Совершенствование методов диагностики и лечения рака тела матки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, доктор медицинских наук Адамян, Роберт Тигранович

• Адамян, Роберт Тигранович
• доктор медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Адамян, Роберт Тигранович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

I I. Эпидемиологические аспекты рака тела матки. Факторы рис- ^ кп, Патогенетические яспосгы

1.2. Дкагаре инка рака тела матки

1.3. Лечение рока тела матки 33 1.3,1. Хирургический метод лечения рака тела матки Литра» и послеоперационные осложнении. Профия&ктияа. I 3.2. Роль лучевой терапии о комбинированном лечении рака 43 теди метки,

1.3.3, Гормоиотсрщти* атипической жсляиетой гииернглнин и 44 ракл тела матки

1.3.4, Иммунный статуе и иммунотерапия у больны* раком тела 46 матки,

1.3.5, ЬлижаЛшие и отдаленные результаты лечения больных 52 раком тела маткл.

ГЛАВА I]. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ И ФАКТОРЫ РИСКА, ДСЮПЕРА-ЦНОННАЯ ВЕРИФИКАЦИЯ РАКА ТЕЛА МАТКИ И РОЛЬ Ф1ШРОНЕРВНКОГНСТЕРОСКОПИМ В ЕГО ДИАГНОСТИКЕ И СТАДИРОВАНИН

3.1. Клинически характеристику больных раком телл мотки и факторы риска

3.2. Доопсраиионная вернфнклиин рака тела маткн и роль фнбро- 8S иервнкопктероскопии л его диагностике н сталиронаннн.

ГЛАВА IV ИММУННЫЙ СТАТУС У БОЛЬНЫХ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ ДИНАМИКА ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НА ЭТАПАХ КОМБИНИРОВАННОЮ ЛЕЧЕНИЯ И В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ. МЕТОДЫ НМ-МУНОКОРРЕШИН 1. Иммунный статус у больных раком гели мотки 4.2. Динамика иммунологических показателей у больных раком 10$ телд матки на этап» комбинированного лечения н в отдалеч-II ые сроки.

4.3- Нчмунокоррекиия у больных раком тела матки с поыошыо IН иапопотерашш.

4.4. Туляремнйная живая вакцина как исегесцифическнИ ичмуно- 121 корректор н 11ммуномолулятор у больных раком тела матки

ГЛАВА V С «ОСОБЫ ПОВЫШЕНИЯ "ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ

5.1. Новые способы выполнения основных этапов оперативных '^ амешотельелв. при меняемых при лечении бодь-ных роком теля маткн Профилактика интра- и послеоперационных осложнений.

5.2. НоныЛ способ гормонотерапии лтшгнческоЛ ж&и-нютй 14} ГИперплтнп эндометрия н рака телв мдтки. БлнжаНшие н отдаленные ргаул ьта ru лечения

5.3. Кипы Гс способ иммунотерапии больных раком тела матки. 15? Ближайшие и отдаленные результаты лечении.

5.4. Кттяелаюе лечение белыми* ра*сиг те-W маткц с яримОКИН- 174 ем юлмутппаиии туляремийноЛ жнвоИ шшннюй и гормоиотс' рапни 17-ОПК. проводимыми на фоне анти коагулянтов. Ближайшие и отдаленные реп.н.глты

5.5. Заживление оиеропиониоН раны у бальных раком тела матки 188 при различных условиях проведения оперативного вмешательство.

ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование методов диагностики и лечения рака тела матки»

Актуальности |тГи11 и За последние десятилетия во всех экономически (ЮНШК странах мнрл мболейасмоеть раком тела матки (РТМ) приобрели № раженную тенденцию к росту, и, опережая ?1йбоис№еыость раком шейки мл гиг. занимает в настоящее врем* в структуре онкогииекологнческоП патологии первое место J105.106.234,269.270J.

В то же время смертность от РТМ за этот же период существенно не сиюцяось (25,33.142.146.151.19(5.23S,3 J 2). несмотря иа то. что при >той гагтоло-№И испольтуются почти все имеющиеся сегодня основные методы лечения онкобольных: хирургический |6,199,295]. лучевой |6.25.179,253, 299]. гораюио-и химиотерапия |118,142.190.216,293].

Определенные трудности встречаются перед клиницистом уже нрн выявлении РТМ. что обусловлено отсутствнсм скринирукнинх программ (227,268, 289.320] и возможностью окончательной иерифнкании лиагнота лишь морфологическим методом [6,76.150,157.158.249].

Однако и результаты морфологической ШГЯОСПОЫ РТМ ik всегла бывают удовлетворительными. Ц»ггологическое исследование оспиратов из полости матки н раздельное диагностическое выскабливание матки с гистологическим нсследоммкм еоскобо* позволяют поставит», правильный лмгно) лишь у 60' 90% больных (6,62.76,132.248.249J 19] Последнее, будучи иипашвной процедурой ддя большинства больных РТМ, учитывая их позрэстноА аспект [6,80. 131.279). является достаточно травматичным, а также не вполне абавстмчным [5,87].

Кроме того, указанные исследования не позволяют с достаточно!! точностью опрел ел 1пь переход РТМ ид слизистую оболочку иервикального канала (СОЦК). при котором необходимо расширение объема оперативного вмешательства 174.77,124.319,336],

Наиболее информативным методом диагностики РТМ на сегодня является гистероскопия, позволяющая не только яиту&ли-шрошть опухолевый процесс, установить с достаточно!! ТОЧНОСТЬ» ею локализацию» ■ том числе и переход на СОЦК. но и произвести (фниелытую биопсию опухоли [6J33,

183.284,302).

Однако используемые и настоя щее время гистероекопы имеют ряд существенных недостатков, связанных с жестким тубусом Из-за ригидности металлического тубуса имеют место конструктииные ограничения, которые не позволяют рассмотрел» всю слизистую полости матки [56.133,185.302], Кроме того, возможно развитие осложнений перфорация а области перешейка и дна матки, кровотечение [ 133].

Несмотря на то. 'сто многие клинические аспекты РТМ хороню изучены и ряд факторов ожирение (99,100,1811, сахарный диабет [100,130.1311, гнпер-тоннчсская болезнь [47,100J821, раннее менархе, поздняя менопауза, синдром ШтеИна-Левентаяя. гормоиалыю-активные опухоли яичникои а сочетании с по-иижеииой репрОДуКТИШИой функцией [1,4.5,6,281] рассматриваются в качестве онкологического риска, некоторые параметры обикеомитичесного статуса ля* больных не нашли достаточного отражения > данных литературы

Малоизученным остается «трос об имунном статусе у больных РТМ (6, 36,39,231,258). В то же время понимание механизмов нммуноретуляцни имеет важное шаченне для решения как теоретических, так и практических задач, сашишх с проблемой иммукодефниитных состояний у онкологических больных, и, в частости, у больных РТМ 1129,188.212.290,3071

Известно. что иммунный дисбаланс может быть как причиной возникновения онкопатодотни. так и влиятз. на результаты протнвоопухолеюго лечения бальных [14,60]. Однако работ, углубленно н с^гематизированно касающихся ->той темы у больных РТМ, л о настоящего времени как а отечественной, так и в зарубежной литературе почти не имеется, как и исследований. посвященных изучению динамики пока спелей иммунной системы у этих больных в процессе комбинированною лечения и в отдаленные сроки Важным аспектом о это!) проблеме ос глине* вопросы коррекции нмуиной резистентности у оикоболь-иых. и. » частности, у больных РТМ [40.113,170|. Однако применение с этой целью вакцины 19ЦЖ связано с риском ряда осложнений 1113]. н, кроме того, необходима частая ревакцинация. которая может егимулирО№зть опухоленый рост [14.40.113].

В to же время проводимая нммуиостимуляция далеко не всегда бывает эффективной как для иормшппппин иммунологических пака-кмелей, так и для улучшении отдаленных результатов лечения ]6, 14,40] 8 чтом плане представ-лается актуальным изыскание способов повышения результапгв1юети иммунотерапии)' больных РТМ.

Ряд дискуссионных вопросов остается н в плане гормонотерапии больных РТМ Гормонотерапия синтетическими прогсетниами (I7-QI1K", МПК. МИД) давно применяется у них не только в качестве адьюваипдаго, по и самостоятельною метода лечения |6,10,118.148.216]. Однако эффективность ее ipc всегда удовлетворггтельна [6.148,214.216,264]. что обусловливает важность изучения причин гормонорсзистеитностн у «их бальных и поиска путей ее преодоления

Остаются нерешенными ряд вопросов н в плане комплексного лечения больных РТМ. Хирургический способ лечения РТМ ita сегодня применяется у большинства больных с мои патологией ложе при распространенных стадиях [й.22,33,50,195.199.229.264.295]. Выполняется простая или расширенная >хс-тнршшня матки с придатками [6.195,229,2941. Однако хирургическое вмешательство у больных РТМ, чаше всего находящихся в постмснопаузааыюм периоде. нередко е выраженной сопутствующей патологией - ожирением, сахарным диабетом, гннертони'вской болезнью, сопряжено с высолим риском хирургических осложнен и А, обусловливающим необходимость оптимизации выполнения осноиных зтапоя оперативного вмешательства и разработки методов профилактики интра- и послеоперационных осложнения 1178,218.332].

Таким обратом, неудовлетворительные результаты доопераиионноП диагностики и эффективности лечения РТМ определяют необходимость их дальнейшего совершенствования как е научной, так и с практ ической точек трении.

Целi. исследования. Разработать новые подходы к повышению эффективности диагностики и лечения рака тела матки

Задачи исследовании: Изучить факторы риска РТМ.

2. Оценить эффективное п. цитологического исследования аспиратой и пммологического - соскобой из полости натки и цервикштьиого канала как метали* лоопсрыикмшснй диагностики РТМ и его перехода на слизистую цервиклльного канала.

3. Оценить эффективность фиброцервикогиетероскопни (ФЦГС) п диагностике РТМ и его перехода на слизистую иерникапыюго канала

А, Изучить иммунный статус и динамику иммунологических показателей у больных РТМ а процессе комбинированного лечения и в отдаленные сроки

5. Оценить эффективность нммунокоррекции и иммунопротагторный эффект магиитотерапнн и разработанных способен иммунизации туляремнйтак и в отдаленные сроки

6. Оценить эффективность разработанного способа гормонотерапии 17-ОПК больных РТМ, проводимой совместно с антикоагулянтамн.

7. Разработать способы выполнения основных этапов оперативных вмешательств у больных РТМ. снижающие частоту интра- и послеоперационных осложнеиий

8 Правели сравнительную оценку эффект ям ости разработанных методов лечения больных РТМ.

