Роль анаэробной флоры при остром верхнечелюстном синусите в детском возрасте в Санкт-Петербурге тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.03, кандидат медицинских наук Молчанова, Мария Владимировна

• Молчанова, Мария Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Молчанова, Мария Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Характеристика острого синусита. Особенности синусита у детей.

1.2 Стандартизация бактериологических исследований при остром синусите.

1.3 Общие данные по выделению микроорганизмов при острых синуситах.

1.4 Значение анаэробной микрофлоры при острых синуситах.

1.5 Антибактериальная терапия при острых синуситах. Механизмы резистентности бактерий.

ГЛАВА 2.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1 Общая характеристика больных и методов их клинического обследования

2.2 Микробиологическое исследование.

2.3 Выявление хламидий и микоплазм.

2.4 Исследование антибиотикочувствительности выделенных микроорганизмов.

2.5 Статистические методы.

ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЯ.

3.1 Клинические симптомы острых синуситов у детей.

3.2. Результаты микробиологических исследований при острых синуситах у детей.

3.3. Результаты антибиотикочувствительности выделенных микроорганизмов

3.4 Обоснование и эффективность рациональной антибактериальной терапии.

3.5 Клинико-микробиологическая характеристика острых синуситов у детей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль анаэробной флоры при остром верхнечелюстном синусите в детском возрасте в Санкт-Петербурге»

Актуальность проблемы.

Острый синусит является одним из самых распространенных заболеваниий ЛОРорганов, которое встречается практически во всех возрастных группах и нередко приводит к развитию ряда серьезных осложнений [2,65,74,114,145,162,171]. У детей частота заболеваний носа и околоносовых пазух составляет от 28 до 37% среди заболеваний верхних дыхательных путей [13,16,56]. По данным ряда авторов, за последнее десятилетие число больных с воспалением околоносовых пазух ежегодно увеличивается в среднем на 1,5-2% [38, 94].

Несмотря на значительный успех, достигнутый в диагностике заболевания и лечении больных, на сегодняшний день существует ряд нерешенных вопросов касающихся патогенеза воспалительных процессов в околоносовых пазухах, особенно в детском возрасте. ^ ,

• * •" ' ■' ' ' .'■• V >'■■■■■■''■•■ - ■ ''* " , < . ' , />1 ' " '' 1' • * '* (> '

Одним из аспектов, требующих постоянного пересмотра, является получение региональных данных о спектре бактериальных возбудителей и их чувствительности к антибактериальным препаратам. Однако, данные, представленные в специальной литературе, нередко носят разноречивый характер, что может являться следствием различных географических и социально-экономических условий, а также различных возможностей микробиологических лабораторий и неодинаковых методов забора материала для бактериологического исследования и различными возможностями микробиологических лабораторий [64].

В связи с широкой доступностью антибактериальных препаратов и нередко необоснованным их назначением увеличивается количество антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, что, в свою очередь, приводит к увеличению процента хронического синусита, возникновению осложнений. Таким образом, адекватность антибактериальной терапии острого синусита является весьма актуальной проблемой.

Вопросы улучшения технической оснащенности, а также повышения квалификации специалистов является важным звеном в оценке качества диагностики и лечения больных с заболеваниями околоносовых пазух. Следует реально относиться к возможностям бактериологического исследования в условиях практического здравоохранения. В большинстве стационаров и поликлиник не всегда есть возможность получить достоверные данные об этиологическом спектре и характере истинных возбудителей, а также их антибиотикочувствительность [95,107]. Наибольшие трудности связаны с выделением анаэробной флоры. Общепринято считать, что ведущим этиологическим фактором развития синусита является бактериальная микрофлора, вместе с тем спектр выделенных микроорганизмов в различных регионах неодинаков. а

1 Поскольку неспорообразующие анаэробы обычными лабораторными ', ' I' > - - * % >>4 <1, и ,*(С-Н'Ь

V ^ • методами неуловимы,'представление о том, что анаэробы редко могут быть

Г ' 4 1 , " I (р* - I

Г'4 ' причиной гнойно-воспалительных заболеваний, сохранилось до сих пор [62].

Вследствие отсутствия общепринятых методик и доступных методов микробиологической диагностики роль анаэробной инфекции в повседневной практике нередко недооценивается. Несмотря на то, что нераспознанная анаэробная инфекция без рационального лечения часто приводит к затяжному течению или генерализации патологического процесса, к ошибкам в I этиологической диагностике, порождает большую группу нерегистрируемых инфекций. Такое положение дел тормозит совершенствование анаэробной микробиологической диагностики и антианаэробной химиотерапии [62].

Первостепенное значение антибактериальной терапии острого синусита в общей схеме лечения, приводит к необходимости повышения знаний о составе микроорганизмов, сопровождающих воспалительные процессы в околоносовых пазухах и учета региональных данных по их чувствительности к наиболее часто используемым антибиотикам. В настоящее время, исследование чувствительности микроорганизмов к антибиотикам представляет определенные трудности, так как международно признанные рекомендации, выработанные Национальным комитетом по клиническим лабораторным стандартам США, требуют использования специальных питательных сред, которые недоступны для части лабораторий, что является одной из причин отсутствия достоверных данных об антибиотикорезистентности в нашей стране [95,107]. Для получения достоверных результатов микробиологического исследования при верхнечелюстных синуситах особенно важным является правильный забор материала. Установлено, что мазки из полости носа обладают очень низкой информативностью и практически всегда контаминированы сапрофитной флорой, в то время как забор материала из среднего носового хода с помощью эндоскопа является более достоверным. Вместе с тем образцы, полученные при эндоскопии, тоже могут быть контаминированы сапрофитной флорой [131,137]. Идеальным способом забора материала из верхнечелюстной пазухи считается взятие диагностического материала во время ее пункции [35,97, 118, 151].

