Современные аспекты лечебно-диагностической тактики при остром бактериальном синусите тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Алексанян, Тигран Альбертович

• Алексанян, Тигран Альбертович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Алексанян, Тигран Альбертович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1.Спектр бактериальных возбудителей острого синусита и их чувствительность к антибиотикам

1.2. Клиническая характеристика острого бактериального синусита

1.2.1. Определение и классификация

1.2.2. Эпидемиология острого синусита

1.2.3. Патогенез воспаления слизистой оболочки околоносовых пазух при ОБС

1.2.4. Клинические проявления острого бактериального синусита

1.2.5. Методы клинического исследования при ОБС.

1.2.6. Медикаментозное лечение острого бактериального синусита

1.2.7. Манипуляционное лечение ОБС.

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая Характеристика обследованного контингента больных

2.2. Характеристика использованных методов исследования 42 2.2.1. Общеклинические методы. 43 2.2.2 Рентгенологическое исследование

2.2.3. Эндоскопический метод исследования носа и околоносовых пазух

2.2.4. Микробиологические методы.

2.2.5. Фармакодинамические методы.

2.2.6. Статистические методы.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Спектр бактериальных возбудителей острого синусита.

3.2. Чувствительность бактериальных возбудителей ОБС к антибиотикам.

Глава 4. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОБС

4.1. Эффективность и переносимость амоксициллина/ клавуланата и ампициллина 75 4.1.1.Сравнительное клиническое исследование определения эффективности и безопасности амоксициллина/клавуланата и ампициллина в лечении ОБС.

4.1.1.1 Результаты использования амоксициллина/клавуланата.

4.1.1.2 Результаты использования препарата Ампициллин. 78 4.2.1. Клиническая эффективность и переносимость амоксициллина/ клавуланата. 82 4.3. Эффективность и переносимость левофлоксацина при лечении ОБС 86 4.3.1. Клиническая эффективность и переносимость левофлоксацина при лечении ОБС

Глава 5. АДЕКВАТНЫЙ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ПРИ ОБС. 94 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 107 ВЫВОДЫ 120 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 121 УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные аспекты лечебно-диагностической тактики при остром бактериальном синусите»

Актуальность исследования

Наиболее частым в оториноларингологии заболеванием является острый бактериальный синусит (ОБС), различные клинические формы которого диагностируют у 5 — 15 % взрослого населения и около 5 % детей. Ежегодно в России около 10 миллионов человек обращается за медицинской помощью по поводу этого заболевания [27]. По данным различных авторов заболеваемость ОБС в России возросла с 4,4 на 1000 населения в 1981г. до 12,2 в 1990г. [30]. Остается высоким процент рецидивирования воспалительного процесса в околоносовых пазухах (ОНП), он колеблется от 15 до 40.

Этиопатогенез синуситов обусловлен главным образом риногенным инфицированием околоносовых пазух через естественные соустья, что, как правило, бывает осложнением острой респираторной вирусной инфекции. Репродуцирующиеся в клетках мерцательного эпителия полости носа и околоносовых пазух вирусы оказывают выраженное цитотоксическое действие, что приводит к нарушению целостности эпителия с последующим развитием местного воспалительно-некротического процесса. В дальнейшем происходит нарастающее угнетение мукоцилиарного клиренса (вследствие нарушения двигательной активности мерцательного эпителия пазух), скопление серозного экссудата в просвете пазух, который, в дальнейшем при бактериальном инфицировании и развитии локального воспалительного процесса приобретает гнойный характер. Смешанный тип острого бактериального воспаления не является простой суммой изменений, вызванных отдельными вирусными и бактериальными возбудителями. Патологический процесс принципиально развивается в условиях взаимоотягощающего действия болезнетворных агентов, что подчёркивает важность выбора адекватной лечебно-диагностической тактики.

Основными возбудителями ОБС являются Streptococcus pneumoniae (5070%) и Haemophilus influenzae (12-25%), гораздо реже встречаются Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphyhcoccus aureus [77, 78]. He совсем точно определена роль анаэробов — в разных исследованиях их частота определяется от 0 до 10% [80]. В последние десятилетия во всем мире отмечается нарастание резистентности основных возбудителей острого бактериального синусита к антибиотикам. Терапия острого бактериального синусита обязательно включает назначение курса антибиотиков. Выбор антибактериального препарата в современной клинической практике происходит эмпирически, на основании данных об основных возбудителях и их чувствительности к антибиотикам в регионе.

Имеющиеся данные по структуре и антибиотикорезистентности микроорганизмов, вызывающих ОБС на современном этапе в нашей стране носят разрозненный и противоречивый характер, а достоверность их часто вызывает сомнение.

