Организация скорой медицинской помощи (догоспитальный этап) в условиях обязательного медицинского страхования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, Савельев, Олег Васильевич

• Савельев, Олег Васильевич
• 2005

Оглавление диссертации Савельев, Олег Васильевич

ОГЛАВЛЕНИЕ:

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Глава 1. Современное состояние организации скорой медицинской помощи (догоспитальный этап) в экономически развитых странах и в Российской Федерации

1.1. Организация скорой медицинской помощи в некоторых экономически развитых странах

1.2. Организация службы скорой медицинской помощи в Российской Федерации

1.3. Особенности функционирования системы обязательного медицинского страхования и организации скорой медицинской помощи на территории Самарской области

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Основные направления и принципы организации скорой медицинской помощи населению в условиях обязательного медицинского страхования

3.1. организационная структура службы скорой медицинской помощи

3.2. Регулирование взаимоотношений между субъектами обязательного медицинского страхования

3.3. Порядок оплаты медицинских услуг

3.4. Порядок определения тарифов

3.5. Информационная технология взаимодействия субъектов медицинского страхования

3.6. Гарантии качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования

Глава 4. Организационное и информационное взаимодействие учреждений скорой медицинской помощи с другими субъектами обязательного медицинского страхования

Глава 5. Организация финансирования станции скорой медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС и система оплаты труда персонала

Глава 6. Оптимизация использования ресурсов и управление качеством скорой медицинской помощи в условиях ОМС

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организация скорой медицинской помощи (догоспитальный этап) в условиях обязательного медицинского страхования»

