Современные аспекты хирургического лечения наиболее распространенных заболеваний щитовидной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.03, доктор медицинских наук Ванушко, Владимир Эдуардович

• Ванушко, Владимир Эдуардович
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Ванушко, Владимир Эдуардович

ВВЕДНИЕ . 4 стр.

ГЛАВА 1. Обзор литературы . 15 стр.

1.1. Многоузловой эутиреоидный зоб . 15 стр.

1.2. Диффузный токсический зоб . 25 стр.

1.3. Дифференцированный рак щитовидной железы . 38 стр.

ГЛАВА 2. Материалы и методы . 58 стр.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений . 58 стр.

2.2. Характеристика методов исследования . 72 стр.

2.3. Характеристика проведенных оперативных вмешательств . 74 стр.

2.4. Методы статистической обработки данных . 75 стр.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ . 76 стр.

ГЛАВА 3. Многоузловой эутиреоидный зоб . 76 стр.

3.1. Зависимость частоты рецидива многоузлового эутиреоидного зоба от морфологической формы и объема оперативного вмешательства . 76 стр.

3.2. Показания к хирургическому лечению узлового коллоидного зоба . 86 стр. к

3.3. Результаты лечения узлового коллоидного зоба методом чрескожной склеротерапии

96% этанолом . 89 стр.

ГЛАВА 4. Диффузный токсический зоб . 102 стр.

4.1. Показатели антитиреоидного гуморального иммунитета и клинические особенности диффузного токсического зоба . 102 стр.

4.2. Прогностическое значение некоторых кли-нико-иммунологических показателей в определении исходов хирургического лечения диффузного токсического зоба . 116 стр.

ГЛАВА 5. Дифференцированный рак щитовидной железы . 128 стр.

5.1. Преимущества прицельной тонкоигольной пункционной биопсии в диагностике рака щитовидной железы . 128 стр.

5.2. Влияние различных факторов на прогноз хирургического лечения дифференцированного рака щитовидной железы . 136 стр.

ВЫВОДЫ . 149 стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные аспекты хирургического лечения наиболее распространенных заболеваний щитовидной железы»

До настоящего времени хирургическое вмешательство продолжает рассматриваться как основной метод лечения многих заболеваний ЩЖ. Определяя показания к оперативному вмешательству, порой пренебрегают морфологической верификацией поражения ЩЖ, не учитывают особенности этиологии и патогенеза заболевания. До сих пор существует концепция, что любой узел ЩЖ — потенциальный рак. Подобный подход к хирургии ЩЖ, с одной стороны, заканчивается большим числом неоправданных оперативных вмешательств. С другой стороны, там, где операция действительно показана, она выполняется в неадекватном объеме.

Из-за опасности развития послеоперационного гипотиреоза, широко распространена тактика выполнения органосохраняющих операций на ЩЖ, даже при злокачественных поражениях. В совокупности последствия подобной тактики проявляются возрастанием числа рецидивов и повторных операций. Результат указанного подхода один — рост числа осложнений, снижение качества жизни пациентов при одновременном увеличении стоимости их лечения и последующего наблюдения.

Наиболее распространенными заболеваниями ЩЖ, при которых широко применяется хирургическое лечение, являются опухоли ЩЖ и заболевания, протекающие с синдромом тиреотоксикоза (болезнь Грейвса, многоузловой токсический зоб).

По данным различных авторов [11, 32, 84, 94, 277, 292, 338] распространенность МУЭЗ составляет от 25 до 62%. Узловые образования ЩЖ столь широко распространены в популяции, особенно среди лиц старшей возрастной группы, что ряд исследователей рассматривает узлообразование как один из вариантов возрастной инволюции ЩЖ [122, 316].

Термином МУЭЗ объединяют следующие заболевания: наиболее часто встречающийся узловой коллоидный в разной степени пролиферн-рующий зоб, фолликулярную аденому, «псевдоузлы» при ХАИТ, различные варианты РЩЖ, а также их сочетание. В подавляющем большинстве случаев речь идет об УКЗ с различной степенью пролиферации - неопухолевом заболевании ЩЖ, патологическое значение которого зачастую весьма сомнительно [39, 66, 173, 181].

В 1999 году в США, в стране с нормальным потреблением йода, было выявлено более 275000 новых случаев узлового зоба. По данным пальпации, в тех же США, узловые образования ЩЖ выявляются у 4 - 7% всего населения [122, 316]. Данные некоторых популяционных исследований, использовавших УЗИ и результаты аутопсии, свидетельствуют о том, что в группе лиц старше 35 — 40 лет распространенность узловых образований ЩЖ достигает 46% [316].

В регионах йодного дефицита, к которым относится Российская Федерация, все страны СНГ, Балтии, часть стран континентальной Европы и многие другие, распространенность узлового зоба значительно выше, чем в регионах с нормальным йодным потреблением. Здесь же следует заметить, что йодный дефицит обуславливает увеличение заболеваемости именно банальным УКЗ, но не РЩЖ. Так, частота новых случаев РЩЖ вне зависимости от уровня потребления йода, составляет по данным разных авторов 1 - 3 случая на 100000 населения в год [69].

Проблема хирургического лечения МУЭЗ рассматривается в трех аспектах: показания к оперативному лечению, выбор оптимального объема оперативного вмешательства, профилактика осложнений и рецидива заболевания.

В изученной литературе не существует единого мнения в отношении показаний к оперативному лечению МУЭЗ - у одних авторов они ограничены, у других - более радикальны [13, 165, 169].

При разработке вопросов лечебной тактики основные критерии эффективности можно установить при изучении отдаленных результатов лечения МУЭЗ. До настоящего времени нет единого мнения об основных факторах, влияющих на возникновение рецидива МУЭЗ после хирургического лечения.

Распространенность узловых образований ЩЖ, по оценкам различных исследователей, составляет от 3 до 7% [87, 122, 234]. Широкое внедрение УЗИ в клиническую практику, равно как и результаты аутопсийных исследований, показали, что распространенность узловых образований ЩЖ значительно выше и составляет около 50%, особенно в возрасте старше 50 лет [288, 316]. У женщин узлы ЩЖ выявляются в 2 - 4 раза чаще, чем у мужчин. Заболеваемость узловым зобом прямо пропорциональна возрасту. Прирост заболеваемости узловым зобом составляет приблизительно 0,1% в год в молодом возрасте, и постепенно достигает 2% в пожилом [276, 288]. Распространенность РЩЖ в нозологических рамках узлового зоба по данным разных авторов составляет от 1% до 6% [87, 91, 122, 134, 148, 154, 166, 195, 205, 288]. Следует заметить, что в регионах йодного дефицита распространенность в популяции узлового зоба достаточно высока. Заболеваемость же РЩЖ в абсолютных цифрах не зависит от уровня йодного обеспечения [87, 103]. Таким образом, в ситуации большей заболеваемости банальным УКЗ в регионах йодного дефицита доля рака среди всех случаев узлового зоба здесь будет меньше. Важно отметить, что эти данные позволяют в равной мере использовать результаты исследований, посвященные РЩЖ, полученные в регионах с разным йодным обеспечением.

РЩЖ составляет менее 1 % от всех злокачественных опухолей человека. По данным аутопсийных исследований распространенность оккультного РЩЖ достигает 10%. При этом РЩЖ только в 0,3 - 0,5% случаев является причиной смерти от всех онкологических заболеваний [92, 234, 235]. Ежегодное выявление РЩЖ варьирует в различных странах от 0,5 до 10 на 100000 населения [92, 122, 166, 190, 205]. РЩЖ столь же распространен, как и миеломная болезнь, рак пищевода, гортани, рта, шейки матки. РЩЖ - наиболее часто встречающееся эндокринное злокачественное заболевание (около 90% всех эндокринных злокачественных опухолей). По данным Американского онкологического общества в США ежегодно регистрируется около 17000 новых случаев заболевания и около 1300 смертных случаев, связанных с РЩЖ. Однако, благодаря адекватному лечению, выживаемость при РЩЖ достаточно высока. В США приблизительно 190000 пациентов, больных РЩЖ, прожили более 40 лет после установки диагноза [166, 190, 205].

РЩЖ может развиваться как из фолликулярных (А- и В-клетки), так и парафолликулярных клеток (С-клетки). Различают четыре морфологические формы РЩЖ из фолликулярных клеток: папиллярный рак (в т.ч. и фолликулярный вариант), фолликулярный рак, рак из клеток Гюртле-Ашкенази (оксифильноклеточный) и анапластический рак. Из парафолликулярных клеток происходит медуллярный РЩЖ [173, 235].

По данным национальной базы данных по раку США (ЫСОВ) из 53856 пациентов, которые получали лечение по поводу РЩЖ в период с 1985 по 1995 гг., 80% имели папиллярную аденокарциному, 11% - фолликулярную аденокарциному, 3% - аденокарциному из клеток Гюртле-Ашкенази, 4% - медуллярную аденокарциному и 2% - анапластическую аденокарциному [190]. Смертность от РЩЖ в США в 2001 году (по данным Г^СОВ) составила около 1300 смертельных случаев на 135000 больных (около 1%) [166].

Несмотря на то, что РЩЖ болеют чаще женщины, смертность выше среди мужчин. По всей видимости, это связано с тем, что мужчины, у которых выявлен РЩЖ, относятся к более старшей возрастной группе, чем женщины [236, 293]. Каждый морфологический вариант РЩЖ имеет свои характерные особенности развития, что значительным образом сказывается на прогнозе [113, 200, 293].

За последние 20 лет отмечено повышение заболеваемости РЩЖ почти на 28%, при одновременном снижении смертности более чем на 23%. Причины этого явления достаточным образом не изучены. Наиболее вероятно это связано с тем, что широкое внедрение в клиническую практику УЗИ и пункционной биопсии ЩЖ обусловило значительно более эффективное выявление ранних стадий заболевания, при которых прогноз хирургического лечения в комплексе с терапией радиоактивным йодом наиболее благоприятен [122, 200, 236, 276].

Если ТПБ единодушно признана «золотым стандартом» в диагностике опухолей ЩЖ, то детали лечебной тактики при дифференцированном РЩЖ остаются предметом дискуссии. В настоящее время не существует единого мнения [87, 113, 115, 122, 134, 235, 236, 240, 293] по следующим вопросам:

1. Выбор оптимального объема операции при РЩЖ — тиреоидэктомия или органосохраняющие операции.

2. Показания к вмешательству на лимфоузлах шеи.

3. Роль послеоперационной терапии радиоактивным йодом.

4. Принципы длительной супрессивной терапии.

5. Протокол наблюдения за пациентом (набор и кратность контрольных исследований, продолжительность диспансерного учета).

К сожалению, число длительных проспективных рандомизированных исследований, оценивающих отдаленные результаты различных вариантов лечения дифференцированного РЩЖ, весьма ограничено. Поэтому, для решения указанных спорных вопросов диагностики и лечения РЩЖ необходимо проанализировать лишь эти немногочисленные исследования с высоким доказательным уровнем и материалы некоторых национальных баз данных по РЩЖ.

Несмотря на оптимистичные показатели выживаемости, риск рецидива заболевания существует в течение многих десятилетий. Наблюдение пациентов и изучение отдаленных результатов лечения РЩЖ необходимо в сроки от 10 до 30 лет и более, что продиктовано достаточно медленным развитием заболевания. Адекватное наблюдение должно осуществляться с применением современных диагностических возможностей и привлечет!ем различных специалистов - эндокринологов, хирургов, онкологов, радиологов [87, 113, 115, 134, 236, 240].

Для прогнозирования результатов лечения больных РЩЖ необходимо проанализировать определенные факторы, на основании которых выбирается та или иная лечебная тактика и последующее наблюдение пациентов.

