Нозокомиальный синусит: диагностика, особенности клинического течения, лечение и профилактика тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Абдуллаев, Ибрагим Салманович

• Абдуллаев, Ибрагим Салманович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Абдуллаев, Ибрагим Салманович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Место нозокомиального синуита в клинической оториноларингологии.

1.2. Этиопатогенез нозокомиального синусита.

1.3. Факторы риска и меры профилактики нозокомиального синусита.

1.4. Взаимосвязь нозокомиального синусита с другими нозокомиальными инфекциями.

1.5. Диагностика нозокомиального синусита.

1.6. Лечение нозокомиального синусита.

Глава 2. Характеристика обследованного контингента больных и использованных методов исследования.

2.1. Характеристика обследованного контингента больных.

2.2. Характеристика использованных методов исследований.

2.2.1. Компьютерная томография околоносовых пазух.

2.2.2. Рентгенологическое исследование.

2.2.3. Эндоскопическое исследование слизистой оболочки полости носа.

2.2.4. Микробиологические методы.

2.2.5. Фармакодинамические методы.

2.2.6. Оборудование и инструментарий.

Глава 3. Клинические особенности нозокомиального синусита.

3.1. Состояние слизистой оболочки полости носа после длительной назотрахеальной интубации и назогастрального зондирования по данным эндоскопического исследования.

3.2. Данные рентгенологических исследований.

3.3. Результаты бактериологического исследования.

3.4. Взаимосвязь нозокомиального синусита с нозокомиальной пневмонией.

3.5. Анализ совокупности предпосылок, способствующих возникновению нозокомиального синусита.

Глава 4. Комплекс лечебно-диагностических и профилактических мероприятий при нозокомиальном синусите.

4.1. Особенности диагностических мероприятий при НС.

4.2. Специфика лечения НС.

4.3. Меры профилактики НС.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нозокомиальный синусит: диагностика, особенности клинического течения, лечение и профилактика»

Актуальность темы

Инфекции, приобретенные в палате интенсивной терапии в большинстве случаев относятся к внутрибольничным. Частота инфекций в отделениях интенсивной терапии больниц развитых стран Европы колеблется от 7 до 32%, увеличиваясь до 48 — 79% у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких [53]. По крайней мере 2.1 млн. случаев внутрибольничных инфекций приходится на 37,7 млн. больных пациентов в США; там так же имеет место 77000 смертельных исходов вследствие внутрибольничных инфекций в течение года [53]. Наиболее высокий процент внутрибольничных инфекций регистрируется в отделениях интенсивной терапии в отличие от отделений общего профиля и составляет 26 — 76 % [50,53,56,63,76,104,118,129]. Частота развития инфекционных осложнений существенно возрастает при увеличении сроков пребывания больного в отделениях интенсивной терапии.

Сложности лечения больных с бактериальными инфекциями в отделениях интенсивной терапии определяются многими факторами, среди которых следует отметить тяжесть состояния больных; как правило, полимикробный характер инфекций; высокий уровень приобретенной резистентности бактерий к традиционным антибиотикам; выраженная склонность бактериального воспаления к рецидивированию. Необоснованное бессистемное применение антибактериальных препаратов приводит к селекции и распространению так называемых внутрибольничных, устойчивых штаммов микроорганизмов, в том числе штаммов, обладающих множественной устойчивостью (полирезистентностыо) к традиционным антибактериальным средствам.

И в этой связи становится понятным интерес клинициста к применяемым с целью терапии данных состояний антибактериальным препаратам. Тем более, что необоснованное, бессистемное применение антибактериальных препаратов приводит к селекции и распространению полирезистентных госпитальных микроорганизмов, являющихся основным этиологическим фактором развития НС.

В последние годы все большее внимание уделяется нозокомиальному синуситу [21,46, 62, 80, 118, 122].

Нозокомиальным принято считать синусит, развившийся через 48 часов после госпитализации. В отечественной научной литературе за последние годы нет фундаментальных исследований, касающихся данной проблемы. Злокачественно протекающее вторичное бактериальное воспаление зачастую существенно осложняет течение основного заболевания у пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии, и является основной причиной летальности у этих больных.

Одной из ведущих причин развития бактериального воспаления слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух является обтурация полости носа вследствие выполнения, назотрахеальной интубации, назогастрального зондирования; нарушение транспорта секрета и его застой вследствие вынужденного (лежачего) положения больного, а также отсутствие адекватной аэрации пазух ввиду обтурации общего носового хода, ИВЛ. [70, 74, 81, 92, 55].

