Наиболее распространенные заболевания органов дыхания и оценка результативности внедрения протоколов стационарного лечения соответствующих контингентов больных (по материалам Республики Татарстан) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Бунятян, Александр Альбертович

• Бунятян, Александр Альбертович
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бунятян, Александр Альбертович

Введение

Глава 1. Распространенность заболеваний органов дыхания и актуальные вопросы совершенствования больничной пульмонологической помощи путем использования протоколов диагностики и лечения (обзор литературы)

1.1. Распространенность болезней органов дыхания

1.2.Вопросы совершенствования медицинской помощи посредством создания и внедрения протоколов диагностики и лечения заболеваний органов дыхания

1.2.1. Протоколы диагностики и лечения пневмонии

1.2.2. Протоколы диагностики и лечения обструктивного бронхита (ХОБ) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ)

1.2.3. Протоколы диагностики и лечения бронхиальной астмы

Глава 2. Организация, объём, материалы и методы исследования

Глава 3. Медико - демографическая оценка распространенности болезней органов дыхания в крупном агропромышленном регионе S

3.1. Смертность от болезней органов дыхания S

3.2. Инвалидность от болезней органов дыхания

3.3. Заболеваемость болезнями органов дыхания

Глава 4. Результаты сравнительной оценки внедрения протоколов диагностики и лечения

4.1. Медико-социальная и экономическая оценка внедрения протоколов диагностики и лечения на качество .и результативность оказания медицинской помощи больным с заболеваниями органов дыхания

4.1.1. Пневмония

4.1.2. Хронический бронхит

4.1.3. Бронхиальная астма

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Наиболее распространенные заболевания органов дыхания и оценка результативности внедрения протоколов стационарного лечения соответствующих контингентов больных (по материалам Республики Татарстан)»

Актуальность проблемы

90-е годы XX столетия стали временем резкого ухудшения состояния здоровья населения Российской Федерации. С одной стороны, отмечены крайне неблагоприятные медико-демографические тенденции, когда в стране сложился суженный характер воспроизводства населения, когда каждое поколение родившихся значительно меньше по численности поколения своих родителей и не может восполнить естественной убыли населения вследствие высокой смертности, в формировании которой существенное место занимают болезни органов дыхания. [И.А.Гундарев, 1995; Б.П.Бруй, 1995; А.Г.Чучалин, 1995; А.А.Баранов, 1997; Ю.М.Комаров с соавт., 1997; А.Г.Вишневский, 1998; И.Н.Денисов с соавт., 2001; L.A.Mandell, 1995; М.В Jacobs, 2004; R.B.Klein et all, 2004].

Актуальность проблемы хронических заболеваний легких состоит в том, что они формируют весьма высокие уровни заболеваемости, инвалидности и смертности населения, оставаясь в то же время потенциально предотвратимыми. На их фоне существенно возрастает риск острых респираторных заболеваний, в сочетании с которыми намного возрастает угроза жизни хроническим больным и пожилому населению [Т.Х.Тульчинский, Е.А.Варавикова, 1999].

Респираторные заболевания в целом являются одной из наиболее распространенных причин заболеваемости и смертности во всех группах населения [Н.С.Бондарева, 2001г.]. На их долю приходится наибольшее потребление антибиотиков и, следовательно, большая часть расходов здравоохранения. А с другой стороны, данная терапия обычно носит эмпирический характер в связи с тяжестью заболевания, трудностями идентификации возбудителя и необходимостью быстрого принятия нужного решения.

За 1990 - 2002гг. в Российской Федерации смертность от болезней органов дыхания выросла на 4,0% и составила 70,7 случая на 100 тыс. населения, в т.ч. среди мужской части населения - соответственно 108,7 случая, женщин - 37,3 [Смертность населения Российской Федерации, 2002г. Статистические материалы. Официальное издание. Москва, 2003, стр.46 -47].

В структуре общей заболеваемости населения России болезни органов дыхания традиционно занимают лидирующую позицию, на их долю приходится до 27,8% всей зарегистрированной и 42,7% выявленной впервые в жизни патологии [О.П.Щепин с соавт., 2001].

Заболевания органов дыхания являются одной из главных причин временной нетрудоспособности и инвалидизации населения. В 2001г. в нашей стране они явились причиной 37,2% случаев временной нетрудоспособности и 24% потерянных на общественном производстве дней. Наряду с этим продолжает нарастать хроническая составляющая патологии органов дыхания. В мировом масштабе отмечается рост заболеваемости бронхиальной астмой, хроническим обструктивным бронхитом, растёт резистентность патогенов, вызывающих пневмонию.

Актуальность проблем пневмонии, хронического бронхита, бронхиальной астмы требуют совершенствования процессов управления оказанием медицинской помощи этой группе больных. Так, в 1995 году в этих целях было создано международное руководство (гайдлайн) Джина (GINA), ставшее основой всех современных протоколов диагностики и лечения бронхиальной астмы. Американское торакальное общество, Европейское респираторное общество, Британское торакальное общество, Датское торакальное общество, также группы разработчиков в Японии, Австралии, ЮАР во второй половине 90-х годов XX столетия создали свои национальные пульмонологические гайдлайны, использование которых позволило несколько снизить летальность от бронхо-лёгочной патологии и оптимизировать лекарственную терапию [J.G.Ayres, 1997; T.Nuamo, T.Fukuda, 2001].

В Российской Федерации в 1998 году впервые были разработаны и внедрены в практику протоколы диагностики и лечения больных неспецифическими заболеваниями лёгких [Приказ №300 от 09.10.1997г. Минздрава России].

Разработка и внедрение протоколов лечения нуждается в постоянном изучении результативности их реального исполнения. Применение оптимальных медицинских технологий, как правило, затрудняется из-за их недостаточного ресурсного обеспечения, проблем в области профессиональной подготовленности кадров на фоне известного изобилия лекарственных препаратов в условиях современного рынка.

Вместе с тем, в литературе крайне недостаточно работ, посвященных изучению рациональности и результативности внедрения отечественных (региональных) протоколов лечения указанных контингентов больных как в амбулаторно-поликлинических учреждениях, так и в медицинских стационарах. Сказанное все еще остается тормозящим фактором на пути оптимизации реализации отечественных протоколов диагностики и лечения в условиях практической деятельности этих учреждений.

Цель исследования

Медико-демографический анализ значимости распространенности заболеваний органов дыхания, инвалидности и смертности от них, оценка результативности внедрения протоколов диагностики и лечения больных с бронхо-легочной патологией в больничных учреждениях.

Задачи исследования

1. Провести медико-демографический анализ распространенности болезней органов дыхания среди взрослого населения крупного агропромышленного региона (на примере Республики Татарстан) за 1990 -2002 годы.

2. Изучить закономерности формирования уровней и тенденций заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности и смертности населения вследствие данной патологии.

3. Оценить размеры влияния болезней органов дыхания на ожидаемую продолжительность жизни населения трудоспособного возраста.

4. Определить размеры эффективности диагностики госпитализированной заболеваемости при использовании предложенных протоколов.

5. Оценить клиническую результативность лечения при пневмониях, бронхиальной астме и хронических обструктивных болезнях легких на основе внедренных протоколов их диагностики и лечения.

6. Оценить в медико-социальных и социально-экономических позиций фактическую результативность внедрения протоколов диагностики и лечения при заболеваниях органов дыхания в условиях пульмонологических отделений медицинских стационаров.

