Медико-социальная оценка оптимизации ресурсов здравоохранения в условиях реализации территориальной программы государственных гарантий медицинской помощи населению тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Худолеева, Ольга Борисовна

• Худолеева, Ольга Борисовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Худолеева, Ольга Борисовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ РЕСУРСНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР).

ГЛАВА II. ПРОГРАММА, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материал, объем и методы исследования.

2.2. Социально-экономическая, природно-климатическая и медикодемографическая характеристика территории.

ГЛАВА III. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПОТРЕБНОСТЬ В МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИИ НАСЕЛЕНИЯ ТЕРРИТОРИИ.

3.1. Заболеваемость населения.

3.2. Инвалидизация населения.

3.3. Смертность населения.

3.4. Медико-социальная оценка состояния здоровья населения и потребности в медицинской помощи.

ГЛАВА IV. РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В УСЛОВИЯХ РЕАЛИЗАЦИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ.

4.1. Организационная структура и сеть учреждений здравоохранения

Амурской области.

4.2. Кадровые ресурсы системы здравоохранения территории.

4.3. Финансовые ресурсы системы здравоохранения территории.

4.5. Анализ использования ресурсов здравоохранения территории.

ГЛАВА V. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ, ОПТИМИЗАЦИЯ РЕСУРСНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ И

РЕФОРМИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальная оценка оптимизации ресурсов здравоохранения в условиях реализации территориальной программы государственных гарантий медицинской помощи населению»

Актуальность исследования.

Актуальность работы обусловлена тем, что здравоохранение является особой сферой деятельности по обеспечению права граждан на жизнь и здоровье и, в связи с этим, приоритетным направлением в политической, экономической и социальной жизни государства и общества [36,45,111,132].

Охрана здоровья населения относится к числу наиболее приоритетных задач государства, а здоровье человека, являясь важнейшим фактором общественного развития во всех экономических системах становится одним из существенных факторов, формирующих национальную безопасность страны [111,132,147].

В этой связи социально-гигиеническая и экономическая характеристика состояния здоровья населения имеет не только медицинское значение, но и служит индикатором социального благополучия общества [147,193].

Общественно-политические перемены современного периода в России привели к глубокому социально-экономическому кризису. В условиях бюджетного дефицита наиболее ущемленной оказалась социальная сфера, в том числе здравоохранение.

Основными задачами реформы здравоохранения является обеспечение конституционных гарантий граждан в области охраны здоровья, создание стабильного источника финансирования, оптимизация использования материально-технических, финансовых и кадровых ресурсов отрасли, концентрация их на приоритетных направлениях [16,68,91,132,155,169].

В условиях экономической реформы существующая система здравоохранения России оказалась не способной эффективно использовать имеющиеся ресурсы. Это обусловило резкие диспропорции в снижении доступности и качестве медицинской помощи населению [43,90,98,109].

Имеет место нарушение баланса между финансовыми возможностями существующей сети лечебно-профилактических учреждений и уровнем состояния здоровья населения. Сеть медицинских учреждений не в состоянии обеспечить необходимый уровень оказания медицинской помощи при имеющемся уровне финансирования. Сохранение дисбаланса между государственными обязательствами и реальными финансовыми ресурсами оказывают разрушительное воздействие на всю систему здравоохранения [103,114,132,157,178].

Одной из причин данной проблемы является неадекватное обеспечение финансовыми ресурсами потребностей в медицинской помощи населению. В последние годы в России возможности государства по предоставлению гражданам бесплатной медицинской помощи существенно сократились [68,186,202,204,212].

Финансирование в сфере оказания медицинской помощи в рамках государственных гарантий производится по двум, не связанным каналом, а экономические механизмы, призванные стимулировать медицинские учреждения к оказанию качественной медицинской помощи населению наиболее рациональным способом, оказались недостаточно эффективными [126,140,154,160,178,195].

Сеть медицинских учреждений не в состоянии обеспечить необходимый уровень оказании медицинской помощи при имеющимся уровне финансирования, а существующий комплекс показателей деятельности системы здравоохранения не ориентирован на оптимизацию функционирования подразделений здравоохранения, не способствует интенсификации использования ограниченных ресурсов и тем более не нацелен на повышение эффективности управления системой здравоохранения. Все это ведет к необходимости анализа и переоценки существующих основ функционирования и развития системы здравоохранения [7,11,29,185,203].

В целях обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 11.09.1998 года была утверждена Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью.

Однако основной проблемой при формировании и реализации территориальных программ государственных гарантий является дефицит финансовых средств, необходимых для оказания бесплатной медицинской и лекарственной помощи в гарантированных объемах. Размеры финансирования здравоохранения из бюджетов всех уровней и за счет средств обязательного медицинского страхования не обеспечивают население бесплатными медицинскими услугами. Другой причиной являются чрезмерно большие обязательства государства по обеспечению граждан бесплатной медицинской помощью [26,43,72,93,102,214,219].

Несоответствие между потребностями населения в медицинской помощи и возможностью их удовлетворения привело к острой необходимости реформы здравоохранения [12,30,84,97].

В период перехода к новым экономическим отношениям стали весьма актуальными вопросы научного обоснования и методологии ресурсного обеспечения системы охраны здоровья населения [90,91,132].

Отсутствие широкомасштабных исследований по изучению фактических потребностей населения регионов в различных видах медицинской помощи не позволяет обеспечивать адекватное планирование развития служб здравоохранения с учетом реальных потребностей населения. В этой связи, возникает необходимость в получении достоверной статистической, финансовой и экономической информации, необходимой для обоснования реальной территориальной программы государственных гарантий, медико-социальной оценки оптимизации ресурсов здравоохранения в условиях реализации территориальной программы государственных гарантий медицинской помощи населению, основных

Научно-практическая значимость исследования.

Результаты комплексного социально-экономического и медико-социального исследования направлены на повышение эффективности использования кадровых, материально-технических и финансовых ресурсов здравоохранения, степени доступности населения в квалифицированной и специализированной помощи и улучшение основных показателей общественного здоровья и могут быть использованы органами здравоохранения субъектов Российской Федерации в целях экономической устойчивости лечебно-профилактических учреждений при выполнении территориальных программ обеспечения населения медицинской помощью.

Результаты данного исследования использованы при формировании и анализе выполнения территориальной программы государственных гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи населению Амурской области в 2000-2004 гг., разработке Концепции развития здравоохранения Амурской области, нормативных актах органа управления здравоохранением области.

Оценка ресурсного обеспечения здравоохранения на территории Амурской области, проводимая в процессе инвентаризации ресурсов учреждений муниципального и областного здравоохранения являлась основой для подготовки предложений по реструктуризации системы медицинской помощи населению и оптимизации ее ресурсного обеспечения.

Материалы исследования использованы территориальными органами и учреждениями здравоохранения при формировании муниципальных и государственных заказов медицинской помощи населению, расчете программы государственных гарантий предоставления медицинской помощи населению Амурской области, корректировке подушевых нормативов стоимости медицинской помощи, подготовке нормативных документов.

Основные идеи и концептуальные направления данного исследования реализованы при подготовке постановления Главы администрации Амурской области «О неотложных и перспективных мерах по стабилизации системы здравоохранения Амурской области в условиях социально-экономического кризиса» (№317 от 22.10.1999).

Механизмы и методы анализа состояния общественного здоровья населения на территории области реализованы в процессе проведения социально-гигиенического мониторинга в рамках деятельности Координационного совета (постановление Главы администрации Амурской области от 06.03.2001г. №163 «О развитии социально-гигиенического мониторинга области»).

Результаты исследования внедрены в практику деятельности департамента здравоохранения Амурской области, Амурской областной клинической больницы; используются в образовательном процессе Амурской государственной медицинской академии (акты внедрения). Основные положения, выносимые на защиту: ® современный уровень общественного здоровья населения и его основные параметры на территории Амурской области характеризуются кризисным состоянием, негативным влиянием комплекса неблагоприятных социально-экономических факторов среды в период общественно-экономических преобразований; • существующая ресурсная база территориального здравоохранения (сеть, медицинские кадры, финансирование) не обеспечивает адекватные потребности населения в медицинской помощи и используется недостаточно эффективно; о объем медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий медицинской помощи населению не сбалансирован с необходимыми финансовыми ресурсами; ® медико-социальная оценка состояния здоровья населения и оптимизации ресурсного обеспечения здравоохранения в условиях реализации территориальной программы государственных гарантий медицинской помощи является дополнительным инструментом и индикатором общественного мнения в определении приоритетов

13

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Худолеева, Ольга Борисовна

157 Выводы

1. Региональная характеристика состояния общественного здоровья свидетельствует о неблагоприятных тенденциях его основных показателей, которые обусловлены комплексом социально-экономических факторов и в полной мере отражает уровень социального развития общества. Для современного состояния общественного здоровья характерны процессы депопуляции населения, высокие темпы роста заболеваемости и смертности.

