Обоснование активно-выжидательной тактики хирургического лечения больных с синдромом диабетической стопы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Сидоренко, Иван Константинович

• Сидоренко, Иван Константинович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сидоренко, Иван Константинович

Перечень условных обозначений.

Введение. 5

Глава 1. Синдром диабетической стопы: эпидемиология, патогенез, медикаментозное и хирургическое лечение (обзор литературы). 10

1.1. Патогенез синдрома диабетической стопы. 11

1.2. Морфология синдрома диабетической стопы.17

1.3. Классификация синдрома диабетической стопы. 20

1.4. Диагностика патогенетической формы синдрома диабетической стопы. 21

1.5. Консервативные и оперативные методы лечения. 23

Глава 2. Материалы и методы. 34

2.1. Общая характеристика обследованных больных. 34

2.2. Методы клинического, лабораторного обследования. 38

2.3. Методы инструментального обследования.40

2.4. Методы морфологического исследования.44

2.5. Статистические методы.

Глава 3. Клиническая характеристика обследованных больных с различными патогенетическими формами синдрома диабетической стопы. 62

3.1. Сравнительная характеристика показателей физикального обследования. 62

3.2. Сравнительная характеристика результатов лабораторного обследования. 64

3.3. Сравнительная характеристика результатов инструментального обследования.68

3.4. Клиническая характеристика гнойно-некротических поражений стоп. 75

3.5. Сравнительная морфологическая характеристика различных форм синдрома диабетической стопы.78

3.6. Формирование моделей клинического течения синдрома диабетической стопы.87

Глава 4. Выбор хирургической тактики при лечении больных с различными формами синдрома диабетической стопы. 90

4.1. Медикаментозное лечение. 91

4.2. Особенности хирургического лечения. 95

4.3. Лечение с учетом моделей клинического течения синдрома диабетической стопы. 108

Глава 5. Оценка эффективности комплексного лечения больных с синдромом диабетической стопы, основанного на активно-выжидательной тактике. 130

Обсуждение результатов исследования и заключение. 140

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование активно-выжидательной тактики хирургического лечения больных с синдромом диабетической стопы»

Актуальность проблемы

В настоящее время серьезной медико-социальной проблемой остается лечение больных сахарным диабетом, в том числе и с синдромом диабетической стопы (СДС).

Научные достижения последних лет, посвященные изучению эффективности различных методов лечения при данной патологии, свидетельствуют о том, что определяющим успех фактором, является патогенетически обоснованная лечебная тактика, учитывающая характер гнойно-некротических проявлений, эффективность контроля уровня гликемии и терапии. В настоящее время Международным Соглашением по диабетической стопе определены терминология и методологические подходы к решению многих проблем диабетической стопы. Установлено, что определяющее значение имеет и выбор оптимальных сроков хирургического вмешательства, объем и техника операции, последующее местное и медикаментозное лечение (Никитин Г.Д., 2001; Филиппов С.И. и др., 2005).

Однако, несмотря на использование достижений науки и применение современных медицинских технологий значительных успехов в терапии больных с СДС не наблюдается. Не решены вопросы хирургического лечения больных СДС. Несмотря на то, что в Федеральной программе «Сахарный диабет», утвержденной постановлением Правительства РФ от 7 октября 1996 г. № 1171, была поставлена задача снижения на 50 % частоты ампутаций нижних конечностей до 2005 года, за 12 лет осуществления программы удалось снизить частоту высоких ампутаций лишь на 24,2 % (Шестакова М.В., 2009).

Частота высоких ампутаций составляет 6-8 на 1000 больных (Каверин A.M., 2004; Гавриленко В.Г. и др., 2005; Агарков И.М., 2006). Летальность в первый год после ампутаций на уровне бедра составляет 13-40 %, на второй год - 35- 65 %, а в течение 5 лет достигает 39 - 80 % (Armstrong D.G., Lavery L.A., 2005). Не решена проблема выбора стандартизованной хирургической тактики при лечении больных с гнойно-некротическими поражениями стоп.

Отсутствуют единые критерии локализации и распространенности местных и общих проявлений воспаления и инфекции (Бреговский В.Б. и др., 2004; Брискин Б.С. и др., 2007; Светухин A.M. и др., 2008; Бенсман В.М. и др., 2009; Грекова Н.М. и др., 2009).

По-прежнему актуальной остается проблема лечения критической ишемии нижних конечностей у больных СДС (Покровский А.Б. и др., 2004; Jeffcoat W.J. et al., 2008).

При этом специальных исследований, посвященных лечению больных СДС, недостаточно, литературы сведения носят разрозненный и противоречивый характер, не предпринималось попыток подробного описания, обобщения и систематизации гнойно-некротических поражений и стандартизации алгоритмов хирургической помощи. Таким образом, внедрение новых и совершенствование традиционных хирургических методик, разработка способов лечения язвенных и гнойно-некротических проявлений синдрома диабетической стопы является актуальным научным направлением и, возможно, может улучшить результаты комплексного лечения больных сахарным диабетом.

Цель исследования

На основании клинико-морфологического исследования патогенетических форм синдрома диабетической стопы и внедрения активно-выжидательной тактики в состав комплексного лечения больных снизить частоту высоких ампутаций нижних конечностей и уровень летальности. Задачи исследования:

1. Изучить частоту, структуру, клинические особенности гнойно-некротических проявлений и морфологическую картину при различных патогенетических формах синдрома диабетической стопы.

2. Обосновать необходимость и оценить эффективность .использования активно-выжидательной тактики в составе комплексного лечения больных с различными моделями пациентов с синдромом диабетической стопы.

3. Разработать и внедрить новый метод стимуляции коллатерального кровотока у больных с хронической ишемией нижних конечностей.

4. Изучить и сформировать модели клинического течения синдрома диабетической стопы.

Научная новизна

Впервые проведено комплексное клинико-морфологическое и инструментальное исследование различных патогенетических форм синдрома диабетической стопы. Систематизированы и изучены частота, структура, особенности клинического течения язвенных и гнойно-некротических проявлений синдрома диабетической стопы. Установлено, что при нейропатической форме заболевания преобладают гнойные поражения мягких тканей и костных структур, а при ишемической и смешанной формах — язвенно-некротические изменения.

Результаты исследования свидетельствуют о необходимости дифференцированного подхода к решению тактических вопросов хирургического лечения. Патогенетически обоснована необходимость и оценена эффективность применения дифференцированной активно-выжидательной тактики в комплексном лечении больных с патогенетически гетерогенными формами синдрома диабетической стопы.

Разработан и внедрен новый способ хирургического лечения хронической ишемии нижних конечностей у больных с ишемической и нейро-ишемической формами синдрома диабетической стопы, позволяющий улучшить коллатеральный кровоток, расширить спектр хирургических вмешательств и сохранить опорную функцию конечности (патент № 2228715 от 20 мая 2004 г.).

Теоретическая и практическая значимость исследования:

Результаты исследования позволили расширить представления о патогенезе гнойно-некротических проявлений синдрома диабетической стопы. Установлено, что патогенетические формы синдрома диабетической стопы имеют различные структуру тканевой деструкции, морфологические изменения тканей и клинические проявления.

Доказано, что применение активно-выжидательной тактики в составе комплексного лечения позволяет повысить эффективность лечения, снизить частоту высоких ампутаций и послеоперационную летальность. Разработан и внедрен в практическую деятельность новый метод улучшения коллатерального кровотока у больных с критической ишемией нижних конечностей при ишемической и нейроишемической формах синдрома диабетической стопы. Установлено, что применение реваскуляризирующей остеоперфорации последующим внутрикостным введением лекарственных препаратов, воздействием низкоинтенсивным лазерным излучением и наружным применением среднечастотного ультразвука улучшает коллатеральный кровоток и позволяет снизить частоту высоких ампутаций.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Различные патогенетические формы СДС имеют характерные клинико-морфологические особенности.

2. Дифференцированный патогенетический подход и активно-выжидательная тактика хирургического лечения позволяет улучшить результаты лечения и снизить летальность с 6,8 % до 1,6 %.

3. Использование реваскуляризирующей остеоперфорации при критической ишемии стопы и позволяет снизить частоту высоких ампутаций с 48,3 % до 17,6 % и сохранить опороспособность конечности.