Другим заболеванием, при котором активно применяется хирургическое лечение, является диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова) - аутоиммунное заболевание, характеризующееся повышением продукции тиреоидных гормонов под влиянием специфических тиреости-мулирующих антител. Распространенность ДТЗ составляет около 1% всего населения земного шара. По опыту ЭНЦ РАМН, болезнь Грейвса составляет третью после йододефицитного зоба и диабета по частоте причину обращаемости населения за эндокринологической помощью [18, 26].

Этиология ДТЗ окончательно не выяснена, но, несомненно, в патогенезе этого заболевания ведущая роль принадлежит нарушениям иммунной системы. Механизмы этих нарушений являются актуальным предметом исследований в эндокринологии, иммунологии и других областях медико-биологических дисциплин. Необходимо подчеркнуть, что в роли непосредственного фактора, вызывающего характерную для ДТЗ гиперфункцию ЩЖ с гиперпродукцией тиреоидных гормонов, выступают так называемые тиреостимулирующие иммуноглобулины - антитела к рецептору ТТГ.

Уступая по тяжести своих осложнений сахарному диабету, формирующему одну из основных проблем всей современной эндокринологии, ДТЗ, тем не менее, сопровождается многочисленными функциональными нарушениями практически всех органов и систем организма, что связано с разнообразием эффектов тиреоидных гормонов. Тиреотоксические изменения сердечно-сосудистой системы непосредственно угрожают жизни больного и требуют проведения быстрых и действенных лечебных мероприятий.

Существуют три основных метода лечения ДТЗ:

1. Консервативная терапия.

2. Лечение радиоактивным йодом.

3. Хирургическое лечение.

Каждый метод лечения имеет свои преимущества, недостатки и осложнения. Идеальная лечебная концепция при болезни Грейвса включила бы следующее:

1. Быструю и стойкую коррекцию проявлений болезни (тиреотоксикоза);

2. Быстрое возвращение к стабильному эутиреоидному состоянию;

3. Минимизацию заболеваемости и смертности.

4. Оптимальную стоимость.

Мнения различных исследователей относительно выбора оптимального метода лечения пациентов с болезнью Грейвса значительным образом отличаются. При проведении анкетного опроса о предпочтительном методе лечения ДТЗ установлено, что терапию радиоактивным йодом выбрали 69% респондентов в США, 22 % - в Европе, 22 % - в Китае и 11 % - в Японии [90].

Несмотря на то, что большинство иностранных исследователей предпочитают терапию 1-131, некоторые зарубежные авторы рекомендуют расширять показания к хирургическому лечению, т.к. это наиболее быстрый способ избавления от тиреотоксикоза [90].

Одним из самых распространенных способов радикального лечения ДТЗ в нашей стране является хирургическая операция, что во многом связано с именем О.В. Николаева, разработавшего в свое время оригинальную методику субтоталыюй субфасциальной резекции ЩЖ. До настоящего времени в хирургическом лечении ДТЗ принята концепция сохранения определенной части ЩЖ. Осуществляется попытка добиться стабильного эу-тиреоидного состояния пациента путем оставления определенного объема тиреоидной ткани. Именно этот тиреоидный остаток должен обеспечить стабильный нормальный уровень тиреоидных гормонов в крови. На современном этапе развития медицины подобный подход к хирургическому лечению аутоиммунного тиреотоксикоза является неоправданным, как с функциональной, так и с патогенетической точки зрения.

Анализируя вышесказанное, можно заключить, что на сегодняшний день в отечественной медицине отсутствует единое мнение об оптимальной хирургической тактике при различных заболеваниях ЩЖ. Это и послужило основанием для проведения нашего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработать оптимальную хирургическую тактику при наиболее часто встречающихся заболеваниях щитовидной железы.

Для решения поставленной цели были определены следующие задачи исследования:

1. Определить вероятность рецидива многоузлового эутиреоидного зоба в зависимости от его морфологической формы и объема оперативного вмешательства.

2. На основании изучения отдаленных результатов хирургического лечения и характера изменений тиреоидной ткани определить оптимальный объем хирургического вмешательства при многоузловом эутиреоид-ном зобе.

3. Оценить возможности чрескожной склеротерапии этанолом в лечении узлового коллоидного зоба, как наиболее часто встречающейся морфологической формы многоузлового эутиреоидного зоба.

4. Изучить взаимосвязь показателей антитиреоидного гуморального иммунитета с особенностями клинического течения диффузного токсического зоба.

5. Оценить прогностическое значение некоторых клинико иммунологических показателей в определении исходов субтотальной резекции щитовидной железы при диффузном токсическом зобе.

6. На основании изучения отдаленных результатов хирургического лечения и прогностического значения некоторых клинико-иммунологических показателей определить планируемый исход и оптимальный объем операции при диффузном токсическом зобе.

7. Оценить преимущества прицельной тонкоиголыюй пункционной биопсии в диагностике рака щитовидной железы.

8. Показать влияние различных факторов на прогноз хирургического лечения дифференцированного рака щитовидной железы и определить оптимальный алгоритм лечения больных.

9. На основании изучения отдаленных результатов хирургического лечения, а также факторов, влияющих на его прогноз, определить оптимальный объем операции при дифференцированном раке щитовидной железы.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

В результате проведенной работы установлено, что любое органосо-храняющее вмешательство при многоузловом эутиреоидном зобе с целью сохранения гормонпродуцирующей функции щитовидной железы должно быть расценено как симптоматическое, неизбежно ведущее к рецидиву.

Уточнена концепция и основные критерии эффективности применения метода чрескожной склеротерапии этанолом в лечении узлового коллоидного зоба.

Определены основные факторы, увеличивающие вероятность рецидива диффузного токсического зоба после субтотальной резекции щитовидной железы.

На основании современных знаний иммунологии и молекулярной биологии показано, что дальнейшие исследования, посвященные возможному сохранению части щитовидной железы в хирургическом лечении диффузного токсического зоба, малоэффективны.

Установлены наиболее значимые факторы, влияющие на прогноз хирургического лечения дифференцированного рака щитовидной железы.

Доказано, что наилучшие отдаленные результаты хирургического лечения дифференцированной аденокарциномы получены после тиреои-дэктомии.

Доказана высокая частота метастатического поражения лимфоузлов VI уровня шеи (25,7%), несмотря на отсутствие каких-либо изменений в них по данным дооперационного ультразвукового исследования.

В результате проведенных исследований подтверждено, что риск рецидива дифференцированного рака щитовидной железы достоверно выше у пациентов, не получавших послеоперационную супрессивную терапию препаратами левотирокснна.

Наилучшие отдаленные результаты лечения дифференцированного рака щитовидной железы получены в наблюдениях, где после радикального хирургического лечения проведена терапия радиоактивным йодом.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

На основании литературных данных и собственных представлений о морфогенезе и патологическом значении узлового коллоидного зоба уточнены показания к его хирургическому лечению.

Установлен оптимальный объем оперативного вмешательства при многоузловом эутиреоидном зобе - тиреоидэктомия, предельно-субтотальная резекция щитовидной железы.

Охарактеризованы возможности и эффективность чрескожной скле-ротерапии этанолом в качестве альтернативы хирургическому лечению узлового коллоидного зоба, особенно в группе больных с высоким операционным риском.

Установлен один из важных факторов прогноза эффективности консервативной терапии диффузного токсического зоба (динамика титров антител к рецептору ТТГ), который может служить определяющим критерием отбора пациентов для хирургического лечения.

Разработан оптимальный объем оперативного вмешательства при диффузном токсическом зобе - тиреоидэктомия, предельно-субтотальная резекция щитовидной железы) с последующей пожизненной заместительной терапией послеоперационного гипотиреоза. Послеоперационный гипотиреоз необходимо расценивать как планируемый исход операции, а не ее осложнение.

Установлен минимальный объем оперативного вмешательства при дифференцированном раке щитовидной железы, который включает полное удаление щитовидной железы с клетчаткой и лимфоузлами VI уровня шеи.

Показано, что радикальное хирургическое лечение дифференцированного рака щитовидной железы должно сочетаться с послеоперационной терапией радиоактивным йодом и супрессивной терапией препаратами ле-вотироксина, что позволяет свести к минимуму вероятность рецидива опухоли.

Заключение диссертации по теме «Эндокринология», Ванушко, Владимир Эдуардович

выводы

1. Катамнестический анализ изучаемых групп больных и клинические комплексные исследования позволили с высокой точностью определить характер патологического процесса в щитовидной железе и выбрать оптимальную тактику лечения при многоузловом эутиреоидном зобе, диффузном токсическом зобе и дифференцированном раке щитовидной железы.

2. При узловом коллоидном зобе и его сочетаниях с другими морфологическими формами многоузлового эутиреоидного зоба максимальное число рецидивов выявлено после органосохраняющих операций. Ор-ганосохраняющее оперативное вмешательство при многоузловом эутиреоидном зобе с целью сохранения функции щитовидной железы с высокой вероятностью приводит к рецидиву, и, следовательно, должно считаться малоэффективным. Адекватным объемом оперативного вмешательства при многоузловом эутиреоидном зобе является тиреоидэктомия, пределыю-субтотальная резекция щитовидной железы.

3. В лечении узлового коллоидного зоба метод чрескожной склеро-терапии этанолом должен применяться по показаниям к хирургическому лечению этого заболевания. Чрескожную склеротерапию этанолом необходимо применять как метод выбора у пациентов с высоким операционным риском и как альтернативу хирургическому лечению при косметическом дефекте.

4. Основными факторами, повышающими вероятность возникновения рецидива диффузного токсического зоба после субтоталыюй резекции щитовидной железы, являются: уровень антител к рецептору тиреотропно-го гормона более 80 мЕд/л, наличие тиреоид-ассоциированной офтальмо-патии, наличие коллоидных узлов на фоне диффузного токсического зоба, объем щитовидной железы более 60 мл. Учитывая сложные аутоиммунные механизмы патогенеза диффузного токсического зоба, адекватным объемом оперативного вмешательства при этом заболевании является тиреои-дэктомия, предельно-субтотальная резекция щитовидной железы.

5. Тонкоигольная пункционная биопсия под ультразвуковым контролем на догоспитальном этапе обследования достоверно улучшает качество диагностики дифференцированного рака щитовидной железы (р = 0,02).

6. Наиболее значимыми факторами, достоверно определяющими прогноз хирургического лечения дифференцированного рака щитовидной железы, являются: размер первичного очага, характер роста опухоли, объем выполненной операции, послеоперационная терапия радиоактивным йодом и супрессивная терапия препаратами левотироксина.

7. Минимальный риск рецидива дифференцированной аденокарци-номы определяет полное удаление щитовидной железы (относительный риск = 0,2). Напротив, максимальный риск рецидива выявлен после орга-носохраняющих операций (относительный риск = 7,3).

8. Дооперационное определение метастазов дифференцированного рака щитовидной железы в лимфоузлы VI уровня шеи малоинформативно. Послеоперационное морфологическое исследование выявляет метастатическое поражение лимфоузлов этой группы в 25,7% случаев. Минимальный объем операции при дифференцированном раке щитовидной железы, помимо тиреоидэктомии, должен включать обязательное удаление клетчатки с лимфоузлами VI уровня шеи, независимо от их изменений по данным дооперационного УЗИ.

9. Риск рецидива дифференцированного рака щитовидной железы достоверно выше у пациентов, не получавших послеоперационную супрессивную терапию препаратами левотироксина. Отношение шансов «без супрессии »/«с супрессией» составило 11,6. Относительный риск рецидива дифференцированного рака щитовидной железы у больных, не получавших супрессивную терапию, составил 8,6.

