Совершенствование организации специализированной медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой в условиях травмцентра первого уровня (на примере Хабаровского края) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Королев, Владимир Михайлович

• Королев, Владимир Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Королев, Владимир Михайлович

Введение

Глава 1. Организация медицинской помощи пострадавшим с соче- 13 танной травмой

1.1. Эпидемиология, клиника и исходы сочетанной травмы

1.2. Факторы риска развития сочетанных травм

1.3. Организация медицинской помощи при сочетанной 31 травме

Глава 2. Материал и методы исследования

Глава 3. Анализ организации медицинской помощи пострадавшим с со- 53 четанной травмой в условиях многопрофильного стационара

3.1. Общая характеристика государственного учреждения 53 здравоохранения "Краевая клиническая больница №2" министерства здравоохранения Хабаровского края

3.2. Характеристика пострадавших с сочетанной травмой 69 по материалам многопрофильного стационара

3.3. Основные риски организации медицинской помощи 86 пострадавшим с сочетанной травмой в условиях многопрофильного стационара

Глава 4. Совершенствование организации медицинской помощи по- 91 страдавшим с сочетанной травмой в условиях травмоцентра первого уровня на базе многопрофильной больницы

4.1. Концепция совершенствования организации медицин- 91 ской помощи пострадавшим с сочетанной травмой в условиях травмоцентра I уровня

4.2. Организационная структура и ресурсное обеспечение 96 медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой в условиях травмоцентра I уровня

4.3. Оценка результативности медицинской помощи по- 121 страдавшим с сочетанной травмой в условиях травмоцентра I уровня

Глава 5. План мероприятий по совершенствованию медицинской по- 128 мощи пострадавшим с сочетанной травмой в условиях трав-моцентра первого уровня на базе многопрофильной больницы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование организации специализированной медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой в условиях травмцентра первого уровня (на примере Хабаровского края)»

Актуальность проблемы. Травматизм в начале XXI века становится все более важной социально-экономической проблемой. В структуре смертности населения экономически развитых и развивающихся стран травматизм занимает 3-е и 4-е место после сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований, болезней органов дыхания и инфекционных заболеваний (Салахов Э.Р., Какорина Е.П., 2004).

Смертность от травм среди лиц трудоспособного возраста, по годам недожитой жизни, по наносимому обществу суммарному экономическому и медико-социальному ущербу занимает первое место в общей структуре смертности, опережая сердечно-сосудистые и опухолевые заболевания (Багненко С.Ф. и соавт., 2008; Салахов Э.Р., Какорина Е.П., 2004; Семенова Е.Ю., 2010; Соколов В.А., 2006).

Особую социальную значимость проблеме травматизма придает высокая инвалидизация пострадавших - до 25-45% (Агаджанян В.В. и соавт., 2003; Соколов В.А., 2006). При этом отмечается ее ежегодный прирост на 10% (Стародубов В.И. и соавт., 2005; Щепин В.О. и соавт., 2005; 2006). По причине травм и различной патологии опорно-двигательного аппарата в стране ежегодно не участвуют в трудовой деятельности свыше 6 млн человек (Хетагурова А.К., 2008).

В структуре травм особое место занимают сочетанные травмы (СТ) (Анкин Л.Н., 2004; Гуманенко Е.К., 2006; Багненко С.Ф. и соавт., 2008; Соколов В.А., 2006). В травматологических стационарах СТ, составляя всего 814% от числа больных, дают более 60% летальных исходов от травм (Агаджанян В.В. и соавт., 2003; Соколов В.А., 2006; 2о§га&з в.С. е1 а1., 1997).

Эксперты ВОЗ считают, что в совершенствовании системы оказания медицинской помощи существенным являются организационные мероприятия, которые должны иметь научное обоснование. В 70-80-х годах XX века в США и странах Западной Европы для организации медицинской помощи пострадавшим с политравмой стала создаваться принципиально новая организационная модель, основанная на создании травматологических центров (Sampalis J.S. et al., 1995). За последние 20 лет в Европейских странах, США, Канаде и Австралии разработаны и приняты государственные программы по профилактике травматизма и лечению больных с тяжелыми травмами. Во многих странах созданы специальные службы для извлечения пострадавших с места травмы (Caroline N.I., 1991; Schou J., 1992; Hebb M.O. et al., 2007; Hyder A.A.et al., 2009).

В итоге в конце XX века в США и странах Западной Европы была внедрена система лечения пострадавших с политравмой, предусматривающая максимальное приближение специализированной помощи к месту происшествия, а также сведение к минимуму этапности и сроков оказания всех видов хирургической помощи. Система функционирует на уровне региона на основе вертикальной связи. Была сформирована концепция «золотого часа» (Cameron P.A. et al., 1993; Vilke G.M. et al., 1994; Morley A.P., 1996).

В настоящее время в рамках приоритетного Национального проекта "Здоровье", в соответствии с федеральной целевой программой "Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 гг.", утвержденной постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 №100, законом Хабаровского края от 20.12.2006 № 91 "О краевой целевой программе повышение безопасности дорожного движения в Хабаровском крае в 2007-2012 гг." реализуются мероприятия по совершенствованию организации медицинской помощи пострадавшим в ДТП на догоспитальном и госпитальном этапах, в т.ч. с сочетанной травмой. Одним из направлений данной деятельности является организация травмоцентров различного уровня.

Для решения поставленных задач Минздравсоцразвития России издал приказ от 15.12.2009 №991н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественным и изолированными травмами, сопровождающимися шоком" (зарег. в Минюсте России 29.12.2009). Настоящий Порядок регулирует только общие вопросы оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, включает стандарт дополнительного оснащения операционного отделения для противошоковых мероприятий, рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала операционного отделения для противошоковых мероприятий и отделения сочетанной травмы. В то же время Порядок не содержит табелей оснащения медицинским оборудованием ни травмоцентров, ни многопрофильных больниц типа КГБУЗ ККБ №2, участвующих в оказании медицинской помощи пострадавшим с СТ.

Таким образом, актуальность проблемы CT определяется ее значительным социально-экономическим ущербом, наносимым обществу, а также тем, что сочетанные повреждения часто имеют существенные клинические особенности, что обуславливает особые подходы к организации медицинской помощи пострадавшим. Мировой опыт свидетельствует об эффективности медицинской помощи пострадавшим с CT, оказываемой в травмоцентрах разного уровня. В Российской Федерации данный опыт накоплен недостаточно. Все это создает предпосылки для совершенствования организации специализированной медицинской помощи пострадавшим с CT, в том числе в условиях травмоцентра первого уровня (далее -травмоцентр I уровня) на базе многопрофильных стационаров.

Степень разработанности проблемы. Актуальность данной проблематики подтверждается недостаточной проработанностью вопросов организации специализированной медицинской помощи пострадавшим с CT в условиях многопрофильного стационара или травмоцентра I уровня. Данные вопросы в различных аспектах исследовались такими отечественными и зарубежными учеными, как Агаджанян В.В. и соавт., Анкин JI.H., Апарцина К.А. и соавт., Багненко С.Ф. и соавт., Бондаренко A.B., Гуманен-ко Е.К., Лебедев В.В. и соавт., Пушков A.A., Соколов В.А., Чмелев B.C. и Гуров А.Н., Щедренок В.В. и соавт., Bouma G. et al.; Regel G. et al., Rudel V. et al.

Цель диссертационного исследования состоит в научном обосновании мероприятий по совершенствованию организации специализированной медицинской помощи пострадавшим с СТ в условиях травмоцентра I уровня на базе многопрофильного стационара.

Поставленная цель потребовала решение следующих задач:

1. Изучить эпидемиологию и опыт организации медицинской помощи пострадавшим при СТ в России и за рубежом.

