Хирургическое лечение диффузного токсического зоба и прогноз его результатов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Мамаева, Саида Камиловна

• Мамаева, Саида Камиловна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мамаева, Саида Камиловна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1. Современный подход к лечению диффузного токсического зоба.

1.2. Изучение качества жизни пациентов после хирургического ! ) ) ■ ' ' лечения.

ГЛАВА 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методы исследования.

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. Непосредственные результаты хирургического лечения диффузного токсического зоба.

3.1. Общая характеристика больных до хирургического лечения

3.2. Непосредственные результаты хирургического лечения диффузного токсического зоба.

ГЛАВА 4. Отдаленные результаты хирургического лечения диффузного токсического зоба.

4.1. Отдаленные результаты субтотальной резекции щитовидной железы.

4.1.1. Прогностическое значение клинико-иммунологических и морфологических критериев в определении исходов субтотальной резекции щитовидной железы.

4.1.2. Характеристика больных в отдаленные сроки после субтотальной резекции щитовидной железы.

4.2. Отдаленные результаты тиреоидэктомии.

4.3. Стойкие осложнения после хирургического лечения диффузного токсического зоба.

ГЛАВА 5. Исследование качества жизни пациентов до и после хирургического лечения диффузного токсического зоба.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение диффузного токсического зоба и прогноз его результатов»

Актуальность темы.

Патология щитовидной железы занимает первое место по частоте среди эндокринных заболеваний. Диффузный токсический зоб (ДТЗ) -одно из наиболее распространенных заболеваний щитовидной железы, имеющих аутоиммунную природу. ДТЗ является самой частой причиной (80%) синдрома тиреотоксикоза [4,31,43]. Распространенность ДТЗ в общей популяции довольно высока и достигает в зависимости от региона 2-5%, а заболеваемость 5-7 на 100 тыс. населения в год, при этом на территориях зобной эндемии соответствующие показатели выше [14,31,39]. Соотношение больных мужчин и женщин колеблется от 1:7 до 1:10, пик заболеваемости отмечают между 30 и 50 годами [39,60].

Этиология ДТЗ окончательно не выяснена, но, несомненно, в патогенезе этого заболевания ведущая роль принадлежит аутоиммунным нарушениям, возникающим на фоне генетической предрасположенности. Механизмы этих нарушений являются актуальным предметом исследований в эндокринологии, иммунологии, генетике и других областях медико-биологических дисциплин. За последние 15-20 лет достаточно подробно исследовались наследственные факторы развития ДТЗ, в частности, связь заболевания с определенными антигенами системы гистосовместимости (НЬА) и геном СТЬА-4 [31,60]. По-видимому, генетический аппарат кодирует тип иммунного ответа, но не является единственным фактором, определяющим как предрасположенность к ДТЗ, так и прогноз заболевания. Основная роль в повышенной секреции тиреоиодных гормонов при ДТЗ принадлежит тиреостимулирующим иммуноглобулинам - антителам к рецептору тиреотропного гормона.

ДТЗ сопровождается многочисленными функциональными нарушениями практически всех органов и систем организма, что связано с разнообразием эффектов тиреоидных гормонов. Тиреотоксические изменения, сердечно-сосудистой системы непосредственно угрожают жизни больного и требуют проведения быстрых и действенных лечебных мероприятий [14].

Все методы лечения ДТЗ можно объединить в три основные группы: консервативная терапия^ радиойодтерапия и хирургическое лечение.

Следует подчеркнуть, что существующие методы лечения не являются этиотропными (то есть направленными на первопричину заболевания-антитела к рецепторам тиреотропного гормона), а подразумевают лишь снижение уровня тиреоидных гормонов или деструкцию (хирургическое удаление) гиперфункционирующей ткани щитовидной железы [70,242].

Мнения различных исследователей относительно выбора оптимального метода лечения пациентов с ДТЗ значительным образом, отличаются.

Консервативная терапия- с использованием тиреостатических препаратов является методом выбора впервые выявленного ДТЗ в России, большинстве стран Европы, а также в Японии. Однако, несмотря на более чем 60-летний опыт медикаментозной терапии ДТЗ, известно, что последняя обеспечивает стойкое излечение лишь в 20-25 % наблюдений. У большинства больных в течение первого года после прекращения приема тиреостатиков развивается рецидив тиреотоксикоза [31,70]. Кроме того, у некоторых пациентов отмечается непереносимость тиреостатиков, а у 10% возникают опасные побочные эффекты: агранулоцитоз, тяжелый васкулит, холестатическая желтуха, токсический гепатит, апластическая анемия, тромбоцитопения [12,31,70,60,241]. Поэтому большинство авторов рассматривают консервативную терапию как средство, подготовки больных к хирургическому лечению [4,59,169,195,232].

При проведении анкетного опроса о предпочтительном методе лечения ДТЗ установлено, что терапию радиоактивным йодом выбрали 69% респондентов в США, 22 % - в Европе, 22 % - в Китае и 11 % - в

Японии [79].

Несмотря на то, что многие иностранные исследователи предпочитают терапию 1311, операция на щитовидной железе - признанный метод лечения больных с ДТЗ, широко применяемый в России, Японии и странах Восточной Европы [60,79]. Некоторые зарубежные авторы рекомендуют расширять показания к хирургическому лечению, так как это наиболее быстрый способ избавления от тиреотоксикоза [79,162,178,227].

Однако в настоящее время нет единой точки зрения относительно объема операции при ДТЗ. Одни авторы предлагают выполнять субтотальную резекцию щитовидной железы с дифференцированным подходом к объему удаляемой ткани щитовидной железы, в надежде на достижение эутиреоидного состояния у возможно большего числа оперированных больных [2,16,60,69,108,127,175,184,210,236]. При этом гипотиреоз, развивающийся в 4- 80% наблюдений, считают осложнением операции. Есть исследования, доказавшие необходимость индивидуального расчета массы тиреоидного остатка в зависимости от гистологической структуры, длительности приема тиреостатиков, возраста больных, иммунологических и генетических параметров [60,69,108,127,175,184,210].

Другие авторы рекомендуют выполнять тиреоидэктомию, так как считают гипотиреоз не осложнением, но целью операции при ДТЗ [234,83,70,241].

Кроме того, на сегодняшний день не определены оптимальные показания к хирургическому лечению ДТЗ, они продолжают обсуждаться в современных литературных источниках [5,31,58,70,132,162,241].

Под основными критериями эффективности лечения ДТЗ большинство исследователей подразумевают ликвидацию тиреотоксикоза и достижение иммунологической ремиссии. Однако эти традиционные критерии отражают лишь физическую составляющую картины заболевания.

Вместе с тем, важным итогом лечения является оценка больным своего состояния, которая может изменяться в широком диапазоне в зависимости от побочных эффектов вмешательства. Поэтому при поиске оптимальных подходов к лечению, качество жизни является надежным и чувствительным критерием оценки результатов и эффективности терапии [15,22,41,44,52,53,57,65,77]. Изучение отдаленных результатов на основе качества жизни (т.е. современном требовании доказательной медицины с уточнением значимых прогностических критериев), могло бы помочь в установлении оптимального объема операции при ДТЗ.

Таким образом, увеличение заболеваемости, трудоспособный возраст больных, отсутствие исследований, определяющих качество жизни больных после операции и отсутствие четких критериев прогноза хирургического лечения, необходимость выбора оптимального способа лечения, послужили основанием для проведения настоящей работы.

