Научное обоснование в реорганизации службы Скорой медицинской помощи в муниципальном образовании (по материалам Саткинского р-на Челябинской обл.) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Нихоношин, Алексей Иванович

• Нихоношин, Алексей Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Нихоношин, Алексей Иванович

Введение.

Глава 1. Проблемы организации скорой и неотложной медицинской помощи на современном этапе развития здравоохранения.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Изучение состояния здоровья, заболеваемости населения, сети, мощности, структуры, объемов и видов медицинской помощи, оказываемых населению лечебно-профилактическими учреждениями, их медицинская и экономическая эффектность.

2.2. Исследования организационных технологий станции и отделений скорой медицинской помощи и моделирование единой организационной структуры станции скорой медицинской помощи муниципального образования.

Глава 3. Анализ, оценка и прогноз медико-демографической ситуации и организации медицинской помощи населению в Саткинском районе Челябинской области.

3.1. Медико-демографическая ситуация в муниципальном образовании.

3.2. Анализ сети медицинских учреждений и оценка медицинской эффективности их деятельности.

Глава 4. Организация медицинской помощи населению муниципального образования на догоспитальном этапе.

4.1 Экспертный анализ организации амбулаторно-поликлинической помощи населению муниципального образования.

4.2. Организация скорой медицинской помощи населению муниципального образования (исходное состояние).

Глава 5. Организационные технологии в реорганизации скорой медицинской помощи населению в муниципальном образовании.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование в реорганизации службы Скорой медицинской помощи в муниципальном образовании (по материалам Саткинского р-на Челябинской обл.)»

Актуальность проблемы

По информации государственного Комитета РФ по статистике в 2004 году в Российской Федерации более 11,5 тыс. муниципальных образований, которые имеют как общие типологические климато-географические, экономические признаки, данные по численности населения, так и индивидуальные обусловленные размещением производств, территориальным расселением населения, общественно-бытовыми, этническими и другими особенностями. Указанные факторы создают предпосылки к развитию сети, инфраструктуры лечебно-профилактических учреждений и организации скорой медицинской помощи населению.

За период с 1990 по 2000 г.г. количество станций (отделений) скорой медицинской помощи в Российской Федерации увеличилось с 3042 до 3172, а количество населения, которому оказана медицинская помощь с 51,5 млн. до 52,3 млн. человек (соответственно на 1000 населения с 348 до 362). При этом диапазон частоты вызовов, в муниципальных образованиях, на 1000 населения колеблется от 220 до 400 и более.

Реструктуризация сети, сокращение коечного фонда и развитие стационарно — замещающих технологий не оказали существенного влияния на объемы деятельности станций и отделений скорой медицинской помощи. Участково-территориальная сеть поликлинических учреждений характеризуется низким уровнем укомплектованности врачами-терапевтами, при этом их численность имеет тенденцию к снижению, при высоком удельном весе лиц пенсионного возраста.

Сокращение сети лечебно-профилактических учреждений сопровождалось закрытием участковых больниц, фельдшерско-акушерских пунктов. При снижении численности населения в сельских поселениях, попытки привести к нормативной обеспеченности медицинскими учреждениями, в какой-то степени объяснима, но вместе с тем население лишалось первичной доврачебной и врачебной медицинской помощи, а расстояния, некачественная телефонизация и состояние дорог создают проблемы в получении скорой медицинской помощи.

Изучению экстренной медицинской помощи населению на догоспитальном этапе, проблемам организации скорой медицинской помощи, мобильности и эффективности службы посвящены исследовательские работы A.C. Пучкова (1947), Л.Б.Шапиро (1969), Н.М.Каверина (1977), Б.Д.Комарова (1986), И.С.Элькиса (1997), Б.Г.Апанасенко, И.Г.Кириллюк (1983), И.И.Усиченко (1986), В.А.Фиалко (1985, 2000), А.Ю.Шапошникова (1995), В.М.Тавровского (1983) и других авторов.

Вместе с тем, в научной литературе и в практическом приложении проблемы организации, моделировании оптимальной структуры станций (отделений) скорой медицинской помощи, с учетом экономико-территориальных особенностей недостаточно освещены, поэтому разработка и научное обоснование, технологической модели станции скорой медицинской помощи с учетом экономического состояния муниципального образования, размещение производств, расселение населения, тенденций и прогноза изменений в демографической структуре и заболеваемости приобретают актуальное значение.

Цель исследовательской работы - оптимизация существующей системы и создание организационно-технологической модели скорой медицинской помощи населению в муниципальном образовании.