Научная новизна, Выявлены диюлиительные факторы риска ратвитня РТМ" пиитический и гзнмрстсиичсский типы конституции п сочетании с андро-идным тшюм ожирения. преобладание в ращюис жирной и уг/ияюлнегой MUU1I, гиподинамия, нопьниенщяй геиокоагуляцнонный потенциал, AHoflV) фупиа крови и ее резус-отрицателы»* принадлежность.

Использование эндоскопической техники позволило разработать и вперhue внедрить в клиническую практик)1 метод ФЦГС, воторыП создает более благоприятные условия для обзора слизистой полости хатки и цервихалыюго канала

Впервые изучен иммунный статуе у больных РТМ до начала лечения, в процессе комбинированной терапии и и отдаленные сроки после нее. включая феномен коотркупрессчи с выявлением его пропюстнческого значения. Выявлено, что у больных РТМ уже при I-II стадии наблюдаются дисбаланс параметров как естественного, так и адаптивного иммунного отпета и м|>фскта контра-супреееин, усугубляемый на этапах комбинированного лечении, особенно после лучевой терапии, с сохранением режима нммуносупрессии до 5 лет при I1I-1V стадии Нормализация параметров иммунной системы наблюдается только у бол ьных с 1-Н стадией через 5 яез после лссенни

Впервые обоснована kowasntoctk использования н мку и окорректора и нммуномодуляторл бактериальной природы тудярсыийной живой вакцины у больных РТМ. Выявлены некоторые клеточные н молекулярные механизмы влияния вакцины на функционирование иммунной системы.

Впервые проведена сравнительная оценка эффектности нммунокоррек-цни у больных РТМ с помощью магиитотераиии (МТ). ТЖВ и ТЖВ на фоте шпнкоагулшгтов. Выявлено, что МТ обладает нммунокоррегнрующнч влиянием у больных РТМ только при Ml стадии процесса, оказывает нммунопроталорнос воздействие в ОМШШ оперативного вмешательств» и ite минет на воестаноазеиие иммутю,'готических показателен в отдаленные сроки. Иммунизация ТЖВ иормалтует показатели естественного и адоптивного иммунитета при всех стадиях процесса, оказывает иммунопротскторнос воздействие на обоих этапах комбнннровшиюго лечения при 1-11 стадии и способствует восспиюнленню всех нммузюлогичсскнх показателей чере» 2 года после лечения при1-II н через 5 лет при III-IV стадии. А нммушпаиня ТЖВ, проводимая на фойе шгтикоагулянто®, оказывает иммуиогрогекторнос воздействие п опюшеиии оперативного вмешательства при всех стадиях РТМ. я лучевой терапии - при 1-11 егалил. при ж>м восстановление всех параметров иммунной системы наблюдается через 2 годя после лечения

Впервые разработан и апробирован новый способ гормовютерапни 17-ОПК больных РТМ ип фоне inmi коагулянтов. Оценка его эффективности показала. m i о проведение его в неоадъюнаигном режиме статистически значимо ус корнет редукцию клинических симптомов РТМ. улучшает показатели гормонального патоморфоза, л л алмонаитном режиме повышает 2-к, J-к н 5-лстнюю обшую выживаемость, статистически значимо увеличивает длительность безрецидивного периода н среднюю продолжительность жизни после лечения по сравнению с гормовютерапнеВ, проводимой без аитикоагуляитоя^ при этом алвое снижается число тромбозмболическнх осложнений.

Внердые разработаны »г апробированы новые способы иы паи гения основных этапов хнрурпгческнх вмешательств у больных РТМ: пересечения и лиги-роыиня силючиого аппарата матки и придаткои. «дстгтификаиин мочеточников, лнперования сосудов в глубине малого таза, ушивания культи влагалища с дренированием параметриеа и паракольииев, псрнтоннзацнн. > шшиння Hoc.sctv перашюиноП раны передней брюшной етенки. а также лечения послеоперационной атонии мочевого пузыря, которые статистически значимо увеличили без-осложненнос течение послсопераинонното периода, уменьшили общую крово-потерю н сокра тили время выполнения основных опера питых имецмтедьст у больных РТМ.

Впервые проведен сравнительный анализ разработанных методов комплексного леченая больных РТМ. Показано, что способ лечения, включающим нммуннзашно туляремийной живой алкцниой на фоне антиксагулятгтов + радикальную операцию • лучевую терапию + гормонотерапию 1 7-О ПК на ф<чк антикоагулйитое. статистически значимо увеличивает как 2-х, 3-х и 5-лстнюю обшую выживаемость, так длительность безрецидивиого периола и среднюю продолжительность жизни после лечения по сравнению с традиционным (операция + лучевая терапия)

Ирак in чеекаи шачимость. Проведенное исследование иыяяило дополнительные факторы риска по РТМ: пикническая и шперстеиичесхая коиституни» с аилроидныч типом ожирения, гиподинамия, преобладание в рационе жирной и углеводистой пниги, повышенный гемокоатуляцнонныЙ попятим, ABu(l V) группа кропи и ее резус-отрицательная принадлежность, которые необходимо учитывать п|чг формировании групп риска,

Использование ФЦГС с морфологическим исследованием гнстероСнол-татов позволяет диагностировать с высокой точностью ммнгннзированные полипы эндометрия. атипическую железистую гиперплазию зидочетрни, з»«-дофитную н экюфвггную формы РТМ и со 100% чувств1гтсльностъю, специфичностью и Я1ИГНОСП1ЧССКОЙ точностью переход опухолевого процесса на слизистую цервикаяыюга канала (Т3) при эстофитиоА форме РТМ

Выявленный дисбаланс иммунной системы позволил обосновать необходимость разработки раммЧ1ШХ методов нормализации иммунного cratyca у больных РТМ. разработаны новые способы нммунокоррекцин у больных РТМ - тудлрсмиГиюй живой лакииной и тудяремнйиой живой пающной на фоне анттсоягудкптав. Оценка эффективности нммуннмиии больных РТМ тули-ремнПной живо» вакшпюй на фоне антикоагуляитоп показала увеличение 2-х. 3-х и 5-лет-1кй общей выживаемости н статистически значимое длительности безрецидивного периода и средней продолж»rtvль и ости жизни после лечения по сравнению е больными, у которых иммунизация ТЖВ проводилась без антпко-а гуля кто я.

Разработанный новый способ гормонотерапии, проводимой 17-ОПК на фоне ЛК. а неоадыоваятном режиме позволяет статистически значимо ускорить редукцию клинической симптоматики у больных РТМ. а в адъюваитном увеличивает 2-х, 3-х и 5-лстнкжз общую выживаемость и статистически тиачи-чо - длительность бс1рецидивного периода и среднюю продолжительность жизни после лечения. вдвое уменьшая число тромбоэмболическнх осложнений, Разработанные новые способы выполнения основных этапов хирургических вмешательств и лечат* послеоперационной йТОНИн моченого пузыря при РТМ позволяют не только снизить частоту mrrpa- и послеоперационных осложнений кровотечений, повреждении мочеточников, параметритов, заБрюншиних лнмфокиет. нарушений мочеиспускания, но и уменьшить общую кровопо-терю н длительность выполнении операций. Проведенный сравнительный анализ разработанных методов лечении РТМ позволил выявить наиболее оптимальную схему, включающую иммунизацию туляремнйной жнвоД вакциной ид фойе лнтнкоагуляито» *■ радикальную операцию + лучевую терапию + гормонотерапию 17-ОПК на фоне антикоягулянтов, позволяющую статистически значимо увеличить как 2-х, 3-х и 5-летнюю обшую выживаемость, так длительность, безрецидивиого периода н среднюю продолжительность жтгши после лечения по сравнению с традиционным метолом,

Основные налошящц пыносичме пи защиту; Пикнический и ппкрстеиический типы конституции в сочетании с анлронлным типом ожирения, жирная н углеволнетая пища, гиподинамия, повышенный темокошуляиноиный потенциал, ЛВ,^1ЧГ) и резус -отрицательная принадлежность крови являются дополнительными факторами повышенного онкологического риска рака тела матки.

2. Фибронервнкогислероскопия с морфологическим исследованием nic-теробноптатов является оптимальным методом диагностики малнпнпировлн-ных полипов эндометрия, атипической железистой гиперплазии эндометрия, экю- и м(лафитной форм рака гелл метки и ею перехода на слизистую оболочку «ервиквльисно канала

3, У больных раком тела матки выявлен дисбаланс иммунной системы начиная с 1-11 стадии процесса, который усугубляется на этапа\ комбинированного лечения, особенно после лучевой терапии.

4 Иммунизация туляремнйной живой пахиииой на фоне антиколгулянтов обладает иммунокоррстнрующнм влиянием на показатели врожденного и адоптивного иммунитета при всех стадиях заболевания и оказывает нммуно-протектормое воздействие на этапах комбинированного лечения

5 Гормонотерапия 17-ОПК у больных РТМ, проводимая совместно с антикоагудянтамн. является более эффективной, чем про1юдимая бет них

6. Оптимизация основных эгагюв хирургических вмешательств у больных РТМ. включающих пересечение и лигированне сказочного аппарата матки и придатков идентификацию мочеточников, лнгироваиие сосудов а глубине малого тога, ушивание культи влагалища с дренированием ларачетриев. пери-тошгзаиию н у шн камне онерашиюнной раны передней бркнпной стенки позволяет сиитнтъ частоту иитра- и послеоперационных осложнений

7. Олшмальной схемой комплексного лечения больных РГМ. статистически значимо увеличиваю шей 2-х, 3-х. 5-летнюю общую выживаемость, длителыюсть беэрсцидивного периода и среднюю продолжительность жизни после лечения, является иммунизация туляремнйной живой вакциной на фоне антикоагулямтся ' радикальная операция + лучевая терапия гормонотерапия 17-ОПК на фоне аитнкоагулянтов

Апробация paGoiu. Основные положения диссертации представлены на Всесоюзном симпозиуме «Системный нлтогенспск'ский подход к профилактике, ранней диагностике и лечению гормонозавненчых опухолей у женщин» (Новгород, I98S г. к, симпозиуме с международным участием иКаримнома эндометрия» (Батуми, 1988 г ). 1 Всесоюзном шщунологнческом съезде (Сочи, 1989 г, X И сыядс онкологов стран СНГ с участием ученых Европы, Америки и Азии (Киев. 2000 г,). I съезде онкологов Республики Молдова (Кишиюу, 2000 г.). Между народной конференции «Актуальные проблемы зндохнрурпмт (Ереван. 2000 г.). II Конгрессе онкологов закавказских государств (Баку, 2001 г.), Всеар-мянском международном хирургическом конгрессе (Ереван, 2003 г.), Ш съезде онкологов и радиологов СНГ (Минск. 2004 г.).