10. Тотальная тиреоидэктомия с удалением лимфоузлов VI уровня шеи, послеоперационная терапия радиоактивным йодом и последующая супрессивная терапия препаратами левотироксина - максимально эффективный метод лечения дифференцированного рака щитовидной железы, с высокой вероятностью исключающий его рецидив.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Исходя из морфогенеза и патологического значения узлового коллоидного зоба как наиболее часто встречаемой морфологической формы многоузлового эутиреоидного зоба, сформированы следующие показания к его хирургическому лечению:

• Узловой коллоидный зоб с формированием функциональной автономии (компенсированной, декомпенсированной).

• Узловой коллоидный зоб с объективными компрессионными признаками (сдавление окружающих анатомических структур и органов).

• Узловой коллоидный зоб с косметическим дефектом.

2. Оптимальным объемом оперативного вмешательства при многоузловом эутнреоидном зобе, полностью исключающим его рецидив, является тиреоидэктомия. Рекомендуемый подход к хирургическому лечению многоузлового эутиреоидного зоба с четким определением показаний к операции позволит не только снизить частоту рецидивов, но и значитель ным образом сократить число неоправданных оперативных вмешательств.

3. Применение чрескожной склеротерапии этанолом показано при узловом коллоидном зобе в качестве альтернативы хирургическому лечению в группе больных с высоким операционным риском и как метод выбора при косметическом дефекте.

4. Эффективность применения чрескожной склеротерапии этанолом необходимо оценивать по нивелированию клинической симптоматики, вызванной коллоидным узлом. Применение чрескожной склеротерапии этанолом, за исключением случаев автономно функционирующих узловых образований, необходимо дополнять консервативной терапией йододефи-цитного зоба.

5. Анализ динамики антитиреоидных аутоантител у больных с диффузным токсическим зобом, в частности, антител к рецептору ТТГ, является ведущим фактором прогноза эффективности консервативной терапии и важным критерием отбора пациентов для хирургического лечения.

6. При диффузном токсическом зобе патогенетически и физиологически обоснованной является операция с заведомым исходом в гипотиреоз — предельно-субтотальная резекция щитовидной железы, тиреоидэк-томия.

7. Послеоперационный гипотиреоз является единственным предсказуемым по клиническому течению исходом хирургического лечения диффузного токсического зоба и не должен считаться осложнением.

8. Проведение тонкоигольной пункционной биопсии под ультразвуковым контролем достоверно улучшает качество дооперационной диагностики дифференцированного рака щитовидной железы.

9. Минимальный объем операции при дифференцированном раке щитовидной железы должен включать полное удаление щитовидной железы с клетчаткой и лимфоузлами VI уровня шеи.

10. Радикальное хирургическое лечение дифференцированного рака щитовидной железы должно сочетаться с послеоперационной терапией радиоактивным йодом и супрессивной терапией препаратами левотироксина. Данный подход позволяет свести к минимуму вероятность рецидива опухоли.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Ванушко, Владимир Эдуардович, 2006 год

1. Абдужалилов A.A. Хирургическое лечение узлового эндемического зоба. // Вестник хирургии. 1988. -№12. - С. 92-93.

2. Агафонов Ф.А. Причины рецидивного зоба, особенности операции при нем и его профилактика. // Хирургия. 1961. — №5. - С. 88 - 93.

3. Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы. // под ред. акад. Дедова И.И., РАЭ. М. 1995. - 250 С.

4. Амирова Н.М., Родниковский В.Б., Солдатов Ю.П. Диагностика рака и узловых образований щитовидной железы с помощью математической таблицы. // Пробл. эндокринол. 1989. - Т.З. - №4. - С. 28 - 29.

5. Балаболкин М.И. Патогенез аутоиммунных заболеваний щитовидной железы // Пробл. эндокринол. 1986 - Т. 32. - № 6. - С. 35 - 40.

6. Бигаззи П. Тиреоидит как модель аутоиммунных расстройств у человека. // В кн.: Механизмы иммунопатологии. Под ред. С. Коена, пер. с англ., М., Медицина, 1983, С. 189.

7. Бирюкова М.П. Эндокринная офтальмопатия: некоторые корреляции с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы. // Авт. дисс. канд. мед. наук, М., 1988.- 21С.

8. Бомаш НЛО. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. //M.: Медицина, 1981. 175 С.

9. Бондаренко В.О. Комплексная экспресс-диагностика и тактика хирургического лечения заболеваний щитовидной железы. // Авт. дисс. докт. мед. наук Москва - 1994. - 32 С.

10. Бондаренко В.О. Методика хирургического лечения диффузного токсического зоба. // Хирургия. 2001. - № 6. — С. 4 - 7.

11. Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы. //J1. Медицина, 1979.

12. Бронштейн М.Э. Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. // Пробл. эндокринол. 1997. - № 3. - С. 30 - 38.

13. Бубнов А.Н., Носова Л.Г., Потин В.В. с соавт. Прогнозирование рецидивов тиреотоксикоза после хирургического лечения диффузного токсического зоба // Тез. докл. II Всеросс. Съезда эндокринологов. Челябинск. 1991. - С. 222 -223.

14. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы. // М., 1993.223 С.

15. Варламова В.В., Акулишш А.Т. Рецидивный зоб. // Вестник хирургии. 1982 - №4. - С. 13 - 15.

16. Винник Л.Ф. Тиреоидная патология и ее хирургическое лечение у военнослужащих. // Актуальные вопросы эндокринологии. Материалы научно-практической конференции: Тез. докл. СПб - 1993.- С. 37 - 38.

17. Внотченко С.JI. Влияние тиреостатической терапии на показатели Т- и В- систем иммунитета у больных диффузным токсическим зобом. // Авт. дисс. канд. мед. наук, М., 1983.

18. Воскобойников В.В. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с многоузловым эутиреоидным зобом. // Дисс. канд. мед. наук. Москва, 2001, 154 С.

19. Галкин P.A., Стрельников И.И. Пути снижения частоты рецидива узлового и смешанного зоба. // Материалы VI (VIII) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Саранск. 1997. - С. 72-73.

20. Гоч Е.М., Темников А.И., Толстокоров A.C., Мигаль Л.А. Ма-лигнизированный рецидивный зоб // Тезисы IV Съезда Эндокринологов, Уфа, 1995.-С. 207-208.

21. Дедов И.И., Полозкова Н.И., Полянская И.С., Ефуни С.С. Антигены HLA при диффузном токсическом зобе // Пробл. эндокринол. 1991. -№ 1.- С. 4 - 5.

22. Дедов И.И., Герасимов Г.А., Гончаров Г.Ф. Алгоритмы диагностики, профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы. // Москва, 1994,48 С.

23. Евменова Т.Д., Бурматов Н.П., Константинова H.H., Андреева М.Б. Многоузловой зоб и рак щитовидной железы. // Материалы VII (IX) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Липецк. — 1998.-С. 88-89.

24. Ибрагим М.Д. Ахмед. Состояние щитовидной железы после ее субтотальной резекции по поводу диффузного токсического зоба. // Авт. дисс. канд. мед. наук, М., 1985, 25 С.

25. Казанавичус Г.В. Сравнительный анализ клинико-иммуно-логического состояния и его динамики при различных заболеваниях щитовидной железы. // Авт. дисс. канд. мед. наук, М., 1991.

26. Калинин А.П., Левит И.Д., Рафибеков Д.С. Оправдано ли хирургическое лечение аутоиммунного тиреоидита? // Хирургия. 1993. — N 12.-С. 3 - 8.

27. Калинин А.П., Камынина Т.С., Зарецкая Ю.М. с соавт. Антигены HLA I и II класса и диффузный токсический зоб // Тер. архив. 1993. -Т. 65.-№3.-С. 81-85.

28. Камынина Т.С. Клинико-генетические аспекты диффузного токсического зоба. //Авт. дисс. докт. мед. наук, М., 1995.

29. Кандрор В.И. Эутиреоидный зоб: аутоиммунный компонент патогенеза // Пробл. Эндокринологии 1988. - Т. 34. - № 1. - С. 34 - 40.

30. Кандрор В.И., Крюкова И.В., Кеда Ю.М. с соавт. Антитиреоид

31. Катков Г.А., Винник Л.Ф. Многоузловой рецидивный зоб. // Вестн. хирургии. 1975. - №1. - С. 14 - 18.

32. Кеда Ю.М., Крюкова И.В., Внотченко С.Л. с соавт. Маркеры гуморального аутоиммунитета при аутоиммунных эндокринных заболеваниях // Вестник Росс. Акад. Мед. Наук. 1994. - № 12. - С. 33 - 39.

33. Крайнова С.И., Кандрор В.И. Взаимодействие антител из сывороток больных аутоиммунными тиреопатиями с изолированными клетками диффузного токсического и эутиреоидного узлового зоба. //Пробл. эндокринол. 1993. - №6. - С. 46 - 49.

34. Кривицкий Д.И., Погорелов A.B. Хирургическое лечение узлового и смешанного эутиреоидного зоба // Клин, хирургия. 1989. - №12. -С. 1 -3.

35. Крюкова И.В., Базарова Э.Н., Бирюкова М.П. с соавт. Тиреоид-ные антитела при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы и их зависимость от присутствия аутоантигенов.//Пробл. эндокринол. 1989. -Т. 35. - №4.-С. 19-22.

36. Кузнецов A.A. Связь между исходом оперативного лечения больных диффузным токсическим зобом и его гистоструктурой // Клин, хирургия. 1980. - №1. - С. 67 - 70.

37. Кухарская Э.П. К вопросу о лечении тиреоидином больных узловатым нетоксическим зобом. // Пробл. Эндокринол. 1970. - №1. - С. 15 - 18.

38. Латкина Н.В. Прогностическое значение клинико-иммунологических показателей в определении исходов хирургического лечения диффузного токсического зоба. // Дисс. канд. мед. наук. Москва, 2000, 155 С.

39. Лукомский Г.И., Шулутко А.М., Паталова А.Р., Семиков В.И. Гипотиреоз у больных, оперированных по поводу спорадического зоба. Материалы VII (IX) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Липецк. 1998. - С. 146 - 148.

40. Макаров А.Д. Многоузловой эутиреоидный зоб: вопросы патогенеза и лечения. //Автореф. дисс. канд. мед. наук, Москва, 1993, 20 С.

41. Мамич В.И., Сиваченко Т.Л., Погорелов A.B. Хирургическое лечение зоба у жителей Киевской области // Хирургия. 1992. - №7. - С. 68 -70.

42. Мельниченко Г.А., Петрова Н.Д. Современные подходы к лечению тиреотоксикоза // Клиническая фармакология и терапия. 1997. - № 6.-С. 60-65.

43. Мышкин К.И., Блувштейн Г.А. Парадоксы хирургического лечения токсического зоба // Сов. мед. 1983. - №8. - С. 107 - 109.

44. Николаев О.В. Хирургия эндокринной системы. // ЦИУВ. Москва, 1952,85 С.

45. Основы эндокринологии. Дж. Ф. Лейкок, П. Г. Вайс. // Пер. с англ., М., Медицина, 2000, С. 294.

46. Павлов А.В., Доборджгинидзе Т.Р., Миро Т.Л., Александров Ю.К. Регенерация щитовидной железы при различной локализации резецированных участков органа. // Проблемы эндокринологии 1993. №5. -С. 49-51.

47. Пантелеев И.В. Морфофункциональное обоснование объема резекции щитовидной железы при диффузном токсическом зобе. // Авт. дисс. канд. мед. наук, Рязань, 1996, 20 С.

48. Петрова Н.Д., Хомякова В.Н., Мельниченко Г.А. Отдаленные результаты консервативного и оперативного лечения больных диффузным токсическим зобом.//Пробл. эндокринол.-2000. — № 6. — С. 12-18.

