/30/

118. Суханова Л.П., Леонов С.А. Родовспоможение в России состояние, тенденции развития, пути совершенствования // Информационно-аналитический вестник. Социальные аспекты здоровья населения. - 2010.- № 2.- http://vestnik.mednet.ru/

119. Суханова Л.П., Скляр М.С. Детская и перинатальная смертность в303'' ' ■■•,•■" ■ v:' '.■■•„:.

120. России: тенденции; структура, факторы риска' // Информационно-аналитический вестник. Социальные аспекты- здоровья населения. -http.V/vestnik.mednet.ra/content/view (2008)>

121. Токовая ЕЛ!. Раннее нервно-психическое развитие детей; родившихся,; глубоконедоношенными: Авторёф. дис. . канд. мед; наук:.— М:, 2002.- 24с: , .

122. Уварова Е.В. Состояние:: репродуктивного; здоровья; девочек-подростков и профилактические мероприятия, обеспечивающие его сохранение // Российский вестник перинатологии и педиатрии: 2002. - №4. -С. 11-15. ' '' ' ' '' " ■ '.

123. Уткельбаев Р.И. Динамика и ' причины. перинатальной смертности/ // Российский;педиатрический'.журнал.- 2009.- № 3^ С^56-57.

124. Федорова Л.А., Нулин A.M., Цыбулькин Э:К. Проблема качества^жизни детей с низкош и-. экстремально низкой кассой; тела ' У/ www.airspb.ru/biblio51 .shtml (2009);

125. Фролова O.F., Суханова Л.И:, Гудимова, В:В:,, Глиняная C.B. Перинатальная смертность доношенных детей // Педиатрия.- 1990.- №3.-С.55-57. ' ^ / : ' "' .

126. Фролова О. Г., Гудимова В; В. Перинатальный центр; его роль, в оказании акушерской и неонатальной* помощи // Акушерство и гинекология.-2003.- № 5.- C.4S-50.

127. Фролова О. Г., Николаева Е. И., Рябинкина И. Н. Организация первичной акушерско-гинекологической, помощи в; условиях реформирования:здравоохранения // Акушерство и гинекология:- 2007.- № 3.- С.59-61. V '.''!■

128. Фролова О.Г. Организация акушерско-гинекологической помощи в современных условиях // Акушерство и гинекология.- 2007.-№ 5.- С.76-79. .

129. Фролова О.Г., Токова 3.3., Ильичева И.А. Региональные особенности причин материнской смертности в России // Мат. 1У Росс. Форума «Мать и дитя», тез.докл.,ч 2, М., 2002.-С. 127-128:

130. Фролова О.Г., Гудимова ВВ., Пугачева Г.Н., и др. Перинатальный,центр в системе оказания акушерской и неонатальной помощи. Мат. 1У Росс. Форума «Мать и дитя», тез.докл., ч.1,М, 2002.-С.123-125.

131. Фролова О.Г., Гудимова В.В., Пугачева Т.Н. Организационные технологии повышения качества акушерской и неонатальной помощи. // Вопросы современной педиатрии. 2003. - т.2 . - Приложение №1. — С.382-383.

132. Фролова О.Г., Дурасова H.A. Медико-социальные аспекты преждевременных родов // Акушерство и гинекология.- 2008.- №3,- С.48-51.

133. Фролова О.Г., Николаева Е.И. Охрана здоровья матери в дородовой период // Права ребенка. Междисциплинарный научно-практический журнал. Специальный выпуск. 2003. - №1. - С.29-32

134. Харитонова H.A., Коротаева Н.В., Лазуренко С.Б. и др. Особенности психомоторного развития детей, перенесших критические состояния в раннем неонатальном периоде // Российский педиатрический журнал.-2009.- № 4.- С.21-24.

135. Хасанов A.A. Родовая акушерская травма плода смена позиций? // Мат.У1 Росс, форума «Мать и дитя». -М., 2004.- С.241.