Цель исследования.

Улучшение результатов лечения ДТЗ на основании изучения качества жизни больных после хирургического лечения и определения оптимального объема оперативного вмешательства.

Задачи исследования:

1. Изучить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения ДТЗ на основе исследования качества жизни с учетом современных международных рекомендаций.

2. Определить прогностически значимые клинико-иммуно-морфологические критерии результатов хирургического лечения ДТЗ.

3. На основании полученных данных определить оптимальный объем оперативного вмешательства при ДТЗ.

Научная новизна.

Впервые исследовано качество жизни пациентов с диффузным токсическим зобом в дооперационном периоде и в различные сроки после операции. Проведено сравнение различных аспектов качества жизни у пациентов с диффузным токсическим зобом в зависимости от объема хирургического вмешательства: субтотальной резекции щитовидной железы и тиреоидэктомии. Проведено сравнение показателей качества жизни пациентов с первичным гипотиреозом, получающих , заместительную гормональную терапию с пациентами без гипотиреоза, не принимающих Ь-тироксин. Проведено сравнение показателей качества жизни у пациентов после хирургического лечения диффузного токсического зоба с аналогичными показателями здоровых людей. При этом установлено, что качество жизни больных диффузным токсическим зобом через 6 мес. после хирургического лечения по многим показателям достоверно не отличается от качества жизни здоровых людей. Объем операции при диффузном токсическом зобе не оказывает достоверно значимого влияния на качество жизни пациентов. Послеоперационный гипотиреоз, при условии адекватной заместительной гормональной терапии, не приводит к ухудшению качества жизни пациентов.

Определены основные факторы, увеличивающие вероятность рецидива диффузного токсического зоба после субтотальной резекции щитовидной железы.

На основании современных знаний иммунологии показано, что дальнейшие исследования, посвященные возможному сохранению части щитовидной железы в хирургическом лечении диффузного токсического зоба, малоперспективны.

Практическая ценность.

Показано, что изучение отдаленных результатов хирургического лечения диффузного токсического зоба целесообразно проводить на основании определения качества жизни пациентов в послеоперационном периоде.

Установлены важные факторы прогноза рецидива тиреотоксикоза после субтотальной резекции щитовидной железы: дооперационный уровень антител к рецептору тиреотропного гормона более 30 Ед/л и сочетание диффузного токсического зоба с эндокринной офтальмопатией.

Разработан оптимальный объем оперативного вмешательства при диффузном токсическом зобе - тиреоидэктомия с последующей пожизненной заместительной терапией. Послеоперационный гипотиреоз необходимо расценивать как планируемый исход операции, а не ее осложнение.

Положения, выносимые на защиту: наиболее оптимальным и патогенетически обоснованным объемом оперативного вмешательства при диффузном токсическом зобе, исключающим рецидив тиреотоксикоза, не приводящим к увеличению частоты послеоперационных осложнений и обеспечивающим достаточно высокое качество жизни, следует признать тиреодэктомию. Послеоперационный гипотиреоз при условии адекватной заместительной гормональной терапии не приводит к ухудшению качества жизни пациентов и не должен считаться осложнением хирургического лечения диффузного токсического зоба.

Апробация работы.

Апробация диссертации произведена на клинической конференции кафедры факультетской хирургии №1 Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова 19.10.2007.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 4 статьи в центральной медицинской печати.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Диссертация иллюстрирована таблицами (19), рисунками (13). Список литературы содержит 78 отечественных и 173 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Мамаева, Саида Камиловна

ВЫВОДЫ

1. Анализ интегральных модулей качества жизни позволяет сделать объективный вывод о быстром возвращении пациентов, перенесших хирургическое лечение по поводу ДТЗ, к привычной социальной и интеллектуальной деятельности, об адекватном восприятии ими состояния своего здоровья и благополучия, что свидетельствует о высоком качестве жизни.

2. Показатели качества жизни, а также частота послеоперационных осложнений (парез возвратного гортанного нерва и гипопаратирез) у пациентов после субтотальной резекции щитовидной железы и тиреоидэктомии, достоверно не различались. Однако у 4(4,7%) пациентов после субтотальной резекции щитовидной железы развился рецидив тиреотоксикоза (один из самых неблагоприятных исходов при лечении ДТЗ в целом).

3. Послеоперационный гипотиреоз, наблюдаемый у 76,5% пациентов после субтотальной резекции щитовидной железы и у 100% пациентов после тиреоидэктомии, при условии адекватной заместительной гормональной терапии, достоверно не приводил к ухудшению качества жизни пациентов.

4. При равном тиреоидном остатке возможны разные исходы субтотальной резекции щитовидной железы: гипотиреоз (76,5%), эутиреоз (18,8%) и рецидив тиреотоксикоза (4,7%). Основными факторами, повышающими вероятность возникновения рецидива диффузного токсического зоба после субтотальной резекции щитовидной железы, являются: дооперационный уровень антител к рецептору тиреотропного гормона более 30 Ед/л, сочетание ДТЗ с эндокринной офтальмопатией.

5. Учитывая сложные аутоиммунные механизмы патогенеза диффузного токсического зоба, тиреоидэктомия является наиболее патогенетически обоснованной операцией, исключающей рецидив тиреотоксикоза, не приводящей к увеличению частоты послеоперационных осложнений и обеспечивающей достаточно высокое качество жизни. Такой объем хирургического вмешательства следует считать операцией выбора при ДТЗ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С учетом особенностей патогенеза диффузного токсического зоба операцией выбора следует считать тиреоидэктомию, гарантирующую невозможность послеоперационного рецидива тиреотоксикоза.

2. Послеоперационный гипотиреоз является единственным предсказуемым по клиническому течению исходом хирургического лечения диффузного токсического зоба и не должен считаться осложнением.

3. Выполнение субтотальной резекции щитовидной железы при диффузном токсическом зобе возможно в сложных анатомических условиях при титре антител к рецептору тиреотропного гормона менее 30 Ед/л и при отсутствии эндокринной офтальмопатии.

4. При выявлении с помощью непрямой ларингоскопии, томографии и термографии гортани признаков рефлекторного спазма голосовой складки комплексное лечение, включающее в себя гормональные препараты (глюкокортикостероиды, Ь-тироксин), антихолинэстеразные препараты, витамины группы В, отхаркивающие средства, препараты кальция, дыхательные и голосовые упражнения и рефлексотерапию, рекомендовано проводить в первые 1-2 месяца после операции на щитовидной железе.

5. Для более полного и объективного изучения отдаленных результатов хирургического лечения диффузного токсического зоба в научной и практической деятельности лечебных учреждений рекомендуется использовать изучение качества жизни пациентов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мамаева, Саида Камиловна, 2008 год

1. Анкеты, опросники и тесты используемые в реабилитационной медицине. Под. ред. Беленковой Е.М.- М., 2002.

2. Балаболкин М.И. Современные подходы к лечению диффузного токсического зоба. //Тер. архив. 1995.-T.67.-N.10-C.15- 18.

3. Балаболкин М.И. Эндокринология.- М., Медицина, 1998. С.252 -287.

4. Балаболкин М.И.', Ветшев П.С., Петунина H.A., Трухина JI.B. Хирургическое лечение диффузного токсического зоба и возможность прогнозирования его результатов.// Пробл. эндокринол. 2000. - N 5. - С. 34-38.

