Эпидемиологические особенности и профилактика нозокомиального сальмонеллеза в отделениях хирургического профиля тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, кандидат медицинских наук Трунилина, Раиса Александровна

• Трунилина, Раиса Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Трунилина, Раиса Александровна

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА Т. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Внутрибольничные инфекции как одна из проблем современного этапа развития медицины

1.2. Эпидемиологические особенности нозокомиального сальмонеллеза

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА III. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ, ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫМ САЛЬМОНЕЛЛЕЗОМ

3.1. Динамика уровня заболеваемости внебольничным сальмонеллезом в г. Магнитогорске (1987-2001 гг.)

3.2. Динамика этиологической структуры возбудителей сальмонеллезной инфекции за годы наблюдения

3.3. Динамика структуры заболевших внебольничным сальмонеллезом

3.4. Характеристика клинических форм сальмонеллеза у детей и взрослых

ГЛАВА IV. ЧАСТОТА ЗАНОСОВ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ САЛЬМОНЕЛЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ В ХИРУРГИЧЕСКИЕ СТАЦИОНАРЫ И ИХ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

4.1. Частота заносов возбудителей сальмонеллезной инфекции с поступающими в отделения хирургического профиля больными

4.2. Этиологическая структура возбудителей

4.3. Структура основной патологии пациентов, выделяющих различные сероварианты сальмонелл

4.4. Микробиологические особенности серовариантов сальмонелл, выделенных от больных хирургического профиля. Спектр антибиотикорезистентности

ГЛАВА V. УРОВЕНЬ И СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НОЗОКОМИАЛЬНЫМ САЛЬМОНЕЛЛЕЗОМ В ОТДЕЛЕНИЯХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

ГЛАВАМ. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НОЗОКОМИАЛЬНОГО САЛЬМОНЕЛЛЕЗА СРЕДИ БОЛЬНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

6.1. Краткая характеристика эпидемий нозокомиального сальмонеллеза

6.2. Факторы риска заболевания нозокомиальным сальмонеллезом. Группы больных хирургических отделений, наиболее подверженные риску инфицирования и заболевания

6.3. Анализ летальности больных нозокомиальным сальмонеллезом

6.4. Пути и факторы передачи возбудителя нозокомиального сальмонеллеза в стационаре для взрослых

6.5. Роль и значение медицинского персонала

ГЛАВА VII. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР И СИСТЕМА МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ САЛЬМОНЕЛЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ В ХИРУРГИЧЕСКИХ СТАЦИОНАРАХ

7.1. Совершенствование эпидемиологического надзора за внутрибольничными кишечными инфекциями

7.2. Система профилактических и противоэпидемических мероприятий

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиологические особенности и профилактика нозокомиального сальмонеллеза в отделениях хирургического профиля»

Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) в настоящее время остается одной из наиболее острых в ряду неотложных задач, стоящих перед здравоохранением как в нашей стране, так и за рубежом. По данным отечественных и зарубежных авторов, у 5 - 35% госпитализированных больных, особенно в хирургических стационарах, после оперативных вмешательств развиваются различные формы ВБИ. Наслаиваясь на основное заболевание, они оказывают большое влияние на состояние организма, удлиняют сроки лечения, ведут к хронизации процесса и нередко - к летальным исходам. Актуальна проблема внутрибольничных инфекций не только высоким уровнем заболеваемости и летальности, но и значительным социально-экономическим ущербом, причиняемым ими [Покровский В.И., 1988; Семина Н.А., Ковалева Е.П. и др., 1999; Durand-Gasselin В., Neu Harold С., 1993].

Одной из важных особенностей ВБИ является появление и широкое распространение с конца 40-х годов особых биологических разновидностей сальмонелл, способных вызывать очаги внутрибольничных инфекций, главным образом, в детских стационарах, среди новорожденных и детей первого года жизни [Арбузова В.А., 1960].

К 70-м годам вспышки внутрибольничного (нозокомиального) сальмонеллеза стали регистрироваться почти повсеместно, как за рубежом, так и в России. Возбудителем этой инфекции может быть любой серовар, но доминирующей является Salmonella typhimurium [Килессо В.А.,1979; Покровский В.И., 1989; Яфаев Р.Х., 1989].

Проблема остается актуальной и в 90-е годы, когда вспышки нозокомиального сальмонеллеза стали возникать в отделениях больниц для взрослых, в первую очередь в стационарах хирургического профиля [Акимкин В.Г., 1995-1998; Селькова Е.П., 1998; Krutsch Hanswerner, 1993].

Наряду с этим во всех странах мира в последние десятилетия отмечается высокий уровень заболеваемости внегоспитальным сальмонеллезом. Ученые и практики в современных условиях направляют свои усилия на снижение уровня заболеваемости и ограничение распространения возбудителей сальмонеллеза среди основных источников этой инфекции. Современной эпидемиологической особенностью внегоспитальных сальмонеллезов является увеличение числа пищевых вспышек, связанных прежде всего с употреблением птицы и птицепродуктов. Ведущим возбудителем внегоспитального сальмонеллеза является Salmonella enteritidis, определяющая более 70% случаев выделения сальмонелл [Рожнова С.Ш., 1999; Pacini R.,1993; Tavechio А.Т.,1996].

Эпидемиологические закономерности госпитальных сальмонеллезов. значительно отличаются от внегоспитальных, наблюдаемых при традиционном пищевом пути их распространения, и заключаются:

1) в избирательной локализации очагов, вовлечении в эпидемический процесс новорожденных, детей первого года жизни, а также тяжелых больных хирургических и реанимационных отделений, психоневрологических и диализных центров, пациентов с онкологической патологией и системными болезнями органов кроветворения;

2) в ведущей роли человека как источника инфекции;

3) в изменении структуры заболевших с увеличением лиц пожилого и старческого возраста, имеющих тяжелую сопутствующую патологию;

4) в увеличении среди возбудителей штаммов, полирезистентных не только к традиционным антибиотикам, но и к препаратам нового поколения, что приводит к серьезным трудностям в лечении генерализованных и локализованных внекишечных сальмонеллезов, число которых растет. Полирезистентные штаммы сальмонелл устойчивы к дезинфектантам, способны долгое время сохраняться на разных объектах госпитальной среды (постельное белье, игрушки, уборочный инвентарь, пыль) [Покровский В.И., 1982; Турьянов М.Х., 1995; Сидоренко С.В., 1997; Shannon К., 1998];

5) в увеличении значимости необычных, несвойственных для сальмонеллезов путей (контактно-бытового, воздушно-пылевого) и факторов передачи инфекции [Селькова Е.П., 1998; АкимкинВ.Г., 1998; Рожнова С.Ш., 1999];

6) в возникновении эпидемических очагов инфекции в стационарах преимущественно в холодные месяцы года [Акимкин В.Г.,1998];

7) в особой роли в распространении данной инфекции медицинского персонала [Акимкин В.Г., 1997,2002; Chung Myung S., 1993];

8) в возрастании роли нозокомиального сальмонеллеза как оппортунистической инфекции для ВИЧ-инфицированных пациентов [Vew Wing W., 1994; Morel Hetal, 1995; Fernandez G.,1997; Rorbakken G., 1997; Акимкин В.Г., 2002].

Для ликвидации длительно существующего очага нозокомиального сальмонеллеза в крупном многопрофильном лечебном учреждении для взрослых впервые был применен сальмонеллезный бактериофаг, показавший высокую клиническую и эпидемиологическую эффективность в комплексе противоэпидемических мероприятий [Акимкин В.Г., 1998].

Однако, несмотря на длительное и серьезное исследование проблемы нозокомиального сальмонеллеза отечественными и зарубежными учеными, остается ряд нерешенных задач, особенно в хирургических отделениях стационаров для взрослых. В связи с увеличением в структуре заболевших лиц пожилого и старческого возраста, имеющих тяжелую основную патологию и порой необычную клиническую картину инфекционного процесса, возникает необходимость раннего выявления сальмонеллезной инфекции у больных, поступающих в хирургические отделения, что имеет важное практическое значение для профилактики внутрибольничного сальмонеллеза.

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планами научно -исследовательской деятельности Проблемной комиссии по внутрибольничным инфекциям Научного Совета по эпидемиологии, инфекционным и паразитарным болезням РАМН и МЗ РФ, кафедры эпидемиологии МПФ ППО ММА им. И.М. Сеченова и ГВКГ им. Н.Н. Бурденко.

