Прогностическая модель развития инфекций кровотока для совершенствования эпидемиологического наблюдения и риск-ориентированных технологий профилактики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Захватова Анастасия Сергеевна

• Захватова Анастасия Сергеевна
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Захватова Анастасия Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ, РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ВЕДУЩИЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИЙ КРОВОТОКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиологическое значение и распространенность инфекций кровотока

1.2. Ведущие факторы риска развития инфекций кровотока

1.3. Микробиологическая диагностика инфекций кровотока

1.4. Основные критерии диагностики септических состояний

1.5. Использование информационных технологий при проведении эпидемиологической диагностики инфекций кровотока

1.6. Обзор основных профилактических мероприятий развития инфекций

кровотока

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3.ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СУЩЕСТВУЮЩЕЙ СИСТЕМЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ИНФЕКЦИЯМИ КРОВОТОКА СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ ОТДЕЛЕНИЙ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

3.1. Мониторинг заболеваемости инфекциями кровотока в медицинских организациях

3.2. Мониторинг исходов лечения пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии с учетом сведений о факторах риска

3.3. Организация диагностики и регистрации инфекций кровотока в медицинских организациях

3.4. Микробиологический мониторинг возбудителей инфекций кровотока в

медицинских организациях

Глава 4. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ИНФЕКЦИЯМИ КРОВОТОКА И РИСК-ОРИЕНТИРОВАННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРОФИЛАКТИКИ

4.1. Обоснование необходимости ежедневного мониторинга состояния пациентов

с целью ранней диагностики инфекций кровотока

4.2. Характеристика эпидемического процесса заболеваемости инфекциями кровотока среди пациентов многопрофильного стационара

4.3. Прогностическая риск-ориентированная модель развития инфекций кровотока

4.4. Предложения по совершенствованию эпидемиологического наблюдения за

инфекциями кровотока с применением риск-ориентированного подхода

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогностическая модель развития инфекций кровотока для совершенствования эпидемиологического наблюдения и риск-ориентированных технологий профилактики»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

В условиях современного развития оказания медицинской помощи профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), остается важнейшей задачей общественного здравоохранения. ИСМП оказывают негативное влияние на эффективность медицинского обслуживания, на здоровье пациентов и медицинского персонала, требуют значительных затрат ресурсов здравоохранения, нанося серьезные потери экономике всех стран мира (Покровский В.И. и др., 2011; Акимкин В.Г. и др., 2014).

Сепсис, как генерализованная инфекция кровотока (ИК), представляет собой следствие ухудшения клинического течения различных распространенных инфекций, в том числе ИСМП. В докладе Всемирной организации здравоохранения о бремени сепсиса (2017г.), отмечается, что 49% пациентов с установленным диагнозом «септицемия» приобрели инфекцию в медицинской организации.

В связи с постоянным ростом заболеваемости и чрезвычайно высокой летальностью септические осложнения являются актуальнейшей проблемой современного здравоохранения (Гельфанд Б.Р. и др., 2018). Дополнительные риски развития септических осложнений формируются в связи с неуклонной тенденцией к росту числа случаев ИСМП, вызываемых антибиотикорезистентными микроорганизмами ^ахттагауап R. et а1., 2016) Для снижения риска летального исхода у пациентов с сепсисом важнейшее значение имеют диагностика данной патологии на ранних этапах лечения, а также своевременное и полноценное клиническое ведение сепсиса.

В современный период, когда происходит масштабное развитие информационных технологий в здравоохранении, одним из важных направлений информатизации медицинской деятельности является интегрированная электронная медицинская карта (ЭМК) стационарного больного (Монич В.А. и др.,

2010). ЭМК, как часть медицинских информационных систем (МИС), позволяет своевременно получать информацию о лечебно-диагностическом процессе, проводить контроль выполнения стандартов оказания медицинской помощи и качества ведения медицинской документации, а также оперативно получать информацию о различных популяционных процессах, интересующих различных специалистов в области здравоохранения. С помощью ЭМК в конкретной медицинской организации, на региональном и федеральном уровнях могут решаться разнообразные задачи по обеспечению непрерывности, преемственности и качества медицинской помощи, по внедрению своевременных профилактических мероприятий. Мониторинг показателей состояния пациента (клинические, эпидемиологические и микробиологические параметры) с применением современных информационных технологий, позволяющих прогнозировать развитие ситуации, способствует внедрению полноценного эпидемиологического наблюдения за пациентами с ИК для своевременного принятия управленческих и клинических решений по профилактике развития септических осложнений (Захватова А.С. и др., 2018).

Таким образом, обеспечение надлежащего качества и безопасности медицинской помощи в значительной степени зависит от внедрения современных риск-ориентированных подходов, основанных, в том числе, на информационных технологиях, и оптимизации проводимых мероприятий по профилактике развития септических состояний.

Степень разработанности темы исследования

На сегодняшний день накоплен большой прогрессивный зарубежный и отечественный опыт по изучению вопросов патогенеза септических осложнений, роли макроорганизма и микроорганизма при формировании септической реакции. Множество экспериментальных исследований посвящено вопросам ранней идентификации сепсиса на основе изменений клинических параметров. Проведенный анализ литературных данных показал, что, как правило, изучение

проблемы ИК проводится либо в связи с влиянием катетеризации как фактора риска развития сепсиса, либо в связи с влиянием этиологического агента на возникновение сепсиса. Именно поэтому особый интерес представляет изучение вопроса раннего выявления предикторов септических осложнений, используя совокупность факторов, способствующих развитию сепсиса, включая клинические параметры, эпидемиологические и микробиологические данные.

Также, анализ зарубежных литературных источников показал, что существует понимание необходимости применения современных медицинских информационных технологий для организации полноценного эпидемиологического наблюдения за исходами лечения пациентов с факторами риска развития ИСМП. На сегодняшний день, в связи с отсутствием в отечественном здравоохранении накопленного опыта использования МИС и ЭМК для эпидемиологической диагностики, крайне важным направлением является изучение возможностей применения информационных систем для полноценного эпидемиологического наблюдения.

Цель исследования

Совершенствование эпидемиологического наблюдения и риск-ориентированных технологий профилактики развития ИК в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) на основе прогностической модели развития септических реакций.

Задачи исследования

1. Оценить эффективность существующей информационной системы сбора медицинских сведений об ИК среди пациентов ОРИТ.

2. Выявить частоту, структуру и этиологию ИК в ОРИТ.

3. Выявить значимые клинические и эпидемиологические критерии и их сигнальные значения для прогнозирования риска развития ИК в ОРИТ.

4. Разработать прогностическую модель развития ИК у пациентов ОРИТ.

5. Разработать эпидемиологический модуль «Сепсис» для электронной медицинской карты пациента ОРИТ.

6. Обосновать схему эпидемиологического надзора за ИК и предложить пути совершенствования риск-ориентированных мер профилактики в ОРИТ.

Научная новизна исследования

Установлено, что для раннего выявления септических осложнений недостаточно используемых в настоящее время диагностических критериев двух ведущих шкал для определения сепсиса (шкала синдрома системной воспалительной реакции, предложенная Обществом специалистов критической медицины и Американским колледжем пульмонологов (Чикаго, 1991), и шкала qSOFA, предложенная экспертами Европейского общества интенсивной терапии и Общества специалистов критической медицины). В ходе настоящего исследования определена совокупность значимых факторов (социально-демографических, клинических, эпидемиологических и микробиологических), позволяющих построить прогностическую риск-ориентированную модель развития ИК.

Доказано, что у пациентов с дыхательной недостаточностью, установленным очагом инфекции, длительным использованием инвазивных устройств (искусственной вентиляции легких и центрального венозного катетера (более 7 суток)) потенциальный риск развития септических осложнений составляет 98%.

Выявлено, что локализация инфекционного процесса в мочевыводящих путях, брюшной полости и дыхательной системе, вызванного Е.свИ и Л.Ъаишаппи, является статистически значимым фактором, повышающим риск появления септического осложнения у пациента ОРИТ, и должна учитываться при принятии врачебных решений.

На основе сформированной математической модели разработана схема риск-ориентированного подхода к профилактике септических состояний у пациентов реанимационных отделений, позволяющая выявлять ранние предпосылки

эпидемиологического и клинического неблагополучия, которые способствуют развитию сепсиса в ОРИТ.

Теоретическая и практическая значимость исследования

В результате исследования был предложен и внедрен в МИС многопрофильных стационаров перечень показателей для системы регистрации и предупреждения развития ИК в ОРИТ. Данный перечень показателей о каждом пациенте ОРИТ является инструментом, позволяющим усовершенствовать мероприятия по проведению полноценного эпидемиологического наблюдения в реанимационных отделениях на основе системного, формализованного сбора и обработки информации об исходах лечения пациентов с факторами риска развития ИК. Также данный перечень может быть масштабирован, и интегрирован в МИС других лечебных учреждений, имеющих в своем составе реанимационные отделения, с целью совершенствования эпидемиологического надзора за ИК на территории региона с использованием региональной медицинской информационной системы.

На основе предложенной схемы риск-ориентированного подхода к профилактике септических состояний разработаны практические рекомендации для врачей-эпидемиологов, специалистов общественного здравоохранения, позволяющие оптимизировать организацию эпидемиологического наблюдения за ИК в медицинской организации.

Методология и методы исследования

Диссертационное исследование посвящено изучению предикторов формирования эпидемиологического неблагополучия в отношении развития ИК у пациентов крупного многопрофильного стационара Санкт-Петербурга, оказывающего помощь по плановым и экстренным показаниям. В работе использованы методы описательной эпидемиологии, аналитические

эпидемиологические методы, методы математического моделирования, статистические и микробиологические методы исследования. Период проспективного эпидемиологического наблюдения составил 36 месяцев. Структура и организация диссертационного исследования определены целью и задачами по изучению эпидемического процесса ИК в многопрофильном стационаре, построению риск-ориентированной прогностической модели и совершенствованию мер профилактики ИК.

Положения, выносимые на защиту

1. Существующая система официального учета и регистрации септических состояний недостаточно эффективна. Среди пациентов ОРИТ отмечается высокая заболеваемость ИК, установить реальные показатели частоты ИК возможно исключительно путем целенаправленного эпидемиологического наблюдения с применением различных информационных источников.