Актуальность темы. В последние годы в России отмечается обострение вопросов, связанных с организацией и планированием производственной и экономической деятельности учреждений здравоохранения. Социально-экономический кризис, сочетающийся с политической и экономической нестабильностью в стране, падением производства и уровня жизни населения, усугубляет рост социальной напряженности и трудное положение, сложившееся в здравоохранении за последнее десятилетие.Несмотря на определенные успехи, достигнутые в исследовании теоретических и практических аспектов создания региональной системы здравоохранения, задача разработки принципов функционирования и создание организационных технологий управления, как системы муниципального здравоохранения, так и ее основного звена муниципального лечебно-профилактического учреждения - остается одной из наиболее актуальных. Современные исследования подтверждают потребность и актуальность комплексного решения для этого ряда медицинских, экономических, юридических, организационных и информационных проблем.Постановлением Правительства Российской Федерации № 1294 от 26.09.1999г. «О программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» определена базовая программа обязательного медицинского страхования (ОМС), которая осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.. Согласно постановления, «скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи» предоставляется населению за счет бюджетов муниципальных образований.Однако, органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации оставлено право на основе базовой программы при разработке и утверждении территориальных программ обязательного медицинского страхования расширять перечень видов медицинской помощи за счет собственных средств.Общеизвестно, что Самарская область единственная в России воспользовалась этим правом и включила, наряду с социально значимыми заболеваниями, скорую медицинскую помощь (СМП) в территориальную программу обязательного медицинского страхования.В области создан единый правовой и экономический режим работы всех медицинских учреждений.Одновременно с этим следует сказать, что активное включение скорой медицинской помощи в реформирование регионального здравоохранения поставило перед ней задачи соответствовать тому высокому уровню медицинской помощи, который определен гарантиями государства. Это потребовало пересмотреть взгляды на методы управления, среди которых приоритетными стали экономические. Широкая информатизация здравоохранения области, без которой немыслимо взаимодействие в системе обязательного медицинского страхования, повлекла за собой необходимость развивать автоматизированную систему управления на станции скорой медицинской помощи, способствующую оптимизации использования ресурсов.Совершенно новое значение было придано качеству скорой медицинской помощи, которое теперь воспринимается как важный аспект защиты прав пациента.Поэтому, учитывая уникальный девятилетний опыт работы станций скорой медицинской помощи (ССМП) Самарской области в условиях обязательного медицинского страхования, и тот интерес, который многие территории России проявляют к участию службы скорой медицинской помощи в территориальных программах обязательного медицинского страхования (ТП ОМС), представляется важным показать возможности такого участия и открывающиеся для пациентов и службы выгоды и перспективы.Целью настоящего исследования является разработка научнообоснованной организации деятельности городской службы скорой медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи: 1. Изучить существующую систему организации догоспитального этапа скорой медицинской помощи в Российской Федерации и в экономически развитых странах.2. Исследовать роль и место качества скорой медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.3. Провести анализ возможностей организационного и информационного взаимодействия субъектов обязательного медицинского страхования Самарской области для обеспечения оптимального управления ресурсами станции скорой медицинской помощи.4. Обосновать систему мер по организации деятельности городской станции скорой медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования.Объектами исследования выступали нормативные, организационнометодические и организационно-распорядительные документы федерального и регионального уровней, публикации в специальных журналах и на интернет-сайтах, статистические и финансовые отчеты станции скорой медицинской помощи.Использовались следующие методы исследования: статистический, изучение и обобщение опыта, финансового анализа, экономический, моделирование, сравнительный анализ.Научная новизна исследования заключается в том, что впервые: • проведен анализ деятельности службы скорой медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования; • обоснована возможность включения догоспитального этапа скорой медицинской помощи населению города в территориальную программу обязательного медицинского страхования; • продемонстрировано информационное взаимодействие станции скорой медицинской помощи с территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховыми медицинским организациями; • сформулированы предложения по возможной модели организации скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе в условиях обязательного медицинского страхования; • предложена многокомпонентная система управления качеством скорой медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.Научно-практическая значимость исследования и внедрение результатов работы Результаты диссертационной работы использованы для обеспечения оптимального управления ресурсами службы скорой медицинской помощи в Самарской области.Материалы проводимого исследования используются департаментом здравоохранения мэрии г. Тольятти, в учебном процессе кафедры общественного здоровья и здравоохранения Самарского государственного медицинского университета и кафедры общественного здоровья и здравоохранения Института последипломного образования Самарского государственного медицинского университета.Учитывая происходящий в настоящее время процесс реформирования службы скорой медицинской помощи в России и проявленный Министерством здравоохранения Российской Федерации интерес к разработке альтернативных вариантов финансирования службы, результаты работы - аналитическое письмо по опыту работы и вопросам финансирования ССМП г. Тольятти в условиях ОМС и оплате труда персонала станции направлены в консультативный совет Министерства здравоохранения Российской Федерации по скорой медицинской помощи (2003).Положения, выносимые на защиту: 1. Одним из направлений реформы службы скорой медицинской помощи (догоспитальный этап) является интегрирование её в территориальные программы обязательного медицинского страхования субъектов федерации. Условием такого включения является наличие собственных средств субъекта федерации, за счёт которых возможно расширение перечня видов медицинской помощи при разработке и утверждении территориальных программ обязательного медицинского страхования.2. В деятельности станции скорой медицинской помощи, работающей в условиях обязательного медицинского страхования, определяющими являются: чёткое информационное и организационное взаимодействие с другими субъектами обязательного медицинского страхования; преимущественно экономические методы управления, позволяющие оптимально использовать ресурсы; высокий уровень медицинской помощи на догоспитальном этапе, поддерживаемый страховыми медицинским организациями (СМО).Личный вклад автора в проведенное исследование Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования.Личное участие автора осуществлялось в разработке «Положения об организации деятельности станции скорой медицинской помощи г. Тольятти», «Порядка вызова скорой медицинской помощи в г. Тольятти», карты вызова скорой медицинской помощи г. Тольятти, анкеты для населения об удовлетворенности качеством скорой медицинской помощи, адаптированных к условиям работы службы в рамках ОМС. Были разработаны модель конечных результатов станции и подстанций, положение об оплате труда сотрудников станции скорой медицинской помощи, система управления качеством скорой медицинской помощи.Апробация результатов исследований Основные положения диссертации доложены на конференции, посвященной 75-летию станций скорой медицинской помощи г.Екатеринбурга (1998 г.); на международной научно-практической конференции « Медицина катастроф, скорая и неотложная помощь, экстремальная медицина» ( Москва, 2000 г.); на международной научнопрактической конференции «Вопросы оптимального управления станции скорой медицинской помощи на базе программного комплекса «АДИС» (Тольятти, 2001 г.); на научно-практической конференции «Проблемы скорой медицинской помощи на этапах ее оказания. Поиски, пути решения» (Москва, 2001 г.); на Всероссийском совещании «Совершенствование качества оказания медицинской помощи на основе развития информатизации здравоохранения» (Тольятти,2002 г.); на конференции 68-й итоговой научной сессии Курского государственного медицинского университета (Курск, 2002 г.); на научно-практической конференции «Медицина будущего» (Краснодар - Сочи, 2002 г.); на 2-й и 3-й Всероссийских конференциях «Скорая медицинская помощь» и «Скорая медицинская помощь- 2003» (Санкт-Петербург, 2002 - 2003 гг.); на Всероссийском совещании главных врачей станций и больниц скорой медицинской помощи ( Екатеринбург, 2003 г.).Публикации: Основные положения диссертационной работы изложены в 7 печатных работах регионального и российского уровней.Структура и объем работы: Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, 7 приложений, списка литературы, включающего 142 отечественных и 50 иностранных источников.Работа иллюстрирована 9 рисунками и 9 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Савельев, Олег Васильевич

