Лечебно-диагностическая стратегия при узловых заболеваниях щитовидной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Семиков, Василий Иванович

• Семиков, Василий Иванович
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Семиков, Василий Иванович

Введение - стр.

Глава I. Современное состояние проблемы диагностики и лечения узловых заболеваний щитовидной железы. Обзор литературы - стр.

1.1. Узловые заболевания щитовидной железы: определение понятия, распространенность, классификация, связь между злокачественными и доброкачественными процессами в щитовидной железе - стр.

1.2. Непальпируемые узловые образования щитовидной железы: современное состояние проблемы - стр.

1.3. Дооперационная диагностика морфологической структуры узловых образований щитовидной железы — стр.

1.4. Лечебная тактика при узловом зобе - стр.

1.4.1. Методы лечения узлового зоба — стр.

1.4.2. Выбор объема оперативного вмешательства у больных с доброкачественными узловыми заболеваниями щитовидной железы и вопросы профилактики рецидивов заболевания - стр.

1.4.3. Лечебная тактика при рецидивном зобе - стр.

1.5. Рак щитовидной железы - стр.

1.5.1. Особенности клинического течения и прогностические факторы при раке щитовидной железы - стр.

1.5.2. Оперативное лечение больных дифференцированным раком щитовидной железы - стр.

Глава II. Общая характеристика оперированных больных и структура узловых заболеваний щитовидной железы - стр.

II. 1. Клинико-морфологическая характеристика узловых заболеваний щитовидной железы - стр.

II.2. Объем и методика оперативного вмешательства у больных с узловыми заболеваниями щитовидной железы — стр.

11.3. Клинические факторы повышенного онкологического риска при узловых образованиях щитовидной железы - стр.

11.4. Узловые образования и рак щитовидной железы - стр.

11.4.1. Узловой зоб и рак щитовидной железы

11.4.2. Многоузловой зоб и рак щитовидной железы - стр.

11.5. Связь развития рака с предшествующими доброкачественными узловыми заболеваниями щитовидной железы - стр.

Глава III. Методы дооперационной диагностики природы узловых образований щитовидной железы - стр.

III. 1. Ультразвуковая семиотика узловых заболеваний щитовидной железы -стр.

III.2. Возможности тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии в диагностике морфологической структуры узловых образований щитовидной железы-стр.

Глава IV. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с узловыми формами зоба и причины развития рецидивов заболевания - стр.

IV. 1. Общая характеристика обследованных больных и сроки развития рецидива зоба - стр.

IV.2. Морфогенетические аспекты рецидивного зоба - стр. 154 IV.3. Связь рецидива с объемом первичной операции и выбор объема оперативного вмешательства у больных с узловыми формами зоба - стр. 159 IV.4. Патогенетические механизмы развития рецидива заболевания и роль заместительной послеоперационной терапии тиреоидными гормонами - стр.

IV.5. Тактика при рецидивном зобе - стр.

Глава V. Чрескожная склеротерапия этиловым спиртом (ЧСТЭ) доброкачественных узловых образований щитовидной железы - стр.

V. 1. Методика склеротерапии и общая характеристика пролеченных больных -стр.

V.2. Морфологические изменения, происходящие в узловом образовании под воздействием 96% этанола - стр.

V.3. Результаты ЧСТЭ узлового коллоидного зоба и кист щитовидной железы -стр.

V.3.I. Результаты ЧСТЭ узловых образований коллоидного строения - стр.

V.3.2. Результаты ЧСТЭ кист щитовидной железы - стр.

Глава VI. Рак щитовидной железы — стр.

VI. 1. Клинико-морфологическая характеристика рака щитовидной железы — стр.

VI.2. Отдаленные результаты хирургического лечения и факторы, определяющие прогноз у больных дифференцированным раком щитовидной железы - стр.

VI.2.1. Прогностическое значение возраста больных - стр.

VI.2.2. Прогностическое значение пола больных - стр.

VI.2.3. Прогностическое значение гистологического строения опухоли — стр.

VI.2.4. Прогностическое значение распространенности первичной опухоли -стр.

VI.2.5. Прогностическое значение наличия регионарных и отдаленных метастазов во время первичной операции - стр.

VI.2.6. Прогностическое значение инвазии опухоли в ее собственную капсулу и окружающую паренхиму щитовидной железы - стр. 231 VI.3. Выбор объема оперативного вмешательства у больных дифференцированным раком щитовидной железы - стр.

VI.3.1. Гемитиреоидэктомия и гемитиреоидэктомия, дополненная профилактической субтотальной резекцией контрлатеральной доли щитовидной железы - стр.

VI.3.2. Гемитиреоидэктомия и субтотальная резекция контрлатеральной доли щитовидной железы - стр.

VI.3.3. Тотальная тиреоидэктомия — стр.

VI.3.4. Субтотальная резекция щитовидной железы и удаление перешейка с частичной резекцией обеих долей - стр. 242 Заключение - стр. 244 Выводы - стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечебно-диагностическая стратегия при узловых заболеваниях щитовидной железы»

Актуальность темы

Среди современных медико-социальных проблем одной из важнейших являются заболевания щитовидной железы. По данным ВОЗ на Земном шаре зарегистрировано около 300 миллионов больных зобом, в том числе в России - более одного миллиона. Суммарная частота различных форм тиреопатий составляет не менее 20%, а в эндемичных по зобу областях эта цифра превышает 50% (Калинин А.П. и соавт., 2000). Рост числа больных в значительной степени происходит за счет узловых форм зоба и дифференцированного рака (Калинин А.П. и соавт., 1993, Ольшанский В.О. и соавт., 1994, Аристархов В.Г. и соавт., 1997, 1998, Евменова Т.Д., 2001, Александров Ю.К. и соавт., 2002, Володченко Н.П. и соавт., 2003). Многие исследователи сообщают о 4 - 5 - кратном увеличении за последние годы числа больных с узловыми заболеваниями щитовидной железы (Баранов А.А. и соавт., 1999, Горбачева Н.С., Амирова Н.М., 2002). Всплеск заболеваемости, прежде всего, связан с вновь появившейся в нашей стране проблемой йодного дефицита, Москва и Московская область относятся к регионам с легкой степенью йодной недостаточности. В Москве только за 2 года прирост количества больных узловым зобом составил 66% (Анциферов М.Б. и соавт., 1997). Однако увеличение числа больных с узловыми тиреоидными образованиями обусловлено не только истинным ростом заболеваемости, но и улучшенной диагностикой вследствие широкого внедрения в медицинскую практику современных методов исследования. Частота выявления узловых образований при УЗИ у пациентов, обследуемых с профилактической целью, достигает 11% - 50% (Ольшанский В.О. и соавт., 1994, Александров Ю.К., 1997, Гарбузов П.И., 2002, Кузнецов Н.С. и соавт., 2003, Ezzat S. et al., 1994, Brander A., et al., 2000, Burguera В., Gharib H., 2000). Катастрофически быстрое увеличение числа пациентов с узловыми очаговыми поражениями требует переосмысления сложившейся ситуации, выработки новых тактических и стратегических подходов.

Острота проблемы заключается в том, что злокачественные опухоли щитовидной железы, особенно на ранних стадиях, протекают под маской доброкачественных узловых заболеваний. По данным сводных исследований рак в узловых формах зоба диагностируется с частотой от 2,8% до 54,2% (Валдина Е.А., 2001). При этом связь между злокачественными и доброкачественными процессами в щитовидной железе окончательно не установлена, продолжает обсуждаться роль доброкачественных заболеваний в генезе рака (Пачес А.И., Пропп P.M., 1995, Котельникова Л.П. и соавт., 1997, Подвязников С.О., 1999, Яйцев С.В., 2000, Анохин Б.М. и соавт., 2001, Кузнецов Н.А. и соавт., 2002, Grebe S.K. et al., 1995, Russo F. et al., 1997, Papini E. et al., 1998). В связи с этим отношение к узловым заболеваниям щитовидной железы с позиций разных врачей остается неоднозначным. Не существует единого общепризнанного протокола обследования и лечения больных с узловыми заболеваниями щитовидной железы. Это ярко подтверждают результаты анкетного опроса членов Европейской и Американской Ассоциаций Тиреоидологов (Bennedbaek F.N. et al., 1999, Bonnema S.J. et al., 2000, 2002), а также недавно проведенное анкетирование Российских эндокринологов (Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., 2003). На вопрос относительно лечебно-диагностической тактики при узловых заболеваниях щитовидной железы получено множество противоречивых ответов.

Особые разногласия вызывает тактика при непальпирующихся, случайно выявленных при УЗИ, небольших по размерам узловых образованиях. Некоторые эндокринологи считают, что узловые образования размерами до 1 см в диаметре не имеют самостоятельного клинического значения и не нуждаются в дальнейшем диагностическом поиске (Герасимов Г.А., 1996, Трошина Е.А., 2000, Мельниченко Г.А., 2002, Фадеев В.В., 2002, Tan G.H. et al., 1995, Barraclough B.M., Barraclough B.H., 2000). В результате отвергается необходимость выполнения УЗИ щитовидной железы с профилактической целью для раннего выявления узловых поражений, а единственно оправданным скрининговым методом обследования считается пальпация. Другие исследователи, преимущественно хирурги и онкологи убеждены, что УЗИ является наиболее перспективным методом выявления опухолей щитовидной железы на доклиническом этапе развития болезни (Ольшанский В.О. и соавт., 1996, Цыб А.Ф. и соавт., 1997, Харченко В.П. и соавт., 1998, Лушников Е.Ф. и соавт., 2003, Czarniecka A. et al., 2001) и активный поиск узловых поражений с помощью УЗИ - скрининга позволяет решить проблему ранней диагностики рака щитовидной железы (Александров Ю.К., 1997, Паршин B.C. и соавт., 1999, 2002). Эта проблема еще далека от полного разрешения, так как до 25,5% - 52,5% больных раком щитовидной железы госпитализируются на поздних III и IV стадиях заболевания (Чиссов В.И., Старинский В.В., 2000, Афанасьева З.А., 2002, Горбачева Н.С., Амирова Н.М., 2002, Володченко Н.П. и соавт., 2003, Демидов В.П. и соавт., 2004).

В связи с этим ранняя дифференциальная диагностика узловых образований щитовидной железы приобретает особую актуальность. Активно продолжают обсуждаться возможности УЗИ и тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) в верификации морфологической природы узловых тиреоидных заболеваний (Кузнецов Н.С. и соавт., 2001, Маркова Н.В. и соавт., 2001, Кузнецов Н.А. и соавт., 2002, Харченко В.П. и соавт., 1999, 2002, Ветшев П.С. и соавт., 1998, 2003, Сенча А.Н. и соавт., 2003). Раннее распознавание рака, особенно на фоне многоузлового зоба, представляет значительные трудности. Ни один из существующих методов исследования не позволяет достоверно дифференцировать доброкачественные и злокачественные заболевания щитовидной железы.

Выбор метода лечения при узловых заболеваниях щитовидной железы представляет один из наиболее сложных вопросов. Радикально настроенные хирурги настаивают на раннем хирургическом лечении всех, как одиночных, так и множественных узловых образований, рассматривая операцию как метод профилактики рака (Романчишен А.Ф. и соавт., 1994, Пачес А.И., Пропп P.M., 1995, Брейдо И.С., 1998, Галкин Р.А. и соавт., 2000, Гоч Е.М. и соавт., 2000, Иванов С.В. и соавт., 2002, Благитко Е.М. и соавт., 2003, Ларин А.С. и соавт., 2003, Mathai V. et al., 1994, Rolla A., 1995). Однако многоузловой зоб является компенсаторной реакцией, направленной на поддержание постоянной концентрации тиреоидных гормонов в условиях йодного дефицита (Ветшев П.С. и соавт., 2003). В связи с этим звучат призывы к снижению оперативной активности. Многие хирурги выбирают метод лечения, главным образом, в зависимости от результатов морфологического исследования (Александров Ю.К., 1997, Кузнецов Н.С. и соавт., 1997, Ветшев П.С. и соавт., 1998, Валдина Е.А., 2001, Werga P. et al., 2000, Wong С.К.М., Wheeler M.H., 2000). Основные трудности возникают при выборе метода лечения коллоидного зоба. Показания к операции часто носят субъективный характер, в связи с чем многие из них выполняются необоснованно. Используется тактика активного наблюдения (Ларченко И.А., 1999, Фадеев В.В., 2002, Tan G.H., Gharib Н., 1997), препараты тиреоидных гормонов и йода (Валдина Е.А., 2001, Дедов И.И. и соавт., 2001, Ворохобина Н.В. и соавт., 2002, Трошина Е.А., 2002, Кузнецова А.В. и соавт., 2003, LaRosa G.L., Gullu S. et al., 1999), склеротерапия этиловым спиртом (Александров Ю.К. и соавт., 2000, Барсуков А.Н., 2001, Привалов В.А. и соавт., 2001, Сихарулидзе Э.Н., 2001, Толпыго В.А., 2001, Бубнов А.Н. и соавт., 2002, Селиверстов О.В., 2003, Урывчиков А.В., 2004, Bartos М. et al., 1999, Bennedbaek F.N., Hegedus L., 1999). Однако показания к этим методам лечения все еще четко не разработаны, обсуждается целесообразность их применения и эффективность.

Причины и механизмы развития послеоперационных рецидивов зоба изучены недостаточно, что обусловливает отсутствие единой системы их профилактики. Это приводит к тому, что в различные сроки после операции рецидивы развиваются с частотой до 72% (Маньковский В.А. и соавт., 1998, Ларченко И.А., 1999, Седов В.М., Седлецкий Ю.И., 1999, Александров Ю.К., 2000, Воскобойников В.В., 2000, Martini В. et al., 1992, Lemma F. et. al., 1998). Сторонники максимального радикализма в целях профилактики рецидивов выполняют тотальную тиреоидэктомию при поражении обеих долей щитовидной железы (Цуканов Ю.Т. и соавт., 1998, Бубликов А.Е., 2004, Liu Q. et al., 1998, Muller P.E. et al.,1999, Gough I.R., Wilkinson D.,2000, Mishra A., 2001). Защитники органосберегательных операций сохраняют неизмененную паренхиму, которая продуцируя тиреоидные гормоны снижает напряженность тиреотропной стимуляции (Александров Ю.К., 1997, Брейдо И.С., 1998, Седов В.М., Седлецкий Ю.И., 1999, Трушин С.Н., 2000, Евменова Т.Д., 2001, Субботин А.Ю и соавт., 2002, Barbier J., Kraimps J.L., 1993, Kraimps J.L. et al., 1993, Marchesi et al., 1998). По мнению многих хирургов отдаленные результаты лечения в большей степени зависят от морфологической структуры зоба, которая и должна определять объем оперативного вмешательства (Ванушко В.Э., 1997, Ветшев П.С. и соавт., 1998, Алиев З.О., 2000, Воскобойников В.В., 2000, Кузнецов Н.С. и соавт., 2000, Wong С.К.М., Wheeler М.Н., 2000, Prades J.M. et al., 2002).

Остается открытым вопрос о целесообразности, сроках проведения и объеме послеоперационной терапии тиреоидными гормонами для профилактики рецидивов заболевания. Многие исследователи считают необходимым назначение заместительной или супрессорной гормональной терапии L-тироксином после операциии, предлагают постоянный или временный прием препарата (Трушин С.Н., 2000, Дедов И.И. и соавт., 2001, Потемкин В.В., 2001, Трошина Е.А., 2002, Бондаренко В.О. и соавт., 2003, Fogelfeld et al., 1989, Kraimps J.L. et al., 1993). Другие не обнаруживают связи между послеоперационной гормонотерапий и рецидивом заболевания, считают ее патогенетически необоснованной (Романчишен А.Ф.,

Романчишена Е.С., 1994, Евменова Т.Д., 2001, Botelho L de S. et al., 1992, Gharib H., 1998, Gough I.R., Wilkinson D., 2000).

Остается дискутабельным вопрос о факторах прогноза и объеме операции при дифференцированном раке щитовидной железы. Ряд хирургов настаивает на необходимости тиреоидэктомии или почти полного удаления щитовидной железы вне зависимости от размеров опухоли и стадии заболевания (Иванов Ю.В., Соловьев Н.А., 2003, Комиссаренко И.В. и соавт., 2003, Noguchi S. et al., 1998, Tzavara I. et al., 1999, Doi S. et al., 2000, Kebebew E., Clark O.H., 2000). Другие считают, что при локализации дифференцированной карциномы в одной доле щитовидной железы можно ограничиться гемитиреоидэктомией во всех случаях (Амирова Н.М., Дубошина Т.Б., 2003) или при небольших размерах опухоли, не выходящей за пределы капсулы органа (Ольшанский В.О. и соавт., 1994, Пачес А.И., 2000, Гарбузов П.И., 2003, Демидчик Ю.Е., 2003, Cady В., 1998, Shah J.P., 2003, Betka J., 2004).

Необходимостью решения представленных проблем определены цель и задачи настоящего исследования.