5. Беленков Ю.Н. Качество жизни у пациентов с заболеваниями сердечнососудистой системы. // Кардиология.- 1993.-N 2- С. 85-88.

6. Блинов H.H. Демин Е.В. Чулкова В.А. Отдаленные результаты лечения в онкологии. // Вопросы онкологии.- 1989.-N 6.- С. 643-648.

7. Бондаренко В.О. Методика хирургического лечения диффузного токсического зоба. // Хирургия. 2001. - № 6. - С. 4 - 7.

8. Бубнов А.Н., Носова Л.Г., Потин В.В. с соавт. Прогнозирование рецидивов тиреотоксикоза после хирургического лечения диффузного токсического зоба // Тез. докл. II Всеросс. Съезда эндокринологов. Челябинск. 1991. - С. 222 - 223.

9. П.Бубнов А.Н., Кузьмичев Е.М. Рецидив после хирургического лечения диффузного токсического зоба.// Пробл. эндокринол. 2002. — № 1. — С. 21-24.

10. Бузиашвили И.И. Дифференциальная диагностика и лечение иммуногенного и неиммунногенного тиреотоксикоза.// Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2005; 19 с.

11. Ванин JI. Н., Котова Г. А., Соколов С. Ф. "К вопросу о возможности диагностики нарушений функции щитовидной железы у больных сердечно-сосудистой патологией в клинической практике". Материалы

12. Юбилейной конференции, посвященной 200-летию Российской* военно-медицинской академии. Томск, 1999. - С. 357 - 358.

13. Ванушко В.Э.Современные аспекты хирургического лечения наиболее распространенных заболеваний щитовидной железы. // Автореф. дисс. докт. мед. наук. М.,2006; 48 с.

14. Вассерман Л.И., Громов С.А., Михайлов В.А. Концепции реабилитации и качества жизни: преемственность и различия в современных подходах.- в сб. Психосоциальная реабилитация и качество жизни.- СПб.,2001.- С.103-114.

15. Ветшев П.С., Мельниченко Г.А., Кузнецов Н.С. и др. Заболевания щитовидной железы.- М:, 1996.- С. 60-73.

16. Ветшев П.С., Балаболкин М.И., Петунина Н1А., Трухина JI.Bi Опоказаниях к хирургическому лечению диффузного токсического зоба.// Хирургия. 2000. - № 8 С. 44-49.

17. Ветшев П.С., Карпова О.Ю., Чилингариди К.Е., Попова С.Н.// Современные аспекты хирургической эндокринологии. Санкт-Петербург: Welcome 2003.-Т.1.- С. 59-64.

18. Ветшев П.С.,Карпова О.Ю., Чилингариди К.Е., Салиба М.Б. Профилактика и лечение нарушений подвижности голосовых складок при операциях на щитовидной железе.// Хирургия. 2005. -№10 .-С. 28-34.

19. Воронцов В. Д., Смирнова О. И., Гасимен В. С. Гипотиреоз и атеросклероз. // Клинический вестник. 1996. - № 4. - С. 51 - 53.

20. Вуори Х.В. Обеспечение качества медицинского обслуживания. Европейское бюро ВОЗ. Копенгаген 1985; 178.

21. Герасимов Г.А., Мельниченко Г.А., Петунина H.A., Федак И.Р. Современные представления о лечении тиреотоксикоза радиоактивным йодом. Комментарии и рекомендации современных экспертов.// Пробл. эндокринол. 1997. - № 1. - С. 28-31.

22. Данилова Л.И., В.В.Валуевич. Радиойодтерапия доброкачественных заболеваний щитовидной железы. // Пробл. эндокринол. 2006. -Т.52, № 2. - С. 43-47.

23. Дедов И.И., Полозкова Н.И., Полянская И.С,, Ефуни С.С. Антигены HLA при диффузном токсическом зобе. // Пробл. эндокринол. 1991. -№ 1.-С. 4-5.

24. Евменова Т.Д., Константинова H.H., Андреева М.Б. Оправданно лизабыта операция Оппеля? // 8 (10) Российский симпозиум по хирургической эндокринологии М. - 1999. — С. 137 - 138.

25. Захарова Т.Ю. и др. Оценка качества жизни в клинике внутренних болезней. //Сов.мед.- 1991.-N 6.- С. 34-38.

26. Ибрагим М.Д. Ахмед. Состояние щитовидной железы после ее субтотальной резекции по поводу диффузного токсического зоба. // Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 1985; 25 с.

27. Калинин А.П., Камынина Т.С., Зарецкая Ю.М. с соавт. Антигены HLA I и II класса и диффузный токсический зоб // Тер. архив. 1993. - Т. 65. -№3.- С. 81-85.

28. Калинин А.П., Майстренко H.A. Ветшев П.С. Хирургическая эндокринология. -СПб: Питер, 2004.- С.81-264.

29. Камынина Т.С. Клинико-генетические аспекты диффузного токсического зоба.// Автореф. дисс. докт. мед. наук, М., 1995.

30. Кандрор В .И:, Ибрагим М.Д. Тиреостимулирующие антитела.// Пробл. эндокринол. 1985. - № 4. - С. 75 - 80.

31. Кандрор В.И.-, Крюкова И.В., Крайнева С.И. Антитиреоидные антитела и аутоиммунные заболевания щитовидной железы.//Пробл. эндокринологии.- 1997,N3 .-С.25-30.

32. Карпова О.Ю. Клиника, диагностика и лечение голосовых и дыхательных нарушений при функциональных и некоторых органических заболеваниях гортани.// Автореф. дисс.докт. мед. наук, М.,2001.

33. Касаткин Ю.Н., Пурижанский И.И. Двадцатилетний опыт радиойодтерапии больных с токсическим зобом.// Московский медицинский журнал.-1999.-N 1.-С.17-19.

34. Киовато JL, Сантини Ф., Пинкера А. Лечение гипертиреоиза. // Тироид (Россия).- 1997.-С.27-38.

35. Костоева JI.X. Качество жизни больных миомой* матки и внутренним эндометриозом после гистерэктомии с одностороннейаднексэктомией в позднем репродуктивном и пременопаузальном возрасте. //Автореф. дисс. канд.мед.наук, М., 2000; 23 с.

36. Котова Г.А. Диффузный токсический зоб. Клиническая эндокринология (руководство для врачей). М., 1991. - С.116-135.

37. Коц Я.И. Либис P.A. Качество жизни у больных с сердечнососудистыми заболеваниями.// Кардиология.- 1993.-N 5.-С. 66-72.

38. Крылов H.H. Качество жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки после хирургического лечения.// Автореф. дисс. док. мед. наук, М., 1997.

39. Кузьменок О.И., Романовский A.A., Данилова Л.И.,Пешняк Ж.В. и др. Нарушение Т-клеточного звена иммунитета у больных аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы.// Иммунология.-2000.-№2.-С.44 -48.

40. Латкина Н.В. Прогностическое значение клинико-иммуноло-гических показателей в определении исходов хирургического лечения диффузного токсического зоба. // Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 2000.

41. Лебедева У.В., Лебедев Д.С. Психологические аспекты и качество жизни пациентов при хирургическом лечении аритмий.// Вестник аритмологии. -2005. N 38. - С. 23 - 28.

42. Мельниченко Г.А., Петрова Н.Д. Современные подходы к лечению тиреотоксикоза. // Клиническая фармакология и терапия. 1997. - № 6.-С. 60-65.

