Многофакторный анализ заболеваемости детей острыми и хроническими болезнями органов дыхания в Российской Федерации, летальности и смертности от них и обоснование путей их снижения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Ильина, Елена Сергеевна

• Ильина, Елена Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ильина, Елена Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. СОСТОЯНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Место заболеваний органов дыхания в структуре общей патологии у детей.

1.2. Причины роста распространенности болезней органов дыхания или факторы 14 риска.

1.3. Развитие и пути совершенствования специализированной медицинской помощи детям с бронхолегочной патологией.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ГЛАВА 3. ДИНАМИКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ И СМЕРТНОСТИ ОТ НИХ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗА ПЕРИОД 19922001гг.

3.1. Динамика распространенности болезней органов дыхания у детей в Российской Федерации за период 1992-2001 гг.

3.2. Динамика заболеваемости пневмонией у детей в Российской Федерации за период 1991-2001 гг.

3.3. Динамика распространенности бронхиальной астмы у детей в Российской Федерации за период 1992-2001 гг.

3.4. Динамика смертности детей от болезней органов дыхания, пневмонии и бронхиальной астмы в Российской Федерации за период

1992-2001гг.

3.5. Динамика летальности детей от болезней органов дыхания, пневмонии и бронхиальной астмы в Российской Федерации за период

1992-2001гг.

3.6. Использование для анализа статистических данных геоинформационных систем.

ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ СОЦИАЛЬНЫХ И ЭКОНОМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ПОКАЗАТЕЛИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, ПНЕВМОНИИ И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ И СМЕРТНОСТИ ОТ НИХ.

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ПРИЧИН СМЕРТИ ДЕТЕЙ, УМЕРШИХ ОТ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Многофакторный анализ заболеваемости детей острыми и хроническими болезнями органов дыхания в Российской Федерации, летальности и смертности от них и обоснование путей их снижения»

Актуальность

Болезни органов дыхания в значительной степени определяют уровень детской заболеваемости и смертности, несут большие экономические потери по временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности. Среди хронических заболеваний органов дыхания у детей бронхиальная астма лидирует по распространенности и темпам роста. Пневмония во многом определяет смертность детей, особенно в младшей возрастной группе [57, 58, 60,91].

При исследовании влияния болезней органов дыхания на состояние здоровья детей необходимо учитывать факторы риска, влияющие на распространенность болезней органов дыхания. Многими исследователями [3, 6, 38, 63, 72, 89, 99, 115, 130, 144, 147, 192, 203, 206] установлено негативное влияние загрязнения окружающей среды на уровень заболеваемости острыми и хроническими болезнями органов дыхания, распространенность бронхиальной астмы.

Однако, в большинстве работ анализ носит отрывочный, фрагментарный характер, рассматриваются лишь клинико-эпидемиологические сопоставления и не дается представления о факторах риска формирования хронической бронхолегочной патологии легких, исходя из статистических закономерностей.

Противоречивы результаты научных исследований о влиянии климато-географических условий [46, 49, 53].

Не нашли должной оценки изменения в демографической и эпидемиологической ситуации в части болезней органов дыхания среди детского населения.

В этой связи чрезвычайно актуален многофакторный анализ статистических данных о динамике заболеваемости детей болезнями органов дыхания, летальности и смертности от них на различных территориях Российской Федерации, а также анализ непосредственных причин смерти детей от болезней органов дыхания, так как это позволяет определить пути совершенствования медицинской помощи детям с этой патологией. Цель работы

На основании анализа динамики показателей заболеваемости детей острыми (пневмония) и хроническими (бронхиальная астма) болезнями органов дыхания, летальности и смертности детей от них в субъектах Российской Федерации за 1992-2001 гг., оценить качество оказания медицинской помощи и определить направления медико-организационных мероприятий по совершенствованию специализированной медицинской помощи детям с бронхолегочной патологией. Задачи исследования:

1. Проанализировать динамику показателей заболеваемости детей острыми (пневмония) и хроническими (бронхиальная астма) болезнями органов дыхания в Российской Федерации за период 1992-2001 гг. в сопоставлении с климатическими и экологическими факторами, состоянием организации медицинской помощи в субъектах Российской Федерации.

2. Аналогичным образом проанализировать показатели летальности и смертности детей от пневмонии и бронхиальной астмы за тот же период времени.

3. Дать анализ причин смерти детей и качества оказания им медицинской помощи, на основании медицинских документов детей, умерших в 1999-2001 гг. от болезней органов дыхания.

4. Обосновать мероприятия по повышению качества медицинской помощи детям с бронхолегочной патологией в Российской Федерации.

Работа выполнена в Детском научно-практическом пульмонологическом центре Минздрава России (рук. — д.м.н., Ю.Л. Мизерницкий) на базе ГУН «Московский Ордена Трудового Красного

Знамени научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии» (директор - д.м.н., профессор, засл. врач РФ А.Д. Царегородцев) и в Управлении организации медицинской помощи матерям и детям Минздрава России (начальник - д.м.н. А.А. Корсунский).

Научная новизна

Впервые на основе многофакторного анализа дана комплексная оценка динамики показателей заболеваемости детей пневмонией и бронхиальной астмой, летальности и смертности от них. Установлены факторы риска, способствующие росту распространенности бронхиальной астмы: высокий уровень урбанизации территории, развитое промышленное производство. Доказано возрастающее в современных условиях влияние социальных факторов и неблагоприятного преморбидного фона на смертность детей от пневмонии. Во многих случаях (24%) последняя выступает в качестве не основной, а конкурирующей причины смерти.