2. Тахипноэ, продолжительность искусственной вентиляции легких более 7 суток, длительность катететеризации более 7 суток, наличие установленного очага инфекции являются параметрами, статистически значимо влияющими на возникновение ИК и могут быть использованы для прогнозирования сепсиса. Локализация инфекционного процесса в мочевыводящих путях, брюшной полости, и дыхательной системе, вызванного Е.свИ и Л.Ъаишаппи, также являются статистически значимыми факторами, увеличивающими риск септического осложнения у пациента ОРИТ, и должны учитываться при принятии врачебных решений.

3. Внедрение эпидемиологического компонента в ЭМК и использование прогнозирования риска развития ИК позволяет оптимизировать эпидемиологический надзор за ИК в ОРИТ.

Степень достоверности исследования

Степень достоверности результатов определяется достаточным количеством исследуемых параметров и объемом материала исследования, объем выборки обследуемых пациентов для проведения исследования составили 559 пациентов, из которых у 179 развился внутрибольничный сепсис. Проведено проспективное и ретроспективное эпидемиологическое наблюдение за реанимационными пациентами с учетом основных клинических, эпидемиологических и микробиологических критериев, которые влияют на развитие и прогрессирование септических реакций. Сроки эпидемиологического наблюдения за пациентами, выбор критериев для формирования базы данных, инструменты статистической обработки полученной информации соответствуют теме и целям исследования. Данные обработаны современными статистическими инструментами, с использованием современного компьютерного программного обеспечения. Практические рекомендации и выводы имеют научное обоснование и сформулированы на основе принципов доказательной медицины.

Апробация результатов исследования

Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний в Санкт-Петербурге» (Санкт-Петербург, 2015); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Профилактическая медицина-2018» (Санкт-Петербург, 2018); Всероссийском Конгрессе по медицинской микробиологии, клинической микологии и иммунологии (XXII Кашкинские чтения) (Санкт-Петербург, 2019); Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Санкт-Петербургский септический форум-2019» (Санкт-Петербург, 2019); Медицинском форуме «III неделя образования в Елизаветинской больнице»

(Санкт-Петербург, 2019), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Профилактическая медицина - 2019» (Санкт-Петербург, 2019); 8-й Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Трансляционная медицина: от теории к практике»(Санкт-Петербург, 2020); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием НП НАСКИ «Актуальные проблемы эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней»(Москва, 2020); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием НП НАСКИ «Эпидемиологическая безопасность медицинской деятельности» (Уфа, 2021); форуме «V неделя образования в Елизаветинской больнице» (Санкт-Петербург, 2021); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием НП НАСКИ «Эпидемиологическая безопасность медицинской деятельности в условиях пандемии Covid-19» (Севастополь, 2022); «IX Санкт-петербургский септический форум» (Санкт-Петербург, 2022)

Информация о внедрении результатов исследования

Материалы диссертационной работы используются в практической деятельности специалистов СПб ГБУЗ «Городская больница Святой Преподобномученицы Елизаветы» (195257, Санкт-Петербург, ул. Вавиловых, д. 14, литера А, тел. [phone]) (Акт внедрения от 08.09.2022г.), ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)») (Акт внедрения от 09.09.2022г.), СПб ГБУЗ «Городская больница №26» (196247, г. Санкт-Петербург, ул. Костюшко д. 2., 8 [phone]) (Акт внедрения от 12.09.2022г.). Материалы исследования используются при обучении студентов на кафедре эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России: в практических занятиях «Организация работы госпитального эпидемиолога», «Расследование вспышек инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи», «Особенности инфекций кровотока в хирургических отделениях и

отделениях реанимации и интенсивной терапии» для студентов для студентов 6 курса медико-профилактического факультета (Акт внедрения от 12.09.2022г.) и в лекции «Эпидемиология и профилактика инфекций кровотока и нижних дыхательных путей» для студентов 6 курса медико-профилактического факультета (Акт внедрения от 12.09.2022г.).

Личный вклад автора

Автором проведено планирование исследования, анализ зарубежной и отечественной литературы, обоснование цели и задач исследования, организация проспективного и ретроспективного наблюдения за пациентами многопрофильного стационара, формирование базы данных о факторах риска и исходах лечения обследуемых пациентов, с применением методов аналитической эпидемиологии, анализ заболеваемости ИК в ОРИТ крупного многопрофильного стационара, статистическая обработка и анализ полученных данных. Текст диссертации и автореферата написан лично автором.

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 17 работ, в том числе 5 статей в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК при Министерстве науки и высшего образования Российской Федерации и 1 статья в международной базе научного цитирования Scopus.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, перспектив дальнейшей разработки темы, списка литературы и 5 приложений. Объем диссертационной работы составляет 142

страницы печатного текста, включает 18 таблиц и 21 рисунок. Список используемой литературы состоит из 196 литературных источников, среди них 110 отечественных и 86 зарубежных.

ГЛАВА 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ, РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ВЕДУЩИЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИЙ КРОВОТОКА (обзор литературы)

1.1. Эпидемиологическое значение и распространенность инфекций

кровотока

Эпидемиологическая безопасность является значимым звеном при оказании качественной медицинской помощи. ИСМП неблагоприятно сказываются на эффективности медицинского обслуживания, на здоровье пациентов и медицинского персонала и требуют значимых затрат ресурсов здравоохранения [4, 56, 15, 58, 62, 66, 67, 35].

Сепсис проявляется как следствие ухудшения клинического течения различных распространенных инфекций, в том числе ИСМП. В докладе ВОЗ о бремени ИСМП (21 ноября 2017г.) отмечается, что сепсис часто развивается в результате инфицирования в медицинских учреждениях. Около половины (49%) пациентов с сепсисом приобрели инфекцию в больнице. Летальность среди пациентов с сепсисом составляет около 27% в общестационарных отделениях больниц и 42% в отделениях интенсивной терапии [144].

Профилактика и лечение сепсиса являются междисциплинарной проблемой и одной из самых сложных медицинских задач XXI века. Несмотря на предпринимаемые усилия мирового здравоохранения, сохраняются неуклонный рост заболеваемости и высокие показатели летальности. Проблема сепсиса является ключевой не только в реанимации и интенсивной терапии, но и в клинической медицине вообще. Многие вопросы этиологии, патогенеза, патологической анатомии, диагностики, лечения ИК всегда были и остаются нерешенными. Эволюция взглядов на патогенез этого заболевания в последние 20 лет привела к унификации понимания основных механизмов его развития и единым

представлениям о диагностике и лечении, но не смогла кардинально снизить летальность [3, 54, 85,170].

Тотальное эпидемиологическое бремя генерализованных ИК оценить точно не представляется возможным. По предположительным результатам, основанным на экстраполяции данных, полученных в США, число случаев сепсиса во всем мире может составлять от 15 до 19 миллионов случаев в год. По данным других исследований, в мире количество случаев сепсиса может достигать 31 миллиона ежегодно. При этом умирают от сепсиса примерно 6 миллионов человек в год. В 2008 г. в США с сепсисом были госпитализированы 1,1 миллиона пациентов, что соответствует частоте 32,7 случая на 10 000 пациентов, что превышает показатель 2000 г. на 70%. В 2004 - 2009 гг. летальность при сепсисе в Соединенных Штатах Америки составляла от 14,7% до 29,9% [115, 116, 139, 144, 194].

В отечественной литературе мало исследований, посвященных вопросу распространенности септических состояний. Для оценки заболеваемости данной патологией в России внимания заслуживает исследование В.С. Руднова и соавторов. В этом однодневном исследовании участвовали 62 крупные МО, находящиеся в 29 различных российских городах. Распространенность инфекций в ОРИТ составила 34,1%. Из этой группы у 20,2% больных развился СШ [34].

Оставаясь в центре внимания специалистов сферы здравоохранения как в России, так и во всем мире, сепсис остается сложной дискуссионной проблемой. При этом многие вопросы, касающиеся патологии ИК, постоянно подвергаются экспертному пересмотру [3, 14, 23, 54, 89].

Эпидемиологические данные о распространенности ИК в Российской Федерации при этом крайне необходимы для практического здравоохранения, поскольку они являются основанием для планирования профилактических и терапевтических мероприятий, организации и финансирования системы здравоохранения.

1.2. Ведущие факторы риска развития инфекций кровотока

Необходимо еще раз подчеркнуть, что ИСМП являются глобальной проблемой здравоохранения и самым распространенным видом дефекта оказания медицинской помощи [5, 42, 46, 72].

К основными формам ИСМП относятся четыре группы инфекций: инфекции мочевыводящих путей (ИМВП), инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ), инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП) и ИК. В стационарных условиях наиболее часто ведущие формы ИСМП возникают в условиях ОРИТ, которые рассчитаны на оказание помощи пациентам в критическом состоянии. Это обусловлено широким применением инвазивных процедур, сопровождающихся повреждением естественных защитных барьеров человеческого организма, а также массовым использованием антибактериальных препаратов, что формирует предпосылки для роста циркуляции штаммов возбудителей ИСМП, резистентных к АМП [20, 36, 74, 85, 93, 97, 108, 157, 191].

В европейских странах за период с 1997 по 2007 гг. среди ведущих форм ИСМП около 27% приходилось на ИМВП, 24% составляли ИНДП, в том числе внутрибольничные пневмонии, 17% приходилось на ИОХВ, 10,5% - на ИК.

ИК, согласно определению, характеризуются либо наличием клинических признаков ИК, развитие которые проявляется как минимум через 48 часов после госпитализации, либо положительным бактериологическим результатом исследования крови, взятой не ранее чем через 48 часов после поступления пациента в медицинскую организацию [107].

Учитывая стандартные определения случаев (СОС) госпитальных инфекций Центра по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention (CDC)), к первичным ИК относятся лабораторно подтвержденная ИК и клинический сепсис; как вторичную ИК классифицируют в случае выделения из крови микроорганизма, являющегося возбудителем нозокомиальной инфекции другой локализации. Важно отметить, что ИК, связанная с катетеризацией, даже

при наличии воспалительных изменений в месте доступа, относится к первичным ИК.