136. Хватова A.B., Катаргина Л.А., Дементьева Г.М. и др. Активная ретинопатия недоношенных, вопросы выявления и лечения // Российский педиатрический журнал. 2000. - № 6. — С. 19—22.

137. Хижняк Д. Г., Свинарев М. Ю., Утц И. А. Новый подход к оценке степени тяжести респираторного дистресс-синдрома новорожденных // Российский педиатрический журнал.- 2007.- №2.-С.41-42.

138. Чернуха Е.А. Оправдано ли проведение кесарева сечения по желанию беременной? // Акушерство и гинекология. 2002. - №6-7. - С.3-6.

139. Чернуха Е.А., Ананьев Е. В. Возможный травматизм плода при кесаревом сечении // Акушерство и гинекология.- 2007.- №6.- С.77-79.

140. Чернуха« Е.А., Комиссарова Л.М., Ананьев Е.В. Травматические повреждения плода при кесаревом сечении и меры их профилактики // Акушерство и гинекология.- 2009.- №4.- С.62-63.

141. Чичерин Л.П., Баранов A.A. Принципы организации амбулаторно-поликлинической помощи детям и подросткам. Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки / М., 2003.- С.411-437.

142. Шабалов Н.П. Неонатология. : В 2 т. Т.1. / М.:МЕДпресс-информ,, 2004. - 608 с.

143. Шалина Р.И., Выхристюк Ю.В., Кривоножко C.B. Перинатальные исходы у недоношенных новорожденных с экстремально низкой и низкой массой тела при рождении // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.- 2004.- № 4,- С.57-63.

144. Шалина- Р.И., Херсонская Е.Б., Курцер М.А. Факторы риска церебральных нарушений у недоношенных детей // Проблемы беременности высокого риска.- 2002.- № 6.- С.32-38.

145. Шарапова Е.И. Репродуктивное здоровье женщин России: состояние, тенденции и система мер по его улучшению: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. -М., 1998. 46с.

146. Шарапова О.В. Охрана здоровья женщин и детей: современные проблемы и пути их решения // Здравоохранение России. 3-й» выпуск. Федеральный справочник. М., 2002. - С.232-240.

147. Шарапова О.В., Корсунский A.A., Никольская Л.А., Конова С.Р. О проекте Концепции государственной политики в области охраны здоровья детей в Российской Федерации // Российский педиатрический журнал.- 2004. №5. - С.6-7.

148. Шевченко Ю.Л. Здравоохранение России. Проблемы и перспективы развития / Здравоохранение России. Федеральный справочник. М., 2002. -671с.

149. Шехова А.Н. Организационные аспекты снижения перинатальной смертности // Мат. 1У форума "Мать и дитя". М., 2002. - ч.1, С. 140-141.

150. Щепин В.О., Овчаров В.К. Здравоохранение России: стратегический анализ и перспективные направления развития // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2005.- № 2.- С.3-7.

151. Щепин О.П. Перспективная программа развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Перспективы развития здравоохр. 1998. - № 3. - С. 3-10.

152. Яковлева Т. В. Причины и динамика перинатальной смертности в Российской Федерации // Здравоохранение Российской Федерации.- 2005.- № 5.- С.26-28.

153. Яковлева Т.В. Инвалидность и смертность детского населения России: региональные особенности и законодательное обеспечение путей снижения: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- М., 2005.- 42с.

154. Яковлева Т.В., Баранов A.A. Государственная политика в области охраны здоровья детей: проблемы и задачи // Вопросы современной педиатрии.- 2009.- № 2.- С.3-7.

155. Яцык Г.В., Андриенко Н.В., Бомбардирова Е.П. и др. Новые медицинские технологии в реабилитации детей с перинатальными поражениями мозга // Вопросы современной педиатрии. 2003.- т.2. -Приложение №1. - С.439-440.