Цель исследования:

Улучшение качества лечения острых синуситов у детей посредством повышения эффективности клинико-микробиологической диагностики с учетом участия анаэробных микроорганизмов.

Задачи исследования:

1. Уточнить особенности микрофлоры верхнечелюстной пазухи при острых синуситах в условиях педиатрического многопрофильного стационара г. Санкт-Петербурга на современном этапе.

2. Определить распространенность и клиническое значение анаэробной микрофлоры при остром верхнечелюстном синусите у детей в мегаполисе.

3. Охарактеризовать особенности клиники острого верхнечелюстного синусита с участием анаэробных микроорганизмов.

4. Установить спектр антибиотикочувствительности микрофлоры, выделенной у детей при остром верхнечелюстном синусите.

Новизна исследования:

Получены новые данные о бактериальной микрофлоре при остром синусите у детей в условиях многопрофильного стационара г. Санкт-Петербурга.

Впервые проведено расширенное изучение анаэробных микроорганизмов при верхнечелюстном синусите в составе выявленной микрофлоры у детей.

Впервые обнаружено доминирующее положение Propionibacterium acnes в составе микрофлоры при остром синусите у детей.

Впервые определена структура микробных ассоциаций в составе микрофлоры верхнечелюстной пазухи у детей при остром синусите и установлено преобладание анаэробно-аэробных ассоциаций.

Подтверждено наличие клинических признаков, характерных для воспалительных процессов в верхнечелюстной пазухе, протекающих с участием анаэробов.

Определена чувствительность микрофлоры к антибиотикам у детей с диагнозом острый синусит, лечившихся в многопрофильном стационаре в 2006 -2011 гг.

Практическая значимость работы:

Проведен комплексный клинико-микробиологический анализ заболевания у детей, страдающих острым верхнечелюстным синуситом, который позволил выявить основные особенности его течения.

Разработан алгоритм эмпирической терапии, с учетом региональных данных о чувствительности выделенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам. А

Внедрение результатов исследования:

Основные положения диссертации используются в практической работе детской городской клинической больницы №5 им. Н.Ф. Филатова г. Санкт-Петербурга, детской городской больницы №19 им. К.А. Раухфуса, ФГБУ СПб НИИ ЛОР Минздравсоцразвития России, а также в педагогическом процессе на кафедре оториноларингологии ГБОУ СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздравсоцразвития России.

Основные положения выносимые на защиту:

1. Применение строгой анаэробной техники при клинико-микробиологической диагностике острых синуситов у детей позволяет установить присутствие не только строгих анаэробов, но и обеспечивает высокий процент высеваемости всей микрофлоры патогенного процесса.

2. Клинико-микробиологическая диагностика и мониторинг этиотропного лечения острых синуситов у детей должны проводиться по единому алгоритму, который предусматривает тесное взаимодействие оториноларинголога и микробиолога.

3. Воспалительные процессы верхнечелюстной пазухи сопровождаются рядом клинических особенностей, которые характеризуют присутствие анаэробной флоры.

Публикации:

По материалам диссертации опубликовано 5 работ, из них 4 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Апробация работы:

Материалы диссертации изложены и обсуждены на 55-й и 58-й Всероссийских научно-практических конференциях молодых ученых-оториноларингологов (Санкт-Петербург, 2008, 2011г.), городской конференции молодых специалистов детской городской клинической больницы №5 (Санкт-Петербург, 2008г.), Всероссийском научно-практическом обществе эпидемиологов, микробиологов, паразитологов (Москва, 2009г.), XVIII създе оториноларингологов России (Санкт-Петербург, 2011г.)

Объем и структура диссертации:

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, содержащей описание использованных в работе материалов и методов, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка использованной литературы. Работа изложена на 140 страницах машинописного текста, содержит 34 таблицы и 17 рисунков. Указатель литературы содержит 183 наименования источников, из них 116 работ на русском языке, 67 - на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Молчанова, Мария Владимировна

ВЫВОДЫ

1. В результате проведенных клинико-микробиологических исследований обнаружено наличие микрофлоры верхнечелюстных пазух у 84,2% обследованных детей с острыми синуситами, при этом в 46,4% случаев острый верхнечелюстной синусит протекал с участием анаэробной микрофлоры. В структуре выделенной микрофлоры бактериальные ассоциации составляли 54,5%.

2. Наиболее частыми микроорганизмами, выделяемыми при остром гнойном синусите у детей в условиях многопрофильного стационара Санкт-Петербурга, являлись эпидемиологически значимые аэробные виды Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes. Отмечено присутствие анаэробного вида -Propionibacterium acnes.

3. В качестве клинических признаков анаэробного воспаления в верхнечелюстной пазухе могут рассматриваться: слизисто-гнойное отделяемое из носа, серо-зеленый цвет аспирата, его неприятный запах. ,

4. Высокой антибактериальной активностью к выделенным микроорганизмам обладают защищенные аминопенициллины (амоксиклав), цефалоспорины 3-го и 4-го поколений (цефотаксим, цефтриаксон, цефипим), фторхинолоны; Haemophilus influenzae чувствительна к цефалоспоринам 3-го и 4-го поколений, фторхинононам, карбопенемам. Установлена резистентность выделенных микроорганизмов к аминогликозидам, макролидам, линкосамидам.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для получения достоверных результатов микробиологического исследования рекомендуется соблюдать общий алгоритм клинико-микробиологической диагностики в работе оториноларинголога и бактериолога.

2. Для выявления строгих анаэробов, а также для увеличения числа выделенных факультативных аэробов при остром верхнечелюстном синусите необходимо использовать строгую анаэробную технику.