Продуктивное и полноценное лечение пациентов взаимосвязано с потребностью формирования сосудистого доступа для проведения гемоинфузионной, гемотрансфузинной терапии и мониторинга за состоянием пациента. Сосудистые катетеры представляют собой потенциальную угрозу для больного в связи с тем, что они связаны с формированием прямого доступа патогенных микроорганизмов в кровоток, обходя основные естественные защитные барьеры. Более чем у 26% пациентов с установленным катетером развиваются инфекционные осложнения. В условиях увеличения количества проводимых инвазивных манипуляций в ходе лечения пациентов, нарастания резистентности микроорганизмов к АМП, проведения манипуляций при постановке катетера возрастает риск возникновения инфекционных осложнений. Такие осложнения клинически могут проявляться как локальное воспаление в области сосудистого доступа, и как генерализованный инфекционный процесс, то есть сепсис [9, 10].

В США ежегодно среди реанимационных пациентов фиксируется около 15 миллионов катетеро-дней, связанных с постановкой центральных венозных катетеров (ЦВК), при этом развивается более 80000 случаев катетер-ассоциированных инфекций кровотока (КАИК), что способствует увеличению продолжительности и стоимости лечения в этой группе пациентов [12, 58, 196]. Количество случаев КАИК колеблется в зависимости от профиля отделения медицинской организации: хирургические и терапевтические отделения характеризуются средним показателем заболеваемости КАИК равным 1,2 на 1000 катетеро-дней, в реанимационных отделениях этот показатель варьирует и составляет от 1,5 до 2,1 на 1000 катетеро-дней [128, 159, 165].

Факторами риска возникновения инфекционных осложнений при постановке катетера являются возраст пациента (новорожденность и пожилой возраст), сопутствующие заболевания (сахарный диабет, онкологические заболевания, иммунодефицит), материал изготовления катетера, место катетеризации,

длительность использования сосудистого устройства, использование многопросветных катетеров, проведение процедуры парентерального питания или процедуры гемодиализа.

Факторами риска развития сепсиса являются: химиотерапевтические способы лечения пациентов с онкологическими заболеваниями, иммуносупрессивная терапия при трансплантации органов, социально-демографические факторы (большой удельный вес недоношенных детей и пожилых людей), широкое применение высоко инвазивных лечебно-диагностических манипуляций, таких как катетеризация сосудов и ИВЛ, бесконтрольное назначение АМП и связанная с этим нарастающая устойчивость микроорганизмов к антибактериальной терапии и развитие септических осложнений в связи с колонизацией данными микроорганизмами.

Важно отметить, что связь развития септического состояния с инфицированным внутрисосудистым устройством составляет от 20 до 55% [12, 25].

1.3. Микробиологическая диагностика инфекций кровотока

Микробиологический мониторинг имеет определяющее значение в ранней диагностике и лечении септических состояний в связи с необходимостью своевременного выявления этиологического агента для локализации очага инфекции и как можно более раннего старта антибиотикотерапии [40, 52, 53, 76, 89, 100, 149, 146, 154].

Основными источниками развития септических состояний являются инфекции органов брюшной полости, нижних дыхательных путей, кожи и подкожной клетчатки, ИК и мочевыводящих путей. Ведущими возбудителями сепсиса является бактериальная флора, значительно реже сепсис может быть вызван вирусами, грибами, паразитами или риккетсиями. Как показали систематические обзоры литературы по этиологии сепсиса, а также антибиотикорезистентности его возбудителей, основную долю в структуре возбудителей сепсиса занимают грамотрицательные бактерии [133, 55, 50, 117, 98].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Захватова Анастасия Сергеевна, 2022 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдоминальная хирургическая инфекция (классификация, диагностика, антимикробная терапия): Российские национальные рекомендации / под ред. В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда; Российское общество хирургов, Российская ассоциация специалистов по хирургическим инфекциям, Федерация анестезиологов-реаниматологов [и др.]. - М.: Компания БОРГЕС, 2011. - 99 с.

2. Абдоминальная хирургическая инфекция: Российские национальные рекомендации / под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Кириенко, Н.Н. Хачатряна ; Рос. ассоциация специалистов по хирургическим инфекциям, Рос. о-во хирургов, Федерация анестезиологов и реаниматологов [и др.]. - 2-е изд., перераб. и доп. -М.: Мед. информ. агентство, 2018. - 168 с.

3. Абдоминальная хирургическая инфекция: клиника, диагностика, антимикробная терапия : Практическое руководство / под ред. В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда ; Рос. ассоциация специалистов по хирургическим инфекциям (РАСХИ). - М.: Литерра, 2006. - 168 с. - (Серия «Практические руководства»).

4. Акимкин, В.Г. Актуальные направления научных исследований в области неспецифической профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи / В.Г. Акимкин, А.В. Тутельян, Е.Б. Брусина // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. - 2014. - №2 2. - С. 40-44.

5. Акимкин, В.Г. Перспективные направления научных исследований в области неспецифической профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи / В.Г. Акимкин // Здоровье населения и среда обитания -ЗНиСО. - 2014. - № 6 (255). - С. 23-27.

6. Акопян, Р.В. Модифицированная прогностическая шкала SOFA для хирургических пациентов отделения интенсивной терапии / Р.В. Акопян // Анестезиология и реаниматология. - 2013. - № 5. - С. 47-50.

7. Андриянова, Е.А. Проблемы формирования системы электронного здравоохранения в России / Е.А. Андриянова, Н.В. Гришечкина // Здравоохранение Российской Федерации. - 2012. - № 6. - С. 27-29.

8. Арсаханова, Г.А. Электронное здравоохранение / Г.А. Арсаханова, Ю.М. Джабраилов // Московский экономический журнал. - 2017. - № 2. - С. 57.

9. Багирова, Н.С. Бактериемия истинная или ложная: значение критериев оценки клинической значимости положительной гемокультуры / Н.С. Багирова // Клиническая лабораторная диагностика. - 2015. - Т. 60, № 8. - С. 55-61.

10. Багирова, Н.С. Диагностика бактериемии / Н.С. Багирова // Consilium Medicum. - 2002. - Т. 4, № 1. - С. 46-54.

11. Бадлеева, М.В. Роль медицинского персонала в профилактике внутрибольничных инфекций / М.В. Бадлеева, А.Г. Мархаев, И.П. Убеева // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - 2010. - № 2 (72). - С. 124-128.

12. Бережанский, Б.В. Катетер-ассоциированные инфекции кровотока / Б.В. Бережанский, А.А. Жевнерев // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2006. - Т. 8, № 2. - С. 130-144.

13. Брусина, Е.Б. Управление риском инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (риск-менеджмент) / Е.Б. Брусина, О.Л. Барбараш // Медицинский альманах. - 2015. - № 5 (40). - С. 22-25.

14. Вершинина, М.Г. Сепсис - проблема мирового масштаба / М.Г. Вершинина // Лабораторная служба. - 2019. - Т. 8, № 4. - С. 5-6.

15. Внутрибольничные инфекции: новые горизонты профилактики / В.И. Покровский, В.Г. Акимкин, Н. И. Брико [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2011. - № 1. - С. 4-7.

16. Воробьева, О.Н. Изучение этиологии госпитальных инфекций в отделении реанимации и интенсивной терапии с применением факторного анализа / О.Н. Воробьева, М. Ф. Камалеева // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - 2008. -№ 5 (63). - С. 10-14.

17. Гельфанд, Б.Р. Нозокомиальная инфекция в интенсивной терапии / Б.Р. Гельфанд // Анестезиология и реаниматология. - 2000. - № 3. - С. 4-8.

18. Глобальное обследование электронного здравоохранения / Всемирная организация здравоохранения. - Женева : [б. и.], 2005.

19. Горбань, В.И. Медицинская информационная система в практике анестезиолога и реаниматолога / В.И. Горбань, А.В. Щеголев, М.Ю. Бахтин // Анестезиология и реаниматология. - 2017. - № 3. - С. 209-212.

20. Гороховский, В.С. Проблемы гнойно-септических инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии многопрофильных стационаров / В.С. Гороховский, С. В. Дьяченко, Е. В. Слободенюк // Дальневосточный медицинский журнал. - 2020. - № 3. - С. 82-90.

21. Госпитальный штамм - непознанная реальность / Н. И. Брико, Е. Б. Брусина, Л. П. Зуева [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2013. - № 1 (68). - С. 30-35.

22. Грачева, Т.Ю. Стандартизация электронной медицинской документации / Т. Ю. Грачева // Врач и информационные технологии. - 2005. - № 3. - С. 60-61.

23. Григорян, Р.А. Абдоминальная хирургия: в 2-х т. / Р.А. Григорян. - М.: Мед. информ. агентство, 2006. - Т. 2. - 670 с.

24. Гринберг, Л.М. Сепсис и теория системной воспалительной реакции: попытка клинико-морфологического консенсуса / Л. М. Гринберг, В. А. Руднов // Архив патологии. - 2007. - Т. 69, № 4. - С. 56-59.

25. Гусев, Е.Ю. Системное воспаление с позиции теории типового патологического процесса / Е.Ю. Гусев, В.А. Черешнев, Л.Н. Юрченко // Цитокины и воспаление. - 2007. - Т. 6, № 4. - С. 9-21.

26. Диагностика сепсиса / А.М. Карсанов, О.В. Ремизов, С.С. Маскин [и др.] // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2016. - Т. 175, № 6. - С. 98-103.

27. Емелин, И.В. О стандартизации структуры электронных медицинских данных / И. В. Емелин, Б.В. Зингерман, Г.С. Лебедев // Информационно-измерительные и управляющие системы. - 2010. - Т. 8, № 12. - С. 18-24.

28. Журавлев, М.С. Электронное здравоохранение: становление и развитие / М.С. Журавлев // Право. Журнал Высшей школы экономики. - 2016. - № 2. - С. 235-241.

29. Захватова, А. С. О необходимости включения эпидемиологического компонента в электронную медицинскую карту с целью раннего выявления сепсиса среди пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии / А. С. Захватова, Б. И. Асланов, О. В. Ширай / II неделя образования в Елизаветинской больнице: Материалы медицинского форума (Санкт-Петербург, 19-24 ноября 2018 г.) : сб. тез. / СПб. ГБУЗ Елизаветинская больница. - СПб.: СПбНИИСП, 2018. - С. 61-63.

30. Захватова, А. С. Эпидемиологическое наблюдение за инфекциями кровотока с использованием различных критериев диагностики септических состояний / А.С. Захватова, Б.И. Асланов // Проблемы медицинской микологии. -2020. - Т. 22, № 3. - С. 77.