2. Темпы роста первичной заболеваемости на территории Амурской области за период 1990 — 2003 гг. составили по новообразованиям - 1,8 раз, болезней органов пищеварения - 2,2 раза, болезням органов кровообращения — 2,4 раза, инфекционным и паразитарным болезням — 2,5 раза, болезням мочеполовой системы - 2,7 раза, болезням крови и кроветворных органов и болезням эндокринной системы соответственно в 8,3 и 9,0 раз. В структуре суммарного прироста общей заболеваемости взрослого населения первое место занимают болезни мочеполовой системы, второе - инфекционные и паразитарные болезни, третье — болезни системы кровообращения. На первом ранговом месте в структуре заболеваемости как взрослого, так и детского населения находятся болезни органов дыхания.

3. Результаты медико-социальной оценки состояния здоровья свидетельствуют, что основная часть населения (59,1±0,8%) оценивает свое здоровье как „удовлетворительное", 17,1±0,6 % - „плохое", а 13,5±0,6% - „хорошее", при этом анализ состояния здоровья свидетельствует о достоверных различиях медико-социальной оценки в зависимости от возраста, пола, места проживания и характера профессиональной деятельности респондентов.

4. Медико-социальная оценка состояния здоровья населения позволяет определить уровень потребности населения в различных видах медикосоциальной помощи и служит надежным индикатором качества медицинской помощи населению.

5. Анализ объемов амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи населению территории свидетельствуют о затратном механизме использования ресурсов здравоохранения; наблюдаются низкие уровни объемов амбулаторно-поликлинической помощи и сверх высокие стационарной и скорой медицинской помощи, наиболее дорогостоящих в ресурсном отношении. Фактические уровни обеспеченности стационарной помощью превышают федеральный норматив на 21,0%, а число койко-дней в 1,5 раза.

6. Главной проблемой современного этапа развития здравоохранения является несбалансированность объемов помощи территориальной программы государственных гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи населению и её финансового обеспечения.

7. Медико-социальная оценка проблемы оптимизации ресурсного обеспечения здравоохранения в условиях реализации территориальной программы государственных гарантий медицинской помощи населению свидетельствует о неадекватном отношении медицинского персонала и руководителей лечебно-профилактических учреждений к проводимым структурным преобразованиям в здравоохранении.

8. Медико-социальная оценка ресурсного обеспечения здравоохранения, качества медицинской помощи населению, уровней потребности в различных видах медицинской помощи позволяет определить приоритетные направления государственной политики в области охраны здоровья населения региона и совершенствования организации медицинской помощи в условиях социально-экономических преобразований общества.

Практические рекомендации и предложения

1. Радикальные социально-экономические преобразования в обществе и системе здравоохранения диктуют необходимость определения потребности населения в различных видах специализированной и медико-социальной помощи и используемых ресурсов с учетом уровня состояния здоровья населения, его медико-социальной оценки и региональных особенностей. Это позволит обеспечить более полное удовлетворение потребности населения в различных видах амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи и более эффективно использовать имеющиеся ресурсы здравоохранения.

2. Система здравоохранения на территории области нуждается в организационно-экономических преобразованиях, широком внедрении ресурсосберегающих технологий, приоритетном развитии первичной медико-санитарной помощи, укреплении амбулаторно-поликлинической службы.

3. В целях совершенствования системы финансового обеспечения здравоохранения необходимо:

- разработать и реализовать правовые механизмы, обеспечивающие соблюдение соответствия объемов и условий оказания медицинской помощи населению их финансовому обеспечению;

- определить механизмы финансового покрытия части затрат на оказание медицинской помощи на основе развития добровольного медицинского страхования;

- обеспечить формирование и развитие конкурентной среды на рынке медицинских услуг.

4. В целях совершенствования организации обязательного медицинского страхования на территории области необходимо внести изменения в типовые правила ОМС и договоры медицинского страхования, предусматривающие повышение ответственности сторон по выполнению обязательств. 5. Совершенствование организации медицинской помощи населению в современных условиях необходимо осуществлять по следующим направлениям:

- обеспечение качества безопасности медицинской помощи путем проведения ее стандартизации;

- развитие служб охраны материнства и детства;

- активизация работы по борьбе с социально-значимыми заболеваниями.

161

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Современное состояние здоровья населения в России определяется колоссальным отставанием от европейского сообщества развитых стран, которое приняло катастрофический характер. Приоритетным направлением государственной политики в области охраны здоровья граждан должно стать оздоровление населения, снижение уровня его смертности, особенно в трудоспособном возрасте, повышение средней продолжительности предстоящей жизни. Для его реализации необходим комплекс мероприятий, направленных на укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, изменения уровня и порядка его финансирования, реорганизацию первичной медико-санитарной помощи населению, развитие физической культуры и формирование здорового образа жизни и поведения.

По сравнению с 1990 годом уровень общей заболеваемости в Амурской области вырос в 1,5 раза, составив в 2003 году 1237,696о, в том числе, взрослых - 1096,3 детей - 1776,6 на 1000 человек соответствующего возраста. При этом, наиболее быстрыми темпами растет заболеваемость детей и подростков (в 1,4 раза и 1,9 раза соответственно, по сравнению с 1990 годом), уровень первичной заболеваемости увеличился в 1,4 раза. Наиболее распространенными среди населения являются болезни органов дыхания, системы кровообращения, болезни нервной системы и органов чувств, болезни костно-мышечной системы, органов пищеварения. Темпы роста уровней первичной заболеваемости населения Амурской области за период 1990-2003 гг. составили по новообразованиям — 1,8 раз, болезней органов пищеварения - 2,2 раза, болезням костно-мышечной системы — 2,0 раза, болезням органов кровообращения, так же и осложнениям беременности и родов — 2,4 раза, инфекционным и паразитарным болезням — 2,5 раза, болезням мочеполовой системы - 2,7 раза, болезням крови и кроветворных органов и болезням эндокринной системы соответственно в 8,3 и 9,0 раз. По уровню общей заболеваемости областные показатели выше федеральных при болезнях мочеполовой системы (на 20,0%), врожденных аномалиях (на 93,0%), инфекционных и паразитарных болезнях (на 18,0%). Структура и уровень общей заболеваемости населения области представлена следующим образом: на первом месте - болезни органов дыхания (152,0%о), на втором - болезни органов кровообращения (101,2%о), на третьем — болезни мочевыделительной системы (85,2%о), на четвертом - болезни костно-мышечной системы (63,2%о), на пятом - болезни органов пищеварения (60,5%о). На территории области резко снизилось обращаемость населения за медицинской помощью (с 12,0%о до 7,0%о).

За последние 5 лет уровень первичной инвалидности в Амурской области увеличился в 1,5 раза, причем показатели первичной инвалидности среди городских жителей увеличились на 50,5%, а у сельских жителей — на 64,2%. Ведущее место в структуре причин инвалидности занимают болезни органов кровообращения (показатель первичной инвалидности -50,3%, а темп прироста за последние 5 лет — 25,7%); злокачественные новообразования (9,1%) при этом темп прироста его за пятилетний период составил 32,6%; травмы всех локализаций -7,6% (при этом произошло снижение уровня инвалидности от этих причин за пятилетний период на 15%); болезни костно-мышечной системы составляют 6,4% (при темпе прироста за 5 лет на 6,9%).

Особое место в проблеме инвалидности занимает проблема детей — инвалидов. За исследуемый период уровень детской первичной инвалидности увеличился при следующих заболеваниях: злокачественных новообразованиях - в 2,5 раза, болезнях мочеполовой системы - в 2 раза, болезнях системы кровообращения - на 62,5%, болезнях нервной системы — на 53,7%, психических расстройствах — на 35,2%, при отдельных перинатальных состояниях - на 29,4%, туберкулезе - на 20,8%, болезнях костно-мышечной системы — на 2,6%. В среднем за 5 лет показатели первичной инвалидности у детей, проживающих в сельской местности на 4,9% выше, чем у городских детей.

Наиболее существенным проявлением неблагополучия в состоянии общественного здоровья является высокий уровень смертности населения. Показатель общей смертности населения на территории Амурской области возрос с 8,5%о в 1990 году до 16,6%о в 2003 году. В структуре смертности населения Амурской области в настоящее время первое место занимают болезни системы кровообращения - 48,7%, второе — несчастные случаи, травмы и отравления - 21,4%, третье - новообразования - 10,4%. Среди причин смерти трудоспособного населения на территории области первое место занимают несчастные случаи, травмы и отравления (более 40,0% всех умерших в данной возрастной группе, причем в возрасте 15-34 года на их долю приходится 80 - 90% всех потерь. За период с 1990 года смертность от этих причин возросла в 1,9 раза.