156. Яцык Е.В;, Степанов/ А.А., Бомбардировав Е.Ш/ Митиш? М:Д:. Этапная, реабилитация новорожденных детей с: перинатальной- патологией — профилактика отсроченных нарушений здоровья подростков // Российский педиатрический журнал.- 2007.- № 2.- С.33-34.

157. Yu V.Y.Ii. Недоношенность / М., 1991. . •175*. Abbasi S., Oxford С., Gerdes J. et al. Antenatal Corticosteroids Prior to 24 Weeks' Gestation and Neonatal Outcome of Extremely Low Birth Weight Infants // Am J Perinatol.- 2009.- Jun 19.

158. Al-Saigul AiMi, Al-Alfi: . Audit of well-baby care- int- primary health care centers in Buraidah,. Saudi Arabia // Saudi Med J.- 2009.- N 30(7).- P.956-960.

159. Amano Akira. Reducing Infant Mortality: Successful Strategies for Pre-and. Postnatal Care / International Child Health: A Digest of Current Information. 1993.-N4.-P. 19-24.

160. Amendolia B. Hope and parents of the: critically ill newborn: a concept analysis // Adv Neonatal Care.- 2010.- N 10(3).- P.140-144.

161. Bowdin S., Allen C., Kirby G. et al. A survey of assisted reproductive technology births and imprinting disorders // Hum. Reprod.- 2007.- N 12,- P. 3237-3240.

162. Breart Gerard, Mazaubrun Christine du. Perinatalite en France: 20 ans d'évolution // M/S: Med. sci. 1993.- N3.- P.323-326.

163. Brunvald L., Quiqstad E., Urdal F., Haug. Vitamin D deficiency and tall growth // Earl Hum Develop.- 1996.- N 1-2.0 P.27-33.

164. Cavaliere T.A., Daly B., Dowling D., Montgomery K. Moral Distress in Neonatal Intensive Care Unit RNs // Adv Neonatal Care.- 2010.- N 10(3).- P. 145156.

165. Ceelen M., van Weissenbruch M.M., Vermeiden J.P. Cardiometabolic differences in children born after in vitro fertilization: follow-up study // J. Clin. Endocrinol. Metab.- 2008.- N 2,- P. 19.

166. Chen S.G., Vohr B.R., Oh W. Effects of birth order, gender and intrauterine growth retardation on the outcomofvery low birth weight in twins // J. Pediat.-1993.-N l.-P. 132-136.

167. Chong E., Greenspan J., Kirkby S. et al. Changing use of surfactant over 6 years and its relationship to chronic lung disease // Pediatrics. 2008.- N 4.- e917-e921.

168. Couce M.L., Baña A., Bóveda M.D. et. al. Inborn errors of metabolism in a neonatology unit: impact and long term results // Pediatr Int.- 2010.- May 25.

169. Crawford N.W., Yeo V., Hunt R.W. et al. Immunisation practices in infants born prematurely: neonatologists' survey and clinical audit // J Paediatr Child Health.- 2009.- N 45(10).- P.602-609.

170. Dahl L.B., Berge L.N., Dramsdahl H. et al. Antenatal, neonatal and postnatal deaths evaluated by medical audit. A population based study in northern Norway -1978 to 1997 // Acta Obstet Gynecol Scandinavia. 2000 - № 79(12). - P. 10751082.

171. Davydova I.V., Yatsik G.V., Bershova T.V. et al. The effect of postnatal surfactant, therapy on lung- fibrosis in children with Bronchopulmonary Dysplasia! //4-th Europaediatrics. -Moscow, 2009.-P: 110. ' . .

172. De Vivo D. The expanding spectrum of mitochondrial diseases // Brain Development.- 1993.- N 15.- P.l -22. . : \

173. Ehrenhaft P.M., Wagner J.L., Herdman R.G. Changing prognosis for; very low birth weight infants // Obstet Gynecol.- 1989.- N 2.- P.528-535.

