Научно-организационное обоснование профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, путем совершенствования дезинфекционных мероприятий совершенствования дезинфекционных мероприятий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.02, доктор медицинских наук Марченко, Александр Николаевич

• Марченко, Александр Николаевич
• доктор медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Марченко, Александр Николаевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ 6

ГЛАВА I. ЭКОЛОГО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ 20-73 ПОМОЩИ

1.1. Медико - социальное значение проблемы инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

1.2. Структура заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи

1.3. Роль отдельных возбудителей в этиологии инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

1.4. Механизмы устойчивости к антимикробным препаратам отдельных групп бактерий

1.5. Проявления эпидемического процесса, направления эпидемиологического надзора и контроля инфекций, связанных с 51-73 оказанием медицинской помощи

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ 74

2.1. Материалы исследования 74

2.2. Методы исследования 77-

ГЛАВА III. ЗАКОНОМЕРНОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО

ПРОЦЕССА ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ 86

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

3.1. Динамика многолетней заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи

3.2. Этиологическая структура гнойно-септических инфекций в 104

Тюменской области

3.3. Динамика эпидемического процесса и нозологическая структура инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в отделениях хирургического профиля Тюменской областной больницы №

3.4. Внутригодовая динамика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в отделениях хирургического профиля

ГЛАВА IV. ИЗУЧЕНИЕ УСТОЙЧИВОСТИ К АНТИБИОТИКАМ И ДЕЗИНФЕКТАНТАМ ГОСПИТАЛЬНЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ, 124-149 ВЫДЕЛЕННЫХ В ЛПУ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

4.1. Антибиотикорезистентность возбудителей гнойно - септических инфекций, выделенных в ЛПУ Тюменской области

4.2. Оценка антимикробной активности некоторых дезинфекционных средств в отношении госпитальных микроорганизмов

4.3. Эпидемиологические аспекты изменчивости микроорганизмов под влиянием антибактериальных препаратов и дезинфектантов

ГЛАВА V. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА И КОНТРОЛЯ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С

ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПУТЕМ 150

ОПТИМИЗАЦИИ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В ЛПУ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

5.1. Оптимизация дезинфекционных мероприятий в ЛПУ 150

5.1.1. Дезинфекция рук медицинского персонала 150

5.1.2. Применение дезинфекции высокого уровня при обработке эндоскопической аппаратуры

5.2. Организация региональной системы обращения с медицинскими отходами

5.3. Организация эпидемиологического надзора и контроля инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в 184отделениях хирургического профиля

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научно-организационное обоснование профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, путем совершенствования дезинфекционных мероприятий совершенствования дезинфекционных мероприятий»

Актуальность проблемы

Стратегической задачей здравоохранения является обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной среды пребывания для пациентов и персонала в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность. В соответствии с «Национальной Концепцией профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи», утвержденной 06.11.2011г. Главным государственным санитарным врачом РФ Г.Г.Онищенко, инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются важнейшей составляющей этой проблемы в силу широкого распространения, негативных последствий для здоровья пациентов, персонала и экономики государства. В последнее время в большинстве зарубежных стран понятие «инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи» (Healthcare - associated infection (HAI), употребляется чаще, чем термин «внутрибольничные инфекции» (ВБИ), а к случаям ИСМП у госпитализированных пациентов относят инфекции не только присоединяющиеся к основному заболеванию, но и те, которые связанны с оказанием любых видов медицинской помощи (в амбулаторно -поликлинических, образовательных, санаторно - оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате выполнения ими профессиональных обязанностей [6, 89, 121, 128, 132, 144].

По данным официальной статистики в 90-х годах XX столетия в РФ ежегодно регистрировалось 50-60 тысяч случаев ИСМП, однако по оценкам экспертов этих инфекций должно было быть 2-2,5 млн. Согласно данным официальной статистики в 2009г. в России было зарегистрировано 27220 заболеваний ИСМП, что на 6,9% больше, чем в 2008 г. (25456 случаев).

Наибольшее число случаев этих инфекций было выявлено в родовспомогательных учреждениях - 33,3% от всех ИСМП, зарегистрированных в ЛПУ, в хирургических стационарах - 31,9%, в прочих стационарах - 16,2%, в детских - 11,9% и амбулаторно-поликлинических учреждениях - 7,8%. В 2010 г. в Российской Федерации было зарегистрировано 25617 случаев ИСМП. При этом 69,9% заболеваний приходится на послеоперационные гнойно-септические осложнения.

В медицинских организациях создаются иные механизмы распространения возбудителей инфекций, необычные для микроорганизмов входные ворота и факторы передачи, способствующие быстрому распространению ИСМП. Основным фактором эпидемического риска, влияющим на уровень заболеваемости гнойно-септическими инфекциями (ГСИ), является степень контаминации объектов больничной среды условно-патогенными и патогенными микроорганизмами [73, 168, 172, 225].

В настоящее время нет четких критериев выявления циркуляции микроорганизмов, вызывающих ИСМП. Использование санитарно-показательных микроорганизмов (Staphylococcus aureus, Escherichia coli) как маркеров загрязнения окружающей среды патогенными бактериями не отражает состояния санитарно-противоэпидемического режима в ЛПУ. Госпитальные микроорганизмы существенно отличаются, прежде всего, устойчивостью к химиотерапевтическим препаратам и дезинфицирующим средствам (ДС), применяемым в больничных учреждениях. Следовательно, критерием отнесения микроорганизмов к госпитальным могут быть их указанные характеристики [8, 22, 215].

В современных условиях гигиена рук медицинского персонала важна для профилактики распространения инфекционных заболеваний в больницах. Однако нормативная база в этом направлении разработана слабо.

Отсутствуют единые унифицированные стандарты по обработке рук медперсонала в зависимости от типа лечебной процедуры: имеются лишь отдельные ссылки на технологию проведения дезинфекции рук, использованные средства. С учетом активного становления инфекционного контроля в ЛПУ необходимо иметь четкие показания и алгоритмы обработки рук медперсонала, исходя из особенностей лечебно-диагностического процесса, специфики контингента больных, характера циркулирующей микрофлоры. Кроме того, одним из актуальных вопросов в профилактике ВБИ является обработка эндоскопической техники. Федеральные нормативные документы в этой области разработаны, но за истекшее время дополнился не только перечень применяемых для обработки ДС, но изменился спектр лечебно-диагностических процедур. Все эти вопросы нуждаются в решении для оптимизации эпидемиологического надзора и контроля ИСМП.

Проблема сбора, удаления, обеззараживания и утилизации различных видов отходов, защита населения и окружающей среды от их вредного воздействия, должны занимать одно из ведущих направлений в стратегических планах развития всех регионов. Это в полной мере касается и отходов, образующихся в медицинских организациях. Решение вопросов утилизации медицинских отходов (МО) становится все более актуальным в связи с увеличением заболеваемости населения туберкулезом, СПИДом, парентеральными вирусными гепатитами, а также биологическим загрязнением окружающей среды [5, 53]. В большинстве медицинских организаций Тюменской области потенциально инфицированные отходы (выделения больных, шприцы, бинты, тампоны, скальпели и т.п.) обеззараживаются химическим способом, в основном хлорсодержащими дезинфицирующими средствами. Жидкие, полужидкие части отходов сбрасываются в канализацию, а твердые вывозятся на полигоны твердых бытовых отходов (ТБО).

Поэтому весьма актуальна оценка биологической безопасности при обращении с МО и разработка с эколого-гигиенических и экономических позиций технологий, методов и режимов их обеззараживания/обезвреживания, схем управления ими.

В «Национальной Концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи», подчеркнуты основные направления деятельности медицинской службы по различным аспектам профилактики и снижения заболеваемости ИСМП, одним из разделов которой является повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий (http://rospotrebnadzor.ru). В основу настоящего исследования легло выявление закономерностей развития эпидемического процесса ИСМП в Тюменской области для обоснования системы профилактики с учетом всех факторов, влияющих, прежде всего, на эффективность и качество дезинфекционных мероприятий.

Целью исследования является повышение эффективности управления эпидемическим процессом инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, путем разработки научно-методических и организационных основ эпидемиологической диагностики и системы региональной стратегии и тактики использования дезинфекционных средств и режимов.

Задачи исследования:

1. Выявить закономерности эпидемического процесса ИСМП по результатам многолетних наблюдений в ЛПУ Тюменской области.

2. Провести мониторинг циркуляции возбудителей ИСМП в родильных домах, отделениях новорожденных, хирургических и детских отделениях.

3. Изучить антибиотикорезистентность и устойчивость к дезинфектантам возбудителей ИСМП, разработать экспресс-метод определения величины электрического сопротивления бактерий для оперативного выявления госпитальных микроорганизмов.

4. Изучить эффективность разных режимов дезинфекции рук и инструментария.

5. Обосновать направления совершенствования тактики дезинфекционных мероприятий с учетом результатов мониторинга устойчивости микроорганизмов к дезинфектантам, для повышения качества проведения дезинфекции в ЛПУ.

6. Усовершенствовать систему управления эпидемическим процессом ИСМП, разработать региональную организационную модель управления медицинскими отходами учреждений здравоохранения Тюменской области.

Научная новизна

Впервые выявлены закономерности проявления эпидемического процесса ИСМП в условиях ЛПУ различного типа на современном этапе развития здравоохранения Тюменской области.

Впервые установлено влияние дезинфицирующих средств на формирование патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (УПМ) с измененными свойствами.

Впервые предложен экспресс-метод выявления госпитальных микроорганизмов по их антибиотикограммам (патент №2245922; опубл. Бюл. №4 10.02.2005г.).

Впервые предложен способ индикации госпитальных Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Enterobacter cloacae путем определения величины электрического сопротивления взвеси бактерий (патент № 2433186; опубл. Бюл. № 31. 10.11.2011г.).

Впервые разработан способ определения максимальной концентрации живых бактерий путем определения электрического сопротивления их взвеси в поле постоянного электрического тока (патент № 2470075; опубл. Бюл. № 35 от 20.12.2012 г.).

Предложено проведение регулярного мониторинга устойчивости микроорганизмов, циркулирующих в ЛПУ, к дезинфицирующим средствам с целью их оптимальной ротации.

Впервые на региональном уровне предложена организационная модель управления медицинскими отходами, с использованием современных технологий их обезвреживания.

Теоретическая значимость

Полученные данные микробиологического мониторинга об этиологической структуре ИСМП, а также биологической характеристике возбудителей внутрибольничных инфекций по их чувствительности к антибиотикам, к дезинфицирующим средствам и электрическому сопротивлению, свидетельствующие об ухудшении эпидемиологической ситуации по ИСМП, повышают эффективность управления эпидемическим процессом.

Разработана региональная организационная модель управления медицинскими отходами учреждений здравоохранения, которая может служить основой для внедрения в других регионах страны.

Практическая значимость и внедрение результатов работы

На основании полученных данных о закономерностях эпидемического процесса ИСМП разработаны рекомендации в систему профилактических мероприятий, направленные на совершенствование дезинфекционных режимов.

Разработано новое дезинфицирующее средство «ВИТАХЛОР» (таблетки и гранулы), обладающее антимикробным действием в отношении грамотрицательных (ГОБ) и грамположительных бактерий (ГПБ), включая микобактерии туберкулеза, а также вирусов (Коксаки, ECHO, полиомиелита, гепатитов А, В, С и др., ВИЧ, гриппа, в т.ч. H5N1, H1N1, герпеса, аденовирусов и др.), грибов рода Кандида, дерматофитов, плесневых грибов.

В результате проведения микробиологического мониторинга определены ведущие возбудители ИСМП в разных типах ЛПУ, установлена их резистентность к антимикробным препаратам и дезинфектантам.

Разработанный экспресс-метод выявления госпитальных микроорганизмов по их антибиотикограммам дает экономию средств по сравнению с применяемым на практике диско-диффузионным методом (34 тыс. руб. на 100 исследований).

Способ индикации госпитальных микроорганизмов Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Enterobacter cloacae путем определения величины электрического сопротивления взвеси бактерий в поле постоянного электрического тока позволяет оперативно дифференцировать указанные микроорганизмы как внутрибольничные при наличии эпидемиологических данных о регистрации случаев ИСМП, вызванных данными возбудителями.

Способ определения максимальной концентрации живых бактерий в процессе их культивирования на питательных средах по их электрическому сопротивлению позволяет установить сроки максимальной концентрации живых микробных клеток, сокращает время проведения исследований, не требует больших материальных затрат.

Результаты мониторинга устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам, послужили основанием для внедрения оптимальной схемы их ротации в ЛПУ.

Для предэпидемической диагностики ИСМП в ЛПУ предложено учитывать появление госпитальных микроорганизмов с измененными свойствами.

