Оптимизация сестринской помощи больным с диабетическим поражением стоп на амбулаторном этапе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Холопов, Александр Александрович

• Холопов, Александр Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Холопов, Александр Александрович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ОСЛОЖНЕННЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ.

1.1. Характеристика СДС как медицинской и социально-экономической проблемы современного общества

1.2. Организация, роль и место сестринского персонала в системе помощи больным СДС в здравоохранении развитых стран и Российской Федерации.

1.3. Методологические подходы к оценке эффективности и качества медсестринской помощи.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БАЗ, ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика баз и объектов исследования.

2.2. Организация и этапы проведения исследования

ГЛАВА 3. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ПОМО- 48 ЩИ БОЛЬНЫМ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ СДС НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ.

3.1. Анализ распространенности сахарного диабета и синдрома диабетической стопы в г. Челябинске.

3.2. Характеристика существующей системы оказания медико-профилактической помощи больным СДС в г. Челябинске.

3.3. Медико-социальный портрет медицинских сестер, работающих с больными СДС, с позиций управленческого моделирования.

3.4. Организационная модель сестринской бригады по ведению больных СДС на амбулаторном этапе.

3.5. Разработка и применение технологии простых медицинских услуг при стандартизации сестринской помощи больным СДС.

3.6. Роль и место сестринского персонала при оказании помощи в рамках Протокола ведения больных СДС.

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ , МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И КАЧЕСТВА

СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ У БОЛЬНЫХ СДС.

4.1. Социально-гигиеническая и клиническая характеристика исследуемого контингента больных как объекта сестринского вмешательства.

4.2. Эффективность программы профилактики и качества сестринской помощи пациентам с СДС.

ГЛАВА 5. СОПОСТАВИТЕЛЬНЫЙ ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ АМБУЛАТОРНОГО И СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ СДС.

5.1. Построение экономического исследования.

5.2. Анализ стоимости медицинских услуг в стационарной группе.

5.3. Анализ стоимости медицинских услуг в амбулаторной группе.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация сестринской помощи больным с диабетическим поражением стоп на амбулаторном этапе»

В последние 30 лет отмечается резкий рост заболеваемости сахарным диабетом, особенно в промышленно развитых странах, где его распространенность составляет 5-6% и имеет тенденцию к дальнейшему увеличению, в первую очередь в возрастных группах старше 40 лет (Gale Е., 2003). Это происходит в основном за счет прироста больных, страдающих сахарным диабетом 2 типа, на долю которого, по данным C.R. Kahn (1995), приходится около 6-7% общей популяции. Расчеты, проведенные группой Эпидемиологического анализа по диабету и диагностическим критериям в Европе (DECODE, 2003), показывают, что в случае увеличения средней продолжительности жизни до 80 лет, количество больных СД 2 типа превысит 17% населения континента. По данным ВОЗ и МФД (Материалы 67 сессии ВА ВОЗ, 2004) в мире более 180 миллионов человек страдают СД и к 2025 г. прогнозируется увеличение количества пациентов до 330 миллионов.

По данным ВОЗ, Россия входит в пятерку стран с наибольшей заболеваемостью сахарным диабетом. Официально в РФ зарегистрировано 2,3 миллиона больных СД, однако фактическая распространенность СД выше регистрируемой как минимум в 3 раза и составляет 7-8 млн. больных (Дедов И.И., 2003).

Большая социальная значимость сахарного диабета состоит в том, что он приводит к ранней инвалидизации в связи с развитием осложнений, в числе которых — макроангиопатии и нейропатии. Данные факторы приводят к поражению нижних конечностей, так называемому синдрому диабетической стопы (СДС), который развивается более чем у 70% больных диабетом (Анциферов М.Б. и др., 2001; Дедов И.И., 2005). Несмотря на то, что поражение нижних конечностей достаточно редко является непосредственной причиной смерти пациентов, оно в большинстве случаев ведет к инвалидизации и значительно снижает качество жизни. Частота ампутаций конечностей у больных СД в 15-30 раз превышает данный показатель в общей популяции и составляет 50 - 70% всех нетравматических ампутаций (Reiber G.E., 1996; Гал-стян Г.Р., 2005).

В системе оказания помощи этой категории больных особенно страдает амбулаторное звено. Несмотря на реализацию ряда мероприятий Федеральной целевой программы "Сахарный диабет", которая утверждена Правительством РФ 7 октября 1996 г., в регионах РФ диспансеризация пациентов и профилактика диабетических поражений стоп оказывается недостаточно эффективной, а зачастую вообще не проводится. Поздняя обращаемость за медицинской помощью приводит к увеличению числа запущенных форм заболевания и росту частоты ампутаций.

Организация помощи больным с диабетическими поражениями стоп СДС является не только значимой медицинской, но и социальной проблемой. По мнению экспертов ВОЗ, междисциплинарный подход к решению проблем больных сахарным диабетом и СДС является наиболее эффективным (Гурьева И.А., 2001). В междисциплинарную бригаду специалистов, оказывающих помощь больным СД, по рекомендациям ВОЗ обычно включаются врачи, социальные работники и специально подготовленные медицинские сестры. Однако если во многих странах сестринский персонал давно занял достойное место в системе помощи больным с диабетом и его осложнениями (Пименова Е.А., 1998, Индейкин Е.Н., 1999), то в России его участие в бригадах специалистов сведено к минимуму (Вахитов Ш.М., 2004, Павлов Ю.И., 2005).

Несмотря на введение в РФ в начале 1990-х гг. многоуровневой системы сестринского обучения, слабо используется потенциал сестер-менеджеров с высшим образованием, которые могли бы внести большой вклад в совершенствование сестринской помощи (Двойников С.И. и др., 2000). Более того, несмотря на декларирование в программных документах принципов стандартизации в здравоохранении и сестринском деле, до настоящего времени не создана стройная система стандартных технологий и алгоритмов организации помощи больным с диабетическими поражениями стоп. В настоящее время это не дает возможности приблизить помощь к больному СД и выполнить принципы Сент-Винсентской декларации (1989). В данных условиях становится очевидной необходимость достижения консенсуса и стандартизации ведения больных СДС как врачебным, так и сестринским персоналом (Авксентьева М.В., 2000; Воробьев П.А., Горохова С.Г., 2001).

Согласно заключению Исследовательской группы ВОЗ (1994), Сент-Винсентской декларации и Международному соглашению по диабетической стопе (1999), амбулаторный этап помощи больным СДС является ключевым для предотвращения ампутаций нижних конечностей и обеспечения больным приемлемого качества жизни, причем значительную роль в этом призван играть квалифицированный сестринский персонал.

Отсутствие комплексных медико-социальных исследований, освещающих вопросы организации сестринской помощи на амбулаторном этапе больным СДС, определяет актуальность исследования и требует дальнейших разработок, что обусловило выбор темы и направление научного анализа проблемы.

Цель исследования - разработка и внедрение модели организации сестринской помощи больным с диабетическим поражением стоп, обеспечивающей повышение эффективности и качества работы среднего медицинского персонала.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить распространенность сахарного диабета и систему организации оказания медико-социальной помощи больным с диабетическим поражением стоп в крупном промышленном городе.

2. Дать обобщенную социальную и профессиональную характеристику медицинских сестер как важного звена в структуре междисциплинарной помощи, выявить уровень их компетентности и разработать рекомендации по обучению кадров для достижения высокого качества работы среднего медицинского персонала

3. Разработать организационную модель оказания сестринской помощи, ориентированную на потребности пациентов с диабетическим поражением стоп, в рамках системы стандартизации в здравоохранении создать технологии простых медицинских услуг и Протокол ведения больных синдромом диабетической стопы.

4. Провести сравнительный анализ медико-социальной эффективности вторичной и третичной профилактики гнойно-некротических осложнений у больных с диабетическим поражением стоп на амбулаторном этапе в рамках традиционной и предложенной модели.