В целях дополнительной характеристики состояния здоровья населения в современных условиях было проведено медико-социальное исследование в различных возрастно-половых и социальных группах населения, проживающего в городских и сельских населенных пунктах территории. В целом по результатам социологического исследования, состояние здоровья населения, основная часть населения (59,1%) оценивает свое состояние здоровья как «удовлетворительное», 17,1%- «плохое», а 13,5% «хорошее», и соответственно равные доли - 1,4 % и 1,5% как «отличное» и «очень плохое», при этом доля лиц, оценивающих свое состояние здоровья как «удовлетворительное» среди жителей города в 1,5 раза больше, чем среди жителей села (соответственно, 61,4% и 42,0%). Регулярно (не менее 1 раза в год) в амбулаторно-поликлинические учреждения обращается 79,5% постоянного населения территории. При этом, 25,1% посещают данные учреждения не реже 1 раза в год, 18,9% посещают 2 раза в год, 16,7% - 4 раза в год и 18,7% посещают 1 раз в месяц и чаще. Причины редкого посещения населением поликлиники (амбулатории, ФАПа) обусловлены комплексом факторов, прежде всего, социально-экономического, медицинского и организационного характера.

Четвертая часть (25,3%) всех причин редкого посещения амбулаторно-поликлинических учреждений связана с дефицитом финансовых средств, на втором месте причины, обусловленные отсутствием мотивации обращения в медицинское учреждение («считаю себя здоровым» 18,7%), на третьем месте - недостаток свободного времени и высокая степень занятости трудовой деятельностью 16,3%.; 13,3% - при появлении потребности в медицинской помощи «лечатся самостоятельно или по совету знакомых». Качество медицинской помощи, не удовлетворяющее потребности населения, является также одной из основных причин редкого посещения амбулаторно-поликлинических учреждений- 12,5%; «отсутствие веры пациентов в излечении болезни» (5,1%), «неудовлетворенность квалификацией врача» (5,1%) и «значительная удаленность медицинского учреждения» (3,7%).

Большинство врачей (73,4%) и руководителей ЛПУ (88,0%) знакомы с основными показателями состояния здоровья населения России и Амурской области (соответственно 82,8% и 92,0%). В целом степень информированности врачей о показателях здоровья населения федерации и региона составляет соответственно 75,9% и 84,4%. При медико-социальной оценке факторов, оказывающих влияние на состояние здоровья населения в современных условиях на первое место большинство респондентов поставили группу социально-экономических факторов (71,2%), затем образ жизни человека (48,3%), санитарно - гигиеническую культуру населения (38,9%), «недостатки медицинского обслуживания» (34,3%), «профессиональные факторы» (26,1%), «климатические факторы» (25,1%) и «антропогенные, экологические факторы» (20,7%).

Структура коечного фонда лечебно-профилактических учреждений представлена в основном койками муниципальных образований (городских и районных больниц - 22,7%; центральных районных больниц - 21,5%), доля коечного фонда областных специализированных больниц и диспансеров в совокупности составляет 19,9%. Удельный вес областных многопрофильных больниц в структуре коечного фонда составляет 13,0%, а участковых больниц - 7,8%. Большинство больничных коек сосредоточено в городских населенных пунктах (81,3%) по сравнению с сельскими, в которых располагается только 18,7% коек, обеспеченность населения больничными койками сельского населения в 2,2 раза меньше, чем городского населения (соответственно 77,6 и 174,0 на 10 ООО населения). Уровень госпитализации характеризуется сверхвысокими показателями: 279,6 (в РФ: 209 - 212). При этом наблюдается тенденция увеличения этих показателей с 220,7 в 1997 году до 279,6 в 2003 году, т.е. на 20,1%. Особенно выраженный темп роста госпитализации наблюдается среди городского населения - на 28,5%. Обеспеченность врачами населения муниципальных образований области варьирует от 8,9 - 9,9 до 55,9 на 10000 населения, а средним медицинским персоналом соответственно от 41,3 до 142,9. Наблюдается значительная разница в уровнях обеспеченности городского и сельского населения медицинскими кадрами, которая по врачебному персоналу составляет 4,6 раза, а по среднему медицинскому персоналу 2,0 раза.

В 2003 году плановый дефицит стоимости программы госгарантий на территории области составил - 26,5%, в том числе, за счет бюджетных средств - 29,5% и средств обязательного медицинского страхования - 20,8%. При этом, фактический дефицит финансового обеспечения программы к ее расчетной потребности составляет 32,9%, в том числе, за счет средств областного и муниципальных бюджетов 39,2%, за счет средств ОМС - 20,6%. Доля бюджетных расходов в общем объеме финансирования территориальной программы госгарантий составляет (59,8%) (2003 г.). Наибольший дефицит программы госгарантий наблюдается в части финансирования программных мероприятий, направленных на развитие системы здравоохранения (35,0%), оказания медицинской помощи службой скорой помощи (25,7%), амбулаторно-поликлинической помощи при социально значимых заболеванях (49,9%). Объем амбулаторно-поликлинической помощи меньше нормативных параметров, предусмотренных программой (9,2%) и средних показателей по РФ (9,1%

9,3%). При этом среднее число посещений жителей города (10,8%) более чем в 2 раза меньше аналогичных показателей жителей села (4,1%).

По результатам социологического опроса по проблемам современного здравоохранения проведенного среди врачей лечебно-профилактических учреждений и руководителей учреждений здравоохранения. Первое ранговое место занимает проблема высокого уровня заболеваемости, инвалидности и смертности населения (44,2%), второе место — показатели репродуктивного здоровья и здоровья новорожденных (30,0%), третье место - снижение масштабов медицинской профилактики (22,0%) и несбалансированность государственных гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи населению (22,3%). Последующие ранговые места (5 и 6) распределились между низкой эффективностью использования ресурсов здравоохранения и неудовлетворительной координации действий различных субъектов системы управления и финансирования здравоохранения. Руководители учреждений здравоохранения ранговые места приоритетности проблем современного здравоохранения определили следующим образом: 1 - уровень заболеваемости, смертности и инвалидности населения (40,0%) и неудовлетворительные показатели репродуктивного здоровья и здоровья новорожденных; 2 - неудовлетворительная координация действий различных субъектов системы управления и финансирования здравоохранения (24,0 %), 3 - несбалансированность государственных гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи и их финансового обеспечения (32,0%), 4 -снижение масштабов медицинской профилактики (36,0%), 5 - низкая эффективность использования имеющихся ресурсов здравоохранения (48,0%).

Положительное отношение к внедрению в практику здравоохранения стационарозаменяющих технологий для оптимизации экономического состояния отрасли выражают 72,8% врачей и руководителей ЛПУ, а 27,2% -отрицательное. При оценке системы здравоохранения (модели) значительная доля респондентов (87,4%) отдает предпочтение государственной системе здравоохранения и только 12,5% - частной; 23,1% пациентов пользуется услугами врачей частной практики. Значительная доля (85,3%) врачей и руководителей ЛПУ считает необходимым в современных условиях реформирования (медицинских, социальных, экономических) и критериев оценки деятельности ЛПУ для повышения эффективности управления отраслью. Преимущественное большинство (69,9%) респондентов считают необходимым (целесообразным) восстановление административной вертикали управления здравоохранением, при этом, в возрастной группе врачей и руководителей ЛПУ. старше 60 лет эта оценка достигает уровня 92,9% также как и работающие.

Результаты данного исследования использованы при формировании и анализе выполнения территориальной программы государственных гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи населению Амурской области в 2000-2004 гг., разработке Концепции развития здравоохранения Амурской области, нормативных актах органа управления здравоохранением области.

Оценка ресурсного обеспечения здравоохранения на территории Амурской области, проводимая в процессе инвентаризации ресурсов учреждений муниципального и областного здравоохранения являлась основой для подготовки предложений по реструктуризации системы медицинской помощи населению и оптимизации ее ресурсного обеспечения.

Материалы исследования использованы территориальными органами и учреждениями здравоохранения при формировании муниципальных и государственных заказов медицинской помощи населению, расчете программы государственных гарантий предоставления медицинской помощи населению Амурской области, корректировке подушевых нормативов стоимости медицинской помощи, подготовке нормативных документов.

Основные идеи и концептуальные направления данного исследования реализованы при подготовке постановления Главы администрации Амурской области «О неотложных и перспективных мерах по стабилизации системы здравоохранения Амурской области в условиях социально-экономического кризиса» (№317 от 22.10.1999).

Механизмы и методы анализа состояния общественного здоровья населения на территории области реализованы в процессе проведения социально-гигиенического мониторинга в рамках деятельности Координационного совета (постановление Главы администрации Амурской области от 06.03.2001г. №163 «О развитии социально-гигиенического мониторинга области»).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Худолеева, Ольга Борисовна, 2004 год

1. Азаров А.В. Некоторые аспекты экономической эффективности использования коечного фонда лечебно-профилактических учреждений.//Экономика здравоохранения.-1999.-№2/3С. 29.

2. Акопян А.С. Индустрия здоровья: экономика и управление.-М.: Дрофа. 2003.-448 с.

3. Акопян А.С. Организационно-правовые формы медицинских организаций и платные медицинские услуги в государственных учреждениях здравоохранения. // Экономика здравоохранения. — 2004. -№5/6.-С. 10-18.

