Совершенствование организации пульмонологической помощи населению в условиях Дальневосточного региона (на примере Амурской области) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Мхоян, Андраник Спартакович

• Мхоян, Андраник Спартакович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мхоян, Андраник Спартакович

СПИСОК ПРИМЕНЯЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ БОЛЕЗНЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.

1.1. Современные проблемы охраны здоровья населения и ресурсного обеспечения здравоохранения.

1.2. Распространенность болезней органов дыхания в России и зарубежных странах.

1.3. Состояние организации и перспективы развития пульмонологической помощи населению.

Глава 2. ПРОГРАММА, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материал, объем и методы исследования.

2.2. Методологические вопросы программы статистического наблюдения.

2.3. Социально-экономическая, природно-климатическая и медико-демографическая характеристика региона.

Глава 3. СОСТОЯНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ БОЛЕЗНЯМИ1 ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПОТРЕБНОСТИ В ЛЕЧЕБНО-ПРФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.

3.1. Уровень и структура заболеваемости населения болезнями органов дыхания на территории Дальневосточного региона.

3.2. Анализ нетрудоспособности и преждевременной смертности населения при болезнях органов дыхания.

3.3. Медико-социальная оценка состояния респираторного здоровья населения и потребности в пульмонологической помощи.

Глава 4. ОРГАНИЗАЦИЯ И РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ НА ТЕРРИТОРИИ

ДАЛЬНЕВОСТОЧНОГО РЕГИОНА.

4.1. Кадровый потенциал и коечный фонд пульмонологической службы учреждений здравоохранения региона.

4.2. Виды и объемы специализированной медицинской помощи больным пульмонологического профиля.

4.3. Анализ показателей использования коечного фонда в системе пульмонологической помощи населению.

Глава 5. РЕГИОНАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ОПТИМИЗАЦИИ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В СОВРЕМЕННЫХ СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ И ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ.

5.1. Потребность населения в специализированной пульмонологической помощи и региональные нормативы для планирования ее развития.

5.2. Система организации лечебно-профилактической помощи больным болезнями органов дыхания.

5.2.1. Региональная модель организации пульмонологической помощи и управления специализированной службой.

5.2.2. Региональный пульмонологический центр-организационная основа формирования и развития пульмонологической службы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование организации пульмонологической помощи населению в условиях Дальневосточного региона (на примере Амурской области)»

Актуальность работы обусловлена тем, что здравоохранение является особой сферой деятельности по обеспечению права граждан на жизнь и здоровье и, в связи с этим, приоритетным направлением в политической, экономической и социальной жизни государства и общества [27, 37, 38, 39, 84, 109, 200, 202].

Современная оценка основных медико-демографических показателей на территории Российской Федерации свидетельствует о серьезном неблагополучии в формировании общественного здоровья, основные параметры которого прогрессивно ухудшаются [31, 37, 84, 166, 204, 208, 209]. Неблагоприятная медико-демографическая ситуация, высокие уровни заболеваемости, инвалидизации и смертности населения, особенно выраженные на территории Дальневосточного региона России, свидетельствуют о серьезных социальных проблемах, угрожающих национальной безопасности государства. В этой связи проблема охраны и укрепления здоровья населения, повышения эффективности и качества медицинской помощи становится важнейшей задачей обеспечения социально-экономического благополучия страны [210].

Болезни органов дыхания издавна привлекают к себе пристальное, внимание ученых, врачей, организаторов здравоохранения. Однако повышенный интерес к изучению хронических неспецифических заболеваний легких усилился в последние десятилетия и связан с неуклонным ростом показателей заболеваемости, инвалидизации и смертности населения от этих причин [17, 55, 73, 88, 183, 184, 185, 189, 219, 220, 221, 224, 273, 301, 305, 312, 319, 326, 314] в различных регионах страны и государствах мира [1, 11, 7, 10, 47, 48,58, 79, 118, 153, 171, 178, 190, 222, 257, 272,301,312, 327].

Развитие здравоохранения на современном этапе характеризуется рядом новых черт и, прежде всего, ростом социально - экономической значимости мер по охране здоровья населения, усилением целенаправленного, регулирующего влияния медицинской науки на социально-гигиенические процессы. Особенно важное значение эти вопросы приобретают для районов Дальнего Востока, где планируется осуществление социально-экономической программы комплексного освоения природных ресурсов и развития производительных сил данной территории [46, 133, 134].

Болезни органов дыхания являются ведущей патологией на территории Дальнего Востока, характеризуются интенсивными темпами прироста показателей заболеваемости, инвалидности и смертности и, тем самым, определяют важное медико-социальное, и экономическое значение для региона. [76, 89, 90, 91, 96]. Ретроспективный анализ показателей заболеваемости органов дыхания свидетельствует, что за 10-летний период их уровень увеличился в целом на 18,4% (Амурская область), в том числе среди взрослого населения - на 8,0%, а среди детей - более чем на 30,0% [99, 101].

Эпидемиология болезней органов дыхания - основное направление научных исследований в пульмонологии, являющееся инструментом в разработке этиологии, лечения и профилактики заболеваний и позволяющее дать исчерпывающую характеристику уровня распространенности патологии и факторов риска. [37, 49, 91, 94, 101, 103, 115, 154, 167, 204, 205, 213, 246, 283]. Однако, анализ научной литературы свидетельствует о том, что в настоящее время нет достаточно систематизированных данных о распространенности БОД и их преморбидных состояний в различных социальных, профессиональных группах населения и климато-географических зонах, отсутствует клинико-эпидемиологическая и социально-экономическая характеристика заболеваемости [29, 54, 120, 187, 188, 194, 290, 294, 295].

Болезни органов дыхания переросли из медицинской проблемы в проблему социальную, и их социально-гигиеническое значение далеко выходит за пределы медицины. Поэтому при изучении эпидемиологии заболеваний все большее значение приобретают социально-гигиенические и медико-социальные исследования, как наиболее актуальные задачи в деятельности учреждений здравоохранения [84, 103, 105, 106, 141, 142, 144, 214, 267, 280]. Изучение уровня и динамики заболеваемости и оценка ее закономерностей позволяет разработать конкретные мероприятия по снижению заболеваемости [95, 128, 173, 299, 302].

Одной из причин роста заболеваемости и смертности населения от болезней органов дыхания является высокая степень хронизации заболеваний, обусловленная недостаточной эффективностью существующей системы лечебно-профилактических мероприятий [9, 54, 55, 178, 187, 306, 323]. Неуклонное снижение обращаемости за медицинской помощью больных с заболеваниями респираторной системы может привести к увеличению числа пациентов с хронической легочной патологией. Вызывает беспокойство тот факт, что на фоне несоответствия фактической заболеваемости уровню обращаемости за медицинской помощью по поводу болезней органов дыхания, смертность населения от этих причин в сравнении с 1990 годом увеличилась в 1,4 раза, а продолжительность жизни больных с хроническими заболеваниями органов дыхания в Российской Федерации на 10-15 лет меньше, чем в странах Европы [125].

Увеличение частоты БОД и изменения в структуре болезней органов дыхания требуют новых организационных подходов, диктуют необходимость внедрения в практику рациональных форм и методов лечебно профилактической помощи пульмонологическим больным в различных профессиональных и территориальных группах населения [57, 125] (уровень диагностики и оказания лечебной помощи больным пульмонологического профиля, особенно на амбулаторно-поликлиническом этапе, нельзя признать удовлетворительным) [25, 35, 47, 57, 85, 120, 125, 154, 182, 199, 203, 266]. В этой связи важнейшим направлением деятельности являются работы по научному обоснованию организации пульмонологической помощи, изучение потребности населения в специализированных видах, обоснование рациональных форм ее организации и оценка социально-экономической эффективности [3, 29, 35, 120, 156, 182]. В развитии пульмонологии заключены существенные резервы увеличения продолжительности жизни населения, его трудового и экономического потенциала, в связи с чем вопросы организации медицинской помощи больным заболеваниями органов дыхания приобретают большое социально-экономическое значение [187].

В годы кардинальных социально-экономических преобразований в

России проявился резко выраженный негативный характер решения финансово-экономических проблем социальной сферы, в том числе здравоохранения, с закономерным снижением качества конечных результатов деятельности отрасли [20, 21, 23, 24, 69, 70, 71, 72]. В этих условиях первоочередной задачей становится повышение эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения.

Характерной особенностью развития лечебно-профилактической помощи является ее специализация. Отражением процессов специализации и интеграции в практическом здравоохранении является совершенствование организационных форм оказания- специализированной медицинской помощи [70, 71]. Основой современной системы оказания стационарной медицинской помощи становятся крупные больничные комплексы, в которых концентрируются специализированные виды помощи и современные медицинские технологии [20, 21, 24]. Это положение является ключевым на современном этапе развития стационарной помощи, для реализации которого следует использовать принцип регионального подхода при построении сети больничных учреждений.

В современных условиях на территориальные органы управления здравоохранения возлагается ответственность за разработку стратегии развития отрасли на основе определения потребности населения в медицинской помощи с учетом особенностей здоровья населения и социально-экономического развития региона [65, 66]. Ключевой проблемой совершенствования регионального планирования ресурсов здравоохранения становится оптимизация существующей сети ЛПУ с целью обеспечения медицинской, социальной и экономической эффективности функционирования системы в целом. Сеть лечебно-профилактических учреждений здравоохранения должна отвечать требованиям научно-технического прогресса и строиться в соответствии с современными концепциями, обеспечивающими адекватность и доступность квалифицированной помощи населению [65, 66].

В период перехода к новым экономическим отношениям стали весьма актуальными вопросы научного обоснования и методологии ресурсного обеспечения системы охраны здоровья населения [65, 66, 109]. Совершенствование регионального планирования должно основываться на методе оптимизационного моделирования сети ЛПУ применительно к каждому региону [65, 66]. Это, в свою очередь, требует учета множества разнообразных факторов (управляемых и неуправляемых) демографического, социально-экономического, климато-географического, медико-организационного и другого характера.

Таким образом, приоритетным направлением государственной политики в. области охраны здоровья граждан должно стать повышение доступности и качества медицинской помощи населению, направленное на снижение уровня его смертности, повышение средней продолжительности предстоящей жизни. В области пульмонологии стратегическим компонентом данной политики может быть реализация комплекса программных мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, совершенствование организации специализированной и первичной медицинской помощи населению.

Цель исследования: разработать научно обоснованные предложения по совершенствованию организации, повышению доступности и качества пульмонологической помощи населению в условиях Дальневосточного региона.

Соответственно цели исследования определены следующие задачи:

1. Провести комплексную оценку состояния респираторного здоровья населения и потребности его в различных видах пульмонологической помощи в условиях Дальневосточного региона.

2. Провести медико-социальную оценку видов и объемов первичной и специализированной медицинской помощи больным пульмонологического профиля на территории Дальневосточного региона.

3. Изучить систему ресурсного обеспечения пульмонологической службы учреждений здравоохранения в условиях реализации территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению.

4. Разработать организационно-функциональную модель оптимизации пульмонологической помощи населению и рациональные нормативы обеспечения ее доступности и качества с учетом социально-демографических особенностей региона.

Научная новизна представленной работы определяется тем, что на основе комплексных эпидемиологических и медико-социальных исследований действующей системы организации пульмонологической помощи населению, состояния респираторного здоровья и потребности населения в различных видах специализированной помощи, ресурсов здравоохранения, разработана организационно-функциональная модель медицинской помощи больным пульмонологического профиля в социально-демографических условиях Дальневосточного региона.