43. Мельниченко Г.А.Диффузный токсический зоб. //Русский медицинский журнал.-2003.-Т. 11, №2.-С.79.

44. Моисеев B.C. Лекарство и качество жизни.// Клин, фармакол. терап. 1993.-N 1.- С. 33-35.

45. Мыльникова И.С., Кричагин В.И., Индейкин E.H. Стандарты меди цинской помощи.- М., 1993.

46. Мышкин К.И., Блувштейн Г.А. Парадоксы хирургического лечения токсического зоба // Сов. мед. 1983. - №8. - С. 107 - 109.

47. Николаев О.В. Хирургия эндокринной системы. // ЦИУВ. Москва, 1952, 85 С.

48. Новик A.A., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине.- СПб: Элби, 1999. -140 с.

49. Новик A.A., Ионова Т.И., Сухонос Ю.А. Понятие качества жизни больных онкологического профиля. // Онкология.- 2000.-Т.2.-№1-2.- С.25-27.

50. Новик A.A., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в медицине: Учеб.пос./ Под ред. Ю.Л.Шевченко М.:ГЭОТАР-МЕД, 2004.-304 с.

51. Павлова Т.Л., Котова Г.А., Герасимов Г.А.Эндокринная офтальмопатия. // Пробл. эндокринол. 1998. - Т. 44, № 2. - С. 22-25.

52. Пантелеев И.В. Морфофункциональное обоснование объема резекции щитовидной железы при диффузном токсическом зобе. // Авт. дисс. канд. мед. наук, Рязань, 1996; 20 с.

53. Панченкова Л. А., Трошина Е. В., Юркова Т. Н. и др. "Особенности кардиологического статуса больных ИБС с наличием субклинического гипотиреоза". Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий XX-XXI. М., 1999. - С. 39-41.

54. Переводчикова Н.И. Обеспечение качества жизни больных в процессе противоопухолевой химиотерапии.//Тер.архив,- 1996.-N 10.- С. 37-41.

55. Петрова Н.Д. Отдаленные результаты консервативного и оперативного лечения ДТЗ.// Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 2000.

56. Петунина НА., Балаболкин М. И. Диагностика и лечение диффузного токсического зоба // Тер. архив. 1997. - Т.69, N 10. - С. 12 - 17.

57. Петунина H.A. Прогностические факторы и оптимизация методов лечения диффузного токсического зоба.// Автореф. дисс. докт. мед. наук, М., 2004; 48 с.

58. Плешков В.Г., Тимофеев Ю.И., Барсуков А.Н., Коноплев* O.A.,

59. Панисяк Н.А. Послеоперационный гипотиреоз. // Материалы VI (VIII) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Саранск. -1997.-С. 209-212.

60. Полозкова Н.И. Клинико-лабораторные, гормональные и иммуногенетические критерии выбора методов лечения аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. // Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 1990.

61. Потемкин В.В. Эндокринология 2-е изд. - М.: Медицина, 1987. - С.89 -136.

62. Рассовский Б.Л., Киселева Т.П., Камынина Т.С. Актуальные аспекты иммуногенетики заболеваний щитовидной железы. // Материалы VII (IX) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Липецк. 1998. - С. 200 - 203.

63. Серебренникова К.Г., Лопатина Т.В., Малыгина Е.Н. Оценка качества жизни у пациенток с хирургической менопаузой. // Медицина и качество жизни.- 2005.-№1.- С.23-28.

64. Свириденко Н.Ю., Крюкова И.В., Кандрор В.И. и др. Клиническое значение иммунологических маркеров диффузного токсического зоба // Пробл. Эндокринол. 1998. - № 1. - С. 21 - 24.

65. Строев Е.А., Касаткина Э.П., Дмитриева Н.В., Филимонова А.Ю. Состояние липидного обмена и гормонального статуса у больных сахарным диабетом I типа в сочетании с субклиническим гипотиреозом.// Пробл. эндокринол. 1996.- № 4. - С. 9 - 11.

66. Трухина JI.В. Иммунологические, генетические и морфологические маркеры прогнозирования хирургического лечения диффузного токсического зоба //Автореф. дисс: канд. мед. наук, М:, 2005.

67. Фадеев В.В. Болезнь Грейвса.//Русский медицинский журнал.-2002.-Т. 10.- №27-G. 1262-1265.

68. Фадеев B.B:, Мельниченко Г.А. Гипотиреоз (руководство для врачей). — М.: «РКИ Северо пресс», 2002;

69. Фадеев В.В. Современные концепции диагностики и лечения гипотиреоза у взрослых. // Пробл. эндокринол. 2004. — № 2. - С. 4753.

70. Фадеев В.В., Дроздовский Б.Я., Гусева Т.Н., Гарбузов П.И.,

71. Бузиашвили И.И. Отдаленные результаты лечения токсического зоба111радиоактивным I. // Пробл. эндокринол. 2005. - Т.51, № 1. - С. 3-9.

72. ФедакИ.Р:, Герасимов Г.А., Кузнецов Н;С., Шаталова Л.Д. Отдаленные результаты хирургического лечения диффузного: токсического зоба.// Пробл. эндокринол. -1999: № 2. - С. 28- 30.

73. Чистяков Д.А., Савостьянов К.В. Генетические маркеры диффузного токсического зоба Л Пробл. эндокринол.-2001.-Т. 47,№2 -С. 3-4.

74. ТПпаченко Ф.А. Влияние различных методов: холецистэктомии на качество жизни оперированных больных.// Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 2002.

75. Яковлев ГЬН. Хирургическое лечение диффузного токсического зоба.// Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 2004.

76. Alsanea О., Clark О.Н. Treatment of Graves' disease: the advantages of surgery. // Endocrinol. Metabol. Clin. 2000. - Vol. 29, N 2. - P. 321

77. Amat M., Gomez J. M., Biondo S. et al. Prognostic factors of thyroid function following surgical therapy in Graves-Bazedow's disease.// Med. Clin.(Barc.)-2001.-Vol. 116, N13.- P 487-490.

78. Baldini I. M., Vita A., Mauri M. C., et al. Psychopathological and cognitive features in subclinical hypothyroidism. // Prog. Neuropsychopharmacol. Biol Psychiatry. 1997. - Vol. 21, N 6. - P. 925 - 935.

79. Barakate M. S., Agarwal G., Reeve T.S. et al .Total thyreoidectomy is now the preferred option for the surgical management of Graves' disease. // ANZ J. Surg.-2002. Vol. 72, N.5.- P.321-324.

80. Baran DT, Braverman LE. Editorial: Thyroid hormones and bone mass. // Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.- 1991.-V. 72, P. 11821183.

81. Bartalena L, Marcocci C, Pinchera A. Graves' ophthalmopathy: a preventable disease? // Eur. J. Endocrinol.- 2002.- V. 146.- P.457-461.

82. Baxter M.A., Stewart P.M., Daykin J. et al Radioactive iodine therapy for progressive malignant exophthalmos. //Quarterly J. of Medicine. 1993. -Vol.86. - P.495 - 499.

83. Belfiore A. Graves' disease // Thyroid international- 2002. N. 2

84. Benrud- Larson L.M., Dewar M. S. et al. Quality of life in patients with postural tachycardia syndrome.// Mayo Clin. Proc.- 2002 .- Vol. 77, N 6.1. P. 531-537.

