Научное обоснование модели организации первич ной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме на территориальном уровне (на примере города Перми) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Кузенко, Петр Иванович

• Кузенко, Петр Иванович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Кузенко, Петр Иванович

СОДЕРЖАНИЕ

Стр.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ПОТРЕБНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ В ЕЕ ОКАЗАНИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Состояние здоровья населения Российской Федерации, Пермского края и потребности населения в оказании неотложной медицинской помощи

1.2. Нормативная и правовая база организации неотложной медицинской помощи в Российской Федерации и Пермском крае

1.3. Особенности и проблемы организации неотложной медицинской помощи на территориальном уровне

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 48 ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ В НЕОТЛОЖНОЙ ФОРМЕ В КРУПНОМ ПРОМЫШЛЕННОМ ЦЕНТРЕ (на примере города Перми) 2.1. Характеристика базы исследования крупного промышленного центра

- города Перми

2.2. Методика исследования

ГЛАВА 3. ОРГАНИЗАЦИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ В НЕОТЛОЖНОЙ ФОРМЕ И ОЦЕНКА ПОТРЕБНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ В ЕЕ ОКАЗАНИИ (на примере города Перми)

3.1. Состояние здоровья населения города Перми и потребности населения в оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме

3.2. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме на территориальном 64 уровне.

3.3. Характеристика контингента пациентов службы неотложной медицинской помощи

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ СЛУЖБ НЕОТЛОЖНОЙ И СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (на примере города Перми)

4.1. Показатели деятельности службы неотложной медицинской помощи

в амбулаторно-поликлинических учреждениях города Перми

4.2. Оценка взаимодействия станции скорой медицинской помощи с поликлиническими учреждениями города Перми по организации оказания неотложной медицинской помощи населению

ГЛАВА 5. МОДЕЛЬ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ В НЕОТЛОЖНОЙ ФОРМЕ НА ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ УРОВНЕ

5.1. Нормативно-правовая база организации оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме

на территориальном уровне

5.2. Концепция организации оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме на территориальном уровне

5.3. Современная модель организации оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме

на территориальном уровне

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

АСУ - автоматизированные системы управления

БСК - болезни системы кровообращения

ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения

ГКБ - городская клиническая больница

ГП - городская поликлиника

ГС СМП - городская станция скорой медицинской помощи

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

МЗ и СР РФ - министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

МУЗ - муниципальное учреждение здравоохранения НМП - неотложная медицинская помощь ОМС - обязательное медицинское страхование ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция ОРЗ - острое респираторное заболевание

ПГГ - программа государственных гарантий бесплатного оказания

гражданам медицинской помощи

ППД - пункт помощи на дому

ПНМП - пункт неотложной медицинской помощи

СМИ - средства массовой информации

СМП - скорая медицинская помощь

ССиНМП - служба скорой и неотложной медицинской помощи ФОМС - фонд обязательного медицинского страхования

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование модели организации первич ной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме на территориальном уровне (на примере города Перми)»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. В настоящее время в российском здравоохранении накопились проблемы, которые требуют оперативного решения. Прежде всего, это неудовлетворительное состояние ресурсов отрасли, что не позволяет не только эффективно их использовать, но и обеспечивать должный уровень качества и доступности медицинской помощи населению страны. Инфраструктура здравоохранения не соответствует реальной потребности населения в объемах и качестве медицинской помощи. Серьезными проблемами являются дефицит финансового обеспечения и несбалансированность территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи по ее видам и объемам. Наблюдаются территориальные диспропорции в материально-техническом, финансовом и кадровом обеспечении медицинской помощи, низкий уровень использования современных информационных технологий в здравоохранении, а также недостаточное развитие стандартизации и порядков предоставления медицинских услуг. Кроме того, имеются дефицит медицинского персонала и недостаточный уровень заработной платы работников здравоохранения.

Для решения проблем, стоящих перед системой российского здравоохранения, требуется осуществление ее перехода на современные медико-организационные модели оказания медицинской помощи, инновационное развитие, внедрение ресурсосберегающих технологий [45, 54, 69, 70,71,119, 133, 134].

Важной частью российского здравоохранения являются службы скорой и неотложной медицинской помощи. С 1 января 2008 года впервые с введением в Российской Федерации системы обязательного медицинского

страхования законом предусмотрена организация службы неотложной медицинской помощи, которую вправе оказывать муниципальные амбулаторно-поликлинические учреждения и другие медицинские организации или их соответствующие структурные подразделения. Органы власти муниципальных образований самостоятельно принимают решение об организации предоставления неотложной помощи, исходя из медико-экономической целесообразности. Неотложная медицинская помощь (НМП) предоставляется за счет средств ОМС в рамках базовой программы ОМС [96,133].

Объем амбулаторной медицинской помощи в 2008-2010 годах не достигал норматива (9,500) и составлял от 9,126 до 9,314 посещений на 1 жителя в год. При этом объем скорой медицинской помощи превышал норматив (0,318 на 1 жителя), хотя и несколько сократился с 0,343 вызова на 1 жителя в 2008 году до 0,336 вызова на 1 жителя в 2010 году [133].

Модернизация здравоохранения предусматривает наряду с другими вопросами одновременное реформирование организации скорой и неотложной медицинской помощи. Опыт разделения скорой и неотложной медицинской помощи в 1988 году в стране показал, что это дает определенный медико-социальный и экономический эффект (Б.Г.Апанасенко, И.Г.Кирилюк, А.Н.Нагнибеда, Ю.И. Блинков, 1992). Организация службы оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме позволит увеличить объемы амбулаторной медицинской помощи и значительно сократить объемы наиболее затратной скорой медицинской помощи.

В 2010 году в Российской Федерации впервые проведен анализ объема и финансового обеспечения службы неотложной медицинской помощи, созданной в структуре медицинских учреждений муниципальной системы здравоохранения в целях повышения эффективности оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при острых заболеваниях и

обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства. Следует отметить, что в 2010 году служба неотложной медицинской помощи отсутствовала в 55 субъектах Российской Федерации [133]. Поэтому норматив, рекомендованный Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, по объему неотложной медицинской помощи на 2010 год (0,96 посещений на одного жителя) оказался недостаточно обоснованным. Кроме того, в Программах государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи на 2011-2012 годы нормативов объема и финансовых затрат при оказании первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях не было [97,98,99].

По данным Министерства регионального развития Российской Федерации, в 2010 году в среднем по Российской Федерации показатель удовлетворенности населения медицинской помощью составил только 34,0% от числа опрошенных [133].

В связи с этим проведено комплексное медико-статистическое исследование по изучению организации службы оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме в крупном промышленном центре городе Перми.

Цель исследования - концептуально обосновать и на основе современных подходов разработать модель организации оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме на территориальном уровне (на примере города Перми).

Задачи исследования:

1. Дать оценку состояния здоровья населения г. Перми и провести анализ показателей деятельности службы неотложной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях г. Перми.

2. Дать медико-социальную характеристику контингента пациентов службы неотложной медицинской помощи в амбулаторных условиях.

3. Обосновать потребности населения в первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме и разработать нормативную базу по объемным показателям.

4. Дать научное обоснование затрат на неотложную медицинскую помощь на уровне субъекта Российской федерации.

5. Разработать современную модель организации неотложной медицинской помощи на территориальном уровне с целью повышения ее качества и доступности.

Научная новизна исследования заключается в том, что:

- на основе комплексного подхода проведен сравнительный анализ показателей деятельности службы скорой и неотложной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях г. Перми;

- обоснованы потребности населения в первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме;

- разработаны нормативы объема неотложной медицинской помощи на одного жителя в год и обоснованы их финансовые затраты;

- дано научное обоснование затрат на неотложную медицинскую помощь в

субъекте Российской федерации (Пермский край) в 2013-2015 годах;

- разработана практическая модель организации первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме на территориальном уровне.

Практическая значимость исследования

Основные материалы диссертации могут быть использованы при

составлении Программы государственных гарантий бесплатного оказания

гражданам Российской Федерации медицинской помощи на 2013 год и на

плановый период 2014 и 2015 годов. Полученные результаты исследования целесообразно использовать территориальными органами управления здравоохранением города Перми для апробации нормативной и правовой базы модернизации организации службы неотложной медицинской помощи на территориальном уровне. Результаты исследования могут найти применение в практической деятельности ФОМС города Перми, страховых медицинских организаций, амбулаторно-поликлинических учреждений, службы скорой медицинской помощи, например, для создания регистра учета пациентов в электронной базе данных, подготовки порядка и стандартов оказания неотложной медицинской помощи и т.д. Разработанная концепция и модель организации неотложной медицинской помощи на территориальном уровне может быть использована в городах различных субъектов Российской Федерации.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Медико-социальная характеристика пациентов службы неотложной медпомощи в г. Перми указывает о высокой потребности населения в оказании и совершенствовании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме.

2. Разработанная модель организации оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме позволяет повысить ее доступность населению и обеспечивает снижение нагрузки на дорогостоящую скорую медицинскую помощь.

3. Перераспределение финансовых ресурсов будет способствовать дальнейшему развитию первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме.

