ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ В УСЛОВИЯХ ВОЕННОГО И МИРНОГО ВРЕМЕНИ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, доктор медицинских наук Бадалов, Вадим Измайлович

• Бадалов, Вадим Измайлович
• доктор медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Бадалов, Вадим Измайлович

Список сокращений Введение

Глава

1.6.1. 1.6.2.

ИСТОРИЯ И СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА 18 ПРОБЛЕМУ ЛЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА ВОЕННОГО И МИРНОГО ВРЕМЕНИ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Краткий исторический очерк эволюции взглядов на 18 лечение сочетанных травм позвоночника военного и мирного времени

Современное состояние проблемы лечения сочетанных травм позвоночника военного и мирного времени

Частота и структура сочетанных травм позвоночника

Вопросы терминологии и классификации сочетанных 34 травм позвоночника

Организация оказания медицинской помощи при 46 сочетанных травмах позвоночника в условиях военного и мирного времени

Диагностика сочетанной травмы позвоночника на 54 этапах медицинской эвакуации в военное и мирное время

Клинико-неврологическая диагностика у пострадавших с 58 сочетанными травмами позвоночника

Инструментальные методы диагностики у пострадавших с сочетанными травмами позвоночника

1.7 Современные принципы лечения сочетанных травм позвоночника в военное и мирное время

1.7.1. Сроки хирургического лечения сочетанных травм 71 позвоночника

1.7.2. Особенности хирургического лечения сочетанных травм 74 позвоночника

1.7.3. Применение многоэтапной хирургической тактики 86 «damage control» при сочетанных травмах позвоночника

1.8. Нерешенные проблемы в оказании хирургической 90 помощи при сочетанной травме позвоночника в условиях военного и мирного времени

Глава 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материал клинического исследования

2.2 Общая характеристика клинических наблюдений

2.3 Методы исследования и статистическая обработка 101 результатов

Глава 3 ЛЕЧЕНИЕ БОЕВЫХ СОЧЕТАННЫХ ТРАВМ 103 ПОЗВОНОЧНИКА НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

3.1 Частота сочетанных травм позвоночника в современных 103 вооруженных конфликтах

3.2 Общая характеристика сочетанных травм позвоночника 104 в современных вооруженных конфликтах

3.3 Особенности догоспитальной помощи раненым с 106 сочетанными травмами позвоночника

3.3.1 Организация догоспитальной помощи раненым с сочетанными травмами позвоночника

3.4. Квалифицированная хирургическая помощь раненым с 113 сочетанными травмами позвоночника

3.4.1. Организация оказания квалифицированной хирургической помощи при СТП в локальных войнах и вооруженных конфликтах

3.5. Специализированная хирургическая помощь раненым с 119 сочетанными травмами позвоночника

3.5.1. Организация оказания специализированной хирургической помощи при СТП в лечебных учреждениях 1-го эшелона

3.5.2 Организация оказания специализированной хирургической помощи при СТП в лечебных учреждениях 2-го и 3-го эшелона

3.6 Диагностика сочетанных травм позвоночника на этапах 129 медицинской эвакуации

3.6.1 Особенности диагностики сочетанных травм 129 позвоночника на передовых этапах медицнской эвакуации

3.6.2 Особенности диагностики сочетанных травм 134 позвоночника на этапе оказания специализированной помощи

3.7 Характеристика оказания хирургической помощи при 144 сочетанных травмах позвоночника в условиях военного времени

3.7.1 Общие принципы лечения сочетанных травм 144 позвоночника

3.7.2 Сроки хирургического лечения СТП в условиях 145 современных вооруженных конфликтов на Северном Кавказе

3.7.3 Особенности хирургического лечения сочетанных травм 148 позвоночника в условиях военного времени

3.8 Летальность и осложнения при СТП в ходе 160 вооруженных конфликтов на Северном Кавказе

3.9 Исходы и нерешенные проблемы хирургической 165 помощи при сочетанных травмах позвоночника в условиях военного времени

Глава 4 ЛЕЧЕНИЕ СОЧЕТАННЫХ ТРАВМ ПОЗВОНОЧНИКА 176 В УСЛОВИЯХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО СТАЦИОНАРА МИРНОГО ВРЕМЕНИ

4.1 Частота сочетанных травм позвоночника мирного 176 времени

4.2 Особенности оказания догоспитальной помощи при 178 сочетанных травмах позвоночника в условиях крупного города

4.3 Особенности оказания хирургической помощи при СТП 184 в условиях многопрофильного стационара (травмоцентра 1-го уровня) мирного времени

4.3.1 Общая характеристика пострадавших с СТП при 184 поступлении в клинику

4.3.2 Общая характеристика реаниматологической помощи и 187 интенсивной терапии у пострадавших с СТП при поступлении в клинику

4.3.3 Диагностика сочетанных повреждений у пострадавших с 191 СТП в многопрофильной специализированной клинике мирного времени

4.3.3.1 Особенности клинической диагностики пострадавших с 191 СТП

4.3.3.2 Возможности инструментальных методов диагностики 196 повреждений у пострадавших с СТП в многопрофильной клинике

4.3.4 Инструментальная диагностика повреждений позвоночника и спинного мозга у пострадавших с СТП в специализированной многопрофильной клинике

4.3.5. Хирургическое лечение пострадавших с СТП в условиях 209 специализированной многопрофильной клиники мирного времени

4.3.5.1 Общие принципы оказания хирургической помощи 209 пострадавшим с СТП в условиях многопрофильной клиники

4.3.5.2 Хирургическое лечение повреждений позвоночника при 214 СТП в условиях специализированной многопрофильной клиники

4.3.5.3 Хирургическое лечение повреждений шейного отдела 219 позвоночника при СТП в многопрофильной клинике мирного времени

4.3.5.4 Хирургическое лечение повреждений грудного и 227 поясничного отделов позвоночника у пострадавших с

СТП в многопрофильной клинике мирного времени

4.3.5.5 Многоэтапное хирургическое лечение повреждений позвоночника у пострадавших с СТП в многопрофильной клинике мирного времени

4.4 Результаты лечения пострадавших с СТП в условиях специализированной многопрофильной клиники мирного времени

4.4.1 Анализ причин летальности и осложнений при СТП

Глава 5 ОБОСНОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ И

ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ ИСХОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ СОЧЕТАННЫХ ТРАВМАХ ПОЗВОНОЧНИКА В ВОЕННОЕ И МИРНОЕ ВРЕМЯ

5.1 Изучение эффективности различных тактических 251 подходов при лечении СТП в военное и мирное время

5.2 Алгоритм определения сроков хирургического лечения 261 повреждений позвоночника при СТП

5.3 Лечебно-диагностическая тактика при СТП в 265 современных вооруженных конфликтах

5.4 Тактика лечения пострадавших с СТП в лечебных 269 учреждениях мирного времени

5.5 Роль и место применения тактики многоэтапного 276 хирургического лечения у пострадавших СТП

5.6 Объективизация показаний к определению лечебной 283 тактики у пострадавших с СТП в военное и мирное время

5.7. Совершенствование организации хирургической 291 помощи раненым с СТП в современных вооруженных конфликтах

5.8. Применение современных, в том числе минимально 302 инвазивных технологий в лечении СТП

5.8.1. Использование нейронавигационных технологий в хирургическом лечении повреждений позвоночника при

5.8.2. Применение чрескожной транспедикулярной фиксации 305 повреждения позвоночника при СТП

5.8.3. Применение пункционной чрескожной 313 вертебропластики в лечении повреждений позвоночника при СТП

5.8.4. Применение чрескожной пункционной кифопластики в 324 лечении повреждений позвоночника при СТП

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ В УСЛОВИЯХ ВОЕННОГО И МИРНОГО ВРЕМЕНИ»

Актуальность проблемы. В последние десятилетия резко возросла частота и тяжесть сочетанных травм в результате роста дорожного травматизма, несчастных случаев, чрезвычайных ситуаций, вооруженных конфликтов с преобладанием минно-взрывной патологии (Косачев И.Д. с соавт., 1991; Ермолов A.C. с соавт., 2006; Багненко С.Ф. с соавт., 2008; Хубутия М.Ш., Шабанов А.К., 2010; Aldrian S. et al., 2007; Pfeifer R. et al., 2009). Показатель тяжести дорожно-транспортных происшествий (количество погибших и умерших из 100 пострадавших) в нашей стране является одним из самых высоких в мире - 14,7, превышая аналогичный показатель в таких странах как США, Германия и Великобритания в 10 раз (Трубников В.Ф. с соавт., 1993; Мыльникова J1.A., 2001; Moore A.D. et al., 1990).

Наиболее драматичными повреждениями военного и мирного времени в структуре тяжелых сочетанных травм являются сочетанные травмы позвоночника (СТП), наблюдающиеся в 2,0 - 18,0 % случаев всех травм, отличающиеся особой тяжестью клинических проявлений, трудностями диагностики и лечения, высокой летальностью (6,2 % - 33,3 %), частыми осложнениями (15,5 % - 68,8 %) и инвалидизацией (21,2 % - 36,4 %) (Щербук Ю.А., 2000; Гайдар Б.В. с соавт., 2004; Крылов В.В. с соавт., 2005; Дулаев А.К. с соавт., 2006; Гринь A.A., 2008; Парфенов В.Е. с соавт., 2011; Hierholzer С. et al., 2007; Laurer Н. Et al., 2007).

Такая высокая частота неблагоприятных исходов лечения СТП, как в мирное, так и в военное время, обусловлена увеличением доли пострадавших с тяжелыми и крайне тяжелыми повреждениями за счет улучшения качества догоспитальной помощи и сокращения сроков доставки в хирургические стационары (Самохвалов И.М., 2010; Schinkel С. et al., 2007; Ling G.S. et al, 2010).

С изменением общих принципов лечения тяжелых сочетанных травм, на основе развития концепции травматической болезни и внедрения динамического мониторирования жизненно важных функций организма (Дерябин И.И., Насонкин О.С., 1987; Шанин В.Ю., Ерюхин И.А., 1996), появилась возможность совершенствования системы и принципов оказания хирургической помощи при СТП.

В то же время, в хирургии повреждений мирного и военного времени отсутствуют четкие лечебно-диагностические алгоритмы по оказанию помощи при СТП, что вносит определенные сложности и разногласия в выбор оптимальной хирургической тактики и отрицательно сказывается на общих исходах лечения. Как в отечественной, так и в зарубежной литературе уделяется недостаточное внимание особенностям диагностики и лечения СТП. До сих пор не выработаны общепринятые подходы к срокам и объему хирургических операций при СТП, в большинстве публикаций рассматриваются различные аспекты диагностики и лечения только изолированных повреждений позвоночника либо вне связи с повреждением других областей тела. Предлагаемые тактические подходы «узких» специалистов (нейрохирургов, травматологов-ортопедов, вертебрологов) зачастую не могут быть применены при лечении пострадавших с тяжелыми СТП.

В целом, при лечении СТП до настоящего времени нет единого мнения по наиболее важным вопросам: на каких принципах должна основываться хирургическая тактика при повреждениях позвоночника и других областей в лечебных учреждениях разного уровня; каким должен быть оптимальный объем оказания хирургической помощи в остром периоде травматической болезни у пострадавших с СТП; каковы наиболее благоприятные сроки для осуществления окончательного реконструктивно-восстановительного лечения повреждений позвоночника при сочетанных травмах. Все эти проблемы являются чрезвычайно актуальными как для военно-полевой хирургии, так и для хирургии повреждений мирного времени.

Цель исследования. На основании изучения опыта лечения сочетанных травм позвоночника разработать систему мероприятий по совершенствованию оказания хирургической помощи в условиях современных вооруженных конфликтов и в специализированных многопрофильных лечебных учреждениях мирного времени.

Задачи исследования.