Публикации. Результаты исследований. отражающие основные положения диссертации, опубликованы в 48 печатных роботах, in них 18 статей а журналах, рекомендованных ВАК РФ

Внедрение в практику. Издано 6 методических рекомендаций, о том числе I, угвержлешвдя Мшплраном СССР, получено 16 Патогтеп Российской Федерации на изобретения. Результаты исследования внедрены в гицекологическом отделении Национального центра онкологии им В. А. Фанарджяиа МЗ 1'А и исполняются в ивучно-педнгосичесиой роботе на кафедре онкологии Харьковского ГИДУВа.

ОГп.ем и стр.1 мура диссертации- Диссертация изложена на 243 страницах. включая 32 таблицы и 67 рисунков, состоит нз введения, 6 лип. выполов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающею 336 источников, из них 6S отечественных и 268 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Адамян, Роберт Тигранович

ВЫВОДЫ

I К дополнительным факторам повышешюго риска РТМ относятся: пикнический ir гиперстсническнй типы пмсппущи с шяршдши типом ожирения, гиподинамия. преобладание в рационе жирной и углеводистой нищи, повышенный гемокоагуляшюнимй потенциал, я также AB0(lV) группа и реэус-отриштсльиая принадлежность крови

2. Резул ьтатзглность диагиоеттгкн машинизированных полипов эндометрия при цитологическом исследовании аспнратои из полости мотки составляет 25,9%, атипической железистой гиперплазии эндометрия - 61,6%, эндофнтной формы рвка юла матки - 71,3%, зкэофитной - 83,9%, при гистологическом исследовании соскобов 51,8%. 75%, 76.8% и 88,5% соответственно Эффективность сочетанием цитологического и гистологическою исследования i иетсробнон патов, подлеченных прн фнброцервнкогнегероекоиин. составляет 92,3%, 89.5%. 85,1% и 97.2% соответственно. Экэоф1ГТИля форма рвка тела матки распознается лучше энлофитиой при всех методах диагностики.

3. Сочетвиное ШТШОППСОЙК и патологическое исследование ц ер ни ко- и гнетеробионтагов. полученных при фиброцсрвнкогнетероскоиии. обладает 100% диатостнческой точностью, специфичностью и чувстаитель-иостью в л наги оста кс Т2 жзофнттюй формы рака тела матки и 95,5%, 96,2%, 92,8%, соответственно, при эндофитиой форме

4. V больных РТМ выявляется дисбаланс иммунной системы Кох в отношении показателей естественного, так и адоптивного иммунитета, который углубляется по мере Прогрессировали* табазеваиия и иа этапах комбинированного лечения и сохраняется до 5 лет при IIMV стадии, Эффект контра-супрессии, определяемый у больных РТМ до начала лечения, является благоприятным прогностическим фактором 5-летней выживаемости.

5. Мшзпгготерапня об падает и мму no к op регарую шик влиянием у больных РТМ при Ml стадии процесса, оказывает имчунопротекторное воздействие и опМКНИМ оперативного вмешательства и иг влияет на нос становление иммунологических показателей в отдаленные сроки после дечешся

6. Иммунизация туляремийной живой вакциной иормаднзует покозателн естественного н адоптивного иммунитета при всех стадиях процесса, оказывает нммунопротекторное воздейсганс на этапах комбюшроваинолз лечения при 1-11 стадии и способствует восстановлению всех иммуноло! кческнх показателей через 2 года после лечения при I-II н через 5 лет - при III-IV стадии.

7, Иммунизация ТЖВ ни фоне mmi коагулянтов нормализует показатели естественного л адоптивного иммунитета и оказывает ичмуиопротекторнос воздействие в отношении оперативного вмешательства при всех стадиях РТМ, а дуивой терапии - прн Ml стадии, способствует восстановлению иммунологических показателей через 2 года после лечения прн всех стадиях процесса.

8, Разработанные способы выполнения основных этапов оперативных вмешательств, применяемых прн РТМ: пересечения и лнгнровання связочного аппарата матки и придатков, идентификации мочеточников, оптирования сосудов в глубине малого таза, ушивания культи влагалища с дренированием параметр пев и паракольпиеа, лернтоннмцни и ушивания операционной раны передней брюшной стенкн статистически значимо увеличивают безосдожненное течение поелсотгераиноиното периода - 79.294 {в контроле 47,3%, Р<0.05). уменьшают общую кровопотерю - 415*48 мл (в контроле -562*56 «л, Р<0,05), укорачивая на 20-30% время выполнения операций (Р<0.05), а способ течения послеоперлцноииой атонии мочевого пузыря поиюляет восстановить мочеиспускание у всех больных

9- Способ нммунокоррехннн у больных роком тела матки тулярсмийноп живой вакциной на фоне антнкоагулянтов прн комплексном лечении повышает 2-х, 3-х и 5-лепною обшую выживаемость н статистически значимо увеличивает длительное г ь безрецндивиого периода при 1-11 стадии до 23,0*1,9 мес. (без АК - 18.2*1.4 мес., Р<0,05} и среднюю прсиюлзкнтедьиость жизни после печения при [II-IV стадии до 2,8*0.4 года (без АК - 1.7*0,3 тола, Р<0.05>- Прн этой удельны!) лес первичного заживления послеоперационной роим передней брюшной стенки увеличивается до 68,5%. ( без АК - 42.4%, Р<0,05>

10 Способ гормонотерапии РТМ 1и фоне а»гтикоагулязгтов в неоадью-вант ном режиме статистически значимо чаще редуцирует жалобы больных и улучшает показатели гормонального патоморфоза, а в лдьнмщнтном режиме повышает 2-х. 3-х и 5-летнюю общую выживаемость и статистически значимо удлиняет ллителыюсть безрсиидивного периода до 14.1 ±1.7 месяца (бе» АК -9,7*1.4 мее„ Р<0,05> и среднюю продолжительность жизни после лечения до 2,6*0.4 года (без АК- 1,6±0,1 года, Р<0,05> ири HI IV стадии, Ири зтом снижаете» процент тромбозмболичсских осложнений до 9,3% (без АК - $8,6%, Р<0,05).

1. Сравни тельный анализ разработанных методов лечения больных РТМ показал, что иммунизация туляремнйной живой вакциной на фойе онтнко-агулятгтов * радикальная операция + лучевая терапия + гормонотерапия 17-ОПК >ьа фоне антикоагу.зяитов статистически значимо повышают как 2-х. 3-х и 5-летнюю обшую выживаемость при всех стадиях процесса (Р4Ц02Х так и длительность бе «рецидивного периода до 25.1*2,5 мес. (в контроле — 16.2:2,5 мес., Р<0,01) при WJ и до 21.142,7 мес. (в контроле - 7.0±и »сс, Р<0.002) при I1I-IV стадии, а также среднюю продолжительность Жизни после лечения до 4,3*0.6 года (в контроле - 2,1*0,4 тола. Р<0„0!) при I-II и до 3,3*0,6 гола (в контроле - 1.6*0,3 года, Р0.002) при lll-lV стадии

П РЛКТИ Ч КСКИ£ Р ЕКОМ Е11ДАЦНИ

1. Дополнительные факторы сншпнепоп риска оннтмшй и ГН1К(К1П1НЧ№а11 типы конституции в сочетании с аидроидиым типом ожирения, употребление жирной и углеводистой пиши, гиподинамия. повышенный гемокоатуляиионный потенциал, ABoflV) и резус-отрнилтелыгая принадлежность крови должны учитываться при формировании групп риска но РТМ

2. Оптимальным методом диагностики РТМ и его перехода на СОЦК является морфологическое исследование гисгеробиоптатол. полученных при ФЦГС.

3. Способ им чу ни tan ни ТЖВ, проводимой совместно с антикоод уммггной терапией пелентаиом, аспирином и фибринолизином в средних терапевтических дотах в течение 20 дней до начала комбинированного лечения позволяет повысить 2-х» 3-х и 5-ле1нюю обитую выживаемость и статистически значимо - ДБП при 1—1J и СПЖПЛ при 111-1V стадиях процесса по сравнению с больными, у которых иммунизация ТЖВ проводилась без АК- При том также статистически игпчичо повышается процент бсзосложненнопо заживления раны передней брюшной стенки - до 68,5% (в контроле 42.4%. Р<0,05>.

4. Способ гормонотерапии РГМ 17-ОПК. проводимой совместно с АК в течение 10 дней при имеоколнффсреиинрованноН и 20 дней прн умеренно- н ннзкодифферешшрованной АКЭ. в неоодьювангном режиме позволяет статистически значимо чаще редуцировать клиническую симптоматику, а при комплексном лечении в одыовантноч режиме позволяет повысить Д&Г1 и СПЖПЛ прн 1II-IV стилнн процесса по сравнению с теми больными, у которых гормонотерапия проводилась без АК.

5. Оптимальным методом лечения больных РТМ является комплексная терапия, включающая иммунизацию ТЖВ на фоне АК, радикальную операцию. лучевую терапию н гормонотерапию 17-ОПК, проводимую совместно с АК 11215 курсов), прн которой статистически достоверно повышается 2-х, 3-х, 5-летняя общая выживаемость, ДБП н СПЖПЛ при всех стадиях процесса по сравнению с традиционным методом лечения (операция + лучевая терапия) б. При оперативных вмешательствах, выполняемых при РТМ. оптимальным является одномомеитиос пересечение кардинальных свяюк на дублированных та жима* после пальпаторной идентификации мочеточников, сшивание однородных ткшеей при ушивании культи влагалкшя - передней и талией стенок влапитншл. переднего н заднего листков брюшины, линейная одноэтажная перктоннзацня возвратно-поступательным швом после предварительного сближения культей круглой и подвешивающее связок У тучных больных РТМ ушивание операционной раны передней брюшной стенки целесообразно начинать с нижнего ее угла, поскольку при зтом имеется лучшая визуализация раны прн большой толщине подкожной жировой клетчатки.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Адамян, Роберт Тигранович, 2007 год

1. Адямян, Р.Т, Гормонально-активные опухоли яичников / Р-Т. Адамян Ереван: Гнтутюн (Наука), изл-во HAH PA, 1998 - 148 с.

2. Безрукова, ОД Реологические и коагуляционные свойства крови у женщин и постменопаузе, в норме и лри патологии эндометрия ) О.Д. Безрукова. ВТ- Бреусеико. Р.И. Шал ни а // Акуш. " 1986. -J6 S.-С, 41-44

3. Бохман, Я В Клиника н лечение рака шейки мягки *' Я.В Бохман -Кишинев; Штнннпа, 1976, 234 с.

4. Бохман. Я В. Комплексное лечение при гипсрпластическнх процессах и раке эндометрия / Я II, Бохмш, В,А- Прянишников, О.Ф Чепнк М.г Медицина, 1979, 272 с,

5. Бохман, Я.В. Рак тела маткн / Я.В. Бохман. Кишинев: Штиннпа, 1972. - 220 с.