Целью настоящего исследования являлось совершенствование системы эпидемиологического надзора за внутрибольничными кишечными инфекциями и комплекса мероприятий, направленных на профилактику возникновения, локализацию и ликвидацию очагов нозокомиального сальмонеллеза в отделениях хирургического профиля.

Для выполнения цели исследования необходимо было решить следующие задачи:

1) Изучить уровень заболеваемости и клинико-эпидемиологические особенности внебольничного сальмонеллеза.

2) Провести анализ частоты заносов возбудителей сальмонеллезной инфекции в хирургические отделения стационара с поступающими пациентами, изучить их микробиологические особенности и спектр чувствительности к современным антибиотикам.

3) Изучить характер заболеваемости и клинико-эпидемиологические особенности нозокомиального сальмонеллеза больных в отделениях хирургического профиля.

4) Определить факторы и группы риска инфицирования и заболевания нозокомиальным сальмонеллезом среди пациентов отделений хирургического профиля.

5) Оптимизировать систему эпидемиологического надзора за внутрибольничными кишечными инфекциями и комплекс мероприятий по профилактике сальмонеллезной инфекции в хирургических отделениях стационаров.

Научная новизна исследования

Установлены доминирующие сероварианты сальмонелл, обусловливающие течение эпидемического процесса внебольничного и нозокомиального сальмонеллеза. Определены уровень носительства сальмонелл среди пациентов и частота заносов сальмонеллезной инфекции с больными в хирургические отделения многопрофильных стационаров для взрослых. Установлены клинико-эпидемиологические особенности и различия внебольничного и нозокомиального сальмонеллеза. Определены основные группы пациентов хирургического профиля, а также эпидемиологические факторы риска инфицирования и заболевания нозокомиальным сальмонеллезом в многопрофильных стационарах.

Практическое значение работы

Расширены практические представления о спектре антибиотикорезистентности доминирующего возбудителя нозокомиального сальмонеллеза - S. typhimurium. Показана эпидемиологическая целесообразность и профилактическая направленность активного эпидемиологического наблюдения с проведением микробиологического исследования на носительство сальмонелл поступающих в хирургические отделения пациентов, организованного в стационаре в период эпидемиологического неблагополучия по нозокомиальному сальмонеллезу. Подтверждена клиническая и эпидемиологическая эффективность применения сальмонеллезного бактериофага с целью профилактики заболевания у поступающих и находящихся в эпидемическом очаге нозокомиального сальмонеллеза пациентов. Оптимизированы система эпидемиологического надзора за внутрибольничными кишечными инфекциями и комплекс мероприятий по профилактике сальмонеллезной инфекции в хирургических отделениях стационара.

Внедрение в практику

Автором подготовлены методические рекомендации для врачей ("Комплекс мероприятий по профилактике и борьбе с сальмонеллезной инфекцией в хирургическом стационаре") и среднего медицинского персонала ("Комплекс мероприятий по борьбе с сальмонеллезной инфекцией в многопрофильном стационаре городской больницы №1 им. Г.И. Дробышева"), утвержденные главным врачом больницы в 2000 г. Разработаны и внедрены в практику деятельности лечебно-профилактических учреждений г. Магнитогорска ряд организационно-методических документов, оптимизирующих деятельность стационаров по профилактике заносов и распространения внутрибольничных кишечных инфекций. Материалы диссертации используются в преподавательской деятельности кафедры эпидемиологии МПФ ППО ММА им. И.М. Сеченова.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 работ.

Апробация диссертации

Материалы диссертации докладывались и обсуждались на конференциях врачей 1-ой городской больницы г. Магнитогорска (1998-2003 гг.), на заседаниях общества микробиологов, эпидемиологов и инфекционистов г. Магнитогорска

1998-2003 гг.), на областной конференции врачей Челябинской области по внутрибольничным инфекциям 18 декабря 2001 г, на конференции врачей г. Магнитогорска по внутрибольничным инфекциям 4-5 марта 2002 г. В завершенном виде диссертация была обсуждена и рекомендована к защите на заседании межлабораторной конференции Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии 21 мая 2004 г.

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Трунилина, Раиса Александровна

ВЫВОДЫ

1. Эпидемиологическая ситуация в крупных городах Уральского региона характеризуется высоким уровнем заболеваемости населения сальмонеллезной инфекцией с преобладанием в структуре возбудителей S. enteritidis (более 60%).

2. В хирургические отделения стационара осуществляется постоянный занос сальмонеллезной инфекции с больными, находящимися в инкубационном периоде заболевания, или бактерионосителями. Удельный вес поступающих в хирургические отделения пациентов, от которых изолируются различные сероварианты сальмонелл, ежегодно составляет 0,1 - 0,8%.

3. Доминирующим серовариантом (более 60%), выделяемым от больных хирургических отделений, является S. typhimurium, 95-98% штаммов которой отличаются выраженной полиантибиотикорезистентностью, устойчивостью к воздействию факторов внешней среды и традиционно рекомендуемым концентрациям дезинфицирующих средств. Подавляющая часть штаммов S. typhimurium (более 70%) заносится в хирургические отделения пациентами пожилого и старческого возраста, имеющими хроническую патологию и частые госпитализации в анамнезе.

4. Многолетняя заболеваемость нозокомиальным сальмонеллезом характеризуется выраженной неравномерностью от спорадической до вспышечной, приобретающей в динамике характер хронических длительно текущих эпидемий с выраженной сезонностью в холодное время года.

5. Подавляющую часть заболевших нозокомиальным сальмонеллезом в многопрофильных стационарах (более 75%) составляют пациенты пожилого и старческого возраста отделений хирургического и реанимационного профилей после проведенного им оперативного лечения острых и хронических заболеваний органов брюшной полости и онкологической патологии различной локализации.

6. Организация эпидемиологического наблюдения с проведением микробиологического исследования на носительство сальмонелл всех пациентов, поступающих в хирургические отделения, проводимого в целях раннего активного выявления среди них носителей или заболевших, является важным и эффективным направлением эпидемиологического надзора и улучшает качество мероприятий по профилактике внутрибольничных кишечных инфекций в условиях высокого уровня заболеваемости нозокомиальным сальмонеллезом пациентов ЛПУ и населения региона сальмонеллезной инфекцией.

7. Эффективность ликвидации очагов нозокомиального сальмонеллеза в хирургических отделениях зависит от своевременности, качества и целенаправленности проведения комплекса мероприятий, ориентированных на все звенья эпидемического процесса. Использование сальмонеллезного бактериофага в профилактических целях позволяет надежно защищать восприимчивый контингент больных, медицинского персонала в условиях нахождения их в очаге нозокомиального сальмонеллеза при постоянно действующих механизмах передачи инфекции, что значительно сокращает сроки локализации и ликвидации эпидемических очагов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Внутрибольничные инфекции в настоящее время остаются одной из важных проблем, стоящих перед здравоохранением как в нашей стране, так и за рубежом. Проблема ВБИ актуальна не только в связи с высоким уровнем заболеваемости и летальности, но и значительным социально - экономическим ущербом, причиняемым ими. По обобщенным данным, 42% послеоперационной летальности обусловлены ВБИ, при этом 92% приходится на хирургических больных [37,65,108,124].

Говоря об этиологии ВБИ, следует подчеркнуть их полиэтиологичность. Широкий спектр микроорганизмов, вызывающих ВБИ, включает представителей различных таксономических групп, относящихся к бактериям, вирусам, простейшим и грибам. В последние годы отмечается возрастающая роль при ВБИ условно — патогенных энтеробактерий, псевдомонад, аценетобактеров. Возникают вспышки ВБИ, вызванные энтеровирусами, вирусами гепатитов В и С, герпеса, краснухи, ВИЧ [108,163,190].

Особенностью современных ВБИ является появление и широкое распространение среди них сальмонеллезной инфекции. В последние - годы стали регистрироваться крупные вспышки нозокомиального сальмонеллеза в многопрофильных ЛПУ для взрослых, главным образом, в отделениях для тяжелых больных: онкологических, гематологических, реанимационных, психоневрологических, диализных центрах.