Недостаточная изученность особенностей клинического течения острого бактериального синусита, отсутствие современной характеристики микробной флоры, вызывающей острый бактериальный синусит, недостаточная обоснованность проведения лабораторно-инструментальных методов исследования при указанном заболевании в значительной степени затрудняют проведение диагностики и лечения, свидетельствуя о важности и актуальности решения данных задач.

Актуальность предпринятого нами исследования также диктуется необходимостью создания современного алгоритма обследования больных острым бактериальным синуситом и обоснования выбора тактики адекватного лечения заболевания с учётом особенностей его клинического течения и характеристик микробной флоры содержимого ОНП.

Цель исследования

Обоснование адекватной лечебно-диагностической тактики при остром бактериальном синусите для повышения эффективности консервативной терапии.

Задачи

1. Выявить особенности клинического течения ОБС в зависимости от биоценоза ОНП.

2. Охарактеризовать микробную флору биологических сред (отделяемое и аспираты околоносовых пазух), выделенных у больных с ОБС во временном аспекте.

3. Определить достаточную информативность методов лучевой диагностики при ОБС.

4. Обосновать адекватность эмпирической и ступенчатой терапии ОБС.

5. Оценить эффективность разработанного лечебно-диагностического алгоритма при ОБС по непосредственным и отдаленным результатам.

Научная новизна работы

Впервые особенности клинического течения, диагностики и лечения ОБС рассмотрены с позиций изучения спектра бактериальных возбудителей указанной патологии и резистентности их к антибиотикам.

На основании сравнительного анализа эффективности различных антибактериальных препаратов обоснован выбор эмпирической и ступенчатой терапии и объем лечебных мероприятий при ОБС.

Охарактеризована динамика клинических проявлений с ОБС в зависимости от консервативной антибактериальной терапии.

Практическая значимость исследований и внедрение в практику

Разработанные принципы консервативной антибактериальной терапии являются залогом эффективности проводимого лечения ОБС. Внедрение разработанного лечебно-диагностического алгоритма ОБС обеспечивает профилактику не только рецидива заболевания, но и хронизации патологического процесса в ОНП.

Результаты анализа совокупности клинических и лабораторно-диагностических характеристик заболевания позволили разработать оптимальные варианты лечебно-диагностической тактики при ОБС и выработать критерии эффективности лечения патологии полости носа и околоносовых пазух, определить необходимый объем и преимущества различных методов терапии.

Внедрение результатов работы в практику

Метод комплексного лечения ОБС внедрен в практику ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения Москвы, в ЛОР - отделений ГКБ им. С.П. Боткина, ГКБ № 1.

Апробация работы: Основные положения диссертации доложены и обсуждены на клинических конференциях МНИИ уха, горла и носа (2001 г.), и МНПЦО ДЗМ (2002 г.), на II Международном симпозиуме «Современные проблемы оториноларингологии» (2002г.).

По результатам исследований опубликованы две печатные работы.

Положения, выносимые на защиту

1. Ведущим патогенетическим звеном развития ОБС является бактериальная флора (S. pneumoniae и Н. influenzae).

2. Антибактериальные препараты амоксициллин/клавуланат и левофлоксацин обеспечивают санацию ОНП, могут использоваться как для эмпирической, так и для ступенчатой терапии ОБС.

Список опубликованных работ до теме диссертации:

1. Лечебно-диагностическая тактика при остром синусите (в соавторстве с А.И.Крюковым, А.А. Сединкиным), Вестник оториноларингологии, 5,2002, с. 51-56.

2. Лечебно-диагностическая тактика при остром бактериальном синусите (ОБС), (в соавторстве А.И.Крюковым, А.Н. Петровской, М.Н. Шубиным), Методические рекомендации, 2002г.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Алексанян, Тигран Альбертович

ВЫВОДЫ

1. Обзорная рентгенография ОНП является основным адекватным диагностическим методом при ОБС.

2. Основными возбудителями ОБС являются S. pneumoniae и Н. influenzae, которые обусловливают развитие заболевания в 68,3% случаев.

3. С фармакодинамической точки зрения наиболее высокой активностью по отношению к S. pneumoniae обладают аминопенициллины, фторхинолоны III-IV поколения, цефалоспорины III-IV поколения. Низкая активность характерна для ко-тримоксазола, тетрациклина.

4. Против Н. influenzae высокой активностью по результатам фармакодинамических исследований обладают аминопенициллины, цефалоспорины II-IV поколения, азитромицин и фторхинолоны. Низкая активность характерна для ко-тримоксазола.

5. По клинической эффективности и переносимости ампициллин и амоксициллин/клавуланат не являются равноценными при лечении ОБС. Амоксициллин/клавуланат имеет существенные преимущества перед ампициллином 97% эффективности против 76%.

6. Место респираторных фторхинолонов (левофлоксацин) в лечении ОБС определено в качестве препаратов первого выбора при аллергии на ß-лактамы, при рецидивирующих и осложненных формах ОБС; в качестве пепаратов второго выбора — при неэффективности лечения защищенными ß-лактамами.