Проведена оценка ресурсного обеспечения (сеть, медицинские кадры, коечный фонд) пульмонологической службы учреждений здравоохранения и условий его оптимизации, в условиях реформирования системы специализированной медицинской помощи населению и реализации современной концепции развития здравоохранения. С учетом региональных социально-демографических и экономических особенностей территории разработана расчетно-нормативная база потребностей региона в специализированной медицинской помощи, которая будет служить основой для оптимизации структуры, мощности и сети медицинских учреждений.

На основе оценки современных проблем пульмонологии и методологии системного анализа разработана технология оптимизации структуры пульмонологической помощи и системы ее эффективного управления. С использованием методов линейной регрессии проведена прогнозная оценка эффективности реализации программных задач и перспективной модели специализированной службы.

Научно-практическая значимость работы

Результаты комплексного медико-социального и эпидемиологического анализа респираторного здоровья населения, оценки ресурсного обеспечения и эффективности пульмонологической помощи населению имеют существенное значение для медицинской науки и практики и могут быть использованы в системе управления здравоохранением и специалистами службы.

Результаты исследования позволяют определить приоритеты развития различных видов пульмонологической помощи на различных этапах ее организации (амбулаторно-поликлиническом, стационарном) с учетом особенностей заболеваемости населения болезнями органов дыхания, его социально-демографической структуры и потребности в первичной и специализированной медицинской помощи. На основе комплексной оценки деятельности учреждений здравоохранения по обеспечению медицинской помощи больным пульмонологического профиля разработана инновационная модель организации первичной и специализированной пульмонологической помощи населению, позволяющая обеспечить оптимизацию организационной структуры и повышение доступности и качества медицинской помощи населению в современных социально-экономических условиях Дальневосточного региона. Использование методов оптимизационного моделирования сети ЛПУ с учетом региональных особенностей позволяет осуществить модернизацию системы организации пульмонологической помощи населению.

На основе проведенных исследований разработаны адаптированные к реальным условиям социально - экономические нормативы для планирования развития пульмонологической службы и ее ресурсного обеспечения, позволяющие обеспечить рациональное их использование, повышение адекватности и эффективности организации медицинской помощи больным пульмонологического профиля с учетом конечных результатов деятельности.

Внедрение результатов исследования в практику

В качестве результатов исследования органам и учреждениям здравоохранения представлена информация о состоянии респираторного здоровья населения, распространенности заболеваний органов дыхания в социально-демографических условиях Дальневосточного региона, рекомендации, направленные на снижение уровня заболеваемости и смертности населения, повышение эффективности пульмонологической помощи.

Материалы научного исследования использованы при подготовке

Ведомственной целевой программы здравоохранения Амурской области» (акт внедрения №12-02/п от 02.10.2008г.). По результатам исследования подготовлено информационное письмо для врачей и организаторов здравоохранения «Состояние респираторного здоровья населения на территории Дальневосточного региона», методическое пособие «Организация пульмонологической помощи населению», утвержденные министерством здравоохранения Амурской области (акты внедрения №15-04/м и №16-05/м от 02.10.2008 г.).

Результаты проведенного исследования используются в учебном процессе на до и последипломном уровнях подготовки на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, госпитальной и факультетской терапии, пульмонологии ГОУ ВПО Амурская государственная медицинская академия (акты внедрения №37, №38 от 08.10.2008 г.), научными сотрудниками и практическими врачами ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН (акты внедрения №17-МП от 30.05.2008 г. и №28-МП от 19.09.2008 г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Эпидемиологические особенности распространенности болезней органов дыхания и их неблагоприятных последствий в условиях Дальневосточного региона обусловливают высокий уровень потребности населения в пульмонологической помощи.

2. Анализ видов и объемов медицинской помощи больным пульмонологического профиля и ресурсного обеспечения специализированной службы свидетельствует о их несоответствии реальным потребностям и расчетным нормативам.

3. Организационно - функциональная модель пульмонологической помощи населению и рациональные нормативы обеспечения ее доступности и качества в социально - демографических условиях региона позволяют оптимизировать систему общепрофильной и специализированной медицинской помощи больным с патологией органов дыхания.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на VII региональной межвузовской научно-практической конференции «Молодежь XXI века: шаг в будущее» (Благовещенск, 2006, 2007), VII Международной научно-практической конференции «Здоровье и Образование в XXI веке» (Москва, 2006), Международной научно-практической конференции, посвященной 70-летию кафедры института общественного здоровья и здравоохранения и социальной работы СГМУ «Актуальные проблемы общественного здоровья и качество подготовки специалистов» (Благовещенск, 2007), II Съезде врачей - пульмонологов Сибири и Дальнего востока (Благовещенск, 2007).

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 10 работ, в том числе 4 - в международных изданиях, 4 — в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, предложений и рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа изложена на 152 страницах основного текста, иллюстрирована 32 таблицами и 10 рисунками. Список использованной литературы включает 330 источников, в том числе 215 отечественных и 115 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Мхоян, Андраник Спартакович

выводы

1. Сравнительный анализ динамики показателей заболеваемости БОД на территории региона за период с 1990 по 2006 гг. позволил выявить ряд эпидемиологических особенностей, проявляющихся снижением уровня обращаемости населения за медицинской помощью по поводу БОД, особенно среди взрослого населения и увеличение обращаемости детей; при этом динамика показателей первичной и общей заболеваемости взрослого населения хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей характеризуется их ростом по всем субъектам ДФО (в целом соответственно на 35,8 % и 14,3 %).

2. Статистически достоверные различия распространения различных нозологических форм заболеваний органов дыхания (от 256,0 %о до 640,2%о) на территории региона обусловлены комплексным влиянием факторов внешней среды, определяющих региональные особенности индикаторов респираторного здоровья населения. Медико-социальная оценка факторов, оказывающих влияние на состояние респираторного здоровья, позволила определить ранговые позиции отдельных групп факторов: на первое место большинство респондентов поставили группу социально-экономических факторов (51,2± 1,3%), на второе место - образ жизни (38,3±1,4%), на третье - условия внешней среды (10,5 ±1,4%).

3. Истинная распространенность хронических заболеваний органов дыхания (259,7%о), выявленных путем скрининговых и комплексных профилактических исследований оценки респираторного здоровья населения, в 7,3 раза выше показателей распространенности (35,4 %о), зарегистрированных по данным обращаемости населения за медицинской помощью; при этом уровень данных показателей значительно выше аналогичных, регистрируемых в Европейской части РФ (соответственно 91,9%о и 28,4%о). Признаки нарушений респираторного здоровья населения постоянно отмечают 392,4%о респондентов (скрининговые и медико-социальные исследования, 2007г.).

4. Динамика стандартизованных показателей смертности населения от болезней органов дыхания на территории региона за период с 1990-2006гг. характеризуется двукратным ростом, при этом их уровень на территории Амурской области (78,0 на 100 тыс. населения) и ДФО в целом (70,0) соответственно на 22,6% и 13,8% выше уровня смертности от БОД в среднем по РФ (60,4 на 100 тыс.). Коэффициенты смертности населения от этих причин значительно больше среди мужчин по сравнению с женщинами (с увеличением возраста эта разница становится более выраженной) и в сельской местности, по сравнению с городской; у 26,0% лиц, умерших от БОД смерть наступает в трудоспособном возрасте.

5. Высокий уровень распространенности БОД и их неблагоприятных последствий, определяющий на территории региона ведущее место в структуре заболеваемости как взрослого (39,7%), так и детского (68,0%) населения, определяет и высокую потребность населения в медицинской помощи (59,5 ± 0,9% населения по данным социологического опроса обращаются за медицинской помощью не менее 1 раза в год по поводу БОД), в том числе специализированной, объемы которой на стационарном этапе лечения за период с 1990 по 2006 гг. для взрослого населения уменьшились в 2,3 раза, а для детского - увеличились в 5,6 раза.

6. В современных условиях в системе регионального здравоохранения сформировались диспропорции в обеспечении населения общепрофильными и специализированными видами медицинской помощи, снижающие уровень их доступности. Расчетная потребность в объемах помощи по профилю пульмонологии с учетом нормативных показателей деятельности специализированной службы не соответствует реальным объемам помощи и необходимым для их реализации ресурсам. Анализ пульмонологической службы позволил выявить значительные дефекты ее ресурсного обеспечения: дефицит специализированного коечного фонда и должностей врачей -пульмонологов.

7. На основе современных принципов и методологии организации специализированной медицинской помощи на примере Амурской области сформирована организационно-функциональная модель и рациональная структура сети пульмонологической помощи населению, состоящая из 7 округов, учреждений федерального, областного и муниципального уровня, позволяющая повысить доступность и качество медицинской помощи. Организационной основой формирования и развития пульмонологической службы является региональный пульмонологический центр.

8. Перспективная оценка, проведенная с учетом коэффициентов, учитывающих особенности медико-демографического состава населения и истинного уровня заболеваемости населения БОД, позволила определить потребность населения региона в ресурсах пульмонологической службы и объемах специализированной помощи, предусматривающей увеличение ее ресурсоемкости в 1,8 раза.

- 152

РЕКОМЕНДАЦИИ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. В целях совершенствования пульмонологической помощи населению органам управления здравоохранением рекомендуется внедрение организационно-функциональной модели общепрофильной и специализированной помощи больным пульмонологического профиля и рациональной сети учреждений здравоохранения федерального, областного и муниципального уровня, адаптированной к условиям Дальневосточного региона.

2. Стратегия развития пульмонологической помощи населению должна предусматривать формирование этапов оказания помощи больным БОД с перераспределением потоков пациентов по уровням ее оказания, централизацию высокотехнологичных видов помощи на уровне территориальных (региональных) пульмонологических центров, осуществление комплекса организационно-методических и профилактических мероприятий.

3. Повышение доступности и качества медицинской помощи больным пульмонологического профиля может быть обеспечено за счет приведения сети учреждений муниципального здравоохранения и их ресурсного обеспечения в соответствии с разработанными и предложенными региональными нормативами.

4. Организационно-методические мероприятия специалистами службы по совершенствованию пульмонологической помощи должны быть направлены на: отбор групп риска формирования патологии среди различных контингентов населения; использование стандартизированной модели дифференцированного обследования; анализ качества помощи; совершенствование системы диспансерного наблюдения больных и профилактики заболеваний; улучшение подготовки кадров.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты комплексного эпидемиологического и медико-социального изучения респираторного здоровья населения и организации пульмонологической помощи населению на территории Дальневосточного региона свидетельствуют о высоком уровне распространения патологии органов дыхания и потребности населения в специализированной и квалифицированной медицинской помощи. Удельный вес заболеваний органов дыхания в структуре первичной заболеваемости населения на территории региона составляет 38,5 % при диапазоне показателей от 34,6 % (ЕАО) до 47,8 % (Чукотский автономный округ).

Эпидемиологический анализ свидетельствует, что за период с 1990 по 2006 годы произошло снижение на 19,2 % распространенности БОД на территории региона, обусловленное в основном не истинным снижением уровня заболеваемости, а преимущественно - уменьшением объемов медицинской помощи по причине снижения обращаемости населения за медицинской помощью. При этом степень снижения показателей обращаемости населения за медицинской помощью по поводу БОД наиболее выражена (в 2,0 раза) среди взрослого населения, поведенческая мотивация которого в наибольшей степени подвержена социально-экономической детерминированности. На фоне значительного снижения уровней обращаемости взрослого населения вектор динамики показателей заболеваемости детского населения принимает противоположное направление — повышение уровней обращаемости на 33,2 % в целом по региону за этот период.