Нозокомиальный сальмонеллез стал одной из ведущих нозологических форм среди внутрибольничных инфекций. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в крупных ЛПУ очень сложны и трудоемки во всех отношениях и не всегда приносят желаемые результаты. Сложности связаны с биологическими особенностями самого возбудителя. Доминирующим возбудителем нозокомиального сальмонеллеза во всем мире является S. typhimurium, который отличается

- полиантибиотикорезистентностью,

- устойчивостью во внешней среде,

- многообразием путей передачи,

- низкой инфицирующей дозой,

- высокой контагиозностью,

- особенностью групп поражаемых пациентов (ослабленные больные пожилого возраста с преимущественной хронической патологией и после операций на брюшной полости), а также медицинского персонала стационара.

В связи с высокой заболеваемостью сальмонеллезом повсеместно, в том числе и в г. Магнитогорске, своевременное выявление, регистрация и изучение заносов инфекции в стационар - единственный способ предупреждения ВБИ. Раннее выявление инфекционных больных, поступающих в многопрофильный стационар, является составной частью активного эпидемиологического надзора [Акимкин В.Г.,1998; Сергиев В.И., 2000; Scheckler, 1997].

За 7 лет наблюдения (1995 - 2001 гг.) в хирургический приемный покой было госпитализировано 20,4% (37) хирургических больных, у которых диагностированы манифестные формы сальмонеллеза. У 79,6% (144) поступивших больных установлен диагноз «сальмонеллезное бактерионосительство».

Поражение органов брюшной полости и онкозаболевания отмечены у 90,6% больных: у больных с S. typhimurium - 92,9%, с S. enteritidis -91%, у больных с другими сальмонеллами - 75%. Доминирующим возбудителем нозокомиального сальмонеллеза являлась S. typhimurium.

Зарегистрировано 9 очагов инфекции, обусловленных только S. typhimurium. Для эпидемического процесса, обусловленного S. typhimurium, как основного возбудителя нозокомиального сальмонеллеза, характерна определенная сезонность. Вспышки нозокомиального сальмонеллеза чаще происходили в холодное время года. Вспышка 1994 г произошла зимой, когда в отделениях отмечалось большое скопление больных и тесный контакт больных и медперсонала и создавались определенные условия для воздушно-пылевой передачи инфекционного агента. Эпидемический процесс протекал по типу хронической эпидемии с периодами подъема и спада в отдельные годы.

На пике заболеваемости в 1994 г заболело 5 медицинских работников.

В структуре всех заболевших пациентов стационара наибольшее их количество выявлено в отделениях хирургии и реанимации (61,6%). 65,5% больных выделяли сальмонеллы после оперативных вмешательств. Общая летальность составила 7,3%, она регистрировалась в годы подъема заболеваемости (1995, 1996, 1998, 1999 гг.).

Результаты наших исследований согласуются с работами В.Г. Акимкина (1998 и 2000), в публикациях которого дана характеристика эпидемического процесса в многопрофильном стационаре. Им же предложено для профилактики сальмонеллеза использование сальмонеллезного бактериофага. Нами было подтверждено, что нозокомиальный сальмонеллез течет по типу хронической эпидемии с периодами подъема и спада. Для выделенных возбудителей характерна определенная сезонность, особенно для S. typhimurium. Была подтверждена роль реанимационных отделений в распространении ВБИ. Наиболее уязвимыми пациентами были лица пожилого возраста, отягощенные хронической патологией, особенно патологией органов. брюшной полости. Использование сальмонеллезного бактериофага дало возможность резко снизить заболеваемость нозокомиальным сальмонеллезом, обусловленным S. typhimurium. В 2000 - 2001 гг. не зарегистрировано ни одного эпидемиологически связанного случая в отделениях, не зарегистрированы и летальные исходы. Регистрация выделенных сальмонелл осталась на уровне хирургического приемного покоя (заносы). За последние 2 года ни одно отделение не закрывалось по эпидпоказаниям, что имело важный эпидемиологический и экономический эффект для стационара.

В процессе наблюдения за сальмонеллезной инфекцией удалось зафиксировать формирование новых бактерионосителей. Среди бактерионосителей 47,2% -выявлены в хирургическом приемном покое, 52,8% - выявлены в отделениях в результате многократных бактериологических обследований контактных, из них S. typhimurium составила 85,7%, S. enteritidis - 14,3%. Бактерионосительство в отделениях формировалось у онкологических, урологических больных, при травмах брюшной полости. При патологии органов брюшной полости бактерионосительство зарегистрировано только у больных с хронической патологией при выделении S. tiphimurium.

Универсального метода профилактики инфекции не существует. Исходя из особенностей эпидемиологии конкретной болезни, может быть разработан специфический подход к борьбе с этим заболеванием [Сергиев В.И., 2000]. После вспышки сальмонеллеза в хирургических отделениях больницы в 1994 г было принято решение бактериологически обследовать всех поступающих больных в хирургическом приемном покое. Эта работа проводится с 1995 г.

Автором разработана система активного слежения за инфекционными заболеваниями в хирургических отделениях стационара. Она выполнена нами впервые, в доступной литературе аналогичных сообщений нет. В публикациях Sampedro А. И др. описан опыт изучения сальмонеллезов в отделении неотложной терапии госпиталя на протяжении 24 месяцев (1990 - 1991 гг.). Обследовано 194 больных. У 54,6% получены культуры сальмонелл, из которых 89,6% - S. enteritidis., 8,4% - S. typhimurium и 2 % - S. virchow. Возраст больных от 19 до 60 лет. Наши результаты другие. Во-первых, период исследований значительно длиннее, во-вторых, наши больные - хирургические, в основном, с хронической патологией.

Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний, особенно органов брюшной полости, с инфекционными заболеваниями, с точки зрения Богомолова Б.П. (1998), даже у опытных хирургов и инфекциолнистов вызывает немалые трудности. Главным клиническим симптомом является боль. Это может быть и острый аппендицит, обострение хронического пиелонефрита и пищевая токсикоинфекция. Отмечается способность сальмонелл фиксироваться в пораженных органах [Богомолов Б.П., 1992, Black Р.Н., 1960]. Нередко «здоровое бактерионосительство» заканчивается необычными проявлениями сальмонеллезной инфекции, приводя к обострению основного заболевания и летальным исходам. Приведенные в работе случаи, которые имели место в нашей практике, ярко свидетельствуют об этом.

В работе дан сравнительный анализ выделения сальмонелл от здоровых лиц, оформляющихся на работу, и больных, поступающих в хирургический приемный покой с различной патологией. В публикации Steuer Walter (1993) отмечено, что в течение 1991 года обследовано 216 тыс. человек, поступающих на работу. Сальмонеллы выделены у 0,36%, в летний период - у 0,67%. Начиная с 1980 года происходит смена доминирующего сероварианта S. typhimurium на S. enteritidis. В 1985 году зарегистрировано 2600, в 1991 г - 11000 случаев выделения от больных S. enteritidis. Эти данные свидетельствуют о чрезвычайно высокой заболеваемости и бактерионосительстве S. enteritidis в Германии.

В городе Магнитогорске за 5 лет (1995 - 1999 гг.) у здоровых лиц при поступлении на работу обнаружено бактерионосительство сальмонелл у 0,038%, причем 64% из них - S. enteritidis, что является отражением заболеваемости в городе и согласуется с высокой заболеваемостью сальмонеллезом, обусловленным S. enteritidis, повсеместно. Обследование больных, поступающих в хирургический приемный покой, за тот же период выявило сальмонеллы у 0,31%, из них 74,5% - S. typhimurium, что подтверждает высокую степень восприимчивости к сальмонеллезной инфекции больных с хирургической патологией.

Таким образом, на фоне высокой заболеваемости сальмонеллезом в г. Магнитогорске разработанная нами система микробиологического мониторинга и эпидемиологического надзора за состоянием инфекционной заболеваемости в отделениях оказалась необходимой и вполне эпидемиологически и экономически оправданной.

В результате проведенных исследований сделана оценка заболеваемости сальмонеллезом в городе, всесторонне изучен нозокомиальный сальмонеллез у больных хирургических, гинекологических и урологических отделений 1-ой городской больницы г. Магнитогорска, разработана система мероприятий и практических рекомендаций по локализации и ликвидации конкретного очага сальмонеллезной инфекции и ее профилактике.

Подтверждена высокая эпидемиологическая эффективность и надежность предложенного В.Г. Акимкиным в 1998 г метода использования для санации больных и медперсонала сальмонеллезного бактериофага. Данный метод позволяет достичь эпидемиологического благополучия в больницах, где он применяется, на фоне высокой заболеваемости нозокомиальным сальмонеллезом в других больницах города. Метод безвреден, экономичен и эффективен. С 2000 г по настоящее время с момента внедрения данного метода в практику работы стационара регистрация сальмонелл остается только на уровне заносов, эпидемиологически связанных случаев в стационаре не зарегистрировано.