Личный вклад автора в выполнение исследования

Подготовлена программа исследования и разработан алгоритм ее выполнения. Определены объемы исследований, размер выборки, обозначены методы статистической обработки данных. Проведена статистическая обработка и анализ официальной статистической отчетной документации и данных, полученных в результате реализации авторской программы исследований. Выполнены расчеты потребности населения в неотложной помощи, проработана нормативно-правовая база ее внедрения. Разработана модель организации первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме на территориальном уровне.

Внедрение результатов исследования

Материалы диссертации частично использованы при составлении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов. Полученные результаты исследования использованы управлением здравоохранения города Перми для разработки нормативной и правовой базы модернизации организации службы оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме на территориальном уровне. Методические разработки внедрены в работу территориального ФОМС, страховых медицинских организаций, амбулаторно-поликлинических учреждений, службы скорой медицинской помощи для создания регистра учета пациентов, подготовки порядка и стандартов оказания неотложной медицинской помощи. Материалы исследования используются в учебном процессе при подготовке студентов, интернов на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения и клинических кафедрах ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Минздрава России.

Апробация работы

Материалы исследования доложены на коллегии управления здравоохранения администрации города Перми 18.05.2012 г., Научной сессии ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Минздрава России 2012 года, коллегии Министерства здравоохранения Пермского края.

Публикации

По теме исследования опубликовано 10 печатных работ, из них 4 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, издана 1 монография.

Объем и структура диссертации

Диссертация представлена на русском языке, объемом 198 стр. машинописного текста и состоит из: введения; пяти глав; заключения; выводов; практических рекомендаций; приложений; списка литературы, включающего 215 источников, в том числе 162 отечественных и 53 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 42 таблицами и 37 рисунками.

ГЛАВА 1

ОРГАНИЗАЦИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ПОТРЕБНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ В ЕЕ

ОКАЗАНИИ (Обзор литературы)

1.1. Состояние здоровья населения Российской Федерации, Пермского края и потребности населения в оказании неотложной медицинской помощи

В настоящее время состояние здоровья населения России, является неблагоприятным. Это утверждение отражают показатели здоровья населения: медико-демографические, заболеваемости, инвалидности, смертности, физического развития [1, 26, 131,31,46,69,70,71,88,160]. В связи с этим, в России несомненна актуальность развития и совершенствования службы неотложной медицинской помощи, так как потребности населения в ее оказании неуклонно растут [32, 34, 38, 44, 47, 60, 64, 72, 89, 90, 91, 156, 159, 158, 157, 213].

Пермский край занимает пятое место (из четырнадцати) в Приволжском федеральном округе по численности населения, которая составляет 2 млн. 634 тыс. человек (2011 год) [22]. Демографическая ситуация в Пермском крае достаточно типична, наблюдается отрицательный естественный прирост населения: -1,2 на 1000 населения в 2010 году [22].

Среди медико-демографических показателей основанием для повышения потребностей населения в неотложной медицинской помощи является рост доли населения старше трудоспособного возраста в возрастной структуре населения, высокий уровень смертности населения.

Динамика возрастной структуры населения Пермского края в целом сопоставима с общероссийской и характеризуется увеличением удельного веса лиц старшей возрастной категории - с 19,4% в 2000 году до 20,6% в 2010

году, на одного пенсионера в большинстве районов Пермского края приходится менее одного работающего [1,22].

Уровень общей смертности в России и Пермском крае остается высоким, при этом в Пермском крае - выше среднероссийского (15,0 и 14,3 на 1000 населения, 2010 г.).

Структура причин смертности в Пермском крае в последние годы не меняется, первое место занимают болезни системы кровообращения (56,1% в 2010 году), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (14,7%), новообразования (12,9). За период с 2006 по 2010 годы в Пермском крае отмечается рост уровня смертности от новообразований (на 2,6% и 3,7% соответственно), тогда как в России - от болезней органов пищеварения (на 2,4%).

Среди причин смертности мужчин трудоспособного возраста на первом месте стоят травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин [4]. Основные факторы риска смерти от травм и отравлений - высокий уровень потребления алкоголя, алкогольных суррогатов и наркотиков [19]. Актуальность проблемы острых отравлений определяется ее высокой социально-экономической значимостью, последствий, главным образом, среди лиц с отравлениями алкоголем и/или наркотиками. Эта группа является одной из ведущих причин преждевременной смертности.

Комплексным показателем здоровья общества является средняя ожидаемая продолжительность жизни. В России этот показатель по прежнему является одним из самых низких в мире (68,9 лет в 2009 году), а Пермский край входит в состав 30 территорий РФ с минимальным уровнем ожидаемой продолжительности жизни (66,6 лет в 2009 году). Сохраняется высокий уровень разрыва в продолжительности жизни мужчин и женщин (в Пермском крае в 2009 году - 60,0 лет и 73,0 года соответственно).

Улучшение демографической ситуации, снижение уровня смертности, особенно в трудоспособном возрасте, повышение продолжительности жизни

являются важнейшими стратегическими задачами для России в целом и Пермского края в частности [70,71]. Одним из путей решения этой проблемы является совершенствование организации оказания медицинской помощи, повышение доступности и качества медицинской помощи, в том числе и неотложной.

Высокий уровень заболеваемости и обращаемости населения так же требует модернизации и развития методов организации неотложной медицинской помощи.

Показатель общей заболеваемости населения Российской Федерации составляет 1561,0 на 1000 населения. В последние пять лет показатель общей заболеваемости населения Пермского края сохраняется на высоком уровне и имеет тенденцию к росту (1974,0 на 1000 населения в 2009 г.). Это связано с ростом доли пожилого населения, с более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики, а также с неэффективностью системы профилактики и предотвращения заболеваний [75].

Показатель первичной заболеваемости населения России имеет тенденцию к росту и в 2009 году составил 568,2 на 1000 взрослого населения, а в Пермском крае - 660,9 на 1000 взрослого населения. На протяжении последних пяти лет уровень заболеваемости взрослого населения Пермского края стабильно превышает среднероссийские показатели на 14-18%. [70,71]. По уровню первичной заболеваемости всего населения Пермский край занимал в 2010 году седьмое место среди субъектов Приволжского федерального округа [22].

В 2010 г. в Пермском крае у взрослого населения преобладали заболевания органов дыхания (27,4%, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (19,0%), болезни мочеполовой системы (10,2%), кожи и подкожной клетчатки (6,5%) и болезни костно-мышечной системы (4,9%) [22]. Уровни первичной

заболеваемости взрослого населения края превышают среднероссийские показатели по 8 из 16 анализируемых классов болезней: болезни органов дыхания, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, болезни кожи и подкожной клетчатки, инфекционные и паразитарные болезни, болезни органов пищеварения, болезни уха и сосцевидного отростка, психические расстройства, осложнения беременности и родов [22,56].

Смертность населения более чем на 50% формируют болезни системы кровообращения [35,36,39]. Экономическая составляющая ущерба от данной группы патологических состояний также имеет немаловажное значение. По удельному показателю числа дней временной нетрудоспособности, болезни системы кровообращения занимают третье место после травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин, а также заболеваний костно-мышечной системы [153,155].

В Пермском крае в 2010 году по сравнению с 2006 годом зарегистрирован рост показателей впервые выявленной заболеваемости ишемической болезнью сердца (ИБС) на 7,1%. Заметно выросли показатели заболеваемости стенокардией (на 44,9%), почти в 2 раза увеличился уровень повторных инфарктов миокарда. За тот же период времени уровень первичной заболеваемости цереброваскулярными болезнями вырос на 15,5%. Отмечен рост первичной заболеваемости внутримозговыми кровоизлияниями и инфарктом мозга на 34,2% и 21,1% соответственно с 2009 года до 2010 года. Уровень заболеваемости острыми инфарктами миокарда по итогам 2009 года превысил среднероссийский показатель в 1,5 раза [22].

Среди причин преждевременной смертности взрослого трудоспособного населения травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин занимают более 35% и составляют пятую часть всей неинфекционной патологии. На протяжении последних

пяти лет показатели распространенности впервые выявленных травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин колебались в России от 85,1 до 87,0, а в Пермском крае - от 117,2 до 135,8 на 1000 взрослого населения [22,24,25].

В структуре травматизма в течение многолетнего периода сохраняется преобладание бытовых травм и отравлений - 70,3%, уличные травмы занимают второе место и составляют 20,8% случаев. Отравления алкоголем отличаются высоким уровнем смертности, достигающим 45% [22].

Среди отравлений населения в РФ веществами химической этиологии уровень отравлений алкоголем в 2010 году занимает первое место и составляет 46,5 на 100 тысяч населения, в том числе со смертельным исходом - 13,0 на 100 тыс. населения. В Пермском крае аналогичные показатели составляют 55,6 и 24,4 (пятое место по уровню отравлений алкоголем со смертельным исходом). На втором месте - отравления медикаментами (в РФ -41,8 и 0,7; в Пермском крае - 54,8 и 1,2), на третьем месте - отравления наркотиками (в РФ - 7,3 и 1,8; в Пермском крае - 24,7 и 8,1).