Цель и задачи исследования

Цель исследования. Разработать лечебно-диагностическую программу при узловых тиреоидных образованиях, направленную на раннее, активное выявление и улучшение результатов лечения больных с доброкачественными и злокачественными заболеваниями щитовидной железы Задачи исследования

1. Изучить структуру узловых заболеваний щитовидной железы и особенности клинического течения раннего рака. Выяснить связь между злокачественными и доброкачественными процессами в щитовидной железе

2. Определить клинические факторы повышенного риска развития злокачественной опухоли у больных с узловыми заболеваниями щитовидной железы

3. Сопоставить результаты УЗИ с данными гистологических исследований препаратов узловых образований щитовидных желез оперированных больных и систематизировать ультразвуковую семиотику узловых образований щитовидной железы различной морфологической структуры, определить типичные ультразвуковые признаки злокачественных опухолей, коллоидных узлов и аденом, а также исследовать возможности цветного Допплеровского картирования (ЦДК) в уточнении морфологической структуры узловых образований щитовидной железы. Уточнить ультразвуковую картину разных гистологических типов злокачественных опухолей щитовидной железы

4. Провести цито-гистологическое сопоставление и исследовать возможности ТАБ, выполняемой под контролем УЗИ, в верификации морфологической природы узловых образований щитовидной железы в узловом и многоузловом зобе

5. Изучить отдаленные результаты хирургического лечения больных узловыми формами зоба, выявить наиболее вероятные сроки развития рецидива заболевания и определить влияние морфологической структуры зоба на характер и сроки развития рецидива

6. Выявить связь рецидивов заболевания с объемом первичного оперативного вмешательства. Определить оптимальный объем оперативного вмешательства у больных узловыми формами зоба

7. Изучить особенности гормонального статуса, сроки наступления и интенсивность тиреотропной стимуляции после оперативных вмешательств различного объема и исследовать значение послеоперационной заместительной гормональной терапии в профилактике рецидивов заболевания

8. Изучить возможности и разработать показания к склеротерапии 96% этанолом узловых доброкачественных образований щитовидной железы

9. Изучить типы роста и особенности клинического течения дифференцированного рака щитовидной железы

10. Изучить отдаленные результаты хирургического лечения и уточнить факторы прогноза у больных дифференцированным раком щитовидной железы

11. Уточнить оптимальные объемы оперативных вмешательств в зависимости от распространенности злокачественного процесса и локализации опухоли у больных дифференцированным раком щитовидной железы

12. Разработать алгоритм ведения больных с узловыми формами зоба, направленный на раннее выявление и своевременное лечение рака щитовидной железы

Научная новизна

В работе на большом клиническом материале изучена структура узловых заболеваний щитовидной железы и исследована связь между доброкачественными и злокачественными процессами, что помогает понять механизмы карциногенеза. Изучены типы роста злокачественных опухолей щитовидной железы и обнаружено, что папиллярная микрокарцинома и опухоль больших размеров представляют разные стадии одного заболевания. В работе впервые доказано, что в настоящее время профилактическое УЗИ щитовидной железы является единственным и надежным методом раннего выявления рака. Наглядно продемонстрировано, что непальпируемые узловые образования щитовидной железы диаметром до 1 см имеют большое клиническое значение и нуждаются в дальнейшем диагностическом поиске, направленным на верификацию их морфологической структуры. Систематизирована эхосемиотика узловых образований различной морфологической структуры и определены ультразвуковые типы аденом, злокачественных опухолей и коллоидного зоба. Важной отличительной особенностью работы является то, что возможности УЗИ и ТАБ в верификации морфологической структуры узловых образований исследованы с учетом формы зоба. Впервые результаты хирургического лечения больных с узловыми заболеваниями щитовидной железы исследованы на большом собственном клиническом материале в очень отдаленные сроки - до 43 лет после операции. При этом изучено комплексное влияние объема первичного оперативного вмешательства и послеоперационной тиреотропной стимуляции на формирование рецидива заболевания, исследованы механизмы развития и структура рецидивного зоба. Доказано, что вне зависимости от первичной морфологической структуры рецидив проявляется преимущественно в виде многоузлового коллоидного зоба, онкологическая опасность которого невысока. Впервые научно обоснована тактика активного наблюдения при рецидивном зобе, разработана система мер профилактики рецидивов заболевания. Изучен и усовершенствован метод альтернативного лечения узлового коллоидного зоба — склеротерапия 96% этанолом под контролем УЗИ. Итогом работы явилась разработка алгоритма раннего выявления злокачественных заболеваний щитовидной железы и тактики при узловых формах зоба, который отличается своей простотой и общедоступностью и вместе с этим отражает современный уровень лечебно-диагностических возможностей.

Практическое значение

Анализ морфологической структуры узловых заболеваний щитовидной железы обнаружил высокую распространенность опухолевой патологии, что с практической точки зрения заставляет относиться к таким больным, прежде всего, с онкологических позиций. Обнаруженные факторы риска рака при узловом зобе помогают определить группы больных, которые нуждаются в проведении срочных диагностических мероприятий. Выявленные в настоящем исследовании ультразвуковые типы коллоидных узлов, аденом и злокачественных опухолей щитовидной железы с большой степенью вероятности позволяют предполагать о морфологической структуре узловых образований. Вместе с этим доказано, что только комплекс методов УЗИ+ТАБ позволяет с высокой чувствительностью, специфичностью и точностью поставить морфологический диагноз. В работе определены оптимальные объемы оперативных вмешательств при доброкачественных заболеваниях щитовидной железы. Установлены оптимальные сроки назначения и продолжительность заместительной гормональной терапии после операций различного объема, а также рассчитаны необходимые дозировки L-тироксина, что снижает затраты на послеоперационное обследование больных. Разработанная комплексная программа профилактики послеоперационных рецидивов зоба имеет большое практическое значение и при адекватной гормональной терапии уменьшает число повторных случаев заболевания в 5,8 раза. Применяемая тактика активного наблюдения при рецидивном зобе позволяет почти на 2/3 сократить число повторных операций, которые, как правило, связаны с повышенным риском серьезных осложнений. Обнаруженная низкая степень вероятности злокачественной трансформации узлового коллоидного зоба позволяет отказаться от широкого оперативного лечения больных с узловыми образованиями коллоидного строения как профилактики рака щитовидной железы. Применяемая в этих случаях склеротерапия 96% этанолом под контролем УЗИ оказалась высокоэффективным и безопасным методом лечения. В работе также определены адекватные объемы операций при дифференцированном раке щитовидной железы в зависимости от локализации и степени распространенности злокачественного процесса. Изучены факторы прогноза у больных раком щитовидной железы, что в каждом конкретном случае позволяет прогнозировать течение и исход заболевания. Разработанная и применяемая в клинике программа раннего и активного выявления узловых тиреоидных заболеваний позволяет диагностировать и оперировать большинство больных раком щитовидной железы на ранних стадиях заболевания, что благотворно отражается на отдаленных результатах лечения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. На ранних стадиях рак щитовидной железы протекает под маской небольших по размеру, непальпирующихся узловых образований и не имеет специфических клинических признаков

2. В многоузловом зобе злокачественные опухоли в большинстве случаев (81,3%) скрываются среди множественных коллоидных узлов и аденом, сопоставимых по своим размерам со злокачественной опухолью или даже превышающих диаметр карциномы (79,6%). Этот фоновый процесс маскирует основное заболевание и затрудняет своевременную диагностику злокачественной опухоли. Какие-либо четкие клинические признаки, которые могли бы достаточно достоверно указывать на ранние стадии рака в многоузловом зобе, отсутствуют и на начальных этапах своего развития по клиническим проявлениям опухоль не отличается от доброкачественных узловых образований.

3. В настоящее время профилактическое УЗИ щитовидной железы является методом, позволяющим выявить мелкие, непальпируемые узловые образования - инциденталомы, в виде которых может проявляться злокачественная опухоль на ранних стадиях своего развития. Профилактическое УЗИ является залогом ранней диагностики карциномы щитовидной железы. Длительное наблюдение за больными с узловыми образованиями щитовидной железы приводит к развитию запущенного злокачественного процесса

4. Аденома щитовидной железы является облигатным предраком, в связи с чем оперативное лечение показано по онкологическим показаниям. Малигнизация коллоидных узлов не характерна, вероятнее индуцирование опухоли и ее рост в паренхиме железы среди других узловых образований. Оперативное лечение больных узловым коллоидным зобом не является средством профилактики рака щитовидной железы

5. Наибольший онкологический риск представляют больные с одиночными узловыми образованиями в щитовидной железе (11,1%), особенно лица мужского пола (16,1%), а также пациенты молодого и среднего возраста, именно до 30 и 40 лет (15,1% - 15,4%). Выделенные факторы свидетельствуют лишь только в пользу более высокой вероятности злокачественной опухоли, но не решают основной вопрос, заключающийся в верификации характера узлового поражения и в определении групп больных, которым необходимо оперативное лечение

6. Для каждой морфологической формы узловых образований щитовидной железы характерно сочетание ряда ультразвуковых признаков, однако в связи с их частым совпадением на основании УЗИ можно поставить лишь только вероятностный диагноз злокачественной опухоли. Решающее значение в дооперационной верификации характера узлового поражения принадлежит пункционной биопсии под контролем УЗИ. Только неинкапсулированный вариант папиллярной опухоли имеет патогномоничную ультразвуковую картину

7. Несмотря на высокие возможности комплекса методов УЗИ + ТАБ в верификации морфологической природы узловых образований, он полностью не решает проблему диагностики рака щитовидной железы. Диагностические возможности комплекса методов УЗИ + ТАБ при многоузловом зобе, по сравнению с одиночными узловыми образованиями щитовидной железы, ограничены. Ошибки цитологической диагностики злокачественной опухоли связаны, в основном, с получением материала для исследования из доброкачественных узловых образований в многоузловом зобе, которые по своим ультразвуковым признакам не отличаются от карцином

8. Отдаленные результаты хирургического лечения больных узловыми формами зоба определяются объемом первичной операции и послеоперационной заместительной гормональной терапией. Профилактика рецидивного зоба заключается в адекватном объеме первичного оперативного вмешательства и в своевременной послеоперационной заместительной терапии тиреоидными гормонами

9. Одинаковые сроки появления рецидивов зоба после различных по объему операций, а также преимущественное рецидивирование многоузлового коллоидного зоба свидетельствуют об аналогичных механизмах развития повторного заболевания, заключающихся в компенсаторной реакции, направленной на поддержание гормонального равновесия в организме и связанных с неустранением первичных этиопатогенетических факторов. Многоузловой коллоидный зоб является фактором риска развития рецидива заболевания

10. При рецидивном коллоидном зобе без компрессионного синдрома оправдана тактика активного наблюдения, которая позволяет на 2/3 сократить число повторных операций

11. Склеротерапия 96% этанолом является альтернативным хирургическому методом лечения узлового коллоидного зоба, а результаты лечения определяются объемом узлового образования. Эффект склеротерапии связан с химической деструкцией узла за счет нарушения его трофики с последующим развитием соединительной ткани и продлен во времени. На результаты склеротерапии кист в большей степени влияет толщина капсулы кисты, а не ее размеры

12. Склерозирующая микрокарцинома (неинкапсулированный скрытый склерозирующий рак) щитовидной железы может отличаться агрессивным течением, что проявляется в инвазивном росте, выходе опухоли за пределы капсулы щитовидной железы и регионарном метастазировании. Склерозирующая микрокарцинома и неинкапсулированная папиллярная опухоль больших размеров представляют разные стадии развития одного и того же злокачественного процесса

13. Неинкапсулированный вариант папиллярного рака щитовидной железы, по сравнению с инкапсулированным, отличается более агрессивным течением, проявляющемся в более частом регионарном метастазировании и прорастании опухоли за пределы капсулы щитовидной железы. Частота регионарного метастазирования возрастает при увеличении размеров первичной опухоли и при прорастании опухолью капсулы щитовидной железы. Пол, возраст больных и инвазия в капсулу самой опухоли не влияют на частоту лимфогенного метастазирования

14. Прогноз у радикально оперированных больных раком щитовидной железы в первую очередь определяется возрастом больных, гистологическим строением и распространенностью первичной опухоли. Неблагоприятными прогностическими факторами у больных дифференцированным раком щитовидной железы являются: возраст больных во время первичной операции старше 45 лет, фолликулярное строение карциномы и прорастание опухолью капсулы щитовидной железы. Эти факторы не влияют друг на друга и являются независимыми. Пол больных и наличие метастазов в регионарные лимфоузлы шеи не влияют на течение и исход заболевания

15. Объем первичной операции в меньшей степени влияет на прогноз и профилактическая резекция контрлатеральной доли не улучшает результаты лечения больных дифференцированным раком щитовидной железы. При обширном распространении опухолевого процесса расширение объема операции до тотальной тиреоидэктомии не улучшает выживаемость, но продлевает жизнь больных на несколько лет

Методы статистической обработки

Результаты исследований обработаны в программе Excel для Microsoft Windows, а также с использованием программы Biostat для IBM PC (Stanton A. Glantz, 1999).

Для статистической обработки данных использовались следующие методы:

1. Критерий Стьюдента (t) или дисперсионный анализ для количественной оценки признаков в двух и более группах

2. Критерий %2 Пирсона для качественной оценки признаков в двух или более группах. В случае невозможности применения критерия yl Пирсона вследствие малого числа наблюдений применялся точный критерий Фишера

3. Парный критерий Стьюдента при сравнении количественных признаков в двух группах до и после лечения

4. Регрессионный анализ для выявления зависимостей между переменными

5. Метод Каплана - Мейера для анализа выживаемости и критерий Гехана для сравнения двух кривых выживаемости

Уровень значимости а как правило принимался равным не менее 0,05, при котором с 95% вероятностью различия считались статистически значимыми (Р < 0,05).

Внедрение результатов работы в практику

Результаты работы внедрены в практику ГКБ №61, поликлиники №42 и №121 г. Москвы, Дорожной клинической больницы ст. Ярославль Северной железной дороги. Основные положения диссертационной работы используются в учебном процессе кафедры факультетской хирургии №2 ММА имени И.М. Сеченова.

Апробация работы

Апробация диссертационной работы состоялась на заседании кафедры факультетской хирургии №2 ММА имени И.М. Сеченова 30 сентября 2004 года. Основные положения диссертации также были доложены на заседании Московского Общества Хирургов в 2000 году, на девятом (одиннадцатом) Российском симпозиуме по хирургической эндокринологии в Челябинске в 2000 году, на десятом (двенадцатом) Российском симпозиуме по хирургической эндокринологии в Смоленске в 2002 году, на двенадцатом (четырнадцатом) Российском симпозиуме по хирургической эндокринологии в Ярославле в 2004 году и на девятом международном противораковом конгрессе в Париже в 1999 году.