1. Изучить частоту, особенности и структуру сочетанных травм позвоночника военного и мирного времени на основании опыта оказания хирургической помощи в ходе вооруженных конфликтов на Северном Кавказе и в условиях многопрофильной специализированной клиники (травмоцентра 1 -го уровня).

2. Проанализировать результаты оказания хирургической помощи раненым и пострадавшим с сочетанными травмами позвоночника в военное и мирное время.

3. Определить основные факторы, определяющие неблагоприятные исходы лечения сочетанных травм позвоночника (летальность, осложнения, стойкий неврологический дефицит).

4. Изучить лечебно-диагностические возможности многопрофильных лечебных учреждений военного и мирного времени и оценить их влияние на тактику лечения сочетанных травм позвоночника.

5. Разработать лечебно-диагностический алгоритм и объективные критерии для определения дифференцированного подхода к лечению сочетанных травм позвоночника.

6. Оценить роль и возможности применения современных высокотехнологичных, в том числе минимально инвазивных операций, а также их влияние на улучшение исходов лечения сочетанных травм позвоночника.

Научная новизна. В настоящем исследовании впервые осуществлено всестороннее изучение частоты, структуры и особенностей лечения сочетанных травм позвоночника в условиях современных вооруженных конфликтов на Северном Кавказе и в специализированном лечебном учреждении (травмоцентре 1-го уровня) мирного времени. Произведен анализ результатов оказания хирургической помощи при сочетанных травмах позвоночника в военное и мирное время, на основании которого определены основные факторы, оказывающие влияние на показатели летальности, частоту развития осложнений и сохранение стойкого неврологического дефицита. Изучены лечебно-диагностические возможности многопрофильных специализированных лечебных учреждений военного и мирного времени, оценено их влияние на определение тактики лечения при сочетанных травмах позвоночника. Разработан лечебно-диагностический алгоритм, позволяющий объективизировать выбор дифференцированной хирургической тактики при сочетанных травмах позвоночника в специализированных лечебных учреждениях, работающих в условиях военного и мирного времени. Определены возможности применения современных, в том числе минимально инвазивных технологий в лечебных учреждениях мирного и военного времени, обосновано их влияние на улучшение исходов лечения сочетанных травм позвоночника.

Практическая значимость. Полученные результаты исследования особенностей оказания хирургической помощи при сочетанных травмах позвоночника в современных вооруженных конфликтах могут быть использованы при планировании медицинского обеспечения войск, в оказании медицинской помощи гражданскому населению, а также в преподавании военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени.

Результаты работы позволяют выделить современные подходы к клинической и инструментальной диагностике повреждений, а также основные принципы лечения сочетанных травмах позвоночника в условиях военного и мирного времени.

Внедрение в клиническую практику лечебных учреждений мирного и военного времени дифференцированной тактики лечения сочетанных травм позвоночника на основе объективных критериев способствует улучшению результатов лечения в виде снижения летальности, уменьшения частоты осложнений и инвалидизации пострадавших.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Сочетанные травмы позвоночника характеризуются тяжелым или крайне тяжелым общим состоянием раненых и пострадавших, высокой частотой развития осложнений и летальных исходов, часто сопровождаются стойким неврологическим дефицитом, несмотря на раннюю специализированную помощь и лечение в многопрофильных учреждениях как мирного, так и военного времени.

2. Применявшиеся в ходе последних вооруженных конфликтов методы хирургического лечения сочетанных травм позвоночника являются недостаточно эффективными и требуют совершенствования.

3. В основе оказания медицинской помощи раненым и пострадавшим с сочетанными травмами позвоночника должна лежать тактика многоэтапного хирургического лечения, как в отношении повреждений позвоночника, так и в отношении повреждений другой локализации, применяемая в соответствии с разработанной шкалой «ВПХ-ХТ».

4. Внедрение в многопрофильном стационаре дифференцированной лечебной тактики с использованием объективных критериев, а также современных высокотехнологичных методов диагностики и лечения (в том числе минимально инвазивных) позволило существенно улучшить результаты лечения пострадавших с сочетанными травмами позвоночника. Разработанные подходы и принципы лечения являются наиболее рациональными и могут быть внедрены в военно-полевых условиях.

Реализация результатов исследования. Результаты работы широко используются в учебном процессе кафедры военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии и реализованы в виде лекции и методических рекомендаций к практическим занятиям. Материалы исследования использованы при написании учебника военно-полевой хирургии (2008), разделов Национального руководства по военно-полевой хирургии (2009), разделов Руководства по военно-полевой хирургии локальных войн и вооруженных конфликтов (2011), проекта Указаний по военно-полевой хирургии МО РФ (2012).

Получена приоритетная справка патента Российской Федерации на изобретение «Способ определения лечебной тактики при сочетанных травмах позвоночника», № 2012111168/14 (016866) от 16.05.2012 г. По материалам диссертации разработаны и внедрены 8 рационализаторских предложений.

Разработанный на основании результатов исследования объективный дифференцированный подход к определению тактики лечения пострадавших с сочетанными травмами позвоночника применяется при оказании хирургической помощи в клинике военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии и военно-лечебных учреждениях МО РФ.

Апробация. Основные результаты исследования доложены на V Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2001), на X Юбилейном Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2005), на Международной конференции «Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени» (Санкт-Петербург, 2006), на Всероссийских научно-практических конференциях «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2007, 2009), на Всероссийской юбилейной научно-практической конференции, посвященной юбилею кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ «Лечение сочетанных травм и повреждений конечностей» (Москва, 2008), на II Всероссийской научно-практической конференции "Вреденовские чтения"-"Актуальные вопросы хирургии позвоночника" (Санкт-Петербург, 2008), на I Европейском конгрессе по военной медицине (Светлогорск, 2010), на Научной конференции с международным участием, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И.Пирогова «Наследие Пирогова: прошлое, настоящее, будущее» (Санкт-Петербург, 2010), на II Московском международном конгрессе травматологов и ортопедов «Повреждения при дорожно-транспортных происшествиях и их последствия: нерешенные вопросы, ошибки и осложнения» (Москва, 2011), на заседаниях хирургического общества Пирогова г. Санкт-Петербурга (№ 2278 от 22.03.06г., № 2312 от 27.02.08г., № 2369 от 09.02.11г.).

Публикации. Основной материал диссертации опубликован в 119 печатных работах в виде научных статей и тезисов в журналах, материалах конференций, съездов, симпозиумов, в том числе 16 научных статьях в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации основных результатов диссертационных исследований.

Объём и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 402 страницах машинописного текста, содержит 123 рисунка и 44 таблицы. Список литературы включает 359 источников, из них 179 отечественных и 180 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Бадалов, Вадим Измайлович

ВЫВОДЫ

1. Сочетанные травмы позвоночника военного и мирного времени характеризуются высоким удельным весом в общей структуре тяжелых сочетанных травм (6,7 % и 12,6 %, соответственно), значительной летальностью (5,5 % и 11,3 %) и частотой развития осложнений (36,2 % и 47,6 %). Более высокие показатели летальности при СТП мирного времени обусловлены быстрой доставкой пострадавших в многопрофильный специализированный стационар и, как следствие, более тяжелым контингентом пострадавших.

2. Особенностями СТП военного и мирного времени являются: преобладание в общей структуре тяжелых (59,5 % и 61,6 %) и крайне тяжелых (14,7 % и 33,9 %) сочетанных повреждений; частые сочетания повреждений позвоночника с тяжелыми травмами нескольких анатомических областей тела (50,3 % и 55,4 %); высокая нуждаемость в выполнении неотложных (54,9 % и 56,4 %) и срочных (34,1 % и 39,6 %) хирургических вмешательств уже при поступлении в лечебное учреждение; а также большая доля травм позвоночника с полным или частичным нарушением проводимости спинного мозга (31,9 % и 34,2 %). Эти особенности непосредственно влияют на лечебную тактику, определяют исходы лечения и частоту развития осложнений.

3. Основными факторами, способствующими развитию неблагоприятных исходов лечения при СТП, являются: длительный догоспитальный этап лечения; тяжесть общего состояния пострадавших при поступлении в стационар; недостаточная информативность используемых клинических и инструментальных методов диагностики (рентгенографии); отсутствие стандартизированного алгоритма и объективных критериев в определении сроков и объема оперативных вмешательств.

4. Особенностями оказания догоспитальной помощи при СТП в мирное время являются ранние сроки оказания скорой медицинской помощи

22 + 5 мин) и быстрая доставка пострадавших в специализированное лечебное учреждение (56 + 12 мин), что в несколько раз быстрее аналогичных показателей в военное время; использование при догоспитальной помощи интубации трахеи с проведением ИВЛ, катетеризации центральных вен. Повышения качества догоспитальной помощи в вооруженных конфликтах можно добиться путем выделения на этапе оказания первой врачебной помощи в отдельный поток раненых с полным или частичным нарушением проводимости спинного мозга при СТП, эвакуируя таких раненых в непосредственно в военный госпиталь 1-го эшелона, а также внесением в табельный комплект «Шины транспортные» (КШТ) современных шин для иммобилизации позвоночника.

5. Результаты лечения СТП военного времени были наилучшими при сокращении количества этапов медицинской эвакуации. Среди раненых, прошедших через три и более этапа медицинской эвакуации, осложнения наблюдались в 2 раза чаще. Летальность среди раненых, которым специализированная хирургическая помощь оказывалась после оказания квалифицированной помощи, была в 3,4 раза выше, а частота развития осложнений - в 1,4 раза выше по сравнению с ранеными, которые с догоспитального этапа поступали сразу в военный госпиталь 1-го эшелона.

6. В основе диагностики повреждений у пострадавших с СТП должно лежать активное применение инструментальных методов. Диагностические сложности у пострадавших с СТП обусловлены нарушением сознания при тяжелых ЧМТ (15,6 %), ИВЛ и медикаментозной седацией, осуществленных на догоспитальном этапе (38,2 %). Обзорная спондилография остается основным методом первичной диагностики, позволяющим определить травматическую патологию позвоночника при сочетанных повреждениях. Наибольшей информативностью, оказывающей непосредственное влияние на определение лечебной тактики при СТП, обладают компьютерные методы диагностики, и прежде всего - компьютерная томография.

7. Оказание специализированной хирургической помощи при СТП в военное и мирное время должно осуществляться в многопрофильных стационарах, работающих как травмоцентры 1-2-го уровня, и по возможности носить ранний и исчерпывающий характер. Такая помощь должна включать проведение современных диагностических исследований и выполнение высокотехнологичных методов хирургического лечения, что обеспечивает снижение летальности на 7,0 % и частоты осложнений на 30 %.

8. Значительное сокращение сроков выполнения декомпрессивно-стабилизирующих операций в массиве мирного времени (4,2 + 2,2 часа), основанное на применении тактики многоэтапного хирургического лечения, позволило по завершению лечения в 2,6 раза уменьшить долю пострадавших с полным нарушением проводимости спинного мозга и в 1,7 раза увеличить долю пострадавших без неврологического дефицита. Разработанная шкала «ВПХ-ХТ (позвоночник)» обеспечивает объективный подход к выполнению декомпрессивно-стабилизирующих операций на позвоночнике, их виде и объеме (полном или сокращенном).

9. Применение в комплексном лечении СТП современных, в том числе минимально инвазивных технологий, таких как чрескожная транспедикулярная фиксация, пункционные вертебро- и кифопластика, нейронавигационный мониторинг, в совокупности с применением тактики многоэтапного хирургического лечения, основанной на объективных показаниях, позволяет значительно улучшить результаты лечения этой тяжелой категории пострадавших.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При проведении сортировки раненых с подозрением на СТП на этапе оказания ПВП в связи с невозможностью адекватной диагностики целесообразно разделение раненых на две группы: первая группа - раненые, имеющие неврологические расстройства по типу полного или частичного нарушения проводимости спинного мозга; вторая группа - раненые с подозрением на травму позвоночника без неврологического дефицита. При отсутствии сложностей с эвакуацией обе группы должны эвакуироваться на этап оказания специализированной медицинской помощи. При этом, в обеих группах повреждения позвоночника должны расцениваться как нестабильные, пока не будет доказано обратное, и транспортировка должна осуществляться после иммобилизации позвоночника с соблюдением мер, направленных на предупреждение вторичного смещения костных отломков.

