Клинико-морфологическая характеристика и оптимизация хирургического лечения узловых эутиреоидных поражений щитовидной железы (клинико-анатомическое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Мирошников, Сергей Владимирович

• Мирошников, Сергей Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мирошников, Сергей Владимирович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О МОРФОЛОГИИ, КЛИНИКЕ И ЛЕЧЕНИИ УЗЛОВОГО ЭУТИРЕОИДНОГО ЗОБА (обзор литературы).

1.1. Узловой зоб — понятие, распространенность, классификация.

1.2. Лечение узлового н многоузлового зоба.

ГЛАВА II МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Характеристика объекта морфологических исследований.

2.3. Методы клинического и морфологического исследования больных.

ГЛАВА III КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ УЗЛОВЫХ ЭУТИРЕОИДНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

3.1. Морфологическая структура узлового эутнреоидного образования щитовидной железы у лиц разного пола и возраста.

3.2. Клинические проявления узлового эутнреоидного образования щитовидной железы в зависимости от размера узла (при МУЭЗ -наибольшего узла).

3.3. Величина эутнреоидного узла щитовидной железы различной морфологической структуры.

3.4. Характер роста узлов щитовидной железы различной морфологической структуры.

ГЛАВА IV РЕЗУЛЬТАТЫ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ УЗЛОВОМ И МНОГОУЗЛОВОМ ЭУТИРЕОИДНОМ ЗОБЕ.

4.1. Ранние послеоперационные осложнения при операциях на щитовидной железе.

4.2. Анализ частоты рецидивов после различных методов хирургического лечения узлового эутнреоидного зоба одиночного узла).

4.3. Анализ частоты рецидивов после различных методов хирургического лечения многоузлового эутнреоидного зоба.

4.4. Уточнение показаний к тпреондэктомин н прсдслыю-субтоталыюй резекции щитовидной железы на основе клиннко-морфологнчеекпх данных.

ГЛАВА V ОПТИМИЗАЦИЯ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ УЗЛОВОГО ЭУТИРЕОИДНОГО ЗОБА И ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ

ТЕРАПИИ.

5.1. Анатомическое обоснование оптимизации техники операций па щитовидной железе (гемнтнреондэктомии, тиреондэктомип и предельно-субтотальной резекции).

5.2. Модификация техники выполнения экстрафасциальных операций (гемнтирсондэктомнн и тиреондэктомип) и прсдслыю-субтотальпон резекции щитовидной железы.

5.3. Тпрсоидпый статус больных после радикальных и экстрафасцнальнон органосохраняющей операций на щитовидной железе и его коррекция.

ГЛАВА VI ВОЗМОЖНОСТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ

ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ УЗЛОВОГО ЭУТИРЕОИДНОГО

ЗОБА (обсуждение полученных данных).

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-морфологическая характеристика и оптимизация хирургического лечения узловых эутиреоидных поражений щитовидной железы (клинико-анатомическое исследование)»

Актуальность темы

За последнее время во всем мировом сообществе отмечается стойкая тенденция к увеличению числа заболеваний щитовидной железы (ЩЖ). Связано это как с ухудшением экологической обстановки (загрязнение окружающей среды, радиационные катастрофы), влиянием неблагоприятных социальных, психологических, алиментарных и других факторов, так и с дефицитом йода, который наблюдается в большинстве континентальных стран (Абдужалилов А.А., 1988; Александров Ю.К., 1997). За последние десятилетия заболевания щитовидной железы, опередив сахарный диабет, стали самой распространенной эндокринопатией. Около 40 % пациентов обращаются в специализированные эндокринологические учреждения по поводу заболеваний щитовидной железы, в структуре которых лидирующее место занимают узловые поражения тиреоидной ткани (Кузнецов Н.С. и соавт., 2003; Фадеев В.В., 2005; Richter В., 2002.)

Распространенность узловых поражений ЩЖ в популяции по оценкам различных исследователей составляет от 3 до 10%. Широкое внедрение ультразвукового исследования (УЗИ) в клиническую практику, равно как и результаты аутопсийных исследований показали, что распространенность узловых поражений ЩЖ значительно выше и составляет около 50%, особенно в возрасте старше 50 лет. У женщин узлы ЩЖ выявляются в 2 - 4 раза чаще, чем у мужчин. Дети страдают узловыми поражениями крайне редко. По данным разных авторов (Бондаренко В.О., 1994; Шустов С.Б., 2001; Shah J.P., 1992; Apel R.L. et al., 1995; Wilson B.E. 1998) среди узловых образований ведущее место (до 90%) занимает узловой и многоузловой эутиреоидный коллоидный зоб, на долю аденом приходится до 10%, а распространенность рака щитовидной железы (РЩЖ) среди узлового зоба составляет от 1 до 6%.

Следует заметить, что распространенность в популяции узлового зоба столь высока как в регионах йодного дефицита, так и при нормальном йодном обеспечении, но в первом случае она несколько выше. Заболеваемость же РЩЖ в абсолютных цифрах не зависит от уровня йодного обеспечения. Таким образом, в ситуации несколько большей заболеваемости банальным узловым коллоидным зобом (УКЗ) в регионах йодного дефицита доля рака среди всех случаев узлового зоба будет меньше.

Клинические проявления узлового эутиреоидного зоба практически не зависят от его морфологической структуры. В основном больные предъявляют жалобы местного характера - появление опухолевидного образования на шее, першение в горле, боли в области шеи, затрудненное дыхание, особенно лежа на спине и пр., причем эти симптомы возникают примерно у четверти больных. Большая же часть больных не предъявляет никаких жалоб, увеличение ЩЖ у таких больных обнаруживается лишь при комплексном обследовании по поводу какой-либо другой патологии либо во время плановых медицинских осмотров.

В литературе существует противоречивое мнение относительно значения размера и темпа роста узловых образований щитовидной железы как критериев, позволяющих дифференцировать их морфологическую принадлежность. Одни авторы указывают, что узлы размерами более 3-4 см. имеют высокий риск рака (Валдина Е.А., 2001; Романчишен А.Ф. и соавт., 2003; Chen Н. et al., 1998; Rossi R.L. et al., 2000), другие исследователи не находят подобной связи (Ванушко В.Э. и соавт., 2002; Ветшев П.С. и соавт., 2003; Кузнецов Н.С и соавт., 2003; Фадеев В.В. и соавт., 2004).

Некоторые авторы указывают, что о злокачественности узлового образования свидетельствует его ускоренный рост за последние б месяцев и уплотнение его консистенции (Демидов В.П. и соавт., 1985; Брейдо И.С. 1998; Blum М. et al., 1980; Cheung P.S. et al., 1989). Однако, в других исследованиях этот феномен не находит подтверждения (Ветшев П.С. и соавт., 1996; Валдина Е.А., 2001; Фадеев В.В. и соавт., 2004; Alexander Е.К. et al., 2003).

В настоящее время методом прямой морфологической диагностики, позволяющим с высокой достоверностью дифференцировать гистологическую структуру узлового образования являются тонкоигольная пункционная биопсия (IIШ) и/или интраоперационное цитогистологическое исследование, проведение которых регламентируется в клинических рекомендациях ведущих эндокринологических сообществ (Клинические рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов (РАЭ), 2004; Клинические рекомендации Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов (ААСЕ) , 2006).

Все авторы придерживаются однозначного мнения в отношении активной хирургической тактики только при раке ЩЖ и фолликулярных и портлеклеточных аденомах.