2. Провести клинико-эпидемиологический анализ СТ по материалам многопрофильной больницы на примере краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница №2" Министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - КГБУЗ ККБ №2).

3. Изучить основные проблемы организации специализированной медицинской помощи пострадавшим с СТ в условиях многопрофильного стационара.

4. Разработать план мероприятий по совершенствованию организации специализированной медицинской помощи пострадавшим с СТ в условиях травмоцентра I уровня на базе многопрофильного стационара.

Диссертация выполнена в соответствии с планом основных научных работ Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Дальневосточный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Информационная база исследования. В ходе диссертационного исследования использовались нормативные правовые акты Российской Федерации и Хабаровского края, аналитические обзоры по здравоохранению, рекомендации и разработки ведущих отечественных и зарубежных ученых, статистические данные по Хабаровскому краю за 2006-2010 гг., информация, размещенная на сайтах различных министерств, организаций и др.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в том, что в ней предложен комплексный подход по совершенствованию организации специализированной медицинской помощи пострадавшим с СТ в условиях травмоцентра I уровня на базе многопрофильного стационара. К наиболее значимым элементам научной новизны можно отнести следующее:

- комплексно изучены эпидемиология, клиника и факторы риска развития СТ на уровне субъекта Федерации;

- выявлены основные проблемы организации специализированной медицинской помощи пострадавшим с СТ в условиях многопрофильного стационара;

- предложена концепция организации специализированной медицинской помощи пострадавшим с СТ в условиях травмоцентра I уровня на базе многопрофильного стационара;

- разработаны регламенты организации специализированной медицинской помощи пострадавшим с СТ в условиях травмоцентра I уровня на базе многопрофильного стационара, включающие потоки движения пациентов с различными травмами в соответствии с утвержденной инфраструктурой травмоцентра, табеля оснащения медицинским оборудованием, квалификационные требования к специалистам, целевые показатели оценки эффективности деятельности структурных подразделений;

-разработан план мероприятий по совершенствованию организации специализированной медицинской помощи пострадавшим с СТ в условиях травмоцентра I уровня на базе многопрофильного стационара.

Теоретическая значимость диссертационного исследования состоит в том, что результаты исследования дают комплексную клинико-эпидемиологическую оценку СТ в условиях крупного города на примере г. Хабаровска и являются основой для разработки мероприятий по совершенствованию организации специализированной медицинской помощи пострадавшим с СТ в условиях травмоцентра I уровня на базе многопрофильного стационара.

Практическая значимость диссертационного исследования состоит в том, что полученные в ходе исследования результаты позволили разработать план мероприятий и практические рекомендации по совершенствованию организации и повышению эффективности медицинской помощи пострадавшим с СТ в условиях травмоцентра I уровня на базе многопрофильного стационара.

Внедрение результатов в практику. Результаты исследования используются в процессе обучения на кафедрах травматологии и ортопедии, нейрохирургии и экономики и управления на предприятии здравоохранения ГБОУ ВПО "Дальневосточный государственный медицинский университет" Минздравсоцразвития России и КГБОУ ДПО "Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения" Министерства здравоохранения Хабаровского края, легли в основу Концепция организации медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на федеральной автомобильной дороге М-60 "Уссури" Хабаровск-Владивосток на территории Хабаровского края на 2010-2012 годы, позволили разработать план мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи пострадавшим с СТ, утвержденный распоряжением министерства здравоохранения Хабаровского края от 03.09.2010 № 969-р "О плане мероприятий по реализации Концепции организации медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях". По материалам диссертации опубликованы методические рекомендации, которые направлены во все учреждения здравоохранения Хабаровского края.

Объект исследования - травмоцентр I уровня на базе многопрофильного стационара (КГБУЗ ККБ №2).

Предмет исследования - организация специализированной медицинской помощи пострадавшим с СТ в условиях травмоцентра I уровня на базе многопрофильного стационара.

Применяемые методы исследования - информационно-аналитический, статистический, социологический, сравнительного и системного анализа, метод экспертных оценок и организационного моделирования.

Положения, выносимые на защиту:

1. Сочетанная травма в Хабаровском крае характеризуется высоким уровнем летальности. Основные эпидемиологические показатели по СТ в крае имеют однонаправленный характер развития в сравнении с общероссийскими показателями.

2. Травмоцентр I уровня является наиболее эффективной технологией организации медицинской помощи пострадавшим с СТ. В условиях травмо-центра I уровня разработанные мероприятия позволили снизить летальность среди пациентов на 16,7%, а послеоперационную летальность - на 30%.

3. Эффективная организационная инфраструктуры специализированной помощи пострадавшим с СТ (приемное отделение, противошоковый блок, отделение анестезиологии и реанимации, специализированные отделения), регламенты функционирования указанных подразделений, оснащение учреждения лечебно-диагностическим оборудованием в соответствии с табелями оснащения, укомплектование учреждения медицинскими кадрами соответствующей квалификации, введение медико-экономических стандартов и аудита эффективности являются основой совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим с СТ в условиях травмоцентра I уровня.

4. Выделены приоритетные направления, разработаны мероприятия и внедрены конкретные механизмы по совершенствованию организации медицинской помощи пострадавшим с СТ на всех этапах ее оказания. Предлагаемые мероприятия являются клинически обоснованными и экономически целесообразными.

Апробация работы и публикации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

• 1У-Й научно-образовательной конференцию травматологов и ортопедов ФМБА России - «Новые технологии в оказании помощи пострадавшим при авариях на производстве и дорожно-транспортных происшествиях» (г. Железногорск, Красноярского края, 28-29 мая 2009 года);

• IX Всероссийской научно-практическая конференция "Поленовские чтения" (ФГУ Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. Проф. А.Л. Поленова Росмедтехнологий), 6-10 апреля 2010 года, г. Санкт-Петербург;

• IX Международном конгрессе «Доказательная медицина - основа современного здравоохранения» (20-24 сентября 2010 года), г. Хабаровск;

• Международной юбилейной научно-практической конференции «Современные повреждения и их лечение», посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (11-12 ноября 2010 года), г. Москва;

• 2-м Международном конгрессе травматологов-ортопедов (24-25 марта 2011 года), г. Москва.

По теме диссертации опубликовано 18 научных работ, из них 6 - в ведущих журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 185 страницах машинописи. Она состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и 5 приложений. Список литературы содержит 201 источник, из них 148 отечественных и 53 зарубежных авторов. В приложении представлены акты внедрения материалов исследования в практику здравоохранения и учебный процесс. Диссертация иллюстрирована 20 рисунками, содержит 28 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Королев, Владимир Михайлович

ВЫВОДЫ

1. Сочетанная травма является актуальной проблемой современной травматологии. Об этом свидетельствует большой удельный вес сочетанной травмы в структуре травматизма - 8-14%, высокий уровень смертности - 45-65 случаев на 100 тыс. населения и инвалидности - 9-43% от всех случаев сочетанных повреждений. Сочетанным травмам чаще подвергаются мужчины трудоспособного возраста - до 70%. В структуре причин сочетанных повреждений доминирует дорожно-транспортный травматизм -до 45-50%). В структуре пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях участники дорожного движения составляют до 62%, пассажиры -до 20%, водители - до 17%.

2. Ведущее место в организации медицинской помощи пострадавшим с СТ принадлежит травмоцентрам различного уровня. В Хабаровском крае травмоцентр I уровня, организованный на базе многопрофильной больницы (КГБУЗ ККБ № 2), включает в себя блок критических состояний, отделение анестезиологии и реанимации, специализированные отделения по профилю поражения с соответствующим ресурсным и технологическим обеспечением. Травмоцентр I уровня осуществляет организацию всего спектра медицинской помощи пострадавшим с СТ, их осложнениями и последствиями, обеспечивает круглосуточную консультативную и лечебно-диагностическую помощь медицинским организациям, расположенным в зоне их ответственности по вопросам лечения пострадавших с СТ.