49. Плешков В.Г., Тимофеев Ю.И., Барсуков А.Н., Коноплев О.А., Панисяк Н.А. Послеоперационный гипотиреоз. // Материалы VI (VIII) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Саранск. — 1997. -С. 209-212.

50. Полозкова Н.И. Клинико-лабораторные, гормональные и имму-ногенетические критерии выбора методов лечения аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. // Авт. дисс. канд. мед. наук, Москва, 1990.

51. Рассовский Б.Л., Киселева Т.П., Камынина Т.С. Актуальные аспекты иммуногенетики заболеваний щитовидной железы. // Материалы VII (IX) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Липецк. 1998. - С. 200 - 203.

52. Рововой А.А., Гутковой П.Ю., Кижватов С.И., Беденко В.Е., Ро-вовая Л.М. Характеристика малых узловых образований щитовидной железы. // Материалы VII (IX) Российского симпозиума по хирургическойэндокринологии. Липецк. 1998. - С. 208 -211.

53. Романчишен А.Ф. Диагностика и обоснование хирургической тактики лечения новообразований щитовидной железы. // Автореф. дис. докт. мед. наук, Л., 1989. 36 С.

54. Романчишен А.Ф. Клинико-патогенетические варианты новообразований щитовидной железы. // СПб., Наука, 1992а, 258 С.

55. Романчишен А.Ф., Романчишена Е.С. Хирургическая тактика лечения заболеваний щитовидной железы с онкологических позиций. // Пробл. эндокринол. 1992b. - т. 38. - N 6. - С. 27 - 29.

56. Романчишен А.Ф., Колосюк В.А., Багатурия Г.О. Рак щитовидной железы — проблемы эпидемиологии, этиопатогенеза и лечения. // СПб, «Welcome», 2003, 256 С.

57. Свириденко НЛО. Иммунологические аспекты патогенеза диффузного токсического зоба и действия тиреостатической терапии. // Дисс. канд. мед. наук, М., 1990.

58. Свириденко Н.Ю., Крюкова И.В., Кандрор В.И. и др. Клиническое значение иммунологических маркеров диффузного токсического зоба//Пробл. Эндокринол. 1998. - № 1. - С. 21 - 24.

59. Свириденко Н.Ю. Йодцефицитная патология щитовидной железы: профилактика и лечение. // Лечащий Врач 2003. - № 10. - С.24 - 28.

60. Струков Л.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. // М., Медицина, 1993,432 С.

61. Трофимов Е.И., Битюцкий П.И. Узловые образования и рак щитовидной железы: диагностика, лечение, реабилитация. // Медицинская консультация. 1997. -№ 1.-С. 37-48.

62. Фадеев В.В. Узловые образования щитовидной железы: международные алгоритмы и отечественная клиническая практика. // Врач. -2002.-№7.-С. 25-29.

63. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз (руководство для врачей). // Москва, «РКИ Северо пресс», 2002.

64. Фадеев В.В. Эутиреоидный зоб: патогенез, диагностика, лечение. //Клин. Тиреоидология.-2003.-Т. 1.-№1.-С. 12- 17.

65. Федак И.Р., Герасимов Г.А., Кузнецов Н.С., Шаталова Л.Д. Отдаленные результаты хирургического лечения диффузного токсического зоба. // Пробл. эндокринол. 1999. - № 2. - С. 28 - 30.

66. Фесенко В.П. Актуальные вопросы патогенеза и хирургического лечения различных форм зоба. // Автореф. дис. докт. мед. наук, М., 1981.

67. Фурсов А.А., Аристархов В.Г., Кириллов Ю.Б. с соавт. Тактика хирургического лечения больных с многоузловым коллоидным зобом. // Материалы VIII (X) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Казань. 1999. - С. 335 - 337.

68. Хавин И.Б., Николаев О.В. Болезни щитовидной железы. // Москва, 1961.

69. Хасанов А.З. Хирургия токсического зоба и пути снижения послеоперационных гипотиреозов и рецидивов зоба // Хирургия. 1985. -№3.-С. 92-93.

70. Цуканов Ю.Т., Корниенко И.Ф., Толох Ю.Я., Постникова Г.А., Артемьева А.А. Узловой зоб и рак щитовидной железы. // Материалы VI (VIII) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Саранск. 1997. - С. 290 - 291.

71. Цыб А.Ф., Паршин B.C., Нсстако Г.В., Ямасита С., Нагатаки С. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. // Москва, Медицина, 1997.

72. Черенько М.П. Осложнения при операциях на щитовидной железе.//Киев, 1977, С. 91.

73. Черенько М.П. Профилактика рецидивов заболевания и гипотиреоза при хирургическом лечении больных с узловыми формами зоба // Клин, хирургия. 1988. - №5. - С.25 - 27.

74. Черенько М.П., Черенько С.М., Игнатовский Ю.В. Особенности и хирургическое лечение узлового зоба у больных пожилого и старческого возраста. //Клин, хирургия. 1989. - №12. - С.З - 6.

75. Шапошников В.М. Комплексные морфологические критерии диагностики заболеваний щитовидной железы. // Архив патол. 1991. - т. 53.-вып. 1.-С. 23-27.

76. Шустов С.Б., Русаков В.Ф., Халимов Ю.Ш. Клинико-инструменталъные и морфологические сопоставления при некоторых заболеваниях щитовидной железы. // Тезисы IV Съезда Эндокринологов, Уфа. 1995.-С.207-208.

77. Шухгалтер И.А. Диагностика и хирургическое лечение рецидивного зоба // Хирургия. 1990. - №4. - С.35 - 41.

78. Ямасита С., Ито М. Диагностика заболеваний щитовидной железы. // Фонд содействия развитию здравоохранения им. Сасакава., M., 1996, С. 18-19.

79. ААСЕ Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules. // Endocrine Practice, 1996 Vol. 2 - №1 - P. 78 - 84.

80. Agostini L., Mazzi P., Cavaliere A. Multiple primary malignant tumours: Gemistocytic astrocytoma with leptomeningeal spreading and papillary thyroid carcinoma: A case report. // Acta Neurol (Napoli), 1990 Vol.12 - № 8 -P. 305-310.

81. Ahuja S., Ernst H. Chemotherapy of thyroid carcinoma. // J Endocrinol Invest, 1987-Vol. 10 №3 - P. 303-310.

82. Alsanea O., Clark O.H. Treatment of Graves' disease: the advantages of surgery. // Endocrinol. Metabol. Clin. 2000. - Vol. 29. - № 2. - P. 321 -337.

83. Alsanea O, Clark OH. Familial thyroid cancer. // Curr. Opin. Oncol. -2001. -№13. P. 44-51.

84. American Joint Committee on Cancer. Head and neck tumors thyroid gland, in Beahrs O.H., Henson D.E., Hutter R.V.P., Myers M.H. (eds). // Manual for Staging of Cancer, Philadelphia, J.B. Lippincott, 1992 P. 53 - 54.

85. Aratake Y., Kotani T., Tamura K. et al. Dipeptidyl aminopeptidase IV staining of cytologic preoperations to distinguish benign from malignant thyroid diseases. //Am. J. Clin. Pathol. 1991. -Vol. 96.- P. 306 - 310.

86. Autoimmune disease of the endocrine system. Ed. Volpe R., CRC Press, Boston, 1990.

87. Baldet L., Manderscheid J.C., Glinoer D. et al. The management of differentiated thyroid cancer in Europe in 1988: Results of an international survey. // Acta Endocrinol. (Copenn), 1989 Vol. 120 - №5 - P. 547 - 558.

88. Band U, Blichert-Toft M, Petersen P., et al: Thyroid function after resection for non-toxic goiter with special reference to thyroid lymphocytic aggregation and circulating thyroid autoantibodies. // Acta Endocrinol. (Copenh). -1985.-№109.-P. 214-219.

89. Baudin E., Travagli J.P., Ropers J. et al. Microcarcinoma of the thyroid gland: The Gustave-Roussy Institute experience. // Cancer. — 1998. — Vol. 83. № 3. - P. 553 - 559.

90. Bauer D.C., Ettinger B., Nevitt M. C., Stone K. L. Risk for fracture in women with low serum levels of thyroid-stimulating hormone // Annals of Internal Medicine. 2001. - Vol. 134. - P. 561 - 568.

91. Bauer FK, Catz B. Radioactive iodine therapy for progressive malignant exophthalmos// Acta Endocrinol. (Copenh). 1966. - № 51. - P. 15-28.

92. Beaugie J. Principles of the Thyroid Surgery. // Oxford, 1975. 2251. P.

93. Belfiore A., La Rosa G.L., LaPorta G.A. et al. Cancer risk in patients with cold thyroid nodules: Relevance of iodine intake, sex, age, and multinodu-larity. // Am. J. Med. 1992. - Vol. 93 - № 4 - P. 363 - 369.

94. Bradley E.L., DiGirolamo M., Tarcan Y. Modified subtotal thyroidectomy in the management of Graves' disease // Surgery. 1980. - Vol. 87. — P. 623 - 629.

95. Brennan M.D. Follicular cancer treatment. // in Common Problems in Endocrine Surgery / Ed. J.A. van Heerden, Chicago-London-Boca Raton, 1989. - p. 64 - 71.

96. Brennan M.D., Bergstralh E.J., van Heerden J.A. et al. Follicular thyroid cancer treated at the Mayo Clinic, 1946 through 1970: Initial manifestations, pathologic findings, therapy, and outcome. // Mayo Clin. Proc. 1991 — Vol. 66 -№1 - P. 11 -22.

97. Brierley J., Panzarella T., Tsang R. et al. A comparison of different staging systems predictability of patient outcome: Thyroid carcinoma as an example. // Cancer. 1997 - Vol. 79 - № 12 - P. 2414 - 2423.

98. Broecker M., Zint A., Barbera L., et al: The clonality of nodules in recurrent goiters at second surgery. // Langenbecks Arch. Surg. 1998. - Vol. 383.-№:3.-p. 453 -455.

99. Brown A.P., Greening W.P., MeCready V.R. et al. Radioiodine treatment of metastatic thyroid carcinoma: The Royal Marsden Hospital experience. // Br. J. Radiol. 1984 - Vol. 57 - № 676 - P. 323 - 327.

100. Burge M.R., Zeise T.M., Johnsen M.W. et al. Risks of complication following thyroidectomy. // J. Gen. Intern. Med. 1998 - Vol. 13 - № 1 - P. 24 -31.

101. Burgess J.R., Duffield A., Wilkinson S.J. et al. Two families with an autosomal dominant inheritance pattern for papillary carcinoma of the thyroid. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997 - Vol. 82 - № 2 - P. 345 - 348.

102. Burmeister L.A., Goumaz M.O., Mariash C.N. et al. Levothyroxine dose requirements for thyrotropin suppression in the treatment of differentiated thyroid cancer.// J. Clin. Endocrinol. Metab. 1992 - Vol. 75 - № 2 - P. 344 -350.

103. Byar D.P., Green S.B., Dor P. et al (Thyroid Cancer Cooperative Group). A prognostic index for thyroid carcinoma: a study of the E.O.R.T.C. // Eur. J. Cancer. 1979.-Vol.15-№ 8-P. 1033 -.1041.

104. Cady B., Sedgwick C.E., Meissner W.A. et al. Risk factor analysis in differentiated thyroid cancer. // Cancer, 1979 Vol. 43 - № 3 - P. 810 - 820.

105. Cady B., Rossi R. An expanded view of risk-group definition in differentiated thyroid carcinoma. // Surgery. 1988 - Vol. 104 - № 7 - P. 947 - 953.

