Лучевая терапия в комбинированном лечении рака шейки матки IB-II стадий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, доктор медицинских наук Лебедев, Анатолий Иосифович

• Лебедев, Анатолий Иосифович
• доктор медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Лебедев, Анатолий Иосифович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.5

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.12

ГЛАВА 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ РАКОМ

ШЕЙКИ МАТКИ (СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ) 50-

ГЛАВА 3 КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ЛУЧЕВОЙ

ТЕРАПИИ.67

ГЛАВА 4 КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ЛУЧЕВОЙ

ТЕРАПИИ.91

ГЛАВА 5 ЛУЧЕВЫЕ РЕАКЦИИ И ПОВРЕЖДЕНИЯ.131

ГЛАВА 6 РЕЦИДИВЫ И МЕТАСТАЗЫ РАКА

ШЕЙКИ МАТКИ.159

ГЛАВА 7 ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ РАКОМ

ШЕЙКИ МАТКИ.213

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лучевая терапия в комбинированном лечении рака шейки матки IB-II стадий»

Актуальность проблемы

Рак шейки матки до настоящего времени продолжает оставаться одним m наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований женской половой сферы.

Ежегодно в мире регистрируется 371200 больных раком шейки матки (9,8% среди всех злокачественных новообразований), из которых 78% приходится на развивающиеся страны. Доля рака шейки матки в развивающихся странах достигает 15% от числа всех злокачественных опухолей у женщин, в развитых странах этот показатель значительно ниже -4,4% (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2002г.) [23].

Максимальные показатели заболеваемости раком шейки матки зафиксированы в Латинской Америке, Африке, Южной и Юго-ВосточноП Азии, а минимальные - в Китае и Западной Азии.

В России и в США стандартизованные показатели заболеваемости низкие и составляют менее 14 °/оооо

В странах Европейского Союза стандартизованные показатели заболеваемости колебались в диапазоне от 7 до 15 °/0ооо

В России в 2000 году число больных с впервые установленным диагнозом рака шейки матки составило 12342, из них с I - III стадиями - 84,9%.

В структуре распространенности в России рак шейки матки в 2000 год\ составил 8,0%), а выявляемость его при профосмотрах - всего 7,0%>.

Заболеваемость раком шейки матки в России в 2000 году составляла 5,3% от всех злокачественных новообразований у женщин (все возрасты) и занимала 6 место после рака молочной железы, кожи, желудка, ободочной кишки и тела матки.

Средний возраст женщин, заболевших раком шейки матки за последнее десятилетие, снизился с 58 до 55 лет.

Из 12342 больных раком шейки матки в 2000 году только хирургическом) лечению было подвергнуто 15,3%, только лучевому - 58,5%, только лекарственному - 0,5%, комбинированному или комплексному - 21,9% и только 3,5% больных раком шейки матки подверглось химиолучевому лечению.

Летальность в России от рака шейки матки в 2000 году составила 4,3% ич 168972 больных, которые находились под наблюдением на конец 2000 года, в том числе летальность на первом году с момента установления диагноза составила 20,5%.

При изучении структуры смертности населения России от рака шейки матки оказалось, что в 2000 году она составила 4,7%, занимая 7 место после рака молочной железы, желудка, ободочной кишки, легкого, прямой кишки и яичников.

Средний возраст умерших составил 61 год.

Рак шейки матки является основной причиной смерти у женщин в возрасте от 20 до 40 лет среди всех больных злокачественными новообразованиями женской половой сферы, достигая 60%.

В настоящее время одним из основных методов лечения больных раком шейки матки является комбинированный.

Многочисленные исследования, посвященные комбинированному лечению, свидетельствуют о неуклонном улучшении его результатов за счет совершенствования оперативной техники, анестезиологического пособия и применения новых источников излучения [А.И. Серебров, 1965; Л. А. Новикова, 1956, 1968, 1972, 1974, 1979; В.П. Тобилевич, 1971; А.С. Павлов, К.Н. Костромина, 1983; В.П. Козаченко, 1983, 2000; Е.Е. Вишневская, 1983: ЯЗ. Бохман, 1989; В.А. Титова, 2001; С.Я. Максимов, 2002; Fioricia J.U., 1990; Kinney W.K., 1989 и др.].

Лучевая терапия как один из важных компонентов комбинированного лечения больных раком шейки матки занимает в нем одно из ведущих мест.

Несмотря на это, до сих пор остается спорным вопрос о последовательности применения оперативного вмешательства и лучевой терапии и о действительном вкладе облучения в повышение результатов лечения.

Сторонники послеоперационного облучения считают, что после предоперационного облучения увеличивается кровоточивость тканей малого таза, удлиняется длительность оперативного вмешательства за счет изменений тканей малого таза после облучения, увеличивается количество интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений (А.И. Серебров, 1965).

Сторонники предоперационной лучевой терапии (JI.A. Новикова, 1956. 1979) считают, что она способна предотвратить диссеминацию жизнеспособных клеток опухоли во время операции и создать для хирургического вмешательства условия большей абластичности и большей асептичности. Кроме того, облучение уменьшает объем опухоли и уменьшает частоту влагалищных рецидивов.

Таким образом, для окончательного решения вопроса о последовательности оперативного вмешательства и лучевой терапии необходимо проведение дополнительных исследований.

Весьма ограничены сведения о виде и частоте интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений, возникающих после оперативных вмешательств, проведенных на первом этапе комбинированного лечения и после оперативных вмешательств, проведенных после предоперационной лучевой терапии на втором этапе комбинированного лечения.

Также имеются малочисленные исследования о частоте и виде интраоперационных и ранних послеоперационных осложнениях, возникших после оперативных вмешательств, проведенных при различных видах предоперационной лучевой терапии (дистанционной и внутриполостной).

Имеющиеся работы о влиянии факторов прогноза на выживаемость больных раком шейки матки IB - II стадий - возраста, гистологического строения опухоли, анатомической формы роста, глубины инвазии опухоли 13 строму органа, наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах носят противоречивый характер и также требуют дальнейших исследований.

Таким образом, из приведенных данных видно, что существует много нерешенных проблем в комбинированном лечении больных PLUM IB-II стадий, изучение которых определяет актуальность и является предметом нашего исследования.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения больных раком шейки матки IB-II стадий путем выбора оптимальных методик комбинированного лечения.

Задачи исследования

1. Определить частоту и вид интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений, возникших после применения различных методик комбинированного лечения.

2. Установить частоту и вид раьних лучевых реакций и поздних лучевых повреждений мочевого пузыря и прямой кишки в зависимости от методик лучевой терапии и суммарных очаговых доз в точке В.

3. Выявить частоту, локализацию и сроки возникновения локо-регионарных рецидивов и метастазов рака шейки матки в отдаленных лимфатических узлах, органах и тканях после применения различных методик комбинированного лечения.