3. Среди пострадавших с СТ, поступивших в травмоцентр I уровня на базе многопрофильной больницы, преобладали лица мужского пола -соответственно 65-71%, в возрасте от 20 до 49 лет - 59,2-67,1%. В структуре причин сочетанной травмы преобладали автотравма (соответственно 60,7 и 52,9%), кататравма (19,9 и 13,5%) и хулиганская травма (8,0 и 19,7%»). Наиболее тяжелым видом СТ являлась сочетанная черепно-мозговая травма, которая диагностировалась у 66,9-74,1% пострадавших. На момент поступления в стационар преобладающее большинство пострадавших с СТ находились в состоянии субкомпенсации - 31,2 и 51,0% и декомпенсации - 48,9 и 40,5%. В структуре причин летальности пострадавших от СТ преобладали тяжелая черепно-мозговая травма - 48,2 и 52%, травматический шок - 17,6 и 16% и полиорганная недостаточность - 16,5 и 20%. Около 40% пострадавших с сочетанными повреждениями находились в состоянии алкогольного опьянения.

4. Действующая организационно-экономическая модель травматологической помощи пациентам в многопрофильной больнице несет в себе значительное количество рисков, к основным из которых следует отнести отсутствие: сформированной организационной инфраструктуры специализированной медицинской помощи пострадавшим с СТ, соответствующей критериям травмоцентра I уровня, включающей блок критических состояний, отделение анестезиологии и реанимации, ряд специализированных отделений по профилю поражения; должного ресурсного обеспечения в соответствии с табелями оснащения медицинским оборудованием; единых регламентов оказания медицинской помощи пострадавшим при СТ; системы показателей для оценки эффективности мероприятий при СТ; аудита эффективности медицинской помощи пострадавшим с СТ ее последствиями; медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи пострадавшим с СТ; полных тарифов, рассчитанных на основе медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи при травмах и их последствиях.

5. Предложенный план по совершенствованию организации медицинской помощи пострадавшим с СТ в условиях травмоцентра I уровня позволил значительно повысить эффективность медицинской помощи пострадавшим с СТ. В больнице в период с 2008 по 2010 гг. увеличились: на 8,9% число пролеченных больных - с 17827 до 19431 человек; на 18,9% количество операций - с 5470 до 6508; достоверно увеличились оборот койки - с 23,4 до 29,2 и хирургическая активность - с 46,3 до 51,5%. И, наоборот, достоверно уменьшились: средняя длительность пребывания больного на койке - с 14,5 до 11,2 койко-дней, количество операций по экстренным показаниям - с 61,3 до 55,1%, послеоперационные осложнения -с 1,6 до 1,03%, послеоперационная летальность - с 5,0 до 3,5% и общая летальность - с 6,6 до 5,5%). На момент выписки у подавляющего большинства пострадавших с СТ отмечалось улучшение - 58,6 и 78,8% и выздоровление - 15,2 и 12%. Экономический эффект за счет сокращения средней длительности пребывания больного на койке составил 3,6 тыс. рублей на одного больного.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

С целью совершенствования организации и повышения эффективности медицинской помощи пострадавшим с СТ в регионе руководителям органов управления здравоохранения, учреждений здравоохранения рекомендуется создание сети травмоцентров различного уровня.

На уровне субъекта Федерации при организации травмоцентра I уровня в структуре многопрофильной больницы рекомендуется выполнение следующего алгоритма:

1. Формирование организационной инфраструктуры травмоцентра I уровня. Обязательным условиям открытия травмоцентра I уровня являются наличие:

• блока критических состояний;

• отделения реанимации и анестезиологии;

• специализированных отделений по профилю поражения;

2. Укомплектование указанных структурных подразделений медицинским оборудованием в соответствии с табелями оснащения.

3. Подготовка медицинских кадров соответствующей квалификации для оказания медицинской помощи пострадавшим с СТ, в т.ч. врачей-хирургов по сочетанной травме, реаниматологов, нейрохирургов, травматологов.

4. Разработка и введение единых регламентов (порядков) оказания медицинской помощи пострадавшим при СТ и ее последствиях, регулирующих порядок оказания медицинской помощи пострадавшим с СТ на всех этапах ее оказания (приемное отделение, блок критических состояний, отделение анестезиологии и реанимации, специализированные отделения по профилю поражения).

5. Разработка и введение медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи пострадавшим с СТ в соответствии с утвержденной номенклатурой услуг.

6. Разработка и введение системы показателей и индикаторов для оценки эффективности мероприятий при СТ, а также аудита эффективности медицинской помощи пострадавшим с СТ и ее последствиями.

7. Разработка и введение системы управления качеством медицинской помощи пострадавшим с СТ на основе регламентов (порядков) и медико-экономических стандартов.

8. Мониторинг эффективности работы травмоцентра на основе целевых показателей и их индикаторов оценки эффективности медицинской помощи пострадавшим с СТ.

153

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Королев, Владимир Михайлович, 2012 год

1. Агаджанян, В.В. Лечение больных с политравмой: задачи и проблемы Текст. / В.В. Агаджанян, A.A. Пронских, Ю.С. Федоров // Актуальные проблемы здравоохранения Сибири: сб. науч. тр. Ленинск-Кузнецкий, 1998. - С. 4-5.

2. Анализ причин летальности пострадавших с тяжелой сочетанной травмой в отделении реанимации многопрофильного стационара Текст. / A.B. Власенко, О.Р. Добрушина, В.Н. Яковлев [и др.] // Общая реаниматология. 2009. - №6. - С. 31-35.

3. Анкин, Л.Н. Политравма (организационные, тактические и методологические проблемы) Текст. / Л.Н. Анкин. М. : Медицина, 2004. -206 с.

4. Анкин, Л.Н. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения Текст. / Л.Н. Анкин, Н.Л. Анкин. М. : Книга-плюс, 2002. - 480 с.

5. Апарцин, К.А. МОСТ: мониторинг травматизма при сочетанных механических повреждениях Текст. / К.А. Апарцин, А.П. Зайцев, A.B. Новожилов // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 2005. - № 3. - С. 112-114.

6. Артарян, A.A. К периодизации черепно-мозговой травмы у детей Текст. / A.A. Артарян, О.Б. Гаевый, А.Г. Королев // Вопросы нейрохирургии. 1990. -№ 6. - С. 16-18.

7. Байлов, В.В. Опыт работы трассового пункта медицины катастроф Текст. / В.В. Байлов, И.С. Горев, О.В. Федоткин // Актуальные вопросы медицины катастроф: материалы Всероссийской научно-практической конференции. М. : ВЦМК "Защиты", 2000. - С. 88-90.

8. Ю.Богданович, У.Я. Травматизм социальное и экономическое значение Текст. / У.Я. Богданович // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1981. - № 3. - С. 1-4.

9. Бондаренко, A.B. Организация специализированной помощи при политравме в крупном городе Текст. / A.B. Бондаренко // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2005. - № 4. - С. 81-84.

10. Борохов, Д.З. Прогностический медико-социальный потенциал трудоспособности как показатель здоровья населения Текст. / Д.З. Ворохов // Советское здравоохранение. 1990. -№ 9. - С. 38-41.

11. Брюханова, Н.В. Финансовое планирование и бюджетирование инвестиционной деятельности организации Текст. / Н.В. Брюханова, Н.В. Фадейкина / Под общ. ред. проф. Н.В. Фадейкиной. Новосибирск: СИФБД, 2004.- 120 с.

12. Бялик, Е.И. Временная остановка наружного кровотечения у пострадавших с травмами конечностей Текст. / Е.И. Бялик // Скорая медицинская помощь. 2001. - № 3. - С. 11-12.