5. Сопоставить клинико-экономические показатели предложенной модели организации амбулаторной сестринской помощи при синдроме диабетической стопы со стоимостью стационарного лечения.

Научная новизна данного исследования состоит в том, что впервые на основе комплексного научного исследования организации оказания сестринской медико-социальной помощи в крупном промышленном городе (на материалах г. Челябинска):

• проведен анализ социальной и профессиональной характеристики медицинских сестер, оказывающих помощь пациентам с СДС в г. Челябинске;

• разработаны документы системы стандартизации в здравоохранении, касающиеся организации медсестринской помощи больным с диабетическими поражениями стоп;

• создана новая организационная модель медсестринской помощи на амбулаторном этапе, обеспечивающая повышение эффективности диспансеризации и профилактики осложнений у больных СДС;

• изучена медико-социальная эффективность вторичной и третичной профилактики СДС силами медсестринских бригад на амбулаторном этапе.

Практическая значимость исследования.

1. Разработанные документы системы стандартизации в здравоохранении, касающиеся организации медсестринской помощи больным с диабетическими поражениями стоп внедрены в практику на федеральном уровне, что позволит улучшить качество сестринской помощи и сделать процедуру оценки качества сестринской помощи более объективной;

2. Внедрена в практику новая организационная модель медсестринской помощи на амбулаторном этапе, обеспечивающая повышение эффективности диспансеризации и профилактики осложнений у больных СДС;

3. Оптимизация системы сестринской помощи позволяет приблизить медицинскую помощь к пациенту с диабетическим поражением стоп и повысить качество жизни при осложненном сахарном диабете.

Внедрение результатов исследования.

1. Научные результаты и рекомендации, сформулированные в диссертационном исследовании, использованы при подготовке организационно-распорядительных документов Министерства здравоохранения и социального развития РФ и нормативных документов системы стандартизации:

•Отраслевой классификатор «Простые медицинские услуги» ОК ПМУ 91500.09.0001-2001 (Приказ МЗ РФ от 10.04.2001 №113);

•Номенклатура работ и услуг в здравоохранении (Утверждено заместителем министра здравоохранения и социального развития России В.И. Стародубовым 12 марта 2004 г.);

•Стандарт медицинской помощи больным синдромом диабетической стопы (Приказ МЗ и CP РФ от 23 ноября 2004 г. № 266).

2. Рекомендации по организации сестринской помощи больным с диабетическим поражением стоп на амбулаторном этапе внедрены в работу Диабе-тологических центров МУЗ ГКБ №1 г. Челябинска и Клиники ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава.

3. Материалы диссертации используются при подготовке студентов лечебного и педиатрического факультетов, факультета высшего сестринского образования и менеджмента ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава.

4. Результаты исследования в форме разработок проектов нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении использованы в материалах межправительственной программы «Российско-Канадские сестринские инициативы» (РОКСИ) под эгидой Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию и Канадского агентства по международному развитию (CIDA).

5. Методические подходы и способы организации и контроля качества сестринской помощи освещены в учебно-методических пособиях и программах для студентов и преподавателей образовательных учреждений высшего и среднего профессионального образования РФ по специальности «Сестринское дело» и системы последипломной подготовки для медицинских сестер в области диабетологии и подиатрии.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. На фоне повышения распространенности сахарного диабета система оказания медико-социальной помощи на амбулаторном этапе больным с диабетическим поражением стоп в г. Челябинске не совершенна и не в полной мере использует возможности среднего медицинского персонала, который нуждается в дополнительной профессиональной подготовке для достижения высокого качества работы.

2. Разработанные организационные формы сестринской помощи больным с диабетическими поражениями стоп позволяют более рационально использовать потенциал медицинских сестер с различным уровнем образования и подготовки и приблизить помощь к пациенту за счет более активного наблюдения, обучения и выявления ранних признаков ухудшения состояния пациента.

3. Новая организационная модель медсестринской помощи является обоснованным и эффективным компонентом системы амбулаторной помощи и медико-социальной профилактики осложнений СДС.

4. Внедрение системы стандартизации в сестринском деле в форме протоколов ведения больных и стандартных технологий простых медицинских услуг позволяет обеспечить повышение качества и эффективности медсестринской помощи пациентам с диабетическими поражениями стоп.

5. Стационарзамещающие технологии, в основе которых лежит деятельность сестринских бригад, характеризуются не только выраженной медико-социальной эффективностью, но и имеют экономические преимущества.

Апробация диссертации. Основные положения работы доложены и обсуждены на конференциях «Актуальные вопросы клинической медицины». (Челябинск, 1999, 2000, 2001, 2003, 2004); 1 Уральской научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицинской науки, технологии и профессионального образования» (Челябинск, 1999); 1 международной конференции «Проблемы популяционного здоровья» (Челябинск-Монреаль, 2003), научной сессии «Актуальные проблемы медицинской науки и практического здравоохранения», посвященной 60-летнему юбилею Челябинской государственной медицинской академии (Челябинск, 2004), а также на совместном заседании кафедры сестринского дела, ухода за больными и менеджмента и кафедры общественного здоровья и здравоохранения ЧелГМА с участием ведущих специалистов в области оказания помощи больным СДС и руководителей здравоохранения (2007).

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Холопов, Александр Александрович

выводы

1. За период с 2001 по 2005 г. в г. Челябинске распространенность сахарного диабета увеличилась с 14,4 до 17,5 на 1000 взрослого населения (на 18%), а первичная заболеваемость выросла на 37,7%, преимущественно за счет СД типа 2. Система традиционной амбулаторной медицинской помощи больным с диабетическими поражениями стоп не учитывает современные тенденции расширения роли и значимости медицинских сестер различного уровня подготовки в реализации мероприятий по профилактике осложнений СД и медико-социальной реабилитации пациентов. В комплексе организационных мероприятий построение амбулаторной помощи больным СДС не в полной мере использует возможности среднего медицинского персонала.

2. Анализ уровня теоретической и практической подготовки медицинских сестер, занятых в традиционной системе помощи больным СДС, показал недостаточный уровень знаний и умений у 55,3% сотрудников, что требует совершенствования последипломной подготовки в этой сфере. 86% медицинских сестер данной группы не владеют в должной мере навыками профессионального общения с пациентами. Деятельность медицинских сестер характеризуется снижением трудовой мотивации и удовлетворенности своей деятельностью у 80% работников на фоне синдрома профессионального выгорания у 85% респондентов.

3. При проведении сестринского патронажа силами специально обученных медицинских сестер удалось сохранить конечность у 94,9% пациентов из числа активно наблюдаемых на дому и снизить тяжесть инвалидизации в 2.4 раза. При наблюдении сестринскими бригадами частота ампутаций снизилась на 6,8%, что объясняется боле ранним выявлением осложнений СД и СДС, повышением комплаентности и санитарной грамотности пациентов. Высокая оценка деятельности сестринских бригад (90% больных) обусловлена приближением помощи к потребностям пациента, при этом коэффициент социальной эффективности деятельности сестринских бригад оказался на 13% выше, чем при традиционном подходе.

4. Разработка и апробация нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении - технологий простых медицинских услуг у больных СДС, внедрение Протокола ведения больных синдромом диабетической стопы, где сестринскому персоналу отведена значимая роль, позволяют улучшить качество сестринской помощи (снижение частоты ампутаций и тяжести инвалидизации, повышение коэффициента социальной эффективности), расширить управленческий инструментарий руководителей здравоохранения всех уровней и объективизировать контроль качества сестринской помощи.