Внедрение результатов исследования в практику

Материалы исследования внедрены в работу отделения гнойной хирургии МУЗ ЧГКБ №1, в учебный процесс на кафедрах сестринского дела, ухода за больными и менеджмента, общей хирургии ГОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия Росздрава, использованы при подготовке приказа МЗ РФ № 266 от 23 ноября 2004 г. «Стандарт медицинской помощи больным синдромом диабетической стопы».

Апробация работы

Основные результаты были доложены на V Международной научно-практической конференции «Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии» в институте им. А.В. Вишневского РАМН (Москва, 2001г.); на IX международной научной конференции «Здоровье семьи - XXI век» (Дайлянь Китай, 2005), Всероссийской конференции «Высокие технологии в гнойной хирургии» (Москва, 2010).

Публикации

По теме диссертации опубликована 21 работа, из них 7 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ для опубликования результатов диссертаций. Получен патент № 2228715 от 20 мая 2004 г. «Способ хирургического лечения хронической ишемии нижних конечностей».

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 180 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Список литературы содержит 275 источников, из которых 168 - работы отечественных авторов и 107 работ иностранных авторов. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 53 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Сидоренко, Иван Константинович

Выводы

1. Частота и структура гнойно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы зависят от патогенетической формы: при нейропатической форме в 68,3 % случаев встречаются гнойные поражения мягких тканей и костно-суставных структур; при ишемической — преобладают некротические поражения и составляют 73,4 %; при смешанной - гнойно-некротические поражения составляют 81,4 %.

2. Клинические, иммунологические и морфологические отличия патогенетических форм синдрома диабетической стопы определяют стратегию комплексного лечения и выбор оптимальной хирургической тактики.

3. Использование активно-выжидательной тактики лечения больных СДС позволяет снизить частоту высоких ампутаций с 34,1 % до 9,5 % и летальность с 6,8 % до 1,6 %.

4. Применение активно-выжидательной тактики в комплексном лечении больных снижает частоту высоких ампутаций нижних конечностей при нейропатической форме СДС с 14,8 % до 2,3 %, при ишемической форме с 42,5% до 11,1 %, при смешанной с 52,6 % до 20,8 %.

5. Реваскуляризирующая остеоперфорация с наружным ультразвуковым и лазерным внутрикостным воздействием при лечении критической ишемии нижних конечностей у больных с ишемической и смешанной формами синдрома диабетической стопы позволяет снизить частоту высоких ампутаций с 48,3 % до 17,6 %.

Практические рекомендации

1. С целью дифференциальной диагностики патогенетических форм СДС при схожести характера гнойно-некротических поражений стоп наряду с лабораторными и инструментальными методами исследования необходимо применять визуально-аналоговый (полуколичественный) способ оценки альтеративных и воспалительных тканевых реакций стопы и иммунологические показатели.

2. При выборе хирургической тактики помимо патогенетической формы СДС и характера гиойно-некротических поражений стоп при СДС следует учитывать выраженность ишемии (критический или некритический уровень), а также число анатомических областей стопы, вовлеченных в деструктивный процесс. Вовлечение в гнойно-некротический процесс 3 и более анатомических областей стопы является показанием к высокой ампутации.

3. При нейропатической форме СДС помимо операций, направленных на купирование очага гнойной инфекции в ранние сроки показано выполнение ряда реконструктивно-пластических операций. При наличии хронических язв рекомендуется иссечение язвы с патологическими грануляциями и первичная пластика путем перемещения мобилизованного кожного лоскута или ушивания раны.

4. У больных СДС с критической ишемией стопы при наличии противопоказаний к выполнению сосудистых реконструктивных вмешательств показано комплексное лечение, включающее механическую остеоперфорацию, использование низкоинтенсивного лазерного излучения, внутрикостное введение антибиотиков и ангиотропных препаратов, воздействие среднечастотного ультразвука, что позволит купировать критическую ишемию и через 4 недели после подтверждения улучшения гемодинамики объектными методами обследования: транскутанной оксигенометрией, термографией, снижением показателей уровня стабильных метаболитов оксида азота приступить к пластическим операциям на стопе.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сидоренко, Иван Константинович, 2010 год

1. Авдовенко, А.Л. Дифференцированный подход к лечению диабетической стопы/ А.Л. Авдовенко, В.П. Сажин, В.Н. Емкужеви др.// Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии.- М., 2001.- С.72-73.

2. Агарков, И.М. Опыт изучения качества жизни больных сахарным диабетом/ И.М. Агарков// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. - № 1. - С. 24-26.

3. Антоненко, И.В. Классификация диабетической ангионейропатии нижних конечностей / И.В.Антоненко // Хирургия. 2001, №2. - С. 43-45.

4. Анциферов, М.Б. Синдром диабетической стопы: современные направления в лечении и профилактике / М.Б. Анциферов, Е.Ю. Колиниченко // Рус. медицинский журн. 2005. - Т. 13, № 6. - С. 367-370.

5. Аурин, Л.И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника/Л.И. Аурин, Л.Л. Капуллер, В.А. Исаков. -М.: Триада-Х, 1998. -496 с.

6. Байзульдина, А.Н. Лучевая диагностика изменений костей и суставов при сахарном диабете: дис. . канд. мед. наук / А.Н. Байзульдина.-Харьков,1988.-151с.

7. Балаболкин, М.И. Диабетология /М.И.Балаболкин.- М.: Медицина, 2000.672 с.

8. Балаболкин, М.И. Патогенез и механизмы развития ангиопатий при сахарном диабете/М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская// Кардиология.-2000.- №10.- С. 74-87.

9. Балаболкин, М.И. Роль окислительного стресса в патогенезе диабетической нейропатии и возможность его коррекции препаратами а-липоевой кислоты/М.И. Балаболкин, В.М. Креминская, Е.М. Клебанова// Пробл. эндокринологии.- 2005.- Т. 51, № 3.- С. 22-33.

10. Баркаган, З.С. Очерки антитромботической фармакопрофилактики и терапии / З.С.Баркаган. М.: Ньюдиамед, 2000. - 142 с.

11. Белов, В.В. Влияние вакуумной терапии и однократного введения антиметаболита 5-фторурацила на приживание свободного кожного трансплантанта при синдроме диабетической стопы: диссертация на соиск. . канд. мед.наук/ В.В. Белов.- Челябинск. 2007. -133 с.

12. Бенсман, В.М. Предотвращение ампутаций конечностей у больных с осложнением «диабетической стопы» / В.М. Бенсман, П.А. Галенко-Ярошевский, С.К. Мехта и др. // Хирургия. 1999. - №10. - С. 49-52.

13. Бенсман, В.М. Классификация и хирургическое лечение осложненного синдрома диабетической стопы (СДС) / В.М. Бенсман, К.Г. Триандафилов, Д.Г. Тарасов, П.Г. Безлуцкий // Международный симпозиум «Диабетическая стопа»: материалы симп. М., 2005.-С.60.

14. Бенсман, В.М. Дискуссионные вопросы классификации синдрома диабетической стопы/ В.М. Бенсман, К.Г. Триандафилов // Хирургия. -2009. №4. - С. 37-41.

15. Блатун, J1.A. Современные возможности стандартизации местного медикаментозного лечения ран / JI.A. Блатун //Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. — М., 2001. — С. 285-287.

16. Бобров, М.И. Комплексное лечение больных с гнойно-некротическими формами диабетической стопы / М.И. Бобров, Г.Я. Левин, О.В. Иванов и др. // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии.- М., 2001. -С. 98-99.

17. Бокарев, И.Н. Сахарный диабет/ И.Н. Бокарев, Б.К. Беликов, О.И. Шубина. М.: МИА.-2006. -400 с.

18. Бондарь, И.А. Гипергомоцистеинемия: фактор риска сосудистых осложнений сахарного диабета/И.А. Бондарь, В.В. Климонтов //Пробл. эндокринологии.- 2004.- Т. 50, № 2.- С. 24-29.

19. Боровиков, В.В. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов / В.В. Боровиков. СПб.: Питер, 2001.656 с.

20. Боровкова, С.О. Питания патогенезу Д1абетичних ангюпатш/ С.О.Боровкова, А.Г. 1фтодш// Буковинський медичний вюник.-2006.- Т. 10. -№ 2, С. 132-136.

21. Бреговский, В.Б. Научно обоснованные стандарты диагностики и лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы / В.Б.Бреговский // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии.-М., 2001.- С.91-98.

22. Бреговский, В.Б. Поражения нижних конечностей при сахарном диабете/

23. В.Б. Бреговский, А.А. Зайцев, А.Г. Залевская и др.М-СПб.: Диля, 2004. -272 с.

