Клинико-патогенетическое обоснование оптимальных сроков отсроченных операций у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Никифоренко, Андрей Владимирович

• Никифоренко, Андрей Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Никифоренко, Андрей Владимирович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ

СОЧЕТАЕМЫХ ТРАВМ (Обзор литературы).

1.1. Тяжелые сочетанные травмы — актуальная проблема 16 современной хирургии повреждений.

1.1.1. Современное определение сочетанных травм и 17 политравм.

1.1.2. Медицинское и социальное значение проблемы тяжелых 19 сочетанных травм и политравм.

1.1.3. Актуальные проблемы тяжелых сочетанных травм и 20 политравм.

1.2. Современные принципы лечения тяжелых сочетанных 22 травм и политравм.

1.2.1. Концепция травматической болезни - отечественная 22 методология лечения тяжелых сочетанных травм и политравм.

1.2.2. Концепция полиорганной дисфункции/недостаточности - 26 современная зарубежная методология лечения политравм.

1.2.3. Современные принципы организации неотложной 33 медицинской помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами и политравмами.

1.3. Современные подходы к хирургическому лечению 39 тяжелых сочетанных травм.

1.3.1. Концепция ортопедической реанимации и концепция хирургической реанимации - современные модели хирургического лечения тяжелых сочетанных травм и политравм.

1.3.2. Сроки выполнения отсроченных оперативных 41 вмешательств при тяжелых сочетанных травмах и политравмах.

1.4. Тактика многоэтапных хирургических вмешательств при 43 тяжелых сочетанных травмах и политравмах.

1.4.1. Определение и содержание тактики «Damage control 43 surgery».

1.4.2. Определение и содержание тактики «Orthopaedic damage 46 control»

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Определение основных понятий.

2.2. Материалы исследования.

2.3. Методы исследования.

2.3.1. Методы клинических исследований.

2.3.2. Методы лабораторных исследований.

2.3.3. Методы инструментальных исследований.

2.3.4. Методы статистической обработки материала.

Глава 3. ЗНАЧЕНИЕ И МЕСТО ОТСРОЧЕННЫХ ОПЕРАТИВНЫХ

ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ОКАЗАНИИ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ТЯЖЕЛЫМИ СОЧЕТАННЫМИ ТРАВМАМИ И ПОЛИТРАВМАМИ В ТРАВМОЦЕНТРАХI УРОВНЯ.

3.1. Организация оказания многопрофильной 60 специализированной реаниматологической и хирургической помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами и политравмами в травмоцентре I уровня.

3.2. Содержание многопрофильной специализированной 80 хирургической помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами и политравмами в травмоцентре I уровня.

3.2.1. Виды многопрофильной специализированной 80 хирургической помощи, оказываемой пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами и политравмами в травмоцентре I уровня.

3.2.2. Периоды травматической болезни, виды и способы 86 выполнения оперативных вмешательств пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами.

3.3. Виды оперативных вмешательств, выполненных пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами в процессе оказания многопрофильной специализированной хирургической помощи.

3.3.1. Неотложные оперативные вмешательства, выполненные 100 пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами в I периоде травматической болезни.

3.3.2. Срочные оперативные вмешательства, выполненные 103 пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами в I периоде травматической болезни.

3.3.3. Отсроченные оперативные вмешательства, выполненные 107 пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами в I периоде травматической болезни.

3.3.3.1. Травматичные отсроченные операции, выполненные 113 пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами в I периоде травматической болезни.

3.3.3.2. Малотравматичные отсроченные операции, 116 выполненные пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами в I периоде травматической болезни.

3.3.3.3. Травматичные отсроченные операции, выполненные 118 во II и III периоде травматической болезни.

3.3.4. Плановые оперативные вмешательства, выполненные пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами. 3.4. Ближайшие исходы лечения тяжелых сочетанных травм и 122 политравм.

Глава 4. КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ

ОПТИМАЛЬНОГО СРОКА ВЫПОЛНЕНИЯ ОТСРОЧЕННЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛЫМИ СОЧЕТАННЫМИ ТРАВМАМИ

4.1. Начало и продолжительность II периода травматической 137 болезни при тяжелых сочетанных травмах.

4.2. Клинико-патогенетическая характеристика I и II периода 140 травматической болезни при тяжелых сочетанных травмах.

4.2.1. Состояние системной гемодинамики в I и II периодах 144 травматической болезни.

4.2.2. Система транспорта газов в I и II периодах 149 травматической болезни.

4.2.3. Развитие эндотоксикоза в I и II периодах травматической 152 болезни.

4.2.4. Системный воспалительный ответ в I, II и III периодах 156 травматической болезни.

4.2.5. Формирование полиорганной 162 дисфункции/недостаточности во II периоде травматической болезни.

Глава 5. ТАКТИКА ЗАПРОГРАММИРОВАННОГО

МНОГОЭТАПНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАНННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ТЯЖЕЛЫМИ СОЧЕТАННЫМИ ТРАВМАМИ И ПОЛИТРАВМАМИ.

5.1. Определение и обоснование целесообразности 174 применения тактики запрограммированного многоэтапного хирургического лечения при тяжелых сочетанных травмах и политравмах.

5.2. Показания, общие принципы и этапы тактики 181 запрограммированного многоэтапного хирургического лечения при тяжелых сочетанных травмах и политравмах.

5.2.1. Показания к применению тактики запрограммированного 182 многоэтапного хирургического лечения при тяжелых сочетанных травмах и политравмах.

5.2.2. Общие принципы и этапы тактики запрограммированного 187 многоэтапного хирургического лечения при тяжелых сочетанных травмах и политравмах.

5.2.3. Инвазивный мониторинг и корригирующая интенсивная 191 терапия на II этапе тактики запрограммированного многоэтапного хирургического лечения.

5.3. Особенности тактики запрограммированного 199 многоэтапного хирургического лечения при лечении . повреждений различных областей тела у пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами и политравмами.

5.3.1. Особенности тактики запрограммированного 200 многоэтапного хирургического лечения при лечении повреждений живота у пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами и политравмами.

5.3.2. Особенности тактики запрограммированного 205 многоэтапного хирургического лечения при лечении множественных нестабильных переломов костей таза у пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами и политравмами.

5.3.3. Особенности тактики запрограммированного многоэтапного хирургического лечения при лечении . повреждений позвоночника и спинного мозга у пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами и политравмами.

5.3.4. Особенности тактики запрограммированного многоэтапного хирургического лечения при лечении сложных переломов длинных трубчатых костей при тяжелых сочетанных травмах и политравмах. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-патогенетическое обоснование оптимальных сроков отсроченных операций у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой»

В категории травматизма по сложности возникающих проблем, летальности и инвалидности доминируют тяжелая сочетанная травма и наиболее тяжелая ее форма — политравма. Основной причиной их возникновения являются дорожно-транспортные происшествия. По данным Организации Объединённых Наций, ежегодно во всём мире в результате дорожно-транспортных происшествий погибают более 1,2 миллиона человек и 20-50 миллионов получают травмы (The world health report, 2001). Среди всех причин первичной инвалидности и смертности травмы занимают третье место, а у лиц трудоспособного возраста - первое место среди причин смерти (Соколов В.А.,2006; Ostern Н., 1997). Только в 2006 году в России было зарегистрировано около 230 тысяч дорожно-транспортных происшествий, в которых погибли 32 тысячи и получили травмы 285 тысяч человек. При этом, число погибших в 5-10 раз превышает аналогичные показатели за рубежом (Агаджанян В.В., 2003; Бондаренко A.B., 2004; Гуманенко Е.К.,2006).

Одним из основных отечественных достижений последних десятилетий в проблеме тяжелых травм стало внедрение концепции травматической болезни (ТБ) в лечение пострадавших с тяжелыми травмами. С ее позиции' стало возможным объяснение и логическое построение причинно-следственных отношений между патологическими процессами в динамике, соотношений патологических и защитно-приспособительных процессов в каждом временном интервале (Селезнев С.А., Худайберенов Г.С., 1984; Дерябин И.И., Насонкин О.С., 1987; Ерюхин И.А., 1997). Она имеет научное клинико-патогенетическое обоснование и лежит в основе современной организации медицинской помощи и лечения пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами (ТСТ) и политравмами (Селезнев С.А., Багненко С.Ф. с соавт., 2004; Гуманенко Е.К., 2006).

Однако, несмотря на успехи в медицине ТСТ и политравм, до сих пор отсутствует единый подход к лечению этой патологии. Наиболее дискуссионным вопросом является объем и сроки выполнения отсроченных оперативных вмешательств на различных областях тела. Фактор времени играет одну из ключевых ролей у данной категории пострадавших и при раннем начале патогенетической интенсивной терапии существенно меняет исходы лечения (Rivers Е. et al., 2001).