По данным за 2010 г. Пермский край вошел в тройку неблагополучных территорий Приволжского Федерального округа (ПФО) по уровню отравлений наркотиками, а по уровню смертельных исходов от употребления наркотических веществ занял первое ранговое место, в 3-5 раз превышая среднероссийские показатели и уровень по ПФО. На четвертом месте -отравления угарным газом 19,6 на 100 тысяч населения. В целом распространенность отравлений химической этиологии в Пермском крае в 2010 году составила 176,3 на 100 тысяч населения [22].

Проблема заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований остается также наиболее актуальной на сегодняшний день: также как и в России, в Пермском крае сохраняется тенденция к росту уровня онкологической патологии. Уровень распространенности новообразований в Пермском крае в 2006 - 2010 гг. вырос с 1704,3 до 1933,6 (на 13,5%), уровень

первичной заболеваемости - с 283,5 до 316,6 на 100 тыс. населения (на 11,7%) [22].

В 2010 г. структура онкологических заболеваний в Пермском крае не претерпела существенных изменений, наибольший удельный вес составили новообразования кожи - 14,0 %, рак трахеи, бронхов и легкого - 10,6 %, рак желудка - 7,2 %. В сравнении с 2009 г. уровень первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями костей и мягких тканей в 2010 г. вырос на 29,6 %, заболевания раком губы - на 20,4 %, лейкемией - на 25,4 %. В структуре женской онкологической патологии отмечен рост по показателям впервые выявленного рака молочной железы - 8,2 % и тела матки на 5,0 % [22].

Заболеваемость наркологическими расстройствами является серьезной медико-социальной проблемой [69,70,71]. Уровень распространенности в Пермском крае в 2010 году составил 3243,8 на 100 тыс. населения. Более 70% в структуре данной заболеваемости занимает синдром зависимости от алкоголя (хронический алкоголизм, алкогольные психозы). Такие явления, как физическая и нравственная деградация, разрушение общественного порядка, устоев семьи, увеличение смертности и ухудшение демографической ситуации являются печальными последствиями алкоголизации общества в результате массового потребления алкоголя [69,70,71]. Объемы розничных продаж крепких алкогольных напитков и пива на душу населения в Пермском крае превышают средне российские показатели (по продажам пива на душу населения регион входит в первую десятку )[22].

Распространение наркомании является также одной из самых серьезных проблем утраты здоровья населения [69,70,71]. За период с 2006 по 2010 гг. показатель учтенной распространенности наркомании среди взрослого населения в РФ составлял от 241,0 до 252,2 (вырос на 4,6%), в Пермском крае - от 300,3 до 360,3 на 100 тыс. населения (увеличился на

20,0%). На протяжении последних лет показатели распространенности и первичной заболеваемости наркоманией в Пермском крае превышают их значения по РФ на 25 - 40% [22].

Таким образом, заболеваемость населения России, в том числе в Приволжском федеральном округе и в Пермском крае, отличается высокими уровнями, нет тенденции к ее снижению, даже наоборот, наблюдается рост по отдельным социально значимым заболеваниям. Поэтому можно констатировать растущие потребности населения в увеличении объемов оказания неотложной медицинской помощи населению, а значит и в совершенствовании и развитии технологий системы ее организации и модернизации.

В целом по стране удовлетворенность населения медицинской помощью остается на низком уровне, хотя показатели в динамике имеют тенденцию к увеличению (2006 год - 30,0%, 2007 год - 31,0%, 2008 год -33,0%, 2009 год - 35,0%, 2010 год - 32,4%) [133,129].

В последние годы отмечается некоторая положительная тенденция в динамике основных демографических показателей и заболеваемости населения. Так, рождаемость в Российской Федерации увеличилась с 9,8 в 2008 году до 12,5 на 1000 населения в 2009 году, смертность населения уменьшилась за этот же период с 16,3 до 14,5 на 1000 населения, а младенческая смертность с 13,3 до 7,5 на 1000 родившихся живыми. В 2009 году общая смертность снизилась на 2,8%, младенческая смертность - на 3,5%, смертность населения трудоспособного возраста - на 9,0%, продолжительность предстоящей жизни увеличилась до 69 лет: у мужчин -63 года, у женщин - 75 лет, численность лиц, впервые признанных инвалидами, уменьшилась на 15% [69,70,71].

1.2. Нормативная и правовая база организации неотложной медицинской помощи в Российской Федерации и Пермском крае

Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено отличие между скорой и неотложной помощью. Во-первых, они относятся к разным классификациям: неотложная - к формам оказания медицинской помощи, вместе с экстренной и плановой (пункт 4, статья 32) (рис. 1.1), скорая - к видам медицинской помощи, наряду с первичной медико-санитарной помощью, специализированной, в том числе высокотехнологичной, и паллиативной медицинской помощью (пункт 2, статья 32) (рис. 1.2) [67,2,41,57,65]

Экстренная

Неотложная

Плановая

Рис. 1.1. Формы оказания медицинской помощи.

■Первичная медико-санитарная

Паллиативная

Скорая

4 Специализированная

Рис. 1.2. Виды медицинской помощи.

«Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства» (пункт 1, статья 35). «Экстренная -медицинская помощь, оказываемая при острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента» (пункт 4.1, статья 32). А «неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента» (пункт 4.2, статья 32) [22,41,67].

Кроме того, в этом законе прописано, что «в целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций могут создаваться подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме» (пункт 7, статья 33). Организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется по территориально-участковому принципу (пункт 2, статья 33) [67].

Так же в вышеупомянутом законе прописаны условия, в которых может оказываться медицинская помощь: вне медицинской организации; амбулаторно, в том числе на дому при вызове медицинского работника; в дневном стационаре; стационарно (пункт 3, статья 32) (рис. 1.3) [67].

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Кузенко, Петр Иванович

ВЫВОДЫ

1. Анализ состояния здоровья населения г. Перми показывает, что имеются проблемы в состоянии здоровья населения. В 2011г. уровень рождаемости -12,8%о, смертности -12,5%о. Уровни общей и первичной заболеваемости (1745,3%о и 865,5%о) значительно выше среднекраевых и среднероссийских показателей, устойчивой тенденции к снижению показателей не наблюдается.

2. Наблюдается статистически достоверный (р<0,05) рост уровня обращаемости взрослого населения в пункты помощи на дому медицинских учреждений города Перми с 33,0%о±1,1%о ( 2009 г.) до 36,7%о±1,1%о (2011 г.). Доля обращений по поводу обострений хронических заболеваний с 22,4% (2009г.) увеличилась до 27,2 % (2011г.), то есть в 1,2 раза.

3. Установлено, что в половой структуре пациентов службы НМП доля мужчин составляет 46,7%, доля женщин - 53,3%. В возрастной структуре изучаемого контингента удельный вес пациентов трудоспособного возраста -80,0%, пациентов старше трудоспособного возраста - 20,0%. Среди пенсионеров доля мужчин составляет 34,7%, доля женщин - 65,3%.

4. Изучение обращений в службу НМП по месяцам показало, что максимальный уровень обращений - в январе (4,8%о), минимальный - в июле (1,3%о). Среди пациентов трудоспособного возраста самый высокий процент обращений зарегистрирован в феврале: у мужчин - 91,6%, у женщин - 85,5%, среди пациентов старше трудоспособного возраста: у мужчин - в сентябре (25,6%), у женщин - в январе (40,0%).

5. Обращения за неотложной помощью формируются путем самостоятельного вызова пациентами или их родственниками и соседями по телефону (74,4%), передачи бригаде диспетчером скорой медицинской помощи (12,3%), передачи врачами ППД за предыдущие сутки (9,8%) и врачами терапевтических участков поликлиники (3,5%).

6. Медицинская помощь на месте была получена 79,2% пациентов, обратившихся за неотложной помощью. Каждому четвертому пациенту оформлен листок нетрудоспособности. Структура заболеваний, по поводу которых выданы листки нетрудоспособности, такова: 37,0% - болезни системы кровообращения, 30,0% - болезни органов дыхания,, 4,6% - болезни органов пищеварения, 2,8% - болезни костно-мышечной системы и 11,1% -другие заболевания.

7. После оказания неотложной медицинской помощи 82,35% пациентов обращаются к участковому терапевту или врачу специалисту для дальнейшего лечения. Для 12,92% пациентов был организован активный выезд бригады 1111Д на следующий день, а для 3,16% случаев была вызвана бригада скорой медицинской помощи. Оформлено направление на госпитализацию в стационары для 0,68% пациентов. Часть вызовов связана с констатацией смерти хронического пациента на дому (5,5%.). Оформлены как ложные 4,0% вызовов.

8. При анализе вызовов (2006г.- 2011г.) по характеру течения заболеваний установлено, что преобладают (83,8%) обращения пациентов с острыми заболеваниями, соотношение пациентов с острыми и хроническими заболеваниями, обратившихся в пункт помощи на дому, в среднем составляет 4,7:1.

9. Анализ причин обращений в 1111Д с 2006 по 2011 гг. выявил, что первое место занимают болезни органов дыхания от 71,6% (2010) до 85,49% (2008), второе место принадлежит вызовам по причине болезней системы кровообращения - от 4,89% (2008) до 11,24% (2006), на третьем месте обращения по болезням костно-мышечной системы - от 4,69% (2008) до 10,54% (2010). Четвертая причина вызовов - болезни органов пищеварения -от 1,26% (2008) до 3,47% (2010), а пятая причина - инфекционные заболевания - от 0,6% (2011 г.) до 1,58% (2008 г.).