Минимальный предотвращенный ущерб за указанные годы применения метода использования бактериофага в комплексе противоэпидемических мероприятий составил 2,5 - 3 млн. рублей, включая экономические затраты, связанные с проводимыми противоэпидемическими мероприятиями в очаге.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Трунилина, Раиса Александровна, 2004 год

1. Абросимова Л.И., Русских Г.А., Овчинникова Л.А. и др. Условия, способствующие формированию внутрибольничных случаев S. typhimurium в детских стационарах.// Тезисы II Российской научно-практической конференции.- Москва. -1999. С. 3-4.

2. Агеев А.К. Современная госпитальная инфекция.// Клин, мед.- 1978.- №11.1. С.3-5.

3. Акатов А.К. Первый международный симпозиум по контролю за внутрибольничной инфекцией.// Журн. микробиол.- 1985.- №11.- С.115-118.

4. Акимкин В.Г. Опыт ликвидации внутригоспитального сальмонеллеза в крупном многопрофильном лечебном учреждении.// Воен.-мед. журнал.- 1995. -№10.- С.49 -52.

5. Акимкин В.Г., Беляков В.Д. Сальмонеллезная инфекция в крупном многопрофильном стационаре.// Журн. микробиол.-1996.- №6.- С. 32-36.

6. Акимкин В.Г. Внутрибольничный сальмонеллез как самостоятельная нозологическая форма инфекционной патологии человека.// Акт. вопр. эпид. инф. бол. Сборник научных трудов. Москва.- 1997.- №2.- С. 282-285.

7. Акимкин В.Г. Дисбактериоз кишечника как фактор риска заболевания нозокомиальным сальмонеллезом.// Журн. микробиол.- 1997.- №3.- С. 105-106.

8. Акимкин В.Г. Роль медицинского персонала в поддержании очага нозокомиальногосальмонеллеза.// Эпидем. и инф. бол.- 1997.- №4.- С.36.

9. Акимкин В.Г. Клинико-эпидемиологические особенности хронической эпидемии нозокомиального сальмонеллеза.//Журн. микробиол.- 1998.- №1. С.89-91.

10. Акимкин В.Г. Характерные эпидемиологические черты нозокомиального сальмонеллеза в ЛПУ для взрослых.// Журн. микробиол.- 1998.- №3.- С.27-31.

11. Акимкин В.Г. Нозокомиальный сальмонеллез как антропонозная инфекция.// Эпид. и инф. бол.- 1998.- №2.- С. 49-54.

12. Акимкин В.Г., Бондаренко В.М., Ворошилова Н.Н. и др. Использование адаптированного сальмонеллезного бактериофага в практике лечения и профилактики нозокомиального сальмонеллеза//Журн. микробиол.- 1998.- №6.- С.85-86.

13. Акимкин В.Г., Покровский В.Г.// Нозокомиальный сальмонеллез взрослых// Москва. 2002.

14. Апанасенко В.Г. Госпитальная инфекция и возможности ее профилактики.// Вестник хирургии.- 1979.- №10.- С.133-135.

15. Баликин Е.В., Гарасько Е.В., Кузнецов О.Ю. и др. Микробиологический мониторинг как основа профилактики внутриболничных инфекций.// II Всерос. научно-практ. конф.- Москва.- 1999.- С.33-34.

16. Безносова С.Н., Егорова П.Г., Нафтульева К.А. О бактерионосительстве при сальмонеллезе// II Всерос. съезд эпид., микроб, и инф.- Горький.- 1966.- С. 163-164.

17. Белокуров Ю.Н., Граменицкий А.Б., Молодкин В.М. Сепсис.// Москва.-Медицина.- 1983.- С. 14-18.

18. Беляков В.Д., Акимкин В.Г. Клинико-эпидемиологические особенности нозокомиального сальмонеллеза.// Эпид.и инф. бол.- 1997.- №4.- С.34-46.

19. Беляков В.Д., Колесов А.П., Остроумов П.Б. и др. Госпитальная инфекция.-JI.-Медицина.- 1976.

20. Билибин А.Ф. Сальмонеллезы. Руководство по инфекционным болезням.// Москва.- 1962.- С. 171-173.

21. Блюгер А.Ф., Векслер Х.М., Новицкий И.Н. Клиническая: иммунология кишечных инфекций.// Рига.- 1980.- С. 59-68.

22. Богомолов Б.П. Сальмонеллезный перитонит.// Клин, мед.- 1992.- №9-10.1. С.63.

23. Богомолов Б.П. Диагностика кишечных инфекций, имитирующихострые хирургические заболевания брюшной полости.// Хирургия.- 1998.- №1.- С. 19-25.

24. Бойченко М.Н. Сальмонеллез: распределение возбудителя в организме.// Журн. микробиол.- 1984.- №10.- С.3-5.

25. Бондаренко В.И., Попович Г.Г., Зарицкий A.M. и др. Длительность носительства различных сероваров сальмонелл.// Врачебное дело.- 1984.- №1.- С.114-116.

26. Бондаренко В.М. Общий анализ представлений о патогенных и условно-патогенных бактериях.// Журн. микробиол.- 1997.- №4.- С.20-26.

27. Бондаренко А. Смена циклов циркуляции биоваров возбудителя и эпидемический процесс S. typhimurium.//Межд. симпозиум.- Москва.- 1995.- С.46.

28. Бочоришвили В.Г., Гиоргобиани И.А. Вспышка инфекции, вызванная S. arisona, в отделении реанимации и интенсивной терапии.// Москва.- 1992.- С. 45-46.

29. Бродов Л.Е., Малеев В.В., Машилов В.И. Осложнения и причины летальных исходов у больных пищевыми токсикоинфекциями и сальмонеллезами.// Межд. симпозиум.- Москва.- 1995.- С.42.

30. Бродов Л.Е., Малеев В.В., Ющук Н.Д. О нозопаразитической форме сальмонеллеза.//Журн. микробиол.- 1996.- №1.- С. 78-80.

31. Брусина Е.Б., Лившиц М.Л. Эпидемиология и нерешенные вопросы профилактики гнойно-септических инфекций в хирургии.// Хирургия.- 1985.- №5.- С. 19-21.

32. Брусина Е.Б. Эволюция эпидемического процесса госпитальных гнойно-септических инфекций в хирургии. Обзор за 20 лет// II Всерос. научно-практ. конф.-Москва.- 1999.- С.45.

33. Бухарин О.В., Усвяцов Б.Я., Малышкин А.И., Немцева Н.В. Метод определения антилизоцимной активности микроорганизмов // Журн. микробиол.-1984.-№2.-С. 27-28.

34. Владимирова А.А., Буторина Т.Д., Щербинина В.В., Михайлина Л.И. Опыт ликвидации нозокомиального сальмонеллеза в ЛПУ г. Ульяновска.// II Всерос. научно-практ. конф.- Москва.- 1999.- С.57.

35. Влодавец В.В., Исхакова Х.И. Грамотрицательные бактерии как возбудители внутрибольничных инфекций. Научный обзор.// Журн. микробиол.-1978.- №8.- С.7-13.

36. Влодавец В.В. К механизму распространения внутрибольничных инфекций.// Журн. микробиол.- 1981.- №7.- С.3-8.

37. Внутрибольничные инфекции. // Под ред. Венцела Р.П. Москва.-1990.

38. VIII Всероссийский съезд хирургов. Госпитальная инфекция.// Краснодар.-1995.- С. 427-567.

39. Габрилович И.М., Цуканова A.M. Эпидемиологическое маркирование штаммов S. typhimurium.// Журн. микробиол.- 1999.- №6.- С. 84-85.

40. Глухов В.Ф., Новиков В.Г., Кравцов В.А. Переносчики возбудителей сальмонеллеза и колибактериоза птиц.// Ветеринария.- 1982.- №7.- С. 37-39.

41. Гончарова Е.Н. Необычные проявления сальмонеллезной инфекции.// Клин, мед.- 1980,-№1.- С. 21-24.

42. Грешило М.С. Сальмонеллезы у детей и взрослых.// Докт. Дис.- Москва.1973.

43. Грищенко Р.И., Бокотей И.М., Дрозд С.И. и др. Микробиологический контроль за циркуляцией возбудителей при внутрибольничных сальмонеллезах// Респ. межвед. сб. МЗ УССР.- 1966-1988.- №20.- С.16-18.