Применение тактики запрограммированного многоэтапного хирургического лечения, в зарубежной литературе известной как тактика «damage control» или «orthopaedic damage control», позволило значительно снизить летальность у пострадавших с крайне тяжелыми повреждениями (Семенов A.B., 2003; Соколов В.А., 2006; Pape Н.С. et al., 2004). Однако при ее широком внедрении возник вопрос — когда выполнять оперативные вмешательства 3-го этапа? (De Wade, 2002; Giannoudis P.V., 2004).

Хирургическая тактика, основанная на объективной оценке тяжести состояния и новых технологиях диагностики и лечения, позволяет снизить летальность на 14,3%, общую частоту развития осложнений в 2 раза; сократить средние сроки стационарного лечения и длительность пребывания в отделении интенсивной терапии в 1,5-2 раза (Плахотников Б.А., 2001; Сингаевский А.Б., 2003; Суворов В.В., 2005). Объективная оценка тяжести травм является необходимым инструментом для принятия решения о характере хирургического лечения и интенсивной терапии, об оптимальном месте лечения, для сравнения исходов в зависимости от методов лечения и качества оказания медицинской помощи (Гуманенко Е.К., 1992).

Важное значение для объективной оценки тяжести состояния, своевременного выявления и коррекции дисфункции органов и систем приобрел целенаправленный мониторинг функционирования основных систем жизнеобеспечения (Navarrete-Navarro Р. et al., 2001; Keel М., Trentz О., 2005). Практически половину из всех компонентов Гарвардского стандарта мониторинга составляют параметры системы кровообращения (Крафт Т.М., Аптон П.М., 1997). Применение инвазивного мониторинга центральной гемодинамики позволило осуществить качественный скачок в получении физиологической информации о пострадавшем, который находится в критическом состоянии и нуждается в проведении корригирующей интенсивной терапии.

Таким образом, определение сроков, объема и объективных критериев безопасности выполнения отсроченных операций у пострадавших с ТСТ и политравмами является актуальной проблемой хирургии повреждений.

Цель исследования. На основании исследования клинических и патогенетических особенностей I и II периодов травматической болезни разработать объективные показания, оптимальные сроки выполнения и объемы отсроченных оперативных вмешательств у пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами.

3адачи исследования.

1. Проанализировать методологию оказания многопрофильной специализированной хирургической помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами в специализированном городском травмоцентре: I уровня (клинике военно-полевой хирургии, Военно-медицинской академии им.С.М. Кирова) за последние 3 года с учетом сроков, продолжительности: и объема лечебно-диагностических мероприятий и динамики тяжести состояния пострадавших.

2. Провести анализ содержания многопрофильной специализированной хирургической помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными. травмами в городском специализированном травмоцентре I уровня.

3. Исследовать патогенетические особенности I и II периодов травматической болезни для обоснования оптимального срока выполнения отсроченных оперативных вмешательств у пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами.

4. Проанализировать методику и итоги применения тактики запрограммированного многоэтапного хирургического лечения у пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами с позиции нового подхода к сокращению объема и длительности отсроченных оперативных вмешательств в I периоде травматической болезни.

Научная новизна. Впервые проанализирована методология оказания многопрофильной специализированной хирургической и реаниматологической помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами в травмоцентре I уровня. Даны определения травмоцентра I уровня и оперативных вмешательств, составляющих содержание и объем его работы при оказании многопрофильной специализированной хирургической помощи. Показано соотношение сроков и продолжительности лечебно-диагностических мероприятий с динамикой тяжести состояния пострадавших, оцененной объективными методами по шкалам ВПХ-СП и ВПХ-СС. Установлено, что содержанием многопрофильной специализированной хирургической помощи травмоцентра I уровня является выполнение неотложных, срочных и отсроченных оперативных вмешательств в I периоде ТБ, а плановых в IV, даны их характеристика, сроки и продолжительность выполнения, объем. Доказано, что неотложные, срочные и отсроченные операции должны выполняться последовательно в процессе одного наркоза в I периоде ТБ, а оптимальным сроком их выполнения являются первые 6 часов от момента поступления. Отсроченные оперативные вмешательства составляют более половины всех операций, выполненных пострадавшим с ТСТ, дана их классификация по срокам выполнения и объему. Установлено, что первые 12 часов после поступления являются временем минимального операционного риска, 12-36 часов — временем среднего операционного риска, а после 36 часов риск выполнения оперативных вмешательств очень высок, поскольку в это время у большинства пострадавших происходит генерализация системного

1 воспалительного ответа, а у 44,1% - развивается полиорганная дисфункция недостаточность (ПОД/ПОН). Доказано, что оптимальным способом сокращения травматичности и продолжительности отсроченных оперативных вмешательств является тактика ЗМХЛ.

Практическая значимость исследования. На примере городского многопрофильного специализированного травмоцентра I уровня предлагается оптимальный алгоритм и методология оказания многопрофильной I I I специализированной хирургической и реаниматологической помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами и политравмами. В этом контексте показано, что в основе успешного оказания помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами и особенно политравмами лежит такая организация неотложного лечебно-диагностического процесса, когда пострадавший сразу же после регистрации и санобработки через 10-18 минут от момента поступления поступает в многопрофильную и многофункциональную противошоковую операционную. В такой операционной создаются условия для совмещения процессов реанимации, диагностики, хирургической помощи и интенсивной терапии, что является оптимальным путем сокращения времени неотложного лечебно-диагностического процесса. Даны рекомендации по содержанию многопрофильной специализированной хирургической помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами и политравмами: перечень, частота, показания, содержание и временные характеристики всех оперативных вмешательств. Представлено обоснование и методика тактики запрограммированного многоэтапного хирургического лечения при повреждениях живота, таза, позвоночника и длинных трубчатых костей. В целом практические результаты исследования могут стать научно-практической основой стандартов оказания многопрофильной специализированной хирургической помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами и политравмами в травмоцентре I уровня.

Реализация и апробация результатов исследования. Результаты исследования- используются в процессе лечения пострадавших с политравмами в клинике военно-полевой хирургии и в учебном процессе кафедры военно-полевой хирургии.

Результаты исследования доложены: на Международной конференции «Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени» (Санкт-Петербург, 2006г.); выездном пленуме Проблемной комиссии «Неотложная хирургия» и Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 60-летию научного общества хирургов на

Кавказских Минеральных Водах «Актуальные проблемы неотложной хирургии (острые холециститы, травма сосудов, сочетанная травма)» (Пятигорск, 2005г.);

Основной материал диссертации опубликован в 8 работах в виде научных статей и тезисов, из них 2 в журналах по перечню ВАК Минобрнауки РФ.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 289 страницах машинописного текста, содержит 38 таблиц и 40 рисунков. Список использованной литературы включает 282 источника (117 отечественных и 165 иностранных).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Никифоренко, Андрей Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Оказание многопрофильной специализированной реаниматологической и хирургической помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой в многопрофильной многофункциональной противошоковой операционной сразу же после их поступления в травмоцентр I уровня позволяет сократить время диагностического процесса до 42 минут и начать неотложное хирургическое лечение через 48 минут. Это достигается совмещением в ней процессов- реанимации, диагностики, хирургического лечения и интенсивной терапии.

2. В процессе оказания- многопрофильной' специализированной хирургической помощи в противошоковой операционной общее состояние пострадавших утяжеляется на 1,5 балла во время неотложного оперативного вмешательства, но после его завершения улучшается, несмотря на проводимые впоследствии срочные и отсроченные операции, и снижается к окончанию хирургического лечения на 2,5 балла по шкале ВПХ-СП.

3. Содержанием многопрофильной специализированной^ хирургической помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой в травмоцентре I уровня является выполнение на всех областях тела хирургами-специалистами разного профиля неотложных, срочных и отсроченных оперативных вмешательств в I периоде травматической болезни и плановых операций в IV. Показания к выполнению неотложных операций возникли у 52,5%, срочных - у 33,9%, отсроченных - у 80,9% и плановых — у 45,9% пострадавших.

4. Отсроченные операции являются эффективным способом профилактики всех видов инфекционных осложнений, если они выполняются в максимально ранний срок. Реализация этой задачи в I периоде травматической болезни возможна при сокращении объема и продолжительности оперативного вмешательства, многофункционального мониторинга состояния пострадавших и корригирующей интенсивной терапии.

5. Динамика системного воспалительного ответа при тяжелых сочетанных травмах в I и периодах травматической болезни характеризуется тремя уровнями: до 12 часов — нормальным, от 12 до 36 часов - умеренным повышением и позднее 36 часов — чрезмерно повышенным.

6. В соответствии с интенсивностью системного воспалительного ответа у пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами в динамике I и II периодов травматической болезни объективно выделяются три временных интервала: до 12 часов - минимального операционного фиска, от 12 до 36 часов — среднего операционного риска и позднее 36' часов — высокого операционного риска.

7. Безопасным сроком выполнения травматичных отсроченных оперативных вмешательств пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами являются первые 12 часов, а оптимальным — интервал 3-6 часов травматической болезни, когда они выполняются1 последовательно, за г неотложными и срочными в процессе одного наркоза.