85. Bergainini C., Borrelli A., Reddavide S. and Borrelli D. The results of total thyroidectomy in Basedov's disease. The authors' personal experience of 180 cases.// G. Chir.-2000.-Vol. 21, N. 4.- P. 160-166.

86. Bilosi M., Binquet C., Goudet P. et al. Is subtotal bilateral thyroidectomy still indicated in patients with Graves' disease ? //Ann. Chir.-2002.- Vol. 127, N. 2.- P. 115 120.

87. Bland J.M., Altaian D.G. Statistical methods for assessing agreement between two methods of clinical measurement. Lancet. 1986; 307-310.

88. Blekemore Al., Watson P.P., Weetman A.P. et al. Association of Graves' disease with-allele of the interleukin 1 reseptor antagonist gene. // J. Clin. Endo-crinol Metab.- 1995, - Vol.80, N 1 - P.I 11 - 105.

89. Bojarska-Szmygin A., Ciechanek R., Jezierska B.and Zaorska-Rajca J. Thyrotropin receptor antibodies (TRAb) as a test of surgical treatment effectiveness in Graves-Bazedow's diseases. // Pol. Merkuriesz Lek.-2002.-Vol. 13, N. 75.- P.196-199.

90. Bongarzoni G., Pierfelice A., Fossacera R et al. Intraoperative ultrasonic evaluation of the residual thyroid weight in thyroidectomy in diffuse toxic goiter // Chir. Ital. 1994. - Vol.46, N 4. - P. 73-74.

91. Bradley E.L., DiGirolamo M., Tarcan Y. Modified subtotal thyroidectomy in the management of Graves' disease // Surgery. 1980. - Vol. 87. - P. 623 -629.

92. Bradley E. L. Ill, Liechty R.D. Modiefed subtotal thyroidectomy in the management of Graves disease . A two-institution study. // Ibid. 1983. -Vol. 94.-P. 955.

93. Chiovato L., Pinchera A. Stressful life events and Graves' disease. //

94. European J. of Endocrinology. 1996. - V6. - P.680-682.

95. Chou F. F., Wang P. W., Huang S. C. Results of subtotal thyroidectomy for Graves' disease.// Thyroid.- 1999 .- Vol. 9, N. 3.- P. 253 257.

96. Cossage A.R., Neal F.E., Ross M.P. Cases of carcinoma of thyroid following iodine-131 therapy for hyperthyroidism. // Oncology. 1984. -Vol. 41. — P. 8- 12.

97. Cusick E.L., Krukowski Z. H., Matheson N.A. Outcome of surgery for Graves disease re-examined. // Br. J. Surg. 1987. - Vol. 74. - P. 780.

98. Czaky G., Balazs G., Bako G., et al. Late results of thyroid surgery for hyperthyroidism in childhood // Prog. Pediatr. Surg. 1991. - Vol. 26. - P. 31-40.

99. Danese M. D., Powe N. R., Sawin C. T., Ladenson P. W. Screening for mild thyroid failure at the periodic health examination: a decision and cost-effectiveness analysis. // J. A. M. A. 1996. - Vol. 276.- P. 285 - 292.

100. Drexhage H.A. The spectrum of thyroid autoimmune disease. Pathogenetic mechanisms. // Thyroid International. 1994. - № 4.

101. Drummond M.F. Quality of life in patients of laparoscopic vs. open cholecystectomy.// J chron Dis.- 1987.V. 40,N. 6.-P. 605-616.

102. Eypasch E., Williams J.I., Wood-Dauphinee S. et al. Gasrtointestinal quality of life index : development, validation and application of a new instrument .//Br. J. Surg.- 1995.-V. 82.-P. 216-222.

103. Farnell M. B., van Heerden J. A., McConahey W.M. et. al. Hypothyroidism after thyroidectomy for Graves disease. // Am. J. Surg. -1981.-Vol. 142.-P. 535.

104. Feinstein A.K. Quality of life.// Ann Intern Med.- 1983.- V. 99.-P. 843848.

105. Felce D., Perry J. Quality of life: its definition and measurement.// Res.Dev.Disabil.- 1995.-V. 16, N. 1.- P. 51-74.

106. Feliciano D. Everything you wanted to know about Graves' disease. // Am. J. Surg. 1992. - Vol. 164. - P. 404 - 411-.

107. Feld R. Quality of life of laparoscopic vs. open cholecystectomy.// Support Care Cancer.- 1995.- V. 3, N 1.- P. 23-27.

108. Froschle G.W., KiralyZ., Broelsch C.E. Langenbecks Arch Chir. 1997; 382: 274-276.

109. Gazzard B.G. Quality of life and gastrointestinal surgery.// Gut 1987.- V. 28.- P. 378-381.

110. Gill T.M. Fienstein A.R. Quality of life in surgery.// JAMA 1994.- V. 272.-P. 619-625.

111. Goldman M.B., Maloof F., Monson R. et al. Radioactive iodine therapy and breast cancer: A follow study of hyperthyroid women. // Am. J. Endocrinol. 1988. - V127. - P.969-980.

112. Gough A. L., Neill R. W. Partial thyroidectomy for thyrotoxicosis. // Br. J. Surg. 1974. - Vol. 61. - P. 939.

113. Gough I.R1, Wilkinson D. Total Thyroidectomy for Management of Thyroid Disease. // Wld. J. Surg. 2000. - V24. - P.962-965.

114. Grand D. J., McMurdo M. E., Mole P.A. Is previous hyperthyroidism still a risk factor for osteoporosis in post menopausal women. // Clin. Endocrinol. 1995. - Vol. 43. - P. 339 - 345.

115. Goligher J.C. Quality of life.// Chron Dis.- 1987.-V. 40.- P. 631-633.

116. Guyatt G.H. Measuring health-related quality of life in heart failure. //Irish J. Psychol.- 1994.- V.15, N.I.- P. 148-163.

117. Guyatt G.H. A. Taxonomy of Health Status Instruments.// J. Reumatol 1995.-V. 22.-P. 1188-90.

118. Haggerty J., Garbult J. C., Evans D. L., et al. Subclinical hypothyroidism: a review of neuropsychiatric aspects. // Int J Psychiatry Med. 1990. - Vol. 20,N2.-P. 193 -208.

119. Haggerty J., Stern R. A., Mason G. A., et al. Subclinical hypothyroidism: a modifiable risk factor for depression? // Am J Psychiatry. 1993. - Vol. 150, N3. - P. 508-510.

120. Haggerty J., Prange A. Subclinical hypothyroidism: a review ofneuropsychiatric aspects. // Annu Rev Med. 1995. - Vol. 46. - P. 37 - 46.

121. Handlesman D. J., Turtle J. R. Testicular damage after radioactive iodine therapy for thyroid cancer. // Clin. Endocrinol. 1993. - Vol. 71. - P. 405 -472.

122. Harada T., Shimaoka K., Arita S. et. al. Follow-up evaluation of thyroid function after thyroidectomy for thyrotoxicosis. // Wld J. Surg. 1984. -Vol. 8.-P. 436.

123. Harada N., Katagiri M., Ito K. // Textbook of Endocrine Surgery, W.B. Saunders Company, 1997.

124. Hedley A.J., Michie W., Duncan T. et. al. The effect of remnant size on the outcome of subtotal thyroidectomy for thyrotoxicosis. // Br. J. Surg. -1972.-Vol. 59.-P. 559.