24. Бреговский, В.Б. Возможности лечения трофических язв стоп в амбулаторных условиях кабинета «Диабетическая стопа» / В.Б.Бреговский, И.А.Карпова // Международный симпозиум «Диабетическая стопа»: материалы симпозиума. М., 2005.-C.il.

25. Бреговский, В.Б. Клинические и электрофизиологические предикторы эффективности лечения альфа-липоевой кислоты/ В.Б. Бреговский, А.Е. Писаренко, И.А. Каримова// Международный симпозиум «Диабетическая стопа»: материалы симпозиум. М., 2005.-С.27.

26. Бреговский, В.Б. Помощь пациентам с синдромом диабетической стопы в Санкт-Петербурге: проблемы и пути их решения / В.Б. Бреговский // Сахарный диабет. 2009. - №1(42).- С.22-24.

27. Брискин, Б.С. Лечение осложненных форм синдрома диабетической стопы в условиях специализированного хирургического отделения / Б.С. Брискин, Е.А.Тартаковский, Н.А.Гвоздев и др. // Клиническая медицина.-2000.-№5.-С.43-45.

28. Брискин, Б.С. Тактика ведения больных с осложненным синдромом стопы диабетика пожилого и старческого возраста / Б.С.Брискин, А.В.Прошин, Е.В.Кузнецов и др. // Клиническая геронтология. 2003. - Т. 9, №9.- С.28.

29. Брискин, Б.С. Гнойно-некротические осложнения синдрома диабетической стопы и их отражение в МКБ-10 и стандартах страховой медицины/Б.С. Брискин, М.Д. Дибиров, Ф.Ф. Хамитов, А.В. Прошин, Я.И. Якобишвили// Хирургия.- 2007.-№1. С.49-54

30. Брискин, Б.С. Ультразвуковая кавитация в лечении гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы/ Б.С. Брискин, М.В. Полянский, А.В. Прошин, В.Н. Храмилин// Инфекции в хирургии. 2007. - Т.5, №3. - С. 33-39.

31. Бурлева, Е.П.Критическая ишемия нижних конечностей: Современные клинические и управленческие подходы : автореф. дис. .д-ра мед. наук / Е.П.Бурлева. М., 2003.-43 с.

32. Варшавский, И.М. Научно-обоснованные стандарты диагностики и лечения гнойно-некротических форм диабетической стопы/ И.М.Варшавский, Т.В.Авдеева, НЛ.Шабанов и др.// Тез конф. "Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии". М 2001; 101-105.

33. Волчегорский, И.А. Эффективность производных 3-оксипиридина иянтарной кислоты у больных сахарным диабетом с синдромом диабетической стопы/И.А. Волчегорский, М.Г. Москвичева, Е.Н. Чащина/ЛСлиническая медицина.- 2004.- №11.- С. 31-35.

34. Гавриленко, А.В. Опыт хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей у больных сахарным диабетом/ А.В.Гавриленко, С.И. Скрылев, А.В. Куклин, A.M. Николаев// Международный симпозиум «Диабетическая стопа»: материалы симп. М., 2005. -С.89.

35. Газетов, Б.М. Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом / Б.М.Газетов, А.П.Калинин.- М.: Медицина, 1991. 256 с.

36. Галенок, В.А. Иммуномодулирующая терапия при инсулинзависимом сахарном диабете: проблемы и новые перспективы/В.А.Галенок, Е.А. Жук/ЛГер. архив.- 1995.- Т. 67, № 12.- С. 80-84.

37. Галстян, Г.Р. Современные принципы ведения больных с синдромом диабетической стопы /Г.Р. Галстян, АЛО. Токмакова // Врач. — 2006. -№11.-С. 42-48.

38. Гейниц, А.В. Внутривенное лазерное облучение крови/ А.В. Гейниц, С.В.Москвин, А.А. Ачилов. Тверь: Триада, 2008. - 144 с.

39. Герасимов, В.Б. Методология клинико-экономического анализа в гематологии (социально-гигиеническое исследование): автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Б.Герасимов. М., 2001.-54 с.

40. Гланц, С. Медико-биологическая статистика/С. Гланц. М.: Практика, 1999.- 459 с.

41. Горюнов, С.В. Гнойная хирургия: атлас./С.В. Горюнов, Д.В. Ромашов, К.С. Бубывщенко. М.: Бином.- 2004. -558 с.

42. Гостищев, В.К. Хирургическое лечение диабетической остеоартропатии, осложненной гнойно-некротическими поражениями стоп / В.К. Гостищев, А.Н. Афанасьев, A.M. Хохлов // Хирургия. 1999.-№8. - С. 40-44.

43. Гостищев, В.К. Стандарты лечебно-диагностических мероприятий у больных диабетической остеоартропатией и гнойно-некротическими поражениями стоп / В.К.Гостищев, А.Н.Афанасьев // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии.- М., 2001.- С. 107-112.

44. Грекова, Н.М. Способ улучшения результатов локальных операций по поводу гнойно-некротических заболеваний стопы при сахарном диабете / Н.М. Грекова, Ю.В. Лебедева, В.Н. Бордуновский // Вестник хирургии им.Грекова.-2003 .-№5.-С.78-81.

45. Грекова, Н.М. Хирургия диабетической стопы / Н.М. Грекова, В.Н. Бордуновский. М.: ИД «Медпрактика-М». - 2009. - 188 с.

46. Гурьева И.В. Диабетическая стопа: эпидемиология и социально-экономическая значимость проблемы / И.В. Гурьева// Русский медицинский журнал. 1998. -Т.6.-№12. - С. 802-805.

47. Гурьева, И.В. Особенности диагностики и лечения диабетических поражений стоп / И.В.Гурьева, И.В.Кузина, А.В.Воронина и др. // Хирургия. 1999. - №10. - С. 39-43.

48. Гурьева, И.В. Диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия. Патогенез, клиника и диагностика / Методические рекомендации.

49. Составители: И.В. Гурьева, Е.Ю. Комелягина, И.В. Кузина. — М., 2000. -23 с.

50. Гурьева, И.В. Профилактика, лечение, медико-социальная реабилитация и организация междисциплинарной помощи больным с синдромом диабетической стопы: Автореф. дисс. докт. мед. наук / И.В. Гурьева. — Москва,-2001.-25 с.

51. Девеева Г.Д. Морфологическая характеристика тканей ампутированной нижней конечности при диабетической гангрене: автореф. дис. . канд. мед. наук/ Г.Д. Девеева. Ульяновск, - 2007. -24 с.

52. Деденко, И.К. Экстракорпоральная и интракорпоральная гемокоррекция и детоксикация при лечении травматической болезни/И.К. Деденко, В.А.Литвинюк, В.И. Русин и др. -Киев: Нора-принт, 2004. 328 с.

53. Дедов, И.И. Диабетическая стопа / И.И. Дедов, О.В. Удовиченко, Г.Р. Галстян. -М.: Практическая медицина, 2005. - 175 с.

54. Дедов И.И. Сахарный диабет: руководство для врачей/И.И.Дедов, М.В.Шестакова.- М.:Универсум Паблишинг, 2003. 455 с.

55. Дедов, И.И. Эпидемиология сахарного диабета: пособие для врачей / И.И.Дедов, Т.Е.Чазова, Ю.И. Сунцов. М., 2003.-68 с.

56. Диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия. Патогенез, клиника и диагностика: методич. рекомендации / сост. И.В. Гурьева, Е.Ю. Комелягина, И.В. Кузина. М., 2000. - 23 с.

57. Дуванский, В.А. Методики оценки микроциркуляторных нарушений у больных с синдромом диабетической стопы / В. А. Дуванский, Д.В.Терешкин // Международный симпозиум «Диабетическая стопа»: материалы симп. М., 2005. -С.90.

58. Дышковец, А.А. Роль циркулирующих иммунных комплексов в патогенезе развития диабетических ангиопатий/ А.А. Дышковец, Т.П. Бондарь// Клиническая лабораторная диагностика. 2001. - №11. - С. 26

59. Ефимов, А.С. Синдром диабетической стопы/ А.С. Ефимов, С.В. Болгарская, Е.В. Таран// С1мейна медицина.- 2008.- №1, С.45-55.

60. Жаров, В.П. Лазерно-ультразвуковые технологии в медицине / В.П.Жаров, А.С.Латышев //Лазерная медицина. 1999. - Т.З, Вып.1. - С.4-12.