31. Зингерман, Б. В. Электронная медицинская карта и принципы ее организации / Б.В. Зингерман, Н. Е. Шкловский-Корди // Врач и информационные технологии. - 2013. - № 2. - С. 37-58.

32. Значение эпидемиологического модуля электронной истории болезни при хирургической патологии / М.Г. Дарьина, К.Н. Мовчан, А.А. Кузин [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - № 4. - С. 91.

33. Зуева, Л.П. Эпидемиологические проблемы инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в современный период. Новые горизонты профилактики / Л.П. Зуева, А.В. Любимова // Профилактическая и клиническая медицина. - 2017. - № 2 (63). - С. 7-13.

34. Инфекции в ОРИТ России: результаты национального многоцентрового исследования / В.А. Руднов, Д.В. Бельский, А.В. Дехнич [и др.] // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2011. - Т. 13, № 4. - С. 294-303.

35. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи: современная доктрина профилактики Часть 2. Основные положения / Е.Б. Брусина, Л.П. Зуева,

О.В. Ковалишена [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2018. - Т. 17, № 6 (103). - С. 4-10.

36. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи: современное состояние проблемы / В.Н. Болехан, А.С. Голота, А.Б. Крассий [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2014. - Т. 335, № 7. - С. 48-54.

37. Информационная подсистема эпидемиологического надзора за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи: новые решения старых проблем / И.В. Фельдблюм, В.И. Сергевнин, Ю.А. Захарова [и др.] // Медицинский алфавит. - 2014. - Т. 1, № 4. - С. 5-7.

38. Использование шкалы QSOFA в диагностике сепсиса. Результаты российского многоцентрового исследования РИСЭС / М.Н. Астафьева, В.А. Руднов, В.В. Кулабухов [и др.] // Вестник анестезиологии и реаниматологии. -2018. - Т. 15, № 4. - С. 14-22.

39. Карпенко, А.М. Электронное здравоохранение (e-health) как часть системы глобального здравоохранения / А.М. Карпенко // Успехи современной науки. - 2016. - Т. 2, № 10. - С. 156-162.

40. Клинические рекомендации по диагностике и лечению тяжелого сепсиса и септического шока в лечебно-профилактических учреждениях Санкт-Петербурга / Санкт-Петербургское общество специалистов по сепсису. - СПб., 2016. - 94 с.

41. Клыков, А.И. Электронное здравоохранение как вектор развития современной медицины в Российской Федерации / А.И. Клыков, С.Н. Дехнич // Научные вести. - 2020. - № 10 (27). - С. 135-138.

42. Косова, А.А. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, в стационарах России: опыт мета-анализа заболеваемости / А.А. Косова, В.И. Чалапа // Здоровье населения и среда обитания - ЗНиСО. - 2018. - № 12 (309). - С. 57-64.

43. Критерии синдрома системного воспалительного ответа (SIRS) в ранней диагностике сепсиса у больных с политравмой / И.М. Устьянцева, О.И. Хохлова, О.В. Петухова [и др.] // Политравма. - 2010. - № 1. - С. 13-16.

44. Критерии эпидемиологической безопасности медицинской помощи / Н.И. Брико, Е.Б. Брусина, Л.П. Зуева [и др.] // Ремедиум Приволжье. - 2016. - № 9 (149). - С. 31-35.

45. Кулабухов, В.В. Анализ соблюдения современной стратегии по ведению пациентов с сепсисом и профилактике инфекций на этапе интенсивной терапии. Результаты многоцентрового исследования / В.В. Кулабухов, В.А. Руднов // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2015. - Т. 12, № 2. - С. 7-13.

46. Куракин, Э. С. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи как глобальная проблема современности / Э.С. Куракин // Журнал МедиАль. -2017. - № 2 (20). - С. 42-44.

47. Ларичев, А. Б. Снова о сепсисе: философия диалектического единства дефиниции и клинической практики / А.Б. Ларичев // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2015. - № 10. - С. 84-87.

48. Лекманов, А.У. Комментарии к материалам Surviving sepsis campaign-012 / А.У. Лекманов, П.И. Миронов // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2013. - Т. 3, № 2. - С. 48-53.

49. Лешкова, В.Е. Анализ применения шкалы SOFA для прогнозирования летальных исходов в отечественных отделениях интенсивной терапии / В.Е. Лешкова, П.И. Миронов // Интенсивная терапия. - 2009. - Т. 18, № 2. - С. 94-98.

50. ЛПС-индуцированная активация иммунной системы при тяжелом сепсисе и септическом шоке. Селективная ЛПС-сорбция / М.И. Громов, Л.П. Пивоварова, С.А. Шляпников [и др.] // Инфекции в хирургии. - 2015. - Т. 13, № 3. - С. 15-19.

51. Микробиологическая диагностика смешанных анаэробно-аэробных инфекций в хирургии / М.Н. Зубков, Д.Д. Меньшиков, Э.Н. Гугуцидзе [и др.] // Антибиотики и химиотерапия. - 1995. - Т. 40, № 2. - С. 46-50.

52. Микробиологический мониторинг антимикробной резистентности потенциальных возбудителей инфекций кровотока / А.С. Захватова, М.Г. Дарьина, Ю.С. Светличная [и др.] // Инфекция и иммунитет. - 2022. - Т. 12, № 1. - С. 185192.

53. Микробиологический мониторинг в системе эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями / Ю.С. Светличная, Е.Н. Колосовская, Л.А. Кафтырева [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2014. - № 1 (74). -С. 9-14.

54. Мишнёв, О.Д. Актуальные проблемы патологии сепсиса: 25 лет в поисках консенсуса / О.Д. Мишнёв, Л.М. Гринберг, О.В. Зайратьянц // Архив патологии. - 2016. - Т. 78, № 6. - С. 3-8.

55. Насер, Н. Р. Принципы рационального использования антимикробных средств в стационаре / Н.Р. Насер, А.С. Колбин, С.А. Шляпников // Инфекции в хирургии. - 2013. - Т. 11, № 3. - С. 6-10.

56. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и информационный материал по ее положениям / В.И. Покровский, В.Г. Акимкин, Н.И. Брико [и др.]. - Н. Новгород : Ремедиум Приволжье, 2012. - 84 с.

57. Нефедов, О. Ю. Принципы управления здоровьем и информатизация российского здравоохранения / О.Ю. Нефедов // Устойчивое инновационное развитие: проектирование и управление. - 2013. - Т. 9, № 4 (21). - С. 95-103.

58. Нозокомиальная инфекция в отделениях интенсивной терапии / А.Ф. Лопатин, Х.Х. Хапий, И.Х. Хапий [и др.] // Эффективная фармакотерапия. Анестезиология и реаниматология. - 2010. - № 1. - С. 42-51.

59. О необходимости внедрения программного обеспечения с целью раннего выявления сепсиса среди пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии / А.С. Захватова, Л.П. Зуева, М.Г. Дарьина [и др.] // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2018. - № Б2. - С. 108-109.

60. О необходимости внедрения программного обеспечения с целью раннего выявления сепсиса среди пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии / А.С. Захватова, К.Н. Мовчан, М.Г. Дарьина [и др.] // Медицинский альманах. - 2015. - № 5 (40). - С. 65-67.

61. О необходимости отражения в медицинской карте пациентов стационаров индикаторов развития внутрибольничных инфекций / М.Г. Дарьина,

К.Н. Мовчан, А.С. Захватова [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 4. - С. 356.

62. О профилактике внутрибольничных инфекций: Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 29 ноября 2011 г. № 146 // Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной. - 2012. - № 11.

63. О структурно-функциональном содержимом эпидемиологического компонента электронной медицинской карты пациентов с заболеваниями хирургического профиля / М.Г. Дарьина, К.Н. Мовчан, Л.П. Зуева [и др.] // Профилактическая и клиническая медицина. - 2017. - № 2 (63). - С. 66-71.

64. Об организации активного эпидемиологического наблюдения за инфекциями кровотока в отделениях реанимации и интенсивной терапии / А.С. Захватова, О.В. Ширай, М.Г. Дарьина [и др.] // Санкт-Петербургский септический форум - 2019: Материалы межрегиональной науч. -практ. конф. с междунар. участием (Санкт-Петербург, 11-13 сентября 2019 г.) : сб. тез. / Комитет по здравоохранению Правительства СПб., Территориальный фонд обязательного мед. страхования СПб., СПб. НИИ скорой помощи имени И. И. Джанелидзе [и др.]. -СПб.: Человек и его здоровье, 2019. - С. 45-46.

65. Об утверждении Концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения: Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 364 от 28 апреля 2011 г. - Текст: электронный // ГАРАНТ.РУ: Информационно-правовой портал. - URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/4092541/ (дата обращения: 04.07.2022).

66. Об утверждении порядка проведения профилактических мероприятий, выявления и регистрации в медицинской организации случаев возникновения инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, номенклатуры инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, подлежащих выявлению и регистрации в медицинской организации: Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 1108н от 29

ноября 2021 г. - Текст: электронный // КОДЕКС: Электронный фонд правовых и нормативно-технических документов. - URL:

https://docs.cntd.ru/document/727709231 (дата обращения: 04.07.2022).

67. Общее содержание и ключевые компоненты эпидемиологической безопасности медицинской деятельности / Н.И. Брико, Е.Б. Брусина, Л.П. Зуева [и др.] // Поликлиника. - 2015. - № 1-3. - С. 12-16.

68. Оптимизация системы мер борьбы и профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в Российской Федерации / Н.Б. Найговзина, А.Ю. Попова, Е.Е. Бирюкова [и др.] // Медицинский алфавит. - 2017.

- Т. 4, № 38 (335). - С. 5-9.

69. Организация профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в военных медицинских организациях / С. А. Свистунов, А.А. Кузин, А.Н. Горенчук [и др.] // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2015. - № 1 (49). - С. 181-185.

70. Организация эпидемиологического наблюдения за исходами лечения пациентов стационаров Санкт-Петербурга с использованием современных компьютерных технологий / А.С. Захватова, М.Г. Дарьина, К.Н. Мовчан [и др.] // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. - 2014.

- Т. 9, № 2. - С. 960-961.

71. Основные принципы применения клинико-статистических групп по лечению тяжелого сепсиса / С.А. Шляпников, В.В. Стожаров, Л.П. Зуева [и др.] // Инфекции в хирургии. - 2015. - Т. 13, № 1. - С. 3-10.

