Особенности эпидемического процесса гнойно-септических инфекций среди пациентов отделений реанимации с учетом фенотипа резистентности возбудителя тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.02, кандидат наук Светличная, Юлия Сергеевна

• Светличная, Юлия Сергеевна
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Светличная, Юлия Сергеевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИ, В ОТДЕЛЕНИЯХ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Эпидемиологическое значение и распространенность гнойно-септических инфекций

1.2. Факторы риска возникновения гнойно-септических инфекций среди пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии

1.3. Этиология гнойно-септических инфекций у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии

1.4. Характеристика чувствительности к антимикробным препаратам и механизмов резистентности ведущих возбудителей гнойно-септических инфекций в отделении реанимации и интенсивной терапии

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

ИНФЕКЦИЯМИ , СВЯЗАННЫМИ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

3.1. Характеристика эпидемиологического процесса инфекций нижних дыхательных путей среди пациентов ОРИТ

3.2. Характеристика эпидемического процесса инфекций мочевыводящих путей среди пациентов ОРИТ

3.3. Характеристика эпидемического процесса инфекций в области хирургического вмешательства среди пациентоа ОРИТ

3.4. Характеристика эпидемического процесса инфекций кровотока среди пациентов ОРИТ

3.5. Особенности эпидемического процесса гнойно-септических инфекций среди пациентов ОРИТ, вызванных основными возбудителями

ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ВОЗБУДИТЕЛЙ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ У ПАЦИЕНТОВ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

4.1. Основные возбудители гнойно-септических инфекций в ОРИТ

4.2. Изучение штаммов основных грамотрицательных микроорганизмов -возбудителей ГСИ

4.3. Резистентность к АМП ведущих грамотрицательных возбудителей ГСИ

4.4. Фенотипы резистентности ведущих грамотрицательных микроорганизмов

4.5. Детекция механизмов резистентности к бета-лактамным антибиотикам у основных возбудителей ГСИ

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ, ПРОВЕДЕННЫХ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ МНОГОПРОФИЛЬНОГО

СТАЦИОНАРА

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности эпидемического процесса гнойно-септических инфекций среди пациентов отделений реанимации с учетом фенотипа резистентности возбудителя»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

В современных условиях развития здравоохранения и человечества в целом важнейшей проблемой является неуклонный рост числа инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП)1, обусловленных нечувствительными к антимикробным препаратам (АМП) возбудителями, и снижение эффективности препаратов, используемых для их лечения [1]. По данным ВОЗ, у каждого десятого пациента в условиях стационара возникают ИСМП, которые приводят к осложнениям и смерти. В Российской Федерации в структуре причин смертности ИСМП занимают десятое место, а экономический ущерб достигает 10 - 15 млрд. рублей в год [3, 25, 32, 57, 65, 167].

В стационарных условиях структура инфекционных состояний, сопровождающих лечебно-диагностический процесс, специфична и определяется коечной мощностью, профилем и характером проведения лечения, а также нозологией и возрастным составом пациентов. По мнению ряда авторов, в крупных многопрофильных стационарах внутрибольничные гнойно-септические инфекции (ВГСИ) в разных сочетаниях составляют 80 - 85% от общего числа ИСМП [84].

К подразделениям, характеризующимся высоким риском развития ВГСИ, относят отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), предназначенные для пребывания пациентов в критическом состоянии, сопровождающемся тяжелой сопутствующей патологией и полиорганной недостаточностью, которые подвергаются большому количеству инвазивных медицинских манипуляций [13, 22, 76, 80].

Значительный рост уровня оказания медицинской помощи в ОРИТ, прежде всего за счет новых диагностических и лечебных технологий, позволяющих за-

1 Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи (healthcare associated infection) - любое клинически выраженное инфекционное (паразитарное) заболевание, резвившееся у пациента в результате оказания медицинской помощи в стационаре, амбулаторно-поликлинических условиях или на дому, а также у медицинских работников в силу осуществления ими профессиональной деятельности (Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи // http: // www. Rospo-trebnadzor.ru - 2011)

метно снизить летальность при целом ряде критических состояний, связан с нарушением естественных барьеров человека вследствие использования инвазив-ных устройств и аппаратов. Кроме того, ОРИТ является местом формирования госпитальных штаммов микроорганизмов, которые в дальнейшем распространяются в другие отделения стационара. Использование антимикробных препаратов (АМП) и дезинфекционных средств в ОРИТ создают условия для селекции штаммов, обладающих механизмами резистентности к ним [17, 18, 48, 60, 180].

К возбудителям ИСМП принято относить микроорганизмы, которые приспособились к постоянному обитанию в условиях стационара. Это могут быть бактерии, вирусы или грибы. В ОРИТ многопрофильных стационаров России наиболее часто возбудителями ИСМП являются бактерии, однако структура их варьирует в пределах стационара. Она зависит от популяции пациентов, локализации инфекции, рутинной практики применения АМП, используемых методов инфекционного контроля [199]. Традиционно превалируют резистентные стафилококки (MRSA) и энтеробактерии, устойчивые к АМП цефалоспоринового ряда в результате продукции бета-лактамаз расширенного спектра (БЛРС). В последние пять лет очень тревожной стала ситуация с инфекциями, вызванными бактериями рода ацинетобактер, которые постепенно стали доминирующими возбудителями внутрибольничных инфекций (ВБИ), проявляющими слабую чувствительность к большинству АМП, включая карбапенемы [21, 34, 59,73, 129, 139, 141, 195].

Немаловажным фактом является устойчивая тенденция к количественному снижению на рынке новых АМП, преодолевающих антибиотикорезистентность возбудителей ВГСИ. Перспективы разработки принципиально новых АМП для лечения данной патологии выглядят удручающе. Необходимо отметить, что развитие инфекционного процесса может осуществляться не только у пациента ОРИТ, но и у медицинских работников, активно участвующих в циркуляции микроорганизмов, характеризующихся особой вирулентностью и устойчивостью к АМП [96].

Таким образом, на современном этапе развития медицинской науки эпидемиологическая безопасность медицинской помощи в ОРИТ практически полностью зависит от внедрения современных подходов и оптимизации мероприятий по профилактике ИСМП, разработки и внедрения решительных и адекватных мер по сдерживанию антибиотикорезистентности, совершенствования системы обучения медицинских работников, повышения эффективности научно-обоснованных профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Степень разработанности темы исследования

В настоящее время имеется обширный мировой и отечественный опыт по изучению ИСМП среди пациентов ОРИТ. Проведенные работы, показывают влияние многочисленных факторов риска возникновения ВГСИ (Яфаев Р.Х., Зуева Л.П., 1998; Козлов Р.С., 2000; Гельфанд Б.Р. с соавт., 2001; Брискин Б.С., 2001; Венцель Р. С. соавт., 2003; Брусина Е.Б. с соавт., 2008; Зузов, С.А. с соавт., 2009; Покровский В.И. с соавт., 2011; Бельский Д.В., 2012; Кулабухов В.В., 2014).

Пациенты с ИСМП, обусловленными циркулирующими в стационарах устойчивыми к АМП возбудителями, пребывают в стационаре дольше, чем пациенты без признаков инфекции. В среднем в 3-4 раза возрастает стоимость лечения, а также риск летального исхода. Интенсивное развитие высокотехнологичных, инвазивных методов диагностики и лечения в сочетании с широким распространением микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью определяет необходимость непрерывного совершенствования систем надзора и контроля за ИСМП. В условиях нарастания устойчивости возбудителей к АМП, назрела необходимость всестороннего изучения данной проблемы, внедрения микробиологического мониторинга (Акимкин В.Г.,2014), в том числе за штаммами бактерий, с которыми пациенты поступают в медицинские учреждения (заносы инфекции).

Цель исследования:

выявление особенностей эпидемического процесса гнойно-септических инфекций с учетом фенотипа резистентности возбудителя в отделении реанимации многопрофильного стационара с определением путей совершенствования мер профилактики.

Задачи исследования:

1. Оценить уровень заболеваемости гнойно-септическими инфекциями пациентов отделения реанимации многопрофильного стационара с учетом этиологии и сроков пребывания.

2. Дать характеристику чувствительности к антимикробным препаратам возбудителей гнойно-септических инфекций в отделении реанимации многопрофильного стационара.

3. Изучить фенотипы резистентности ведущих возбудителей гнойно-септических инфекций, циркулирующих в отделении реанимации многопрофильного стационара.

4. Провести детекцию механизмов резистентности к бета-лактамным антибиотикам ведущих возбудителей гнойно-септических инфекций в отделении реанимации.

5. Разработать предложения по совершенствованию мер профилактики гнойно-септических инфекций в отделении реанимации многопрофильного стационара с учетом современных особенностей развития эпидемического процесса.

Научная новизна исследования

Выявлены эпидемиологические особенности инфекций в ОРИТ, обусловленных грамотрицательными микроорганизмами (K. pneumoniae, E. coli, A. bau-mannii): установлены значимые различия в частоте возникновения основных нозологических форм ГСИ в зависимости от вида возбудителя и длительности пребывания пациентов ОРИТ. Впервые показано, что в современный период как при

заносах инфекции, так и при ВГСИ возбудители характеризовались множественной резистентностью к АПМ, идентичными фенотипами резистентности и единым механизмом устойчивости к бета-лактамным препаратам - продукцией ферментов клинически и эпидемиологически значимых приобретенных бета-лактамаз расширенного спектра генетического семейства СТХ-М и карбапенемаз ОХА типа, имеющих глобальное распространение в популяции штаммов энтеробактерий и отдельных видов грамотрицательных неферментирующих бактерий. Колонизация пациентов такими штаммами с высокой частотой (более 80 случаев на 100 пациентов) приводит к возникновению манифестных форм инфекций.

Теоретическая и практическая значимость исследования

Получены сведения, позволившие расширить знания об особенностях эпидемического процесса основных нозологических форм ГСИ, обусловленных возбудителями с множественной устойчивостью к АМП в условиях ОРИТ многопрофильного стационара.

Показано, что выбор АМП для стартовой терапии должен основываться на результатах изучения чувствительности возбудителей ГСИ, выделенных от пациентов ОРИТ конкретного стационара (локальный уровень микробиологического мониторинга), а также на результатах чувствительности возбудителей ГСИ, циркулирующих в других стационарах (региональный уровень микробиологического мониторинга).

Полученные результаты могут быть использованы госпитальными эпидемиологами в процессе осуществления инфекционного контроля за ВГСИ в ОРИТ и других отделениях медицинских организаций. Внедрение результатов в клиническую практику позволит обеспечить снижение заболеваемости ИСМП и частоты колонизации пациентов эпидемиологически значимыми микроорганизмами в ОРИТ.