5. Стоимость амбулаторной помощи, осуществляемой сестринскими бригадами, в 5,3 раза меньше по сравнению со стоимостью стационарного хирургического лечения по поводу СДС, что указывает на целесообразность развития стационарзамещающих технологий профилактики и реабилитации с обязательным привлечением медицинских сестер.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Внести дополнительную информацию в отчетные формы используемого в РФ программного обеспечения «Государственный регистр сахарного диабета», четко выделив проявления СДС в отдельную строку (раздел) с целью получения достоверных статистических данных по этой группе пациентов, проведения клинико-экономических расчетов и управленческого моделирования

2. Привести систему медицинской помощи больным с диабетическими поражениями стоп в г. Челябинске в соответствие с современными рекомендациями. Необходимо построение во всех районах г. Челябинска трехуровневой системы наблюдения и лечения по типу «поликлиника — стационар - диабетологический центр» с переносом центра тяжести на амбулаторный этап помощи с привлечением специально подготовленных сестринских бригад.

3. Расширить использование сестринского персонала различного уровня образования и подготовки на амбулаторном этапе медико-профилактической помощи больным с диабетическими поражениями стоп. Образовательным учреждениям федерального и муниципального подчинения шире использовать разработанные по результатам исследования программы постдипломной подготовки по сестринскому делу в диабетологии, подиатрии и разделы программ для подготовки менеджеров сестринского дела в интернатуре по вопросам организации помощи больным осложненным сахарным диабетом.

4. Руководству ЛПУ г. Челябинска, участвующим в системе помощи больным с диабетическими поражениями стоп, использовать для контроля качества деятельности членов сестринских бригад или медицинских сестер Диабетологических центров предложенные Карту экспертных оценок и стандартные технологии выполнения простых медицинских услуг, что позволит объективно оценивать качество работы, пользуясь современным управленческим инструментарием.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Холопов, Александр Александрович, 2007 год

1. Авксентьева М. В. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ)./ М. В. Авксентьева, П. А. Воробьев, В. Б. Герасимов и др. М.:Ньюдиамед, 2000. - 80 с.

2. Авксентьева М.В. Проект отраслевого стандарта «Фармакоэкономиче-ские исследования. Общие положения». / М. В. Авксентьева, П. А. Воробьев, В. Б. Герасимов и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2000.-№4.-С. 42-54.

3. Авксентьева М.В. Система нормативных документов по стандартизации в здравоохранении. Порядок апробации и опытного внедрения./ М.В. Авксентьева, П.А. Воробьев, В.М. Новолодский и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000. - № 1. - С. 114.

4. Авксентьева М.В. Нормативные документы системы стандартизации в здравоохранении. Порядок разработки и утверждения. / М.В. Авксентьева, П.А. Воробьев, В.М. Новолодский и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000. - № 1. - С. 114.

5. Аметов А.С. Стратегии в области сахарного диабета: начало новой эры./ А.С. Аметов //Русский медицинский журнал. 1998. - №12.- С.12-16.

6. Аметов А.С. Инсулиннезависимый сахарный диабет и артериальная гипертензия: проблемы контроля. / А.С. Аметов, Т.Ю. Демидова // Русский медицинский журнал. 1998. - №12. - С. 23-24.

7. Андрухова Р.В. Медико-социальная реабилитация пожилых инвалидов с культями нижних конечностей. /Р. В. Андрухова, М. В. Зайцев, И. С. Дон-дорова // Клиническая геронтология. 1998. - №3. - С.68.

8. Анциферов М. Б. Алгоритмы диагностики, лечения и профилактики синдрома диабетической стопы. / М.Б. Анциферов, Г. Р. Галстян, А. Ю. Токмакова //Лечащий врач. 1998. - №2 - С. 23-25.

9. Анциферов М. Б. Современные концепции в обучении больных сахарным диабетом. / М.Б. Анциферов // Сахарный диабет. 1999. - №1 — С. 12-15.

10. Анциферов М.Б. Сахарный диабет: создана специализированная служба. / М.Б. Анциферов // Медицинский вестник. 2001. - №7. - С. 34-36.

11. Анциферов М. Б., Основы организации специализированной терапевтической помощи больным с синдромом диабетической стопы. / М.Б. Анциферов, Г. Р. Галстян, А. Ю. Токмакова //Стандарты диагностики и лечения в хирургии. М., 2001. - С. 45-48.

12. Анциферов М. Б. Синдром диабетической стопы. / М.Б. Анциферов, Г. Р. Галстян, А. Ю. Токмакова, И. И. Дедов// Сахарный диабет. 2001 - №12 -С. 13-16.

13. Ахманов М. С. Диабет в пожилом возрасте. / М.С. Ахманов. СПб.: Невский проспект, 2000. - 179 с.

14. Балаболкин М.И. Эндокринология. / М.И. Балаболкин М.:Универсум паблишинг, 1998. - 554 с.

15. Балаболкин М.И. Возможности лечения сахарного диабета 2 типа на современном этапе./ М.И. Балаболкин, Е.М.Клебанова, В.М. Креминская// Русский медицинский журнал. — 2002. №11. - С. 16-20.

16. Бенсман В.М. Некоторые лечебно-диагностические стандарты в хирургии осложненного синдрома диабетической стопы./ В.М. Бенсман, К.Г Триандафилов., С.К. Мехта // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. -М.:2001. С. 57-59.

17. Блохина М. В. Экспертные оценки — составная часть процесса обучения медицинского персонала на рабочем месте / М. В. Блохина, Ш. М. Вахи-тов //Общественное здоровье и здравоохранение. — 2006.- №1. — С. 69-72.

18. Бобров М.И. Комплексное лечение больных с гнойно-некротическими формами диабетической стопы./ М.И. Бобров, Г.Я. Левин, О.В. Иванова и др.// Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. М., 2001. — С. 28-30.

19. Бойко А.В. Эндокринологи обсудили проблемы не только врачей, но и пациентов. / А. В. Бойко // Фармацевтический вестник. — 2001. №3. - С. 34.

20. Бойко В.В. Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и на других. / В.В. Бойко М., 1996. - 223 с.

21. Бреговский В.Б. Научно обоснованные стандарты диагностики и лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы / В.Б. Бреговский // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии.- М., 2001.-С. 91-98.

22. Бреговский В.Б. Поражения нижних конечностей при сахарном диабете /В.Б. Бреговский, А.А. Зайцев, А.Г. Залевская и др. СПб.: Диля, 2004. -272 с.

23. Бреговский В.Б. Возможности лечения трофических язв стоп в амбулаторных условиях кабинета «Диабетическая стопа» / В.Б. Бреговский, И.А. Карпова // Международный симпозиум «Диабетическая стопа»: материалы симп. -М., 2005.- С.11.

24. Варшавский И.М. Научно-обоснованные стандарты диагностики и лечения гнойно-некротических форм диабетической стопы./ И.М. Варшавский, Т.В.Авдеева, Н.Я. Шабанов // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. М., - 2001. - С. 32-33.

25. Вахитов Ш. М. Роль и место сестринских служб в социальной реабилитации инвалидов./ Ш. М. Вахитов, Р.Ш. Хасанов / Социальная реабилитация инвалидов: состояние, проблемы, перспективы. Казань, 1996. - С. 77-78.

26. Вахитов Ш. М. Перспективы развития амбулаторно-поликлинической службы./ Ш. М. Вахитов, М. В. Блохина, Ф. Б. Мубаракшин и др.// Казанский медицинский журнал. 2004.- №1. - С.64-67.

27. Вахитов Ш. М. Организация диспансерной работы и управление ею в современных условиях./ Ш. М. Вахитов, М. В. Блохина, Г.А. Шамсеева //Казанский медицинский журнал. 2005.- №6. - С.514-517.

28. Внутренние болезни. /Руковдство под ред. Т. Харрисона, Е. Браунваль-да и др. М.: Мед., 1997. - 464 с.

29. Воробьев Н. С. Реабилитация основа поддержания жизнеспособности пожилых людей. / Н. С. Воробьев // Клиническая геронтология. - 1998. - №3. - С.68.