72. Основные результаты и нерешенные задачи реализации системы эпидемиологического наблюдения в стационарах хирургического профиля / А.Х. Алборов, Е.Н. Колосовская, З.П. Калинина [и др.] // Инфекция и иммунитет. - 2012.

- Т. 2, № 1-2. - С. 470.

73. Основы инфекционного контроля: Практическое руководство: пер. с англ. / Американский международный союз здравоохранения. - 2-е изд. - М.: Альпина Паблишер, 2003. - 478 с.

74. Основы современной классификации инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи / В.И. Покровский, В.Г. Акимкин, Н.И. Брико [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. - 2011. - № 3. - С. 4.

75. Пути совершенствования лабораторной диагностики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи / В.И. Покровский, В.Г. Акимкин, Н.И. Брико [и др.] // Медицинский альманах. - 2012. - № 2 (21). - С. 12-16.

76. Пути совершенствования микробиологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за внутрибольничными гнойно-септическими инфекциями / В.И. Сергевнин, Н.И. Маркович, Н.С. Авдеева [и др.] // Казанский медицинский журнал. - 2008. - Т. 89, № 5. - С. 725-728.

77. Результаты мониторинга системы профилактики внутрибольничных инфекций в стационарах Санкт-Петербурга / М. Г. Дарьина, Ю. С. Светличная, А. С. Захватова [и др.] // Актуальные вопросы гигиены: V Всерос. науч.-практ. конференция с междунар. участием (Санкт-Петербург, 20 февраля 2020 г.) : Электронный сб. науч. тр. / Северо-Западный гос. мед. ун-т им. И. И. Мечникова. -СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2020. - С. 64-69.

78. Риск-ориентированные технологии персонифицированного учета эпидемиологических предикторов развития инфекций и показателей физического состояния пациентов в реанимационных отделениях / А.С. Захватова, М.Г. Дарьина, Ю.С. Светличная [и др.] // Профилактическая и клиническая медицина. -2018. - № 4 (69). - С. 15-20.

79. Роль специалистов по госпитальной эпидемиологии в профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи: мировой опыт и современные тенденции / Н.И. Брико, Л.П. Зуева, А.В. Любимова [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. - 2017. - № 2. - С. 4-9.

80. Руднов, В. А. Информационная значимость шкалы qSOFA для современной клинической медицины (обзор литературы) / В.А. Руднов, М.Н.

Астафьева // Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. - 2018. - № 4.

- С. 30-37.

81. Руднов, В.А. Сепсис и терагностика. На пути к персонализированной медицине / В.А. Руднов, В.В. Кулабухов // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2015. - Т. 12, № 6. - С. 60-67.

82. Руднов, В.А. Сепсис-3: обновленные ключевые положения, потенциальные проблемы и дальнейшие практические шаги / В.А. Руднов, В.В. Кулабухов // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2016. - Т. 13, № 4. - С. 4-11.

83. Руководство по инфекционному контролю в стационаре / Междунар. о-во по инфекц. болезням (КГО) ; под ред. Р. Венцель, Т. Бревера, Ж.-П. Бутцлера ; [пер. с англ. Д. В. Галкина, С. Б. Якушина]. - 2-е изд. - Смоленск: МАКМАХ, 2003.

- 272 с.

84. Савина, В. А. Актуальные вопросы эпидемиологии сепсиса / В.А. Савина, Е.Н. Колосовская, В.Ф. Лебедев // Медицинский альманах. - 2014. - № 4 (34). - С. 20-22.

85. Сепсис (четверть века поисков) / А.М. Карсанов, В.П. Сажин, С.С. Маскин [и др.]. - Владикавказ: ИПЦ ИП А.Ю. Цопанова, 2017. - 196 с.

86. Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Патолого-анатомическая диагностика: Практическое руководство / под ред. В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда. - М.: Литтерра, 2006. - 176 с. - (Серия «Практические руководства»).

87. Сепсис. Анализ современных концепций / Ю.Я. Венгеров, М.В. Нагибина, А.П. Угринова [и др.] // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. - 2016. - № 1 (14). - С. 119-127.

88. Сепсис: дефиниции новые - проблемы старые / И.Н. Пасечник, Е.А. Решетников, М.Г. Вершинина [и др.] // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2017. - № 4-2. - С. 170-177.

89. Сепсис: избранные вопросы диагностики и лечения: Практическое руководство / [В.В. Агинова, Н.С. Багирова, З.В. Гигорьевская [и др.] ; под ред. Н.

B. Дмитриевой, И. Н. Петуховой, Е. Г. Громовой. - М.: АБВ-пресс, 2018. - 416 с.

90. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение: Практическое руководство / С.Ф. Багненко, Е.Н. Байбарина, В.Б. Белобородов [и др.] ; под ред. Б.Р. Гельфанда ; Российская ассоциация специалистов по хирургическим инфекциям (РАСХИ). - 4-е изд., доп. и переработанное. - М.: Медицинское информационное агентство (МИА), 2017. -408 с.

91. Сепсис: терминология, патогенез, клинико-анатомическая концепция / Б. Р. Гельфанд, В.А. Руднов, Г.М. Галстян [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2017. - № 1. - С. 64-72.

92. Сергевнин, В.И. Предэпидемическая диагностика заболеваемости внутрибольничными гнойно-септическими инфекциями / В.И. Сергевнин, Н.М. Ключарева // Здоровье населения и среда обитания - ЗНиСО. - 2018. - № 1 (298). -

C. 27-29.

93. Сергевнин, В.И. Проявления эпидемического процесса гнойносептических инфекций среди пациентов реанимационного отделения многопрофильной больницы и антибиотикочувствительность возбудителей / В.И. Сергевнин, Н.М. Ключарева // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2013. -№ 1 (68). - С. 23-29.

94. Система поддержки принятия врачебных решений при сепсисе как важная часть медико-экономической составляющей стационара / В. И. Горбань, М. Ю. Бахтин, А. В. Щеголев, Ю. В. Лобанова // Альманах клинической медицины. -2019. - Т. 47, № 3. - С. 204-211.

95. Современные аспекты патогенеза сепсиса / С.В. Грачев, С.Г. Пак, В.А. Малов, Е.А. Городнова // Терапевтический архив. - 2003. - № 11. - С. 84-89.

96. Стратегия организации борьбы с инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи в современных условиях / Е.Н. Колосовская, З.П. Калинина,

И.Г. Техова, Ю. С. Светличная // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. - 2012. - Т. 7, № 2. - С. 764-772.

97. Терминологические аспекты инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи / В.И. Покровский, В.Г. Акимкин, Н.И. Брико [и др.] // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2011. - № 5. - С. 122-125.

98. Хацко, В.В. Этиология, патогенез и диагностика сепсиса (обзор литературы) / В.В. Хацко, В.В. Потапов, О.К. Зенин // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2017. - № 3 (43). - С. 139150.

99. Храпунова, И. А. Методы неспецифической профилактики ИСМП и нормативная санитарно-эпидемиологическая база / И.А. Храпунова // Медицинский алфавит. - 2014. - Т. 4, № 25. - С. 5-9.

100. Шляпников, С.А. Опыт разработки и внедрения локального протокола антибактериальной терапии сепсиса / С.А. Шляпников, Н.Р. Насер // Инфекции в хирургии. - 2015. - Т. 13, № 1. - С. 11-16.

101. Электронная версия информационного модуля истории болезни при хирургической патологии / М.Г. Дарьина, К.Н. Мовчан, Б.С. Артюшин [и др.] // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. - 2019. - Т. 26, № 2. - С. 41-46.

102. Электронная история болезни - важнейшее звено медицинских информационных систем / В.А. Монич, О.И. Кушников, Р.Р. Алакаев [и др.] // Современные технологии в медицине. - 2010. - № 3. - С. 73-74.

103. Электронное здравоохранение в Российской Федерации / О.Э. Карпов, Г.С. Клименко, Г. С. Лебедев, А.Ю. Лосев // Стандарты и качество. -2016. - № 8. -С. 62-67.

104. Эпидемиологическая безопасность - важнейшая составляющая обеспечения качества и безопасности медицинской помощи / Н. И. Брико, Е. Б. Брусина, Л. П. Зуева [и др.] // Вестник Росздравнадзора. - 2014. - № 3. - С. 27-32.

105. Эпидемиологическая диагностика - основа риск-ориентированных технологий профилактики госпитальных инфекций / Л.П. Зуева, Б.И. Асланов, К.Д.

Васильев [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2017. - Т. 16, № 5 (96). - С. 69-74.

106. Эпидемиологическое наблюдение за инфекциями кровотока с использованием различных критериев диагностики сепсиса / А.С. Захватова, Б.И. Асланов, М.Г. Дарьина, Ю. С. Светличная // Профилактическая медицина-2019: Всеросссийская научно-практическая конференция с междунар. участием (Санкт-Петербург, 14-15 ноября 2019 г.) : сб. науч. тр. - СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2019. - С. 164-169.

107. Эпидемиологическое наблюдение за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи: Федеральные клинические (методические) рекомендации / Б.И. Асланов, Л.П. Зуева, А.В. Любимова [и др.]; М-во здравоохранения Рос. Федерации, Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием мед. помощи. - М., 2014. - 58 с.

108. Эпидемический процесс госпитальных инфекций в условиях отделения реанимации многопрофильного стационара / Ю.С. Светличная, Е.Н. Колосовская, Л.А. Кафтырева [и др.] // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2016. - Т. 8, № 4. -С. 60-65.

109. Юсупова, Б. М. Применение информационно-коммуникационных технологий в сфере здравоохранения / Б.М. Юсупова // Региональные проблемы преобразования экономики. - 2011. - № 1 (27). - С. 376-380.

110. Якимов, О. С. К вопросу о развитии стандартизации информационных технологий в области охраны здоровья / О.С. Якимов, А.Г. Ластовецкий // Врач и информационные технологии. - 2006. - № 4. - С. 49-50.

111. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference / M.M. Levy, M. P. Fink, J. C. Marshall [et al.] // Critical care medicine. -2003. - Vol. 31, № 4. - P. 1250-1256.

112. Access to effective antimicrobials: a worldwide challenge / R. Laxminarayan, P. Matsoso, S. Pant [et al.] // Lancet. - 2016. - Vol. 387, № 10014. - P. 168-175.