Проведенный эпидемиологический анализ позволяет сделать вывод о том, что снижение уровня обращаемости населения за медицинской помощью приводит к хронизации патологических процессов и утяжелению течения заболевания. Об этом свидетельствуют показатели распространенности хронических форм патологии бронхолегочной системы, динамика которых на территории Дальневосточного региона за последние десятилетия прогрессивно изменяется в сторону увеличения: прирост показателей первичной заболеваемости хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей за период с 1990 по 2006 годы в целом по региону составил 55,6 %, при наиболее высоком темпе прироста показателей на территории республики Саха (Якутия) - 76,0 %.

Истинная распространенность хронических заболеваний органов дыхания, выявленная при комплексном профилактическом медицинском обследовании населения (259,7 %о) на территории Амурской области в 7,3 раза выше показателей распространенности, зарегистрированных по данным обращаемости населения за медицинской помощью (35,4 %о). При этом уровень данных показателей значительно выше аналогичных показателей, регистрируемых в Европейской части РФ (соответственно 91,9 %о и 28,4 %о, Новгородская область).

Заболевания органов дыхания имеют социально обусловленных характер, возникновение многих из них опосредовано влиянием различных социально-гигиенических факторов, среди которых наибольшее значение имеют профессиональные, экологические, социальные, имеющие в условиях внешней среды Дальневосточного региона специфические особенности.

На территории Дальневосточного региона и Амурской области, в частности, имеющих различные климато-географические и социально-демографические особенности условий размещения и проживания населения, показатели общей заболеваемости болезнями органов дыхания в различных субъектах и муниципальных образованиях различаются среди взрослого населения в 3,2 раза, а среди детского - в 4,6 раза. В целом диапазон уровней распространенности хронических заболеваний органов дыханий на территории Дальневосточного региона составляет от 2050,5 на 100 000 населения в Еврейской автономной области до 8615,1 — в Чукотском автономном округе, а различия показателей — в 4,2 раза (t > 2).

Таким образом, потребность в пульмонологической помощи, систематическом наблюдении врача, посещении лечебно-профилактических учреждений не только в экстренном, но и плановом порядке, находится на достаточно высоком уровне, а ее количественная детерминированность обусловлена рядом факторов демографического и социально-экономического характера. Одной из причин роста заболеваемости и смертности населения от хронических неспецифических заболеваний легких является высокая степень хронизации заболеваний, обусловленная недостаточной эффективностью существующей системы лечебно-профилактических мероприятий.

Анализ использования коечного фонда свидетельствует о том, что в современных условиях на территории региона он используется недостаточно эффективно и в учреждениях здравоохранения доминирует затратный механизм оказания медицинской помощи. Снижение показателей полноты использования больничных коек, кроме снижения степени доступности стационарной помощи, приводит к значительным экономическим потерям, что является недопустимым, особенно в условиях ограниченных финансовых ресурсов и обусловливает необходимость оптимизации коечного фонда и его структуры.

Анализ свидетельствует, что в настоящее время сформировались значительные диспропорции в обеспечении населения специализированными видами медицинской помощи. В частности, наряду с высоким уровнем обеспеченности населения больничными койками и врачебным персоналом в целом, объем специализированной пульмонологической помощи на территории Дальневосточного региона не соответствует потребности в ней.

На формирование сети учреждений и кадровое обеспечение пульмонологической службы Амурской области оказывают влияние такие факторы, как обширная территория, низкая плотность населения, своеобразные условия расселения жителей, связанные с климато-географическими и социально-экономическими условиями.

Главными недостатками существующей сети специализированных учреждений здравоохранения являются следующие: неоправданные различия в обеспечении ресурсами здравоохранения населения различных территориальных образований; несоответствие существующей сети ЛПУ потребностям населения в медицинской помощи; нерациональное дублирование специализированных отделений в нескольких стационарах города, в учреждениях разных ведомств.

В этой связи, на основе методологии оптимизационного моделирования и анализа сложившейся структуры пульмонологической помощи и потребности в необходимых ресурсах разработаны предложения по реструктуризации сети учреждений специализированной службы, совершенствованию организационных технологий и формированию рациональной модели системы медицинской помощи больным пульмонологического профиля на примере Амурской области и нормативы потребности в ресурсах.

Организационной основой формирования и развития пульмонологической службы является региональный пульмонологический центр, деятельность которого направлена на обеспечение снижения уровней заболеваемости и смертности населения на основе внедрения в практику современных методов и средств профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов дыхания, совершенствования форм и улучшение качества медицинского обслуживания, проведения широких социальных мероприятий, координации усилий всех научных и лечебно-профилактических учреждений в борьбе с заболеваниями органов дыхания на территории Дальнего Востока.

Таким образом, основой для прогнозирования и достижения позитивных результатов по повышению качества и эффективности медицинской помощи больным с патологией органов дыхания является системная деятельность по совершенствованию пульмонологической помощи, направленная на снижение уровня заболеваемости среди населения и повышения качества и продолжительности жизни человека.

- 149

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мхоян, Андраник Спартакович, 2009 год

1. Авдеев С.Н. Обострение ХОБЛ / С.Н. Авдеев // Клинические рекомендации.

2. Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. А.Г. Чучалина.-М.: Атмосфера, 2003.- С. 69-93.

3. Азаров А.В. Некоторые аспекты экономической эффективностииспользования коечного фонда лечебно-профилактических учреждений // Экономика здравоохранения.-1999.-№ 2/3.- С. 29.

4. Айсанов З.Р. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральнаяпрограмма Текст. / З.Р. Айсанов, А.Н.Кокосов, С.И.Овчаренко и др. // Русский медицинский журнал.-2001.-№ 1.-С.9-32.

5. Акопян А.С. Индустрия здоровья: экономика и управление. М.: Дрофа.2003.- С. 448.

6. Алексеев Н. А. Анализ эффективности деятельности ЛПУ // Здравоохр. Рос.

7. Федерации. 2004. - № 5.- С. 8 - 11.

8. Альтман Н.Н. Финансирование здравоохранения в свете государственныхгарантий. // Здравоохранение: журнал для руководи-телей и главных бухгалтеров.-2001 .-№ 2 -С. 34-42.

9. Антонов Н.С. Эпидемиология, факторы риска и профилактика ХОБЛ / Н.С.

10. Антонов // Тровентол в профилактике и лечении ХОБЛ / Под ред. А.Г. Чучалина, Г.Я. Шварца. -М.: «Фармединфо», 2003.- С. 49-68.

11. Артамонова В.Г., Лашина Е.Л. Актуальные проблемы профессиональныхзаболеваний легких и вопросы реабилитации // 8 Нац. конгресс по БОД. М., Сб. резюме. 1998. -XLII.1.

12. Ахметов Р.Т. Хронический бронхит / Р.Т.Ахметов, Б.Х. Ахметова. Уфа,2001.-С. 100.

13. Багишева Н.В., Овсянников Н.В. Заболеваемость хронической обструктивной патологией в г. Омске // III конгресс Евро-Азиатского респираторного общества 6-8 мая 2007, Астана, Казахстан.- С. 180.

14. Баймагамбетова Г.Б., Байгенжин А.К., Жузжанов О.Т. Эпидемиологическаяситуация по болезням органов дыхания в Республике Казахстан // III конгресс Евро-Азиатского респираторного общества 6-8 мая 2007, Астана, Казахстан.- С. 180.

15. Балалыкин И.Л., Павлова О.А. Системный анализ использования ресурсовмедицинского учреждения // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения.-2004.№ 1 .-С.34-35.

16. Белевский А.С. Формулировка диагноза / А.С. Белевский // Клиническиерекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. А.Г. Чучалина. М.: Атмосфера, 2003.-С.58-60.

17. Белова Н.В., Суслонова Н.А. О взаимодействии ЛПУ в условияхреформирования системы здравоохранения / Проблемы управления здравоохранением,- 2004.-№ 3. С. 7-8.

18. Бергман А.В. Ресурсное обеспечение муниципального здравоохранения вусловиях перехода к рыночной экономики. Автореф. дисс. К.м.н.- М.-1995.- С. 25.

19. Большакова Т.С. Совершенствование системы финансирования учрежденийздравоохранения федерального подчинения в связи с проблемой повышения эффективности планирования и использования ресурсов.//Экономика здравоохранения.- 2001.- №1.- С. 14-16.

20. Бронхиальная астма // Под ред. А.Г. Чучалина. Т.1.- М.: Агар, 1997. — С. 432.

21. Буданова Л.Ф. Некоторые аспекты патогенеза, клинической манифестации идиагностики хронического бронхита у рабочих промышленных предприятий / Л.Ф.Буданова, И.М.Суворов, И Н.Пастухова // Медицина труда и промышленная экология.-2001.- № 10.-С.34-56.

22. Венедиктов Д.Д. Кризис и реформы здравоохранения,- М.: Институтпроблем гуманизма, здоровья и милосердия.- 1995.- С. 121.

23. Вялков А.И., Михайлова Ю.В. Реформирование социальной сферы вусловиях перехода к рыночной экономике // Учебное пособие,- М.- 1998.-С. 246.

24. Вялков А.И, Кича Д.И., Гурдус В.О., Клименко Д.Я. Есауленко И.Э.,

25. Чопоров О.Н. Моделирование и прогнозирование здоровья населения и стратегии управления здравоохранением. // Воронеж: Издательство «Истоки».-2001С. 159.

26. Вялков А.И., Кравченко Н. А., Флек В. О. Методология формированиятерриториальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации медицинской помощью.— М.: ГЭО-ТАР -Мед., 2001.-С. 196.

27. Вялков А.И., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Управление и экономиказдравоохранения.// Учебное пособие / Под ред. А.И. Вялкова. М.: ГЭОТАР - МЕД.-2002.- С. 328.

28. Вялков А. И., Щепин В.О. Проблемы и перспективы реформированияздравоохранения / Под ред. О. П. Щепина.— М.: ГЭОТАР Мед., 2001.-С. 224.

29. Вялков А.И., Щепин В.О., Тишук Е. А., Проклова Т. Н. Лечебнопрофилактические учреждения федерального подчинения: анализ и оценка деятельности / Под ред. О. П. Щепина.— М.: ГЭОТАР — Мед., 2000.— С. 340.

30. Галкин Р.А. Проблемы и пути решения реализации концепции развитияздравоохранения и медицинской науки в РФ на региональном уровне // Эконом, здравоохр. 1999 - № 12/1. - С. 19 - 21.

31. Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю., Григорьев И.Ю. Охрана здоровьянаселения в правовой системе Российской Федерации // Здравоохранение РФ.- 2004.- № 2.- С. 23-27.

32. Гланц С. Медико-биологическая статистика. // М.:Практика.- 1999.- С. 459.

33. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хроническойобструктивной болезни легких / Под ред. А.Г. Чучалина. М.: Атмосфера, 2003.- С. 96.

34. Гончаренко В.Д., Солодкий В.А., Черепов В.М., Шиляев Д.Р. О некоторыхпроблемах ресурсного обеспечения здравоохранения.// Здравоохранение.-1999.-№9.- С. 7-16.