Обоснованы мероприятия, направленные на совершенствование организации медицинской помощи детям с заболеваниями органов дыхания в Российской Федерации.

Практическая значимость

Определены территории с устойчивой неблагоприятной динамикой показателей распространенности болезней органов дыхания, летальности и смертности от них детей в Российской Федерации.

Доказано, что определяющее влияние на улучшение этих показателей оказывает рациональная организация специализированной медицинской помощи пульмонологическим больным. При этом оптимальной организационной структурой такой помощи для большинства территорий могут стать единые педиатрические респираторные центры.

Показано, что в территориях с развитой пульмонологической службой наиболее низка смертность и летальность от пневмоний, и, одновременно, более высоки показатели распространенности бронхиальной астмы у детей и подростков, что отражает более высокое качество специализированной помощи.

Апробация и внедрение работы

Основные положения настоящей работы доложены на XII Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва 2002), межрегиональной научно-практической конференции «Современные методы диагностики и лечения в пульмонологии детского возраста» (Иваново, 2002), XI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2004), пульмонологической секции Московского отделения Союза педиатров России (Москва, 2004).

По теме диссертации опубликовано 8 работ, в т.ч. 2 информационных письма Минздрава России. Полученные результаты внедрены в деятельность Детского научно-практического пульмонологического центра Минздрава России и Управления организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Ильина, Елена Сергеевна

выводы

1. За период 1992-2001 гг. в Российской Федерации наряду с положительными сдвигами (устойчивое снижение смертности детей первого года жизни от болезней органов дыхания, пневмонии, снижение летальности от них) наметились некоторые отрицательные тенденции в отношении бронхолегочной патологии у детей: возросла общая заболеваемость болезнями органов дыхания, пневмонией, распространенность бронхиальной астмы; при снижении смертности от пневмонии у детей в возрасте до 5 лет отмечается некоторый её рост у подростков; случаи смерти детей от бронхиальной астмы перестали быть исключительной редкостью.

2. В динамике 1992-2001 гт. в Российской Федерации отмечается улучшение диагностики бронхиальной астмы у детей. В то же время полученные показатели не в полной мере отражают ее истинную распространенность, которая по данным эпидемиологических исследований, значительно выше.

3. Определена взаимосвязь роста распространенности бронхиальной астмы со степенью урбанизации территорий (коэф. корреляции +0,61).

4. Установлена взаимосвязь показателя заболеваемости пневмонией со степенью урбанизации (г = -0,44) и плотностью населения (к = - 0,38) на территории, а также уровня смертности от пневмонии и уровня урбанизации (г = -0,39).

5. Существенным образом на показатели распространенности болезней органов дыхания у детей, смертности и летальности от них влияет уровень организации специализированной медицинской помощи детям с бронхолегочной патологией, наличие на территориях и качество работы региональных педиатрических респираторных центров.

6. Наибольшее число смертельных исходов от заболеваний органов дыхания обусловлено пневмонией у детей в возраст до 4-х лет. В то же время в

24% случаев пневмония выступает не основной, а конкурирующей причиной смерти больных.

7. В настоящее время на первый план среди причин, обусловливающих фатальный исход при пневмонии у детей, выходят факторы социального неблагополучия и связанные с ними позднее обращение за медицинской помощью и, соответственно, позднее поступление в стационар, а также неблагоприятный преморбидный фон. При этом наихудшим образом складывается ситуация в сельской местности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи и профилактики детской смертности при проведении профилактической работы, в том числе патронажа врачу-педиатру необходимо учитывать социальное неблагополучие семьи и отягощенный преморбидный фон ребенка, которые являются факторами высокого риска неблагоприятного исхода пневмонии.

2. С целью повышения качества оказания медицинской помощи необходима, прежде всего, рациональная организация специализированной медицинской помощи детям с заболеваниями органов дыхания.

3. Показатель распространенности бронхиальной астмы у детей может рассматриваться в качестве одного из критериев активного выявления больных.

4. Оптимальной формой организации пульмонологической помощи детям для большинства территорий могут стать единые педиатрические респираторные центры.

5. Использование метода медицинского картографирования может быть рекомендовано для мониторирования показателей здоровья детей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ильина, Елена Сергеевна, 2004 год

1. Абелевич М.М., Стриженок Н.Ф., Тарасова А.А., Яновер Л.Г. Организация детской аллергологической службы в Нижегородской области. // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. М.2003. - Вып.З. — С.218-220.

2. Абелевич М.М., Тарасова А.А., Колпащикова И.Ф. и др. Эпидемиология бронхиальной астмы у детей Нижегородской области //Сборник резюме. Международная конференция «Улучшения качества жизни при астме и аллергии». -Санкт-Петербург, 1995.

3. Авдеенко Н.В., Ефимова А.А., Балаболкин И.И. и др.Влияние загрязнения окружающей среды на распространенность и течение аллергических болезней у детей//Педиатрия.-1990-№5.-С.10-14.

4. Александрович И.В. Клинико-социальная характеристика детей с бронхиальной астмой //Автореф. дис.канд.мед.наук. СПб.1999.

5. Аллергические болезни у детей (под ред. М.Я.Студеникина, И.И.Балаболкина). М.1998. - 348с.

6. Атлас «Окружающая среда и здоровье населения России, (под ред. М.Фешбах. М.ПАИМС, 1995. - 448с.

7. Ашерова И.К. Клиническая эффективность лечения и диспансерного наблюдения детей с заболеваниями органов дыхания в условиях респираторного центра.- Автореф. дис.канд. мед. наук.- Иваново, 2002.-24 с.