10. Разработанная модель организации оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме на территориальном уровне на 2013-2015 годы предусматривает преобразование пунктов помощи на дому в отделения неотложной медицинской помощи поликлиники, работающие круглосуточно; единую статистическую базу данных обслуживаемого контингента населения и показателей деятельности службы неотложной медицинской помощи; единый перечень поводов к вызову врача службы неотложной медицинской помощи; единые критерии качества и доступности неотложной медицинской помощи.

11. Выполненный расчет плановых показателей объема неотложной помощи и финансовых затрат на неотложную помощь на 2013-2015 гг. на конкретной территории (127 737 взрослых застрахованных граждан) показал, что в 2013 г. планируется число посещений 45 985,3, финансовые затраты из средств ОМС -15 676 388,77 руб., в 2014 г. - 58 759,0 и 23 950 168,40 руб., в 2015 г. -76 642,2 и 34 174 756,98 руб. соответственно.

12. Экономический эффект в результате сокращения объема скорой медицинской помощи в 2012-2015 гг. в Пермском крае (с 0,420 вызова на 1 жителя до норматива 0,330 вызова) и замещения указанных объемов объемами неотложной медицинской помощи в 2015 году составит 102,7 млн. рублей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В городах Российской Федерации целесообразно осуществить, с учетом местных условий, внедрение разработанной нами модели модернизации неотложной медицинской помощи, как переходный этап к саморегулируемой системе организации медицинской помощи, позволяющей оказывать доступную и качественную медицинскую помощь на основе единых требований и подходов с учетом передовых достижений научно-технического прогресса, которая будет являться залогом устойчивого социально-экономического развития Российской Федерации в долгосрочной перспективе.

2. Службы неотложной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях должны работать в круглосуточном режиме, осуществляя как неотложный прием пациентов в амбулаторно-поликлинических учреждениях, так и выезжая на дом по неотложным поводам, а также осуществлять транспортировку пациентов по показаниям в другие медицинские организации.

3. Службы неотложной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях должны быть оснащены специальным автомобильным транспортом с носилками в соответствии с числом выездных врачебных бригад.

4. Службы неотложной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях должны работать в тесном контакте со службой скорой медицинской помощи, принимая на себя непрофильные для СМП вызовы от диспетчера единого центрального пункта.

5. Ввести в деятельность службы неотложной медицинской помощи для врачей, предназначенных для осуществления неотложного приема пациентов в амбулаторно-поликлинических учреждениях, новую организационную форму работы «в режиме ожидания при дежурстве на дому», предусмотрев соответствующую форму оплаты.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кузенко, Петр Иванович, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агаев, Ф. Б. Использование показателей обращаемости за скорой медицинской помощью в качестве ранних признаков экологического неблагополучия / Ф. Б. Агаев, М. Т. Мейбалиев // Гигиена и санитария. -2004.-№2.-С. 75-77.

2. Александрова, О.Ю. Первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь - найдите отличия в законодательстве / О.Ю. Александрова//Экономика здравоохранения/-2007.-№12. -С.5-12.

3. Ахтямов, И. Ф. О совершенствовании системы финансирования лечебно-профилактических учреждений, оказывающих неотложную травматологическую помощь / И. Ф. Ахтямов, С. В. Кривошапко, Г.МКривошапко // Казан, мед. журн. - 2004. - № 6. - С. 454-456.

4. Багненко, С. Ф. Требования к участникам проекта по обеспечению медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий на федеральных трассах / С. Ф. Багненко, В. В. Стожаров, А. Г. Мирошниченко // Менеджер здравоохранения. -2007. - №6. - С. 4-7.

5. Боев, В. С. Сбалансированность оптимизации коечной круглосуточной сети и развития стационарозамещающих форм медицинской помощи в Пермском крае / В.С.Боев//Экономика здравоохранения. -2011. -№ 3/4.

6. Бойков, А. А. Опыт работы скорой и неотложной медицинской помощи в условиях разделения в крупном городе / А. А. Бойков // Экономика здравоохранения. - 2008. - С. 36-40.

7. Габибулаев, Ф.А.Качество скорой и неотложной медицинской помощи городскому населению / Ф.А.Габибулаев // Здравоохранение РФ.-2010. - № 5. - С. 29-32.

8. Габибулаев, Ф.А. Современные проблемы скорой и неотложной медицинской помощи городскому населению. / Ф. А. Габибулаев // Материалы республиканской научно-практической конференции, посвященной реализации приоритетного национального проекта посвященной реализации приоритетного национального проекта «Здоровье».-Махачкала. - 2006. - 135 с.

9. Габибулаев, Ф. А. Анализ обращаемости за СМП населения в условиях крупного мегаполиса. / Ф. А. Габибулаев // Главный врач Юга России. -2006.-№2(6).-8 с.

10. Габибулаев, Ф. А. Медико-социальные аспекты обращаемости населения за скорой медицинской помощью в условиях крупного города. / Ф.А.Габибулаев // Сб.: Материалы республиканской научно-практической конференции, посвященной реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». - Махачкала. - 2006. - 130 с.

11. Габибулаев, Ф. А. Характеристика обращаемости населения пожилого и старческого возраста за экстренной медицинской помощью в системе муниципального здравоохранения. / Ф. А. Габибулаев // Сб.: Материалы Всероссийской конференции гериатров «Здоровье пожилого пациента, состояние и пути совершенствования гериатрической помощи. -Махачкала. - 2008. - 75 с.

12. Габибулаев,Ф.А. Удовлетворенность городского населения качеством оказания скорой медицинской помощи. / Ф.А.Габибулаев // Сб.: Материалы учебно-методической конференции, посвященные проблемам управления качеством образования в медицинском вузе. -Махачкала. -2009. - 309 с.

13. Габибулаев, Ф. А. Совершенствование скорой и неотложной медицинской помощи городскому населению. / Ф. А. Габибулаев // Сб.: Материалы учебно-методической конференции, посвященные

проблемам управления качеством в медицинском вузе. - Махачкала. -2009.-313с.

14. Габибулаев, Ф. А. Изучение мнения врачей и фельдшеров линейных бригад об организации и качестве оказания скорой и неотложной медицинской помощи. / Ф. А. Габибулаев // Региональный вестник молодых ученных. М., 2009. - № 2 (18). - 118 с.

15. Габибулаев, Ф.А., Качество скорой и неотложной медицинской помощи городскому населению. / Ф.А. Габибулаев // Здравоохранение Российской Федерации. - 2010. - № 5. - С. 29-32.

16. Габибулаев, Ф. А. Становление и развитие службы скорой медицинской помощи в г. Махачкале. / Ф. А. Габибулаев // Сб.: Материалы республиканской конференции, посвященной 90-летию здравоохранения Республики Дагестан. - Махачкала. - 2010. - С. 29-36.

17. Габибулаев, Ф. А. Частота и структура обращаемости населения за скорой и неотложной помощью. / Ф. А. Габибулаев // Здравоохранение Российской Федерации. -2012. -№ 1. -С.39^1.

18. Габибулаев, Ф. А. Изучение мнения городского населения об организации и качестве оказания скорой медицинской помощи./Ф.А.Габибулаев // Здравоохранение Российской Федерации. -2012. -№2. -С.30-32.

19. Гигиенические основы здорового образа жизни / Д. И. Кича и др. - М.: Изд-во РУДН. - 2003. - 93 с.

20. Головской, Б. В. Исследование профессиональной подготовленности врачей-терапевтов с позиций образовательных стандартов / Б.В. Головской, Я.Б.Ховаева, О.А.Артамонова // Клинич. медицина. - 2004. -№12.-С. 65-66.

21. Горбоевская, Л. С. Взгляд на проблемы муниципального здравоохранения: комментарий к статье "Приоритетный национальный

проект "Здоровье": первые уроки" / Л. С. Горбоевская // Менеджер здравоохранения. - 2008. - № 1. - С. 35-38.

22. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Пермском крае в 2010 году».

23. Девишев, Р. И. Фондодержание как возможный механизм управления в сфере здравоохранения РФ / Р. И. Девишев, Н. Г. Шамшурина // Менеджер здравоохранения. - 2007. - № 7. - С. Ъ1-\Ъ.

24. Дежурный, Л. И. Правовые вопросы оказания первой помощи / Л.И. Дежурный // Менеджер здравоохранения. - 2005. - № 10. - С. 29-32.

25. Дежурный, Л. И. Медико-организационная схема действий по оказанию первой помощи на месте происшествия: вопросы наглядности / Л.И. Дежурный, Г. В. Неудахин // Менеджер здравоохранения. - 2011.

-№ И. - С. 21-26.

Демографическая катастрофа в России: причины, механизмы, пути преодоления / И. А. Гундаров. - М.,2001. - 206 с.

27. Донин, В. М. Конкуренция на российском рынке медицинских услуг: сектор общественного здравоохранения / В. М. Донин // Менеджер здравоохранения. - 2005. - № 11. - С. 11-16.