30. Воробьев П.А. Роль экономических оснований при создании протоколов ведения больных./ Воробьев П.А., Вялков А. И., Сквирская Г. П. и др. //Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. - №4. - С. 122.

31. Воробьев П.А., Горохова С.Г. Стандартизация в хирургии. Общие подходы к разработке протоколов ведения больных./ П.А.Воробьев, С.Г. Горохова // Стандарты диагностики и лечения в хирургии. М., 2001. - С. 24-26.

32. Вялков А. И. Состояние системы стандартизации в здравоохранении в настоящее время. / А. И. Вялков // Проблемы стандартизации в здравоохранении.-2000.-№1.-С. 118.

33. Гайворонский В. С. Доказательность медицинских данных в построении стандартов медицинской помощи. / В. С. Гайворонский, М. И. Шапиро, В. Д. Куликов // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000. — №1. -С. 118.

34. Галстян Г.Р. Диабетическая нейропатия. / Г.Р. Галстян М.:Изд. «Бер-лин-Хеми», 2001. - С. 11-12.

35. Галстян Г. Р. Диабетическая нейропатия: классификация, диагностика и лечение: сахарный диабет и его осложнения /Г. Р. Галстян // Consilium me-dicum. 2005. - №9. - С. 765-768.

36. Герасимчук П.О. Медико-социальные проблемы в лечении синдрома стопы диабетика./П.О.Герасимчук // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. М., - 2001. - С. 25.

37. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. / С. Гланц. -М.:Практика, 1998. 459 с.

38. Гостищев В.К., Афанасьев А.Н. Стандарты лечебно-диагностических мероприятий у больных диабетической остеоартропатией и гнойно-некротическими поражениями стоп.// Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. М., - 2001. — С. 68-70.

39. Градов А. П. Концептуальные основы определения медико-экономической эффективности лечебных процессов./ А.П. Градов, В.Б. Гри-невич //Гедеон Рихтер в СНГ. 2000. - №3. - С.24.

40. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины. Пер. с англ. /Т. Грин-хальх. М.:ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 240 с.

41. Гурьева И.В. Синдром диабетической стопы./ И. В. Гурьева, И.В.Кузина, А.В. Воронин и др. М., 2000. - 40 с.

42. Гурьева И. В. Диабетическая стопа. Возможно ли эффективное предотвращение? /И. В. Гурьева // Русский медицинский журнал. — 2001. №9. - С. 32-33.

43. Гурьева И. В. Профилактика, лечение, медико-социальная реабилитация и организация междисциплинарной помощи больным с синдромом диабетической стопы. / И. В. Гурьева Автореферат дисс. на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М., 2001.

44. Гурьева И. В. Синдром диабетической стопы с точки зрения стандартов мул ьти дисциплин арной помощи. / И. В. Гурьева //Стандарты диагностики и лечения в хирургии. М., 2001. - С. 34-37.

45. Гурьева И. В. Факторы риска развития синдрома диабетической стопы. / И. В. Гурьева //Русский медицинский журнал. 2003. - №27. - С. 44-47.

46. Двойников С.И. Подготовка сестринского персонала для оказания первичной медико-санитарной помощи населению / С.И. Двойников, А.И. Кузнецов, Е.Ю. Кичатова // Главная мед. сестра. 2000. - №3.- С. 12-14.

47. Двойников С. И. Менеджмент и лидерство в сестринском деле. /С.И.Двойников, С. В. Лапик, Ю.И. Павлов М.: ГОУ ВУМЦ. 2005.- 354 с.

48. Дедов И. И. Сахарный диабет в Российской Федерации: проблемы и пути решения.//Сахарный диабет — 1998. №1.

49. Дедов И. И. Синдром диабетической стопы. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. / И. И. Дедов, М. Б. Анциферов, Г. Р. Галстян и др. -М., 1998.-242 с.

50. Дедов И.И., Фадеева В.В. Введение в диабетологию: Руководство для врачей./ И.И. Дедов, В.В. Фадеева М.: Берег, 1998. - 146 с.

51. Дедов И.И. Экономические проблемы сахарного диабета в России./ И.И. Дедов, Ю.И. Сунцов, С.В. Кудрякова / Сахарный диабет. 2001 - №12. -С. 8-11.

52. Дедов И.И. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет». / И.И. Дедов, М.В. Шестакова, М. А. Максимова. М., 2002. - 54 с.

53. Дедов И.И. Сахарный диабет. Руководство для врачей. / И.И. Дедов, М.В. Шестакова. М., 2003. - 246 с.

54. Дедов И.И. Диабетическая стопа. / И.И. Дедов, О.В. Удовиченко, Г.Р. Галстян. -М.Практическая медицина, 2005. 175 с.

55. Деев А. Н. Роль и место стационара на дому в системе оказания медицинской помощи больным пожилого возраста. / А.Н.Деев, В.Ф. Олейниченко, И. 3. Пушкарева // Клиническая геронтология. 1998. - №3. - С.69.

56. Доубинс Р. К. Доказательная медицина: сравнение систем здравоохранения./ Р. К. Доубинс // Лечащий врач. 2001. - №10. - С. 14-16.

57. Дубошина Т.Б. Стандарты лечения гнойно-некротических форм диабетической стопы./ Т.Б. Дубошина, С.С. Слесаренко, Б.С. Харитонов // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. М., 2001. - С. 55.

58. Егоров В. В. Особенности течения сахарного диабета у пожилых./ В. В. Егоров, Н. Н. Королева // Клиническая геронтология. 1998. - №3. - С.39.

59. Еропкина А. Г. О принципах построения классификаций при стандартизации в хирургии. /А.Г.Еропкина, А.И. Курочкина, Е.Н. Тимин //Стандарты диагностики и лечения в хирургии. М., 2001. — С. 36.

60. Земляной А.Б. Стандарты диагностики и комплексного хирургического лечения гнойно-некротических форм диабетической стопы./ А.Б. Земляной, A.M. Светухин // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. — М., 2001. — С.23-24.

61. Индейкин Е. Н. Стандарты организации сестринской помощи в больницах США / Е. И. Индейкин // Главный врач.- 1999.- №6. С. 22-26.

62. Ионова Т. И. Методология исследования качества жизни в медицине: принцип построения дизайна. / Т. И. Ионова // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000. - №4. - С. 85.

63. Итоги деятельности системы здравоохранения г. Челябинска за 2005 год и задачи на 2006 год. Под ред. проф. В. Р. Тесленко. В 2 ч. Челябинск, 2006.- 170 с.

64. Камынина Н. Н. Менеджмент сестринской деятельности в гериатрии /Н. Н. Камынина, А. Е. Фимина // Клиническая геронтология. 2005. - № 7. -С. 12-14.

65. Камынина Н. Н. Протоколы выполнения простых медицинских манипуляций как средство повышения качества деятельности медсестер /Н. Н. Камынина//Медицинская сестра.- 2005.- N 8.- С. 35-40.

66. Коледова Е. А. Экономические аспекты лечения сахарного диабета./ Е. А. Коледова //Сахарный диабет 1999. - №3. - С. 24-26.

67. Комелягина Е. Ю. Алгоритм выявления пациентов из группы риска развития синдрома диабетической стопы./ Е.Ю. Комелягина. Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 1998. - 22с.

68. Кук Д., Систематические обзоры: синтез наиболее обоснованных фактов, важных для принятия клинических решений./ Д. Кук, С. Малроу, Б. Хай-нес. The Cochrane Collaboration. 1999.

69. Курамов В.Б. Диабетическая стопа./ В.Б. Курамов, Н.Б. Беззубов // Медицинский вестник. 1998. - №8. - С. 15-17.

70. Линденбратен А. Л. О качестве медицинской помощи / А. Л. Линденбратен // Медицинская помощь.- 2005.- N 4.- С. 3-5.

71. Лопатин П. В. Методики фармакоэкономических исследований, применяемые при различных заболеваниях. / П. В.Лопатин, И. Г.Котельникова //Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000. — №1. - С. 104.