8. Ашерова И.К., Мизерницкий Ю.Л., Корсунский А.А. и др. Опыт работы детского респираторного центра г.Ярославля // Детская больница- 2002.-№4(10).-С.З-9.

9. Ашерова И.К., Мизерницкий Ю.Л., Марушков В.И. и др. Оптимизация лечения и диспансерного наблюдения детей с заболеваниями органов дыхания в условиях респираторного центра. Сб. рез. 11 Нац. конгр. по бол. орг. дых. М 2001; XXXI. 1:174.

10. Балаболкин И.И. Вчера, сегодня и завтра детской аллергологии. // Педиатрия. 2002. - №5. - С.38-43.

11. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Яковлева Т.В., Глушаков А.И. Региональные особенности смертности детского населения России //Вопросы современной педиатрии. 2002.-том 1,№5.-С.8-10.

12. Битюцкая Т.М. Клинико-организационные аспекты совершенствования лечебно-диагностической и профилактических мероприятий при бронхиальной астме у детей / Автореф. дис. .канд.мед.наук. М.,1999. - 22с.

13. Богорад А,Е., Мизерницкий Ю.Л., Бержец В.М. и др. Экология жилища и бронхиальная астма у детей. // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. -2000.-№3.- С.19-23.

14. Богорад А.Е., Поспелов Л.Е., Малиновский В.В. и др. Иммуногенетические маркеры атопической бронхиальной астмы у детей.// Росс. вест, перинатологии и педиатрии 1996; 2;57-62

15. Борисенкова Р.В., Дик Э.П., Соболева Л.А. и др. Оценка опасности золотошлаковых отходов Улан-Удэнских ТЭЦ // Медицина труда и промышленная экология, 2000. №4. - С.8-12.

16. Бронхиальная астма у детей (под ред. Каганова С.Ю.) М. Медицина, 1999. - 368с.

17. Бронхиальная астма. / Под. ред. Чучалина А.Г.: в 2 томах., М.: Агар, 1997.

18. Бронхиальная астма. Руководство для врачей России (формулярная система). // Пульмонология. 1999. (приложение). С.1-40.

19. Бронхиальная астма: Глобальная стратегия ВОЗ, 1995 // Пульмонология.-1996.- Прил.-166с.

20. Величковский Б.Т. Экологическая пульмонология //Пульмонология-1991.- №1;С.47-51.

21. Вельтищев Ю.Е. Становление и развитие иммунной системы у детей. Иммунная недостаточность. Иммунодиатезы. (Лекция для врачей.).- М., 2000.-79с.

22. Вельтищев Ю.Е. Экологически детерминированная патология детского возраста//Рос. вест, перинатологии и педиатрии 1996; 2;5-12.

23. Вельтищев Ю.Е. Экопатология детского возраста // Педиатрия.-1995.-№4.- С.26-33.

24. Вельтищев Ю.Е., Каганов С.Ю., Иошпа Л.Л. и др. Организация пульмонологической помощи детям в Российской Федерации. // Здравоохранение Российской Федерации. -1990. №3 - С.3-7.

25. Вельтищев Ю.Е., Мизерницкий Ю.Л. Экологические аспекты педиатрической пульмонологической патологии. // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. М.2001. - Вып.1. - С.55-67.

26. Вельтищев Ю.Е., Фокеева В.В. Экология и здоровье детей. Химическая экопатология. М.,1996.-57с.

27. Верник Е.М. Организация медицинского наблюдения детей, больных хронической пневмонией, в условиях ЦРБ.// Дис.канд. мед. наук. М,1970. -202с.

28. Гавалов С.М., Кондюрина Е.Г., Елкина Т.Н. Клинико-эпидемиологические параллели и вопросы гиподиагностики бронхиальной астмы у детей.// Аллергология. 1998.- №2.-С.8-13.

29. Геппе Н.А., Гребенева И.В., Карпушкина А.В. Роль астма-школы в комплексе лечебно-профилактических мероприятий у детей с бронхиальной астмой. //Рос вестник перинатологии и педиатрии. 2000. - №5. - С. 29-34.

30. Геппе Н.А., Каганов С.Ю. Национальная программа "Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика" и ее реализация // Пульмонология 2000. №1. - С.38-42.

31. Гитинов Н.А. Клинико-эпидемиологические особенности бронхиальной астмы у детей в разных климатических зонах Дагестана// Автореф. дис.докт. мед. наук.- 1998.-321с.

32. Гланц С. Медико-биологическая статистика (пер. с англ.). М. «Практика», 1999. - 459с.

33. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2002.

34. Гребешева И.И. Организация лечебно-профилактической помощи детям М.: Медицина; 1987.- 222с.

35. Доклад Министерства здравоохранения Российской Федерации об итогах работы органов и учреждений здравоохранения в 2002 году и мерах по повышению качества медицинской помощи населению. М.,2003.-143с.

36. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе 2002 год.//Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген, 2002.

37. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2000 год. Системы здравоохранения: улучшение деятельности.// ВОЗ, Женева.2000.

38. Дорохова Н.Ф. Особенности бронхолегочной патологии у детей в регионах экологического неблагополучия. // Автореф. дисс. . докт. мед. наук.- М., 1996.- С.138-158.

39. Дрожжев М.Е., Каганов С.Ю. Гормонозависимая бронхиальная астма у детей. Клинические особенности и лечение.// Рос. вестник перинатологии и педиатрии.-№6,-1995.-С.31-37.

40. Дрожжев М.Е., Лев Н.С. и др. Современные показатели распространенности бронхиальной астмы среди детей. // Пульмонология. — 2002. №1. - С.42-46.