61. Жуков, Б.Н. Комплексная терапия диабетических ангиопатий/ Б.Н. Жуков, С.М. Мусиенко, М.В. Насыров, В.Е. Костяев, и др.// Международный симпозиум «Диабетическая стопа»: материалы симп. М., 2005.-С.115.

62. Жуков, Б.Н. Лазерное излучение в комплексном лечении больных диабетическими ангиопатиями нижних конечностей / Б.Н.Жуков, Г.В. Яровенко, С.М. Мусиенко, А.Б. Жуков // Международный симпозиум «Диабетическая стопа»: материалы симп. -М., 2005.-С.116.

63. Зеленина, Т.А. Ампутации нижних конечностей у больных гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы/ Т.А.Зеленина, Н.В. Ворохобина, О.Е. Короткова// Международный симпозиум «Диабетическая стопа»: материалы симп.(тезисы). — СПб.,2008. С.74.

64. Земляной А.Б. Стандарты диагностики и комплексного хирургического лечения гнойно-некротических форм диабетической стопы / А.Б.Земляной, А.М.Светухин // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. М., 2001. С. 133-139.

65. Земляной, А.Б. Состояние иммунитета у больных сахарным диабетом с гнойно-некротическим поражением нижних конечностей/А.Б. Земляной, А.А. Пальцын, A.M. Светухин и др.//Хирургия.- 2002.- № 1.- С. 34-35.

66. Земляной, А.Б. Гнойно-некротические формы синдрома диабетической стопы. Патогенез, диагностика, клиника, лечение: автореф. дис. .д-ра мед. наук/А.Б. Земляной.- М., 2003.- 45 с.

67. Земляной, А.Б. Комплексное хирургическое лечение гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы (часть 1)/ А.Б.Земляной, А.О.Жуков, С.А.Оруджева// Инфекции в хирургии. 2008. - Т.6, №4. - С. 5-13

68. Золоев, Г.К. Лечение и реабилитация больных с синдромом диабетической стопы.Опыт и результаты/ Г.К. Золоев, Л.В. Сытин// Международный симпозиум «Диабетическая стопа»: материалы симп.(тезисы). СПб.,2008. - С.24.

69. Зусмапович, Ф.Н. Новый метод активизации коллатерального кровообращения реваскуляризирующей остеотрепанацией/ Ф.Н. Зусманович. Вестник хирургии.- 1991.-№5.-С. 114-115.

70. Зусманович, Ф.Н. Реваскуляризирующая остеотрепанация (РОТ) в лечении больных облитерирующими заболеваниями конечностей/ Ф.Н.Зусманович. Курган, 1996.- 92 с.

71. Иванов, В.В. Особенности микроциркуляции у больных сахарным диабетом по данным лазерной допплеровской флоуметрии / В.В.Иванов //

72. Современные достижения и проблемы патогенеза, диагностики и лечения важнейших заболеваний: материалы науч.-практ. конф., посвягц. 90-летию Центральной клинической больницы №2 им. Н.И.Семашко. М., 2004. - С. 222-227.

73. Иванов, Г.П. Стимуляция периферического кровообращения в нижних конечностях у больных с облитерирующим атеросклерозом методом введения спиц в костномозговой канал / Г.П. Иванов, М.Ю. Речкин,

74. B.C. Бунов, Е.Н. Щурова // Вестник хирургии. 2005. - Т. 164, № 5. - С. 64-67.

75. Измайлов, С.Г. Новые технологии в хирургии ран: монография /

76. C.Г.Измайлов, Г.А. Измайлов. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2004.-340 с.

77. Каверин, A.M. Профилактика осложнений сахарного диабета / A.M. Каверин // Медицинская сестра. 2004. - № 5. - С. 17-19.

78. Казаков, Ю.И. Изучение микроциркуляции у больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей / Ю.И.Казаков, В.В.Бобков // Методология флоуметрии: сб.ст. М., 1997.-С.55-61.

79. Каримов, Ш.И. Оптимизация хирургических вмешательств при гнойно-некротических поражениях стопы у больных сахарным диабетом/ Ш.И. Каримов, Б.Л. Бабаджанов, М.С. Исламов и др. // Хирургия. 2001.-№9. -С. 47-49.

80. Князева, Т.А. Физиотерапевтические методы лечения больных облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей / Т.А.Князева //Ангиология и сосудистая хирургия.-1997.-№2.-С.52-53.

81. Коваленко, В.Л. Патоморфология и морфогенез приобретенных эпителиальных полиповидных образований желудка/В.Л. Коваленко, Е.Л. Куренков, В.Н. Кокшаров. Челябинск, 2001. - 346 с.

82. Козлов, В.И. Лазеротерапия / В.И.Козлов, В.А.Буйлин. -М., 1994.-124 с.

83. Константинов, Г.С. Ангиопролиферативные процессы в конечностях при гангрене / Г.С.Константинов // Архив патологии. 1992.-Т.54, №12. — С. 11-17.

84. Котов, С.В. Диабетическая нейропатия / С.В.Котов, А.П.Калинин, И.Г.Рудакова. М.: Медицина, 2000. - 232 с.

85. Крюкова, Е.В. Особенности иммунитета у детей и подростков с различной продолжительностью сахарного диабета 1 типа/Е.В. Крюкова, А.А. Савченко, В.Т. Манчук и др.//Пробл. эндокринологии.- 2000.- Т. 46, № 3.-С. 7-10.

86. Кузин, М.И. Раны и раневая инфекция: руководство для врачей/ под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченок. М.: Медицина, -1990 592 с.м

87. Кулешов, Е.В. Сахарный диабет и хирургические заболевания/ Е.В. Кулешов, С.Е. Кулешов. М.: Воскресенье, 1996. - 216 с.

88. Лакин, Г.Ф. Биометрия / Г.Ф. Лакин. 4-е изд., перераб. и доп. - М.: Высшая школа, 1990. - 352 с.

89. Ларсон, Ч. Введение в эпидемиологию: лекционный курс / Под ред. А.А. Болотова, Я.И. Жакова, Ю.Ю. Шамуровой// Челябинск: ЧелГМА, Монреаль, 2002. 148 с.

90. Луцевич, Э.В. Методы стимуляции коллатерального кровотока при облитерирующих заболеваниях артерий конечностей / Э.В.Луцевич, Ф.Н. Зусманович, Г.В. Чепеленко. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. - 196 с.

91. Малашенко, П.А. Комплексная терапия синдрома диабетической стопы/П.А. Малашенко, М.И. Варварин, Е.В. Денисенко//2 Конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова: материалы конгр.- СПб, 1998.-С. 47.

92. Международное соглашение по диабетической стопе. М.: Берег, 2000.-96 с.

93. Михалева, Л.М. Диабетическая микроангиопатия в пожилом и старческом возрасте: Клинико-морфологическая диагностика и лечение/Л.М. Михалева, Н.К. Горшунова, Н.В. Андреева. М.: ООО «Мед.информац.агенство»,- 2009., 176 с.

94. ЮЗ.Мкртумян, A.M. Влияние постпрандиальной гликемии на сердечнососудистую заболеваемость больных сахарным диабетом типа 2 и ее коррекция/ А.М Мкртумян, А.Л. Давыдов, С.В. Подасина, В.Н. Щукина// Consilium medicum. 2004. - Т.6, №9, - С. 640-645

95. Насыров, Х.М. Особенности течения воспалительной реакции организма при аллоксановом диабете/ Х.М. Насыров, О.Ю. Зарудий, Е.Н. Ханбикова// Патофизиология экстремальных состояний. Уфа, 1982. - С. 93-94.

96. Никифорова, А.В. Вазапростан в комплексной терапии синдрома диабетической стопы (СДС)/А.В. Никифорова, Ю.М. Литвиненко, И.В. Дорощенко, Н.М. Левина// Международный симпозиум «Диабетическаястопа»: материалы симп. М., 2005.-С.100.

97. Новицкий, В.В. Роль изменений эритроцитов при хронических окклюзивных заболеваниях артерий нижних конечностей / В.В.Новицкий, А.Г.Соколович, Н.В.Рязанцева// Клиническая медицина. — 2000. №6. - С. 36-39.

98. Обухова, О.О. Принцип формирования нормативных значений иммунологических показателей / О.О. Обухова, А.Н. Трунов, А.Б. Шваюк и др.// Пробл. клин. Медицины. 2007. - №4. - С. 98-101.