7. Идентификация видового состава патогенных микроорганизмов при ОБС в достаточной степени зависит от особенностей организации работы конкретной бактериологической лаборатории, вида и длительности доставки материала.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.В комплексе диагностических мероприятий при ОБС, прежде всего, следует опираться на результаты клинического осмотра и рентгенограммы ОНП.

2. Для терапии острого бактериального синусита в качестве препаратов первого выбора следует выбирать антибиотики, активные в первую очередь против S. pneumoniae и . influenzae - защищенные ß -лактамы.

3. В качесве препаратов второго выбора (при аллергии на ß-лактамы) могут назначаться фторхинолоны III-IV поколений (левофлоксацин, моксифлоксацин) или цефалоспорины II-IV поколений, современные макролиды (азитромицин, кларитромицин).

4. Вследствие низкой активности по отношению к основным возбудителям, рекомендуется исключить из применения при остром бактериальном синусите ко-тримоксазола и тетрациклинов.

5. В сомнительных случаях эффективности обозначенной терапии — проводить пункцию с последующим бактериологическим исследованием экссудата.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Алексанян, Тигран Альбертович, 2005 год

1. Антибактериальная терапия. Практическое руководство: Под. ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова.—М.:Фармединфо, 2000.—190с.

2. Арефьева H.A., Абдурашитов Р.Ш. Диагностика и лечение внутричерепных риносинусогенных осложнений II Актуальные вопросы практической медицины: Сб. науч. тр.—Уфа, 1993.—С. 28-30.

3. Аэро P.O. О роли придаточных пазух носа в общих заболеваниях оториноларингологии и о необходимости улучшения диспансерного лечения // Актуальные вопросы оториноларингологии: Сб. науч. тр.— Таллин, 1986. С. 208-209.

4. Белобородова (1.13. К вопросу об инъекциях антибиотиков в практике участкового педиатра // Детский доктор.—1999.—№4.—С. 2932.

5. Богданович Т.М., Стецюк О.У., Кречикова О.И. и др. Выделение, идентификация и определение чувствительности к антибиотикам Haemophilia influenzae // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия—2000.—Том 2, №2.—С. 93-109.

6. Волков А.Г. Лобные пазухи.—Ростов-н/Д.:Феникс, 2000.—5 12 с.

7. Воронкин В.Ф., Сергеев М.М., Перехода Д.Л. Орбитальные и внутричерепные осложнения воспалительных заболеваний околоносовых пазух//Вести, оторинолар.—1999.—№4.—С. 25-27.

8. Гаращенко Т.П., Богомильский М.Р., Стребкова O.A. Алгоритмы рациональной антибиотикотерапии осложненных синуситов у детей // Российская ринология.—2002.—№2.—С. 108-1 1 1.

9. Карпов О.И. Клиническая и экономическая эффективность коротких курсов азитромицина при остром синусите // Антибиотики и химиотер.— 1999.— Том 44, №10.—С.28-32.

10. Карпов О.И. Фармакоэпидемиологический подход при лечении больных острым синуситом // Антибиотики и химиотер.— 2000.—Том 45, №4.—С. 35-39.

11. Карпов О.И., Рябкова М.А., Карпищенко С.А. и др. Сравнительное исследование эффективности лечения острого синусита азитромицином (3-дневный курс) и ко-амоксиклавом (10-дневный курс)//Тер. архив.—1998.-№5.—С. 72-76.

12. Катосова Л.К., Таточенко В.К., Богомильский М.Р. и др. Этиология острых бактериальных инфекций верхних дыхательных путей у детей и чувствительность основных возбудителей к антибиотикам // V конгресс педиатров России: Тез. докл.—М., 1999.— С. 207.

13. Кашкин К.П. Цитокины иммунной системы: основные свойства и иммунобиологическая активность. Клинич. лаб. д-ка. №11. — 1998. с. 21-32.

14. Кеннеди В., Янгс Р. Руководство по лечению хронического синусита // Лечащий врач.—1999.—№2-3.—С. 46-51.

15. Кетлинский С.А., Калинина Н.М. Иммунология для врача. — СПб.: ТОО Издательство "Гиппократ". — 1998. 156 с.

16. Козлов С.Н., Беликов А.С. Анализ фармакотерапии острого синусита и острого среднего отита у взрослых пациентов // Клиническая фармакология и терапия.—2001.—Том 10, №5.—С. 48-51.

17. Кондрашев П. А. Этиологическая роль рео- и аденовирусов и бактериальной флоры при острых синуситах // Новости оториноларингологии и логопатологии.—2001.—№1 (25).—С. 58-60.

18. Кречикова О.И., Козлов Р.С., Богданович Т.М. и др. Выделение, идентификация и определение чувствительности к антибиотикам Streptococcus pneumoniae // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.—2000.—Том 2, №1.—С. 88-98.