2. При массовом поступлении раненых на этап оказания ПВП, затруднении вертолетной эвакуации на этап оказания СХП, необходимо в первую очередь эвакуировать в МВГ 1-го эшелона группу раненых с полным или частичным нарушением проводимости спинного мозга, минуя этап оказания КХП, на котором нет возможности выполнения декомпрессивно-стабилизирующих операций на позвоночнике. Выполнение на этом этапе неотложных и срочных операций на других областях тела на фоне тяжелого или крайне тяжелого общего состояния приведет к задержке последующей эвакуации и как результат - к упущению благоприятного времени для выполнения декомпрессивно-стабилизирующей операции на позвоночнике.

3. При оказании догоспитальной помощи в условиях мирного времени пострадавшие с СТП, имеющие клиническую картину полного или частичного нарушения проводимости спинного мозга должны эвакуироваться в травмоцентры 1-2-го уровня, а при отсутствии неврологических расстройств -возможна первичная доставка пострадавших в ближайший травмоцентр 3-го уровня для оказания им неотложной хирургической помощи на других областях тела. По мере стабилизации общего состояния и жизненно важных функций пострадавших с СТП для дальнейшего лечения надлежит переводить в травмоцентры 1-го уровня. В травмоцентрах 3-го уровня пострадавшие с тяжелыми СТП задерживаться не должны.

4. Для принятия первичного решения о срочности хирургического лечения повреждений позвоночника при СТП в военное и мирное время на этапе оказания специализированной медицинской помощи рекомендуется использовать предложенное разделение всех пострадавших на три группы: стабильные травмы позвоночника; нестабильные травмы позвоночника без сдавления спинного мозга; нестабильные травмы позвоночника со сдавлением спинного мозга.

5. Оптимальными сроками выполнения срочных декомпрессивно-стабилизирующих операций при сдавлении спинного мозга являются 4-6 часов от момента получения травмы. Выполнение операций данного типа возможно после проведения всего спектра неотложных операций на других областях тела.

6. Хирургическое лечение нестабильных травм позвоночника при отсутствии неврологического дефицита у пострадавших с СТП должно осуществляться по отсроченным показаниям. Оптимальными сроками для выполнения таких операций являются 2-3-и сутки, то есть второй период травматической болезни - период относительной стабилизации жизненно важных функций.

7. Хирургическое лечение стабильных травм позвоночника у пострадавших с СТП целесообразно осуществлять в плановом порядке по мере полной стабилизации жизненно важных функций пострадавших.

8. В основе лечения пострадавших с крайне тяжелыми СТП должно лежать применение тактики многоэтапного хирургического лечения повреждений позвоночника и других локализаций, которая должна проводиться на основании шкалы «ВПХ-ХТ (позвоночник)». Первым этапом лечения устраняется сдавление нервно-сосудистых элементов в позвоночном канале и осуществляется внутренняя фиксация поврежденного сегмента позвоночника. При травмах шейного отдела позвоночника с этой целью могут применяться как передние, так и задние доступы, в зависимости от вида сдавления (переднее или заднее). При повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника на первом этапе предпочтение всегда отдается заднему доступу. С целью фиксации зоны повреждения целесообразно использовать простые и надежные в применении транспедикулярные или ламинарные крюковые системы. В большинстве случаев (более 80,0 %) операции, выполняемые первым этапом тактики МХЛ, могут являться окончательными. Второй этап операций на позвоночнике в рамках тактики МХЛ, должен осуществляться только после полной стабилизации жизненно важных функций пострадавшего, обычно в период с 7-х по 14-е сутки, а иногда и позднее.

9. Для реализации современных технологий хирургии повреждений необходимо обеспечение военных лечебных учреждений подготовленным врачебным составом и соответствующим материально-техническим оснащением (компьютерный томограф, С-дуга, набор инструментов и имплантов для выполнения высокотехнологичных операций на позвоночнике).

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Бадалов, Вадим Измайлович, 2013 год

1. Абакумов М.М., Лебедев Н.В., Малярчук В.И. Лечебно-диагностическая тактика при сочетанной абдоминальной травме. // Актуальные вопросы сочетанной шокогенной травмы и скорой помощи: сборник научных трудов. СПБ., 2002. - С. 63 - 71.

2. Агаджанян В.В., Пронских A.A., Устьянцева И.М. Политравма -Новосибирск: Наука, 2003. 492 с.

3. Акшулаков С.К., Керимбаев Т.Т. Эпидемиология травм позвоночника и спинного мозга. // Материалы III съезда нейрохирургов России. Санкт-Петербург - 4-8 июня 2002. - С. 182.

4. Анкин Л.Н. Политравма (организационные, тактические и методологические проблемы). М.: МЕД - пресс-информ, 2004. - 176 с.

5. Аптон Г. Анализ таблиц сопряженности. М.: Финансы и статистика, 1982.- 197с.

6. Ардашев И.П. Повреждения позвоночника при падении с высоты // Хирургия. 1990. - №9. - С.41-44.

7. Ардашев И.П. Повреждения позвоночника при кататравме. // Теория и практика травм и хирургии повреждений. Томск, 2000. С. 7-8.

8. Бабиченко Е.Л. Классификация острой травмы позвоночника, спинного мозга и конского хвоста. // Вопросы нейрохирургии. 1979. - № 4. - С. 3 -8.

9. Багненко С.Ф., Шапот Ю.Б., Лапшин В.Н. Принципы и содержание медицинской помощи пострадавшим с тяжелыми механическими травмами. // Скорая медицинская помощь. 2000. - Т. 1, № 1. - С. 25 -33.

10. Багненко С.Ф., Архипов В.В. Концептуальные основы совершенствования экстренной медицинской помощи. // Актуальныевопросы сочетанной шокогенной травмы и скорой помощи. Спб., 2002. -С. 10-17.

11. П.Багнеико С.Ф., Стожаров В.В., Мирошниченко А.Г. Принципы организации медицинской помощи лицам, пострадавшим в результате ДТП. // Скорая медицинская помощь. 2006. - № 2. - С. 3 - 5.

12. Багненко С.Ф., Стожаров В.В., Мирошниченко А.Г. Дорожно-транспортный травматизм как медико-социальная проблема. // Скорая медицинская помощь. 2007. -№ 1.-С. 5-11.

13. Багненко С.Ф., Шапот Ю.Б., Селезнев С.А. Прогнозирование осложнений травматической болезни. // Скорая медицинская помощь. -2008.-№ 1.-С. 50-55.

14. Багненко С.Ф., Ермолов A.C., Стожаров В.В. Основные принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы. // Скорая медицинская помощь. 2008. - № 3. - С. 3 - 10.

15. Берснев В.П. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов / В. П. Берснев, Е. А. Давыдов, Е. Н. Кондаков // СПб., 1998. 368 с.

16. Бидлоо H.JI. Наставление для изучающих хирургию в анатомическом театре. М.: Медицина, 1979. 592 с.

17. П.Большаков В.Н., Зубков И.А. Некоторые организационные аспекты медицинского обеспечения войск в вооруженных конфликтах//Воен.-мед. журн. 1999.- Т.320, №8. - С. 15-22.

18. Бондарчук A.B., Васкин И.С., Кудрин И.С. Основы военно-полевой нейрохирургии / Под ред. A.JI. Поленова.//Ленинград, 1942. 376 с.

19. Бридвелл К.Х., Андерсон П.А., Боден С.Д., Ваккаро А.Р., Вэнг Д.С. Новое в хирургии позвоночника. // Хирургия позвоночника. 2009. - № 4. -С. 91 - 107.

20. Брюсов П.Г., Ефименко H.A., Розанов В.Е. Оказание специализированной хирургической помощи при тяжелой механической сочетанной травме. // Вестник хирургии. 2001. - Т. 160, № 1. - С. 43 -47.

21. Верховский А.И., Хилько В.А. Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга // Нейротравматология. М.: Медицина, 1994. С. 264 -269.

22. Верховский А.И. Осложнения повреждений позвоночника и спинного мозга. // Военная нейрохирургия / Под ред. Б.В.Гайдара. Спб., 1998. -С. 205-213.

23. Ветрилэ С.Т., Юндин С.В., Крупаткин А.И. Хирургическое лечение повреждений нижнешейного отдела позвоночника. // Повреждения и заболевания шейного отдела позвоночника: материалы симпозиума с международным участием. М., 2004. - С. 87 - 89.

24. Вреден P.P. Практическое руководство по военно-полевой хирургии. СПб.: Типография С.Л.Кинда, 1911. 232 с.

25. Гайдар Б.В., Верховский А.И., Парфенов В.Е. Боевые повреждения позвоночника и спинного мозга // Вопросы нейрохирургии. 1997. - № 2. С. 44-46.

26. Гайдар Б.В., Дулаев А.К., Орлов В.П., Надулич К.А., Теремшонок A.B. Хирургическое лечение пациентов с повреждениями позвоночника грудной и поясничной локализаций. // Хирургия позвоночника. 2004. -№ 3. - С. 40-45.

27. Гелли P.JL, Спайт Д.У., Симон P.P. Неотложная ортопедия. Позвоночник. М.: Медицина. - 1995. - 428 с.

28. Гольдберг Д.Г. Краткий исторический обзор хирургического лечения огнестрельных ранений и повреждений позвоночника и спинного мозга. // Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 -1945гг. Том 11.-М.: Медгиз, 1952.-С. 15-22.

29. Гольдберг Д.Г. Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга. // Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 -1945гг. Том 11.-М.: Медгиз, 1952.-С. 360-380.

30. Гребенюк В.И. Боевые повреждения позвоночника и спинного мозга // Руководство по нейротравматологии. М.: Медицина, 1979. - Ч. 2. - С. 66- 157.

31. Гринев М.В. Сочетанная травма: сущность проблемы, пути решения. // Оказание помощи при сочетанной травме. М.: НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, 1997.-Т. 108.-С. 15-19.

32. Гринь A.A., Левина O.A. Хирургия многоуровневых поражений шейного отдела позвоночника. // Материалы III съезда нейрохирургов России. -СПб., 2002. с. 193.

33. Гринь A.A. Хирургическое лечение больных с повреждением позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме. Автореф. дис. . д-ра мед. наук. - М., 2008. - 48 с.

34. Гуманенко Е.К. Политравма. Актуальные проблемы и новые технологии в Лечении. // Материалы международной конференции: Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени. СПб., 2006. - С. 4 - 14.

35. Гуманенко Е.К. Специализированная помощь и лечение тяжелых сочетанных травм. // Труды Военно-медицинской академии. Спб., 1994. -Т. 239.-С. 98- 123.

36. Гуманенко E.K. Современные проблемы военно-полевой хирургии // Актуальные проблемы современной тяжелой травмы. СПб., 2001. -С.35-36.

37. Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Ващенков В.В., Супрун Т.Ю. Объективная оценка тяжести травм. // Военно-медицинский журнал. -1996.-Т. 317, № 10.-С. 25 -34.

38. Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Супрун Т.Ю., Ляшедько П.П. Объективная оценка тяжести травм. Спб.: Воен.-мед. акад., 1999. - 110 с.

39. Гуманенко Е.К., Кощееев А.Г., Васильев М.А., Головко К.П. Принципы хирургической тактики «damage control» при тяжелой сочетанной травме груди и живота. // Вестник хирургии. 2005. - Т. 165, № 3. - С. 124 -125.