174. Erickson S.J'., Grauaug A., Gurrin 1. et al. Hypocarbia in the ventilated preterm infant and its effect on. intraventricular haemorrhage and bronchopulmonary dysplasia // Journal of Paediatrics and Child Health. — 2002. -Vol. 38, № 6.—P1560-567. . ;

175. Escobar G J., Yanover M., Gardner M.N. et al. Structured review of neonatal, deaths in a managed care organization // Paediatr Perinat Epidemiol.- 1.998.- N 12(4).- P.422-436. . :

176. Fazzi E., Orcesi S., Spinillo A. et al. Neurologic outcomes for infants weighting less than 1000 grams at birth // NoTo Hattatsu.- 1998.- N 30;- P.56-60.

177. Fazzi E., Orcesi S., Spinillo A. et al. Neuropsychologic development of small for gestational age preterm infants: follow up at 12—36 months of age // Pediatr Med Chir.- 1992.- N 4.- P.403-407.

178. Ferguson S.D., Gehrke T. Deaths related to intrapartum asphyxia. Audit in one unit found neonatal care to be suboptimal at weekends // British Medical Journal. 1998. -№ 28:316(7132). -P.657-660.

179. Fowlie P.W., Delahunty C, Tarnow-Mordi W.O. What do doctors record in the medical notes following discussion with the parents of sick premature infants? // Eur. J Pediatr.- 1998.- N 1.- P.63-65.

180. Gargus R.A., Vohr B.R., Tyson J.E. et al. Unimpaired outcomes for extremely low birth weight infants at 18 to 22 months // Pediatrics.- 2009.- N 1.-P.387-390.

181. Goldenberg R.G., Hauth J.C., Andrews W.W. Intrauterine infection and preterm delivery // The New England Jornal of Medicine. 2000. -Vol.18.- P. 1500.

182. Gomes Penido M., Garra R., Sammartino M., Pereira E. Remifentanil in neonatal intensive care and anesthesia practice // Acta Paediatr.- 2010.- May 17.

183. Grace R.F., Everard L.B. Perinatal mortality 1982-2001 at Vila Central Hospital, Vanuatu // J.Pediatr.Child Health. 2004. -№ 40. - P. 16-19.

184. Gray P.H., Sarkar S., Young J. et al. Conductive hearing loss in preterm infants with bronchopulmonary dysplasia // Journal of Pediatrics and Child Health. 2001. - Vol. 37, N 3.- P.778-783.

185. Hack M., Wilson-Costello D., Friedman M. et al. Neurodevelopment and predictors of outcomes of children with birth weights of less than 1000 gramms // Archive Pediatr. Adolesc. Med 2000.- Vol. 154 - P.725-731.

186. Harris J.K., Yates B., Crosby W.M. A perinatal continuing education program: its effects on the knowledge and practices of health professionals // J Obstet Gynecol Neonatal Nurs.- 1995.- N 24(9).- P.829-835.

187. Hellmann O., Bentov Y. Congenital malformations in children born after IVF.- 2005.- P.852-858.

188. Hubner M.E., Ramirez R. Survival, viability and prognosis of prematureinfant // Rev Med Chili- 2002.- N 8- P.931-938.t

189. Hummer R.A. Racial differentials in infant mortality in U.S.: an examinationts of social and health determinants // Social Forces.- 1993. Vol.72,, N 2.- P.529-554.i

190. Jonson M.V., Trescher W-.H:, Taylor G.A. Hypoxic and ichemic central nervous system disorders in infants and children // Advances in Pediatrics.- 1995-vol. 42.- P: 1-45.

191. Källen B., Finnström O., Nygren K.G., Olausson P.O. In vitro fertilization in Sweden: child morbidity including cancer risk // Fertil Steril».- 2000.- N 3.- P.605-610:

192. Kazuo Itabashi, Takeshi Horiuchi, Satoshi Kusuda et al. Mortality rates for extremely low birth weight infants born in Japan in 2005 // Pediatrics. — 2009.- N 2.- P.445-450.