44. Громашевский JI.B. Общая эпидемиология.- Москва.- 1965.

45. Давыдовский И.В. Проблема причинности в медицине (этиология).// Москва.- 1962.

46. Джавец Э., Мельник Д.Л., Эйдельберг Э.А. Руководство по медицинской микробиологии.- Москва.- Медицина.- 1982.- Т.2.- С. 110 -116.

47. Дмитровская Т.Н. Клинико-эпидемиологическая характеристика сальмонеллеза в Казахстане.// Докт. Дис.- Алма-Ата.- 1972.

48. Жданов Г.П. К характеристике эпидемического процесса гнойных госпитальных инфекций в хирургических стационарах.// XXXI Всесоюзный съезд хирургов.- Т.- 1986.- С. 178.

49. Жукова Э.В., Ризаева А.Л., Чарыева А.К. и др. Частота и этиологическая структура внутрибольничных бактериальных кишечных инфекций в детском инфекционном стационаре.// Журн. микробиол.- 1992.- № 5-6.- С. 72.

50. Зайковский Ю.Я. Проблема внутрибольничной инфекции в отделениях реанимации и интенсивной терапии.// Вестник хирургии.- 1980.- №5.- С.125.

51. Золотарев Ю.В., Левчук Б.А., Шубина А.А. Изучение устойчивости сальмонелл к антибактериальным препаратам и температурному фактору.// II Всерос. научно-практ. конф,- Москва.- 1999.- С.96.

52. Зуева Л.П. Организация инфекционного контроля в госпитальных условиях.// II Всерос. научно-практ. конф.- Москва.- 1999.- С.98-99.

53. Зыкова В.Е., Кузнецов Н.И., Ахметова Б.С., Попова И.И. Внутрибольничный сальмонеллез и тактика эпидемиологического надзора.// Сб. научн. ст.- Алма-Ата.- 1988.- С. 123-125.

54. Идармачев A.M. Антропонозный характер эпидемического процесса при сальмонеллезе у детей раннего возраста.// Журн. микробиол.- 1995.- №6.- С.39-40.

55. Каира А.Н. Внутрибольничная вспышка сальмонеллеза typhimurium в Каширском медобъединении Московской области.// II Всерос. научно-практ. конф.-Москва.- 1999.-СЮ 1-102.

56. Кальтянис И.А. Сальмонеллезный пиелонефрит у детей.// Урология и нефрология.- 1982.- №3.- С.63.

57. Каминский JI.C. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных.// Л.- Медицина.- 1964.

58. Канарейкин Н.Ф., Бахур В.Т., Эскин М.А., Маквелов Л.С. Поражение нервной системы при сальмонеллезах.// Клин, мед.- 1982.- №6.- С. 14-17.

59. Карцев А.Д. О причине активизации эпидемического процесса кишечных инфекций в 70-е годы.// Журн. микробиол.- 1991.- №12.- С.22-25.

60. Кафтырева Л.А., Нарвская О.В., Борисов Л.Б. и др. Влияние плазмид множественной устойчивости к антибиотикам на изменение фаговара S. typhimurium.//Журн. микробиол.- 1984.-№10.- С.49-51.

61. Килессо В. А., Черкасский Б. Л., Рожнова С.Ш. Госпитальный сальмонеллез.// Эпид. процесс как социальная система. Сб. науч. тр.- Москва.- 1986.-С. 50-56.

62. Клюжев В.М., Акимкин В.Г. Внутрибольничные инфекции и роль медицинского персонала в их профилактике.// Мед. пом.- 1997.- №4.- С.27-31.

63. Красноголовец В.Н. Дисбактериоз кишечника и его клиническое значение.// Москва.- 1979.

64. Лебедева Н.И., Плахотя Л.Н. Значение серовара сальмонелл и биологические свойства возбудителей в эпидемическом процессе сальмонеллезов.// Журн. микробиол.- 1986 №8.- С. 24-28.

65. Лившиц М.Л., Брусина Е.Б. Госпитальнын инфекции: проблемы и пути решения.//Журн. микробиол.- 1992.- №1.- С. 22-24.

66. Лисукова Т.Е., Ющук Н.Д. Генерализованный сальмонеллез.// Клин, мед.-1982.-№11.- С.89-93.

67. Лошонци Д. Внутрибольничные инфекции.// Москва.- Медицина,- 1978.

68. Лыткина И.Н., Чистякова Т.Г., Солодовников Ю.П., Зайцев Б.Е., Сергиенко С.В. Сальмонеллезы в Москве. Эпидемиологическая характеристика и задачи профилактики.// Межд. симп.- Москва.- 1995.- С. 37-38.

69. Магдей М.В., Слюсарь В.Н., Рожнова С.Ш. Особенности сальмонеллеза в республике Молдова в разные периоды эпидемического наблюдения.// Журн. микробиол.- 1993.- №3.- С.43-48.

70. Магдей М.В. Пути совершенствования форм и методов профилактики сальмонеллеза.//Москва.- 1993.- С.29.

71. Масалин Ю.М., Перепелкин B.C. Внутригоспитальный сальмонеллез, проблема и пути решения.// Воен.-мед. журн.- 1995.- №4.- С. 61-65.

72. Мельникова В.М., Богомолова Н.С., Имшенецкая В.Ф. Этиологическая структура гнойно-воспалительных процессов в хирургических клиниках.// Лаб. Дело.-1984.-№7.- С.438-441.

73. Мельник Т.В. О сальмонеллезе, вызванном некоторыми сальмонеллами гр. С.//Клин, мед.- 1987.-№10.- С. 106-110.

74. Милютина Л.Н., Загузова Л.И. Клинико-микробиологические особенности сальмонеллеза typhimurium у детей.// Эпид. и инф. бол.- 1996.- №2.- С. 19-23.

75. Милютина Л.Н., Рожнова С.Ш., Пешковский И.С. Клинические аспекты лекарственной устойчивости сальмонелл.// Эпид.и инф.бол.- 1998.- №1.- С.33-37.

76. Милютина Л.Н., Рожнова С.Ш. Актуальные проблемы госпитальных сальмонеллезов у детей.// II Всерос. научно-практ. конф.- Москва.- 1999.- С. 158-159.

77. Миртазаев О.М., Хакимов М.М., Кантемирова М.Р. Этиологические и эпидемиологические особенности сальмонеллезов в Узбекистане.// Межд. симп.-Москва.- 1995.- С. 39-40.

78. Монисов А.П., Лазикова Г.Ф., Фролочкина Т.Н., Коршунова Т.С. Состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации.// Эпид. и инф. бол.- 2000.- №5.- С. 9-12.

79. Наркевич М.И., Онищенко Г.Г. Состояние инфекционной заболеваемости в СССР в 1990 году.//Журн. микробиол.-1991.- №12.- С.20-22.

80. Нейчев Славчо. Клиническая микробиология.// София.- 1977.- С. 278-285.

81. Никишин В.К. и др. Пути совершенствования бактериологического контроля в операционных блоках.// Вестник хирургии.- 1984.- №3.- С. 129-131.

82. Нистратов С.Л., Разживин В.И., Голобокова Г.Г. Основные направления терапии нозокомиальных инфекционных осложнений в хирургии.// VIII Всерос. съезд хирургов.- Краснодар.- 1995.- С. 520-521.

83. Облапенко Г.П., Владимирова A.M., Деревянский B.C. О роли однодневных цыплят в передаче S. enteritidis.// Журн. микробиол.-1991.- №6.- С. 43-45.

84. Онищенко Г.Г. Эпидемиологическая обстановка в России в 1991-1996 годах по заболеваемости социально обусловленными инфекционными заболеваниями.// Журн. микробиол.- 1998.- №1.- С. 27-35.

85. Плоткина Н.С., Богомолова Н.С., Пхакадзе ТЛ. Значение бактериологических исследований для диагностики, лечения и профилактики послеоперационных инфекций.// Хирургия.- 1985.- №5.- С. 33-37.

86. Позняк С. Б., Юшкевич С.Б., Пивоварчик Р.А. Структура острых кишечных инфекций по данным инфекционного стационара за 1965-1989 годы.// Журн. микробиол.- 1992.- № 5-6.- С. 72-73.

87. Покровский В.И., Рише X., Килессо В.А. и др. Распространение устойчивости к антибиотикам у штаммов S/ typhimurium, выделенных при различных эпидемических ситуациях.// Журн. микробиол.- 1982.- №12.- С. 60-65.