3. Для терапии острого гнойного риносинусита у детей следует применять защищенные аминопенициллины, цефалоспорины 3-го и 4-го поколений, обладающие высокой активностью против выделенных микроорганизмов. Ислючением является Haemophilus influenzae, которая обладает низкой чувствительностью к защищенным аминопенициллинам, поэтому при ее выделении следует назначать цефалоспорины 3-го и 4-го поколений.

4. Необходимо учитывать региональные данные клинико-эпидемиологических исследований микрофлоры при острых синуситах у детей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Молчанова, Мария Владимировна, 2011 год

1. Аминопенициллины при нетяжелом остром максиллярном риносинусите у лиц молодого возраста / И.В. Отвагин и др.. // Рос.оторинол. - 2010. - №2. - С. 102 - 108

2. Анализ заболеваемости патологии носа и ОНП у детей по данным ЛОР-отделения ДГКБ №9 г. Екатеринбурга / В.И. Карташова и др.. // Рос. ринолог. 2009. - №2. - С. 62

3. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике / Ю.В.Цвелев и др. . СПб: Питер Пресс,1995. 320с.

4. Анаэробная инфекция и ее роль в конструировании эмпирической антибактериальной терапии отоларингологических заболеваний. / Фейгин Г.А. и др. // Оторинолар. хирургия головы и шеи. - 2007. - №2. - С.37-43

5. Арефьева H.A., Гусева Е.Д. Осложненные формы аллергического ринита у детей, возможности монотерапии интраназальными ГКС // Материалы XVIII съезда оториноларингологов России, Санкт-Петербург 26-28 апреля 2011г. СПб: 000»Регистр», 2011. -Т.1-С. 176-179

6. Архангельская И.И., Быкова П.П. Комплексное лечение острых синуситов у детей с аденоидитами // Матер. 16 съезда оториноларингологов РФ. СПб.: РИА-АМИ, 2001. - С. 511-512

7. Бабешко Е.А. Анализ возрастного состава детей и бактериальной микрофлоры при острых гнойных синуситах // Матер. 50-й конф.мол.уч.: Рос.оторинлар. 2003. - №1. - С. 28-30

8. Балясинская Г.Л., Эдгем С.Р. Опыт лечения острых риносинуситов у детей топическими препаратами. // Эффективная фармакотерапия. 2011. - №2. - С.98-102

9. Баранов A.A., Страчунский JT.C. Применение антибиотиков у детей в амбулаторной практике // Клин, микробиология и антимикробная химиотерапия. 2007. - Т.9. - №3. - С.44-52

10. Безрукова Е.В., Григорьева Н.О. Оценка качества жизни пациентов с патологией ЛОРорганов // Рос.оторинолар. 2011. - №2. -С.41-45

11. Богомильский М.Р., Гаращенко Т.Н., Яблонева В.Н. Противовоспалительная терапия риносинуситов у детей : пособие для врачей. М., 2001. 29 с.

12. Богомильский М.Р.Острые синуситы у детей и их рациональная терапия // Ринология 2002. - №3 - С.41-48

13. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 430 с.

14. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2006. 432 с.

15. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. М.: ОАО Издательство «Медицина», 2005. Т.1. 660 с.

16. Болезни уха, горла, носа в детском возрасте национальное руководство / гл.ред. М.Р.Богомильский, В.Р. Чистякова, Е.Ю. Радциг// М., ГЭОТAP-Медиа, 2008.736с.

17. Бондовская М.Е. Эффективность применения ионного раствора серебра в лечении острого верхнечелюстного синусита // Матер. 50-й конф.мол.уч.: Рос.оторинлар. 2003. - №1. - С. 33-36

18. Вавин В.В., Мингалев Н.В. Особенности возбудителей ОГР стационарных больных в городе Новокузнецке // Рос. ринология 2009. -№2. -С.11 -12

19. Вержбицкий Г.В., Кутуков Ю.Н., Кустов М.О. Практические рекомендации по технологии дренирования околоносовых пазух и оценкефункционального состояния их выводных протоков: учеб. пособ. для оторинолар. СПб: СПбМАПО, 2010. 22с.

20. Вержбицкий Г.В. Методика оценки проходимости естественного соустья верхнечелюстной пазухи // Мат.16 съезда оториноларингологов РФ. Сочи, 2002. - С. 531-532

21. Вишняков В.В. Лечение острого синусита // Эффективная фармакотерапия 2010. - №1 - С.41-45

22. Волков А.Г., Давыдова А.П., Хачкиева Е.В. Наш опыт консервативного лечения аденоидита // Рос ринолог. 2006. - №1 - С.30-33

23. Волков А.Г., Трофименко С.Л. Клинические проявления вторичного иммунодефицита при заболеваниях ЛОР органов. М.: «Джангар»Б, 2007. 176 с.

24. Гаращенко Т.И., Богомильский М.Р., Стребкова O.A. Алгоритмы рациональной антибиотикотерапии осложненных синуситов у детей // Рос.ринол. 2002. - №2. - С. 108-111

25. Гаращенко Т.И. Проблемы затрудненного носового дыхания иаллергические заболевания верхних дыхательных путей // Эффективная. * -і }фармакотерапия 2011. - №2. - С.86-94

26. Гаращенко Т.И. Современные подходы к лечению риносинуситов и отитов как осложнений острых заболеваний верхних дыхательных путей // Рос. оторинолар. 2010 - №1. - С. 168-172

27. Гордеенко Е.В. Сравнительная характеристика патогенеза различных форм риносинуситов у детей: микробиологический и иммунологический анализ: автореф. дис. . канд.мед. наук.// СПб, 2003. -21С.