125. Hedley A.J., Ross I.P., Beck J.S. et al. Recurrent thyrotoxicosis, after subtotal thyroidectomy // Br. J. Med. 1981. - Vol. 4. - P. 258 - 261.

126. Hermann M., Roka R., Richter B., Freissmuth M. The effect of remnant size in the outcome of subtotal thyroidectomy for thyrotoxicosis. // Surgery. 1998. - Vol. 124, N 5. - P. 894 - 900.

127. Hoffman L.G., Rouse M.W., Brin B.N. Quality of life: a review.// J Am.Opton.Assoc.- 1995.-V. 66, N 5.- P. 281-289.

128. Hollander F. The insulin test for the presence of intact nerve fibers after vagal opezation for peptic ulcer.// Gastrotnterol.- 1998.V. 146,N 7.- P. 607614.

129. Hormann R., Quadbeck B., Roggenbuck U., et al. Relapse of Graves' disease after successful outcome of antithyroid drug therapy: result of prospective randomized study on the use of levothyroxine.// Thyroid.2002.-Vol. 12, N 12.- P. 1119-1128.

130. Howland R.H. Thyroid dysfunction in refractory depression: implications for pathophysiology and treatment. // J Clin Psychiatry. 1993. - Vol. 54, N 2. - P. 47 - 54.

131. Huang C.S., Wang M., Shun C.T., Liaw K.Y. Factors affecting thyroid function after thyroidectomy for Graves' disease // J. Formos. Med. Assoc. 1995. - Vol. 94. - № 7. - P. 423 - 427.

132. Hunt R.H. Quality of life the challenges ahead.// Scand.J.Gastrornterol. 1993.-V. 28: 199.-P. 2-4.

133. Hurr A.L. Quality of life.// J Family Practice.- 1989. V. 28, N 4.- P. 403407.

134. Jones B.M. Chary V.P. Esmore D. et al.// Med J Aust 1998.- 149: 3.- P. 118-122.

135. Juniper E.F. Quality of life: a review.// J Clin Epidemiol.- 1994.-V. 47.-N.I.- P. 81-87.

136. Kahaly GJ, Nieswandt J, Mohr-Kahaly S. Cardiac risks of hyperthyroidism in the elderly. //Thyroid.- 1998. V. 8.- P. 1165-1169.

137. Kaplan R.M. Quality of life.// J Chron Dis.- 1984.- V. 37.- N 2.- P. 8595.

138. Kaplan R.M., Feeny D., Revicki D.A. Methods for assessing relative 1 importance in preference based outcome measures. Quality of life. Eds. Shumakers.A.,Berzon R. Rapid Communications. Oxford 1995; 115-124.

139. Karasek M., Lewinski A. Etiopatogenesis of Graves' disease. // Neuroendocrinol. Lett.-2003.- Vol. 24.- P. 161-166.

140. Kasuga Y., Sugenoya A., Kobayashi S. et al. Clinical evaluation of the response to surgical treatment of Graves' disease // Surg. Gunecol. Obstet.1990. Vol. 170. - P. 327 - 330.

141. Kasuga Y., Kobayashi S., Fugimori M. et al. Changes in Thyroid Function and Immunological Parameters Long after Subtotal Thyroidectomy for Graves Disease. // Eur. J. Surg. -1998. Vol.3. - P. 173 - 178.

142. Katz S. Quality of life: a review.// J chron Dis.- 1987.- V. 40.- N. 6.- P. 459-463.

143. Kawai K., Tamai H., Matsubayashi S. A study of untreated Graves' patients with undetectable TSH binding inhibitor immunoglobulins and effect of anti-thyroid drug. // Clin. Endocrinol. 1995. - Vol.43. - P.55 -556.

144. Kerr G.D. Quality of life personal view.// Scand. J.Gastroenterol.- 1993.-28:199.-P. 14-15.

145. Klein I, Ojamaa K. Thyroid hormone and the cardiovascular system.// New England Journal of Medicine.- 2001.-V. 344.-P. 501-509.

146. Kosmidis P. Quality of life as a new end points//Chest. 1996.- Vol. 109 (Suppl.5). — P. 110S2S.

147. Kraus R. P., Phoenix E., Edmonds M. W. Exaggerated TSH responses to TRH in depressed patients with "normal" baseline TSH. // J Clin Psychiatry. 1997. - Vol. 58, N 6. - P. 266 - 270.

148. Kuma K., Matsuzuka F., Kobayashi A. et al. Natural course of Graves' disease after subtotal thyroidectomy and management of patients with postoperative thyroid dysfunction //Am. J. Med. Sci. 1991. - Vol. 302. -P. 8 -12.

149. Ladenson PW. Thyrotoxicosis and the heart: old and something new//. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.- 1993.- V. 77. P.332-333.

150. Lane D.A. Quality of life in surgery.// Br J Surg.- 1987.- V.40,N 6.- P. 585-591.

151. Larsen P.R., Davies T.F., Hay I.D. The thyroid Gland. // In Williams textbook of endocrinology. 9th Ed. W.B. Saunders Co. Philadelphia, 1996. -P. 389-515.

152. Levine S. Groog S.H. Quality of life. // J Cardiovasc Pharmacol.- 1985.-N 7.-P. 132-134.

153. Likert R. A technique for measurement of attitudes.//Arch. Psychol. -1992.-N6.-P. 140-146.

154. Linos D.A., Karakltsos D., Papademetrlou J. Should the primary treatment of hyperthyroidism be surgical? // Eur. J. Surg. 1997. - Vol. 163. -№ 9. - P. 651 -657.

155. Luo G., Seetharamaiah G.S., Niesel D.W. et al. Purification and characterization of Yersinia enterocolitica envelope proteins which induce antibodies that react with human thyrotropin reseptor. // J. immunol. 1994. -Vol.152.-P.2555 -2561.

156. Makiushi M., Miyakava M., Sugenova A. et. al. An evaluation of several prognostic factors in the surgical treatment for thyrotoxicosis. //.Surg. Gynecol. Ostet. -1981. Vol.152. - P.639.

157. Mann B., Schmale P., Stremmel W. Thyroid morphology and function after surgical treatment of thyroid diseases. // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. 1996. - Vol.104. - N 3. - P. 271 - 277.

158. Marcocci C, Bruno-Bossio G, Manetti L, et al. The course of Graves' ophthalmopathy is not influenced by near total thyroidectomy: a case-controbstudy. Clin Endocrinol (Oxf) 1999; 51: 503-508.

159. Mclver B., Rac P., Beckeu O. et. al. Lack of effect ofthyroxine in patient with Graves' hyperthyroidism who are treated with antithyroid drug. // New Engl. J. Med. 1996. - Vol.334. - P.220 - 224.

160. Meyer-Gessner M., Benker G., Lederbogen S. et al. Antithyroid drug-induced agranulocytosis: clinical experience with ten patients treated at one institution and review of the literature. // J. Endocrinol. Invest. -1994. -Vol.17,N.l. -P. 29-36.

161. Miccoli P., Vitti P., Rago T. et. al. Surgical treatment of Graves disease: Subtotal or total thyroidectomy? // Surgery 1996. - Vol.120, N 6. - P. 1020 - 1024.