106. Cady B. Our AMES is true: How an old concept still hits the mark, or risk group assignment points the arrow to rational therapy selection in differentiated thyroid cancer. // Am. J. Surg. 1997. - Vol. 174 - № 5 - P.462 - 468,

107. Cady B. Staging in thyroid carcinoma. // Cancer. 1998. - Vol. 83 -№ 5 - P. 844 - 847.

108. Cady B., Hay I.D., Shaha A.R. et al. Unilateral total lobectomy: Is it sufficient surgical treatment for patients with AMES low-risk papillary thyroid carcinoma? Discussion. // Surgery. 1998 - Vol. 124 - № 6 - P. 964 - 966.

109. Canaris G.J., Manowitz N.R., Mayor G., Ridgway E.C. The Colorado thyroid disease prevalence study. // Arch. Intern. Med. 2000. - Vol. 160. -P. 526 - 534.

110. Carpi A., Toni M.G., Di Coscio G. et al. The thyroid nodule: diagnostic strategy. // Thyroidol. Clin. Exp. 1991, - V.3. - № 1. - p. 17 - 23.

111. Castro M.R., Gharib H. Thyroid nodules and cancer: when to wait and watch, when to refer. // Postgrad. Med. 2000. - Vol. 107 - № 1. - P. 113124.

112. Cattaneo F., Burgi U., Mueller B. Goiter and nodular thyroid disease: clinical guidelines for diagnosis and treatment. (Waiting? Hormone therapy? Surgery? Radioiodine?) // Ther. Umsch. 1999. - Vol. 56. - № 7. - P. 356 -363.

113. Cersosimo E., Gharib H., Suman V.J. et al. "Suspicious" thyroid cytologic findings: Outcome in patients without immediate surgical treatment. // Mayo Clin. Proc. 1993. - Vol. 68 - № 4. - P. 343 - 348.

114. Cetani F., S.Giardina, P.Miccoli et al. Papillary thyroid cancer: retrospective analysis of 760 patients // J. Endocrinol. Invest. 16 (Suppl. 2 to no. 6): 1993.-P. 34.

115. Chao T.C., Jeng L.B., Lin J.D. Reoperative thyroid surgery // World J. Surg. 1997. - Vol. 21. -№ 6. - P. 644 - 647.

116. Chao T.C., Jeng L.B., Lin J.D. et al. Completion thyroidectomy for differentiated thyroid carcinoma. // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1998 - Vol. 118.-№6.-P. 896-899.

117. Chen H., Nicol T.L., Zeiger M.A. et al. Hurthle cell neoplasms of the thyroid: Are there factors predictive of malignancy? // Ann. Surg. 1998 - Vol. 227 - № 4 - P. 542 - 546.

118. Cheung P.S., Lee J.M., Boey J.H. Thyroxine suppressive therapy of benign solitary thyroid nodules: a prospective randomized study. // World J. Surg. 1989 - № 13. - P. 818 - 822.

119. Chiu A.C., Delpassand E.S., Sherman S.I. Prognosis and treatment of brain metastases in thyroid carcinoma. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997 -Vol. 82 - № 11 - P. 3637 - 3642.

120. Cusick E.L., Krukowski Z.H., Matheson N.A. Outcome of surgery for Graves' disease re examined // Br. J. Surg. - 1987. - Vol. 74. - P. 780 -783.

121. Czaky G., Balazs G., Bako G., et al. Late results of thyroid surgery for hyperthyroidism in childhood // Prog. Pediatr. Surg. 1991. - Vol. 26. - P. 31-40.

122. DeGroot L.J., Kaplan E.L., McCormick M., Straus F.H. Natural history, treatment, and course of papillary thyroid carcinoma. // Clin. Endocrinol. Metab. 1990 - Vol. 71. - № 2. - P. 414 - 424.

123. DeGroot L.J., Kaplan E.L. Second operations for "completion" of thyroidectomy in treatment of differentiated thyroid cancer. // Surgery. 1991 -Vol. 110.-№6.-P. 936-940.

124. DeGroot L.J., Kaplan E.L., Straus F.H. et al. Does the method of management of papillary thyroid carcinoma make a difference in outcome? // World J. Surg. 1994 - Vol. 18. - № 1. - P. 123 - 130.

125. Delbridge L., Wadstrum C., Zedenius J., Guinea A. et al. Multinodular goitre presenting as a clinical single nodule: how effective is hemithyroidec-tomy? // Aust. N. Z. J. Surg. 1999. -Vol. 69. - № 1. - P. 34- 36.

126. Djurica S., Djordjevic D., Sinadinovic J. Long-term follow up of serum thyroglobin levels and its clinical implications in subjects after surgical removal of "cold" thyroid nodule. // Exp. Clin. Endocrinol. -1992, V. 99, - N 3, p. 137- 142.i

127. Dottorini M.E., Assi A., Sironi M. et al. Multivariate analysis of patients with medullary thyroid carcinoma: Prognostic significance and impact on treatment of clinical and pathologic variables. // Cancer. 1996 - Vol. 77 - № 8 -P. 1556- 1565.

128. Drexhage H.A. The spectrum of thyroid autoimmune disease. Pathogenetic mechanisms. // Thyroid International. 1994. - № 4.

129. Ml.Droz J.P., Schlumberger M., Rougier P. et al. Chemotherapy in metastatic nonanaplastic thyroid cancer: Experience at the Institut Gustave-Roussy. //Tumori. 1990 - Vol. 76 - № 5 - p. 480 - 483.

130. Dumont J.E., Lamy F., Roger P. et al. Physiological and pathological regulation of thyroid cell proliferation and differentiation by thyrotropin and other factors // Physiol. Rev. 1992. - Vol. 72. - P. 667 - 697.

131. Dumont J.E., Ermans A.M., Maenhaut C. et al. Large goitre as a maladaptation to iodine deficiency. // Clin. Endocrinol. — 1995. Vol. 4. - № 3. P.l - 10.

132. Elisei R., Weightman D., Kendall-Taylor P. et al. Muscle autoantigens in thyroid associated ophthalmopathy: the limits of molecular genetics // J. Endocrinol. Invest. 1993.-Vol. 16.-P. 533 - 540.

133. Emerick G.T., Duh Q.-Y., Siperstein A.E. et al. Diagnosis, treatment, and outcome of follicular thyroid carcinoma. // Cancer. 1993 - Vol. 72 - № 11 -P. 3287-3295.t

134. Enzmann D.R., Donaldson S.S., Kriss J.P. Appearance of GP on orbital computed tomography // J. Comput. Assist. Tomog. 1979. - Vol. 3. - P. 815-819.

135. Esik O., Nemeth G., Eller J. Prophylactic external irradiation in dif-' ferentiated thyroid cancer: A retrospective study over a 30-year observation period. // Oncology. 1994 - Vol. 51 - № 4 - P. 372 - 379.

136. Ezzat S., Sarti D.A., Cain D.R. et al. Thyroid incidentalomas: Prevalence by palpation and ultrasonography . // Arch. Intern. Med. 1994 - Vol. 154 -№ 16-P. 1838- 1840.

137. Falk S.A., Birken E.A., Ronquillo A. Graves' disease associated with histologic Hashimoto's thyroiditis.// Otolaryngol. Head Neck Surg. 1985. -Vol. 93.-P. 86-91.

138. Falk S.A., Surgical treatment of hyperthyroidism. // In: Thyroid disease. Endocrinology, surgery, nuclear medicine and radiotherapy. Ed. Falk S.A. Lippincott-Raven, Philadelphia, 1997, p. 319 341.

139. Farahati J., Reiners C., Stuschke M. et al. Differentiated thyroid cancer: Impact of adjuvant external radiotherapy in patients with perithyroidal tumor infiltration (stage pT4). // Cancer. 1996 - Vol. 77 - № 1 - P. 172 - 180.

140. Feldt-Rasmussen U. Management of Thyroid Carcinoma. // Thyroid international. 1996. - N 1.

141. Forbes G., Gorman C.A., Brennan M.D. et al. Ophthalmopathy of Graves' disease: computerized volume measurements of the orbital fat and muscle // Am. J. Neuroradiol. 1986. - Vol. 7. - P. 651 - 656.

142. Frankenthaler R.A., Sellin R.V., Cangir A. et al. Lymph node metastasis from papillary-follicular thyroid carcinoma in young patients. // Am. J. Surg. 1990 - Vol. 160 - № 4 - P. 341 - 343.

143. Gal I., Solymosi T., Lukacs Gy. Strategy for thyroid surgery based on results of preoperative cytology and intraoperative frozen section histology.36.th World Congress of Surgery, Lisbon, Portugal, 1995. / Abst. book, N 788.-P. 197.

144. Geerdsen J.P., Frolund L. Recurrence of nontoxic goiter with and without postoperative thyroxine medication. // Clin. Endocrinol. (Oxf). 1984. -Vol. 21.-P. 529-533.

145. Gemsenjager E., Heitz P.U., Staub J.J. et al. Surgical aspects of thyroid autonomy in multinodular goiter. // World J. Surg. 1983. - № 7. P. 363.

146. Gharib H. Fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules: advantages, limitations, and effect. // Mayo Clin. Proc. 1994 - Vol. 69 - № 1 - P. 44 -49.

147. Gharib H., Mazzaferri E.L. Thyroxine suppressive therapy in patients with nodular thyroid disease. // Ann. Intern. Med. 1998 - Vol. 128 - № 5 - P. 386 - 394.

148. Glaser N.S., Styne D.M. Predictors of early remission of hyperthyroidism in children // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997. - Vol. 82. - P. 1719 -1726.

149. Goldman J.M., Line B.R., Aamodt R.L. et al. Influence of triiodothyronine withdrawal time on 131-1 uptake postthyroidectomy for thyroid cancer. //* J. Clin. Endocrinol. Metab. 1980 - Vol. 50 - № 4 - P. 734 - 739.

150. Grand C.S. Hurthle cell tumors. // in Common Problems in Endocrine Surgery / Ed. J.A. van Heerden, Chicago-London-Boca Raton, 1989.- P. 104- 108.

151. Greenlee R.T., Hill-Harmon M.B., Murray T. et al. Cancer statistics, 2001.//CA Cancer J. Clin.-2001 Vol.51 -№ 1 - P. 15-36.

152. Gwinup G., Elias A.N., Aseler M.S. Effect on exophthalmos of various methods of treatment of Graves' disease // JAMA. 1982. - Vol. 247. - P. 2135 -2138.

153. Harness J.K. Hashimoto's thyroiditis. // in Common Problems in Endocrine Surgery / Ed. J.A. van Heerden, Chicago-London-Boca Raton, 1989. -P. 109- 113.

154. Harrer P., Broecker M., Zint A. Et al. Thyroid nodules in recurrent multinodular goiters are predominantly polyclonal. // J. Endocrinol. Invest. -1998. Vol. 21. - № 6. - P. 380 - 385.

155. Haugen B., Pacini F., Reiners C. et al. A comparison of recombinant human thyrotropin and thyroid hormone withdrawal for the detection of thyroid remnant or cancer. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999 - Vol. 84 - № 11 - P. 3877-3885.

156. Hay I.D. Papillary thyroid carcinoma. // Endocrinol. Metabol. Clin. North. Am. 1990 - Vol. 19 - № 3 - P. 545 - 576.

157. Hay I.D., Grant C.S., Bergstralh E.J. et al. Unilateral total lobectomy: Is it sufficient surgical treatment for patients with AMES low-risk papillary thyroid carcinoma? // Surgery. 1998 - Vol. 124 - № 6 - P. 958 - 966.

158. Hedinger C.E. Problems of classification of thyroid tumors and their bearing on prognosis and therapy. // Schweiz. Med .Wochenschr. 1993 - Vol. 123 -№36-P. 1673 - 1681.

159. Hedley A.J., Amos J., Hall R. et al. Serum thyrotropin levels after subtotal thyroidectomy for Graves disease // Lancet. 1971. - Vol.1. - P. 455 -458.