35. Демографический ежегодник России: Статистический сборник. Официальное издание. Госкомстат РФ. М.-2007-552 с.

36. Денисов И.Н., Мелешко В.Н., Душенков Н.А. Медицинские кадры — в кн.

37. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное пособие// под ред. Акад. РАМН Ю.П. Лисицина.- М.- 1998.- С. 443-466.

38. Добрых В.А., Гнатюк О.П., Агапова О.М. Показатели табакокурения вразличных социальных и возрастных группах жителей Приамурья. III конгресс Евро-Азиатского респираторного общества 6-8 мая 2007, Астана, Казахстан.- С. 182.

39. Доровских В.А., Манаков Л.Г., Родионов А.А. Исторические этапы развитиямедицинской науки и здравоохранения в Амурской области.// Юбилейный сборник научных трудов посвященных 50-летию АГМА. Т. 12,-Благовещенск.-2002.- С. 6-11.

40. Дуганов В.К. / Актуальные вопросы оказания специализированнойпульмонологической помощи // В.К. Дуганов и др. М, 2000.-С. 131-134.

41. Задворная О.П. Пути оптимизации кадрового обеспечения системыздравоохранения в условиях реформирования // Последипломное медицинское образование на современном этапе. М,- 2000.- С. 426-433.

42. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы иперспективы/ под редакцией В.И. Страродубова, Ю.М. Михайловой, А.Е. Ивановой.- М.: Медицина.- 2003.- С. 288.

43. Здравоохранение России. XX век / Под ред. Ю. Л. Шевченко, В. И.

44. Покровского, О. П. Щепина.- М.: ГЭОТАР-Мед., 2001.- С. 318.

45. Здравоохранение Российской Федерации (современное состояние, путидолгосрочного развития) // Российская медицинская ассоциация: ИнСЭПЗ. Мелянченко Н.Б., Царик Г.Н.- 1997.- С. 445.

46. Ермаков Б.А. Экономические механизмы повышения эффективностииспользования коечного фонда в условиях дефицита финансового обеспечения муниципального здравоохранения // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 1999.-№ 2. С.42-48.

47. Илларионов А. Модели экономического развития и Россия.// Вопросыэкономики.- 1997.- № 7.- С. 24-32.

48. Кадыров Ф.Н. Экономический анализ и планирование деятельностимедицинских учреждений.// Прил. к журналу «Здравоохранение».-М.:МЦФЭР.- 1999.- С. 195.

49. Казачков Е.Л., Коваленко B.JL, Грибовский ГЛ. Экологические аспектыхронических обструктивных болезней легких у жителей индустриального города //10 Нац. конгресс по БОД: Сб. резюме. Санкт-Петербург, 2000. -1335.

50. Кант В.И. Методология системного подхода и ее применение в практикездравоохранения. М.Медицина.-1978.-С. 136.

51. Капитоненко Н.А. Научное обоснование и обеспечение реализацииосновных направлений реформы здравоохранения на региональном уровне.: Автореф. Дисс. д.м.н. М., 1999.- С. 47.

52. Капитоненко Н.А., Дьяченко В.Г., Киселев С.Н., Кондрякова Е.Г. Здоровьенаселения Дальнего Востока и пути его улучшения. Владивосток: Дальпресс-1999.- С. 176.

53. Качество жизни у больных бронхиальной астмой и хроническойобструктивной болезнью легких / Под ред. академика РАМН А.Г. Чучалина. Москва: Издательство «АТМОСФЕРА», 2004.- С. 253.

54. Каюмов Х.Н., Туксанова З.И., Хамроев И. Уровень заболеваемости болезнями органов дыхания у детей, проживающих в зонах с климатом пустынь // III Конгресс Евро-Азиатского респираторного общества 6-8 мая 2007, Астана, Казахстан.- С. 172.

55. Кику П.Ф., Веремчук Л.В. Технология оценки распространения болезнейорганов дыхания под влиянием климатических факторов в рамках социально-гигиенического мониторинга // Бюллетень физиологии и патологии дыхания, вып. 19.- Благовещенск, 2004, С. 7-12.

56. Кику П.Ф. Оценка влияния загрязнения воздуха на заболеваемость органовдыхания в городах Приморского края / П.Ф. Кику, Л.В. Веремчук, Л.А.

57. Велик // Гигиена и санитария. 2002. - № 1. - С. 19-22.

58. Кику П.Ф. Распространение болезней органов дыхания у населения

59. Приморского края / П.Ф. Кику, Э.Н. Вершинин, Г.Н. Вербицкая, Т.А. Щербакова // Бюл. физиологии и патологии дыхания. 2000.-Вып. 6.-С. 46-50.,

60. Кирбасова Н. Направления совершенствования системы планирования ифинансирования медицинской помощи // Здравоохранение.- 2004.- № 3.-С. 27-31.

61. Климова Н.В. Программа государственных гарантий — важнейшиймеханизм стратегического планирования ресурсов здравоохранения // Актуальные вопросы организации ОМС. М.-2000.-С. 70-73.

62. Кокосов А.Н. Определение и классификация хронического бронхита // В кн.

63. Хронические обструктивные болезни легких / Ред А.Г. Чучалин. М.: Издательство Бином, С.-П. Невский проспект, 1998. - С. 111-129.

64. Кокосов А.Н. Хронический простой (необструктивный) бронхит / А.Н.

65. Кокосов // Хронические обструктивные болезни легких / Под ред. А.Г. Чучалина.- М.: ЗАО Изд-во БИНОМ; СПб.: Невский диалект, 1998.-С.117-128.

66. Колосов В.П. Дальневосточный научный центр физиологии и патологиидыхания СО РАМН концепция развития // Бюллетень физиологии и патологии дыхания, вып. 22.- Благовещенск, 2006, С. 7-11.

67. Колосов В.П., Манаков Л.Г., Пригорнев В.Б. Состояние и перспективыразвития пульмонологической помощи населению на территории Дальневосточного Федерального округа // Бюллетень физиологии и патологии дыхания, вып. 27.- 7-9, Благовещенск, 2008.

68. Колосов В.П., Перельман Ю.М., Гельцер Б.И. Реактивность дыхательныхпутей при хронической обструктивной болезни легких // Изд-во «Дальнаука».-Владивосток, 2006.- С. 184.

69. Колосов В.П., Перельман Ю.М., Ульянычев Н.В. Методические подходы кразработке технологий прогнозирования в пульмонологии // Бюллетеньфизиологии и патологии дыхания, вып. 22.- Благовещенск, 2006, С. 20-24.

70. Комплексное планирование и финансовое нормирование в системе оказаниямедицинской помощи населению субъекта РФ в рамках Территориальной программы ОМС/ Учебно-методическое пособие / под ред. A.M. Таранова, Н.А. Кравченко. М.: ФФОМС.-2000.- С. 344.

71. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской

72. Федерации//Здравоохр. Рос. Федерации.- 1998.- № 3.- С. 7-13.

73. Корчагин В.П. Экономическая реформа в здравоохранении. // Вопросыэкономики.- 1990.-№ 11.- С. 13-22.

74. Корчагин В.П. Состояние финансирования здравоохранения.// Экономиказдравоохранения.- 1996.-№ 1.- С. 10-19.

75. Кравченко Н.А. Поляков И.В. Научное обоснование методологиипрогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность).- М., Федеральный фонд ОМС.- 1998.- С. 392.

76. Кравченко Н.А. Проблемы методологии прогнозирования потребности вресурсах здравоохранения в условиях перехода экономики к рынку // Экономика здравоохранения.- 1996.- № 3.- С. 12.

77. Кузьмишин, JI.E. Характеристика показателей инвалидности вследствиеболезней органов дыхания в Российской Федерации / Л.Е.Кузьмишин, М.П. Баньковская, О.В.Замятина // Медико-социальная экспертиза и реабилитация.-2001 .-№ 3.-С.42-44.

78. Курение и органы дыхания Электронный ресурс. // Режим доступа:http ://s i garets.ru/ohealth/ dvh .html

79. Кучеренко В.З. Медико-экономические проблемы реформы здравоохранения // Вестник Российской академии медицинских наук.-1994.- №8.- С. 52-56.

80. Кучеренко В.З., Гришин В.В., Шамшурина Н.Г. и др. Экономиказдравоохранения: Учебное пособие.- М.: ФФОМС.- 1996.- С. 144.

81. Ландышев Ю.С. Бронхиальная астма (нейроэндокринная система, иммунитет, клиника, диагностика, лечение) / Ю.С. Ландышев. -Благовещенск: «Полисфера», 2006. С. 169.

82. Ландышев, Ю.С. Влияние обучения в астма-школе на качество жизни убольных бронхиальной астмой / Ю.С. Ландышев, Н.А. Щербань, Е.Л. Лазуткина//Дальневосточный медицинский журнал. -2006.-№1.-С.66-69.

83. Ландышев Ю.С. Руководство по пульмонологии / Ю.С. Ландышев, А.В.

84. Леншин. Благовещенск: ООО «Издательская компания «Рио», 2003 .-С. 184.

85. Лечение и реабилитация пульмонологических больных с применениемклиматических факторов / Н.С. Журавская, О.В. Шакирова, Л.Н. Деркачева, О.Г. Кобзарь // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2005. - № 1. - С. 49-53.

86. Лешукович Ю. В. Типовая эпидемиологическая характеристика основныхформ ХНЗЛ у взрослых / Ю. В. Лешукович // Пульмонология. -1994 № 3.- С. 57-62.

87. Лещенко И.В. Основные положения международных клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких / И. В. Лещенко, Н. А. Эсаулова // Пульмонология. 2005. - № 3. -С. 101-111.

88. Лившиц А. А. Научное обоснование оптимизации использования ресурсовздравоохранения в современных экономических условиях.// Автореф. дисс. д.м.н. М.-1998.-С. 47.

89. Линденбратен А. Л. Современные очерки об общественном здоровье издравоохранении.— М., 2005.— С. 84.

90. Лисицын Ю. П., Калмыков А., Сенченко А. Ю. Концепция стабилизации иразвития — стратегия развития учреждений здравоохранения // Эконом, здравоохр.- 2005.- №8.- С. 20-24.

91. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение // Учебник.

92. Изд. «ГЭОТ АР-Медиа», М., 2007.- С. 510.

93. Лихачева Р.Я. Состояние амбулаторно-поликлинической помощи больным сзаболеваниями органов дыхания / Р.Я. Лихачева, Т.В. Денисова, Л.К. Зеленкова // Пульмонология. 2004. - №1. - С.45-48.

94. Лицкевич Л.В., Лаптева И.М., Гуревич Г.Л. Основные эпидемиологическиетенденции по ХОБЛ в Республике Беларусь на современном этапе // III конгресс Евро-Азиатского респираторного общества 6-8 мая 2007, Астана, Казахстан.- С. 184.

95. Луценко М.Т. Морфофункциональная характеристика органов дыхания взависимости от экологических условий окружающей среды // Бюллетеньфизиологии и патологии дыхания, вып. 22-Благовещенск, 2006, С. 33-37.

96. Луценко М.Т. Состояние здоровья населения Дальневосточного региона./

97. М.Т. Луценко, Л.П. Гладуш Благовещенск: ДНЦ ФПД СО РАМН, 2000. -С. 148.