1. Стабильное экономическое положение Самарской области, наличие средств в бюджете, опыт, накопленный здравоохранением области по внедрению нового хозяйственного механизма, включение в территориальную программу ОМС социально значимых заболеваний предопределили создание единого правового и экономического режима работы всех медицинских учреждений области и место службы скорой медицинской помощи в системе ОМС населения области.2. Средства ОМС составляют более 70% средств на содержание службы скорой медицинской помощи. Более 25% финансирования станции скорой медицинской помощи, направленного на содержание транспорта, связи, подготовки кадров, обеспечения режимных мероприятий, развития материально-технической базы происходит из средств муниципального и городского бюджетов.3. Переход от бюджетного финансирования к рыночным отношениям внутри системы ОМС позволяет, сохраняя самостоятельность и значимость службы СМП, более рационально распоряжаться ее ресурсами. Принципы, заложенные в территориальную программу государственных гарантий, обеспечивают население области бесплатной медицинской помощью, заставляют перераспределять объемы между службой скорой медицинской помощи и амбулаторно-поликлинической сетью, передавая несвойственную службе работу в поликлиники. За последние 9 лет количество вызовов скорой медицинской помощи на 1000 населения сократилось с 333,1 до 238,5.4. Тарифная политика в области приводит к постоянному росту финансовых поступлений в службу скорой медицинской помощи от 7,3% в 2001 году до 9,9% от общего объема затрат по территориальной программе ОМС в 2003 году и позволяет обеспечивать неуклонное возрастание норматива стоимости (затрат) на единицу помощи (1 выезд бригады скорой медицинской помощи) со 145 рублей в 1999 году до 349 рублей в 2003 году.5. Источники доходов ССМП, основными из которых являются средства ОМС и муниципального бюджета, создают условия для формирования фонда материального стимулирования работников.Использование средств такого фонда происходит через механизм современной системы оплаты труда, основой которой является дифференцированный в соответствии с личным вкладом каждого работника подход, где учтены как количественные, так и качественные показатели работы.Система оплаты труда, принятая на ССМП г.Тольятти, позволяет при обеспечении заинтересованности персонала в количестве и качестве труда достигать целей повышения благосостояния работников. Ежегодный темп роста средней заработной платы составляет в последние годы от 137% на штатную должность до 150% на физическое лицо, средняя заработная плата на ССМП превышает 5 000 рублей.ПРЕДЛОЖЕНИЯ:

1. Результаты деятельности службы скорой медицинской помощи Самарской области в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования свидетельствуют о необходимости распространения этого опыта на другие регионы Российской Федерации.2. Опыт информационного взаимодействия станции скорой медицинской помощи с другими лечебными учреждениями может быть использован на других территориях даже без включения службы скорой медицинской помощи в систему обязательного медицинского страхования,

3. Применение системы оплаты труда персонала станции скорой медицинской помощи г. Тольятти возможно для всех российских учреждений скорой медицинской помощи.4. Система управления качеством скорой медицинской помощи может быть распространена на другие станции скорой медицинской помощи Российской Федерации.

Список литературы диссертационного исследования Савельев, Олег Васильевич, 2005 год

1. Алдаров А.Т. Информационное обеспечение обязательного медицинского страхования // Экономика здравоохранения. - Спец. вып. - М., 1997. - 48с.

2. Аналитический обзор по защите прав пациентов в промышленно- развитых странах. / Жиляева О.В., Жилинская Е.В., Семенов В.Ю. и др.-М., 1997.

3. Андреева Е.Н., Петухов В.В. Обеспечение прав граждан в системе обязательного медицинского страхования // Бюл. -Пб. ин-та мед. страх.- С-Пб., 1997. -С.5-35.

4. Архипов В.В., Стожаров В.В. Методические подходы к оценке эффективности скорой медицинской помощи территории. //Проблемы управления здравоохранения-2003-№3(10) с. 5 0-5 8

5. Багненко Ф., Мирошниченко А.Г., Архипов В.В. Основные проблемы организации экстренной медицинской помощи на современном этапе. // Скорая медицинская помощь. - 2002. - № 2. -с. 8-10.

6. Багненко Ф., Мирошниченко А.Г., Архипов В.В. Совершенствование экстренной медицинской помощи - основа реформирования здравоохранения России. // Скорая медицинская помощь. - 2001. - № 4. - с.11-15.

7. Боженков Ю.Г. Российская служба скорой медицинской помощи на рубеже веков. // Скорая медицинская помощь. - 2001. - № 3. - с.7-8.

8. Выбор метода и предварительный отбор специалистов для экспертизы качества медицнской помощи: Метод, рекомендации МЗ РФ 95/255/Под. ред. Алмазова В.А. , Чавпецова В.Ф. - Спб., 1996, -21с.

9. Вялков А.И., Щепин В.О. Проблемы и перспективы реформирования здравоохранения (Материалы социологического исследования). Под ред. Акад. РАМН О.П. Щепина. М. Теотар-Мед", 2001, - 224с.

10. Галкин Р. А. Роль территориального органа здравоохранения в системе обязательного медицинского страхования // Проблемы и перспективы социально-экономического развития Самарской области. - Самара, 1997.- 293-296.

11. Галкин Р.А. и соавт. Опыт, новые направления и проблемы развития здравоохранения в системе обязательного медицинского страхования Самарской области, с. 2-16.

12. Галкин Р. А. Реализация закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" в Самарской области // Сб. работ «Самарская область. Здравоохранение. Медицинское страхование». - Самара, 1996.-C.66-80.

13. Галкин Р.А., Гехт И. А. К вопросу о реформировании здравоохранения //Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1998, №1, с. 28-31.

14. Гарантии качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования / Методическое пособие, Тольятти, 1996.

15. Гасников В.К. Совершенствование управления здравоохранением региона на основе развития методологических подходов и информационных технологий, Дис. докт. мед. наук, М., 2000, - 287 с.