Для достижения поставленной цели, в процессе исследовательской работы решались следующие задачи:

• изучение демографической структуры, заболеваемости населения и системы организации медицинской помощи в муниципальном образовании;

• исследование объемов, видов оказываемой медицинской помощи и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений муниципального образования;

• изучение функционирующей системы скорой медицинской помощи - станции и отделений при медико-санитарных частях;

• изучение структуры обращений и эффективности деятельности станции и отделений скорой медицинской помощи;

• научное обоснование реорганизации и создание организационно-технологической модели станции скорой медицинской помощи муниципального образования.

Научная новизна исследований состоит в том, что впервые в субъекте Федерации — Челябинской области разработана и внедрена научно обоснованная модель централизованной службы скорой медицинской помощи в муниципальном образовании. Разработаны стандарты численности линейных врачебных - бригада интенсивной терапии (БИТ) и фельдшерских бригад в муниципальных образованиях численностью до 100,0 тыс. человек.

Разработана и внедрена уровневая система оценки качества оказания экстренной и неотложной медицинской помощи линейными бригадами. Доказано, в процессе апробации, медицинская и экономическая целесообразность централизации системы, с сохранением принципов доступности и качества оказания скорой медицинской помощи.

Практическая значимость и внедрение в практику выполненной работы заключается в том, что результаты изучения и обсуждения их в медицинских коллективах нашли понимание в целесообразности создания единой службы скорой медицинской помощи, и процесс внедрения организационно-технологической модели носил преимущественно эволюционный характер, а результативность деятельности объединенной станции подтвердило достоверность выполненной исследовательской работы. Методические подходы, этапность процесса создания муниципальной модели службы скорой медицинской помощи могут быть использованы в практике работы организаторов здравоохранения.

Апробация работы и публикации. Результаты научных исследований докладывались на научно-практических конференциях в г.г. Челябинске, Санкт-Петербурге, Екатеринбурге, Москве. По теме диссертации опубликовано 29 научных работ.

Получено авторское свидетельство № 5687 на эскизный проект архитектурного объекта под названием «Станция Скорой медицинской помощи» в соавторстве с В.В. Садыриным г.Москва, 2002г. и Патент на полезную модель № 35676 « Централизованная модель муниципального центра Скорой медицинской помощи» г.Москва зарегистрирован в Государственном реестре полезных моделей РФ 27.01.2004г.

Положения, выносимые на защиту:

1. Комплексное изучение демографической ситуации, состояние здоровья, населения и системы организации медицинской помощи в муниципальном образовании.

2. Научно обоснованную организационно-технологическую модель скорой медицинской помощи в муниципальном образовании численностью до 100,0 тыс. человек.

3. Технологическую, уровневую систему экспертизы качества оказания экстренной и неотложной медицинской помощи линейными бригадами скорой медицинской помощи.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и предложений. Указатель литературы включает 124 отечественных и 20 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 38 таблицами и 11 рисунками. Общий объем работы 132 стр.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Нихоношин, Алексей Иванович

Выводы

1. При реструктуризации скорой медицинской помощи в муниципальном образовании целесообразно проведение комплексного изучения медико-географических, социально-экономических факторов, сети и структуры медико-профилактических учреждений, объемов и организации работы амбула-торно-поликлинических учреждений, половозрастную структуру населения, тенденции заболеваемости и объемы, и структуру оказания скорой медицинской помощи населению.

2. Реструктуризация и создание объединенной службы скорой медицинской помощи населению Саткинского района Челябинской области логическое научно обоснованное решение в реформировании здравоохранения муниципального образования, обусловленное организационными технологиями и интеграцией с лечебно-профилактическими учреждениями.

3. Сокращение объемов непрофильной деятельности станции скорой медицинской помощи в муниципальном образовании возможно с совершенствованием системы первичной медико-санитарной и неотложной помощи в организационной деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений. При этом изменения должны проходить синхронно или опережающими темпами в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

4. Реструктуризация амбулаторно-поликлинической помощи населению в муниципальном образовании, развитие стационарно-замещающих технологий и неотложной помощи населению создаст объективные предпосылки к пересмотру действующих нормативов численности бригад на 10,0 тыс. населения, в сторону их уменьшения.

5. С учетом объема и структуры медицинских услуг, оказываемых бригадами скорой медицинской помощи, целесообразна их профильная стандартизация бригад, и в муниципальном образовании до 100,0 тыс. населения по выполненным расчетам в структуре станции скорой медицинской помощи по оптимальному варианту - 1 врачебная бригада интенсивной терапии (БИТ) и 8 линейных фельдшерских.