28. Ермаков, С. П. Количественная и качественная оценка продолжительности жизни и инвалидности в России / С. П. Ермаков, А. Е. Иванова// Государственный доклад «О положении инвалидов в РФ». -М., 1997-С. 45-76.

29. Закон Пермского края от 21 декабря 2011 года № 887-ПК «О программе государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи на 2012 год».

30. Закон Пермского края от 25 декабря 2012 года № 143-ПК «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного

оказания населению Пермского края медицинской помощи на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов».

31. Захаренков, В. В. Демографические проблемы Сибирского федерального округа / В. В. Захаренков, И. В.Виблая, В. А.Ляпин // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - М., 2007. - Вып. 3. - С. 60-62.

32. Здоровье - основной раздел программы медико-социальной функции семьи /О.В.Гринина [и др.]//Здравоохранение РФ. -1997. -1. - С. 19-21.

33. Иванова, А. Е. Продолжительность жизни, свободной от инвалидности в России и за рубежом: проблемы сравнительного анализа / А. Е. Иванова // Социология медицины. - 2000. - № 12. - С. 80-89.

34. Измеров, Н.Ф., Роль профилактической медицины в сохранении здоровья населения / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. - 2000. - 1. - С. 1-6.

35. Исмагилов, М. Ф. Состояние неотложной помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения / М. Ф. Исмагилов // Неврол. вести. - 2001. - Т.ЗЗ. - № 1-2. - С. 59-63.

36. Ипатов, П. В. Первая помощь при остром коронарном синдроме как приоритетное направление по снижению смертности от острых форм ишемической болезни сердца / П. В. Ипатов, С. А. Бойцов // Болезни сердца и сосудов. - 2009. - № 2. - С. 41-58.

37. Кавокин, С. Н. Глобальный кризис и положение инвалидов в Современной России / С. Н. Кавокин // Уровень жизни населения регионов России. - 2009. - 7. - С. 12-13.

38. Карпухин, Е. В. Совершенствование детской неотложной, реанимационной и хирургической служб в Республике Татарстан / Е. В. Карпухин, С. А. Валиуллина // Здравоохранение. - 2006. - № 8. - С. 3539.

39. Каусова, Г. К. Инвалидность от сердечно-сосудистых заболеваний/ Г.К. Каусова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины - 2005. -2.-25 с.

40. Кича, Д. И. Медико-социальная экспертиза в аспекте профилактической и реабилитационной работы врачей общей практики — семейных врачей / Д. И. Кича, В. А. Гильванов, А. Р. Белявский // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. - 2006 - 4 - С. 19-20.

41. Классификация медицинской помощи - существующие проблемы, новые законодательные подходы / О. Ю. Александрова, О. Н. Лебединец, А. Р. Кременков, Т. В. Рамненок // Менеджер здравоохранения. - 2011.

- № 7. - С. 22-36.

42. Коллегия о совершенствовании оказания медицинской помощи детям с неотложными состояниями: Справка к коллегии М-ва здравоохранения РФ от 11.02 .03 // Главврач. - 2003. - № 3. - С. 4-7.

43. Компьютерные технологии в системе управления качеством и затратами на лекарственную помощь при неотложных состояниях / Т. К. Луговкина, В. Г. Михайлов, В. П. Невзорова и др. // Пробл. стандартизации в здравоохранении. - 2001. - № 4. - С. 32-38.

44. Концепция здоровья человека / Г. П. Ступаков // М., 1999. - 48 с.

45. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года.

46. Корчагин, В. П. Экономическая оценка медико-демографической ситуации / В. П. Корчагин // Экономика здравоохранения. — 1998. - 2 (26). - С. 10-14.

47. Кудрина, Е. А. Качество жизни как интегральный показатель здоровья населения / Е. А. Кудрина, Л. Ф. Молчанова, Л. П. Гродецкий // Бюллетень НИИ общественного здоровья. - М., 2005. - Вып.4. - С. 67-

48. Кузьменко, М. М. Врачебные кадры в условиях реформирования здравоохранения России: автореф. дис. д-ра мед.наук / М. М. Кузьменко. -М., 1996.-47 с.

49. Кривенков, В. А. Финансирование ОВП в условиях полного фондодержания / В. А. Кривенков // ГлавВрач. - 2009. - № 1. - С. 38-45.

50. Крутько, В. Н. Системный анализ, прогнозирование и управление здоровьем населения: Автореф. дис. д-ра техн. наук. - М., 1993. - 48 с.

51. Куракова, Н. Реализация пилотного проекта как отработка механизмов модернизации системы здравоохранения / Н. Куракова // Менеджер здравоохранения. - 2007. — 9. - С. 10-20.

52. Кучеренко, В. 3. Основные направления модернизации рынка медицинского страхования / В. 3. Кучеренко, А. Г. Соколов, С. А. Мартынчик // Экономика здравоохранения. - 2008. - № 2. - С. 5-11.

53. Лисицын, Ю. П. «Модус» здоровья россиян / Ю. П. Лисицын // Экономика здравоохранения. - 2001. - 2. - С. 32-37.

54. Лисицын, Ю. П. О концепции стратегии охраны здоровья / Ю.П.Лисицын // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2003. - 2. - 10 с.

55. Лысенко, А. Е. Система реабилитации инвалидов в РоссийскойФедерации: стратегия перемен / А. Е. Лысенко // Система реабилитационных услуг для людей с ограниченными возможностями в Российской Федерации: итоговый сб. матер. Проекта. - М., 2009. - С. 16-30.

56. Малышенко, О. С. Влияние возраста и типа поведения на течение язвенной болезни / О. С. Малышенко // Терапевтический архив. — 2005. -Т77, 2.-С. 28-31.

57 Мирошниченко, А. Г. Скорая медицинская помощь. Основные понятия и определения / А. Г. Мирошниченко // Скорая мед. помощь. - 2002.

- Т.З. - № 4. - С. 4-8.

58. Митронин, В. К. О некоторых факторах мотивации повышения конкурентоспособности врачей медицинских организаций / В. К. Митронин // Экономика здравоохранения. - 2004. - № 1. - С. 30-33.

59. Митронин, В. К. Измерение уровня конкурентоспособности профессионала и медицинской организации / В. К. Митронин // ГлавВрач. - 2004. - № 2. - С. 14-17.

60. Молчанова, Л. Ф. Научное обоснование концепции первичной профилактики заболеваний на уровне семьи: автореф. Дис. ...д-ра мед наук /Л. Ф. Молчанова. - М., 1990. - 362 с.

61. Мыльникова, Л. А. Новые подходы к организации экстренной медицинской помощи / Л. А. Мыльникова, С. Ф. Багненко, В. В. Архипов // Здравоохранение. - 2002. - № 1. - С. 20-28.

62. Мыльникова, И. С. Новые организационные формы в деятельности ЛПУ и проблемы их внедрения / И. С. Мыльникова // Гл. врач. - 2002. - № 6.

- С. 25-32.

63. Научное обоснование потребности в объемах скорой и неотложной медицинской помощи / А. А. Калининская, С. И. Шляфер, А.К. Дзугаев, А. С. Морозов // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2005. - № 4. - С. 20-24.

64. Некоркина, О. А. Качество жизни у больных с коронарной патологией / О. А. Некоркина,А.Н.Шкребко//ВестникРГМУ.-2005.-1 (40).-С. 17-21.

65. Новые законодательные подходы к классификации медицинской помощи/О.Ю. Александрова, С.Г.Боярский,А.Р.Кременков, Т.В. Рамненок // Экономика здравоохранения. - 2010. - № 11/12. - С. 54-63.

66. Новые подходы к ценообразованию на платные медицинские услуги,

предоставляемые гражданам сверх территориальных программ госгарантий / Ф. Н. Батурин, Э. В. Грядунова, В. И. Никольский, С. В. Евстигнеев // Здравоохранение. - 2004. - № 6. - С. 33-44.

67. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ф3 // Зам. гл. врача. - 2012. -№ 1.-С. 118-142.

68. Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля: Приказ Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 №599//Зам.гл.врача.-2010-№1.-С.116-139.

69. Общественное здоровье и здравоохранение (Учебник для студентов, интернов, аспирантов, ординаторов) / В. К. Юрьев, Г. И. Куценко // Санкт-Петербург, ООО «Издательство «Петрополис»», 2000. - 914 с.

70. Общественное здоровье и здравоохранение : учебник / Ю. П. Лисицин, Г. Э. Улумбекова. - 3-е изд., перераб. И доп. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2011.-544 с.

71. Общественное здоровье и здравоохранение : учебник/О.П.Щепин, В. А. Медик.-М.:ГЭОТ АР-Медиа,-2012.-С.592.

72. Объем работы и потребность населения в скорой и неотложной медицинской помощи/А.А.Калининская,А.К.Дзугаев,С.И.Шляфер,А. С. Морозов // Главврач. - 2005. - № 12. - С. 21-30.

73. О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в Российской Федерации: Приказ М-ва здравоохранения РФ от 24.01.03 № 4 // Качество мед. помощи.

- 2003. -№ 3. - С. 70-104.