28. Гуров А. В., Закариева А.Н. Возможности современных макролидов в терапии острых гнойных синуситов // Consil.med. — 2010. — Т.12, №3. С.26-32

29. Гуров A.B., Мужичкова A.B. Обоснование применения защищенных пенициллинов для лечения острого и обостренияхронического синусита в JIOP-практике // Consil. med. 2010. - Т12,№11. -С. 22-25

30. Долгов В.А., Райцелис И.В. Состояние показателей микробного биоценоза на слизистой оболочке носа при развитии воспалительных явлений в верхнечелюстных пазухах и среднем ухе // Рос ринолог. 2010. - №3. - С.25-26

31. Егоров В.И., Михайлов Ю.Х. Системные механизмы острых и хронических риносинуситов. М.: Наука, 2004.183С.

32. Забор материала для микробиологического исследования у больных с заболеваниями ЛОР органов / В.И. Кочеровец и др. // Рос.оторинолар. 2008. - №2. - С.48-59.

33. Значение гемокоагуляционных нарушений в патогенезе риногенных осложнений у детей / В.И. Бахтин и др. // Мат. 16 съезда оториноларингологов РФ «Оториноларингология на рубеже тысячелетий», Сочи 21-24 марта 2001г. СПб: РИА-АМИ, 2001. - С.529-531

34. Иванова М.А., Пискунов Г.З. Сравнительная характеристика микрофлоры полости носа и околоносовых пазух у пациентов с рецидивирующими воспалительными заболеваниями // Рос.ринолар. -2007.-№3.-С. 18-21

35. Извин А.И., Катаева Л.В. Микробный пейзаж слизистой оболочки верхних дыхательных путей в норме и патологии // Вестн.оторинолар. 2009.-№2-С.64-68

36. Исмаилов Ш.М. Эпидемиология оториноларингологической патологии среди экономически активного населения. // Вестн. оторинолар. 2008. - №6. - С.29-32

37. Карпова Е.П. Рациональная местная антибактериальная терапия при синуситах у детей. // Рос. оторинлар. 2005. - №2. - С.111-114

38. Ковалева JI.M. Микоплазмы при заболеваниях ЛОРорганов у детей // Матер. XVI съезда оторинолар. РФ. СПб:РИА-АМИ, 2001. -С.377-379

39. Козлов B.C. Шиленкова В.В., Шиленков A.A. Синуситы: современный взгляд на проблему // Consil. Med. 2003. - Т.5, №4. - С. 212219

40. Комарин Е.И., Козлов P.C., Веселов A.B. Острый бактериальный риносинусит // Клин.микробиол.антимикроб.химиотер. -2008.-Т10.- №1 С.39-45

41. Кондрашев П.А. Особенности спектра возбудителей при острых синуситах // Мат. 50-й конф.мол.уч.: Рос.оторинлар. 2003. - №1. -С. 75-77

42. Кондрашев П.А. Роль вирусобактериальных ассоциаций в этиологии острых синуситов // Новости оторинолар. и логопатологии — 2002. №1. - С.74-76

43. Кондрашев П.А. Этиологическая роль peo- и аденовирусов и бактериальной флоры при острых синуситах // Новости оторинолар. и логопатол. 2001. - № 1. - С. 58-60

44. Кочеровец В.И. Неклостридиальная анаэробная инфекция — ведущая этиологическая форма полимикробных инфекций в хирургии: автореф. дис. докт.мед. наук. Л, 1990,40с.

45. Кочеровец В.И., Сбойчаков В.Б. Решенные и нерешенные задачи клинической микробиологии в системе отечественного здравоохранения // Клин. лаб. диагностика 2005. - №9. - С.26

46. Крюков А.И., Сединкин A.A. Лечебно-диагностическая тактика при остром бактериальном синусите // Рос. оторинолар. — 2005. -№4.-С.15-17

47. Крюков А.И, Шубин М.Н. Адекватная антибиотикотерапия острого и вялотекущего риносинусита // Ринол. 2002. - №4. - С. 48-55

48. Крюков А.И., Шубин М.Н. Адекватная антибиотикотерапия острого и вялотекущего риносинусита // Consil. Med. 2001. - Т.З, №8. -С. 358-361

49. Курбанова A.A. Анализ орбитальных риносинусогенных осложнений у детей по данным ЛОР-клиники Карачаево-Черкесской Республиканской Клинической Больницы // Рос. ринология. 2011. - №2. - С.67-68

50. Лопатин A.C. Антибиотикотерапия острых воспалительных заболеваний околоносовых пазух. // Consil. Med. 2003. - Tl,№4 - С. 208

51. Лопатин A.C. Ринит. М.: Литтерра, 2010. 416 с.

52. Лопатин A.C. Рациональная фармакотерапия заболеваний уха, горла и носа. М.: Литерра, 2011. -23 с.

53. Лопатин A.C., Свистушкин В.М. Острый риносинусит: этиология, патогенез, диагностика и принципы лечения: клинич. Рекомендац. М., 2009. 26 с.

54. Люманова С. Р. Эффективность местного применения антибактериальных препаратов при синуситах у детей: автореф. дис. . канд.мед.наук. М., 2008,26с.

55. Марушкина Г.И., Малюжинская Н.В. Рациональная антибиотикотерапия при риносинуситах у детей // Рос. оторинолар. — 2009. -Прилож. №1. С.89-92.

56. Марочко С.П., Чаукина В.А., Киселев А.П. Возможности консервативного лечения хронического аденоидита у детей с респираторным аллергозом // Рос. оторинолар. 2008. - Прил.2 - С.82-87

57. Методические рекомендации по микробиологической диагностике заболеваний, вызванных неспорообразующими анаэробными бактериями. // Кочеровец В.И. и др., 2-е изд., М.,1996. 50 с.