162. Michelangeli V., Poon C., Taft J. et. al. The prognostic value of thyrotropin receptor antibody measurement in. the early stages of treatment of Graves' disease with antithyroid drugs. // Thyroid. 1998. - Vol.2. -P.119 -124.

163. Miehle K., Paschke R. Therapy of hyperthyroidism. // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. 2003. - Vol. 111N 6. - P. 305 - 318.

164. Miller M. J., Pan C., Barzel U. S. The prevalence of subclinical hypothyroidism in adults with low-normal blood thyroxine levels. // NYState J Med. 1990. - Vol. 90, N 11. - P. 541 - 544.

165. Mimura T., Toyshima K., Iwasaki H. et. al. Graves disease. Hormone to Rinsho. // Clin. Endocrinol. 1989. - Vol. 37. - P.707.

166. Mittendorf E. A., McHenry C.R. Thyroidectomy for selected patients with thyrotoxicosis.// Arch. Otolaringol. Head Neck Surg.-2001.-Vol: 127, N.l.- P. 61-65.

167. Molecular Endocrinology. Basic Concepts and Clinical Correlations. //Ed.

168. Bruce D. Weintraub. Raven Press. 1994

169. Morris J.N. Sherwood S. Quality of life in therapy. // J chron Dis.- 1987. V.40, N 6. P. 545-553.

170. Nicky J., Leecn and Colin M. Dayan. Controversies in the management of Graves' disease. // Clinical Endocrinology. 1998. - Vol.49. - P. 273280.

171. Nedrebo B. G., Holm P. I., Uhlving S. et al. Predictors of outcome and comparison of different drug regimens for the prevention of relapse in patients with Graves' disease.// Eur. J. Endocrinol.-2002.- Vol. 147, N 5.-P. 583-589.

172. Noh S.H., Soh E.Y., Park C.S. et al. Evaluation of thyroid function after bilateral subtotal thyroidectomy for Graves' disease a long term follow -up of 100 patients. // Yonsei. Med. J. - 1994. - Vol. 35. - P. 177 - 183.

173. Ocampo E.L., Surks M.I. Problems in the management of hypothyroidism. // In.: Disease of the thyroid. Ed. by L.E. Braverman. 1997. - P. 155-173.

174. Okamoto T., Fujimoto Y., Obara T. et. al. Unfavorable characteristics in patients with early postoperative reccurence of Graves disease after subtotal thyroidectomy. // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1993. - Vol.94. - P. 1043 -1046.

175. Osaki 0., Ito K., Mamura T. et. al. Thyroid carcinoma after radioactive iodine therapy for Graves' disease. //World J. Surg. 1994. - Vol.18. - P.518 -521.

176. Otto E., Foerster G., Kuhlemann K. et. al. TSH receptor in endocrine autoim-munity. // Clin, and Experimental, rheumatology. 1996. - Bd. 14. -S.77-84.

177. Ozoux J. P., de Calan L., Portier G. et. al. Surgical treatment of Gravesdisease. // Am. J. Surg. 1988. - Vol. 156. - P. 177.

178. Pauwels E. K., Smit J. W., Slats A. et al. Health effects of therapeutic use of 131 I in hyperthyroidism. // Q: J. Nucl. Med. -2000. Vol. 44, N. 4 -P. 333 - 339.

179. Pop V. J., Maartens L. H., Leusink G., et al. Are autoimmune thyroid dysfunction and depression related? // J Clin Endocrinol Metab. 1998. -Vol. 83.- P. 3194-3197.

180. Quality of medical care. Theory, practice, evolution. Ed.N.O.Graham. London. Churchill Livingstone 1996; 136.

181. Ratanachaiyavong S., Gunn C.A., Me Gregor A.M. et al. DQ A2 U allele: a, genetic marker for relapse of Graves' disease. // Clin. Endocrinol. - 1990. - Vol.32. - P. 241 - 251.

182. Read C. H. Jr., Tansey M. J., Manda Y. J.// Clin. Endocrinol. 2004. -Vol1. 89 N 9. - P. 4229 - 4233.

183. Reid D.J. Hyperthyroidism and hypothyroidism complication the treatment of thyrotoxicosis. //Br. J. Surg. 1987. -Vol. 74.-P. 1060-1062:,

184. Reinhardt W., Luster M., Rudorff K. H., et al. Effect of small doses of iodine on thyroid function in patients with Hashimoto,s thyroiditis residing in an area of mild iodine deficiency. // Eur J Endocrinol. 1998. - Vol. 139, N 1. - P.14 -15.

185. Reinwein D., Bencker G., Lazarus J. H. et. al. A prospective randomized trial of antithyroid drug in Graves' disease therapy. European Multicenter Study Group on Antithyroid Drug Treatment. // J. Clin. Endocrinol. 1998. -Vol. 76. - P.1516 -1521.

186. Rink T., Holle L. H., Schroth H. J., Garth H. Individual outcome monitoring of TSH receptor antibody level for predicting the prognosis of Graves' disease // Nuklear-medizin. 1998. - Vol. 37, N 3. - P.90 - 94.

187. Roman S.H., Greenberg D., Rubinstein P. et al. Genetics of autoimmune thyroid disease: lack of evidence for linkage to HLA within families. // J. Clin. Endocrinol. Metab.- 1992. - Vol. 74. - P. 496 - 503.

188. Rozsos I. Ferenczy I. Rozsos T. Acta Chir Hung 1997; 36: 294-296.

189. Saravanan P., Chau W.F., Roberts N., et al. Psychological well-being in patients on adequate doses of L-thyroxine: results of a large, controlled community -based questionnaire study// Clin. Endocrinology — 2002 — Vol. 57 —P. 577 — 585.

190. Schicha H., Dietlein M. Morbus Basedow und Autonomie-Radiotherapie.// Nuklearmedizin.- 2002.- Bd .41, N. 2.- S. 63-70.

191. Schwarz A., Runkel N., Buhr H. J. Interleukin 12 breaks ultraviolet light induced immunosuppression by affecting CD8+ rather than CD4+ T cells. // Zbl. Chir.- 1998. Bd. 123, N 1. - S. 21 - 24.

192. Shah S. Cooper B. Cholecystectomy.// J Clin Epid 1989.- V. 42, N 8.- P. 703-709.

193. Shumaker S.A., Naughton M.J. The international assessment of health-related quality of life. Quality of life. Eds Shumaker S.A., Berzon. R. Rapid Communications. Oxford 1995; 3-10.

194. Sobel S.H., Bramlet R. // Thyroid disease: endocrinology, surgery, nuclear medicine and radiotherapy.- Philadelphia, 1997.- P. 297-317. «Iodine-131 treatment of hyperthyroidism».

195. Spiegelhater D., Gore S.M., Fitzpatrick R. et al. Quality of life measures in health care.// Br. Med.J.- 1992.- 305:1205-1206.

196. Spitzer W.O. State of science 1986: quality of life and functional status as target variables for research.// J.Chron.Dis.- 1987.- 40: 465-471

197. Storstein L. Quality of life.// Am Heart J.- 1987.- V. 114, N 1, P. 210-212.

198. Sue-Ling H., Young S., Griffith J., Johnston D. Quality of life after radical (D2) recection for gastric cancer: "results-of a Jong-term follow-up study. // Br.J.Surg.- 1996.- 83: 30.

199. Sugino K, Mimura T., Toshima K. et. al. Follow up evaluation of patient with Graves' disease treated by subtotal thyroidectomy and risk factor analysis for post-operative thyroid dysfunction. // J. Endocrinol. Invest. -1993-Vol.16.-P.195.