Научная новизна

В данном исследовании впервые:

- оценена медико-демографическая и социально-экономическая значимость неспецифических заболеваний органов дыхания на примере одного из крупных промышленно - аграрных регионов России

- разработаны подходы, комплекс критериев оценки и проведена медико - социальная оценка результативности внедрения региональных протоколов диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких в условиях современной ресурсной обеспеченности системы здравоохранения.

Практическая значимость работы

Выявленные негативные тенденции в изменении эпидемиологических показателей заболеваний органов дыхания, а также инвалидности и смертности от них позволяют определить приоритетные направления работы по совершенствованию оказания специализированной пульмонологической медицинской помощи, которые, прежде всего, состоят в разработке и внедрении стандартов диагностики и лечения, а также развития специализированных отделений и центров.

Внедрение протоколов диагностики и лечения больных с заболеваниями органов дыхания будет способствовать повышению качества оказания помощи пульмонологическим больным и оптимизации применения при них лекарственных препаратов.

В работе обосновано дальнейшее использование протоколов врачами общей практики, необходимость дальнейшего совершенствования стандартов в пульмонологии, совершенствование подготовки врачей общего профиля по вопросам пульмонологии.

Результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности бронхолитиков и современных устройств для вдыхания аэрозолей и порошков, утверждённых к применению при хроническом бронхите и бронхиальной астме протоколами диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями лёгких и входящих в формулярный список, что позволяет рекомендовать их широкое применение в практике ЛПУ.

Полученные автором фактические данные подтверждают наличие возможностей медицинских пульмонологических учреждений для существенного повышения качества оказания лечебно-диагностических услуг на фоне интенсификации работы соответствующих структурных подразделений здравоохранения.

Положения, выносимые на защиту

1. Результаты медико-статистического и медико-демографического исследования распространенности заболеваний органов дыхания, инвалидности и смертности при них.

2. Важнейшие закономерности формирования уровней и тенденций заболеваемости с временной утратой трудоспособности, связанных с болезнями органов дыхания.

3. Итоги анализа и оценки работы по внедрению протоколов диагностики и лечения больных с заболеваниями органов дыхания с помощью разработанной автором системы критериев.

Апробация работы

По теме проведённых исследований опубликовано 12 работ, из них 5 в центральной печати и две - за рубежом.

Материалы диссертации докладывались и обсуждались на 11 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2001), заседании научного медицинского общества пульмонологов Республики Татарстан (Казань, 2001), V Международной конференции Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (Москва, 2002), 12 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2002).

Первичная апробация диссертации проведена на совместном научном заседании кафедр общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением Казанской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения и социального обеспечения РФ, фтизиопульмонологии, кафедры биомедицинской этики и медицинского права с курсом истории медицины Казанского государственного университета Министерства здравоохранения и социального обеспечения РФ.

Внедрение результатов исследования в практику

Получена объективная информация об эффективности внедрения протоколов на первом этапе и о целесообразности дальнейшего совершенствования протоколов диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями лёгких в Республике Татарстан, которая успешно используется в системе охраны здоровья населения [Приказ МЗ РТ №280 от 1998г.; Приказ МЗ РТ №513 от 1999г.; Приказ МЗ РТ №208 от 2000г.].

Получены сведения об эффективности современных препаратов бронхолитического действия, которые рекомендованы к применению при хроническом бронхите и бронхиальной астме протоколами диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями лёгких и входящих в формулярный список, а также определены наиболее эффективные из них как по классу препарата, типу субстанции (раствор, суспензия, порошок) так и по пути доставки вещества (баллончик, небулайзер).

Результаты диссертационного исследования используются в педагогическом процессе на циклах последипломного образования врачей кафедр общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением КГМА МЗ РФ, терапии и семейной медицины КГМА МЗ РФ. Они включены в программу практических занятий и лекционного курса по пульмонологии на кафедре фтизиопульмонологии КГМУ МЗ РФ для студентов, врачей, интернов и клинических ординаторов.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Бунятян, Александр Альбертович

ВЫВОДЫ

1. Болезни органов дыхания являются социально значимым классом заболеваний и причин смерти. В 90-е годы прошлого века произошло заметное увеличение уровня смертности от них среди взрослого населения, особенно в трудоспособном возрасте (темп прироста в 1990-1995 гг. — на 69,7%, в 1995-2000 гг. - на 23,6%). Уровни смертности существенно выше в сельской местности. По причине пульмонологической патологии наблюдается стабильный рост первичной инвалидности (темп прироста в 1995-2000 гг. - на 69,1%) и заболеваемости с временной утратой трудоспособности (с 18,3 случаев на 100 работающих в 1996г. до 23,9 случая - в 2000г.).

2. Происходит «омоложение» смертности от пульмонологической патологии: средний возраст умерших среди мужчин уменьшился на 1,63 года (с 49,79 до 48,16 лет), среди женщин - на 0,44 года (с 46,53 до 46,09 лет), а средний возраст получивших первичную инвалидность сократился на 3,30 года (с 43,56 до 40,26 лет).

3. Болезни органов дыхания сокращают ожидаемую продолжительность жизни в трудоспособном периоде на 0,31 года, в том числе среди мужчин - на 0,41 года и среди женщин - на 0,10 года.

4. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности от болезней органов дыхания имеет более высокие уровни у работающих мужчин в возрасте - 20-29 лет (25,9 - 27,9 случаев на 100 работающих), а у женщин в более старших - в 35-49 лет (24,1-25,8 случаев на 100 работающих).

5. Внедрение протоколов позволило существенно повысить качество медицинского обслуживания (1999-2000гг.). Так, например, при диагностике и лечении пневмонии частота случаев лечения, адекватного тяжести заболевания выросла на 27%, небрежного ведения документации -уменьшилась на 19,5%. При хроническом бронхите соответствующие показатели составили 13% и 17,7%; бронхиальной астме - 12% и 18,6%. На этом фоне частота соответствия МЭС сроков пребывания больных в стационаре увеличилась соответственно на 11,9% и 13,5%.

6. Спустя год после внедрения протоколов частота госпитализации больных непосредственно в пульмонологические отделения выросла с 39,2 до 55,5% в расчете на 100 госпитализированных, частота повторных госпитализаций сократилась с 31,3 до 24,9 случаев, частота начала адекватного лечения в течение первых суток выросла с 88,8 до 90,4, необоснованные лечебные мероприятия снизились с 75,2 до 59,2% случаев на 100 госпитализированных.

7. Внедрение протоколов обеспечило снижение нерациональной антибиотикотерапии с 48,7 до 28,2 случаев в расчете на 100 госпитализированных, повысить уровень выздоровления больных в среднем на 23,5% или до 25,2 случаев (t>3, р<0,01). Указанные результаты достигнуты на фоне снижения продолжительности пребывания на койке с 18,7±0,3 дня до 17,2±0,3 дня, или на 9% (t>3, р<0,01).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходимо наладить постоянное мониторирование заболеваемости, инвалидности и смертности при болезнях органов дыхания, что позволит комплексно оценить их динамику и влияние на них современных методов управления оказанием медицинской помощи (внедрение протоколов). На основании мониторинговых исследований регулярно совершенствовать подходы к оптимизации протоколов диагностики и лечения.

2. В процессе внедрения протоколов оказания помощи пульмонологическим больным наибольшее внимание должно быть уделено исследованиям функции внешнего дыхания, рациональной антибиотикотерапии, расширению применения ингаляционных стероидов и небулайзерной терапии.