58. Микробный пейзаж и пути рациональной антибиотикотерапии при отрых гнойных заболеваниях ЛОРорганов / В.Т.Пальчун и др. . // Вестник оторинолар. 2004. - №5. - С. 4-8

59. Микрофлора слизистой носа при аллергическом круглогодичном и инфекционном рините / Е.Э. Романенко и др. // Журн. микробиол. 2003. - №3. - С. 66-71.

60. Миронов А.Ю. Неклостидиальная анаэробная инфекция полости рта и ЛОРорганов // Вестник оторинолар 1990. -№6. - С.76-78

61. Миронов А.Ю., Пашков Е.П., Миронов A.A. Неспорообраующие анаэробы при гнойно-воспалительных заболеваниях ЛОРорганов // Вестн. оторинолар. 1989. - №2. - С.62-61

62. Нестеренко Т.Г., Хрусталева Е.В, Гербер В.Х. Особенности микробного пейзажа ОНП при острых и хронических синуситах у жителей Алтайского края // Рос.ринология. 2008 №2. - стр.23

63. Нестерова К.И. Комплексное лечение больных негнойными синусогенными орбитальными осложнениями с применением низкочастотного ультразвука // Рос.оторинолар. 2004. - .№2. - С.80-83

64. Овчинников А.Ю. Кларитромицин в лечении бактериальных риносинуситов// Мат. XVIII съезда оториноларингологов России, Санкт-Петербург 26-28 апреля 2011г. СПб: 000»Регистр», 2011. - Т№3- С. 246 - 248

65. Овчинников А.Ю., Лопатин A.C. Рассуждения на тему о возможной стандартизации медикаментозного лечения инфекционного риносинусита// Рос. отринолар. 2007. Прилож. - С.361-368

66. Овчинников А.Ю. Рациональная антибиотикотерапия при остром бактериальном риносинусите // Consil. Med. 2007. - Т9, №3 — С. 1-9

67. Овчинников А. Ю., Шевцов Е.А., Панякина М.А Место респираторных фторхинолонов в лечении больных гнойным гайморитом, протекающим на фоне бронхиальной астмы // Эффективная фармакотерапия 2010. - №1 - С.46-49

68. Особенности течения острых синуситов у детей / М.В. Суботина и др. // Рос. ринология. 2011. - №2. - С.48-49

69. Особенности формирования хронического воспаления в верхнечелюстной пазухе / В.Т. Пальчун и др. // Вестн.оторинолар. -2011.-№2. -С.5-1

70. Острый бактериальный риносинусит: современные подходы к диагностике и антибактериальной терапии в амбулаторных условиях. / А.А.Тарасов и др. . // Вестник оторинолар. 2003. - №2 - С. 46-54

71. Отвагин И.В., Козлов P.C., Колосов A.B. Этиология иv антимикробная терапия острых риносинуситов у лиц из организованныхколлективов // Рос ринология 2010. - №3. - С.28

72. Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Завгородний А.Э. Современные принципы диагностики и лечения орбитальных риносинусогенных осложнений // Вест.оторинар. 2001. - .№2. - С.4-7

73. Пальчун В.Т., Лучихин Л.А. История болезни в ЛОРстационаре: метод, рек. М, 2004. 32 с.

74. Пискунов С.З. Актуальные проблемы ринологии и пути их решения // Рос. ринология. 1995. - №3-4. — С. 6-12

75. Пискунов С.З., Мезенцева О.Ю., Калинкин A.A. Бактериальный синусит и антибиотики // Рос. ринология. 2011. - №1. -С.36-41

76. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Диагностика и лечение воспалительных процессов слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Воронеж: Воронеж. Гос.Ун-та,1991.181с.

77. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология, М.: «МИКЛОШ», 2002. 390 с.

78. Плужников М.С. Консервативные и хирургические методы в ринологии. СПб: Диалог, 2005. 440с.

79. Поляк М.С. Противомикробные препараты в терапии анаэробных инфекий: лекц. по фармакотер. №5. СПб, 1996- 20с.

80. Полякова Т.С., Марьяновский A.A. Антигомонистическая терапия при острых риносинуситах и средних отитах // Рос. оторинолар. -2004. №4. - С. 32-36

81. Принципы микробиологической диагностики гнойно-воспалительных заболеваний у больных хирургического профиля с учетом анаэробной инфекции. Учеб. пособ. для врачей СПб., 2003. 24 с.

82. Прохватилов Г.И., Гофман В.Р., Кленкина Е.И.

83. Комплексный подход в дифференциальной диагностике риногенных иодонтогенных верхнечелюстных синуситов// Мат. XVIII съезда оториноларингологов России, Санкт-Петербург 26-28 апреля 2011г. -СПб: 000»Регистр», 20011. Т№3- С. 256 - 258

84. Роль биологических свойств возбудителя в определении течения синуситов / Бухарин О.В. и др. . // Рос. ринология 1998. - №2. — С.16

85. Роль микробной флоры при разных формах риносинусита в детском возрасте / Е.В.Гордиенко и др. // Новости оторинолар. и логопатол. 2002. - №2. - С. 74-78

86. Роль неклостридиальной анаэробной инфекции в этиологии, патогенезе, клинике и лечении воспалительных заболеваний ОНП / К. Д. Миразизов и др. . // Вестник оторинолар. 1990. - №3. - С. 22-25

87. Роль топических стероидов при сочетанной патологии лимфоглоточного кольца / Вавилова В.П. и др.// Эффективная фармакотерапия 2011. - №2. - С.60-65

88. Рязанцев C.B., Науменко H.H., Захарова Г.П. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов, метод.рек. СПб: Б РИА-АМИ, 2005. 38с.