13. Вагнер, Е.А. Клинико-экспериментальные материалы по изучению сочетанной травмы груди Текст. /Е.А. Вагнер // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1980. - № 10. - С. 117-122.

14. Гланц, С. Медико-биологическая статистика: пер. с анг. / С. Гланц. М. : Практика, 1998. - 459 с.

15. Голобородько, Н.К. Общие принципы работы специализированного центра политравмы и шока Текст. / Н.К. Голобородько, В.В. Булага //Вестник хирургии. 1989. -№ 6. - С. 139-141.

16. Госпитальная летальность при тяжелых сочетанных травмах Текст. /A.B. Бондаренко, В.А. Пелеганчук, С.А. Печенин, O.A. Герасимов // Скорая медицинская помощь, 2003. № 4. - С. 8-9.

17. Григорьев, Е.Г. Эпидемиология сочетанной травмы в промышленных центрах Восточной Сибири Текст. / Е.Г. Григорьев, К.А. Апарцин, Н. Г. Корнилов // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 2005. - № 3. - С. 109.

18. Гринев, М.В. Сочетанная травма: сущность, проблемы, пути решения Текст. / М.В. Гринев // Оказание помощи при сочетанной травме. -М., 1997.-С. 15-18.

19. Гуманенко, Е.К. Новые направления в лечении тяжелых сочетанных травм Текст. / Е.К. Гуманенко // Оказание помощи при сочетанной травме. М., 1997. - С. 19-25.

20. Гуманенко, Е.К. Политравма. Актуальные проблемы и новые технологии в лечении Текст. / Е.К. Гуманенко // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени : материалы международной конференции. СПб., 2006. - С. 4-14.

21. Гуманенко, Е.К. Достижения в лечении тяжелой сочетанной травмы за последние 20 лет Текст. / Е.К. Гуманенко, А.Б. Сингаевский // Скорая медицинская помощь. 2004. - № 3. - С. 153-154.

22. Девятов, В.Я. Трудности диагностики и осложнений закрытых повреждений двенадцатиперстной кишки Текст. / В.Я. Девятов // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1985. -№ 1. - С. 87-90.

23. Ермолов, A.C. Основные принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы Текст. / A.C. Ермолов //50 лекций по хирургии: сб. М. : Медиа Медика, 2003. - 190 с.

24. Ермолов, A.C. Оказание помощи при сочетанной травме Текст. / A.C. Ермолов, М.М. Абакумова. Ярославль, 1997. - 218 с.

25. Ерюхин, И.А. Экстремальное состояние организма в хирургии повреждений. Теоретическая концепция и практические вопросы проблемы Текст. / И.А. Ерюхин // Медицинский академический журнал. 2002. -Т. 2, № 3. - С. 25-41.

26. Жилис, Б.Г. Принципы организации реанимации и обезболивания при тяжелой черепно-мозговой травме Текст. / Б.Г. Жилис, Б.А. Строков, Д.Я. Горенштейн // Хирургическое лечение ушибов и дислокаций мозга : сб. науч. тр. М., 1974. - С. 32-35.

27. Журавлев, С.М. Травматизм и ортопедическая заболеваемость -приоритетная медицинская и демографическая проблема Текст. / С.М. Журавлев // Актовая речь. М. : ЦИТО, 1997. - 48 с.

28. Журавлев, С.М. Смертность при множественных и сочетанных травмах Текст. / С.М. Журавлев, П.Е. Новиков, К.А. Теодоракис // Анналы травматологии и ортопедии. 1995. - № 3. - С.5-7.

29. Зайцева У.А. Медико-социальная характеристика лиц с политравмой Текст. / У.А. Зайцева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2010. - №11. - С. 27-30.

30. Зотов, Ю.В. Хирургия травматических внутричерепных гематом и очагов размозжения головного мозга Текст. / Ю.В. Зотов, В.В. Щедре-нок. Л. : Медицина, 1984. - 200 с.

31. Карахан, В.А. Черепно-мозговая травма Текст. / В.А. Карахан // Врач. 1998.-№4.-С. 9-13.

32. Карпеев, A.A. Медицинская безопасность дорожного движения: управление и организация Текст. / A.A. Карпеев, J1.A. Мыльникова // Здравоохранение. 2000. - № 10. - С. 10-14.

33. Кинос, H.A. Характер и причины дорожно-транспортных травм у взрослого населения Текст. / H.A. Кинос // Анналы травматологии и ортопедии. 1996. - № 3. - С. 38-42.

34. Клиническая классификация сочетанной черепно-мозговой травмы Текст. / А.П. Фраерман, Л.Б. Лихтерман, В.В. Лебедев, Ю.С. Иофе // Методические рекомендации. М., 1989. - 7 с.

35. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме Текст. : в 2 т. / ред. А.Н. Коновалов, Л.Б. Лихтерман, A.A. Потапов. М. : АНТИ-ДОР, 1998 - 2001. - Загл. обл.: Черепно-мозговая травма. Клиническое руководство. Т. 1. - 1998. - 550 с.

36. Кожевников, В.В. Принципы организации и пути совершенствования оказания медицинской помощи при тяжелой сочетанной травме Текст. / В.В. Кожевников, А.О. Занданов, А.Н. Плеханов // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 2005.-№3.-С. 115-116.

37. Колесников, Ю.П. Система мероприятий по организации медицинской помощи на догоспитальном этапе при дорожно-транспортных происшествиях Текст. / Ю.П. Колесников, С.Г. Исманский // Анналы травматологии и ортопедии. 1995. - № 3. - С. 22-24.

38. Комаров, Б.Д. Стратегические принципы организации лечения черепно-мозговой травмы Текст. / Б.Д. Комаров, В.В. Лебедев // Хирургическое лечение ушибов и дислокаций мозга. М., 1974. - С. 5-10.

39. Комаров, Б.Д. Сочетанная черепно-мозговая травма Текст. / Б.Д. Комаров, В.В. Лебедев, В.П. Охотский // Вестник АМН. 1984. - № 12.-С. 16-19.

40. Кораблев, В.Н. Использование инновационных технологий управления для повышения эффективности здравоохранения региона Текст. / В.Н. Кораблев// Хабаровск: Изд-во ГОУ ВПО ДВГМУ, 2009. -199 с.

41. Кораблев, В.Н. Проблемы социально-экономических преобразований в условиях модернизации здравоохранения Текст. / В.Н. Кораблев// Сборник материалов VIII Международной научно-практической конф. / МНИЦ ПГСХА. Пенза: РИО ПГСХА, 2010. - С. 122-125.

42. Королев, В.М. Организация медицинской помощи пострадавшим с сочетанными травмами Текст. / В.М. Королев // Дальневосточный медицинский журнал. 2010. -№2. - С. 121-125.

43. Королев, В.М. Основные направления совершенствования организации медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой в условиях многопрофильного стационара Текст. / В.М. Королев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2011. - №1,2. - С. 13-17.

44. Краснов, А.Ф. О состоянии медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях Текст. / А.Ф. Краснов, В.А. Соколов // Анналы травматологии и ортопедии. 1995. - № 3. - С. 9-16.

45. Кузьмин, А.Г. Организация комплексного лечения пострадавших с тяжелой сочетанной травмой и множественной травмой Текст. / А.Г. Кузьмин, С.Г. Зуев // Главврач. 2010. - №8. - С. 33-38.

46. Кулиев, Ч.Б. Закрытые повреждения печени, сочетанные с черепно-мозговой травмой у детей Текст. / Ч.Б. Кулиев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1983. - № 2. - С. 94-97.

47. Кучинская, В. Когда все решают минуты Текст. / В. Кучинская. 2008 [Электронный ресурс] / Режим доступа: http://www.og-irk.ru/?doc=252.