41. Жамлиханов Н.Х. Атопическая бронхиальная астма и поллинозы у детей Волго-Вятского региона/ / Автореф.д.м.н., М.-1999.- 49с.

42. Журавлева Т.А. /О необходимости оптимизировать реабилитацию больных неспецифическими заболеваниями легких//Пульмонология.-1999.-С.36-38.

43. Заболеваемость населения России в 2002 году (статистические материалы).- М.-2003.-199с.

44. Заболотских Т.В., Баранзаева Д.Ч., Мизерницкий Ю.Л. Клиническая эффективность психокоррекции в комплексной терапии детей с бронхиальной астмой, обучающихся в астма-школе. //Аллергология, 2003.- N3. С.8-16.

45. Захаров С.В., Ревич Б.А. Младенческая смертность в России: исторический и региональный аспект // Центр демографии и экологии человека. Вып. 7. -М, 1992. 34с.

46. Здитовецкая Н.А. Респираторная карта Москвы // Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1998.

47. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2001 году (статистические материалы).- М.-2002.-199с.

48. Зелинская Д.И. Динамика смертности от пневмоний детей первого года жизни //Автореф. .канд.мед.наук.-М.-1988.

49. Зелинская Д.И. Задачи здравоохранения по снижению заболеваемости и смертности при бронхолегочной патологии в детском возрасте // Педиатрия. -2000. №1. - С.22-25.

50. Зелинская Д.И. Медико-организационная система снижения смертности детей первого года жизни от пневмонии. //Дис. докт. мед. наук,-МД992.-44 с.

51. Зелинская Д.И. Педиатрическая служба России: перспектива развития.//Рос. вестник перинатологии и педиатрии.-№2.- 1999.-С.4-5.

52. Иванов В.К. Динамика заболеваемости и смертности от пневмонии у детей в различных городах РСФСР., // Дисс.канд. мед. наук.- М.-1974.-154с.

53. Ильенкова Н.А.Структура детской пульмонологической службы в Красноярском крае. // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. М.2003. - Вып.З. - С.221-222.

54. Каганов С.Ю., Дюрич В.М., Вельтищев Ю.Е. и др. Организация работы пульмонологического педиатрического центра//М.: Медицина, 1982.-127с.

55. Каганов С.Ю., Зелинская Д.И. и др. Республиканская целевая научно-практическая программа «снижения смертности от пневмонии» и ее реализация. //Вопр. охр. мат. и дет. .-1991. №4.-С.5-9.

56. Каганов С.Ю., Розинова Н.Н. Нестеренко В.Н., Мизерницкий Ю.Л. Хронические бронхолегочные болезни у детей как проблема современной педиатрии. //Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 1998. N1. - С.10-17.

57. Каганов С.Ю., Розинова Н.Н. Пульмонология детского возраста и ее насущные проблемы. // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2000. - №6. -С.6-11.

58. Каганов С.Ю., Розинова Н.Н., Боград А.Е. Современные болезни лёгких в свете международной статистической классификации болезней X пересмотра // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. -Вып.2. М,2002. С. 11-18.

59. Каганов С.Ю., Вельтищев Ю.Е. Пневмонии у детей — М,1995.-295с.

60. Капранов Н.И. Успехи и проблемы в диагностике и лечении муковисцидоза в России. // Пульмонология. 2001. - №3. - С.9-17.

61. Капустина Н.Р. Распространенность и факторы риска развития бронхиальной астмы у детей в Удмуртии // Автореф. дис.канд. мед. наук.— Ижевск.- 2000.-23с.

62. Карелин А.О. Гигиенические основы охраны здоровья населения в связи с действием аэрогенных химических нагрузок в районах с развитой целлюлозно-бумажной промышленностью// Автореф. дис.канд. мед. наук.-Ленинград. 1989.-32с.

63. Карелин А.О. Особенности воздействия эколого-гигиенических факторов на некоторые показатели здоровья детей // Сб. мат. конф.: Биомедицинские и биосоциальные проблемы интегративной антропологии СПб-1998. -Вып.2. -С.81-83.

64. Карелин А.О. Системный подход к оценке и управлению рисками для здоровья детей./Новые технологии в здравоохранении и мед обработки //Материалы научно- методической конференции СПбГМУ им. И.П.Павлова.-7.06.1999.- С.4-8.

65. Кашлинская О.А. Система динамического наблюдения детей больных бронхиальной астмой, на основе автоматизированного регистра.// Автореф. .канд. мед. наук.- М.-1988.- 25с.

66. Кистанов В.В. Федеральные округа России важный шаг в укреплении государства,- М.: Экономика.- 2000.-171с.

67. Клембовский А.И. Проблема окончательного диагноза при комбинации заболеваний у детей (с позиций клинического патолога). // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. -2003.- N4. С.60-64.

68. Кобзев Д.Ю. Социальные и медико-экономические аспекты бронхиальной астмы у детей: (На примере г.Саратова) // Автореф. дис. .канд. мед. наук.- М.-1998.- 25с.

69. Кобринский Б.А. Медико-экологический мониторинг как основа профилактики хронической патологии у детей. // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. -1994.-№5.-С.2-5.

70. Кожевникова Т.Н. Стационар замещающие технологии в пульмонологической помощи детям. // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. М.2003. - Вып.З. - С.238-240.

71. Кондюрина Е.Г. Факторы риска и патогенетические особенности течения бронхиальной астмы у детей в макро и микроэкологических условиях города Новосибирска // Автореф. дис.докт. мед. наук. -Новосибирск .-1999.-39с.

72. Кондюрина Е.Г., Елкина Т.Н., Филатова Т.А. Гавалов С. М. Возрастные аспекты эпидемиологии бронхиальной астмы у детей Новосибирска// Пульмонология.-1998.-.№ 1 .-С.З 8-43.