В структуре возбудителей нозокомиального синусита преобладают так называемые проблемные микроорганизмы, к которым относят прежде всего Pseudomonas (15,9 %), Escherichia coli (7,6 %) и Proteus mirabilis (7,2%). Меньшую часть составляют грамположительные микроорганизмы (31 %). Среди них лидируют виды Staphylococcus (10,6 %), р-гемолитический стрептококк (4,7 %). Грибы описаны в 8,5 % случаев, наиболее часто изолируется Candida [131].

Сходные патогены обнаруживаются и в исследовании Le Moal G.: в 19,5 % - грамположительные кокки, в 35 % - грамотрицательные палочки, в 2,6 % - грибы. Автором были идентифицированы P. aeruginosa, S. aureus, Е. coli и P. Mirabilis, как и в большинстве других исследований [70, 125, 100, 66].

Нозокомиальный синусит, характеризующийся высокой концентрацией микроорганизмов, может быть также источником вторичного инфицирования ротоглотки, трахеобронхиального тракта и в конечном итоге- легочной паренхимы. Таким образом, существует дискуссия о взаимосвязи нозокомиального синусита и пневмонии т.е. предрасполагает ли нозокомиальный синусит к развитию нозокомиальной пневмонии и обратно. Также имеется ряд работ иностранных авторов, описывающих взаимосвязь нозокомиального синусита и септицемии, когда из крови- и пазух высевается один и тот же возбудитель.

Оротрахеальная интубация взамен назотрахеальной, зондирование желудка через рот потенциально являются превентивными мерами, которые могут быть использованы для профилактики нозокомиального синусита. Развитие методов снижения колонизации носовой полости и улучшение синоназальной гигиены может быть полезным в случаях, когда нарушение сознания и назогастральная интубация неизбежны.

Отдельной стороной проблемы является тот факт, что диагностика нозокомиального синусита для врача-реаниматолога представляет огромные трудности в силу целого ряда причин. Развитие нозокомиального инфицирования околоносовых пазух на фоне основного заболевания приводит к тому, что многие клинические проявления могут совпадать или, наоборот, маскироваться симптомами основного заболевания, и для их дифференциации нередко требуется определенное время, многочисленные дополнительные исследования и достаточный клинический опыт. Хронические соматические заболевания также могут маскировать возможные клинические проявления при развитии госпитальной инфекции.

При анализе сведений о клиническом течении госпитальных инфекций не прослеживается определенная симптоматика и особенности заболеваний, вызванных одними микроорганизмами, отсутствует специфическая клиническая симптоматика. Особенно сложная ситуация возникает при наслоении госпитальной инфекции на уже имеющееся инфекционное заболевание. В этом случае иммунные нарушения носят непредсказуемый разнонаправленный характер от нивелирования симптомов инфекции до взаимной индукции, потенцирования и последующего манифестирования в зависимости от вида сформировавшейся микробной ассоциации, фазы инфекционного процесса, сроков и последовательности наслоения, а также входных ворот инфекции, массивности инфицирования и т.д. Тяжелое течение заболевания характерно также для полиорганного внутрибольничного инфекционного процесса, который наиболее часто в отделениях реанимации проявляется развитием госпитальной пневмонии и госпитального синусита.

Все вышеуказанные факторы легли в основу выбора настоящей цели исследования: разработке лечебно-диагностического алгоритма при нозокомиальном синусите на основании определения видового состава, патогейетически значимых характеристик возбудителей и особенностей клинического течения заболевания.

В связи с этим были поставлены следующие задачи исследования:

1. Разработать диагностический алгоритм раннего выявления нозокомиального синусита на основании оценки информативности различных методов исследования.

2. Провести анализ клинико-анатомических предпосылок возникновения НС; на основании этого выделить группы риска в отношении развития заболевания.

3. Исследовать спектр возбудителей нозокомиального синусита, чувствительность их к антибактериальным препаратам.

4. Провести сравнительный анализ спектра возбудителей нозокомиального синусита и нозокомиальной пневмонии.

5. Разработать лечебный алгоритм при нозокомиальном синусите и меры профилактики развития нозокомиального синусита в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

Научная новизна:

Представлены показатели заболеваемости нозокомиальным синуситом у пациентов пребывающих в палатах интенсивной терапии. Выделены группы риска в отношении развития нозокомиального синусита у больных длительно находящихся на искусственной вентиляции легких, назогастральном зондировании, травмами лицевого скелета. Выявлены особенности как микробного пейзажа, вызывающего нокомиальный синусит, так и клинического течения этого заболевания.

Практическая значимость:

Показана необходимость наблюдения оториноларингологом пациентов группы риска отделения реанимации и интенсивной терапии, проведения КТ околоносовых пазух с целью своевременной диагностики патологии околоносовых пазух. На основании проведенных исследований разработан лечебно-диагностический алгоритм при нозокомиальном синусите. Идентификация выделенных культур бактерий позволяет скорректировать стартовую антимикробную терапию с учетом результатов бактериологических данных.