193. Keller M., Felderhoff-Mueser U., Lagercrantz H. et. al. Policy benchmarking report on neonatal health, and social policies in 13 European countries // Acta Paediatr.- 2010.- May 25.

194. Khalifeh A., Farah N., Turner M. An audit of caesarean sections for very low birth weight babies // J Obstet Gynaecol.- 2010.- N 30(3).- P.261-263.

195. Kidanto H.L., Mogren I., van Roosmalen J. et al. Introduction of a qualitative perinatal audit at Muhimbili National. Hospital, Dar es Salaam, Tanzania // BMC Pregnancy Childbirth.- 2009.- N 19(9).- P.45.

196. Kirsty Tanner et al. Cardiovascular Malformations Among Preterm Infants // Pediatrics.- 2005.- vol.- 116:- P.833-838.

197. Klemetti R., Sevön T., Gissler M., Hemminki E. Health of children born as a result of in vitro fertilization // Pediatrics.- 2006.- N 5.- P. 1819-1827.

198. Knoester M., Heimerhorst F.M., van der Westeriaken L.A. Matched follow-up study of 5 8-year-old ICSI singletons: child behaviour, parenting stress and child (health-related) quality of life // Hum Reprod.- 2007.- N 12.- P.3098-3107.

199. Kollee L.A., den Ouden A.L., Drewes J.G. et al. Increase in perinatal referral to regional centers of premature birth in The Netherlands: comparison 1983 and1993. // Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde. 1998. - № 142(3). - P.131-134.

200. Komyssova N. Family Plalnning in Russian Federation // Planned Parenthood in Europe. 1992 - vol. 21 - N 2 - P. 7.

201. Lang J.M., Cohen A., Lieberman E. Risk factors for small-for-gestational-age birth in a pretem population //Am. J. Obstetric Gynecological.- 1992.-Vol. 166, N 5.- P.1374-1378.

202. Langhoff-Roos J., Kesmodel U., Jacobsson B. et al. Spontaneous preterm delivery in primiparous women at low risk in Denmark: population based study // BMJ.- 2006.- Vol. 322.- P.937-1039.

203. Leonard C.H., Piecuch R.E. School age outcome in low birth weight preterm infants // Semin Perinatol.- 1997.- N 21 (3).- P.240-253.

204. Leunens L., Celestin-Westreich S., Bonduelle M. Follow-up of cognitive and motor development of 10-year-old singleton children born after ICSI compared with spontaneously conceived children // Hum. Reprod.- 2008.- N 1.- P. 105-111.

205. Levin A. Humanization of neonatal care // Acta Paediatr. 1999. - № 99. -P.353—355.

206. Lily C., Chow, Kenneth W. Wright, Augusto Sola et al. Can Changes in Clinical Practice Decrease the Incidence of Severe Retinopathy of Prematurity in Very Low Birth Weight Infants? // Pediatrics.- 2003.- Vol. 111, N 2.- C.339-345.

207. Malcolm W.F. Use of medications for gastroesophageal reflux at discharge among extremely low birth weight infants // Pediatrics. — 2008.- N 1.- P.22-27.

208. Malqvist M., Eriksson L., Nga N.T. et al. Unreported births and deaths, a severe obstacle for improved neonatal survival in low-income countries; a population based study // BMC Int. Health Hum Rights.- 2008.- N 28.- P.4.

209. Marlow N., Wolke D., Bracewell M.A., Samara M. Neurologic. and developmental disability at six years of age after extremely preterm birth // NEJM.-2005.-Vol. 352.-P.9-19.

210. Mbaruku G., van Roosmalen J., Kimondo I. et al. Perinatal audit using the 3delays model in western Tanzania // Int J Gynaecol Obstet- 2009.- N 106(1).-P.85-88.