4. Актуальные вопросы организации здравоохранения и обязательного медицинского страхования в современных социально-экономических условиях/ В.И. Стародубов, A.M. Таранов, В.Л. Гончаренко и др./ М.: Федеральный фонд ОМС.-1999.-320 с.

5. Алексеев В.А., Черепанова И.С. Концепция организационных изменений в управлении кадрами здравоохранения. // Экономика здравоохранения.-1999.-№9/10.- С. 15-18.

6. Альтман Н.Н. Система управления кадровыми ресурсами: Автореф. дисс. .к.м.н.- М., 1998.-23 с.

7. Альтман Н.Н. Финансирование здравоохранения в свете государственных гарантий. // Здравоохранение: журнал для руководителей и главных бухгалтер о в.-2001 .-№2 -С. 34-42.

8. Андреева О.С., Саитгареева Д. В. Участие врачей общей практики в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования. // Здравоохранение.-2003.-№12.-С. 57-59.

9. Балалыкин И.Л., Павлова О.А. Системный анализ использования ресурсов медицинского учреждения. //Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения.-2004.№1.-С.34-35.

10. Ю.БанинС.В. Развитие стационарозамещающих технологий в здравоохранении Томской области//Главврач.- 2004.- N 2.- С. 18-25.

11. П.Белова Н.В., Суслонова Н.А. О. взаимодействии ЛПУ в условиях реформирования системы здравоохранения// Проблемы управления здравоохранением.- 2004.- N 1. С. 7-8.

12. Бергман А.В.Ресурсное обеспечение муниципального здравоохранения в условиях перехода к рыночной экономике. Автореф. дисс. К.м.н.-М.-1995.-25С.

13. Боброва И.А. Роль и значение информационного обеспечения данных экспертных оценок в управлении здравоохранением // Главврач.- 2004.-N6.- С. 106-107.

14. Н.Бойко А.Т. Качество медицинской помощи. Проблемы обеспечения. // Мир Медицины.-2001.- №1/2.- С.24-29.

15. Болыпакова Т.С. Совершенствование системы финансирования учреждений здравоохранения федерального подчинения в связи с проблемой повышения эффективности планирования и использования ресурсов.//Экономика здравоохранения.-2001 .-№ 1 .-С. 14-16.

16. Братчикова Н.В. Материальная помощь: отчисления во внебюджетные социальные фонды.//Экономика здравоохранения.-2000.-№2/3.-С. 3-6.

17. Буланов Д.А., Клименко В.Р. О правовом положении гражданина в системе обязательного медицинского страхования. //Экономика здравоохранения.-2004.-№2.-С.51-53.

18. Буланов Д.В., Клименко В.П. Перспективы и тенденции развития обязательного медицинского страхования// Экономика здравоохранения.- 2004.- N 3.- С. 8-10.

19. Быстровский В. Ф. Предмет и принципы семейной медицины // Медицинская сестра. 2003. - N 4. - С. 5—8

20. Ваганов В.В., Шипова В.М., Степанова С.М. и др. Педиатрическая служба в условиях реформирования здравоохранения.-М:Грантъ.-1999.-232с.

21. Васильчук Ю.А. Социальное развитие человека в XX веке: Фактор денег/Юбщественные науки и современность.-2001.-№4.-С.5.

22. Вахрушина М.Н. Вопросы эффективности управленческих решений//Экономика здравоохранения.-2000.-№1 .-С.28-29.

23. Введение в финансовый менеджмент в медицинском учреждении. Исакова JI.E., Шевский В.И.: Учебно-методическое пособие-Кемерово: СибформС.-2000.-173 с.

24. Венедиктов Д.Д. Кризис и реформы здравоохранения. М.: Институт проблем гуманизма, здоровья и милосердия.-1995.-121 с.

25. Венедиктов Д. Д. Кузнецов П. П., Насонов Е. JI. Медицинский информационно-аналитический центр как инструмент стратегического и текущего планирования в здравоохранении // Терапевтический архив.-2004.-Ы 1. С. 87-89.

26. Взаимодействие территориальных фондов обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций: организационные и финансовые аспекты: Учеб.-метод. пособие/ под ред. Гуцаленко Г.В., Таранова А.М.-М. :ФФОМС.-1999.-172с.

27. Вишняков В.Т., Манукян JI.M. О методологии анализа использования дорогостоящего медицинского оборудования // Экономика здравоохранения.-1999.-№4/3 7.-С. 14-15.

28. Вялков А.И. О формировании системы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью.// Экономика здравоохраненйя.-1998.-№6/30.- С.5-10.

29. Вялков А.И., Кича Д.И., Гурдус В.О., Клименко Д.Я., Есауленко И.Э., Чопоров О.Н. Моделирование и прогнозирование здоровья населения и стратегии управления здравоохранением.// Воронеж: Издательство «Истоки».-2001159 с.

30. Вялков А.И., Михайлова Ю.В. Реформирование социальной сферы в условиях перехода к рыночной экономике.// Учебное пособие.-М.-1998.-246 с.I

31. Вялков А.И., Щепин В.О., Тищук Е.А., Проклова Т.Н., Лечебно-профилактические учреждения федерального подчинения: анализ и оценка деятельности.-М.-2000.-338 с.

32. Гайдаров Г.М., Смирнов С.Н., Кицул И.С. и др. Дифференцированная оплата труда медицинских работников стационаров в зависимости от объема и качества работы. /УМ.: МЦФЭР.-2000.-160 с.

33. Гайдаров Г.В., Кицул И.А., Ростовцева Н.Б. Социологические аспекты работы проблем в организации деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений //Здравоохранение.- 2004.- N3.- С. 139149.

34. Гарантия качества медицинской помощи и их правовое обеспечение системой обязательного медицинского страхования: Метод, пособие. -М.: ФФОМС.-1998.-368 с.

35. Герасименко Н. Ф., Александрова О. Ю., Григорьев И. Ю. Охрана здоровья населения в правовой системе Российской Федерации // Здравоохранение РФ.- 2004.- N 2.- С. 23-27.

36. Герасименко Н. Ф., Кадыров Ф. Н. Актуальные вопросы правового регулирования экономических аспектов деятельности учреждений здравоохранения // Здравоохранение РФ.-2004.^ 1. С. 24-28.

37. Гланц С. Медико-биологическая статистика.//М.:Практика.-1999.-459 с.

38. Голубева А., Боброва И, Роль клинико-экспертной деятельности в обеспечении населения качественной медико-социальной помощью./ДТроблемы управления здравоохранением.- 2004.- N3.-С. 26-29.

39. Голухов Г.Н., Акопян А.С., Шиленко Ю.В. Медико-социальный комплекс: здоровье, экономика, управление. //М.: Фонд «Клиника XXI века».-2002.-208 с.

40. Голухов Г.Н., Рейхарт Д.В., Шиленко Ю.В. Маркетинговые исследования рынка платных медицинских услуг.// Экономика здравоохранения.-1996.- №4.- С.5-9.

41. Гончаренко В.Д., Солодкий В.А., Черепов В.М., Шиляев Д.Р. О некоторых проблемах ресурсного обеспечения здравоохранения.//Здравоохранение.-1999.-№9.-С.7-16.

42. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году // Здравоохранение РФ.-2003.-N 6. С. 11-34.

43. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 году // Здравоохранение РФ.-2004.-К 1. С. 3-18.

44. Гришин В.В. Регулирование процессов становления страховой медицины. М.: Наука.-1997.-352 с.

45. Гришин В.В. Совершенствование организации и финансирования здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования.//Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко.-1994.-№3.-С.97-99.

46. Гришин В.В. Финансово-экономические проблемы развития системы ОМС.// Экономика здравоохранения,-1996.-№1. С.5-7.

47. Грипшн В.В., Семенов В.Ю., Поляков И.В., Петухова В.В., Уваров С.А., Андреева Е.Н., Кадыров Ф.Н. Обязательное медицинское страхование. Организация и финансирование.-М.-1995.-168 с.

48. Даненков А.Н., Даненкова Н. С. О повышении эффективности работы дневного стационара // Здравоохранение.- 2004.- N 5.- С. 37-39.

49. Данилов А.В. Финансовое обеспечение здравоохранения. Пути решения.//Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко.-1999.- С.110-116.

50. Данилочкина Ю.А. Качественная медицинская услуга. Сертификация и стандартизация как критерии оценки ее качества: правовое регулирование // Проблемы стандартизации в здравоохранении.- 2003-N7.-С. 27-31.

51. Демографический ежегодник России: Статистический сборник. Официальное издание. Госкомстат РФ. М.-2001.

52. Денисов И.Н., Мелешко В.Н., Душенков Н.А. Медицинские кадры — в кн. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное пособие//под ред. Акад. РАМН Ю.П. Лисицына.-М.-1998.-С. 443-466.