98. Луценко М.Т. Состояние здоровья населения Дальневосточного региона ифакторы, его определяющие / М.Т. Луценко // Бюллетень физиологии и патологии дыхания- 1998-Вып.1. С.4-14.

99. Луценко М.Т., Целуйко С.С., Самсонов В.П. и др. Заболевания органовдыхания в экстремальных экологических условиях северо-востока СССР //Благовещенск, 1990.- С. 176.

100. Лучанинов Э.В. Характеристика факторов, определяющих частотубронхолегочной патологии / Э.В. Лучанинов // Дальневосточный Медицинский Журнал.-2005.-№4.-С. 17-20.

101. Лютина Е.И. К вопросу о распространенности бронхиальной астмы / Е.И.

102. Лютина// Пульмонология.-2003.-№ 6.-С.6-10.

103. Максимова Т. М. Современное состояние, тенденции и перспективныеоценки здоровья населения.— М.: ПЕР СЭ, 2002.— С. 192.

104. Малов Н.И., Чураков В.И. Современные основы и методы планированияразвития здравоохранения. -М.: Экономика.-1981.- С. 285.

105. Манаков Л.Г. Здоровье населения Амурской области на рубеже веков //

106. Юбилейный сборник научных трудов, посвященных 50-летию АГМА.-Т.12.- Благовещенск.-2002.- С. 264-267.

107. Манаков Л.Г., Худолеева О.Б. Здоровье населения и ресурсы здравоохранения в условиях его реформирования.// Сборник научных трудов 4-й Международной научно-практической конференции

108. Здоровье и Образование в XXI веке». М.-2003.- С.404.

109. Манаков Л.Г. Худолеева О.Б. Ресурсы здравоохранения Амурской области:состояние и пути оптимизации // Юбилейный сборник научных трудов посвященных 50-летию АГМА. Т. 12.- Благовещенск.- 2002.- С. 11-15.

110. Манаков Л.Г., Колосов В.П., Еничева Е.А. и др. Эпидемиология болезнейреспираторной системы на территории Дальневосточного региона // Матер. II съезда врачей-пульмонологов Сибири и Дальнего Востока (2425 октября 2007 г.).- Благовещенск, 2007, С. 86-89.

111. Манаков Л.Г. Эпидемиология болезней органов дыхания и организацияпульмонологической помощи населению на территории Дальнего Востока (социально-гигиенические аспекты): Автореф. дисс. д.м.н.- М.,1993.-С. 44.

112. Маркова О., Солощенко И., Лунин Ю. Финансирование государственнойпрограммы бесплатной медицинской помощи.// Экономист.- 2000,- № 4. С. 36.

113. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние,методология изучения. -М. «Медицина», 2003. С. 508.

114. Медик В.А., Токмачев М.С. Математическая статистика в медицине // Учебное пособие. — М., «Финансы и статистика», 2007. — С. 800.

115. Медик В.А., Токмачев М.С. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения // М., «Медицина», 2006. — С. 528.

116. Медик В. А., Осипов A.M. Взаимодействие населения с учреждениямиздравоохранения в регионе (по данным социологического мониторинга) // Здравоохр. Рос. Федерации. 2005. - № 5. - С. 28-31.

117. Медников Б.Л. Экономические затраты, связанные с заболеваемостьюбронхиальной астмой / Б.Л.Медников, О.Б. Медникова, С.А. Пиявский,

118. A.Г. Чучалин // Терапевтический архив.-1997.-№8.-С. 37-39.

119. Меламед Л.А., Комаров Г.А. Обязательное медицинское страхование в условиях реформирования здравоохранения // М., 2004. — С. 324.

120. Мелянченко Н.Б. Здравоохранение России: новая концепция.// Кемерово.2000.- С. 124.

121. Менеджмент в системе обязательного медицинского страхования и здравоохранения / Учебно-методическое пособие / под ред. A.M. Таранова, Н.А. Кравченко. М.: ФФОМС.- 1999.- С. 352.

122. Методические подходы к разработке стратегических и текущих плановздравоохранения в Российской Федерации. / Стародубов В.И., Зелькович Р., Исакова Л.Е., Кравченко Н.А., Матвеев Э.Н., Соловьева О.Г., Шевский

123. B.И., Шейман И.М.// М.: ЦНИИОИЗ.-2000.- С. 136.

124. Методические рекомендации по расчету статистических показателей здоровья населения и деятельности организаций здравоохранения // Министерство здравоохранения и социального развития РФ. — М., 2005.1. C. 40.

125. Методические указания по разработке научно обоснованных схем перспективного развития и размещения сети лечебно-профилактических и аптечных учреждений /М.: МЗ СССР, 1983, № 01-14/2-24.

126. Методические рекомендации по порядку формирования и экономическогообоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью // Главврач.- 1999.- № 1.- С. 27.

127. Методология изучения здоровья населения // Методические рекомендации.-М., 2004. -С. 26.

128. Методы экономической оценки программ и проектов в сфере здравоохранения./ Под ред. Н.Б. Окушко.- Кемерово: Сибформс.- 2000,-С. 160.

129. Можина Л.Н. Бронхиальная астма: клинико-эпидемиологическиеособенности в Западно-Сибирском регионе /JI.H. Можина //Проблемы клин. медицины.-2005.-№1.-С.53-58.

130. Московчук А.Ф., Сирук В.А. Динамика болезненности пневмониями взрослого населения Республики Молдова // III конгресс Евро-Азиатского респираторного общества 6-8 мая 2007, Астана, Казахстан.- С. 185.

131. Ноников В.Е. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): диагностика и лечение / В.Е. Ноников // Пульмонология.-2004. № 7-С. 26.

132. Общая пульмонология / Н.И. Александрова, А.Г. Бобков, Н.А. Богданов //

133. Болезни органов дыхания: Руководство для врачей: т. 4 / под общей ред. Н.Р. Палеева. Москва: Медицина, 1989. - Т. 1. - С. 640.

134. Овчаренко С.И. Современные проблемы диагностики хронической обструктивной болезни легких / С.И.Овчаренко // Русский медицинский журнал.-2003-T.il, №4.-С.160-163.

135. Овчаренко С.И. Факторы риска и пути предотвращения ранних неблагоприятных исходов БА / С.И. Овчаренко, М.В. Шеянов, В.И. Маколкин // Тер. архив.- 1998.- Т.70, №3.- С. 18-22.

136. Овчаров В.К., Щепин В.О. Необходимость структурных перемен и их медико-экономические тенденции в здравоохранении.// Проблемы социальной гигиены и истории медицины.- 1996.- № 4.- С. 24-32.

137. Оганов Р.Г., Калинина A.M. Управление качеством профилактики основных хронических неинфекционных заболеваний в первичном звене здравоохранения // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-2003.-№2.- С. 3-8.

138. О мерах по совершенствованию организации пульмонологической помощинаселению Российской Федерации // Приказ МЗ РФ от 20.10.1997 г., № 307, приложения № 1,3.

139. Организация и экономическое обоснование многоэтапной дифференцированной стационарной медицинской помощи населению в рамках Программы госгарантий //Здравоохранение.- 2003.- № 8.- С. 53-61.

140. Организация статистического учета и отчетности в системе обязательногомедицинского страхования. Учебно-методическое пособие.// Под ред. Петуховой В.В., Кравченко Н.А., Таранова А.М.-М.-2000.-С. 191.

141. Планирование, финансирование и экономика здравоохранения // кн.:

142. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения (под ред. Ю.П. Лисицына). М.: Медицина, 1987. - С. 370.

143. Повышение структурной эффективности системы здравоохранения иразработка оптимальной модели развития сети учреждений здравоохранения в субъекте Российской Федерации // Методические рекомендации МЗ и CP РФ. М., 2006.

144. Покровский В.И., Щепин О.П., Овчаров В.К., Нечаев B.C. Основныеположения концепции развития здравоохранения России и его законодательное обеспечение.// Проблемы социальной гигиены и истории медицины.- 1995.- № 4.- С. 4-7.

145. Поляков И.В. Актуальные проблемы развития системы охраны здоровьянаселения России.// Проблемы соц. гигиены и истории медицины.-1996.-№ 1.-С. 11-22.

146. Попов Г.А. Экономика и планирование здравоохранения. Изд.

147. Московского университета,-1976. —С. 376.

148. Пригорнев В.Б., Щепин В.О., Дьяченко В.Г., Капитоненко Н.А.

149. Здравоохранение Дальнего Востока на рубеже веков: проблемы и перспективы.- Хабаровск.-2003.-С. 368.

150. Пригорнев В.Б. Разработка концепции управления здравоохранением и еепрограммная реализация в Федеральном округе (по материалам Дальневосточного Федерального округа): Автореф. дис. д.м.н.: М.-2003.- С. 48.

151. Проблемы реформ здравоохранения. Подходы и перспективы / В.П.

152. Сергиев, И.Д. Дрынов, Н.А. Малышев.- М.: 1998.- С. 120.

153. Путин М. и др. Экономическое развитие здравоохранения и принципы егофинансирования // Проблемы управления здравоохранением.- 2004.- № 2.- С. 20-23.

154. Рагозный А. и др. О применении экономических методов управления всовременном лечебно-профилактическом учреждении. // Экономика здравоохранения. 2003. - № 4. - С. 26-28.

155. Разработка комплексных планов здравоохранения субъектов РФ имуниципальных образований. Методические рекомендации./ Кемерово: Сибформ С,- 1997.- С. 59.

156. Реализация реформы здравоохранения в субъектах Российской Федерации.

157. М.: ЦНИИОИЗ.- 2006.- www.healthreform.ru.

158. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применениеприкладных программ STATISTIKA Текст. / О.Ю. Реброва. М.: Медиа Сфера, 2003. - С. 312.

159. Решетников А.В. Медико-социологический мониторинг.// М.: Медицина.2003.-С. 1047.

160. Решетников А.В. Социология медицины (введение в научнуюдисциплину): Руководство.// М.: Медицина,- 2002.- С. 976.

161. Решетников А.В. Технология медико-социологического исследования всоциальной системе.// М.: ММА.-2000.-С. 210.

162. Решетников А.В. Социальный маркетинг и обязательное медицинскоестрахование.// М.: Финансы и статистика.- 1998.- С. 335.

163. Рогожников В. А. Некоторые аспекты развития регионального здравоохранения // Пробл. управл. здравоохр.- 2002.- №4.- С. 5-11. Российский статистический ежегодник: Статистический сборник.// Госкомстат РФ.М.- 2001.- С. 81.

164. Салтман Р.Б., Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе.

165. Анализ современных стратегий: Пер. с анг.- М: ГЭОТАР Медицина.-2000.- С. 432.

166. Сафонов А.Г., Логинова Е.А., Головтеев В.В. и др. Стационарная медицинская помощь (основы организации) / Под ред. Сафоновой А.Г., Логиновой Е.А.-М.: Медицина.- 1989.-С. 350.

167. Свещинский М., Гудков Г. Методы и результаты оценки потреблениядиагностических ресурсов в лечебном учреждении // Экономика здравоохранения,- 2003,- № 11-12.- С. 25-32.

168. Семенов В.Ю. Проблемы управления качеством медицинской помощи //

169. Здравоохранение.- 2004.- № 3.- С. 20-25.

170. Семенов В.Ю. Опыт реформирования здравоохранения. // Экономика здравоохранения.-2002.-№ 4.-С 12-13.