48. Ладейщиков, В.М. Оптимизация диагностики и комплексного лечения пострадавших с сочетанной травмой Текст. : автореф. дис. . докт. мед. наук / ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава». Самара, 2008. - 24 с.

49. Лебедев, В.В. Неотложная помощь при сочетанных травматических поражениях Текст. / В.В. Лебедев, В.П. Охотский, H.H. Каншин. -М. : Медицина, 1980. С. 3-75.

50. Лебедев, В.В. Руководство по неотложной нейрохирургии Текст. / В.В. Лебедев, Л.Д. Быковников. М. : Медицина, 1987. - 336 с.

51. Лебедев, В.В. Неотложная нейрохирургия: Руководство для врачей Текст. / В.В. Лебедев, В.В. Крылов. М. : Медицина, 2000. - 567 с.

52. Лебедев, Э.Д. Основные дефекты организации медицинской помощи больным с острой черепно-мозговой травмой в крупном городе Текст. / Э. Д. Лебедев // Бюлл. Укр. ассоциации нейрохирургов. 1998. -№ 5.-С. 71.

53. Лебедев, Э.Д. Смертность при острой черепно-мозговой травме в Ленинграде и области Текст. / Э.Д. Лебедев, И.В. Поляков, О.В. Могучая // Нейроанестезиология и интенсивная терапия : сб. науч. тр. Л., 1991. -С. 84-88.

54. Лихтерман, Б. Черепно-мозговая травма. Что делать? // Медицинская газета. 2009. - №11.

55. Матвеев, Р.П. Политравма. Организационные и лечебные аспекты Текст. / Р.П. Матвеев, Г.М. Медведев. Архангельск, 2006. - С. 9-14.

56. Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения Электронный ресурс. / Режим доступа: http://www.mintrans.ru/Pressa/ DAT BezopasnostDD7.htm.

57. Михайлович, В.А. Руководство для врачей скорой помощи Текст. / В.А. Михайлович, А.Г. Мирошниченко. СПБ: Издательство «Невский диалект», 2005. - 703 с.

58. Михалева, Л.М. Причины летальных исходов у пациентов травматологического профиля Текст. / Л.М. Михалева, И.А. Редько // Архив патологии. 2007. - № 3. - С. 36-39.

59. Мункожаргалов, Б.Э. Эпидемиология сочетанной травмы Текст. / Б.Э. Мункожаргалов, В.А. Домашевский, A.M. Очиров // Бюл. ВСНЦ СО РАМН.-2005,-№3,-С. 109-110.

60. Ниренбург, К.Г. Совершенствование госпитальной помощи при производственных травмах Текст. / К.Г. Ниренбург, A.A. Горюнов // Безопасность труда в промышленности. 1978. - № 6. - С. 60-61.

61. Оказание нейротравматологической помощи детям Свердловской области Текст. / H.A. Цап, В.В. Агеев, A.A. Петросян [и др.]. 2005 [Электронный ресурс] / Режим доступа: http://dmb9.ru/ docs/ doc0005.doc.

62. Основные принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы Текст. / С.Ф. Багненко, A.C. Ермолов, В.В. Стожаров, А.Е. Чикин // Скорая медицинская помощь. 2008. - № 3. - С. 3-7.

63. Охотский, В.П. Особенности организации неотложной помощи при сочетанной травме. Оценка тяжести состояния. Вопросы классификации Текст. / В.П. Охотский // Оказание помощи при сочетанной травме : сб. науч. тр. М., 1997. - С. 5-9.

64. Оценка эффективности специализированной помощи пострадавшим на основе мониторинга сочетанной травмы Текст. / К.А. Апарцин, A.B. Бондаренко, A.B. Новожилов [и др.] // Скорая медицинская помощь. 2007. - № 4. - С. 9-14.

65. Павловичев, С.А. Патогенетические принципы диагностики и лечения сочетанной черепно-мозговой травмы Текст. / С.А. Павлови-чев // Тр. Горьковского НИИ травматологии и ортопедии. Горький, 1986.-С. 17-21.

66. Платонов, Ю.Ф. Ошибки в диагностике тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмы Текст. / Ю.Ф. Платонов, В.Е. Горохов // 4-й Всероссийский съезд травматологов-ортопедов : тезисы докладов. Куйбышев, 1984. - С. 323-325.

67. Политравма Текст. / В.В. Агаджанян, A.A. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.] Новосибирск: Наука, 2003. - 492 с.

68. Пожариский, В.Ф. Политравмы опорно-двигательной системы и их лечение на этапах медицинской эвакуации Текст. / В.Ф. Пожариский. М. : Медицина, 1989. - 254 с.

69. Пошатаев, К.Е. Клинико-эпидемиологические аспекты черепно-мозговой травмы у взрослого населения Хабаровского края Текст. / К.Е. Пошатаев, В.М. Королев //Здравоохранение Дальнего Востока. 2010. -№4.-С. 32-35.

70. Проблемы догоспитальной помощи при тяжелой сочетанной травме Текст. / Е.К. Гуманенко, А.Б. Сингаевский, C.B. Гаврилин [и др.] Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 2003. - № 4. - С. 43-48.

71. Прогностическая значимость балльных систем оценки у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой Текст. / В.В. Мамонтов, В.В. Говоров, Н.В. Говорова [и др.] Скорая медицинская помощь. - 2010. - №2. -С. 12-16.

72. Пурса, Ю.В. Фактории риска неблагоприятного исхода у пострадавших с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой Текст. / Ю.В. Пурса, А.Э. Талыпов, В.В.Крылов // Медицина катастроф, 2010. №4. -С. 22-26.

73. Пушков, A.A. Сочетанная травма Текст. / A.A. Пушков. Ростов н/Дону: изд-во 'Феникс', 1998. - 320 с.

74. Райкевич, Н.П. Диагностические и лечебные ошибки в лечении травм печени и селезенки Текст. / Н.П. Райкевич, Г.Г. Лупанов, H.H. Захаров // Сов. Медицина. 1984. - № 9. - С. 99-104.

75. Рехачев, В.П. Тяжелая сочетанная травма как хирургическая и реанимационная проблема Текст. / В.П. Рехачев, Э.В. Недашковская // Оказание помощи при сочетанной травме : сб. науч. тр. М., 1997. - С. 53-59.

76. Решетников, Д.И. Опыт лечения раненых с взрывной травмой в мирное время Текст. / Д.И. Решетников, Ц.Д. Ешинимаев, З.Б. Цыбиков // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 2005. - № 3. - С. 122-123.

77. Роль травмоцентра в снижении летальности при сочетанной травме Текст. / Г.М. Гайдаров, A.B. Новожилов, К.А. Апарцин, С. В. Макаров // Сибирский медицинский журнал. 2008. - № 6. - С. 63-66.

78. Романенко, А.Е. Закрытые повреждения живота Текст. / А.Е. Романенко. Киев: Здоровье, 1978. - 334 с.

79. Рустамова, Е.Т. Доминирующие повреждения живота в структуре сочетанной абдоминальной травмы в промышленных центрах Восточной Сибири Текст. / Е.Т. Рустамова, А.В. Новожилов, С.Е Григорьев // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 2005. - № 3. - С. 170-171.

80. Рябов, М.П. Алгоритм прогнозирования исходов сочетанной черепно-мозговой травмы и опорно-двигательного аппарата Текст. / М.П. Рябов, Г.А. Краснояров, Т.П. Лелявина // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. -2005. -№3.- С. 133-134.

81. Салахов, Э.Р. Травмы и отравления в России и за рубежом Текст. / Э.Р. Салахов, Е.П. Какорина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - № 2. - С. 13-20.

82. Санникова, Е.В. Принципы оценки отдаленных результатов лечения травматолого-ортопедических больных в амбулаторных условиях Текст. / Е.В. Санникова // Стационарзамещающие технологии. 2004. -№ 1-2 (13-14).-С. 9-11.