160. Hedley A.J., Michie W., Duncan T. et al. The effect of remnant size in the outcome of subtotal thyroidectomy for thyrotoxcosis // Br. J. Surg. -1972.-Vol. 59.-P. 559 563.

161. Hedley A.J., Ross I.P., Beck J.S. et al. Recurrent thyrotoxicosis after subtotal thyroidectomy // Br. J. Med. 1981. - Vol. 4. - P. 258 - 261.

162. Hegediis L. Radioactive iodine treatment for benign thyroid disease. // Thyroid International. 1999. - № 2.

163. Henry J.F., Denizot A., Porcelli A. et al. Thyroperoxidase immunodetection for the diagnosis of malignancy on fine-needle aspiration of thyroid nodules. // World J. Surg. 1994. - Vol. 18. - № 4. - P. 529 - 534.

164. Henry J.F., Denizot A., Puccini M. et al: Early diagnosis of sporadic medullary cancer of the thyroid: Contribution of routine calcitonin assay. // Presse Med. 1996 - Vol. 25 - № 33 - P. 1583 - 1588.

165. Hermann M., Keminger K., Kober F. et al: Risk factors in recurrent nerve paralysis: A statistical analysis of 7566 cases of struma surgery. // Chi-rurg.-1991.-Vol. 62. P. 182-187.

166. Hermann M., Roka R., Richter B. et al. Early relapse after operation for Graves' disease: Postoperative hormone kinetics and outcome after subtotal, near-total, and total thyroidectomy. // Surgery. 1998. - Vol. 124. - P. 894 -900.

167. Heufelder A.E. Pathogenesis of Graves' ophthalmopathy: recent controversies and progress // Europ. J. Endocrinil., 1995; 132; p. 532-541.

168. Holzapfel H.-P., Wonerow P., von Perry Kowski W. Et al. Sporadic congenital hyperthyroidism due to a spontaneous germline. // R.G. 1998. - № 7.f

169. Huang C.S., Wang M., Shun C.T., Liaw K.Y. Factors affecting thyroid function after thyroidectomy for Graves' disease // J. Formos. Med. Assoc. 1995. - Vol. 94. - № 7. - P. 423 - 427.

170. Hundahl S.A., Fleming I.D., Fremgen A.M. et al. A National Cancer Data Base report on 53,856 cases of thyroid carcinoma treated in the United States, 1985 1995.//Cancer. - 1998. - Vol. 83-№ 12. - P. 2638-2648.

171. Hurley D.L., Gharib H. Thyroid nodular disease: is it toxic or nontoxic, malignant or benign? // Geriatrics. -1995. Vol. 50. - № 6. - P. 24 - 26, 29 -31.

172. International thyroid testing guidelines. National academy of clinical biochemistry. // Los Angeles, 2001.

173. Kahn N.F., Perzin K.H. Follicular carcinoma of the thyroid: an evaluation of the histologic criteria used for diagnosis. // Pathol. Ann. 1983 -Vol. 18.-№ l.-P. 221 -253.

174. Kaplan M.M. Progress in thyroid cancer. // Endocrin Metab Clin North Am, 1990 Vol. 19 - № 3 - P. 469 - 478.

175. Kasuga Y., Sugenoya A., Kobayashi S. et al. Clinical evaluation of the response to surgical treatment of Graves' disease // Surg. Gunecol. Obstet. -1990. Vol. 170. - P. 327-330.

176. Katakura M. Presence of anti DNA antibody in patients with hyperthyroidism of Graves' disease // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1987. - Vol. 64.-P. 405-408.

177. Kendall-Taylor P., Jones D., Weightman D., Atkinson S. The diagnostic value of antibody tests in Graves' ophthalmopathy. // In Graves' ophthalmopathy, ed: Pickardt C., Boergen K., 1989. P. 51 - 57.

178. Khafif A., Khafif R.A., Attie J.N. Hiirthle cell carcinoma: A malignancy of low-grade potential. // Head Neck. 1999. - Vol. 21 - № 6 - P. 506 -511.

179. Kosary C.L., Ries L.A.G., Miller B.A. et al. SEER Cancer Statistic Review, 1973 1992: Tables and Graphs. // Bethesda, MD, National Cancer Institute, NIH Pub. 1995. - № 96. - P. 2789.

180. Kuma K., Matsuzuka F., Kobayashi A. et al. Natural course of Graves' disease after subtotal thyroidectomy and management of patients with postoperative thyroid dysfunction //Am. J. Med. Sci. 1991. - Vol. 302. - P. 8 -12.

181. Kuma K., Matsuzuka F., Kobayashi A., Hirai K, et al. Outcome of long standing solitary thyroid nodules. // World J. Surg. 1992. - №. 16. - P. 583-587:

182. La Gamma A., Letoquart J.P., Kunin N., Chaperon J., Mambrini A. Predictive factors of nodular recurrence after thyroidectomy for goiter. // J. Chir. (Paris). 1994. - Vol. 131. - № 2. - P. 66 - 72.

183. Landis S.H., Murray T., Bolden S., Wingo P.A. Cancer statistics, 1998. // CA Cancer J. Clin. 1998. - Vol. 48. - № 1. - P. 6 - 29.

184. Larsen P.R., Davies T.F., Hay I.D. The thyroid Gland. // In Williams textbook of endocrinology. 9th Ed. W.B. Saunders Co. Philadelphia, 1996. P. 389 - 515.

185. Li Lan, Sudhiz P., Tyutyulkova S. et al. Catalytic activity of anti-thyroglobulin antibodies // J. Immunol. 1995. - Vol.154. - № 7. - P. 3328 -3330.

186. Liautaud-Roger F., Dufer J., Delisle M.J., Coninx P. Thyroid neoplasms. Can we do any better with quantitative cytology? // Anal. Quant. Cytol. Histol. 1992. - V. 14. - N 5. - P. 373 - 378.

187. Lin J.D., Kao P.F., Weng H.F. et al. Relative value of thallium-201 and iodine-131 scans in the detection of recurrence or distant metastasis of well differentiated thyroid carcinoma. // Eur. J. Nucl. Med. 1998. - Vol. 25. - № 7. -P. 695 - 700.

188. Lindegaard M.W., Paus E., Hie J. et al. Thyroglobulin radioimmunoassay and 1311 scintigraphy in patients with differentiated thyroid carcinoma. // Acta Chir. Scand. 1988. - Vol. 154. - № 2. - P. 141 - 145.

189. Linos D.A., Karakltsos D., Papademetrlou J. Should the primary treatment of hyperthyroidism be surgical? // Eur. J. Surg. 1997. - Vol. 163. -№9.-P. 651 -657.

190. LiVoIsi V.A. Follicular lesions of the thyroid. // in LiVoIsi V.A. (ed). Surgical Pathology of the Thyroid, Philadelphia, WB Saunders, 1990 P. 136-212.

191. LiVoIsi V.A., Asa S.L. The demise of follicular carcinoma of the thyroid gland. // Thyroid. 1994. - Vol. 4. - № 2. - P. 233 - 236.

192. LiVoIsi V.A. Unusual variants of papillary thyroid carcinoma. // in Mazzaferri E.L., Kreisberg R.A., Bar R.S. (eds). Advances in Endocrinology and Metabolism, St. Louis, Mosby-Year Book, 1995 P. 39-54.

193. Livraghi T., Paracchi A., Ferreri C. et al. Treatment of autonomous thyroid nodules with percutaneous ethanol injection: preliminary results. // Radiology. 1990, - V. 175, - p. 827 - 829.

194. Lucas A., Llatjos M., Salinas I. et al. Fine-needle aspiration cytology of benign nodular thyroid disease. Value of re-aspiration. // Eur. J. Endocrinol. -1995. V. 132. - N 6. - p. 677 - 680.

195. Ludgate M. Back to the drawing board for antigens in endocrine ophthalmopathy? / In Kahaly G, ed. Endocrine ophthalmopathy. Molecular, immunological and clinical aspects. // Dev. Ophthalmol. 1993. - Vol. 25. - P. 86 -92.

196. Makiuchi M., Miyakawa M., Sugenoya A., Furihata R. An evaluation of several prognostic factors in the surgical treatment for thyrotoxicosis // Surg. Gynecol. Obstet. 1981. - Vol. 152. - P. 639 - 641.

197. Mallory S.B. Cowden Syndrome (Multiple Hamartoma Syndrome). // Dermatologic Clinics. 1995. - Vol. 13. - № 1. - P. 27 - 31.

198. Mamshak D., Faurschon S., Blichert-Toft M. Regression of ophthalmopathy in Graves' disease following thyroidectomy. // Acta Ophthalmol. (Copenh). 1984. - Vol.82. - P.: 767 - 779.

199. Mandel S.J., Brent G., Larsen P.R. Levothyroxine therapy in patients with thyroid disease. // Ann. Intern. Med. 1993. - Vol. 119. - P. 492 - 502.

200. Mann B., Schmale P., Stremmel W. Thyroid morphology and function after surgical treatment of thyroid diseases. // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. 1996. - Vol. 104. - №3. - P. 271 - 277.

201. Mappouras G.D., Philippou G., Haralambus S. et al. Antibodies to acetylcholinesterase cross reacting with thyroglobulin in myasthenia gravis and GD. // Clin. Exp. Immunol. - 1995. - Vol. 100. - P. 336 - 343.

202. Mariotti S., Cataregli P., Pinchera A. et al. Clinical applications of thyroid peroxidase autoantibody determination. // Thyroid autoimmunity. -1991.-P. 65 -76.

203. Marsh D.J., Dahia P.L.M., Caron S. et al. Germline PTEN mutations in Cowden syndrome-like families. // J. Med. Genet. 1998. - Vol. 35. - № 11.-P. 881 - 885.

204. Martin A., Valentine M., Unger P. et al. Engraftment of human lymphocytes and thyroid tissue into Scid and Rag 2- dificient mice: absent progression of lymphocytic infiltration. // J. Clin. Endocrinol. Metabol. 1994. -Vol. 79.-P. 716-723.

205. Massin J.P., Savoie J.C., Gamier H. et al. Pulmonary metastases in differentiated thyroid carcinoma: Study of 58 cases with implications for the primary tumor treatment. // Cancer. 1984. - Vol. 53. - № 4. - P. 982 - 992.

206. Mazzaferri E.L. Papillary thyroid carcinoma: Factors influencing prognosis and current therapy. // Semin. Oncol. 1987. - Vol. 14. - № 3. - P. 315-332.

207. Mazzaferri E.L. Treating differentiated thyroid carcinoma: Where do we draw the line?//Mayo Clin. Proc. 1991. - Vol. 66. - № 1. - P. 105 - 111.

208. Mazzaferri E.L. Management of a solitary thyroid nodule. // N. Engl. J. Med. 1993. - Vol. 328. - № 8. - P. 553 - 559.

209. Mazzaferri E.L. Thyroid carcinoma: Papillary and follicular, in Mazzaferri E.L., Samaan N. (eds). // Endocrine Tumors, Cambridge, Blackwell Scientific Publications, 1993 P. 278 - 333.

210. Mazzaferri E.L., Jhiang S.M. Long-term impact of initial surgical and medical therapy on papillary and follicular thyroid cancer. // Am. J. Med. -1994. Vol. 97. - № 5. - P. 418 - 428.

211. Mazzaferri E.L. Treating high thyroglobulins with radioiodine: A magic bullet or a shot in the dark? // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1995. - Vol. 80.-№5.-P. 1485- 1487.

212. Mazzaferri E.L. Carcinoma of follicular epithelium: Radiodineand other treatment outcomes, in Braverman L.E., Utiger R.D. (eds). // The Thyroid: A Fundamental and Clinical Text, Philadelphia, Lippincott-Raven, 1996. P. 922 - 945.