Методология и методы исследования

Диссертация посвящена изучению особенностей эпидемического процесса гнойно-септических инфекций среди пациентов отделения реанимации многопрофильного стационара, в котором медицинская помощь пациентам оказывалась в плановом и экстренном порядке. Период проведения исследования составил 24 месяца. В работе использованы эпидемиологические, микробиологические, моле-кулярно-генетические и статистические методы исследования. Структура и организация диссертации определены целью, для достижения которой разработана программа, включающая эпидемиологические, микробиологические и молекуляр-но-генетические исследования, статистический анализ полученных данных.

Положения, выносимые на защиту:

1. Особенности эпидемического процесса гнойно-септических инфекций (интенсивность, нозологические формы, время риска колонизации/инфицирования) в отделении реанимации многопрофильного стационара определяются этиологическим агентом.

2. В структуре возбудителей гнойно-септических инфекций (заносы и внутри-больничные случаи инфицирования) преобладают грамотрицательные микроорганизмы, характеризующиеся идентичными фенотипами множественной резистентности к антимикробным препаратам. Устойчивость к бета-лактамным антибиотикам обусловлена продукцией бета-лактамаз расширенного спектра генетического семейства СТХ-М и карбапенемазами ОХА типа.

3. Изоляционно-ограничительные мероприятия являются одним из основных способом профилактики внутрибольничного распространения возбудителей гнойно-септических инфекций в отделении реанимации многопрофильного стационара.

Степень достоверности результатов исследования

Степень достоверности полученных результатов проведенных исследований определяется достаточным объемом и репрезентативным материалом: группу

наблюдения составили 502 пациента, проанализировано 497 случаев инфекции, из которых 143 случая составили заносы инфекции, 354 внутрибольничных случая. Проведено бактериологическое исследование 1233 проб биологического материала пациентов ОРИТ, молекулярно-генетическое исследование - детекция механизмов резистентности в бета-лактамным антибиотикам 166 штаммов микроорганизмов. Выполнен анализ резистентности 610 возбудителей ГСИ к АМП.

Дизайн исследования, сроки наблюдения, статистическая обработка результатов соответствуют требованиям, цели и задачам исследования. Основные положения работы, выводы и практические рекомендации аргументированы с позиций доказательной медицины, логически вытекают из результатов исследований и подтверждены фактическим материалом. Достоверность полученных результатов и выводов обеспечена использованием адекватных и современных методов исследования, методик проведения расчетов, достаточным объемом анализируемых материалов, апробацией результатов и положений в рецензируемых журналах. Организация и проведение диссертационного исследования одобрены Комитетом по вопросам этики при ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России (протокол № 9 от 14.10.2015 г.).

Апробация результатов исследования

Материалы диссертации доложены на:

• отчетной научно-практической конференции сотрудников и студентов «Мечниковские чтения - 2011» (Санкт-Петербург, 21.04.2011);

• Всероссийской научно-практической конференции «Инфекции и инфекционная безопасность в гематологии и службе крови» (Санкт-Петербург, 22.03.2012);

• II конференции «Профилактическая медицина - 2012 (Санкт-Петербург, 28.11.2012);

• научно-практической конференции, посвященной 80-летию НИИ Дезин-фектологии Роспотребнадзора (Москва, 13.09.2013);

• заседании научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Санкт-Петербург, 27.05.2014);

• научной конференции «Роль клинического фармаколога в формировании антимикробной политики» (Санкт-Петербург, 19.12.2014);

• научно-практической междисциплинарной конференции «Контроль и профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в отделениях реанимации и интенсивной терапии: взгляд клинициста, эпидемиолога, микробиолога и клинического фармаколога» (Челябинск, 16.11.2016).

Личный вклад автора

Диссертантом организовано проспективное эпидемиологическое наблюдение за исходами лечения и лабораторное обследование пациентов ОРИТ многопрофильного стационара Санкт-Петербурга. Сформирована база данных, проведен эпидемиологический анализ заболеваемости и анализ результатов молекуляр-но-генетических исследований, осуществлена статистическая обработка материала.

Реализация результатов исследования

Материалы работы использованы при подготовке федеральных методических рекомендаций «Принципы организации мониторирования устойчивости ведущих возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, к антимикробным препаратам в лечебно-профилактических медицинских организациях здравоохранения». Рекомендации утверждены на общем собрание членов Национальной ассоциации специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НП «НАСКИ») (протокол № 6 от 19.11.2014), в период проведения Всероссийской научно-практической конференции специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, с международным участием, г. Москва, 19 - 21.11.2014. Согласованы профильной комиссией Министерства здравоохранения Российской Федерации по эпидемиологии 20 ноября 2014 г., протокол № 4.

Результаты работы внедрены в практическую деятельность специалистов ОРИТ СПб ГБУЗ «Городская больница Святой Преподобномученицы Елизаветы» (акт внедрения от 03.09.2015) и СПб ГБУЗ «Городская больница № 26» (акт внедрения от 16.09.2015). Материалы исследования используются при обучении студентов на кафедре эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России: для студентов 6 курса медико-профилактического и лечебного факультетов «Противоэпидемический режим стационара», в лекции для студентов 6 курса медико-профилактического факультета «Система инфекционного контроля за внутрибольничными инфекциями» (акт внедрения от 06.05.2015).

Апробация диссертационной работы проведена на расширенном заседании кафедры эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии ФГБОУ ВО «СевероЗападный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России с участием сотрудников федерального бюджетного учреждения науки «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Пастера» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека протокол (протокол совещания № 8 от 30 июня 2016 г.).

Публикации

По результатам работы опубликовано 24 научные работы, в том числе 7 статей в журналах, входящих в перечень научных рецензируемых изданий, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа общим объемом 144 страниц состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, собственных исследований (две главы), заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, приложений. Работа иллюстрирована 22 рисунком и 28 таблицами. Список литературы включает 202 источника, в том числе 90 - зарубежных авторов.

Глава 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ В ОТДЕЛЕНИЯХ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА (обзор литературы)

1.1. Эпидемиологическое значение и распространенность гнойно-септических инфекций

В настоящее время проблема ВБИ или ИСМП в связи с высоким уровнем заболеваемости и летальности, а также значительным социально-экономическим ущербом является весьма актуальной для учреждений здравоохранения всех государств.

Широко проводимые лечебно-профилактические и противоэпидемические мероприятия, урбанизация и другие факторы привели в последние десятилетия к резким изменениям в структуре заболеваемости ВБИ. Они заключаются в существенном снижении роли тех заболеваний, по отношению к которым существуют реальные способы специфической профилактики и лечения.

ОРИТ являются объектами наибольшего риска внутрибольничного инфицирования и местом формирования госпитальных штаммов микроорганизмов, которые в дальнейшем распространяются в другие отделения стационара [22, 42].

Частота ИСМП колеблется от 0,1 до 290 случаев на 1000 пациентов в зависимости от типа отделений, исходной тяжести состояния пациентов, уровня агрессии применяемых медицинских технологий и степени внедрения эффективных эпидемиологических мер [26, 27, 28, 148]. Длительность госпитализации у пациентов с ИСМП возрастает в 3 раза, а риск летального исхода - от 4 до 15 раз [136]. По данным центров по контролю за болезнями (CDC), каждый 17-й случай ИСМП завершается летальным исходом [166], а экономический ущерб составляет около 30 миллионов долларов [160].

По определению, к ВБИ, вызванными условно-патогенными микроорганизмами (УПМ), относятся все случаи инфекций, которые возникли у пациента позднее 48 часов пребывания в ОРИТ [28, 191]. Для инфекций, вызванных патогенны-

ми микроорганизмами (сальмонеллез, шигеллез, ветряная оспа и др.), при условии их типичной локализации, принадлежность к ВБИ определяют в соответствии с минимальным инкубационным периодом. Наиболее частые ВБИ в ОРИТ - инфекции, связанные с использованием различных устройств (22,5 случая на 1000 дней пребывания в ОРИТ) и искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) - 24,1 случая на 1000 дней ИВЛ [156].

ВБИ поражают от 5 до 10% пациентов, находящихся в условиях стационара, и занимают десятое место среди причин смертности населения. В Российской Федерации, по данным официальной статистики, ежегодно регистрируется примерно 30 тысяч случаев ИСМП (~ 0,8 на 1 тыс. пациентов), однако, по мнению экспертов, их истинное число составляет не менее 2 - 2,5 млн. человек [37, 46, 47, 84] с тенденцией к росту [40, 99, 111].

В соответствии с данными крупных эпидемиологических исследований частота инфекционных осложнений у пациентов ОРИТ варьирует от 5 до 48% [114, 163, 167, 170]. Частота ВБИ среди пациентов ОРИТ в 5 - 10 раз выше по сравнению с другими отделениями. Около 45% всех эпизодов внутрибольничной пневмонии и бактериемии регистрируют именно у пациентов ОРИТ [197].

В однодневном исследовании распространенности ГСИ в ОРИТ «EPIC II» (Extended Prevalence of Infection in Intensive Care) участвовали 1265 отделений из 76 стран. Из 14 414 пациентов 9,3% были пациенты из ОРИТ стационаров России. С полуночи 07.05.2007 до полуночи 08.05.2007 года собирали сведения обо всех пациентах, находящихся в ОРИТ: демографические данные, физиологические параметры, результаты бактериологических исследований. Оценку состояние пациентов проводили по шкалам SAPS II и SOFA. Данные собирались в специально разработанной форме и передавались на предназначенный для исследования сайт по факсу или почте. За пациентами наблюдали в течение 60 дней или до их выписки из стационара и сообщали о результатах проведенного лечения.

Признаки ГСИ были обнаружены у 50,9% пациентов ОРИТ (точечная пре-валентность). АМП с лечебной или профилактической целью получали 71% пациентов, 16% пациентов получали противогрибковую терапию. В результате прове-

денного исследования удалость установить независимые факторы риска возникновения ГСИ: экстренная госпитализация, перевод из другого стационара, наличие сопутствующих заболеваний, а также экстренное оперативное вмешательство. Частота инфекций была связана с тяжестью состояния больного, оцененной в баллах по шкале SAPS II, и степенью органной недостаточности. Эти факторы на фоне уже имеющейся инфекционной патологии были признаны факторами риска вероятности летального исхода. Чаще всего инфекционный процесс поражал респираторный тракт (64%), брюшную полость (20%), сердечно-сосудистую систему (15%) и мочеполовую систему (14%). Частота летальных исходов инфицированных пациентов была более чем в 2 раза выше, чем неинфицированных [199, 200].