72. Лысенко Т. В. Оказание специализированной помощи больным с синдромом диабетической стопы. / Т. В.Лысенко, Е. В. Белогурова СПб, 1999. -34 с.

73. Лысенко Т. В. Синдром диабетической стопы. Организация амбулаторной помощи. / Т. В.Лысенко, Е. В. Белогурова // Мир медицины. 1999.- № 9-10.-С. 57-60.

74. Любарский М.С. Синдром диабетической стопы. Патогенетические подходы к лечению./ М.С. Любарский, А.И. Шевела, О.А.Шумков и др. //Русский медицинский журнал. 2001. - №24. - С. 31-33.

75. Ляпис М.А. Обоснование стандартов комплексного лечения стопы диабетика. / М.А Ляпис, П.А.Герасимчук // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. М., - 2001. - С. 68-70.

76. МакДермотт М. Секреты эндокринологии. 2-е изд., пер. с англ. / М. МакДермотт М., СПб: Бином, Невский диалект, 2001. - 464 с.

77. Мартынчик С. А. Эффективность скрининговых технологий: методология и результаты исследований./ С. А. Мартынчик, С. К.Кукушкин, Е. М. Маношкина и др.// Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000. -№4. - С. 86.

78. Мартынчик С. А. Технология формализации протокола скринингового обследования, основанная на доказательствах./ С. А. Мартынчик, В. С. Ше-рашов, Е. И. Соколова и др.// Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2000.-№4.-С. 87.

79. Международное соглашение по диабетической стопе. Составлено Международной рабочей группой по диабетической стопе. — М: Берег, 2000.- 24 с.

80. Новик А. А. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении России./ А.А. Новик // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2000.-№4.-С. 87.

81. Новик А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине. /А. А. Новик // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 1999. — №4. С. 106.

82. Новик А.А., Ионова Т. И. Исследование качества жизни в медицине. -М. :ГЭОТАР-МЕД, 2004 304 с.

83. Новосельцев А.В. Опыт лечения гнойных поражений стоп у диабетиков./ А.В.Новосельцев, М.В. Тятюшкин, А.Ю.Быков и др.// Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. — М., 2001. - С. 75-76.

84. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (с изменениями от 2 марта 1998 г., 20 декабря 1999 г., 2 декабря 2000 г.).

85. Охрана здоровья населения России. Выпуск 1. М.: Юридическая литература, 1995. - 184 с.

86. Павлов Ю. И. Организация сестринской помощи больным с синдромом диабетической стопы на амбулаторном этапе. / Ю. И. Павлов, А. А. Холопов // Медицинская сестра. 1999. - №1. - С.20-22.

87. Павлов Ю. И. Сестринский уход при синдроме диабетической стопы у больных сахарным диабетом. / Ю. И. Павлов, А. А. Холопов // Медицинская сестра. 1999. -№1. - С.23-25.

88. Павлов Ю. И. Подходы к разработке протокола ведения больных с синдромом диабетической стопы./ Ю. И. Павлов, Н. А.Алексеев, А. А. Холопов // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2000. — №1. — С. 134.

89. Павлов Ю. И. Особенности хирургической тактики при гнойно-некротических осложнениях СДС. / Ю. И. Павлов, И. К. Сидоренко, И. В.

90. Крочек // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы IX (XI) Российского симпозиума. Челябинск, 2000. - С. 327 - 332.

91. Павлов Ю. И. Разработка протокола ведения больных с синдромом диабетической стопы. / Ю. И. Павлов, И. К. Сидоренко, А. А. Холопов // Актуальные вопросы клинической медицины. Челябинск, 2001. - С. 97 -100.

92. Павлов Ю. И. Стандартизация эффективна при лечении гнойно-некротических форм диабетической стопы. / Ю. И. Павлов, И. К. Сидоренко,

93. A. А. Холопов // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. М., -2001,- С. 152-161.

94. Перехода В.Н. Результаты лечения диабетической стопы./

95. B.Н.Перехода, Е.В.Осипов, Б.Х. Балицкий // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. М., - 2001. -С. 43-44.

96. Перфильева Г.М. Высшее сестринское образование в России / Г.М. Перфильева // Медицинская сестра.- 2003.- № 1.- С. 2-6.

97. Петров В. И. Проблемы развития фармакоэкономики в России. / В. И. Петров, В. П. Фисенко, В. Б. Герасимов // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000. - №4. - С. 88.

98. Померанцев В.П. Диагноз, лечение и качество жизни. / В.П. Померанцев //Клиническая медицина. 1989. - №9 - С. 3-8.

99. Посылкина О. В. Методические проблемы фармакоэкономики./ О. В. Посылкина, А. В. Зайченко // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2000.-№4.-С. 88.

100. Практическая психодиагностика. Методики и тесты. /Под ред. Райго-родского Д.Я. Учебное пособие. Самара:Изд. Дом «Бахрах», 1998. 672 с.

101. Приказ МЗ РФ № 216 от 26 июля 1996 года «О вводе в опытную эксплуатацию и дальнейшем развитии автоматизированной информационной системы национального регистра сахарного диабета».

102. Приказ МЗ РФ № 354 от 8 декабря 1998 г. «О порядке рассмотрения и утверждения проектов нормативных документов по стандартизации в здравоохранении».

103. Приказ МЗ РФ № 374 от 22 декабря 1998 г. «О введении классификатора "ПРОСТЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ".

104. Приказ МЗ РФ №4 от 9 января 2001 г. «Об отраслевой программе развития сестринского дела в Российской Федерации».

105. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий. /Под ред. Салтман Р.Б. и Фигейрас Дж. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000.-321 с.

106. Решение Коллегии Минздрава России от 11.06.2002: "Развитие сестринского дела в условиях реформирования здравоохранения" // Главная медицинская сестра.- 2002.- № 8.- С. 19-22.

107. Сахарный диабет. Доклад Исследовательской группы ВОЗ. Всемирная организация здравоохранения. Серия технических докладов, №217. Женева, 1999.

108. Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации. Нормативные документы. Часть 1. М.: Ныодиамед, 2000. — 275 с.

109. Слепушенко И.О. О реформировании сестринского дела в России /И. О. Слепушенко // Главная медицинская сестра.- 2002.- № 8.- с. 11-19.

110. Слесаренко С.С. Стандарты диагностики при гнойно-некротических формах диабетической стопы./ С.С. Слесаренко, Т.Б. Дубошина, Б.С. Харитонов // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. М., - 2001. -С. 75-77.

111. Стойко Ю.М. Комплексное лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей в стадии трофических расстройств./ Ю.М.Стойко, Е. В. Шайдаков, Н.А. Ермаков // Consilium medicum. 2001. - №7. - С. 22-25.

112. Сунцов Ю.И., Дедов И.И., Кудрякова С.В. Государственный регистр сахарного диабета. Эпидемиологическая характеристика инсулиннезависи-мого сахарного диабета./ Ю.И. Сунцов, И.И.Дедов, С.В.Кудрякова // Сахарный диабет. 1998. - №1. - С. 8-12.

113. Суркова Е. В. Качество жизни как важнейший показатель эффективности лечения сахарного диабета в XXI веке. / Е. В.Суркова, М. Б. Анциферов, А. Ю. Майоров / Сахарный диабет. 2001 - №12. - С. 14-16.

114. Тоблер Р. Основные медсестринские процедуры. Пер. с англ./ Р. Тоб-лер. М.: Мед., 2004. - 240 с.

115. Уоткинс П. Дж. Сахарный диабет. Пер с англ./ П. Дж. Уоткинс М.: Бином, 2000. - 96 с.

116. Фатихов Р.Г. Особенности организации амбулаторно-поликлинической помощи в условиях прогрессивного старения населения. / Р. Г. Фатихов, JI. И. Рыбкин // Клиническая геронтология. 1998. - №3. - С.72.

117. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Пер. с англ. / Р.Флетчер, С.Флетчер, Э. Вагнер М.: Медиасфера, 1998. -352 с.

118. Хейфец А. С. Планирование работы главных медицинских сестер и качество сестринской помощи /А.С. Хейфец // Главная мед. сестра.- 1999.- N 10.-15-22 с.

119. Хейфец А.С. Основы управленческой деятельности главных медицинских сестёр. /А.С. Хейфец // Главная мед. сестра. 2000. - №3.- с. 17-19.

120. Черненко В. В. Особенности и тактика лечения пожилых больных с синдромом диабетической стопы. / В. В.Черненко, М. В. Колокольцев / Клиническая геронтология. — 1998. №3. — С.46.

121. Шевченко Ю. JI. Здравоохранение Российской Федерации на рубеже веков. Доклад на Пироговском съезде врачей. / Ю. JI. Шевченко М., 2001.

122. Шевченко Ю. JI. Стратегия развития стандартизации в здравоохранении России. / Ю. JI. Шевченко // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000-№1,-С. 3.

123. Экономика диабета и диабетической помощи: Отчет Группы изучения экономики диабета. М.:Арт-Бизнес-Центр, 1999. - 127 с.

124. Эндокринология. Пер. с англ. / Под ред. Н.Лавина. М.:Практика, 1999.- 1128 с.

125. Яновская М.Е. Фармакоэкономические аспекты алгоритмов диагностики и лечения синдрома диабетической стопы./ М.Е. Яновская // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. М., - 2001. - С. 23-25.

126. Apelqvist J. Wound healing in diabetes. Outcome and costs. Clin Podiatr Med Surg. 1998 Jan;15(l):21-39.

127. Apelqvist J., Larsson J. What is the most effective way to reduce incidence of amputation in the diabetic foot? Diabetes Metab Res Rev. 2000 Sep-Oct;16 Suppl l:S75-83.

128. Apelqvist J., Ragnarson-Tennvall G., Larsson J. Topical treatment of diabetic foot ulcers: an economic analysis of treatment alternatives and strategies. DiabetMed. 1995 Feb;12(2): 123-8.

129. Apelqvist J., Ragnarson-Tennvall G., Larsson J., Persson U. Long-term costs for foot ulcers in diabetic patients in a multidisciplinary setting. Foot Ankle Int. 1995 Jul;16(7):388-94.

130. Apelqvist J., Ragnarson-Tennvall G., Persson U., Larsson J. Diabetic foot ulcers in a multidisciplinary setting. An economic analysis of primary healing and healing with amputation. J Intern Med. 1994 May;235(5):463-71.

131. Bakker К., Dooren J. A specialized outpatient foot clinic for diabetic patients decreases the number of amputations and is cost saving. Ned Tijdschr Ge-neeskd. 1994 Mar 12;138(11):565-9.

132. Barbano P.R., Aldeghi A., Faglia E., Favales F., Puttini M. Results of revascularization and amputation of the gangrenous diabetic foot. Importance of a multidisciplinary approach. Minerva Cardioangiol. 1995 Mar;43(3):97-104.

133. Berry D, Melkus GD. Epidemiologic perspectives of risk for developing diabetes and diabetes complications. Nurs Clin North Am. 2006 Dec;41(4):487-98.

134. Blustein J.N., Miesbauer K.M., Gold J.A. Opportunity to improve diabetes care. WMJ. 1997 Oct; 96(10):57.

135. Bohanec M., Zupan В., Rajkovic V. Applications of qualitative multi-attribute decision models in health care. Int J Med Inf. 2000 Sep;58-59:191-205.

136. Boulton A. J., Vileikyte L. The diabetic foot: the scope of the problem. J Fam Pract. 2000 Nov;49(l 1 Suppl):S3-8.

137. Bouter K.P., Storm A.J., de Groot R.R., Uitslager R., Erkelens D.W., Di-epersloot R.J. The diabetic foot in Dutch hospitals: epidemiological features and clinical outcome. Eur J Med. 1993 Apr;2(4):215-8.

138. Brismar K., Beitner H., Swedenborg J. Leg and foot ulcers. Rapid healing and reduced number of amputations with improved treatment. Lakartidningen. 1993 Nov 24;90(47):4216-21.

139. Brod M. Quality of life issues in patients with diabetes and lower extremity ulcers: patients and caregivers. Qual Life Res. 1998 May;7(4):365-72.

140. Campbell LV, Graham AR, Kidd RM, Molloy HF, O'Rourke SR, Colagiuri S. The lower limb in people with diabetes. Position statement of the Australian Diabetes Society. Med J Aust. 2000 Oct 2; 173(7):369-72.

141. Carpentier В., Pradines S., Benhamou P.Y., Halimi S. Health costs associated with the diabetic foot in developed countries. A plea for the creation of health care networks. Diabetes Metab. 2000 Feb;26(l):75-80.

142. Carrington A.L., Mawdsley S.K., Morley M., Kincey J., Boulton A.J. Psychological status of diabetic people with or without lower limb disability. Diabetes Res Clin Pract. 1996 Apr;32( 1-2): 19-25.

143. Chin M.H, Cook S., Jin L., Drum M.L., Harrison J.F., Koppert J., Thiel F., Harrand A.G., Schaefer C.T., Takashima H.T., Chiu S.C. Barriers to providing diabetes care in community health centers. Diabetes Care. 2001 Feb;24(2):268-74.

144. Chowdhury M.K., Craig S.B., Goonan K.L., Henderson L.M. Diabetes-related leg amputations in elderly North Carolinians. A status report and a challenge. N С Med J. 1999 Nov-Dec;60(6):346-50.

145. Clinical Practice Guidelines for the Management of Diabetes in Canada. 1998.

146. Crane M., Branch P. The healed diabetic foot. What next? Clin. Podiatr. Med. Surg., 1998 Jan; 15(1): 155-74.

147. Currie C.J., Morgan C.L., Peters J.R. The epidemiology and cost of inpatient care for peripheral vascular disease, infection, neuropathy, and ulceration in diabetes. Diabetes Care. 1998 Jan;21(l):42-8.

148. Dahmen H.G. Diabetic foot syndrome and its risks: amputation, handicap, high-cost sequelae. Gesundheitswesen. 1997 Oct;59(10):566-8.

149. Davidson J.: Diabetes-Care. 1997 Mar; 20(3): 446-51.

150. Davies S., Gibby O., Phillips C., Price P., Tyrrell W. The health status of diabetic patients receiving orthotic therapy. Qual Life Res. 2000 Mar; 9(2):233-40.

151. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications. Report of a WHO Consultation. 1999.

152. Diabetes Care and Research in Europe: The St Vincent Declaration The Lisbon Statement. 1997.

153. Diabetes Care and Research in Europe: The St Vincent Declaration Istanbul Commitment. 1999.

154. Diabetes Care and Research in Europe: The St Vincent Declaration. 1989.

155. Diabetes in America. 2nd ed. Washington: National Diabetes Data Group, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, National Institutes of Health; 1995.

156. Drucquer M., McNally P. Diabetes management. Step by Step. Blackwell Sc, 1998.-64 p.

157. Dunn S.M., Beeney L.J., Hoskins P.L., Turtle J R.: Soc Sci Med 31:11351141, 1990.

158. Dunning T. Care of People with Diabetes. A Manual of Nursing Practice. Blackwell Sc, 1998.-208 p.

159. Eckman M.H., Greenfield S., Mackey W.C., Wong J.B., Kaplan S., Sullivan L., Dukes K., Pauker S.G. Foot infections in diabetic patients. Decision and cost effectiveness analyses. JAMA. 1995 Mar l;273(9):712-20.