4. Изучить 5 и 10-летнюю общую и безрецидивную выживаемость больных раком шейки матки IB-II стадий после применения различных методик комбинированного лечения.

5. Определить значение лучевой терапии в комбинированном лечении больных раком шейки матки 1В стадии.

6. На основании многофакторного анализа выживаемости с учетом информативности клинико-морфологических признаков рака шейки матки выявить наиболее значимые факторы прогноза, влияющие на выживаемость больных раком шейки матки IB - II стадий.

Научная новизна

1. Научная новизна настоящего исследования заключается в том, что на большом клиническом материале впервые изучено клиническое течение рака шейки матки IB1 и IB2 стадий в соответствии с новой классификацией FIGO.

2. Выявлены частота возникновения, виц и длительность ранних послеоперационных осложнений у больных раком шейки матки IB1 и IB2 стадий при различных методиках комбинированного лечения.

3. Установлена частота, локализация и сроки обнаружения локо-регионарных рецидивов и метастазов в отдаленных лимфатических узлах, органах и тканях у больных раком шейки матки IB1 и IB2 стадий при различных методиках комбинированного лечения.

4. Впервые изучены частота и вид ранних лучевых реакций и поздних лучевы ч "'.рождений у больных раком шейки матки IB1 и IB2 стадий в зависимости от различных методик лучевой терапии и суммарных очаговых доз в т.В.

5. Определено место лучевой терапии в качестве компонента комбинированного лечения больных раком шейки матки IB1 и IB2 стадий, при этом показано, что лучевую терапию необходимо применять на первом этапе при раке шейки матки IB2 стадии и при наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах при раке шейки матки IB1 стадии.

6. Изучена 5 и 10-летняя общая и безрецидивная выживаемость больных раком шейки матки IB1 и IB2 стадий при различных методиках комбинированного лечения и в зависимости от клинико-морфологических факторов прогноза.

7. Определены достоверные факторы прогноза у больных раком шейки матки IB - II стадий, влияющие на выживаемость.

Научно-практическая значимость работы

1.Впервые показана необходимость проведения предоперационной дистанционной лучевой терапии у больных раком шейки матки IB1 и IB2 стадий с метастазами в регионарные лимфатические узлы.

2. Выявлена высокая эффективность проведения предоперационной внутриполостной гамма-терапии с применением гамма-аппарата АГАТ-В \ больных раком шейки матки IB1 и IB2 стадий при отсутствии метастазов в регионарных лимфатических узлах.

3. Показано преимущество проведения предоперационном внутриполостной гамма-терапии с применением гамма-аппарата АГАТ-В \ больных раком шейки матки IB1 стадии без метастазов в регионарных лимфатических узлах по сравнению с операцией и послеоперационной лучевой терапией, что связано с меньшей частотой развития ранних послеоперационных осложнений, ранних лучевых реакций и поздних местных лучевых повреждений мочевого пузыря и прямой кишки.

4. Разработанные методики комбинированного лечения больных раком шейки матки используются в хирургических отделениях онкогинекологии, опухолей женской репродуктивной системы НИИ КО РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, применяются в преподавании на кафедрах онкологии ММА им. И.М.

Сеченова и РМАПО и могут широко применяться в клинической практи онкологических учреждений.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Лебедев, Анатолий Иосифович

ВЫВОДЫ

1. На большом клиническом материале в соответствии с новой классификацией FIGO показана целесообразность разделения рака шейки матки (РШМ) IB стадии на IB1 и IB2 стадии и впервые изучено их клиническое течение.

2. Метастазы в регионарных лимфатических узлах определялись чаше v больных РШМ IB2 стадии по сравнению с частотой метастазов у больных РШМ IB1 стадии - у 34,0±6,9% и 12,7±2,3% соответственно, различие статистически достоверно (р<0,05).

3. Локо-регионарные рецидивы возникли чаще у больных РШМ IB2 стадии по сравнению с их частотой у больных РШМ IB1 стадии - у 12,8% и 3,4% соответственно, различие статистически достоверно (р<0,05).

4. Метастазы в отдаленных лимфатических узлах, органах и тканях достоверно (р<0,05) чаще развились у больных РШМ IB2 стадии, чем > больных РШМ IB1 стадии - у 10,6%, 6,3%, и у 3,9% и 1,7% соответственно.

5. Проведение предоперационной лучевой терапии (дистанционной и внутриполостной) не увеличивает кровопотерю и частоту интраоперационных осложнений по сравнению с частотой интраоперационных осложнений, возникших во время проведения оперативных вмешательств на первом этапе комбинированного лечения > больных РШМ IB 1 стадии - 13,7+4,1% - 30,8±4,8% и 2,5±2,5% - 30,8±4,8V различие статистически достоверно (р<0,05).

6. Ранние послеоперационные осложнения возникли чаще у больных после предоперационного дистанционного облучения первичного очага и зон регионарного метастазирования по сравнению с таковыми у больных после расширенной экстирпации матки, проведенной на первом этапе, и у больных, подвергшихся на первом этапе внутриполостной гамма-терапии -у 41,1 ±5,8%) - 24,2±4,5% - 27,5±7,6%. Наиболее часто после оперативных вмешательств, проведенных на первом этапе комбинированного лечения, возникли ранние послеоперационные осложнения со стороны мочевыделительной системы - гипотония (атония) мочевого пузыря - у 8,8% больных, и некроз культи влагалища - у 5,5%; после дистанционного облучения - прикультевые инфильтраты - у 20,5% и осложнения со стороны послеоперационной раны передней брюшной стенки (нагноение подкожной клетчатки) - у 12,3%; после внутриполостной гамма-терапии - некроз культи влагалища - у 12,5% и прикультевые инфильтраты - у 10,0% больных РШМ IB1 стадии.

7. 5 и 10-летняя общая выживаемость больных РШМ IBN0M0 стадии (93,5±1,8% и 91,4±2,2%) и IBN1M0 стадии (70,0±7,6% и 70,0±7,6%) соответственно и 5 и 10-летняя безрецидивная выживаемость больных РШМ IBN0M0 стадии (93,5±1,8% и 91,4±2,2%) и IBN1M0 стадии (69,1 ±7,8% и 68,3+7,9%) соответственно достоверно (р<0,05) выше у больных РШМ IBN0M0 стадии, повергшихся комбинированному лечению.

8. Анализ 5 и 10-летней общей выживаемости больных РШМ IB1 стадии (92,1 ±2,0% и 90,6±2,3%) и IB2 стадии (79,5±6,1% и 77,1 ±6,4%) и соответственно 5 и 10-летней безрецидивной выживаемости больных РШМ IB1 стадии (90,2±2,2% и 87,3±2,5%) и IB2 стадии (74,9±6,5% и 69,4±7,1%) выявил, что она достоверно (р<0,05) выше у больных РШМ IB1 стадии, повергшихся комбинированному лечению.