8. Применение тактики запрограммированного многоэтапного хирургического лечения при тяжелых сочетанных травмах с тяжелыми повреждениями живота позволяет снизить летальность в 3,5 раза. Программируемая релапаротомия должна выполнятся с участием компетентного в сосудистой хирургии специалиста не позднее 36 часов от момента травмы.

9. Тактика запрограммированного многоэтапного хирургического лечения при тяжелых сочетанных травмах с тяжелым повреждением опорно-двигательной системы существенно отличается от многоэтапной тактики при повреждениях живота как продолжительностью 2 этапа, так и методами реализации каждого этапа. Её применение у этой категории пострадавших в наибольшей степени влияет на улучшение функциональных результатов и длительность стационарного лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Многопрофильная специализированная хирургическая помощь пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами в травмоцентрах 1 уровня базируется на семи принципах:

Первый принцип — необходимость оказания противошоковой помощи всем пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами в многопрофильной и многофункциональной противошоковой операционной с момента их поступления в травмоцентр.

Второй принцип — совмещение процессов реанимации, диагностики, хирургических и консервативных мероприятий интенсивной терапии.

Третий принцип - главенствующая роль, хирургической помощи в устранении нарушений жизненно важных функций.

Четвертый принцип — полный объем многопрофильной специализированной хирургической помощи в I периоде травматической» болезни.

Пятый принцип — объективный многофункциональный мониторинг жизненно важных функций и корригирующая- интенсивная терапия, построенная по опережающему принципу.

Шестой принцип — предупреждение госпитальных инфекций в ОРИТ.

Седьмой принцип — плановое восстановительное лечение в IV периоде ТБ в специализированных хирургических отделениях.

2. Содержанием многопрофильной специализированной хирургической помощи в травмоцентрах 1 уровня-является последовательное выполнение неотложных, срочных и отсроченных оперативных вмешательств в I периоде и плановых в IV периоде травматической болезни. Нуждаемость пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами в выполнении неотложных оперативных вмешательств составляет 52,5%, срочных - 33,9%, отсроченных - 80,9% и плановых - 45,9%. В I периоде травматической болезни оперативные вмешательства выполняются последовательно в процессе одного наркоза: сначала неотложные, затем - срочные и отсроченные. Неотложные операции должны выполняться в максимально ранний срок после поступления пострадавшего в травмоцентр - не позднее 1 часа.

3. Отсроченные оперативные вмешательства по травматичности делятся на травматичные и малотравматичные. Показанием к их выполнению являются- профилактика системных и местных инфекционных осложнений и грубых функциональных дефектов. К травматичным отсроченным операциям, выполняемым в I периоде травматической' болезни, относятся: фиксация? переломов челюстей (9,2%), фиксация реберного клапана (3,7%), лапароскопия при повреждении внутренних органов (6,4%), фиксация таза при нестабильности (11,0%), ляминэктомия и фиксация позвоночника при сдавлении спинного мозга и нестабильности (10,1%), фиксация переломов длинных трубчатых костей аппаратами Илизарова (28,4%), фиксация переломов длинных трубчатых костей аппаратами КСТ (26,6%), свободная' кожная пластика по Красовитову при обширной, отслойке кожи (4,6%). К малотравматичным: отсроченным операциям относятся: ушивания рвано-ушибленных ран различной локализации (83,1%), первичная хирургическая обработка кровоточащих мелких ран (11,6%), вскрытие и дренирование ограниченной отслойки мягких тканей или кожи (5,3%).

4. Оптимальным сроком выполнения' отсроченных оперативных вмешательств у пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами являются1 первые 3-6- часов-, травматической болезни. В период 6-12 часов -операционный риск низкий; от 12 до 36 часов — средний,.после 36 часов — высокий. Отсроченные операции 3-го этапа тактики запрограммированного многоэтапного хирургического лечения, должны выполнятся до 36 часов после травмы.

5. Тактика запрограммированного многоэтапного хирургического лечения при тяжелых сочетанных травмах живота является оптимальным путем уменьшения травматичности и продолжительности оперативного вмешательства при крайне тяжелом состоянии пострадавших путем его

разделения на этапы. На 1 этапе выполняется только остановка кровотечения любым способом вплоть до тампонады и временная герметизация полых органов, на 2 — интенсивная терапия, на 3-м — окончательный гемостаз с участием компетентного в сосудистой хирургии специалиста и восстановление структуры и функции полых органов. Длительность 1 этапа не должна превышать 90 минут, средняя продолжительность 2 этапа — 27,0±2,1 часа.

6. Тактика запрограммированного многоэтапного хирургического лечения при тяжелых сочетанных травмах опорно-двигательной системы (таза, позвоночника, длинных трубчатых костей) отличается от тактики при повреждениях живота. На 1 этапе осуществляется фиксация переломов быстрым и малотравматичным способом, обеспечивающим необходимый для конкретного случая срок послеоперационного лечения. Длительность 2 этапа не регламентирована и составляет в среднем от 7 до 14 суток. На 3-м этапе осуществляется фиксация переломов в плановом порядке в специализированных отделениях современными функциональными способами.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Никифоренко, Андрей Владимирович, 2008 год

1. Агаджанян В.В. Политравма: проблемы и практические вопросы. // Тез.докл. международной конф. «Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени». — СПб., 2006. С.14-18.

2. Апарцин К.А., Стифуткин A.B., Расулов Р.И. и др. Этапная коррекция хирургической патологии живота («Damage control») в условиях декомпенсированного гиповолемического шока //Вестн.хирургии.-2002.-Т.161, № 2.— С. 102-105.

3. Багдатьев В.Е., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. Респираторный дистресс- синдром взрослых. 4.1. // Вестн. интенсив, терапии. 1996. - N4. -С.9-14.

4. Багненко С.Ф. и соавт. Принципы и содержание медицинской помощи пострадавшим с тяжелыми механическими травмами. // Скорая медицинская помощь. -2000. -Т.1. №1. С.5-12.

5. Багненко С.Ф., Мазуркевич Г.С. Шок. Теория, клиника, организация противошоковой помощи. — СПб: «Политехника», 2004. — 539с.

6. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1988. - 525с.

7. Бобровский Н.Г. Лечение переломов длинных костей при тяжелых сочетанных травмах универсальными стержневыми аппаратами КСТ-1: Автореф.дис. канд.мед.наук / СПб, 1996. - 22 с.

8. Богданович У.Я. Травматизм социальное и экономическое значение // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1981. — № 3. - С. 1-4.

9. Бондаренко A.B. Организация специализированной помощи при политравме в крупном городе. Вестник травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова. 2004. - №4. - С.81-89.

10. Бондаренко A.B., Пелеганчук В.А., Колядо В.Б., Печенин С.А. Специализированная медицинская помощи при политравме в крупном городе Вестник хирургии им. И.И.Грекова 2004;163(6):89-92.

11. Борисов М.Б. Синдром жировой эмболии при тяжелых сочетанных травмах. Прогнозирование, профилактика, диагностика и лечение: Автореф.дис. . канд.мед.наук / М.Б. Борисов. СПб, 2001. - 20 с.

12. Вологжанин Д.А., Калинина Н.М., Сосюкин А.Е. и др. Травма: воспаление и иммунитет//Цитокины и воспаление.-2005.-Т.4,№1.-С.28-35.

13. Гаврилин C.B., Бояринцев В.В., Мешаков Д.П. Ошибки при проведении искусственной вентиляции легких у раненых и пострадавших // Вестн. хирургии. 2004. - Т. 163, № 3. - С. 44-47.

14. Гайтон A. (Guyton А.) Физиология кровообращения. Минутный объем сердца и его регуляция: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1969. — 472 с.

15. Гальцева И.В., Тарелкина М.Н., Сейфетдинов Е.А., Цибин Ю.Н. Анализ летальных исходов при тяжелой механической- травме // В' сб. Нарушение функций важнейших систем организма при травме и шоке и их коррекция. JL, 1984. - С. 5-8.

16. Ганин' В.Н. Лечение сочетанных повреждений таза стержневым аппаратом КСТ. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб., 2000. - 21с.

17. Гончаров A.B. Клинико-патогенетическая характеристика острого периода травматической болезни при тяжелых сочетанных травмах: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — СПб., 2002. 22с.

18. Григорук A.A., Старых B.C., Лопатин А.Г., Плотников Г.А. К вопросу о диагностике сочетанных повреждений, приведших к летальному исходу // Тез.докл. 4-го Всерос. съезда травматологов-ортопедов. Куйбышев, 1984. - С. 272273.

19. Гринев М.В. Клиническая характеристика сочетанных травм (современное состояние проблемы) // В сб.: Сочетанная травма и травматический шок (патогенез, клиника, диагностика и лечение). JL, 1988. -С. 5-11.

20. Гуманенко Е.К. Актуальные проблемы* сочетанных травм (клинические и патогенетические аспекты) //Клиническая медицина и патофизиология 1995. -№ 1.- С. 9-21.