160. Edmonds M. E.: Lancet, Vol. 354(9175).July 24, 1999.270-272.

161. Edmonds M., Boulton A., Buckenham Т., et al. Diabet Med 1996; 13 (suppl 4): 27-S42.

162. Einecke D. How Germany manages it's diabetic patients. MMW Fortschr Med. 1999 Oct 21;141(42):4-5.

163. Elinson J. Toward sociomedical health indicators // Soc. Indicators Res 1974:1:59-71.

164. Eron L.J. Parenteral antibiotic therapy in outpatients: quality assurance and other issues in a protohospital. Chemotherapy. 1991;37 Suppl 2:14-20.

165. Falkenberg M, Apelqvist J, Rosenqvist U, Lithner F. Foot ulcers in patients with diabetes. Preventive measures reduce the number of amputations. Lakartid-ningen. 1993 Nov 24;90(47):4221-4.

166. Fontana E., Bulliard C., Ruiz J. Diabetic foot: a public health problem too often underestimated. Consequences and therapeutic possibilities. Schweiz Rundsch Med Prax. 2001 Dec 20;90(51-52):2261-5.

167. Fuller J.H., Stevens L.K., Lee E.T., Lu M. Risk factors, ethnic differences and mortality associated with lower-extremity gangrene and amputation in diabetes: the WHO MSVDD. Diabetis Medicine, 1988, Suppl. 2, v. 15, S22.

168. Goldfracht M., Porath A. Nationwide program for improving the care of diabetic patients in Israeli primary care centers. Diab. Care. 2000. Apr;23(4):495-9.

169. Halimi S., Benhamou P.Y., Charras H. Cost of the diabetic foot. Diabete Metab. 1993 Dec; 19(5 Suppl):518-22.

170. Harness N., Pinzur M.S. Health related quality of life in patients with dys-vascular transtibial amputation. Clin Orthop. 2001 Feb;(383):204-7.

171. Harrington C., Zagari M.J., Corea J., Klitenic J. A cost analysis of diabetic lower-extremity ulcers. Diabetes Care. 2000 Sep;23(9): 1333-8.

172. Hogge J., Krasner D., Nguyen H., Harkless L.B., Armstrong D.G. The potential benefits of advanced therapeutic modalities in the treatment of diabetic foot wounds. J Am Podiatr Med Assoc. 2000 Feb;90(2):57-65.

173. Holzer S.E., Camerota A., Martens L., Cuerdon Т., Crystal-Peters J., Zagari M. Costs and duration of care for lower extremity ulcers in patients with diabetes. Clin Ther. 1998 Jan-Feb;20(l): 169-81.

174. Hospital ad. American Diabetes Association. Diabetes Care, Volume 23, Supplement 1. 2000.

175. International Consensus and Guidelines on the Diabetic Foot. Amsterdam, 1999.

176. Jirkovska A. Care of patients with the diabetic foot syndrome based on an international consensus. Cas Lek Cesk. 2001 Apr 26;140(8):230-3.

177. Jiwa F.: Stat-Bull-Metrop-Insur-Co. 1997 Jan-Mar; 78(1): 2-8.

178. Kantor J., Margolis D.J. Treatment options for diabetic neuropathic foot ulcers: a cost-effectiveness analysis. Dermatol. Surg. 2001 Apr;27(4):347-51.

179. Katz S. The science of quality of life // J. Chron. Dis. 1987:40:459-63.

180. Kiefe C.I, Allison J.J., Williams O.D., Person S.D., Weaver M.T., Weiss-man NW. Improving quality improvement using achievable benchmarks for physician feedback: a randomized controlled trial. JAMA. 2001 Jun 13;285(22):2871-9.

181. Kim MJ, Rolland Y, Cepeda O, Gammack JK, Morley JE Diabetes mellitus in older men. Aging Male. 2006 Sep;9(3): 139-47.

182. Larsson J., Apelqvist J. Towards less amputations in diabetic patients. Incidence, causes, cost, treatment, and prevention—a review. Acta Orthop Scand. 1995 Apr;66(2):l 81-92.

183. Larsson J., Apelqvist J., Agardh C.D., Stenstrom A. Diabet Med 1995; 12: 770-76.

184. Lavery L.A., Armstrong D.G., Vela S.A., Quebedeaux T.L., Fleischli J.G. Practical criteria for screening patients at high risk for diabetic foot ulceration. Arch Intern Med. 1998 Jan 26; 158(2): 157-62.

185. Levin M.E., ONeal L.W. The diabetic foot. London, 1988.-350 p.

186. Lower Extremity Ulceration. ASPRS Guideline. 1999.

187. Ludolph E. Diabetic foot. A causality problem in private and mandatory accident insurance. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2001 Mar-Apr; 139 (2):M24-5.

188. Mancini L., Ruotolo V. The diabetic foot: epidemiology. Rays. 1997 Oct-Dec;22(4):511-23.

189. Mason J., O'Keeffe C., Mcintosh A., Hutchinson A., Booth A., Young R.J. A systematic review of foot ulcer in patients with Type 2 diabetes mellitus. Diabet Med. 1999 0ct;16(10):801-12.

190. McCabe C.J., Stevenson R.C., Dolan A. M. Evaluation of a diabetic foot screening and protection programme. Diabet. Med., 1998 Jan; 15(1): 80-4.

191. Meijer J.W., Trip J., Jaegers S.M., Links T.P., Smits A.J., Groothoff J.W., Eisma W.H. Quality of life in patients with diabetic foot ulcers. Disabil Rehabil. 2001 May 20;23(8):336-40.

192. Melville A. On the evidence. Diabetes. Health Serv J. 1999 Aug 19; 109 (5668): 32-3.

193. Melville A., Richardson R., Mcintosh A., O'Keeffe C., Mason J., Peters J., Hutchinson A. Complications of diabetes: screening for retinopathy and management of foot ulcers. Qual Health Care. 2000 Jun;9 (2): 137-41.

194. Meyer-Heintze V. Diabetic foot from the social medicine viewpoint. Zentralbl Chir. 1999; 124 Suppl 1:45-8.

195. National Diabetes Education Program Guiding Principles for Diabetes Care for Health Care Providers and People with Diabetes. NIH Publication No. 99-4343 September 1999.

196. New guideline: step up efforts to prevent and treat diabetic foot disorders. Dis Manag Advis. 2001 Jan;7(l):9-13, 1.

197. Nieman L.Z., Foxhall L.E., Groff J., Cheng L. Applying practical preventive skills in a preclinical preceptorship. Acad Med. 2001 May;76(5):478-83.

198. O'Brien S.P., Schwedler M., Kerstein M.D. Peripheral neuropathies in diabetes. Surg Clin North Am. 1998 Jun;78(3):393-408.

199. O'Meara S.O., Cullum N., Majid M., Sheldon T. Systematic reviews of wound care management: (3) antimicrobial agents for chronic wounds; (4) diabetic foot ulceration. Health Technol Assess. 2000;4(21): 1-237.

200. Ostman J., Larsson Y., Adamson U., Ericsson A., Nilsson В., Wredling R. Diabetic care evaluated in eight counties. Sweden on its way to the European standard. Lakartidningen. 1995 Apr 5;92(14):1483-6.

201. Otto G.H., Buyukcakir C., Fife C.E. Effects of smoking on cost and duration of hyperbaric oxygen therapy for diabetic patients with non-healing wounds. Undersea Hyperb Med. 2000 Summer;27(2):83-9.

202. Overland J. The cost of diabetes: meeting the challenge. Diabetes Voice, 44(3):27-28, 1999.

203. Peters A.L., Davidson M.B. Application of a diabetes managed care program. The feasibility of using nurses and a computer system to provide effective care. Diabetes Care. 1998 Jul; 21(7): 1037-43.

204. Pinzur M. S., Stuck R., Sage R., Pocius L., Trout В., Wolf В., Vrbos L. Benchmark analysis on diabetics at high risk for lower extremity amputation. Foot Ankle Int. 1996 Nov;17(l l):695-700.

