Оптимизация оказания медицинской помощи пациентам с узловым зобом в регионе легкого йодного дефицита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Петров, Виктор Геннадьевич

• Петров, Виктор Геннадьевич
• доктор медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Петров, Виктор Геннадьевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Распространенность узлового зоба.

1.2. Современные проблемы лечения узлового зоба.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Основные понятия и классификации, используемые в исследовании.

2.2. Общая характеристика исследования и состав обследованных пациентов.

2.3. Характеристика групп обследованных пациентов.

2.3.1. Изучение распространенности узловой патологии щитовидной железы у жителей г. Тюмени.

2.3.2. Изучение морфологической структуры узловой патологии щитовидной железы у жителей г. Тюмени.

2.3.3. Изучение клинических проявлений узлового зоба.

2.3.4. Характеристика группы пациентов, оперированных по поводу узловой патологии щитовидной железы.

2.3.5. Характеристика группы пациентов с рецидивным узловым зобом.

2.4. Методы исследования.

2.4.1. Изучение тиреоидного статуса у исследуемых пациентов.

2.4.2. Ультразвуковое исследование щитовидной железы.

2.4.3. Тонкоигольная аспирационная биопсия узловых образований щитовидной железы.

2.4.4. Статистические методы обработки полученного материала.

Глава 3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ УЗЛОВОГО ЗОБА В I ТЮМЕНИ.

Глава 4. ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С УЗЛОВЫМ ЗОБОМ В г.ТЮМЕНИ.

4.1. Значение клинических проявлений узлового зоба для определения тактики диагностики и лечения.

4.2. Дифференциальная диагностика узловой патологии щитовидной железы.

4.2.1. Оценка клинических проявлений узловой патологии щитовидной железы.

4.2.2. Оценка клинических проявлений узловой патологии щитовидной железы у пациентов с "фолликулярной опухолью".

4.3. Отбор пациентов с узловой патологией щитовидной железы на оперативное лечение.

4.4. Анализ эффективности проведения дифференцированного отбора пациентов с узловой патологией щитовидной железы на оперативное лечение.

4.5. Организация и задачи «Консультативного хирургического бюро».

4.6. Анализ работы «Консультативного хирургического бюро».

Глава 5. ВЫБОР И ВЫПОЛНЕНИЕ ОПТИМАЛЬНОЙ МЕТОДИКИ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ УЗЛОВОМ ЗОБЕ.

5.1. Методика выполнения экстрафасциальной гемитиреоидоктомии.

5.2. Анализ непосредственных результатов оперативных вмешательств, выполненных с применением оригинальной методики экстрафасциальной гемитиреоидоктомии.

Глава 6. ИЗУЧЕНИЕ ЗАВИСИМОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РЕЦИДИВА УЗЛОВОГО ЗОБА ОТ ОБЪЕМА ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШЕТЕЛЬСТВА.

6.1. Анализ отдаленных результатов лечения пациентов с узловой патологией щитовидной железы.

6.2. Анализ сроков возникновения рецидивов узлового зоба.

6.3. Анализ частоты рецидивов при различных морфологических формах узловой патологии щитовидной железы.

6.3.1. Анализ вероятности возникновения рецидива заболевания в группе пациентов, оперированных по поводу узлового коллоидного зоба.

6.3.2. Анализ вероятности возникновения рецидива заболевания у пациентов, оперированных по поводу опухолей щитовидной железы (аденома, рак).

6.3.3. Вероятность возникновения рецидива заболевания в группе пациентов, оперированных по поводу сочетания - узловой коллоидный зоб+опухоли щитовидной железы (аденома, рак).

Глава 7. ИЗУЧЕНИЕ ДИНАМИКИ ТИРЕОИДНОГО СТАТУСА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ И ВЛИЯНИЕ ЕГО НА ВЕРОЯТНОСТЬ РЕЦИДИВА УЗЛОВОГО ЗОБА.

7.1. Изучение динамики тиреоидного статуса в послеоперационном периоде в зависимости от объема выполненной операции.

7.1.1. Динамика тиреоидного статуса у пациентов, перенесших органосохраняющие операции.

7.1.2. Динамика тиреоидного статуса после предельносубтотальной резекции щитовидной железы.

7.1.3. Динамика тиреоидного статуса после тиреоидэктомии.

7.2. Изучение влияния терапии тиреоидными препаратами в раннем послеоперационном периоде на вероятность возникновения рецидива узлового зоба

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация оказания медицинской помощи пациентам с узловым зобом в регионе легкого йодного дефицита»

Узловой зоб является весьма распространенной патологией и составляет большую клиническую проблему. Анализ литературы показывает, что распространенность узловых образований щитовидной железы по данным ультразвукового исследования и биопсии составляет 5,1-72% (М.Б.Анциферов и соавт., 1997; Е.А.Решетников и др.,1997; С.Н.Кононенко, 2000; J.D.Mortensen et al., 1955; B.A.Carrol, 1982; J.Woestyn et al. 1985; A.Brander et al., 1992; H.Miki et al., 1993; J.N.Bruneton et al., 1994; S.Ezzat et al., 1994; C.C.Reading, 1997). К 90 годам на аутопсии узловые образования в тиреоидной ткани обнаруживаются у 85% женщин и 65% мужчин (А.Н. Бубнов и др., 1997).

В настоящее время узловой зоб является основной патологией щитовидной железы, с которой приходится сталкиваться хирургу. Частота узловых зобов среди всех больных с патологией щитовидной железы, поступающих в хирургическую клинику, варьирует от 42 до. 98% (И.С.Брейдо, 1998). Единого мнения среди исследователей по многим вопросам диагностики и лечебной тактики при обнаружении узлового образования в щитовидной железе не существует. Прежде всего, это касается показаний к оперативному лечению. Большинство отечественных исследователей настаивают на обязательном проведении оперативного вмешательства при обнаружении узла в щитовидной железе (А.И.Пачес и соавт., 1995; И.С.Брейдо, 1998, А.М.Грановская и соавт., 2001; О.И.Зинкевич и соавт., 2001; Л.Ф.Винник, 2003; В.Ф.Зайцев и соавт., 2003). Данная позиция обусловлена существующей вероятностью наличия рака и была предложена в то время, когда основным методом диагностики узлового зоба являлась пальпация, но узловые образования пальпаторно определяются только в 1,05,1% наблюдений (M.T.Rojeski et al., 1985; G.H.Tan et al., 1997; C.Wang et al., 1997), т.о. диагностируются не более 10% всех узлов щитовидной железы. В современных условиях основным методом диагностики является ультразвуковое исследование. Оно позволяет выявлять мелкие, ничем не проявляемые себя узловые образования, благодаря чему общее количество выявляемых узлов стало на порядок выше. При этом частота обнаружения рака щитовидной железы среди всех узловых образований незначительна. По данным систематического обзора, в котором был произведен мета-анализ большого числа эпидемиологических исследований, вероятность наличия рака в пальпируемом узловом образовании варьирует от 0,45% до 13%, что в среднем составляет 3,9±4,1% (О.Н.Тап е1 а1.,1997). А потому оперативное вмешательство по поводу узлового зоба, обоснованное лишь боязнью пропустить рак щитовидной железы, И.И. Дедов и соавт. (2000) сравнивают с "поиском иголки в стоге сена".

Ни один из существующих в настоящее время методов обследования не может точно определить, есть рак или нет. Так, существовавшее ранее мнение о том, что подозрительными на рак являются "холодные" узлы, в настоящее время подвергается сомнению, поскольку есть данные подтверждающие, что и раковые опухоли способны накапливать фармпрепараты, т.е. быть "горячими" (С.А.Краснова, 1990; Л.Д.Демин и соавт., 1995; В.М.Васьков и соавт., 1998). УЗИ также не всегда дает представления о природе узла (ТСар е1 а1., 1999). Онкологическая опасность одиночного узла и множественных узловых образований тиреоидной ткани в настоящее время примерно одинакова (В.О.Ольшанский и соавт., 1987; А.Ф.Романчишен, 1994). Поэтому у каждого пациента с узловой патологией щитовидной железы необходимо учитывать клинические проявления, которые в большинстве случаев помогут безошибочно определиться с тактикой лечения. М.В1ит е1 а1. (1980) указывает, что отбор больных с узловым зобом на оперативное лечение на основании клинической оценки и факторов риска является весьма успешным, поскольку позволяет идентифицировать большинство опухолевых образований.

При проведении операций на щитовидной железе существует риск возникновения осложнений, которые способны значительно ухудшить качество жизни пациентов. Наиболее специфичным осложнением таких операций является парез голосовых складок, вызванных повреждением возвратного нерва. Именно это осложнение является основным источником снижения качества жизни оперированных больных (Я.МЛопез е1 а1., 1987; М^еигег ег а1., 2002). Другим, не менее важным осложнением таких операции является гипопаратиреоз, который наблюдается в 1-26 % (ОХЛтп ег а1., 1999; в-Ыпап е! а1., 1999; Б.ОНпоег ег а1., 2000; ОЛ.ВеШгеш ег а1., 2001; К.ВЬаиасЬагууа е! а1., 2002). Для предотвращения развития этих осложнений ряд отечественных авторов предлагают проводить органосохраняющие операции (С.А.Ярославцев и соавт., 1985; А.А.Абдужалилов, 1988; И.С.Брейдо, 1998;), в то время как большинство зарубежных исследователей, настаивая на максимальном радикализме операций, предлагают для профилактики возникновения специфических осложнений визуализацию возвратного нерва и паращитовидных желез (К.З.ЩоИап е1 а1., 2000; Б.ОНпоег ег а1., 2000; .Ыопаз е! а1., 2000; БЛ-ВепЦ-еш еЬ а1., 2001; Т.М.НетшегПп§ ег а1., 2001; М.М1зю1ек ег а1., 2001; С.Т.8азак1 е! а1., 2001; N.Bhattacharyya е1 а1., 2002; M.Brauckhoff е1 а!., 2002; Н.К.ЕИгзсЬ^ ег а1, 2002; М.Негшапп & а1., 2002).

Сторонники органосохраняющих операций указывают на необходимость сохранять большее количество ткани железы для поддержания эутиреоидного состояния, что позволит избежать назначения тиреоидных препаратов (А.А.Абдужалилов, 1988; И.С.Брейдо, 1998; М.Б.Андреева и соавт., 2000; Т.Д.Евменова и соавт., 2003; Н.Н.Константинова, 2003; А.А.Рововой и соавт., 2003). Совершенно иного мнения придерживаются те исследователи, которые считают, что проведение органосохраняющих операций является необоснованным, поскольку с одной стороны, это увеличивает вероятность возникновения рецидива заболевания до 25-40% (В.В.Варламова и соавт., 1982). С другой стороны, существует вероятность наличия очага рака среди узловых образований (Е.РарЫ е1 а1., 2002).

Все вышеизложенное позволяет сделать вывод об актуальности проблемы диагностики и хирургического лечения узловой патологии щитовидной железы и необходимости научного поиска наиболее эффективных методов ее решения. Цель и задачи исследования

Целью исследования является улучшение результатов лечения больных с узловым зобом на основе разработки новых организационных подходов и совершенствования хирургической тактики.

В соответствии с поставленной целью были сформулированы следующие задачи исследования:

1. Изучить распространенность, морфологическую структуру и макроскопическую характеристику узлового зоба у населения г.Тюмени, относящегося к регионам легкого йодного дефицита, в зависимости от пола и возраста пациентов.