21. Гуманенко Е.К. Инфекционные осложнения политравм: микробиологические и эпидемиологические аспекты / Е.К. Гуманенко, П.И. Огарков, В.Ф. Лебедев и др. // Вестн. хирургии. 2006 - Т. 165, № 5 - С.56-62.

22. Гуманенко Е.К. Инфекционные осложнения ранений и травм (терминология, определение, классификация)/ Е.К.Гуманенко, В.Ф Лебедев,

23. A.C. Рожков // Актуальные вопросы' инфекции в хирургии: Тез. докл. науч.-практ. конф.- М., 1999.- С.52-59.

24. Гуманенко Е.К. Инфекция в хирургии повреждений / Е.К. Гуманенко,

25. B.Ф. Лебедев, C.B. Гаврилин, В.В. Бояринцев: Мат. II всероссийской конференции общих хирургов. Ростов-на-Дону, Анапа, 2005. - С.207-210.

26. Гуманенко Е.К. Методология объективной оценки тяжести травм (Часть

27. Оценка тяжести механических повреждений) / Е.К. Гуманенко, В.В. Бояринцев, Т.Ю. Супрун, В.В. Ващенков // Вестн. хирургии. 1997. - Т. 156, №2. -С.11-16.

28. Гуманенко Е.К. Методология объективной оценки тяжести травм (Часть III. Оценка тяжести состояния раненых и пострадавших) / Е.К. Гуманенко, В.В. Бояринцев, Т.Ю. Супрун // Вестн. хирургии; 1997. - Т. 156, № 4. - С. 10-15.

29. Гуманенко Е.К. Нарушения в системе гемостаза при тяжелых ранениях и травмах / Е.К. Гуманенко, Н.С. Немченко, В.В. Бояринцев, C.B. Гаврилин.-СПб: Фолиант, 2006. 94 с.

30. Гуманенко E.K. Особенности диагностики, интенсивной терапии и хирургической тактики при ушибе сердца / Е.К. Гуманенко, C.B.- Гаврилин, В.В. Бояринцев, А .Я. Кузьмин // Вестн. хирургии. 1998.- Т.157, №4. - С.53-56.

31. Гуманенко Е.К. Политравма и госпитальные инфекции / Гуманенко Е.К.,

32. B.Ф. Лебедев: Мат.науч.конф. «Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений-мирного времени». Спб — 2006. - С.19-23.

33. Гуманенко Е.К. Политравма. Актуальные проблемы и новые технологии в лечении. // Тез.докл. международной конф. «Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного'времени». — СПб:, 2006. —1. C.4-14.

34. Гуманенко Е.К. Сочетанные* травмы с позиции объективной оценки тяжести травм: автореф. дисс. докт. мед. наук. — Л., ВМедА, 1992. 28с.

35. Гуманенко Е.К. Травматический шок как одна из клинических форм острого периода травматической болезни / Е.К. Гуманенко, H.G. Немченко, A.B. Гончаров // Вестн. Хирургии. 2004. - №6. - С.51-54.

36. Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Гаврилин C.B. и др. Тактика «Damage control» при боевых повреждениях живота //Тр. Междунар. Хирург. Конгресса «Новые технологии в хирургии». Ростов-на-Дону. — 2005. - С. 16.

37. Гуманенко Е.К., Немченко Н.С., Бояринцев В.В., Гаврилин C.B. Нарушения в системе гемостаза при тяжелых ранениях и травмах. Диагностика и лечение. СПб: Фолиант, 2006.-С.-94.

38. Гуманенко. Е.К.,. Самохвалов И.М., Трусов A.A. Тенденция развития военно-полевой хирургии в вооруженных конфликтах второй половины, XX века // Воен. мед. журн. - 2001. - N 10. - С. 15-22.

39. Дерябин И;И. Травматическая болезнь // Вестн.хирургии. 1983. - Т. 131, N 10. -С. 75-79.

40. Дерябин И.И., Насонкин О.С. Травматическая болезнь.-Л.:Медицина,1987.-С.63-153.

41. Ельский В.Н., Золотухин С.Е., Денисов А.Т., Крюк Ю.Я., Линчевская Л.П. Травматическая болезнь: некоторые спорные и нерешенные вопросы //Ортопедия, травматология и протезирование — 1988. № 2. — С. 55-57.

42. Ермолов A.C., Абакумов М.М., Соколов В.А., Картавенко В.И., Таланкина И.Е., Гараев Д.А. Структура госпитальной летальности при сочетанной травме и пути ее снижения. Хирургия. Журнал им.Н.И.Пирогова. — 2006- №9. -С. 16-20.

43. Ерюхин И.А. Биоэкономический подход к теории экстремального состояния организма в хирургии боевой травмы и в медицине катастроф // Актуальные проблемы военно-полевой хирургии и хирургии катастроф: Труды ВмедА. СПб., 1994. - Т. 239. - С. 185-198.

44. Ерюхин И.А. Проблема экстремального состояния организма в хирургии повреждений. Мед. академ. журн. СЗО РАМН. 2002; 3 (3): 9-16.

45. Ерюхин И.А. Тяжелая сочетанная травма как форма экстремального состояния организма // Экстремальное состояние организма. Элементы, теории и практические проблемы на клинической модели тяжелой сочетанной травмы. СПб.: Эскулап, 1997. - С. 57-129.

46. Ерюхин И.А., Гуманенко Е.К. Терминология и определение основных понятий в хирургии повреждений //Вестн. хирургии 1991. - № 1. - С. 55-59.

47. Ерюхин И.А., С.А.Шляпников. Тяжелая абдоминальная инфекция. Проблема перитонита и абдоминальный сепсис. // Cosilium Midicum Том 07/№6/2005.

48. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Экстремальное состояние организма: элементы теории и практические проблемы. СПб.: Эскулап, 1997.

49. Завражнов A.A. Ранения шеи. Диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации и в условиях лечебных учреждений мирного времени. Автореф. дис.докт. мед наук. СПб, 2005. - 51 с.

50. Иванов В.И., Кудиевский A.B. Роль и эффективность догоспитальной помощи пострадавшим с множественными и сочетанными повреждениями при дорожно-транспортных происшествиях // Ортопедия, травматология и протезирование. 1980. - № 11. - С. 45-48.

51. Илизаров Г.А. Швед С.И., Шигарев В.М., Стороженко С.Н. Чрескостный остеосинтез приг лечении множественных и сочетанных повреждений // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983. - № 1. - С. 1-4.

52. Имамалиев A.C., Дадашев К.Д., Косматов В.И., Бурлаков Н.В., Лавров

53. B.Н. Лечение* пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном этапе // Ортопедия, травматология и протезирование. 1981. -N7.-С. 1-5.

54. Исаков Д.В. Влияние С-реактивного белка на передачу сигналов от интерлейкина-4: Автореф. дис. . канд: мед. наук СПб.:2001.-18с.

55. Каралин А.Н., Иванов Л.И. Экономические аспекты лечения, больных с переломами верхних и нижних конечностей' // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. - № 3. - С. 25-28.

56. Карев Д.В. Применение хирургической тактики «Damage control» при проникающих ранениях живота // Вестн. хирургии. 2000. - Т. 159, №5. —1. C. 104-107.

57. Киров М.Ю. Современные аспекты мониторинга гемодинамики в отделении анестезиологии и интенсивной терапии. // Интенсивная Терапия. —2005.- №з.с.155- 159.

58. Кирячков Ю.Ю:, Хмелевский Я.М. Системный и регионарный транспорт кислорода: значение, возможности диагностики и интенсивной терапии. Вестник интенсивной терапии. 1999. - №3. — С.34-38.

59. Ключевский В.В. Лечение пострадавших с множественными и сочетанными переломами1 костей // Тр. Всерос. съезда травматологов-ортопедов. Л., 1985. - С. 222-226.

60. Костюк Г.А. Релапаротомия- у раненных в живот огнестрельным оружием: Автореф.дис. . .д-ра мед.наук. СПб., 1998:- 31с.

61. Кощеев А.Г., Завражнов A.A., Алисов П.Г., Семенов A.B. Хирургическая тактика "damage control" при лечении, тяжелых боевых ранений и травм // Воен.-мед. журн.-2001. №10. - С. 27-31.

62. Крафт Т.М., Аптон П.М. Ключевые вопросы и темы в анестезиологии. М., 1997. G.140.

63. Кроупа И. Показания к оперативному лечению^ переломов при множественных и сочетанных повреждениях конечностей-// В кн.: Политравма. -Рига, 1982.-С. 122-131.

64. Кузьменко В.В., Журавлев С.М. Достижения и нерешенные проблемы советской травматологии и ортопедии // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. - № 10. - С. 1-5.

65. Лебедев В.В., Охотский В.П., Горяинова М.Г., Шелковский В.Н. Тактика хирургического лечения черепно-мозговой травмы в сочетании с переломами трубчатых костей // Вопр. нейрохирургии. 1982. - № 4. - С. 6-11.

66. Лебедев HIB., Климов- А.Е. Системы оценок тяжести сепсиса и эндогенной интоксикации // Хирургия. Журн.им.Пирогова — 2006. — №5. — с.53-56.