Публикации

По теме диссертации опубликованы 23 научные работы, в том числе 2 из них в зарубежной печати.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа изложена на 353 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, состоящего из 605 работ, включая 289 отечественных и 316 зарубежных авторов. Для иллюстрации использовано: 41 таблица, 38 диаграмм, 8 графиков и 21 фотография.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Семиков, Василий Иванович

Выводы

1. В структуре узловых заболеваний щитовидной железы преобладает пролиферирующий коллоидный зоб (58,3%), причем в большинстве случаев процесс носит многоузловой характер. Аденомы из фолликулярных клеток диагностируются у каждого третьего больного (31,6%), а частота рака среди узловых образований щитовидной железы составляет 8,4%. На ранних стадиях злокачественная опухоль щитовидной железы по своим клиническим проявлениям не отличается от доброкачественных узловых заболеваний. Допустимы два варианта развития карциномы щитовидной железы - рост опухоли из тиреоцитов паренхимы и малигнизация аденом, злокачественная трансформация коллоидных узлов не характерна

2. Солитарный узел, мужской пол и молодой возраст (до 40 лет) являются факторами повышенного онкологического риска у больных с узловыми заболеваниями щитовидной железы. Больные рецидивным зобом не относятся к группе высокого онкологического риска. У больных многоузловым зобом доминирующее на общем фоне узловое образование не указывает на высокую вероятность злокачественной опухоли

3. Рак щитовидной железы в типичном варианте выявляется при УЗИ в виде гипоэхогенного, гиповаскулярного узлового образования, часто с нечеткими контурами и участками повышенной эхогенности и кальцификатами. Типичная ультразвуковая картина аденомы соответствует изоэхогенному, гиперваскуляризированному узлу с четким ободком "хало". Коллоидные узлы не отличаются от аденом, но интенсивность васкуляризации прямопропорциональна их размерам. Для неинкапсулированного варианта папиллярного рака щитовидной железы характерны неровные, фестончатые края опухоли, что является патогномоничным ультразвуковым симптомом. Инкапсулированный вариант папиллярного рака и фолликулярный рак обычно не отличаются от типичных аденом и коллоидных узлов

4. Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия под контролем УЗИ является высокоинформативным методом дооперационной диагностики морфологического строения узловых образований щитовидной железы. В верификации коллоидного зоба, аденом и рака щитовидной железы чувствительность комплекса методов УЗИ + ТАБ составляет 87%, 87,2%) и 73%), специфичность - 87,2%, 93,1%) и 94,3%, точность - 87,1%, 91,6% и 89,9%), соответственно. На фоне многоузлового зоба чувствительность цитологического метода в диагностике рака щитовидной железы снижается до 54,6%

5. Развитие рецидива зоба вероятнее всего следует ожидать через 5-10 лет после операции, в более поздние сроки вероятность рецидивирования с годами уменьшается. Рецидивирует преимущественно многоузловой коллоидный зоб (76,4%), причем по сравнению с другими морфологическими формами рецидива в наиболее ранние сроки после операции (12,9 ± 9,0 лет). Вероятность выявления рака в рецидивном зобе небольшая - 6,7%), злокачественные опухоли развиваются спустя длительные сроки (21,6 ± 10,5 лет) после операции

6. Отдаленные результаты хирургического лечения больных узловыми формами зоба и развитие рецидива заболевания зависят от объема оперативного вмешательства - с расширением объема первичной операции уменьшается число рецидивов. Оптимальным объемом операции при локализации узловых образований в одной доле щитовидной железы является гемитиреоидэктомия, а при локализации узловых образований в обеих долях - гемитиреоидэктомия с субтотальной резекцией контрлатеральной доли щитовидной железы

7. После гемитиреоидэктомии тиреотропная стимуляция начинает проявляться через 1 месяц и самостоятельно нивелируется в течение года. После субтотальной резекции щитовидной железы и гемитиреоидэктомии с субтотальной резекцией контрлатеральной доли тиреотропная стимуляция проявляется через 2 недели, к концу года ее интенсивность сохраняется на высоком уровне. Своевременная заместительная терапия L-тироксином уменьшает частоту развития рецидивов узловых форм зоба после гемитиреоидэктомии, субтотальной резекции щитовидной железы и гемитиреоидэктомии с субтотальной резекцией контрлатеральной доли в 5,2 раза, 6,2 раза и 7,4 раза, соответственно

8. Склеротерапия 96% этанолом является эффективным методом лечения узловых образований щитовидной железы коллоидного строения объемом до 6 мл и простых кист. Эффективность склеротерапии узловых образований коллоидного строения объемом до 2 мл, от 2 до 4 мл и от 4 до 6 мл составляет 88%, 80% и 73,1%, соответственно. Полное исчезновение узлового образования наблюдается только при его объеме до 2 мл и от 2 до 4 мл, в 69% и 12,5%, соответственно

9. Папиллярный рак щитовидной железы одинаково часто выявляется в виде неинкапсулированной (50,7%) и инкапсулированной (49,3%) опухоли, в то время как фолликулярный рак, как правило, представлен инкапсулированной опухолью. При неинкапсулированном варианте папиллярного рака, в отличие от инкапсулированного, чаще наблюдаются регионарные метастазы (7,6%), а сама опухоль характеризуется инвазивным ростом и чаще прорастает капсулу щитовидной железы (13,5%). Склерозирующая микрокарцинома, являясь вариантом неинкапсулированной папиллярной опухоли, в 3% случаев дает метастазы в лимфоузлы шеи. Папиллярный и фолликулярный рак отличаются одинаковой способностью к лимфогенному метастазированию (4,7% и 5,4%) 10.5- летняя и 10 - летняя выживаемость радикально оперированных больных дифференцированным раком щитовидной железы составляет 98% и 97,5%, а 5 — летняя и 10 — летняя вероятность прожить после операции без рецидива -94,7% и 93,4%, соответственно. Первые 5 лет после операции следует считать критическими, так как в эти сроки наблюдается максимальная частота рецидивирования и летальных исходов. Результаты хирургического лечения больных дифференцированным раком щитовидной железы ухудшаются с увеличением возраста больных, при фолликулярной карциноме и при прорастании опухолью капсулы щитовидной железы - 5 и 10 - летняя выживаемость падает со 100% до 96,6% и 95,8% при преодолении 45-летнего рубежа, с 99% при папиллярном раке до 93,9% и 92% при фолликулярном раке и со 100% при опухоли Т1 до 81,7% и 76,6% при опухоли Т4 11. При локализации дифференцированной опухоли I - III стадии в одной доле щитовидной железы адекватным объемом оперативного вмешательства является гемитиреоидэктомия. При поражении обеих долей показано расширение объема операции до тотальной тиреоидэктомии. При локализации опухоли I - II стадии в перешейке щитовидной железы адекватным объемом операции является удаление перешейка с частичной резекцией долей. При интратиреоидной локализации микрокарциномы, не обнаруженной до операции, субтотальную резекцию доли можно считать условно радикальной операцией

Практические рекомендации

1. Для ранней диагностики рака щитовидной железы необходимо выполнять профилактическое УЗИ, как составную часть диспансеризации населения

2. Любое узловое образование, выявленное при УЗИ, следует рассматривать с онкологических позиций, особенно в молодом возрасте и у мужчин. Несмотря на то, что риск рака при солитарных узловых образованиях максимален, больные многоузловым зобом также нуждаются во внимательном отношении с онкологических позиций, так как злокачественная опухоль часто (62,2%) развивается на фоне множественных узловых образований

3. Каждое узловое образование щитовидной железы, в том числе и непальпирующееся, выявленное при профилактическом ультразвуковом обследовании (инциденталома), должно быть подвергнуто пункционной биопсии под контролем УЗИ.

4. При множественных узловых образованиях необходимо проводить поиск ультразвуковых признаков, позволяющих с большой степенью вероятности заподозрить злокачественную опухоль и подвергать пункционной биопсии те образования, которые подозрительны в отношении карциномы

5. Вследствие объективных трудностей ранней диагностики злокачественной опухоли, скрывающейся на фоне множества доброкачественных узловых образований, при неуверенности в исключении диагноза рака щитовидной железы по отношению к больным многоузловым зобом следует придерживаться активной хирургической тактики

6. При локализации узловых образований в одной доле щитовидной железы следует выполнять гемитиреоидэктомию, а при локализации узловых образований в обеих долях - гемитиреоидэктомию с субтотальной резекцией контрлатеральной доли щитовидной железы

7. С целью нивелирования тиреотропной стимуляции и профилактики рецидива зоба после гемитиреоидэктомии L-тироксин следует назначать через 1 месяц в дозе 50 мкг/сутки и продолжать терапию с периодическим контролем гормонального уровня в течение года. После расширенных по объему операций L-тироксин оптимально назначить через 2 недели в дозе 100 мкг/сутки и рекомендовать длительный, иногда пожизненный прием препарата с периодическим контролем гормонального уровня

8. За оперированными по поводу узловых форм зоба больными показано длительное наблюдение, не менее 10—15 лет после операции. Целесообразно выполнение УЗИ 1 раз в год

9. При узловых образованиях щитовидной железы коллоидного строения диаметром до 2,5 см возможно применение склеротерапии 96% этанолом под контролем УЗИ. Количество вводимого этанола должно быть равным объему узлового образования, но за 1 сеанс следует вводить не более 1 мл.

Остальную дозу следует вводить кратно с интервалом в 1 неделю. При простых кистах любого размера, но с тонкими стенками, также целесообразно применение склеротерапии

10. В случае обнаружения при плановом гистологическом исследовании в препаратах субтотально резецированной доли дифференцированной микрокарциномы, не распространяющейся за пределы капсулы щитовидной железы, повторную операцию, направленную на удаление тиреоидного остатка, выполнять нецелесообразно, необходимо лишь наблюдение за этими больными

11. За больными, оперированными по поводу рака щитовидной железы, требуется длительное наблюдение. В первые 5 лет после операции целесообразны контрольные осмотры 2 раза в год, затем 1 раз в год

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Семиков, Василий Иванович, 2004 год

1. Абдулхалимова М.М., Митьков В.В., Бондаренко В.О. Использование ЦДК в комплексной ультразвуковой диагностике узловых образований щитовидной железы // Ультразвуковая диагностика 1999, №1, с. 74 -79.

2. Агафонов Ф.А. Послеоперационный рецидивный зоб, М., Медицина, 1966, 110 с.

3. Агеев И.С. Распознавание рака щитовидной железы в эндемичных по зобу зонах // Вопросы онкологии, 1981, №7, с. 74 77.

4. Агеев И.С. Онкологические и эндокринологические подходы к диагностике и лечению раннего рака щитовидной железы в условиях зобной эндемии. Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1992, 51 с.

5. Агеев И.С., Минкин А.У., Копылов В.И., Мартюшова Н.А. Повторные операции при узловатых образованиях и раке щитовидной железы в регионе, эндемичном по зобу // Вопросы Онкологии, 1987, т. 33, №12, с. 81-85.

6. Александров Ю.К. Неоперативное лечение узлового зоба // Учебно-методическое пособие, Ярославль 1998, 80 с.

7. Александров Ю.К. Пункционные методы в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы. Актуальные вопросы тиреоидологии, выпуск второй. Ярославль, 1996, 108 с.

8. Александров Ю.К. Система раннего активного выявления, хирургического лечения и реабилитации больных с узловым зобом в эндемическом очаге. Автореферат дисс. д-ра мед. наук. М., 1997, 31 с.

9. Алиев З.О. Дифференциальная диагностика узловых эутиреоидных образований щитовидной железы и выбор объема оперативного вмешательства. Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 2000, 26 с.

10. Амирова Н.М. Выбор объема операции при раке щитовидной железы // Хирургия эндокринной системы. Тезисы докладов к научной конференции врачей Западной Сибири, Барнаул, 1982, с. 61 62.

11. Амирова Н.М., Хмара Н.Ю. Трехэтапная диагностика узловых образований щитовидной железы // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы. Материалы 2 Всероссийского Тиреоидологического Конгресса, 20-21 ноября, Москва, 2002, с. 127.

12. Российского Симпозиума по Хирургической Эндокринологии, Челябинск, 27 29 сентября, 2000, с. 14 - 17.

13. Анохин Б.М. Клиника, диагностика и лечение больных с неадекватными операциями и рецидивами рака щитовидной железы. Автореф. дисс. докт. мед. наук М., 1989, 42 с.

14. Анохин Б.М., Гольдбурт Н.Н., Перчук Б.Д., Македонская И.В. Клинико-анатомические показания к оперативному лечению больных с заболеваниями щитовидной железы // Методические рекомендации, М., Венал-мед, 2001, 14 с.

15. Анциферов М.Б., Плавунов Н.Ф., Степанова В.В. Организация помощи больным с заболеваниями щитовидной железы // Лечение и профилактика эутиреоидного зоба. Материалы Московской городской конференции эндокринологов, Москва, 26 ноября, 1997, с. 3 7

16. Аристархов В.Г., Кириллов Ю.Б., Строев Е.А. Проблема выбора лечения при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы, Рязань, 1998, 121 с.

17. Артемова A.M. Возможности ультразвуковой диагностики при узловом эутиреодном зобе // Лечение и профилактика эутиреоидного зоба. Материалы Московской городской конференции эндокринологов, Москва, 26 ноября, 1997, с. 27 31.

18. Аскаров С.И. Результаты повторных операций по поводу рака щитовидной железы // Рак щитовидной железы (профилактика, заболеваемость): Тезисы Межгосударственного Симпозиума, Псков, 1994, с. 13-14.

19. Багрова Е.Н., Сагдеева О.Н., Морозов М.А. Диагностика узловых форм зоба с использованием цветной допплерографии // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы. I Всероссийская научно-практическая конференция, Москва, 7-8 декабря, 2000, с. 14.

20. Баранов А.А., Щеплягина JI.A., Римерчук Г.В. и др. Медико-социальные последствия йоддефицитных состояний. Профилактика и лечение. Пособие для врачей. М. - Пермь, 1999, с. 31

21. Башилов В.П., Гаранин С.В. Диагностика и лечение больных с узловыми образованиями щитовидной железы // Клинический Вестник, 1994, №4, с. 13-15.

22. Белобородов В.А. Дифференциальная диагностика и хирургическая тактика при узловых образованиях щитовидной железы. Автореф. дисс. докт. мед. наук, Иркутск, 2000, 40 с.

23. Белобородов В.А., Пинский С.Б., Зориг Д. Рецидивный рак щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы девятого (одиннадцатого) Российского

24. Симпозиума по Хирургической Эндокринологии, Челябинск, 27 29 сентября, 2000, с. 55 - 58.

25. Бомаш М.Ю. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. -М., Медицина, 1981, 176 с.

26. Бондаренко В.О. Комплексная экспресс-диагностика и тактика хирургического лечения заболеваний щитовидной железы. Автореф. дисс. докт. мед. наук, М., 1994, 32 с.

27. Бондаренко Н.М., Гагаркин Г.Н. Хирургическое лечение рецидивного зоба // Клиническая Хирургия, 1986, №12, с. 1-3.

28. Борсуков А.В. Возможности ультразвуковой томографии в дифференциальной диагностике очаговых поражений щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии.

29. Материалы десятого (двенадцатого) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии, Смоленск, 12-14 сентября, 2002, с. 69.

30. Брейдо И.С. Тактика хирурга при рецидивном зобе // Вестник Хирургии им. И.И. Грекова, 1983, т. 130, №6, с. 140 143.

31. Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы. СПб. 1998, Гиппократ, 336 с.

32. Бубликов А.Е. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных с узловыми и диффузными поражениями щитовидной железы. Автореф. дисс. канд. мед. наук, Волгоград 2004, 25 с.

33. Бубнов А.Н., Кузьмичев А.С., Гринев Е.Н., Трунин Е.М. Узловой зоб. Диагностика и методы лечения // С-Пб. 1997, 96 с.

34. Буинов Б.Б. Хирургическое лечение больных с послеоперационным рецидивным зобом // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: Тез. итог, работ, 1988, с. 72 74.

35. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы (хирургические аспекты). М., 1993, 223 с.

36. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы. СПб., Питер, 2001, 397 с.

37. Валдина Е.А. Папиллярный рак щитовидной железы (особенности клиники, морфологии и лечебной тактики). Дисс. докт. мед наук, JL, 1981,305 с.

38. Валдина Е.А. Повторные операции по поводу дифференцированного рака щитовидной железы // Вопросы онкологии, 1999, т.45, №3, с. 308 -311.

39. Валдина Е.А. Хирургические вмешательства и их технические особенности у больных дифференцированным раком щитовидной железы // Вестник хирургии 2000, т. 159, №5, с. 101 - 103.

40. Валдина Е.А., Евтушенко Т.П. Патогенетический подход к диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы // Патогенетические подходы к профилактике и лечению гормонозависимых опухолей, JT. — 1983, с. 155 163.

41. Ванушко В.Э. Оптимальный диагностический комплекс в выборе объема хирургического вмешательства при узловых эутиреоидных образованиях щитовидной железы. Автореферат дисс. канд. мед. наук. -М., 1997, 26 с.

42. Ванушко В.Э., Кузнецов Н.С. Медицинские и экономические аспекты хирургии узлового зоба // Актуальные проблемы заболеванийщитовидной железы. Материалы 2 Всероссийского тиреоидологического конгресса, Москва, 20-21 ноября, 2002, с. 77 -81.

43. Васьков В.М., Масальская Т.А. Нерешенные вопросы хирургического лечения заболеваний щитовидной железы // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы. I Всероссийская научно-практическая конференция, Москва, 7-8 декабря, 2000, с. 35.

44. Ветшев П.С., Кузнецов Н.С., Чилингариди К.Е., Ванушко В.Э., Озеров С.К., Габаидзе Д.И. Оптимальный диагностический комплекс в хирургическом лечении узлового эутиреоидного зоба // Проблемы эндокринологии, 1998, №2, с. 14 19.

45. Ветшев П.С., Шкроб О.С., Чилингариди К.Е., Кузнецов Н.С., Ванушко В.Э., Габаидзе Д.И. Возможности предоперационной морфологической верификации при узловых эутиреоидных образованиях щитовидной железы // Хирургия, 1998, №2, с. 4 8.

46. Ветшев С.П. Лазерная аутофлюоресцентная спектроскопия в интраоперационной экспресс-диагностике заболеваний щитовидной железы. Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 2000, 24 с.

47. Воронецкий И.Б. Ранний рак и узловые образования щитовидной железы: клинико-морфологическое исследование. Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М., 1980, 30 с.

48. Воскобойников В.В. Отдаленные результаты хирургического лечения больных многоузловым эутиреоидным зобом. Автореферат дисс. канд. мед. наук. -М., 2000, 27 с.

49. Выродов К.С., Ионов П.Ш., Рогачевский Д.В. Малигнизированный рецидивный зоб // Материалы юбилейной научной конференции, посвященной 90 летию со дня рождения профессора М.С. Макарова: Сб. науч. трудов, Ставрополь, 1998, с. 375 - 376.

50. Гагаркин Г.Н., Ужва В.П. Узловые формы зоба в онкологическом аспекте // Хирургия 1994, №7, с. 41 - 43.