В международном исследовании INICC (Nosocomial Infection Control Consortium), проведенном в 8 развивающихся странах (Аргентине, Бразилии, Колумбии, Индии, Мексике, Марокко, Перу и Турции) принимали участие 55 ОРИТ в 46 клиниках. Была разработана научно обоснованная программа инфекционного контроля, включавшая мероприятия по активному выявлению ВБИ, контролю соблюдения правил гигиены рук и ухода за инвазивными устройствами. Особенность исследования состояла в том, что ежедневно в специальную регистрационную форму вносили данные обо всех пациентах (как имеющих инфекционные осложнения, так и без таковых). Преимущество такого подхода состояло, по мнению организаторов исследования, в создании лучших условий для выявления ВБИ, особенно в случае отсутствия убедительных микробиологических данных. Для пациентов с выявленными ГСИ дополнительно регистрировали время их развития, локализацию инфекции, данные о выделенных возбудителях и их чувствительности к АМП.

Частота развития ВБИ составила 4,7% (кумулятивная инцидентность). Общий уровень ГСИ - 22,5 случая на 1000 дней применения устройства в ОРИТ (плотность инцидентности) (таблица 1).

Таблица 1 - Результаты эпидемиологического мониторинга ГСИ в развивающихся странах

Вид инфекции ИНДП ИКР ИМВП

Кумулятивная инцидентность (число случаев/100 пациентов) 6,1 (2,0-21,3) 4,4 (1,3-12,7) 4,2 (0,4-9,69,6)

Плотности инцидентности (число случаев на 1 тыс. дней применения устройства) 24,1 (10,0-52,7) 12,5 (7,8-18,5) 8,9 (1,7-12,8)

Примечание:

1. ИНДП - инфекции нижних дыхательных путей

2. ИКР - инфекции кровотока

3. ИМВП - инфекции мочевыводящих путей

Причина высокого уровня заболеваемости ГСИ в развивающихся странах по результатам исследования ГЫ1СС состоит в отсутствии законодательного регулирования мероприятий по инфекционному контролю, несоблюдении правил гигиены рук медицинских работников, ограниченности ресурсов, высоком соотношении больной/сестра.

В России в 2008 - 2009 годах было предпринято двухэтапное однодневное исследование распространенности инфекций в отделениях реанимации и интенсивной Терапии - РИОРИТа.

Объектом исследования служили истории болезни и реанимационные карты взрослых пациентов, находившихся в ОРИТ. Данные из медицинских документов вносили в единую электронную индивидуальную регистрационную карту и отправляли для обработки в исследовательский центр - НИИ антимикробной химиотерапии (г. Смоленск).

По результатам исследования всего зарегистрировали 142 эпизода ГСИ, из которых 108 развились в период пребывания в ОРИТ, а 34 возникли в профильных отделениях, но потребовали перевода в отделение интенсивной терапии. У 62,1% (59 из 95) пациентов, первично поступивших с внебольничными инфекциями, наблюдали появление новых очагов инфекции в стационаре.

Доля больных с инфекцией разной локализации среди пациентов ОРИТ в стационарах России (т.е. распространенность инфекций) составила 34,1%. Инфекции значительно чаще регистрировали в поливалентных отделениях, оказы-

вающих помощь взрослым больным с механической и термической травмой и неотложными хирургическими заболеваниями. Установлено, что наличие инфекционного процесса является самостоятельным фактором риска смерти (таблица. 2).

Таблица 2 - Характеристика больных по локализации очага инфекции

Локус инфекции Число больных %

Легкие 113 44,9

Брюшная полость 49 19,4

Мочеполовая система 30 11,9

Бактериемия 23 9,1

Кожа и мягкие ткани 17 7,1

Центральная нервная система 9 3,6

Другие 10 4,0

Как и в исследовании EPIC II, инфекции нижних дыхательных путей и брюшной полости занимают лидирующие позиции.

1.2. Факторы риска возникновения гнойно-септических инфекций среди пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии

Высокий риск присоединения ВГСИ в ОРИТ определяется особенностями лечебно-диагностического процесса: агрессивной терапией и инвазивными манипуляциями (ИВЛ, массивная инфузионная терапия, сосудистые эксплантанты). Круглосуточным контактом персонала с пациентами, постоянным наличием источников инфекции в условиях недостаточных изоляционно-ограничительных мероприятий и неэффективного разделения зон с разной степенью микробной контаминации, мощным селективным давлением АМП, а также повышенной восприимчивостью определённых пациентов к инфекциям в результате физиологических нарушений, связанных с тяжестью соматической или другой патологии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Светличная, Юлия Сергеевна, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдоминальная хирургическая инфекция. Российские национальные методические рекомендации / В.С. Савельев [и др.]. - М.: ООО «Компания БОРГЕС», 2001. - 98 с.

2. Авилова, Н.Д. Микробиологический мониторинг патогенов гнойно-септических заболеваний у онкологических больных / Н.Д. Авилова, А.Ю. Миронов, С.Д. Митрохин // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». - 2007. - № 2. - С. 13-16.

3. Акимкин, В.Г. Актуальные направления научных исследований в области неспецифической профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи / В.Г. Акимкин, А.В. Тутельян, Е.Б. Брусина / Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. - 2014. - № 2. - С. 40-44.

4. Аналитические возможности лаборатории многопрофильного стационара в изучении видового состава и резистентности микроорганизмов / Л.В. Липская, С.Г. Щербак, С.Г. Сарана, П.П. Овчинников, Л.А. Кафтырева, С.А. Егорова, М.А. Макарова, Ю.С. Светличная, Е.Н. Колосовская // Проблемы медицинской микологии. - 2012 - Т. 14, № 2. - С. 104.

5. Аналитические возможности лабораторий стационаров в детекции механизмов резистентности к антибактериальным препаратам штаммов энте-робактерий // Л.А. Кафтырева, С.А. Егорова, М.А. Макарова, Л.В. Сужае-ва, А.В. Забровская, Ю.С. Светличная // Эпидемиология и вакцинопрофи-лактика. - М., 2014. - № 1 (74). - С. 24-28

6. Антибактериальная терапия в комплексном лечении больных с синдромом диабетической стопы / А.М. Светухин [и др.] // Клиническая антимикробная химиотерапия. - 2006. - Т. 1, № 1. - С. 38-40.

7. Антибиотикорезистентность клинически значимых микроорганизмов, выделенных в 2009 году в стационарах Санкт-Петербурга / Л.А. Кафты-

рева, Е.Н. Колосовская, М.Г. Дарьина, Ю.С. Светличная, С.А. Егорова, М.А. Макарова, В.В. Сельницева, Е.В. Шмушкевич, Е.Р. Пургина, М.В. Смирнова, Н.А. Изотов, М.Ф. Данилевская, Е.А. Петрова, Е.А. Денисова, В.В. Левковец, И.И. Филатова, О.А. Балабаш, Н.В. Минаева, М.Ф. Пясец-кая, Н.Э Иванова, С.Б. Пилипенко, Е.А. Мамонова, О.С. Хавеева // Достижения науки и практики в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия вооруженных сил Российской Федерации: Труды третьего съезда военных врачей медико-профилактического профиля Вооруженных сил Российской Федерации. Санкт-Петербург, 8-10 декабря 2010. - СПб, 2010. - С.138 - 139.

8. Антибиотикорезистентность клинически значимых микроорганизмов, выделенных в 2011 году в стационарах Санкт-Петербурга / Е.Н. Колосовская, Л.А. Кафтырева, Ю.С. Светличная, Е.В. Соусова, М.Г. Дарьина, В.В. Сельницева, Е.В. Шмушкевич, Е.Р. Пургина, М.В. Смирнова, Н.А. Изотов, М.Ф. Данилевская, Е.А. Петрова, Е.А. Денисова, В.В. Левковец, И.И. Филатова, Н.В. Минаева, М.Ф. Федорова, Н.Э. Иванова, С.Б. Пилипенко, Е.А. Мамонова // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия: Тезисы XIV Международного конгресса МАКМАХ по антимикробной терапии. Москва, 23-25 мая 2012. - М., 2012. - Т. 14, № 2, Приложение 1. - С. 30.

9. Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Acinetobacter spp. в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования МАРАФОН в 2011-2012 гг. / М.В. Сухорукова [и др.] // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2014. -Т.16, №4. - С. 266-272.

10. Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Enterobacteri-aceae в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования МАРАФОН в 2011-2012 гг. / М.В. Сухорукова [и др.] // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. -2014. - Т. 16, № 4. - С. 254-265.

11. Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Pseudomonas ae-ruginosa в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования МАРАФОН в 2011-2012 гг. / М.В. Сухорукова [и др.] // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. -2014. - Т. 16, № 4. - С. 273-279.

12. Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Staphylococcus aureus в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования МАРАФОН в 2011-2012 гг. / М.В. Сухорукова [и др.] // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. -2014. - Т. 16, № 4. - С. 280-286.

13. Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Staphylococcus spp., выделенных в ожоговом центре в 2002-2008 гг. / Е.В. Сабирова [и др.] // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. -2010. - Т. 12, № 1. - С. 77-81.

14. Багирова, Н.С. Диагностика бактериемии / Н.С. Багирова // Consilium medicum. - 2008. - Т. 4, № 1. - С. 56-61.

15. Бадлеева, М.В. Роль медицинского персонала в профилактике внутри-больничных инфекций / М.В. Бадлеева, А.Г. Мархаев, И.П. Убеева // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2010. - Т. 2, № 72. - С. 127-128.

16. Белобородов, В.Б. Нозокомиальная пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких, и проблема лечения резистентной грамположи-тельной флоры / В.Б. Белобородов // Инфекции и антимикробная химиотерапия. - 2004. - Т. 6, № 4. - С. 114-120.

17. Белобородов, В.Б. Проблема грибковых инфекций у пациентов хирургических отделений реанимации и интенсивной терапии / В.Б. Белобородов, А.В. Шабунин, А.А. Митрохин // Consilium medicum. Справочник поликлинического врача. - 2003. - Т. 3, № 5. - С. 34-39.

18. Белобородов, В.Б. Проблема нозокомиальной инфекции в отделениях реанимации и интенсивной терапии и роль карбапенемов / В.Б. Белобородов // Клиническая фармакология и терапия. - 1998. - Т. 7, №2. - С. 13-16.