3. При лечении пневмонии в стационарах необходимо более тщательно подходить к выбору эмпирической антимикробной терапии с учётом таких технологий, как ступенчатая терапия.

4. Целесообразно включить в учебные программы последипломного образования на кафедрах общественного здоровья и организации здравоохранения, аллергологии и иммунологии, фтизиатрии и пульмонологии, терапии, терапии и семейной медицины медицинских ВУЗов организационно-управленческие и экономические аспекты внедрения, а также основные положения протоколов диагностики и лечения заболеваний органов дыхания.

5. Необходимо постоянное проведение методических семинаров, клинических разборов и тематических лекций по вопросам пульмонологии в медицинских учреждениях, а также тематических заседаний научных медицинских обществ терапевтов, пульмонологов и других с обсуждением совместно с руководителями здравоохранения новых гайдлайнов по диагностике и лечению заболеваний органов дыхания.

6. Руководителям органов управления здравоохранением и медицинских учреждений следует предусмотреть должность пульмонолога в каждой Центральной районной больнице и в каждом районе крупного города и обеспечение постоянных амбулаторных консультаций населения врачом -пульмонологом.

7. Научно-методические подходы исследования, разработанные нами критерии оценки качества и результативности медицинской помощи, полученные при этом результаты могут быть использованы как в научной, так и в практической деятельности органов и учреждений здравоохранения других регионов страны.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бунятян, Александр Альбертович, 0 год

1. Абдуллин И.М. Антибиотики в клинической практике / И.М.Абдуллин, Д.К.Баширова, А.А.Визель и др.; под ред. А.А.Визеля. — Казань: ГП «Саламат», 1997. — 304 с.

2. Альбицкий В.Ю. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России / В.Ю.Альбицкий, А.Н.Юсупова, Е.И.Шарапова, И.М.Волков. -Казань: Медицина, 2001. 248 с.

3. Амелина Е.Л. Муковисцидоз: определение продолжительности жизни / Е.Л.Амелина, А.В.Черняк, А.Л. Черняева // Пульмонология. 2001. -№3. - С.61-64.

4. Амиров Н.Х. Причины кризиса и необходимость реформирования системы здравоохранения России / Н.Х.Амиров, В.Ю.Альбицкий // Казанский медицинский журнал. — 1996. №5. — С. 321325.

5. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых: Учеб.-метод. пособие для врачей./ [С.В.Сидоренко, С.В.Яковлев]. — М.: МЗ РФ, 1999. —28 с.

6. Бабак С.Л., Ночная астма / С.Л.Бабак, А.Г.Чучалин // Русский мед. журнал. — 1998. — Т.6, № 17. — С. 1108-1115.

7. Баранов А.А. Медико-демографическая ситуация и здоровье детей России / А.А. Баранов // Материалы II Национальной Ассамблеи, 18-20 февраля 1997 г. М., 1997. - С.7-10.

8. Баранова Г.Н. Распространенность хронических заболеваний легких в Челябинской области / Г.Н.Баранова, Г.Л.Игнатова // Резюме 13 национального конгресса по болезням органов дыхания. СПб, 10-14 ноября 2003г. - С.377.

9. Бедный М.С. Продолжительность жизни: статистика, факторы, возможности увеличения / М.С.Бедный М., 1967. - 216 с.

10. Бейтуганова И.М. Рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма И.М.Бейтуганова, А.Г.Чучалин // Русский мед. журнал. — 1998. — Т.6, №17. — С. 1102-1107.

11. Белоусов Ю.Б. Выбор антибиотиков при пневмонии / Ю.Б.Белоусов // Materia Medica. — 1995. — № 4 (8). — С.27-59.

12. Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология болезней органов дыхания / Ю.Б.Белоусов, В.В.Омельяновский // М.: Универсум паблишинг, 1996.— 176 с,

13. Белоусов Ю.Б. Фармакоэкономика лечения инфекций нижних дыхательных путей в амбулаторных условиях / Ю.Б.Белоусов, С.С.Шмат, Т.Г.Селёвина, О.В.Ефременкова // Пульмонология. — 2000. — №3. — С. 7779.

14. Бендер С.Б. Анализ качества оказания амбулаторной медицинской помощи больным бронхиальной астмой / С.Б.Бендер, А.А.Визель // Казанский мед. журнал. — 2001. — №1. — С. 41-42.

15. Беспалюк А.Я. Физиология и патология органов дыхания / А.Я.Беспалюк, Р.Л.Богомалов, В.Р.Рогов // Сборник научных трудов. — Новосибирск, 1988. 446 с.

16. Биличенко Т.Н. Распространенность хронического бронхита и бронхиальной астмы (данные эпидемиологических исследований)/ Т.Н.Биличенко // Пульмонология. 1994. — №1. - С.78-83.

17. Биличенко Т.Н. Эпидемиология бронхиальной астмы / Т.Н.Биличенко //Бронхиальная астма; под ред. акад. А.Г.Чучалина. — Т.1. — М.:Агар, 1997. —С. 400-419.

18. Бондарева Н.С. Международный контроль за возбудителями инфекций нижних дыхательных путей / Н.С.Бондарева // Антибиотики и химиотерапия. 2001. - № 1. - С.46 - 48.

19. Бронхиальная астма: Глобальная стратегия (GINA). — Национальные институты здоровья, Национальный институт сердца, лёгкихи крови. — Изд. № 95 3659. — Январь, 1995. — Пульмонология. - 1996. — —165 с.

20. Бронхиальная астма: метод, рекомендации для врачей скорой медицинской помощи; под ред. Лещенко И.В. — Екатеринбург, 1997. — 12 с.

21. Бруй Б.П. О ситуации со смертностью населения в Российской Федерации / Б.П. Бруй // Здравоохранение Росс. Федерации. 1995. - №5. -С.33-35.

22. Визель А.А. Клинико-фармакологический подход к этиотропной терапии острых пневмоний / А.А.Визель // Казанский мед.журн. — 1997. — №1. — С.65-67.

23. Визель А.А. Хронический бронхообструктивный синдром: диагностика и опыт лечения в современных условиях / А.А.Визель, М.Ф.Яушев, О.В.Фирсов; КГМУ. Казань: ГП ВЭО «Саламат», 1997. — 107 с.

24. Вишневский А.Г. Демографический потенциал России / А.Г.Вишневский // Вопросы экономики. 1998. - №5. - С. 103-122.

25. Волков В.Т. Бронхиальная астма / В.Т.Волков, А.К.Стрелис — Томск: Сиб. мед.ун-т, 1996. — 586 с.

26. Голева О.П. Инвалидность при хронических неспецифических заболеваниях легких / О.П.Голева // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 2001. - №. - С. 17-21.

27. Горячкина Л.А., Терехова Е.П., Арутюнов Т.Г. и др. Сравнительная эффективность монотерапии сальметеролом, флутиказон пропионатом и их комбинации при атопической бронхиальной астме /

28. Л.А.Горячкина, ЕЛ.Терехова, Т.Г.Арутюнов и др. // Пульмонология. —1999. —№3. —С. 65-70.

29. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 году. Разд.1. Медико-демографические показатели здоровья населения // Здравоохранение российской Федерации. —2000. №3. - С. 3-6.

30. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 году. Разд.2. Заболеваемость населения // Здравоохранение российской Федерации. 2000. - №4. - С. 3-15.

31. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году // Здравоохранение Российской Федерации. 2003.-№2. - С.7-22.