211. McCormick M.C. Issues in measuring child health // Ambul. Pediatr.- 2008.-N 8(2).- P.77-84.

212. Merrick J., Curmelr E. A Review On The Prevalence of Disabilities In Children // The Internet Journal of Pediatrics and Neonatology.- 2003.- N 3.- P.70-74.

213. Michael J. Vincer et al. Increasing Prevalence of Cerebral Palsy Among Very Preterm Infants: A Population-Based Study // Pediatrics. — 2006.- Vol. 118.-P. 1621-1626.

214. Michele C. Walsh et al. Changes in the Use of Postnatal Steroids for Bronchopulmonary Dysplasia in 3 Large Neonatal Networks // Pediatrics. 2006.-Vol. 118.- P.1328-1335.

215. Miles H.L., Hofman P.L., Peek J. In vitro fertilization improves childhood growth and metabolism // J Clin Endocrinol. Metab.- 2007.- P. 3441-3445.

216. Monsen R.B. Child health pays // J Pediatr. Nurs.- 2008.- N 23(2).- P. 140141.

217. Morton N.S., Errera A. APA national audit of pediatric opioid infusions // Paediatr Anaesth.- 2010.- N 20(2).- P.T 19-125.

218. Moshfeghi D.M. Raising the bar in Retinopathy of prematurity: new approaches to meet standard-of-care requirements in ROP screening // J. of Perinatology. Neonatology.- 2006.- Vol. 19.- №3. - P.34-36.

219. Olson C.K., Keppler-Noreuil K.M., Romitti P.A. et al. In vitro fertilization is associated with an increase in major birth defects // Fertil Steril.- 2005.- N 5.-P.1308-1315.

220. Parmanum J., Fie D., Rennie J., Steer P. National census of availability of neonatal intensive care // British Medical Journal. 2000. - №-321(9). P.727-729.

221. Patra K., Wilson-Costello D., Taylor H.G. et al. Grades I-II intraventricular hemorrhage in extremely low birth weight infants: effects on neurodevelopment // J Pediatr.- 2006.- N 2.- P. 169-173.

222. Pattinson R., Kerber K., Waiswa P. et al. Perinatal mortality audit: counting, accountability, and overcoming challenges in scaling lip in low- and middle-income countries // Int J Gynaecol Obstet.- 2009;- N 10.- P. 107.

223. Peterson- S.W. Understanding the, sequence of pulmonary injury in the extremely low birth weight, surfactant-deficient infant // Neonatal Netw.- 2009,- N 4.- P.221-229. ' /'

224. Rettwitz-Volk W. Indices of birthweight-specific perinatal mortality in Germany from, 1985 to 1999' // Paediatr Perinat Epidemiol.- 2002.- N 4.- P.383-385; . ■

225. Riebeling P., Schmidt D.,. Fusch Ch., Tost F. Are screening examinations necessary in ruling out ocular malformations after reproduction treatment? // Klin. Monatsbl. Augenheilkd.- 2007.- N 5.- P.417-421.

226. Salavitabar A., Haidet K.K., Adkins C.S: et. al. Preterm infants sympathetic arousal and associated, behavioral responses to sound stimuli in the neonatal, intensive care unit. // Adv Neonatal Care.- 2010.- N 10(3).- P.158-166.

227. Salinas; A.M., Coria li, Reyes H:, ZambranasM. Effect of quality of care on; preventable perinatal mortality// Int. J. Qual. Health Gare. 1997. -№ 9(2): -P.93-99.

228. Sanchez-Albisua I., Borell-Kost S., Mau-Holzmann U.A. Increased frequency of severe major anomalies in children conceived by intracytoplasmic sperm injection // Dev. Med. Child. Neurol.- 2007.- N 2.- PI 129-134.

229. Satoshi Kusuda et al. Morbidity and Mortality of Infants With Very Low. Birth Weight in Japan: Center Variation // Pediatrics. 2006:- Vol: 118.- P:"l 1301138.