99. Павлов, Ю.И. Характеристика параметров кровотока при различных формах синдрома диабетической стопы / Ю.И. Павлов // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. - №3. - С. 21-25.

100. Павлов, Ю.И. Распространенность гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы и преимущества специализированной помощи/ Ю.И. Павлов//Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2005. - С. 19-23.

101. Павлов, Ю.И. Совершенствование методов диспансеризации, профилактики и хирургического лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы автореф. дис. .д-ра мед. наук/ Ю.И. Павлов,- Челябинск, 2005.- 42 с.

102. Платонов, А. Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы / А.Е. Платонов. М.: Издво РАМЫ, 2000. 52 с.

103. Покровский, А.В. Заболевание аорты и ее ветвей/ А.В. Покровский М.: Медицина, 1979. 327с.

104. Покровский, А.В. Вазапростан (простагландин Е1) в комплексном лечении больных с ишемической диабетической стопой / А.В.Покровский, В.Н.Дан, А.В.Чупин, А.Ф.Харазов // Ангиология и сосудистая хирургия.-2000.- Т.6, №2.-С.19-26.

105. Потемкин, В.В. Динамика ряда показателей клеточного и гуморального иммунитета у больных сахарным диабетом 1 типа / В.В. Потемкин, Т.В. Никонова, С.В. Брыкова//Пробл. эндокринологии.- 1994.- № 6.- С. 5-7.

106. Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике: материалы Второго Всерос.симпоз.10-11 июня 1998/ под ред. В.И.Козлова. М., 1998.-109с.

107. Протасов, А.А. Хирургические аспекты синдрома диабетической стопы / А.А.Протасов, Е.М. Старосельский // Научно-практическая конференция ассоциации хирургов Санкт-Петербурга: сб. работ. СПб., 2001. - С. 180183.

108. Пшениснов, К.П. Избранные вопросы пластической хирургии/ К.П. Пшениснов. Ярославль.: Аверс Пресс, - 2000. - Т.1, -№9. - 148 с.

109. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica / О. Ю. Реброва. М.: МедиаСфера, -2002.-312 с.

110. Редькин, Ю.А. Диабетическая нейропатия: диагностика, лечение, профилактика / Ю.А.Редькин, В.В.Богомолов, И.В.Бахарев // Качество жизни. Медицина. Сахарный диабет в рубриках. 2003.-№1.- С.42-47.

111. Редькин, Ю.А. Синдром диабетической стопы: диагностика, лечение, профилактика / Ю.А. Редькин, И.В. Бахарев // Качество жизни. Медицина. Сахарный диабет в рубриках.-2003.- №1. С.33-41.

112. Роверда, Ж. А. Хирургическое лечение инфицированной диабетической стопы / Ж. А. Роверда // Ангиология и сосудистая хирургия.-2004.-Т.10, №1.- С.116-121.

113. Рогачев, В.И. Применение ретардных форм пентоксифиллина у стационарных больных осложненными формами Синдрома диабетической стопы/ В.И. Рогачев// Международный симпозиум «Диабетическая стопа»: материалы симп. М., 2005.- С. 101.

114. Рудик, Д.В. Исследование функциональной активности макрофаговперитонеалыюго экссудата мышей при воздействии низкоинтенсивного лазерного излучения в системах in vitro и in vivo/ Д.В. Рудик, Е.И. Тихомирова// Биофизика, 2007. Т. 52, № 5. - С. 931-937

115. Салтыков Б.Б., Беликов В.К., Шубина О.И., Зеленчук Н.М. О частоте развития микроангиопатии при сахарном диабете (по данным морфологического исследования биоптагов кожи // Архив патологии. -1986. Т.48, №2. - С. 47-51

116. Салтыков, Б.Б., Кауфман О.Я., Беликов В.К., Шубина О.И. Морфогенез диабетической микроангиопатии // Архив патологии. 1991. — Т.53, №7. -С. 60-65

117. Салтыков, Б.Б., Беликов В.К. Динамическое морфологическое наблюдение за развитием диабетической макроангиопатии //Архив патологии. — 2000. -№6. С. 42-46

118. Салтыков, Б.Б. Механизмы развития диабетической макроангиопатии / Б.Б.Салтыков // Архив патологии. 2001. - Т.63, №2. - С. 21-25.

119. Салтыков, Б.Б. Диабетическая микроангиопатия/ Б.Б. Салтыков, B.C., B.C. Пауков. М.: Медицина., 2002. 48 с.

120. Сапожников, Ю.В. Комплексное лечение пациентов с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей в центре амбулаторной хирургии: автореф.дис. .канд.мед.наук / Ю.В.Сапожников. Ярославль, 2003.-23 с.

121. Светлакова, И.А. Клинико-иммунологические особенности гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы: дис. .канд.мед.наук / И.А. Светлакова . Челябинск, -2007. -134 с.

122. Светухин, A.M. Вопросы патогенеза и тактики комплексного хирургического лечения гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы / A.M. Светухин, А.Б. Земляной. В.Г. Истратов и др.// Хирургия. 2003. - №3. - С. 85-89.

123. Светухин, А. М. Отдаленные результаты лечения больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы / A.M. Светухин, А. Б. Земляной, В. А. Колтунов // Хирургия.- 2008. -№7- С. 810.

124. Скупченко, В.В. Лазеротерапия в коррекции репаративного морфогенеза /

125. B.В. Скупченко, Е.С. Милюдин // Лазерная медицина.-1999.-Т.З, Вып.1.1. C.13-16.

126. Совцов, С.А. Стандарты диагностики и лечения больных с диабетической стопой в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях / С.А. Совцов // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. М., 2001.- С.164-168.

127. Соколович, А.Г. Новые аспекты патогенеза, диагностики и лечениякритической ишемии нижних конечностей атеросклеротического генеза: автореф. дис. .д-ра мед. наук / А.Г.Соколович. Томск, 2000.- 41 с.

128. Спузяк, М. I. Нейрогенш остеоартропати рентгенолопчна картина i диференщальна д1агностика / М. I. Спузяк // УкраТньский радюл. журнал. - 1998. -№2.-С. 142-145.

129. Строков, И.А. Фармакотерапия диабетической полиневропатии: реальность и перспективы.// Неврологический журнал. 2001. - №5. — С. 4-8.

130. Ступин, В.А. Принципы хирургического лечения гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы/ В.А. Ступин, С.В. Горюнов, А.А. Ульянина, А.И. Привиденцев, и др.// Международный симпозиум «Диабетическая стопа»: материалы симп. М., 2005.- С.76-77.

131. Токмакова, А.Ю. Современные методы ранней диагностики диабетической микроангиопатии /А.Ю. Токмакова, Д.Н. Староверова// Пробл. эндокринологии.- 2005.- Т. 51, № 3.- С. 39-44.

132. Турова, Е.А. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке резерва микроциркуляции у больных сахарным диабетом / Е.А.Турова // Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике: материалы второго всерос.симпозиума/под ред. проф.

133. B.И.Козлова. М., 1998. - С .91-93.

134. Удовиченко, О.В. Патогенетическая роль диабетической микроангиопатии в развитии синдрома диабетической стопы/О.В. Удовиченко, М.Б. Анциферов, А.Ю. Токмакова//Пробл. эндокринологии.- 2001.- Т. 47, № 2.1. C. 39-45.

135. Удовиченко, О.В. Иммобилизирующая разгрузочная повязка (total contact cast) в лечении трофических язв у больных сахарным диабетом/ О.В. Удовиченко, Г.Р. Галстян // Сахарный диабет. 2003. № 3. С. 29-34.

136. Ульянова, И.Н. Биохимические маркеры костного метаболизма в дифференциальной диагностике остеомиелита костей стоп и острой стадии диабетической остеоартропатии/ И.Н. Ульянова, А.Ю. Токмакова,

137. М.И. Арбузова, Г.Р. Галстян // Международный симпозиум «Диабетическая стопа»: материалы симп. М., 2005. - С.32.

138. Филиппов, С.И. Сравнительная оценка результатов лечения больных с синдромом диабетической стопы / С.И.Филиппов, К.А.Низовой, В.М.Кирсанов и др. // Международный симпозиум «Диабетическая стопа»: материалы симп. М., 2005.- С.79-81.