19. Белобородов, В.Б. Резистентные грамположительные микроорганизмы: современные возможности и перспективы терапии / В.Б. Белобородов // Consilium medicum. - 2004. - Т. 6, № 1. - С. 5-8.

20. Белоусов, Ю.Б. Нозокомиальные инфекции и принципы их лечения / Ю.Б Белоусов, Е.А. Ушкалова // Фарматека. - 2001. - № 12. - С. 53.

21. Белоцерковский, Б.З. Acinetobacter spp. - возбудитель или свидетель? / Б.З. Белоцерковский, Е.Б. Гельфанд, Т.В. Попов // Инфекции в хирургии. - 2008. - № 1. - С. 42-46.

22. Бельский, Д.В. Госпитальные инфекции в отделении реанимации нейрохирургического профиля: распространенность. Факторы риска и определение подходов к профилактике: автореф. дисс. ...канд. мед. наук: 14.01.20 / Бельский Дмитрий Владимирович. - Оренбург, 2012.-27 с.

23. Бондаренко, В.М. Ранние этапы развития инфекционного процесса и двойственная роль нормальной микрофлоры / В.М. Бондаренко, В.Г. Петровская // Вестник РАМН. - 1997. - № 3. - С. 7-10.

24. Брискин, Б.С. Внутрибольничная инфекция и послеоперационные осложнения с позиций хирурга / Б.С. Брискин // Инфекции и антимикробная терапия. - 2001. - Т. 2, № 45. - С. 124-128.

25. Брусина, Е.Б. Общие закономерности эпидемического процесса внутри-больничных инфекций / Е.Б. Брусина, И.П. Рычагов // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2008. - № 6. - С. 9-11.

26. Брусина, Е.Б. Принципы профилактики внутрибольничных гнойно-септических инфекций в хирургических стационарах / Е.Б. Брусина // Главная медицинская сестра. - 2002. - № 11. - С. 113-115.

27. Брусина, Е.Б. Профилактика внутрибольничных гнойно-септических инфекций в хирургических стационарах: новый взгляд на старую проблему / Е.Б. Брусина, И.П. Рычагов // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2006. - № 1. - С. 18-21.

28. Брусина, Е.Б. Эпидемиология внутрибольничных гнойно-септических инфекций в хирургии / Е.Б. Брусина, И.П. Рычагов. - Новосибирск: Наука, 2006. - 171 с.

29. Венцель, Р. Руководство по инфекционному контролю в стационаре / Р. Венцель, Т. Бревер, Ж-П. Бутцлер // Пер. с англ. - Смоленск: МАКМАХ, 2003. - 272 с.

30. Веселов, А.В. Эмпирическая терапия инвазивного кандидоза в отделениях реанимации и интенсивной терапии: современное состояние проблемы / А.В. Веселов // Клиническая микробиологии и антимикробная химиотерапия. - 2011. - Т. 13, № 1. - С. 1-16.

31. Влияние карбапенемов 1 -й и 2-й групп на резистентность Pseudomonas aeruginosa к имипенему: экологическое исследование / Y.Carmeli [et al.] // Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. - 2011. - Vol. 70. - Р. 367372.

32. Внутрибольничные инфекции: новые горизонты профилактики / В.И. Покровский [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2011. - № 1. - С. 4-7.

33. Голуб, А.В. Новые возможности профилактики инфекций области хирургического вмешательства / А.В. Голуб // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2011 - Т.13, №1. - С. 57-58.

34. Гончаров, А.Е. Эпидемиологические особенности гнойно-септических инфекций, вызванных Acinetobacter baumannii и Pseudomonas aeruginosa в ожоговом и реанимационном отделении: автореф. дис. ...канд. мед. наук: 14.00.30 / Гончаров Артемий Евгеньевич. - СПб., 2005. - 24 с.

35. Григорян, Р.А. Абдоминальная хирургия / Р.А. Григорян - М.: Медицинское информационное агентство, 2006. - 256 с.

36. Ершов, Г.В. Этиологическая структура и резистентность возбудителей воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин / Г.В. Ершов, Д.Н. Бочкарёв, И.В. Смоленов // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2004. - Т. 6, № 2. - С. 125-128.

37. Ефименко, Н.А. Антибиотикопрофилактика в хирургии / Н.А. Ефименко // Инфекции в хирургии. - 2007. - Т. 5, № 4. - С. 14-19.

38. Зубков, М.Н. Микробиологические аспекты диагностики сепсиса / М.Н. Зубков // Российские медицинские вести. - 2006. - Т. 2, №4. - С. 125-130.

39. Зузов, С.А. Анализ этиологии нозокомиальных и внебольничных интра-абдоминальных инфекций у пациентов ОРИТ многопрофильного стационара / С.А. Зузов, М.М. Петрова, О.И. Кречикова // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2009. - Т, 11. № 4. - С. 348355.

40. Иванов, Д.В. Этиология внутрибольничных инфекций, вызванных гра-мотрицательными бактериями, и профиль их антибиотикорезистентности / Д.В. Иванов, И.В. Крапивина // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2007. - Т. 3, № 3. - С. 39-45.

41. Илюкевич, Г.В. Антибиотикорезистентность госпитальных штаммов си-негнойной палочки и оптимизация выбора антимикробной терапии в отделениях интенсивной терапии и реанимации / Г.В. Илюкевич, В.М. Смирнов, Н.Н. Левшина // Инфекции и антимикробная терапия. - 2008. -Т. 5, № 7. - С. 18-21.

42. Интенсивная терапия термической травмы - проблемные вопросы. Необходимость взвешенной оценки клинической эффективности адъювантных методов и лекарственных средств / В.А. Руднов [и др.] // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2011. - № 4. - С. 3-5.

43. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник / В.И. Покровский [и др.]; 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 816 с.

44. К вопросу об отражении в медицинской документации основных факторов риска развития внутрибольничных инфекций / М.Г. Дарьина, К.Н. Мовчан, А.С. Захватова, З.П. Калинина, Ю.С. Светличная, И.Г. Техова, Д.Б. Чистяков, Ю.Н. Савушкин // Актуальные вопросы профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний в Санкт-Петербурге: Материалы региональной научно-практической конференции эпидемиологов -

2015. Санкт-Петербург, 24 июня 2015. - СПб.: ИПК Береста, 2015. - С.41

- 47.

45. Козлов, Р.С. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль / Р.С. Козлов // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2000. - Т. 2, № 1 - С. 16-30.

46. Козлов, Р.С. Резистентность к антимикробным препаратам как реальная угроза национальной безопасности / Р.С. Козлов // Русский медицинский журнал. - 2014. - № 4. - С.-321.

47. Козлов, Р.С. Состояние антибиотикорезистентности возбудителей ВБИ в России / Р.С. Козлов // Болезни и антибиотики. - 2009. - № 2. - С. 15-18.

48. Концепция «изолированный пациент» как основа биобезопасности больных и персонала в отделениях реанимации многопрофильного стационара / В.В. Кулабухов [и др.] // Главная медицинская сестра. - 2014. - № 4. - С. 49-59.

49. Мартинович, А.А. Динамика антибиотикорезистентности и эпидемиология инфекций, вызванных Acinetobacter spp., в России / А.А. Мартинович // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2010. -Т. 12, № 2. - С. 96-105.

50. Метициллинрезистентные золотистые стафилококки: проблема распространения в мире и России / В.В. Гостев, С.В. Сидоренко // Фарматека. -2015. - № 6 (299). - С. 30-38.

51. Микробиологическая диагностика смешанных анаэробно-аэробных инфекций в хирургии / М.Н. Зубков [и др.] // Антибиотики и химиотерапия.

- 1995. - Т. 40, №2. - С.22-25.

52. Микробиологические особенности возбудителей инфекций кровотока у пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара Санкт-Петербурга / Ю.С. Светличная, Е.Н. Колосовская, Л.А. Кафтырева, М.Г. Дарьина, А.В. Выгоняйлов, Е.Р. Пургина // Профилактическая и клиническая медицина. - СПб, 2011. - № 1 (38). - С. 378 -379.

53. Микробиологический мониторинг в практике учреждений здравоохранения / Е.Н. Колосовская, Л.А. Кафтырева, Ю.С. Светличная, И.Г. Техова, А.М. Даулетбакова // Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. - М.: МЦФЭР медицина, - 2013. - № 1 (80). - С. 37 - 43.

54. Микробиологический мониторинг в системе эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями / Ю.С. Светличная, Е.Н. Колосовская, Л.А. Кафтырева, М.Г. Дарьина, С.А. Егорова, М.А. Макарова // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - М., 2014. - №1 (74). - С. 9-14.

55. Микробиологический мониторинг как элемент системы профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи / Е.Н. Колосовская, Ю.С. Светличная, И.Г. Техова, А.С. Захватова // «Эпидемиология в XXI веке: новые горизонты профилактики»: Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Кемерово, 25-27 сентября 2013. Кемерово. - 2013. - С. 51 - 52.

56. Научный отчёт о результатах исследования антибиотикорезистентности бактериальных возбудителей нозокомиальных инфекций в отделениях с интенсивным использованием антибиотиков в стационарах России (РеВАНШ). Научно исследовательский институт антимикробной химиотерапии. - Смоленск, 2009.

57. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и информационный материал по ее положениям / В.И. Покровский [и др.]. - Н. Новгород: Ремедиум Приволжье, 2012. -84 с.

58. НГОБ - значение в современной госпитальной инфекции / А.Г. Березин [и др.] // Антибиотики и химиотерапия. - 2003. - Т.8, №7. - С. 2-8.

59. Никулин, А.А. Обзор рекомендаций Британского общества по антимикробной химиотерапии (BSAC) по диагностике и лечению инфекций, вызванных метициллинрезистентными штаммами Staphylococcus aureus

(MRSA) во внебольничных условиях / А.А. Никулин, А.В. Дехнич // Здоровье Украины. - 2011. - № 22. - С. 58-59.

60. Нозокомиальная инфекция в интенсивной терапии / Б.Р. Гельфанд [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2000. - № 3. - С. 4-8.

61. Нозокомиальная пневмония в хирургии. Методические рекомендации / Б.Р. Гельфанд [и др.] // Инфекции и антимикробная терапия. - 2003. - № 5-6. - С. 124-129.

62. Нозокомиальная пневмония: профилактика, диагностика, лечение / К.Ф. Бодман [и др.] // Клиническая микробиологии и антимикробная химиотерапия. - 2004. - Т. 6, № 1. - С. 92-101.

63. Нозокомиальная пневмония у травматологических больных: результаты проспективного наблюдательного исследования / А.С. Жданюк [и др.] // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2010. - Т. 12, № 2. - С. 106-115.