9. Факторами, достоверно объясняющими различие в выживаемости больных РШМ IB1 и IB2 стадий, являются: преобладание смешанной анатомической формы роста опухоли, большая глубина инвазии опухоли в строму органа, большая частота метастазов в регионарных лимфатических узлах, локо-регионарных рецидивов и метастазов в отдаленных лимфатических узлах, органах и тканях у больных РШМ IB2 стадии.

10. Сравнение 5 и 10-летней общей выживаемости больных РШМ 1B1N0M0 стадии (94,8±1,8% и 93,1±2,1%) и IB1N1M0 стадии (72,9±9,5% и

72,7±9,5%) и 5 и 10-летней безрецидивной выживаемости этих же больных (93,6±1.9% и 91,5±2,3%) и соответственно (71,6±9,8% и 69,1 ±9,5%) достоверно (р<0,05) показало, что выживаемость выше больных РШМ 1B1N0M0 стадии, повергшихся комбинированному лечению.

11. Предоперационное дистанционное гамма-облучение первичного очага и зон регионарного метастазирования в качестве компонента комбинированного лечения необходимо применять у больных РШМ IB2 стадии и при наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах при IB1 стадии.

12. При сравнении 5-летней общей (57,5±14,5% - 100,0±0,0%) и 5-летней безрецидивной выживаемости (48,0±16,4% - 100,0±0,0%) больных РШМ IB 1N1 МО стадии оказалось, что она достоверно (р<0,05) выше у больных, подвергшихся предоперационному облучению первичного очага и зон регионарного метастазирования, чем у больных после проведения расширенной экстирпации матки на первом этапе.

13. Выявлена высокая эффективность предоперационной внутриполостной гамма-терапии с применением аппарата АГАТ-В у больных РШМ IB1 и IB2 стадий при отсутствии метастазов в регионарных лимфатических узлах (5-летняя общая выживаемость - 100,0±0,0%).

14. Предоперационная внутриполостная гамма-терапия с применением аппарата АГАТ-В достоверно (р<0,05) увеличивает 5-летнюю общую выживаемость больных РШМ IB1 стадии по сравнению с выживаемостью больных той же стадии, подвергшихся на первом этапе расширенной экстирпации матки - 100,0±0,0% и 83,3±6,3%.

15. Анализ накопленных частот развития ранних лучевых реакций и поздних лучевых повреждений мочевого пузыря и прямой кишки выявил, что их нарастание и тяжесть находится в прямой связи с увеличением суммарных очаговых доз в точке В.

На основании проведенного многофакторного анализа выживаемости 358 больных РШМ IB - II стадий с учетом клинико-морфологических признаков РШМ определены прогностические факторы, которыми по степени влияния на выживаемость оказались: наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах, глубина инвазии опухоли в строму органа, стадия заболевания (FIGO) и возраст больных.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Лебедев, Анатолий Иосифович, 2003 год

1. Айвазян С.А., Енюков И.С., Мешалкин Л.Д. Прикладная статистика, основы моделирования и первичная обработка данных. Справочное изд. - М. Финансовая статистика, 1983.- 470 с.

2. Багирова Х.Ф. Комбинированное лечение рака шейки матки 1В стадии с использованием двух вариантов предоперационной гамма-терапии. Автореф.дисс.канд.мед.наук. М., 1983.

3. Бардычев М.С., Цыб А.Ф. Местные лучевые повреждения. М., «Медицина», 1985, 240 с.

4. Бардычев М.С., Курпешева А.К. Поздние лучевые повреждения кишечника и их лечение. Вопр.онкол., 1986, т.ХХХИ, №8, с.73-77.

5. Бардычев М.С. Местные лучевые повреждения и их классификация. Тез.докл. Всесоюзного совещания «Диагностика и лечение поздних лучевых повреждений». Обнинск, 1988, с.3-11.

6. Бардычев М.С. Лучевые повреждения. Лучевая терапия злокачественных опухолей. Руководство для врачей. Под редакцией проф.Киселевой Е.С. Москва «Медицина», 1996, с.437-457.

7. Бейшенова А.Р. Плоскоклеточный рак шейки матки 1В стадии (комбинированное лечение, факторы прогноза). Автореф.дисс.канд.мед.наук. М., 2000.

8. Бохман Я.В., Кузнецов В.В. Возможности излечения больных раком шейки матки с метастазами в регионарные лимфатические узлы таза. Вопр.онкол., 1985, т.XXXI, №3, с.35-41.

9. Бохман Я.В.- Руководство по онкогинекологии. Л. Медицина, 1989. 463 с.

10. Вернер П., Зедерль Ю. Радикальная операция Вертгейма при раке шейки матки. М., «Медицина», 1960.

11. Вехова Л.И., Новикова Е.Г., Цукерман Б.Г. Лечение больных раком шейки матки 1В стадии. Вопр.онкол., 1989, t.XXXV, №8, с.985-989.

12. Виноградов В.М., Жаринов Г.М. Профилактика и лечение лучевых осложнений. Из монограф. Гранова A.M. и Винокурова В.Л. «Лучевая терапия в онкогинекологии и онкоурологии», СПБ. Фолиант, 2002, с.284-308.

13. Вишневская Е.Е. Внутриполостная гамма-терапия с помощью аппарата «АГАТ-В» как компонент комбинированного лечения рака шейки матки. Мед.радиол., 1980, №6, с.69-73.

14. Вишневская Е.Е., Океанова Н.И., Канцус И.И. Комбинированное лечение рака шейки матки с использованием предоперационной внутриполостной гамма-терапии на аппарате АГАТ-В. Метод.рекомендации, Минск, 1981.

15. Вишневская Е.Е. Клиническое обоснование усовершенствования комбинированного и сочетанно-лучевого лечения больных раком шейки матки. Автореф. дисс. докт. мед. наук. Л., 1983.

16. Вишневская Е.Е. Рак шейки матки. Диагностика, хирургическое и комбинированное лечение. Беларусь, Минск, 1987.

17. Вишневская Е.Е., Океанова Н.И., Савкова Н.В. Результаты сочетанной лучевой терапии рака шейки матки 1В стадии в зависимости от методик внутриполостной гамма-терапии. Мед.радиол., 1989, №2, с.61-66.

18. Гланц С.- Медико-биологическая статистика. М. Практика, 1999, 459 с.

19. Голдобенко Г.В., Канаев С.В. Факторы прогноза и возможность индивидуализации лучевого лечения онкологических больных. Вопр.онкол., 2000, т.46, №3, с.361-365.

20. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 г. М.: РОНЦ им.Н.Н.Блохина РАМН, 2002, 281 с.

21. Жаринов Г.М. Зависимость эффективности лучевой терапии рака шейки матки от величины поглощенной дозы. Мед.радиол., 1984, №9, с.59-62.

22. Жаринов Г.М. Лучевая терапия больных раком шейки матки в условиях модификации радиочувствительности нормальной и опухолевой ткани. Автореф. дисс. докт.мед.наук, С-Петербург, 1993.