19. Кручинина ИЛ., Лихачев А.Г. Синуситы в детском возрасте.—М.: Медицина, 1989.— 144с.

20. Крюков А.И., А.А. Сединкин, Т.А. Алексанян Лечебно-диагностическая тактика при остром синусите, Вестник оториноларингологии, 5, 2002, с. 51-56.

21. Крюков А.И., А.Н. Петровская, М.Н. Шубин, Т.А. Алексанян Лечебно-диагностическая тактика при остром бактериальном синусите (ОБС), Методические рекомендации, 2002г.

22. Кузнецов С.В., Накатис Я.А., Конеченкова Н.Е. Возможности компьютерной томографии при остром воспалении околоносовых пазух // Журн. уши., нос. и горл. бол.—-1990.—№2.—С. 52-55.

23. Леонова О.А., Лопатин А.С., Бурова А.А. и др. Возбудители верхнечелюстного синусита у пациентов, направленных на стационарное лечение // Российская ринология.—2002.—№2.—С. ЮЗ-105.

24. Морозов С.А., Казначеева С.В., Новикова Н.В. и др. Некоторые особенности микрофлоры при воспалительных заболеваниях решетчатого лабиринта // Российская ринология.—2002.—№2.—С. 105-108.

25. Отвагин И. В. Фармакоэпидемиологическое и клинико-бактериологическое обоснование применения цефалоспоринов у больных острым синуситом: Автореф. дис. канд. мед. наук.— Смоленск., 1998.—22 с.

26. Пальчун В. Т., А. И. Крюков Оториноларингология 1997; стр. 135 -141; 176 179; 187 - 190; 192 - 193;

27. Пепеляев В.Г. Некоторые особенности риногенных и одонтогенных гайморитов // Казанский мед. журн.—1981.—Том 62, №1.—С. 54.

28. Пескова Ю.Ю. Клиническое исследование препарата амоксиклав у детей с синуситами // Новости отоларингологии и логопатологии.— 2000.— №1.—С. 75-76.

29. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология.— М.гМиклош, 2002.—390с.

30. Полякова Т.С., Владимирова В.В. Синупрет в лечении больных с заболеваниями носа и околоносовых пазух // Вестн, оторинолар.— 2001.— №2.—С. 50-51.

31. Сергеев Д.В. Об этиологии острых синуситов // Российская оториноларингология. 2003. -№1. - С. 129-131.

32. Сергеев Д.В. Этиология острых риносинуситов в Северо-Западном регионе // Российская оториноларингология. — 2004. -№1. — С.89-93.

33. Сергеев Д.В., Янов Ю.К., Страчунский Л.С., Науменко H.H. Вопросы чувствительности и резистентности к антибиотикам возбудителей острых синуситов // Российская оториноларингология. — 2004. -№6. — С.123-129.

34. Сергеев Д.В., Янов Ю.К., Страчунский Л.С., Науменко H.H. Фармакоэпидемиологическая оценка применения антибиотиков при лечении острого синусита в условиях поликлиники и стационара // Российская оториноларингология. 2005. -№1. - С.144-148.

35. Сидоренко C.B. Проблемы этиотропной терапии внебольничныхинфекций дыхательных путей // Consilium medicum.—2002.—Том 4,1.—С. 4-10.

36. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии.—М.: Медицина, 1990.—228.

37. Солдатов И. Б., Гофман В.Р. Оториноларингология.—СПб.:ЭЛБИ, 2000.—472 с.

38. Смирнов B.C., Фрейдлин И.С.— /ред. Иммунодефицитные состояния.— СПб.: «Фолиант», — 2000, 568 с.

39. Стецюк. О.У. Зависимость фармакодинамических параметров антибиотиков от условий определения чувствительности бактериальных возбудителей внебольничных и госпитальных инфекций: Автореф. дис. канд. мед. наук.— Смоленск., 2000.—22 с.

40. Туровский А.Б., Шубин М.Н. Антибактериальная терапия заболеваний JIOP-органов в амбулаторных условиях // Вестн, оторинолар.— 2000.—№5.--С. 70-71.

41. Фанта И.В. JIOP-заболеваемость по результатам обращаемости в лечебно-профилактические учреждения Санкт-Петербурга // Новости оториноларингологии и логопатологии.—2000.—№4.—С. 59-62.

42. Шеврыгин Б.В. Синусит у детей и взрослых.— М.'Медицина,1998.— 256с.

43. Ярилин А.А. Основы иммунологии: Учебник. — М.: Медицина. —1999. 608 с.

44. Янов Ю.К., Страчунский Л.С., Науменко Н.Н., Сергеев Д.В. Современные подходы к диагностике и антибактериальной терапии острого бактериального риносинусита // Российская оториноларингология. — 2004. -№3.-С. 124-128.