74. Организационные вопросы лечения детей, больных бронхиальной астмой (планово и в остром приступе) / Д. С. Коростовцев, И. В.

Макарова, А. В. Орлов, А. В. Камаев//Пульмонология.-2002. - № 1. - С. 77-82.

75. Оптимизация индивидуального здоровья и первичная профилактика заболеваний в системе общественного здравоохранения/Т.В.Жукова, Г.Т.Айдинов, М.Ю.Соловьев и др.//Гигиена и санитария - 2003. - № 6. -С.69-71.

76. Организация оказания неотложной медицинской помощи в условиях разграничения полномочий между уровнями власти: проблемы и пути решения / Т. В. Елманова, А. Л. Пиддэ, Н. И. Брико и др. // Главный врач. - 2009. - № 3.

77. Основные показатели медицинского обслуживания населения Пермской области за 2001-2002 годы. - Пермь, 2003. - 50 с.

78. Основные показатели медицинского обслуживания населения Пермской области за 2003-2004 годы. - Пермь, 2005. - 57 с.

79. Основные показатели медицинского обслуживания населения Пермской области за 2004-2005 годы. - Пермь, 2006. - 62 с.

80. Основные показатели медицинского обслуживания населения Пермской области за 2005-2006 годы. - Пермь, 2007. - 87 с.

81. Основные показатели медицинского обслуживания населения Пермской области за 2006-2007 годы. - Пермь, 2008. - 82 с.

82. Основные показатели медицинского обслуживания населения Пермской области за 2007-2008 годы. - Пермь, 2009. - 82 с.

83. Основные показатели медицинского обслуживания населения Пермской области за 2008-2009 годы. - Пермь, 2010. - 82 с.

84. Основные показатели медицинского обслуживания населения Пермской области за 2009-2010 годы. - Пермь, 2011. - 82 с.

85. Островский, А. Н. Научное обоснование оптимизации объемов оказания и финасирования медицинской помощи с использованием

методов маркетинга: автореф. дис. ... канд.мед.наук / А. Н. Островский. -Уфа, 2000.-24 с.

86. Отдельнова, К. А. Определение необходимого числа наблюдений в комплексных социально-гигиенических исследованиях / К. А. Отдельнова // Комплексные социально-гигиенические и клинико-социологические исследования. - М.,1980. - С. 18-22.

87

Пивень, Д. В. К вопросу о разделении скорой и неотложной помощи / Пивень Д. В. // Менеджер здравоохранения. - 2008. - С. 33-35.

88. Пинигин, М. А. Комплексная характеристика влияния факторов среды и социальных условий на здоровье населения / М. А. Пинигин, З.Ф. Сабирова // Вестник Российской АМН. - 2006. - № 5. - С. 12-16.

89. Покровский, В. И. Значение реабилитации и профилактики для современной медицины / В. И. Покровский // Вестник Российской АМН.

- 2005. -№ 12.-С. 47-51.

90. Полунина, Н. В. Медико-социальные факторы риска и их профилактика Н. В. Полунина, Е. И. Нестеренко, Н. М. Ошанина // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2001. - 3. - С. 10-14.

91. Попова, Н. М. Медико - социальная характеристика образа жизни детей, подростков и их семей / Н. М. Попова, О. П.Попова // Труды Ижевской государственной медицинской академии. - Ижевск, 2004.

- Т.ХЫ 1. - С.59-60.

92. Постановление Правительства Москвы от 3 сентября 1996 г. № 707 «О повышении эффективности оказания скорой и неотложной медицинской помощи населению г. Москвы».

93. Постановление Правительства Москвы от 30 марта 2010 г. N 259-1111 «Об утверждении регламента осуществления дополнительных денежных выплат медицинскому персоналу станции скорой и

неотложной медицинской помощи департамента здравоохранения города Москвы в рамках национального проекта «Здоровье».

94. Правительства Москвы от 14 апреля 2009 г. N 309-1111 "Об утверждении Регламента осуществления дополнительных денежных выплат медицинскому персоналу скорой медицинской помощи лечебно-профилактических учреждений системы Департамента здравоохранения города Москвы в рамках национального проекта "Здоровье".

95. Постановление Правительства Москвы от 07.04.2011 N114-1 ИГО Программе модернизации здравоохранения города Москвы на 2011 -2012 годы".

96. Постановление Правительства Российской Федерации от 15 мая 2007 г. № 286 «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год».

97. Постановление Правительства Российской Федерации от 2 октября 2009 г. № 811 «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год».

98. Постановление Правительства Российской Федерации от 4 октября 2010 г. № 782 «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год».

99. Постановление Правительства Российской Федерации от 21 октября

2011 г. № 856 «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на

2012 год».

100. Постановление правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. №1074 г. Москва «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов».

101. Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 8 июня 2011 года № 535 «Об организации в амбулаторно-поликлинических учреждениях УЗ АО и поликлинических отделениях городских клинических больниц департамента здравоохранения города Москвы отделений неотложной медицинской помощи взрослому населению в 2011 году».

102. Приказ Департамента здравоохранения Костромской области от 31 декабря 2010 г. № 537 «Об оказании неотложной медицинской помощи жителям Костромской области».

103. Приказ Департамента здравоохранения Тюменской области от 22 февраля 2008 г. № 85 «Об оказании населению неотложной медицинской помощи».

104. Приказ Комитета здравоохранения Москвы от 31 июля 1998 г. № 427 «О мерах по организации службы неотложной медицинской помощи (помощи на дому) взрослому населению г. Москвы».

105. Приказ Министерства здравоохранения Астраханской области от 12 ноября 2010 г. № 604 «Об организации оказания населению неотложной медицинской помощи амбулаторно-поликлиническими муниципальными учреждениями здравоохранения Астраханской области».

106. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. № 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи».

107. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 г. № 599н «Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля.

108. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 8 декабря 2009 г. № 966н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями.

109. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 г. № 586н «О внесении изменений в порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. № 179.

110. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 декабря 2010 г. № 1183н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации при заболеваниях терапевтического профиля».

111. Приказ Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской республики от 31 августа 2011 г. № 223-П/2 «Создание службы неотложной медицинской помощи на территории Кабардино-Балкарской республики».

112. Приказ Министерства здравоохранения Сахалинской области от 28 октября 2011 г. № 6048 «О создании кабинетов неотложной медицинской помощи в поликлиниках».

113. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 20 мая 1988 г. № 404 «О мерах по дальнейшему совершенствованию скорой медицинской помощи населению».

114. Принципы создания и функционирования системы первой помощи в России / Ю. В. Михайлова, И. М. Сон, JI. И. Дежурный, А. М. Халмуратов // Менеджер здравоохранения. - 2008. - № 3. - С. 6-9.

115. Программа государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в Пермском крае в 2008 году.

116. Программа модернизации здравоохранения Пермского края на 20112012 годы.

117. Распоряжение Департамента здравоохранения Томской области от 18 июля 2011 г. № 298 «Об организации на территории Томской области неотложной медицинской помощи».

118. Решение Законодательного собрания Пермского края от 7 сентября 2011 г. № 254 «О реализации в Пермском крае мероприятий, направленных на исполнение полномочий по правовому обеспечению и организации оказания населению Пермского края скорой и неотложной медицинской помощи».

119. Российское здравоохранение. Новые вызовы и новые задачи / И. Шейман, С. В. Шишкин // М.: ГУ-ВШЭ, 2009. - 67 с.

120. Руксин, В. В. Оказание неотложной медицинской помощи в поликлиниках Санкт-Петербурга (к вопросу о разделении службы скорой медицинской помощи) / В. В. Руксин, С. А. Климанцев // Скорая мед. помощь. - 2007. - № 3. - С. 14-17.

121. Салеев, В. Б. Особенности организации экстренной и неотложной медицинской помощи больным пожилого возраста / В. Б. Салеев, А. JI. Азин // Здравоохранение РФ. - 2002. - №1. - С. 23-24.

122. Сибурина, Т. А. Повышение качества и эффективности медицинской помощи в свете современных подходов к управлению / Т. А. Сибурина, Ф. И. Бадаев // Менеджер здравоохранения. - 2006. - № 1. - С.31-33.

123. Симо Коко. Фондодержание: разитие, принципы, зарубежный опыт / Коко Симо // Менеджер здравоохранения. - 2007. - № 2. - С. 45-47.

124. Система фондодержания в здравоохранении: типология, содержание, условия реализации / В. И. Шевский, И. М. Шейман // Здравоохранение. - 2008. - № 4. - С. 27-41.

125. Слиденко, Ю. В. Финансирование и оплата медицинской помощи, оказываемой ОВП в системе ОМС Московской области / Ю. В. Слиденко // ГлавВрач. - 2008. - № 2. - С. 25-29.

126. Совершенствование медицинской помощи населению в регионе по принципу типологизации территорий / В. А. Черкасов, М. Я.Подлужная, Н. В. Зайцева, Т. В. Шагова. - Пермь, 2003. - 120 с.

127. Совершенствование оказания скорой и неотложной помощи больным с заболеваниями эндокринной системы в эндокринологическом отделении МУЗ ГО г.Воронеж ТКБСМП №10" (за период с 2004 по 2007 год) / Н.