Внедренная региональная модель системы управления медицинскими отходами позволяет максимально эффективно использовать имеющиеся различные технологии для их обезвреживания.

Результаты проведенных исследований использованы при подготовке следующих методических и нормативных документов

По результатам исследований подготовлены рекомендации, имеющие статус региональных стандартов деятельности:

Дезинфекция рук медицинского персонала» (региональный стандарт), утвержденный Главным врачом ФГУ «Центр Госсанэпиднадзора в Тюменской области» Ю.В.Устюжаниным 16.07.2001г.

Рекомендации по организации работы эндоскопического отделения (кабинета). Современные принципы обработки эндоскопической аппаратуры», утверждены Главным врачом ФГУ «Центр Госсанэпиднадзора в Тюменской области» Ю.В.Устюжаниным 5.08.2002г. «Рекомендации по разработке программы производственного контроля за соблюдением санитарных правил и реализацией мероприятий при обращении с больничными отходами в многопрофильном стационаре». Практические рекомендации для организаторов здравоохранения, главных медицинских сестер, специалистов органов и учреждений Роспотребнадзора, Тюмень, 2006г., утверждены Главным госсанврачом по Тюменской области Г.В.Шарухо.

Условия формирования госпитальных штаммов и оптимизация микробиологического мониторинга за внутрибольничными инфекциями». Пособие для врачей. Утвержд. Главным госсанврачом по Тюменской области Шарухо Г.В. 12.04.2007г., Изд. центр «Академия», Тюмень, 2008г.

ИНСТРУКЦИЯ №1/10 по применению средства дезинфицирующего «ВИТАХЛОР», Москва, 2010г., Утвержд. Генеральным директором ООО «ТПК «ВИТАР» Л.Г.Хазаном и согласована Директором ФГУН НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора, академиком РАМН М.Г.Шандалой (Свидетельство о государственной регистрации дезинфицирующего средства «ВИТАХЛОР» (таблетки и гранулы) № 77.99.1.2.У.4193.6.10 от 21.06.2010г. за подписью Руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Г.Г.Онищенко). Результаты исследований включены в сборник «Сестринское дело: теория и практика. Отдельные вопросы организации противоэпидемического режима в ЛПУ».-Тюмень, ООО «Печатник», 2003.-123 е.; в монографию «Эпидемиология и совершенствование эпидемиологического надзора и контроля внутрибольничных инфекций путем оптимизации дезинфекционных мероприятий» (Тюмень: Издат. «Академия», 2012.-128 е.); в проект санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности» СП 3.5. -13» (http://www.niid.ru/documents/niid/91727/).

Материалы диссертации используются при организации санэпидрежима в ЛПУ Тюменской области, в учебно-педагогическом процессе кафедры медико-профилактического дела и кафедры амбулаторно-поликлинической и профилактической медицины с курсом последипломной подготовки специалистов со средним медицинским образованием ФПК и ППС Тюменской государственной медицинской академии.

Патент «Способ выявления госпитальных штаммов» (патент № 2245922; опубл. Бюл. №4 10.02.2005г.).

Патент «Способ индикации госпитальных штаммов Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Enterobacter cloacae» (патент № 2433186; опубл. Бюл. №31. 10.11.2011г.).

Патент «Способ определения максимальной концентрации живых бактерий» (патент № 2470075; опубл. Бюл. № 35 от 20.12.2012 г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Особенности проявлений эпидемического процесса ИСМП в Тюменской области - тенденция к снижению заболеваемости в многолетней динамике у новорожденных и рост заболеваемости у родильниц и пациентов хирургических стационаров. Частота заболеваемости новорожденных, родильниц генерализованными хирургическими инфекциями коррелируется с уровнем обсемененности объектов больничной среды условно-патогенной и патогенной микрофлоры.

2. Ведущие возбудители ИСМП - S.aureus, S.epidermidis, E.coli обладают множественной резистентностью к антимикробным препаратам и дезинфицирующим средствам, применяемым в больничных учреждениях.

3. Экспресс-метод определения принадлежности микроорганизмов к госпитальным, основанный на сопоставлении антибиотикограмм возбудителей, выделенных от медицинского персонала, пациентов и объектов больничной среды.

4. Предэпидемическая диагностика ИСМП с помощью экспресс-метода выявления госпитальных микроорганизмов Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Enterobacter cloacae путем определения величины электрического сопротивления взвеси бактерий при наличии эпидемиологических данных о возникновении случаев заболеваний, вызванных данными возбудителями.

5. Неоднородность популяций возбудителей ИСМП по чувствительности к дезинфицирующим средствам, в результате чего формируются госпитальные микроорганизмы с измененными свойствами. Появление таких микроорганизмов - неблагоприятный прогностический признак, свидетельствующий о возможном осложнении эпидемиологической ситуации в медицинской организации.

6. Разработанная региональная модель обращения с медицинскими отходами предполагает создание межрайонных центров утилизации, позволяющих более эффективно использовать экологически чистое обеззараживающее оборудование, основанное на действии физических факторов, вместо малоэффективной химической дезинфекции.

Апробация работы

Диссертационная работа апробирована на заседании проблемной комиссии «Инфекционные, вирусные и природноочаговые инфекции» Тюменской государственной медицинской академии 23 декабря 2011г.

Основные положения диссертации доложены на:

- Областной научно-практической конференции, посвященной 80-летию образования государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации, Тюмень, 2002г.;

- Международном симпозиуме «Медицина и охрана здоровья», Тюмень, 2003г.;

V межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы здоровья населения Сибири: гигиенические и эпидемиологические аспекты», Омск, 2004г.;

- Межрегиональной научно-практической конференции посвященной 85-летию образования госсанэпидслужбы РФ, Тюмень, 2007г.;

- Круглом столе «О состоянии и проблемах правового регулирования в области обращения с медицинскими и биологическими отходами» в Комитете Совета Федерации по науке, культуре, образованию, здравоохранению и экологии, Москва, 26.04.2007г.;

- IV международной конференции по медицинским отходам и выставке «Современные технологии безопасного обращения с медицинскими отходами», Москва, 2007г.;

VII межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения», Омск, 2008г.;

Всероссийской научной конференции «Теоретические основы эпидемиологии. Современные эпидемиологические и профилактические аспекты инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний», С-Петербург, 2008г.;

Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы теории и практики дезинфектологии», посвященной 75-летию НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора, Москва, 2008г.;

- Областной научно-практической конференции, посвященной 65-летию образования государственной санитарно-эпидемиологической службы Тюменской области, Тюмень, 2009г.;

Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы дезинфектологии», Уфа, май 2009г.;

- V международной конференции «Проблемы обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений», Москва, 2009 г.;

- Всероссийской научно-практической конференции «Состояние и перспективы совершенствования научного и практического обеспечения дезинфекционной деятельности в Российской Федерации», Звенигород, сентябрь 2010г.;

- II конгрессе с международным участием «Стратегия и тактика борьбы с внутрибольничными инфекциями на современном этапе развития медицины», Москва, 2011г.;

X съезде Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов «Итоги и перспективы обеспечения эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации», Москва, 12-13 апреля 2012 г.;

- региональной научно-практической конференции, посвященной 90-летию со дня образования Государственной санитарно-эпидемиологической службы России, Тюмень, 22 ноября 2012 г.;

- семинаре «Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических организациях - эффективные средства, методы, технологии. Организация обращения с медицинскими отходами», проводимом ФБУН НИИ Дезинфектологии Роспотребнадзора, Тюмень, 20-21 марта 2013 г.;

- конференциях и совещаниях специалистов госсанэпидслужбы и здравоохранения Тюменской области в 2002-2013гг.

Публикации

Основные материалы диссертации опубликованы в 47 научных работах, из них 16 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Результаты исследования включены в монографию «Эпидемиология и совершенствование эпидемиологического надзора и контроля внутрибольничных инфекций путем оптимизации дезинфекционных мероприятий» (Тюмень: Издат. «Академия», 2012. - 128 е.).

Личный вклад автора

Автором определены цель, задачи, объем и методы исследования. Автор принимал участие в сборе информации, разработке алгоритмов проведения исследований. Лично проводил эпидемиологическую оценку результатов лабораторных и экспериментальных исследований, статистическую обработку материалов. Автором оценивалась этиологическая структура ИСМП по результатам микробиологических исследований клинического материала, смывов с объектов больничной среды, исследования медицинских материалов, медицинского инструментария, воздуха помещений стационаров. Автором проанализированы результаты изучения микробиологических характеристик штаммов, выделенных в больничных учреждениях, в частности по их чувствительности к АМП и к ДС. На основании изучения состояния обращения с МО в ЛПУ Тюменской области диссертантом разработана оригинальная схема управления ими. В целом, личный вклад автора в выполнении исследований составил более 80% (сбор материала 80%, анализ материала 100%, проведение лабораторных исследований 60%, оформление патентов 60%, написание диссертации и автореферата 100%).

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 254 страницах текста компьютерной верстки, иллюстрирована 34 таблицами, 27 рисунками. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов. Библиографический указатель содержит 377 источников, из которых 231 работа отечественных и 146 зарубежных авторов. Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы Тюменской государственной медицинской академии, номер государственной регистрации 01.200765769.

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Марченко, Александр Николаевич

выводы

1. Эпидемический процесс ИСМП в Тюменской области за многолетний период характеризуется умеренной тенденцией к снижению заболеваемости, более выраженную среди городского населения; в структуре заболеваемости новорожденных ведущее место занимают конъюнктивиты, родильниц -инфекции молочной железы; послеоперационными инфекциями - инфекции области хирургического вмешательства и инфекции нижних дыхательных путей.

2. Между спектрами возбудителей ИСМП, выделенных из клинического материала и из смывов с объектов больничной среды, имеется сильная прямая зависимость (г=+0,76±0,1); между частотой положительных бактериологических находок в смывах и заболеваемостью ИСМП новорожденных (г=+0,71±0,19); между качеством стерилизации медицинских инструментов и заболеваемостью ИСМП новорожденных (г=+0,84±0,06); между заболеваемостью генерализованными формами хирургических инфекций и бактериальной загрязненностью воздуха ЛПУ (г= + 0,95 ± 0,03).

3. Ведущими возбудителями ИСМП являются Б.аигеш, 8.ер1с1епшсЦ8, Е.соИ. В родовспомогательных учреждениях и в хирургических отделениях на первом месте 8.аигеш, который обладает множественной устойчивостью к антибактериальным препаратам и дезинфицирующим средствам, применяемым в ЛПУ.

4. Разработаны экспресс - методы выявления госпитальных микроорганизмов, основанные на дополнительном составлении и сопоставлении антибиотикограмм бактерий, выделенных от больных и с объектов больничной среды, при резистентности их не менее чем к трем антибиотикам; на определении величины электрического сопротивления взвеси бактерий в поле постоянного электрического тока при показателях электрического сопротивления у госпитальных микроорганизмов в 1,5-2 раза ниже по сравнению с внебольничными.

5. Госпитальные микроорганизмы не однородны по степени чувствительности к дезинфекционным средствам; под влиянием дезсредств Дез-хлор, Септустин М появляются бактерии с расширенным спектром устойчивости к антимикробным препаратам и сниженной биологической активностью по сравнению с исходной популяцией, что является крайне неблагоприятным прогностическим признаком осложнения эпидемиологической ситуации в ЛПУ.

6. Среди испытанных дезинфектантов наиболее эффективными в отношении госпитальных P.aeruginosa, Klebsiella spp., E.coli 0151 являются «Жавель Солид» и «Део-хлор»; кожные антисептики («Оллсепт С», «Изосепт», «Септоцид Р плюс») высокоактивны в отношении штаммов, выделенных с рук медицинского персонала; региональный стандарт антисептической обработки рук отличается от стандарта EN 1500 порядком проведения этапов обработки, основанном на данных качества предоперационной обработки рук хирургов. Разработанный алгоритм обработки гибких эндоскопов с использованием для очистки средств «Эринокс» и «Сайдезим» гарантирует эффективность последующей дезинфекции высокого уровня стерилянтами «Эригид Форте», «Сайдекс» и «Ну - Сайдекс».

7. Региональная модель системы централизованно-децентрализованного управления медицинскими отходами, с использованием различных технологий обезвреживания, значительно сокращает их объем, обеспечивает эпидемиологическую и экологическую безопасность отходов. Использование нового вида контейнеров из многослойного картона позволяет эффективно обеззараживать медицинские отходы в установках, основанных на действии перегретого пара под давлением.