45. Adelglass J., DeAbate С.А. McElvaine P., et al. Comparison of the effectiveness of levofloxacin and amoxicillin-clavulanate for the treatment of acute sinusitis in adults // Otolaryngol. Head Neck Surg.—1999.— Vol.120—P. 320327.

46. American Academy of Pediatrics. Clinical practice guideline: management of sinusitis // Pediatrics.—2001.—Vol.l 08, N3.—P. 798-808.

47. Arruda L.K., Mimica I.M., Sole D., et al. Abnormal maxillary sinus radiographs in children: do they represent bacterial infection? // Pediatrics.— 1990.—Vol.85, №4.—P. 553-558.

48. Axelsson A., Brorson J.E. The correlation between bacteriological findings in the nose and maxillary sinus in acute maxillary sinusitis // Laryngoscope. —1973.—Vol.83, №12.—P. 2003-201 1.

49. Barlan I.B., Ercan E., Bakir M., et al. Intranasal budesonide spray as an adjunct to oral antibiotic therapy for acute sinusitis in children /7 Ann. Allergy. Asthma. Immunol. —1997.—Vol.78.—P. 598-601.

50. Berg O., Carenfelt C., Rystedt G., et al. Occurrence of asymptomatic sinusitis in common cold and other acute ENT infections // Rhinology.— 1986.— Vol.24.—P.223-225.

51. Blumer J.L. New approaches to antimicrobial therapy for otitis media // Seminars in otitis media management.—2000.—Vol., №4.—P. 1-15.

52. Brodie D.P. Knight S., Cunningham K. Comparative study of cefuroxime axetil and amoxycillin in the treatment of acute sinusitis in general practice //J. Int. Med. Res.—1989.—Vol.17.—P. 547-551.

53. Brook I. Bacteriology of acute and chronic frontal sinusitis // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg.—2002.—Vol.128, N5.—P. 583-585.

54. Brook L, Gooch III W.M., Jenkins S.G., et al. Medical management of acute bacterial sinusitis // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.—2000.—Vol. 109, Suppl. — P. 1-20.

55. Burke T.F., Guertler A.T., Timmons J.H. Comparison of sinus x-rays with computed tomography scans in acute sinusitis // Acad. Emerg. Med.— 1994.—Vol.1.—P. 235-239.

56. Calhoun K.H., Waggenspack G.A., Simpson C.B. CT evaluation of the paranasal sinuses in symptomatic and asymptomatic populations // Otolaryngol. Head Neck Surg,—1991 .—Vol. 104.—P. 480-483.

57. Carroll K., Reimer L. Microbiology and laboratory diagnosis of upper respiratory tract infections // Clin. Iniect. Dis.—1996.—Vol.23.—P. 442-448.

58. Dolor R.J., Witsell D.L., Hellkamp A.S., et al. Comparision of cefuroxime with or without intranasal fluticasone for the treatment of rhinosinusitis // J.A.M.A.—2001.—Vol.286.—P. 3097-3105.

59. Druce H.M. Adjuncts to medical management of sinusitis // Otolaryngol. Head Neck Surg.—1990.—Vol.103.—P. 880-883.

60. Druce H.M., Slavin R.G. Sinusitis: A critical need for further study // J. Allergy. Clin. Immunol. —1991.—Vol.88. —P. 675-677.

61. Engels E.A., Terrin N., Barza M., et al. Meta-analysis of diagnostic tests for acute sinusitis //J. Clin. Epidemiol.—2000.—Vol.53.—P. 852-862.

62. Evans K.L.,. Recognition and Management of sinusitis // Drugs. — 1998.—Vol.56.—P. 59-71.

63. Ferranti S.D., loannidis J.A., Lau J., et al. Are amoxycillin and folate inhibitors as effective as other antibiotics for acute sinusitis? A meta-analysis // B.M.J.—1998.—Vol.3 1 7,—P. 632-637.

64. Finegold S.M., Fkynn M.J., Rose F.V., et al. Bacteriologic findings associated with chronic bacterial maxillary sinusitis in adults // Clin. Infect. Dis.— 2002,—Vol.35.— P. 428-433.

65. Fundamental virology (editors-in chief D.M. Knipe, P.M.Howley). Fourth edition. Wilkinson&Lipinnkot. USA. 2001. 1338 p.

66. Friedman R.A., Harris J.P. Sinusitis // Ann. Rev. Med,—1991 .— Vol.42.—P. 471-489.

67. Garbutt J.M., Goldstein M., Gellman E., et al. A randomized, placebo-controlled trial of antimicrobial treatment for children with clinically diagnosed acute sinusitis // Pediatrics.—2001 .—Vol. 107, №4.—P. 619-625.