Часть хирургов считает, что любое узловое образование в ЩЖ является показанием к операции (Пачес А.И. и соавт.,1995; Брейдо И.С., 1998; Грановская A.M. и соавт., 2001; Винник Л.Ф., 2003; Зайцев В.Ф.и соавт., 2003). Другие исследователи полагают, что оперативное лечение не является основным методом лечения при узловом коллоидном зобе и показано -небольшому числу пациентов (Дедов И.И. и соавт., 1999; Валдина Е.А., 2001; Кузнецов Н.С. и соавт., 2003; Фадеев В.В. и соавт., 2004). При этом , неоднозначно решается вопрос о выборе метода оперативного вмешательства.

Как указывают И.И. Дедов и соавт. (2001), Н.С. Кузнецов и соавт. (2003), В.В. Фадеев (2005), на сегодняшний день сложилась ситуация, когда хирургическим лечением патологии щитовидной железы занимаются хирурги общего профиля, не всегда достаточно осведомленные о тонкостях анатомии и физиологии этого органа; средний уровень знаний по этой проблеме среди хирургов, оперирующих на щитовидной железе, оставляет желать лучшего. При этом не учитывается, что, зачастую несмотря на локальность проявлений, узловой коллоидный зоб в йоддефицитном регионе по своей сути является заболеванием всей ЩЖ. Помимо доминирующих узлов имеются так называемые зобные изменения в перинодулярной тиреоидной ткани. Этот факт и объясняет высокую частоту рецидивов узлового коллоидного зоба после органосохраняющих операций, даже несмотря на профилактическую терапию препаратами йода. Так, рецидивы возникают при энуклеации узлов в 47,4 %, при субтотальной резекции ЩЖ - в 37 %, при гемитиреоидэктомии - в 23 %, поэтому имеется много сторонников радикальных операций (Кузнецов Н.С. и соавт., 2003; Фадеев В.В., и соавт., 2004; Affleck B.D. et al., 2003). В то же время многие являются противниками этих операций и предлагают выполнять органосохраняющие операции для профилактики послеоперационного гипотиреоза (Брейдо И.С., 1998; Алиев З.О. и соавт., 2000; Porzio S. et al., 2002).

Анализируя вышеизложенное можно заключить, что до настоящего времени отсутствует единое мнение об оптимальной хирургической тактике при узловых и многоузловых поражениях ЩЖ.

Изложенное послужило основанием для проведения: данного г исследования.

Цель и задачи исследования

Цель работы - улучшение результатов лечения больных с. доброкачественными эутиреоидными узловыми образованиями ЩЖ.

Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:

1. Уточнить дифференцированный подход к решению вопроса о консервативном и хирургическом лечении больных с узловым и многоузловым эутиреоидным зобом, для чего: изучить клинические проявления узлового образования в ЩЖ в зависимости от его размеров; оценить морфологическую структуру узла у больных разного пола и возраста; сравнить морфологическую структуру узловых образований в зависимости от их размеров и характера роста.

2. Оценить частоту возникновения рецидивов в зависимости от гистологической структуры узла и объема операции и сравнить этот показатель через одинаковые сроки после проведения различных операций.

3. Изучить послеоперационные осложнения (кровотечение, парез или паралич возвратного и верхне - гортанного нервов и гипопаратиреоз) после различного вида органосохраняющих и радикальных операций на ЩЖ.

4. Провести направленное макро - и микротопографическое изучение зоны боковых долей ЩЖ и основного сосудисто - нервного пучка шеи и разработать приемы и варианты оптимизации экстрафасциальных методик оперативных вмешательств на ЩЖ.

5. Разработать рациональные схемы заместительной и противорецидивной терапии в послеоперационном периоде после различных операций.

Научная новизна

Получены новые данные об особенностях топографо-анатомических взаимоотношений между щитовидной железой, нижней паращитовидной железой и возвратным нервом.

Анатомически обоснована усовершенствованная методика экстрафасциальных операций на щитовидной железе.

Показана четкая зависимость частоты возникновения рецидивов от гистологической структуры узла и объема оперативного вмешательства, на основе изучения клинических и морфологических особенностей узловых образований щитовидной железы.

Обоснован дифференцированный подход к решению вопроса о консервативном лечении и выборе оптимального объема хирургического лечения больных с узловым и многоузловым зобом.

Разработаны и обоснованы схемы заместительной гормональной и противорецидивной терапии после радикальных операций на щитовидной железе (предельно-субтотальной резекции щитовидной железы и тиреоидэктомии) и органосохраняющей экстрафасциальной гемитиреоидэктомии.

Практическая значимость

На основании макро- и микротопографического изучения взаимоотношений щитовидной железы, нижней паращитовидной железы и возвратного нерва между собой и с окружающими органами оптимизирована техника экстрафасциальных операций на щитовидной железе, позволяющая значительно снизить количество специфических осложнений, таких как парез и паралич возвратного нерва и гипопаратиреоз.

Разработаны дифференцированные показания к радикальными и органосохраняющим операциям на щитовидной железе, основанные на сравнительном анализе отдаленных результатов лечения различных по морфологической структуре узловых образований.

Разработана эффективная схема заместительной терапии для больных, перенесших радикальные и органосохраняющие операции на щитовидной железе, позволяющая адекватно поддерживать нормальный тиреоидный статус , и обеспечивать хорошее качество жизни пациента.

Внедрение результатов исследования

Предложенные усовершенствованные методики оперативных вмешательств на щитовидной железе внедрены в работу хирургического отделения Оренбургской областной клинической больницы (ООКБ) №2.

Результаты диссертационной работы внедрены в учебный процесс на кафедрах хирургии факультета последипломной подготовки специалистов; оперативной хирургии и клинической анатомии им. С.С. Михайлова Оренбургской государственной медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. При одиночном узле коллоидного зоба наиболее эффективной операцией является экстрафасциальная гемитиреоидэктомия, при многоузловом коллоидном зобе - предельно-субтотальная резекция щитовидной железы и тиреоидэктомия.

2. Органосохраняющие субфасциальные операции на щитовидной железе при узловом и многоузловом эутиреоидном коллоидном зобе, особенно при его сочетании с другими морфологическими формами зоба дают высокий процент рецидивов в связи с зобогенностью перинодулярной тиреоидной ткани.

3. Усовершенствованная методика экстрафасциальной тиреоидэктомии и предельно-субтотальной резекции щитовидной железы, основанная на использовании макро- и микротопографических данных об особенностях взаимоотношений щитовидной железы, нижней паращитовидной железы и возвратного нерва между собой и с окружающими органами, обеспечивает надежную профилактику повреждения этих образований и позволяет уменьшить количество таких специфических осложнений, как парез и паралич возвратного нерва и гипопаратиреоз.

4. Применение индивидуальной йодной профилактики после органосохраняющей операции гемитиреоидэктомии и адекватной заместительной гормональной терапии L-тироксином после радикальных операций на щитовидной железе по разработанной схеме способствуют поддержанию нормального тиреоидного статуса и обеспечивают хороший уровень качества жизни пациентов.