Заключение

В Российской Федерации более 11,5 тыс. муниципальных образований, которые имеют как общие типологические климато-географические, экономические признаки, данные по численности населения, так и индивидуальные обусловленные размещением производств, территориальным расселением населения, общественно-бытовыми, этническими и другими особенностями.

Реструктуризация сети, сокращение коечного фонда и развитие стационарно - замещающих технологий не оказали существенного влияния на объемы деятельности станций и отделений скорой медицинской помощи.

Участково-территориальная сеть поликлинических учреждений характеризуется низким уровнем укомплектованности врачами-терапевтами, при этом их численность имеет тенденцию к снижению, при высоком удельном весе лиц пенсионного возраста.

Проблемы организации, моделирования оптимальной структуры станции (отделений) скорой медицинской помощи с учетом экономико-территориальных особенностей недостаточно освещены, поэтому разработка и научное обоснование технологической модели станции скорой медицинской помощи с учетом экономического состояния муниципального образования приобретает актуальное значение.

Отличительным признаком организации станции и отделений скорой медицинской помощи населению в Саткинском районе является размещение производств, связанное с разработкой, добычей и переработкой полезных ископаемых, расселением населения и лечебно-профилактических учреждений. Муниципальное образование г. Сатка, включает административные центры г. Бакал, р.п. Межевой и Бердяуш и сельские поселения, которые образуют самостоятельные зоны с сетью лечебно-профилактических учреждений с самостоятельной станцией скорой медицинской помощи и отделениями в структуре МСЧ и участковой больницы.

Организация скорой медицинской помощи населению муниципального образования представлена станцией скорой медицинской помощи и двумя отделениями МСЧ и участковой больницы. Организация их работы в автономном режиме не создает мотивации технологической системы организации скорой медицинской помощи населению в районе. При этом бригады скорой медицинской помощи вынуждены оказывать экстренную медицинскую помощь, в зоне действий отделений, при чрезвычайных ситуациях, автоавариях, катастрофах. Таким образом, априорно станция скорой медицинской помощи оказывала помощь населению района. Обеспеченность амбулаторно-поликлиническими учреждениями (на 10,0 тыс. человек) составляет 272,5 пос./смену и проведенный анализ показывает, что их мощности используются не в полном объеме. Так центральная медико-санитарная часть «Магнезит» располагает 3 поликлиническими учреждениями мощностью на 1250 пос./смену и наряду с выполнением функций по оказанию поликлинической помощи населению г. Сатка, они выполняют и консультативные функции для населения муниципального образования. При этом наблюдается, что фактическое число посещений имеет отчетливую динамику к снижению, а фактические мощности загружены на уровне 59,1% (2003г.).

Аналогично нами выполнен анализ и по другим амбулаторно-поликлиническим учреждениям муниципального образования, так мощности поликлинического отделения МСЧ г. Бакал за последние 3 года используются на уровне 37,2%, при этом число посещений по сравнению с 1999г. сократилось на 55650, а численность населения на 2664 чел.

В поликлиническом отделении больницы п. Межевой, мощности используются на уровне 20,6 . При этом, проводенный анализ показывает, что за период с 1997г. наблюдается отчетливая тенденция по снижению числа посещений, в том числе и с профилактической целью, мощности врачебной амбулатории в п. Айлино используются на уровне 50-53%, при этом функция врачебной должности в 1,5-1,7 раза ниже рекомендуемых федеральных нормативов.

Анализ преемственности в работе станции и отделений скорой медицинской помощи с поликлиническими и стационарными отделениями МСЧ, больницами и выполнение функций несвойственных службе скорой медицинской помощи показывает, что если алгоритмы взаимодействия разработаны и тактика введения больных на догоспитальном этапе в сфере действия станции достаточно четко обозначены, то в сфере отделений они нуждаются в корректировке, так как схема их взаимодействия в значительной степени носит произвольный характер.

Муниципальный заказ по оказанию скорой медицинской помощи разрабатывался и формировался только для станции скорой медицинской помощи, а для отделений включался в муниципальный заказ МСЧ г. Бакал и участковой больницы.

Результаты наших наблюдений подтверждают, что подход к реструктуризации скорой медицинской помощи в муниципальном образовании целесообразно проводить в эволюционной последовательности в целом модели организации медицинской помощи и сети лечебно-профилактических учреждений.