89. Рязанцев C.B., Полевщиков A.B. Роль верхних дыхательных путей в патогенезе аллергических заболеваний // Общая аллергология. СПб., Нордмедвест, 2001. т. 1 - СЗ54-402

90. Савенко И.В. Лечение острых и рецидивирующих бактериальных риносинуситов у детей с признаками вторичной иммунологической недостаточности. // Рос. оторинолар. Прилож. 2007.-С. 190

91. Сакович А.Р. Интоксикационный синдром при остром гнойном синуите: клинико-гематологическая оценка // Мед. панорама, -2009. №9. - С. 102-104

92. Сакович А.Р. Исследование С-реактивного белка у пациентов с острым гнойным синуситом// Материалы XVIII съезда оториноларингологов России, Санкт-Петербург 26-28 апреля 2011г. -СПб: 000»Регистр», 2011. -Т№3-С. 261 264

93. Сединкин A.A., Шубин М.Н. Острое воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух // Consil. Med. 2000. - Т.2, №8. — С. 326-332

94. Сергеев Д.В. Этиология острых синуситов в Северо-Западном регионе // Рос. оторинолар. 2004. - №1. — С. 89-92

95. Смирнова Г.И. Опыт применения Инупрета и Тонзиогона для профилактики и лечения острых респираторных заболеваний у часто болеющих детей // Детский доктор. 2001 - №4. - С.25-29

96. Современные подходы к диагностике и антибактериальной терапии острого бактериального риносинусита / Ю.К.Янов и др.// Рос. оторинолар. 2004. - №3 - С.124-127

97. Современные принципы организации и методы лечения больных с патологией носа и околоносовых пазух./ / C.JI. Вардосанидзе и др. СПб: РИА-АМИ, 2001. 88с.

98. Сравнительная оценка клинической эффективности и переносимости цефуроксим ацетила (зинната) и цефтибутена (цедекса) у пациентов с острым синуситом /Отвагин И.В. и др. . // Вестник оторинолар 2001. - №5. - С. 29-32

99. Стоматология детского возраста / A.A. Колесов и др. . М.: Медицина, 1991. 464с.

100. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. М., 2002. 384 с.

101. Страчунский Л.С., Богомильский М.Р. Антибактериальная терапия синуситов у детей // Детский доктор 2001. - №1. - С. 1-5

102. Страчунский Л .С., Каманин Е.И. Антибактериальная терапия инфекций в оториноларингологии. // Рос. медиц. Журнал 1998. - №6. -С.684-693

103. Страчунский Л.С., Каманин Е.И., Тарасов A.A. Влияние антибиотикорезистентности на выбор антимикробных препаратов в оториноларингологии // Consil. Med. 2001 - Т3,№8 - С. 352-357.

104. Тарасов A.A. Особенности клинической картины и обоснование выбора антибиотиков при остром синусите различной этиологии: автореф.дис. .канд.мед.наук. // Смоленск.,2003.- 26с.

105. Тарасова Г.Т. Результаты фитотерапии больных с патологией верхних дыхательных путей // Эффективная фармакотерапия 2011. -№2. - С.80-84

106. Фармакоэпидемиологическая оценка применения антибиотиков при лечении острого синусита в условиях поликлиники и стационара / Д.В.Сергеев и др. . // Рос. оторинолар. 2005. - №1.1. С.144-148

107. Фокин A.A., Козлов P.C. Роль цефалоспоринов в терапии внебольничных инфекций нижних и верхних дыхательных путей // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2010. -Т. 12. -№2.-С.1-8

108. Хламидии при JIOP-заболеваниях / П.А.Тимошенко и др. // Матер. Рос.конф.оторинолар. -М.:МедиаСфера, 2002. С.70-72

109. Цветков Э.А. Риносинуситы у детей и их осложнения: метод, рек. СПб., 2003. 40с.

110. Шеврыгин Б.В. Синусит у детей и взрослых. М:Медицина,1998. 256с.

111. Шиленкова В.В. Функциональные параметры полости носа у детей в норме и при острых риносинуситах// Мат. XVIII съезда оториноларингологов России, Санкт-Петербург 26-28 апреля 2011г. -СПб: 000»Регистр», 20011. Т№1- С. 423 - 425 '

112. Эффективность и безопасность препарата Вильпрафен солютаб у детей с острым гнойным синуситом. / C.B. Рязанцев и др. // Рос.оторинол. 2009. - №5. - С.98-107

113. Эффективность лечения детей с острыми гнойными риносинуситами и их осложнений / А.А.Цыглин и др. // Мат. XVII съезда отриноларингологов России: Тез.докл. СПб.: РИА-АМИ, 2006. -С.503.

114. Янов Ю.К., Кочеровец В.И, Рязанцев C.B. Стандарты лечения острых синуситов.// Рос. оторинол. 2006 - № 6 - С.86-90.

115. A comparison of epidemiologic and immunologic features of bronchiolitis caused by influenza virus and respiratory syncytial virus/ RP Garofalo et al. // J Med Virol. 2005. - Vol.75. - P.282-289.

116. American Academy of Pediatrics. Clinical practice guideline: management of sinusitis. //Pediatrics 2001, Vol.108. P.798-808

117. Antimicrobial treatment guidelines for acute bacterial rhinosinusitis .Sinus and allergy partnership // Otolaryngol. Head Neck Surg. -2000. Vol.123, №1(2). - P.l-32.

118. Bacterial interference in nasopharyngeal bacterial flora of otitis-prone and non-otitis-prone children / J.M. Bernstein et al. // Acta Otol Rhinol Laryngol Belg. 1994. - Vol. 48 - P.l-9.