83. Селезнев, С.А. Сочетанная травма и травматологическая болезнь Текст. / С.А. Селезнев, В.А. Черкасова. Пермь, 1999. - 330 с.

84. Семенов, Е.Ю. Анализ дорожно-транспортного травматизма на территории городского округа "город Якутск" Текст. / Е.Ю. Семенов. -Врач скорой помощи, 2010. №6. - С.27-28.

85. Семенова, В.Г. О проблемах травматологической смертности в России (на примере Кировской области) Текст. / В.Г. Семенова // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. 2004. - № 3. - С. 3-9.

86. ИЗ. Симонова, И.А. Эпидемиология позвоночно-спинномозговой травмы и организация медицинской помощи пострадавшим Текст. : автореферат дис. . канд. мед. наук / И.А. Симонова ; Рос. н.-и. нейрохирург. ин-т им. А.Л.Поленова. СПб., 2000. - 24 с.

87. Система организации и оказания неотложной специализированной медицинской помощи детям, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях Текст. / В.М. Разинов, С.Ф. Гончаров, И.А. Макаров [и др.] // Медицина катастроф. 2010. - №2. - С. 58-61.

88. Системный анализ проблем оказания скорой медицинской помощи при острой черепно-мозговой травме Текст. / Г.Ш. Васадзе, В.В. Галкин, Г.В. Катковский [и др.] // Труды II Всесоюзного съезда нейрохирургов : тезисы докладов. М., 1976. - С. 60-62.

89. Скорая медицинская помощь пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях Текст. / С.Ф. Багненко, В.В. Стожаров,

90. A.Г. Мирошниченко и др.. СПб. : «ИПК «КОСТА», 2007. - 400 с.

91. Смертность населения Санкт-Петербурга от сочетанной и множественной черепно-мозговой травмы Текст. / О.В. Щедренок, И.В. Могучая, В.В. Яковенко [и др.] // Нейрохирургия. 2007. - № 8. - С. 184-191.

92. Смертность от внешних причин и возраст Электронный ресурс. / Режим доступа: http: // www.scope.ru/weekly/029/tema04.php (16 июля 2007).

93. Соколов, В.А. Сочетанная травма Текст. / В.А. Соколов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Пирогова. 1998. - № 2.- С. 54-65.

94. Соколов, В.А. Инфекционные осложнения при политравме Текст. / В.А. Соколов // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Пирогова. 1999. - № 3. - С. 63-71.

95. Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы Текст. /

96. B.А. Соколов. М. : Медицина, 2006. - 256 с.

97. Сочетанная вертебро-спинальная травма, интенсивная терапия, особенности течения Текст. / И.М. Потемкин, А.Д. Филатенков, Ю.В. Лосев [и др.] [Электронный ресурс] / Режим доступа: http://www. painstudy.ru/info/ traumal 1 .htm.

98. Сочетанная черепно-мозговая и позвоночно-спинномозговая травма в городах с различной численностью населения Текст. / В.В. Щедренок, И.В. Яковенко, О.В. Могучая [и др.] // Неврологический вестник. 2007. - Т. 39, вып. 2. - С. 77-79.

99. Результаты экспертизы качества медицинской помощи при со-четанной позвоночно-спинномозговой травме Текст. / В.В. Щедренок, И.В. Яковенко, C.B. Орлов [и др.] // Травматология и ортопедия России. -2010. -№1. С. 102-105.

100. Сравнительный анализ качества помощи и летальности при со-четанной шокогенной травме Текст. / Ю.Б. Шапот, В.Ф. Озеров, B.JI. Карташкин, Н.Д. Ашраф // Скорая медицинская помощь, 2002. № 4. - С. 37-39.

101. Стародубов, В.И. Факторы, влияющие на показатели и оценку состояния общественного здоровья и здравоохранения Текст. / В.И. Стародубов, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская // Менеджер здравоохранения. -2005. -№ 11.-С. 37-45.

102. Сумин, С.А. Неотложные состояния Текст. / С.А. Сумин // 5-е изд., переработанное и дополненное. М. : ООО "Медицинское информационное агентство". - 2005. - 752 с.

103. Тактика оказания скорой медицинской помощи при тяжелой сочетанной травме на догоспитальном и раннем госпитальном этапах Текст. / Е.Е. Волосевич, Я.А. Насонов, Л.И. Крюкова [и др.] // Скорая медицинская помощь. 2001. -№ 3. - С. 13-15.

104. Таланов, Е.В. Результаты лечения больных с политравмой в специализированном отделении Текст. / Е.В. Таланов, C.B. Першин // Сочетанная и множественная механическая травма (клиника, диагностика и лечение). СПб., 1997. - С. 110-113.

105. Ткачев, А.Д. Производственный травматизм шахтеров Кузбасса Текст. : автореферат дис. . докт. мед. наук / А.Д. Ткачев. М., 1979. -39 с.

106. Толстокоров, И.Г. Проникающие огнестрельные ранения мирного времени в отделениях неотложной хирургии Текст. / И.Г. Толстокоров, A.M. Яцын // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 2005. - № 3. - С. 121-122.

107. Травматология Текст. / Н.В. Корнилов, Э.А. Грязнухин, В.И. Осташко, К.Г. Редько. СПБ., 1999. - 249 с.

108. Тяжелая черепно-мозговая травма в Австрии Текст. / V. Rudel, J. Leitgeb, I. Janciak [et al], // Вестник интенсивной терапии 2008. - № 1. -С. 41-46.

109. Усов, Д.В. Лечение закрытых повреждений селезенки Текст. / Д. . Усов, Г.В. Копысов, В.А. Михнеев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1982. - № 1. - С. 86-91.

110. Ушаков, С.А. Лечение политравмы в специализированной больнице крупного промышленного центра Текст. / С.А. Ушаков, Ю.В. Митрейкин, A.B. Никольский // Травматология и ортопедия. 2010. - №4. -С. 68-73.

111. Хетагурова, А.К. Медико-социальные аспекты травматизма в Тюменской области: современные подходы к совершенствованию травматологической помощи Текст. / А.К. Хетагурова, О.В. Галиулина // Сестринское дело. 2008. -№ 8. - С. 14-18.

112. Цодыкс, В.М. Хирургическая тактика при множественных и сочетанных поражениях опорно-двигательного аппарата Текст. / В.М. Цодыкс, Ю.Л. Олейниченко, А.Н. Митрошин // Мат. 5-го Всесоюз. съезда травматологов-ортопедов. М., 1988. - С. 152.

113. Цыбуляк, Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных поражений Текст. / Т.Н. Цыбуляк / Лечение тяжелых и сочетанных поражений. -СПБ. : Гиппократ, 1995. 432 с.

114. Шапошников, Ю. Г. Повреждения живота Текст. / Ю.Г. Шапошников, Е.А. Решетников, Т.А. Михопулос. М. : Медицина, 1986. -254 с.

115. Шеляховский, М.В. Особенности диагностики и лечения закрытых повреждений селезенки Текст. / М.В. Шеляховский, В.И. Пашкевич//Воен.-мед. журнал. 1983. -№ 1. - С. 58-60.

116. Шипунов, Д.А. Дорожно-транспортный травматизм как проблема здоровья населения: пути решения Текст. / Д.А. Шипунов // Медико-социальные аспекты здоровья и воспроизводства населения России : сб. науч. тр.-М., 1997. -ч.1.-С. 140-142.

117. Шумада, И.В. Совершенствование медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий на догоспитальном этапе Текст. / И.В. Шумада, А.И. Процык // Ортопедическая травматология. 1987. - № 3. - С. 41-44.