73. Коростовцев Д.С. Клиническое обоснование лечебной тактики как основа повышения эффективности системы оказания помощи детям с бронхиальной астмой. Автореф. дис.докт. мед. наук.- С-П., 2004. - 54с.

74. Корсунский А.А. Младенческая смертность в РФ. Пути снижения (доклад на Коллегии МЗ РФ 09.01.2001). // Педиатрия. 2001. - №2. -С.4-9.

75. Кочубей А.В. Распространенность бронхиальной астмы у детей школьного возраста города Нальчика // Автореф. .канд.мед.наук.— Ставрополь.- 1999.- 19с.

76. Кучма В.Р., Миннибаев Т.Ш., Дьяконова О.М. и др. Состояние здоровья детей, проживающих на экологически неблагоприятных территориях.// Гиг. и сан.- 1993. №11. - С.38-41.

77. Ландина B.C. Влияние пассивного курения на течение бронхиальной астмы у детей. / 8-ой нац. конгр. бол. орг дых.- М. 1998. LXIII.7.

78. Лебедева И.В., Кудрин А.В. Болезни органов дыхания как проблема здравоохранения. // Здравоохранение Российской Федерации. -1998. №3. -С.44-49.

79. Лещенко Я.Л., Голубев В.Ю., Разумцева Г.А. и др. Комплексная оценка состояния здоровья детей дошкольного возраста, проживающих впромышленных городах Байкальского региона // Педиатрия, 1999. №3. -С.83.

80. Лысикова И.В. Распространенность аллергических заболеваний у детей по результатам мультицентровых исследований в рамках международной программы ISAAC // Автореф. дис. .канд. мед. наук. М.-1999.-20с.

81. Манчук В.Т., Колпакова А.Ф. Актуальные вопросы экологической пульмонологии на Севере // Материалы 7 нац. конгресса по болезням органов дыхания.-1997.

82. Мачарадзе Д.Ш., Сепиашвили Р.И./ Эпидемиология бронхиальной астмы у детей по данным литературы и программы ISAAC //Астма. 2000 том 1. - №1. -С.44-51

83. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр). // 1999. 1616 527-560.

84. Мизерницкая О.Н. Клиника и некоторые вопросы патогенеза бронхиальной астмы у детей раннего возраста.// Автореф. дис. .докт. мед. наук. М.-1970.-С.42.

85. Мизерницкий Ю.Л. Значение экологических факторов при бронхиальной астме у детей // Пульмонология. 2002. - №1. - С.56-62.

86. Мизерницкий Ю.Л. Клинико-иммунологические особенности атопической бронхиальной астмы у детей первого года жизни // Пульмонология. 1991, Прил. - С.215.

87. Мизерницкий Ю.Л., Каганов С.Ю., Царегородцев А.Д., Корсунский А.А. Детский научно-практический центр Министерства здравоохранения Российской Федерации: состояние и ближайшие перспективы.// Рос. вестник перинатологии и педиатрии- 2002.- N5,- С.59-62.

88. Мизерницкий Ю.Л., Корсунский А.А., Ашерова И.К. Педиатрический респираторный центр эффективная форма современной специализированной медицинской помощи детям. // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии. - Мат. конгр. - М, 2003.- С.282.

89. Мицкевич С.Э. Формирование бронхиальной гиперреактивности у детей в условиях техногенного загрязнения атмосферы города на примере Челябинска)// Автореф. дис. .канд. мед. наук. Челябинск.- 1998.

90. Мониторинг факторов риска неинфекционных заболеваний Принцип поэтапной реализации (STEPS), разработанный ВОЗ. Краткий обзор.// ВОЗ Женева.2001, С. 17.

91. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» М,1997; 96с.

92. Неретина А.Ф., Иванникова Н.В., Ульянова JI.B., Эсаулова И.В. Реабилитация детей с хронической патологией лёгких // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. М, 2001. - Вып. 1. - С.77-86.

93. Никулова Т.В., Неретина А.Ф., Величко Л.Г. и др. Распространенность бронхиальной астмы у детей первых лет жизни в промышленном городе. //Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. — М.2002. Вып.2. С. 102.

94. Новиков П.В., Вельтищев Ю.Е. Роль наследственности в патологии детского возраста: методы диагностики, терапии, профилактики.-М.2002-81с.

95. Онищенко Г.Г., Черепов В.М. О санитарно-эпидемиологическом благополучии в Восточной и Западной Сибири и мерах по его стабилизации, принимаемых в рамках ассоциации «Сибирское соглашение» // Здравоохранение Российской Федерации, 2000. №2. - С.32-38.

96. Пац Л.И. Опыт организации медицинской помощи детям, страдающим бронхиальной астмой (по материалам Тульской области). Дисс. канд. мед. наук.-М.,1970.-216с.

97. Поярков Н.А. Опыт организации работы респираторного центра. //Сб. рез. 9 Нац. конгр. по бол. орг. дых. М 1999. -С.239.

98. Практическая пульмонология детского возраста, /под ред. Таточенко В.К.-М.: 2000.

99. Приказ МЗ РФ № 307 от 20.10.97. «О мерах по совершенствованию организации пульмонологической помощи населению Российской Федерации».

100. Приказ МЗ РФ № 156 от 06.05.1999 «О создании детского научно-практического пульмонологического центра Министерства здравоохранения Российской Федерации»

101. Прокопенко О.М. Роль измененной реактивности организма в генезе бронхиальной астмы детей Забайкалья Автореф. дис. канд. мед. наук. -Иркутск 1999.-24с.