88. Покровский В.И., Семина И.А., Ковалева Е.И. Актуальные вопросы внутрибольничных инфекций.// II Всерос. научно-практ. конф.- Москва.- 1999.- С. 190.

89. Покровский В.И. и др. (16 авторов) Концепция профилактики внутрибольничных инфекций.// Эпид. и инф. бол. 2000.- №5.- С. 4-9.

90. Покровский В.И., Семина И.А. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения.// Эпид. и инф. бол.- 2000.- №5.- С. 12-14.

91. Постовит В.А., Кунина Т.А., Иванов К.Н. О септических формах сальмонеллеза.// Клин, мед.- 1982.- №3.- С. 86-90.

92. Приказ № 1303 от 9 октября 1985 года. О проведений мероприятий по профилактике сальмонеллеза.// Москва.

93. Приказ № 475 от 16 августа 1989 года. О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране.// Москва.

94. Прямухина Н.С., Семина И.А., Садовникова В.Н. Мероприятия по предотвращению вспышечных внутрибольничных инфекций.// Журн. микробиол.-1991.-№3.-С. 32-35.

95. Римжа М.И. Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики внутрибольничных инфекций.// Москва.- Медицина.- 1997.- №2.- С. 32-35.

96. Рожнова С.Ш., Сечкарева А., Яноушкова и др. Некоторые аспекты лекарственной устойчивости сальмонелл.// Журн. микробиол.- 1991.- №8.- С. 27-30.

97. Рожнова С.Ш., Стерлина Е.Н., Фролочкина Т.И. и др. Эпидемиологические особенности сальмонеллеза как госпитальной инфекции.// Межд. симп.- Москва.-1995.- С.42.

98. Рожнова С.Ш. Сальмонеллезы: проблемы и решения.// Эпид. и инф. бол.1999.-№2.- С. 39-41.

99. Рожнова С.Ш., Кафтырева J1.A. Значение плазмид в эволюции возбудителей и эпидемического процесса внутрибольничных сальмонеллезов.// Эпид. и инф. бол.2000.- №5.- С. 25-27.

100. Руководство по микробиологической диагностике инфекционных болезней.// Под ред. Матвеева К.И. и Соколова М.И.- Москва.- Медицина,- 1964.

101. Ряпис Л.А., Беляков В.Д. Проблема номенклатуры и классификации сальмонелл и сальмонеллезов.// Журн. микробиол.- 1995.- №4.- С Л15-118.

102. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А. Госпитальная инфекция в хирургической клинике.// VIII Всерос. съезд хирургов.- Краснодар.- 1995.- С. 538-539.

103. Савицкая Н.И., Галкин В.В. Клиническая микробиология и значение исследований. Роль сотрудников лаборатории в предотвращении госпитальных инфекций.// И Всерос. научно-практ. конф.- Москва.- 1999.- С.211-212.

104. Селькова Е.П. Клинико-эпидемиологическая характеристика внутрибольничной сальмонеллезной инфекции в условиях многопрофильного стационара.//Москва.- 1998.

105. Семина Н.А., Прямухина Н.С. Основные характеристики вспышек внутрибольничных инфекций в СССР в 1986-88 годах.// Журн. микробиол.- 1990.-№10.- С. 60-64.

106. Семина Н.А., Прямухина Н.С., Жилина А.Я. Заболеваемость внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации.// Журн. микробиол.-1995.-№2.-С. 32-34.

107. Семина Н.А., Ковалева Е.И., Генчиков Л.А. Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций на современном этапе.// Эпид. и инф. бол.- 1997.- №6.- С. 4-8.

108. Семина Н.А., Ковалева Е.И., Соколовский В.Т. Внутрибольничные инфекции актуальная проблема здравоохранения.// Эпид. и инф. бол.- 1999.- №2.- С. 22-25.

109. Сергевнин В.И., Коза И.М., Клещева З.А. и др. Тенденция развития эпидемического процесса сальмонеллезов, обусловленных S. typhimurium и S. enteritidis.// Журн. микробиол.- 1990.- №5.- С. 38-42.

110. Сергевнин В.И., Ковалевская JI.B., Михалева Р.А. и др. Оценка эпидемических вспышек сальмонеллеза, связанных с продукцией птицефабрик.// Журн. микробиол.- 1991.- №11.- С. 27-30.

111. Сергевнин В.И. Современные тенденции в эпидемиологии сальмонелл езов и научно-методические основы эпизоотического и эпидемического надзора.// ОМС.-1995.- С. 41.

112. Сергевнин В.И. Предэпидемическая диагностика в системе эпиднадзора за сальмонеллезом.//Межд. симп.- Москва.- 1995.- С. 40-41.

113. Сидоренко С.В. Ципрофлоксацин в лечении кишечных инфекций бактериальной природы.// Антибиотики и химиотерапия.- 1997.- №6.- С. 26-33.

114. Синегнойная инфекция.// Под ред. Мороз А.Ф.- Медицина.- 1988.- С. 3-7.

115. Скала Л.З., Сидоренко С.В., Нехорошева А.Г. и др. Практические аспекты современной клинической микробиологии.//Москва.- 1997.- С. 184.

116. Скворцов В.Н. Чувствительность S. enteritidis, выделенных от птиц, к химиотерапевтическим препаратам.// Межд. симп.- Москва.- 1995.- С.45.

117. Солодовников Ю.П., Полякова И.Н., Лыткина И.Н. и др. Небольшая вспышка сальмонеллеза, вызванная S. enteritidis.// Журн. микробиол.- 1996.- №6.-С.116.

118. Солодовников Ю.П., Лыткина И.Н., Писарева В.А. и др. Молочная вспышка сальмонеллеза в Москве.// Журн. микробиол.- 1996.- №6.- С. 117-118.

119. Солодовников Ю.П., Филатов И.Н., Ивашенко А.В. и др. Вспышка сальмонеллеза в городе Зеленограде.// Журн. микробиол.- 1997.- №6.- С. 117.

120. Соколова И.В. Клинико-иммунологическая характеристика неотложных состояний при сальмонеллезах.// Алма-Ата.- 1993.- С.22.

121. Становская М.В., Ахметова М.Г. Клиника сальмонеллеза у взрослых.// Каз. мед. журн.- 1980.- №2.- С. 26-27.

122. Стручков В.И., Григорян А.В., Гостищев В.К. Гнойная рана.// Москва.-Медицина.- 1975.-С.5-16.

123. Стручков В.И. Гнойная инфекция в хирургии.// Хирургия.- 1981.- №12.- С.12.16.

124. Стручков В.И. Организация хирургических отделений при гнойных заболеваниях и осложнениях.// Тез. докл. XXXI Всесоюзного съезда хирургов.- Т.-1986.-С. 19.

125. Тищенко М., Серебряков М., Володичев С. и др. Эффективность использования индометацина при лечении больных сальмонеллезом.// Межд. симп.-Москва.- 1995.- С. 61-62.

126. Троп И.Е. Опыт применения аутовакцин для лечения хронических гнойных заболеваний.// Клин, мед.- 1989.- №2.- С. 112-114.

127. Турьянов М.Х. Применение индометацина у больных сальмонеллезом гастроинтестинальной формы.// Клин, мед.- 1983.-№12.- С. 109-113.

128. Туряница С.М., Грищенко Р.И., Сакаль Н.Н. и др. Клинико-бактериологические особенности сальмонеллезов.// Клин.мед.- 1980.- №2.- С. 26-28.

129. Федоров В.Д. Развитие исследований по проблемам хирургической инфекции.// Хирургия.- 1991.- №12.- С. 3-8.

130. Фролов В.М., Хомутянская Н.И., Пшеничный ИЛ. Клинико-морфологическая характеристика сальмонеллеза у лиц пожилого возраста.// Сов. Мед.- 1989.-№8.- С. 113-115.

131. Хахарева Т.П., Белова Г.Н., Шевлягина Т.П. и др. Биологическая характеристика S. typhimurium различного происхождения.// Острые кишечные инфекции.- Л.- Медицина.- Вып.6.- С. 76-80.

132. Хитрова Р.И., Либанова И.Д., Щукина И.А. Эпидемиологические особенности нозокомиального сальмонеллеза в Липецкой области. // II Всерос. научно-практ. конф.- Москва.- 1999.- С.257.