53. Денисов И. Н. Общая врачебная практика (семейная медицина): перспективы развития//3дравоохранение.-2003.-1чг 12. С. 15-22.

54. Диль Л.П., Некрасова Э.С. Проблемы и перспективы развития ОМС в РФ.// Экономика здравоохранения.-1999.-№5/6.-С.9-12.

55. Дмитриева Т.Б. Охрана здоровья должны получить приоритет.// Медицинский курьер.-1996.-№1 .-С.4-6.

56. Доровских В.А., Манаков Л.Г., Быстрицкая Т.С., Фигурнов В.А. Совместная работа кафедры общественного здоровья и здравоохранения и медицинской академии: проблемы старые, возможности другие.// Здравоохранение РФ.-2002.-№3.-С. 55-56.

57. Доровских В.А., Манаков Л.Г., Родионов А.А. Исторические этапы развития медицинской науки и здравоохранения в Амурской области.// Юбилейный сборник научных трудов посвященных 50-летию АГМА.-Т.12.-Благовещенск.-2002.- С. 6-11.

58. Дубынина Е.И. К вопросу использования ресурсов здравоохранения. // Экономика здравоохранения.-1997.-№3.-С.28-31.

59. Илларионов А. Модели экономического развития и Россия.// Вопросы экономики.-1997.-Ж7.-С.24-32.

60. Кадыров Ф. Организационные, правовые и экономические принципы взаимодействия бюджетных и частных медицинских учреждений//Здравоохранение.-2004.-1Ч 3.- С. 41-52.

61. Кадыров Ф. Парадоксы финансирования здравоохранения// Главврач.-2004.-N4.- С. 11-17.

62. Кант В.И. Методология системного подхода и ее применение в практике здравоохранения.-М.:Медицина.-1978.-136 с.

63. Капитоненко Н.А. Научное обоснование и обеспечение реализации основных направлений реформы здравоохранения на региональном уровне.: Автореф. дисс. д.м.н. — М., 1999.-47 с.

64. Капитоненко Н.А., Дьяченко В.Г. К проблеме подготовки кадров.// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины.-1996.-№6.- С. 38-40.

65. Капитоненко Н.А., Дьяченко В.Г., Киселев С.Н., Кондрякова Е.Г. Здоровье населения Дальнего Востока и пути его улучшения. Владивосток: Дальпресс.-1999.-176 с.

66. Капитонов В. Ф. Заболеваемость на территории сельского врачебного участка //Здравоохранение РФ.-2004.-И 2.-С. 31-34.

67. КирбасоваН. Направления совершенствования системы планирования и финансирования медицинской помощи // Здравоохранение.- 2004.-N3.- С. 27-31.

68. Комаров Ю.М. с соавт. Здоровье населения: основные проблемы и перспективы их решения.//Экономика здравоохранения.-1997.-№4/5/17.-С.8-14.

69. Комплексное планирование и финансовое нормирование в системе оказания медицинской помощи населению субъекта РФ в рамках Территориальной программы ОМС/ Учебно-методическое пособие / под ред. А.М. Таранова, Н.А. Кравченко. М.: ФФОМС.-2000.-344 с.

70. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации.//Медицинский вестник.- 1998.-№2.-С.2-7.

71. Корчагин В. П. Экономическая реформа в здравоохранении. //Вопросы экономики.-1990.-№11 .-С. 13-22.8 8.Корчагин В.П. Состояние финансирования здравоохранения.// Экономика здравоохранения.-1996.-№ 1 .-С. 10-19.

72. Корчагин В.П. Состояние финансирования здравоохраненияв современных экономических условиях. //Экономика здравоохранения.-1998.-№4.-С.9-12.

73. Кравченко Н.А. Поляков И.В. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность).-М., Федеральный фонд ОМС.-1998.- 392 с.

74. Кравченко Н.А. Проблемы методологии прогнозирования потребности в ресурсах здравоохранения в условиях перехода экономики к рынку.//Экономика здравоохранения.-1996.-№3.-С.12.

75. Кравченко Н.А. Региональные финансовые модели развития системы ОМС в России.//Здравоохранение.-1998.-№2.-С.43-45.

76. Кравченко Н.А. Социально-гигиеническое обоснование ресурсного обеспечения здравоохранения России в условиях перехода к медицинскому страхованию.//Автореф. дисс. Д.м.н.-М.-1994.-43 с.

77. Кубатаев А.А. Современные аспекты финансового управления в учреждениях здравоохранения.// Экономика здравоохранения.-1997.-№2.-С.29-33.

78. Кузьменко М.М. Характеристики медицинских кадров.// Здравоохранение РФ.-1996.-№2.-С.32-34.

79. Кучеренко В.З., Семенов В.Ю. и др. Финансирование здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования: Учебное пособие.- М.: ФФОМС.-1998.-142 с.

80. Кучеренко В.З. Медико-экономические проблемы реформы здравоохранения.// Вестник российской академии медицинских наук.-1994.-№8.-С.52-56.

81. Кучеренко В.З., Вялков А.И., Денисов И.Н. и др. Организация и анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования: Учебное пособие.- М.: ФФОМС.-2000.-263 с.

82. Кучеренко В.З., Вялков А.И., Таранов A.M., и др. Основы стандартизации в здравоохранении в условиях обязательного медицинского страхования.//М.-2000.-392 с.

83. Кучеренко В.З., Гришин В.В., Шамшурина Н.Г. и др. Экономика здравоохранения: Учебное пособие.-М.: ФФОМС.-1996.- 144с.

84. Кучеренко В.З., Семенов В.Ю., Гришин В.В., Сырцова JI.E. Реформирование здравоохранения за рубежом.-М.-2000.-96 с.

85. Левин А.В. О прогнозировании приоритетных способов финансирования дорогостоящей специализированной помощи.//Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко.-1998.-;4.-С.43-44.

86. Лесик Н.В. О выполнении закона Амурской области «О территориальной программе государственных гарантий оказания населению Амурской области бесплатной медицинской помощи на 2003 год.// Экономика здравоохранения.-2004.-№8.- С. 5-8.

87. Лившиц А.А. Научное обоснование оптимизации использования ресурсов здравоохранения в современных экономических условиях.// Автореф. дисс. д.м.н. М.-1998.-47 с.

88. Лившиц С.А. Формирование финансовых ресурсов медицинских учреждений.// Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко.-2002г.-№3.-С. 50-52.

89. Лившиц С.А. Некоторые механизмы повышения эффективности функционирования лечебного учреждения в современных условиях // Экономика здравоохранения.-2004.-М 2. С. 23-26.

90. Линденбратен А.Л., Щепин В.О. Совершенствование деятельности системы обязательного медицинского страхования.// Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-1997.-№2.-С. 33-36.

91. Лисицын Ю.П. Здоровье населения и современные теории медицины.-М.-Медицина.-1982.- С.29

92. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для вузов.- М.: ГЭОТАР-МЕД.-2002.

93. Лисицын Ю.П., Сахно А.В. Здоровье человека социальная ценность. - М.: Мысль.-1988.- С. 207.

94. Лисицын Ю.П., Стародубов В .И. Медицинское страхование в России.// Российский медицинский журнал.- 1995.- №1. —С. 9-10.

95. ИЗ. Лисицын Ю.П., Стародубов В.И., Гришин В.В. и др. Медицинское страхование. Учебное пособие для студентов медицинских вузов и слушателей факультетов усовершенствования врачей.- М.-1994.-94 с.

96. Люмбалов 3. Финансовое обеспечение учреждений здравоохранения.//Бюлл. НИИ им Н.А. Семашко.-1996.-№4.-С.58-61.

97. Макарова Т.Н. Вопросы формирования цен (тарифов) на медицинские услуги населению// Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко.-1994.-№1. С. 47-50.

98. Макарова Т.Н. Об особенностях тарифов на медицинские услуги по обязательному медицинскому страхованию.// Главврач.- 1994.- №1. -С.59-63.

99. Макарова Т.Н., Кричагин В.И., Мыльникова И.С., Индейкин Е.Н. Цены на медицинские услуги.- М.: Присцельс—1993 .-76 с.

100. Максимова Т.М. Закономерности формирования и современные социально-гигиенические оценки здоровья населения: Автореф. дисс. д.м.н. — М.-1993.-35 с

101. Малов Н.И., Чураков В.И. Современные основы и методы планирования развития здравоохранения.-М.: Экономика.-1981.

102. Манаков Л.Г. Здоровье населения Амурской области на рубеже веков.// Юбилейный сборник научных трудов, посвященных 50-летию АГМА.-Т.12.- Благовещенск.-2002.- С. 264-267.

103. Манаков Л.Г., Худолеева О.Б. Здоровье населения и ресурсы здравоохранения в условиях его реформирования.// Сборник научных трудов 4-й Международной научно-практической конференции «Здоровье и Образование в XXI веке». М.-2003.- С.404.