40. Гуманенко Е.К., Бадалов В.И. Боевая травма позвоночника и спинного мозга. // Военно-полевая хирургия. Учебник. / Под редакцией Е.К.Гуманенко. Москва, «Геотар - Медиа», - 2008. - С. 391 - 414.

41. Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М. Сочетанные ранения и травмы. // Военно-полевая хирургия. Национальное руководство. / Под ред. И.Ю.Быкова, Н.А.Ефименко, Е.К.Гуманенко. М.: «ГЕОТАР-Медиа», 2009.-С. 721 -748.

42. Гэлли P.JI., Спайт Д.У., Симон P.P. Неотложная ортопедия. Позвоночник: Пер. с англ. М.: Медицина, 1995. - 432 с.

43. Гюнтер В.Э., Котенко В.В., Миргазизов М.З., Поленичкин В.К., Битюгов И.А., Итин В.И., Зиганынин Р.В., Темерханов Ф.Т. Сплавы с памятью формы в медицине. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1986. - 208 с.

44. Дедушкин B.C., Дулаев А.К. Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника. — С.Пб.: ВМедА, 1994. — 60 с.

45. Дерябин И.И., Смирнов Ю.Г. Транспортная и лечебная иммобилизация у больных с тяжелыми повреждениями конечностей. // Воен.-мед. журнал. 1978. - N4. - С.23.

46. Дулаев А.К., Артемьев A.A. Современные принципы хирургического лечения пострадавших с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника. // Военно-медицинский журнал. 1995. - № 9. - С. 76 - 77.

47. Дулаев А.К., Орлов В.П. Боевые повреждения позвоночника и спинного мозга // Огнестрельные ранения и взрывная травма мирного времени. -СПб., 1996. С. 107- 112.

48. Дулаев А.К., Шаповалов В.М., Гайдар Б.В. Закрытые повреждения позвоночника грудной и поясничной локализации Спб.: «МОРСАР AB», 2000. - 144 с.

49. Дулаев А.К., Надулич К.А., Теремшонок A.B. Результат лечения пострадавшего с тяжелой сочетанной кататравмой. // Хирургия позвоночника. 2004. - № 3. - С. 79 - 83.

50. Ермолов A.C., Абакумов М.М., Соколов В.А., Картавенко В.И. Принципы организации медицинской помощи при сочетанных и множественных травмах. // Диагностика и лечение политравм. Ленинск-Кузнецкий, 1999. - С. 27 - 28.

51. Ермолов A.C., Абакумов М.М., Соколов В.А., Картавенко В.И., Таланкина И.Е., Гараев Д.А. Структура госпитальной летальности при сочетанной травме и пути ее снижения. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2006. № 9. - С. 16-20.

52. Ермолов A.C., Гринь A.A., Крылов В.В. и др. Тактика хирургического лечения больных с повреждением позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме // Нейрохирургия. 2004. № 2. С. 62.

53. Ерюхин И.А. Принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы. // Военно-медицинский журнал. 1996. - Т. 317, № 11. - С. 26 -30.

54. Ерюхин И.А., Хрупкин В.И., Самохвалов И.М. Лечение сочетанных огнестрельных и взрывных поражений на этапах медицинской эвакуации // Воен.-мед. журн. -1992,- Т.313, №4-5. С.45-49.

55. Ефименко H.A., Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., Трусов A.A. Хирургическая помощь раненым в вооруженном конфликте: проблемы и пути совершенствования (Сообщение четвертое) // Воен.-мед. журн. -2000.- Т.321, №2. С.31-35.

56. Жмур В.А. Оказание помощи раненым в позвоночник и спинной мозг на различных этапах эвакуации // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 1945 гг. - М., 1952.-Т. 11. - С. 332 - 345.

57. Журавлев С.М., Новиков П.Е., Устинов A.A. Состояние травматолого-ортопедической помощи населению страны. // Актуальные вопросытравматологии и ортопедии: сборник научных работ к 70-летию ЦИТО. -М., 1991.-С. 9-16.

58. Завражнов A.A. Ранения шеи. Диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации и в лечебных учреждениях мирного времени. -Автореф. дис. . докт. мед. наук. СПб., 2005. - 46 с.

59. Заплаткин К.Е., Чирах С.Х., Хоменко Б.Ф. Прогнозирование тяжести состояния пострадавших с тяжелой механической травмой и сроков выполнения операций. // Медицина катастроф: Материалы Международной конференции. М., 1990. - С. 82.

60. Каплан A.B., Баренбойм С.И., Куница В.Д. Оперативная фиксация позвоночника при лечении переломов нижнегрудных и поясничных позвонков без повреждений спинного мозга. // Материалы 1-го съезда хирургов Таджикистана. Душанбе,, 1963. - С. 24-25.

61. Карепов Г.В. Статистические данные о позвоночно-спинальной травме. // В кн. Санаторно-курортное лечение больных травматической болезнью спинного мозга. Тель-Авив, 1996. - 175 с.

62. Кариев М.Х., Фраерман А.П., Перльмуттер O.A. и др. Сочетанная травма позвоночника. Ташкент, 1997. - 151 с.

63. Качесов В.А. Интенсивная реабилитация пострадавших с сочетанной травмой. М.: Издательская группа "БДД-ПРЕСС", 2007. -174 с.

64. Климовицкий В.Г., Бабоша В.А., Хоменко Б.Ф. и соавт. Организация оказания помощи пострадавшим с травмой позвоночникав Донецком травматологическом центре // Бюллетень Украинской Ассоциации нейрохирургов. Киев, 1998. - Выпуск 4, С. 22 - 24.

65. Кондаков E.H. Эскиз истории отечественной нейрохирургии. Санкт-Петербург, 2006. - 312 с.

66. Комаров Ф.И., Лобастов О.С. Основные итоги и уроки медицинского обеспечения Советской Армии в годы Великой Отечественной войны // Воен.-мед. журн. 1990.-Т.311, №5.-С.3-20.

67. Корнилов Н.В., Кулик В.И., Эпштейн Г.Г., Грязнухин Э.Г. Организационные вопросы оказания помощи больным с политравмами. // Диагностика и лечение политравм. Ленинск-Кузнецкий, 1999. - С. 38 -39.

68. Косачев И.Д., Ткаченко С.С., Дедушкин B.C., Потапов В.М. Взрывные поражения. // Военно-медицинский журнал. 1991. - № 8. - С. 12 - 18.

69. Косичкин М.М., Гришина Л.П., Шапиро Д.М. Инвалидность вследствие травматического поражения спинного мозга, медико-социальная экспертиза и реабилитация. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1999. - № 1. - С. 9 - 15.

70. Крылов В.В., Таланкина И.Е., Поздняков A.B. и др. Причины летальных исходов и ошибки диагностики при повреждении позвоночника и спинного мозга у больных с сочетанной травмой // Нейрохирургия. 2003., № 3. С. 17-21.

71. Крылов В.В., Гринь A.A., Иоффе Ю.С. Лечение больных с осложненными и неосложненными повреждениями позвоночника при сочетанной травме // Хирургия позвоночника. 2005., № 4. - С. 8-14.

72. Курбанов Н.М., Давлатов Б.Н., Худайбердиев К.Т. Организационные принципы при множественных и сочетанных повреждениях позвоночника. // Ортопедия, травматология и протезирование. 2004. - № 1.-С. 54-57.

73. Леонтьев М.А. Эпидемиология спинальной травмы и частота полного анатомического повреждения спинного мозга. // Актуальные проблемы реабилитации инвалидов. Новокузнецк, 2003. - С. 37-38.

74. Луцик A.A. Основные положения и нерешенные вопросы хирургического лечения позвоночно-спинномозговой травмы. // Мат. симпоз.: Повреждения позвоночника и спинного мозга. Вопросы диагностики и лечения. Новокузнецк, 1995. — с. 3-10.

75. Луцик A.A., Раткин И.К., Никитин М.Н. Краниовертебральные повреждения и заболевания. Новосибирск, 1998. - 557 с.

76. Лыба P.M., Василивкин Э.А. Инвалидность при компрессионных неосложненных переломах тел позвонков. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. - С. 10-12.

77. Михайловский М.В. Этапы развития вертебральной хирургии: исторический экскурс / М.В. Михайловский // Хирургия позвоночника. -2004. -№ 1. С. 10-24.

78. Млявых С.Г., Перльмуттер O.A. Тактика хирургического лечения изолированных и сочетанных повреждений позвоночника с использованием современных технологий // Поленовские чтения: Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. СПб., 2005. - С. 108.

79. Монашенко Д.Н. Экстренные декомпрессивно-стабилизирующие операции при осложненной травме грудного и поясничного отделов позвоночника. Автореф. дис. . канд. мед. наук. - СПб., 2004. - 24 с.

80. Мыльникова JI.A. Лечебно-тактические аспекты организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном этапе // Скорая медицинская помощь. -2001.-Т. 2, №2.-С. 7-10.

81. Нагнибеда А.Н. Травматогенез в диагностике и профилактике дорожно-транспортных травм. // Автореф. дис. . докт. мед. наук. Л., 1990. - 24 с.

82. Неверов В.А. Повреждения опорно-двигательного аппарата // Руководство для врачей скорой медицинской помощи. 3-е издание / Под ред. В.А. Михайловича, А.Г. Мирошниченко. СПб., 2001. - С. 180 - 196.

83. Некрасов М.А., Некрасов А.К., Крылов В.В., Гринь A.A. Хирургическое лечение переломов верхне-шейного отдела позвоночника. // Нейрохирургия. М., 2004. - № 2. - С. 63.

84. Нечаев Э.А., Лобастов О.С. Система лечебно-эвакуационного обеспечения войск на современном этапе развития военной медицины // Военно-медицинский журнал. 1991. - Т. 312, № 9. - С. 4 - 7.

85. Нечаев Э.А. Опыт медицинского обеспечения советских войск в Афганистане и вопросы дальнейшего развития военной медицины//Воен.-мед. журн. 1992.- Т.313, №4.5. С.5-14.

86. Нечаев Э.А., Брюсов П.Г., Ерюхин И.А. Квалифицированная и специализированная хирургическая помощь в современной системелечебно-эвакуационного обеспечения раненых //Военно-медицинский журнал. 1993,-№ 1.-С. 17-21.

87. Никитин Г.Д. Костная и металлическая фиксация позвоночника при заболеваниях, травмах и их последствиях. СПб., 1998. - 444 с.

88. Орлов В.П. Реконструктивно-восстановительные операции при травмах и заболеваниях позвоночника с использованием стекло-кристаллических имплантов. Клинико-экспериментальное исследование. Автореф. дис. . д-ра мед. наук. - Спб., 2002. - 25 с.

89. Орлов В.П., Дулаев А.К. Характеристика процесса формирования костного блока при использовании имплантатов из биоситалла при травмах и заболеваниях позвоночника. // Журнал Российская нейрохирургия. 2003. - N1.

90. Парфенов В.Е., Янкин В.Ф., Дулаев А.К., Орлов В.П., Труфанов Г.Е., Т.Е.Рамешвили, Аносов H.A. Повреждения позвоночника. // Практическая нейрохирургия. Руководство для врачей. / Под ред. Б.В.Гайдара. Спб.: Гиппократ, 2002. - 648 с.

91. Парфенов В.Е., Самохвалов И.М., Бадалов В.И., Мануковский В.А., Коростелёв К.Е., Тюликов К.В. Современные принципы лечения тяжелых сочетанных травм позвоночника // Вестник хирургии имени И.И.Грекова. -Т. 170. -№4.-2011.-С. 121 122.

92. Перльмуттер O.A. Травма позвоночника и спинного мозга сочетанная с экстравертебральными повреждениями. Дис. . канд. мед. наук. -Н.Новгород, 1989. - 24 с.

93. Перльмуттер O.A. Травма позвоночника и спинного мозга. — Н.Новгород, 2000. 144 с.