Положения, выносимые на защиту

1.Пациенты из групп риска отделений реанимаций и интенсивной терапии нуждаются в наблюдении оториноларинголога и проведении КТ околоносовых пазух (на 6-е сутки) с целью своевременной диагностики патологии околоносовых пазух.

2.На основании проведенных исследований разработан лечебно-диагностический алгоритм при нозокомиальном синусите. Идентификация выделенных культур бактерий позволяет скорректировать стартовую антимикробную терапию с учетом результатов бактериологических данных.

3.Нозокомиальный синусит во многих случаях является причиной развития нозокомиальной пневмонии, о чем свидетельствует идентичная микрофлора, выделенная при том и другом заболевании, а также сроки развития этих осложнений у больных отделений реанимаций и интенсивной терапии.

Апробация диссертации

Апробация диссертации состоялась 21 декабря 2007г на научно-практической конференции ГУЗ «Московского научно-практического центра оториноларингологии» ДЗМ. Основные положения работы доложены на всероссийской ежегодной конференции оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, 13-14 января 2007г.).

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Абдуллаев, Ибрагим Салманович

ВЫВОДЫ

1. Для диагностики нозокомиальных синуситов необходимы осмотр оториноларинголога, эндоскопия полости носа, рентгенологическое исследование (компьютерная томография или рентгенография околоносовых пазух), и при необходимости пункция и/или трепанопункция с последующим микробиологическим культивированием с определением флоры и чувствительности к основному спектру антибиотиков.

2. Главными факторами риска развития нозокомиальных синуситов являются: назотрахеальная интубация и/или назогастральное зондирование, длительное нахождение больных в горизонтальном положении, ИВЛ, черепно-мозговая травма, травматическое повреждение стенок пазух, нахождение в отделении свыше 6 суток, степень тяжести пациента.

3. При микробиологическом исследовании отделяемого из пазух при нозокомиальном синусите в 70% высевалась ассоциация микроорганизмов, в 30% - монофлора; преобладала грамотрицательная флора (70% и 26%, соответственно, в 4% высевались грибы. В 67% выделенная флора была полирезистентной. Среди групп возбудителей выделяли Pseudomonas aeruginosa (23%), Klebsiella pneumoniae (18%), Streptococcus epidermidis (11%), E. coli (10%), Enterobacter aerogenes (5%), Staphylococcus aureus (5%), Enterobacter liquefaciens (4%), Streptococcus viridans (4%), грибы (4%), Pseudomonas cepacia (3%), Streptococcus pyogenes (2%).

4. Частота нозокомиальной пневмонии при нозокомиальном синусите составляет 65%.

5. Для эмпирической терапии при НС следует использовать ЦС Ш поколения предпочтительно в комбинации с аминогликозидами. Альтернативой могут служить: Тикарциллин/клавуланат или карбапенемы предпочтительно в комбинации с аминогликозидами, фторхинолонами, при MRSA - ванкомицин, линезолид.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При наличии воспалительных явлений в полости носа или при подозрении на синусит следует выполнять оротрахеальную интубацию.

2. При искривлениях, гребнях и шипах перегородки носа назотрахеальную интубацию следует проводить через более широкую половину носа, а назогастральный зонд (если есть такая необходимость) — через противоположную, более узкую.

3. Всем пациентам для проведения длительной ИВЛ следует производить трахеостомию.

4. Пациентам группы риска и находящимся в отделении реанимации и интенсивной терапии свыше 6 суток требуется рентгенологическое исследование и динамическое наблюдение оториноларинголога с целью ранней диагностики НС.

5. Для эмпирической терапии НС следует использовать цефалоспорины III поколения предпочтительно в комбинации с аминогликозидами. Альтернативой служат Тикарциллин/клавуланат или карбапенемы предпочтительно в комбинации с аминогликозидами, фторхинолонами.

6. При получении результатов бактериологического исследования, а также при неэффективности эмпирической терапии рекомендуется смена препарата в течение 24-72 часов согласно разработанной нами схеме.

7. При клинической неэффективности эмпирически назначенных препаратов первого выбора в течение 24 — 72 часов или после получения результатов бактериологического исследования необходимо произвести смену антибактериальной терапии. Этиотропная терапия проводится согласно полученным данным при микробиологических исследованиях.

8. Для профилактики и ранней диагностики НС необходимо избегать, главных факторов риска, больным группы риска и всем находящимся свыше 6 суток производить рентгенологическое исследование с последующей консультацией оториноларинголога.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Абдуллаев, Ибрагим Салманович, 2008 год

1. Арефьева Н.А. Иммунологические аспекты формирования носовых пол ипов//Р о с. ринол. 1996. -№ 2-3 .-С. 30-31.