Апробация работы и публикации

Полученные результаты исследования доложены и обсуждены на VI научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа «Актуальные вопросы военной и практической медицины» (Оренбург 2006), на межобластной конференции хирургов «Актуальные вопросы хирургии» (Бугуруслан 2006), на научно-практической конференции онкологов и врачей общей лечебной сети «Актуальные вопросы теоретической, экспериментальной и клинической онкологии» (Оренбург 2006), на V Всероссийском конгрессе эндокринологов «Высокие медицинские технологии в эндокринологии» (Москва 2006), на областной научно-практической конференции «Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы»

Оренбург 2007). По материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа содержит И микрофотографий и 18 таблиц. Библиографический указатель включает 215 литературных источников, в том числе 143 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Мирошников, Сергей Владимирович

выводы

1. Наиболее эффективной операцией при одиночном узле коллоидного зоба является экстрафасциальная гемитиреоидэктомия, при многоузловом коллоидном зобе - предельно-субтотальная резекция щитовидной железы или тиреоидэктомия. Органосохраняющие операции недостаточно эффективны как при одиночном, так и при многоузловом коллоидном зобе, особенно при его сочетании с аденомой щитовидной железы.

2. Наличие узловых коллоидных эутиреоидных образований щитовидной железы без клинических проявлений не требует оперативного лечения. Показаниями к операции при узловом и многоузловом эутиреоидном коллоидном зобе являются признаки сдавления окружающих тканей и косметический дефект, не устраивающий больного.

3. При аденоме щитовидной железы, в том числе с малигнизацией, эффективной операцией является экстрафасциальная гемитиреоидэктомия при одиночном ее узле и предельно-субтотальная резекция щитовидной железы при многоузловом варианте.

4. Макро- микроанатомическими исследованиями установлена значительная вариабельность расстояний: между нижней паращитовидной железой и возвратным нервом от 0,1 до 9,3 мм., при среднем значении 2,5±0,64 мм.; между нижней паращитовидной железой и капсулой щитовидной железы от 0,5 до 15, мм., при среднем значении 4,1±1,02 мм.; между возвратным нервом и капсулой щитовидной железы от 0,3 до 13,3 мм., при среднем значении 5,94±0,67 мм. Установленные анатомические параметры позволяют выполнять экстрафасциальную мобилизацию щитовидной железы без риска повреждения паращитовидных желез и возвратного нерва.

5. Топографо-анатомические особенности нижней паращитовидной железы позволяют считать её, при выполнении оперативного вмешательства, маркером возвратного нерва без необходимости его обязательной визуализации.

6. Данные по микротопографии зоны боковых долей щитовидной железы и основного сосудисто-нервного пучка шеи являются основой усовершенствованной методики экстрафасциальной гемитиреоидэктомии (тиреоидэктомии) и предельно-субтотальной резекции щитовидной железы.

7. Использование полученных топографо-анатомических данных при выполнении гемитиреоидэктомии (тиреоидэктомии) и предельно-субтотальной резекции щитовидной железы обеспечивает надежную профилактику повреждения возвратных нервов и паращитовидных желез и возникновения таких специфических осложнений, как парез или паралич возвратного нерва и гипопаратиреоз.

8. После гемитиреоидэктомии необходима терапия физиологическими дозами йодида калия с добавлением заместительной гормонотерапии в случае возникновения стойкого субклинического или манифестного гипотиреоза, с контролем уровня тиреотропного гормона каждые 3 месяца в первый год после операции и в дальнейшем ежегодно.

9. После радикальных операций на щитовидной железе заместительная гормональная терапия должна начинаться с первых дней послеоперационного периода и проводиться в течение всей жизни пациента с подбором оптимальной дозы L-тироксина, контролем уровня тиреотропного гормона каждые 3 месяца в первый год после операции и в дальнейшем ежегодно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выполнении экстрафасциальной гемитиреоидэктомии или тиреоидэктомии необходимо осторожное и тщательное экстрафасциальное выделение верхней щитовидной артерии на протяжении не менее 1 см. для надежной ее обработки. Основной ствол нижней щитовидной артерии не перевязывается, чтобы не нарушить кровоснабжение паращитовидных желез, а производится экстрафасциальная перевязка и пересечение ветвей нижней щитовидной артерии на протяжении. На задне-боковой поверхности доли щитовидной железы визуализируется нижняя паращитовидная железа. Так как в большинстве случаев она прилегает своей задней поверхностью к возвратному нерву, т.е. по сути является его маркером, то визуализировать возвратный нерв, расположенный медиальнее в трахео-пищеводной борозде, вероятнее всего нет необходимости. Дальнейшее выделение доли щитовидной железы производится выше и кпереди от нижней паращитовидной железы не более чем на 0,5 см., но непременно экстрафасциально.

При выполнении предельно-субтоталыюй резекции щитовидной железы, несмотря на ее субфасциальное удаление, необходимо экстрафасциальное выделение, перевязка и пересечение как верхней щитовидной артерии, так и ветвей нижней щитовидной артерии, но без перевязки ее основного ствола, а также желательна визуализация паращитовидных желез в проекции верхнего и нижнего полюсов щитовидной железы.

2. Больным, перенесшим гемитиреоидэктомию по поводу узлового коллоидного эутиреоидного зоба, необходимо проводить профилактику йодной недостаточности назначением физиологических доз йодида калия (200 мкг в сутки) с обязательным контролем уровня тиреотропного гормона каждые 3 месяца в течение первого года после операции.

При нормальном уровне тиреотропного гормона (0,4 - 4,0 мМЕ/л), абсолютных показаний для назначения L-тироксина нет. При выявлении по количеству тиреотропного гормона признаков стойкого субклинического или манифестного гипотиреоза дополнительно к приему йодида калия назначается заместительная терапия L-тироксином (от 25 до 50 мкг в сутки). Адекватность заместительной гормональной терапии обязательно контролируется определением уровня тиреотропного гормона и корригируется увеличением или уменьшением дозы L-тироксина на 25 мкг каждые 3 месяца. После установления эутиреоидного состояния эти больные получают указанные препараты (йодид калия и L-тироксин) по той же схеме.

3. Больные, перенесшие предельно-субтотальную резекцию щитовидной железы или тиреоидэктомию, при отсутствии тяжелой сопутствующей сердечной патологии с первых суток после операции должны получать заместительную терапию L-тироксином в дозе 1,6 мкг/кг веса больного в сутки. При наличии тяжелой сопутствующей сердечной патологии доза L-тироксина должна составлять 0,9мкг/кг/сутки. Тиреоидный статус оценивается путем определения уровня тиреотропного гормона каждые 3 месяца в течение первого года после операции, затем один раз в год при наличии эутиреоидного состояния. Коррекция гипотиреоза у больных с тяжелой сопутствующей сердечной патологией проводится постепенно, путем увеличения дозы L-тироксина на 25 мкг каждые 3 месяца до достижения эутиреоидного состояния.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мирошников, Сергей Владимирович, 0 год

1. Абдужалилов А.А. Хирургическое лечение узлового эндемического зоба // Вести, хир. 1988.-№ 12.- С.92-93.

2. Александров Ю.К. Система раннего активного выявления, хирургического лечения и реабилитации больных с узловым зобом в эндемическом очаге: Автореф. дисс. докт. мед. наук. -М., 1997. -31с.

3. Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовиднойжелезы. СПб., 1998 - 336с.

4. Бубнов А.Н., Кузьмичева А.С., Гринева Е.Н. и др. Узловой зобдиагностика и лечение. СПб., 1997 - 224с.

5. Бондаренко Н.М., Гаркалин Г.Н. Хирургическое лечениерецидивного зоба// клин. хир. 1994.- № 12-С. 1 -3.

6. Вагнер Р.И. К вопросу о метастазирующих аденомах щитовиднойжелезы // Гормонозависимые опухоли. Материалы XI

7. Всероссийской конференции онкологов, Санкт-Петербург 13 октября 2002 СПб. -2002. - С.355-357.

8. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы. М., 1993.-96с.

9. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы. СПб.: Питер, 2001,416с.

10. Валдина Е.А. Папиллярный рак щитовидной железы (особенностиклиники, морфологии и лечебной тактики) //Автореф. дис. док. мед.наук.-Л., 1981.-45с.

11. Ванушко В.Э., Кузнецов Н.С. Медицинские и хирургическиеаспекты хирургии узлового зоба // Материалы 2-го Российскооготиреоидологического конгресса, Москва 20-21 ноября 2002 1. М.2002.-С.77-81.

12. Варламова В.В., Акулинин А.Т. // Вестн. хир. 1982. -№4 - С. 13-15

13. Ветшев П.С., Шкроб О.С., Чилингариди К.Е. // Хирургия.- 1995.3.-С.34-37.

14. Ветшев П.С., Мельниченко Г.А., Кузнецов Н.С. и др. Заболеваниящитовидной железы МЛ 996. - АО «Медицинская газета». - 160с.

15. Ветшев П.С., Шкроб О.С, Чилингариди К.Е. и др. Возможностипредоперационной морфологической верификации при узловых эутиреоидных образованиях щитовидной железы. // Хирургия. -1998. №2.-С. 4-8.

16. Воскобойников В.В., Ванушко В.Э., Артемова A.M. и др.

17. Диагностика, тактика и хирургическое лечение больных с многоузловым эутиреоидным зобом // Пробл. эндокринол. 2001.-№8. - С.5-12.

18. Гарбузов П.И. Диагностика и лечение высокодифференцированногорака щитовидной железы. Актуальные проблемызаболеваний щитовидной железы. // Материалы 2-го

19. Российскоого тиреоидологического конгресса, Москва 20-21 ноября 2003 -М.2003. -С.65-76.

20. Герасимов Г.А., Трошина Е.А. Дифференциальная диагностика ивыбор метода лечения при узловом зобе// Пробл. эндокринол.-1998.-№5.-С.35-41.

21. Герасимов Г.А., Фадеев В.В., Свириденко H.IO. и др.

22. Иоддефицитные заболевания в России. Простое решение сложной проблемы М.: Адаманъ, 2002 - 168с.

23. Грановская A.M., Кочергина И.И., Леонова С.В.//Актуальныепроблемы современной эндокринологии. Материала IV Всероссийского конгресса эндокринологов. СПб., 2001.- С.294.

24. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология.1. М.2000.

25. Дедов И.И., Трошина Е.А., Александрова Г.Ф. Диагностика,лечение и профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы.-М., 1999.

26. Дедов И.И., Трошина Е.А., Юшков П.В. и др. Диагностиказаболеваний щитовидной железы. М.2004. - 70с.

27. Демидов В.П., Гольберг З.В. Ранний рак щитовидной железы. / В кн.:

28. Ранняя онкологическая патология / Под ред. Б.Е.Петерсона, В.И.Чиссова. М. Медицина, 1985. - 320с.

29. Демин Л.Д., Моторина Т.А. // Ультразвуковая диагностика идополнительные исследования. Тез. докл. на 5-й Международной конф.-М. 1995.- С.7.

30. Денисов Л.Е., Липин В.Л. Современные возможности выявления ракащитовидной железы //Хирургия. 1995. - №6 - С. 15-17. ?

31. Заривчатский М.Ф., Богатырев О.П., Блинов С.А. и др. Хирургияорганов эндокринной системы: учебное пособие Пермь: ГОУ ВПО «ПГМА Минздрава России», 2002.- С.240.

32. Зинкевич О.И., Зинкевич И.В., Кудинов И.В. Рак щитовиднойжелезы в Ростовской области // Актуальные проблемы современной эндокринологии. Материала IV Всероссийского конгресса эндокринологов. СПб., 2001.- С.ЗОЗ.

33. Клинические рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов

34. РАЭ) по диагностике и лечению узлового зоба.- 2004г.

35. Клинические рекомендации Американской Ассоциации Клинических

36. Эндокринологов (ААСЕ) по диагностике и лечению узлового зоба.-2006г.

37. Кононенко С.Н. Ранняя диагностика и дифференцированноелечение рака щитовидной железы. // Хирургия. 2000. - №3. - С. 38-41.

38. Краснова С.А. Сравнительная диагностика инструментальныхметодов исследования в диагностике и лечении различных заболеваний щитовидной железы: Дисс. канд. мед. наук. — Алма-Ата, 1990.

39. Кривицкий Д.И., Погорелов А.В. Хирургическое лечение узлового исмешанного зоба//Клин. Хир.- 1989.-№12.-С.1-3.

40. Кузнецова А.В., Малыгина О.Ф., Бубнов А.Н. и др.

41. Принципы консервативной терапии некоторых форм узлового зоб. Актуальные проблемы современной эндокринологии // Материалы IV всероссийского съезда эндокринологов

42. С-Петербург 1-5 июня 2001 -СПб., 2001-С.324.

43. Кузнецова А.В. Ворохобина Н.В., Волкова Е.А.

44. Ларин А.С., Черенько СМ., Догодарь В.Б. и др.

45. Мазурик М.Ф., Сидорова В.Д., Кузнецов А.А. и др.,

46. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных с узловым эутиреоидным зобом.// Клин. Хир.1987.-№12-С.59.

47. Мельниченко Г.А. Проблемы классификации и клиническойдиагностики узлового зоба // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы. Материалы 2 Всероссийского тиреоидологического конгресса, 20-21 ноября, Москва 2002 -М.2002 С.43-49.

48. Ольшанский В.О., Демидов В.П., Воронецкий И.Б. Рак щитовиднойжелезы// Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями: Руководство для врачей / Под редакцией В.И.Чиссова М. 1989.-С. 180-193.

49. Пачес А.И., Пропп P.M. Рак щитовидной железы. М., 1984.-320с.

50. Пачес А.И., Пропп P.M. Рак щитовидной железы. М., 1995. - 372с.

51. Привалов В.А., Левит И.Д., Сапрыкин А.А. Особенностирака щитовидной железы в эндемичном по зобу районе // Сов. мед.1988.-№11.-С.113-115.

52. Привалов В.А. Хирургическая тактика при заболеванияхщитовидной железы в зависимости от выраженности аутоиммунной агрессии: Автореф. дисс. докт. мед. наук Куйбышев, 1989 -31с.

53. Романчишен А.Ф. Клшшко-патогенетические вариантыновообразований щитовидной железы СПб, 1992.

54. Романчишен А.Ф. Клиническое обоснование показанийк оперативному лечению заболеваний щитовидной железы// Вестн. хир. -1994.- №1-2. -С.3-6.

55. Романчишен А.Ф., Колосюк В.А., Багатурия Г.О. Рак щитовиднойжелезы. Проблемы эпидемиологии, этиологии и лечения. СПб.: Издательство «Welcome» -2003 - 256.

56. Трошина Е.А., Мазурина Н.В. L-тироксин и йодид калия в леченииузлового коллоидного эутиреоидного зоба // Пробл. эндокрин. -2002.-№2-С. 1-8.

57. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз: Руководство для врачей

58. М. РКИ Соверо пресс Издание второе, дополненное и переработанное, 2004. - с.230-237.

59. Фадеев В.В., Заболевания щитовидной железы в регионе легкогойодного дефицита .Эпидемиология, диагностика, лечение .- ВИДАР Москва 2005г. С.-39-54, 97-103.