104. Манаков Л.Г. Худолеева О.Б. Ресурсы здравоохранения Амурской области: состояние и пути оптимизации.// Юбилейныйсборник научных трудов посвященных 50-летию АГМА. Т.12.-Благовещенск.-2002.- С. 11-15.

105. Маркова О., Солощенко И., Лунин Ю. Финансирование государственной программы бесплатной медицинской помощи.// Экономист.-2000.-№4. С.36.

106. Менеджмент в здравоохранении и медицинском страховании: Учебник./ P.M. Зелькович, Л.Е. Исакова, Н.Б. Окушко, Э.М. Фрид, С.И. Бабина, И.М. Шейман.- Кемерово: СибформС.-1999.- 276 с.

107. Менеджмент в системе обязательного медицинского страхования и здравоохранения / Учебно-методическое пособие / под ред. A.M. Таранова, Н.А. Кравченко. М.: ФФОМС.- 1999.-352 с.

108. Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью. // Главврач.-1999.-№1.-27 с.

109. Методологические подходы к оценке качества жизни, связанного со здоровьем // Проблемы стандартизации в здравоохранении.-2003.-N 8. С. 20-25.

110. Методы экономической оценки программ и проектов в сфере здравоохранения./ Под ред. Н.Б. Окушко.- Кемерово: Сибформс.-2000.-160 с.

111. МинкинГ. Организация первичной медико-санитарной помощи на базе муниципального медицинского учреждения // 3дравоохранение.-2003.-N 12. С. 37-42.

112. Модестов А. А. Проблемы организации медико-социальной помощи, менеджмента, маркетинга в стационарных учреждениях социальной защиты и здравоохранения в условиях перехода к рыночным отношениям.: Автореф. дисс. д.м.н. — М.- 1994.-48 с.

113. Меляниченко Н. Здравоохранение России: новая концепция.// Кемерово.-2000.-124 с.

114. Найговзина Н. Стародубов В. и др. О расширении хозяйственной самостоятельности учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения. // Главврач. 2003. - N 7. - С. 7—12.

115. Накатис Я. и др. Практический опыт использования современных методов управления // Главврач.- 2004.- N 5.- С. 62-69.

116. Население России. 2001/ под ред. А.Г. Вишневского // 9-й ежегодный демографический доклад. М.- 2002.-С. 35-36, 99-102.

117. Новокрещенова И.Г. Методические подходы к медико-статистическому и экономическому обоснованию территориальной программы обязательного медицинского страхования (на примере Саратовской области. Дис.к.м.н./ СПб ГМУ . —защ. 19960627-163 с.

118. Овчаров В.К., Щепин В.О. Необходимость структурных перемен и их медико-экономические тенденции в здравоохранении.// Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-1996.-№4.- С. 24-32.

119. ОгановР. Г., Калинина А. М. Управление качеством профилактики основных хронических неинфекционных заболеваний впервичном звене здравоохранения // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2003. - N 2. - С. 3—8.

120. Организация и экономическое обоснование многоэтапной дифференцированной стационарной медицинской помощи населению в рамках Программы госгарантий// Здравоохранение. -2003. -N 8. -С. 53—61.

121. Организация статистического учета и отчетности в системе обязательного медицинского страхования. Учебно-методическое пособие.// Под ред. Петуховой В.В., Кравченко Н.А., Таранова А.М.-М.-2000.-191 с.

122. Ордина Н.Б. Обеспечение качества медицинской помощи в условиях недостаточного финансирования. // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко.- 1997.- №4.- С. 82-85.

123. Основные пути выхода здравоохранения России из кризиса в 1999-2000 годах. Комаров Ю.М.// М.-1998.-58 с.

124. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. — М.: Агар.-1997.- 46 с.

125. Покровский В.И., Щепин О.П., Овчаров В.К., Нечаев B.C. Основные положения концепции развития здравоохранения России и его законодательное обеспечение.// Проблемы социальной гигиены и истории медицины,- 1995.- №4.- С. 4-7.

126. Поляков И.В. Актуальные проблемы развития системы охраны здоровья населения России.// проблемы соц. гигиены и истории медицины . -1996 . -№1. С. 11-22.

127. Попов Г.А. Вопросы теории и методики планирования здравоохранения. — М. Медицина. 1967.-367 с.

128. Попов Г.А. Экономика и планирование здравоохранения. — Изд. Московского университета.-1976. -376 с.

129. Пригорнев В.Б., Щепин В.О., Дьяченко В.Г., Капитоненко Н.А, Здравоохранение Дальнего Востока на рубеже веков: проблемы и перспективы.- Хабаровск.-2003.-368 с.

130. Пригорнев В.Б. Разработка концепции управления здравоохранением и ее программная реализация в Федеральном округе (по материалам Дальневосточного Федерального округа): Автореф. дисс. д.м.н.:М.-2003.- 48 с.

131. Проблемы реформ здравоохранения. Подходы и перспективы./ В .П. Сергиев, И.Д. Дрынов, Н.А. Малышев.- М.: 1998.-120 с.

132. Проблемы реформирования здравоохранения с позиций групп интересов. //Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения.-2003.^ 6. С. 3-22.

133. Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью. М.-1998.

134. Программа работ по развитию системы стандартизации в здравоохранении на 2003-2007 годы//Проблемы стандартизации в здравоохранении.- 2003.- N 7.- С. 32-46.

135. Профилактические основы теории и практики семейной медицины: Тезисы докладов научно-практической конференции.//Под редакцией А.В. Шаброва и В.Г. Маймулова.-СПб.:СПбГМА.-1996.-220 с.

136. Путин М. и др. Экономическое развитие здравоохранения и принципы его финансирования // Проблемы управления здравоохранением.- 2004.- N 2.- С. 20-23.

137. Рагимов Д.И., Стародубов В.И. Медико-экономические обоснования стоимости программы обязательного медицинского страхования и страхового взноса (платежа).// Пробл. Соц. Гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 1994.-№3.- С.26-32.

138. Рагозный А. и др. О применении экономических методов управления в современном лечебно-профилактическом учреждении. // Экономика здравоохранения. 2003. - N 4. - С. 26—28.

139. Рагозный А. Роль экономических методов управления в деятельности городской многопрофильной больницы // Главврач.-2004.-N5.- С. 98-110.

140. Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в России (Материалы 3-ей Российской научно-практической конференции. 30-31 мая 1996).// М.: Минздравмедпром РФ., «Медсоцэкономинформ».- 1996.- 304 с.

141. Разработка комплексных планов здравоохранения субъектов РФ и муниципальных образований. Методические рекомендации./ Кемерово: СибформС.- 1997.- 59 с.

142. Решетников А.В. Медико-социологический мониторинг.// М.: Медицина.- 2003.- 1047 с.

143. Решетников А.В. Методология исследований в социологии медицины.// М.: ММА.-2000.-238 с.

144. Решетников А.В. Социально-экономическое прогнозирование и планирование в системе обязательного медицинского страхования.// Экономика здравоохранения.-2000.-№11. С.5-9.

145. Решетников А.В. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование.//М.: Финансы и статистика. — 1998.- 335 с.

146. Решетников А.В. Социальный портрет потребителя медицинских услуг.// Экономика здравоохранения.-2000.-№12. С.5-19.

147. Решетников А.В. Социология медицины (введение в научную дисциплину): Руководство.// М.: Медицина.- 2002.- 976 с.

148. Решетников А.В. Финансовый менеджмент в системе обязательного медицинского страхования.//Экономика здравоох-ранения.-2001 .-№ 10.- С.9-12.

149. Решетников А.В. Технология медико-социологического исследования в социальной системе.// М.: ММА.-2000.-210 с.

150. Решетников А.В. Управление, экономика и социология обязательного медицинского страхования: Руководство: В 3 т.// М.: ГЭОТАР-МЕД.-2001 . 2002.-2296 с.

151. Российский статистический ежегодник: Статистический сборник.// Госкомстат РФ.М.- 2001.- 81 с.

152. СавостинаЕ. Территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи: формирование и контроль выполнения средствами информационных технологий // Главврач. 2003. - N 8. - С. 50—53.

153. Салтман Р.Б., Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий: Пер. с анг.- М.: ГЭОТАР Медицина.-2000.- 432 с.

154. Самодин В.И., Шамшурина Н.Г. Подразделения ЛПУ и основные показатели их лечебно-хозяйственной деятельности: методика расчета.//Здравоохранение.-1998.-№9.-С.20-26.

155. Сафонов А.Г., Логинова Е.А., Головтеев В.В. и др. Стационарная медицинская помощь (основы организации)/ Под ред. Сафоновой А.Г., Логиновой Е.А.-М.: Медицина.- 1989.-350 с.

156. Свещинский М., Гудков Г. Методы и результаты оценки потребления диагностических ресурсов в лечебном учреждении // Экономика здравоохранения.-2003.-М 11-12. С. 25-32.

157. Семенов В.Ю., Гришин В.В. Опыт реформирования здравоохранения в зарубежных странах.//М.- 1997.-256 с.