32. Гундаров И.А. Почему умирают в России, как нам выжить?/ И.А.Гундаров. М., 1995. - 100 с.

33. Гусейнов Х.Ю. Распространенность хронического бронхита (по материалам эпидемиологических исследований)/ Х.Ю.Гусейнов // Проблемы туберкулеза. 2000. - №5. - С.54-56.

34. Европейское руководство по клинической оценке противоинфекционных лекарственных средств; под ред. А.Г.Чучалина, Л.С.Страчунского . Смоленск: «Амипресс», 1996. — 320 с.

35. Емельянов А.В. Распространенность бронхиальной астмы и аллергического ринита среди взрослого населения Санкт-Петербурга/ А.В.Емельянов, Г.Б. Федосеев и др. // Аллергология. 2002. - №2. - С. 10 -14.

36. Ермаков С.П. Смертность населения /С.П.Ермаков, В.Г.Семенова // "Окружающая среда и здоровье населения России": Атлас; под ред. М. Фешбаха . М., 1995. - Разд. 3. - С. 23.

37. Ермаков С.П. Стандартизованные показатели смертности / С.П.Ермаков, В.Г.Семенова // Окружающая среда и здоровье населения России: Атлас; под ред. М.Фешбаха . -М., 1995. С. 3-26.

38. Жилин Ю.Н. Неотложная помощь при критических состояниях во фтизиопульмонологии/ Ю.НЖилин // — М.: ООО «Интер-Этон», 2001. — 50 с.

39. Жук Н.А. Общие проблемы фтизиатрии, онкологии и пульмонологии в выявлении бронхолёгочной патологии / Н.А.Жук, А.А.Приймак, М.В.Левченко и др.// Пульмонология. — 2000. — № 4. — С. 610.

40. Замотаев И.П. Фармакотерапия в пульмонологии: Справочник / И.П.Замотаев. — М., 1993. — 262 с.

41. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения России в 2000 г.-М., 2001.-210 с.

42. Здоровье населения Республики Татарстан на пороге третьего тысячелетия /под ред. И.Г.Низамова, К.Ш.Зыятдинова. Казань "Медицина", 1999.-255 с.

43. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность: руководство для врачей / А.П.Зильбер — М.: Медицина, 1989. — 512 с.

44. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реанимации / А.П.Зильбер. — М.: Медицина, 1984. — 480 с.

45. Зыятдинов K.IIL Дневные стационары/ К.Ш.Зыятдинов, Л.И.Рыбкин — М.: «МЕДпресс», 2000. — 95 с.

46. Зыятдинов К.Ш. Здравоохранение Республики Татарстан: уроки реформ и пути развития / К.Ш.Зыятдинов Казань: Медицина, 2000. - 140 с.

47. Зыятдинов К.Ш. Состояние здоровья населения и деятельность учреждений здравоохранения Республики Татарстан в 2001 году / К.Ш.Зыятдинов, А.А.Гильманов, В.Г. Шерпутовский и др.. — Казань, 2002. — 68 с.

48. Илькович М.М. Болезни органов дыхания в Санкт Петербурге: характеристика проблемы и организация специализированной медицинской помощи / М.М.Илькович, В.А.Игнатьев и др. // Новые С.-Петербургские врачебные ведомости. - 2001. - №4. - С. 10 - 13.

49. Илькович М.М., Игнатьев В.А. ХОБЛ: нозологическая форма или группа заболеваний / М.М.Илькович, В.А.Игнатьев // Атмосфера: пульмонология и аллергология, 2002. — № 1. — С. 27-28.

50. Ильченко В.А. Бронхиальная астма. / В.А.Ильченко // Болезни органов дыхания; Под ред. акад.Н.Р.Палеева. — М., Медицина, 1990. — Т.З. — С. 5-109

51. Капранов Н.И. Актуальные проблемы муковисцидоза на современном этапе в России / Н.И.Капранов, Н.Ю.Каширская // Пульмонология. 1997. - №4. - С.7-17.

52. Кину П.Ф. Бюллетень сибирского отделения РАМН / П.Ф.Кину // 1998.-№1.-С.105-108.

53. Кину П.Ф. Бюллетень физиологии и патологии дыхания / П.Ф.Кину, Э.Н.Веренин, Г.Н.Вербицкая и др. 2000. - Вып.6. - С.46-50.

54. Кину П.Ф. Оценка влияния загрязнения воздуха на заболевания органов дыхания в городах приморского края / Кину П.Ф., Веремчук JI.B., Белицкий Л.А. //Гигиена и санитария. 2002. - №1. - С. 43-45.

55. Киселев А.С. Болезни органов дыхания / А.С.Киселев // Окружающая среда и здоровье населения России: Атлас; Под ред. М.Фешбаха. М., 1995. - С. 3-6.

56. Кокосов А.Н. Хронический бронхит: рук. по пульмонологии / А.Н.Кокосов, В.А.Герасин; под ред. Н.В.Путова, Г.Б.Федосеева. — Л.:Медицина, 1978. — С.89-124.

57. Комаров Ю. М. Основные пути выхода здравоохранения России из кризиса в 1999-2000 г.г. / Ю.М.Комаров. М., 1998. - 59 с.

58. Комаров Ю.М. О некоторых перспективах развития здравоохранения в России / Ю.М.Комаров, С.П.Ермаков, А.Е.Иванова и др. // Экономика здравоохранения. 1997. - №2. — С. 5-1

59. Кондюрина Е.Г. Возрастные аспекты: эпидемиология астмы / Е.Г.Кондюрина, Т.Н.Елкина //Пульмонология. 1998. - №1. С.38-43.

60. Косарев В.В. Профессиональные заболевания медицинских работников / В.В.Косарев / — Самара: ГП «Перспектива», 1998. — 198 с.

61. Лещенко И.В. Бронхиальная астма: Современные аспекты диагностики и лечения / И.В Лещенко — Екатеринбург, 1996. — 34 с.

62. Лещенко И.В. Распространенность бронхиальной астмы в Свердловской области/И.В.Лещенко //Пульмонология 2001.- №2.- С.50-55.

63. Лещенко И.В. Эпидемиология бронхиальной астмы в крупном промышленном регионе / И.В.Лещенко, В.И Чирков, А.А.Лившиц // Эпидемиология. 1998. - №12. - С.41 - 43.

64. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения / Ю.П. Лисицын Казань, 1998. - 698 с.

65. Литвиненко Г.М. // Пульмонология. 1997. - №2. - С.52-54.

66. Маринин В.Ф. Влияние сальбена на реологические свойства бронхиального секрета/ В.Ф.Маринин, И.М.Кахновский, Л.А.Сорокина и др.// Тер. архив. — 1998.— № 3. Т.70. — С. 29-32.

67. Мальцева А.Л. Распространенность и заболеваемость бронхиальной астмой в г.Нижнем Новгороде / А.Л.Мальцева, Н.В.Меньков, Л.А.Баронина и др. // Резюме 13 национального конгресса по болезням органов дыхания. СПб, 10 - 14 ноября 2003г., С.380.

68. Мерков A.M. Санитарная статистика / А.М.Мерков, Л.Е.Поляков. -Л, 1974.-384 с.

69. Навашин С.М. Рациональная антибиотикотерапия / С.М.Навашин, И.Л.Фомина. —М.: Медицина, 1982. — 496 с.

70. Нестеров В.А. Статистика инвалидности / В.А.Нестеров М.,1977.