51. Гагаркин Г.Н., Ужва В.П. Узловые формы зоба как причина рака щитовидной железы // Клиническая хирургия 1990, №12, с. 16-18.

52. Гарбузов П.И. Алгоритмы диагностики и лечения высокодифференцированного рака щитовидной железы // Актуальныепроблемы заболеваний щитовидной железы. Материалы 2 Всероссийского Тиреоидологического Конгресса, 20-21 ноября, Москва, 2002, с. 65 76.

53. Гарбузов П.И. Алгоритмы диагностики и лечения высокодифференцированного рака щитовидной железы // Клиническая тиреоидология, 2003, том 1, №3, с. 27 31.

54. Герасимов Г. А., Трошина Е. А. Дифференциальная диагностика и выбор метода лечения при узловом зобе // Проблемы эндокринологии, 1998, т. 44, №5, с. 35-41.

55. Герасимов Г.А. Лечение препаратами тироксина больных с заболеваниями щитовидной железы, зарубежный опыт и его использование в России \\ Проблемы эндокринологии, 1996, №1, с. 31 -32.

56. Герасимов Г.А. Патогенез и дифференциальная диагностика узловых форм зоба // Тезисы Всероссийского съезда эндокринологов М., 1996, с. 131-132.

57. Гольбрайх В.А., Кухтенко Ю.В., Бубликов А.Е. Комплексная диагностика и лечение больных с узловыми поражениями щитовидной железы // Актуальные проблемы современной хирургии, Волгоград, 2001, с. 78-81.

58. Гольбурт Н.Н., Перчук Б.Д., Маркин С.С., Македонская И.В. Малый рак щитовидной железы // Архив патологии 1996, т. 58, №1, с. 56 -58.

59. Гоч Е.М., Алипов В.В., Журбина А.А. Многоузловой зоб и рак щитовидной железы // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы. I Всероссийская научно-практическая конференция, Москва, 7 8 декабря, 2000, с. 44.

60. Гоч Е.М., Кудряшов В.К. Хирургическая тактика при рецидивном зобе // Актуальные вопросы диагностики и лечения злокачественных опухолей головы и шеи: Сб. науч. тр., Моск. н. и. онкол. ин-т им. П.А. Герцена, М., 1991, с. 125 - 126.

61. Гоч Е.М., Кудряшов В.К., Беляев П.А. Рецидивы зоба // Проблемы Эндокринологии, 1994, т.40, №3, с. 35 37.

62. Гоч Е.М., Темников А.И., Толстокоров А.С., Мигаль J1.A. Малигнизированный рецидивный зоб // Хирургия эндокринных желез: Материалы 4-го (IV) Российского Симпозиума по Хирургической Эндокринологии, Уфа, 26 28 сентября, 1995, с. 56 - 57.

63. Грановская A.M., Кочергина И.И., Леонова С.В. Аутоиммунный тиреоидит, узловой зоб и рак: Тактика лечения // Актуальные проблемы современной эндокринологии. Тезисы IV Всероссийского Конгресса эндокринологов, Санкт-Петербург, 2001, с. 294.

64. Дедов И.И., Трошина Е.А., Александрова Г.Ф. Диагностика, лечение и профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы. Руководство для врачей. -М., 1999, 48 с.

65. Дедов И.И., Трошина Е.А., Юшков П.В., Александрова Г.Ф. Диагностика и лечение узлового зоба. Методические рекомендации. -М., 2001,69 с.

66. Демидов В.П., Гольберт З.В. Ранний рак щитовидной железы. В кн.: Ранняя онкологическая патология - М., Медицина, 1985, с. 112 - 140.

67. Демидов В.П., Гольберт З.В., Воронецкий И.Б., Сергеев С.А. Ранний рак щитовидной железы // Вопросы онкологии 1981, №1, с. 9 - 15.

68. Ш.Демидов В.П., Ольшанский В.О., Воронецкий И.Б. Актуальные вопросы диагностики и лечения рака щитовидной железы // Вопросы онкологии 1981, №2, с. 108 - 109.

69. Демидов В.П., Сдвижков A.M., Касаткин Ю.Н., Кожанов Л.Г. Спорные и нерешенные вопросы в диагностике и лечении предрака и рака щитовидной железы // Рак щитовидной железы. Материалы Европейской школы онкологии, Москва, 29-30 марта, 2004, с. 69-73.

70. ПЗ.Демидчик Е.П., Круглова Н.Е., Севковский Я.И., Абрамович Н.С. Индивидуальное прогнозирование радикального лечения рака щитовидной железы // Здравоохранение Белоруссии, 1989, №4, с. 3 6.

71. Денисов Л.Е., Липин В.Л. Современные возможности выявления рака щитовидной железы // Хирургия 1995, №6, с. 15-17.

72. Димова М.Н., Мамин В.В. Объем операций при узловых формах эутиреоидного зоба // Вопросы эндокринологии: Респ. сб. науч. трудов, М., 1988,с. 69-74.

73. Евменова Т.Д. Щадящий подход к объему операций на щитовидной железе в условиях эндемии и промышленной загрязненности, Кемерово, 2001, 147 с.

74. Зайратьянц О.В. Эпидемиология и этиологическая структура узлового зоба по данным аутопсий // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы. Материалы 2 Всероссийского тиреоидологического конгресса, Москва, 20-21 ноября, 2002, с. 50 -60.

75. Заривчацкий М.Ф. Послеоперационный рецидивный зоб // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы девятого (одиннадцатого) Российского Симпозиума по Хирургической Эндокринологии, Челябинск, 27 29 сентября, 2000, с. 166- 168.

76. Заридзе Д.Г. Зоб и эпителиальные опухоли щитовидной железы. Автореф. дисс. докт. мед. наук-М., 1978, 28 с.

77. Земкин А.С., Пиксин И.Н., Вилков А.В., Авдеева Н.А. Профилактика и лечение рецидивного зоба // Современные аспекты эндокринологии.

78. Трудности, ошибки и осложнения в эндокринной хирургии: Материалы III Всероссийского Симпозиума по Хирургической Эндокринологии, Самара, 27 29 сентября, 1994, с. 140 - 142.

79. Зографски С. Эндокринная хирургия. София 1977, 525 с.

80. Калайда Л.П., Выродов Н.С. Рецидивный зоб // Хирургия, 1988, №4, с. 94-98.

81. Калинин А.П., Левит И.Д., Рафибеков Д.С. Оправдано ли хирургическое лечение аутоиммунного тиреоидита? // Хирургия, 1993, №12, с. 3-8.

82. Калинин А.П., Лукьянчиков B.C., Нгуен Кхань Вьет. Современные аспекты тиреотоксикоза // Проблемы эндокринологии. 2000. - Т.46, №4, с. 23 - 26

83. Калинин А.П., Майстренко Н.А., Ветшев П.С. Хирургическая эндокринология. Руководство, Спб., Питер, 2004, 960 с.

84. Калинов А.В. Диагностика и хирургическое лечение послеоперационного рецидивного зоба. Автореферат дисс. канд. мед. наук. Тверь, 1996, 21 с.

85. Камардин Л.Н., Романчишен А.Ф. Решенные и спорные вопросы в диагностике и лечении рака щитовидной железы // Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 1983, т. 130, №1, с. 15 20.

86. Кожанов Л.Г., Трошина Е.А. Узловой эутиреоидный зоб с позиций онкологии // Лечение и профилактика эутиреоидного зоба. Материалы Московской городской конференции эндокринологов, Москва, 26 ноября, 1997, с. 40-47.

87. Колесов В.И., Рычкова К.Т. Обоснование радикальных операций при раке щитовидной железы // Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 1971, №8, с. 3 9.

88. Колимбет Л.П., Жданова Е.А. Сравнительная оценка эффективности монотерапии и комбинированной терапии у больных узловым эутиреоидным зобом // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы. Материалы 2 Всероссийского

89. Тиреоидологического Конгресса, 20-21 ноября, Москва, 2002, с. 145 — 146.

90. Кононенко С.Н., Смирнова О.И. Гормональная терапия в комплексном лечении узловых образований щитовидной железы // Кремлевская Медицина, 2000, №2, с. 20 22.

91. Коржиков А.В., Жуков С.А., Тетерин К.А. Профилактика рецидивов рака щитовидной железы // Возможности и перспективы совершенствования диагностики и лечения в клинической практике: Тез. докл. науч.- практ. конф., Москва, 13 ноября, 1997, с. 108 109.

92. Котельникова Л.П., Смоленков С.В., Палатова Л.Ф., Полякова Н.Г. Хирургическая тактика при раке щитовидной железы // Актуальные вопросы эндокринологии Пермь , 1997, с. 80 - 81.

93. Кузнецов Н.А., Бронтвейн А.Т., Абулов С.Э., Лапченко М.И., Назаренко В.А., Семенов И.Г. Ранняя диагностика и тактика лечения очаговых образований щитовидной железы // Российский Медицинский Журнал, 2002, №3, с. 13 16.

94. Кузнецов Н.С., Ванушко В.Э., Воскобойников В.В., Артемова A.M., Солдатова Т.В. Отдаленные результаты хирургического лечения больных многоузловым эутиреоидным зобом // Хирургия, 2001, №4, с. 4-9.

95. Кузьмичев А.С., Котович В.М., Бубнов А.Н. Диагностическая ценность тонкоигольной аспирационной биопсии // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы десятого (двенадцатого)

96. Российского Симпозиума по Хирургической Эндокринологии, Смоленск, 12-14 сентября, 2002, с. 222 223.

97. Кулаев И.А., Привалов В.А., Сапрыкин А.А. Мультицентрический рост и интратиреоидное метастазирование рака щитовидной железы // Вопросы эндокринологии, М., 1986, с. 139 142.

98. Куликов И.О. Применение чрескожной склеротерапии 96% этанолом в лечении доброкачественных узловых образований щитовидной железы. Диссертация канд. мед. наук М., 2003, 107 с.

99. Ларченко И.А. Оптимизация диагностики и врачебная тактика при узловых образованиях щитовидной железы. Автореферат дисс. д-ра мед. наук. -М., 1999, 34 с.

100. Лукомский Г.И., Иванова Н.А., Заркуа В.В. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения рецидивного зоба // Российский Медицинский Журнал, 1992, №5 12, с. 40 - 43.

101. Лукомский Г.И., Иванова Н.А., Кабанова Г.М., Середин В.П. Прогностический индекс при раке щитовидной железы // Вестник хирургии им. И.И. Грекова 1988, №2, с. 3 - 5.

102. Лушников Е.Ф., Втюрин Б.М., Цыб А.Ф. Микрокарцинома щитовидной железы. М., Медицина, 2003, 262 с.

103. Малиновский Н.Н., Решетников Е.А., Кононенко С.Н. Хирургическая тактика при доброкачественных узловых поражениях щитовидной железы // Кремлевская Медицина, 2000, №2, с. 17 20.

104. Мамчич В.И., Сиваченко Т.П., Погорелов А.В. Хирургическое лечение зоба у жителей киевской области // Хирургия 1992, №7-8, с. 68 - 70.

105. Маркова Н.В., Зубарев А.В., Башилов В.П., Гаранин С.В. Ультразвуковые методики исследования объемных образований щитовидной железы // Хирургия, 2001, №1, с. 67 70.

106. Маслов Н.П. Лечение злокачественных новообразований щитовидной железы. Автореф. дисс. докт. мед. наук, М., 1966.

107. Мельниченко Г.А. Проблемы классификации и клинической диагностики узлового зоба // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы. Материалы 2 Всероссийского Тиреоидологического Конгресса, Москва, 20-21 ноября, 2002, с. 43 -49.

108. Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Узловой зоб: первые результаты анкетирования российских эндокринологов // Клиническая тиреоидология 2003, т. 1, №4, с. 18-21.

109. Мышкин К.И., Амирова Н.А. Хирургическое лечение рецидивного зоба // Советская Медицина, 1984, №5, с. 102 104.

110. Мышкин К.И., Амирова Н.М. Выбор объема операции у больных раком щитовидной железы // Вопросы онкологии, 1991, №2, с. 219 -224.

111. Напалков Н.П. О бластомогенном действии тиреостатических веществ. Автореф. дисс. докт. мед. наук-М., 1969, 33 с.

112. Напалков Н.П. Экспериментальный анализ взаимосвязи между эндемическим зобом и опухолевым ростом в щитовидной железе // В книге: Современные проблемы онкологии JI., 1971, с. 10 - 20.

113. Никитенко А.И., Желаннов A.M. Послеоперационный рецидивный зоб // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы шестого (восьмого) Российского Симпозиума по Хирургической Эндокринологии, Саранск, 16-18 сентября, 1997, с. 202-204.

114. Николаев О.В. Злокачественные опухоли щитовидной железы. М., 1966.

115. Новожилова Е.Н. Показания к повторным операциям при раке щитовидной железы. Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 1998, 27 с.

116. Оленева И.Н. Анализ структуры гистологических вариантов рецидивного узлового зоба // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы. Материалы 2 Всероссийского Тиреоидологического Конгресса, 20-21 ноября, М., 2002, с. 156.

117. Ольшанский В.О., Демидов В.П., Воронецкий И.Б. Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями // Рак щитовидной железы: Руководство для врачей. Под редакцией В.И. Чиссова-М., 1989, с. 180- 193.

118. Ольшанский В.О., Сергеев С.А., Голубцов А.К. Выбор лечебной тактики при непальпируемых опухолях щитовидной железы // Рак щитовидной железы (профилактика, заболеваемость): Тезисы Межгосударственного Симпозиума, Псков, 1994, с. 74 75.

119. Панов П.В., Васьков В.М. Микрокарциномы щитовидной железы // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы. I Всероссийская Научно практическая Конференция. - М., 7-8 декабря, 2000, с. 107.

120. Паршин B.C., Терентьев P.O., Цыб А.Ф. Роль эхографии в диагностике малого рака щитовидной железы (Т1) на дооперационном этапе // Российский Онкологический Журнал 1998, №4, с. 35 - 38.

121. Паршин B.C., Цыб А.Ф., Ямасита С. Рак щитовидной железы. Ультразвуковая диагностика: Клинический атлас. По материалам Чернобыля. Обнинск: МРНЦ РАМН, 2002, 238 с.

122. Пачес А.И. Рак щитовидной железы // Опухоли головы и шеи, 4-е изд., М., Медицина, 2000, с. 379 407.

123. Пачес А.И., Пропп P.M. Рак щитовидной железы. М., Медицина, 1984, 320 с.

124. Пачес А.И., Пропп P.M. Рак щитовидной железы. М., Медицина, 1995,369 с.

125. Пинский С.Б., Белобородов В.А. Послеоперационный рецидивный зоб // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы седьмого (девятого) Российского Симпозиума по Хирургическрой Эндокринологии, Липецк, 16-18 сентября, 1998, с. 186- 187.

126. Пинский С.Б., Дворниченко В.В., Белобородов В.А. Опухоли щитовидной железы. Иркутск, 1999, 320 с.

127. Подвязников С.О. Рак щитовидной железы (клиника, диагностика, лечение) // Современная онкология, 1999, том 1, №2, с. 50 54.

128. Пономарев A.M., Акинчев А.Л., Борисов С.В., Романчишен А.Ф. Рак в рецидивном зобе // Рак щитовидной железы: (Профилактика, заболеваемость и лечение): Тез. Межгос. Симпозиума, Псков, 8 — 9 июня, 1994, с 76.

129. Поташов Л.В., Фигурина Т.Д. Хирургическая тактика при узловом нетоксическом зобе // Клиническая медицина 1989, №11, с. 94 - 97.

130. Потемкин В.В. Эндемический и простой нетоксический зоб // Российский Медицинский Журнал, 2001, №6, с 47 48.

131. Припачкина А.П. Возможности ультразвукового метода исследования в диагностике опухолей щитовидной железы // Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 1997, 26 с.

132. Романко С.В. Эхосемиотика одиночных солидных образований щитовидной железы // Автореф. дисс. канд. мед. наук, Обнинск, 1997, 24 с.

133. Романчишен А.Ф. Клинико-патогенетические варианты новообразований щитовидной железы. СПб., Наука, 1992, 260 с.

134. Романчишен А.Ф. Клиническое обоснование показаний к оперативному лечению заболеваний щитовидной железы // Вестник хирургии 1994, т. 152, №1/2, с. 3 - 6.

135. Романчишен А.Ф., Пономарев A.M., Акинчев A.JI., Борисов B.C. Рак в рецидивном зобе // Акткальные вопросы онкологии: (Материалы международного симпозиума), СПб, 14-17 мая, 1996, с. 232 233.

136. Романчишен А.Ф., Романчишена Е.С. Хирургическая тактика лечения заболеваний щитовидной железы с онкологических позиций // Проблемы эндокринологии 1992, т. 38, №6, с. 27 - 29.