133. Черкасский Б.JI. Эпидемический процесс как система, социальные регуляторы процесса.// Журн. микробиол.- 1985.- №12.- С. 38-42.

134. Черкасский Б.Л., Рожнова С.Ш., Христюхина О.А. и др. Современные особенности эпидемического процесса сальмонеллезов в СССР.// Журн. микробиол.-1991.-№1.- С. 32-36.

135. Черкасский Б.Л., Рожнова С.Ш. Современная эволюция сальмонеллезов// Матер. Межд. симп. Москва- 1995.- С. 34-35.

136. Чернова Е.В., Попова В.Б., Кунин И.С. и др. Новые подходы к анализу и профилактике госпитальных гнойно-септических послеоперационных осложнений.// Тезисы докл. II Всерос. научно-практ. конф.- Москва.- 1999.- С.262-263.

137. Шандала М.Ф., Соколова Н.Ф., Пантелеева А.Г. Актуальные вопросы дезинфекции при сальмонеллезах.// Матер. Междю симп.- Москва.- 1995.- С. 65.

138. Шахмарданов М.З., Исаева Н.И., Лучшев В.И. Клинико-патогенетическое обоснование использования бактерийных боилогических препаратов при острых кишечных инфекциях.// Эпид. и инф. бол.- 1997.- №3.- С. 32-34.

139. Шубин Ф.Н., Ковальчук Н.И. Эпидемиология госпитального сальмонеллеза, вызванного S. typhimurium, в Приморском крае. // Тезисы докл. II Всерос. научно-практ. конф.- Москва.- 1999.- С.277.

140. Шур И.В. Заболевания сальмонеллезной этиологии.// Москва.- Медицина.-1970.- С. 234.

141. Шурашова Г.А., Шибачева Н.Н. Внутрибольничный сальмонеллез typhimurium.//Тезисы докл. II Всерос. научно-практ. конф,- Москва.- 1999.- С.278.

142. Энтеробактерии.// Под ред. Покровского В.И.- Москва.- Медицина.- 1985.1. С. 321.

143. Юдицкая И.М., Литинский Ю.П., Рожнова С.Ш. Биологические свойства штаммов сальмонелл, выделенных от взрослых больных в различные сезоны года.// Журн. микробиол.- 1991.-№12.- С. 17-19.

144. Ющук Н.Д., Бродов Л.Е., Литинский Ю.И. О синдромиальном подходе к диагностике пищевых токсикоинфекций.// Журн. микробиол,- 1992.- №1.- С. 43-45.

145. Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. Эпидемиология внутрибольничной инфекции.- Л.-Медицина.- 1989.-С. 165.

146. Birch Thomas, Levin Terry, Glazeijoy H. Salmonella osteomyelitis complienting acute fracture in a healthy child.// Clin. Infect. Diseases.- 1994.- V.19.- N 3.-P. 545-546.

147. Black P.H., Kunz Lj., Swartz M.H.// New Engl. L Med.- I960.- V. 262.- P. 811.

148. Blasser M.J., Newman LIS. A review of human Salmonellosis.// Rev. Infect. Dis.- 1982.- V.4.- P.1096-1106.

149. Boonmar Sumalee, Bangtrakulnonth Aroon, Pornruangwong Srirat. Significant increase in antibiotic resistance of Salmonella isolated from human beings and chicken meat in Thailand.// Vet. Microbiol.- 1998.- V.62.- N1.- P.73-80.

150. Bosch Mosters J., Carbonell Estrany X., Esque Ruiz M.T. Sepsis neonotal por Salmonella enterica.// AN. ESP. PEDIAT.- 1993.- V. 39.- N2.- P. 157-158.

151. Brito Barbapulle Finella, Workman R., Philpoot-Howard J. Salmonella bone infection in patients with Sickle cell disease.// Brit. J. Haematol.- 1993.- V. 84.- N1.- P. 24.

152. Burg S., Weber W., Kucherer С.// Idiopathische CD-4 Lymphozytopenie mit letaler Salmonella typhimurium Sepsis.// DMV Dtsch. Med. Wochennsscchr.- 1994.- V. 119.- N27.- P. 956-958.

153. Chung Myung Sill, Chungang Uiha KM Cent. J. Med.- 1993.- N8.- P.499-503.

154. Cowden J.M., Lynch D., Joseph С. Case-control study of infections with Salmonella enteritidis phage type 4 in England.// Brit. Med. J.- 1989.- V. 299.- N6702.- P. 771-773.

155. Cowen A.E. Infection and Endoscopy. Who infects whom?// Scand.Gastroenterol.Iht. Meet, Horis, Gastroenterol. Evian 21024 june.- 1992.- V. 27.- N 92.- P. 91-96.

156. De la Cam Miguel A., Gerda E. Vigilancia у control de infectiones enlas unidades de cnidados intensivos: Tasas resistencias у estado de portador.// En. Ferm. Infect. Y microbiol. Clin.- 1997.- V. 15.- N 3.- P. 47-52.

157. Demarchi // Ann Inst. Pasteuer Lille.- 1971.- V. 22.- P.335.

158. D olna L., G osciniak G., Rucz-Kowska J. Wrazliwosc s zcepow s almonella n a augmentyue jraz nowe generacje cefalosporyn i aminoglikozydow.// Przegl. Epidemiol.-1989.- V. 43.- N2.- P. 218-222.

159. Donowitz L.G. Infection in the newborn.// In: Prevention and control of nosocomial infections, Ed. Wenzel.- USA.- Williams, Wilkins.- 1987.-P. 481-493.

160. D' Sonza Cyril R., Hopp Philip G., Kilam Surendar. Osteomyelitis of the Spine due to Salmonella: Case, report review of clinical aspects, pathogenesis and treatment.// Can. J. Surg.- 1993.- V. 36.- N4.- P. 311-314.

161. Durand-Gasselin В., Rothau-Tonder M. Infections nosocomials.// Rew. Geriatr.- 1998.- V. 23.- N6.- P. 543-548,552.

162. Fernandez Guerrero Manuel L., Ramos Jose M., Nunez Antonio. Focal infections due to non-typhi Salmonella in patients with AIDS. Report of 10 cases and review.// Clin. Infect. Diseases.- 1997.- V. 25.- N 2.- P. 690-697.

163. Fischi M.A., Duckunson G.M., Sinawe C.H. Salmonella bacteremia as manifestation of acquired immunodeficiency syndrome.// Arch. Innern. Med.- 1986.-V.146.-N1.- P. 113-115.

164. Flamand F., Harris K.A., Dekose G. Arteriitis due to Salmonella with aneyrusm formation: two cases.// Con J. Sung.- 1992.- V. 35.- N3.- P. 248-252.

165. Garcia-del Portillo, Francisco Fiulay В., Brett. Targeting of Salmonella Typhimurium to vegicles cotaining lysosomal membrane glycoproteins bupasses compartments with mannose-6 phosphate receptors.// J. Cell Biol.- 1995.- V. 129.- N1.- P. 81-97.

166. Gerceker Devran, Tubet M., Cicioglu В., Erdem Bisrel, Vavuz Demir Sukran.// Turk hij,deney Sel. Biol. Derg.- 1996.- V.53.- N2.- P. 1-5.

167. Gomez Thomas M., Motaijem i Vasmine, Miyyagawa Sholi Foouborne salmonellesis.// World Health Starist Quuart/- 1997/- N 1-2.- P. 81-89.

168. Gupta J.P., Borkar P.B., Duraira A. Salm. group E (Senftenberg) lung abscess A case report.// Indian J. Chest Diseases and All" ied Sci.-1994.- V.36.- N2,- P. 83-86.

169. Hajja J.-Hassonni N., Lazrak N., Guedira N. Artrite septique et osteite a Salmonella an Cours d" une dermatopolymyosite.// Sem. Hop. Paris.- 1995,- V.71.- N7-8,-P.223.

170. Hemmer Robert J.P., Schneider F., Dicato M. Septicemie a salmonella dublin chez deux pacciiients immunodeprimes.// Pfthol.- biol.- 1982.- V.30.- N 6 bis.- P. 560-562.

171. Hentges D.J.,Marsch W.W., Petschow B.W. Influence of a human milk diet on colonisation resistance mechanism against S. typhimurium in human faecal bacteria -associated mice.// Microbiol. E. Coli, Health and Disease.- 1995.- V.8.- N4.- P. 139-149.