Реорганизации службы скорой медицинской помощи в муниципальном образовании предшествовал многофакторный анализ по оценке исходного состояния демографической структуры и заболеваемости населения, сети и мощности лечебно-профилактических учреждений, организаций амбулатор-но-поликлинической и скорой медицинской помощи. При этом оценивались как позитивные, так и негативные факторы при создании единой службы скорой медицинской помощи.

Созданию единой технологической модели препятствовали не медицинские аспекты, а имущественное состояние отделений скорой медицинской помощи, которые входили в структуру МСЧ г. Бакал и участковой больницы п. межевой. По юридическому статусу муниципальное образование представляет — г. Сатка и Саткинский район, г. Бакал и п. Межевой являются самостоятельными субъектами владеющими и распоряжающими имущественным комплексом на территории, в том числе и медицинскими учреждениями.

Проведенные исследования позволили преодолеть психологический барьер и аргументировано подтвердить целесообразность создания единой службы скорой медицинской помощи. Поэтому передача имущественного комплекса проводилась с согласия глав муниципальных образований и возможные конфликтные ситуации разрешались в процессе подготовки.

Постановлением главы администрации от 14.01.02 № 24 г. Сатки и Саткинского района «О реорганизации службы СМП в районе» создана единая на базе городской станции г. Сатки службы скорой медицинской помощи в муниципальном образовании.

Одновременно разработано положение о службе скорой медицинской помощи, которое также было утверждено Постановлением главы района. Таким образом, создавалась единая система оказания скорой медицинской помощи населению муниципального образования.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Нихоношин, Алексей Иванович, 2006 год

1. Постановление Правительства РФ от 28 февраля № 195 Вопросы Всероссийской службы медицины катастроф.

2. Постановление Правительства РФ от 26.10.99. № 1194. О Программе государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью // Здравоохранение, 2000. № 2. - С. 95 - 99.

3. Правовые основы здравоохранения в России ( под ред. Ю.Л. Шевченко) М.: 2000. - Изд. Гэотар Медицина.

4. Приказ МЗ РФ от 26.03. 99. № 100 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации» .

5. Приказ Минздрава Российской Федерации от 14.02. № 265 «Об организационно-методическом отделе станции скорой медицинской помощи».

6. Приказ Министра Здравоохранения России от 11 марта 2003 г. IST 93 об отраслевой программе "Скорая медицинская помощь"

7. Алексеев H.A., Структурная перестройка стационаров в условиях крупного города / Алексеев H.A., Якушев А.М .// Здравоохранение РФ, 2000.-№ 1.-С. 10-- 11.

8. Апанасенко Б.Г., Определение и научное содержание понятий «скорая медицинская помощь» и «неотложная медицинская помощь»./ Апанасенко Б.Г., Кирилюк И.Г. и др. // Здравоохранение РФ 1992. - №6. - С. 10-11.

9. Апанасенко Б.Г., Руководство для врачей неотложной помощи./ Апанасенко Б.Г., Максимов В.А., Нагнибеда А.Н. и др.// С-Петербург:»Дельфа», 1994.

10. Белин Н.Б., Оценка качества медицинской помощи: мнение медицинских работников./ Белин Н.Б., Гусева JI.B. и др.// ж. "Здравоохранение" , 1999.-№ 8.-С. 15-30.

11. Белокриницкий В.И., Применение диагностических систем в работе скорой медицинской помощи/ ./ Белокриницкий В.И., Кириенко Г.П. и др. // Специализированная скорая медицинская помощь. Уроки. Реальность. Перспективы.// Екатеринбург.: 2000 г. - С.91 - 93.

12. Беске Ф., Здравоохранение в Германии. / Беске Ф., Халлауер И // М.: Изд. «Тровант» 1999. - С. 219 - 223.

13. Блохин А.Б., К проблемам эффективности управления лечебно-профилактическими учреждениями / Блохин А.Б. //- Здравоохранение РФ,2003.- №5.-С.24-27

14. Блохин А.Б., Управление госпитализацией один из путей повышения эффективности использования коечного фонда / Блохин А.Б., Тюков Ю.А., Ползик Е.В. и др. // - Ж. Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1999. - № 1 - С. 43.

15. Бойков A.A., О платных медицинских услугах как дополнительном источнике финансирования службы скорой медицинской помощи / Бойков A.A., Ханин А.З., Николаева И.П. // Экономика здравоохранения.- 2003. -№ 4. - С. 20 - 24.