230. Sege R.D., De Vos E. Care for children and evidence based; medicine. Pediatr Ann.-2008.-N 37(3).-P; 168-172.

231. Shah P.S. Extensive cardiopulmonary resuscitation for VLBW and ELBW infants: a systematic review and meta-analyses // J Perinatol.- 2009.- Jun 25.

232. Shankaran S., Bauer C.P., Bain R. et al. Prenatal and perinatal- risk and protective factors for neonatal intracranial hemorrage. National Institute Neonatal Research Network // Arch, of Pediatrics and Adolescent Medicine.-1996.- N 5.- P.491-497.

233. Shrimpton R., Thorne-Lyman 'A., Tripp K., Tomkins A. Trends in low birthweight among the Bhutanese refugee population in Nepal // Food Nutr Bull.-2009.- N 30(2 Suppl).- P. 197-206.

234. Sluncheva B., Vakrilova L., Emilova Z. et al. Prevention of brain hemorrhage in infants with low and extremely low birth weight and infants treated with surfactants. Late observation // Akush Ginekol (Sofiia).- 2006.- N 3.- P.34-38.

235. Srivastava N.M., Awasthi S., Mishra R. Neonatal Morbidity and Care-seeking Behavior in Urban Lucknow // Indian Pediatr.- 2008.- N 45(3).- P.229-232.

236. Stephenson T. Improving patient safety in paediatrics and child health // Arch. Dis. Child.- 2008.- Apr 1.

237. Thorp J.A., Poskin M.F., Me Kenzi D.R., Heimes B. Perinatal factors predicting severe intracranial hemorrhage // Am. J. Perinatal.- 1997.- N 14.- P. 631-636.

238. Tucker J., McGuire W. Epidemiology of preterm birth // BMJ.- 2004.- Vol. 329.- P.675-676.

239. Tyson J.E., Parikh N.A., Langer J. et al. Intensive care for extreme prematurity-moving beyond gestational age // N Engl J Med.- 2008.- Vol. 358; N 16.- P.1672-1681.

240. Vallgarda S. Widening the scope, targeting interventions, creating riskgroups: maternal and child health in Denmark and Sweden from 1930s and onwards // J. Epidemiol Community Health.- 2008.- N 62(5).- P.382-386.

241. Vails i Soler A., Pijoan J.I., Pallas Alonso C.R. et al. EuroNeoStat. A European information system on the outcomes of care for extremely low birth-weight infants // An Pediatr (Bare).- 2006.- N 1.- P. 1-4.

242. Wilkinson D. Reducing perinatal mortality in developing countries // Health Policy Plan.- 1997,-N 12(2).- P. 161-165.

243. Wood N.S., Marlow N., Costeloe K. et al. Neurologic and developmental disability after extremely preterm birth//NEJM.- 2000.- Vol. 343.- P.378-384.

244. World Health Organization. World Health Statistics 2006. Geneva: World Health Organization, 2006.- http://www.who.int/healthinfo/statistics/

245. Zarina A.L., Rahmah R., Bador K.M. et al. Audit of newborn screening programme for congenital hypothyroidism // Med J Malaysia.- 2008.- N 63(4).-P.325-328.1. АНКЕТАанализа деятельности региональных учреждений, оказывающих помощьноворожденным детям

246. Общая численность населения области\региона , численностьженского населения, в том числе женщин репродуктивного возрастаколичество родов в год в области/регионе

247. Количество родов в год в перинатальном центре (ПЦ) по годам:,

248. Общий коечный фонд акушерских коек (в регионе)

249. Коечный фонд перинатального центра,

250. Обеспеченность акушерами-гинекологами на 10000 женщин ,акушерками на 10000 женщин,

251. Обеспеченность неонатологами на 10000 новорожденных детей

252. Процент от консолидированного бюджета здравоохранения региона, направленного на службу материнства и детства

253. Количество коек реанимации новорожденных