94. Пирогов Н.И. Начала общей военно-полевой хирургии.// Собр. соч.: В 8 т. М.: Медгиз, 1961. - Т. 6, Ч. 2. - 468 с.

95. Покотило B.JI. Повреждения позвоночника//Практическая медицина. 1913. - 84с.

96. Поленов А.Л., Бабчин И.С. Основы практической нейрохирургии. -М.: Медгиз, 1954. 676 с.

97. Пронских A.A. Организационные аспекты и хирургическая тактика лечения больных с политравмой в остром и раннем периоде травматической болезни. Автореф. дис. . д-ра мед наук. -Новосибирск, 2001. - 43 с.

98. Рамих Э.А. Травма нижнего шейного отдела позвоночника: диагностика, классификация, лечение. // Хирургия позвоночника. 2005. -№3.-С. 8-24.

99. Рамих Э.А. Повреждения верхнего шейного отдела позвоночника: диагностика, классификации, особенности лечения. // Хирургия позвоночника. 2004. - № 3. - С. 8 - 19.

100. Рерих В.В., Анкин К.Н., Борзых К.О. Хирургическое лечение сочетанной травмы позвоночника и конечностей // Политравма. Диагностика, лечение, профилактика осложнений. Новосибирск, 2007. С. 148-149.

101. Самохвалов И.М. Боевые повреждения магистральных сосудов. Диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации. Дис. . д-ра мед. наук. - Спб., 1994. - 389 с.

102. Самохвалов И.М., Завражнов A.A., Бадалов В.И., Лебедев В.Ф., Северин В.В., Головко К.П. Актуальные проблемы современной военнополевой хирургии // Вестник хирургии имени И.И.Грекова. Т. 167. - №5. -2008.-с. 126.

103. Самохвалов И.М., Мануковский В. А., Бадалов В.И. и др. Применение тактики многоэтапного лечения (damage control) в военно-полевой хирургии // Военно-медицинский журнал. Том 332, №9. - 2011. -с. 30-36.

104. Самохвалов И.М., Бадалов В.И., Петров А.Н., Гребнев Д.Г. Анализ оказания догоспитальной медицинской помощи при сочетанных травмах позвоночника в условиях крупного города // Скорая медицинская помощь.-2012.-№ 2.-С. 17-21.

105. Селезнев С.А., Черкасов В.А, Сочетанная травма и травматическая болезнь (общие и частные вопросы патогенеза, клиника и лечение). -Пермь, 1999.-330 с.

106. Семенов A.B. Показания и методика сокращенной лапаротомии с программируемой релапаротомией в лечении огнестрельных ранений живота на этапах медицинской эвакуации. Автореф. дис. . канд. мед. наук.-СПб., 2003. -24 с.

107. Симонова И. А. Эпидемиология позвоночно спинномозговой травмы и организация медицинской помощи пострадавшим: автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 2000. 24 с.

108. Симонова И. А., Кондаков Е. Н. Клинико-статистическая характеристика позвоночно-спинномозговой травмы. // Материалы III съезда нейрохирургов России Санкт-Петербург, 2002. - С. 68.

109. Сингаевский А.Б. Пути улучшения исходов лечения тяжелой сочетанной травмы мирного и военного времени. Автореф. дис. . д-ра мед. наук. - СПб., 2003. - 40 с.

110. Соколов В.А., Щеткин В.А. Особенности диагностики и лечения переломов позвоночника у пострадавших с политравмой. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. - №9. - с. 10-15.

111. Соколов В.A. «DAMAGE CONTROL» современная концепция лечения пострадавших с критической политравмой. // Вестник травматологии. - 2005. - № 1. - С.81 - 84.

112. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. М.: Геотар-медиа, 2006. - 512 с.

113. Соловьев В.А., Бойков В.П., Валяев Е.К. Сочетанные повреждения как нейрохирургическая и травматологическая проблема. // Медицинский журнал Чувашии. 1993. - № 1. - С. 33-36.

114. Степаненко B.B. Оптимальные лечебно-диагностические алгоритмы при травмах верхнешейного отдела позвоночника. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. - М., 2005. - 24 с.

115. Суворов В.В. Клинико-патогенетическое обоснование методики оценки тяжести состояния у пострадавших с тяжелой травмой в динамике травматической болезни: Автореф. дис. . канд. мед наук. СПб., 2005. -25 с.

116. Суслова О .Я. Рентгенодиагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата. — Киев: Здоровье, 1989. — 256 с.

117. Тагер И.Л. Рентгендиагностика заболеваний позвоночника. — М., Медицина, 1983. — 208 с.

118. Ткаченко С.С. Хирургическая тактика при лечении пострадавших с неосложненными переломами в поясничном и нижнегрудном отделах позвоночника. // Советская медицина. 1977. - № 9. - С. 75 - 80.

119. Ткаченко С.С. Военная травматология и ортопедия. Л.: Изд-во BMA, 1985.-600 с.

120. Ткаченко С.С. Специальная стяжка и методика ее применения при компрессионных переломах позвоночника. // Вестник хирургии. 1970. -№ 2. - С. 72 - 78.

121. Ткаченко С.С. Новый метод фиксации и заднего спондилодеза при лечении компрессионных переломов позвоночника. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1974. - № 11. - С. 22 - 27.

122. Травматическая болезнь. / Под ред. И.И. Дерябина, О.С. Насонкина. Л.: Медицина, 1987. - 303 с.

123. Трубников В.Ф., Истомин Г.П., Тагаев H.H. Тяжелые мотоциклетные травмы. // Харьков, 1993. 193 с.

124. Трубников В.Ф., Истомин Г.П. Первая врачебная помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. Харьков, 1991. - 125 с.

125. Трусов A.A. Особенности организации хирургической помощи раненым в современных экстремальных ситуациях: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1999. - 37 с.

126. Указания по военно-полевой хирургии // МО РФ, Главное военно-медицинское управление. 2-е изд., перераб. - М.: Элби, 2000. - 415 с.

127. Угрюмов В.М. Повреждения позвоночника и спинного мозга // Хирургия центральной нервной системы. М.: Медицина, 1969. - Ч. 2. -С. 66- 157.

128. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. СПб.: Элби, 2004. - 185 с.

129. У санов Е.И. Организация специализированной медицинской помощи раненым в череп, позвоночник и периферические нервы во фронтовой оборонительной операции. Дис. . д-ра мед. наук. - Спб., 1991.-286 с.

130. Усиков В.Д., Соломатин A.A. Нейроортопедическая классификация закрытой позвоночно-спинномозговой травмы // Травматология и ортопедия России. 1996. - № 4. - С. 18-23.

131. Ханин А.З., Михайлов Ю.М., Апанасенко Б.Г. Современные взгляды на противошоковую терапию на догоспитальном этапе // Теоретические и практические аспекты проблемы травматического шока. -Л., 1991.-С. 74 75.

132. Хрупкин В.И. Современные тенденции совершенствования системы лечения боевой хирургической травмы// Актуальные проблемы современной тяжелой травмы. СПб., 2001. - С. 126.

133. Хубутия М.Ш., Шабанов А.К. Основные причины летальности у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой в отделении реанимации. // Скорая медицинская помощь. 2010. - № 3. - С. 54 - 69.

134. Цыбуляк Г. Н. Общая хирургия повреждений. Руководство для врачей. СПб.: Гиппократ, 2005. - 647 с.

135. Цыбуляк Г.Н. Частная хирургия механических повреждений. -Спб.: Гиппократ, 2011.-571 с.

136. Цивьян Я.Л. Повреждения позвоночника. М.: Медицина, 1971. -312 с.

137. Цивьян Я.Л., Рамих Э.А. Фиксатор стяжка в комплексе функционального лечения компрессионных переломов позвоночника: Методическое пособие для врачей. - Новосибирск, 1965. - 32 с.

138. Цивьян Я.Л. Повреждения позвоночника. Новосибирск, 1993. -364 с.

139. Цыбин Ю.Н., Гальцева И.В., Рыбаков И.Р., Фролов Г.М. Бальная оценка шокогенности травм в зависимости от их локализации и характера. // Травматический шок. Л., 1977. - Вып. 4. - С. 60 - 62.

140. Цымбалюк В.И., Могила В.В., Семкин К.В., Куртеев C.B. Оружейно-взрывные ранения нервной системы. Симферополь, 2008. -274 с.

141. Чиж И.М. Некоторые итоги и выводы из опыта медицинского обеспечения войск в вооруженных конфликтах // Военно-медицинский журнал. 2000. - Т.321, № 6. - С.4 -15.

142. Чернов А.Л. Позвоночно-спинномозговая травма. Догоспитальный этап. // Медицина неотложных состояний. 2008. - № 2 (15). - С. 10-19.

143. Шанин В.Ю., Гуманенко Е.К. Клиническая патофизиология тяжелых ранений и травм. СПб.: Специальная литература, 1995. - 135 с.

144. Шаиот Ю.Б., Карташкин В.Л., Ашраф Н.Д. Экспертная оценка качества, объема и содержания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными шокогенными травмами // Скорая медицинская помощь. -2000. -Т.1,№ 3.-27-35.

145. Шулёв Ю.А, Бикмуллин В.Н., Верховский А.И., Руденко В.В. Хирургическое лечение повреждений верхнешейного отдела позвоночника. // Материалы III съезда нейрохирургов России. СПб. -2002. - С. 227.

146. Шулев Ю.А., Раменец В.В. Повреждения позвоночника и спинного мозга. / Частная хирургия механических повреждений. Под ред. Г.Н.Цыбуляка. // Спб.: Гиппократ. - 2011. - С. 43 - 75.

147. Щедренок В.В., Яковенко И.В., Могучая О.В., Орлов C.B., Аникеев Н.В. Качество медицинской помощи при сочетанной позвоночно-спинномозговой травме в Санкт-Петербурге. // Хирургия позвоночника. -2007.-№3,-С. 74-76.

148. Щедренок В.В., Орлов C.B., Иваненко A.B., Олейник А.Д. Нестабильность позвоночника при травме и заболеваниях. СПб.: РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 2008. - 328 с.

149. Щербук Ю.А., Гайдар Б.В., Парфенов В.Е. Диагностическая и оперативная спинальная видеоэндоскопия. Спб.: ВМедА, 1998. - 68 с.

150. Щербук Ю.А., Гайдар Б.В., Парфенов В.Е. Видеоэндоскопия в нейрохирургии. // Вестник хирургии имени И.И.Грекова. 1998. - Т. 157, №4.-С. 12-16.

151. Щербук Ю.А. Интраоперационный эндоскопический видеомониторинг в нейрохирургии. Дис. . д-ра мед. наук. - СПб., 20.00. - 499 с.

152. Юмашев Г.С., Дмитриев А.Е., Крюков Б.Н. Сравнительная оценка методов лечения неосложненных компрессионных переломов тел позвонков. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. - № 3. -С. 8- 11.

153. Юндин В.И., Горячев A.B., Нуржиков С.Р., Самсонов К.В. Особенности хирургического лечения осложненных повреждений верхнешейного отдела позвоночника. // Материалы III съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 228 - 229.

154. Янкин В.Ф., Парфенов В.Е. Хирургическая тактика при закрытых повреждениях шейного отдела позвоночника: учеб. пособие. СПб.: ВМедА, 1999.-70 с.

155. Яриков Д.Е., Шевелев И.Н., Басков A.B. Международные стандарты в оценке неврологических нарушений при травме позвоночника и спинного мозга // Вопросы нейрохирургии. 1999. - №1. - С.35 - 39.

156. Ястребков Н.М. Задняя дистракционная стабилизация при лечении больных с переломами грудопоясничного отдела позвоночника. // Внутренний остеосинтез. Проблемы и перспективы развития. Спб., 1995.-С. 65.