137. Романчишена Е.С., Романчишен А.Ф. Основной спектр причин повторных хирургических вмешательств при раке щитовидной железы // Рак щитовидной железы (Профилактика,заболеваемость и лечение), Тез. Межгос. Симпозиума, Псков, 8-9 июня, 1994, с. 87 88.

138. Сайд Насир А. Патогенетическая концепция рецидивного узлового зоба // Вопросы клинической медицины: Сб. науч. трудов, Витебск, 1997, с. 96-98.

139. Сапрыкин А.А., Привалов В.А. Выживаемость и трудоспособность больных раком щитовидной железы после хирургического и комбинированного лечения // Вопросы эндокринологии М., 1984, с. 156- 160.

140. Седов В.М., Седлецкий Ю.И. Профилактика рецидивов зоба. Пособие для врачей. СПб., 1999, 18 с.

141. Седов В.М., Седлецкий Ю.И., Белянина Е.О. Хирургическое лечение рецидивного зоба // Вестник Хирургии, 1999, т. 158, №5, с. 53-56.

142. Селиверстов О.В. Разработка и совершенствование методов лечения послеоперационного рецидивного зоба. Автореф. дисс. докт. мед. наук, Челябинск 2003, 44 с.

143. Селиверстов О.В., Привалов В.А. Рецидивный зоб // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы девятогоодиннадцатого) Российского Симпозиума по Хирургической Эндокринологии, Челябинск, 27 29 сентября, 2000, с. 388 - 391.

144. Селиверстов О.В., Привалов В.А., Демидов А.К. Склеротерапия при лечении рецидивного зоба // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы. I Всероссийская Научно практическая Конференция. - М., 7-8 декабря, 2000, с. 134.

145. Семеина Н.А. Внутриорганная лимфатическая система щитовидной железы в норме и при патологии органа // Вопросы нейрогуморальной патологии и геронтологии, Горький, 1967, с. 102 105.

146. Сенча А.Н. Диагностика рака щитовидной железы по данным ультразвукового исследования. Автореф. дисс. канд. мед. наук, Москва, 2001, с. 21.

147. Сихарулидзе Э.Н. Оценка эффективности хирургического метода локальной химической деструкции доброкачественных узловых образований щитовидной железы. Автореф. дисс. канд. мед. наук, Ярославль 2001, 18 с.

148. Сметанина. Л.И. Ультразвуковая диагностика щитовидной железы // Лечащий врач 1998, №1, с. 18 - 19.

149. Толпыго В.А. Отдаленные результаты чрескожной склерозирующей терапии 96% этиловым спиртом (этанолом) узлового зоба. Автореф. дисс. канд. мед. наук, Смоленск 2001, 18 с.

150. Торопов Ю.Д., Избицкий В.И., Высоцкий В.Н. Диагностика и хирургическое лечение узлового эутиреоидного и токсического зоба // Хирургия 1991, №7, с. 81 - 85.

151. Трофимова Е.Ю. Значение ультразвукового исследования при опухолях щитовидной железы // В сб.: "Медицинские последствия аварии на ЧАЭС", 1995, Минск, с. 31 34.

152. Трофимова Е.Ю., Волченко Н.Н., Гладунова З.Д., Шаматава Н.Е. Ультразвуковая диагностика рака щитовидной железы // Визуализация в клинике 2000, №17, с. 37 - 44.

153. Трошина Е.А. Диагностика, лечение и мониторинг узловых форм заболеваний щитовидной железы. Автореферат дисс. д-ра мед. наук. -М., 2002, 40 с.

154. Трошина Е.А. Консервативное лечение узлового зоба // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы. Материалы 2 Всероссийского Тиреоидологического Конгресса, Москва, 20-21 ноября, 2002, с. 61-64.

155. Трошина Е.А. Узловой зоб // Тиронет 2000, №1, 13 с.

156. Трушин С.Н. Некоторые вопросы лечебной тактики у больных заболеваниями щитовидной железы. Автореферат дисс. д-ра мед. наук. Рязань, 2000, 43 с.

157. Тээяэр Э.К. Хирургическое лечение пострезекционного рецидивного зоба // Актуальные проблемы хирургии: Тез. конф. хирургов, Тарту, 1989, сю 66-67.

158. Тюленев В.В., Мыц Б.В., Добряков Б.С. Рецидивный зоб // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии, Иркутск, 1992, с. 32-33.

159. Урывчиков А.В. Применение малоинвазивных методов в лечении послеоперационного рецидивного узлового зоба. Автореф. дисс. канд. мед. наук, Ярославль 2004, 22 с.

160. Фадеев В.В. Узловые образований щитовидной железы: международные алгоритмы и отечественная клиническая практика // Врач, 2002, №7, с. 12- 16.

161. Фадеев В.В. Эутиреоидный зоб: патогенез, диагностика, лечение // Клиническая тиреоидология 2003, том 1, №1, с. 3 - 13.

162. Фурманчук А.В., Русак Н.И. Скрытая онкологическая патология щитовидной железы // Вопросы онкологии 1992, т.38, №7, с. 811 -817.

163. Харченко В.П., Зубовский Г.А., Самко Х.А. Цветная допплеросонография, сцинтиграфия и электроакупунктура в оценке состояния щитовидной железы в норме и при опухолевых поражениях // Методические рекомендации М., 1994, 22 с.

164. Харченко В.П., Сметанина Л.И., Снегирева Р.Я., Нечипоренко Л.П. Сравнительная оценка эффективности ультразвукового (УЗИ) и радионуклидного сканирования в диагностике заболеваний щитовидной железы // Лечащий врач 1998, №1, с. 20 - 21.

165. Харченко В.П., Котляров П.М., Сметанина Л.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. М., Фирма СТРОМ, 1999, 120 с.

166. Харченко В.П., Котляров П.М., Зубарев А.Р. Диагностика рака щитовидной железы по данным ультразвукового исследования, М., 2002, 72 с.

167. Хмельницкий O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы: Руководство. СПб., СОТИС, 2002, 288 с.

168. Худякова Е.П. Клинико-морфологическая оценка темпов роста узлового эутиреоидного зоба и рака щитовидной железы // Вопросы эндокринологии. Сб. трудов МОНИКИ М., 1984, с. 134- 138.

169. Цуканов Ю.Т., Кориниенко И.Ф., Толох Ю.Я. Узловой зоб и рак щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии, Саранск, 1997, с. 290 291.

170. Цыб А.Ф., Паршин B.C., Нестайко Г.В., Ямасита С., Нагатаки С. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы М., Медицина, 1997, 332 с.

171. Чазова Н.Л., Перчук Б.Д., Гольдбурт Н.Н. Некоторые спорные вопросы верификации и классификации опухолей щитовидной железы // Архив патологии 1997, т. 59, №1, с. 33 - 36.

172. Черенько М.П. Рак щитовидной железы, диагностика и хирургическог лечение // Клиническая хирургия 1979, №12, с. 1 - 6.

173. Черенько М.П., Асие Нчама Федерико, Игнатовский Ю.В. Профилактика рецидивов заболевания и гипотиреоза при хирургическом лечении больных с узловыми формами зоба // Клиническая Хирургия, 1988, №5, с. 25 27.

174. Чиссов В.И., Ольшанский В.О., Трофимова Е.Ю., Новожилова Е.Н. Показания к повторным операциям при раке щитовидной железы // Российский Онкологический Журнал, 1998, № 1, с. 27 30.

175. Чиссов В.И., Старинский В.В. Состояние онкологической помощи населению России в 1999 году. М., Ранко-пресс, 2000, 176 с.

176. Шухгалтер И.А., Бойко А.Н., Бурченков Б.И., Штукин И.Х. Диагностика и лечение рака щитовидной железы в условиях отделения эндокринной хирургии // Хирургия — 1987, №9, с. 109 116.

177. Шухгалтер И.А., Бойко А.Н., Бурченков Б.И., Штукин И.Х., Щелоков М.В. Диагностика и хирургическое лечение рецидивного зоба // Хирургия, 1990, №4, с. 35 -41.

178. Яйцев С.В., Привалов В.А. Метод этапного выявления заболеваний щитовидной железы при массовых осмотрах населения в зоне экологического неблагополучия // Пособие для врачей, Челябинск -1999, 17 с.

179. Ярчевский Г.Ф. Контрастная тиреоидлимфография // Вопросы клинической и экспериментальной онкологии, М. 1978, с. 279 - 283.

180. Agarwal A., Mishra S.K. Completion total thyroidectomy in the management of differentiated thyroid carcinoma // Aust. N.Z.J. Surg. -1996, v. 66, №6, p. 358-360.

181. Agrawal S. Diagnostic accuracy and role of fine needle aspiration cytology in management of thyroid nodules // Journal of Surgical Oncology 1995, v. 58, №3, p. 168- 172.

182. Akslen L.A. Prognostic importance of histologic grading in papillary thyroid carcinoma // Cancer 1993, v. 72, №9, p. 2680 - 2685.

183. Akslen L.A., Myking A.O., Salvesen H. Prognostic importance of various clinicopathological features in papillary thyroid carcinoma // Eur. J. Cancer 1993, v. 29A, p. 44-51.

184. Allannic H., Gnilhem I., Mangendre D. Is thyroid hormoid useful in the prevention of nodular reccurence after hemithyroidectomy? // Annales D'Endocrinologys (Paris) 1993, v. 54, №4, p. 286 - 290.

185. Alio M.D., Christianson W., Koivunen D. Not all "occult" papillary carcinomas are "minimal" // Surgery 1988, v. 104, №6, p. 971 - 976.

186. Anderson P.E., Hurley P.R.,Rosswick P. Conservative treatment and loug term prophylactic thyroxine in the prevention of recurrence of multinodular goiter // Surgery, Gynecology and Obstetrics 1990, v. 171, №4, p. 309314.

187. Anguissola R., Bozzini A., Campani R., Botinelli O., Genovese E., Guglielmoni В., Fulle I., Bandi G. Role of color coded duplex sonography in the study of thyroid pathology // Radiologia Medica 1991, v. 81, №6, p. 831 -837.

188. Argalia G., D'Ambrosio F., Lucarelli F., Mignosi U., Giuseppetti G.M., Passarini G., Russo M., Morosini P.P., Taccaliti A., Arnaldi G. Echo Doppler in the characterization of thyroid nodular disease // Radiologia Medica 1995, v. 89, №5, p. 651 - 657.

189. Avetisian I.L., Iarovoi A.O., Gulchii N.V. Guided fine-needle biopsy of thyroid nodular formations in the early diagnosis of thyroid carcinoma // Likarska Sprava 1999, №1, p. 106 - 110.

190. Baldet L., Andrieu J. M., Espitalier - Riviere C. Prise en charge par l'endocrinologue du nodule thyroidien isole ou du goitre polynodulaire // Cah. O.R.L. chir. Cervico - fac. Et audiophonol. - 1998. - v. 33, №3, p. 121 - 127.

191. Banchuin C., Panpimarnmas S., Effect of postoperative hormone therapy on the recurrence of bening thyroid nodules. A study in Thai patients //1 Med. Assoc. Thai 1997, v. 80, № 11, p. 715 - 719 .

192. Barbier J., Kraimps J.L. Comments on the prevention of recurrence with thyroid hormone therapy // Annales D'Endocrinology ( Paris ) 1993; v. 54, №4, p. 291-292.

193. Barraclouph B.M., Barraclouph B.H. Ultrasound of the thyroid and parathyroid glands // World J. Surgery 2000, v. 24, №2, p. 158 - 165.

194. Bartos M., Pomorski L., Narebski J. The treatment of solitary thyroid nodules in non-toxic goiter with 96% ethanol injections // Wiad. Lek. -1999, v. 52, № 9 10, p. 432 - 440.

195. Baundin E., Travagli J.P., Ropers J. Microcarcinoma of the thyroid gland: the Gustave-Roussy institute experience // Cancer 1998, v. 83, №3, p. 553 -559.

196. Bay V. Struma with euthyroidism // Langenbecks Archiv fur Chirurgie. Supplement II Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft fur Chirurgie -1990, p. 935-939.

197. Belfiore А. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы // Thyroid International 2002, №2, 16 с.

198. Belfiore A., La Rosa G.L., La Porta G.A., Giuffrida D., Millazzo G., Lupo L. Cancer risk in patients with cold thyroid nodules: relevance of iodine intake, sex, age, and multinodularity // Am. J. Med. 1992, v. 93, p. 363 -369.

199. Belfiore A., La Rosa G.L., Padova G., Sava L., Ippolito O., Vigneri R. The frequency of cold thyroid nodules and thyroid malignancies in patients from an iodine-deficient area // Cancer 1987, v. 60, p. 3096 - 3102.

200. Belzarena C., Lago G., Lang R. Propuesta 2000 para el tratamiento у segumiento del carcinoma diferentiato de tiroides // Endocr. Nutr. 2001, v. 48, №3, p. 70-77.

201. Bennedbaek F.N., Hegedus L. Percutaneous ethanol injection therapy in benign solitary solid cold thyroid nodules: a randomized trial comparing one injection with three injections // Thyroid 1999, v. 9, №3, p. 225 - 233.

202. Bennedbaek F.N., Karstrup S., Hegedus L. Percutaneous ethanol injection therapy in the treatment of thyroid and parathyroid diseases // Europ. J. Endocrinol. 1997, v. 136, №3, p. 240 - 250.

203. Bennedbak F.N., Perrid H., Hegedus L. Diagnosis and treatment of the solitary thyroid nodule: Results of a European survey // Clinical Endocrinology 1999, v. 50, №3, p. 357 - 363.

204. Betka J. Radical surgery long - term follow-up // Thyroid Cancer, ESO Red Square Seminar, Moscow - 2004, 29 - 30 march, p. 74 - 81.

205. Block M.A. Management of carcinoma of the thyroid // Am. Surg. 1977, v.185, №2, p. 133- 144.

206. Bonnema S.J., Bennedbaek F.N., Ladenson P.W., Hegedus L. Management of the nontoxic multinodular goiter: a North American survey // J. Clin. Endocrinol. Metab. -2002, v. 87, №1, p. 112 117.

207. Bonnema S.J., Bennedbaek F.N., Wiersinga W.M., Hegedus L. Management of the nontoxic multinodular goiter: a European questionnaire study // Clinical Endocrinology 2000, v. 53, № 1, p. 5 - 12.

208. Bramly M.D., Harrison B.J. Papillary microcarcinoma of the thyroid gland // Brit. J. Surgery 1996, v. 83, №12, p. 1674 - 1683.

209. Brander A., Vicinkosi P., Nickels J., Kivisaari L. Thyroid gland: US screening in middle-aged women with no previous thyroid disease // Radiology 1989, v. 173, №2, p. 507 - 510.

210. Brander A., Vicinkosi P., Nickels J., Kivisaari L. Thyroid gland: US screening in a random adult population // Radiology 1991, v. 181, p. 683 -687.

211. Brander A., Vicinkosi P., Nickels J., Kivisaari L. Importance of thyroid abnormalities detected at US screening: a 5-year follow-up // Radiology -2000, v. 215, №3, p. 801 -806.

212. Braverman L.E. Diseases of the thyroid. Болезни щитовидной железы. -M., Медицина, 2000, перевод с английского, 432 с.

213. Brennan M.D., Bergstralh E.J., Van Heerden J.A., McConahey W.M. Follicular thyroid cancer treated at the Mayo Clinic, 1946 through 1970: initial manifistations, pathologic findings, therapy, and outcome // Mayo Clin. Proc. 1991, v. 66, №1, p. 11 - 22.

214. Bretzel R.G., Schatz H. Prognostische faktoren beim schilddrusenkarzinom HZhl Chirurgie- 1985, v. 110, p. 1304-1314.

215. Bruckner-Davis F., Scarulis M.C., Picus A. Prevalence and mechanisms of hearing loss in patients with resistence to thyroid hormon // J. Clin. Endoccrinol. Metab. 1996, v. 81, p. 2768-2772.

216. Bucci A., Shore-Fredman E., Gierlowski T. Behavior of small thyroid cancers found by screening radiation-exposed individuals // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2001, v. 86, №8, p. 3711 - 3716.

217. Buckwalter J.A., Gurll N.J., Thomas C.G. Cancer of the thyroid in youth // World J. Surg. 1981, v. 5, p. 15-21.

218. Burch H.B. Evaluation and management of solid thyroid nodule // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 1995, v. 24, №4, p. 663 - 698.

219. Burguera В., Gharib H. Thyroid incindentalomas. Prevalence, diagnosis, significance, and management // Endocrinol. Metab. Clin. Noth. Am. -2000, v. 29, p. 187-203.

220. Burman K.D., Ringel M.D., Wartofsky L. Unusual types of thyroid neoplasms // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 1996, v. 25, №1, p. 49 -68.

221. Cady B. Papillary carcinoma of the thyroid // Semin. Surg. Oncol. 1991, v. 7, №2, p. 81-86.

222. Cady B. Papillary thyroid carcinoma: the new, age-related TNM classification system in a retrospective analysis of 199 patients. Invited Commentry // World. J. Surg. 1990, v. 14, №6, p. 842.