23. Жаринов Г.М., Винокуров В.Л., Столярова И.В. Рак шейки матки. Из монограф. Гранова A.M., Винокурова В.Л. «Лучевая терапия в онкогинекологии и онкоурологии». С-Петербург. Фолиант, 2002, с. 18-57.

24. Ким. О.М., Нугманов Э.У., Смахтина О.Л. и др. Десятилетние результаты комбинированного лечения рака шейки матки. Вопр.онкол., 1986, т.ХХХП, №11, с.108-111.

25. Киселева В.Н О регионарных тазовых метастазах рака шейки матки (по данным операционных находок ГОИ им.ГЪАГерцена). Автореф.дисс.канд.мед.наук. М., 1963.

26. Киселева В.Н., Рудерман А.И., Новикова Л.А., Лебедев А.И. -Использование экспериментального шлангового аппарата АГАТ-В для сочетанного лучевого лечения больных раком шейки матки. Мед. радиол., 1976, т.21, №5, с.41-50.

27. Киселева В.Н., Бальтер С.А., Корф Н.Н., Лебедев А.И. Сочетанное лучевое лечение больных раком шейки матки с использованием шлангового гамма-терапевтического аппарата для внутриполостного облучения «АГАТ-В». Метод.рекомендации. М., 1976, 36 с.

28. Киселева В.Н., Андросов Н.С., Марьина Л.А. и др.-Сравнительный анализ результатов сочетанной лучевой терапии рака шейки матки с спользованием для внутриполостного облучения источников 60СО высокой и низкой активности. Вопр.онкол., 1986, №5, с.47-50.

29. Киселева Е.С., Волкова М.А., Фалилеева Е.П. и др. 30-летний опыт сочетанной лучевой терапии рака шейки матки. Вопр.онкол., 1983, 29. МП,с.67-74.

30. Киселева Е.С., Голдобенко Г.В., Канаев С.В. и др.-Лучевая терапия злокачественных опухолей. Руководство для врачей. М.«Медицина»,1996, 461с

31. Киселева М.В. Оптимизация внутриполостной лучевой терапии рака шейки матки. Автореф.дисс.докт.мед.наук. Обнинск, 2001.

32. Клименков А.А., Черкес В.Л., Плотников В.И. Возможности хирургического лечения рецидивов рака в пищеводно-кишечном соустье. Журнал «Хирургия», 1980, №10, с.35-37.

33. Козаченко В.П. Рак матки. М., «Медицина», 1983, 160с.

34. Козаченко В.П. Рак шейки матки. В журнале «Современная онкология», т.2, №2, 2000, с.40-44.

35. Кокс Д.Р., Оукс Д. Анализ данных типа времени жизни. М. Финансы и статистика, 1988, 191 с.

36. Косников А.Г. Клинико-морфологическая оценка факторов риска и прогноза у больных раком шейки матки I-III стадий. Автореф.дисс.канд.мед.наук. С.-Петербург , 1998.

37. Косников А.Г., Чепик О.Ф., Максимов С.Я. Морфологические критерии, влияющие на прогноз плоскоклеточного рака шейки матки. Вопр. онкологии, 1998, 44(2), с.167-170.

38. Костромина К.Н., Квасов В.П., Титова В.А. Сочетанная лучевая терапия рака шейки матки. Метод.указания. М., 1972.

39. Костромина К.Н. Внутриполостная гамма-терапия рака шейки матки на шланговом гамма-терапевтическом аппарате АГАТ-В. Метод.рекомендации. М„ 1974.

40. Костромина К.Н., Титова В.А. Лучевые реакции и осложнения при сочетанной лучевой терапии рака шейки матки. Мед.радиол., 1974, т.19, №3, с.26-33.

41. Костромина K.H. Сочетанная лучевая терапия рака шейки матки. Автореф. дисс.докт.мед.наук. Москва, 1979.

42. Костромина К.Н. Современная стратегия лучевого лечения больных раком шейки матки. Матер, научно-практической конференции «Роль лучевой терапии в гинекологической онкологии». Обнинск, 2-3 апреля 2002, с. 107-1 10.

43. Кравец О.А. Сравнительная оценка эффективности сочетанной лучевой терапии рака шейки матки с внутриполостным облучением источниками кобальт-60 и цезий - 137. Автореф.дисс.канд.мед.наук. М., 1997.

44. Краевский Н.А., Смольянников А.В., Саркисов Д.С. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека. М., «Медицина», 1993, т.2.

45. Крауз B.C., Крикунова Л.И., Корякина Л.П. и др.- Отдаленные результаты сочетанной лучевой терапии рака шейки матки. Мед.радиол., 1988, №4, с.50-54.

46. Кузнецов В.В. Клиническая оценка методов лечения больных раком шейки матки с регионарными метастазами. Автореф. дисс.канд. мед. наук, Л., 1980.

47. Кузнецов В.В., Лебедев А.И., Морхов К.Ю., Грицай А.Н. Хирургия инвазивного рака шейки матки. Журнал «Практическая онкология», 2002 т. 3, № 3, с. 178-182.

48. Кундухова Е.М. Комбинированное и хирургическое лечение рака шейки матки. В кн. «Комбинированное лечение больных злокачественными опухолями», М., 1976, с.47-63. •

49. Лавникова Г.А. Морфология злокачественных опухолей после комбинированного и лучевого лечения. Обнинск, 1974, с.62-66.

50. Лавникова Г.А. Некоторые закономерности лучевого патоморфоза опухолей человека и их практическое использование. Вестник АМН СССР, 1976, №6, с. 13-18.

51. Лактионов К.П., Зотиков А.И., Марьина Л.А., и др.- Плоскоклеточный рак шейки матки 1В стадии: комбинированное лечение. Факторы прогноза. Вестник РОНЦ им.Н.Н.Блохина РАМН, 2001, №4, с.38-43.

52. Лушников Е.Ф. Морфологический метод изучения лучевого патоморфоза опухолей человека. Сб. научных трудов «Современные методы оценки эффективности лучевой терапии». Обнинск, 1988, с.52-56.

53. Мамедова Л.Т.к. Рак шейки матки у женщин пожилого и старческого возраста (клиника, лечение, прогноз). Автореф.дисс.ханд.мед.наук. М., 2002.

54. Марьина Л.А., Кравец О.А., Нечушкин М.И. Результаты сочетанной лучевой терапии рака шейки матки с внутриполостным облучением источниками б0Со и l37Cs. Postgraduate course European Scholl of Oncology. Gynecological Oncology. Moscow., 1997, s.47-51.

55. Марьина Л.А., Серова В.В. Нечушкин М.И., Предоперационная внутриполостная нейтронная терапия рака эндометрия и шейки матки. Вестник Онкологического Научного Центра АМН России, 1997, № 3, с.63-68.