157. Aebi М., Möhler J., Zach G.A., Morscher E. Indication, surgical technique, and results of 100 surgically-treated fractures and fractyre-dislocations of the cervical spine. // Clin. Orthop. Relat. 1986. - Res. - P. 244-257.

158. Aebi M., Zuber К., Marchesi D. Treatment of cervical spine injuries with anterior plating. Indications, techniques, and results. // Spine. 1991. -Vol. 16.-P. S38-S45.

159. Aldrian S., Koenig F., Weninger P., Vécsei V., Nau T. Characteristics of polytrauma patients between 1992 and 2002: what is changing? // Injury, 2007. Sep.; Vol. 38, №9.-P. 1059- 1064.

160. Alexander R.H., Pons P.T., Krischer J., Hunt P. The effect of advanced life support and sophisticated hospital system on motor vehicle mortality// J. Trauma. 1984. - Vol.24, № 6. - P. 486-489.

161. American Association of Neurological Surgeons. Diagnostic and management of traumatic atlanto-occipital dislocation injuries. // Neurosurgery. 2002. - Vol. 50. - P. S105 - S113.

162. American Association of Neurological Surgeons. Isolated fractures of the atlas in adults. // Neurosurgery. 2002. - Vol. 50. - P. SI20 - S124.

163. American Association of Neurological Surgeons. Treatment of subaxial cervical spinal injuries. // Neurosurgery. 2002. - Vol. 50. - P. SI56 - SI65.

164. An H.S., Simpson J.M., Ebraheim N.A. et al. Low lumbar burst fractures: comparison between conservative and surgical treatments // Orthopedics. 1992. — Vol. 15, N 3. — P. 367-373

165. Anderson L.D., D'Alonzo R.T. Fractures of the odontoid process of the axis // J .Bone Joint Surg.- 1974.- Vol. 56,- p. 1663-1674.

166. Anderson P.A., Montesano P.V. Morphology and treatment of occipital condyle fractures. // Spine. 1988. - Vol. 13. - P. 731 - 736.

167. Anderson S., Biros M.H., Reardon R.F. Delayed diagnosis of thoracolumbar fractures in multiple-trauma patients. // Acad. Emerg. Med. -1996.-Vol. 3.-P. 832-839.

168. Aslar A.K., Kuzu M.A., Elhan A.H., Tanik A., Hengirmen S. Admission lactate level and the APACHE II score are the most useful predictors of prognosis following torso trauma. // Injury. 2004, Aug., Vol. 35, № 8. - P. 746 - 752.

169. Baxt W.G., Moody P. The impact of rotocraft aeromedical emergency care service on trauma mortality // JAMA. 1983. - Vol. 249, №6. - P. 3047 -3051.

170. Beaunoyer M., St-Vil D., Lallier M., Blanchard H. Abdominal injuries associated with thoraco-lumbar fractures after motor vehicle collision. // J. Pediatr. Surg. 2001. - Vol. 36. - P. 760 - 762.

171. Bederman S.S., Murnaghan O., Malempati H., Lansang E. et al. Inhospital mortality and surgical utilization in severely polytraumatized patients with and without spinal injury. // J. Trauma. 2011, Oct., Vol. 71, № 4. - P. E71 -E78.

172. Been H.D. Anterior decompression and stabilization of thoracolumbar burst fractures by the use of the Slot-Ziekle device // Spine. — 1991. Vol. 16, N 1. —P. 70-77.

173. Beisse R., Muckley T., Schmidt M.N. et al. Surgical technique and results of endoscopic anterior spinal canal decompression. // J. Neurosurg. Spine. 2005. - Vol. 2. - P. 128 - 136.

174. Beisse R. Endoscopic surgery on the thoracolumbar junction of the spine. // Eur. Spine J. 2006. - Vol. 15. - P. 687 - 704.

175. Belmont P.J. Jr., Thomas D., Goodman G.P., Schoenfeld A.J., Zacchilli M., Burks R., Owens B.D. Combat musculoskeletal wounds in a US Army Brigade Combat Team during operation Iraqi Freedom. // J. Trauma. 2011, Jul.-Vol. 71, № 1.-PE1 -E7.

176. Berger E. Nothing gold can stay? EMS crashes, lack of evidence bring the golden hour concept under new scrutiny. // Ann. Emerg. Med. 2010, Nov. - Vol.56, № 5. - P. A17 - A19.

177. Blackmore C.C., Ramsey S.D., Mann F.A., Deyo R.A. Cervical spine screening with CT in trauma patients: a costeffectiveness analysis. // Radiology. 1999. - Vol. 212. - P. 117 - 125.

178. Bock B.F., Berk W.A., Bonner S.C., Wilson R.F. Prehospital medical care of the injured patient // Management of trauma: pitfalls and practice / Wilson R.F., Walt A.J. (ed.). Baltimore, Philadelphia, 1996. -P.l-12.

179. Breasted J.H. The Edwin Smith Surgical Papirus. Vol. 1. Chicago: University of Chicago, 1930. P. 316-342.

180. Biewener A., Aschenbrenner U., Rammelt S., Grass R., Zwipp H. Impact of helicopter transport and hospital level on mortality of polytrauma patients. // J. Trauma, 2004. Jan.; Vol.56, № 1. - P. 94 - 98.

181. Bohlman H.H., Ducker T.B., Lucas J.T. Spine and spinal cord injuries. / The Spine. Eds. R.H.Rothman, F.A.Simeone. - Philadelfia: W.B.Saunders. 1982.-P. 529- 566.

182. Border J.R., Hassett J., LaDuca J. et al. The gut origin septic states in blunt multiple trauma (ISS = 40) in the ICU. // Ann. Surg. 1987. - № 4. - P. 427-445.

183. Boyd C.R., Tolson M.A. Copes W.S. Evaluating trauma care: The TRISS method: Trauma Score and the Injury Severity Score. // J. Trauma. -1987. -№ 4.-P. 370-378.

184. Buchowski J.M., Kuhns C.A., Bridwell K.H., Lenke L.G. Surgical management of posttraumatic thoracolumbar kyphosis. // Spine J. 2008, Jul. - Aug., Vol. 8, № 4. - P. 666 - 677.

185. Burns S.P., Donovan W.H., Graves D.E., Haak M., Hudson L.M. et al. International standards for Neurological classification of spinal cord injury. // J. Spinal Cord Med. 2003. - Vol. 26 (Suppl. 1). - P. S50 - S56.

186. Champion H.R., Sacco W.J., Hunt T.K. Trauma severity scoring to predict mortality. // World J. Surg. 1983. - № 1. - P. 4 - 11.

187. Champion H.R. Organization of trauma care // Trauma management / Kreis D.J., Gomes G.A. (ed.). Boston, 1989. - P. 11 -27.

188. Chan P.N., Antonio G.E., Griffith J.F., Yu K.W., Rainer T.N. Computed Tomography for cervical spine trauma. The impact of MDCT on fracture detection and dose deposition. // Emergency Radiology. 2005. - Vol. 11. - P. 286-290.

189. Chawda M.N., Hildebrand F., Pape H.C., Giannoudis P.V. Predicting outcome after multiple trauma: which scoring system? // Injury. 2004, Apr., Vol. 35, №4.-P. 347 - 358.

190. Comstock S., Pannell D., Talbot M., Compton L., Withers N., Tien H.C. Spinal injuries after improvised explosive device incidents: implications for Tactical Combat Casualty Care. // J. Trauma. 2011, Nov. Vol. 71, № 5, Suppl. l.-P. S413-S417.

191. Cowley R.A., Sacco W.J., Gill W. et al. APACHE II: A severity of disease classification system. // Crit. Care Med. 1985. - № 11. - P. 818 -829.

192. Criscitiello A., Frederickson B. Thoracolumbar spine injuries // Orthopedics. 1997. — Vol. 20, N 10. — P. 939-944.

193. Daffner R.H. Controversies in cervical spine imaging in trauma patients. // Semin. Musculoskelet. Radiol. 2005. - Vol. 9. - P. 105 - 115.

194. De Beer J.D., Thomas M., Walters J., Anderson P. Traumatic atlantoaxial subluxation. // J. Bone Joint Surg. Br. 1988. - Vol. 70. - P. 652 - 655.

195. Defino H.L., Scarparo P. Fractures of thoracolumbar spine: monosegmental fixation. // Injury. 2005. - Vol. 36, Suppl. 2. - P. B90 - B97.

196. Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries / F. Denis // Spine. 1983. Vol. 8. - P. 817-831.

197. Denis F. Spinal stability as defined by three column spine concept in acute spinal trauma / F. Denis // Clin. Orthop. 1984. Vol. 189. - P. 65-70.

198. Ditunno J.F.J., Young W., Donovan W.H. et al. Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury. American Spinal Injury Association, Chicago, 1992. 25 p.

199. Dick W. Dorsal stabilization of thoracic and lumbar vertebral injuries. Langenbecks / W. Dick // Arch. Chir. Suool. Kongressbd. 1992. - Vol. 3. - P. 290 - 292.

200. Dickman CA., Locantro J., Fessler R.G.: The influence of transoral odontoid resection onstability of the Cranio vertebral junction. // J. Neurosurgery. 1992; Vol. 77. - № 5. - P. 525 - 530.

201. Dickman C. Thoracoscopic spine surgery / C. Dickman, D. Rosenthal. -New-York: Theime Medical Publishers, 1998. 255 p.

202. Dickman C.A., Foley K., Sonntag V.K., Smith M.M. Cannulated screws for odontoid screw fixation and atlanto-axial transarticular screw fixation: Technical note. // J. Neurosurgery. 1995, Vol. 83. - P 1095 - 1100.

203. Dossett L.A., Redhage L.A., Sawyer R.G., May A.K. Revisiting the validity of APACHE II in the trauma ICU: improved risk stratification in critically injured adults. // Injury. 2009, Sep., Vol., 40, № 9. - P. 993 - 998.

204. Effendi B., Roy D., Cornish B., Dussault R. G., Laurin C.A. Fractures of the Ring of the Axis. A Classification Based on the Analysis of 131 Cases// J. Bone and Joint Surg. 1981. - № 63 - B (3). - P. 319 - 327.

205. Fielding J.W., Hawkins R.J. Atlantoaxial rotatory fixation. //J. Bone Joint Surg. (Am). 1977. - Vol. 59. - P. 37 - 44.

206. Fisher R.P., Flynn T.C., Miller P.W., Duke J.H. Urban helicopter response to the scene of injury // J. Trauma. 1984. - Vol. 24, № 11.- P. 946 -950.

207. Foo D., Bignami A., Rossier A.B. Posttraumatic anterior spinal cord cyndrome: Patological studies of two patients. // Surg. Neurol., 1982. Vol. 17.-P. 370-375.

208. Frankel H., Hancock D.O., Hyslop G. et al. The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia. Part I // Paraplegia. 1969. - Vol. 7. - P. 179-192.

209. Francis W.R., Fielding J.W., Hawkins R.J., Pepin J., Hensinger R. Traumatic Spondylolisthesis of the Axis // J. Bone and Joint Surg. 1981. - № 63 -B (3). - P. 313 - 318.

210. Frederic J., Gerges M.D., Stuart R. et al. A systematic review on the effectivnessof the Nucleoplasty procedure for discogenic pain. // Pain Physician. 2010. - Vol. 13. - P. 117 - 132.

211. Garfín S.R., Yuan H.A., Reiley M.A. New technologies in spine: kyphoplasty and vertebroplasty for the treatment of painful osteoporotic compression fractures. // Spine. 2001. - Vol. 26, № 14. - P. 1511 - 1515.

212. Gavande A. Casualties of war. Military care for the wounded from Iraq and Afganistan // N. Engl. J. Med. 2004. - № 24. - P. 2471 - 2475.

213. Geijer M., El-Khoury M.D. CT in the evaluation of skeletal trauma: principles, protocols, and clinical applications. // Emergency Radiology. -2006.-Vol. 13.-P. 7- 18.