71. Низамов И.Г. Заболеваемость и образ жизни студентов средних медицинских учебных заведений / И.Г.Низамов, Г.Ш.Нугаева // Казанский мед.журн. — 2001. — № 6. — С. 468-471.

72. Низамов И.Г. Заболевания органов дыхания как причина временной нетрудоспособности / И.Г.Низамов // Советское здравоохранение. — 1978. — №8. — С. 43-46.

73. Низамов И.Г. Методические подходы к многомерному изучению и моделированию здоровья экономически активного населения/ И.Г.Низамов // Бюл.НИИ соц.гигиены, экономики и управления здравоохранением им.Н. А.Семашко. — М., 1997. — С. 113-114.

74. Низамов И.Г. Тенденции изменения укомплектованности штатных должностей в лечебно-профилактических учреждениях Республики Татарстан / И.Г.Низамов, З.А.Хисамутдинова // Казанский мед. журн. — 2002, —№1. —С. 69-71.

75. Никитина Н.А. Распространенность хронических болезней органов дыхания и пневмонии среди подростков Москвы / Н.А Никитина, Т.Н.Биличенко, А.Г.Чучалин //Пульмонология. 1998. - №1.- С.32 - 43.

76. Никонова Е.В. Частота встречаемости, этиология и ошибки в диагностике пневмоний в стационарах общего профиля / Никонова Е.В., Черняев А.Л. //Арх.пат. 1996. - №4. - С.67-69.

77. Ноников В.Е. Ступенчатая (step-down) антибактериальная терапия пневмоний: клинические и фармакоэкономические аспекты/ В.Е.Ноников, Н.И.Ленкова, Т.Д.Константинова // Клиническая фармакологияи терапия. — 1999.— №5. —Т.8. — С. 9-11.

78. Общая врачебная практика: внутренние болезни интернология: Практическое руководство./ [Денисов И.Н., Мовшович Б.Л.]. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. - 496 с.

79. Общественное здоровье и здравоохранение Учебник для студентов, интернов, аспирантов, ординаторов. / [В.К.Юрьев, Г.И.Куценко].-С.-ПБ: Петрополис, 2000. 914 с.

80. Овчаров В.К. Состояние здоровья населения и организационные проблемы здравоохранения регионов страны / В.К.Овчаров // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1999. - №5. - С. 6-12.

81. Огородова Л.М. Сложная астма / Л.М.Огородова, Ф.И.Петровский, Ю.А.Петровская, О.С. Кобякова // Пульмонология. — 2001. — №1. — С. 94-100.

82. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Лечение болезней органов дыхания. — М.: Мед.лит., 2001.- Т. 1. — 560 с.

83. Окружающая среда и здоровье населения России: Атлас; под ред. М.Фешбаха. М., 1995. - 448 с.

84. Падейская Е.Н. Антимикробные препараты группы фторхинолонов в клинической практике/ Е.Н.Падейская, В.П.Яковлев. — М.: ЛОГАТА, 1998. — 352 с.

85. Палеев Н.Р. Хронические неспецифические заболевания лёгких / Н.Р.Палеев, Л.Н.Царькова, А.И.Борохов. — М.: Медицина, 1985. — 240 с.

86. Пожилой больной хронической обструктивной болезнью лёгких / Л.И. Дворецкий// Пульмонология. — 2001. — № 1. — С. 105-118.

87. Покровский В.И. Этиологическая диагностика и этиотропная терапия острых пневмоний/ В.И.Покровский, С.В.Прозоровский, В.В.Малеев, И.С.Тартаковский —М.: Медицина, 1995. — 272 с.

88. Пономаренко Г.Н. Ингаляционная терапия/ Г.Н.Пономаренко, А.В.Червинская, С.И.Коновалов. — СПб.: СЛП, 1998. — 234 с.

89. Потапов А.И. Оценка эпидемиологического риска здоровья на популяционном уровне при медико-гигиеническом ранжировании территорий / А.И.Потапов.- М., 1999.

90. Приказ Минздрава РТ №105 от 25.02.1999г. «О внедрении формулярной системы по лекарственным препаратам в Республике Татарстан».

91. Приказ Минздрава РТ №208 от 2.03.2000г. о мониторировании протоколов «Оценка эффективности стационарной медицинской помощи».

92. Приказ Минздрава РТ №280 от 29.04.1998г. «О развитии пульмонологической помощи населению Республики Татарстан».

93. Приказ Минздрава РТ №513 от 19.07.1999г. «Об утверждении протоколов диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями лёгких (взрослое население) в Республике Татарстан».

94. Приказ Минздрава РФ №300 от 09.10.1997г. «Об утверждении стандартов диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями лёгких».

95. Приказ Минздрава РФ №307 от 20.10.1997г. «О мерах по совершенствованию организации пульмонологической помощи населению Российской Федерации».

96. Профессиональные заболевания медицинских работников: Учеб.-метод. пособие ./ [Н.Х.Амиров, З.М.Берхеева, Р.В.Гарипова и др.; Под ред. Н.Х. Амирова] — Казань: КГМУ, 2001. — 39 с.

97. Пунин А.А. Инвалидизация больных бронхиальной астмой / А.А.Пунин // Аллергология. 2001. - №3. - С.39 - 41.

98. Пыцкий В.И. Аллергические заболевания / В.И.Пыцкий, Н.В.Адрианова, А.В.Артомасова — М.: Медицина, 1984. — 272 с.

99. Рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы: Национальный институт сердца, лёгких и крови, США, июль 1997 //Клиническая фармакология и терапия. — 1998. — № 4. — С.11-15.

100. Розинова Н.Н. Возрастная эволюция хронических неспецифических заболеваний легких: от ребенка к взрослому / Н.Н.Розинова, М.Н.Ковалевская и др. //Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 1996. - №5. -С.5-11.

101. Руднов В.А. Формуляр антимикробных средств для отделений реанимации и интенсивной терапии/ В.А.Руднов // КМАХ. —1999. — №1. — С.68-75.

102. Салман Р.Б. Реформы системы здравоохранения в Европе: анализ современных стратегий/ Р.Б.Салман, Дж.Фигерас М., 2000. - 427 с.

103. Сапёров В.Н. Пневмония / В.Н.Сапёров — Чебоксары: Издательство Чувашского университета, 1996. —142 с.

104. Сафин Т.Ф. Удовлетворённость пациентов качеством медицинской помощи/ Т.Ф.Сафин, Г.Р.Кадыров // Казанский мед. журн. — 2002. — №2. — С. 142-143.

105. Сафиуллин Р.С. Формулярная система по лекарственным средствам: опыт разработки в Республике Татарстан/ Р.С.Сафиуллин, Р.С.Скулкова, Р.И.Ягудина, Л.Е.Зиганшина. ■— Казань: Медицина, 2000. — 102 с.

106. Сенкевич Н.Ю. Качество жизни взрослых больных муковисцидозом: факты и гипотезы / Н.Ю.Сенкевич, Е.Л.Амелина //Пульмонология. 1999. - №3 - С.51-57.

107. Сильвестров В.П. Пневмония / В.П.Сильвестров, П.И.Федотов. — М.: Медицина, 1987. — 248 с.

108. Синопальников А.И. Эмпирическая терапия внебольничной пневмонии/ А.И.Синопальников // Новый мед.журнал. — 1998. — № 1. — С.10-13.

109. Смертность населения России в 2000 году. М., 2001. - 243 с.

110. Смертность населения Российской федерации, 2002 год. Статистические материалы,- Официальное издание. М., Минздрав, 2003. -187с.