16. Брускин K.M., Принципы антидотной терапии при острых отравлениях на догоспитальном этапе / Брускин K.M., Капустин П.С // Специализированная скорая медицинская помощь. Уроки. Реальность. Перспективы.// -Екатеринбург.: 2000 г. С. 179 - 181.

17. Бахрушина М.Н. Вопросы эффективности управленческих решений / Бахрушина М.Н. // Экономика здравоохранения, 2000. - № 1(42). - С. 28 -35.

18. Виноградов А.З. Совершенствование оперативного управления станций скорой и неотложной медицинской помощи. Автореф. дис.канд.мед.наук. / Виноградов А.З. // Оренбург, 1992.- 23 с.

19. Вычислительная диагностика в практике экстренной и специализированной помощи в педиатрии / Сб. научн. тр. под ред. И.М.Воронцова и Е.В.Гублера // Л.: 1984. - 148 с.

20. Вялков А.И., Информационные технологии в управлении лечебно-профилактическими учреждениями в условиях ОМС / Вялков А.И., Гройс-ман В.А. // Вестник обязательного медицинского страхования, М., -2001. -№ 1.-С.4-8.

21. Герасимов A.A., Первая медицинская помощь при дорожно-транспортных происшествиях / Герасимов A.A., Руднов В.А., Бровкин В.А. // Методическое пособие. // Екатеринбург.: 2000. — 20 с.

22. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2000году // Здравоохранение Российской Федерации, 2002. № 1-3. - С. 3 — 9.

23. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии ./ Гублер Е.В. //- Д.: 1990. С. 126 - 129.

24. Гулевский Б.А., Последипломная подготовка врачей скорой помощи в Самаре // Специализированная скорая медицинская помощь. Уроки. Реальность. Перспективы. / Гулевский Б.А., Старостина JI.H. и др.//- Екатеринбург.: 2000 г.-С. 59-61.

25. Доклад о состоянии здравоохранения в мире // World Health Organization М.: Изд. «Весь Мир» - 2001 - 217 с.

26. Желнин В.В., Опыт работы экспертно-методического совета скорой медицинской помощи в Первоуральске / Желнин В.В., Сорокин A.B. и др //

27. Специализированная скорая медицинская помощь. Уроки. Реальность. Перспективы.// Екатеринбург.: 2000 г. - С.48 - 53.

28. Загоруйко Н.Г. Эмпирическое предсказание./ Загоруйко Н.Г. // Новосибирск, Наука, 1979. - 124с.

29. Зимин В.П. Мониторинг качества медицинской помощи : связь с управлением, экономикой стационара и страховыми медицинскими организациями / Зимин В.П. // Здравоохранение, 1999. - № 9. - С. 145 - 154.

30. Золотов В.П., Автоматизированная информационная система объединенной больницы с поликлиникой: состояние и перспективы / Золотов В.П., Губин И.М., Пьяных А.Е.// Кремлевская медицина, 2001. - № 5. — С. 81 — 86.

31. Иванов О.П., Современные информационно-аналитические технологии: экспертиза и контроль за рациональным использованием средств в ЛПУ и системе ОМС./ Иванов О.П., Синявский В.М., Сосновский Б.И. // -Ж. "Здравоохранение" , 1999. № 8. - С. 39 - 46.

32. Иванова П. Система медицинского обеспечения в Болгарии /Иванова П.// Ж. Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1999. - № 2 — С. 45.

33. Итоги работы органов и учреждений здравоохранения в 2002 году и мерах по повышению качества медицинской помощи населению. ( Сборник докладов расширенного заседания Коллегии Минздрава Российской Федерации 18-21 марта 2003 г.) 253 с.

34. Казанцев B.C. Задачи квалификации и их программное обеспечение./ Казанцев B.C. // М., Наука, 1990. - 135с.

35. Казаков Д.П. Система неотложной помощи новорожденным в Свердловской области: реалии и перспективы / Казаков Д.П. // Актуальные проблемы реанимации и интенсивной терапии новорожденных.// Спец.вып. ж «Медицина и техника» - 2000. - С. 2 - 5.

36. Колясников О.В., Характеристика случаев смерти и анализ ошибок на догоспитальном этапе./ Колясников О.В., Фиалко В.А. // Сб.тез.годичной науч.конф.ГКБ СМП. Свердловск, 1986.

37. Комаров БД., Основы организации скорой медицинской помощи (догоспитальный этап)./ Комаров Б.Д.,Румянцева A.B., Кустова Е.А. // Под ред. Б.Д.Комарова.- М.: Медицина, 1979.- 223 с.