113. Adult-population incidence of severe sepsis in Australian and New Zealand intensive care units / S. Finder, R. Bellomo, J. Lipman [et al.] // Intensive care medicine.

- 2004. - Vol. 30. - P. 589-596.

114. Angus, D.C. Epidemiology of sepsis: an update / D.C. Angus, R. S. Wax // Critical care medicine. - 2001. - Vol. 29, Suppl. 7. - P. S109-S116.

115. Angus, D. C. Severe sepsis and septic shock / D.C. Angus, T. van der Poll // The New England journal of medicine. - 2013. - Vol. 369, № 9. - P. 840-851.

116. Assessment of global incidence and mortality of hospital-treated sepsis. Current estimates and limitations / C. Fleischmann, A. Scherag, N.K. Adhikari [et al.] // American journal of respiratory and critical care medicine. - 2016. - Vol. 193, № 3. - P. 259-272.

117. Association of vancomycin serum concentrations with efficacy in patients with MRSA infections: a systematic review and meta-analysis / T. Steinmetz, N. Eliakim-Raz, E. Goldberg [et al.] // Clinical microbiology and infection. - 2015. - Vol. 21, № 7.

- P. 665-673.

118. Ayres, S. M. SCCM's new horizons conference on sepsis and septic shock / S.M. Ayres // Critical care medicine. - 1985. - Vol. 13, № 10. - P. 864-866.

119. Balk, R. A. The septic syndrome. Definition and clinical implications / R.A. Balk, R.C. Bone // Critical care clinics. - 1989. - Vol. 5, № 1. - P. 1-8.

120. Barrier, K.M. Summary of the 2016 International surviving sepsis campaign: a clinician's guide / K.M. Barrier // Critical care nursing clinics of North America. - 2018.

- Vol. 30, № 3. - P. 311-321.

121. Bhattacharjee, P. Identifying patients with sepsis on the hospital wards / P. Bhattacharjee, D. P. Edelson, M. M. Churpek // Chest. - 2017. - Vol. 151, № 4. - P. 898907.

122. Biradar, V. SIRS, sepsis and multiorgan failure / V. Biradar, J. L. Moran // In: Mechanisms of vascular disease: a reference book for vascular specialists / eds.: R. Fitridge, M. Thompson. - Adelaide (AU): University of Adelaide Press, 2011. - P. 315330.

123. Blumenthal, D. The "meaningful use" regulation for electronic health records / D. Blumenthal, M. Tavenner // The New England journal of medicine. - 2010. - Vol. 363, № 6. - P. 501-504.

124. Bone, R. C. Let's agree on terminology: definitions of sepsis / R. C. Bone // Critical care medicine. - 1991. - Vol. 19, № 7. - P. 973-976.

125. Bone, R. C. Sepsis and SIRS / R. C. Bone // Nephrology, dialysis, transplantation. - 1994. - Vol. 9, Suppl. 4. - P. 99-103.

126. Borrelli, B. Special issue on eHealth and mHealth: Challenges and future directions for assessment, treatment, and dissemination / B. Borrelli, L. M. Ritterband // Health psychology. - 2015. - Vol. 34, Suppl. - P. 1205-1208.

127. Bosmann, M. The inflammatory response in sepsis / M. Bosmann, P.A. Ward // Trends immunology. - 2013. - Vol. 34, № 3. - P. 129-136.

128. Burnham, J. P. Catheter removal and outcomes of multidrug-resistant central-line-associated bloodstream infection / J.P. Burnham, R.P. Rojek, M.H. Kollef // Medicine. - 2018. - Vol. 97, № 42. - P. e12782.

129. Coiera, E. Building a National Health IT System from the middle out / E. Coiera // Journal of the American Medical Informatics Association: JAMIA. - 2009. -Vol. 16, № 3. - P. 271-273.

130. Cost-utility and cost-effectiveness studies of telemedicine, electronic, and mobile health systems in the literature: a systematic review / I. de la Torre-Diez, M. Lopez-Coronado, C. Vaca [et al.] // Telemedicine journal and e-health. - 2015. - Vol. 21, № 2. - P. 81-85.

131. Current utility of sequential organ failure assessment score: a literature review and future directions / R. Kashyap, K.M. Sherani, T. Dutt [et al.] // The open respiratory medicine journal. - 2021. - Vol. 15. - P. 1-6.

132. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine / R. C. Bone, R. A. Balk, F. B. Cerra [et al.] // Chest. - 1992. - Vol. 101, № 6. - P. 1644-1655.

133. Differential time to positivity is not predictive for central line-related Staphylococcus aureus bloodstream infection in routine clinical care / A.J. Kaasch, S. Rieg, M. Hellmich [et al.] // The Journal of infection. - 2014. - Vol. 68, № 1. - P. 58-61.

134. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock / A. Kumar, D. Roberts, K. E. Wood [et al.] // Critical care medicine. - 2006. - Vol. 34, № 6. - P. 1589-1596.

135. Early combination antibiotic therapy yields improved survival compared with monotherapy in septic shock: a propensity-matched analysis / A. Kumar, R. Zarychanski, D. Light [et al.] // Critical care medicine. - 2010. - Vol. 38, № 9. - P. 17731785.

136. EHealth and the use of individually tailored information: A systematic review / N. Conway, C. Webster, B. Smith, D. Wake // Health informatics journal. - 2017. - Vol. 23, № 3. - P. 218-233.

137. Eichelberg, M. Large Scale eHhealth Deployment in Europe: insights from concurrent use of standards / M. Eichelberg, C. Chronaki // Studies in health technology and informatics. - 2016. - Vol. 228. - P. 416-420.

138. Epidemiology of sepsis and infection in ICU patients from an international multicentre cohort study / C. Alberti, C. Brun-Buisson, H. Burchardi [et al.] // Intensive care medicine. - 2002. - Vol. 28, № 2. - P. 108-121.

139. Epidemiology of severe sepsis in the United States: analysis of incidence, outcome, and associated costs of care / D.C. Angus, W.T. Linde-Zwirble, J. Lidicker [et al.] // Critical care medicine. - 2001. - Vol. 29, № 7. - P. 1303-1310.

140. EPISEPSIS: a reappraisal of the epidemiology and outcome of severe sepsis in French intensive care units / C. Brun-Buisson, P. Meshaka, P. Pinton, B. Vallet // Intensive care medicine. - 2004. - Vol. 30, № 4. - P. 580-588.

141. Foex, B. A. Sepsis-3 and simple rules / B.A. Foex // Emergency medicine journal. - 2018. - Vol. 35, № 6. - P. 343-344.

142. Gaddis, M. L. Detecting sepsis in an emergency department: SIRS vs. qSOFA / M. L. Gaddis, G. M. Gaddis // Missouri medicine. - 2021. - Vol. 118, № 3. -P. 253-258.

143. Garau, J. New concepts of sepsis and their practical value / J. Garau // Clinical microbiology and infection. - 1999. - Vol. 5, Suppl. 2. - P. 2S13-2S16.

144. Global, regional, and national sepsis incidence and mortality, 1990-2017: analysis for the global burden of disease study / K. E. Rudd, S. C. Johnson, K. M. Agesa [et al.] // Lancet. - 2020. - Vol. 395, № 10219. - P. 200-211.

145. Granja, C. Factors determining the success and failure of eHealth interventions: Systematic review of the literature / C. Granja, W. Janssen, M. A. Johansen // Journal of medical Internet research. - 2018. - Vol. 20, № 5. - P. e10235.

146. Impact of adequate empirical antibiotic therapy on the outcome of patients admitted to the intensive care unit with sepsis / J. Garnacho-Montero, J.L. Garcia-Garmendia, A. Barrero-Almodovar [et al.] // Critical care medicine. - 2003. - Vol. 31, № 12. - P. 2742-2751.

147. Implementation and adoption of nationwide electronic health records in secondary care in England: qualitative analysis of interim results from a prospective national evaluation / A. Robertson, K. Cresswell, A. Takian [et al.] // BMJ. - 2010. - Vol. 341. - P. c4564.

148. Implementation and adoption of nationwide electronic health records in secondary care in England: final qualitative results from prospective national evaluation in "early adopter" hospitals / A. Sheikh, T. Cornford, N. Barber [et al.] // BMJ. - 2011. -Vol. 343. - P. d6054.

149. Inadequate antimicrobial treatment of infections: a risk factor for hospital mortality among critically ill patients / M.H. Kollef, G. Sherman, S. Ward, V. J. Fraser // Chest. - 1999. - Vol. 115, № 2. - P. 462-474.

150. Kim, T. S. Liver dysfunction in sepsis / T.S. Kim, D.H. Choi // The Korean journal of gastroenterology. - 2020. - Vol. 75, № 4. - P. 182-187.

151. Laddha, A. An observational study of patients with sepsis and correlation of SOFA score with prognosis in critically ill patients / A. Laddha, S.C. Jain, V. Kumar // Paripex Indian journal of research. - 2022. - Vol. 11, Ussue 3. - P. 1-2.

152. Marshall, J. C. Sepsis-3: What is the meaning of a definition? / J. C. Marshall // Critical care medicine. - 2016. - Vol. 44, № 8. - P. 1459-1460.

153. Meier, C. A. eHealth: extending, enhancing, and evolving health care / C. A. Meier, M. C. Fitzgerald, J. M. Smith // Annual review of biomedical engineering. - 2013.

- Vol. 15. - P. 359-382.

154. Multi-drug resistance, inappropriate initial antibiotic therapy and mortality in Gram-negative severe sepsis and septic shock: a retrospective cohort study / M.D. Zilberberg, A.F. Shorr, S.T. Micek [et al.] // Critical care. - 2014. - Vol. 18, № 6. - P. 596.

155. Multiple organ dysfunction score: a reliable descriptor of a complex clinical outcome / J.C. Marshall, D.J. Cook, N.V. Christou [et al.] // Critical care medicine. -1995. - Vol. 23, № 10. - P. 1638-1652.

156. Niederman, M. S. Sepsis syndrome, the adult respiratory distress syndrome, and nosocomial pneumonia. A common clinical sequence / M.S. Niederman, A. M. Fein // Clinics in chest medicine. - 1990. - Vol. 11, № 4. - P. 633-656.