111. Смирнов Г.А. Методы патогенетической терапии в пульмонологии: методические рекомендации / Г.А.Смирнов. — Казань: Казанский ГИДУВ, 1992. — 22 с.

112. Смирнов Н.А. Бронхиальная астма в Центральной и Восточной Европе: представления больных и реальная клиническая практика (результаты исследования AIR СБЕ)/ Н.А.Смирнов, И.В.Смоленов // Аллергология. 2001. - №4. - С.З - 9.

113. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения в России в условиях социально-экономических реформ: автореф. дисс. . в форме научного доклада д-ра мед. наук./ В.И.Стародубов М.,1997. - 60 с.

114. Статистика здоровья населения и здравоохранения Республики Татарстан. Казань, 2001. - 216 с.

115. Страчунский JI.C. Макролиды в современной клинической практике / Л.С.Страчунский, С.Н. Козлов — Смоленск: Русич, 1998. — 304 с.

116. Страчунский Л.С. Современная антимикробная химиотерапия: руководство для врачей / Л.С.Страчунский, С.Н. Козлов — М: Боргес, 2002. — 436 с.

117. Страчунский Л.С. Фармакоэпидемиология: основные понятия и практическое применение/ Л.С.Страчунский, С.Н.Козлов, С.А.Рачина // Клиническая фармакология и терапия. — 2001. — № 4. — С. 48-53.

118. Тульчинский Т.Х. Новое общественное здравоохранение. Иерусалим/ Т.Х.Тульчинский, Е.А.Варавикова // Amutah for education and Health, 1999. 1049c.

119. Убайдуллаев A.M. Распространённость бронхиальной астмы в Узбекистане/ А.М.Убайдуллаев, Г.Т.Узакова // Пульмонология. — 2001. — №2. — С. 56-58.

120. Урбах В.Ю. Биометрические методы / В.Ю.Урбах. М.: Наука, 1964.-416 с.

121. Фармакотерапия хронического обструктивного бронхита: методическое пособие под ред. А.И.Синопальников.—М., 1997. — 14 с.

122. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система): Вып.1. — М.:ГЭОТАР Медицина, 2000. — 975 с.

123. Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма/ Г.Б.Федосеев, Г.П.Хлопотова.

124. Л.: Медицина, 1988. — 269 с.

125. Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма: руководство по пульмонологии / под ред. Н.В.Путова, Г.Б.Федосеева. — Л.: Медицина, 1978.1. С.282-325.

126. Федосеев Г.Б. Механизмы обструкции бронхов/ Г.Б.Федосеев. — СПб: Медицинское информационное агентство, 1995. — 336 с.

127. Федосеев Г.В. Ранняя диагностика и первичная профилактика бронхиальная астма. Бронхиальная астма / Г.В.Федосеев, А.М.Убайдуллаев. -М., 1998. С.25-44.

128. Хронический обструктивный бронхит: Методические рекомендации. / [Е.И.Шмелёв, С.И.Овчаренко, Н.Г.Хмелькова]. М., 1996.16 с.

129. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы диагноза в пульмонологии/ А.Г.Чучалин // Пульмонология. — 2001. — № 1. — С. 6-11.

130. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма/А.Г.Чучалин М., 1998. - Т.1-2. . ; '

131. Чучалин А.Г. Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни лёгких/ А.Г.Чучалин.— М., НИИ пульмонологии МЗ РФ, 2001. —39 с.

132. Чучалин А.Г. Метод оптимизации антиастматической терапии /А.Г.Чучалин, Н.С.Антонов, Г.М. Сахарова и др. — M.:GlaxoWellcome, 1997. — 56с.

133. Чучалин А.Г. Пневмонии— актуальная проблема медицины: материалы VII Российского Национального Конгресса по болезням органов дыхания/ А.Г.Чучалин — М., 1997. — С. 1-2.

134. Чучалин А.Г. Пневмония: актуальная проблема современной медицины / А.Г.Чучалин; // Materia Medica. — 1995. — N° 4 (8). — С.5-10.

135. Чучалин А.Г. Пневмония: актуальная проблема современной медицины/ А.Г.Чучалин. // Materia Medica. 1995. - №4. - С.5 - 10.

136. Чучалин А.Г. Распространенность и клинико-аллергологическая характеристика бронхиальной астмы в Восточной Сибири / А.Г.Чучалин, Черняк Б. А. // Пульмонология. 1992. - № 1. - С.42-49.

137. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни лёгких: Федеральная программа/ А.Г.Чучалин, З.Р.Айсанов, А.Н.Кокосов и др.. —-М., 1999. —40 с.

138. Шевола Д. Антибиотикопрофилактика в медицинской практике/ Д.Шевола, Н.Дмитриева. — М : ЗАО «Принт-Партнер», 2000. — 128 с.

139. Шик. JUL" Руководство по клинической физиологии дыхания /Л.Л.Шик, Канаев Н.Н. — Л.: Медицина, 1980. — 376с.

140. Шмелёв Е.И. Хронический обструктивный бронхит / А.Г.Чучалин //Хронические обструктивные болезни лёгких. — М.: ЗАО «Издательство БИНОМ»; СПб.: «Невский диалект», 1998. 512 с.

141. Щепин О.П. Современное состояние и тенденции заболеваемостинаселения Российской Федерации/ О.П. Щепин, Е.А.Тищук // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. - №6. — С.3-7.

142. Юрьев В.К. Здоровье населения и методы его изучения /В.К.Юрьев М, 1993. - 144 с.

143. Яковлев С.В.,. Антимикробная терапия в таблицах // Consilium Medicum/С.В.Яковлев, В.П.Яковлев.— 2001. — Т.З. — № 1.— С.4-49.

144. Adult pneumococcal vaccination guideline. SAMA-SA Pulmonology Society Working Group // S. Afr.Med. J. — 1999. — Vol. 89. — N 11, Suppl. — P. 1222-1230.

145. Albin M. Incidence of asthma in female Swedish hairdressers/ M.Albin, L.Rylander, Z.Mikoczy et all. // Occup. Environ. Med. — 2002. — Vol. 59.— N2. — P.119-123.

146. Alt-Khaled N. Management of asthma in adults / N.Alt-Khaled, D.Enarson- 1996.

147. Annesi-Maesano I. Respiratory epidemilogy in Europe/ Annesi-I.Maesano, A.Gulsvik, G.Viegy — Europ. Resp. Monograph, 2000. —- Volume 5.

148. Monograph 15. — Huddersfield, UK. — 454 P.

149. Aronsky D. How should we make the admission decision in community-acquired pneumonia? / D.Aronsky, N.C.Dean // Med. Clin. North. Am. —2001.—Vol. 85, N 6. — P.1397-1411.

150. Ayres J.G. The British Guidelines on asthma management 1995 review and position statement/ J.G.Ayres, P.J.Barnes, D.Bellamy et all // Thorax.- 1997. — Vol.52. — Suppl. 1. — S. 1-21.

151. Babu K.S. Aspirin and asthma/ K.S.Babu, S.S.Salvi // Chest. — 2000. — Vol. 118.—N5. —P.1470-1476

152. Barnes P.J. The role of anticholinergics in chronic obstructive pulmonary disease and chronic asthma / P.J.Barnes, A.S.Buist — Cardiner-Caldwell Communication Ltd., 1997. — 182 p.

153. Benayoun S. The impact of combined inhaled bronchodilator therapy in the treatment of COPD/S.Benayoun, P.Ernst, S.Suissa //Chest. — 2001.— Vol. 119. —N 1. —P.85-92.