38. Конгстведт Питер Р. Управление медицинской помощью. Практическое руководство./ Конгстведт Питер Р. // 2 т. пер. с англ. ( под общей ред. О.П. Щепина). // М.: Медицина, 2000 г. - 743 с.

39. Кузнецова Н.Л., Динамика травматизма по данным мониторингового контроля помощи / Кузнецова Н.Л., Улыбин И.Б // Специализированная скорая медицинская помощь. Уроки. Реальность. Перспективы. Екатеринбург.: 2000 г. - С.91 - 93.

40. Кустова Е.А. Анализ организационных форм экстренной внебольнич-ной медицинской помощи / Кустова Е.А. // -Сов.здравоохр. 1974.- №10.- с. 40-45.

41. Кучеренко В.З., Управление реанимационной деятельностью многопрофильной больницы / Кучеренко В.З., Недашковский Э.В. // Проблемы соц. гигиены и история медицины, 1994. - № 4. - С. 25 —33.

42. Ластовецкий А.Г. Классификатор медицинских услуг перечень производственных медицинских стандартов / Ластовецкий А.Г. // - Экономика здравоохранения, 1997. - №12(24). - С. 22 - 27.

43. Мелянченко Н.Б. Здравоохранение России. Новая концепция развития/ Мелянченко Н.Б.// М.: 2001 г. - 224 с.

44. Методические рекомендации о порядке формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий по обеспечению граждан РФ медицинской помощью // М.: 1997. - С. 17.

45. Методические подходы к оценке эффективности скорой медицинской помощи территории // Проблемы управления здравоохранением, 2003. -№3. С. 50 -58.

46. Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью ( М., 2000 г.

47. Методы экономической оценки программ и проектов в сфере здравоохранения : учебное руководство ( под ред. Н.Б.Окушко, Седачева JI.A. и Урнева H.A.) // Кемерово, 1998. - СибформС.

48. Михайлов С.М., Применение показателей качества медицинской помощи в управлении лечебно-диагностическим процессом / Михайлов С.М., Чавпевцов В.П., Каранченцева М.А. // ж. Проблемы социальной гигиены и история медицины., 1999. - № 6. - С. 28.

49. Мыльникова JI.A., Новые подходы к организации экстренной медицинской помощи / Мыльникова JI.A., Багненко С.Ф., // Здравоохранение, 2002. -№ 1.-С.20-28.

50. Накатис Я.А., Модель реализации госзаказа на оказание медицинской помощи на примере городского заказа Санкт-Петербурга / Накатис Я.А., Кадыров Ф.Н. // Экономика здравоохранения. - 2003. - №4. - С. 5 - 9.

51. Не в пользу «скорой» ( редакционная статья проблем скорой медицинской помощи с позиций Минздрава РФ// Медицинская газета. 2003. -№58.-С. 4.

52. Ордина Н.Б. , Опыт социологического изучения причин отказа населения от обращения за медицинской помощью / Ордина Н.Б. , Андреева М.Р., Савонина Ю.А. // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1996. — С. 38-39.

53. Осипов А.Н. Новый опыт организации службы скорой медицинской помощи / Осипов А.Н. // Здравоохранение, 2002. - № 1. - С.37-40.

54. Основы организации экстренной медицинской помощи (под ред. Б.Д. Комарова) // М.: 1988 г. - С. 66 - 75.

55. Отраслевая программа "Скорая медицинская помощь" на 2003-2007 гг. (См. Приложение. Internet-preprint по современной организации службы скорой помощи - 70 с.)

56. Отраслевая целевая программа «Скорая медицинская помощь» // Главврач. 2003. №VII. - С. 39 -42.

57. Пантелеева Т.А., Основы организации скорой медицинской помощи / Пантелеева Т.А., Бойков A.A., Ханин A.B. // -Санкт-Петербург. СПбМАПС, 2001. -С. 31.

58. Показатели деятельности станций скорой медицинской помощи и методика их расчета. Методические рекомендации МЗ РСФСР//- М., 1985.-17 с

59. Программа управления качеством в здравоохранении и план по её реализации на 2003 2007 годы. Internet-preprint.

60. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации (под ред. проф. А.Г. Мирошниченко и проф. В.А. Михайловича ) // СПб.: МАЛО- 2001.- 187 с.

61. Розенберг О.М. Управление потоком госпитализации ургентных больных в специализированные центры города./ Розенберг О.М // Специализированная скорая медицинская помощь. Уроки. Реальность. Перспективы.// -Екатеринбург.: 2000 г. С.37- 39.