157. Nosocomial bacterial infections and their antimicrobial susceptibility patterns among patients in Ugandan intensive care units: a cross sectional study / P. Agaba, J. Tumukunde, J. V. B. Tindimwebwa, A. Kwizera // BMC research notes. - 2017.

- Vol. 10, № 1. - P. 349.

158. Ossebaard, H. C. eHealth and quality in health care: implementation time / H.C. Ossebaard, L. Van Gemert-Pijnen // International journal for quality in health care.

- 2016. - Vol. 28, № 3. - P. 415-419.

159. Özdemir, K. Nosocomial infection and risk factors in elderly patients in intensive care units / K. Özdemir, M. Dizbay // Journal of microbiology and infectious diseases. - 2015. - Vol. 1. - P. 38-43.

160. Patel, G. P. New treatment strategies for severe sepsis and septic shock / G.P. Patel, D.P. Gurka, R.A. Balk // Current opinion in critical care. - 2003. - Vol. 9, № 5. -P. 390-396.

161. Pilz, G. Evaluation of definitions of sepsis / G. Pilz, P. McGinn, K. Werdan // Chest. - 1994. - Vol. 105, № 3. - P. 970-971.

162. Prognostic accuracy of sepsis-3 criteria for in-hospital mortality among patients with suspected infection presenting to the emergency department / Y. Freund, N. Lemachatti, E. Krastinova [et al.] // JAMA. - 2017. - Vol. 317, № 3. - P. 301-308.

163. Rahmel, T. SSC International Guideline 2016 - Management of sepsis and septic shock / T. Rahmel // Anasthesiologie, Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie : AINS. - 2018. - Vol. 53, № 2. - P. 142-148.

164. Rangel-Frausto, M.S. The systemic inflammatory response syndrome-reply / M.S. Rangel-Frausto, R.P. Wenzel, D. Pittet // JAMA. - 1995. - Vol. 274, № 2. - P. 127.

165. Report on the burden of endemic health care-associated infection worldwide.

- Text : electronic // World Health Organization. - 2011. - 40 p. - URL: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/80135/9789241501507 eng.pdf?sequen ce=1 (date of request: 04.07.2022).

166. Report on: Sources of financing and policy recommendations to Member States and the European Commission on boosting eHealth investment. Final study report. Version 1.0 / A. Dobrev, T. Jones, V.N. Stroetmann [et al.] ; Financing eHealth European Commission, DG INFSO & Media. - 2008. - December. - 92 p. - URL: https://ifap.ru/library/book404.pdf (date of request: 04.07.2022). - Text: electronic.

167. Richardson, R. eHealth for Europe / R. Richardson // Studies in health technology and informatics. - 2003. - Vol. 96. - P. 151-156.

168. Scott, R. E. Principles and framework for eHealth strategy development / R.E. Scott, M. Mars // Journal of medical Internet research. - 2013. - Vol. 15, № 7. - P. e155.

169. Sepsis as a model of SIRS / M. Bhatia, M. He, H. Zhang, S. Moochhala // Frontiers in bioscience (Landmark edition). - 2009. - Vol. 14, № 12. - P. 4703-4711.

170. Sepsis definitions: time for change / J. L. Vincent, S. M. Opal, J. C. Marshall, K. J. Tracey // Lancet. - 2013. - Vol. 381, № 9868. - P. 774-775.

171. Sepsis in European intensive care units: results of the SOAP study / J. L. Vincent, Y. Sakr, C. L. Sprung [et al.] // Critical care medicine. - 2006. - Vol. 34, № 2.

- P. 344-353.

172. Sepsis: evolving concepts and challenges / R. Salomao, B. L. Ferreira, M. C. Salomao [et al.] // Brazilian journal of medical and biological research. - 2019. - Vol. 52, № 4. - P. e8595.

173. Septic shock in humans. Advances in the understanding of pathogenesis, cardiovascular dysfunction, and therapy / J.E. Parrillo, M.M. Parker, C. Natanson [et al.] // Annals of internal medicine. - 1990. - Vol. 113, № 3. - P. 227-242.

174. Serial evaluation of the SOFA score to predict outcome in critically ill patients / F.L. Ferreira, D. P. Bota, A. Bross [et al.] // JAMA. - 2001. - Vol. 286, № 14. - P. 1754-1758.

175. Sprung, C. L. Definitions of sepsis - have we reached a consensus? / C. L. Sprung // Critical care medicine. - 1991. - Vol. 19, № 7. - P. 849-851.

176. Stroetmann, K. A. Developing national eHealth infrastructures - results and lessons from Europe / K. A. Stroetmann, J. Artmann, V. Stroetmann // AMIA. Annual Symposium proceedings. - 2011. - Vol. 2011. - P. 1347-1354.

177. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012 / R.P. Dellinger, M.M. Levy, A. Rhodes [et al.] // Critical care medicine. - 2013. - Vol. 41, № 2. - P. 580-637.

178. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016 / A. Rhodes, L. E. Evans, W. Alhazzani [et al.] // Intensive care medicine. - 2017. - Vol. 43, № 3. - P. 304-377.

179. The clinical significance of positive blood cultures in the 1990s: a prospective comprehensive evaluation of the microbiology, epidemiology, and outcome of bacteremia and fungemia in adults / M.P. Weinstein, M.L. Towns, S.M. Quartey [et al.] // Clinical infectious diseases. - 1997. - Vol. 24, № 4. - P. 584-602.

180. The present and future of ehealth in Spain from a health management perspective / A. Cernadas Ramos, B. Barral Buceta, Á. Fernández da Silva [et al.] // International journal of health services. - 2022. - Vol. 52, № 3. - P. 400-409.

181. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. On behalf of the Working Group on Sepsis-Related Problems

of the European Society of Intensive Care Medicine / J.L. Vincent, R. Moreno, J. Takala [et al.] // Intensive care medicine. - 1996. - Vol. 22, № 7. - P. 707-710.

182. The SOFA score to evaluate organ failure and prognosis in the intensive care unit patients / S.H. Kim, M.G. Lee, S.M. Park [et al.] // Tuberculosis and respiratory diseases. - 2004. - Vol. 57, № 4. - P. 329-335.

183. The SOFA score-development, utility and challenges of accurate assessment in clinical trials / S. Lambden, P.F. Laterre, M. M. Levy, B. Francois // Critical care. -2019. - Vol. 23, № 1. - P. 374.

184. Third International consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3) / M. Singer, C.S. Deutschman, C.W. Seymour [et al.] // JAMA. - 2016. - Vol. 315, № 8. - P. 801-810.

185. Trial of early, goal-directed resuscitation for septic shock / P.R. Mouncey, T.M. Osborn, G.S. Power [et al.] // The New England journal of medicine. - 2015. - Vol. 372, № 14. - P. 1301-1311.

186. Use of the SOFA score to assess the incidence of organ dysfunction/failure in intensive care units: results of a multicenter, prospective study. Working group on "sepsis - related problems" of the European Society of Intensive Care Medicine / J.L. Vincent, A. de Mendonfa, F. Cantraine [et al.] // Critical care medicine. - 1998. - Vol. 26, № 11. - P. 1793-1800.

187. Usman, O. A. Comparison of SIRS, qSOFA, and NEWS for the early identification of sepsis in the Emergency Department / O.A. Usman, A.A. Usman, M.A. Ward // The American journal of emergency medicine. - 2019. - Vol. 37, № 8. - P. 14901497.

188. Utility of sequential organ failure assessment score in predicting outcome for patients with peritoneal sepsis / G.S. Abdul Razack, T. Kavya, B.D. Manjunath [et al.] // International surgery journal. - 2019. - Vol. 6, № 3. - P. 696-701.

189. Variation in SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) score performance in different infectious states / R.D. Pawar, J.A. Shih, L. Balaji [et al.] // Journal of intensive care medicine. - 2021. - Vol. 36, № 10. - P. 1217-1222.

190. Vest, J. R. Changes to the electronic health records market in light of health information technology certification and meaningful use / J.R. Vest, J. Yoon, B.H. Bossak // Journal of the American Medical Informatics Association : JAMIA. - 2013. - Vol. 20, № 2. - P. 227-232.

191. Vincent, J. L. Critical care in Europe / J.L. Vincent, L. Thijs, V. Cerny // Critical care clinics. - 1997. - Vol. 13, № 2. - P. 245-254.

192. Vincent, J. L. Evolving concepts in sepsis definitions / J.L. Vincent, E.O. Martinez, E. Silva // Critical care nursing clinics of North America. - 2011. - Vol. 23, № 1. - P. 29-39.

193. Vosylius, S. Sequential organ failure assessment score as the determinant of outcome for patients with severe sepsis / S. Vosylius, J. Sipylaite, J. Ivaskevicius // Croatian medical journal. - 2004. - Vol. 45, № 6. - P. 715-720.

194. Ward, P. A. A historical perspective on sepsis / P.A. Ward, M. Bosmann // The American journal of pathology. - 2012. - Vol. 181, № 1. - P. 2-7.

195. World Health Organization (2017, 13 april) «Improving the prevention, diagnosis and clinical management of sepsis: report by the Secretariat». Retrieved from https://apps.who.int/iris/handle/10665/274745

196. Ziegler, M.J. Attributable mortality of central line associated bloodstream infection: systematic review and meta-analysis / M.J. Ziegler, D. C. Pellegrini, N. Safdar // Infection. - 2015. - Vol. 43, № 1. - P. 29-36.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А

Карта эпидемиологического наблюдения за факторами риска развития ИК среди пациентов ОРИТ

ФИО Дата рождения « » г. Пол М/Ж

История болезни Дата госпитализация

№ поступления/выписки плановая/экстренная

Диагноз Дата поступления/выписки

основной ОРИТ

Диагноз Отделение

сопутствующий

Осложнения Исход

Основного

диагноза

Фактор риска Дата

ИВЛ

Эндотрахеальная трубка

Эндотрахеальная трубка (самостоятельное дыхание)

Трахеостома

Трахеостома (сам. дых.)

Контур

Назогастральный зонд

Катетер

Правая подключичная

Левая подключичная

Правая яремная

Левая яремная

Правое предплечье

Левое предплечье

Правая бедренная вена

Левая бедренная вена

Др.