67. Марини Д.Д., Уиллер А.П. Медицина критических состояний: Пер. с англ. М.: Медицина, 2002. - 992 с.

68. Мешаков ДП. Показания и противопоказания к продленной и длительной искусственной вентиляции легких у раненых и пострадавших: Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 2005. - 23с.

69. Насонкин О.С. История и современное состояние проблемы травматической болезни // Травматическая болезнь. Л.: Медицина, 1987.- С. 628.

70. Немченко Н.С. Воспалительный ответ на политравму//В кн.: Новые технологии^ в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени (Мат. Международной Конф.), С-Пб* 2006,с.226-227.

71. Немченко Н.С. Биохимические механизмы патогенеза тяжелой сочетанной травмы / Н.С. Немченко // Клиническая медицина и патофизиология. 1997.,- №2. — С.85-92.

72. Немченко Н.С. Метаболические основы патогенеза сочетанной травмы. / Н.С. Немченко, A.B. Гончаров, М'.Б. Борисов // Вестн. хирургии 2001 - №6. -С.31-36.

73. Николаев Г.Ф., Сурвилло О.Н., Метелица И.И. Проникающие, ранения живота. Ранения полых органов // Опыт Сов.медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М., 1949. - Т. 12. - С. 142-232.

74. Ниренбург К.Г., Борщаговский М.Л., Горюнов A.A. Организация- и лечение тяжелых и сочетанных повреждений у шахтеров на догоспитальном этапе // Политравма. Рига, 1982.-С. 56-61.

75. Оболенцев Н.И., Шевченко Б.В., Плужник И.П., Экзархов В.А. Дискуссионные вопросы анестезиологической и реанимационной тактики при множественных и сочетанных повреждениях // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. - № 5. - С. 65-67.

76. Охотский В.П., Лебедев В.В., Соколов В.И. Экстренная специализированная травматологическая помощь // В кн.: Основы организации экстренной специализированной медицинской помощи. М., 1986. - С. 171-202.

77. Павлов B.K. Некоторые вопросы тактики у больных с политравмой. // Тез.докл. международной конф. «Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени». — СПб., 2006. — С.235-236.

78. Пасечник И.Н., Окислительный стресс как компонент формирования критических состояний у хирургических больных// Автореф. дис. д-ра: мед. наук. — Ростов-на-Дону, 2004. 46с.

79. Плахотников Б.А. Патобиохимические аспекты хирургической тактики при лечении переломов длинных трубчатых костей при сочетанных травмах / Б.А. Плахотников, Т.Ю: Супрун // Вестн.хирургии. — 2005. Т.164, №2. — С.43-48

80. Плахотников Б.А. Хирургическая тактика лечения переломов длинных трубчатых костей при сочетанных травмах: Автореф.дис. . канд.мед.наук / -СПб, 2001.- 18 с.

81. Пожариский В.Ф., Ключевский. В.В. Структурная статистика механических травм // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989.-N8.-C. 52-55.

82. Полу шин Ю.С., ред. Анестезиологическая и реаниматологическая помощь раненым на войне. СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2003. - 286с.

83. Редькин Ю.В. Некоторые вопросы нозологии травматической болезни //Ортопедия, травматология и протезирование 1989. — № 1. - С. 67-70.

84. Отечественной войне 1941-1945 гг.-М., 1949.-Т. 12.-С.303-322.

85. Руднов В. А., Сепсис на пороге XXI века. Основные итоги, новые проблемы и ближайшие задачи: Обзор.// Анестезиология и реаниматология. — 2000 №3. С. 64-69.

86. Рудь A.A. Прогнозирование, диагностика и профилактика развития инфекционных осложнений при политравмах. Автореф. дис. . канд. мед. наук — СПб.:2001.-25с.

87. Савицкий H.H. О физиологических нормах объема кровообращения у человека // В кн.: Достижения современной кардиологии.- М., 1970.-С. 233— 240.

88. Селезнев ч С. А., Багненко С.Ф., Шапот Ю.Б., Курыгин А.Н. Травматическая болезнь и ее осложнения. СПб: «Политехника», 2004. — 414с.

89. Селезнев'С.А., Худайберенов Г.С. Травматическая болезнь: Актуальные аспекты проблемы Ашхабад: Ылым, 1984. - 224 с.

90. Сингаевский А.Б. Пути улучшения исходов лечения тяжелой сочетанной травмы мирного и военного времени: автореф. дисс. докт. мед. наук. — СПб., ВМедА, 2003 .-40с.

91. Соколов В;A. «DAMAGE CONTROL»- современная- концепция лечения пострадавших с критической политравмой / В.А. Соколов // Вестн. травмат. — 2005.-№1.-С.81-84.

92. Соколов В.А. Сочетанная травма;// Вестник травматологии и ортопедии. 1998-№2-С. 54-65.

93. Сочетанная травма и травматическая.болезнь (общие и частные вопросы патогенеза, клиника и лечение) / Под; ред. С.А. Селезнева, В.А.Черкасова. -Пермь: Пермскаятосударственнаяшедицинская академия^ 1999. 332 с.

94. Ткаченко С.С. Травматическая болезнь (к итогам дискуссии) //Ортопедия, травматология и протезирование 1990. - № 10. - С. 56-59.

95. Травматическая: болезнь/ Под ред. И.И.Дерябина и О.С.Насонкина. JI.: Медицина, 1987.-304с.

96. Трубников В.Ф., Попов И:Ф., Лихачев- В.А., Истомин Г.П. Дискуссионные вопросы лечения повреждений; опорно-двигательного аппарата; при множественной; и сочетанной травме // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. -№ 5» - С. 62-65:

97. Трубников В1Ф., Попов; И:Ф;, Лихачев BiA., Истомин Г.П., Битчук Д.Д. Лечение: переломов длинных трубчатых костей у пострадавших с множественными и сочетанными повреждениями : // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983; - № 4. - С. 28-33.

98. Трушинский Л.П., Костромин Н.А. Автодорожный травматизм и лечение пострадавших в Тульской области // Проблемы автодорожного травматизма. -Горький, 1985.-С. 20-25.

99. Г10;. Цыбуляк F.H: О лечении* переломов конечностей- ж таза при- тяжелых сочетанных травмах // Вестн. хирургии. 1986. - № 6: - С. 145-150:

100. Цыбуляк. Г.Н. Хирургия повреждений, за рубежом» (обзор зарубежной литературы)// Вестн. хирургии: 1985. - № 7. - С. 127-131.

101. Шанин В.Ю. Патофизиология критических состояний. СПб:: ЭЛБИ-СПб.,2003: — 436с:113: Шанин В.Ю., Гуманенко • Е.К. Клиническая: патофизиология^ тяжелых ранениши травм. СПБ.: «Специальнаялитература», 1995.- 135с.

102. Шано В.П., Гюльмамедов:Ф.И;, Нестеренко А.Н., Джоджуа Т.В., Зоркова, Е.В. Варианты лечения критических состояний с учетом патогенеза SIRS-синдрома: системного воспалительного ответа // Анестезиология и* реаниматология,-1997.- № 6.- С.48-53.

103. Яременко Д.А., Быкова О.В. Восстановление трудоспособности пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях (сообщение II -инвалидность)//Ортопедия; травматология и протезирование. 1986. - № 5. С. 67-70.

104. Accola K.D., Feliciano D.V., Mattox K.L., Burch J.M., Beall A.C. Jr, Jordan G.L. Jr. Management of injuries to the superior mesenteric artery. J Trauma. 1986 Apr;26(4):313-9.

105. Alexander R.H., Pons P.T., Krischer J., Hunt P. The effect of advanced life support and sophisticated hospital system on motor vehicle mortality// J. Trauma. -1984. Vol.24, № 6. - P. 486-489.

106. Aller M.A., Arias J.L., Nava M.P. and Arias J. Posttraumatic inflammation is a complex response based on the nervous, immune, and endocrine functional systems//Experimental Biology and Medicin.-2004.-Vol.229.-P. 170-181.

107. Allsager C.M., Swanevelder J. Measuring cardiac output // Br. J. Anaesth. — 2003.-Vol. 3.-P. 15-19.

108. Assmann R., Heidelmeyer C.F., Trampisch H.J. et al. Right ventricular function assessed by thermodilution technique during apnea and mechanical ventilation// Crit. Care Med. 1991. - Vol. 19. - P. 810-817.

109. Ba Z.F, Wang P., Koo D.J., Cioffi W.G., Bland K.I., Chaudry I.H. Alterations in tissue oxygen consumption- and extraction after trauma and hemorrhagic shock. Crit Care Med. 2000 Aug; 28(8):2837-42.

110. Bajorat J., Hofmockel R., Vagts D.A. et al. Comparison of invasive and less-invasive techniques of cardiac output measurement under different haemodynamic conditions in a pig model*// Eur. J. Anaesthesiol. — 2006. — Vol. 23. — P. 23-30.

111. Baker S.P. Injuries: The neglected epidemic. Stone lecture, 1985 America Trauma Society Meeting // J. Trauma. 1987. - Vol. 27, N 4. - P.343-348.