8. Внедренная региональная система эпидемиологического надзора ИСМП дополнительно предусматривает проверку полноты учета этих инфекций на основе слежения за своевременностью подачи экстренных извещений, регистрации осложнений основного заболевания, ежемесячный микробиологический мониторинга возбудителей, с использованием экспрессметодов индикации госпитальных микроорганизмов; применение усовершенствованных алгоритмов обработки рук медперсонала и эндоскопической аппаратуры, что позволило снизить число положительных проб в смывах с объектов больничной среды в отделениях хирургического профиля в 3,2 раза за 5-летний период и предотвращением возникновения вспышек.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, являются актуальной проблемой здравоохранения в нашей стране, о чем свидетельствуют высокие уровни заболеваемости и летальности, значительный экономический и социальный ущерб [128, 144, 154, 172, 227, 231]. По данным официальной статистики в РФ ежегодно регистрировалось в 90-х годах XX столетия 50-60 тысяч заболеваний ИСМП, однако по оценкам экспертов этих инфекций должно быть 2-2,5 млн. В связи с этим, возникает потребность в разработке на федеральном уровне стандартов диагностики и критериев определения внутрибольничных инфекций. Согласно данным официальной статистики в 2009г. в России было зарегистрировано 27220 заболеваний ИСМП, что на 6,9% больше, чем в 2008 г. (25 456 случаев). Наибольшее число случаев ИСМП было выявлено в родовспомогательных учреждениях - 33,3% от всех ИСМП, зарегистрированных в ЛПУ, в хирургических стационарах - 31,9%, в прочих стационарах - 16,2%, в детских - 11,9% и амбулаторно-поликлинических учреждениях - 7,8%.

В связи с ростом ГСИ, обусловленных госпитальными микроорганизмами, проблема совершенствования эпиднадзора за этими инфекциями является актуальной. В больничных стационарах создаются иные механизмы распространения возбудителей инфекций, необычные для микроорганизмов входные ворота и факторы передачи, способствующие быстрому распространению ИСМП [49, 54, 71, 203, 275]. Основным фактором эпидемического риска, влияющим на уровень заболеваемости ГСИ, является степень контаминации объектов больничной среды условно-патогенными и патогенными микроорганизмами. В настоящее время нет четких критериев выявления циркуляции «госпитальных штаммов». Использование санитарно-показательных микроорганизмов (8.аигеш, Е.соН) как маркеров загрязнения окружающей среды патогенными бактериями не отражает состояния санитарно-противоэпидемического режима в ЛПУ. Возбудители госпитальных инфекций существенно отличаются, прежде

193 всего, устойчивостью к химиотерапевтическим препаратам и дезсредствам, применяемым в больничных учреждениях [22, 33, 57].

В современных условиях гигиена рук медицинского персонала важна для профилактики распространения инфекционных заболеваний в больницах. Однако нормативная база в этом направлении разработана слабо. Отсутствуют единые унифицированные стандарты по обработке рук медперсонала в зависимости от типа лечебной процедуры: имеются лишь отдельные ссылки на технологию проведения дезинфекции рук, средства, рекомендуемые данными документами, давно уже не применяются.

С учетом активного становления инфекционного контроля в ЛПУ необходимо иметь четкие показания и алгоритмы обработки рук медперсонала, исходя из особенностей лечебно-диагностического процесса в конкретном отделении, специфики контингента больных и характерного микробного спектра подразделения [78, 79, 91, 237, 264].

Одним из актуальных вопросов в профилактике ИСМП является обработка эндоскопической техники. Федеральные нормативные документы в этой области разработаны, но за истекшее время дополнился не только перечень применяемых для обработки дезинфекционных средств, но изменился спектр лечебно-диагностических процедур, требующих создания современных методических подходов и новой нормативной базы.

Все эти вопросы нуждаются в решении для оптимизации эпидемиологического надзора и контроля ИСМП [62].

В соответствии с целью и задачами исследования нами изучены проявления эпидемического процесса ИСМП в Тюменской области на основе ретроспективного анализа заболеваемости населения за 17-летний период (1993-2009гг.). Были использованы годовые отчеты областного, городских и районных Центров Госсанэпиднадзора и формы государственной отчетности №2, а также данные Тюменского областного управления статистики о численности разных контингентов населения. Материалы подвергались статистической обработке с определением показателей частоты и структуры заболеваемости, тенденции ее динамики по методу наименьших квадратов и расчетом темпов прироста (снижения) заболеваемости.

Проведено изучение корелляционных связей динамики заболеваемости ИСМП в разных типах ЛПУ со степенью бактериальной обсемененности больничной среды патогенными и УПМ, динамики этиологической структуры ГСИ за длительный период.

Отдельные исследования были нами посвящены разработке способа выявления «госпитальных штаммов», который включает определение чувствительности штаммов к антибиотикам, составление антибиотикограмм и сопоставление антибиотикограмм микроорганизмов, выделенных от больных и с окружающих предметов. Нами также проведена оценка антимикробной активности некоторых дезинфекционных средств в отношении госпитальных УПМ и патогенных ГОБ, выделенных из клинического материала и с объектов больничной среды, а также разработаны алгоритмы антисептической обработки рук медицинского персонала и дезинфекции высокого уровня эндоскопической аппаратуры.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Марченко, Александр Николаевич, 2013 год

1. А. Отечественная

2. Азаров, A.B. Внутрибольничные инфекции как один из критериев оценки качества медицинской помощи населению / A.B. Азаров // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней: Сб. науч.тр. М., 1997. - Вып.2. - С.222-225.

3. Акимкин, В.Г. Основные направления использования дезинфицирующих средств в профилактике внутрибольничных инфекций / В.Г. Акимкин // Главная медицинская сестра. 2003 - №1.- С. 123-126.

4. Акимкин, С.Т. Структура внутрибольничных инфекций в крупных госпиталях / С.Т. Акимкин // Военно-медицинская хирургия.-1997. №2. -С.42-46.

5. Акимкин, В.Г. Санитарно-эпидемиологические требования к организации сбора, обезвреживания, временного хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях / В.Г.Акимкин. М.: Изд-во РАМН, 2003. - 84 с.

6. Акимкин, В.Г. Обращение с отходами в ЛПУ (пособие для медицинских сестер). М.: МЦФЭР, 2004. - 176 с.

7. Акимкин, В. Г. Организация деятельности комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций в ЛПУ / В.Г.Акимкин // Зам. гл. врача. -2007.-№6.-С. 81-89.

8. Анализ заболеваемости внутрибольничными пневмониями у детей, находящихся в отделении выхаживания новорожденных / М.И.Петрухина, А.Н.Каира, Т.В.Соломай, Т.Г.Юкляева // Дезинфекционное дело. 2010. - № 3. - С. 15-17.

9. Анализ распространенности, структуры и чувствительности к антибиотикам возбудителей внутрибольничных инфекций / О.Н.Воробьева, Л.И.Денисенко, Н.М.Жилина и др. // Сиб. мед. журн. -2010. № з. Вып. 1. - С. 72-76.

10. Андросов, A.A. Научное обоснование оптимизации управления дезинфекционным делом в современных условиях: автореф. дис. . канд.мед.наук /А.А.Андросов. М., 2003. - 24с.

11. Антимикробное лечение нозокомиальных инфекций в отделении реанимации и интенсивной терапии/ Б.Р.Гельфанд, Б.З.Белоцерковский, Т.В.Попов и др.// Стерилизация и госпитальные инфекции. 2008. -№3(9). - С.20-31.

12. Афиногенов, Т.Е. Современные подходы к гигиене рук медицинского персонала/ Г.Е.Афиногенов, А.Г.Афиногенова// Клин, микробиол. химиотер. 2004. - Том 6. - №1. - С.65-91.

13. Ахметдов, У.У. Циркуляция микроорганизмов в хирургических стационарах и их гигиеническое и эпидемиологическое значение: / автореф. дис. . канд. мед. наук / У.У .Ахметдов.- Душанбе, 2000.-18с.

14. Бабкин, Г. А. Обеспечение эпидемиологической безопасности эндоскопических исследований в лечебно-профилактических учреждениях / автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.А. Бабкин- М., 1998. -23с.

15. Ба Нене, Мамата. Роль микробиологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за внутрибольничными гнойно-септическими инфекциями новорожденных детей / автореф. дис. . канд. мед. наук / Мамата Ба Нене М., 1995. - 17с.

16. Бейкин, Я.Б. Стандартные операционные процедуры: микробиологическая диагностика госпитальных инфекций/ Я.Б.Бейкин, В.А.Руднов, В.П.Шилова, С.М.Розанов// Инфекции в хирургии. 2008. -Том 6.- № 1. - С.25-33.

17. Белоцерковский, Б.З. Проблемные госпитальные микроорганизмы. Acinetobacter spp.- возбудитель или свидетель?/ Б.З.Белоцерковский, Е.Б.Гельфанд, Т.В.Попов, В.Г.Карабак, В.Г.Краснов// Инфекции в хирургии. 2008. - Том 6. - № 1. - С. 18-24.

18. Бельский, В.В. Эпидемиологические особенности синегнойной инфекции / В.В.Бельский, H.H. Ефремова // Региональные проблемы охраны здоровья населения Центрального Черноземья: Материалы научно-практической конференции. Белгород, 2000. - С.324-328.

19. Беляков, В.Д. Колесов А.П. Остроумов П.Б. Немченко В.И. Госпитальная инфекция. Л.: Медицина, 1976. - 232 с.

20. Бережанский, Б.В. Катетер-ассоциированные инфекции кровотока / Б.В.Бережанский, А.А.Жевнерев// Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2006. - Том 8. - № 2. - С.130-144.

21. Благонравова, A.C. Результаты мониторинга устойчивости к дезинфектантам микрофлоры лечебно-профилактического учреждения / А.С.Благонравова, О.В.Ковалишена // Гл. мед. сестра. 2009. - № 9. - С. 79-82.

22. Благонравова, A.C. Научные, методические и организационные основы мониторинга устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам в рамках эпидемиологического надзора/ автореф. дис. . канд. мед. наук/ А.С.Благонравова Н.Новгород, - 2012. -47 с.

23. Большаков, A.M. Общая гигиена / A.M. Большаков М., 1982. - С. 105110.

24. Боравский, Б.В. Справочное руководство по обращению с отходами лечебно-профилактических учреждений под ред. Н.В.Русакова, B.JI. Гончаренко / Б.В.Боравский, Т.В.Боравская, К.С.Десятникова. Мир прессы. - М., 2006. - 432с.

25. Брусина, Е.В. Эпидемиология и нерешенные вопросы профилактики гнойно-септической инфекции в хирургии / Е.В. Брусина, M.JI. Лившиц // Хирургия. 1995. - №5. - С.19.

26. Брусина, Е.В. Стратегия профилактики внутрибольничных инфекций в хирургии/ Е.В.Брусина // Материалы VIII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов М., 2002.-Т.З.- С.140-141.

27. Брусина, Е.В. Эпидемиология внутрибольничных инфекций в хирургических стационарах: современные тенденции и перспективы / Е.В.Брусина // Стерилизация и госпит. инфекции. 2009. - № 3. - С. 6-8.

28. Бусуек, Г.П. Эпидемиология и профилактика госпитальных инфекций в акушерских стационарах / Г.П. Бусуек, Л.А.Генчиков, И.А.Шагинян // Материалы VIII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. М., 2002.-Т.З.- С. 143-144.

29. Бухарин, О.В. Персистенция бактериальных патогенов как результат отношений в системе паразит-хозяин / О.В.Бухарин Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. - 1997. - №4. - С.З.

30. Бухарин, О.В. Механизмы выживания бактерий/ О.В.Бухарин, А.Л.Гинцбург, Ю.М.Романова и др. М.: Медицина, 2005. - 367 с.

31. Владимиров, Н.И. Концепция микробиологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за ВБИ / Н.И. Владимиров, Н.Ю. Куприянова, С.Н. Дроздов // Инфекционные болезни. 2011. - Т.9. -Приложение №3. - С. 15-16.

32. Влодавец, В.В. Санитарно-микробиологический контроль лечебных учреждений / В.В. Влодавец // Гигиена и санитария. 1989. - №6. - С.50-52.

33. Влодавец, В.В. Задачи санитарной микробиологии по предупреждению внутрибольничных инфекций / В.В.Влодавец // Гигиена и санитария. 1992. - №10. - С.17-20.

34. Возможности управления внутрибольничными инфекциями в акушерских и хирургических отделениях / А.Я.Колобов, В.В.Семериков, И.С.Шадшнова и др. // Вопросы эпидемиологии инфекционных болезней. -М., 1996. С.127-129.

35. Войффена, В. Больничная гигиена / В.Войффена, Ф. Обердейстер. -Минск, 1984. С.5-245.

36. Волков, Ю.П. Перспективы развития исследований в области разработки дезинфицирующих средств. / Ю.П.Волков // Материалынаучной конференции «Актуальные проблемы дезинфекции, стерилизации, дезинфекции и дератизации» М., 1992. - С.13-14.