2. Выявить факторы, позволяющие с высокой вероятностью заподозрить или исключить злокачественный характер узлового образования в щитовидной железе.

3. Разработать алгоритм лечебно-диагностической тактики при лечении узлового зоба, основанного на комплексной оценке анамнеза заболевания, данных клинического и параклинического обследования.

4. Разработать методику оперативного вмешательства при узловом зобе, способную значительно уменьшить вероятность возникновения специфичных послеоперационных осложнений.

5. Обосновать необходимый объем оперативного вмешательства при узловом зобе.

6. Оценить влияние адекватной терапии тиреоидными препаратами в раннем послеоперационном периоде на уменьшение вероятности возникновения рецидива заболевания.

Научная новизна работы

В ходе исследования впервые установлено, что распространенность узлового зоба среди населения г. Тюмени, относящегося к регионам легкого йодного дефицита, достаточно высока и составляет 198 на 1000 населения, при этом большая часть узловой патологии щитовидной железы — более 80% представлена неопухолевой узловой патологией (узловой коллоидный зоб, ложные узлы при аутоиммунном тиреоидите). Доля опухолей (фолликулярная аденома, рак) в структуре узловой патологии щитовидной железы у жителей г. Тюмени достоверно ниже - около 12%. Доказано, что частота обнаружения узлов в щитовидной железе повышается с увеличением возраста обследованных пациентов. Впервые показано, что в г. Тюмени к группе повышенного онкологического риска в большей степени относятся пациенты мужского пола и молодого возраста.

В исследовании впервые выявлено, что быстрый рост узла щитовидной железы в наибольшей степени (97,8%) свидетельствует о наличии узлового коллоидного зоба и фолликулярной аденомы. Доказано, что большие размеры «фолликулярных опухолей» ассоциируются со злокачественной природой узлового образования. Найдено убедительное подтверждение тому, что фолликулярный рак имеет достоверно большие размеры, как в общей структуре злокачественных опухолей щитовидной железы по сравнению с папиллярным раком, так и в структуре «фолликулярных опухолей» по сравнению с фолликулярной аденомой и узловым коллоидным зобом, что имеет решающее диагностическое значение.

Впервые, на основании математического моделирования разработана «Шкала риска ухудшения качества жизни», позволяющая объективно оценить влияние узла щитовидной железы на качество жизни пациента. Применение данной шкалы обосновано при использовании алгоритма обследования больных с узловым зобом с целью выбора оптимальной тактики лечения и показаний к оперативному вмешательству.

Разработана трехуровневая система наблюдения пациентов с узловой патологией щитовидной железы. Первый уровень этой системы представлен эндокринологами общеполиклинической сети, к которым обращаются пациенты с впервые обнаруженным узловым образованием в щитовидной железе. Вторым уровнем является специализированное лечебное учреждение - эндокринологический диспансер, где создана система лечения, предоперационного обследования и подготовки, а также коллегиального отбора пациентов с узловым зобом для проведения оперативного лечения. Третий уровень - хирургический стационар, где проводится оперативное лечение пациентов с патологией щитовидной железы. На основании анализа проведенной работы показана высокая эффективность данной системы.

Разработана экстрафасциалъная методика выполнения гемитиреоидэктомии с визуализацией возвратного нерва паращитовидных желез и верхней щитовидной артерии, позволяющая с большой достоверностью снизить риск возникновения специфических осложнений оперативного вмешательства.

Установлено, что большая часть рецидивов узлового зоба наступает после проведения оперативных вмешательств, характеризующихся сохранением большей части ткани щитовидной железы. При проспективном наблюдении установлено, что наибольший процент истинных рецидивов узлового зоба (возникновение нового заболевании после удаления всей измененной ткани щитовидной железы) — 62,9% отмечается не ранее чем через 11 лет.

На большом клиническом материале доказано, что изменение тиреоидного статуса отмечается даже после проведения органосохраняющих оперативных вмешательств на щитовидной железе. Продемонстрировано, что адекватная терапия тиреоидными препаратами достоверно снижает риск развития рецидива узлового зоба.

Практическая значимость работы

Показано, что, несмотря на большую распространенность узловой патологии щитовидной железы среди населения г. Тюмени, большая их часть не оказывает существенного влияния на качество жизни пациентов. Разработана бальная система оценки влияния узлового образования в щитовидной железе на качество жизни пациента, позволяющая с большой точностью выбрать правильный индивидуальный подход к выбору лечебной тактики в отношении узлового образования у каждого конкретного пациента. Применение данной системы в медицинской практике позволит значительно снизить долю необоснованных операций.

Разработана и внедрена в практическое здравоохранение г. Тюмени трехуровневая система наблюдения пациентов с узловой патологией щитовидной железы, которая включает в себя эндокринологов общеполиклинической сети (первый уровень), к которым обращаются пациенты с впервые выявленными узловыми образованиями, стационар -ОКБ №2 (третий уровень), в которой проводится оперативное лечение пациентов. Вторым наиболее важным уровнем данной системы является эндокринологический диспансер, где создана система лечения, предоперационного обследования и подготовки, а также отбора на оперативное лечение больных с патологией щитовидной железы.

Разработка и внедрение в практику оригинального способа оперативного вмешательства при узловом зобе — экстрафасциальной гемитиреоидэктомии с визуализацией возвратного нерва, паращитовидных желез и верхней щитовидной артерии, а так же комплекса мероприятий на этапе диспансерного наблюдения оперированных больных, включающее в себя назначение тиреоидных препаратов в раннем послеоперационном периоде, позволило значительно снизить количество специфических осложнений и рецидивов заболевания.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Распространенность узловой патологии щитовидной железы у населения г.Тюмени велика и составляет 198 на 1000 населения, вместе с тем доля рака в ее структуре очень незначительна - 1,8%. Средняя заболеваемость раком щитовидной железы населения г.Тюмени за период 1990-2002 гг составила 1,8 на 100000 населения. Причем большая часть выявляемых карцином - 92,9% относится к высокодифференцированным морфологическим формам -папиллярный и фолликулярный раки.

2. Оперативное вмешательство при узловом зобе показано только тем пациентам, у которых имеется потенциальная вероятность ухудшения качества жизни, обусловленная как риском онкологической патологии, так и возникновением симптомов компрессии тканей и органов шеи.

3. Дифференцированный лечебно-диагностический подход к узловой патологии щитовидной железы с использованием разработанной системы оценки влияния узла на качество жизни пациента способен снизить количество необоснованных операций и увеличить долю оперативных вмешательств, направленных на удаление опухолевых узлов и узлов, вызывающих компрессию тканей и органов шеи.

4. Для повышения эффективности оказания медицинской помощи и определения показаний к оперативному лечению пациентам с узловым зобом, последние после осмотра эндокринологами общеполиклинической сети должны направляться в специализированное лечебное учреждение — эндокринологический диспансер для дообследования и решения вопроса о выборе лечебной тактики.

5. Оперативное вмешательство по поводу узлового зоба целесообразно проводить по предлагаемой оригинальной методике экстрафасциальной гемитиреоидэктомии с визуализацией возвратного нерва, паращитовидных желез и верхней щитовидной артерии, ч способствующей снижению вероятности возникновения специфических послеоперационных осложнений.

6. Выполнение оперативных вмешательств при узловом зобе, характеризующихся максимальным удалением ткани щитовидной железы, способствует снижению риска рецидива заболевания, однако они приводят к длительному нарушению тиреоидного статуса, что является нежелательным у пожилых пациентов, особенно с выраженной соматической патологией. Развитие клинически значимого рецидива является длительным процессом, который занимает не менее 11 лет, следовательно, при лечении пожилых пациентов с целью предупреждения тяжелых нарушений тиреоидного статуса возможно ограничиться удалением узлов в пределах здоровой ткани железы.

7. Нарушение тиреоидного статуса после операции возникает у большинства пациента, независимо от объема оперативного вмешательства, что диктует неогбходимость его ранней коррекции.

Апробация работы

Основные положения работы доложены на городских научно-практических конференциях эндокринологов г.Тюмени (2000, 2002гг.), па заседаниях Тюменской областной ассоциации хирургов (2003, 2004гг), научно-практической конференции хирургов Тюменской области "Актуальные вопросы хирургии" (2004г), на И и III тиреоидологических конгрессах "Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы" (Москва, 2002, 2004гг.), на второй сибирской конференции эндокринологов, посвященной 50-летию эндокринологической службы Красноярского края, "Эндокринология Сибири" (Красноярск, 2003 г.), на научно-практической конференции "Актуальные вопросы онкологии" (Сургут, 2005 г.), на всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Опухоли головы и шеи" (Анапа, 2006г.).

Внедрение в практику

Результаты исследования положены в основу пособия для врачей "Современные аспекты тактики диагностики и хирургического лечения узлового зоба" (в соавт. с А.А.Нелаевой, А.М.Машкиным, Е.А.Александровой, Е.Ю.Зайцевым - Тюмень, 2003 г.) и методических рекомендаций «Хирургическое лечение узлового зоба» (Тюмень, 2005г.).

Разработанная «Шкала риска влияния узла на качество жизни» и алгоритм оказания медицинской помощи пациента с узловой патологией щитовидной железы, в основу которого положена система отбора пациентов с помощью данной «Шкала риска», применяются эндокринологами всех поликлиник и эндокринологического диспансера г.Тюмени.

На разработанный метод оперативного лечения узловой патологии у щитовидной железы получен патент на изобретение №2261667 РФ, МГЖ А61 в 17/00 -«Способ экстрафасциальной гемитиреоидэктомии». Данная методика внедрена в лечебную практику хирургических отделений ОКБ №2 г. Тюмени.

На базе городского эндокринологического диспансера г.Тюмени создано консультативное хирургическое бюро, в основу работы которого положены тактические алгоритмы, разработанные в данном исследовании.

Результаты исследования включены в лекционные курсы кафедр госпитальной терапии с курсом эндокринологии и хирургических болезней ФПК и ГГПС ТюмГМА.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Петров, Виктор Геннадьевич

выводы

1. Распространенность узлового зоба среди населения г. Тюмени, относящегося к регионам легкого йодного дефицита, достаточно велика и в среднем составляет 198 на 1000 населения, при этом большую часть узловой патологии щитовидной железы составляет узловой коллоидный зоб - 67,4%. Доля опухолей щитовидной железы в структуре узловой патологии у жителей г. Тюмени достоверно ниже и представлена фолликулярными аденомами - 15,2% и раком щитовидной железы - 1,8%. Заболеваемость раком щитовидной железы населения г.Тюмени достаточно низка и за период 1990-2002 гг составила 1,8 на 100000 населения. Причем большая часть выявляемых карцином - 92,9% относится к высокодифференцированным морфологическим формам — папиллярный и фолликулярный раки.

2. Распространенность узлового зоба возрастает с возрастом независимо от пола пациентов, и достигает 307 на 1000 населения у пациентов старше 70 лет. У женщин молодого возраста (до 20 лет) и у мужчин во всех возрастных группах значимо выше частота опухолей щитовидной железы, таких как фолликулярная аденома и рак, что позволяет отнести данную категорию больных к группам повышенного риска обнаружения онкопатологии в узловом образовании.