102. Просекова Е.В., Гельцер Б.И., Шестовская Т.Н. Влияние базисной терапии на качество жизни детей с бронхиальной астмой // Пульмонология. -2002. №1. — С.82-84.

103. Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. / под ред. Каганова С.Ю., Мизерницкого Ю.Л. М.2001. -Вып.1. -132с.

104. Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. / под ред. Мизерницкого Ю.Л., Царегородцева А.Д. М.2002. -Вып.2. -204с.

105. Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. / под ред. Мизерницкого Ю.Л., Царегородцева А.Д. М.2003. -Вып.З. -250с.

106. Пунин А.А., Старовойтов В.И., Ковалева С.В., Богачев Р.С. Итоги реализации положений GINA в практическое здравоохранение (6 лет работы Смоленска по антиастматической программе) // Пульмонология. 2001. - №3. -С.69-73.

107. Путов Н.В.(ред.) Общая пульмонология М: Медицина 1989;т.1

108. Ревич Б.А. Загрязнение окружающей среды и здоровье населения. -М:МНЭПУ. 2001. -264с.

109. Розинова Н.Н., Ковалевская М.Н. в кн. Каганов С.Ю. «Бронхиальная астма» М.; Медицина; 1998; С.358-367.

110. Савенкова О.Р., Кондратьев Ю.А. Опыт реализации образовательных программ для больных бронхиальной астмой в педиатрическом респираторном центре г.Калуги. // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. М.2003. - Вып.З. - С.227-228.

111. Скугаревская И.О., Мизерницкая О.Н., Мизерницкий Ю.Л. и др. К причинам летальных исходов от пневмонии у детей. // Здравоохранение Российской Федерации- 1990. №4. - С.11-14.

112. Служба охраны здоровья матери и ребенка в 1997 году. М, 1998.

113. Служба охраны здоровья матери и ребенка в 1998 году. М, 1999.

114. Служба охраны здоровья матери и ребенка в 1999 году. М, 2000.

115. Служба охраны здоровья матери и ребенка в 2000 году. М, 2001.

116. Служба охраны здоровья матери и ребенка в 2002 году. М.,2003.

117. Смертность населения Российской Федерации 2002 год. (статистические материалы) М.,2003,-245с.

118. Соколова Л.В. Специализированный пульмонологический стационар как важнейший этап лечения детей с хронической патологией легких. // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. М.2002. - Вып.2. -С.186-188.

119. Соколова Л.В., Розинова Н.Н., Мизерницкий Ю.Л. Стационарная помощь детям с хронической бронхолегочной патологией / Материалы IX съезда педиатров России. -МД999. С.537-538.

120. Сорока Н.В., Гомозова С.П., Вомарева Е.А. Организация пульмонологической помощи детям Санкт-Петербурга // Материалы IX съезда педиатров России.- М,1999. С.538-539

121. Стандартизированные эпидемиологические исследования аллергических заболеваний у детей (Адаптация программы «Международное исследование астмы и аллергии у детей ("ISAAC")» в России). //Пособие для врачей. М., Минздрав РФ. - 1998, - 30с.

122. Тавакова А.А. Влияние экологических факторов на распространенность бронхиальной астмы у детей по данным эпидемиологического исследования ("ISAAC"). Автореф. дис.канд. мед. наук, Воронеж 2001.-25с.

123. Урбазаева Л.Б. Медико-экологические параллели здоровья детей в зоне Байкальского промышленного узла Республики Бурятия // Педиатрия,2000. -№4. С.57

124. Ушаков С.А., Кац Я.Г. Экологическое состояние территории России -M.:Academia. 2002-127с.

125. Фумер Хью Социально-ориентированная первичная медицинская помощь // Наше здоровье. 1999. - С. 10-12.

126. Хаитов P.M., Лусс Л.В., Арипова Т.У. и др. Распространенность симптомов бронхиальной астмы, аллергического ринита и аллергодерматозов у детей по критериям ISAAC // Аллергия, астма и клиническая иммунология. -1998. N9. - С.58-69.

127. Чайковская М.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика аллергических заболеваний Тюменского региона Тюмень, 1997.-С. 193

128. Черных Н.С., Ризо А.А., Вакулова Т.М., Гордеева Е.А. Опыт организации работы «стационара на дому» в детской поликлинике. //Сб.рез. 10-й Нац. конгр. по бол.орг.дых. М 2000. С. 187.

129. Черняк Б.А. Распространенность, клинико-аллергологическая характеристика и эффективность дифференцированных лечебных программ бронхиальной астмы в Восточной Сибири // Автореф. дис.докт. мед. наук. -Иркутск, 1999.

130. Чучалин А.Г. Белая книга пульмонология- М., 2000.- 47 с.

131. Чучалин А.Г., Сахарова Г.М., Новиков К.Ю. Практическое применение программ по лечению табачной зависимости // РМЖ, том 10, №4(148) 2002 С.149-152.

132. Шевченко Ю.Л. Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в стране на 2000-2004г. и на период до 2010г.// Здравоохранение Российской Федерации, 2000. №6. - С.3-6.

133. Шмонин Л.Ф., Шакола Л.Н., Киселев С.А. и др. Организация детской пульмонологической службы в Ярославле и области.// Сб.рез. 9 Нац. конгр. по бол. орг. дых. М 1999. - С.238.

134. Экология и здоровье детей. / под ред. М.Я.Студеникина, А.А.Ефимовой. -М., 1998.-384с.

135. Эльберг А.И. Некоторые вопросы организации диспансерного наблюдения детей, больных бронхиальной астмой // Дис.канд. мед. наук. -М,1969.