139. Французов, В.Н. Комплексное лечение хирургических инфекционных осложнений у больных сахарным диабетом / В.Н.Французов,

140. A.А.Новожилов, В.Д.Шевченко и др. // Инфекция в хирургии проблема современной медицины: тез.З-й Всеармейской науч-практ. конф.с междунар. участием. -М., 2002.- С.118-119.

141. Хаитов, P.M. Современные представления о защите организма от инфекции/ P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин//Иммунология. 2000.- № 1.- С. 6164.

142. Халилова, И.С. Сравнительное изучение основных параметров иммунного статуса и антител к инсулину у больных сахарным диабетом/И.С. Халилова, Е.Б. Гельфгат, Т.З. Джохаридзе и др.//Иммунология.- 1993.-№1. с. 46-48.

143. Хуршудян, А.Г. Основные принципы прогнозирования, профилактики, ранней диагностики и комплексного лечения гнойно-воспалительных инекротических процессов при сахарном диабете. Автореф. дис. д-ра мед. наук. Ереван. 1996.- 43 с.

144. Чазова, Т.Е. Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания: факторы риска, клинические особенности, диагностика// Мед.помощь. -2001. №5. - С.28-32

145. Чур, Н.Н. Микробиология ран и антибактериальная терапия у больных с синдромом диабетической стопы/Н.Н. Чур, В.Н. Стасевич, Н.Н. Миклашевич//2 Конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова: материалы конгресса.- СПб., 1998.- С. 108.

146. Чур, Н.Н. Этиология, патогенез, классификация и хирургическое лечение синдрома диабетической стопы / Н.Н. Чур, И.Н. Гришин, А.А. Козловский и др. // Хирургия. 2003. - №4 - С. 42-46.

147. Шапошников, В.А. Комбинированное лечение гнойно-некротических поражений нижних конечностей при сахарном диабете/ В.А.Шапошников,

148. B.В.Зорик // Хирургия.- 2001.- №2.- С.46-49.

149. Шестакова, М.В. Сахарный диабет глобальная медико-социальная проблема/ М.В. Шестакова // Участковый терапевт. - 2009. - №5. - С.1-2.

150. Шор, Н.А. Состояние микроциркуляции в нижних конечностях у больных сахарным диабетом / Н.А. Шор, И.И. Зеленый // Методология флоуметрии.-М., 1999.-С. 41-46.

151. Шор, Н.А. Реваскуляризация нижних конечностей при ишемической форме диабетической стопы с гнойно-некротическими поражениями тканей/Н.А. Шор, Ю.Ф. Чумак, В.П. Рецка, О.А. Жуков//Ангиология и сосудистая хирургия.- 2004.- Т. 10, №4.- С. 85-89.

152. Юшков, П.В. Гистопатология эндокринной системы/ П.В. Юшков. М.: Издат. дом Куприянова, - 2007., - 197 с.

153. Andersen, J.L. Diabetic macroangiopathy and atherosclerosis/J.L. Andersen, L.M. Rasmussen, T. Ledet //Diabetes.- 1996.- Vol. 45, № 5.- P. 91-94.

154. Apelqvist J. Prognostic value of systolic ankle and toe blood pressure levels in outcome of diabetic foot ulcer / J.Apelqvist, J.Castenfors, J.Larsson et al. // Diabetes Care. -1989. Vol.12, №6. - P. 373-378.

155. Apelqvist, J. What is the most effective way to reduce incidence of amputation in the diabetic foot?/ J.Apelqvist, J.Larsson // Diabetes Metab. Res. Rev.-2000-Vol. 16, №.1. P.75-83.

156. Apelqvist, J. The DFU and VAC therapy: The need for cost effective evidence based care / J. Apelqvist // VI Meeting of the DFSG: KCI Symposium/ -Elsinore, 2006. - P.7.

157. Armstrong, D.G. The natural history of acute Charcot's arthropathy in diabetic foot specialty clinic/ D.G.Armstrong W.F.Todd, L.A. Lavery, L.B. Harkless, T.R. Bushman // Diabet. Med. 1997. - Vol.14, №5 - P. 357-363.

158. Armstrong, D.G. Outcomes of preventative care in a diabetic foot specialty clinic/ D.G. Armstrong, L.B. Harkless//J. Foot Ankle Surg.- 1998.- Vol. 37, № 6.- P. 460-466.

159. Armstrong, D.G. Validation of a diabetic wound classification system. The contribution of depth, infection, and ischemia to risk of amputation/ D.G. Armstrong L.A. Lavery, L.B. Harcless// Diabetes Care 1998.- Vol. 21, №5. -P. 855-859.

160. Armstrong, D.G. Classifying diabetic foot surgery: toward a rational definition/

161. D.G. Armstrong, R.G. Frykberg // Diabetic Medicine. 2003. -Vol. 20, №4. -P.329-331.

162. Armstrong, D.G. Negative Pressure Wound after parcial diabetic amputation: a multicentere, randomized controlled trial / D.G. Armstrong, L.A. Lavery// The Lancet. 2005. - Vol.366. - P. 1704-1710.

163. Astaldi, G. The glycogen content of the cells of lymphatic leukemia/G. Astaldi, L.Verga//Acta haematologica.- 1957.-Vol. 17,№3.-P 129-135.

164. Attinger, C.E. The role of intrinsic muscle flaps of the foot for bone coverage in foot and ankle defects in diabetic and nondiabetic patients / C.E.Attinger, I.Ducic, P.Cooper et al. // J. Plast. Reconstr. Surg.- 2003.- Vol.110, №4.-P. 1047-1054.

165. Banis, J.C. Glabrous skin grafts for plantar defects / J.C. Banis //Foot. Ankle. Clin.-2001,- Vol.6, №4.- P. 827-837.

166. Barnett, E. The radiological diagnosis of osteoporosis: a new approach/

167. E.Barnett, B.E.C. Nordin// Clinical Radiology. 1960. -Vol.11. - P.166-174

168. Bennet, N.T. Growth factors and wound healing: Part II. Role in normal and chronic wound healing / N.T. Bennet, G.S. Schultz // Am. J. Surg. -1993.-Vol.166, №1.-P. 74-81.

169. Boulton A. J.M. The foot in Diabetes / A. J.M. Boulton; ed. by A.J.M. Boulton, H.Connor, P. Cavanagh. 3d ed. - New York: J. Wiley & Sons. Inc., 2000. -364 p.

170. Boyko, E.J. Predictors of transcutaneous oxygen tension in the lower limbs of diabetic subjects / E.J.Boyko, J.II.Ahroni, V.L.Stensel et al. // Diabet. Med. -1996. Vol. 13, № 6. - P. 549-554

171. Boyko, E. A prospective study of risk factor for diabetic foot ulcer: the Seattle Diabetic Foot Study/ E.Boyko, J. Ahroni, V. Stensel et al.// Diabet. Care. -1999. Vol.22, №7. - P. 1036-1042.

172. Brach, P.D. Magnetic resonance imaging reveals micro-haemorrhage in the feet of diabetic patients with a history of ulceration/ P.D. Brach, J.E. Foster, W.Vennart, J. Daw, J.E. Tooke // Diabet. Med. 1996, - Vol.13, №11. - P. 973-978

173. Brown, P.M., Johnston K.W., Kassam M. et al. Noninvasive Diagnostic. Techniques in Vascular Disease, St. Louis, CV Mosby. 1985. - P. 349-366.

174. Caputo, G.M. Foot infections in patients with diabetes. North Queensland profile/ G.M. Caputo, N. Joshi, M.R. Weitekamp/Aust. N-Z. J. Surg.- 1998.-Vol. 68, № 4.- P. 258-260.

175. Caselli, A. The forefoot-fo-Rearfoot Plantar Pressure Racio Is Increased in Severe Diabetic Neuropathy and Can Predict Foot ulceration / A.Caselli, D.G.Armstrong, H.Pham et al. // Diabetes Care. 2002.-Vol.25, №.6.-P.1066-1071.

176. Chan, N.N. Nitric oxide and vascular responces in type 1 diabetes/N.N. Chan, P. Vallance, H.M. Colhoun//Diabetologia.- 2000.- Vol. 43, № 2.- P. 137-147.

177. Chantelau, E. Distal arterial occlusive disease in diabetes is related to medial arterial calcification/ E. Chantelau, K.M. Lee, R. Jungblut //Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes.- 1997.- Vol. 105, № 2.- P. 11-13.