60. Хмельницкий O.K. Цитологическая и гистологическая диагностиказаболеваний щитовидной железы. Руководство СПб: СОТИС, 2002.-208с.

61. Худякова Е.П. Клшшко-морфологическая оценка темпов ростаузлового эутиреоидного зоба и рака щитовидной железы // Вопр. эндокрин. Сб. трудов МОНИКИ. -М.Д984.-С. 134-138.

62. Черенько М.П., Асие Нчама Ферико, Игнатовский Ю.В. и др.

63. Профилактика рецидивов заболевания и гипотиреоза при хирургическом лечении больных с узловыми формами зоба // Клин, хир.-1988-№5.-С25-27.

64. Шустов СБ., Халимов IO.LLI. Функциональная и топическаядиагностика в эндокринологии. СПб. 2001.- 239с.

65. Ярославцев С.А., Бачев И.И., Освецинская В.Я. Повреждениевозвратного нерва при операции по поводу доброкачественного зоба //Вести, хир 1985.-№12-С. 120-121.

66. Affleck В. D., Svvartz К., Brennan J. Surgical considerationsand controversies in thyroid and parathyroidsurgery // Otolaryngol. Clin. North Amer. 2003. - Vol. 36. - №1

67. Alexander E. K., Hurwitz S., Heering J. P. et al. Natural History of Benign

68. Solid and Cystic Thyroid Nodules // Ann. Intern. Med. 2003.-№138.-P.315-318.

69. Alfonso A., Christoudias G., Amaruddin Q., et al. Tracheal or esophagealcompression due to benign thyroid disease. // Am. J. Surg. 1981 -№142.-P. 350-354.

70. Anderson P.E., Hurley P.R., Rossvvick P. Conservative treatment and longterm prophylactic thyroxine in the prevention of recurrence of multinodular goitre. // Surg. Gyneco.l Obstet. 1990. - №171 -P. 309314.

71. Apel R.L., Ezzat S., Bapat B.V., et al. Clonality of thyroid nodules insporadic goiter. // Diagn. Mol. Pathol. 1995 - №4. - P.I 13-121.

72. Badillo J., Shimaoka K., Lessmann E.M. et al. 1963 Treatment ofnontoxic goiter with sodium liothyronine. A double-blind study.// JAMA.- 1963.-№184.-P.151-158

73. Baloch Z.W., Gupta P.K., Yu G.H., et al. Follicular variant of papillarycarcinoma. Cytologic and histologic correlation. // Am. J. Clin. Pathol. -1999-№11 l.-P. 216-222.

74. Banovac К Evidence of hyperthyroidism in apparently euthyroid patientstreated with levothyroxine. // Arch. Intern. Med. 1989. - №149(4). -P.809-812.

75. Belfiore A., La Rosa G.L., La Porta G.A. et al. Cancer risk in patients withcold thyroid nodules: relevance of iodine intake, sex, age and multinodularity. // Am. J. Med. 1992. - № 93.- P. 363-369.

76. Belfiore A., La Rosa G. L. Fine-needle aspiration biopsy of the thyroid. //

77. Endocrin. Metab. Clinics 2001. - Vol. 30. №2.

78. Belfiore A., La Rosa G.L., Giuffrida D., et al. The management of thyroidnodules. // J. Endocrino.l Invest. 1995. - №18 - P. 155.

79. Bentley A.A., Gillespie C. Malis DEvaluation and management of asolitary thyroid nodule in a child. //Otolaryngol. Clin. N. Am.-2003 -№36(1).-P. 117-128

80. Bentrem D.J., Rademaker A., Angelos P. Evaluation of serum calciumlevels in predicting hypoparathyroidism after total/near-total thyroidectomy or parathyroidectomy. // Am. Surg. 2001 - №67(3).-P.249-252.

81. Berghout A., Wiersinga W.M., Drexhage H.A., et al. The long-termoutcome of thyroidectomy for sporadic non-toxic goitre.// Clin. Endocrinol. (Oxf). 1989. - №31. P. 193-199.

82. Berghout A., Wiersinga W.M., Drexhage H.A. et al. Comparison ofplacebo with L-thyroxine alone or with carbimazole for treatment of sporadic non-toxic goitre. // Lancet. 1990 - №336. - P.193-197.

83. Berglund J., Bondesson L., Christensen S.B. et al. Indications for thyroxinetherapy after surgery for non-toxic benign goitre. // Acta Chir. Scand. -1990.-№156.-P.433-438.

84. Biondi B. et al. Impaired Cardiac Reserve and Exercise Capacity in Patients

85. Receiving Long-Term Thyrotropin Suppressive Therapy with Levothyroxine // J. Clin. Endocrin. Metab. 1996. - Vol.81.№12. -P.4224-4228.

86. Bistrup C, Nielsen J.D., Gregersen G. et al. Preventive effectof levothyroxine in patients operated for non-toxic goitre: a randomized trial of one hundred patients with nine years follow-up. // Clin. Endocrinol. (Oxf). -1994.№40.-P.323-327.

87. Black W.C., Welch H.G. Advances in diagnostic imaging andoverestimations of disease prevalence and the benefits of therapy. // N Engl. J. Med. 1993. - № 328. - P. 1237.

88. Blum M., Rothschild M. Improved nonoperative diagnosis of thesolitary 'cold thyroid nodule. Surgical selection based on risk factors and three months of suppression //JAMA 1980. - №243(3). - P.242-245.

89. Bondeson L., Bondeson A., Ljungberg O. et al. Oxyphil tumors of thethyroid: follow-up of 42 surgical cases. // Ann. Surg. 1981. № 194. -P.677-680.

90. Bondeson L., Ljungberg O. Occult papillary thyroid carcinoma in theyoung and the aged. // Cancer- 1984. №53. - .P. 1790.

91. Brauckhoff M., Walls G., Brauckhoff K. Identification of the non-recurrentinferior laryngeal nerve using intraoperative neurostimulation. Langenbecks // Arch. Surg. 2002 - №386(7) - P.482-487.

92. Brennan J., Moore E.J., Shuler KJ. Prospective analysis of the efficacy ofcontinuous intraoperative nerve monitoring during thyroidectomy, parathyroidectomy, and parotidectomy. // Otolaryngol. Head Neck Surg. -2001. -№124(5). -P.537-543.

93. Brenner-Gati L., Berg K.A., Gershengorn M.C. 1989 Insulin-like growthfaetor-I potentiates thyrotropin stimulation of adenylyl cyclase in FRTL-5 cells.//Endocrinol. 1989 -№125.-P. 1315-1320.

94. Bronner M.P., Clevenger C.V., Edmonds P.R., et al. Flow cytometricanalysis of DNA content in Hurthle cell adenomas and carcinomas of the thyroid. // Am. J. Clin. Pathol.- 1988 № 89. - P.764-769.

95. Brooks J.R., Starnes H.F., Brooks D.S. et al. Surgical therapy for thyroidcarcinoma // Surgery. 1988- Vol.104 , №6. -P.940-946.

96. Burch H.B. Evaluation and management of the solid thyroid nodule.//

97. Endocrinol. Metab. Clin. N. Am. 1995- №24.- P.663-710.

98. Bussi A., Man E. S.; Gierlowski T. et al. Behavior of Small Thyroid

99. Cancers Found by Screening Radiation-Exposed Individuals. // J. Clin. Endocrin. Metab. 2001. - Vol. 86., № 8. - P. 3711-3716.