64. О показателях частоты встречаемости в медицинских учреждениях возбудителей гнойно-септических инфекций, резистентных к антимикробным препаратам / Ю.С. Светличная, К.Н. Мовчан, М.Г. Дарьина, Д.Б. Чистяков, М.В. Сомов // Проблемы медицинской микологии. - 2014. - Т. 16, № 2. - С. 125.

65. О профилактике внутрибольничных инфекций: постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 29.11.2011 №146 // «Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти». -№ 11. - 12.03.2012.

66. О результатах мониторинга распространения в стационарах Санкт-Петербурга штаммов S. aureus, резистентных к антимикробным препаратам // Ю.С. Светличная, М.Г. Дарьина, К.Н. Мовчан, М.В. Сомов, Ю.Н. Савушкин, К.И. Русакевич // Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия военнослужащих и населения в современных условиях: Материалы четвертого съезда военных врачей ме-

дико-профилактического профиля Вооруженных сил Российской Федерации. Санкт-Петербург 1-3 октября 2014. - СПб, 2014. - С. 80 - 81.

67. Основы инфекционного контроля. Практическое руководство / Американский международный союз здравоохранения. - Пер. с англ. - М., 2003. - 253с.

68. Особенности внутрибольничных инфекций кровотока у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара Санкт-Петербурга / Ю.С. Светличная, А.Х. Алборов, Е.Н. Колосовская, Л.А. Кафтырева, М.Г. Дарьина, Е.Р. Пургина, В.В. Донсков // Вестник гематологии. - СПб, 2012. - Т. VIII, № 1. - С. 75.

69. Попов, Т.В. Нозокомиальные инфекции в отделении интенсивной терапии хирургического профиля: автореф. дис... канд. мед. наук: 14.00.37 / Попов Тарас Вячеславович. - М., 2005. - 23с.

70. Проблема антибиотикорезистентности по данным микробиологического мониторинга / Е.Н. Колосовская, Л.А. Кафтырева, Ю.С. Светличная, Е.В. Соусова // Terra Medica, Материалы VII Междисциплинарной научно-практической конференции «Рациональная фармакотерапия в урологии и гинекологии» - СПб, 2012. - Приложение ISSN 2219-4096 - С. 17 - 19.

71. Проблема устойчивости к карбапенемным антибиотикам: распространение карбапенемаз в мире и России, эпидемиология, диагностика, возможности лечения / В.А. Агеевец, И.В. Лазарева, С.В. Сидоренко // Фармате-ка. - 2015. - № 14 (307). - С. 9-16.

72. Пути совершенствования лабораторной диагностики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи / В.И Покровский [и др.] // Медицинский альманах. - 2012. - № 2. - С. 12-16.

73. Распространённость и молекулярная эпидемиология грамотрицательных бактерий, продуцирующих металло-бета-лактамазы, в России, Белоруси и Казахстане / М.В. Эдельштейн [и др.] // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2012. - Т. 14, № 2. - С. 132-152.

74. Распространенность устойчивости к антимикробным препаратам в популяции штаммов K. pneumoniae и E. coli / Ю.С. Светличная, С.А. Егорова, М.А. Макарова, Л.А. Корноухова, М.Г. Дарьина, Е.Н. Колосовская, Л.А. Кафтырева // Профилактическая и клиническая медицина. - 2016. - № 3 (61). - С. 44-50.

75. Результаты мониторинга внутрибольничных гнойно-септических инфекций в стационарах Санкт-Петербурга / К.Н. Мовчан, М.Г. Дарьина, А.С. Захватова, З.П. Калинина, Ю.С. Светличная, И.Г. Техова, Ю.Н. Савуш-кин, М.В. Сомов // Научные материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Ме-диаль, - Н. Новгород. - 2014. - № 3, (13). - С. 124 - Режим доступа: http://medial-

iournal.ru/uploads/obiects/rf journal article/1/130/pdf/тезисы.pdf. (Дата обращения 08.12.2014).

76. Решедько, Г.К. Escherichia coli как возбудитель нозокомиальных инфекций в ОРИТ / Г.К. Рещедько, А.Г. Щебников, М.В. Морозов // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2011. - Т. 13, №4. - С. 314-321.

77. Решедько, Г.К. Резистентность к антибиотикам грамотрицательных возбудителей нозокомиальных инфекций в ОРИТ многопрофильных стационаров России / Г.К. Решедько [и др.]. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2008. - Т. 10, № 2. - С. 96-112.

78. Роль организации дезинфекционно-стерилизационных мероприятий в предотвращении возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в учреждениях здравоохранения / И.Г. Техова, А.Х. Ал-боров, М.Г. Дарьина, А.В. Выгоняйлов, Ю.С. Светличная, Л.И. Русакевич // Вестник гематологии. - СПб, 2012. - Т. VIII, № 1. - С. 86.

79. Роль эпидемиологической диагностики в системе профилактики инфекций в области хирургического вмешательства // А.Х. Алборов, Е.Н. Коло-

совская, З.П. Калинина, Ю.С. Светличная, К.Н. Мовчан, Ю.Н. Савушкин, В.Д. Новиков, И.Г. Техова, М.Г. Дарьина, Б.С. Артюшин // Вестник хирургии им. И.И. Грекова «Эскулап». - 2012. - Т. 171, № 5. - С. 86-90.

80. Руднов, В.А. Антибиотикорезистентность госпитальных штаммов сине-гнойной палочки и оптимизация выбора антимикробной терапии в отделениях интенсивной терапии и реанимации / В.А. Руднов // Инфекции и антимикробная терапия. - 2008. - Т. 5, № 7. - С. 25-29.

81. Руднов, В.А. Современное клиническое значение синегнойной инфекции возможности её терапии у пациентов отделений реанимации / В.А. Руднов // Инфекции и антимикробная терапия. - 2009. - Т. 4, № 6. - С. 31-35.

82. Руднов, В.А. Формуляр антимикробных средств для отделений реанимации и интенсивной терапии / В.А. Руднов // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 1999. - Т. 1, № 1. - С. 68-75.

83. Рычагов, И.П. Теоретические и организационные основы управления эпидемическим процессом внутрибольничных инфекций в хирургии: ав-тореф. дис. ... д-ра. мед. наук: 14.00.30; 14.00.33 / Рычагов Игорь Петрович - Кемерово: 2007. - 38с.

84. Рябкова, Е.Л. Escherichia coli в стационарах России / Е.Л. Рябкова, Н.В. Иванчук, М.В. Мухорукова // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2009. - Т. 11, №2. - С. 165-168.

85. Савельев, В.С. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Практическое руководство / В.С. Савельев, Б.Р. Гель-фанд - М., Медицинское информационное агентство, 2010. - 352 с.

86. Сатосова, Н.В. Эпидемиология и профилактика инфекций кровотока в отделении ожоговой реанимации и интенсивной терапии: автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.02.02 / Сатосова Надежда Викторовна. - СПб., 2012. -24 с.

87. Светличная, Ю.С. Микробиологический мониторинг как элемент системы профилактики внутрибольничных инфекций / Ю.С. Светличная, Л.А. Кафтырева, Е.Н. Колосовская // Сборник материалов II Всероссийской

конференции с международным участием «Профилактическая медицина

- 2012». - СПб, 2012. - С.216 - 217.

88. Светличная Ю.С. О показателях частоты встречаемости в учреждениях родовспоможения резистентных к антимикробным препаратам возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи / М.Г. Да-рьина, К.Н. Мовчан, Ю.С. Светличная // Научные материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Медиаль. - Н. Новгород. - 2015. - № 2 (16). - С. 47. Режим доступа http://www.medial-journal.ru/uploads/objects/rf journal article/1/164/pdf/epidem.pdf (Дата обращения 16.09.2015).

89. Светличная Ю.С. Особенности эпидемического процесса гнойно-септических инфекций, вызванных грамотрицательными возбудителями, в отделении реанимации и интенсивной терапии [Электронный ресурс] / Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Контроль и профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (23-24 ноября 2015 года, Москва)

- Н. Новгород - 2015 №3 (17) С. 86 - Режим доступа: http://medial-journal.ru/uploads/objects/rf journal айю1е/1/171^£/тезисы^£ (Дата обращения 18.05.2016).

90. Светличная, Ю.С. Распространение карбапенемустойчивых штаммов A.baumannii в многопрофильных стационарах Санкт-Петербурга / Ю.С. Светличная // Медицинский альманах. - Н. Новгород, 2015. - № 5 (40). -С. 102-105.

91. Cепсис: определение, этиопатогенез и клинико-диагностическая концепция. Практическое руководство / под редакцией В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда. - Москва, 2013. С. 25-53.

92. Сидоренко, С.В. Госпитальные инфекции, вызванные синегнойной палочкой. Значение для интенсивной терапии / С.В. Сидоренко, О.А. Ма-

монтова, Е.Б. Гельфанд // Анестезиология и реаниматология. - 2001. - № 3. - С. 46-54.

93. Сидоренко, С.В. Этиология тяжелых госпитальных инфекций в отделениях реанимации и антибиотикорезистентность среди их возбудителей / С.В. Сидоренко, С.П. Резван // Антибиотики и химиотерапия. - 2005. -Т.50, № 2-3. - С. 33-41.

94. Совершенствование методов микробиологического исследования крови у больных с гнойно-септическими инфекциями / В.Д. Бадиков [и др.] // Клиническая лабораторная диагностика. - 1998. - № 7. - С. 30-34.

95. Состояние проблемы инфекций, вызываемых неспорообразующими анаэробными бактериями / А.А. Воробьёв [и др.] // Вестник Российской академии медицинских наук. - 1996. - № 2. - С. 3-7.

96. Стратегия и тактика применения антимикробных средств в леченых учреждениях России: Российские национальные рекомендации / В.С. Савельев [и др.]. - М., ООО «Компания БОРГЕС», 2012. - с. 92.

97. Стратегия организации борьбы с инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи в современных условиях / Е.Н. Колосовская, З.П. Калинина, И.Г. Техова, Ю.С. Светличная // Здоровье - основа человеческого потенциала - проблемы и пути их решения: Труды VII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Санкт-Петербург, 22-24 ноября 2012, СПб. - 2012. - Т. 7, № 2. - С. 764 -773.

98. Субурова, Т.Н. Современное состояние ГВЗ в стационарах РФ / Т.Н. Су-бурова // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. -2007. - Т. 4, №2. - С. 157-162.