6. Бохман, Я В. Руководство по оикогннекологии / Я.В. Бохман. СПб: Фолиант, 2002. - 542 с.

7. Брауде. ИЛ. Оперативная гинекология i ИЛ. Брауде. М.; Медгнз, 1959. - 665 с.

8. К Вишневская. ЕЕ Ошибки а онкоппккологическоЛ практике I Е.Е. Вишневская, Я.В. Бохман- ~ Минск: «Вышзйшая ШКОЛА», 19*4. 28$ с.

9. Влияние in vitro постоянного и Модяншп магнитных полей tea иммунохомпстентные клетки крови гематологических больных / С.С, Бсесе-мельнев, К.М. Абдулкадыров, В.А. Гончар, Т.С Лаврушина tf Вопр. он кол -2001 - Т- 47, № I.-С-59-66

10. Ю.Гормонотерапня рака эндометрия / Я.В. Бадшш, Я. Бомгз, А.С. Вишневский и др. СПб. Гиппократ, 1992.- 157 с.

11. Гостищен. 8,К Гнойная хирургия таза: рук, для врачей > U.K. Гостишев. Л.П. Шалимова М. Медицина, 2000 - 288 с.

12. Группы крою системы Л ВО у больных опухолями женской половой сферы ! В П Квриушии, П,В. Белинская, Н.Н. Евтушенко и др. // Вопр. онкол. -1981 -Т-27, А^З.^С. 81-82

13. Джирги, Д.У. Иммунотерапия солидных опухолей / Д.У Джирш, Р,Е, Флвх II Иммунологическая инженерия г пер, с англ./ пол ред. ДУ, Джнрша -М.: Медицина, 1982- С, 365-410.

14. Дильмли. В М. Эндокринологическая онкология рук. для врачей !

15. Колб, В Г Клиническая биохимия: пособие для врачей-лзборангов 1 В,Г. Колб, В,С- Камышников Минек: «Беларусь», 1991. -ЗП с.

16. Колесо», А,А. ДиссемйПИровлшеое внутрисосудистое свертывание крови у больных раком тела матки / А.А. Колесов И Акуш. и гкн. 1986.-С 34-36.

17. Колосов, А.Е. Рак тела матки диагностика, лечение, uptuiioi / A.F. Колосов, И В. Столярова. Санкт-Петербург - Киров. 2000. - 128 с,

18. Комплексная ралионуклеотидная диагностика флеботромбозов у больных раком тела маткн Г Н П Фадеев, А.И Евтюхин, В.А. Шкурка и лр. I/ Волр. мосол. 1985.-Т. 3l,jft3.-C. 50-55,

19. Коррекция иммунного статуса у бальных со злокачественными опухолями мочевого пузыря с помощью магиитотсрапни / Е.Ю. Златинк, Н.Н. Капки на, В.П Зккрни, СИ. Гончаров И tnt J Immunorelwhitjialion 1999. № 4 (Abstr 250).-P. 67.

20. Кузнецова. И В. Гиперплистичесхис процессы органов-миш'гиеЛ у женщин старше 35 лет, перенесших операцию хднновндной резекции цолнкне-тозных яичников/КВ. Кузнецом И Акуш. и гни, 1991. 2, - С. 57-60.

21. Кулаков, ВН. Оперативная гинекология рук. дли врачей / В Н. Кулаков, Н.Д Селезнева, В И. Красиопольскнй. 14. Новгород: нзд-Bo НГМА, 1997, - 464 с,

22. Лабораторные методы исследования системы гемостаза, / В.П. Балуда, З.С. Баркагаи. Б Д. Годьдбсрг и др. - Томск: нзд-во ТГУ, 1980. -310 с.

23. Лимфатические кисты после расширенных операций но поводу ракашейки ir тела матки >' В. В Оленин к, С Я. Максимов, II Н Симонов к др. // Вопр «тел- 1997. - Т 43, № 3. - С- 335-339.

24. Мали кона, Л В Особенности лнпндною обмена у больных раком жлометрия / Л.В- Мяликова, ТГ. Нечунаева. А Ф Лазарев // Материалы III съезда онкологов и радиолого* СНГ. Минск. 2004 С. 208.

25. Марьино. Л.А- Современные возможности хирургического и кочбннн-ро ванного лечений больных раком тела мазки Л.А Марьина, В Н. Козачеико, МЛ Нечуткий (1 Вопр. онкол 1998. Т. 44, № 5. - С. 526-532.

26. Maiз, Ж Активная иммунотерапия рака, иммунопрофилактика и иммуиореобилтпзпия пер. с фр. I Ж. Man, -М.: Медицина, 1980. +24 с.

27. ЗЗ-Мезинова. Н,Н. Диагностика Прсдрака н рака эндометрия у больных миомой матки в прс- н постмсиопаузе / Н И Мезинойв, А,С, Патрушева Ахуш- н тин. 1985 . -№ 11. - С. 30-32,

28. ЗбМинкиил, Г-Н. Иммунный статус бальных с гнперпластическими процессами и предраком ■ЩдомстрНЯ, его роль в онкологическом прогнозе и лечении: овторсф. дне. канд. мед наук f Г Н. Мннкина. М , 1985. - 42 с

29. Миома матки а прс- и ВОстыеноПВуэс как маркер онкогинекологи-ческой патологии ' Я В. Бохман, В.Т. Гкешелашвили, АС Вишневский, А.Т. Волкова// А куш, и ГНИ- 1987. - № 7. - С. 12-1 б.

30. Мкртчян, Л И Патогенетические подходы к профилактике и терапии опухолей / ЛН Мкртчян. С.Г. Шукурян. Ереван: Айаствн, 1988 -255 с.

31. Многофакторный анализ влияния метаболических и эндокринных факторов иа клеточный иммунитету больных раком теля матки > А,С. Вишневский, Е В. Бахндэс, Я.В. Ьохмлн и др.// АкуШ. и гин, 1990. 2. - С. 38-42,

32. Нерсес*Н. А.К. Снижение токсичности и мутагенности фармарубниина у крыс иод влиянием тулярсмийиоП вакцины / А.К Нсрсесян, В Л Ку чн'умаджян. В Н, Зильфяк Н Эксиер, н кпниич фармякол, 1992. - Т 1, №3.-0.78-83.

33. Нерснсян, В-М. Иммунологические маркеры крови армянской популяции (генные частоты в норме и патологии, июсенснбншпаиня при переливании крови н беременности} аятореф. дне . д-ра мед. наук 1 В.М. Нсрсисян. М., 1985. -44 с.

34. Новиков, Д,К. Клеточные методы иммунодиагностики / Д.К- Новиков. В Ц Новикова. Минск: «Беларусь», 1979. - 222 с.

35. Ременник. Л И. Искусственное прерывание беременности как фактор онкологического риска > Л-И Рсменннк /! Вопр. оикол, 1990. - Т. 36, № 12,1. С. 428-1434,

36. Руководство по иммунологическим и адлергологическим методам я гигиенических исследованиях I В.Н. Федосеева, Г' В. Порядин, Л В. Ковальчук и др. М-: Промедэк, !993.- 320 с.

37. Рябок, ГА- Применение гепарина в профилактике осложнений у онкологических больных пожилого возраста ) Г А. Рябо», И Н. Пасечник Н Хирургах 1991.4,-С. 120-123,

38. Ссребров, Л И Оперативная оикчзгискология I А. И. Серебрив, Л.: Медицина, 1965.-223 с.

39. Смахтшй, О.Л. Определение объема хирургического вмешательства прн раке тела мигай ! ОЛ. Смахтина, М И. Нугманова, С,В, Ни гай И Вопр. онкол 1986,-Т 32, ЛЗ.- С- «6-88

40. Сравнитсды1ая оценка Гистсрографии и гистероскогиги при гиперплае-тнческих процессах и раке эндометрия ' Г Н Перфильева, В.В. Стрельникова, HJ1 Зеикнив, ЕЛ. Аяешкеиич Н Лкущ, и гни. J9#3. - № 4. - С 32-33.

41. СтруктурнО"функиноиадьнке гпмегюиня мембран лимфоцитов и эритроцитов под воздействием переменного магнитного поля / Ю.Н. Бордюшков, И А Горотииска*. Е М. Франииянц и др. Вопр. мед. химии. 2000. - Т. 48, № 1-С-72-80.

42. Унлнсс. К-Р. Атлас тазовой хирургии пер, с англ. 1 К р. УиЛИСС. М,; Медицинская лггтературв, 1999- - 527 с,

43. Урманчеевл, А.Ф. Лекарственная терапия рака игломстрия I А.Ф. ypMair'BJeoaV Практическая онкология. 2004. - Т5, Jfcl. - С. 41 - 51,

44. Фрсйдлин. НС. Основы имму»юдогни / Н.С, Фрейдднн. А. А. Ярили и. М.: Медицина, 1999. - 278 с.

45. Хирщ, Х.А Оперативная гинекология атлас пер с англ. / Х.А. Хнри>, О. Кезер. Ф А. Икде под ред. В И Кулакова, ИВ Федорова. - М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. - 656 с

46. Цитологическая диагностика опухолевых поражений тела матки >' А. Самсоиова. Л Карева, Г. Красногцскова и др. // Тезисы И сьетда онкологовстрем СИГ. Киев, 2000, - С 23-24.

47. Чернов, I3H. Влияние дакнрнса на состояние клеточного иммунитета при хирургическом стрессе у больных роком тела матки / Й Н- Чернов, Э-А Шурыптиа И Стресс и иммунитет : те-з, докл. Всесоюз. хонф. Ростов н/Д; Л-. 1989. — С. 210-211

48. A case of ulerine endometrial carcinoma 15 months post-partum f S, khioka. S. Sagac, T. Saito ct a!. Hi. Obstct GynaecoJ. Res- 2000. - VoJ. 26. N6 -P 417-420.

49. A case-control study of endometrial cancer in relation w reproductive, soraalomelric, and life-style variables i A. KalaiwMi. A. Tzonou, I. Lipworth et al. )t Oncology, 1996, - Vol, 53, К 5, - P. 354-359.

50. A case-control study on risk lacloo for uterine endometrial cancer in Japan M. tnouc, A. Okayama, M. Fujila el aL //Japan. J Cancer. Res. 1994. - Vol- 85,1. N J- P 346-350,

51. A cohort study of nutritional factors and endometrial cancer / M-G, Jain. Т.Е. Hohnim.O.R, Howe, AB Miller UEur. J. Epidemiol.-2000. Vol. 16,N 10. -P. 899-ЗД5.