56. Марьина Л.А., Кравец О.А., Чехонадский В.Н., Русанов А.О. -Брахитерапия местно-распространенного рака шейки матки с использованием различных источников излучения. Матер. IV ежегодной Российской онкологической конференции. 21-23 ноября 2000, с. 157-158.

57. Максимов С.А., Гусейнов К.Д. Комбинированное лечение рака шейки матки. Журнал «Практическая онкология», 2002. т.З, №3, с.200-210.

58. Морхов К.Ю. Комплексное лечение рака шейки матки T2bNO-lMO. Автореф.дисс.канд.мед.наук. М., 2002.

59. Новикова Л.А. Комбинированное лечение рака шейки матки. Автореф. дис. док. мед. наук. М., 1956.

60. Новикова Л.А. О применении расширенной экстирпации матки после предварительной лучевой терапии рака шейки матки. Советская медицина, 1968, №8, с. 109-112.

61. Новикова Jl.А., Рудерман А.И., Киселева В.Н., Лебедев А.А., Корф Н.Н. -Новые возможности сочетанного лучевого лечения больных раком шейки матки. Вопр.онкол., 1972, т. 18, №5, с.117-118.

62. Новикова Л.А., Савинова В.Ф., Колядина П.И. и др. Особенности комбинированного и комплексного методов лечения в онкогинекологической клинике. - В кн. II Всесоюз.съезд онкологов. М., 1972, с.124-125.

63. Новикова Л.А., Алексеева С.И., Харитонова Т.В. и др. Первичные и отдаленные результаты комбинированного лечения рака шейки матки с предоперационным облучением. - Сб. Вопр. онкогинекологии. Воронеж, 1974, с.32-40.

64. Новикова Л.А. Роль хирургического вмешательства при лечении больных раком шейки матки. Актовая роль 20 апреля 1976г. на Ученом Совете ВОНЦ АМН СССР.

65. Новикова Л.А. Рак шейки матки. В кн. «Клиническая онкология», 2. М., 1979, глава IX, с.567-604.

66. Носков А.Г. Комбинированное лечение рака шейки матки с использованием статической и подвижной гамма-терапии. Автореф.дис.канд.мед.наук. М., 1973.

67. Нугманов Э.У. Факторы, влияющие на выживаемость больных раком шейки матки. - Вопр.онкол., 1982, т.XXVIII, № 4;, с.76-78.

68. Нугманов Э.У. Прогнозирование клинического течения и пути улучшения комбинированных методов лечения рака матки и яичников. Автореф. дис. док. мед. наук. Алма-Ата, 1998.

69. Нуммаев Б.Г. Профилактика и лечение послеоперационных инфекций после расширенных операций у онкогинекологических больных. Автореф.дис.канд.мед.наук. М., 2002.

70. Павлов А.С., Даценко B.C., Фадеева М.А. О факторах прогнозирования вероятности возникновения осложнений при лучевой терапии больных злокачественными новообразованиями. Вопр.онкол., 1980, t.XXVI, №3, с.3-8.

71. Павлов А.С., Костромина К.Н., Овечкина Г.И. и др.- Комбинированное лечение больных раком шейки матки с прдоперационной внутриполостной гамма-терапией и дистанционной лучевой терапией фигурными полями. -Мед.радиол., 1981, т.26, №3, с. 18-26.

72. Павлов А.С., Костромина К.Н. Рак шейки матки (лучевая терапия). М. «Медицина», 1983, 158с.

73. Павлов А.С., Костромина К.Н., Фадеева М.А. и др. Применение модели ВДФ с учетом объема и площади облучаемых тканей для прогнозирования лучевых осложнений. Мед.радиол., 1986, №11, с.3-8.

74. Савинова В.Ф., Харитонова 'Г.М., Киселева В.Н. и др. Усовершенствование комбинированного лечения больных раком шейки матки. В кн. Тр.III Всесоюз.съезда онкологов, Ташкент, 1979, с. 182-183.

75. Серебров А.И. Оперативная онкогинекология. Л., Медицина, 1965.

76. Серебров А.И. Рак магки. Л., Медицина, 1968, 326 с.

77. Спицын А.Ф. Эффективность внутриполостной гамма-терапии на установке «АГАТ-В» при различных режимах фракционирования дозы в сочетанном лучевом лечении рака шейки матки. Автореф.дисс.канд.мед.наук. М., 1987.

78. Титова В.А. Внутриполостная гама-терапия рака шейки матки по принципу последовательного введения аппликаторов и источников излучения. Автореф.дис.канд.мед.наук., М., 1971.

79. Титова В.А. Современная лучевая терапия гинекологического рака. Тез.докл.УШ Всерос.съезда рентгенологов и радиологов. Рентгенорадиология XXI века. Проблемы и надежды.Челябинск-Москва, 2001, с.49-50.

80. Тобилевич В.П., Бохман Я.В. Эволюция методов лучевого лечения больных раком шейки матки с региональными метастазами. В кн.: Современные проблемы онкологии. Л1971, с. 174-182.

81. Трапезников Н.Н., Поддубная И.В. Справочник по онкологии. М., 1996, с.370-375

82. Трушникова Е.В. Клиника, диагностика и лечение рецидивов рака шейки матки. Автореф. дис. док. мед. наук. Минск, 1974.

83. Холин В.В., Лубенец В.В. Лучевое и комбинированное лечение рака шейки матки, Ленинград, 1990.

84. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических медицинских исследованиях. М., Медицина, 1975, 295с.

85. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М., Медиа-Сфера, 1998, 347с.

86. Чарквиани Л.И. Хирургическое лечение рака шейки матки. Монография. Тбилиси. «Сабчота Сакартвело», 1987, 275с.

87. Чарквиани Л.И., Чарквиани Т.Л., Хараишвили Ц.Н. и др. Хирургическое лечение рака шейки матки и ретроперитониальчые кисты. Тез.докл. на II съезде онкологов стран СНГ. Украина. Киев, 23-26 мая 2000, с.1089.

88. Чарквиани Л.И., Чарквиани Т.Л., Хараишвили Ц.Н. и др. 1805 операций Вертгейма и 27 экзентераций при раке шейки матки и его рецидивах. Тез.докл. на II съезде онкологов стран СНГ. Украина. Киев, 23-26 мая 2000, с. 1090.

89. Чехонадский В.Н. Радиационно-биофизические основы сочетанного облучения онкологических больных. Автореф.дисс.док.биолог.наук. М., 1999.

90. Чиссов В.И., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России в 1998 году (заболеваемость и смертность). М., МНИОИ им.П. А.Герцена, 1999.

91. Шашкова Н.Г. Постановка индивидуального прогноза у больных раком шейки матки. Автореф.дисс.канд.мед.наук. JL, 1981.

92. Шуваева Н.И., Кундухова Е.М., Вехова Л.И. и др. Комбинированное и хирургическое лечение рака шейки матки. Вопр.онкол., 1980, t.XXVI, №3, с. 1318.

93. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. СПБ. ВмедА, 2002, 266 с.

94. Ярмоненко С.П. Радиобиология человека и животных. М. Высшая школа, 1988, 424 с.

95. Acharki A., Sahraoui S., Beninder A., Tawfig N. Et al. Cancer of the uterine cervix in young women. A retrospective study of 337 cases. Bull.Cancer.1997, Vol.84, N4, p.373-378.

96. Arai Т., Morita S., Fukuhisa K., Wada S. Radiatiotherapy carcinoma of the cervix in high age patients. Jap.J.Cancer Clin., 1984, V 30, N 12, p. 1524-1525.

97. Baltzer J., Lohe K., Kopke W., Zander J. Histologic criteria for prognosis of patients with operated squamous cell carcinoma of the cervix. Gynecol. Oncol., 1992, №13, p. 184-94.

98. Benda J.A., Plats C.E., Buchsbaum H., Lifshitz S. Mucin production in defining mixed carcinoma of the uterine cervix a clinico-pathology study. Int. Journ. Gynecol. Pathology, 1985, №4, p. 134.

99. Benda J.A. Histopathologic prognostic factors in early stage cervical carcinoma. J.Natl.Cancer Inst.Monogr., 1996, N21, p.27-34.

100. Berek GS.-Novak s gynecology. 1996; 1111-1130.

101. Bleker O., Ketting В., Wayjean-eecen В., Kloosterman G. The significance of microscopic involvment of the parametrium and/or pelvic lymph nodes in cervical cancer stages lb and Ila. Gynecol. Oncol. 1993; 16; p. 56-62.

102. Brack C.B. In proceedings of the Third National Cancer Conferense. Philadelphia, Lippincott, 1957, p.6I2-6I8

103. Bncker E.M., Johnston W.D. Repaiz of postirradiation rectovaginal fistula and stricture. Surg. Gynecol. Obstet., 1989; 148; p.499-506.

104. Buckley C.H., Beards C.S., Fox H. Pathological prognostic indicators in cervical cancer with particular reference to patients under tne age of 40 years Brit Journ. Obstet.Gynecol., 1988, 95, 47.

105. Buckley C.H., Fox H. Carcinoma of the cervix Recent Advances in histopathology. London, 1989.

106. Buckley S.L., Tntz D.M., Higgins R et al.- Lymph node metastases and prognosis in patients with stage 1A2 cervical cancer Gynecol Oncol., 1996, vol 63, N1, p 4-9.

107. Burghardt E , Baltzer J., Tulusan A.H. et al. Result of surgical treatment of 1028 cervical cancer uitp volumentary. Cancer, 1992, 70; p 648-655.

108. Burnett A., Roman L , Garcia A.- Gynecol. Oncol., 2000; 76 (1); p 63-66

109. Busana L., Gosetti G. Cancro invasio della carvice uterina Es-perienza su 160 pazienti (1980-1987). Rev.med trent.; 1992, 30, N3-4, p.73-81.

110. Bush R.S., Jenkin R D., Alltwec K. et al. Definitive evidence for hypotic cells influencing care in cancer therapy Br.J. Cancer, 1978, 37 (supl.3); p.302-306

111. Carreras R., О Farril M, Eficacia traputica en el cancer cervicoutenno estadio lb. Rev.cub.oncol, 1992, 8, N2, p.95-99.

112. Carvalho J.P., Dias A., Pupo A., et al. Wertheim-Meigs radical hysterectomy - experience of 224 cases at hospital da climcas da fmusp - San-paulo - Brazil. Int J Gynecol Cancer, 1999, 9; p 153

113. Castaigne D., Morice P., Rey A. et al. Prognostic factors and surgical implications for patients with stage lb and II cervical carcinoma treated by radio-surgical combination. Int. J. Gynecol. Cancer, 1999; 9; p. 122.

114. Chang C.K, Nahhas W.A, Stryker J.A., et al. Analysis of factors contributing to treatment failures in stage lb and Ha carcinoma of the cervix. Am. J. Obstet. Gynecol, 1991; 138; p.550.

115. Coppleson M. Gynecologic oncology, 1992; p.703-709.

116. Cox D.R. Regression models and life tables (with discussion). Joum. R. Stat. Soc. В., 1972, 34, p. 187-202.

117. Creasman W.T., FIGO NEWS. Modification in the stading for stage I vulvar and cervical cancer. Int. Joum. Gynecol. Obstet., 1995, 50, p.215-221.

118. Creasman W.T. New gynecologic cancer stading. Gynecol. Oncol., 1995; 58, p. 157.

119. Dattoli M.J., Gretz H.F., Beller U. et al. Analysis of multiple prognostic factors in patients with stage I b cervical cancer: age is a major determinant. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys., 1989, 17, p.41-47.

120. Delgado G., Bundy B.N., Zaino R. et al. Prospective surgical-pathologycal study of disease free interval ir oatients with stage I b squamous cell carcinoma of the cervix: a Gynecologic Oncology Group study. Gynecol Oncol., 1990; 38; p/352-357.

121. Finan M.A., DeCesare S., Fiorica J.V., Chambers R. et al. Radical hysterectomy for stage IBl vs. IB2 carcinoma of the cervix: does the new stading systeirPpredict morbidity and survival? Gynecol. Oncology, 1996; 62; p. 139-147.

122. Fiorica J.U., Robert W.S., Greenberg H., Hoffman M.S. et al. Morbidity and syrvival pattern in patients after radical hysterectomy and postoperative adjuvant pelvic radiotherapy-Gynecol. Oncology, 1990, 36(3), p.343-347.

123. Fuller A.F.Jr., Elliot N., Kosloff С et al. Lymph node metastasis fiom carcinoma of the cervix, stage lb and Ila: Implications for prognosis and treatment Gynecol. Oncol., 1992; 13; 165.

124. Gatta G.,Verdecchia A., Chaplin G., Moreno C. et al. Survival of Eropean women with ginaecological tumors during the period 1978-1989. EUR-J -Cancer, 1998; 34-14, p.2218-2225.

125. Gray Z.A. In.: Proceedings of the fifth National Cancer Confeiense Philadelphia and Montreal, Lippmcott, 1964, p.229-232.

126. Hale R.J., Wncox F L., Buskley CH et al Prognostic factors in uterine cervical carcinoma: A clmicopathological analysis. Int Journ Gynecol Cancer, 1991, 1, 1923

127. Herrmann Th., Knorr A., Domer К Die RTOG (EORTC.) Klassifizierung -skritenen fur frutre und spate strahlenreakionen. Radiobiol. Radiother ., 1987, Bd 28, N4. p.519-528

128. Hsu С T , Cheng Y.S , Su SC. Prognosis of uterine cervical cancer with extensive lymph node metastasis Am. J Obstet Gynecol, 1992, 114, p 954-962

129. Inoue Т., Casanova N., Monta K., Chihara T The prognostic significance of the minimum thickness of unmvolved cervix in patients with cervical carcinoma stages IB, IIA and IIB. Gynecol. Oncology, 1986, 24, p.220-229.