16. Гаспарян А. Об организационных ресурсах информатизации здравоохранения России // Информация и экономика здравоохранения регионов России: Матер. Росс, научн.- практ. конф. -М.,2000,с.101-103.

17. Герасименко Н.Ф. Кризис здоровья и здравоохранения как угроза национальной безопасности страны //Здоровье населения как фактор обеспечения национальной безопасности России/ Аналитич. вестник Федер. Собр. Парламента РФ., Вып. 12. - М., 1997, с. 2-12

18. Гончаренко В.Л., Кадыров Ф.Н. О соотношении административных и экономических методов управления здравоохранением. // Экономика здравоохранения. - 1998. - № 4/5/29. - с. 11-14.

19. Государственный доклад "О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1999 году"., МЗ РФ, М., 1999, - 204с.

20. Гришин В.В. Регулирование процессов становления страховой медицины.-М.: Наука, 1997.

21. Гришин В.В. Сделан первый шаг // Медицинское страхование.- М., 1994.№7.С.1-2.

22. Гройсман В.А. Научные основы современных информационных технологий в управлении лечебно-профилактическими учреждениями. Дисс. на соиск. уч. степ, д.м.н., М., 2000, - 264с.

23. Гройсман В.А. Опыт внутриведомственной экспертизы законченных случаев медицинской помощи в городской больнице. /ЯТроблемы стандартизации в здравоохранении. М.,2000, № 1, с. 121-122.

24. Гройсман В.А. Современные технологии управления здравоохранением ., г. Тольятти, 2000, - 247 с.

25. Гройсман В.А. Экономика, качество и стандартизация в управлении лечебно-профилактическим учреждением// Проблемы стандартизации здравоохранения. М. - 2000, 2, с.21-24.

26. Дегтярев Г.П. Основные механизмы финансирования здравоохранения // Здравоохранение.- М., 1997. №4. 7-32.

27. Денисов И.Н., Григорьева М.Н., Берестов Х.А. Особенности переходного периода в бюджетно-страховой модели оказания медицинской помощи //экономика здравоохранения (спецвыпуск), -1997, с. 18-21.

28. Ершова Е.В., Осипов А.Н. Выработка оптимального стиля руководства как одно из эффективных условий процесса управления станцией скорой медицинской помощи в городе с миллионным населением. // Скорая медицинская помощь. - 2001. - № 3. - с.23-24.

29. Зайцева В. - Можно ли экономить на "скорой" / "Медицинская газета", № 41, от 2.06. 1999.

30. Закирова А. Модель цены медицинских услуг. // Здравоохранение Российской Федерации.- М., 1996. № 5. 20.

31. Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», от 28.06.91 г. №1499-1 (ред. от 01.07.94 г.)

32. Зекий О.Е. Управление ресурсами здравоохранения и системы ОМС. Методология, организация и опыт внедрения информационного обеспечения. - М., 1999, - 412 с.

33. Информатизация процессов охраны здоровья населения. Уровень лечебно-профилактических учреждений. //Тематический сб., ГК РФ по телекоммуникациям., М., 1999., т. 24, - 148с.

34. Исакова Л.И., Шейман И.М. Предварительная оплата медицинской помощи - инструмент реструктуризации // Медицинский вестник.-2000.-№6(145).-сб.

35. Капинос В.Ф, - Пути развития специализированной службы СМП в г. Свердловске / Скорая помощь при ОКИ: Сб. матер-гор.конф. по вопросам экстренной спец.кард,помощи / Свердл.ГЗО, ССМП, Свердловск, 1967.

36. Карпеев А.А, - Состояние дел и возможные пути реформирования скорой медициской помощи. // Здравоохранение. 1999. № 7 22-25.

37. Киселев СВ. Медицинское страхование: экономические условия функционирования // Экономика здравоохранения. - М., 1997. Спец. вып. 72,

38. Клозон М.К. и др. Здравоохранение и медицинское страхование в Бельгии // Бюллетень НИИ СЭГ и УЗ им. Н.А.Семашко..- М., 1993. Вып. 2. 69-74.

39. Кольба А. Н. Некоторые аспекты комплексной компьютеризации лечебно-профилактических учреждений // Здравоохранение.-М., 1997. №9. 171-177.

40. Комаров Б.Д., Румянцева А.В., Кустова Е.Д. Основы организации Скорой медицинской помощи (догоспитальный этап) М.; Медицина, 1979.

41. Конев А.Н. Организационные и экономические технологии управления муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями и медицинскими предприятиями в условиях перехода к медицинскому страхованию граждан: Авторсф. Дис. канд. мед. наук.-М, 1994.-20с.

42. Корчагин В. Экономическая реформа в здравоохранении // Вопросы экономики.-М., 1990. .№11. 13-22.

43. Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения. - М., "Экидавр", 1997,-272с.

44. Кудрявцев А.А., Поляков И.В. Актуарные модели обоснования системы ОМС. // С-Петербург. СП.б: Издательство -Петербургского университета, 1997. -188с.

45. Кудрявцев А.А., Поляков И.В., Рычагов И.П. О проблемах взаиморасчетов в системе ОМС // Бюл. -Пб. ин-та мед. страх. - С-Пб., 1995. №1.-0.37-43.