52. A comparative study of prc-opcrative procedures ю assess cervical invasion by endometrial carcinoma I T Toki, К Oka, K. Nakayama et al. II ftrii. У ОЫ*е». Gynaecol. 1998 - Vol. 105. N 5. - P. 512-516,

53. А comparative siudv of risk factors for hyperplasia and cancer of the endometrium j' F. A. Baaodcft van Halcwyn. M. A Blankenstein, JM, Thijsscn et al. H Eur J. Cancer. Pnn 1996. - Vol. 5,N 2, - P. 105-112.

54. Accuracy of outpatient endometrial biopsy in the diagnosis of endometrial cancer, a systematic qualitative review ! TJ. Clarfc. C-H. Mann, N. Shah ei at, II WOG 2002 - Vol. 109, N 3 - P. 313-321.

55. Adipose Tissue Distribution in Postmenopausal Women with Adenomatous Hyperplasia of the Endometrium / Th Gredmarfc, S. Kvim, H Guillaume, L-A, Mattsson H Gynecologic. Oncology 1999. - Vol 72. N 2. -P 138-142.

56. SO.Afiargue, F. Le cancer de rendomctrer surveilleret rassmer / F. AfTargue U Gyp. Obs 2001 - Vol. 260, Suppl. - P 17-18.

57. St.At-Kadri, H.M. Sliort and long term complications of abdominal and vaginal hysterectomy for benign disease' H M Al-Kadri, H A Al-Turki, A M- Soldi H Saudi. Med. J. 2002. - Vol 23. N 7. - P 806-810.

58. Anolisis clinico de la paeicnle con neoplasia endometrial maligna 1 V I. Aceituno. AJ. Merino, OS Arcs ct al >t Gine-dipj. 1999 - Vol 20, N 12 P. 584-608.

59. Analysis of FIGO Slage lllc endontetrial cancer patients / O S. MeMcefcin, D- Lashbrook. M. Gold et al. 1/ Gynecol, Oncol. 2001. - Vol. 81, N 2- -P. 273-278,

60. Aspiration cytology from the pouch of Douglas at hystcroscopy t J. KoWlkova, D Kiotcl, D, Toth. Z. Lojda H CytopalhoJogy. 2001. - Vol. 12, N 1, -P. 44-47

61. Atieinger, А. I» there a benefit of postoperative pel vie irradiation in patients with FIGO stage t endometrial carcinoma? t A. Ateingcr It Strahlcnther Onkol. -2001.-Vol. 177, N 2,-P 112-113,

62. Ayhan, A. Complications of radical hysterectomy in women with early stage cervical cancer: clinical analysis of 270 cases ! A, Ayhan, Z S. Tuneer. H. Voroll WEur. / Surg Oncol. 2001. - Vol. 17, N 5. - P. 492-494.

63. Bacterial DMA containing CpG motifs stimulates lymphocyte-dependent protection of mice against lethal infection with intracellular bacteria I K.L Elton», T.P. Rhtnehart-Jones. S. Stiblitz et al, US, Immunol, 1999, - Vol, 162, N 4.1. P. 2291-2298.

64. Barnes, M.N. Complew surgk«| of early endometrial adenocarcinoma- optimi»ng patient outcomes / M.N. Barnes, L.C, Kilgore // Semin. Radiat, Oncol- 2000. - Vol, 10, N 1.» P. 3-7.

65. Benefit of adjuvant radiotherapy in surgically staged stage 1-11 endometrial carcinoma ' MP- Kosc, M Garipagaoglu. F. Kayikcioglu et at !) Turn on. 2000 -VoJ. 86, N I P 59-63

66. Body lal distribution as a risk factor of endometrial cancer / A lemura, T Jouelu. S, Yamamoto et al. // J. Obstct Gynaecol, Res. 2000. - Vol. 26. N 6. -P. 421-425.

67. Body size in different periods of life, diabetes mellitus. hypertension and risk of postmenopausal endometrial cancer {Sweden) / E. Weidcrpass, I .Persson, H.C. Adami et al. //Cancer. Causes. Control. -2000. Vol- 11, N 2.- P 185-192.

68. Bonder. T.B. Glandular cells in vaginal smears from posthyasercciomy patients / T.B, Bonder, К О. Easley. R.M, Davila //Acta Cytol. 1997 - Vol. 41, N6. - P. 1701-1704.

69. Burger. M P Management of stage I endometrial carcinoma. Postoperative radiotherapy is not justified in women with medium risk disease / M P Burger 4 BMJ 2001. - Vot. 322. N 7286. - P. 568-569.

70. Bystryn, J. Partially purified tumor antigen vaccines / J. Bystryn, R Shapiro. R. Orau. Ц Biologic. Therapy of Cancer 2nd ed. / eds.V, DeVita, SL Hcltman, S. Rosenberg - Philadelphia Lippmcott-Raven Publishers, 1995 -P. 668-679.

71. Calleii L,F, Ufefiilness of invasive diagnosis in on nlypicoJ case of endometrial carcinoma / L F, Calleri // Minerva Ginecol 2000. - Vol. 52, N 5. -P-217-220.

72. Canavan, T P. Endomcvial cancer I T.P Conavan, N.ft Doshi II Arn Fam Physician 1999 - Vol, 59. N II. - P. 3069-3077.

73. Cancer Incidence in Five Continents. 1997. - Vol- VII, Lyon.

74. Carroll. К К. Obesity as a risk factor for certain types of cancer / K,K. Carrofl H Lipids I99S - Vol. 33, N 11, - P. 1055-1059.

75. Castes, M Possible role of macrophage like Mtppressor cells in the antitumor activity of BCG / M. Caste*. N.R Lynch. S,G. Lespirat t! Brit, i. Cancer -1994 Vol. 44. - P 825-837,

76. Cell-mediated immunity in patients with endometrial adenocarcinoma / J. Мепсгег. J. Dor. Y Sorter, D M Serr // Gynecol. Oncol- 1998. ~ Vol, 6. N 3- -P. 223-228.

77. Changes in peripheral blood lymphocyte subsets in patients undergoing radiotherapy > H. Louagic, M . Van Eijkcreu, У Philippe et al. /) Inl J. Radial Biol -WW. -Vol. 75.N6.-P- 767-771,

78. I4.Clinieo-*nalomlca. analysis of endometrial caner in young women ! T. Jobo, S Ookawara, G. Tsuchiya et at. H ). Jap. Soc. Cancer. Therapy. 1999. -Vol. 24, N 10, - P 2362-2368.

79. Comparison of clinical and surgical-pathologic staging in patients with endometrial eaicmoma ' А Аукай, H. Ywall, В. llmum et al. II J, Surg. Oncol. -1999. Vol. 43, N I. - P, 33-35

80. Comparison of short versus long duration of ampicillin and gentoitticm for radical hysterectomy' S Maleemonkol, V, Charconiam, P. Isariyodom. S. Chaiyapan it I Med. Assoc Thai. 1998, - Vol. 81. N S.-P 602-607

81. Complications of radical hysterectomy clinical experience of 115 early stage cervical cancers / C.G. Zorlu. T. Aydoglu. Y- lirgun et al. U Gynecol- Obstet Invest. 1998. - Vol. 45, N2. - Vol. 137-139.

82. Conservative therapy for adenocarcinoma and atypical endometrial hyperplasia of the endometrium rn young women: central pathologic review and ireawiew outcome / T. Kafcu, H. Yoshikawa. K. Tsuda el al, tt Cancer Lett. 2001 Vol. 167, N l.-F, 39-48.

83. Cook. A.M. Stage IV endometrial carcinoma: a 10 year review of patients i A.M. Cook. N. Lodge. P. Blake tt Br. J. Radiol. 1999. - Vol. 72, N 857. -P. 485-488120, Cost-erfecliveness of Irealmenl of early stage endometrial cancer t H

84. Ashih, T. Gustilo-Ashby. ER. Myers et al, П Gynecol, Oncol 1999- - Vol, 74. N 2. - P. 208-216,

85. Curative lrentmenl of clinical stage II endometrial carcinoma > W. Hacnggj, A. Gasser, J. Feyereisl et aJ, // Zealralht. Gynakol. 1995- - Vol. 117, N 4. -P 207-212.

86. Effect «Гgrade on dis-easc-frce survival and overall survival m FIGO stage I adenocarcinoma of the endometrium r1 J.F. Dclaloye. S. Pampallona, Р.Л, Coucke ct aL // Eur. J. Obstet. Gynaecol. Repmd. Biol. 2000. - Vol. 88. N I - P. 75-80,

87. EfTcct of high-dose progestogen on hemostatic properties of Wood in patients with endometrial cancer / M Kaibora, T. Watanabe, F. Ooka ct at. I/ Clin, Hemortteol. Microcirc. 2001 - Vol. 24, N 2- - P. 93-09.

88. F; flee to dctle transfiraoni di sangue in pazientl coo tumori malign! gineco-logtci! R P McGehee, M.K. Dodson, J.L. Moore et al V G. ital. ostet- e ginecol -1995.-Vol. I7,N II. P 665-671.

89. Elit, L. Novel strategics for systemic treatment of endometrial cancer I L. F.lit, H. Hirte it Expert. Opin, Investig. Drugs. 2000. - Vol. 9, N 12- -P 2831-2853.

90. Eltabbakh. G.H, Survival of women with surgical stage II endometrial cancer I G.H. Eltabbakh. A.D. Moore It Gynecol. Oncol. 1999. Vol. 74. N I -P. 80-85.

91. Emons, G. Hormonal treatment of endometrial cancer f G. Emons, W, Heyt Hi. Cancer Res. Clin. Oncol. 2000. - Vol. 126, N 11.-P. 619-623,

92. Endometrial adenocarcinoma and polycystic ovary syndrom: risk factors, manogement and prognosis / J,L Elliot, S-L. Hosford. R.I. Demopoulos et al. // Smith. Med. J, 2001. Vol, 94. - P, 529-531

93. Endometrial brush biopsy far the diagnosis of endometrial cancer t G. Del Prion:. R, Williams. C.B. Harbatkm et at- tt I Reprod. Med. 2001. - Vol. 46. N 5. -P. 439-443.

94. Endometrial cancer in Olmsted County, MN: trends in incidence, risk factors and survival I C M. Beard, L.C. Hartmann. G.L. Kecney et al. It Лпп-liptdemiol. 2000. - Vol . 10. N 2. - P 97-105

95. Endometrial cancer, obesity, and body fat distribution I H. Austin, i. Max. Austin (Jrk Ed. Patridgc el al. //Cancer Res. 1999. - Vol. 54. N 2. - P. 568-572.

96. Endometrial carcinoma associated with pregnancy: A report of three casesand review of (he literature ' L Vaccarella, S.M. Aptc, LJ. Copeland ct al. fl Gynecol, Oncol. 1999. - Vol. 74, N 1 - P. 118-122.