112. Baue A.E. Multiple organ failure—the discrepancy between our scientific knowledge and understanding and the management of our patients. Langenbecks Arch Surg. 2000 Nov;385(7):441-53.

113. Baue A.E. Multiple, progressive, or sequential systems failure. A syndrome ofthe 1970s//Arch. Surg. 1975. - Vol. 110. - P. 779-781.

114. Baue A.E., Durham R., Faist E. Systemic inflammatory response syndrome (SIRS), multiple organ dysfunction syndrome (MODS), multiple organ failure (MOF): are we winning the battle? Shock. 1998; 10(5);383-4.

115. Bell R.C., Coalson J J., Smith J.D. et al. Multiple organ system failure and infection in adult respiratory distress syndrome //Ann. Intern. Med. — 1983. — Vol. 99.—P. 293-298.

116. Biewener A., Aschenbrenner U., Sauerland S., Zwipp H., Rammelt S., Sturm J.; AG Notfallmedizin der DGU Impact of rescue method and the destination clinic on mortality in polytrauma. A status report Unfallchirurg. 2005 May;108(5):370-7.

117. Bock B.F., Berk W.A., Bonner S.C., Wilson R.F. Prehospital medical care of the injured patient // Management of trauma: pitfalls and practice / Wilson R.F., Walt A.J. (ed.). Baltimore, Philadelphia, 1996. -P.l-12.

118. Bone R.C. Why new definition of sepsis and organ failure are needed. Am.J.Med. 1993; 95: 348-350.

119. Borzotta A.P., Polk H.C. Multiple system organ failure //Surg, clinics of North America. 1983. - Vol. 63, N 2. - P. 315- 333.

120. Bosse M.J. CAQ: Orthopaedic Trauma "Damage Control". J Orthop Trauma. 2007 Jan;21(l):l-4.

121. Botha A J., Moore F.A., Moore E.E. et al. Early neutrophil sequestration after injury: a pathogenic mechanism for multiple organ failure//J.Trauma.-1995.-Vol. 39.-P.411-417.

122. Boyd D.R., Cowley R.A. Comprehensive regional trauma / emergency medical services (EMS) delivery systems: The United States experience // World J. Surg. -1983.-Vol. 7, N 1. P. 149-157.

123. Bruckner U.B., Rosch M., Kelbel M.W., Gebhard F. Prostanoid release and lipid peroxidation in patients with thoracic trauma. Zentralbl Chir. 1999; 124(2): 144158.

124. Burch J.M., Ortiz V.B., Richardson R.L., et al. Abbreviated laparotomy and planned reoperation for critically injured patients // Ann. Surg. 1992. - Vol.215, N. — P:476—484.

125. Burgess A.R. The concept of orthopaedic resuscutation in polytraumatized patient // J. Trauma. 1985. - Vol. 25, N>7. - P. 677.

126. Burkhardt M., Culemann U., Seekamp A., Pohlemann T. Strategies for surgical treatment of multiple trauma including pelvic fracture. Review of the literature. Unfallchirurg. 2005 0ct;108(10):812, 814-20.

127. Busch M.P., Kleinman S.H., Nemo G.J. Current and emerging infectious risks of blood transfusions. JAMA. 2003 Feb 26;289(8):959-62.

128. Calland'V. Extrication of the seriously injured road crash victim. Emerg Med J. 2005 Nov;22(ll):817-21.

129. Carrillo C., Fogler R.J., Shaftan G.W. Delayed gastrointestinal-reconstruction following massive abdominal trauma // J. Trauma. 1993. - Vol.34, N2. - P.233-235.

130. Casper W., Franke K. Epidemiologic des Unfallgeschehens in DDR // Zentr.-Bl. Chir. 1983. - Bd 108, N 17. - S. 1076-1085.

131. Cayten C.G., Quervalu I., Agarwal' N. Fatality Analisis Reporting System demonstrates assotiation between trauma system initiatives and decreasing death rates // J: Trauma. 1999. - Vol.46, № 5. - P. 751-755.

132. Champion H.R. Organization of trauma care // Trauma management / Kreis D.J., Gomes G.A. (ed.). Boston, 1989. -P.T 1-27.

133. Ciesla D.J., Moore E.E., Johnson J.L., Burch J.M., Cothren C.C., Sauaia A. The role of the lung in postinjury multiple organ failure. Surgery. 2005 Oct;138(4):749-57; discussion 757-8.

134. Clec'h C., Ferriere F., Karoubi P., Fosse J.P., Cupa M., Hoang P., Cohen Y. Diagnostic and prognostic value of procalcitonin in patients with septic shock. Crit Care Med. 2004 May;32(5):l 166-9.

135. Clevenger F.W., Rodriguez D.J., Demarest G.B., Osier T.M., Olson S.E., Fry D.E. Protein and energy tolerance by stressed geriatric patients. J Surg Res. 1992 Feb;52(2):135-9.

136. Cottis R., Magee N., Higgins D.J. Haemodynamic monitoring with pulse-induced contour cardiac output (PICCO) in critical care // Intensive Crit. Care Nurs. — 2003. Vol. 19. - P. 301-307.

137. Cryer H.G., Leong K., McArthur D.L., Demetriades D., Bongard F.S:., Fleming A.W., Hiatt J.R., Kraus J.F. Multiple organ failure: by the time you predict it, it's already there // J. Trauma. 1999. - Vol. 46, № 4. - P. 597-604.

138. Cunha J., Gloria C., Vilela H., Lopes V. C-reactive protein: a good parameter for sepsis diagnosis // Intensive Care Medicine.-1997.-V.23, №509.-P. 27-34.

139. Darling G.E., Duff J.H., Mustard R.A. et al. Multiorgan failure in critically ill patients//Can. J. Surg. 1988. - Vol. 31. - P. 172-176.

140. DeLong W.G. Jr, Born- C.T. Cytokines in patients with polytrauma.Clin Orthop Relat Res. 2004; (422):57-65.

141. Demetriades D., Martin M., Salim A., Rhee P., Brown C., Chan L. The effect of trauma center designation and trauma volume on outcome in specific severe injuries. Ann Surg. 2005 Oct;242(4):512-7; discussion 517-9.

142. Durham R.M., Moran J J., Mazuski J.E., Shapiro M.J., Baue A.E., Flint L.M. Multiple organ failure in trauma patients. J Trauma. 2003 0ct;55(4):608-16.

143. Eisele B., Lamy M. Clinical experience with antithrombin III concentrates in critically ill patients with sepsis and multiple organ failure. Semin Thromb Hemost. 1998;24(l):71-80.

144. Eiseman B., Beart R., Norton L. Multiple organ failure //Surg. Gynecol. Obstet. — 1977. Vol. 144. - P. 323-326.

145. Faist E., Baue A.E., Dittmer H., Heberer G. Multiple organ failure in polytrauma patients // J. Trauma. 1983. - Vol. 23, N 9. - P. 775-787.

146. Feliciano D.V., Burch J.M., Mattox K.L., et al. Balloon catheter tamponade in cardiovascular wounds // Am. J. Surg. 1990. - Vol.160,-N. -P.583-586.

147. Fengjun L., Mteta K.A., Xuting Z., Nanhai. Complex therapy for hepatic trauma. East Afr Med J. 2005 Jan;82(l):28-33.

148. Ferry-Lemonnierre E., Landais P., Loitrat P. Evaluation of severity scoring system in ICUs translation, conversion and definition ambiguities as a source of inter-observer variability in APACHE II, SAPS and OSF. Intensive Care Med. 1995; 21:356-360.

149. Fischer R.P., Miles D.L. The demographics of trauma! in 1995 // J. Trauma. -1987. -Vol. 27, N 11. P. 1233-1235.

150. Fisher R.P., Flynn T.C., Miller P.W., Duke J.H. Urban helicopter response to the scene of injury // J. Trauma. 1984. - Vol.24, № 11. - P. 946-950.

151. Flohe S., Buschmann C., Nabring J., Merguet P., Luetkes P., Lefering R., Nast-Kolb D., Ruchholtz S. Definition of polytrauma in the German DRG system 2006. Up to 30% "incorrect classifications" // Unfallchirurg. 2007 Jul;l 10(7):651-8.

152. Flores J., Jimenez P., Rincon D.} Marquez J. et al. C- reactive protein as marker of infection among patients with severe closed trauma //Enferm-infecc-Microbiol-Clin-2001.-Vol., №2.-P.61-5.

153. Florio M.G., Fama F., Gullo G., Buccheri G., Beccaria A., Caruso A., Cucinotta F., EstoIIere C., Malara C., Mamo M., Manti L., Placanica P., Versace G. Management of polytrauma: our experience. Chir Ital. 2005 Jul-Aug;57(4):485-9.

154. Freed M.D., Keane J.F. Cardiac output measured by thermodilution in infants and children // J. Pediatr. -1978. Vol. 92. - P. 39-52.