171. Сибурина Т. А., Михайлова Ю.В., Вялкова Г.М. Стратегические направления кадровой политики в здравоохранении.// Проблемы управления здравоохранением.- 2001.- № 1.- С. 5-9.

172. Скоморохова Т. На подступах к добровольному страхованию, или все еще ищем эффективную модель // Главврач.- 2004.- № 5.- С. 13-23.

173. Смирнов Н.А. Бронхиальная астма в Центральной и Восточной Европе:представления больных и реальная клиническая практика (Н.А. Смирнов, И.В. Смоленов // Аллергология. 2001. - № 4. - С. 3 - 10.

174. Соловьев К.И. Распространенность и особенности формирования хронической бронхолегочной патологии в условиях региона Северо-Запада Российской федерации: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Великий Новгород, 2002. С. 22.

175. Стандарты диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких // Приказ МЗ РФ от 9.10.1998 г. № 300.

176. Стародубов В.И. и соавт. Концепция реформ управления и финансирования здравоохранения РФ // М.: Минздрав РФ.- 1996.- 73 с.

177. Стародубов В.И. и соавт. Концепция реформы управления Российской Федерации.//Экономика здравоохранения.- 1996.-№ 10/100.- С. 30-34.

178. Стародубов В.И., Лозовский А.В., Тихомиров А.В. Финансирование учреждений здравоохранения: дифференциация, реструктуризация, оптимизация управления. // Главный врач: Хозяйство и право.- № 2.2004.

179. Стародубов В.И., Луговкина Т.К. Клиническое управление: теория и практика // М., «Медицина», 2003. С. 192.

180. Стародубов В. И., Рогожников В. А., Орлова Г. Г. О дифференцированныхпринципах управления здравоохранением на основе комплексного подхода к ресурсному обеспечению // Здравоохранение.- 2002.- № 5.- С. 19-24.

181. Стародубов В. И., Хальфин Р. А., Какорина Е. П. О задачах по реализацииприоритетного национального проекта в сфере здравоохранения // Здравоохранение.- 2005.- № 12.- С. 15-23.

182. Ступаков И. и др. Стратегическое планирование и реформы в здравоохранении: экспертная оценка и системный анализ // Проблемы стандартизации в здравоохранении.- 2003.- № 7.- С. 5-7.

183. Тетенев Ф.Ф. Вопросы исследования биомеханики дыхания /Ф.Ф. Тетенев, Т.Н. Бодрова, К.Ф. Тетенев //Пульмонология. -2006.-№2.-С. 109-115.

184. Технология управления учреждениями здравоохранения // Руководство дляпрофессионального образования под общ. ред. Н.К. Гусевой.- Изд. НГМА, Нижний Новгород, 2006.- С. 272.

185. Тишук Е. А. Медико-демографические процессы в Российской Федерацийв контексте общемировых закономерностей // Вопр. статистики,- 2005.-№ 8.- С. 45-50.

186. Трешутин В. А., Щепин В. О. Региональная система мониторинга здоровьянаселения и эффективность здравоохранения / Под ред. О. П. Щепина.-М.: Тровант, 2001.-С. 256.

187. Управление здравоохранением: Учебник/ Под ред. В.З. Кучеренко // М.:1. ТАСИС.- 2001.- С. 448.

188. Фатыхов Р. Концепция кадровой политики и кадровый потенциалздравоохранения // Главврач.- 2004.- № 6.- С. 61-64.

189. Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма / Г.Б. Федосеев, В.И. Трофимов // Санкт-Петербург: Нордмедиздат. 2006. - С. 307.

190. Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма: трудные и нерешенные вопросы / Г.Б.

191. Федосеев // Врач. 2002. - № 11. - С. 3 - 5.

192. Филатов В.Б. Стратегия развития регионального здравоохранения: опыт реформирования / Научная редакция и предисловие акад. РАМН О. П. Щепина.- М.: Рарогь, 1999.- С. 176.

193. Филатов В. Б. Концептуальное планирование здравоохранения / Под ред.

194. О.П. Щепина-М., 2000.- С. 193.

195. Финансирование здравоохранения в условиях обязательного медицинскогострахования. Учебное пособие.// Под ред. В.З. Кучеренко, В.Ю. Семенова. М.: МАА им. И.М. Сеченова: ФФОМС.- 1998.- С. 144.

196. Флек В.О. Финансово-экономические механизмы повышения эффективности системы здравоохранения // Главврач.- 2004.- № 5.- С.6-9.

197. Хальфин Р. А., Какорина Е. П., Михайлова JI. А. Статистический учет иотчетность учреждений здравоохранения / Под ред. В. И. Стародубова.-М.: МПФЭР. 2005.- С. 367.

198. Хроническая обструктивная болезнь легких. Практическое руководство для врачей / Под ред. А.Г. Чучалина. М.: ООО «Колор Студио», 2004.-С. 64.

199. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких /Под ред. А.Н. Кокосова. СПб., 2002.-С. 288.

200. Хронобиология легких / Г.Б. Федосеев Л.: Наука, 1987.-С. 124.

201. Царик Г.Н. Проблемы и перспективы регионального здравоохранения //

202. Пробл. управл. здравоохр.- 2002.- № 1.- С.43-46.

203. Чертухина О. Изменение функций управления муниципальным здравоохранением в условиях рыночной экономики // Экономика здравоохранения.- 2003.- № 4.- С. 20-25.

204. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии / А.Г. Чучалин // Русский медицинский журнал. 2000. - Т. 8, № 17. - С. 727 -730.

205. Чучалин А.Г. Болезни легких курящего человека / А.Г. Чучалин, Г.М.

206. Сахарова // Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. А.Г. Чучалина. М.: ЗАО Изд-во БИНОМ; СПб.: Невский диалект, 1998.-С. 338.

207. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма и астмаподобные состояния / А.Г. Чучалин //Русский медицинский журнал. 2002. - Т. 10, № 5.-С. 232-236.

208. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. Руководство для врачей (формулярнаясистема) / А.Г. Чучалин, Б.Л. Медников, А.С. Белевский и др. // Аллергология.- 1999.-Прил. 1 .-С.25-3 0.

209. Чучалин А.Г. Качество жизни больных бронхиальной астмой в России /

210. А.Г. Чучалин, А.С. Белевский, И.В. Смоленов, Н.А.Смирнов и др. // Пульмонология и аллергология. М.: Атмосфера.-2003.-С.7-12.

211. Чучалин А.Г. Медицинская и социальная значимость ХОБЛ / А.Г. Чучалин

212. Тровентол в профилактике и лечении ХОБЛ / Под ред. А.Г. Чучалина, Г.Я. Шварца. М.: РЦ «Фармединфо», 2003.-С.29-31.

213. Чучалин А.Г. Определение, классификация и диагностика ХОБЛ / А.Г. Чучалин // Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации / Под ред. А.Г. Чучалина. М.: Атмосфера, 2003.-С.7-22.

214. Чучалин А.Г. Пневмония / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Н.Е. Чернеховская. М.: Экономика и информатика, 2003.-С. 480.

215. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких / А.Г. Чучалин. М.: ЗАО «Изд-во БИНОМ», 2000.-С. 510.

216. Шевченко Ю.Л. О ходе реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 годы и на период до 2010 года. Сборник докладов.// М.: ГЭОТАР-МЕД.- 2001.- С. 22-29.

217. Шейман И.М. Возможные стратегии реформирования системы государственных обязательств в здравоохранении // Экономика здравоохранения.-2000.-№ 5/6.-С. 12-15.

218. Шипова В. М., Ковальский В. Л. Сборник нормативов по труду учреждений здравоохранения.- М.: Медицинская книга, 2005.- С. 600.

219. Шмелев Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких / Е.И. Шмелев.1. М., 2003.-С. 112.

220. Шойко С. и др. Опыт использования экономических методов управления всистеме ОМС.// Здравоохранение.- 2004.- № 4.- С. 69-74.

221. Щепин В.О. Перспективы развития лечебно-профилактической помощинаселению Российской Федерации (по данным социологического исследования). // Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-1997.-№ 1.-С.-41-43.

222. Щепин В.О. Здоровье населения и структурные преобразования здравоохранении РФ в 90-е годы // Вестник РАМН.-2000.-№ 1 .-С.40-45.

223. Щепин В. О., Купеева И. А. Анализ состояния и динамики кадровых ресурсов здравоохранения субъектов Российской Федерации в 1990— 2004 гг. //Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед.- 2007.- №1.-С. 3-6.

224. Щепин В. О., Петручук О. Е. Диспансеризация населения в России / Подред. О. П. Щепина.—М., 2006.- С. 325.

225. Щепин В.О. Состояние здоровья населения как определяющий критерийобоснования структурно-функциональных преобразований в системе здравоохранения РФ // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко.-1996.№ 2.-С. 48-59.

226. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении: Монография.//М.: ТОО «Рарогь».- 1997.-С. 224.

227. Щепин О.П., Коротких Р.В., Рытвинский С.С. Развитие системы здравоохранения в России и ее социальная сущность.// Вестник РАМН.-1996.-№4.- С. 59-63.

228. Щепин О.П., Овчаров В.К. Опыт развития первичной медицинской помощи в Российской Федерации и за рубежом//3дравоохранение РФ.-2001.-№ 1.- С. 3-5.

229. Щепин О. П., Медик А.В., Стародубов В. И. Изучение здоровья населенияна современном этапе развития общества // Пробл. соц. гиг., здравоохр. иистории мед.- 2005.- №5.- С. 3-6.

230. Щепин О.П., Медик В.А., Стародубов В.И. и др. Методические рекомендации по изучению здоровья населения. М., 2005. — С. 70.

231. Щепин О. П. Современный этап реформы здравоохранения и обеспечениедоступности медицинской помощи в Российской Федерации // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед.- 1999.- № З.-С. 7-10.

232. Щепин О. П., Стародубов В. В., Линденбратен А. Л., Галанова Г. И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи.- М., 2002.- С. 176.

233. Щепин О.П., Тишук Е.А. Медико-демографические проблемы в Российской Федерации // Вестн. РАМН.- 2005.- № 9.- С. 3-6.

234. Щепин О. П., Филатов В. Б., Погорелов Я. Д., Нечаев В. С. Фундаментальные основы политики здравоохранения / Под ред. О. П. Щепина.- М. 1999.- С. 350.

235. Щепин О.П., Купеева И.А., Щепин В.О., Какорина Е.П. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России // М. «Медицина», 2007. С. 360.

236. Экономика здравоохранения: Учебное пособие // Под ред. А.В. Решетникова.- М.: ГЭОТАР-МЕД.- 2003.- С. 272.

237. Экономические оценки медицинских программ: Учебно-методическое пособие.//Составитель Н.Б. Окушко, Кемерово: Сибформ С.-1996.-С. 155.

238. Эпидемиология и экономическое бремя хронических обструктивных заболеваний Электронный ресурс. // Режим доступа: http://www.apteka.Ua/Apteka/Contribution/s 297 26 020701 013.asp.

239. Юрьев В.К. Здоровье населения и методы его изучения: Учебное пособие. //СПб.- 1993.- С. 143.

240. Ямщиков А.С. Практика ресурсов.// Здравоохранение.- 2002.№ З.-С. 11-18.

241. Agusti A.G. Systemic effects of chronic obstructive pulmonary disease. A.G.Agusti, A.Noguera, J.Sauleda, E.Sala, J.Pons, X.Busquets / Eur.RespirJ.-2003 .-№21 .-P.347-360.