172. Jaspersen D., Rumpf K.D., Bassler R. Vital bedroohliche arterielle Bluting bei hamorra-gisch-nekrotisieerrender Salmonella ileitis.// DMW: Dtsch. Med. Wochenschr.-1993.- V. 118.- N 26.- P. 971-974.

173. Kaneko Michiharu, Nakamura Akiko. Эпидемиологические особенности S. серовар enteritidis, выдделенной от больных при спорадической диарее в префектуре Яманаши.// Kanses hogaki rasshi. J. Jap. Assoc. Infect. Diseases.- 1996.- V. 70.- N 8.- P. 792 -800.

174. Kharhria R., Woodward D., Johnson W.M. Salmonella isolated from humans, animals and other sources in Canada 1983-1992. // Epidemiol. And infect.- 1997,- V. 119.-N 1.- P. 15-23.

175. Khee Treyce S., Ohi Christopher A. Salmonella parotitis with abscess formation in a patient with human immunodeficiency virus infection.// Clin. Infect. Diseases.- 1997.-V. 24,-N5.- P. 1009-1010.

176. Kondo Hideaku, Nagasato Kunihiko, Voshimura T. Acute polyradiculoneuropathy associated with S. gastroenteritidis.// Actamed. Nagasak.- 1994.-V. 39.-N1-3.- P. 39-40.

177. Koul Parvaiz Ahmaad et al. Ciprofloxacin for multiresistant enteric fewer in pregnancy.// Lancet.- 1995.- N 8970.- P. 307-308.

178. Krutsch Haus Werner. Zur Problema tik der Salmonellen.// Fleisch wirtschaft.-1993.- V. 73.- N 12.- P. 1368-1371.

179. Kusunoki M., Tanaka Т., Sakanone V. Salmonella infection after ilioanal anastomosis.// Lancet.- 1989.- V. 2,- N 8654.- P. 113.

180. Lalitha M.K., John R. Unusual manifestations of Salmonellosis as a surgical problem.// Quart. J. Med. 1994.- V. 87.- N 5.- P. 301-309.

181. Li Edmund К., Cohen Michael G. Non-typhoidal salmonella ovarian abscess in systemic lupus erythematosus.// J. Rheumatol.- 1995.- V. 22.- N 3.- P. 66-67.

182. Locht Henning, Kihlstom Erik, Lindstrom Folke D. Reactive arthritis after Salmonella among medical doctors: Study of an aut. Break.// Rheumatol.- 1993.- V. 20.- N 20.- P. 845-848.

183. Medina Marcelino, Martinez G.G., Sillero-Arenas M. Factores de riesgo у estancia debida a la infection hospitalaria del tracto urinario en pacientes de cirurgia general.// Enferm, infecc у microbiol. Clin.- 1997.- V.l 5.- N 6.- P. 310-314.

184. Mehta A., Sing S., Ganguly N.K. Role of reactive oxygen species in S. typhimurium induced enterocyte damage.// Scand. J. Gastroenterol.- 1998.- V. 33.- N 4.- P. 406-411/

185. Mohthon L. and C., Melin Vves, Girarg Thomas. Intraabdominal macrocystic lymphatic malformacion (lymphangioma) infected with S. enteritidis. Case report and review.// Clin. Infect. Diseases.- 1997.- V. 25.- N 2.- P. 751-752.

186. Morel H., Talarmin F., M' Baye P.S. A propos de cing casol Salmonellos non typhi quess an cours de 1' infection par le virus de Г immunodeficience- humaine an Senegal.// Med. Rrop.-Fr.- 1995.- V. 55.- N 2.- P. 135-138/

187. Neu Harold C. Infection problems for 1990. Do we have an auurwer?// Scand. J. Infect. Diseases.- 1993.- N 91.- P. 7-13.

188. Pacini R., Panizzi V., Quagli E. Comportamento epidemiologice "Emegento" di Salmonella enteritidis nell' area Li voraese nel 1 992.// Ind., alim, ital.- 1 993.- V. 3 2.- N 318.- P. 836-841,845.

189. Palomar Mercedes, Serra Joaguin. Infection posquirugrica en pacientes graves.// Enferm, infecc у microbiol. Clin.- 1997.- V. 15.- P. 20-26.

190. Pfaller Michaell A., Herwaldt L. The clinical microbyology laboratory and infection control: emerging pathogenes, antimicrobial resistance and new technology.// Clin. Infect. Diseases.- 1997.- V. 25.- N 24.- P. 858-870.

191. Reina J., Alomar P. Incremento en la incidencia del serotype typhimurium de Salmonella enterica freunte a clasico serotipo enteritidiss.// Enferm, infecc у microbiol. Clin.- 1992.- V. 10.- N 9.- P. 558-560.

192. Rodriguez R., Valero V., Watanakunakorn С .H. Salmonella focal intracranial infections: Review of the world literature (1884-1984) and report of an unusual case.// Rev. Infect. Dis.- 1986.- V. 8.- N 1.- P. 31-41.

193. Rorbakken Geir, Schulz Tom. Splenic abscess caused by S. branderup, treated with pereutaaneus drainoge and antibiotics.// Scand. J. Infect. Diseases.- 1997.- V. 29.- N 4.- P. 423-424.

194. Sampedro A., Ortega L., Elduque A. Estudio prospectivo de Salmonellosis atendidas en el Servicio de Ubgencias bei hospital de Barbastrodurante 24 meses.// Enferm, infecc у microbiol. Clin.- 1992.- V. 10.- N 2.- P. 152.

195. Scheckler William E. Surveillance, foundation for the future: a historical overview and evolution of methodologies.// Amer. J. Infect. Contr.- 1997.- V. 25.- N 2.- P. 106-111.

196. S chonheyder H enrik С., R abjerg L ehe E., W ielsen S usanne E. I nfection m ed multiresistent S. virchow erhvervet, Danmark.// Laeger.- 1993.- V. 155.- N 35.- P. 26762678.

197. Shannon Kevin, Elensch Gary. Multiple- antibiotic- resistant Salmonella.// Lancet.- 1998.- V. 352.- N 9126.- P. 490.

198. Smith D.L. Use a third-generation cephalosporins, Enterobacteriacea.// Hosp. Pract.- 1991.- V. 26.- N 4.- P. 29-33.

199. Steuer Walter. Probleme von Ausscheidern aus der Sicht des, offentlichen Gesundheits wesens.// Zentral bl. Hyg. Und Umwelt med. - 1993.- V. 194 - N 1-2.- P. 205-213.

200. Tavechio A.T., Fernandes S .A., Neves В .С. Changing patterns of Salmonella serovars Lucrease of S. enteritidis in San-Paulo, Brasil.// Rev. Inst. Med. Trop. San -Paulo.-1996.- V.38.-N5.- P. 315-322.

201. Telzak Edwards E., Zweig Greenberg, Michele S., Budnick L. Diabetes mellitus a newly described risk for infection from S. enteritidis.// J. Infect, diseases.- 1991.- V. 164.-N3.- P. 538-541.

202. Torres J.R., Gotuzzo E., Isturiz R. Salmonella splenic abscess the antibiotic era: a Latin American Perspective.// Clin. Infect. Diseases.- 1994.- V. 19.- N 5.- P. 871-875.

203. Tsoul Fas., Kostopoulos G., Tsorlini E., Mirgizon di V. // Acta Microbiol. Hell.-1996.- V. 41.- N 5.- P. 443-445.

204. Voshikawa Kazunori, Tsukiyama Fimiaki, Aisaka Tadakazu. Kansens -hogaku zasshi.// J. Jap. Assoc. Infect. Diseases.- 1993.- V. 67.- N 4,- P. 366-370.

205. Wang J.H., Liu Vung, Ching Ven Shuh Vong. Micolic aneurysm due 10 non-typhi Salmonella: report of 16 cases.// Clin. Infect. Diseases.- 1996.- V. 23.- N 4.- P. 743747.

206. Wenzel R.P. Prevention and control of nosocomial infections.//1986.- P. 94-108.

207. Yew Wing War, Chan Chi Hung, Tse Lap Shing. Pulmonary abscess due to non-typhi Salmonella in a patient with AIDS.// Clin. Infect. Diseases.- 1994.- V. 19.- N 3.-P. 555-557.

208. Vfs Robin, Silverstone Elisabeth. Focal salmonellosis: an unusual presentation uterine malignancy.// Brit. J. Obstet. And Gynecol.- 1995.- V. 102.- N 3.- P. 259-260.d3S