2. Аэро P.O. О роли придаточных пазух носа в общих заболеваниях оториноларингологии и о необходимости улучшения диспансерного лечения // Актуальные вопросы оториноларингологии: Сб. науч. тр.— Талин, 1986. С. 208-209.

3. Быкова В.П., Лопатин А.С., Чучуева Н.Г., Сатдыкова Г.П. Состояние слизистой оболочки остиомеатального комплекса при хронических риносинуситах по данным световой и электронной микроскопии // Рос. ринол. -1994. Приложение 2. - С. 24-25.

4. Быкова В. П. Слизистая оболочка носа и околоносовых пазух как иммунный барьер верхних дыхательных путей // Рос. ринол. 1993. -№1.-С. 40-46.

5. Быкова В.П. Концепция местного иммунитета в приложении к воспалительным заболеваниям ЛОР-органов // Сб. научн. трудов: Достижения клинической оториноларингологии. М., 1985. - С. 62-67.

6. Быкова В.П. Динамика катарального воспаления (на основе морфологического изучения хронических ринитов и риносинуситов): Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1975. - 331 с.

7. Волков А.Г. Лобные пазухи.—Ростов-н/д.:Феникс, 2000.—5 12 с.

8. Гаштов А.Х., Сахтуева JT.M., Широков М.М. Характеристика чувствительности стафилококков к антибиотикам. В кн.: Проблемы стафилококковых инфекций. Ч.П. Саратов.- 1986.- С. 92-93.

9. Глумчер Ф.С., Трещинский А.И., Кравченко Е.П., Скубрий В.М., Ходарковский Д.И. Клиническое использование длительной назотрахеальной интубации. Анестезиология и реаниматология.- 1989-№1 .-с. 42-44.

10. Караулов А.В. Бронхиальная астма: новое поколение, проблемы диагностики и лечения // Практикующий врач. 1995. - № 1. - С. 23-25.

11. Картавенко В.И. Искусственная вентиляция легких после операции насердце: Дис. Канд. мед. наук.-М, 1977-С.42-45

12. Келжна Т.И., Федоров Р.В., Федорова Е.Р.Персистенция условно-патогенного стрептококка и нарушение иммунного гомеостаза у часто и длительно болеющих детей. // Педиатрия.-1991.-№ 5.- С. 46- 48

13. Кетлинский С.А., Калинина Н.М. Иммунология для врача. — СПб.

14. Кочнева З.В. Анестезиологические аспекты поддержки эндоскопических манипуляций на трахеальном дереве // Анестезиология и реаниматология.- 1999.- №5.-С. 48-50.

15. Крюков А.И., Петровская А.Н., Шубин М.Н., Алексанян Т.А. Лечебно-диагностическая тактика при остром бактериальном синусите (ОБС), Методические рекомендации^ 2002г. ТОО Издательство "Гиппократ". — 1998. 156 с.

16. Леонтьева Т.Н. Разработка и обоснование новых противорецндивных методов лечения хронического полипозного синусита: Автореферат диссертации доктора медицинских наук. М., -1988. - 38 с.

17. Лопатин А. С. Эндоскопическая функциональная ринохирургия // Рос. ринол. 1993. - № 1. - С. 71-84.

18. Марков Г.И. Дифференциальная диагностика и щадящие методы лечения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух. Автореф. дисс. докт. медицинских наук. -М.,- 1986.

19. Моисеев B.C. Эпидемиология внутрибольничных инфекций/ЯСлиническая фармакология и терапия.- 1998.- т. 7.- № 2.- С. 4-5.

20. Наумов О.Г., Карпова Е.П., Бычкова О.В.Сиыуиты у детей,находящихся в условиях реанимации на назотрахеальнойинтубации.Журн.ушных, носовых, горловых болезней-1999-№ 1.-С. 597-599.

21. Пальчун В.Т., Устьянов Ю.А., Дмитриев А.С. Параназальные синуиты. М.,-1982.-С. 132- 152.

22. Пальчун В. Т., А. И. Крюков Оториноларингология 1997; стр. 135 -141; 176 179; 187 - 190; 192 - 193;

23. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Морфологические и функциональные особенности слизистой оболочки носа и околоносовых пазух (Учебное пособие). М., 1991.-48с, 38с.

24. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Диагностика и лечение воспалительных процессов слизистой оболочки носа и околоносовыхпазух. Воронеж, 1991 .-44с.

25. Пискунов Г.З., Лопатин. А.С. / Эндоскопическая диагностика и функциональная хирургия околоносовых пазух (пособие для врачей). // М.- 1992; 34 с. .