46. Кузнецова Л.Л., Селегененко А.И. Информационные технологии как основа оперативного управления учреждениями здравоохранения в условиях страховой медицины.// Здравоохранение Российской Федерации.- М., 1992. № 8. 9-11.

47. Кучеренко В.З. Здравоохранение в условиях рыночной экономики // Бюллетень ШШ СЭГ и УЗ им. Н.А.Семашко.- М., 1994. Вып.З. 94-96.

48. Кучеренко В.З., Гришин В.В., Шамшурина Н.Г., Алексеева В.М., Галкин Е.Б., Лебедева Н.Н.,Малахова Н.Г., Сучков А.В, Экономика здравоохранения : Учебное пособие. - М.,1996. -С. 12-18.

49. Ларионов Ю.К. Обязательное медицинское страхование как фактор стабилизации и развития здравоохранения Самарской области. // Проблемы и перспективы социально-экономического развития Самарской области.- Самара, 1997.-С.302-306.

50. Ларионов Ю.К. Одноканальная модель финансирования. // Медицинская газета №57 от 08.08.03г.

51. Лебедев А, А, Лисицин Ю.П. Новые подходы в моделировании взаимоотношений различных субъектов здравоохранения в условиях рыночной экономики переходного периода // Экономика здравоохранения,- М., 1996. №5. 5-14 .

52. Лившиц В.М., Осипов А.Н. Чубатов И.В. О некоторых методологических аспектах реформирования службы скорой медицинской помощи. // Скорая медицинская помощь. - 2001. - № 3. -с.34-37.

53. Линденбратен А.Л., Щепин В.О. Совершенствование деятельности системы обязательного медицинского страхования // Проблемы социальной гигиены и история медицины . - М., 1997. №2. 33-36.

54. Лисицин Ю.П., Стародубов В.И., Савельева В.Н. Медицинское страхование. - М., 1995. -144 с.

55. Лисицын Ю.П. Информационные технологии в здравоохранении. г.Казань., 2001, № 1, - 22с.

56. Литвак Б. Г. Управленческие решения. - М.:Ассоциация авторов и издателей "ТАНДЕМ", Изд-во ЭКМОС, 1998, - 248с.

57. Макаров А.И. Организационное, правовое и ресурсное обеспечение реформ муниципального здравоохранения: Автореф. Дис. докт. мед. наук.- Тюмень, 1995.-С.З.

58. Макарова Т.Н., Лебедева Н.Н. Финансирование медицинской помощи: новые подходы, новые проблемы // Медицинское страхование.- М., 1995. №10. 10-14.

59. Мессель М.А. - Организация работы городской станции скорой медицинской помощи. Медицина Ленингр. отд., 1968.

60. Методические рекомендации по выбору способа оплаты медицинской помощи в системе ОМС // Сб. законодательных актов и нормативных документов, регламентирующих обязательное медицинское страхование в Российской Федерации, // М.: ПАЙМС, 1994. -С. 282-283.

61. Мирошниченко А.Г., Михайлович В.А., Руксин В.В., Кацадзе М.А., Мару санов В.Е. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации. // Скорая медицинская помощь. -2001.-№3.-с.42-43.

62. Мыльникова Л.А. 0:3 не пользу «скорой». Медицинская газета № 58 от 08.08.03

63. Моргунов Г.Н. Информационная инфраструктура и взаиморасчеты в системе ОМС // Медицинское страхование в Московском регионе.-М., 1995.-С.117-118.

64. Мыльникова Л.А. К вопросу об эффективности работы службы скорой медицинской помощи. // Скорая медицинская помощь. -2000.-№4.-с.4-6.

65. О мерах по повышению эффективности использования ресурсов в здравоохранении. Сборник докладов выездной коллегии Министерство здравоохранения Российской Федерации. 27-28 ноябрь 2001г. Москва-Самара, 2001г. 307 с.

66. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. Цифры и факты. -М.:Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, 1995.

67. Опыт реформирования здравоохранения Самарской области. Том

68. Москва - Самара, 2001г.- 365 с.

69. Основные показатели деятельности лечебно-профилактических учреждений города Тольятти (1996-1999 годы), ДЗ мэрии г. Тольятти, 1999.-23с.

70. Оценка качества и эффективности службы скорой медицинской помощи. - Самара, 1998.

71. Пантелеева Т.А., Бойков А.А., Ханин А.З. Основы организации скорой медицинской помощи. - Санкт-Петербург, 2001.

72. Погорелова Э.И. Программа «Информатизация здравоохранения России»//Бюл. НИИ СЭГ и УЗ им. Н.А.Семашко. - М., 1997. - 11-14.

73. Погостовский A.M. О развитии информатизации системы обязательного медицинского страхования. // Вестник «Медицина для Вас» - М., 1996. №13(20). 8-9

74. Положение "О порядке информационного взаимодействия в системе ОМС на территории Самарской области", Самара.. 1999., - 308с.

75. Положение о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования населения Самарской области.

76. Поляков И.В., Кудрявцев А.А. Исследование финансовых потоков в медицинском страховании //Бюл. -Пб. ин-та мед. страх.- -Пб., 1997.№З.С.81-86.