242. Anderson H.R., Bland J.M., Peckham C.R. Risk factors for asthma up to 16years of age. Evidence from a national cohort study // Chest.- 1987,- V. 91. N 6.- P. 127-130.

243. Anderson H.R., Bland J.M., Peckham C.R. Risk factors for asthma up to 16years of age. Evidence from a national cohort study // Chest.- 1987.- V. 91. N 6.-P. 127-130.

244. Andrea H.H. Einige Aspekte der Epidemiologic, Atiologie and Diagnostik der chronischen Bronchitis // Z. Militarmed.- 1978.- V. 19, N 5.- P. 208-210.

245. Ante J.M. Chronic obstructive pulmonary disease / J.M.Ante, P.Vermeire, J.Sunyer // Eur.Respir.Monograph: Respir. Epidemiology in Europe.-2000.-Vol.5, №15.-P. 1-22.

246. Ante J.M. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease / J.M. Ante,

247. P.Vermeire, J.Vestbo, J.Sunyer // Eur.Respir.J.-2001.-Vol.2, № 17.-P.982-994.

248. Aoki M. Epidemiology of chronic airways disease in Japan // Chest.- 1989.- V.96, N3.- P. 343-349.

249. Ball P. Epidemiology and the lung healt studi / P.Bali // Eur. Respir. Rev.- 1997.- Vol. 7, №45. P. 202 - 205.

250. Barnes P.J. Chronic obstructive pulmonary disease / P.J.Barnes // N.Engl.J.Med.-2000-Vol.343, №25.-P.269-280.

251. Barnes P.J. Scientific rationale for using a single inhaler for asthma control /

252. P.J.Barnes Text. // Eur. Respir. J. 2007. - Vol. 29, №3. - P. 587 - 596.

253. Battista R.N. et al. Lessons from the eight countries // Health Policy.- 1994.

254. Vol.30, No. l.-P. 397-421.

255. Behera D., Malik S.K. Chronic respiratory disease in Chandigarh teachers. Afollow-up study // Jud. J. Chest Dis. 1987. - V. 29, N 1.- P. 25-28.

256. Bel E.H. Sever asthma / E.H.Bel, // Breath. 2006. - Vol.3, №2. - P. 128 - 140.

257. Bi-ya Van. Epidemiologic studies of chronic respiratory disease in some regionsof China// Chest.- 1989.- V. 96, N 3.- P. 339-343.

258. Bousquet J. GINA: guidelines on asthma and beyond / J.Bousquet et al //

259. Allergy. 2007. - Vol. 62, №2. -P.102 - 106.

260. Bourbeau J. Reduction of hospital utilization in patients with chronic obstructive pulmonary disease-specific self-management intervention / J.Bousquet, MJulien, F.Maltais et al. // Arch. Anch.Intern.Med.-2003.-Vol.l63.-P.585-591.

261. Brazier J. The estimation of a preference-based measure / J.Brazier, J.Roberts, M.Deverill //Journal of Health Economics/-2002/-Vol.21, №2.-P.271 292.

262. Buist A.S. Asthma as a risk factor for chronic airways disease // Chest.- 1989.

263. V. 96, N3. Suppl.- P. 314-315.

264. Bulla A. The exceedingly high burder of acute and chronic respiratory disease —global situation and prospects // Z. Erkr. Atm.-1986.- V. 167, N 1-2.-P. 66-67.

265. Bum A. COPD aus Sicht einer Facharztpraxis // Prax. Klin. Pneumol.- 1998.- V.42, N 7. 525-526.

266. Burney P.G.J., Holland W.W. Epidemiology of respiratory disease in the United

267. Kindom // Med. Int.- 1986.- V. 2, N 34.- P. 159-162.

268. Burr M.L., Holiday R.M. Why is chest disease so common in South Wales?

269. Smoking social class and lung function: a survey of elderly men in two areas // J. Epidemiol, and Community Health. 1987.- V. 41, N 2.- P. 140-144.

270. Calverley P.M.A. The GOLD classification has advanced understanding of COPD / P.M.A.Calverley, // Am.J.Respir.Crit.Care Med.-2004.-Vol. 170. P. 211-212.

271. Carrasco E. Epidemiologic aspects of asthma in Latin America // Chest.-1987.1. V. 91, N 6.- P. 93-97.

272. Celli B.R. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: asummary of the ATS/ERS position paper / B.RCelli, W.MacNee, A.Agusti,

273. A.Anzueto,. B.Berg, A.S.Buist, P.M.A.Calverley, N.Chavannes, T.Dillard,

274. B.Fahy, A.Fein, J.Heffiier, S.Lareau, P.Meek, F.Martinez, W.McNicholas, J.Muris, E.Austegard, R.Pauwels, S.Rennard, A.Rossi, N.Siafakas, B.Tiep, J.Vestbo, E.Wouters, R.ZuWallack // Eur.Respir.J.-2004.-Vol.23, №6.-P.932-946.

275. Chapman R.S., Henderson F.W., Clyde W.A. et al. The epidemiology oftracheobronchitis in pediatric practice // Amer. J. Epidemiol. 1987.- V. 144, N 6.- P. 786-797.

276. Chronic obstructive pulmonary disease mortality — United States, 1986 // J. Amer. med. Ass. 1989.-V. 262, N 10.-P. 1301-1302.

277. Ciba—Smposium. Terminolog, determinations and classifications of chronic:pulmonar enphsema and related conditions //Thorax. 1959. - V. 14. - P. 296.

278. Confronting COPD in America: Executive Summary Text. / New York, NY: Schulman, Ronca, and Bucuvalas Inc, 2001.-P. 1-20.

279. Cookson J.B. Prevalence rates of asthma in developoing counties and theircomparison with those in Europe and North America // Chest.- 1987. — V. 91, N6,- P. 97-103.

280. Cregg J. Epidemiological research in asthma: The need for a broad perspective

281. Clin. Allergy. 1986. -V. 16, N 1. - P. 17-23.

282. Cullen J.W., Mckenna J.W., Massey M. International control of smoking and the

283. US experience // Chest.- 1986.- V. 89, N 4.- P. 206-218.

284. Curtis J.R., Patrick, D.I. The assessment of health status among patients with

285. COPD / J.R.Curtis, D.I.Patrick//Eur. Respir. J.- June 1, 2003.- Vol.21№41.-P.36S-45s.

286. Davis R.M., Novotny Th. E. Changes in risk factors. The epidemiology ofcigarette smoking and its inpact on chronic obstructive disease // Amer. Rev. resp. Dis. 1989.- V. 140, N 3. - P. 82-84.

287. Derlacheva I.N. The climate of the Far-Eastern region and its influence onhuman health // Reg. Conf. Asian Pacif. Countries Int. Geogr. Union, Beijing, Aug. 13-20, 1990: Abstr. V. 2, N 2.- Beijin. - 1990. - P. 11-39.

288. Doll H., Grey-Amante, P., Duprat-Lomon, I., et al. Quality of life in acuteexacerbation of chronic bronchitis: results fom a German population study / H.Doll, P.Grey-Amante, I.Duprat-Lomon, et al.// Respir Med.-Vol.2002 №96.-P.39-51.

289. Donaldson R.J. Medical effects of atmospheric pollution and noice // Perspert.

290. Environ. Impact Assess. Proc. Annu. Train. Cours., Aberdeen, 1980-1983.

291. Dordrecht e.a. 1984. - P. 105-119.

292. Domingo-Salvany, A. Health-related Quality of Life and mortality in male patients with chronic obstructive pulmonary Disease / A.Domingo-Salvany, RXamarca, M.Ferrer et al.// Amer.J. Respir.Crit. Care Med.-2002.-V.166.-P.680-685.

293. Effects of smoking on pulmonary function and symptomatology in occupationally exposed groups // Arch. Environ. Health. — 1984. V. 39, N 5. -P. 331-338.

294. Evans R., Mullally D.J., Wilson R.W. et al. Natiunal trends in the morbility and mortality of asthma in the US. Prevalence, hospitalization and death from asthma over two decades: 1965-1984 // Chest. 1987. - V. 91, N 6. - P. 65-74.

295. EUROHIS: разработка общего инструментария для опросов о состоянииздоровья М.: «Права человека», 2005. - С. 193 (ред. Русского издания д.м.н. проф. Т.М. Максимова; ГУ Национальный НИИ общественного здоровья РАМН).

296. Fabbri L.M., Hurd, S.S., COLD Scientific Committee. Global Strategy for the

297. Diagnosis, Management and Prevention of COPD: 2003 update / L.M.Fabbri, S.S.Hurd, COLD Scientific Committee//Eur Respir J.-2003.-Vol.22.-P.l-2.

298. Feinleib M., Rosenberg H.M., Collins J.C. et al. Trends in CORD morbidity andmortality in the United States // Amer. resp. Dis. 1989. - V. 140, N 3. - P. -9-18.

299. Ferlinz J.R. A pneumonia epidemiologiaja Europaban // Pneumol. hung. — 1985.- V. 38, N 5. P. 206-211.

300. Ferris B.G. Geographic de la bronchite chronigue // Pneumol. hung. — 1985. V.9, N4.-P. 1121-1129.

301. Finland M. Pneumococcal Infections //Bact. Int. Humans: Epidemiol, and Contr.- New York, London. 1982. - P. 417-433.

302. Fixman E.D. Basic mechanisms of development of airvey structural changes inasthma / E.D.Fixman, A.Stewart, J.G.Martin // Eur. Respir. J. 2007. - Vol. 29.-№2.-P. 379-390.

303. Global strategy for the diagnosis, management, and prevencion of chronic obstructive pulmonary disease // National Institutes of Health; Lung and Blood Institute updated.-2003.

304. Guidelines as to what constitutes an adverse respiratory health effect with special reference to epidemiologic studies of air pollution //Amer. Rev. resp. Dis. 1985 - V. 135, N 4. - P. 666-668.

305. Hajiro T. Stages of disease severity and factors that affect the health status ofpatients with chronic obstructive pulmonary disease / T.Hajiro, K.Nishimura, M.Tsukino et al.//Respir.Med.-2000.-Vol.94.№9.-P.841-846.

306. Heister R. Zur aktuellen Problematik chronisch obstruktiver Atemwegserkrankungen // Therapiewoche. 1985. - V. 35, N 8. - P. 877 - 879.

307. Herrmann H. Study on public health aspects of the early diagnosis of chronicbronchitis // Z. Erkr. Atm.-Org. 1981. V. 157, N 1. - S. 103-114.

308. Higgins M. Epidemiology of COPD. State of the art // Chest. 1984. - V. 85, N6. P. 3-8.

309. Higgins M.W. Cronic airways disease in the United States. Trends and determinats // Chest. 1989. - V. 96, N 3, Suppl. - P. 328-334.

310. Higgins M.W., Keller J.E. Trends in COPD morbididty and mortality in Tecumseh, Michigan // Amer. Rev. resp. Dis. 1989.- V. 140, N 3. P. 42 - 48.

311. Higgins M.W., Keller J.B., Landis J.R. et al. Risk of chronic obstructive pulmonary disease. Collaborative assessment of the validity of the Tecumseh index of risk // Amer. Rev. Dis. 1984. - V. 130, N 3. - P. 380-385.