119. Bacteriology of the nose and sinuses / Stoll D. et al. // Rev. Laryngol. Otol. Rhinol. 1996.-Vol. 117, №3.-P.179-182

120. Brook I. Aerobic and anaerobic flora of normal maxillary sinuses1.ryngoscopy.-1981.-Vol. 91-P.372-376. л .т i • *

121. Brook I. Bacteriology of acute and chronic frontal sinusitis // Arch.Otolaiyngol.Head Neck Surg.-2002-Vol.128, №5.-P.583-585

122. Brook I., Gober A.E. Bacterial interference in the nasopharynx and nasal cavity of sinusitis prone and non-sinusitis prone children // Acta Otolaryngol. 1999. - Vol. 119 - P. 832-836.

123. Brook I, Gober A. Bacterial interference in the nasopharynx of otitis media prone and not otitis media prone children //Arch Otolaryngol. Head Neck Surg. 2000. - Vol.126. - P.1011-1013.

124. Brook I, Gober AE. Effect of smoking cessation on the microbial flora // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2007. - Vol.133. - P. 135-138.

125. Brook I., Gober A.E. Resistance to antimicrobials used for therapy of otitis media and sinusitis: effect of previous antimicrobial therapy and smoking. //Ann Otol Rhinol Laryngol.- 1999. Vol. 108. - P.645-647

126. Brook I, Gober AE. Recovery of potential pathogens and interferingbacteria in the nasopharynx of smokers and nonsmokers //Chest / 2005. -.127. - P.2072-2075.

127. Brook I. Microbiology of Acute Community-Acquired Sinusitis in Adults. In Sinusitis //-2006. P. 138-140.

128. Brook I. Microbiology of common infections in the upper respiratory tract // Prim Care. 1998. - Vol.25, №3. - P. 633-648

129. Brook I. Microbiology of Sinusitis // Proc Am Thorac Soc . -2011.-Vol. 8.-P. 90-100

130. Brook I. Sinusitis. From Microbiology to Management // New York: Taylor&Francis. 2006. - P.467

131. Brook I., Yocum P., Frazier EN. Bacteriology and b-lactamase activity in acute and chronic maxillary sinusitis. //Arch Otolaryngol Head Neck Surg.- 1996.-Vol. 122.-P. 418-423

132. Changes in Prevalence of Asthma and Allergies Among Children and Adolescents in Italy 194-2002 / G.Claudia et al. / Pediatrics, 2006. -Vol.117.-P. 34-42.

133. Clinical Significance of Microbial Infection and Adaptation in Cystic Fibrosis./ A.R.Hauser et al. // Clinical Microbiology Reviews 2011. -N1 - P.29-70

134. Colonization with penicillin-resistant Streptococcus pneumonia in a childcare center / D.J. Boken et al. // Pediatr. Infect. Dis. J. 1995. -Vol.14, №9.-P.879-884

135. Comparison of maxillary sinus puncture with endoscopic middle meatal culture in pediatric rhinosinusitis / CH Hsin et al. // Am J Rhinol. -2008. Vol.22. - P.280-284.

136. Detection of fungi in the nasal mucosal using polymerase chain Reaction/ MD Cattenet al. // Laryngoscop. 2001. - Vol. 111.- P.399-403.

137. Ephraim Eviatar MD, Haim Gavriel MD Dimension of Subperiosteal Orbital Abscess as an Indication for Surgical Management // Abstracts book 23 rd Congress of the European Rhinology Society. Geneva, 2010.-P.51

138. Ferguson BJ. Definitions of fungal rhinosinusitis // Otolaryngol. Clin. North Am. 2000. - Vol.33. - P.227-235.

139. Gwaltney J.M. Jr. Acute community-acquired sinusitis. // Clin Infect Dis.k 1996. - Vol. 23 - P. 1209-1225.

140. Hamory B.H., Sande M.A. Etiology and antimicrobial therapy of acute maxillary sinusitis. // Infect Dis. 1979. - Vol. 139 - P. 197-202.

141. Holden J. Collection and transport of clinical specimens forf t ^anaerobic culture, 2.2.1-2.2.6. // H.D., Isenberg (ed. in chief), Clinicalf 4 E 11 ~ f <J ' ' *

142. Microbiology Procedures Handbook, American Society for Microbiology, Washington, D.C., 1992. -P.34-42

143. Ikeda K. Bacteriologic evaluation of sinus aspirates guided by ballon catheter in chronic rhinosinusitis. // Abstracts book 23 rd Congress of the European Rhinology Society/ Geneva, 2010. P.45

144. Ioannidis J.P., Lau J. Technical report: evidence for the diagnosis and treatment of acute uncomplicated sinusitis in children: a systematic overview // Pediatrics. 2001. - V. 108. - №3. - P. E57

145. Klossek J., Chidiac C. Infectionus sinusitis Study Group // Rhinology. 2001. - Suppl.17. - P. 5-38

146. Kononen E., Wade W.G. Propionibacterium, Lactobacillus, Actynomyces and Other Non-Spore- Forming Anaerobic Gram-Positive Rods

147. P.R. Murray (ed. in chief), Manual of Clinical Microbiology , American Society for Microbiology, 9-th ed. Washington, D.C., -2007. P. 872-888.