99. Хирургические инфекции: практическое руководство / Под ред. И.А. Ерюхина, Б.Р. Гельфанда, С.А. Шляпникова // Издание 2-е, переработанное и дополненное. - М.: Литерра, 2006. - 736 с.

100. Чувствительность грамотрицательных бактерий, продуцентов карбапене-маз, к антибиотикам различныгх групп / В.А. Агеевец [и др.] // Антибиотики и химиотерапия. - 2013. - Т. 58, № 3-4. - С. 10-13.

101. Чучалин, А.Г. Нозокомиальная пневмония у взрослых. Национальные рекомендации / А.Г. Чучалин, Б.Р. Гельфанд // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2009. - Т.11, № 2. - С. 100-142.

102. Шайхразиева, Н.Д. Эпидемиологический мониторинг внутрибольничных инфекций в хирургическом стационаре / Н.Д. Шайхразиева // Казанский медицинский журнал. - 2007. - Т. 88, № 1 - С. 87-88.

103. Шляпников, С.А. Хирургические инфекции мягких тканей. Подходы к диагностике и принципы терапии / С.А. Шляпников, Н.Р. Насер // Русский медицинский журнал. - 2006. - Т. 14, № 28. - С. 25-28.

104. Штаммы энтеробактерий, продуцирующие бета-лактамазы расширенного спектра и метало-бета-лактамазу NDM-1, выделенные в стационарах в странах Балтийского региона / С.А. Егорова, Л.А. Кафтырева, Л.В. Лип-ская [и др.] // Инфекция и иммунитет. - 2013. - Т.3, № 1. - С. 29 - 36.

105. Энтерококки как возбудители инфекционных послеоперационных осложнений / И.Н. Габриэлян [и др.] // Журнал микробиология. - 2007. - №4. -С. 50-53.

106. Эпидемиология антибиотикорезистентности нозокомиальных штаммов Staphylococcus aureus в России: результаты многоцентрового исследования / А.В. Дехнич [и др.] // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2002. - №4 - С. 325-336.

107. Эпидемиология и нозологическая структура нозокомиальных инфекций в отделении реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара / Б.Р. Гельфанд [и др.] // Инфекции в хирургии. - 2014. -Т. 12, № 4. - С. 24-36.

108. Эпидемиология резистентности штаммов S. aureus, выделенных от пациентов ОРИТ российских стационаров: результаты многоцентрового ис-

следования / А.В. Дехнич [и др.] // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2008. - Т.10, № 4. - С.333-344.

109. Эпидемиология: учебник в 2 томах / Н.И. Брико [и др.]; Москва, 2013. Т 2.

110. Эпидемический процесс госпитальных инфекций в условиях отделения реанимации многопрофильного стационара / Ю.С. Светличная, Е.Н. Ко-лосовская, Л.А. Кафтырева, Л.П. Зуева, М.Г. Дарьина, А.С. Захватова // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2016. - Т.8, № 4. - С. 60-65.

111. Яковлев, С.В. Линезолид: новые возможности терапии инфекций, вызванных полирезистентными грамположительными микроорганизмами /С.В. Яковлев, Д.Н. Проценко // Инфекции и антимикробная химиотерапия. - 2004. - Т. 6, № 2. - С. 34-39.

112. Яфаев, Р.Х. Эпидемиология внутрибольничной инфекции / Р.Х. Яфаев, Л.П. Зуева. - Л.: Медицина, 1989. - 168 с.

113. Adult-population incidence of severe sepsis in Australian and New Zealand intensive care units / S. Finfer [et al.] // Intensive Care Medicine. - 2004. -Vol.30. - Р. 589-596.

114. A look into the nature and causes of human errors in the intensive care unit / Y. Donchin [et al.] // Critical Care Medicine. - 1995. - Vol. 23. - Р. 294-300.

115. Antibiotic therapy for Klebsiella pneumoniae bacteremia: implications of production of extended-spectrum b-lactamases / D. Paterson [et al.] // Clinical Infectious Diseases. - 2004. - Vol. 39. - Р. 31-37.

116. Antimicrobial Resistance of Nosocomial Srtains of Staphylococcus aureus in Russian ICUs: Results of Multicenter Stady. Proceedings of the 46th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy / A.V. Dekhnich [et al.] // 2006 Sep 27-30; San Francisco, CA. USA. Abstract K-794.

117. Asher, E.F. Urinary tract infections in the surgical patient / E.F. Asher, B.G. Oliver, D.E. Fry // The American of Surgical Pathology. - 1988. - Vol. 54. - Р. 466-469.

118. Boyce, J.M. Controlling vancomycin-resistant enterococcus / J.M. Boyce, L. Mermel, M.J. Zevos. // Infection Control & Hospital Epidmiology. - 2001. -Vol. 16. - P. 634-637.

119. Breidenstein, E.B. Pseudomonas aeruginosa: all roads lead to resistance / E.B. Breidenstein, C. de la Fuente-Nunez, R.E. Hancock // Trends in Microbiology.

- 2011. - Vol. 19, № 8. - P. 419-426.

120. Catheter-associated bacteriuria and the role of biomaterial in prevention. In: Naber KG, Pechere JC, Kumazawa J, Khoury S, Gerberding IL, Schaeffer AJ, editors. Nosocomial and health care associated infections in urology. Plymouth, UK: / J. Warren [et al.] // Health Publications Ltd. - 2001. - P. 153-176.

121. Coello, R. Adverse impact of surgical site infection in English hospitals / R. Coello [et al.] // Journal of Hospital Infection. - 2005. - Vol. 60. - P. 93-103.

122. Comparsion of four methods for detection of teicoplanin resistance in meticil-linresistant Staphylococcus aureus / R. Charlesworth [et al.] // Journal of Antimicrobial. Chemotherapy. - 2006. - Vol. 58. - P. 186-189.

123. Co-operative Group of the European Study Group on Nosocomial Infections. A European perspective on nosocomial urinary tract infections. II. Report on incidence, clinical characteristics and outcome (ESGNI-004 study). European Study Group on Nosocomial Infection / E. Bonza [et al.] // Clinical Microbiology and Infection. - 2001. - Vol. 7. - P. 532-542.

124. Cunnion, K.M. Risk factors for nosocomial pneumonia: comparing adult criti-calcare populations / K.M. Cunnion, D.J. Weber, W.E. Broadhead // American Journal of Resppiratory and Critical Care Medicine. - 2000. - Vol. 153. - P. 158-162.

125. Dabul, A.N. Molecular characterization of methicillin-resistant Staphylococcus aureus resistant to tigecycline and daptomycin isolated in a hospital in Brazil / A.N. Dabul, I.L. Camargo // Epidemiology Infecton. - 2014. - Vol. 142, № 3.

- P. 479-83.

126. Daum, R.S. Skin and soft tissue infections caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus / R.S. Daum // The New England Journal Medicine. -2007. - Vol. 5. - P. 357-380.

127. Dekhnich, A. Susceptibility of Staphylococcus aureus nosocomial isolates in Russia: five-year trends. Proceedings of the 19th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases / A. Dekhnich [et al.] // 2009 May 16 - 19; Helsinki, Finland. Abstract - P. 1076.

128. Device-Associated Nosocomial Infections in 55 Intensive Care Units of 8 Developing Countries. / V.D. Rosenthal [et al.] // Annals of Internal Medicine. -

2006. - Vol. 145, № 8. - P. 582-591.

129. Dijkshoorn, L. An increasing threat in hospitals: multidrug-resistant Acineto-bacter baumannii / L. Dijkshoorn, A. Nemec, H. Seifert // Nat Rev Microbiol. -

2007. - Vol. 12. - P. 939-951.

130. Emergence of carbapenemase-producing Gram-negative bacteria in Saint Petersburg, Russia / V.A. Ageevets [et al.] // International Journal of Antimicrobial Agents. - 2014 - Vol. 44, №2. - P. 152-155.

131. Emergence of Klebsiella pneumonia producing NDM-1 carbapenemase in Saint Petersburg, Russia / E.P. Barantsevich [et al.] // Journal of Antimicrobial. Chemotherapy. - 2013. - Vol. 68, № 5. - P. 1204-1206.

132. Epidemiology of extended-spectrum beta-lactamases-producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae in the Baltic Sea region / P. Naaber, A. Balode, T.Djundika [et al.] // 23th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases in Berlin, Germany, 27-30 April 2013.- Abstract, P 1204

133. Epidemiology of severe sepsis in the United States: analysis of incidence, outcome, and associated costs of care / D.C. Angus [et al.] // Critical Care Medicine. - 2001. - Vol. 29, № 7. - P. 1303-1310.

134. Estimating health care-associated infections and death in U.S. hospitals / R.M. Klevens [et al.] // Public health Red. - 2007. - Vol. 2002. - P. 160-166.

135. European Network on Capbapenemases. Rapid evolution and spread of car-bapenemases among Enterobacteriaceae in Europe / R. Canton [et al.] // Clinical Microbiology and Infection. - 2012. - Vol. 18, № 5 - P. 413-431.

136. Evaluating the clinical and economic burden of healthcare-associated infections during hospitalization for surgery in France / L. Lamarsalle [et al.] // Epi-demiology&Infection. - 2013. - Dec. № 141 (12). - P. 2473-2482.

137. Fagon, J.Y. Nosocomial pneumonia and mortality among patients in intensive care units / J.Y. Fagon, J. Chastre, A. Vuagnet // JAMA. - 2000. - Vol. 275. -P. 11-22.

138. First detection of VIM-4 metallo-^-lactamase-producing Escherichia coli in Russia / O.V. Shevchenko [et al.] // Clinical Microbiology and Infection. -2012. - Vol. 18, № 7. - P. 214-217.

139. Five-year trends in the prevalence and types of ESBLs and antimicrobial susceptibility of ESBL-producing nosocomial strains of Enterobacteriaceae in Russia // M. Sukhorukova [et al.] // Abstract. P 716. 20th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ECCMID). 2010. Vienna, Austria.

140. Four country healthcare associated infection prevalence survey 2006: overview of results / E.T. Smuth [et al.] // Journal of Hospital Infection. - 2008. - Vol. 69. - P. 230-248.

141. Friedrich, M. J. New MRSA strain / M.J. Friedrich // JAMA. - 2011. - Vol. 306, № 3. - P. 257.

142. Fry, D.E. The economic cost of surgical site infection / D.E. Fry // Surgical Infection. - 2002. - Vol. 3. (Suppl.1). - P. 9-21.

143. Goff, D.A. .Ertapenem: no effect on aerobic gram-negative susceptibilities to imipenem / D.A. Goff, J.E. Mangino // Journal Infection. - 2008. - Vol. 57. -P. 123-127.