68. Gehanno P., Berche P. Sparfloxacin versus cefuroxime axetil in the treatment of acute purulent sinusitis // J. Antimicrob. Chemother.—1996.— Vol.37, Suppl.A.—P. 105-114.

69. Gianoli G.J., Mann W.J., Miller R.H. B-mode ultrasonography of the paranasal sinuses compared with CT findings // Otolaryngol. Head Neck Surg.— 1992.—Vol.107.—P. 713-720.

70. Guidotti L.G., Chisari F.V. Cytokine-mediated control of viral infections. Virology. 2002. Vol. 273, p. 221-227.

71. Gwaltney J. Acute community-acquired sinusitis // Clin. Infect. Dis.— 1996. -Vol.23.—P. 1209-1225.

72. Gwaltney J.M. Management of acute sinusitis in adults // Infections diseases and antimicrobial therapy of the ears, nose and throat. Ed. by Johnson J.T., Yu V.L. 1-st.ed., Pennsylvania: W.B. Sanders Company, 1997.—P. 341-349.

73. Gwaltney J.M., Phillips C.D., Miller R.D., et al. Computed tomographic study of the common cold // N. Engl. J. Med.—1994.—Vol.330.—P. 25-30.

74. Hamory B.H Sande V.F., Sydnor A.J., et al. Etiology and antimicrobial therapy of acute maxillary sinusitis // J. Infect. Dis.—1979.—Vol.132, N2.—P. 197-202.

75. Hansen J.G., Schmidt H., Rosborg J., et al. Predicting acute maxillary sinusitis in a general practice population // B.M.J.—1995.—Vol.311.—P. 233-236.

76. Heikkinen T., Ghaffar F., Okorodudu A.O., et al. Serum interleukin-6 in bacterial and nonbacterial acute otitis media // Pediatrics.—1998.— Vol.102.—P. 296-299.

77. Hickner J.M Bartlett J.G., Besser R.E., et al. Principles of appropriate antibiotic use tor acute rhinosinusitis in adults: background // Ann. Intern. Med.— 2001.—Vol. 134, N6.—P. 498-505.

78. Howie V.M. Eradication of bacterial pathogens from middle ear infection // Clin. Infect. Dis.—1992.—Vol.14, Suppl.2.—P. 209-210.

79. Huck W., Reed B.D., Nielsen R.W., et al. Cefaclor vs amoxicillin in the treatment of acute, recurrent, and chronic sinusitis // Arch. Fam. Med.— 1993.— Vol.2. —P. 497-503.

80. IMS Canada. Canadian diseases and treatment index 1996 // Plymouth (MA): IMS America.—1996.

81. Johnson P.A., Rodriguez H.P., Wazen J.J., et al. Ciprofloxacin versus cefuroxime axetil in the treatment of acute bacterial sinusitis. Sinusitis Infection Study Group //J. OtolaryngoL.—1999.—Vol.28.—P. 3-12.

82. Kaliner M.A. Recurrent sinusitis: Examining medical treatment options //Am. J. Rhynology.—1997.—Vol.ll.—P. 123-132.

83. Karadag A. Nasal saline for acute sinusitis // Pediatrics.—2002.— Vol.109.—P. 165.

84. Karantanas A.H., Sandris V. Maxillary sinus inflammatory disease: ultrasound compared to computed tomography // Comput. Med. Imaging. Graph.— 1997.—Vol.21.—P. 233-241.

85. Kennedy D.W., Thaler E.R. Acute vs. chronic sinusitis: etiology, management, and outcomes // Infec. Dis. Clin. Pract.—1997.—Vol.6, Suppl.2.—P. 49-58.

86. Klapan I., Culig J., Oreskovic K.A., et al. Azithromycin versus amoxicillin/clavulanate in the treatment of acute sinusitis // Am. J. Otolaryngol— 1999.—Vol.20.—P. 7-11.

87. Lacroix J.S., Ricchetti A., Lew D., et al. Symptoms and clinical and radiological signs predicting the presens of pathogenic bacteria in acute rhinosinusitis//Acta. Otolaryngol.—2002.—Vol. 122, №2—P. 192-196.

88. Laine K., Maatta T., Varonen H., et al. Diagnosing acute maxillary sinusitis in primary care: a comparison of ultrasound, clinical examination and radiography // Rhinology.—1998.—Vol.36.—P. 2-6.

89. Lau J., Zucker D., Engels E., et al. Diagnosis and treatment of acute bacterial rhinosinusitis // Evid. Rep. Technol. Assess. (Summ).—1999.— №9.—P. 1-5.

90. Leopold D.A., Sod E.W., Szeverenyi N.M., et al. Clinical course of acute maxillary sinusitis documented by sequential MRI scanning // Am. J. RhinoL—1994.—Vol.8.—P. 19-28.

91. Lindbaek M, Hjortdahl P. Sinusitis in general practice a diagnostic challenge // Tidsskr. Nor. Laegeforen.—1993.—Vol.113, №6.—P. 700-703.