3. По результатам ретроспективного наблюдения и морфологического исследования больных узловым зобом, проживающих в г. Тюмени, установлено, что быстрый рост узла щитовидной железы в наибольшей степени свидетельствует о наличии узлового коллоидного зоба и фолликулярной аденомы. Фолликулярный рак имеет достоверно большие размеры узла в общей структуре злокачественных узловых образований и «фолликулярных опухолей» щитовидной железы, что имеет решающее диагностическое значение.

4. Комплексная оценка данных анамнеза, результатов клинического и параклинического обследования, включающего ультразвуковое исследование и тонкоигольную аспирационную биопсию, применение «Шкалы риска ухудшения качества жизни» в комплексной оценке состояния больного с узловым зобом позволяет в большинстве наблюдений определить характер патологического процесса в щитовидной железе, выбрать оптимальную тактику лечения и определить показания к оперативному вмешательству. Оперативное вмешательство требуется не более чем у 15,9% пациентов с узловой патологией щитовидной железы.

5. Экстрафасциальная методика выполнения гемитиреоидэктомии с визуализацией возвратного нерва паращитовидных желез и верхней щитовидной артерии, позволяет с большой достоверностью снизить риск возникновения специфических осложнений оперативного вмешательства, таких как парез голосовых складок, гипопаратиреоз, а также избежать осложнений, связанных с травмой верхнего гортанного нерва.

6. Большая часть рецидивов узлового зоба наступает после проведения оперативных вмешательств, характеризующихся сохранением большей части ткани щитовидной железы - резекции доли и энуклеации узлов и составляет 69,1%, что достоверно выше, чем частота рецидивов после проведения экстирпации и предельносубтотальной резекции - 2,2% и гемитиреоидэктомии - 20,6%. Однако, 62,9% истинных рецидивов узлового зоба отмечается не ранее чем через 11 лет.

7. Изменение тиреоидного статуса отмечается после проведения всех оперативных вмешательств на щитовидной железе независимо от ее объема. Адекватная терапия тиреоидными препаратами, проводимая в послеоперационном периоде в рамках диспансерного наблюдения, достоверно снижает риск развития рецидива узлового зоба.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выборе лечебных мероприятий при обнаружении узла/узлов в щитовидной железе целесообразно использовать разработанный алгоритм диагностики и лечения с применением трехуровневой системы наблюдения больных с узловым зобом, что позволит с большей точностью выбрать индивидуальный подход к тактике ведения каждого конкретного пациента и адекватному подходу к применению оперативного лечения.

2. Для оптимизации дифференцированного подхода к лечению больных с узловым зобом в практическом здравоохранении предлагается использовать разработанную «Шкалу риска влияния узла на качество жизни», позволяющую объективизировать показания к оперативному лечению.

3. С целью улучшения результатов хирургического лечения узловой патологии щитовидной железы, снижения процента послеоперационных осложнений, а также рецидивов заболевания в клинической практике целесообразно использовать экстрафасциальную гемитиреоидэктомию с визуализацией возвратного нерва, паращитовидных желез и верхней щитовидной артерии с последующим диспансерным наблюдением оперированных больных.

4. Для снижения вероятности возникновения рецидива заболевания целесообразно выполнение радикальных операций, характеризующихся максимальным удалением ткани щитовидной железы - тиреоидэктомия и предельносубтотальная резекция. В связи с медленным развитием рецидива заболевания у пациентов пожилого возраста с выраженной соматической патологией, стабилизация тиреоидного статуса у которых является проблематичной, обосновано выполнение операций, характеризующихся меньшим радикализмом - удаление узлов в пределах здоровой ткани железы.

5. В послеоперационном периоде, не зависимо от объема произведенной операции, показано определение уровня ТТГ для назначения тиреоидных препаратов для профилактики рецидива узлового зоба.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Петров, Виктор Геннадьевич, 2008 год

1. Абдужалилов A.A. Хирургическое лечение узлового эндемического зоба /A.A. Абдужалилов //Вестн. хир. 1988.-№12.- С.92-93.

2. Аболмасов Е.И. Диагностика и лечение злокачественных заболеваний щитовидной железы / Е.И.Аболмасов, О.Н. Пономарев, Ю.А.Ененко // Рак щитовидной железы (профилактика, заболеваемость): Тез. межгос. симпоз. Псков, 1994. -С.3-4.

3. Агеев И.С., Демидов В.П. Онкоэндокринологический подход к раннему раку щитовидной железы в условиях зобной эндемии. / И.С.Агеев, В.П.Демидов // Актуальные вопросы диагностики и лечения злокачественных опухолей головы и шеи. М. 1991. -С.103-106.

4. Александров Ю.К. Система раннего активного выявления, хирургического лечения и реабилитации больных с узловым зобом в эндемическом очаге: автореф. дисс.докт.мед.наук /Ю.К. Александров -М., 1997. -31с.

5. Российского симпозиума по хирургической эндокринологии Челябинск, 2000 С. 14-17

6. Анциферов М.Б. Организация помощи больным с заболеваниями щитовидной железы в г. Москве. В кн.: Лечение и профилактика эутиреоидного зоба / М.Б.Анциферов, Н.Ф.Плавунов, В.В. Степанова -М. - 1997. - С. 3 - 7.

7. Балаболкин М.И. Эндокринология / М.И.Балаболкин М.: "Универсум паблишинг", 1998. - 584с.

8. Бондаренко Н.М. Хирургическое лечение рецидивного зоба / Н.М.Бондаренко, Г.Н.Гаркалин // Клин. хир. 1986.- №12-С.1-3.

9. Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы. / И.С.Брейдо СПб., 1998 - 336с.

10. Бубнов А.Н. Узловой зоб диагностика и лечение / А.Н.Бубнов, А.С.Кузьмичева, Е.Н.Гринева- СПб., 1997 - 96 с.

11. Вагнер Р.И. К вопросу о метастазирующих аденомах щитовидной железы / Р.И.Вагнер // Гормонозависимые опухоли. Материалы XI Всероссийской конференции онкологов. СПб. -2002. - С.355-357.

12. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы / Е.А.Валдина М., 1993.-96с.

13. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы / Е.А.Валдина - СПб.: Питер, 2001 -416с.

14. Валдина Е.П. Папиллярный рак щитовидной железы (особенности клиники, морфологии и лечебной тактики): автореф. дис. . док. мед Наук / Е.П.Валдина Л., 1981. - 45с.

15. Ванушко В.Э. Медицинские и хирургические аспекты хирургии узлового зоба / В.Э. Ванушко, Н.С. Кузнецов // Материалы 2-го Российского тиреоидологического конгресса.- М.2002. -С.77-81.

16. Ванушко В.Э. Клинические рекомендации по хирургическому лечению узлового эутиреоидного зоба / В.Э. Ванушко, Н.С. Кузнецов // Материалы 3-го Российского тиреоидологического конгресса.- М.2004. -С.43-48.

17. Варламова В.В. / В.В. Варламова, А.Т.Акулинин // Вестн. хир. 1982. -№4 - С.13-15

18. Ветшев П.С. Возможности предоперационной морфологической верификации при узловых эутиреоидных образованиях щитовидной железы / П.С.Ветшев, О.С.Шкроб, К.Е.Чилингариди // Хирургия. 1998. - №2. - С. 4 - 8.

19. Винник Л.Ф. Клинические пути повышения эффективности профилактики и лечения рака щитовидной железы / Л.Ф.Винник // В кн.: Диагностики и хирургическое лечение рака щитовидной железы М., 1983.-С.142-153.

20. Винник Л.Ф. Превентивеая хирургия щитовидной железы как основа стационарозамещающих технологий / Л.Ф.Винник // Тезисывсероссийской научно-практической конференции, посвященной 80-летию со дня рождения проф. Д.Я. Шурыгина.- СПб. 2003. С.160-161.

21. Власов В.В. Введение в доказательную медицину / В.В.Власов М. Медиа Сфера, 2001 - 392с.

22. Волков А.Н., Газымов A.A. Заболевания щитовидной железы и их лечение / А.Н.Волков, A.A. Газымов Чебоксары: Чувашское книжное изд-во, 1981.- 134с.

23. Гарбузов П.И. Диагностика и лечение высокодифференцированного рака щитовидной железы / П.И.Гарбузов // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы Материалы 2-го Российскоого тиреоидологического конгресса. М.2002. -С.65-76.

24. Герасимов Г.А. Рекомендации по лечению препаратами гормонов щитовидной железы / Г.А.Герасимов М. 2002.- 12с.

25. Герасимов Г.А. Дифференциальная диагностика и выбор метода лечения при узловом зобе / Г.А.Герасимов, Е.А.Трошина // Пробл. эндокринол.-1998.-№5.-С.35-41.

26. Герасимов Г.А. Йоддефицитные заболевания в России. Простое решение сложной проблемы / Г.А.Герасимов, В.В.Фадеев, Н.Ю.Свириденко М.: Адаманъ, 2002 - 168с.

27. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С.Гланц Пер. с англ. - М., Практика, 1998. - 459с.

28. Гнатышак А.И. Рак щитовидной железы / А.И.Гнатышак Киев, М., 1962 - 176с.

29. Грановская A.M., Кочергина И.И., Леонова С.В .//Актуальныепроблемы современной эндокринологии. Материала IV Всероссийского конгресса эндокринологов. СПб., 2001.- С.294.

30. Дедов И.И. Чернобыль: радиоактивный йод щитовидная железа / И.И.Дедов, В.И.Дедов - М, 1996.- 235с.

31. Дедов И.И. Эндокринология / И.И.Дедов, Г.А.Мельниченко, В.В.Фадеев М. "Медицина" - 2002. - 632с.

32. Дедов И.И. Диагностика, лечение и профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы / И.И.Дедов, Е.А.Трошина, Г.Ф.Александрова М. ,1999.

33. Дедов И.И. Диагностика заболеваний щитовидной железы / И.И.Дедов, Е.А.Трошина, П.В.Юшков М.2001. - 70с.

34. Демидов В.П. Рак щитовидной железы / В.П.Демидов, И.Б.Воронецкий // Хирургия 1981 -№1 - С.57-61.

35. Демидов В.П. Ранний рак щитовидной железы / В.П.Демидов, З.В.Гольберг, И.Б.Воронецкий // Вопр. онкологии 1981 - №1. - С.9-15.

36. Демидов В.П. Ранний рак щитовидной железы. / В.П.Демидов, З.В.Гольберг В кн.: Ранняя онкологическая патология / Под ред. Б.Е.Петерсона, В.И.Чиссова. М. Медицина, 1985. - 320с.

37. Демин Л.Д. / Л.Д.Демин, Т.А.Моторина // Ультразвуковая диагностика и дополнительные исследования. Тез. докл. на 5-й Международной конф. -М. 1995.-С.7.

38. Тиронет 2006- N 3 дата посещения 19.11.2006. - Режим доступа: http://thyronet.rusmedserv.com/thspec/index.htm

39. Зайратьянц О.В. Эпидемиология и этиологическая структура узлового зоба по данным биопсии / О.В.Зайратьянц // Материалы 2-го Всероссийского тиреоидологического конгресса «Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы» М., 2002 - С.50-60.

40. Заривчатский М.Ф. Хирургия органов эндокринной системы: учебное пособие / М.Ф.Заривчатский, О.П.Богатырев, С.А.Блинов Пермь: ГОУ ВПО "ПГМА Минздрава России", 2002.-240с.