148. Lethbridge-Cejku M., Rose D., Vickerie J. Summary health statistics for U.S. adults: National Health Interview Survey, 2004// National Center for Health Statistisc. Vital Health Stat. 2006. - Vol.10 (228). - P.19-22

149. Mackowiak PA. The normal flora. // N Engl J Med. 1983. - Vol. 307-P. 83-93.

150. McCracken GH Jr. Consideracions in selecting an antibiotic for treatment of acute otitis media // Pediatr Infect Dis J. 1994. -Vol. 13. -P. 1054-1057

151. Medical management of acute bacterial sinusitis. /1. Brook et al. //Ann Otol. Rhinol. Laiyngol. 2000. - Vol.109, Suppl. A. - P. 1-20

152. Medical management of acute bacterial sinusitis. Recommendation of a clinical advisory committee on pediatric and adult sinusitis / Brook I. et al. //Ann Otol. Rhinol. Laiyngol. 2003. Vol.109, №1.- P.2-20i *

153. Microbiology of middle meatus: change of the flora in healthy subjects in relation with age // Abstracts book 23 rd Congress of the European Rhinology Society/ S. Halewyck et al. Geneva: 2010. P.45

154. Miller J. M. A Guide to Specimen Management in Clinical Microbiology// ASM Press, Washington, D.C. 1996. P.44-56

155. Miller J M. A Guide to Specimen Management in Clinical Microbiology. / J. M. Miller // USA, second edition. 1999. - P. 124-133.

156. Miller J. M., Holmes H. T. Specimen Collection, Transport and Storage. // Manual of Clinical Microbiology, 7th edition, Washington, 1999 P. 33-63.

157. Mucosal biofi lm formation on middle-ear mucosa in the chinchilla model of otitis media / G.D. Ehrlich et al. // JAMA. 2002. Vol. 287-P.17-25.

158. Nasopharyngeal flora in the first three years of life in normal and otitis-prone children / H. Faden et al. // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1991. -Vol. 100-P. 612-615.

159. National Committee for Clinical Laboratory Standards. Guidelines for Laboratory Safety. CAP Environment, Safety, and Health Committee. National Committee for Clinical Laboratory Standards, Wayne, Pa. 1989. -Vol.10-P.l 1-16.

160. Oxford L.E., McClay J.Complications of acute sinusitis in children // Otolaryngol. Head. Neck. Surg. -2005. -V. 133. №1. -P.32-37

161. Paediatric periorbital cellulitis and its management / T. Beech et al. //Rhinology. -2007. Vol.45, №1. -P.47-49

162. Paleri V., Hill J., Clinical Publishing // ENT Infections. Oxford., 2010. 110 p.

163. Phenotypic characterization of Streptococcus pneumoniae biofi lm development. / M. Allegrucci et al. //J Bacteriol. 2006. - Vol.188. - P. 232 -239.

164. Respiratory viral infections drive chemokine expression and exacerbate the asthmatic response /M. Schalleret al. // J Allergy Clin Immunol. 2006. - Vol.118. - P.295-302.

165. Revonta M. Ultrasound in the diagnosis of pediatric sinusitis// Pediatric Rhinology, 2000.- P. 18-26.

166. Rigid nasal endoscopy versus sinus puncture and aspiration for microbiologic documentation of acute bacterial maxillary sinusitis. / G.H. Talbot et al. //Clin Infect Dis. 2001. - Vol.33. - P. 1668-1675

167. Rosenfeld R.M., Singer M, Jones S. Systematic review of antimicrobial therapy in patients with acute rhinosinusitis //Otolaryngol Head Neck Surg. -2007.-Vol. 137, Suppl.3. P.32-45

168. Salgado C.D., Mainous III A.G, Pomeroy C. Antimicrobial resistance among epidemiologically important gram-positive bacteria // Management of Antimicrobial in Infection Diseases, 2- nd edition, New-York. -2010-P. 33-43.

169. Savolainen S., Ylikoski J., Jousimies-Somer H. The bacterial flora of the nasal cavity in healthy young men // Rhinology. 1986. - Vol. 24 - P. 249-255.

170. Sinus and Allergy Health Partnership. Antimicrobial treatment guidelines for acute bacterial rhinosinusitis // Otolaryngol Head Neck Surg. -2000.-Vol.123.-P.l-32

171. Sobin J., Engquist S., Nord C.E. Bacteriology of the maxillarysinus in healthy volunteers // Scand J Infect Dis. 1992. - Vol. 24 - P. 633635.

172. Sprunt K., Redman W. Evidence suggesting importance of role of interbacterial inhibition in maintaining balance of normal flora // Ann Intern Med. 1968. - Vol. 68 - P. 579-590.

173. Stringer SP, RyanMW. Chronic invasive fungal rhinosinusitis // Otolaryngol. Clin North Am. 2000. - Vol.33. - P.375-387.

174. Study of bacteria in the nasal cavity and nasopharynx during naturally acquired common colds / B. Winther et al.// Acta Otolaryngol. -1984.-Vol. 98-P. 315-320.

175. Takenaka M., Morikava Y., Nakagawa T. Causative organisms of acute otitis media and acute sinusitis in children and their susceptibility of oral beta-lactam antibiotics // Jpn. J.Antibiotic. 1999. - Vol.52, №2. - P. 162-171.

176. The Airway Epitelium: Soldier in Fight against Respiratory Viruses. / M. Vareille et al. // Clinical Microbiology Reviews. 2011. - N1. - P.210-229

177. The diagnosis and management of sinusitis: a practice parameter update / RG Slavin et al. // J Allergy Clin Immunol. 2005. - 116; Suppl.6. -P.13-47.

178. Wald E.R. Beginning antibiotics for acute rhinosinusitis and choosing the right theatment // Clin. Rev. Aller Immunol. 2006. - Vol.30., №3. -P.143-152

179. Wald E.R. Microbiology of acute and chronic sinusitis in children and adults //Am. J. Med. Sci. 1998. - Vol.316, №1. - P.13-20

180. Wald E.R. Sinusitis. Pediatric Infectious Diseases Principles and Practice //Ed.by Jenson HB, Baltimore R.S. lsted. 2002. - Vol.№l. - P. 6070.