154. Bleecker E.R. The Chromones/ E.R.Bleecker — In boock:"Balancing the issues in asthma management", Berlin. — Rhone-Poulenc Rorer, 1997. — P. 18-19.

155. Britton J.R. Effects of social class, sex, and region of residence on age at death from cystic fibrosis/ J.R.Britton // Brit. Med. J. 1989. - Vol. 198 (6672). -PP. 483-487.

156. Bush A. Gowing up with lung disease: the lung in transition to adult life/ A.Bush, K-H.Carlsen, M.S.Zach // Europ. Resp. Monograph, 2002. — Volume 7. — Monograph 19. — European Respiratory Society Journals Ltd. — 280 P.

157. Campos H.S. How Brazilian pulmonologists treat asthma: A 1996 survey / H.S.Campos // Eur.resp.J., 1997. Vol. 10, Suppl.25. - Ref. N 0680. - P. 100s.

158. Chapman K.R. Seretide for obstructive lung disease/ K.R.Chapman // Expert. Opin. Pharmacother. — 2002. — Vol. 3. — N 3. — P.341-350.

159. Corey M. Determinants of mortality from cystic fibrosis in Canada, 1970-1989/ M.Corey, V.Farewell // Amer. J. Epidemiol. 1996. - Vol. 143. - PP. 1007-1017.

160. Correlation between genotype in patients with cystic fibrosis: The Cystic Fibrosis Genotype-Phenotype Consortium // N. Engl. J. Med. 1993. - Vol. 329 (18).-PP. 1308-1313.

161. Craven D. Ipratropium bromide plus nebulized albuterol for the treatment of hospitalized children with acute asthma / D.Craven, C.M.Kercsmar, T.R. Myers et all // J. Pediatr. — 2001. — Vol. 138. — N 1. — P.51-58.

162. Dankert-Roelse J.E. Long term prognosis of patients with cystic fibrosis in relation to early detection by neonatal screening and treatment in a cystic fibrosis center/ J.E.Dankert-Roelse, G.J. Meerman // Thorax. — 1995. -Vol. 50.-PP. 712-718.

163. Dean N.C. Decreased mortality after implementation of a treatment guideline for community-acquired pneumonia / N.C.Dean, M.P.Silver, K.A.Bateman et all // Am. J. Med. — 2001. — Vol. 110, N 6. — P.451-457.

164. Desai M.M. Surveillance for morbidity and mortality among older adults — United States, 1995-1996/ M.M.Desai, P.Zhang, C.H.Hennessy //Мог. Mortal. Wkly. Rep. CDC Surveill. Summ. — 1999. Vol. 48. N 8. — P.7-25.

165. Eiser N. The role of domiciliary nebulizers in managing patients with severe COPD/ N.Eiser, K.Angus, S.McHale // Respir. Med. — 2001. — Vol. 95, N 4. — P.265—274.

166. Eshel G. Inadequate asthma treatment practices and noncompliance in Israel/ G.Eshel, R.Raviv, R.Ben-Abraham et all // Pediatr. Pulmonol. — 2002. — Vol. 33. — N2. — P.85-89.

167. Fabbri L. Chronic obstructive pulmonary disease international guidelines/ L.Fabbri, G.Caramori, В B.eghe, A.Papi, A.Ciaccia // Curr. Opin. Pulm. Med. — 1998. — Vol. 4, N 2. — P.76-84.

168. Fantin B. Clinical evaluation of the management of community-acquired pneumonia by general practitioners in France/ B.Fantin, J.P.Aubert, P.Unger et all//Chest. — 2001. —Vol. 120, N 1. —P. 185-192.

169. Fein A. Diagnosis and management of pneumonia and other respiratory infections/ A.Fein, R.Grossman, D.Ost et all — Profess. Cominic. Inc., USA, 1999. —288 p.

170. FitzSimmons S.C. The changing epidemiology of cystic fibrosis / J.

171. Pediatr.- 1993. -Vol. 122.-P.1-9.

172. Fogarty A. International comparison of median age at death from cystic fibrosis/ A.Fogarty, R.Hubbard, J.Britton Chest. — 2000. - Vol. 117 (16). -P. 1656-1660.

173. Frei S.P. Cost comparison of bronchodilator delivery methods in Emergency Department treatment of asthma/ S.P.Frei // J. Emerg. Med. —- 2000. — Vol. 19. — N 4. — P.323-326.

174. Friedman M. Economic burden of chronic obstrutive pulmonary disease. Impact of new treatment options/ M.Friedman, D.E.Hilleman // Pharmacoeconomics.— 2001. — Vol. 19.—N 3. — P.245-254.

175. Gallefoss F., Bakke P.S. Impact of patient education and self-management on morbidity in asthmatics and patients with chronic obstructive pulmonary disease / F.Gallefoss, P.S. Bakke // Respir. Med., 2000. — Vol. 94. — N 3. — P.279—287.

176. Guidelines for the assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease. Canadian Thoracic Society Workshop Group // CMAJ. — 1992. — Vol. 147. — N 4. — P.420-428.

177. Guidelines for the management of chronic obstructive pulmonary disease. Working Group of the South African Pulmonology Society // S. Afr. Med. J. —1998. —Vol.88. —N8. —P.999-1002, 1004, 1006-1010.

178. Hackner D. Guidelines in pulmonary medicine: a 25-year profile/ D.Hackner, G.Tu, S.Weingarten, Z.Mohsenifar // Chest. — 1999. — Vol. 116. — N 4. — P.1046-1062.

179. Hodzhev B. Individual results of treatment of COPD with low doses of fenoterol compared with treatment with ipratropium bromide/ B.Hodzhev, S.Kostianev, I.Todorov // Folia Med. (Plovdiv). — 1999. — Vol.41. — N 4. — P.46-52.

180. Ibrahim E.H. Experience with a clinical guideline for the treatment of ventilator-associated pneumonia/ E.H.Ibrahim, S.Ward, G.Sherman et all // Crit. Care Med. — 2001. — Vol. 29, N 6. — P. 1109-1115.

181. Jacobs M.B. Review: Hospital-at-home care does not increase mortality or readmission rates in acute exacerbations of COPD/ M.B.Jacobs // ACP J. Club.-2004.-Vol.140.-N3. -P.59.

182. Jans M.P. Management of asthma and COPD patients: feasibility of the application of guidelines in general practice / M.P.Jans, F.G.Schellevis, Van W.Hensbergen // Int. J. Qual. Health Care. — 1998. — Vol. 10. — N 1. — P.27-34.

183. Jans M.P. Improving general practice care of patients with asthma or chronic obstructive pulmonary disease: evaluation of a quality system/ M.P. Jans, F.G.Schellevis, W.Van Hensbergen, J.T.Van Eijk // Eff. Clin. Pract. — 2000. — Vol.3. —N 1. —P.16-24.

184. Kampelmacher M.J. CBO guideline 'Oxygen therapy at home/ M.J.Kampelmacher, J.M.Rooyackers, J.W.Lammers — Ned. Tijdschr. Geneeskd. — 2001. —Vol. 145. —N41. —P. 1975-1980.

185. Kerem E. Prediction of mortality in patients with cystic fibrosis/ Kerem E., Reisman J., Corey M. // N. Engl. J. Med. 1992. - Vol. 326. - PP. 1187-1191.