41. Зенкин B.C. Многоузловой коллоидный зоб. Клиника, диагностика, принципы оперативного и консервативного лечения: автореф. дисс. . докт. мед. наук / В.С.Зенкин С-Петербург, 1997 - 39с.

42. Зефирова Г.С. Заболевания щитовидной железы / Г.С.Зефирова М. Арт-Бизнес-Центр, 1999. - 216 с.

43. Зинкевич О.И. Рак щитовидной железы в Ростовской области / О.И.Зинкевич, И.В.Зинкевич, И.В.Кудинов // Актуальные проблемы современной эндокринологии. Материала IV Всероссийского конгресса эндокринологов. СПб., 2001.- С.303.

44. Камардин Л.Н. Тактика хирургического лечения узлового эутиреоидного зоба / Л.Н.Камардин, А.Ф.Романчишен // Вест, хир.- 1985.- №5.- С.127-130.

45. Касаткина Э.П. Диффузный нетоксический зоб / Э.П.Касаткина // Пробл. эндокр. 2001 - Т.47, №4. - С. 3-6.

46. Ковалев А.П. Гемокоагуляция у больных тиреотоксикозом до и после операции / А.П.Ковалев // Врач. дело. 1990. - №3. - С.75-78.

47. Кононенко С.Н. Ранняя диагностика и дифференцированное лечение рака щитовидной железы / С.Н.Кононенко // Хирургия. 2000. - №3. - С. 38-41.

48. Краснова С.А. Сравнительная диагностика инструментальных методов исследования в диагностике и лечении различных заболеваний щитовидной железы: дис.канд. мед. наук / С.А.Краснова Алма-Ата, 1990.

49. Кривицкий Д.И. Хирургическое лечение узлового и смешанного зоба / Д.И.Кривицкий, А.В.Погорелов // Клин, хир.- 1989.-№12.-С.1-3.

50. Кузнецов H.A. Дифференцированная тактика лечения узлового зоба. / Н.А.Кузнецов, П.Т.Карпов, М.В.Зинякова // Публикация в интернете -2001.

51. Кузнецов Н.С. Рак щитовидной железы: современные аспекты / Н.С.Кузнецов, В.Э.Ванушко, П.И.Гарбузов // Материалы одиннадцатоготринадцатого) Российского симпозиума с международным участием по хирургической эндокринологии. СПб., 2003 - Т.1 - С73 - 85.

52. Кузнецова A.B. Принципы консервативной терапии некоторых форм узлового зоб. Актуальные проблемы современной эндокринологии / А.В.Кузнецова, О.Ф.Малыгина, А.Н.Бубнов // Материалы IV всероссийского съезда эндокринологов. СПб., 2001. - С.324.

53. Кондратьева Т.К., Цитологические аспекты дифференциальной диагностики новообразований в области головы и шеи. —Автореф. докт.дисс., М., 1992, 48с.

54. Мазурик М.Ф.Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных с узловым эутиреоидным зобом / М.Ф.Мазурик, В.Д.Сидорова, А.А.Кузнецов // Клин. хир. 1987.-№12-С.59.

55. Мамич В.И. Хирургическое лечение зоба у жителей киевской области /

56. B.И.Мамич, Т.П.Сиваченко, А.В.Погорелов // Хирургия 1992 - №7-81. C.68-70.

57. Мельниченко Г.А. Проблемы классификации и клинической диагностики узлового зоба / Г.А.Мельниченко // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы. Материалы 2 Всероссийского тиреоидологического конгресса. М., 2002. - С.43-49.

58. Михайлов Ю.М. Частота рака щитовидной железы при узловых образованиях в ней, особенности его диагностики, роста и внутриорганного распространения / Ю.М.Михайлов, Ф.А.Абрамова, М.Н.Димова // Пробл. эндокр.- 1980.-№5.- С22-26.

59. Новиков A.M. Докторская диссертация?: Пособие для докторантов и соискателей ученой степени доктора наук / А.М.Новиков М.: Издательство "Эгвес", 2003. - 120с.

60. Ольшанский В.О. / В.О.Ольшанский, В.П.Демидов, И.Б.Воронецкий // Хирургия.- 1987.-№9.- С.116-118.

61. Ольшанский В.О. Рак щитовидной железы / В.О.Ольшанский, В.П.Демидов, И.Б.Воронецкий // Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями: Руководство для врачей. Под редакцией В.И.Чиссова М.1989.-С.180-193.

62. Павловский М.П. Озлокачествление зоба / М.П.Павловский, А.Ю.Рудницкий, Р.Д.Макар // Хирургия. 1989. - №5. - С.22-25.

63. Пачес А.И. Рак щитовидной железы / А.И.Пачес // Опухоли головы и шеи. 4-е изд. М.: Медицина, 2000. - С.З 79-407

64. Пачес А.И. Рак щитовидной железы / А.И.Пачес, Р.М.Пропп М., 1984.-320с.

65. Пачес А.И. Рак щитовидной железы / А.И.Пачес, Р.М.Пропп М.: Центр внедрения достижений науки и техники "Москва", 1995. - 372с.

66. Привалов В.А. Особенности рака щитовидной железы в эндемичном по зобу районе / В.А.Привалов, И.Д.Левит, А.А.Сапрыкин // Сов. мед. -1988.-№11.- С.113-115.

67. Привалов В.А. Хирургическая тактика при заболеваниях щитовидной железы в зависимости от выраженности аутоиммунной агрессии: автореф. дисс. . докт. мед. наук/В.А.Привалов Куйбышев, 1989 - 31с.

68. Решетников Е.А. Диагностика и лечение рака щитовидной железы / Е.А.Решетников, С.В.Гаранин // Клин. вест. 1997. - №3. - С. 21 - 23.

69. Романчишен А.Ф. Клиническое обоснование показаний к оперативному лечению заболеваний щитовидной железы / А.Ф.Романчишен // Вестн. хир. 1994.- №1-2. -С.3-6.

70. Романчишен А.Ф. Рак щитовидной железы. Проблемы эпидемиологии, этиологии и лечения / А.Ф.Романчишен, В.А.Колосюк, Г.О.Богатурия -СПб.: Издательство "Welcome" -2003 256.

71. Романчишен А.Ф. Клинико-патогенетические варианты новообразований щитовидной железы / А.Ф.Романчишен СПб, 1992.

72. Рововой A.A. Органщадащие вмешательства при узловых поражениях щитовидной железы / А.А.Рововой, В.Д.Сахно, А.В.Полянский //

73. Материалы одиннадцатого (тринадцатого) Российского симпозиума с международным участием по хирургической эндокринологии. СПб., 2003.-Т.1 -С. 193-195.

74. Суплотова Л.А. Иодцефицитные состояния в Тюменской области. Эпидемиология, диагностика, профилактика. Методическое пособие / Л.А.Суплотова, Л.Н.Кретинина, Г.А.Осадченко -Тюмень: "Вектор Бук", 2001 -24с.

75. Суплотова Л.А. Патология щитовидной железы в территориях йоддефицита и радиоактивного загрязнения рек Исеть и Тобол / Л.А.Суплотова, И.Г.Лузина, О.А.Дмитриева // Медицинская наука и образование Урала, 2005, №2. С.117-118

76. Трошина Е.А. Ь-тироксин и йодид калия в лечении узлового коллоидного эутиреоидного зоба / Е.А.Трошина, Н.В.Мазурина // Пробл. эндокрин. 2002.- №2 -С. 1-8.

77. Фадеев В.В. Заболевания щитовидной железы в регионе легкого йодного дефицита // В.В.Фадеев М.: Видар, - 2005. - 240с.

78. Фадеев В.В. Гипотиреоз: Руководство для врачей / В.В.Фадеев, Г.А.Мельниченко М.: РКИ Соверо пресс, - 2002. - 216с.

79. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Заболевания щитовидной железы в схемах / В.В.Фадеев, Г.А.Мельниченко, И.И.Дедов // Тиронет Дата посещения 14.04.07. Режим доступа: http://thyronet.rusmedserv.com/

80. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р.Флетчер, С.Флетчер, Э.Вагнер Пер. с англ. - М.: Медиа Сфера, - 1998.- 352с.

81. Хмельницкий O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. Руководство / О.К.Хмельницкий -СПб: СОТИС, 2002. 208с.

82. Худякова Е.П. Клинико-морфологическая оценка темпов роста узлового эутиреоидного зоба и рака щитовидной железы / Е.П.Худякова // Вопр. эндокрин. Сб. трудов МОНИКИ. -М., 1984.-С.134-138.

83. Цернеа К.Р. Прикладная анатомия верхнего гортанного нерва /К.Р.Цернеа, А.Р.Феррас, А.С.Корейро // Материалы одиннадцатого (тринадцатого) Российского симпозиума с международным участием по хирургической эндокринологии. СПб., 2003. - Т.1 -С. 197-205.

84. Черенько М.П. Осложнения при операциях на щитовидной железе / М.П.Черенько -Киев: Здоровье, 1977-110 с.

85. ЮЗ.Черенько М.П. Обоснование показаний и опыт хирургического лечения больных с патологией щитовидной железы / М.П.Черенько, И.Д.Танасиенко, П.П.Степаненко // Клин. хир. 1987.- №5- С.76.

86. Черенько М.П. О взаимосвязи аденом и рака щитовидной железы / М.П.Черенько, Э.А.Плугатаренко // Клин. хир. 1978.-№12.-С.7-11.

87. Черенько М.П. Профилактика рецидивов заболевания и гипотиреоза при хирургическом лечении больных с узловыми формами зоба /

88. М.П.Черенько, Н.Ф.Асие, Ю.В.Игнатовский // Клин. хир. -1988 -№5.-С25-27.

89. Шаха А.Р. Объем хирургического вмешательства при раке щитовидной железы / А.Р.Шаха // Материалы одиннадцатого (тринадцатого) Российского симпозиума с международным участием по хирургической эндокринологии. "Welcome" - СПб., 2003. - Т.1 -С.210-216.

90. Шулутко A.M. Многоузловой зоб: анализ 3875 наблюдений /

91. A.М.Шулутко, В.И.Семиков // Материалы одиннадцатого (тринадцатого) Российского симпозиума с международным участием по хирургической эндокринологии. СПб., 2003. - Т.1 -С.246-250.

92. Шустов С.Б. Функциональная и топическая диагностика в эндокринологии / С.Б.Шустов, Ю.Ш.Халимов СПб. 2001.- 239с.

93. Яйцев C.B. Клинико-эпидемиологическая характеристика, пути профилактики и прогнозирования рака щитовидной железы, автореф. дисс. . докт. мед. наук / C.B. Яйцев Челябинск, 2000 - 48с.

94. Ярославцев С.А. Повреждение возвратного нерва при операции по поводу доброкачественного зоба / С.А.Ярославцев, И.И.Бачев,

95. B.Я.Освецинская // Вестн. хир. 1985. - №12-С. 120-121

96. AACE Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules (American Association of Clinical Endocrinologist) -Endocrin. Practice 1996 - Vol.2 №1 - P.78-84.

97. Abeatici S.Le cancer de la thyroidedans les regions du Piemont et du Val d'Aoste / S.Abeatici, N.Palestini, R.Carlin // Lyon Chir. 1982. -Vol. 78, № 4. -P.243 -245.