97. Endometrial carcinoma in the south of Israel: study of 231 cases / B, Piura, A. Bar-Dayan, V. Cohen et al. US. Surg. Oncol. 1997. - Vol, 66, N 3- - P. 189-195

98. Endometrial cvtodiognosis using a new softcyte versus a conventional endoeyte f N, Nagai. Y. Uebaba. Г. OshiLa et al H Oncol Rep. 2002, - Vol. 9, N У - P 483-487.

99. Endometrial disease diagnosed by transvaginal ultrasound and dilatation and curettage / E. Buyuk, F. Duimusoglu, M. Erenus, B. Karakoc .VActa ObsteL Gynecol, Scftnd. 1999. - Vol. 78, N 5. - P. 419-422.

100. Endometrial patterns and endocrinology characteristics of asymptomatic menopausal women / К Gol. F Saracoglu, A. Ekici, |. Saltin U Gynecol. Endocrinol. 2001. - Vol, 15, N I, - P. 63-67.

101. Endometrial polyps: prevalence, detection, and malignant potential in women with abnormal uterine bleeding / PG. Anastasiadis. N.G Koullaki, P G. Skaphida ct al. И Eur J, Gynaecol. Oneol. 2000. - Vol. 21, N 2. - P 180-183.

102. Epidemiology and clinical management of endometrial carcinoma in the Re-public of Georgia in the last 30 years / T Charkvioni, L Chaikvinni, R, Chitiashvjli, L Glonti H Eur. J. Gynaecol. Onco., 1996. - Vol. 17, N 4. -P 292-295,

103. Estimation of neovasculurisation in hyperplasia and carcinoma of endometrium usmg a «powers angio-Doppler technique t O. Szpurek, Я Sajdak, R. Мм-zynski, A, Roszak // Eur, J- Gynaecol. Oncol- 2000. - Vol, 21, N 4. -P 405-407

104. Evaluation and treatment of endometrial cancer / P.L Giacalone, N, Gareh, О Haddad el ai. It Rev PraL -2001. Vol. 51, N IP 1444-1448.

105. Fanning, i Long-term survival of intermediate risk endometrial cancer (stage IG3, 1С, II) ueaied with full lymphadenectomy and brachytherapy without teletherapy / J. FanningI! Gynecol. Oncol, 2001, - Vol. 82, N 2.- P. 371-374.

106. Fenton, J, Corps dc Г uterus: Un cancer mal connu / J. Fertton H Com prendre et agir, 2000, - Vol. 15. - P. 16-19.

107. Frei, К A. Staging endometrial cancer, role of magnetic resonance imaging Г К.Л. Frei. К Kiiikel // ). Magn Reson Imaging 2001. - Vol. 13, Nt -P 850-855,

108. Friedcnreich, C.M. Physical activity and cancer prevention: from observational to interventional research ' C M. Frkdenreieh H Caikcer Epidemiol. Biomsrkers Prev. 2001. ^ Vol. 10. N 4. - P. 287-301,

109. Goebe, L, Value of fractionated cureltage for the diagnosis of the extension of cancer of the cotpui Uleri ! L. Goebe 4 Zentralbl. Gynakol. 1999. - Vol. 109, N 10. - P. 647-653

110. Grange, JM BCG vaccination and cancer / J M Grange, J.L Stanford /I Tuberele- 1990 - Vol. 71 - P. 61-64.

111. Gravlee jet washer come teenica ambulatormle nella diaguosi precoce del carcinoma endomelriale espcrienza su 104 casi / G.C. Trovati, P Bordero. C. Gambini et al. HQ. ital. obstct. e ginecol. 1999. - VoL 11,N L- P. 41-44.

112. Gray, L A Open cuff method of abdominal hysterectomy I LA- Gray it Obstet Gynecol, 1995. - Vol, 46, N 1 P. 42-46.

113. Graven, K.M, Endometrial cancer! K M. Gteven. B.W Com // Curr- Probl Cancer -1997 Vol, 21, N 2. - P. 65-127

114. Gynecologic cancer and surgical infectious morbidity t G- latrakis, G.

115. SakclLaropoulos, N, Georgoulias et al. If Clin. Exp. ObsteL Gynecol. 1998. -Vol. 25. N I-2.-P 36-37.

116. Gynecologic oncology-patients in the surgical ICG. Impact on outcome f F.M. Abbas, MR. Sen. N-B. Rosenshein et al. //J. Reprod- Med. 1997. - Vol. 42, N3.-P. 173-178.

117. Hage/t, Д. EvaiuMion of epitfernirtJogrc risk factors liw crhAwnctrial carcinoma based on a case-control study / A, Hagen, G- Moruck, D. Grulich H Zentrulbl. Gynakol 1995. - Vol. 117, N 7. - P 368-374,

118. Harkki-Sircn, P Urinary tract injuries alter hysterectomy i P Harkki-Siren. J. Sjobcrg, A. Hitmen t!ObsteL Gynecol. 1998. - Vol. 92rN I - P 113-1 IB

119. Harris, WJ, Complications of hysterectomy I WJ. Han-is tt Clin, Qtatet. Gynecol- 1997, - Vol- 40. N 4, - P. 928-938.

120. High-dose-rate postoperative vaginal eufT irradiation alone for stage IB and 1С endometrial cancer 1 Т.Ч. Anderson, B, Slea, A,V, Hallum ct al. ,fr Int. I. Radial Oncol Biol. Phys. 2000. - Vol. 46, N 2. - P 417-425.

121. Hysleroscopic treatment of intrauterine lesions in premenopausal and postmenopausal women / A Shushan, A Revel, N. Laufer, N. Rojansfcy U J Am. Assoc Gynecol. Laparosc 2002. - Vol. 9, N 2. - VoL 209-213.

122. Influence of the SCG locus on natural resistance to primary infection with the facultative intracellular bacterium Franeisella tularensis in mice ' H Kocurova, L Hemtehova, M. Hajduch et al. 4 Infect. Immunol- 2000. - Vol- 68, - P 1480-1484.

123. Intrauterine progesterone treatment of early endometrial cancer/ FJ. Mont?., R.E. BnMow, A- BovJedll et al. //Am, J. Obslet, Gyneeol- 2002 - Vol. 186, N 4. -P 651-657

124. Jain, MO- Nutritional factor and endometrial cancer in Ontario, Canada ' M.G. Jain, G.R, Howe, Т.Е. Rolman tt Cancer. Control. 2000. - Vol. 7, N 3. -P 288-296

125. Jin, I. Diagnosis, treatment and prevention of postoperative deep venous thrombosis in gynecologic oncology t L. Jin, K, Shen, J Lang // Zhonghua Fu. Chan Ke. ?a. Яй. 1999. - Vol. 34. N 8. - P. 488-490.

126. Kai/, L A Survival after muhimodality treaimeni for stage 111С endometnal cancer / L A, Kau. SJ. Andrews, J Panning // Am, У Obslet, Gynecol. 2001. -Vol. IS4, N 6, - P- 1071-1073.

127. Key, TJ. The dose-effect relationship between «unopposed» oestrogens and endomeirial mitotic rate: it* central role in explaining and predicting endometrial cancer risk t TJ. Key, M C Pike it Brit. J, Cancer. 1999. Vol. 57, N 2- -P. 205-212,

128. Kitchener, H,C. Surgery for endometrial cancer what type and by whom? f H.C. Kitchener // Best Proct. Res. Clin Obstet. Gynaecol. 2001 - Vol. 15, N 3. -P. 407-415.

129. Konno. R. A questionnaire survey on current surgical procedures for endometrial cancer in Japan i R- Konno, S. Sato, A. Yajimo U Tohoku J. Exp, Med -2000. Vol. 190, N 3. - P 193-203.

130. Koskela, P. Humoral immunity induced by a live Francisdla lularensts vaccine. Complement fixing antibodies determined by an enzyme-linked immunosorbent assay (CF-ELlSA)' P Koskela It Vaccine. 1995, - Vol. 3, N 5, - P 389-391

131. Lalos. A. Personality differences between endometrial and cervical patients to sexual behavior t A. Lalos, M. Fisemann, C- Ulos tt У Psychosom. Ofostet. Gynaecol 1997 - Vol. 18, N I - P. 53-58,

132. Lchner, T Phenothypic and functional characterization of human comrasupprcssor cells interactions IT. Lehner, R Brines // Immunol Res 1998 -Vol- 7. - P. 33-34.

133. LepiHcur, B. Disseminated intravascular coagulation after uterine adenocarcinoma surgery: a case report t B. Lepilleur. F Gouja, P. Bineau //Ann. Biol Clin. (Paris). 1999. - Vol, 57, N 6, - P- 720-722,

134. U, У- Clinical analysis of postoperative radiuilicrapy for stage 1 endometrial cancer /1,. I-1, w. Shen. J. Wang tt Chung. Hua. Chung. Tsa. Cbih. 1998. - Vol. 20. N3.-P. 233-234.

135. Littman, AJ. Пи association of dietary fat and plant foods with endometrial cancer (United States) t AJ. Littman. S,A, Bcresford. E- White It Cancer Causes. Control. 2001 - Vol. 12, N 9- - P. 691-702,

136. Live tularemia vaccine confers protection ogainsl lethal Legionella and Listeria infections in experimental animals / Y.F Bcliy, I S, Tiutakovskii, I S Meshe-ryakova ct al.// EMS Immunol Med Microbiol. 1996 Vol, 12 - P, 211-213.

137. Local recurrence in high-risk node-negative stage I endometrial carcinoma treated with postoperative vaginal vault brachytbcrapy I T.Y, Ng. L,C, Pcrrin, i.L. Nickl in et al. // Gynecol. Oncol. 200Q. - Vol. 79, N 3. - P. 490-494.

138. Long-term outcome in endometrial carcinoma favors a two- instead of a three-tiered grading system / A.N Scholten, C.L Creutzberg. Ё M, Noordijk, V.T. Smlt // Int. J. Radiat. Oncol. Biol Phya. 2002. - Vol. 52, N 4 - P 1067-1074

139. Long-term outcomes of therapeutic pelvic lymphadcncctomy for stage I endometrial adenocarcinoma / D.S. Mohan. M.A- Samuels, M-A. Selim et al, // Gynecol. Oncol. 1998. - Vol. 70, N 2, - P, 165-171.