186. Klein R.B. The Asthma Risk Grid: clinical interpretation of symptom perception/ R.B.Klein, N.Walders, E.L.McQuaid et al // Allergy Asthma Proc.-2004.-Vol.25.-N 1.-P.1-6.

187. Kong G.K. Reducing length of stay for patients hospitalized with exacerbation of COPD by using a practice guideline/ G.K.Kong, M.J.Belman, S.Weingarten // Chest. —1997. — Vol. 111. — N 1. — P.89-94.

188. Lagor C. Automatic identification of patients eligible for a pneumonia guideline: comparing the diagnostic accuracy of two decision support models/ C.Lagor, D.Aronsky, M.Fiszman, P.J.Haug // Medinfo. — 2001. — Vol.10. — Pt. 1. —P.493-497.

189. Laitinen L.A. Chronic bronchitis and chronic obstructive pulmonary disease: Finnish National Guidelines for Prevention and Treatment 1998-2007/ L.A.Laitinen, K.Koskela // Respir. Med. — 1999. — Vol. 93, N 5. — P.297-332.

190. Langley S.J. Bronchodilator response to salbutamol after chronic dosing with salmeterol or placebo/ S.J.Langley, C.M.Masterson, E.P.Batty, A.Woodcock//Eur. Respir. J. — 1998. — Vol. 11. — P. 5. — P.1081-1085.

191. Malone D.C. Adherence to ATS guidelines for hospitalized patients with community-acquired pneumonia /D.C.Malone, H.M.Shaban // Ann. Pharmacother. — 2001. — Vol. 35. — N 10. — P.1180-1185.

192. Mandell L.A. Community-acquired pneumonia: etiology, epidemiology and treatment/ L.A.Mandell // Chest. — 1995. — Vol. 108. — N 2.1. P.35S^12S.

193. Mapp C.E. Occupational lung disorders / C.E.Mapp — Europ. Resp. Monograph, 1999. — Volume 4. — Monograph 11. — European Respiratory Society Journals Ltd. — 355 P.

194. Miletin M.S. The use of guidelines for the empirical treatment of hospital-acquired pneumonia/ M.S.Miletin, C.K. Chan // Can. Respir. J. — 2001.

195. Vol. 8. — N 4. — P.255-260.

196. Muzembo Ndundu J. Respiratory rehabilitation in patients with bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in Kinshasa/ J.Muzembo Ndundu, H.Nkakudulu Bikuku, A.Frans // Rev. Pneumol. Clin. —2001. —Vol. 57. —N3. —P.209-218.

197. Naughton B.J. Antibiotic use, hospital admissions, and mortality before and after implementing guidelines for nursing home-acquired pneumonia/

198. B.J.Naughton, J.M.Mylotte, F.Ramadan, J.Karuza, R.L.Priore // J. Am. Geriatr. Soc.— 2001.—Vol.49.—N8.—P.1020-1024.

199. Niederman M.S. Guidelines for the management of community-acquired pneumonia. Current recommendations and antibiotic selection issues/ M.S.Niederman //Med. Clin. North. Am. — 2001. —Vol. 85. —N 6. —P. 14931509.

200. Nir M. Long-term survival and nutritional data in patients with cystic fibrosis treated in a Danish centre/ M.Nir, S.Lanng, H.K.Johansen, C.Koch -Thorax. —1996.-Vol. 51.-PP. 1023-1027.

201. Numao T. Japanese guideline for the diagnosis and management of bronchial asthma (1998) its results and reversion/ T.Numao, T.Fukuda // Nippon Rinsho. — 2001. —Vol. 59.—N 10.— P.1871-1877.

202. O'Callaghan C. The output of flunisolide from different nebulisers/

203. C.O'Callaghan, J.White, J.Jackson, P.Barry, A.Kantar // J. Pharm. Pharmacol.,2002. — Vol. 54, N 4. — P.565-569

204. Odajima Y. Japanese guideline for treatment and management of childhood asthma and its originality/ Y.Odajima, Y.Iikura // Nippon Rinsho. — 2001. —Vol. 59. —N 10. —P.1878-1883.

205. Ramsdell J.W. Safety of long-term treatment with HFA albuterol / J.W.Ramsdell, N.M.Klinger, B.P.Ekholm, G.L. Colice // Chest. —1999. — Vol. 115. —N4. —P.945-951.

206. Ravago T.S. Evaluation of community acquired pneumonia guidelines/ T.S.Ravago, J.Mosniam, F.Alem // J. Med. Syst. — 2000.—Vol. 24, N 5. — P.289-296.

207. Reddy J.C. A pneumonia practice guideline and a hospitalist-based reorganization lead to equivalent efficiency gains/ J.C.,Reddy, P.P.Katz, L.Goldman, R.M.Wachter // Am. J. Manag. Care., 2001. — Vol. 7. — N 12. — P. 1142-1148.

208. Rosenfeld M. Gender gap in cystic fibrosis mortality/ M.Rosenfeld, D.Ravis, S.FilzSimmons // Amer. J. Epidemiol. 1997. - Vol. 145 (9). - PP. 794803.

209. Sambrook P.N. Corticosteroid induced osteoporosis. Guidelines for treatment/ P.N.Sambrook, T.Diamond, L.Ferris et all // Aust. Fam. Physician. — 2001. — Vol. 30, N 8. — P.793-796.

210. Scribano P.V. Provider adherence to a clinical practice guideline for acute asthma in a pediatric emergency department/ P.V.Scribano, T.Lerer, D.Kennedy, M.M.Cloutier // Acad. Emerg. Med. — 2001. — Vol. 8. — N 12. — P.l 147-1152.

211. Seeto L. Asthma and COPD. Inhalation therapy—clarity or confusion?/ L.Seeto, S.Lim //Aust. Fam. Physician., 2001. — Vol. 30, N 6. — P.557-561.

212. Socan M. Microbial aetiology of community-acquired pneumonia in hospitalised patients/ M.Socan, N.Marinic-Fiser, A.Kraigher // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. — 1999. — Vol. 18. — N 11. P. 777-782.

213. Tantucci C. Effect of salbutamol on dynamic hyperinflation in chronic obstructive pulmonary disease patients/ C.Tantucci, A.Duguet, T.Similowski // Eur. Respir. J. — 1998. — Vol. 12. — P.799-804.

214. Thomas K.W. Evaluation of internet-based clinical decision support systems/ K.W.Thomas, C.S.Dayton, M.W.Peterson // J. Med. Internet. Res. — 1999. —Vol.1,N2. —P.E6.

215. Vermeire P.A. Asthma control and differences in management practices across seven European countries/ P.A.Vermeire, K.F.Rabe, J.B.Soriano, W.C.Maier // Respir. Med. — 2002. — Vol. 96 — N 3. — P. 142-149.

216. Walters S. Hospital care for adult with cystic fibrosis: an overview and comparison between special cystic fibrosis clinics and general clinics using a patient questionnaire/ S.Walters, J.Britton, M.E.Hodson // Ibib. 1994. - Vol. 49. -P.300-306.

217. Woodhead M. Local antibiotic guidelines for adult community-acquired pneumonia (CAP): a survey of UK hospital practice in 1999/ M.Woodhead, J.Macfarlane // J. Antimicrob. Chemother.— 2000. — Vol. 46. — N1. —P.141-143.

218. Zetterstrom O. Improved asthma control with budesonide/formoterol in a single inhaler, compared with budesonide alone / O.Zetterstrom, R.Buhl, H.Mellem // Eur. Respir. J. — 2001. —Vol. 18. —N2. —P.262-268.