26. Пискунов Г.З. Основные направления деятельности научной и практической ринологии // Росс, ринол. 1994. - Приложение 2. - С 56.

27. Пискунов С.З. Некоторые рекомендации по освоению эндоскопической функциональной ринохирургии // Рос. ринол. -1994, Приложение 2. -С.62- 63.

28. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. К вопросу о классификации синуситов// Рос. ринол. 1997. - № 2. - С. 13.

29. Пискунов С.З., Барсуков B.C., Завьялов Ф.Н., Пискунов И.С., Кузнецова О.Н. К вопросу о патогенезе и морфогенезе антрохоанальных полипов //Рос. ринол. 1997. - № 3. - С. 22-27.

30. Пискунов С.З., Харченко В.В., Пискунов B.C. Клиническое значение некоторых аномалий полости носа и околоносовых пазух // Рос. ринол. -2000.- №4. -С. 8-10.

31. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология.—М: Миклош, 2002.—390с.

32. Плужников М.С., Лавренева Г.В. Воспалительные и аллергические заболевания носа и околоносовых пазух. Киев.: Здоровья. - 1990. — 144 с.

33. Полякова Т.С., Коршунов В.М., Гуров А.В.,ГладкихА.С.Исследование микробного фона и антибиотикочувствительности выделенных штаммов в оториноларингологическом отделении.- Вест, оторинолар.- №4.-2002.-С.26-29.

34. Руднов В. Опыт интегративного подхода к контролю за нозокомиальными инфекциями //

35. Нозокомиальные инфекции в отделенияхинтенсивной терапии: М: Материалымеждународной конференции. 22-23 июня 1998г.- С. 31-32.

36. Рябин Н. В. Стафилококковое носительство в больнице патологии новорожденных // Современные проблемы медицинской науки: Сб. науч. тр./-Саратов, 1994г.

37. Самсыгана F.A., Яцык F.B. Гнойно-воспалительные заболевания новорожденных детей // Вестник АМН СССР.- 1990.- № 9.- С. 61-64. Baltimore R.S. Neonatal nosocomial infections // Semin. Perinatol.- 1998.- № 22(1).-P. 25-32.

38. Скальский С.С., Тонконог В.Г., Осиповский Н.А., Шаляпин В. Г., Мохов В.А. Вопросы организации оказания неотложной медицинской помощи в условиях крупного промышленного центра.- 1996.- С. 271-273

39. Скопина Э.Л. Выбор метода лечения параназальных синуситов // Вестн. оторинолар. 2000. - № 6. - С. 55-56.

40. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. М., 1994. - 198с.

41. Солдатов И.Б., Храппо Н.С., Тарасова Н.В. Значение краниометрии полости носа для эндоназальной хирургии // Рос. ринология. 1996. -№2-3 .-С. 137-138.

42. Солдатов И. Б., Гофман В.Р. Оториноларингология.—СПб.:ЭЛБИ, 2000.-472 с.

43. Страчунский Л.С., Каманин Е.И., Тарасов А. А. и др. Антибактериальная терапия синусита: Методические рекомендации для клиницистов. Клин, микробиол. антимикроб, химиотер. 1999; 1: 83-8.

44. Соломкин В.Н.Параназальные синуситы у больных в отделении реанимации. Журн. ушных, носовых, горловых болезней- 200(К№ 2.-С. 81-83.

45. Тарасов Д.И., Быкова В.П. Клинико-морфологическая классификация параназальных синуситов // Вестник оториноларингологии. -1979. -№3. -С. 18-22.

46. Фанта И.В. JIOP-заболеваемость по результатам обращаемости, в лечебно-профилактические учреждения Санкт-Петербурга // Новости оториноларингологии и логопатологии.—2000.—№4.—С. 5962.

47. Чирешкин Д.Г. Хроническая обструкция гортанной части глотки, гортани, трахеи у детей.- М.: Рапид-Принт.- 1994.

48. Шабалов Н.П. Неонатология Спб.- 1996.- т.2.- С. 373-374.

49. Шатворян Б.Р., Амчеславский В.Г., Александрова И.А., Парфенов А.Л., Горячев А.С., Молдоташева А.К. Нозокомиальные пневмонии у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой в отделениях реанимации //Анестезиология и реаниматология.- 2000.-№4.- С. 54-56

50. Юревич В.М. Вспомогательная неинвазивная вентиляция легких: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1997-23с.

51. Яковлев С.В. Инфекции в отделении интенсивной терапии // Медицина д. всех.- 1998.- №5 (11).- С. 15-19.

52. Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. Проблемы изучения формирования госпитальных штаммов // Актуальные вопросы клинической микробиологии в неинфекционной клинике: Сб. научи, тр./- М., 1988.- ч.П.- С. 240-242.

53. Aebert Н, HUnefeld G, Regel G. Paranasal sinusitis and sepsis in ICU patients with nasotracheal intubation. Intensive Care Med 1988; 15: 27-30

54. Ako Nai АК., Adejuyigbe Е.А., Ajayi P.M. et al. The bacteriology of neona-tal septicemia in Ile-Ife, Nigeria // J. Trop. Pediatr.- 1999.- № 45(3).-P. 146-151.

55. Albegger K. Die Sinusitis // Wien nied. Wschr. 1982. - Bd. 132, N 6. -S.121-127.

56. Arens JF, LeJeune FE, Webre DR. Maxillary sinusitis, a complication of nasotracheal intubation. Anesthesiology 1974;40:415-6.

57. Astagneau P. Epidemiology of nosocomial infection // Rev. Prat.- 1998.-№15(48:14)-P. 1525-1529.

58. Aubas S, ^Aubas P, Capdevila X, Darbas H, Roustan JP, Du Cailar J: Bronchoalveolar lavage for diagnosing bacterial pneumonia in mechanically ventilated patients. AmJ Repir Crit Care Med 1994; 149:860-6

59. Avila-Figueroa G., Goldmann D.A., Richardson DK. et al. Intravenous lipid emulsions are the major determinant of coagulase-negative staphylococcal bacterimia in very low birth weight newborns // Pediatr. Infect. Dis. J.-1998.-№ 17(1).-P. 10-17.

60. Bach A.,Boehrer H.,Schmidt H.,Geiss H.K.NozokomiaI sinusitis in ventilated patients.Nasotracheal versus orotracheal intubation.Anaesthesia.-1992.-Vol.47,№ 4.P.335-339.

61. Вагоссо-Aguirre J, Fernandez/-Carrocera LA, Martinez-Sanchez C. et al. Nosocomial infection in the neonatal period at a third level care center // Bol. Med. Hosp. Infant. Мех.- 1992.- № 49(10).- P. 666-670.

62. Bartlett JC, O'Keefe P, Tally FP, Louie TJ, Gorbach SL (1986) Bacteriology of hospital-acquired pneumonia. Arch Intern Med 146: 868-871

63. Beek-Sague СМ., Azimi P., Fonseca SN. et al. Bloolstream Infections in neonatal intensive care unit patients: Results of multicenter study // Pediatr. Infect. Dis. J.- 1994.-№ 13.-P. 1110-1116.

64. Bert F, Lambert-Zechovsky N (1995) Microbiology of nosocomial sinusitis in intensive care unit patients. J Infect 31: 5-8

65. Boles JM, Garo B, Garre M(1988) Nosocomial sinusitis in intensive care patients. In: VincentJL (ed) Update inintensive care and emergency medicine. Springer, Berlin Heidelberg New York, pp 133-140

66. Bert F. Lambert-Zechovsky N (1996) Sinusitis in mechanically ventilated patients and its role m the pathogenesis of nosocomial pneumonia. Eur J (Clin Microbiol Infect Dis 15: 533-544

67. Burns H.P., Dayal V.S., Scott A. et al. // Laryngoscope (St. Lois).- 1979.- Vol. 89.-P. 1316-1325.

68. Caplan ES, Hoyt NJ (1982)Nosocomial sinusitis. JAMA 247: 639-641.

69. Deutschman, C. S., P. Wilton, J. Sinow, P. Thienprasit, F. N. Konstan-tinides, and F. B. Cerra. 1986. Paranasal sinusitis associated with nasotracheal intubation: a frequently unrecognized and treatable source of sepsis. Crit. Care Med. 14:111-114

70. Dore P, Robert R, Grollier G et al (1996) Incidence of anaerobes in ventilator-associated pneumonia with use of a protected specimen brush. Am J Respir Crit Care Med 153:1292-1298

71. Eugenie Bergogne Berzin Current Guidelines for the Treatment and Prevention of Nosocomial InfectionA // Drugs.- 1999.- № 58.- P. 51-67.

72. Fassoulaki A, Pamouktsoglou P. Prolonged nasotracheal intubation and its association with inflammation of paranasal sinuses. Anesth Analg 1989;69:50-2.

73. Gallagher TJ, Civetta JM. Acute maxillary sinusitis complicating nasotracheal intubation: a case report. Anesth Analg 1976:55:885-6.