130. Inoue Т., Okumura M. Prognosis significance of parametrial extension in patients with cervical carcinoma stages lb. Ila and IHb. Cancer, 1994, 54, p. 17141719.

131. International Commission on Radiation Nuits Measurement. Dose and volume specification for reporting intracavitary therapy in gynecology. ICRU Rep., (38), 1985, p 1-23

132. Jampolis S., Andras J., Fletcher GH. Analysis of sites and causes of failure of irradiation in invasive squamous cell carcinoma of the intact uterine cervix. Radiology, 1975, 115, p.681-685.

133. Junor E R., Symonds R.P., Watson E.R. Survival of younger cervical caicinoma patients treated by radical radiotherapy m the west of Scotland 19641984 Br J Obstet Gynecol. 1989; 96: p.522-528

134. Kamura T, Tsukamoto N., Tsuruchi N. et al.- Multivariate analysis of the histopathologic prognostic factors of cervical cancer in patients undergoing radical hysterectomy Cancer., 1992, vol.69, N1, p.181-186

135. Kaneyasu Y , Kita-Okawa M , Kokubo N et al. Radiotherapy for carcinoma of the cervix - experience of Tokyo Women's medical college during a 28-year period (1969-1996). Int. J. Gynecol Cancer, 1997, 7'37

136. Kenneth D., Hatch Yao S.- Fu. Cancer cervical and vaginal In. Novak editor. Gynecology 12th edition New York: Williams & Wilkins, 1996 p 1111-1144

137. Knstansen G.R , Abeler V.M , Risberf B. et al. Tumor size, depth of invasion and grading of the invasive tumor front are the main prognostic factors in early squamous cell cervical carcinoma. Gynecol. Onkology, 1999, 74 (2), p. 245251.

138. Kitagawa M., Yamasaki M. Prognostic factors of cervical cancer patients with pelvic lymph node metastasis. J. Jap. Soc. Cancer Ther 1995; 30: 233.

139. Kjorstad K.E. Carcinoma of the cervix in the young patients. Obstet. Gynecol. 1977; 50: p.28-30.

140. Klimec R. Ocena rozpoznovania i leczenia raka szyjaki macicyna swiecie. Prz.Sck. 1992, 49, N3, p.92-94.

141. Kodama S., Kanazawa S., Honma S., Tanaka K. Age as a prognostic factor in patients with squamous cell carcinoma of the uterine cervix. Cancer., 1991; vol.68; N11; p.2481-2485.

142. Kottmeier H.L. Annual Report on the Results of Treatment Gynecological cancer. 1982; vol.18.

143. Krebs H.B., Helmkamp B.F., Sevin B.U. et al- Recurrent cancer of the cervix following radical hysterectomy and pelvic node dissection. Obstet Gynecol, 1982; 59: p.422-427.

144. Kristansen G.R., Abeler V.M., Risberg B. et al. Tumor size, depth of invasion, and grading of the invasive tumor front are the main prognostic factors in early squamous cell cervical carcinoma. Gynecol. Oncology, 1999, 74 (2): p. 245251.

145. Kuramoto H., Jobo Т., Tsunoda S. et al Treatment of carcinoma of the cervix in japanese population. Int. J. Gynecol. Cancer, 1997; 7:32.

146. Larsen N.S. Invasive cervical cancer rising in young white females. J. Nat. Cancer Inst., 1994, v.86(l), p.6-7.

147. Lartigau 1 . Haie-Meder C., Castaigne D.et al. L'experience de l'institut Gustave-Roussy. Pathol.Biol.; 1994; 42; N10; p.945-946.

148. Lee Y.N., Wang K.L., Lin M.H., Liu C.H. Radical Hysterectomy with pelvic lymph node dissection for treatment of cervical cancer: a clinical Review of 954 cases. Gynecol. Oncology, 1989, 32, p. 135-142.

149. Lowe Jmauger G., Carmichael J. The effect of Wertheim hysterectomy upon bladder and urethral function. Am. J. Obstet. Gynecol., 1991; 139: p.826-834.

150. Maddux H.R., Varia M.A., Spann C.O. et. al. Invasive carcinoma of the uterine cervix in women age 25 or less. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.; 1990; vol.19; N3; p.701-706.

151. Magee B.J., Logue J.P., McHugh D., Swindell R. Tumor size as a prognosis factor in carcinoma of cervix: assessment by transrectal ultrasound (TRUS). Br.J.Radiol., 1990, vol.63 (Suppl.Congress). p.80-81.

152. Mann J.W. Jr, Orr JW Jr., Shingleton H.M. et al.-Perioperative influences on infectious morbidity in radical hysterectomy. Gynecol. Oncology, 1991,1 l:p.207-212.

153. Marcial V.A., Marcial L.V. Radiation therapy of cervical cancer. Cancer. 1993, 71 (suppl.); p.1438-1445.

154. Marciale P., Atlante J., Pera V., Marino T. Combined radiation and surgical treatment of stages IB and Ila and lib carcinoma of the cervix. Gynecol. Oncology, 1981, vol.11; p.175-183.

155. Mariani L., Iacovelli A., Vincenzoni C.et al. II carcinoma cervicale nelle pazienti giovani: Variabili cliniche e patologi-che. G.ital.obst. e ginecol.; 1993; 15; N8; p.634-638.

156. Martinbeau P., Kjorstad K., Iversen T. Stage IB carcinoma of the cervix: the Norwegian Radium Hospital. II. Results when pelvic nodes are involved. Obstet Gynecol. 1992; 60: p.215-218.

157. Meanwell C.A., Kelly D.A., Wilson S. et al. Young age as a prognostic factors in cervical cancer: analysis of population based date from 10022 cases. Br.Med.J.1988; 296: p.291-296.

158. Meigs J. Radical hysterectomy with bilateral pelvic node dissections: a report of 100 patients operated five or more years ago. Am. J. Obstet. Gynecol. 1951; 62: p.854-870.

159. Mercada L. Capella L. Analysis of therapeutic methods and prognostic factors in advanced carcinomas of the uterine cervix. Diss.Abstr.Int. (c); 1995; 56 (1): 165.

160. Michel G., Castaigne D, Morice P., Duvillard P. Systematic pelvic and paraaortic lymphadenectomy m stage IB/II cervical cancer: prognostic and therapeutic value. Int. J. Cynecol. Cancer, 1997; 7 : 3.

161. Morris M. Early cervical carcinoma.: Are two treatment better than one? (Editorial). Gynecol.Oncology, 1994, 54: p. 1-3.

162. Mould R F. Historical introduction In the book: 8th International Brachytherapy Conference, Nice 1995; p. XLVI1-L1II

163. Nahhas WA, Sharkey FE, Whitney CW et al The prognostic significance of vascular channel involvement and deep stromal invasion in early cervical cancer Am. J. Chn. Oncol., 1983; 6: p.259-264.