214. Goldschlager T., Rosenfeld J.V., Young I.R., Jenkin G. Anterior cervical discectomy and fusion in the ovine model. // J. Vis. Exp. 2009. - Vol. 5, № 32.-P. 1548.

215. Gotzen L., Puplat D., Junge A. Indications, technique and results of monosegmental dorsal spondylodesis in wedge compression fractures (grade II) of the thoracolumbar spine. // Unfallchirurg. 1992. - Vol. 95. - P. 445 -454.

216. Grant G.A., Mirza S.K., Chapman J.R. et al. Risk of early closed reduction in cervical spine subluxation injuries. // J. Neurosurg. 1999. - Vol. 90. - P. 13-18.

217. Greenberg M.S. Handbook of Neurosurgery. Fifth edition. Thieme, Stuttgart New York, 2001. - 971 p.

218. Griffen M.M., Frykberg E.R., Kerwin A.J. et al. Radiographic clearance of blunt cervical spine injury: plain radiograph or computed tomography scan? // J. Trauma. 2003. - Vol. 55. - P. 222 - 227.

219. Gross T., Attenberger C., Huegli R.W., Amsler F. Factors associated with reduced longer-term capacity to work in patients after polytrauma: a Swiss trauma center experience. // J. Am. Coll. Surg. 2010 Jul., Vol. 211, № l.-P. 81-91.

220. Haas N.P., Blauth M., Tscherne H. Anterior plating in thoracolumbar spine injuries. Indication, technique, and results. // Spine. 1991. - Vol. 16. -P. S100-S111.

221. Haas N.P., Hoffman R.F., Mauch C. et al. The management of polytraumatized patients in Germany // Clin. Ortop.- 1995. № 9. - P.25-35.

222. Hanson J.A., Blackmore C.C., Mann F.A., Wilson A.J. Cervical spine injury: a clinical decision rule to identify highrisk patients for helical CT screening. // Am. J. Roentgenol. 2000. - Vol. 174. - P. 713 - 717.

223. Harms J., Melcher R.P. Posterior Cl C2 fusion with polyaxial screw and rod fixation. // Spine. - 2001. - Vol. 26. - P. 2467 - 2471.

224. Harrington P.R. Instrumentation in spine instability other then scoliosis // South African J. Surg. 1967. N5. - P. 7-12.

225. Harrington P.R. Technical details in relation to the successful use of the instrumentation in scoliosis //Orthopaed. Clin. North. Amer. 1972. N3. - P. 49-69.

226. Harris M.B., Sethi R.K. The initial assessment and management of the multiple-trauma patient with an associated spine injury. // Spine, 2006 May. -Vol. 15, № 31 (11 Suppl). P. S9 - S15.

227. Heaton L.D. Army medical service activities in Vietnam // Milit. Med. -1966.-Vol. 131, №3.-p. 646-647.

228. Heinzelman M., Wanner G.A. Thoracolumbar spinal injuries. // In: Boos N., Aebi M., eds. / Spinal Disorders. Fundamentals and Treatment. Springer, 2008. - P. 883 - 924.

229. Heyde C.E., Ertel W., Kayser R. Management of spine injuries in polytraumatized patients. // Orthopade. 2005, Sep. - Vol. 34, N 9. - P. 889 -905.

230. Hierholzer C., Buhren V., Woltmann A. Operative timing and management of spinal injuries in multiply injured patients // Eur. J. Trauma Emerg. Surg. 2007. Vol. 33. P. 488-500.

231. Hill D.A., West R.H., Abraham K.J., O'Connell A.J., Cunningham P. Impact of pedestrian injury on inner city trauma services. // Aust. N. Z. J. Surg., 1993. Vol. 63, № 1. - P. 20-24.

232. Ho C.H., Wuermser L.A., Priebe M.M., Chiodo A.E., Scelza W.M., Kirshblum S.C. Spinal cord injury medicine. 1. Epidemiology and classification. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 2007. - Vol. 88/ - Suppl. 1. - P. S49 -S54.

233. Holdsworth F.W. Fractures, dislocations and fracture-dislocations of the spine / F. W. Holdsworth // JBJS. 1963. Vol. 45B. - P. 1216-1230.

234. Jeanneret B., Magerl F. Primary posterior fusion C1/C2 in odontoid fractures: indications, technique, and results of transarticular screw fixation. // J. Spinal Disord. 1992. - Vol. 5. - P. 464 - 475.

235. Jensen M.P., Karoly P., Braver S. The measurement of clinical pain intensity: a comparison of six methods. // Pain. 1986. - Vol. 27. - № 1. - P. 117-126.

236. Julien T.D., Frankel B., Traynelis V.C., Ryken T.C. Evidence- based analysis of odontoid fracture management. // Neurosurg. Focus. 2000. - Vol. 8.-P. 1 -6.

237. Junge A., Gotzen L., von Garrel T., et al. Monosegmental internal fixator instrumentation and fusion in the treatment of fractures of the thoracolumbar spine. Indications, technique and results. // Unfallchirurg. -1997. Vol. 100. - P. 880 - 887.

238. Jurkovich G.J. Regionalized health care and the trauma system model. // J. Am. Coll. Surg.-2012, Jul. Vol. 215, № 1.-P. 1 - 11.

239. Kaneda K., Taneichi H., Abumi K. et al. Anterior decompression and stabilization with Kaneda device for thoracolumbar burst fractures associated with neurological deficits. // J. Bone Joint Surg. Am. 1997. - Vol. 79. - P. 69 -83.

240. Kang D.G., Lehman R.A. Jr. Spine immobilization: prehospitalization to final destination. // J. Surg. Orthop. Adv. 2011, Spring. - Vol. 20, № 1. - P. 2 -7.

241. King D. Internal fixation for lumbosacral fusion. // Am. J. Surg. Arch. -1944.-Vol. 66.-P. 357.

242. Knop C., Blauth M., Biihren V., Hax P.M. et al. Surgical treatment of injuries of the thoracolumbar transition. 1: Epidemiology. // Unfallchirurg.,1999, Dec. Vol. 102, № 12. - P. 924 - 935.

243. Koivikko M.P., Myllynen P., Karjalainen M. et al. Conservative and operative treatment in cervical burst fractures. // Arch. Orthop. Trauma Surg.2000. Vol. 120. - P. 448 - 451.

244. Kossmann T., Ertel W., Platz A., Trentz O. Combined surgery for fractures of the thoraco-lumbar junction using the inlay-span method. // Orthopade. 1999. - Vol. 28. - P. 432 - 440.

245. Kossmann T., Trease I., Freedman I., Malham G. Damage control surgery for spine trauma // Injury. 2004. - Vol. 35, N 7. - P. 661 - 670.

246. Krueger M.A., Green D.A., Hoyt D., Garfin S.R. Overlooked spine injuries associated with lumbar transverse process fractures. // Clin. Orthop. -1996.-Vol. 327.-P. 191 195.

247. Landellis C.D., Van Peteghem R.K. Fractures of the atlas: classification, treatment and morbidity. // Spine. 1988. - Vol. 13. - P. 450 - 452.

248. Laurer H., Maier B., El Saman A., et al. Distribution of spinal and associated injuries in multiple trauma patients // Eur. J. Trauma Emerg. Surg. 2007. Vol. 33. P. 476-481.

249. Lee A.S., MacLean J.C., Newton D.A. Rapid traction for reduction of carvical spine dislocations. // J. Bone Joint Surg. Br. 1994. - Vol. 76. - P. 352-356.

250. Lerman J.A., Dickman C.A., Haynes R.J. Penetration of cranial inner table with Gardner-Wells tongs. // J. Spinal Disord. 2001. - Vol. 14. - P. 211 -217.

251. Lerner E.B., Moscati R.M. The golden hour: scientific fact or medical «urban legend»? 11 Acad. Emerg. Med. 2001, Jul. - Vol. 8, № 7. - P. 758 -760.

252. Levine A.M., Edwards C.C. Treatment of injuries in the C1-C2 complex // Orthop. Clin. North. Am. 1986. - №17. - P. 31 - 44.

253. Levine A.M., Edwards C.C. Fracture of the atlas. // J. Bone Joint. Surg. Am. -1991. Vol. 73. - P. 680 - 691.

254. Licina P., Nowitzke A.M. Approach and considerations regarding the patient with spinal injury. // Injury. 2005. - Vol. 36, Suppl. 2. - P. B2 - B12.

255. Ling G.S., Rhee P., Ecklund J.M. Surgical innovations arising from the Iraq and Afghanistan wars. // Annu Rev Med. 2010. - Vol. 61. - P. 457 -468.

256. Looby S., Flanders A. Spine trauma. // Radiol. Clin. North. Am. 2011, Jan.-Vol. 49, № l.-P. 129- 163.

257. Low R.B., Dunne M.J., Blumen I.J. Tagney G. Factors assotiated with the safety of EMS Helicopters // Am. J. Emerg. Med. 1991. - Vol. 9, №1. -103 - 106.

258. Magerl F.A. Operative Frühbehandlung bei traumarischer Ouerschnittlahmung // Orthopade. 1980. - №9. - S. 34 - 44.

259. Magerl F.A. Yerzbein S.D. Comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries // Europ. Spine J. 1994. Vol 3. - P. 184-201.

260. Marino R.J., Barros T., Biering-Sorensen F. et al. International standards for neurological classification of spinal cord injury. // J. Spinal Cord Med. 2003. - Vol. 26. - Suppl. 1. - S50 - S66.

261. Mathis J.M., Belkoff S.M., Deramond H. Percutaneus vertebroplasty and kyphoplasty. Second edition. New York: Springer, 2006. - 316 p.

262. McLain R.F., Sparling E., Benson D.R. Early failure of short-segment pedicle instrumentation for thoracolumbar fractures. A preliminary report. // J. Bone Joint Surg. Am. 1993. - Vol. 75. - P. 162 - 167.

263. McLain R.F., Benson D.R., Gertzbein S.D. Urgent Surgical Stabilization of Spinal Fractures in Polytrauma Patients // Spine. 1999. - Vol. 24, N 16. - P. 1646 - 1654.

264. Meyer P.R. Surgery of spine trauma. New York, London: Churchill,1989.-867 p.

265. Meyer P.R. Cervical spine fractures. Changing management concapts. // In: Bridwell K.H., De Wald R.J., eds. / The textbook of spinal surgery. -Philadelphia, 1997. P. 1679-1741.

266. Mayer H.M. Minimally invasive spine surgery. Berlin: SpringerVerlag, 2006. - 492 p.

267. Mock C.N., Adzotoz K.E., Conclin E. et al. Trauma outcomes in the rural developing world: comparison with an urban level I trauma center // J. Trauma. 1993.-Vol.35, №3.-P. 518-525.

268. Moore E.E., Mattox K.L. Trauma. Norwalk, San Mateo, 1988. - 9301. P

269. Moore A.D., Stambrook M., Peters L.C., Cardoso E.R. Kassum Long-term multi-dimensional outcome following isolated traumatic brain injuries and traumatic brain injuries associated with multiple trauma. // Brain Injury,1990. Vol. 4, № 4. - P. 379-389.

270. Morris C.G., McCoy W., Lavery G.G. Spinal immobilization for unconscious patients with multiple injuries. // BMJ. 2004, Aug. - Vol. 329 (7464).-P. 495-499.

271. Morris C.G., McCoy W. Cervical immobilisation collars in ICU: friend or foe?// Anaesthesia. -2003. -Vol. 58. -P. 1051 1053.

272. Muller M.E., Algower M., Schneider R., Willenger H. Manual der Osteosynthese / Springer Verlag Berlin Heidelberg, 1992. 787 p.

273. Neo M., Asato R., Fujibayashi S. et al. // Navigated anterior approach to the upper cervical spine after occipitocervical fusion. // Spine. 2009. - Vol. 34 (22)-P. E800-E805.