74. Geiss N.K.Nosocomial sinusitis.Intensiv.Care med.-1999.-Vol.25,№ 10.-P.1037-1039.

75. Grindlinger GA, Niehoff J, HughesL et al (1987) Acute paranasal sinusitis related to nasotracheal intubation of head-injured patients. Crit Care Med 15: 214-217

76. Guerin J, Lustman C, Meyer P, Barbotvn-lanieau V. Nosocomial sinusitis in pediatric intensive care patients. Crit Care Med 1990; 18:902.

77. Gwaltney J. Acute community-acquired sinusitis // Clin. Infect. Dis.—1996. -Vol.23.—P. 1209-1225.

78. Hansen M, Poulsen MR, Bendixen DK, Hartmann-Andersen F. Incidence of sinusitis in patients with nasotracheal intubation. Br J Anaesth 1988; 61:2312.

79. Heffner JE. Nosocomial sinusitis: den of multiresistant thieves? Am J Respir Crit Care Med 1994; 150: 608-9

80. Hirachi Y., Kato Y., Matsumoto Т., Ueyamma Y., Furuyama S., Kurono M.,Toda Y., Kotani S. Isolation of Tomycin, Tetracycline and Chloramphenicol.

81. Hickner J.M Bartlett J.G., Besser R.E., et al. Principles of appropriate antibiotic use tor acute rhinosinusitis in adults: background // Ann. Intern. Med.— 2001.—Vol. 134, N6.—P. 498-505.

82. Holzapfel L, Chevret S, Madinier G, et al. Influence of long term oro-ornasotracheal intubation on nosocomial maxillary sinusitis and pneumonia: results of a prospective, randomized clinical trial. Crit Care Med 1993;21:1132-8

83. Holzapfel L, Jehl F, Miranda P, et al. Diffusion of piperacillin into the sinuses of patients with nosocomial sinusitis. Presse Med (France) 1991; 20:1889-91.

84. Holzapfel L, Villette P, Ohen F, et al. Diffusion of amikacin into the sinuses in patients with nosocomial sinusitis: administration of a single dose per day. Presse Med (France) 1992;21:1612-5

85. Hubner J., Kropec A. Cross infections due to coagulase-negative staphylococci in high-risk patients // Zentralbl. Baktetiol.- 1995- № 283(2).-P. 169-174.

86. Humphrey MA, Simpson GT, Grindlinger GA (1987) Clinical characteristics of nosocomial sinusitis. Ann Otol Rhinol Laiyngol 96: 687-690

87. Humphrey MA, Simpson GT, Grindlinger GA. Clinical characteristics of nosocomial sinusitis. Ann Otol Rhinol Laryngol 1987:96:687-90.

88. Katoh T. et al. Sevoflurane requirements for tracheal intubation with and without fentamyl // Brit. J Anaesth. 1999.- Vol. 82, №4.- P. 561-565

89. Knodel AR. Beekman JF. Unexplained fevers in patients with nasotracheal intubation. JAMA 1982:248:868-70.

90. Kronberg FG, Goodwin WJ Jr. Sinusitis in intensive care unit patients. Laryngoscope 1985:95:936-8.

91. Kronberg FG, Goodwin WJ. Sinusitis in intensive care unit patients. Laryngoscope 1985; 95:936-9.

92. Levy С, Meyer P, Guerin JM, Deberardinis F, Aouala D. Sinusites nosocomiales en unite de soins intensifs. Role de l'intubation nasotracheale. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac 1988; 105:549-52.

93. LcMoal G, Lcmerre D, Cirollier (i ct al (1994) Nosocnrvual sinusilis with isolation of anaerobic bacteria in ICU pa-tienls. Intensive Care Med 25: 1066-1071

94. Linden BE, Aguilar EA, Allen SJ. Sinusitis in the nasotracheal^ intubated patient. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1988; 114:8601.

95. Lund V.J., Gwaltney J., Baguero F., Echolos R., et al. Infectious rhinosinusitis in adults: classification, etiology and management. J. Ear, Nose & Throat. 1997; Vol.76, N. 12, Suppl.—P. 1-22.

96. Marsik F.J., Brake S. Species Identification and Susceptibility to 17Antibiotics of Coagulase-Negative Staphylococci Isolated from Clinical Specimens. "J. Clin. Microbiol.", 1982, 15, № 4., 640-648.

97. McDonald J. et al. Prolonged nasotracheal intubation.- Brit. J. Anaesthesia.-1965, 37; 161-172.

98. Meduri GU, Mauldin GL, Wunderink RG, et al. Causes of fever and pulmonary densities in patients with clinical manifestations of ventilator-associated pneumonia. Chest 1994; 106:221-35

99. Mentzelopoulos S.D. et al. Anesthesia for tracheal resection a new technique of airway management in a patient with severe stenosis of the midtrachea // Anaesth. Analg.- 1999.- Vol. 89, №5.- P. 1156-1160

100. Meyer P, Guerin JM, Habib Y et al (1988) Pneumopathies secondares du sujet intube par voie nasotracheale. Role des sinusites nosocomiales. Ann Fr Anesth Reanim7:26-30

101. Monner P., Green В., Murata G. Gomplications of artificial ventilation of lungs // Crit. Care Med.- 1994.- №6.- P. 149-152.