100. Cap J., Ryska A., Rehorkova P. et al. Sensitivity and specificity of the fineneedle aspiration biopsy of the thyroid: clinical point of view. // Clin. Endocrinol. (Oxf). 1999. -№ 51. -P.509-515.

101. Carella C, Mazziotti G., Rotondi M. et al. Iodized salt improves theeffectiveness of L-thyroxine therapy after surgery for nontoxic goitre: a prospective and randomized study // Clin. Endocrinol. 2002. - Vol. 57. -P. 507-513.

102. Chen H., Nicol T.L., Rosenthal D.L. et al. The role of fine-needleaspiration in the evaluation of thyroid nodules. // Probl. Gen. Surg. 1997.-№ 14.-P. 1-13.

103. Chen H., Nicol T. L., Zeiger M. A. et al. Hurthle Cell Neoplasms of the

104. Thyroid Are There Factors Predictive of Malignancy? // Ann. Surg.1998. Vol. 227, № 4. - P.542-456.

105. Chen H., Nicol T.L., Udelsman R. Follicular lesions of the thyroid: doesfrozen section evaluation alter operative management? // Ann. Surg. -1995.-№222. -P.101-106.

106. Cheung P.S. Thyroxine suppressive therapy of benign solitary thyroidnodules: a prospective randomized study. // World J. Surg 1989 -№13(6). -P. 818-821; discussion 822.

107. Cheung P.S., Lee J.M., Boey J.H. Thyroxine suppressive therapy of benignsolitary thyroid nodules: a prospective randomized study. // World J. Surg. 1989. - №13. - P.818-822.

108. Corvilain В.; Van Sande J.; Dumont J.E. et al. Autonomy in endemicgoiter. //Thyroid.-1998.-№ 8(1).-P. 107-113.

109. Csako G. Assessing the effects of thyroid suppression on benign solitarythyroid nodules. A model for using quantitative research synthesis. // Medicine (Baltimore) 2000. - №79(1). - P. 9-26.

110. De Groot L.J., Kaplan E., Me Cormic M. Natural course of papillarethyroid carcinoma // J.Clin. Endocrinol. Metab. 1990. - Vol.71, №2.-P.414-424.

111. Diacinti D. Efficacy of L-thyroxine (L-T4) therapy on the volume of thethyroid gland and nodules in patients with euthyroid nodular goiter (ENG)//Minerva Med. 1992. -№ 83(11). - P.745-751.

112. Djohan R.S., Rodriguez H.E., Connolly M.M. Intraoperative monitoring ofrecurrent laryngeal nerve function. // Am. Surg. 2000. №66(6). -P.595-597.

113. Drexhage H.A., Bottazzo G.F., Doniach D. Evidence for thyroid-growthstimulating immunoglobulins in some goitrous thyroid diseases. // Lancet. -1980. -№i.-P.287-292.

114. Elte J.W., Bussemaker J.K., Haak A. The natural history of euthyroidmultinodular goitre.// Postgrad. Med. J. 1990 - № 66.-P. 186-190.

115. Franssila K.O., Harach H.R. Occult papillary carcinoma of the thyroid inchildren and young adults: A systemic autopsy study in Finland. // Cancer.-1986.-№58.-P.715.

116. Fukunaga F.H. Occult thyroid cancer. In DeGroot LS (ed): Radiationassociated Thyroid Carcinoma. New York, Grune and Stratton. 1977, 161p

117. Gartner R. Thyroid growth in vitro. // Exp. Clin. Endocrinol. 1992.100.-P.32-35.

118. Gauger P. G., Guinea A. I. Et al. The Spectrum of Emergency Admissionsfor Thyroidectomy. // Amer. J. Emerg. Medicin. 1999. - Vol. 17., № 6. -P-591-593.

119. Geerdsen J.P., Frolund L. Thyroid function after surgical treatment ofnontoxic goitre. A randomized study of postoperative thyroxine administration. // Acta. Med. Scand. 1986. - № 220. - P.341-345.

120. Geerdsen J.P., Frolund L. Recurrence of non-toxic goitre with and withoutpostoperative thyroxine medication. // Clin. Endocrinol. (Oxf). 1984. -№21.-P.529-533.

121. Gharib H. Thyroxine suppressive therapy in patients with nodular thyroiddisease. // Ann. Intern. Med. 1998. - №128(5). -P. 386-394

122. Gharib H., Goellner J.R. Fine-needle aspiration biopsy of the thyroid: Anappraisal. // Ann. Intern. Med. 1999. - №118. - P.282.

123. Gharib H., James E.M., Charboneau J.W. et al. Suppressive therapy withlevothyroxine for solitary thyroid nodules. A double-blind controlled clinical study. //N. Engl. J. Med. 1987. - №317. -P.70-75.

124. Gimm O., Raht F.W., Dralle H.: Pattern of lymph node metastases inpapillary thyroid carcinoma // Brit. J. Surg. 1998.- Vol. 85, №2. - P. 252-254.

125. Glinoer D., Andry G., Chantrain G. et al. Clinical aspects of early and latehypocalcaemia after thyroid surgery. // Eur. J. Surg. Oncol. 2000. -№26.-P.571-577.

126. Goepfert H., Callender D.L. Differentiated thyroid carcinoma—papillaryand follicular. // Am. J. Otolaryngol. 1994. - №15. - P.167.

127. Gogel R.F., Goepfert H., Callender D.L. Changing concepts in thepathogenesis and management of thyroid carcinoma. // С A Cancer J. Clin.-1996. -№46. -P.261.

128. Goldman N.D., Coniglio J.U., Falk S.A. Thyroid cancers: I. Papillary,follicular, and Hurthle cell. // Otolaryngol. Clin. N. Am. 1996.- №29.-P.593.

129. Griffin J.E. Southwestern internal medicine conference: Management ofthyroid nodules. // Am. J. Med. Sci. 1988. - № 296. - P.336.

130. Harvey R.D. Measurement of bone collagen degradation inhyperthyroidism and during thyroxine replacement therapy using pyridinium'cross-links as specific urinary markers. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1991. - № 72(6). -P. 1189-1194.

131. Hay I.D. Papillary thyroid microcarcinoma: a study of 535 cases observedin a 50-year period.//Surg.- № 112(6). 1992. P.- 1139-1146.

132. Hay I.D., Morris J.C. Toxic adenoma and toxic multinodular goiter. In:

133. Braverman LE, Utiger RD, eds. Werner and Ingbar's the thyroid. Philadelphia: Lippincott-Raven- 1996. -P. 566-572.

134. Hazard J.B., Hawk W.A., Crile G. Medullary (solid) carcinoma of thethyroid—a clinicopathologic entity. // J. Clin. Endocrinol. Metab. -1959.-№19.-P. 152-161.

135. Hegedus L., Hansen J.M., Veiergang D. et al. Does prophylacticthyroxine treatment after operation for non-toxic goitre influence thyroid size? //Br. Med. J. 1987. - № 294 - P. 801-803.

136. Hegedu L., Nygaard В., Hansen J.M. Is Routine Thyroxine Treatment to

137. Hinder Postoperative Recurrence of Nontoxic Goiter Justified? // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. - Vol. 84, № 2. - P.756-760.

138. Heiberg В. Т., Kyvik K.O, Hegedus L. Major Role of Genes in the

139. Etiology of Simple Goiter in Females: A Population-Based Twin Study. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. - Vol. 84, № 9. - P. 3071 - 3080.