62. Салеев В.Б., Особенности организации экстренной и неотложной медицинской помощи больным пожилого возраста / Салеев В.Б., Азин А.Л. // Здравоохранение Российской Федерации, 2000. - № 1. - С. 23 - 24.

63. Сквирская Г.П. О развитии стационарозаменяющих форм организации и оказания медицинской помощи населению / Сквирская Г.П. // Здравоохранение, 2000. - № 1. - С. 5 - 10.

64. Современное обеспечение само- и взаимопомощи при неотложных состояниях реальный план существенного снижения смертности населения страны // Главврач. 2003. - №УП. - С. 43-48.

65. Справочник по скорой медицинской помощи ( под ред. С.Н.Хунавина ) // Уфа.: Изд. БГМУ 1998. - 310 с.

66. Тарасов В.В. 10-й Всемирный конгресс по медицинской информатике Medinfo 2001 (2-5 сент. 2001 г., Лондон) / Тарасов В.В. // Кремлевская медицина, 2001. - № 5. - С. 86 - 87.

67. Тавровский В.М. Совершенствование функциональной и информационной структур управления СМП. / Тавровский В.М. // СО АМН, Новокузнецк. 1983.

68. Тишук Е.А. Особенности обращаемости за медицинской помощью в современных условиях/ Тишук Е.А. // Здравоохранение Российской Федерации, 2000. -№ 1.-С. 25-26.

69. Тишук Е.А., Современные проблемы качества медицинской помощи / Тишук Е.А., Щепин В.О. // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - №3. - С. 13-19.

70. Трифонов C.B. Ресурсное обеспечение развития и совершенствования всероссийской службы медицины катастроф / Трифонов C.B. // Экономика здравоохранения. - 1997 г. - № 7(19). - 25 - 27.

71. Турьянов А.Х. Структурно-функциональные изменения лечебно-профилактической помощи при чрезвычайных ситуациях / Турьянов А.Х. // Автореф. докт. дисс. ( 14.00.33 )//-Москва.: 1998 г.-38 с.

72. Угненко Н.М., Уровень и структура обращаемости населения за скорой медицинской помощью/ Угненко Н.М., Наддайкин В.А., Дехнич С.Н. и др. // Здравоохр. Рос.Фед.- 1984.- №4.- С.24-27.

73. Улыбин И.Б., Из истории организации специализированных бригад в Екатеринбурге / Улыбин И.Б., Белокриницкий В.И., Фиалко В.А // Специализированная скорая медицинская помощь. Уроки. Реальность. Перспективы.// Екатеринбург.: 2000 г. - С.11 - 15.

74. Уолтхэм Форист. Лондонская инициативная зона. План развития первичной медицинской помощи / Уолтхэм Форист // Лондон.: 1995. — Деп. пер. Екатеринбург, МИАЦ - 1999 г. - С. 35.

75. Управление людскими ресурсами здравоохранения // Доклад комитета экспертов ВОЗ, Женева.: 1991.

76. Уфимцева Т.Н., Из истории развития Челябинской станции скорой медицинской помощи // Специализированная скорая медицинская помощь. Уроки. Реальность. Перспективы./ Уфимцева Т.Н., Стахеев A.B. // Екатеринбург.: 2000 г. - С.27 - 29.

77. Фиалко В.А. Организация тактики выездных бригад скорой медицинской помощи при опасных для жизни заболеваниях и травмах. Универсальные алгоритмы принятия медицинских решений.-/ Фиалко В.А. // Метод, рекомендации// - Екатеринбург. 2002, 53 с.

78. Фиалко В.А. Показатели и формы работы станции скорой медицинской помощи. Терминологический словарь./ Фиалко В.А. //- Екатеринбург: Изд-во Уральского университета. 2003, 30 с.

79. Фиалко В.А. Проблемы тактики на догоспитальном этапе. Диагностические и тактические ошибки./ Фиалко В.А. //- Екатеринбург: Изд-во Урал. Университета, 1996.- 189 с.

80. Фиалко В.А. Прогностическая оценка состояний больного перед транспортировкой. Вопросы терминологии. Клинические критерии./ Фиалко В.А. //- Екатеринбург: Изд-во Урал. Университета, 1996.- С. 84 89.

81. Хальфин P.A., О совершенствовании организации и развития скорой медицинской помощи в Российской Федерации / Хальфин P.A., Мыльникова JI.A. // Здравоохранение, 2003. - № 3. - С. 17 - 20.