274. Neel S. Medical support of the U.S. Army in Vietnam 1965 1970. -Department of the Army, Washington, D.C. - 1973. - 196 p.

275. Nickel V.L., Perry J., Garrett A., Heppenstall M. The halo. A spinal skeletal traction fixation device. // J. Bone Joint Surg. Am. 1968. - Vol. 50. -P. 1400- 1409.

276. Nicoll, E. A. Fractures of the dorso-lumbar spine / E. A. Nicoll // J. Bone Joint Surg. 1949.-Vol. 31.-P. 376.

277. Nunez D.B. Jr., Zuluaga A., Fuentes-Bernardo D.A., Rivas L.A., Becerra J.L. Cervical spine trauma: how much more do we learn by routinely using helical CT?// Radiographics. 1996. - Vol. 16. - P. 1307 - 1318.

278. Oestern H.J. Management of polytrauma patients in an international comparison. // Unfallchirurg. 1999. - Bd. 102, № 2. - S. 80-91.

279. Osterwalder J.J. Can the "golden hour of shock" safely be extended in blunt polytrauma patients? Prospective cohort study at a level I hospital in eastern Switzerland. // Prehosp. Disaster. Med., 2002. Vol. 17, № 2. P. 75 -80.

280. Pape H.C., Giannoudis P., Krettek C. The timing of fracture treatment in polytrauma patients: relevance of damage control orthopedic surgery. // Am. J. Surg. 2002, Jun. - Vol. 183, № 6. - P. 622 - 629.

281. Parsons T.W. 3rd, Lauerman W.C., Ethier D.B., Gormley W., Cain J.E., Elias Z., Coe J. Spine injuries in combat troops Panama, 1989. // Mil Med. -1993, Jul. - Vol. 158, № 7. - P. 501 - 502.

282. Patten R.M., Gunberg S.R., Brandenburger D.K. Frequency and importance of transverse process fractures in the lumbar vertebrae at helical abdominal CT in patients with trauma. // Radiology. 2000. - Vol. 215. - P. 831 -834.

283. Pfeifer R., Tarkin I.S., Rocos B., Pape H.C. Patterns of mortality and causes of death in polytrauma patients has anything changed? // Injury, 2009. -Sep.; Vol. 40, № 9. P. 907 -911.

284. Pfirrmann C.W., Binkert C.A., Zanetti M., Boos N., Hodler J. MR morphology of alar ligaments and occipitoatlantoaxial joints: study in 50 asymptomatic subjects. // Radiology. 2001. - Vol. 218. - P. 133 - 137.

285. Podolsky S., Baraff L.J., Simon R.R., et al. Efficacy of cervical spine immobilization methods. // J. Trauma. 1983. - Vol. 23. - P. 461 - 465.

286. Poopitaya S., Kanchanaroek K. Injuries of the thoracolumbar spine from tertiary blast injury in Thai military personnel during conflict in southern Thailand. // J. Med. Assoc. Thai. 2009, Feb. - Vol. 92, Suppl. 1. - P. S129 -S134.

287. Porter K.M., Allison K.P. The UK emergency department practice for spinal board unloading. Is there conformity? // Resuscitation. 2003. - Vol. 58.-P. 117 - 120.

288. Price D.D., McGrath P.A., Rafii A., Buckingham B. The validation of visual analogue scales as ratio scale measures for chronic and experimental pain.//Pain,- 1983.-Vol. 17.-№ l.-P. 45 56.

289. Rampersaud Y.R., Annand N., Dekutoski M.B. Use of minimally invasive surgical techniques in the management of thoracolumbar trauma. // Spine. 2006. - Vol. 31, № 11. - Suppl. - P. S96 - S102.

290. Rechtine G.R., Cahill D., Chrin A.M. Treatment of thoracolumbar trauma: comparison of complications of operative versus nonoperative treatment. // J. Spinal Disord. 1999. - Vol. 12. - P. 406 - 409.

291. Renaldo N., Egol K. Damage-control orthopedics: evolution and practical applications. // Am. J. Orthop. 2006, Jun. - Vol. 35, № 6. - P. 285 -291.

292. Richards P.J. Cervical spine clearance: a review. // Injury. 2005. - Vol. 36.-P. 248-269.

293. Richter D., Latta L.L., Milne E.L. et al. The stabilizing effects of different orthoses in the intact and unstable upper cervical spine: a cadaver study. // J. Trauma. Vol. 50. - P. 848 - 854.

294. Riegel G., Lobenhoffer P., Grots M. et al. Treatment results of patients with multiple trauma: an analisis of 3406 cases treated between 1972 and 1991 at a German Level I Trauma Center? // J. Trauma. 1995. - Vol. 38, № 1. - P. 70-78.

295. Rotondo M.F., Schwab C.W., McGonigal M.D. et al. "Damage control": An approach for improved survival in exsanguinating penetrating abdominal injury // J. Trauma. 1993. - Vol.35, N3. - P.375-382.

296. Rotondo M.F., Zonies D.H. The "Damage Control" sequence and underlying logic // Surg. Clin. North Am. 1997. - Vol.77, N4. - P.761-777.

297. Roy-Camille R., Saillant G., Berteaux D., Salgado V. Osteosyndrosynthesis of thoraco-lumbar spine fractures with vertebral pedicles // Reconstr. Surg, and Traum. 1976. -N 15. - P. 2 - 17.

298. Roy-Camille R., Roy-Camille M., Zemeulenaere C. Pedicle screws for spinal fixation. // Press. Med. 1970. - Vol. 78. - P. 1447 - 1448.

299. Sasso R.C., Best N.M., Reilly T.M. et al. Anterior -only stabilization of three-column thoracolumbar injuries. // J. Spinal Disord. Tech. 2005. - Vol. 18, Suppl.-P. S7-S14.

300. Schinkel C., Frangen T.M., Kmetic A., Andress H.J., Muhr G. Spinal fractures in multiply injured patients: an analysis of the German Trauma Society's Trauma Register. // Unfallchirurg., 2007. Nov.; Vol.110, № 11. P. 946 - 952.

301. Schizas C., Kosmopoulos V. Percutaneous surgical treatment of Chance fractures using cannlated pedicle screws. Report of two cases. // J. Neurosurg. Spine. 2007. - Vol.7. - P. 71 - 74.

302. Schneider R.C., Crosby E.C., Russo R.H. Traumatic spinal cord syndromes and their management. // Clin. Neurosurg., 1973. Vol. 20. - P. 424.

303. Schoenfeld A.J., Goodman G.P., Belmont P.J. Jr. Characterization of combat-related spinal injuries sustained by a US Army Brigade Combat Team during Operation Iraqi Freedom. // Spine J. 2010, Jun. 10.

304. Segal B., Grimm J.O., Stauffer S.E. Non union of fractures of the atlas // J. Bone Joint Surg. Am. 1987. - Vol. 69. - P. 1423-1434.

305. Sharpe K.P., Rao S., Ziogas A. Evaluation of the effectiveness of the Minerva cervico-thoracic orthosis. // Spine. 1995. - Vol. 20. - P. 1475 -1479.

306. Short D. Is the role of steroids in acute spinal cord injury now resolved? //Curr. Opin. Neurol.-2001.-Vol. 14.-P. 759-763.

307. Smith G.W., Robinson R.A. The treatment of certain cervical-spine disorders by anterior removal of the intervertebral disc and interbody fusion. // J. Bone Joint Surg. Am. 1958. - Vol. 40 - A (3). - P. 607 - 624.

308. Splavski B., Saric G., Vrankovic D., Glavina K., Mursic B., Blagus G. Computed tomography of the spine as an important diagnostic tool in the management of war missile spinal trauma. // Arch. Orthop. Trauma Surg. -1998.-Vol. 117.-P. 360-363.

309. Sponseller P.D., Cass J.R. Atlanto-occipital fusion for dislocation in children with neurologic preservation. A case report. // Spine. 1997. - Vol. 22.-P. 344-347.

310. Stanescu L., Talner L.B., Mann F.A. Diagnostic errors in polytrauma: a structured review of the recent literature. // Emergency Radiology. 2006. -Vol. 12.-P. 119-123.

311. Sonntag V.K., Dickman C.A., Vardiman A.: Anterior odontoid screw fixation: principles of Spinal Surgery, New York, McGraw-Hill, 1996, pp 1039-1049.

312. Taeger G., Ruchholtz S., Waydhas C. Et al. Damage control orthopedics in patients with multiple injuries is effective, time saving, and safe. // J. Trauma. 2005. - Vol. 59, № 2. - P. 409 - 416.

313. Timothy J., Towns G., Girn H.S. Cervical spine injuries. // Curr. Orthop. -2004.-Vol. 18. -P. 1 16.

314. Traynelis V.C. Evidence-based management of type II odontoid fractures. // Clin. Neurosurg. 1997. - Vol. 44. - P. 41 - 49.

315. Trunkey D.D. Trauma: a public health problem // Early care of the injured patient / Moore E.E. (ed.). Philadelphia, 1990. - P. 3 - 11.

316. Tuli S., Tator C.H., Fehlings M.G., Mackay M. Occipital condyle fractures. // Neurosurgery. 1997. - Vol. 41, № 2. - P. 368 - 376.

317. Ugur H.C., Kahilogullari G., Attar A. et al. Neuronavigation-assisted transoral-transpharingeal approach for basilar invagination two case reports. // Neurol. Med. Chir. (Tokyo). - 2006. - Vol. 46, № 6. - P. 306 - 308.

318. Van Dongen S., Veltman R., Bostrom A.C., Beuchler C.M., Blostein P.A. Trauma patient outcomes: six-month follow-up. // Rehabil. Nurs., 1993. -Vol. 18, №2.-P. 76-81.

319. Vincent J.L., Moreno R., Takala J., Willats S. The SOFA (sepsis-relate organ failure assessment) score to describe organ disfunction / failure. // Intensive Care Med. 1996. - № 22. - P. 707 - 710.

320. Whalen E., Hecker C.J., Butler S. Pioneers in trauma care at Harborview Medical Center. // Crit. Care Nurs. Q. 2012, Jul. - Sep. - Vol. 35, № 3. - P. 205 - 207.

321. White A.A., Panjabi M.M. Practical biomechanics of spine trauma. / Clinical biomechanics of the spine. Philadelphia: Lippincott, 1978. - P. 169 — 275.

322. White A.A., Panjabi M.M. Kinematics of the spine. / Clinical biomechanics of the spine. Philadelphia: Lippincott, 1990. - P. 85 - 125.

323. White A.A., Panjabi M.M. The problem of clinical instability in the human spine: a systematic approach. / Clinical biomechanics of the spine. -Philadelphia: Lippincott, 1990. P. 277 - 378.

324. Wood K.B., Bohn D., Mehbod A. et al. Anterior versus posterior treatment of stable thoracolumbar burst fractures without neurologic deficit: a prospective, randomized study. // J. Spinal Disord. Tech. 2005. - Vol. 18, Suppl.-P. S15-S23.

325. Yashon D. Spinal Injury. N. Y.: Appleton-Century-Crofls, 1978. 4781. P

326. Young W.G., Rosenwasser R.H., Getch C., Jallo J. Diagnosis and management of occipital condyle fractures. // Neurosurgery. 1994. - Vol. 34. -P. 257-260.

327. Zanoli G., Stromqvist B., Jonsson B. Visual analog scales for interpretation of back and leg pain intensity in patients operated for degenerative lumbar spine disorders // Spine. 2001. - Vol. 26, № 21. - P. 2375 - 2380.

328. Zhou J.L., Liu S.Q., Ming J.H. et al. Comparison of therapeutic effect between percutaneus vertebroplasty and kyphoplasty on vertebral compression fracture. // Chin. J. Traumatol. 2008. - Vol. 11. - P. 42 - 44.