140. Hemmerling T.M., Schmidt J., Bosert C, et al. Intraoperative monitoring ofthe recurrent laryngeal nerve in 151 consecutive patients undergoing thyroid surgery. // Anesth. Analg. 2002. - №93(2).- P.396-399.

141. Irvin G.L., Molinari A.S., Figueroa C. et al. Improved success rate inreoperative parathyroidectomy with intraoperative PTH assay. // Ann. Surg. 1999.-№229.-P.874-879.

142. Jonas J., Bahr R. Intraoperative electromyographic identification of therecurrent laryngeal nerve. // Chirurg. 2000. - №71(5). - P.534-538.

143. Kern K.A. Medicolegal analysis of errors in diagnosis and treatment ofsurgical endocrine disease. // J. Surg.- 1993 .-№114.- P.I 167-1174.

144. Koutras D.A. Thyroid nodules in children and adolescents: consequences inadult life. // J. Pediatr. Endocrinol. Metab.- 2001; №14 Suppl 5., P. 1283-1287; discussion 1297-1298.

145. Kreissl M. Comparison of the effectiveness of two different dosages oflevothyroxine-iodide combinations for the therapy of euthyroid diffuse goiter. // Dtsch. Med. Wochenschr. -2001. №126(9). P. 227-231.

146. La Rosa G.L. Levothyroxine and potassium iodide are both effective intreating benign solitary solid cold nodules of the thyroid see comments // Ann. Intern. Med. 1995. - №122(1). - P. 1-8.

147. La Rosa G.L., Ippolito A.M., Lupo L. et al. Cold Thyroid Nodule

148. Reduction with L-Thyroxine Can Be Predicted by Initial Nodule Volume and Cytological Characteristics // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1996. -Vol. 81, № 12,-P.4385-4387.

149. La Quaglia M.P., Telander R.L. Differentiated and medullary thyroidcancer in childhood and adolescence. // Semin. Pediatr. Surg. 1997. -№6. - P.42-49.

150. Lima N., Knobel M., Cavaliere H. et al. //Thyroid. 1997. - Vol. 7, №5. -P.691.697.

151. Lipton R.J., McCaffrey T.V., Litchy WJ. Intraoperative electrophysiologicmonitoring of laryngeal muscle during thyroid surgery. // Laryngoscope. -1988. -№98. -P. 1292-1296.

152. Maloney R.W., Murcek B.W., Steehler K.W. et al. A new method forintraoperative recurrent laryngeal nerve monitoring. // Ear Nose Throat. J. -1994.-№73.P.30-33.

153. Mandel S.J., Brent G., Larsen P.R. Levothyroxine therapy in patients withthyroid disease. // Ann. Intern. Med. 1993. - № 119. P.492-502.

154. Mazzaferri E.L. Thyroid cancer in thyroid nodules: Finding a needle in thehaystack. // Am. J. Med. 1992. - №93. - P.359.

155. Mazzaferri E.L. Management of a solitary thyroid nodule. // N. Engl. J.1. Med. 1993.-№328.-P.553.

156. McConahey W.M., Hay I.D., Woolner L.B.: Papillary thyroid cancertreated at the Mayo Clinic, 1946 through 1970: Initial manifestations, pathologic findings, therapy, and outcome. // Mayo Clin. Proc. 1986. -№61. P 978.

157. McCowen K.D. The role of thyroid therapy in patients with thyroid cysts.//

158. Am. J. Med.-1980. № 68(6). - 853-855.

159. McHenry C.R., Thomas S.R., Slusarczyk S.J. et al. Follicular or Hurthlecell neoplasm of the thyroid: can clinical factors be used to predictcarcinoma and determine extent of thyroidectomy? // Surgery. 1999. -№126. P. 798-804.

160. Miloni E., Studer H. Functional and morphologic particularities of theautonomous follicles in human goiters. // J. Mol. Med. 1980. - № 4.-P.7.

161. Misiolek M., Waler J., Namyslowski G. et al. Recurrent laryngeal nervepalsy after thyroid cancer surgery: a laryngological and surgical problem. // Eur. Arch. Otorhinolaryngol.- 2001. -№258(9). P.460-462.

162. Moosa M., Mazzaferri E.L. Occult thyroid carcinoma. // Cancer J. 1997.10.-P.180.

163. Mortensen J.D., Woolner L.B., Bennett W.A. Gross and microscopicfindings in clinically normal thyroid glands. // J. Clin. Endocrinol. -1955. -№15.-P.1270.

164. Mosekilde L., Melsem F., Bagger J.P. et al. Bone changes in

165. Mra Z., Wax M.K. Nonrecurrent laryngeal nerves: anatomic considerationsduring thyroid and parathyroid surgery. // Am. J. Otolaryngol.- 1999. -№20(2).-P.91-95.

166. Papini E. A prospective randomized trial of levothyroxine suppressivetherapy for solitary thyroid nodules. // Clin. Endocrinol. (Oxf).-1993 -№38(5). P. 507-513.

167. Papini E,, Petrucci L., Guglielmi R. et al. Long-Term Changes in Nodular

168. Goiter: A 5-Year Prospective Randomized Trial of Levothyroxine Suppressive Therapy for Benign Cold Thyroid Nodules. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1998. - Vol. 83, № 3. -P.780-783.

169. Parsons J.T., Pfaff W.W. Carcinoma of the thyroid. Manegment of headand neck cancer/Ed. By R.Million. Philadelphia, 1984. - P.579-596

170. Pelizzo M.R., Piotto A., Rubello D. et al. High prevalence of occultpapillary thyroid carcinoma in a surgical series for benign thyroid disease. // Tumori 1990. - № 76. - P.255.

171. Persson C.P., Johansson H., Westermark K. et al. Nodular goitreisthyroxine medication of any value? // World. J. Surg. 1982. - №6. -P.391-396.

172. Peter H.J., Biirgi H., Gerber H. Pathogenesis of nontoxic diffuese andnodular goiter. In: Braverman LE, Utiger R, eds. The thyroid. Philadelphia: Lippincott; 1996. -P.890-895.

173. Pilchamer H., Juginger T. Chirurgishe Therapie des

174. Schilddrusenmalignoms. // Med. Klin. 1975- Bd. 70, №.4 - S.I58-162.

175. Porzio S., Mariani L.M., Gardi G. Lombardi V Surgical treatment ofsolitary thyroid nodule // Chir. Ital. 2002. - №54(6). P.799-805.

176. Rea J.L., Khan A. Clinical evoked electromyography for recurrentlaryngeal nerve preservation: use of an endotracheal tube electrode and postcricoid surface electrode. // Laryngoscope. 1998 - №108. - P. 14181420.

177. Reading C.C. What are some appropriate guidelines for dealing withimpalpable thyroid masses detected by chest or neck CT or sonography // AJR Am. J Roentgenol. 1997. - № 169. -P. 1747.

178. Reeve T. S., Delbrige L. Thyroid cancers of follicular cell origin: The placeof radical or limited surgery// Prog. Surg. 1995. - Vol.19.- P.78-88.

179. Reverter J.L., Lucas A., Salinas I. Et al. Suppressive therapy with L-T4 forsolitary thyroid nodules. // Clin. Endocrinol. (Oxf)- 1992. - №36. -P.25-28.

180. Rice D.H., Cone-Wesson B. Intraoperative recurrent laryngealnerve monitoring. // Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 1991 . -№105. -P.372-375.