136. Яблоков А.В. Окружающая среда и здоровье населения России: атлас -М., 2003 .-23 5с.

137. Яковлева Т.В., Глушаков А.И. Применение приемов потенциальной демографии в оценке смертности детского населения // Материалы IX съезда педиатров России. МД999. - С.671-672

138. Anderson H.R. Trends in prevalence and severity of childhood asthma. // Brit. Med. J. 1994. - Vol.308. - P.1600-1604.

139. Asher M. I., Keil U., Anderson H. R. et al. International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC): rationale and methods // European Respiratory Journal. -1995. Vol. 8, №3. - P. 483-491.

140. Asher MI, Weiland SK The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). // Clin Exp Allergy 1998; 28 Suppl 5:52-66; 90-91.

141. Barger L. U., Volmer A. S., Felt R. W., Buist A. S. Further investigation into e recent increase in asthma rates: a revew of 41 asthma death in Oregon in 1983. // Ann Allergy 1988; 60: 31-39.

142. Barney P. G. J., Malmberg E., Chinn S., JarvisD. Luczynska C., LaiE. The distribution of total and specific IgE in the European Community Respiratory Health Survey// J. Allergy Clin Immunol, 1997.- Vol. 99.- №3.-P.314-322.

143. Bellami. К. Положение детей в мире. Детский фонд ООН, 1998., с. 141.

144. Bjorksten В, Dumitrascu D, Foucard Т. et al. Prevalence of childhood asthma, rhinitis and eczema in Scandinavia and Eastern Europe. // Eur Respir J 1998;12(2):432-7.

145. Blauw G., Westendorp R. Asthma deaths in New Zeeland.// Lancet, 1995, 345:2-3.

146. Bodner C., Ross S., Douglas J. Risk factors for adult onset wheeze: a case control study. //Am. J.Respir. Crit. Care Med. 157: 35-42, 1998.

147. Boul'e M., Koskas M., Osika T. Et al. Clinical and functional characteristics of 1104 asthmatic from Paris in 1996. Comparision with 1991 // Eur Respir J.-1997. Vol. 10, Suppl. 25.- P. 344.

148. Burney P. G. J.Luczynska, Chinn S., JarvisD. The European Community Respiratory Health. Survey//Eur Respir J.-1994.-Ж7 .-P.954-60.

149. Burr M., Verrall C., Kaur B. Social deprivation and asthma.// Respir. Med. 91:603-608, 1997.

150. Busguets R., Anto J., Sunyer J., et al. "Prevalence of asthma-related symptoms and bronchial responsive ness to exercise in children aged 13-14 yrs in Barcelona, Spain." Eur. Respir. J. 9: 2094-2098, 1996.

151. Busse W., Bancks-Schlegel S., Larsen G. "Childhood-versus adult-onset asthma." Am. J. Respir. Crit. Care Med. 151: 1635- 1639, 1995.

152. Cashman S. et al. Carrying out the medicine / public Health Initiative: The roles of preventive medicine and community-responsive care, // Academic Medicine 74,473-483, 1999

153. Castro M, Schechtman KB, Halstead J, Bloomberg G. Risk factors for asthma morbidity and mortality in a large metropolitan city.// J Asthma, 2001;38(8):625-35.

154. Clarke C.W., Aldons P.M. The nature of asthma in Brisbane. //Clin Allergy 1979;9:147-52

155. Cookson W.O et al. Maternal inheritance of atopic Ig E responsiveness on chromosome 1 lq // Lancet 1992; 340: 381-4.

156. De Almeida MM, Pinto JR Bronchial asthma in children: clinical and epidemiologic approach in different Portuguese speaking countries. //: Pediatr Pulmonol, Suppl 1999;18:49-53

157. De Britto MC, Bezerra PG, Ferreira OS, Maranhao 1С, Trigueiro GA Asthma prevalence in schoolchildren in a city in north-east Brazil. // Ann Trop Paediatr, 2000;20(2):95-100.

158. De Marco R, Iocatelli F,Sunyer J,Burney P. Differences in incidence of reported asthma related to age in men and women/ A retrospective analysis of the data of the European Respiratory Health Servey // Am J Respir Crit Care Med 2000; 162:68-74.

159. Di Franza JR, Lew RA. Morbidity and mortality in children associated with the use of tobacco products by other people. // Lew Paediatrics, 1996;97(4):560-8.

160. Dodge R., Martinez F., Cline M. et al. Early childhood respiratory symptoms and the subsequent diagnosis of asthma. // J. Allergv Clin. Immunol, 1996.- 98: 48-54.

161. Dowell SF, Kupronis BA, Zell ER, Shay DK Mortality from pneumonia in children in the United States, 1939 through 1996. // N Engl J Med, 2000 11;342(19): 1399-407.

162. Esainai F., Anabwani G. M. Prevalence of asthma, allergic rhinitis and dermatitis in primary school children in Uasin Gishu district, Kenya//East African Medical Journal.-1996.- Vol.73.-№7.- P.474-478.

163. Gissler M, Jarvelin MR, Louhiala P, Hemminki E. Boys have more health problems in childhood than girls: follow-up of the 1987 Finnish birth cohort //Acta Paediatr 1999; 88:310-4

164. Goren A., Hellman S. Changing prevalence of asthma among schoolchildren in Israel.// Eur. Respir.J, 1997. 10: 2279-2284.

165. Halken S., Host A., Nilsson L. Et al. Passive smoking as a risk factor for development of obstructive respiratory disease and allergic sensitization // Allergy, 1995.-Vol. 50.-P. 97-105.