200. Sugino K., Mimura T., Ozaki O. et al. Early recurrence of hyperthyroidism in patients with Graves' disease treated by subtotal thyroidectomy. // World J. Surg. 1995. - Vol. 19. - P. 648 - 652.

201. Surks M. I., Ocampo E. Subclinical thyroid disease. // Amer J Med. -1996.-Vol. 100.-P. 217-223.

202. Swanson B. J., Young R. J., Simpson J. G. et. al. Lymphoid tissue in the thyroid gland and thymus of patients with primary thyrotoxicosis. // Br. J. Surg. 1973. - Vol. 60.- P.769.

203. Takai Y Clinical evaluations of subtotal thyroidectomy for Graves' disease. // Folia Endocrinol. Japonica. 1995, N.I. - Vol.71. - P.27 -38.

204. Takamura Y., Nakano K., Uruno T. et al. Changes in serum TSH receptor antibody (TRAb) values in patients with Graves' disease after total or subtotal thyroidectomy.// Endocr. J.- 2003.- Vol. 50, N 5. P. 595601.

205. Tallstedt L, Lundell G, Toning O, et al. Occurrence of ophthalmopathy after treatment for Graves' hyperthyroidism.// The Thyroid Study Group. N. Engl. J. Med.-1992:- Vol.326.-P: 1733-1738.

206. Taylor S.H. Quality of life of asymptoms cholelytiasis.// Am Heart J.-1987.-V. 114,N. 1.-P.* 234-240.

207. Tenerz A, Forberg R, Jansson R. Is a more active attitude warranted in patients with subclinical thyrotoxicosis?// Journal of Internal Medicine.-1990.-V. 228.- P. 229-233.

208. Terwee CB, Gerding' M. Quality of life measurement in patients with Graves' ophthalmopathy. In Bahn RS (Ed) Thyroid eye disease. Kluwer Academic Publishers, Boston 2001 pp 163-83.

209. Tezelman S., Grossman R.F, Siperstein A.E., Clark O.H. Radioiodine-associated thyroid cancers. // Wld. J Surg. 1994. - Vol.18: - P. 522-528.

210. Toft A. D.// Thyroid international- 2001. N. 4.

211. Toldy E., Locsei Z., Heber S., et al. New strategy for thyroid function testing: // Orv Hetil. 1993. - Vol. 134, N 29. - P. 1571 - 1576.

212. Tomer Y., Davies. Infection, thyroid disease, and autoimmunity: // Endocrine Reviews. 1993. - Vol.14. - P. 107 - 120.

213. Tomer Y., Ban Y., Concepción E. et al. Common and unique susceptibility loci in Graves and Hasimoto diseases: results of whole-genome screening in a data set of 102 multiplex families.// Am. J. Hum. Genet.-2003.-Vol. 7.- P. 217-220.

214. Tominaga T., Yokoyama N., Nagataki S. et al. International differences in approaches to 131I therapy for Graves' disease: Case selection and restrictions recommended to patients in Japan, Korea, and China. // Thyroid. 1997. - Vol.7. - P. 217 - 220.

215. Tonacchera M., Vitty P., De Servi M. et al. Gain of function TSH receptor mutation and iodine deficiency implications in iodine prophylaxis. // J. Endocrinol. Invest. 2003. - Vol.26,Suppl. 2. - P. 2 - 6.

216. Troidl H. Quality of life .// Berlin Springer Verlag.- 1993; 172-185.230. van Isset J. W. Dosage assessment for radioiodine therapy in benign thyroid disorders.- Amsterdam, 2001.

217. Villadolid M.C., Yokoyama N., Izumi M. et al; Untreated GD patientswithout clinical ophthalmopathy demonstrate a high frequency of extraocular muscle (EOM) enlargement by magnetic resonance. I I J. Clin. Endocrinol. Metab. 1995. -Vol. 80.-P.2830-2833.

218. Vitti P., Rago T., Chiovato L. et al. Clinical features of patients with Graves disease undergoing remission after anthithyroid drug treatment. // Thyroid- 1997.-N. 7.-P.

219. Voth E., Dickman N., Schicha H. et. al. The risk of recurrence following the thyrostatic treatment of immunogenic and nonimmunogenic hyperthyroidism // Nuklearmedizin. 1990, N1. - Vol.29. - P. 1-6.

220. Wang C., Crapo L. M. M.The epidemiology of thyroid disease and implication for screening. // Endocrinol Metab Clin N Amer. 1997.-. Volt 26.-P. 189-218.

221. Wang P. W., Chou F. F., Huang S. C. Results of subtotal thyroidectomy for Graves' disease. // Thyroid. 1999. - Vol. 3.- P.253-257.

222. Wanger N.K., Mattson M.E. et al. Quality of life in cardiology.// Am J Cardiol.- 1984.- V. 54.- P. 908-913.

223. Ward L., Huot C., Lambert R. et al. Outcome of pediatric Graves' disease after treatment with antithyroid medication and radioiodine.// Clin. Invest. Med.- 1999.- Vol. 22, P. 132-139.

224. Ware J.E. Standarts for validating health measures: Definition and content. Ibid. 473-480.

225. Wartofsky L., Glinoer D., Solomon B. et al. Differences and similarities in the diagnosis and treatment of Graves' disease in Europe, Japan, and the United States. // Thyroid. 1991. - Vol. 1. - P. 129 - 135.

226. Weetman A.P. Graves' disease. // Thyroid international 2003. - N. 2

227. WHO. Meeting of investigations on quality of life. Geneva 1992; 86: 13437.

228. WHOQOL Group. Study protocol for the World Health Organization project to develop a Quality of Life assessment instrument (WHOQOL). //Qual.Life Res.- 1993.- 2: 153-159.

229. Wiersinga WM, Prummel MF, Terwee CB. Effects of Graves' ophthalmopathy on quality of life. //J Endocrinol Invest.- 2004.- V. 27.-P. 259-264.

230. Wiklund J., Herlitz J. Quality of Life.// Eur heart J.- 1989.- V. 10,N. 5.- P. 464-472.

231. Winsa B., Rastad J., Akerstrom G. et al. Retrospective evaluation of subtotal and total thyroidectomy in Graves' disease with and without endocrine ophthalmopathy. // Eur. J. Endocrinol. 1995. - Vol. 132. - N 4. P. 406-412.

232. Witte J., Goretzki P.E., Dotzenrath C. et al. Surgery for Grave' disease: total versus subtotal thyroidectomy-results of a prospective randomized', trial.// World J. Surg.-2000.-Vol. 24, N. 11.-P. 1303 -1311.

233. Wood C. Are happy people healthier? Discussion paper.// J.Roy.Soc.Med. -1987.- V. 80, N. 6.- P. 354-356.

234. Wood-Dauphinee S.L.Assessing quality of life in surgical studies.// Theor. Surg.- 1989.-N4.- P. 35-44.

235. Yelin E Measuring Functional Capacity of Persons with Disabilities in Light of Emerging Demands in Workplace//NAP. 1999.

236. Zungrillo M., D'Aloiso L., Ghiggi M.R. et. al. Thyroid hypoechogenicity after methimazole withdrawal in Graves' disease: a useful index for predicting recurrence. // Clin. Endocrinology. 1996, N.2. - Vol. 45. -P.201 -206.