37. Волянський, Ю.Л. Некультурабельний стан аспорогенних бактерш: теоретичш аспекти проблеми та ii практична значушдсть/ Ю.Л.Волянський // 1нфекцшш хвороби. 2004. - № 1. - С. 5-9.

38. Вопросы преодоления устойчивости микобактерий разных видов к дезинфицирующим средствам / Н.И.Еремеева, М.А.Кравченко, В.В.Канищев, Л.С.Федорова // Дезинфекционное дело. 2007. - № 3. - С. 35-39.

39. Внутрибольничная инфекция / под редакцией Р.П. Венцела.- Пер. с англ. М., 1990.-656с.

40. Вспышка синегнойной инфекции среди новорожденных в отделении реанимации и интенсивной терапии / Н.И.Маркович, В.И.Сергевнин, Е.В.Сармометов и др. // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2010. -№3.-С. 5-10.

41. Выгоняйлов, A.B. Современные технологии гигиены рук медицинских работников как основа для обеспечения эпидемиологической безопасности / A.B.Выгоняйлов // Старшая мед. сестра. 2010. - № 5. - С. 41-44.

42. Гавриловский, Н.В. Бактериологический контроль эффективности стерилизации наркозного оборудования / Н.В.Гавриловский // Сборник научных трудов. М., 1985. - С.23-27.

43. Гапоненко, Г.Е. Научные и организационные принципы использования компьютерных технологий в системе эпидемиологического надзора за инфекциями для оперативного уровня реализации: автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.Е.Гапоненко. Омск, 2002.-20с.

44. Генчиков, Л.А. Профилактика внутрибольничных инфекций у новорожденных и родильниц на современном этапе / Л.А.Генчиков,

45. Г.П.Бусуек, Н.И.Володка // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1996. - №3. - С.103-105.

46. Генчиков, Л.А. Эпидемиология внутрибольничных инфекций / Л.А. Генчиков // Проблемы инфектологии. М.: Медицина, 1996. - С.323-329.

47. Гигиенические аспекты профилактики госпитальных гнойно-септических инфекций / И.А.Сохошко, В.П Ростиков., Т.М. Обухова и др. // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней: Сборник науч.тр. М, 1997. - Вып.2. - С. 197-199.

48. Гигиена рук как один их важных факторов снижения ИСМП в реанимационных отделениях / Т.А. Гренкова, Е.П. Селькова, Е.Б. Иванова, A.C. Мелькумян // Инфекционные болезни. 2011. - Т.9. -Приложение №3. - С.25.

49. Головлев, Е.Л. Другое состояние неспорулирующих бактерий/ Е.Л.Головлев // Микробиология. 1998. - № 6. - С. 725-735.

50. Голубев Д.А. Практическое пособие по обращению с отходами лечебно-профилактических учреждений / Д.А.Голубев, В.Г.Селезнев, О.В.Мироненко. СПб., 2001. - 227с.

51. Голубкова, A.A. Заболеваемость родильниц при вспышке внутрибольничных инфекций новорожденных / А.А.Голубкова, С.С.Смирнова // Эпидемиология и инфекц. болезни. 2009. - № 6. - С. 1215.

52. Гонк, В.Г. Микрофлора воздуха операционных / В.Г.Гонк, Е.В.Воробейников, Л.Н. Попенко // Проблемы санитарноэпидемиологической благополучия населения северо-запада и других городов РФ. СПб, 1997. - С.43-44.

53. Горбунов, В.А. Биологические свойства и роль грамотрицательных условно-патогенных бактерий в этиологии гнойно-септических инфекций: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.А.Горбунов. Минск, 1999.-21с.

54. Госпитальная гигиена. Санитарно-эпидемиологические требования к устройству и эксплуатации лечебно-профилактических учреждений. Учебное пособие. Под ред. Ю.В. Лизунова. СПб: Фолиант, 2004. - 240с.

55. Григорьев, В.Е. Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями и меры профилактики гнойно-воспалительных заболеваний / В.Е. Григорьев // Казанский медицинский журнал. 1996. - T.LXXVII. -№32. - С.141-144.

56. Григорьев, В.Е. Уровень и структура внутрибольничной патологии в отделениях анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии / В.Е. Григорьев, И.В. Труцкая // Вопросы эпидемиологии инфекционных болезней: Сборник научных работ. М., 1996. - С.131-134.

57. Далматов, В.В. Эпидемиологический надзор и социально -гигиенический мониторинг в системе управления здоровьем населения: / В.В.Далматов, В.Л.Стасенко, Т.М.Обухова// Эпидемиологический надзор и социально-гигиенический мониторинг. М., 2002. - С.26.

58. Дерябина, A.B. Управление системой обращения с эпидемиологически опасными медицинскими отходами в многопрофильной больнице / A.B. Дерябина, A.A. Голубкова, Е.И. Сисин // Инфекционные болезни. 2011. Т.9. - Приложение №3. - С.31-32.

59. Евтушенко, А. Д. Применение микроэлектрофореза для дифференциации возбудителей кишечных инфекций /А.Д.Евтушенко// Лабор. дело. 1971. -№ 4. - С. 234-237.

60. Ермилов, Ю.Н. Особенности эпидемиологического надзора за внутрибольничным инфекциями на региональном уровне в условиях Крайнего Севера: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.Н. Ермилов М., 2001.-24с.

61. Ермолаев, A.C. Вопросы асептики в работе хирургических стационаров / А.С.Ермолаев, Е.Е.Удовский // Фельдшер и акушерка. -1981.- №6. С.30-31.

62. Ефремова, Н.П. Организация системы обращения с отходами ЛПУ в профилактике внутрибольничных инфекций / Н.П.Ефремова, Ю.В.Данилова, С.С.Делец // Популяционное здоровье. Наш вклад в его укрепление: сб. науч. работ. Челябинск, 2009. - С. 40-41.

63. Животнева, И.В. Внутрибольничные инфекции: современные возможности профилактики и роль медицинского персонала / И.В.Животнева // Гл. мед. сестра. 2010. - № Ю. - С. 114-120.

64. Захарова, Ю.А. Ведущие факторы риска развития внутрибольничных гнойно-септических инфекций в акушерских стационарах/Ю.А. Захарова,

65. A.M. Николаева, И.В. Фельдблюм //Журн. микробиол. 2007. - №6. - С. 72-75.

66. Зуева, Л.П. Эпидемиология. Учебник/ Л.П.Зуева, Р.Х.Яфаев. СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2006. - 752 с.

67. Зуева, Л.П. Эпидемиологическая диагностика основа системы профилактики внутрибольничных инфекций / Л.П.Зуева // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2007. - № 1. - С. 12-16.

68. Иванова, Е.Б. Применение разработанных отечественных дезинфицирующих средств на основе четвертичных аммониевых соединений в профилактике внутрибольничных инфекций: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.Б.Иванова М., 2001. - 22с.

69. Иванова, Н.Ю. Оценка эффективности мониторинга устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам / Н.Ю. Иванова, О.В. Ковалишена, A.C. Благонравова // Инфекционные болезни. 2011. - Т.9. -Приложение №3. - С.46.

70. Иванов, Д.В. Этиология внутрибольничных хирургических инфекций, вызванных грамотрицательными бактериями/ Д.В.Иванов// Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней: Сборник научных трудов. Вып. 8. - М.: ЗАО «МП Гигиена», 2006. - С.203-212.

71. Иванов, Д.В. Чувствительность к антибиотикам Pseudomonas aeruginosa, выделенным при внутрибольничных инфекциях / Д.В.Иванов // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2005. - №5. - С.32-36.

72. Ивченко, В.Н. Организационные принципы борьбы с внутрибольничной инфекцией в отделении реанимации и интенсивной терапии / В.Н.Ивченко, Ю.Я. Зайковский // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1980. - №7. - С. 111 -116.

73. Инфекционная заболеваемость в стационарах для новорожденных детей / ВЛ.Стасенко, В.А.Летягин, Д.В.Турчанинов и др.// Материалы VIII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. М., 2002.-Т.З.- С.170-171.

74. Калинин, C.B. Эпидемиологическая опасность госпитальных штаммов профильных хирургических отделений и их паспортизация по факторам патогенности, персистенции, биотипа.: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.В.Калинин. Владивосток, 2001. - 24с.

75. Капранова, JI.B. Оптимизация неспецифической профилактики гнойно-воспалительной инфекции в родильных стационарах: автореф. дис. . канд. мед. наук / JLB. Капранова. М., 1997. - 25с.

76. Карпунина, Т.И. Новые подходы к оценке состояния системы «микроорганизмы-макроорганизмы»: автореф. дис. . докт. биол. наук / Т.И.Карпунина. Пермь, 2001. - 39с.

77. К вопросу мониторинга чувствительности госпитальной микрофлоры к дезинфицирующим средствам в условиях многопрофильной клиники / JI.B. Большакова, Г.В. Ющенко, Т.А. Дружинина и др. // Инфекционные болезни. 2011. - Т.9. - Приложение №3. - С.13.

78. Кенджаева, И.А. Видовой состав и биологические особенности госпитальных возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний: дис. . канд. мед. наук/ И.А.Кенджаева. Душанбе, 2000. - 144с.

79. Ключарева, Н.М. Ротация дезинфицирующих средств в реанимационном стационаре по результатам мониторинга устойчивостивнутрибольничных штаммов микроорганизмов // Инфекционные болезни.- 2011. Т.9. - Приложение №3. - С.51-52.

80. Ковалева, Е.П. Профилактика внутрибольничных инфекций. Руководство / Е.П.Ковалева, H.A. Семина (ред.). М.: ТОО «Рарогъ», 1993.-228с.

81. Ковалева, Е.П. Эпидемиологическая ситуация в стране и внутрибольничные инфекции / Е.П.Ковалева, Н.А.Семина // Материалы VIII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. М., 2002.-Т.З.- С. 149-150.

82. Кожарская, Г.В. Некоторые аспекты внутрибольничных инфекций / Г.В. Кожарская // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - №5.- С.46-47.

83. Козлов, P.C. Нозокоминальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль / P.C. Козлов // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2000. - Т. 2. - №4. - С. 16-30.

84. Компьютерная программа эпидемиологического мониторинга внутрибольничных инфекций в отделениях хирургического профиля // В.Т.Соколовский, Н.А.Семина, Г.Е. Рубиков и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. - №5. - С. 17-19.

85. Корначев, A.C. Роль антибиотиков в профилактике внутрибольничных инфекций у новорожденных и родильниц / A.C. Корначев // Антибиотики и химиотерапия. 1991. - Т.36. - №7. - С.45-47.

86. Корначев, A.C. Алгоритмизация системы управления эпидемическим процессом, внутрибольничных инфекций в родильных домах и отделениях патологии новорожденных: автореф. дис. . кандид. мед. наук / A.C. Корначев. М., 1992. - 24с.

87. Костина, H.H. Медико-экологические проблемы гнойно-септических инфекций в акушерских стационарах: автореф. дис. . канд. мед. наук / H.H. Костина. Омск, 2001. - 19с.

88. Красильников, А.П., Антисептики и дезинфектанты как факторы риска развития ятрогенных (внутрибольничных) инфекций / А.П.Красильников, Е.И.Гудкова // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. -1994. №2.- С.119-126.

89. Кузин, A.A. Клинические проявления и факторы риска развития госпитальных гнойно-септических инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой / А. А.Кузин // Политравма. 2010. - № 3. - С. 27-30.

90. Кузьминых, Е.Я. Инфекционный контроль в хирургическом стационаре. В двух частях. Часть 1 / Е.Я.Кузьминых. М.: Мед. проект, 2008. - 80 с. - (В помощь практикующей медицинской сестре; № 2/2008).

91. Кузьминых, Е.Я. Инфекционный контроль в хирургическом стационаре. В двух частях. Часть 2 / Е.Я.Кузьминых. М.: Мед. проект, 2008. - 75 с. - (В помощь практикующей медицинской сестре; № 2/2008).

92. Кучеренко, Е.В. Госпитальные инфекции в отделении реанимации многопрофильного стационара / Е.В.Кучеренко, Л.П.Зуева, A.B. Любимова// Инфекции в хирургии. 2008. - Т.6. - № 3. - С.28-31.

93. Лившиц, М.Л. Госпитальные проблемы и пути решения / М.Л. Лившиц, Е.Б. Пруска // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1992. - №1. - С.22-24.

94. Мартова, О.В. Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями в лечебно-профилактических учреждениях Астраханской области / О.В.Мартова, P.P. Ахмерова, B.C. Буркин // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - №5. - С.43-46.

95. Мельникова, Г.Н. Современные антисептические средства для обработки рук / Г.Н.Мельникова // Дезинфекционное дело. 2008. - № 3. -С. 60-64.