144. Gould, I.M. MRSA bacteraemia / I.M. Gould // International Journal of Antimicrobial Agents. - 2007. - Vol. 30. - Suppl. 1. - P. 66-79.

145. Groot, A.J. Hospital infections and risk factors in the intensive care units of 16 Dutch hospitals, results of surveillance of quality assurance indicators / A.J. Groot, E.L. Geubbels // Beaumont et al. Ned Tijdschr Geneeskd. - 2001. - Vol. 145, № 26. - P. 1249-1254.

146. Guideline for prevention of surgical site infection, 1999 HICPAC / A.J. Mangram [et al.] // Infection control & Hospital Epidemiology. - 1999. - Vol. 20. -P. 250-278.

147. Harihara, Y. The significance of establishment of NNIS and JNIS, including the nosocomial infection surveillance / Y. Harihara, T. Konishi // Nippon Rinsho. - 2002. - Vol. 60. - P. 2079-2083.

148. Health-care associated infections rates, length of stay, and bacterial resistance in an intensive care unit of Morocco: Findings of the International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC) / N. Madani [et al.] // International Archives Medicine. - 2009; 2: 29 doi:10.1186/1755-7682-2-29.

149. Hsueh, P.R. Increasing prevalence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus causing nosocomial infections at a university hospital in Taiwan from 1986 to 2001 / P.R. Hsueh, L.J. Teng, W.H. Chen // Antimicrobial Agents and Chemotherapy. - 2004. - Vol. 8. - P. 122-134.

150. Humphreys, H. Preventing surgical site infection. Where now? / H. Humphreys // Journal of Hospital Infection. - 2009. - Vol. 73. - P. 316-322.

151. Intensive care acquired infection is an independent risk factor for hospital mortality: a prospective cohort study / P. Ylipalosaari [et al.] // Critical Care. -2006. - 10: R66doi: 10.1186/cc4902.

152. Karaiskos, I. Muitidrug-resistant and extensively drug-resistant Gram-negative pathogens: current and emerging therapeutic approaches / I. Karaiskos, H. Giamarellou // Expert Opin Pharmacother. - 2014. - Vol. 15, №10. - P. 13511370.

153. Kempf, M. Emergence of resistance to carbapenems in Acinetobacter bau-mannii in Europe: clinical impact and therapeutic options / M. Kempf, J.M.

Rolain // International Journal of Antimicrobial Agents. - 2012. - Vol. 39, №2. - P. 105 - 114.

154. Kirby, J.P. Prevention of surgical site infection / J.P. Kirby, J.E. Mazuski // Surgical Clinics of North America. - 2009. - Vol. 89. - P. 365-389.

155. Krieger, J.N. Urinary tract etiology of bloodstream infections in hospitalized patients / J.N. Krieger, D.L. Kaiser, R.P. Wenzel // The Journal Infection Diseases. - 1983. - Vol. 148. - P. 57-62.

156. Late-Onset Ventilator-Associated Pneumonia in Nontrauma Intensive Care Unit Patients. / A. Gacouin [et al.] // Anesthesia& Analgesia. - 2009. - Vol. 109. - P. 1584-1590.

157. Lepper P.M. Consumption of imipenem correlate with p-lactams resistance in P.aeruginosa / P.M. Lepper, E. Crusa, H. Reichl // Antimicrobial Agents and Chemotherapy. - 2002. - Vol. 46. - P. 20-35.

158. Magnotti, L.J. Is ventilator-associated pneumonia in trauma patients an epiphe-nomenon or a cause of death? / L.J. Magnotti, M.A Croce, T.C. Fabian / Surgical Infection (Larchmt). - 2004. - Vol. 5. №3. - P. 237-242.

159. Maki, D.G. Engineering out the risk for infection with urinary catheters / D.G. Maki, P.A. Tambyah // Emerging Infectious Diseases. - 2001. - Vol. 7. - P. 342-347.

160. Masud, F.Preventing healthcare-associated infections in cardiac surgical patients as a hallmark of excellence / F.Masud, D. Vykoukal // Methodist Debakey Cardiovasc Journal. - 2011. - Apr-Jun. № 7 (2). - P. 48-50.

161. Meatal colonization and catheter-associated bacteriuria / R.A. Garibaldi [et al.] // New England Journal of Medicine. - 1980. - Vol. 303. - P. 316-318.

162. Mechanism of linezolid resistance in staphylococci and enterococci isolated from two teaching hospitals in Shanghai, China / Y. Tian [et al.] // BMS Microbiology. - 2014 - Vol. 14, №1 - p. 292.

163. Meininger, D. Routine Microbiological Screening in Septic Patients in a Cardiac Surgical Intensive Care Unit / D. Meininger // Annals Acaddemy of Medicine Singapore. - 2004. - Vol. 33, №3. - P. 285-288.

164. Metallo-beta-lactamases: the quiet before the storm? / T.R. Walsh [et al.] // Clinical Microbiology Reviews. - 2005. - Vol. 18, №2. - P. 6 - 25.

165. Multidrug-resistant, extensively drug-resistant and pandrug-resistant bacteria: an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance / A.P. Magiorakos [et al.] // Clinical Microbiology and Infection. -2012. - Vol. 18, №3. - P. 268-281.

166. National and State Healthcare-Associated Infections Progress Report. Suggested citation: Centers for Disease Control and Prevention. Published March, 2016.

167. Nguyen-Van-Tam, S.E. Risk factors for-acquired urinary tract infection in a large English teaching hospital: a casecontrol study. / S.E. Nguyen-Van-Tam et al. // Infection. - 1999. - Vol. 27, №3. - P. 192-197.

168. Nosocomial infections in U.S. hospitals, 1975-1976: estimated frequency by selected characteristics of patients / R.W. Haley [et al.] // The American Journal of Medicine. - 1981. - Vol. 70. - P. 947-959.

169. Nosocomial infections: prospective survey of incidence in five French intensive care units / A. Legras [et al.] // Intensive Care Medicine. - 1998. - Vol. 24. - P. 1040-1046.

170. Nosocomial pneumonia and urinary tract infections in elderly patients admitted to the ICU / M.H. EL-Banoby [et al.] // Egyptian Journal of Medical Laboratory Sciences. - 2007. - Vol. 16, №1. - P. 51-56.

171. Nosocomial pneumonia in ventilated patients: a cohort study evaluating attributable mortality and hospital stay / J.Y. Fagon [et al.] // American Journal of Medicine. - 1993. - Vol. 94, №3. - P. 281-288.

172. Overuse of the indwelling urinary tract catheter in hospitalized medical patients / P. Jain [et al.] // Archives of Internal Medicine. - 1995. - Vol. 155. - P. 1425-1429.

173. PEP and PEAP study investigators; Eurupean Society of Infections in Urology. Prevalense of hospital-acguired urinary tract infections in urology departments

/ T.E. Bjerklund Johansen [et al.] // Europen Urology. - 2007. - Vol. 51. - P. 1100-1111.

174. Phenotypic and genotypic characterization of daptomycin-resistent methicillin-resistant Staphylococcus aureus strains: relative roles of mprF and dlt operons. / N.N. Mishra [et al.] // PLoS One/ - 2014; - 9 (9): e107426.

175. Pittet, D. Prevalence and risk factors for nosocomial infections in four university hospitals in Switzerland / D. Pittet // Infection Control & Hospital Epidemiology. - 1999. - Vol. 20, № 1. - 37-42.

176. Ponce de Leon-Rosales, S.P. Prevalence of infections in intensive care units in Mexico: a multicenter study. / S.P. Ponce de Leon-Rosales [et al.] // Critical Care Medicine. - 2000. - Vol. 28. - P. 1316-1321.

177. Prevalence and molecular epidemiology of CTX-M extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli and Klebsiella pneumonia in Russian hospitals / M. Edelstein [et al.] // Antimicrobial Agents and Chemotherapy. -2003. - Vol. 47, № 12 - P. 3724-3732.

178. Pulgar, S. Activity of meropenem and comparators against Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter spp. isolated in the MYSTIC Program / S. Pulgar, S. Unal, J.A. Garcia-Rodriguezet // Diagnostic. Microbiology and Infectious Disease. - 2009. - Vol. 4. - P 63-67.

179. Report on HCAI Surveillance Priorities - Recommendations for HCAI surveillance in England. Advisory Committee on Antimicrobial Resistance and Healthcare Associated Infection. ARHAI 2010; p. 63.

180. Richards, M.J. Nosocomial infections in medical intensive care units in the United States. National Nosocomial Infections Surveillance System / M.J. Richards [et al.] // Critical Care Medicine. - 1999. - Vol. 27, №5. - P. 887892.

181. Risk factors for nosocomial urinary tract infection / R. Platt [et al.] // American Journal Epidemiology. - 1986. - Vol. 124. - P. 977-985.

182. Russo, T. Medical and economic impact of extraintestinal infections due to Escherichia coli: an overlooked epidemic / T. Russo, J. Johnson // Microbes and Infection. - 2003. - Vol. 5. - P. 449-456.

183. Sedor, J. Hospital-acquired urinary tract infections associated with the indwelling catheter / J. Sedor, S.G. Mulholland // The Urologic Clinics of North America. - 1999. - Vol. 26. - P. 821-828.

184. Sharp increase in carbapenem-non-susceptibility and carbapenemase production rates in nosocomial Gram-negative bacteria in Russia over the last decade /

r c\

E. Skleenova [et al.] // Abstr. C2-1092. 53 Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy (ICAAC), 2012, Denver, CO, USA.

185. Spread of extensively resistant VIM-2-positive ST235 Pseudomonas aerugino-sa in Belarus, Kazakhstan, and Russia: a longitudinal epidemiological and clinical study / M.V. Edelstein [et al.] // Journal Impact Factor. - 2013. - Vol. 13, №10. - P. 867-876.

186. Stamm, W.E. Epidemiology of nosocomial infections due to Gram-negative bacilli: aspects to relevant to development and use of vaccines / W.E. Stamm, S.M. Martin, J.V. Bennett // The Journal Infection Diseases. - 1977 - Vol.136 (Suppl.) - P. 151-160.

187. Surgical site infection: incidence and impact on hospital utilization and treatment costs / G. Lissovoy [et al.] // American Journal of Infection Control. -2009. - Vol. 37. - P. 387-397.

188. Surgical site infection surveillance in England / CDR Weekly 2004; 14.

189. Ten-years resistance trends of nosocomial Acinetobacter spp. In Russia / A. Martinovich [et al.] // Abstr. P 1717. 19th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. 2009. Helsinki, Finland.