77. Поляков И.В., Чернова Г.В., Кудрявцев А.А. Актуарные расчеты в медицинском страховании и проблемы их информационного обеспечения // Проблемы социальной гигиены и история медицины. — М., 1994. №6. 28-31.

78. Радушкевич В.Л., Дежурный Л.И. Перспективы совершенствования экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе. // Скорая медицинская помощь. - 2000. - № 1. - с.34-37.

79. Рекомендации для граждан и некоммерческих организаций по защите прав и интересов населения в области здоровья. / Под ред. ДеминаА.К.М., 1997.

80. Савельев О.В. Опыт работы станции скорой медицинской помощи в условиях ОМС. // Скорая медицинская помощь. - 2001. -№ 4. - с.16-17.

81. Сапрыкина А.Г., Савельев О.В. О возможностях организации деятельности службы скорой медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС. // Сборник материалов научно-практической конференции «Медицина будующего». Краснодар -Сочи, 2002. - сб.

82. Сапрыкина А.Г., Ларионов Ю.К., Моисеенко А.Т, Возможности оптимизации системы ОМС на примере Самарской области. // Экология человека. - 2000. - № 4. - с.54-56.

83. Сельцовский А.П. Информатизация здравоохранения. //Проблемы стандартизации в здравоохранении., г.Казань, 2000, .№ 2, - с. 2-3.

84. Семенов В.Ю. Обязательное медицинское страхование и реформирование здравоохранения в России и за рубежом. // Экономика здравоохранения.- М., 1996. №4. 8-15.

85. Семенов В.Ю., Гришин В.В. Опыт реформирования здравоохранения в зарубежных странах. - М., 1997. - 50-53.

86. Симонова Н.Н., Леонов А„ Колыхал ова Г. А. Проблемы скорой и неотложной медицинской помощи // Здравоохранение РФ. 1994 №4 11-14.

87. Станции скорой и неотложной медицинской помощи: управление и организация труда медицинского персонала. - М., 1978.

88. Стародубов В.И. Реформы Российского здравоохранения: настоящее и будущее. // Здравоохранение, 1999, № 4, с.7-12.

89. Столбов А.П. Информатизация системы ОМС — новый этап. / "Информационные технологии в здравоохранении". г.Казань, №1, 2000. с.4-5.

90. Сушкевич Н.Н. О способах оплаты медицинской помощи в современных условиях // Бюл. -Пб. ин-та мед. страх.-С-Пб., 1995. № 1 90-91.

91. Тишук Е.И., Чесноков П.Е. Комплексный подход к совершенствованию качества и эффективности медицинской помощи в условиях ОМС// Бюл. -Пб. ин-та мед. страх. - С-Пб., 1997. Вьш.З. 173-177.

92. Тэгай Н.Д., Колосов П.В. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. //Бюл.С. Пб. ин-та мед. страх.-С-Пб., 1995. №1.С.14-1б. ПО. Улыбин И. Б. Кто же будет "рулить", врачи или фельдшера? // "Медицинская газета", № 74 от 24.09.1999.

93. Фиалко В. А., Улыбин И, Б., Кириченко М.А., Бушуев А.В. Выбор модели организации "Скорой медицинской помощи" в современных условиях. Варианты. Выгоды и потери. // Уральское медицинское обозрение. 1999. № 3 (26) 7-12.

94. Фиалко В.А., Улыбин И.Б. О путях реформирования отечественной службы скорой медицинской помощи. // Скорая медицинская помощь. - 2000. - № 3. - с.42-50.

95. Хуторской М.А. Анализ возможностей и результатов практического применения автоматизированной технологии экспертизы качества медицинской помощи. Автореф. дисс. на соиск. уч. степ, к.м.н., С-Пб., 1998,-23с.

96. Царик Г.Н. Социально-гигиенические аспекты организации многоуровневой (многоэтапной) системы оказания медицинской помощи с использованием медицинских стандартов. //Проблемы стандартизации в здравоохранении. М., 1999, № 4, с. 7-24.

97. Чавпецов В.Ф., Бершадский Б.Г., Реснянский А.В. Подразделение для экспертизы качества медицинской помощи и обоснование эффективности развития его деятельности. // Бюл. -Пб, ин-та мед. страх. - С-Пб., 1995. №1. 44-50.

98. Чавпецов В.Ф., Карачевцева MA., Михайлов СМ., Хуторской М.А. Экспертиза, ее место и роль в системе управления качеством медицинской помощи.//

99. Чертухина О.Б., Ломакин В.В. Организация взаиморасчетов ЛПУ и СМО за оказанные медицинские услуги в городе Самара. // Здравоохранение. Медицинское страхование. Самарская область, -Самара, 1996. -С 139-150.

100. Чеченин Г.И. Информатизация муниципального здравоохранения на уровне крупного промышленного города, / /Росс, н-практ. журнал "Информационные технологии в здравоохранении. г.Казань, 2000, №2. - C.16.

101. Шамшурина М.Г. Экономика лечебно-профилактического учреждения. М.: МЦФЭР, 2001.