96. Мельникова, Г.Н. Антисептические средства для обработки рук медицинского персонала и кожных покровов пациентов: современные аспекты / Г.Н.Мельникова // Гл. мед. сестра. 2010. - № 8. - С. 54-65.

97. Мефодьев, В.В. Этиология гнойно-септических заболеваний и антибиотикорезистентность выделяемых возбудителей / В.В.Мефодьев, Р.М.Хохлявина, Л.Б.Козлов // Ж. микробиол. 2002. - №2. - С.119-120.

98. Миленкина, В.М. Эпидемиологический надзор за внутрибольничной инфекцией ротавирусной этиологии в стационарах для новорожденных детей: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.М. Миленкина. Омск, 2004 -23с.

99. Минх, Л.Л. Общая гигиена / Л.Л. Минх. М., 1984. - С.242-249.

100. Мироненко, О.В. Эколого-гигиеничеекое обоснование системы обращения с больничными отходами: автореф. дис. . докт. мед. наук / О.В.Мироненко. СПб, 2004. - 41с.

101. Монисов, A.A. Дезинфекционные средства. Справочник, вып.1. / А.А.Монисов, М.Г. Шандала. М.: «Рароть», 1997. - 296с.

102. Мониторинг резистентности микроорганизмов к антибиотикам в отделениях детского стационара / Е.Г.Блыга, Л.П.Титов, З.В. Блыга и др. // Актуальные вопросы детской онкологии и гематологии: Материалы VIII международного симпозиума. Минск, 2000. - С.25-27.

103. Мусина, Л.Т. Микробиологический мониторинг в системе эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.Т. Мусина. -М.: 1996. -27с.

104. Мясникова, Е.Б. Закономерности эпидемического процесса гнойно-септических инфекций в акушерском стационаре / Е.Б. Мясникова // Материалы 1-ой конференции Северо-Западного региона России с международным участием 28-29 марта 2000г. СПб, 2000. - С.44-45.

105. Мясникова, Е.Б. Разработка и внедрение системы эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями вакушерском стационаре: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.Б. Мясникова.- СПб, 2002. 17с.

106. Назарова, JI.A. Структура и этиология внутрибольничных инфекций / Л.А.Назарова // Региональные проблемы охраны здоровья населения Центрального Черноземья: Материалы научно-практической конференции Белгород, 2000. - С.400-405.

107. Национальная Концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Утверждена 06.11.2011г. Главным государственным санитарным врачом РФ Г.Г.Онищенко. http ://rospotrebnadzor.ru

108. Нобл, У.К. Микробиология кожи человека / У.К.Нобл. М.: Медицина, 1986. - 404с.

109. Новые подходы к внедрению современной технологии обработки рук медицинского персонала в многопрофильном стационаре / З.П.Калинина, Т.В.Суровцева, Е.А.Батицкая и др. // Гл. мед. сестра. 2009. - № 3. - С. 8183.

110. Обухова, Т.М. Научные, медицинские и организационные основы оптимизации эпидемиологического надзора и контроля госпитальных гнойно-септических и инфекций новорожденных и родильниц: автореф. дис.докт. мед. наук / Т.М.Обухова. Омск, 2001.- 47с.

111. Огарков, П.И. Аэрозольная инфекция / П.И.Огарков, К.Г.Ганочко. -М.: Медицина, 1975. -232с.

112. Огородников, C.B. Частота обнаружения ротавирусного антигена в фекалиях детей в весенний период / C.B. Огородников, М.П. Гордеева, С.О. Сафронова / Здоровье населения и среда обитания. 1998. - №8. -С.28.

113. Онищенко, Г.Г. Эпидемиологическая обстановка и основные направления борьбы с инфекционными в Российской Федерации за период 1991-1996 гг. / Г.Г. Онищенко // Журн. микробиол 1997. - №3. -С.4-13.

114. Онищенко, Г.Г. О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями / Г.Г.Онищенко // Стерилизация и госпитальные инфекции. 2006. - №1. - С.5-7.

115. Онищенко, Г.Г. Санитарно эпидемиологическое состояние учреждений родовспоможения Российской Федерации / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. - 2008. - №5. - С.4-7.

116. Основы инфекционного контроля: Практическое руководство / под ред. Е.А.Бурганиной. М.: American International Health Alliance, 1997. -424c.

117. Особенности эпидемиологии и эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями на современном этапе / Н.А.Семина, Е.П.Ковалева, В.Г.Акимкин, С.В.Сидоренко // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2006. - №4. - С. 22.

118. О состоянии инфекционной заболеваемости в лечебно-профилактических учреждениях г.Москвы за 1996г. / Н.Н.Филатов, И.А Храпунова., Г.А. Гвелесиани и др. // Новое в профилактике госпитальных инфекций. М., 1997. - №1. - С.9-25.

119. Оценка эффективности стерилизации медицинского инструментария электрохимически активированными растворами методом компьютерного моделирования динамики внутрибольничных инфекций /

120. B.М.Бахир, В.П. Гришин, С.А.Паничева, В.И. Толокнов // Медицинская техника. 1999. - №2. - С.17-18.

121. Пантелеева, Л.Г. Современные средства и методы защиты рук медицинских работников от возбудителей внутрибольничных инфекций / Л.Г.Пантелеева // Мед. сестра. 2010. - № 7. - С. 41-42.

122. Петрова, Н.Д. Определение бактерицидной активности дезинфицирующих препаратов серии «Септодор» / Н.Д.Петрова,

123. C.А.Подрез, В.А. Марущенко // Региональные проблемы охраны здоровья населения Центрального Черноземья: Материалы научно-практической конференции Белгород, 2000. - С.414-417.

124. Петрухина, М.И. Внутрибольничные инфекции: эпидемиология и профилактика. Учебное пособие для врачей/ М.И. Петрухина, Г.В. Ющенко, Т.Г. Суранова и др. М.: ЗАО «МП Гигиена», 2008. - 504 с.

125. Покровский, В.И. Внутрибольничные инфекции / В.И.Покровский, H.A. Семина // Терапевтический архив. 1992. - №1 - С.4-6.

126. Покровский, В.И. Проблемы внутрибольничных инфекций / В.И. Покровский // Эпидемиология и инфекционные болезни 1996. - №2. -С.4-9.

127. Покровский, В.И. Современные технологии эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями / В.И.Покровский, Б.Л.Черкасский, Г.Г.Онищенко // Вестник Российской Академии медицинских наук. 1999. - №9. - С. 11-14.

128. Покровский, В.И. Эволюция инфекционных болезней в России в XX веке/ В.И. Покровский, Г.Г.Онищенко, Б.Л.Черкасский. М.; Медицина, 2003. - 664с.

129. Попов, Т.В. Нозокомиальные инфекции в отделении интенсивной терапии хирургического профиля: автореф.дисс. .канд.мед.наук /Т.В. Попов. -М., 2005.-28с.

130. Практическое руководство по применению средств дезинфекции и стерилизации в лечебно-профилактических учреждениях. Изд. 5-е / Под общей ред. A.B. Авчинникова. Смоленск: СГМА, 2005. - 250с.

131. Применение электрохимически актированных растворов в хирургии / В.М.Мельникова, Н.В.Локтионова, A.C. Самков и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - №5. - С.50.

132. Применение современных дезинфекционных средств в многопрофильных стационарах МО РФ для профилактики внутрибольничных инфекций / А.А.Кузин, П.И.Огарков, В.В.Бояринцев и др. // Дезинфекционное дело. 2008. - № 3. - С. 46-47.

133. Проблемы и перспективы борьбы с внутрибольничными инфекциями в России / В. И. Покровский, Н. А. Семина, Е. П. Ковалева, В. Г. Акимкин // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2007. - № 1. - С. 5-9.

134. Профилактика и лечение внутрибольничных гнойно-септических инфекций / Д.Д.Меньшиков, Н.Н.Каншин, Г.В.Пахомова и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - №5. - С.44-46.

135. Профилактика внутрибольничного инфицирования медицинских работников: практическое руководство / H.A. Семина, Е.П, Ковалева, В.Г. Акимкин, Е.П. Селькова, И.А. Храпунова. М.: Изд. РАМН, 2006. - 152с.

136. Прямухина, Н.С. Мероприятия по предотвращению вспышечных внутрибольничных инфекций / Н.А.Прямухина, В.Н. Садовникова // Журн. микробиол. 1991. - №3. - С.32-35.

137. Путинцев, Л.С. Современные проблемы медицинской дезинфекции / Л.С. Путинцев // Дезинфекционное дело. 1996. - №4. - С.37-39.

138. Пхакадзе, Т.Я. Современные подходы к обеззараживанию фиброэндоскопов и инструментов к ним / Т.Я.Пхакадзе, Н.С.Богомолова, М.А. Русаков // Анналы науч. центр, хирургии. 1997. - №6. - С.67-70.

139. Пхакадзе, Т.Я. Антисептические и дезинфицирующие средства в профилактике нозономинальных инфекций / Т.Я.Пхакадзе // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2002. - Т. 4. - №1. — С. 42-48.

140. Ракитин, A.B. Некоторые эпидемиологические аспекты профилактики гнойно-септической инфекции в акушерском стационаре / A.B.Ракитин, Т.Л. Медведь // Вопросы эпидемиологии инфекционных болезней: Сборник научных работ. М., 1996. - С. 191-195.

141. Решедько, Г.К. Механизмы резистентности к аминогликозидам у нозокамиальных грамотрицательных бактерий России: результатымногоцентрового исследования / Г.К. Решедько // Клиническая микробиология и антимикробная терапия. 2001. - Т.З - №2. — С. 111124.

142. Римжа, М.И. Клинико-эпидемиологические особенности пиодермии у новорожденных / М.И. Римжа // Вопросы эпидемиологии инфекционных болезней: Сборник научных работ. М., 1996. - С.195-198.

143. Римжа, М.И. Теоретические, методические и организационные основы эпидемиологического надзора за гнойно-септическими инфекциями новорожденных: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.И. Римжа. СПб, 1997.-43с.

144. Руководство по медицинской микробиологии. Частная медицинская микробиология и этиологическая диагностика инфекций. Книга II/ Колл. авторов// Под. ред. А.С.Лабинской, Н.Н.Костюковой, С.М.Ивановой. -М.: Изд-во БИНОМ, 2010.-1152с.

145. Саперкин, Н.В. Комплексная характеристика чувствительности возбудителей к хлорсодержащим дезинфицирующим средствам: автореф.дисс. . канд.мед.наук /Н.В.Саперкин. Нижний Новгород. 2010.-24с.

146. Селькова, Е.П. Оценка состояния эндоскопической службы и внедрения в практику ЛПУ России Санитарных правил СП 3.1.1275-03

147. Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях» / Е.П.Селькова, Т.А.Гренкова, А.И.Чижов // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2007. - № 4. - С. 27-30.

148. Селькова, Е.П. Эпидемиологические проблемы предупреждения инфекционных заболеваний при гибкой эндоскопии/Е.П.Селькова, А.И.Чижов, Т.А.Гренкова, И.А.Храпунова // http:// www.belaseptika.by /index.php/ 2011-02-02-08-44-38/108-201 l-01-31-08-49-48.html

149. Семина, H.A. Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций / Н.А.Семина, Е.П.Ковалева, JI.A. Генчиков // Эпидемиология и инфекционная патология: Сборник науч.тр. М., 1989. - С. 105-112.

150. Семина, H.A. Основные характеристики вспышек внутрибольничных инфекций в СССР в 1986-1988 гг. / Н.А Семина., Н.С. Прямухина // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.- 1990. №10. - С.60-64.

151. Семина, H.A. Заболеваемость внутрибольничными инфекциями в РФ / Н.А.Семина, Н.С.Прямухина, Н.Я.Жилина // Журн. микробиол. 1995. -№2. - С.30-34.

152. Сергеев, П.И. Эффективность применения новой дизинфекционной композиции для профилактики внутрибольничных инфекции / П.И.Сергеев, Н.П.Медведев, М.Ш.Шафеев // Казанский медицинский журнал. 1999. - №6. - С.456.

153. Синенченко, Г.И. Госпитальная инфекция у больных с разлитым перитонитом/ Г.И.Синенченко, С.И.Перегудов, C.B. Смирении// Инфекции в хирургии. 2009. - Т.7. - №3. - С.40-42.

154. Сихарулидзе, Цицино. Бактериологический, бактерицидный, и мутагенный эффект дезинфицирующих препаратов /Ц.Сихарулидзе: автореф.дисс. . .канд. вет. наук. Тбилиси, 2006. - 24с.

155. Соболь, В.Н. Влияние факторов госпитальной среды на распространение внутрибольничных инфекций / В.Н.Соболь, Т.А.Лукичева, А.Ф.Карниз // Гигиена и санитария. 2010. - № 5. - С. 6063.