98. Affleck B. D. Surgical considerations and controversies in thyroid and parathyroid surgery / B.D.Affleck, K.Swartz, J.Brennan // Otolaryngol. Clin. North Amer. 2003. - Vol. 36. - №1

99. Aghini-Lombardi F. The Spectrum of Thyroid Disorders in an Iodine-Deficient Community: The Pescopagano Survey / F.Aghini-Lombardi, L.Antonangeli, E.Martino // J Clin Endocrinol Metab 1999 - Vol.84, №2 -P.561-566.

100. Ain K. Papillary thyroid carcinoma / K.Ain // Endocrinol Metab.Clin. N. Amer., 1995. V 4, N4. P. 711-747.

101. Alagaratnam T.T. Carcinoma of the thyroid / T.T.Alagaratnam, G.B.Ong // Brit.J.Surg. 1979.-Vol. 66, № 8. - P. 558 - 561.

102. Alexander E.K. Natural History of Benign Solid and Cystic Thyroid Nodules / E.K.Alexander, S.Hurwitz, J.P.Heering // Ann. Intern. Med. 2003.-№138.-P.315-318.

103. Alfonso A. Tracheal or esophageal compression due to benign thyroid disease / A.Alfonso, G.Christoudias, Q.Amaruddin // Am. J. Surg. 1981 - №142.- P. 350-354.

104. Anderson P.E. Conservative treatment and long-term prophylactic thyroxine in the prevention of recurrence of multinodular goiter / P.E.Anderson, P.R.Hurley, P.Rosswick // Surg. Gynecol. Obstet. 1990. - №171 - P. 309314.

105. Attie J.N. Feasibility of total thyroidectimy in treatment of thyroid carcinoma. Postoperative radioactive iodine evalution of 140 cases / J.N.Attie,

106. G.W.Moscowiz, D.Margoulett // Am. J.Surg. 1979. - Vol. 138. - №4- P.555-560.

107. Bakiri F. The relative roles: endemic goiter and socioeconomic development status in the prognosis of thyroid carcinoma / F.Bakiri, F.K.Djemli, L.A.Mokrane // Cancer.- 1998.- Vol. 82, Ns 6. P. 1146 - 1153.

108. Baloch Z.W. Follicular variant of papillary carcinoma. Cytologic and histologic correlation / Z.W.Baloch, P.K.Gupta, G.H.Yu // Am. J. Clin. Pathol. 1999 - № 111. - P. 216-222.

109. Belfiore A. Cancer risk in patients with cold thyroid nodules: relevance of iodine intake, sex, age and multinodularity / A.Belfiore, G.L.La Rosa, G.A.La Porta//Am. J. Med. 1992. - № 93.- P. 363-369.

110. Belfiore A.Fine-needle aspiration biopsy of the thyroid / A.Belfiore, G.L.La Rosa // Endocrin. Metab. Clinics 2001. - Vol. 30. №2.

111. Belfiore A. The management of thyroid nodules / A.Belfiore, GL La Rosa, D.Giuffrida // J. Endocrino.1 Invest. 1995. - №18 - P.155.

112. Bentley A.A. Malis DEvaluation and management of a solitary thyroid nodule in a child / A.A.Bentley, C.Gillespie //Otolaryngol. Clin. N. Am.-2003 -№36(1).-P. 117-128

113. Bentrem D.J. Evaluation of serum calcium levels in predicting hypoparathyroidism after total/near-total thyroidectomy or parathyroidectomy / D.J.Bentrem, A.Rademaker, P.Angelos // Am. Surg. 2001 - №67(3).-P.249-252.

114. Bergamaschi R.Morbidity of thyroid surgery / R.Bergamaschi // Am. J. Surg.-1998.-№176(1). -P. 71-75.

115. Berghout A. The long-term outcome of thyroidectomy for sporadic non-toxic goiter / A.Berghout, W.M.Wiersinga, H.A.Drexhage // Clin. Endocrinol. (Oxty 1989. - №31. P.193-199.

116. Berglund J. Indications for thyroxine therapy after surgery for non-toxic benign goiter / J.Berglund, L.Bondesson, S.B.Christensen // Acta Chir. Scand; 1990. - №156. -P.433-438.

117. Bexton R. An unusual cause of respiratory obstruction after thyroidectomy / R.Bexton, R.Radford // Anaesthesia 1982 - №37 - P.596.

118. Bhattacharyya N. Assessment of the morbidity and complications of total thyroidectomy / N.Bhattacharyya, M.P.Fried // Arch. Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 2002. - №128(4). - P.389-392.

119. Bhattacharyya A. Thyrotoxic crisis presenting as acute abdomen / A.Bhattacharyya, P.G.Wiles //J. R. Soc. Med. 1997. - №90. - P.681-682.

120. Bistrup C. Preventive effect of levothyroxine in patients operated for nontoxic goitre: a randomized trial of one hundred patients with nine years follow-up / C.Bistrup, J.D.Nielsen, G.Gregersen // Clin. Endocrinol. (Oxf). -1994. №40. P.323-327.

121. Blum M. Improved nonoperative diagnosis of the solitary 'cold' thyroid nodule. Surgical selection based on risk factors and three months of suppression / M.Blum, M.Rothschild // JAMA 1980. - №243(3). - P.242-245.

122. Bondeson L. Occult papillary thyroid carcinoma in the young and the aged / L.Bondeson, O.Ljungberg // Cancer 1984. - №53. - .P. 1790.

123. Bondeson L. Oxyphil tumors of the thyroid: follow-up of 42 surgical cases / L.Bondeson, A.Bondeson, O.Ljungberg // Ann. Surg. 1981. № 194. - P.677-680.

124. Brander A. Clinical versus ultrasound examination of the thyroid gland in common clinical practice / A.Brander, P.Viikinkoski, J.Tuuhea // J. Clin. Ultrasound. 1992 - № 20. - P.37.

125. Brander A. Thyroid gland: US screening in a random adult population / A Brander, P Viikinkoski, J Nickels // Radiology 1991. - №181. - P. - 683.

126. Brauckhoff M.Identification of the non-recurrent inferior laryngeal nerve using intraoperative neurostimulation. Langenbecks / M.Brauckhoff, G.Walls, K.Brauckhoff // Arch. Surg. 2002 - №386(7) - P.482-487

127. Brennan M. Follicular thyroid cancer treated at the Mayo Clinic, 1946 through 1970: initial manifestations, pathologic findings, therapy, and outcome /

128. M.Brennan, E.Bergstralh, J.van Heerden // Mayo Clin.Proc. 1991. - №66. -P. 11-22.

129. Brennan J. Prospective analysis of the efficacy of continuous intraoperative nerve monitoring during thyroidectomy, parathyroidectomy, and parotidectomy / J.Brennan, E.J.Moore, K.J.Shuler // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2001. -№124(5). - P.537-543.

130. Brix T.H. Major Role of Genes in the Etiology of Simple Goiter in Females: A Population-Based Twin Study / T.H.Brix , K.O.Kyvik, L.Hegedeus // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. - Vol. 84. № 9. - P.3071 -3081.

131. Bronner M.P. Flow cytometric analysis of DNA content in Hurthle cell adenomas and carcinomas of the thyroid / Bronner M.P., Clevenger C.V., Edmonds P.R.// Am. J. Clin. Pathol.- 1988 № 89. - P.764-769.

132. Brooks J.R. The solitary thyroid nodule / J.R.Brooks // Am. J. Surg. 1973. -№125.-P.477.

133. Brooks J.R. Surgical therapy for thyroid carcinoma / J.R.Brooks, H.F.Starnes, D.S Brooks. // Surgery. 1988- Vol.104 , №6. -P.940-946.

134. Bruneton J.N. Very high frequency (13 MHz) ultrasonographic examination of the normal neck: Detection of normal lymph nodes and thyroid nodules / J.N.Bruneton, C.Balu-Maestro, P.Y.Marcy // J Ultrasound. Med. 1994. - № 13.-P.87.

135. Bukht D. Airway obstruction after surgery in the neck / D.Bukht, R.M.Langford // Anaesthesia . 1983 - №38.- P.389-390.

136. Burch H.B. Evaluation and management of the solid thyroid nodule / H.B.Burch // Endocrinol. Metab. Clin. N. Am. 1995- №24.- P.663-710.

137. Burguera B. Thyroid insidentalomas. Prevalence, Diagnosis, Significance, and Management / B.Burguera, H.Gharib // Endocrinol. Metab. Clin. 2000 - Vol. 29., № 1. - P. 187 - 203.

138. Bussi A. Behavior of Small Thyroid Cancers Found by Screening RadiationExposed Individuals / A.Bussi, E.S.Man; T.Gierlowski // J. Clin. Endocrin. Metab. 2001. - Vol. 86., № 8. - P. 3711-3716.

139. Cap J. Sensitivity and specificity of the fine needle aspiration biopsy of the thyroid: clinical point of view / J.Cap, A.Ryska, P.Rehorkova // Clin. Endocrinol. (Oxf). 1999. - № 51. - P.509-515.

140. Carcangiu M. Anaplastic thyroid carcinoma. A study of 70 cases / M.Carcangiu, T.Steeper, G.Zampi // Am. J. Clin. Pathol. 1985. - №83. P.135-158.

141. Carella C. Iodized salt improves the effectiveness of L-thyroxine therapy after surgery for nontoxic goitre: a prospective and randomized study / C.Carella, G.Mazziotti, M.Rotondi // Clin. Endocrinol. 2002. - Vol. 57. - P. 507-513.

142. Carmeci C. Ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy of thyroid masses / C.Carmeci, R.B.Jeffrey, I.R.McDougall // Thyroid 1998. - №8. - P.283.

143. Carrol B.A. Asymptomatic thyroid nodules: Incidental sonographic detection / B.A.Carrol // AJR Am. J. Roentgenol. 1982. - №133. - P.499.

144. Caruso D. Fine needle aspiration biopsy in the management of thyroid nodules / D.Caruso, E.Mazzaferri //Endocrinol.- 1991. №1. - P.-194.

145. Cavo J.W. True vocal-cord paralysis following intubation / J.W.Cavo // Laryngoscope. 1985. - № 95. - P.1352-1359.

146. Chen H. Hurthle Cell Neoplasms of the Thyroid Are There Factors Predictive of Malignancy / H.Chen, T.L.Nicol, M.A.Zeiger // Ann. Surg. 1998. - Vol. 227, № 4. - P.542-456.

147. Chen H. The role of fine-needle aspiration in the evaluation of thyroid nodules / H.Chen, T.L.Nicol, D.L.Rosenthal // Probl. Gen. Surg. 1997. - № 14. - P. 1-13.

148. Chen H. Follicular lesions of the thyroid: does frozen section evaluation alter operative management / H.Chen, T.L. Nicol, R.Udelsman // Ann. Surg. -1995. -№ 222. -P.101-106.

149. Chen H. Hurthle cell adenoma and carcinoma. In: Clark OH, Duh QY, eds. Textbook of Endocrine Surgery / H.Chen, R.Udelsman Philadelphia: WB Saunders; 1997.

150. Chong G.C. Medullary carcinoma of the thyroid gland / G.C.Chong, O.H.Beahrs, G.W.Sizemore // Cancer 1975. - №35. - P.695-704.