166. Heinrich J. Hoelscher B. Jacob B. Wjst M. Wichmann H.E. Trends in allergies among children in a region of former East Germany between 1992-1993 and 1995-1996/Eur. J. Med.Res 1999; 4: 107-13.

167. Holgate ST. Genetic and environmental interaction in allergy and asthma. //J Allergy Clin Immunol, 1999;402: B2-4.

168. Holloway JW. Beghe B, Holgate ST/ The genetic basis of atopic asthma. Clin Exp Allergy 1999;29:1023-32.

169. John E., Hodgkin M.D. Organization of a Pulmonary Rehabilitation Program// Clinics in Chest Med-7/4,86, P541-546.

170. Lang D. M., Polansky M. Pattern of asthma mortality in Philadelphia from 1969 to 1991.//N Engl J Med, 1994; 23:1542-1546

171. Le Souef P.N. Expression of predisposing factors in early life/In: Holgate ST, ed Asthma: physiology, immunopharmacology and treatment // London: Academic Press; 1993/p/41

172. Litonjua AA,Carey VJ, Weiss ST, Gold DR Race, socioeconomic factors, and area of residence are associated with asthma prevalence. //Pediatr Pulmonol 1999; 28:394-401.

173. Maclntyre UE, de Villiers FP, Owange-Iraka JW. /Increase in childhood asthma admissions in an urbanising population. //S Afr Med J 2001,91(8):667-72.

174. Matsui Т., Baba M. Death from asthma in children. //Acta Paediat J, 1990; 32: 2: 205-209.

175. Nafstad P. Kongerud J. , Botten G., Hagen J. A. Jaakkola J J. The role of passive smoking in the development of bronchial obstruction during the first 2 years of life.//Epidemiology, 1997;8;293-297.

176. National Committee of the Medicine / Public Health Initiative, "Summary Recommendations," (Coordinating Office, University of Texas-Houston, Houston, Texas) May 1996.

177. O'Hollaren M.T. Update in Allergy and Immunology. //Ann Intern Med 1998; 129; 1036-43.

178. Pekkanen J., Remes S.T., Husman T. et al. Prevalence of asthma symptoms in video and written questionnaires among children in four regions of Finland. // Eur Respir J 1997,10(8): 1787-1794.

179. Picado C., Montserrat J.M., Pablo J. et al Prednisolone factors to death after recovery from a life-threatening asthmatic attack // J.Asthma-1989;26/4;231-36.

180. Renzoni E., Sestini P., Corbo G. et al. "Asthma respiratory symptoms in 6-17 year old Italian children: gender, Latitude, urbanization and socioeconomic factors."// Eur. Respir.J, 1997, 10: 1780-1786.

181. Rhyne R. et al. Community Oriented Primary Care: Health care for the 21 st Century, //American Public Health Association, Washington, DS,1998

182. Richards T.B., Cromer C.M., Rushton G. et al. Geographic information systems and public health: mapping future.// Public Health. Reports, 1999. v.l 14. -P. 359-373.

183. Robertson CF, Dalton MF, Peat JK, Haby MM, Bauman A, Kennedy JD, Landau LI Asthma and other atopic diseases in Australian children. Australian arm of the International Study of Asthma and Allergy in Childhood. // Med J Aust, 1998. -168(9):434-8

184. Robin E.D., Lewiston N. Unexpected, unexplained sudden death in young asthmatic subjects // Chest, 1989;96/4;790-93

185. Ronmark E., Lundback В., Jonsson E et al. Asthma, type-I allergy and related conditions in 7- and 8-years-old children in northern Sweden: prevalence rates and risk factor pattern// Respiratory Medicine.-1998.- Vol. 92.-№ 2.- P. 316324.

186. Samet JM, Marbury MC, Spengler JD Health effects of indoor air pollution. Part I. //Am Rev Respir Dis 1987;136:1486-508.

187. Schawartz J., Gold D., Dockery D.W. et al. Predictors of asthma and persistent weeze in a national sample of children in the United States. Association with socias class, perinatal events, and race. //An Rev Respir Dis, 1990; 142: 555562.

188. Sears MR et al Atopy in childhood. I.Gender and allergen related risks for development of hay fever and asthma.// Clin Exp Allergy 1993; 23:941-8.

189. Shapiro GG, Stout JW. Childhood asthma in the United States: urban issues.// Pediatr Pulmonol 2002. 33(l):47-55.

190. Strachan D.P. The epidemiology of childhood asthma. // Allergy, 1999; 54 suppl, 49:7-11.

191. Ulrik C.S., Lange P. Cigarette smoking and asthma. // Monaldi Arch Chest Dis.2001; 56(4):349-53.

192. Vansellow N.A. / A renaissance of primary care in the united states//.Common Health, 1999. 7,(1). -P.5-7

193. Weiland S.K., von Mutius E., Hirsch T. et'al. Prevalence of respiratory and atopic disorders among children in the East and West of Germany five years after unification. //Eur Respir J 1999. -14(4). P.862-72.

194. Wiesch D.G., Meyers D.A., Bleecker E.R. Genetics of asthma.// J. allergy Clin Immunol 1999;104: 895-901.

195. Worldwide variation in prevalence of asthma symptoms: the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) // The European Respiratory Journal. 1998. - № 12. - P. 315-335.

196. Wright RJ, Wright RO, Farnan L, Isaac NE Response to child abuse in the pediatric emergency department: need for continued education. // Pediatr Emerg Care 1999.- 15(6):376-382.

197. Yeatts K., Shy C., Wiley J., Music S. Statewide adolescent asthma surveillance. // J Asthma 2000 ;37(5):425-34.