223. Cady B. Studying in thyroid carcinoma // Cancer 1998, v. 83, №5, p. 844 -847.

224. Cady B. Surgery of thyroid cancer // World J. Surg. 1981, v. 5, p. 3 -15.

225. Cady В., Rossi R. An expanded view of risk-group definition in differentiated thyroid carcinoma // Surgery 1988, v. 104, №6, p. 947 -953.

226. Cady В., Rossi R., Silverman M., Wool M. Futher evidence of the validity of risk group definition in differentiated thyroid carcinoma // Surgery -1985, v. 98, №6, p. 1171-1178.

227. Cady В., Sedgwick C.E., Meissner W.A., Buckwalter J.R., Romagosa V., Werber J. Changing clinical, pathologic, therapeutic and survival patterns in differentiated thyroid carcinoma // Ann. Surg. 1976, v. 184, p. 541 - 553.

228. Cady В., Sedgwick C.E., Meissner W.A., Wool M.S., Salzman F.A., Werber J. Risk factor analysis in differentiated thyroid cancer // Cancer 1979, v. 43, №3, p. 810-820.

229. Carditello A., Barresi P., Monaco M. La tiroidectomia totale (Indicazioni, techniche e risultati) // Acta chir. Ital. 1999, v. 55, №2, p. 99 - 103.

230. Carroll B.A. Asymptomatic thyroid nodules: incidental sonographic detection//AJR- 1982, v. 138, №3, p. 499-501.

231. Castro M.R., Caraballo P.J., Morris J.C. Effectiveness of thyroid hormone suppressive therapy in benign solitary thyroid nodules: a meta-analysis // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002, v. 87, №9, p. 4154 - 4159.

232. Ceccarelli C., Pacini F., Lippi F. Thyroid cancer in children and adolescents // Surgery 1988, v. 104, №6, p. 1143 - 1148.

233. Chang T.C., Hong C.T., Chang S.L., Hsieh H.C., Liaw K.Y., How S.W. Correlation between sonography and pathology in thyroid diseases // Journal of the Formosan Medical Association 1990, v. 89, №9, p.777 - 783.

234. Chao T.C., Jeng L.B., Lin J.D., Chen M.F. Completion thyroidectomy for differentiated thyroid carcinoma // Otolaringol. Head Neck Surg. 1998, v. 118, №6, p. 896-899.

235. Cheung P., Boey J., Wong J. Thyroid function after hemithyroidectomy for benign nodules // World Journal of Surgery 1986, v. 10, №4, p. 718 - 723.

236. Chiesa F. Advaneced thyroid carcinoma algorithm of diagnosis // Thyroid Cancer, ESO Red Square Seminar, Moscow - 2004, 29 - 30 march, p. 34 -51.

237. Christensen S.B., Tibblin S. The reliability of the clinical examination of the thyroid gland // Acta Chir. Gynecol. 1985, v. 74, p. 151 - 154.

238. Christopher K.M., Wong M.B., Ch В., Malcolm H., Wheeler M.D. Thyroid nodules: rational management // World Journal of Surgery 2000, v. 24, №8, p. 934-941.

239. Ciuni S., Catalano F., Fimognari D., Scilletta S., Catania G. Total versus subtotal thyroidectomy for multiple node goiter: experience with 350 surgically treated cases // G. Chir. 2000, v.21, №8-9, p. 335 - 338.

240. Clark К.J., Cronan J.J., Scola F.H. Color Doppler sonography: anatomic and physiologic assessment of the thyroid // Journal of Clinical Ultrasound -1995, v. 23, №4, p.215-223.

241. Clark O.H. Total thyroidectomy: the treatment of choice for patients with differentiated thyroid cancer// Ann. Surg. 1982, v. 196, №3, p. 361 - 370.

242. Clark O.H., Lambert W.R., Cavalieri R.R., Rapoport В., Hammond M.E., Ingbar S.H. Compensatory thyroid hypertropfy after hemithyroidectomy in rats // Endocrinology, 1976, 99, 988.

243. Clark R.L., White E.C., Russell W.O. Total thyroidectomy for cancer of the thyroid: significance of intraglandular dissamination //Ann. Surg. 1958, v. 149, p. 858-866.

244. Cohen Kerem R., Schachter P., Sheinfeld M., Baron E., Cohen O. Multinodular goiter: the surgical procedure of choice // Otolaiyngol. Head. Neck. Surg. - 2000, v. 122, №6, p. 848 - 850.

245. Cooper D.C., Schneyer C.R. Follicular and Hurthle cell carcinoma of the thyroid // Endocr. Metab. Clin. North Am. 1990, v. 19, №3, p. 577 -591.

246. Cunningham M.P., Duda R.B., Recant W. Survival discriminants for differentiated thyroid cancer // Am. J. Surg. 1990, v. 160, p. 344 - 347.

247. Czarniecka A., Wloch J., Lange D. Clinical picture of differentiated thyroid carcinoma in the T1 stage // Wiad. Lec. 2001, v. 54, Suppl. 1, p. 225 -233.

248. DeGroot L.J., Kaplan E.L., McCormick M., Straus F.H. Natural histoiy, treatment, and course of papillary thyroid carcinoma // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1990, v. 71, №2, p. 414 - 424.

249. Delbridge L., Guinea A.I., Reeve T.S. Total thyroidectomy for bilateral benign multinodular goiter: effect of changing practice // Arch Surg 1999, v.134, №12, p.1389 - 1393.

250. Di Lelio A., Rivolta M., Casati M., Capra M. Treatment of autonomous thyroid nodules: value of percutaneous ethanol injection // Am. J. Roentgenol. 1995, v. 164, №1, p. 207-213.

251. Doi S.A., Woodhouse N.J. Ablation of the thyroid remnant and 131J dose in differentiated thyroid cancer // Clin. Endocr. 2000, v. 52, №6, p. 765 -773.

252. Eddy D.M. American College of Physicians. Guideline: screening for thyroid disease // Common Screening Tests. Philadelphia: American Coll. Physicians 1991, p. 179—201.

253. Emrich D., Bahre M. Autonomy in euthyriod goiter: maladaptation to iodine deficiency // Clin. Endocrinol. (Oxf) 1978, v. 8, p. 257.

254. Erdem S., Bashekim C., Kizilkaya E. Clinical application of Tc-99m tetrofosmin scintigraphy in patients with cold thyroid nodules. Comparison with color Doppler sonography // Clin. Nucl. Med. 1997, v. 22, №2, p. 76 -79.

255. Erdogan M.F., Kamel N., Aras D., Akdogan A., Baskal N., Erdogan G. Value of reaspirations in benign nodular thyroid disease // Thyroid 1998, v. 8, №12, p. 1087-1090.

256. Ezzat S., Sarti D.A., Cain D.R., Braunstein G.D. Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography // Archives of Internal Medicine 1994, v.154, №16, p. 1838 - 1840.

257. Farrar W.B., Cooperman M., James A. Surgical management of papillary and follicular carcinoma of the thyroid // Ann. Surg. 1980, v. 192, №6, p. 701 -704.

258. Fink A., Tomlinson G., Freeman J. Occult micropapillary carcinoma associated with benign follicular thyroid disease and unrelated thyroid neoplasms // Mod. Pathol. 1996, v. 9, №8, p. 816 - 820.

259. Florack G., Kniemeyer H., Jaeschock R. Zur wertigkeit des szintigraphiebefundes und der zytodiagnostik beirezidivstrumen // Therapiewoche 1982, v. 32, №9, p. 1214- 1219.

260. Francia G., Azzolina L., Mantovani T. Heterogenity of nuclear DNA pattern and its relationship with cell cycle activity parameters in multinodular goiter // Clinical Endocrinology 1997, v. 46, №6, p. 649 - 654.

261. Franssila K.O. Prognosis in thyroid carcinoma // Cancer 1975, v. 36, №3, p. 1138- 1146.

262. Fujimoto Y., Oka A., Omoto R., Hirose M. Ultrasonic scanning of the thyroid gland as a new diagnostic approach // Ultrasonics 1967, v. 5, p. 177.

263. Funari M., Campos Z., Gooding G.A., Higgins C.B. MRI and ultrasound detection of asymptomatic thyroid nodules in hyperpara thyroidism // Journal of Computer Assisted Tomography 1992, v. 16, №4, p. 615 - 619.

264. Furlan J.C., Bedard Y., Rosen I. Biologic basis for the treatment of microscopic, occult well-differentiated thyroid cancer // Surgery 2001, v. 130, №6, p. 1050-1054.

265. Furmanchuk A.W., Roussak N., Ruchti C. Occult thyroid carcinomas in the region of Minsk, Belarus. An autopsy study of 215 patients // Histopathology 1993, v. 23, p. 319—325.

266. Gardiner K.R., Russell C.F.J. Thyroidectomy for large multinodular colloid goiter // J. R. Coll. Surg. Edinb. 1995, v. 40, p. 367.

267. Gauger P.G., Reeve T.S., Delbridge L.W. Intraoperative decision making in follicular lesions of the thyroid: is tumor size important // J. Am. Coll. Surg. 1999, v. 189, №3, p. 253 - 258.

268. Geerdsen J.P., Frolund L. Recurrence of nontoxic goitre with and without postoperative thyroxine medication // Clin. Endocrinol. (Oxf) 1984, v. 21, p. 529-533.

269. Gemsenjager E., Heitz Ph., Martina B. Selective treatment of differentiated thyroid carcinoma // World J. Surg. 1997, v. 21, №5, p. 546 - 552.

270. Gharib H. Changing concepts in the diagnosis and management of thyroid nodules // Endocrinol. Metab. Clin. Noth. Am. 1997, v. 26, № 4, p. 777 -800.

271. Gharib H. Fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules: Advantages, limitations, and effect // Mayo Clin. Proc. 1994, v. 69, №1, p. 44 - 49.

272. Gharib H. Thyroxine suppressive therapy in patients with nodular thyroid disease // Annals of Internal Medicine 1998, v. 128, №5, p. 386 - 394.

273. Gharib H., Goellner J.R., Johnson D.A. Fine-needle aspiration cytology of the thyroid. A 12-year experience with 11000 biopsies // Clinics in Laboratory Medicine 1993, v. 13, №3, p. 699 - 709.

274. Gharib H., Mazzaferri E.L. Thyroxine suppressive therapy in patients with nodular thyroid disease // Annals of Internal Medicine 1998, v. 128, №5, p. 386-394.

275. Giammanco M., Cimino G. Lymphadenectomy in well differentiated thyroid carcinoma // Minerva Chir. 2001, v. 56, №1, p. 77 - 84.

276. Gilliland F., Hunt W.C., Morris D.M., Key C.R. Prognostic factors for thyroid carcinoma: A population-based study of 15698 cases from the Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) program 1973 1991 // Cancer - 1997, v. 79, №3, p. 564 - 573.

277. Gofrit O.N., Lebensart P.D., Pikarsky A. High-resolution ultrasonography: highly sensitive, specific technique for preoperative localization of parathyroid adenoma in absence of multinodular thyroid disease // World J. Surg.- 1997, v. 21, p. 287-291.

278. Goletti O., Lenziardi M., Lippolis P.V., Dell Atti Т., Mori В., Caraccio N., Monzani F. Echo-guided percutaneous alcohol injections of cold nonneoplastic thyroid nodules. Preliminary experience // Radiologia Medica -1993, v. 85, №6, p. 827-830.

279. Goletti O., Monzani F., Lenziardi M., Lippolis P.V., DeNegri F., Caraccio N., Cavina E., Baschieri L. Cold thyroid nodules: a new application of percutaneous ethanol injection treatment // J. Clin. Ultrasound. 1994, v. 22, №3, p. 175- 178.

280. Goretzki P., Roeher H.D., Horeyseck G. Prophylaxis of recurrent goiter by high dose L - thyroxine // World Journal of Surgery - 1981, v. 5, №6, p. 855-857.

281. Gough I.R., Wilkinson D. Total thyroidectomy for management of thyroid disease // World Journal of Surgery 2000, v. 24, №8, p. 962 - 965.

282. Grebe S.K., Hay I.D. Follicular thyroid cancer // Endocr. Metab. Clin. North America 1995, v.24, №4, p.761 - 801.

283. Gregerman R.I., Gaffney G.W., Shock N.W. Thyroxine turnover in euthyroid man with special reference to changes with age // J. Clin. Invest -1962, v. 41, p. 2065.

284. Gullu S., Gurses M.A., Baskal N., Uysal A.R., Kamel A.N., Erdogan G. Suppressive therapy with levothyroxine for euthyroid diffuse and nodular goiter // Endocrine Journal 1999, v.46, №1, p. 221 - 226.

285. Hagag P., Strauss S., Weiss M. Role of ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy in evaluation of nonpalpable thyroid nodules // Thyroid -1998, v. 8, №11, p. 989-995.

286. Hamming J.F., Vriens M.R., Goslings B.M., Songun I., Fleuren G.J., van de Velde C.J. Role of fine-needle aspiration biopsy and frozen section examination in determining the extent of thyroidectomy // World Journal of Surgery 1998, v.22, №6, p.575 580.

287. Harach H.R., Saravia E., Zusman S.B. Occult papillary microcarcinoma of the thyroid a potencial pitfall of fine needle aspiration cytology? // J. Clin. Pathol. - 1991, v. 44, p. 205 - 207.

288. Harrer P., Brocker M., Zint A., Derwahl M., Barbera L., Zumtobel V. The clonality of nodules in recurrent goiters at second surgery // Langenbecks Archive of surgery 1998, v. 383, №6, p. 453 - 455.

289. Hartoft- Nielsen M. L., Date J., Feldt Rosmussen U.F., Blichert - Toft M., Hegedus L. Serum thyroglobulin compared with ultrasonically detected recurrent goiter // Ugeskrift gor Laeger- 1999, v. 161, №16, p. 2352 - 2357.

290. Hatada Т., Okada K., Ishii H., Ishii S., Utsunomiya J. Evaluation of ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy for thyroid nodules // American Journal of Surgery 1998, v. 175, №2, p. 133 - 136.

291. Hatipoglu В.A., Gierlowski Т., Shore-Freedman E., Recant W., Schneider A.B. Fine-needle aspiration of thyroid nodules in radiation-exposed patients // Thyroid 2000, v. 10, №1, p. 63 - 69.

292. Hay I.D., Feld S., Garcia M. AACE clinical practice guidlines for the management of thyroid carcinoma // Endocr. Pract. — 1997, v. 3, p. 60.

293. Hebenstreit H., Papadi H., Konrad G. Wandelder chirurgischen Therapie bei benignen Shilddruseerkrankungen Eiflu? der chirurgischen Taktik auf perioperative Komplikationen // Acta med. Aust. - 2000, v. 27, №2, p. 45 -48.

294. Hegedus L., Nygaard В., Hansen J.M. Is routine thyroxine treatment to hinder postoperative recurrence of nontoxic goiter justified? // Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 1999, v. 84, p. 756 - 760.

295. Holden A. The role of coulor and duplex Doppler ultrasound in the assessment of thyroid nodules // Australasian Radiology 1995, v. 39, №4, p. 343-349.

296. Howarth D.M., Epstein M.T., Thomas P.A., Allen L.W., Akerman R., Lan L. Outpatient management of patients with large multinodular goitres treated with fractionated radioiodine // Eur. J. Nucl. Med. 1997, v. 24, №12, p. 1465- 1469.

297. Hurley D.L., Gharib H. Evaluation and management of multinodular goiter // Otolaringol. Clin. North Am. 1996, v. 29, №4, p. 527 - 540.

298. Huysmans D.A., Buijs W.C., van de Ven M.T., van den Broek W.J., Kloppenborg P.W., Hermus A.R., Corstens F.H. Dosimetry and risk estimates of radioiodine therapy for large, multinodular goiters // J. Nucl. Med. 1996, v .37, №12, p. 2072 - 2079.

299. Huysmans D.A., Hermus A., Edelbroek M., Barentsz J., Corstens F., Kloppenborg P. Radioiodine for nontoxic multinodular goiter // Thyroid — 1997, v. 7, №2, p. 235-239.

300. Ito Y., Uruno Т., Nakano K. An observation trial without surgical treatment in patients with papillary microcarcinoma of the thyroid // Thyroid 2003, v. 13, p. 381 -387.

301. Kasai N., Sakamoto A. New subgrouping of small thyroid carcinomas // Cancer 1987, v. 60, №8, p. 1767 - 1770.

302. Kasuga Y., Kobayashi S., Fujimori M., Shingu K., Hama Y., Ito K., Amono J. Development of Graves diseas after surgical treatment for thyroid nodules: report of four cases // Endocrine Journal 1997, v. 44, №4, p. 567 -570.

303. Kebebew E., Clark O.H. Differentiated thyroid cancer: "complete" rational approach // World J. Surg. 2000, v. 24, №8, p. 942 - 951.

304. Khandekar J.D., Murphy E.D. Recurrence of thyroid nodules after surgical removal in patients irradiated in childhood // New England Journal of Medicine 1989, v. 321, №11, p. 758.