156. Современные средства дезинфекции. Характеристика, назначение, перспективы / Л.С.Федорова, Л.И.Арефьева, Л.С.Путинцева и др. // Обзорная информация. М., 1991. - №2. - С.3-25.

157. Современные технологии безопасного обращения с медицинскими отходами. Сборник материалов IV Международной конференции по медицинским отходам / Под ред. академиков Г.Г.Онищенко и Ю.А.Рахманина. М.: РАМН, 2007. - 162 с.

158. Соколова, Н.Ф. Дезинфекционные мероприятия для профилактики борьбы с внутрибольничными инфекциями в ЛПУ /Н.Ф.Соколова//

159. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2008. -Приложение (часть I). - №2(22). - С. 157-158.

160. Сохин, A.A. Парадокс инфекционного иммунитета/ А.А.Сохин // Журн. микробиол. 1988. - №1. - С.73.

161. Соусова, Е.В. Эпидемиология гнойно-септических инфекций JIOP-органов в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Соусова. СПб, 1997. - 14с.

162. Справочник госпитального эпидемиолога / Под ред. Е.П. Ковалевой, H.A. Семиной. М.: Хризостом, 1999. - 336с.

163. Стасенко, B.JI. Научные, методические и организационные основы профилактики внутрибольничных инфекций в стационарах для новорожденных детей (второй этап выхаживания): автореф. дис. . докт. мед. наук / В.Л.Стасенко. Омск, 2004. - 39с.

164. Суборова, Т.Н. Выявление клебсиелл, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра действия, у пациентов хирургической клиники/ Т.Н.Суборова// Труды научной конференции 15-16 ноября 2001г. СПб, 2001. - С.303-304.

165. Супрун, В. Техническое обеспечение мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций / В. Супрун // Инженерия в медицине: Сборник научных трудов II научно-практической конференции I

166. Всероссийского симпозиума 30 мая 1 июня 2000 г. - Челябинск, Миасс, 2000. - С.29-30.

167. Тайц, Б.М. Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях/Б.М.Тайц, Л.П.Зуева. СПб: СПБГМА им. И.И.Мечникова, 1998.-295с.

168. Тимофеев, Н.С. Асептика и антисептика / Н.С.Тимофеев. М., 1989. -2-е издание. - С.53-76.

169. Трухина, Г.М. Грамотрицательная микрофлора рук персонала и ее диссеминация в стационаре/ Г.М.Трухина, М.Н. Смирнова// Госпитальные инфекции. Л., 1989. - С.79-83.

170. Турчанинов, Д.В. Эпидемиологические и гигиенические аспекты профилактики внутрибольничных инфекций в условиях перинатальных центров: автореф. дис. .канд. мед. наук / Д.В. Турчанинов. Омск, 2003. -23с.

171. Ульяницева, Л.Н. Стафилококковая инфекция / Л.Н. Ульяницева. Л., 1972.-С.924.

172. Фадеева, Г.Б. Система инфекционного контроля в отделениях новорожденных высокого риска: автореф. дис. . канд. мед. наук/ Г.Б.Фадеева.-М., 2001. -27с.

173. Федорова, Л.С. Теория и практика совершенствования дезинфицирующих средств. Учебное пособие для слушателей системы последипломного образования. М.: ОАО «Издательство «Медицина». -2006.-216 с.

174. Филиппенко, Л.И. Пути передачи возбудителей раневых инфекций в стационаре / Л.И.Филиппенко, И.Н.Моргунов // Вр. дело. 1989. - №2. -С.27-29.

175. Храпунова, И.А. Санитарно-эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями в условиях крупного города: дис. . канд. мед. наук / И.А.Храпунова. М., 1999 - 148с.

176. Храпунова, И.А. Значение гигиенических аспектов в проблеме профилактики внутрибольничных инфекций / И.А.Храпунова // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - №5. - С.47-50.

177. ЦЭВЭЭН, Бадамсурэн. Эпидемиология и профилактика инфекций мочевыводящих путей в урологическом стационаре: автреф.дисс. .канд.мед.наук/ Бадамсурэн ЦЭВЭЭН. СПб, 2005. - 18с.

178. Черкасский, Б.Л. Риск в эпидемиологи. М.: Практическая медицина, 2007. - 480с.

179. Шагинян, И.А. Генетические маркеры в эпидемиологии бактериальных инфекций/ И.А.Шагинян, М.Ю.Першина//Журн. микробиол. 1997. - №4. - С.54-59.

180. Шагинян, И.А. Идентификация и типирование патогенных бактерий: современные подходы / И.А. Шагинян // Вестник РАМН. 2000. - №1. -С.22-28.

181. Шагинян, И.А. Роль и место молекулярно-генетических методов в эпидемиологическом анализе внутрибольничных инфекций / И.А. Шагинян // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2000. - Т.2. - №3. — С.82-95.

182. Шандала, М.Г. Методологические проблемы дезинфектологии, 15.10.2002г., сайт www.niid.ru.

183. Шандала, М.Г. Актуальные вопросы общей дезинфектологии / М.Г.Шандала. М.: Медицина, 2009. - 112 с.

184. Шапошников, A.A. Санитарно-эпидемиологический надзор при инфекционных болезнях / А.А.Шапошников, В.Н.Железняк, А.Н.Каира. -М.: ЗАО «МП Гигиена», 2010. 253 с.

185. Шкарин, В.В. Дезинфектология: Руководство для студентов медицинских вузов и врачей. Нижний Новгород: Изд-во Нижегородской госмедакадемии, 2003. - 368 с.

186. Щербо, А.П. Больничная гигиена. Руководство для врачей. А.П.Щербо. СПб: СПбМАПО, 2000. - 489с.

187. Щербо, А.П. Гигиена управления больничными отходами /

188. A.П.Щербо, О.В.Мироненко. СПб МАПО, 2007. - 613 с.

189. Эволюция госпитальной флоры БСМП города Омска в 1991-1993 гг. / С.В.Скальский, Ю.В.Редькин, З.Н.Рифтан, Т.Ф.Ривдей// Вопросы организации оказания неотложной медицинской помощи в условиях крупного промышленного города. Омск, 1994. - С.31-35.

190. Экономический ущерб от ведущих внутрибольничных гнойно-септических инфекций новорожденных и родильниц / Н.И.Маркович,

191. B.И.Сергевнин, Р.Р.Шарафутдинова и др. // Эпидемиология и инфекц. болезни. 2010. - № 4. - С. 26-29.

192. Экспериментальное обоснование роли отдельных факторов передачи и механизмов распространения синегнойной палочки/ В.В.Влодавец, Г.М.Трухина, М.С. Айзен и др.// Журн. микробиол. 1985. - №12. - С.97-98.

193. Эпидемиологические особенности госпитальных гнойно-септических инфекций в отоларингологических отделениях / С.Р.Еремин, Л.П.Зуева, А.А.Ланцов, Р.Х.Яфаев// Журн. микробиол. 1992. - №3. - С.36-39.

194. Эпидемиологические аспекты нозокомиальной синегнойной инфекции в многопрофильном стационаре / Т. И. Карпунина, М. В. Кузнецова, Н. В. Николаева, В. А. Демаков // Сиб. мед. журн. 2009. - № 4 (вып. 1). - С. 7073.

195. Яковенко, О.Н. Влияние техногенного загрязнения окружающей среды на механизм развития внутрибольничных инфекций: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.Н.Яковенко. Иркутск, 2002. - 19с.

196. Яфаев, Р.Х. Эпидемиология внутрибольничных инфекций / Р.Х.Яфаев, Л.П. Зуева. Л.: Медицина, 1989. - 168с.

197. Яфаев, Р.Х. Формирование госпитальных штаммов возбудителей внутрибольничных инфекций /Р.Х.Яфаев, А.Е.Гончаров, В.Ю.Хорошилов //Вестник Российской научно-практической конференции. 2008. -Приложение. - №2 (22). - С.465.1. Б. Иностранная

198. Achromobacter xylosoxidans bacteremia: a 10-year analysis of 54 cases / J.Gomes-Cerezo, I.Suares, J.J. Rios et al. // Eur j. clin, microbiol. infect. dis. -2003. Vol. 22, № 6.- P.360-363.

199. Acquisiton of methicillin resistant Staphylococcus aureus in a large intensive care unit / C.Marshall, G.Harrington, R. Woefe et al. // Infect.control.hosp.epidemiol. 2003. - Vol.24. - № 5. - P.322-326.

200. Adams Chapman, I. Prevention of nosocomial infections in the neonatal infensive care unit / I. Adams - Chapman, B.J. Stoll //Curr. Opin/ Pediatr.2002. Vol.14. - №2. - P.157-164.

201. Anaissie. E.J. The hospital water supply as a fourse of nosocomial infection: a plea for action / E.J.Anaissie, S.R.Penzak, M.C. Dignani // Arch.intern.med. 2002. - Vol.162. - №13.- P.1483-1492.

202. An intranet-based automated system for the surveillance of nosocomial infections: prospective validition compared with phisicians' selfreports / S.Bouam, E.Giron, C. Brun-Buisson et al. // Infect.control. hosp.epidemiol.2003.-Vol. 24. -№ l.-P. 51-55.

203. A nasocominal and occupational cluster of hepafitis A virus infection in a pediatric ward / N. Petrosillo, B.Raffaele, Z. Martini et al. // Infect, control.hosp. epidemiol 2002. - Vol.23. - №6. - P.343-345.

204. Anonymous. Staphilococcus aureus resistan to vancomycin in United States, 2002/ Anonymons // MMWR morb.mortal.wkly.rep.- 2002.- Vol.51. -№26.-P. 565-567

205. An outbreak of methicillin resistant Staphylococcus aureus in a neonatal intensive care unit / L.Saiman, A.Gronguist, F. Wu et. al. // Infect, control hosp. epidemiol. 2003. - Vol.24. - №5. - P.317-321.

206. An outbreak of Staphilococus aureus in a pediatric cardiothoracic survey unit / S.Weber, L.A.Hernaldt, L.A. Mcnutt et al. // Infect, control, hosp. epidemiol. 2002. - Vol. 23. - №2. - P.77-81.

207. Antibiotic susceptibility patterns of community and hospital aequired Staphylococcus aureus a Escherichia coli in Estonia / T. Karki, K.Tuusalu, I.Veinumae, M. Mikelsaar // Scand. j. infect, dis. 2001. - Vol.33. - №5. -P.338-338.

208. Antimicrobial proficiencytesting of National Nosocomial infections Surveillance system Hospital laboratories / J.C.Hageman, S.K.Fridkin, Y.M. Mochammed et al. // Infect, control, hosp. epidemiol. 2003. - Vol.24. - №5. -P.356-361.

209. Arbeit, R.D. Laboratory procedurs for epidemiologic analisis of microoganisms/ R.D. Arbeit // Manual clin. microbiol.: ASM Press.-1996.-P.190-208.

210. Assessment of selective surveillance method for detecting nosocomial infections in patients in the intensive care department / D.Zolldann, H.Haefner, C. Poetter et al. // Am. j. infect, control. 2003.- Vol. 31.- №5. - P. 261-265.

211. Babb, J. Methods of cleaning and disinfection / J. Babb // Zation.-1993.-№ 4.-P.227-237.

212. Bartley, P.B. The relation ship of a clonal outbreak of Enterococcus faecium van A to methilcillinresistant Staphylococcus aureus incidenct an Australian hospital / P.B. Bartley // J.hosp.inf.-2001.-Vol.48. № 1. - P. 4354.

213. Becker, G. A call to action. Infection control and sterilization technology / G. Becker. 1995. - № 6. - P. 37-42.

214. Ben-Salah, D. Epidemiologic des septicemics a bacilles gram negatif: donnees dun hospital Tunisien (1996-1998) / D.Ben-Salah, S. Makni, S.Ben-Redjeb // Tunis med. 2002. - Vol.80. - №5. - P. 245-248.

215. Bermejo, J. Factores de riesgo asociadosa infecciones por Klebsiella pneumoniae resistentesa ceftacidima / J.Bermejo, P.Lesnaberes, N. Arnesi // Enferm.infect.microbiol.clin. 2003. - Vol.21. - № 2. - P.72-76.

216. Beta lactamasas de espectro extendido en Klebsiella pneumoniae aisladas en el Hospital de Ninos de Cordova Argentina / H.A.Saca, M.Egea, C. Cubasso et. al // Rev. argent, microbial. - 2003. - Vol.31. - №1. - P. 1-7.

217. Browers, R. Sources and routes of surgical infernat.chir./ R. Browers. -1979. Vol.30. - № 2. - P. 90-108.

218. Brady, M.T. Factors associated wich cytomegalovirus excrection in hospitalized children / M.T. Brady, G.J/Demmler, S. Reis // Am.j.infect, control. 1988.-Vol. 16. - №2. - P.41-45.