82. Шестаков Г.С. Научное обоснование применения метода моделирования для оценки и планирования работы станций скорой и неотложной медицинской помощи (на примере г. Москвы). Автореф. дис.канд.мед.наук. / Шестаков Г.С. // М., 2000.- 22 с.

83. Шипова В.М., Планирование специализированных видов медицинской помощи / Шипова В.М., Левин A.B., Дзукаев О.А //- Здравоохранение. -2002.-№2.-С. 17-28.

84. Шипова В.М., Экономический анализ деятельности станций скорой медицинской помощи./ Шипова В.М., Синицин В.Н. // М. Грант. 2001. - С. 141.

85. Элькис И.С. Организация службы скорой медицинской помощи в г. Москве / Элькис И.С.// -Здравоохранение, 1999.- №12.- С.58-63.

86. Элькис И.С. Состояние и пути совершенствования экстренной медицинской помощи населению г.Москвы на догоспитальном этапе. Автореф. дис.канд.мед.наук./ Элькис И.С.// М., 1991.- 24 с.

87. Anderson G.F. Больничные затраты и утилизация : влияние регулируемой помощи./ Anderson G.F. et al.// AJHSR Американский журнал регулируемой медицинской помощи., 1999. juli - V.5 - N 7. ( Internet-preprint )

88. Antos J.R. Organisation for economic co-operation and development/ Autos J.R. //(OECD)- France, Paris., 1990. 205 pp. ( Перевод с англ. И.Ковалевой, 1995 г. ) - P. 3. - 5.

89. Assimacopoulos A. Regional Medical informatic Centre of automatized control systems ( авт. K.S.Lan et al. ) Электронная карта больного. / Assimacopoulos A., Borgazzi A. // Цит. no- MEDINFO-92 : Internet-print, 2002 6 c.

90. Beske F. Das Gesundheitwessen in Geutschland. Structur- LeistungWeiterentwicklung / Beske F.Hallauer J.F.//- Deutscher Artze-Verlag Köln -1999j. - 288 s.

91. Bosanquet Nick Здравоохранение в развитых странах что будет ключевыми изменениями в 90-х ? / Bosanquet Nick //European Union of General Practitioners Reference Book 1994/95. - P. 166 - 171.

92. Bradley Peter, Этика в общественном и территориальном здравоохранении. / Bradley Peter, Burls Amanda // UK, dec. 1999. 224 p. ( Internet-print)

93. Bundesministerium für Gesundheit/ZDaten des Gesundheitswesens. Bd. 91. Stuttgart- 1997.

94. Davis Karen Будущее системы "МЕДИКЭР'7 Davis Karen //HSR (Ж. регул мед. помощи), USA, 1999. V. 34. - N 1., part 2.

95. European Union of General Practitioners Reference Book 1994/95.136. (Раздел: "Взаимодействие между общими и вторичными больничными подразделениями //(Internet-print)

96. Gerdelmann W. Krankentransport und Rettungswesen, Gebiirenregelun-gung, Rechtsprechung und organisatorischen Beschtimungen/ Gerdelmann W., Korbmann H., Kutter S. E. // Berlin- Marz 1997. ( О скорой медицинской помощи в Германии)

97. Health care systems in transition. The Search for Efficiency. // Organisation for economic co-operation and development (OECD)- France, 1990. 205 pp. (Перевод с англ. выполнен В. Тхоржевским и И .Ковалевой в 1995 г.)

98. Health in Europe, WHO Regional Publications//2000 Series № 56. - Copenhagen. - 58 pp.

99. JAMA (1995-96 гг. )/ цит. по КОНТЕНМПО-96// Главный врач., 1997. № 4. - С. 16 - 25. и № 5. - С. 32 - 43.

100. Newsom-Davis J.M., Weatherall D.J. Health Policy and Technological Innovation. (Здравоохранение и технология инноваций)/ Newsom-Davis J.M., Weatherall D.J. // UK, Oxford Nov. 1993.- 192 pp.

101. Oppl H. The National Helth Care System in the Welfare State (Национальная система здравоохранения в государствах всеобщего благосостояния)/ Oppl Н., von Kardorff Е. //Soc. Sci. Med., 1990. V. 31. - N 1. - P. 43 -50.

102. Tepfenhart W.M. Концептуальные структуры : стандарты и практика / Tepfenhart W.M., Cyre W. (editors) // Материалы 7-й Межд. конференции, США, Блэксбург, 12-15 июля 1999. 515 pp.

103. The Health of the Nation : a strategy for health in England ( Стратегия здравоохранения в Англии )// London, HMSO. 1996. - 66 pp.