213. Mazzaferri E.L.: Thyroid remnant 131 I ablation for papillary and follicular thyroid carcinoma. // Thyroid. 1997. - Vol. 7. - № 2. - P. 265 - 271.

214. Mazzaferri E.L. An overview of the management of papillary and follicular thyroid carcinoma. // Thyroid. 1999. - Vol. 9. - № 5. - P. 421 - 427.

215. McHenry C.R, Walfish P.G., Rosen I.B. Non-diagnostic fine needle aspiration biopsy: a dilemma in management of nodular thyroid disease. // Am. Surg. 1993. - Vol. 59. - № 7. - P. 415 - 419.

216. Mettlin C., Lee F., Drago J. et al. The American Cancer Society National Prostate Cancer Detection Project. // Cancer. 1991. - Vol. 67. - № 12. -P. 2949 - 2958.

217. Míccoli P., Vitti P., Rago T. et al. Surgical treatment of Graves' disease: Subtotal or total thyroidectomy? // Surgery. ¡996. - Vol. 120 - P. 10201025.

218. Miccoli P., Antonelli A., Spinelli C. et al. Completion total thyroidectomy in children with thyroid cancer secondary to the Chernobyl accident. // Arch. Surg. 1998. - Vol. 133. - № 1. - P. 89 - 93.

219. Moosa M., Mazzaferri E.L. Occult thyroid carcinoma. // Cancer J, 1997-Vol. 10-№ 2-P. 180 188.

220. Morayati S.J., Freitas J.E. Guiding thyroid nodule management by fine-needle aspiration. //Fam. Pract. Res. J. -1991. V. 11. - № 4. - P. 379 - 386.

221. Mori T., Sugawa H., Kosugi S. et al. Recent trends in the management of Graves' hyperthyroidism in Japan. Opinion survey results, especially on the combination therapy of antithyroid drug and thyroid hormone. // Endocr. J. -1997.-Vol. 44.-P. 509-517.

222. Morita S., Arima T., Matsuda M. Prevalennce of nonthyroid specific autoimmune thyroid diseases // J. Clin. Endocrinol Metab. 1995, Vol. 80, p. 1203 - 1206.

223. Muratet J.P., Giraud P., Daver A. et al. Predicting the efficacy of first iodine-131 treatment in differentiated thyroid carcinoma. // J. Nucl. Med. -1997. Vol. 38. - № 9. - P. 1362 - 1368.

224. Noh S.H., Soh E.Y., Park C.S. et al. Evaluation of thyroid function after bilateral subtotal thyroidectomy for Graves' disease a long term follow -up of 100 patients.//Yonsei. Med. J.- 1994.-Vol. 35.-P. 177- 183.

225. Ocampo E.L., Surks M.I. Problems in the management of hypothyroidism. // In.: Disease of the thyroid. Ed. by L.E. Braverman. 1997. - P. 155173.

226. Okamoto T., Fujimoto Y., Obara T. et al. Unfavorable characteristics in patients with early postoperative recurrence of Graves' disease after subtotal thyroidectomy //J. Jpn. Surg. Soc. 1993. - Vol. 94. - P. 1043 - 1046.

227. Pacini F., Lippi F., Formica N. et al. Therapeutic doses of iodine-131 reveal undiagnosed metastases in thyroid cancer patients with detectable serum thyroglobulin levels. //J. Nucl. Med. 1987. - Vol. 28. - № 12. - P. 1888 - 1891.

228. Papini E., Petrucci L., Guglielmi R. Et al. Long-term changes in nodular goiter: a 5-year prospective randomized trial of levothyroxine suppressive therapy for benign cold thyroid nodules. // J. Clin. Endocrinol. Metab. -1998. -№83.-P. 780-783.

229. Parle J.V., Franklyn J.A., Cross K.W. et al. Thyroxine prescription in the community: serum thyroid stimulating hormone level assays as an indicator of undertreatment or overtreatment. // Br. J. Gen. Pract. 1993. - Vol. 43. - P. 107- 109.

230. Paschke R., Bruckner N., Eck T. et al. Regional stimulation of thyroid epithelial cells in Graves' disease by lymphocytic aggregates and plasma cells // Acta Endocrinol. (Copenh). 1991. - Vol. 125. - P. 459 - 465.

231. Paschke R., Vogg M., Swillens S., Usadel K.H. Correlation of microsomal antibodies with the intensity of the intrathyroidal autoimmune process in Graves' disease // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1993. - Vol. 77. - P. 939 - 943.

232. Pasieka J.L., Thompson N.W., McLeod M.K. et al. The incidence of bilateral well-differentiated thyroid cancer found at completion thyroidectomy. // World J. Surg. 1992. - Vol. 16. - № 4. - P. 711 - 716.

233. Pattou F., Combemale F., Fabre S. et al. Hypocalcemia following thyroid surgery: Incidence and prediction of outcome. // World J. Surg. 1998. -Vol. 22.-№7.-P. 718-724

234. Patwardhan N.A., Moront M., Rao S., Rossi S., Braverman L.E. Surgery still has a role in Graves' hyperthyroidism. // Surgery. 1993. - Vol. 114. -№6.-P. 1108-1112.

235. Pegg C.A.S., Stewart D.J., Bewsher P.D. et al. The surgical management of thyrotoxicosis //Br. J. Surg. 1973. - Vol. 60. - P. 765 - 769.

236. Pineda J.D., Lee T., Ain K. et al. lodine-131 therapy for thyroid cancer patients with elevated thyroglobulin and negative diagnostic scan. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1995. - Vol. 80. - № 5. - P. 1488 - 1492.

237. Pujol P., Daures J.P., Nsakala N. et al. Degree of thyrotropin suppression as a prognostic determinant in differentiated thyroid cancer. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1996. - Vol. 81. - № 12. - P. 4318 - 4323.

238. Ratanachaiyavong S., Gunn C.A., Me Gregor A.M. et al. DQ A2 U allele: a, genetic marker for relapse of Graves' disease. // Clin. Endocrinol. -1990.-Vol.32.-P. 241 -251.

239. Ratanachaiyavong S., Lloid L., Darke C. et al. MHC-extended hap-lotypes in families of patients with Graves' disease. // Hum. Immunol. 1993. -Vol. 36. - P. 99-111.

240. Ridgway E.C. Medical treatment of benign thyroid nodules: Have we defined a benefit? // Ann. Intern. Med. 1998. - Vol. 128. - № 5. - P. 403 - 405.

241. Rifat S.F., Ruffin M.T. Management of thyroid nodules. // Am. Fam. Physician. 1994. - Vol. 50. - № 4. - P. 785 - 790.

242. Ringel M., Ladenson P., Levine M.A. Molecular diagnosis of residual and recurrent thyroid cancer by amplification of thyroglobulin messenger ribonucleic acid in peripheral blood. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1998. - Vol. 83. -№ 12.-P. 4435-4442.

243. Robie D.K., Dinauer C.W., Tuttle R.M. et al. The impact of initial surgical management on outcome in young patients with differentiated thyroid cancer. // J. Pediatr. Surg. 1998. - Vol. 33. - № 7. - P. 1134 - 1138.

244. Roher H.D., Horster F. A. Therapie einer Funktionsstorung nach Schilddrusenoperation. // Dtsch. Med. Wochenschr. 1986. Bd. 111. S. 674-676.

245. Roman S.H., Greenberg D., Rubinstein P. et al. Genetics of autoimmune thyroid disease: lack of evidence for linkage to HLA within families. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1992. - Vol. 74. - P. 496 - 503.

246. Ron E., Lubin J.H., Shore R.E. et al. Thyroid cancer after exposure to external radiation: A pooled analysis of seven studies. // Radiat. Res. 1995. -Vol. 141.-№3.-P. 259-277.

247. Ronga G., Giri S. Postoperative recurrence of simple goiter and replacements therapy. Study of 210 patients // Ital. J. Surg. Sci. 1989. - Vol. 19. №l.-p.57-61.

248. Ruegemer J.J., Hay I.D., Bergstralh E.J. et al. Distant metastases in differentiated thyroid carcinoma: A multivariate analysis of prognostic variables. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1988. - Vol. 67. - № 3. - P. 501 - 558.

249. Salvesen H., Njolstad P.R., Akslen L.A. et al. Papillary thyroid carcinoma: A multivariate analysis of prognostic factors including an evaluation of the p-TNM staging system. // Eur. J. Surg. 1992. - Vol. 158. - № 11 - 12 - P. 583 - 589.

250. Samaan N.A., Schultz P.N., Haynie T.P. et al. Pulmonary metastasis of differentiated thyroid carcinoma: Treatment results in 101 patients. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1985. - Vol. 60. - № 2. - P. 376 - 380.

251. Samaan N.A., Schultz P.N., Hickey R.C. et al. The results of various modalities of treatment of well differentiated thyroid carcinomas: a retrospective review of 1599 patients. //J. Clin. Endocrinol. Metab. 1992. - Vol. 75. - № 3. -P. 714-720.

252. Samuel A.M., Rajashekharrao B., Shah D.H. Pulmonary metastases in children and adolescents with well-differentiated thyroid cancer. // J. Nucl. Med.- 1998.-Vol.39.-№ 9.-P. 1531 1536.

253. Scheumann G.F., Seeliger H., Musholt T.J. et al. Completion thyroidectomy in 131 patients with differentiated thyroid carcinoma. // Eur. J. Surg. -1996. Vol. 162. - № 9. - P. 677 - 684.

254. Schlumberger M., Tubiana M., De Vathaire F. et al. Long-term results of treatment of 283 patients with lung and bone metastases from differentiated thyroid carcinoma. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1986. - Vol. 63. - № 4. -P. 960 - 967.

255. Schlumberger M., Challeton C., De Vathaire F. et al. Treatment of distant metastases of differentiated thyroid carcinoma. // J. Endocrinol. Invest. -1995.-Vol. 18.-№2.-P. 170- 172.

256. Schlumberger M., Mancusi F., Baudin E. et al. 131 I therapy for elevated thyroglobulin levels. // Thyroid. 1997. - Vol. 7. - № 2. - P. 273 - 276.

257. Schlumberger M. Papillary and follicular thyroid carcinoma. // N. Engl. J. Med. 1998. - Vol. 338. - № 5. - P. 297 - 306.

258. Schneider A.B., Bekerman C., Leland J. et al. Thyroid nodules in the follow-up of irradiated individuals: Comparison of thyroid ultrasound with scanning and palpation. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997. - Vol. 82. - № 12. - P. 4020 - 4027.

259. Schwartz A.E., Friedman E.W. Surgery for well-differentiated thyroid carcinoma. In: Cobin R.H., Sirota D.K. (eds.). // Malignant Tumors of the Thyroid: Clinical Concepts and Controversies. New York: Springer-Verlag, 1992-P. 65 85.

260. Seiler C.A., Schafer M, Buchler M.W. Surgery of the goiter. // Ther. Umsch. 1999. - Vol. 56. - № 7. - P. 380 - 384.

261. Sellers M., Beenken S., Blankenship A. et al. Prognostic significance of cervical lymph node metastases in differentiated thyroid cancer. // Am. J. Surg. 1992. - Vol. 164. - № 6. - P. 578 - 581.

262. Shaha A.R., Dimaio T., Webber C., Jaffe B.M. Intraoperative decision making during thyroid surgery based on the results of preoperative needle biopsy and frozen section. // Surgery. 1990. - Vol. 108. - P. 964 - 971.

263. Shaha A.R., Loree T.R., Shah J.P. Prognostic factors and risk group analysis in follicular carcinoma of the thyroid. // Surgery. 1995. - Vol. 118.-№ 6. - P. 1131 - 1138.

264. Sherman S.I., Tielens E.T., Sostre S. et al. Clinical utility of post-treatment radioiodine scans in the management of patients with thyroid carcinoma. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1994. - Vol. 78. - № 3. - P. 629 - 634.