151. Christensen S.B. The prevalence of thyroid disorders in a middle-aged female population with special reference to the solitary thyroid nodule / S.B.Christensen, U.B.Ericsson, L.Janzon // Acta Chir. Scand. 1984. -№150.- P.13.

152. Christensen S.B. Prediction of malignancy in the solitary thyroid scan, fine-needle biopsy and serum thyroglobulin / S.B.Christensen, L.Bondeson, U.B.Ericsson // Acta Chir. Scand. 1984. - № 150. - P.433.

153. Clare O.H. Total thyreoiectomy. The treatment of choice fo patients with thyroid cancer / O.H.Clarc // Ann.surg. 1982 - Vol. 196., №3.- P.361-370

154. Clark O.H. Predictors of thyroid tumor aggressiveness / O.H.Clark //West. J. Med. 1996.-№ 165. - P.131-138.

155. Cooper D. Outcome after treatment of high risk papillary and non-Hurthle cell follicular thyroid cancer / D.Cooper, B.Haugen, Y.Hay // Arm. Intern. Med. -1998.-№129. -P.622-627.

156. Cooper D.S. Follicular and Hurthle cell carcinoma of the thyroid / D.S.Cooper, C.R.Schneyer // Endocrinol. Metab. Clin. N. Am. 1990. -№19(3). -P.577-591.

157. Delange F. The disorders induced by iodine deficiency / F.Delange // Thyroid. -1994. -№ 4. -P. 107-128.

158. Delange F. Endemic goiter and thyroid function in Central Africa. In: Monographs in pediatrics. / F.Delange Basel: Karger. - 1974. - Vol 2, №1. -P.171.

159. Delange F. Iodine deficiency in the world: where do we stand at the turn of the century / F.Delange, B.de Benoist, E.Pretell //Thyroid . 2001. - №11. -P.437-447. .

160. Delides G.S. Occult thyroid carcinoma in a Greek population / G.S.Delides, J.Elemenoglou, J.Lekkas // Neoplasma. -1987. № 34. - P.l 19.

161. De Los Santos E.T. Cystic thyroid nodules: The dilemma of malignant lesions / E.T.De Los Santos, S.Keyhani-Rofagha, J.J.Cunnigham // Arch. Intern. Med.- 1990.- Vol. 150, № 7.- P. 1422 1427.

162. Demeure M.J. Surgery in the treatment of thyroid cancer / M.J.Demeure, O.H.Clarc // Endocr. Metab. Clin. N. Am. 1990. Vol.19, №3. - P.663-683.

163. De Pasquale L. Post-thyroidectomy hypocalcemia and feasibility of short-stay thyroid surgery / L.DePasquale // Chir. Ital. 2000. - № 52(5). -P. 549-554.

164. Djohan R.S. Intraoperative monitoring of recurrent laryngeal nerve function. / R.S.Djohan, H.E.Rodriguez, M.M.Connolly // Am. Surg. 2000. №66(6). -P.595-597.

165. Doci R. Long-term results of surgical treatment of thyroid cancer / R.Doci, S.Pilotti, M.Greco // Ann. Radiol. 1977. -Vol.20, № 8.- P. 775-778

166. Dos Santos S.I. Thyroid cancer epidemiology in England and Wales: time trends and geographical distribution / S.I.Dos Santos // Br. J. Cancer.-1993 -№ 67(2). P. 330-340.

167. Droese M. Cytological aspiration biopsy of thyroid gland / M.Droese // Stutgard, New-York, Schattauer: 1980. P. 1-257

168. Dunn J.T. Towards the eradication of endemic goiter, cretinism and iodine deficiency / J.T.Dunn, E.A.Pretell, C.H.Daza // Pan American Health Organization. Washington: WHO; Scientific publication. 1986. - №502. -P.215-370

169. Elte J.W. The natural history of euthyroid multinodular goiter / J.W.Elte, J.K.Bussemaker, A.Haak // Postgrad. Med. J. 1990 - № 66.-P.186-190.

170. Emerick G.T Diagnosis, treatment, and outcome of follicular thyroid carcinoma / G.T Emerick, Q-Y.Duh, A.E.Siperstein // Cancer.- 1993. Vol. 72, №11. - P. 3287-3295.

171. Ezaki H. Analysis of thyroid carcinoma based on material registered in Japan during 1977-1986 with special reference to predominance of papillary type / H.Ezaki, S.Ebihara, Y.Fujimoto // Cancer.- 1992. № 70, - P.808-814.

172. Ezzat S. Thyroid incidentalomas: Prevalence by palpation and ultrasonography / S.Ezzat, D.A.Sarti, DR Cain // Arch. Intern. Med. 1994. -№154. - P.1838.

173. Feldt-Rasmussen U. The treatment of thyroid cancer / U.Feldt-Rasmussen // Thyroid international 1996. - №1.

174. Franceschi S. Thyroid cancer: Trends in cancer incidence and mortality / S.Franceschi, C.La Vecchia // Cancer Surv. -1994. № 19.-P.393.

175. Franssila K.O. Occult papillary carcinoma of the thyroid in children and young adults: A systemic autopsy study in Finland. / K.O.Franssila, H.R.Harach // Cancer. 1986. - №58. - P.715.

176. Franssila K.O. Prognosis in thyroid carcinoma / K.O.Franssila // Cancer. -1975.-№36(3).-P.l 138-1146.

177. Fukunaga F.H. Occult thyroid cancer. In DeGroot LS (ed): Radiation-associated Thyroid Carcinoma / F.H.Fukunaga New York, Grune and Stratton. - 1977, 16 lp

178. Gaitan E. Epidemiology of iodine deficiency / E.Gaitan, J.T.Dunn // Trends Endocrinol. Metab. 1992. - № 3. - P. 170-175.

179. Gauger P.G The Spectrum of Emergency Admissions for Thyroidectomy / P.G.Gauger, A.I.Guinea // Amer. J. Emerg. Medicin. 1999. - Vol. 17., № 6. -P -591-593.

180. Geerdsen J.P. Thyroid function after surgical treatment of nontoxic goitre. A randomized study of postoperative thyroxine administration / J.P.Geerdsen, L.Frolund // Acta. Med. Scand. 1986. - № 220. - P.341-345.

181. Geerdsen J.P. Recurrence of non-toxic goitre with and without postoperative thyroxine medication / J.P.Geerdsen, L.Frolund // Clin. Endocrinol. (Oxf). -1984. №21. - P.529-533.

182. Gemsenjager E. Goiter surgery from Kocher to today / E.Gemsenjager // Schweiz. Med. Wochenschr. 1993. - №123. -P.207-213.

183. Geterud A. Long-term results with a simple surgical treatment of bilateral vocal cord paralysis / A.Geterud, H.Ejnell, R.Stenborg // Laryngoscope. -1990. -№100.- P.1005-1008.

184. Gharib H. Fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules: advantages, limitations, and effect / H.Gharib // Mayo Clin. Proc. -1994.- № 69(1). P. 4449.

185. Gharib H. Fine-needle aspiration biopsy of the thyroid: An appraisal / H.Gharib, J.R.Goellner // Ann. Intern. Med. 1999. - №118. - P.282.

186. Giddings A.E. The history of thyroidectomy / A.E.Giddings // J. R. Soc. Med. -1998 № 91(suppl 33). - P. 3-6.

187. Gimm O. Pattern of lymph node metastases in papillary thyroid carcinoma / O.Gimm, F.W.Raht, H.Dralle// Brit. J. Surg. 1998.- Vol. 85, №2. - P. 252254.

188. Giuffrida D. Controversies in the management of cold, hot and occult thyroid nodules / D.Giuffrida, H.Gharib //Am. J. Med. № 99. 1995. P.- 642

189. Glendon M. Posterior glottic stenosis and bilateral vocal fold immobility. Diagnosis and Treatment / M.Glendon //Otolaryngol. Clin. N. Amer. 2000. -Vol. 33, № 4.

190. Glinoer D. Clinical aspects of early and late hypocalcaemia after thyroid surgery / D.Glinoer, G.Andry, G.Chantrain // Eur. J. Surg. Oncol. 2000. -№26.-P.571-577.

191. Goepfert H. Differentiated thyroid carcinoma—papillary and follicular / H.Goepfert, D.L.Callender // Am. J. Otolaryngol. 1994. - №15. - P. 167.

192. Gogel R.F. Changing concepts in the pathogenesis and management of thyroid carcinoma / R.F.Gogel, H.Goepfert, D.L.Callender // CA Cancer J. Clin. 1996. -№ 46. -P.261.

193. Goldman N.D. Thyroid cancers: I. Papillary, follicular, and Hurthle cell / N.D.Goldman, J.U.Coniglio, S.A.Falk // Otolaryngol. Clin. N. Am. 1996.-№29.-P.593.

194. Goodman M.T. Descriptive epidemiology of thyroid cancer in Hawaii / M.T.Goodman//Cancer 1988. - №61(6). - P.1272-1281.

195. Grebe S.K., Hay I.D. Follicular thyroid cancer / S.K.Grebe, I.D.Hay // Endocr. Metab. Clin. North Am.- 1995.- Vol. 24, № 4.- P. 761 801

196. Greenspan F.S. Tumor markers in thyroid cancer / F.S.Greenspan // Prog. Surg.- 1988. -Vol.19.- P.54-77.

197. Griffin J.E. Southwestern internal medicine conference: Management of thyroid nodules / J.E.Griffin // Am. J. Med. Sci. 1988. - № 296. - P.336.

198. Gupta K.L. Neoplasm of the thyroid gland / K.L.Gupta // Clin. Geriatr. Med.-1995.- Vol. 11, № 2. P. 271 - 290.

199. Gutekunst R. Goiter and iodine deficiency in Europe. The European Thyroid Association report as updated in 1988 / R.Gutekunst, P.C.Scriba // J. Endocrinol. Invest. 1989. - №12. - P.209-220.

200. Hamming J.F. Prognosis and morbidity after total thyroidectomy for papillary, follicular and medullary thyroid cancer / J.F.Hamming // Eur. J. Cancer. Clin. Oncol. 1989.-№25(9).-P. 1317-1323.

201. Harach H.R. / H.R.Harach, K.O.Fransilla, V.M.Wassenius //Cancer.- 1985. -Vol. 56, №5- P.531-538.

202. Hare R. Respiratory obstruction after thyroidectomy / R.Hare // Anaesthesia. -1982.- №37.-P.l 136.

203. Hay I.D. Papillary thyroid carcinoma / I.D.Hay // Endocrinol. Metab. Clin. N. Am. 1990.-№19.-P.545.

204. Hay I.D. Papillary thyroid microcarcinoma: a study of 535 cases observed in a 50-year period / I.D.Hay // Surg.- № 112(6). 1992. P.- 1139-1146.

205. Hay I.D. A prognostic score for predicting outcome in papillary thyroid carcinoma / I.D.Hay, W.F.Taylor, W.M.McConahey // Endocrinol. 1986. -№119. - P.1-15.

206. Hedinger Ch.E. Epidemiology of thyroid cancer / Ch.E.Hedinger // Thyroid cancer Proc. 1st Europ. Symph. Montpeller. Amsterdametc., 1985.- P.3-9.

207. Hegedus L. Does prophylactic thyroxine treatment after operation for nontoxic goitre influence thyroid size / L.Hegedus, J.M.Hansen, D.Veiergang // Br. Med. J. 1987. - № 294 - P. 801-803.