102. Mora ML., De Toni A., Stolfi I. et al. Risk factors for nosocomial sepsis in newborn intensive and intermediate care units // Eur. J. Pediatr.- 1996.-№155(4).-P. 315-322.

103. Mulett MD., Cook EF., Gallagher R. Nosocomial sepsis in the neonatal intensive care unit // J. Perinatol.- 1998.- № 18(2).- P. 112-115.

104. O'Reilly, M. J., E. J. Reddick, W. Black, P. L. Carter, J. Erhardt, W. Fill. D. Maughn, A. Sado, and G. R. Klatt. 1984. Sepsis from sinusitis in nasotracheally intubated patients. Am. J. Surg. 147:601-604

105. Pankey G.A., Gross C.W., Mendelsohn M.G. Contemporary diagnosis and management of sinusitis.—Pennsylvania: Handbooks in Health Care Co., 1997.—P. 150.

106. Pedersen J, Schurizek BA, Melsen NC, Juhl B. The effect of nasotracheal intubation on the paranasal sinuses: a prospective study of 434 intensive care patients. Acta Anaesthesiol Scand 1991;35:11-3.

107. Penkock В., Crawshaw L., Kaplan P. Artificial pulmonary ventilation in children // Chest. -1994.- №2. P. 105-110.

108. Penttila M., Rautiainen M. /Endoscopic versus Caldwell-Luc approach in chronic maxillary sinusitis. Comparison of symptom at one year follow-up. // Rhinology — 1994; Vol. 32, №4, p.161-165.

109. Perloff JR, Palmer JN. Am J Rhinol. 2005 Jan-Feb; 19(1): 1-6

110. Pope TL Jr, Stelling CB, Leitner YB. Maxillary sinusitis after nasotracheal intubation. South Med J 1981:74:610-2.

111. Ramadan HH, Sanclement JA, Thomas JG. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005 Mar;132(3):P. 414-7

112. Reddick EJ, Black W, et al. Sepsis from sinusitis in nasotracheally intubated patients: a diagnostic dilemma. Am J Surg 1984; 147:601-4

113. Rouby J J, Laurent P, Gosnach M, et al. Risk factors and clinical relevance of nosocomial maxillary sinusitis in the critically ill. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150:776-83

114. Souweine B, M.D., Thierry Mom, M.D.,et ahMikrobiologikal Results of Sinus Aspirates in Patients on Antibiotics.Anesthesiology 2000; 93:1255-60

115. Sanclement JA, Webster P, Thomas J, Ramadan HH. Laryngoscope. 2005 Apr;115(4):P. 578-82,

116. Salord F, Gaussorgues P, Marti-Flich J, et al. Nosocomial maxillary sinusitis during mechanical ventilation: a prospective comparison of orotra-cheal versus the nasotracheal route for intubation. Intensive Care Med 1990;16:390-3

117. Spapen H., Deron P.,Hamels K. Nosocomial pansinusitis in orotracheally intubated critically ill patients. Acta Otorhinolaiyngol Belg.-1995.- Vol.-49,№ 3.-P.251-255.

118. Stierna P. In: Kennedy DW, Bolger WE, Zinreich SJ, eds. Diseases of the sinuses: diagnosis and management. Hamilton, Ontario: B.C. Decker. 2001; p. 35-46.

119. Talmor, M. P. Li. and P. S. Barie. 1997. Acute paranasal sinusitis in critically ill patients: guidelines for prevention, diagnosis and treatment. CKn. Infect. Dis.25-.U41-1446.

120. Villari P., lacuzio L., Torre I. et al. Molecular epidemiology as an effective tool in the surveillance of infections in the neonatal intensive care unit // J. Infect- 1998.- №37 (3).- P. 274-281).

121. Westergren V. LundMud L. Hellquist HB, Forsum U (1998) Ventilator-associated sinusitis: a review. Clin InfctL Dis 27: M51-H64

122. Willatts SM, Cochrane DF. Paranasal sinusitis: a complication of nasotracheal intubation. Br J Anaesth 1985:57:1026-8.

123. Wolf M, Zillinsky I, Lieberman P. Acute mycotic sinusitis with bacterial sepsis in orotracheal intubation and nasogastric tubing: a case report and review of the literature. Otolaryngol Head Neck Surg 1988;98: 615-7.