305. Kim E.S., Kim T.Y., Koh J.M., Kim Y.I., Hong S.J., Kim W.B., Shong Y.K. Completion thyroidectomy in patients with thyroid cancer who initially underwent unilateral operation // Clin. Endocrinol. 2004, v. 61, №1, p. 145 - 148.

306. Klemenz В., Wieler H., Kaiser K.P. Value of color-coded Doppler sonography in the differential diagnosis of nodular thyroid gland changes // Nuklearmedizin 1997, v. 36, №7, p. 245 - 249.

307. Komorowski R.A., Hanson G.A. Occult thyroid pathology in the young adult: an autopsy study of 138 patients without clinical thyroid disease // Human Pathology 1988, v. 19, №6, p. 689 - 696.

308. Kraimps J.L., Barbier J. Contribution of peroperative ultrasonography // Ann. Endocrinol. 1993, v. 54, №4, p.235 - 236.

309. Kraimps J.L., Marechaud R., Gineste D., Fieujal S., Metaye Т., Carretier M., Barbier J. Analysis and prevention of recurrent goiter // Surgery, Gynecology and Obstetrics 1993, v. 176, №4, p. 319 - 322.

310. Kuijpens J.L., Hansen В., Hamming J.F. Trends in treatment and long-term survival of thyroid cancer in southern Netherlands, 1960 1992 // Eur. J. Cancer - 1998, v. 34, №8, p. 1235 - 1244.

311. Kukkonen S.T., Haapiainen R.K., Franssila K.O., Sivula A.H. Papillary thyroid carcinoma: the new, age-related TNM classification system in a retrospective analysis Of 199 patients // World J. Surg. 1990, v. 14, №6, p. 837-842.

312. Kuma K., Matsuzuka F., Kobayashi A., Hirai K., Morita S., Miyauchi A., Katayama S., Sugawara M. Outcome of Long Standing Solitary Thyroid Nodules // World J. Surg. 1992, v. 16, №4, p. 583 - 588.

313. Kuma K., Matsuzuka F., Yokozawa T. Fate of untreated benign thyroid nodules: Results of long-term follow-up // World J. Surg. 1994, v. 18, №4, p. 495 - 499.

314. LaRosa G.L., Lupo L., Giuffrida D., Gullo D., Vigneri R., Belfiore A. Levothyroxine and potassium iodide are both effective in treating benign solitary solid cold nodules of the thyroid // Annals of Internal Medicine -1995, v. 122, №1, p. 1-8.

315. Laszlo H., Steen K. Ultrasonography in the evaluation of cold thyroid nodules // European Journal of Endorinology 1998, v. 138, p. 30 - 31.

316. Le Clech G., Godey В., Feat S. Nodules chauds thuroidiens. Aspects clinigues et traitement // Cah. O. R. L. chir. cervico fac. et audiophonol. -1998 - v. 33, № 3, p. 141-144.

317. Leenhardt L., Tramalloni J., Aurengo H., Delbot Т., Guillausseau C., Aurengo A. Echography of thyroid nodules. The echography specialistfacing the clinician's requerements // Presse Medicale 1994, v. 23, №30, p.1389- 1392.

318. Lemma F., Chillemi S., Torchia U. Studio clinico della funzione residua e della recidive in pazienti operati di tiroidectomia parziale per struma nodulare eutiroideo // G. Chir. 1998, v. 19, №1 - 2, p. 41 - 43.

319. Liaw K.Y., Chien Y.C. Management of thyroid cancers diagnosed histologically after surgery // J. Formos Med. Assoc. 1993, v. 92, №4, p. 312-316.

320. Lin G. D., Hsueh C., Chao T.C., Weng H.F., Huang B.Y. Thyroid follicular neoplasms diagnosed by high-resolution ultrasonography with fine needle aspiration cytology // Acta Cytologica- 1997, v. 41, №3, p. 687 691.

321. Lin J.D., Chao T.C., Weng H.F. Clinical presentations and treatment for 74 occult thyroid carcinoma // Am. J. Clin. Oncol. 1996, v. 19, №5, p. 504 -508.

322. Lin J.D., Huang B.Y., Chang H.Y. Clinical experience in the diagnosis of 127 papillary thyroid microcarcinomas // Endocrine-related Cancer 1998, v. 5, p. 239-245.

323. Lin J.D., Huang B.Y., Weng H.F., Jeng L.B., Hsueh C. Thyroid ultrasonography with fine-needle aspiration cytology for the diagnosis of thyroid cancer // J. Clin. Ultrasound 1997, v. 25, p. 111 - 118.

324. Lin K.D., Lin J.D., Huang H.S. Clinical presentations and predictive variables of thyroid microcarcinoma with distant metastasis // Int. Surg. -1997, v. 82, №4, p. 378-381.

325. Liu Q., Djuricin G., Prinz R.A. Total thyroidectomy for benign thyroid disease // Surgery 1998, v. 123, №1, p. 2 - 7.

326. Livraghi Т., Ferrari C., Paracchi A., Reschini E., Macchi R.M., Ciocia G.L., Pirola P. Percutaneous ethanol injections in the treatment of autonomous thyroid nodules. 4 years experience // Minerva Endokrinol. 1993, v. 18, №4, p. 187- 189.

327. Livraghi Т., Paracchi A., Ferrari C., Bergonzi M., Garvaglia G., Raineri P., Vettori C. Treatment of autonomous thyroid nodules with percutaneous ethanol injection: preliminary results // Radiology 1990, v. 175, p. 827 -829.

328. Livraghi Т., Paracchi A., Ferrari C., Reschini E., Macchi R.M., Bonifacino A. Treatment of autonomous thyroid nodules with percutaneous ethanol injection: 4-year experience // Radiology 1994, v. 190, №2, p. 529 - 533.

329. Logothetopoulos J.H., Doniach I. Compensatory hypertrophy of the rat thyroid after partial thyroidectomy // Br. J. Exp. Pathol. 1955, v. 36, p. 617.

330. Lopez L.H., Herrera M.F., Gamino R. Tratamiento guirurgico de bocio multinodular en ei Instituto Nacional de la Nutricion Salvador Zubiran // Revista de Investigacion Clinica. 1997, v. 49, №2, p. 105 - 109.

331. Lopez-Rodo M. L. Differentiated thyroid cancer: a study of the prognostic factors // Diss. Abstr. Int. 1993, v. 54, №3, p. 806.

332. Lu С., Chang Т., Hsiao Y.L., Kuo M.S. Ultrasonographic findings of papillary thyroid carcinoma and their relation to pathologic changes // J. Formos. Med. Assoc. 1994, v. 93, №11-12, p. 933 - 938.

333. Lucas A., Llatjos M., Salinas I. Fine-needle aspiration cytology of benign nodular thyroid disease: Value of reaspiration // Eur. J. Endocrinol. 1995, v. 132, №6, p. 677-680.

334. Marchesi M., Biffoni M., Tartaglia F., Biancari F., Campana F.P. Total versus subtotal thyroidectomy in the management of multinodular goiter // Int. Surg. 1998, v. 83, №3, p. 202 - 204.

335. Marchesi M., Nuccio G., Faloci C., De Cristofaro F. Recurrence after Thyroid lobectomy for benign thyroid diseases: analysis of clinical — instrumental follow up // Annali Italiani di Chirurgia 1998, v. 69, №5, p. 581 -586.

336. Martensson H., Terins J. Recurrent larygeal nerve palsy in thyroid gland surgery related to operations and nerves at risk // Arch. Surg. 1985, v. 120, p. 475-477.

337. Martina В., Staub J.J., Genesenjager E. Long term Follow - up after thyroidectomy: incidence of recurrent goiter and functional results // Sxhweijerische Mtdijinische Wochenschrift. Journal Suissede Medecine -1992, v. 122, №46, p. 1753 - 1757 .

338. Martinez-Tello E.J., Martinez- Cabruja R., Fernandes-Martin J. Occult carcinoma of the thyroid. A systematic autopsy study from Spain of two series performed with two different methods // Cancer 1993, v. 71, №12, p. 4022 - 4029.

339. Martino E., Bogazzi F., Pinchera A. Percutaneous intranodular ethanol injection in treatment thyroid nodule // Thyroid international 2000, v. 5, p. 3-7.

340. Mathai V., Idikula J., Fenn A.S., Nair A. Do long-standing nodular goiters result in malignancies // Aust. N. Z. J. Surg. 1994, v. 64, №3, p. 180 - 182.

341. Mazzaferi E.L. Management of a solitary thyroid nodule // N. Engl. J. Med. 1993, v. 328, p. 553 -559.

342. Mazzaferi E.L., de los Santos E.T., Rofagha-Keyhani S. Solitary thyroid nodule: Diagnosis and management // Med. Clin. Noth. Am. 1988, v. 72, p. 1177-1211.

343. Mazzaferri E.L. Treating differentiated thyroid carcinoma: where do we draw the line // Mayo Clin. Proc. 1991, v. 66, №1, p. 105 - 111.

344. Mazzaferri E.L., Jhiang S.M. Long-term impact of initial surgical and medical therapy on papillary and follicular thyroid cancer // Am. J. Med. -1994, v. 97, №5, p. 418-428.

345. Mazzaferri E.L., Young R.L. Oertel J.E., Kemmerer W.T., Page C.P. Papillary thyroid carcinoma: the impact of therapy in 576 patients // Medicine (Baltimore), 1977, v. 56, p. 171 196.

346. Mazzaferri E.L., Young R.L. Papillary thyroid carcinoma: a 10-year follow-up report of the impact of therapy in 576 patients // Am. J. Med. 1981, v. 70, p. 511 - 518.

347. McCall A., Jarosz H., Lawrence A.M., Paloyan E. The incidence of thyroid carcinoma in solitary cold nodules and in multinodular goiters // Surgery -1986, v. 100, №6, p. 1128 1132.

348. McConahey W.M., Hay I.D., Woolner L.B., van Heerden J.A., Taylor W.F. Papillary thyroid cancer treated at the Mayo Clinic 1946 through 1970; inicial manifestations, pathologic findings, therapy and outcome // Mayo Clin. Proc. 1986, v. 61, p. 978.

349. Menegaux F., Turpin G., Dahman M., Leenhardt L., Chadarevian R., Aurengo A., du Pasquier L., Chigot J.P. Secondary thyroidectomy in patients with prior thyroid surgery for benign disease: a study of 203 cases // Surgery 1999, v. 126, №3, p. 479 - 483.

350. Messina G., Viceconti N., Trinti B. Echotomography and color-Doppler in the diagnosis of thyroid csrcinoma // Ann. Ital. Med. Int. 1996, v. 11, №4, p. 263-267.

351. Miki H., Oshimo K., Inoue H., Kawano M., Tanaka K., Komaki K., Uyama Т., Morimoto Т., Monden Y. Incidence of ultrasonographically-detected thyroid nodules in healthy adults // Tokushima Journal of Experimental Medicine 1993, v. 40, №1-2, p. 43 - 46.

352. Mishra A., Agarwal A., Agarwal G., Mishra S.K. Total thyroidectomy for benign thyroid disorders in an endemic region // World Journal of Surgery -2001, v. 25, №3, p. 307-310.

353. Monzani F., Goletti O., Caraccio N., Del Guerra P., Ferdeghini M., Pucci E., Baschieri L. Percutaneous ethanol injection treatment of autonomous thyroid adenoma: hormonal and clinical evaluation // Clin. Endocrinol. 1992, v. 36, p. 491 -497.

354. Mortensen J.D., Woolner L.B., Bennett W.A. Gross and microscopic findings in clinically normal thyroid glands // J. Clin. Endocrinol. 1955, v. 15, p. 1270- 1280.

355. Muller P.E., Schmid Т., Spelsberg F. Die totale Thyreoidektomie bei Jodmangelstruma eine sinnvolle Behandlungsalternative // Zentralblatt fur Chirurgie. - 1999, v. 123, № 1, p. 39 - 41.

356. Nasir A., Chaudhry A.Z., Gillespie J., Kaiser H.E. Papillary microcarcinoma of the thyroid: A clinico-pathologic and prognostic review // In vivo 2000, v. 14, p. 367-376.

357. Neuhold N., Kaiser H., Kaserer K. Latent carcinoma of the thyroid in Austria: a systematic autopsy study // Endocrine Pathol. 2001, v. 12, №1, p. 23-31.

358. Nishida Т., Nakao K., Hamaji M. Overexpression of p53 protein and DNA content are important biologic prognostic factors for thyroid cancer // Surgery 1996, v. 119, №5, p. 568 - 575.

359. Noguchi M., Katev N., Miva K. Therapeutic strategies and long-term results in differentiated thyroid cancer // J. Surg. Oncol. 1998, v. 67, №1, p. 52 -59.

360. Noguchi S., Murakami N., Yamashita H. Papillary thyroid carcinoma: Modified radical neck dissection improves prognosis // Arch. Surg. 1998, v. 133, №3, p. 276-280.

361. Noguchi S., Yamashita H., Murakami N. Small carcinomas of the thyroid -a long-term follow-up of 867 patients // Arch. Surg. 1996, v. 131, p. 187 -191.

362. Noma S., Kanaoka M. Thyroid mases: MR imaging and pathologic correlation // Radiology 1988, v. 168, №3, p. 759 - 764.

363. Okour K.I. Заболевания щитовидной железы сравнение ультразвукового и других методов исследования // Sonoace International -1999, v. 5, p. 51-59.

364. Ottino A., Pianzola H., Castelletto R.H. Occult papillary thyroid carcinoma at autopsy in La Plata, Argentina // Cancer (Philad.) 1989, v. 64, p. 547 -551.

365. Pacella C.M., Bizzarri G., Fabbrini R., Anelli V. Ethanol injection: technique and method of performance // Minerva Endocrinilogica 1993, v. 18, №4, p. 169-171.

366. Papini E., Pacella C.M., Verde G. Percutaneous ethanol injection (PEI): what is its role in the treatment of benign thyroid nodules? // Thyroid -1995, v. 5, №2, p. 147- 150.

367. Pappalardo G., Guadalaxara A., Frattaroli F.M., Illomei G., Falaschi P. Total compared with subtotal thyroidectomy in bening nodular disease: personal series and review of published reports // Europien Journal of Surgery 1998, v. 164, №7, p. 501 -506.

368. Pardal-de-Oliveria F., Vieira F. Occult papillary carcinoma of the thyroid gland with extensive osseous metastases a case report with review of the literature // Pathol. Res. Pract. - 1999, v. 195, p. 711 - 714.

369. Peccin S., de Castsro J.A., Furlanetto T.W., Furtado A.P., Brasil B.A., Czepielewski M.A. Ultrasonography: is it useful in the diagnosis of cancer in thyroid nodules? // J. Endocrinol. Invest. 2002, v. 25, №1, p. 39 - 43.

370. Pelizzo M.R., Bernante P., Toniato A., Fassina A. Frequency of thyroid carcinoma in a recent series of 539 consecutive thyroidectomies for multinodular goiter // Tumori 1997, v. 83, №3, p. 653 - 655.

371. Pelizzo M.R., Toniato A., Grigoletto R. Carcinoma papillare della tiroide: Analisi uni e multivariata dei fattori influenti la prognosiincluso il trattamento chirurgico // Minerva Chir. 1998, v. 53, №6, p. 471 - 482.

372. Piraneo S., Vitri P., Galimberti A., Salvaggio A., Bastagli A. Ultrasonographic surveillance after surgery for euthyroid goitre in patients treated or not with thyroxine // Europ. J. Surg. 1997, v. 163, №1, p. 21 -26.

373. Prades J.M., Dumollard J.M., Timoshenko A., Chelikh L., Michel F., Estour В., Martin C. Multinodular goiter: surgical management and histopathological findings // Eur Arch Otorhinolaryngol 2002, v. 259, №4, p. 217 - 221.

374. Prete F., Di Ciaula G., Sammarco D. La lobectomia extracapsulare nella patologia benigna monolobare della tiroide // Minerva Chirurgica. 1995, v. 50, №12, p. 1065-1068.

375. Proye C., Carnaille В., Gontier A. Devenir a long terme des thyroidectomies moins que totales pour cancers papillaires: Etude retrospective de 132 cas sur 309 cas traites de 1964 a 1990, suivis de 5 a 31 ans // Lyon Chir. 1997, v. 93, №6, p. 339-344.

376. Rassael H., Thompson L.D., Heffess C.S. A rationale for conservative management of microscopic papillary carcinoma of the thyroid gland: a clinicopathologic correlation of 90 cases // Eur. Arch. Otorhinolaryng. -1998, v. 255, p. 462-467.

377. Reeve T.S., Delbridge L., Brady P., Crummer P., Smyth C. Secondary thyroidectomy: a twenty year experience // World Journal of Surgery -1988, v. 12, №4, p. 449-453.

378. Reeve T.S., Delbridge L., Cohen A., Crummer P. Total thyroidectomy: the preffered option for multinodular goiter // Ann. Surg. 1987, v. 206, №6, p. 782 - 786.