102. Шапошников А.Ю., Кириченко М.А., Фиалко В.А, К вопросу организации двух служб догоспитального этапа "скорой" и "неотложной" помощи в современных условиях // Доктор Лэндинг. 1995,№ 1-2 99-101.

103. Шевский В.И. Реформы системы медицинской помош;и в Самарской области «Проблемы и перспективы // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. - М., 1996. Вып. 1.С. 25-28.

104. Шевченко Ю.Л. Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на 2000-2004 годы и на период до 2010 года //Доклад на расширенном заседании Коллегии МЗ РФ 15.-3.2000. - М., 2000, - 82 с.

105. Шестаков Г.С. К вопросу о реформировании службы скорой медицинской помощи больших городов в современных условиях. // Скорая медицинская помощь. - 2001. - № 4. - с.21-22.

106. Шиленко В.Ю-, Полесский В.А. Актуарные расчеты в медицинском страховании // Здравоохранение Российской Федерации. - М., 1995. №1. 9-12.

107. Шешунов И.В., Павлов В.В., Ирошникова Л.Е. Управление медицинским учреждением в условиях страховой медицины. Самара, 2001г.-96 с.

108. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении. - М., 1997,-224 с.

109. Щепин О.П. Современный этап реформы здравоохранения и обеспечение доступности медицинской помощи в РФ. // Проблемы социальной гигиены. - 1999. - № 31. - с.8 - 15.

110. Щепин В.О. Динамика структурно- функциональных преобразований в системе лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации. // Здравоохранение Российской Федерации. - М., 1997. № 3. 12-15.

111. Щепин О.П. Перспективная программа развития здр-я и медицинской помощи в Российской Федерации //Проблемы социальной гигиены и истории медицины., -1998, № 3, с. 3-4.

112. Щепин О.П., Линденбратен А.П., Голоден-ко В.Н. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. - 1996., № 3, с. 24-29.

113. Щепин О.П., Овчаров В.К. К оптимизации системы медицинской помощи населению в условиях межтерриториального развития здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -1999, № 5, с. 27-32.

114. Экспертиза качества медицинской помощи. Теория и практика / Под ред. Чавпецова В.Ф., Перепеча П.Б., Милянова В.П. — -Пб.: Прогресс-погода, 1997, - 320 с.

115. Элькис И.Ш. Соверщенствование управления скорой и неотложной медицинской помощью в крупнейшем мегаполисе (г.Москва). Аптореф.дисс. докт. мед.наук. М. 1997.

116. Aide medicale urgente / Ministere de la santee de la Famille. Comite Francais d'education et de la sante, 1989.

117. Andersen R. London Ambulance Service / University Warwick, 1990.

118. Baskett P.et al. Urban Mobile Resuscitation.-Brit. J. Anaesth., 1976, № 3,p. 377-385.

119. Beckers R. Organisatie en Evolutle van de Dringende Medische Hulpverlening Studiedagt bis het Instituut voor Dringende Medische Hulpverlening. - Brugge, 1997.

120. Beckers R. Problemes d'organisation dans I'aide medicale urgente. Arch. Beiges Med. Soc, 1989, № 2, p. 78-125.

121. Bonagura M. Estratto dal trattameno dell'emergenza.-Roma, 1996, p. 276-286.

122. Budharat et al. Die schnelle medizinische Hilfe. - Z. arztl. Fortbild., 1996, Bd 70, № 9 , S. 450-452.

123. Blois M. S., Shortliffe E. H.The computer meets medicine: emergence of a disciplineMedical Informatics: Computer Applications in Health Care. Addison-Wesley Publishing Company. 1990. Chapter 1. P. 3-34.

124. Delamoth N., Swan A. Doroyinyky M, Emergency Services elsewhere. // Brit. Med,Y. 1990, 300, 6720, P 285-287.

125. Deutsche Rettungsflugwacht. - Ther. d. Gegenw., 1993, Bd 112 , № 8, S. 1262-1264.

126. Drury T.F. Access to ambulatory health care: United States, 1994. - Advanced Data, 1978, p. 17, p.l 1.

127. Ellwood P.M., Enthoven A.C.< Etheredge L. The Jackson Hole Initiatives for a Tventy -Ferst Century American Health Care System. Health Economics < 1992, v.l, p. 149-168.

128. Felsch G. Vorschlage zum Ausbau der Intensivtherapie in der inneren Medizin. - Dtsch. Gesundh.- Was., 1990, Bd 35,№ 48, S. 1931-1935.

129. Fineberg D.A. Analysis of the Patient Flow in the Emergency Room. - Mt. Sinai J. Med., 1997, vol. 44, № 4, p. 551-559.

130. Cara M. Le SAMU de Paris. - Ann. Anesth. Franc, 1994, vol. 15 , № 5, p. 361-366

131. Giroud М. Emergency Medical conv 11 Mod, 1997. 6.6. p 369-371.

132. Cettour - Baron G. Le future de I'aide medicale urgente.- Techn. hosp., 1998, vol. 33, № 388, p. 126-130.

133. Contzen H. Organisierter Rettungsdienst in Stadt und Land. - Hefte Unfallheilkd., 1995, Bd 126, S. 496.

134. Coirier R. Les services d'aide medicale urgente ( SAMU). - Techn. hosp., 1993, vol.28, № 339, p. 57-63.

135. Ham Ch. Health care reform in Europe. Lancet, 1991, v,338, July 6, p. 46-47.

136. Ham C, Brommels M. Health care reform in the Netherlands, Sweden and the United Kingdom. Health Affairs Winter 1994, p. 106-119.