118. Щепин, В.О. Здравоохранение России: стратегический анализ и перспективные направления развития Текст. / В.О. Щепин, В.К. Овчаров // Проблемы социальной медицины, здравоохранения и истории медицины. 2005. -№ 2. - С. 5-7.

119. Щепин, В.О. Аналитический обзор региональных особенностей здоровья населения России (часть 1) Текст. / В.О. Щепин, Е.А. Тишук // Проблемы социальной медицины, здравоохранения и истории медицины. 2006. - № 1.-С. 37-41.

120. Bouma, G.J. Relationship between cardiac output and cerebral blood flow in patients with impaired autoregulation Text. / G.J. Bouma, P. Muizelaar // J. Neurosurg. 1990. - Vol. 73. - P. 368-374.

121. Boyd, D.R. Comprehensive regional trauma/Emergency Medical Text. / D.R. Boyd, R.A. Cowley // World J. Surg. 1983. - Vol. 7, № 1. - P. 149-157.

122. Bulger E.M., Kaufman R., Mock C. Childhood crash injury patterns associated with restraint misure: implications for field triage Text. / E.M. Bulger, R. Kaufman, C. Mock // Prehospital Disast. Med. 2008. - Vol.23, № l.-P. 9-15.

123. Caroline, N.I. Rescue and extraction Text. / N.I. Caroline // Emergency care in the streets (ed. Caroline N.I.). Boston, 1991. - P. 865-972.

124. Cause of decline in head injury mortality rate in San Diego County, California Text. / M.R. Klauber, L.F. Marshall, B.M. Toole [et al.] // J. Ieuro-surg. 1985. - Vol. 62. -№ 4. - P. 528-531.

125. Childhood falls: characteristics, outcome and comparison of the injury Severity Score and New Injury Severity Score Text. / M. Bulut, O. Koksal, A. Korkmaz [et al.] // Emerg. Med. J. 2006. - Vol. 26. - P. 540-545.

126. Driscoll, P.A. Organizing an efficient Trauma team Text. / P.A. Driscoll, C.A. Vincent // Injury. 1992. - Vol. 23. - P. 107-110.

127. Effect of team approach on trauma mortality Text. / H. Ozguc, O. Yonuc, E. Kaya, R. Tokaya // The European J. of emergency surgery and intensive care. 1997. - Vol. 20. - P. 52.

128. Epidemiology of trauma deaths Text. / C.C. Baker, L. Oppenheimer, B. Stephens [et al.] // Am. J. Surgery. 1980. - Vol. 140, №1. - P. 144150.

129. Global childhood uninternational injury surveillance in four cities in developing countries: a pilot study Text. / A.A. Hyder, D.E. Sugerman, P. Pu-vanachandra [et al.] // Bull. World Health Organ. 2009. - Vol. 87. - P. 345352.

130. Health 21: the health for all policy framework for the WHO European Region // Eur. Health for All Series. № 6. - Copenhagen, 1999. Электронный ресурс. / Режим доступа: http://en.wikipedia. org/wiki/ Health21.

131. Helicopter retrieval of primary trauma patients by a paramedic helicopter service Text. / P.A. Cameron, K. Flett, E. Kaan [et al.] // Aust N. Z. J. Surg. 1993. - Vol. 63, № 10. - P. 790-797.

132. Home safety measures and risk of unintentional injury among young children: a multicentre care-control study Text. / J.C. LeBlnc, I.D. Pless, W.J. King [et al.] // CMAJ. 2006. - Vol. 175. - № 8. - P. 883-887.

133. Howard A.W. Automobile restraints for children: a review for clinicians Text. / A.W. Howard // CMAJ. 2002. - Vol. 167. - № 7. - P. 769773.

134. Huguenard, P. Helicopters and medical first aid unit Text. / P. Hu-guenard, P. Hanote, J. Metrot // Ann. Anestesiol. Fr. 1975. - № 16(6). - P. 543-563.

135. Intubation's techniques in the helicopter Text. / G.M. Vilke, D.B. Hoyt, M. Epperson [et al.] // J. Emerg. Med. 1994. - Vol. 12. - № 2. - P. 217-224.

136. Injury to the central and peripheral nervous systems in Kew South Wales, Australia, 1977. Epidemiological study Text. / B.B. Selecki, M. Sew-ell, D.A. Simpson [et al.] // Neurochirurgia. 1981. - Suppl. - P. 180.

137. Jones, J.T. Emergency evacuation and care in Australia Text. / J.T. Jones // Neurotrauma Symp., Cruise Moscow Volga river: Program and Ab-str.-M., 1997.-P. 171.

138. Jennet, B. Epidemiology of Head Injury Text. / B. Jennet, R. Mc Millan // Brit. Med. J. 1981 - Vol. 282, № 10. - P. 101-104.

139. Lamp, L. Recommendation for emergency strategies in crush trauma Text. / L. Lamp // Actually Traumatol. 1994. - № 24 (5). - P. 163-168.

140. Leenen, F.M. Standart diagnostic workup Text. / F.M. Leenen, R.J. Goris // The integrated approach to trauma care. The first 24 hours / Eds R. J. Goris and O. Trents. Berlin; Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1995. -P. 106-113.

141. Malisano, L.P. Orthop. Trauma (United States) Text. / L.P. Mali-sano, D. Stewens, J.A. Hunter // Heurochirurgia. 1994. - Vol. 8. - № 1. - P. 1-5.

142. Morley, A.P. Prehospital monitoring of trauma patients: experience of a helicopter emergency medical service Text. / A.P. Morley // Br. J. Anaesth. 1996. - Vol. 76. - № 5. - P. 726-730.

143. National Health Research systems. Report on Int. Workshop (Thailand, 12-15 March 2001). Geneva, 2002 Электронный ресурс. / Режим доступа: http://www.who.int /entity/ rpc/meetings/Furthereading Listfor Chapter 3 .pdf.

144. Oakley, P.A. Setting and living up to national standards for the care of the injured Text. / P.A. Oakley // Injury. 1994. - Vol. 25. - P. 595-604.

145. Pattern and burden of injuiries among scool children in Ismailla city Text. / H. El-Sayed, F. Hassan F., S. Gad [et al.] // Egypt. J. Pediatr. 2003. -№20.-P. 201-210.

146. Pediatric traumatic brain injury is inconsistently regionalized in the United States Text. / M. Hartman, R.S. Watson, W. Linde-Zwirble [et al.] // Pediatrics.-2008.-Vol. 122, № l.-P. 172-180.

147. Pediatric trauma death are predominated by severe head injuries during spring and summer Text. / K. Soreide, A.J. Kruger, C.L. Ellingsen, K.E. Tjosevik // Scand. J. Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. -2009.-Vol. 17.-P.3.

148. Prehospital classification combined with an in-hospital trauma radio system response reduces cost and duration of evaluation of the injured patient Text. / S.J. Gerndt, J.L. Conley, M.J. Lowell [et al.] // Surgery. 1995. - Vol. 118.-№4.-P. 789-794.

149. Reilly, P. Australian perspective: aspects of surgical management Text. / P. Reilly // 4th Intern. Neurotrauma Symp. Seoul, 1997. - P. 26.

150. Santchi M., Lemoine С., Cyr C. The spectrum of seat belt syndrome among Canadian children: results of a two-year population surveillance study Text. / M. Santchi, C. Lemoine, C. Cyr // Pediatric. Child Health. 2008. -Vol. 13, №4.-P. 279-283.

151. Scaela, T. Focused assessment with sonography for trauma (FAST): Result from an International Consensus Conference Text. / T. Scaela // J. Trauma. 1999. - Vol. 3. - P. 466-472.

152. Schou, J. Rescue techniques Text. / J. Schou // Prehospital emergency medicine . Alix, Cambridge, 1992. - P. 357-363.