158. Семенов В.Ю. Проблемы управления качеством медицинской помощи // Здравоохранение.- 2004.- N 3.- С. 20-25.

159. Семенов В.Ю. Опыт реформирования здравоохранения. // Экономика здравоохранения.-2002.-№4.-С 12-13.

160. Серенко А.Ф., Ермаков В.В., Петраков Б.Д.// Основы организации поликлинической помощи населению. -М.: Медицина.- 1982.- 376 с.

161. Сибурина Т.А., Михайлова Ю.В., Вялкова Г.М. Стратегические направления кадровой политики в здравоохранении.// Проблемы управления здравоохранением .-2001.- №1.-С5-9.

162. Скоморохова Т. На подступах к добровольному страхованию, или все еще ищем эффективную модель.//Главврач.-2004.^ 5.- С. 13-23

163. Стародубов В.И. Введение медицинского страхования в России.//Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко.- 1993.- №2.- С. 5-10.

164. Стародубов В.И. и др. Методические подходы к разработке стратегических и текущих планов здравоохранения в Российской Федерации.// М.: Изд-во РИОЦНИИОИЗ.-2000.

165. Стародубов В.И. и соавт. Концепция реформ управления и финансирования здравоохранения РФ.//М.: Минздрав РФ.- 1996.- 73 с.

166. Стародубов В.И. и соавт. Концепция реформы управления Российской Федерации.// Экономика здравоохранения.- 1996.-№10/100.- С.30-34.

167. Стародубов В.И., Лозовский А.В., Тихомиров А.В. Финансирование учреждений здравоохранения: дифференциация, реструктуризация, оптимизация управления. // Главный врач: Хозяйство и право.- №2.- 2004.

168. Стародубов В.И., Савельева В.Н. Особенности медицинского страхования в современной России.//Российский медицинский журнал.- 1996.-№1.- С. 8-11.

169. Ступаков И. и др. Стратегическое планирование и реформы в здравоохранении: экспертная оценка и системный анализ. // Проблемы стандартизации в здравоохранении.- 2003.- N 7.- С. 5-7.

170. Сычева И. Новые подходы к управлению качеством.// Главврач.-2004.- N 5.- С. 35-40.

171. Табуева Л.А. Основы формирования финансовых ресурсов в здравоохранении.//Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко.-2002.-№1.-С.73-78.

172. Талалаев В. Н. и др. Основные положения Российского законодательства, регулирующего правоотношения в области оказания медицинских услуг.// Здравоохранение РФ,- 2004.- N 3,- С. 31-35.

173. Таранов А. Система ОМС: история и перспективы.// Здравоохранение.- 2004.- N 6.- С. 65-76.

174. Торгунов И. А., Кобелев С.В. Информационная стратегия обязательного медицинского страхования: Проблемы и реалии.// Экономика здравоохранения.-1999.-№9/10. С.34-37.

175. Турицын В. Состояние, проблемы, перспективы организации контроля качества медицинской помощи в системе ОМС // Здравоохранение.- 2004.- N 5.- С. 59-65.

176. УйбаВ. и др. Стратегическое управление развитием информационного пространства системы учреждений специального государственного здравоохранения. // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения.- 2004.- N 2.- С. 31-39.

177. Управление здравоохранением: Учебник/ Под ред. В.З. Кучеренко.//Мю:ТЕИС.-2001.- 448 с.

178. Управленческий анализ финансово-хозяйственной деятельности государственного лечебно-профилактического учреждения // Экономика здравоохранения.- 2004.- N 4.- С. 5-1.

179. Фатыхов Р. Концепция кадровой политики и кадровый потенциал здравоохранения // Главврач.- 2004.- N 6.- С. 61-64.

180. Финансирование здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования. Учебное пособие.// Под ред. В.З. Кучеренко, В.Ю. Семенова. М.: МАА им. И.М. Сеченова: ФФОМС.-1998.- 144 с.

181. ФлекВ. Финансово-экономические механизмы повышения эффективности системы здравоохранения // Главврач.- 2004.- N 5.-С. 6-9.

182. Царегородцев А.Д. О ходе реализации закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в РФ»//Здравоохранение.-1996.-№5.- С.7-13.

183. Царегородцев А.Д. Основные направления реформы здравоохранения в Российской Федерации.//Здравоохранение.-1996.-№10.- С.7.

184. Царегородцев А.Д.Анализ показателей деятельности лечебно-профилактических учреждений Российской Федерации в 1995 году.// Здравоохранение.-1996.-№11.-С. 151-153.

185. Черепанова И.С. Научное обоснование путей совершенствования кадровой службы в управлении здравоохранением (комплексное социально-гигиеническое исследование).-Дисс. д.м.н.-М.-1998.-359 с.

186. Черниенко Е. И., Дьячковский В. К. Совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи и внедрение общеврачебной (семейной) практики // Медицинская сестра. 2003. - N 4. - С. 8—10.

187. Чернов В.И., Родионов О.В., Есауленко И.Э., Фролов М.В., Семенов С.Н. Медицинская информатика: Учебное пособие.// Воронеж.-2004.- 282

188. ЧертухинаО. Изменение функций управления муниципальным здравоохранением в условиях рыночной экономики.//Экономика здравоохранения. -2003. -N 4. С. 20—25.

189. Шевченко Ю.Л. О ходе реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 годы и на период до 2010 года. Сборник докладов.//М.: ГЭОТАР-МЕД- 2001. С.22-29.

190. Шевченко Ю.Л. Об итогах хода реформ и задачи по развитию здравоохранения и медицинской науки в стране на 2000-2004 гг. и на период до 2010 г.// Здравоохранение Российской Федерации.-2000.-№6.-С.З-8.

191. Шейман И.М. Возможные стратегии реформирования системы государственных обязательств в здравоохранении.//Экономика здравоохранения.-2000.-№5/6.-С. 12-15.

192. Шилова В.М. Подушевое финансирование в здравоохранении.// М.: Грантъ. 2001.- 267 с.

193. Шойко С. и др. Опыт использования экономических методов управления в системе ОМС.// Здравоохранение.- 2004.- N 4.- С. 69-74.

194. Шутова И., Казанцев В. Проблемы управления здоровьем населения в условиях городской поликлиники // Главврач.- 2004.- N 2-С. 71-76.

195. Щепин В.О. Перспективы развития лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации (по данным социологического исследования).//Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-1997.-№1.-С. 41-43.

196. Щепин В.О. Состояние здоровья населения как определяющий критерий обоснования структурно-функциональных преобразований в системе здравоохранения РФ.// Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко.-1996. №2.- С. 48-59.

197. Щепин В.О. Здоровье населения и структурные преобразования в здравоохранении РФ в 90-е годы// Вестник РАМН.-2001.-№1.-С.40-45.

198. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении: Монография.//М.: ТОО «Рарогъ».- 1997.-224 с.

199. Щепин О.П. О современных проблемах и развитии здравоохранения России.//Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко.- 1994.-№4.-С. 15-29.

200. Щепин О.П., Дмитриева Н.В., Коротких Р.В. Теоретические и организационные аспекты первичной медико-санитарной помощи в России.// Проблемы социальной гигиены и истории медицины.- 1996.-№2.-С. 3-7.

201. Щепин О.П,, Коротких Р.В., Рытвинский С.С. Развитие системы здравоохранения в России и ее социальная сущность.// Вестник РАМН.- 1996.-№4.-С.59-63

202. Щепин О.П., Нечаев B.C. Здравоохранение и общество.// Проблемы социальной гигиены и истории медицины.- 1994.-№2.-С 3-6.

203. Щепин О.П., Овчаров В.К. Опыт развития первичной медицинской помощи в Российской Федерации и за рубежом//3дравоохранение РФ.-2001 .-№1 .-С.3-5.

204. Щепин О.П., Овчаров В.К., Нечаев B.C. К концепции развития здравоохранения РФ.// Проблемы социальной гигиены и истории медицины.- 1995.-№1.-С. 3-11.

205. Экономика здравоохранения (Учебное пособие).//Под ред. В.З. Кучеренко.-М.-1996.-144 с.

206. Экономика здравоохранения: Учебное пособие//Под ред. А.В. Решетникова.- М.: ГЭОТАР-МЕД.- 2003.- 272 с.

207. Экономические оценки медицинских программ: Учебно-методическое пособие.//Составитель Н.Б. Окушко. -Кемерово: СибформС.- 1996.-155 с.

208. Юрьев В.К. Здоровье населения и методы его изучения: Учебное пособие.//СПб.- 1993.- 143 с.

209. Ямщиков А.С. Практика ресурсов.//3дравоохранение.-2002.-№3.-С.11-18.

210. Alien D. Comparative Health Systems. Descriptive Analysis of 14 National Health Systems / Pennsylvania St. University. 1985. P. 197—258.

211. Anderson O. A. National Health Service in reality. What can that mean // Hlth. Serv. 1987. Vol. 98. N 5035. P. 126—128.