137. Hendgers J.R. Emergency Medicine,- // Jama. 1990. 263.19. 2637-2639.

138. McDonald С J., Bamett G. O.Medical-record systemsMedical informatics. Computer applications in health care. Eds.: E. H. Shortliffe, 1.. E. Perreault. Addison-Wesley Publishing Company., Ch. 6. P. 181-218.

139. Nittinger H.C. Das Rendczwous - System als regionales System urztlicher Notfallversorgung, // Munch, med- Wschr, 1992. 124, N 48.1079-1082.

140. Neuer Rettungswagan hat Mangel. Tagesspiegel, 1990, № 10432, S. 12.

141. Pagan L. M., Perreault L. E.The future of computer applications in health careMedical informatics. Computer applications in health care. Eds. E. H. Shortliffe and L. M. Fagan.. Addison-Wesley Publishing Company. Chapter 20. P. 620-644.

142. RasleyP. Role of an accident flying sguad in medical emergencies. - Resuscitation, 1998, vol. 6, № 4, p. 243-248.

143. Riegelman R.K, - Minimizing Medikal Mistakes. Boston / Toronto / 1.ondon, 1991.

144. Richards G. Outlook for KMS guarded but favourable. - Hospitals, 1992, vol. 56, №15, p. 62-66.

145. Rickli R. First aid for emergency patients. - Ther. Umsch., 1999, vol. 36, №12, p. 1031-1041.

146. Rettungshubschrauber. - Fortschr. Med., 1995, Bd 93, № 29, S. 1367- 1369.

147. Rutherford W.H.., Evans R.C. Accident and Emergency Medicine in the United ICingdom. - Amer. J. Emergency Med., 1993, vol. 1, № 1, p. 107-109.

148. Saggan W. Sieben Jahre arztlicher Notfalldienst in Heidelberg. - Munch, med. Wschr., 1998, Bd 115, № 46,S. 2090-2095.

149. Shieber G. J. Poullier J.-P., Greenwald L. M. Health Care System in Twenty- Four Countries. Health Affairs, Fall 1991. P.22-38.

150. Stillfiiend von D., Arnold D. What's happening to health care in Germany? BMJ, 1993,v.306,17 Apr., p. 1017-1018.

151. Stephen A. - Emergency Med. Serv., 1998, vol. 7. № 1 p. 34-38.

152. Schneider E. Der Rettungshubschrauber im organisierten Rettungsdienst. - Unfallchirurgie, 1993, Bd 5, № 2, S. 66-72.

153. Scheibler K. Der Einsatz der Dringlichen Medizinischen Hilfe (DMH) im System der Schnellen Medizinischen Hilfe (SMH). - Dtsch. Gesundh.-Wes., 1989,Bd 35, № 24, S. 944-946.

154. Schwartz G.R., Safar P. et al. Principles and Practice of Emergency Medicine. - London, Toronto, Saunders Company Philadelphia, 1998, v. 2.-1535p.

155. Sefrin P. Ausrustung von Notarzteinsatzfahrzeugen.- Unfallchirurgie, 1999, Bd 5, №3,S. 185-191.

156. Sefrin P., Rupp J. Reanimation in Notarztwagen.- Munch, med. Wschr., 1998, Bd 121, № 47, S. 1575-1578.

157. Silverston P, Roadside Care and Rescue Americfii Style. - Injury, 1995, vol. 11, №2, p. 96-98.

158. Skouri Н. Rapport sur 1'organisation des secures d'urgence en Paris. - Tunis, med., 1997, vol. 55, № 3, p. 149-156.

159. Tagg A.J.Prepare now for tomorrow's managed care environmentHealthcare Financial Management. Healthcare Financial Management. 2 Westbrook Corporate Center, Suite 700, Westchester, IL 60154.

160. Tibbitts S.G. Emergengy Medical Services in American cities. - Wld Hosp., 1998, vol. 15, №2, p. 107-109.

161. Toncowski L. 2 point sur les services d'urgence en Europe. - Techn Hosp., 1996,31 Anne;Guin-Juliet, № 369-370, p. 37-40.

162. Vertesi L. The paramedic ambulance. - Can. Med. Ass. J., 1998, vol. 119, №1, p. 25-29.

163. Wache N., Alhen P. Vor- and Nachteile des Hudschbraubertransportes fur die Versorgung Schwerverletzter.-Therapiewoche, 1996, Bd42, № 26, S. 6696.

164. Walter W. Diagnostische und therapeutische Prinzipen des Schadel- Him-Traumas. -Zdl. Chir., 1989, Bd 105, № 16,S. 1097.

165. Weidenbach W. Notartz und Neurochirurgie.- Munch, med. Wschr., 1996,Bdll8,JVol8, S. 563.