140. Low-risk corpus cancer; is lymphadenectomy or radiotherapy necessary? / A- Mariani, MJ. Webb. G.L. Kceney et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000 -Vol. 182. N 6.-P 1506-1519,

141. Miodonska. J Radiotherapy and coagulation system in women with cancer of the genital tract t J. Miodonska, E. Ziolkowsfca, M Uszynski U Ginexol Pol. -2000. Vol 71, К 5. - P, 406-412,

142. Modified radical hysterectomy: morbidity and niortaliiy I J.F. Magrina. M.A. Goodrich, Al. Weaver, K.C. Podrals U Gynecol, Oncol 1995. - Vol, 59. N 2. - P. 277-282

143. Mori. M. Recem progress in epidemiologic research of uterine cancer / M Mori, S. Sagae // Gan To Kagaku. Rvobo. -2001. Vol 28, N 2. - P 174-178

144. Munkarah. A. Is there a role for surgical cytoreduetion in stage IV endometrial cancer" / A. Munkarah //Gynecol. Oncol. 2000. - Vol. 78. N 2. - P 83-84.

145. Myers. H k Risk adjustment for complications of hysterectomy: limitations of toutinelv collected admmistnuive data / E.R. Myers, I F. Sieege U Am. J. Obstet. Gynecol. 1990. - Vol. 181, N 3. - P. 567-575,

146. Nersesyan. A K. DNA and chromosomal damage induced by X-rays in cells of rats immunized with tularemia live vaccine! A.K. Nersesyan » Advances in DNA Damage and Repair / ed. M. Dizdoioglu, A.E- Karakaya. NATO ASt, 20021. P 475-476.

147. Nersesyan. A.K. The influence of immunisation with tularemia live vaccine on the clastogenic action of cyclophosphamide in mice I A.K. Nersesyan. RE Mouradyan tt Mutat. Res. 1996. - Vol. 356. - P. 225-228.

148. New molecular tumor maikers for endometrial cancer / F. Numa, K. Umayahata, Y, Soehiro et al- П Hum. Cell. 2001. - Vol. 14, N 4. - p. 272-274.

149. Ncwcomb, P A. Breast feeding practices in relation to endometrial cancer risk / P A Newcomb, A. Trcnlham-Dictz // Cancer. Causes. Control. 2000 -Vol 11, N7, -P 663-667.

150. Nickltn, J.L Stage 3B adenocarcinoma of the endometrium: а clinicofMihologicat study / J.L- Nicklin, RAV Petersen // Gynecol. Oncol. 2000. -Vol, 78. N2.-P. 203-207.

151. Nicolova, Zl. Female sex organs malignancies incidence in Plovdiv district for die period 1986-1996 / Zl. Nicolova, N. Ananoshtev, . Kamolski // 1st Balkan Congr- Med. and Dentistty Stud, and Young Doct. Plovdiv, 1997 - P 81 - 84.

152. NoHomont-IJimben, J-C Depistage et diagnostic des hyperplaries atypiques et odenDcarcinome* de I'endometre par cytologic t J.C. Nollomont-Lambert, R. Lambotle H 3. Gynecol. ObsteL Biol. Reprod. 1998 - Vol, 17, N 6. -P 733-736

153. Occult lymph node metanases detected by eytokeratin imnvunohisto-chemistry predict recurrence in node-negative endometrial сален >' H. Yabushitu, M Shimazu, H. Yamada ei al. II Gynecol. Oncol. 2001. - Vol. SO, N 2- ■ P. 139-144.

154. Occupational exposure* and cancers of the endometrium and cervix uteri in Finland ! E. W'erderpnss. £ Publafa. K. Vasanu-N'euvooen et aJ. U Am. J. lad Med. 2001. - Vol. 39, N 6. - P. 672-680.

155. One-year cohort of abdominal, vaginal, and laparoscopic hysterectomies, complications and subjective outcomes ' SS, Meltomaa, J.t, Makinen, M.O. Taalikka, H.Y. Hclcmus ,r/ J. Am. Coll. Sujg. 1999 - Vol. IS9.N 4. P 389-396.

156. Onsrud, M, Influence of progesteron therapy on T-lymph-cytc subsets IM, Oiwrod. S, Kralcy H Acta pathol. Microbiol, Immunol, Scand- 1994. - Vol. 92. -P, 89-91,

157. Pelvic lymphocysts after radical hysterectomy aitd lymphadenectomy / SK-Fotion, AJ. Tserfceroglu, G. Stetnhever. Y. Papaitiou И Eur. J, Gynecol. Oncol -1994. Vol. 15, N 5- - P 449-454.

158. Petereii DG. Complete surgical staging in endometrial cancer provides prognostic information only ) DC Petereit И Scmin. Radiat. Oncol. 2000, -Vol. io. n г. -p s-m

159. Pfleiderer, A, Endometrial malignancy i A. Pfleiderer // Сшт. Opin. Obstet. Gynecol 2001-Vol. 3, N 1.-P, 91-99,

160. Pipclle versus fractional curettage for the endometrial sampling in postmenopausal women ' S- Bunyavejchevin. S. Triratanochat, K. Kanfceow, K. K Limpaphayom tt J. Med, Assoc. Thai. 2001 - Vol. 84. Suppl 1 - P. 326-330

161. Postoperative pelvic lymphocele treatment with simple percutaneous drainage t J.K. Kim. Y.Y. Jeong. Y.H. Kim et al. tt Radiology, 1999, - Vol. 212, N 2. - P. 390-394.

162. Postoperative pelvic lymphoceles / J.D. Gilliland, J.В Spies, S B. Brown ct al. // Radiology. 1999, - Vol, 71, N 1- - P. 227-229.

163. Postoperative radiotherapy in endometrial enrcmoma: analysts of prognostic factors in 440 cases t D. Yalman, Z Ozsaran, Y Anacak et al. Eur. J. Gynaecol. Oncol. 2000. - Vol. 21. N 3. - P. 311 -315.

164. Postoperative vaginal vault brachythcrapy for node-negative Stage IIoccult) endometrial carcinoma / T.Y. Ng, J.L. Nicklin, L.C. Pen in ct al // Gynecol Oncol. 2001 - Vol. 81, N 2. - P. 193-195

165. Potential therapeutic role of para-aortic lymphadencetomy in node-positive endometrial cancer t A, Mariani, M.J. Webb, L. Galli, K.C. Podratz H Gynecol. Oncol. 2000. - Vol. 76. N 3. - P. 348-356.

166. Predictive value for infection of febrile morbidity after vaginal surgeiy / D P. Shackelford, Ml. KofTman, M.F. Danes, P.F. Kaminski ,У Obstct, Gynecol. 1999. Vol. 93. N 6. - P 928-931.

167. Predictors of distani recurrcucc in clinical stage I or II endometrial carcinoma treated by combination surgical and radiation tlkerapy P. Descamps, G. Calais, C- Moire et al, HGynecol. Oncol. 1997 - Vol. M.NI.-P, 54-58.

168. Preoperative hysteroscopic assessment of cervical invasion by endometrial carcinoma: a retrospective «ody / K.W, Lo, Т.Н. Cheung, SF. Yim. Т.К. Chung U Gynecol. Oncol. 2001. - Vol. 82, N 2. - P. 279-282.

169. Preoperative selection of patients with low-stage endometrial cancer at high risk of pelvic pymph node metastases t H-C- Van Doom , A O Van Der Zee, P.H. Peeterset al. И Int. J. Gynecol Cancer, -2002. Vol. 12, N 2- - P. 144-148.

170. Preoperative thrombocytosis is an independent prognostic factor in stage 111 .;nd IV endometrial cancer / H.S. Scholz, I- Petni, F Queer el a|. H Anticancer. Res. 2000. - Vol, 20, N SC- - P. 3983-3985.

171. Pretreatment hemoglobin, platelet count, and prognosis in endometrial carcinoma t K F. Tamussino, F- Gocer, O. Reich et al. // Int. J. Gynecol. Cancer -2001 -Vol, tt.N3.-P 236-240.

172. Pnmary h отита I treatment for early endometrial carcinoma / J Sardi, JP

173. АпсЬсяг Henry. G. Panicers el a! Si Eur, J, Gynaecol, Oncol 1998, - Vol 19, N 6 - P, 565-568.

174. Progestagens for endometrial cancer / P L, Martin-Kitsch, G, Jarvis, H, Kitchener, R Lilferd //Cochrane Database Syst. Rev 2000. - Vol 2 - CD001040.

175. Progestin alone as primary treatment of endometrial carcinoma in premenopausal women. Report of seven cases and review of the literature / Y.B. Kim, C.H. Hotschnetder, K. Ghosh et o|. II Cancer. 1997. - Vol. 79, N 2. -P 320-327

176. Prognostic factors and selective use of vaginal hysterectomy in early stage endometrial carcinoma / C. Camera, L, Nflppi, G.A. Melilli et al, И Eur, J, Gynecol, Olical. 1999, Vol. 20, N 5-6. - P. 408-411,

177. Prognostic significance of hystcroscopic imaging in endometrioid endometrial adenocarcinoma / G. Garuti. O. de Giorgi, 1. Samhruni et al. // Gynecol Oncol. -2001. Vol- 81, S 3.- P. 408-413.

178. Prognostic significance of p53, PCNA, and c-erbB-2 in endometrial adenocarcinoma i' H.M. Heflner. A N, Ercedman. J,E Aiinvatham. S B- l.ele II Eur J. Gynaecol. Oncol. 1999. - Vol. 20. N I. - P. 8-12.

179. Progression curves for endometrial lesions 1 P,H Banels, FA, Garcia, J Davis el al. //Anal, Quant, Cytol. Histol. 2001. - Vol. 23, N L - P. 1 -8,

180. Purdie, D M Epidemiology of endometrial cancer / D M Purdie, AC. Green It Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynecol. 2001. - Vol. 25, N 3 - P 341-354

181. Radical hysterectomy for cervical cancer the effect оГ shorter length of stay on outcome / A W. Kennedy, G. Peterson, LJ. Tuason et а. II Ctcve. Clin J. Med -1995 Vol. 62, N3, -P 193-197.

182. Radical hysterectomy in obese women t A.P. Soisson, J,T Soner, A. Berduick et al. /.Obstet. Gynecol. 1992. - Vol. 80, N 6. - P. 940-943.

183. Randomized trial of open versus closed vaginal vault in the prevention of postoperative morbidity afier abdominal hysterectomy / M. Colombo, A. Maggioni, A- У-anini ct al. //Am J. Qhnet Gynecol 1995. - Vol. 173. N 6. - P. 1807-1811.

184. Recwrcixc patterns and complications in endometrial adenocarcinoma with cervical involvement I M P Boente, Y.A. Qrandi, E L Yordan el al .''Ann, Surg. Oncol. Vol. 1995. - Vol. 2, N2. - P. 138-144.

185. Relationship of nonstaging pathological risk factors to lymph node metastasis and recurrence in clinical stage 1 endometrial carcinoma 1J C Bell, A. Minnick. G.C. Reid et al. // Gynecol. Oncol. 1997 - Vol. 6. N 3. - p. 388-392

186. Reproductive factors and risk of endometrial cancer- The Iowa Women's Health Study /C,P. McPhenon, T.A. Sellers, J.D. Potter et al, // Am. У Epidemiol, -1996.-VoL 143, N 12. P. 1195-1202.