92. Lindbaek M. You need more than a blood test and rhinorrhea to diagnose acute sinusitis // Modern Medicine.—1995.—Vol.63, №11.—P. 32-34.

93. Lindbaek M., Hjortdahl P. The clinical diagnosis of acute purulent sinusitis in general practice a review // Br. J. Gen. Pract.—2002.—Vol.479, №52.—P. 491-495.

94. Lindbaek M., Hjortdahl P., Johnsen U.L. Randomised, double blind, placebo controlled trial of penicillin V and amoxicillin in treatment of acute sinus infections in adults // B.M.J.—1996,—Vol.313.—P. 325-329.

95. Lindbaek M., Hjortdahl P., Johnsen U.L. Use of symptoms, signs, and blood tests to diagnose acute sinus infections in primary care: comparison with computed tomography // Fam. Med.—1996.—Vol.28, №3.—P. 183-188.

96. Low D.E., Azavedo J., Weiss K., et al. Antimicrobial resistance among clinical isolates of Streptococcus pneumoniae in the Canada during 2000 // Antim. Agents. Chemother.—2002.—Vol.46, N5.—P. 1295-1301.

97. Lund V., Gwaltney J., Baguero F., et al. Infectious rhinosinusitis in adults: classification,etiology and management // J. Ear, Nose & Throat—1997.— Vol.76, N.12, Suppl.—P. 1-22.

98. Malm L. Pharmacological background to decongesting and antiinflammatory treatment of rhinitis and sinusitis // Arch. Otolaryngol. (Stockh.).—1994—Vol.515, Suppl.—P. 53-56.

99. Manninen R., Huovinen P., Nissinen A. Incriasing antimicrobial resístanse in Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae and Moraxella catarrhalis in Finland // J. Antimicrob. Chemother.—1997—Vol.40.—P. 387-392.

100. Matthews B.L., Kohut R.I., Edelstein D.R., et al. Evaluation of cefixime in the treatment of bacterial maxillary sinusitis // South. Med. J.— 1993.—Vol.86.—P. 329-333.

101. McCormick D.P., John S.D., Swischuk L.E., et al. A double-blind, placebo-controlled trial of decongestant-antihistamine for the treatment of sinusitis in children // Clin. Pediatr. (Phila.).—1996.—Vol.35.—P. 457-460.

102. Mclsaac W.J., Levine N., Goel V. Visits by adults to family physicians for the common cold // J. Fam. Pract—1998.—Vol.47.—P. 366-369.

103. Meitzer E.O., Orgel H.A., Backhaus J.W., et al. Intranasal flunisolide spray as an adjunct to oral antibiotic therapy for sinusitis // J. Allergy. Clin. Immunol.—1993 .—Vol.92.—P. 812-823.

104. Mevio E., Benazzo M. Quaglieri S., et al. Sinus infection in intensive care patients // Rhinology.—1996.—Vol.34.—P. 232-236.

105. Min Y.G., Kim H.S., Suh S.H., et al. Paranasal sinusitis after long-term use of topical nasal decongestants // Acta. Otolaryngol.—1996.—Vol.116—P. 465-471.

106. Muller O. Comparison of azithromycin versus clarithromycin in the treatment of patients with upper respiratory tract infections // J. Antimicrob. Chemother.—1993.—Vol.3 l,SupplE.—P. 137-146.

107. Musher D.M., Bartlett J.G., Doern G.V. A fresh look at the definition of susceptibility of Streptococcus pneumoniae to beta-lactam antibiotics // Arch. Intern. Med—2001.—Vol.26.—P. 2538-2544.

108. Norlander T., Westrin K.M., Stierna P. The inflammatory response of the sinus and nasal mucosa during sinusitis: implications for research and therapy //Acta. Otolaryngol. Suppl.—1994.—Vol.515.—P. 38-44.

109. Olson L.C., Jackson M.A. Only the pneumococcus . I I Pediatr. Infect. Dis. J.—1999.—Vol.18, N10.—P. 849-850.

110. Pankey G.A., Gross C.W., Mendelsohn M.G. Contemporary diagnosis and management of sinusitis.—Pennsylvania: Handbooks in Health Care Co., 1997.—P. 150.

111. Penttila M., Savolainen S., Kiukaanniemi H., et al. Bacterial findings in acute maxillary sinusitis European study // Acta. Otolaryngol. Suppl.— 1997.— Vol.529.—P. 165-168.

112. Peters E., Crater S., Phillips C.D., et al. Sinusitis and acute asthma in adults // Int. Arch. Allergy. Immunol.—1999.—Vol.1 18.—P. 372-374.

113. Piccirillo J.F., Mager D.E., Frisse M.E., et al. Impact of first-line vs second-line antibiotics for the treatment of acute uncomplicated sinusitis // J.A.M.A.—2001.—Vol.286, №15.—P. 1849-1856.