312. Jones, P. Health status measurements in COPD / P.Jones//Thorax.-2001.-Vol.56.-P.880-887.

313. Kanner, R.E. Chronic obstructive pulmonary disease. In: Rakel RE, Воре ET,eds. Conn's Current Therapy 2001. Philadelphia, Pa: WB Saunders Co; 2001: 180-186.

314. Kanner R., Renzetti A.D., Weill H. et al. Evaluation of impairment and disability due to pirafory disease //Amer. Rev. resp. Dis. 1986. - V. 134, N 4. - P. 828-829.

315. Kaplan В.A., Mascie Taylor C.C.N. Biosocial factors in the epidemiology ofchildhood asthma in a british nations sampl //J. Epidemiol, and Community Health. 1985.-V. 39, N2.-P. 152-156.

316. Klima H., Junker E Qualitat des Rauinklimes und Bronchitis // Atemwegs -Lungenkr.- 1985.-V. 11,N3.-P. 125-127.

317. Kofler W., Lercher P. Chronische Bronchitis Beziehung Luftgute unci sozialdemographischen Variablen // Atemwegs - Lungenkr.- 1985.- V. 11, N 3.-P. 122-124.

318. Kundtston K.P. Chronic respiratory disease //Amer. Clin. Path. 1960. - V. 33.1. P. 310-312.

319. La Force F.M. Community-acquired lower respiratory tract infections. Prevention and cost control strategies //Amer. J. Med. 1985. - V. 78, N 6. - P. 52-57.

320. Lauber B. Haufigkeit und sozial-medisinsche Bedeutung chronisch obstruktiver

321. Atemwegserkrankungen in der Bundesrepublik Deutschland //Pneumoloqie. -1989.-V. 43, N 1. P. 10-19.

322. Lebowits M.D. 2. Trends from cohort studies. The trends in airway obstructivedisease morbidity in the Tucson epidemiological study //Amer. Rev. reap. Dis. 1989.-V. 140.N3.-P. 35-41.

323. Lester L.A. Ethnic Differences in asthma and associated phenotypes: Collaborative Study on the Genetics of Asthma / L.A.Lester // J.Allergy Clin. Immunol. 2001. - Vol. 108. - №3. -P.484 - 489.

324. Lueehesi M. Aspecti epidemiologies attuali del la patologis respiratories //Lotta

325. Tubere. — 1987. V. 57, N 3. - P. 792-794.

326. Lundback В., Gulsvik A., Albers M., Bakke P., Ronmark E., van den Boom G.,

327. Lundback В., Lundberg A., Lindstrom M., Ronmark E., Jonsson A.C., Jonsson

328. E. Not 15 but 50% of smokers develop COPD? Report from the Obstructive Lung Disease in Northern Sweden Studies / B.Lundback, A.Lindberg, M. Lindstrom, E.Ronmark, A.CJonsson, EJonsson // Respiratory Medicine.-2003.-Vol.97. №>2.-P.l 15-122.

329. Macfarlane J.T. BTS pneumonia study: Mortality // Thorax. 1985. - V. 40, N 9.- P. 695-696.

330. Mao Y., Semenciw R. , Morrison H. et al. Increased rates of illness and deathfrom asthma in Canada // Can. Med. Assoc. J.-1987.-V. 137, N 7.-P. 620-624.

331. Marcus E.B., Buist A.S., Maclean Ch.J., Janok K. Twenty-year trends in mortality from chronic obstructive pulmonary disease: The Honolulu heart program //Amer. Rev. resp. Dis. 1989. - V. 140, N 3. - P. 64-68.

332. Markowe H.L.J. , Bulpitt C.J., Shipley M.J. et al. Prognosis in adult asthma: Anational study // Brit. Med. J. 1987.-V. 295, N 6604.- P. 949 952.

333. Masoli M. The global burden of asthma executive summary of the GINA dissemination committee report / M.Masoli // Allergy.-2004. -Vol. 59. P.469 -478.

334. Meijer G.G., Koppelman, G.H., Postma, D.S. Genetic factor / G.G.Meijer,

335. G.H.Koppelman, D.S.Postma // Eur. Respir. Monograph: Respir. Epidemiology in Europe.-2000. -Vol. 5.15. P.247-271.

336. Michaud C.M., Murray, C.J., Bloom, B.R. Burden of disease implications forfuture research / C.M.Michaud, C.J.Murray, B.R.Bloom//JAMA.-2001. Vol. 285. P.-535-539.

337. Mikaelson В., Sternberg N., Wiman L.C. The prevalence of bronchial asthmaand chronic bronchitis in an industrialized community in Northern Sweden // Scand. J. Soc. Med. 1982. - V. 10, N 1. - P. 11-16.

338. Morgan, M.D.L., Britton, J.R. Chronic obstructive pulmonary disease 8: Nonpharmacological management of COPD / M.D.L.Morgan, J.R.Britton//Thorax.-May 1, 2003.-Vol.58(5).-P.453-457.

339. Neuberger M. Epidemiol aqische Untersuchunq chronischer Atemwegserkrankungen //Prax. Klin. Pneumol.-1988.-V. 42, N 7. P. 479-481.

340. Nodi N. Stellenwert der Bronchitis in der Praxis des niedergelassenen Lungenfachiarztes ( 1953-1987 ) / /Prax. Klin. Pneumol. 1988. - 9. 42, N 7. -P. 540-541.

341. O'Donnell D.E., Hernandez P., Aaron S., Bourbeau J., Marciniuk D., Hodder,

342. Oga Т., Nishimura K., Tsukino M., Sato S., Hajiro T. Analysis of the factorsrelated to mortality in chronic obstructive pulmonary disease / T.Oga, K.Nishimura, M.Tsukino, S.Sato, T.Hajiro//Am J Respir Crit Care Med.-2003.-Vol. 167.-P.544-549.

343. Oreskovic S. The miracle of centralization // Eurohealth. 1995.- Vol. 1, No. I.-P. 25-26.

344. Perdrizet S., Neukirch F., Strauss O. Interet des etudes epidemiologigues desinfections broncho-pulmonaries bacteriennes // Rev. franc. Mai. Reap. 1981. 1. V. 9, N6.-P. 465-466.

345. Purslow Ch. Total environmental control // Nat,. Safely and Health News.1985.-V. 132,N5.-P. 66-69.

346. Rank P., Bal D.C. Chronic obstructive lung disease // West. J. Med. 1984. - V.141, N3. P. 404-405.

347. Reid D.D., F'lethcher C. International studies in chronic respiratory disease //

348. Brit. Med. Bull. 1971. - V. 27. - P. 59-64.

349. Rennard S.I. Looking at the patients approaching the problem of COPD / S.I.

350. Rennard // N Engl J Med.-2004.-Vol.350.-P.965-6.

351. Rohde D. Der Pneumologie sine aktive Zukunft! // Fortschr. Med. 1984. - V.102, N 17.- S. 22-24.

352. Rylander R. Lung diseases caused by organic dusts in the farm environment //

353. Amer. J. Ind. Med. 1986. - V. 10, N 5-6. P. 221-227.

354. J Schilling R. S. F. Mareeffective prevention in occupational health practice? //

355. J. Soc. Occup. Med. 1984. - V, 34, N 3. - P. 71-79.

356. J Solobonya R.E., Burrows B. The epidemiology of emphysema // Clin. Chest

357. Med. 1983. - V. 4, N 3. - P. 351-358.

358. Speizer F.E., Fay M.E., Dockery D.W., Ferris B.C. Chroic obstructive pulmonary disease mortality in six U.S. cities // Amer.-Rev. resp. Dis. 1989. -V. 140,.N 3. - P. 49-55.

359. Spencer S., Calverley P.M.A., Burge P.S., Jones P.W. Health status deteriorationin patients with COPD / S.Spencer, P.M.A.Calverley, P.S.Burge, P.W.Jones // Am J Respir Crit Care Med.-2001.-Vol.l63.-P.122-128.

360. Stellman J.L., Spicer J.E., Cayton R.M. Morbility from chronic asthma // Thorax. 1982. - V. 32, N 3. - P. 218-221.

361. Stellman S.D., Boffetta P., Garfmket L. Smoking habits of 800000 Americanmen and women in relation to their occupations //Amer. J. Ind. Med. 1988. V. 13, N1.-P. 43-58.

362. Strek M.E. Difficult asthma / M.E. Strek // Proc. Am. Thorac. Sos. 2006.1. Vol. 3,№ l.-P. 116-123.

363. Sullivan, S.D., Ramsey, S.D., Lee, T.A. The economic burden of COPD / S.D. Sullivan, S.D. Ramsey, T.A. Lee//Chest.-2000-Vol. 117/-P.5-9.

364. Thorn Th.J. International campar isong in COPD mortality // Amer. Rev. resp.

365. Dis. 1989. - V. 140, N 3. - P. 22-34.

366. Tockman M.S., Comstock C.W. Respiratory risk -factors and mortality Longitudinal studies in Washington Country, Maryland // Amer. Rev. resp. Dis. -1989. V. 140, N 3. - P. 56-63.

367. Trefny J. Economickly vyznam a social ni aspekty nemoci dychaciho ustroji //

368. Stud, pneumol. phtiseol. cech. 1983. - V. 43, N 1/2. - P. 86-91.

369. Tuckanyuk K., Schweiger 0., Kiss P. Computeranalyse der Daten der in pulmonologisehen Abteilungen behandelten Akut-Kranken // Prax. Klin. Pneuraol. 1985. - V. 39, N 3. - P. 96 - 98.

370. Vesterinen E., Kaprio J., Koskenvuo M. Prospective study of asthma in relationto smoking habits among 14729 adults // Thorax. 1988. - V- 43, N 7. - P. 534-539.

371. Vogelmeier C., Partridge M., Stahl E. Burden of exacerbations in COPD: patientls perspective / C.Vogelmeier, M.Partridge, E.Stahl//American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.-2004.-Vol. 169 №7.A/-P.769.

372. Welte T. Asthma and COPD / T. Welte D.A. Gronerberg // Exp. Toxicol. Pathol.- 2006. № 57. - Suppl. 2. - P. 35 - 40.

373. Williams, J.E.A., Singh, S.J., Sewell, L., Guyatt, G.H., Morgan, M.D.L. Development of a self-reported Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ-SR) / J.E.A.Williams, S.J.Singh, L.Sewell, G.H.Guyatt, M.D.L .Morgan//Thorax.-2001.-Vol.56 №12.-P.954-959.

374. Woolcock A.J. Epidemiology of chronic airways disease //Chest. 1989. - V.96, N3.-P. 302-306.

375. Wouters, E.F. Chronic obstructive pulmonary disease. 5: systems effects of COPD. Text. /E.F. Wouters// Thorax.-2002.-Vol.57.-P. 1067-1070.

376. Wouters, E.F. Creutzberg, E.C., Schols, A.M. Systemic effects in COPD. Text.

377. E.F.Wouters, E.C.Creutzberg, A.M.Schols//Chest.- 2002.-Vol.121. Supple. 5.-P. 127-130.

378. Wyrwich, K.W. Statistical interpretation of HRQL changes in COPD: elopementof the MCID standards and related approaches. Text. / K.W. Wyrwich// Eur Respir Rev.-2002.-Vol. 12.-P.83.98-103.

379. Wunderlich P. Epidemiologies chronischer Atemwegserkrankungen in der Kindheit //Prax. Klin. Pneumol. -1988. V. 42, N 7. -P. 453-455.