178. Ciuffetti, G. Pentoxifylline inhibits free radical generation in calf ischaemia /

179. G.Ciuffetti, L.Santambrogio, R.Lombardini // 16th World Congress of the International Union of Angiology: Abstract Book. Paris, 1992. - P.324.

180. Cough, A. Measurement of Markers of Osteoclast and Osteoblast Activity in Patients with Acute and Chronic Diabetic Charcot Neuroarthropathy/ A.Gough,

181. J.Holdsworth , P.L. Harris et al. // Diabet.Med. 1996. - Vol.13, №8. - P.726-728.

182. Davidson, N.J. Defective phagocytosis in insulin controlled diabetics: evidence for a reaction between glucose and opsonising proteins. / N.J. Davidson, J.M. Sowden, J. Fletcher // J. Clin. Pathol. 1984. - Vol. 37, № 7. - P. 783-786.

183. Dixon, J.L. Dyslipidemia and vascular dysfunction in diabetic pigs fed an atherogenic diet/ J.L. Dixon, J.D. Stops, J.L. Parker, M.H. Laughlin, G.A. Weisman, M. Sturek.//Arterioscl. Tromb. Vase. Biol. 1999. - Vol.19, №12. -P. 2981-2992.

184. Drazan, L. Microsurgery in the diabetic foot. / L.Drazan, J.Vesely, J.Leypold et al // J. Acta Chir. Plast.- 2001.- Vol.43, №1.- P. 11-15.

185. Edmonds, M., Report of the Diabetic Foot and Amputation Group/ A.Boulton, T. Buckenham, N. Every, A. Foster et all. // Diabet. Med. 1996. - Vol.13, №4. - P.27-42.

186. El-Tahawy A.T. Bacteriology of diabetic foot/A.T. El-Tahawy//Saudi Med. J.-2000.- Vol. 21, № 4,- P. 344-347.

187. Eneroth, M. Deep foot infections in patients with diabetes and foot ulcer: an entity with different characteristics, treatments, and prognosis/M. Eneroth, J. Larsson, J. Apelqvist//J. Diabetes Complications.- 1999.- Vol. 13, №5-6.- P. 254-263.

188. Epstein, D. Surgical Perspectyve in Trentment of Diabetic Foot Ulcer/

189. D.Epstein, Corson J.//Wonnds. -' 2001; Vol.13, №2. P.59-65.

190. Frykberg, R.G. Difference in treatment of foot ulcerations in Boston, USA and Pisa, Italy / R.G.Frykberg, A.Piaggesi, V.M.Donaghue et al. // Diabetes Res. Clin. Pract.- 1997.- Vol.35, №1.- P.21-26.

191. Frykberg, R.G. Diabetic Foot Ulcers: Pathogenesis and Management / R.G. Frykberg //Am.Fam.Physician.-2002.-Vol.66.-№ 9.-P.1655-1662.

192. Gaddi, A. Meta-analysis of some results of clinical trials on sulodexide therapy in peripheral occlusive arterial disease/ A. Gaddi, C. Galetti, B. Illuminati, S. Nascetti// J. Int. Med. Res. 1996. - Vol.24, №5. - P. 389-406.

193. Gallacher, S.J. Neutrophil bactericidal function in diabetes mellitus:.evidence for association with blood glucose control / S.J. Gallacher, G. Thomson, W.D. Fraser et al. // Diabet. Med. 1995. - Vol. 12,№10. - P. 916-920.

194. Girolami, B. Treatment of intermittent claudication with physical training, smoking cessation, ptntoxifylline, or nanafronyl: a meta-analysis/ B.Girolami,

195. E. Bernardi, M.H. Prins, J. W. ten Cate et al.//Arch. Int. Med.-1999. Vol.159,4.-P. 337-345

196. Goldenberg, S. Nonatheromatous peripheral vascular disease of the lower extremities in diabetes mellitus/ S. Goldenberg, M. Alex., R. A. Joshi et al., // Diabetes. -1959. Vol.8, №4. - P. 261-273

197. Greene, D.A. Complications: Neuropathy, Pathogenetic Considerations / D.A. Greene, A.F. Sima, M.J. Stevens et al. // Diabetes Care. 1992. - Vol. 15, № 12.-P. 1902-1925.

198. Guerrero-Romero F. Relationship of microalbuminuria with the diabetic foot ulcers in type II diabetes/F. Guerrero-Romero, M. Rodriguez-Moran//J. Diabetes Complications.- 1998.- Vol. 12, № 4.- P. 193-196.

199. Humphrey, A.R. Diabetes and nontraumatic lower extremity amputations. Incidence, risk factors, and prevention a 12-year follow-up study in Nauru / A.R. Humphrey, G.K. Dowse, K. Thoma, P.Z. Zimmet // Diabetes Care. -1996. - Vol.19, № 7. - P. 710-714.

200. Jeffcoate, W.J. The Charcot foot/ W.J. Jeffcoate, J. Lima, L. Nobrega// Diabet. Med. - 2000. Vol.17, №4.-P.253-258.

201. Jeffcoate W.J. Amputation as a marker of the quality care in diabetes / W.J. Jeffcoat, W.H. van Houtum // Diabetologia. 2004. - Vol. 47, № 12. - P.2051-2058.

202. Jirkovska, A. Basic questions in therapy of the diabetic foot / A.Jirkovska // J. Vnitr. Lek.-2002.-Vol.48, №6. P.542-548.

203. Jude, E.B. Peripheral arterial disease in diabetic and nondiabetic patients/E.B. Jude, S.O. Oyibo, N.Chalmers, A.J.M. Boulton// Diabetes Care.- 2001. -Vol.24. №8- P.1433-1437.

204. Каф, N.S. Microvascular free-flap salvage of the diabetic foot: a 5-year experience / N.S. Каф, A.K. Kasabian, J. W. Siebert // J. Plast. Reconstr. Surg.-1994.- Vol.94, №6.- P.834-840.

205. Karukonda, S.R.K. The effect of drugs on wound healing: part 1 / S.R.K. Karukonda, T.C. Flynn, E.E. Boh et al. // Int. J. Dermatol. 2000. -Vol.39, №4.-P. 250-257.

206. Kelm, M. The Nitric Oxide Superoxide Assay/M. Kelm, R. Dahmann, D. Wink, M. Feelisch //J. Biol. Chem.- 1997.- Vol. 272, № 15.- P. 9922-9932.

207. Kester, R.C. Intravenous pentoxifylline treatment for chronic limb ischaemia /

208. R.C.Kester // 17th World of the International Union of angiology: Abstract Book. London, 1995. - P. 316.

209. Klenerman, L. The Charcot Joint in Diabetes / L.Klenerman// Diabet. Med. -1996. Vol.13, №1. - P. 52-54.

210. Lehto, S., Niskanen L., Suhonen M., et al. Medial artery calcification: A neglected harbinger of cardiovascular complications in non-insulin-dependent diabetes mellitus. //Arteriosclerosis, Thrombosis and Vase. Biol. 1996. -Vol.16, №8.-P. 978-983.

211. Loosemore, T.M. A meta-analysis of randomized placebo control trials in Fontaine stages III and IV, peripheral occlusive arterial disease//Int. Angiol. -1994.-Vol.13, №2.-P. 133-142.

212. Loots, A.M. Differences in cellular infiltrate and extracellular matrix of chronic diabetic and venous ulcers versus acute wounds / A.M. Loots, E.N. Lamme, J. Zeegelaar et al. // J. Invest. Dermatol. 1998. - Vol. 111, №5.-P. 850-857.

213. Mandracchia, V. The Diabetic Foot: Treatment Strategies / V.Mandracchia, Y.Robert, B.Donald et al. // Hosp. Med.- 1999.- Vol.35, №1.- P.27-33.

214. Mantey, I. Infection of foot ulcers with Staphylococcus aureus associated with increased mortality in diabetic patients/I. Mantey, R.L. Hill, A.V. Foster et al.// Commun. Dis. Public Health.- 2000.- Vol.3, №4.- P. 288-290.

215. Margolis, D.J. Diabetic Neuropathic Foot Ulcers. The association of wound size, wound duration, and wound grade on healing / D.J. Margolis, O. Hoffstad, L. Allen-Taylor et al. // Diabetes Care.-2002.-Vol.25, №10.-P.l835-1839.

216. Melville, A. Complications of diabetes: screening for retinopathy and management of foot ulcers / A.Melville, R.Richardson, A.Mcintosh et al. // Qual. Health. Care.- 2000.- Vol. 9, №2.- P.137-141.