208. Hegedu L. Is Routine Thyroxine Treatment to Hinder Postoperative Recurrence of Nontoxic Goiter Justified / L.Hegedu, B.Nygaard, J.M.Hansen //J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. - Vol. 84, № 2. - P.756-760.

209. Hemmerling T.M. Intraoperative monitoring of the recurrent laryngeal nerve in 151 consecutive patients undergoing thyroid surgery / T.M.Hemmerling, J.Schmidt, C.Bosert // Anesth. Analg. 2001. - №93(2).- P.396-399.

210. Henry J.F. Micro-carcinoma of thyroid fortuitously discovered during surgery / J.F.Henry, J.Audiffret, D.Hans // Thyroid cancer.- Amsterdam. 1985 -P.315

211. Hermann M. Laryngeal recurrent nerve injury in surgery for benign thyroid diseases: effect of nerve dissection and impact of individual surgeon in more than 27,000 nerves at risk / M.Hermann, G.Alk, R.Roka // Ann Surg. 2002. -№235. - P.261-268.

212. Hoie J. Total thyroidectomy or hemithyroidectomy in papillary thyroid carcinoma / J.Hoie, I.O.Brendhovd, E.Poppe // In: Thyroid cancer (Eds. C. Jaffiol, G.Milhaud). Amsterdam, 1982 - P.343

213. Hsiao Y.L. Ultrasound evaluation of thyroid abnormalities and volume in Chinese adults without palpable thyroid glands / Y.L.Hsiao, T.C.Chang // J. Formos. Med. Assoc. 1994. - № 93. - P.1409.

214. Hung W. Solitary thyroid nodules in 71 children and adolescents. / W.Hung, K.D.Anderson, R.S.Chandra // J. Pediatr. Surg. 1992. - №27. - P. 1407.

215. Ibis E. Postoperative goitre recurrence rate in Turkey / E.Ibis, G.Erbay, G.Aras // Acta Endocrinol. (Copenh). 1991. - №125. - P.33-37.

216. Jansson S Partial laringeal nerve lesions before and after thyroid surgery / S Jansson, LE Tissel, I.Hagne // Wold J Surg 1988, 12:522-527.

217. Jarhult J. Nerve damage after thyroid-parathyroid surgery. Recurrent nerve paralysis significantly impair quality of life in many patients / J.Jarhult // Lakartidningen. 2000. - № 97(40). P .4468-4472.

218. Jatzko G.R. Recurrent nerve palsy after thyroid operations—principal nerve identification and a literature review / G.R.Jatzko // Surgery -1994. -№115(2). -P.139-144.

219. Joensuu H. Survival and prognostic factors in thyroid carcinoma / H.Joensuu // Acta Radiol. Oncol. -1986.- №25(4-6). P.243-248.

220. Jonas J. Neuromonitoring of the external branch of the superior laryngeal nerve during thyroid surgery / J.Jonas, R.Bahr // Am. J. Surg. 2000 -№179(3).- P.234-236.

221. Jonas J. Intraoperative electromyographic identification of the recurrent laryngeal nerve. / J.Jonas, R.Bahr // Chirurg. 2000. - №71(5). - P.534-538.

222. Jones R.M. Thyrotoxicosis and the hungry bone syndrome: a cause of postoperative tetany. // J R.M.ones, C.M.Davidson, J. R. Col. // Surg. Edinburgh.- 1987. № 32. - P.24-28.

223. Jooste P.L. Endemic goitre in the absence of iodine deficiency in schoolchildren of the Northern Cape Province of South Africa / P.L.Jooste, M.J.Weight, J.A.Kriek // Eur. J. Clin. Nutr. 1999.- № 53. - P.8-12.

224. Kaplan M.M. Thyroid carcinoma / M.M.Kaplan // Endocrinol. Metab. Clin. N. Amer. 1990. - №19. - P. 469-766.

225. Kern K.A. Medicolegal analysis of errors in diagnosis and treatment of surgical endocrine disease./ K.A. Kern // J. Surg.- 1993 . №114. - P. 11671174.

226. Kini S.R. Cytopathology of Hurthle cell lesions of the thyroid gland by fine needle aspiration / S.R.Kini, J.M.Miller, J.I.Hamburger // Acta Cytol. 1981 -№25. -P.647-652.

227. Koutras D.A. Thyroid nodules in children and adolescents: consequences in adult life / D.A.Koutras // J. Pediatr. Endocrinol. Metab.- 2001; №14 Suppl 5., P. 1283-1287; discussion 1297-1298.

228. Lamade W. Effect of training on the incidence of nerve damage in thyroid surgery / W.Lamade; K.Renz; F.Willeke // Br. J. Surg.-1999. №86(3). - P. 388-391.

229. Laquaglia M.P. Differentiated and medullary thyroid cancer in childhood and adolescence / M.P.Laquaglia, R.L.Telander // Semin. Pediatr. Surg. 1997. -№6. - P.42-49.

230. Lekakos NL The superior laringeal nerve in thyroidectomy / N.L.Lekakos, N.D.Miligos, O.J.Tzardis // Am Surg 1987, 53:610-612

231. Lerch H. Survival of differentiated thyroid carcinoma studied in 500 patients / H.Lerch, O.Schober, T.Kuwert // J. Clin. Oncol. 1997. - №15, - P.2067-2075.

232. Lin F.F. A study for fetus development during pregnancy in areas of iodine deficiency / F.F.Lin, H.X.Zhao, N.Y.Sha // Chin. J. Endem. Dis. 1995. №14. P.91-93.

233. Lipton RJ. Intraoperative electrophysiologic monitoring of laryngeal muscle during thyroid surgery / R.J.Lipton, T.V.McCaffrey, W.J.Litchy // Laryngoscope. 1988. - №98. - P. 1292-1296.

234. Livolsi V.A. The demise of follicular carcinoma of the thyroid gland. / V.A.Livolsi, S.L.Asa //Thyroid 1994. - №4. - P.-233-236

235. Lo C.Y. Parathyroid autotransplantation during thyroidectomy: is frozen section necessary / C.Y.Lo // Arch. Surg. -1999. -№134(3). P.258-260.

236. Loh K.C. PTNM staging for papillary and follicular thyroid carcinomas: A retrospective analysis of 700 patients / K.C.Loh, F.S.Greenspan, L.Gee // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997. - №82. - P.3553-3562.

237. Lore JM Thirty-eight-year evalution of surgical technique to protect the external branch of the superior laringeal nerve during thyroidectomy / JM Lore, SI Kokocharov, S Kaufman // Ann Otol Rhinol Laringol 1998, 107:1015-1022

238. Maloney R.W. A new method for intraoperative recurrent laryngeal nerve monitoring / R.W.Maloney, B.W.Murcek, K.W.Steehler // Ear Nose Throat. J. 1994 .-№73. P.30-33.

239. Mandel S.J. Levothyroxine therapy in patients with thyroid disease / S.J.Mandel, G.Brent, P.R.Larsen // Ann. Intern. Med. 1993. - №119. P.492-502.

240. Mariotti S. The aging thyroid / S.Mariotti, C.Franceschi, A.Cossarizza // Endocr. Rev . 1995. -№16. -P.686-715.

241. Marqusee E. Usefulness of ultrasonography in the management of nodular thyroid disease / E.Marqusee // Ann. Intern. Med.-2000. -№ 133(9). P .696700.

242. Marquesee E. Usefulness of ultrasonography in the management of nodular thyroid disease / E.Marquesee, C.B.Benson, M.C.Frates // Ann. Intern. Med. -2000.-№133. P.696-700.

243. Mazzaferri E.L. Thyroid cancer in thyroid nodules: Finding a needle in the haystack / E.L.Mazzaferri // Am. J. Med. 1992. - №93. - P.359.

244. Mazzaferri E.L. Management of a solitary thyroid nodule / E.L.Mazzaferri // N. Engl. J. Med. 1993. - № 328. - P.553.

245. Mazzaferri E.L. Solitary thyroid nodule: Diagnoses and management / E.L.Mazzaferri, E.T.De Los Santos, S.Rofagha-Keyhani //Meal. Clin. North. Am. 1988. -№72.-P.-1177.

246. Mazzaferri E.L. Long-term of initial surgical and medical therapy on papillary and follicular thyroid cancer / E.L.Mazzaferri, S.M.Jhiang // Am. J. Med. -1994 Vol. 97, №5. -P.418-428

247. Mariotti S. The aging thyroid. / S Mariotti, C Franceschi, A Cossarizza // EndocrRev 1995;16:686-715.

248. McConahey W.M. Papillary thyroid cancer treated at the Mayo Clinic, 1946 through 1970: Initial manifestations, pathologic findings, therapy, and outcome./ W.M.McConahey, I.D.Hay, L.B.Woolner // Mayo Clin. Proc. -1986.-№61. P 978.

249. McHenry C.R. Follicular or Hurthle cell neoplasm of the thyroid: can clinical factors be used to predict carcinoma and determine extent of thyroidectomy / C.R.McHenry, S.R.Thomas, S.J.Slusarczyk// Surgery. 1999. -№126. P. 798804.

250. McLeod M.K. Hurthle cell neoplasms of the thyroid / M.K.McLeod, N.W.Thompson // Otol. Clin. N. Am. 1990. -№23(3). -P.441-452.

251. Melliere D.J. Thyroid carcinoma with tracheal or esophageal invovement: Limitid or maximal surgery / D.J.Melliere, N.E.Ben Yahia, J.P.Becquemin // Surgery. 1993. - Vol. 113., №2-P.166-172.

252. Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer / Cooper D.S., Doherty G. M., Haugen B. R. et al. Thyroid -2006 Vol. 16, №2 - P. 1 - 33.

253. Messaris G. The single thyroid nodule and carcinoma / G.Messaris, K.Kyriakou, P.Vasilopoulos //Br. J. Surg.- 1974. №61. - P.943

254. Miki H. Incidence of ultrasonographically detected thyroid nodules in healthy adults. / H.Miki, K.Oshimo, H.Inoue // J. Exp. Med. 1993,- №40. - P.43.

255. Miller F.R. Surgical management of thyroid and parathyroid disordes / F.R.Miller, J.L.Netterville // Med. Clin. N. Amer. 1999. - Vol. 83. -№1. -P.247-259.

256. Mishra A. Safety and efficacy of total thyroidectomy in hands of endocrine surgery trainees / A.Mishra // Am. J. Surg. 1999. - №178(5). - P.377-380.

257. Misiblek M. Recurrent laryngeal nerve palsy after thyroid cancer surgery: a laryngological and surgical problem / M.Misiolek, J.Waler, G.Namyslowski // Eur. Arch. Otorhinolaryngol.- 2001. -№258(9). P.460-462.

258. Modlin I.M. Surgical triumvirate of Theodor Kocher, Harvey Cushing, and William Halsted / I.M.Modlin // World J. Surg. 1998. - №22. - P. 103-113.

259. Moysich K. B. Chernobyl-related ionising radiation exposure and cancer risk: an epidemiological review / K.B.Moysich, R.J.Menezes , A.M.Michalek // The Lancet Oncology. 2002- Vol. 3. - № 5

260. Mosekilde L. Bone changes in hyperthyroidism: interrelationships between bone morphology, thyroid function and calcium-phosphorous metabolism. / M L.osekilde, M F.elsem, J.P.Bagger // Acta Endocrinol. (Copenh).- 1977. -№85. P.515-525.