114. Popa V., Nagy S.M. Immediate hypersensitivity in adults with IgG deficiency and recurrent respiratory infections // Ann. Allergy. Asthma. Immunol.—1999.—Vol.82.—P. 567-573.

115. Puhakka T., Makela M.J., Alanen A., et al. Sinusitis in the common cold//J. Allergy Clin. Immunol.—1998.—Vol. 102.—P. 403-408.

116. Rakkar S., Roberts K., Towe B.F., et al. Moxifloxacin versus amoxicillin clavulanate in the treatment of acute maxillary sinusitis: a primary care experience // Int. J. Clin. Pract.—2001.—Vol.55.—P. 309-315.

117. Rodriguez W.J., Schwartz R.H. Streptococcus pneumoniae causes otitis media with higher fever and more redness of tympanic membranes than Haemophilus influenzae or Moraxella catarrhalis // Pediatr. Infect. Dis. J.— 1999.—Vol.18, N10.—P. 942-944.

118. Savolainen S., Jousimies-Somer H., Karjalainen J., et al. Do simple laboratory tests help in etiologig diagnosis in acute maxillary sinusitis? // Acta. Otolaryngol. Suppl—1997.—Vol.529.—P. 144-147.

119. Schappert S.M. National ambulatory medical care survey: 1991 summary. Vital. Health. Stat 13.—1994.—№116.—P. 1-110.

120. Seikel K., Shelton S., McCracken G.H. Middle ear fluid concentration of amoxicillin after large doses in children with AOM // Pediatr. Infect. Dis. J.— 1997.—Vol.16.—P. 710-711.

121. Shapiro G.G., Rachelefsky G.S. Introduction and definition of sinusitis // J. Allergy. Clin. Immunol.—1992.—Vol.90.—P. 417-418.

122. Sinus and Allergy Health Partnership. Antimicrobial treatment guedelines for acute bacterial rhinosinusitis // Otolaryngol. Head Neck Surg.— 2000.— Vol. 123, N1, pt.2, Suppl.—P. 1-32.

123. Spector S.L., Bernstein I.L., Li J.T., et al. Parameters for the diagnosis and management of sinusitis // J. Allergy. Clin. Immunol.—1998.—Vol.102.— P. 107-144.

124. Stammberger H. An endoscopic study oftubal function and the diseased ethmoid sinus. //Arch Otorhinolaiyngol 1986; 243 (4): 254-259.

125. Stalman W.A., Essen G.A., Graaf Y. Determinants for the course of acute sinusitis in adult general practice patients // Postgrad. Med. J.—2001.— Vol.77.—P. 778-782.

126. Stankiewicz J. Cronic sinusitis // Infections diseases and antimicrobial therapy of the ears, nose and throat. Ed. by Johnson J.T., Yu V.L. 1-st.—1997.—P. 333-340.

127. Stefansson P., Jacovides A., Jablonicky P., et al. Cefuroxime axetil versus clarithromycin in the treatment of acute maxillary sinusitis // Rhinology.—1998.—Vol.36.—P. 173-178.

128. Sugita R., Komatsu N., Deguchi K.A. et al. A clinicobacteriologic study on clavulanic acid/amoxicillin in pediatric sinusitis // Jpn. J. Antibiot.— 1999.—Vol.52.—P. 613-627.

129. Talbot G.H., Kennedy D.W., Scheld W.M., et al. Rigid nasal endoscopy versus sinus puncture and aspiration for microbiologic documentation of acute bacterial maxillary sinusitis // Clin. Infect. Dis.—2001.—Vol.33.—P. 1668-1675.

130. Wald E.R. Management of acute sinusitis in children // Infections diseasesand antimicrobial therapy of the ears, nose and throat. Ed. by Johnson J.T., Yu V.L. 1-st—1997.—P. 333-340.

131. Williams J.W., Simel D.L. Does this patient have sinusitis? Diagnosing acute sinusitis by history and physical examination // J.A.M.A.—1993.— Vol.270.—P. 1242-1246.

132. Winther B. Gwaltney J. Therapeutic approach to sinusitis: antiinfectious therapy as the baseline of management // Otolaryngol. Head Neck Surg.— 1990.—Vol.103.—P. 876-879.

133. Wormald P.J. Treating acute sinusitis // Aust. Prescr.—2000.— Vol.23.—P. 39-42.

134. Ylikoski J., Savolainen S. Jousimies-Somer H. The bacteriology of acute maxillary sinusitis // ORL J. Otorhinolaryngol. Relat. Spec.—1989.— Vol.51, N3.—P. 175-181.

135. Zeiger R.S. Rrospects for ancillary treatment of sinusitis in the 1990s // J. Allergy. Clin. Immunol—1992.—Vol.90.—P. 478-495.