205. Pinzur M.S., Kernan-Schroeder D., Emanuele N.V., Emanuel M. Development of a nurse-provided health system strategy for diabetic foot care. Foot Ankle Int. 2001 Sep;22(9):744-6.

206. Pinzur M.S., Shields N., Trepman E., Dawson P., Evans A. Current practice patterns in the treatment of Charcot foot. Foot Ankle Int. 2000 Nov;21(l 1):916-20.

207. Pinzur M.S., Shields N.N., Goelitz В., Slovenkai M., Kaye R., Ross S.D., Suri M. American Orthopaedic Foot and Ankle Society shoe survey of diabetic patients. Foot Ankle Int. 1999 Nov; 20(11):703-7.

208. Pollet R. J., El-Kebbi I. M.: Diabetes Reviews 1994; V/2; N.4:P.413-427.

209. Post D. A specialized outpatient foot clinic for patients with diabetes decreases the number of amputations and is cost-saving. Ned Tijdschr Geneeskd. 1994 May 21; 138(21):1093.

210. Preventive Foot Care in People With Diabetes. American Diabetes Association. Position statement. 1999.

211. Price P, Harding K. The impact of foot complications on health-related quality of life in patients with diabetes. J Cutan Med Surg. 2000 Jan;4(l):45-50.

212. Quickel K. Jr: Trans-Am-Clin-Climatol-Assoc. 1996; 108: 184-95.

213. Ragnarson S., Tennvall G., Apelqvist J. Cost-effective management of diabetic foot ulcers. Pharmacoeconomics. 1997 Jul;12(l):42-53.

214. Ragnarson S., Tennvall G., Apelqvist J. Prevention of diabetes-related foot ulcers and amputations: a cost-utility analysis based on Markov model simulations. Diabetologia. 2001 Nov; 44(11):2077-87.

215. Reiber G. E. Diabetic foot care. Financial implications and practice guidelines. Diabetes Care. 1992 Mar; 15 Suppl 1:29-31.

216. Reiber G. E. The Epidemiology of the Diabetic Foot Problems. Diabetic Medicine Supple 1 1996; 13 (1):6-11.

217. Reiber G. E., Lipsky B.A., Gibbons G.W. The burden of diabetic foot ulcers. Am J Surg. 1998 Aug;176(2A Suppl):5S-10S.

218. Reiber G.E. Who is at risk of limb loss and what to do about it? J Rehabil Res Dev. 1994 Nov;31(4):357-62.

219. Rijken P.M, Dekker J, Dekker E, Lankhorst GJ, Bakker K, Dooren J, Rau-werda JA. Clinical and functional correlates of foot pain in diabetic patients. Dis-abil Rehabil. 1998 Sep;20(9):330-6.

220. Robbins J. M., Ober S., Strauss G., Rusterholtz A. Long-term aftercare and prevention of further amputation.- Podiatr. Med. Surg., 1997 Oct; 14(4): 785-800.

221. Robbins J.M., Holland P. Passage of policy statement on the high risk of blindness, lower-extremity amputations, and oral health consequences in minority populations due to diabetes. J Am Podiatr Med Assoc. 2001 Jun;91(6):313-5.

222. Rollins G. Guidelines on diabetic foot disorders stress foot exams, multidis-ciplinary management as key preventive measures. Rep Med Guidel Outcomes Res. 2000 Dec 18;11(24):7-10.

223. Ronnemaa Т., Hamalainen H., Toikka Т., Liukkonen I. Evaluation of the impact of podiatrist care in the primary prevention of foot problems in diabetic subjects. Diabetes Care, 1997 Dec; 20(12): 1833-7.

224. Rozsos I., Forgacs S., Kasza G., Kollar L.: Acta-Chir-Hung. 1997; 36(1-4): 299-301.

225. Shobhana R., Rao P.R, Lavanya A., Vijay V., Ramachandran A. Foot care economics—cost burden to diabetic patients with foot complications: a study from southern India. J Assoc Physicians India. 2001 May; 49:530-3.

226. Shobhana R., Rao P.R., Lavanya A., Vijay V., Ramachandran A. Cost burden to diabetic patients with foot complications—a study from southern India. J Assoc Physicians India. 2000 Dec; 48(12): 1147-50.

227. Simmons D., Thomson C., Scott D. Amputations in the surgical budget. N Z Med J. 1994 May 25;107(978):208-9.

228. Slovenkai M.P. Foot problems in diabetes. Med Clin North Am. 1998 Jul;82(4):949-71.

229. Sussman K.E., Reiber G., Albert S.F. The diabetic foot problem—a failed system of health care? Diabetes Res Clin Pract. 1992 Jul;17(l):l-8.

230. Tennvall G.R., Apelqvist J., Eneroth M. Costs of deep foot infections in patients with diabetes mellitus. Pharmacoeconomics. 2000 Sep;18(3):225-38.

231. Tennvall G.R., Rosenqvist U., Nilsson L.G. It is worth concentrating on prevention of complications. An example from diabetic care. Lakartidningen. 1997 Aug 20; 94(34):2817-21.

232. Thompson C., McWilliams Т., Scott D., Simmons D. Importance of diabetic foot admissions at Middlemore Hospital. N Z Med J. 1993 May 12; 106(955): 17880.

233. Thomson C., O'Brien M.A., Oxman A.D., Davis D.A., Haynes R.B., Free-mantle N., Harvey E.L. Cochrane Review. The Cochrane Library, Issue 4, 2001.

234. Umel L. Preventing amputation in older adults with diabetes. Adv Nurse Pract. 2006 Jul;14(7):41-3, 70.

235. Van Acker K., Weyler J., De Leeuw I. The Diabetic Foot Project of Flanders, the northern part of Belgium: implementation of the St Vincent consensus. Sensibilisation and registration in diabetes centers. Acta Clin Belg. 2001 Jan-Feb;56(l):21-31.

236. Van Houtum W.H., Lavery L.A. Methodological issues affect variability in reported incidence of lower extremity amputations due to diabetes. J Am Podiatr Med Assoc. 1997 Jan; 87(1):23-31.

237. Vileikyte L. Diabetic foot ulcers: a quality of life issue. Diabetes Metab Res Rev. 2001 Jul-Aug;17(4):246-9.

238. Ward J. D. The cost of diabetic foot problems. Pharmacoeconomics. 1995;8 Suppl 1:55-7.

239. Wender R.C. Preventive health care for diabetics. A realistic vision. Arch Fam Med. 1997 Jan-Feb;6(l):38-41.

240. Wikblad K., Smide В., Bergstrom A., Kessi J., Mugusi F. Outcome of clinical foot examination in relation to self-perceived health and glycaemic control in agroup of urban Tanzanian diabetic patients. Diabetes Res Clin Pract. 1997 Sep;37(3): 185-92.

241. Williams G. H. Quality of life and its impact on hypertensive patients. Amer. J. Med 1987, 82:99-105.

242. Wollina U. Lower leg ulcers and decubitus ulcer. Optimal wound management improves relative quality of life. MMW Fortschr Med. 1999 Oct 14;141(41):50-2, 54.

243. Wooldridge J., Bergeron J., Thornton C. Preventing diabetic foot disease: lessons from the Medicare therapeutic shoe demonstration. Am J Public Health. 1996 Jul; 86(7): 935-8.

244. Wooldridge J., Moreno L. Evaluation of the costs to Medicare of covering therapeutic shoes for diabetic patients. Diabetes Care. 1994 Jun;17(6):541-7.

245. Wrobel J.S., Mayfield J.A., Reiber G.E. Geographic variation of lower-extremity major amputation in individuals with and without diabetes in the Medicare population. Diabetes Care. 2001 May; 24(5): 860-4.

246. Zwarenstein M., Bryant W. Interventions to promote collaboration between nurses and doctors (Cochrane Review). The Cochrane Library, Issue 4, 2001.