Мочевой катетер

Бронхоскопия

Гемотрансфузия

Оперативное вмешательство да/нет ЛБА Оценка по шкале

Дата операции Класс операционной

Продолжительность операции раны Назначение ПАП

Тип оперативного Препарат для

вмешательства ПАП

Антибактериальная терапия, препарат Доза Кратность Дата назначения Дата отмены Примечание

Наличие ИКР при поступлении

Признаки ИКР

Генерализованная ИКР (+ есть признак, - нет признака, z нет данных)

Признаки Дата выявления

Установленный очаг инфекции

Локализация очага инфекции

Т0 >38 С или <36 С

ЧСС > 90 уд/мин

ЧД>20

ЧД >20 в минуту

Сист. АД < 100 мм.рт.ст

Шкала Глазго <15

Лейк. >12000 или <4000, >10% незрел.

форм

Диагноз «сепсис» выставлен лечащим врачом □

Прокальцитониновый тест > 0,5 нг/мл □

Микробиологическое исследование крови НЕ проводилось или в крови НЕ обнаружены м/о □

Микроорганизмы, выделенные из крови, НЕ связаны с инфекцией иной локализации □

Положительная культура получена из другого биосубстрата помимо крови в до или после положительной культуры крови □ пределах 48 часов

Микробиологические данные

Дата отбора Материал Возбудитель Дата отбора Материал Возбудитель

Стандартное определение случая инфекции кровотока

Первичная инфекция кровотока Лабораторно подтвержденная инфекция кровотока

Лабораторно подтвержденная инфекция кровотока должна удовлетворять хотя бы одному из следующих критериев:

Критерий 1:

Обнаружение в одном или нескольких посевах крови патогенного или условно -патогенного микроорганизма

И

Микроорганизмы, выделенные из крови, не связаны с инфекцией иной локализации1

Критерий 2:

У пациента имеется по крайней мере один из следующих признаков или симптомов: лихорадка (> 37,5° С), озноб или гипотензия

И

хотя бы одно из перечисленных обстоятельств:

1. Обнаружение условно-патогенного микроорганизма из числа обычно наблюдаемых на поверхности кожного покрова2 в двух или более анализах крови, взятых в разные сроки

2. Обнаружение микроорганизма из числа обычно наблюдаемых на поверхности кожного покрова3 хотя бы в одном посеве крови, взятой у пациента с внутривенным катетером и назначение врачом по этому поводу антимикробной терапии

3. Положительный результат исследования крови на антиген4

И

признаки и симптомы, а также результаты лабораторных исследований не связаны с инфекцией иной локализации

1 В тех случаях, когда патогенный или условно-патогенный микроорганизм, выделяемый в посеве крови, является возбудителем сопутствующей нозокомиальной инфекции иной органно-системной локализации, инфекция кровотока классифицируется как вторичная инфекция кровотока. Исключением являются инфекции, связанные с применением устройств внутрисосудистого доступа, которые всегда классифицируются как первичные даже при наличии в области доступа местных признаков инфекции.

2 Микроорганизмы, представляющие нормальную флору кожи (например, дифтероиды, Bacillus sp., Propionibacterium sp., коагулазонегативные стафилококки или микрококки).

3 См. сноску 2.

4 Обнаружение бактериального, грибкового или вирусного антигена (например, Candida sp., herpes simplex, varicella zoster, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, стрептококки группы В) экспресс-методами (например, встречный иммуноэлектрофорез, коагуляция, латекс-агглютинация.

Клинический сепсис

Клинический сепсис должен удовлетворять ХОТЯ БЫ ОДНОМУ из следующих критериев:

У пациента имеется по крайней мере один из следующих признаков или симптомов, не имеющих другой установленной причины: лихорадка (> 37,5° С), гипотензия (систолическое давление < 90 мм) или олигурия (< 20 см3/час) И

Микробиологическое исследование крови не проводилось или в крови не обнаружены никакие микроорганизмы или антигены

И

Нет явной инфекции другой локализации

И

Врач назначает лечение сепсиса

Оценка риска анестезии и операции по тяжести соматического состояния

пациента (ASA)

Оценка (баллы) Состояние пациента

I (1 балл) Пациенты в удовлетворительном состоянии, у которых заболевание локализовано и не вызывает системных расстройств (практически здоровые)

II (2 балла) Пациенты в состоянии средней степени тяжести с системным заболеванием без выраженных сдвигов гомеостаза и нарушения функций.

III (3 балла) Пациенты в тяжелом состоянии с системным некомпенсированным заболеванием.

IV (4 балла) Пациенты в крайне тяжелом состоянии с некомпенсированным системным заболеванием, представляющим постоянную угрозу для жизни.

V (5 баллов) Пациенты в терминальном состоянии с высоким риском летального исхода в течение суток, вне зависимости от операции.

Приложение Г

Классификация хирургических ран по степени интраоперационной

контаминации

Класс раны Определение

Класс I: чистая Неинфицированная послеоперационная рана при отсутствии воспаления, при этом не затрагивались дыхательный, пищеварительный, половой или неинфицированный мочевыводящий тракты. Чистые раны закрываются первичным натяжением и в случае необходимости дренируются с помощью закрытого дренажа

Класс II: условно-чистая Послеоперационная рана, затрагивающая дыхательный, пищеварительный, половой или мочевыводящий тракты в контролируемых условиях и без необычной контаминации

Класс III: контаминированная («загрязненная») Открытые, свежие, травматические раны. Кроме того, в эту категорию включены операции со значительными нарушениями асептики (например, открытый массаж сердца), или сопровождающиеся выраженной утечкой содержимого желудочно-кишечного тракта, а также операции, при которых наблюдается острое негнойное воспаление

Класс IV: «грязная» (инфицированная) Старые травматические раны с нежизнеспособными тканями, а также послеоперационные раны, в области которых уже имелась инфекция или произошла перфорация кишечника. Подразумевается, что микроорганизмы, способные вызвать ИОХВ, присутствовали в области оперативного вмешательства до операции

Перечень показателей эпидемиологического модуля для включения в ЭМК реанимационного больного, ввод и использование информации врачом на различных этапах работы с пациентом 1. Врач приемного отделения стационара:

Таблица Д .1 - Перечень параметров, заполняемых во время осмотра пациента

Параметр Тип данных, требуемые значения

Дата поступления пациента Дата открытия случая обслуживания

Вид госпитализации Плановая госпитализация Экстренная госпитализация

2. Врач отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ):

Таблица Д.2 - Перечень параметров, заполняемых при переводе пациента в ОРИТ

Параметр Тип данных, требуемые значения

Дата и время поступления в ОРИТ Дата-время

Статус диагноза основной сопутствую щий осложнение основного

Код МКБ МКБ10

Этап установления диагноза спр авочник предварительный заключительный клинический патологоанатомический

Дата установления диагноза В случае установки заключительного диагноза

пациента из ОРИТ

Параметр Тип данных, требуемые значения

Дата и время перевода из ОРИТ Дата, время автоматически при выбытии

Дата выписки из стационара Дата, время автоматически при выписке (при наличии)

Статус диагноза справочник 1 - основной 2 - сопутствующий 3 - осложнение основного

Код МКБ МКБ10

Этап установления диагноза справочник 1 - предварительный 2 - заключительный 3 - клинический 4 - патологоанатомический

манипуляциях

Параметр Тип данных, требуемые значения

Место постановки центрального венозного катетера 1 - справочник Подключичная вена Яремная вена Бедренная вена Другие вены

Дата и время установки центрального венозного катетера Дата и время

Дата и время снятия центрального венозного катетера Дата и время

Место постановки периферического артериального катетера 1 - справочник лучевая артерия плечевая артерия артерия тыла стопы бедренная артерия подмышечная артерия другая артерия

Дата и время установки центрального венозного катетера Дата и время

Дата и время снятия центрального венозного катетера Дата и время

Дата и время установки мочевого катетера Дата и время

Дата и время снятия мочевого катетера Дата и время

Искусственная вентиляция легких Искусственная вентиляция легких с раздельной интубацией бронхов

Неинвазивная искусственная вентиляция легких

Высокочастотная искусственная вентиляция легких

Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция легких

Вспомогательная искусственная вентиляция легких

Неинвазивная вентиляция с двухуровневым положительным давлением

Дата и время начала проведения ИВЛ Дата и время

Дата и время снятия ИВЛ Дата и время

данных физикальных исследований

Параметр Тип данных, требуемые значения

Температура тела Строка, °С

Частота сердечных сокращений Целое число, в мин.

Артериальное давление диастолическое (ДАД) Артериальное давление диастолическое (ДАД)

Артериальное давление систолическое (САД) Артериальное давление систолическое (САД)

Частота дыхательных движений Целое число, в мин.

Уровень сознания, в соответствии со шкалой комы Глазго Целое число, от 3 до 15

Индекс оксигенации (Ра02/И02) Справочник > 400 399-300 299-200 199-100 респираторная поддержка < 100 респираторная поддержка

Артериальная гипотензия Справочник нет АДср.< 70 мм.рт.ст. Добамин, или добутамин (любая доза, не менее одного часа) Допамин 5-15 мкг/кг/мин, или адреналин < 0,1 мкг/кг/мин, или норадреналин < 0,1 мкг/кг/мин Допамин > 15 мкг/кг/мин, или адреналин > 0,1 мкг/кг/мин, или норадреналин > 0,1 мкг/кг/мин

Таблица Д.6 - Перечень параметров, заполняемых при оформлении заявки на бактериологическое исследование указывает биологический материал с дополнительными параметрами:

Параметр Тип данных, требуемые значения

Дата забора пробы биологического материала Дата и время

Локализация патологического процесса Справочник федеральный «Локализация патологического процесса» либо «Анатомические локализации»

Вид пробы биологического материала Справочник федеральный «Справочник лабораторных материалов и образцов»

Коды диагнозов по МКБ Х при регистрации инфекций кровотока

A40.0 Септицемия, вызванная стрептококком группы A

A40.1 Септицемия, вызванная стрептококком группы B

A40.2 Септицемия, вызванная стрептококком группы D

A40.3 Септицемия, вызванная Streptococcus pneumoniae

A40.8 Другие стрептококковые септицемии

A40.9 Стрептококковая септицемия неуточненная

A41.0 Септицемия, вызванная Staphylococcus aureus

A41.1 Септицемия, вызванная другим уточненным стафилококком

A41.2 Септицемия, вызванная неуточненным стафилококком

A41.3 Септицемия, вызванная Haemophilus influenzae

A41.4 Септицемия, вызванная анаэробами