155. Frink M., Probst Ch., Krettek Ch., Pape H:C. Clinical management of polytraumatized patients in the emegergency room-duty and- assignment of the trauma surgeon. Zentralbl Chir. 2007 Feb;132(l):49-53.

156. Fry D.E. Multiple organ failure //Surg. Clin. North Amer. 1988. - Vol. 68. -P. 107-122.

157. Fry D.E. Multiple system organ failure / StXouis, 1992.-P. 15-103.

158. Fry D.E., Pearlstein L., Fulton R.L. et al. Multiple system organ, failure: the role of uncontrolled infection //Arch. Surg. 1980. - Vol. 115. - P. 136-140:

159. Gando S., Nanzaki S., Kemmotsu O. Disseminated intravascular coagulation and sustained systemic inflammatory response syndrome predict organ dysfunctions after trauma: application of clinical decision analysis. Ann Surg. 1999; 229(l);121-7.

160. Gao J.M., Gao Y.H., Zeng J.B., Wang J.B., He P., Wei G.B., Xiang Z. Polytrauma with thoracic and/or abdominal injuries: experience in 1 540 cases. Chin J Traumatol. 2006 Apr;9(2): 108-14.

161. Germanos S., Gourgiotis S., Villias C., Bertucci M., Dimopoulos N., Salemis N. Damage control surgery in the abdomen: An approach for the management of severe injured patients. Int J Surg. 2007 May 13

162. Goris R.J., Boekhorst T.P:, Nuytinck J.K. et al. Multiple-organ failure. Generalized autodestructive inflammation? //Arch. Surg. — 1985. —Vol. 120. ■— P. 1109-1115.

163. Granchi T.S., Liscum K.R. The logistics of damage control // Surg. Clin. North Am. 1997. - Vol.77, N4. - P.921-928.

164. Haas N.P., Hoffinann R.F., Mauch C., von Fournier C., Sudkamp N.P. The management of polytraumatized patients in Germany. Clin Orthop Relat Res. 1995 Sep;(318):25-35.

165. Hansard P.C., Haseeb M.A., Manning R.A., Salwen M.J. Recovery of bacteria by continuous renal replacement therapy in septic shock and by ultrafiltration from an in vitro model of bacteremia: Crit Care Med. 2004 Apr;32(4):932-7.

166. Hardaway R.M. Traumatic shock alias posttrauma critical illness // Am. Surg. -2000. Vol. 66, N 3. - P. 284-290.

167. Herve G., Gaillard M., Huguenard P. Early medical care and mortality in polytrauma// J. Trauma. 1987. - Vol. 27, N 11. - P. 1279-128.

168. Hildebrand F, Giannoudis P, Kretteck C, Pape HC. Damage control: extremities. Injury. 2004 Jul;35(7):678-89.

169. Hill A.G., Hill G.L. Metabolic response to severe injury//Br J Surg.-1998.-Vol. 85.-P.884-890.

170. Hirshberg A., Mattox K.L. Planned reoperation-for severe trauma // Ann. Surg. 1995. - Vol.222, N. - P:3-9.

171. Hirshberg A., Stein M., Adar R. Reoperation. Planned and unplanned // Surg. Clin. North Am. 1997. - Vol.77, N4. - P.897-907.

172. Hirshberg A., Walden R. Damage control for abdominal trauma // Surg. Clin. North Am. 1997. - Vol.77, N4. - P.813-820.

173. Humenczyk-Zybala M., Kasacka I., Chyczewski L. The role of pulmonary mast cells in hemorrhagic shock. Postepy Hig Med Dosw. 2001;55(l):121-32.

174. Inagami T., Naruse M., Hoover R. Endothelium as an endocrine organ//Ann Rev Physiol.-1995.-Vol'. 51 .-P. 171 -189.

175. Jarrar D., Chaudry I.H., Wang P. Organ dysfunction following hemorrhage and sepsis: mechanisms and therapeutic approaches (Review). Int J Mol Med. 1999 Dec;4(6):575-83.

176. Kaminski K.A., Bonda T.A., Korecki J., Musial WJ. Oxidative stress and neutrophil activation the two keystones of ischemia/reperfusion injury//Int J Cardiol.-2002.-Vol.86.-P.41-59.

177. Keel M., Trentz O. Pathophysiology of polytrauma. Injury. 2005 Jun;36(6):691-709.

178. Knaus W.A., Draper E.A., et al. APACHE II: A severity of disease classification system. Critical Care Medicine. 1985; 13:818-829.

179. Knaus W.A., Draper E.A., Wagner D.P. An evaluation of outcome from intensive care in major medical centers. Ann.intern.Med. 1986; 104: 410-418.

180. Knaus W.A., Draper E.A., Wagner D.P., Zimmerman J.E. Prognosis in acute organ-system failure. Ann.Surg. 1985; 202: 685-693.

181. Koh E.S., Thomas R. Shocking abdominal trauma: review of an uncommon disorder of small intestine perfusion. Australas Radiol. 2004 Mar;48(l):71-3.

182. Kühne- C.A., Ruchholtz S., Buschmann C., Sturm J., Lackner C.K., Wentzensen A., Bouillon B., Weber C.; AG Polytrauma DGU Trauma centers in Germany : Status report. Unfallchirurg. 2006 May;109(5):357-66.

183. Lee C.C., Marill K.A., Carter W.A., Crupi R.S. A current concept of trauma-induced multiorgan failure//Ann Emerg Med.-2001.-Vol.38.-P.170-176.

184. Lee J.C., Peitzman A.B. Damage-control laparotomy. Curr Opin Crit Care. 2006 Aug;12(4):346-50.

185. LeGall J., Klar J., Lemeshow S. The logistic organ dysfunction system. Ibid. 1996;276:802-810.210: Lipinski J., Lasek J. Modern approach to management of patient following major trauma. Przegl Lek. 2000; 57 Suppl 5:120-3.

186. Lucas C., Ledgerwod A. Prospective evolution of haemostatic techniques for liver injuries // J.Trauma. 1976. - Vol. 16, N. -P.442-446.

187. MacKenzie E.J., Rivara F.P., Jurkovich G.J., Nathens A.B., Frey KP, Egleston

188. B.L., Salkever D.S., Scharfstein D.O. A national evaluation of the effect of traumaicenter care on mortality. N Engl J Med. 2006 Jan 26;354(4):366-78.

189. Mango N., Garthe E. Statewide tracking of crash victims' medical system utilization and outcomes. J Trauma. 2007 Feb;62(2):436-60.

190. Marshall J.C., Cook D.J., Christou N.V. et alv. Multiple organ: dysfunction score: a reliable descriptor of a complex clinical outcome. Crit.Care.Med. 1995; 23: 1638-1652.

191. Martin G.S., Manino D.M., Eaton S., Moss H. The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000 // N.Eugl .J.Med. 2003.-Vol. 348, N 16. -P: 1546-1554.

192. Moore E.E., Burch J.M., Franciose R.J., Offner P.J., Biffl W.L. Staged physiologic restoration and damage control surgery // World J. Surg. — 1998. — Vol.22,N12.-P.1184-1191.

193. Morris J.A., Eddy V.A., Rutherford E.J: The trauma:celiotomy: The evolving concepts of damage control // Curr. Probl. Surg. — 1996. Vol.33, N. - P.611.

194. Mulder D.S. Entre Amis: 1985 presidental address. American Association for the Surgery of Trauma // J. Trauma. 1986. - Vol. 26, N 3. - P. 207-216.

195. Munoz E. Economic costs of trauma, United States, 1982 // J. Trauma. 1984. -Vol. 24, N3.-P. 237-244.

196. Murray G.J.L. et al. The Global Burden of Disease 2000 project: aim, methods and data sources, revised. Geneva, World Health Organization, 2001 (GPE Discussion Paper No.36).

197. Nast-Kolb D., Ruchholtz S., Waydhas C., Taeger G. Management of polytrauma. Chirurg. 2006 Sep;77(9):861-873.

198. Nast-Kolb D., Waydhas C., Ruchholtz S., Tager G. Trauma care management. Chirurg. 2007 Oct;78(l 0):885-893.

199. Neugebauer E., Hensler T., Rose S., Maier B., Holanda M., Raum M., Rixen D., Marzi I. Severe craniocerebral trauma in multiple trauma. An assessment of the interaction of local and systemic mediator responses. Unfallchirurg. 2000; 103 (2): 122-131.

200. Nussdorfer G., Rossi G., Malendowichz L., Mazzocchi G. Autocrine-paracrine endothelin system in the physiology and pathology of steroid-secreting tissues/ZPharmacological reviews.-1999.-Vol.51, №3.-P.403-438.

201. Pape H.C., Krettek C. Management of fractures in the severely injured-influence of the principle of "damage control orthopaedic surgery". Unfallchirurg. 2003 Feb;106(2):87-96.

202. Pape H.C., Stalp M., Griensven M., Weinberg A., Dahlweit M., Tsherne H. Optimal timing for secondary surgery in polytrauma patients: an evaluation of 4,314 serious-injury cases. Chirurg. 1999 Nov; 70(11): 1287-93".