219. Calfee, D.P. Control of endemic vancomycin resistant Enterococcus among in patient at a university hospital / P.D.Calfee, E.T.Gianneta, Z.J. Durbin // Clin.infect.dis. - 2003. - Vol.37. - № 3. - P.326-332.

220. Carrieri, M.R. Intercenter variability and time of onset: two crucial issues in the analysis of risk factors for nosocomical sepsis / M.R.Carrieri, I.Stolfi, M.L. Moro // Pediatr. infect, dis. j.- 2003. Vol. 22. - № 7. - P.599-609.

221. Catheter manipulations and the risk of catheter associated blood stream infection in neonatal intensive care unit patient / L.M. Mahien, J.J. De Dooy, A.E. Lenaerts et al. // J. hosp. infect. - 2001. - Vol.48. - №1. - P.20-26.

222. CDC definitious of nasocomial surgical site infection, 1992.: A moditication of CDC definition of surgical wound infections / T.C. Horan, R.P.Gaynes, W.J. Marton et al. // Int. contr. hosp. epidem. 1992. - Vol.13. - P.606-608.

223. Cesur, S. Hastane personelinde ve t oplumda metisiline direncl Staphylococcus aureus nazal tasiyicilik oranlazinin belirlenent / S.Cesur, Cokea F. // Microbiyol. bul. 2002.- Vol.36. - № 3-4. - P.247-252.

224. Chaberny, I.F. Empfehlungen zur pravention der Kathefer assoziierten sepsis / I.F.Chaberny, P. Gastmeier // Anastesiol intensivmed. Not falenud schmerz ther. - 2003. - Vol.38. - № 6. - P.389-392.

225. Clinical characteristics and out comes of surgical patients with vancomycin resistant enterococcal infections / C.C. Joels, Matthews B.D., L.B. Sigmon et al. // Am. surg. 2003. - Vol.69. - №6. - P.514-519.

226. Kakehasni. Populations and infections disease: dymamies and evolution / Kakehasni, Masayuki // Res. popul. ecol. 1996. - №2. - P.203.

227. Clinical implications of extended spectrum beta lactamase producting Klebsiella pneumoniae / B.N.Kim, J.H.Woo, J.Ryu, Y.S. Kim // I. hosp. infect. 2002. - Vol.52. - P.99-106.

228. Clinical manifestations of rotavirus infection in the neonatal intensive care unit / R.Sharma, M.L.Hudak, B.R. Premachandra et al. // Pedianr. infect, dis. j. 2002. - Vol.21. - №12. - P.1099-1105.

229. Colwell, R.R. Bacterial death revisited // Nonculturable microorganisms in the environment / Ed. D. J. Grimes. - Washington, D.C. ASM Press, 2000.- P. 325- 342.

230. Compraison of two pre surgical skin prepation techniques / K.Gibson, A.Donald, H. Hariharun et al. / Can J. vet. res. 1997.- № 61. - P. 154-156.

231. Corne, P. Unusual implication of biopsy forceps in outbreaks of Pseudomonas aeruginosa infections and pseudo-infections related to bronchoscopy / S. Godreuil, H. Jean-Pierre, O. Jonquet et al. // J Hosp Infect- 2005.-Sep, 61(1).-P.26.

232. Contamination of a milk bank pacteuriser causing a Pseudomonas aeruginosa outbreak in a neonatal intensive care unit / G.Gras Le Guen, D. Lepelletier, T. Debillon et al. // Arch. dis. child, fetal, neonanale. - 2003. -Vol.88. - P. 434.

233. Control and the prevention of methicillin resistant Staphylococcus aureus in hospitals in Ireland North / South Study of MRSA in Ireland 1999 / M.Burd,

234. H.Humphreys, G.Glynn et al. // J.hosp.infect. 2003. - Vol. 53. - № 4. - P. 297-303.

235. Corona, A. II controlo e la prevenzione delle infezioni in terapia intensiva: aspetti amientali / A.Corona, F. Kaimondi // Minerva anestesiol. 2003. -Vol.69. - №4.-P. 308-314.

236. Cruse, P.J. The epidemiology of wound infection a 10 year prospective study of 62939 wounds / P.J.Cruse, R.Foord // Surg. clin. N. Amer. 1980. - Vol. 60. - P. 27-40.

237. DAmico, C.J. Preventing contamination of breast pump kit attachments in the NICU / C.J.D Amico, C.A.Dinardo, S. Krystofiak // J.perinat. neonatal, nurs. 2003. - Vol.17. - № 2. - P. 150-157.

238. Dispersal of methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in a burn intensive care unit / M.V.Toregrossa, L.Cannova, M. Sucameli et al. // Ann. ig.-2003.-Vol. 15.- №2. - P. 107-110.

239. Dychdala, G.R. Chlorine and chorine compounds / G.R. Dychdala // Desinfection, sterilsation and preservation. 3 rd ed. - Philadelphia: Zea and Febiger, 1983.-P. 157-182.

240. Dixon R.E. Second international conference on nosocomial infections.

241. August 3-8 2001 in Atlant, Georgia, USA / R.E.Dixon // Amer. J. Meel.- 2001.- №70. №2. - P. 379-466.

242. Emergence of nosocomial Pseudomonas aeruginosa colonizations / Infection in pregnant women with preterm premature rupture of membranes and in their neonates / A.Casetta, F.Audibert, F. Brivet et al.// J.hosp.infect. -2003.- Vol.54. №2. - P.158-160.

243. Epidemie d'infections nosocomical infections resistant to meticillin in a maternity ward / M.Le Coq, I.Simon, S.Sire et al. // Pathol, boil. (Paris). -2001 Vol.49. - №1. - P. 16-22.

244. Epidemiological analysis of Staphylococcus aureus strains from nasal carriers in a teaching hospital / H.Guducuoglu, M.Ayan, R. Durmaz et al.// New microbiol. 2002. - Vol.25. - №4. - P.421-426.

245. Epidemiology of methicillin susceptible Staphylococcus aureus in the neonatal intensive care unit / P.L.Graham, 3 rd; A.S.Morel, J. Zhou et al. // Infect, control, hosp.epidemiol. 2002. - Vol.23. - № 11. - P. 677-682.

246. Epidemiology of MRSA: the North / South Study of MRS A in Ireland 1999 / P.MC Donald, E.Mitchell, H. Johnson et al. // J.hosp. infect. 2003 -Vol.54. - №2.-P. 130-134.

247. Epidemiology of Norwalk-like human caliciviruses in hospital outbreaks of acute gastroenteritis in the Stockholm area in 1996 / M. Billgren, B.Christenson, K.O.Hedlund, Vinje J. // J.infect. 2002. - Vol.44. - № 1. -P.26-32.

248. Estudo comparativo do diagnostico da infeccao do sitio cugical durente e apos a internacao / A.C.Oliveira, M.A. Martins, G.H. Martinho et al. // Rev. saude publica. 2002. - Vol.36. - №6. - P.717-722.

249. Estudio de un brote epidemic nosocomial de gastroenteritis aguda por virus Norwalk-like / F.Gonzales-Moran, A.Moreno-Civantos, Sd. S. Mateo-Ontanon et al. // Med.clin. (Berc). 2002. - Vol.l 18. - №16. - P. 611-615.

250. European survey of vancomycin resistant enterococci in at risk hospital wards and in vitro susceptibilitytesting of ramoplanin against these isolates / H.Gossens, P.Jabes, R. Rossi et al. // J. antimicrob.chemother. 2003. -Vol.51. - № 3. - P. 5-12.

251. Extended spectrum beta bactalamase in Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli isolates / Z.Xiong, D.Zhu, J.Zhang, F. Wang // Zhonghuayi. Xue - Za. - Zhi. - 2002. - Vol. 82. - №21. - P. 1476-1479.

252. Extended spectrum beta lactamase producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae bloodstream infection: rick factors and clinical outcome // B.Du, Y. Long, H. Lui et al. // Intensive care med. 2002. - Vol. 28.-№ 12.-P. 1718-1723.

253. Factors associated with hand hygiene practices in two neonatal intensive care units / B.Cohen, Z.Saiman, J.Cimiotti, E. Larson // Pediartr. infect, dis. j.- 2003. Vol.22. - № 6. - P.494-499.

254. Favero, N.S. Sterilization, desinfection and antisepsis in the hospital / N.S.Favero, W.W. Bond // Manual of clinical mirobiology, 5th. -Washington, D.C.: American society of mirobiology. 1991. - P. 183-200.

255. Five year working with the German nosocomial infection surveillance system (krankenhaus infection surveillance system) / Gastmeir P., Geffers C., Sohr D. et al. // Am. J. infect, control. 2003. - Vol.31. - № 5. - P. 316-321.

256. Frencency of antibiotic associated diarrhoea in 2426 antibiotic - treated hospitalized patient: a prospective study / J.Wistrom, S.R.Norrby, E.B. Myhre et. al. // J. antimicrob. chemother. - 2001. - Vol. 47. - №1. - P. 43-50.

257. Hospital infections control. Policiesand practical procedures / I.Philpott-Howard, M. Caswell et al. Philadephia: W.B. Saunders Company Ltd -1994.

258. Incidence of nosocomial rotavirus infection, symptomatic and asymptomatic, in breast fed and nonbreast fed infants // P.Gianino, E.Masteretta, P. Longo et al. // J. hosp. infect. 2002. - Vol. 50. - P.13-17.

259. Increare of Enterobacter in neonatal sepsis: a twenty-two year study / J.A. Hervas, F. Ballesteros, A. Alomar et al. / Rediatr. infect, dis j. - 2001.- Vol. 20.-№2.-P. 134-140.

260. Immedidte control of methicillin resistand Staphylococcus aureus outbreak in a neonatal intensive care unit / T. Shiojima, Y. Ohki, Y. Nako et al./ J. infect, chemother. - 2003. - Vol. 9. - №3. - P. 243-247.

261. Infection rates in surgical neonates and infants receiving parenteral nutrition: a five-year prospective study / S.C.Donnell, N.Taylor, H.K. Van Saene et al. // J.hosp.infect. 2002. - Vol. 52. - № 4. - P. 273-280.

262. Infectional variación in disease burden of rotavirus gastroenteritis in children with community and nosocomially acquired infection / M. Jruhwirth, U. Heininger, B. Ehlken et al // Pediatr. infect, dis j. - 2001.- Vol. 20. -№8.-P. 784-791.

263. Isaacs, D. A ten year, multicentre study of coagulase negative staphylococcal infections in Astralasian neonatal units / D. Isaacs // Arch. dis. child fetal neonatal ed. 2003. - Vol.88. - №2. - P.89-93.

264. Is surveillance for multidrug resistant enterobacteriaceae an effective infection control strategy in the absense of an outbreak / M.A.Gardam, L.L.Burrows, J.V. Kus et al. // J. infect, dis. - 2002. - Vol.186. - № 12. - P. 1754-1760.

265. Javaloyas, M. Bactereimia por Escherichia coli: analisis epidemiológico y de la sensibilidad a los antibióticos en un hospital comaral / M.Javaloyas, D.Garcia Somoza, F. Gudiol // Med. clin. (Bare.). - 2003. - Vol.120. - №4. -P.125-127.

266. Kauffman, C.A. Therapeutic and preventative options for the management of vancomycin resistant enterococcal infections / C.A. Kauffman // J. antimicrob. chemother. 2003.- Vol.51. - №3. - P.23-30.

267. Kaul, A.F. Agents and techiques for desinfection of the skin / A.F. Kaul, I.T.Jeweft // Surf, gyencol obstef. 1981. - №152. - P.677-685.

268. Knox, K.L. Regulation of antimicrobial prescribing placticts a strategy bor controling nosocomial antimicrobial resistance / K.L. Knox, A.H. Holmes // Inf. infect, dis j. 2002.- Vol. 6. - №1. - P. 8-13.

269. Krishnan, P.U. Strain relatedness of endemic MRSA isolates in a burns in South India a five year study / P.U.Krishnan, P.Mahalaksmi, N. Shetty // J.hosp. infect. 2002. - Vol.25. - №3. - P.l81-184.

270. Kucises-Teres, N. Multiple resistant gramnegative bacteria: growing problem in clinical practice / N.Kucises-Teres, A. Tambic // Proceeding of the Congress of Clinical microbiology and infectology. Zagreb, Croatia. -1996. -P.68-71.

271. Lai, K.K. The changing epidemiology of vancomycin resistant and entorococci / K.K.Lai, S.A.Fontecchio, A.L. Kelly // Infect, control, hosp. epidemiol. 2003. - Vol.24. - №4. - P.264-268.

272. Lepelletier, D. Sarveillance and control of methicillin resistand Staphylococcus aureus infection in French hospital/ D. Lepelletier, H. Richet // Infect, control, hosp. epidemiol. - 2001. - Vol. 22. - №11. - P. 677-682.