265. Sherman S.I., Brierley J.D., Sperling M. et al. Prospective multicenter study of treatment of thyroid carcinoma: Initial analysis of staging and outcome.//Cancer. 1998. - Vol. 83.-№5.-P. 1012-1021.

266. Sherman S.I. Anaplastic carcinoma: Clinical aspects, in Wartofsky L (ed). // Thyroid Cancer: A Comprehensive Guide to Clinical Management, To-towa, NJ, Humana Press, 1999 P. 319 - 325.

267. Simpson W.J., Panzarella T., Carruthers J.S. et al. Papillary and follicular thyroid cancer: Impact of treatment in 1578 patients. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1988. - Vol. 14. - № 6. - P. 1063 - 1075.

268. Singer P.A., Cooper D.S., Daniels G.H. et al. Treatment guidelines for patients with thyroid nodules and well-differentiated thyroid cancer. // Arch. Intern. Med. 1996. - Vol. 156. - № 19. - P. 2165 - 2172.

269. Sisson J.C., Giordano T.J., Jamadar D.A. et al. 131 I treatment of mi-cronodular pulmonary metastases from papillary thyroid carcinoma. // Cancer. -1996. Vol. 78. - № 10. - P. 2184 - 2192.

270. Sloan D.A., Schwartz R.W., McGrath P.C., Kenady D.E. Diagnosis and management of thyroid and parathyroid hyperplasia and neoplasia. // Curr. Opin. Oncol. 1995. - Vol. 7. - № 1. - p. 47 - 55.

271. Soderstrom N., Telenius-Berg M., Akerman M. Diagnosis of medullary carcinoma of the thyroid by fine needle aspiration biopsy. // Acta Med. Scand.- 1975.-Vol. 197.-№ l.-P. 71 -76.

272. Solomon B.L., Wartofsky L., Burman K.D. Current trends in the management of well-differentiated papillary thyroid carcinoma. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1996. - Vol. 81. - № l.-P. 333 -339.

273. Soravia C., Sugg S.L., Berk T. et al. Familial adenomatous poly-posis-associated thyroid cancer: A clinical, pathological, and molecular genetics study.//Am. J. Pathol. 1999.-Vol. 154.-№ l.-P. 127- 135.

274. Soreide J.A., van Heerden J.A., Lo C.Y. et al. Surgical treatment of Graves' disease in patients younger than 18 years. // World J. Surg. 1996. — Vol. 20. - P. 794 - 800.

275. Sosa J.A., Bowman H.M., Tielsch J.M. et al. The importance of surgeon experience for clinical and economic outcomes from thyroidectomy. // Ann. Surg. 1998. - Vol. 228. - № 3. - P. 320 - 328.

276. Spencer C.A., Takeuchi M., Kazarosyan M. Current status and performance goals for serum thyroglobulin assays. // Clin. Chem. 1996. - Vol. 42. - № l.-P. 164- 173.

277. Studer H, Derwahl M. Mechanisms of non-neoplastic endocrine hyperplasia a changing concept: a review focused on the thyroid gland. // Endocr. Rev. - 1995.-№ 16. - P. 411 - 426.

278. Sugenoya A, Masuda H, Komatsu M, et al. Adenomatous goitre: therapeutic strategy, postoperative outcome, and study of epidermal growth factor receptor.// Br. J. Surg. 1992. - Vol. 79. - № 5. - P. 404 - 406.

279. Sugino K., Mimura T., Ozaki O. et al. Early recurrence of hyperthyroidism in patients with Graves' disease treated by subtotal thyroidectomy. // World J. Surg. 1995. - Vol. 19. - P. 648 - 652.

280. Sugino K., Ito K. Jr., Ozaki O. et al. Papillary microcarcinoma of the thyroid. //J. Endocrinol. Invest. 1998. - Vol. 21. - № 7. - P. 445 - 448.

281. Sugrue D.D., Drury M.I., McEvoy M. et al. Long term follow up of hyperthyroid patients treated by subtotal thyroidectomy. // Br. J. Surg. 1983. -Vol. 70.-P. 408-411.

282. Supit E., Peiris A. Cost-Effective Management of Thyroid Nodules and Nodular Thyroid Goiters. // South Med. J. 2002. - Vol. 95. - № 5. - P. 514 -519.

283. Tan G.PL, Gharib H. Thyroid incidentalomas: management approaches to nonpalpable nodules discovered incidentally on thyroid imaging. // Ann. Intern. Med. 1997. - Vol. 126. - N 3. - P. 226 - 231.

284. Tani E., Skoog L. Fine needle aspiration cytology and immunocyto-chemistry in the diagnosis of lymphoid lesions of the thyroid gland. // Acta Cy-tol. 1989. - Vol. 33. - № 1. - P. 48 - 52.

285. Taylor T., Specker B., Robbins J. et al. Outcome after treatment of high-risk papillary and non- Hurthle-cell follicular thyroid carcinoma. // Ann. Intern. Med. 1998. - Vol. 129. - № 8. - P. 622 - 627.

286. Thompson N.W., Dunn E.L., Batsakis J.G. et al. Hiirthle cell lesions of the thyroid gland. // Surg. Gynecol. Obstet. 1973 - Vol. 139 - № 4 - P. 555 -560.

287. Thyroid hormone resistence and activating or inactivating mutations of the thyrotrophin receptor. // Endocrinology. 1996. - № 4. - P. 1 - 11.

288. Tielens E.T., Sherman S.I., Hruban R.H. et al: Follicular variant of papillary thyroid carcinoma: A clinicopathologic study. // Cancer. 1994. - Vol. 73.-№2.-P. 424-431.

289. Tominaga Т., Yokoyama N., Nagataki S. et al. International differences in approaches to ,3,I therapy for Graves' disease: Case selection and restrictions recommended to patients in Japan, Korea, and China. // Thyroid. -1997.-Vol.7.-P. 217-220.

290. Tsang T.W., Brierley J.D., Simpson W.J. et al. The effects of surgery, radioiodine, and external radiation therapy on the clinical outcome of patients with differentiated thyroid carcinoma. // Cancer. 1998. - Vol. 82. - № 2. -P. 375 -388.

291. Udelsman R., Lakatos E., Ladenson P. Optimal surgery for papillary thyroid carcinoma. // World J. Surg. 1996. - Vol. 20. - № 1. - P. 88 - 93.

292. Vassart G, Dumont JE. The thyrotropin receptor and the regulation of thyrocyte function and growth // Endocr. Rev. 1992. - № 13. - P. 596 - 611.

293. Vassart G, Parma J, Van Sande J, Dumont J. The thyrotropin receptor and the regulation of thyrocyte function and growth: update 1994. //Endocr. Rev. 1994. - № 3. - P. 77-80.

294. Vassart G. Hypo- and hyperthyroidism caused by mutations of the TSH receptor. // From: Contemporary endocrinology. Ed.: Spiegel A.M., Humana Press Inc., Totowa, NJ, 1998. - P. 119-138.

295. Vassilopoulou-Sellin R., Klein M.J., Smith T.H. et al. Pulmonary metastases in children and young adults with differentiated thyroid cancer. // Cancer.- 1993.- Vol. 71.-№4. -P. 1348 1352.

296. Vitti P., Rago T., Pinchera A. et al. Clinical features of patients with Graves' disease undergoing remission after antithyroid drug treatment. // Thyroid. 1997. - Vol. 7. - P. 369 - 375.

297. Volpe R. Autoimmune thyroid disease. // In.: Disease of the thyroid. Ed. by L.E. Braverman. 1997. - P. 125 - 154.

298. Wadstrom C., Zedenius J., Guinea A., Reeve T., Delbridge L., Multinodular goitre presenting as a clinical single nodule: how effective is hemithy-roidectomy? // Aust. N. Z. J. Surg., 1999 Jan., 69:1 p.34-36.

299. Wartofsky L., Glinoer D., Solomon B. et al. Differences and similarities in the diagnosis and treatment of Graves' disease in Europe, Japan, and the United States.//Thyroid.-1991.-Vol. l.-P. 129- 135.

300. Weetman A.P. Graves' disease. // N. Engl. J. Med. 2000. - Vol. 343.-P. 1236- 1248.

301. Wilson D.B., Staren E.D., Prinz R.A. Thyroid reoperations: indications and risrs. // Am. Surg. 1998. - Vol. 64. № 7. - P. 674 - 679.

302. Winsa B., Rastad J., Larsson E. et al. Total thyroidectomy in therapy resistant Graves' disease. // Surgery. - 1994. - Vol. 116. - №6. - P. 1068 -1075.

303. Winsa B., Rastad J., Akerstrom G. et al. Retrospective evaluation of subtotal and total thyroidectomy in Graves' disease with and without endocrine ophthalmopathy. // Eur. J. Endocrinol. 1995. - Vol. 132. - №4. - P. 406 - 412.

304. Wood L.C., Ingbar S.H. Hypothyroidism as a late sequela in patient with Graves' disease treated with antithyroid agents. // J. Clin. Invest. 1979. -Vol. 64.-P. 1429-1436.

305. Yamashita H., Noguchi S., Murakami N. et al. Extracapsular invasion of lymph node metastasis is an indicator of distant metastasis and poor prognosis in patients with thyroid papillary carcinoma. // Cancer. 1997. - Vol.80. № 12. - P. 2268 - 2272.

306. Yokochi T., Jnone Y., Fukada M. et al. Histological and functional changes in the thyroid glands of mice implanted with hybridomas secreting in Ab against mouse Tg. // Autoimmunity. 1991. - Vol. 10. - P. 125.

307. Zakarija M., Jin Sh., McKenzie J. Evidence supporting the identity in Graves' disease of thyroid stimulating antibody and thyroid growth promoting immunoglobulin G as assayed in FRTL - 5 cells. // Endocrinol. - 1988. - Vol.81. № 3. - P. 879-884.

308. СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ1. ЩЖ — щитовидная железа.

309. ТТГ — тиреотропный гормон.

310. МУЭЗ многоузловой эутиреоидный зоб.

311. УЗИ ультразвуковое исследование.

312. ТПБ — тонкоигольная пункционная биопсия.

313. РЩЖ рак щитовидной железы.

314. ПАК (ПРЩЖ) папиллярная аденокарцинома

315. ФАК (ФРЩЖ) фолликулярная аденокарцинома

316. ПФАК (ПФРЩЖ) папиллярно-фолликулярная аденокарцинома.

317. УКЗ — узловой коллоидный зоб.

318. АЩЖ аденома щитовидной железы.

319. ДТЗ — диффузный токсический зоб.

320. ХАИТ хронический аутоиммунный тиреоидит.

321. НОЩЖ новообразование щитовидной железы.1. ОШ — отношение шансов.1. ОР относительный риск.

322. ДИ доверительный интервал.

323. ЧР частичная резекция щитовидной железы.

324. СР — субтотальная резекция щитовидной железы.

325. ОС органосохраняющие операции.

326. ПСР — предельно-субтотальная резекция щитовидной железы.1. Т тиреоидэктомия.1. ГТ гемитиреоидэктомия.

327. ЦЛАЭ центральная лимфаденэктомия.

328. БЛАЭ боковая модифицированная лимфаденэктомия.

329. ПОГ — послеоперационный гипотиреоз.

330. ЧСТЭ чрескожная склеротерапия этанолом.

331. ТАО тиреоид-ассоциированная офтальмопатия.ат-рТТГ антитела к рецептору ТТГ.ат-МАГ антитела к микросомальному антигену.ат-ТГ — антитела к тиреоглобулину.ат-ТПО антитела к тиреоидной пероксидазе.

332. ТСИ — тиреостимулирующие иммуноглобулины.1. Ь-Т4 левотироксин.