190. The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000 / G.S. Martin [et al.] // The New England Journal Medicine. - 2003. - Vol. 348, №16. - P. 1546-1554.

191. The Influence of Infection on Hospital Mortality for Patients Requiring > 48 h of Intensive Care / S. Osmon [et al.] // Chest. - 2003. - Vol. 124. - P. 10211029.

192. The joint association of multiple risk factors with the occurrence of nosocomial infection / T.H. Hooton [et al.] // The American Journal of Medicine. - 1981. -Vol. 70. - P. 960-70.

193. The nationwide nosocomial infection rate. A new need for vital statistics / R.W. Haley [et al.] // American Journal Epidemiology. - 1985. - Vol. 21. - P. 159-167.

194. The prevalence of nosocomial infection in intensive care units in Europe. Results of the European Prevalence of Infection in Intensive Care (EPIC) Study / J.L. Vincent et al. // EPIC International Advisory Committee. JAMA. - 1995. -Vol. 274, № 8. - P. 639-644.

195. To err is human: building a safer health system / L. Kohn [et al.] // Institute of Medicine US. - 2000. - p. 291.

196. To isolate or not to isolate? Analysis of data from the German nosocomial infection surveillance system regarding the placement of patient with, in private rooms in Intensive Care Units / P. Gastmeier [et al.] // Infection Control &Hospital Epidemiology. - 2004. - Vol. 25, №2 - P. 109-113.

197. Trilla, A. Epidemiology of nosocomial infections in adult intensive care units / A. Trilla // Intensive Care Medicine. - 1994 - Vol. 20 - P. l-4.

198. Urinary tract infections: from pathogenesis to treatment / W.E. Stamm [et al.] // The Journal Infection Diseases. - 1989. - Vol. 159. - P. 400-406.

199. Vincent, J.L. European Prevalence of Infection in Intensive Care. / J.L. Vincent - EPIC II study. 28th ISICEM, 2008.

200. Vincent, J.L.. International study of the prevalence and outcomes of infection in ICU / J.L. Vincent // JAMA. - 2009. - Vol. 302, №21. - P. 2323-2329.

201. Weinstein, RA. Nosocomial Infection Update / RA. Weinstein // Emerging Infect Diseases. - 1998. - Vol. 4, №3. - P. 416-420.

202. Zavascki, A.P. Risk factors for nosocomial infections due to Pseudomonas aeruginosa producing metallo-beta-lactamase in two tertiary-care teaching hospitals / A.P. Zavascki, A.L. Barth, P.B. Gaspareto // Journal of Antimicrobial Chemotherapy. - 2006. - Vol. 58. - P. 882-885.

ПРИЛОЖЕНИЯ Документы о внедрении

«Эпидемиологическое наблюдение за пациентом ОРИТ»

№ истории болезни_Дата поступления в стационар: ___/___/___

Дата выписки из стационара: / / _

Ф.И.О._

Пол: м/ж Возраст:_Дата рождения: ___/___/___ Отделение:_

Основной диагноз_

Сопутствующие заболевания

Осложнения

Исход: Пжив Пумер в стационаре [Шумер в реанимации (___/___/__:_)

Дата поступления в реанимацию: / / _:_

Дата перевода из реанимации ___/___/___ _:_в отделение_

Выявление инфекций в области хирургического вмешательства (ИОХВ) Характеристика операции:

Операция № 1_

Дата операции ___/___/___ Начало операции_:_ Конец_:_

Малоинвазивная методика (эндоскопия, лапароскопия) Да Нет

Оценка состояния пациента по шкале ASA: I II III IV V Класс раны 1 2 3 4

Периоперационная антибиотикопрофилактика (ПАП)

Антибиотик Разовая доза Способ введения Количество доз Дата начала введения Время введения Последний день введ.

вв / вм / по / ва

Более 1 операции одновременно Да Нет

Операция № 2_

Дата операции ___/___/___ Начало операции ___:___ Конец ___:___ Малоинвазивная методика (эндоскопия, лапароскопия) Да Нет

Оценка состояния пациента по шкале ASA: I II III IV V Класс раны 1 2 3 4

Периоперационная антибиотикопрофилактика (ПАП)

Антибиотик Разовая доза Способ введения Количество доз Дата начала введения Время введения Последний день введ.

вв / вм / по / ва

Поверхностная ИОХВ. (+ есть признак, - нет признака, z нет данных)

Признаки Дата выявления

Лихорадка

Гн. отдел. из обл. разреза

Боль в обл. разреза

Отек в обл. разреза

Краснота в обл. разреза

Повыш. ^ в обл. разреза

Глубокая ИОХВ (+ есть признак, - нет признака, т нет данных)

Признаки Дата выявления

Гной из дренажа

Нагноение. глуб. тканей

Самопр. расхожд. краев

Хирург откр. рану

Доп. признаки

ИОХВ органа/полости (+ есть признак, - нет признака, т нет данных)

Признаки Дата выявления

Гн. отд. из дренажа уст. в органе/полости

Локализация ИОХВ

Доп. признаки

Клинические диагнозы ИОХВ:

диагноз ИОХВ выставлен лечащим врачом □

Активное наблюдение за инфекциями нижних дыхательных путей.

(+ есть признак, - нет признака, т нет данных)

Признаки Дата выявления

Лихорадка (>37,5 С)

Гнойн. мокрота

Выдел. возбудителя

Rg

Гистопатологич. данные

Диагноз врача

Выявление инфекций мочевыводящих путей.

(+ есть признак, - нет признака, z нет данных)

Признаки Дата выявления

Лихорадка (>37,5 С)

Пиурия (3 в поле зр.)

«+» результ. посева мочи

Диагноз врача

Результаты общего анализа мочи.

Дата и показатели, отклоняющиеся от нормы

Выявление инфекций кровотока.

Наличие ИКР при поступлении: □ Да □ Нет Признаки ИКР:

Локализованная ИКР (+ есть признак, - нет признака, т нет данных)

Признаки Дата выявления

Покраснение

Отек

Наличие отделяемого

Диагноз «флебит» выставлен лечащим врачом □

Генерализованная ИКР (+ есть признак, - нет признака, т нет данных)

Признаки Дата выявления

To >38 C или <36 C

ЧСС > 90 уд/мин

PaCO2 <32 mmHg, ЧД>20

Лейк. >12000 или <4000, >10% незрел. форм

Прокальцитониновый тест

Антибиотикотерапия:

Антибиотик Разовая доза Способ Раз в день Дата начала Последний

введения введения день

введения

вв / вм / по / ва

вв / вм / по / ва

вв / вм / по / ва

вв / вм / по / ва

вв / вм / по / ва

вв / вм / по / ва

вв / вм / по / ва

Факторы риска

Фактор риска Дата

ИВЛ

Эндотр. трубка

Эндотр. трубка (сам. дых.)

Трахеостома

Трахеостома (сам. дых.)

Контур

Одноразовый

Многоразовый

Назогастральный зонд

Катетер

Пр. п/к

Лев. п/к

Пр. яремная

Лев. яремная

Пр. предплечье

Лев. предплечье

Пр. бедр. вена

Лев. бедр. вена

Др.

Мочевой катетер

Цистостома

Дренаж

Плевр. пол. слева (в, н)

Плевр. пол. справа (в, н)

Малый таз (п, л)

Фланги (п, л)

Бок. каналы (п, л)

Ложе селезенки

Сальниковая сумка

Забрюшинная клетчатка

Пузырная клетчатка

Голова

Др.

Др.

Бронхоскопия

Гемотрансфузия

Эпикриз (выписной, переводной, посмертный, патологоанатомический)

Рабочие определения случаев, применяемые для выявления ГСИ.

Инфекции нижних дыхательных путей должны удовлетворять хотя бы одному из следующих критериев:

- наличие рентгенологических данных свидетельствующих об образовании инфильтрата, уплотнения, плеврального выпота;

- изменение характера мокроты или вновь возникшая гнойная мокрота;

- выделение возбудителя из клинического материала, полученного путем транстрахеальной аспирации, смывов с бронхов;

- диагноз инфекции нижних дыхательных путей поставлен врачом.

Инфекции мочевыводящих путей должны удовлетворять хотя бы одному

из следующих критериев:

- лихорадка более 37°С при отсутствии других очагов инфекции;

- пиурия (10 лейкоцитов/ см3 мочи или 3 лейкоцита в поле зрения при микроскопии образца нецентрифугированной мочи с высоким разрешением);

- изменения в клиническом анализе мочи (лейкоциты более 5 в поле зрения, бактерии, слизь, эритроциты);

- диагноз инфекции мочевыводящих путей поставлен врачом.

Инфекции в области хирургического вмешательства.

ИОХВ поверхностная:

Возникает не позднее 30 дней после операции и вовлекает только кожу и подкожные ткани в области разреза; при наличии у пациента хотя бы одного из перечисленных обстоятельств:

- гнойное отделяемое из поверхностного разреза;

- выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически пункцией области поверхностного разреза;

- имеется не менее двух из следующих симптомов: боль/болезненность в области разреза, отек в области разреза местное повышение температуры;

- диагноз поверхностной ИОХВ поставлен врачом ИОХВ глубокая:

Возникает не позднее 30 дней после операции и вовлекает глубокие мягкие ткани в области разреза; у пациента имеется хотя бы одного из перечисленных обстоятельств:

- гной из дренажа;

- нагноение глубоких тканей в области разреза;

- самопроизвольное расхождение краев раны;

- диагноз глубокой ИОХВ поставлен врачом. ИОХВ органа/полости:

Возникает не позднее 30 дней после операции и вовлекает любую часть организма (например, органа или полости), кроме области разреза, которая была вскрыта или подвергалась манипуляциям в процессе операции; у пациента имеется хотя бы одного из перечисленных обстоятельств:

- наличие температуры более 37,5 °С, не связанной с наличием инфекции другой локализации;

- гнойное отделяемое из дренажа, установленного в органе/полости;

- выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной из органа/полости, отделяемого по дренажам;

- диагноз ИОХВ органа/полости поставлен врачом. Инфекции кровотока

Локализованная ИКР (флебит), у пациента имеется хотя бы одного из перечисленных обстоятельств:

- покраснение в области постановки сосудистого катетера;

- отек в области постановки сосудистого катетера;

- наличие отделяемого в области постановки сосудистого катетера;

- диагноз «флебит» выставлен лечащим врачом;

Генерализованная ИКР, у пациента имеется два и более из перечисленных обстоятельств:

- температура более 38°С или менее 36°С;