181. Richter B. Pharmacotherapy for thyroid nodules. A systematic review andmeta-analysis. // Endocrinol. Metab. Clin. N. Am.-2002. №31(3). -P. 699-722.

182. Roger P.P., Dumont J.E. Thyrotropin-dependent insulin-like growth factor1.mRNA expression in thyroid cells. // Eur. J. Endocrinol. 1995. -№132. -P.601-602.

183. Roger P.P., Taton M., Van Sande J. et al. Mitogenic effects of thyrotropinand adenosine 3',5'-monaphosphate in differentiated normal: human thyroid cells in vitro. Hi. Clin. Endocrino.l Metab. 1988. - №66. - P.I 158-1165.

184. Roher H.D., Wahl R., Nievergelt R. Complication and prognosis of moreradical surgeru for thyroid cancer. An analysis of 250 patiens // Bull. Soc. Int. Chir. 1975. - Vol. 34, №4-5. - P.266

185. Rojeski M.T., Gharib H. Nodular thyroid disease: Evaluation andmanagement. /IN. Engl. J. Med. 1985. - №313. -P.428.

186. Rossi R.L., Majlis S. Thyroid cancer.// Surg. Clin. N. Amer. 2000. -Vol.80.-№2.

187. Rossi R.L., Cady В., Meissner W.A. Nonfamilial medullary thyroidcarcinoma. // Am. J. Surg.- 1980 №139 -P.554-560.

188. Shah J. P. et al. Prognostic factors in differentiated carcinoma of the thyroidgland.//Am. J.Surg. 1992. - №164(6).-P. 658-661.

189. Salabe G.B. Pathogenesis of thyroid nodules: histological classification? //

190. Biomed. Pharmacother.-2001 № 55(1). -P. 39-53.

191. Sampson R.J., Woolner L.B., Bahn R.C. et al. Occult thyroid carcinoma in

192. Olmsted County, Minnesota: Prevalence at autopsy compared with that in Hiroshima and Nagasaki, Japan. // Cancer 1974. - № 34. - P.2072.

193. Sanders L.B., Rossi R.L. Occult differentiated thyroid carcinomapresenting as nodal disease. //World J. Surg. -. 1995.- № 19.- P.642-647.

194. Sasaki СТ., Mitra S. Recurrent laryngeal nerve monitoringby cricopharyngeus contraction. // Laryngoscope. 2001. - №111. - P. 738-739.

195. Sato Т., Ogura S., Okazaki M. et al. A loop-forming duplicate recurrentlaryngeal nerve: report of a case and clinical relevance in thyroid surgery. // Am. Surg. 2001. - №67(10). -P.992-993.

196. Savvin СТ., Geller A., Wolf P.A. et al. Low serum thyrotropinconcentrations as a risk factor for atrial fibrillation in older persons. // N. Engl. J. Med. 1994.-№331.-P. 1249-1252.

197. Shah J.P. Prognostic factors in differentiated carcinoma of the thyroidgland. //Am. J. Surg.-1992 . -№164(6).-P. 658-661.

198. Schneeberg N.G., Stahl T.J., Maldia G. et al. 1962 Regression of goiter bywhole thyroid or triiodothyronine. // Metab. 1962. -№11.- P. 10541060.

199. Shemen L.J., Chess Q. Fine-needle aspiration biopsy diagnosis of follicularvariant of papillary thyroid cancer: therapeutic implications. // Otolaryngol. Head. Neck Surg. 1998. - №119. -P. 600-602.

200. Silliphant W.M., Klinck G.H., Levitin M.S. Thyroid carcinoma and death:

201. A clinicopathologic study of 193 autopsies. // Cancer. 1964. - №17. -P.513. I

202. Silverberg S.G., Vidone R.A. Carcinoma of the thyroid in surgical andpostmortem material: Analysis of 300 cases at autopsy and literature review. // Ann. Surg. 1966. - № 164. - P.291. •

203. Singer P.A. Evaluation and management of the solitary thyroid nodule. //

204. Otolaryngol. Clin. North. Am. 1996. - №29. - P.577.

205. Singer P.A., Cooper D.S., Daniels G.H. et al. Treatment guidelines forpatients with thyroid nodules and well-differentiated thyroid cancer. // Arch. Intern. Med. 1996. - №156. -P.2165-2172.

206. Smith P., Wynford-Thomas D., Stringer B.M.et al. Growth factor control ofrat thyroid follicular cell proliferation. // Endocrinol. 1986. - №119. -P.1439-1445.

207. Studer H., Gerber H. Multinodular goiter. In: DeGroot LJ, ed.

208. Endocrinology. Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sidney, Tokyo: Saunders. 1994. - P.769-782.

209. Sturniolo G., D'Alia C, Tonante A. et al. The recurrent laryngeal nerverelated to thyroid surgery. // Am. J. Surg. 1999. - №177(6). - P.485-488.

210. Sweeney D.C., Johnson G.S. Radioiodine therapy for thyroid cancer //

211. Endocr. Metab. Clin. North Am 1995. - Vol. 24, №4.- P. 803-839.

212. Tan G.H. Solitary thyroid nodule. Comparison between palpation andultrasonography. 11 Arch. Intern. Med. 1995. - №155(22). - P. 24182423.

213. Tan G.H., Gharib H. Thyroid incidentalomas: Management approaches tononpalpable nodules discovered incidentally on thyroid imaging. // Ann. Intern. Med. 1997. -№126 . -P.226-231.

214. Thorvaldsson S.E.; Tulinius H.; Bjornsson J. et al. Latent thyroidcarcinoma in Iceland at autopsy. // Pathol. Res. Pract. 1992. - №188(6). - P.747-750.

215. Timon C.I., Rafferty M.: Nerve monitoring in thyroid surgery: is itworthwhile? // Clin. Otolaryngol. 1999. -№24(6). - P.487-490.

216. Tollin S.R., Mery G.M., Jelveh N. et al. The use of fine-needle aspirationbiopsy under ultrasound guidance to assess the risk of malignancy in patients with a multinodular goiter. // Thyroid. 2000 №10. - P.23 5241.

217. Tseleni-Balafouta S., Katsuyami K., Kitsopanides T. et al. The outcome ofbenign thyroid nodules correlates with the findings of fine needle biopsy. //Thyroidology. 1991. - №3. - P.75-78.

218. Uzzan В., Campos J., Cucherat M.: et al. Effects on bone mass of long termtreatment with thyroid hormones: a metaanalysis. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1996. - №81. - P.4278-4289.

219. Van der Laan B.F., Freeman J.L., Asa S.L. Expression of growth factorsand growth factor receptors in normal and tumorous human thyroid tissues. // Thyroid. 1995. - №5. - P.67-73.

220. Wheeler M.H. Thyroid surgery and the recurrent laryngeal nerve. // Br. J.

221. Surg. 1999. - №86(3). - P.291-292.

222. Williams E.D. The epidemiology of thyroid cancer // Ann. Radiol. -19771. Vol.20.,№8. -P.722-724

223. Wilson B.E., Hobbs W.N. Pseudoephedrine-associated thyroidstorm: thyroid hormone-catecholamine interactions. // Am. J. Med. Sci. -1993 -№306.-P.317-319.

224. Zeki K., Azuma H., Suzuki H. et al. Effects of interleukin 1 on growth andadenosine 3',5'-monophosphate generation of the rat thyroid cell line, RTL-5 cells. // Acta. Endocrinol. (Copenh). 1991. - №124. - P.60-66.