273. Mahgoub, S. Completely resistant Acinetobacter baumannii strains / S.Mahgoub, I.Ahmed, A.E. Glatt // Infect, control, hosp.epidemiol.- 2002. -Vol.23. №8.-P.477-479.

274. Management of an outbreak of Enterobacter cloacae in a neonatal unit using simple preventive measures / Y. Van Dijk, E.M. Bik, S. Höchstenbach -Vernooij et al. // J.hosp. infect. 2002. - Vol.51. - №1. P.21-26.

275. Mayhall, C.G. Surgical infections including burns in Wenzel R.P., ed. /j

276. C.G. Mayhall // Prevention and control of nosocomial infections, 2 ed. -Baltimore, M.D.: Wiliams and Wilkins. 1993. - P.614-644.

277. Meers, P. Hospital infection control for nurses / P.Meers, W.Jacobsen, M. McPherson- London: Chapman and Hall, 1994. 174p.

278. Memish, Z.A. Comparison of us and non-us central venous catheter infection rates: evaluation of processes and indicators in infection control study / Z.A.Memish, J.Arabi, G. Cunningham // Am.j.infect.control. 2003. - Vol. 31. - № 4. - P.237-242.

279. Merianos, J.J. Quaternary ammonium antimicrobial compounds / J.J. Merianos // Desinfection, Steririsation and preservation Philadelphia: Lea and Febiger, 1991. - P.225-255.

280. Meyer, J.M. Prevalence of heparatitis A, heparatitis B and HIV among heparatitis C seropositive: results from Oregon State hospital / J.M. Meyer // J. clin.psychiatry. - 2003. - Vol.64. - № 5. - P.540-545.

281. Michalopouls, A. Post-operative wound infection / A.Michalopoulos, Sparos Z. // Nurs.stand. 2003. - Vol.17. - № 44. - P.53-56.

282. Mokuolu, A.O. Neonatal septicaemia in llorín: bacterial pathogens and antibiotic sensitivity pattern / A.O.Mokuolu, N.Jiya, O.O. Adesiyun // Afr.j.med. //Med.sci. -2002. Vol.31. - №2. - P. 127-130.

283. Multiresistant Pseudomonas aeruginosa in a pediatric cistic fibrosis center: natul history and implications for segregation / G.Davies, De McShane, J.C.Davies, A. Bush // Pediatr. pulmonol. 2003. - Vol. 35. - № 4. - P. 253256.

284. Nagana, E. Nosocomial infections in a neonatal intensive care unit: incidence and risk factors / E. Nagana, A.S. Brito, T. Matsuo // Am. Infect.control. 2002.- Vol.30. - №1. - P.26-31.

285. Nasal carriage of Staphylococcus aureus and cross -contamination in a surgical intensive care unit: efficacy of mupirocin oinment / D.Talon, C.Rouget, V. Cailleaux et. al // J.hosp. inf. 1995. - Vol.30. - P.39-49.

286. Neonatal rotavirus infection in Belem, northen Brazil: Nosocomial transmission of a P 62 strain/ A.C. Linhares, J.D. Mascarenhas, R. H. Gustao et al.// med.virol.- 2002. -Vol.67. № 3.- P.418-426.

287. Nosocomial bloodstream infections in pediatric patients in United States hospitals: epidemiology, clinical features and subceptibilities /

288. H.Wisplinghoff, H.Seifert, S.M. Tallent et al. // Pediatr. infect, dis. j.- 2003. -Vol. 22. №8. - P.686-691.

289. Nosocomical Legionella pneumophila serogroup 5 outbreak associated with persistent colononization of a hospital water system / O.Perola, I.Kauppinen,

290. Kusnetsov et al. // APMIS. 2002. - Vol.110. - №12. - P.863-868.

291. Nosocomial infections in surgical patients in the United States, January 1986 June 1992 / T.C.Horan, D.H.Culver, R.P. Gaynes et al. // Int. contr. hosp. epidem. - 1993. - Vol.14. - P.73 - 80.

292. Nosocomial necrotising enterocolitis outbreaks: epidemiology and control measures / D.Boccia, I.Stolfi, S.Zana, M.L. Moro // Eur .j .pediatr. 2001. -Vol.160. -№ 6.-P.385-391.

293. Nosocomial neonatal outbreak of Serratia marcescens analysis of pathogens by pulsed field gel electrophoresis and polymerase chain reaction / K.Steppberger, S.Walter, M.C. Claros et. al. // Infection. 2002. - Vol.30. -№5.-P.277-281.

294. Nosocomial outbreak of Legionella pneumonila a serogorup 3 pneumomia in a new bone marrow transplant unit: evaluation, treatment and control / I.Oren, T.Zuckerman, I. Avivi et al. // Bone marrow transplant. 2002. -Vol.30.-№3.-P.175-179.

295. Ojajarvi, J. The importance of soap selection for routine hand hygiene in hospital / J. Ojajarvi // J.hyg.camb. 1981. - №86. - P.275-277.

296. Outbreak of Acinetobacter spp. Septicemia in a neonatae ICU/N. Mittae, D. Nair, N. Gupta et al. // Southeast asian j trop. med. Public Heath. 2003.-Vol.34. - №2. - P.365-366.

297. Outbreak of hepatitis A infection among intravenous drug in Suffolk and suspected risk factors / I.Sundkvist, A.Smith, H. Margoub et. al. // Commun. dis. public health. 2003. - Vol.6. - №2. - P. 101-105.

298. Outbreak of vancomycin resistant Enterococcus faecium in a neonatal intensive care unit / M.E.Rupp, N. Marion, P.D.Fey et al./ Infect.control. hosp.epidemiol. - 2001.- Vol.22. - №5. - P. - 301-303.

299. Patel, R. Clinical impact of vancomycin resistant enterococci / R. Patel // J. antimicrob. chemo ther. - 2003. - Vol.51. - №3. - P. 13-21.

300. Pistori, T. Surgical wound infection surveillance in general surgery procedures at a teaching hospital in Pakistan / T. Pistori, A.R.Siddigui, M. Ahmed // Am.J.infect.control. 2003. - Vol.31. - №5. - P.296-301.

301. Pittet, D. Infections risk factors related to operating rooms / D.Pittet, G. Ducel // Inf. control.hosp. epidem. 1994. -Vol. 15. - P.450-462.

302. Polyclonal outbreak of Burkholderia cepacia complex bacteraemia in haemodialysis patients / M.Magalhaes, C.Doherty, J.R.Govan, P. Vandamme // J.hosp.infect. 2003. - Vol. 54. - № 2. - P. 120-123.

303. Porras-Hernandez, J.D. Aprospective study of surgical site infections in a pediatric hospital in Mexico City / J.D. Porras-Hernandez, M. Vilar-Gruz et al. // Am.j.infect, control. 2003. - Vol. 31. - № 5. - P.302-308.

304. Prevalance of and risk factors for hospital acquired infections in Slovenia -results of the first national Survey, 2001 / I.Klavs, T.Buton Luznik, M. Skerl et al. //1, hosp. infect. 2003. - Vol.54. - №2. - P. 149-157.

305. Prevalece of nosocomial infections in Jtaly: resultat from the Lombardy survey in 2000 / A.Lizioli, G.Privitera, E. Alliata et al. // J. hosp. infect. -2003. Vol.54. - №2. - P.141-148.

306. Reichert, M. Automatic washers/disinfectors for flexible endoscopes. // J. Infect Control Hosp Epidemiol, 1991.- Vol.l2.-P.497-499.

307. Rollins, D. Viable but nonculturable stage of Campylobacter jejuni and its role in survival in the natural aquatic environment/ D.Rollins, R.Colwell // Appl. Environ. Microbiol. 1986. - Vol. 52. - P. 531-538.

308. Russel, A.D. Microbial susctptibility and resistance to biocides / A.D.Russel, J.R.Furr, J.J. Maillard // HASM News. 1997. -Vol.63. -P.481-487.

309. Rutala, W.A. Reprocessing endoscopes: United States perspective/ D.J.Weber // J Hosp Infect. 2004. - Apr;56. - Suppl 2. -S. 27-39.

310. Scissors: a potential souree of nosocomial infection / J.M.Embir, G.G.Znanel, P.J.Plourde, D. Hoban // Infect, control, hosp. epidemiol. -2002. Vol. 23. - № 3. - P. 147-151.

311. SHEA. Consensus paper on the sarveilance of surginal wound infections / SHEA, APIC, CDC, SIS // Inf. contr. hosp. epidem. 1992. - Vol.13. -P.599-605.

312. SHEA. Guideline for preventing nosocomial transmission of multidrug resistaut strains of Staphylococcus aureus and Enterococcus / C.A.Muto, J.A.Jernigan, B.E. Ostrowsky et al. // Infect, control, hosp. epidemiol. 2003. -№5. - P.362-386.

313. Spach, D.H. Transmission of infection by gastrointestinal endoscopy and bronchoscopy / D.H.Spach, F.E.Silverstein, W.E.Stamm // Ann Intern Med. -1993.-Vol.118.-P.l 17-28.

314. Spaulding, E. Chemical desinfection of medical and surgical materials / E. Spaulding // Desinfection, sterilization and preservation. Philadelphia. -1968. -P.517-531.

315. Spectrum of microbes and antimicrobial resistance in a surgical intensive care unit, Barbados / S. Hariharan, S.B.Nanduri, H.S. Moseley et al. // Am. j. infect, control. 2003. - Vol.31.- №5. - P.280-287.

316. Staphylococcus aureus bacteremic pneumonia: differences beturen community and nosocomial acquisition / C.Gonzales, M.Rubio, J. Romero-Vivas et al. / Inf. j. infect, dis. 2003. - Vol. 7. - № 2. - P.102-108.

317. Stool, B.J. Early inset coagalase - negative Staphilococcus sepsis in pretern neonata/ B.J. Stoll, A. Fanaroff // Lancet. - 1995.- Vol.8959. -P.1236-1237.

318. Studies on the mode of bacterial contamination of an operating room theatre corridor floor / I.Nagai, M.Kadota, M. Takechi et al. // J. hosp.int. 1984. -Vol.5.-№l.-P.50-55.

319. Successpue control of an Acinetobacter baumanii outbreak in a neonatal intensive care unit / R. Mela med, D. Greenberg, N/Porat et al .// J. hosp.infect. 2003. - Vol.53. - №1. - P.31-38.

320. The relative importance of the outes and sources of wound contamination during general surgery 11. Airborne / A.White, A.Hambraens, G. Laurell et al. // J. hosp. inf. 1992. - Vol. 22. - P. 41-54.

321. The state of infection surveillance and control in Canadian acute care hospitals / D.E. Zoutman, B.D.Ford, E. Bryce et al. // Am. j. infect, control. -2003. Vol. 31. - №5. - P.266-272.

322. Foltzis, P. Colonizacion with antibiotic resistant gram - negative bacilli in the neonatal intensive care unit / P. Foetzis // Minerva Pediatr. - 2003. - Vol. 55. - №5. - P.385-393.

323. Vincent, J.L. Microbial resistance: lessions from the EPIC study. European Prevalence of Infection / J.J. Vincent // Intensive care med. 2000. - Vol. 26. - suppl.l. — P. 53-58.

324. Wadstrom, T. Pathogenesis of wound infections / T.Wadstrom, A. Ljung // Wound healing and skin physiology. Berlin. - Heidelberg: Springer -Verlag. - 1995.-P.717.

325. Ward, D. Impoving patient hand hygiene / D. Ward // Nurs. stand. 2003. -Vol. 17. - № 35. - P.39-42.

326. Webster, J. Gowning by altendants and visitors in newborn nurseries for prevention of neonatal morbididy and mortality / J.Webster, M.A. Pritchard // Cochrane Latabase syst. rev. 2003. - №3. - CD003670.

327. Wound infection rates: the importance of definition and postdischarge wound surveilance / D.J.Byrne, W.Lynch, A. Nahier et al. // J. hosp. inf.1994. Vol. 26. - № 1. - P. 37-43.

328. Yalcin, A.N. Postoperative wound infections / A.N. Yalcin // J. hosp. inf.1995. Vol. 29. - P. 305-309.

329. Yaman, H. Perceptions of physicians on infection control activities in Turkish hospitals: a cross sectional survey / H. Yaman, G. Yayli // Am. j. infect, control. - 2003. - Vol. 31. - №5. - P.325-328.

330. Zaidi, M. Desinfection, sterilisation and control of hospital waste / M. Zaidi, R.P. Wenzel // Principles and proctice of infections diseases. 5th ed. -Philadelphia: Churchill Livingrton. 2000. - P.2995-3005.

331. Zebral, A.A. Bacterial resistance in dentistry / A.A.Zebral // Jncisivo.-2002.- 1.-Dec.-P. 26-28.