B. Наумова, В. И. Золоедов, А. В. Ростовцев и др. // Рус. мед. журн. - 2008. - № 15. - С. 1013-1016.

128. Совершенствование оказания медицинской помощи детям с неотложными состояниями. Протокол № 3: Решение коллегии М-ва здравоохранения РФ от 11.02.03 // Гл. мед. сестра. - 2003. - № 10. -

C.117.

129. Совершенствование организации и повышение качества скорой медицинской помощи. / И. А. Мамаев, Ф. А. Габибулаев // Методические рекомендации Минздрава Республики Дагестан. -Дагестанская государственная медицинская академия. -2010.-21 с.

130. Современное обеспечение само- и взаимопомощи при неотложных состояниях - реальный путь существенного снижения смертности населения страны / П. В. Ипатов, В. М. Клюжев, В. Н. Ардашев и др. // Пробл. упр. здравоохранением. - 2003. - № 4. - С. 57-63.

131. Современные возможности интегральной оценки медико-демографических процессов / С. П. Ермаков. - М., 1996 - 61 с.

132. Солодкий, В. А. Дорогостоящие высокотехнологичные виды медицинской помощи: проблемы и пути решения / В. А. Солодкий, В. И. Перхов, И. В. Самородская // Здравоохранение Российской Федерации. -2006.-№3.-С. 28-30.

133. Состояние и перспективы планирования и финансового обеспечения медицинской помощи населению. / В. О. Флек, В. А. Зеленский, П. И. Кузенко, Е. Г.Катанова. Под ред. В. И. Стародубова. М.: ИД «Менеджер здравоохранения», 2012. - 172 с.

134. Стародубов, В. И. О задачах по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения / В.И. Стародубов, P.A. Хальфин, Е. П. Кокорина // Здравоохранение. - 2005. - 12. -С. 15-23.

135. Стародубов, В. И., Калининская А. А., Шляфер С. И. Состояние и проблемы развития скорой и неотложной медицинской помощи в Российской Федерации / В. И. Стародубов, А. А. Калининская, С. И. Шляфер // Российский медицинский журнал. 2004. № 5. - С. 3-4.

136. Стародубов, В. И. Анализ деятельности служб скорой и неотложной медицинской помощи г. Самары / В. И. Стародубов, А. А. Калининская, С.И. Шляфер // Экономика здравоохранения. - 2003. - № 9. - С. 23-25.

137. Статистическая отчетность территориального органа федеральной службы государственной статистики по Пермскому краю http ://www.permstat. gks. ru/.

138. Статистическая оценка достоверности результатов научных исследований / JI. Ф. Молчанова, Е. А. Кудрина. - Ижевск, 2004. - 95 с.

139. Тихомиров, А. В. Переход к персонифицированному фондодержанию средств государственного финансирования здравоохранения / А. В. Тихомиров // ГлавВрач. - 2006. - № 5. - С. 18-23.

140. Тогунов, И. А. Конкурентоспособность медицинской организации: методологические подходы к оценке и управлению / И. А. Тогунов // Маркетинг в здравоохранении. - 2006. - № 4. - С. 34-37.

141. Тогунов, И. А. Конкуренция в здравоохранении и медицине / И. А. Тогунов // Мед. портал TUTmedicina.ru. - 2009. - С. 1-6.

142. Управление здоровьем населения, проживающего на экологически неблагополучных территориях Свердловской области / С. В. Кузьмин, И. Б. Никонов, В. Б. Гурвич и др. // Гигиеническая безопасность и здоровье населения в промышленных регионах России: Мат. Всеросс. науч.-практ. конф. - Екатеринбург, 2006. - С. 40-41.

143. Ньютон, Р. Управление проектами от А до Я / Р. Ньютон перевод с англ. - М.: Альпина Бизнес Букс. - 2007. - 180 с.

144. Ушаков, И. В. Основные направления делового совершенствания медицинской организации в современных условиях / И. В. Ушаков, Н. Ф. Князюк, И. С. Кицул // Менеджер здравоохранения-2006. -1. - С.4-12.

145. Ушаков, И. В. Технологии проектного управления в медицинской организации / И. В. Ушаков, Н. Ф. Князюк, И. С. Кицул // Менеджер здравоохранения. - 2006. - 3. - С. 26-34.

146. Фиалко, В. А. Модернизация службы скорой медицинской помощи РФ: спорные вопросы (обзор) / В. А. Фиалко // http://cito03.ru/zakonodat/flalko.html (дата обращения 12.06.2012)

147. Фоломеев, Н. В. Вопросы оптимизации региональных медико-технических программ / Н.В. Фоломеев // Менеджер здравоохранения. -2007.-11.-С. 29-34.

148. Халмуратов, A. M. Оказание первой помощи при травмах и неотложных состояниях - важный фактор предотвращения преждевременной смертности в России / А. М. Халмуратов // Менеджер здравоохранения. -2008.-С. 41-44.

149. Хальфин, Р. А. Скорая медицинская помощь в Российской Федерации. Состояние, проблемы, пути решения / Р. А. Хальфин // Скорая мед. помощь. - 2002. - Т.З. - № 3. - С. 4-7.

150. Хомяков, П. А. О соблюдении преемственности в работе участковой службы и неотложной помощи / П. А. Хомяков // Посвящается 120-летию Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга. - 1999. - Вып. 4. - С. 119-122.

151. Чертухина, О. Б. Планирование МП населению в рамках ТП ОМС в условиях фондодержания первичного звена / О. Б. Чертухина, И. В. Рахаева // Экономика здравоохранения. - 2003. - № 11-12. - С. 16-20.

152. Шамшурина, Н. Г. Фондодержание: особенности оплаты услуг первичной медицинской организации / Н. Г. Шамшурина // ГлавВрач. -2007.-№6.-С. 39-43.

153. Шагарова, С. В. Комплексная оценка риска инвалидности вследствие болезней системы кровообращения / С. В. Шагарова // Пробл. соц. гигиены и истории медицины. - 2001. - 3. - С.24-26.

154. Шестаков, Г. С., Арсанукаева А. С. Некоторые проблемы организации экстренной медицинской помощи в Российской Федерации / Г. С. Шестаков, А. С. Арсанукаева // Экономика здравоохранения. - 2008. -№7.-С. 11-15.

155. Шпилянский, Э. М. Социально-экономическая эффективность экспериментальных форм организации медицинской помощи социально незащищенным группам населения / Э. М. Шпилянский // Экономика здравоохранения. - 2009. - № 4. - С. 16-20.

156. Щепин, В. О. Профилактика в условиях реформирования российского здравоохранения / В. О. Щепин, О. Е. Петручук // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2004.-2. -С. 3-14.

157. Щепин, О. П. Современный этап реформы здравоохранения и обеспечения доступности медицинской помощи в Российской Федерации / О.П.Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. - 2000. - 3. - С. 7-10.

158. Щепин, О. П. Основные направления совершенствования системы здравоохранения Российской Федерации / О. П. Щепин // Медицина и здравоохранение в дни войны и мира: сб. трудов. -М.,2000.-С.118-124.

159. Щепин, О. П. Влияние здравоохранения на состояние здоровья населения /О.П. Щепин//Бюллетень ННИИ общественного здоровья. -2006. - Вып.2. - С. 9-13.

160. Щепин, О. П. Современная медико-демографическая ситуация в России / О. П. Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2009. - 6. - С. 3-8.

161. Экономические методы управления в неотложной хирургии / Р. Н. Комаров, Н. В. Комаров, В. А. Маслагин и др. // Здравоохранение. -2004.-№4.-С. 41-46.

162. Юргель, Н. В. Опыт работы консультативного отделения (по материалам работы больницы скорой медицинской помощи) / Н. В. Юргель // Вопросы организации оказания неотложной медицинской помощи в условиях крупного промышленного центра. - 1996. — С. 1416.

163. Altman, D., Gulley S. Convergence and divergence: Differences in disability prevalence estimates in the United States and Canada based on four health survey instruments // Social Science & Medicine. - 2009. - Vol.69, Issue 4.

- P.543-552.

164. Arreola-Risa, C. Cost-effectiveness and benefit of alternatives to improve training for prehospital trauma care in Mexico / C. Arreola-Risa et al. // Prehospital Diaster. Med. 2004. - Vol. 19, N 4. - P. 318-325.

165. Becker, S. Selling interests in ambulatory surgery centers: a legal primer / S.Becker // Health Care Law Mon. 1997. - June. - P. 6-10.

166. Burns, L. Ambulatory surgery in the United States: development and prospects / L. Burns, M. Ferber // J. Ambulat. Care Management. 1981. -Vol. 4.-P. 1-13.

167. Das Gupta, K. Outpatient hand surgery possibilities and limitations / K. Das Gupta et al. // Chirurg. - 2004. - Vol. 75, N 3. -P. 257-264.

168. Dean K. Self care components of live styles: the impotence of gender, abtidus and socialsituation / K. Dean // Social Scientific Medicine - 1989. -Vol. 29, 2.-P. 137-152.

169. DeFazio-Quinn, D. M. Ambulatory surgery. An evolution / D. M. DeFazio-Quinn // Nurs Clin. North Am. 1997. - Vol. 32, N 2. - P.377-386.