379. Reiners C., Farahati J. 131J therapy of thyroid cancer patients // Quart. J. Nucl. Med. 1999, v. 43, №4, p. 324 - 335.

380. Reynier J., Vallee G., Brun J.G. Cancers thyroidiens: indications et resultats therapeutiques // Nouv. Press. Med. 1979, v. 8, №3, p. 189 - 193.

381. Rigberg D., Chandler C., Ashley S. Safety of completion thyroidectomy for multicentric carcinoma // Am. Surg. 1998, v. 64, №2, p. 189-191.

382. Rodriges J.M., Moreno A., Parrilla P. Papillary thyroid microcarcinoma: clinical study and prognosis // Eur. J. Surg. 1997, v. 163, p. 255 - 259.

383. Rojdmark J., Jarhult J. Hihg long term recurrence rate after subtotal thyroidectomy for nodular goiter // European Journal of Surgery 1995, v. 161, p. 725-727.

384. Rojeski M.T., Gharib H. Nodular thyroid disease: evaluation and management // N. Engl. J. Med. 1985, v. 313, p. 428 - 436.

385. Ronga G., Gici S., Ceselli M.G., Filesi M., Fiorentino A., Paseiro E., Tummasello M.A. Posporetive recurrence of simple goiter and replacement therapy. Study of 210 patients // Italian Journal of surgical Sciences 1989, v. 19, №1, p. 57-61 .

386. Rosen I.B., Provias J.P., Walfish P.G. Pathologic nature of cystic thyroid nodules selected for surgery by needle aspiration biopsy // Surgery 1986, v. 100, p. 606.

387. Rufini V., Mirk P., Summaria V., Fileni A., di Giuda D., Troncone L. Diagnostic imaging of euthyroid goiter // Rays 1999, v. 24, №2, p. 243 -262.

388. Russo F., Barone Adesi T.L., Arturi A., Stolfi V.M., Spina C., Savio A., De Majo A., Uccioli L., Gentileschi P. Studio clinico-patologico del microcarcinoma della tiroide // Minerva Chir. 1997, v. 52, №7/8, p. 891 -900.

389. Sako K. Head and neck irradiation in childhood: increased risk of developing thyroid disease // Semin. Surg. Oncol. 1991, v. 7, №2, p. 112 — 114.

390. Saleh A., Santen R., Malms J., Feldkamp J., Furst G., Scherbaum W.A., Modder U. В mode ultrasound and modern Doppler ultrasound methods in diseases of the thyroid gland and parathyroid glands Radiologe - 1998, v. 38, №5, p. 344-354.

391. Salmon J., Gasperin P., Remmelinc M. Ploidy level and proliferative activity measurement in a siries of 407 thyroid tumors or other pathologic conditions // Hum. Pathol. 1993, v. 24, №8, p. 912 - 920.

392. Salvadori В., Bo R., Pilotti S. "Occult" papillary carcinoma of the thyroid: a questionable entity//Eur. J. Cancer 1993, v. 29A, №13, p. 1817 - 1820.

393. Sanders L.E., Cady B. Differentiated thyroid cancer: Reexamination of risk groups and outcome of treatment // Arch. Surg. 1998, v. 133, №4, p. 419 -425.

394. Sanders L.E., Rossi R. Occult well differentiated thyroid carcinoma presenting as cervical node disease // World J. Surg. 1995, v. 19, №4, p. 642 -647.

395. Santini J., Haddad A. Total thyroidectomy is the recommended treatment for all papillary thyroid carcinoma // Acta Otorhinolaryngol. Belg. 1999, v. 53, №3, p. 161-164.

396. Schlumberger M.J. Papillary and follicular thyroid carcinoma // New Engl. J. Med. 1998, v. 338, №5, p. 297 - 306.

397. Schlumberger M.J. Thyroid carcinoma. Implication of prognostic factors // Cancer 1998, v. 83, №3, p. 403-404.

398. Schumm-Draeger P.M., Encke A., Usadel K.H. Optimal recurrence prevention of iodine deficiancy related goiter after thyroid gland operation. A prospective clinical study // Internist 2003, v. 44, p. 420 - 432.

399. Seiler Ch. A., Glaser Ch., Wagner H.E. Thyroid gland surgery in an endemic region // World Journal of Surgery 1996, v. 20, p. 593 - 597.

400. Shah J.P., Loree T.R., Dharker D., Strong E.W. Lobectomy versus total thyroidectomy for differentiated carcinoma of the thyroid: a matched-pair analysis // Am. J. Surg. 1993, v. 166, №4, p. 331 - 335.

401. Shah J.P., Loree T.R., Dharker D., Strong E.W., Begg C., Vlamis V. Prognostic factors in differentiated carcinoma of the thyroid gland // Am. J. Surg. 1992, v. 164, №6, p. 658 - 661.

402. Shaha A.R. Thyroid carcinoma. Implication of prognostic factors // Cancer -1998, v. 83, №3, p. 401 -402.

403. Shaha A.R., Byers R.M., Ters J.J. Thyroid cancer surgical practice guidlines: scope and format of guidlines // Oncology 1997, v. 11, p. 1228.

404. Shaha A.R., Jaffe B.M. Completion thyroidectomy: a critical appraisal // Surgery- 1992, v. 112, №6, p. 1148- 1153.

405. Shaha A.R., Loree T.R., Shah J. P. Intermediate risk group for differentiated carcinoma of thyroid // Surgery 1994, v. 116, №6, p. 1036 - 1047.

406. Shaha A.R., Loree T.R., Shah J. P. Prognostic factors and risk group analysis in follicular carcinoma of the thyroid // Surgery 1995, v. 118, №6, p. 1131 - 1138.

407. Shaha A.R., Shah J.P., Loree T.R. Low-risk differentiated thyroid cancer: the need for selective treatment // Ann. Surg. Oncol. 1997, v. 4, №4, p. 328-333.

408. Shaha A.R., Shah J.P., Loree T.R. Risk group stratification and prognostic factors in papillary carcinoma of thyroid // Ann. Surg. Oncol. 1996, v. 3, №6, p. 534-538.

409. Sherman S.I., Brierly J.D., Sperling M. Prospective multicentric study of thyroid carcinoma treatment: Initial analysis of staging and outcome // Cancer 1998, v. 83, №5, p. 1012-1021.

410. Shimamoto K., Endo Т., Ishigaki Т., Sakuma S., Makino N. Thyroid Nodules: evaluation with color Doppler ultrasonography // J. Ultrasound Med. 1993, v. 12, №11, p. 673 - 678.

411. Simon D., Goretzki P.E., Roher H.D. From limited to extensive radical operation in thyroid carcinoma // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 1998, v. 87, №11, p. 383-388.

412. Smeds S., Peter H.J., Gerber H., Lennquist S. Effect of thyroxine on cell proliferation in human multinodular goiter: a study of thyroid tissue transplanted to nude mice // World Journal of Surgery 1988, v. 12, p. 241.

413. Solbiati L., Lerace Т., Cova L., Dellanoce M., Marelli P. Percutaneous ethanol injection of autonomously functioning thyroid nodule // Rays -1999, v. 24, №2, p. 348-357.

414. Spiezia S., Cerbone G., Assanti A.P., Colao A., Siciliani M., Lombardi G. Power Doppler ultrasonographic assistance in percutaneous ethanol injection of autonomously functioning thyroid nodules // J. Ultrasound Med. 2000, v. 19, №1, p. 39-46.

415. Spiezia S., Colao A., Assanti A.P., Cerbone G., Picone G.M., Merola В., Lombardi G. Usefulness of color echo Doppler with power Doppler in the diagnosis of hypoechoic thyroid nodules: work in progress // Radiologia Medica 1996, v.91, №5, p. 616 - 621.

416. Sugino K., Ito K., Ozaki O. Papillary microcarcinoma of the thyroid // J. Endocrinol. Invest. 1998, v. 21, p. 445 - 448.

417. Sugitani I., Yanagisawa A., Shimizu A. Clinicopathologic and immunohistochemical studies of papillary thyroid microcarcinoma presenting with cervical lymphadenopathy // World J. Surg. 1998, v. 22, №7, p. 731 -737.

418. Takashima S., Fukuda H., Kobayashi T. Thyroid nodules: clinical effect of ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy // J. Clin. Ultrasound -1994, v. 22, №9, p. 535-542.

419. Tan G.H., Gharib H. Thyroid incindentalomas: management approaches to nonpalpable nodules discovered incidentally on thyroid imaging // Ann. Intern. Med. 1997, v. 126, №3, p. 226 - 231.

420. Tan G.H., Gharib H., Reading C.C. Solitary thyroid nodule. Comparison between palpation and ultrasonography // Archives of Internal Medicine -1995, v. 155, №22, p. 2418 2423.

421. Teppo L., Hakulinen T. Variation in survival of adult patients with thyroid cancer in Europe // Eur. J. Cancer 1998, v. 34, №14, p. 2248 - 2252.

422. Thompson N.M., Nishiyama R.H., Harkness J.K. Thyroid carcinoma: current controversies // Curr. Probl. Surg. 1979, v. 25, p. 55 - 67.

423. Tisell L.E. Role of lymphadenectomy in the treatment of differentiated thyroid carcinoma // Brit. J. Surg. 1998, v. 85, №8, p. 1025 - 1026.

424. Tollefsen H.R., Shah J.P., Huvos A.G. Follicular carcinoma of the thyroid // Ann. J. Surg. 1973, v. 126, №4, p. 5.

425. Tollefsen H.R., Shah J.P., Huvos A.G. Papillary carcinoma of the thyroid: recurrence in the thyroid gland after initial surgical treatment // Am. J. Surg. 1972, v. 124, p. 468-472.

426. Torre G.C., Borgonovo G., Arejjo A., Brujjone D., Ansaldo G. L., Puglisi M., Mattioli F.P. Recurrent goiter: analysis of 134 reinterventions // Annali Italiani di Chirurgia 1996, v. 67, №3, p. 356 - 363.

427. Tourniaire J., Bernard M.H., Bizollon-Roblin M.H. Le micro-carcinome papillaire du corps thyroide // La presse Medicale 1998, v. 27, №29, p. 1467- 1469.

428. Tourniaire J., Bernard-Auger M.H., Aleleine P., Milan J.J., Fleury-Joyon M.C., Dutrieux-Berger N. Les elements du pronostic des cancers thyroidiens differencies: 536 observations // Ann. Endocrinol. 1989, v. 50, №3, p. 219 -224.

429. Tsang R. W., Brierly J.D., Simpson W.J. The effect of surgery, radioiodine, and external radiation therapy on the clinical outcome of patients with differentiated thyroid carcinoma // Cancer 1998, v. 82, №2, p. 375 - 388.

430. Tubiana M., Schlumberger M., Rougier P. Long-term results and prognostic factors in patients with differentiated thyroid carcinoma // Cancer — 1985, v. 55, №4, p. 794-804.

431. Tuttle R.M., Lemar H., Burch H.B. Clinical features assotiated with an increased risk of thyroid malignancy in patients with follicular neoplasia by fine-needle aspiration // Thyroid 1998, v.8, №5, p.377 - 383.

432. Tzavara I., Vlassopoulou В., Alevizaki C. Differentiated thyroid cancer: A retrospective analysis of 832 cases from Greece // Clin. Endocr. 1999, v. 59, №5, p. 643 - 654.

433. Uccheddu A., Cois A., Licheri S. La scelta dell'intervento nel trattamento chirurgico del gozzo multinodulare diffiiso non tossico // Minerva Chirurgica. 1996, v. 51, №1-2, p. 25 - 32.

434. Urso M., Angelillis L., Ambrosio G.B. Vascularization of single thyroid nodule as an indicator malignant neoplasm: a study using echo-color Doppler // Annali Italiani di Medicina Interna 1996, v. 11, №3, p. 175 -179.

435. Utiger R.D. Follow-up of patients with thyroid carcinoma // N. Engl. J. Med. 1997, v. 337, №13, p. 928 - 930.

436. Van den Brekel M.W., Hekkenberg R.J., Asa S.L. Prognostic features in tall cell papillary carcinoma and insular thyroid carcinoma // Laryngoscope -1997, v. 107, №2, p. 254-259.

437. Van Herle A.J., Rich P., Ljung B-ME, Ashcraft M.W., Solomon D.H., Keeler E.B. The thyroid nodule // Ann. Intern. Med. 1982, v. 96, p. 221 -232.

438. Vander J.B., Gaston E.A., Dawber T.R. The significance of nontoxic thyroid nodules: final report of a 15 year study of the incidence of thyroid malignancy // Ann. Intern. Med. 1968, v. 69, №3, p. 537 - 540.

439. Vojvodish S.M., Ballagh R.H., Cramer H., Lampe H.B. Accuracy of fine needle aspiration in the preoperative diagnosis of thyroid neoplasia // Journal of Otolaryngology 1994, v. 23, №5, p. 360 - 365.

440. Wade H. The treatment and preoperative diagnosis of differentiated thyroid carcinoma presenting as a clinically solitary nodule // Brit. J. Surg. 1980, v. 67,№10,p. 728-731.

441. Wade J.S.H. Solitary thyroi nodule // Ann. R. Coll. Surg. Engl 1974, v. 55, p. 13.

442. Wadstrom C., Zedenius J., Guinea A., Reeve T.S., Delbridge L. Multinodular goitre presenting as a clinical single nodule: how effective is hemithyroidectomy? // Aust. N.Z.J. Surg. 1999, v. 69, №1, p. 34 - 36.

443. Wadstrom С., Zedenius J., Guinea A., Reeve T.S., Robinson В., Delbridge L. Multinodular goitre presenting as a single nodule: how effective is hemithyroidectomy // Aust. N.Z.J. Surg. 1997, v. 67A, p. 25.

444. Wanebo H., Coburn M., Teates D., Cole B. Total thyroidectomydoes not enhance disease control or survival even in high-risk patients with differentiated thyroid cancer // Ann. Surg. 1998, v. 227, №6, p. 912 - 921.

445. Wanebo H.J., Andrews W., Kaiser D. Thyroid cancer: basic considerations // Am. J. Surg. 1981, v. 142, p. 472 - 479.

446. Wang C., Crapo L. The epidemiology of thyroid disease and implications for screening // Endocrinology and Metabolism Clinics of North America -1997, v.26, №1, p. 189 218.

447. Watters D.A., Ahuja A.T., Evans R.M., Chick W., King W.W., Metreweli C., Li A.K. Role of ultrasound in the management of thyroid nodules // American Journal of Surgery 1992, v. 164, №6, p. 654 - 657.

448. Wenig B.M., Thompson L.D., Adair C.F. Thyroid papillary carcinoma of columnar cell type: A clinicopathologic study of 16 cases // Cancer 1998, v. 82, №4, p. 740-753.

449. Wheeler M.H. Editorial commentary: total thyroidectomy for benign thyroid disease//Lancet 1998, v. 351, p. 1526.

450. Widala E., Kozera J. The role of growth factors in the pathogenesis of recurrent goiter // Przeglad Lekarski 1997, v. 54, №7-8, p. 568 - 571.

451. Woeber К.A. The year in review: The thyroid // Ann. Intern. Med. 1999, v. 131, №12, p. 959-962.

452. Yamamoto Y., Maeda Т., Izumi K., Otsuka H. Occult papillary carcinoma of the thyroid: A study of 408 autopsy cases // Cancer 1990, v. 65, №5, p. 1173- 1179.

453. Yamashita H., Noguchi S., Murakami N. Extracapsular invasion of lymph node metastasis. A good indicator of disease recurrence and poor prognosis in patients with thyroid microcarcinoma // Cancer 1999, v. 86, №5, p. 842 -849.

454. Yamashita H., Noguchi S., Watanabe S. Thyroid cancer associated with adenomatous goiter: an analysis of the incidence and clinical factors // Surg. Today 1997, v. 27, p. 495 - 499.

455. Younes N., Robinson В., Delbridge L. Thi aetiology, investigation and management of surgical disoders of the thyroid gland // Aust. N. Z. J. Surg. 1996, v. 66, №7, p. 481 - 490.

456. Zhu Q. Preoperative examination of patients with thyroid nodules by high-resolution real-time ultrasonography // Chinese Journal of Oncology 1993, v. 15, №5, p. 385-387.

457. Zieleznik W., Sieron A., Peszel-Barlik M., Zieleznik M., Simon-Sieron M. Alcohol sclerotherapy for benign thyroid nodules // Wiadomosci Lekarskie -1997, v. 50, №7-9, p. 211-216.

458. Zingrillo M., Collura D., Ghiggi M.R., Nirchio V., Trischitta V. Treatment of large cold benign thyroid nodules not eligible for surgery with percutaneous ethanol injection // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1998, v. 83, №11, p. 3905-3907.

459. Zingrillo M., Torlontano M., Ghiggi M.R., DAloiso L., Nirchio V., Bisceglia M., Liuzzi A. Percutaneous ethanol injection of large thyroid cystic nodules // Thyroid 1996, v. 6, №5, p. 403 - 408.