261. Mra Z. Nonrecurrent laryngeal nerves: anatomic considerations during thyroid and parathyroid surgery / Z.Mra, M.K.Wax // Am. J. Otolaryngol.- 1999. -№20(2). -P.91-95.

262. Noguchi S. Small carcinomas of the thyroid: A long-term follow-up of 867 patients / S.Noguchi, H.Yamashita, N.Murakami // Arch. Surg. 1996. - №13. - P.187-191.

263. NCCN practice guidelines in oncology // Thyroid carcinoma. 2003. Vol. 1. updated 20.03.04, cited 17.04.04. Available from; http://www.nccn.com/

264. Papini E.A prospective randomized trial of levothyroxine suppressive therapy for solitary thyroid nodules / E.A Papini // Clin. Endocrinol. (Oxf).-1993 -№ 38(5). P. 507-513.

265. Papini E. Risk of Malignancy in Nonpalpable Thyroid Nodules: Predictive Value of Ultrasound and Color-Doppler Features / E.Papini, R Glielmi, A.Bianchini // J. Clin. Endocrinol. Metab.- 2002.-Vol. 87, № 5. P. 19411946.

266. Parsons J.T. Carcinoma of the thyroid. Manegment of head and neck cancer / J.T.Parsons, W. W.Pfaff // Ed. By R.Million. Philadelphia, 1984. - P.579-596

267. Pelizzo M.R. High prevalence of occult papillary thyroid carcinoma in a surgical series for benign thyroid disease / M.R.Pelizzo, A.Piotto, D.Rubello // Tumori 1990. - № 76. - P.255.

268. Persson C.P. Nodular goitreis thyroxine medication of any value / C.P.Persson, HJohansson, K.Westermark // World. J. Surg. 1982. - №6. -P.391-396.

269. Porzio S. Surgical treatment of solitary thyroid nodule / S.Porzio, V Lombardi, L.M.Mariani, G.Gardi // Chir. Ital. 2002. - №54(6). P.799-805.

270. Rallison M.L. Natural history of thyroid abnormalities: Prevalence, incidence and regression of thyroid diseases in adolescents and young adults / M.L.Rallison, B.M.Dobyns, A.W.Meikle // Am. J. Med. 1991.- №91. - P.-363.

271. Rea J.L. Recurrent laryngeal nerve locating system / J.L.Rea, W.E.Davis, J.W.Templer // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1979 -№88. - P.92-94.

272. Rea J.L. Clinical evoked electromyography for recurrent laryngeal nerve preservation: use of an endotracheal tube electrode and postcricoid surface electrode / J.L.Rea, A.Khan // Laryngoscope. 1998 - №108. - P.1418-1420.

273. Reading C.C. What are some appropriate guidelines for dealing with impalpable thyroid masses detected by chest or neck CT or sonography / C.C.Reading // AJR Am. .J Roentgenol. 1997. - №169. -P. 1747.

274. Reeve T. S. Thyroid cancers of follicular cell origin: The place of radical or limited surgery / T.S.Reeve, L.Delbrige // Prog. Surg. 1988. - Vol.19.- P.78-88.

275. Rice D.H. Intraoperative recurrent laryngeal nerve monitoring / D.H.Rice, B.Cone-Wesson // Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 1991 . -№105. - P.372-375.

276. Rojeski M.T. Nodular thyroid disease: Evaluation and management / M.T.Rojeski, H.Gharib //N.Engl. J. Med. 1985. - №313. - P.428.

277. Rossi R.L. Thyroid cancer./ R.L.Rossi, S.Majlis // Surg. Clin. N. Amer. -2000. Vol. 80. - № 2 .

278. Rossi R.L. Nonfamilial medullary thyroid carcinoma. / R.L.Rossi, B.Cady, W.A.Meissner // Am. J. Surg.- 1980 №139 -P.554-560.

279. Rossi R.L. Current results of conservative surgery for differentiated thyroid carcinoma / R.L.Rossi, B.Cady, M.Silverman // World. J. Surg. 1986 - №10. - P.612-623.

280. Rougier P. Medullary thyroid carcinoma: prognostic factors and treatment / P.Rougier, C.Parmnetier, A.Laplanche // Int. J. Radia. Oncol. Biol. Phys.-1983 -№ 9. P.161-169.

281. Roy S.M. Acute Postoperative Neck Hematoma / S.M.Roy // Amer. J. Emerg. Medic. 1999.-Vol. 17, №3.

282. Shah J. P. Prognostic factors in differentiated carcinoma of the thyroid gland / P.Shah J. //Am. J.Surg. 1992. - №164(6) . -P. 658-661.

283. Samaan N. A. The results of various modalities of treatment of well differentiated thyroid carcinomas: a retrospective review of 1599 patients / N.A.Samaan // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1992. - №75(3) - P.714-720.

284. Samaan N.A. Impact of therapy for differentiated carcinoma of thyroid: An analysis of 576 cases / N.A.Samaan, Y.K.Maheshwari, S.Nader // J.Clin. Endocr. Metab. 1983. - Vol. 56, №6. - P. 1131-1138.

285. Sanders L.B. Occult differentiated thyroid carcinoma presenting as nodal disease / L.B.Sanders, R.L.Rossi //World J. Surg. -. 1995.- № 19.- P.642-647.

286. Sarda A.K. Thyroid carcinoma: A report of 206 cases from an area with endemic goiter / A.K.Sarda, M.M.Kapur // Acta. Oncol.- 1990.- Vol. 29, №7.-P. 863 867.

287. Sasaki C.T. Recurrent laryngeal nerve monitoring by cricopharyngeus contraction / C.T.Sasaki, S.Mitra // Laryngoscope. 2001. - №111. - P. 738739.

288. Sato T. A loop-forming duplicate recurrent laryngeal nerve: report of a case and clinical relevance in thyroid surgery / T.Sato, S.Ogura, M.Okazaki // Am. Surg. 2001. - №67(10). - P.992-993.

289. Schilling M.K. Prevention of N. recurrens paresis after thyroidectomy-a metaanalysis / M.K.Schilling // Ther. Umsch.-1999. №56(7). - P.396-399.

290. Schlumberger M.J. Papillary and follicular thyroid carcinoma / M.J.Schlumberger //New Engl. J. Med.- 1998.- Vol. 338, № 5.- P. 297 306.

291. Schlumberger M.J. Thyroid tumor. / M.J.Schlumberger, F.Pacini // Nucleon, Paris, 1999.-317p

292. Shah J.P. Prognostic factors in differentiated carcinoma of the thyroid gland / J.P.Shah, T.R.Lovee, D.Dharker // Am. J. Surg. 1992. - №164. - P.658.

293. Shemen L.J. Fine-needle aspiration biopsy diagnosis of follicular variant of papillary thyroid cancer: therapeutic implications / L.J.Shemen, Q.Chess // Otolaryngol. Head. Neck Surg. 1998. - №119. -P. 600-602.

294. Silczuk J. Speech visualization for evaluation of iatrogenic recurrent laryngeal nerve injuries / J.Silczuk // Folia Med. Cracov-2000 №41(3-4). - P.53-68.

295. Singer P.A. Evaluation and management of the solitary thyroid nodule / P.A.Singer // Otolaryngol. Clin. North. Am. 1996. - №29. - P.577.

296. Singer P.A. Treatment guidelines for patients with thyroid nodules and well-differentiated thyroid cancer / P.A.Singer, D.S.Cooper, G.H.Daniels // Arch. Intern. Med. 1996. - №156. -P.2165-2172.

297. Studer H. Multinodular goiter. In: DeGroot LJ ed. Endocrinology / H.Studer, H.Gerber -. Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sidney, Tokyo: Saunders. 1994. - P.769-782.

298. Sturniolo G. The recurrent laryngeal nerve related to thyroid surgery / G.Sturniolo, C.D'Alia, A.Tonante // Am. J. Surg. 1999. - №177(6). - P.485-488.

299. Tan G.H. Solitary thyroid nodule. Comparison between palpation and ultrasonography / G.H.Tan // Arch. Intern. Med. 1995. - №155(22). - P. 2418-2423.

300. Tan G.H. Thyroid incidentalomas: Management approaches to nonpalpable nodules discovered incidentally on thyroid imaging / G.H.Tan, H.Gharib // Ann. Intern. Med. 1997. - №126 . -P.226-231.

301. Tan G.H. Solitary thyroid nodule. Comparison between palpation and ultrasonography / G.H.Tan, H.Gharib, C.C.Reading // Arch. Intern. Med. -1995.-№155.-P.2418-2423.

302. Thorvaldsson S.E. Latent thyroid carcinoma in Iceland at autopsy / S.E.Thorvaldsson; H.Tulinius; J.Bjornsson // Pathol. Res. Pract. 1992. -№188(6). -P.747-750.

303. Timón C.I. Nerve monitoring in thyroid surgery: is it worthwhile / C.I.Timon, M.Rafferty // Clin. Otolaryngol. 1999. -№24(6). - P.487-490.

304. Tzavara I. Differentiated thyroid cancer: A retrospective analysis of 832 cases from Greece / I.Tzavara, B.Vlassopoulou, C.Alevizaki // Clin. Endocr. -1999-Vol. 50,№5.-P. 643 -654.

305. Vanderpump M. The epidemiology of thyroid diseases. In: Braverman LE, Utiger RD, eds. Werner and Ingbar's the thyroid / M.Vanderpump, W.Tunbridge Philadelphia: Lippincott-Raven. - 1996. - P.474-482.

306. Wade H. The treatment and preoperative diagnosis of differentiated thyroid carcinoma presenting as a clinically solitary nodule / H.Wade // Brit. J. Surg. -1980 Vol.67, №10.-P.728-731.

307. Walker J. A prospective study of thyroid ultrasound scan in the clinically solitary thyroid nodule / J.Walker, D.Findlay, S.S.Amar // Br. J. Radiol. -1985.-№58.-P.617.

308. Walsh R.M. The management of the solitary thyroid nodule: a review / R.M.Walsh, J.C.Watkinson, J. Franklyn // Clin. Otolaryngol. 1999. - №24. -P. 388-397.

309. Wang C. The epidemiology of thyroid disease and implications for screening / C.Wang, L.M.Crapo // Endocrinol. Metab. Clin. 1997, Vol. 26, №1 - P. 189216.

310. Watson R.G. Invasive Hurthle cell carcinoma of the thyroid: natural history and management / R.G.Watson, M.D.Brennan, J.R.Goellner // Mayo Clin. Proc. 1984. - №59. - P.851-855.

311. Wheeler M.H. Thyroid surgery and the recurrent laryngeal nerve / M.H.Wheeler //Br. J. Surg. 1999. - №86(3). - P.291-292.

312. Williams E.D. The pathology of thyroid malignancy / E.D.Williams // Brit.J.Surg.-1975-Vol.62, №10 P.757-759.

313. Woestyn J. Demonstration of nodules in the normal thyroid by echography / J.Woestyn // Br. J. Radiol.-1985 № 58(696). - P. 1179-1182.

314. Yamamoto Y. Occult papillary carcinoma of the thyroid: A study of 405 autopsy cases / Y.Yamamoto, T.Maeda, K.Izumi //Cancer 1990. - №65. - P.-1173.