164. Nakano N, Monta S, Abe A et al Long term prognosis of high dose rate brachytherapy for cervical cancer. Int. J. Gynecol. Cancer, 1997; 7: p. 15-16.

165. Orr JW Jr, Shingleton HM, Hatch KD Correlation of perioperative morbidity and conization to radical hysterectomy interval. Obstet. Gynecol, 1992, 59- p.726-731.

166. Parker S L , Tong T, Bolden S. et al Cancer statistics, 1996. CA Cancer J.Clin., 1996; 46: p 5-28.

167. Peres C.A., Breux S., Bldwinek J.M. et al. Radiation therapy alone in the treatment of carcinoma of the uterine cervix II. Analisis complications. Cancer, 1984, vol.54, N2; p.235-246.

168. Pettersson F. Annual Report on the Results of Treatment Gynecological Cancer. Radiumhemmet, Stockholm, Sweden: International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO), 1994; p.132-168.

169. Pickel H., Haas J., Lahousen M. Prognostic factors in cervical cancer. Eur.J. Obstet. Gynecol.Reprod.Biol.; 1997; vol.71; N2; p.209-213.

170. Pierquin B. History of Brachytherapy. In the book: Brachytherapy 2.Ed. R.F.Mould, 1989, p.3-5.

171. Pilleron J, Durand J, Hamelin J. Prognostic value of node metastases in cancer of the uterine cervix. Am. J. Obstet. Gynecol., 1994; 119: p.458-462.

172. Piver M, Rutledge J., Smith J. Five classes of extended hysterectomy for women with cervical cancer. Obstet. Gynecol., 1974; 44: p.265-272.

173. Platz C.E., Benda J.A. Female genital tract cancer. Cancer, 1995; vol.75; N1; p.270-294.

174. Potter M.E., Alvarez R.D., Shingieton H.M. et al. Early invasive cervical cancer with pelvic lymph node involvment: to complete or not to complete radical hysterectomy? Gynecol. Oncol., 1990; 37: p.78-81.

175. Prempree Т., Patanaphan V., Sewchand W., Scott R.M. The influence of patients age and tumor grade on the prognostic of carcinoma of the cervix. Cancer. 1983; 51: p.1764-1771.

176. Ragonese P., Giacolone A. Note suit'evoluzione della diagnostica e della terapia del cervicoca negli ultimi 40 anni attuali prospective. G.ital.obstet.e genicol.; 1993; 15; N1; p.63-66.

177. Roman L.D., Felix J.C., Muderspsch L.I., Varkey I. et al. Inflyence of quantity of lymph-vascular space invasion on risk of nodal metastases with early-stage squamous cancer. Gynecol. Oncology, 1998; 68 (3), p.220-225.

178. Rutlege F.M. Stage IB cervical carcinoma treated with radical hysterectomy and pelvic limphadenectomy: Role of adjuvant radiotherapy. Obstet.Gynecology, 1987, N69, p.378-381.

179. Rutlege F.M., Mitchell M.F., Munsell M. et al Youth as prognostic factor in carcinoma of the cervix: a matched analysis. Gynecol.Oncol., 1992; 44: p.123-130.

180. Querleu D. Hysterectomies elargies: Quel elargissement pour quel cancer? Gynecol. Obstet, 1996; 335: p. 19-21.

181. Sardi J., Sananes C., Giaroli A., Bermudes A. et al. Neoadjuvant chemotherapy in cervical carcinoma stage lib: a randomized controlled trial.

182. Simon N.L., Gore H., Shingleton H.M. et al. Study of superficially invasive carcinoma of the cervix. Obstet. Gynecol., 1996, vol. 68, p. 19-24

183. Snijders-Keilholz A., Hellededrekers B.W., Zwinderman A.H. et al. Adjuvant radiotherapy following radical hysterectomy for patient with early-stage cervical carcinoma (1984-1996). Radiother.Oncology, 1999, May: 51 (2), p. 161-167.

184. Soisson A.P., Soper J.T., Clarke-Pearson DL., Berchuck A et al. Adjuvant radiotherapy following radical hysterectomy for patients with stage IB and IIA cervical carcinoma. Gynecol. Oncol., 1990, 37: p.390-395.

185. Stellato G. Prognos: nel carcinoma IB and IIA della cervice uterina. Gr.ital.Obstet. e ginecol., 1990, 12, N11, p.745.

186. Taylor R., Bell J., Coates M. et al. Cervical cancer in New South Wales women: five-year survival, 1972 to 1991. Aust. NZJ. Public Health, 1996; 20 (4): p.413-420.

187. Terzano P., Costa S., Bovicelli A., Zamperelli A. et al. Limph-node metastases in women aged 35 or younger with invasive squamous cell carcinoma of the cervix. Int. J. Gynecol. Cancer., 1999; 9: p. 157-158.

188. Teshima Т., Chatani M., Hata K., Inoue T. HDR intracavitary therapy for carcinoma of the uterine cervix. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Ph., 1988, vol.14, N2, p.281-286.

189. Teshima Т., Ikeda H., Abe M. et al Prttem of care study of radiation therepy for uterine cervix cancer in Japan. The infiumce of age on the process. Int. J. Clin. Oncol., 1999; 4/1, p.9-16.

190. Thigpen JT„ Blessing J., Stehman F.et al. Gynecol. Oncol., 1989; 32: p. 198202.

191. Tinga D.J., Timmer P.R., Bouma J., Aalder J.G. Prognostic significance of single versus multiple lymph node metastases in cervical stage IB. Gynecol. Oncol., 1990; 39: p.175-180.

192. Traiman P., Santos A., Silva Neto D. de Luca, Bacchi C. Invasive squamous cell carcinoma of the cervix: a retrospective study of 120 brazilian patients. Int. J. Gynecol. Cancer, 1997; 7:33.

193. Van Nagell J.R., Powell D.E., Gallion H.H. et al. Small cell carcinoma of the uterine cervix. Cancer, 1988, 62, p. 1586-1593.

194. Van Nagell J.R., Donaldson E.S., Wood EC. Et al Small cell carcinoma of the cervix. Cancer, 1992, 40: p. 2243-2249.

195. White A.J., Buchsbaum H.J, Blythe J.C., Lifshitz S. Use of the bulbocavernosus muscle (Martius procedure) for repair of radiation-induced rectovaginal fistulas. Obstet. Gynecol. 1992; 60: p. 114-118.

196. Wilson S., Woodman C., Assesing the effectiveness of cervical screening. Clin. Obstet. Gynecol. 1995; 38 (3): p.577.

197. Yeh-S.A., Wan-Leung S., Wang C.L., Chen H.C. Postoperative radiotherapy in early stage carcinoma of the uterine cervix; Treatment results and prognostic factors. Gynecol. Oncology, 1999; 72 (1), p.10-15.