153. Sethi D., Racioppi F., Mitis F. Дорожная безопасность для детей и молодежи в Европе. ВОЗ, 2007.

154. South Carolina High-way Trauma Project Text. / H.D. Reines, R.L. Bartlett, N.E. Chuddy [et al.] // J. Trauma. 1988. - Vol. 28. - P. 563570.

155. Stages of development and injury patterns in the early years: a population-based analysis Text. / M.P. Flavin, S.M. Dostaler, K. Simpson [et al.] // BMC Public Health. 2006. - №6. - P. 187-197.

156. Teaching of emergency medicine for general practitioners Text. / B. Andreoni, E. Mairov, E. Tiberio [et al.] // The European J. of trauma and emergence surgery. 1999. - Vol. 22. - P. 30.

157. The 10/90 Report on Health Research, 2001-2002. Geneva, 2002 Электронный ресурс. / Режим доступа: http://www.who.int /entity/alliance-hpsr/resources/Strengtheningcomplet.pdf.

158. The Incidence of Acute Brain Injury and Serious Impairment in a Defined Population Text. / J.F. Kraus, M.A. Blak, N. Hessol [et al.] // Am. J. of Epidemiology. 1984. -Vol. 119. -№2.-P. 186-201.

159. The effect of advanced life support and sophisticated hospital systems on motor vehicle mortality Text. / R.H. Alexander, P.T. Pons, J. Krischer, P. Hunt // J. Trauma. 1984. - V. 24. - P. 486-489.

160. The major Trauma Outcome Study: establishing national norms for trauma care Text. / D.R. Champion, W.S. Copes, W.J. Sacco [et al.] // J. Trauma. 1990. - Vol. 30. - P. 1356-1365.

161. Tingual, C. Car crash protection: the role of European Transport Safety Council Text. / C. Tingual. Brussels, 1994.

162. Trauma center designation: initial of trauma related mortality Text. / J.S. Sampalis, A. Lavoie, S. Bookas [et al.] // J. Trauma. 1995. - № 39. - P. 232-239.

163. Viant, J. Emergency teaching in health sector Text. / J. Viant, A. Forel, P. A. Renoult, D. Lory // The European J. of trauma and emergency surgery. 1999. - Vol. 22.-P. 30.

164. Wijngaarden, M. Air ambulance trauma transport: a quality review Text. / M. Wijngaarden, J. Kortbeek // J. Trauma. 1996. - Vol. 41. - № 1. -P. 26-31.

165. WHO. The World Health Report 1998. Life in the 21 Century: a Vision for All. Geneva, 1998.

166. WHO. The World Health Report 1999. Geneva, 1999.

167. Word Report on Knowledge for Better Health. Strengthening Health Systems. Geneva, 2004. Электронный ресурс. / Режим доступа: http://www.bmj. com/cgi/content/extract/329/7475/1120.

168. Yates, D.W. Trauma care in Europe 1995 Text. / D.W. Yates // The integrated approach to trauma care the first 24 hours / Eds R.J. Goris and O. Trents. Berlin: Springer-Verlag, 1995. - P. 1-12.

169. Zografos, G.C. Organization of trauma and emergency surgery in Greece Text. / G.C. Zografos, E. Filopoulos, G. Androulakis // The European J. of emergency surgery and Intensive Care. 1997. - Vol. 20, № 3. - P. 169170.

170. Wijngaarden, M. Air ambulance trauma transport: a quality review Text. / M. Wijngaarden, J. Kortbeek // J. Trauma. 1996. - Vol. 41. - № 1. -P. 26-31.

171. WHO. The World Health Report 1998. Life in the 21 Century: a Vision for All. Geneva, 1998.

172. WHO. The World Health Report 1999. Geneva, 1999.

173. Word Report on Knowledge for Better Health. Strengthening Health Systems. Geneva, 2004. Электронный ресурс. / Режим доступа: http://www.bmj. com/cgi/content/extract/329/7475/1120.

174. Yates, D.W. Trauma care in Europe 1995 Text. / D.W. Yates // The integrated approach to trauma care the first 24 hours / Eds R.J. Goris and O. Trents. Berlin: Springer-Verlag, 1995. - P. 1-12.

175. Zografos, G.C. Organization of trauma and emergency surgery in Greece Text. / G.C. Zografos, E. Filopoulos, G. Androulakis // The European J. of emergency surgery and Intensive Care. 1997. - Vol. 20, № 3. - P. 169170.

176. Министерство здравоохранения Приложение 11. Хабаровского края

177. Государственное учреждение Здравоохранения

178. КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 2»

179. ПРИКАЗ 09.06.2010 №265 П/Б г. Хабаровск

180. О функциональном выделении в структуре ГУЗ ККБ №2 травмоцентра 1 уровня»

181. Функционально выделить в структуре ГУЗ ККБ №2 травмоцентр 1го уровня.

182. Утвердить структуру травмоцентра 1го уровня.

183. Утвердить схему и порядок взаимодействия с травмоцентрами 3 уровня.

184. Утвердить схему госпитализации пострадавших в зависимости от тяжести травмы.

185. Утвердить прилагаемые регламенты работы отделений при оказании помощи пострадавшим:

186. Регламент организации медицинской помощи пострадавшим с травмой в ГУЗ ККБ №2.

187. Регламент организации медицинской помощи пострадавшим с травмой в смотровом кабинете приемного отделения ГУЗ ККБ №2 для пациентов первого потока (пострадавшие, способные к самостоятельному передвижению).

188. Регламент организации медицинской помощи пострадавшим с травмой в отделении анестезиологии и реанимации ГУЗ ККБ №2.

189. Регламент организации медицинской помощи пострадавшим с травмой в травматологическом отделении (сочетанной травмы) ГУЗ ККБ №2.

190. Регламент организации медицинской помощи пострадавшим с травмой в противошоковой операционной ГУЗ ККБ №2.

191. Назначить руководителем травмоцентра 1го уровня заместителя главного врача по хирургии В.М. Королева.

192. Контроль за исполнением настоящего приказа возлагается на заместителя главного врача по хирургии В.М. Королева.1. Главный врач1. К.Е. Пошатаев1. УТВЕРЖДАЮ Гщавныйьница № 2» таев

193. Структура травмацентра 1го уровня ГУЗ «Краевая клиническ: министерства здравоохранения Хабаровского кр1

194. Блок скорой медицинской ппмоши1. Приемное отделение1. Шоковая опреционная1. Операционный блок № 1

195. Блок критических состояний (шоковая).1. О АР №2

196. Блок специализированной (квалифицированной) медицинской помощи

197. Травматологическое отделение №1 (отд. сочетанной травмы).

198. Травматологическое отделение №2

199. Нейрохирургическое отделение № 1

200. Нейрохирургическое отделение № 21. Хирургическое отделение1. Ожоговое отделение1. Терапевтическое отделение

201. Ортопедическое отделение №11. Главный врач

202. Заместитель главного врача по хирургии (директор травмацентра 1 го уровня).1. Диагностический блок

203. Клинико-диагностическая лаборатория

204. Отделение функциональной и УЗ диагностики

205. Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения

206. Рентгенологическое отделение № I

207. Рентгенологическое отделение № 21. Эндоскопическое отделение

208. Лечебно-консультативный блок1. Уролог1. Торакальный хирург1. Челюстно-лицевой хирург1. Детский хирург1. Гинеколог1. Офтальмолог1. Оториноларинголог(хирург)1. Сосулистый ХИПУПГ

209. Блок вспомогательных подразделений

210. Отделение переливания крови

211. Физиотерапевтическое отделение

212. Стоматологический (зубной) кабинет1. Аптека

213. Центральное сгерилизационное отделение

214. Отлел клинической (Ъапмакологии

215. Патологоанатомическое отделение

216. Отдел контроля качества и клинико-экспертной работы

217. Отдел организационно-методической работы3ю

218. Министерство здравоохранения Хабаровского края