187. Reproductive factors of ovarian and endometrial cancer risk in a high fertility population in Mexico > E. Salasar-Moolive/., E.C- Jj/cano-Ponce. G. Gonzalez Lira-Lira ct al. И Cancer. Res 1999, Vol, 59, N 15. P 3658-3662

188. Reproductive, menstrual, and medical risk factors for endometrial cancer results from a case-control study I L.A. Brinton. M.L Berman. R. Mortel et al, tt Am. J, Obstct. Gynecol--2002.-Vol. 167, N5, P. 1317-1325.

189. Resourse Utilization for Patients Undergoing Hysterectomy with or without Lymph Node Dissection lor Endometrial Cancer / ST. Brooks, CD Mulling, C- Guo el al. U Gynecol- Oncol. 2002 - Vol, 85, N 2. - P. 242-249,

190. Risk factors for hypcrplasia-associated versus atrophy-associated endometrial carcinoma t С WcsthoiT, D. Heller. S Drosinos, L, Tanccr ft Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol, 182, N 3, - P, 506-508,

191. Role of reproductive factors on the risk of endometrial cancer / F. ParasHini, E, Negri, C, la Vccehia nal, // Int. J. Cancer. 1498 - Vol, 76, N 6, - P 784-786,

192. Role of vride'radical hysterectomy and pelvic lymph node dissection in endometrial cancer with cervical involvement1' A. Mariani. M J. Webb, G L Kecney et al. // Gynecol. Oncol 2001. - Vol. 83. N I P. 72-80.

193. Rose, P,G, Hysteroscopic treatment of intrauterine lesions in premenopausal and postmenopausal women / P.G. Rose, G. Mendelsohn. I Kornbluth //J, Am. Assoc. Gynecol. Laparose. 2002. - Vol, 9, N 2, - P, 209-213

194. Sandstrom. G, The tularemia vaccine / G. Sand strom // J. Chcm Technol. Biotechnol. I9W. - Vol. 59- P 315-320.

195. Scrum tetranectin imd С A 125 in endometrial adenocarcinoma ' MS Lundstrom, C.K. Hogdall. AX Nielsen, H.C, Nyholm tl Anticancer. Res. 2000. -Vol. 20. N 50. - P 3903-3906.

196. Significance of perivascular lymphocytic infiltrates in endometrial carcinoma / K- Yama/awa, K. Scki, H. Matsui. S- Sekiya 4 Cancer. 2001 -Vol. 91, N 9.-P 1777-1784

197. Sikorski, M Recombinant human interferon gamma in the treatment of cervical intraepithelial neoplasia (ON) associated with human papillomavirus (HPV) infection t M. Sikorski, H. Zrubek // Eur J Gynaecol. Oncol. 2003- - Vol. 24, N2.-P- 147-150.

198. So per, DE. Wound infection after abdominol hysterectomy effect of the depth of subcutaneous tissue / D.E, Soper, RC. Bump, W.G, Hurt tt Am. J. Obstet. Gynecol. 1995.- Vol. 173,N 2. - P. 469-471

199. SoudKoli. B.M Carcinoma of the endometrium / It M Southcoli ■'■■' Drugs,-200I -Vol . 61. N 10.-P 1395-1405

200. Stage IVB endometrial carcinoma: the role of cytOrtductive surgery and determinants of survival / R.E Bristow. MJ, Zerbew, N-B. RosciuJiein ct al. //

201. Gynecol Oncol, -2000, Vol, 78, N2, P 85-91

202. Standards, Options and Recommendations for the surgical management of carcinoma of the endometrium / Л Bremond, A Bataillard, L Thomas et al, // Bull Canccr. 2001- - Vol. 88, N2, -P 181-198,

203. Standards, options, and recommendations lor the radiotherapy of patients with endometrial cancer I L. Thomas, A. Bataillard, A. Bremond et al. // Cancer. Radiothcr. 2001- Vol. 5, N 2. - P. 163-192.

204. Successful conservative treatment of endometrial carcinoma permitting subsequent pregnancy: report of two cases 1 T, Jobo, M lmai, M Kawaguchi et al Eur. J. Gynaccol. Oncol. 2000. - Vol, 21, N 2, - P. 119-122.

205. Surgery and postoperative radiation therapy in stage H endometrial carcinoma l D.P, Calvin. P.P. Connell. J- Rouncnseh et aL //Am. J. Clin, Oncol. 1999. -Vol, 22,N4.-P. 338-343.

206. Surgery and postoperative radiation therapy in FIGO Stage II 1С endometrial carcinoma / AJ, Mundt, K,T. Murphy, J, Rolmenseh et al f! Int i Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2001. - Vol. 50, N 5 - P 1154-1160.

207. Surgery and postoperative radiotherapy versus surgery alone for patients with stage-1 endometrial carcinoma: multicentre nuidomized Inal / C I,. Creotirbcrg, W.L van Putten. P.C. Koper et al t! Lancet. 2000. - Vol. 355, N 92. -I» 1404-1411.

208. Surgical management of patients w ith endometrial cancer and cervical involvement I G. Ella. D A Garfinkcl. G.L. Goldberg ct al. H Eur. J- Gynaecol. Oncol,- 1995.-Vol I6.N3. I' 169-173,

209. The ability of helical СГ to preoperative ly stage endometrial carcinoma / L.A. Hardesty, J.H. Sumkin, C. Hakim ct a., // AJR Am, J. Roentgenol. 20Q1 -Vol, 176, N 3,- P 603-606.

210. The effect of nulliparity on survival in endometrial cancer at different ages / T. Hochisuga. K. Fukuda, T. Hirakutva. T Kawarabayashi U Gynecol. Oncol. 2001. Vol. 82, N I . -P 122-126.

211. The expression and action of granulocyte maerophagc-colony stimulating factor and its interaction with TGF-bda in endometrial carcinoma / D. Ripley. X M Tang, C. Ma, N, Chegini //Gynecol. Oncol, 2001. - Vol. 81, К 2- - P 301-309.

212. The incidence of occult cancer in patients with deep venous thrombosis: a prospective study / E.A. Bastounis. AJ. Karayinnakis, G.G Makri et al. tt J. Intern. Med. 1996. - Vol, 239. - P. 153-156.

213. The role of Adjuvant Radiotherapy in Carcinoma of the Endometrium -Results in 550 Patients with Paihdogie Stage I Disease / C. Irwin, W. Levin, A- Fyles et al. //Gynecologic, Oncology. 1998. Vol, 70, N 2- - P, 247-254

214. Therapeutic outcome and relation of acuLe and ate side с(Tccts in the adjuvant radiotherapy of endometrial carcinoma slagc 1 and II / E. Weiss, P. llimle, H. A mold-Bo linger et al. // Radiother. Oncol. 1999. - Vol. 53. N I. - P. 37-44.

215. Thomson, A.J. Vault haemotoma and febrile morbidity after vaginal hysterectomy / AJ. Iliotnson, R.G. Farquharson о Нозр. Med. 20СЮ. - Vol. 61, N8. -P. 535-538,

216. Thrombocytosis as a prognostic factor in endometrial carcinoma! F. Gucer, F. Moser, K. Tamussino ct al. it Gynecol. Oncol. 1998. - Vol. 70, N 2. -P, 210-214.

217. Thromboses veineuses profondc* et cancers ! M. Frederic. C- Schmidt. D. Wahl et al. ft Annales les medicates dc NANCY et de I'Est, 1995 - Vol. 34, N 1 -P. 35-38.

218. Tiufckchieva, E The diagnostic value of dilatation and curettage in endometrial carcinoma / E. Ttufckchieva, B. Slavchcv, К Mainkhard tt Akush. Ginecol, (Sofia), 1998. - Vol. 37, N 2. - P. 33-36.

219. Toyoda. H. Alpha-fctoprotein producing uicrine corpus cureinoma: A hepatoid adenocarcinoma of the endometrium / H. Toyoda. T. Hirai. E. tshii tt Pathol nt. 2000. - Vol. 50. N 10. - P. 847-852.

220. Transvaginal ultrasonography of lite endometrium In women with postmenopausal bleeding: is it always necessary to perform an endometrial biopsy I B. Gull. S. Carisson, В Karisson et al. tt Am J. Obstet. Gynecol 2000, - Vol, 182, N3--P- 509-515.

221. Vaes, R.F. Tuberculosis (I: The failure of (he BCG vaccine / R,i:. Vacs tt Med, Hypotheses-- 1999, Vol, 53, - P. 32-39

222. Vaginal hysterectomy as primary treatment of endometrial cancer ш medically compromised women / J.K. Chan, Y.G. Lin. В J. Monk et al. U Obstet. Gynecol. 2001 - - Vol- 97, N 5. Pt 1 - - P 707-71L

223. Value and cost evaluation of routine follow-up Гог patients with clinical stage Ml endometrial cancer I P Morice, C. Levy -Piedbofcs, S, Ajaj et al tt Eur i. Cancer 2001 - Vol. 37, N 8. - P. 985-990.

224. Vecek, N Changes of immunological parameters sn endontetrial carcinoma patients .■' N. Vecek. M- Bolanca, M. Jurin /I Period. Biol. 1986. - Vol. 88, Suppl. |/A.-P. 550-55 L

225. Vile, R. Tumor vaccines i R. Vile. B. Souberbtelle, A G- Dalgletsh tt 1 mmunothcrapy in Cancer t eds. Gore M., Riches P London, 1996. P 157-191

226. Well-differentiated endometrial adenocarcinoma In an infertility patient with later conception. A case гсроп У C.L. Kosvalczyk. J. Malone, E.P. Peterson et al. //J Reprod Med 1999, - Vol. 44, N 1, - P, 57-60.

227. Werthhcim-Meigs radical hysterectomy t J.p, Carvulho, J.S. Souen, S^S. Сагтатао я al.// Rev. Paul. Med. 1994. Vol. 112, N 2. - P. 539-542.

228. Whole-abdominal radiation in endometrial carcinoma: an analysis of toxicrty. patterns of recurrence, and survival ■' W Small, A. Mahadevvan, P Roland et al, // Cancer. J. 2000. - Vol. 6, N 6 - I* 394-400,

229. Wolfson, A.H. The role of radiotherapy for high-risk endometrial cancer t A H. Wolfson //Semirt. Radiat. Oncol, 2000, - Vol-10, N 1- P 15-22,а/

230. Zona. R E. M Utility of the cervical cytologic smear in assessing endocemcal involvement by endometrial carcinoma / R.E Zuna, W Lrroll И Acta Cytol, 1996. - Vol. 40, N 5, - P. 878-Ш.