217. Moher, D. Pharmacological management of intermittent claudication: a metaanalysis of randomized trial/D. Moher, B. Pham, M. Ausejo, A. Saenz, et al .//Drugs.- 2000. Vol.59,№5 -P.1057-1070.

218. Moore, K. T-lymphocytes and the lack of activated macrophages in wound margin biopsies from chronic leg ulcers / K. Moore, F. Ruge, K.G. Harding // Br. J. Dermatol. 1997. - Vol. 137. - P. 188-194.

219. Muchova, J. Antioxidant systems in polymorphonuclear leucocytes of type 2 diabetes mellitus / J. Muchova, A. Liptakova, Z. Orszaghova et al. // Diabet. Med. -1999. Vol. 16. - P. 74-78.

220. Muggeo, M. Accelerated complications in Type 2 diabetes mellitus: the need for greater awareness and earlier detection/ M. Muggeo//Diabet. Med.- 1998.-Vol. 15, JN° 4.- P. 260-262.

221. Mustoe, T.A. Phase II study to evaluate recombinant PDGF-BB in the treatment of pressure sores / T.A. Mustoe, N.R. Cutler, R.M. Allman et al. // Arch. Surg. -1994.-Vol. 129.-P. 213-219.

222. Oates, P.J. The polyol pathway a culprit in diabetic neuropathy? / P.J.Oates //

223. Neurosci. Res. Communications. 1997. - Vol.21, №1.-P. 33-40.

224. Pecoraro R.E. The healing diabetic ulcera major cause for limb loss / R.E. Pecoraro // Clinical and Epidermal Repair Normal and Chronic Wounds / ed. by A. Barbul, M.D. Caldwell , W.H. Eaglstein. New York: Wiley-Liss, Inc., 1991.-P. 27-43.

225. Pfutzner, A. The influence of isolated small nerve fibre dysfunction on microvascular control in patients with diabetes mellitus / A.Pfutzner, T.Forst, M.Engelbach et al //Diabet Med.- 2001.- Vol. 18, №6.- P.489-494.

226. Piaggesi, A: Semiquantitative analysis of the histopathological features of the neuropathic foot ulcer: effects of pressure relief / A.Piaggesi, P.Viacava, L.Rizzo et al. // Diabetes Care .- 2003.- Vol.26, №11-P.3123-3128.

227. Pierce, G.F. Inflammation in nonhealing dizbetic wounds. The space-time continuum does matter / G.F. Pierce // Am. J. Pathol. 2001. - Vol. 159,№2.-P. 399-403.

228. Reenstra, W.R. Decreased proliferation and cellular signaling in primary dermal fibroblasts derived from diabetes versus non-diabetic sibling controls / W.R. Reenstra, A. Veves, D. Orlow et al. // Academ. Emerg. Med. 2001. - Vol. 8, №5.-P. 519.

229. Rusavy, Z. Treatment of diabetic neuropathic defect at the surgery department and at the center for diabetic foot care / Z.Rusavy, D.Cechurova, L.Holubec et al. // J. Vnitr. Lek.- 2002.- Vol.48, № 4.- P.285-289.

230. Schaper, N.C. Diabetic foot ulcer classification system for research puiposes: a progress report on criteria for including patients in research studies/N.C. Schaper//Diabetes Metab.Res.Rev. 2004. - Vol.20, №1. P.90-95.

231. Schmidt, K. Bacterial population of chronic crural ulcers: is there a difference between the diabetic, the venous, and the arterial ulcer?\K. Schmidt, E.S. Debus, St Jessberger, U. Ziegler, A. Thiede//Vasa.- 2000.- Vol. 29, № 1.- P. 6270.

232. Sima, A. Experimental diabetic neuropathy: an update./ A. Sima, K. Sugimoto// Diabetologia.-1999.-Vol.42, №7. P.773-788

233. Smith, A.J. Soft tissue infections and the diabetic foot/A.J. Smith, T. Daniels, J.M. Bohnen//Am. J. Surg.- 1996.-Vol. 172, № 6.- P. 7-12.

234. Spanheimer, R.G. Inhibition of collagen production by diabetic rat serum: response to insulin and insulinlike growth factory added in vitro / R.G. Spanheimer//Endocrinology. 1991. - Vol. 129, №6. - P. 3018-3026.

235. Stess R.M. The role of dynamic plantar pressures in diabetic foot ulcers/ R.M. Stess, S.R.Jensen, R. Mirmiran // Diabetes Care.- 1997. Vol 20, №5. - P. 855858,

236. Stevens, M. Selective neuropathy and preserved vascular responses in the diabetic Charcot foot/ M. Stevens, M. Edmonds, A. Foster// Diabetologia. -1982. Vol.35, №1. - P.148-154.

237. Sykes, M.T. Vascular evaluation of the problem diabetic foot/M.T. Sykes, J.B. Godsey//Clin. Podiatr. Med. Surg. -1998.- Vol. 15, № 1.- P. 49-83.

238. Tanenberg, R. Neurohathic problems of the lower extremities in diabetic patients/ R.Tanenberg, M. Schumer, D. Greene, M.Pfeifer// The Diabetic Foot, 6th edition. Mosby, 2001. - P. 33-64.

239. Uhlemann C. Therapeutic Ultrasound in Lower Extremity Wound Management / C. Uhlemann, B. Heinig, U. Wollina// Int. J. Lower Extremity Wounds.-2003.-Vol. 2, № 3.- P. 152-157.

240. Valerius N.H. Neutrophil and lymphocyte function in patients with diabetes mellitus /N.H. Valerius, C. Eff, N.E. Hansen et al. // Acta Med. Scand. 1982. -Vol.211. - P. 463-467.

241. Van Georges, Ha. Treatment of osteomyelitis in the diabetic foot: Contribution of conservative surgery / Ha Van Georges, Hubert Sidney, Jean-Paul Danan et al. // Diabetes Care. 1996. - Vol.19, № 11. - P. 1257-1260.

242. Vayssairat, M. Diabetic angiopathy: role of microvascular exploration in routine practice. Consequences of a new algorithm for care of the diabetic foot / M.Vayssairat, C. Le Devehat//J. Mai. Vasc.-2001.-Vol.26, № .2.-P.126-129.

243. Vehkavaara, S. Insulin therapy improves endothelial function in type 2 diabetes /S.Vehkavaara, S. Makimattila, A. Schlenzka, J.Vakkilainen et al. // Arterioscl. Tromb. Vase. Biol. 2000. - Vol. 20, №2. - P. 545-550

244. Verhofstad, M.H. Microscopic analysis of anastomic healing in the intestine of normal and diabetic rats/ M.H. Verhofstad, W.P. Lange, J.A. van der Laak, A.A. Verhofstad, T. Hendriks //Dis. Colon and Rectum. 2001. - Vol. 44, №3 -P.423-431.

245. Vinik, A.I. Diabetic neuropathies/ A.I. Vinik, T.S. Park, G.L. Pittenger// Diabetologia.-2000.- Vol.43, N 8. - P.957-973

246. Vinik, A. Dermal neurovascular dysfunction in type 2 diabetes/ A. Vinik, T. Erbas, T. Park, et al.// Diabetes Care. 2001. - Vol.24, №8. - P. 1468-1475.

247. Wadud, J.R. Risk factors for the development of diabetic foot in Bangladesh / J.R.Wadud, H.Mahtab, V.Bishawajit et al. // Международный симпозиум «Диабетическая стопа»: материалы симп .- М., 2005. С. 10.

248. Wutschert, R. Determination of amputation level in ischemic limbs / R.Wutschert, H.Bounameaux // Diabetes Care. 1997. - Vol.20, №8 - P. 13151318.

249. Yadlapalli,N.G. Conservative management of diabetic foot ulcers complicated by osteomyelitis / N.G.Yadlapalli, A.Vaishnav, P.Sheehan // Wounds.- 2002.-Vol.14, №1.- P.31-35.

250. Yanagisawa, K. The measurement of AGE specific fluorescence in circulation blood and urine / K. Yanagisawa, L. Makita, Y. Hiyoshi et al. // Diabetol. -1997. Vol. 40. - P. 508.

251. Ziegler, D. Effects of treatment of diabetic polyneurohathy in Germany: current evidence from clinical trials//Exp. Clin. Endocrinol. Diab. 1999. - Vol.107, №7.-P. 421-430.

252. Клиническая фасетная классификация язвенных проявлений синдрома диабетической стопыи