212. Anderson P. et al. Use of hospital beds: a cohort study of admission to a provincial hospital // Br. Med. J. 1988. - Vol. 297. - P. 910-912.

213. Apolone G, et al. A survey of the necessity of the hospitalisation day in an Italian teaching hospital // Qual. Assur. Health Care. 1991. - Vol. 3.1. P. 1-9.

214. Battista R.N. et al. Lessons from the eight countries // Health Policy.1994. — Vol. 30, No. 1. P. 397-421.

215. Borissov V., Rathwell T. Health care reforms in Bulgaria: an initial appraisal // Soc. Sci. Med. 1995. -Vol. 42, No. 11. - P. 1501-1510.

216. BrusterS. etal. Survey of hospital patients// Br. Med. J. 1994. - Vol. 309.-P. 1542-1546.

217. Chernichovsky D., Chiniti D. The political economy of health system reform in Israel // Health Econ. 1995. - Vol. 4. - P. 127-141.

218. Cooper M.H. Jumping on the spot — health reform New Zealand style // Health Econ. — 1994. Vol. 3. - P. 69-72.

219. Coulter A. General practice fundholding // Eur. J. Public Health. — 1995.-Vol. 5, No. 4.

220. Cumper G.E. Should we plan for contradiction in health services? The Jamaican experience //J. Health Policy. 1993. - Vol. 8, No. 2. - P. 113-121.

221. De Leeuw E., Polman L. Health policy making: the Dutch experience // Soc. Sci. Med. — 1995. -Vol. 40, No. 3. P. 331-338.

222. Figueras J. et al. Health care systems in Southern Europe: is there a Mediterranean paradigm? // Int. J. Health Sci. 1994. - Vol. 5, No. 4. - P. 135-146.

223. Fnglis A.L. el al. Appropriateness of hospital utilization // Med. Care.1995. — Vol. 33. — P. 952-957.

224. Freemantle N., Maynard A. Something rotten in the state of clinical and economic evaluations? // Health Econ. 1994. - Vol. 3. - P. 63-67.

225. Havelin L.I. el al. The effect of cement types on early revision of Charnley total hip prosthe-ses // J. Bone Joint Surg. Am. 1995. - Vol. 77. -P. 1543-1550.

226. Health for all Targets: the Health Policy for Europe. — Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, 1991.

227. Heginbotham C., Maxwell R. Managing the transitions: a Western European view of health care development in Eastern Europe // Eur. J. Public Health. — 1991. — Vol. l,No. 1. —P. 36-44.

228. Hynes M. et al. Patients 21 days or more in an acute hospital bed: appropriateness of care // Ir. J. Med. Sci. 1991. - Vol. 160. - P. 389-392.

229. Immergut E. Health Politics: Interests and Institutions in Western Europe. — Cambridge: Cambridge University Press, 1992.

230. James J.H. Reforming the British National Health Service: implementation problems in London //J. Health Polit. Policy Law. 1995. -Vol. 20, No. 1. —P. 191-210.

231. McClaran J. et al. Chronic status patients in a university hospital: bed-day utilization and length of stay// Can. Med. Assoc. J. 1991. - Vol. 145. -P. 1259-1265.

232. Mohan J. A National Health Service? N.Y.: St. Martin's Press, 1995.

233. Murphy F.W. Blocked beds // Ibid. 1997. - Vol. I. - P. 1395-1396.

234. Namdaran F. et al. Bed blocking in Edinburgh hospitals // Health Bull. 1992. - Vol. 50, No. 3. - P. 223-227.

235. Oreskovic S. The miracle of centralization // Eurohealth. — 1995. — Vol. 1, No. I. —P. 25-26.

236. Pattty M.S.J, et al. Randomised trial of case finding and surveillance of elderly people at home // Lancet. 1992. - Vol. 34. - P. 890-893.

237. Peabody J. W. et al. Health system reform in the Republic of China. Formulating policy in a market-based health system //J. Am. Med. Assoc. -1995. Vol. 273, No. 10. - P. 777-781.

238. Peckham M. Research and development for the national health service // Lancet. — 1991. — Vol. 338. P. 367-371.

239. Shi L. et al. A rural-urban comparative study of nonphysician providers in community and migrant health centers// Public Health Rep.1994. Vol. 109, No. 6. - P. 809-815.

240. Stuck A.E. et al. A trial of annual in-home comprehensive geriatric assessments for elderly people living in the community // N. Engl. J. Med.1995. Vol. 333. - P. 1184-1189.

241. Victor C. et al. The inappropriate use of acute hospital beds in an inner London District Health Authority // Health Trends. 1993. - Vol. 25. -P. 94-97.

242. Walt G., Gilaon L. Reforming the health sector in developing countries: the central role of policy analysis // Health Policy. — 1994. — Vol. 9, No. 4. — P. 353-370.

243. Wlodarczyk C. Expert network on health and health care financing strategies in countries of central and eastern Europe, or on the advantages of neighbourly cooperation in health care reforms // Antidotum. — 1993. — Suppl. — P. 8-21.7,30%14,80%

244. Болезни мочеполовой системы □Б-ни косто-мышен.системы1. Инфекционные болезн6.ни системы кровообращения1. Б-ни органов пищеварения1. И 6,20%

245. Б-ни кожи и подккожн. клетчатки1. Травмы и отравления1. Психические растройства1. Б-ни органов дыхания

246. Структура заболеваемости взрослого населения (Амурская область,%).60,2%

247. Болезни мочеполовой системы

248. Б-ни костно-мышечн. системы1. Инфекционные болезн

249. Б-ни крови и кроветвор. органов1. Б-ни органов пищеварения1. Врожденные аномалии1. Сектор 21. Травмы и отравления1. Психические расстройства1. Б-ни органов дыхания1. Б-ки эндокринной системы1. Б-ни нервной системы

250. Структура заболеваемости детского населения (Амурская область,%V

251. Динамика структуры причин смертности населения Амурской области (%).

252. Причины смерти 1990 г. 1993 г. 1995 г. 1998 г. 1999 г. 2000 г. 2001 г. 2002 г.

253. Болезни системы кровообращения 49,6 48,5 48,6 49,6 50,2 50,2 48,9 48,7

254. Несчастные случаи отравления, травмы 18,8 24,2 22,2 17,6 17,9 19,7 21,4 21,4

255. Новообразования 16,0 11,7 11,8 13,3 11,3 10,9 10,5 10,4

256. Болезни органов дыхания 4,8 5,1 4,6 4,5 3,9 4Д 4,0 3,9

257. Болезни органов пищеварения 2,9 2,6 2,8 2,9 3,0 2,9 3,0 3,2

258. Инфекционные и паразитарные болезни 1,4 1,8 2,3 2,5 2,7 2,6 2,8 2,7

259. Другие причины 6,5 6,1 7,7 9,6 11,0 9,6 9,4 9,7

260. ВСЕГО: 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

261. Показатели смертности населения Амурской области от основных причин (2002 г., на 100 тыс. чел. населения).1. Умерло всего в том числе

262. Архаринский 1810,1 1008,4 257,4 181,4 63,3 54,9 38,0

263. Белогорский 1257,6 609,8 291,7 132,6 53,0 30,3 7,6

264. Благовещенский 1359,6 507,4 280,8 216,7 69,0 24,6 78,0

265. Бурейский 1687,5 822,4 279,6 161,2 115,1 32,9 52,6

266. Зав1ггинск11й 1342,5 606,3 358,3 165,4 51,2 27,6 63,0

267. Зейскнй 1752,1 820,5 354,7 128,2 64,1 59,8 21,4

268. Ивановский 1201,8 541,3 192,7 159,0 55,0 21,4 39,8

269. Константиновский 1563,3 721,5 297,5. 151,9 82,3 38,0 50,6

270. Магдагачинский 1958,9 1061,6 486,3 137,0 54,8 41,1 51,4

271. Мазаиовский 1600,0 794,4 266,7 116,7 33,3 27,8 61,1

272. Михайловский 1716,6 930,5 256,7 224,6 10,7 53,5 53,5

273. Октябрьский 1360,2 741,5 300,8 165,3 25,4 42,4 38,1

274. Ромнеиский 1467,7 645,2 330,6 201,6 72,6 16,1 24,2

275. Свободненский 1909,1 1026,0 428,6 155,8 97,4 32,5 103,9

276. Селемджинский 1134,2 476,5 349,0 73,8 40,3 53,7 6,7

277. Серышевский 1456,2 583,1 338,4 205,4 69,5 63,4 51,4

278. Сковородинский 1838,6 867,7 502,6 129,6 63,5 52,9 31,7

279. Тамбовский 1547,2 744,1 489,1 157,5 39,4 51,2 51,2

280. Тындннский 722,0 300,3 196,9 70,3 25,6 35,1 22,4

281. Шнмановский 2220,8 987,0 233,3 116,9 39,0 39,0

282. Всего по области 1478,1 720,3 316,6 153,4 57,1 46,9 39,5