203. Peitzman A.B., Billiar T.R., Harbrecht B.G., Kelly E., Udekwu A.O., Simmons R.L. Hemorrhagic shock. Curr Probl Surg. 1995 Nov;32(l 1):925-1002.

204. Petros A.J., Marshall J.C., van Saene H.K.F. Should morbidity replace mortality as an endpoint for clinical trials in intensive care. Lancet 1995; 345: 369371.

205. Pfeiffer L., Ehrhardt N., Kretzschmar M., Urbaschek R., Schubert K., Schirrmeister W. Endotoxinemia and multiple organ failure after polytraumaAnaesthesiol Reanim. 1996;21(4):91-96.

206. Pringle J. Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma //Ann.Surg.-1908.-Vol.48, N.-P.541-546.

207. Ramirez-Sanchez A., del Rio C.G., Garcia-Torres L. et al'. Función renal en el postoperatorio inmediato de cirugia abdominal y oftalmica // Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. -1995.-Vol. 42. P. 407-411.

208. Reilly P.', Rotondo M., Carpenter J., et al. Temporary vascular continuity during damage control: Intraluminal shunting for proximal superior mesenteric artery injury // J: Trauma. 1995. - Vol.39, N. -P.757-761.

209. Reines H.D., Barlett R.L., Chudy N.E. et al. Is advanced life support appropriate for victims of motor vehickle accidents: The South, Carolina highway trauma project// J. Trauma. 1988. - Vol.28, № 5. - P. 173-175.

210. Renaldo N, Egol K. Damage-control orthopedics: evolution and practical applications. Am J Orthop. 2006 Jun;35(6):285-91; discussion 291.

211. Ribet M., Quandelle P., Bollengier D., Hassoun A., Delohen P. Le traitement des polytraumatisés // Chirurgie (Paris). 1984. - Vol. 110, N 4. - P. 346-351.

212. Riecker G. Introduction to the topic of thromboembolism. Internist (Berl). 1984 Feb;25(2):73-4.

213. Rose S., Marzi I. Mediators in polytrauma pathophysiological significance and clinical relevance. Langenbecks Arch Surg. 1998;383(3-4);199-208.

214. Rose S., Marzi I. Parhophysiology of polytrauma. Zentralbl Chir. 1996; 121(11);896-913.

215. Rotondo M.F., Zonies D.H. The "Damage Control" sequence and underlying logic // Surg. Clin. North Am. 1997. - Vol.77, N4. - P.761-777.

216. Rutledge R. The Injury Severity Score is unable to differentiate between poor care and severe injury. J.Trauma 1996; 36:944-950.

217. Sander E. Progress in care and treatment of multiple trauma patients during the last twenty years // World J. Surg. 1983. - Vol. 7, N 1. - P. 170-172.

218. Schlag G., Redl H. Mediators in trauma. Acta Anaesthesiol Belg. 1987; 38(4) 281-291.

219. Schmelz A., Ziegler D., Beck A., Kinzl L., Gebhard F. Costs for acute, stationary treatment of polytrauma patients // XJnfallchirurg. 2002 Nov; 105(11): 10438.

220. Seely AJ., Christou N.V. Multiple organ dysfunction syndrome: exploring the paradigm of complex nonlinear systems. Crit Care Med. 2000 Jul;28(7):2193-200.

221. Seneff M., Knaus W.A. Predicting patient outcome from intensive care: a guide to APACHE, MPM, SAPS, PRISM, and other prognostic scoring system. Intensive Care Med. 1990; 5: 33-52.

222. Sharshar T., Annane D., de la Grandmaison G.L., Brouland J.P., Hopkinson N.S., Francoise G. The neuropathology of septic shock. Brain Pathol. 2004 Jan;14(l):21-33.

223. Shein M:, Marshall J. (Eds) Source control. A Guide to Management of Surgical Infection. Springer Berlin, Heidelberg, New York, 2002.

224. Shulman G. Quality of processed blood for autotransfusion. J Extra Corpor Technol. 2000 Mar;32(l):l 1-9.

225. Sikand M., Williams K., White C., Moran C.G. The financial cost of treating polytrauma: implications for tertiary referral centres in the United Kingdom. Injury. 2005 Jun;36(6):733-7. Epub 2005 Mar 17.

226. Stainsby D., MacLennan S., Hamilton PJ. Management of massive blood loss: a template guideline. Br J Anaesth. 2000 Sep;85(3):487-91.

227. Standi T. Abdominal compartment syndrome. A still underestimated problem? Anasthesiol IntensivmedNotfallmed Schmerzther. 2007 Jul;42(7):500-3.

228. Stanel P:F., Heyde C.E., Wyrwich W., Ertel W. Current concept of polytrauma management: from ATLS to "damage control". Orthopade. 2005 Sep; 34(9): 823-36.

229. Stengel D., Neugebauer E.A., Meenen N.M. Outcomes research: definitions, methods and- challenges in trauma and orthopaedic surgery. Unfallchirurg. 2007 Sep;110(9):792-6.

230. Stock M.C., Ryan M.E. Oxygen consumption calculated from the Fick equation has limited utility // Crit. Care. Med. 1996. - Vol. 24. - P. 86-90.

231. Taeger G., Ruchholtz S., Waydhas C., Lewan U., Schmidt B., Nast-Kolb D. Damage control orthopedics in patients with multiple injuries is effective, time saving, and safe. J Trauma. 2005 Aug;59(2):409-16; discussion 417.

232. Talbert S., Trooshkin S.Z., Scalea T., et al. Packing and re-exploration for patients with nonhepatic injuries // J. Trauma. 1992. - Vol.33, N. - P.121-124.

233. Tan H.L., Pinder M., Parsons R. et al. Clinical evaluation of USCOM ultrasonic cardiac output monitor in cardiac surgical patients in intensive care unit // Br. J. Anaesth. 2005. - Vol. 94. - P. 287-291.

234. Tanaka T., Kitamura N., Shindo M. Trauma care systems in Japan. Injury. 2003 Sep;34(9):699-703.

235. The world health report 2001. Mental health: new understanding, new hope. Geneva, World Health Organization, 2001.

236. Thomas F., Clemmer T.P., Larsen K.G., Menlove R.L., Orme J.F., Christison E.A. The economic impact of DRG payment policies on airevacuated trauma patients // J: Trauma. 1988. - Vol. 28, N 4. - P. 446-451.

237. Tilney N.L., Bailey G.L., Morgan A.P. Sequential system failure after rupture of abdominal aortic aneurysms: an unsolved problem in postoperative care // Ann. Surg.—1973.—Vol. 178. —P. 117-122.

238. Trauma / Moore E.E., Mattox K.L. (ed.). Norwalk, San Mateo, 1988. - 930p.

239. Tscherne H., Oestera H.J., Sturm J. Oesteosynthesis of major fractures in polytrauma // World J. Surg. 1983. - Vol. 7, N 1. - P: 80-87.

240. Vincent J.L. Prevention and, therapy of multiple organ failure. World J Surg. 1996 May;20(4):465-70.

241. Vincent J.L., le Mendonza A., Cantraine F. et al. Use of the SOFA score to assess the incidence of organ dysfunction/failure in intensive care units: results of a multicentric, prospective study. Crit.Care.Med. 1998; 26: 1793-1800.

242. Vincent J.L., Moreno R., Takala J., Willats S. The SOFA (sepsis-related organ failure assessment) score to describe organ dysfunction/failure. Intensive Care Med. 1996; 22: 707-710.

243. Wagner D.P., Knaus W.A., et al. Daily prognostic estimates for critically ill adults in intensive care units: Results from a prospective, multicenter, inception cohort analysis. Crit Care Med. 1994; 22: 1359-1372.

244. Waydhas C., Nast-Kolb D., Kick M., Zettl R., Wiesholler J., Trupka A., Jochum M., Schweiberer L. Operation planning of secondary interventions after polytrauma. Unfallchirurg. 1994 May; 97(5): 244-9.

245. Waydhas C., Nast-Kolb D., Trupka A., Zettl R., Kick M., Wiesholler J., Schweiberer L., Jochum M. Posttraumatic inflammatory response, secondary operations, and late multiple organ failure. J Trauma. 1996 Apr; 40(4): 624-30.

246. Weber U., Ertel W. Introduction to the topic: The golden hour is decisive. Standard procedures in polytrauma Orthopade. 2005 Sep;34(9):821-2.

247. Wigfull J., Cohen A.T. Critical assessment of haemodynamic data // Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain. 2005. - Vol. 5. - № 3. -P.84-88.

248. Wilder R. Multiple trauma. Basel-Munchen-Paris-London, 1984. - P. 273.

249. Wong D.T., Knaus W.A. Predicting outcome in critical care: the current status ' of APACHE prognostic scoring system. Can.J.Anaest. 1991; 38: 374-383.

250. Yao Y.M., Redl H., Bahrami S., Schlag G. The inflammatory basis of trauma/shock-associated multiple organ failure. Inflamm Res. 1998;47(5); 201-10.