170. Dove,H.G. Evaluating freestanding ambulatory surgery center ventures/H.G.Dove,I.N. Kehayes//MGMA Connex. 2005.-Vol.5,N9.-P.58-63.

171. Family Practice Development Strategies // WHO Regional Office for Europe. - Copenhagen, 1996. - 12 p.

172. Ghosh, S. Ambulatory surgery in Great Britain an overview / S. Ghosh // Chirurg. - 1995. - Vol. 66, N 5. - P. 474-479.

173. Glance, L. G. Evaluating trauma center quality: does the choice of the severity-adjustment model make a difference? / L. G. Glance, T. M. Osier, A. W. Dick//J. Trauma. 2005. - Vol. 58, N 6. - P. 1265-1271.

174. Grimaldi, P. L. Unravelling Medicare's prospective payment system for hospital outpatient care / P. L. Grimaldi //J. Health Care Finance.2000.-Vol.

27, N 2. - P. 30-44.

175. Gross, T. Interdisciplinary emergency room management of trauma patients from the standpoint of coworkers / T. Gross et al. // Chirurg. 2005. -Vol. 76, N10.-P. 959-966.

176. Hartmann, J. A model for integrated emergency medicine/trauma service / J. Hartmann, S.Gabram,L. Jacobs, M.Libby//Acad. Emerg. Med. 1996.-Vol.3, N12.-P. 1136-1139.

177. Hedley-Whyte, J. The evolution of sites of surgery / J. Hedley-Whyte, D. R. Milamed // Ulster Med. J. 2006. - Vol. 75, N 1. - P. 46-53.

178. Hempel, K. Ambulatory surgery defimition, socio-economic and legal aspects / K. Hempel, J. R. Siewert, L. Lehr // Chirurg. -1995. - Vol. 66, N 4. -P. 277-281.

179. Imanaka, Y. Economics and policy of day surgery / Y. Imanaka // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2000. - Vol. 101, N 10. - P. 699-702.

180. Isaksen, M. I. Organisation of trauma services major improvements over four years / M. I. Isaksen, T. Wisborg, G. Brattebo // Tidsskr. Nor. Laegeforen. - 2006. - Vol. 126, N 2. - P. 145-147.

181. Kaplan, L. J. Improved emergency department efficiency with a three-tier trauma triage system / L. J. Kaplan et al. // Injury. 1997. - Vol.28, N 7.

- P.449^53.

182. Klingelhofer, H. E. Comparing the economy of outpatient versus inpatient rehabilitation / H. E. Klingelhofer, A. Latzsch // Gesundheitswesen. 2003. -Bd. 65, H. 3. - P. 163-166.

183. Klingelhofer, H. E. Economic efficiency of outpatient rehabilitation final results of a study in Mecklenburg-Vorpommern / H. E. Klingelhofer, A. Timm // Rehabilitation (Stuttg). - 2005. - Vol. 44, N 1. - P. 1-13.

184. Kortbeek, J. B. Trauma-care systems in Canada / J. B. Kortbeek, R. Buckley // Injury. 2003. - Vol. 34, N 9. - P. 658-663.

185. Lakhani, S. Effect of surgical day unit on waiting list / S. Lakhani, R. D. Leach, P. E. M. Jarret // J. Royal Soc. Med. 1987. - Vol. 80. - P. 628-629.

186. Liberman, A. Ambulatory surgery outcomes: a survey of office-based delivery / A. Liberman, T. Rotarius, M. A. Kury // Health Care Manag. 2001. - Vol. 20, N 2. - P. 32-48.

187. Mathias, J. M. Building a successful ambulatory surgery program / J.M. Mathias // OR Manager. 1993. - Vol. 9, N 2. - P. 22.

188. Mayor, S. Day surgery facilities in England are underused / S. Mayor // Br. Med. J. 2005. - Vol. 331, N 7509. - P. 130.

189. Monitoring the quality if life in patients with coronary artery disease / J. A. Spertus [et al.] // Am. J. Cardiol. -1994. - Vol. 74,15.-P. 1240-1244.

190. Morgan, M. Variations in lengths of stay and rates of day case surgery: implications for the efficiency of surgical management / M. Morgan, R. Beech // J. Epidemiol. Community Health. 1990. - Vol. 44. - P. 90-105.

191. Moss, L.S. Outpatient management of the burn patient / L.S. Moss // Crit. Care Nurs. Clin. North Am. 2004. - Vol. 16, N 1. - P. 109-117.

192. Mulholland, S. A. Victorian State Trauma Outcomes Registry and Monitoring Group (VSTORM). Is paramedic judgement useful in prehospital trauma triage? / S. A. Mulholland, B. J. Gabbe, P. Cameron // Injury. 2005. - Vol. 36, N 11. - P. 1298-1305.

193. Nathens, A. B. Effectiveness of state trauma systems in reducing injury-related mortality: a national evaluation / A. B. Nathens, GJ. Jurkovich, F. P. Rivara, R. V. Maier // J. Trauma. 2000. - Vol. 48, N 1. - P. 25-30.

194. Nicholl, J. H. Effectiveness of a regional trauma system in reducing mortality from major trauma: before and after study / J. H. Nicholl, J. Turner // Br.Med. J. - 1997. - N 315. - P. 1349.

195. Nortvedt M.W. Quality of life as a predictor for change in disability in MS / M. W. Nortvedt, T. Riise, K. M. Myhr // Neurology. - 2000. - Vol. 55, 12.

-P. 98-109.

196. Papadopoulos, I. N. Preventable prehospital trauma deaths in a Hellenic urban health region: an audit of prehospital trauma care /1. N. Papadopoulos et al. // J. Trauma. 1996. - Vol. 41, N 5. - P. 864-869.

197. Pauly, M. V. Insurance incentives for ambulatory surgery / M. V. Pauly, M. H. Erder // Health Serv. Res. 1993. - Vol. 27, N 6. - P. 813-839.

198. Peter, M. Possibilities and limits of ambulatory surgery demands and reality in hand surgery / M. Peter // Kongressbd. Dtsch. Ges. Kongr. - 2001. - Vol. 118.-P. 647-649.

199. Pliskin, J. S. Economic considerations and side determination, of a surgical day-care unit / J. S. Pliskin // Theor. Surg. 1987. -Vol. 2.-P.29-33.

200. Project management theory and the management of research projects. E . Erno-Kjolhede WP 3/2000; 2000 - 31 p.

201. Quality of medical care: theory, practice, evolution / ed. N.O. Graham. - London-Churchill: Livingstone, 1996. - 136 p.

202. Rainer, T. H. An evaluation of paramedic activities in prehospital trauma care/T.H. Rainer et al. // Injury. 1997.- Vol. 28,N9-10.- P.623-627.

203. Roettger,R.H.The general surgery modeka more appealing and sustainable alternative for the care of trauma patients/R.H. Roettger,S.M. Taylor,J.R. Youkey,D.W.Blackhurst//Am.Surg. 2005.-Vol.71,N8.-P.633-638.

204. Ruggeberg, J. A. Ambulatory surgery in general practice, quality assurance, cost effectiveness / J. A. Ruggeberg // Chirurg. 1995. - Vol. 66,N5 (Suppl.). -P. 115-117.

205. Sales,J.P.Role of ambulatory surgery in France international comparisons/J. P.Sales//Bull. Acad. Natl. Med.-2001.-Vol.185,N6.-P. 1037-1044.

206. Schuhl, J. F. Is there a role for ambulatory management of emergencies? / J.F. Schuhl // Chir. Main. 2003. - Vol. 22, N 5. - P. 246-248.

207. Sharma, B. R. Development of pre-hospital trauma-care system an overview

/ B. R. Sharma // Injury. - 2005. - Vol. 36, N 5. - P. 579-587.

208. Sorgatz, H. The health care structure law as a political public health reform in ambulatory and day surgery / H. Sorgatz // Zentralbl. Chir.1994. - Vol. 119, N7.-P. 455^59.

209. Soysal, S. Evaluation of prehospital emergency care in the field and during ambulance drive to the hospital/S. Soysal//Adv.Ther. 2005.-Vol.22, N T.

_ p. 44^18.

210. Strehl, R. Health care reform 2000 effects on inpatient care / R.Strehl // Chirurg. - 2000. - Vol. 71, N 4. - P. 417-421.

211. The role of pilot programs: approaches to health systems strengthening. Bethesda, PHRplus. 2004 - 92 p.

212. Thevnin, C. J. The dynamic of the outpatient prospective payment system within the hospital setting / C. J. Thevnin // J. Health Care Finance. 2000.

- Vol. 27, N 2. - P. 45-50.

213. Tzepkova, A. A. Quality of life of the healthy population of St. Petersburg / A. A. Tzepkova, T. I. lonova, A. A. Novik // Qual. Life Res. - 2000. - Vol. 9,3.-P. 308.

214. Williams, G. H. Quality of life and its impact on hypertensive patients / G. H. Williams // Amer. J, Med. - 1997. - Vol. 82. - P. 99-105.

215. Wolfson, J. Freestanding ambulatory surgery: cost-containment winner / J. Wolfson, G. Walker, P. J. Levin // Health Financ. Manage. 1993. - Vol. 47, N 7. - P. 26-30.